W kly Epidem. Bec - Relevé ôpidém, habd . 1988. 63. 65-72
No. 10
W orld Health Organization Geneva
Organisation m ondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
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4 mars 1988
DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME (CDD) AND EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION (EPI) Joint programme surveys Z a m b ia . — In October and November 1986, the Zambian Ministry of Health, in collaboration with WHO, carried out its first national CDD mortality, morbidity and treatment survey. At the same time, surveys to evaluate coverage with the EPI vaccines and to estimate the incidence of neonatal tetanus (NNT) were also performed. Each of the surveys was conducted both in 30 rural clusters and in 30 urban clusters so that statistically valid data could be obtained for populations from both types of areas. Established WHO survey methodologies for CDD and EPI sur veys were used for data collection and analysis. Survey teams consisting of 4 enumerators plus a supervisor were selected from health workers from each of Zambia’s 9 provinces. A workshop was held prior to the survey during which each enumerator received thorough training concerning the questionnaires to be used and had the opportunity to conduct practice interviews. Reference sheets concerning all the questions on each of the survey forms were also distributed and discussed, as was a survey manual describing procedures to be followed in the field.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES (LMD) ET PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION (PEV) Enquêtes conjointes sut les programmes Z a m b ie . — En octobre et novembre 1986, le Ministère de la Santé de la Zambie a effectué, en collaboration avec l’OMS, sa première enquête nationale sur la mortalité et la morbidité dues aux maladies diarrhéiques et sur le traitement de ces maladies. Il a été procédé simultanément à des enquêtes visant à évaluer la couverture vaccinale par le PEV et à estimer l’incidence du tétanos du nouveau-né. Chacune des enquêtes a été menée à la fois dans 30 grappes rurales et dans 30 grappes urbaines afin que des données statisuquement valables puissent être obtenues pour les populations de ces 2 types d’habitat. Les méthodologies établies par l’OMS pour les enquêtes LMD et PEV ont été utilisées pour la collecte et l’analyse des données. Les équipes, composées de 4 enquêteurs et d’un cadre, ont été choisies parmi les personnels de santé de chacune des 9 provinces de la Zambie. L’enquête a été précédée d’un atelier au cours duquel chaque enquêteur a reçu une formation poussée portant sur les questionnaires à utiliser et a eu la possibilité de s’entraîner à la pratique des entrevues. De plus, des fiches de référence concernant toutes les questions figurant sur chacune des formules d’enquête ont été distri buées et discutées, de même qu’un manuel d’enquête décrivant les procédures à suivre sur le terrain. Afin de rassembler des premières estimations de la morbidité et de la mortalité dues à la diarrhée dans l’enfance, on a recueilli des informa tions concernant 16 343 enfants de moins de 5 ans dans plus de 8 000 ménages. Il a été demandé aux mères si leurs enfants avaient eu la diarrhée au cours des 2 semaines précédentes. Dans les foyers où un cas de diarrhée s’était produit, on a obtenu des renseignements sur les boissons, les aliments ou les médicaments donnés aux enfants, ainsi que sur les connaissances, les attitudes et le comportement des mères au sujet des sels de réhydratation orale (SRO) préemballés et des solutions de sel et de sucre confectionnées à domicile. Enfin, on a recueilli des infor mations sur tous les décès d’enfants de moins de 5 ans survenus l’année précédente, en indiquant notamment s’ils étaient ou non «associés à des épisodes de diarrhée». Avant l’enquête, il avait été prévu que la morbi dité et la mortalité dues à la diarriiée seraient l’une et l’autre plus importantes en milieu rural que dans les villes. C’est pourquoi les calculs statistiques fondés sur les estimations préalables à l’enquête prévoyaient d’inclure dans l’étude un peu moins d’enfants dans les grappes rurales (moyenne: 261) que dans les grappes urbaines (moyenne: 282). Pour cette enquête, il fallait des échantillons de grande taille parce que le Ministère de la Santé désirait établir des taux de mortalité associée à la Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
In order to gather first-time estimates of morbidity and mor tality due to childhood diarrhoea, information was collected con cerning 16 343 children under 5 years of age who resided in over 8 000 households. Mothers were asked if their children had had diarrhoea within the past 2 weeks. In households where a case of diarrhoea had occurred, information was collected concerning fluids, foods and/or other medications given. Information was also collected concerning mothers’ knowledge, attitudes, and practices concerning pre-packaged oral rehydration salts (ORS) and homemade sugar-salt solutions (SSS). Finally, information concerning all deaths in children under 5 during the previous year was collected, including whether or not they had been “diarrhoea-associated” . Prior to the survey, it had been antici pated that both morbidity and mortality due to diarrhoea would be greater in rural than in urban areas. Statistical calculations based on pre-survey estimates therefore called for the study to include slightly fewer children in rural clusters (average: 261) than in urban clusters (average : 282). For this survey large sample sizes were required because the Ministry of Health wished to establish rates regarding diarrhoea-associated mortality within Epidemiological notes contained in this issue.
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), cho lera, Diarrhoeal Diseases Control Programme and Expanded Programme on Immunization, drug depen dence, infections in tourists in the Mediterranean area, influenza. List of newly infected areas, p. 72.
Choléra, grippe, infections chez les touristes dans le bassin méditerranéen, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques et programme élargi de vaccination, syn drome d'immunodéficience acquise (SIDA), toxicomanie. Uste des zones nouvellement infectées, p. 72.
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confidence limits narrow enough to permit subsequent evalu ation of tbe impact of the CDD programme on mortality . Micro computers in Lusaka were used to facilitate analysis of the data.
diarrhée dans des limites de confiance suffisamment rapprochées pour permettre une évaluation ultérieure de l’impact du programme LMD sur la mortalité. L’analyse des données a été facilitée par l’emploi de micro-ordinateurs à Lusaka.
