Activité de l’OMS dans la Région européenne 1987 : rapport annuel du directeur régional

ACTIVITE DE L’OMS DANS LA R E G IO N EU R O PEEN N E 1987 Rapport annuel du directeur régional O R G A N IS A T IO N M O N D I A L E DE LA S A N T E Bureau régional de l’ Europe C O P E N H A G U E 1988 Tr ad uc t i o n : Mme M. L m d e m a n n Encart Plan d ’action an t i tabac : L ’Europe sans tabac (entre les pages 62 et 63) IS B N 92 890 2055 5 ® Organ isa t ion mondia le de la santé. 1988 Les p ub l ica t ions de ( 'O rgan isa t ion m ond ia le de la santé bénéfic ient de la p ro tec t ion prevue par les d isposit ions du Protocole N *2 de la C onve n t io n universelle pou r la Pro tec t ion du D ro i t d 'A u te u r . Pour toute rep ro d u c t io n ou t rad u c t io n partie l le ou intégrale, une a u to r isa t ion d o i t être demandée au Bureau régional de l 'O M S p o u r l 'E u ro p e . Schert igsvej 8. D K -2 1 0 0 Copenhague 0 (D a n e m a rk ) . Le Bureau régional sera tou jou rs très heureux de recevoir des demandes à cet effet. Les appel la t ions employées dans cette pub l ica t io n et la presentat ion des données qui \ f igurent n ' im p l iq u e n t de la part du Secrétariat de [ 'O rgan isa t ion mondia le de la santé aucune prise de posit ion quant au b a t t i t j u r id iq u e des pavs. terr i to ires, villes ou zones, ou de leurs autor i tés, ni quant au tracé de leurs front iè res ou l imites. Lorsque l 'appe l la t ion •• pays ou zones» appara it dans le t i t re de tableaux, elle couv re les pavs. terr ito ires, villes ou zones. La m ent ion de f irmes et de p rodu its com m erc iaux n ' im p l iq u e pas que ces firmes et p rodu its c o m m e r­ ciaux sont agréés ou recommandés par ( 'O rgan isa t ion m ondia le de la santé de préférence à d 'autres. Saut erreur ou omission, une majuscule in it iale ind ique q u ' i l s'agit d 'un nom déposé. M I ’ I t I M I M I W H I \ K k TABLE DES MATIERES P age 1. D é v e l o p p e m e n t de la p o l i t iq u e r ég io n a le , é v a lu a t io n et g e s t io n du p r o g r a m m e ...................................................................................................................... 1 Développement et direction d’ensemble des programmes ........................................................... 1 Coordination des programmes de pays ................................................................................................. 4 Information du public en matière de santé ......................................................................................... 6 Programmes de soutien ............................................................................................................................ 7 P e r s o n n e l .................................................................................................................................................... 7 Administration et services généraux ............................................................................................ 8 Budget et finances ................................................................................................................................. 8 Formation et perfectionnement du personnel ................................................................................... 9 Publications ....................................................................................................................................................... 10 Epidémiologie et s ta t i s t iq u e s ....................................................................................................................... 11 2. La S a n té p o u r to u s d ’ici l’an 20 0 0 .................................................................................................... 15 But i. : Equité en matière de santé ...................................................................................................... 16 But 2. : Ajouter de la vie aux années ................................................................................................. 17 Personnes âgées ............................................................................................................................ 17 But 3. : Amélioration de la condition des personnes frappées d'incapacité ...................... 19 Législation sanitaire .................................................................................................................... 19 Réadaptation en milieu extra-hospitalier ......................................................................... 19 But 4. : Réduire la morbidité et l’incapacité ................................................................................... 20 Prévention de l'incapacité ...................................................................................................... 20 Services g é n é t iq u e s ....................................................................................................................... 20 Rhumatismes ................................................................................................................................. 20 Santé mentale ............................................................................................................................... 21 Maladies transmissibles ............................................................................................................ 23 Maladies diarrhéiques .............................................................................................................. 26 B ut 5. : Elimination de sept maladies bien déterminées ........................................................... 28 Maladies évitables par vaccination ...................................................................................... 28 Paludisme ....................................................................................................................................... 29 But 6. : Espérance de vie à la naissance ............................................................................................ 29 But 7. : Réduction des taux de mortalité infantile ......................................................................... 30 In troduction .................................................................... ix Bui S. : Réduction des taux de mortalité liée à la maternité ...................................................................... .....31 But 9. Lutte contre les maladies de l’appareil circulatoire ...................................................................... .....31 But 10. : Lutte contre le cancer ................................................................... ............................................................. .....34 But 11. : Réduction de la mortalité par accident ........................................................... .. .....................................36 Prévention des accidents ........................ ........................................................................................................36 Plans d’intervention en cas de catastrophe ...................................................................................... .....37 But 12. : Arrêt de la progression du suicide ............................................................................................................38 3. M o d e s d e vie f a v o r a b le s à la s a n t é ............................................................................................................................43 But 13. : Modes de vie propices à la santé............................................................................................................... .....45 Politiques nationales de promotion de la santé .............................................................................. ..... 45 Politiques nationales de l’alcool ............................................................................................................ ..... 48 Politiques nationales en matière de médicaments ......................................................................... ..... 49 But 14. : Systèmes de soutien social ....................................................................................................................... .....48 But 15. : Connaissances et motivations nécessaires pour un comportement sain .............................. .....50 Education pour la santé et promotion de la santé ......................................................................... ..... 50 Sexualité et planification familiale ............................................................................................................53 But 16. : Promouvoir des comportements sains .............................................................................................. ..... 55 Sexualité et planification familiale ............................................................................................................ 55 Nutrition .......................................................................................................................................................... .....56 Le tabac et la santé ....................................................................................................................................... ..... 57 B ut 17. : Faire reculer les comportements préjudiciables à la santé .............................................................. 58 Recherche ............................................................................................................................................................... 58 Toxicom anie .................................................................................................................................................... ..... 59 Alcoolisme ....................................................................................................................................................... ..... 60 4. H y g iè n e d e l’e n v ir o n n e m e n t .................................................................................................................................... ..... 63 But 18. : Politiques d'hvgiène de l'environnement ................................................................................................. 65 But 19. : Surveillance, évaluation et contrôle des risques liés à l’environnement ................................... 66 Risques chimiques ....................................................................................................................................... ..... 67 Technologies nouvelles ............................................................................................................................... ..... 69 Rayonnements non ionisants ................................................................................................................. ..... 69 Rayonnements ionisants ............................................................................................................................ ..... 69 But 20. : Pollution de l’eau ............................................................................................................................................... 71 Plan d'action pour la Méditerranée ......................................................................................................... 76 But 21. : Protection contre la pollution de l’air ................................................................................................. ..... 78 But 22. : Hygiène des aliments ....................................................................................................................................... S0 But 23. : Protection contre les déchets dangereux ................................................................................................. 81 But 24. : Logements salubres .................................................................................................................................... ..... 82 But 25. : Environnement de travail ......................................................................................................................... ..... 82 5. S o in s a p p ro p r ié s 87 But 26. : Un système de soins basé sur les soins de santé primaires ...................................................... Soins infirmiers et o b s t é t r i c a u x ............................................................................................................ Hôpitaux ....................................................................................................................................................... Législation sanitaire ................................................................................................................................. But 27. : Distribution rationnelle et préférentielle des ressources en fonction des besoins Economie de la santé ............................................................................................................................... Fonctionnement des services et établissements de santé ......................................................... Les dispensateurs de soins de santé .................................................................................................... B ut 28. : Contenu des soins de santé primaires ............................................................................................... But 29. : Dispensateurs de soins de santé primaires ..................................................................................... B ut 30. : Coordination des ressources de la collectivité pour les soins de santé primaires But 31. : Assurance de la qualité des services .................................................................................................. 6. A p p u i à la r ec h erch e et a u d é v e lo p p e m e n t sa n ita ire ............................... . . ......................................... But 32. : La recherche et la santé pour tous .................................................................................................... But 33. : Politiques de la Santé pour tous ......................................................................................................... Collaboration avec les autres organisations ................................................................................. B ut 34. : Gestion de la planification et répartition des ressources ......................................................... B ut 35. : Systèmes d’information sanitaire ....................................................................................................... But 36. : Planification, formation et utilisation des personnels de santé en vue de la réalisation de l’objectif de la Santé pour t o u s ....................................................................................................... Bourses d ’études ......................................................................................................................................... But 37. : Education des personnels d ’autres secteurs dans le sens de la Santé pour tous ........... B ut 38. : Evaluation des technologies de santé .............................................................................................. Substances pharmaceutiques .............................................................................................................. 7. P r o g r a m m e s m o n d ia u x ............................................................................................................................................ Programme mondial pour la prévention des accidents ................................................................................. Programme mondial pour les personnes âgées ................................................................................................. Programme mondial pour la technologie appropriée pour les soins de santé ...................................... Activités régionales de portée interrégionale ...................................................................................................... 8. P r o g r a m m e s de pays .................................................................................................................................................. Politiques de la Santé pour tous ............................................................................................................................... Inégalités en matière de santé — Lutte contre la maladie ........................................................................... Modes de vie sains .......................................................................................................................................................... Salubrité de l'environnement ....................................................................................................................................... Soins appropriés ............................................................................................................................................................... Appui au développement de la santé ...................................................................................................................... Amélioration des mécanismes de coopération .................................................................................................... 88 89 89 90 90 90 91 92 93 94 95 95 99 99 102 104 106 109 113 115 118 118 120 125 125 127 129 131 135 136 136 136 136 136 136 137 Vil Annexe 1 Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de [’Organisation mondiale de la santé au 31 décembre 1987 ................................................... 139 Annexe 2 Chiffres estimatifs de la population des Etats Membres actifs de la Région européenne de l'OMS en 1987 ......................................................................................... 140 Annexe 3 Personnel de la catégorie professionnelle en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1987 ............................................................................ 141 Annexe 4 Organigramme du Bureau régional du 31 décembre 1987 ........................................................... 143 Annexe 5 Réunions interpays organisées par le Bureau régional de l'Europe ........................................ 144 Annexe 6 Cours organisés sous l'égide de l’OMS dans la Région européenne ou cours ayant trait à des programmes du Bureau régional, en 1987 ...................................... 152 Annexe 7 Liste des centres collaborateurs avec lesquels le Bureau régional a conclu des plans d’action couvrant l’année 1987 ............................................................................ 156 Index .................................................................................................................................................................................................. 171 V I I I Introduction Dans la Région européenne de l’ OMS, le mouvement de la Santé pour tous a pris naissance en septembre 1980 lors de l’adoption, par le Comité régional, de la stratégie européenne de la Santé pour tous. Il a atteint sa plénitude en 1984, avec l’adoption des 38 buts régionaux de la Santé pour tous. Le fa it que le Comité régional ait pu se mettre d’accord sur des principes aussi radicalement nouveaux en matière de santé est à ramener à la prescience et au courage des responsables de la santé qui composent le Comité régional et qui ont su voir au-delà des orientations en vigueur dans leur propre pays. Ils se sont engagés collectivement en faveur d’un objectif qui, lorsque le mouvement s ’est mis en marche, n’aurait pu être adopté au plan national par la grande majorité des pays. La première étape a alors consisté à obtenir dans chaque Etat Membre un engagement politique réel et, depuis 1985, le Bureau régional a surtout cherché à amener chacun des Etats Membres à élaborer ses propres orientations en vue de la Santé pour tous sur la base du modèle régional. En 1987 — année particulièrement active — plusieurs pays ont réalisé d'importants progrès dans cette voie. A la fin de l’année, plus de la moitié des 32 Etats Membres avaient mis la dernière main au cadre général des nouvelles politiques nationales de la Santé pour tous, ou parcouru une partie du chemin. Plusieurs pays envisageaient d’entreprendre le тёте type d’ exercice et dans la plupart des autres, on s'efforçait à des degrés divers de renforcer la coloration «Santé pour tous» des politiques nationales. En 1987, le Bureau régional a été étroitement associé à la plupart de ces événements de nature politique, et son personnel a souvent été intimement mêlé aux discussions initiales comme à l'élaboration ultérieure de ces orientations nouvelles. La trente-septième session du Comité régional se caractérise tout particulièrement par la durée tout à fait inaccoutumée de l’ examen, par les Etats Membres, du rapport du directeur régional, ceux-ci ayant eu, en effet, tant d’observations à formuler quant au développement du mouvement de la Santé pour tous chez eux. Il ne faudrait cependant pas passer sous silence le fait que dans certains pays le concept, fondement de cette politique, n'a pas réussi à pénétrer entièrement la pensée des responsables politiques au niveau le plus élevé, alors même que les services de santé soutiennent activement la Santé pour tous. En tout état de cause, la tendance générale est encourageante. L ’activité du Bureau régional ne saurait être efficace, significative et utile que si elle parvient à inciter les pays à agir en vue d’ un changement. Etant donné le petit nombre de fonctionnaires professionnels au Bureau régional — entre cinquante et soixante — il a fallu IX de toute évidence rechercher la meilleure façon pour lui de faire fonction de catalyseur dans les nombreux secteurs faisant l’objet de la politique régionale de la Santé pour tous. Lorsque nous avons examiné en 1984-1985 comment le Bureau régional pourrait utilement s'atteler à la tâche considérable visant à stimuler et à favoriser les actions nationales en Europe, il est apparu indispensable de mettre au point de nouveaux modes d’action. Des efforts ont été consentis pour stimuler la traduction de l’ouvrage Les buts de la Santé pour tous dans les langues locales et améliorer sa circulation à l’ intérieur des pays. Dix-sept éditions différentes existent désormais dans quatorze pays. Il n'en demeure pas moins que le Ministère de la santé ou un autre organisme national n’en assure que rarement la diffusion, par Г intermédiaire des services de santé, auprès des politiques, des administra­ teurs, etc. Cette tâche exigerait que, dans de nombreux pays, on lui accorde une priorité plus élevée et qu'elle fasse l’ objet d’ une meilleure planification. L ’ OMS en général, et plus spécifiquement le Bureau régional, n’est pas assez bien connue du grand public. Une récente enquête dans l’un des Etats Membres européens a montré qu’à peine plus des trois quarts de la population avaient entendu parler de l’ OMS et qu'une moitié seulement avait une notion précise de ce que Г Organisation représente. Aussi, le Bureau régional a-t-il développé ses activités de relations publiques en 1987 et notamment décidé de consentir un effort tout particulier par le biais de la télévision qui constitue désormais l’un des principaux moyens de communication dans la Région. Il s ’ensuit que des accords de coopération ont été conclus et que deux séries nationales et quatre séries télévisées internationales expliqueront à des millions de téléspectateurs, au cours des deux ou trois années à venir, la politique régionale de la Santé pour tous, les programmes que cela implique, ainsi que le rôle de l’ OMS dans son élaboration. Les premières négociations devront être reprises avec d’autant plus de vigueur pour favoriser encore le recours de l’ OMS à la télévision. Un second élément stratégique de la promotion de l’ image de marque de l'OMS, ainsi que des connaissances relatives à la Santé pour tous dans les Etats Membres a été établi par la décision prise par le Comité régional, en 1986, et visant à déterminer quel effet on pourrait obtenir si l’ensemble des 32 Etats Membres s ’entendaient pour ne promouvoir qu'un secteur déterminé, parmi les 38 buts régionaux de la Santé pour tous. La consommation de tabac constitue le principal risque pour la santé dans la Région européenne — où elle tue jusqu’à 15% de la population de certains Etats — aussi le Comité a-t-il décidé de lancer une campagne régionale de lutte antitabac. En 1987, le Bureau régional soumettait au Comité régional un plan d’action en vue d’une telle campagne. Cette proposition ayant été adoptée, sa mise en œuvre a commencé. On signalera en passant que cette initiative européenne a reçu un accueil particulièrement chaleureux lors de la Conférence internationale sur l’usage du tabac, tenue à Tokyo en novembre. Le Bureau régional considérera d’ailleurs aussi cette campagne comme une expérience destinée à montrer comment l’ OMS, tirant parti de son vaste réseau de collaboration avec de nombreuses institutions et organisations scientifiques pourra susciter un vaste mouvement populaire en faveur d’une Europe sans tabac, en stimulant l’action dans de nombreux secteurs de la société. A cet égard, le Bureau régional a décidé en tout premier lieu de balayer devant sa porte, afin de donner l’exemple à ceux qu’il cherche à convaincre. Un plan d’action visant à faire du Bureau régional un lieu de travail sans tabac (en vigueur depuis le 1er janvier 1988) a, en conséquence, été établi et adopté, et une série de cours ont été organisés en faveur des fonctionnnaires, de leur famille et de leurs amis, pour les aider à se passer désormais du tabac. Ces cours ont rencontré un succès considérable. Il est apparu aussi que l’action dans les Etats Membres devrait être engagée par secteur de la santé et le Comité régional a donc décidé en septembre d’ inviter tous les pays à faire des établissements de santé (bureaux et institutions, cliniques) des lieux sans tabac, et prié toutes les associations de personnels de santé d’aider d'abord leurs propres membres à s ’abstenir de fumer. Dans le même esprit, le Bureau régional a organisé à Paris, en novembre, une réunion avec l’ ensemble des associations nationales européennes de médecins. Des lignes de conduite ont été présentées, pour montrer aux médecins comment arrêter de fumer, ou comment conseiller leurs patients dans ce domaine et amener les associations de médecins à seconder les programmes nationaux antitabac. Les associations leur ont fa it bon accueil et le Bureau régional contrôlera chaque année les progrès enregistrés. Les mêmes idées ont été présentées lors d'une réunion avec les associations de pharmaciens de la Région, en novembre, et l’on attend d’ eux aussi une réponse positive. Le Bureau régional envisage d’ entreprendre des initiatives analogues, notamment avec les associations européennes d’ infirmières et d’ enseignants. Une autre démarche visant à accroître l’ effet au niveau des pays du mouvement européen de la Santé pour tous réside dans quatre projets spéciaux, connus au Bureau régional sous Г appellation de «projets porteurs intégrés». Il s ’agit essentiellement de projets de coopération à long terme, entre des programmes nationaux établis spécifiquement dans certains Etats Membres et les techniciens du Bureau régional. Ces projets, relatifs à la conception et à la mise en œuvre des politiques et programmes de la Santé pour tous, visent à atteindre des secteurs cibles et des groupes de responsables de décisions particulièrement importants dans les pays. Trois de ces «projets porteurs» sont actuellement en activité et l’on en trouvera ci-après une description sommaire : □ D E CI S I O NS P O LI T IQ U E S N A T I O N A L E S EN F A V E UR DE LA S ANTE POUR TOUS. Un groupe a été créé au sein du Bureau régional, à l’ intention des responsables au plus haut niveau de la planification et des décisions, chargés d'exercices de décision politique en faveur de la Santé pour tous au plan national et sous-national. Un sous-groupe particulier unit les pays dits «pluralistes». Les activités à ce titre ont été couronnées de succès en 1987. □ p r o j e t c i T E S - S A N T E . Ce projet, qui met l’accent sur le développement de la Santé pour tous au niveau de la ville envisage, en dernière analyse, d’ intéresser toutes les administrations municipales européennes au mouvement en faveur de la Santé pour tous. Traditionnellement, ces administrations ne travaillent pas avec l’ OMS et sont souvent très mal informées des initiatives en matière de politiques de santé au plan international. Ces services sont souvent mieux à même d’ imposer la réalisation de politiques multisectorielles et de projets mobilisa­ teurs des collectivités, et constituent donc pour le mouvement européen de la Santé pour tous un groupe cible particulièrement intéressant. XI Compte tenu de l’ intérêt considérable qui s ’est manifesté, un bureau du projet « Cités- santé» a été créé au Bureau régional en cours d’année; un second groupe de villes ont adhéré au projet, qui réunit désormais 25 villes dans 16 Etats Membres. Des réseaux « Cités-santé» ont fa it leur apparition dans presque tous les pays, et intéressent plus de cent villes européennes. L ’exiguïté relative des ressources de l’ OMS constitue la seule note négative. S ’ il disposait de ressources humaines et financières un peu plus importantes, le Bureau régional pourrait élargir et renforcer de façon tout à fait considérable ce projet extrêmement prometteur. A cet effet, des efforts accrus ont été consentis en 1987 pour obtenir des contributions bénévoles en faveur du projet « Cités-santé». □ l e p r o g r a m m e c i n d i . Le Programme d’ intervention intégré à l’échelle d’ un pays contre les maladies non transmissibles ( CINDI) a été décrit dans les rapports annuels du directeur régional pour 1985 et 1986. Ce programme, qui existe depuis trois ans, intéresse en priorité les pays désireux d’œuvrer ensemble à Г élaboration de programmes de grande envergure destinés à amener leurs populations à vivre durablement de façon plus saine. De nouveaux pays ont adhéré au programme en 1987 et dix Etats collaborent désormais à cette activité. Ces «projets porteurs» sont essentiellement destinés à transmettre le même message, concernant les quatre inflexions majeures du mouvement de la Santé pour tous. Le rôle de l’ OMS consiste à participer au développement des structures organisées et des infra­ structures scientifiques inhérentes aux programmes nationaux dans ces secteurs. Ces projets et programmes permettent aussi à tous les pays qui s ’attaquent aux mêmes problèmes de mettre en commun leurs expériences, leurs réussites et leurs échecs, ce qui leur donne la possibilité d’apprendre plus vite et de s'inspirer les uns les autres sur la base de leurs efforts individuels. Les efforts de l’ OMS visant à intéresser les universités européennes au mouvement de la Santé pour tous représentent une autre stratégie qui a acquis une fo rce plus considérable en 1987. En cours d’année, plusieurs réunions ont été organisées en vue de la création d’ un réseau européen d’ universités en faveur de la Santé pour tous. Il semblerait que certaines des difficultés rencontrées précédemment soient désormais dépassées, ce qui a permis d’asseoir un développement planifié sur des fondements solides. Le Comité régional a pris, en septembre, une autre décision importante, à savoir que le Bureau régional élaborera, en deux à trois ans, une stratégie pédagogique en appui à la Santé pour tous. Celle-ci aura trait aux modifications fondamentales indispensables en matière d’éducation (de base et continue) des médecins, des infirmières et des autres personnels de santé ou oeuvrant dans d’autres secteurs. On entendait ainsi faire appel à Г expérience acquise en élaborant les buts européens de la Santé pour tous, à inciter les principales organisations européennes ayant quelque lien que ce soit avec ces ques­ tions à participer à ces travaux et à consulter l’ensemble des Etats Membres. Il s ’agit donc en définitive non pas seulement d'élaborer un document d'orientation mais aussi de tirer parti de ce processus pour susciter prise de conscience et motivation en faveur d’ un chan­ gement, en appelant les principaux responsables et les institutions majeures à participer au processus. XII Autre événement positif pour 1987 : trois ou quatre écoles de médecine ont mani­ fe s té leur désir de travailler en liaison étroite avec le Bureau régional pour analyser les modifications nécessaires — et, partant, les mettre en œuvre — en matière de formation médicale, de manière à form er les médecins dans l’ optique des politiques de la Santé pour tous. Enfin, la politique fondamentale de la recherche en faveur de la Santé pour tous, élaborée au cours des deux dernières années par le Bureau régional et le Comité consul­ tatif européen de la recherche en santé (CCERS), a été présentée au Comité régional et adoptée en septembre. Armés de cet instrument, le CCERS et le Bureau régional, en coopération étroite avec les autorités nationales, entameront désormais un dialogue direct avec les institutions nationales de recherche et les conseils médicaux de la recherche de toute la Région, en s ’efforçant de les inciter à élaborer des politiques nationales de la recherche analogues et à réorienter leur programme de recherche en conséquence. Cela donnera au CCERS un rôle sensiblement plus actif, plus mobilisateur et plus axé sur les pays que dans le passé. Une autre façon de développer encore le mouvement de la Santé pour tous consiste à amener les organisations intergouvemementales et non gouvernementales européennes à embrasser activement la politique régionale de la Santé pour tous, à en faire la base de leurs propres activités dans les domaines touchant à celui de la santé et à œuvrer à son application en liaison plus étroite avec le Bureau régional. En 1987, le Conseil nordique a élaboré un nouveau plan quinquennal d’activités dans le domaine sanitaire et social. Ce plan s ’inspire largement de la politique régionale de la Santé pour tous. Une autre activité très marquante de 1987 réside dans le dialogue de travail très intensif avec les infirmières de toute l’Europe, en prévision de la Conférence de 1988 sur les incidences de la Santé pour tous pour les soins infirmiers. Grâce à une collaboration étroite entre l'unité du Bureau régional responsable pour les soins infirmiers, les ministères de la santé et les associations nationales d’ infirmières, plusieurs milliers d’ infirmières ont été à тёте de participer à ces réunions de travail. En septembre, le Comité régional examinait le premier projet d’un nouveau programme régional sur le SIDA, destiné à être mis en œuvre par le Bureau régional en liaison étroite avec le programme spécial pour le SIDA établi au Siège de l’ OMS à Genève. Le premier fonctionnaire de la nouvelle unité a été recruté. Le Comité régional a aussi évoqué le souci, largement diffus parmi ses membres, de voir les directions de la santé publique de nombreux pays européens progressivement perdre leur influence alors que justement le mouvement de la Santé pour tous confronte les pays à des entreprises radicalement nouvelles et à une demande accrue de compétences gestionnaires en matière de santé publique. A ce propos, le Bureau régional entamait en 1987 un dialogue avec Г Association des écoles de santé publique de la Région européenne (AESPRE) pour détermi­ ner si une norme européenne pourrait être établie pour la formation en gestion de la santé publique, sur la base de la Santé pour tous. Un tel événement pourrait avoir des conséquences extrêmement intéressantes et faire apparaître quelle form e la direction de la santé publique devrait en fa it revêtir dans les pays européens. XII! L ’année 1987 n'a toutefois pas été entièrement positive. Le Bureau régional a dû se débattre avec un budget amputé de plus de 2 millions de dollars pour l’exercice 1986-1987, d’où la nécessité de réduire sensiblement les effectifs ( en maintenant certains postes vacants et en réaffectant les fonctionnaires en poste) et de procéder à des coupes dans certains programmes. Les efforts visant à élaborer une meilleure base épidémiologique pour le développement de la Santé pour tous s ’en sont tout particulièrement ressentis. Les progrès ne se sont pas poursuivis au rythme prévu, le Bureau ayant tout simplement moins d'hommes et moms d’argent pour faire le travail. Le message reçu du directeur général en novembre, à savoir que le «plan d’urgence» pour le Bureau régional devrait être mis en œuvre dans son intégralité à compter du 1er janvier 1988, a constitué un nouveau coup grave. Dans cette situation, il a été décidé de réviser Г organisation du Bureau en ramenant de six à cinq le nombre de services et en réaffectant certaines personnes aux secteurs les plus prioritaires. Des modifications ont aussi été apportées au système de gestion fondamental, en vue d’accroître la souplesse gestionnaire des unités dans le cadre des programmes et ressources approuvés, stimulant ainsi l’ esprit d’ innovation. Simultanément, la surveillance continue et Г évaluation étaient intensifiées de façon à assurer, dans le cadre du nouveau système gestionnaire, une plus grande transparence et un sens des responsabilités accrus. Le Bureau régional avait, au cours des dix-huit mois précédents, travaillé très activement à l’élaboration d'un nouveau système de gestion intégré de l’information (IMIS), destiné à fournir au Bureau globalement et à chaque unité ou service individuels des renseignements constamment actualisés, en temps réel, sur l’ évolution de tous les éléments du programme et sur la situation budgétaire. Le Bureau régional a été en mesure d’accélérer cette évolution et de l’amener à coïncider avec l'adoption du nouveau système de gestion au 1er janvier 1988. L 'effet de toutes ces modifications pourra être pleinement apprécié l'an prochain carie présent rapport, qui a trait à une année impaire, ne comporte aucune évaluation effective de l’exécution du programme. Cependant, 1987 a aussi été une année de progrès importants quant aux programmes de pays établis en collaboration avec les Etats Membres. Comme cela avait été signalé dès l’an dernier, le Bureau régional souhaitait depuis trois à quatre ans établir des programmes à moyen terme de coopération bien conçus entre lui-même et chacun des Etats Membres de la Région. A la fin de 1987, de tels programmes avaient été élaborés — ou étaient en bonne voie — avec 23 des 32 Etats Membres de la Région, et à la fin de 1989, il ne devrait plus guère rester que quelques pays avec lesquels ces programmes n ’auront pas été élaborés. Il est intéressant de noter que le Bureau régional ne cherche pas seulement à persuader les Etats Membres : un nombre croissant de pays n’ayant pas encore de programmes à moyen terme en demandent. La quantité de programmes à moyen terme existants ne constitue cependant que l'un des critères du succès; leur qualité est autrement importante. Aussi, en 1987, le Bureau régional créait-il une nouvelle unité, chargée de coordonner les programmes de pays. Sa seule responsabilité a trait à la qualité des programmes à moyen terme avec les divers Etats Membres. Cela implique d’une part une amélioration du dialogue avec chacun des pays quant au point de savoir si le programme à moyen terme répond effectivement aux besoins de développement prioritaires du pays et, de l'autre, d'évaluer si les unités du Bureau régional réalisent le meilleur effort possible de travail en équipe pour seconder ces programmes. X I V Il est capital, à cet égard, de ne pas se leurrer : il serait trop facile de se contenter des programmes que le Bureau régional et les Etats Membres ont élaborés d’un commun accord. Pour éviter toute complaisance, nos erreurs doivent impérativement nous servir de leçon et nous devons oeuvrer sans cesse à améliorer nos résultats. L'outil à cette fin existe, il s'agit de Г évaluation, qui ne doit pas faire appel seulement aux deux partenaires impliqués dans la planification des activités mais aussi à un tiers plus neutre, plus porté à l’analyse et plus compétent sur le plan technique et, partant, susceptible de procéder à des observations objectives. A cette fin, le Bureau régional a entrepris avec le Siège de Г OMS et Г un des Etats Membres européens un second « audit financier en termes de politiques et de programmes». Cet exercice s ’est révélé extrêmement intéressant. Comme pour toute autre entreprise, on peut toujours améliorer les résultats à mesure que le temps passe et que Г expérience augmente. Il m ’apparaît que nous nous sommes d’ores et déjà dotés de Г instrument qui nous est indispensable pour procéder à l’ évaluation habituelle des programmes de pays de l’ OMS, tant dans la Région européenne qu’ailleurs. Ce type d’approche me semble constituer une garantie essentielle de l'amélioration continue des activités de l’ OMS au niveau des pays. J.E. Asvall Directeur régional X V Les pa r t i c i pa n ts à la t r e n te -s e p t iè m e session du Com i té régional rassemblés dans la c o u r de la Halle, à Bruges. Le Dr J E . Asval l . d i re c teur régional , so uha i te la b ienvenue à M m e W. De Me es te r -D e Meyer , Secré ta i re d 'Etat belge à la san té p u b l i q u e et à la po l i t i q u e des hand icapés , lors de son arr ivee p ou r la t r en te - sep t i èm e session du C o mi té régional . Sir Do na ld Acheson , p rés iden t sor tant , ouv re la t re n te -s ep t i è m e session du Co mi t é régiona l à la Hal le de Bruges Le bu rea u de la t r e n te -s e p t iè m e sess ion du C o m i t é rég iona l De g a u c h e à d ro i te : le p r o ­ fesseur J S /c z e rb a n (v i ce -prés ident ) , M m e W. De M e e s t e r - D e Me ye r (présidente) , le Dr J E. Asval l . d i r ec teu r regional , le Dr J. Rochon , d i rec teur de la Gest ion des p rog ra mme s, et M. J. Dona ld, d i r ec t eu r des Pr og ra m me s de sout ien. Le Dr J. Ro ch on (à ga uc he ) à la t r en te - se p t ièm e sess ion du Co mi t é régional , peu après sa pr ise de fon c t io n s au Bureau rég iona l en qua l i té de d i recteur de la Gest ion des p rogr ammes. La Jo u rn é e in t e rn a t ion a l e de la Femme a ete con sa cre e en 1 9 8 7 aux intérêts ex t ra ­ p ro f es s i on n e ls dus fo n c t io n n a i re s du Bureau regional . Des expo s i t i on s et des d é m o n s t r a ­ t ions d 'ac t i v i tés a r t i st iques , a r t isanales et aut res on t été o rganisées . Grace T i rado Perez presente ici des t ravaux de cou tu re; el le est aussi responsab le de l ' exposi t i on sport ive. Les pa r t i c ipa n ts t ie la réun io n du Group e co nsu l ta t i f pour le d é ve lo p p e m e n t du p r o ­ g ramme. tenue au Bureau régiona l du 21 au 2 4 avril. 1Développement de la politique régionale, évaluation et gestion du programme Développement et direction d’ensemble des programmes i l De nombreuses questions découlant de la soixante-dix-neuvième session du Conseil exécutif et de la Quarantième assemblée mondiale de la santé ont eu d ’ importantes répercussions sur les activités du Bureau régional, tout au long de 1987. Elles ont fait l’ objet d ’ un examen approfondi lors de la trente-septième session du Com ité régional, après avoir été passées en revue de façon détaillée en avril par le G rou pe consultatif sur le développement du program me lors de sa réunion annuelle. i.: Les problèmes évoqués dans l’ introduction du directeur général au projet de budget program me de l’ Organisation pour l’ exercice 1988-1989, ainsi que les solutions et les mesures préconisées pour améliorer la situation, ont conduit à une analyse minutieuse des mécanismes actuels et des possibilités qui s’ offrent pour renforcer les rapports et les liens existants entre le Siège, les bureaux régionaux et les pays. Dans l’ ensemble, au sein même de l’ O M S com m e au Com ité régional, les questions soulevées ont amené une réflexion profonde sur la gestion des ressources de l’OM S. Les Etats Membres ont confirm é leur accord de principe et exprimé leur satisfaction quant aux mécanismes établis au cours des années récentes concernant la planification, l’ exécution et l’ évalua­ tion du budget program m e, sur la base des politiques régionales en matière de budget programme. Il importait cependant encore de procéder à certains ajustements et d ’ éla­ borer encore certains domaines, notamment quant à l’ évaluation des programmes de pays et interpays. Un premier train de mesures ont donc été prises pour améliorer les modalités de l’ évaluation des programmes de pays et interpays, en conform ité des mécanismes et méthodes actuels. Cela devrait permettre de formuler des propositions concrètes à la trente-huitième session du Comité régional en 1988. 1.3 Au cours de la période considérée, les travaux se sont poursuivis pour renforcer l’ évaluation du programme du Bureau régional, et de nouveaux indicateurs ont été définis pour évaluer les activités en co llaboration développées avec les Etats Membres. Un groupe restreint s’ est réuni à la fin de juin pour formuler des recom m andations concer­ nant la meilleure façon de rendre com pte au Com ité régional des résultats de l'évaluation. 1 1.4 Un second contrôle de gestion, en termes d ’ orientations et de programmes, a été réalisé dans la Région européenne. A cette fin, et pour améliorer les modalités de la coopération technique de l’ O M S. on a examiné l’ utilisation des ressources de l 'O M S en Hongrie par rapport aux politiques adoptées. Cette étude a été réalisée conjointement par le Bureau régional, le Siège et le pays en cause, et les résultats se sont révélés tout à fait positifs. Ce type de contrôle vise à déterminer com m ent on en arrive aux décisions relatives à l’ affectation des ressources de l’ O M S, qui prend ces décisions, dans quelle mesure les activités conjointes gouvernem ent/O M S respectent les politiques collectives et ce à quoi ces activités ont abouti. On en arrive ainsi à faire de tour des questions suivantes : rapports entre le program me de collaboration de l’O M S. besoins du pays et respect des orientations définies; cadre gestionnaire; adéquation, efficacité et rentabilité de l’ appui de (’ Organisation; enfin, à formuler des recommandations. 1.5 L 'é laboration d 'un nouveau système intégré d ’ inform ation de gestion (IM IS), qui a été mis au point pour aider la direction à tous les stades de la planification, de la program m ation , de la budgétisation, de l’ exécution, du suivi et de l’ évaluation du travail du Bureau régional, était presque achevée à la fin de l'année. Le système englobe le program m e interpays, tel q u ’ il figure dans le projet de budget programme, avec tous ses éléments (buts, objectifs, finalités et activités) y compris les affectations budgétaires, les suffrages et les observations des Etats M em bres sur le projet de budget program me, enfin les liens avec d ’ autres organisations et programmes. Le système incorpore aussi les program mes de pays à moyen terme. Il donnera des renseignements sur l’ état des projets, ainsi que des notes sur la surveillance continue des program mes et des com ptes rendus financiers. 1. 6 Pour ce qui est du rôle du secrétariat et dans l’ optique des contraintes financières qui ont exigé la mise en oeuvre du plan d ’ urgence, une analyse approfondie des fonctions du personnel de différents niveaux organiques a été réalisée, et une réorganisation de la structure du Bureau régional est entrée en vigueur au 1er janvier 1988. Dès 1987, plusieurs fonctionnaires ont vu certaines fonctions venir s'ajouter aux leurs propres, afin que soit maintenu le niveau de réalisation des programmes. En conséquence, bien que le pro ­ gramme pour 1987 ne soit pas destiné à faire l’ objet d ’ une évaluation officielle avant 1988, on peut affirmer dès maintenant que les contributions aux principales inflexions du program m e ont été honorées. A cet égard, on s'est tout particulièrement attaché à une conception «horizontale» de l’ exécution des programmes, pour tenir com pte de la m ob i­ lité nécessaire entre programmes dans l’ exécution des tâches visant à atteindre les buts régionaux de la Santé pour tous, ainsi que des structures définies dans le Huitième program me général de travail adopté par la Quarantième assemblée mondiale de la santé. 1.7 Les progrès réalisés quant à l’ é laboration des politiques de la Santé pour tous dans l’ ensemble de la Région constituent un sujet de satisfaction. Bien qu'un certain nombre de pays soient confrontés à des contraintes économ iques, un nom bre sans cesse croissant d ’ Etats Membres ont effectivement relevé le défi, implicite dans l’ alignement de leur développement sanitaire à long terme sur la stratégie et les buts régionaux. Si les services de santé nationaux ont été impliqués, des organisations intergouvemementales et non gouvernementales, de plus en plus nombreuses, ont com m encé à adhérer au mouvement, d ’ où de nouveaux programmes au plan national ou local. i 1.8 Lors de sa trente-septième session, le Comité régional a examiné un large éventail de thèmes dont les principaux, sur le plan technique, sont les suivants : la situation du S ID A en Europe et les activités envisagées sur le plan européen en com plément de celles qui relèvent de la stratégie mondiale, adoptée par la Quarantième assemblée mondiale de la santé en mai 1987; la question du développement des personnels de santé à l’ appui de la Santé pour tous, et trois de ses aspects ont été spécifiquement examinés : les administra­ teurs de la santé publique, les médecins et les infirmières; le plan d ’ action antitabac, qui met l’ accent sur la protection des non-fumeurs et le rôle exemplaire qui incom be aux professionnels et administrateurs de la santé, notamment sur les lieux de travail et dans tous les établissements consacrés de près ou de loin à la santé. 1.9 Le Com ité a prié le directeur régional de faire en sorte que, entre la session du Conseil exécutif de janvier 1988 et la réunion du G rou pe consultatif sur le développement du program me, en avril, soit examinée la question de la sélection du directeur régional dans le contexte européen, afin que des propositions puissent être soumises à la trente- huitième session du Com ité régional. 1.10 La planification du budget programme pour 1990-1991 a com m encé en janvier 1987, sur la base des orientations du directeur régional, de la contribution régionale au Huitième program m e général de travail, des résultats de l’ exercice d ’ évaluation interne et des restrictions imposées par le plan d ’ urgence. 1.11 Le projet de budget program m e pour 1990-1991, avec ses projections jusqu'en 1995, q u ’ il est convenu d ’ appeler la «lettre de consultation», a été distribué aux Etats Mem bres en octobre. C om pte tenu de la grave situation financière persistante, il a été décidé de ne pas organiser le séminaire ordinaire d ’ information générale sur la lettre de consultation. Par contre, le docum ent a été distribué plus tôt que d ’ habitude, ce qui laissait aux Etats Membres plus de trois mois pour com piler leurs observations et les retourner au Bureau régional. Cela répond à la demande, formulée en septembre au Com ité régional, de donner aux pays suffisamment de temps pour procéder à une étude com plète de la lettre de consultation. 1. 12 Le budget program m e pour l’ exercice 1990-1991 est le deuxième à avoir été préparé sur la base des buts régionaux de la Santé pour tous. L ’ accent a été mis cette fois sur quatre «projets porteurs intégrés», à savoir susciter l’ intérêt des administrations locales et conseils municipaux dans le cadre du projet «Cités-santé», p rom ou voir l’ ap­ proche des systèmes de santé au niveau du district, recourir à la stratégie de C IN D I pour la lutte contre les maladies non transmissibles et aider les pays désireux d ’ établir des politiques de santé nationales et sous-nationales. 1 . 1 3 Com pte tenu des difficultés financières actuelles, le G roupe consultatif sur le développem ent du program m e (G C D P ) , qui s’ est réuni à Copenhague en avril, a été invité à conseiller le directeur régional sur des questions qui, en temps normal, auraient été soumises au Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire. Le G C D P a en conséquence formulé des avis sur des questions de politique financière et gestionnaire telles que le plan d ’ action antitabac, les effectifs à l’ appui de la Santé pour tous, la recherche en vue de la Santé pour tous, la gestion des ressources de l 'O M S et la surveillance continue des progrès réalisés vers la Santé pour tous. 1.14 Le GCDP a approuvé la teneur du plan d’urgence révisé tout en regrettant que le versement des contributions de pays situés dans d’autres régions ait subi des retards alors que les Etats Membres européens ont toujours honoré leurs engagements. 1.15 II est devenu clair que le Bureau régional devra mobiliser des crédits extra­ budgétaires pour mettre en œuvre la stratégie telle qu’elle avait été adoptée, étant donné notamment la nécessité urgente de s’atteler à certains programmes tributaires des circons­ tances, notamment pour le SIDA. Il faudra aussi déterminer de nouvelles sources de fonds. Le GCDP, généralement favorable à cette approche, a toutefois jugé qu’il faudrait se montrer prudent pour maintenir l'autorité de l’OMS. Les donateurs potentiels devraient être sélectionnés avec le plus grand soin, et il importe que des dons soient recherchés dans les secteurs correspondant aux priorités propres au Bureau régional. 116 Des propositions précises visant à améliorer l’image de l’OMS ont été examinées. L’accent a été mis sur l’ importance de la faire mieux connaître par le biais des grands moyens d’ information et de la politique de la Santé pour tous, notamment dans le contexte des préparatifs pour le quarantième anniversaire de l'OMS, en 1988. Le GCDP a jugé que des symboles frappants, comme le logo régional de la Santé pour tous, devraient permettre de mieux faire connaître l’OMS au niveau de la communauté et dans le grand public. Parvenir jusqu’à lui sur des questions d’actualité comme le SIDA et les consé­ quences des accidents nucléaires montrerait que l’OMS s'occupe activement de ces questions. Cela permettrait de rassurer les populations en donnant à l’OMS le genre de publicité dont elle a besoin. Coordination avec les pays 1.1? L’OMS dans son ensemble — et plus particulièrement le Bureau régional — donne une priorité croissante à la coopération avec les pays dans leurs efforts visant à développer les politiques et programmes de santé conformément aux principes de la Santé pour tous. De même, les Etats Membres européens s’intéressent de plus en plus, depuis quelques années, à une telle coopération. Pour favoriser cette évolution, un poste de coordonnateur des programmes de pays, secondé par une assistante administrative et une secrétaire, a été créé au Bureau régional dès l’exercice financier 1986-1987, et le titulaire a pris ses fonctions en septembre 1987. 1.18 Le directeur régional s’est rendu en Albanie, en Espagne, en France, en Hongrie, en Irlande, en Israël, en Norvège, en Pologne et en République démocratique allemande pour des discussions avec les responsables nationaux de la santé sur les stratégies de la Santé pour tous et l’élaboration de politiques nationales de la santé. Il est également allé en Bulgarie pour participer à la Conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques, tenue à Varna, en Tchécoslovaquie, pour parti­ ciper au troisième symposium régional européen de l’Association internationale des médecins pour la prévention de la guerre nucléaire, en France pour examiner des questions liées à la trente-neuvième session du Comité régional, en 1989, débattre d’un mouvement chargé des orientations de la Santé pour tous et évoquer la possibilité de voir une seconde ville française participer au projet '«Cités-santé». En République fédérale 4 d’Allemagne, il a pris part à la cérémonie d’ouverture du Congrès européen des «Cités- santé», en Norvège, à une table ronde sur le rôle à venir du médecin, en Suède, le directeur régional s'est adressé à la dixième assemblée générale de l’AESPRE, en Suisse, il a participé au séminaire consacré à «La santé des Suisses en l'an 2000 — quelles politiques cantonales ?•>. En Union des Républiques socialistes soviétiques, il a débattu avec le ministre de la santé des nouvelles politiques nationales de santé ainsi que d’autres aspects de la collaboration entre le Bureau régional et l’URSS. Le directeur régional s’est encore rendu au Royaume-Uni, pour examiner avec le président sortant du Comité régional un certain nombre de questions liées à la trente-septième session du Comité et étudier une exposition en préparation, dans le cadre des manifestations pour célébrer le quarantième anniversaire de l’OMS et qui comportera une section spécialement consacrée aux activités en cours dans la Région européenne. Aux Etats-Unis d’Amérique, le directeur régional a participé à une réunion relative au programme spécial de recherche de l’OMS sur le vieillissement. 1.19 Des délégations espagnoles ont fait visite au Bureau régional en deux occasions : pour s’informer des activités du Bureau régional et débattre du programme à moyen terme pour l’Espagne, puis pour examiner l’avenir de la collaboration avec l’OMS et l’élaboration d’une politique sanitaire espagnole. Une réunion d’information a été orga­ nisée à l’ intention d’une délégation du Pays de Galles et spécialement consacrée aux projets CINDI et «Cités-santé». Le chef du service des organisations internationales au Ministère de la santé hongrois est venu au Bureau régional pour examiner les activités en collaboration entre la Hongrie et le Bureau régional. Un programme complet de mise au courant a été organisé pour une délégation tchécoslovaque et les discussions avec une délégation de Saint-Marin, conduite par le ministre de la santé, ont notamment porté sur les activités en commun prévues en 1988 et 1989. 1.20 En janvier, une mission du Bureau régional s’est rendue en Italie pour étudier les questions prioritaires destinées à être incluses dans le programme à moyen terme de coopération entre l’ Italie et le Bureau régional. Un programme à moyen terme entre la Turquie et le Bureau régional a été signé en avril; des programmes similaires ont été conclus avec la Yougoslavie, en juillet, et avec la République démocratique allemande, en septembre. Un programme à moyen terme de coopération entre le Bureau régional et la Pologne a été entrepris. 1.21 Lors de la trente-septième session du Comité régional, tenue à Bruges, des discussions ont été organisées avec dix-sept délégations : Albanie, Bulgarie, Espagne. Finlande, France, Grèce, Hongrie, Islande, Israël, Malte, Norvège, Pologne, Portugal, République démocratique allemande, Suède, Tchécoslovaquie et URSS. 1.22 La deuxième réunion commune entre l’OMS et les associations médicales natio­ nales sur la Santé pour tous en Europe s'est déroulée à Paris en novembre. Cette deuxième réunion a rencontré un plus vif succès encore que la première, qui s’était tenue à Vienne en 1986, et l’ensemble des associations médicales nationales ont jugé que des réunions similaires devraient être organisées chaque année. Un sentiment d’appartenance à l’OMS s’est fait jour, et il est apparu un nombre surprenant de questions d’ intérêt commun 5 entre les associations médicales nationales de la Région. Parmi les questions examinées, il faut citer le SIDA, le rôle du médecin dans la surveillance épidémiologique et l’évaluation du risque et l’action européenne concertée de lutte antitabac. Différents thèmes ont été suggérés pour des réunions à venir, outre l’échange permanent d’ informations sur le rôle des associations nationales de médecins et les décisions de politique sanitaire. Trois projets de modules sur «le tabac ou la santé» ont été présentés aux associations nationales de médecins. Les participants ont exprimé leur accord quant à leur libellé et se sont engagés à utiliser ces modules au maximum. Information du public en matière de santé 1.23 Comme l’avait recommandé le groupe de travail composé de représentants des Etats Membres et d’experts de la communication, qui s’était réuni à Reykjavik en mars 1986, on continue à diffuser une documentation écrite et du matériel audiovisuel simples sur les buts régionaux de la Santé pour tous et les activités du Bureau régional. Il existe désormais en anglais et en français une brochure sur les buts régionaux, ainsi qu'un opuscule sur le Bureau régional. Une exposition itinérante fonctionne aussi. Une circu­ laire d’ information, une série de diapositives, un film et une bande vidéo sont en préparation. La production de matériel audiovisuel sur différents programmes spéci­ fiques du Bureau régional a commencé. En outre, des producteurs extérieurs travaillent actuellement à quatre séries d’émissions télévisées sur la Santé pour tous en général et notamment sur les projets CINDI et «Cités-santé». Les producteurs conservent l’entière responsabilité de leur œuvre mais le Bureau régional stimule la création et offre gracieu­ sement des avis techniques. 1.24 Les efforts de longue haleine et de grande envergure sur les activités du Bureau régional au titre de la Santé pour tous semblent intéresser régulièrement la presse. Le Bureau régional est incontestablement mieux connu désormais et ses messages sont plus largement diffusés par les agences de presse et les grands moyens d’information. S'il est malaisé d’évaluer avec précision les résultats des activités en ce sens, il apparaît cependant que la presse voit de plus en plus dans le Bureau régional une intéressante source de renseignements, et de nombreux journalistes vérifient maintenant leurs informations avec lui. Le nombre croissant d’articles, d’émissions radiodiffusées et télévisées sur les activités de recherche et autres du Bureau régional constitue un autre indicateur du succès de cette approche. La série de programmes télévisés en préparation ne manquera pas d’encourager les médias à se mobiliser de la même façon. 1.25 Les effectifs de [’Organisation sont les principaux médiateurs de la campagne, aussi est-il impératif de les enrôler pour assurer son succès. Des réunions avec les «communicateurs» : journalistes, publicitaires et spécialistes des relations publiques, sont organisées régulièrement pour mieux informer et sensibiliser le personnel du Bureau. 1.26 Un certain nombre d’activités ont été menées à bien en prévision des manifesta­ tions du quarantième anniversaire de l’OMS, en 1988. De la documentation écrite et du matériel visuel, produits par des organismes nationaux en relation avec les activités de l’OMS, ont été recueillis afin de déterminer le meilleur usage qui pourrait en être 6 fait pour expliquer la stratégie de la Santé pour tous au public de tout niveau, y compris aux enfants. Les instances nationales ont été encouragées de leur côté à produire du matériel dans la langue du pays, en vue de promouvoir la stratégie. De nouveaux contacts ont été établis à la radio et à la télévision, pour réaliser des programmes aptes à présenter l’OMS sous des formes susceptibles d’atteindre un public plus vaste et plus général. On a aussi envisagé de nouvelles façons de délivrer le message de la Santé pour tous. Ainsi, des textes et des dessins frappants ont été préparés pour figurer sur des affiches, des cartes postales, des T-shirts, des brochures, etc. 1.27 La Journée mondiale de la santé 1987 a été célébrée dans plusieurs pays de la Région. A son occasion, des journalistes et des représentants d’organisations non gouver­ nementales ont été invités à participer à la fête organisée au Bureau régional. Des experts ont parlé sur le thème choisi à cet effet : «Vaccination — à chaque enfant sa chance». Programmes de soutien Personnel 1.28 La mise en œuvre du plan d’urgence a entraîné une révision de l’ensemble des programmes et du tableau d’effectifs du Bureau régional. On visait essentiellement à ce que les crédits limités désormais disponibles soient affectés aux principales priorités du mouvement de la Santé pour tous. Le plan d’urgence devait aussi respecter tous les contrats du personnel en poste à long terme, évitant les licenciements obligés. Pour maintenir le moral du personnel, beaucoup de temps et d’efforts doivent être consacrés journellement à l’exécution du plan. 1.29 Au cours de la période considérée, un poste de coordonnateur, épidémiologie de l’environnement et sécurité des produits alimentaires, a été établi pour une durée limitée de deux ans, en contrepartie de l’abolition du poste de fonctionnaire régional pour la médecine du travail. Il est prévu de rétablir ce dernier en 1989. Le poste de coordonnateur du projet «valeurs indicatives de qualité de l’air» a été aboli. Un poste d’administrateur responsable des documents et des textes officiels a été établi par suppression du poste du chef de service de traduction et d’édition. Un poste de programmeur analyste, soutien informatique, a été établi par transfert d’un poste de la catégorie des services généraux. Deux postes interrégionaux de fonctionnaire médical et de spécialiste de l’éducation pour la santé, au titre du programme spécial de lutte contre le SIDA, ont été établis. Ces postes sont financés par le Siège de l’OMS mais leurs titulaires travaillent à Copenhague. i . jo La proportion de femmes dans la catégorie professionnelle ou de rang supérieur a continué de croître, atteignant 27rr à la fin de l’année. Cette proportion est actuellement la plus élevée dans toute l’Organisation et se rapproche de l'objectif de 30Lv fixé par le Conseil exécutif. Les femmes représentaient 80e?: du personnel des services généraux. 1.31 Bien que le poste de terrain au Maroc ait été transféré au Bureau régional pour la Vléditerranée orientale en 1986, le Bureau régional de l’Europe a continué de s’occuper jusqu’à la fin de 1987 de questions administratives et techniques liées à des projets assistés par le PNUD au Maroc. Administration et services généraux 1.32 Après les débats du Groupe consultatif sur le développement du programme, un effort systématique de collecte de fonds a été mis en œuvre. De précieux contacts ont depuis lors été établis dans plusieurs pays de la Région et des plans existent pour de nouvelles consultations avec des bailleurs de fonds potentiels. Ces activités mettent tout particulièrement l’accent sur le plan d’action antitabac, le projet «Cités-santé», le pro­ gramme de développement des personnels de santé et le projet CINDI. из Des économies ont aussi été réalisées grâce au recours à une nouvelle forme de service postal impliquant l’acheminement direct par une compagnie commerciale de distribution. Les économies ainsi obtenues ont été de l’ordre de 25fr.. 1.34 Des négociations avec l’entreprise chargée de l’entretien du matériel de traitement de données et de textes a permis de réduire les frais à ce titre d’environ 100 000 dollars. 1.35 Une disparition progressive de l’usage du tabac dans les locaux du Bureau régional a pris effet le 1er avril, à la suite de consultations entre le personnel et les comités de médecine du travail et de promotion de la santé. Un certain nombre d’ateliers ont été organisés pour aider le personnel à arrêter de fumer et une enquête réalisée à la fin de l’année a montré que 75% des effectifs ayant fumé dans le passé avaient arrêté ou réduit leur consommation de produits de tabac. Au 1er janvier 1988. le Bureau sera zone «sans tabac», à l’exception d’un local spécialement affecté aux fumeurs. Budget et finances 1.36 En liaison avec le manque à percevoir de certaines recettes attendu du fait du non-versement des contributions fixées pour 1986-1987, le directeur général, après avoir révisé les estimations initiales de son incidence, s'est vu obligé de réduire les affectations de crédits au titre du budget ordinaire d’un nouveau montant de 250 000 dollars des Etats-Unis en 1987. Pour l’ensemble de l’exercice biennal, la réduction s’élève donc à 2 329 000 dollars. Si le Bureau régional avait dû aussi compenser les effets défavorables des fluctuations monétaires imputables à la tendance persistante à la baisse du dollar des Etats-Unis, cela aurait amené une perte totale d’environ 8 millions de dollars. Au cas où une telle situation se serait produite, les répercussions liées à la non-exécution du programme auraient été irréparables. Une situation aussi dramatique n'a pu être évitée que grâce à l’adoption, par l'Assemblée mondiale de la santé, en mai 1986, de la résolution WH A39.4 qui permet au directeur général d’appliquer aux bureaux régionaux un arrangement concernant l’utilisation de recettes occasionnelles pour réduire les effets défavorables des fluctuations monétaires. Le Bureau régional, grâce au système central de contrôle qui fonctionne au plan mondial, a reçu compensation totale des fluctuations des taux de change en 1986-1987. Budget ordinaire (biennal) 1.37 Un montant de 3 1 596 843 dollars des Etats-Unis, soit 83,1'7 des dépenses totales, a été dépensé à ce titre au cours de l’exercice. 8 Sources extrabudgétaires Fonds des Nations Unies (annuel) 1.38 Le Bureau régional a joué le rôle d’agent d’exécution pour divers projets du PNUD, du PNUE et du FNUAP. Les dépenses ont été de 1 383 742 dollars en 1986 et 1 926 366 dollars en 1987 ce qui représente 8,7% du total des dépenses pour l’exercice. Ces fonds concernaient 61 projets de pays et interpays dans la Région. Autres fonds (biennaux) 1.39 II s’agit du Fonds bénévole pour la promotion de la santé, des Fonds fiduciaires, du Compte spécial de frais généraux et du Fonds immobilier. Les dépenses au cours de cet exercice ont été, globalement, de 3 115 211 dollars, soit 8,2% des dépenses totales. De nombreux Etats Membres ont aussi fourni une assistance considérable en prenant en charge les coûts afférents à la tenue de réunions de l’OMS dans leur pays et à la participation d’experts nationaux à des réunions à l’étranger. Une autre forme d'assis­ tance, difficile à évaluer, est la collaboration d’instituts des Etats Membres au programme de recherche du Bureau régional. On trouvera au tableau 1 une répartition par sources des contributions volontaires reçues en 1987. Tab leau 1. Contr ibutions vo lontaires, y com pris les fonds f iducia ires , reçues en 1 9 8 7 (en dollars) Allemagne. République fédérale d' 2 4 9 67 2 Autr iche I 46 98 2 Belgique 3 60 9 Danemark 49 202 Espagne 49 155 Fmiande 1 6 509 France 4 8 9 2 3 liane 10 170 Norvege 41 0 0 8 Pays-Bas 1 72 001 Suede 18 3 4 4 Su isse 261 43 7 Centre national des équipements hospita liers . Paris 30 93 5 institut danois de la soudure 46 4 9 9 Comité europeen pour les normes 'De laboratoires cl in iques 1 5 64 2 ins titu te o f S e lf-care Researcn. Maastr icht 23 719 Autres 60 9 1 189 41 6 Formation et perfectionnement du personnel 1.41) Le poste d’administrateur, développement et formation continue du personnel est demeuré »gelé» durant toute l’année 1987 et l’administrateur du personnel en a rempli les fonctions. Sa charge de travail a augmenté en conséquence, les activités au titre de ce programme n’ayant subi aucune réduction. 9 1.41 Cinq nouveaux fonctionnaires du Bureau régional, recrutés au plan inter­ national, ont assisté à des sessions d’orientation au Siège de l'OMS en 1987. Un programme de mise au courant a été conçu pour tous les nouveaux recrutés localement. Environ quatre-vingt-dix personnes ont suivi des cours de formation linguistique interne dans les quatre langues officielles (allemand, anglais, français, russe); vingt-quatre candidats se sont présentés aux examens d’aptitude linguistique de l’ONU et vingt ont été reçus. 1.42 Le programme de formation en groupe a compris des cours, des ateliers et des sessions de mise au courant pour presque tout le personnel. Parmi les thèmes évoqués on citera le SIDA, l’abandon des habitudes tabagiques, des causeries intitulées «Communiquer avec les communicateurs», les systèmes d’ information du Bureau régional, les techniques de présentation audiovisuelles, le monde de l’enfant et ses incidences sur la santé, les télécommunications, l’ informatique et son utilisation au Bureau régional, le développement de la Santé pour tous dans les pays, l’ajustement à la vie internationale, les méthodes créatives appliquées à la solution des problèmes et l’économie pour la santé. On a innové cette année en invitant les membres de la famille des fonctionnaires à participer à quelques-unes des sessions. 1.43 Les cours de formation aux techniques de présentation continuent de susciter un vif intérêt parmi le personnel, ainsi que les cours intitulés Computer awareness, destinés à le familiariser avec le langage d’ interrogation de divers systèmes de bureautique. Publications 1.44 Conformément aux recommandations formulées par le Comité du programme mondial à l’occasion de son étude sur les politiques de l’OMS en matière de publication, un nouveau Comité des publications a été créé au Bureau régional. Ce Comité se réunit tous les deux mois pour passer en revue les propositions de publications, examiner les plans de publication et présenter des observations à ce sujet et pour déterminer pério­ diquement les progrès réalisés par le programme des publications. 1.45 Les ouvrages suivants sont parus ou ont été envoyés à l’ impression en anglais : les numéros 21 à 23 de la série européenne des publications régionales de l’OMS, intitulés respectivement Nuclear power : accidental releases — practical guidance fo r public health action (21), Measurement in health promotion and protection (22) et Air quality guidelines fo r Europe (23), ainsi que le № 105 de la série des Rapports et Etudes EURO : M ycotic diseases in Europe. 1.46 Cinq publications hors série sont parues : Drugs fo r children. Nursing care — summary o f a European study. Mental health services in pilot study areas. People's needs fo r nursing care, et A ID S diagnosis and control : current situation. 1.47 L'édition allemande de 1987 des Certificats de vaccination exigés et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux a été publiée. 10 1.48 En outre, vingt-sept traductions de publications sont parues ou ont été envoyées à l'impression : huit en français (Série européenne № s 9, 17, 18 et 19, La santé publique en Europe № s23 et 24, et les deux publications hors série La prescription médicamenteuse aux personnes âgées et le Volume 5 du Septième rapport sur la situation sanitaire dans le monde)-, sept en allemand (Série européenne Nos9 et 18, La santé publique en Europe № s21 et 26. et Rapports et Etudes EURO № s97, 100 et 102) et neuf en russe (La santé publique en Europe № s21 et 26, et Rapports et Etudes EURO № s57, 78, 81, 90, 95, 97, 102). La publication hors série A ID S diagnosis and control: current situation a été diffusée en français, en allemand et en russe. 1.49 La valeur des publications vendues par l’ intermédiaire du Siège de l’OMS et de son réseau mondial d’agents de vente a atteint en 1987 278 535 francs suisses. Cela représente une baisse de 13% par rapport à 1986. Plus de 2100 demandes d’envoi de documents et d’exemplaires gratuits de publications ont été reçues. 1.50 Bien que le poste de fonctionnaire chargé de la Promotion des publications soit resté «gelé» pendant toute l’année 1987, on s’est efforcé d’accroître la quantité et la qualité des activités promotionnelles en faveur des publications du Bureau régional. Des feuillets ont été distribués à cet effet lors des réunions. Du matériel publicitaire est inséré dans toutes les enveloppes expédiées par le Bureau à chaque fois que cela n’entraîne pas un accroissement des frais de poste. Certaines revues reçoivent désormais les publications du Bureau régional avec prière de rendre compte de l’ouvrage; on envoie à d’autres revues le matériel promotionnel accompagné d’une carte postale préimprimée pour les encourager à réclamer un exemplaire de la publication au cas où elles souhaite­ raient en rendre compte. 1.51 De nouvelles traductions, au nombre de trente et une, ont été autorisées en plus des vingt-huit traductions de publications ou documents du Bureau régional produites en cours d’année dans des langues non officielles. 1.52 Des négociations ont abouti avec une entreprise de télévision pour un programme fondé sur les ouvrages les Buts de la Santé pour tous et La santé en péril pour l'an 2000. 1.53 A côte des publications proprement dites, des documents ont été diffusés au cours de l’année, et notamment la série Environmental Health Series, signalée plus en détail au Chapitre 4, ainsi que plusieurs circulaires d’information sur les activités dans différents secteurs du programme. Epidémiologie et statistiques 1 54 Plusieurs Etats Membres ont énoncé leurs politiques sous une forme qui leur a été inspirée par leur participation à l'évaluation de la Santé pour tous. A long terme, cela pourrait aboutir à une adaptation des systèmes nationaux d'information sanitaire pour leur permettre de mieux répondre aux questions suscitées par le mouvement de la Santé pour tous. 1.55 La série d’ indicateurs mise au point aux fins de l’évaluation de la Santé pour tous a été révisée et approuvée par le Comité régional à sa trente-septième session. Elle sera utilisée par les Etats Membres pour l’exercice de surveillance continue, à l’échelle régionale et nationale, en 1987-1988. L’élaboration d’une base de données répondant aux impératifs de l'information sur la Santé pour tous permettra une analyse plus détaillée et de meilleure qualité des progrès de la Santé pour tous. On prévoit que cette base de données, une fois rodée, deviendra progressivement disponible dans toute la Région et donnera aux Etats Membres des ensembles de données sur les tendances historiques et actuelles de la réalisation des buts de la Santé pour tous. i.jft Les renseignements reçus au titre de l'évaluation et de la surveillance continue ont été étroitement intégrés avec d’autres instruments d’information : profils de pays et buts, ainsi qu’avec des outils fonctionnels comme les programmes à moyen terme, mis au point conjointement avec les Etats Membres. DEVELOPPEMENT DE LA POLITIQUE REGIONALE. EVALUATION ET GESTION DU PROGRAMME Publications parues en 1988 Anglais Abelin, T. et al., ed. Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Publications, European Series, №22. Documents parus en 1987 Français La Santé pour tous en Europe. Rapport sur une réunion commune entre l’OMS et les associations médicales nationales (document ICP/EXM 016). Campagne de promotion de la Santé pour tous : rapport sur une réunion de l'OMS (document ICP/IEH 001/mül). La Santé pour tous en l’an 2000 : rapport du quatrième séminaire européen pour administrateurs supérieurs de la santé publique (document ICP/EXM 015/Rev.l). Anglais Health fo r all in Europe : report on a joint meeting between WHO and national medical associations (document ICP/EXM 016). •Health for all promotional campaign : report on a WHO meeting ( document ICP/IEH OOl/mOl). Health fo r all by the year 2000 : report on the Fourth European Seminar tor Leading Public Health Administrators ( document ICP/EXM 015/Rev. 1 ). 2La Santé pour tous d’ici l’an 2000 2.1 La réalisation de l’équité en matière de santé, l’exploitation du potentiel de vie en bonne santé de chacun, la réduction des taux de morbidité, d’ incapacité, de mortalité et la lutte contre certains états, représentent le principal objet des douze premiers buts régionaux de la Santé pour tous. Ces buts se proposent la recherche de solutions aux problèmes que cela implique, même s’ ils exigent des mesures concer­ nant toutes les facettes de la stratégie régionale. Les trois premiers buts ont trait à l’équité, au renforcement de l’aptitude des personnes à exploiter leur propre potentiel de bonne santé et au fait d’assurer aux personnes handicapées de meilleures chances. Les buts 4 et 5 ont pour objet de réduire la maladie et les incapacités et les sept restants visent à diminuer la mortalité imputable à différentes causes ou affectant certains groupes (buts 7 à 12) ou encore l’effet cumulatif de toutes les causes, mesuré en termes d’espérance de vie ( but 6). 2 .: L’un des événements les plus marquants en 1987 a été la Conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques, tenue à Varna ( Bulgarie) du 26 au 30 octobre. Elle a été l’occasion de souligner à plusieurs reprises que les principales maladies non transmissibles sont dans une large mesure tributaires des mêmes facteurs de risque et comportements téméraires. Les participants ont noté avec satis­ faction les rapports positifs sur la faisabilité, l’acceptation et les progrès rapides du programme d’intervention intégrée à l’échelle d’un pays contre les maladies non trans­ missibles (CINDI) dans la Région européenne. On s’est accordé quant à l’existence d’un lien direct entre l’ intensité et l’ampleur des efforts de prévention et les résultats obtenus et cela constitue le message le plus important qu’ait apporté la Confèrence. On soulignera à cet égard que la plupart des unités techniques du Bureau régional se concentrent essentiellement sur la mise en oeuvre de stratégies multisectorielles de prévention, étroitement intégrées avec les programmes relatifs à l’ intervention sur les modes de vie et de promotion de la santé. Cette démarche est particulièrement marquante dans les programmes relatifs aux maladies transmissibles. aux affections chroniques, au cancer, à la santé bucco-dentaire, à la santé mentale, à la santé maternelle et infantile et à la santé des personnes âgées. 15 2.3 Au cours de l'année, l’unité pour les Maladies chroniques a été chargée d’élaborer un programme spécifiquement lié à la pandémie du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) et qui sera ultérieurement l’apanage d’une équipe de deux fonctionnaires professionnels, responsables notamment des activités suivantes : — renforcer la surveillance des infections imputables au virus de l’immunodéfi- cience humaine ( VIH) dans la Région; — élaborer des approches visant à faciliter et à améliorer les soins médicaux aux stades initial et final de la maladie; — développer la prévention grâce à des campagnes d’ information portant sur une modification des comportements sexuels, l’examen du sang et des produits sanguins, etc.; — étudier certains aspects de la transmission du VIH dans divers pays pilotes de la Région. 2.4 La Conférence mondiale sur les accidents dus aux substances chimiques, tenue à Rome en juillet, a amené à proposer l’élaboration de programmes internationaux, nationaux et dans la communauté, fondés sur la définition des risques, les systèmes de prévention des accidents, l’évaluation des risques et la planification en cas d’urgence, en vertu d’une approche multidisciplinaire et grâce à la participation de la collectivité. 2.5 Pour ce qui est des interventions en cas de catastrophe, certaines, récentes, d’origine humaine, ainsi que de très graves accidents en Europe, ont conduit — étant donné leur caractère transfrontière — à mettre davantage l’accent sur la préparation dans la collectivité et l’ inclusion de tous les types de catastrophes dans un plan général. But 1 20 2.6 Un certain nombre d’Etats Membres et d’organisations nationales ont manifesté leur désir de promouvoir de nouvelles activités concernant la santé des réfugiés et des victimes de la violence. Un appui financier a été reçu du Danemark et des Pays-Bas. L’ouvrage intitulé Health hazards o f organized violence a été publié en collaboration avec le Ministère de la protection sociale, de la santé et des affaires culturelles des Pays-Bas. En janvier, la Chambre des Lords, au Royaume-Uni, mettait en circulation un livre intitulé Migration and health : towards an understanding o f the health care needs o f ethnic minorities. D'ici l ’an 2000, les différences effectives d'état sanitaire entre pays et entre groupes à l'intérieur du même pays devraient être réduites d ’au moins 25% grâce à une amélioration de la santé des nations et des groupes défavorisés. 16 Les résultats de l’étude des effets sur la santé d'un chômage persistant dans certains pays, coordonnée par le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur l’équité sociale et la santé à Dublin, ont été analysés lors d’une réunion, tenue à Baden-bei-Wien (Autriche) en mai. Les participants ont recommandé que l’étude de cette question soit poursuivie; en effet, si le chômage est à un bout de l’échelle, le travail à temps plein est à l’autre. Des questions liées à l’économie «souterraine», au sous-emploi et au sur-emploi ont également été étudiées. La proposition visant à établir des groupes de travail spécifiquement chargés de certains problèmes a été mise en oeuvre. L’ouvrage Unemployment, social vulnerability and health in Europe. rédigé en collaboration avec l'institut MEDIS à Munich (République fédérale d’Alle­ magne) ( centre collaborateur de l’OMS pour la planification sanitaire et l’économie), est paru aux éditions Springer. 2.8 Vingt-cinq profils nationaux des inégalités sociales en matière de santé ont été présentés lors d’une réunion organisée par l’Ecole de santé publique au Portugal et accueillie par le Ministère de la santé. Cette réunion s’est tenue à la Fondation Gulben- kian, à Lisbonne, en septembre. Les profils nationaux paraîtront sous forme de livre en 1988. 2.9 Dans le cadre du programme à moyen terme avec la Grèce, la collaboration s’est poursuivie avec l’ institut d’hygiène infantile à Athènes, concernant la promotion des recherches sur les inégalités sociales. 2.10 Ainsi qu'il a été proposé dans les programmes à moyen terme de coopération avec Israel, l’ Italie, Malte, le Portugal et la Yougoslavie, les études consacrées respecti­ vement aux systèmes de collecte de données et d’évaluation des inégalités imputables à des facteurs géographiques, sociaux et culturels et aux problèmes de santé des groupes défavorisés, ont été réalisées en collaboration étroite. But 2 ïù D'ici l ’an 2000, tous devraient avoir la possibilité fonda­ mentale de développer et utiliser leur potentiel de santé pour mener une vie socialement et économiquement satis­ faisante. Les personnes âgées 2.И Si le but 2 concerne tous les groupes d’âge, l’accent a été essentiellement mis sur la santé des personnes âgées et l’élaboration de politiques sociales qui les aideront à maintenir et à développer leur potentiel «santé». La plupart des Etats Membres 17 européens ont besoin d’être secondés en vue de la mise en place de services permettant aux personnes âgées de tirer le meilleur parti possible de leurs aptitudes physiques et mentales, et d'en jouir. 2 .1; L'équilibre entre soins en établissement et dans la collectivité semble avoir constitué en 1987 un thème prioritaire dans la plupart des pays européens. Il est généra­ lement admis que des soins dans la communauté bien conçus permettront de maintenir chez elles plus de 95% des personnes âgées. Il semble que l’on se doit d’exa­ miner de façon plus approfondie l’évolution dans les «zones restreintes» (celles qui comptent environ 150 000 habitants placés sous l’administration d’un gouvernement local) pour ce qui est des aspects démographiques, géographiques et humains et des ressources institutionnelles et financières disponibles pour les personnes âgées. Des instruments susceptibles de permettre l’évaluation des aptitudes fonctionnelles et la mesure de l’environnement social et physique deviendront indispensables, comme l’adoption de politiques publiques plus saines. 2.13 Les activités suivantes ont été consacrées à ces questions : — Une consultation sur la planification des soins aux personnes âgées à l’échelle de la zone restreinte (district) s’est tenue au Bureau régional en juin. Elle a été suivie d’un débat dirigé sur la continuité des soins pour les personnes âgées, organisé dans le cadre de la première réunion multidisciplinaire de la section européenne de l’Association internationale de gérontologie à Brighton (Royaume-Uni) en septembre. — L’évaluation multidimensionnelle de l’état fonctionnel des personnes âgées a été étudiée au cours d’une réunion tenue à Göteborg en mai. — Des principes normatifs pour le logement des personnes âgées et des handicapés sont en préparation, en collaboration avec Liverpool Polytechnic ( Royaume-U ni). Le premier projet a été examiné en détail lors du séminaire intitulé Creating non-handicapping environments — renewal o f inner cities organisé à Prague, en octobre, par V International Council fo r Building Research. — La deuxième analyse des données découlant de l’étude entreprise dans onze pays sur l’état médical et la situation sociale des personnes âgées a été examinée à Athènes en mars. Un manuscrit a été reçu en septembre et contient une analyse détaillée des données recueillies à Belgrade, à Berlin (Ouest), à Kiev, â Florence, à Tampere et dans le milieu rural en Grèce sur les aptitudes fonctionnelles et la santé, les modes de vie et l’utilisation des services. 2.14 Ces événements au niveau interpays se sont répercutés sur les programmes de pays, et l’accent a été surtout mis sur l’amélioration des soins à domicile pour les personnes âgées. Des activités ont été entreprises à ce titre au Portugal (Lisbonne), en Tchécoslovaquie (Ostrava) et en Yougoslavie (Ljubljana). Le programme mondial est décrit au Chapitre 7. 18 But 3 -О Législation sanitaire 2.15 L’unité de la Législation sanitaire a continué de préconiser une amélioration de la législation sanitaire et sociale en faveur des personnes handicapées. Le rapport sur l’étude intitulé Health and equity fo r the disabled legislation fo r action est en cours d'achèvement et l'Organisation non gouvernementale Rehabilitation international a diffusé des conclu­ sions sommaires dans sa revue intitulée International rehabilitation review. Cette revue a depuis lors été envoyée gratuitement aux dix Etats Membres européens qui ont exprimé le désir de la recevoir régulièrement. Des plans ont été faits aussi pour tirer parti de l'expérience européenne concernant la législation relative aux incapacités, en prévision du prochain Congrès mondial de Rehabilitation international; en effet, la plupart des observations tirées de l’étude européenne semblent présenter un intérêt mondial. Réadaptation en milieu extra-hospitalier 2.16 Le programme régional pour les personnes handicapées a suscité chez les Etats Membres européens un intérêt tout particulier en 1987. l’année de l’évaluation à la mi-parcours de la Décennie des Nations Unies pour les personnes handicapées (1983- 1992). Les gouvernements ont été encouragés à élaborer des mécanismes susceptibles de résoudre les problèmes des personnes handicapées en suscitant des possibilités pour elles de participer à la vie quotidienne, en réorientant les services de réinsertion sur des activités dans la collectivité et en consacrant davantage d’efforts à la promotion de la santé. 2 .Г La mobilisation des familles en faveur du processus de réinsertion et le soutien aux dispensateurs «officieux» de soins étaient à l’ordre du jour de la consultation, tenue à Copenhague en juillet sur le thème Family Involvement in Rehabilitation. La connaissance de l'environnement est apparue également importante. Un contrat a été offert à Liverpool Polytechnic pour mettre au point une simple liste de questions pertinentes au logement des personnes handicapées. Cette liste de pointage a été examinée en détail lors du séminaire intitulé Creating non-handicapping environments — renewal o f inner cities, tenu à Prague en octobre (cf. paragraphe 2.13). 2.is Le fonctionnaire régional pour les personnes âgées, les handicapés et la réadapta­ tion et le directeur par intérim de la gestion des programmes ont participé à des réunions d'évaluation à la mi-parcours de la Décennie des Nations Unies pour les personnes D ’ici l'an 2000, les personnes atteintes d ’incapacité devraient avoir les moyens physiques, sociaux et écono­ miques qui leur permettent au moins de mener une vie socialement et économiquement satisfaisante et intellec­ tuellement créatrice. 19 handicapées ( 1983-1992) en Yougoslavie en mars (évaluation européenne) et en Suède en août (évaluation mondiale). Des contacts ont été établis avec des organisations non gouvernementales œuvrant pour les personnes handicapées. 2.19 Ces activités interpays ont eu des répercussions sur les programmes de pays de la Hongrie, du Portugal, de la République démocratique allemande, de la Tchécoslovaquie et de la Yougoslavie relatifs aux soins dans la collectivité pour les handicapés. D'ici l'an 2000, la durée de vie moyenne pendant laquelle les gens vivent exempts de maladies ou d'incapacités majeures devrait être augmentée d ’au moins 10%. Prévention de l’incapacité 2.20 L’Institut médical et pharmaceutique supérieur de Prague réalise une étude sur les mesures et les technologies susceptibles d’éviter ou de réduire les déficiences, incapacités et désavantages sensoriels et locomoteurs dans l’enfance. La première analyse critique internationale de l'étude a été effectuée en janvier et l'on a examiné à cette occasion le champ d'application des examens préventifs des enfants à la naissance, à 8 et à 12 mois, à 3 ans et à 5 ans. Services génétiques 2.21 Une enquête sur les services génétiques dans la Région a été menée par deux conseillers temporaires, venus respectivement d'URSS et du Royaume-Uni. Une réunion restreinte s'est tenue en URSS pour formuler le rapport final. Le fonctionnaire régional pour la santé maternelle et infantile a collaboré avec un groupe d'experts sur les hemo­ globinopathies et un rapport sera publié par le Bureau régional sur les hémoglobino- pathies en Europe. Le Bureau régional a demandé que des documents soient établis sur les principales questions de génétique y compris leurs aspects juridiques, éthiques, sociaux et économiques, en vue d'une évaluation plus précise des services génétiques disponibles dans la Région. Rhumatismes 2.22 En 1987. l'unité des Maladies chroniques a maintenu sa collaboration avec la Ligue européenne contre les rhumatismes ( EUL AR). Des liens étroits ont été établis avec ses comités permanents pour l’éducation et pour l’épidémiologie. 2 0 ;.:з En juillet, le Bureau régional coparrainait le séminaire EULAR tenu à Voulige- meni (Grèce), sur le thème Curriculum in rheumatology fo r medical students, qui a permis de faire le point de l’enseignement en rhumatologie. L'importance des trois niveaux de soins de santé ( primaire, secondaire et tertiaire) en matière de prévention des maladies rhumatismales et de lutte contre ces maladies a été mise en évidence. Le Bureau régional et EULAR envisagent de préparer en commun, à une date ultérieure, des principes directeurs de l'enseignement de la rhumatologie mettant l’accent sur les soins de santé primaires et sur une approche intégrée de la prise en charge des maladies chroniques. Santé mentale 2.24 Le fonctionnaire régional pour la santé mentale a participé à la première réunion, organisée par le Conseil de l’Europe, sur la coopération européenne en matière d’études épidémiologiques dans le domaine de la santé mentale. Les participants sont convenus d’actualiser les renseignements disponibles sur les études et recherches épidémiologiques concernant les services de santé mentale dans les Etats membres du Conseil de l’Europe et d'élaborerdes programmes européens concertés dans le domaine de l’épidémiologie et de la recherche psychiatrique. Le mandat du groupe d’études a été adopté. Le groupe d’études a en outre approuvé un questionnaire préparé par le directeur de l’étude ainsi qu'un plan de travail. :.25 Le fonctionnaire régional pour la santé mentale a participé à un symposium sur l'épidémiologie et la prévention des troubles mentaux, organisé à Reykjavik, en septem­ bre. par la Section Epidemiology and Community Psychiatry (SECP) de l’Association mondiale de psychiatrie. Cette réunion a constitué une occasion de discussions avec les responsables de la Section et les principaux chercheurs en épidémiologie psychiatrique, en vue de renforcer la collaboration dans le domaine de la prévention des troubles mentaux, neurologiques et psychosociaux. 2.26 En mai. le fonctionnaire régional a participé à un atelier, organisé au département de psychiatrie de l’ Hôpital universitaire de Lund (Suède) sous l’égide du Conseil euro­ péen de la recherche médicale et consacré aux interactions entre maladies physiques et troubles mentaux. Les participants ont déterminé les principaux domaines de recherches nécessaires sur ces interactions. On s’est tout particulièrement concentré sur l'application des données de recherche à l'enseignement et au développement des services. 2.27 Dans le cadre de ses activités relatives à la santé mentale et au développement psychosocial de l’enfant, le Bureau régional a parrainé la deuxième réunion sur invitations du European Child Psychiatrists' Research Group, tenue à Utrecht, en juin, qui constituait un corollaire direct du groupe de travail sur la santé mentale et le développement psycho­ social des enfants, réuni à Copenhague en juin 1985. Elle a essentiellement porte sur les méthodes de mesures du comportement individuel des enfants et adolescents. 2 .2x Le fonctionnaire régional pour la santé mentale a participé au huitième congrès de la Société européenne de psychiatrie de l'enfant et de l’adolescent à Varna ( Bulgarie) en septembre. Cette réunion a permis de renforcer la collaboration entre la Société et le Bureau réuional dans le domaine de la santé mentale de l'enfant. :.:у Dans le contexte du programme à moyen terme de collaboration entre le gouver­ nement de la Turquie et le Bureau régional, un atelier sur la santé mentale a été organisé en juin. : jo Dans le cadre du programme de la Grèce en santé mentale, le fonctionnaire régional pour la santé mentale s'est rendu dans ce pays en octobre pour fournir un appui technique au Comité permanent de la santé mentale du Conseil central de la santé (KESY), en vue de l'évaluation du programme à moyen terme avec ce pays pour 1986-1987 et afin d'examiner les progrès réalisés grâce à la réforme des services de santé mentale, entreprise en liaison avec la législation sanitaire adoptée en 1984. 2.31 Un accord contractuel a été établi avec le centre collaborateur pour la recherche et la formation en santé mentale de Groningue (Pays-Bas) en vue d’une classification des services assurant des soins de santé mentale. Le Bureau régional a par ailleurs pris à sa charge la participation de deux conseillers temporaires, originaires d'Irlande et du Portugal, à une consultation sur l’information en santé mentale en appui aux pro­ grammes complets de santé, organisée par la division de la santé mentale, au Siège de l’OMS. 2.з: Le Bureau régional a été représenté à un symposium, organisé à Genève en août par le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en neurosciences de Milan, et consacré aux neuropathies périphériques. Au cours de cette réunion, des contacts ont été établis en vue d’une collaboration ultérieure en matière de prévention des troubles neurologiques. :.зз Le Bureau régional a parrainé un atelier consacré aux droits des personnes âgées atteintes de troubles mentaux, organisé à Edimbourg, en octobre, par la Menial Welfare Commission fo r Scotland. Le Bureau régional se fondera sur le rapport de cette réunion lorsqu'il élaborera des principes directeurs pour les politiques et la législation relatives aux personnes âgées atteintes de troubles mentaux. 2.34 Le rapport du groupe de travail sur les services de santé mentale dans les pays du sud de la Région européenne, réuni en mai 1986, a été mis au point. Ce rap­ port décrit l’expérience de plusieurs Etats de cette partie de la Région européenne lors de la formulation et de la mise en œuvre de leur politique de la santé mentale. 2.35 Le programme de pays avec le Portugal, relatif à la santé mentale, a pris à sa charge une réunion sur la mise en œuvre du programme national en santé mentale. Cette réunion, organisée en novembre, par la Direction générale des soins de santé primaires, a constitué l’occasion de passer en revue les modalités d’une harmonisation des orienta­ tions et programmes en santé mentale au niveau central, régional et local. Le Bureau régional a engagé un expert chargé de fournir une assistance technique lors de l’élabora­ tion des programmes de santé mentale dans un contexte de soins primaires. Le Bureau régional a aussi favorisé des activités dans le domaine de la santé mentale des enfants et dans celui des systèmes d’information en santé mentale, essentiellement par le biais des visites d'experts dans ce pays, en décembre. 2.36 L'ouvrage intitulé Mental health services in pilot study areas: report on a European study est paru en septembre. Cette publication donne un panorama complet des services de santé mentale dans la Région européenne et devrait encourager les professionnels et administrateurs de la santé à établir des systèmes d’information fiables ou à améliorer ceux qui existent. 2.37 Le rapport préliminaire intitulé Study on psychiatric services under conditions o f security a été reçu, et des préparatifs sont en cours en vue de la publication du texte définitif. Les travaux, réalisés par un groupe d’experts en médecine légale de six pays européens, représentent une contribution majeure à la psychiatrie légale épidémiologique ainsi qu’à la planification de services de psychiatrie légale économiques, dans le respect des droits de l’homme. Maladies transmissibles 2.38 En cours d’année, la coopération a été maintenue avec le Conseil de l’Europe, la Commission économique pour l’Europe des Nations Unies, le Conseil nordique, les centres collaborateurs de l’OMS et les organisations non gouvernementales grâce au coparrainage ou à l’organisation conjointe de réunions ou de conférences européennes sur le SIDA, la légionnellose, la borréliose de Lvme et les rickettsioses. Infections respiratoires aiguës 2.39 Plus de 90% des infections respiratoires aiguës en Europe sont causées par des virus et entre 10% et 35% de toutes les pneumonies sont dues à des pneumocoques. Des études sur l’ampleur du problème ont été présentées au groupe consultatif technique sur les infections respiratoires aiguës à Genève en mars et au séminaire de haut niveau sur le Programme élargi de vaccination et les programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques et les infections respiratoires à Moscou, en mai. Syndrome d’ immunodéficience acquise (SIDA) 2.40 Une réunion intitulée Diagnostic et maîtrise du SIDA a été organisée à Munich en mars avec l’assistance financière du gouvernement de la République fédérale d’Allemagne. Des participants des Etats Membres ont étudié l’épidémie, mis en commun leur expérience de la lutte du SIDA et tiré des conclusions quant à la surveillance, à l’éducation sanitaire, à l’information, à la législation et à l’innocuité du sang et des autres substances biologiques. 2.41 D’autres consultations utiles ont eu lieu au cours de la période considérée et notamment sur le SI DA et le nouveau-né (Copenhague, avril), sur la place de l’éducation pour la santé dans la prévention du SIDA (Cologne, octobre) et sur les scénarios, en rapport avec le SIDA (Kiel, novembre). 2.42 Lors de ses trente-sixième et trente-septième sessions, le Comité régional avait approuvé des propositions d’activités régionales visant à endiguer le SIDA. Un nouveau programme régional de lutte contre le SIDA a été préparé en juillet, en liaison avec 23 le programme spécial mondial sur le SIDA. Une première évaluation de l'épidémie de SIDA a été réalisée en Islande en juin ainsi qu’en Albanie et en Grèce en août. 2.43 Le centre collaborateur OMS sur le SIDA à Paris a continué à recueillir, à analyser et à diffuser tous les trois mois des données relatives au SIDA en Europe. Le Bureau régional et différentes revues ont fait le point de la situation épidémique et des stratégies de lutte contre l’ infection à VIH. 2.44 A la fin de 1987, plus de 10 000 cas de SIDA avaient été déclarés par les Etats Membres européens. Selon diverses estimations, le nombre de ces cas en Europe pourrait dépasser 30 000 en 1991, et le nombre de personnes infectées sera de 1,5 à 3 millions. Les gouvernements européens ont pris de nouveaux engagements politiques et financiers pour lutter contre l’épidémie. 2.45 Suivant une proposition du Bureau régional, tous les Etats Membres européens ont constitué des comités spéciaux sur le SIDA et entrepris des activités d’éducation sanitaire par le biais des services de santé et autres (pédagogiques, etc.) ou encore par l'intermédiaire d’organisations gouvernementales et non gouvernementales. Ces activités sont pour une large part dirigées par la Ligue des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant Rouge, AID S Hilfe, les associations de médecins et d’autres organisations. Il importe de mieux coordonner tous ces efforts au plan régional, le Bureau régional faisant fonction de point focal. 2.46 Le fonctionnaire régional pour la sexualité et la planification familiale a préparé, en guise de contribution à la réunion sur le diagnostic et la maîtrise du SIDA, à Munich, une communication intitulée The role o f fam ily planning in A ID S containment. Le fonc­ tionnaire régional pour la législation sanitaire a, pour sa part, établi une analyse intitulée A ID S : legislative measures and ethical issues. Ce dernier document commence par passer en revue les mesures législatives adoptées pour éviter la transmission de l’épidémie du SIDA, notamment au cours des trois à quatre dernières années. Les répercussions éthiques de ce problème médico-social nouveau et complexe, relativement soudain, sont examinées. 2.47 L'un des résultats de la réunion de Munich est une recommandation au Bureau régional d’organiser une réunion en vue d’étudier les questions de législation sanitaire et d’éthique en rapport avec le SIDA et l’ infection à VIH. Le gouvernement norvégien a pris l’ initiative d’accueillir et de financer une telle réunion, en collaboration avec le Bureau régional. Deux réunions préparatoires ont été organisées à Copenhague en octobre et novembre, avec des représentants officiels de la Direction norvégienne de la santé. La coopération avec le Programme spécial mondial sur le SIDA sera étroite, de manière à assurer la participation des autres régions à cette consultation internationale. Une telle initiative est tout à fait opportune et permet de tirer parti de la volonté de nombreux gouvernements d’envisager comment la législation pourrait être utilisée dans ce domaine. Les principaux objectifs recherchés peuvent être décrits comme suit : déterminer et examiner les incidences éthiques de différentes mesures de santé publique possibles et leur fondement en droit, débattre des points forts et des faiblesses des initiatives en cours visant à adopter ou à modifier la législation existante pour seconder les efforts 24 consentis pour contenir la propagation de l'épidémie de SIDA, promouvoir la cohérence des législations dans le domaine du SIDA, compte tenu de l'action concertée, nécessaire au plan international, et identifier les principales composantes d'une stratégie législative efficace et, plus précisément, dresser une liste détaillée de thèmes exigeant d'être étudiés avant de légiférer dans le domaine du SIDA. : 4,s L’unité pour la Sexualité et la planification familiale a aussi apporté sa contribu­ tion au programme relatif au SIDA, non pas seulement en rapport avec la consultation sur le SIDA et le nouveau-né dont il a été question précédemment, mais aussi en recueillant et en analysant des données relatives à la promotion d’une sexualité sans danger. Cette étude, entreprise en novembre, vise à établir des normes pour les conseils sexuels destinés à prévenir l’ infection à VIH. La Belgique, la France. l'Italie et la Yougoslavie y participent. 2.49 L’élaboration d’un protocole et d’une étude pilote relatifs à des programmes de prévention du SIDA destinés aux homosexuels a été entreprise en décembre. Une nou­ velle phase commencera au second semestre de 1988, et permettra d'expérimenter les programmes d’éducation pour la santé avec des groupes d’homosexuels. La République fédérale d’Allemagne. l’Autriche, les Pays-Bas et la Suède participent à cette étude. 150 L'élaboration d'un protocole et d’une étude relative à l’impact du SIDA sur les attitudes au plan de l'émotivité. et sur le comportement sexuel des groupes hétérosexuels, a été entreprise en décembre et sera achevée au plus tard à la fin de 1988. L'étude sera réalisée en Suisse. 151 Dans la Région européenne, les toxicomanes qui usent la voie intraveineuse constituent le second groupe à risque d’ infection à VIH et de SIDA. Dans certains pays méditerranéens, plus de la moitié des cas de SIDA identifiés font partie de ce groupe. Le rapport sur la consultation, tenue à Stockholm en 1986. sur le SIDA chez les toxico­ manes. a fait l'objet d’une large diffusion dans la Région et ailleurs. 15: La réunion sur la formation dispensée dans le domaine du SIDA au personnel des centres de traitement des toxicomanes, tenue à Brème, en août, constitue l'une des principales activités faisant suite à cette consultation. La réunion a incité les participants à entreprendre des programmes pédagogiques au plan national ou à les améliorer, et permis de formuler des principes directeurs et des recommandations très utiles sur de telles activités pédagogiques. La réunion aura pour résultat une publication en anglais, en français et en allemand qui ne manquera pas de stimuler et de guider les pays dans leurs efforts de formation. 2.5' Des préparatifs ont été entamés sur la conception de programmes modèles en v ue de la prévention de l'infection à VIH chez les toxicomanes et sur l'éducation des toxico­ manes par des projets pilotes »de la main tendue». 2.54 On s'est préparé, en étroite collaboration avec le Siège de l'OMS. à examiner les options retenues et leur efficacité dans le cadre d'une réunion d’experts qui se tiendra à Genève, en janvier 1988. ■>s Maladies diarrhéiques 2.55 La lutte contre les maladies diarrhéiques a continué de susciter l’attention dans la Région. A la demande du Bureau régional, un programme accéléré a été entrepris en Turquie avec l’appui du FISE et du Siège de l'OMS, et la thérapie par réhydratation orale figure désormais dans le cursus de nombreuses écoles de médecine dans les divers pays. Les directeurs de la lutte contre les maladies diarrhéiques en Turquie, en URSS et en Yougoslavie ont participé à des séminaires et à des cours organisés par le Siège de l’OMS et le Bureau régional. Des programmes relatifs à la thérapie par réhydratation orale et à l’éducation sanitaire communautaire sont à l’étude en Albanie, en Grèce, en Italie, en URSS et en Yougoslavie. Hépatite 2.56 L'un des très graves problèmes en Europe concerne l’hépatite virale. On estime que l’ incidence annuelle de l’hépatite B pourrait dépasser un million de cas, avec des taux d’infection particulièrement élevés en Europe méridionale et orientale. De nombreux cas d’hépatite B chronique évoluent en carcinomes hépatocellulaires. On dispose désormais dans le commerce d’un vaccin contre l’hépatite B, mais il demeure trop coûteux pour permettre des vaccinations de masse planifiées et efficaces. 2.57 La nécessité d’établir un programme régional spécial de lutte contre l'hépatite virale a été examinée par le groupe consultatif technique qui s’est réuni à Genève en novembre. On a fait remarquer que la conjonction de l’hépatite virale et de l’ infection par le SIDA accroît la gravité de l’état du patient et entraîne un taux de mortalité très élevé (60 à 80%) en quelques mois. Santé bucco-dentaire 2.58 Ce programme continue de viser essentiellement la planification coordonnée des services de santé bucco-dentaire, l’accent étant mis sur des mesures efficaces de prévention et une production convenable pour les effectifs, la surveillance continue étant assurée par le biais d’une mise à jour continue du système d’ information sur la santé bucco-dentaire. 2.59 Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s'est rendu au Royaume- Uni en avril et en Irlande en novembre pour étudier dans quelle mesure une composante «santé bucco-dentaire» existe ou pourrait être incorporée dans les programmes de promotion de la santé. L'expérience à cet égard sera consignée dans le document Oral health in commmunity health programmes, dont le projet a été élaboré lors de la réunion du groupe de travail sur la planification, la mise en œuvre et l’évaluation de la compo­ sante santé bucco-dentaire des projets sur les maladies non transmissibles, tenue à Kaunas (URSS) en septembre 1986. En novembre, le fonctionnaire régional a présenté une communication sur ce thème à la Royal Society, à Londres, dans le cadre de la réunion bisannuelle de la British Association for the Study o f Community Dentistry. 26 2.6ü A la suite de l’atelier sur la formulation d’objectifs nationaux en matière de santé bucco-dentaire, organisé à Turku (Finlande) en octobre 1986. des principes direc­ teurs sont en préparation en vue de la formulation de tels objectifs. La deuxième partie du document intitulé Financing o f dental care in Europe est en cours d’achève­ ment et le volume 1 des Guidelines fo r self care in oral health sera mis au point dans un proche avenir. Le document intitulé Experience on water fluoridation in Europe a été produit et distribué. Une mise à jour de la partie, relative à l’Europe, de la publication de l’OMS intitulée World directory o f dental schools, 1963 est en bonne voie. 2.61 En août, le fonctionnaire régional a présenté à l’ institut Panum, à Copenhague, en liaison avec la réunion annuelle de l’Association Scandinave de recherche odonto­ logique, une communication sur la planification des services et les besoins d’effectifs au niveau des pays. 2.62 Le fonctionnaire régional s’est rendu à Szczecin en mars pour mettre au point les plans relatifs à l’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire (NOHPS) et pour jauger les équipes chargées de procéder à des examens cliniques. En février, il allait à Belgrade, Ljubljana et Zagreb pour participer à l’interprétation des résultats de l’enquête préliminaire nationale et mettre la dernière main aux plans relatifs à l’enquête proprement dite. En janvier, il se trouvait à Lisbonne pour concevoir un système de surveillance et d’évaluation de la santé bucco-dentaire sur la base des résul­ tats de l’enquête préliminaire nationale réalisée en 1985. Une analyse de situation a été réalisée en Israël en novembre, et un plan a été établi pour une enquête préliminaire nationale. 2.63 Sur la base des résultats de l’enquête préliminaire nationale, relative à la santé bucco-dentaire et réalisée en Espagne en 1985, plusieurs programmes et projets de prévention des maladies bucco-dentaires sont en cours de lancement dans les différentes communautés autonomes espagnoles. 2.64 Le fonctionnaire régional s’est rendu à Saint-Marin en juin pour y analyser la situation et planifier une enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire, dont les résultats seront à la base de divers programmes de prévention des maladies bucco-dentaires. 2.65 Les résultats de l’enquête préliminaire ont été envoyés au Ministère de la santé, de la protection sociale et de la sécurité sociale. Le fonctionnaire régional est allé à Athènes en décembre, pour y formuler des propositions en vue de la mise en œuvre de programmes de prévention des maladies bucco-dentaires fondés sur les résultats de l’enquête. 2.66 L’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire est achevée à Malte, et l’analyse des données informatisées est en cours. 2.67 Le fonctionnaire régional s’est rendu en Turquie en décembre pour aider à interpréter les résultats de l’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire, dont la première partie a été effectuée en 1987. 27 :.68 Le fonctionnaire régional a été invité à prononcer un discours d’apparat, lors d’une réunion sur l’évolution de l’enseignement de la dentisterie organisée par l’institut de stomatologie médicale de Moscou (centre collaborateur de l’OMS pour le développement des personnels de santé bucco-dentaire) et d’un symposium sur le fluor, arrangé par la section de stomatologie de l’Académie de médecine d’Erfurt (centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur la prévention des maladies bucco-dentaires). But 5 SO D ’ici l ’an 2000, il ne devrait plus y avoir dans la Région de cas indigènes de rougeole, de poliomyélite, de tétanos du nouveau-né, de rubéole congénitale, de diphtérie, de syphilis congénitale ni de cas indigènes de paludisme. Maladies évitables par vaccination 2.69 En cours d’année, de nouveaux progrès ont été réalisés à l’égard de l’élimination des maladies évitables par vaccination, et les Etats Membres ont commencé à fournir à l’OMS des informations plus fiables. A l’heure actuelle, les 32 Etats Membres européens vaccinent contre la diphtérie, la poliomyélite et le tétanos, 30 contre la coqueluche et la rougeole, 21 contre la rubéole et 5 contre les oreillons. Il s’ensuit qu’en 1987, diphtérie et poliomyélite n’étaient pas signalées dans 60% des Etats Membres européens et la rougeole ne s’est pas manifestée en Albanie. Plus de 80% des Etats Membres ont éliminé le tétanos néonatal grâce à l’amélioration des soins maternels et infantiles et la vaccination habituelle des femmes dès leur plus jeune âge. Entre 1972 et 1987, les taux de morbidité et de mortalité par tuberculose ont été réduits d’environ moitié pour l’ensemble de la Région. 2.70 Les réalisations et les échecs du Programme régional élargi de vaccination ( РЕ V) ont été analysés par des conseils consultatifs européens sur le PEV à Göteborg en août et à Rome en décembre et par un conseil consultatif mondial réuni à Washington (DC), en novembre. Un séminaire de haut niveau sur le Programme élargi de vaccination et les programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques et les infections respiratoires a été organisé à Moscou en mai. La documentation du séminaire a été distribuée à tous les Etats Membres. 2.71 La Journée mondiale de la santé, organisée en 1987 sur le thème »Vaccination : à chaque enfant sa chance», a été célébrée au Bureau régional le 7 avril. La première réunion nationale sur le PEV en Tchécoslovaquie avait été organisée à Brno en avril, en liaison avec la Journée mondiale de la santé. Le ministre de la santé de Slovaquie a attribué la médaille commémorative du Dr Guot au Bureau régional, en hommage à ses travaux dans le domaine du PEV. Au cours de l’année, 24 Etats Membres ont intégré dans leur système de surveillance des maladies transmissibles la rougeole, les oreillons et la rubéole, et un certain nombre d’entre eux ont entrepris des programmes de vaccination ROR. 28 2.7: Les succès obtenus dans l’élimination de la poliomyélite d’un certain nombre de pays méditerranéens devraient rendre possible son éradication dans l'ensemble de la Région à bref délai. Deux régions de l’OMS (l’Europe et les Amériques) ont adopté des buts relatifs à l’éradication de la poliomyélite. 2.73 Avec l’assistance de l’OMS, le Ministère de la santé de l’URSS a décidé une amélioration radicale de son programme de vaccinations à partir de 1987. Il est prévu de mettre au point un système de renseignements informatisé sur le PEV européen afin d’obtenir une meilleure surveillance du programme dans le cadre du PEV mondial, grâce au recours à des satellites terrestres pour communiquer les données de surveillance au plan mondial. Paludisme 2.74 Des participants venus de Bulgarie, de Grèce, de Turquie et de Yougoslavie ont pris part à une réunion sur la coordination de la lutte antipaludique en Europe du Sud-Est, tenue à Izmir en mai. On a constaté que la situation s’est améliorée du point de vue de la parasitologie et que la situation épidémiologique de laTurquie en général et plus particulièrement dans les zones frontalières ne semblait plus constituer une menace pour les pays voisins, notamment par rapport au problème des cas importés. On a cependant aussi noté que dans tous les Etats participants il existe des zones où des vecteurs puissants sont présents, souvent en abondance. Il importe donc de rester vigilant. La réunion a conclu à la nécessité d’une formation spécifique des effectifs de santé dans les activités antipaludiques (paludologues, entomologistes et personnel de laboratoire) ainsi qu’à la participation des pays voisins faisant partie de la Région OMS de la Méditerranée orientale aux futures réunions de coordination de la lutte antipaludique. 