Интервью Министра здравоохранения Российской Федерации В. И. Скворцовой

284 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA ИНТЕРВЬЮ Министра здравоохранения Российской Федерации В. И. Скворцовой 1.  Как и  многие другие страны Европейского региона ВОЗ, Российская Федерация сталкивается с  эпидеми- ей неинфекционных заболеваний (НИЗ). Каковы, по Вашему мнению, основные успехи и  проблемы в  этой области для России? Каковы приоритетные направле- ния в борьбе с НИЗ в Российской Федерации? Основной причиной смертности как в  России, так и  во всем мире являются неинфекционные заболевания (НИЗ). Поэтому не случайно для Российской Федерации борьба с  НИЗ является одним из приоритетов как во внешней, так и во внутренней политике нашей страны. Главный эффект в  плане снижения бремени НИЗ при- носят комплексные мероприятия, среди которых можно выделить два главных направления –профилактика (по- пуляционная и индивидуальная), а также лечение НИЗ. Борьба с контролируемыми факторами риска требует ком- плексного подхода как на законодательном уровне, так и на индивидуальном. За последние годы нами был принят це- лый ряд законодательных мер по снижению бремени табака и  алкоголя, развернуты масштабные коммуникационные кампании. Конечно, в этом вопросе не обойтись без межсек- торального подхода, объединения усилий государственных и  общественных институтов, участия каждого человека  – повышения ответственного отношения к своему здоровью. Активную работу по развитию индивидуального про- филактического направления мы начали в  2013 г., когда запустили проведение массовых скринингов здоровья  – обновленной программы диспансеризации. В 2017 г. про- филактические осмотры и диспансеризацию прошли бо- лее 48,5 млн человек, что в 1,5 раза больше, чем в 2013 г. Планируется к 2021 г. выйти более чем на 80 млн человек, а в 2024 г. – охватить свыше 100 млн человек. Комплексность принятых нами мер позволила в  доста- точно короткие сроки добиться эффективных результа- тов. По итогам 2017 г. продолжительность жизни в нашей стране составила 72,7 года, что на 2,5 года больше, чем в 2012-м и на 5 лет больше, чем в 2007 г. В 2017 г. в Рос- сийской Федерации был отмечен самый низкий уровень смертности за последние 20 лет  – 12,4 случая на 1 тыс. населения. Только за прошлый год нам удалось снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 5%, а от онкологии – на 3,5%. Эффективность мер, принятых в России, была отмечена и Всемирной организацией здравоохранения, когда наша страна была признана одним из лидеров в плане борьбы с НИЗ. Сегодня перед российским здравоохранением стоит принципиальная задача  – по поручению Президента ЛЮДИ «ПАНОРАМЫ» 285 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮДИ «ПАНОРАМЫ» РФ В.  В. Путина увеличить продолжительность именно здоровой жизни. Для достижения этой цели нами были проработаны комплексные меры, которые объединены в  федеральный проект «Укрепление общественного здо- ровья» в  рамках национального проекта «Демография». Цели проекта амбициозны. В плане популяционной про- филактики назову лишь две цифры: к 2024 г. планируется снизить продажи алкоголя на 9%. 2.  Рост бремени сердечно-сосудистых заболеваний и  онкологических заболеваний не оставил в  стороне и  Россию. Какие действия на уровне системы здраво- охранения предпринимает Правительство Россий- ской Федерации для профилактики и  борьбы с  этими заболеваниями? Как я уже говорила, в основе эффективного противодей- ствия НИЗ лежит предупреждение развития заболевания и  купирование его на ранних стадиях. Благодаря мас- совым профилактическим осмотрам населения значи- тельно увеличилась выявляемость сердечно-сосудистых заболеваний. А  по результатам осмотра у  врача число людей с  артериальной гипертензией, поддерживающих артериальное давление на целевых значениях, увеличи- лось в 1,6 раза, а нормализующих гиперхолестеринемию, то есть снижающих опасно высокий уровень холестерина в крови, – в 3,5 раза. Особое значение в борьбе с сердечно-сосудистыми забо- леваниями имеет время реакции медицинских служб на острые состояния больного. Не так давно мы реализова- ли в  нашей стране масштабную сосудистую программу, ядром которой стало создание сети специализированных сосудистых центров, где возможно проведение всех со- временных видов лечения при острой сосудистой пато- логии. Сегодня по всей стране работают более 600 таких центров. В  результате смертность от болезней системы кровообращения снизилась только за последние шесть лет на 22%. В  ближайшем будущем пройдет модерниза- ция сосудистых центров. В рамках разработанного нами национального проек- та «Здравоохранение» нами поставлена задача снизить смертность от болезней