Leprosy control in China: trends in detection of new cases, 1987-2008 Multidrug therapy (MDT) for leprosy was first introduced in China in 1982 as part of a clinical trial; after 5 years of field re search on its safety and effectiveness, its use was extended throughout the country in November 1986. To review trends in de tection of new cases after the introduction of MDT throughout the country, data from the national leprosy surveillance database on cases detected between 1987 and 2008 were analysed.
Lutte contre la lèpre en Chine: tendances observées dans le dépistage des nouveaux cas, 1987-2008 La polychimiothérapie contre la lèpre a été intro duite en Chine pour la première fois en 1982 dans le cadre d’un essai clinique; au bout de 5 ans de recherche sur le terrain pour évaluer son innocuité et son efficacité, son utilisation a été étendue à tout le pays en novembre 1986. Afin d’examiner les tendances observées dans le dépistage des nouveaux cas après l’introduction de cette polychimiothérapie dans tout le pays, on a analysé dans la base de données nationale de la surveillance de la lèpre les données relatives aux cas dépistés entre 1987 et 2008. Tendances annuelles observées dans le dépistage de nouveaux cas
Annual trends in detection of new cases
A total of 49 120 new cases were detected in China from 1982 to 2008. Table 1 pres ents data on these cases. Figure 1 shows the trends in the number of new cases detected and the annual case-detection rate from 1987 to 2008. The number of newly detected cases gradually decreased from 4326 in 1987 (case-detection rate, 0.40/100 000 popula tion) to 1603 in 2000 (case-detection rate, 0.12/100 000 population). This decline was attributed to effective and persistent leprosy control activities implemented since the 1950s, and increased coverage of MDT. However, from 2001 to 2008, the number of new cases detected annually was stable at 1400-1700 cases per year, with a case detection rate of 0.1350.115/100 000 population. A decline in the detection of new cases was observed in 2003; this resulted primarily from the re allocation of financial and human re sources from leprosy activities to tackle the epidemic of severe acute respiratory syndrome (SARS). Since then, the central government has continued to invest sub stantial resources in public health pro grammes, including leprosy control. How ever, in spite of these efforts the case-
Au total, 49 120 nouveaux cas ont été dépistés en Chine entre 1982 et 2008. Le Tableau 1 présente les données relatives à ces cas. La Figure 1 montre les tendances observées dans le nombre de nouveaux cas dépistés et le taux de dépistage annuel entre 1987 et 2008. Le nombre de nouveaux cas dépistés a progressi vement diminué, passant de 4326 en 1987 (taux de dépistage: 0,40/100 000 habitants) à 1603 en 2000 (taux de dépistage: 0,12/100 000 habitants). Cette baisse a été attribuée aux activités de lutte contre la lèpre menées efficacement et de manière persistante depuis les années 1950 et à la couverture accrue de la polychimiothéra pie. Cependant, entre 2001 et 2008, le nombre de nouveaux cas dépistés chaque année est resté stable entre 1400 et 1700 cas par an, avec un taux de dépistage de 0,135-0,115/100 000 habitants. Une baisse du dépistage des nouveaux cas a été observée en 2003; elle résultait prin cipalement de la réaffectation des ressources financières et humaines jusque-là consacrées aux activités de lutte contre la lèpre à la lutte contre l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS). Depuis lors, le Gouverne ment central a continué d’investir d’importan tes ressources dans des programmes de santé publique, y compris pour lutter contre la lèpre. Toutefois, malgré ces efforts, le taux de dépis149
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.— 04.2010 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
Table 1 Number of new leprosy cases detected annually in China by type of leprosy, number of cases among children and females, and number classified as having grade-2 disabilities, 1987–2008 Tableau 1 Nombre de nouveaux cas de lèpre dépistés chaque année en Chine par type de lèpre, nombre de cas chez les femmes et les enfants, et nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2, 1987-2008 Year – Année No. of new cases detected – Nombre de nouveaux cas dépistés Detection rate for No. of new cases new cases/100 000 of multibacillary population – Taux leprosy – Nombre de dépistage/ de nouveaux cas 100 000 habitants de lèpre multibacillaire No. of new cases No. of new cases among children – among females – Nombre de Nombre de nouveaux cas nouveaux cas chez chez les enfants les femmes No. of new cases with grade-2 disability – Nombre de nouveaux cas présentant des incapacités de niveau 2 1186 1054 894 909 815 725 535 432 422 411 394 420 373 339 392 385 297 352 353 346 347 357
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 NA, not available. – ND, non disponible
4326 4124 3510 3647 2981 2737 2160 2109 1895 1845 1854 2051 1692 1603 1726 1646 1411 1499 1658 1506 1526 1614
0.396 0.371 0.311 0.319 0.257 0.234 0.182 0.176 0.156 0.151 0.150 0.164 0.134 0.124 0.135 0.128 0.109 0.115 0.127 0.115 0.115 0.122
2591 2429 2246 2319 1944 1795 1440 1459 1290 1277 1507 1333 1152 1319 1449 1440 1221 1318 1477 1332 1296 1403
186 160 131 116 99 107 76 69 57 63 80 111 58 57 49 44 45 46 35 43 34 40
NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND 469 466 402 486 511 507 492 487
Fig. 1 Number of new cases of leprosy detected annually in China, and case detection rate, 1987–2008 Fig. 1 Nombre de nouveaux cas de lèpre dépistés chaque année en Chine et taux de dépistage, 1987-2008
4500 No. of cases – Nombre de cas
0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08
Year – Années No. of new cases – Nombre de nouveaux cas 150
Case-detection rate – Taux de dépistage des cas
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 23 APRIL 2010
Case-detection rate – Taux de dépistage des cas
5000
0.45
detection rate remains stable, with a slight increase observed in 2007 and 2008.