2.75 On constate depuis 1981 une progression continue de l’incidence du paludisme parmi les voyageurs des autres régions de l’OMS se rendant dans les Etats Membres de la Région européenne, et la situation est examinée lors de différentes réunions scientifiques coparrainées par le Bureau régional. But 6 30 D ’ici l'an 2000, l'espérance de vie à la naissance devrait atteindre au moins 75 ans dans l'ensemble de la Région. 2.76 Pour faciliter l’exercice de surveillance continue de la Santé pour tous en 1987- 1988, la base de données sur la Santé pour tous a été actualisée et les valeurs les plus récentes pour l’espérance de vie ont été calculées sur la base des données de mortalité reçues des Etats Membres. L’analyse des tendances de l’espérance de vie a d’ores et déjà été entreprise. 29 2.?7 Les Etats Membres de la Région ont été invités à participer à l’étude de cohortes à long terme portant sur l’évaluation des facteurs de risque en Europe qui influent sur l'état de santé dans l’enfance et la petite enfance. Les directives et les questionnaires relatifs à une étude pilote avaient été préparés en 1986 par un groupe de travail. Cinq pays ont d’ores et déjà clairement exprimé leur volonté de participer à l'étude et d’autres font dépendre leur décision des résultats de l’étude pilote. Des activités ont été entreprises pour recueillir, intégrer puis diffuser des données épidémiologiques sur la contribution des facteurs de risque communs à la mortalité et à l’espérance de vie. La possibilité de recourir à cette fin à certaines bases de données, comme ERICA, destinées à des études multiples, a été examinée avec des représentants du projet ERICA et d’autres entreprises similaires dans les pays nordiques. Une consultation sur l’étude de la relation entre les facteurs de risque courants et la mortalité et sur l’élaboration de méthodes d’évaluation des risques a eu lieu à Heidelberg en décembre, afin d’élaborer des tactiques de collecte de données fondées sur différentes études épidémiologiques et d’examiner d’autres ques­ tions d’organisation et de méthodes. 2.78 Le projet, bénéficiant de l’appui du FNUAP, sur les écarts observés entre les taux de mortalité est encore en cours auprès de l’Office central de statistique de Hongrie, en collaboration avec le Ministère de la santé et le Bureau régional. Les résultats de l’étude ont mis en évidence la relation existant entre les principales caractéristiques socio- économiques et la mortalité dans différents groupes de population. Un accord a été signé pour la période de 1988 à 1992 concernant la poursuite des études relatives aux disparités notées entre les taux de mortalité. But 7 SO 2.79 Un certain nombre de conférences nationales et sous-nationales ont été orga­ nisées ces dernières années. Ainsi, en 1987, des conférences ont été consacrées à l’accou­ chement, à Modène (Italie), à Catane (Sicile), à Zurich, à Jérusalem et à Londres. L'ouvrage La maternité en Europe ( La santé publique en Europe, №26) a été examiné lors de toutes ces conférences et il a aussi été étudié pendant toute une journée lors d’une importante réunion publique à Londres, en avril. Cette publication a été largement vendue et évoquée dans la Région et a fait l’objet de comptes-rendus abondants dans des revues médicales, et une étude critique de deux pages lui a été consacrée dans The Lancet. L'ouvrage est en cours de traduction en français, en allemand, en russe et en italien et devrait être disponible dans ces langues au début de 1988. Des organisations féminines en France, en Italie et au Royaume-Uni ont produit des affiches comportant des recomman­ dations relatives aux techniques d’accouchement et des milliers de ces affiches ont été distri­ bués dans les établissements de santé de ces trois pays ainsi qu'au Brésil et aux Etats-Unis. D ’ici l ’an 2000, la mortalité infantile devrait être réduite à moins de 20 pour 1000 naissances vivantes dans la Région. 30 Du fait que La maternité en Europe a mis en évidence le taux élevé d’interventions obstétricales, ainsi que les importants écarts dans ces taux entre pays, voire à l’ intérieur d’un même pays, le Bureau régional entreprend une étude de suivi sur les éléments déterminants des interventions obstétricales, en collaboration avec des organisations non gouvernementales nationales, œuvrant dans le domaine de l’obstétrique. 2.80 Un atelier multidisciplinaire sur la promotion systématique de l’allaitement au sein a été organisé à Wageningen (Pays-Bas) en février. Les participants représentaient les mères, les infirmières, les sages-femmes, les pédiatres, les éducateurs sanitaires et les administrateurs de la santé. On y a formulé des recommandations relatives à une stratégie européenne de promotion de l’allaitement maternel. 2.81 Le Bureau régional a écrit aux Etats Membres en juin/juillet pour leur demander des renseignements récents sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. A la fin de l’année, 17 pays avaient répondu et leurs réponses seront incorporées dans le rapport biennal qui devrait être mis au point d’ici février 1988. Ces comptes-rendus constituent une façon très utile de se tenir au courant de l’ importante question de l’alimentation du nourrisson dans la Région. Les organisations de travailleurs de la santé ainsi que les institutions de recherche en alimentation infantile semblent considérer que l’obligation de déclaration leur est utile dans le cadre de leurs structures administratives nationales. But 8 20 D ’ici Г an 2000, la mortalité maternelle dans la Région devrait être réduite à moins de 15 pour 100 000 nais­ sances vivantes. 2.82 Une étude est en cours sur l’emploi de médicaments pendant la grossesse et sur les programmes de divers Etats Membres visant à lutter contre leur utilisation excessive. Une réunion a été tenue à ce sujet à Smolenice (Tchécoslovaquie) en octobre. But 9 20 D ’ici l'an 2000, la mortalité par maladie de l ’appareil circulatoire chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d ’au moins 15% dans la Région. 2.83 Lors d’une réunion des principaux chercheurs du projet sur la surveillance des tendances des maladies cardio-vasculaires (MONICA), tenue à Berlin en avril, une session a été consacrée à la sous-étude psychosociale facultative (MOPSY) dans le cadre 31 de MONICA. La documentation relative à cette étude et concernant l'organisation, le management, le protocole et les données de l’étude a été examinée avec les chercheurs. Les premiers renseignements sur l’analyse des rapports entre variables psychosociales (événements porteurs de tension, épuisement, troubles du sommeil, soutien social, fac­ teurs socio-économiques et maladies cardio-vasculaires) ont fait l’objet de rapports des coordonnateurs du programme MOPSY dans le cadre des projets MONICA à Munich, Belfast et Barcelone. Des recommandations, relatives aux instruments psychosociaux destinés à être employés pour la seconde enquête MONICA dans les centres analysant les variables psychosociales, ont été ébauchées. 2.84 Le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques a participé à une réunion du comité de direction de MONICA au cours de laquelle les progrès enregistrés ont été examinés avec les questions relatives aux publications et à la sous-étude facultative. 2.85 L’unité pour les Maladies chroniques a aidé deux représentants du centre collabo­ rateur de l’OMS pour les recherches et la formation sur les maladies cardio-vasculaires à Budapest à participer au deuxième congrès international de MONICA, tenu à Helsinki en août. 2.86 Le Projet sur les facteurs de risque et l’ incidence en Europe — une analyse en collaboration ( ERICA) a continué de progresser. Plusieurs nouveaux centres se sont dits désireux d’y adhérer. Lors de la consultation sur l’étude de la relation entre les facteurs de risque courants et la mortalité et sur l’élaboration de méthodes d’évaluation des risques, tenue à Heidelberg en décembre, on a fait recours à la base de données et à l'expérience d’ERICA pour débattre de l’analyse prévue sur les rapports existant entre les principaux facteurs de risque et les maladies non transmissibles chroniques. Cette réunion avait été organisée par les unités de l’Epidémiologie et des statistiques et des Maladies chroniques avec le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires, à Heidelberg. Simultanément se déroulait une réunion du groupe coordonnateur et consultatif d’ERICA, au cours de laquelle le développement à venir d’ERICA a été évoqué, avec la préparation des publications. 2.87 Ainsi qu'il avait décidé lors de la réunion des principaux chercheurs de l'étude en collaboration sur la prévention multifactorielle des cardiopathies coronariennes, en novembre 4986, la version définitive du manuscrit relatif à cette étude a été soumise au Bureau régional pour publication. 2.88 Un rapport sur le programme complet de lutte au niveau de la collectivité contre les maladies cardio-vasculaires (PCCC) a été préparé et doit être publié par le Bureau régional au premier semestre de 1988. 2.89 En dépit de difficultés financières, le Programme d’action européen de l’OMS pour la recherche sur l’hypertension ( H YRAP) a été maintenu. Le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires, à Göteborg, en collaboration avec la Société internationale de l’hypertension, a organisé à Milan, en juin, une réunion sur le projet d’audit de la prise en charge de l’hvpertension, au cours de laquelle on a fait le point du projet. 32 2.90 Le Bureau régional a aidé le Portugal à réaliser à Lisbonne, en mai, un séminaire national sur le développement des stratégies d’intervention dans le domaine des maladies non transmissibles. A la demande du Ministère portugais de la santé, le Bureau régional a fait en sorte qu’un expert se rende à Lisbonne dans le cadre du programme à moyen terme avec le Portugal pour étudier la prise en charge des maladies rénales. 2.91 Le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires, à Bruxelles, a organisé à Pavie (Italie), en novembre, une réunion sur le diagnostic non invasif de l’hypertension artérielle pulmo­ naire. Le même centre collaborateur a également organisé vers la fin du même mois, à Breisach-am-Rhein (République fédérale d’Allemagne), une réunion sur la réinsertion après un infarctus aigu du myocarde. 2.92 Le Bureau régional a aidé les autorités galloises à organiser une conférence nationale sur la promotion de la santé. Cette réunion s’est tenue à Cardiff en mars. Un consultant de l’OMS y a présenté une communication sur les programmes de prévention en Europe dans le domaine des maladies cardio-vasculaires et des autres maladies non transmissibles chroniques. 2.93 Le Bureau régional a aidé le PNUD à mettre au point un projet de création d’un centre d’angioplastie coronarienne à l’institut national de cardiologie de Varsovie. 2.94 Une collaboration a été instaurée entre la Fondation néerlandaise pour le cœur et le Bureau régional. Des liens ont été établis en outre avec la Fédération internationale du diabète (FID) et l’Association internationale d’épidémiologie. 2.95 L’unité pour les Maladies chroniques a aidé l’ institut danois d’épidémiologie clinique à brosser les grandes lignes de l’élaboration d’une stratégie visant à prévenir les maladies cardio-vasculaires au Danemark. 2.96 Le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques a participé à la réunion des directeurs nationaux de programmes du programme intensif de l'OMS pour la prévention des cardiopathies coronariennes à Prague en août. L’évolution future du programme y a été examinée dans l’optique de la formulation du but 9. 2.97 Le Bureau régional a réuni à Varna ( Bulgarie), en octobre, la première conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques. Les partici­ pants des Etats Membres européens ont examiné le matériel existant sur cette question et analysé l’expérience acquise dans les projets mis en œuvre dans ce domaine. Ils ont débattu des difficultés envisagées au plan local, national et international et défini les tâches à venir, y compris les recherches qui deviendront nécessaires dans ce domaine, y compris sur la prévention. 2.98 Le programme d’intervention intégrée à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles (CINDI) a encore pris de l’extension. Le Portugal est le dixième pays à y avoir adhéré et le Canada, la République démocratique allemande, la Tchécoslovaquie et le Royaume-Uni ont manifesté leur intérêt. Le premier numéro d'une lettre circulaire a été préparé en collaboration avec le centre coordonnateur du CINDI à Moscou. Le centre de gestion des données du CINDL situé à Heidelberg, a préparé et diffusé, avec les centres de Moscou et d’Helsinki et le Bureau régional, le protocole du programme et les principes directeurs pour la surveillance et l’évaluation. 2.99 En collaboration avec l'unité pour les Maladies chroniques, les centres CINDI d’Heidelberg et d’ Helsinki ont préparé une communication sur les stratégies d’interven­ tion de CINDI, qui a été débattue lors de la réunion des directeurs de programmes, tenue à Varna à la fin d’octobre. Lors de cette réunion, on a examiné les progrès réalisés dans la mise en oeuvre du programme. Les participants se sont mis d’accord sur une liste de modules d’intervention qui devrait être élaborée et examinée lors de la prochaine réunion. :. ioü La base de données existante pour la surveillance et l’évaluation des programmes CINDI dans les pays a été étudiée par le centre de calcul d’Heidelberg, en collaboration étroite avec le centre de gestion de CINDI au Siège de l’OMS et le centre de calcul de MONICA, à Helsinki. Les résultats de cette analyse ont été examinés lors de la réunion des directeurs de programmes, à Varna. 2.101 Le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques s’est rendu en Bulgarie, au Portugal et en URSS pour se mettre au courant de divers aspects de la lutte contre les maladies non transmissibles et pour débattre de la mise en œuvre de CINDI. But 10 SO D ’ici l ’an 2000, la mortalité par cancer chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d ’au moins 15% dans la Région. 2.102 Un Comité consultatif pour la lutte sur le cancer s’est réuni à Budapest en juin. Cette réunion avait pour objet une revue des activités entreprises entre 1984 et 1987 dans le cadre du programme régional pour le cancer et l’adoption de nouvelles activités du programme, visant à favoriser l’évolution des politiques et programmes nationaux sur le cancer et à tirer le meilleur parti de ceux qui existent déjà. 2.103 Une autre réunion, consacrée aux politiques nationales de lutte anticancéreuse avait également été organisée à Budapest en juin.Les participants, désignés par leur gouvernement, étaient des médecins ou des professionnels de la santé publique. On a décidé qu’en matière de politiques et de programmes nationaux de lutte contre le cancer, il conviendrait de réexaminer l’équilibre entre les composantes de la lutte contre le cancer, depuis la prévention jusqu'aux soins aux mourants. En attribuant des crédits pour la lutte anticancéreuse, on devrait procéder à un rééquilibrage entre l'aspect plus pres­ tigieux des traitements curatifs et le secteur, relativement négligé, de la prévention. 2.104 Un projet de démonstration en coopération dans les pays a été lancé pour montrer l’ impact sur le cancer qui peut être réalisé grâce à une utilisation optimale des ressources 34 disponibles. La Hongrie, les Pays-Bas et la République démocratique allemande ont décidé d’v participer, et d’autres pays (Islande, Pologne, Turquie, URSS) envisagent d’adhérer au projet. 2.105 Un cours international d’évaluation des technologies applicables aux pro­ grammes de soins pour les cancéreux a été organisé en octobre, à Baden-bei-Wien, avec le généreux appui du gouvernement autrichien. Il avait pour objet de communiquer aux personnalités qui ont de l'influence sur les politiques nationales de soins anticancéreux la substance des concepts qui sous-tendent d’une part les programmes de soins et de l'autre l'évaluation des technologies. Le programme était axé sur les modalités du recours à ces concepts aux fins de la prestation des soins aux cancéreux. 2.106 Dans le même secteur, l’élaboration de programmes modèles de soins ainsi que l’évaluation modèle de certaines technologies ont été encouragées. Une étude comparée au plan international a été entreprise pour montrer l’impact sur la prise en charge des cancéreux des programmes de soins mis au point en combinaison avec l'évaluation des technologies. 2.107 Une consultation multidisciplinaire a été tenue à Leeds, en février, pour élaborer des recommandations relatives à une politique thérapeutique tenant compte de la qualité de vie des patients atteints d’un cancer incurable et pour orienter la mise en œuvre des soins palliatifs. 2.108 La coopération avec le CIRC a été renforcée en vue de l’élaboration d'un meilleur système d’information sur le cancer, avec l’Union internationale contre le cancer pour coordonner les stratégies d’éducation en oncologie, avec la CCE et le Conseil nordique, au sujet de leurs programmes de prévention et avec le Conseil de l’Europe, quant à l'organisation des soins muitidisciplinaires aux cancéreux. La coopération avec VOrgani­ zation o f European Cancer Institutes s’est poursuivie. 2.109 Le cinquième symposium annuel organisé par V European Organization fo r Coope­ ration in Cancer Prevention Studies, avec le coparrainage de l’OMS, s’est tenu à Bruxelles, en mai, sur le thème Prevention o f virus-related cancers. 2.i io Les centres collaborateurs de Hongrie, de la République démocratique allemande et du Royaume-Uni ont aidé à réaliser des projets techniques relatifs à la création d’une banque de données pour évaluer les techniques de lutte anticancéreuse, au perfectionne­ ment des personnels chargés de la lutte anticancer, à une étude comparée des divergences constatées dans les résultats des soins aux cancéreux et à l’élaboration et la présentation au public d’ informations sur les dernières réalisations scientifiques et sur les contraintes qui pèsent sur les soins aux personnes atteintes d’un cancer. 2.111 En collaboration avec le PNUD, le Bureau régional a continué de soutenir le pro­ gramme de lutte anticancéreuse de la Pologne, essentiellement axé sur des mesures de pré­ vention et de dépistage précoce; de même, il a secondé la mise en œuvre d’un programme national de lutte anticancéreuse en Albanie. U ne visite a été organisée en T urquie pour étu­ dier les services anticancer et planifier un programme de coopération. Le Bureau régional a aidé à l’élaboration, en Hongrie, d’un système informatisé de renseignements et d’invita­ tions à l’appui du programme de dépistage du cancer du col de l’utérus à l’échelle du pays. 3 5 But 11 SO Prévention des accidents 2 .i 12 La Yougoslavie a organisé un atelier au niveau du pays sur la prévention des accidents, auquel ont participé des représentants de toutes les républiques et de tous les secteurs intéressés. Un programme a été défini et il a été décidé de traiter en priorité de l’éducation pour la sécurité, des accidents chimiques et de la mise en place de services d’urgence. L’une des républiques mettra au point une base de données et utilisera pour cela un ensemble de données fondamentales. 2.113 Le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents a participé à la première conférence internationale organisée sous l’égide de l’Académie yougoslave des arts et des sciences sur le thème Road accidents traumas on transit routes. Les problèmes particuliers liés à la conduite automobile sur de longues distances entre l’Europe du Nord et l’Europe méridionale ont été examinés, et l’on a retenu pour thème des recherches ultérieures la fatigue des conducteurs. 2.114 Un groupe de travail sur la consommation d’alcool et les accidents, réuni à Reykjavik en septembre, a permis de faire le point sur la consommation et l’abus de boissons alcooliques et les accidents et d’étudier des contre-mesures en matière de traitement, de législation, de prévention et de promotion de la santé. Les partici­ pants ont conclu que l’abus d’alcool et les accidents imputables à sa consommation sont des problèmes sociaux, aussi les accidents impliquant l’utilisation de boissons alcooliques constituent-ils des indicateurs de la consommation d’alcool dans la société. En conséquence, la prévention programmée des accidents liés à l’alcool devrait être intégrée aux programmes de lutte antialcoolique en général. Les consommateurs inexpé­ rimentés et buvant des quantités modérées devraient, comme les gros buveurs, être l'objet de ces programmes. La mobilisation des agents de santé communautaire est essentielle. Le groupe de travail a recommandé notamment la création d’un glossaire terminologique, ainsi que la collecte de statistiques sur la fréquence des épisodes de conduite en état d’ ivresse et les antécédents alcooliques et le mode de vie des victimes des accidents. En matière de réinsertion, il est capital que les agents de santé communau­ taire déterminent bientôt les profils de consommation dangereuse d’alcool: il faut aussi que les buveurs qui ont été inculpés pour conduite en état d’ ivresse puissent béné­ ficier de programmes d’éducation/réinsertion. Ces mesures faisant intervenir la loi devraient être associées à des programmes convenables d'application et d’éducation, et la liaison au niveau de la collectivité entre toutes les instances en cause devrait être améliorée. D ’ici l ’an 2000, la mortalité par accident devrait être réduite d ’au moins 25% dans la Région grâce à un effort accru de lutte contre les accidents de la circulation rou­ tière, les accidents domestiques et les accidents du travail. 36 m i s Le Bureau régional a été représenté à un symposium organisé à Stockholm, en avril, par le Folksam Insurance Group suédois et le Child Accident Prevention Trust de Londres sur le thème The healthy community — child safety as part o f health promotion activities. Ce symposium, qui a bénéficié de l’appui du Conseil national suédois de l'éducation, de celui de la santé et de la protection sociale, ainsi que du Conseil suédois de l'enfance, constitue un bon exemple de mobilisation des compagnies d'assurance en faveur des activités de prévention. La création d’un groupe européen sur les accidents impliquant des enfants en constituera sans doute un prolongement. Plans d’intervention en cas de catastrophe il 16 L’orientation des plans généraux d’intervention en cas de catastrophe a évolué en deux sens : de la notion d’aide, on passe à celle de préparation et, d’autre part, ces plans portent désormais aussi sur les catastrophes d'origine technologique. Celles-ci peuvent intéresser de nombreux pays ou sites. La collectivité locale doit être en mesure d'v faire face le cas échéant et doit donc être préparée à une telle éventualité. Les agents de santé communautaire ont un rôle de premier plan à jouer du point de vue de la préparation. 2.117 Cette approche a été bien illustrée dans un séminaire communautaire, organisé par les autorités norvégiennes aux Lofoten en août, et consacré au thème Disaster preparedness and mental health. Outre les effets sur la santé et l’environnement des naufrages, des avalanches, etc., leurs répercussions psychosociales sont importantes non pas seulement pour la communauté qui en est affectée mais aussi pour l’équipe de secours. Une telle approche inspirera les activités futures sur les aspects des catastrophes relevant de la santé mentale. 2.11s En Grèce, à la suite du tremblement de terre de Kalamata en septembre 1986. un atelier à l'échelle nationale bénéficiant de l'appui du Bureau régional et de ses Assesseurs a mis l’accent sur la participation de la collectivité et proposé un programme d'éducation et de formation du public en vue d’élaborer un profil des collectivités et de permettre une évaluation rapide des besoins au moment de la catastrophe. De nouveaux travaux conjoints seront organisés sur ces questions, ainsi que sur les catastrophes technolo­ giques. L'organisme grec chargé de la planification et de la protection en cas de tremble­ ment de terre est très efficace et constitue un excellent exemple d'organisme national travaillant en liaison étroite avec des équipes locales. 2.И9 Le gouvernement de Saint-Marin contribue financièrement à la mise en place dans le pays d’un centre de formation sur les aspects sanitaires des catastrophes. Cette activité est parrainée par le Conseil de l'Europe et aidée par le Bureau régional. Le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents représente l’OMS au conseil d’administration. Les premiers cours, organisés en octobre et en novembre, ont porté sur les soins d’urgence, les catastrophes technologiques et le rôle des médias. 2. i 2d La préparation du profil des collectivités et celle du profil d'évaluation des besoins ont continué. L'une et l’autre de ces activités seront élargies et porteront désormais sur les aspects chimiques et les rayonnements ainsi que sur la carte des risques, dressée par les collectivités locales. La première réunion interrégionale sur les plans d’inter­ vention en cas de catastrophe et les opérations de secours, ainsi qu’une réunion sur l’élaboration de programmes de formation concernant les plans anticatastrophe, ont été organisées par le Siège de l’OMS à Genève, en avril et en octobre, respectivement. 2.121 La mise au point de ces profils selon les principes adoptés par les bureaux régionaux de l’OMS pour les Amériques et pour l’Europe a été acceptée par les insti­ tutions des Nations Unies et les organisations non gouvernementales en cause. Ces méthodes seront mises à l’épreuve dans différents contextes en 1988 et 1989, et un protocole destiné à être adopté par l’ensemble des institutions responsables de la protec­ tion de la santé du public avant et pendant les catastrophes sera adopté. 2.122 Une Conférence mondiale sur les accidents dus aux substances chimiques, tenue à Rome en juillet, a réuni des participants de divers secteurs et de nombreuses parties du monde. On a proposé que tout programme de prévention, de préparation et de mesures d’urgence vise essentiellement à déterminer les risques et à évaluer les effets de l’accident sur la santé, à analyser les risques et les options et enfin à planifier les mesures d’urgence. Les participants ont mis l’accent sur l’ importance d’une action multidisciplinaire, l’étude des schémas de morbidité et celle des aspects psychosociaux, enfin sur le rôle de la collectivité dans tous les aspects de la prévention et de la lutte. La mobilisation des médias a également été soulignée. Compte tenu de la nature transfrontière du problème, il importe d’harmoniser les principes directeurs et les codes de bonne pratique. Enfin, le transfert des techniques aux pays en développement doit être réalisé selon un mécanisme de sécurité approprié. 2.123 L’Ecole de santé publique de [’Université catholique de Louvain à Bruxelles continue de participer activement à la préparation aux interventions en cas de catastrophe dans les domaines de la formation et du développement des systèmes d’information. 2.124 La direction générale de la coopération au développement (santé) au Ministère des affaires étrangères à Rome, a été désignée en tant que centre collaborateur de l’OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers. Ses activités viseront notamment à la constitution d’un noyau d’infirmières destinées à agir dans les pays en développement ainsi qu’à l’élaboration et expérimentation de profils de la collectivité et de cartes des risques dans les pays en développement, grâce à la mobilisation de la collectivité et aux soins de santé primaires. But 12 20 D ’ici l ’an 2000, la tendance actuelle croissante des sui­ cides et des tentatives de suicides dans la Région devrait être inversée. 2.125 Une étude multicentres sur le parasuicide a été entreprise suivant les recomman­ dations du groupe de travail sur la prévention du suicide et des tentatives de suicide, réuni 38 à York en 1986. Des collaborateurs des centres situés en République fédérale d’Alle­ magne, au Danemark, en Italie, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et en Suède se sont réunis à Londres pour mettre au point les détails du plan d’étude, le contenu du programme d’interview, la méthodologie générale, la préparation et l’analyse des données. Un protocole a été préparé et un groupe de direction désigné s’est réuni une première fois à Bologne, en octobre. Des contacts ont été pris avec des centres situés en France et en Norvège, en vue de leur participation à l’étude. LA SA N TE POUR TOUS D ’ICI L'AN 2000 Publications parues en 1987 Français Le diagnostic et la lutte contre le SIDA — la situation actuelle : rapport sur une réunion de l’OMS. Publication hors série. Anglais M ycotic diseases : report on a WHO meeting. EURO Reports and Studies, №105. A ID S diagnosis and control — current situation : report on a WHO meeting. Non-serial publication. Mental health services in pilot study areas : report on a European study. Non-serial publication. Documents parus en 1987 Français Législation sanitaire : rapport sur le second séminaire international OMS en législation sanitaire (document ICP/HLE 118) La justice sociale et l’équité en matière de santé : rapport sur une réunion de l’OMS (document ICP/HSR 804/m02) Le chômage, la pauvreté et la qualité de la vie professionnelle — innovations visant à lutter contre les effets dommageables pour la santé : rapport sur une réunion de l’OMS (Document ICP/HSR 818) Anglais A ID S containment : report on a WHO meeting(document ICP/CDS 013). Assessment o f levels o f hypertension control in the community : report on a WHO meeting (document ICP/NCD 020). Continuity o f care o f the elderly : report on a WHO meeting (document ICP/HEÉ 217). Countrywide integrated noncommunicable diseases intervention programme (CINDI) : report on a meeting of CINDI Management Committee (document ICP/NCD 023). Experience on water fluoridation in Europe : report on a study (document ICP/ORH 10l/s02). Health legislation : report on a meeting of the advisory committee for the European programme (document ICP/HLE 199/mOl). Leparski, E., ed. The prevention o f noncommunicable diseases — experiences and prospects : papers for the European Conference on the Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases (document ICP/NCD 028/6). National cancer control policy development : report on a WHO workshop (document ICP/CAN 115). Non-invasive diagnosis o f pulmonary hypertension : report on a WHO meeting (document ICP/CVD 111). Malaria risk fo r travellers : report on a WHO meeting ( document ICP/M AL 012). Malaria in south-east Europe : report on a WHO coordination meeting (docu­ ment ICP/M AL 010). Optimum community care o f disabled people : report on a WHO meeting (docu­ ment ICP/RHB 010). Unemployment, poverty and quality o f working life — innovative interventions to counteract damaging health effects : report on a WHO meeting (document ICP/HSR 818). Copublications parues en 1987 Leparski, E. et Nüssel, F.E., ed. Protocol and guidelines fo r monitoring and evaluation procedures : CINDI. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme. Heidelberg, Springer-Verlag. Schwefel, D. et al., ed. Unemployment, social vulnerability, and health in Europe. Heidelberg, Springer-Verlag. van Geuns, H., ed. Health hazards o f organized violence. Proceedings o f a working group on health hazards o f organized violence, Veldhoven, April 22-25, 1986. Rijswijk, Netherlands, Ministry of Welfare, Health and Cultural Affairs. Articles parus dans des revues spécialisées en 1987 Aitken, C. et Walker, J. Care of disabled people in the community. International disability studies, 9 : 55-59 ( 1987). Hermanova, H. Multidimensional assessment technology in care of the elderly in international perspective. In : Maddox, G.L. & Busse, E.W., ed. Aging: the uni­ versal human experience. Selected papers from the symposia o f the X III th Congress o f the International Association o f Gerontology. New York, Springer, 1987. 40 Hermanova, H.M. Disability indicators and WHO programme : «Health for all bv the vear 2000 >>. Revue d'épidémiologie er de santé publique. 35 : 236-240 (1987). Svensson, P.-G. Specially disadvantaged groups : a challenge for health services. International journal o f health planning and management. 2 : 59-65 (1987). Svensson, P.-G. et Starrin, B. Informai solutions to health and social conse­ quences of unemployment : the experience of the Swedish trade unions. Health promotion. 2(2) ( 1987). 41 3Modes de vie favorables à la santé .vi Permettre à chacun de choisir un mode de vie favorable à la santé et l'y encourager constitue encore l'un des plus extraordinaires défis pour les Etats Membres de la Région européenne. De nouvelles méthodes s’imposent en matière de formulation des politiques, de développement des compétences professionnelles et d’éducation du public pour la santé. Le Bureau régional s’est efforcé tout spécialement d’aider les Etats Membres à mettre au point des nouvelles approches en matière de promotion de la santé et de prévention des maladies : on a traité de façon tout à fait prioritaire les efforts orientés vers l’action, comme le projet «Cités-santé» et la campagne, au titre de la Santé pour tous, visant à réduire la consommation de tabac dans la Région européenne. 3.2 Le processus d'élaboration d’une politique publique saine a acquis de la vitesse dans toute la Région européenne; la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, adoptée en 1986, a été à la base de nouvelles initiatives en faveur d’une politique publique saine. Lors de la deuxième conférence internationale sur la promotion de la santé, qui se tiendra à Adélaïde (Australie), le projet interrégional OMS de promotion de la santé présentera aux Etats Membres les résultats de deux ans d’activités pour une politique publique saine, et plus de cinquante études de cas viendront illustrer ces efforts. La formulation et la mise en œuvre des orientations ont également été au centre des activités dans certains secteurs du programme, tels que la nutrition, l’alcool, le tabac et les médicaments. Toutes ces activités exigent des interventions complexes sur le plan des politiques et posent des problèmes délicats d’éthique et de législation qui exigent de faire l’objet d’analyses répétées. De rares pays seulement pratiquent de longue date une coopération intersectorielle qui fait de la santé un facteur essentiel de la formulation des politiques générales, et ce n’est que depuis peu que plusieurs Etats Membres s’efforcent de formuler des politiques complètes de promotion de la santé couvrant toute la gamme des dommages pour la santé liés aux modes de vie, soit dans le cadre de leur politique de la Santé pour tous, soit dans des documents distincts. Dans plusieurs cas, le Bureau régional a été invité à participer au processus de la formulation et à renforcer son rôle en tant que conseiller pour les politiques. 3.3 L'intérêt pour la promotion de la santé ne s’est toutefois pas fait jour au plan national et fédéral seulement. Quelques-unes des réactions les plus actives au mouvement de la Santé pour tous se sont manifestées au niveau local. En 1987. le projet «Cités-santé» a rapi­ dement pris son essor. A l’heure actuelle, vingt-cinq villes européennes constituent le noyau du projet et un anneau d’une centaine de villes intéressées demeurent en contact régulier. 43 Ce projet, qui est l'un des principaux porteurs de la Santé pour tous, permet à de nom­ breux programmes de l'OMS de travailler ensemble, notamment dès lors qu'il s'agit de l'environnement social et physique des villes. 3.4 L'intégration de la promotion de la santé aux structures existantes en matière de santé publique et le défi que cela implique exigent de nouvelles initiatives au plan pédagogique comme à celui de l’organisation. Dans toute la Région, de nouvelles infrastructures administratives émergent pour la promotion de la santé et l'éducation sanitaire et l’on constate en particulier un intérêt tout nouveau pour la formation en santé publique. Apprendre aux professionnels de la santé à comprendre les problèmes de santé liés aux modes de vie est devenu l’un des points de mire de la formation dans toute la Région et l’accent est mis sur certains thèmes spécifiques ( tabagisme ou toxicomanie) ou sur des groupes particuliers de population (migrants, etc.). L’OMS vient d’établir des liens avec les écoles européennes de santé publique dont quelques-unes ont d'ores et déjà réalisé des cours pilotes en promotion de la santé et hygiène de vie. Des réseaux d'experts ont été créés par divers programmes. Ainsi, le programme relatif à la nutrition maintient un contact régulier avec plus de 800 professionnels, et plusieurs programmes diffusent régulièrement des circulaires d'information. 3.5 Le concept positif de santé, avec toutes ses composantes comportementales et psychosociales, demeure un secteur nouveau pour les programmes de promotion de la santé et d'éducation pour la santé. En particulier dans le domaine de la sexualité et de la planification familiale, les changements manifestes dans la société, quant aux modes de vie — et notamment pour ce qui est de l’évolution du rôle de la femme ou du fait que l’homosexualité devient patente — exigent des messages clairs, focalisés sur la qualité de la vie et le bien-être. Des consultations ont été organisées pour explorer la signification de la santé en matière sexuelle; des études sont en cours pour comprendre les attitudes modernes concernant la planification familiale et la contraception et des modules ont été élaborés pour former les professionnels de la santé dans certains domaines à la fois nouveaux et importants, comme celui de la prévention du SIDA. 3.6 La nécessité de comprendre que cette maladie est un problème essentiel de mode de vie dans la Région européenne est apparue à l’évidence dans le cadre des travaux réalisés au Bureau régional au cours des deux dernières années. Plusieurs programmes (éducation pour la santé, sexualité et planification familiale, abus des substances psychoactives, etc.) y ont tout particulièrement contribué. Il faut se féliciter de la mise en route au Bureau régional du nouveau programme spécial pour le SIDA destiné à occuper deux profes­ sionnels à plein temps (un médecin et un sociologue) chargés d’élaborer les mesures spécifiques, indispensables pour aider les Etats Membres européens, notamment dans leurs efforts visant à combattre la maladie par l’éducation. 3 ' En dépit du caractère très visible du SIDA et du danger qu’il constitue, un grand nombre de problèmes auxquels sont confrontés les Etats Membres dans le secteur des modes de vie continuent d'être liés aux caractéristiques particulières des sociétés déve­ loppées. comme la consommation d'alcool et de tabac. Le Bureau régional a mis tout particulièrement l'accent sur la réaction de la collectivité à l’abus d’alcool et des drogues et mis au point une approche des études transnationales en vertu de laquelle il est possible 4 4 non pas seulement de comparer les données mais aussi de mettre en commun les expériences. Les écoliers et les autres jeunes justifient une attention toute particulière, et c'est dans ce secteur que la coopération avec d'autres organisations intergouveme­ mentales comme la Commission économique pour l’Europe, la Commission des Commu­ nautés européennes et le Conseil de l’Europe s'est révélée particulièrement fructueuse. Les activités des pays se sont poursuivies dans chacun des secteurs cibles du présent chapitre. Les modes de vie continuent d’être un champ d'activité où l'OMS et ses Etats Membres explorent conjointement de nouvelles voies et dont on peut tirer les modèles d'inspiration les plus propices à la planification en faveur de la santé. But 13 £C> Politiques nationales de promotion de la santé .'.s La Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé est le principal document d'orientation qui assure au projet interrégional de promotion de la santé force et direc­ tion. Ce projet a d'ores et déjà acquis une excellente réputation sur le plan international et nombreux sont ceux qui jugent qu'il est au premier rang des activités visant à renforcer la promotion de la santé. з.ч Un programme complet de promotion de la santé a été méticuleusement mis au point au cours des dernières années. Son approche de base et ses principes fondamentaux reposent généralement sur la politique OMS de la Santé pour tous et plus particuliè­ rement sur la Charte d'Ottawa. La promotion de la santé contribue tout particulièrement à la réalisation du but 13 et représente à la fois le contexte et l'approche de la réalisation de la plupart des autres buts et notamment les buts 13 à 17. relatifs aux modes de vie. Les composantes essentielles du programme sont : les orientations, la recherche et la formation, la communication et l’éducation, la création de réseaux et le dégagement d'un consensus, enfin l'appui et l'assistance à son application pratique. 3. m Depuis que la Charte a été formulée et adoptée, un effort international majeur a été entrepris en matière de promotion des idées et de médiation, ce qui permet aux Etats Membres de réaliser les objectifs de la Charte et ceux de la Santé pour tous au plan national, réuional et local. D ’ic i 1990, les p o litiq u e s n a tion a les de tous les E ta ts M em b res d evra ien t ê tre te lles que les m éca n ism es lég is ­ la tifs , a d m in istra tifs e t économ iques assuren t un large sou tien in te rse c to r ie l e t des ressou rces su ffisa n tes à la p ro m o tio n d ’un m ode de vie sain e t qu 'il y a it à tous les n iveau x une p a r tic ip a tio n efficace de la p o p u la tio n à l'é labora tion de p o litiq u es en la m atière . 4 5 ' 11 La Charte d'Ottawa a d'ores et déjà été traduite en quinze langues et est largement utilisée en tant que base de l'élaboration des politiques nationales de promotion de la santé. Elle milite en faveur de cinq domaines d’action : établir une politique publique saine, créer des milieux favorables, renforcer l'action communautaire, développer les aptitudes personnelles et réorienter les services de santé. ,'.i: Le premier de ces cinq secteurs d’activité a été au premier rang des priorités en 1987. Une série d'ateliers et de groupes de discussion sur le thème des politiques publiques saines s’est déroulée tout au long de l'année. i' Le quatrième séminaire d'été sur la promotion de la santé s'est tenu à Cardiff du 26 septembre au 1er octobre, en collaboration avec Heartbeat Wales. Son objet était l'échange de compétences et de stratégies du développement afin de mobiliser l’ industrie en faveur de la promotion de la santé. Chacun des Etats Membres suivants av ait envové deux participants : la République fédérale d’Allemagne. l'Espagne, la Hongrie, la Nor­ vège. la Pologne, la Suisse et l'URSS. u Le deuxième dialogue de Vienne, consacré à une meilleure liaison et à un équilibre ' amélioré entre services sociaux et sanitaires en matière de soins pour les personnes âgées, a eu lieu en octobre. Cinq Etats Membres ont participé à l'analyse et à l'examen des politiques relativ es à la place dans la société des personnes âgées. Cette catégorie bénéficie d'une attention croissante, notamment en raison de l'évolution démographique de la société. .v 15 U ne importante session de réflexion a eu lieu à Berlin, en novembre, pour analyser les politiques publiques saines. Des représentants de cinq Etats Membres v ont participé et des études de cas en Hongrie, en Irlande, aux Pavs-Bas. en République démocratique allemande et en URSS ont été présentées et examinées. ' u> Trois numéros de la circulaire de vulgarisation Positive health sont parus en 198” . Cette circulaire se rév èle particulièrement utile pour faire connaître les progrès en matière de promotion de la santé dans le monde. - г L'unité pour la Promotion de la santé donne des avis aux Etats Membres sur l'élaboration de politiques publiques saines. Plusieurs documents et cadres précis existent désormais sur cette question. .'.i.s L'unité pour la Promotion de la santé, en conjonction avec l'unité de Planification et gestion en matière d'hv giène de l'environnement, a pris une initiativ e très importante, à savoir l'élaboration et la promotion du projet ••Cités-santé». C'est là l'un des principaux projets porteurs des buts de la stratégie européenne de la Santé pour tous. Le projet rassemble un réseau de villes européennes et cherche à faciliter les activités en vue de la Santé pour tous dans ces v illes en favorisant la mise en commun des expériences vécues et l’élaboration de modèles de bonne pratique. Le projet -Cités-santé» v ise dans l'ensemble surtout à promouv oir les politiques de la Santé pour tous au niveau de la cité, et met tout particulièrement l'accent sur trois aspects essentiels de la promotion de la santé en contexte urbain : la promotion de modes de v ie sains, un plus grand souci vie santé dans les politiques publiques en général, en faveur des différents secteurs de la communauté et de l'économie locale, enfin la création d’un environnement urbain plus sain. Il est prévu que le projet portera sur cinq ans au moins ( 1987 à 1991 ). Il est coordonné et contrôlé par le bureau du projet «Cités-santé» au Bureau régional. 3.19 Au cours de la période considérée, l’événement le plus marquant de cette initiative en essor rapide a été le premier Congrès européen des «Cités-santé», tenu en juin à Düsseldorf. Plus de deux cents personnes, venues de tous les horizons du monde, y ont participé, y compris trente-huit délégations municipales officielles et des observateurs de vingt villes. 3.20 La recherche sur la promotion de la santé constitue l'un des éléments piliers du programme de promotion de la santé. Une publication, intitulée Introduction to health promotion research est en préparation. Son objet est de promouvoir une nouvelle perspec­ tive de la santé, ainsi que des politiques et programmes de santé. Elle devrait fournir aux personnes intéressées à la promotion de la santé et aux activités connexes les renseigne­ ments le plus récents, le plus pertinents et le plus fiables sur la question. La publication devrait servir en outre de manuel aux formateurs en promotion de la santé. 3.21 Un programme de recherche en promotion de la santé, répondant aux objectifs de la recherche en vue de la Santé pour tous, est en préparation. Dans le souci de créer une approche unifiée des études relevant de la recherche en vue de la promotion de la santé, l’unité chargée de la Promotion de la santé établit un réseau de trois centres collabo­ rateurs : l’ institut de médecine sociale et préventive de l’Université de Berne (Suisse): le Research Unit in Health and Behavioural Change de l’Université d’Edimbourg (Ecosse) et l'institut de médecine sociale de l’Université de Copenhague (Danemark). Ce dernier étudie l'influence des modes de vie sur la santé. L’Institut de Berne et l'unité de recherche d’Edimbourg cherchent conjointement à améliorer les modalités de la surveillance de l'état de santé des populations ainsi que celles de l’évaluation de la promotion de la santé; à cette fin, ils élaborent des indicateurs de promotion de la santé. 3.22 En février, des représentants de ces trois institutions se sont réunis en qualité de groupe moteur des centres de recherche en promotion de la santé pour faciliter les interactions et interrelations entre plans de travail et favoriser l’application des résultats de la recherche susceptibles d’être utiles aux responsables politiques. 3.23 Ces instituts, avec les représentants de quinze autres unités de recherche en Europe, en Amérique du Nord et en Nouvelle-Zélande, se sont réunis à Edimbourg du 4 au 6 octobre pour parler de la «nouvelle santé publique» et de ce qu’elle implique pour la recherche. Des plans ont été dressés en vue d’études conjointes sur les modes de vie et la santé et les politiques publiques saines. Un premier cadre a été élaboré pour la recherche en promotion de la santé; il sera réexaminé en janvier 1988. Une consultation, prévue à Copenhague, établira un programme coordonné de recherche en promotion de la santé. 3.24 Avec l’assistance et l’appui de l’OMS, l’ institut de médecine sociale à Copenhague a organisé en février un atelier sur l'évaluation de l’état de santé. Cet atelier avait pour objet de fournir aux chercheurs en santé une analyse globale des mesures de l'état de santé existantes et de susciter un débat sur leurs hypothèses et leurs applications potentielles. 47 Politiques nationales de l’alcool .’ .25 Une étude a été entreprise sur les politiques et programmes nationaux dans le domaine de l’abus d’alcool. Des renseignements ont d'ores et déjà été diffusés sous forme normalisée pour cinq pays de la Région. Quelques-uns seulement des Etats n'ont pas encore répondu à l’enquête, qui a pris la forme d’un questionnaire contenant déjà les renseignements dont dispose le Bureau régional. Il est prévu que la dernière main aura été mise à cette activité au début de 1988. Politiques nationales en matière de médicaments 3 26 Un séminaire national sur l’élaboration et la mise en oeuvre, au plan national et dans la collectivité, d’une politique de l’abus de médicaments a été organisé en Espagne en mai. avec la collaboration du gouvernement espagnol. La réunion a constitué un moyen efficace de stimuler l’élaboration de politiques au niveau de la collectivité et a permis de tirer des enseignements de diverses expériences d’ordre national et international. La coordination entre les services de santé locaux et le gouvernement national a en outre été renforcée. 3.2? Plus tard, un deuxième atelier sur les politiques relatives aux toxicomanies a été organisé, à nouveau en collaboration étroite avec le gouvernement espagnol. Cet atelier mettait l’accent sur une meilleure mobilisation des services de soins primaires aux fins de la prévention et du traitement des toxicomanies, et de la réadaptation. Les principaux obstacles ont été définis et des moyens de les surmonter, examinés. Cette réunion a constitué une bonne façon d’entamer un effort systématique pour faire le tour de cette question délicate mais tout à fait d’actualité. Les résultats de la réunion contribueront aux activités internationales ultérieures du programme dans ce domaine. 3.2s Un projet de rapport dressant un état des situations en matière de toxicomanies, de politiques et des réactions dans six Etats Membres avait été établi. Cette documentation constitue un cadre pour les nouvelles activités de collecte de données sur cette question et servira à préparer un article sur les politiques de la Région européenne en matière de toxicomanies qui sera publié dans l’une des revues de l’OMS. But 14 ZX> D 'ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir engagé des programmes qui valorisent les rôles majeurs de la famille et d'autres groupes sociaux dans le développement et le renforcement de l'hygiène de vie. 3.29 Une étude a été commanditée sur le rôle de la famille dans la prévention et le traitement des toxicomanies. Elle confirme provisoirement l'influence écrasante du mode 4 8 de vie des parents sur le comportement des enfants face à la drogue. Cela est admis de plus en plus largement par les services de prévention et de traitement dans la Région, qui en tiennent compte dans leurs activités. 3.30 L’enquête transnationale, en cours depuis 1983, sur le comportement des écoliers en matière de santé constitue l’un des projets de recherche bien établis de l’OMS. Onze Etats Membres y participent actuellement. Une seconde enquête généralisée est achevée. Une consultation a été organisée à Jyväskvlä (Finlande) en février pour en analyser les résultats. Elle a été suivie d’une consultation de plus grande envergure, tenue à Budapest, en septembre. Les communications portaient sur des questions théoriques très diverses et de nombreuses conclusions solides ont été formulées sur des points précis : influence de la famille sur le comportement du point de vue de la santé, existence d’une relation entre la qualité des rapports sociaux et ce comportement, etc. Les résultats de l’enquête trouve­ ront des applications très importantes et aideront notamment à planifier l’éducation pour la santé et la promotion de la santé à l’école; ils constitueront une importante source de données aux fins de l’élaboration des politiques. 3.31 II y a huit ans maintenant que le dernier rapport intitulé Health education in Europe a été publié par le Centre fédéral d’éducation pour la santé, à Cologne, pour le compte de l’Union internationale d’éducation pour la santé (UIES). Sur l’ initiative conjointe de l’OMS et de l’UIES, une nouvelle édition doit être publiée sous peu par le Centre néerlandais d'éducation pour la santé, à Utrecht, centre collaborateur de l’OMS. Cet ouvrage sera utile, compte tenu des changements majeurs en cours notamment en Europe — et de la réorientation de l’éducation pour la santé dans un contexte de promotion de la santé. 3.32 En janvier, le Centre international d’information de Louvain, spécialisé dans les questions d’auto-assistance et de santé, a organisé un atelier sur l’auto-prise en charge et les maladies chroniques, pour traiter des questions suivantes : participation des groupe­ ments d’auto-assistance à la prise en charge des maladies chroniques, analyse des recherches réalisées et en cours, définition de nouveaux thèmes de recherche susceptibles de favoriser le fonctionnement des groupements d’auto-prise en charge pour les malades chroniques, élaboration d’une stratégie destinée à susciter la création de tels groupes et formulation de recommandations en vue d’actions futures. 3.33 Le Centre d’information de Louvain, avec qui l’unité pour la Promotion de la santé est en rapports de travail très satisfaisants depuis quatre ans, continue de diffuser une lettre circulaire sur les projets et activités d’auto-prise en charge et maintient un réseau de personnes participant à ces projets. 3.34 Une réunion préparatoire d’experts de la promotion de la santé et des maladies chroniques, tenue à Berlin (Ouest) en décembre 1986, a débouché en juin 1987 sur un symposium, réuni à Bad Honnef avec la participation de quatre-vingts personnes et consacré à la promotion de la santé et aux maladies chroniques. La réunion préparatoire avait eu pour objet de recueillir les renseignements existants sur la douleur chronique, d'examiner les stratégies d’action et d’ intervention et les modalités d’un échange d'infor­ mations de meilleure qualité, enfin de déterminer quelles initiatives de politique sociale 49 et sanitaire il conviendrait d'encourager davantage en faveur des personnes souffrant de douleurs chroniques. Le symposium visait à élucider les besoins complexes des personnes atteintes de douleurs chroniques ou de cancer ou encore relev ant d'une attaque cardiaque, pour déterminer les répercussions de ces maladies et redéfinir les besoms à venir. Une étude, réalisée en République fédérale d'Allemagne, en Autriche, en Espagne, au Royaume-Uni et en Suède, pour déterminer l’évolution du rôle de l'homme et de la femme et ses incidences sur la planification familiale et les services de conseils sexuels, est désormais achevée. On y a analysé sur quinze ans ( 1970— 19X5) les événements et les processus pertinents à divers niveaux de la société. On suppose que le rôle de la femme et de l'homme influe sensiblement sur la sexualité, le couple et les méthodes de contraception. But 15 СО D'ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir des programmes éducatifs afin de donner à leur population les connaissances, les capacités et les motivations néces­ saires pour préserver leur santé. Education pour la santé et promotion de la santé 3 :-u A la suite d'une étude intitulée Substance abuse éducation tor health professionals. une réunion a été organisée à Vienne, en mai. pour définir comment améliorer ce type de formation dans les écoles de médecine. Il est apparu qu'une formation distincte sur les toxicomanies doit constituer un important objectif à long terme, de façon à amener les services de santé à réagir efficacement aux problèmes croissants liés à l'abus d'alcool et de drogues dans la Région. La réunion a eu notamment pour résultats la mise en place d'un réseau européen d'experts et d'écoles de médecine souhaitant approfondir cette question. Le rapport de la réunion fera l'objet d’une vaste diffusion et devrait contribuer à l’expansion du réseau et à la création d'un point focal pour l’éducation en matière d'abus d'alcool et de drogue. Une approche novatrice du rôle des centres collaborateurs a été définie. Chacun de ces centres joue un rôle de moteur dans un secteur important et chacun est. à son tour, aidé par les liens qu'il entretient avec les autres centres. La mise en place du réseau de centres collaborateurs et l'application concrète de l'éducation pour la santé dans un contexte de promotion de la santé sont illustrées par la réunion sur la prév en t ion du SIDA dans l'éducation en santé publique, organisée par le Centre fédéral d'information sani­ taire de Cologne, centre collaborateur de l’OMS pour l'éducation sanitaire. Outre les participants venus de dix-sept Etats Membres, chacun des centres collaborateurs de l'OMS pour l'éducation sanitaire a été activement impliqué. Le Centre international d'information de Louvain s'était également lait représenter, de même que le nouveau 5 0 centre collaborateur de l’OMS, qui doit être désigné à Maastricht, pour les questions de formation et de recherche concernant l’auto-prise en charge. L’auto-assistance dans le contexte de la séropositivité des VIH ou de l'infection sidéenne revêt une importance sans cesse croissante et ce nouveau centre collaborateur proposé prévoit d’organiser en 1988 une consultation sur l’auto-prise en charge et le SIDA. 3.38 Cette rencontre de Cologne a constitué la première réunion internationale dans la Région européenne de l’OMS consacrée au SIDA et à l’éducation pour la santé et l’on y a examiné la place, les objectifs et les modalités de l’éducation pour la santé dans la prévention du SIDA. La réunion a consisté en un «bazar» au cours duquel les Etats participants présentaient du matériel pédagogique sur le SIDA, soumettaient des com­ munications au plan national et organisaient des groupes de discussion. Un certain nombre de recommandations ont été formulées et l’on a souligné la nécessité d’intégrer, chaque fois que faire se peut, la prévention du SIDA dans les infrastructures et pro­ grammes d’éducation sanitaire et de promotion de la santé. Les problèmes posés par le SIDA devraient être incorporés dans les concepts de promotion de la santé et la notion positive de santé et de bien-être. L’accent a été mis aussi sur l’importance de la surveil­ lance continue et de l’évaluation. 3.39 L’importance de l’éducation sanitaire en tant qu’instrument essentiel de la promo­ tion de la santé et de réalisation de la Santé pour tous a été pleinement reconnue lors d’une consultation tenue au Bureau régional en juin. Celle-ci entrait dans le cadre de la série de réunions destinées à fournir les renseignements et l’assistance nécessaires pour réaliser le but 15, élément fondamental des buts concernant les modes de vie. Cette consultation, qui a porté sur une infrastructure coordonnée d’exécution du programme d’éducation sani­ taire dans le contexte de la promotion de la santé, se déroulait immédiatement après une réunion des centres collaborateurs de l’OMS pour l’éducation sanitaire, également orga­ nisée à Copenhague. En permettant de redéfinir et de préciser le rôle de l’éducation pour la santé au sens le plus large, elle a joué un rôle important. La consultation aura un impact majeur sur la disponibilité des instruments et mécanismes nécessaires à la prestation, en temps opportun, de services d’éducation pour la santé efficaces et efficients, aptes à répondre aux défis nouveaux d’un monde à forte composante technologique, en évolu­ tion rapide. Le rapport de cette consultation a maintenant été diffusé par le Scottish Health Education Group (SHEG) à Edimbourg, centre collaborateur de l’OMS. Une réunion restreinte d’un groupe de base, organisée au SHEG, en novembre, a permis de déterminer avec davantage de précision la fonction spécifique de l’éducation pour la santé dans le contexte de la promotion de la santé. Cette dernière réunion a en outre servi à préparer une contribution majeure à la XlIIème Conférence mondiale sur l’éducation pour la santé, qui se tiendra à Houston (Texas) en 1988. 3.40 Le projet conjoint CCE/OMS/CE visant à promouvoir la santé des jeunes en Europe progresse bien. Il s’agit d’une approche novatrice dans ce secteur, qui tire parti de la compétence, des réseaux et des ressources des trois organisations coopérantes. 3.41 Une réunion tenue à Luxembourg, en février, a permis de réaliser un accord de principe sur le mandat de cette entreprise conjointe. La contribution de la CCE a désormais été approuvée. U ne consultation d’une journée, à Madrid, a permis de réaliser 51 l’accord sur les grandes lignes d’un projet de manuel de formation à l’ intention des enseignants, dans le cadre du projet conjoint, ainsi que sur la composition de groupes de travail restreints chargés de le préparer. Le groupe directeur s'est à nouveau réuni à Utrecht en juillet, puis à Edimbourg en novembre. Un projet de manuel a été présenté au groupe mixte de coordination CCE/OMS/CE, à Bruxelles, en décembre. 3.42 Le deuxième séminaire annuel consacré à des questions d’éducation pour la santé a été organisé en juin au Deutsche Hygiene Museum de Dresde (République démocratique allemande), centre collaborateur de l’OMS. On y a recherché une approche moderne et novatrice à la promotion des modes de vie propices à la santé. Le thème central était le tabac, et sa consommation était considérée comme un problème de mode de vie, dans l’optique de la recherche de stratégies nouvelles permettant de promouvoir des modes de vie plus sains. 3.43 L'Université de Pérouse a accueilli en novembre une réunion de planification restreinte. L’Italie procède actuellement à une réorganisation majeure de la formation médicale, qui constitue une occasion idéale d’élaborer des modèles d’éducation pour la santé dans les facultés de médecine. Il a été proposé, lors de la réunion de planification, d’organiser en avril 1988 une nouvelle rencontre sur l’éducation aux fins de la promotion de la santé. On doit y examiner les concepts et principes qui sous-tendent la promotion de la santé, ainsi que certains points précis et des questions de méthodologie, en vue de leur introduction dans le cursus médical. Le groupe moteur est aussi chargé de mettre au point les plans relatifs à l’organisation d’un atelier, prévu pour avril 1989, sur l’éducation aux fins de la promotion de la santé et plus précisément l’éducation sanitaire dans le cadre de la formation des médecins. Aux participants venus des facultés de médecine dans le domaine de la santé publique mais aussi en médecine interne s’ajouteraient des conseillers temporaires spécialisés dans d’autres disciplines. 3.44 Neuf conseillers temporaires représentant des institutions pédagogiques du troi­ sième cycle dans huit pays se sont réunis à Copenhague en février, pour étudier comment favoriser l’échange d’ idées et d’options concernant les programmes de formation. Ils ont, à cette fin, procédé à une analyse critique des expériences de formation en promotion de la santé par référence aux principes exprimés dans la récente Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé. Les approches intersectorielles et interdisciplinaires ont été tout particulièrement privilégiées. 3.45 Le premier atelier de formation en promotion de la santé s’est tenu à Grenade en avril/mai. Ce cours international destiné aux pays d’Europe du Sud et méditerra­ néens a été organisé conformément aux concepts et principes régissant la promotion de la santé, qui ont été examinés dans le cadre de la recherche d’une nouvelle santé publique. Le cours avait pour objet de développer le potentiel technique de recherche, d’élaborer des programmes d’action en promotion de la santé dans le sud de l'Europe et le bassin méditerranéen et de renforcer les attitudes visant à une forte mobilisation en faveur de la santé. 3.46 Une consultation sur la formation supérieure en promotion de la santé a été tenue à Göteborg en novembre. Les trentre-trois participants originaires de quinze pays 52 européens ont étudié la création de tels cours et l'élaboration des programmes dans la Région. On a constaté un très vif intérêt pour des cours en promotion de la santé à l'intention de nombreux groupes différents, de même que pour la planification de ces cours. Les principes inhérents à cette formation, ainsi que son organisation, sont toutefois très récents et la demande d'élaboration de cadres, de cursus et de méthodes nouvelles est considérable; cette réunion a jeté les bases d'un réseau de centres de formation dans la Région, et les centres collaborateurs en promotion de la santé pour­ raient être amenés à agir en tant que points focaux à cet effet. Sexualité et planification familiale .'.-г La production, l'évaluation, la traduction et la diffusion de modules d'ensei­ gnement en planification familiale se sont poursuivies. Huit modules ont été produits ou sont en préparation, dont sept en collaboration avec le British Life Assurance Trust de Londres. Quatre de ces modules ont déjà été imprimés et distribués, dont trois en 1987. à savoir Guidelines on psychosocial problems o f fam ily planning clients. Sexology fo r health professionals, et Guide pour la formation aux aspects psycho-sociaux de ta planification familiale (en français seulement, en collaboration avec le Centre international de l'en­ fance à Paris). Trois autres sont en cours de révision avant d'être envoyés à l’imprimerie : Guidelines on problems and sexually transmitted diseases (STD), Guidelines on certain aspects o f homosexuality, et AID S : counselling skills fo r health professions. Les équipes nationales polonaise et portugaise ont été aidées à adapter ces modules d'enseignement à leurs propres besoins. 3.4,s Une cassette vidéo intitulée Consultation en planification familiale a été produite sous contrat par l’Université de Bobigny. à Paris, et huit exemplaires en ont été produits à l'intention de différents professionnels de la santé chargés de formation en planification familiale. 3.4У Une revue annotée d'ouvrages sur la sexualité, la planification familiale et la population migrante a été mise à jour, traduite en anglais, analysée, mise au point et distribuée en juillet/août. 3.50 Un projet quadriennal (1987-1990) avec l'Albanie, pour fournir du matériel et des bourses à l'institut d’études pédiatriques. a été approuvé en février, pour un montant de 600 000 dollars des Etats-Unis. Alors que tout le matériel attribué a été commandé en 1987. les trois bourses ont été remises à 1988. 3.5 1 Les deux projets exécutés en Bulgarie (recherche sur les causes de stérilité et les façons d’v remédier (phase II) et conseils en planification familiale à l'intention des familles a risque) se sont achevés en cours d'année par l’achat et la réparation de matériel sur le reliquat des crédits. 3.5: Un cours international de formation post-universitaire aux méthodes de planifica­ tion familiale a été organisé à Debrecen ( Hongrie) en novembre/décembre, à l'intention de participants anglophones de toutes les régions de l'OMS. 3.53 L’n projet relatif à l’amélioration des méthodes de planification familiale et d’allai­ tement au sein, destiné à être exécuté en Pologne, a été approuvé en septembre. Il s’agit d'une entreprise d’une durée de deux ans. destinée aussi à desservir le but 16. Son budget total atteint 110 000 dollars des Etats-Unis, essentiellement sous forme de bourses et de matériel. Le projet est exécuté conjointement par l'institut national de recherche pour la mère et l'enfant (centre collaborateur de l’OMS à Varsovie) et le Bureau régional. V54 Dans le cadre du projet relatif aux activités de planification familiale dans les hôpitaux généraux et les maternités, exécuté au Portugal, deux cours de deux semaines ont été consacrés cette année à la planification familiale et deux autres aux méthodes de laparoscopie. Le projet se terminera par deux nouveaux cours en laparoscopic et quatre en planification familiale: deux dispensaires de planification familiale seront ouverts à l'intention des adolescentes. 3.55 Toujours au Portugal, l'ensemble des activités planifiées au titre du projet intégré d'éducation de base en alphabétisation, en santé et en planification familiale, destiné à la communauté originaire du Cap-Vert, implantée dans la zone de Lisbonne, ont été mises en œuvre. Elles ont permis notamment de faciliter les relations entre les établissements sanitaires et la population du Cap-Vert, de produire du matériel pédagogique et d’organi­ ser des séances de formation. 3.5h Le troisième programme au profit du Portugal concerne l’amélioration et l'expan­ sion des activités en santé maternelle et infantile/planification familiale. Il s'agit d'un projet triennal, pour lin montant de 160 500 dollars des Etats-Unis, approuvé par le FNUAP en décembre 1986. Ce montant a été augmenté de 50 000 dollars par an. pour l'achat de moyens de contraception. Les progrès du projet sont satisfaisants. En 1987. cent quatre-vingts médecins et cent-vingt infirmières ont reçu une formation en planification familiale. Les matériels et fournitures demandés ont été livrés comme prévu. 3.5" En Turquie, le renforcement de services intégrés de planification familiale/santé maternelle et infantile dans dix-sept provinces a progressé de façon satisfaisante (cela concerne aussi le but 16). Un voyage d'études à l’ intérieur du pays a été organisé à la fin de l'année à l’ intention de quarante professionnels de la santé, et un voyage d'études à l’étranger a été entrepris en octobre. Les visites entrepries par le fonction­ naire régional en septembre dans la province de Gumushane ont montré que le recours aux méthodes de planification familiale progresse de façon satisfaisante et que la for­ mation en planification familiale est en cours. Toutes les infirmières et sages-femmes des prov inces travaillant dans le domaine de la planification familiale ont été formées en 1987. Une extension quinquennale du projet, intéressant onze provinces, pour un montant de I 984 905 dollars des Etats-Unis a été soumise au Bureau régional en juillet, pour observations. Les activités débuteront dès son approbation. 3 5s Les trois projets de pavs mentionnés ci-dessus sont entièrement financés par le FNUAP. 5 4 But 16 SO D ’ici 1995, tous les Etats Membres devraient avoir réa­ lisé des progrès notables en ce qui concerne les compor­ tements favorables à la santé : alimentation équilibrée, non-usage du tabac, activité physique suffisante et maî­ trise du stress. Sexualité et planification familiale 3 59 Un groupe de travail a été organisé au Bureau régional en mai pour préciser les notions de santé sexuelle et pour proposer des indicateurs dans ce domaine. Le rapport final a été diffusé à la fin de septembre. 3.60 Deux questionnaires ont été adressés aux professionnels et aux clients en planifica­ tion familiale dans dix pays européens, pour obtenir des renseignements sur l’impact des professionnels dans les conseils en planification familiale et pour évaluer l’opinion des usagers des méthodes de contraception traditionnelles et modernes. Les résultats de l’enquête contribueront à améliorer les services de planification familiale. Des rapports distincts sur les professionnels de la santé et les usagers sont attendus en 1988. L’Institut pour la femme du Ministère de la culture espagnol a analysé les deux enquêtes pour l’Espagne et publié leurs résultats dans un rapport, reçu en novembre. 3.61 Le rapport d’une étude sur la sexualité et les handicapés physiques a été imprimé en janvier et fait l’objet d’une large diffusion, notamment au Royaume-Uni. Il se fonde sur l’expérience, les idées et les recommandations des handicapés qui ont contribué à l'enquête. 3.62 Une étude sur la sexualité humaine et le vieillissement, réalisée par un chercheur d’Allemagne fédérale et son équipe, est en bonne voie. On attend prochainement le rapport. 3.63 Une analyse sur l’ impact de la profession sur la fécondité, la sexualité,ies méthodes contraceptives et le couple est en cours en Finlande et en Pologne. Un rapport prélimi­ naire est attendu pour le début de 1988. 3.64 Des débats télévisés en direct, mettant en présence des couples et des conseillers, et portant sur l’ infécondité et les méthodes de traitement disponibles pour les personnes réellement ou potentiellement infécondes, ont eu lieu en Hongrie et en Italie. Des enregistrements vidéo et des rapports sur les programmes télévisés devraient parvenir au Bureau régional en 1988. 3.65 Le rapport d’une étude sur le rôle et la place de l'homme lors de l’accouchement et dans la contraception, réalisée sous contrat par l’Ecole nationale de santé publique de Rennes, a été reproduit et diffusé en février. 55 3.66 Le №10 d'Entre nous a été distribué en juillet. Les traductions espagnoles des №'8 et 9 ont été reçues et distribuées. La traduction portugaise du №7 est attendue au début de 1988 et une version turque paraîtra à partir du №10. Nutrition 3.67 Des rapports et recommandations en matière de formulation et de mise en œuvre des politiques nutritionnelles sont distribués à huit cents personnes actives dans le domaine de la nutrition, en Europe, mais aussi dans d’autres parties du monde. On a recours pour cela à une liste de destinataires spéciale, connue sous le nom de «réseau européen en nutrition». Une lettre, expédiée en juillet 1987 et contenant des rensei­ gnements sur les activités de l’unité pour la Nutrition, a reçu un accueil très positif. De nombreux documents ont été demandés à l’unité grâce aux bons de commande annexés à la lettre. En 1986, plus de trois mille exemplaires avaient été commandés de la sorte. 3 68 La version définitive d’un ouvrage de base pour la formulation des objectifs des politiques nutritionnelles a été reçue et revue. L’ouvrage sera publié en 1988 sous le titre Healthy nutrition : preventing nutrition-related diseases in Europe. Environ quatre cents exemplaires de la version finale du manuscrit ont été distribués. 3.69 Deux autres ouvrages fondamentaux, destinés aux responsables des politiques nutritionnelles, sont en préparation. Le premier porte sur la surveillance nutritionnelle dans le contexte de la planification des politiques nutritionnelles. Un groupe d’experts de la collecte de données alimentaires et nutritionnelles y a contribué, et l'administration suédoise de l’alimentation a détaché un expert au Bureau régional, en qualité de conseiller temporaire, pour aider à la rédaction du livre. з.'о Le second ouvrage, destiné aux responsables politiques, est consacré à des modèles d’organisation et d’exécution des politiques nutritionnelles. Dans le contexte de la planification de ces dernières, une étude a été réalisée en mai pour analyser la formulation de la politique nutritionnelle en Pologne, ainsi que les possibilités de sa mise en œuvre. Une autre étude a été effectuée en juillet, sur l’expérience à long terme acquise grâce à l’application de la politique nutritionnelle adoptée par le parlement norvégien en 1975 et désormais incorporée dans un plan de santé général. On attend aussi des contributions de l’Australie, avec une récapitulation de l’expérience de ce pays. Une étude comparée de la situation et des événements dans les pays nordiques a été menée par le Conseil nordique et une version abrégée de son étude sera incorporée dans l’ouvrage. 3.71 La restauration de masse est l’un des moyens les plus efficaces de réaliser à grande échelle les objectifs d’une politique nutritionnelle. Aussi ce secteur intéresse-t-il tout particulièrement le programme de la Nutrition. Une étude comparée des expériences en restauration industrielle réalisée au Danemark et en Hongrie a été effectuée, et les travailleurs de terrain l’ont fort bien accueillie. Elle a constitué l'un des documents de base lors d’une consultation sur la restauration collective comme moyen d’améliorer la nutrition, tenue à Copenhague en décembre. Vingt-deux experts de la question. 56 originaires de dix pays, se sont réunis pour examiner comment la restauration collective qui. dans de nombreux pays, a connu un développement énorme en taille, sinon toujours en qualité, pourrait constituer un meilleur élément de promotion de la santé. 3.72 L'obésité constitue l’une des préoccupations du programme de nutrition, qui se concentre sur ses aspects épidémiologiques. L’incompatibilité du point de vue de la présentation des données anthropométriques décrivant l’obésité, à l’ intérieur d’un même pays et entre les pays, rend toute comparaison ou analyse malaisée. Une réunion a en conséquence été tenue à Varsovie, en octobre, pour examiner la possibilité de normaliser la description anthropométrique de l'obésité. Le projet de rapport de la réunion contient certaines propositions précises quant à la collecte, à l’analyse et à la présentation de ces données. 3.73 Un atelier a été tenu à Asker (Norvège), en janvier, pour examiner une approche systématique de la nutrition dans la collectivité. Il était ouvert aux nutritionnistes travail­ lant dans la communauté dans différents domaines. Son rapport est disponible à l'unité pour la Nutrition. Un second atelier sur le même sujet est prévu en Hongrie, en mai 1988. 3.74 Un atelier sur les données d'enquêtes dans les ménages et leur utilisation dans la planification des politiques nutritionnelles s’est déroulé à Athènes en octobre et a attiré une trentaine de statisticiens et nutritionnistes de dix-sept Etats Vlembres. L'atelier, entreprise véritablement interdisciplinaire, a consacré beaucoup d’efforts à des groupes de travail restreints permettant aux participants de mettre en commun leur expérience. Il a bénéficié d’un soutien financier de la part de la Commission des Communautés européennes. Des recommandations ont été élaborées concernant la préparation d’en­ quêtes sur le budget des ménages, ainsi que la collecte, l'analyse et la présentation des données. Différentes propositions ont été formulées, visant à faire appel aux planifica­ teurs des politiques nutritionnelles dès un stade précoce de la préparation des enquêtes. Pour leur part, les statisticiens ont proposé très fermement que les nutritionnistes pré­ cisent davantage le type de renseignements dont ils ont besoin aux fins des politiques nutritionnelles. Le tabac et la santé 3.75 Un plan d’action pour une période quinquennale, élaboré en collaboration avec deux consultants, a été adopté par le Comité régional dans sa résolution EUR/RC37/R9. Le Plan d’action antitabac recommande vivement une meilleure coordination et coopéra­ tion entre tous ceux qui œuvrent au plan local, national et international. Il souligne la nécessité de faire le meilleur usage des ressources existantes, de mettre en commun les connaissances et l'expérience et d’assurer la coopération entre les personnes et les groupes pour accroître l’ impact et l’efficacité de chacune des mesures. з.'б Le Plan d'action antitabagique se propose six objectifs : a) aider les Etats Membres à élaborer et à mettre en œuvre des politiques globales multisectorielles sur le tabagisme: b) développer la coopération au niveau intergouvememental: c) encourager la coopération des organisations non gouvernementales pour accroître la prise de conscience et diffuser 57 les connaissances et pour favoriser l'action dans les différents secteurs en cause: cf) pro­ mouvoir l’ information du public: e) recueillir et diffuser des données d'information et comptes-rendus d’expériences en cours dans la Région: J) mettre en place un s\stème européen destiné à suivre et à évaluer l'efficacité des mesures adoptées. .v? Le Plan d’action a été chaleureusement accueilli par le Comité régional, et les débats qui ont suivi ont été animés. Il a aussi été bien couvert dans la presse. 3.78 Les initiatives du législateur sont de nature à réduire le commerce du tabac, mais aussi d’ influer sur le comportement individuel et social. Cependant aucune légis­ lation ne s'est encore matérialisée de façon efficace dans de nombreux pays, car la volonté politique, alors même qu'elle existe, se heurte à maints obstacles. Pour seconder les politiciens et les parlementaires dans leurs efforts visant à adopter et à mettre en oeuvre une législation, l’unité de la Législation sanitaire a entrepris de préparer une stratégie législative modèle pour la lutte antitabac. Elle fournira aux Etats Membres le cadre législatif propre à soutenir une politique de lutte totale contre le tabagisme, y compris par divers scénarios susceptibles d’être adaptés à différentes situations et mettant en évidence les chances de succès, les causes d’échec et l’ impact de l’action du législateur dans différentes situations. 3.79 Trois projets de modules sur «Le tabac ou la santé» ont été présentés lors d’une réunion des associations nationales de médecins à Paris en novembre. L’un comporte des conseils aux patients pour les aider à cesser de fumer, un autre sur l’abstention de l’usage du tabac de la part des médecins et le troisième à la participation active aux campagnes antitabagiques des membres des associations de médecins, en tant que groupes moteurs de l’action. Les participants se sont fermement prononcés en faveur des textes proposés et se sont engagés à utiliser les modules au maximum. But 17 ZO Recherche 3.X0 L'ne consultation sur les indicateurs de promotion de la santé s'est tenue à Edim­ bourg en janvier pour examiner les buts de la Santé pour tous relatifs aux modes de vie. ainsi que des indicateurs de promotion de la santé dans ce domaine. La plupart des buts de la Santé pour tous ont trait à des facteurs sociaux et comportementaux, qu’il s'agisse de structures ou de processus. Les participants, jugeant qu’il faudrait tenir compte D ’ici 1995, il devrait y avoir dans tous les Etats Membres un recul sensible des formes de comportements préjudi­ ciables à la santé : abus d ’alcool et de produits pharma­ ceutiques, usage de stupéfiants et substances chimiques dangereuses, conduite dangereuse des véhicules à moteur et comportement social violent. 5 S de la signification sociale de ces concepts, ont énoncé des critères complémentaires pour les indicateurs de promotion de la santé. Des observations ont été formulées sur les indicateurs essentiels et supplémentaires proposés, ainsi que sur des indicateurs nouveaux ou envisagés. Des suggestions ont été avancées quant aux méthodes de recherche, de collecte des données et de sources d’information. 3.81 Un rapport a été présenté au Bureau régional en temps voulu pour la révision des indicateurs à la mi-février. Toxicomanie 3.82 Des contacts ont été établis avec un certain nombre d’institutions de la Région désireuses de collaborer à une étude internationale comparée des facteurs socio-culturels liés aux toxicomanies. Des consultations ont eu lieu avec des experts destinés à jouer un rôle de premier plan dans la mise en œuvre de cette étude, qui s’efforcera notamment de déterminer les influences sociales susceptibles de faire échec à l’abus de substances psychoactives en général. 3.83 Une étude a été réalisée pour explorer le potentiel des méthodes d’ intervention précoce dans les toxicomanies. Il en ressort que, contrairement à l’opinion générale, ces interventions précoces sont efficaces et rentables, comparées au traitement traditionnel qui met davantage l’accent sur le toxicomane avéré. Des modèles propres à promouvoir une intervention précoce ont été examinés lors d’une réunion tenue en décembre à Munich. Au cours de la prochaine période biennale, ces modèles seront mis à l’épreuve dans différentes sous-régions pour déterminer dans quelle mesure ils sont applicables sur une plus vaste échelle. 3.84 Une étude a été réalisée sur la recherche concernant les toxicomanies dans la Région européenne. Elle a montré qu’un bon nombre de travaux en tout genre sont en cours. Les liens entre recherche et promulgation des politiques, fixation des priorités et coordination de l'information pourraient cependant être sensiblement améliorés. Il faudra affiner les dispositifs de coordination au plan national et international. Les activités futures de ce projet devraient aussi porter sur les moyens d’attirer l’attention sur les secteurs prioritaires déterminés par le Comité consultatif européen de la recherche en santé. 3.85 Le Bureau régional a continué de contribuer à un projet sur l’éducation sanitaire et la prévention de la pharmacodépendance, mené en coopération avec le Conseil de l’Europe et la Commission des Communautés européennes. Il a, à ce titre, participé aux discussions relatives à la réalisation du projet, qu’il a relié aux programmes à moyen terme avec la Grèce et l’Espagne. Son intérêt pour ce projet permet aux communautés participantes d’établir des liens avec le projet «Cités-santé» et avec des activités d’éducation sanitaire. 3.86 En collaboration avec une organisation non gouvernementale italienne, des liens ont été créés avec un réseau international européen susceptible de permettre une actualisation régulière des renseignements sur les tendances de la pharmacodépendance au niveau de la Région européenne et de déterminer les innovations en matière de thérapie et de prévention. 59 3.87 Des discussions officieuses -régulières ont été menées avec des représentants du Conseil de l’Europe (Groupe Pompidou) et la Commission des Communautés euro­ péennes, afin d'assurer la coordination voulue entre les activités que réalisent ces orga­ nismes et le programme régional de l’OMS. Alcoolisme 3.88 La seconde réunion des chercheurs principaux de l’étude en collaboration de l’OMS sur la réaction de la collectivité aux problèmes liés à l’alcool a eu lieu à Lisbonne en juin. Lors de cette réunion, ces scientifiques ont actualisé et complété leur information sur les politiques et programmes à l’échelle des pays et des collectivités, et présenté des rapports d’activité sur leurs résultats, en termes de services assurés et de mesures de prévention/promotion prises dans les différentes communautés. Les discussions sur la conception et l’usage des instruments et définitions dans chaque collectivité se sont poursuivies. 3.89 Le désir de mettre en commun les connaissances acquises et de s’instruire par l’expérience des autres a été l’un des principaux aspects de cette étude et devrait permettre l'élaboration de réponses novatrices et originales au sein des collectivités en cause. Cela pourrait expliquer pourquoi un nombre croissant de pays se disent désireux d’adhérer à cette étude. A l’heure actuelle, seize communautés dans douze pays y participent. Les études comparées n’en sont pas le principal objet, mais il est prévu que le rapport final comportera un ensemble d’études de cas qui permettront aux différentes collectivités de faire état de leurs réactions face aux problèmes liés à l’alcoolisme. Les chercheurs principaux se sont mis d’accord sur une présentation commune du rapport qu’il est prévu d’achever en 1991. 3.90 Des visites du coordonnateur principal dans les communautés participantes au Danemark, en Espagne et en Islande ainsi que le voyage d'un consultant en France et au Portugal ont grandement profité à ces communautés, comme le montrent les progrès qu'elles ont réalisé dans les activités entreprises au titre de l’étude. 3.91 Un contrat a été élaboré avec le centre collaborateur de l'OMS pour la santé et les facteurs psychosociaux et psychobiologiques, à Bruxelles, qui s’est chargé d’ana- lvser les ouvrages parus sur les comportements violents en société et l’alcool (l’accent étant mis particulièrement sur la violence d’origine alcoolique chez les jeunes). Cette synthèse bibliographique sera achevée au début de 1988, mais les conclusions prélimi­ naires semblent aller dans le sens d’un rapport entre violence en général et alcool. 3.9: L'alcool contribue aussi au phénomène social complexe du '«hooliganisme». Dans le domaine de la consommation de l’alcool et de la violence au sein de la famille, on s'est davantage attaché à la prévention, en particulier pour favoriser un développement sain des enfants et des adolescents. 3.93 Une synthèse critique des politiques actuelles des institutions des Nations Unies ainsi que des organisations intergouvemementales et non gouvernementales face à 60 l’alcoolisme a été entreprise en vue de développer l'action et la planification coordonnées en cours dans les organisations. Le rapport devrait être prêt vers le milieu de 1988, et sera diffusé avec les synthèses nationales dont il a été question au paragraphe 3.25. M O D E S D E VIE F A V O R A B L E S A L A S A N T E Documents publiés en 1987 Français Education sanitaire dans la famille : rapport sur une réunion de l’OMS (document ICP/PHC 115). Les sévices sexuels aux enfants : rapport d’une consultation (document ICP/MCH 504/m03). Ethique et promotion de la santé : rapport d’un atelier OMS établi pour le Bureau régional par le Centre de médecine préventive, centre collaborateur de l’OMS pour la santé dans la communauté (document ICP/FISR 623). Anglais A ID S among drug abusers : report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 027) A ID S and the newborn : report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 017) Alternative approaches to the development o f fam ily planning programmes : report on a WHO study (document ICP/MCH 503/sO 1 ) Community nutrition work — a systematic approach (document ICP/NUT 128) Community response to alcohol-related problems : report on the second meeting of principal investigators in the WHO collaborative study (docu­ ment ICP/ADA 017) Concepts o f sexual health : report on a WHO meeting (document ICP/MCH 521) Fertility awareness methods : report on a WHO workshop (document ICP/MCH 518) Haddad, W. Safe sex : working paper prepared for a meeting on AIDS diagnosis and control (document ICP/CDS 026/11) Health education in the fam ily : report on a WHO meeting (document ICP/PHC 115) Health exhibitions— museums — posters : report on a workshop organized bv the German Hvgiene Museum of the German Democratic Republicfdocu- ment ICP/IEH 122) Health promotion in the working world: report on a joint meeting organized bv the Federal Centre for Health Education, Cologne (document ICP/HSR 603/m02) Health workers and the W H O International Code o f Marketing o f Breast- milk Substitutes : report on a WHO meeting (ICP/NUT 112) Infant morbidity — infant feeding : recommendations for research (docu­ ment ICP/NUT 102Л03) Nilsson Schönesson, L. The relationship between psychological dysfunction and sexuality within a marital context : report on a literature survey (docu­ ment ICP/MCH 519) Porter, M. Sexuality and people with physical disabilities : report on a study (document ICP/MCH 526) Sexuality, fam ily planning and migrant populations : annotated bibliogra­ phy (document ICP/MCH 535) The respective roles o f primary health care and specialized services in the development and implementation o f programmes fo r problem drinkers : report on a WHO meeting (document ICP/ADA 010) Vienna dialogue on "H ealth policy and health promotion towards a new conception o f public health” : report on a WHO meeting (ICP/HSR 623) 62 Plan d’action antitabac L’Europe sans tabac Un plan quinquennal pour une Europe sans tabac Supposons que quatre avions gros porteurs s’ écrasent chaque jou r en Europe, tuant tous ceux qui se trouvent à leur bord. L ’op in ion publique serait scandalisée et atterrée si les autorités n’ arrivaient pas à mettre fin à un tel problème. Et cependant le tabac p rovoque un nom bre de décès au moins équivalent — estimés à 500 000 chaque année. Le tabac est une drogue, et il en vient en toute légalité à provoquer la dépendance, et pourtant il fait l’ objet d ’ une ample publicité et les images de richesse, de jeunesse et de fascination qui illustrent son usage participent à sa p rom otion . . 1 ' I L e f u m o i r . 1 7 9 2 W e l l c o m e I n s t i t u t e L i b r a r y . L o n d r e s ( R o y a u m e - U n i ) La cure mortelle Christophe C o lo m b , arrivant en Am érique centrale en o c tobre 1492, a trouvé des Indiens en train de fumer et a d o n c été le premier européen exposé à la fumée de tabac. Les explorateurs espagnols et portugais du Nouveau M o n d e ont ramené le tabac en Europe. On a cru tout d ’abord q u ’ il guérit les maux de tête et soulage un certain nom bre d ’ autres maladies. Au milieu du seizième siècle, Jean Nicot, ambassadeur de France au Portugal, donnait son nom au genre Nicotiana, produisait du tabac en Europe et assurait sa p rom otion en prétextant ses nombreuses vertus curatives. Ju squ ’ à la fin du dix-neuvième siècle, le tabac était fumé surtout en pipe — et par les hommes. Les cigarettes, surtout après l’ invention de la machine à cigarettes, lui ont amené un plus large public. Malheureusement, la cigarette constituait aussi une façon beaucoup plus dangereuse de consom m er le tabac. Son usage augmentait rapidement dans la majeure pârtie de l’ Europe et ce, ju squ ’ après la seconde guerre mondiale. L ’évolution des m odes de vie a amené les femmes, notamment dans les pays le plus industrialisés, à fumer en nom bre croissant après la première guerre mondiale. . . - • • ---------- - . _ ^ I !La nocivité de l’usage du tabac a été sporadiquement établie avant la seconde guerre \ mondiale, mais ce n’est que dans les années 50 que des études épidémiologiques sérieuses ont i j commencé à apporter des preuves solides du danger inhérent au tabagisme. En dépit du poids des ] preuves médicales, la consommation de tabac ne cesse de croître dans de nombreux pays euro- ‘ ! péens. Elle s’est toutefois stabilisée, et elle a même commencé à régresser ailleurs. L e t a b a c s a n s f u m é e : p r é s e n t a t i o n a t t r a y a n t e , p r o d u i t s i g n o b l e s . O M S , T. F a r k a s Des morts inutiles La cigarette, qui représente la principale façon de consommer le tabac en Europe, constitue la principale cause évitable de morbidité et de décès prématurés du continent européen. Le nombre de cancers du poumon est devenu alarmant et presque tous sont provoqués par l’usage de la cigarette. Cette habitude contribue aussi de façon majeure à d’autres cancers, ainsi qu’à des cardiopathies et à des maladies du système circulatoire et des poumons. Fumer pendant la grossesse menace la santé de l'enfant à naître. Les enfants de parents fumeurs sont plus exposés aux infections des voies respiratoires et à d’autres maladies. Inhaler la fumée de tabac provoquée par les autres — on parle de «tabagisme involontaire» — peut être nocif même pour des adultes non-fumeurs. Le tabac est dangereux quelle que soit la forme sous laquelle il est consommé, même s’il est chiqué ou simplement tenu en bouche pendant longtemps. L’usage du tabac a d’importantes répercussions sociales et économiques, outre que médicales. Les divers groupes sociaux attachent à cette habitude des connotations différentes qui influent for- tement sur le fait pour l’individu de commencer ou non à fumer. Les intérêts économiques puissants ! qui interviennent dans la production et la distribution du tabac limitent aussi les choix individuels | j que ce soit par le biais de la pression publicitaire ou du parrainage d’activités sportives ou d’autres ] • formes de loisirs. L’acceptabilité sociale du tabac s’en trouve renforcée et les efforts des services de j santé visant à encourager les individus à opérer des choix plus sains en sont battus en brèche. Pendant le quart de siècle qui vient de s’ écouler, tous les pays européens ont pris des mesures en vue d ’ éviter les pertes insensées de vies humaines p ro vo q u é e s par le tabac. Ces efforts isolés, quelle que soit leur validité intrinsèque, n ’ ont cependant pas suffi à venir à bout de ce prob lèm e I aussi délicat q u ’ envahissant.La richesse q u ’ apportent dans certains secteurs de la co llectiv ité la p rod u ct ion et les ventes de tabac ne fait q u ’ exacerber le prob lèm e en incitant les pays à ne pas en réduire la c o n so m m a tio n . D ’ ailleurs, les im pôts levés sur le tabac constituent une source importante et facile de revenu, et les gouvernem ents eux-m êm es sont pris au piège du conflit entre richesse et santé. Une polit ique tous azimuts constitue la meilleure façon de surmonter ces obstacles et de réduire la c o n s o m m a t io n de tabac au niveau des pays. Une telle politique co ord on n era it un large éventail de mesures collectives et individuelles, au plan de la collectivité et du pays. Il va sans dire qu 'au cu n e m od if ica tion généralisée ne saurait être le fait des efforts d 'un seul ministère, service de santé ou groupem ent d ’ intérêt public. Le succès est tributaire de l’ effort de tous. Plan d'action antitabac Les 32 IZtats M em bres de la Région européenne de l 'O M S , de plus en plus préoccupés par l’épidémie des affections imputables au tabac, ont dem andé au Bureau régional de l’O M S pour l’ Europe de lancer une vaste cam pagne antitabac, dans le cadre de la stratégie O M S de la Santé pour tous d'ici l'an 2000. A l’ autom ne de 1987, les Etats M em bres européens ont officiellement approuvé le Plan d ’ action antitabac. Il s’ agit d ’ une stratégie quinquennale é laborée par l’ O M S et visant à e n cou ­ rager et à aider les pays. Le Plan se fait le vibrant interprète d ’ une coopéra tion accrue entre personnes et groupes œuvrant aux niveaux local, national et international. Il insiste sur l’ uti­ lisation efficace des ressources existantes, par la mise en co m m u n des connaissances et de l’ expérience acquises grâce aux projets couronnés de succès et à la coopéra tion , qu'il encourage afin d ’ accroître l’ efficacité de chaque mesure. Le Plan d ’ action se propose six objectifs : • aider les pays à élaborer et à mettre en œ uvre des politiques g lobales multisectorielles sur le tabac; • développer la coopéra tion internationale; • favoriser la mobilisation et l’ appui des organisations non gouvernementales; • recueillir et diffuser les données d ’ information; • p ro m o u vo ir l’ inform ation du public; • mettre en place un système européen de suivi et d ’ évaluation de l’ efficacité des mesures adoptées. NAO FUME NEM TUOO О QUE ARDE CURA! N o m b r e d ’activités sont en cours au titre du Plan d ’act ion. En 1987, le Bureau régional de l’Eu ro p e et les o rgani sa t ions internat ionales et i n t e rgouvemementa les ont examiné le Plan et analysé les moda li té s d ’une act ion c o m m u n e plus efficace. La coordina t ion des activités avec la pr incipale initiative de la Commiss ion des C o m m u n a u t é s européennes sur le plan de la santé pub l ique — le p r og ra m m e inti tulé «L’Europe cont re le cancer» — a revêtu une im po r ­ tance toute part iculière. En outre, les communica t ions ont été renforcées avec les organisa t ions internat ionales r eprésentan t différents secteurs des professions médicales, des g roupements de con sommateurs ainsi que des organisat ions caritat ives œ u v ra n t dans le domaine de la santé. Consommat ion individuel le de cigarettes manufacturées dans 26 pays européens, autour de 1 984 3000 n Eо Z 1000 500 POR FIN BEL SSR DEN SPA DDR IRE CZE AUT POL HUN TUR SWE ROM BUL ISR FRA NET UNK ITA DEU ICE SWI YUG GRE Pays L'appel aux professions médicales Parmi les pr incipaux projets achevés au titre du Plan d ’act ion, on ci tera deux entreprises en co m m u n . Le Bureau régional de l’Europ e a, avec le Siège de l’O M S et l’Union internat io­ nale cont re le cancer, con tr ibué à un projet visant à guider l’équipe de soins de santé pri- : maires p o u r lui permet tr e d ’a pp o r te r une aide plus efficace aux pat ient s en vue de les inciter à ar rêter de fumer. Un projet destiné à fournir aux associat ions nat ionales de médecins les \ ins t ruments nécessaires po ur mobil iser leurs p ropres membres aux fins de la campagne an t i tabac était é t roi t ement lié à cette action. Cet te mobil isat ion vise à inciter les médecins à s’abs teni r de fumer , à a ider leurs pat ient s à s’ar rê t e r et à sensibiliser leurs col lègues et les aut res à la ques t ion du tabac. / “ “ ... ............. .. " " N La première conférence européenne sur la politique du tabac et la santé La poli t ique du tabac des services publics ou des organi sa t ions privées n ’a guère de chances de changer , à moins que le public n ’ait conscience de la gravité du p rob lème que cela implique, et que les mesures p o u r en venir à bou t ne bénéficient d ’un large appui . Si les poli t iques changeaient , un grand nom bre d ’entre elles ne seraient pas acceptées pa r le public, à moins q u ’un consensus ne se dégage po ur aff i rmer que les conséquences sanitaires et sociales de l’usage du tabac sont intolérables. C ’est dans cette opt ique que le Bureau régional de l’Europe organise la première conférence eu ropéenne sur la poli t ique du t abac et la santé, q u ’il est prévu de tenir en Espagne en novembre 1988. Elle cons t i tue ra la pr incipale expression du Plan d ’act ion p ou r 1988 et vise à réunir les r esponsables des plans poli t iques et les administ rateurs, les groupements d ’intérêt public (organi­ sat ions de consommateurs , etc.) et certains groupes d ’intérêts professionnels tels que : personnels de santé, enseignants, journal istes, économistes, sociologues, juristes, agriculteurs et représentants des syndicats. Le tabac pose des problèmes qui déborden t des frontières nat ionales, aussi les organi sa t ions internat ionales qui on t un rôle impo r tan t et précis à joue r seront-elles également représentées à la conférence. Tels se ront les individus appelés à se faire les interprètes de la nécessité d ’une évolut ion des poli t iques, en d ’aut res termes, ceux qui commenceront à él aborer le consensus et à planifier les changements d ’or ientat ion, voire même à les réaliser. La conférence const i tuera un forum où ces g roupes p our ro n t échanger leurs connaissances et leurs ressources, s’accorder sur une poli t ique modèle de lutte ant i t abac et décider de certaines mesures susceptibles d ’être adoptées dès à présent ou dans un proche avenir po ur accroî t re la prise de conscience du p roblème «tabac» ou encore pou r p romou voi r des poli t iques susceptibles de commencer à le faire reculer. Parmi les aut res projets de mise en œuvre des propos i t ions du Plan d ’act ion, on peut signaler : • l’é l aborat ion d ’un scénario des poli t iques nat ionales relatives à l’usage du tabac en Europe, me t t ant tout spécialement l’accent sur les législations; • de brefs r appor t s des pays européens sur les ques t ions suivantes : éducat ion po ur la santé, nouveaux p rodui ts de t abac, p rom ot io n du tabac, poli t ique des prix et législation, etc. (les données seront indexées et produi tes sous forme imprimée et exploitable pa r ordinateur , et des r appor t s complet s seront préparés à l’intent ion des personnes nécessi tant des renseigne­ ments plus détaillés); • p roduct ion de matériel pédagogique, sous forme écrite et audiovisuelle, concernant l’usage du tabac, po ur mieux faire conna î t re les t ravaux existants (cette collection sera aussi prat ique que possible et indiquera aux usagers d ’autres sources d ’information); • identif icat ion des bases de données existantes sur l’usage du tabac et des aut res sources d ’informat ions pertinentes. On les passera en revue p ou r déterminer les meilleures façons de les compléter et de les rendre plus accessibles; • é l aborat ion d ’une série de b rochures sur des quest ions précises : ce que l’on sait de la co nsom mat ion de tabac pa r les enfants, comment les médecins peuvent aider leurs pat ients à ar rêter de fumer, ou encore les effets des augmentat ions de prix sur la consommat ion de tabac. Le Plan d ’act ion an t i tabac r épon d à un p rob lème crit ique, ap pa rem me nt insoluble. Les r esponsables de la santé publ ique lut tent cont re une habi tude enracinée, socialement acceptable, qui const i tue aussi une forme de toxicodépendance. D ’ailleurs, les pays aussi tombe n t sous la dépendance du tabac dans la mesure où ils sont t r ibutaires des revenus q u ’il engendre. Il faut t r ouver des solut ions novatr ices con tre l’emprise du t abac sur les pays com me sur les individus. Fondée sur les concept s définis par la Char t e d ’Ot ta wa pou r la p romot ion de la santé, la mé thode adop tée pa r le Plan d ’act ion — qui en appel le à l’appu i et à l’intérêt des groupes , des inst i tut ions et des individus les plus divers — const i tue une façon rat ionnelle et promet teuse de r ésoudre ces problèmes . Le Plan d ’act ion est un p ro gr a m m e pilote : si la mé tho de ainsi ad op t ée se révèle efficace avec le tabac, ou p ou r ra y recour i r p a r la suite po u r d ’autres prob lèmes inhérents aux modes de vie. Action on Sm oking and Health (ASH) (Royaume-Uni) 4Hygiène de l’environnement 4 ! L ’o b j e c t i f g é n é r a l é t a n t d e c r é e r u n e n v i r o n n e m e n t h u m a i n a p t e à s e c o n d e r la m i s e e n œ u v r e d u p r o g r a m m e r é g i o n a l d é c r i t d a n s les b u t s 18 à 25 , les a c t i v i t é s o n t e n c o r e c o n t r i b u é a u r e n f o r c e m e n t d e s p o l i t i q u e s e t s t r a t é g i e s v i s a n t à p r é v e n i r les r i s q u e s p o u r la s a n t é i m p u t a b l e s à l’e n v i r o n n e m e n t , à l u t t e r c o n t r e c e s r i s q u e s , à é v a l u e r les d o m m a g e s p o u r la s a n t é l iés a u m i l i e u , à les p r e n d r e e n m a i n e t à p r o m o u v o i r u n e n v i r o n n e m e n t s a i n . 4.; L ’é v a l u a t i o n de l’i m p a c t s u r l a s a n t é et s u r l’e n v i r o n n e m e n t es t u n i n s t r u m e n t i m p o r ­ t a n t d e la p r é v e n t i o n d e s r i s q u e s p o u r la s a n t é . C ’e s t l’é l é m e n t d e s p o l i t i q u e s d e l’e n v i r o n n e ­ m e n t et d e la s a n t é q u ’il i m p o r t e d e d é v e l o p p e r d a v a n t a g e et d e r é a l i s e r s u r la b a s e d ’u n e c o o p é r a t i o n m u l t i s e c t o r i e l l e . L a p r o m o t i o n d ’u n e m é t h o d o l o g i e e t s o n a p p l i c a t i o n s o n t les d e u x g r a n d s s o u c i s q u i s ’e x p r i m e n t d a n s le p r o g r a m m e d e t r a v a i l m i s e n o e u v r e e n c o u r s d ’a n n é e . 4.3 L ' é l a b o r a t i o n d u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » , q u i v is e à a m é l i o r e r l’é t a t d e s a n t é de s p o p u l a t i o n s u r b a i n e s a c o n s t i t u é u n a p p o r t n o v a t e u r e t s i g n i f i c a t i f à l’h v g i è n e d e l’e n v i ­ r o n n e m e n t a u c o u r s d e la p é r i o d e c o n s i d é r é e . 4.4 L e s E t a t s M e m b r e s se s o n t d a v a n t a g e i n t é r e s s é s a u x p r o b l è m e s a s s o c i é s à la g e s t i o n de s r é s i d u s u r b a i n s . E t a n t d o n n é le n o m b r e l im i t é d ’o p t i o n s d i s p o n i b l e s , l’i n c i n é r a t i o n es t la s o l u t i o n q u e l’o n t e n d à p r i v i l ég i e r d é s o r m a i s . C e l a a m è n e à se p r é o c c u p e r d e s c o n s é q u e n c e s p o u r la s a n t é h u m a i n e et l’e n v i r o n n e m e n t de s d é g a g e m e n t s d a n s l’a t m o s p h è r e d e c e r t a i n s p o l l u a n t s o u e n c o r e d e l e u r c o n c e n t r a t i o n d a n s les c e n d r e s r é s i d u a i r e s e t l e u r é l i m i n a t i o n . 4.5 L e d é v e l o p p e m e n t i n d u s t r i e l d e la R é g i o n e u r o p é e n n e e st d y n a m i q u e , ce q u i i m p l i q u e n o n p a s s e u l e m e n t d e n o u v e a u x r i s q u e s p o u r la s a n t é , m a i s a u s s i d e s r i s q u e s i m p u t a b l e s a u x é v é n e m e n t s p a s s é s . L ’é v a l u a t i o n , r é a l i s é e l o r s d ' u n e c o n s u l t a t i o n , t e n u e à N a n c y , d e la D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a l e d e l’e a u p o t a b l e e t d e l ’a s s a i n i s s e m e n t , m o n t r e q u e d e n o m b r e u x p r o b l è m e s l iés à la d i s t r i b u t i o n d ’e a u e t à l’a s s a i n i s s e m e n t d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e n ' o n t p a s e n c o r e é t é r é s o lu s . 4.6 L a p o l l u t i o n c h i m i q u e d e l’e n v i r o n n e m e n t d e m e u r e la p r i n c i p a l e c a u s e d e r i s q u e s p o u r la s a n t é à l’ i n t é r i e u r e t à l’e x t é r i e u r d e s l o c a u x , y c o m p r i s à u s a g e p r o f e s s i o n n e l . L a s u r v e i l l a n c e i n t e n s i v e d e la p o l l u t i o n e t c e l l e d e s s o u r c e s d e p o l l u a n t s c h i m i q u e s a u x q u e l s l’h o m m e p e u t ê t r e e x p o s é s o n t r a r e m e n t l i ées à u n e é v a l u a t i o n d e l’i m p a c t p o s s i b l e d e la p o l l u t i o n s u r la s a n t é d e s i n d i v i d u s . U n p r o g r a m m e a é t é e n t r e p r i s p o u r é l a b o r e r d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s a p p l i c a b l e s à la s u r v e i l l a n c e d e l ’e n v i r o n n e m e n t a u x f i ns 6 3 d e l ' é v a l u a t i o n d e s i m p a c t s s u r la s a n t é et à la m i s e e n p l a c e d ' u n e b a s e d e d o n n é e s s u r l’ h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , e n v u e d ’a m é l i o r e r les s t r a t é g i e s d e s u r v e i l l a n c e d e s r i s q u e s p o u r la s a n t é d ' o r i g i n e c h i m i q u e . 4 . ' L ’a c h è v e m e n t et la p u b l i c a t i o n d e l ' o u v r a g e i n t i t u l é Air quality guidelines fo r Europe c o n s t i t u e n t u n e r é a l i s a t i o n m a j e u r e d u p o i n t d e v u e d e l’é l a b o r a t i o n d e s i n s t r u m e n t s p r o p r e s à c o n t r ô l e r les r i s q u e s p o u r la s a n t é a s s o c i é s à la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e . C e t t e p u b l i c a t i o n d o n n e de s v a l e u r s i n d i c a t i v e s d e s é c u r i t é p o u r 28 c o r p s c h i m i q u e s s i m p l e s et c o m p o s é s d a n s l’a i r . C e s v a l e u r s s o n t f o n d é e s s u r l’é v a l u a t i o n d e s e f f e ts d e ces s u b s t a n c e s c h i m i q u e s s u r la s a n t é , r é a l i s é e p a r d e s g r o u p e s d e t r a v a i l e t c o n s u l t a t i o n s d u B u r e a u r é g i o n a l a u x q u e l s o n t p a r t i c i p é p l u s d e 150 e x p e r t s v e n u s d u m o n d e en t i e r . C e r é s u l t a t n o t a b l e a é t é p o s s i b l e g r â c e a u s o u t i e n g é n é r e u x r e ç u d u g o u v e r n e m e n t de s P a y s - B a s . 4.8 L a m i s e à j o u r d e s d i r e c t i v e s d e q u a l i t é p o u r l’e a u d e b o i s s o n a é t é c o n s i d é r é e c o m m e la p r o c h a i n e é t a p e i n d i s p e n s a b l e p o u r m i e u x p r é v e n i r les r i s q u e s p o u r la s a n t é i m p u t a b l e s à l ' e a u d e b o i s s o n e t l u t t e r c o n t r e c es r i s q u e s , a u p l a n r é g i o n a l e t m o n d i a l . D e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s o n t é t é é l a b o r é e s en 1987 p a r le B u r e a u r é g i o n a l , a v e c l ' a p p u i d u g o u v e r n e m e n t i t a l i en , p o u r o n z e h e r b i c i d e s d a n s l’e a u d e b o i s s o n . 4.9 B i e n q u e les e f f o r t s d e m a î t r i s e d e s r i s q u e s c h i m i q u e s se s o i e n t m u l t i p l i é s e n E u r o p e et d a n s d ’a u t r e s r é g i o n s d u m o n d e , d e s a c c i d e n t s et d e s c a t a s t r o p h e s p r o d u i t s p a r l’é m i s ­ s i o n i n c o n t r ô l é e d e s u b s t a n c e s c h i m i q u e s d a n s l’e n v i r o n n e m e n t c o n t i n u e n t d e se p r o d u i r e . L e s c a u s e s e t les c i r c o n s t a n c e s d e ce s a c c i d e n t s , a i n s i q u ç les m e s u r e s q u i o n t é t é p r i s e s à t i t r e p r é v e n t i f , o n t é t é e x a m i n é e s l o r s d e la p r e m i è r e C o n f é r e n c e m o n d i a l e s u r les a c c i d e n t s d ’o r i g i n e c h i m i q u e , o r g a n i s é e p a r le B u r e a u r é g i o n a l e n c o o p é r a t i o n a v e c l’u n i t é c e n t r a l e d u P r o g r a m m e i n t e r n a t i o n a l p o u r la s é c u r i t é d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s , a u S i è g e d e l’O M S et V lstim to Superiore di Sanità, à R o m e , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S . L a C o n f é r e n c e a m o n t r é q u e les c a t a s t r o p h e s d e g r a n d e e n v e r g u r e , q u i s o n t p e u f r é q u e n t e s m a i s d o n t les c o n s é q u e n c e s s o n t t r è s d r a m a t i q u e s , f o n t a p p a r a î t r e la n é c e s s i t é d ' é l a b o r e r e n c o r e de s p r o g r a m m e s d e p r é v e n t i o n e t p l a n s d e s e c o u r s d ’u r g e n c e a p p r o p r i é s , s u r la b a s e d ’u n e é v a l u a t i o n a p p r o f o n d i e d e l e u r i m p a c t s u r l’e n v i r o n n e m e n t e t s u r la s a n t é . C o m m e l’a c c i d e n t n u c l é a i r e d e T c h e r n o b y l l’a m o n t r é a v e c u n e c l a r t é e f f r a y a n t e , les c a t a s t r o p h e s ne c o n n a i s s e n t p a s d e f r o n t i è r e s . 4.П) Les c o n s é q u e n c e s d e la c a t a s t r o p h e d e T c h e r n o b y l , en 1986. c o n t i n u e n t d e p r é ­ o c c u p e r l ' e n s e m b l e d e la R é g i o n . E n v e r t u d u m a n d a t q u i lui a é t é c o n f é r é p a r le C o m i t é r é g i o n a l , e n 1986 . p a r la r é s o l u t i o n E U R / R C 3 6 / R 8 . le B u r e a u r é g i o n a l a i n t e n s i f i é s es a c t i v i t é s e n 1987. C e l a a n o t a m m e n t a b o u t i à u n e p r i s e d e c o n s c i e n c e c o m m u n e d e s E t a t s e u r o p é e n s q u a n t a u x m e s u r e s q u ' i l i m p o r t e d e p r e n d r e p o u r s a u v e g a r d e r la s a n t é p u b l i q u e l o r s q u e d e te l s a c c i d e n t s se p r o d u i s e n t . 4 i i L a m i s e e n œ u v r e d u p r o g r a m m e r e l a t i f à l ' h y g i è n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t e n 1987. tel q u ’il a é t é a p p r o u v é p a r le C o m i t é r é g i o n a l , a é t é u n e r éus s i t e . E n e f f e t , el le p e u t se p r é v a l o i r d e la c o o p é r a t i o n d e s E t a t s M e m b r e s et d ’un a p p u i d i r e c t d e la p a r t d ' u n c e r t a i n n o m b r e d ’e n t r e eu x . Il n ’e n d e m e u r e p a s m o i n s q u e la r é a l i s a t i o n d e s p r o g r a m m e s r e l a t i f s à la m é d e c i n e d u t r a v a i l et à la s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s , e n t r e a u t r e s , es t p a r t i c u l i è r e ­ m e n t t r i b u t a i r e d e l’a p p u i d e s E t a t s M e m b r e s . 6 4 4.12 L ’a n n é e 1987 a é g a l e m e n t é t é m a r q u é e p a r le s u c c è s q u a n t à la d i f f u s i o n d e r e n s e i ­ g n e m e n t s t e c h n i q u e s , t a n t p a r le p r o g r a m m e d e s p u b l i c a t i o n s d u B u r e a u r é g i o n a l q u e p a r le b i a i s d e d o c u m e n t s d e t o u t e so r t e . L a s é r ie Environmental Health Series e n es t u n e x e m p l e . B i en q u ’il s ’a g i s s e o f f i c i e l l e m e n t d ’u n e s é r i e d e d o c u m e n t s , les r e v u e s s p éc i a l i s é e s en r e n d e n t s o u v e n t c o m p t e , e t e l le f i g u r e d a n s p l u s i e u r s b a s e s d e d o n n é e s l a r g e m e n t c o n s u l ­ té es . C e s d o c u m e n t s n e s o n t d i s p o n i b l e s q u e s u r d e m a n d e , e t e n v i r o n 4 7 0 0 d e ce s r e q u ê t e s o n t é t é r e ç u e s p e n d a n t l’a n n é e . T r e i z e n o u v e a u x t i t r e s s o n t p a r u s d a n s c e t t e s é r i e e n 1987. 4.13 E n n o v e m b r e , u n a c c o r d d e c o o p é r a t i o n a é t é c o n c l u e n t r e le B u r e a u r é g i o n a l et l’i n s t i t u t d e r e c h e r c h e e n h y g i è n e e t m i c r o b i o l o g i e d e B a d - E l s t e r , e n R é p u b l i q u e d é m o c r a ­ t i q u e a l l e m a n d e . L a c o l l a b o r a t i o n p o r t e r a s u r les p r o b l è m e s liés à l’e n v i r o n n e m e n t e t l eu r s r a p p o r t s a v e c la s a n t é . 4.14 A u x t e r m e s d ’u n p r o g r a m m e d e c o l l a b o r a t i o n i n t e n s e , e n t r e p r i s a v e c la p r o v i n c e d e N a v a r r e , e n E s p a g n e , le B u r e a u r é g i o n a l a é t é i n v i t é à p a r t i c i p e r à d e s a c t i v i t é s d e f o r m a ­ t i o n s u r d e s q u e s t i o n s d ’h v g i è n e d u m i l i e u , o r g a n i s é e s p a r la F o n d a t i o n M i g u e l S e r v e t d e l’i n s t i t u t r é g i o n a l n a v a r r a i s d e la s a n t é p u b l i q u e . L ’I n s t i t u t a e n t r e p r i s u n e f o r m a t i o n s u p é r i e u r e en h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , e t u n e s é r i e d e c o u r s d e q u e l q u e s s e m a i n e s , p o r t a n t s u r d e s p o i n t s p r é c i s en h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , s o n t o f f e r t s à d e s t e c h n i c i e n s v e n u s d e t o u t e l’E s p a g n e . O n p r é v o i t q u ’a u d é b u t d e 1988, l’i n s t i t u t s e r a o f f i c i e l l e m e n t d é s i g n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la p r o m o t i o n d e s a c t i v i t é s en h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , d a n s le c a d r e de s p r o g r a m m e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . But 18 SO 4.15 L es p r é p a r a t i f s t e c h n i q u e s e n v u e d e la C o n f é r e n c e e u r o p é e n n e s u r la s a n t é et l’e n v i r o n n e m e n t se s o n t d é r o u l é s s e l o n les p l a n s , m a l g r é q u e l q u e r e t a r d d a n s le f i n a n c e ­ m e n t d e c e t t e e n t r e p r i s e m a j e u r e p a r de s f o n d s b é n é v o l e s . U n e c o n s u l t a t i o n a é t é r é a l i s é e à C o p e n h a g u e e n j a n v i e r p o u r p r é p a r e r d e s i n d i c a t e u r s p o u r l’h v g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , a u x f i n s d e la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e de s p r o g r è s r é a l i s é s a u t i t r e d e la s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s en E u r o p e . 