Table 1. Summary result? o f the national CDD/EPI survey with respect to demography, morbidity and m ortality, Zambia, 1986 Tableau 1. R écapitulation des résultats de l’enquête nationale LM D/PEV pour ce qui est de la dém ographie, de la m orbidité et de la m ortalité, Zambie, 1986
Characteristics —Caractéristiques Households visited — Ménages inspectés .......................... Total population of households — Population totale dans les ménages .................... Births in last 12 months — Naissances au cours des 12 derniers Children under 5 years — Enfants de moins de S ans . . . . Diarrhoea in previous 2 weeks — Diarrhée pendant les 2 semaines précédentes ................................................ Two-week diarrhoea incidence rate (% ) — Taux d'incidence de la diarrhée pendant 2 semaines (%) ............................... Annual diarrhoea episodes per child3 — Nombre annuel d’épisodes de diarrhée par enfant3 ................................. Deaths in last 12 monthsb — Décès pendant les 12 derniers moisb ......................................................................... Overall mortality rate per 1 000h — Taux global de mortalité pour 1 000b .................................................................. Diarrhoea-associated deathsb — Décès associés à la diarrhéeb Diarrhoea-associated mortality rate per 1000b — Taux de mortalité associée à la diarrhée pour 1 000b .................... Diarrhoea death ratioc — Proportion de décès dus à la diar-
Urban clusters Rural clusters N (95% Cl) N (95%C l) Grappes urbaines Grappes rurales N (limite de N (limite de confiance à 95% ) confiance à 95%) 4 404 30 459 1 965 8 498 2 308 27 (24-30) 6 128 15(11-19) 71 8(6-11) 55(45-65) 4017 27 128 1 776 7 845 1784 23(21-25) 5 173 22 (18-26) 61 8 (6-10) 36(27-43)
a Calculated from M 2-week diarrhoea incidence rate" from a adjustment factor obtained from monthly diarrhoea incidence data collected from 10 hospitals and health centres. — Calculé d'après le «taux d'incidence de la diarrhée pendant 2 semaines • et un facteur de correction des variations saisonnières tiré des données mensuelles sur l'incidence de la diarrhée recueillies dans 10 hôpitaux et centres de santé b Among children under 5. — Chez les enfants de moins de 5 ans c Diarrhoea mortality/overall mortality. — Mortalité par diarrhée/mortalité globale.
Table 2. M anagement o f diarrhoea cases as reported by m others, Zambia, 1986 Tableau 2. Prise en charge des cas de diarrhée d’après les indications fournies par les m ères, Zam bie, 1986 Diarrhoea management Prise en charge de la diarrhée Breastfeeding continued — Poursuite de l'allaitement au sein............................................................... . Amount of food administered— Quantité de nourriture donnée Increased — A ccrue........................................ Decreased — Diminuée . ....................... Discontinued — Interrompue............................ Unchanged — Inchangée................................. Amount of fluid administered — Quantité de liquides donnée Increased — A ccrue........................................ Decreased — Diminuée................................... Discontinued — Interrompue............................ Unchanged — Inchangée......................... .. Types of fluids given — Types de liquides donnés Water — E a u ................................................... Tea — T h é ..................................................... Juice — Jus ..................................................... ORS — S R O .................................................. SSS — Solution sucre et sel . . . ....................... Other — Autres ............................................. Medications given — Médicaments administrés Tablets — Comprimés.................... Injections — Injections ................................... Diarrhoea mixtures — Mélanges antidiarrhéiques Traditional medicines — Remèdes traditionnels Intravenous fluids — Liquides administrés par voie intraveineuse , ......................... Other — Autres .............................................. Urban Zones urbaines (% ) 81 Rural Zones rurales (% ) 82
28 41 9 23 69 11 1 19 94 47 26 32 50 10 28 17 42 29 3 5
22 39 6 33 56 14 1 30 94 14 7 22 34 12 20 10 32 37 2 4
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Selected C D D survey results are presented in Tables 1 and 2. Contrary to expectation, diarrhoea incidence rates were actually slightly higher in urban than in rural areas (6 vs 5 annual episodes per child per year). N o urban-rural difference in diarrhoea-asso* dated mortality rates, or feeding and fluid adm inistration prac tices were noted. Although water was the fluid m ost com monly administered to all children, cases in rural areas were less likely to have received other types o f fluid (tea, juice, ORS or SSS). On the other hand, tablets, injections and diarrhoea m ixtures, all o f which are rarely indicated, or are often even contraindicated in childhood diarrhoea, were more likely to have been given to urban children.
Les Tableaux 1 ex 2 présentent quelques résultats de l’enquête LM D. Contrairement à ce qui avait été prévu, les taux d’incidence de la diarrhée étaient en fait légèrem ent plus élevés en m ilieu urbain que dans les zones rurales (6 épisodes annuels par enfant et par an contre 5), On n’a observé aucune différence entre les zones urbaines et le s zones rurales pour ce qui est des taux de m ortalité associée à la diarrhée ou des pratiques suivies en m atière d’alim entation ou d'administration de liquides. L’eau était le liquide le plus couramment donné à tous les enfants, m ais les malades des zones rurales avaient généralem ent reçu m oins de liquides d’autres types (thé, jus, SRO ou solution de sel et de sucre). En revanche, les comprimés, les injections et les m élanges anti diarrhéiques, qui tous sont rarement indiqués dans la diarrhée de l’enfance, voire souvent contre-indiqués, étaient plus fréquemm ent administrés aux enfants des villes.
Table 3. Im m unization coverage surveys in Zam bia, 1986 and 1984 Tableau 3. Enquêtes sur la couverture vaccinale en Zam bie, 1986 et 1984 EPI/CDD surveys: 1986 Enquêtes PEV/LM D: 1986 Vaccine Joint PH C évaluation: 1984 Pvaluarinn rnnjranti» SSP? 1984 Urban Zones urbaines Rural Zones ncrales % Whole country Totalité d u pays'
—Vaccins Urban Zones urbaines Rural Zones rurales
Whole country Totalité d u pays'
% Vaccine card — Fiche de vaccination.................... BCG scar — Cicatrice B C G ................................. BCG . . ............................................................. DPT1 - DTC1............... .................................. DPT2 — D TC2................................................... DPT3 — DTC3................................................... OPV1— VPOl ................................................... OPV2 — VP02 ................................................... OPV3 — VP03 ................................................... Measles — Vaccin antirougeoleux......................... Fully immunized3 — Vaccination complète3 . . . . . Correctly immunized1 1— Vaccination correcte*1 . . . TT1 — Anatoxine tétanique 1 .............................. TT2 — Anatoxine tétanique 2 ............................... 91 78 95 87 81 74 85 77 70 60 58 48 66 39
% 90 75 90 85 71 59 85 69 53 57 48 36 58 42
%
% 89 73 83 84 79 68 84 79 67 62 51
%
90 76 92 86 76 66 85 73 61 58 53 41 62 41
80 68 82 75 63 47 72 60 44 55 35 .