tage est resté stable, une légère augmentation ayant même été observée en 2007 et en 2008.
Cases of multibacillary leprosy among newly detected cases Figure 2 shows the number and proportion of cases of multibacillary (MB) leprosy among newly detected cases. The absolute number of MB cases decreased from 2591 in 1987 to 1403 in 2008; in contrast, the proportion of MB cases increased from 59.9% in 1987 to 86.9% in 2008. Although the total number of MB cases has been decreasing annually, the increase in the proportion of MB cases among newly detected cases may reflect a situation of low endemicity. Similar situations have been observed in other countries, such as Thailand and Viet Nam. The high proportion of MB cases may also indicate delays in detection, or reflect changes to the clinical definition of MB leprosy proposed by WHO since the introduction of MDT. Further research is needed to assess the endemicity of the disease in the areas where the proportion of MB leprosy among newly detected cases is increasing.
Cas de lèpre multibacillaire parmi les nouveaux cas dépistés La Figure 2 montre le nombre et la proportion de cas de lèpre multibacillaire (MB) parmi les nouveaux cas dépistés. Le nombre absolu de cas de lèpre MB a diminué, passant de 2591 en 1987 à 1403 en 2008; en revanche, la proportion des cas de lèpre MB a augmenté, passant de 59,9% en 1987 à 86,9% en 2008. Bien que le nombre total de cas de lèpre MB ait diminué chaque année, l’augmentation de la proportion de ces cas parmi les nouveaux cas dépistés est peut-être le reflet d’une situation de faible endémicité. Des situations analogues ont été observées dans d’autres pays comme la Thaïlande et le Viet Nam. La forte proportion de cas de lèpre MB peut également indiquer l’existence de retards au dépistage, ou être le reflet des modifications proposées par l’OMS pour la définition clinique de la lèpre multibacillaire depuis l’introduction de la polychimiothérapie. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour évaluer l’endémicité de la maladie dans les zones où la proportion des cas de lèpre MB parmi les nouveaux cas dépistés est en augmentation.