4.16 Le c o u r s a n n u e l , p a r r a i n é p a r l’O M S , s u r l ' é v a l u a t i o n de s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e ­ m e n t e t la s a n t é , s ’es t d é r o u l é à l’U n i v e r s i t é d ’A b e r d e e n en j u i l l e t , e t u n a u t r e c o u r s , c o n s a c r é à l’é v a l u a t i o n d e s e f f e t s s u r l ' e n v i r o n n e m e n t e t la s a n t é de s p r o p o s i t i o n s e n v u e d u d é v e l o p p e m e n t , a e u l i eu à la m ê m e u n i v e r s i t é e n s e p t e m b r e . C e s e c o n d c o u r s a p o r t é s u r l’i n t e r f a c e e n t r e s c i e n c e s d e la s a n t é e t é v a l u a t i o n de l ’i m p a c t s u r l ' e n v i r o n n e m e n t . L es a c t i ­ v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l d a n s le d o m a i n e d e l’é v a l u a t i o n de s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e m e n t D ’ici 1990, les Etats Membres devraient avoir des poli­ tiques multisectorielles qui protègent efficacement l ’envi­ ronnement humain des facteurs de risque pour la santé, sensibilisent la collectivité et garantissent sa participation et appuient efficacement les efforts internationaux pour combattre ces risques lorsqu’ils affectent plusieurs pays. 6 5 et la s a n t é o n t é t é c o d i f i é e s d a n s u n o u v r a g e i n t i t u l é Health and safety component o f environm ental impact assessment e t p a r u d a n s la s é r i e Environm ental Health Series, s o u s le № 15. C e d o c u m e n t a é t é d i f fu sé e n 1987 et r e p r é s e n t e la c o n t r i b u t i o n d u B u r e a u r é g i o n a l a u s é m i n a i r e s u r l’é v a l u a t i o n d e s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e m e n t , o r g a n i s é à V a r s o v i e p a r la C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e d e l ' O N U p o u r l’E u r o p e ( C E E ) . 4.17 L e M onitoring and Assessment Research Centre, d e L o n d r e s , a é t é d é s i g n é en t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la s u r v e i l l a n c e et l’é v a l u a t i o n d e l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n ­ n e m e n t , e t le Centre fo r Environmental M anagement and Planning d ’A b e r d e e n , c o m m e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’é v a l u a t i o n de s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e m e n t e t la s a n t é . 4 18 L e s r e c o m m a n d a t i o n s d e l’O M S r e l a t i v e s à l’é v a l u a t i o n d e s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n ­ n e m e n t e t l a s a n t é s o n t m i s e s e n œ u v r e s u r le t e r r a i n d a n s le c a d r e d ’u n p r o j e t b é n é f i c i a n t d ’u n e a s s i s t a n c e d e l’O M S e t d u s o u t i e n d u P N U D , e t e x é c u t é d a n s l a p r o v i n c e a u t o n o m e d u K o s o v o , en Y o u g o s l a v i e . C e p r o j e t p o r t e s u r la p r o t e c t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t e n l i a i s o n a v e c le d é v e l o p p e m e n t d ’u n e e x p l o i t a t i o n m i n i è r e à g r a n d e é ch e l l e . Il e s t p r é v u e n o u t r e d ’a p p l i q u e r c e s r e c o m m a n d a t i o n s d a n s le c a d r e d e l’e x é c u t i o n d ’u n p r o j e t r é g i o n a l B a n q u e m o n d i a l e / P N U D r e l a t i f à l a p l a n i f i c a t i o n d e la f o u r n i t u r e d ’é n e r g i e d a n s les E t a t s e u r o ­ p é e n s et a r a b e s , e t u n e r é u n i o n d e p l a n i f i c a t i o n a é t é t e n u e à c e s u j e t à V i e n n e e n j u i n . 4.19 L e B u r e a u r é g i o n a l a d o n n é à l’o r g a n e e x é c u t i f d e la C o n v e n t i o n s u r la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e t r a n s f r o n t i è r e à l o n g u e d i s t a n c e , à la C E E , d e s i n f o r m a t i o n s et d e la d o c u m e n t a t i o n s u r les a s p e c t s r e l e v a n t d e la s a n t é d ’u n e é t u d e s u r les e f f e t s d e ces p o l l u t i o n s . C e s r e n s e i g n e m e n t s s o n t r e l a t i f s a u x e f f e t s s u r la s a n t é d e l ' o x y d e d ' a z o t e e t d e l’o x v d e d e s o u f r e e t d e s p a r t i c u l e s , d e l’o z o n e a in s i q u e d ’a u t r e s o x y d a n t s p h o t o c h i m i q u e s , d u c a d m i u m et d u p l o m b . L e B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é s e n t é l o r s d e la s i x i è m e s e s s i o n d u g r o u p e d e t r a v a i l d e l ’o r g a n e e x é c u t i f d e la C E E s u r les e f f e t s , à G e n è v e , e n j u i n , a i n s i q u ' à l a c i n q u i è m e s e s s i o n d e l’o r g a n e e x é c u t i f à G e n è v e , e n n o v e m b r e . L e s d é l é g u é s , a y a n t d e m a n d é u n e c o n t r i b u t i o n p l u s s u b s t a n t i e l l e d e l’O M S s u r les e f f e t s s a n i t a i r e s , o n t é t é i n f o r m é s q u e la p u b l i c a t i o n i n t i t u l é e A ir quality guidelines fo r Europe f o u r n i t d é s o r m a i s les d e r n i e r s r e n s e i g n e m e n t s d i s p o n i b l e s s u r les p o l l u a n t s i m p o r t a n t s d e l’a i r e t q u e le B u r e a u r é g i o n a l d i f f u s e r a u l t é r i e u r e m e n t les n o u v e a u x r e n s e i g n e m e n t s d e v e n u s d i s p o n i b l e s . But 19 £0 D'ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir un mécanisme efficace pour la surveillance, l ’évaluation et la réduction des risques liés à l'environnement qui consti­ tuent une menace pour la santé humaine, y compris les substances chimiques potentiellement toxiques, les rayon­ nements, les produits de consommation dangereux et les agents biologiques. 4.20 L ’e n q u ê t e s u r le s y s t è m e d ’ i n s p e c t i o n d e l’h v g i è n e d u m i l i e u en E u r o p e s ’e s t p o u r ­ s u i v i e a v e c l ' a s s i s t a n c e d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l ' O M S p o u r la f o r m a t i o n et l’u t i l i s a t i o n d ’i n s p e c t e u r s d e s a l u b r i t é , à l’U n i v e r s i t é d ' U m e a a ( S u è d e ) . U n c o u r s d ’é p i d é t n i o l o g i e 66 d e l ' h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t y é t a i t o r g a n i s é e n m a i / j u i n . L a f o r m a t i o n d e s i n s p e c ­ t e u r s d e s a l u b r i t é à l ' E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e P a m p e l u n e ( E s p a g n e ) et à l’i n s t i t u t n a t i o n a l d e la s a n t é p u b l i q u e à R o m e a b é n é f i c i é d ’u n e a s s i s t a n c e d i r e c t e . L ' I n s t i t u t d ’h v g i è n e e t d ’é p i d é m i o l o g i e d e B r u x e l l e s a é t é d é s i g n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s s u r l ' e n v i r o n n e m e n t . S a p r i n c i p a l e t â c h e c o n s i s ­ t e r a d a n s l’i n v e n t a i r e e t l ' é v a l u a t i o n c r i t i q u e d e s d o n n é e s s u r l’e n v i r o n n e m e n t , s u r l ’e x p o s i t i o n h u m a i n e et l’ i n g e s t i o n , a i n s i q u e les e f f e t s c o n n e x e s s u r la s a n t é d e s p r i n c i ­ p a u x p o l l u a n t s d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e . 4.:i U n c o u r s d e r e c y c l a g e p o u r p r o f e s s e u r s d e g é n i e s a n i t a i r e s ’e s t d é r o u l é à l’i n s t i t u t i n t e r n a t i o n a l d e g é n i e s a n i t a i r e à D e l f t ( P a y s - B a s ) . 4.22 D e u x d o c u m e n t s d e l’O M S r e l a t i f s a u d é v e l o p p e m e n t d e s e f f e c t i f s d e l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t o n t é t é p u b l i é s d a n s la s é r i e Environm ental Health Series, à s a v o i r les № s 18 Development o f environm ental health manpower, e t 19, Occupational profiles o f environm ental health personnel. 4.23 L e B u r e a u r é g i o n a l e n v i s a g e d e d é v e l o p p e r ses a c t i v i t é s d e f o r m a t i o n e n h y g i è n e d u m i l i e u d a n s le c a d r e d e s é c o l e s e u r o p é e n n e s d e s a n t é p u b l i q u e ( p o u r d e p l u s a m p l e s d é t a i l s , cf. b u t 36) . Risques chimiques 4.24 U n s y s t è m e d e s u r v e i l l a n c e d e l’e n v i r o n n e m e n t p o u r les q u e s t i o n s r e l e v a n t d e la s a n t é d o i t ê t r e d o t é d e b u t s p r é c i s d u p o i n t de v u e de la s a n t é p u b l i q u e , e t les p r o g r è s a c q u i s v e r s la r é a l i s a t i o n d e ces b u t s d o i v e n t p o u v o i r ê t r e é v a l u é s d e f a ç o n o b j e c t i v e . U n e c o n s u l t a t i o n i n f o r m e l l e , t e n u e à C o p e n h a g u e en a o û t , a r e c o m m a n d é q u e d e s é t u d e s s o i e n t e n t r e p r i s e s p o u r s e r v i r d e b a s e à l’é l a b o r a t i o n d e p r i n c i p e s d i r e c t e u r s r e l a t i f s à la d é t e r m i ­ n a t i o n d e s p r o b l è m e s p r i o r i t a i r e s liés à l’i m p a c t s u r la s a n t é de s p o l l u a n t s c h i m i q u e s . 4.25 L a R é g i o n e u r o p é e n n e , a v e c s o n d é v e l o p p e m e n t i n d u s t r i e l c o n t i n u , d o i t se p r é o c ­ c u p e r de s r i s q u e s c h i m i q u e s q u i m e n a c e n t la s a n t é d e s a p o p u l a t i o n . U n c e r t a i n n o m b r e d e ce s r i s q u e s , d ’o r e s e t d é j à r e c o n n u s , s o n t à l’é t u d e . E n e f f e t , les n o u v e a u x c r i t è r e s d i a g n o s ­ t i q u e s d o n n e n t à p e n s e r q u e les m e s u r e s d e c o n t r ô l e é t a b l i e s d a n s le p a s s é ne s u f f i s e n t p e u t - ê t r e p a s à p r o t é g e r la s a n t é d e s p o p u l a t i o n s . D e s é t u d e s é p i d é m i o l o g i q u e s e n c o l l a b o ­ r a t i o n i n t e r p a y s o n t é t é p o u r s u i v i e s s u r la n e u r o t o x i c i t é d u p l o m b c h e z les e n f a n t s , les e f f e ts d u c a d m i u m s u r les r e i n s d e s p e r s o n n e s â g é e s , les e f f e t s n e u r o t o x i q u e s d e l ’e x p o s i t i o n c h r o n i q u e a u x c o m p o s é s o r g a n o p h o s p h o r é s et les e f f e t s d e s f u m é e s et g a z d e s o u d a g e s u r la s a n t é d e s t r a v a i l l e u r s d e l’a c i e r i n o x y d a b l e . C e r t a i n e s d e ces é t u d e s ( s u r le p l o m b et le c a d m i u m ) s o n t en b o n n e vo i e , e t les r a p p o r t s f i na l s s e r o n t d i s p o n i b l e s e n 1 9 8 8 - 1 9 8 9 . U n e r é u n i o n , o r g a n i s é e à H a n o v r e e n n o v e m b r e s o u s le p a r r a i n a g e d u g o u v e r n e m e n t d e la R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e e t t e n u e c o n j o i n t e m e n t av e c le P r o g r a m m e i n t e r n a t i o n a l s u r la s é c u r i t é d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s , a p e r m i s d ' é v a l u e r les e f f e t s s u r la s a n t é d u f o r m a l d é h y d e . O n a r e c o m m a n d é la r é a l i s a t i o n d ' u n e é t u d e é p i d é m i o l o g i q u e p o u r d é t e r ­ m i n e r le r i s q u e p o u r la s a n t é lié à la p r é s e n c e d e f o r m a l d é h y d e à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x , en c o m b i n a i s o n a v e c d ' a u t r e s p o l l u a n t s a t m o s p h é r i q u e s à l ' i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s . 6 7 4.26 U n g r o u p e d e t r a v a i l p a r r a i n é p a r le g o u v e r n e m e n t d e la r é g i o n d e V é n é t i e s ' e s t r é u n i à A b a n o T e r m e ( I t a l i e ) p o u r p r o c é d e r à l ' a n a l y s e c r i t i q u e d e s é t u d e s s u r l’e x p o s i t i o n et l ' é v a l u a t i o n d e r i s q u e s p o u r la s a n t é d e s n o u r r i s s o n s l iés à l ' e x p o s i t i o n a u x B P C . a u x d i o x i n e s e t a u x c o m p o s é s a p p a r e n t é s d a n s le l a i t d e f e m m e . Il a c o n c l u q u e si les n i v e a u x m o y e n s d e d i b e n z o d i o x i n e s p o l y c h l o r é e s e t d e d i b e n z o t ' u r a n n e s p o l y - c h l o r é s p r é s e n t s d a n s le lai t d e f e m m e s o n t r e l a t i v e m e n t é l e v é s , ils n e r i s q u e n t g u è r e d e c o n s t i t u e r u n d a n g e r p o u r la s a n t é e t le d é v e l o p p e m e n t d e s n o u r r i s s o n s , les n i v e a u x a c t u e l s é t a n t i n f é r i e u r s d u c a r r é , v o i r e d u c u b e , p a r r a p p o r t a u x n i v e a u x les p l u s f a i b l e s d o n t o n s a i t a c t u e l l e m e n t q u ' i l s o n t d e s e f f e t s t o x i q u e s . T o u t e l i m i t a t i o n i m p o s é e s u r l’a l i m e n t a t i o n a u s e i n e n l i a i s o n a v e c la p r é s e n c e d e d i b e n z o d i o x i n e s p o l y c h l o r é e s et d e d i b e n z o t ' u r a n n e s p o l v c h l o r é s n ’a u r a i t d o n c a u c u n e r a i s o n d ’ê t r e . L e g r o u p e d e t r a v a i l a t o u t e f o i s r e c o m m a n d é d e r e n f o r c e r les m e s u r e s d e p r é v e n t i o n p r i m a i r e , q u i c o n s t i t u e n t la f a ç o n la p l u s e f f i c a c e d e r é d u i r e les é m i s s i o n s d e d i b e n z o d i o x i n e s p o l y c h l o r é e s e t d e d i b e n z o t ' u r a n n e s p o l v c h l o r é s d a n s l’e n v i r o n n e m e n t , c e q u i é v i t e r a i t q u e ce s s u b s ­ t a n c e s c h i m i q u e s c o n t i n u e n t d e s ’a c c u m u l e r d a n s le c o r p s h u m a i n , y c o m p r i s le l a i t d e f e m m e . 4.27 P a r m i les n o m b r e u s e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s p r é s e n t e s d a n s l’e a u d e b o i s s o n , les h e r b i c i d e s s o n t p a r t i c u l i è r e m e n t p r é o c c u p a n t s d u f a i t d e l e u r t o x i c i t é e t d e l e u r p e r s i s t a n c e d a n s le c o r p s h u m a i n . C e s o u c i e s t a g g r a v é p a r le f a i t q u e les m e s u r e s d e c o n t r ô l e a d o p t é e s d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s s u r la b a s e d e c r i t è r e s a n a l y t i q u e s et s a n i t a i r e s s o n t j u g é e s i n s u f f i s a n t e s p a r les p a y s e n c a u s e . D e u x c o n s u l t a t i o n s , t e n u e s à R o m e e n f é v r i e r e t e n . j u i l l e t o n t é v a l u é le r i s q u e p o u r l a s a n t é lié à o n z e h e r b i c i d e s . S u r la b a s e d e c e t t e é v a l u a t i o n , les p a r t i c i p a n t s o n t r e c o m m a n d é l’a d o p t i o n d e v a l e u r s i n d i c a t i v e s d ’u n n i v e a u d e s é c u r i t é d a n s l’e a u p o t a b l e p o u r les o n z e h e r b i c i d e s é t u d i é s (cf . b u t 20 ) . C e s c o n s u l t a t i o n s a i n s i q u e la d i f f u s i o n d u r a p p o r t o n t b é n é f i c i é d ’u n s o u t i e n d u g o u v e r n e m e n t i t a l i en . 4.2x E n m a t i è r e d e p r é v e n t i o n d e s r i s q u e s p o u r la s a n t é d u s à l’e x p o s i t i o n à d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s t o x i q u e s , il f a u t se p r é o c c u p e r t o u t s p é c i a l e m e n t d e s i n d i v i d u s p a r t i c u l i è r e m e n t v u l n é r a b l e s a u x p o l l u a n t s d e l ’e n v i r o n n e m e n t . U n e p r é d i s p o s i t i o n g é n é t i q u e p e u t e n g e n d r e r u n e s e n s i b i l i t é s u p é r i e u r e à la m o y e n n e . U n e c o n s u l t a t i o n o f f i c i e u s e , t e n u e à C o p e n h a g u e e n s e p t e m b r e , a f a i t le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s ce d o m a i n e et é t u d i é la n é c e s s i t é d e p r e n d r e d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s . O n a c o n c l u q u ’u n c e r t a i n n o m b r e d e c a r a c t é r i s t i q u e s g é n é t i q u e s b i e n d é f i n i e s p e u v e n t ê t r e c o n s i d é r é e s c o m m e p r é d i s p o s a n t à u n e s e n s i b i l i t é a c c r u e a u x s u b s t a n c e s t o x i q u e s . T o u t e f o i s , la s i g n i f i c a t i o n v é r i t a b l e d e ce p h é n o m è n e d u p o i n t d e v u e d e la s a n t é n ’a p a s e n c o r e é t é d é t e r m i n é e . Il i m p o r t e d ’e n t r e p r e n d r e d e s e n q u ê t e s e t d e s é t u d e s e n p r o f o n d e u r b i e n c o n ç u e s . 4.29 L es e f f o r t s v i s a n t à r e n f o r c e r la c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e , i n t e r s e c t o r i e l l e et i n t e r r é g i o n a l e e n m a t i è r e d e s é c u r i t é d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s s o n t t r è s p r i o r i t a i r e s d a n s le p r o j e t r é g i o n a l b é n é f i c i a n t d e l ' a p p u i d u P N U D et c o n c e r n a n t l’i m p a c t et le c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s , a u q u e l p a r t i c i p e n t d o u z e E t a t s e u r o p é e n s . C e p r o j e t e s t r e n f o r c é p a r ses l i en s é t r o i t s a v e c s e p t i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s q u i y c o o p è r e n t . L ’a c c e n t e s t m i s s u r la c o n s t i t u t i o n d ’u n p o t e n t i e l i n t e r n a t i o n a l e t i n t e r ­ s e c t o r i e l . 68 Technologies nouvelles 4.30 C o m m e p r é v u , u n e r é u n i o n a e u l i eu s u r l’i m p a c t p s y c h o s o c i a l p o u r les o p é r a t e u r s d e s t e r m i n a u x à é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n . U n e x p e r t d u R o y a u m e - U n i a p r o c é d é à u n e é t u d e d e s o u v r a g e s p u b l i é s e t t 'ait le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s ce d o m a i n e p o u r la r é u n i o n q u i a v a i t u n d o u b l e o b j e t d ’a n a l y s e e t d e r é d a c t i o n . L e r a p p o r t , d o n t o n p r é v o i t q u ' i l s e r a p u b l i é e n 1988 . v i e n d r a c o m p l é t e r u n r a p p o r t a n t é r i e u r s u r t o u s les a u t r e s a s p e c t s d u t r a v a i l s u r t e r m i n a u x à é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n . L e s c o n c l u s i o n s d e l’é t u d e e t d e la r é u n i o n o n t m o n t r é q u e les c a r a c t é r i s t i q u e s p s y c h o s o c i a l e s l iées a u x t r a v a u x s u r t e r m i n a u x à é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n s o n t a n a l o g u e s à c e l l e s q u ’e n t r a î n e l ' a d o p t i o n d e t o u t e t e c h n i q u e o u p r o c é d u r e n o u v e l l e s u r les l i eu x d e t r a v a i l , e n s u s d e s t â c h e s h a b i t u e l l e s . Rayonnements non ionisants 4.31 L a s e c o n d e é d i t i o n d e l’o u v r a g e La protection contre les rayonnements non ionisants ( S é r i e e u r o p é e n n e , № 1 0 ) e s t e n p r é p a r a t i o n . Il f a i t le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s s o n d o m a i n e . L e s t e x t e s d e d e u x d e s s e p t c h a p i t r e s , à s a v o i r c e lu i q u i e s t i n t i t u l é Les m icro-ondes et les radiofréquences e t c e lu i s u r Les champs électriques ou magnétiques aux fréquences de réseaux, en particulier de 50 et 60 hertz o n t é t é e n t i è r e m e n t r e f o n d u s et q u a t r e a u t r e s o n t é t é r év i s é s d a n s u n e c e r t a i n e m e s u r e . 4.32 L ’e n q u ê t e s u r les a c c i d e n t s d u t r a v a i l i m p l i q u a n t d e s r a y o n n e m e n t s n o n i o n i s a n t s , e n t r e p r i s e p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S à O t t a w a ( C a n a d a ) , c o n t i n u e . M a l h e u ­ r e u s e m e n t , o n ne d i s p o s e q u e d e t r è s p e u d ’i n f o r m a t i o n s s u r d e te l s a c c i d e n t s c a r les u s a g e r s d e m a t é r i e l s é m e t t a n t d e s r a y o n n e m e n t s n o n i o n i s a n t s s o n t p e u e n c l i n s à f a i r e r a p p o r t s u r ce g e n r e d ’a c c i d e n t s . L o r s q u e les r e n s e i g n e m e n t s v o u l u s s e r o n t d i s p o n i b l e s , o n s ’e f f o r c e r a c e p e n d a n t d ’e n t r e p r e n d r e u n e é t u d e et u n e a n a l y s e c o m p a r é e s . Rayonnements ionisants 4.33 L a r é s o l u t i o n E U R / R C 3 6 / R 8 d u C o m i t é r é g i o n a l , i n t i t u l é e « A c c i d e n t s n u c l é a i r e s et s a n t é p u b l i q u e » a e n t r a î n é u n e i n t e n s i f i c a t i o n d e s a c t i v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l q u i . en 1987 , o n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t p o r t é s u r l’h a r m o n i s a t i o n , a u p l a n e u r o p é e n , d e s m e s u r e s d e s a n t é p u b l i q u e à la s u i t e d e te l s a c c i d e n t s . Si . a p r è s l ' a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l , e n a v r i l 1986 . p r e s q u e t o u s les p a y s o n t a d o p t é d e s m e s u r e s v i s a n t à s a u v e g a r d e r e f f i c a c e m e n t la s a n t é p u b l i q u e , c e l l e s - c i n ' o n t g u è r e é t é h o m o g è n e s e t les d é c l a r a t i o n s f a i t e s a u p u b l i c o n t p a r f o i s é t é c o n t r a d i c t o i r e s et e n g e n d r é la c o n f u s i o n . C ' e s t p o u r q u o i il i m p o r t e de s ' e n t e n d r e s u r les c o n d i t i o n s d ' u n e h a r m o n i s a t i o n o p t i m a l e d e s m e s u r e s p r i s e s p a r les E t a t s M e m b r e s . 4.34 E n v e r t u d e la r é s o l u t i o n E U R / R C 3 7 / R 2 s u r le m ê m e t h è m e , le B u r e a u r é g i o n a l , en l i a i s o n a v e c le C I R C . p r o c è d e à la m i s e en p l a c e d ' u n g r o u p e i n t e r n a t i o n a l de d i r e c t i o n s c i e n t i f i q u e c h a r g é d ’é t u d i e r les é v e n t u e l s e f f e t s à l o n g t e r m e p o u r la s a n t é d e l ' a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l . C e s é t u d e s v i s e n t à a p p l i q u e r les p r i n c i p e s d i r e c t e u r s é l a b o r é s l o r s d ’u n e c o n s u l t a t i o n s u r l’é p i d é m i o l o g i e en l i a i s o n a v e c l ' a c c i d e n t n u c l é a i r e d e T c h e r n o b y l . 6 9 t e n u e à C o p e n h a g u e e n m a i . a i n s i q u e les r é s u l t a t s d ' u n a t e l i e r m i x t e A I E A / O M S t e n u à V i e n n e e t p o r t a n t s u r les m é t h o d e s a p p r o p r i é e s p o u r l ' é t u d e d e s e f f e t s à l o n g t e r m e é v e n t u e l s d e s r a y o n n e m e n t s s u r les p e r s o n n e s e x p o s é e s l o r s d ' u n a c c i d e n t . Les r a p p o r t s de ce s d e u x r é u n i o n s f i g u r e n t d a n s u n o u v r a g e p a r u d a n s la s é r i e Environm entalH ealthi'S^'lS). 4.35 L ’a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l a e n t r a î n é la p r é s e n c e p e r s i s t a n t e d e r a d i o c é s i u m s u r u n e g r a n d e p a r t i e d e la R é g i o n e u r o p é e n n e . L e s n i v e a u x p r é s e n t s d a n s c e r t a i n e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s é t a i e n t p l u s é l e v é s q u ’e n 1986 d a n s d i v e r s e s z o n e s r e s t r e i n t e s , c o m p t e t e n u d e l a n a t u r e d e la v o i e e n v i r o n n e m e n t a l e e m p r u n t é e . D a n s ce s r é g i o n s , les n i v e a u x p r é s e n t s d a n s le p o i s s o n d ’e a u d o u c e , d a n s les a n i m a u x d o m e s t i q u e s et d e c h a s s e et d a n s c e r t a i n e s c u l t u r e s p o u r r a i e n t d e m e u r e r é l ev é s p e n d a n t q u e l q u e s a n n é e s , e t il f a u d r a c o n t i n u e r d e p r o c é d e r à c e r t a i n s c o n t r ô l e s . L e s r i s q u e s p o u r la s a n t é i m p u t a b l e s a u d é p ô t d e c é s i u m r a d i o a c t i f o n t é t é e x a m i n é s p a r u n g r o u p e d e t r a v a i l r é u n i à S c h l o s s R e i s e n s b u r g ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e ) , en j u i n . C e t t e r é u n i o n a é t é f i n a n c é e g r â c e à d e s f o n d s b é n é v o l e s su i s s e s . L e s a c t e s d e la r é u n i o n s o n t p a r u s d a n s la s é r i e Environm ental H ealth ( № 2 4 ) . Il n ’e s t ni e n v i s a g é , ni m ê m e p o s s i b l e , d ’é v a l u e r le r i s q u e p o u r la s a n t é d a n s c h a c u n d e s E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s c o n s i d é r é s s é p a r é m e n t . Il s ’e n s u i t q u e la m o y e n n e d u r i s q u e é t a b l i e p o u r l’e n s e m b l e d e la R é g i o n ( U R S S n o n c o m p r i s e ) d o n n e u n i m p a c t m o y e n , e t la s u r m o r t a l i t é p a r c a n c e r a u c o u r s d e s c i n q u a n t e p r o c h a i n e s a n n é e s d e v r a i t r e p r é s e n t e r e n v i r o n 0 , 0 0 6 % d e l’i n c i d e n c e s p o n t a n é e q u i a u r a i t é t é a u t r e m e n t e n r e g i s t r é e p o u r la p o p u l a t i o n e n c a u s e . L ’a u g m e n t a t i o n d e s e f f e t s g é n é ­ t i q u e s s é v è r e s s u r la s a n t é , i m p u t a b l e s à la d o s e i n g é r é e a u c o u r s d e la p r e m i è r e a n n é e s ’é l è v e r a i t à u n m a x i m u m d ’e n v i r o n 0 , 0 0 3 % d e l’i n c i d e n c e s p o n t a n é e . O n e s t i m e à e n v i r o n 0 ,3 m S v p o u r la p r e m i è r e a n n é e e t d e u x fo i s c e t t e v a l e u r p o u r u n e p é r i o d e d e c i n q u a n t e a n s la d o s e m o y e n n e i n d i v i d u e l l e d e r a y o n n e m e n t s a b s o r b é s . ( O n n o t e r a , a u x f i n s d e c o m p a r a i s o n , q u e la d o s e d e r a y o n n e m e n t i m p u t a b l e à la r a d i o a c t i v i t é n a t u r e l l e s ’é l è v e à e n v i r o n 1,9 m S v p a r a n . ) 4 .36 A p r è s l’a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l , o n a l a r g e m e n t e m p l o y é l ' i o d e à t i t r e p r o p h y l a c ­ t i q u e , et il s e r a t e n u c o m p t e d e l’e x p é r i e n c e a c q u i s e — y c o m p r i s s u r t o u t e f f e t s e c o n d a i r e a d v e r s e d é m o n t r é — d a n s les p r i n c i p e s d i r e c t e u r s en p r é p a r a t i o n a u B u r e a u r é g i o n a l s u r la b a s e d ’u n e c o n s u l t a t i o n d ’e x p e r t s t e n u e à C o p e n h a g u e e n a o û t . 4.37 D a n s le p a s s é , les a c t i v i t é s r é a l i s é e s a u x f i ns d e s p l a n s d ' i n t e r v e n t i o n e n s a n t é p u b l i q u e c o n c e r n a n t les a c c i d e n t s n u c l é a i r e s ne p o r t a i e n t q u e s u r u n e z o n e r e s t r e i n t e a u t o u r d e la s o u r c e ( le « c h a m p p r o c h e » ) . L a d e r n i è r e d ’u n e s é r i e r e s t r e i n t e d e p u b l i c a t i o n s s u r c e t t e q u e s t i o n e s t p a r u e en 1987 s o u s le t i t r e Energie nucléaire : rejets accidentels — guide pratique des mesures de santé publique (S é r i e e u r o p é e n n e , № 2 1 ). C e t o u v r a g e e s t f o n d é s u r les r é s u l t a t s d ' u n g r o u p e d e t r a v a i l r é u n i à .Viol ( B e l g i q u e ) e n o c t o b r e 1985. E n v e r t u d ' u n e r e c o m m a n d a t i o n f o r m u l é e p a r le g r o u p e d e t r a v a i l s u r l ' h a r m o n i s a t i o n d e s m e s u r e s d e s a n t é p u b l i q u e en E u r o p e , c o n c e r n a n t les a c c i d e n t s n u c l é a i r e s , les a c t i v i t é s d e v r a i e n t ê t r e p o u r s u i v i e s s u r la s i t u a t i o n d a n s le « c h a m p l o i n t a i n » , o ù les p r o b l è m e s r i s q u e n t d e d é b o r d e r les f r o n t i è r e s . 4 .3s A la s u i t e d e l ' a d o p t i o n p a r la C o n f é r e n c e g é n é r a l e d e Г А 1 Е А . e n s e p t e m b r e 1986 . d e la C o n v e n t i o n s u r la n o t i f i c a t i o n r a p i d e d ' u n a c c i d e n t n u c l é a i r e e t d e la C o n v e n t i o n s u r l ' a s s i s t a n c e en c a s d ’a c c i d e n t n u c l é a i r e o u d e s i t u a t i o n d ' u r g e n c e r a d i o l o g i q u e , d e s 7 0 a r r a n g e m e n t s d é t a i l l é s s o n t p r i s a v e c Г А 1 Е А e t l ' O M M q u a n t à la p l a n i f i c a t i o n de s i n t e r v e n t i o n s d ’u r g e n c e p o u r d e te l s a c c i d e n t s o u c a t a s t r o p h e s d a n s la R é g i o n e u r o ­ p é e n n e . Il i m p o r t e d e t e n i r c o m p t e d e la n é c e s s i t é d e t r a n s f é r e r r a p i d e m e n t l’ i n f o r m a t i o n et d e f o u r n i r d e s av i s e n s a n t é p u b l i q u e . 4.39 L e s a c t i v i t é s r e l a t i v e s a u x e f f e t s d e s a c c i d e n t s n u c l é a i r e s s u r l a s a n t é p u b l i q u e , r é a l i s é e s p a r le B u r e a u r é g i o n a l d e p u i s la c a t a s t r o p h e d e T c h e r n o b y l e n a v r i l 1986 o n t , p o u r l’e s s e n t i e l , p o r t é s u r l e u r s e f f e t s à g r a n d e d i s t a n c e . O n t e n d d é s o r m a i s à se p r é ­ o c c u p e r d e la z o n e la p l u s c r i t i q u e , à s a v o i r a u v o i s i n a g e d e l ’a c c i d e n t , e t u n g r o u p e d e t r a v a i l se r é u n i r a e n 1988 p o u r e x a m i n e r les q u e s t i o n s d ’o r d r e m é d i c a l e t d e s a n t é p u b l i q u e e n g é n é r a l , y c o m p r i s le t r a i t e m e n t d e s v i c t i m e s a y a n t s u b i d e s a t t e i n t e s a i g u ë s . But 20 SC> D ’ici 1990, toutes les populations de la Région devraient disposer de quantités suffisantes d ’eau potable et, d ’ici 1995, la pollution des cours d ’eau, des lacs et des mers ne devrait plus constituer une menace pour la santé humaine. 4.40 L a D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a l e d e l’e a u p o t a b l e e t d e l’a s s a i n i s s e m e n t p r i v i l é g i e a c t u e l ­ l e m e n t l’a n a l y s e d e s p r o b l è m e s s u b s i s t a n t a u n i v e a u r é g i o n a l . C e t t e é t u d e a é t é e f f e c t u é e l o r s d ’u n e x e r c i c e d ’é v a l u a t i o n i n t e r n e r é a l i s é a u B u r e a u r é g i o n a l à la f i n d e 1986 e t a u d é b u t d e 1987. Il a p p a r a î t q u e n o m b r e d e t r a v a u x d e m e u r e n t n é c e s s a i r e s d a n s les d o m a i n e s s u i v a n t s : — p r o t e c t i o n d e s s o u r c e s h y d r i q u e s ( s o u r c e s s u p e r f i c i e l l e s e t n a p p e s p h r é a t i q u e s ) c o n t r e u n e p o l l u t i o n c r o i s s a n t e d ’o r i g i n e i n d u s t r i e l l e , a g r i c o l e e t m u n i c i p a l e ; — e n q u ê t e c o n c e r n a n t les e f f e t s s u r la s a n t é d e s m i c r o p o l l u a n t s o r g a n i q u e s et i n o r g a n i q u e s ; — a d o p t i o n d e p o l i t i q u e s d e c o n s e r v a t i o n d e l’e a u p e r m e t t a n t u n e g e s t i o n r a t i o n n e l l e d e s r e s s o u r c e s d i s p o n i b l e s , n o t a m m e n t e n d é t e r m i n a n t u n é q u i l i b r e a p p r o p r i é e n t r e les d i f f é r e n t e s u t i l i s a t i o n s d e l ’e a u ( i n d u s t r i e l l e s , a g r i c o l e s , m u n i c i p a l e s , m é n a g è r e s , a u t r e s ) , r e c y c l a g e d e l’e a u , r é u t i l i s a t i o n d e s e a u x u s é e s e t c o n t r ô l e de s f u i t e s ; — é l i m i n a t i o n d e la d i s p a r i t é q u i s u b s i s t e q u a n t a u n i v e a u d e s s e r v i c e s a s s u r é s p a r les p a y s d u n o r d e t d u s u d d e l’E u r o p e , e n t r e z o n e s u r b a i n e s e t r u r a l e s e t e n t r e s e r v i c e s d e s e a u x et d e l’a s s a i n i s s e m e n t ; e t — m i s e e n œ u v r e d e t e c h n i q u e s a p p r o p r i é e s à la d i v e r s i t é d e s c a r a c t é r i s t i q u e s g é o g r a ­ p h i q u e s d e la R é g i o n . 7 1 4.41 P o u r c e q u i e s t d e la p r o t e c t i o n d e s s o u r c e s d ' e a u c o n t r e la p o l l u t i o n , la p l u p a r t d e s p a y s d e la R é g i o n o n t d é s o r m a i s i d e n t i f i é les p r i n c i p a u x p o l l u a n t s , d é t e r m i n é le n i v e a u d e c o n t a m i n a t i o n d e s s o u r c e s d ’e a u , a i n s i q u e les p o i n t s e t le m o d e d e p é n é t r a t i o n de s p o l l u a n t s e t o n t é t a b l i d e s p o l i t i q u e s d e p r o t e c t i o n . C e r t a i n s E t a t s o n t r é u s s i à é t a b l i r u n r é s e a u i n f o r m a t i s é d e s u r v e i l l a n c e d e la q u a l i t é d e s e a u x , ce q u i p e r m e t d e p r e n d r e i m m é d i a t e m e n t d e s m e s u r e s d e p r o t e c t i o n e n c a s d e p o l l u t i o n a c c i d e n t e l l e . 4 42 U n e c o n s u l t a t i o n a é t é o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t p a r le B u r e a u r é g i o n a l e t le W ater Research Centre( c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l ' O M S ) à M e d m e n h a m ( R o y a u m e - U n i ) , e n m a i . p o u r a n a l y s e r les r e n s e i g n e m e n t s t o x i c o l o g i q u e s r e l a t i f s a u x m i c r o - o r g a n i s m e s p o t e n t i e l ­ l e m e n t t o x i q u e s p r é s e n t s d a n s l’e a u d e b o i s s o n . Il a é t é r e c o m m a n d é d e r é v i s e r les v a l e u r s i n d i c a t i v e s d é j à a d o p t é e s p o u r c e r t a i n s c o m p o s é s o r g a n i q u e s e t i n o r g a n i q u e s m a i s a u s s i d ’a d o p t e r d e s v a l e u r s d é f i n i t i v e s p o u r les s u b s t a n c e s p o u r l e s q u e l l e s n ' e x i s t e n t q u e d e s « v a l e u r s p r o v i s o i r e s » e t d ’é l a b o r e r d e s v a l e u r s p o u r les c o m p o s é s p o u r l e s q u e l s a u c u n e v a l e u r i n d i c a t i v e n ’a e n c o r e é t é é t a b l i e . 4.43 C o n f o r m é m e n t a u x r e c o m m a n d a t i o n s d e la c o n s u l t a t i o n d e M e d m e n h a m , p l u ­ s i e u r s r é u n i o n s i n t e r n e s o n t é t é o r g a n i s é e s e n t r e le S i è g e d e l’O M S et le B u r e a u r é g i o n a l , et il a é t é d é c i d é l o r s d ’u n e r é u n i o n t e n u e à G e n è v e e n n o v e m b r e q u e les d i r e c t i v e s d e l’O M S s u r la q u a l i t é d e l’e a u p o t a b l e s e r o n t r é v i s é e s c o n j o i n t e m e n t p a r les d e u x s e rv i c e s . 4.44 D e s é t u d e s r é c e m m e n t e f f e c t u é e s d a n s d i f f é r e n t s p a y s d e la R é g i o n o n t m i s e n é v i d e n c e u n a c c r o i s s e m e n t a l a r m a n t d e l a p r é s e n c e d e n o m b r e u x h e r b i c i d e s d a n s les e a u x d ’a l i m e n t a t i o n . A la d e m a n d e d u g o u v e r n e m e n t i t a l i e n e t en a s s o c i a t i o n a v e c Vlstitu to Superiore di Sanità . à R o m e , d e s c o n s u l t a t i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s e n f é v r i e r e t e n j u i l l e t e n v u e d e r e c o m m a n d e r d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s p o u r les c o n c e n t r a t i o n s r e l a t i v e s a u x h e r b i c i d e s le p l u s c o m m u n é m e n t e m p l o y é s e n I t a l i e e t q u i a f f e c t e n t la q u a l i t é d e l’e a u d e b o i s s o n e n c o n t a m i n a n t les n a p p e s p h r é a t i q u e s et les s o u r c e s d ’e a u s u p e r f i c i e l l e s (cf . p a r a g r a p h e 4 .2 7 ) . 4.45 L ' a s s a i n i s s e m e n t d e s s o u r c e s d ’e a u x c o n t a m i n é e s e s t d e v e n u u n p r o b l è m e i m p o r ­ t a n t d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e . E n c o n s é q u e n c e , u n e c o n s u l t a t i o n a é t é o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t e n s e p t e m b r e , à S i ô f o k ( H o n g r i e ) , p a r le B u r e a u r é g i o n a l et le V I T U K I ( c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S ) , a v e c l ' a p p u i d e s s e r v i c e s n a t i o n a u x h o n g r o i s d e s e a u x et d e la s a n t é . L a c o n s u l t a t i o n a p e r m i s d ’e x a m i n e r les m é t h o d e s a c t u e l l e s d ’é l i m i n a t i o n d e s m i c r o p o l l u a n t s o r g a n i q u e s e t i n o r g a n i q u e s . L es a v a n t a g e s e t les i n c o n v é n i e n t s i n h é r e n t s à c h a q u e m é t h o d e o n t é t é a n a l y s é s , e t le g r o u p e d ’e x p e r t s a f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s r e l a t i v e s à l e u r e f f i c a c i t é c o m p a r é e d a n s d i f f é r e n t e s s i t u a t i o n s . 4 46 Le B u r e a u r é g i o n a l a p o u r s u i v i ses e f f o r t s e n v u e d e p r o m o u v o i r l’é l i m i n a t i o n d u d é s é q u i l i b r e s u b s i s t a n t q u a n t a u n i v e a u d e s s e r v i c e s a s s u r é s d a n s d e n o m b r e u x p a y s m é r i d i o n a u x d e la R é g i o n . D e s f o n d s c o n s i d é r a b l e s s o n t i n v e s t i s p o u r les d i s t r i b u t i o n s d ’e a u d a n s l’h a b i t a t u r b a i n , m a i s les r é s e a u x d ’a d d u c t i o n d ’e a u n ' a t t e i g n e n t p a s e n c o r e t o u t e s les p o p u l a t i o n s r u r a l e s . P a r a i l l e u r s , les z o n e s t o u r i s t i q u e s c ô t i è r e s a u t o u r d e la m e r M é d i t e r r a n é e d o i v e n t f a i r e f a c e à u n a f f l u x c o n s i d é r a b l e d e p o p u l a t i o n p e n d a n t les m o i s d ' é t é . L a d e m a n d e d ’e a u e s t p a r f o i s m u l t i p l i é e p a r 10 à 50. v o i r e d a v a n t a g e e n f in d e s e m a i n e l o r s q u e les v i s i t e u r s l o c a u x v i e n n e n t s ' a j o u t e r a u x t o u r i s t e s i n t e r n a t i o n a u x . 4.47 Les f a ib les ses des in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t de l ' ea u de b o i s s o n s u r le p la n q u a l i t a t i f ( d e g r é de p u r i f i c a t i o n de l’eau) , ma i s aussi q u a n t i t a t i f ! n o m b r e et po te n t i e l des in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t ) , e n t r a î n e n t c h a q u e j o u r des i n t e r r u p t i o n s f r é q u e n t e s des serv ices d a n s de n o m b r e u s e s g r o ss es a g g l o m é r a t i o n s u r b a i n e s d u s u d de l ' E u r o p e . 4.4x P o u r ce qu i est de l’a s s a i n i s s e m e n t , p l us i eu r s p r o b l è m e s su b s i s t e n t et p lus p a r t i c u ­ l i è r e m e n t les d e u x s u i v a n t s : — mis e en p la ce d e m o y e n s c o n v e n a b l e s d ' é v a c u a t i o n des e a u x usées : en z o n e u r b a i n e , le r a c c o r d e m e n t des b â t i m e n t s a u s y s t è m e d ' é g o u t s n ' e s t pas e n c o r e a c h e v é et . d a n s de n o m b r e u x s e c te u r s r u r a u x , les m é t h o d e s ac tu e l l e s d ' é l i m i n a t i o n ne s o n t pas t o u t à fai t sû res ; — t o u t e s les c a n a l i s a t i o n s p u b l i q u e s n ' o n t p a s é t é r a c c o r d é e s à d es in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t de s e a u x usé es et la q u a l i t é des é m i s s i o n s des in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t est s o u v e n t tel le q u ' e l l e s ne s a u r a i e n t ê t r e d év er sée s d a n s l’e n v i r o n n e m e n t en c o n d i t i o n s de sécur i t é . 4.44 A u p la n i n t e r p a y s , l’O M S et le P N U D o n t p a r t i c i p é à la f o r m u l a t i o n d u p r o je t de p r o t e c t i o n de la q u a l i t é des e a u x d u D a n u b e et d u p r o je t r ég io n a l r e l a t i f à l’i m p a c t et a u c o n t r ô l e des s u b s t a n c e s c h i m i q u e s . U n e r é u n i o n de p l a n i f i c a t i o n a ét é o r g a n i s é e à L a x e n b u r g , en av ri l , p o u r e x a m i n e r les m o d a l i t é s de la mise en oeuvre d u p r o je t p r o p o s é p o u r le D a n u b e . Le d o c u m e n t d u p r o j e t a é t é m o d i f i é c o n f o r m é m e n t a u x s u g g e s t i o n s des r e p r é s e n t a n t s des p a y s et r e n v o y é a u x h u i t E ta t s r iv e ra in s p o u r e x a m e n et a d o p t i o n . Les ac t iv i t é s d u p r o j e t d e v r a i e n t c o m m e n c e r en 1988. 4.50 E n A l b a n i e , d e u x p r o j e t s b é n é f i c i a n t d e l’a p p u i d e l’O M S / P N U D o n t é t é r e f o r m u ­ lés et e n v o y é s au g o u v e r n e m e n t p o u r é t u d e . L ' u n a t r a i t à la lu t t e c o n t r e la car i e d e n t a i r e g r â c e à la f l u o r a t i o n et l’a u t r e , a u x m é t h o d e s de t r a i t e m e n t des e f f l ue n t s l iquides . 4.51 E n P o l o g n e , un p r o j e t O M S / P N U D r e la t i f à la q u a l i t é de l’e a u a ét é e n t r e p r i s en c o u r s d ’a n n é e . U n e d é l é g a t i o n p o l o n a i s e est v e n u e à C o p e n h a g u e a u d é b u t de d é c e m b r e p o u r m e t t r e a u p o i n t les dé t a i l s d u p l a n d ’act iv i t és . 4.5 : En Y o u g o s l a v i e , le p r o j e t b é n é f i c i a n t de l ' a p p u i de l ' O M S / P N U D . et c o n c e r n a n t la s é c u r i t é des d e n r é e s a l i m e n t a i r e s et la q u a l i t é de l’e a u d u D a n u b e est en co u r s , c o n f o r m é m e n t a u p r o g r a m m e d ' a c t iv i t é s . Le p r o j e t de p r o t e c t i o n des n a p p e s p h r é a t i q u e s en M a c é d o i n e est ac h ev é . A T u z l a ( B o sn ie ) , u n p r o j e t de lu t t e c o n t r e la p o l l u t i o n des l leuves est p r e s q u e a c h ev é , ma i s u n e p r o p o s i t i o n de p r o r o g a t i o n d ' u n an est à l ' é tude . 4 5.' L ' a p p u i a c c o r d é a u p r o g r a m m e p a r les c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s de la D é c e n n i e a s e n s i b l e m e n t a u g m e n t é . Le Water Research Centre de M e d m e n h a m a a i d é le B u r e a u r é g io n a l à p r o c é d e r à d es é t u d e s s u r les m i c r o p o l l u a n t s o r g a n i q u e s et env oyé des ex p e r t s à t o u t e s les c o n f é r e n c e s t e c h n i q u e s o r g a n i s é e s p a r le B u r e a u en l i a i son av e c la D é c e n n i e de l’e a u . Le C e n t r e n a t i o n a l d u m a c h i n i s m e ag r i c o le , d u gén i e r u ra l , des e a u x et des fo rê t s de L y o n ( F r a n c e ) a c o n t i n u é d ' a s s u r e r la f o r m a t i o n des t e ch n ic ie n s d a n s la R é g io n et a u - d e l à . Ses e x p e r t s o n t p a r t i c i p é a u x r é u n i o n s r ég io n a le s et r e p r é s e n té le B u r e a u rég i on a l a des c o n f é r e n c e s o r g a n i s é e s p a r d ' a u t r e s ins t i tu t i on s . 4 ja Le V I T U K I . c e n t r e c o l l a b o r a t e u r de l’O M S p o u r la p r o t e c t i o n des r e s s our ce * en ea u . a e f fe c tu é des é t u d e s s u r les m é t h o d e s d ’é l i m i n a t i o n des m i c r o p o l l u a n t s p r é s e n t s d a n s l ' ea u de b o i s s o n et a i dé le B u r e a u r é g io n a l à o r g a n i s e r u n e c o n s u l t a t i o n s u r ce t t e q u e s t i o n . D e s e x p e r t s d u V I T U K I o n t r e p r é s e n t é le B u r e a u r é g i o n a l à p l u s i e u r s r é u n i o n s et r é g u l i è r e m e n t p a r t i c i p é a u x c o n s u l t a t i o n s s u r la D é c e n n i e . Le c e n t r e a aussi a s s u r é la f o r m a t i o n en c o u r s d ' e m p l o i de t e c h n i c i e n s v e n u s de p l u s i e u r s p a y s de la R é g i o n et d ’a i l leurs . 4.55 U n a c c o r d de c o l l a b o r a t i o n a ét é s igné le 9 n o v e m b r e a v e c le C e n t r e i n t e r n a t i o n a l de l ' e a u à N a n c y ( F r a n c e ) . Le m ê m e j o u r s ' o u v r a i t à N a n c y , d a n s le c a d r e de l ' a c c o r d de c o l l a b o r a t i o n , la q u a t r i è m e c o n s u l t a t i o n s u r l ' é v a l u a t i o n de la D é c e n n i e de l ' ea u en E u r o p e . D e s r e p r é s e n t a n t s de la B a n q u e m o n d i a l e , d u B u r e a u d u c o o r d o n n a t e u r des N a t i o n s U n ie s p o u r les s e c o u r s en cas de c a t a s t r o p h e , d u S iège de l ' O M S , d u C e n t r e i n t e r n a t i o n a l de r é f é r e n c e p o u r l’a p p r o v i s i o n n e m e n t en e a u co l l ec t ive et l’a s s a i n i s s e m e n t , l’e n s e m b l e des c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s t r a v a i l l a n t p o u r la D é c e n n i e et d i x - se p t E ta t s e u r o p é e n s o n t p a r t i c i p é à ce t t e c o n s u l t a t i o n . Ils o n t p u a insi a n a l y s e r les p r o g r è s réa l isés p a r la D é c e n n i e a u p l a n des pay s , a i ns i q u e les p r o b l è m e s t e c h n i q u e s liés à la q u a l i t é de l’e a u et à la g e s t i o n des r e s s o u r c e s h y d r i q u e s . 4.5h La p r i n c i p a l e c o n c l u s i o n q u e l’o n p e u t t i r e r de la r é u n i o n d ' é v a l u a t i o n de N a n c y est qu ' i l s e ra i t f a u x de c r o i r e q u e to u s les p r o b l è m e s q u a n t i t a t i f s liés à l’a p p r o v i s i o n n e m e n t en ea u et à l’a s s a i n i s s e m e n t a i e n t d ’o re s et d é j à é t é r é s o lu s d a n s la R é g io n . La c o n s u l t a t i o n a p r is a c te d e la p r i o r i t é a c c o r d é e p a r la D é c e n n i e de l ' ea u a u x p r o b l è m e s de q u a l i t é de l’ea u . O n a t o u t e f o i s r a p p e l é a u x E t a t s M e m b r e s le p r o b l è m e p r e s s a n t de l’a c c r o i s s e m e n t de la c a p a c i t é des r é s e a u x d ’a s s a i n i s s e m e n t et de l’a m é l i o r a t i o n d u n i v e a u de t r a i t e m e n t des e a u x usées p o u r s a u v e g a r d e r la q u a l i t é de l’e a u de b o i s s o n . 4.5' A u D a n e m a r k , des u n iv e r s i t é s , des i n s t i t u t i o n s p r ivées s ' o c c u p a n t d ' a s s a i n i s s e ­ m e n t de l ' ea u et le g o u v e r n e m e n t o n t a i d é l ' O M S à r éa l i se r des é t u d e s s u r la p o l l u t i o n de l ' ea u et les m é t h o d e s d ' é l i m i n a t i o n des p o l l u a n t s p r é s e n t s d a n s l ' ea u de b o i s s o n . U n e i m p o r t a n t e c o n t r i b u t i o n f i n a n c iè r e de l ' o r g a n i s a t i o n t e c h n i q u e p o u r le G r o e n l a n d a p e r m i s au B u r e a u r ég io na l de r é u n i r un g r o u p e de t r ava i l à I lul issat ( G r o e n l a n d ) en o c t o b r e , p o u r m e t t r e a u p o i n t et a d o p t e r la v e r s i o n dé f in i t ive des p r in c i p e s d i r e c t e u r s p o u r l ' a p p r o v i s i o n n e m e n t en ea u et l ' a s s a i n i s s e m e n t et p o u r la g e s t i o n des d é c h e t s so l i des d a n s des c o n d i t i o n s c l i m a t i q u e s f ro ides . D es e x p e r t s de ce t t e q u e s t i o n o r ig in a i r e s d u C a n a d a , de C h i n e , des E t a t s - U n i s et de l’e n s e m b l e des pa y s s c a n d i n a v e s o n t p a r t i c i p é à ce t t e r é u n io n . 4.5s Un i m p o r t a n t s o u t i e n f i n a n c i e r de la R é p u b l i q u e féd é ra le d ’A l l e m a g n e a u S iège de l’O M S p e r m e t t r a de t e n i r u ne r é u n i o n d e c o n s u l t a t i o n s u r la D é c e n n i e à L i s b o n n e au d é b u t de 19NK. ce q u i p e r m e t t r a à l ' O M S d e p r o c é d e r à u n e é v a l u a t i o n n o n p as s e u l e m e n t d u p r o g r a m m e p o r t u g a i s p o u r la D é c e n n i e de l ' e a u , m a i s auss i des p r o g r a m m e s de to u s les a u t r e s p a s s l u s o p h o n e s d u m o n d e . 4.5') La H o n g r i e a a s s u r é un i m p o r t a n t s o u t i e n a u x ac t iv i t é s d u B u r e a u r é g io n a l r e l a t ives à la D é c e n n i e de l ' eau. Des e x p e r t s d u M in i s t è r e de la sa n t é et des se rv ices n a t i o n a u x (.les e a u x o n t p a r t i c i p é à t o u t e s les r é u n i o n s s u r la D é c e n n i e en c o u r s d ' a n n é e . 7 4 D e s c o n f é r e n c e s e t d e s c o n s u l t a t i o n s s u r l ’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u et l’a s s a i n i s s e m e n t o n t é t é o r g a n i s é e s e n H o n g r i e s o u s la r e s p o n s a b i l i t é d e l’O M S , m a i s a u s s i p a r l ' i n t e r ­ m é d i a i r e d ’a u t r e s i n s t i t u t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s a v e c l e s q u e l l e s le p a y s e n t r e t i e n t d e s r e l a ­ t i o n s d e t r a v a i l . 4.60 E n I t a l i e , o u t r e l’a p p u i a s s u r é a u B u r e a u r é g i o n a l p a r l’o r g a n i s a t i o n d e d e u x c o n s u l t a t i o n s r e l a t i v e s à l a p r é s e n c e d e s h e r b i c i d e s d a n s l’e a u , la r é g i o n d e V é n é t i e et Y lstitu to Superiore di Sanità o n t e n v o y é d e s e x p e r t s à la r é u n i o n d e S i ô f o k ( H o n g r i e ) e n s e p t e m b r e p o u r y r e n d r e c o m p t e d e l e u r e x p é r i e n c e d e s m é t h o d e s d ’é l i m i n a t i o n d e s m i c r o p o l l u a n t s p r é s e n t s d a n s l’e a u . L ’I t a l i e a a u s s i é t é r e p r é s e n t é e l o r s d e la r é u n i o n d ’é v a l u a t i o n d e N a n c y , e n n o v e m b r e . 4.61 B i e n q u e le M a r o c n e f a s se p l u s p a r t i e d e l a R é g i o n e u r o p é e n n e , le B u r e a u r é g i o n a l a c o n t i n u é d ’v a d m i n i s t r e r , e n 1987 , les p r o j e t s b é n é f i c i a n t d e l’a p p u i d u P N U D / O M S . L e p r o j e t r e l a t i f à l’a m é l i o r a t i o n d e la q u a l i t é d e l’e a u d e b o i s s o n s e r a b i e n t ô t a c h e v é . C e l u i q u i c o n c e r n e l’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u d e s p e t i t e s c o l l e c t i v i t é s p r o g r e s s e , e t ses a c t i v i t é s se p o u r s u i v r o n t e n 1988. 4.62 L a N o r v è g e a a p p o r t é s o n a p p u i a u x a c t i v i t é s d u p r o g r a m m e r e l a t i f à la d i s ­ t r i b u t i o n d ’e a u et à l’a s s a i n i s s e m e n t d a n s les r é g i o n s a r c t i q u e s . L e p r i n c i p a l p r o b l è m e s a n i t a i r e lié à la q u a l i t é d e l’e a u d e b o i s s o n c o n c e r n e les m a l a d i e s d ’o r i g i n e h y d r i q u e , e t n o t a m m e n t la g a s t r o - e n t é r i t e . S e l o n u n e e n q u ê t e e n c o u r s , e n v i r o n 7 0 % d e l’e a u c o n s o m m é e e n N o r v è g e r é p o n d a u x n o r m e s a d o p t é e s a u p l a n n a t i o n a l . P l u s i e u r s r é s e a u x d ’a d d u c t i o n d ’e a u s o n t v é t u s t e s , ce q u i e n t r a î n e d e g r a v e s fu i t e s a i n s i q u ’u n p o t e n t i e l d e c o n t a m i n a t i o n . D e s t r a v a u x d e r e m i s e e n é t a t s ’i m p o s e n t d o n c . U n n o u v e a u s y s t è m e d e c l a s s i f i c a t i o n d e la q u a l i t é d e l’e a u e s t e n p r é p a r a t i o n , y c o m p r i s p o u r les e a u x d e b a i g n a d e . 4.63 A u P o r t u g a l , la r e s t r u c t u r a t i o n d e s s e r v i c e s p u b l i c s e s t a c h e v é e . L es n o u v e l l e s a u t o r i t é s r e s p o n s a b l e s d e l’e n v i r o n n e m e n t e t d e la g e s t i o n d e s r e s s o u r c e s h y d r i q u e s o n t f a v o r i s é , a v e c les s e r v i c e s d e s a n t é , les a c t i v i t é s a u t i t r e d e la D é c e n n i e e t p l u s p a r t i c u l i è ­ r e m e n t le p r o j e t r e l a t i f a u T a g e , q u i a e n r e g i s t r é d e s p r o g r è s n o t a b l e s e n c o u r s d ’a n n é e . 4.64 L es s t r a t é g i e s e t o r i e n t a t i o n s é l a b o r é e s e n E s p a g n e il y a q u e l q u e s a n n é e s , c o n c e r ­ n a n t la p r o t e c t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t e t la p l a c e d e s a c t i v i t é s r e l a t i v e s à l’h v g i è n e d u m i l i e u d a n s les p r o g r a m m e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s o n t c o m m e n c é à p o r t e r l e u r s f r u i t s . D e s « i n v e n t a i r e s » d e la s i t u a t i o n d e s s u b d i v i s i o n s a d m i n i s t r a t i v e s ( r é g i o n s , p r o ­ v i n c e s , m u n i c i p a l i t é s e t c o m m u n e s ) d u p o i n t d e v u e d e l’e n v i r o n n e m e n t s o n t a c h e v é s p o u r d e n o m b r e u s e s z o n e s . Ils d o n n e n t u n e i m a g e c l a i r e d e la s i t u a t i o n r e l a t i v e à l’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u e t à l’a s s a i n i s s e m e n t e t c o n s t i t u e n t le f o n d e m e n t d e s p r o ­ g r a m m e s v i s a n t à r é s o u d r e c e r t a i n s p r o b l è m e s . U n a u t r e é v é n e m e n t i m p o r t a n t p o u r l’E s p a g n e r é s i d e d a n s la m i s e e n p l a c e d ’u n i m p o r t a n t r é s e a u d e « C i t é s - s a n t é » a v e c , à l e u r t ê t e . B a r c e l o n e . L a D é c e n n i e d e l’e a u a u n e p l a c e i m p o r t a n t e d a n s ce r é s e a u . 4.65 L a T u r q u i e a c o n t i n u é d e r e h a u s s e r le n i v e a u d e s i n v e s t i s s e m e n t s p u b l i c s d a n s le s e c t e u r d e l’e a u e t d e l’a s s a i n i s s e m e n t . D e 3 , 2 2 r ; d e s d é p e n s e s t o t a l e s d u p a y s e n 198 1. l e u r p a r t e s t p a s s é e à p r è s d e 8 ' r e n 1987. E n d é p i t d e c e s e f f o r t s , p l u s i e u r s p r o b l è m e s 7 5 d e m e u r e n t à r é s o u d r e : l ' i n c a p a c i t é d e s i n f r a s t r u c t u r e s h u m a i n e s à f a i r e f a c e à la c r o i s ­ s a n c e d é m o g r a p h i q u e , l ' i n s u f f i s a n c e d e s s e r v i c e s d e m a i n t e n a n c e et d e r é p a r a t i o n , la f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l , a i n s i q u e la d i f f i c u l t é d ’o b t e n i r d e s c r é d i t s s u f f i s a n t s p o u r f a i r e f a ce a u x b e s o i n s . P o u r r é d u i r e les d é p e n s e s à l’é t r a n g e r , le p a y s e n c o u r a g e la f a b r i c a t i o n s u r p l a c e d e s m a t é r i e l s e t f o u r n i t u r e s n é c e s s a i r e s p o u r les i n s t a l l a t i o n s d e d i s t r i b u t i o n d ’e a u et d ’a s s a i n i s s e m e n t . Plan d ’action pour la Méditerranée 4 66 L ' O M S a p o u r s u i v i s o n p r o g r a m m e d ’a c t i v i t é s r e l a t i v e s a u x a s p e c t s s a n i t a i r e s d u P l a n d ’a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e , e n p a r t i c u l i e r d a n s le c a d r e d u p r o g r a m m e à l o n g t e r m e d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e e t d e r e c h e r c h e s u r la p o l l u t i o n d a n s la m e r M é d i t e r r a n é e ( M E D P O L — P h a s e I I ) . C e p r o g r a m m e f a i t a c t u e l l e m e n t l’o b j e t d ’u n e r é o r i e n t a t i o n p r o g r e s s i v e v e r s la m i s e e n œ u v r e d u P r o t o c o l e d e 1980 s u r la p r o t e c t i o n d e la m e r M é d i t e r r a n é e c o n t r e la p o l l u t i o n d ’o r i g i n e t e l l u r i q u e . 4.67 U n e a s s i s t a n c e t e c h n i q u e , a i n s i q u e d u m a t é r i e l e t d e s b o u r s e s , o n t c o n t i n u é d ’ê t r e f o u r n i s a u x i n s t i t u t i o n s n a t i o n a l e s e n v u e d e l’é l a b o r a t i o n o u d e la s u r v e i l l a n c e d e p r o g r a m m e s r e l a t i f s a u x s o u r c e s d e p o l l u t i o n d ’o r i g i n e t e l l u r i q u e , a u x z o n e s c ô t i è r e s à u s a g e r é c r é a t i f e t à la q u a l i t é d e s e a u x d ’é l e v a g e d e s c r u s t a c é s e t d e s m o l l u s q u e s . L a s é r i e d e m é t h o d e s d e r é f é r e n c e p o u r la d é f i n i t i o n d e p a r a m è t r e s m i c r o b i o l o g i q u e s et c o n n e x e s ne c e s s e d e p r e n d r e d e l ' e x t e n s i o n e t p r e s q u e t o u s les g r a n d s o r g a n i s m e s i n d i c a t e u r s s o n t d é s o r m a i s c o u v e r t s , a i n s i q u e les p r i n c i p a u x a g e n t s p a t h o g è n e s . 4.68 A u t i t r e d e l a c o m p o s a n t e « r e c h e r c h e » d e M E D P O L . t r e i z e p r o j e t s d e r e c h e r c h e s o n t a c h e v é s , v i n g t - q u a t r e o n t é t é p r o l o n g é s e t d o u z e o n t é t é e n t r e p r i s . O n c i t e r a d e s é t u d e s s u r les g r a n d e s q u e s t i o n s s u i v a n t e s : é l a b o r a t i o n et a c t u a l i s a t i o n d e s m é t h o d e s e n m i c r o b i o l o g i e , r a p p o r t s e n t r e la s u r v i e d e s a g e n t s p a t h o g è n e s e t les i n d i c a t e u r s p a t h o ­ g è n e s . c o r r é l a t i o n e n t r e q u a l i t é d e s e a u x c ô t i è r e s e t s a n t é , c a r c i n o g é n i c i t é e t m u t a g é m c i t é d e s p o l l u a n t s m a r i n s , e s t i m a t i o n d e la c a p a c i t é d ’a u t o - é p u r a t i o n d e s z o n e s m a r i n e s et c r i t è r e s p o u r la q u a l i t é d e l’e n v i r o n n e m e n t . L e s p r é p a r a t i f s e n v u e d ’u n e é t u d e d e c i n q p a y s s u r l ' e f f i c a c i t é d e c e r t a i n s e x u t o i r e s s o u s - m a r i n s , q u ’il e s t p r é v u d ’e n t r e p r e n d r e en 1988. s o n t a c h e v é s . 4.69 U n e c o n s u l t a t i o n s u r les c r i t è r e s d e q u a l i t é d e l’e n v i r o n n e m e n t p o u r les e a u x c o n c h v l i c o l e s e t les m o l l u s q u e s e t c r u s t a c é s d a n s la M é d i t e r r a n é e o r g a n i s é e à A t h è n e s e n m a r s , a v a i t r e g r o u p é d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s d ’E g v p t e , d ’E s p a g n e , d e F r a n c e , d e G r è c e . d ’ I t a l i e , d u M a r o c e t d e Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e la C o m m u n a u t é e u r o p é e n n e , d e la F A O et d u P N U E . D e s r e c o m m a n d a t i o n s o n t é t é f o r m u l é e s q u a n t a u x c r i t è r e s d e q u a l i t é m i c r o b i o l o g i q u e p o u r les e a u x d ' é l e v a g e d e s c r u s t a c é s e t d e s m o l l u s q u e s . C e l l e s - c i o n t é t é a d o p t é e s p a r les E t a t s m é d i t e r r a n é e n s a u c o u r s d e la c i n q u i è m e r é u n i o n o r d i n a i r e d e s P a r t i e s c o n t r a c t a n t e s d e la C o n v e n t i o n d e B a r c e l o n e d e 1976. t e n u e à A t h è n e s en s e p t e m b r e . 4. 'o U n e c o n s u l t a t i o n s u r les a s p e c t s s a n i t a i r e s d e la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n m a r i n e en M é d i t e r r a n é e , t e n u e à C o p e n h a g u e e n j u i n / j u i l l e t , a r é u n i d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s 76 d ’E s p a g n e , d e G r è c e . d ' I s r a ë l . d ’I t a l i e , de S y r i e , d e T u r q u i e et d e Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e de s r e p r é s e n t a n t s d u P N U E . El le a p e r m i s d e p a s s e r e n r e v u e t o u s les a s p e c t s d e la p a r t i c i p a t i o n d e l ' O M S a u P l a n d ’a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e et d ’é t a b l i r u n c e r t a i n n o m b r e de r e c o m m a n d a t i o n s , n o t a m m e n t p o u r la c o o r d i n a t i o n et la c o o p é r a t i o n i n t e r s e c to r i e l l e s , la m i s e e n œ u v r e d u p r o t o c o l e r e l a t i f à la p o l l u t i o n d ’o r i g i n e t e l l u r i q u e . l’é l a b o r a t i o n d e p r o g r a m m e s d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e , e t d e s r e c h e r c h e s s u r d e s p r o b l è m e s d e s a n t é . 4.71 U n e c o n s u l t a t i o n s u r la p o l l u t i o n m i c r o b i e n n e d e la M é d i t e r r a n é e e t s e s e f f e t s s u r la s a n t é , t e n u e à A t h è n e s e n s e p t e m b r e , a v a i t a t t i r é d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s d ’ E g y p t e . d ' E s p a g n e , d e F r a n c e , d e G r è c e , d ' I t a l i e , d e M a l t a , d u M a r o c , d e T u r q u i e e t d e Y o u g o ­ s l a v i e . a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e la C o m m i s s i o n o c é a n o g r a p h i q u e i n t e r g o u v e m e ­ m e n t a l e , d e la F A O e t d u P N U E . L a r é u n i o n a p e r m i s d ' a n a l v s e r l’e n s e m b l e d e la c o m p o s a n t e m i c r o b i o l o g i q u e d e s a c t i v i t é s d e M E D P O L d a n s le d o m a i n e d e la s u r v e i l ­ l a n c e c o n t i n u e e t d e la r e c h e r c h e , d ’i d e n t i f i e r les a g e n t s p a t h o g è n e s i n t é r e s s a n t la R é g i o n à la l u m i è r e d e s d e r n i è r e s o b s e r v a t i o n s e t d e d é f i n i r les t h è m e s d e r e c h e r c h e q u ' i l i n c o m b e r a a u p r o g r a m m e d e r é a l i s e r . 4.7: U n a t e l i e r s u r l’ i m p a c t d e s p o l l u a n t s m a r i n s c a n c é r o g è n e s , m u t a g è n e s et t é r a t o - g è n e s s u r la s a n t é d e l’h o m m e e t l’e n v i r o n n e m e n t s ’e s t d é r o u l é à R o m e e n n o v e m b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le D é p a r t e m e n t d e la p r o g r a m m a t i o n et d e l’o r g a n i s a t i o n d e s s e r ­ v i ce s d e s a n t é p u b l i q u e d e l ' U n i v e r s i t é d e R o m e . Il a r é u n i d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s d e l a R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e , d u C a n a d a , d e s E t a t s - U n i s , d e F r a n c e , d ' I s r a ë l , d ’ I t a l i e , d u N i g é r i a , d u R o y a u m e - U n i e t d e la Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e la F A O e t d u P N U E . L ’a t e l i e r a p e r m i s d e p a s s e r e n r e v u e les a c t i v i t é s i n t e r n a t i o n a l e s r e l a t i v e s a u x p o l l u a n t s m a r i n s c a n c é r o g è n e s et m u t a g è n e s et d e r e c o m m a n d e r d e s a c t i ­ v i t é s à r é a l i s e r d a n s le c o n t e x t e m é d i t e r r a n é e n . 4 .” U n e c o n s u l t a t i o n s u r la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s s o u r c e s t e l l u r i q u e s d e p o l l u t i o n m a r i n e d a n s le b a s s i n m é d i t e r r a n é e n t e n u e à S p l i t en d é c e m b r e a r e g r o u p é d e s p a r t i c i ­ p a n t s v e n u s d ’E g y p t e , d ’E s p a g n e , d e F r a n c e , d e G r è c e , d e M a l t e , d u M a r o c , d e S y r i e , d e T u r q u i e e t d e Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d u P N U E . L a r é u n i o n a p e r m i s d ’é l a b o r e r u n e a p p r o c h e c o m m u n e d e la s u r v e i l l a n c e d e s s o u r c e s d e p o l l u t i o n , d e f a i r e le p o i n t d e la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d a n s le b a s s i n m é d i t e r r a n é e n , d ’a n a l v s e r d e s q u e s t i o n ­ n a i r e s r e l a t i f s à l’ i n v e n t a i r e d e s s o u r c e s d e p o l l u t i o n e t d e c h a r g e s p o l l u a n t e s , a i n s i q u e les s y s t è m e s d ’a c q u i s i t i o n d e d o n n é e s n é c e s s a i r e s p o u r la g e s t i o n d e s d é c h e t s , e n f i n la l é g i s l a t i o n e n v i g u e u r p o u r la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n d ' o r i g i n e t e l l u r i q u e d a n s la R é g i o n . U n a c c o r d s u r les c o n d i t i o n s d e s t i n é e s à r é g i r l’é l a b o r a t i o n d e n o u v e a u x p r o g r a m m e s d e s u r v e i l l a n c e d e s s o u r c e s d e p o l l u t i o n e n e s t r é s u l t é . 4 .-4 D a n s l’e n s e m b l e , d e s p r o g r è s i n t é r e s s a n t s o n t c o n t i n u é d e m a r q u e r t o u s les a s p e c t s d u P l a n d ’a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e d o n t l ' O M S es t r e s p o n s a b l e , n o t a m m e n t q u a n t à la r é o r i e n t a t i o n d e s a c t i v i t é s s u r le p l a n g é n é r a l et e n p a r t i c u l i e r p o u r ce q u i est d e l’a c q u i s i ­ t i o n d e s d o n n é e s r e q u i s e s a u x f i ns d e la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n m a r i n e , y c o m p r i s s o u s s o n a s p e c t p r é v e n t i f . D ' i m p o r t a n t e s c o n t r a i n t e s d e m e u r e n t t o u t e f o i s , y c o m p r i s d e s d i f f i cu l t é s f i n a n c i è r e s d e n a t u r e à l i m i t e r u n e a s s i s t a n c e p o s s i b l e , a i n s i q u e d e s p r o b l è m e s d e p r o c é ­ d u r e a u n i v e a u d e s p r o g r a m m e s g é n é r a u x , c o m m e à ce lu i d e s h o m o l o g u e s n a t i o n a u x , d ' o ù d e s d é l a i s i n é v i t a b l e s d a n s la m i se en œ u v r e d e c e r t a i n e s a c t i v i t é s d é c id é e s . 7 7 But 21 SO 4.75 L e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r q u i v i e n t d ’ê t r e é t a b l i à L a n g e n ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ' A l l e m a g n e ) p o u r la g e s t i o n d e la q u a l i t é d e l ' a i r e t la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n a t m o ­ s p h é r i q u e a e n t a m é s e s a c t i v i t é s e n o r g a n i s a n t u n g r o u p e d e t r a v a i l e n f é v r i e r . Il s ' a g i t l à d e la p r e m i è r e r é u n i o n d e s p o i n t s f o c a u x n a t i o n a u x v e n u s d e d ix E t a t s M e m b r e s p a r t i c i ­ p a n t s p o u r e x a m i n e r le f o n c t i o n n e m e n t d e la c o m p o s a n t e « a i r » d u s y s t è m e m o n d i a l P N U E / O M S d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e l’e n v i r o n n e m e n t ( G E M S ) e t f o r m u l e r d e s p r o p o s i t i o n s e n v u e d e l’é l a b o r a t i o n d ’u n p l a n d ’a c t i o n e u r o p é e n . C e p l a n d e v r a i t p e r m e t t r e a u x p a r t i c i p a n t s e u r o p é e n s d ’a s s u r e r la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s a g e n t s p o l l u a n t s d e l’a t m o ­ s p h è r e et d e c o m p a r e r les d o n n é e s r e c u e i l l i e s e t ce , e n c o m p l é m e n t d u p l a n d e t r a v a i l a c t u e l , q u i f o n c t i o n n e a u p l a n m o n d i a l . L e s p a r t i c i p a n t s s o n t é g a l e m e n t c o n v e n u s d ’e n t a m e r , d a n s le c a d r e d e ce p l a n d ' a c t i o n , d e s p r o c é d u r e s v i s a n t à l ' i n c l u s i o n d a n s le p r o j e t d e l’o x v d e d ’a z o t e . L e s E t a t s d e v r a i e n t a u s s i , d a n s t o u t e la m e s u r e p o s s i b l e , f o u r n i r d e s d o n n é e s s u r la f r a c t i o n p a r t i c u l a i r e , le p l o m b , le c a d m i u m e t l ’o z o n e . L e s e x p e r t s o n t j u g é q u e , a u x f i n s d e l ' é c h a n g e p é r i o d i q u e d e r e n s e i g n e m e n t s , d e l’é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s r e c u e i l l i e s e t d u d é v e l o p p e m e n t d ’u n e c o o p é r a t i o n a c c r u e e n t r e les E t a t s p a r t i c i p a n t s , d e s r é u n i o n s d e v r a i e n t ê t r e o r g a n i s é e s t o u s les d e u x à t r o i s a n s . 4.76 L e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e L a n g e n a a u s s i e n t r e p r i s l a r é v i s i o n d e la p r e m i è r e p u b l i c a t i o n d e la S é r i e e u r o p é e n n e d u B u r e a u r é g i o n a l . M anuel de gestion de la qualité de l'air des villes, p u b l i é e e n 1976. 4.77 A la r e q u ê t e u r g e n t e d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e la r é g i o n d e T o s c a n e e t a v e c l e u r p l e i n a p p u i f i n a n c i e r , e t e n c o o p é r a t i o n a v e c l ' i n s t i t u t n a t i o n a l d e la s a n t é d e R o m e , u n e r é u n i o n a é t é o r g a n i s é e à F l o r e n c e e n o c t o b r e , p o u r e x a m i n e r l ' i m p a c t s u r la s a n t é d e s é m i s s i o n s d e m é t a u x l o u r d s et d e c o m p o s é s d ’h y d r o c a r b u r e s a r o m a t i q u e s p o l y c v c l i q u e s p r o v e n a n t d e l’ i n c i n é r a t i o n d e s r é s i d u s u r b a i n s . C e t t e r é u n i o n c o n s t i t u a i t u n c o r o l l a i r e i n d i r e c t d ’u n e r é u n i o n d e l ' a n n é e p r é c é d e n t e s u r les d é g a g e m e n t s d e d i o x i n e et d e f u r a n n e s p r o v e n a n t d e l’ i n c i n é r a t i o n d e s b o u e s et d é c h e t s u r b a i n s , d o n t le r a p p o r t a é t é d i f f u s é e n c o u r s d ’a n n é e s o u s la c o t e Environm ental H ealth Series № 1 7 . L e s e x p e r t s o n t c o n c l u q u e d e s p l a n s m o d e r n e s , u n e b o n n e c o n s t r u c t i o n , a i n s i q u e d e s i n c i n é r a t e u r s b i e n u t i l i s é s et c o n v e n a b l e m e n t e n t r e t e n u s d e v r a i e n t , d a n s u n e l a r g e m e s u r e , e n t r a î n e r u n e r é d u c t i o n n o t a b l e d e la q u a n t i t é d e m é t a u x l o u r d s et d e c o m p o s é s d ' h y d r o c a r b u r e s a r o m a t i q u e s p o l y c v c l i q u e s p r é s e n t s d a n s l ' e n v i r o n n e m e n t . P o u r c e q u i e s t d e s c o m p o s é s d e m é t a u x l o u r d s , c e u x - c i t e n d r o n t e n d e r n i è r e a n a l y s e à se c o n c e n t r e r d a n s les c e n d r e s r é s i d u a i r e s q u i . p o u r l e u r p a r t , d e v r a i e n t ê t r e é l i m i n é e s d a n s d e s d é c h a r g e s a p p r o p r i é e s o u r e c y c l é e s à d ’a u t r e s f ins . 4 . ' s U n e é t u d e d e l ' i m p a c t g é n é r a l s u r la s a n t é h u m a i n e d e la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e p r o v e n a n t d e d i v e r s e s s o u r c e s a é t é e n t r e p r i s e e n 1987 , s e r a p o u r s u i v i e e n 1988 et a n a l y s e r a la p a r t r e s p e c t i v e de s d é g a g e m e n t s d ' o r i g i n e i n d u s t r i e l l e et m é n a g è r e , p r o d u i t s D'ici 1995, toutes les populations de la Région devraient être efficacement protégées contre les risques de santé reconnus liés à la pollution de l'air. p a r les v é h i c u l e s à m o t e u r o u p r o v e n a n t d ’a u t r e s s o u r c e s d a n s la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e et s o n i m p a c t s u r la s a n t é . C e t t e é t u d e s e r a u l t é r i e u r e m e n t c o m p l é t é e p a r u n e a u t r e , q u i a u r a p o u r t h è m e p r i n c i p a l n o n p a s l’o r i g i n e m a i s u n m é l a n g e d e s i x p o l l u a n t s i m p o r t a n t s d e l’a i r . 4.79 L e c i n q u i è m e g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a q u a l i t é d e l’a i r à l’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s , q u i a c e t t e t 'ois c o n c e n t r é s o n a t t e n t i o n s u r les p o l l u a n t s o r g a n i q u e s , s ’e s t t e n u à B e r l i n ( O u e s t ) e n a o û t , i m m é d i a t e m e n t a p r è s l a q u a t r i è m e C o n f é r e n c e i n t e r n a t i o n a l e s u r la q u a l i t é d e l’a i r à l ’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s e t le c l i m a t , é g a l e m e n t t e n u e à B er l i n . ( L o r s d e c e t t e c o n f é r e n c e , q u i é t a i t c o p a r r a i n é e p a r l’O M S , d e s c o m m u n i c a t i o n s o n t f a i t é t a t de s a c t i v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l d a n s ce d o m a i n e . ) . S i l’o n n e s a i t q u e f o r t p e u d e c h o s e s u r les c o m p o s é s o r g a n i q u e s p r é s e n t s à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x , le g r o u p e a t o u t e f o i s p u r e g r o u p e r l a d o c u m e n t a t i o n e x i s t a n t e e t se p l a c e r d a n s u n e o p t i q u e n o u v e l l e . L ’i r r i t a t i o n s e n s o r i e l l e p r o v o q u é e p a r les o d e u r s e s t é g a l e m e n t i m p o r t a n t e , e t d e s s p é c i a l i s t e s e n p s y c h o l o g i e o n t a p p o r t é u n e c o n t r i b u t i o n p r é c i e u s e s u r c e t h è m e . 4.80 A m e s u r e q u e l’o n e n s a i t p l u s s u r les c o m p o s é s o r g a n i q u e s v o l a t i l s q u e s u r les c o m p o s é s o r g a n i q u e s t r è s v o l a t i l s , s e m i - v o l a t i l s e t p a r t i c u l a i r e s ( a i n s i q u e s u r les s u b s ­ t a n c e s p r o d u i t e s p a r les r é a c t i o n s d e t o u s ce s g r o u p e s ) , il f a u d r a r e c u e i l l i r d e s d o n n é e s b i e n p l u s n o m b r e u s e s s u r l a d i s t r i b u t i o n e t l’e f f e t d e ce s d e r n i e r s g r o u p e s . L e s c o m p o s é s o r g a n i q u e s p e u v e n t p r o v o q u e r d e s i r r i t a t i o n s s e n s o r i e l l e s o u d e s m u q u e u s e s e t a f f e c t e r les v o i e s r e s p i r a t o i r e s a u x c o n c e n t r a t i o n s e x i s t a n t à l’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s . Il n e c o n v i e n t c e p e n d a n t p a s t o u j o u r s d ’é v a l u e r l’e f f e t s u r l a s a n t é d ’u n c o m p o s é i s o l é , d a n s l a m e s u r e o ù les p o l l u a n t s p r é s e n t s à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x e x i s t e n t g é n é r a l e m e n t s o u s f o r m e d e m é l a n g e s e t q u e d e n o m b r e u s e s s o u r c e s é m e t t e n t d e s m é l a n g e s d e p o l l u a n t s . L e s s e u i l s d e d é t e c t i o n d e s i n s t r u m e n t s d ’a n a l y s e a u x q u e l s o n f a i t a c t u e l l e m e n t r e c o u r s s o n t i n f é r i e u r s a u x l i m i t e s d e d é t e c t i o n d u s y s t è m e s e n s o r i e l h u m a i n . C ’e s t p o u r q u o i d e n o m b r e u s e s s u b s t a n c e s f o r t e m e n t o d o r a n t e s n ’o n t p a s e n c o r e é t é i d e n t i f i é e s s u r le p l a n c h i m i q u e . E n c o n s é q u e n c e , u n t a u x d e c o n c e n t r a t i o n à l’ i n t é r i e u r d e s l o c a u x , é t a b l i s u r l a b a s e d u f a i t q u e 5 0 % d e s p e r s o n n e s d é t e c t e n t o u r e c o n n a i s s e n t u n e o d e u r o u u n i r r i t a n t s e n s o r i e l , n e p r o t è g e p a s l a p a r t i e l a p l u s s e n s i b l e d e la p o p u l a t i o n . E n o u t r e , u n tel s e u i l n e p r o t è g e p a s c o n t r e les e f f e t s s y s t é m i q u e s o u g é n o t o x i q u e s d e s s u b s t a n c e s q u i n e s o n t ni o d o r a n t e s ni i r r i t a n t e s . L e s p a r t i c i p a n t s o n t r e c o m m a n d é u n c e r t a i n n o m b r e d e m e s u r e s p r o p r e s à a m é l i o r e r l a b a s e d e d o n n é e s c o n c e r n a n t ce p r o b l è m e s p é c i f i q u e d e l’a i r à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x . 4.81 P r é o c c u p é d e l’a m p l e u r d e s p r o b l è m e s l iés à la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e e n E u r o p e , le B u r e a u r é g i o n a l a r é a l i s é , a v e c l’a p p u i f i n a n c i e r d u g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s , u n p r o j e t t r i e n n a l d e s t i n é à d é f i n i r d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s p o u r l a q u a l i t é d e l’a i r . L e m a n u s c r i t d e l’o u v r a g e i n t i t u l é Air quality guidelines fo r Europe a é t é a c h e v é c o m m e p r é v u à la f i n d e 1986, m a i s il a f a l l u u n e a n n é e p o u r v é r i f i e r le t e x t e e t le p u b l i e r s o u s s a f o r m e d é f i n i t i v e d a n s l a S é r i e e u r o p é e n n e ( № 2 3 ) . P l u s d e c e n t c i n q u a n t e e x p e r t s v e n u s d e v i n g t p a y s e u r o p é e n s e t d ’A m é r i q u e d u N o r d o n t p a r t i c i p é a u x r é u n i o n s o r g a n i s é e s p a r l’O M S p o u r m e n e r à b i e n l a t â c h e c o m p l e x e q u e c o n s t i t u e la m i s e a u p o i n t d e ce s v a l e u r s i n d i c a t i v e s . D e s p o l l u a n t s a t m o s p h é r i q u e s p r é s e n t a n t u n e i m p o r t a n c e p a r t i c u l i è r e d u p o i n t d e v u e d e l’e n v i r o n n e m e n t o u d e la s a n t é d a n s les p a y s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e o n t é t é i d e n t i f i é s ; v i n g t - h u i t d ’e n t r e e u x o n t é t é r e t e n u s , e t d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s 7 9 p o u r la q u a l i t é d e l ' a i r o n t é t é é t a b l i e s à l e u r su j e t . C e s v a l e u r s s o n t d e s t i n é e s à a i d e r les p a y s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e à é l a b o r e r de s n o r m e s q u i . si e l l es s o n t c o n v e n a b l e m e n t m i s e s e n œ u v r e , p e r m e t t r o n t d e p r o t é g e r la s a n t é p u b l i q u e . Les n i v e a u x r e c o m m a n d é s e n t a n t q u e v a l e u r i n d i c a t i v e p o u r les é l é m e n t s c o n s t i t u t i f s e t a g e n t s c o n t a m i n a n t s d e l ' a i r n e s o n t p a s à p r o p r e m e n t p a r l e r d e s n o r m e s . L e s p a y s d o i v e n t é l a b o r e r l e u r s p r o p r e s n o r m e s e n r e p l a ­ ç a n t les r e c o m m a n d a t i o n s d a n s le c o n t e x t e d e l e u r s i t u a t i o n e n v i r o n n e m e n t a l e s p é c i f i q u e , so c i a l e , é c o n o m i q u e et cu l t u r e l l e . B i en q u e les v a l e u r s i n d i c a t i v e s a i e n t p o u r p r i n c i p a l o b j e t d e f o u r n i r a u x g o u v e r n e m e n t s d e s d o n n é e s d e r é f é r e n c e e t d e les g u i d e r l o r s q u ’ils p r e n n e n t d e s d é c i s i o n s c o n c e r n a n t la g e s t i o n d e s r i s q u e s e t n o t a m m e n t d è s l o r s q u ' i l s ' a g i t d e f i xe r d e s n o r m e s , c es r e n s e i g n e m e n t s p e u v e n t a u s s i c o n t r i b u e r à l’é l a b o r a t i o n d e n o u v e l l e s m é t h o d e s d e c o n t r ô l e . 4.s2 U n a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r les v a l e u r s i n d i c a t i v e s d e q u a l i t é d e l’a i r a é t é r é u n i à B i l t h o v e n e n d é c e m b r e e n v u e d e f a m i l i a r i s e r la c o m m u n a u t é i n t e r n a t i o n a l e a v e c ces v a l e u r s e t d ’e x p o s e r l e u r s j u s t i f i c a t i o n s . C e t a t e l i e r a p e r m i s d e f o u r n i r a u x r e s p o n s a b l e s a u p l u s h a u t n i v e a u d e l a q u a l i t é d e l’a i r d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e les r e n s e i g n e m e n t s d e b a s e n é c e s s a i r e s , d è s u n s t a d e p r é c o c e d e la m i s e e n œ u v r e d e ce s v a l e u r s i n d i c a t i v e s . D e s c o n t a c t s d i r e c t s s e r o n t é t a b l i s a v e c les s e r v i c e s d e s a n t é d e s E t a t s M e m b r e s e n v u e d e p r o m o u v o i r l’a d o p t i o n a u p l a n n a t i o n a l d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s . But 22 SO 4 .,s3 D e p u i s la p r e m i è r e é d i t i o n d e Food sa fety services (Public H ealth in Europe, № 1 4 ) p a r u e en 1981, la l é g i s l a t i o n a i n s i q u e l’o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s c h a r g é s d e la s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s d a n s les p a y s e u r o p é e n s , o n t c o n n u u n c e r t a i n n o m b r e d e c h a n g e ­ m e n t s . P o u r r e f l é t e r d e l a f a ç o n la p l u s e x a c t e p o s s i b l e l a s i t u a t i o n r ée l l e d e l’E u r o p e , u n e e n q u ê t e a é t é e f f e c t u é e d a n s les s e r v i c e s c h a r g é s d e l a s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s d e c h a q u e p a y s , s u r l a b a s e d e r e n s e i g n e m e n t s r e c u e i l l i s à d i v e r s e s s o u r c e s e t u l t é r i e u r e m e n t r e v u s p a r les a u t o r i t é s r e s p o n s a b l e s d e s d i v e r s g o u v e r n e m e n t s . L a d e u x i è m e é d i t i o n d e Food safety services e s t m a i n t e n a n t p r ê t e e t p a r a î t r a en 1988. 4 iS4 U n p r o g r a m m e i n t e r p a y s r e l a t i f à l’e f f i c a c i t é d e s i n f r a s t r u c t u r e s et l é g i s l a t i o n s n a t i o n a l e s en m a t i è r e d e s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s e s t e n c o u r s d ' é l a b o r a t i o n à l ' é c h e l l e e u r o p é e n n e , d a n s le c a d r e d u q u a t r i è m e c yc l e d e p r o j e t s d u P N U D . C e p r o ­ g r a m m e d é b u t e r a a u d é b u t d e 1988 et p o r t e r a s u r d e s s y s t è m e s m u l t i s e c t o r i e l s d e s t i n é s à é v i t e r la c o n t a m i n a t i o n b i o l o g i q u e e t c h i m i q u e d e s a l i m e n t s . U n e fo is m i s e n œ u v r e , c e p r o g r a m m e d e p o t e n t i a l i s a t i o n s e c o n d e r a les e f f o r t s de s E t a t s M e m b r e s v i s a n t à m e t t r e en p l a c e u n e s u r v e i l l a n c e a p p r o p r i é e d e s m a l a d i e s d ’o r i g i n e a l i m e n t a i r e a i n s i q u e les i n f r a ­ s t r u c t u r e s d e c o n t r ô l e n é c e s s a i r e s . D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir sensi­ blement réduit les risques liés à la contamination des aliments, et mis en oeuvre des mesures pour protéger les consommateurs des additifs nocifs. 8 0 4 .S5 L ' u n e d e s p r i n c i p a l e s p r é o c c u p a t i o n s d e s p a y s e u r o p é e n s c o n c e r n a i t la c o n t a m i n a ­ t i o n d e s a l i m e n t s p a r d e s r a d i o n u c l é i d e s a p r è s l ' a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l . O n c o n s i d è r e m a i n t e n a n t q u ' i l s e r a n é c e s s a i r e d e p r o c é d e r p e n d a n t p l u s i e u r s a n n é e s à c e r t a i n s c o n t r ô l e s s u r d i v e r s e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s , c o m p t e t e n u d e s n i v e a u x de r a d i o c é s i u m q u i p e r s i s t e n t d a n s d i f f é r e n t e s l o c a l i t é s . U n g r o u p e d e t r a v a i l a é t é r é u n i à G e n è v e e n n o v e m b r e d a n s le c a d r e d u p r o j e t s p é c i a l d u B u r e a u r é g i o n a l s u r les a c c i d e n t s n u c l é a i r e s e t l a s a n t é p u b l i q u e . L e s p a r t i c i p a n t s o n t r e c o m m a n d é q u ’à d e s f i ns d e p r o t e c t i o n d e l a s a n t é p u b l i q u e , il f a u d r a i t e n v i s a g e r u n e d o s e i n d i v i d u e l l e m a x i m u m d e 5 m S v p o u r la p r e m i è r e a n n é e . Il i m p o r t e d é s o r m a i s d e m i e u x h a r m o n i s e r les m e s u r e s à p r e n d r e e n v u e d u c o n t r ô l e d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s a p r è s u n a c c i d e n t n u c l é a i r e . A la s u i t e d ’u n e r e c o m ­ m a n d a t i o n f o r m u l é e p a r le g r o u p e d e t r a v a i l , le B u r e a u r é g i o n a l é l a b o r e m a i n t e n a n t de s v a l e u r s « d e c r i s e » a p p l i c a b l e s e n c o n d i t i o n s e u r o p é e n n e s , d o n t o n p e u t r e c o m m a n d e r l’e m p l o i a u c o u r s d e l a p é r i o d e f a i s a n t i m m é d i a t e m e n t s u i t e à u n a c c i d e n t l o r s q u e t o u s les d é t a i l s r e l a t i f s à la s i t u a t i o n r a d i o l o g i q u e n e s o n t p a s e n c o r e d e v e n u s d i s p o n i b l e s . 4.86 L e r a p p o r t f i n a l e t les a c t e s d u g r o u p e d e t r a v a i l s u r les m é t h o d e s d e c o n t r ô l e d e s a l i m e n t s i r r a d i é s e t l es e f f e t s d e ce s d e r n i e r s s u r la s a n t é , t e n u à N e u h e r b e r g e n n o v e m b r e 1986 , o n t é t é p r é p a r é s p e n d a n t l ’a n n é e , a u x f i n s d e p u b l i c a t i o n p o u r le c o m p t e d u B u r e a u r é g i o n a l p a r M M W M edizin Verlag , à M u n i c h . C e t t e p u b l i c a t i o n s u s c i t e u n g r a n d i n t é r ê t c a r e l l e d o n n e r a a u x s e r v i c e s n a t i o n a u x d e s a n t é d e m e i l l e u r e s i n f o r m a t i o n s s u r les m é t h o d e s a p p l i c a b l e s à l’i d e n t i f i c a t i o n d e s a l i m e n t s i r r a d i é s e t à la d é t e r m i n a t i o n d e s d o s e s e n c a u s e . C e l a p e r m e t t r a à c e s a u t o r i t é s d ’ê t r e e n m e s u r e d e m i e u x c o n t r ô l e r les a l i m e n t s i r r a d i é s , à l’a v a n t a g e d u c o n s o m m a t e u r . But 23 SO 4.87 L e r a p p o r t f i n a l r e l a t i f à u n e é t u d e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s p r i o r i t a i r e s , p r é s e n t e s d a n s les d é c h e t s d a n g e r e u x , a é t é e n v o y é à u n c e r t a i n n o m b r e d ’e x p e r t s e u r o p é e n s , p o u r o b s e r v a t i o n s . L e u r r é a c t i o n a é t é p o s i t i v e e t il a p p a r a î t q u e la l i s t e d e s s u b s t a n c e s p r i o r i t a i r e s e s t r a t i o n n e l l e . D e s c o n t r a t s o n t é t é c o n c l u s a v e c c e r t a i n s e x p e r t s p o u r les c h a r g e r d ’a s s u r e r le s u i v i d e ce s t r a v a u x e t d e p r é p a r e r d e b r è v e s m o n o g r a p h i e s s u r les s u b s t a n c e s c h i m i q u e s e n c a u s e , a v e c n o t a m m e n t l e u r s c a r a c t é r i s t i q u e s , l e u r s a s p e c t s t o x i c o l o g i q u e s e t l e u r s e f f e t s p o s s i b l e s s u r la s a n t é . C e s t r a v a u x s o n t e x é c u t é s a v e c l’a p p u i f i n a n c i e r d u M i n i s t è r e d u l o g e m e n t , d e la p l a n i f i c a t i o n p h y s i q u e et d e l ' e n v i r o n n e m e n t d e s P a y s - B a s . 4.8x L ’O M S a c o p a r r a i n é la C o n f é r e n c e m o n d i a l e s u r les d é c h e t s d a n g e r e u x , t e n u e à B u d a p e s t e n o c t o b r e . U n e t a b l e r o n d e a é t é o r g a n i s é e s u r les m o y e n s d e p rév o i r les e f f e t s s a n i t a i r e s à l o n g t e r m e d e s d é c h e t s d a n g e r e u x , a v e c la p a r t i c i p a t i o n d ' e x p e r t s v e n u s d e H o n g r i e , d e l ' U R S S et d e s E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e . D ’ici 1995, tous les Etats Membres devraient avoir sup­ primé les principaux risques de santé connus liés à l'éli­ mination des déchets dangereux. 81 But 24 SO D'ici l ’an 2000, toutes les populations de la Région devraient disposer de meilleures possibilités de vivre dans un habitat individuel et collectif qui leur offre un environnement sain et sûr. 4.89 U n c e n t r e c o l l a b o r a t e u r a é t é c r é é à l’i n s t i t u t d ’h v g i è n e e t d ’é p i d é m i o l o g i e d e P r a g u e p o u r t r a i t e r d e s a s p e c t s d e s s o i n s d e s a n t é p o u r les p e r s o n n e s â g é e s liés à l ' e n v i r o n ­ n e m e n t . U n e r é u n i o n , c o p a r r a i n é e p a r l’O M S , a e u l i eu à P r a g u e e n o c t o b r e , p o u r e x a m i n e r l’a c c e s s i b i l i t é d e s v i l l es a u x p e r s o n n e s â g é e s e t h a n d i c a p é e s , d u p o i n t d e v u e d e l e u r a r c h i t e c t u r e . L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r les p e r s o n n e s â g é e s , les h a n d i c a p é s e t la r é a d a p t a t i o n , a i n s i q u ’u n c o n s u l t a n t d e l’u n i t é p o u r la P l a n i f i c a t i o n e t l a g e s t i o n e n m a t i è r e d ’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t y o n t p a r t i c i p é ( v o i r a u s s i p a r a g r a p h e 2 .13 ) . 4.90 G r â c e à u n d o n b é n é v o l e d e l a vi l le i n v i t a n t e , u n c o l l o q u e s u r la p r o m o t i o n d e la s a l u b r i t é d e l’e n v i r o n n e m e n t d a n s u n e vi l le s a i n e a é t é r é u n i à R e n n e s , e n m a r s . C e c o l l o q u e p r o p o s a i t u n p l a n d ’a c t i v i t é s d é t a i l l é , d e s t i n é à ê t r e m i s e n œ u v r e d a n s les v i l les p a r t i c i ­ p a n t e s d u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » e n v u e d ’a m é l i o r e r l e u r e n v i r o n n e m e n t p h y s i q u e a in s i q u e l’h v g i è n e d e l e u r e n v i r o n n e m e n t . C e p l a n d ’a c t i v i t é s a t r a i t à l a p é r i o d e 1 9 8 7 - 1 9 9 5 . U n e r é u n i o n d ’i n f o r m a t i o n a é t é o r g a n i s é e a p r è s l’a t e l i e r p o u r les v i l les d é s i r e u s e s d ’é t a b l i r u n r é s e a u d e v i l les f r a n c o p h o n e s « C i t é s - s a n t é » . 4.91 D e s c o n t r i b u t i o n s o n t é t é a p p o r t é e s s u r les a s p e c t s « h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t » d e l’a t e l i e r s u r les i n d i c a t e u r s r e l a t i f s a u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » , t e n u à B a r c e l o n e en m a r s , a i n s i q u ’a u C o n g r è s e u r o p é e n d e s C i t é s - s a n t é , t e n u à D ü s s e l d o r f e n j u i n . E n f i n , les v i l les d é s i ­ r e u s e s d e p a r t i c i p e r a u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » o n t é t é i n f o r m é e s d e s a s p e c t s d u p r o j e t r e l e v a n t d e l’h v g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t . P a r m i ces vi l les , o n s i g n a l e r a U n n a - K r e i s ( R é p u b l i q u e f é d é ­ r a l e d ’A l l e m a g n e ) , à q u i a é t é a t t r i b u é le p r i x e u r o p é e n d e la p r o t e c t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t . 4.92 Le p r o j e t d ’h v g i è n e d u l o g e m e n t a u P o r t u g a l , q u i b é n é f i c i e r a d e l’a p p u i d u P N U D , a f a i t l’o b j e t d ’u n e p l a n i f i c a t i o n d é t a i l l é e , e t u n a c c o r d a é t é s i g n é e n n o v e m b r e s u r s a m i s e en œ u v r e . 4.93 U n r a p p o r t i n t i t u l é Health impact o f low indoor temperatures a é t é d i f f u s é s o u s la c o t e Environmental H ealth Series ( № 1 6 ) . Il r e n d c o m p t e d e s r é s u l t a t s d ’u n g r o u p e d e t r a v a i l r é u n i à C o p e n h a g u e e n n o v e m b r e 1985. But 25 lO D'ici 1995, les populations de la Région devraient être effica­ cement protégées contre les risques de santé liés au travail. 4.94 U n g r o u p e c o n s u l t a t i f p o u r la m é d e c i n e d u t r a v a i l a é t é c r é é a f i n d e s e c o n d e r la p l a n i f i c a t i o n , la s u r v e i l l a n c e e t l’é v a l u a t i o n d e s a c t i v i t é s e t r é s u l t a t s d u p r o g r a m m e 8 2 d u B u r e a u r é g i o n a l r e l a t i f à la m é d e c i n e d u t r a v a i l . L o r s d e s a p r e m i è r e r é u n i o n , t e n u e en j u i n , le g r o u p e a a n a l y s é e t é v a l u é les a c t i v i t é s l iées à l a p l u p a r t d e s f i n a l i t é s d u p r o g r a m m e e t f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s s p é c i f i q u e s q u a n t à la f a ç o n d ’e x é c u t e r le p r o g r a m m e d e f a ç o n e f f i c a c e , c o m p t e t e n u d e l’o r g a n i s a t i o n a c t u e l l e d e s s e r v i c e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l d a n s les E t a t s M e m b r e s . 4.95 L a n o t i o n d e s e r v i c e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l n ’e s t p a s u n i f o r m e d a n s t o u t e l’E u r o p e , c o m m e le m o n t r e u n e e n q u ê t e e f f e c t u é e d a n s les E t a t s M e m b r e s . L ’h y g i è n e i n d u s t r i e l l e n ’e n t r e p a s t o u j o u r s d a n s le c a d r e d e la m é d e c i n e d u t r a v a i l . U n m o d è l e , d é c r i v a n t les f o n c t i o n s d e s s e r v i c e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l e t l e u r s r a p p o r t s a v e c d ’a u t r e s f a c e t t e s d u s y s t è m e d e s a n t é , e s t e n p r é p a r a t i o n s u r la b a s e d e s é t u d e s r é a l i s é e s a u c o u r s d e la p é r i o d e c o n s i d é r é e . 4.96 L a s a n t é d e s t r a v a i l l e u r s p e u t ê t r e a f f e c t é e p a r d e s r i s q u e s a u t r e s q u e c e u x q u i s o n t l i és à l’e x e r c i c e d e l a p r o f e s s i o n . L e m o d e d e v i e , c o m m e c e r t a i n s f a c t e u r s d e l’e n v i r o n n e ­ m e n t , p e u t a f f e c t e r l a s a n t é d e s t r a v a i l l e u r s , e n l i a i s o n a v e c les c o n d i t i o n s d e t r a v a i l , e t de s é t u d e s o n t é t é e n t r e p r i s e s à ce su j e t . HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT Publications parues en 1987 Français Energie nucléaire : rejets accidentels — guide pratique des mesures de santé publique : r a p p o r t d ’u n e r é u n i o n . P u b l i c a t i o n s r é g i o n a l e s d e l’O M S , S é r i e e u r o p é e n n e , № 2 1 . Anglais A ir quality guidelines fo r Europe. W H O R e g i o n a l P u b l i c a t i o n s , E u r o p e a n Se r i e s , № 2 3 . Documents parus en 1987 Français Critères de qualité de l ’environnement pour les eaux d ’élevage des crustacés et des mollusques et leurs produits dans la M éditerranée : r a p p o r t s u r u n e r é u n i o n c o n j o i n t e O M S / P N U E ( d o c u m e n t E U R / I C P / C E H 051 ) . La qualité de l’eau côtière et ses effets sur la santé : r a p p o r t s u r u n e r é u n i o n m i x t e O M S / P N U E ( d o c u m e n t E U R / I C P / C E H 0 0 1 / m 0 6 ) . Anglais Health and safety component o f environmental impact assessment : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 15). Health im pact o f low indoor tem peratures : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n ­ m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 6 ) . PCDD and PCD F emissions fro m incinerators fo r municipal sewage sludge and solid waste — evaluation o f human exposure : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 7 ) . D evelopm ent o f environm ental health m anpower ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 8 ) . Occupational profiles o f environm ental health personnel ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 9 ) . Trace elem ents in human health and disease : e x t e n d e d a b s t r a c t s f r o m th e S e c o n d N o r d i c S y m p o s i u m ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 0 ) . D rinking-w ater quality and health-related risks ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 21). Organophosphorus pesticides: an epidem iological study. P a r t 1 — m e e t i n g r e p o r t o n e v a l u a t i o n o f t h e p i l o t p h a s e o f t h e s t u d y ; P a r t 2 — c o r e p r o t o c o l f o r t h e s t u d y ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 2 ) . PCBs, PC D D s and PCDFs : prevention and control o f accidental and environmen­ tal exposures ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 3 ) Health hazards fro m radiocaesium fo llow ing the Chernobyl nuclear accident : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 4 ) . Nuclear accidents and epidemiology : r e p o r t s o n t w o m e e t i n g s ( E p i d e m i o l o g y r e l a t e d t o t h e C h e r n o b y l n u c l e a r a c c i d e n t ; A p p r o p r i a t e m e t h o d o l o g i e s f o r s t u d y i n g p o s s i b l e l o n g - t e r m e f f ec t s o f r a d i a t i o n o n i n d i v i d u a l s e x p o s e d in a n u c l e a r a c c i d e n t ) ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 5 ) . Trace elem ents in human health and disease : s y m p o s i u m r e p o r t f r o m t h e S e c o n d N o r d i c S y m p o s i u m ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 6 ) . D rinking-w ater guidelines fo r selected herbicides( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 7 ) . European conference on health and the human environm ent : r e p o r t o n t h e f i r s t s t e e r i n g c o m m i t t e e m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / R U D 111). H ealth effec ts o f m ethylm ercury in the M editerranean area : r e p o r t o n a j o i n t W H O / F A O / U N E P m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / C E H 054 ) . M a r a , D . D . e t P e a r s o n , H . W . W aste stabilization ponds : design m anual fo r M editerranean Europe ( d o c u m e n t I C P / C W S 053 ) . Potentially toxic microorganic substances in drinking-w ater : r e p o r t o n a c o n s u l ­ t a t i o n ( d o c u m e n t I C P / C W S 013 ) . The River Danube water quality protection project : r e p o r t o n a p l a n n i n g m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / C E H 020 ) . U N E P /W H O /G E M S air m onitoring assessm ent and European plan o f action : r e p o r t o n a W H O W o r k i n g G r o u p ( d o c u m e n t I C P / C E H 0 3 2 ) Copublications parues en 1987 Wirth, E. et al., ed. A ssessm ent o f radiation dose com m itm ent in Europe due to the Chernobyl accident. R eport on a W H O M eeting, Bilthoven, 2 5 -2 7 June 1986. M u n i c h , I n s t i t u t f ü r S t r a h l e n h y g i e n e d e s B u n d e s g e s u n d h e i t s a m t e s ( I S H — H e f t 108) . Articles parus dans des revues spécialisées en 1987 Suess, M.J. H e a l t h i m p a c t o f w o r k w i t h v i s u a l d i s p l a y t e r m i n a l s . In : K n a v e , B. & W i d e b ä c k , P . - G . , ed . W ork with display units 86. Selected papers fro m the International Sc ien tific Conference on W ork with Display Units, Stockholm . Sweden. M ay 12-15, 1986. A m s t e r d a m , E l s e v i e r , 1987. Suess, M.J. P C D D a n d P C D F e m i s s i o n s a n d p o s s i b l e h e a l t h e f f ec t s : r e p o r t o n a W H O W o r k i n g G r o u p . W aste m anagem ent & research , 5 : 2 5 7 - 2 6 8 ( 1987) . 8 5 5Soins appropriés 5.1 O n a c o n s t a t é d es p r o g r è s d a n s t o u t e la R é g i o n e u r o p é e n n e q u a n t a u x so in s d e s a n té . C e r é s u l t a t m é r i t e d ’ê t r e s ig na lé c a r il a ét é o b t e n u en d é p i t des c o n t r a i n t e s é c o n o m i q u e s e t d ’u n n o u v e a u c o n t e x t e d é m o g r a p h i q u e et m o r b i d e ( a c c r o i s s e m e n t d u n o m b r e des p e r s o n n e s âg é es , a u g m e n t a t i o n des m a l a d i e s c h r o n i q u e s et r ég r es s i o n p lu s f a ib le q u e p r é v u des m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s ) . Il d e m e u r e t o u t e f o i s p l u s i e u r s se c t e u r s c r i t iq u e s c l a i r e m e n t dé f in i s d a n s la p o l i t i q u e de la S a n t é p o u r t o u s s u r l e squel s le B u r e a u r é g i o n a l , en c o l l a b o r a t i o n a v e c les E t a t s M e m b r e s , a c o n c e n t r é ses e f f o r t s en c o u r s d ’a n n é e . 5.: L ’a p p r o c h e « de d i s t r i c t» des s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a ét é r e t e n u e d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d ’é t u d e s et d e g r o u p e s d e t r av a i l . C e t t e o r i e n t a t i o n n o u v e l l e r é p o n d à la nécess i t é de m i e u x sa t i s f a i r e et m o b i l i s e r les c o n s o m m a t e u r s , d ’u ne m e i l l e u re ge s t i o n et d ’u n e u t i l i s a t i o n o p t i m a l e des r e s s o u r c e s . Les e f f o r t s d u B u r e a u r é g i o n a l v i s a n t à a n a l y s e r et à p r o m o u v o i r l’i n t é g r a t i o n d e d i ve r s se rv ices o f fe r t s à la p o p u l a t i o n , a f in d e r e s t r e i n d r e le fossé q u i ex i s t e si s o u v e n t e n t r e se rv ices s a n i t a i r e s et s o c i a u x n o t a m m e n t , o u e n c o r e à e n c o u r a g e r u n e c o l l a b o r a t i o n v é r i t a b l e m e n t in t e r s ec t o r i e l l e , s o n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t p e r t i n e n t s d a n s ce c o n t e x te . 5J L a f a ç o n d o n t les h ô p i t a u x a s s u r e n t des se rv ic es a d a p t é s à l’é v o l u t i o n des i m p é r a ­ tifs d e s a n t é et s ’e f f o r c e n t d e sa t i s fa i r e des d e m a n d e s var i ées , et les e f f o r t s c o n s e n t i s p o u r a m é l i o r e r e n c o r e les r a p p o r t s e n t r e é t a b l i s s e m e n t s h os p i t a l i e r s et i n s t i t u t i o n s d e so in s de s a n t é p r i m a i r e s f i g u r e n t p a r m i les q u e s t i o n s i m p o r t a n t e s q u i o n t é t é an a ly s é e s , en c o l l a b o r a t i o n ave c les e x p e r t s en la ma t i è re . 5.4 A m a i n t s é g a r d s , la R é g i o n e u r o p é e n n e est b i en d o t é e en in s t i t u t i o n s , effect i fs et r e s s o u r c e s de s a n t é . U n e q u a n t i t é i m p r e s s i o n n a n t e de se rv ices s a n i t a i r e s de t o u t e e sp èce s o n t a s s u r é s p a r un n o m b r e e x c e p t i o n n e l de p r o f e s s i o n n e l s de la s a n té . Il r es t e t o u t e f o i s b e a u c o u p à f ai r e p o u r a s s u r e r u n n iv e a u de q u a l i t é a p p r o p r i é , de so r t e q u e les r é su l t a t s , en t e r m e s de s a n té , s o ie n t les m e i l l e u r s p o ss i b le s et q u e les u sa g er s des se rvices en t i r en t sa t i s f a c t i o n . S ' e f f o r ç a n t d e r é p o n d r e a u x d iv e r se s d e m a n d e s d a n s le d o m a i n e de la q u a l i t é des s o in s , l’O r g a n i s a t i o n a e n t r e p r i s u n d i a l o g u e p r o m e t t e u r . Les d i f f é r e n te s ac t iv i t é s é l a b o r é e s a u x f ins de l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é en m a t i è r e de so in s in f i r m ie r s s o n t p a r t i c u l i è ­ r e m e n t p e r t i n e n t e s à ce t é g a r d , d e m ê m e q u e les e f f o r t s c o n s e n t i s p o u r a n a l y s e r la q u a l i t é des so in s d a n s les é t a b l i s s e m e n t s ho sp i t a l i e r s et les in s t i t u t i o n s de so in s p r im a i r e s . 8 7 5.5 L e s a c t i v i t é s p r é p a r a t o i r e s d e la c o n f é r e n c e e u r o p é e n n e s u r les s o i n s i n f i r m i e r s , q u i se t i e n d r a e n 1988 , o n t p e r m i s d ’o r g a n i s e r d a n s t o u t e la R é g i o n d e s f o r u m s n a t i o n a u x e t d e s t i m u l e r l’a c t i o n d e d i v e r s g r o u p e s et o r g a n i s a t i o n s a u p l a n n a t i o n a l . But 26 SO D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir éta­ bli, grâce à une représentation effective de la collectivité, des systèmes de soins basés sur les soins de santé pri­ maires et appuyés par des soins secondaires et tertiaires, selon les principes définis à la Conférence d ’Alma-Ata. 5.6 L a p h a s e I d e l ’é t u d e s u r le d é v e l o p p e m e n t d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e , q u i a p o r t é s u r l a c o l l e c t e d ’i n f o r m a t i o n s a u p l a n n a t i o n a l , s ’e s t a c h e v é e e n f é v r i e r , e t l es c o n t r i b u t i o n s d e s n e u f p a y s p a r t i c i p a n t s o n t a l o r s é t é p r é s e n t é e s a u B u r e a u r é g i o n a l . U n e c o n s u l t a t i o n c h a r g é e d ’e x a m i n e r le p r o t o c o l e r e l a t i f à l a p h a s e I I , q u i c o n c e r n e la c o l l e c t e d ’ i n f o r m a t i o n s a u n i v e a u d u d i s t r i c t , a e u l i eu à U t r e c h t e n m a r s s u r l’i n v i t a t i o n d e N I V E L ( l ’ i n s t i t u t n é e r l a n d a i s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s ) , q u i a é t é d é s i g n é c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n a o û t . L e s d i f f é r e n t e s p a r t i e s d e l ’é t u d e d e v r a i e n t ê t r e a c h e v é e s e n f é v r i e r 1988 e t c o n s t i t u e r o n t u n e i m p o r t a n t e s o u r c e d e r e n s e i g n e m e n t s p o u r les r é u n i o n s c o n s a c r é e s a u r e n f o r c e m e n t d e s a c t i v i t é s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t . 5. ' L e d e u x i è m e f o r u m s u r le d é v e l o p p e m e n t d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d a n s les p a y s d ’E u r o p e d u S u d a é t é a c c u e i l l i e n n o v e m b r e p a r l’E c o l e n a t i o n a l e d e s a n t é p u b l i q u e d e L i s b o n n e . Il a é t é e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é à l’i n f o r m a t i o n p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , e t les s ix p a y s p a r t i c i p a n t s o n t e x a m i n é le d é v e l o p p e m e n t d ' e n s e m b l e d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e t f a i t le p o i n t d e s s y s t è m e s d ’i n f o r m a t i o n e x i s t a n t à l’a p p u i d e ce d é v e l o p p e m e n t . 5.8 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a f a ç o n d ’e n g a g e r l a c o m m u n a u t é à s o i g n e r : m o d a l i t é s d e la p a r t i c i p a t i o n d e la c o l l e c t i v i t é a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é f o n d é s s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a é t é r é u n i à C o p e n h a g u e e n f é v r i e r . L e s p a r t i c i p a n t s o n t e x a m i n é et a c t u a l i s é les e x p é r i e n c e s n a t i o n a l e s d a n s le d o m a i n e d e la p a r t i c i p a t i o n d e la c o l l e c t i v i t é e t f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s s u s c e p t i b l e s d e r e v ê t i r u n i n t é r ê t p a r t i c u l i e r p o u r les a c t i v i t é s d e s t i n é e s à ê t r e e n t r e p r i s e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t . 5.9 T ro i s n u m é r o s d u b u l l e t i n d ’i n f o r m a t i o n 2000 o n t é t é p r é p a r é s e t d i f f u s é s a u c o u r s d e l a p é r i o d e c o n s i d é r é e . L e d e r n i e r n u m é r o é t a i t c o n s a c r é a u t h è m e d u ■< r e n f o r c e m e n t d u s y s t è m e d e s a n t é a u n i v e a u d e s d i s t r i c t s » . 5.10 U n d e u x i è m e c o u r s i n t e r n a t i o n a l c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s s ’e s t t e n u à G i l l e l e j e ( D a n e m a r k ) e n m a i . Il a b é n é f i c i é d e l’a p p u i f i n a n c i e r e t t e c h n i q u e d u B u r e a u r é g i o n a l . L e n o m b r e d e p a r t i c i p a n t s a d é p a s s é les p r é v i s i o n s e t d e u x f o n c t i o n n a i r e s d u B u r e a u r é g i o n a l o n t f a i t f o n c t i o n d e m o d é r a t e u r s . 8 8 Soins infirmiers et obstétricaux 5.11 L e b u l l e t i n N ursing/m idw ifery in Europe c o n t i n u e d e s u s c i t e r u n é c h o f a v o r a b l e e t les c o n t r i b u t i o n s é c r i t e s d e s E t a t s M e m b r e s o n t s e n s i b l e m e n t a u g m e n t é en c o u r s d ' a n n é e . L a l i s t e d e s d e s t i n a t a i r e s d u b u l l e t i n e s t s a n s c e s s e m i s e à j o u r e t c o m p r e n d d é s o r m a i s 18 00 a d r e s s e s . U n e l i s t e d e s p r i n c i p a l e s p e r s o n n e s « c o n t a c t » p o u r le b u l l e t i n e t t o u t e a u t r e d o c u m e n t a t i o n p r o v e n a n t d e l’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s e s t e n c o u r s d e r é v i s i o n a f i n q u e les d i r i g e a n t s e t g r o u p e s le p l u s a c t i f s d a n s le d o m a i n e d e s s o i n s i n f i r m i e r s e t o b s t é t r i c a u x d a n s la R é g i o n p u i s s e n t ê t r e c o n t a c t é s r a p i d e m e n t . L e b u l l e t i n d ’i n f o r m a t i o n s c o n t i n u e d e r e c e v o i r d e s f o n d s d e la p a r t d e l’o r g a n i s a t i o n d a n o i s e d ’i n f i r m i è r e s . E l l e e s t t r a d u i t e e n ru s s e p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d ’A l m a - A t a , e n f r a n ç a i s p a r le c e n t r e c o l l a b o r a n t p o u r les s o i n s i n f i r m i e r s a u x h o s p i c e s c i v i l s d e L y o n e t e n a l l e m a n d p a r u n b é n é v o l e e n R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e . L e b u l l e t i n e s t a u s s i t r a d u i t r é g u l i è r e m e n t e n f i n l a n d a i s , e n h o n ­ g r o i s , e n p o r t u g a i s e t e n s e r b o - c r o a t e . ( O n t r o u v e r a d e p l u s a m p l e s d é t a i l s s u r les a c t i v i t é s r e l a t i v e s a u x s o i n s i n f i r m i e r s a u t i t r e d e s b u t s 27 e t 28 ) . Hôpitaux 5.12 L ’a n a l y s e d e l’a p p u i f o u r n i p a r les h ô p i t a u x d e p r e m i e r r e c o u r s a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , n o t a m m e n t e n m a t i è r e d e p r é v e n t i o n d e l a m a l a d i e e t d e p r o m o t i o n d e la s a n t é d o i t s ’a c h e v e r e n 1988. H u i t p a y s e u r o p é e n s : A u t r i c h e , B u l g a r i e , E s p a g n e , N o r v è g e , R o u m a n i e , R o y a u m e - U n i , U R S S , e t Y o u g o s l a v i e y p a r t i c i p e n t . C e t r a v a i l c o n s t i t u e r a l a b a s e d e d i f f é r e n t e s a c t i v i t é s d u p r o g r a m m e r e l a t i f a u x h ô p i t a u x , e s s e n t i e l l e m e n t a x é s s u r les s e r v i c e s d e s a n t é a u n i v e a u d u d i s t r i c t . 5.13 L a d e r n i è r e m a i n s e r a m i s e e n 1988 à l’é t u d e s u r l’a d a p t a t i o n d e l’h ô p i t a l à l’é v o l u t i o n d e s b e s o i n s d e l a p o p u l a t i o n , f o n d é e s u r les c o n t r i b u t i o n s d e n e u f p a y s e u r o p é e n s ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e , E s p a g n e , F i n l a n d e , F r a n c e , I s r a ë l , I t a l i e , P a y s - B a s , S u è d e e t U R S S ) . E l l e s e r v i r a d e d o c u m e n t a t i o n d e b a s e à u n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a c o l l a b o r a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é a u s e i n d ’u n s y s t è m e d e s a n t é e t a u n i v e a u d u d i s t r i c t , q u ’il e s t p r é v u d e r é u n i r e n 1988. 5.14 S ix c e n t r e s , a u s e i n d u g r o u p e d ’é t u d e s e n c o m m u n s u r les s e r v i c e s d e s a n t é en E u r o p e , o n t p a r t i c i p é à u n e é t u d e s u r l’a p p u i a p p o r t é p a r les h ô p i t a u x a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t . O n y t r o u v e u n e d e s c r i p t i o n e x h a u s t i v e d e s d i f f é r e n t s « d i s t r i c t s » , e n r a p p o r t a v e c l e u r s t r u c t u r e d ’e n s e m b l e e t le d é t a i l d e l e u r s f o n c t i o n s . L ’é t u d e a é t é m e n é e à b i e n à l a f i n d e l’a n n é e , e t il e s t p r é v u q u e s e s r é s u l t a t s s e r v i r o n t d e m a t é r i e l d e r é f é r e n c e a u g r o u p e d e t r a v a i l s u s m e n t i o n n é . 5.15 L e s r é s u l t a t s d e ce s t r o i s é t u d e s s e r v i r o n t a u s s i d ’a s s i s e à d e s a c t i v i t é s p e r t i n e n t e s d a n s les p a y s . E n e f f e t , u n e l a r g e p a r t i c i p a t i o n d ’e x p e r t s v e n u s d e d i f f é r e n t s E t a t s M e m b r e s p e r m e t t r a d e r é a l i s e r u n s u r v o l t o t a l e t p r a t i q u e d e s q u e s t i o n s e n c a u s e . 5.16 U n e r é u n i o n s c i e n t i f i q u e s u r le d é v e l o p p e m e n t f u t u r d e s h ô p i t a u x a e u l ieu à U t r e c h t , e n a o û t , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’ i n s t i t u t n a t i o n a l n é e r l a n d a i s p o u r les h ô p i t a u x . 8 9 q u i a é t é d é s i g n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r le p r o g r a m m e O M S p o u r les h ô p i t a u x . L a r é u n i o n a m i s l’a c c e n t s u r la c o l l a b o r a t i o n e n t r e h ô p i t a u x e t s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t , les t â c h e s s p é c i f i q u e s d e s h ô p i t a u x en m a t i è r e d e s o i n s d e l o n g u e d u r é e , le r ô l e d e s h ô p i t a u x u n i v e r s i t a i r e s , l’é d u c a t i o n s a n i t a i r e à l’h ô p i t a l e t le r ô l e f u t u r d e l’h ô p i t a l d a n s le s y s t è m e d e s o i n s d e s a n t é . Législation sanitaire 5.i7 U n e é t u d e s u r la l é g i s l a t i o n r e l a t i v e a u x s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n E u r o p e a é té e n t r e p r i s e p o u r f a i r e le p o i n t d e s p r o g r è s r é a l i s é s d a n s les E t a t s M e m b r e s à l’a p p u i de s s y s t è m e s f o n d é s s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . O n e s p è r e s t i m u l e r u l t é r i e u r e m e n t la m i s e e n o e u v r e d e s p r i n c i p e s d ’A l m a - A t a g r â c e à u n e l é g i s l a t i o n e f f i c a c e . A c e t t e f i n , d e s r e c h e r c h e s e x p l o r e n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l a l é g i s l a t i o n r e l a t i v e a u x c e n t r e s d e s a n t é a i n s i q u e l’o r g a n i s a t i o n , l a p l a n i f i c a t i o n , le f i n a n c e m e n t e t la c o l l a b o r a t i o n a v e c les é t a b l i s s e ­ m e n t s d e s o i n s s e c o n d a i r e s e t t e r t i a i r e s . L e r ô l e d e s g o u v e r n e m e n t s l o c a u x a é t é e x a m i n é , d e m ê m e q u e les m e s u r e s p r i s e s p o u r r e n f o r c e r le r ô l e d u m é d e c i n g é n é r a l i s t e , les s o i n s h o s p i t a l i e r s c o m p a r é s a u x s o i n s a m b u l a t o i r e s e t à d o m i c i l e e t l a n é c e s s i t é d ’a s s u r e r d e s s e r v i c e s i n t é g r é s c o o r d o n n é s a v e c d ’a u t r e s s e c t e u r s . Il r e s s o r t d ’o r e s e t d é j à d e c e t t e é t u d e q u e la l é g i s l a t i o n r é c e n t e à l ' a p p u i d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n E u r o p e t r a i t e p o u r l ' e s s e n t i e l d e t r o i s g r a n d e s c a t é g o r i e s d e s y s t è m e s : c e u x q u i s o n t f o n d é s s u r les s o i n s d e s a n t é , c e u x q u i s o n t a s s u r é s p a r les a u t o r i t é s l o c a l e s e t c e u x q u i g r a v i t e n t a u t o u r d u g é n é r a l i s t e . L ' é t u d e p e r m e t t r a d e p a s s e r e n r e v u e les s u c c è s e t les é c h e c s d e d i f f é r e n t e s i n i t i a t i v e s et p r o p o s e r a u n e n s e m b l e d e m e s u r e s q u e les E t a t s M e m b r e s p o u r r a i e n t a d a p t e r à l e u r s i t u a t i o n e t à l e u r s b e s o i n s n a t i o n a u x e t l o c a u x . But 27 SO Economie de la santé 5. ix L e b u t 27 v i s e à u n e d i s t r i b u t i o n d e s r e s s o u r c e s d e s s y s t è m e s d e p r e s t a t i o n d e s s o i n s e n f o n c t i o n d e s b e s o i n s e t d e l e u r a c c e s s i b i l i t é . C e l a e x ig e n o t a m m e n t u n e r é o r i e n t a t i o n m a n i f e s t e d e s d é p e n s e s d e s a n t é e n f a v e u r d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u p l a n n a t i o n a l e t s o u s - n a t i o n a l . U n e r é u n i o n p r é p a r a t o i r e a é t é t e n u e en n o v e m b r e p o u r p l a n i f i e r d e s é t u d e s r e l a t i v e s à la r é a f f e c t a t i o n d e s f o n d s e n f a v e u r d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . C e s é t u d e s p o r t e r o n t s u r t o u t e la p é r i o d e a l l a n t j u s q u ’e n 1989 et v i s e r o n t à é l a b o r e r D ’ici 1990, dans tous les Etats Membres, les infrastruc­ tures des systèmes de prestation de soins devraient être organisées de manière que les ressources soient distribuées selon les besoins et que les services soient physiquement et économiquement accessibles, et culturellement accep­ tables, par la population. 90 d e s i n f o r m a t i o n s p i l o t e s d a n s c e r t a i n s p a y s . P l u s p a r t i c u l i è r e m e n t , e l l e s t e n d r o n t à : a) r e c u e i l l i r e t a n a l y s e r d e s r e n s e i g n e m e n t s s u r les t e n d a n c e s et les r é a m é n a g e m e n t s de s d é p e n s e s t o t a l e s a f f é r e n t e s a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n f a v e u r d e p e r s o n n e s n o m m é m e n t d é s i g n é e s ; b) r é c a p i t u l e r les r é s u l t a t s d e s é t u d e s a n t é r i e u r e s s u r les t e n d a n c e s et les r é a m é n a g e m e n t s d e s a f f e c t a t i o n s d e r e s s o u r c e s en f a v e u r d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u x f i n s d e la l u t t e c o n t r e c e r t a i n e s m a l a d i e s e t a f f e c t i o n s ; c) t e n t e r d ’é v a l u e r les t e n d a n c e s e t r é a m é n a g e m e n t s , a u p l a n n a t i o n a l , d e l ' a f f e c t a t i o n d e r e s s o u r c e s a u x s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u s e n s l a r g e d e s b u t s 28 à 30 ( g a m m e c o m p l è t e d e s e r v i c e s , a t t e n t i o n à c e r t a i n s g r o u p e s d e p o p u l a t i o n , c o o p é r a t i o n a v e c la c o l l e c t i v i t é , m é c a n i s m e s e n f a v e u r d ’u n e c o o r d i n a t i o n à l ’é c h e l l e d e la c o m m u n a u t é d e s m e s u r e s l i ées à la s a n t é r e l e v a n t d ’a u t r e s s e c t e u r s ) ; e t ci) r e n d r e c o m p t e a u x r e s p o n s a b l e s p o l i t i q u e s d e s s o i n s d e s a n t é e t a u x g e s t i o n n a i r e s d e s y s t è m e s d ’i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e s d e s c o n c l u s i o n s e t r e c o m m a n d a t i o n s d é c o u l a n t d e s é t u d e s . Fonctionnement des services et établissements de santé 5.19 L ’é t u d e r e l a t i v e a u x s o i n s d e l o n g u e d u r é e e n i n s t i t u t i o n , c o m p i l é e p a r l’i n s t i t u t n a t i o n a l p o u r les h ô p i t a u x n é e r l a n d a i s , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r le p r o ­ g r a m m e r e l a t i f a u x h ô p i t a u x et a u t r e s é t a b l i s s e m e n t s d e s a n t é , se d é r o u l e s e l o n les p l a n s e t r é u n i r a d e s c o m m u n i c a t i o n s p r o v e n a n t d e s ix p a y s . S e s r é s u l t a t s s e r v i r o n t d e r é f é r e n c e à u n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a c o o r d i n a t i o n d e s s o i n s d e l o n g u e d u r é e e n i n s t i t u t i o n q u i se t i e n d r a e n 1988 et q u i m e t t r a l’a c c e n t s u r l’e f f i c a c i t é d e s i n t e r a c t i o n s a v e c les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e t l a r é i n s e r t i o n d e s p a t i e n t s d a n s l e u r c o l l e c t i v i t é e t l e u r f a m i l l e . 5.20 L ’é t u d e s u r les m é t h o d e s e x i s t a n t e s p o u r d é t e r m i n e r le r a p p o r t l i t s - p o p u l a t i o n et s o n a p p l i c a t i o n se d é r o u l e s e l o n les p l a n s , a v e c la p a r t i c i p a t i o n d ’e x p e r t s v e n u s d e d i x - s e p t p a y s d e la R é g i o n . 5.21 L ' é t u d e r e l a t i v e a u x s t r a t é g i e s d e m a î t r i s e d e s c o û t s d a n s le s e c t e u r h o s p i t a l i e r d o n n e r a u n e v u e d ’e n s e m b l e d e s m é c a n i s m e s p e r m e t t a n t d e m a i n t e n i r c e s c o û t s t o u t en a s s u r a n t d e s s o i n s d e q u a l i t é d a n s d i v e r s p a y s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e . D e s e x p e r t s v e n u s d e t r e i z e p a y s o n t c o n t r i b u é à l’é t u d e , d o n t la s y n t h è s e e s t a s s u r é e p a r l’ i n s t i t u t a l l e m a n d d e s h ô p i t a u x à D ü s s e l d o r f , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r les h ô p i t a u x et a u t r e s é t a b l i s s e m e n t s d e s a n t é . L a d e r n i è r e m a i n s e r a m i s e à l’é t u d e e n 1988 , e t l ’o n e s p è r e q u ' e l l e c o n s t i t u e r a u n e e x c e l l e n t e s o u r c e d ’i n f o r m a t i o n s u r la q u e s t i o n i m p o r t a n t e d e s i n c i t a ­ t i o n s d a n s le s e c t e u r h o s p i t a l i e r . 5.22 D e s e x p e r t s d e c i n q p a y s e u r o p é e n s p a r t i c i p e n t a u x é t a p e s f i n a l e s d ’u n e é t u d e de m o d è l e s c o n c e r n a n t la p r i s e d e d é c i s i o n s c l i n i q u e s d ' o r d r e m é d i c a l e t i n f i r m i e r à l’h ô p i t a l . O n s ’e f f o r c e t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t d e d é c r i r e les t e n d a n c e s g é n é r a l e s e t l’é v o l u t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e s d i f f é r e n t s p a y s en f a i s a n t r e s s o r t i r les s i m i l i t u d e s , les d i f f é r e n c e s et les p r o b l è m e s . L ’é t u d e s e r v i r a d e d o c u m e n t a t i o n d e b a s e p o u r u n e c o n s u l t a t i o n , q u ' i l e s t p r é v u d e t e n i r e n 1989 s u r la m ê m e q u e s t i o n . 