.. . ...
81 69 82 76 65 49 73 62 47 56 37 ...
’ Fully immunized, all 8 doses of EPI vaccines administered [b; history or by vaccine card). — Vaccination com plète. la totalité des 8 doses des vaccins d u PEV a été administrée (selon antécédents ou fiche de vaccination). b Correctly immunized: — Vaccination co n e tte : (0 ail 8 doses received by 12 months of age; — totalité des 8 doses administrées dès l’âge de 12 mots, (u) measles given at 8 months of age or later; — vaccination antirougeoleuse administrée à l’âge de 8 mois ou plus tard; (lit) at least 4-week intervals between DPT/OPV doses; — intervalle d'au moms 4 semâmes entre les doses de D TC/Y PO ; (tv) first DPT/OPV given after sixth week of age. — première dose de DTC/VPO administrée après la sixième semaine d’âge c Weighted average of 2 surveys. — Moyenne pondérée des 2 enquêtes.
T o carry out the EPI coverage survey, inform ation was col lected on the im m unization status o f the first 7 children aged 12-23 m onths found in each o f the C D D dusters. Results o f the urban and rural coverage surveys are presented in Table 3 along with results o f 2 surveys conducted in 1984. T he high rates noted for vaccine card retention and far the “early” vaccine doses (BCG, D PT 1, and OPV1) show thaï access to EPI is generally good. Lower rates for vaccine doses given later in infancy (D PT3, OPV3 and m easles) show that problems o f drop-outs and parental m otivation rem ain to be overcom e.
Pour l’enquête sur la couverture vaccinale dans le cadre du PEV, des inform ations ont été recueillies au sujet de l’état vaccinal des 7 premiers enfants âgés de 12 à 23 m ois in d u s dans chacune des grappes LM D. Le Tableau 3 présente les résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale en m ilieu urbain et dans les zones rurales avec ceux de 2 enquêtes m enées en 1984. Les taux élevés qui ont été notés en ce qui concerne la conservation de la fich e de vaccination et l’adm inistration des doses de vaccin «précoces» (BCG, DTC1 et prem ière dose de VPO) m ontrent que l’accès au PEV est généralem ent satisfaisant. Les taux plus bas pour les doses de vaccin adm inistrées plus tard dans l’enfance (D TC 3, troi sièm e dose de VPO et vaccination antirougeoleuse) m ontrent qu’il reste à résoudre des problèm es de défection et de manque de m otivation chez les parents.
Table 4. R esults o f neonatal tetanus survey, Zambia, 1986 Tableau 4. R ésultats de l’enquête sur le tétanos du nouveau-né, Zam bie, 1986 Findings —Résultats Live births — Naissances vivantes . . . Neonatal deaths — Décès de nouveau-nés Neonatal tetanus deaths — Décès dus au tétanos du nouveau-né .................... Number Nombre 3 741 54 16 Rate per 1000 Uvehinhs Taux pour 1000 naissances vivantes 14.4 4.3
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In order to estimate for the first tune the incidence of neonatal tetanus in Zambia, each household visited during the CDD survey was queried regarding live births which had occurred in the past year and about any subsequent infant deaths within the first month of life. For each such death a standard set of questions was asked in order to determine whether the death may have been due to N N T. In all, 3 741 live births were recorded in the urban and rural dusters surveyed, of which 16 met a strictly standard ized case definition for neonatal tetanus. As shown in Table 4, this corresponds to an N N T death rate of 4.3 per 1 000 live births.
Afin que pût être estimée pour la première fois l’incidence du tétanos du nouveau-né en Zambie, chaque ménage auquel les enquêteurs LMD ont rendu visite a été interrogé sur les naissances vivantes qui avaient eu heu au cours de l’année écoulée et sur les décès de nourrissons qui s’étaient éventuellement produits pendant le premier mois de n e . Pour chaque décès de ce genre, une série normalisée de questions a été posée afin de déterminer si la mort pouvait être imputable au tétanos du nouveau-né. Au total, 3 741 naissances vivantes ontété enregistrées dans les grappes urbaines et rurales sur lesquelles portait l’enquête et 16 correspondaient à une définition strictement normalisée des cas de tétanos du nouveau-né. Ainsi qu’il tesson du Tableau 4, cela correspond à un taux de monalité dû au tétanos du nouveau-né de 4,3 pour 1 000 naissances vivantes.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)
E ditorial N ote : Several interesting points emerge from this report of a large integrated CDD/EPI survey carried out in Zambia.
N ote de la R édaction : Plusieurs points intéressants se dégagent de ce rapport d’une vaste enquête LMD/PEV menée en Zambie
1. T he size of the survey permitted calculation of diarrhoeaassociated mortality rates within ± 3 per 1 000 (95% confi dence limits). A survey of this size requires a considerable planning effort which must begin months before the actual survey date. Thorough training of field staff was especially important in this situation since enumerators were called on to work simultaneously with 3 different types of question naires (CDD, EPI coverage and N N T) which had to be correctly administered to different target groups within each cluster. The use of microcomputers for data analysis may also be useful for surveys of this size and these are now becoming increasingly available either directly to national EPI and CDD programmes or to agencies with which they collaborate. A new (1987) Household Survey Manual is now available which presents an updated and detailed method ology for conducting all phases of CDD surveys, from initial calculation of required sample sizes to methods for data analysis. The EPI has updated a similar manual for N N T surveys.