Newly detected cases among children Figure 3 shows the number and proportion of children aged <15 years among newly detected cases. Both the number and proportion of children in this age group among newly detected cases declined from 1987 (186 cases) to 2008 (40 cases). The proportion of children diagnosed with leprosy declined from 4.3% in 1987 to 2.5% in 2008. A peak in the proportion of children among newly detected cases was seen in 1998; this was the result of overdiagnosis in 1 province after a “reward for case detection” policy was implemented. The decrease in the proportion of children diagnosed with leprosy indicates that the disease has low endemicity in
Nouveaux cas dépistés chez les enfants La Figure 3 montre le nombre et la proportion d’enfants âgés <15 ans parmi les nouveaux cas dépistés. Tant le nombre que la proportion d’enfants appartenant à cette classe d’âge dans les nouveaux cas dépistés ont diminué entre 1987 (186 cas) et 2008 (40 cas). La proportion d’enfants chez qui l’on a diagnostiqué une lèpre a diminué, passant de 4,3% en 1987 à 2,5% en 2008. En 1998, on a observé un pic dans la proportion d’enfants parmi les nouveaux cas dépistés, pic imputable au surdiagnostic enregistré dans une province à la suite de la mise en œuvre d’une politique de «récompense pour le dépistage des cas». La baisse enregistrée dans la proportion d’enfants chez qui l’on a diagnostiqué une lèpre indique que cette maladie a une faible
Fig. 2 Number and proportion (%) of cases of multibacillary leprosy (MB) among newly detected cases, China, 1987–2008 Fig. 2 Nombre et proportion (%) de cas de lèpre multibacillaire (MB) parmi les nouveaux cas dépistés en Chine, 1987-2008
No. of MB cases – Nombre de cas de lèpre MB
2500 2000 1500 1000 500 0 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
Year – Années No. of MB cases – Nombre de cas de lèpre MB RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 23 AVRIL 2010
Proportion of MB cases – Proportion des cas de lèpre MB
Proportion (%) of MB cases – Proportion (%) des cas de lèpre MB
3000
100.00%
151
Fig. 3 Number and proportion (%) of children aged <15 years with leprosy among newly detected cases, China, 1987–2008 Fig. 3 Nombre et proportion (%) d’enfants âgés <15 ans présentant une lèpre parmi les nouveaux cas dépistés, Chine, 1987-2008
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 Year – Année No. of cases in children – Nombre de cas chez les enfants Proportion of cases in children – Proportion de cas chez les enfants
5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
China. Additional investigations are needed to determine whether there are differences at the provincial and subprovincial levels within China in order to recommend specific interventions to allow cases among children to be detected more easily.
endémicité en Chine. Des analyses supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer s’il existe en Chine des différences aux niveaux provincial et local, de façon à recommander des interventions spécifiques pour permettre un dépistage plus facile des cas chez les enfants.
Newly detected cases among females Data on new cases by sex were not available during 1987–2000. During 2001–2008, females with leprosy accounted for about 30% of all newly detected cases. The lowest proportion of females with leprosy was 27.2% in 2001; the highest proportion was 33.7% in 2006 (Fig. 4).
Nouveaux cas dépistés chez les femmes Les données relatives aux nouveaux cas selon le sexe n’ont pas été disponibles de 1987 à 2000. Entre 2001 et 2008, les femmes atteintes de lèpre ont représenté près de 30% de tous les nouveaux cas dépistés. La proportion de femmes atteintes de lèpre la plus faible a été de 27,2% en 2001; la plus élevée a été de 33,7% en 2006 (Fig. 4).
Fig. 4 Number and proportion (%) of females among newly detected cases of leprosy, China, 2001–2008 Fig. 4 Nombre et proportion (%) de femmes parmi les nouveaux cas de lèpre dépistés, Chine, 2001 2008
No. of cases in females – Nombre de cas chez les femmes
500 400 300 200 100 0 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 Year – Années No. of cases in females Proportion of cases in females – Proportion de cas – Nombre de cas chez chez les femmes les femmes 2003
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
152
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 23 APRIL 2010
Proportion (%) of females cases – Proportion (%) de cas chez les femmes
600
40.00%
Proportion (%) of cases in children – Proportion de cas chez les enfants (%)
No. of cases in children – Nombre de cas parmi les enfants
200
6.00%
In general, females have poorer access to health-care services, especially in remote and relatively less developed areas of the country where more leprosy cases are usually detected. As females rarely move out of their villages, there is much less opportunity for them to come into contact with an index case outside their immediate family network. Additional research may clarify why the incidence of cases is relatively low among the female population.
En général, les femmes ont plus difficilement accès aux services de santé, surtout dans les zones reculées et relativement moins développées du pays, où l’on dépiste en général davantage de cas de lèpre. De plus, les femmes quittent rarement de leurs villages, de sorte qu’elles ont moins de chances d’être en contact avec un cas initial en dehors de leur réseau familial immédiat. Des recherches complémentaires pourraient permettre de comprendre pourquoi l’incidence des cas est relativement faible dans la population féminine.