системы кровообращения еще на 23,4% к 2024 г. Что касается ответа системы здравоохранения на борь- бу с  онкологическими заболеваниями. В  последние годы с  помощью активного онкопоиска около 56% всех злокачественных новообразований были выявлены у рос- сиян в рамках диспансеризации на I–II стадии, в резуль- тате 5-летняя выживаемость пациентов выросла до 54%, а смертность от онкозаболеваний в 2017 г. в целом снизи- лась на 1,8%. Сейчас в России готовится программа по борьбе с онко- логическими заболеваниями, поэтому в рамках уже упо- мянутого проекта «Здравоохранение» был подготовлен блок мероприятий, посвященных борьбе с  онкологиче- скими заболеваниями. Одним из принципиальных направлений этого блока является формирование тотальной настороженности к онкологическим заболеваниям, в рамках которого вра- чи, работающие в поликлиническом звене, могут пройти специальное обучение. Для удобства медиков также была разработана программа для тестирования уровня квали- фикации. В настоящее время уже 80% терапевтов прошли такое тестирование. Следующий момент  – это формирование амбулаторных онкологических служб, которые должны при подозрении на онкологию в течение 14 дней провести полное обсле- дование и установить диагноз в соответствии с междуна- родным кодом. Поставлена задача, чтобы пациент сразу после установления диагноза направлялся в онкологиче- ский центр, в  котором ему может быть оказана помощь в соответствии с необходимым клиническим протоколом. К 2024 г. нам необходимо достичь снижения смертности от новообразований на 7,8%, 1-годичной летальности – на 23%, повышения 5-летней выживаемости – на 11,3%, а вы- явление злокачественных новообразований на ранних стадиях должно повыситься до 63%. 3. В Российской Федерации были достигнуты большие успехи в борьбе против табака, что стало залогом этого успеха и  как другие страны могут использовать опыт России? Россия в  полной мере разделяет ключевые цели и  идеи Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком и способ- ствует их активному продвижению. Наша страна долгое время входила в  число лидеров по распространенности курения среди населения. Этот факт стал причиной для принятия нами неотложных мер. В 2010 г. мы утвердили национальную антитабачную 286 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA ЛЮДИ «ПАНОРАМЫ» концепцию, которая устанавливала основные направле- ния для развития борьбы с  потреблением табака в  Рос- сии, среди которых: повышение цен и акцизов на табак, изменение налоговой политики, полный или частичный запрет курения в  общественных местах, просвещение населения, ограничение рекламы, снижение количества вредных веществ в сигаретах. Главным событием, которое в  этом году отмечает пяти- летний юбилей, стало принятие в нашей стране закона об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. В Рос- сии впервые перестали курить в  местах общественного питания, в транспорте; была запрещена реклама табачных изделий; на телевидении появились предупреждающие заставки, если в программах содержатся сцены курения. Основным достоинством принятого закона стала его си- стемность, которая позволила соединить нормы, относя- щиеся к различным отраслям права, в единый комплекс мер. Проведенная системная работа позволила за про- шедшие годы существенно сократить потребление таба- ка – на 22% среди взрослых, и в 2,5 раза среди подростков. 4.  Несмотря на то, что уровень потребления алкоголя среди мужчин в  России снижается, эта проблема все еще является очень серьезной для российского обще- ства. Как российское правительство и  Министерство здравоохранения планирует решать эту проблему? Алкоголь – это один из серьезнейших факторов риска бо- лезни и преждевременной смерти. В прошлом нами уже был принят ряд мер, которые позволили существенно снизить потребления алкоголя в нашей стране – почти на 40%. Это стало возможным благодаря ограничению вре- мени и условий продажи алкогольной продукции, отсут- ствию рекламы на телевидении, запрету на употребление спиртного в общественных местах. Сегодня мы подготовили целый ряд законодательных инициатив, направленных на наделение предпринимате- лей правом отказывать в розничной продаже алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания лицам, находящимся в  состоянии алкогольного опьяне- ния; введение требования по выделению специальных мест для алкогольной продукции, таким образом, чтобы демонстрация алкогольной продукции осуществлялась отдельно от других видов продуктов и  товаров, а  место демонстрации не было доступно прямому обозрению покупателями; введение запрета на продажу алкогольной продукции более 16,5% в местах общественного питания в концертных и театральных залах, парках; введение пол- ного запрета на продажу алкогольной продукции на тер- риториях, прилегающих к спортивным сооружениям. Кроме того, предусмотрено наделение муниципальных властей правом устанавливать полный запрет на реализа- цию алкогольной продукции на своей территории. 