1. L’ampleur de l’enquête a permis de calculer les taux de mortalité associée à la diarrhée dans une limite de ± 3 pour 1 000 (limites de confiance à 95%). Une enquête d’une telle ampleur nécessite un effort de planification considérable qui doit débuter plusieurs mois avant la date effective de l’enquête. Dans le cas présent, il était particulièrement important de donner au personnel de terrain une formation approfondie puisque les enquêteurs étaient appelés à travailler simultanément avec 3 types differents de questionnaires (LMD, couverture par le PEV et tétanos du nouveau-né) qui devaient être utilisés correctement avec différents groupes cibles à l’intérieur de chaque grappe. L'emploi de micro-ordinateurs pour l’analyse des données peut aussi se révéler utile dans des enquêtes de cette importance et ces appareils sont désormais mis de plus en plus souvent à la disposition soit directement des programmes nationaux PEV et LMD, soit des organismes avec lesquels ils col laborent. Il existe maintenant un nouveau (1987) Manuel sur les enquêtes dans les ménages qui présente une méthodologie détaillée et à jour pour toutes les phases des enquêtes LMD, depuis le calcul initial de la taille d’échantillon requise jusqu’aux méthodes d’ana lyse des données. Le PEV a mis à jour un manuel analogue pour les enquêtes sur le tétanos du nouveau-né, 2. Il ressort de l’analyse que le taux de mortalité due au tétanos du nouveau-né de 4,2 pour 1 000 naissances vivantes indiqué par l’enquête est peut-être en deçà de la réalité. Par exemple, les 16 décès dus au tétanos du nouveau-né constituaient une série subsidiaire parmi les 43 décès de nouveau-nés recensés pendant l’enquête, lesquels correspondaient à un taux de mortalité néona tale de 14 pour 1 000 (Tableau 4). Cependant, même ce taux de mortalité due au tétanos du nouveau-né, si on l'applique à la tota lité de la Zambie (en supposant une population de 6,9 millions d’habitants avec un taux de natalité de 40 pour 1 000), correspond à plus de 1 15Q décès dus au tétanos du nouveau-né chaque année! Ces données revêtent une importance particulière dans la Région africaine où de nombreux pays n ’ont pas encore bien apprécié l’ampleur du problème que leur pose le tétanos du nouveau-né et elles soulignent qu’il faut assurer si possible une meilleure cou verture vaccinale des femmes enceintes au moyen de l’anatoxine tétanique (Tableau 3), 3. Dans ces enquêtes, les 3 741 naissances signalées dans les foyers où résidaient 57 587 personnes (Tableau JJ correspondent à un taux esumatif de natalité de 65 pour 1 000. Certes, on ne peut attendre d’enquêtes comme celles-ci portant sur des programmes de lutte contre la maladie qu’elles fourmssent les mêmes données qu’un recensement officiel, mais on peut néanmoins en tirer des données démographiques qui autrement ne seraient pas disponibles, surtout pendant les intervalles entre les recensements. Dans le cas présent, les données relauves au taux de natalité peuvent présenter un intérêt pour les fonctionnaires chargés des projections démogra phiques, des programmes de santé, y compris la planification fami liale, ou d’autres types de prestations.
2. Analysis suggests the possibility that the N N T death rate of 4.2 per 1 000 live births reported by the survey may be low. For example, the 16 N N T deaths were a subset of 54 neo natal deaths identified during the survey, which corre sponded to a neonatal death rate of 14 per 1 000 (T M e 4). However, even this N N T death raie, when applied to all of Zambia (assuming a population of 6.9 million with a birth rate of 40 per 1 000) corresponds to over 1 150 N N T deaths per year! These data are especially important in the African Region where many countries have not yet assessed the extent of their N N T problem, and they emphasize the importance of striving for higher coverage with tetanus toxoid for pregnant women (Table 3).3
3. In these surveys, the 3 741 births reported in the households in which 57 587 individuals resided (Table 1) correspond to an esumated birth rate of 65 per 1 000. Although disease control programme surveys such as this one cannot be expected to provide the same data that result from a formal census, they can provide demographic data which may otherwise not be available, especially in intercensus periods. In this case, data on the birth rate can be of interest to officials responsible for population projections, for health programmes including family planning, or for other types of services.
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ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) — DATA AS AT 29 FEBRUARY 1988 SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - DONNÉES AU 29 FÉVRIER 1988 Number of cases Nombre de cas 8 6 3 16 26 569 25 Date of report Date de notification 04 01.88 26 09.86 18.05.87 27 01.88 30.06-87 15.10 87 05-03 87 30 04 87 31 10 86 13.11.86 . 13.11.86 09 12.87 20.11.87 01.10.87 31.01.88 04 12.87 06 07.87 16 03.87 25,05 87 1211.87 20.11 87 10.11.87 27.11.87 12 06-87 25.04 87 1311.86 14.01-88 13.11 86 18.12.87 01 02.88 14.10-87 22.05.87 10.06.87 30 11.86 01.12.86 14.12 87 13.11.86 03.11,87 04.01.88 23.08 87 01.07.87 10.12.87 06.12.87 31 10.87 17.10.87 30.06.87 09.12,87 28.08.87 N um ber of cases Nombre de cas 6 206 4 53 069 16 101 60 409 14.04.87 14.04.87 08.0987 14.04.87 08.09.87 26.01.86 01 06 87 09 05 87 36 9 9 1 47 59 3 3 2 ___ ___ —
Coumry/Area — Pays/Tcmtoirc Africa — Afrique Algeria — Algérie Angola Benin — B é n i n ............................... Botswana Burkina Faso , . . . B u r u n d i ............................ . ............. Cameroon — Cameroun . . Cape Vçrde — Cap-Vert . Centrai African Republic — République centrafricaine , , . Chad — Tchad ............................................ Comoros — C o m o re s.................................. Congo Côte d'ivoire ... . . ............ Djibouti ......................... ......................... Egypt — Egypte ... Ethiopia — Ethiopie . . > Gabon ..................................................... Gambia — Gambie G hana ............ Guinea — G uinée . . . .... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau Kenya . . . ............................................ L e s o t h o ........................................... . Liberia — L i b é r i a .................................. M a d a g a s c a r.................................. . . . Malawi Mali Mauritania — M a u r ita n ie ...................... Mauritius — Maurice . . . . . Mozambique Niger . . . Nigeria — N i g e r i a ...................... Reunion — Réunion R w a n d a ........................................ . Sao Tom é and Principe — Sao Toraé-etPnncipe . . ...................... Senegal — Sénégal . . . Seychelles ...................... Sierra Leone ............................ South Africa — Afrique du Sud . . . . Sudan — Soudan . . . . . . Swaziland . . . . . . . Togo . . . Tunisia — T u n i s i e .................................. . Uganda — Ouganda . United Republie ofTanzania— RépubliqueUnie de Tanzanie . . . . . . „. Zaïre — Zaïre . . ............................ Zambia — Zambie . . Zimbabwe . ...................... .. .................. T o t a l .............................................................. Americas — Amériques Anguilla . , . . . . . . . . . . . . » Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda ........................................... ... . . Argentina — Argentine . . . . . . Bahamas . .... Barbados — Barbade . . . . . . . B e t a ......................... . . . . Bermuda — Bermudes Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil . . . . . . . . . . . . . British Virgin Islands — Iles Vierges britan niques . . . . . ............................ Canada . . . . .... . . . Cayman Islands — Iles Caimanes Chile — Chili .... . . . . . Colombia — Colombie , . . . . . . . Costa Rica . ... Cuba . . . . .................................. Dominica — D o m in iq u e ............................ Dominican Republic — République domini caine . . . . . . . . . . . . Ecuador — Equateur . , ................... El Salvador French Guiana — Guyane française Guadeloupe . ... . . . Grenada — Grenade ......................... Guatemala Guyana . . Haiti — H aîu ......................... ... . H o n d u r a s ..................................................... Jamaica — Jamaïque . . . Martinique . . Mexico — Mexique Montserrat Nicaragua - • . . . Panama P a r a g u a y .................................. Peru — Pérou . . . . Saint Christopher and Nevis — Saini-Chnsxophe-ci-Nevis . . . . . Saint Lucia — Sainte-Lucie Saint Vincent and the Grenadines — SaintVincent-et-Grenadines . .