5.23 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r les i n f o r m a t i o n s n é c e s s a i r e s a u x f i n s d e la p r i s e d e d é c i ­ s i o n s d e g e s t i o n à l’h ô p i t a l s ’e s t r é u n i à G i i t e r s l o h ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ' A l l e m a g n e ) . 91 en d é c e m b r e , en c o l l a b o r a t i o n a v e c l’i n s t i t u t a l l e m a n d d e s h ô p i t a u x d e D ü s s e l d o r f e t la F o n d a t i o n B e r t e l s m a n n à G ü t e r s l o h . L a r é u n i o n a p e r m i s d e d é f i n i r les m o d a l i t é s s e l o n l e s q u e l l e s les r e n s e i g n e m e n t s d i s p o n i b l e s à l’h ô p i t a l p o u r r a i e n t le m i e u x c o n t r i b u e r à la p r i s e d e d é c i s i o n s a u n i v e a u d e la g e s t i o n . 5.24 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r les p r o b l è m e s f i n a n c i e r s e t s o c i a u x l iés à u n r e c o u r s a u x t e c h n o l o g i e s à l’h ô p i t a l a é t é r é u n i à P a d o u e e n o c t o b r e . L e s p a r t i c i p a n t s o n t e x a m i n é les q u e s t i o n s s u i v a n t e s : o r i e n t a t i o n s p o l i t i q u e s e n r a p p o r t a v e c l’o r g a n i s a ­ t i o n d e s t e c h n o l o g i e s , d é c i s i o n s c l i n i q u e s r a t i o n n e l l e s s u r l’e m p l o i d e s t e c h n o l o g i e s , l a t e c h n o l o g i e e t l’é t h i q u e à l ' h ô p i t a l , l a d i f f u s i o n e t le t r a n s f e r t d e s t e c h n o l o g i e s et l’i m p a c t d e s t e c h n o l o g i e s s u r l’i n t e r a c t i o n e n t r e s o i n s a m b u l a t o i r e s e t h o s p i t a l i e r s . Les dispensateurs de soins de santé 5.25 L e d e u x i è m e a t e l i e r s u r la g e s t i o n d e s s e r v i c e s i n f i r m i e r s à l ’i n t e n t i o n d e s i n f i r ­ m i è r e s e u r o p é e n n e s s ’e s t t e n u , c o m m e p r é v u , à L y o n e n s e p t e m b r e , a v e c l’a p p u i d e s H o s p i c e s c i v i l s d e L y o n , c e n t r e c o l l a b o r a n t d e l’O M S p o u r les s o i n s i n f i r m i e r s . C o m m e p o u r le p r e m i e r a t e l i e r , t e n u e n a n g l a i s e n 1986 , il s ' a g i s s a i t d ’u n e r é u n i o n d e s u i v i d e l a c o n f é r e n c e i n t e r r é g i o n a l e s u r le leadership e n m a t i è r e d e s o i n s i n f i r m i e r s , a u t i t r e d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , t e n u e à T o k y o e n a v r i l 1986. Il e s t p r é v u q u e les e f f e t s d e ce s a t e l i e r s c o n t i n u e r o n t d e s e f a i r e s e n t i r d a n s t o u t e l a R é g i o n , n o t a m m e n t e n ce q u ' i l s i n c i t e r o n t à r é a l i s e r d e s a c t i v i t é s s i m i l a i r e s a u p l a n n a t i o n a l . L e t r o i s i è m e e t d e r n i e r a t e l i e r d e c e t t e s é r i e s e r a o r g a n i s é e n l a n g u e a l l e m a n d e e n 1989. 5.26 L ' E c o l e u n i v e r s i t a i r e d e L j u b l j a n a ( Y o u g o s l a v i e ) , a i n s i q u e l’U n i v e r s i t é d e T u r k u ( F i n l a n d e ) , é l a b o r e n t p o u r la f o r m a t i o n d e b a s e d e s c u r s u s e x p é r i m e n t a u x a x é s s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . L a d o c u m e n t a t i o n s u r l’é l a b o r a t i o n d e c u r s u s , p r o d u i t e e t e x p é r i m e n t é e à L j u b l j a n a , s e r a m i s e à la d i s p o s i t i o n d e s a u t r e s f a c u l t é s d ’e n s e i g n e m e n t i n f i r m i e r . 5.2? A u P o r t u g a l , les i n f i r m i è r e s t r a v a i l l a n t a u n i v e a u d u m i n i s t è r e é l a b o r e n t d e s i n s t r u m e n t s d ’é v a l u a t i o n d e s t i n é s à a m é l i o r e r la s é l e c t i o n d e s é t u d i a n t s q u i se d e s t i n e n t a u x é c o l e s d ’i n f i r m i è r e s . D e s p r o j e t s s o n t é g a l e m e n t en c o u r s d a n s le d o m a i n e d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , d e la m é d e c i n e d u t r a v a i l a i n s i q u e d a n s l’é l a b o r a t i o n d ’u n s y s t è m e d ’e n r e g i s t r e m e n t d e s i n f i r m i è r e s . 5.2.x L ’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s a p a r t i c i p é à d e n o m b r e u x p r o j e t s , é t u d e s , a t e l i e r s et r é u n i o n s d a n s p l u s i e u r s p a y s , a u t i t r e d e s p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e . L ' u n i t é r e c o u r t à c es p r o g r a m m e s p o u r é t a b l i r d e s l i en s e n t r e les p r o j e t s i n t e r p a y s et les a c t i ­ v i t é s e n c o u r s a u x n i v e a u x n a t i o n a l e t r é g i o n a l e t a u x f i n s d e l a m i s e e n œ u v r e d e p r a t i q u e s n o v a t r i c e s d a n s les s o i n s i n f i r m i e r s o u e n c o r e p o u r a s s u r e r la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s p r o g r è s e n r e g i s t r é s q u a n t à la r é a l i s a t i o n d e s b u t s . A c e t é g a r d , d e s c o n s u l ­ t a t i o n s t e n u e s e n H o n g r i e , a u P o r t u g a l e t en T u r q u i e o n t d é b o u c h é s u r d e s p l a n s v i s a n t ù d é v e l o p p e r d i f f é r e n t s a s p e c t s d e la p r a t i q u e i n f i r m i è r e e t d e la f o r m a t i o n à c e t é g a r d . 9 2 5.29 L e p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e a v e c la T u r q u i e a p e r m i s d ' e n t r e p r e n d r e la m i s e e n p l a c e d ’u n e i n f r a s t r u c t u r e p o u r la p r e s t a t i o n d e s e r v i c e s i n f i r m i e r s . U n p l a n n a t i o n a l de d é v e l o p p e m e n t d e ce s s e r v i c e s a é t é é l a b o r é et u n a t e l i e r a é t é o r g a n i s é e n c o u r s d ’a n n é e p o u r d e u x c e n t s i n f i r m i è r e s t u r q u e s . 5.30 U n c e r t a i n n o m b r e d ’é v é n e m e n t s d a n s la R é g i o n t r a d u i s e n t u n i n t é r ê t c r o i s s a n t p o u r l a p r e m i è r e c o n f é r e n c e e u r o p é e n n e s u r les s o i n s i n f i r m i e r s , q u i se t i e n d r a e n 1988. D e t r è s n o m b r e u s e s d e m a n d e s o n t d ’o r e s e t d é j à é t é r e ç u e s p a r l ' u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s d e la p a r t d ’ i n d i v i d u s , d e g r o u p e m e n t s , d ’o r g a n i s a t i o n s et d e p a y s d é s i r e u x d e p a r t i c i p e r p l u s a c t i v e m e n t à la c o n f é r e n c e e t a u su i v i d e s e s d é b a t s . D e s f o r u m s n a t i o n a u x o n t é t é o r g a n i s é s d a n s t o u t e la R é g i o n e t a v e c les r e n s e i g n e m e n t s d o n n é s à l’a v a n c e s u r les é v é n e m e n t s p l a n i f i é s , ils p e r m e t t r o n t à 2 0 0 0 0 p e r s o n n e s a u m o i n s d ’a v o i r é t é a t t e i n t e s d ’ici j u i n 1988, é p o q u e d e la c o n f é r e n c e . 5.31 L e d o c u m e n t i n t i t u l é Les buts de la Santé pour tous : leurs implications pour les soins infirm iers et obstétricaux a i n s i q u e le Document de réflexion sur les soins infirm iers e n v u e d e s d é b a t s à l’i n t é r i e u r d e s d i v e r s p a y s o n t é t é t r a d u i t s d a n s d i f f é r e n t e s l a n g u e s n a t i o n a l e s n o t a m m e n t le b u l g a r e , le d a n o i s , le n é e r l a n d a i s , le f i n l a n d a i s , le g r e c , le h o n g r o i s , l’i t a l i e n , le p o l o n a i s , le p o r t u g a i s , le s e r b o - c r o a t e , le s l o v è n e , l ' e s p a g n o l e t le s u é d o i s . 5.32 L e m a n u s c r i t d ’u n o u v r a g e Im ages o f nursing in Europe a é t é m i s a u p o i n t en l i a i s o n a v e c les f o r u m s n a t i o n a u x et les a u t r e s p l a n s d r e s s é s p o u r la c o n f é r e n c e . P l u s d e 3 0 0 0 p h o t o ­ g r a p h i e s a v a i e n t é t é p r i s e s d a n s d o u z e p a y s e u r o p é e n s . U n e s é r i e d e p h o t o g r a p h i e s o n t f i n a l e m e n t é t é c h o i s i e s p o u r ê t r e u t i l i s ée s d a n s le l i vr e e t e x p o s é e s l o r s d e l a c o n f é r e n c e d e 1988, a i n s i q u e d a n s p l u s i e u r s v i l les e u r o p é e n n e s a u c o u r s d e s a n n é e s s u i v a n t e s . But 28 SO 5.33 L ' o u v r a g e People's needs fo r nursing care : a European study a i n s i q u e l’e x t r a i t d e c e t t e é t u d e r e l a t i f à d e s m o d è l e s d ’ i n t e r v e n t i o n i n f i r m i è r e e f f i c a ce s et r e n t a b l e s o n t é té d i f fu sé s . Ils c o n s t i t u e n t les r é s u l t a t s p a r t i e l s d e s s i x i è m e e t s e p t i è m e p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e d e l’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s et o n z e p a y s o n t t r a v a i l l é p e n d a n t p l u s d e c i n q a n s à la p r é p a r a t i o n , à la m i s e e n oe u v r e et à l’é v a l u a t i o n de s s o i n s i n f i r m i e r s d a n s ces p ay s . 5.34 G r â c e à l’ i n i t i a t i v e d e l’O r g a n i s a t i o n d a n o i s e d ' i n f i r m i è r e s a i n s i q u e d e Y Association o f Registered Nurses o f Newfoundland ( C a n a d a ) , u n p r o g r a m m e n o v a t e u r p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d a n s la c o l l e c t i v i t é a é t é l a n c é e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le B u r e a u r é g i o n a l . D ’ici 1990, le système de soins de santé primaires de tous les Etats Membres devrait assurer une large gamme de services de promotion de la santé, de soins curatifs, de réadaptation et d ’appui, pour répondre aux besoins sani­ taires essentiels des populations en s ’attachant tout parti­ culièrement aux individus et aux groupes à haut risque, vulnérables et mal desservis. 9 3 D a n s c e r t a i n e s c o m m u n e s d a n o i s e s , d e s s e r v i c e s i n f i r m i e r s d a n s l a c o m m u n a u t é f o n c ­ t i o n n e n t j o u r e t n u i t e t s e r v i r o n t d e z o n e s p i l o t e s p o u r l ’é l a b o r a t i o n d e n o r m e s r e l a t i v e s à l a p r a t i q u e d e s s o i n s i n f i r m i e r s e t à l’é v a l u a t i o n d e s r é s u l t a t s d e ces s o i n s . C e p r o j e t c o n s t i t u e u n m o y e n d ’é l a b o r e r d e s i n d i c a t e u r s O M S p o u r les p r a t i q u e s i n f i r m i è r e s e t d e s t i m u l e r les a c t i v i t é s d ’a u t o - p r i s e e n c h a r g e et d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u p l a n l o ca l . 5.35 L ’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s a e n t r e p r i s , a v e c le C e n t r e e u r o p é e n d e f o r m a t i o n e t d e r e c h e r c h e e n a c t i o n s o c i a l e , d e p r é p a r e r u n d o c u m e n t d e r é f l e x i o n s u r les s e r v i c e s d ’a s s i s t a n c e s o c i a l e d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e . Q u a t r e é t u d e s d e c a s s o n t e n c o u r s e t le p r o j e t c o n d u i r a à l’é l a b o r a t i o n d ’u n d o c u m e n t d e r é f l e x i o n s u r l e q u e l se f o n d e r o n t les p a y s e u r o p é e n s p o u r m e t t r e e n œ u v r e les s e r v i c e s d ’a s s i s t a n c e s o c i a l e r e q u i s a u x f i n s de s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . 5.36 L e g r o u p e d e t r a v a i l s u r l ’e x é c u t i o n e t s u r l’é v a l u a t i o n d e s p r o g r a m m e s r e l a t i f s à l’a l c o o l i s m e l a t e n t s ’e s t r é u n i à M a l m ö ( S u è d e ) e n s e p t e m b r e . Il c o m p r e n a i t v i n g t c o n s e i l ­ l e r s t e m p o r a i r e s v e n u s d e q u i n z e p a y s , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e l a C C E e t d u C o n s e i l i n t e r n a t i o n a l s u r l’a l c o o l e t l a t o x i c o m a n i e , e t a e x a m i n é l’é v o l u t i o n d u c o n c e p t d e p r o b l è m e s l iés à l a c o n s o m m a t i o n d ’a l c o o l a i n s i q u e l’a m p l e u r d e ce s p r o b l è m e s . L e s m é t h o d e s p e r m e t t a n t d e d é t e r m i n e r les i n d i v i d u s e t g r o u p e s à r i s q u e o n t a u s s i é t é e x a m i n é e s , d e m ê m e q u e les r e s s o u r c e s d o n t o n d i s p o s e a u x f i n s d e la p r é v e n t i o n , d e la p r i s e e n c h a r g e e t d e l a p r o m o t i o n d e l a s a n t é a u x n i v e a u x d e l a c o l l e c t i v i t é e t d e s s e r v i c e s p r i m a i r e s e t s e c o n d a i r e s . L e s d é b a t s d u g r o u p e o n t a u s s i p o r t é s u r l’é v a l u a t i o n d e s s e r v i c e s e t d e s b e s o i n s e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n , d ’é d u c a t i o n e t d ’a p p u i . U n e p u b l i c a t i o n r e p r o d u i s a n t les c o n c l u s i o n s d e ce g r o u p e d e t r a v a i l , a v e c c e u x d e s d e u x p r é c é d e n t s g r o u p e s c o n s a c r é s à c e t h è m e à H e l s i n k i e n 1985 e t à O s l o e n 1986 , e s t e n p r é p a r a t i o n . 5.37 D e s r é u n i o n s n a t i o n a l e s s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é se s o n t t e n u e s a u P o r t u g a l , a u R o y a u m e - U n i e t e n Y o u g o s l a v i e e t o n y a d é c r i t les o r i e n t a t i o n s d e l’O M S a i n s i q u e la s i t u a t i o n d a n s les a u t r e s p a y s . 5.38 L e q u a t r i è m e c o u r s d e f o r m a t i o n e n l a n g u e a n g l a i s e s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é s ’e s t d é r o u l é à K u o p i o ( F i n l a n d e ) à la f i n d e j u i n . But 29 20 D ’ici 1990, dans tous les Etats membres, les systèmes de soins de santé primaires devraient s ’appuyer sur la coopé­ ration et le travail d ’équipe entre soignants, individus, familles et groupes de la collectivité. 5.39 D e p u i s 1982 , le C e n t r e f é d é r a l d ’i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e d e C o l o g n e a c h o i s i d a n s c e r t a i n s p a y s e u r o p é e n s d e s p r o j e t s d e s t i n é s a u r é s e a u Education sanitaire dans la fa m ille d a n s le c a d r e d e s q u e l s o n a e x p é r i m e n t é d e n o u v e l l e s a p p r o c h e s d e l’é d u c a t i o n s a n i t a i r e d a n s la f a m i l l e e t d e la p r o m o t i o n d e la s a n t é . D e s r é u n i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s p o u r p e r m e t t r e la m i s e e n c o m m u n d e s e x p é r i e n c e s , e t les p r o j e t s o n t é t é r e l i é s e n u n r é s e a u . 9 4 T r e i z e p a y s e u r o p é e n s y p a r t i c i p a i e n t à la f i n d e 1985 e t q u a t r e - v i n g t s p r o j e t s a v a i e n t é t é d é f i n i s . P o u r f a c i l i t e r les c o n t a c t s à l’ i n t é r i e u r d u r é s e a u , le C e n t r e d i f f u s a i t u n e c i r c u l a i r e d ' i n f o r m a t i o n . L ’é c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e [’U n i v e r s i t é l i b r e d e B r u x e l l e s a c o n c l u a v e c l ’u n i t é c h a r g é e d e la p r o m o t i o n d e l a s a n t é u n a c c o r d c o n c e r n a n t la p o u r s u i t e d u p r o j e t : u n p l a n d e t r a v a i l a é t é d é f i n i p o u r les a n n é e s à v en i r . 5.40 E n c o n j o n c t i o n a v e c les a c t i v i t é s d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r les p e r s o n n e l s d e s a n t é e t l’i n f o r m a t i o n à P a r i s , o n a a n a l y s é les d o n n é e s r e l a t i v e s à l ' e n q u ê t e n a t i o n a l e s u r les s o i n s o b s t é t r i c a u x en H o n g r i e . C e t t e e n q u ê t e p e r m e t d e d é f i n i r les p e r c e p t i o n s d e s s a g e s - f e m m e s q u a n t à l e u r p r a t i q u e p r o f e s s i o n n e l l e ; d ' a u t r e p a r t , e l le é l a b o r e d e s a p p r o c h e s d e l’é v a l u a t i o n d e s e f f e t s d u c h a n g e m e n t d a n s l a f o r m a t i o n d e s s a g e s - f e m m e s s u r les r é s u l t a t s d e l e u r p r a t i q u e p r o f e s s i o n n e l l e . 5.41 L e c o u r s a n n u e l d e f o r m a t i o n d e s e n s e i g n a n t s e n p r a t i q u e d e l a m é d e c i n e g é n é r a ­ l i s t e s ’e s t d é r o u l é à D u b r o v n i k e n m a i . L e B u r e a u r é g i o n a l a a s s u r é l a p a r t i c i p a t i o n d ’u n e p e r s o n n e v e n u e d e F i n l a n d e . But 30 SO D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient s ’être dotés de mécanismes coordonnant les services assurés par tous les secteurs en relation avec la santé, au niveau de la collectivité, dans un système de soins de santé primaires. 5.42 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r les i n t e r a c t i o n s e n t r e les s e r v i c e s s a n i t a i r e s e t s o c i a u x e t le p u b l i c e n m a t i è r e d e p r e s t a t i o n d e s o i n s d e s a n t é s ' e s t r é u n i e n E s p a g n e e n n o v e m b r e , à l’i n v i t a t i o n d e l’E c o l e a n d a l o u s e d e s a n t é p u b l i q u e à G r e n a d e . C e t t e a c t i v i t é c o n s t i t u a i t la p r e m i è r e t e n t a t i v e c o n c e r t é e d ’é t u d i e r c e r t a i n e s q u e s t i o n s p e r t i n e n t e s d u s y s t è m e d e s o i n s d e s a n t é i n t é r e s s a n t d e s p e r s o n n e l s p r o f e s s i o n n e l s e t n o n p r o f e s s i o n n e l s e t d e s a s s i s t a n t e s s o c i a l e s . L e s r e c o m m a n d a t i o n s d u g r o u p e d e t r a v a i l c o n s t i t u e r o n t les g r a n d s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s i n h é r e n t s a u x a c t i v i t é s l i ées a u x s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s q u ’il c o n v i e n d r a u l t é r i e u r e m e n t d e r é a l i s e r a u p l a n d u d i s t r i c t . But 31 SO D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir ins­ tauré des mécanismes efficaces pour assurer la qualité des soins aux patients dans le cadre de leurs systèmes de soins de santé. 5.43 U n s e c o n d g r o u p e d e c i n q p a y s a é t é i n i t i é a u c o n t e n u d u b u t 31 p a r le b i a i s d ' u n a t e l i e r i n t e r p a y s , a c c u e i l l i e t s o u t e n u p a r les P a y s - B a s . D e s c o n s u l t a n t s d e la p r e m i è r e p h a s e d e l ' é l a b o r a t i o n d u p r o j e t r e l a t i f à l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é y s o n t i n t e r v e n u s . 9 5 L e R oya l College o f Nursing d u R o v a u m e - U n i a a s s u r é à t i t r e g r a c i e u x d e s s e r v i c e s d e c o n s u l t a n t s s u r le t h è m e d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é . 5.44 L e s r e p r é s e n t a n t s d e s p a y s a c t i f s d a n s le d o m a i n e d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é de s s o i n s i n f i r m i e r s o n t d o n n é d e s c o n s e i l s a u x g r o u p e s , à l ' i n t é r i e u r d e l e u r p r o p r e p a y s e t à l’é t r a n g e r . L a t r a d u c t i o n et la v a l i d a t i o n d e la t e r m i n o l o g i e u t i l i s é e p o u r é l a b o r e r de s n o r m e s r e l a t i v e s à la p r a t i q u e d e s s o i n s i n f i r m i e r s o n t é t é p o u r s u i v i e s . P a r a i l l e u r s , o n a c o m m e n c é à t r a v a i l l e r à d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s d u B u r e a u r é g i o n a l r e l a t i f s a u x n o r m e s d e b o n n e p r a t i q u e e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n d e s i n f i r m i è r e s . 5.45 P l u s i e u r s a c t i v i t é s se s o n t d é r o u l é e s d a n s les E t a t s M e m b r e s , c o n c e r n a n t l’a s s u ­ r a n c e d e q u a l i t é . A i n s i , d e s r é u n i o n s n a t i o n a l e s o n t é t é o r g a n i s é e s e n R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e , e n B e l g i q u e , e n E s p a g n e , e n F i n l a n d e , e n N o r v è g e , a u P o r t u g a l , a u R o y a u m e - U n i e t e n Y o u g o s l a v i e p a r les s e r v i c e s p u b l i c s , d e s a s s o c i a t i o n s , d e s é t a b l i s s e ­ m e n t s d e s o i n s d e s a n t é e t d e s f o n d a t i o n s . 5 46 D a n s la l i g ne d e s c o u r s o r g a n i s é s e n E s p a g n e , e n S u è d e et e n Y o u g o s l a v i e , u n q u a t r i è m e c o u r s d e f o r m a t i o n e n l a n g u e a n g l a i s e s u r les q u e s t i o n s d e q u a l i t é s ’e s t d é r o u l é e n F i n l a n d e à la f i n d e j u i n ; u n s e c o n d c o u r s , e n l a n g u e f r a n ç a i s e , é t a i t o r g a n i s é à B r u x e l l e s à la f in d e n o v e m b r e . L e g r a n d n o m b r e d e c a n d i d a t s r e p r é s e n t a n t la m é d e c i n e , les s o i n s i n f i r m i e r s , l’é c o n o m i e et l’a d m i n i s t r a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é , a u n e fo is d e p l u s p o r t é t é m o i g n a g e d e la n é c e s s i t é d e ces c o u r s . Il e s t p a r t i c u l i è r e m e n t e n c o u r a g e a n t d e c o n s t a t e r q u e c e r t a i n s d e s p a r t i c i p a n t s o n t o r g a n i s é o u p l a n i f i é d e s c o u r s s i m i l a i r e s a u p l a n n a t i o n a l . 5.47 L ’ I n s t i t u t n a t i o n a l n é e r l a n d a i s p o u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é d a n s les h ô p i t a u x a p r o d u i t , p o u r le c o m p t e d u B u r e a u r é g i o n a l u n e European new sletter on quality assurance q u i c o n s t i t u e u n l i en u t i l e e n t r e m e m b r e s d e la c o m m u n a u t é e u r o p é e n n e d e la s a n t é . L a S o c i é t é i n t e r n a t i o n a l e d ’é v a l u a t i o n d e l a t e c h n o l o g i e d e s s o i n s d e s a n t é c o n t i n u e el le a u s s i d e s e c o n d e r les a c t i v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l e t p r é p a r e a c t u e l l e m e n t u n e b i b l i o g r a p h i e a n n o t é e s u r l ’a s s u r a n c e d e q u a l i t é . SOIN S A P P R O P R I E S Publications parues en 1987 Anglais Nursing care : s u m m a r y o f a E u r o p e a n s t u d y . N o n - s e r i a l p u b l i c a t i o n . People's needs fo r nursing care : a E u r o p e a n s t u d y . N o n - s e r i a l p u b l i c a t i o n . Documents parus en 1987 Français Elaboration de normes pour la pratique des soins infirmiers : r a p p o r t d ' u n e r é u n i o n d e l ’O M S , B r u x e l l e s , 1 0 - 1 3 j u i n 1 9 8 6 ( d o c u m e n t E U R / I C P / H S R 323) . Atelier sur la gestion des services infirm iers à l'intention des infirm ières euro­ péennes. Lyon, France, 31 a o û t— I l septem bre / 9 # 7 ( d o c u m e n t I C P / H S R 317 ) . 9 6 Anglais Indicators fo r m onitoring prim ary health care : r e p o r t o n a W H O s t u d v ( d o c u ­ m e n t I C P / P H C 3 0 4 Л 0 1 ) . In form ation fo r prim ary health care : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / P H C 333 ) . M echanisms fo r com m unity involvement in a health care system based on prim ary health care — com m itting the com m unity to care : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / P H C 319 ) . The development o f standards o f nursing practice : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / H S R 323 ) . A r t i c l e s p a r u s en 1987 V u o r i , H . P a t i e n t s a t i s f a c t i o n — a t t r i b u t e o r i n d i c a t o r ? In : S h a n a h a n , M . , ed . Proceedings o f an In ternational Sym posium on Q uality Assurance in Health Care, Paris, N ovem ber 1986. C h i c a g o , J o i n t C o m m i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H o s p i t a l s , 1987 , p p . 7 0 - 7 3 . V u o r i , H . P a t i e n t s a t i s f a c t i o n — a n a t t r i b u t e o r i n d i c a t o r o f t h e q u a l i t y o f c a r e ? Q uality review bulletin, M a r c h 1987 , p p . 1 0 6 - 1 0 8 . 9 7 Le d i r e c te ur rég iona l a a t t r ibué deux Méda i l l es de la Santé pour tous en 1 9 8 7 . Ci -dessus, M l l e W a d a d Haddad, fo n c t io n n a i r e rég iona l p o u r la sexual i té et la p la n i f i ca t io n fami l ia le, reço i t la méda i l l e lors de son départ à la retrai te, en mai, pour services excep t ionne ls ren du s à l ' Or gan isa t ion . C i -dessous , M. le p ro f ess eu r T. Fl iedner, p rés iden t so r tan t du C o m i t é co n s u l t a t i f e u ro p é e n p o u r la r e ch e r ch e en san té (CCERS), avec sa médai l l e, à l ' occas ion de la réu n i on du CCERS en févr ier. L 'évo lu t ion rap i de des mo d e s de vie au Gr oen land a eu de graves réper cus s ion s sur la s t ru c tu re soc ia le et la santé de la popu la t ion . On espère que ces en fan ts bén é f i c ie ro n t de l ' amél io ra t ion du niveau de vie et des logements . Les co s tu m e s revêtus par ces écol ie rs lors du Faste lavn , l ' équ iva lent dano is du Carnaval , té m o ig n e n t de l 'ef f icaci té de la c a m p a g n e d ' in fo r m a t i o n du p ub l i c sur le SIDA. 6Appui à la recherche et au développement sanitaire 6.1 L ’a n n é e 1987 a v u d ’i m p o r t a n t s é v é n e m e n t s d a n s le d o m a i n e d e s p o l i t i q u e s d e l a S a n t é p o u r t o u s d a n s u n n o m b r e c r o i s s a n t d ’E t a t s M e m b r e s . E n v u e d ’a d a p t e r les o r i e n t a t i o n s e u r o p é e n n e s d e l a S a n t é p o u r t o u s à l e u r s i t u a t i o n n a t i o n a l e , les E t a t s d e l a R é g i o n o n t a n a l y s é e t é t u d i é les 38 b u t s e u r o p é e n s e t e n t a m é d e s p r o c e s s u s v i s a n t à d é g a g e r u n c o n s e n s u s e t à o b t e n i r u n e c o l l a b o r a t i o n a c t i v e e n t r e les p r i n c i p a u x p a r t e ­ n a i r e s r e p r é s e n t a n t les s e c t e u r s d e l a s a n t é e t les a u t r e s . L e B u r e a u r é g i o n a l a é t é e f f i c a c e m e n t a s s i s t é d a n s ce s a c t i v i t é s p a r le g r o u p e E U R O c h a r g é d ’a n a l y s e r e t d ’é l a b o ­ r e r d e s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e s a n t é , a u s e i n d u q u e l d e s f o n c t i o n n a i r e s d e l’O M S a n a l y s e n t e t d é b a t t e n t , a v e c d e s e x p e r t s n a t i o n a u x , d e s m o d a l i t é s p r é c i s e s p o u r a i d e r les E t a t s M e m b r e s à f a v o r i s e r le l e a d e r s h i p d e la S a n t é p o u r t o u s . L ’é q u i p e s p é c i a l e d e la S a n t é p o u r t o u s p o u r les p a y s a y a n t a d o p t é u n s y s t è m e p l u r a l i s t e a a c h e v é les p r é p a r a t i f s d ’u n d é b a t d e g r a n d e e n v e r g u r e q u ’il e s t p r é v u d e t e n i r à B o n n ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e ) e n s e p t e m b r e 1988 . 6.2 D i f f é r e n t e s a c t i v i t é s d ’é g a l e i m p o r t a n c e , a u t i t r e d e la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e , o n t c o n t r i b u é à l a p r é p a r a t i o n d e s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e l a S a n t é p o u r t o u s . E n o u t r e , les v a l e u r s é t h i q u e s e t h u m a i n e s i n h é r e n t e s a u x m e s s a g e s d e la S a n t é p o u r t o u s s o n t d é s o r ­ m a i s m i e u x a s s i m i l é e s e t l’a r g u m e n t a t i o n r e l a t i v e à la n é c e s s i t é d ’u n c h a n g e m e n t d ’o r i e n ­ t a t i o n e s t p l u s m a i n t e n a n t p l u s c o n v a i n c a n t e . D a n s ce c o n t e x t e , l a p l u p a r t d e s E t a t s M e m b r e s o n t c o n s i d é r é q u e d é f i n i r e t p r o t é g e r le d r o i t d e s p a t i e n t s c o n s t i t u e u n é l é m e n t i m p o r t a n t d e l a s t r a t é g i e d e l a S a n t é p o u r t o u s e t le B u r e a u r é g i o n a l a , e n c o n s é q u e n c e , p o u r s u i v i d e n o u v e l l e s a c t i v i t é s d a n s ce s e c t e u r . 6.3 L a c r i s e é c o n o m i q u e a c t u e l l e , q u i e x i g e u n e m e i l l e u r e r é p a r t i t i o n e t u n e u t i l i s a t i o n p l u s r a t i o n n e l l e d e s r e s s o u r c e s , a i n s i q u e l a d é t e r m i n a t i o n d e s E t a t s M e m b r e s d e r é o r i e n ­ t e r l e u r s p o l i t i q u e s s a n i t a i r e s v e r s la S a n t é p o u r t o u s , o n t e n t r a î n é u n e d e m a n d e d ’a c t i ­ v i t é s n o u v e l l e s d a n s le d o m a i n e d e l’é c o n o m i e s a n i t a i r e , à l a q u e l l e le B u r e a u r é g i o n a l a d o n n é s u i t e s a n s t a r d e r . 6.4 L e s e c o n d c y c l e t r i e n n a l d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e et d ’é v a l u a t i o n d u m o u v e m e n t d e la S a n t é p o u r t o u s d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e a d é b u t é a p r è s d e s e f f o r t s s o u t e n u s p o u r a m é l i o r e r la l i s t e d e s i n d i c a t e u r s d e la S a n t é p o u r t o u s . L e s r e s p o n s a b l e s e t les i n s t i t u t i o n s d e l a R é g i o n , a i n s i q u e les u n i t é s c o n c e r n é e s a u B u r e a u r é g i o n a l e t a u S i è g e d e l ' O M S , 9 9 o n t a i d é à r é v i s e r les i n d i c a t e u r s à la l u m i è r e d e l’é v a l u a t i o n r é g i o n a l e e t d e l e u r p r o p r e e x p é r i e n c e . L e d o c u m e n t r e l a t i f à l a s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d u m o u v e m e n t d e l a S a n t é p o u r t o u s d a n s l a R é g i o n s e r a p r é p a r é e t p r é s e n t é l o r s d e la t r e n t e - h u i t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l , à C o p e n h a g u e , en 1988. 6.5 L e s m o t i f s j u s t i f i a n t la r é o r i e n t a t i o n e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n d e s p e r s o n n e l s d e s a n t é o n t é t é o f f i c i e l l e m e n t e x p o s é s d a n s le d o c u m e n t E U R / R C 3 7 / 9 , q u i a é t é p r é s e n t é à la t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l . L a r é s o l u t i o n E U R / R C 3 7 / R 7 d e m a n d a i t a u d i r e c t e u r r é g i o n a l d e d é f i n i r les m o d i f i c a t i o n s n é c e s s a i r e s e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n p o u r s o u t e n i r la S a n t é p o u r t o u s . P l u s i e u r s g r o u p e m e n t s a c t i f s d a n s ce s e c t e u r e t n o t a m ­ m e n t l’A s s o c i a t i o n p o u r l’e n s e i g n e m e n t m é d i c a l e n E u r o p e e t l’A s s o c i a t i o n d e s d o y e n s d e s f a c u l t é s d e m é d e c i n e d ’E u r o p e o n t c o m m e n c é à p r é p a r e r d u m a t é r i e l p é d a g o g i q u e i n s p i r é p a r le s b u t s r é g i o n a u x d e l a S a n t é p o u r t o u s , en v u e d e la f o r m a t i o n d e s e f f ec t i f s e n s a n t é p u b l i q u e . U n c e r t a i n n o m b r e d e m o d i f i c a t i o n s o n t a u s s i é t é a p p o r t é e s a u x c o u r s et a t e l i e r s o r g a n i s é s p a r le B u r e a u r é g i o n a l a f i n d e f o r m e r d e s e n s e i g n a n t s p o u r les p e r s o n ­ ne l s d e s a n t é . 6.6 D a n s le d o m a i n e p h a r m a c e u t i q u e , l ’a c c e p t a t i o n u n i v e r s e l l e d e l’a p p u i c o n s e n t i p a r l’O M S a u x E t a t s M e m b r e s s ’e s t t r a d u i t e p a r u n a c c r o i s s e m e n t r a p i d e d u n o m b r e d e d e m a n d e s d i r e c t e s d ’a i d e e t d ’a v i s s u r d e s q u e s t i o n s d ’a c t u a l i t é . But 32 SO Avant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir fo r­ mulé une stratégie de la recherche pour encourager les études permettant de développer et d ’utiliser les connais­ sances dont ils ont besoin dans leur action en faveur de la Santé pour tous. 6.7 L e d o c u m e n t r e l a t i f à la r e c h e r c h e e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s a é t é p r é s e n t é a u C o m i t é c o n s u l t a t i f e u r o p é e n d e la r e c h e r c h e e n s a n t é ( C C E R S ) e n f é v r i e r , d a n s le c a d r e d e l’a n a l y s e d e s r é s u l t a t s d e s c o n s u l t a t i o n s a v e c les E t a t s M e m b r e s e t a v e c la c o m m u n a u t é d e s c h e r c h e u r s . Il a f a i t u l t é r i e u r e m e n t l ’o b j e t d ’u n e r é v i s i o n , a v a n t d ’ê t r e s o u m i s à l a t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l e n s e p t e m b r e . C e l u i - c i l’a a p p r o u v é , a s s o r t i d ' u n p l a n p r o m o t i o n n e l e t e n l i a i s o n a v e c l’a d o p t i o n d ’u n e r é s o l u t i o n p r i a n t i n s t a m m e n t les E t a t s M e m b r e s e t le B u r e a u r é g i o n a l d e p r o c é d e r a u x r e c h e r c h e s t r è s p r i o r i t a i r e s q u i a v a i e n t é t é r e c o m m a n d é e s e t d ’é l a b o r e r d e s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e r e c h e r c h e e n v u e d e l a S a n t é p o u r t o u s . L a d e r n i è r e m a i n e s t a c t u e l l e m e n t m i s e a u t e x t e q u i d o i t p a r a î t r e a u d é b u t d e 1988. S e l o n c e r t a i n s s i g n e s p r o m e t t e u r s , les E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s , m a i s a u s s i c e r t a i n e s r é g i o n s à l’i n t é r i e u r d e ce s p a y s , a c c e p t e r a i e n t d e c o n s i d é r e r le d o c u m e n t c o m m e u n m o d è l e p o u r l e u r s p r o p r e s p o l i t i q u e s d e r e c h e r c h e e n s a n t é . L ' E s p a g n e , la H o n g r i e , S a i n t - M a r i n et la Y o u g o s l a v i e o n t d ’o r e s et d é j à i n c l u s l’é l a b o r a t i o n d ' u n e p o l i t i q u e n a t i o n a l e d e l a r e c h e r c h e e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s d a n s l e u r s p l a n s d e c o l l a b o r a t i o n a v e c le B u r e a u r é g i o n a l . L e c h e f d e l ' u n i t é P r o m o t i o n e t d é v e l o p p e m e n t 10 0 d e la r e c h e r c h e s ’e s t r e n d u e n H o n g r i e , e n R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e e t e n U R S S à p r o p o s d e la r e c h e r c h e e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s ; il a a u s s i é t é i n v i t é à p a r t i c i p e r à u n e r é u n i o n s u r les p o l i t i q u e s d e la r e c h e r c h e e n s a n t é , o r g a n i s é e e n A n d a ­ l o u s i e ( E s p a g n e ) . 6.8 L o r s d e s a t r e i z i è m e s e s s i o n , le C C E R M a f a i t le p o i n t d e s a c t i v i t é s d e s p r o ­ g r a m m e s r é g i o n a u x r e l a t i f s a u c a n c e r , a u x m a l a d i e s c h r o n i q u e s , à l’é c o n o m i e s a n i t a i r e et à l ’é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é e t e x a m i n é d e u x a u t r e s q u e s t i o n s , à s a v o i r ; les r e j e t s a c c i d e n t e l s r a d i o a c t i f s e t les e f f e t s d e s r a y o n n e m e n t s s u r la s a n t é h u m a i n e , a i n s i q u e les r e c h e r c h e s s u r les t o x i c o m a n i e s . 6.9 L e C C E R M a a u s s i s o u l i g n é l’i m p o r t a n c e d e s q u e s t i o n s d ’é t h i q u e e n m a t i è r e d e r e c h e r c h e . P l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s se s o n t f a i t l’é c h o d e c e t t e p r é o c c u p a t i o n , e t u n e r é u n i o n , t e n u e à A n v e r s , a é t é c o n s a c r é e à la « B i o é t h i q u e d a n s les a n n é e s 9 0 » . L ’h u m a n i ­ s a t i o n d e la m é d e c i n e a d o n n é l i eu à u n e c o l l a b o r a t i o n e n t r e le S a i n t - S i è g e e t le B u r e a u r é g i o n a l . U n r e p r é s e n t a n t d u B u r e a u r é g i o n a l a a s s i s t é à l a d e u x i è m e c o n f é r e n c e i n t e r ­ n a t i o n a l e s u r l’h u m a n i s a t i o n d e la m é d e c i n e , o r g a n i s é e p a r le S a i n t - S i è g e e n n o v e m b r e , e t l’o n p r é v o i t d e p a r t e t d ’a u t r e d ’o r g a n i s e r u n e r é u n i o n d e su iv i e n 1988 . 6.10 U n s é m i n a i r e s ’e s t d é r o u l é e n j u i n s u r l a c o m m u n i c a t i o n e n t r e les u s a g e r s e t les « p r o d u c t e u r s » d e r é s u l t a t s d e r e c h e r c h e . O n a p r i s e n e x e m p l e l a r e c h e r c h e s u r la p r o m o t i o n d e la s a n t é p o u r d é t e r m i n e r les f a c t e u r s f a i s a n t o b s t a c l e à l a c o m m u n i c a t i o n et à l’a p p l i c a t i o n d e s r é s u l t a t s l o r s d e la p r i s e d e d é c i s i o n s . 6.11 L e s t r o i s i è m e e t q u a t r i è m e r é u n i o n s d u g r o u p e s p é c i a l d u r é s e a u d ’u n i v e r s i t é s s o u t e n a n t l a S a n t é p o u r t o u s ( E U R U N ) s e s o n t t e n u e s e n f é v r i e r e t e n m a i . U n d o c u m e n t s u r le r ô l e d e s u n i v e r s i t é s d a n s les s t r a t é g i e s d e l a S a n t é p o u r t o u s , p r é s e n t é à la t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l , a r e ç u u n a c c u e i l f a v o r a b l e . P l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s o n t p r o m i s d e s o u t e n i r les a c t i v i t é s f u t u r e s d u r é s e a u . 6.12 L a p a r t i c i p a t i o n à d e s r é u n i o n s d e s c o n s e i l s n a t i o n a u x d e l a r e c h e r c h e m é d i c a l e , d e s c o n s e i l s e u r o p é e n s d e l a r e c h e r c h e m é d i c a l e e t d u C o m i t é d e g e s t i o n e t d e c o o r d i n a ­ t i o n — r e c h e r c h e e n m é d e c i n e e t e n s a n t é d e l a C C E , e s t le s i g n e d ’u n e f f o r t d e c o o r d i n a t i o n d e s é t u d e s p a r r a i n é e s p a r l ’O M S a v e c ce l l e s q u i s o n t e f f e c t u é e s s o u s l’é g i d e d ’a u t r e s g r o u p e m e n t s e x e r ç a n t d e s a c t i v i t é s s i m i l a i r e s . 6.13 D e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s o n t é t é é l a b o r é s q u a n t a u x p r o c é d u r e s r é g i s s a n t la d é s i g n a ­ t i o n e t l a r e c o n d u c t i o n d e s c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s e t p o r t e n t s u r l ' a p p r o c h e i n i t i a l e e t le p r o c e s s u s d ’é v a l u a t i o n e n p a s s a n t p a r le c o n t e n u d u p l a n d e t r a v a i l e t le m a n d a t . P l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s o n t d ' o r e s e t d é j à f a i t p a r t d e l e u r d é s i r d e v o i r é v a l u e r les a c t i v i t é s d e l eu r s p r o p r e s c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s ; le p r e m i e r d e ces ex e r c i c e s a e u l i eu e n U R S S e n j u i n . 6.14 P o u r ce q u i e s t d e la r e c h e r c h e s u r les s e r v i c e s d e s a n t é , la p r é p a r a t i o n d e m o d u l e s p é d a g o g i q u e s p o u r l’a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r les s e r v i c e s d e s a n t é , q u i se t i e n d r a à L a L o n d e - l e s - M a u r e s ( F r a n c e ) e n j u i n 1988 a é t é m e n é e à b i e n p a r l’I N S E R M . D a n s le c a d r e d u p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e d e c o o p é r a t i o n a v e c l a Y o u g o ­ s l av i e , u n a t e l i e r à l’é c h e l l e n a t i o n a l e , c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r les s y s t è m e s d e s a n t é s ' e s t d é r o u l é à S a r a j e v o d u 30 a o û t a u 4 s e p t e m b r e . 101 But 33 DO Avant 1990, tous les Etats Membres devraient faire en sorte que leur politique et leurs stratégies sanitaires soient en accord avec les principes de la Santé pour tous et que leurs textes législatifs et réglementaires en rendent l ’application effective dans tous les secteurs de la société. 6.15 L a c o l l a b o r a t i o n a v e c les p a y s en m a t i è r e d e f o r m u l a t i o n et d e m i s e e n œ u v r e d e s s t r a t é g i e s n a t i o n a l e s d e la S a n t é p o u r t o u s e s t d e p l u s e n p l u s d y n a m i q u e . T r o i s a n s s e u l e m e n t a p r è s l’a d o p t i o n d e la p o l i t i q u e r é g i o n a l e d e la S a n t é p o u r t o u s , p r è s d e l a m o i t i é d e s E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s o n t p r i s d e s m e s u r e s e n v u e d ’é t a b l i r d e s p o l i t i q u e s d e s a n t é e n t i è r e m e n t r e f o n d u e s d a n s s o n o p t i q u e , e t d a n s la p l u p a r t d e s a u t r e s p a y s , d i v e r s é v é n e m e n t s se s o n t p r o d u i t s à l ' a p p u i d e l a p r i s e d e d é c i s i o n s p o l i t i q u e s e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s . C e t t e r é a c t i o n d e s E t a t s M e m b r e s a p r i s u n e f o r m e t a n g i b l e d a n s les d o c u m e n t s m i s a u p o i n t p a r s e p t p a y s s u r l e u r s o r i e n t a t i o n s n a t i o n a l e s ( B u l g a r i e , F i n l a n d e , H o n g r i e , P a y s - B a s , P o l o g n e , S u è d e e t Y o u g o s l a v i e ) o u d a n s les a c t i v i t é s e n t r e p r i s e s s e l o n ces m ê m e s p r i n c i p e s p a r s i x a u t r e s p a y s ( E s p a g n e , I r l a n d e , I s l a n d e , I s r a ë l , M a l t e , N o r v è g e ) . L a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e a p r o c é d é à u n e a n a l y s e a p p r o f o n d i e d e s e s p o l i ­ t i q u e s et p l a n s d e s a n t é p o u r d é t e r m i n e r d a n s q u e l l e m e s u r e ils r é p o n d e n t a u x b u t s r é g i o n a u x . U n a c c o r d a p a r a i l l e u r s é t é r é a l i s é a v e c u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s p o u r o r g a n i s e r d e s d é b a t s e t d e s r e n c o n t r e s s u r l a p o l i t i q u e d e la S a n t é p o u r t o u s . D e s r é u n i o n s d e g r a n d e e n v e r g u r e o n t p r i s p l a c e e n H o n g r i e e n m a r s e t e n I r l a n d e e t I s r a ë l e n o c t o b r e . 6.16 D e s p r é p a r a t i f s o n t é t é e n t r e p r i s e n v u e d ’u n e r é u n i o n , c o n s a c r é e à l’« i n v e n t a i r e » d e l a f o r m u l a t i o n d e s p o l i t i q u e s d e l a S a n t é p o u r t o u s e t d e s a m i s e e n œ u v r e d a n s les p a y s , e t q u i d o i t ê t r e o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t a v e c le M i n i s t è r e d e s a f f a i r e s s o c i a l e s e t d e la s a n t é d e F i n l a n d e . L e s d i f f é r e n t e s a p p r o c h e s d e s p o l i t i q u e s d e la S a n t é p o u r t o u s e t l e u r a d a p t a t i o n d a n s les E t a t s M e m b r e s o n t f a i t l’o b j e t d ’u n e a n a l y s e , e t u n d o c u m e n t c o n t e n a n t les r é s u l t a t s d e c e t t e a n a l y s e a é t é d i f fu sé . 6.17 C o m p t e t e n u d e c e t t e e x p a n s i o n d e s i n i t i a t i v e s a u t i t r e d e l a S a n t é p o u r t o u s , u n g r o u p e a é t é é t a b l i a u s e i n d u B u r e a u r é g i o n a l p o u r l’a n a l y s e e t l ' é l a b o r a t i o n d e s p o l i t i q u e s d e s a n t é . C e g r o u p e a c o o r d o n n é e t d é f i n i d e s a c t i v i t é s v i s a n t à f a v o r i s e r l’é l a b o r a t i o n d e p o l i t i q u e s e n f a v e u r d e l a S a n t é p o u r t o u s d a n s les p a y s , g r â c e à l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s e t à l a f o r m a t i o n d e p e r s o n n e l , e t d e s c o n s u l t a t i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s a v e c d e s e x p e r t s e x t é r i e u r s p o u r m e t t r e e n c o m m u n les e x p é r i e n c e s a c q u i s e s . 6 , i s D e s i n i t i a t i v e s e u r o p é e n n e s e n f a v e u r d e la S a n t é p o u r t o u s se f o n t j o u r a u s s i a u n i v e a u s o u s - n a t i o n a l , d u d i s t r i c t e t d e l a c o m m u n a u t é . C e l a e s t p a r t i c u l i è r e m e n t m a n i ­ f e s t e a u D a n e m a r k , e n E s p a g n e , a u R o y a u m e - U n i e t e n S u i s s e e t c o m m e n c e e n F r a n c e . L e B u r e a u r é g i o n a l , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e la S u i s s e e t c e r t a i n s c a n t o n s , a o r g a n i s é e n a o û t - s e p t e m b r e u n d é b a t a u c o u r s d u q u e l l’a c c e n t a é t é m i s s u r le r ô l e e t le p o t e n t i e l d e s a u t o r i t é s s o u s - n a t i o n a l e s d a n s la m i s e e n r o u t e e t la p r o m o t i o n d e l’a c t i o n e n f a v e u r d e la S a n t é p o u r t o u s . 1 02 6.19 L ’u n i t é p o u r l a L é g i s l a t i o n s a n i t a i r e a e n t r e p r i s , e n f a v e u r d e s s t r a t é g i e s n a t i o n a l e s d e l a S a n t é p o u r t o u s , la p r é p a r a t i o n d ’u n e é t u d e i n t i t u l é e Legislative strategies fo r health fo r all. S o n o b j e t é t a i t d e d o n n e r a u x E t a t s M e m b r e s d e s a v i s s t r u c t u r é s s u r les p r i n c i p a l e s p r i o r i t é s d e l’a c t i o n e t les m é t h o d e s les p l u s e f f i c a c e s d a n s le d o m a i n e d e la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e . U n e é q u i p e m u l t i d i s c i p l i n a i r e d ' e x p e r t s d e d i f f é r e n t s p a y s a t r a v a i l l é à u n p r e m i e r p r o j e t d e ce q u i p o u r r a i t ê t r e c o n s i d é r é c o m m e d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s p o u r u n t o u r d ’h o r i z o n s y s t é m a t i q u e s u r les l é g i s l a t i o n s n a t i o n a l e s , à la l u m i è r e d e s b u t s n a t i o ­ n a u x d e l a S a n t é p o u r t o u s . 6.20 E n c o u r s d ’a n n é e , d e s a v i s o n t é t é d o n n é s a u x E t a t s M e m b r e s s u r l a f o r m u l a t i o n d e l é g i s l a t i o n s n a t i o n a l e s d a n s d e s d o m a i n e s t e l s q u e les p r o c é d u r e s d e d é c l a r a t i o n d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , le c o n s e n t e m e n t é c l a i r é , les d r o i t s d e s p a t i e n t s , le S I D A , l ’e u t h a n a s i e , l a d é f i n i t i o n d e l a m o r t , la p r o t e c t i o n d e s d o n n é e s e t l’a c c è s a u x d o s s i e r s d ’i n f o r m a t i o n , l a l é g i s l a t i o n r e l a t i v e a u t a b a g i s m e , a u x I V G , a u x d r o g u e s i l l i c i t e s , à la p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s o u e n c o r e l a r é g l e m e n t a t i o n a p p l i c a b l e à l a s t r u c t u r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é . 6.21 L ’é l a b o r a t i o n d ’u n e s t r a t é g i e l é g i s l a t i v e v i s a n t à a m é l i o r e r l a s a n t é e t le b i e n - ê t r e d e s p e r s o n n e s â g é e s s ’e s t p o u r s u i v i e . A u c o u r s d e l’a n n é e , t r e i z e E t a t s M e m b r e s o n t f o u r n i d e s e x e m p l e s d e m e s u r e s l é g i s l a t i v e s n o v a t r i c e s d é j à e n v i g u e u r e t f o r m u l é l e u r s o b s e r v a t i o n s q u a n t a u x d i f f i c u l t é s q u ’ils r e n c o n t r e n t e n c h e r c h a n t à p r o m o u v o i r d e s p o l i t i q u e s s o c i a l e s p l u s e f f i c ac e s . 6.22 L a p l u p a r t d e s E t a t s M e m b r e s se p r é o c c u p e n t d e p l u s e n p l u s d e d é f i n i r e t d e p r o t é g e r les d r o i t s d e s p a t i e n t s e t c e s o u c i f i g u r e e n b o n n e p l a c e d a n s l e u r s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s . A i n s i , u n e é t u d e v i s a n t à p r é c i s e r la s i t u a t i o n d a n s c h a q u e p a y s a é t é e f f e c t u é e s u r les d r o i t s d e s p a t i e n t s e n E u r o p e . 6.23 E n o u t r e , u n b r e f d o c u m e n t é n o n ç a n t d e s d r o i t s d e s p a t i e n t s , a d o p t é e n c o m m u n d a n s l a R é g i o n , e s t e n p r é p a r a t i o n e t a i d e r a à c e r n e r les p r o g r è s r é a l i s é s e n E u r o p e . Il a é t é d é c i d é q u ’u n s y m p o s i u m e u r o p é e n s u r les d r o i t s d e s p a t i e n t s se t i e n d r a e n 1989. 6.24 E n j u i n , le M i n i s t è r e d e l a p r o t e c t i o n s o c i a l e , d e l a s a n t é e t d e s a f f a i r e s c u l t u r e l l e s d e s P a y s - B a s , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le C I O M S e t l’O M S , a a c c u e i l l i l a v i n g t e t u n i è m e c o n f é r e n c e d u C I O M S s u r les p e r s p e c t i v e s e u r o p é e n n e s e t n o r d - a m é r i c a i n e s d e s p o l i ­ t i q u e s d e s a n t é , d e l’é t h i q u e e t d e s v a l e u r s h u m a i n e s . C e t t e i m p o r t a n t e r é u n i o n i n t e r ­ n a t i o n a l e v i s a i t les o b j e c t i f s s u i v a n t s : r e n f o r c e r la p o s s i b i l i t é , p o u r les p a y s , d e t e n i r c o m p t e d e s v a l e u r s é t h i q u e s e t h u m a i n e s i n h é r e n t e s a u x p o l i t i q u e s d e s a n t é e t d e p r e n d r e d e s d é c i s i o n s à l e u r s u j e t ; c o n t r i b u e r à u n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e d e l’o b j e c t i f q u e p o u r s u i t l ' O M S , à s a v o i r la S a n t é p o u r t o u s , e t a p p r o f o n d i r la c o m p r é h e n s i o n d e s v a l e u r s h u m a i n e s a u - d e l à d e s b a r r i è r e s c u l t u r e l l e s e t p o l i t i q u e s . L a c o n f é r e n c e a p o r t é s u r q u a t r e g r a n d s t h è m e s : d é p i s t a g e et c o n s e i l s , t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r g a n e s , p e r s o n n e s â g é e s , e n f i n m o d e s d e v ie e t s a n t é . 6.25 E n c o u r s d ’a n n é e , la b a s e d e d o n n é e s i n f o r m a t i s é e s u r la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e a r é g u l i è r e m e n t f o u r n i d e s r e n s e i g n e m e n t s r é c e n t s a u x E t a t s M e m b r e s c o m m e a u B u r e a u r é g i o n a l . C e l u i - c i a é t é i n f o r m é d ’e n v i r o n q u a t r e c e n t s n o u v e l l e s l o i s e n m a t i è r e s a n i t a i r e , a d o p t é e s e n 1986 p a r v i n g t - c i n q E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s . D e ce f a i t , l a b a s e d e d o n n é e s 1 0 3 c o m p o r t e a u t o t a l e n v i r o n 1800 t e x t e s , c o d é s p a r p a y s , p a r su j e t s , e n f o n c t i o n de s p r o ­ g r a m m e s d e l’O M S et d e s b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s . L e s d e m a n d e s , é m a n a n t d e s E t a t s M e m b r e s e t v i s a n t à a v o i r d i r e c t e m e n t a c c è s à la b a s e d e d o n n é e s a u g m e n t e n t . L a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e et l’I t a l i e y a c c è d e n t d é j à d i r e c t e m e n t . Collaboration avec les autres organisations 6.26 L a c o m p i l a t i o n d e d o n n é e s r e l a t i v e s a u x a c t i v i t é s d e d i v e r s e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r ­ g o u v e m e m e n t a l e s e t n o n g o u v e r n e m e n t a l e s e n m a t i è r e d e s a n t é s ’e s t p o u r s u i v i e , d e f a ç o n à p e r m e t t r e a u B u r e a u r é g i o n a l e t à d ’a u t r e s o r g a n i s a t i o n s d e m i e u x c o o r d o n n e r l e u r s a c t i v i t é s e n c o o p é r a t i o n d a n s le c a d r e d e l a s t r a t é g i e r é g i o n a l e e t , p a r c o n s é q u e n t , d ’é v i t e r t o u t d o u b l e e m p l o i o u c h e v a u c h e m e n t d ’a c t i v i t é s . 6.27 L e B u r e a u r é g i o n a l a r e n f o r c é s e s l i e n s a v e c les i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s e n p a r t i c i p a n t a u x p r i n c i p a u x é v é n e m e n t s d a n s le d o m a i n e d u d é v e l o p p e m e n t e t e n m a t i è r e s o c i a l e j c a m p a g n e i n t e r n a t i o n a l e c o n t r e le t r a f i c i l l i c i t e e t l’a b u s d e d r o g u e , c o n s u l t a t i o n i n t e r r é g i o n a l e s u r les p o l i t i q u e s e t p r o g r a m m e s d e p r o t e c t i o n s o c i a l e o r i e n t é s v e r s le d é v e l o p p e m e n t , m i s e e n o e u v r e d u P l a n d ’a c t i o n i n t e r n a t i o n a l s u r le v i e i l l i s s e m e n t . D é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r les p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s ( 1 9 8 3 - 1 9 9 2 ) e t A n n é e i n t e r n a t i o n a l e d u l o g e m e n t d e s s a n s - a b r i ( 1 9 8 7 ) . 6.28 L e B u r e a u r é g i o n a l e s t l’a g e n t d ’e x é c u t i o n d e d i x - n e u f p r o j e t s d u P N U D p o u r l’A l b a n i e , la H o n g r i e , l a P o l o g n e , le P o r t u g a l , l a T u r q u i e e t l a Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e p o u r u n c e r t a i n n o m b r e d e p r o j e t s i n t e r p a y s e t n o t a m m e n t u n p r o j e t i n t e r p a y s d e p r o t e c t i o n d e l a q u a l i t é d e l’e a u d u D a n u b e e t u n a u t r e c o n c e r n a n t les s y s t è m e s a p p l i c a ­ b l e s e n m a t i è r e d e s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s . 6.29 L e p r o j e t r é g i o n a l , b é n é f i c i a n t d e l’a p p u i d u P N U D , e t r e l a t i f à la c o o p é r a t i o n e u r o p é e n n e s u r les a s p e c t s r e l e v a n t d e l ’h v g i è n e d e l ’e n v i r o n n e m e n t e t d u c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s ( d é s o r m a i s i n t i t u l é « I m p a c t e t c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s » ) q u i e n e s t à s a t r o i s i è m e p h a s e , o f f r e u n e x c e l l e n t e x e m p l e d e c o l l a b o r a t i o n a u s e i n d u s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s e n ce q u ’il f a i t a p p e l à la p a r t i c i p a t i o n d ’a u t r e s i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s . Il c o n c e r n e d o u z e E t a t s e u r o p é e n s q u i . c o n j o i n t e m e n t , r e n f o r c e n t l e u r p o t e n t i e l n a t i o n a l e t i n t e r p a y s d a n s le d o m a i n e d e l a g e s t i o n d e s r e s s o u r c e s d e l’e n v i r o n ­ n e m e n t e n r a p p o r t , n o t a m m e n t , a v e c le c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s d a n s les s e c t e u r s d e l’a g r i c u l t u r e , d e l’i n d u s t r i e , d e l’e a u , d e la s a n t é e t d e l’e n v i r o n n e m e n t . 6.30 A u t r e e x c e l l e n t e x e m p l e d e c o l l a b o r a t i o n a u s e i n d u s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s : le p r o g r a m m e à l o n g t e r m e d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e et d e r e c h e r c h e s u r la p o l l u t i o n d a n s la m e r M é d i t e r r a n é e ( M E D P O L — P h a s e I I ) , é l a b o r é p a r le P N U E et d a n s le c a d r e d u q u e l la F A O , l’A I E A , la C o m m i s s i o n o c é a n o g r a p h i q u e i n t e r g o u v e m e m e n t a l e ( C O I ) , l’U N E S C O . Г О М М e t l’O M S c o o p è r e n t a c t i v e m e n t à u n p r o g r a m m e i n t é r e s s a n t d i x - s e p t p a y s . 6.31 D a n s le c a d r e d e s r e l a t i o n s é t a b l i e s a v e c l’A I E A , le B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é ­ s e n t é à u n c o u r s i n t e r r é g i o n a l d e f o r m a t i o n d a n s les s e c t e u r s d e la p l a n i f i c a t i o n , d e s p l a n s d ’i n t e r v e n t i o n e n c a s d e c a t a s t r o p h e e t d e s r é a c t i o n s en p r é s e n c e d ’a c c i d e n t s n u c l é a i r e s 104 o u d ’u r g e n c e r a d i o l o g i q u e , q u i s ’e s t d é r o u l é à A r g o n n e ( E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e ) . L e B u r e a u r é g i o n a l a e n o u t r e p a r t i c i p é a u x p r e m i è r e e t s e c o n d e r é u n i o n s d u C o m i t é i n t e r i n s t i t u t i o n s p o u r la p l a n i f i c a t i o n e t l a m i s e e n œ u v r e c o o r d o n n é e d e s r é a c t i o n s a u x é m i s s i o n s a c c i d e n t e l l e s d e s u b s t a n c e s r a d i o a c t i v e s , t e n u e s à V i e n n e e n f é v r i e r e t e n av r i l . 6.32 L a p é r i o d e c o n s i d é r é e a f a i t d a t e d a n s les r e l a t i o n s e n t r e le C o n s e i l d e l’E u r o p e et l’O M S . E l l e m a r q u a i t e n e f f e t le t r e n t e - c i n q u i è m e a n n i v e r s a i r e d e l’a c c o r d s i g n é e n t r e les d e u x o r g a n i s a t i o n s . D e s a r r a n g e m e n t s o n t é t é p r i s e n v u e d e la p r e m i è r e v i s i t e de s p a r l e m e n t a i r e s d e la C o m m i s s i o n d e s q u e s t i o n s s o c i a l e s e t d e l a s a n t é a u B u r e a u r é g i o n a l , a u p r i n t e m p s d e 1988. 6.33 L a c o o p é r a t i o n s ’e s t p o u r s u i v i e a v e c le C o n s e i l d e l’E u r o p e et l a C o m m i s s i o n d e s C o m m u n a u t é s e u r o p é e n n e s e n v u e d e l a r é a l i s a t i o n , d a n s d i v e r s e s v i l l e s d ’E u r o p e , d e p r o j e t s p i l o t e s d ’é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é v i s a n t à p r é v e n i r la p h a r m a c o d é p e n d a n c e . U n n o u v e a u p r o j e t c o n j o i n t a é t é e n t r e p r i s , v i s a n t à p r o m o u v o i r l’é d u c a t i o n d e l a s a n t é à l ’é c o l e . L a c o l l a b o r a t i o n a é t é m a i n t e n u e d a n s les d o m a i n e s d e l a t r a n s f u s i o n s a n g u i n e et d e l ’i m m u n o h é m a t o l o g i e , d e s s o i n s m u l t i d i s c i p l i n a i r e s a u x c a n c é r e u x , d e s p e r s o n n e s â g é e s , d e l a r é i n s e r t i o n d e s p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s , d e s j e u n e s , d e l’é q u i t é e n m a t i è r e d e s a n t é , d u t r a f i c i l l i c i t e d e d r o g u e s , d e l’h v g i è n e a l i m e n t a i r e , d e s m é d i c a m e n t s , d e s p e s t i ­ c i d e s e t d e l’ i m p a c t d e s t e c h n o l o g i e s n o u v e l l e s s u r les s e r v i c e s d e s a n t é . P a r m i les a u t r e s o b j e t s d e la c o l l a b o r a t i o n , o n c i t e r a e n c o r e le S I D A , a i n s i q u e les t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r g a n e s e t l’a b u s d e s u b s t a n c e s p s y c h o a c t i v e s . 6.34 L e f o n c t i o n n a i r e t e c h n i q u e , C o o r d i n a t i o n a v e c les a u t r e s o r g a n i s a t i o n s , s ’e st r e n d u d a n s p l u s i e u r s d i r e c t i o n s d e la C C E e n s e p t e m b r e , a f i n d e d é f i n i r les m o d a l i t é s d ’u n e h a r m o n i s a t i o n p o s s i b l e d e s a c t i v i t é s c o m m u n e s . C e r t a i n e s a c t i v i t é s c o n j o i n t e s s o n t e n c o u r s a v e c la C C E c o n c e r n a n t e n p a r t i c u l i e r l a c a m p a g n e a n t i t a b a c , le p r o g r a m m e d u S I D A , la c o c a ï n e , l’é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é , les r i s q u e s p o u r la s a l u b r i t é d e l’e n v i r o n n e ­ m e n t e t l a q u a l i t é d e l’a i r à l’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s . 6.35 L e d i r e c t e u r r é g i o n a l a p a r t i c i p é à u n e r é u n i o n d e s m é d e c i n s - c h e f s d e la C o m m u ­ n a u t é e u r o p é e n n e à L o u v a i n , e n f é v r i e r e t , à c e t t e o c c a s i o n , il les a i n v i t é s à t e n i r l e u r p r o c h a i n e r é u n i o n a u B u r e a u r é g i o n a l e n o c t o b r e . A u c o u r s d e ce s d e u x r é u n i o n s , les d é b a t s o n t n o t a m m e n t p o r t é s u r le S I D A , les m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , l ' é t h i q u e , l’é p i d é - m i o l o g i e et les t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r g a n e s . 6.36 L e d i r e c t e u r r é g i o n a l s ’e s t o f f i c i e l l e m e n t r e n d u a u p r è s d u s e c r é t a i r e g é n é r a l a d j o i n t d e l’O C D E e n n o v e m b r e , e t d e s d i s c u s s i o n s o n t e u l i eu à c e t t e o c c a s i o n s u r les b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s s u s c e p t i b l e s d e p e r m e t t r e u n e c o o p é r a t i o n u l t é r i e u r e e n t r e l’O C D E e t l’O M S . 6.37 L e d i r e c t e u r , H y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , a p a r t i c i p é à d e s r é u n i o n s d u g r o u p e d ’e x p e r t s s u r les n i v e a u x d ’i n t e r v e n t i o n e n c a s d ’a c c i d e n t n u c l é a i r e , à P a r i s , t e n u e s e n j a n v i e r e t e n j u i n , e t a u C o m i t é d e p r o t e c t i o n r a d i o l o g i q u e e t d e s a n t é p u b l i q u e , é g a ­ l e m e n t à P a r i s , e n m a r s . L e d i r e c t e u r p a r i n t é r i m d e l’H y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t a p r i s p a r t à u n a t e l i e r s u r l’é p i d é m i o l o g i e e t l a r a d i o p r o t e c t i o n , o r g a n i s é p a r l’O C D E e n o c t o b r e . 105 6.38 L a c o l l a b o r a t i o n a v e c le C o n s e i l n o r d i q u e a é t é r e n f o r c é e l o r s q u e le d i r e c t e u r g é n é r a l , a c c o m p a g n é d u d i r e c t e u r p a r i n t é r i m d e la G e s t i o n d e s p r o g r a m m e s , a p r o n o n c é u n e a l l o c u t i o n l o r s d e l ’o u v e r t u r e d e l a n o u v e l l e E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g , e n a o û t . L e C o n s e i l d e s m i n i s t r e s d e s p a y s n o r d i q u e s , q u i s i èg e d é s o r m a i s à C o p e n h a g u e , a é l a b o r é u n n o u v e a u p r o g r a m m e d e c o o p é r a t i o n d a n s les s e c t e u r s d e la p r o t e c t i o n s o c i a l e e t d e l a s a n t é , p r é s e n t a n t d e s l i en s é t r o i t s a v e c l a p o l i t i q u e r é g i o n a l e d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.39 L a c o l l a b o r a t i o n d a n s les d o m a i n e s d e la s a n t é e t d e l’e n v i r o n n e m e n t s ’e s t p o u r s u i ­ v i e a v e c le C A E M s o u s f o r m e d ’u n é c h a n g e d e r e n s e i g n e m e n t s . But 34 SO Avant 1990, les Etats Membres devraient s'être dotés de processus de gestion pour le développement sanitaire axés sur la réalisation de la Santé pour tous, impliquant l ’engagement actif des collectivités et de tous les secteurs intéressant la santé et, à cette fin, prévoyant une affecta­ tion préférentielle des ressources aux aspects prioritaires du développement sanitaire. 6.4u L e s m é t h o d e s d e p l a n i f i c a t i o n à l o n g t e r m e c o n t i n u e n t d e c o n s t i t u e r l ’u n d e s p r i n c i p a u x p r o b l è m e s i n h é r e n t s a u p r o g r a m m e , c o m p t e t e n u d e s e s r é p e r c u s s i o n s s u r l a r é a l i s a t i o n d e n o m b r e u x b u t s d e l a S a n t é p o u r t o u s . L ’a p p l i c a t i o n s c i e n t i f i q u e d e s a p p r o c h e s à l o n g t e r m e , e t n o t a m m e n t les s c é n a r i o s , a p r i s u n e n o u v e l l e i m p u l s i o n d a n s d e n o m b r e u x E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s , e t les e x p é r i e n c e s à c e t é g a r d o n t é t é p a s s é e s e n r e v u e l o r s d ’u n e t r è s i m p o r t a n t e r é u n i o n , t e n u e à K ie l , e n n o v e m b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e la R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e . D e u x p u b l i c a t i o n s r e l a ­ t i ve s à l’e m p l o i d e s s c é n a r i o s e t a u t r e s m é t h o d e s d e p l a n i f i c a t i o n à l o n g t e r m e o n t é t é d i f f u s é e s e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s . 6.41 L ’a p p u i a u x a c t i v i t é s d e p a y s a r e v ê t u d i f f é r e n t e s f o r m e s : su i v i d u p l a n q u i n q u e n ­ n a l p o u r la s a n t é , à M a l t e , p a r t i c i p a t i o n à d e s a t e l i e r s à l’é c h e l l e n a t i o n a l e , c o n s a c r é s a u x q u e s t i o n s d e p l a n i f i c a t i o n e t g e s t i o n e n F r a n c e ( m a r s ) e t a u R o y a u m e - U n i ( s e p t e m b r e ) , o u e n c o r e o r g a n i s a t i o n d ’u n s é m i n a i r e a u P o r t u g a l en n o v e m b r e , e n v u e d e c o n c e v o i r u n m o d è l e d e p l a n i f i c a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a p p e l a n t u n e p a r t i c i p a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é r é g i o n a u x e t c e n t r a u x . 6.42 C o m p t e t e n u d e l’i m p o r t a n c e a c c r u e a c c o r d é e p a r d e n o m b r e u x E t a t s M e m b r e s s u r l’a c c r o i s s e m e n t d e s c o m p é t e n c e s e n m a t i è r e d e l e a d e r s h i p et d e g e s t i o n , le r é s e a u d e c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s a é t é é l a r g i e t i n c l u t d é s o r m a i s l’E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g e t l’E c o l e n a t i o n a l e d e s a n t é p u b l i q u e d e R e n n e s . C e t t e d e r n i è r e a o r g a n i s é u n a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r la m é t h o d o l o g i e de la p l a n i f i c a t i o n e t d e l ' é v a l u a t i o n 1 0 6 d a n s le d o m a i n e d e l a s a n t é . U n c o u r s d ’é p i d é m i o l o g i e e n p l a n i f i c a t i o n d e la s a n t é s ' e s t d é r o u l é a u s s i s o u s les a u s p i c e s d e 1 'Usher Institu te d e [’U n i v e r s i t é d ’E d i m b o u r g , en c o l l a b o r a t i o n a v e c le B u r e a u r é g i o n a l . 6.43 D a n s le c o n t e x t e d e s s t r a t é g i e s g e s t i o n n a i r e s a d o p t é e s p o u r r é a l i s e r l a S a n t é p o u r t o u s d a n s les p a y s à s t r u c t u r e f é d é r é e e t é c o n o m i e d e m a r c h é , les m o d a l i t é s d e la p l a n i f i c a t i o n e t l’e x p é r i e n c e d e s p a y s p l u r a l i s t e s o n t é t é e x a m i n é e s l o r s d ’u n e r é u n i o n t e n u e à B r u x e l l e s e n s e p t e m b r e . O n s ’e s t n o t a m m e n t p e n c h é s u r les p r o c e s s u s d e p l a n i f i c a ­ t i o n e t les r é a l i t é s s o c i o - p o l i t i q u e s . 6.44 L e r a p p o r t r e l a t i f à l’é t u d e c o m p a r é e s u r le f i n a n c e m e n t , l a b u d g é t i s a t i o n e t les s y s ­ t è m e s d e r é t r i b u t i o n , q u i a s e r v i d e r é f é r e n c e à l ' a t e l i e r s u r les s y s t è m e s d e f i n a n c e m e n t d e s s o i n s m é d i c a u x p r i m a i r e s , t e n u à K ie l e n n o v e m b r e 1986 a é t é f u s i o n n é a v e c les c o n c l u s i o n s , d i f f u s é e s e n t a n t q u e r a p p o r t f i n a l . L e s r e c o m m a n d a t i o n s s u i v a n t e s o n t é t é f o r m u l é e s : a) il f a u d r a i t c o n c e v o i r d e s p r o j e t s d ’e x p é r i m e n t a t i o n e t d e d é m o n s t r a t i o n e t les s o u m e t t r e à u n e é v a l u a t i o n g l o b a l e , a x é e s u r la f a ç o n d o n t les d i f f é r e n t s s y s t è m e s d e f i n a n c e m e n t , d e r é t r i b u t i o n d e s m é d e c i n s o u d e b u d g é t i s a t i o n i n f l u e n t s u r la s t r u c t u r e , les p r o c é d u r e s , le c o û t e t les r é s u l t a t s d e s s o i n s m é d i c a u x p r i m a i r e s ; b) les s y s t è m e s d e r é t r i b u t i o n d e s m é d e c i n s , d e f i n a n c e m e n t e t d e b u d g é t i s a t i o n d a n s le c o n t e x t e d e s s o i n s m é d i c a u x p r i ­ m a i r e s d e v r a i e n t ê t r e p l a n i f i é s , a p p l i q u é s e t é v a l u é s e n p a r a l l è l e , c e q u i d e v r a i t p e r m e t t r e d ’a t t e i n d r e d e s o b j e c t i f s p o l i t i q u e s p r éc i s ; c) il f a u d r a i t a c c o r d e r u n e g r a n d e i m p o r t a n c e à l’é v a l u a t i o n d e s a c t e s m é d i c a u x e x i s t a n t s e t p r o p o s é s , a u x p r o g r a m m e s d e s o i n s e t a u x p o l i t i q u e s d e s a n t é e t d) l a c o l l a b o r a t i o n e n t r e c l i n i c i e n s , é p i d é m i o l o g i s t e s , s t a t i s t i c i e n s , é c o n o m i s t e s e t r e p r é s e n t a n t s d ’a u t r e s d i s c i p l i n e s c o n s t i t u e u n e e x i g e n c e a b s o l u e si l’o n v e u t a m é l i o r e r les g a r a n t i e s d e q u a l i t é e t a f f i n e r l’é v a l u a t i o n d e s s o i n s m é d i c a u x p r i m a i r e s . 6.45 L ' é t u d e r e l a t i v e a u d é v e l o p p e m e n t d e l a f o r m a t i o n e n é c o n o m i e s a n i t a i r e a d é b o u ­ c h é s u r u n r a p p o r t c o n c e r n a n t les p r o g r a m m e s d ’é d u c a t i o n et d e f o r m a t i o n d a n s c e r t a i n s p a y s . U n e é t u d e s u r les m a n u e l s e t o u v r a g e s p é d a g o g i q u e s e n l a n g u e a n g l a i s e es t en p r é p a r a t i o n p o u r le s e c t e u r d e l’é c o n o m i e s a n i t a i r e . S u r la b a s e d e s e x c e l l e n t e s c o m m u n i ­ c a t i o n s é m a n a n t d ’é c o n o m i s t e s d e la s a n t é d e t o u t e l’E u r o p e , u n r a p p o r t r e l a t i f à d e s m o d u l e s p é d a g o g i q u e s a é t é d i f f u s é p a r le B u r e a u r é g i o n a l e t f a i t l’o b j e t d ’u n e v a s t e d i f f u s i o n a u x f i n s d ’a d a p t a t i o n d a n s les p a y s . C e r t a i n e s p a r t i e s d e c e t t e d o c u m e n t a t i o n o n t d ’o r e s e t d é j à é t é a d a p t é e s d a n s p l u s i e u r s d e s p a y s p a r t i c i p a n t s . 6.46 D a n s le c a d r e d e l’é t u d e c o n s a c r é e à l’é l a b o r a t i o n d e m a t é r i e l p é d a g o g i q u e à l’i n t e n t i o n d e s p r o f e s s i o n n e l s d e la s a n t é , la c o l l a b o r a t i o n s ’e s t p o u r s u i v i e a v e c l a North- W estern Regional H ealth A uthority , a u R o y a u m e - U n i . L ’a t e l i e r s u r les q u e s t i o n s é c o n o ­ m i q u e s se p o s a n t d a n s l a p o l i t i q u e e t la p l a n i f i c a t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e s , o r g a n i s é a u R o y a u m e - U n i e n 1984 , a c o n d u i t à é l a b o r e r u n c a d r e g é n é r a l d ' a n a l y s e d e la c o o p é r a t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e . D a n s le c o n t e x t e d e s p l a n s d ’a c t i o n q u ’il e s t p r é v u d ’é l a b o r e r d a n s u n d i s t r i c t a d m i n i s t r a t i f s p é c i f i q u e , u n r a p p o r t f i n a l a é t é d i f f u s é , c o m p o r t a n t d e s p l a n s l o c a u x a i n s i q u e la m a t i è r e d ’u n n o u v e a u c o u r s d e f o r m a t i o n à l’ i n t e n t i o n d e s é c o n o ­ m i s t e s , d e s e f f e c t i f s d e s a n t é e t d e l’i n d u s t r i e . 6.47 U n s é m i n a i r e i n t e r n a t i o n a l s u r l a p l a n i f i c a t i o n e t le m a n a g e m e n t d e la s a n t é s ’e s t t e n u à J é r u s a l e m e n j u i n , a v e c l ’a p p u i d u B u r e a u r é g i o n a l . ' D e s p l a n s o n t é t é d r e s s é s p o u r 1 0 7 u n e s é r i e d ’a t e l i e r s d e f o r m a t i o n e n é c o n o m i e p o u r la s a n t é d e s t i n é s à a v o i r l i eu e n I s r a ë l e n 1988, e n t a n t q u e p r e m i è r e é t a p e d ’u n e f f o r t n a t i o n a l . C e s a t e l i e r s p e u v e n t ê t r e d é c r i t s c o m m e s u i t : d e u x j o u r s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e p o u r 25 à 35 a d m i n i s t r a t e u r s d e la s a n t é i s r a é l i e n s , a v e c d u m a t é r i e l p é d a g o g i q u e d e l’O M S ; u n c o u r s d ’u n j o u r e t d e m i p o u r les c a d r e s s u p é r i e u r s d e s p r i n c i p a l e s i n s t i t u t i o n s i s r a é l i e n n e s f i n a n ç a n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é e t u n j o u r e t d e m i d e d i s c u s s i o n s v i s a n t à p r o m o u v o i r l’é c o n o m i e s a n i t a i r e e n t a n t q u e d i s c i p l i n e , a v e c la p a r t i c i p a t i o n d e s p r i n c i p a u x é c o n o m i s t e s e t n o t a m m e n t é c o n o m i s t e s s a n i t a i r e s e n I s r a ë l . 6.48 L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r l’é c o n o m i e s ’e s t r e n d u à M a l t e e n j u i l l e t a v e c u n c o n s e i l l e r t e m p o r a i r e v e n u d e R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e p o u r d o n n e r d e s av i s a u g o u v e r n e m e n t s u r l’e f f i c a c i t é é c o n o m i q u e d e l’o r g a n i s a t i o n e t d u f o n c t i o n n e m e n t d e s i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s m a l t a i s e s . L a v i s i t e se p l a c e d a n s le c o n t e x t e d e l ' a d o p t i o n r é c e n t e d ’u n e p o l i t i q u e g l o b a l e d e s s o i n s d e s a n t é à M a l t e . C o m p t e t e n u d e l’a b s e n c e d ’u n e c o m p t a b i l i t é é c o n o m i q u e et d e r e n s e i g n e m e n t s s u f f i s a n t s , il n ’e s t a c t u e l l e m e n t p a s p o s s i b l e d e r e c o u r i r a u f i n a n c e m e n t , à la b u d g é t i s a t i o n e t à l’a f f e c t a t i o n d e s r e s s o u r c e s e n t a n t q u ’i n s t r u m e n t d e la p o l i t i q u e d e l a S a n t é p o u r t o u s , ni d ’é v a l u e r l’e f f i c a c i t é d e s s y s t è m e s d e s a n t é . Il a é t é d é c i d é q u ’u n e é t u d e p l u s a p p r o f o n d i e d u f i n a n c e m e n t e t d e la b u d g é t i s a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é d e v r a i t ê t r e e f f e c t u é e . E n c o n s é q u e n c e , les d e u x a c t i v i t é s n a t i o n a l e s s u i v a n t e s o n t é t é p r o p o s é e s p o u r 1 9 8 8 / 1 9 8 9 : a) u n e a n a l y s e d e s i t u a t i o n q u i m e t t r a i t l’a c c e n t s u r l a d e s c r i p t i o n e t l’é t u d e d e s s t r u c t u r e s o r g a n i q u e s a c t u e l l e s , s e l o n l’i m p l a n t a ­ t i o n d e s s e r v i c e s e t b) u n e r é o r g a n i s a t i o n v i s a n t à a d o p t e r d e s m é t h o d e s e t s y s t è m e s m o d e r n e s d e c o m p t a b i l i t é , d a n s le d e s s e i n d e d é f i n i r d e s c e n t r e s d e c o û t à l’i n t é r i e u r de s é t a b l i s s e m e n t s d e s o i n s d e s a n t é d é c e n t r a l i s é s s u r le p l a n d e la g e s t i o n e t d e s r e s p o n s a b i l i t é s . 6.49 U n a t e l i e r en é c o n o m i e d e la s a n t é s ’e s t d é r o u l é à M o s c o u d u 31 a o û t a u 4 s e p t e m b r e , s u r l’i n i t i a t i v e c o n j o i n t e d u M i n i s t è r e d e la s a n t é d e l’U R S S , d u C o n s e i l d ’a s s i s t a n c e é c o n o m i q u e m u t u e l l e ( C A E M ) e t d u B u r e a u r é g i o n a l . D e s e x p e r t s d e s e p t p a y s d u C A E M ( B u l g a r i e , H o n g r i e , P o l o g n e , R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e , T c h é c o s l o v a q u i e . U R S S e t V i ê t - n a m ) a i n s i q u e p a r d e s c o n s e i l l e r s t e m p o r a i r e s d e l’O M S v e n u s d ’a u t r e s p a y s d o t é s d e s e r v i c e s d e s a n t é é t a t i q u e s . L e s p a r t i c i p a n t s d e s p a y s r e p r é s e n t é s o n t j u g é q u e l’o r g a n i s a t i o n d e l’a t e l i e r é t a i t p a r t i c u l i è r e m e n t o p p o r t u n e , c o m p t e t e n u d e s r e s t r u c t u r a ­ t i o n s é c o n o m i q u e s e n c o u r s . Il l e u r e st a p p a r u q u ’il s e r a i t s o u h a i t a b l e d e r e n f o r c e r le p o t e n t i e l d e g e s t i o n é c o n o m i q u e é t a n t d o n n é la r é c e n t e d é c e n t r a l i s a t i o n d u m a n a g e m e n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é a u x n i v e a u x r é g i o n a l e t d e d i s t r i c t ; il f a u d r a i t a u s s i r e c o u r i r d e p l u s e n p l u s à l’é c o n o m i e s a n i t a i r e a u p l a n d e la s t r a t é g i e , en g u i s e d ’i n s t r u m e n t p o u r t o u s les a s p e c t s d e la S a n t é p o u r t o u s , r e n f o r c e r le r ô l e d e l ' é c o n o m i s t e d a n s la r e c h e r c h e , la f o r m a t i o n , le m a n a g e m e n t e t l’a d m i n i s t r a t i o n et s u g g é r e r a u x s e r v i c e s m é d i c a u x d u C A E M la c r é a t i o n d ’u n p r o g r a m m e i n t e r p a y s d ’é c o n o m i e s a n i t a i r e . 6.50 U n e r é u n i o n d e p l a n i f i c a t i o n e n v u e d ’u n e é t u d e s u r les s y s t è m e s d e r é t r i b u t i o n p a r t y p e s d e s e r v i c e s o u p a r p a t i e n t s , m e t t a n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l’a c c e n t s u r les g r o u p e s h o m o g è n e s d e m a l a d e s s ’e s t d é r o u l é e à L o u v a i n e n o c t o b r e . O n y a e x a m i n é les i n f o r m a ­ t i o n s e x i s t a n t e s s u r l’u t i l i s a t i o n et l’u t i l i t é d e s g r o u p e s h o m o g è n e s d e p a t i e n t s . L es r é s u l t a t s d e s d é l i b é r a t i o n s o n t é t é p r é s e n t é s à u n g r o u p e p l u s v a s t e , l o r s d ’u n e r é u n i o n c o n j o i n t e u l t é r i e u r e a v e c le F o r u m e u r o p é e n d e p o l i t i q u e d e s a n t é q u i a e x a m i n é , à B r u x e l l e s , en o c t o b r e , l’i m p a c t f u t u r d e s g r o u p e s h o m o g è n e s d e p a t i e n t s s u r la p r a t i q u e de s s o i n s 1 0 8 d e s a n t é e t l e u r g e s t i o n e n E u r o p e . U n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s e n v i s a g e n t d ’a d o p t e r à l’h ô p i t a l e t a i l l e u r s c es g r o u p e s h o m o g è n e s d e p a t i e n t s . L ’é t u d e a u r a p o u r o b j e t la m i s e e n r o u t e d ’é t u d e s p i l o t e s s u r c e s g r o u p e s e n i n s i s t a n t s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , l a g e s t i o n d e s h ô p i t a u x e t la b u d g é t i s a t i o n i n c i t a t i v e . 6.51 U n a t e l i e r s u r l’a c t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e e n f a v e u r d e l a s a n t é — h a r m o n i s a t i o n d e s p o l i t i q u e s é c o n o m i q u e s e t s a n i t a i r e s a é t é o r g a n i s é p a r l ' E c o l e n a t i o n a l e p o r t u g a i s e d e s a n t é p u b l i q u e à L i s b o n n e , e n n o v e m b r e , e n l i a i s o n a v e c le p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e p o u r le P o r t u g a l e t a v e c u n e a s s i s t a n c e t e c h n i q u e e t f i n a n c i è r e d e l’O M S . D e s r a p p o r t s n a t i o n a u x , y c o m p r i s d e s r a p p o r t s é m a n a n t d ’a u t r e s p a y s d ’E u r o p e m é r i d i o n a l e , o n t é t é p r é s e n t é s et e x a m i n é s e n v u e d e d é t e r m i n e r les s e c t e u r s d e v a n t f a i r e l ' o b j e t d e r e c h e r c h e s p l u s a p p r o f o n d i e s . L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r l’é c o n o m i e s a n i t a i r e a p r é s e n t é u n e c o m m u n i c a t i o n s u r l’a c t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e d a n s le c o n t e x t e d e l a S a n t é p o u r t o u s . O n a s u g g é r é q u e d e s a s s o c i a t i o n s d ’é c o n o m i e s a n i t a i r e s o i e n t é t a b l i e s s e l o n le m o d è l e p o r t u ­ g a i s o u e s p a g n o l . 6.52 L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r l a l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e a p a r t i c i p é à u n e r é u n i o n d u C o m i t é d ’e x p e r t s s u r l a r e c h e r c h e m é d i c a l e s u r l’h o m m e , o r g a n i s é e p a r l a D i r e c t i o n d e s a f f a i r e s j u r i d i q u e s d u C o n s e i l d e l’E u r o p e à S t r a s b o u r g , e n o c t o b r e . 6.53 L e B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é s e n t é à l a t r o i s i è m e C o n f é r e n c e d e s m i n i s t r e s e u r o p é e n s d e la s a n t é , o r g a n i s é e p a r le C o n s e i l d e l’E u r o p e à P a r i s , e n n o v e m b r e . O n y a n o t a m m e n t d é b a t t u d e p r o b l è m e s é t h i q u e s e t s o c i o - c u l t u r e l s , d e q u e s t i o n s d ’o r g a n i s a t i o n e t d ’é d u c a t i o n a i n s i q u e d e s m e s u r e s l é g i s l a t i v e s c o n c e r n a n t les t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r ­ g a n e s e t l a c o o p é r a t i o n e u r o p é e n n e . But 35 SO Avant 1990, les Etats Membres devraient s ’être dotés de systèmes d ’information sanitaire pouvant soutenir leur stratégie nationale de la Santé pour tous. 6.54 D a n s le c a d r e d e l a s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e e t d e l ' é v a l u a t i o n d e s p r o g r è s r é a l i s é s q u a n t à l a S a n t é p o u r t o u s , la b a s e d e d o n n é e s s u r la S a n t é p o u r t o u s a é t é d é v e l o p p é e et a c t u a l i s é e s e l o n les r e n s e i g n e m e n t s les p l u s r é c e n t s d i s p o n i b l e s a u B u r e a u r é g i o n a l . O n a s u r t o u t e u r e c o u r s a u x r é p o n s e s d e s E t a t s M e m b r e s r e ç u e s p o u r le p r e m i e r e x e r c i c e d ' é v a l u a t i o n d e la S a n t é p o u r t o u s ( 1 9 8 4 - 1 9 8 5 ) , a u x b a s e s d e d o n n é e s m a i n t e n u e s p a r le S i è g e ( i n d i c a t e u r s r e l a t i f s à la m o r t a l i t é e t à l’ i n c i d e n c e d e c e r t a i n e s m a l a d i e s ) , a u x a n n u a i r e s s t a t i s t i q u e s n a t i o n a u x e t b a s e s d e d o n n é e s o u s t a t i s t i q u e s p e r t i n e n t e s é m a n a n t d e d i f f é r e n t e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s e t n a t i o n a l e s , d e c e n t r e s c o l l a b o ­ r a t e u r s d e l’O M S e t d e s u n i t é s i n t é r e s s é e s d u B u r e a u r é g i o n a l . 6.55 S i m u l t a n é m e n t , le s y s t è m e d ' i n d i c a t e u r s d e la S a n t é p o u r t o u s a é t é e n c o r e a m é ­ l i o r é e t a f f i n é . L e s i n d i v i d u s e t les i n s t i t u t i o n s d e la R é g i o n , a i n s i q u e les u n i t é s c o n c e r n é e s a u B u r e a u r é g i o n a l e t a u S i è g e , o n t p a r t i c i p é à la r é v i s i o n d e s i n d i c a t e u r s d e la S a n t é 1 0 9 p o u r t o u s à la l u m i è r e d e l’é v a l u a t i o n r é g i o n a l e e t d e l e u r p r o p r e e x p é r i e n c e . P l u s i e u r s c o n s u l t a t i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s p o u r a n a l y s e r l’é l a b o r a t i o n d e m e i l l e u r s i n d i c a t e u r s d a n s c e r t a i n s d o m a i n e s , y c o m p r i s la p r o m o t i o n d e la s a n t é e t l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t . D e s v e r s i o n s r é v i s é e s d e s i n d i c a t e u r s , a i n s i q u e les c r i t è r e s r e l a t i f s à l e u r é l a b o r a t i o n , o n t é t é p r é s e n t é e s a u G C D P e n a v r i l . A s a d e m a n d e , la l i s t e a é t é m i s e a u p o i n t l o r s d ’u n e c o n s u l t a t i o n t e n u e à c e t t e f i n e n j u i n . 6.56 A u n i v e a u r é g i o n a l , p l u s i e u r s i n d i c a t e u r s o n t é t é r e f o r m u l é s p o u r t e n i r c o m p t e d e la p r a t i q u e d a n s les E t a t s M e m b r e s o u d e ce l l e q u i e s t r e c o m m a n d é e a u n i v e a u m o n d i a l . L e s i n d i c a t e u r s n o n q u a n t i t a t i f s q u i , d a n s le p a s s é , i n t e r r o g e a i e n t s u r t o u t s u r l’e x i s t e n c e d ’u n e l é g i s l a t i o n e t d e p o l i t i q u e s , o n t é t é r é e x p r i m é s d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e c a s p o u r s u s c i t e r u n t y p e p r é c i s d e r é p o n s e s q u a n t à la m i s e e n œ u v r e d e s p r o g r a m m e s e t p o l i t i q u e s e t p o u r p e r m e t t r e a u x E t a t s M e m b r e s d ’i n d i q u e r c o m m e n t é v a l u e r l e u r i m p a c t . 6.57 O n a n o t é u n e a u g m e n t a t i o n s e n s i b l e d u n o m b r e d ’i n d i c a t e u r s p r o p o s é s c o n c e r ­ n a n t l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t ; l’i n t e n t i o n m a n i f e s t é e à l’o r i g i n e d e d o n n e r u n p l u s g r a n d n o m b r e d ’i n d i c a t e u r s q u a n t i t a t i f s d a n s ce d o m a i n e n ’a c e p e n d a n t p a s é t é e n t i è r e ­ m e n t r e s p e c t é e . L e s i n d i c a t e u r s q u a n t i t a t i f s d a n s le d o m a i n e d e l’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u e t d e l’a s s a i n i s s e m e n t s ’a p p l i q u e n t d é s o r m a i s a u s s i a u x e a u x à u s a g e r é c r é a t i f . L e s i n d i c a t e u r s n o n q u a n t i t a t i f s p r o p o s é s p o u r l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t e x i g e n t u n e d e s c r i p t i o n p l u s a p p r o f o n d i e d e s m é c a n i s m e s r e l a t i f s à s a p r o t e c t i o n e t à s a p r o m o t i o n . L o r s d e s a t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n , le C o m i t é r é g i o n a l a f a i t s i e n n e la l i s t e r é v i s é e d e s i n d i c a t e u r s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s d e s t i n é s à ê t r e u t i l i s é s l o r s d e l’e x e r c i c e d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e l’é v o l u t i o n d e la s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s a u n i v e a u d e s p a y s . L e s E t a t s M e m b r e s o n t r e ç u le c a n e v a s c o m m u n q u i , a v e c les i n d i c a t e u r s r é g i o n a u x , c o n s t i t u e r a la b a s e d e l’é v a l u a t i o n d e s p r o g r è s d e la S a n t é p o u r t o u s e n 1988. 6.58 U n r e p r é s e n t a n t d u B u r e a u r é g i o n a l e t u n p a r t i c i p a n t d e l’U R S S o n t p r i s p a r t à la r é u n i o n s u r l a s u r v e i l l a n c e p a r d e s m é d e c i n s v ig i e s , o r g a n i s é e p a r la C C E à C o p e n h a g u e e n n o v e m b r e . L ’a p p l i c a t i o n d e s m é t h o d e s é p i d é m i o l o g i q u e s m o d e r n e s à la m e s u r e , a u n i v e a u d e s p r o g r a m m e s , d e d i f f é r e n t e s c a r a c t é r i s t i q u e s l i ées à l a s a n t é , a é t é e x a m i n é e e n c o u r s d e r é u n i o n . 6.54 U n e c o n s u l t a t i o n a é t é o r g a n i s é e à H e i d e l b e r g e n d é c e m b r e , p o u r é l a b o r e r d e s r e c o m m a n d a t i o n s r e l a t i v e s à l’ i n t é g r a t i o n d e s d o n n é e s é p i d é m i o l o g i q u e s s u r les r a p p o r t s e n t r e les f a c t e u r s c o m m u n s d e r i s q u e , l a m o r b i d i t é e t l a m o r t a l i t é . L ’é l a b o r a t i o n u l t é ­ r i e u r e d e m é t h o d e s p e r t i n e n t e s d ’é v a l u a t i o n d e s r i s q u e s a é t é e x a m i n é e . Q u a n t à la m o r t a l i t é , les a c t i v i t é s a u t i t r e d e l’é v a l u a t i o n d e s r i s q u e s s o n t é t r o i t e m e n t a s s o c i é e s a u x a c t i v i t é s c o n c e r n a n t le b u t 6. 6.60 L a p u b l i c a t i o n M easurem ent in health prom otion and protection e s t p a r u e e n c o u r s d ’a n n é e . L e s c o n c e p t s g é n é r a u x d e s a n t é e t d e p r o m o t i o n d e la s a n t é s o n t p a s s é s e n r e v u e , a i n s i q u e les m é t h o d e s d e m e s u r e d e l a s a n t é e s s e n t i e l l e s a u x f i n s d e la p l a n i f i c a t i o n e t d e l’é v a l u a t i o n d e s s o i n s . 6.61 Le B u r e a u a é t é r e p r é s e n t é à l a c i n q u a n t e - t r o i s i è m e c o n f é r e n c e d e la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e s a s s o c i a t i o n s d e b i b l i o t h é c a i r e s e t d e b i b l i o t h è q u e s à B r i g h t o n e n a o û t . U n e A s s o c i a t i o n e u r o p é e n n e p o u r l’i n f o r m a t i o n et les b i b l i o t h è q u e s d e s a n t é a é t é c r é é e p e n d a n t l a c o n f é r e n c e e t c o m p t e u n e c e n t a i n e d e m e m b r e s d e t r e i z e p a y s e u r o p é e n s p a r m i les E t a t s m e m b r e s d u C o n s e i l d e l ' E u r o p e . S o n o b j e t e s t d e p r o m o u v o i r le t r a n s f e r t d e l’i n f o r m a t i o n d a n s les d o m a i n e s d e l a r e c h e r c h e b i o m é d i c a l e , d e la s u r v e i l l a n c e é p i d é m i o - l o g i q u e , d e s s e r v i c e s d e s a n t é p u b l i q u e et d e la p r o m o t i o n d e l a s a n t é . L e B u r e a u r é g i o n a l s o u h a i t e r a i t a m e n e r t o u s les E t a t s M e m b r e s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e à p a r t i c i p e r à l’A s s o c i a t i o n . 6.62 L a b a s e d e d o n n é e s b i b l i o g r a p h i q u e s d u B u r e a u r é g i o n a l ( E U R O D O C ) e s t m a i n ­ t e n a n t c o m p a t i b l e a v e c ce l l e d u S i è g e ( W H O L I S ) . E U R O D O C a é t é s e n s i b l e m e n t é l a r g i e e t e s t d i s p o n i b l e e n t e m p s r ée l a u B u r e a u r é g i o n a l . U n e n o u v e l l e b a s e d e d o n n é e s c o n t e n a n t d e s r a p p o r t s n a t i o n a u x s u r le t a b a c a é t é é l a b o r é e c o n f o r m é m e n t à la p r é s e n t a ­ t i o n d ’E U R O D O C . L e s d o c u m e n t s d u B u r e a u r é g i o n a l r é p o n d e n t d é s o r m a i s à u n c o d e c h r o m a t i q u e r e p r é s e n t a t i f d u g r o u p e d e b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s a u q u e l ils a p p a r t i e n n e n t . I l s r e p r o d u i s e n t le t e x t e d u b u t c o n s i d é r é e t s o n t i n d e x é s p o u r f a c i l i t e r l e u r i d e n t i f i c a t i o n d a n s les l i s te s d ’i m p r i m a n t e s o u d a n s les s y s t è m e s b i b l i o g r a p h i q u e s i n f o r m a t i s é s . 6.63 L a m i s e e n p l a c e d e s s e r v i c e s n é c e s s a i r e s a u f o n c t i o n n e m e n t d ’u n e b a s e d e d o n n é e s s t a t i s t i q u e s s u r l a S a n t é p o u r t o u s p r o g r e s s e b i e n e t le s e r v i c e e s t d é s o r m a i s o p é r a t i o n n e l e n p a r t i e . L a b a s e d e d o n n é e s a p o u r o b j e t d e f o u r n i r a u x E t a t s M e m b r e s d e s r e n s e i g n e ­ m e n t s e t a n a l y s e s c o m p a r a t i v e s s u r les p r o g r è s a c c o m p l i s d a n s l a r é a l i s a t i o n d e s b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.64 D e s i n s t a l l a t i o n s m o d e r n e s d e m e s s a g e r i e é l e c t r o n i q u e p a r les r é s e a u x i n t e r n a t i o ­ n a u x f o n c t i o n n e n t d é s o r m a i s à 1 0 0 % . G r â c e à l’e f f i c a c i t é e t à la r e n t a b i l i t é d e ces s e r v i c e s , les E t a t s M e m b r e s o n t c o m m e n c é d ’y r e c o u r i r p o u r l a c o r r e s p o n d a n c e o r d i n a i r e . U n e r é u n i o n d e c o o r d i n a t i o n s ’e s t d é r o u l é e a u S i è g e e n o c t o b r e p o u r d é m o n t r e r u n p r o j e t d e d é v e l o p p e m e n t v i s a n t à p r o d u i r e u n p r o t o t y p e d e s e r v i c e d e c o u r r i e r é l e c t r o n i q u e d e s t i n é à t r a n s m e t t r e d e s t e x t e s e n t r e le S i è g e d e l’O M S e t les b u r e a u x r é g i o n a u x d e la M é d i t e r r a ­ n é e o r i e n t a l e , d e l’E u r o p e e t d u P a c i f i q u e o c c i d e n t a l . L e p r o j e t v i s e à é v a l u e r , s u r u n e b a s e e x p é r i m e n t a l e , l a r e n t a b i l i t é d ’u n s e r v i c e c o m p l e t d e c o m m u n i c a t i o n é l e c t r o n i q u e p o u r l’e n s e m b l e d e l’O M S . 6.65 U n s é m i n a i r e i n t e r n a t i o n a l s u r les a p p l i c a t i o n s d e s m i c r o - o r d i n a t e u r s a u x f i ns d e la g e s t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é s ’e s t d é r o u l é à F l o r e n c e e n n o v e m b r e . II a v a i t é t é o r g a n i s é c o n j o i n t e m e n t p a r le B u r e a u r é g i o n a l , le S i è g e d e l’O M S e t le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r l’i n f o r m a t i q u e s a n i t a i r e a u Centro Italiano Stucii e Indagini, à R o m e . L e s é m i n a i r e é t a i t c i b l é s u r les a d m i n i s t r a t e u r s e t g e s t i o n n a i r e s d e t o u t e s les r é g i o n s d e l’O M S r e s p o n s a b l e s d u s o u t i e n à l’i n f o r m a t i o n d a n s le s e c t e u r d e la s a n t é p u b l i q u e e t l’o n v i s a i t à les i n c i t e r à u t i l i s e r d e s m i c r o - o r d i n a t e u r s e t à é t a b l i r u n c a d r e p o u r la p r i s e d e d é c i s i o n s q u a n t à l e u r e m p l o i . D e s p a r t i c i p a n t s o n t é t é i n v i t é s d e H o n g r i e , d ’I s r a ë l , d u P o r t u g a l e t d e T u r q u i e . 6.66 E n m a i , le M i n i s t è r e d e la s a n t é p u b l i q u e d e la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e a d e m a n d é l’a s s i s t a n c e d u B u r e a u r é g i o n a l p o u r e x a m i n e r q u e l t y p e d e s o u t i e n l o g i s t i q u e p o u r r a i t ê t r e a s s u r é en l i a i s o n a v e c la c r é a t i o n p r é v u e , a u s e i n d u m i n i s t è r e , d ’u n n o u ­ v e a u b u r e a u n a t i o n a l O M S . L a q u e s t i o n s e r a d é b a t t u e l o r s d ’u n e v is i t e a u m i n i s t è r e e n j a n v i e r 1988 e t le f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l c h a r g é d u s o u t i e n i n f o r m a t i q u e s e r a m i s a u c o u r a n t d e la s i t u a t i o n d a n s le d o m a i n e d e l ' i n f o r m a t i q u e e t d é b a t t r a d e l ' a v e n i r d e s é c h a n g e s d ’i n f o r m a t i o n s e n t r e la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e et le B u r e a u r é g i o n a l . 6.67 L e B u r e a u r é g i o n a l c o l l a b o r e , s u r le p l a n t e c h n i q u e et f i n a n c i e r , a v e c les a u t o r i t é s s a n i t a i r e s m a l t a i s e s à u n p r o j e t d e g r a n d e e n v e r g u r e c o n c e r n a n t l’i n f o r m a t i s a t i o n d u s y s t è m e n a t i o n a l d ’ i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e . Il é t a i t e n v i s a g é q u e ce p r o j e t s e r a i t m i s e n œ u v r e à l ’o c c a s i o n d e l a m i s s i o n f i n a l e d ’é v a l u a t i o n ( p h a s e s I e t I I ) , p r é v u e p o u r o c t o b r e . T o u t e f o i s , p a r s u i t e d e p r o b l è m e s t e c h n i q u e s , la m i s s i o n d ’é v a l u a t i o n a é t é r e m i s e à p l u s t a r d e t u n g r o u p e c o n s u l t a t i f t e c h n i q u e s ’e s t r e n d u à M a l t e e n o c t o b r e p o u r d é f i n i r les p r o b l è m e s e t f o r m u l e r u n e s o l u t i o n . Il e s t m a i n t e n a n t p r é v u q u e l a m i s s i o n f i n a l e d ’é v a l u a t i o n a u r a l i eu e n a o û t 1988. 6.68 A u c o u r s d ’u n e v i s i t e e n I s r a ë l e f f e c t u é e e n a v r i l p a r le f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l c h a r g é d u s o u t i e n i n f o r m a t i q u e , d e s p l a n s r e l a t i f s à u n s y s t è m e d ’ i n f o r m a t i o n h o s p i t a l i è r e a u n i v e a u n a t i o n a l o n t é t é e x a m i n é s . L e p r o j e t v i s e à d o n n e r a u M i n i s t è r e d e la s a n t é s u f f i s a m m e n t d e r e n s e i g n e m e n t s p o u r q u ’il p u i s s e a s s u r e r u n f o n c t i o n n e m e n t e f f i c a c e d e s h ô p i t a u x d u g o u v e r n e m e n t , é t a b l i r u n e b a s e n a t i o n a l e d e d o n n é e s d ’i n f o r m a t i o n s t a t i s ­ t i q u e a u x f i n s d ’é v a l u a t i o n e t d e p l a n i f i c a t i o n d u s y s t è m e d e s o i n s d e s a n t é e t m e s u r e r l’e f f i c a c i t é d e s o n f o n c t i o n n e m e n t p a r le b i a i s d e l’a u t o m a t i s a t i o n . 6.69 U n p r o j e t p i l o t e c o m p o r t a n t n o t a m m e n t u n s y s t è m e d e s t i n é à f a c i l i t e r les é c h a n g e s d e t e x t e s ( e n c a r a c t è r e s c y r i l l i q u e s e t l a t i n s ) e t d e d o n n é e s n u m é r i q u e s ( s t a t i s t i q u e s ) e n t r e le M i n i s t è r e d e la s a n t é d e l ’U R S S e t le B u r e a u r é g i o n a l e s t e n c o u r s d ’e x é c u t i o n . L e p r o j e t e x p é r i m e n t e r a e t é v a l u e r a e n o u t r e l’é c h a n g e d e p r o c é d u r e s a d m i n i s t r a t i v e s . L a p r e m i è r e p h a s e d u p r o j e t a é t é e x é c u t é e , e l l e c o n c e r n a i t n o t a m m e n t l’i n s t a l l a t i o n d e m a t é r i e l e t d e l o g i c i e l s p o u r le t r a i t e m e n t d e t e x t e s c o m b i n é a l p h a b e t c y r i l l i q u e / l a t i n e n t i è r e m e n t c o m p a t i b l e s a v e c d e s s e r v i c e s s i m i l a i r e s a u B u r e a u r é g i o n a l . 6.70 L a s e c o n d e p h a s e d u p r o j e t s e r a e x é c u t é e e n c o n j o n c t i o n a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a ­ t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i q u e m é d i c a l e a u C e n t r e i n f o r m a t i q u e d u M i n i s t è r e l e t t o n d e la s a n t é à R i g a ; e l l e c o m p o r t e r a n o t a m m e n t l’e x p é r i m e n t a t i o n e t l’é v a l u a t i o n d e l’é c h a n g e d e p r o c é d u r e s a d m i n i s t r a t i v e s e n t r e le B u r e a u r é g i o n a l e t le M i n i s t è r e , l a m i s e e n œ u v r e d ’i n s t a l l a t i o n s p o u r l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s e x p l o i t a b l e s p a r m a c h i n e , l ’i d e n ­ t i f i c a t i o n d ’a p p l i c a t i o n s s t a t i s t i q u e s e t b i b l i o g r a p h i q u e s l o r s q u e l ’é c h a n g e d e d o n n é e s s o u s c e t t e f o r m e e s t p o s s i b l e , l a m i s e à l’é p r e u v e d e s p o s s i b i l i t é s d ’é c h a n g e d i r e c t d e d o c u m e n t s e n t r e le B u r e a u r é g i o n a l e t le M i n i s t è r e p a r t é l é c o m m u n i c a t i o n s , e n f i n u n r a p p o r t d ’é v a l u a t i o n f o u r n i à l’O M S t o u s les s i x m o i s . 6.71 P o u r m e t t r e à l’é p r e u v e e t é v a l u e r l’é c h a n g e d ’ i n f o r m a t i o n s a d m i n i s t r a t i v e s e t s t a t i s t i q u e s e x p l o i t a b l e s p a r m a c h i n e s d e t é l é c o m m u n i c a t i o n s , u n p r o j e t p o r t a n t n o t a m ­ m e n t s u r l ’a p p u i l o g i s t i q u e e s t e n c o u r s d ’e x é c u t i o n e n H o n g r i e . C e p r o j e t p o r t e a u s s i s u r la f o r m a t i o n c o m p l è t e d u p e r s o n n e l . 6.72 L ’a p p u i l o g i s t i q u e a u s e r v i c e d e s r e l a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s d u M i n i s t è r e d e la s a n t é p o r t u g a i s a e n c o r e é t é a m é l i o r é . 1 1 2 6.73 D e s d é m a r c h e s o n t é t é e n t r e p r i s e s e n l i a i s o n a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i q u e m é d i c a l e a u C e n t r e i n t e r u n i v e r s i t a i r e d e t r a i t e m e n t d e l’ i n f o r m a t i o n 2 d e s u n i v e r s i t é s de P a r i s ( C I T I 2 ) , p o u r r e l i e r le B u r e a u r é g i o n a l a u r é s e a u f r a n ç a i s M i n i t e l . 6.74 A v e c l ’a s s i s t a n c e d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i q u e m é d i c a l e à U p p s a l a ( S u è d e ) , le s y s t è m e d e g e s t i o n d e la b a s e d e d o n n é e s r e l a t i o n n e l l e s M I M E R f o n c t i o n n e m a i n t e n a n t a u B u r e a u r é g i o n a l . Il s o u t i e n t le s y s t è m e i n t é g r é d ’i n f o r m a t i o n d e g e s t i o n ( I M I S ) , le s y s t è m e d e d é c l a r a t i o n s p o u r la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e e t E U R O D O C . M I M E R a é t é c h o i s i c a r il s ’a g i t d ’u n l o g i c i e l d e la q u a t r i è m e g é n é r a t i o n q u i a s s u r e u n d e g r é e x c e p t i o n n e l l e m e n t é l e vé d e t r a n s f é r a b i l i t é d e s c o d e s d ’u n s y s t è m e à l’a u t r e . But 36 DO Avant 1990, dans tous les Etats Membres, la planifica­ tion, la formation et l ’utilisation des personnels de santé devraient être en harmonie avec les politiques de la Santé pour tous et mettre l ’accent sur l ’approche soins de santé primaires. 6.75 L a b a s e d e d o n n é e s r e l a t i v e s a u x p e r s o n n e l s d e s a n t é , m i s e e n p l a c e e n 1986 e n a s s o c i a t i o n a v e c le C e n t r e d e s o c i o l o g i e e t d e d é m o g r a p h i e m é d i c a l e s , c e n t r e c o l l a b o ­ r a t e u r d e l’O M S à P a r i s , e s t m a i n t e n a n t o p é r a t i o n n e l l e . E l l e r e ç o i t u n s o u t i e n d e la p a r t d u M i n i s t è r e f r a n ç a i s d e s a f f a i r e s s o c i a l e s e t d e l’e m p l o i . D e s r e n s e i g n e m e n t s s o n t m a i n t e n a n t d i f f u s é s , e t l e c e n t r e p a r t i c i p e a u s s i à l’a n a l y s e , à l a c o m p a r a i s o n e t à l’é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s r e c u e i l l i e s a i n s i q u ’à l’a m é l i o r a t i o n d e s i n d i c a t e u r s r e l a t i f s a u x r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r l a S a n t é p o u r t o u s . 6.76 U n e d e s c r i p t i o n c o m p l è t e d e l’é t u d e r é a l i s é e a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r le p r o c e s s u s d e g e s t i o n p o u r le d é v e l o p p e m e n t s a n i t a i r e n a t i o n a l à L e e d s a é t é d i f f u s é e p a r u n e m a i s o n d ’é d i t i o n c o m m e r c i a l e s o u s le t i t r e H ealth manpower : planning, production and m anagem ent. L ’o u v r a g e e x a m i n e les b u t s , les m é t h o d e s e t les p r a t i q u e s e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n , d e p r o d u c t i o n e t d e g e s t i o n d e s e f f ec t i f s , a i n s i q u e l e u r c o m p a t i b i l i t é a v e c la s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.77 U n d o c u m e n t i n t i t u l é Les personnels de santé et la m ise en œ uvre de la San té pour tous dans la Région européenne a é t é p r é s e n t é l o r s d e l a t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l e n s e p t e m b r e . C e d o c u m e n t e x a m i n a i t les p r i n c i p a l e s r é p e r c u s s i o n s g l o b a l e s d e la p o l i t i q u e d e la S a n t é p o u r t o u s p o u r les p e r s o n n e l s e t p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t les a d m i n i s t r a t i f s , les i n f i r m i è r e s e t les m é d e c i n s p r a t i c i e n s . A u t e r m e d ’u n d é b a t s t i m u l a n t , l a r é s o l u t i o n E U R / R C 3 7 / R 7 é t a i t a d o p t é e . E l l e d e m a n d e a u d i r e c t e u r r é g i o n a l d ’a v o i r d e s c o n s u l t a t i o n s e t d ’e n t r e p r e n d r e u n d i a l o g u e a v e c t o u s les E t a t s M e m b r e s a in s i q u ’a v e c les i n s t i t u t i o n s e t a s s o c i a t i o n s c o n c e r n é e s p o u r d é f i n i r les c h a n g e m e n t s r e q u i s s u r le p l a n d e l’é d u c a t i o n . U n p l a n d ’a c t i o n a é t é p r é p a r é e n 1987 s u r c e s b a s e s , e t d o i t ê t r e m i s en œ u v r e p e n d a n t l’e x e r c i c e 1 9 8 8 / 1 9 8 9 . 6.78 L e d i r e c t e u r r é g i o n a l a p r i s la p a r o l e l o r s d e la c o n f é r e n c e a n n u e l l e d e l ’A s s o c i a t i o n p o u r l’e n s e i g n e m e n t m é d i c a l e n E u r o p e ( A E M E ) e t d e l’A s s o c i a t i o n d e s d o y e n s d e s f a c u l t é s d e m é d e c i n e d ’E u r o p e ( A M D E ) . C e t t e s é a n c e a v a i t é t é o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t a v e c u n e r é u n i o n d e la F é d é r a t i o n m o n d i a l e p o u r l’e n s e i g n e m e n t d e l a m é d e c i n e ( F M E M ) . C e r t a i n s d ’e n t r e e u x s o n t p r ê t s à p a r t i c i p e r à c e r t a i n e s a c t i v i t é s e n c o l l a b o r a t i o n , c e q u i r e f l è t e l’a t t i t u d e t r è s p o s i t i v e d e s p a r t i c i p a n t s à l’é g a r d d e la p o l i t i q u e d e l a S a n t é p o u r t o u s . L a c o n t r i b u t i o n d e l a f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s à l a n o u v e l l e p o l i t i q u e e u r o p é e n n e d e s a n t é s e r a le t h è m e d e l a c o n f é r e n c e d e 1988. 6 79 L ’A s s o c i a t i o n d e s é c o l e s d e s a n t é p u b l i q u e d e l a R é g i o n e u r o p é e n n e ( A E S P R E ) et le B u r e a u r é g i o n a l o n t c r é é c o n j o i n t e m e n t u n g r o u p e d ’a c t i o n s u r la f o r m a t i o n d e s p r o f e s s i o n n e l s d e l a s a n t é à l a S a n t é p o u r t o u s , e t s a p r e m i è r e r é u n i o n s ’e s t d é r o u l é e a u B u r e a u r é g i o n a l e n f é v r i e r . L e s p a r t i c i p a n t s o n t p r é p a r é d u m a t é r i e l p é d a g o g i q u e r e l a t i f à u n c e r t a i n n o m b r e d e b u t s r é g i o n a u x , e t u n e b r o c h u r e i n t i t u l é e Schools o f public health and health-for-all : implications fo r training a é t é d i s t r i b u é e . C e t t e i n i t i a t i v e q u i s ’i n s c r i t d a n s le c a d r e d e l a n o u v e l l e c o n c e p t i o n d e l a s a n t é p u b l i q u e a é t é e x a m i n é e , a v e c d ’a u t r e s , l o r s d e l a d i x i è m e a s s e m b l é e g é n é r a l e d e l ’A E S P R E , o r g a n i s é e s o u s les a u s p i c e s c o n j o i n t s d u B u r e a u r é g i o n a l , d u C o n s e i l n a t i o n a l d e l a s a n t é d a n o i s e t d e l’E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g , e n a o û t . L e s p r e m i è r e s r é a l i s a t i o n s d u g r o u p e d ’a c t i o n o n t é t é a n a l y s é e s l o r s d e s a s e c o n d e r é u n i o n , t e n u e à B r i s t o l e n o c t o b r e . 6.80 L e R é s e a u e u r o p é e n d e f o r m a t i o n m u l t i p r o f e s s i o n n e l l e e n s c i e n c e s d e la s a n t é a é t é c r é é l o r s d ’u n e p r e m i è r e a s s e m b l é e g é n é r a l e , o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t a v e c l’O M S à P a r i s e n m a r s . Il se p r o p o s e d e p r o m o u v o i r le c o n c e p t d ’é d u c a t i o n m u l t i p r o f e s s i o n n e l l e c o m m e u n i m p o r t a n t i n s t r u m e n t p o u r r é a l i s e r l’o b j e c t i f d e l a S a n t é p o u r t o u s . 6.81 L e s e c o n d a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r les s t r a t é g i e s p é d a g o g i q u e s d e s g e s t i o n n a i r e s d e l a S a n t é p o u r t o u s d e s t i n é a u x e n s e i g n a n t s d e s s c i e n c e s d e l a s a n t é a é t é o r g a n i s é e n d e u x p h a s e s à M o s c o u e t à L o n d r e s e n s e p t e m b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’i n s t i t u t c e n t r a l d ’é t u d e s m é d i c a l e s a v a n c é e s d e M o s c o u ( C I A M S ) e t le B L A T Centre fo r H ealth and M edical Education d e L o n d r e s . C e t a t e l i e r a r e g r o u p é t r e i z e p a r t i c i p a n t s v e n u s d e B u l g a ­ r i e , d ’E s p a g n e , d e s î l es F i d j i , d e F i n l a n d e , d e F r a n c e , d ’I n d o n é s i e , d ’I s r a ë l , d u P o r t u g a l , d u R o y a u m e - U n i , d e T c h é c o s l o v a q u i e e t d e T u r q u i e . 6.82 L a t r o i s i è m e s e s s i o n i n t e r n a t i o n a l e d e f o r m a t i o n à l a p é d a g o g i e d e s s c i e n c e s d e la s a n t é a é t é o r g a n i s é e à P a r i s en m a i , e n c o o p é r a t i o n a v e c l a F a c u l t é d e m é d e c i n e d e l’U n i - v e r s i t é d e P a r i s X I I à B o b i g n y . L e d i x i è m e c o u r s e n m é t h o d o l o g i e m o d e r n e d e s t i n é a u x e n s e i g n a n t s d e s s c i e n c e s d e l a s a n t é , a i n s i q u ’u n c o u r s s u r la m i s e e n œ u v r e d ’u n e c o l l e c t i o n d e m a t é r i e l a u d i o - v i s u e l s u r l a s a n t é o n t é t é o r g a n i s é s e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le B L A T Centre fo r Health and M edical Education à L o n d r e s , e n j u i l l e t e t e n a o û t , r e s p e c t i v e m e n t . 6.83 U n e é t u d e v i s a n t à é t a b l i r s o u s q u e l l e s f o r m e s o n p o u r r a i t a p p l i q u e r les r é s u l t a t s d e la r e c h e r c h e à la f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s a é t é e n t r e p r i s e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c les é c o l e s d e c e r t a i n s p a y s e u r o p é e n s , d a n s le c a d r e d ’u n e é t u d e m o n d i a l e . L e s r é s u l t a t s d e l’a n a l y s e d e la s i t u a t i o n e u r o p é e n n e s e r o n t r e p r i s d a n s le r a p p o r t m o n d i a l , q u i s e r a d i s t r i b u é e n 1988. 6.84 L e B u r e a u r é g i o n a l a p a r t i c i p é c o n j o i n t e m e n t a v e c [’O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e s co l l è g e s n a t i o n a u x , a c a d é m i e s e t a s s o c i a t i o n s a c a d é m i q u e s d e s g é n é r a l i s t e s e t d e s m é d e c i n s 114 d e f a m i l l e e t a v e c - l e S i è g e d e l ' O M S , à la f o r m u l a t i o n d ’u n p r o j e t v i s a n t à é t a b l i r u n n o u v e a u p r o g r a m m e d e f o r m a t i o n u n i v e r s i t a i r e e n m é d e c i n e g é n é r a l e . E n o u t r e , le B u r e a u r é g i o n a l a a i d é la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e de s a s s o c i a t i o n s d ’é t u d i a n t s e n m é d e c i n e à o r g a n i s e r u n a t e l i e r d e f o r m a t i o n e n s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n T u r q u i e . D a n s ce m ê m e p a y s , le B u r e a u r é g i o n a l a a p p u y é u n p r o j e t v i s a n t à r é o r i e n t e r la f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s e t m e t t a n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l’a c c e n t s u r les p r o g r a m m e s d e s u r v i e d e s e n f a n t s . 6.85 D e n o u v e l l e s a p p r o c h e s e t p r a t i q u e s r e l a t i v e s à la f o r m a t i o n c o n t i n u e d e s p e r s o n ­ ne l s d e s a n t é o n t é t é é t u d i é e s d a n s c e r t a i n s p a y s e u r o p é e n s p a r le b i a i s d ’é t u d e s d e ca s . L e s r é s u l t a t s o n t é t é a n a l y s é s l o r s d ’u n a t e l i e r q u i s ’e s t d é r o u l é à B a r c e l o n e e n d é c e m b r e . O n a d é f i n i d e s m é t h o d e s d ’é l a b o r a t i o n d e s y s t è m e s e t d e p r o g r a m m e s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e d e s p r o f e s s i o n n e l s d e s a n t é q u i t i e n d r o n t c o m p t e d e l’é v o l u t i o n d e s b e s o i n s n a t i o n a u x e n m a t i è r e d e s a n t é a i n s i q u e d e s p o l i t i q u e s d e l a S a n t é p o u r t o u s , e t q u i m e t t r o n t l’a c c e n t s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . 6.86 D e s é t u d e s p o r t a n t s u r les i n c i t a t i o n s p o u r a m e n e r les a g e n t s d e s a n t é c o m m u n a u ­ t a i r e s à r é a l i s e r d e s a c t i v i t é s d e p r é v e n t i o n e t d e p r o m o t i o n e t s u r les e x i g e n c e s d u t r a v a i l e n é q u i p e p o u r f a i r e f a c e à c e r t a i n s b e s o i n s e n s a n t é o n t é t é e n t r e p r i s e s e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g , le C I A M S d e M o s c o u e t l’E c o l e d e s p é c i a l i s a t i o n e n m é d e c i n e d e B u d a p e s t . L e s r é s u l t a t s d e ce s é t u d e s o n t é t é u t i l i s é s c o m m e d o c u m e n t a t i o n d e b a s e p a r le g r o u p e d e t r a v a i l s u r les i n t e r a c t i o n s e n t r e les s e r v i ce s s a n i t a i r e s e t s o c i a u x e t le p u b l i c e n m a t i è r e d e p r e s t a t i o n d e s o i n s d e s a n t é , q u i s ’e s t r é u n i à G r e n a d e e n n o v e m b r e . 6.87 E n 1987 , le C I A M S , à M o s c o u , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la g e s t i o n s a n i t a i r e e t les r e s s o u r c e s h u m a i n e s , a c é l é b r é le v i n g t - c i n q u i è m e a n n i v e r s a i r e d e s c o u r s i n t e r n a t i o n a u x d e l’O M S d e s t i n é s a u x a d m i n i s t r a t e u r s d e la s a n t é p u b l i q u e . C e s c o u r s se d é r o u l e n t c h a q u e a n n é e d e p u i s 1962 e n a n g l a i s e t e n ru s se . L e C I A M S c o o r d o n n e t o u t e s les é t u d e s m é d i c a l e s sp é c i a l i s é e s e n U R S S e t m a i n t i e n t u n e c o l l a b o r a t i o n é t r o i t e a v e c le B u r e a u r é g i o n a l e t le S i è g e d e l’O M S . Bourses d’études 6.88 L a r é p a r t i t i o n d e s b o u r s e s e u r o p é e n n e s e n 1987 p a r s u j e t s d ’é t u d e m o n t r e q u e les E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s o n t r e c o u r s à d e s b o u r s e s p o u r p r o m o u v o i r l e u r s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e la S a n t é p o u r t o u s . C o m m e le m o n t r e la f i g u r e 1, q u i c o m p a r e le p o u r c e n t a g e d e s b o u r s e s a t t r i b u é e s p a r g r o u p e s d e b u t s , le d é v e l o p p e m e n t d e l a s a n t é v i e n t a u p r e m i e r r a n g . L a f i g u r e 2 m o n t r e la r é g i o n d ’o r i g i n e d e s b o u r s i e r s a cc u e i l l i s e n E u r o p e e t la f i g u re 3, le n o m b r e d e b o u r s i e r s d e c h a q u e E t a t M e m b r e e u r o p é e n a y a n t é t u d i é à l’é t r a n g e r , a i n s i q u e le n o m b r e d e b o u r s i e r s r e ç u s d a n s c h a q u e p a y s . 6.89 E n c o l l a b o r a t i o n a v e c les E t a t s M e m b r e s , le B u r e a u r é g i o n a l a p r i s u n e p a r t a c t i v e à l a m i s e e n o e u v r e d e la r é s o l u t i o n E B 7 1 . R 6 , e t u n p r o g r a m m e i n f o r m a t i s é d ’é v a l u a t i o n d e s b o u r s e s d ’é t u d e s a é t é é l a b o r é . L ’a n a l y s e d e s r a p p o r t s d ’é t u d e s d e c h a q u e b o u r s i e r e t les o b s e r v a t i o n s d e s g o u v e r n e m e n t s , s o u m i s a u B u r e a u r é g i o n a l u n a n a p r è s l’a c h è v e ­ m e n t d u s t a g e , p e r m e t t r o n t a u B u r e a u r é g i o n a l d e p r o c é d e r à u n e é v a l u a t i o n f i a b l e d u Fig 1 Repart i t ion en pourcentage des boursiers de la Region europeenne en 1 9 8 7 par sujet d'etude Soins appropriés 34,1 Recherche en vue de la Santé pour tous 3,0 La Santé pour tous en Europe 24,4 Modes de vie 3,7 Assainissem ent de l'environnem ent 7,4 F. g . 2 Appui du développement de la santé 27,4 Répart i t ion des bours iers dans la Region européenne en 1 9 8 7 par région d'origine du boursier Amériques 65 Méditerranée orientale 246 A frique 202 1 16 Pacifique occidental 64 Asie du Sud-Est 145 Fig. 3. Répartition par pays de boursiers dans la Région européenne en 1 9 8 7 a Les chiffres en noir indiquent le nombre des boursiers du pays qui etudient dans un autre pays delà Région Les chiffres en couleur indiquent le nombre des boursiers étrangers accueillis dans le pays. a Ces chiffres font seulement état des boursiers dont la bourse d'etudes a commence en 1987 117 p r o g r a m m e d e b o u r s e s . L e s y s t è m e e s t e n v i g u e u r à t i t r e e x p é r i m e n t a l d e p u i s q u e l q u e s m o i s e t s e r a p l e i n e m e n t o p é r a t i o n n e l à p a r t i r d e j a n v i e r 1988. 6.90 L ’u n i t é d e s B o u r s e s d ’é t u d e s c o n t i n u e d e d i s t r i b u e r r é g u l i è r e m e n t u n e l i s t e d e s c o u r s e t a c t i v i t é s d e f o r m a t i o n p a r r a i n é s p a r l’O M S . C e t t e l i s t e , j o i n t e a u n o u v e a u s y s t è m e i n f o r m a t i s é p o u r les é t a b l i s s e m e n t s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e e n E u r o p e , d o n n e r a a u x a u t o r i t é s n a t i o n a l e s d e s i n f o r m a t i o n s q u i l e u r p e r m e t t r o n t d e c h o i s i r l a f o r m a t i o n q u i c o n v i e n t le m i e u x e n a p p u i a u d é v e l o p p e m e n t d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.91 L e p e r s o n n e l d e l’ u n i t é d e s B o u r s e s d ’é t u d e s a r e p r é s e n t é le B u r e a u r é g i o n a l l o r s d ’u n e r é u n i o n d u c o m i t é d e s é l e c t i o n e t d ’é v a l u a t i o n d e s b o u r s e s m é d i c a l e s , o r g a n i s é e p a r le C o n s e i l d e l ’E u r o p e à S t r a s b o u r g e n s e p t e m b r e , a i n s i q u ’à u n e r é u n i o n i n t e r a g e n c e s d e s r e s p o n s a b l e s d e s s e r v i c e s d e l’a d m i n i s t r a t i o n d e s b o u r s e s d e s i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s , à T u r i n e n o c t o b r e . But 37 ЯС> Avant 1990, dans tous les Etats Membres, les pro­ grammes éducatifs devraient fournir aux personnels des secteurs intéressant la santé une information adéquate sur les politiques et programmes du pays en rapport avec l'objectif Santé pour tous et sur leur application pratique dans leur secteur. 6.92 D e s r e p r é s e n t a n t s d e la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e s a s s o c i a t i o n s d ’é t u d i a n t s e n m é d e c i n e c o l l a b o r e n t a c t i v e m e n t a v e c le B u r e a u r é g i o n a l à l’e x p l o r a t i o n d u r ô l e d e la F é d é r a t i o n e n a p p u i a u b u t 37. 6.93 U n p r o j e t p i l o t e n a t i o n a l e s t d e s t i n é à ê t r e l a n c é p a r [’U n i v e r s i t é d e L u n d ( S u è d e ) s u r la c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e c o n c e r n a n t l a s a n t é e t les q u e s t i o n s c o n n e x e s d a n s les s e c t e u r s a u t r e s q u e ce lu i d e la s a n t é . But 38 SO A vant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir établi un mécanisme officiel d'évaluation systématique du bon usage des technologies sanitaires, de leur efficacité pra­ tique et économique, de leur sécurité et de leur acceptabi­ lité, ainsi que de la mesure où elles répondent à la politique de santé et aux contraintes économiques nationales. 6.94 D e n o m b r e u x E t a t s M e m b r e s i n c l u e n t d é s o r m a i s l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s d a n s l e u r s a c t i v i t é s l i ée s a u x p o l i t i q u e s d e s a n t é . A ce t i t r e , d e s d i s p o s i t i o n s s o n t 1 1 8 o f f i c i e l l e m e n t p r i s e s a v e c d e s s e r v i c e s , d e s i n s t i t u t s , d e s c o m m i s s i o n s , d e s s o c i é t é s n a t i o ­ n a l e s e t d e s u n i v e r s i t é s d e n o m b r e u x p a y s , m a i s l’a c c r o i s s e m e n t d u n o m b r e d e r é u n i o n s e t d e p u b l i c a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s d é n o t e u n e p r i s e d e c o n s c i e n c e c r o i s s a n t e d e l a n é c e s s i t é d ’é t a b l i r d e s m é c a n i s m e s o f f i c i e l s d ’é v a l u a t i o n s y s t é m a t i q u e d e s t e c h n o l o g i e s d e s a n t é . 