5. В этом году Российская Федерация принимала Чем- пионат мира по футболу. Как Вам кажется, повлияет ли проведение в  стране такого важного спортивного со- бытия на популяризацию физической активности сре- ди населения России? Какие в целом меры по поддерж- ке здорового образа жизни принимаются в Российской Федерации? Чемпионат мира  – это грандиозный спортивный празд- ник, который не оставляет никого равнодушным. На протяжении месяца лучшие футболисты планеты демон- стрировали свое мастерство на стадионах нашей страны. Конечно, это стало и испытанием для нас. Для медицинского обеспечения турнира было привлече- но 6,5 тыс. медицинских работников, была организована схема медицинского обеспечения с временем реакции до пяти минут. Наши усилия были отмечены и  представителями меди- цинской службы FIFA, и  уже сейчас мы передаем свой опыт стране-хозяйке следующего турнира. Но возвращаясь к вкладу Чемпионата мира в популяри- зацию активного образа жизни, отмечу, что в последние годы мы наблюдаем рост людей, которые систематически занимаются спортом, только за 2017 г. этот показатель вы- рос до 34% населения. Конечно, прошедший спортивный форум и, в частности, удачное выступление нашей нацио- нальной команды еще больше подстегнет граждан к веде- нию активного и здорового образа жизни. Кроме того, сейчас нами разрабатываются дополнитель- ные мероприятия по формированию у  граждан мотива- ции к здоровому образу жизни, включая здоровое пита- ние и отказ от вредных привычек. И мы надеемся к 2024 г. значительно увеличить число россиян, приверженных здоровому образу жизни. 287 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮДИ «ПАНОРАМЫ» 6.  Какой вклад вносит Российская Федерация в  вы- полнение глобальной повестки дня по профилактике и борьбе с НИЗ? В 2011 г. России было доверено проведение Первой глобаль- ной министерской конференции по вопросам здорового об- раза жизни и неинфекционным заболеваниям, которая ста- ла отправной точкой глобального процесса мобилизации и  объединения усилий по борьбе с  НИЗ, поддержанного главами государств через принятие резолюции по борьбе с НИЗ на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН. В соответствии с Политической декларацией была опреде- лена стратегия профилактики НИЗ, которая легла в основу национальных программ развития здравоохранения. В 2012 г. мы совместно с  рядом стран-партнеров высту- пили инициаторами создания глобального механизма по борьбе с НИЗ, на основе которого в дальнейшем была со- здана Межучережденческая целевая группа ООН по про- филактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, которая работает под эгидой ВОЗ и Программы развития ООН (ПРООН). Как известно, данная целевая группа координирует дея- тельность организаций, входящих в  состав ООН, и  дру- гих межправительственных организаций и  ее главной задачей является укрепление всесторонней помощи го- сударствам-членам в  их усилиях по предотвращению НИЗ, контролю этих заболеваний и  уменьшению их последствий. Одновременно, начиная с 2012 г., Россия последовательно осуществляет финансирование проектов ВОЗ, связанных с проблемой НИЗ. Первым из них стал глобальный проект ВОЗ по разработ- ке и внедрению национальных стратегий по профилакти- ке и борьбе с НИЗ в 24 странах, который позволил обра- тить большее предметное внимание в каждой из стран на проблему, связанную с НИЗ. В 2014 г. совместно с  Европейским региональным бюро ВОЗ в  Москве был открыт Географически удаленный офис по профилактике и борьбе с НИЗ. Кроме того, Россия принимает активное участие в  рабо- те Целевой группы и поддерживает ее в  экспертном и фи- нансовом плане: в  2017 г. нами был профинансирован со- вместный проект ВОЗ и ПРООН, направленный на помощь странам в подготовке обоснований инвестиций в целях ак- тивизации национальной межсекторальной деятельности по борьбе с НИЗ в ряде стран различных регионов ВОЗ. 7. В Москве действует Географически удаленный офис ВОЗ по борьбе с НИЗ, финансируемый Правительством Российской Федерации. Почему для нашей страны было важно поддержать создание на своей территории именно центра по борьбе с НИЗ? Как уже было сказано, начиная с 2011 г. по ряду внутрен- них и внешних причин Российская Федерация определи- ла для себя приоритетной работу в области борьбы с НИЗ и в скором времени стала основным донором ВОЗ по фи- нансированию проектной деятельности в данной области. В сентябре 2014 г. Правительством