Country/Aies — Pays/Terntoire Suriname ................... ............................ Tnm dad and Tobago — Trmué-ct-Tobago Turks and Caicos Islands — lies Turques et Caïques . . . . ................... United States o f America — Etats-Unis d’Amérique . . . . . , ................ Uruguay ................... . , . ... Venezuela . ............................ T otal . . . . Asia — Asie Bangladesh .............................................. Bhutan — Bhoutan . . . . . . . . . Brunet Darussalam — Brunei Darussalam Burma — Birmanie . . . . China — Chine . . . . .... China (Province of Taiwan) — Chine (pro ................% vince de Taiwan) . . Cyprus — C h y p r e ...................... Democratic People’s Republic of Korea — République populaire démocratique de Corée .................................. ...... . Eastern Mediterranean Region — Région de la Méditerranée orientale . . . . . . . Hong Kong . . . . . . . India — Inde .... . ... Indonesia — Indonésie ................... Israel — Israel . . . . . . . . . . Japan — Japon Jordan — Jordanie . . . . . . . . . . . . . Lebanon — Liban . . . . . . . . Malaysia — Malaisie . . . . . . . . Mongolia — M o n g o lie .............................................. Nepal — N é p a l .......................................... Philippines ..................................................................... . Qatar . . . . ................................. .... . . . . Republic of Korea — République de Corée Singapore — Singapour . . . S n Lanka . . . . . . ..................................... T h a i l a n d - ^ - T h a ila n d * » . . . . . . .
Date of report Date de notification 30.09 87 30.11.87 30.06.87 08.02 88 31 12.87 30.09.87
4 254 1 __ 1250 250 — 5 19 13 14 145 4 16 964 2 2 __ 13 29 __ l 5 9 5 1 705 66 __ __ 98 12 7 2 11 2 369 1 608 335 536 380 9 788 2 3 120 163 52 4 75 6 2 325 , 1488 2 56 153 39 27 5 352 52 16 93 61 7 30 5 912 71 30 27 713
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Turkey — Turquie Viet Nam . . . T otal
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10 9 1 3 2 12 21 —
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10.09.87 02 02 88 09.05,87 21.04.87 31.12 87 14.12 87 24.12.87 03.06.87 31.12.87 30.06.87 31.12.87 09.0S.87 30.10.87 09.05.87 08,0987 31,12,87 27.01.88 12.10.87 30.06.87 08.09.S7
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233 31.08.87 31.12.87 31.12.87 06.10.87 31.12.87 31.12.87 31.12 87 31.12 87 30.09.87 29.0188 31.12.87 31.12 87 30.09.87 31.12,87 31.12.87 31.12.87 30.09.87 31.12.87 31.12.87 30.06 87 3112 87 31,12.87 31.12 87 2101.88 31.12.87 05 08 87 3112 87 31,12.87
31.03.87 302)6.87 30.09.87 16.10.87 30 09.87 30 09.87 30.09 87 3112.87 07.12.87 31 03.87 25 01.88 31 03 87 30.09.87 30.09 87 30 09 87 31.12.87 30.09.87 16.10.87 30.09.87 03 10.87 16 10.87 31 12 87 16 10 87 30 09.87 30 09.87 30 09.87 31 12.87 30.0987 30 06.87 16 10 87 300987 18.09.87 31 12 87 30.06.87 30.09.87 30.09.87 30.09.87 3009.87
Europe Albania — Albanie . . . Austria — Autriche ................................................... Belgium — Belgique . . . . . . . . . . . . Bulgaria — Bulgarie . ............................................... Czechoslovakia — Tchécoslovaquie Denmark — D a n e m a r k ...................................... . Finland — Finlande . . . . France . . . . . . . . G erman Democratic Republic — Répu blique démocratique allemande . . . . Germany, Federal Republic of - Allemagne, République fédérale d’ ................... .... „ . Greece — G r è c e ............................................................. Hungary — Hongrie . . . Iceland — Islande . ................................ Ireland — Irlande ........................................................ Italy — Italie . . . Luxembourg . . . . . . . . . . . . Malta — M a l t e ..................................... .... . . Netherlands — Pays-Bas . . . . . . . Norway — Norvège ........................... Poland — Pologne Portugal . . . . . . . Romania — Roumanie . . . . . . Spam — Espagne . , . ..................................... Sweden — Suede . .............................................. .... . Switzerland — Suisse . . . . . . . . USSR — U R S S ....................................................... .... United Kingdom — Royaume-Uni Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . Total . . . . . . . . Oceania — Océanie Australia — Australie , , . . . . . . . . Cook Islands — lies Cook . . . F i j i — Fidji . . ..................................... French Polynesia — Polynésie française Kiribati . ..................................... .... . . . . M anana Islands — lies Mariannes . . . New Caledonia and Dependencies :— Nou velle-Caledonie et dépendances . . , New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New Guinea — Papouasie-NouvelleGuinèe . . . . Samoa . . . . . . Solomon Islands — lies Salomon . . . . Tonga . . . . Tuvalu . . . . . . . V a n u a t u ............................ . ............................ , . . . T otal World total .......................................... . — ■ Total
139 297 3 8 228 24 3 073 4 1760 88 8 4 33 1 411 9 7 420 70 3 90 3 718 165 355 4 1 227 26 10 177 758 — —
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11.02.88 08.09.87 08 09.87 08 09 87 26.10.87 05.08 87 08.09.87 05.02 88 08.09.87 08.09.87 08 09.87 06.10.87 08 09.87 08 09.87
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19 27 14 44 1 6 7
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826 81433
mondial
WUy Efudem. Rec. No. 10 - 4 March 1988
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Relevé é püim . hetxt : N»10 - 4 mus 1988