6.95 L e p r o g r a m m e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s a é t é a x é s u r l’a p p u i a u x E t a t s M e m b r e s e n v u e d e l’é l a b o r a t i o n d e c o n c e p t s e t d e p r i n c i p e s , r e l a t i f s d ’u n e p a r t à l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s e t , d e l’a u t r e , à l e u r u t i l i s a t i o n c o n v e n a b l e e t e f f i c ac e . Il a v i s é a u s s i à a i d e r les E t a t s M e m b r e s à é l a b o r e r d e s p r o g r a m m e s d e f o r m a t i o n p o u r l’é l a b o r a t i o n e t le r e c o u r s a p p r o p r i é a u x t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s . 6.96 U n r é s e a u d e c h e r c h e u r s e t d ’i n s t i t u t s a é t é c r é é e t l a b a s e d e d o n n é e s O M S / L I N F O , c r é é e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le C e n t r e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s m é d i c a l e s d e L i n k ö p i n g ( S u è d e ) , p e r m e t d ’y a c c é d e r . 6.97 U n e é t u d e e x h a u s t i v e a é t é r é a l i s é e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s s u r l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e e t les s y s t è m e s d ’a l e r t e a v a n c é e . L e r a p p o r t s u r c e t t e é t u d e p e u t ê t r e o b t e n u a u p r è s d u C o m i t é d i r e c t e u r d e s s c é n a r i o s s u r l a s a n t é a u f u t u r d u M i n i s t è r e n é e r l a n d a i s d e la p r o t e c t i o n s o c i a l e , d e l a s a n t é e t d e s a f f a i r e s c u l t u r e l l e s . 6.98 L e s a p p r o c h e s e t a t t i t u d e s a c t u e l l e s q u a n t à l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s o n t f a i t l ’o b j e t d ’u n e e n q u ê t e , e f f e c t u é e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le C e n t r e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s m é d i c a l e s d e L i n k ö p i n g ( S u è d e ) . 6.99 U n a t e l i e r s ’e s t d é r o u l é à S t r a s b o u r g e n m a i p o u r é t u d i e r l’i n t e r f a c e e n t r e p o l i ­ t i q u e s t e c h n o l o g i q u e s e t i n d u s t r i e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l a Regulatory A ffa irs Professio­ nals Socie ty et la US Food and Drug Adm inistration. 6.100 S u r l a q u e s t i o n d e s g r o u p e s h o m o g è n e s d e m a l a d e s , u n e r é u n i o n s ’e s t t e n u e à L o u v a i n e n o c t o b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le F o r u m e u r o p é e n d e p o l i t i q u e d e s a n t é . 6.101 D e s d i s c u s s i o n s r e l a t i v e s à l a n o r m a l i s a t i o n , à l’é v a l u a t i o n e t a u x p r o t o c o l e s e x p é ­ r i m e n t a u x p o u r les m a t é r i e l s m é d i c a u x se s o n t d é r o u l é e s a v e c Y International W orking Group fo r M edical Device Testing, à S t o c k h o l m , e n j u i n , e t a v e c la C o m m u n a u t é é c o n o ­ m i q u e e u r o p é e n n e e t le g o u v e r n e m e n t i t a l i e n à F l o r e n c e , e n n o v e m b r e . 6.102 E n s e p t e m b r e , le B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é s e n t é a u s é m i n a i r e d e l a C E E s u r l’a u t o m a t i s a t i o n e n m é d e c i n e p r é v e n t i v e . L e s a v i s d e l’O M S r e l a t i f s a u m a t é r i e l m é d i c a l e t à l a p r é v e n t i o n o n t é t é p r é s e n t é s , e t u n e t a b l e r o n d e a d é b a t t u d e s i n t e r a c t i o n s e n t r e l ’h o m m e e t l a m a c h i n e e n m a t i è r e d e s o i n s d e s a n t é e t e n t r e les t e c h n o l o g i e s e t les s y s t è m e s d e s o i n s d e s a n t é d a n s la s o c i é t é . L ’u t i l i s a t i o n a p p r o p r i é e , la r e n t a b i l i t é e t l’ i m p l a n t a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s m é d i c a l e s o n t é t é a u c e n t r e d e s d é b a t s . 6.103 U n e r é u n i o n d ’u n g r o u p e d e c o o r d i n a t i o n r e p r é s e n t a n t p l u s i e u r s b a n q u e s d e d o n n é e s , s u r l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s d a n s c i n q p a y s , a é t é o r g a n i s é e e n S u è d e e n a o û t . Il a é t é d é c i d é q u e l’o n d e v r a i t c h e r c h e r à é t a b l i r u n r é s e a u e n t r e c e s b a s e s d e d o n n é e s p o u r s ’e f f o r c e r d e d é t e r m i n e r u n e p r o c é d u r e n o r m a l i s é e d ’a c c e s s i o n à l e u r c o n t e n u , q u ’il s ’a g i s s e d ’i n d e x a g e o u d e d e s c r i p t e u r s . 119 6.104 D a n s le c a d r e d u p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e a v e c l ’E s p a g n e , u n e c o n s u l t a t i o n a e u l i eu à B a r c e l o n e e n f é v r i e r , e n a p p u i à u n p r o g r a m m e d ’é v a l u a t i o n e x t é r i e u r e i n t e r l a b o r a ­ t o i r e s d e la q u a l i t é e n h é m a t o l o g i e . 6.105 O n a p r o c é d é à u n e é v a l u a t i o n m o n d i a l e d u s y s t è m e r a d i o l o g i q u e d e b a s e ( S R B ) . L e s é t u d e s e u r o p é e n n e s , d é s o r m a i s a c h e v é e s , m e t t e n t e n é v i d e n c e u n a c c u e i l f a v o r a b l e à l’u t i l i s a t i o n d u s y s t è m e . U n r a p p o r t e s t e n p r é p a r a t i o n . 6.106 L e d i r e c t e u r d u p r o g r a m m e a p a r t i c i p é à l’é l a b o r a t i o n d ’u n r a p p o r t d e l a C E E s u r le r ô l e d e l’o r g a n i s a t i o n d e l’i m a g e r i e n u m é r i q u e et d e s s e r v i c e s d e r a d i o s c o p i e . 6.107 E n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’U n i v e r s i t é d e L u n d ( S u è d e ) e t l a C o n f é r e n c e m o n d i a l e s u r l’e f f i c a c i t é e t l’é c o n o m i e e n m a t i è r e c h i r u r g i c a l e , u n a t e l i e r d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s e t d ’a s s u r a n c e d e q u a l i t é e n c h i r u r g i e a é t é o r g a n i s é e n s e p t e m b r e , e n c o o p é r a t i o n a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e C o p e n h a g u e . L e s p a r t i c i p a n t s v e n a i e n t d e n o m b r e u x p a y s e u r o ­ p é e n s e t d ’a i l l e u r s . 6.108 U n e i m p o r t a n t e r é u n i o n i n t e r n a t i o n a l e s u r les o r d i n a t e u r s e t l’i n f o r m a t i q u e d a n s les s o i n s d e s a n t é , t e n u e à L i n k ö p i n g ( S u è d e ) , e n o c t o b r e , a g r o u p é e n v i r o n q u a t r e - v i n g t - d ix p a r t i c i p a n t s . 6.109 D e s é t u d e s o n t é t é r é a l i s é e s en c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s s u r les t e c h n o l o g i e s n o u v e l l e s e t f u t u r e s d a n s les d o m a i n e s s u i v a n t s : é v o l u t i o n e n m a t i è r e d e r é g é n é r a t i o n , d e r é p a r a t i o n e t d e r e s t r u c t u r a t i o n d e s t i s su s n e r v e u x , a p p l i c a t i o n s d e s l a s e r s d a n s les s o i n s d e s a n t é — le t r a i t e m e n t d e l’a v e n i r p o u r les a r t é r i o p a t h i e s c o r o n a r i e n n e s — . d é p i s t a g e g é n é t i q u e , a p p l i c a t i o n s d e s n o u v e l l e s b i o t e c h n o l o g i e s — les v a c c i n s , l’ i m a g e r i e m é d i c a l e a s s i s t é e p a r o r d i n a t e u r e t le p o t e n t i e l d e s t e c h n i q u e s d e s o i n s à d o m i c i l e . 6.1 io U n c o u r s i n t e r n a t i o n a l d ’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , t e n u e n F i n l a n d e e n j u i l l e t , a r é u n i q u a r a n t e - d e u x p a r t i c i p a n t s v e n u s d e d i x p a y s . L e s n o m b r e u s e s d e m a n d e s d e p a r t i c i p a ­ t i o n à ce c o u r s p o r t e n t le t é m o i g n a g e d e l’ i n t é r ê t c o n s i d é r a b l e d e s E t a t s M e m b r e s p o u r la q u e s t i o n d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é d a n s les s o i n s d e s a n t é . 6.111 L e s i n i t i a t i v e s n a t i o n a l e s e n m a t i è r e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s ne c e s s e n t d e se m u l t i p l i e r d a n s p r e s q u e t o u s les p a y s e u r o p é e n s . Il n ’e n d e m e u r e p a s m o i n s q u e c e r t a i n s E t a t s M e m b r e s c o n s i d è r e n t e n c o r e l a q u e s t i o n d e s t e c h n o l o g i e s c o m m e u n s i m p l e p r o ­ b l è m e d e t e c h n i q u e s e t m e t t e n t e n c o r e l’a c c e n t s u r la r é p a r t i t i o n i n é g a l e d e s m a t é r i e l s m é d i c a u x n é c e s s a i r e s e t s u r l a q u a l i t é m é d i o c r e d e ce s m a t é r i e l s . D a n s ces p a y s , il d e m e u r e n é c e s s a i r e d e s o u t e n i r le d é v e l o p p e m e n t d u c o n c e p t d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s , a i n s i q u e le r e c o u r s a p p r o p r i é a u x t e c h n o l o g i e s . Substances pharmaceutiques 6.112 C o m m e a u c o u r s d e s s i x d e r n i è r e s a n n é e s , l’é l a b o r a t i o n d ’ u n p r o g r a m m e é q u i l i b r é p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s , c o n t r i b u a n t à la r é a l i s a t i o n d e n o m b r e u x b u t s d e la S a n t é p o u r t o u s , s ’e s t p o u r s u i v i e . L e s n o u v e l l e s a c t i v i t é s se s o n t i n é v i t a b l e m e n t h e u r t é e s à l’a b s e n c e p r o l o n g é e d u f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s , a p p e l é à d ’a u t r e s f o n c t i o n s a u s e i n d e l’O r g a n i s a t i o n . L e s t r a v a u x e n c o u r s o n t t o u t e f o i s 12 0 é t é m a i n t e n u s . Il e s t m a l a i s é d e d r e s s e r u n r a p p o r t c o m p l e t s u r les a c t i v i t é s d a n s le c a d r e d e ce p r o g r a m m e , d ' a u t a n t p l u s q u ’u n n o m b r e c r o i s s a n t d ’E t a t s M e m b r e s d e m a n d e n t de s av i s c o n f i d e n t i e l s à l’u n i t é , n o t a m m e n t s u r le d é v e l o p p e m e n t o u l’é v a l u a t i o n d e l e u r p r o p r e s y s t è m e d e r é g l e m e n t a t i o n e n m a t i è r e p h a r m a c e u t i q u e o u e n c o r e s u r u n e p o l i t i q u e de s p r i x . L a n a t u r e c o n f i d e n t i e l l e d e ce s d e m a n d e s d o i t , i n c o n t e s t a b l e m e n t , ê t r e r e s p e c t é e p a r le B u r e a u r é g i o n a l . 6.113 L e s e i z i è m e s y m p o s i u m e u r o p é e n s u r les e s s a i s p h a r m a c o l o g i q u e s c l i n i q u e s p o u r la r é g l e m e n t a t i o n d e s m é d i c a m e n t s s ’e s t d é r o u l é , c o m m e à l’a c c o u t u m é e , à S c h l a n g e n b a d ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e ) , e n n o v e m b r e , a v e c l’a p p u i d u M i n i s t è r e f é d é r a l d e la j e u n e s s e , d e la f e m m e , d e la s a n t é e t d e la f a m i l l e . L a r é u n i o n é t a i t c o n s a c r é e c e t t e f o i s a u x c o n t r a i n t e s e n m a t i è r e d e t r a i t e m e n t e t d ’e x p é r i m e n t a t i o n , p r o b l è m e q u i p r é o c c u p e d e p l u s e n p l u s , à m e s u r e q u e les E t a t s M e m b r e s c h e r c h e n t à d é f i n i r d e s l i m i t e s é t h i q u e s et f i n a n c i è r e s r a i s o n n a b l e s e n t r e l e s q u e l l e s le m é d e c i n p e u t e x p é r i m e n t e r e t p r e s c r i r e de s m é d i c a m e n t s . 6.114 S o i x a n t e c h e r c h e u r s o n t p a r t i c i p é à l a r é u n i o n b i e n n a l e d u g r o u p e d e r e c h e r c h e O M S s u r l’u t i l i s a t i o n d e s m é d i c a m e n t s , à O s l o . C e g r o u p e , c r é é p a r le B u r e a u r é g i o n a l e n 1969 a , d ’o r e s e t d é j à , a c h e v é p l u s d e 7 00 é t u d e s a n a l y s a n t d e s s c h é m a s d e p r e s c r i p t i o n et f a i t r a p p o r t s u r c e s é t u d e s , e n t a n t q u e b a s e d e l’é l a b o r a t i o n e t d e l’é v a l u a t i o n d e p o l i t i q u e s p u b l i q u e s s a i n e s d a n s le d o m a i n e d e s m é d i c a m e n t s . L e g r o u p e a c o n t i n u é d e b é n é f i c i e r d e l’a p p u i d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la m é t h o d o l o g i e d e s s t a t i s t i q u e s s u r les m é d i c a m e n t s à O s l o , n o t a m m e n t p o u r c e q u i e s t d e t e n i r à j o u r l a l i s t e d e s « d o s e s q u o t i d i e n n e s d é f i n i e s » , q u i c o n s t i t u e l’u n i t é d e m e s u r e e t d e c o m p a r a i s o n i n t e r n a t i o n a l e d e l’u t i l i s a t i o n d e m é d i c a m e n t s . 6.115 U n p r o j e t e n e x p a n s i o n r a p i d e a t r a i t a u rô l e a c t u e l e t f u t u r d u p h a r m a c i e n e n m a t i è r e d e s o i n s d e s a n t é . U n g r o u p e d e t r a v a i l s ’e s t r é u n i à A m s t e r d a m e n s e p t e m b r e e t e n n o v e m b r e u n e r é u n i o n m o n d i a l e , o r g a n i s é e à H i l l e r ö d ( D a n e m a r k ) p a r l’A s s o c i a t i o n d a n o i s e d e s p h a r m a c i e n s a v e c le B u r e a u r é g i o n a l , a r e m p o r t é u n v i f s u cc è s . 6.116 E n c o l l a b o r a t i o n a v e c les a u t o r i t é s e t les a s s o c i a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s s l o v a q u e s , u n s e c o n d s y m p o s i u m s u r la p h y s i o l o g i e c l i n i q u e e t l a p h a r m a c o l o g i e d e la p é r i o d e p é r i n a t a l e s ’e s t t e n u à S m o l e n i c e . C e t t e r é u n i o n a p e r m i s d ’é l a b o r e r d e s r e c o m m a n d a t i o n s g é n é r a l e s à l’i n t e n t i o n d e s c h e r c h e u r s e t d e s p r e s c r i p t e u r s , m a i s a a u s s i c o n s t i t u é u n e o c c a s i o n d e m e t t r e l a d e r n i è r e m a i n à d e u x t r è s i m p o r t a n t e s p u b l i c a t i o n s c o n s a c r é e s à l’é t u d e d e s e f f e ts t é r a t o g è n e s d e c e r t a i n s c o m p o r t e m e n t s e t a u x e f f e t s d e s m é d i c a m e n t s p e n d a n t la l a c t a t i o n . 6.11? P a r m i les p r o j e t s i n t e r - u n i t é s il c o n v i e n t d e n o t e r t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t c e lu i q u i a é t é é t a b l i e n 1986 , a v e c l’u n i t é d e la N u t r i t i o n , p o u r e x a m i n e r les p o l i t i q u e s a p p l i c a b l e s a u x p r é p a r a t i o n s à b a s e d e v i t a m i n e s e t d e m i n é r a u x . U n g r o u p e d e t r a v a i l s ’e s t r é u n i e n j u i n p o u r é l a b o r e r u n r a p p o r t . 6.118 L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l e t les c o n s u l t a n t s a t t a c h é s a u p r o g r a m m e o n t p a r t i c i p é d e p l u s e n p l u s a c t i v e m e n t à d e s c o u r s , d e s r é u n i o n s e t d e s s y m p o s i u m s e x t é r i e u r s v i s a n t à d o n n e r à l e u r s p a r t i c i p a n t s ( p r o v e n a n t n o t a m m e n t d e l ' i n d u s t r i e p h a r m a c e u t i q u e ) u n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e d e s q u e s t i o n s l iées a u p r o c e s s u s d e r é g l e m e n t a t i o n e t a u d é p i s t a g e d e s r é a c t i o n s a d v e r s e s . 121 6 .119 P a r m i les d o c u m e n t s d if fu sés p a r le p r o g r a m m e , la sé r ie «European Drug Guideline» s u sc i te u n e t rè s i m p o r t a n t e d e m a n d e , su iv ie d e p rè s p a r Drugs and money e t le Drug bulletins review. O n n ’a cessé de les t e n i r à j o u r to u t a u lo n g d e l’a n n é e , d e s o r te q u ' i l s d e m e u r e n t a d a p t é s à u n e sc èn e en é v o lu t io n ra p id e . 6.120 L a q u a t r i è m e é d i t io n d u Drug regulatory index, p r é p a r é p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i o n s u r les m é d ic a m e n t s et l’a s s u r a n c e d e la q u a l i té , à B u d a p e s t , a é té d i s t r ib u é e . Il p o r t e s u r u n g r a n d n o m b r e d e r è g le m e n t s et p r in c ip e s d i r e c t e u r s d e to u t e s les p a r t i e s d u m o n d e , en l ia ison av e c les b o n n e s p r a t i q u e s d e f a b r i c a t io n . 6.12! U n e é t u d e d e b a s e à lo n g t e r m e , m e n é e à b ie n en c o u r s d ’a n n é e , es t in t i tu lé e Health behaviour, levels o f knowledge and attitudes related to pharmaceutical use. O n c o n s id è r e q u ’elle c o m p lè t e l’a p p r o c h e d i r e c te d e la s i t u a t i o n en m a t iè re d e s u b s t a n c e s m é d ic a m e n ­ te u ses , q u i d é t e r m in e les m o t i v a t i o n s q u i s o u s - t e n d e n t les c o m p o r t e m e n t s en la m a t iè re . C e s c o m p o r t e m e n t s s o n t t rè s v a r ia b le s d ’u n e p a r t i e de la R é g io n à l’a u t r e , e t il im p o r t e d e c o m p r e n d r e les r a i s o n s d e ces d i f fé re n c e s si la p o l i t iq u e d u m é d i c a m e n t d o i t r e f lé te r les b e s o in s et p r é fé re n c e s v é r i ta b le s d e la p o p u la t i o n . 6.122 L a c o l l a b o r a t i o n av e c les se rv ices d e p h a r m a c o l o g i e e t d e p h a r m a c o l o g i e c l in iq u e de l’U n iv e r s i t é d e G r o n i n g u e ( P a y s - B a s ) s ’es t r e s se r ré e et r e p o s e d é s o r m a i s s u r des b a s e s p lu s c o n c rè te s . L e p r o g r a m m e d ’e n s e ig n e m e n t e x p é r im e n ta l en p h a r m a c o t h é r a p i e e t p r e s c r ip ­ t io n , d e s t in é a u x é t u d i a n t s en m é d e c in e , en est à sa t r o i s i è m e a n n é e . L ’e x p é r ie n c e su ff i t m a i n t e n a n t p o u r q u e l’o n p u is s e c o n f i r m e r les p r o m e s s e s d u p r o g r a m m e . D e s u n iv e rs i té s d ’a u t r e s p a y s o n t m a n i f e s té le u r d és i r d e p a r t i c ip e r à u n e e x te n s io n d u p r o g r a m m e . L a c o l l a b o r a t i o n a v e c l’u n iv e r s i té p e r m e t d e m o b i l i s e r u n p o te n t i e l , n o t a m m e n t en t r a v a i l l a n t av e c les é t u d i a n t s a v a n c é s p o u r p r é p a r e r des th è se s p r é s e n t a n t u n lien d i r e c t av e c le p r o g r a m m e d e la R é g io n e u r o p é e n n e d e l’O M S . 6.123 D e n o u v e a u x m o y e n s d ’i n f o r m a t i o n c o m m e n c e n t à d o m i n e r le s e c te u r des m é d ic a ­ m e n ts , e t u n e b a n d e v id é o m o n t r a n t la f a ç o n d e p r o m o u v o i r les m é d ic a m e n t s a u p r è s des m é d e c in s a é té p r o d u i t e p o u r d i f fu s io n c o m m e r c i a le . 6.124 D e s a c t iv i té s o n t é té e n t r e p r i s e s d a n s un E ta t M e m b r e en v u e d e la r e s t r u c t u r a t i o n d ’u n in s t i tu t e x i s t a n t a f in d e lui p e r m e t t r e d e j o u e r u n rô le i n t e r n a t i o n a l p lu s a c t i f d a n s la f a ç o n d e p r é v o i r e t d ’é v i te r les d o m m a g e s p o u r la s a n té d ’o r ig in e m é d ic a m e n te u s e . P a r a l l è ­ le m e n t , des é tu d e s c o m p a r é e s à l o n g te r m e d ’o b s e r v a t io n s re la t iv e s à c e r ta in s m é d ic a m e n ts ch e z l’a n i m a l et ch e z l’h o m m e o n t é té e n t r e p r i s e s , é g a le m e n t p o u r a f f in e r les m é th o d e s d e p ré v is io n . A PPU I A LA R E C H E R C H E ET AU D E V E L O P P E M E N T S A N IT A IR E Publications parues en 1987 Anglais M easurement in health promotion and protection. W H O R e g io n a l P u b l ic a t io n s , E u r o p e a n S er ies , № 2 2 . Drugs fo r children. N o n -s e r i a l p u b l i c a t io n . 122 Anglais A lte n s te t t e r , C . Intersectoral action to aid m aternal and child health — under­ standing the policy process ( d o c u m e n t I C P / M P N 016). B r e n n e r , M . H . e t a l . Scenario approaches in health planning ( d o c u m e n t I C P / M P N 012). Economic aspects o f prevention o f diseases and disability : r e p o r t o n a c o n s u l t a ­ t io n ( d o c u m e n t I C P / M P N 511). European Advisory C om m ittee on Health Research : r e p o r t o n th e t h i r t e e n th s e s s io n ( d o c u m e n t I C P / R P D 112). Health fo r all and schools o f public health: im plications fo r training ( d o c u m e n t I C P / H M D 117). Index to Guidelines and Regulations o f G ood Manufacturing Practice ( GMP) ( D r u g R e g u la t io n I n d e x № 4 ) . Information exchange and collaboration in health-related activities in Europe : r e p o r t o n a W H O m e e t in g ( d o c u m e n t I C P / C O R 112). Long-term planning and scenarios in health care : r e p o r t o n a W H O m e e t in g ( d o c u m e n t I C P / M P N 021). Research methodology in education fo r the health professions : r e p o r t o n a W H O i n t e r c o u n t r v t r a v e l l in g s e m i n a r ( d o c u m e n t I C P / H M D 138). R i t s a t a k i s , A. Framework fo r the analysis o f country (HFA) policies ( d o c u m e n t I C P / M P N 032 (ex I C P / E X M 026)). Documents parus en 1987 C o p u b l ic a t io n s p a ru e s en 1987 L o n g , A. et M e r c ie r , D . Health manpower : planning, production and manage­ ment. L o n d o n , C r o o m H e lm . 123 7Programmes mondiaux 7.1 C o n f o r m é m e n t à u n e d é c is io n d u d i r e c t e u r g é n é r a l , la r e s p o n s a b i l i t é d u B u r e a u r é g io n a l q u a n t à la g e s t i o n d e ses p r o g r a m m e s a u p l a n m o n d i a l a é té a c c r u e . L es p r o g r a m m e s m o n d i a u x a y a n t le u r s iège a u B u r e a u r é g io n a l , c ’e s t - à - d i r e le p r o g r a m m e de p r é v e n t i o n des a c c id e n t s , le p r o g r a m m e r e l a t i f à la s a n té des p e r s o n n e s âg é e s et le p r o g r a m m e d e t e c h n o lo g i e a p p r o p r i é e p o u r les so in s de s a n té , s o n t d o n c t e n u s d e r e s p e c t e r les p r o c é d u r e s g e s t i o n n a i r e s d u B u r e a u r é g io n a l . L es p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e d e ces t r o i s s e c t e u r s d ’a c t iv i té s , p o u r la p é r i o d e f a i s a n t l’o b j e t d u H u i t i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l d e t r a v a i l , o n t e n c o n s é q u e n c e é té s o u m i s à u n e a n a ly s e d u c o m i t é d u p r o g r a m m e r é g io n a l ( c e t te t â c h e é t a i t a n t é r i e u r e m e n t e x é c u té e p a r le c o m i t é d u S iège p o u r le p r o g r a m m e ) , av e c l’a s s i s t a n c e d u s e c r é ta i r e d e ce c o m i té . Programme mondial pour la prévention des accidents 7.2 L a p r e m i è r e p a r t i e d e 1987 a é té e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é e à la m ise en œ u v r e c o n t i n u e d e s p r in c ip e s d e c o o r d i n a t i o n in te r s e c to r ie l l e e t de p o l i t i q u e d é c e n t r a l i s é e en m a t i è r e d e p r o m o t i o n d e la s é c u r i té . D e u x r é u n i o n s i n t e r r é g io n a l e s se s o n t d é r o u lé e s en T h a ï l a n d e e n m a r s et d e v r a i e n t p e r m e t t r e u n e é v o l u t io n u l t é r i e u r e d u p r o g r a m m e , n o t a m m e n t p e n d a n t la p é r i o d e d ’e x é c u t io n d u H u i t i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l d e t r a v a i l . L ’u n e , t e n u e à P a t t a y a , é t a i t c o n s a c r é e à la p r é v e n t i o n des a c c id e n t s et des lé s io n s a u n iv e a u d e s so in s d e s a n t é p r im a i r e s , l’a u t r e , à B a n g k o k , c o n s t i t u a i t u n s é m in a i r e a s i a t i q u e s u r la s é c u r i t é d e la c i r c u l a t i o n r o u t iè re . 7.3 C e s d e u x r é u n io n s se p r o p o s a i e n t e s s e n t i e l l e m e n t les o b je c t i f s s u iv a n t s : en p r e m i e r l ieu f o r m u l e r d e s p r in c i p e s d i r e c t e u r s p o u r l’é l a b o r a t i o n d ’u n p r o g r a m m e d e s é c u r i té d a n s la c o m m u n a u t é , d a n s le c a d r e d e la p r o m o t i o n e t d e la p r o t e c t i o n de la s a n té , e t r é p o n d r e a u x e x ig e n c e s d ’u n e c o o p é r a t i o n i n te r s e c to r i e l l e a c c r u e a u n iv e a u d e la c o l le c t i ­ v ité . E n s u i t e , é t a b l i r des r é s e a u x r é g io n a u x o u s o u s - r é g i o n a u x d e r e s p o n s a b l e s p o l i t iq u e s et d e c h e fs des i n s t i t u t i o n s n a t i o n a l e s œ u v r a n t d a n s le d o m a i n e d e la s é c u r i t é r o u t i è re , a f in d e fa c i l i te r l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s et la c o o p é r a t i o n t e c h n iq u e , s u r t o u t en m a t iè re d e r e c h e r c h e . D e s r e p r é s e n t a n t s d e s s e c te u r s de la s a n t é e t d e s t r a n s p o r t s o n t a s s is té a u x d e u x r é u n io n s . L ’O M S e n v i s a g e , avec la C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e et so c ia le des N a t i o n s U n ie s p o u r l’A s ie et le P a c i f i q u e , d e f a i r e f o n c t i o n d e p o in t d ’a p p u i t e c h n i q u e p o u r les p a y s , n o t a m m e n t p o u r les p r o b l è m e s d e t r a n s f e r t d e t e c h n o lo g ie s , e t d ’a s s u r e r le su iv i des o r i e n t a t i o n s p o l i t i q u e s re la t iv e s à u n e m o b i l i s a t i o n a c c r u e d e la c o l le c t iv i té e n f a v e u r 125 d e s a c t iv i t é s liées à la s é c u r i t é r o u t i è r e . T o u t e s les r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u lé e s lo rs d u s é m in a i r e r é p o n d a i e n t a u x n o r m e s de la B a n q u e m o n d ia l e en m a t iè re d e s é c u r i té r o u t i è r e , ce q u i d e v r a i t a s s u r e r la c o o r d i n a t i o n av e c la B a n q u e a u n iv e a u des p a y s . Le s é m in a i r e a s i a t i q u e v isa i t e s s e n t i e l l e m e n t à s u iv re les r e c o m m a n d a t i o n s d e p lu s ie u r s p a y s e u r o p é e n s en m a t i è r e de p o l i t i q u e s d é c e n t r a l i s é e s de s é c u r i té r o u t i è r e p e n d a n t l’A n n é e d e la s é c u r i té r o u t i è r e d a n s la C o m m u n a u t é ( 1986). ' .4 Le p r in c ip a l é v é n e m e n t de 1987 a é té c o n s t i tu é p a r le s é m in a i r e s u r la p r é v e n t io n des t r a u m a t i s m e s a u n iv e a u des so in s d e s a n té p r im a i re s , o r g a n i s é en T h a ï l a n d e . E n c o o p é r a ­ t io n av e c le M in i s tè r e d e la s a n té d e ce p a y s , des n o r m e s p r é l im in a i r e s o n t é té fo rm u lé e s , de m ê m e q u 'u n p r o t o c o l e en v u e d e l’é l a b o r a t i o n d ’u n p r o je t p i lo te en T h a ï l a n d e . Le r a p p o r t d e ce s é m in a i r e , q u i a é té d if fu sé d a n s to u te s les R é g io n s , a su sc i té u n in té rê t c e r ta in et des p la n s o n t é té d re s sé s p o u r é l a b o r e r des p r o je t s s im i la i re s a u V e n e z u e la e t a u K e n y a . D a n s ce d e r n ie r p a y s , le p r o je t a des c h a n c e s de b én é f ic ie r d e la c o l l a b o r a t io n des a s s o c ia t io n s f é m in in e s k é n y e n n e s e t su é d o ise s . Le M in i s tè r e de la s a n té d u V e n e z u e la a in c o r p o r é ce t te p r o p o s i t i o n d a n s le p r o g r a m m e de so n p a y s re la t i f a u x a c c id e n ts . 7.5 D e s r e p r é s e n t a n t s d e l’i n s t i t u t p o u r la s é c u r i t é des c o n s o m m a t e u r s d 'A m s t e r d a m et d e la South Australian Health Commission à A d e la id e o n t p r is p a r t à la p r e m iè r e r é u n io n s u r la p r é v e n t io n d e s a c c id e n t s et des t r a u m a t i s m e s a u n iv e a u d e s s o in s d e s a n té p r im a i r e s , et u n p la n d e t r a v a i l p r é l i m i n a i r e a é té f o r m u l é en v u e d e r e n f o r c e r la c o o p é r a t i o n e n t r e ces d e u x i n s t i t u t i o n s et e n t r e elles et la T h a ï l a n d e a f in , n o t a m m e n t , d e p r o m o u v o i r des p r o g r a m m e s d e s é c u r i t é d a n s la c o m m u n a u t é . L ’I n d o n é s i e et le K e n y a o n t i m m é d i a t e ­ m e n t p r is d e s m e s u re s à ce t e ffe t et la S u è d e a m a n i f e s té s o n in té r ê t p o u r c e t te a p p r o c h e . L ’I n s t i t u t p o u r la s é c u r i t é d e s c o n s o m m a t e u r s f e r a f o n c t i o n d e c o n s e i l l e r t e c h n i q u e p o u r le p r o g r a m m e a in s i q u e d e b a n q u e de r e n s e ig n e m e n ts . Il s e r a en o u t r e c h a r g é d e p r o d u i r e , c o n j o i n t e m e n t a v e c l’O M S , un b u l le t in d ’i n f o r m a t i o n s u r la s é c u r i té d o m e s t iq u e . L a South Australian Health Commission p r ê t e r a so n a p p u i , s u r t o u t en m a t i è r e d e f o r m a t i o n à la s é c u r i t é d a n s la c o l le c t iv i té , e t u n s é m i n a i r e i n t e r r é g io n a l i t i n é r a n t e n t r e l’A u s t r a l i e et la T h a ï l a n d e es t à l’é tu d e . ’ .ft L ’a n a l y s e d e s p o l i t i q u e s d e s é c u r i t é r o u t i è r e d a n s les p a y s et le u r é v a l u a t i o n , s ig n a lé e d a n s le r a p p o r t a n n u e l d u d i r e c t e u r r é g io n a l p o u r 1986, es t a c h e v é e , et le g r o u p e d ’é tu d e s s u r l’i d e n t i f i c a t i o n d ’a p p r o c h e s n o u v e l le s p o u r la p r é v e n t i o n des t r a u m a t i s m e s d e la r o u t e , r é u n i e n d é c e m b r e , en a fa i t u s a g e . E n r a p p o r t a v e c c e t t e r é u n i o n , o n a p r o c é d é à u n e é v a l u a t i o n des a c t iv i té s de l’O M S et de le u r im p a c t d a n s le d o m a i n e de la s é c u r i t é r o u t i è r e . Il en r e s s o r t q u e l’O M S a d é s o r m a i s é ta b l i d a n s ce d o m a i n e des p r in c ip e s d e p o l i t i q u e g é n é r a l e t e n a n t d û m e n t c o m p t e des b e s o in s s p é c i f iq u e s des p a y s n o n in d u s ­ tr ia l isé s . C e s p r in c i p e s é t a ie n t , à l’o r ig in e , f o n d é s s u r l’e x p é r ie n c e e u r o p é e n n e : ils o n t d e p u i s lo rs é té é la rg is g r â c e à un p r o c e s s u s d e c o n s u l t a t i o n s c o n t i n u e s a u p la n n a t i o n a l et r é g io n a l . Les v u es et les r e c o m m a n d a t i o n s d e ce g r o u p e d ’é t u d e s d e v r a i e n t in s p i r e r l’é v o l u t i o n u l t é r i e u r e d u p r o g r a m m e p o u r la p é r io d e c o u v e r t e p a r le H u i t i è m e p r o ­ g r a m m e g é n é r a l de t ra v a i l . 7 Le p r o t o c o l e O M S / P A H O re la t i f a u d é v e lo p p e m e n t de la r e c h e r c h e s u r les a c c i ­ d e n t s im p l i q u a n t des e n f a n t s a c o n t in u é d ’ê t re a p p l iq u é d a n s la R é g io n des A m é r iq u e s . O u t r e C u b a , q u i a é t a b l i u n e p o l i t iq u e n a t i o n a l e et un p r o g r a m m e f o n d é s s u r le p r o to c o l e . 126 les m in i s tè re s d e la s a n té d u V e n e z u e la e t d e l’E t a t d e S à o P a u lo (B rés il ) , o n t é t a b l i des p r o g r a m m e s offic ie ls . U n e é v a lu a t io n des ac t iv i té s d u B u r e a u r é g io n a l p o u r les A m é r iq u e s a é té r éa l isé e à C a r a c a s à l’o c c a s io n d u C o n g r è s d e VAsociaciôn Latino Americana de Pediatria. en o c t o b r e , i n s p i r a n t la D é c l a r a t i o n d e C a r a c a s s u r la s é c u r i té des e n f a n t s et des a d o le s c e n ts . ' s L es r e c h e r c h e s c o o r d o n n é e s s u r les a c c i d e n t s c h e z les p e r s o n n e s â g é e s , p a r r a in é e s c o n j o i n t e m e n t p a r l’O M S et le C e n t r e i n t e r n a t i o n a l d e g é r o n to l o g ie so c ia le ( C I G S ) à P a r i s , a u x q u e l l e s p a r t i c i p e n t s e p t p a y s , o n t c o n t i n u é d e f o c a l i s e r s u r la p r é v e n t i o n des c h u t e s . L a S u è d e a é té in v i t é e p a r le M in i s t è r e b e lg e d e la s a n t é d ’a i d e r à la f o r m u l a t i o n d ’u n p r o g r a m m e d a n s ce s e c te u r . L e C I G S a p r é p a r é u n e m o n o g r a p h i e à l’in t e n t io n des p r o f e s s io n n e l s d e la s a n t é , a in s i q u e des o r i e n t a t i o n s p r é l i m in a i r e s d e s t in é e s a u x a r c h i ­ te c te s , p o u r la m e i l le u re s é c u r i t é d e l’h a b i t a t a in s i q u e des o u v r a g e s d ’i n f o r m a t i o n p o u r les p e r s o n n e s âg é es s u r les ex e rc ic es à e n t r e p r e n d r e d e f a ç o n à p r é v e n i r les c h u te s . 7.9 L es a c t iv i té s c o n c e r n a n t la p r é v e n t io n des b r û lu r e s se s o n t p o u r s u iv i e s en c o l l a ­ b o r a t i o n a v e c l'International Society fo r Burn Injuries e t i n té r e s s e n t d é s o r m a i s n o n s e u l e m e n t l’A s ie d u S u d - E s t ( I n d e , N é p a l ) , le P a c i f i q u e o c c id e n ta l ( u n c e n t r e c o l l a b o ­ r a t e u r a u J a p o n ) et l’E u r o p e ( D a n e m a r k ) m a is a u s s i l’A f r iq u e ( N ig e r i a ) e t les A m é r iq u e s ( E t a t s - U n i s ) . Le r é s e a u é p id é m i o lo g iq u e é t a b l i p a r l’O M S en In d e , q u i re lie h u i t c e n tr e s , a p r o d u i t a u C e n t r e de M a d r a s u n p r e m i e r r é s u l t a t q u i m e t l’a c c e n t s u r des f a c te u r s s o c ia u x et c u l tu re l s , n o t a m m e n t p o u r ce q u i es t des lé s io n s p a r b r û lu r e s ch e z les f e m m e s . Programme mondial pour la santé des personnes âgées 7.Ю Les p ro f i l s d é m o g r a p h i q u e s et s a n i ta i r e s des p o p u l a t i o n s âgées des E ta t s M e m b r e s , p r é p a r é s p a r l’O M S , a in s i q u e les d o n n é e s d é c o u l a n t d e t ro is a u t r e s se rv ic es : le B u r e a u d e s t a t i s t i q u e d es N a t i o n s U n ie s , le p r o je t Aging W orld du US Bureau o f the Census, et l’e f fo r t i n t e r n a t i o n a l en c o l l a b o r a t i o n s u r le v ie i l l i s s e m e n t de VUS National Center fo r Health Sta tistics s o n t en c o u r s d ’i n té g r a t io n . Les r e n s e ig n e m e n ts a in s i d e v e n u s d i s p o n ib le s , y c o m p r i s d e s p r o j e c t i o n s j u s q u ’à l’a n 2000 e t a u - d e l à , d e v r a i e n t f a ire p r e n d r e c o n s c ie n c e a u x g o u v e r n e m e n t s d u fa i t q u e la s t r u c t u r e d ’â g e d e la p o p u l a t i o n é v o lu e et q u e ce la c o m p o r t e d e s c o n s é q u e n c e s so c ia le s et p o u r la s a n té p u b l iq u e . 7.11 U n c o m i t é d ’e x p e r t s d e la s a n t é des p e r s o n n e s â g é e s s ’es t r é u n i à G e n è v e en n o v e m b r e , p o u r la p r e m i è r e fo is d e p u i s 1974. L e u r r e n c o n t r e a p e r m i s de d o n n e r d e s i n f o r m a t i o n s a u x E t a t s M e m b r e s s u r ce q u ’il c o n v i e n d r a i t d e fa i re , en f o n c t i o n de la s i t u a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e , p o u r m a i n t e n i r le b ie n -ê t r e des p e r s o n n e s lo r s q u 'e l l e s v ie i l l issen t . ’ л : L es p o l i t i q u e s et p r o g r a m m e s d e l’O M S s u r le v ie i l l i s s e m e n t o n t é té b ie n m is en é v id e n c e p a r des r é u n i o n s r é g io n a le s et i n t e r n a t io n a l e s . C o n f o r m é m e n t à la p o l i t iq u e v is a n t à a t t i r e r l’a t t e n t i o n des a s s o c i a t i o n s s c ie n t i f iq u e s et p ro fe s s io n n e l l e s s u r le p r o ­ g r a m m e S a n t é des p e r s o n n e s âgées , des a te l ie r s o n t é té o r g a n is é s lo rs des r é u n io n s r é g io n a le s d e l’A s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e g é r o n to l o g ie et d e la r é u n i o n s c ie n t i f iq u e t r i e n n a l e de l’A s s o c i a t i o n in t e r n a t i o n a l e d ’é p id é m io lo g ie . A v ec l ' a p p u i de l 'O M S , des 127 s é m in a i r e s n a t i o n a u x en g é r i a t r i e e t g é r o n t o l o g i e o n t é té o r g a n i s é s en A n d o r r e e t a u P o r t u g a l e t , a v e c la c o l l a b o r a t i o n d e s p a y s d ’A m é r i q u e la t in e , u n a te l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r les so in s d e s a n té p r im a i r e s p o u r les p e r s o n n e s âg é es s ’es t d é r o u l é en E s p a g n e . 7.13 U n e c i n q u a n t a i n e d e p a r t i c i p a n t s d e s six r é g io n s de l’O M S o n t é té f o r m é s a u x m é t h o d e s d ’é l a b o r a t i o n d e p o l i t i q u e s e t d e p r o g r a m m e s r a t i o n n e l s lo rs d u c o u r s i n t e r ­ n a t i o n a l d e l’O M S s u r l’é p i d é m i o lo g ie d u v ie i l l i s s e m e n t , q u i se d é r o u l e c h a q u e a n n é e à la London School o f Hygiene and Tropical Medicine. L ’O M S a p a r r a i n é u n c o u r s s im i la i re en f r a n ç a i s e t e n e s p a g n o l , o r g a n i s é s p a r le C I G S à A n n e c y ( F r a n c e ) e n j u in . U n c o u r s d e g é r o n t o l o g i e a é té o r g a n i s é p a r lM n s t i tu t d e s s e rv ic e s s o c i a u x p o u r les r e t r a i t é s et les p e n s i o n n é s a r g e n t i n s à B u e n o s A i r e s e n n o v e m b r e , e n f in u n s é m i n a i r e a é té c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r le v ie i l l i s s e m e n t en A s ie e t d a n s le P a c i f iq u e à S i n g a p o u r , e n s e p t e m b r e . 7.14 L a c o n t r i b u t i o n d e l’O M S à la m ise en œ u v r e d u p l a n d ’a c t i o n i n t e r n a t i o n a l s u r le v ie i l l i s s e m e n t^ a a é té m ise e n lu m i è r e d a n s le r a p p o r t s o u m i s p a r le S e c r é ta i r e g é n é r a l des N a t i o n s U n ie s s u r la q u e s t i o n d u v ie i l l i s s e m e n t lo r s d e la Q u a r a n t e - e t - u n i è m e s e s s io n d e l’A s s e m b lé e g é n é r a le d e s N a t i o n s U n ie s . 7.15 L ’O M S a c o o p é r é av e c la B i rm a n ie , l’I n d o n é s ie , l’î le M a u r i c e , la T h a ï l a n d e et le Z i m b a b w e , e n v u e d e la c r é a t io n d e se rv ic es c o m p le t s p o u r les p e r s o n n e s âg é es , d a n s le c a d r e des s o in s d e s a n t é p r im a i re s . D e s p r o g r è s n o t a b l e s o n t é té réa l isé s d a n s la R é g io n d es A m é r iq u e s q u a n t a u x e n q u ê te s n a t i o n a l e s s u r les b e s o in s des p e r s o n n e s âgées , et le p r e m i e r c o u r s n a t i o n a l d ’a u t o - p r i s e en c h a r g e p a r les p e r s o n n e s âg é e s a é té o r g a n i s é a u M e x iq u e en fév r ie r . L es e n q u ê t e s re la t iv e s a u x b e s o in s des p e r s o n n e s âg é e s o n t , p o u r le u r p a r t , p r o g r e s s é d a n s les E ta t s M e m b r e s de la R é g io n d u S u d - E s t a s ia t iq u e . D a n s la R é g io n e u r o p é e n n e , la p la n i f i c a t i o n a s s is té e p a r o r d i n a t e u r — in s t r u m e n t é l a b o r é p o u r l’O M S p a r la Johns Hopkins School o f Hygiene and Public Health — q u i p e r m e t de p r é s e n te r s o u s f o r m e o r g a n i s é e e t in te l l ig ib le d e s d o n n é e s so c ia le s e t s a n i t a i r e s re la t iv e s a u x p e r s o n n e s âgées , a p e r m is à l’I s l a n d e d e p la n i f ie r sa p o l i t iq u e d e s a n t é à l’éche l le d u d is t r ic t . D a n s la R é g io n d e la M é d i t e r r a n é e o r ie n t a le , d e s p r é p a r a t i f s se s o n t d é r o u lé s e n v u e d ’e n q u ê te s s u r des é c h a n t i l lo n s r e p r é s e n ta t i f s , c o n c e r n a n t la s i t u a t i o n s a n i t a i r e et so c ia le des p e r s o n n e s â g é es à B a r h e ïn , en E g y p te , en J o r d a n i e , a u P a k i s t a n et e n T u n is ie , p o u r é l a b o r e r u n e b ase d e d o n n é e s s u s c e p t ib le d e s e rv i r d e f o n d e m e n t a u x p o l i t iq u e s e t p r o g r a m m e s n a t io n a u x . A la su i t e d ’u n e v is i te en J o r d a n i e , a v e c l’a p p u i d e l’U N R W A , p a r des r e p r é s e n ta n t s de l’O M S et d e Help Age International en 1986, u n p r o g r a m m e a é té é t a b l i d a n s les z o n e s d ’a c t io n de l’U N R W A . 7.16 D if f é re n te s s t r a t é g ie s o n t é té a p p l iq u é e s à l’é l a b o r a t i o n et à la d i f fu s io n des i n f o r m a ­ t io n s s a n i t a i r e s s u r le v ie i l l i s sem en t . L ’O M S a p u b l ié des i n f o r m a t i o n s r é c e n te s s u r les th é r a p ie s c a r d io - v a s c u l a i r e s à l’i n t e n t io n des p e r s o n n e s âg é es e t la F o n d a t i o n K e l lo g g a p r o d u i t u n g u id e t e c h n iq u e p o u r la p r é v e n t io n des c h u te s des p e r s o n n e s âgées . D e s m a n u s c r i t s r e la t i f s à la s a n t é m e n ta l e , à la n u t r i t i o n et a u x m o d e s d e vie o n t é té m is a u p o in t , e t u n e m o n o g r a p h i e s u r les t h é r a p i e s p h y s iq u e s es t en p r é p a r a t i o n , e n c o l l a b o r a t i o n av e c la World Confederation fo r Physical Therapy. a Rapport de l’ Assemblée mondiale sur le vieillissement. New York. Nations Unies, 1982 (E.82.1.16). ^ Document Nations Unies № A /41/631. 128 7.17 U n e c a r a c t é r i s t i q u e p a r t i c u l i è r e m e n t n o t a b l e d u p r o g r a m m e r é s id e d a n s s o n p a r ­ t e n a r i a t a v e c les o r g a n i s a t i o n s g o u v e r n e m e n t a l e s , a u x f ins d e l’a c t i o n d e s so in s d e s a n t é e n f a v e u r d e s p e r s o n n e s â g é e s et d e la p r o m o t i o n d e la s a n t é d a n s le g r a n d âge . E n 1987, d es r e p r é s e n t a n t s d e l’O M S o n t p a r t i c ip é a u C o n g r è s d e Y International Federation o f Associations o f Older Persons, a in s i q u ’à u n e c o n f é r e n c e in t e r n a t i o n a l e , t e n u e à N a i r o b i , s u r la lu t t e c o n t r e les m a la d i e s n o n t r a n s m is s ib l e s e t à d e s r é u n io n s d 'Help Age Inter­ national e t d'Alzheim er’s Disease International. 7.18 E n j u i n , s u r r e c o m m a n d a t i o n d u C o m i t é c o n s u l t a t i f p o u r la r e c h e r c h e en s a n té , u n p r o g r a m m e s p é c ia l O M S d e r e c h e r c h e s s u r le v ie i l l i s s e m e n t a é té m is en œ u v r e à Г United S ta tes National Institu te on Aging. D e s c o m i té s d i r e c t e u r s p o u r l’é p i d é m i o lo g ie , la s a n té m e n ta l e , l’o s t é o p o r o s e e t les f o n c t i o n s i m m u n i t a i r e s é l a b o r e n t u n p r o g r a m m e q u i n q u e n ­ n a l , e t d e s e n q u ê te s s u r les b e s o in s des p e r s o n n e s âg é e s c o n s t i t u e r o n t les c o n t r i b u t i o n s r é g io n a le s a u p r o g r a m m e sp é c ia l . 7.19 L e Tokyo M etropolitan Institute o f Gerontology a é té d é s ig n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la s a n t é d e s p e r s o n n e s â g é e s et d e s b o u r s e s d e f o r m a t i o n s o n t d é s o r m a i s a t t r i b u é e s à ce t i t r e d a n s la r é g io n d u P a c i f iq u e o c c id e n ta l , n o t a m m e n t à la R é p u b l i q u e de C o r é e e t a u V iê t -n a m . Programme mondial pour la technologie appropriée pour les soins de santé 7.20 D e s p r o j e t s d e n o r m e s r e la t iv e s à l’u t i l i s a t i o n des o r d i n a t e u r s a u x f ins d e s so in s d e s a n t é p r i m a i r e s o n t é t é m is a u p o i n t a u p r i n t e m p s d e 1987. Ils o n t c i r c u lé a u S ièg e d e l’O M S , d a n s les b u r e a u x r é g i o n a u x et a u p r è s d ’u n c e r t a in n o m b r e d ’e x p e r t s . L a V l l è m e c o n f é r e n c e s u r l’i n f o r m a t i o n m é d ic a le , r é u n ie à R o m e en s e p t e m b r e a p o r t é s u r c e t te q u e s t i o n e t u n e c o n f é r e n c e té lév isée av e c les m in i s t r e s d e la s a n t é d e B e lg iq u e et d ’E s p a g n e a p e r m is d ’e x a m i n e r la m ise en œ u v r e d e s n o r m e s d a n s ces p a y s . L es n o r m e s O M S m e t t e n t l’a c c e n t s u r le rô le des o r d i n a t e u r s d a n s la p l a n i f i c a t io n , la p r o j e c t io n , la s im u la t i o n , l’é v a lu a t io n e t la s u r v e i l la n c e c o n t in u e s et l’a s s u r a n c e d e q u a l i té . 7.21 O n a p r o g r e s s é e n ce s e n s q u e d e n o u v e a u x p a y s o n t a d h é r é à l’é t u d e d e s v a r i a t i o n s r é g io n a l e s en m a t i è r e d e so in s de s a n té , c o m m e le m o n t r e n t u n c o n g r è s o r g a n i s é p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e C o p e n h a g u e en 1986 et d e s a te l ie r s , t e n u s à O x f o r d , à L o n d r e s e t à A m s t e r d a m en 1987. I s r a ë l p a r t i c ip e d é s o r m a i s à u n e é t u d e s u r la c h o l é c y s te c to m i e , la p r o s t a t e c t o m i e e t l’e n d o s c o p i e d u t r a c t u s g a s t r o - i n t e s t i n a l s u p é r i e u r . L es p r é p a r a t i f s en v u e d ’u n e c o n f é r e n c e s u r l’é v a lu a t io n d e la n é c e s s i té d e p r o c é d e r à d e s h y s té r e c to m ie s , p r é v u e à C o p e n h a g u e en j a n v i e r 1988, s o n t a c h e v é s . C e t te c o n f é r e n c e v ise ra n o n s e u le ­ m e n t à é v a lu e r la q u e s t i o n s u r le p la n m é t h o d o l o g i q u e m a is a u s s i à r e c h e r c h e r des e x p l i c a t io n s et à é l a b o r e r les p o l i t iq u e s de s a n té q u i s ’im p o s e n t . 7.22 U n b u l l e t in d ’i n f o r m a t i o n s u r les i n c i t a t i o n s b u d g é t a i r e s a é té d i f fu s é en j a n v i e r et v ise à f a v o r i s e r la p r ise de c o n s c ie n c e de c e t te q u e s t io n . L es c o m p a g n i e s d ’a s s u r a n c e o n t d ’o re s et d é jà p r is d e s m e s u re s : a in s i , le r e m b o u r s e m e n t d u c o û t des e x a m e n s 129 a u x u l t r a s o n s es t r e fu sé p a r d e u x c o m p a g n ie s a u R o y a u m e - U n i e t a u x E ta t s - U n i s l o r s q u ’il n ’y a p a s d ’in d i c a t i o n s m é d ic a le s . U n e m a i s o n d ’a s s u r a n c e a y a n t s o n s iège à l’es t des E t a t s - U n i s a l im i té le r e m b o u r s e m e n t d u c o û t d e l’im a g e r ie p a r r é s o n a n c e m a g n é t i q u e ( I R M ) a u x m a la d i e s p o u r le sq u e l le s il es t é t a b l i q u e l’I R M p r é s e n te des a v a n ta g e s . C e la a e n t r a î n é u n e r é d u c t io n d u n o m b r e d ’a p p a r e i l s à I R M d a n s l’es t, p a r r a p p o r t à l’o u e s t d u p a y s . L a ca is se d e m a la d i e s su is se r e m b o u r s e le c o û t d e s e x a m e n s I R M u n i q u e m e n t a u x p r a t i c i e n s q u i o n t a c c e p té d e p a r t i c i p e r à u n e é t u d e s u r le u r e f f ic a c i té c l in iq u e . 7.23 A la s u i t e d ’u n e a n a ly s e c r i t i q u e d e s c e n t p r e m i e r s ca s d e l’é t u d e O M S s u r l’I R M m u l t i c e n t r e s , o n a é t a b l i u n e n o u v e l le c a r t e p o s t a l e s im p l i f ié e p o u r é v a lu e r les r é s u l t a t s c h e z les p a t i e n t s . C e m ê m e c o n c e p t a é té a p p l i q u é à l’é t u d e s u r les a m y g d a l i t e s et fa i t a c t u e l l e m e n t l’o b j e t d ’u n e e x p é r i m e n t a t i o n p r a t i q u e . L e p r o t o c o l e d e l’é t u d e s u r la p o m p e à i n s u l in e , b ie n q u e t rè s c o m p le x e , a é té m is a u p o i n t p a r les c l in iq u e s p a r t i c i p a n t s d a n s n e u f pay s . 7.24 L es p r o g r a m m e s M O N I C A e t C I N D I o n t p e r m i s d ’e x p l o r e r l’u t i l i s a t i o n r a t i o n ­ n e l le des e x a m e n s d e l a b o r a t o i r e p o u r c o n f i r m e r les d ia g n o s t i c s d ’in f a r c tu s d u m y o ­ c a r d e , e t l’o n e s p è r e o b t e n i r d e s r é s u l t a t s d è s 1988. L e C o m i t é e u r o p é e n p o u r les s t a n d a r d s en b io lo g i e m é d ic a le a a c c e p té d e p a r t i c i p e r a u x é t u d e s d ’u t i l i s a t io n e t l’i n s t i t u t u n iv e r s i t a i r e d e m é d e c in e s o c ia le e t p r é v e n t iv e d e L a u s a n n e a é g a l e m e n t m a n i f e s té s o n in té rê t . 7.25 L a m is e e n o eu v re d u p r o j e t r e l a t i f a u s y s t è m e r a d i o l o g i q u e d e b a s e ( S R B ) n ' a é v o lu é q u e l e n t e m e n t , c o m p t e t e n u d u c o û t a r t i f i c i e l l e m e n t g o n f lé des m a c h in e s S R B . U n p r o t o c o l e d ’é v a l u a t i o n s im p l i f ié a é té d i s t r i b u é , et l’o n a t t e n d d e s r é s u l t a t s d ès le d é b u t d e 1988. D e s b a n d e s v id é o o n t é té p r é p a r é e s s u r le S R B , l’u t i l i s a t io n r a t i o n n e l l e des u l t r a s o n s en o b s t é t r i q u e , a in s i q u e s u r le r e c o u r s r a t i o n n e l a u x e x a m e n s r a d io lo g iq u e s . 7.26 V e rs la fin d e l’a n n é e , o n a m is en se rv ic e u n p r o g r a m m e s im p le d ’o r d i n a t e u r s p o u r la s u r v e i l l a n c e des in f e c t io n s d e s p la ie s c h i ru r g ic a le s . Q u i n z e p a y s e x p é r i m e n t e r o n t ce s y s t è m e p e n d a n t s ix m o is e t les r é s u l t a t s s e r o n t p r é s e n té s lo rs d ’u n a t e l i e r q u i se t i e n d r a à C o p e n h a g u e e n o c t o b r e 1988. C e t t e é t u d e v ise à f a i r e a d o p t e r le c o n c e p t d e r é t r o - i n f o r m a t i o n p e r m a n e n t e p a r les c h i r u r g i e n s . L ’a d o p t i o n d u p r o c e s s u s d ’é v a l u a t i o n c o n t i n u e m o n t r e q u e l’o n p e u t u l t é r i e u r e m e n t o b t e n i r u n e r é d u c t i o n d u t a u x d ’in f e c t io n d e s p la ies . S ix p a y s : B e lg iq u e , F r a n c e , I s l a n d e , P a y s - B a s , P o r t u g a l e t R o y a u m e - U n i o n t d ’o r e s et d é jà a c c e p t é d e p a r t i c i p e r à l’essai . 7.27 L es v a r i a t i o n s d a n s l’u t i l i s a t i o n d e s a m in o g ly c o s id e s e t l e u rs r a p p o r t s av e c l’in c i ­ d e n c e des s o u c h e s p h a r m a c o - r é s i s t a n t e s d e Staphylococcus e t à.'Escherichia coli c o m ­ m e n c e n t à in té r e s s e r les i n d u s t r i e s p h a r m a c e u t i q u e s q u i o n t o f f e r t d e p a r r a i n e r u n e r é u n i o n s u r l’u t i l i s a t io n r a t i o n n e l l e des a n t i b i o t i q u e s , q u i se t i e n d r a à F r i b o u r g ( R é p u ­ b l iq u e f é d é ra le d ’A l l e m a g n e ) en s e p t e m b r e 1988. D e u x é t u d e s e n c o u r s , t r a i t a n t des d o s e s a p p r o p r i é e s d e fer d a n s l’o r g a n i s m e , o n t é té e n t r e p r i s e s à la s u i t e de l’a t e l i e r t e n u à P i l i s s z e n t k e r e s z t ( H o n g r i e ) en n o v e m b r e 1986. L ’u n e d ’elles é v a lu e le n iv e a u d e fe r et la v u l n é r a b i l i t é à l’i n f e c t io n d e s d o n n e u r s de s a n g , l’a u t r e é t u d ie l’e f fe t d e la t e n e u r en fe r des p r é p a r a t i o n s d e la i t s u r la c r o is s a n c e et la s a n t é des e n fa n ts . 130 Activités régionales de portée interrégionale S anté bucco-dentaire 7.28 L e f o n c t i o n n a i r e r é g io n a l p o u r la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e a c o l l a b o r é a v e c le p e r s o n ­ ne l d u c e n t r e i n t e r p a y s O M S p o u r la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e à C h i a n g M a i ( T h a ï l a n d e ) à la p l a n i f i c a t i o n d e p r o je t s d e r e c h e r c h e s s u r la d é f l u o r a t i o n d e l’e a u p o t a b l e , la f lu o ro s e d e n t a i r e , la p o s e d e r é s in e s d e s c e l l e m e n t s u r les p u i t s et les f i s su re s e t l’é t a t d e s a n té b u c c o - d e n t a i r e des t r i b u s des H a u t s P l a t e a u x , e n f in à la m ise en œ u v r e d e sy s tè m e s a l t e r n a t i f s d e so in s d e s a n t é b u c c o - d e n ta i r e . 7.29 L e f o n c t i o n n a i r e r é g io n a l a fa i t f o n c t i o n de d i r e c t e u r d u t r e iz iè m e c o u r s O M S / D A N I D A en s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , q u i a e u l ieu à B e i j in g ( C h in e ) d u 21 s e p t e m b r e a u 17 o c t o b r e . Santé mentale 7.30 L e f o n c t i o n n a i r e r é g io n a l p o u r la s a n té m e n ta l e a p a r t i c ip é a u g r o u p e de c o o r d i n a ­ t io n m o n d i a l e d e l’O M S p o u r la s a n t é m e n ta l e à B r a z z a v i l le o ù les p r i n c i p a u x a s p e c ts d u p r o g r a m m e de la R é g io n e u r o p é e n n e o n t é té i n c o r p o r é s a u p r o g r a m m e m o n d ia l p o u r la s a n té m e n ta le . 7.31 L e B u r e a u r é g io n a l , d a n s le c a d r e d e ses ac t iv i té s d e c o l l a b o r a t io n , a p r is en c h a r g e la p a r t i c i p a t i o n d u d i r e c t e u r des se rv ices d e s a n té m e n ta l e a u M in i s tè r e d e la s a n té et de l’a s s i s t a n c e so c ia le d e T u r q u i e à u n a te l i e r d e f o r m a t i o n en l e a d e r s h i p p o u r la s a n té m e n ta l e , o r g a n is é en T a n z a n i e en a o û t . Santé maternelle et infantile 7.32 L e B u r e a u r é g io n a l a c o l l a b o r é à d e u x c o n fé re n c e s s u r l’a c c o u c h e m e n t à T o r o n t o ( C a n a d a ) , e t à S e a t t le ( E t a t s - U n i s d ’A m é r iq u e ) . 7.33 L es r e c o m m a n d a t i o n s re la t iv e s a u x te c h n o lo g ie s a p p r o p r i é e s en m a t iè re d ’a c c o u ­ c h e m e n t , d é c o u l a n t d ’u n e c o n f é r e n c e in te r r é g io n a l e d u B u r e a u ré g io n a l p o u r l’E u r o p e et d e l’O r g a n i s a t i o n p a n a m é r i c a i n e d e la s a n té , t e n u e à F o r t a l e z a (B rés il ) o n t p r o v o q u é des d i s c u s s io n s s u r ces q u e s t io n s d a n s to u t e la R é g io n e u r o p é e n n e . Interventions en cas de catastrophe 7.34 L ’u n i t é p o u r les S o in s in f i rm ie rs a p a r t i c ip é à la p r é p a r a t i o n d ’u n p la n de t r a v a i l d e s t in é à u n c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r les in te r v e n t io n s e n cas d e c a t a s t r o p h e , à A d d is - A b e b a ( E th io p ie ) . E lle p a r t i c ip e a c tu e l l e m e n t à la f o r m a t i o n d ’u n n o y a u d ’in f i rm iè re s e u r o p é e n n e s d e s t in é e s à œ u v r e r p o u r les so in s de s a n té p r im a i re s e t les in te r v e n t io n s en cas d e c a t a s t r o p h e , t a n t d a n s la R é g io n e u r o p é e n n e q u e d a n s les p a y s en d é v e lo p p e m e n t . C e s a c t iv i té s s o n t m ises en œ u v r e p a r u n g r o u p e m u l t id i s c ip l in a i r e s e c o n d é p a r les un i té s d u B u r e a u r é g io n a l et d u S ièg e d e l’O M S r e s p o n s a b le s des p la n s d ’in t e r v e n t io n en cas d e c a t a s t r o p h e , le p o in t foca l p o u r les so in s in f i rm ie rs a u S iège d e l’O M S , les m in is tè re s i ta l ie n s de la s a n té et des a f f a i r e s é t r a n g è r e s et le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la p r é p a r a t i o n et les m e su re s a n t i c a t a s t r o p h e et les so in s in f i rm ie rs , à R o m e . 131 Assurance de qualité 7.35 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l’o r g a n i s a t i o n d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é s ’es t r é u n i e n m a i e t a e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é ses t r a v a u x a u x i n s t i t u t i o n s d e s o in s d e s a n t é : h ô p i t a u x et c e n t r e s d e s o in s d e s a n t é p r im a i r e s . C e t t e r é u n i o n a é té su iv ie d ’u n s y m p o s i u m i n t e r n a t i o ­ n a l s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , o r g a n i s é c o n j o i n t e m e n t p a r la S o c ié té i n t e r n a t i o n a l e p o u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e des h ô p i t a u x et la Joint Commission fo r the Accreditation o f H ospitals , e t v i s a n t s p é c i f i q u e m e n t les p a y s en d é v e lo p p e m e n t . Promotion de la santé 7.36 Les a c t iv i té s e f fe c tu é e s a u t i t r e d u p r e m i e r d o m a i n e d ’a c t i o n d e la C h a r t e d ’O t t a w a ( p o l i t i q u e p u b l i q u e s a in e ) o n t a id é à p r o m o u v o i r c e t te p o l i t iq u e d a n s les E ta t s M e m b r e s , à d é f in i r sa p o r t é e e t à a n a l y s e r les é t u d e s d e cas d ’u n c e r t a in n o m b r e d ’E t a t s M e m b r e s . C e s ac t iv i té s o n t p a r a i l le u rs c o n t r i b u é à la p r é p a r a t i o n d e la s e c o n d e c o n f é re n c e in te r n a t io n a l e s u r la p r o m o t i o n d e la s a n té , q u i se t i e n d r a à A d é la ïd e , e n a v r i l 1988 s o u s le t i t r e « P o l i t iq u e p u b l iq u e s a in e » . C e t t e r é u n io n p e r m e t t r a d ’a n a ly s e r les e x p é r ie n c e s a c q u is e s en m a t i è r e d e p o l i t iq u e s p u b l iq u e s s a in e s et d ’é t u d ie r d i f fé re n te s a p p r o c h e s d e s p o l i t iq u e s d e p r o m o t i o n d e la s a n t é à t o u s les n iv e a u x . D e s p a y s d u m o n d e e n t i e r o n t p r o p o s é p lu s de c i n q u a n t e é tu d e s d e cas . U n p r o j e t d e p la n à lo n g t e r m e d ’é l a b o r a t i o n de p o l i t iq u e s p u b l iq u e s sa in es es t à l’é tu d e , a f in q u e le d y n a m is m e su sc i té p a r la c o n f é re n c e n e so i t p a s p e r d u . Déchets solides 7.37 L e p r o b l è m e d e l’é l i m i n a t i o n d e s r é s id u s u r b a i n s s o l id e s e t des b o u e s d ’é g o u t s p r é o c c u p e d e p lu s en p lu s les c e n t r e s d e p e u p l e m e n t des p a y s in d u s t r i a l i s é s et a u t r e s et r e t i e n t a u s s i b e a u c o u p l’a t t e n t i o n e n d e h o r s d e la R é g io n e u r o p é e n n e . L e B u r e a u r é g io n a l a fa i t p r o f i t e r l’E t a t d e S ä o P a u lo (B rés i l ) d e sa c o m p é t e n c e t e c h n iq u e . Salubrité des conditions de travail 7.38 L e v in g t - d e u x iè m e c o n g r è s i n t e r n a t i o n a l d e m é d e c in e d u t r a v a i l s ’es t t e n u à S y d n e y e n s e p t e m b r e et le B u r e a u r é g io n a l y a p r é s e n té u n e c o m m u n i c a t i o n in t i tu lé e Research actions and occupational and environmental health in the European strategy fo r health fo r all o f the WHO. L o r s d e s d é b a t s q u i o n t s u iv i , l’O M S a é té e n c o u r a g é e à p r o m o u v o i r des r e c h e r c h e s i n t e r n a t i o n a l e s e n c o l l a b o r a t i o n s u r les p r o b l è m e s q u i é m e r g e n t ; u n f o r u m d e d i s c u s s io n a é té c o n s t i t u é . O n a p r o p o s é e n e x e m p le les p r é d i s p o s i t i o n s g é n é t iq u e s à u n e p lu s g r a n d e s e n s ib i l i té à c e r t a in e s s u b s t a n c e s c h i m iq u e s to x iq u e s . Développement des personnels de santé 7.39 L e B u r e a u r é g io n a l a é té r e p r é s e n t é à u n e r é u n io n d e s a d m i n i s t r a t e u r s n a t i o n a u x de b o u r s e s d ’é t u d e s d e la R é g io n d e la M é d i t e r r a n é e o r i e n t a l e , t e n u e à A b u D h a b i , e n n o v e m b r e . 7.40 P lu s ie u r s h o m o l o g u e s n a t i o n a u x , c e r t a in s f o n c t i o n n a i r e s des b u r e a u x r é g io n a u x d e B r a z z a v i l l e , N e w D e lh i e t M a n i l l e e t u n f o n c t i o n n a i r e d u C o n s e i l d e l’E u r o p e o n t r e ç u des r e n s e ig n e m e n t s s u r le s y s t è m e d e b o u r s e s d ’é tu d e s . 132 Substances pharmaceutiques 7.41 U n e c o l l a b o r a t i o n p lu s é t r o i t e a é té e n t r e p r i s e av e c le P r o g r a m m e d ’a c t io n p o u r les m é d i c a m e n t s e s se n t ie ls a u S iè g e d e l’O M S , à p r o p o s d ’u n p r o j e t c o n j o i n t à I s l a m a b a d a v e c les se rv ic es d e s a n t é d u P a k i s t a n . L e B u r e a u r é g io n a l de l’E u r o p e a p p o r t e sa c o n t r i b u t i o n d a n s les d o m a i n e s o ù u n e e x p é r ie n c e p a r t i c u l i è r e a é té a c q u i s e g r â c e à ses é t u d e s d a n s les p a y s i n d u s t r i a l i s é s , e t n o t a m m e n t q u a n t à la f o r m u l a t i o n et à l’é v a l u a t i o n des l é g is la t io n s e t p o l i t i q u e s e n m a t i è r e p h a r m a c e u t i q u e , a u f o n c t i o n n e m e n t d es s y s tè m e s r é g l e m e n t a i r e s e t à la m ise e n p la c e d e se rv ic es d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s e f fe ts in d é s i r a b le s et d ’i n f o r m a t i o n s u r les m é d ic a m e n ts . 7.42 L es f o n c t i o n n a i r e s r é g io n a u x p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s des R é g io n s e u r o p é e n n e e t d e l’A s ie d u S u d - E s t o n t r e p r é s e n té l’O r g a n i s a t i o n à la r é u n i o n m o n d ia l e des c e n t r e s n a t i o n a u x d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s r é a c t io n s a d v e r s e s , t e n u e à C a n b e r r a ( A u s t r a l i e ) e n a o û t . 7.43 L a p r é f é r e n c e , e x p r im é e p a r les E ta t s M e m b r e s , p o u r les c o n s u l t a t i o n s de n a t u r e c o n f id e n t i e l l e av e c le P r o g r a m m e p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s a s u b i q u e lq u e s e x c e p t io n s n o t a b l e s e n 1987. O n s ig n a l e r a n o t a m m e n t q u e le D é p a r t e m e n t d e la s a n t é a u s t r a l i e n a d e m a n d é les se rv ic es d ’u n c o n s u l t a n t et d ’a u t r e s f o r m e s d ’a s s i s t a n c e , en v u e d ’u n e a n a ly s e c r i t iq u e d u p r o c e s s u s de r é g l e m e n t a t i o n p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u ­ t iq u e s ; il en es t r é su l t é u n e p u b l i c a t io n , p a r u e à C a n b e r r a en ju in . P R O G R A M M E S M O N D IA U X Publications parues en 1987 Anglais Strasser, T., ed. Cardiovascular care o f the elderly. G e n e v a , W o r l d H e a l th O r g a n i z a t i o n , 1987. Documents parus en 1987 Français Action coordonnée sur le vieillissement : r a p p o r t d e la s ix ièm e r é u n i o n d u g r o u p e d e c o l l a b o r a t i o n O N G / O M S s u r le v ie i l l i s s e m e n t ( d o c u m e n t I R P / M E E 115.2.2). Anglais Coordinated action on aging : r e p o r t o f th e s ix th m e e t in g o f th e N G O / W H O c o l l a b o r a t iv e g r o u p o n a g in g ( d o c u m e n t I R P / M E E 115.2.2). Prevention o f cardiovascular diseases among the elderly : r e p o r t o f a W H O m e e t in g ( d o c u m e n t W H O / C V D / 8 7 . 2 ) . 133 Articles parus en 1987 The prevention o f fa lls in later life: a report o f the Kellogg International Work Group on the prevention o f fa lls by the elderly. C o p e n h a g e n , D a n i s h M e d ic a l B u l le t in , 1987 ( G e r o n t o l o g y S p e c ia l S u p p l e m e n t S er ies № 4 ) . Quality o f long-term care. C o p e n h a g e n , D a n i s h M e d ic a l B u l le t in , 1987 ( G e r o n ­ to lo g y S p e c ia l S u p p l e m e n t S e r ie s № 5 ) . 134 8Programmes de pays 8.1 O n e n v i s a g e a i t e n 1982 e t 1983, lo r s q u e les p r e m i e r s p r o g r a m m e s « d e p a y s » o n t é té e x a m in é s et d é f in is , d e p r o c é d e r à u n s u r v o l des a c t iv i té s d e c o o p é r a t i o n e n t r e l’O M S et les d iv e r s p a y s . U n e te lle s y n th è s e d e v a i t c o n s t i t u e r u n e o c c a s io n d ’é v a lu e r c o n j o i n t e m e n t les d i f f é r e n te s f o rm e s d e c o l l a b o r a t i o n . L ’u t i l i té d ’u n te l ex e rc ic e es t i m m é d i a t e m e n t a p p a r u e et u n c e r t a in n o m b r e d e d é v e lo p p e m e n t s n o t a b l e s en s o n t la c o n s é q u e n c e . — Il d e v e n a i t p o s s ib le d e d o c u m e n t e r c o n v e n a b l e m e n t la c o o p é r a t i o n a v e c les p a y s et d e d é t e r m i n e r si ce l le -c i t r a d u i s a i t e f f e c t i v e m e n t les e x ig e n c e s d e c h a q u e p a y s , à la l u m i è r e d e la s t r a t é g ie e u r o p é e n n e d e la S a n t é p o u r to u s . — O n p o u v a i t d é s o r m a i s p l a n i f i e r à l’a v a n c e les a c t iv i té s e n c o o p é r a t i o n , e t des p r o g r a m m e s « d e p a y s » à m o y e n t e rm e o n t é té é l a b o r é s e t m is e n œ u v r e . S i m u l t a n é ­ m e n t , l’i m p o r t a n c e d u c a r a c t è r e in te r s e c to r i e l d e l’a c t iv i té d e v e n a i t p lu s év id e n te . — A la s u i t e d e l’a d o p t i o n , en 1984, des b u t s e u r o p é e n s d e la S a n t é p o u r t o u s , u n c a n e v a s c o m m u n a é té é t a b l i , c o u v r a n t les p r o g r a m m e s d e p a y s et in t e r p a y s , ce q u i a fac i l i té l’é t a b l i s s e m e n t des liens n é c e s sa i r e s e n t r e les d e u x ty p e s d e p r o g r a m m e s . — L es c r é d i t s d e s p a y s q u i , j u s q u ’a lo r s a v a i e n t é té p r e s q u e e x c lu s iv e m e n t c o n s a c r é s à des b o u r s e s d ’é t u d e s , o n t a lo r s c o m m e n c é à ê t r e d é v o lu s à d ’a u t r e s f o rm e s de c o o p é r a t i o n a v e c les p a y s , d a n s le c a d r e d e la s t r a t é g ie e u r o p é e n n e d e la S a n té p o u r to u s ; d e n o u v e a u x c r é d i t s o n t é té v irés a u x p r o g r a m m e s d e p a y s à l’a p p u i d e c e t te s t r a t é g ie . — P o u r f a v o r i s e r e n c o r e c e t te é v o lu t io n , le C o m i t é r é g io n a l , à sa t r e n t e - c in q u i è m e se ss io n en 1985, a p p r o u v a i t la p o l i t iq u e r é g io n a le en m a t iè r e d e b u d g e t - p r o g r a m m e , q u i é t a b l i s s a i t u n c a d r e g é n é r a l p o u r la f ix a t io n des p r io r i t é s d a n s l’é l a b o r a t i o n des p r o g r a m m e s d e pay s . 8.2 E n 1987, les p r o g r a m m e s d e p a y s à m o y e n t e rm e , é l a b o r é s p o u r 1 9 8 6 -1 9 8 7 , é t a ie n t e n t i è r e m e n t m is en œ u v r e . O n p r e n a i t a lo r s d e n o u v e l le s m e s u re s p o u r r e n f o r c e r les a c t iv i té s d u B u r e a u r é g io n a l d a n s les pays . E n v i r o n u n tie rs des E ta t s M e m b r e s e u r o p é e n s d e l’O M S o n t c o m m e n c é à p a r t i c ip e r à la c o n c e p t io n , à la m ise en œ u v r e e t à l’é v a lu a t io n des p r o g r a m m e s d e p a y s , e t les liens é t ro i t s e n t r e ceux -c i e t les d iv e rse s c o m p o s a n t e s d u p r o g r a m m e in te r p a y s d u B u r e a u r é g io n a l a p p a r a i s s a i e n t m ie u x d é s o rm a is . L ’ex p é r ie n c e d a n s les p a y s en 1 9 8 6 -1 9 8 7 p r é s e n ta i t a lo r s la c a r a c t é r i s t i q u e im p o r t a n t e d ’in c i te r à 135 r e c h e r c h e r d e n o u v e l l e s f a ç o n s d e r e n f o r c e r ces l iens en se p r é v a l a n t a u m a x i m u m d e l’a p p o r t s p é c i f i q u e d e c h a c u n e d e ces a p p r o c h e s c o m p l é m e n t a i r e s . E n fa i t , le r e n f o r ­ c e m e n t d e s l ie n s e n t r e les p r o g r a m m e s d e p a y s e t i n t e r p a y s a s ig n i f ié à la fo is q u e l’o n b é n é f ic i a i t d ’u n e p lu s g r a n d e e x p é r ie n c e en p r o f o n d e u r a u n iv e a u des p a y s e t q u e l’o n t r o u v a i t d e s f a ç o n s d e t r a d u i r e d a n s le c a d r e p o l i t i q u e e t p r o g r a m m a t i q u e d e c h a c u n d e s p a y s c e r t a in s des p r i n c i p a u x é l é m e n t s d e l’e x p é r ie n c e t e c h n i q u e a c q u i s e p a r le B u r e a u r é g io n a l . C e d e r n i e r a s p e c t se t r a d u i t p a r u n d e g r é é levé d e c o l l a b o r a t i o n e n t r e les d i f f é r e n t s d o m a i n e s t e c h n i q u e s , s o u s la f o r m e d e ce q u i a é té a p p e l é les « p r o j e t s p o r t e u r s in té g r é s » . L a p l u p a r t d e s a c c o r d s d e c o o p é r a t i o n o n t r e v ê tu la f o r m e d e p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e é p o u s a n t é t r o i t e m e n t la s t r u c t u r e d e la s t r a t é g i e et d e s b u t s d e la S a n t é p o u r to u s . C e l a e x p l iq u e q u e l’o n a i t a d o p t é c i - a p r è s , p o u r r e n d r e c o m p t e d e c e r t a i n s f a i t s s a i l l a n t s d e s a c t i v i t é s d e p a y s e n 1987 , ce m ê m e c a d r e c o n c e p t u e l . Politiques de la santé pour tous 8.3 U n n o m b r e c r o i s s a n t d e p a y s e u r o p é e n s se m o b i l i s e n t p o u r é t a b l i r des p o l i ­ t iq u e s d e s a n t é e x p l ic i te s e t t o t a l e s , s u r l’a s s ise d e l’a p p u i so c ia l . Il s ’e n s u i t q u e le fa i t d e s o u t e n i r l’é v o l u t i o n des p o l i t i q u e s d e la S a n t é p o u r t o u s c o n s t i t u e d é s o r m a i s u n e c o m p o s a n t e e s se n t ie l le d ’u n c e r t a in n o m b r e d e p r o g r a m m e s d e p a y s . L es p r in c i p a u x ty p e s d ’a p p u i s o n t l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s ( e x e m p le : B u lg a r i e ) , les c o n s u l t a t i o n s ( e x e m p le : H o n g r i e ) , les m is s io n s d u B u r e a u r é g io n a l ( e x e m p le : E s p a g n e ) e t la p a r t i ­ c i p a t i o n à d e s r é u n i o n s a u p la n n a t i o n a l ( e x e m p le : I s ra ë l ) . D e s p o l i t i q u e s d e s a n t é e x p l ic i te s , o r i e n t é e s s u r les b u t s , c o n s t i t u e n t la b a s e n é c e s s a i r e d e l’é l a b o r a t i o n , o u d e la r é v i s io n d e s p o l i t i q u e s d e la r e c h e r c h e e n s a n té . D e s a te l i e r s d e r e c h e r c h e « S a n té p o u r t o u s » o n t é t é o r g a n i s é s p o u r e x a m i n e r ces q u e s t io n s e t m o b i l i s e r des f ig u re s clé en f a v e u r des p o l i t i q u e s d e r e c h e r c h e en s a n t é e t d a n s les d o m a i n e s c o n n e x e s d ’u n p a y s d é t e r m in é . Inégalités en matière de santé — Lutte contre la maladie 8.4 L ’é t u d e , g r â c e a u x c o m p é te n c e s i n t e r n a t io n a l e s en la m a t i è r e , des d i f fé re n c e s de m o r t a l i t é à l’ in t é r i e u r d ’u n m ê m e p a y s , lo r s q u e ce lles-c i r i s q u e n t d ’ê t r e très c o n s id é r a b l e s , c o n s t i t u e u n e f a c e t t e i m p o r t a n t e d e l’a p p u i a u x a u t o r i t é s n a t io n a l e s d a n s le u rs e f fo r t s d e s t in é e s à s e n s ib i l i s e r a u x in é g a l i té s en m a t iè r e de s a n t é et à p r o m o u v o i r l’a c t io n . U n e c o l l a b o r a t i o n s o l id e a é té é t a b l i e d a n s d e n o m b r e u x p r o g r a m m e s d e p a y s , n o t a m ­ m e n t d a n s les s e c te u r s d e la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , de la p r é v e n t i o n des a c c i d e n t s et d e la s a n t é m e n t a l e , o u e n c o r e c o l le c te d e s r e n s e ig n e m e n t s n é c e s s a i r e s à la p l a n i f i c a t i o n et à la m ise en o eu v re d e s p r o g r a m m e s d e s a n té . D e n o u v e a u x p a y s a d h è r e n t a u p r o j e t C I N D I e t , d a n s le d o m a i n e des s o in s p é r i n a t a l s , d e s c o n f é r e n c e s n a t i o n a l e s s u r l’a c c o u ­ c h e m e n t o n t p e r m i s d e j e t e r u n p o n t e n t r e c o o p é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e e t f o r u m s in t e r s e c ­ to r ie ls n a t io n a u x . 136 Modes de vie sains 3.5 L es v illes p a r t i c i p a n t a u r é s e a u e u r o p é e n d e s C i t é s - S a n té c o n t r i b u e n t d ’o r e s et d é jà à s t i m u l e r les r é s e a u x n a t i o n a u x d a n s le u r p r o p r e p a y s . L e B u r e a u r é g io n a l a a s s u r é à ce m o u v e m e n t u n s o u t i e n t e c h n iq u e . L ’é t u d e des r é a c t i o n s d e la c o l le c t iv i té a u x p r o b lè m e s liés à l’a l c o o l c o n s t i t u e u n e o c c a s io n d ’a n a l y s e r les p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s à la lu m iè r e d e l ’e x p é r ie n c e d a n s les c o m m u n a u t é s ( e x e m p le : P o r tu g a l ) . L es p r o g r a m m e s n a t i o n a u x d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l ia l e b é n é f ic ie n t d ’u n a p p u i s o u s f o r m e d ’é l a b o r a t i o n c o n j o in t e des p r o j e t s , d e d i s c u s s io n s t e c h n i q u e s lo rs des v is i te s s u r p la c e et d ’o r g a n i s a t i o n de v o y a g e s d ’é tu d e s à l’in t e n t io n des r e s p o n s a b le s des p r o je t s , a f in d e p e r m e t t r e à ces d e r n ie r s d e t i r e r p a r t i d e l’e x p é r ie n c e i n t e r n a t i o n a l e ( e x e m p le : T u r q u i e ) . Salubrité de l’environnement 8.6 L e r e n f o r c e m e n t d e s i n s t i tu t i o n s n a t io n a l e s p o u r r é a g i r c o m m e il c o n v i e n t à la p o l lu t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t es t d e v e n u l’o b je c t i f m a n i f e s te d ’u n c e r t a in n o m b r e de p r o g r a m m e s d e p a y s . O n p e u t c i te r e n c o r e le s o u t i e n à la f o r m a t i o n d es e ffec tifs n a t i o n a u x a u x m é th o d e s d e lu t te c o n t r e la p o l lu t i o n d e l’e a u e t d u so l , p a r le b ia is d e b o u r s e s d ’é tu d e s , o u l’i n i t i a t io n des p e r s o n n e l s n a t i o n a u x a u x ac t iv i té s i n t e r n a t io n a le s d e su rv e i l la n c e et de c o n t r ô l e d e la p o l lu t i o n m a r i n e (e x e m p le : A lb a n ie ) . C e r t a in s p r o b lè m e s c o n c e r n a n t l’e n v i r o n n e m e n t f o n t l’o b je t d ’é tu d e s c o n jo in te s : l’a p p r o v i s i o n n e m e n t en e a u e t l’é l im in a ­ t io n d e s d é c h e t s en z o n e a r id e et d a n s les p e t i te s îles p e u v e n t ê t re c i tés à ce t é g a r d ( e x e m p le : E s p a g n e et G rè c e ) et les p a y s c o l l a b o r e n t a u x p la n s de p r o t e c t io n de l’e n v i r o n n e m e n t , c o m m e la Y o u g o s la v ie p o u r les ac t iv i tés i m p o r t a n t e s d ’e x t r a c t i o n d e m in e ra i . Soins appropriés 8.7 L a m o b i l i s a t i o n en f a v e u r des so in s d e s a n t é p r im a i r e s d a n s l’E u r o p e m é r id io n a le a r e v ê tu la f o r m e d ’u n e p l a n i f i c a t io n c o n j o in te et d ’u n e p a r t i c i p a t i o n à des r é u n io n s n a t io ­ n a le s v is a n t à e x a m in e r e t à a p p u y e r le d é v e l o p p e m e n t des c e n t r e s d e s a n té e t à des é c h a n g e s d ’e x p é r ie n c e s e n t r e p a y s d ’E u r o p e d u S u d . D e s f o r u m s o n t é té o r g a n is é s d a n s t o u t e l’E u r o p e s u r les so in s in f i rm ie rs p o u r p r é p a r e r la C o n f é r e n c e s u r les so in s in f i rm ie rs q u i se t i e n d r a à V ie n n e en 1988. D e s r é u n io n s n a t io n a l e s s u r l ' a s s u r a n c e d e q u a l i t é d a n s les so in s d e s a n t é v ise n t e s s e n t i e l l e m e n t à a t t i r e r l’a t t e n t i o n s u r ces q u e s t io n s e t à s t im u le r la c o n c e p t io n e t l’a p p l i c a t i o n d e p r o c é d u r e s p r o p r e s à a s s u r e r la q u a l i t é d e s so ins . Appui au développement de la santé 8.8 U n s y s t è m e a u t o m a t i s é d e n o t i f i c a t i o n d e la l é g i s l a t io n s a n i t a i r e es t m a i n t e n a n t à la d i s p o s i t i o n d e s p a y s . D e u x e x e m p le s d e c o o p é r a t i o n p o u r la m ise en p la c e d e sy s tè m e s c o n v e n a b l e s de s u r v e i l la n c e c o n t i n u e d a n s les p a y s c o n c e r n e n t l’o b s e r v a t i o n des t e n ­ d a n c e s d e l’o f f r e et d e la d e m a n d e d ’effec tif s e t la s u r v e i l l a n c e d e s e f fe ts in d é s i r a b le s des m é d i c a m e n t s . Le B u r e a u r é g io n a l a a u s s i p a r t i c ip é à la p l a n i f i c a t i o n et à la m ise e n œ u v r e d e s y s t è m e s n a t i o n a u x d ’i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e ( e x e m p le : M a l te ) . 137 Amélioration des mécanismes de coopération 8.9 E n 1987, les p r o g r a m m e s d e p a y s à m o y e n t e r m e o n t e n c o r e c o n t r i b u é à a m é l i o r e r les m é c a n i s m e s d e c o o p é r a t i o n , n o t a m m e n t en a s s u r a n t la f o r m a t i o n l in g u i s t iq u e des h o m o l o g u e s d a n s les p a y s e t en o r g a n i s a n t des s é a n c e s d e m ise a u c o u r a n t a u B u r e a u r é g io n a l o u e n c o r e s o u s f o r m e d ’u n a p p u i t e c h n i q u e à la g e s t io n d e s p r o g r a m m e s d e c o o p é r a t i o n . 8.10 L o r s d e l’e x é c u t io n des p r o g r a m m e s d e p a y s p o u r 1 9 8 6 /1 9 8 7 , d iv e rse s m e s u re s é t a i e n t p r i s e s p o u r a m é l i o r e r e n c o r e le p o t e n t i e l d u B u r e a u r é g io n a l c o n c e r n a n t l’a p ­ p r o c h e « d e p a y s » e t a c c r o î t r e l’e f f ica c i té d e s r é p o n s e s à la d e m a n d e c r o i s s a n te su sc i té e p a r c e t t e f a ç o n d e t r a v a i l l e r e n c o o p é r a t i o n . E n 1987, d e n o u v e a u x p a y s é t a b l i s s a i e n t des c o m i t é s d i r e c t e u r s a p p e l é s à f a c i l i t e r la c o n c e p t i o n , la m is e e n œ u v r e , la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e e t l’é v a l u a t i o n d e le u rs a c c o r d s d e c o o p é r a t i o n av e c le B u r e a u r é g io n a l . D e s g r o u p e s d ’a p p u i o n t é té é ta b l i s p o u r r e n f o r c e r e t in té g r e r e n c o r e la b a s e d e l’é l a b o r a t i o n et d u s o u t i e n d e s p r o g r a m m e s d e p a y s a u s e in d u B u r e a u r é g io n a l . C e s g r o u p e s c o m p o r t e n t a u m o in s u n r e s p o n s a b l e des p r o g r a m m e s d e c h a q u e se rv ic e , g é n é r a l e m e n t c h o is i en v e r tu d e s o n a c t iv i té e n f a v e u r d e ce pays . 8.11 U n c o o r d o n n a t e u r d e s p r o g r a m m e s d e p a y s a é té d é s ig n é , é g a le m e n t en 1987. S a p r i n c i p a l e t â c h e c o n s i s t e à r e n f o r c e r le d i a lo g u e e n t r e l’O M S e t ses E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s , à c o o r d o n n e r la c o n c e p t i o n , la m ise en œ u v r e , la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e et l’é v a l u a t i o n des a c c o r d s de c o o p é r a t i o n av e c les p a y s et à a m e n e r les d i f f é r e n te s u n i té s t e c h n iq u e s d e l’O M S à a s s u r e r et à s e c o n d e r les c o n t r i b u t i o n s n éc es sa i re s . 8.12 L ’o p t i o n « p r o g r a m m e s d e p a y s » se d é v e lo p p e et é v o lu e r a p i d e m e n t a u B u r e a u r é g io n a l e n f a v e u r d e la c o o p é r a t i o n . A m e s u r e q u ’u n n o m b r e a c c r u d e p a y s l’a d o p t e n t , le u r as s ise t e c h n i q u e s ’en t r o u v e r e n fo rc é e . O n p r é v o i t q u e d ’ici le d é b u t des a n n é e s 90, p lu s d e s d e u x t ie r s d e s p a y s e u r o p é e n s a u r o n t m is en œ u v r e , a v e c l’a p p u i d e l’O M S , u n p r o g r a m m e de p a y s à m o y e n t e rm e . 138 Annexe 1 ETATS M E M B R E S ACTIFS ET NON ACTIFS DE LA R E G IO N E U R O P E E N N E DE L ’O R G A N ISA TION M O N D IA L E DE LA SANTE (au 31 décembre 1987) A u 31 d é c e m b r e 1987, la R é g io n e u r o p é e n n e d e [’O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la s a n té c o m p t a i t t r e n t e - d e u x E ta t s M e m b r e s ac t i f s e t d e u x E ta t s M e m b r e s n o n ac t i f s . O n t r o u ­ v e r a c i - d e s s o u s la lis te d e ces E ta t s av e c la d a t e à l a q u e l l e c h a c u n es t d e v e n u p a r t i e à la C o n s t i t u t i o n d e l’O M S . A lb a n ie 26 m ai 1947 A lle m a g n e , R é p u b liq u e fédérale d ’ 29 m ai 1951 A u trich e 30 ju in 1947 B e lg iq u e 25 ju in 1948 B u lg a r ie 9 ju in 1948 D a n e m a rk 19 a v r il 1948 E sp a gn e 28 m ai 1951 F in la n d e 7 octob re 1947 F ra n ce 16 ju in 1948 G rè ce 12 m ars 1948 H o n g rie 17 ju in 1948 Irla n d e 20 octobre 1947 Islan d e 17 ju in 1948 Israë l 21 ju in 1949 Ita lie 11 a v r il 1947 L u x e m b o u rg 3 ju in 1949 M alte 1er février 1965 M o n a co 8 ju ille t 1948 N o rvège 18 août 1947 P a y s-B a s 25 a v r il 1947 P o lo gn e 6 m ai 1948 P o rtu g a l 13 février 1948 R é p u b liq u e dém ocratiqu e a llem ande 8 m ai 1973 R é p u b liq u e socialiste soviétiq u e de B ié lo ru ss ie “ 7 a v ril 1948 R é p u b liq u e socialiste soviétiq u e d ’U k r a in e 0 3 a v ril 1948 R o u m a n ie 8 ju in 1948 R o y a u m e -U n i de G ra n d e - Bretagne et d ’Ir la n d e du N o rd 22 ju ille t 1946 S a in t-M a r in 12 m ai 1980 Suède 28 août 1947 Su isse 26 m ars 1947 T c h é co s lo va q u ie 1er m ars 1948 T u rq u ie 2 ja n v ie r 1948 U n io n des R é p u b liq u e s socialistes soviétiques 24 m ars 1948 Y o u g o s la v ie 19 novem bre 1947 ° E ta t M em bre non actif. 139 Annexe 2 C H IF F R E S ESTIM A TIFS DE LA PO P U L A T IO N D E S ETATS M E M B R E S ACTIFS DE LA R E G IO N E U R O P E E N N E DE L ’O M S EN 1987 (en milliers d’habitants)a Albanie 3 181 Allemagne, R épublique fédérale d ’6 60 920 Autriche 7 487 Belgique 9 884 Bulgarie 9 293 D an e m ark 5 148 Espagne 39 629 F inlande 4 900 France 54 924 G rèce 10 042 H ongrie 10 810 Irlande 3 675 Islande 246 Israel 4 455 Italie 57 128 L uxem bourg 362 Malte 387 M o n aco 27 Norvège 4 167 Pays-Bas 14 600 Pologne 38 173 P ortugal 10 207 République dém ocra tique allem ande* 16 616 R oum an ie 23 396 R oyaum e-U ni de G ra n d e - Bretagne et d ’I r lande du N o rd 55 683 Sain t-M arin 22 Suède 8 259 Suisse 6 244 Tchécoslovaquie 15 772 T urqu ie 55 683 U nion des R épubliques socialistes soviétiques 283 620 Yougoslavie 23 503 P opu la tion tota le estimée de la Région : 838 443 000 a S o u rce : (Saut" p o u r M o n a co et S a in t -M a r in ) : World population prospects as assessed m 1982. N ew Y o r k . N a tio n s U n ie s. 1985. ^ L a p o p u la tio n de B e r lin est in c lu se dans les ch iffres donnés p o u r l'A U e m a g n e ( R é p u b liq u e fédérale d ') et p o u r la R é p u b liq u e d ém o cra tiq u e a llem an d e, sans que ce la im p liq u e, de la part du B u reau ré g io n a l, aucune prise de p o sitio n q u an t au statut de cette ville . 140 Annexe 3 P E R S O N N E L D E L A C A T E G O R I E P R O F E S S I O N N E L L E E N P O S T E D A N S L A R E G I O N E U R O P E E N N E 31 d é c e m b re 1987 B U R E A U R E G I O N A L Direction générale Directeur régional Politique générale Directeur de la gestion des programmes Administrateur Dr J.E. Asvall Mme C. Celinder Dr J. Rochon Mme D. Halvorsen Politiques et systèmes de santé des pays Directeur Dr l.S. Luculescu E co n o m ie sanitaire Dr H.F.K. Zöllner Législation sanitaire Mlle G. Pinet D éve loppem ent des personnels de santé Planification et gestion des personnels DrJ.-P. Menu F orm ation et perfect ionnement Dr V. Vodoratski Bourses d ’ études Dr A. Piga Rivero Vacant Mme E. Pelle Vacant Dr J.R. Bengoa Renteria Dr M. Farrell Mlle E. Stussi Dr W. Hubrich Dr J. Vang Politiques et planification sanitaires Soins infirmiers Soins de santé primaires Hôpitaux Politique et programmes régionaux Directeur E pidém iologie et statistiques Vacant Vacant Dr R. Prokhorskas Dr M. C. Thurtaux Mme M. Abou Shabanah P rom ot ion de la santé pour tous C oord in a t ion avec les autres organisations Vacant Mlle У. Humbert Politique et programmes régionaux (suite) Inform ation du public en matière de santé Dr M.A. Danzon P rom ot ion des publications Vacant Soutien informatique D ocum en ts et textes officiels M. I. Vinther-Jergensen M. A. Malagodi Vacant M. J.-M. Deramat Planification, contrôle et évaluation Planification des program m es Vacant C ontrô le et évaluation des programmes Mme V S. Pedersen C oord in at ion des programmes de pays Dr C. Sakellarides P rom ot ion et développem ent de la recherche Recherche en santé DrH.V. Vuori Dr P.-G. Svensson Lutte contre la maladie Directeur Dr M.S. Tsechkowski Prévention des accidents Dr C.J. Romera Prévention des accidents Dr J.T. Jones T ech n o log ie appropriée pour la santé Dr K. Stœhr Johansen1 Evaluation des technologies de santé Vacant Cancer Dr L. Döbrössy Maladies chroniques Dr A. Shatchkute Maladies transmissibles Dr B. Bvtchenko P rogramm e spécial p our le S I D A Dr A. Gromvko a Poste financé par le Siège. Poste in terrég ional financé p a r le Siège, en poste à C o p en ­ hague. 141 Lutte contre la maladie (suite) Paludisme Santé bucco-dentaire Substances pharmaceutiques Modes de vie et santé Salubrité de l'environnement (suite) Vacant Dr l.J. Metier Dr M .S. G. Duke s Directeur Dr P.O. Peiersson Santé des personnes âgées Dr D.M. Macjadyen“ Personnes àgees. handicapés et réadaptation Prom ot ion de la santé Education pour la santé Santé maternelle et infantile Santé mentale Dr H.M Hermanova Dr I. Kickbusch Dr D. O'By m e Dr M. G. Wagner Facteurs psychosociaux et santé mentale M. J. S am paie F aria M. C. Goos M. J.U. Hannibal Mme E. Helsing T o x ic om a n ie Lutte contre l’ a lcool ism e Nutrition Sexualité et planificat ion familiale Vacant° Salubrité de l'environnement Directeur Vacant Elimination des risques pour la santé liés à l 'environnement Dr M.J. Suess Epidém iologie de l’ environnement ei sécurité des produits alimentaires Dr D. Ketto1 Planification et gestion en matière de salubrité de l’ environnement M. E. Girouil Décennie internationale de l 'eau T o x ic o log ie et médecine du travail Programmes de soutien Directeur Services administratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Administration et form ation du personnel Traduction , publications et traitement de textes M. J O. Espmoza Cajina Dr S. Tarkovski Dr F. La Ferla Publications Traduction et édition M. J. Donald M. K. Thoby laçant M. J. Miller M. O.H. Jergensen Vacant Mme R.C.E. Séagoé M. D. Solan Vacant Mme C.F Murphv M. F.E. Theakston Mme P.M. Charlton1 Vacant'^ M. J.-P. Bercoi M. P. BoyleJ M. ,4. David M. M. Khoussainov M. R. Kranich Mme M. Lindemann Mme C. Madanoglu M. V.G. Paveliev M. G. Pignastv M. C. Robson^ Mlle M. Wesemann P E R S O N N E L S U R Grèce IC P /R C E 211 (PNVE) - Plan d'action pour la Méditerranée Spécialiste scientifique principal Dr L.J. Saliba Maroc M O R /С IVS 004 (PNUD) - Adductions régionales et distribution d'eau dans les petites villesc Ingénieur sanitaire / Conseil ler technique principal Dr .-J. IVildt L E T E R R A I N Turquie TU R /PH С 001 - Soins de santé primaires Représentant spécial du directeur régional Dr U. Broccolo-Tommasi ° Poste financé p a r le Siège. ^ Poste financé p a r le FN U A P. Poste financé par des co n trib u tio n s volontaires. 1 50' ; (tem ps partiel). P ro jet tran sféré au B ureau rég ional p o u r la M éd iterranée o rien tale en 1986 (cf. p a rag ra p h e 1.31). 142 Annexe 4 ORGAN IG RAM M E DU BUREAU R EG IO N A L 31 décembre 1987 DIRECTION GfcNfcHAlfc" - E lohlhnie satiildiie “ Législation Sdllltaife Otvclupiicniem ties per sonneli de sauté PldltiliCdllun el gestio* des personnels Für.ndl.on el pei lectionnemenl bourses d'etudcs Sum s infirmiers Politiques e. p lan ifia i, Jl) sanitaires S o iiis Je «n ie primaires Epidemiologie el statistiques Promotion de U Santé pour tous Coordination avec les autres organisations Promotion des publications Soutien informatique Documents et textes officiels Planif ication, contrôle et évaluation Planification ties programmes Contrôle ét évaluation des programmes Coordination des programmes de pays Promotion et développement de la i echcrche Hecfieiche en sdiité CONTRE LA MALADIE Prévention des accidents Prevention des accidents Technologie appropriée pour la santé Maladies chroniques Maladies transmissibles Piogrdnime spécial contre le S ID A — Santé üuCCO dentaire Substances phar i naceu I Kjues Santé des personnes âgées Personnes âgées, handicapés «t réadaptation Promotion de la santé Education pour la santé Santé maternelle et infantile Santé mentale Facteurs psychosociaux et santé mentale Toxicomanie Lutte contre l'alcoolisme Sexualité et planification familiale SALUBRITE DE L 'ENVIRONNEMENT PROGRAMMES DE SOUTIEN Elim ination des risques pour ia santé liés à l'environnement Services administratifs Epidémiologie de l'environnement et sécurité des produits alimentaires Uudget et 1 niantes Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnement Services de conférences Décennie internationale de l'eau Petsunnel Toxicologie et médecine du travail Administration et formation du personnel Traduction. puMtcalin et traitement de texte! Publications Traduction T rallument de textes Systèmes el forriidtiu J (.o in p it . - iu i l e s b u i i - . i i i * t in iiu«;t:lt;m ic t j io n . i l t:l t in d u I q u i ; le u r ü«tt t u l J i M l l U M ii i i i in il»- l.i (|i::>1i i ii i il*!b |»HH|I .1 Annexe 5 1er janvier — 31 décembre 1987 R E U N IO N S IN T E R P A Y S 0 O R G A N IS E E S P A R L E B U R E A U R E G IO N A L D E L ’E U R O P E I C P /R H B 019 I C P / C E H 032 I C P / C E H 504 I C P /H S R 628 I C P /C W S 012 I C P / C E H 533 I C P / H M D 117 I C P /R P D 124 I C P /P H C 319 I C P /R P D 112 C o n su l ta t io n relative à l’é tude sur l’incapacité aux niveaux p r im aire et secondaire . P rague, 13-15 janv ie r (en anglais) G ro u p e de trava il P N U E / O M S / G E M S sur le con trô le de la po llu t ion a tm o sp h é r iq u e et P lan d ’ac tion eu ropéen . L angen (R épub lique fédé­ rale d ’Allemagne), 3 - 6 février (en anglais) C o n su l ta t io n su r les risques p o u r la san té et les effets b io logiques des fumées et gaz de soudure . C op e n h ag u e , 9 -1 0 février (en anglais) C o n s u l ta t io n p o u r ana lyse r les résu lta ts de la seconde enquê te t ra n s ­ na t iona le su r le c o m p o r te m e n t des écoliers en m atiè re de santé. Jyväsky lä (F in lande ) , 9-11 février (en anglais) C o n s u l ta t io n su r la présence d ’herbic ides d an s l’eau potab’le : l’a t raz ine et le m olinate . R om e, 11-13 février (en anglais) G ro u p e de travail su r l’éva lua tion des risques p o u r la san té des n o u rr is ­ sons liés à l’expos it ion aux BPC, aux diox ines et com posés ap p a ren té s d ans le lait de fem m e. A b a n o T e r m e /P a d o u e (Italie), 16-19 février (en anglais) R éun ion du g ro u p e de travail O M S /A E S P R E sur la fo rm a t io n des profess ionne ls de san té d ans l’o p t iq u e de la S an té p o u r tous. C o p e n ­ hague, 19-20 février (en anglais) T ro is ièm e réun ion du g roupe spécial du réseau d ’universités so u te n an t la Santé pou r tous (E U R U N ). C openhague , 2 3 -2 4 février (en anglais) G ro u p e de travail su r la façon d ’engager la co m m u n a u té à so igner : m odalités de la par t ic ipa t ion de la collectivité aux services de soins de san té fondés su r les soins de santé primaires. C openhague , 2 4 -2 6 février (en anglais) C om ité consu lta tif européen de la recherche en santé. Treizième session. C openhague , 24 -27 février (en allem and, anglais, français et russe) a P lu sieu rs autres réunions organisées pendant l’année ont été financées au titre de projets de pays. C e rta in e s, bien que ne figu ra n t pas dans cette liste, présentaient un intérêt d éb ordan t largem ent le cadre d ’un pays. 144 I C P /H S R 619 I C P /C D S 026 I C P /R U D 132 I C P /H S R 625 I C P /C E H 051 I C P /M P N 010 I C P /C D S 017 I C P /C E H 538 I C P / G P D 110 I C P /C E H 020 I C P /H S R 821 I R P / H E E 115.2.2 I C P / P H C 620 I C P /M A L 010 I C P /M C H 521 I C P /C L R 033 ICP/IEH Oil C o n s u l ta t io n sur l’ac tion eu ropéenne concertée an t i- tabac. C o p e n ­ hague, 26 -27 février (en anglais) Atelier sur les indicateurs relatifs au projet «Cités-santé». Barcelone. 8-12 mars (en anglais) R éunion sur le d iagnostic et la maîtrise du S ID A : la s ituation présente. M unich , 16-18 mars (en a l lem and et anglais) C o l loque sur la p ro m o t io n de la salubri té de l’env ironnem en t dans une ville saine. Rennes (France) , 24 -27 mars (en anglais et français) C o n su lta t io n su r les critères de qualité de l’env ironnem en t p o u r les eaux conchylicoles et les mollusques et crustacés dans la M édite rranée ( projet con jo in t O M S /P N U E , M E D POL — Phase II). A thènes. 2 6 -27 mars (en anglais) T ro is ièm e réunion sur la Santé p ou r tous dans les pays européens à s tructure pluraliste. Bruxelles, 31 mars - 1er avril (en anglais) C on su l ta t io n sur le S ID A et le nouveau-né. C openhague , 9 -10 avril (en anglais) T ro is ièm e consu lta t ion sur les effets sur la santé de l’exposition des popu la tions au cadm ium . C openhague , 13-14 avril (en anglais) G ro u p e consu lta t if sur le développem ent du p rog ram m e. Copenhague . 21 -24 avril (en a l lem and, anglais, français et russe) R é u n io n de p lan if ica tion du P ro je t de p ro tec t io n de la qual i té des eaux du D an u b e . L axenburg , 2 2 -2 4 avril (en anglais) R éun ion su r les soins de san té p r im aires — F aire pencher le fléau de la balance. G ö teb o rg , 23 -25 avril (en anglais) Action co o rd o n n é e sur le vieillissement — Sixième réun ion du groupe de co l la b o ra t io n O M S / O N G sur le v ieillissement. G enève, 4 - 5 mai (en anglais et français) G ro u p e de travail chargé d ’exam iner les renseignements nécessaires aux fins de la prise de décisions de gestion à l’hôpital. D üsseldorf , 4 -7 mai (en a l lem and et anglais) R éun ion de co o rd in a t io n su r la lutte an t ipa lud ique en E urope du Sud- Est. Izmir, 5 -7 mai (en anglais) G ro u p e de travail sur les notions de santé sexuelle, C openhague , 5-7 mai (en anglais) La San té pou r tous et l’avenir : quelles technologies appropriées. Lyon. 7-10 mai (en anglais et français) 145 I C P /H S R 818 I C P /C E H 031 I C P /C E H 031 I C P /A D A 013 I C P /H S R 010 I C P /E P I Oil I C P /R P D 114 I C P /H S T 118 I C P /C E H 021 I C P / I E H 124 I C P /H S R 631 I C P /R P D 119 I C P /H S R 630 I C P /A D A 017 146 I C P / C W S 013 C onsu l ta t ion sur l’ap p roche sanita ire des services d ’adduc tion d ’eau po tab le et sur la s i tua tion de la D écennie de l 'eau. M ed m en h am , 11-14 mai (en anglais) Le chôm age, la pauvre té et la qualité de la vie professionnelle — innova­ tions visant à lu t ter con tre les effets dom m a g ea b le s p o u r la santé. B aden /V ienne , 12-14 mai (en anglais) C o n su lta t io n su r l’épidém iologie en liaison avec l’accident de T c h e r ­ nobyl. C openhague , 13-14 mai (en anglais) Atelier mixte A IE A /O M S sur l’étude des m é thodes appropriées d ’étude des effets à long term e éventuels des rayonnem en ts sur les personnes exposées lors d ’un accident. Vienne, 18-22 mai (en anglais) C onsu l ta t ion sur la fo rm a tion des professionnels de la santé dans le dom aine de la toxicom anie. Vienne, 2 0 -2 2 mai (en anglais) G ro u p e de travail su r l’o rgan isa tion de l’assurance de la qualité . C o p e n ­ hague, 2 5 -2 6 mai (en anglais) Sém inaire de hau t niveau sur le P rog ram m e élargi de vaccination , et les p ro g ra m m e s de lutte con tre les maladies d ia rrhé iques et les infections respiratoires aiguës. M oscou, 25-28 mai (en anglais) Q ua tr ièm e réun ion du g roupe spécial du réseau d ’universités so u ten an t la Santé p o u r tous. Nancy, 2 8 -30 mai (en anglais) R éunion su r les ind icateurs révisés de la san té p o u r tous. C o p enhague , 9-11 juin (en anglais) G ro u p e de travail su r les risques p o u r la san té du césium et d ’au tres rad ionuclé ides à longue période à la suite de l’acciden t de Tchernoby l . Schloss R e ise n sb u rg /G ü n z b u rg , 9 -12 ju in (en a l lem and et anglais) C onsu l ta t ion sur l’im portance de l’éducat ion san ita ire en tan t q u ’ins­ tru m en t essentiel de la p ro m o t io n de la san té et de la réalisa tion de la Santé p o u r tous. C openhague , 11-12 ju in (en anglais) C ongrès européen su r les Cités-santés. Düsseldorf , 14-18 ju in (en alle­ m and et anglais) Séminaire sur la co m m unica t ion entre les usagers et les «producteurs» de résultats de recherche. L inköping (Suède), 15-17 ju in (en anglais) C o l loque in te rna t iona l sur la p ro m o tio n de la san té et les maladies chroniques. Bad H o n n e f (R é pub lique fédérale d ’A llem agne), 21-25 ju in (en a l lem and et anglais) D euxièm e réun ion des chercheurs p r inc ipaux de l’étude en co l la b o ra ­ tion de l 'O M S sur la réaction de la collectivité aux p rob lèm es liés à l’alcool. L isbonne . 22 -25 ju in (en anglais) I C P /C A N 115 I C P /C A N 199 I C P /C E H /0 5 3 I C P /O C H 119 I C P /C E H 556 I C P /C W S 012 I C P /C E H 026 I C P /C D S 029 I C P /C E H 541 I C P /P H C 612 I C P /M P N 010 I C P /M P N 525 I C P /A P R 117 I C P /M C H 112 I C P /C W S 059 R éun ion sur les polit iques nationales anticancer. Budapest , 23 -25 juin (en anglais) C o m ité consu l ta t i f p o u r la lutte con tre le cancer. Budapest , 23 -25 juin (en anglais) R éun ion de consu lta t ion sur les aspects sanita ires de la lutte contre la po llu t ion m arine en M édite rranée. C o p enhague , 29 ju in - 3 juillet (en anglais) Atelier mixte O M S /C C E sur la surveillance biologique de l’exposition aux agents génotoxiques. Luxem bourg , 6 -10 juillet (en anglais) C onférence m ondia le sur les accidents dus aux substances chimiques. R om e, 7-10 juillet (en al lem and, anglais, français et russe) Deuxièm e consu lta t ion sur les herbicides dans l’eau de boisson. Rom e, 13-18 juillet (en anglais) G ro u p e de travail su r la qualité de l’air à l’in té rieur des bâtim ents : substances organ iques . Berlin (Ouest) , 2 3 -2 8 a o û t (en a l lem and et anglais) R éun ion sur la fo rm a tion dispensée dans le d o m a in e du S ID A au personnel des centres de t ra i tem en t des tox icom anes. Brème (R épu­ blique fédérale d ’Allemagne), 26-28 août (en a l lem and et anglais) C onsu lta t ion sur les études de contrôle de l’exposition aux D PC , dioxines et com posés ap p a ren té s dans le lait m aternel. U m eâ, 27-28 aoû t (en anglais) Réun ion scientifique sur le déve loppem ent fu tu r des hôpitaux . Zeist, 28 a o û t (en anglais) C on su l ta t io n sur la Santé pou r tous dans les pays eu ropéens à s tructure p luraliste . Bruxelles, 31 a o û t - 1er sep tem bre (en a l lem and , anglais et français) A telier en économ ie de la santé. M oscou , 31 a o û t - 4 sep tem bre (en anglais et russe) G ro u p e de travail sur la co n so m m a tio n d ’alcool et les accidents. R eyk­ javik (Islande), 1er — 3 sep tem bre (en anglais) C o n su lta t io n sur l’étude des facteurs d é term inan ts des interventions obstétricales. Copenhague , 3 -5 septem bre (en anglais) C o n su l ta t io n sur les m éthodes d ’élimination des m ic ropo lluan ts o rg a­ niques et inorganiques dans l’eau de boisson. S iôfok, Hongrie. 15-18 sep tem bre (en anglais) 147 I C P /H E E 221 I C P /A D A 031 IC P /H S R 628 I C P /C E H 01 1 I C P /C E H 052 I C P /D S E 127 I C P /H S R 810 I C P /D S E 146 IC P /C W S 027 I C P /C E H 034 IC P /D S E 113 IC P /C D S 031 I C P /P H C 622 I C P /N U T 125 148 D ébat sur la cont inu ité des soins pou r les personnes âgées. Brighton. 15-18 sep tem bre (en anglais) G ro u p e de travail sur l 'exécution et sur l’éva lua tion des p rogram m es relatifs à l’alcoolisme latent. M alm ö (Suède). 2 0 -2 4 sep tem bre (en anglais) La jeunesse et les modes de vie — C on su l ta t io n sur le com portem en t des écoliers en malière de santé — Enquête trans-na tionale. Budapest. 21-25 sep tem bre (en anglais) C onsu l ta t ion sur les im pacts psychosociaux du travail sur écran. S treat ley-on-Tham es (R oyaum e-U ni) , 2 2 -2 4 sep tem bre (en anglais) C o n su l ta t io n sur la po llu t ion m icrob ienne des eaux côtières de la M édi­ terranée et les effets de santé associés (Projet mixte O M S /P N U E . M E D POL — Phase II). A thènes, 22 -26 sep tem bre (en anglais) Réunion du g roupe O M S de recherche sur l’util isation des médicam ents. Oslo, 28 -30 sep tem bre (en anglais) R éunion des chercheurs p rincipaux chargés des profils na t ionaux sur les inégalités sociales en matière de santé. L isbonne, 2 8 -30 sep tem bre (en anglais) S ym posium sur la physiologie clinique et la pharm aco log ie pendan t la période périnatale . Smolenice (Tchécoslovaquie) . 29 sep tem bre - 2 octobre (en anglais) C on su l ta t io n sur les principes d irecteurs p o u r l’approv is ionnem en t en eau et l’assain issem ent et p o u r la gestion des déchets solides dans des cond it ions clim atiques froides. Ja k o b sh a v n (Illulissat) (G roen land ) . 3 -8 octobre (en anglais) G ro u p e de travail sur les risques pour la santé liés à la présence de métaux lourds et de com posés d ’hydrocarbures arom atiques polycvcliques pro ­ venant de l’incinération des résidus urbains. Florence. 12-16 octobre (en anglais) Seizième sym posium européen sur les essais pharm acologiques cliniques p ou r la réglementation des médicaments. Schlangenbad (République fédérale d ’Allemagne), 13-16 octobre (en a l lem and et anglais) C onsulta t ion sur la place de l’éducation pour la santé dans la prévention du S ID A . Cologne, 18-21 octobre (en anglais) G roupe de travail sur les problèm es financiers et sociaux liés à un recours aux technologies à l 'hôpital. P adoue ( Italie), 18-21 octobre (en anglais) Consu lta t ion sur l’épidémiologie de l’obésité : Classification et descrip­ tion a n th ro p o m étr iq u e de l’obésité. Varsovie. 21-23 octobre (en anglais) I C P /C D S 027 I C P /N C D 028 I C P /C L R 043 I C P /N C D 025 I C P /D S E 199/g20 I C P /C E H 055 I C P /C E H 536 I C P /C W S 016 I C P /C E H 598 I C P /P H C 314 I C P /C E H 013 I C P /O R H 115 I R /C L R 012 I C P /H S R 641 u Cette réunion, mondiale de la santé. Mesures d ’o rd re public relatives au S ID A chez les toxicom anes. S to ck ­ holm, 26-28 octobre (en anglais) C onférence eu ropéenne sur la lutte contre les maladies non transmis- sibies chroniques. V arna ( Bulgarie), 26-30 octobre (en allem and, anglais, français et russe) R éun ion in te rna tiona le sur les o rd ina teu rs et l ' in fo rm atiq u e dans les soins de san té — P our qui ? P o u rq u o i ? C om bien ? L inköp ing (Suède), 27-28 octobre (en anglais) Réunion des directeurs de p rogram m es d ’in tervention intégrés à l’échelle d ’un pays con tre les maladies non transmissibles. V arn a (Bulgarie), 31 oc tob re - 1er novem bre (en anglais) J Sém inaire in te rna tiona l sur les substances pharm aceu tiques et la Santé p o u r tous d ’ici l’an 2000. H ille röd (D a n em ark ) , 5 - 6 novem bre (en anglais et français) Atelier sur l’im pact des polluan ts m arins cancérogènes, mutagènes et té ra togènes su r la san té h u m aine et su r l’env ironnem en t (Pro je t mixte O M S / P N U E , M E D PO L — Phase II). R om e, 9-11 n o vem bre (en anglais) G ro u p e d ’experts P IS C /B u re a u régional sur le fo rm aldéhyde. Hanovre . 9 -13 novem bre (en anglais) C onsu l ta t ion sur l’ap p roche sanita ire des services d ’adduc t ion d ’eau po tab le et sur la s itua tion de la D écennie de l’eau. N ancy (F rance) , 9-13 novem bre (en anglais et français) C o n su l ta t io n sur l’im pact et le contrô le des substances chimiques. G enève, 10 novem bre (en anglais) F o ru m sur le déve loppem ent des soins de san té prim aires dans les pays d ’E urope du Sud. L isbonne. 10-12 novem bre (en anglais) G ro u p e de travail sur l’h a rm o n isa t io n eu ropéenne des mesures de santé publique en liaison avec les accidents nucléaires. Genève, 10-13 no­ vem bre (en anglais, français et russe) C on su l ta t io n sur le SRB en dentisterie. C openhague , 12-13 novem bre (en anglais) R éun ion d ’un conseil consu l ta t i f sur les technologies appropr iées p ou r les soins de santé. C openhague , 12-13 novem bre (en anglais) C o n su lta t io n sur la fo rm a tion supérieure en p ro m o t io n de la santé. G ö teb o rg , 14-20 novem bre (en anglais) qui n'a pas été organisée par le Bureau régional, était toutefois parrainée par l’ Organisation 149 I R P /H E E 120 I R P /H E E 114.5 I C P /M P N 021 I C P /P H C 330 T U R /R H B 001 I C P /P S F 013 I C P /E X M 018 I C P /P H C 620 I C P /C E H 044 I C P /H S R 324 I C P /N U T 123 I C P /H S T 119 I C P /H S R 634 I C P /D S E 128 I C P /H S T 125 150 I C P / C E H 199/g20 Dixième réun ion in te rsecré taria ts sur les p rob lèm es liés à la po llu tion a tm osphé r ique en Europe . Genève, 16 novem bre (en anglais) Atelier in te rna tiona l O M S sur l’épidém iologie des troubles m en taux et neuro log iques chez les personnes âgées. Beijing, 16-20 novem bre (en anglais) Atelier sur la planifica tion à long terme et les scénarios en r ap p o r t avec le S ID A . Kiel, 16-20 novem bre (en a l lem and et anglais) G ro u p e de travail sur les in te ractions en tre les services sanita ires et sociaux et le public en m atiè re de p res ta t ion de soins de santé. G re n ad e . 16-20 novem bre (en anglais) Atelier sur l’am élio ra tion des chances des personnes handicapées. A n k ara , 17-19 novem bre (en anglais) Atelier su r les d ro its des personnes âgées p résen tan t des troubles m en­ taux. E d im bourg , 19-20 novem bre (en anglais) D euxièm e réun ion c o m m u n e entre l’OM S et les associa tions médicales nationa les su r la S an té p o u r t o u s e n Europe . P a r i s ,2 6 -2 7 n o v em b re (e n a l lem and, anglais, français et russe) G ro u p e de travail su r les in fo rm ations nécessaires aux fins de la prise de décisions de gestion à l’hôpita l. G ü te rs loh (R épub lique fédérale d ’Alle­ magne, l e r - 4 décem bre (en a l lem and et anglais) C o n s u l ta t io n sur la surveillance con t inue de la po llu t ion m arine d ’origine tellurique dans la M édite rranée (Pro je t mixte O M S /P N U E , M E D POL — Phase II). Split, l e r - 5 décem bre (en anglais et français) Rôle du con su l ta n t en m atière d ’assu rance de la qualité dans la p ra tique infirmière. R a p p o r t du p ro g ram m e sur les soins infirmiers. La Haye. 2 - 4 décem bre (en anglais) C o n su lta t io n su r la res tau ra tion collective co m m e moyen d ’am élio re r la nutr it ion . Soborg , C op e n h ag u e ! D an e m ark ) , 2 - 4 décem bre (en anglais) C o n s u l ta t io n sur l’étude de la re la tion en tre les facteurs de risque co u ra n ts et la m orta l i té et sur l’é lab o ra t io n de m éthodes d ’éva lua tion des risques. Heidelberg, 3-5 décem bre (en anglais) C o n s u l ta t io n su r l’é th ique et la p ro m o t io n de la san té .T am p ere . 7 -9 décem bre (en anglais) C o nsu l ta t ion pou r réviser les p ro tocoles de recherche clinique sur les an ti-hyper tenseurs , les an ti-a ry thm iques et les an t i-angoreux . Bath. 7 -9 décem bre (en anglais) C o n su lta t io n su r la qualité des soins et la sa tisfac tion des c o n s o m m a ­ teurs. Belgrade, 7-11 décem bre (en anglais) I C P /E P I 017 I C P / H M D 120 I C P /H S R 325 I C P /A D A 514 I R P /A P R 216 I C P /C E H 541 I C P /C E H 030 Deuxièm e réunion du g roupe consu lta t if eu ropéen su r le PEV. Rome. 9-11 décem bre (en anglais) Atelier sur la p ro m o tio n de nouvelles m éthodes de fo rm a tion continue. Barcelone, 9-12 décem bre (en anglais) C o n su l ta t io n sur un réseau régional de centres co l labo ra teu rs de l 'OMS en vue du déve loppem ent des soins infirmiers dans le sens de la Santé p o u r tous et des soins de san té primaires. C op e n h ag u e . 13-15 décem bre (en anglais) R éun ion sur le dépistage précoce des toxicom anies. M unich, 14-16 décem bre (en anglais) G ro u p e d ’étude sur l’identification d ’approches nouvelles p ou r la pré­ vention des traum atism es de la route. Genève, 14-18 décem bre (en anglais) C o n su lta t io n sur les résultats des études relatives aux doses de BPC, d ioxines et com posés apparen tés dans le lait m aternel. Copenhague , 15-16 décem bre (en anglais) Atelier in te rnationa l sur les valeurs indicatives p o u r la qualité de l’air. Bilthoven, 17-18 décem bre (en anglais) 151 Annexe 6 C O U R S O R G A N ISES S O U S L ’E G ID E DE L ’O M S DANS LA R E G IO N E U R O P E E N N E O U C O U R S AYANT TRAIT A DES PR O G R A M M E S DU BUREAU R EG IO N A L, 1987 C ours in te rna tiona l de génie de l’environnem ent (en français). Lausanne, sep­ tem bre 1986 - ju in 1987 ( IC P /C W S 004) C o u rs in te rna t iona l de fo rm a tio n p o u r adm in is t ra teu rs de san té publique (en anglais et russe), M oscou , 23 sep tem bre 1986 - 19 ju in 1 9 8 7 ( IC P /H M D 101 /c 0 7 et I C P / H M D 101/C08) C ours in te rna tiona l de génie de l’env ironnem en t (en anglais). A nkara , septem bre 1986 - ju in 1988 (T U R /C W S 002) C o u rs in te rn a t io n a l de génie san ita ire (en portugais). L isbonne , oc tob re 1986 - ju in 1987 ( P O R / R U D 001) C ours in te rnational de génie san ita ire (en anglais). Delft, 1er oc tob re 1 9 8 6 -3 0 sep­ tem bre 1987 ( IC P /C W S 004) C ours in te rna t iona l de génie san ita ire (en français). R a b a t , 1er o c tob re 1986 - 30 ju in 1988 ( M O R /R U D 001) F o rm a tio n à l’ap p ro c h e «Santé dans la co m m u n au té» — l 'im pact sur les soins de san té p r im aires (en français). Lvon, 2 1 -2 4 oc tob re 1986, 2 3 -2 7 février 1987, 18-22 mai 1987 ( I C P /H S R 399/g20) Atelier p o u r exam iner une ap p roche systém atique de la nu tr i t ion dans la collecti­ vité (en anglais). Oslo. 19-30 janvier 1987 ( I C P /N U T 128) Atelier sur l’au to -p r ise en charge et les maladies chron iques (en anglais). Louvain , 2 8 -3 0 janv ier 1987 ( I C P /P H C 317) C ours in te rna tiona l su r l 'app l ica tion des m éthodes de la sta tist ique, de l’épidémio- logie et de la gestion à la médecine et à la san té pub lique (en angla is et français). Bruxelles, 2 février - 31 mai I 9 8 7 ( I C P /H S T 131) Atelier multidisc ip linaire sur la p ro m o tio n systém atique de l’a l lai tem ent au sein : Défin it ion , p lan if ica tion et éva lua tion (en anglais). W açen ingen , 2 3 -2 8 février 1987 ( I C P /N U T 111) Atelier in te rna tiona l sur l’épidémiologie dans la p lanifica tion de la santé (en anglais). Ed im bourg , 4 -1 0 avril 1987 ( IC P /M P N 025) 152 Atelier de fo rm a tio n en p ro m o tio n de la san té (en anglais). G re n ad e . 27 avril - 8 mai 1987 ( I C P /H S T 641) C o u rs annuel de fo rm a tion des enseignants en p ra tique de la médecine générale (en anglais). D ubrovn ik , 5 - 9 mai 1987 ( I C P /P H C 324) Tro is ièm e session in te rna t iona le de fo rm a tio n à la pédagogie des sciences de la santé (en français). Bobigny, 11-14 mai 1987 ( I C P / H M D 145) C ours OM S sur l’économ ie sanita ire dans les systèmes de services é tatiques de santé (en russe). M oscou, 12-16 mai 1987 ( IC P /M P N 525) «D u C haos à la Lumière» — C ours in te rna tiona l de recherche sur les soins de san té prim aires (en anglais). Gilleleje (D a n e m a rk ) . 18-22 mai 1987 (1С Р / P H C 324) La géron to log ie sociale dans une op tique in te rna tiona le et t ranscultu re l le — Les soins dans la c o m m u n a u té (en anglais). D u b ro v n ik , 25 mai - 5 ju in 1987 (1 С Р / Н Е Е 299) Sém ina ire de hau t n iveau sur le P ro g ra m m e élargi de vaccination et les p ro ­ gram m es de lutte con tre les maladies d ia rrhéiques et les infections respira to ires (en anglais). M oscou. 25 -28 mai 1987 ( IC P /E P I 011) C ours d ’épidémiologie de l’hvgiène de l’environnem ent (en anglais). Umeâ, 31 mai - 5 ju in 1987 ( I C P /R U D 199/g51) Deuxièm e sém inaire annue l consacré à des ques tions d ’éducat ion p o u r la santé (en anglais). Dresde, 2 2 -2 6 ju in 1987 ( I C P /N C D nouveau) Q uatr ièm e cours international d ’assurance de qualité (en anglais). K uopio , 28 juin - 3 juillet 1987 ( I C P /P H C 324) Dixième cours en m é thodo log ie m oderne destiné aux enseignants des sciences de la san té avec le B L A T C en tre for H ealth a n d M edical E duca tion (en anglais). Londres, 30 ju in - 17 juillet 1987 ( I C P /H M D 134) Stage d ’été p o u r les enseignants en génie san ita ire (en anglais). Delft. 13-31 juillet 1987 ( I C P /R U D 125) H uitièm e cours in te rna tiona l sur l’éva lua tion des impacts sur l’env ironnem en t et la san té (en anglais). A berdeen , 15-25 juillet 1987 ( I C P /R U D 117) C ours sur la mise en œ u v re d ’une collection de matériel audio-visuel sur la santé avec le B LA T C en tre for H ealth an d M edical E duca t ion (en anglais). Londres . 3 -14 aoû t 1987 ( I C P / H M D 135) D euxièm e atelier sur la gestion des services infirmiers à l’intention des infirmières européennes (en français). Lyon, 31 août - 11 sep tem bre 1987 ( I C P /H S R 3 17) T ro is ièm e cours in te rna tiona l sur l’épidém iologie du vieillissement (en anglais). Londres, 31 aoû t - 25 sep tem bre 1987 ( I R P /H E E 115) 153 Huitièm e cours in te rnational postun iversita ire en p lanif ica tion et gestion des soins de san té prim aires dans les pays en déve loppem ent (en anglais). Zagreb . 1er sep tem bre - 31 octobre 1987 ( 1 C P /P H C 324) Atelier '«Form ation et recherche concernan t l 'au to-prise en charge» (en anglais). M aastr ich t, 13-18 sep tem bre 1987 ( I C P /H S R nouveau) C ours sur l 'évaluation des effets sur l’environnem ent et la santé des propositions en vue du développem ent : interface entre sciences de la santé et évaluation de l ' impact sur l 'env ironnem en t len anglais). Aberdeen. 1 3 -1 9 septem bre 1 9 8 7 ( IC P /R U D 140) Second atelier in te rnational sur les stratégies pédagogiques des gestionnaires de la Santé p ou r tous, destiné aux enseignants des sciences de la santé (en anglais). M o sc o u /L o n d re s , 13-27 sep tem bre 1987 ( I C P / H M D 110) Sém inaire d ’été sur la p ro m o tio n de la santé (en anglais). Cardiff , 26 sep tem bre - 1er oc tob re 1987 ( IC P /H S R 620) Atelier m ult id isc ip linaire sur les données d ’enquêtes dans les ménages — Leur utilisation dans la p lanification des politiques nutritionnelles ( en anglais). Athènes. 30 sep tem bre - 2 oc tobre 1987 ( I C P /N U T 129) C o u rs in te rna tiona l de fo rm a tion sur la co l labo ra t ion intersectorielle et la partici­ pat ion de la collectivité (en anglais). A lm a-A ta , 30 sep tem bre - 24 oc tob re 1987 ( 1 C P /P H C 324) C ours in te rna tiona l de fo rm a tion p o u r adm in is t ra teu rs de santé publique (en anglais). iM oscou. 30 sep tem bre 1987 - 22 juin 1988 ( I C P / H M D 146) C ours in te rna t iona l de fo rm a tion p o u r adm in is t ra teu rs de san té publique (en russe). M oscou. 30 sep tem bre 1987 - 22 juin 1988 ( I C P / H M D 147) C ours in te rna tiona l d 'éva lua tion des technologies applicables aux p rogram m es de soins p o u r les cancéreux (en anglais). Baden (Autriche) , 11-16 oc tobre 1987 ( I C P /C A N 120) Q uatr ièm e sém inaire itinérant sur les soins de santé prim aires (en an g la is ). Berl in / Leipzig, 12-16 octobre 1987 ( I C P /P H C 324) C ours in te rna tiona l en génie sanitaire (en anglais). Delft, 22 oc tob re 1987 - 5 sep­ tem bre 1988 ( IC P /C W S 004) F o rm a tio n à l 'app roche -Santé dans la c o m m u n au té — l ' im pact sur les soins de santé prim aires (en français). Lvon. 27-30 oc tob re 1987, 2 2 -2 6 février 1988. 16-20 mai 1988 ( IC P /H S R 399/g20) C on su l ta t io n sur la fo rm a tion supérieure en p ro m o tio n de la san té (en anglais). G ö tebo rg , 14-20 novem bre 1987 ( IC P /H S R nouveau) D euxièm e cours eu ropéen sur l 'assurance de la qualité des soins (en français). Bruxelles. 