Grade-2 disabilities among newly detected cases The number of cases with grade-2 disabilities among newly detected cases decreased considerably from 1987 (1186 cases) to 1994 (432). However, this decline slowed between 1995 and 2008, decreasing from 422 cases in 1995 to 357 in 2008. Similarly, the proportion of new cases with grade-2 disabilities decreased from 27.4% in 1987 to 20.5% in 1994. Since 1995, the proportion has been fairly stable at around 22% (Fig. 5). The rate of newly detected cases with grade-2 disabilities decreased from 0.11/100 000 population in 1987 to 0.04/100 000 in 1994, representing a reduction of 67%. From 1995 to 2003, the rate decreased less steeply. It declined from 0.04/100 000 in 1995 to 0.02/100 000 in 2003, a reduction of 34.3%. During 2004–2008 the rate remained stable (Fig. 6). When compared with other countries, the proportion of cases with grade-2 disabilities among newly detected cases has been high in China. Underreporting of grade-2 disabilities has been observed during field visits to some areas. It is possible that new cases are being detected late owing to inadequate community awareness of the disease, thus resulting in late self-reporting. Since
Incapacités de niveau 2 parmi les nouveaux cas dépistés Le nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2 parmi les nouveaux cas dépistés a diminué de façon spectaculaire entre 1987 (1186 cas) et 1994 (432 cas). Toutefois, cette chute s’est ralentie entre 1995 et 2008, passant progressivement de 422 cas en 1995 à 357 en 2008. De la même façon, la proportion de nouveaux cas présentant des incapacités de niveau 2 a diminué, passant de 27,4% en 1987 à 20,5% en 1994. Depuis 1995, elle est restée relativement stable autour de 22% (Fig. 5). Le taux de nouveaux cas dépistés avec des incapacités de niveau 2 a diminué passant de 0,11/100 000 habitants en 1987 à 0,04/100 000 habitants en 1994, soit une baisse de 67%. Entre 1995 et 2003, ce taux a montré une diminution moins marquée. Il est passé de 0,04/100 000 en 1995 à 0,02/100 000 en 2003, soit une diminution de 34,3%. Entre 2004 et 2008, ce taux est resté stable (Fig. 6). Lorsqu’on la compare à celle d’autres pays, la proportion des cas présentant des incapacités de niveau 2 chez les cas nouvellement dépistés a été élevée en Chine. La sous-notification de ces incapacités a été observée au cours de visites sur le terrain dans certaines régions. Il est possible que les nouveaux cas soient dépistés tardivement du fait d’une méconnaissance de la maladie dans les communautés, entraînant ainsi des déclara-
Fig. 5 Number and proportion (%) of cases with grade-2 disabilities among newly detected cases of leprosy, China, 1987–2008 Fig. 5 Nombre et proportion (%) de cas présentant des incapacités de niveau 2 parmi les nouveaux cas de lèpre dépistés, Chine, 1987-2008 Proportion (%) of case with grade-2 disabilities – Proportion (%) de cas présentant des incapacités de niveau 2
No. of cases with grade-2 disabilities – Nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 No. of cases with grade-2 disabilities – Nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2 Year – Années Proportion of cases with grade-2 disabilities – Proportion de cas présentant des incapacités de niveau 2
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 23 AVRIL 2010
153
Fig. 6 Number and rate of newly detected cases of leprosy with grade-2 disabilities, China, 1987–2008 Fig. 6 Nombre et taux de nouveaux cas de lèpre dépistés présentant des incapacités de niveau 2, Chine, 1987-2008
No. of cases with grade-2 disabilities – Nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 Year – Années No. of cases with grade-2 disabilities – Nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2
0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 Detection rate (per 100 000 population) – Taux de dépistage (pour 100 000 habitants
Detection rate of cases with grade-2 disabilities – Taux de dépistage des cas présentant des incapacités de niveau 2
leprosy has become relatively rare, awareness of the disease among general health service personnel has also declined; this may also cause delays in diagnosis as a result of late referrals. Although active case-finding activities were implemented in some highly endemic areas, these activities had limited coverage; therefore there was no overall decline in the proportion of Grade 2 disabilities being reported.
tions volontaires tardives. Comme la lèpre est devenue relativement rare, la méconnaissance de cette maladie parmi le personnel des services de santé généraux a également progressé, ce qui a également pu entraîner des retards au diagnostic du fait des transferts tardifs. Bien que des activités intensives de recherche des cas aient été mises en œuvre dans certaines régions de forte endémie, celles-ci ont eu une couverture limitée; par conséquent, on n’a pas observé de diminution globale de la proportion des incapacités de niveau 2 notifiées.
Newly detected cases among mobile populations Both the number and proportion of new cases diagnosed among transient and mobile populations have increased since 2001. The number of new cases occurring among mobile populations increased from 26 cases (1.5%) in 2001 to 102 cases (6.3%) in 2008 (Fig. 7). Case-finding activities among mobile populations have been costly and inefficient. In 2008, a widespread casefinding attempt was implemented in Shanghai; this included educating and screening mobile populations. In the past, about 80% of new cases of leprosy in Shanghai originated among mobile populations. Unfortunately, no new cases were detected during recent case-finding activities. Most new cases occurring among mobile populations were detected passively. Improving awareness among general health-care workers and specialists, such as dermatologists and neurologists, may be an efficient way to improve detection in situations of low endemicity.