INTERNATIONAL MEETING ON PREVENTION AND CONTROL Op INFECTIONS IN TOURISTS IN THE MEDITERRANEAN AREA Rimini, Italy, 8-11 February 1988 T he Societâ iialiana di Medicina del Turismo (SIM T), the World H ealth Organization (WHO), and the World Tourism Organi zation (WTO) jointly convened an inter-regional m eeting in Rim ini, Italy from 8 to 11 February 1988, to discuss the pre vention and control o f infections in tourists in the M editerranean area. With the recent trem endous developm ent o f tourism and the new health risks involved, the prom otion and protection o f tou rists’ health deserves special attention. Although the more serious infectious diseases (typhoid fever, malaria, schistosom iasis, louse-borne typhus, anthrax) have been elim inated or brought under control, a low endem icity o f these diseases still exists in som e parts o f the Mediterranean area. Cur rently, the m ost frequent infections to w hich tourists are exposed include: diarrhoeas, other gastrointestinal infections and intoxi cations, acute respiratory infections, sexually transmitted dis eases, zoonoses and som e parasitic diseases. T he tourist should be made aware o f the health risks specific to the area to be visited and o f sim ple m ethods o f avoiding them . T he inform ation material should be based on the latest epi dem iological situation which should be made known to physi cians and others who give advice to tourists. Unfortunately, there have been many instances o f hesitation to dissem inate the results of surveillance freely for fear o f scaring away tourists in case o f detection o f important hazards. T he interchange o f disease surveillance inform ation between the M editerranean countries and those from which the tourists com e is often slow or absent. T here is a need to re-exam ine th e problem o f disease surveil lance from the point of view o f contemporary tourism and increasing international travel. T he m eeting stressed that the protection and prom otion o f the health o f tourists requires the com bined efforts o f several disci plines and professions such as m edicine, environm ental health and other health sciences, civil engineering, transport, hotel, catering and tourist industries as w ell as governm ental and non governm ental agencies. It was proposed that “tourist health” be recognized as a spe cialized branch o f public health and that the 3 organizing agen cies o f this m eeting (SIM T, W HO, WTO) should consider holding an expen consultation in order to define this discipline and to plan education and training in various participating fields/sectors, advise on organization o f services and coordination o f m ultisectoral contributions at different levels, and on other related matters. T hese agencies should also prepare guidelines, monographs, textbooks and self-care advice materials including audiovisual devices. Where appropriate existing guides and codes o f practice should be updated. T h e SIM T office in R im ini was designated as the focal point to im plem ent the recom m endations o f the m eeting and to facilitate cooperation between national bodies dealing with protection of health o f the tourist and touristic m edicine in the M editerranean basin and possibly other areas.
RÉUNION INTERNATIONALE SUR LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS CHEZ LES TOURISTES DANS LE BASSIN MÉDITERRANÉEN Rimini (Italie), 8-11 février 1988 La Società italiana di Medicina del Turismo (SIM T), l’Organisation m ondiale de la Santé (OMS) et l’Organisation m ondiale du Tourism e (OMT) ont organisé conjointem ent à Rim ini (Italie), du 8 au 11 février 1988, une réunion interrégionale sur la lune contre les infections dont souffrent les touristes dans le bassin m éditerranéen. Etant dpnné le développem ent spectaculaire du tourism e au cours de ces dernières années et les m enaces nouvelles qui pèsent sur la santé des touristes, la promouon et la protection de cene santé doivent retenir particulièrem ent l’anention. Si les m aladies infectieuses les plus graves (fièvre typhoïde, paludism e, schistosom iase, typhus exanthém atique, charbon) ont été en général élim inées ou m aîtrisées, elles sont encore faiblem ent endém iques dans quelques parties du bassin méditerranéen. A ctuellem ent, les infections les plus fréquentes chez les touristes sont les diarrhées, les autres infec tions et intoxications gastro-intestinales, les infections respiratoires aiguës, les m aladies sexuellem ent transm issibles, les zoonoses et cer taines maladies parasitaires. Le touriste doit être inform é des risques de maladie propres à la zone où il com pte se rendre et des moyens de prévention les plus sim ples. Il faut que cene inform ation reflète la situation épidém iologique la plus récente qui devrait être connue des m édecins et autres personnes char gées de conseiller les touristes. M alheureusem ent, on a souvent hésité à diffuser largem ent les résul tats de la surveillance de peur d’inquiéter les touristes en cas de risques graves pour la santé. Les échanges d’inform ations sur la surveillance entre les pays m édi terranéens et les pays d’origine des touristes sont souvent lents, voire inexistants. Il est donc nécessaire de réexam iner le problèm e de la surveillance des m aladies com pte tenu de l’évolution du tourism e contemporain et du développem ent des voyages internationaux. La réunion a souligné que la protection et la prom otion de la santé des touristes nécessitent les efforts conjugués de spécialistes de diverses disciplines telles que la m édecine, l'hygiène du m ilieu et autres sciences de la santé, le génie civil, les transports, l’hôtellerie, la restauration et le tourism e, ainsi que des organisations gouvernem entales et non gouver nem entales concernées. Il a été proposé que la « santé du touriste » soit reconnue com m e une branche de la santé publique et que les 3 organisateurs de la réunion (SIM T, OMS et OMT) envisagent de tenir une consultation d’experts qui serait chargée de définir cette discipline, de planifier un enseigne m ent et une formation professionnelle dans les divers dom aines/secteurs en cause, et de donner des avis sur l’organisation des services et la coordination des contributions plurisectorielles à différents niveaux, ainsi que sur des questions connexes. Les 3 organisations devront aussi préparer des lignes directrices, des monographies, des m anuels et des m atériels d’inform ation sur l’autotraitem ent, y compris des m oyens audio-visuels. Les guides et codes d’usage existants seront mis à jour le cas échéant. Le bureau de la SIM T à Rim ini a été désigné com m e point focal pour l’applicatioon des recommandations de la réunion et pour faciliter la coopération avec les organism es nationaux concernés par la protection de la santé du touriste et par la m édecine touristique dans le bassin méditerranéen ainsi qu’éventuellem ent dans d’autres régions.