30 novem bre - 4 décem bre 1987 ( I C P /H S R 011) 154 C ours in te rnational de form ation post-universitaire aux m éthodes de planifica­ tion familiale (en anglais). Debrecen (Hongrie), 30 novem bre - 18 décem bre 1987 ( H U N /M C H 001) Atelier in te rna tiona l sur la m éthodologie de la planification et de l’évaluation dans le dom aine de la san té (en français). Rennes, 7 -18 décem bre 1987 ( I C P /M P N 026) 155 Annexe 7 LISTE DES CENTRES C O LLA BORA TEU RS AVEC L E S Q U E L S LE BUREAU REGION AL A C O N C L U DES PLANS D’ACTION COUVRANT L'ANNEE 1987 Centre co l labora teu r de l’O M S pour la recherche sur l’équité sociale et la santé Eastern Health Board, Research D epa r tm en t , Dublin (Irlande) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la recherche et la fo rm a t io n dans le d o m aine des facteurs psychosociaux et de la santé S tockho lm (Suède) But 2 C entre co llabo ra teu r de l’O M S p o u r le vieillissement0 C en te r for the S tudy of Aging and H u m an D eve lopm ent. D uke University Medical C enter, D u rh a m , Caroline du N ord (Etats-Unis d ’Amérique) C entre co l labora teu r de l’O M S p o u r la santé des personnes âgées0 Institut m étropolita in de gérontologie, T okyo (Japon) C entre co l labora teu r de l’OM S p our la santé des personnes âgées0 H ôpita l général de la Cro ix-Rouge , Pyongyang (R épub lique dém ocra tique popula ire de Corée) C entre co llabo ra teu r de l’OMS p our la coopéra tion en matière de recherche sur les soins aux personnes âgées0 N ational Institute on Aging, N ational Institutes o f H ealth , Bethesda. M ary land ( Etats- Unis d ’Amérique) C entre co llabo ra teu r de l’O M S p our la recherche sur le troisième âge Institut de gérontologie de l’Académie des sciences médicales d ’URSS, Kiev (URSS) C entre co l labora teu r de l’O M S p our la recherche sur les soins aux personnes âgées0 B rookdale Institu te o f G eron to logy and A dult H u m an D eve lopm ent in Israel, Jé rusa lem ( Israel) C entre co l labora teu r de l’O M S pour la recherche sur l’épidémiologie du vieillissement^ C en tre for Aging Studies o f the F linders Medical Centre, F linders University of South Australia , Bedford Park (Australie) But 1 a C entre co llabo ran t avec un p rogram m e m ondia l. 156 But 4 Centre co llabora teu r de l’OM S pour le S ID A Institu t de médecine et d ’épidémtologie africaines et tropicales. H ôp ita l C laude Bernard. Paris ( France) C entre co l labora teu r de l’OMS pour la malacologie appliquée Labora to ire danois p ou r la bilharziose, C openhague (D anem ark ) Centre co l labora teu r de l’OMS pour la méningite purulente Labora to ire national de référence pour la méningite purulente. Institu t national de santé publique, A m ste rdam (Pays-Bas) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la santé dentaire des enfants C entre hospitalo-universi taire . D épa rtem en t clinique de dentisterie infantile. Iasi (Roum anie) C entre co l lab o ra teu r de l’OM S p our la coo rd in a t io n et la no rm alisa t ion de la recherche en imm unologie clinique Faculté d ’im m unologie . D euxièm e institut médical d ’E tat ( P irogov) de M oscou, M oscou (URSS) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’éducation dentaire D epartm en t o f C o m m u n ity D ental H ealth , Preventive Dentistry a n d G enera l Practice, Université de Dublin (Irlande) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S pour le déve loppem ent des personnels de santé bucco- dentaire Institut de s tom ato log ie médicale de M oscou (URSS) C entre co l lab o ra teu r de l’OM S pour l’éducat ion , la fo rm ation et la recherche en santé bucco-dentaire Faculté d ’odontologie. Ecole de dentisterie. Université de Lund, M alm ö (Suède) C entre co l lab o ra teu r de l’O M S pour la surveillance ép idém iologique de la route t rans­ saharienne en ce qui concerne les vecteurs Office de la recherche scientifique et technique ou tre-m er (O R ST O M ), Paris (France) C entre co l labo ra teu r F A O /P N U E /O M S p our la gestion de l’env ironnem en t en vue de la lutte antivectorielle (aspects sanitaires liés au développem ent des ressources hydriques) Division ol T rop ica l and C om m unicab le Diseases and the Ross Institu te o f Tropica l Hygiene. London School o f Hygiene and Tropica l Medicine ( R ovaum e-Uni) Centre co l labo ra teu r de l’OMS pour l’évaluation des effets des nouveaux pesticides sur les insectes d ’origine tropicale Labora to ire d ’en tom ologie médicale. Office de la recherche scientifique et technique ou tre-m er (O R ST O M ), Paris ( France) 157 Centre co l labora teu r de l’OMS pour la surveillance de la santé et des maladies L ab o ra to ire d ’épidémiologie et de biostatistique. Institut supérieur de la santé. Rom e ( Italie) Centre co l labora teur de l 'OMS pour les légionnelloses L abo ra to ire national de la santé. Lyon (France) C entre co llabo ra teu r de l’O M S p our les légionnelloses L abo ra to ire national de bactériologie. S tockholm (Suède) C en tre co l lab o ra teu r de l 'O M S p o u r la recherche sur la prévention des maladies bucco- dentaires Section de s tom ato log ie de Г A cadém ie de médecine d ’E rfurt (R épublique dém ocra tique allem ande) C en tre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r les références et la recherche su r le diagnostic rapide des infections virales et des infections respiratoires Ministère de la santé et de la p ro tec tion des consom m ateurs , M adrid (Espagne) C entre co l labora teu r de l’O M S de référence et de recherche sur l’hépatite virale Institu t Max von P ettenkofer d ’hygiène et de microbiologie médicale, M unich (R ép u ­ blique fédérale d ’Allemagne) Centre co l labo ra teu r F A O /O M S p our la recherche et la fo rm a tion dans le dom aine de l’hygiène alim entaire et des zoonoses Institut für V eterinärmedizin. R obert von O stertag-Institu t, Berlin (Ouest) C entre co l labora teu r de l’O M S p our les zoonoses Institut central de recherche en épidémiologie du Ministère de la santé d ’URSS. M oscou (URSS) B ut 5 C entre co l labo ra teu r de l’OM S pour l’évaluation des ef fets des nouveaux pesticides sur les insectes d ’origine tropicale L abora to ire d ’entom ologie médicale. Office de la recherche scientifique et technique ou tre-m er (O R S T O M ), Paris. F rance Centre co l labora teu r de l’OMS pour la surveillance de la santé et des maladies L abora to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rome (Italie) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’im m unodiagnostic et les m éthodes sérologiques dans le paludisme L abora to ire de parasitologie et pathologie exotique. Université scientifique et médicale de G renoble . France 1 5 8 But 7 Centre co l labora teur de l’OMS pour la grossesse et les soins périnatals National Perinatal Epidemiology Unit. O xford ( Rovaum e-Uni) But 9 C entre co l labo ra teu r de l’OM S p our le développem ent d 'u n e technologie app ropriée de lutte contre le diabète sucré Institut « Vuk Vrhovac» p ou r le diabète, l’endocrinologie et les troubles du métabolisme. Faculté de médecine. Université de Zagreb. Yougoslavie C en tre c o l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la recherche et la fo rm a tion dans le dom aine des maladies cardio-vasculaires Labora to ire de recherche cardiologique. Faculté de médecine et de pharm acie , Université libre de Bruxelles (Belgique) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la recherche et la fo rm a tion dans le d o m aine des maladies cardio-vasculaires Institut des maladies cardio-vasculaires de Г Académie de médecine, Sofia (Bulgarie) Cen tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p our la recherche et la fo rm a tion dans le d o m aine des maladies cardio-vasculaires D ép a rtem e n t de médecine clinique et sociale. Clin ique universitaire d ’H eide lberg( R épu­ blique fédérale d ’Allemagne) C en tre c o l lab o ra teu r de l 'OM S p ou r la recherche et la fo rm a tion d ans le d o m aine des maladies cardio-vasculaires Institut central de recherches sur les maladies cardio-vasculaires de Г Académie des sciences de la République dém ocra tique allemande, Berlin ( République dém ocra tique allemande) But 10 Centre collaborateur de l’OMS pour l’auto-examen du sein institut de recherche en oncologie N.N. Petrov, Leningrad (URSS) Centre collaborateur de l’OMS pour les soins aux cancéreux dans la com m unau té West o f Scotland C ancerSurveillance Unit, G lasgow Regional C ancer Institutes. G lasgow ( Royaume-Uni) Centre co llabora teu r de l’OM S pour les méthodes de détection et la fo rm ation dans le dom aine de la lutte contre le cancer Institut national d ’oncologie. Budapest (Hongrie) Centre collaborateur de l’OMS pour les soins palliatifs Sir Michael Sobell House. The Churchill Hospital. Headington. Oxford (Royaum e-Uni) 159 But 10 C entre c o l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la recherche et la fo rm a tion aux m éthodes d 'év a lu a ­ tion de la qualité de vie en liaison avec les soins de santé Institut néerlandais du cancer et D épa rtem en t de psychologie clinique. L'diversité d 'A m s ­ terdam ( Pays-Bas) C en tre co l labo ra teu r de l 'OM S p o u r l’évaluation des techniques dans le dom aine de la lutte contre le cancer Institu t cen tra l de recherche sur le cancer. Institu t R obert Rössle. B erl in -B uch (R é p u ­ blique dém ocra tique allemande) B ut 11 C entre co l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la p répa ra t ion aux in terventions en cas de ca tas trophe Université ca tho lique de Louvain . E P ID 3034, Ecole de santé publique, Bruxelles ( Belgique) C en tre co l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la p répa ra t ion et les mesures an t ica ta s trophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopé ra t ion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères, Rom e (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’O M S p our la surveillance de la santé et des maladies L ab o ra to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rom e (Italie) C entre co l labora teu r de l’O M S p o u r la prévention des accidents" NH & M R C R oad Accident Research Unit. Adélaïde ( Australie) Centre co l labora teu r de l’O M S pour la prévention des accidents" Public and E nv ironm enta l H ealth Division. S ou th A ustra lian H ealth C om m iss ion , A dé­ laïde ( Australie) Centre co l labora teu r de l’OMS pour la prévention des accidents" Institut pou r la sécurité des consom m ateurs , A m ste rdam (Pays-Bas) Centre co l labora teu r de l’OMS pour la prévention des accidents" Division o f I njurv Epidemiology and C on tro l . C en te r to r Env ironm enta l Health . Centers for Disease C ontro l . A tlanta. Georgie (Etats-U nis d 'A m érique) C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p our la prévention des accidents de la circulat ion routière T ranspor t and Road Research L abora to ry , D epa r tm en t o f the Environm ent and D e p a r t ­ ment o f T ransport, C row tho rne ( R oyaum e-Uni) a Centre co llabo rant avec un p ro gram m e m ondia l. 160 But 13 Centre co l laborateur de l’OMS pour l’éducation sanitaire C entre fédéral d ’in form ation sanitaire. Cologne (République fédérale d 'A llem agne) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la recherche en éducation sanitaire et en prom otion de la santé Scottish H ealth Education G ro u p , E d im bourg (Royaum e-U ni) But 15 Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’éducat ion sanitaire Musée de l’hygiène, D resde (République dém ocra tique allemande) C en tre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r l’éduca t ion p o u r la santé et la p ro m o tio n de la santé Centre néerlandais d ’éducation pour la santé, U trecht (Pays-Bas) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la p ro m o tio n de la san té de la famille et la planifica­ tion familiale Institut national de recherche pou r la mère et l’enfant, Varsovie (Pologne) B ut 17 C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour la santé et les facteurs psychosociaux et psvcho- biologiques Fonds de la recherche scientifique médicale. Bruxelles (Belgique) But 18 C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour l’éva lua tion des impacts sur l’environnem ent et la santé Centre for E nvironm ental M anagem ent and P lanning, Université d ’Aberdeen ( Royaum e- Uni) Centre co l labora teu r de l’OM S pour la surveillance de la santé et des maladies L abo ra to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rom e ( Italie) But 19 C entre co llabora teu r de l’OM S pour les radia tions environnem entales Bureau o f R adiation and Medical Devices, Health Protection Branch. Health and Wel­ fare C anada , O ttaw a (C anada) 161 Centre co l labora teu r de l’OMS pour la surveillance de la santé et des maladies L ab o ra to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rome (Italie) C entre co l labora teu r de l’OMS pour les effets sur la santé de l’exposition au plomb Institu t médical d ’hvgiène de l’environnem ent (M IU ), Université de D üsse ldorf ( R épu ­ blique fédérale d ’Allemagne) Centre co l labora teu r de l’OM S pour la médecine du travail Institut de médecine du travail. Helsinki (F inlande) C entre co l labora teu r de l’OMS pour la médecine du travail L abo ra to ire C oronel, Université d ’A m ste rdam (Pays-Bas) C entre co l labo ra teu r de l’OM S p o u r la médecine du travail Institut de médecine du travail. Lodz (Pologne) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la maîtrise des risques en matière de sécurité chimique Ins titu t in te rna tiona l de coopé ra tion scientifique. Université d ’Ulm, Schloss Reisensburg (R épublique fédérale d ’Allemagne) Centre co l laborateur de l’OMS pour la fo rm ation et l’utilisation d ’hygiénistes de l’environ­ nement D ép a rtem e n t de la santé publique et des études environnem entales . Université d ’U m eâ (Suède) But 20 Centre co l labo ra teu r de l’OMS p o u r l’a l im entation en eau et l’assainissement des com ­ m unautés C entre in te rnational de référence p ou r l 'a l im entation en eau et l’assainissement des com m unau tés . La Haye (Pays-Bas) C entre co l lab o ra teu r de l’OM S p our l’eau d ’a l im entat ion et la lutte contre la pollution de l’eau W ate r Research Centre , M edm enham (R oyaum e-U ni) C entre co l labo ra teu r de l’OM S pour les problèm es env ironnem entaux et leurs aspects sanitaires Institut de recherche pour l’hygiène et l’épidémiologie. Bad-Elster( R épublique d ém ocra ­ tique allemande) Centre co l labora teu r de l’OM S pour les soins de santé primaires D ép a rtem e n t de l’adm in is t ra t ion de la santé publique et de l’hvgiène sociale. Institu t de recherche sur la patho logie régionale. M inistère de la santé de la RSS du K azakhstan . A lm a-A ta (URSS) 16 2 C entre co l labo ra teu r de l 'OM S pour l 'assainissem ent et l’é l im ination des déchets en zone rurale C entre national du machinisme agricole, du génie rural, des eaux et des forêts (C E M A - G R E F ) , Lyon (France) C entre co l labora teu r de l’OMS pour la qualité des eaux de surface et nappes profondes Burlington, O n tar io (C anada) C entre co l labora teu r de l’OMS pour l’eau et l’assainissement C entre international de l’eau, Vandœuvre-lès-Nancy (France) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la protection des ressources en eau C entre de recherche p ou r la mise en valeur des ressources en eau, Budapest (Hongrie) But 21 C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour la gestion de la qualité de l’air et la lutte contre la pollution a tm osphérique Institut de l’hygiène de l’air, de l’eau et des sols. Langen (République fédérale d ’Allemagne) Centre co l labora teu r de l’OMS p our les soins de santé primaires D épa r tem en t de médecine sociale. Institu t d ’hygiène et de santé publique de Bucarest (Roum anie) B ut 22 C entre co l labo ra teu r F A O /O M S pour la recherche et la fo rm ation dans le dom aine de l’hvgiène alimentaire et des zoonoses Institut für Veterinärmedizin, Robert von Ostertag Institut, Berlin (Ouest) B ut 24 Centre co llabo ra teu r de l’OMS pour les aspects des soins de santé pour les personnes âgées liés à l’environnem ent Institut d ’hygiène et d ’épidémiologie, P rague (Tchécoslovaquie) But 25 C entre co l labora teu r de l’OMS pour la médecine du travail Institut de médecine du travail. Helsinki (F inlande) Centre co l labora teur de l’OMS pour la médecine du travail Institut de médecine du travail. Lodz (Pologne) 163 Centre co l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la p répa ra tion et les mesures an t ica ta s trophe et les soins infirmiers D irection générale de la coopéra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères. Rom e (Italie) Centre co l labora teu r de l’OM S p our les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (F inlande) Centre co l laborant avec l 'OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) C entre co l labo ra teu r de l’OM S p o u r la recherche et l 'éduca tion en matière de soins infirmiers Institut danois p o u r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague . D anem ark C entre co l labora teu r de l’OM S p o u r les soins de santé primaires Ecole de santé publique A ndrija S tam par , Zagreb (Yougoslavie) C entre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribo r (Yougoslavie) But 27 C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la p répa ra t ion et les mesures an t ica ta s tro p h e et les soins infirmiers D irection générale de la coopé ra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères. Rom e (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’OM S pour l 'économie de la santé Institu t de recherche S A G O pour l’o rganisa tion des services de santé. Milan et F lorence (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’OM S p o u r les hôpitaux et autres établissem ents de santé et les p rogram m es de soins de santé primaires Institut d ’hvgiène sociale et o rganisa tion des services de santé ( ISOG). Berlin ( République d ém ocra tique allemande) C entre co l labora teu r de l’OM S pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (F inlande) C entre co l laboran t avec l’OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) C en tre co l labo ra teu r de l’OM S p our la recherche et l 'éduca tion en matière de soins infirmiers Institut danois pou r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague ( D anem ark ) But 26 164 Centre co l laborateur de l 'OMS pour les soins de santé primaires Universités de Tam pere et de K uopio (Finlande) Centre co l labora teu r de l’OM S pour les soins de santé primaires D épartem en t de médecine sociale. Institut d ’hygiène et de santé publique de Bucarest ( Roum anie) Centre co llabora teur de l’OM S pour les soins de santé primaires D ép a rtem e n t de l’adm in is t ra t ion de la santé publique et de l’hvgiène sociale. Institut de recherche sur la pathologie régionale. Ministère de la santé de la RSS du Kasakiistan. A lm a-A ta (URSS) C entre co l labora teu r de l’OM S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribor (Yougoslavie) C en tre c o l lab o ra teu r de l’OM S p our le p ro g ram m e OMS p o u r les hôp itaux et autres établissements de santé Institut a l lem and des hôpitaux. D üsse ldorf (République fédérale d ’Allemagne) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S pour les soins de santé primaires (P ro g ra m m e sur les hôpitaux et autres établissements de santé) Institut national néerlandais des hôpitaux. Centre hospitalier d ’U trech t (Pays-Bas) B ut 28 C entre co l lab o ra teu r de l 'O M S pour la p répa ra tion et les mesures an t ica ta s tro p h e et les soins infirmiers Direction générale de la coopéra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères. Rom e (Italie) Centre co l labora teu r de l’OM S pour la santé des personnes âgées1' H ôpita l général de la Cro ix-Rouge , Pyongyang ( R épublique dém ocra tique popula ire de Corée) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la santé des personnes âgées" Institut m étropolita in de gérontologie, T o k y o (Japon) C entre co l labora teu r de l’OM S pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (Finlande) C entre co l labo ra teu r de l’OMS p our la recherche et l’éducation en matière de soins infirmiers Institut danois pou r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague ( D anem ark) a C e n t r e c o l l a b o r a n t a v e c u n p r o g r a m m e m o n d i a l . 165 Centre co l labora teu r de l 'OM S pour les soins de santé primaires Institut néerlandais de soins de santé primaires (N IV EL). U trecht (Pays-Bas) C entre co l labora teu r de l’O M S p our les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique. Vlaribor (Yougoslavie) Centre co l labora teu r de l’OMS p o u r la recherche sur le troisième âge Institut de gérontologie de l’Académie des sciences médicales d ’URSS. Kiev (URSS) C entre co l labora teu r de l 'OM S p ou r la recherche sur les soins aux personnes âgées1' Brookdale Institu te of G eron to logy and Adult H u m an D eve lopm ent in Israel. Jé rusa lem ( Israel) But 29 Centre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (F inlande) C entre co l laboran t avec l’O M S p our les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la recherche et l’éducat ion en matière de soins infirmiers Institu t dano is p ou r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague ( D anem ark ) Centre co l labora teu r de l’OMS pour les soins de santé primaires Ecole nationale de santé publique. Lisbonne (Portugal) C entre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribor (Yougoslavie) But 31 C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la p répa ra t ion et les mesures an t ica ta s tro p h e et les soins infirmiers D irection générale de la coopé ra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères, Rom e (Italie) Centre co l labora teu r de l’O M S p our les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (F inlande) C entre co l laboran t avec l 'OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon ( France) “ C e n t r e c o l l a b o r a n t a v e c u n p r o g r a m m e m o n d i a l . 166 C entre co l labo ra teu r de l 'O M S pour la recherche et l 'éducation en matière de soins infirmiers Institu t danois pour la recherche en matière de santé et de soins infirmiers, C openhague ( D anem ark) Centre co llabora teu r de l’OMS pour l’assurance de la qualité O rgan isa t ion nat ionale p o u r l’assurance de la qualité dans les hôp itaux (CBO). U trecht (Pays-Bas) Centre co l laborateur de l’OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribo r (Yougoslavie) B ut 32 Centre co l labora teu r de l’OM S pour la médecine dans la com m u n au té C entre de médecine préventive de V andœ uvre-lès-N ancy (France) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la recherche en santé publique Institut de recherche sur les systèmes de santé, Kiel (République fédérale d ’Allemagne) B ut 33 C entre co llabo ra teu r de l’OM S p our le développem ent sanitaire et la coopération tech­ nique entre pays en développem ent C en tre de co o pé ra t ion san ita ire p ou r les pays non alignés et les pays en développem ent . Zagreb (Yougoslavie) C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour la recherche et la fo rm ation en matière de maladies cardio-vasculaires Ecole nordique de santé publique. G ö teb o rg (Suède) B ut 34 Centre co l labora teur de l’OM S p our la planification sanitaire et l’économ ie de la santé Institut d ’in form atique et de recherche sur les systèmes en médecine (M E D IS ), Munich (République fédérale d ’Allemagne) C entre co l labo ra teu r de l’O M S pour le processus de gestion p o u r le développem ent sanitaire national D epa rtm en t ol C om m unity Medicine, Usher Institute. Edim bourg ( R ovaum e-Uni) C entre co l labo ra teu r de l 'OM S pour le processus de gestion p o u r le développem ent sanitaire national Nuffield C entre for H ealth Services Studies. School of Medicine, University of Leeds (Rovaum e-U ni) 167 Contre co l labo ra teu r de l 'OM S pour la form ation dans le dom aine de la planification sanitaire et la gestion Ecole nationale de la santé publique. Rennes ( France) But 35 Centre co l labora teu r de l’OM S p our la docum en ta tion sanitaire et biomédicale Institu t p o u r l ' in fo rm ation scientifique en médecine. Berlin (République dém ocra tique allemande) C entre co l labora teu r de l’OMS p our l’in form atique médicale C entre in teruniversitaire de tra i tem ent de l’inform ation 2 des universités de Paris ( CITI 2) ( France) C entre co l labora teu r de l’OMS p our l’in form atique médicale C en tro Ita l iano Studi e Indagini (C IS I ). Rom e (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’O M S pour l ' in form atique médicale C entre de calcul (U D A C ), Université d ’U ppsa la (Suède) C entre co l labo ra teu r de l’O M S pour l’inform atique médicale C en tre in fo rm atique du Ministère de la santé de la R épublique socialiste soviétique de Lettonie, Riga ( URSS) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’inform ation et la docum en ta t ion sur fa santé Is tituto m ternazionale per gli studi e l ' in torm azione san ita ria ( ISIS). Rom e ( Italie) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’analyse de la situation sanitaire D ép a rtem e n t d ’épidémiologie et de p ro g ra m m a tio n sanitaire . Institut national de recherche sur la mère et l 'enfant. Varsovie ( Pologne) But 36 C entre co l labora teu r de l’OM S pour la gestion sanitaire et les ressources hum aines Institut central d ’études médicales avancées (CIAM S). M oscou (URSS) Centre co l labora teu r de l’OM S pour le développem ent des personnels de santé Fondazione Smith Kline. Milan (Itaie) Centre co l labora teu r de l 'OMS pour le développem ent des personnels de santé British Life Assurance T rust ( BLAT ) C entre for Health and Medical Education . Londres i R oyuum e-U nil Centre co l labora teu r de l’O M S pour les statistiques d 'in fo rm a tio n des personnels de santé Centre de sociologie et de dém ograph ie médicales (C SD M ). Paris (France) C entre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique. M aribor ( Yougoslavie) 1 (S iS But 38 C entre co llabo ra teu r de l 'OMS pour le déve loppem ent de la recherche sur les services de transfusion sanguine Centre d 'hém ato log ie et de transfusion sanguine. Bucarest (R oum anie) C entre co l labora teu r de l 'OM S pour les essais de médicaments Com m ission de pharm acologie du Ministère de la santé de l’URSS. M oscou (URSS) Centre co l labora teur de l’OMS pour l’in form ation sur les médicam ents et l 'assurance de la qualité Institut national de pharm acie . Budapest (Hongrie) Centre co l labo ra teu r de l’OMS pour la m éthodologie des statistiques sur les médicaments D épôt médicinal norvégien. Oslo (Norvège) C entre co llabora teu r de l’OMS pour l’im m unologie fondam entale et appliquée Institut d ’im m unologie . Académie des sciences médicales de l’URSS, M oscou (URSS) 169 INDEX Les c a r a c t è r e s g ra s i n d iq u e n t les ré fé ren c es p r in c ip a le s . A b u D h a b i . 7 39 A c c i d e n t s n u c lé a ire s . 1.16. 4 . 3 3 — 1.39 A d o l e s c e n t s et j e u n e s a en s . 3 .4 0 . 3 .5 4 . 3 .9 1 . 3 .93 . 6 .33 А ц е п с е in t e r n a t i o n a le d e l 'é n e r g ie a t o m i q u e . 6 .3 0 . - 6.31 A ID S H ilfe . 2 .45 Л 1 Е А . voir A g e n c e i n t e r n a t i o n a le d e l 'é n e r g ie a t o m i q u e A lb a n ie . b o u r s e s d 'é t u d e , 3 .50 . 8 .6 c a n c e r . 2.11 I h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .5 0 . .S,6 m a la d ie s d ia r r h é iq u e s . 2 .55 p r o g r a m m e d e pa vs . 1.21. S .6 S I D A . 2 .4 2 stratég ies d e la S a n té p o u r lo u s . 1. 18 A l c o o l i s m e . 2 .1 1 4 . 3 .2 . 3 .6 . 3 .2 5 . 3 .3 6 . 3 .8 8 - 3 .9 3 . 5 .36 . 8.5 A l l a i t e m e n t au sein . 2 .8 0 . 3 .5 3 . 4 .2 6 A l l e m a g n e . R é p u b l i q u e fé d é r a le d ' . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .45 c a n c e r . 3 .34 ■■Cités -sa ïuc” . 1.18 é c o n o m i e de la san té , h .4 4 c p i d é m i o l o g i e c l s ta t is t iq u e s . 6 .59 h v g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 5 . 4 .3 5 . 4 .5 8 . 4 .7 5 . 4.91 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .91 . 3 .34 m a la d ie s c h r o n i q u e s . 3 .3 4 p e r s o n n e s âgées . 3 .62 p la n i f i c a t i o n s an ita ire et g e s t io n . 6 .4 0 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s , 6.1 13 A l l e m a g n e . R é p u b l i q u e f é d é r a le d" (su ite l p r o m o t i o n d e la san té . 3 .3 4 . 3 .37 . 5 .39 p u b l i c a t i o n s . 2 .7 se rv i ce s san ita ires . 5 .2 1 . 5 .23 se xu a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 . 3 .62 S I D A . 2 .4 0 . 2 .4 7 . 2 .4 8 . 3 .3 7 . 3 .38 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .1 3 . 5 .39 s u ic id e . 2 .125 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 .26 A lzheim er's Diseuse International. 7.17 A n d o r r e . 7 .12 A n n é e d e la s é cu r i t é ro u t iè r e d a n s la c o m m u n a u t é . 7.3 A n n é e i n t e r n a t i o n a le d u l o u e m e n t d e s s a n s -a b r i . 6 .27 A p p r o v i s i o n n e m e n t en ea u et a ss a in is s e m e n t . 4 .5 . 4 .8 . 4 .2 7 . 4 .4 0 - 4 . 6 5 . 6 .5 7 . S .7 voir aussi D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a le de l 'eau p o t a b l e et d e l 'a s sa in is s e m e n t A r g e n t in e . 7.13 A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la s a n té . 1.1. 1.6. 1.8. 1.36 A s s o c i a t i o n d e s d o y e n s des fa cu l t é s d e m é d e c i n e en E u r o p e . 6 .5 . 6 .7 8 V s s o c i a t i o n des é c o l e s d e s a n té p u b l i q u e d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e . 1.18. 6 .5 . 6 .79 . A s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a le d e u é r o n t o l o u ie . 2 .13 . 7.12 A s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a le d ' é p i d é m i o l o ü i e . 2 .9 4 . '.12 \ s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a le d e s m é d e c i n s p o u r la p r é v e n t io n d e la g u e r r e n u c lé a ir e . 1.18 \ s s o c ia t i o n m o n d i a l e de p s v e h i a m e . 2 .25 171 A s s o c i a t i o n p o u r r e n s e i g n e m e n t m é d ic a l en E u r o p e . 6 .5 . 6.7,S A s s o c i a t i o n s m é d ic a l e s . 1.22. 2 .45 \ ss u r a n c e d e la q u a l i t é , voir S o in s de san té m o d è le s et a s s u r a n c e d e la q ua l i t é A u s tr a l ie . 3 .7 0 . 7 .5 . 7 .36 . 7 .38 . 7 .42 . 7 .43 A u t o - p r i s e en c h a r g e . 3 .32 , 3 .33 . 3 .37 . 5 .34 Autriche. a b u s d ' a l c o o l . 3 .36 c a n c e r . 2 .1 0 5 e p i d é m i o l o g i e . 2 .7 7 é q u i té s o c i a l e et san té . 2 .7 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t , 4 .1 8 . 4 .3 4 . 4 .4 9 , 6J1 m a la d ie s n o n t ra n s m is s ib le s . 2 .8 6 . 2 .98 p e r s o n n e l d e san té . 3 .36 p r o m o t i o n d e la s a n té , 3 .14 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 S I D A . 2 .4 9 s o in s d e s a n té p r im a i r e s , 5 .1 2 . 5 .35 t o x i c o m a n i e . 3 .36 B a h r e in . 7 .15 B a n q u e m o n d i a l e . 4 .1 8 . 4 .5 5 . 7.3 B ases d e d o n n é e s . 2 .7 6 . 4 .6 . 4 .1 2 . 4 .8 0 . 6 .2 5 . 6 .5 4 . 6 .6 2 . 6 .63 . 6 .6 8 . 6 .7 5 . 6 .9 6 . 6 .1 0 3 . 7.15 voir aussi S y s tè m e s d ' i n f o r m a t i o n B e lg iq u e . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .4 5 . 5 .46 C o m i t é r é g io n a l . 1.21 é c o n o m i e d e la sa i l le . 6 .5 0 h y g iè n e de l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 0 p e r s o n n e l d e san té . 5 ,46 p la n i f i c a t i o n s an ita i re . 6 .43 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t i o n s en ca s d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 . 123 p r é v e n t io n des a c c i d e n t s . 7.8 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3.41 S I D A . 2 .48 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e . 7 .2 0 . 7 .26 B ir m a n ie . 7.15 B o r r e l i o s e d e L y m e . 2 .38 Bourses d elude. 3.50. 3.53. 4.67. 6 . 8 8 - 6 .9 3 . ’.19. 7,39. 7.40. 8,1. 8.6 Brésil , 2 .79 . 7 .7 . 7 .3 3 . 7 .37 B rû lu r es . 7.9 B u d g e t et f in a n c e . 1 .3 6 -1 .3 9 B u d g e t p r o g r a m m e . 1.2. 1.5. 1 .1 0 -1 .1 2 . 1 .1 7 .8 .1 c r é d i t s e x t r a - b u d g é t a i r e s . 1.15. 1.38. 1.39 B ulgar ie . m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . L I S . 2 .2 . 2 . 9 ' . 2 . 9 9 - 2 . 1 0 1 p a lu d is m e . 2 .7 4 p r o g r a m m e de p a\s . 1.21. 8,3 ^anté m e n t a le . 2.2S se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3.51 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .12 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .1 5 . 8.3 B u r e a u d e s N a t i o n s U n ies p o u r les s e c o u r s en cas d e c a t a s t r o p h e . 4 .5 5 Buis Je la San té pour tous. 1.52 C A E M . voir C o n s e i l d 'a s s i s ta n c e é c o n o m i q u e m u tu e l le C a n a d a . 2 .9 8 , 3 .2 , 3 . 8 - 3 . 1 1 , 4 .3 2 . 5 .34 . 7 .32 . 7 .36 C a n c e r , 2 .2 . 2 .5 6 . 2.102- 2.111. 3 .34 . 6 .8 . 6 .33 C C E . voir C o m m i s s i o n d e s C o m m u n a u t é s e u r o ­ p é e n n e s C E . voir C o n s e i l d e l 'E u r o p e C e n t r e in te r n a t i o n a l d e g é r o n t o l o g i e s o c i a l e . 7.8 C e n t r e in t e r n a t i o n a l d e l’ e n f a n c e . 3 .47 C e n t r e in t e r n a t i o n a l d e r e c h e r c h e sur le c a n c e r ( C I R C ) , 2 .1 0 8 . 4 .3 4 . 4 .3 8 C e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s . 2 .3 8 . 3 .3 7 . 3 .4 6 . 6 .1 3 . 6 .4 2 . 6 .5 4 C erii/ica ts Je vacc ination exiges et conseils J 'h y ­ giène pour tes voyages internationaux. 1.47 C h i n e . 7 .29 C h ô m a g e et trava il s o c i a l . 2 .7 C I N D I . voir P r o g r a m m e d ' i n t e r v e n t i o n au n iv eau de la c o l l e c t i v i t é C I O M S . voir C o n s e i l d e s o r g a n i s a t i o n s in t e r n a t i o ­ nales des s c i e n c e s m é d ic a le s C I R C . voir C e n t r e in t e r n a t i o n a l d e r e c h e r c h e s ur le c a n c e r C ir c u la i r e s et b u l le t in s d ' i n f o r m a t i o n . 1.53. 2 .9 8 . 3 .16 . 3 .33 . 3 .6 6 . 5 .9 . 5.1 1. 6.1 19. 7 .22 - C i t é s - s a n t é » . 1.12. 1 .18. 1.19, 1.23. 1.32. 3 .1 . 3 .3 . 3 .1 8 . 3 .19 . 3 .8 5 . 4 .3 . 4 .6 4 . 4 .9 0 . 4 .9 1 . S.5 C o l l a b o r a t i o n a v e c d ’ a u tre s o r g a n i s a t i o n s . 6 .2 6 - 6.39 voir aussi \ous les noms Jes JHfcrentes organisations C o m i t é c o n s u l t a t i f e u r o p é e n d e la r e c h e r c h e en san té . 3 .84 . 6 . 7 - 6 . 9 C o m i t é d u p r o g r a m m e m o n d i a l . 1.44 172 Cornue du p rogramme régional. '. 1 C o m i t é e u r o p é e n p o u r les n o r m e s des l a b o r a t o i r e s c l in iq u e s . 7 .24 C o m i t é r é g io n a l de l 'O M S p o u r l 'E u r o p e . 1.1. 1.2 1.3. 1.8. 1.9. 1.11. 1 .1» . 1 .21. 1.55. 2 .42 . 5 . ' 5 . 3 .7 7 . 4 .1 0 . 4 .3 3 . 4 .3 4 . 6 .4 . 6 .5 . 6 .7 . 6 .5 7 . 6 .7 7 . S. 1 C o m i t é r é g io n a l d e l ' O M S p o u r l’ A f r i q u e . 7 .40 C o m i t é r é g io n a l de l ' O M S p o u r les A m é r i q u e s . 2 .1 2 1 . 1.1. 7 .33 C o m i t é r é g io n a l de l ’ O M S p o u r la M é d i t e r r a n é e o r i e n t a le . 1 . 3 1 .6 .6 4 C o m i t é r é a io n a l d e l’ O M S p o u r l 'A s i e d u S u d - E s t . 7 .4 0 C o m i t é r é g io n a l d e l’ O M S p o u r le P a c i f i q u e o c c i ­ d e n t a l . 6 .6 4 . 7 .40 C o m m i s s i o n d e s C o m m u n a u t é s e u r o p é e n n e s . 6 .33 . 6 .3 4 . a b u s d ’ a l c o o l . 5 .36 c a n c e r . 2 .1 0 8 é d u c a t i o n san ita ire . 3 .4 0 . 3 .4 1 . 3 .85 m o d e s d e v ie . 3.7 n u tr i t i o n . 3 .74 r e c h e r c h e . 6 .12 s u r v e i l l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e . 6 .5 8 t o x i c o m a n i e . 3 .85 . 3 .87 C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e d e s N a t i o n s U n ie s p o u r l’ E u r o p e . 2 .3 8 . 4 .1 6 . 6 .1 0 2 . 6 .1 0 6 C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e et s o c i a l e p o u r l' A s ie et le P a c i f i q u e ( C E S A P ) . 7.3 Commission océanographique internationale. 4.7|. 6 .30 C o m m u n a u t é e u r o p é e n n e . 3 .7 . 4 .69 , 6 .3 5 . 6.101 C o n f é r e n c e m o n d i a l e sur l ' e l ï i c a c i t é et l’ é c o n o m i e en m a t iè re c h ir u r g ic a le . 6 .1 0 7 C o n g o . 7 .30 C o n s e i l c o n s u l t a t i f p o u r le d é v e l o p p e m e n t s a n i ­ taire . 1.13 C o n s e i l d ’ a ss is ta n ce é c o n o m i q u e m u t u e l l e . 6 .3 9 . 6.49 C o n s e i l d e l 'E u r o p e . 2 .2 4 . 2 .3 8 . 2 .1 0 8 . 2 .1 1 9 . 3 .7 . 3 .4 0 . 3 .41 . 3 .85 . 3 .87 . 6 .3 2 . 6 .3 3 . 6 .5 3 . 6 .6 1 . 6.91 C o n s e i l des o r g a n i s a t i o n s in t e r n a t i o n a le s des s c ie n c e s m é d ic a le s . 6 .2 4 C o n s e i l e x é c u t i f . 1.1. 1.9. 1.30 L'i m se i l in t e r n a t i o n a l sur l ' a l c o o l el la t o x i c o m a n i e . 5 .36 C o n s e i l n o r d i q u e . 2 .3 8 . 2 .1 0 8 . 3 .70 . 6 .38 C o n s e i l s e u r o p é e n s d e la r e c h e r c h e m é d ic a le . 2 .26 . 6.12 C o n t r i b u t i o n s v o l o n t a i r e s . 1.39 et T a b le a u 1 C o n v e n t i o n sur la p o l lu t i o n a t m o s p h é r i q u e t ra n s ­ f r o n t i è r e à l o n g u e d i s t a n c e . 4 .19 C o o r d i n a t i o n des p r o g r a m m e s d e pa\s . 1.5. 1 . 1 ' - 1.22. 1 .56. 2.11). 2 . 14. 2 .1 9 . 2 .2 9 . 2 .3 0 . 2 .3 5 . 8 . 1 - 8.12 C o q u e l u c h e . 2 .69 C o r é e . R é p u b l i q u e d e . 7 .19 C u b a . 7.7 D a n e m a r k . a b u s d ’ a l c o o l . 3 .9 0 é q u i t é en m at ière d e san té . 2 .6 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .5 7 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .95 n u tr i t io n . 3.71 p e r s o n n e l d e san té . 6 .79 p r é v e n t io n d e s a c c i d e n t s . 7.9 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .115 ré in s e r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .17 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2.61 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .10 s o in s in f i rm ie rs . 5 .3 4 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .18 s u i c id e . 2 .1 2 5 t e c h n o lo g i e a p p r o p r i é e . 7.21 D é c e n n i e d e s N a t i o n s U n ie s p o u r les p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s . 2 .1 6 . 2 .18 . 6 .27 D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a le d e l 'e a u p o t a b l e et d e l 'a s - s a in i s s e m e n t . 4 .5 . 4 .4 0 . 4 .5 3 - 4 .5 6 . 4 .5 8 —t.60. 4 .6 3 . 4 .6 4 voir aussi A p p r o v i s i o n n e m e n t en eau et a ssa i ­ n is sem en t D é v e l o p p e m e n t et d i r e c t i o n d ’ e n s e m b l e des p r o ­ g r a m m e s . 1 .1 -1 .1 6 D é v e l o p p e m e n t et f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l . 1 .4 0 - 1.43 D ip h t é r i e . 2 .69 Drugs fo r children. 1.46 E c o n o m i e d e la san té . 5.18. 5 .2 1 . 5 .2 4 . 6 .3 . 6 .8 . 6 . 4 4 - 6 . 5 1 . 7.22 E d u c a t i o n s an ita ire . 3 .1 . 3 . 4 - 3 . 6 . 3 .3 1 . 3 .3 6 - 3 .4 6 . 6,8 . 6 .3 3 . ft.34 c a n c e r . 2 .108 e n fa n ts . 3 .30 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t io n s en cas de c a t a s ­ t r o p h e . 2 .118 p r é v e n t io n des a c c i d e n t s . 2.1 12 r h u m a t i s m e . 2 .2 2 . 2 .23 se xu a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .55 S I D A . 2 .4 0 . 2 .41 . 2 .45 . 2 .4 9 . 2 .55 173 Egv plu. 4 .OS). ' 1 5 E n e rg ie nu с lé ai re. voir R a v o n n e i n e n t s E ntan ts . a l im e n t a t i o n d e s n o u r r i s s o n s . ' . 2 ' lu t te u rs J e r isqu e . 2 . ” in c a p a c i t é . 2 .2 0 m o d e s d e vie . 3 .7 . 3 .3 0 n u tr i t io n . 2 .8 1 p r é v e n t io n des a c c i d e n t s . 2.1 15. 7.7 s an té m e n t a le . 2 .2 7 . 2 .2 8 . 2 .35 s tratégies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.26 s u b s t a n c e s t o x i q u e s . 4 .25 t o x i c o m a n i e . 3 .29 v a c c i n a t i o n . 1.27 voir aussi S a n té m a t e r n e l l e et in fan t i le E nvironm ental H ealth Series . 1 .53. 4 .1 2 . 4 .1 6 . 4 .2 2 . 4 .3 4 . 4 .3 5 . 4 .7 7 . 4 .93 E p i d e m i o l o g i e e n v i r o n n e m e n t a l e . 1.29 E p i d e m i o l o g i e et s ta t is t iq u e s . 1. 5 4 - 1 . 5 6 . 6 .3 5 . 6 .3 7 . 6 . 6 9 - 6 . 7 ] E q u ité en m a t iè re d e s a n té . 2 .1 . 6 .33 E q u ité s o c ia l e et san té . 2 .7 - 2 .1 0 . 8 .4 E R I C A , voir E tu d e c o o p é r a t i v e sur l ' i n c id e n c e d e s fa c te u rs d e r isqu e en E u r o p e E s p a g n e . a b u s d ' a l c o o l . 3 .9 0 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .45 ■•Cités-santé-, 4 .9 1 h y g ie n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 4 . 4 .2 0 . 4 .6 4 . 4 . 9 Ï . 8.6 p e r s o n n e l d e san té . 6 .8 5 . 6 .8 6 p e r s o n n e s â g é e s . 7. 12 p o l i t i q u e s an ita ire . 3 .2 6 . 3 .27 p r o g r a m m e d e p a y s , 1 .19. 1.2 1 . 3 .85 . 6 .1 0 4 . 8 .3 . 8.0 p r o m o t i o n d e la san té . 3.41 s a u le b u c c o - d e n t a i r e . 2 .63 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .3 5 . 3 .60 , 3 .66 s o in s d e s a n té p r im a i r e s . 3 .2 7 . 5 .1 2 . 5 .1 3 . 5 .4 2 . 6 .85 s tr a té g ie s d e la S a n t é p o u r t o u s . 1.12. 6 .7 . 6. I 5. 6. 18. h .85 technologie appropriée pour la saille. ’.20 technologie tie la santé. 6.104 toxicomanie. 3.26. 3.27. 3.85 E s p é r a n c e d e vie . 2 .1 . 2 .7 6 E ta ts -U n is d ’ A m é r i q u e . h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4.8.8 p e r s o n n e s â g é e s . 7 .18 p r é v e n t io n îles a c c id e n t s . 7.9 174 E t a t s - l n i s d ' A m é r i q u e I s i i u e ) P r o g r a m m e s p é c ia l p o u r la r e c h e r c h e d e l 'O M S sur le v i e i l l i s sem en t . 1.18 s an té m a te r n e l le et in ta n u le . 2 . ' 9 . ' . 3 2 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . ' 22 v a c c i n a t i o n . 2 .70 E th io p ie . 7 .3 4 E th iq u e . 2 .2 1 . 2 .4 6 . 2 .4 7 . 3 .2 . 6 .2 . 6 .9 . 6 . 2 2 - 6 . 2 4 . 6 .3 5 . 6 .5 2 . 6 .53 European C hild P sychiatrists' Research roup. 2 . 2 ' European O rganization to r C ooperation ill Cancer Prevention Studies. 2 .109 E v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s d e la san té . 2 .1 0 6 . 2 . 1 1 0 . 6 . 9 4 - 6 . 1 1 1 voir aussi T e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té F A O . voir O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n ie s p o u r l 'a l i m e n t a t i o n et l ’ a g r i c u l tu r e F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a le d u d ia b è t e . 2 .9 4 F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a le d ’ a s s o c i a t i o n s d e b i b l i o ­ t h é ca ire s et d e b i b l i o t h è q u e s . 6.61 F é d é r a t i o n in t e r n a t i o n a le d 'a s s o c i a t i o n s d ’ é t u ­ d ia n ts en m é d e c i n e . 6 .8 4 . 6 .92 F é d é r a t i o n in t e r n a t i o n a le d e s h ô p i t a u x . 7 .35 F é d é r a t i o n m o n d i a l e p o u r l’ e n s e i g n e m e n t d e la m é d e c i n e . 6 .7 8 F in la n d e . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 8 . 5 .45 . 5 .46 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2.85 m a la d ie s n o n t ra n s m is s ib le s . 2 .98 p e r s o n n e l d e san té . 5 .46 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .6 0 san té in fa n t i le , 3 .3 0 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .63 s o in s in f i r m ie r s . 5 .26 s o in s d e san té p r im a i r e s . 5 .13 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .1 5 . 6 .16 t e c h n o l o g i e d e la s a n té . 6.1 10 F l u o r a t i o n d e l 'e a u , voir S a n té b u c c o - d e n t a i r e F N U A P . voir F o n d s d e s N a t i o n s U n ies p o u r les act iv ités en m a t iè r e d e p o p u l a t i o n F o n c t i o n n e m e n t d e s se r v ic e s d e sai l le . 4 .S 3 . 5.1 . 5.2 . 5.4 . 5 .1 9 - 5 .2 4 d é v e l o p p e m e n t . 2 .2 6 . 2 .3 6 p l a n i f i c a t i o n . 2 .5 8 . 2 .6 I r e c h e r c h e . 6 .14 voir aussi H ô p i t a u x et a u tre s é t a b l i s s e m e n t s d e santé et S o in s in f i r m ie r s et o b s t é t r i c a u x F o n d s des N a t io n s U n ies p o u r l 'e n la n c e . 2 .55 F o n d s d e s N a t i o n s U n ies p o u r les a c t iv i tés en m a t iè re d e p o p u l a t i o n . 2.7,S. .’ .5 6 . 3 .58 F o n d s f id u c ia i r e s . 1.39 et T a b l e a u I F o n d s v o l o n t a i r e s p o u r la p r o m o t i o n d e la san té . 1.39 Eood sa fe ty ic n iccs. 4 .83 F o r m a t i o n des m é d e c in s , voir P e r s o n n e l s d e santé F r a n c e . a b u s d ' a l c o o l . 3 .9 0 a p p r o v i s i o n n e m e n t en eau et a ss a in is s e m e n t . 4.5 • C i t é s - s a n t é ” . 1.18. 4 .9 0 C o m i t é r é g io n a l . 1.18 p e r s o n n e l d e san té . 6 .7 5 . 6 .8 0 . 6 .8 2 p l a n i f i c a t i o n san ita ire et g e s t io n . 6.41 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21 r e c h e r c h e . 6 .1 4 san té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .79 se xu a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .48 S I D A . 2 .48 s o in s d e s a n té p r im a ir e s . 5 .13 s o in s in f i r m ie r s . 5 .25 . s o u t ie n i n f o r m a t i q u e . 6 .73 stratég ies d e la S an té p o u r t o u s . 1.18. 6 .18 s u i c id e . 3 .1 2 5 ta b a g i s m e . 3 .79 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 .26 t e c h n o l o g i e d e la san té . 6 .9 9 G a / d e s o u d a g e . 4 .25 G é r o n t o l o g i e , voir P e r s o n n e s â gées G e s t i o n d e s rés idus . 4 .4 . 4 .7 7 . 4 .8 7 —L88. 7.37 G r è c e . é q u i t é s o c ia l e et san té . 2 .9 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .6 9 , 4 .7 1 . 8.6 lé g is la t io n san ita ire . 2 .30 m a la d ie s d ia r r h é iq u e s , 2 .55 n u tr i t i o n . 3 .74 p a lu d i s m e . 2 .74 p e r s o n n e s â gées . 2 .13 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2.1 18 p r o g r a m m e d e pa vs . 1.21. 2 .9 . 2 .3 0 . 3 .8 5 . 8 .6 r h u m a t i s m e . 2.23 san té in fan t i le . 2.9 S I D A . 2 .42 t o x i c o m a n i e . 3 .85 G r o u p e c o n s u l t a n t sur le d é v e l o p p e m e n t d u p r o ­ g r a m m e , l . l . 1.9. 1 . 1 3 - 1 . 1 6 . 1 .3 2 .6 . 5 5 G r o u p e d e t rava il in t e r n a t i o n a l sur l 'e ssa i des a p p a r e i l s m é d i c a u x . 6,101 H a b i t a t . 2 .17 , 4.89 - 4 .93. 6 . 2 ' . 7 . s H ealth hazards o f'organized violence. 2 .6 H ealth m anpow er : planning, production i nul m ana­ gem ent. 6 . 76 H e m o g l o b i n o p a t h i e s . 2.21 H é p a t i t e . 2 .5 6 - 2 .5 7 H o n g r i e , c a n c e r . 2 . 1 0 2 - 2 . 1 0 4 . 2 .1 1 0 . 2 . 1 1 1 é p i d é m i o l o g i e et s ta t is t iq u e s . 6.71 h y g ie n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .4 5 . 4 .5 3 . 4 .5 9 . 4 .6 0 . 4 .88 n u tr i t io n , 3 .71 . 3 .73 p e r s o n n e l d e s a n té , 6 .8 6 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s , 6 .1 2 0 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.19. 1 . 2 1 ,2 .1 9 , 8.3 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .15 ré in s e r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .19 san té in fa n t i le . 3 .30 sexua l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .5 2 . 3 .64 s o in s in f i rm ie rs et o b s t é t r i c a u x . 5 .2 8 . 5 .40 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s , 1.18. 6 .7 , 6 .15 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 ,26 t e n d a n c e s d e la m o r t a l i t é . 2 .78 u t i l isa t ion des r e s s o u r c e s d e l’ O M S . 1.4 H ô p i t a u x et a u tre s in s t i t u t i o n s d e san té . 5 .3 . 5 .4 , 5.12- 5.16. 5.19- 5.24. 7.35 H u i t i è m e p r o g r a m m e uén éra l d e t ra va i l . 1.6. 1.10. 7 . 1 , 7 . 2 . 7.6 H y g i è n e d e l’ e n v i r o n n e m e n t . 4.1- 4.96 . 6 .2 8 . 6 .34 . 6 .3 9 . 6 .5 5 . 6 .5 7 . 8 .6 m o r b id i t é et m o r t a l i t é . 6 .5 9 n u tr i t io n . 3 .72 . 3 .7 4 p e r s o n n e s â g é e s . 7 .13 . 7 . 18 p la n i f i c a t i o n s an ita i re . 6 .4 2 p r é v e n t i o n des a c c i d e n t s . 2 .1 1 4 r h u m a t i s m e . 2 .2 2 santé m e n ta le . 2 .2 4 . 2 .25 H y p e r t e n s i o n , voir M a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s H Y R A P . voir P r o g r a m m e d 'a c t i o n e u r o p é e n n e de l’ O M S p o u r la r e c h e r c h e su r l 'h y p e r t e n s i o n Im ages of nursing m Europe. 5 .32 I n c a p a c i t é . 2 .1 . 2 .20 . 3 .61 . 4 .8 9 . 6 .2 7 voir aussi R é a d a p t a t i o n d a n s la c o l l e c t i v i t é In d e , 7.9 I n d o n é s i e . 7 .5 . 7.15 In éga l i tés , voir E ga l ité s o c i a l e et san té I n f e c t i o n s re s p ir a to i r e s a ig u ë s . 2 .39 . 2 . 70 I n f o r m a t i o n s an ita ire d u p u b l i c . 1.16. 1.23-1.27. 2 .40 . 2.1 10. 3 .76 175 Iniernutionul Council h n Building Research. 2.13 In terna tional Federation о/ Associations o i OUler Persons. 1. 1 7 Ir la nd e . é q u i té s o c ia l e el san té . 2 . 7 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .15 santé b u c c o - d e n t a i r e . 2 .59 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . L I S . 6 .15 Is lan de . a b u s d ' a l c o o l . 3 .90 c a n c e r . 2 .1 0 4 p e r s o n n e s â g é e s . 7. 15 p o l i t i q u e s an ita ire . 7 . 15 p r é v e n t io n d e s a c c i d e n t s . 2.1 14 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21 san té m e n t a le , 2 .25 S I D A . 2 .4 2 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .15 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té , 7 .26 Israel. é c o n o m i e d e la s a n té . 6 .47 é q u i t é s o c i a l e et san té . 2 .10 i n f o r m a t i o n s u r la s a n té . 6 .6 8 p l a n i f i c a t i o n et g e s t io n san ita ires . 6 .47 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21. 2 .1 0 . 8.3 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 san té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .79 s o in s de san té p r im a ir e s . 5 .13 s trateg ies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.18. 6 .15 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7.21 Italie . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5.45 é q u i té s o c i a l e et san té . 2 .10 h v g i e n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 0 . 4 .2 6 . 4 .2 7 . 4 .4 4 . 4 .6 0 . 4 .7 7 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .8 9 . 2.91 m a la d ie s d i a r r h é i q u e s . 2 .55 p e r s o n n e l d e san té . 3 .43 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 2 . 2 .1 2 4 . 7 .34 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.20. 2 .10 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3.43 san té m a te r n e l le et in la n t i le . 2 .7 9 serv ices d e san té . 5 .24 sexu a l i té et p la n i f i c a t i o n la m i l ia l c . 3 .64 S I D A . 2 .48 so in s d e san té p r im a i r e s . 5 .13 so u t ie n i n f o r m a t i q u e , b .65 su ic id e . 2 .125 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 .20 t e c h n o l o g i e d e la san té . 6 .101 J a p o n . 5 .2 5 . ' . 9 . ~. 19 J e u n e s , voir A d o le s c e n t s et j e u n e s cl L n la n ts Joint C om m ission tor i/te A ccredita tion ot H ospitals. 7.35 J o r d a n i e . 7 . 15 J o u r n é e m o n d i a l e d e la san té . 1.27. 2 . ’ 1 K e n y a . 7 .4 . 7 .5 . 7 .17 La prescription m édicam enteuse aux personnes âgées. 1.48 La santé en péril pour Г an 2000. 1.52 Lait m a te r n e l . 4 .2 6 Le diagnostic et la lu tte contre le S ID A — la situa­ tion actuelle. 1 .46. 1.48 L é g i o n e l l o s e . 2 .38 L é g i s la t i o n san ita ire . 2.15. 5.17. 6.2 . 6 .2 0 é q u i té s o c i a l e et s a n té . 2 .15 in c a p a c i t é . 2 .15 in d ic a te u r s d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .5 6 p e r s o n n e s â g é e s . 2 .3 3 . 6.21 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 2 .1 1 4 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 7.41 san té m e n ta le . 2 .3 0 . 2 .3 3 sé cu r i t é des d e n r é e s a l im e n t a ir e s . 4 .8 3 . 4 .8 4 S I D A . 2 .40 . 2 .4 6 . 2 .47 t a b a g i s m e . 3 .78 t r a n s p la n t a t i o n d ' o r g a n e s . 6 .5 3 L igu e des soc ié tés d e la C r o i x - R o u g e et d u C r o is s a n t - R o u g e . 2 .45 L ig u e e u r o p é e n n e c o n t r e les rh u m a t i s m e s . 2 . 2 2 .2 .2 3 L utte c o n t r e la m a la d ie . 2 .1 . 3 .1 . 5 .1 2 . 8 .4 L u x e m b o u r g . 3.41 M a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 . 8 3 - 2 .1 0 1 . 3 .3 4 . 6 .1 0 9 . 7 .16 , 7 .24 M a l a d i e s c h r o n i q u e s . 1.18. 2 .2 . 2 .22 , 2 .2 3 . 3 .3 2 . 3 .3 4 . 6 .8 . 7 .18 M a l a d i e s c o r o n a r i e n n e s , voir M a l a d i e s c a r d i o ­ va scu la ires M a l a d i e s d ' o r i g i n e a l im e n t a i r e . 4 .8 4 M a l a d i e s d ia r r h é i q u e s . 2 .3 9 . 2 .5 5 . 2 . ’ 0 M a l a d i e s m le c t i e u s e s . voir M a la d ie s t ra n s m is s ib le s M a l a d i e s n o n t r a n s m is s ib le s . 1 .12. 1.18. 2 .2 . 2 .8 6 . 2 .9 0 . 2 .9 2 . 2 .9 7 - 2 .1 0 1 M a la d ie s rén ales . 2 .9 0 M a l a d i e s s e x u e l l e m e n t t ra n s m is s ib le s . 3 .47 voir aussi S y n d r o m e d ' i m m u n o d é f i c i e n c e a c q u ise 176 M a l a d i e s t r a n s m is s ib le s . 2 .2 . 2 .3 . 2 .3 8 - 2 .5 7 . 2.71. 6 .35 voir aussi V a c c i n a t i o n M a l te . é c o n o m i e d e la san té . 6 .48 é q u i t é s o c ia l e et san té . 2 .10 i n f o r m a t i o n sur la san té . 6 .6 7 p l a n i f i c a t i o n san ita ire et g e s t io n . 6.41 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21. 2 .1 0 . S.8 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .66 s trateg ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .15 M anuel de gestion ile la qualité île l'a ir des villes. 4 .7 6 M a r o c . 1.31. 4.61 M a u r i c e ( î le ) . 7 .15 M é d e c i n e d u t ra va i l . 1 .29. 1 .35. 4 .6 . 4 .1 1 . 4 .3 2 . 4 . 9 4 - 4 . 9 6 . 5 .2 7 . 7 .38 M é d i c a m e n t s . o r g a n i s m e s d e r é g l e m e n t a t i o n . 6 .1 1 2 . 6 .1 1 3 . 6. f l 8 , 6 .1 2 0 , 7 . 4 1 - 7 . 4 3 u t i l is a t io n . 2 .8 2 . 6 .1 1 4 . 6 .121 voir aussi P r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s M e x i q u e . 7 .15 M ig r a n t s , 3 .4 . 3 .49 M igration and health : tow ards an understanding o f the health care needs o f ethnic m inorities. 2 .6 M o d è l e s d e s o in s d e san té et a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .4 , 5 .37 . 5 .3 8 . 5 . 4 3 - 5 . 4 7 . 7 .35 M o d e s d e v ie . 2 .2 . 2 .1 1 4 . 3 .1 - 3 .7 , 3.9 . 3 .1 8 . 3 .2 1 . 3 .2 3 . 3 .29 . 3 .39 . 3 .42 . 3 .80 . 4 .9 6 . 7 .1 6 . 8.5 M O N I C A , voir S u r v e i l l a n c e d e s t e n d a n c e s des m a la d ie s c a r d i o - v a scu la ire s M O P S Y . voir S o u s - é t u d e p s y e h o s o c i a l e fa c u l ta t iv e d u p r o je t M O N I C A M o r t a l i t é in la nt i le , 2 .77 é c a r t s . 2 .78 fa c te u r s d e r isqu e . 2 .8 6 t e n d a n c e s . 2 . 1. 2 .76 .\u itre en Europe. 2 .7 9 N a t i o n s U n ie s . 1.38. 1.41. 2 .1 2 1 . 3 .9 3 . 4 .2 9 , 6 .2 7 . 6 .2 9 . 6 .3 0 . 6 .9 1 . 7 .14 N é p a l . 7.9 N ig e r ia . 7.9 N o r v è g e , 1.18 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .45 h y g iè n e de l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .6 2 n u tr i t i o n . 3 .7 0 . 3 .73 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t io n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 . 1 I 7 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6.1 14 N o r v è g e ( s u ite ) p r o g r a m m e Je p a vs . 1.21 S I D A . 2 .47 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .12 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.18. h. 15 s u ic id e . 2 .125 \u c le a r pow er : accidental releases - practical gui­ dance fo r public health action. 1.45. 4 . 3 ' \u r s in g care — sum m ary о / a European studv. 1.46 N u t r i t io n . 2 .81 , 3 .2 . 3 .6 7 - 3 .7 4 . 6.1 17. ' , 1 6 O b é s i t é . 3 .72 O C D E , voir O r g a n i s a t i o n d e c o o p é r a t i o n et d e d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e s O f f i c e d e s e c o u r s et d e t r a v a u x d e s N a t i o n s U n ies p o u r les ré fu g iés d e P a les t in e d a n s le P r o c h e - O r ie n t . 7 .15 O r e i l l o n s , 2 .6 9 . 2.71 O r g a n i s a t i o n d e c o o p é r a t i o n et d e d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e s . 6 .3 6 , 6 .3 7 O r g a n i s a t i o n des N a t i o n s U n ie s p o u r l 'a l i m e n t a ­ t io n et l 'a g r i c u l t u r e , 4 .6 9 . 4 .7 1 . 4 .7 2 . 6 .30 O r g a n i s a t i o n des N a t i o n s U n ie s p o u r l ’ é d u c a t i o n , la s c i e n c e et la cu l t u r e . 6 .3 0 O r g a n i s a t i o n m é t é o r o l o g i q u e m o n d i a l e . 4 .3 8 , 6 .30 O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e des c o l l è g e s n a t i o n a u x , a c a ­ d é m ie s et a s s o c i a t i o n s a c a d é m i q u e s d e s g é n é r a ­ listes et de s m é d e c i n s d e f a m i l le ( W O N C A ), 6 .84 O r g a n i s a t i o n s i n t e r g o u v e m e m e n t a l e s . 1.7. 2 .1 6 . 4 .5 5 . 6 .1 3 . 6 .1 7 , 6~26 O r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s . 1.7. 2 .18 . 2 .38 . 2 .45 . 2 .79 . 2 Л 2 1 . 3 .7 6 . 3 .93 . 6 .2 6 . ’ . I ' O rganization о/ European C ancer Insu lines. 2 .108 P a k is ta n . 7 .1 5 . 7.41 P a lu d i s m e . 2 .7 4 - 2 .7 5 P a y s -B a s . c a n c e r . 2 .1 0 4 é c o n o m i e d e la san té , 6 .5 0 é d u c a t i o n san ita ire . 3.31 é t h iq u e . 6 .2 4 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 1 . 4 .8 1. 4 .87 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .9 4 p la n i f i c a t i o n san ita ire . 6 .9 7 p o l i t i q u e san ita ire . 6 .2 4 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6.1 15 p r o m o t i o n d e la san té , 3 .1 5 . 3 .41 . s an té m a te rn e l le et in la n t i le . 2 .80 s an té m e n ta le . 2 .2 7 . 2.31 S I D A . 2 .49 177 Pa \s -B as ( su ite ) s o in s d e san té p r im a i r e s . 5.6 . 5 .1 3 . 5 .16 . 5 .43 s trateg ies de lu san té p o u r t o u s . 6 .15 s u ic id e . 2 .125 technologic appropriée pour la saute. 7.2 1 . ' . 2 6 technologie de la santé. 6 . 9 ’ . 6.101). 6 .1 0 9 P C C C . voir P r o g r a m m e s c o m p l e t s au n iveau de la c o l le c t iv i t é c o n t r e les m a la d ie s c a r d io -v a s c u la i r e s Peoples's needs fo r nursing cure. 1.46. 5 .33 Personnels de santé. 1.32. 3.4. 6.75-6.87. 7 39.7.40. S. S a b u s d ' a l c o o l . 5 .36 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 8 . 5 .46 c a n c e r . 2 . 1 10 é c o n o m i e d e la san té , 6 .4 5 . 6 .47 e n s e i g n e m e n t m é d i c a l . 2 .2 3 . 2 .2 6 . 5 .41 . 6.5 h v g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 4 , 4 .2 0 . 4 .2 1 . 4 .2 3 p a lu d is m e . 2 .7 4 p h a r m a c o t h é r a p i e , 6 .1 2 2 p la n i f i c a t i o n s an ita ire et g e s t io n . 6 .4 6 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en c a s d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 0 , 2 .123 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 7,5 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3 .9 . 3 .4 1 . 3 , 4 3 - 3 . 4 6 r e c h e r c h e . 3 .9 . 5 .17 santé b u c c o - d e n t a i r e . 2.61 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .4 8 . 3 .52 . 3 .54 . 3 .56 . 3.57 s o in s d e sa n té p r im a i r e s . 5 .17 t a b a g i s m e . 3 .79 t o x i c o m a n i e . 2 .5 2 . 3 .36 P e r s o n n e l . 1.6. 1 .2 8 -1 .3 1 P e r s o n n e s â gées . Ingiene de l'environnement. 4 .2 5 . 4 .89 p o l i t iq u e s s o c ia l e s . 2.1 1 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 7 .S P r o g r a m m e s p é c ia l d e r e c h e r c h e d e l 'O M S sur le v ie i l l i s se m e n t . 1.18 p r o m o t i o n d e la sa i l le . 3 .14 san té d e s . 2 .2 . 2 . 1 1 - 2 . 1 4 . 6 .2 7 . 6 .3 3 . 7.1 . 7 . 1 0 - 7 . 1 9 san té m e n t a le . 2 .33 s exua l i té . 3 .62 s o in s c o m m u n a u t a i r e s . 2 .1 2 . 2 .13 Plan d 'a c t i o n in t e r n a t i o n a l sur le v ie i l l i s se m e n t . 6 . 2 ’ . ' . 1 4 Plan d 'a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e . 4 . 6 6 — 1.74 Plan d 'u r g e n c e . 1.6. 1 .10. 1.14. 1.28 P l a n i f i c a t i o n et é v a l u a t i o n d u p r o g r a m m e . 1.2. 1.3. 1.5 P la n i f i c a t i o n et g e s t io n s an ita i re s . 3.7 . 6 .4 0 - 6 .4 3 . (,.46. 6 .4 7 . 6 .9 7 . 8 .4 P l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le , voir S e x u a l i té et p l a n i f i c a ­ t ion fa m i l ia le P n e u m o n ie et i n f e c t i o n à p n e u m o c o q u e s . 2 .39 P N U D . voir P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n ies p o u r le d é v e l o p p e m e n t P N U E . voir P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n ies p o u r l ' e n v i r o n n e m e n t P o l i o m y é l i t e . 2 .6 9 . 2 . ’ 2 P o l i t i q u e et s t r a té g ie s s an ita i re s . 1.12. 1 . 1 ' . 2 .34 . 3 .1 . 3 .2 . 3 .8 - 3 . 2 8 . 3 .3 0 . 3 .34 . 3 . 6 7 - 3 . 7 1 . 3 . ’ 4. 3 .7 6 . 3 .7 8 . 3 .8 4 . 3 .8 8 . 4 .1 . 4 .2 . 6 .3 . 6 .1 5 - 6 .2 5 . 6 .2 7 . 6 .5 6 , 7 .6 . 7 .1 0 . 7 .1 1 . 7 .1 5 . 7 . 2 1 P o l l u t io n d e l’ a ir . 4 .4 . 4 .7 . 4 .2 5 . 4 .7 5 —1.82 P o l o g n e . a l la i t e m e n t au se in , 3 .53 b o u r s e s d ' é t u d e . 3 .53 c a n c e r . 2 .1 0 4 . 2 .111 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 6 , 4.51 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .93 n u tr i t i o n , 3 .7 0 . 3 .72 p r o g r a m m e d e p a y s . 1 .20. 1.21 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .4 7 . 3 .63 P o r t u g a l . a b u s d ' a l c o o l . 3 .9 0 . 8.5 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .37 . 5.45 é c o n o m i e d e la san té . 6.51 é q u i té s o c i a l e et s a n té . 2 .8 . 2 .10 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .5 8 . 4 .6 3 . 4 .9 2 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .9 0 . 2 .9 8 . 2.101 p e r s o n n e l d e san té . 3 .56 p e r s o n n e s â g é e s . 2 .1 4 . 7 .12 p la n i f i c a t i o n et g e s t i o n san ita ires . 6.41 p r o g r a m m e d e p a y s . 2 .1 0 . 2 .1 4 . 2 .19 . 2 .35 . 6 .5 1. 8.5 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .19 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 san té m a t e r n e l l e et in fa n t i le . 3 .56 san té m e n ta le . 2 .35 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .47 . 3 . 5 4 - 3 .56 . 3 .66 s o in s d e san té p r im a ir e s , 5 .7 s o in s in f i r m ie r s . 5 .2 7 . 5 .28 s o u t ie n l o g i s t i q u e . 6 .7 2 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la santé . ’ .26 P r é p a r a t io n a u x mtcr\ e n t i o n s en cas de c a t a s ­ t r o p h e . 2 .4 . 2 .5 . 2 .1 1 6 - 2 .1 2 4 . 4 .9 , 4 .1 0 , 4 . 3 7 - 4 .3 9 . 6 .3 1 . 7 .34 P r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 2.4. 2 .1 1 2 - 2 .1 1 5 . 6.8 . ’ , 1. 7 .2 - 7 .9 . 8 .4 P r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .6 . 6 .3 3 . 6 . 112 - 6 .124 . 7 . 4 1 - 7 . 4 3 1 78 P r o g r a m m e c o m p l e t d e lutte au n iv e au Je la c o l ­ l e c t iv i té c o n t r e les m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2.88 P r o g r a m m e d 'a c t i o n e u r o p é e n d e l’ O M S p o u r la r e c h e r c h e sur l 'h > p e r t e n s io n ( H Y R A P ) . 2 .89 P r o g r a m m e d ' i n t e r v e n t i o n in tégr é à l 'é c h e l le d 'u n p a vs c o n t r e les m a la d ie s tra nsm iss ib les ( C I N D I ). 1 . 1 1 1.19. 1.23. 1.32. 2 .2 . 2 . 9 8 - 2 . 1 0 1 . 7 .2 4 . S.4 P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n ies p o u r le d é v e l o p p e ­ m e n t . 1.31. 2 .9 3 . 2 .1 1 1 . 4 . 1 S 4 .2 9 . 4 . 4 9 - 4 . 5 2 . 4 .6 1 . 4 .8 4 . 4 .9 2 . 6 .2 8 . 6 .29 P r o g r a m m e des N a t i o n s U nies p o u r l ' e n v i r o n n e ­ m e n t . 4 . 6 9 - 4 . 7 3 . 4 .7 5 . 6 .3 0 P r o g r a m m e é larg i d e v a c c i n a t i o n ( P E V ) , 2 .3 9 . 2 .70 P r o g r a m m e in t e r n a t i o n a l sur la s é cu r i t é d e s s u b s ­ tan ce s c h im i q u e s . 4 .9 . 4 .25 P r o je t s u r les fa c t e u r s d e r i s q u e et l ' i n c i d e n c e en E u r o p e — une a n a lv s e en c o l l a b o r a t i o n , 2 .77 . 2.86 • P r o je t s p o r t e u r s i n t é g r é s » , voir sous S a n té p o u r t o u s d ' i c i l 'a n 2 00 0 P r o m o t i o n s a n ita ir e . 1 .35. 2 .2 . 3 . 1 - 3 . 5 . 3 .8 - 3 .2 4 . 3 .3 1 . 3 . 3 6 - 3 . 4 6 . 7 .36 a b u s d ' a l c o o l . 2 .1 1 2 . 3 .2 . 3 .8 8 . 5 .3 6 a u t o - p r i s e en c h a r g e . 3 .33 e n fa n t s . 3 .30 f o r m a t i o n . 3.9 . 3 .20 h ô p i t a u x . 5 .12 in d i c a te u r s . 3 .2 1 . 3 .80 . 3 .8 1 . 6 .55 m a la d ie s c h r o n i q u e s . 3 .34 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .92 n u tr i t i o n . 3 .2 . 3 .4 p e r s o n n e l d e san té . 3 .41 . 3 . 4 3 - 3 . 4 5 p e r s o n n e s â gées . 3 .1 4 p r é v e n t i o n des a c c id e n t s . 2.1 12. 2.1 15. 7.3 p u b l i c a t i o n s . 6 .60 r e c h e r c h e . 3 . 2 0 - 3 . 2 4 . 3 .45 . 3 .8 0 . 6 .1 0 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .16 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .59 t a b a g i s m e . 3 .2 . 3.4 , t o x i c o m a n i e . 3 .2 . 3 .4 trans fert d e l ' i n f o r m a t i o n . 6.61 / ‘roleclii/n i m in e les rayonnem ents non ionisants. 4.31 P sych ia t r ie léga le . 2 .37 P u b l i c a t i o n s . 1 .4 4 -1 .5 3 . 2.6 . 2 .7 . 2 .3 6 . 2 .6 0 . 2 .79 . 2 .88 . 3 .3 1 . 3 . 6 8 - 3 , 7 0 . 4 ,7 . 4 .1 2 . 4 .1 9 . 4 .3 1 . 4 .37 , 4 .7 6 . 4 .S I . 4 .S 3 . 4 .8 6 . 5 .32 . 5 .33 . 6 .6 0 . 6 .7 6 Q u a r a n t i è m e a n n iv e rsa ire d e l 'O M S . 1.16. 1.18. 1.26 R a v o n n e m e n t s ion isa n ts . 4 .3 3 —1.39. 6.3~ n o n ion isa n ts . 4 .3 1 - 4 .3 2 R é a d a p t a t i o n da ns la c o l le c t iv i t é . 2 . 1 6 - 2 . 1 9 . 6 .33 voir aussi In c a p a c i t é R e c h e r c h e . 1.13. 1.39. 3 . 8 0 - 3 . 8 1 a u t o -p r i s e en c h a r g e . 3 .32 é d u c a t i o n san ita ire . 6 .83 h y g iè n e de l ’ e n v i r o n n e m e n t . 4 .13 . 4 .68 lég is la t ion san ita ire . 5 .17 m o d e s d e vie. 3 .80 p r é v e n t io n des a c c id e n t s . ' . 8 p r o m o t i o n de la san té . 3 .9 . 3 . 2 0 - 3 . 2 4 . 3 .80 santé in fanti le , 3 .30 santé m e n ta le . 2 .2 4 S an té p o u r t o u s , 6 .7 . 8.3 serv ices d e san té . 6 .1 4 sexua l i té et p la n i f i c a t i o n fa m il ia le . 3.51 so in s d e santé p r im aire s . 5 .1 0 su ic id e . 2 .125 t e c h n o lo g i e d e la san té . 6 .9 6 t o x i c o m a n i e . 3 .84 R é fu g ié s . 2.6 Rehabilitation Internationa/. 2 .15 R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e , c a n c e r . 2 .1 0 4 . 2 .1 1 0 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .13 lég is la t ion san ita ire , 6 .25 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .83 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .98 p r o g r a m m e de p a y s . 1.20. 1.21. 2 .19 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .1 5 . 3 .42 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .19 s o u t ie n i n f o r m a t i q u e . 6 .66 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.18 . 6 " . 6. I 5 R e s s o u r c e s d e l 'O M S . 1.4. 1.13 R h u m atism e . 2 .2 2 - 2 .2 3 R is q u e s c h im i q u e s . 2 .4 . 2.1 12. 2 .1 2 0 . 2 . 1 2 2 . 4 . 6 . 4.9 . 4 .2 4 - 4 .2 9 . 6 .29 R o u g e o l e . 2 .69 . 2.71 R o u m a n i e . 5 .12 R o y a u m e - U n i . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 7 . 5 .43 . 5 .45 c a n c e r . 2 .1 0 7 . 2.1 10 - C i t é s - s a n t é " . 1.19 C o m i t é r e g io n a l . 1.18 é c o n o m i e de la san té . 6 .4 6 é d u c a t i o n san ita ire . 3 .39 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 6 . 4 .1 7 . 4 .30 . 4 .4 2 . 4 .53 in c a p a c i t é . 3 . 6 1 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .98 1 7 9 R o y a u m e - U n i (M in e ) p e r s o n n e l J e s a n té . 6 . ' 9 . 6 .8 1 . 6 .8 2 p e r s o n n e s â gées . 2 .1 3 . 7 . 13 p l a n i f i c a t i o n sa n ita ire et g e s t io n . 6 .4 1 . 6 .4 2 . 6 .4 6 p r o m o t i o n J e la san té . 2 .9 2 . 3 13. 3 .23 . 3.41 p u b l i c a t i o n s . 2 .6 ré in se r t io n J a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .17 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .59 san té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .79 san té m e n t a le . 2 .3 3 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 . 3.61 s o in s J e san té p r im a ir e s . 5 .12 . 5.43 s tratég ies J e la S a n té p o u r t o u s . 6 .1 8 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 . 2 1. 7 .22 . 7 .26 R u b é o l e . 2 .6 9 . 2.71 S a in t S iè g e , 6 .9 S a i n t - M a r i n . p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t io n s en ca s d e c a t a s ­ t r o p h e , 2 .1 1 9 p r o g r a m m e d e p a y s , c o o r d i n a t i o n . 1.19 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .7 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .6 4 S a n té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .2 , 2 .5 8 - 2 .6 8 . 7 .28 . 7 .29 . 8 .4 a u t o - p r i s e en c h a r g e . 2 .6 0 f i n a n c e m e n t . 2 .6 0 f l u o r a t i o n d e l 'e a u . 2 .60 . 2 .6 8 . 4 .50 p u b l i c a t i o n s . 2 .6 0 s erv ices . 2 .58 s y s tè m e s d ’ i n f o r m a t i o n . 2 .58 S a n té m a te r n e l le et in fan t i le 2 .2 . 2 .9 . 2 .4 1 . 2 .4 8 . 2 .6 9 . 2 .7 9 . 4 .2 6 . 6 . 1 16. 7 .3 2 . 7 .3 3 . 8.4 von■ itu.sM E n fa n ts ci S e x u a l i t é et p l a n i l i c a t i o n fa m il ia le S a n té m e n t a le . 2 .2 . 2 .2 4 - 2 .3 7 . 2 .1 1 7 . 3 .47 . 7 .1 6 . 7 .1 8 . 7 .30. 7 .3 1 . 8 .4 S an té p o u r t o u s d ' i c i l 'a i l 2 00 0 a s s o c i a t i o n s d e m é d e c i n s . 1.22 b ase s d e d o n n é e s . 1 .55. 2 .7 6 . 6 .5 4 . 6 .6 3 b o u r s e s d ’ é t u d e . 6 .88 é t h iq u e . 6 .2 h y g iè n e J e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 5 . 6 .55 i n h u m a t i o n d u p u b l i c . 1.16. 1 . 2 3 - 1 . 2 7 lé g is la t io n san ita ire . 6 .2 p e r s o n n e l J e . 1.8. 1 . 1 3 . 6 . 7 9 - 6 . 8 1 p o l i t i q u e s et s tr a tég ies . 1.17. 1. 18. 3 .2 . 3 .9 . 3 . 18. 5.1 . 6 .1 . 6 .7 . 6 . 1 5 - 6 . 1 9 . 6 .2 6 . 6 .3 8 . 6 .4 0 . 6.77. 6 .7 8 . 6 .8 5 . 6 .8 8 . 8 .2 . 8.3 p r o je ts p o r t e u r s i n t è g r e s - , 1.12. 3 .3 . 3 .18 . 8.2 p r o m o t i o n J e la san té . 6 .55 p r o m o t i o n ties idées . 3 .10 . 3.1 I S a n té p o u r to u s d ' i c i l 'a n 2 00 0 ( su ite ) r e c h e r c h e . 1.13 s u r v e i l l a n c e et é v a l u a t i o n des p r o g r è s . 1.13. 1 . 5 4 - 1 , 5 6 . 4 .1 5 . 5 .2 8 . 6 ,4 . 6 . 5 4 - 6 . 5 ’ . 6 .63 univ ersités . 6 . 1 1 S é c u r i t é d e s p r o d u i t s a l im e n t a i r e s . 1.29 . 4.1 1. 4 ,52 . 4 .8 3 - 4 .8 6 . 6 .2 8 . 6 .33 S e r v ic e s d ’ i n t e r v e n t i o n , voir P lan s d 'u r g e n c e en cas J e c a t a s t r o p h e S e rv ice s g é n é t iq u e s . 2 .2 1 . 6 .1 0 9 S é v ice s a u x e n fa n ts . 3 .92 S e x u a l i t é et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 2 .4 6 . 2 . 4 8 - 2 .5 0 . 3 .5 . 3 .6 . 3 .3 5 . 3 .4 7 - 3 .6 6 . 8.5 S I D A , voir S y n d r o m e d ' i m m u n o d é f i c i e n c e a c q u i s e S iè g e d e l’ O M S . 1.2. 1 .41. 1.49. 6 .4 b ase s d e d o n n é e s , 6 .5 4 . 6 .6 2 C o m i t é d u p r o g r a m m e m o n d i a l . 1.44 C o m i t é d u p r o g r a m m e r é g io n a l . 7.1 C o n s e i l c o n s u l t a t i f p o u r la r e c h e r c h e en s a n té . 7 .18 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .4 3 . 4 .5 5 . 4 .58 in d ic a te u r s d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .55 m a la d ie d i a r r h é i q u e s . 2 .55 m a la d ie s n o n t ra n s m is s ib le s . 2 .101 m e ss a ge r ie s é l e c t r o n i q u e s . 6 .6 4 p e r s o n n e l d e s a n té . 6 .8 4 . 6 .8 7 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t i o n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 0 . 7 ,3 4 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 7.41 s an té m e n t a le . 2 .3 I S I D A . 1.29. 2 .5 4 s o u t ie n i n f o r m a t i q u e . 6 .65 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . ' . 2 0 S i n g a p o u r . 7 .13 S o c i é t é e u r o p é e n n e d e p s y c h ia t r i e d e l 'e n la n t et de l ' a d o l e s c e n t . 2 .28 S o c i é t é in t e r n a t i o n a le d ’ é v a l u a t i o n d e la t e c h n o ­ lo g ie d e s s o in s d e san té . 5 .4 7 . 7.35 S o in s d e sa n té p r im a ir e s . 2 .2 3 . 2.1 14. 2 . 1 16. 2 .1 2 4 . 3 .27 . 4 .1 4 . 5 .1 - 5 .4 7 . 6 .4 1 . 6 . 8 4 - 6 . 8 6 . 7 .2 . ' . 4 . 7 .12 . 7 .15 . 7 .2 0 . 7 .3 4 . 7 .3 5 . 8 .7 S o in s in f i r m ie r s et o b s t é t r i c a u x . 2 .7 9 . 5 .5 . 5.11. 5 .2 5 - 5 .3 2 . 8.7 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .4 3 . 5 .44 é d u c a t i o n . 5 .44 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas J e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 4 . 7 .34 s e rv ice s d e san té . 5 .2 2 S o in s o b s t é t r i c a u x , voir S o in s in f irm iers et o b s t é t r i c a u x S o u s - é t u d e p s v c h o s o c i a l e fa c u l ta t iv e d u p r o je t M O N I C A ( M O P S Y ) . 2 .8 3 . 2 .84 1X0 S o u t ie n in f o r m a t i q u e . 1.29. 6 .6 5 . 6 .6 6 . 6 .7 3 . 6 . ’ 4 S u b s t a n c e s b i o l o g i q u e s . 2 .40 S u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .1 1 2 - 6 .1 2 4 voir aussi M é d i c a m e n t s ci P r o d u i t s p h a r m a c e u ­ t iq u es S u b s t a n c e s t o x i q u e s , voir R is q u e s c h im i q u e s S u è d e . a s s u r a n c e de la q u a l i t é . 6 .1 0 7 c o o p é r a t i o n in te r s e c to r ie l l e . 6 .93 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 0 in c a p a c i t é . 2 .18 p e r s o n n e l d e san té . 1.18. 6 .7 9 . 6 .8 6 p e r s o n n e s â gées . 2 .13 p r é v e n t i o n des a c c id e n t s . 2 .1 1 5 . 7 .4 . 7 .5 , 7.8 p r o g r a m m e d e p a y s , 1.21 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .46 san té m e n t a le . 2 .2 6 s e x u a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 S I D A . 2 .49 , 2.51 s o in s d e san té p r i m a i r e s r 5 . 13 s o u t ie n i n f o r m a t i q u e , 6 .7 4 , 6 .1 0 8 s u i c id e . 2 .125 t e c h n o l o g i e d e la s a n té , 6 .9 6 . 6 .9 8 , 6 .1 0 1 . 6 .1 0 3 . 6 .1 0 7 . 6 .1 0 8 v a c c i n a t i o n . 2 .7 0 S u i c i d e . 2 .1 2 5 Suisse , h v g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 9 s ’iD A . 2.50 s tratég ies d e la S an té p o u r t o u s . 1.18. 6 .18 t e c h n o l o g i e s a p p r o p r i é e p o u r la s a n té . 7 .2 2 . 7 .24 S u r v e i l l a n c e d e s t e n d a n c e s d e s m a la d ie s c a r d i o - va s c u la ir e s ( M O N I C A ) . 2 . 4 3 - 2 . 8 5 . 2 .1 0 0 . 7 .24 S u r v e i l l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e et é v a l u a t i o n des ris­ q u e s , 1.22. 6 .58 . 6 . 6 1 S v n d r o m e d ' i m m u n o d é f i c i e n c e a c q u i s e ( S I D A ) . 1.8. 1.15. 1.16, 1.22. 1.29, 2 .3 . 2 .3 8 , 2 .4 0 - 2 .5 4 . 2 .5 7 . 3 . 5 - 3 . 7 , 3 .37 . 3 .38 , 3 .4 7 . 6 . 3 3 - 6 . 3 5 S v s tè m e intéüré d ' i n l o r m u t i o n et d e g e s t io n ( 1 M I S ). 1.5 S y s t è m e m o n d i a l de s u r v e i l l a n c e d e l ' e n v i r o n n e ­ m e n t ( G E M S ) . 4 .75 S y s tè m e r a d i o l o g i q u e d e b ase ( S R B ) . 6 .1 0 5 . 7.25 S y s tè m e s d ' i n l o r m u t i o n . 1.5. 6 .6 7 . 6 .6 8 . S .8 p r é v e n t io n des a c c id e n t s . 7.3 S I D A . 2 .43 c a n c e r , 2 .1 0 8 . 2 . 1 1 1 é c o n o m i e d e la san té . 5 .18 m a la d ie s c h r o n i q u e s . 3 .3 4 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas de c a t a s ­ t r o p h e . 2 . 123. 4 .38 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .1 2 3 S v s te m e s d ' i n f o r m a t i o n ( s u ite ) san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .58 san té m e n ta le . 2 .3 1 . 2 .3 5 . 2 .36 serv ices d e san té . 5 .23 t a b a g i s m e . 3 .76 t o x i c o m a n i e . 3 .8 4 v a c c i n a t i o n . 2 .73 S y s tè m e s d e san té . 1.12 T a b a m s m e . 1.8. 1 .13. 1.22. 1 .35. 3 .1 . 3 .2 . 3 .4 . 3 . ' . 3 .42 . 3.75-3 .79 . 6 .3 4 . 6 .62 e n c a r t , entre les p a g e s 62 et 63 T a n z a n i e . 7 . 3 1 T c h é c o s l o v a q u i e . 1.18 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t , 4 .89 in c a p a c i t é , 2 .1 3 . 2 .1 7 , 2.20 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , 2 .9 6 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .98 p e r s o n n e s â gées . 2 .1 3 . 2 .1 4 . 2 .1 7 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .1 1 6 p r o g r a m m e d e p a y s . 1 .19. 1.21, 2 .1 4 , 2 .19 ré in s e r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é , 2 .19 s an té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .82 v a c c i n a t i o n . 2.71 T e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 6.1 I I . 7.1. 7 .20-7~27 . 7.33 voir aussi E v a lu a t i o n d e s t e c h n o lo g i e s de santé T e c h n o l o g i e m é d i c a l e , voir I n n o v a t i o n des t e c h n o ­ lo g ie s d e san té T é l é v i s i o n . 1.52. 3 .64 . 7 .20 T e n d a n c e s d é m o g r a p h i q u e s , 3 .1 4 . ’ .10 T e r m i n a u x â é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n . 4 .3 0 T é t a n o s . 2 .69 T h a ï l a n d e , 7.2 . 7 .4 . 7 .5 . 7 .1 5 . 7.28 T h é r a p i e d e r é h v d r a t a l i o n o r a l e . 2 .55 T o x i c o m a n i e . 2 .5 1 . 2 .5 3 . 3 .2 . 3 .4 , 3 .6 . 3 . ' . 3 . 2 6 - 3 .28. 3 .29 . 3 .36 . 3 .8 2 - 3 .8 7 . 6.8 . 6 .2 7 . 6 .3 3 . 6 .3 4 T r a n s f u s io n s a n g u in e et i m m u n o h é m a t o l o g i e . 6 .33 T r a n s p l a n t a t i o n s d ' o r g a n e s . 6 .3 3 . 6 .3 5 . 6 .53 T r o u b l e s n e u r o l o g i q u e s . 2 .3 2 T u b e r c u l o s e . 2 .69 Г un is ie . 7.15 T u r q u ie c a n c e r . 2 .1 0 4 . 2.1 1 I m a la d ie s d ia r r h é iq u e s . 2 .55 p a lu d i s m e . 2 .7 4 p e r s o n n e l de san té . 6 .8 4 p r o g r a m m e de p a y s . 1.20. 2 .29 . 5 .2 9 . 8.5 s an té m e n ta le . 2 .29 . ’ .31 IS1 T u r q u ie ( su ite ) se x u a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .5 7 . 3 .66 . S .5 s o in s in f i r m ie r s . 5 .28 . 5 .2 9 s o in s J e san té p r im a i r e s . 6 .8 4 U N D R O . voir B ureau d u c o o r d o n n a t e u r des N a t io n s Unies p o u r les s e c o u r s en cas d e c a t a s t r o p h e U nem ploym ent, socia l vulnerability and health in Europe. 2 . ' U N E S C O , voir O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U nies p o u r l’ é d u c a t i o n , la s c i e n c e et la cu l t u r e U N I C E F , voir F o n d s d e s N a t i o n s U n ies p o u r l’ e n f a n c e U n i o n des R é p u b l i q u e s s o c ia l i s t e s s o v ié t iq u e s , c a n c e r . 2 .1 0 4 ce n tr e s c o l l a b o r a t e u r s . 6 .13 é c o n o m i e d e la san té . 6 .49 é p i d é m i o l o g i e et s ta t is t iq u e s . 6 .6 9 . 6 .70 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .8 8 i n fe c t i o n s r e s p ir a to i r e s a ig u ë s . 2 .3 9 . 2 .7 0 i n f o r m a t i o n sur la s a n té . 6 .6 9 . 6 .7 0 m a la d ie s d i a r r h é i q u e s . 2 .39 . 2 .55 . 2 .70 p e r s o n n e l d e san té . 6 .8 1 , 6 .8 6 . 6 .87 p o l i t i q u e s an ita ire . 1.18 p r o g r a m m e d e p a y s , 1.21 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3 .15 santé b u c c o - d e n t a i r e . 2 .68 se rv ice s g é n é t iq u e s . 2.21 so in s de san té p r im a i r e s . 5 .12 . 5 .13 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .7 sy s tè m e s d ’ i n f o r m a t i o n . 2 .73 v a c c i n a t i o n . 2 .39 . 2 .7 0 . 2 .73 U n i o n in t e r n a t i o n a le c o n t r e le c a n c e r . 2 .1 0 8 U n i o n in t e r n a t i o n a le d e l’ é d u c a t i o n p o u r la san té . 3.31 U N W ' R A . voir O f f i c e d e s e c o u r s el d e t r a v a u x des N a t i o n s U n ie s p o u r les ré fu g ie s de P a le s t in e d a n s le P r o c h e - O r i e n t V a c c i n a t i o n . 1.27. 2 .5 6 . 2 .6 9 - 2 .7 3 V a c c in s . 6 .1 0 9 V e n e z u e la . 7.4 . 7.7 V ie i l l i s s e m e n t , voir P e r s o n n e s âgées V iê t - n a m . 7 .19 V io l e n c e . 2 .6 . 3 .91 . 3 .92 W orld Confederation f o r Physical Therapy. 7 .16 W orld d irectory o f denta l schools. 1963. 2 .60 Y o u g o s l a v i e . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 7 . 5 .45 é q u i té s o c i a l e et s a n té . 2 .10 h y g iè n e d e l’ e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 8 . 4 .5 2 , 8 .6 in c a p a c i t é . 2 .18 m a la d ie s d i a r r h é i q u e s . 2 .55 p a lu d is m e . 2 .74 p e r s o n n e l d e s a n té . 5.41 p e r s o n n e s â g é e s . 2 .1 4 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 2.1 12. 2.1 13 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.20. 2 .1 0 . 2 .1 4 . 2 .19 . 8 .6 r e c h e r c h e . 6 .1 4 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t iv i t é . 2 .1 9 s an té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 S I D A . 2 .48 s o in s d e san té p r im a i r e s . 5 .1 2 so i iis in f i r m ie r s . 5 .2 6 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .7 Z i m b a b w e . 7.15 1X2

ACTIVITE DE L’OMS DANS LA R E G IO N EU R O PEEN N E 1987 Rapport annuel du directeur régional O R G A N IS A T IO N M O N D I A L E DE LA S A N T E Bureau régional de l’ Europe C O P E N H A G U E 1988 Tr ad uc t i o n : Mme M. L m d e m a n n Encart Plan d ’action an t i tabac : L ’Europe sans tabac (entre les pages 62 et 63) ® Organ isa t ion mondia le de la santé. 1988 Les p ub l ica t ions de ( 'O rgan isa t ion m ond ia le de la santé bénéfic ient de la p ro tec t ion prevue par les d isposit ions du Protocole N *2 de la C onve n t io n universelle pou r la Pro tec t ion du D ro i t d 'A u te u r . Pour toute rep ro d u c t io n ou t rad u c t io n partie l le ou intégrale, une a u to r isa t ion d o i t être demandée au Bureau régional de l 'O M S p o u r l 'E u ro p e . Schert igsvej 8. D K -2 1 0 0 Copenhague 0 (D a n e m a rk ) . Le Bureau régional sera tou jou rs très heureux de recevoir des demandes à cet effet. Les appel la t ions employées dans cette pub l ica t io n et la presentat ion des données qui \ f igurent n ' im p l iq u e n t de la part du Secrétariat de [ 'O rgan isa t ion mondia le de la santé aucune prise de posit ion quant au b a t t i t j u r id iq u e des pavs. terr i to ires, villes ou zones, ou de leurs autor i tés, ni quant au tracé de leurs front iè res ou l imites. Lorsque l 'appe l la t ion •• pays ou zones» appara it dans le t i t re de tableaux, elle couv re les pavs. terr ito ires, villes ou zones. La m ent ion de f irmes et de p rodu its com m erc iaux n ' im p l iq u e pas que ces firmes et p rodu its c o m m e r­ ciaux sont agréés ou recommandés par ( 'O rgan isa t ion m ondia le de la santé de préférence à d 'autres. Saut erreur ou omission, une majuscule in it iale ind ique q u ' i l s'agit d 'un nom déposé. M I ’ I t I M I M I W H I \ K k EUR/RC38/2 ISSN 0256-3185 ( version imprimée) TABLE DES MATIERES P age 1. D é v e l o p p e m e n t de la p o l i t iq u e r ég io n a le , é v a lu a t io n et g e s t io n du p r o g r a m m e ...................................................................................................................... 1 Développement et direction d’ensemble des programmes ........................................................... 1 Coordination des programmes de pays ................................................................................................. 4 Information du public en matière de santé ......................................................................................... 6 Programmes de soutien ............................................................................................................................ 7 P e r s o n n e l .................................................................................................................................................... 7 Administration et services généraux ............................................................................................ 8 Budget et finances ................................................................................................................................. 8 Formation et perfectionnement du personnel ................................................................................... 9 Publications ....................................................................................................................................................... 10 Epidémiologie et s ta t i s t iq u e s ....................................................................................................................... 11 2. La S a n té p o u r to u s d ’ici l’an 20 0 0 .................................................................................................... 15 But i. : Equité en matière de santé ...................................................................................................... 16 But 2. : Ajouter de la vie aux années ................................................................................................. 17 Personnes âgées ............................................................................................................................ 17 But 3. : Amélioration de la condition des personnes frappées d'incapacité ...................... 19 Législation sanitaire .................................................................................................................... 19 Réadaptation en milieu extra-hospitalier ......................................................................... 19 But 4. : Réduire la morbidité et l’incapacité ................................................................................... 20 Prévention de l'incapacité ...................................................................................................... 20 Services g é n é t iq u e s ....................................................................................................................... 20 Rhumatismes ................................................................................................................................. 20 Santé mentale ............................................................................................................................... 21 Maladies transmissibles ............................................................................................................ 23 Maladies diarrhéiques .............................................................................................................. 26 B ut 5. : Elimination de sept maladies bien déterminées ........................................................... 28 Maladies évitables par vaccination ...................................................................................... 28 Paludisme ....................................................................................................................................... 29 But 6. : Espérance de vie à la naissance ............................................................................................ 29 But 7. : Réduction des taux de mortalité infantile ......................................................................... 30 In troduction .................................................................... ix Bui S. : Réduction des taux de mortalité liée à la maternité ...................................................................... .....31 But 9. Lutte contre les maladies de l’appareil circulatoire ...................................................................... .....31 But 10. : Lutte contre le cancer ................................................................... ............................................................. .....34 But 11. : Réduction de la mortalité par accident ........................................................... .. .....................................36 Prévention des accidents ........................ ........................................................................................................36 Plans d’intervention en cas de catastrophe ...................................................................................... .....37 But 12. : Arrêt de la progression du suicide ............................................................................................................38 3. M o d e s d e vie f a v o r a b le s à la s a n t é ............................................................................................................................43 But 13. : Modes de vie propices à la santé............................................................................................................... .....45 Politiques nationales de promotion de la santé .............................................................................. ..... 45 Politiques nationales de l’alcool ............................................................................................................ ..... 48 Politiques nationales en matière de médicaments ......................................................................... ..... 49 But 14. : Systèmes de soutien social ....................................................................................................................... .....48 But 15. : Connaissances et motivations nécessaires pour un comportement sain .............................. .....50 Education pour la santé et promotion de la santé ......................................................................... ..... 50 Sexualité et planification familiale ............................................................................................................53 But 16. : Promouvoir des comportements sains .............................................................................................. ..... 55 Sexualité et planification familiale ............................................................................................................ 55 Nutrition .......................................................................................................................................................... .....56 Le tabac et la santé ....................................................................................................................................... ..... 57 B ut 17. : Faire reculer les comportements préjudiciables à la santé .............................................................. 58 Recherche ............................................................................................................................................................... 58 Toxicom anie .................................................................................................................................................... ..... 59 Alcoolisme ....................................................................................................................................................... ..... 60 4. H y g iè n e d e l’e n v ir o n n e m e n t .................................................................................................................................... ..... 63 But 18. : Politiques d'hvgiène de l'environnement ................................................................................................. 65 But 19. : Surveillance, évaluation et contrôle des risques liés à l’environnement ................................... 66 Risques chimiques ....................................................................................................................................... ..... 67 Technologies nouvelles ............................................................................................................................... ..... 69 Rayonnements non ionisants ................................................................................................................. ..... 69 Rayonnements ionisants ............................................................................................................................ ..... 69 But 20. : Pollution de l’eau ............................................................................................................................................... 71 Plan d'action pour la Méditerranée ......................................................................................................... 76 But 21. : Protection contre la pollution de l’air ................................................................................................. ..... 78 But 22. : Hygiène des aliments ....................................................................................................................................... S0 But 23. : Protection contre les déchets dangereux ................................................................................................. 81 But 24. : Logements salubres .................................................................................................................................... ..... 82 But 25. : Environnement de travail ......................................................................................................................... ..... 82 5. S o in s a p p ro p r ié s 87 But 26. : Un système de soins basé sur les soins de santé primaires ...................................................... Soins infirmiers et o b s t é t r i c a u x ............................................................................................................ Hôpitaux ....................................................................................................................................................... Législation sanitaire ................................................................................................................................. But 27. : Distribution rationnelle et préférentielle des ressources en fonction des besoins Economie de la santé ............................................................................................................................... Fonctionnement des services et établissements de santé ......................................................... Les dispensateurs de soins de santé .................................................................................................... B ut 28. : Contenu des soins de santé primaires ............................................................................................... But 29. : Dispensateurs de soins de santé primaires ..................................................................................... B ut 30. : Coordination des ressources de la collectivité pour les soins de santé primaires But 31. : Assurance de la qualité des services .................................................................................................. 6. A p p u i à la r ec h erch e et a u d é v e lo p p e m e n t sa n ita ire ............................... . . ......................................... But 32. : La recherche et la santé pour tous .................................................................................................... But 33. : Politiques de la Santé pour tous ......................................................................................................... Collaboration avec les autres organisations ................................................................................. B ut 34. : Gestion de la planification et répartition des ressources ......................................................... B ut 35. : Systèmes d’information sanitaire ....................................................................................................... But 36. : Planification, formation et utilisation des personnels de santé en vue de la réalisation de l’objectif de la Santé pour t o u s ....................................................................................................... Bourses d ’études ......................................................................................................................................... But 37. : Education des personnels d ’autres secteurs dans le sens de la Santé pour tous ........... B ut 38. : Evaluation des technologies de santé .............................................................................................. Substances pharmaceutiques .............................................................................................................. 7. P r o g r a m m e s m o n d ia u x ............................................................................................................................................ Programme mondial pour la prévention des accidents ................................................................................. Programme mondial pour les personnes âgées ................................................................................................. Programme mondial pour la technologie appropriée pour les soins de santé ...................................... Activités régionales de portée interrégionale ...................................................................................................... 8. P r o g r a m m e s de pays .................................................................................................................................................. Politiques de la Santé pour tous ............................................................................................................................... Inégalités en matière de santé — Lutte contre la maladie ........................................................................... Modes de vie sains .......................................................................................................................................................... Salubrité de l'environnement ....................................................................................................................................... Soins appropriés ............................................................................................................................................................... Appui au développement de la santé ...................................................................................................................... Amélioration des mécanismes de coopération .................................................................................................... 88 89 89 90 90 90 91 92 93 94 95 95 99 99 102 104 106 109 113 115 118 118 120 125 125 127 129 131 135 136 136 136 136 136 136 137 Vil Annexe 1 Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de [’Organisation mondiale de la santé au 31 décembre 1987 ................................................... 139 Annexe 2 Chiffres estimatifs de la population des Etats Membres actifs de la Région européenne de l'OMS en 1987 ......................................................................................... 140 Annexe 3 Personnel de la catégorie professionnelle en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1987 ............................................................................ 141 Annexe 4 Organigramme du Bureau régional du 31 décembre 1987 ........................................................... 143 Annexe 5 Réunions interpays organisées par le Bureau régional de l'Europe ........................................ 144 Annexe 6 Cours organisés sous l'égide de l’OMS dans la Région européenne ou cours ayant trait à des programmes du Bureau régional, en 1987 ...................................... 152 Annexe 7 Liste des centres collaborateurs avec lesquels le Bureau régional a conclu des plans d’action couvrant l’année 1987 ............................................................................ 156 Index .................................................................................................................................................................................................. 171 V I I I Introduction Dans la Région européenne de l’ OMS, le mouvement de la Santé pour tous a pris naissance en septembre 1980 lors de l’adoption, par le Comité régional, de la stratégie européenne de la Santé pour tous. Il a atteint sa plénitude en 1984, avec l’adoption des 38 buts régionaux de la Santé pour tous. Le fa it que le Comité régional ait pu se mettre d’accord sur des principes aussi radicalement nouveaux en matière de santé est à ramener à la prescience et au courage des responsables de la santé qui composent le Comité régional et qui ont su voir au-delà des orientations en vigueur dans leur propre pays. Ils se sont engagés collectivement en faveur d’un objectif qui, lorsque le mouvement s ’est mis en marche, n’aurait pu être adopté au plan national par la grande majorité des pays. La première étape a alors consisté à obtenir dans chaque Etat Membre un engagement politique réel et, depuis 1985, le Bureau régional a surtout cherché à amener chacun des Etats Membres à élaborer ses propres orientations en vue de la Santé pour tous sur la base du modèle régional. En 1987 — année particulièrement active — plusieurs pays ont réalisé d'importants progrès dans cette voie. A la fin de l’année, plus de la moitié des 32 Etats Membres avaient mis la dernière main au cadre général des nouvelles politiques nationales de la Santé pour tous, ou parcouru une partie du chemin. Plusieurs pays envisageaient d’entreprendre le тёте type d’ exercice et dans la plupart des autres, on s'efforçait à des degrés divers de renforcer la coloration «Santé pour tous» des politiques nationales. En 1987, le Bureau régional a été étroitement associé à la plupart de ces événements de nature politique, et son personnel a souvent été intimement mêlé aux discussions initiales comme à l'élaboration ultérieure de ces orientations nouvelles. La trente-septième session du Comité régional se caractérise tout particulièrement par la durée tout à fait inaccoutumée de l’ examen, par les Etats Membres, du rapport du directeur régional, ceux-ci ayant eu, en effet, tant d’observations à formuler quant au développement du mouvement de la Santé pour tous chez eux. Il ne faudrait cependant pas passer sous silence le fait que dans certains pays le concept, fondement de cette politique, n'a pas réussi à pénétrer entièrement la pensée des responsables politiques au niveau le plus élevé, alors même que les services de santé soutiennent activement la Santé pour tous. En tout état de cause, la tendance générale est encourageante. L ’activité du Bureau régional ne saurait être efficace, significative et utile que si elle parvient à inciter les pays à agir en vue d’ un changement. Etant donné le petit nombre de fonctionnaires professionnels au Bureau régional — entre cinquante et soixante — il a fallu IX de toute évidence rechercher la meilleure façon pour lui de faire fonction de catalyseur dans les nombreux secteurs faisant l’objet de la politique régionale de la Santé pour tous. Lorsque nous avons examiné en 1984-1985 comment le Bureau régional pourrait utilement s'atteler à la tâche considérable visant à stimuler et à favoriser les actions nationales en Europe, il est apparu indispensable de mettre au point de nouveaux modes d’action. Des efforts ont été consentis pour stimuler la traduction de l’ouvrage Les buts de la Santé pour tous dans les langues locales et améliorer sa circulation à l’ intérieur des pays. Dix-sept éditions différentes existent désormais dans quatorze pays. Il n'en demeure pas moins que le Ministère de la santé ou un autre organisme national n’en assure que rarement la diffusion, par Г intermédiaire des services de santé, auprès des politiques, des administra­ teurs, etc. Cette tâche exigerait que, dans de nombreux pays, on lui accorde une priorité plus élevée et qu'elle fasse l’ objet d’ une meilleure planification. L ’ OMS en général, et plus spécifiquement le Bureau régional, n’est pas assez bien connue du grand public. Une récente enquête dans l’un des Etats Membres européens a montré qu’à peine plus des trois quarts de la population avaient entendu parler de l’ OMS et qu'une moitié seulement avait une notion précise de ce que Г Organisation représente. Aussi, le Bureau régional a-t-il développé ses activités de relations publiques en 1987 et notamment décidé de consentir un effort tout particulier par le biais de la télévision qui constitue désormais l’un des principaux moyens de communication dans la Région. Il s ’ensuit que des accords de coopération ont été conclus et que deux séries nationales et quatre séries télévisées internationales expliqueront à des millions de téléspectateurs, au cours des deux ou trois années à venir, la politique régionale de la Santé pour tous, les programmes que cela implique, ainsi que le rôle de l’ OMS dans son élaboration. Les premières négociations devront être reprises avec d’autant plus de vigueur pour favoriser encore le recours de l’ OMS à la télévision. Un second élément stratégique de la promotion de l’ image de marque de l'OMS, ainsi que des connaissances relatives à la Santé pour tous dans les Etats Membres a été établi par la décision prise par le Comité régional, en 1986, et visant à déterminer quel effet on pourrait obtenir si l’ensemble des 32 Etats Membres s ’entendaient pour ne promouvoir qu'un secteur déterminé, parmi les 38 buts régionaux de la Santé pour tous. La consommation de tabac constitue le principal risque pour la santé dans la Région européenne — où elle tue jusqu’à 15% de la population de certains Etats — aussi le Comité a-t-il décidé de lancer une campagne régionale de lutte antitabac. En 1987, le Bureau régional soumettait au Comité régional un plan d’action en vue d’une telle campagne. Cette proposition ayant été adoptée, sa mise en œuvre a commencé. On signalera en passant que cette initiative européenne a reçu un accueil particulièrement chaleureux lors de la Conférence internationale sur l’usage du tabac, tenue à Tokyo en novembre. Le Bureau régional considérera d’ailleurs aussi cette campagne comme une expérience destinée à montrer comment l’ OMS, tirant parti de son vaste réseau de collaboration avec de nombreuses institutions et organisations scientifiques pourra susciter un vaste mouvement populaire en faveur d’une Europe sans tabac, en stimulant l’action dans de nombreux secteurs de la société. A cet égard, le Bureau régional a décidé en tout premier lieu de balayer devant sa porte, afin de donner l’exemple à ceux qu’il cherche à convaincre. Un plan d’action visant à faire du Bureau régional un lieu de travail sans tabac (en vigueur depuis le 1er janvier 1988) a, en conséquence, été établi et adopté, et une série de cours ont été organisés en faveur des fonctionnnaires, de leur famille et de leurs amis, pour les aider à se passer désormais du tabac. Ces cours ont rencontré un succès considérable. Il est apparu aussi que l’action dans les Etats Membres devrait être engagée par secteur de la santé et le Comité régional a donc décidé en septembre d’ inviter tous les pays à faire des établissements de santé (bureaux et institutions, cliniques) des lieux sans tabac, et prié toutes les associations de personnels de santé d’aider d'abord leurs propres membres à s ’abstenir de fumer. Dans le même esprit, le Bureau régional a organisé à Paris, en novembre, une réunion avec l’ ensemble des associations nationales européennes de médecins. Des lignes de conduite ont été présentées, pour montrer aux médecins comment arrêter de fumer, ou comment conseiller leurs patients dans ce domaine et amener les associations de médecins à seconder les programmes nationaux antitabac. Les associations leur ont fa it bon accueil et le Bureau régional contrôlera chaque année les progrès enregistrés. Les mêmes idées ont été présentées lors d'une réunion avec les associations de pharmaciens de la Région, en novembre, et l’on attend d’ eux aussi une réponse positive. Le Bureau régional envisage d’ entreprendre des initiatives analogues, notamment avec les associations européennes d’ infirmières et d’ enseignants. Une autre démarche visant à accroître l’ effet au niveau des pays du mouvement européen de la Santé pour tous réside dans quatre projets spéciaux, connus au Bureau régional sous Г appellation de «projets porteurs intégrés». Il s ’agit essentiellement de projets de coopération à long terme, entre des programmes nationaux établis spécifiquement dans certains Etats Membres et les techniciens du Bureau régional. Ces projets, relatifs à la conception et à la mise en œuvre des politiques et programmes de la Santé pour tous, visent à atteindre des secteurs cibles et des groupes de responsables de décisions particulièrement importants dans les pays. Trois de ces «projets porteurs» sont actuellement en activité et l’on en trouvera ci-après une description sommaire : □ D E CI S I O NS P O LI T IQ U E S N A T I O N A L E S EN F A V E UR DE LA S ANTE POUR TOUS. Un groupe a été créé au sein du Bureau régional, à l’ intention des responsables au plus haut niveau de la planification et des décisions, chargés d'exercices de décision politique en faveur de la Santé pour tous au plan national et sous-national. Un sous-groupe particulier unit les pays dits «pluralistes». Les activités à ce titre ont été couronnées de succès en 1987. □ p r o j e t c i T E S - S A N T E . Ce projet, qui met l’accent sur le développement de la Santé pour tous au niveau de la ville envisage, en dernière analyse, d’ intéresser toutes les administrations municipales européennes au mouvement en faveur de la Santé pour tous. Traditionnellement, ces administrations ne travaillent pas avec l’ OMS et sont souvent très mal informées des initiatives en matière de politiques de santé au plan international. Ces services sont souvent mieux à même d’ imposer la réalisation de politiques multisectorielles et de projets mobilisa­ teurs des collectivités, et constituent donc pour le mouvement européen de la Santé pour tous un groupe cible particulièrement intéressant. XI Compte tenu de l’ intérêt considérable qui s ’est manifesté, un bureau du projet « Cités- santé» a été créé au Bureau régional en cours d’année; un second groupe de villes ont adhéré au projet, qui réunit désormais 25 villes dans 16 Etats Membres. Des réseaux « Cités-santé» ont fa it leur apparition dans presque tous les pays, et intéressent plus de cent villes européennes. L ’exiguïté relative des ressources de l’ OMS constitue la seule note négative. S ’ il disposait de ressources humaines et financières un peu plus importantes, le Bureau régional pourrait élargir et renforcer de façon tout à fait considérable ce projet extrêmement prometteur. A cet effet, des efforts accrus ont été consentis en 1987 pour obtenir des contributions bénévoles en faveur du projet « Cités-santé». □ l e p r o g r a m m e c i n d i . Le Programme d’ intervention intégré à l’échelle d’ un pays contre les maladies non transmissibles ( CINDI) a été décrit dans les rapports annuels du directeur régional pour 1985 et 1986. Ce programme, qui existe depuis trois ans, intéresse en priorité les pays désireux d’œuvrer ensemble à Г élaboration de programmes de grande envergure destinés à amener leurs populations à vivre durablement de façon plus saine. De nouveaux pays ont adhéré au programme en 1987 et dix Etats collaborent désormais à cette activité. Ces «projets porteurs» sont essentiellement destinés à transmettre le même message, concernant les quatre inflexions majeures du mouvement de la Santé pour tous. Le rôle de l’ OMS consiste à participer au développement des structures organisées et des infra­ structures scientifiques inhérentes aux programmes nationaux dans ces secteurs. Ces projets et programmes permettent aussi à tous les pays qui s ’attaquent aux mêmes problèmes de mettre en commun leurs expériences, leurs réussites et leurs échecs, ce qui leur donne la possibilité d’apprendre plus vite et de s'inspirer les uns les autres sur la base de leurs efforts individuels. Les efforts de l’ OMS visant à intéresser les universités européennes au mouvement de la Santé pour tous représentent une autre stratégie qui a acquis une fo rce plus considérable en 1987. En cours d’année, plusieurs réunions ont été organisées en vue de la création d’ un réseau européen d’ universités en faveur de la Santé pour tous. Il semblerait que certaines des difficultés rencontrées précédemment soient désormais dépassées, ce qui a permis d’asseoir un développement planifié sur des fondements solides. Le Comité régional a pris, en septembre, une autre décision importante, à savoir que le Bureau régional élaborera, en deux à trois ans, une stratégie pédagogique en appui à la Santé pour tous. Celle-ci aura trait aux modifications fondamentales indispensables en matière d’éducation (de base et continue) des médecins, des infirmières et des autres personnels de santé ou oeuvrant dans d’autres secteurs. On entendait ainsi faire appel à Г expérience acquise en élaborant les buts européens de la Santé pour tous, à inciter les principales organisations européennes ayant quelque lien que ce soit avec ces ques­ tions à participer à ces travaux et à consulter l’ensemble des Etats Membres. Il s ’agit donc en définitive non pas seulement d'élaborer un document d'orientation mais aussi de tirer parti de ce processus pour susciter prise de conscience et motivation en faveur d’ un chan­ gement, en appelant les principaux responsables et les institutions majeures à participer au processus. XII Autre événement positif pour 1987 : trois ou quatre écoles de médecine ont mani­ fe s té leur désir de travailler en liaison étroite avec le Bureau régional pour analyser les modifications nécessaires — et, partant, les mettre en œuvre — en matière de formation médicale, de manière à form er les médecins dans l’ optique des politiques de la Santé pour tous. Enfin, la politique fondamentale de la recherche en faveur de la Santé pour tous, élaborée au cours des deux dernières années par le Bureau régional et le Comité consul­ tatif européen de la recherche en santé (CCERS), a été présentée au Comité régional et adoptée en septembre. Armés de cet instrument, le CCERS et le Bureau régional, en coopération étroite avec les autorités nationales, entameront désormais un dialogue direct avec les institutions nationales de recherche et les conseils médicaux de la recherche de toute la Région, en s ’efforçant de les inciter à élaborer des politiques nationales de la recherche analogues et à réorienter leur programme de recherche en conséquence. Cela donnera au CCERS un rôle sensiblement plus actif, plus mobilisateur et plus axé sur les pays que dans le passé. Une autre façon de développer encore le mouvement de la Santé pour tous consiste à amener les organisations intergouvemementales et non gouvernementales européennes à embrasser activement la politique régionale de la Santé pour tous, à en faire la base de leurs propres activités dans les domaines touchant à celui de la santé et à œuvrer à son application en liaison plus étroite avec le Bureau régional. En 1987, le Conseil nordique a élaboré un nouveau plan quinquennal d’activités dans le domaine sanitaire et social. Ce plan s ’inspire largement de la politique régionale de la Santé pour tous. Une autre activité très marquante de 1987 réside dans le dialogue de travail très intensif avec les infirmières de toute l’Europe, en prévision de la Conférence de 1988 sur les incidences de la Santé pour tous pour les soins infirmiers. Grâce à une collaboration étroite entre l'unité du Bureau régional responsable pour les soins infirmiers, les ministères de la santé et les associations nationales d’ infirmières, plusieurs milliers d’ infirmières ont été à тёте de participer à ces réunions de travail. En septembre, le Comité régional examinait le premier projet d’un nouveau programme régional sur le SIDA, destiné à être mis en œuvre par le Bureau régional en liaison étroite avec le programme spécial pour le SIDA établi au Siège de l’ OMS à Genève. Le premier fonctionnaire de la nouvelle unité a été recruté. Le Comité régional a aussi évoqué le souci, largement diffus parmi ses membres, de voir les directions de la santé publique de nombreux pays européens progressivement perdre leur influence alors que justement le mouvement de la Santé pour tous confronte les pays à des entreprises radicalement nouvelles et à une demande accrue de compétences gestionnaires en matière de santé publique. A ce propos, le Bureau régional entamait en 1987 un dialogue avec Г Association des écoles de santé publique de la Région européenne (AESPRE) pour détermi­ ner si une norme européenne pourrait être établie pour la formation en gestion de la santé publique, sur la base de la Santé pour tous. Un tel événement pourrait avoir des conséquences extrêmement intéressantes et faire apparaître quelle form e la direction de la santé publique devrait en fa it revêtir dans les pays européens. XII! L ’année 1987 n'a toutefois pas été entièrement positive. Le Bureau régional a dû se débattre avec un budget amputé de plus de 2 millions de dollars pour l’exercice 1986-1987, d’où la nécessité de réduire sensiblement les effectifs ( en maintenant certains postes vacants et en réaffectant les fonctionnaires en poste) et de procéder à des coupes dans certains programmes. Les efforts visant à élaborer une meilleure base épidémiologique pour le développement de la Santé pour tous s ’en sont tout particulièrement ressentis. Les progrès ne se sont pas poursuivis au rythme prévu, le Bureau ayant tout simplement moins d'hommes et moms d’argent pour faire le travail. Le message reçu du directeur général en novembre, à savoir que le «plan d’urgence» pour le Bureau régional devrait être mis en œuvre dans son intégralité à compter du 1er janvier 1988, a constitué un nouveau coup grave. Dans cette situation, il a été décidé de réviser Г organisation du Bureau en ramenant de six à cinq le nombre de services et en réaffectant certaines personnes aux secteurs les plus prioritaires. Des modifications ont aussi été apportées au système de gestion fondamental, en vue d’accroître la souplesse gestionnaire des unités dans le cadre des programmes et ressources approuvés, stimulant ainsi l’ esprit d’ innovation. Simultanément, la surveillance continue et Г évaluation étaient intensifiées de façon à assurer, dans le cadre du nouveau système gestionnaire, une plus grande transparence et un sens des responsabilités accrus. Le Bureau régional avait, au cours des dix-huit mois précédents, travaillé très activement à l’élaboration d'un nouveau système de gestion intégré de l’information (IMIS), destiné à fournir au Bureau globalement et à chaque unité ou service individuels des renseignements constamment actualisés, en temps réel, sur l’ évolution de tous les éléments du programme et sur la situation budgétaire. Le Bureau régional a été en mesure d’accélérer cette évolution et de l’amener à coïncider avec l'adoption du nouveau système de gestion au 1er janvier 1988. L 'effet de toutes ces modifications pourra être pleinement apprécié l'an prochain carie présent rapport, qui a trait à une année impaire, ne comporte aucune évaluation effective de l’exécution du programme. Cependant, 1987 a aussi été une année de progrès importants quant aux programmes de pays établis en collaboration avec les Etats Membres. Comme cela avait été signalé dès l’an dernier, le Bureau régional souhaitait depuis trois à quatre ans établir des programmes à moyen terme de coopération bien conçus entre lui-même et chacun des Etats Membres de la Région. A la fin de 1987, de tels programmes avaient été élaborés — ou étaient en bonne voie — avec 23 des 32 Etats Membres de la Région, et à la fin de 1989, il ne devrait plus guère rester que quelques pays avec lesquels ces programmes n ’auront pas été élaborés. Il est intéressant de noter que le Bureau régional ne cherche pas seulement à persuader les Etats Membres : un nombre croissant de pays n’ayant pas encore de programmes à moyen terme en demandent. La quantité de programmes à moyen terme existants ne constitue cependant que l'un des critères du succès; leur qualité est autrement importante. Aussi, en 1987, le Bureau régional créait-il une nouvelle unité, chargée de coordonner les programmes de pays. Sa seule responsabilité a trait à la qualité des programmes à moyen terme avec les divers Etats Membres. Cela implique d’une part une amélioration du dialogue avec chacun des pays quant au point de savoir si le programme à moyen terme répond effectivement aux besoins de développement prioritaires du pays et, de l'autre, d'évaluer si les unités du Bureau régional réalisent le meilleur effort possible de travail en équipe pour seconder ces programmes. X I V Il est capital, à cet égard, de ne pas se leurrer : il serait trop facile de se contenter des programmes que le Bureau régional et les Etats Membres ont élaborés d’un commun accord. Pour éviter toute complaisance, nos erreurs doivent impérativement nous servir de leçon et nous devons oeuvrer sans cesse à améliorer nos résultats. L'outil à cette fin existe, il s'agit de Г évaluation, qui ne doit pas faire appel seulement aux deux partenaires impliqués dans la planification des activités mais aussi à un tiers plus neutre, plus porté à l’analyse et plus compétent sur le plan technique et, partant, susceptible de procéder à des observations objectives. A cette fin, le Bureau régional a entrepris avec le Siège de Г OMS et Г un des Etats Membres européens un second « audit financier en termes de politiques et de programmes». Cet exercice s ’est révélé extrêmement intéressant. Comme pour toute autre entreprise, on peut toujours améliorer les résultats à mesure que le temps passe et que Г expérience augmente. Il m ’apparaît que nous nous sommes d’ores et déjà dotés de Г instrument qui nous est indispensable pour procéder à l’ évaluation habituelle des programmes de pays de l’ OMS, tant dans la Région européenne qu’ailleurs. Ce type d’approche me semble constituer une garantie essentielle de l'amélioration continue des activités de l’ OMS au niveau des pays. J.E. Asvall Directeur régional X V Les pa r t i c i pa n ts à la t r e n te -s e p t iè m e session du Com i té régional rassemblés dans la c o u r de la Halle, à Bruges. Le Dr J E . Asval l . d i re c teur régional , so uha i te la b ienvenue à M m e W. De Me es te r -D e Meyer , Secré ta i re d 'Etat belge à la san té p u b l i q u e et à la po l i t i q u e des hand icapés , lors de son arr ivee p ou r la t r en te - sep t i èm e session du C o mi té régional . Sir Do na ld Acheson , p rés iden t sor tant , ouv re la t re n te -s ep t i è m e session du Co mi t é régiona l à la Hal le de Bruges Le bu rea u de la t r e n te -s e p t iè m e sess ion du C o m i t é rég iona l De g a u c h e à d ro i te : le p r o ­ fesseur J S /c z e rb a n (v i ce -prés ident ) , M m e W. De M e e s t e r - D e Me ye r (présidente) , le Dr J E. Asval l . d i r ec teu r regional , le Dr J. Rochon , d i rec teur de la Gest ion des p rog ra mme s, et M. J. Dona ld, d i r ec t eu r des Pr og ra m me s de sout ien. Le Dr J. Ro ch on (à ga uc he ) à la t r en te - se p t ièm e sess ion du Co mi t é régional , peu après sa pr ise de fon c t io n s au Bureau rég iona l en qua l i té de d i recteur de la Gest ion des p rogr ammes. La Jo u rn é e in t e rn a t ion a l e de la Femme a ete con sa cre e en 1 9 8 7 aux intérêts ex t ra ­ p ro f es s i on n e ls dus fo n c t io n n a i re s du Bureau regional . Des expo s i t i on s et des d é m o n s t r a ­ t ions d 'ac t i v i tés a r t i st iques , a r t isanales et aut res on t été o rganisées . Grace T i rado Perez presente ici des t ravaux de cou tu re; el le est aussi responsab le de l ' exposi t i on sport ive. Les pa r t i c ipa n ts t ie la réun io n du Group e co nsu l ta t i f pour le d é ve lo p p e m e n t du p r o ­ g ramme. tenue au Bureau régiona l du 21 au 2 4 avril. 