Российской Федерации было принято решение открыть Географически удаленный офис ВОЗ по профилактике и  борьбе с  НИЗ в г. Москве и выделить на пятилетний период его работы финансовые средства в  размере более 20 млн долл. США. Основной задачей ГУО по НИЗ является оказание поддержки 53 странам, входящим в Европейский регион ВОЗ, с акцентом на регионы с высоким бременем НИЗ. В своей работе ГУО ВОЗ по НИЗ руководствуется инно- вационными подходами и разрабатывает на территории России наилучшие практики и эффективные инструмен- ты профилактики НИЗ, посредством которых осущест- вляется противостояние главным заболеваниям XXI века в Европе и в дальнейшем – во всем мире. За годы работы Географически удаленный офис ВОЗ по- казал свою эффективность в  помощи целому ряду госу- дарств в оценке деятельности их систем здравоохранения в условиях высокого бремени НИЗ и в разработке страно- вых стратегий по борьбе с данными заболеваниями; в про- ведении исследований факторов риска развития НИЗ; осуществил исследования и  дал консультации по вопро- сам рациона питания и  физической активности, а  также провел множество обучающих семинаров для руководите- лей как системы здравоохранения, так и других отраслей с целью укрепления межведомственного взаимодействия в вопросах охраны здоровья и профилактики НИЗ. Безусловным преимуществом деятельности такого офиса в  стране является и  активное привлечение к  работе как международных, так и российских экспертов из ведущих научно-исследовательских учреждений, что способствует 288 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA ЛЮДИ «ПАНОРАМЫ» обмену опытом и дальнейшему применению наилучших практик внутри государства. Кроме того, необходимо отметить, что, согласно проек- ту доклада Генеральной Ассамблеи ООН по неинфек- ционным заболеваниям, в  странах Восточной Европы и Центральной Азии наметились тенденции к снижению бремени неинфекционных заболеваний, что произошло, в том числе, благодаря активной работе московского ГУО ВОЗ по НИЗ. На данный момент Минздрав России совместно с рядом ведомств прорабатывает вопрос о  продолжении финан- совой поддержки деятельности ГУО ВОЗ по профилакти- ке и борьбе с НИЗ в Москве. Кроме того, предполагается включить в данную работу деятельность Межучережден- ческой целевой группы ООН по профилактике и борьбе с НИЗ. Это позволит использовать апробированные в Ев- ропейском регионе подходы, показавшие свою эффектив- ность в остальных пяти регионах ВОЗ. 8. Будучи полностью двуязычным англо-русским жур- налом, мы не можем не спросить о поддержке Россий- ской Федерацией многоязычия в  рамках Всемирной организации здравоохранения. В этом году на Всемир- ной ассамблее здравоохранения Российская Федера- ция спонсировала резолюцию «Многоязычие: соблю- дение равноправного положения всех официальных языков». Почему поддержка многоязычия в  рамках ВОЗ целом и обеспечение доступности материалов ВОЗ на русском языке имеет такую важность для Прави- тельства Российской Федерации? Что еще могут сделать ВОЗ и  государства-члены для обеспечения большего баланса в использовании официальных языков? Русский язык является одним из шести официальных языков ООН и  ВОЗ, а  принцип многоязычия закреплен в Уставе этих организаций. Однако объем переводимых материалов на русский язык не достигает 10% от общего количества публикаций ВОЗ на английском языке. В свя- зи с этим зачастую возникает необходимость официаль- ного перевода документов ВОЗ на русский язык для того, чтобы специалисты могли давать официальное толкова- ние международных норм, стандартов и подходов к реше- нию проблем в различных сферах здравоохранения при разработке и  реализации страновых стратегий, а  также для развития науки. Поэтому в  2012–2014 г. мы совместно с  ВОЗ осуществи- ли проект «Повышение количества и качества переводов информации ВОЗ на русский язык», направленный на перевод, издание и  распространение информационных материалов ВОЗ в разных форматах (печатном, электрон- ном, веб-формате) на русском языке. В  результате было распространено большое количество русскоязычных ма- териалов ВОЗ как среди департаментов здравоохранения субъектов нашей страны, так и среди федеральных науч- ных центров и медицинских вузов. Конечно, такая работа вызвала немалый отклик. Мы по- лучили письма-благодарности за материалы и множество запросов на перевод и рассылку новых публикаций ВОЗ. Многие из научных центров и медицинских университе- тов, российских и стран СНГ, впервые за 25 лет вновь бес- платно получили издания ВОЗ на русском языке. Уверена, это позволит сделать современные материалы ВОЗ более доступными для русскоязычной аудитории, а значит, послужит делу сохранения здоровья граждан. n