INFLUENZA A ustralia (19 February 1988). — * 11 Influenza B virus has been isolated from 1 sporadic case and influenza A(H 3N2) viruses from 2 cases in M elbourne.
GRIPPE A ustralie (19 février 1988). — 1 Le virus grippal B a été isolé chez 1 cas sporadique et le virus grippal A (H 3N2) chez 2 cas à Mel bourne. F inlande (20 février 1988). — 2 La grippe B a été confirmée par détection de l’antigène chez plusieurs cas au cours de poussées locales survenues parmi des enfants ainsi que dans des unités d’entraînement militaire dans le sud du pays. En outre, le virus grippal A(H3N2) a été 1 Voir N° 46, 1987, p 351. 2 Voir N ° 9,1988, p 63.
F inland (20 February 1988), — 2 Influenza B has been con firm ed by antigen detection in several cases during local out breaks am ong children and in m ilitary training units in the southern part o f the country. In addition, influenza A(H3N2) > See No. 46, 1987, p. 351. 1 See No. 9, 1988, p. 63.
WklyEpidem, flec-.No 1 0 -4 March 1988
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Relevé éptdim hebd : Nc 10 - 4 mars 1988
virus has been isolated from 1 case. Overall, influenza activity has been low and work absenteeism rates have been around 1% since December 1987, I srael (Ï4 February 1988). — T he incidence of respiratory febrile illnesses increased among all age groups during January and February 1988. So far, only 2 cases of influenza B have been confirmed by virus isolation. Italy (18 February 1988). — Influenza B virus was isolated from a sporadic case in a young patient in Rome in early February. N orway (12 February 1988). — 1 1 Two further isolates of influenza A(H3N2) have been obtained from cases in the Oslo region. National reporting on influenza-like illness indicates a very quiet season with less that 80 cases per 100 000 population in the week ending 5 February 1988. U n i t e d K i n g d o m (19 February 1988). — 2 T he number of influenza virus isolates reported has increased slightly. Most strains have been influenza B, some of which were associated with outbreaks in schools. A few isolates, however, were influenza A(H3N2), obtained from sporadic cases in the second half of January 1988. 1 See No. 6, 1988, p. 39. 1 See No. 5, 1988, p. 31.
isolé chez 1 cas. Dans l’ensemble, l’activité grippale a été faible et les taux d’absentéisme dus à la grippe se soni situés autour de 1% depuis décembre 1987. Israel (14 février 1988). — L’inddence des affections respiratoires fébriles s’est accrue dans tous les groupes d’âge en janvier et en février 1988. Jusqu’ici, seuls 2 cas de grippe B ont été confirmés par isolement du virus. I t a l i e (18 février 1988). — Le virus grippal B a été isolé chez un jeune patient à Rome au début février. Il s’agissait d’un cas sporadique. N orvège (12 février 1988). — 1 Deux nouveaux isolements du virus grippal A(H3N2) ont été obtenus chez des cas de la région d’Oslo. Les notifications nationales d’affections de type grippal reflètent une saison très calme, le nombre de cas pour 100 000 habitants n’ayant pas dépassé 80 au cours de la semaine qui s’est achevée le S février 1988. R oyaume-U n i (19 février 1988). — 2 Le nombre d’isolements de virus grippaux signalés s’est légèrement accru. La plupart des souches étaient du type B et certaines étaient associées à des poussées dans des établis sements scolaires. Toutefois, quelques rares isolements effectués sur des cas sporadiques dans la seconde quinzaine de janvier 1988 concernaient le virus grippal A(H3N2), 1 Voir N° 6,1988, p. 39. 2 Voir N° 5, 1988, p. 31.
DRUG DEPENDENCE Recent WHO publication1 This volume describes a simple, practical, and adaptable methodology for monitoring progress in the treatment and reha bilitation of drug-dependent persons. T he methodology, which stems from a research and reporting project on the epidemiology of drug dependence, is designed for use in measuring treatment outcome for different types of drug users receiving different types of treatment in different sociocultural environments. The main pan of the book consists of detailed information on 4 sets of data-recording forms. The forms, which were tested in.an international collaborative study, are designed to serve as instru ments for recording baseline data at the start of treatment, data indicating progress at specified intervals during treatment and data collected during the monthly monitoring of 5 key items relevant to assessment of treatment outcome. A set of short-ver sion forms is also included. T he baseline data and progress record forms are designed to elicit information on socioeconomic items, drug-use patterns, primary drug of abuse and drug-use history, treatment and rehabilitation, criminality, clinical diagnosis, and administrative data. The forms are reproduced in full detail, together with instructions for their use, information on data pro cessing, and an analytical description of issues encountered in the design and implementation of studies using these instruments.