1Développement de la politique régionale, évaluation et gestion du programme Développement et direction d’ensemble des programmes i l De nombreuses questions découlant de la soixante-dix-neuvième session du Conseil exécutif et de la Quarantième assemblée mondiale de la santé ont eu d ’ importantes répercussions sur les activités du Bureau régional, tout au long de 1987. Elles ont fait l’ objet d ’ un examen approfondi lors de la trente-septième session du Com ité régional, après avoir été passées en revue de façon détaillée en avril par le G rou pe consultatif sur le développement du program me lors de sa réunion annuelle. i.: Les problèmes évoqués dans l’ introduction du directeur général au projet de budget program me de l’ Organisation pour l’ exercice 1988-1989, ainsi que les solutions et les mesures préconisées pour améliorer la situation, ont conduit à une analyse minutieuse des mécanismes actuels et des possibilités qui s’ offrent pour renforcer les rapports et les liens existants entre le Siège, les bureaux régionaux et les pays. Dans l’ ensemble, au sein même de l’ O M S com m e au Com ité régional, les questions soulevées ont amené une réflexion profonde sur la gestion des ressources de l’OM S. Les Etats Membres ont confirm é leur accord de principe et exprimé leur satisfaction quant aux mécanismes établis au cours des années récentes concernant la planification, l’ exécution et l’ évalua­ tion du budget program m e, sur la base des politiques régionales en matière de budget programme. Il importait cependant encore de procéder à certains ajustements et d ’ éla­ borer encore certains domaines, notamment quant à l’ évaluation des programmes de pays et interpays. Un premier train de mesures ont donc été prises pour améliorer les modalités de l’ évaluation des programmes de pays et interpays, en conform ité des mécanismes et méthodes actuels. Cela devrait permettre de formuler des propositions concrètes à la trente-huitième session du Comité régional en 1988. 1.3 Au cours de la période considérée, les travaux se sont poursuivis pour renforcer l’ évaluation du programme du Bureau régional, et de nouveaux indicateurs ont été définis pour évaluer les activités en co llaboration développées avec les Etats Membres. Un groupe restreint s’ est réuni à la fin de juin pour formuler des recom m andations concer­ nant la meilleure façon de rendre com pte au Com ité régional des résultats de l'évaluation. 1 1.4 Un second contrôle de gestion, en termes d ’ orientations et de programmes, a été réalisé dans la Région européenne. A cette fin, et pour améliorer les modalités de la coopération technique de l’ O M S. on a examiné l’ utilisation des ressources de l 'O M S en Hongrie par rapport aux politiques adoptées. Cette étude a été réalisée conjointement par le Bureau régional, le Siège et le pays en cause, et les résultats se sont révélés tout à fait positifs. Ce type de contrôle vise à déterminer com m ent on en arrive aux décisions relatives à l’ affectation des ressources de l’ O M S, qui prend ces décisions, dans quelle mesure les activités conjointes gouvernem ent/O M S respectent les politiques collectives et ce à quoi ces activités ont abouti. On en arrive ainsi à faire de tour des questions suivantes : rapports entre le program me de collaboration de l’O M S. besoins du pays et respect des orientations définies; cadre gestionnaire; adéquation, efficacité et rentabilité de l’ appui de (’ Organisation; enfin, à formuler des recommandations. 1.5 L 'é laboration d 'un nouveau système intégré d ’ inform ation de gestion (IM IS), qui a été mis au point pour aider la direction à tous les stades de la planification, de la program m ation , de la budgétisation, de l’ exécution, du suivi et de l’ évaluation du travail du Bureau régional, était presque achevée à la fin de l'année. Le système englobe le program m e interpays, tel q u ’ il figure dans le projet de budget programme, avec tous ses éléments (buts, objectifs, finalités et activités) y compris les affectations budgétaires, les suffrages et les observations des Etats M em bres sur le projet de budget program me, enfin les liens avec d ’ autres organisations et programmes. Le système incorpore aussi les program mes de pays à moyen terme. Il donnera des renseignements sur l’ état des projets, ainsi que des notes sur la surveillance continue des program mes et des com ptes rendus financiers. 1. 6 Pour ce qui est du rôle du secrétariat et dans l’ optique des contraintes financières qui ont exigé la mise en oeuvre du plan d ’ urgence, une analyse approfondie des fonctions du personnel de différents niveaux organiques a été réalisée, et une réorganisation de la structure du Bureau régional est entrée en vigueur au 1er janvier 1988. Dès 1987, plusieurs fonctionnaires ont vu certaines fonctions venir s'ajouter aux leurs propres, afin que soit maintenu le niveau de réalisation des programmes. En conséquence, bien que le pro ­ gramme pour 1987 ne soit pas destiné à faire l’ objet d ’ une évaluation officielle avant 1988, on peut affirmer dès maintenant que les contributions aux principales inflexions du program m e ont été honorées. A cet égard, on s'est tout particulièrement attaché à une conception «horizontale» de l’ exécution des programmes, pour tenir com pte de la m ob i­ lité nécessaire entre programmes dans l’ exécution des tâches visant à atteindre les buts régionaux de la Santé pour tous, ainsi que des structures définies dans le Huitième program me général de travail adopté par la Quarantième assemblée mondiale de la santé. 1.7 Les progrès réalisés quant à l’ é laboration des politiques de la Santé pour tous dans l’ ensemble de la Région constituent un sujet de satisfaction. Bien qu'un certain nombre de pays soient confrontés à des contraintes économ iques, un nom bre sans cesse croissant d ’ Etats Membres ont effectivement relevé le défi, implicite dans l’ alignement de leur développement sanitaire à long terme sur la stratégie et les buts régionaux. Si les services de santé nationaux ont été impliqués, des organisations intergouvemementales et non gouvernementales, de plus en plus nombreuses, ont com m encé à adhérer au mouvement, d ’ où de nouveaux programmes au plan national ou local. i 1.8 Lors de sa trente-septième session, le Comité régional a examiné un large éventail de thèmes dont les principaux, sur le plan technique, sont les suivants : la situation du S ID A en Europe et les activités envisagées sur le plan européen en com plément de celles qui relèvent de la stratégie mondiale, adoptée par la Quarantième assemblée mondiale de la santé en mai 1987; la question du développement des personnels de santé à l’ appui de la Santé pour tous, et trois de ses aspects ont été spécifiquement examinés : les administra­ teurs de la santé publique, les médecins et les infirmières; le plan d ’ action antitabac, qui met l’ accent sur la protection des non-fumeurs et le rôle exemplaire qui incom be aux professionnels et administrateurs de la santé, notamment sur les lieux de travail et dans tous les établissements consacrés de près ou de loin à la santé. 1.9 Le Com ité a prié le directeur régional de faire en sorte que, entre la session du Conseil exécutif de janvier 1988 et la réunion du G rou pe consultatif sur le développement du program me, en avril, soit examinée la question de la sélection du directeur régional dans le contexte européen, afin que des propositions puissent être soumises à la trente- huitième session du Com ité régional. 1.10 La planification du budget programme pour 1990-1991 a com m encé en janvier 1987, sur la base des orientations du directeur régional, de la contribution régionale au Huitième program m e général de travail, des résultats de l’ exercice d ’ évaluation interne et des restrictions imposées par le plan d ’ urgence. 1.11 Le projet de budget program m e pour 1990-1991, avec ses projections jusqu'en 1995, q u ’ il est convenu d ’ appeler la «lettre de consultation», a été distribué aux Etats Mem bres en octobre. C om pte tenu de la grave situation financière persistante, il a été décidé de ne pas organiser le séminaire ordinaire d ’ information générale sur la lettre de consultation. Par contre, le docum ent a été distribué plus tôt que d ’ habitude, ce qui laissait aux Etats Membres plus de trois mois pour com piler leurs observations et les retourner au Bureau régional. Cela répond à la demande, formulée en septembre au Com ité régional, de donner aux pays suffisamment de temps pour procéder à une étude com plète de la lettre de consultation. 1. 12 Le budget program m e pour l’ exercice 1990-1991 est le deuxième à avoir été préparé sur la base des buts régionaux de la Santé pour tous. L ’ accent a été mis cette fois sur quatre «projets porteurs intégrés», à savoir susciter l’ intérêt des administrations locales et conseils municipaux dans le cadre du projet «Cités-santé», p rom ou voir l’ ap­ proche des systèmes de santé au niveau du district, recourir à la stratégie de C IN D I pour la lutte contre les maladies non transmissibles et aider les pays désireux d ’ établir des politiques de santé nationales et sous-nationales. 1 . 1 3 Com pte tenu des difficultés financières actuelles, le G roupe consultatif sur le développem ent du program m e (G C D P ) , qui s’ est réuni à Copenhague en avril, a été invité à conseiller le directeur régional sur des questions qui, en temps normal, auraient été soumises au Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire. Le G C D P a en conséquence formulé des avis sur des questions de politique financière et gestionnaire telles que le plan d ’ action antitabac, les effectifs à l’ appui de la Santé pour tous, la recherche en vue de la Santé pour tous, la gestion des ressources de l 'O M S et la surveillance continue des progrès réalisés vers la Santé pour tous. 1.14 Le GCDP a approuvé la teneur du plan d’urgence révisé tout en regrettant que le versement des contributions de pays situés dans d’autres régions ait subi des retards alors que les Etats Membres européens ont toujours honoré leurs engagements. 1.15 II est devenu clair que le Bureau régional devra mobiliser des crédits extra­ budgétaires pour mettre en œuvre la stratégie telle qu’elle avait été adoptée, étant donné notamment la nécessité urgente de s’atteler à certains programmes tributaires des circons­ tances, notamment pour le SIDA. Il faudra aussi déterminer de nouvelles sources de fonds. Le GCDP, généralement favorable à cette approche, a toutefois jugé qu’il faudrait se montrer prudent pour maintenir l'autorité de l’OMS. Les donateurs potentiels devraient être sélectionnés avec le plus grand soin, et il importe que des dons soient recherchés dans les secteurs correspondant aux priorités propres au Bureau régional. 116 Des propositions précises visant à améliorer l’image de l’OMS ont été examinées. L’accent a été mis sur l’ importance de la faire mieux connaître par le biais des grands moyens d’ information et de la politique de la Santé pour tous, notamment dans le contexte des préparatifs pour le quarantième anniversaire de l'OMS, en 1988. Le GCDP a jugé que des symboles frappants, comme le logo régional de la Santé pour tous, devraient permettre de mieux faire connaître l’OMS au niveau de la communauté et dans le grand public. Parvenir jusqu’à lui sur des questions d’actualité comme le SIDA et les consé­ quences des accidents nucléaires montrerait que l’OMS s'occupe activement de ces questions. Cela permettrait de rassurer les populations en donnant à l’OMS le genre de publicité dont elle a besoin. Coordination avec les pays 1.1? L’OMS dans son ensemble — et plus particulièrement le Bureau régional — donne une priorité croissante à la coopération avec les pays dans leurs efforts visant à développer les politiques et programmes de santé conformément aux principes de la Santé pour tous. De même, les Etats Membres européens s’intéressent de plus en plus, depuis quelques années, à une telle coopération. Pour favoriser cette évolution, un poste de coordonnateur des programmes de pays, secondé par une assistante administrative et une secrétaire, a été créé au Bureau régional dès l’exercice financier 1986-1987, et le titulaire a pris ses fonctions en septembre 1987. 1.18 Le directeur régional s’est rendu en Albanie, en Espagne, en France, en Hongrie, en Irlande, en Israël, en Norvège, en Pologne et en République démocratique allemande pour des discussions avec les responsables nationaux de la santé sur les stratégies de la Santé pour tous et l’élaboration de politiques nationales de la santé. Il est également allé en Bulgarie pour participer à la Conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques, tenue à Varna, en Tchécoslovaquie, pour parti­ ciper au troisième symposium régional européen de l’Association internationale des médecins pour la prévention de la guerre nucléaire, en France pour examiner des questions liées à la trente-neuvième session du Comité régional, en 1989, débattre d’un mouvement chargé des orientations de la Santé pour tous et évoquer la possibilité de voir une seconde ville française participer au projet '«Cités-santé». En République fédérale 4 d’Allemagne, il a pris part à la cérémonie d’ouverture du Congrès européen des «Cités- santé», en Norvège, à une table ronde sur le rôle à venir du médecin, en Suède, le directeur régional s'est adressé à la dixième assemblée générale de l’AESPRE, en Suisse, il a participé au séminaire consacré à «La santé des Suisses en l'an 2000 — quelles politiques cantonales ?•>. En Union des Républiques socialistes soviétiques, il a débattu avec le ministre de la santé des nouvelles politiques nationales de santé ainsi que d’autres aspects de la collaboration entre le Bureau régional et l’URSS. Le directeur régional s’est encore rendu au Royaume-Uni, pour examiner avec le président sortant du Comité régional un certain nombre de questions liées à la trente-septième session du Comité et étudier une exposition en préparation, dans le cadre des manifestations pour célébrer le quarantième anniversaire de l’OMS et qui comportera une section spécialement consacrée aux activités en cours dans la Région européenne. Aux Etats-Unis d’Amérique, le directeur régional a participé à une réunion relative au programme spécial de recherche de l’OMS sur le vieillissement. 1.19 Des délégations espagnoles ont fait visite au Bureau régional en deux occasions : pour s’informer des activités du Bureau régional et débattre du programme à moyen terme pour l’Espagne, puis pour examiner l’avenir de la collaboration avec l’OMS et l’élaboration d’une politique sanitaire espagnole. Une réunion d’information a été orga­ nisée à l’ intention d’une délégation du Pays de Galles et spécialement consacrée aux projets CINDI et «Cités-santé». Le chef du service des organisations internationales au Ministère de la santé hongrois est venu au Bureau régional pour examiner les activités en collaboration entre la Hongrie et le Bureau régional. Un programme complet de mise au courant a été organisé pour une délégation tchécoslovaque et les discussions avec une délégation de Saint-Marin, conduite par le ministre de la santé, ont notamment porté sur les activités en commun prévues en 1988 et 1989. 1.20 En janvier, une mission du Bureau régional s’est rendue en Italie pour étudier les questions prioritaires destinées à être incluses dans le programme à moyen terme de coopération entre l’ Italie et le Bureau régional. Un programme à moyen terme entre la Turquie et le Bureau régional a été signé en avril; des programmes similaires ont été conclus avec la Yougoslavie, en juillet, et avec la République démocratique allemande, en septembre. Un programme à moyen terme de coopération entre le Bureau régional et la Pologne a été entrepris. 1.21 Lors de la trente-septième session du Comité régional, tenue à Bruges, des discussions ont été organisées avec dix-sept délégations : Albanie, Bulgarie, Espagne. Finlande, France, Grèce, Hongrie, Islande, Israël, Malte, Norvège, Pologne, Portugal, République démocratique allemande, Suède, Tchécoslovaquie et URSS. 1.22 La deuxième réunion commune entre l’OMS et les associations médicales natio­ nales sur la Santé pour tous en Europe s'est déroulée à Paris en novembre. Cette deuxième réunion a rencontré un plus vif succès encore que la première, qui s’était tenue à Vienne en 1986, et l’ensemble des associations médicales nationales ont jugé que des réunions similaires devraient être organisées chaque année. Un sentiment d’appartenance à l’OMS s’est fait jour, et il est apparu un nombre surprenant de questions d’ intérêt commun 5 entre les associations médicales nationales de la Région. Parmi les questions examinées, il faut citer le SIDA, le rôle du médecin dans la surveillance épidémiologique et l’évaluation du risque et l’action européenne concertée de lutte antitabac. Différents thèmes ont été suggérés pour des réunions à venir, outre l’échange permanent d’ informations sur le rôle des associations nationales de médecins et les décisions de politique sanitaire. Trois projets de modules sur «le tabac ou la santé» ont été présentés aux associations nationales de médecins. Les participants ont exprimé leur accord quant à leur libellé et se sont engagés à utiliser ces modules au maximum. Information du public en matière de santé 1.23 Comme l’avait recommandé le groupe de travail composé de représentants des Etats Membres et d’experts de la communication, qui s’était réuni à Reykjavik en mars 1986, on continue à diffuser une documentation écrite et du matériel audiovisuel simples sur les buts régionaux de la Santé pour tous et les activités du Bureau régional. Il existe désormais en anglais et en français une brochure sur les buts régionaux, ainsi qu'un opuscule sur le Bureau régional. Une exposition itinérante fonctionne aussi. Une circu­ laire d’ information, une série de diapositives, un film et une bande vidéo sont en préparation. La production de matériel audiovisuel sur différents programmes spéci­ fiques du Bureau régional a commencé. En outre, des producteurs extérieurs travaillent actuellement à quatre séries d’émissions télévisées sur la Santé pour tous en général et notamment sur les projets CINDI et «Cités-santé». Les producteurs conservent l’entière responsabilité de leur œuvre mais le Bureau régional stimule la création et offre gracieu­ sement des avis techniques. 1.24 Les efforts de longue haleine et de grande envergure sur les activités du Bureau régional au titre de la Santé pour tous semblent intéresser régulièrement la presse. Le Bureau régional est incontestablement mieux connu désormais et ses messages sont plus largement diffusés par les agences de presse et les grands moyens d’information. S'il est malaisé d’évaluer avec précision les résultats des activités en ce sens, il apparaît cependant que la presse voit de plus en plus dans le Bureau régional une intéressante source de renseignements, et de nombreux journalistes vérifient maintenant leurs informations avec lui. Le nombre croissant d’articles, d’émissions radiodiffusées et télévisées sur les activités de recherche et autres du Bureau régional constitue un autre indicateur du succès de cette approche. La série de programmes télévisés en préparation ne manquera pas d’encourager les médias à se mobiliser de la même façon. 1.25 Les effectifs de [’Organisation sont les principaux médiateurs de la campagne, aussi est-il impératif de les enrôler pour assurer son succès. Des réunions avec les «communicateurs» : journalistes, publicitaires et spécialistes des relations publiques, sont organisées régulièrement pour mieux informer et sensibiliser le personnel du Bureau. 1.26 Un certain nombre d’activités ont été menées à bien en prévision des manifesta­ tions du quarantième anniversaire de l’OMS, en 1988. De la documentation écrite et du matériel visuel, produits par des organismes nationaux en relation avec les activités de l’OMS, ont été recueillis afin de déterminer le meilleur usage qui pourrait en être 6 fait pour expliquer la stratégie de la Santé pour tous au public de tout niveau, y compris aux enfants. Les instances nationales ont été encouragées de leur côté à produire du matériel dans la langue du pays, en vue de promouvoir la stratégie. De nouveaux contacts ont été établis à la radio et à la télévision, pour réaliser des programmes aptes à présenter l’OMS sous des formes susceptibles d’atteindre un public plus vaste et plus général. On a aussi envisagé de nouvelles façons de délivrer le message de la Santé pour tous. Ainsi, des textes et des dessins frappants ont été préparés pour figurer sur des affiches, des cartes postales, des T-shirts, des brochures, etc. 1.27 La Journée mondiale de la santé 1987 a été célébrée dans plusieurs pays de la Région. A son occasion, des journalistes et des représentants d’organisations non gouver­ nementales ont été invités à participer à la fête organisée au Bureau régional. Des experts ont parlé sur le thème choisi à cet effet : «Vaccination — à chaque enfant sa chance». Programmes de soutien Personnel 1.28 La mise en œuvre du plan d’urgence a entraîné une révision de l’ensemble des programmes et du tableau d’effectifs du Bureau régional. On visait essentiellement à ce que les crédits limités désormais disponibles soient affectés aux principales priorités du mouvement de la Santé pour tous. Le plan d’urgence devait aussi respecter tous les contrats du personnel en poste à long terme, évitant les licenciements obligés. Pour maintenir le moral du personnel, beaucoup de temps et d’efforts doivent être consacrés journellement à l’exécution du plan. 1.29 Au cours de la période considérée, un poste de coordonnateur, épidémiologie de l’environnement et sécurité des produits alimentaires, a été établi pour une durée limitée de deux ans, en contrepartie de l’abolition du poste de fonctionnaire régional pour la médecine du travail. Il est prévu de rétablir ce dernier en 1989. Le poste de coordonnateur du projet «valeurs indicatives de qualité de l’air» a été aboli. Un poste d’administrateur responsable des documents et des textes officiels a été établi par suppression du poste du chef de service de traduction et d’édition. Un poste de programmeur analyste, soutien informatique, a été établi par transfert d’un poste de la catégorie des services généraux. Deux postes interrégionaux de fonctionnaire médical et de spécialiste de l’éducation pour la santé, au titre du programme spécial de lutte contre le SIDA, ont été établis. Ces postes sont financés par le Siège de l’OMS mais leurs titulaires travaillent à Copenhague. i . jo La proportion de femmes dans la catégorie professionnelle ou de rang supérieur a continué de croître, atteignant 27rr à la fin de l’année. Cette proportion est actuellement la plus élevée dans toute l’Organisation et se rapproche de l'objectif de 30Lv fixé par le Conseil exécutif. Les femmes représentaient 80e?: du personnel des services généraux. 1.31 Bien que le poste de terrain au Maroc ait été transféré au Bureau régional pour la Vléditerranée orientale en 1986, le Bureau régional de l’Europe a continué de s’occuper jusqu’à la fin de 1987 de questions administratives et techniques liées à des projets assistés par le PNUD au Maroc. Administration et services généraux 1.32 Après les débats du Groupe consultatif sur le développement du programme, un effort systématique de collecte de fonds a été mis en œuvre. De précieux contacts ont depuis lors été établis dans plusieurs pays de la Région et des plans existent pour de nouvelles consultations avec des bailleurs de fonds potentiels. Ces activités mettent tout particulièrement l’accent sur le plan d’action antitabac, le projet «Cités-santé», le pro­ gramme de développement des personnels de santé et le projet CINDI. из Des économies ont aussi été réalisées grâce au recours à une nouvelle forme de service postal impliquant l’acheminement direct par une compagnie commerciale de distribution. Les économies ainsi obtenues ont été de l’ordre de 25fr.. 1.34 Des négociations avec l’entreprise chargée de l’entretien du matériel de traitement de données et de textes a permis de réduire les frais à ce titre d’environ 100 000 dollars. 1.35 Une disparition progressive de l’usage du tabac dans les locaux du Bureau régional a pris effet le 1er avril, à la suite de consultations entre le personnel et les comités de médecine du travail et de promotion de la santé. Un certain nombre d’ateliers ont été organisés pour aider le personnel à arrêter de fumer et une enquête réalisée à la fin de l’année a montré que 75% des effectifs ayant fumé dans le passé avaient arrêté ou réduit leur consommation de produits de tabac. Au 1er janvier 1988. le Bureau sera zone «sans tabac», à l’exception d’un local spécialement affecté aux fumeurs. Budget et finances 1.36 En liaison avec le manque à percevoir de certaines recettes attendu du fait du non-versement des contributions fixées pour 1986-1987, le directeur général, après avoir révisé les estimations initiales de son incidence, s'est vu obligé de réduire les affectations de crédits au titre du budget ordinaire d’un nouveau montant de 250 000 dollars des Etats-Unis en 1987. Pour l’ensemble de l’exercice biennal, la réduction s’élève donc à 2 329 000 dollars. Si le Bureau régional avait dû aussi compenser les effets défavorables des fluctuations monétaires imputables à la tendance persistante à la baisse du dollar des Etats-Unis, cela aurait amené une perte totale d’environ 8 millions de dollars. Au cas où une telle situation se serait produite, les répercussions liées à la non-exécution du programme auraient été irréparables. Une situation aussi dramatique n'a pu être évitée que grâce à l’adoption, par l'Assemblée mondiale de la santé, en mai 1986, de la résolution WH A39.4 qui permet au directeur général d’appliquer aux bureaux régionaux un arrangement concernant l’utilisation de recettes occasionnelles pour réduire les effets défavorables des fluctuations monétaires. Le Bureau régional, grâce au système central de contrôle qui fonctionne au plan mondial, a reçu compensation totale des fluctuations des taux de change en 1986-1987. Budget ordinaire (biennal) 1.37 Un montant de 3 1 596 843 dollars des Etats-Unis, soit 83,1'7 des dépenses totales, a été dépensé à ce titre au cours de l’exercice. 8 Sources extrabudgétaires Fonds des Nations Unies (annuel) 1.38 Le Bureau régional a joué le rôle d’agent d’exécution pour divers projets du PNUD, du PNUE et du FNUAP. Les dépenses ont été de 1 383 742 dollars en 1986 et 1 926 366 dollars en 1987 ce qui représente 8,7% du total des dépenses pour l’exercice. Ces fonds concernaient 61 projets de pays et interpays dans la Région. Autres fonds (biennaux) 1.39 II s’agit du Fonds bénévole pour la promotion de la santé, des Fonds fiduciaires, du Compte spécial de frais généraux et du Fonds immobilier. Les dépenses au cours de cet exercice ont été, globalement, de 3 115 211 dollars, soit 8,2% des dépenses totales. De nombreux Etats Membres ont aussi fourni une assistance considérable en prenant en charge les coûts afférents à la tenue de réunions de l’OMS dans leur pays et à la participation d’experts nationaux à des réunions à l’étranger. Une autre forme d'assis­ tance, difficile à évaluer, est la collaboration d’instituts des Etats Membres au programme de recherche du Bureau régional. On trouvera au tableau 1 une répartition par sources des contributions volontaires reçues en 1987. Tab leau 1. Contr ibutions vo lontaires, y com pris les fonds f iducia ires , reçues en 1 9 8 7 (en dollars) Allemagne. République fédérale d' 2 4 9 67 2 Autr iche I 46 98 2 Belgique 3 60 9 Danemark 49 202 Espagne 49 155 Fmiande 1 6 509 France 4 8 9 2 3 liane 10 170 Norvege 41 0 0 8 Pays-Bas 1 72 001 Suede 18 3 4 4 Su isse 261 43 7 Centre national des équipements hospita liers . Paris 30 93 5 institut danois de la soudure 46 4 9 9 Comité europeen pour les normes 'De laboratoires cl in iques 1 5 64 2 ins titu te o f S e lf-care Researcn. Maastr icht 23 719 Autres 60 9 1 189 41 6 Formation et perfectionnement du personnel 1.41) Le poste d’administrateur, développement et formation continue du personnel est demeuré »gelé» durant toute l’année 1987 et l’administrateur du personnel en a rempli les fonctions. Sa charge de travail a augmenté en conséquence, les activités au titre de ce programme n’ayant subi aucune réduction. 9 1.41 Cinq nouveaux fonctionnaires du Bureau régional, recrutés au plan inter­ national, ont assisté à des sessions d’orientation au Siège de l'OMS en 1987. Un programme de mise au courant a été conçu pour tous les nouveaux recrutés localement. Environ quatre-vingt-dix personnes ont suivi des cours de formation linguistique interne dans les quatre langues officielles (allemand, anglais, français, russe); vingt-quatre candidats se sont présentés aux examens d’aptitude linguistique de l’ONU et vingt ont été reçus. 1.42 Le programme de formation en groupe a compris des cours, des ateliers et des sessions de mise au courant pour presque tout le personnel. Parmi les thèmes évoqués on citera le SIDA, l’abandon des habitudes tabagiques, des causeries intitulées «Communiquer avec les communicateurs», les systèmes d’ information du Bureau régional, les techniques de présentation audiovisuelles, le monde de l’enfant et ses incidences sur la santé, les télécommunications, l’ informatique et son utilisation au Bureau régional, le développement de la Santé pour tous dans les pays, l’ajustement à la vie internationale, les méthodes créatives appliquées à la solution des problèmes et l’économie pour la santé. On a innové cette année en invitant les membres de la famille des fonctionnaires à participer à quelques-unes des sessions. 1.43 Les cours de formation aux techniques de présentation continuent de susciter un vif intérêt parmi le personnel, ainsi que les cours intitulés Computer awareness, destinés à le familiariser avec le langage d’ interrogation de divers systèmes de bureautique. Publications 1.44 Conformément aux recommandations formulées par le Comité du programme mondial à l’occasion de son étude sur les politiques de l’OMS en matière de publication, un nouveau Comité des publications a été créé au Bureau régional. Ce Comité se réunit tous les deux mois pour passer en revue les propositions de publications, examiner les plans de publication et présenter des observations à ce sujet et pour déterminer pério­ diquement les progrès réalisés par le programme des publications. 1.45 Les ouvrages suivants sont parus ou ont été envoyés à l’ impression en anglais : les numéros 21 à 23 de la série européenne des publications régionales de l’OMS, intitulés respectivement Nuclear power : accidental releases — practical guidance fo r public health action (21), Measurement in health promotion and protection (22) et Air quality guidelines fo r Europe (23), ainsi que le № 105 de la série des Rapports et Etudes EURO : M ycotic diseases in Europe. 1.46 Cinq publications hors série sont parues : Drugs fo r children. Nursing care — summary o f a European study. Mental health services in pilot study areas. People's needs fo r nursing care, et A ID S diagnosis and control : current situation. 1.47 L'édition allemande de 1987 des Certificats de vaccination exigés et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux a été publiée. 10 1.48 En outre, vingt-sept traductions de publications sont parues ou ont été envoyées à l'impression : huit en français (Série européenne № s 9, 17, 18 et 19, La santé publique en Europe № s23 et 24, et les deux publications hors série La prescription médicamenteuse aux personnes âgées et le Volume 5 du Septième rapport sur la situation sanitaire dans le monde)-, sept en allemand (Série européenne Nos9 et 18, La santé publique en Europe № s21 et 26. et Rapports et Etudes EURO № s97, 100 et 102) et neuf en russe (La santé publique en Europe № s21 et 26, et Rapports et Etudes EURO № s57, 78, 81, 90, 95, 97, 102). La publication hors série A ID S diagnosis and control: current situation a été diffusée en français, en allemand et en russe. 1.49 La valeur des publications vendues par l’ intermédiaire du Siège de l’OMS et de son réseau mondial d’agents de vente a atteint en 1987 278 535 francs suisses. Cela représente une baisse de 13% par rapport à 1986. Plus de 2100 demandes d’envoi de documents et d’exemplaires gratuits de publications ont été reçues. 1.50 Bien que le poste de fonctionnaire chargé de la Promotion des publications soit resté «gelé» pendant toute l’année 1987, on s’est efforcé d’accroître la quantité et la qualité des activités promotionnelles en faveur des publications du Bureau régional. Des feuillets ont été distribués à cet effet lors des réunions. Du matériel publicitaire est inséré dans toutes les enveloppes expédiées par le Bureau à chaque fois que cela n’entraîne pas un accroissement des frais de poste. Certaines revues reçoivent désormais les publications du Bureau régional avec prière de rendre compte de l’ouvrage; on envoie à d’autres revues le matériel promotionnel accompagné d’une carte postale préimprimée pour les encourager à réclamer un exemplaire de la publication au cas où elles souhaite­ raient en rendre compte. 1.51 De nouvelles traductions, au nombre de trente et une, ont été autorisées en plus des vingt-huit traductions de publications ou documents du Bureau régional produites en cours d’année dans des langues non officielles. 1.52 Des négociations ont abouti avec une entreprise de télévision pour un programme fondé sur les ouvrages les Buts de la Santé pour tous et La santé en péril pour l'an 2000. 1.53 A côte des publications proprement dites, des documents ont été diffusés au cours de l’année, et notamment la série Environmental Health Series, signalée plus en détail au Chapitre 4, ainsi que plusieurs circulaires d’information sur les activités dans différents secteurs du programme. Epidémiologie et statistiques 1 54 Plusieurs Etats Membres ont énoncé leurs politiques sous une forme qui leur a été inspirée par leur participation à l'évaluation de la Santé pour tous. A long terme, cela pourrait aboutir à une adaptation des systèmes nationaux d'information sanitaire pour leur permettre de mieux répondre aux questions suscitées par le mouvement de la Santé pour tous. 1.55 La série d’ indicateurs mise au point aux fins de l’évaluation de la Santé pour tous a été révisée et approuvée par le Comité régional à sa trente-septième session. Elle sera utilisée par les Etats Membres pour l’exercice de surveillance continue, à l’échelle régionale et nationale, en 1987-1988. L’élaboration d’une base de données répondant aux impératifs de l'information sur la Santé pour tous permettra une analyse plus détaillée et de meilleure qualité des progrès de la Santé pour tous. On prévoit que cette base de données, une fois rodée, deviendra progressivement disponible dans toute la Région et donnera aux Etats Membres des ensembles de données sur les tendances historiques et actuelles de la réalisation des buts de la Santé pour tous. i.jft Les renseignements reçus au titre de l'évaluation et de la surveillance continue ont été étroitement intégrés avec d’autres instruments d’information : profils de pays et buts, ainsi qu’avec des outils fonctionnels comme les programmes à moyen terme, mis au point conjointement avec les Etats Membres. DEVELOPPEMENT DE LA POLITIQUE REGIONALE. EVALUATION ET GESTION DU PROGRAMME Publications parues en 1988 Anglais Abelin, T. et al., ed. Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Publications, European Series, №22. Documents parus en 1987 Français La Santé pour tous en Europe. Rapport sur une réunion commune entre l’OMS et les associations médicales nationales (document ICP/EXM 016). Campagne de promotion de la Santé pour tous : rapport sur une réunion de l'OMS (document ICP/IEH 001/mül). La Santé pour tous en l’an 2000 : rapport du quatrième séminaire européen pour administrateurs supérieurs de la santé publique (document ICP/EXM 015/Rev.l). Anglais Health fo r all in Europe : report on a joint meeting between WHO and national medical associations (document ICP/EXM 016). •Health for all promotional campaign : report on a WHO meeting ( document ICP/IEH OOl/mOl). Health fo r all by the year 2000 : report on the Fourth European Seminar tor Leading Public Health Administrators ( document ICP/EXM 015/Rev. 1 ). 2La Santé pour tous d’ici l’an 2000 2.1 La réalisation de l’équité en matière de santé, l’exploitation du potentiel de vie en bonne santé de chacun, la réduction des taux de morbidité, d’ incapacité, de mortalité et la lutte contre certains états, représentent le principal objet des douze premiers buts régionaux de la Santé pour tous. Ces buts se proposent la recherche de solutions aux problèmes que cela implique, même s’ ils exigent des mesures concer­ nant toutes les facettes de la stratégie régionale. Les trois premiers buts ont trait à l’équité, au renforcement de l’aptitude des personnes à exploiter leur propre potentiel de bonne santé et au fait d’assurer aux personnes handicapées de meilleures chances. Les buts 4 et 5 ont pour objet de réduire la maladie et les incapacités et les sept restants visent à diminuer la mortalité imputable à différentes causes ou affectant certains groupes (buts 7 à 12) ou encore l’effet cumulatif de toutes les causes, mesuré en termes d’espérance de vie ( but 6). 2 .: L’un des événements les plus marquants en 1987 a été la Conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques, tenue à Varna ( Bulgarie) du 26 au 30 octobre. Elle a été l’occasion de souligner à plusieurs reprises que les principales maladies non transmissibles sont dans une large mesure tributaires des mêmes facteurs de risque et comportements téméraires. Les participants ont noté avec satis­ faction les rapports positifs sur la faisabilité, l’acceptation et les progrès rapides du programme d’intervention intégrée à l’échelle d’un pays contre les maladies non trans­ missibles (CINDI) dans la Région européenne. On s’est accordé quant à l’existence d’un lien direct entre l’ intensité et l’ampleur des efforts de prévention et les résultats obtenus et cela constitue le message le plus important qu’ait apporté la Confèrence. On soulignera à cet égard que la plupart des unités techniques du Bureau régional se concentrent essentiellement sur la mise en oeuvre de stratégies multisectorielles de prévention, étroitement intégrées avec les programmes relatifs à l’ intervention sur les modes de vie et de promotion de la santé. Cette démarche est particulièrement marquante dans les programmes relatifs aux maladies transmissibles. aux affections chroniques, au cancer, à la santé bucco-dentaire, à la santé mentale, à la santé maternelle et infantile et à la santé des personnes âgées. 15 2.3 Au cours de l'année, l’unité pour les Maladies chroniques a été chargée d’élaborer un programme spécifiquement lié à la pandémie du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) et qui sera ultérieurement l’apanage d’une équipe de deux fonctionnaires professionnels, responsables notamment des activités suivantes : — renforcer la surveillance des infections imputables au virus de l’immunodéfi- cience humaine ( VIH) dans la Région; — élaborer des approches visant à faciliter et à améliorer les soins médicaux aux stades initial et final de la maladie; — développer la prévention grâce à des campagnes d’ information portant sur une modification des comportements sexuels, l’examen du sang et des produits sanguins, etc.; — étudier certains aspects de la transmission du VIH dans divers pays pilotes de la Région. 2.4 La Conférence mondiale sur les accidents dus aux substances chimiques, tenue à Rome en juillet, a amené à proposer l’élaboration de programmes internationaux, nationaux et dans la communauté, fondés sur la définition des risques, les systèmes de prévention des accidents, l’évaluation des risques et la planification en cas d’urgence, en vertu d’une approche multidisciplinaire et grâce à la participation de la collectivité. 2.5 Pour ce qui est des interventions en cas de catastrophe, certaines, récentes, d’origine humaine, ainsi que de très graves accidents en Europe, ont conduit — étant donné leur caractère transfrontière — à mettre davantage l’accent sur la préparation dans la collectivité et l’ inclusion de tous les types de catastrophes dans un plan général. But 1 20 2.6 Un certain nombre d’Etats Membres et d’organisations nationales ont manifesté leur désir de promouvoir de nouvelles activités concernant la santé des réfugiés et des victimes de la violence. Un appui financier a été reçu du Danemark et des Pays-Bas. L’ouvrage intitulé Health hazards o f organized violence a été publié en collaboration avec le Ministère de la protection sociale, de la santé et des affaires culturelles des Pays-Bas. En janvier, la Chambre des Lords, au Royaume-Uni, mettait en circulation un livre intitulé Migration and health : towards an understanding o f the health care needs o f ethnic minorities. D'ici l ’an 2000, les différences effectives d'état sanitaire entre pays et entre groupes à l'intérieur du même pays devraient être réduites d ’au moins 25% grâce à une amélioration de la santé des nations et des groupes défavorisés. 16 Les résultats de l’étude des effets sur la santé d'un chômage persistant dans certains pays, coordonnée par le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur l’équité sociale et la santé à Dublin, ont été analysés lors d’une réunion, tenue à Baden-bei-Wien (Autriche) en mai. Les participants ont recommandé que l’étude de cette question soit poursuivie; en effet, si le chômage est à un bout de l’échelle, le travail à temps plein est à l’autre. Des questions liées à l’économie «souterraine», au sous-emploi et au sur-emploi ont également été étudiées. La proposition visant à établir des groupes de travail spécifiquement chargés de certains problèmes a été mise en oeuvre. L’ouvrage Unemployment, social vulnerability and health in Europe. rédigé en collaboration avec l'institut MEDIS à Munich (République fédérale d’Alle­ magne) ( centre collaborateur de l’OMS pour la planification sanitaire et l’économie), est paru aux éditions Springer. 2.8 Vingt-cinq profils nationaux des inégalités sociales en matière de santé ont été présentés lors d’une réunion organisée par l’Ecole de santé publique au Portugal et accueillie par le Ministère de la santé. Cette réunion s’est tenue à la Fondation Gulben- kian, à Lisbonne, en septembre. Les profils nationaux paraîtront sous forme de livre en 1988. 2.9 Dans le cadre du programme à moyen terme avec la Grèce, la collaboration s’est poursuivie avec l’ institut d’hygiène infantile à Athènes, concernant la promotion des recherches sur les inégalités sociales. 2.10 Ainsi qu'il a été proposé dans les programmes à moyen terme de coopération avec Israel, l’ Italie, Malte, le Portugal et la Yougoslavie, les études consacrées respecti­ vement aux systèmes de collecte de données et d’évaluation des inégalités imputables à des facteurs géographiques, sociaux et culturels et aux problèmes de santé des groupes défavorisés, ont été réalisées en collaboration étroite. But 2 ïù D'ici l ’an 2000, tous devraient avoir la possibilité fonda­ mentale de développer et utiliser leur potentiel de santé pour mener une vie socialement et économiquement satis­ faisante. Les personnes âgées 2.И Si le but 2 concerne tous les groupes d’âge, l’accent a été essentiellement mis sur la santé des personnes âgées et l’élaboration de politiques sociales qui les aideront à maintenir et à développer leur potentiel «santé». La plupart des Etats Membres 17 européens ont besoin d’être secondés en vue de la mise en place de services permettant aux personnes âgées de tirer le meilleur parti possible de leurs aptitudes physiques et mentales, et d'en jouir. 2 .1; L'équilibre entre soins en établissement et dans la collectivité semble avoir constitué en 1987 un thème prioritaire dans la plupart des pays européens. Il est généra­ lement admis que des soins dans la communauté bien conçus permettront de maintenir chez elles plus de 95% des personnes âgées. Il semble que l’on se doit d’exa­ miner de façon plus approfondie l’évolution dans les «zones restreintes» (celles qui comptent environ 150 000 habitants placés sous l’administration d’un gouvernement local) pour ce qui est des aspects démographiques, géographiques et humains et des ressources institutionnelles et financières disponibles pour les personnes âgées. Des instruments susceptibles de permettre l’évaluation des aptitudes fonctionnelles et la mesure de l’environnement social et physique deviendront indispensables, comme l’adoption de politiques publiques plus saines. 2.13 Les activités suivantes ont été consacrées à ces questions : — Une consultation sur la planification des soins aux personnes âgées à l’échelle de la zone restreinte (district) s’est tenue au Bureau régional en juin. Elle a été suivie d’un débat dirigé sur la continuité des soins pour les personnes âgées, organisé dans le cadre de la première réunion multidisciplinaire de la section européenne de l’Association internationale de gérontologie à Brighton (Royaume-Uni) en septembre. — L’évaluation multidimensionnelle de l’état fonctionnel des personnes âgées a été étudiée au cours d’une réunion tenue à Göteborg en mai. — Des principes normatifs pour le logement des personnes âgées et des handicapés sont en préparation, en collaboration avec Liverpool Polytechnic ( Royaume-U ni). Le premier projet a été examiné en détail lors du séminaire intitulé Creating non-handicapping environments — renewal o f inner cities organisé à Prague, en octobre, par V International Council fo r Building Research. — La deuxième analyse des données découlant de l’étude entreprise dans onze pays sur l’état médical et la situation sociale des personnes âgées a été examinée à Athènes en mars. Un manuscrit a été reçu en septembre et contient une analyse détaillée des données recueillies à Belgrade, à Berlin (Ouest), à Kiev, â Florence, à Tampere et dans le milieu rural en Grèce sur les aptitudes fonctionnelles et la santé, les modes de vie et l’utilisation des services. 2.14 Ces événements au niveau interpays se sont répercutés sur les programmes de pays, et l’accent a été surtout mis sur l’amélioration des soins à domicile pour les personnes âgées. Des activités ont été entreprises à ce titre au Portugal (Lisbonne), en Tchécoslovaquie (Ostrava) et en Yougoslavie (Ljubljana). Le programme mondial est décrit au Chapitre 7. 18 But 3 -О Législation sanitaire 2.15 L’unité de la Législation sanitaire a continué de préconiser une amélioration de la législation sanitaire et sociale en faveur des personnes handicapées. Le rapport sur l’étude intitulé Health and equity fo r the disabled legislation fo r action est en cours d'achèvement et l'Organisation non gouvernementale Rehabilitation international a diffusé des conclu­ sions sommaires dans sa revue intitulée International rehabilitation review. Cette revue a depuis lors été envoyée gratuitement aux dix Etats Membres européens qui ont exprimé le désir de la recevoir régulièrement. Des plans ont été faits aussi pour tirer parti de l'expérience européenne concernant la législation relative aux incapacités, en prévision du prochain Congrès mondial de Rehabilitation international; en effet, la plupart des observations tirées de l’étude européenne semblent présenter un intérêt mondial. Réadaptation en milieu extra-hospitalier 2.16 Le programme régional pour les personnes handicapées a suscité chez les Etats Membres européens un intérêt tout particulier en 1987. l’année de l’évaluation à la mi-parcours de la Décennie des Nations Unies pour les personnes handicapées (1983- 1992). Les gouvernements ont été encouragés à élaborer des mécanismes susceptibles de résoudre les problèmes des personnes handicapées en suscitant des possibilités pour elles de participer à la vie quotidienne, en réorientant les services de réinsertion sur des activités dans la collectivité et en consacrant davantage d’efforts à la promotion de la santé. 2 .Г La mobilisation des familles en faveur du processus de réinsertion et le soutien aux dispensateurs «officieux» de soins étaient à l’ordre du jour de la consultation, tenue à Copenhague en juillet sur le thème Family Involvement in Rehabilitation. La connaissance de l'environnement est apparue également importante. Un contrat a été offert à Liverpool Polytechnic pour mettre au point une simple liste de questions pertinentes au logement des personnes handicapées. Cette liste de pointage a été examinée en détail lors du séminaire intitulé Creating non-handicapping environments — renewal o f inner cities, tenu à Prague en octobre (cf. paragraphe 2.13). 2.is Le fonctionnaire régional pour les personnes âgées, les handicapés et la réadapta­ tion et le directeur par intérim de la gestion des programmes ont participé à des réunions d'évaluation à la mi-parcours de la Décennie des Nations Unies pour les personnes D ’ici l'an 2000, les personnes atteintes d ’incapacité devraient avoir les moyens physiques, sociaux et écono­ miques qui leur permettent au moins de mener une vie socialement et économiquement satisfaisante et intellec­ tuellement créatrice. 19 handicapées ( 1983-1992) en Yougoslavie en mars (évaluation européenne) et en Suède en août (évaluation mondiale). Des contacts ont été établis avec des organisations non gouvernementales œuvrant pour les personnes handicapées. 2.19 Ces activités interpays ont eu des répercussions sur les programmes de pays de la Hongrie, du Portugal, de la République démocratique allemande, de la Tchécoslovaquie et de la Yougoslavie relatifs aux soins dans la collectivité pour les handicapés. D'ici l'an 2000, la durée de vie moyenne pendant laquelle les gens vivent exempts de maladies ou d'incapacités majeures devrait être augmentée d ’au moins 10%. Prévention de l’incapacité 2.20 L’Institut médical et pharmaceutique supérieur de Prague réalise une étude sur les mesures et les technologies susceptibles d’éviter ou de réduire les déficiences, incapacités et désavantages sensoriels et locomoteurs dans l’enfance. La première analyse critique internationale de l'étude a été effectuée en janvier et l'on a examiné à cette occasion le champ d'application des examens préventifs des enfants à la naissance, à 8 et à 12 mois, à 3 ans et à 5 ans. Services génétiques 2.21 Une enquête sur les services génétiques dans la Région a été menée par deux conseillers temporaires, venus respectivement d'URSS et du Royaume-Uni. Une réunion restreinte s'est tenue en URSS pour formuler le rapport final. Le fonctionnaire régional pour la santé maternelle et infantile a collaboré avec un groupe d'experts sur les hemo­ globinopathies et un rapport sera publié par le Bureau régional sur les hémoglobino- pathies en Europe. Le Bureau régional a demandé que des documents soient établis sur les principales questions de génétique y compris leurs aspects juridiques, éthiques, sociaux et économiques, en vue d'une évaluation plus précise des services génétiques disponibles dans la Région. Rhumatismes 2.22 En 1987. l'unité des Maladies chroniques a maintenu sa collaboration avec la Ligue européenne contre les rhumatismes ( EUL AR). Des liens étroits ont été établis avec ses comités permanents pour l’éducation et pour l’épidémiologie. 2 0 ;.:з En juillet, le Bureau régional coparrainait le séminaire EULAR tenu à Voulige- meni (Grèce), sur le thème Curriculum in rheumatology fo r medical students, qui a permis de faire le point de l’enseignement en rhumatologie. L'importance des trois niveaux de soins de santé ( primaire, secondaire et tertiaire) en matière de prévention des maladies rhumatismales et de lutte contre ces maladies a été mise en évidence. Le Bureau régional et EULAR envisagent de préparer en commun, à une date ultérieure, des principes directeurs de l'enseignement de la rhumatologie mettant l’accent sur les soins de santé primaires et sur une approche intégrée de la prise en charge des maladies chroniques. Santé mentale 2.24 Le fonctionnaire régional pour la santé mentale a participé à la première réunion, organisée par le Conseil de l’Europe, sur la coopération européenne en matière d’études épidémiologiques dans le domaine de la santé mentale. Les participants sont convenus d’actualiser les renseignements disponibles sur les études et recherches épidémiologiques concernant les services de santé mentale dans les Etats membres du Conseil de l’Europe et d'élaborerdes programmes européens concertés dans le domaine de l’épidémiologie et de la recherche psychiatrique. Le mandat du groupe d’études a été adopté. Le groupe d’études a en outre approuvé un questionnaire préparé par le directeur de l’étude ainsi qu'un plan de travail. :.25 Le fonctionnaire régional pour la santé mentale a participé à un symposium sur l'épidémiologie et la prévention des troubles mentaux, organisé à Reykjavik, en septem­ bre. par la Section Epidemiology and Community Psychiatry (SECP) de l’Association mondiale de psychiatrie. Cette réunion a constitué une occasion de discussions avec les responsables de la Section et les principaux chercheurs en épidémiologie psychiatrique, en vue de renforcer la collaboration dans le domaine de la prévention des troubles mentaux, neurologiques et psychosociaux. 2.26 En mai. le fonctionnaire régional a participé à un atelier, organisé au département de psychiatrie de l’ Hôpital universitaire de Lund (Suède) sous l’égide du Conseil euro­ péen de la recherche médicale et consacré aux interactions entre maladies physiques et troubles mentaux. Les participants ont déterminé les principaux domaines de recherches nécessaires sur ces interactions. On s’est tout particulièrement concentré sur l'application des données de recherche à l'enseignement et au développement des services. 2.27 Dans le cadre de ses activités relatives à la santé mentale et au développement psychosocial de l’enfant, le Bureau régional a parrainé la deuxième réunion sur invitations du European Child Psychiatrists' Research Group, tenue à Utrecht, en juin, qui constituait un corollaire direct du groupe de travail sur la santé mentale et le développement psycho­ social des enfants, réuni à Copenhague en juin 1985. Elle a essentiellement porte sur les méthodes de mesures du comportement individuel des enfants et adolescents. 2 .2x Le fonctionnaire régional pour la santé mentale a participé au huitième congrès de la Société européenne de psychiatrie de l'enfant et de l’adolescent à Varna ( Bulgarie) en septembre. Cette réunion a permis de renforcer la collaboration entre la Société et le Bureau réuional dans le domaine de la santé mentale de l'enfant. :.:у Dans le contexte du programme à moyen terme de collaboration entre le gouver­ nement de la Turquie et le Bureau régional, un atelier sur la santé mentale a été organisé en juin. : jo Dans le cadre du programme de la Grèce en santé mentale, le fonctionnaire régional pour la santé mentale s'est rendu dans ce pays en octobre pour fournir un appui technique au Comité permanent de la santé mentale du Conseil central de la santé (KESY), en vue de l'évaluation du programme à moyen terme avec ce pays pour 1986-1987 et afin d'examiner les progrès réalisés grâce à la réforme des services de santé mentale, entreprise en liaison avec la législation sanitaire adoptée en 1984. 2.31 Un accord contractuel a été établi avec le centre collaborateur pour la recherche et la formation en santé mentale de Groningue (Pays-Bas) en vue d’une classification des services assurant des soins de santé mentale. Le Bureau régional a par ailleurs pris à sa charge la participation de deux conseillers temporaires, originaires d'Irlande et du Portugal, à une consultation sur l’information en santé mentale en appui aux pro­ grammes complets de santé, organisée par la division de la santé mentale, au Siège de l’OMS. 2.з: Le Bureau régional a été représenté à un symposium, organisé à Genève en août par le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en neurosciences de Milan, et consacré aux neuropathies périphériques. Au cours de cette réunion, des contacts ont été établis en vue d’une collaboration ultérieure en matière de prévention des troubles neurologiques. :.зз Le Bureau régional a parrainé un atelier consacré aux droits des personnes âgées atteintes de troubles mentaux, organisé à Edimbourg, en octobre, par la Menial Welfare Commission fo r Scotland. Le Bureau régional se fondera sur le rapport de cette réunion lorsqu'il élaborera des principes directeurs pour les politiques et la législation relatives aux personnes âgées atteintes de troubles mentaux. 2.34 Le rapport du groupe de travail sur les services de santé mentale dans les pays du sud de la Région européenne, réuni en mai 1986, a été mis au point. Ce rap­ port décrit l’expérience de plusieurs Etats de cette partie de la Région européenne lors de la formulation et de la mise en œuvre de leur politique de la santé mentale. 2.35 Le programme de pays avec le Portugal, relatif à la santé mentale, a pris à sa charge une réunion sur la mise en œuvre du programme national en santé mentale. Cette réunion, organisée en novembre, par la Direction générale des soins de santé primaires, a constitué l’occasion de passer en revue les modalités d’une harmonisation des orienta­ tions et programmes en santé mentale au niveau central, régional et local. Le Bureau régional a engagé un expert chargé de fournir une assistance technique lors de l’élabora­ tion des programmes de santé mentale dans un contexte de soins primaires. Le Bureau régional a aussi favorisé des activités dans le domaine de la santé mentale des enfants et dans celui des systèmes d’information en santé mentale, essentiellement par le biais des visites d'experts dans ce pays, en décembre. 2.36 L'ouvrage intitulé Mental health services in pilot study areas: report on a European study est paru en septembre. Cette publication donne un panorama complet des services de santé mentale dans la Région européenne et devrait encourager les professionnels et administrateurs de la santé à établir des systèmes d’information fiables ou à améliorer ceux qui existent. 2.37 Le rapport préliminaire intitulé Study on psychiatric services under conditions o f security a été reçu, et des préparatifs sont en cours en vue de la publication du texte définitif. Les travaux, réalisés par un groupe d’experts en médecine légale de six pays européens, représentent une contribution majeure à la psychiatrie légale épidémiologique ainsi qu’à la planification de services de psychiatrie légale économiques, dans le respect des droits de l’homme. Maladies transmissibles 2.38 En cours d’année, la coopération a été maintenue avec le Conseil de l’Europe, la Commission économique pour l’Europe des Nations Unies, le Conseil nordique, les centres collaborateurs de l’OMS et les organisations non gouvernementales grâce au coparrainage ou à l’organisation conjointe de réunions ou de conférences européennes sur le SIDA, la légionnellose, la borréliose de Lvme et les rickettsioses. Infections respiratoires aiguës 2.39 Plus de 90% des infections respiratoires aiguës en Europe sont causées par des virus et entre 10% et 35% de toutes les pneumonies sont dues à des pneumocoques. Des études sur l’ampleur du problème ont été présentées au groupe consultatif technique sur les infections respiratoires aiguës à Genève en mars et au séminaire de haut niveau sur le Programme élargi de vaccination et les programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques et les infections respiratoires à Moscou, en mai. Syndrome d’ immunodéficience acquise (SIDA) 2.40 Une réunion intitulée Diagnostic et maîtrise du SIDA a été organisée à Munich en mars avec l’assistance financière du gouvernement de la République fédérale d’Allemagne. Des participants des Etats Membres ont étudié l’épidémie, mis en commun leur expérience de la lutte du SIDA et tiré des conclusions quant à la surveillance, à l’éducation sanitaire, à l’information, à la législation et à l’innocuité du sang et des autres substances biologiques. 2.41 D’autres consultations utiles ont eu lieu au cours de la période considérée et notamment sur le SI DA et le nouveau-né (Copenhague, avril), sur la place de l’éducation pour la santé dans la prévention du SIDA (Cologne, octobre) et sur les scénarios, en rapport avec le SIDA (Kiel, novembre). 2.42 Lors de ses trente-sixième et trente-septième sessions, le Comité régional avait approuvé des propositions d’activités régionales visant à endiguer le SIDA. Un nouveau programme régional de lutte contre le SIDA a été préparé en juillet, en liaison avec 23 le programme spécial mondial sur le SIDA. Une première évaluation de l'épidémie de SIDA a été réalisée en Islande en juin ainsi qu’en Albanie et en Grèce en août. 2.43 Le centre collaborateur OMS sur le SIDA à Paris a continué à recueillir, à analyser et à diffuser tous les trois mois des données relatives au SIDA en Europe. Le Bureau régional et différentes revues ont fait le point de la situation épidémique et des stratégies de lutte contre l’ infection à VIH. 2.44 A la fin de 1987, plus de 10 000 cas de SIDA avaient été déclarés par les Etats Membres européens. Selon diverses estimations, le nombre de ces cas en Europe pourrait dépasser 30 000 en 1991, et le nombre de personnes infectées sera de 1,5 à 3 millions. Les gouvernements européens ont pris de nouveaux engagements politiques et financiers pour lutter contre l’épidémie. 2.45 Suivant une proposition du Bureau régional, tous les Etats Membres européens ont constitué des comités spéciaux sur le SIDA et entrepris des activités d’éducation sanitaire par le biais des services de santé et autres (pédagogiques, etc.) ou encore par l'intermédiaire d’organisations gouvernementales et non gouvernementales. Ces activités sont pour une large part dirigées par la Ligue des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant Rouge, AID S Hilfe, les associations de médecins et d’autres organisations. Il importe de mieux coordonner tous ces efforts au plan régional, le Bureau régional faisant fonction de point focal. 2.46 Le fonctionnaire régional pour la sexualité et la planification familiale a préparé, en guise de contribution à la réunion sur le diagnostic et la maîtrise du SIDA, à Munich, une communication intitulée The role o f fam ily planning in A ID S containment. Le fonc­ tionnaire régional pour la législation sanitaire a, pour sa part, établi une analyse intitulée A ID S : legislative measures and ethical issues. Ce dernier document commence par passer en revue les mesures législatives adoptées pour éviter la transmission de l’épidémie du SIDA, notamment au cours des trois à quatre dernières années. Les répercussions éthiques de ce problème médico-social nouveau et complexe, relativement soudain, sont examinées. 2.47 L'un des résultats de la réunion de Munich est une recommandation au Bureau régional d’organiser une réunion en vue d’étudier les questions de législation sanitaire et d’éthique en rapport avec le SIDA et l’ infection à VIH. Le gouvernement norvégien a pris l’ initiative d’accueillir et de financer une telle réunion, en collaboration avec le Bureau régional. Deux réunions préparatoires ont été organisées à Copenhague en octobre et novembre, avec des représentants officiels de la Direction norvégienne de la santé. La coopération avec le Programme spécial mondial sur le SIDA sera étroite, de manière à assurer la participation des autres régions à cette consultation internationale. Une telle initiative est tout à fait opportune et permet de tirer parti de la volonté de nombreux gouvernements d’envisager comment la législation pourrait être utilisée dans ce domaine. Les principaux objectifs recherchés peuvent être décrits comme suit : déterminer et examiner les incidences éthiques de différentes mesures de santé publique possibles et leur fondement en droit, débattre des points forts et des faiblesses des initiatives en cours visant à adopter ou à modifier la législation existante pour seconder les efforts 24 consentis pour contenir la propagation de l'épidémie de SIDA, promouvoir la cohérence des législations dans le domaine du SIDA, compte tenu de l'action concertée, nécessaire au plan international, et identifier les principales composantes d'une stratégie législative efficace et, plus précisément, dresser une liste détaillée de thèmes exigeant d'être étudiés avant de légiférer dans le domaine du SIDA. : 4,s L’unité pour la Sexualité et la planification familiale a aussi apporté sa contribu­ tion au programme relatif au SIDA, non pas seulement en rapport avec la consultation sur le SIDA et le nouveau-né dont il a été question précédemment, mais aussi en recueillant et en analysant des données relatives à la promotion d’une sexualité sans danger. Cette étude, entreprise en novembre, vise à établir des normes pour les conseils sexuels destinés à prévenir l’ infection à VIH. La Belgique, la France. l'Italie et la Yougoslavie y participent. 2.49 L’élaboration d’un protocole et d’une étude pilote relatifs à des programmes de prévention du SIDA destinés aux homosexuels a été entreprise en décembre. Une nou­ velle phase commencera au second semestre de 1988, et permettra d'expérimenter les programmes d’éducation pour la santé avec des groupes d’homosexuels. La République fédérale d’Allemagne. l’Autriche, les Pays-Bas et la Suède participent à cette étude. 150 L'élaboration d'un protocole et d’une étude relative à l’impact du SIDA sur les attitudes au plan de l'émotivité. et sur le comportement sexuel des groupes hétérosexuels, a été entreprise en décembre et sera achevée au plus tard à la fin de 1988. L'étude sera réalisée en Suisse. 151 Dans la Région européenne, les toxicomanes qui usent la voie intraveineuse constituent le second groupe à risque d’ infection à VIH et de SIDA. Dans certains pays méditerranéens, plus de la moitié des cas de SIDA identifiés font partie de ce groupe. Le rapport sur la consultation, tenue à Stockholm en 1986. sur le SIDA chez les toxico­ manes. a fait l'objet d’une large diffusion dans la Région et ailleurs. 15: La réunion sur la formation dispensée dans le domaine du SIDA au personnel des centres de traitement des toxicomanes, tenue à Brème, en août, constitue l'une des principales activités faisant suite à cette consultation. La réunion a incité les participants à entreprendre des programmes pédagogiques au plan national ou à les améliorer, et permis de formuler des principes directeurs et des recommandations très utiles sur de telles activités pédagogiques. La réunion aura pour résultat une publication en anglais, en français et en allemand qui ne manquera pas de stimuler et de guider les pays dans leurs efforts de formation. 2.5' Des préparatifs ont été entamés sur la conception de programmes modèles en v ue de la prévention de l'infection à VIH chez les toxicomanes et sur l'éducation des toxico­ manes par des projets pilotes »de la main tendue». 2.54 On s'est préparé, en étroite collaboration avec le Siège de l'OMS. à examiner les options retenues et leur efficacité dans le cadre d'une réunion d’experts qui se tiendra à Genève, en janvier 1988. ■>s Maladies diarrhéiques 2.55 La lutte contre les maladies diarrhéiques a continué de susciter l’attention dans la Région. A la demande du Bureau régional, un programme accéléré a été entrepris en Turquie avec l’appui du FISE et du Siège de l'OMS, et la thérapie par réhydratation orale figure désormais dans le cursus de nombreuses écoles de médecine dans les divers pays. Les directeurs de la lutte contre les maladies diarrhéiques en Turquie, en URSS et en Yougoslavie ont participé à des séminaires et à des cours organisés par le Siège de l’OMS et le Bureau régional. Des programmes relatifs à la thérapie par réhydratation orale et à l’éducation sanitaire communautaire sont à l’étude en Albanie, en Grèce, en Italie, en URSS et en Yougoslavie. Hépatite 2.56 L'un des très graves problèmes en Europe concerne l’hépatite virale. On estime que l’ incidence annuelle de l’hépatite B pourrait dépasser un million de cas, avec des taux d’infection particulièrement élevés en Europe méridionale et orientale. De nombreux cas d’hépatite B chronique évoluent en carcinomes hépatocellulaires. On dispose désormais dans le commerce d’un vaccin contre l’hépatite B, mais il demeure trop coûteux pour permettre des vaccinations de masse planifiées et efficaces. 2.57 La nécessité d’établir un programme régional spécial de lutte contre l'hépatite virale a été examinée par le groupe consultatif technique qui s’est réuni à Genève en novembre. On a fait remarquer que la conjonction de l’hépatite virale et de l’ infection par le SIDA accroît la gravité de l’état du patient et entraîne un taux de mortalité très élevé (60 à 80%) en quelques mois. Santé bucco-dentaire 2.58 Ce programme continue de viser essentiellement la planification coordonnée des services de santé bucco-dentaire, l’accent étant mis sur des mesures efficaces de prévention et une production convenable pour les effectifs, la surveillance continue étant assurée par le biais d’une mise à jour continue du système d’ information sur la santé bucco-dentaire. 2.59 Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s'est rendu au Royaume- Uni en avril et en Irlande en novembre pour étudier dans quelle mesure une composante «santé bucco-dentaire» existe ou pourrait être incorporée dans les programmes de promotion de la santé. L'expérience à cet égard sera consignée dans le document Oral health in commmunity health programmes, dont le projet a été élaboré lors de la réunion du groupe de travail sur la planification, la mise en œuvre et l’évaluation de la compo­ sante santé bucco-dentaire des projets sur les maladies non transmissibles, tenue à Kaunas (URSS) en septembre 1986. En novembre, le fonctionnaire régional a présenté une communication sur ce thème à la Royal Society, à Londres, dans le cadre de la réunion bisannuelle de la British Association for the Study o f Community Dentistry. 26 2.6ü A la suite de l’atelier sur la formulation d’objectifs nationaux en matière de santé bucco-dentaire, organisé à Turku (Finlande) en octobre 1986. des principes direc­ teurs sont en préparation en vue de la formulation de tels objectifs. La deuxième partie du document intitulé Financing o f dental care in Europe est en cours d’achève­ ment et le volume 1 des Guidelines fo r self care in oral health sera mis au point dans un proche avenir. Le document intitulé Experience on water fluoridation in Europe a été produit et distribué. Une mise à jour de la partie, relative à l’Europe, de la publication de l’OMS intitulée World directory o f dental schools, 1963 est en bonne voie. 2.61 En août, le fonctionnaire régional a présenté à l’ institut Panum, à Copenhague, en liaison avec la réunion annuelle de l’Association Scandinave de recherche odonto­ logique, une communication sur la planification des services et les besoins d’effectifs au niveau des pays. 2.62 Le fonctionnaire régional s’est rendu à Szczecin en mars pour mettre au point les plans relatifs à l’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire (NOHPS) et pour jauger les équipes chargées de procéder à des examens cliniques. En février, il allait à Belgrade, Ljubljana et Zagreb pour participer à l’interprétation des résultats de l’enquête préliminaire nationale et mettre la dernière main aux plans relatifs à l’enquête proprement dite. En janvier, il se trouvait à Lisbonne pour concevoir un système de surveillance et d’évaluation de la santé bucco-dentaire sur la base des résul­ tats de l’enquête préliminaire nationale réalisée en 1985. Une analyse de situation a été réalisée en Israël en novembre, et un plan a été établi pour une enquête préliminaire nationale. 2.63 Sur la base des résultats de l’enquête préliminaire nationale, relative à la santé bucco-dentaire et réalisée en Espagne en 1985, plusieurs programmes et projets de prévention des maladies bucco-dentaires sont en cours de lancement dans les différentes communautés autonomes espagnoles. 2.64 Le fonctionnaire régional s’est rendu à Saint-Marin en juin pour y analyser la situation et planifier une enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire, dont les résultats seront à la base de divers programmes de prévention des maladies bucco-dentaires. 2.65 Les résultats de l’enquête préliminaire ont été envoyés au Ministère de la santé, de la protection sociale et de la sécurité sociale. Le fonctionnaire régional est allé à Athènes en décembre, pour y formuler des propositions en vue de la mise en œuvre de programmes de prévention des maladies bucco-dentaires fondés sur les résultats de l’enquête. 2.66 L’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire est achevée à Malte, et l’analyse des données informatisées est en cours. 2.67 Le fonctionnaire régional s’est rendu en Turquie en décembre pour aider à interpréter les résultats de l’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire, dont la première partie a été effectuée en 1987. 27 :.68 Le fonctionnaire régional a été invité à prononcer un discours d’apparat, lors d’une réunion sur l’évolution de l’enseignement de la dentisterie organisée par l’institut de stomatologie médicale de Moscou (centre collaborateur de l’OMS pour le développement des personnels de santé bucco-dentaire) et d’un symposium sur le fluor, arrangé par la section de stomatologie de l’Académie de médecine d’Erfurt (centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur la prévention des maladies bucco-dentaires). But 5 SO D ’ici l ’an 2000, il ne devrait plus y avoir dans la Région de cas indigènes de rougeole, de poliomyélite, de tétanos du nouveau-né, de rubéole congénitale, de diphtérie, de syphilis congénitale ni de cas indigènes de paludisme. Maladies évitables par vaccination 2.69 En cours d’année, de nouveaux progrès ont été réalisés à l’égard de l’élimination des maladies évitables par vaccination, et les Etats Membres ont commencé à fournir à l’OMS des informations plus fiables. A l’heure actuelle, les 32 Etats Membres européens vaccinent contre la diphtérie, la poliomyélite et le tétanos, 30 contre la coqueluche et la rougeole, 21 contre la rubéole et 5 contre les oreillons. Il s’ensuit qu’en 1987, diphtérie et poliomyélite n’étaient pas signalées dans 60% des Etats Membres européens et la rougeole ne s’est pas manifestée en Albanie. Plus de 80% des Etats Membres ont éliminé le tétanos néonatal grâce à l’amélioration des soins maternels et infantiles et la vaccination habituelle des femmes dès leur plus jeune âge. Entre 1972 et 1987, les taux de morbidité et de mortalité par tuberculose ont été réduits d’environ moitié pour l’ensemble de la Région. 2.70 Les réalisations et les échecs du Programme régional élargi de vaccination ( РЕ V) ont été analysés par des conseils consultatifs européens sur le PEV à Göteborg en août et à Rome en décembre et par un conseil consultatif mondial réuni à Washington (DC), en novembre. Un séminaire de haut niveau sur le Programme élargi de vaccination et les programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques et les infections respiratoires a été organisé à Moscou en mai. La documentation du séminaire a été distribuée à tous les Etats Membres. 2.71 La Journée mondiale de la santé, organisée en 1987 sur le thème »Vaccination : à chaque enfant sa chance», a été célébrée au Bureau régional le 7 avril. La première réunion nationale sur le PEV en Tchécoslovaquie avait été organisée à Brno en avril, en liaison avec la Journée mondiale de la santé. Le ministre de la santé de Slovaquie a attribué la médaille commémorative du Dr Guot au Bureau régional, en hommage à ses travaux dans le domaine du PEV. Au cours de l’année, 24 Etats Membres ont intégré dans leur système de surveillance des maladies transmissibles la rougeole, les oreillons et la rubéole, et un certain nombre d’entre eux ont entrepris des programmes de vaccination ROR. 28 2.7: Les succès obtenus dans l’élimination de la poliomyélite d’un certain nombre de pays méditerranéens devraient rendre possible son éradication dans l'ensemble de la Région à bref délai. Deux régions de l’OMS (l’Europe et les Amériques) ont adopté des buts relatifs à l’éradication de la poliomyélite. 2.73 Avec l’assistance de l’OMS, le Ministère de la santé de l’URSS a décidé une amélioration radicale de son programme de vaccinations à partir de 1987. Il est prévu de mettre au point un système de renseignements informatisé sur le PEV européen afin d’obtenir une meilleure surveillance du programme dans le cadre du PEV mondial, grâce au recours à des satellites terrestres pour communiquer les données de surveillance au plan mondial. Paludisme 2.74 Des participants venus de Bulgarie, de Grèce, de Turquie et de Yougoslavie ont pris part à une réunion sur la coordination de la lutte antipaludique en Europe du Sud-Est, tenue à Izmir en mai. On a constaté que la situation s’est améliorée du point de vue de la parasitologie et que la situation épidémiologique de laTurquie en général et plus particulièrement dans les zones frontalières ne semblait plus constituer une menace pour les pays voisins, notamment par rapport au problème des cas importés. On a cependant aussi noté que dans tous les Etats participants il existe des zones où des vecteurs puissants sont présents, souvent en abondance. Il importe donc de rester vigilant. La réunion a conclu à la nécessité d’une formation spécifique des effectifs de santé dans les activités antipaludiques (paludologues, entomologistes et personnel de laboratoire) ainsi qu’à la participation des pays voisins faisant partie de la Région OMS de la Méditerranée orientale aux futures réunions de coordination de la lutte antipaludique. 2.75 On constate depuis 1981 une progression continue de l’incidence du paludisme parmi les voyageurs des autres régions de l’OMS se rendant dans les Etats Membres de la Région européenne, et la situation est examinée lors de différentes réunions scientifiques coparrainées par le Bureau régional. But 6 30 D ’ici l'an 2000, l'espérance de vie à la naissance devrait atteindre au moins 75 ans dans l'ensemble de la Région. 2.76 Pour faciliter l’exercice de surveillance continue de la Santé pour tous en 1987- 1988, la base de données sur la Santé pour tous a été actualisée et les valeurs les plus récentes pour l’espérance de vie ont été calculées sur la base des données de mortalité reçues des Etats Membres. L’analyse des tendances de l’espérance de vie a d’ores et déjà été entreprise. 29 2.?7 Les Etats Membres de la Région ont été invités à participer à l’étude de cohortes à long terme portant sur l’évaluation des facteurs de risque en Europe qui influent sur l'état de santé dans l’enfance et la petite enfance. Les directives et les questionnaires relatifs à une étude pilote avaient été préparés en 1986 par un groupe de travail. Cinq pays ont d’ores et déjà clairement exprimé leur volonté de participer à l'étude et d’autres font dépendre leur décision des résultats de l’étude pilote. Des activités ont été entreprises pour recueillir, intégrer puis diffuser des données épidémiologiques sur la contribution des facteurs de risque communs à la mortalité et à l’espérance de vie. La possibilité de recourir à cette fin à certaines bases de données, comme ERICA, destinées à des études multiples, a été examinée avec des représentants du projet ERICA et d’autres entreprises similaires dans les pays nordiques. Une consultation sur l’étude de la relation entre les facteurs de risque courants et la mortalité et sur l’élaboration de méthodes d’évaluation des risques a eu lieu à Heidelberg en décembre, afin d’élaborer des tactiques de collecte de données fondées sur différentes études épidémiologiques et d’examiner d’autres ques­ tions d’organisation et de méthodes. 2.78 Le projet, bénéficiant de l’appui du FNUAP, sur les écarts observés entre les taux de mortalité est encore en cours auprès de l’Office central de statistique de Hongrie, en collaboration avec le Ministère de la santé et le Bureau régional. Les résultats de l’étude ont mis en évidence la relation existant entre les principales caractéristiques socio- économiques et la mortalité dans différents groupes de population. Un accord a été signé pour la période de 1988 à 1992 concernant la poursuite des études relatives aux disparités notées entre les taux de mortalité. But 7 SO 2.79 Un certain nombre de conférences nationales et sous-nationales ont été orga­ nisées ces dernières années. Ainsi, en 1987, des conférences ont été consacrées à l’accou­ chement, à Modène (Italie), à Catane (Sicile), à Zurich, à Jérusalem et à Londres. L'ouvrage La maternité en Europe ( La santé publique en Europe, №26) a été examiné lors de toutes ces conférences et il a aussi été étudié pendant toute une journée lors d’une importante réunion publique à Londres, en avril. Cette publication a été largement vendue et évoquée dans la Région et a fait l’objet de comptes-rendus abondants dans des revues médicales, et une étude critique de deux pages lui a été consacrée dans The Lancet. L'ouvrage est en cours de traduction en français, en allemand, en russe et en italien et devrait être disponible dans ces langues au début de 1988. Des organisations féminines en France, en Italie et au Royaume-Uni ont produit des affiches comportant des recomman­ dations relatives aux techniques d’accouchement et des milliers de ces affiches ont été distri­ bués dans les établissements de santé de ces trois pays ainsi qu'au Brésil et aux Etats-Unis. D ’ici l ’an 2000, la mortalité infantile devrait être réduite à moins de 20 pour 1000 naissances vivantes dans la Région. 30 Du fait que La maternité en Europe a mis en évidence le taux élevé d’interventions obstétricales, ainsi que les importants écarts dans ces taux entre pays, voire à l’ intérieur d’un même pays, le Bureau régional entreprend une étude de suivi sur les éléments déterminants des interventions obstétricales, en collaboration avec des organisations non gouvernementales nationales, œuvrant dans le domaine de l’obstétrique. 2.80 Un atelier multidisciplinaire sur la promotion systématique de l’allaitement au sein a été organisé à Wageningen (Pays-Bas) en février. Les participants représentaient les mères, les infirmières, les sages-femmes, les pédiatres, les éducateurs sanitaires et les administrateurs de la santé. On y a formulé des recommandations relatives à une stratégie européenne de promotion de l’allaitement maternel. 2.81 Le Bureau régional a écrit aux Etats Membres en juin/juillet pour leur demander des renseignements récents sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. A la fin de l’année, 17 pays avaient répondu et leurs réponses seront incorporées dans le rapport biennal qui devrait être mis au point d’ici février 1988. Ces comptes-rendus constituent une façon très utile de se tenir au courant de l’ importante question de l’alimentation du nourrisson dans la Région. Les organisations de travailleurs de la santé ainsi que les institutions de recherche en alimentation infantile semblent considérer que l’obligation de déclaration leur est utile dans le cadre de leurs structures administratives nationales. But 8 20 D ’ici Г an 2000, la mortalité maternelle dans la Région devrait être réduite à moins de 15 pour 100 000 nais­ sances vivantes. 2.82 Une étude est en cours sur l’emploi de médicaments pendant la grossesse et sur les programmes de divers Etats Membres visant à lutter contre leur utilisation excessive. Une réunion a été tenue à ce sujet à Smolenice (Tchécoslovaquie) en octobre. But 9 20 D ’ici l'an 2000, la mortalité par maladie de l ’appareil circulatoire chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d ’au moins 15% dans la Région. 2.83 Lors d’une réunion des principaux chercheurs du projet sur la surveillance des tendances des maladies cardio-vasculaires (MONICA), tenue à Berlin en avril, une session a été consacrée à la sous-étude psychosociale facultative (MOPSY) dans le cadre 31 de MONICA. La documentation relative à cette étude et concernant l'organisation, le management, le protocole et les données de l’étude a été examinée avec les chercheurs. Les premiers renseignements sur l’analyse des rapports entre variables psychosociales (événements porteurs de tension, épuisement, troubles du sommeil, soutien social, fac­ teurs socio-économiques et maladies cardio-vasculaires) ont fait l’objet de rapports des coordonnateurs du programme MOPSY dans le cadre des projets MONICA à Munich, Belfast et Barcelone. Des recommandations, relatives aux instruments psychosociaux destinés à être employés pour la seconde enquête MONICA dans les centres analysant les variables psychosociales, ont été ébauchées. 2.84 Le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques a participé à une réunion du comité de direction de MONICA au cours de laquelle les progrès enregistrés ont été examinés avec les questions relatives aux publications et à la sous-étude facultative. 2.85 L’unité pour les Maladies chroniques a aidé deux représentants du centre collabo­ rateur de l’OMS pour les recherches et la formation sur les maladies cardio-vasculaires à Budapest à participer au deuxième congrès international de MONICA, tenu à Helsinki en août. 2.86 Le Projet sur les facteurs de risque et l’ incidence en Europe — une analyse en collaboration ( ERICA) a continué de progresser. Plusieurs nouveaux centres se sont dits désireux d’y adhérer. Lors de la consultation sur l’étude de la relation entre les facteurs de risque courants et la mortalité et sur l’élaboration de méthodes d’évaluation des risques, tenue à Heidelberg en décembre, on a fait recours à la base de données et à l'expérience d’ERICA pour débattre de l’analyse prévue sur les rapports existant entre les principaux facteurs de risque et les maladies non transmissibles chroniques. Cette réunion avait été organisée par les unités de l’Epidémiologie et des statistiques et des Maladies chroniques avec le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires, à Heidelberg. Simultanément se déroulait une réunion du groupe coordonnateur et consultatif d’ERICA, au cours de laquelle le développement à venir d’ERICA a été évoqué, avec la préparation des publications. 2.87 Ainsi qu'il avait décidé lors de la réunion des principaux chercheurs de l'étude en collaboration sur la prévention multifactorielle des cardiopathies coronariennes, en novembre 4986, la version définitive du manuscrit relatif à cette étude a été soumise au Bureau régional pour publication. 2.88 Un rapport sur le programme complet de lutte au niveau de la collectivité contre les maladies cardio-vasculaires (PCCC) a été préparé et doit être publié par le Bureau régional au premier semestre de 1988. 2.89 En dépit de difficultés financières, le Programme d’action européen de l’OMS pour la recherche sur l’hypertension ( H YRAP) a été maintenu. Le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires, à Göteborg, en collaboration avec la Société internationale de l’hypertension, a organisé à Milan, en juin, une réunion sur le projet d’audit de la prise en charge de l’hvpertension, au cours de laquelle on a fait le point du projet. 32 2.90 Le Bureau régional a aidé le Portugal à réaliser à Lisbonne, en mai, un séminaire national sur le développement des stratégies d’intervention dans le domaine des maladies non transmissibles. A la demande du Ministère portugais de la santé, le Bureau régional a fait en sorte qu’un expert se rende à Lisbonne dans le cadre du programme à moyen terme avec le Portugal pour étudier la prise en charge des maladies rénales. 2.91 Le centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation dans le domaine des maladies cardio-vasculaires, à Bruxelles, a organisé à Pavie (Italie), en novembre, une réunion sur le diagnostic non invasif de l’hypertension artérielle pulmo­ naire. Le même centre collaborateur a également organisé vers la fin du même mois, à Breisach-am-Rhein (République fédérale d’Allemagne), une réunion sur la réinsertion après un infarctus aigu du myocarde. 2.92 Le Bureau régional a aidé les autorités galloises à organiser une conférence nationale sur la promotion de la santé. Cette réunion s’est tenue à Cardiff en mars. Un consultant de l’OMS y a présenté une communication sur les programmes de prévention en Europe dans le domaine des maladies cardio-vasculaires et des autres maladies non transmissibles chroniques. 2.93 Le Bureau régional a aidé le PNUD à mettre au point un projet de création d’un centre d’angioplastie coronarienne à l’institut national de cardiologie de Varsovie. 2.94 Une collaboration a été instaurée entre la Fondation néerlandaise pour le cœur et le Bureau régional. Des liens ont été établis en outre avec la Fédération internationale du diabète (FID) et l’Association internationale d’épidémiologie. 2.95 L’unité pour les Maladies chroniques a aidé l’ institut danois d’épidémiologie clinique à brosser les grandes lignes de l’élaboration d’une stratégie visant à prévenir les maladies cardio-vasculaires au Danemark. 2.96 Le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques a participé à la réunion des directeurs nationaux de programmes du programme intensif de l'OMS pour la prévention des cardiopathies coronariennes à Prague en août. L’évolution future du programme y a été examinée dans l’optique de la formulation du but 9. 2.97 Le Bureau régional a réuni à Varna ( Bulgarie), en octobre, la première conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques. Les partici­ pants des Etats Membres européens ont examiné le matériel existant sur cette question et analysé l’expérience acquise dans les projets mis en œuvre dans ce domaine. Ils ont débattu des difficultés envisagées au plan local, national et international et défini les tâches à venir, y compris les recherches qui deviendront nécessaires dans ce domaine, y compris sur la prévention. 2.98 Le programme d’intervention intégrée à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles (CINDI) a encore pris de l’extension. Le Portugal est le dixième pays à y avoir adhéré et le Canada, la République démocratique allemande, la Tchécoslovaquie et le Royaume-Uni ont manifesté leur intérêt. Le premier numéro d'une lettre circulaire a été préparé en collaboration avec le centre coordonnateur du CINDI à Moscou. Le centre de gestion des données du CINDL situé à Heidelberg, a préparé et diffusé, avec les centres de Moscou et d’Helsinki et le Bureau régional, le protocole du programme et les principes directeurs pour la surveillance et l’évaluation. 2.99 En collaboration avec l'unité pour les Maladies chroniques, les centres CINDI d’Heidelberg et d’ Helsinki ont préparé une communication sur les stratégies d’interven­ tion de CINDI, qui a été débattue lors de la réunion des directeurs de programmes, tenue à Varna à la fin d’octobre. Lors de cette réunion, on a examiné les progrès réalisés dans la mise en oeuvre du programme. Les participants se sont mis d’accord sur une liste de modules d’intervention qui devrait être élaborée et examinée lors de la prochaine réunion. :. ioü La base de données existante pour la surveillance et l’évaluation des programmes CINDI dans les pays a été étudiée par le centre de calcul d’Heidelberg, en collaboration étroite avec le centre de gestion de CINDI au Siège de l’OMS et le centre de calcul de MONICA, à Helsinki. Les résultats de cette analyse ont été examinés lors de la réunion des directeurs de programmes, à Varna. 2.101 Le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques s’est rendu en Bulgarie, au Portugal et en URSS pour se mettre au courant de divers aspects de la lutte contre les maladies non transmissibles et pour débattre de la mise en œuvre de CINDI. But 10 SO D ’ici l ’an 2000, la mortalité par cancer chez les individus de moins de 65 ans devrait être réduite d ’au moins 15% dans la Région. 2.102 Un Comité consultatif pour la lutte sur le cancer s’est réuni à Budapest en juin. Cette réunion avait pour objet une revue des activités entreprises entre 1984 et 1987 dans le cadre du programme régional pour le cancer et l’adoption de nouvelles activités du programme, visant à favoriser l’évolution des politiques et programmes nationaux sur le cancer et à tirer le meilleur parti de ceux qui existent déjà. 2.103 Une autre réunion, consacrée aux politiques nationales de lutte anticancéreuse avait également été organisée à Budapest en juin.Les participants, désignés par leur gouvernement, étaient des médecins ou des professionnels de la santé publique. On a décidé qu’en matière de politiques et de programmes nationaux de lutte contre le cancer, il conviendrait de réexaminer l’équilibre entre les composantes de la lutte contre le cancer, depuis la prévention jusqu'aux soins aux mourants. En attribuant des crédits pour la lutte anticancéreuse, on devrait procéder à un rééquilibrage entre l'aspect plus pres­ tigieux des traitements curatifs et le secteur, relativement négligé, de la prévention. 2.104 Un projet de démonstration en coopération dans les pays a été lancé pour montrer l’ impact sur le cancer qui peut être réalisé grâce à une utilisation optimale des ressources 34 disponibles. La Hongrie, les Pays-Bas et la République démocratique allemande ont décidé d’v participer, et d’autres pays (Islande, Pologne, Turquie, URSS) envisagent d’adhérer au projet. 2.105 Un cours international d’évaluation des technologies applicables aux pro­ grammes de soins pour les cancéreux a été organisé en octobre, à Baden-bei-Wien, avec le généreux appui du gouvernement autrichien. Il avait pour objet de communiquer aux personnalités qui ont de l'influence sur les politiques nationales de soins anticancéreux la substance des concepts qui sous-tendent d’une part les programmes de soins et de l'autre l'évaluation des technologies. Le programme était axé sur les modalités du recours à ces concepts aux fins de la prestation des soins aux cancéreux. 2.106 Dans le même secteur, l’élaboration de programmes modèles de soins ainsi que l’évaluation modèle de certaines technologies ont été encouragées. Une étude comparée au plan international a été entreprise pour montrer l’impact sur la prise en charge des cancéreux des programmes de soins mis au point en combinaison avec l'évaluation des technologies. 2.107 Une consultation multidisciplinaire a été tenue à Leeds, en février, pour élaborer des recommandations relatives à une politique thérapeutique tenant compte de la qualité de vie des patients atteints d’un cancer incurable et pour orienter la mise en œuvre des soins palliatifs. 2.108 La coopération avec le CIRC a été renforcée en vue de l’élaboration d'un meilleur système d’information sur le cancer, avec l’Union internationale contre le cancer pour coordonner les stratégies d’éducation en oncologie, avec la CCE et le Conseil nordique, au sujet de leurs programmes de prévention et avec le Conseil de l’Europe, quant à l'organisation des soins muitidisciplinaires aux cancéreux. La coopération avec VOrgani­ zation o f European Cancer Institutes s’est poursuivie. 2.109 Le cinquième symposium annuel organisé par V European Organization fo r Coope­ ration in Cancer Prevention Studies, avec le coparrainage de l’OMS, s’est tenu à Bruxelles, en mai, sur le thème Prevention o f virus-related cancers. 2.i io Les centres collaborateurs de Hongrie, de la République démocratique allemande et du Royaume-Uni ont aidé à réaliser des projets techniques relatifs à la création d’une banque de données pour évaluer les techniques de lutte anticancéreuse, au perfectionne­ ment des personnels chargés de la lutte anticancer, à une étude comparée des divergences constatées dans les résultats des soins aux cancéreux et à l’élaboration et la présentation au public d’ informations sur les dernières réalisations scientifiques et sur les contraintes qui pèsent sur les soins aux personnes atteintes d’un cancer. 2.111 En collaboration avec le PNUD, le Bureau régional a continué de soutenir le pro­ gramme de lutte anticancéreuse de la Pologne, essentiellement axé sur des mesures de pré­ vention et de dépistage précoce; de même, il a secondé la mise en œuvre d’un programme national de lutte anticancéreuse en Albanie. U ne visite a été organisée en T urquie pour étu­ dier les services anticancer et planifier un programme de coopération. Le Bureau régional a aidé à l’élaboration, en Hongrie, d’un système informatisé de renseignements et d’invita­ tions à l’appui du programme de dépistage du cancer du col de l’utérus à l’échelle du pays. 3 5 But 11 SO Prévention des accidents 2 .i 12 La Yougoslavie a organisé un atelier au niveau du pays sur la prévention des accidents, auquel ont participé des représentants de toutes les républiques et de tous les secteurs intéressés. Un programme a été défini et il a été décidé de traiter en priorité de l’éducation pour la sécurité, des accidents chimiques et de la mise en place de services d’urgence. L’une des républiques mettra au point une base de données et utilisera pour cela un ensemble de données fondamentales. 2.113 Le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents a participé à la première conférence internationale organisée sous l’égide de l’Académie yougoslave des arts et des sciences sur le thème Road accidents traumas on transit routes. Les problèmes particuliers liés à la conduite automobile sur de longues distances entre l’Europe du Nord et l’Europe méridionale ont été examinés, et l’on a retenu pour thème des recherches ultérieures la fatigue des conducteurs. 2.114 Un groupe de travail sur la consommation d’alcool et les accidents, réuni à Reykjavik en septembre, a permis de faire le point sur la consommation et l’abus de boissons alcooliques et les accidents et d’étudier des contre-mesures en matière de traitement, de législation, de prévention et de promotion de la santé. Les partici­ pants ont conclu que l’abus d’alcool et les accidents imputables à sa consommation sont des problèmes sociaux, aussi les accidents impliquant l’utilisation de boissons alcooliques constituent-ils des indicateurs de la consommation d’alcool dans la société. En conséquence, la prévention programmée des accidents liés à l’alcool devrait être intégrée aux programmes de lutte antialcoolique en général. Les consommateurs inexpé­ rimentés et buvant des quantités modérées devraient, comme les gros buveurs, être l'objet de ces programmes. La mobilisation des agents de santé communautaire est essentielle. Le groupe de travail a recommandé notamment la création d’un glossaire terminologique, ainsi que la collecte de statistiques sur la fréquence des épisodes de conduite en état d’ ivresse et les antécédents alcooliques et le mode de vie des victimes des accidents. En matière de réinsertion, il est capital que les agents de santé communau­ taire déterminent bientôt les profils de consommation dangereuse d’alcool: il faut aussi que les buveurs qui ont été inculpés pour conduite en état d’ ivresse puissent béné­ ficier de programmes d’éducation/réinsertion. Ces mesures faisant intervenir la loi devraient être associées à des programmes convenables d'application et d’éducation, et la liaison au niveau de la collectivité entre toutes les instances en cause devrait être améliorée. D ’ici l ’an 2000, la mortalité par accident devrait être réduite d ’au moins 25% dans la Région grâce à un effort accru de lutte contre les accidents de la circulation rou­ tière, les accidents domestiques et les accidents du travail. 36 m i s Le Bureau régional a été représenté à un symposium organisé à Stockholm, en avril, par le Folksam Insurance Group suédois et le Child Accident Prevention Trust de Londres sur le thème The healthy community — child safety as part o f health promotion activities. Ce symposium, qui a bénéficié de l’appui du Conseil national suédois de l'éducation, de celui de la santé et de la protection sociale, ainsi que du Conseil suédois de l'enfance, constitue un bon exemple de mobilisation des compagnies d'assurance en faveur des activités de prévention. La création d’un groupe européen sur les accidents impliquant des enfants en constituera sans doute un prolongement. Plans d’intervention en cas de catastrophe il 16 L’orientation des plans généraux d’intervention en cas de catastrophe a évolué en deux sens : de la notion d’aide, on passe à celle de préparation et, d’autre part, ces plans portent désormais aussi sur les catastrophes d'origine technologique. Celles-ci peuvent intéresser de nombreux pays ou sites. La collectivité locale doit être en mesure d'v faire face le cas échéant et doit donc être préparée à une telle éventualité. Les agents de santé communautaire ont un rôle de premier plan à jouer du point de vue de la préparation. 2.117 Cette approche a été bien illustrée dans un séminaire communautaire, organisé par les autorités norvégiennes aux Lofoten en août, et consacré au thème Disaster preparedness and mental health. Outre les effets sur la santé et l’environnement des naufrages, des avalanches, etc., leurs répercussions psychosociales sont importantes non pas seulement pour la communauté qui en est affectée mais aussi pour l’équipe de secours. Une telle approche inspirera les activités futures sur les aspects des catastrophes relevant de la santé mentale. 2.11s En Grèce, à la suite du tremblement de terre de Kalamata en septembre 1986. un atelier à l'échelle nationale bénéficiant de l'appui du Bureau régional et de ses Assesseurs a mis l’accent sur la participation de la collectivité et proposé un programme d'éducation et de formation du public en vue d’élaborer un profil des collectivités et de permettre une évaluation rapide des besoins au moment de la catastrophe. De nouveaux travaux conjoints seront organisés sur ces questions, ainsi que sur les catastrophes technolo­ giques. L'organisme grec chargé de la planification et de la protection en cas de tremble­ ment de terre est très efficace et constitue un excellent exemple d'organisme national travaillant en liaison étroite avec des équipes locales. 2.И9 Le gouvernement de Saint-Marin contribue financièrement à la mise en place dans le pays d’un centre de formation sur les aspects sanitaires des catastrophes. Cette activité est parrainée par le Conseil de l'Europe et aidée par le Bureau régional. Le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents représente l’OMS au conseil d’administration. Les premiers cours, organisés en octobre et en novembre, ont porté sur les soins d’urgence, les catastrophes technologiques et le rôle des médias. 2. i 2d La préparation du profil des collectivités et celle du profil d'évaluation des besoins ont continué. L'une et l’autre de ces activités seront élargies et porteront désormais sur les aspects chimiques et les rayonnements ainsi que sur la carte des risques, dressée par les collectivités locales. La première réunion interrégionale sur les plans d’inter­ vention en cas de catastrophe et les opérations de secours, ainsi qu’une réunion sur l’élaboration de programmes de formation concernant les plans anticatastrophe, ont été organisées par le Siège de l’OMS à Genève, en avril et en octobre, respectivement. 2.121 La mise au point de ces profils selon les principes adoptés par les bureaux régionaux de l’OMS pour les Amériques et pour l’Europe a été acceptée par les insti­ tutions des Nations Unies et les organisations non gouvernementales en cause. Ces méthodes seront mises à l’épreuve dans différents contextes en 1988 et 1989, et un protocole destiné à être adopté par l’ensemble des institutions responsables de la protec­ tion de la santé du public avant et pendant les catastrophes sera adopté. 2.122 Une Conférence mondiale sur les accidents dus aux substances chimiques, tenue à Rome en juillet, a réuni des participants de divers secteurs et de nombreuses parties du monde. On a proposé que tout programme de prévention, de préparation et de mesures d’urgence vise essentiellement à déterminer les risques et à évaluer les effets de l’accident sur la santé, à analyser les risques et les options et enfin à planifier les mesures d’urgence. Les participants ont mis l’accent sur l’ importance d’une action multidisciplinaire, l’étude des schémas de morbidité et celle des aspects psychosociaux, enfin sur le rôle de la collectivité dans tous les aspects de la prévention et de la lutte. La mobilisation des médias a également été soulignée. Compte tenu de la nature transfrontière du problème, il importe d’harmoniser les principes directeurs et les codes de bonne pratique. Enfin, le transfert des techniques aux pays en développement doit être réalisé selon un mécanisme de sécurité approprié. 2.123 L’Ecole de santé publique de [’Université catholique de Louvain à Bruxelles continue de participer activement à la préparation aux interventions en cas de catastrophe dans les domaines de la formation et du développement des systèmes d’information. 2.124 La direction générale de la coopération au développement (santé) au Ministère des affaires étrangères à Rome, a été désignée en tant que centre collaborateur de l’OMS pour la préparation et les mesures anticatastrophe et les soins infirmiers. Ses activités viseront notamment à la constitution d’un noyau d’infirmières destinées à agir dans les pays en développement ainsi qu’à l’élaboration et expérimentation de profils de la collectivité et de cartes des risques dans les pays en développement, grâce à la mobilisation de la collectivité et aux soins de santé primaires. But 12 20 D ’ici l ’an 2000, la tendance actuelle croissante des sui­ cides et des tentatives de suicides dans la Région devrait être inversée. 2.125 Une étude multicentres sur le parasuicide a été entreprise suivant les recomman­ dations du groupe de travail sur la prévention du suicide et des tentatives de suicide, réuni 38 à York en 1986. Des collaborateurs des centres situés en République fédérale d’Alle­ magne, au Danemark, en Italie, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et en Suède se sont réunis à Londres pour mettre au point les détails du plan d’étude, le contenu du programme d’interview, la méthodologie générale, la préparation et l’analyse des données. Un protocole a été préparé et un groupe de direction désigné s’est réuni une première fois à Bologne, en octobre. Des contacts ont été pris avec des centres situés en France et en Norvège, en vue de leur participation à l’étude. LA SA N TE POUR TOUS D ’ICI L'AN 2000 Publications parues en 1987 Français Le diagnostic et la lutte contre le SIDA — la situation actuelle : rapport sur une réunion de l’OMS. Publication hors série. Anglais M ycotic diseases : report on a WHO meeting. EURO Reports and Studies, №105. A ID S diagnosis and control — current situation : report on a WHO meeting. Non-serial publication. Mental health services in pilot study areas : report on a European study. Non-serial publication. Documents parus en 1987 Français Législation sanitaire : rapport sur le second séminaire international OMS en législation sanitaire (document ICP/HLE 118) La justice sociale et l’équité en matière de santé : rapport sur une réunion de l’OMS (document ICP/HSR 804/m02) Le chômage, la pauvreté et la qualité de la vie professionnelle — innovations visant à lutter contre les effets dommageables pour la santé : rapport sur une réunion de l’OMS (Document ICP/HSR 818) Anglais A ID S containment : report on a WHO meeting(document ICP/CDS 013). Assessment o f levels o f hypertension control in the community : report on a WHO meeting (document ICP/NCD 020). Continuity o f care o f the elderly : report on a WHO meeting (document ICP/HEÉ 217). Countrywide integrated noncommunicable diseases intervention programme (CINDI) : report on a meeting of CINDI Management Committee (document ICP/NCD 023). Experience on water fluoridation in Europe : report on a study (document ICP/ORH 10l/s02). Health legislation : report on a meeting of the advisory committee for the European programme (document ICP/HLE 199/mOl). Leparski, E., ed. The prevention o f noncommunicable diseases — experiences and prospects : papers for the European Conference on the Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases (document ICP/NCD 028/6). National cancer control policy development : report on a WHO workshop (document ICP/CAN 115). Non-invasive diagnosis o f pulmonary hypertension : report on a WHO meeting (document ICP/CVD 111). Malaria risk fo r travellers : report on a WHO meeting ( document ICP/M AL 012). Malaria in south-east Europe : report on a WHO coordination meeting (docu­ ment ICP/M AL 010). Optimum community care o f disabled people : report on a WHO meeting (docu­ ment ICP/RHB 010). Unemployment, poverty and quality o f working life — innovative interventions to counteract damaging health effects : report on a WHO meeting (document ICP/HSR 818). Copublications parues en 1987 Leparski, E. et Nüssel, F.E., ed. Protocol and guidelines fo r monitoring and evaluation procedures : CINDI. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme. Heidelberg, Springer-Verlag. Schwefel, D. et al., ed. Unemployment, social vulnerability, and health in Europe. Heidelberg, Springer-Verlag. van Geuns, H., ed. Health hazards o f organized violence. Proceedings o f a working group on health hazards o f organized violence, Veldhoven, April 22-25, 1986. Rijswijk, Netherlands, Ministry of Welfare, Health and Cultural Affairs. Articles parus dans des revues spécialisées en 1987 Aitken, C. et Walker, J. Care of disabled people in the community. International disability studies, 9 : 55-59 ( 1987). Hermanova, H. Multidimensional assessment technology in care of the elderly in international perspective. In : Maddox, G.L. & Busse, E.W., ed. Aging: the uni­ versal human experience. Selected papers from the symposia o f the X III th Congress o f the International Association o f Gerontology. New York, Springer, 1987. 40 Hermanova, H.M. Disability indicators and WHO programme : «Health for all bv the vear 2000 >>. Revue d'épidémiologie er de santé publique. 35 : 236-240 (1987). Svensson, P.-G. Specially disadvantaged groups : a challenge for health services. International journal o f health planning and management. 2 : 59-65 (1987). Svensson, P.-G. et Starrin, B. Informai solutions to health and social conse­ quences of unemployment : the experience of the Swedish trade unions. Health promotion. 2(2) ( 1987). 41 3Modes de vie favorables à la santé .vi Permettre à chacun de choisir un mode de vie favorable à la santé et l'y encourager constitue encore l'un des plus extraordinaires défis pour les Etats Membres de la Région européenne. De nouvelles méthodes s’imposent en matière de formulation des politiques, de développement des compétences professionnelles et d’éducation du public pour la santé. Le Bureau régional s’est efforcé tout spécialement d’aider les Etats Membres à mettre au point des nouvelles approches en matière de promotion de la santé et de prévention des maladies : on a traité de façon tout à fait prioritaire les efforts orientés vers l’action, comme le projet «Cités-santé» et la campagne, au titre de la Santé pour tous, visant à réduire la consommation de tabac dans la Région européenne. 3.2 Le processus d'élaboration d’une politique publique saine a acquis de la vitesse dans toute la Région européenne; la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, adoptée en 1986, a été à la base de nouvelles initiatives en faveur d’une politique publique saine. Lors de la deuxième conférence internationale sur la promotion de la santé, qui se tiendra à Adélaïde (Australie), le projet interrégional OMS de promotion de la santé présentera aux Etats Membres les résultats de deux ans d’activités pour une politique publique saine, et plus de cinquante études de cas viendront illustrer ces efforts. La formulation et la mise en œuvre des orientations ont également été au centre des activités dans certains secteurs du programme, tels que la nutrition, l’alcool, le tabac et les médicaments. Toutes ces activités exigent des interventions complexes sur le plan des politiques et posent des problèmes délicats d’éthique et de législation qui exigent de faire l’objet d’analyses répétées. De rares pays seulement pratiquent de longue date une coopération intersectorielle qui fait de la santé un facteur essentiel de la formulation des politiques générales, et ce n’est que depuis peu que plusieurs Etats Membres s’efforcent de formuler des politiques complètes de promotion de la santé couvrant toute la gamme des dommages pour la santé liés aux modes de vie, soit dans le cadre de leur politique de la Santé pour tous, soit dans des documents distincts. Dans plusieurs cas, le Bureau régional a été invité à participer au processus de la formulation et à renforcer son rôle en tant que conseiller pour les politiques. 3.3 L'intérêt pour la promotion de la santé ne s’est toutefois pas fait jour au plan national et fédéral seulement. Quelques-unes des réactions les plus actives au mouvement de la Santé pour tous se sont manifestées au niveau local. En 1987. le projet «Cités-santé» a rapi­ dement pris son essor. A l’heure actuelle, vingt-cinq villes européennes constituent le noyau du projet et un anneau d’une centaine de villes intéressées demeurent en contact régulier. 43 Ce projet, qui est l'un des principaux porteurs de la Santé pour tous, permet à de nom­ breux programmes de l'OMS de travailler ensemble, notamment dès lors qu'il s'agit de l'environnement social et physique des villes. 3.4 L'intégration de la promotion de la santé aux structures existantes en matière de santé publique et le défi que cela implique exigent de nouvelles initiatives au plan pédagogique comme à celui de l’organisation. Dans toute la Région, de nouvelles infrastructures administratives émergent pour la promotion de la santé et l'éducation sanitaire et l’on constate en particulier un intérêt tout nouveau pour la formation en santé publique. Apprendre aux professionnels de la santé à comprendre les problèmes de santé liés aux modes de vie est devenu l’un des points de mire de la formation dans toute la Région et l’accent est mis sur certains thèmes spécifiques ( tabagisme ou toxicomanie) ou sur des groupes particuliers de population (migrants, etc.). L’OMS vient d’établir des liens avec les écoles européennes de santé publique dont quelques-unes ont d'ores et déjà réalisé des cours pilotes en promotion de la santé et hygiène de vie. Des réseaux d'experts ont été créés par divers programmes. Ainsi, le programme relatif à la nutrition maintient un contact régulier avec plus de 800 professionnels, et plusieurs programmes diffusent régulièrement des circulaires d'information. 3.5 Le concept positif de santé, avec toutes ses composantes comportementales et psychosociales, demeure un secteur nouveau pour les programmes de promotion de la santé et d'éducation pour la santé. En particulier dans le domaine de la sexualité et de la planification familiale, les changements manifestes dans la société, quant aux modes de vie — et notamment pour ce qui est de l’évolution du rôle de la femme ou du fait que l’homosexualité devient patente — exigent des messages clairs, focalisés sur la qualité de la vie et le bien-être. Des consultations ont été organisées pour explorer la signification de la santé en matière sexuelle; des études sont en cours pour comprendre les attitudes modernes concernant la planification familiale et la contraception et des modules ont été élaborés pour former les professionnels de la santé dans certains domaines à la fois nouveaux et importants, comme celui de la prévention du SIDA. 3.6 La nécessité de comprendre que cette maladie est un problème essentiel de mode de vie dans la Région européenne est apparue à l’évidence dans le cadre des travaux réalisés au Bureau régional au cours des deux dernières années. Plusieurs programmes (éducation pour la santé, sexualité et planification familiale, abus des substances psychoactives, etc.) y ont tout particulièrement contribué. Il faut se féliciter de la mise en route au Bureau régional du nouveau programme spécial pour le SIDA destiné à occuper deux profes­ sionnels à plein temps (un médecin et un sociologue) chargés d’élaborer les mesures spécifiques, indispensables pour aider les Etats Membres européens, notamment dans leurs efforts visant à combattre la maladie par l’éducation. 3 ' En dépit du caractère très visible du SIDA et du danger qu’il constitue, un grand nombre de problèmes auxquels sont confrontés les Etats Membres dans le secteur des modes de vie continuent d'être liés aux caractéristiques particulières des sociétés déve­ loppées. comme la consommation d'alcool et de tabac. Le Bureau régional a mis tout particulièrement l'accent sur la réaction de la collectivité à l’abus d’alcool et des drogues et mis au point une approche des études transnationales en vertu de laquelle il est possible 4 4 non pas seulement de comparer les données mais aussi de mettre en commun les expériences. Les écoliers et les autres jeunes justifient une attention toute particulière, et c'est dans ce secteur que la coopération avec d'autres organisations intergouveme­ mentales comme la Commission économique pour l’Europe, la Commission des Commu­ nautés européennes et le Conseil de l’Europe s'est révélée particulièrement fructueuse. Les activités des pays se sont poursuivies dans chacun des secteurs cibles du présent chapitre. Les modes de vie continuent d’être un champ d'activité où l'OMS et ses Etats Membres explorent conjointement de nouvelles voies et dont on peut tirer les modèles d'inspiration les plus propices à la planification en faveur de la santé. But 13 £C> Politiques nationales de promotion de la santé .'.s La Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé est le principal document d'orientation qui assure au projet interrégional de promotion de la santé force et direc­ tion. Ce projet a d'ores et déjà acquis une excellente réputation sur le plan international et nombreux sont ceux qui jugent qu'il est au premier rang des activités visant à renforcer la promotion de la santé. з.ч Un programme complet de promotion de la santé a été méticuleusement mis au point au cours des dernières années. Son approche de base et ses principes fondamentaux reposent généralement sur la politique OMS de la Santé pour tous et plus particuliè­ rement sur la Charte d'Ottawa. La promotion de la santé contribue tout particulièrement à la réalisation du but 13 et représente à la fois le contexte et l'approche de la réalisation de la plupart des autres buts et notamment les buts 13 à 17. relatifs aux modes de vie. Les composantes essentielles du programme sont : les orientations, la recherche et la formation, la communication et l’éducation, la création de réseaux et le dégagement d'un consensus, enfin l'appui et l'assistance à son application pratique. 