Nouveaux cas dépistés dans les populations itinérantes Le nombre et la proportion de nouveaux cas diagnostiqués dans les populations itinérantes ont augmenté depuis 2001. Le nombre de nouveaux cas est passé dans ces populations de 26 (1,5%) en 2001 à 102 (6,3%) en 2008 (Fig. 7). Les activités de recherche des cas dans les populations itinérantes ont été coûteuses et inefficaces. En 2008, une tentative de dépistage à grande échelle a été mise en œuvre à Shanghai qui comprenait la sensibilisation et le dépistage des populations itinérantes. Dans le passé, près de 80% des nouveaux cas de lèpre enregistrés à Shanghai provenaient des populations itinérantes. Malheureusement, aucun nouveau cas n’a été dépisté au cours des activités de recherche récentes. La plupart des nouveaux cas survenant dans les populations itinérantes ont été dépistés passivement. Le fait de mieux sensibiliser les agents de santé généraux et les spécialistes, par exemple les dermatologues et les neurologues, pourrait s’avérer une manière efficace d’améliorer le dépistage dans les situations de faible endémicité.
Conclusion China’s national leprosy control programme has been carrying out activities effectively for the past 60 years. 154
Conclusion En Chine, le programme national de lutte contre la lèpre a mené des activités avec efficacité au cours des 60 dernières années. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 23 APRIL 2010
Fig. 7 Number and proportion (%) of newly detected cases of leprosy among mobile populations, China, 2001–2008 Fig. 7 Nombre et proportion (%) de nouveaux cas de lèpre dépistés dans les populations itinérantes, Chine, 2001-2008
No. of cases among mobile populations – Nombre de cas parmi les populations itinérantes
120 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 Year – Années No. of new cases Proportion of new cases among mobile among mobile popupopulations – Proportion de nouveaux cas lations – Nombre de parmi les populations itinérantes nouveaux cas parmi les populations itinérantes 2003
7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
The decline in new cases must be sustained and strengthened. In order to maintain the quality of leprosy services, the central government has emphasized the integration of leprosy services into the general health-care system. Individuals with a suspicious lesion are to be referred to general health services by village health workers, and this activity will be supported by an effective leprosy referral system. At the same time, it will also be important to improve awareness of the disease among the general public and general healthcare workers. Early detection will be the key strategy to reduce the number of newly detected cases with grade-2 disabilities. Ⅲ
La baisse enregistrée dans le nombre de nouveaux cas doit être maintenue et renforcée. Pour pouvoir maintenir la qualité des services de lutte contre la lèpre, le gouvernement central a insisté pour que l’on intègre ces derniers dans le système des soins de santé généraux. Les sujets présentant des lésions suspectes doivent être adressés aux services de santé généraux par les agents de santé de village, et cette activité sera soutenue par un système d’orientation-recours efficace. Par ailleurs, il sera également important de mieux faire connaître la maladie dans le grand public et auprès des agents de soins de santé généraux. La détection précoce sera la principale stratégie appliquée pour réduire le nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2 parmi les nouveaux cas dépistés. Ⅲ
How to obtain the WER through the Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.int/wer/ (2) An e-mail subscription service exists, which provides by electronic mail the table of contents of the WER, together with other short epidemiological bulletins. To subscribe, send a message to listserv@who.int. The subject field should be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. A request for confirmation will be sent in reply.
Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.int/wer/ 2) Il existe également un service d’abonnement permettant de recevoir chaque semaine par courrier électronique la table des matières du REH ainsi que d’autres bulletins épidémiologiques. Pour vous abonner, merci d’envoyer un message à listserv@who.int en laissant vide le champ du sujet. Le texte lui même ne devra contenir que la phrase suivante: subscribe wer-reh.
WWW access • http://www.who.int/wer E-mail • send message subscribe wer-reh to listserv@who.int Fax: (+4122) 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int/wer@who.int RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 23 AVRIL 2010
Accès WWW • http://www.who.int/wer Courrier électronique • envoyer message subscribe wer-reh à listserv@who.int Fax: +41-(0)22 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int/wer@who.int 155
Proportion (%) of cases among mobile populations – Proportion (%) de cas parmi les populations intinérantes