TOXICOMANIE Récente publication de l’OMS1 Ce volume décrit une méthodologie simple, pratique et adaptable pour surveiller l’état d’avancement du traitement et de la réadaptation des toxicomanes. La méthodologie, qui est issue d’un-projet de recherche et de notification sur l’épidémiologie de la toxicomanie, est conçue en vue de déterminer les résultats du traitement pour différents types de drogués auxquels sont administrés différents types de traitement dans des milieux socioculturels différents. La partie principale de cet ouvrage comprend des renseignements détaillés sur 4 séries de formules d’enregistrement des données. Les formules, qui ont été mises à l’épreuve au cours d’une étude concertée internationale, sont conçues pour l’enregistrement des données de base au début du traitement, des données indiquant les progrès réalisés à certains intervalles déterminés au cours du traitement, et des données recueillies à l’occasion de la surveillance mensuelle de S éléments clés concernant l’évaluation des résultats du traitement. Est également incluse une série de fiches en version abrégée. Les formules pour les données de base et pour les rapports de situation sont conçues en vue d’obtenir des informations sur les questions socio-économiques, les tableaux d’utilisation des drogues, la première drogue dont le sujet a abusé, et la consommation de' drogue par la suite, le traitement et la réadaptation, la délinquance et le diagnostic clinique, ainsi que des données administratives. Les formules sont reproduites avec tous les détails et un mode d’emploi, des renseignements sur le traitement des données et une description analytique des problèmes que soulèvent la conception et l’exécution des études où ces instruments sont utilisés. La mise à l’épreuve de cene méthodologie a montré qu’elle pouvait être adaptée aux besoins des différents pays et que les chercheurs en général pouvaient s’en servir sans avoir été spécialement formés aux techniques d’évaluation. L’emploi des instruments de notification nor malisés qui sont préconisés dans cet ouvrage devrait aussi faciliter la comparabilité des données d’un centre à l’autre à l’intérieur des pays, de même que d’un pays à l’autre. 1 Drug dependence: a methodology for evaluating treatment and rehabdttatwn, par A. Anf, P. H . Hughes, I. Khan, U. Khaot, C j . K leo, V. Navaramam et M. Shafique. OMS, Publi cation offset,ND98,1987;67 pages,ISBN 92 4170098 X , prix Fr.s. 12,-/US$7,20. Versions espagnole et française en préparation.
Testing of the methodology has demonstrated its adaptability to the needs of individual countries and the ease of its use by general researchers withoui specialized training in evaluation techniques. Use of the standard reporting instruments advocated in this book should also serve to facilitate comparability o f data across centres within countries as well as across countries. 1 Drug dependence: a methodologyfor evaluating treatment and rehabilitation by A. Arif, P. H. Hugues, I. Khan, U. Khant, C J . Klctt, V. N avaraw anv and M. Shafiquc. WHO Offset Publication, No. 98, 1 9 87,67 pages; ISBN 92 4 170098 X ; price* S w ir. 12.-/US$7-20 French and Spanish versions in preparation.
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment ta 1984 pubhcaam
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à la publication de 1984
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No. 1 0 - 4 March 1988
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Raievàépidém hebd N° 1 0 - 4 mars 1988,
CHOLERA T he health authorities have notified 16 747 cases (1 460 deaths) o f cholera since the beginning o f the current out break in April 1987 up to 14 January 1988. > Angola. A ngola. -
CHOLERA Les autorités sanitaires ont déclaré 16 747 cas (1460 décès) de choléra entre le début de la flam bée actuelle en avril 1987 et le 14 janvier 1988. C ette flam bée a éclaté dans la Province du Zaire et s’est propagée à un grand nombre d’autres secteurs, notamment la Province de Luanda. Après un recul du nombre de cas entre juillet et octobre, on assiste à une rem ontée depuis novembre et l’on considère que le choléra est devenu endém ique, des poussées continuant à se produire dans de nombreuses provinces en 1988.
T he outbreak started in Zaire Province and spread to many other areas including Luanda Province. After a decline in the number o f cases between July and October, an upsurge occurred horn Novem ber onwards and cholera is considered to have becom e endem ic, w ith outbreaks continuing in num erous prov inces in 1988.
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 26 February to 3 March 1988 — Notifications reçues du 26 février au 3 mars 1988 C Cases - Cas , Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles
D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport
t Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres révisés
s Suspected cases - Cas suspects
CHOLERAf - CHOLÉRA J Africa - Afrique ANGOLA1 C D 18.IV 87-14.188
Asia - Asie THAILAND-THAÏLANDE C D 17-231
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................................. 16747rl460r 1 See note abovc/Voir note a ra sa s.
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se som produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir cidessous.
Newly infected areas as on 3 M ardi 1988 - Zones nouvellem ent infectées au 3 mars 1988 For entera used in compiling this list, see No. 50, page 384. — Les enter es appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le RHH N° 50, page 384 The complete list of infected areas was last published in WER No. 8, page 54 It should be brought up to dale by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 8, page 54 Pour sa mise à jour, il y a heu de consulta les Relevà publiés depuis Ion où figurent les Unes de zones à ajouter et a sup primer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA
Huambo Province Huila Province Kuundo-Kutmgo Province Kunene Province Malange Province
Areas removed from the infected area list between 26 February and 3 March 1988 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 26 février et 3 mars 1988 For criteria used in compiling this list, see No 50, page 384. - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le Nu 50, page 384
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie
Sengkhio Prmmce Bang Kblum sub-District Hat Yai District Rattaphum District Sathing Phra District
Tak Province Tak District
Trang Province Huai Yot District Palian District Sikao District Trang District
THAILAND - THAÏLANDE
Rayong Province Ban Khoi District Klaeng District Rayong District
Suphon Bun Province Bang Pla Ma District Song Phi Nong District Suphan Bun District U Thong District
Ubon Ratchatham Province Muang Samsip District Ubon Ratchatham District
Roi Et Province At Samat District Pbanom Phrai District Roi Et District Thawatchabun District
Sural Thani Province Ban Na San District Ouuya District Kanchanadit District Khiri Rauhamkom District Kiar Sa District Ko Phangan District Ko Sanaa District Phanora District Phunphin District Surai Tham District Tba Chang District Wiang Sa District
(jdon Tham Province Ban Pbu District Non Sat District Si Bun Ruang District Udon Thani District
Sokhon Nakhon Province Phama Nikhon District Sawang Dacn Dm District
Uthai Tham Province Bang Rat District Lan Sak District Sawang Arom District
Samui Sokhon Province Ban Phaeo District Kxathum Baen District Umpbawa District
Sing Bun Province Bang Racban District In Buri District Sing Buri District
Sunn Province Chumphon Bun District Sunn District
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel ........................................................... . . 7 700 1188 ISSN 0049-8114
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