3. m Depuis que la Charte a été formulée et adoptée, un effort international majeur a été entrepris en matière de promotion des idées et de médiation, ce qui permet aux Etats Membres de réaliser les objectifs de la Charte et ceux de la Santé pour tous au plan national, réuional et local. D ’ic i 1990, les p o litiq u e s n a tion a les de tous les E ta ts M em b res d evra ien t ê tre te lles que les m éca n ism es lég is ­ la tifs , a d m in istra tifs e t économ iques assuren t un large sou tien in te rse c to r ie l e t des ressou rces su ffisa n tes à la p ro m o tio n d ’un m ode de vie sain e t qu 'il y a it à tous les n iveau x une p a r tic ip a tio n efficace de la p o p u la tio n à l'é labora tion de p o litiq u es en la m atière . 4 5 ' 11 La Charte d'Ottawa a d'ores et déjà été traduite en quinze langues et est largement utilisée en tant que base de l'élaboration des politiques nationales de promotion de la santé. Elle milite en faveur de cinq domaines d’action : établir une politique publique saine, créer des milieux favorables, renforcer l'action communautaire, développer les aptitudes personnelles et réorienter les services de santé. ,'.i: Le premier de ces cinq secteurs d’activité a été au premier rang des priorités en 1987. Une série d'ateliers et de groupes de discussion sur le thème des politiques publiques saines s’est déroulée tout au long de l'année. i' Le quatrième séminaire d'été sur la promotion de la santé s'est tenu à Cardiff du 26 septembre au 1er octobre, en collaboration avec Heartbeat Wales. Son objet était l'échange de compétences et de stratégies du développement afin de mobiliser l’ industrie en faveur de la promotion de la santé. Chacun des Etats Membres suivants av ait envové deux participants : la République fédérale d’Allemagne. l'Espagne, la Hongrie, la Nor­ vège. la Pologne, la Suisse et l'URSS. u Le deuxième dialogue de Vienne, consacré à une meilleure liaison et à un équilibre ' amélioré entre services sociaux et sanitaires en matière de soins pour les personnes âgées, a eu lieu en octobre. Cinq Etats Membres ont participé à l'analyse et à l'examen des politiques relativ es à la place dans la société des personnes âgées. Cette catégorie bénéficie d'une attention croissante, notamment en raison de l'évolution démographique de la société. .v 15 U ne importante session de réflexion a eu lieu à Berlin, en novembre, pour analyser les politiques publiques saines. Des représentants de cinq Etats Membres v ont participé et des études de cas en Hongrie, en Irlande, aux Pavs-Bas. en République démocratique allemande et en URSS ont été présentées et examinées. ' u> Trois numéros de la circulaire de vulgarisation Positive health sont parus en 198” . Cette circulaire se rév èle particulièrement utile pour faire connaître les progrès en matière de promotion de la santé dans le monde. - г L'unité pour la Promotion de la santé donne des avis aux Etats Membres sur l'élaboration de politiques publiques saines. Plusieurs documents et cadres précis existent désormais sur cette question. .'.i.s L'unité pour la Promotion de la santé, en conjonction avec l'unité de Planification et gestion en matière d'hv giène de l'environnement, a pris une initiativ e très importante, à savoir l'élaboration et la promotion du projet ••Cités-santé». C'est là l'un des principaux projets porteurs des buts de la stratégie européenne de la Santé pour tous. Le projet rassemble un réseau de villes européennes et cherche à faciliter les activités en vue de la Santé pour tous dans ces v illes en favorisant la mise en commun des expériences vécues et l’élaboration de modèles de bonne pratique. Le projet -Cités-santé» v ise dans l'ensemble surtout à promouv oir les politiques de la Santé pour tous au niveau de la cité, et met tout particulièrement l'accent sur trois aspects essentiels de la promotion de la santé en contexte urbain : la promotion de modes de v ie sains, un plus grand souci vie santé dans les politiques publiques en général, en faveur des différents secteurs de la communauté et de l'économie locale, enfin la création d’un environnement urbain plus sain. Il est prévu que le projet portera sur cinq ans au moins ( 1987 à 1991 ). Il est coordonné et contrôlé par le bureau du projet «Cités-santé» au Bureau régional. 3.19 Au cours de la période considérée, l’événement le plus marquant de cette initiative en essor rapide a été le premier Congrès européen des «Cités-santé», tenu en juin à Düsseldorf. Plus de deux cents personnes, venues de tous les horizons du monde, y ont participé, y compris trente-huit délégations municipales officielles et des observateurs de vingt villes. 3.20 La recherche sur la promotion de la santé constitue l'un des éléments piliers du programme de promotion de la santé. Une publication, intitulée Introduction to health promotion research est en préparation. Son objet est de promouvoir une nouvelle perspec­ tive de la santé, ainsi que des politiques et programmes de santé. Elle devrait fournir aux personnes intéressées à la promotion de la santé et aux activités connexes les renseigne­ ments le plus récents, le plus pertinents et le plus fiables sur la question. La publication devrait servir en outre de manuel aux formateurs en promotion de la santé. 3.21 Un programme de recherche en promotion de la santé, répondant aux objectifs de la recherche en vue de la Santé pour tous, est en préparation. Dans le souci de créer une approche unifiée des études relevant de la recherche en vue de la promotion de la santé, l’unité chargée de la Promotion de la santé établit un réseau de trois centres collabo­ rateurs : l’ institut de médecine sociale et préventive de l’Université de Berne (Suisse): le Research Unit in Health and Behavioural Change de l’Université d’Edimbourg (Ecosse) et l'institut de médecine sociale de l’Université de Copenhague (Danemark). Ce dernier étudie l'influence des modes de vie sur la santé. L’Institut de Berne et l'unité de recherche d’Edimbourg cherchent conjointement à améliorer les modalités de la surveillance de l'état de santé des populations ainsi que celles de l’évaluation de la promotion de la santé; à cette fin, ils élaborent des indicateurs de promotion de la santé. 3.22 En février, des représentants de ces trois institutions se sont réunis en qualité de groupe moteur des centres de recherche en promotion de la santé pour faciliter les interactions et interrelations entre plans de travail et favoriser l’application des résultats de la recherche susceptibles d’être utiles aux responsables politiques. 3.23 Ces instituts, avec les représentants de quinze autres unités de recherche en Europe, en Amérique du Nord et en Nouvelle-Zélande, se sont réunis à Edimbourg du 4 au 6 octobre pour parler de la «nouvelle santé publique» et de ce qu’elle implique pour la recherche. Des plans ont été dressés en vue d’études conjointes sur les modes de vie et la santé et les politiques publiques saines. Un premier cadre a été élaboré pour la recherche en promotion de la santé; il sera réexaminé en janvier 1988. Une consultation, prévue à Copenhague, établira un programme coordonné de recherche en promotion de la santé. 3.24 Avec l’assistance et l’appui de l’OMS, l’ institut de médecine sociale à Copenhague a organisé en février un atelier sur l'évaluation de l’état de santé. Cet atelier avait pour objet de fournir aux chercheurs en santé une analyse globale des mesures de l'état de santé existantes et de susciter un débat sur leurs hypothèses et leurs applications potentielles. 47 Politiques nationales de l’alcool .’ .25 Une étude a été entreprise sur les politiques et programmes nationaux dans le domaine de l’abus d’alcool. Des renseignements ont d'ores et déjà été diffusés sous forme normalisée pour cinq pays de la Région. Quelques-uns seulement des Etats n'ont pas encore répondu à l’enquête, qui a pris la forme d’un questionnaire contenant déjà les renseignements dont dispose le Bureau régional. Il est prévu que la dernière main aura été mise à cette activité au début de 1988. Politiques nationales en matière de médicaments 3 26 Un séminaire national sur l’élaboration et la mise en oeuvre, au plan national et dans la collectivité, d’une politique de l’abus de médicaments a été organisé en Espagne en mai. avec la collaboration du gouvernement espagnol. La réunion a constitué un moyen efficace de stimuler l’élaboration de politiques au niveau de la collectivité et a permis de tirer des enseignements de diverses expériences d’ordre national et international. La coordination entre les services de santé locaux et le gouvernement national a en outre été renforcée. 3.2? Plus tard, un deuxième atelier sur les politiques relatives aux toxicomanies a été organisé, à nouveau en collaboration étroite avec le gouvernement espagnol. Cet atelier mettait l’accent sur une meilleure mobilisation des services de soins primaires aux fins de la prévention et du traitement des toxicomanies, et de la réadaptation. Les principaux obstacles ont été définis et des moyens de les surmonter, examinés. Cette réunion a constitué une bonne façon d’entamer un effort systématique pour faire le tour de cette question délicate mais tout à fait d’actualité. Les résultats de la réunion contribueront aux activités internationales ultérieures du programme dans ce domaine. 3.2s Un projet de rapport dressant un état des situations en matière de toxicomanies, de politiques et des réactions dans six Etats Membres avait été établi. Cette documentation constitue un cadre pour les nouvelles activités de collecte de données sur cette question et servira à préparer un article sur les politiques de la Région européenne en matière de toxicomanies qui sera publié dans l’une des revues de l’OMS. But 14 ZX> D 'ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir engagé des programmes qui valorisent les rôles majeurs de la famille et d'autres groupes sociaux dans le développement et le renforcement de l'hygiène de vie. 3.29 Une étude a été commanditée sur le rôle de la famille dans la prévention et le traitement des toxicomanies. Elle confirme provisoirement l'influence écrasante du mode 4 8 de vie des parents sur le comportement des enfants face à la drogue. Cela est admis de plus en plus largement par les services de prévention et de traitement dans la Région, qui en tiennent compte dans leurs activités. 3.30 L’enquête transnationale, en cours depuis 1983, sur le comportement des écoliers en matière de santé constitue l’un des projets de recherche bien établis de l’OMS. Onze Etats Membres y participent actuellement. Une seconde enquête généralisée est achevée. Une consultation a été organisée à Jyväskvlä (Finlande) en février pour en analyser les résultats. Elle a été suivie d’une consultation de plus grande envergure, tenue à Budapest, en septembre. Les communications portaient sur des questions théoriques très diverses et de nombreuses conclusions solides ont été formulées sur des points précis : influence de la famille sur le comportement du point de vue de la santé, existence d’une relation entre la qualité des rapports sociaux et ce comportement, etc. Les résultats de l’enquête trouve­ ront des applications très importantes et aideront notamment à planifier l’éducation pour la santé et la promotion de la santé à l’école; ils constitueront une importante source de données aux fins de l’élaboration des politiques. 3.31 II y a huit ans maintenant que le dernier rapport intitulé Health education in Europe a été publié par le Centre fédéral d’éducation pour la santé, à Cologne, pour le compte de l’Union internationale d’éducation pour la santé (UIES). Sur l’ initiative conjointe de l’OMS et de l’UIES, une nouvelle édition doit être publiée sous peu par le Centre néerlandais d'éducation pour la santé, à Utrecht, centre collaborateur de l’OMS. Cet ouvrage sera utile, compte tenu des changements majeurs en cours notamment en Europe — et de la réorientation de l’éducation pour la santé dans un contexte de promotion de la santé. 3.32 En janvier, le Centre international d’information de Louvain, spécialisé dans les questions d’auto-assistance et de santé, a organisé un atelier sur l’auto-prise en charge et les maladies chroniques, pour traiter des questions suivantes : participation des groupe­ ments d’auto-assistance à la prise en charge des maladies chroniques, analyse des recherches réalisées et en cours, définition de nouveaux thèmes de recherche susceptibles de favoriser le fonctionnement des groupements d’auto-prise en charge pour les malades chroniques, élaboration d’une stratégie destinée à susciter la création de tels groupes et formulation de recommandations en vue d’actions futures. 3.33 Le Centre d’information de Louvain, avec qui l’unité pour la Promotion de la santé est en rapports de travail très satisfaisants depuis quatre ans, continue de diffuser une lettre circulaire sur les projets et activités d’auto-prise en charge et maintient un réseau de personnes participant à ces projets. 3.34 Une réunion préparatoire d’experts de la promotion de la santé et des maladies chroniques, tenue à Berlin (Ouest) en décembre 1986, a débouché en juin 1987 sur un symposium, réuni à Bad Honnef avec la participation de quatre-vingts personnes et consacré à la promotion de la santé et aux maladies chroniques. La réunion préparatoire avait eu pour objet de recueillir les renseignements existants sur la douleur chronique, d'examiner les stratégies d’action et d’ intervention et les modalités d’un échange d'infor­ mations de meilleure qualité, enfin de déterminer quelles initiatives de politique sociale 49 et sanitaire il conviendrait d'encourager davantage en faveur des personnes souffrant de douleurs chroniques. Le symposium visait à élucider les besoins complexes des personnes atteintes de douleurs chroniques ou de cancer ou encore relev ant d'une attaque cardiaque, pour déterminer les répercussions de ces maladies et redéfinir les besoms à venir. Une étude, réalisée en République fédérale d'Allemagne, en Autriche, en Espagne, au Royaume-Uni et en Suède, pour déterminer l’évolution du rôle de l'homme et de la femme et ses incidences sur la planification familiale et les services de conseils sexuels, est désormais achevée. On y a analysé sur quinze ans ( 1970— 19X5) les événements et les processus pertinents à divers niveaux de la société. On suppose que le rôle de la femme et de l'homme influe sensiblement sur la sexualité, le couple et les méthodes de contraception. But 15 СО D'ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir des programmes éducatifs afin de donner à leur population les connaissances, les capacités et les motivations néces­ saires pour préserver leur santé. Education pour la santé et promotion de la santé 3 :-u A la suite d'une étude intitulée Substance abuse éducation tor health professionals. une réunion a été organisée à Vienne, en mai. pour définir comment améliorer ce type de formation dans les écoles de médecine. Il est apparu qu'une formation distincte sur les toxicomanies doit constituer un important objectif à long terme, de façon à amener les services de santé à réagir efficacement aux problèmes croissants liés à l'abus d'alcool et de drogues dans la Région. La réunion a eu notamment pour résultats la mise en place d'un réseau européen d'experts et d'écoles de médecine souhaitant approfondir cette question. Le rapport de la réunion fera l'objet d’une vaste diffusion et devrait contribuer à l’expansion du réseau et à la création d'un point focal pour l’éducation en matière d'abus d'alcool et de drogue. Une approche novatrice du rôle des centres collaborateurs a été définie. Chacun de ces centres joue un rôle de moteur dans un secteur important et chacun est. à son tour, aidé par les liens qu'il entretient avec les autres centres. La mise en place du réseau de centres collaborateurs et l'application concrète de l'éducation pour la santé dans un contexte de promotion de la santé sont illustrées par la réunion sur la prév en t ion du SIDA dans l'éducation en santé publique, organisée par le Centre fédéral d'information sani­ taire de Cologne, centre collaborateur de l’OMS pour l'éducation sanitaire. Outre les participants venus de dix-sept Etats Membres, chacun des centres collaborateurs de l'OMS pour l'éducation sanitaire a été activement impliqué. Le Centre international d'information de Louvain s'était également lait représenter, de même que le nouveau 5 0 centre collaborateur de l’OMS, qui doit être désigné à Maastricht, pour les questions de formation et de recherche concernant l’auto-prise en charge. L’auto-assistance dans le contexte de la séropositivité des VIH ou de l'infection sidéenne revêt une importance sans cesse croissante et ce nouveau centre collaborateur proposé prévoit d’organiser en 1988 une consultation sur l’auto-prise en charge et le SIDA. 3.38 Cette rencontre de Cologne a constitué la première réunion internationale dans la Région européenne de l’OMS consacrée au SIDA et à l’éducation pour la santé et l’on y a examiné la place, les objectifs et les modalités de l’éducation pour la santé dans la prévention du SIDA. La réunion a consisté en un «bazar» au cours duquel les Etats participants présentaient du matériel pédagogique sur le SIDA, soumettaient des com­ munications au plan national et organisaient des groupes de discussion. Un certain nombre de recommandations ont été formulées et l’on a souligné la nécessité d’intégrer, chaque fois que faire se peut, la prévention du SIDA dans les infrastructures et pro­ grammes d’éducation sanitaire et de promotion de la santé. Les problèmes posés par le SIDA devraient être incorporés dans les concepts de promotion de la santé et la notion positive de santé et de bien-être. L’accent a été mis aussi sur l’importance de la surveil­ lance continue et de l’évaluation. 3.39 L’importance de l’éducation sanitaire en tant qu’instrument essentiel de la promo­ tion de la santé et de réalisation de la Santé pour tous a été pleinement reconnue lors d’une consultation tenue au Bureau régional en juin. Celle-ci entrait dans le cadre de la série de réunions destinées à fournir les renseignements et l’assistance nécessaires pour réaliser le but 15, élément fondamental des buts concernant les modes de vie. Cette consultation, qui a porté sur une infrastructure coordonnée d’exécution du programme d’éducation sani­ taire dans le contexte de la promotion de la santé, se déroulait immédiatement après une réunion des centres collaborateurs de l’OMS pour l’éducation sanitaire, également orga­ nisée à Copenhague. En permettant de redéfinir et de préciser le rôle de l’éducation pour la santé au sens le plus large, elle a joué un rôle important. La consultation aura un impact majeur sur la disponibilité des instruments et mécanismes nécessaires à la prestation, en temps opportun, de services d’éducation pour la santé efficaces et efficients, aptes à répondre aux défis nouveaux d’un monde à forte composante technologique, en évolu­ tion rapide. Le rapport de cette consultation a maintenant été diffusé par le Scottish Health Education Group (SHEG) à Edimbourg, centre collaborateur de l’OMS. Une réunion restreinte d’un groupe de base, organisée au SHEG, en novembre, a permis de déterminer avec davantage de précision la fonction spécifique de l’éducation pour la santé dans le contexte de la promotion de la santé. Cette dernière réunion a en outre servi à préparer une contribution majeure à la XlIIème Conférence mondiale sur l’éducation pour la santé, qui se tiendra à Houston (Texas) en 1988. 3.40 Le projet conjoint CCE/OMS/CE visant à promouvoir la santé des jeunes en Europe progresse bien. Il s’agit d’une approche novatrice dans ce secteur, qui tire parti de la compétence, des réseaux et des ressources des trois organisations coopérantes. 3.41 Une réunion tenue à Luxembourg, en février, a permis de réaliser un accord de principe sur le mandat de cette entreprise conjointe. La contribution de la CCE a désormais été approuvée. U ne consultation d’une journée, à Madrid, a permis de réaliser 51 l’accord sur les grandes lignes d’un projet de manuel de formation à l’ intention des enseignants, dans le cadre du projet conjoint, ainsi que sur la composition de groupes de travail restreints chargés de le préparer. Le groupe directeur s'est à nouveau réuni à Utrecht en juillet, puis à Edimbourg en novembre. Un projet de manuel a été présenté au groupe mixte de coordination CCE/OMS/CE, à Bruxelles, en décembre. 3.42 Le deuxième séminaire annuel consacré à des questions d’éducation pour la santé a été organisé en juin au Deutsche Hygiene Museum de Dresde (République démocratique allemande), centre collaborateur de l’OMS. On y a recherché une approche moderne et novatrice à la promotion des modes de vie propices à la santé. Le thème central était le tabac, et sa consommation était considérée comme un problème de mode de vie, dans l’optique de la recherche de stratégies nouvelles permettant de promouvoir des modes de vie plus sains. 3.43 L'Université de Pérouse a accueilli en novembre une réunion de planification restreinte. L’Italie procède actuellement à une réorganisation majeure de la formation médicale, qui constitue une occasion idéale d’élaborer des modèles d’éducation pour la santé dans les facultés de médecine. Il a été proposé, lors de la réunion de planification, d’organiser en avril 1988 une nouvelle rencontre sur l’éducation aux fins de la promotion de la santé. On doit y examiner les concepts et principes qui sous-tendent la promotion de la santé, ainsi que certains points précis et des questions de méthodologie, en vue de leur introduction dans le cursus médical. Le groupe moteur est aussi chargé de mettre au point les plans relatifs à l’organisation d’un atelier, prévu pour avril 1989, sur l’éducation aux fins de la promotion de la santé et plus précisément l’éducation sanitaire dans le cadre de la formation des médecins. Aux participants venus des facultés de médecine dans le domaine de la santé publique mais aussi en médecine interne s’ajouteraient des conseillers temporaires spécialisés dans d’autres disciplines. 3.44 Neuf conseillers temporaires représentant des institutions pédagogiques du troi­ sième cycle dans huit pays se sont réunis à Copenhague en février, pour étudier comment favoriser l’échange d’ idées et d’options concernant les programmes de formation. Ils ont, à cette fin, procédé à une analyse critique des expériences de formation en promotion de la santé par référence aux principes exprimés dans la récente Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé. Les approches intersectorielles et interdisciplinaires ont été tout particulièrement privilégiées. 3.45 Le premier atelier de formation en promotion de la santé s’est tenu à Grenade en avril/mai. Ce cours international destiné aux pays d’Europe du Sud et méditerra­ néens a été organisé conformément aux concepts et principes régissant la promotion de la santé, qui ont été examinés dans le cadre de la recherche d’une nouvelle santé publique. Le cours avait pour objet de développer le potentiel technique de recherche, d’élaborer des programmes d’action en promotion de la santé dans le sud de l'Europe et le bassin méditerranéen et de renforcer les attitudes visant à une forte mobilisation en faveur de la santé. 3.46 Une consultation sur la formation supérieure en promotion de la santé a été tenue à Göteborg en novembre. Les trentre-trois participants originaires de quinze pays 52 européens ont étudié la création de tels cours et l'élaboration des programmes dans la Région. On a constaté un très vif intérêt pour des cours en promotion de la santé à l'intention de nombreux groupes différents, de même que pour la planification de ces cours. Les principes inhérents à cette formation, ainsi que son organisation, sont toutefois très récents et la demande d'élaboration de cadres, de cursus et de méthodes nouvelles est considérable; cette réunion a jeté les bases d'un réseau de centres de formation dans la Région, et les centres collaborateurs en promotion de la santé pour­ raient être amenés à agir en tant que points focaux à cet effet. Sexualité et planification familiale .'.-г La production, l'évaluation, la traduction et la diffusion de modules d'ensei­ gnement en planification familiale se sont poursuivies. Huit modules ont été produits ou sont en préparation, dont sept en collaboration avec le British Life Assurance Trust de Londres. Quatre de ces modules ont déjà été imprimés et distribués, dont trois en 1987. à savoir Guidelines on psychosocial problems o f fam ily planning clients. Sexology fo r health professionals, et Guide pour la formation aux aspects psycho-sociaux de ta planification familiale (en français seulement, en collaboration avec le Centre international de l'en­ fance à Paris). Trois autres sont en cours de révision avant d'être envoyés à l’imprimerie : Guidelines on problems and sexually transmitted diseases (STD), Guidelines on certain aspects o f homosexuality, et AID S : counselling skills fo r health professions. Les équipes nationales polonaise et portugaise ont été aidées à adapter ces modules d'enseignement à leurs propres besoins. 3.4,s Une cassette vidéo intitulée Consultation en planification familiale a été produite sous contrat par l’Université de Bobigny. à Paris, et huit exemplaires en ont été produits à l'intention de différents professionnels de la santé chargés de formation en planification familiale. 3.4У Une revue annotée d'ouvrages sur la sexualité, la planification familiale et la population migrante a été mise à jour, traduite en anglais, analysée, mise au point et distribuée en juillet/août. 3.50 Un projet quadriennal (1987-1990) avec l'Albanie, pour fournir du matériel et des bourses à l'institut d’études pédiatriques. a été approuvé en février, pour un montant de 600 000 dollars des Etats-Unis. Alors que tout le matériel attribué a été commandé en 1987. les trois bourses ont été remises à 1988. 3.5 1 Les deux projets exécutés en Bulgarie (recherche sur les causes de stérilité et les façons d’v remédier (phase II) et conseils en planification familiale à l'intention des familles a risque) se sont achevés en cours d'année par l’achat et la réparation de matériel sur le reliquat des crédits. 3.5: Un cours international de formation post-universitaire aux méthodes de planifica­ tion familiale a été organisé à Debrecen ( Hongrie) en novembre/décembre, à l'intention de participants anglophones de toutes les régions de l'OMS. 3.53 L’n projet relatif à l’amélioration des méthodes de planification familiale et d’allai­ tement au sein, destiné à être exécuté en Pologne, a été approuvé en septembre. Il s’agit d'une entreprise d’une durée de deux ans. destinée aussi à desservir le but 16. Son budget total atteint 110 000 dollars des Etats-Unis, essentiellement sous forme de bourses et de matériel. Le projet est exécuté conjointement par l'institut national de recherche pour la mère et l'enfant (centre collaborateur de l’OMS à Varsovie) et le Bureau régional. V54 Dans le cadre du projet relatif aux activités de planification familiale dans les hôpitaux généraux et les maternités, exécuté au Portugal, deux cours de deux semaines ont été consacrés cette année à la planification familiale et deux autres aux méthodes de laparoscopie. Le projet se terminera par deux nouveaux cours en laparoscopic et quatre en planification familiale: deux dispensaires de planification familiale seront ouverts à l'intention des adolescentes. 3.55 Toujours au Portugal, l'ensemble des activités planifiées au titre du projet intégré d'éducation de base en alphabétisation, en santé et en planification familiale, destiné à la communauté originaire du Cap-Vert, implantée dans la zone de Lisbonne, ont été mises en œuvre. Elles ont permis notamment de faciliter les relations entre les établissements sanitaires et la population du Cap-Vert, de produire du matériel pédagogique et d’organi­ ser des séances de formation. 3.5h Le troisième programme au profit du Portugal concerne l’amélioration et l'expan­ sion des activités en santé maternelle et infantile/planification familiale. Il s'agit d'un projet triennal, pour lin montant de 160 500 dollars des Etats-Unis, approuvé par le FNUAP en décembre 1986. Ce montant a été augmenté de 50 000 dollars par an. pour l'achat de moyens de contraception. Les progrès du projet sont satisfaisants. En 1987. cent quatre-vingts médecins et cent-vingt infirmières ont reçu une formation en planification familiale. Les matériels et fournitures demandés ont été livrés comme prévu. 3.5" En Turquie, le renforcement de services intégrés de planification familiale/santé maternelle et infantile dans dix-sept provinces a progressé de façon satisfaisante (cela concerne aussi le but 16). Un voyage d'études à l’ intérieur du pays a été organisé à la fin de l'année à l’ intention de quarante professionnels de la santé, et un voyage d'études à l’étranger a été entrepris en octobre. Les visites entrepries par le fonction­ naire régional en septembre dans la province de Gumushane ont montré que le recours aux méthodes de planification familiale progresse de façon satisfaisante et que la for­ mation en planification familiale est en cours. Toutes les infirmières et sages-femmes des prov inces travaillant dans le domaine de la planification familiale ont été formées en 1987. Une extension quinquennale du projet, intéressant onze provinces, pour un montant de I 984 905 dollars des Etats-Unis a été soumise au Bureau régional en juillet, pour observations. Les activités débuteront dès son approbation. 3 5s Les trois projets de pavs mentionnés ci-dessus sont entièrement financés par le FNUAP. 5 4 But 16 SO D ’ici 1995, tous les Etats Membres devraient avoir réa­ lisé des progrès notables en ce qui concerne les compor­ tements favorables à la santé : alimentation équilibrée, non-usage du tabac, activité physique suffisante et maî­ trise du stress. Sexualité et planification familiale 3 59 Un groupe de travail a été organisé au Bureau régional en mai pour préciser les notions de santé sexuelle et pour proposer des indicateurs dans ce domaine. Le rapport final a été diffusé à la fin de septembre. 3.60 Deux questionnaires ont été adressés aux professionnels et aux clients en planifica­ tion familiale dans dix pays européens, pour obtenir des renseignements sur l’impact des professionnels dans les conseils en planification familiale et pour évaluer l’opinion des usagers des méthodes de contraception traditionnelles et modernes. Les résultats de l’enquête contribueront à améliorer les services de planification familiale. Des rapports distincts sur les professionnels de la santé et les usagers sont attendus en 1988. L’Institut pour la femme du Ministère de la culture espagnol a analysé les deux enquêtes pour l’Espagne et publié leurs résultats dans un rapport, reçu en novembre. 3.61 Le rapport d’une étude sur la sexualité et les handicapés physiques a été imprimé en janvier et fait l’objet d’une large diffusion, notamment au Royaume-Uni. Il se fonde sur l’expérience, les idées et les recommandations des handicapés qui ont contribué à l'enquête. 3.62 Une étude sur la sexualité humaine et le vieillissement, réalisée par un chercheur d’Allemagne fédérale et son équipe, est en bonne voie. On attend prochainement le rapport. 3.63 Une analyse sur l’ impact de la profession sur la fécondité, la sexualité,ies méthodes contraceptives et le couple est en cours en Finlande et en Pologne. Un rapport prélimi­ naire est attendu pour le début de 1988. 3.64 Des débats télévisés en direct, mettant en présence des couples et des conseillers, et portant sur l’ infécondité et les méthodes de traitement disponibles pour les personnes réellement ou potentiellement infécondes, ont eu lieu en Hongrie et en Italie. Des enregistrements vidéo et des rapports sur les programmes télévisés devraient parvenir au Bureau régional en 1988. 3.65 Le rapport d’une étude sur le rôle et la place de l'homme lors de l’accouchement et dans la contraception, réalisée sous contrat par l’Ecole nationale de santé publique de Rennes, a été reproduit et diffusé en février. 55 3.66 Le №10 d'Entre nous a été distribué en juillet. Les traductions espagnoles des №'8 et 9 ont été reçues et distribuées. La traduction portugaise du №7 est attendue au début de 1988 et une version turque paraîtra à partir du №10. Nutrition 3.67 Des rapports et recommandations en matière de formulation et de mise en œuvre des politiques nutritionnelles sont distribués à huit cents personnes actives dans le domaine de la nutrition, en Europe, mais aussi dans d’autres parties du monde. On a recours pour cela à une liste de destinataires spéciale, connue sous le nom de «réseau européen en nutrition». Une lettre, expédiée en juillet 1987 et contenant des rensei­ gnements sur les activités de l’unité pour la Nutrition, a reçu un accueil très positif. De nombreux documents ont été demandés à l’unité grâce aux bons de commande annexés à la lettre. En 1986, plus de trois mille exemplaires avaient été commandés de la sorte. 3 68 La version définitive d’un ouvrage de base pour la formulation des objectifs des politiques nutritionnelles a été reçue et revue. L’ouvrage sera publié en 1988 sous le titre Healthy nutrition : preventing nutrition-related diseases in Europe. Environ quatre cents exemplaires de la version finale du manuscrit ont été distribués. 3.69 Deux autres ouvrages fondamentaux, destinés aux responsables des politiques nutritionnelles, sont en préparation. Le premier porte sur la surveillance nutritionnelle dans le contexte de la planification des politiques nutritionnelles. Un groupe d’experts de la collecte de données alimentaires et nutritionnelles y a contribué, et l'administration suédoise de l’alimentation a détaché un expert au Bureau régional, en qualité de conseiller temporaire, pour aider à la rédaction du livre. з.'о Le second ouvrage, destiné aux responsables politiques, est consacré à des modèles d’organisation et d’exécution des politiques nutritionnelles. Dans le contexte de la planification de ces dernières, une étude a été réalisée en mai pour analyser la formulation de la politique nutritionnelle en Pologne, ainsi que les possibilités de sa mise en œuvre. Une autre étude a été effectuée en juillet, sur l’expérience à long terme acquise grâce à l’application de la politique nutritionnelle adoptée par le parlement norvégien en 1975 et désormais incorporée dans un plan de santé général. On attend aussi des contributions de l’Australie, avec une récapitulation de l’expérience de ce pays. Une étude comparée de la situation et des événements dans les pays nordiques a été menée par le Conseil nordique et une version abrégée de son étude sera incorporée dans l’ouvrage. 3.71 La restauration de masse est l’un des moyens les plus efficaces de réaliser à grande échelle les objectifs d’une politique nutritionnelle. Aussi ce secteur intéresse-t-il tout particulièrement le programme de la Nutrition. Une étude comparée des expériences en restauration industrielle réalisée au Danemark et en Hongrie a été effectuée, et les travailleurs de terrain l’ont fort bien accueillie. Elle a constitué l'un des documents de base lors d’une consultation sur la restauration collective comme moyen d’améliorer la nutrition, tenue à Copenhague en décembre. Vingt-deux experts de la question. 56 originaires de dix pays, se sont réunis pour examiner comment la restauration collective qui. dans de nombreux pays, a connu un développement énorme en taille, sinon toujours en qualité, pourrait constituer un meilleur élément de promotion de la santé. 3.72 L'obésité constitue l’une des préoccupations du programme de nutrition, qui se concentre sur ses aspects épidémiologiques. L’incompatibilité du point de vue de la présentation des données anthropométriques décrivant l’obésité, à l’ intérieur d’un même pays et entre les pays, rend toute comparaison ou analyse malaisée. Une réunion a en conséquence été tenue à Varsovie, en octobre, pour examiner la possibilité de normaliser la description anthropométrique de l'obésité. Le projet de rapport de la réunion contient certaines propositions précises quant à la collecte, à l’analyse et à la présentation de ces données. 3.73 Un atelier a été tenu à Asker (Norvège), en janvier, pour examiner une approche systématique de la nutrition dans la collectivité. Il était ouvert aux nutritionnistes travail­ lant dans la communauté dans différents domaines. Son rapport est disponible à l'unité pour la Nutrition. Un second atelier sur le même sujet est prévu en Hongrie, en mai 1988. 3.74 Un atelier sur les données d'enquêtes dans les ménages et leur utilisation dans la planification des politiques nutritionnelles s’est déroulé à Athènes en octobre et a attiré une trentaine de statisticiens et nutritionnistes de dix-sept Etats Vlembres. L'atelier, entreprise véritablement interdisciplinaire, a consacré beaucoup d’efforts à des groupes de travail restreints permettant aux participants de mettre en commun leur expérience. Il a bénéficié d’un soutien financier de la part de la Commission des Communautés européennes. Des recommandations ont été élaborées concernant la préparation d’en­ quêtes sur le budget des ménages, ainsi que la collecte, l'analyse et la présentation des données. Différentes propositions ont été formulées, visant à faire appel aux planifica­ teurs des politiques nutritionnelles dès un stade précoce de la préparation des enquêtes. Pour leur part, les statisticiens ont proposé très fermement que les nutritionnistes pré­ cisent davantage le type de renseignements dont ils ont besoin aux fins des politiques nutritionnelles. Le tabac et la santé 3.75 Un plan d’action pour une période quinquennale, élaboré en collaboration avec deux consultants, a été adopté par le Comité régional dans sa résolution EUR/RC37/R9. Le Plan d’action antitabac recommande vivement une meilleure coordination et coopéra­ tion entre tous ceux qui œuvrent au plan local, national et international. Il souligne la nécessité de faire le meilleur usage des ressources existantes, de mettre en commun les connaissances et l'expérience et d’assurer la coopération entre les personnes et les groupes pour accroître l’ impact et l’efficacité de chacune des mesures. з.'б Le Plan d'action antitabagique se propose six objectifs : a) aider les Etats Membres à élaborer et à mettre en œuvre des politiques globales multisectorielles sur le tabagisme: b) développer la coopération au niveau intergouvememental: c) encourager la coopération des organisations non gouvernementales pour accroître la prise de conscience et diffuser 57 les connaissances et pour favoriser l'action dans les différents secteurs en cause: cf) pro­ mouvoir l’ information du public: e) recueillir et diffuser des données d'information et comptes-rendus d’expériences en cours dans la Région: J) mettre en place un s\stème européen destiné à suivre et à évaluer l'efficacité des mesures adoptées. .v? Le Plan d’action a été chaleureusement accueilli par le Comité régional, et les débats qui ont suivi ont été animés. Il a aussi été bien couvert dans la presse. 3.78 Les initiatives du législateur sont de nature à réduire le commerce du tabac, mais aussi d’ influer sur le comportement individuel et social. Cependant aucune légis­ lation ne s'est encore matérialisée de façon efficace dans de nombreux pays, car la volonté politique, alors même qu'elle existe, se heurte à maints obstacles. Pour seconder les politiciens et les parlementaires dans leurs efforts visant à adopter et à mettre en oeuvre une législation, l’unité de la Législation sanitaire a entrepris de préparer une stratégie législative modèle pour la lutte antitabac. Elle fournira aux Etats Membres le cadre législatif propre à soutenir une politique de lutte totale contre le tabagisme, y compris par divers scénarios susceptibles d’être adaptés à différentes situations et mettant en évidence les chances de succès, les causes d’échec et l’ impact de l’action du législateur dans différentes situations. 3.79 Trois projets de modules sur «Le tabac ou la santé» ont été présentés lors d’une réunion des associations nationales de médecins à Paris en novembre. L’un comporte des conseils aux patients pour les aider à cesser de fumer, un autre sur l’abstention de l’usage du tabac de la part des médecins et le troisième à la participation active aux campagnes antitabagiques des membres des associations de médecins, en tant que groupes moteurs de l’action. Les participants se sont fermement prononcés en faveur des textes proposés et se sont engagés à utiliser les modules au maximum. But 17 ZO Recherche 3.X0 L'ne consultation sur les indicateurs de promotion de la santé s'est tenue à Edim­ bourg en janvier pour examiner les buts de la Santé pour tous relatifs aux modes de vie. ainsi que des indicateurs de promotion de la santé dans ce domaine. La plupart des buts de la Santé pour tous ont trait à des facteurs sociaux et comportementaux, qu’il s'agisse de structures ou de processus. Les participants, jugeant qu’il faudrait tenir compte D ’ici 1995, il devrait y avoir dans tous les Etats Membres un recul sensible des formes de comportements préjudi­ ciables à la santé : abus d ’alcool et de produits pharma­ ceutiques, usage de stupéfiants et substances chimiques dangereuses, conduite dangereuse des véhicules à moteur et comportement social violent. 5 S de la signification sociale de ces concepts, ont énoncé des critères complémentaires pour les indicateurs de promotion de la santé. Des observations ont été formulées sur les indicateurs essentiels et supplémentaires proposés, ainsi que sur des indicateurs nouveaux ou envisagés. Des suggestions ont été avancées quant aux méthodes de recherche, de collecte des données et de sources d’information. 3.81 Un rapport a été présenté au Bureau régional en temps voulu pour la révision des indicateurs à la mi-février. Toxicomanie 3.82 Des contacts ont été établis avec un certain nombre d’institutions de la Région désireuses de collaborer à une étude internationale comparée des facteurs socio-culturels liés aux toxicomanies. Des consultations ont eu lieu avec des experts destinés à jouer un rôle de premier plan dans la mise en œuvre de cette étude, qui s’efforcera notamment de déterminer les influences sociales susceptibles de faire échec à l’abus de substances psychoactives en général. 3.83 Une étude a été réalisée pour explorer le potentiel des méthodes d’ intervention précoce dans les toxicomanies. Il en ressort que, contrairement à l’opinion générale, ces interventions précoces sont efficaces et rentables, comparées au traitement traditionnel qui met davantage l’accent sur le toxicomane avéré. Des modèles propres à promouvoir une intervention précoce ont été examinés lors d’une réunion tenue en décembre à Munich. Au cours de la prochaine période biennale, ces modèles seront mis à l’épreuve dans différentes sous-régions pour déterminer dans quelle mesure ils sont applicables sur une plus vaste échelle. 3.84 Une étude a été réalisée sur la recherche concernant les toxicomanies dans la Région européenne. Elle a montré qu’un bon nombre de travaux en tout genre sont en cours. Les liens entre recherche et promulgation des politiques, fixation des priorités et coordination de l'information pourraient cependant être sensiblement améliorés. Il faudra affiner les dispositifs de coordination au plan national et international. Les activités futures de ce projet devraient aussi porter sur les moyens d’attirer l’attention sur les secteurs prioritaires déterminés par le Comité consultatif européen de la recherche en santé. 3.85 Le Bureau régional a continué de contribuer à un projet sur l’éducation sanitaire et la prévention de la pharmacodépendance, mené en coopération avec le Conseil de l’Europe et la Commission des Communautés européennes. Il a, à ce titre, participé aux discussions relatives à la réalisation du projet, qu’il a relié aux programmes à moyen terme avec la Grèce et l’Espagne. Son intérêt pour ce projet permet aux communautés participantes d’établir des liens avec le projet «Cités-santé» et avec des activités d’éducation sanitaire. 3.86 En collaboration avec une organisation non gouvernementale italienne, des liens ont été créés avec un réseau international européen susceptible de permettre une actualisation régulière des renseignements sur les tendances de la pharmacodépendance au niveau de la Région européenne et de déterminer les innovations en matière de thérapie et de prévention. 59 3.87 Des discussions officieuses -régulières ont été menées avec des représentants du Conseil de l’Europe (Groupe Pompidou) et la Commission des Communautés euro­ péennes, afin d'assurer la coordination voulue entre les activités que réalisent ces orga­ nismes et le programme régional de l’OMS. Alcoolisme 3.88 La seconde réunion des chercheurs principaux de l’étude en collaboration de l’OMS sur la réaction de la collectivité aux problèmes liés à l’alcool a eu lieu à Lisbonne en juin. Lors de cette réunion, ces scientifiques ont actualisé et complété leur information sur les politiques et programmes à l’échelle des pays et des collectivités, et présenté des rapports d’activité sur leurs résultats, en termes de services assurés et de mesures de prévention/promotion prises dans les différentes communautés. Les discussions sur la conception et l’usage des instruments et définitions dans chaque collectivité se sont poursuivies. 3.89 Le désir de mettre en commun les connaissances acquises et de s’instruire par l’expérience des autres a été l’un des principaux aspects de cette étude et devrait permettre l'élaboration de réponses novatrices et originales au sein des collectivités en cause. Cela pourrait expliquer pourquoi un nombre croissant de pays se disent désireux d’adhérer à cette étude. A l’heure actuelle, seize communautés dans douze pays y participent. Les études comparées n’en sont pas le principal objet, mais il est prévu que le rapport final comportera un ensemble d’études de cas qui permettront aux différentes collectivités de faire état de leurs réactions face aux problèmes liés à l’alcoolisme. Les chercheurs principaux se sont mis d’accord sur une présentation commune du rapport qu’il est prévu d’achever en 1991. 3.90 Des visites du coordonnateur principal dans les communautés participantes au Danemark, en Espagne et en Islande ainsi que le voyage d'un consultant en France et au Portugal ont grandement profité à ces communautés, comme le montrent les progrès qu'elles ont réalisé dans les activités entreprises au titre de l’étude. 3.91 Un contrat a été élaboré avec le centre collaborateur de l'OMS pour la santé et les facteurs psychosociaux et psychobiologiques, à Bruxelles, qui s’est chargé d’ana- lvser les ouvrages parus sur les comportements violents en société et l’alcool (l’accent étant mis particulièrement sur la violence d’origine alcoolique chez les jeunes). Cette synthèse bibliographique sera achevée au début de 1988, mais les conclusions prélimi­ naires semblent aller dans le sens d’un rapport entre violence en général et alcool. 3.9: L'alcool contribue aussi au phénomène social complexe du '«hooliganisme». Dans le domaine de la consommation de l’alcool et de la violence au sein de la famille, on s'est davantage attaché à la prévention, en particulier pour favoriser un développement sain des enfants et des adolescents. 3.93 Une synthèse critique des politiques actuelles des institutions des Nations Unies ainsi que des organisations intergouvemementales et non gouvernementales face à 60 l’alcoolisme a été entreprise en vue de développer l'action et la planification coordonnées en cours dans les organisations. Le rapport devrait être prêt vers le milieu de 1988, et sera diffusé avec les synthèses nationales dont il a été question au paragraphe 3.25. M O D E S D E VIE F A V O R A B L E S A L A S A N T E Documents publiés en 1987 Français Education sanitaire dans la famille : rapport sur une réunion de l’OMS (document ICP/PHC 115). Les sévices sexuels aux enfants : rapport d’une consultation (document ICP/MCH 504/m03). Ethique et promotion de la santé : rapport d’un atelier OMS établi pour le Bureau régional par le Centre de médecine préventive, centre collaborateur de l’OMS pour la santé dans la communauté (document ICP/FISR 623). Anglais A ID S among drug abusers : report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 027) A ID S and the newborn : report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 017) Alternative approaches to the development o f fam ily planning programmes : report on a WHO study (document ICP/MCH 503/sO 1 ) Community nutrition work — a systematic approach (document ICP/NUT 128) Community response to alcohol-related problems : report on the second meeting of principal investigators in the WHO collaborative study (docu­ ment ICP/ADA 017) Concepts o f sexual health : report on a WHO meeting (document ICP/MCH 521) Fertility awareness methods : report on a WHO workshop (document ICP/MCH 518) Haddad, W. Safe sex : working paper prepared for a meeting on AIDS diagnosis and control (document ICP/CDS 026/11) Health education in the fam ily : report on a WHO meeting (document ICP/PHC 115) Health exhibitions— museums — posters : report on a workshop organized bv the German Hvgiene Museum of the German Democratic Republicfdocu- ment ICP/IEH 122) Health promotion in the working world: report on a joint meeting organized bv the Federal Centre for Health Education, Cologne (document ICP/HSR 603/m02) Health workers and the W H O International Code o f Marketing o f Breast- milk Substitutes : report on a WHO meeting (ICP/NUT 112) Infant morbidity — infant feeding : recommendations for research (docu­ ment ICP/NUT 102Л03) Nilsson Schönesson, L. The relationship between psychological dysfunction and sexuality within a marital context : report on a literature survey (docu­ ment ICP/MCH 519) Porter, M. Sexuality and people with physical disabilities : report on a study (document ICP/MCH 526) Sexuality, fam ily planning and migrant populations : annotated bibliogra­ phy (document ICP/MCH 535) The respective roles o f primary health care and specialized services in the development and implementation o f programmes fo r problem drinkers : report on a WHO meeting (document ICP/ADA 010) Vienna dialogue on "H ealth policy and health promotion towards a new conception o f public health” : report on a WHO meeting (ICP/HSR 623) 62 Plan d’action antitabac L’Europe sans tabac Un plan quinquennal pour une Europe sans tabac Supposons que quatre avions gros porteurs s’ écrasent chaque jou r en Europe, tuant tous ceux qui se trouvent à leur bord. L ’op in ion publique serait scandalisée et atterrée si les autorités n’ arrivaient pas à mettre fin à un tel problème. Et cependant le tabac p rovoque un nom bre de décès au moins équivalent — estimés à 500 000 chaque année. Le tabac est une drogue, et il en vient en toute légalité à provoquer la dépendance, et pourtant il fait l’ objet d ’ une ample publicité et les images de richesse, de jeunesse et de fascination qui illustrent son usage participent à sa p rom otion . . 1 ' I L e f u m o i r . 1 7 9 2 W e l l c o m e I n s t i t u t e L i b r a r y . L o n d r e s ( R o y a u m e - U n i ) La cure mortelle Christophe C o lo m b , arrivant en Am érique centrale en o c tobre 1492, a trouvé des Indiens en train de fumer et a d o n c été le premier européen exposé à la fumée de tabac. Les explorateurs espagnols et portugais du Nouveau M o n d e ont ramené le tabac en Europe. On a cru tout d ’abord q u ’ il guérit les maux de tête et soulage un certain nom bre d ’ autres maladies. Au milieu du seizième siècle, Jean Nicot, ambassadeur de France au Portugal, donnait son nom au genre Nicotiana, produisait du tabac en Europe et assurait sa p rom otion en prétextant ses nombreuses vertus curatives. Ju squ ’ à la fin du dix-neuvième siècle, le tabac était fumé surtout en pipe — et par les hommes. Les cigarettes, surtout après l’ invention de la machine à cigarettes, lui ont amené un plus large public. Malheureusement, la cigarette constituait aussi une façon beaucoup plus dangereuse de consom m er le tabac. Son usage augmentait rapidement dans la majeure pârtie de l’ Europe et ce, ju squ ’ après la seconde guerre mondiale. L ’évolution des m odes de vie a amené les femmes, notamment dans les pays le plus industrialisés, à fumer en nom bre croissant après la première guerre mondiale. . . - • • ---------- - . _ ^ I !La nocivité de l’usage du tabac a été sporadiquement établie avant la seconde guerre \ mondiale, mais ce n’est que dans les années 50 que des études épidémiologiques sérieuses ont i j commencé à apporter des preuves solides du danger inhérent au tabagisme. En dépit du poids des ] preuves médicales, la consommation de tabac ne cesse de croître dans de nombreux pays euro- ‘ ! péens. Elle s’est toutefois stabilisée, et elle a même commencé à régresser ailleurs. L e t a b a c s a n s f u m é e : p r é s e n t a t i o n a t t r a y a n t e , p r o d u i t s i g n o b l e s . O M S , T. F a r k a s Des morts inutiles La cigarette, qui représente la principale façon de consommer le tabac en Europe, constitue la principale cause évitable de morbidité et de décès prématurés du continent européen. Le nombre de cancers du poumon est devenu alarmant et presque tous sont provoqués par l’usage de la cigarette. Cette habitude contribue aussi de façon majeure à d’autres cancers, ainsi qu’à des cardiopathies et à des maladies du système circulatoire et des poumons. Fumer pendant la grossesse menace la santé de l'enfant à naître. Les enfants de parents fumeurs sont plus exposés aux infections des voies respiratoires et à d’autres maladies. Inhaler la fumée de tabac provoquée par les autres — on parle de «tabagisme involontaire» — peut être nocif même pour des adultes non-fumeurs. Le tabac est dangereux quelle que soit la forme sous laquelle il est consommé, même s’il est chiqué ou simplement tenu en bouche pendant longtemps. L’usage du tabac a d’importantes répercussions sociales et économiques, outre que médicales. Les divers groupes sociaux attachent à cette habitude des connotations différentes qui influent for- tement sur le fait pour l’individu de commencer ou non à fumer. Les intérêts économiques puissants ! qui interviennent dans la production et la distribution du tabac limitent aussi les choix individuels | j que ce soit par le biais de la pression publicitaire ou du parrainage d’activités sportives ou d’autres ] • formes de loisirs. L’acceptabilité sociale du tabac s’en trouve renforcée et les efforts des services de j santé visant à encourager les individus à opérer des choix plus sains en sont battus en brèche. Pendant le quart de siècle qui vient de s’ écouler, tous les pays européens ont pris des mesures en vue d ’ éviter les pertes insensées de vies humaines p ro vo q u é e s par le tabac. Ces efforts isolés, quelle que soit leur validité intrinsèque, n ’ ont cependant pas suffi à venir à bout de ce prob lèm e I aussi délicat q u ’ envahissant.La richesse q u ’ apportent dans certains secteurs de la co llectiv ité la p rod u ct ion et les ventes de tabac ne fait q u ’ exacerber le prob lèm e en incitant les pays à ne pas en réduire la c o n so m m a tio n . D ’ ailleurs, les im pôts levés sur le tabac constituent une source importante et facile de revenu, et les gouvernem ents eux-m êm es sont pris au piège du conflit entre richesse et santé. Une polit ique tous azimuts constitue la meilleure façon de surmonter ces obstacles et de réduire la c o n s o m m a t io n de tabac au niveau des pays. Une telle politique co ord on n era it un large éventail de mesures collectives et individuelles, au plan de la collectivité et du pays. Il va sans dire qu 'au cu n e m od if ica tion généralisée ne saurait être le fait des efforts d 'un seul ministère, service de santé ou groupem ent d ’ intérêt public. Le succès est tributaire de l’ effort de tous. Plan d'action antitabac Les 32 IZtats M em bres de la Région européenne de l 'O M S , de plus en plus préoccupés par l’épidémie des affections imputables au tabac, ont dem andé au Bureau régional de l’O M S pour l’ Europe de lancer une vaste cam pagne antitabac, dans le cadre de la stratégie O M S de la Santé pour tous d'ici l'an 2000. A l’ autom ne de 1987, les Etats M em bres européens ont officiellement approuvé le Plan d ’ action antitabac. Il s’ agit d ’ une stratégie quinquennale é laborée par l’ O M S et visant à e n cou ­ rager et à aider les pays. Le Plan se fait le vibrant interprète d ’ une coopéra tion accrue entre personnes et groupes œuvrant aux niveaux local, national et international. Il insiste sur l’ uti­ lisation efficace des ressources existantes, par la mise en co m m u n des connaissances et de l’ expérience acquises grâce aux projets couronnés de succès et à la coopéra tion , qu'il encourage afin d ’ accroître l’ efficacité de chaque mesure. Le Plan d ’ action se propose six objectifs : • aider les pays à élaborer et à mettre en œ uvre des politiques g lobales multisectorielles sur le tabac; • développer la coopéra tion internationale; • favoriser la mobilisation et l’ appui des organisations non gouvernementales; • recueillir et diffuser les données d ’ information; • p ro m o u vo ir l’ inform ation du public; • mettre en place un système européen de suivi et d ’ évaluation de l’ efficacité des mesures adoptées. NAO FUME NEM TUOO О QUE ARDE CURA! N o m b r e d ’activités sont en cours au titre du Plan d ’act ion. En 1987, le Bureau régional de l’Eu ro p e et les o rgani sa t ions internat ionales et i n t e rgouvemementa les ont examiné le Plan et analysé les moda li té s d ’une act ion c o m m u n e plus efficace. La coordina t ion des activités avec la pr incipale initiative de la Commiss ion des C o m m u n a u t é s européennes sur le plan de la santé pub l ique — le p r og ra m m e inti tulé «L’Europe cont re le cancer» — a revêtu une im po r ­ tance toute part iculière. En outre, les communica t ions ont été renforcées avec les organisa t ions internat ionales r eprésentan t différents secteurs des professions médicales, des g roupements de con sommateurs ainsi que des organisat ions caritat ives œ u v ra n t dans le domaine de la santé. Consommat ion individuel le de cigarettes manufacturées dans 26 pays européens, autour de 1 984 3000 n Eо Z 1000 500 POR FIN BEL SSR DEN SPA DDR IRE CZE AUT POL HUN TUR SWE ROM BUL ISR FRA NET UNK ITA DEU ICE SWI YUG GRE Pays L'appel aux professions médicales Parmi les pr incipaux projets achevés au titre du Plan d ’act ion, on ci tera deux entreprises en co m m u n . Le Bureau régional de l’Europ e a, avec le Siège de l’O M S et l’Union internat io­ nale cont re le cancer, con tr ibué à un projet visant à guider l’équipe de soins de santé pri- : maires p o u r lui permet tr e d ’a pp o r te r une aide plus efficace aux pat ient s en vue de les inciter à ar rêter de fumer. Un projet destiné à fournir aux associat ions nat ionales de médecins les \ ins t ruments nécessaires po ur mobil iser leurs p ropres membres aux fins de la campagne an t i tabac était é t roi t ement lié à cette action. Cet te mobil isat ion vise à inciter les médecins à s’abs teni r de fumer , à a ider leurs pat ient s à s’ar rê t e r et à sensibiliser leurs col lègues et les aut res à la ques t ion du tabac. / “ “ ... ............. .. " " N La première conférence européenne sur la politique du tabac et la santé La poli t ique du tabac des services publics ou des organi sa t ions privées n ’a guère de chances de changer , à moins que le public n ’ait conscience de la gravité du p rob lème que cela implique, et que les mesures p o u r en venir à bou t ne bénéficient d ’un large appui . Si les poli t iques changeaient , un grand nom bre d ’entre elles ne seraient pas acceptées pa r le public, à moins q u ’un consensus ne se dégage po ur aff i rmer que les conséquences sanitaires et sociales de l’usage du tabac sont intolérables. C ’est dans cette opt ique que le Bureau régional de l’Europe organise la première conférence eu ropéenne sur la poli t ique du t abac et la santé, q u ’il est prévu de tenir en Espagne en novembre 1988. Elle cons t i tue ra la pr incipale expression du Plan d ’act ion p ou r 1988 et vise à réunir les r esponsables des plans poli t iques et les administ rateurs, les groupements d ’intérêt public (organi­ sat ions de consommateurs , etc.) et certains groupes d ’intérêts professionnels tels que : personnels de santé, enseignants, journal istes, économistes, sociologues, juristes, agriculteurs et représentants des syndicats. Le tabac pose des problèmes qui déborden t des frontières nat ionales, aussi les organi sa t ions internat ionales qui on t un rôle impo r tan t et précis à joue r seront-elles également représentées à la conférence. Tels se ront les individus appelés à se faire les interprètes de la nécessité d ’une évolut ion des poli t iques, en d ’aut res termes, ceux qui commenceront à él aborer le consensus et à planifier les changements d ’or ientat ion, voire même à les réaliser. La conférence const i tuera un forum où ces g roupes p our ro n t échanger leurs connaissances et leurs ressources, s’accorder sur une poli t ique modèle de lutte ant i t abac et décider de certaines mesures susceptibles d ’être adoptées dès à présent ou dans un proche avenir po ur accroî t re la prise de conscience du p roblème «tabac» ou encore pou r p romou voi r des poli t iques susceptibles de commencer à le faire reculer. Parmi les aut res projets de mise en œuvre des propos i t ions du Plan d ’act ion, on peut signaler : • l’é l aborat ion d ’un scénario des poli t iques nat ionales relatives à l’usage du tabac en Europe, me t t ant tout spécialement l’accent sur les législations; • de brefs r appor t s des pays européens sur les ques t ions suivantes : éducat ion po ur la santé, nouveaux p rodui ts de t abac, p rom ot io n du tabac, poli t ique des prix et législation, etc. (les données seront indexées et produi tes sous forme imprimée et exploitable pa r ordinateur , et des r appor t s complet s seront préparés à l’intent ion des personnes nécessi tant des renseigne­ ments plus détaillés); • p roduct ion de matériel pédagogique, sous forme écrite et audiovisuelle, concernant l’usage du tabac, po ur mieux faire conna î t re les t ravaux existants (cette collection sera aussi prat ique que possible et indiquera aux usagers d ’autres sources d ’information); • identif icat ion des bases de données existantes sur l’usage du tabac et des aut res sources d ’informat ions pertinentes. On les passera en revue p ou r déterminer les meilleures façons de les compléter et de les rendre plus accessibles; • é l aborat ion d ’une série de b rochures sur des quest ions précises : ce que l’on sait de la co nsom mat ion de tabac pa r les enfants, comment les médecins peuvent aider leurs pat ients à ar rêter de fumer, ou encore les effets des augmentat ions de prix sur la consommat ion de tabac. Le Plan d ’act ion an t i tabac r épon d à un p rob lème crit ique, ap pa rem me nt insoluble. Les r esponsables de la santé publ ique lut tent cont re une habi tude enracinée, socialement acceptable, qui const i tue aussi une forme de toxicodépendance. D ’ailleurs, les pays aussi tombe n t sous la dépendance du tabac dans la mesure où ils sont t r ibutaires des revenus q u ’il engendre. Il faut t r ouver des solut ions novatr ices con tre l’emprise du t abac sur les pays com me sur les individus. Fondée sur les concept s définis par la Char t e d ’Ot ta wa pou r la p romot ion de la santé, la mé thode adop tée pa r le Plan d ’act ion — qui en appel le à l’appu i et à l’intérêt des groupes , des inst i tut ions et des individus les plus divers — const i tue une façon rat ionnelle et promet teuse de r ésoudre ces problèmes . Le Plan d ’act ion est un p ro gr a m m e pilote : si la mé tho de ainsi ad op t ée se révèle efficace avec le tabac, ou p ou r ra y recour i r p a r la suite po u r d ’autres prob lèmes inhérents aux modes de vie. Action on Sm oking and Health (ASH) (Royaume-Uni) 4Hygiène de l’environnement 4 ! L ’o b j e c t i f g é n é r a l é t a n t d e c r é e r u n e n v i r o n n e m e n t h u m a i n a p t e à s e c o n d e r la m i s e e n œ u v r e d u p r o g r a m m e r é g i o n a l d é c r i t d a n s les b u t s 18 à 25 , les a c t i v i t é s o n t e n c o r e c o n t r i b u é a u r e n f o r c e m e n t d e s p o l i t i q u e s e t s t r a t é g i e s v i s a n t à p r é v e n i r les r i s q u e s p o u r la s a n t é i m p u t a b l e s à l’e n v i r o n n e m e n t , à l u t t e r c o n t r e c e s r i s q u e s , à é v a l u e r les d o m m a g e s p o u r la s a n t é l iés a u m i l i e u , à les p r e n d r e e n m a i n e t à p r o m o u v o i r u n e n v i r o n n e m e n t s a i n . 4.; L ’é v a l u a t i o n de l’i m p a c t s u r l a s a n t é et s u r l’e n v i r o n n e m e n t es t u n i n s t r u m e n t i m p o r ­ t a n t d e la p r é v e n t i o n d e s r i s q u e s p o u r la s a n t é . C ’e s t l’é l é m e n t d e s p o l i t i q u e s d e l’e n v i r o n n e ­ m e n t et d e la s a n t é q u ’il i m p o r t e d e d é v e l o p p e r d a v a n t a g e et d e r é a l i s e r s u r la b a s e d ’u n e c o o p é r a t i o n m u l t i s e c t o r i e l l e . L a p r o m o t i o n d ’u n e m é t h o d o l o g i e e t s o n a p p l i c a t i o n s o n t les d e u x g r a n d s s o u c i s q u i s ’e x p r i m e n t d a n s le p r o g r a m m e d e t r a v a i l m i s e n o e u v r e e n c o u r s d ’a n n é e . 4.3 L ' é l a b o r a t i o n d u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » , q u i v is e à a m é l i o r e r l’é t a t d e s a n t é de s p o p u l a t i o n s u r b a i n e s a c o n s t i t u é u n a p p o r t n o v a t e u r e t s i g n i f i c a t i f à l’h v g i è n e d e l’e n v i ­ r o n n e m e n t a u c o u r s d e la p é r i o d e c o n s i d é r é e . 4.4 L e s E t a t s M e m b r e s se s o n t d a v a n t a g e i n t é r e s s é s a u x p r o b l è m e s a s s o c i é s à la g e s t i o n de s r é s i d u s u r b a i n s . E t a n t d o n n é le n o m b r e l im i t é d ’o p t i o n s d i s p o n i b l e s , l’i n c i n é r a t i o n es t la s o l u t i o n q u e l’o n t e n d à p r i v i l ég i e r d é s o r m a i s . C e l a a m è n e à se p r é o c c u p e r d e s c o n s é q u e n c e s p o u r la s a n t é h u m a i n e et l’e n v i r o n n e m e n t de s d é g a g e m e n t s d a n s l’a t m o s p h è r e d e c e r t a i n s p o l l u a n t s o u e n c o r e d e l e u r c o n c e n t r a t i o n d a n s les c e n d r e s r é s i d u a i r e s e t l e u r é l i m i n a t i o n . 4.5 L e d é v e l o p p e m e n t i n d u s t r i e l d e la R é g i o n e u r o p é e n n e e st d y n a m i q u e , ce q u i i m p l i q u e n o n p a s s e u l e m e n t d e n o u v e a u x r i s q u e s p o u r la s a n t é , m a i s a u s s i d e s r i s q u e s i m p u t a b l e s a u x é v é n e m e n t s p a s s é s . L ’é v a l u a t i o n , r é a l i s é e l o r s d ' u n e c o n s u l t a t i o n , t e n u e à N a n c y , d e la D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a l e d e l’e a u p o t a b l e e t d e l ’a s s a i n i s s e m e n t , m o n t r e q u e d e n o m b r e u x p r o b l è m e s l iés à la d i s t r i b u t i o n d ’e a u e t à l’a s s a i n i s s e m e n t d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e n ' o n t p a s e n c o r e é t é r é s o lu s . 4.6 L a p o l l u t i o n c h i m i q u e d e l’e n v i r o n n e m e n t d e m e u r e la p r i n c i p a l e c a u s e d e r i s q u e s p o u r la s a n t é à l’ i n t é r i e u r e t à l’e x t é r i e u r d e s l o c a u x , y c o m p r i s à u s a g e p r o f e s s i o n n e l . L a s u r v e i l l a n c e i n t e n s i v e d e la p o l l u t i o n e t c e l l e d e s s o u r c e s d e p o l l u a n t s c h i m i q u e s a u x q u e l s l’h o m m e p e u t ê t r e e x p o s é s o n t r a r e m e n t l i ées à u n e é v a l u a t i o n d e l’i m p a c t p o s s i b l e d e la p o l l u t i o n s u r la s a n t é d e s i n d i v i d u s . U n p r o g r a m m e a é t é e n t r e p r i s p o u r é l a b o r e r d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s a p p l i c a b l e s à la s u r v e i l l a n c e d e l ’e n v i r o n n e m e n t a u x f i ns 6 3 d e l ' é v a l u a t i o n d e s i m p a c t s s u r la s a n t é et à la m i s e e n p l a c e d ' u n e b a s e d e d o n n é e s s u r l’ h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , e n v u e d ’a m é l i o r e r les s t r a t é g i e s d e s u r v e i l l a n c e d e s r i s q u e s p o u r la s a n t é d ' o r i g i n e c h i m i q u e . 4 . ' L ’a c h è v e m e n t et la p u b l i c a t i o n d e l ' o u v r a g e i n t i t u l é Air quality guidelines fo r Europe c o n s t i t u e n t u n e r é a l i s a t i o n m a j e u r e d u p o i n t d e v u e d e l’é l a b o r a t i o n d e s i n s t r u m e n t s p r o p r e s à c o n t r ô l e r les r i s q u e s p o u r la s a n t é a s s o c i é s à la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e . C e t t e p u b l i c a t i o n d o n n e de s v a l e u r s i n d i c a t i v e s d e s é c u r i t é p o u r 28 c o r p s c h i m i q u e s s i m p l e s et c o m p o s é s d a n s l’a i r . C e s v a l e u r s s o n t f o n d é e s s u r l’é v a l u a t i o n d e s e f f e ts d e ces s u b s t a n c e s c h i m i q u e s s u r la s a n t é , r é a l i s é e p a r d e s g r o u p e s d e t r a v a i l e t c o n s u l t a t i o n s d u B u r e a u r é g i o n a l a u x q u e l s o n t p a r t i c i p é p l u s d e 150 e x p e r t s v e n u s d u m o n d e en t i e r . C e r é s u l t a t n o t a b l e a é t é p o s s i b l e g r â c e a u s o u t i e n g é n é r e u x r e ç u d u g o u v e r n e m e n t de s P a y s - B a s . 4.8 L a m i s e à j o u r d e s d i r e c t i v e s d e q u a l i t é p o u r l’e a u d e b o i s s o n a é t é c o n s i d é r é e c o m m e la p r o c h a i n e é t a p e i n d i s p e n s a b l e p o u r m i e u x p r é v e n i r les r i s q u e s p o u r la s a n t é i m p u t a b l e s à l ' e a u d e b o i s s o n e t l u t t e r c o n t r e c es r i s q u e s , a u p l a n r é g i o n a l e t m o n d i a l . D e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s o n t é t é é l a b o r é e s en 1987 p a r le B u r e a u r é g i o n a l , a v e c l ' a p p u i d u g o u v e r n e m e n t i t a l i en , p o u r o n z e h e r b i c i d e s d a n s l’e a u d e b o i s s o n . 4.9 B i e n q u e les e f f o r t s d e m a î t r i s e d e s r i s q u e s c h i m i q u e s se s o i e n t m u l t i p l i é s e n E u r o p e et d a n s d ’a u t r e s r é g i o n s d u m o n d e , d e s a c c i d e n t s et d e s c a t a s t r o p h e s p r o d u i t s p a r l’é m i s ­ s i o n i n c o n t r ô l é e d e s u b s t a n c e s c h i m i q u e s d a n s l’e n v i r o n n e m e n t c o n t i n u e n t d e se p r o d u i r e . L e s c a u s e s e t les c i r c o n s t a n c e s d e ce s a c c i d e n t s , a i n s i q u ç les m e s u r e s q u i o n t é t é p r i s e s à t i t r e p r é v e n t i f , o n t é t é e x a m i n é e s l o r s d e la p r e m i è r e C o n f é r e n c e m o n d i a l e s u r les a c c i d e n t s d ’o r i g i n e c h i m i q u e , o r g a n i s é e p a r le B u r e a u r é g i o n a l e n c o o p é r a t i o n a v e c l’u n i t é c e n t r a l e d u P r o g r a m m e i n t e r n a t i o n a l p o u r la s é c u r i t é d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s , a u S i è g e d e l’O M S et V lstim to Superiore di Sanità, à R o m e , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S . L a C o n f é r e n c e a m o n t r é q u e les c a t a s t r o p h e s d e g r a n d e e n v e r g u r e , q u i s o n t p e u f r é q u e n t e s m a i s d o n t les c o n s é q u e n c e s s o n t t r è s d r a m a t i q u e s , f o n t a p p a r a î t r e la n é c e s s i t é d ' é l a b o r e r e n c o r e de s p r o g r a m m e s d e p r é v e n t i o n e t p l a n s d e s e c o u r s d ’u r g e n c e a p p r o p r i é s , s u r la b a s e d ’u n e é v a l u a t i o n a p p r o f o n d i e d e l e u r i m p a c t s u r l’e n v i r o n n e m e n t e t s u r la s a n t é . C o m m e l’a c c i d e n t n u c l é a i r e d e T c h e r n o b y l l’a m o n t r é a v e c u n e c l a r t é e f f r a y a n t e , les c a t a s t r o p h e s ne c o n n a i s s e n t p a s d e f r o n t i è r e s . 4.П) Les c o n s é q u e n c e s d e la c a t a s t r o p h e d e T c h e r n o b y l , en 1986. c o n t i n u e n t d e p r é ­ o c c u p e r l ' e n s e m b l e d e la R é g i o n . E n v e r t u d u m a n d a t q u i lui a é t é c o n f é r é p a r le C o m i t é r é g i o n a l , e n 1986 . p a r la r é s o l u t i o n E U R / R C 3 6 / R 8 . le B u r e a u r é g i o n a l a i n t e n s i f i é s es a c t i v i t é s e n 1987. C e l a a n o t a m m e n t a b o u t i à u n e p r i s e d e c o n s c i e n c e c o m m u n e d e s E t a t s e u r o p é e n s q u a n t a u x m e s u r e s q u ' i l i m p o r t e d e p r e n d r e p o u r s a u v e g a r d e r la s a n t é p u b l i q u e l o r s q u e d e te l s a c c i d e n t s se p r o d u i s e n t . 4 i i L a m i s e e n œ u v r e d u p r o g r a m m e r e l a t i f à l ' h y g i è n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t e n 1987. tel q u ’il a é t é a p p r o u v é p a r le C o m i t é r é g i o n a l , a é t é u n e r éus s i t e . E n e f f e t , el le p e u t se p r é v a l o i r d e la c o o p é r a t i o n d e s E t a t s M e m b r e s et d ’un a p p u i d i r e c t d e la p a r t d ' u n c e r t a i n n o m b r e d ’e n t r e eu x . Il n ’e n d e m e u r e p a s m o i n s q u e la r é a l i s a t i o n d e s p r o g r a m m e s r e l a t i f s à la m é d e c i n e d u t r a v a i l et à la s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s , e n t r e a u t r e s , es t p a r t i c u l i è r e ­ m e n t t r i b u t a i r e d e l’a p p u i d e s E t a t s M e m b r e s . 6 4 4.12 L ’a n n é e 1987 a é g a l e m e n t é t é m a r q u é e p a r le s u c c è s q u a n t à la d i f f u s i o n d e r e n s e i ­ g n e m e n t s t e c h n i q u e s , t a n t p a r le p r o g r a m m e d e s p u b l i c a t i o n s d u B u r e a u r é g i o n a l q u e p a r le b i a i s d e d o c u m e n t s d e t o u t e so r t e . L a s é r ie Environmental Health Series e n es t u n e x e m p l e . B i en q u ’il s ’a g i s s e o f f i c i e l l e m e n t d ’u n e s é r i e d e d o c u m e n t s , les r e v u e s s p éc i a l i s é e s en r e n d e n t s o u v e n t c o m p t e , e t e l le f i g u r e d a n s p l u s i e u r s b a s e s d e d o n n é e s l a r g e m e n t c o n s u l ­ té es . C e s d o c u m e n t s n e s o n t d i s p o n i b l e s q u e s u r d e m a n d e , e t e n v i r o n 4 7 0 0 d e ce s r e q u ê t e s o n t é t é r e ç u e s p e n d a n t l’a n n é e . T r e i z e n o u v e a u x t i t r e s s o n t p a r u s d a n s c e t t e s é r i e e n 1987. 4.13 E n n o v e m b r e , u n a c c o r d d e c o o p é r a t i o n a é t é c o n c l u e n t r e le B u r e a u r é g i o n a l et l’i n s t i t u t d e r e c h e r c h e e n h y g i è n e e t m i c r o b i o l o g i e d e B a d - E l s t e r , e n R é p u b l i q u e d é m o c r a ­ t i q u e a l l e m a n d e . L a c o l l a b o r a t i o n p o r t e r a s u r les p r o b l è m e s liés à l’e n v i r o n n e m e n t e t l eu r s r a p p o r t s a v e c la s a n t é . 4.14 A u x t e r m e s d ’u n p r o g r a m m e d e c o l l a b o r a t i o n i n t e n s e , e n t r e p r i s a v e c la p r o v i n c e d e N a v a r r e , e n E s p a g n e , le B u r e a u r é g i o n a l a é t é i n v i t é à p a r t i c i p e r à d e s a c t i v i t é s d e f o r m a ­ t i o n s u r d e s q u e s t i o n s d ’h v g i è n e d u m i l i e u , o r g a n i s é e s p a r la F o n d a t i o n M i g u e l S e r v e t d e l’i n s t i t u t r é g i o n a l n a v a r r a i s d e la s a n t é p u b l i q u e . L ’I n s t i t u t a e n t r e p r i s u n e f o r m a t i o n s u p é r i e u r e en h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , e t u n e s é r i e d e c o u r s d e q u e l q u e s s e m a i n e s , p o r t a n t s u r d e s p o i n t s p r é c i s en h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , s o n t o f f e r t s à d e s t e c h n i c i e n s v e n u s d e t o u t e l’E s p a g n e . O n p r é v o i t q u ’a u d é b u t d e 1988, l’i n s t i t u t s e r a o f f i c i e l l e m e n t d é s i g n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la p r o m o t i o n d e s a c t i v i t é s en h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , d a n s le c a d r e de s p r o g r a m m e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . But 18 SO 4.15 L es p r é p a r a t i f s t e c h n i q u e s e n v u e d e la C o n f é r e n c e e u r o p é e n n e s u r la s a n t é et l’e n v i r o n n e m e n t se s o n t d é r o u l é s s e l o n les p l a n s , m a l g r é q u e l q u e r e t a r d d a n s le f i n a n c e ­ m e n t d e c e t t e e n t r e p r i s e m a j e u r e p a r de s f o n d s b é n é v o l e s . U n e c o n s u l t a t i o n a é t é r é a l i s é e à C o p e n h a g u e e n j a n v i e r p o u r p r é p a r e r d e s i n d i c a t e u r s p o u r l’h v g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , a u x f i n s d e la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e de s p r o g r è s r é a l i s é s a u t i t r e d e la s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s en E u r o p e . 4.16 Le c o u r s a n n u e l , p a r r a i n é p a r l’O M S , s u r l ' é v a l u a t i o n de s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e ­ m e n t e t la s a n t é , s ’es t d é r o u l é à l’U n i v e r s i t é d ’A b e r d e e n en j u i l l e t , e t u n a u t r e c o u r s , c o n s a c r é à l’é v a l u a t i o n d e s e f f e t s s u r l ' e n v i r o n n e m e n t e t la s a n t é de s p r o p o s i t i o n s e n v u e d u d é v e l o p p e m e n t , a e u l i eu à la m ê m e u n i v e r s i t é e n s e p t e m b r e . C e s e c o n d c o u r s a p o r t é s u r l’i n t e r f a c e e n t r e s c i e n c e s d e la s a n t é e t é v a l u a t i o n de l ’i m p a c t s u r l ' e n v i r o n n e m e n t . L es a c t i ­ v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l d a n s le d o m a i n e d e l’é v a l u a t i o n de s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e m e n t D ’ici 1990, les Etats Membres devraient avoir des poli­ tiques multisectorielles qui protègent efficacement l ’envi­ ronnement humain des facteurs de risque pour la santé, sensibilisent la collectivité et garantissent sa participation et appuient efficacement les efforts internationaux pour combattre ces risques lorsqu’ils affectent plusieurs pays. 6 5 et la s a n t é o n t é t é c o d i f i é e s d a n s u n o u v r a g e i n t i t u l é Health and safety component o f environm ental impact assessment e t p a r u d a n s la s é r i e Environm ental Health Series, s o u s le № 15. C e d o c u m e n t a é t é d i f fu sé e n 1987 et r e p r é s e n t e la c o n t r i b u t i o n d u B u r e a u r é g i o n a l a u s é m i n a i r e s u r l’é v a l u a t i o n d e s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e m e n t , o r g a n i s é à V a r s o v i e p a r la C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e d e l ' O N U p o u r l’E u r o p e ( C E E ) . 4.17 L e M onitoring and Assessment Research Centre, d e L o n d r e s , a é t é d é s i g n é en t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la s u r v e i l l a n c e et l’é v a l u a t i o n d e l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n ­ n e m e n t , e t le Centre fo r Environmental M anagement and Planning d ’A b e r d e e n , c o m m e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’é v a l u a t i o n de s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n n e m e n t e t la s a n t é . 4 18 L e s r e c o m m a n d a t i o n s d e l’O M S r e l a t i v e s à l’é v a l u a t i o n d e s i m p a c t s s u r l’e n v i r o n ­ n e m e n t e t l a s a n t é s o n t m i s e s e n œ u v r e s u r le t e r r a i n d a n s le c a d r e d ’u n p r o j e t b é n é f i c i a n t d ’u n e a s s i s t a n c e d e l’O M S e t d u s o u t i e n d u P N U D , e t e x é c u t é d a n s l a p r o v i n c e a u t o n o m e d u K o s o v o , en Y o u g o s l a v i e . C e p r o j e t p o r t e s u r la p r o t e c t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t e n l i a i s o n a v e c le d é v e l o p p e m e n t d ’u n e e x p l o i t a t i o n m i n i è r e à g r a n d e é ch e l l e . Il e s t p r é v u e n o u t r e d ’a p p l i q u e r c e s r e c o m m a n d a t i o n s d a n s le c a d r e d e l’e x é c u t i o n d ’u n p r o j e t r é g i o n a l B a n q u e m o n d i a l e / P N U D r e l a t i f à l a p l a n i f i c a t i o n d e la f o u r n i t u r e d ’é n e r g i e d a n s les E t a t s e u r o ­ p é e n s et a r a b e s , e t u n e r é u n i o n d e p l a n i f i c a t i o n a é t é t e n u e à c e s u j e t à V i e n n e e n j u i n . 4.19 L e B u r e a u r é g i o n a l a d o n n é à l’o r g a n e e x é c u t i f d e la C o n v e n t i o n s u r la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e t r a n s f r o n t i è r e à l o n g u e d i s t a n c e , à la C E E , d e s i n f o r m a t i o n s et d e la d o c u m e n t a t i o n s u r les a s p e c t s r e l e v a n t d e la s a n t é d ’u n e é t u d e s u r les e f f e t s d e ces p o l l u t i o n s . C e s r e n s e i g n e m e n t s s o n t r e l a t i f s a u x e f f e t s s u r la s a n t é d e l ' o x y d e d ' a z o t e e t d e l’o x v d e d e s o u f r e e t d e s p a r t i c u l e s , d e l’o z o n e a in s i q u e d ’a u t r e s o x y d a n t s p h o t o c h i m i q u e s , d u c a d m i u m et d u p l o m b . L e B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é s e n t é l o r s d e la s i x i è m e s e s s i o n d u g r o u p e d e t r a v a i l d e l ’o r g a n e e x é c u t i f d e la C E E s u r les e f f e t s , à G e n è v e , e n j u i n , a i n s i q u ' à l a c i n q u i è m e s e s s i o n d e l’o r g a n e e x é c u t i f à G e n è v e , e n n o v e m b r e . L e s d é l é g u é s , a y a n t d e m a n d é u n e c o n t r i b u t i o n p l u s s u b s t a n t i e l l e d e l’O M S s u r les e f f e t s s a n i t a i r e s , o n t é t é i n f o r m é s q u e la p u b l i c a t i o n i n t i t u l é e A ir quality guidelines fo r Europe f o u r n i t d é s o r m a i s les d e r n i e r s r e n s e i g n e m e n t s d i s p o n i b l e s s u r les p o l l u a n t s i m p o r t a n t s d e l’a i r e t q u e le B u r e a u r é g i o n a l d i f f u s e r a u l t é r i e u r e m e n t les n o u v e a u x r e n s e i g n e m e n t s d e v e n u s d i s p o n i b l e s . But 19 £0 D'ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir un mécanisme efficace pour la surveillance, l ’évaluation et la réduction des risques liés à l'environnement qui consti­ tuent une menace pour la santé humaine, y compris les substances chimiques potentiellement toxiques, les rayon­ nements, les produits de consommation dangereux et les agents biologiques. 4.20 L ’e n q u ê t e s u r le s y s t è m e d ’ i n s p e c t i o n d e l’h v g i è n e d u m i l i e u en E u r o p e s ’e s t p o u r ­ s u i v i e a v e c l ' a s s i s t a n c e d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l ' O M S p o u r la f o r m a t i o n et l’u t i l i s a t i o n d ’i n s p e c t e u r s d e s a l u b r i t é , à l’U n i v e r s i t é d ' U m e a a ( S u è d e ) . U n c o u r s d ’é p i d é t n i o l o g i e 66 d e l ' h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t y é t a i t o r g a n i s é e n m a i / j u i n . L a f o r m a t i o n d e s i n s p e c ­ t e u r s d e s a l u b r i t é à l ' E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e P a m p e l u n e ( E s p a g n e ) et à l’i n s t i t u t n a t i o n a l d e la s a n t é p u b l i q u e à R o m e a b é n é f i c i é d ’u n e a s s i s t a n c e d i r e c t e . L ' I n s t i t u t d ’h v g i è n e e t d ’é p i d é m i o l o g i e d e B r u x e l l e s a é t é d é s i g n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s s u r l ' e n v i r o n n e m e n t . S a p r i n c i p a l e t â c h e c o n s i s ­ t e r a d a n s l’i n v e n t a i r e e t l ' é v a l u a t i o n c r i t i q u e d e s d o n n é e s s u r l’e n v i r o n n e m e n t , s u r l ’e x p o s i t i o n h u m a i n e et l’ i n g e s t i o n , a i n s i q u e les e f f e t s c o n n e x e s s u r la s a n t é d e s p r i n c i ­ p a u x p o l l u a n t s d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e . 4.:i U n c o u r s d e r e c y c l a g e p o u r p r o f e s s e u r s d e g é n i e s a n i t a i r e s ’e s t d é r o u l é à l’i n s t i t u t i n t e r n a t i o n a l d e g é n i e s a n i t a i r e à D e l f t ( P a y s - B a s ) . 4.22 D e u x d o c u m e n t s d e l’O M S r e l a t i f s a u d é v e l o p p e m e n t d e s e f f e c t i f s d e l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t o n t é t é p u b l i é s d a n s la s é r i e Environm ental Health Series, à s a v o i r les № s 18 Development o f environm ental health manpower, e t 19, Occupational profiles o f environm ental health personnel. 4.23 L e B u r e a u r é g i o n a l e n v i s a g e d e d é v e l o p p e r ses a c t i v i t é s d e f o r m a t i o n e n h y g i è n e d u m i l i e u d a n s le c a d r e d e s é c o l e s e u r o p é e n n e s d e s a n t é p u b l i q u e ( p o u r d e p l u s a m p l e s d é t a i l s , cf. b u t 36) . Risques chimiques 4.24 U n s y s t è m e d e s u r v e i l l a n c e d e l’e n v i r o n n e m e n t p o u r les q u e s t i o n s r e l e v a n t d e la s a n t é d o i t ê t r e d o t é d e b u t s p r é c i s d u p o i n t de v u e de la s a n t é p u b l i q u e , e t les p r o g r è s a c q u i s v e r s la r é a l i s a t i o n d e ces b u t s d o i v e n t p o u v o i r ê t r e é v a l u é s d e f a ç o n o b j e c t i v e . U n e c o n s u l t a t i o n i n f o r m e l l e , t e n u e à C o p e n h a g u e en a o û t , a r e c o m m a n d é q u e d e s é t u d e s s o i e n t e n t r e p r i s e s p o u r s e r v i r d e b a s e à l’é l a b o r a t i o n d e p r i n c i p e s d i r e c t e u r s r e l a t i f s à la d é t e r m i ­ n a t i o n d e s p r o b l è m e s p r i o r i t a i r e s liés à l’i m p a c t s u r la s a n t é de s p o l l u a n t s c h i m i q u e s . 4.25 L a R é g i o n e u r o p é e n n e , a v e c s o n d é v e l o p p e m e n t i n d u s t r i e l c o n t i n u , d o i t se p r é o c ­ c u p e r de s r i s q u e s c h i m i q u e s q u i m e n a c e n t la s a n t é d e s a p o p u l a t i o n . U n c e r t a i n n o m b r e d e ce s r i s q u e s , d ’o r e s e t d é j à r e c o n n u s , s o n t à l’é t u d e . E n e f f e t , les n o u v e a u x c r i t è r e s d i a g n o s ­ t i q u e s d o n n e n t à p e n s e r q u e les m e s u r e s d e c o n t r ô l e é t a b l i e s d a n s le p a s s é ne s u f f i s e n t p e u t - ê t r e p a s à p r o t é g e r la s a n t é d e s p o p u l a t i o n s . D e s é t u d e s é p i d é m i o l o g i q u e s e n c o l l a b o ­ r a t i o n i n t e r p a y s o n t é t é p o u r s u i v i e s s u r la n e u r o t o x i c i t é d u p l o m b c h e z les e n f a n t s , les e f f e ts d u c a d m i u m s u r les r e i n s d e s p e r s o n n e s â g é e s , les e f f e t s n e u r o t o x i q u e s d e l ’e x p o s i t i o n c h r o n i q u e a u x c o m p o s é s o r g a n o p h o s p h o r é s et les e f f e t s d e s f u m é e s et g a z d e s o u d a g e s u r la s a n t é d e s t r a v a i l l e u r s d e l’a c i e r i n o x y d a b l e . C e r t a i n e s d e ces é t u d e s ( s u r le p l o m b et le c a d m i u m ) s o n t en b o n n e vo i e , e t les r a p p o r t s f i na l s s e r o n t d i s p o n i b l e s e n 1 9 8 8 - 1 9 8 9 . U n e r é u n i o n , o r g a n i s é e à H a n o v r e e n n o v e m b r e s o u s le p a r r a i n a g e d u g o u v e r n e m e n t d e la R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e e t t e n u e c o n j o i n t e m e n t av e c le P r o g r a m m e i n t e r n a t i o n a l s u r la s é c u r i t é d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s , a p e r m i s d ' é v a l u e r les e f f e t s s u r la s a n t é d u f o r m a l d é h y d e . O n a r e c o m m a n d é la r é a l i s a t i o n d ' u n e é t u d e é p i d é m i o l o g i q u e p o u r d é t e r ­ m i n e r le r i s q u e p o u r la s a n t é lié à la p r é s e n c e d e f o r m a l d é h y d e à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x , en c o m b i n a i s o n a v e c d ' a u t r e s p o l l u a n t s a t m o s p h é r i q u e s à l ' i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s . 6 7 4.26 U n g r o u p e d e t r a v a i l p a r r a i n é p a r le g o u v e r n e m e n t d e la r é g i o n d e V é n é t i e s ' e s t r é u n i à A b a n o T e r m e ( I t a l i e ) p o u r p r o c é d e r à l ' a n a l y s e c r i t i q u e d e s é t u d e s s u r l’e x p o s i t i o n et l ' é v a l u a t i o n d e r i s q u e s p o u r la s a n t é d e s n o u r r i s s o n s l iés à l ' e x p o s i t i o n a u x B P C . a u x d i o x i n e s e t a u x c o m p o s é s a p p a r e n t é s d a n s le l a i t d e f e m m e . Il a c o n c l u q u e si les n i v e a u x m o y e n s d e d i b e n z o d i o x i n e s p o l y c h l o r é e s e t d e d i b e n z o t ' u r a n n e s p o l y - c h l o r é s p r é s e n t s d a n s le lai t d e f e m m e s o n t r e l a t i v e m e n t é l e v é s , ils n e r i s q u e n t g u è r e d e c o n s t i t u e r u n d a n g e r p o u r la s a n t é e t le d é v e l o p p e m e n t d e s n o u r r i s s o n s , les n i v e a u x a c t u e l s é t a n t i n f é r i e u r s d u c a r r é , v o i r e d u c u b e , p a r r a p p o r t a u x n i v e a u x les p l u s f a i b l e s d o n t o n s a i t a c t u e l l e m e n t q u ' i l s o n t d e s e f f e t s t o x i q u e s . T o u t e l i m i t a t i o n i m p o s é e s u r l’a l i m e n t a t i o n a u s e i n e n l i a i s o n a v e c la p r é s e n c e d e d i b e n z o d i o x i n e s p o l y c h l o r é e s et d e d i b e n z o t ' u r a n n e s p o l v c h l o r é s n ’a u r a i t d o n c a u c u n e r a i s o n d ’ê t r e . L e g r o u p e d e t r a v a i l a t o u t e f o i s r e c o m m a n d é d e r e n f o r c e r les m e s u r e s d e p r é v e n t i o n p r i m a i r e , q u i c o n s t i t u e n t la f a ç o n la p l u s e f f i c a c e d e r é d u i r e les é m i s s i o n s d e d i b e n z o d i o x i n e s p o l y c h l o r é e s e t d e d i b e n z o t ' u r a n n e s p o l v c h l o r é s d a n s l’e n v i r o n n e m e n t , c e q u i é v i t e r a i t q u e ce s s u b s ­ t a n c e s c h i m i q u e s c o n t i n u e n t d e s ’a c c u m u l e r d a n s le c o r p s h u m a i n , y c o m p r i s le l a i t d e f e m m e . 4.27 P a r m i les n o m b r e u s e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s p r é s e n t e s d a n s l’e a u d e b o i s s o n , les h e r b i c i d e s s o n t p a r t i c u l i è r e m e n t p r é o c c u p a n t s d u f a i t d e l e u r t o x i c i t é e t d e l e u r p e r s i s t a n c e d a n s le c o r p s h u m a i n . C e s o u c i e s t a g g r a v é p a r le f a i t q u e les m e s u r e s d e c o n t r ô l e a d o p t é e s d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s s u r la b a s e d e c r i t è r e s a n a l y t i q u e s et s a n i t a i r e s s o n t j u g é e s i n s u f f i s a n t e s p a r les p a y s e n c a u s e . D e u x c o n s u l t a t i o n s , t e n u e s à R o m e e n f é v r i e r e t e n . j u i l l e t o n t é v a l u é le r i s q u e p o u r l a s a n t é lié à o n z e h e r b i c i d e s . S u r la b a s e d e c e t t e é v a l u a t i o n , les p a r t i c i p a n t s o n t r e c o m m a n d é l’a d o p t i o n d e v a l e u r s i n d i c a t i v e s d ’u n n i v e a u d e s é c u r i t é d a n s l’e a u p o t a b l e p o u r les o n z e h e r b i c i d e s é t u d i é s (cf . b u t 20 ) . C e s c o n s u l t a t i o n s a i n s i q u e la d i f f u s i o n d u r a p p o r t o n t b é n é f i c i é d ’u n s o u t i e n d u g o u v e r n e m e n t i t a l i en . 4.2x E n m a t i è r e d e p r é v e n t i o n d e s r i s q u e s p o u r la s a n t é d u s à l’e x p o s i t i o n à d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s t o x i q u e s , il f a u t se p r é o c c u p e r t o u t s p é c i a l e m e n t d e s i n d i v i d u s p a r t i c u l i è r e m e n t v u l n é r a b l e s a u x p o l l u a n t s d e l ’e n v i r o n n e m e n t . U n e p r é d i s p o s i t i o n g é n é t i q u e p e u t e n g e n d r e r u n e s e n s i b i l i t é s u p é r i e u r e à la m o y e n n e . U n e c o n s u l t a t i o n o f f i c i e u s e , t e n u e à C o p e n h a g u e e n s e p t e m b r e , a f a i t le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s ce d o m a i n e et é t u d i é la n é c e s s i t é d e p r e n d r e d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s . O n a c o n c l u q u ’u n c e r t a i n n o m b r e d e c a r a c t é r i s t i q u e s g é n é t i q u e s b i e n d é f i n i e s p e u v e n t ê t r e c o n s i d é r é e s c o m m e p r é d i s p o s a n t à u n e s e n s i b i l i t é a c c r u e a u x s u b s t a n c e s t o x i q u e s . T o u t e f o i s , la s i g n i f i c a t i o n v é r i t a b l e d e ce p h é n o m è n e d u p o i n t d e v u e d e la s a n t é n ’a p a s e n c o r e é t é d é t e r m i n é e . Il i m p o r t e d ’e n t r e p r e n d r e d e s e n q u ê t e s e t d e s é t u d e s e n p r o f o n d e u r b i e n c o n ç u e s . 4.29 L es e f f o r t s v i s a n t à r e n f o r c e r la c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e , i n t e r s e c t o r i e l l e et i n t e r r é g i o n a l e e n m a t i è r e d e s é c u r i t é d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s s o n t t r è s p r i o r i t a i r e s d a n s le p r o j e t r é g i o n a l b é n é f i c i a n t d e l ' a p p u i d u P N U D et c o n c e r n a n t l’i m p a c t et le c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s , a u q u e l p a r t i c i p e n t d o u z e E t a t s e u r o p é e n s . C e p r o j e t e s t r e n f o r c é p a r ses l i en s é t r o i t s a v e c s e p t i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s q u i y c o o p è r e n t . L ’a c c e n t e s t m i s s u r la c o n s t i t u t i o n d ’u n p o t e n t i e l i n t e r n a t i o n a l e t i n t e r ­ s e c t o r i e l . 68 Technologies nouvelles 4.30 C o m m e p r é v u , u n e r é u n i o n a e u l i eu s u r l’i m p a c t p s y c h o s o c i a l p o u r les o p é r a t e u r s d e s t e r m i n a u x à é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n . U n e x p e r t d u R o y a u m e - U n i a p r o c é d é à u n e é t u d e d e s o u v r a g e s p u b l i é s e t t 'ait le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s ce d o m a i n e p o u r la r é u n i o n q u i a v a i t u n d o u b l e o b j e t d ’a n a l y s e e t d e r é d a c t i o n . L e r a p p o r t , d o n t o n p r é v o i t q u ' i l s e r a p u b l i é e n 1988 . v i e n d r a c o m p l é t e r u n r a p p o r t a n t é r i e u r s u r t o u s les a u t r e s a s p e c t s d u t r a v a i l s u r t e r m i n a u x à é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n . L e s c o n c l u s i o n s d e l’é t u d e e t d e la r é u n i o n o n t m o n t r é q u e les c a r a c t é r i s t i q u e s p s y c h o s o c i a l e s l iées a u x t r a v a u x s u r t e r m i n a u x à é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n s o n t a n a l o g u e s à c e l l e s q u ’e n t r a î n e l ' a d o p t i o n d e t o u t e t e c h n i q u e o u p r o c é d u r e n o u v e l l e s u r les l i eu x d e t r a v a i l , e n s u s d e s t â c h e s h a b i t u e l l e s . Rayonnements non ionisants 4.31 L a s e c o n d e é d i t i o n d e l’o u v r a g e La protection contre les rayonnements non ionisants ( S é r i e e u r o p é e n n e , № 1 0 ) e s t e n p r é p a r a t i o n . Il f a i t le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s s o n d o m a i n e . L e s t e x t e s d e d e u x d e s s e p t c h a p i t r e s , à s a v o i r c e lu i q u i e s t i n t i t u l é Les m icro-ondes et les radiofréquences e t c e lu i s u r Les champs électriques ou magnétiques aux fréquences de réseaux, en particulier de 50 et 60 hertz o n t é t é e n t i è r e m e n t r e f o n d u s et q u a t r e a u t r e s o n t é t é r év i s é s d a n s u n e c e r t a i n e m e s u r e . 4.32 L ’e n q u ê t e s u r les a c c i d e n t s d u t r a v a i l i m p l i q u a n t d e s r a y o n n e m e n t s n o n i o n i s a n t s , e n t r e p r i s e p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S à O t t a w a ( C a n a d a ) , c o n t i n u e . M a l h e u ­ r e u s e m e n t , o n ne d i s p o s e q u e d e t r è s p e u d ’i n f o r m a t i o n s s u r d e te l s a c c i d e n t s c a r les u s a g e r s d e m a t é r i e l s é m e t t a n t d e s r a y o n n e m e n t s n o n i o n i s a n t s s o n t p e u e n c l i n s à f a i r e r a p p o r t s u r ce g e n r e d ’a c c i d e n t s . L o r s q u e les r e n s e i g n e m e n t s v o u l u s s e r o n t d i s p o n i b l e s , o n s ’e f f o r c e r a c e p e n d a n t d ’e n t r e p r e n d r e u n e é t u d e et u n e a n a l y s e c o m p a r é e s . Rayonnements ionisants 4.33 L a r é s o l u t i o n E U R / R C 3 6 / R 8 d u C o m i t é r é g i o n a l , i n t i t u l é e « A c c i d e n t s n u c l é a i r e s et s a n t é p u b l i q u e » a e n t r a î n é u n e i n t e n s i f i c a t i o n d e s a c t i v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l q u i . en 1987 , o n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t p o r t é s u r l’h a r m o n i s a t i o n , a u p l a n e u r o p é e n , d e s m e s u r e s d e s a n t é p u b l i q u e à la s u i t e d e te l s a c c i d e n t s . Si . a p r è s l ' a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l , e n a v r i l 1986 . p r e s q u e t o u s les p a y s o n t a d o p t é d e s m e s u r e s v i s a n t à s a u v e g a r d e r e f f i c a c e m e n t la s a n t é p u b l i q u e , c e l l e s - c i n ' o n t g u è r e é t é h o m o g è n e s e t les d é c l a r a t i o n s f a i t e s a u p u b l i c o n t p a r f o i s é t é c o n t r a d i c t o i r e s et e n g e n d r é la c o n f u s i o n . C ' e s t p o u r q u o i il i m p o r t e de s ' e n t e n d r e s u r les c o n d i t i o n s d ' u n e h a r m o n i s a t i o n o p t i m a l e d e s m e s u r e s p r i s e s p a r les E t a t s M e m b r e s . 4.34 E n v e r t u d e la r é s o l u t i o n E U R / R C 3 7 / R 2 s u r le m ê m e t h è m e , le B u r e a u r é g i o n a l , en l i a i s o n a v e c le C I R C . p r o c è d e à la m i s e en p l a c e d ' u n g r o u p e i n t e r n a t i o n a l de d i r e c t i o n s c i e n t i f i q u e c h a r g é d ’é t u d i e r les é v e n t u e l s e f f e t s à l o n g t e r m e p o u r la s a n t é d e l ' a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l . C e s é t u d e s v i s e n t à a p p l i q u e r les p r i n c i p e s d i r e c t e u r s é l a b o r é s l o r s d ’u n e c o n s u l t a t i o n s u r l’é p i d é m i o l o g i e en l i a i s o n a v e c l ' a c c i d e n t n u c l é a i r e d e T c h e r n o b y l . 6 9 t e n u e à C o p e n h a g u e e n m a i . a i n s i q u e les r é s u l t a t s d ' u n a t e l i e r m i x t e A I E A / O M S t e n u à V i e n n e e t p o r t a n t s u r les m é t h o d e s a p p r o p r i é e s p o u r l ' é t u d e d e s e f f e t s à l o n g t e r m e é v e n t u e l s d e s r a y o n n e m e n t s s u r les p e r s o n n e s e x p o s é e s l o r s d ' u n a c c i d e n t . Les r a p p o r t s de ce s d e u x r é u n i o n s f i g u r e n t d a n s u n o u v r a g e p a r u d a n s la s é r i e Environm entalH ealthi'S^'lS). 4.35 L ’a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l a e n t r a î n é la p r é s e n c e p e r s i s t a n t e d e r a d i o c é s i u m s u r u n e g r a n d e p a r t i e d e la R é g i o n e u r o p é e n n e . L e s n i v e a u x p r é s e n t s d a n s c e r t a i n e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s é t a i e n t p l u s é l e v é s q u ’e n 1986 d a n s d i v e r s e s z o n e s r e s t r e i n t e s , c o m p t e t e n u d e l a n a t u r e d e la v o i e e n v i r o n n e m e n t a l e e m p r u n t é e . D a n s ce s r é g i o n s , les n i v e a u x p r é s e n t s d a n s le p o i s s o n d ’e a u d o u c e , d a n s les a n i m a u x d o m e s t i q u e s et d e c h a s s e et d a n s c e r t a i n e s c u l t u r e s p o u r r a i e n t d e m e u r e r é l ev é s p e n d a n t q u e l q u e s a n n é e s , e t il f a u d r a c o n t i n u e r d e p r o c é d e r à c e r t a i n s c o n t r ô l e s . L e s r i s q u e s p o u r la s a n t é i m p u t a b l e s a u d é p ô t d e c é s i u m r a d i o a c t i f o n t é t é e x a m i n é s p a r u n g r o u p e d e t r a v a i l r é u n i à S c h l o s s R e i s e n s b u r g ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e ) , en j u i n . C e t t e r é u n i o n a é t é f i n a n c é e g r â c e à d e s f o n d s b é n é v o l e s su i s s e s . L e s a c t e s d e la r é u n i o n s o n t p a r u s d a n s la s é r i e Environm ental H ealth ( № 2 4 ) . Il n ’e s t ni e n v i s a g é , ni m ê m e p o s s i b l e , d ’é v a l u e r le r i s q u e p o u r la s a n t é d a n s c h a c u n d e s E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s c o n s i d é r é s s é p a r é m e n t . Il s ’e n s u i t q u e la m o y e n n e d u r i s q u e é t a b l i e p o u r l’e n s e m b l e d e la R é g i o n ( U R S S n o n c o m p r i s e ) d o n n e u n i m p a c t m o y e n , e t la s u r m o r t a l i t é p a r c a n c e r a u c o u r s d e s c i n q u a n t e p r o c h a i n e s a n n é e s d e v r a i t r e p r é s e n t e r e n v i r o n 0 , 0 0 6 % d e l’i n c i d e n c e s p o n t a n é e q u i a u r a i t é t é a u t r e m e n t e n r e g i s t r é e p o u r la p o p u l a t i o n e n c a u s e . L ’a u g m e n t a t i o n d e s e f f e t s g é n é ­ t i q u e s s é v è r e s s u r la s a n t é , i m p u t a b l e s à la d o s e i n g é r é e a u c o u r s d e la p r e m i è r e a n n é e s ’é l è v e r a i t à u n m a x i m u m d ’e n v i r o n 0 , 0 0 3 % d e l’i n c i d e n c e s p o n t a n é e . O n e s t i m e à e n v i r o n 0 ,3 m S v p o u r la p r e m i è r e a n n é e e t d e u x fo i s c e t t e v a l e u r p o u r u n e p é r i o d e d e c i n q u a n t e a n s la d o s e m o y e n n e i n d i v i d u e l l e d e r a y o n n e m e n t s a b s o r b é s . ( O n n o t e r a , a u x f i n s d e c o m p a r a i s o n , q u e la d o s e d e r a y o n n e m e n t i m p u t a b l e à la r a d i o a c t i v i t é n a t u r e l l e s ’é l è v e à e n v i r o n 1,9 m S v p a r a n . ) 4 .36 A p r è s l’a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l , o n a l a r g e m e n t e m p l o y é l ' i o d e à t i t r e p r o p h y l a c ­ t i q u e , et il s e r a t e n u c o m p t e d e l’e x p é r i e n c e a c q u i s e — y c o m p r i s s u r t o u t e f f e t s e c o n d a i r e a d v e r s e d é m o n t r é — d a n s les p r i n c i p e s d i r e c t e u r s en p r é p a r a t i o n a u B u r e a u r é g i o n a l s u r la b a s e d ’u n e c o n s u l t a t i o n d ’e x p e r t s t e n u e à C o p e n h a g u e e n a o û t . 4.37 D a n s le p a s s é , les a c t i v i t é s r é a l i s é e s a u x f i ns d e s p l a n s d ' i n t e r v e n t i o n e n s a n t é p u b l i q u e c o n c e r n a n t les a c c i d e n t s n u c l é a i r e s ne p o r t a i e n t q u e s u r u n e z o n e r e s t r e i n t e a u t o u r d e la s o u r c e ( le « c h a m p p r o c h e » ) . L a d e r n i è r e d ’u n e s é r i e r e s t r e i n t e d e p u b l i c a t i o n s s u r c e t t e q u e s t i o n e s t p a r u e en 1987 s o u s le t i t r e Energie nucléaire : rejets accidentels — guide pratique des mesures de santé publique (S é r i e e u r o p é e n n e , № 2 1 ). C e t o u v r a g e e s t f o n d é s u r les r é s u l t a t s d ' u n g r o u p e d e t r a v a i l r é u n i à .Viol ( B e l g i q u e ) e n o c t o b r e 1985. E n v e r t u d ' u n e r e c o m m a n d a t i o n f o r m u l é e p a r le g r o u p e d e t r a v a i l s u r l ' h a r m o n i s a t i o n d e s m e s u r e s d e s a n t é p u b l i q u e en E u r o p e , c o n c e r n a n t les a c c i d e n t s n u c l é a i r e s , les a c t i v i t é s d e v r a i e n t ê t r e p o u r s u i v i e s s u r la s i t u a t i o n d a n s le « c h a m p l o i n t a i n » , o ù les p r o b l è m e s r i s q u e n t d e d é b o r d e r les f r o n t i è r e s . 4 .3s A la s u i t e d e l ' a d o p t i o n p a r la C o n f é r e n c e g é n é r a l e d e Г А 1 Е А . e n s e p t e m b r e 1986 . d e la C o n v e n t i o n s u r la n o t i f i c a t i o n r a p i d e d ' u n a c c i d e n t n u c l é a i r e e t d e la C o n v e n t i o n s u r l ' a s s i s t a n c e en c a s d ’a c c i d e n t n u c l é a i r e o u d e s i t u a t i o n d ' u r g e n c e r a d i o l o g i q u e , d e s 7 0 a r r a n g e m e n t s d é t a i l l é s s o n t p r i s a v e c Г А 1 Е А e t l ' O M M q u a n t à la p l a n i f i c a t i o n de s i n t e r v e n t i o n s d ’u r g e n c e p o u r d e te l s a c c i d e n t s o u c a t a s t r o p h e s d a n s la R é g i o n e u r o ­ p é e n n e . Il i m p o r t e d e t e n i r c o m p t e d e la n é c e s s i t é d e t r a n s f é r e r r a p i d e m e n t l’ i n f o r m a t i o n et d e f o u r n i r d e s av i s e n s a n t é p u b l i q u e . 4.39 L e s a c t i v i t é s r e l a t i v e s a u x e f f e t s d e s a c c i d e n t s n u c l é a i r e s s u r l a s a n t é p u b l i q u e , r é a l i s é e s p a r le B u r e a u r é g i o n a l d e p u i s la c a t a s t r o p h e d e T c h e r n o b y l e n a v r i l 1986 o n t , p o u r l’e s s e n t i e l , p o r t é s u r l e u r s e f f e t s à g r a n d e d i s t a n c e . O n t e n d d é s o r m a i s à se p r é ­ o c c u p e r d e la z o n e la p l u s c r i t i q u e , à s a v o i r a u v o i s i n a g e d e l ’a c c i d e n t , e t u n g r o u p e d e t r a v a i l se r é u n i r a e n 1988 p o u r e x a m i n e r les q u e s t i o n s d ’o r d r e m é d i c a l e t d e s a n t é p u b l i q u e e n g é n é r a l , y c o m p r i s le t r a i t e m e n t d e s v i c t i m e s a y a n t s u b i d e s a t t e i n t e s a i g u ë s . But 20 SC> D ’ici 1990, toutes les populations de la Région devraient disposer de quantités suffisantes d ’eau potable et, d ’ici 1995, la pollution des cours d ’eau, des lacs et des mers ne devrait plus constituer une menace pour la santé humaine. 4.40 L a D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a l e d e l’e a u p o t a b l e e t d e l’a s s a i n i s s e m e n t p r i v i l é g i e a c t u e l ­ l e m e n t l’a n a l y s e d e s p r o b l è m e s s u b s i s t a n t a u n i v e a u r é g i o n a l . C e t t e é t u d e a é t é e f f e c t u é e l o r s d ’u n e x e r c i c e d ’é v a l u a t i o n i n t e r n e r é a l i s é a u B u r e a u r é g i o n a l à la f i n d e 1986 e t a u d é b u t d e 1987. Il a p p a r a î t q u e n o m b r e d e t r a v a u x d e m e u r e n t n é c e s s a i r e s d a n s les d o m a i n e s s u i v a n t s : — p r o t e c t i o n d e s s o u r c e s h y d r i q u e s ( s o u r c e s s u p e r f i c i e l l e s e t n a p p e s p h r é a t i q u e s ) c o n t r e u n e p o l l u t i o n c r o i s s a n t e d ’o r i g i n e i n d u s t r i e l l e , a g r i c o l e e t m u n i c i p a l e ; — e n q u ê t e c o n c e r n a n t les e f f e t s s u r la s a n t é d e s m i c r o p o l l u a n t s o r g a n i q u e s et i n o r g a n i q u e s ; — a d o p t i o n d e p o l i t i q u e s d e c o n s e r v a t i o n d e l’e a u p e r m e t t a n t u n e g e s t i o n r a t i o n n e l l e d e s r e s s o u r c e s d i s p o n i b l e s , n o t a m m e n t e n d é t e r m i n a n t u n é q u i l i b r e a p p r o p r i é e n t r e les d i f f é r e n t e s u t i l i s a t i o n s d e l ’e a u ( i n d u s t r i e l l e s , a g r i c o l e s , m u n i c i p a l e s , m é n a g è r e s , a u t r e s ) , r e c y c l a g e d e l’e a u , r é u t i l i s a t i o n d e s e a u x u s é e s e t c o n t r ô l e de s f u i t e s ; — é l i m i n a t i o n d e la d i s p a r i t é q u i s u b s i s t e q u a n t a u n i v e a u d e s s e r v i c e s a s s u r é s p a r les p a y s d u n o r d e t d u s u d d e l’E u r o p e , e n t r e z o n e s u r b a i n e s e t r u r a l e s e t e n t r e s e r v i c e s d e s e a u x et d e l’a s s a i n i s s e m e n t ; e t — m i s e e n œ u v r e d e t e c h n i q u e s a p p r o p r i é e s à la d i v e r s i t é d e s c a r a c t é r i s t i q u e s g é o g r a ­ p h i q u e s d e la R é g i o n . 7 1 4.41 P o u r c e q u i e s t d e la p r o t e c t i o n d e s s o u r c e s d ' e a u c o n t r e la p o l l u t i o n , la p l u p a r t d e s p a y s d e la R é g i o n o n t d é s o r m a i s i d e n t i f i é les p r i n c i p a u x p o l l u a n t s , d é t e r m i n é le n i v e a u d e c o n t a m i n a t i o n d e s s o u r c e s d ’e a u , a i n s i q u e les p o i n t s e t le m o d e d e p é n é t r a t i o n de s p o l l u a n t s e t o n t é t a b l i d e s p o l i t i q u e s d e p r o t e c t i o n . C e r t a i n s E t a t s o n t r é u s s i à é t a b l i r u n r é s e a u i n f o r m a t i s é d e s u r v e i l l a n c e d e la q u a l i t é d e s e a u x , ce q u i p e r m e t d e p r e n d r e i m m é d i a t e m e n t d e s m e s u r e s d e p r o t e c t i o n e n c a s d e p o l l u t i o n a c c i d e n t e l l e . 4 42 U n e c o n s u l t a t i o n a é t é o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t p a r le B u r e a u r é g i o n a l e t le W ater Research Centre( c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l ' O M S ) à M e d m e n h a m ( R o y a u m e - U n i ) , e n m a i . p o u r a n a l y s e r les r e n s e i g n e m e n t s t o x i c o l o g i q u e s r e l a t i f s a u x m i c r o - o r g a n i s m e s p o t e n t i e l ­ l e m e n t t o x i q u e s p r é s e n t s d a n s l’e a u d e b o i s s o n . Il a é t é r e c o m m a n d é d e r é v i s e r les v a l e u r s i n d i c a t i v e s d é j à a d o p t é e s p o u r c e r t a i n s c o m p o s é s o r g a n i q u e s e t i n o r g a n i q u e s m a i s a u s s i d ’a d o p t e r d e s v a l e u r s d é f i n i t i v e s p o u r les s u b s t a n c e s p o u r l e s q u e l l e s n ' e x i s t e n t q u e d e s « v a l e u r s p r o v i s o i r e s » e t d ’é l a b o r e r d e s v a l e u r s p o u r les c o m p o s é s p o u r l e s q u e l s a u c u n e v a l e u r i n d i c a t i v e n ’a e n c o r e é t é é t a b l i e . 4.43 C o n f o r m é m e n t a u x r e c o m m a n d a t i o n s d e la c o n s u l t a t i o n d e M e d m e n h a m , p l u ­ s i e u r s r é u n i o n s i n t e r n e s o n t é t é o r g a n i s é e s e n t r e le S i è g e d e l’O M S et le B u r e a u r é g i o n a l , et il a é t é d é c i d é l o r s d ’u n e r é u n i o n t e n u e à G e n è v e e n n o v e m b r e q u e les d i r e c t i v e s d e l’O M S s u r la q u a l i t é d e l’e a u p o t a b l e s e r o n t r é v i s é e s c o n j o i n t e m e n t p a r les d e u x s e rv i c e s . 4.44 D e s é t u d e s r é c e m m e n t e f f e c t u é e s d a n s d i f f é r e n t s p a y s d e la R é g i o n o n t m i s e n é v i d e n c e u n a c c r o i s s e m e n t a l a r m a n t d e l a p r é s e n c e d e n o m b r e u x h e r b i c i d e s d a n s les e a u x d ’a l i m e n t a t i o n . A la d e m a n d e d u g o u v e r n e m e n t i t a l i e n e t en a s s o c i a t i o n a v e c Vlstitu to Superiore di Sanità . à R o m e , d e s c o n s u l t a t i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s e n f é v r i e r e t e n j u i l l e t e n v u e d e r e c o m m a n d e r d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s p o u r les c o n c e n t r a t i o n s r e l a t i v e s a u x h e r b i c i d e s le p l u s c o m m u n é m e n t e m p l o y é s e n I t a l i e e t q u i a f f e c t e n t la q u a l i t é d e l’e a u d e b o i s s o n e n c o n t a m i n a n t les n a p p e s p h r é a t i q u e s et les s o u r c e s d ’e a u s u p e r f i c i e l l e s (cf . p a r a g r a p h e 4 .2 7 ) . 4.45 L ' a s s a i n i s s e m e n t d e s s o u r c e s d ’e a u x c o n t a m i n é e s e s t d e v e n u u n p r o b l è m e i m p o r ­ t a n t d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e . E n c o n s é q u e n c e , u n e c o n s u l t a t i o n a é t é o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t e n s e p t e m b r e , à S i ô f o k ( H o n g r i e ) , p a r le B u r e a u r é g i o n a l et le V I T U K I ( c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S ) , a v e c l ' a p p u i d e s s e r v i c e s n a t i o n a u x h o n g r o i s d e s e a u x et d e la s a n t é . L a c o n s u l t a t i o n a p e r m i s d ’e x a m i n e r les m é t h o d e s a c t u e l l e s d ’é l i m i n a t i o n d e s m i c r o p o l l u a n t s o r g a n i q u e s e t i n o r g a n i q u e s . L es a v a n t a g e s e t les i n c o n v é n i e n t s i n h é r e n t s à c h a q u e m é t h o d e o n t é t é a n a l y s é s , e t le g r o u p e d ’e x p e r t s a f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s r e l a t i v e s à l e u r e f f i c a c i t é c o m p a r é e d a n s d i f f é r e n t e s s i t u a t i o n s . 4 46 Le B u r e a u r é g i o n a l a p o u r s u i v i ses e f f o r t s e n v u e d e p r o m o u v o i r l’é l i m i n a t i o n d u d é s é q u i l i b r e s u b s i s t a n t q u a n t a u n i v e a u d e s s e r v i c e s a s s u r é s d a n s d e n o m b r e u x p a y s m é r i d i o n a u x d e la R é g i o n . D e s f o n d s c o n s i d é r a b l e s s o n t i n v e s t i s p o u r les d i s t r i b u t i o n s d ’e a u d a n s l’h a b i t a t u r b a i n , m a i s les r é s e a u x d ’a d d u c t i o n d ’e a u n ' a t t e i g n e n t p a s e n c o r e t o u t e s les p o p u l a t i o n s r u r a l e s . P a r a i l l e u r s , les z o n e s t o u r i s t i q u e s c ô t i è r e s a u t o u r d e la m e r M é d i t e r r a n é e d o i v e n t f a i r e f a c e à u n a f f l u x c o n s i d é r a b l e d e p o p u l a t i o n p e n d a n t les m o i s d ' é t é . L a d e m a n d e d ’e a u e s t p a r f o i s m u l t i p l i é e p a r 10 à 50. v o i r e d a v a n t a g e e n f in d e s e m a i n e l o r s q u e les v i s i t e u r s l o c a u x v i e n n e n t s ' a j o u t e r a u x t o u r i s t e s i n t e r n a t i o n a u x . 4.47 Les f a ib les ses des in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t de l ' ea u de b o i s s o n s u r le p la n q u a l i t a t i f ( d e g r é de p u r i f i c a t i o n de l’eau) , ma i s aussi q u a n t i t a t i f ! n o m b r e et po te n t i e l des in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t ) , e n t r a î n e n t c h a q u e j o u r des i n t e r r u p t i o n s f r é q u e n t e s des serv ices d a n s de n o m b r e u s e s g r o ss es a g g l o m é r a t i o n s u r b a i n e s d u s u d de l ' E u r o p e . 4.4x P o u r ce qu i est de l’a s s a i n i s s e m e n t , p l us i eu r s p r o b l è m e s su b s i s t e n t et p lus p a r t i c u ­ l i è r e m e n t les d e u x s u i v a n t s : — mis e en p la ce d e m o y e n s c o n v e n a b l e s d ' é v a c u a t i o n des e a u x usées : en z o n e u r b a i n e , le r a c c o r d e m e n t des b â t i m e n t s a u s y s t è m e d ' é g o u t s n ' e s t pas e n c o r e a c h e v é et . d a n s de n o m b r e u x s e c te u r s r u r a u x , les m é t h o d e s ac tu e l l e s d ' é l i m i n a t i o n ne s o n t pas t o u t à fai t sû res ; — t o u t e s les c a n a l i s a t i o n s p u b l i q u e s n ' o n t p a s é t é r a c c o r d é e s à d es in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t de s e a u x usé es et la q u a l i t é des é m i s s i o n s des in s t a l l a t i o n s de t r a i t e m e n t est s o u v e n t tel le q u ' e l l e s ne s a u r a i e n t ê t r e d év er sée s d a n s l’e n v i r o n n e m e n t en c o n d i t i o n s de sécur i t é . 4.44 A u p la n i n t e r p a y s , l’O M S et le P N U D o n t p a r t i c i p é à la f o r m u l a t i o n d u p r o je t de p r o t e c t i o n de la q u a l i t é des e a u x d u D a n u b e et d u p r o je t r ég io n a l r e l a t i f à l’i m p a c t et a u c o n t r ô l e des s u b s t a n c e s c h i m i q u e s . U n e r é u n i o n de p l a n i f i c a t i o n a ét é o r g a n i s é e à L a x e n b u r g , en av ri l , p o u r e x a m i n e r les m o d a l i t é s de la mise en oeuvre d u p r o je t p r o p o s é p o u r le D a n u b e . Le d o c u m e n t d u p r o j e t a é t é m o d i f i é c o n f o r m é m e n t a u x s u g g e s t i o n s des r e p r é s e n t a n t s des p a y s et r e n v o y é a u x h u i t E ta t s r iv e ra in s p o u r e x a m e n et a d o p t i o n . Les ac t iv i t é s d u p r o j e t d e v r a i e n t c o m m e n c e r en 1988. 4.50 E n A l b a n i e , d e u x p r o j e t s b é n é f i c i a n t d e l’a p p u i d e l’O M S / P N U D o n t é t é r e f o r m u ­ lés et e n v o y é s au g o u v e r n e m e n t p o u r é t u d e . L ' u n a t r a i t à la lu t t e c o n t r e la car i e d e n t a i r e g r â c e à la f l u o r a t i o n et l’a u t r e , a u x m é t h o d e s de t r a i t e m e n t des e f f l ue n t s l iquides . 4.51 E n P o l o g n e , un p r o j e t O M S / P N U D r e la t i f à la q u a l i t é de l’e a u a ét é e n t r e p r i s en c o u r s d ’a n n é e . U n e d é l é g a t i o n p o l o n a i s e est v e n u e à C o p e n h a g u e a u d é b u t de d é c e m b r e p o u r m e t t r e a u p o i n t les dé t a i l s d u p l a n d ’act iv i t és . 4.5 : En Y o u g o s l a v i e , le p r o j e t b é n é f i c i a n t de l ' a p p u i de l ' O M S / P N U D . et c o n c e r n a n t la s é c u r i t é des d e n r é e s a l i m e n t a i r e s et la q u a l i t é de l’e a u d u D a n u b e est en co u r s , c o n f o r m é m e n t a u p r o g r a m m e d ' a c t iv i t é s . Le p r o j e t de p r o t e c t i o n des n a p p e s p h r é a t i q u e s en M a c é d o i n e est ac h ev é . A T u z l a ( B o sn ie ) , u n p r o j e t de lu t t e c o n t r e la p o l l u t i o n des l leuves est p r e s q u e a c h ev é , ma i s u n e p r o p o s i t i o n de p r o r o g a t i o n d ' u n an est à l ' é tude . 4 5.' L ' a p p u i a c c o r d é a u p r o g r a m m e p a r les c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s de la D é c e n n i e a s e n s i b l e m e n t a u g m e n t é . Le Water Research Centre de M e d m e n h a m a a i d é le B u r e a u r é g io n a l à p r o c é d e r à d es é t u d e s s u r les m i c r o p o l l u a n t s o r g a n i q u e s et env oyé des ex p e r t s à t o u t e s les c o n f é r e n c e s t e c h n i q u e s o r g a n i s é e s p a r le B u r e a u en l i a i son av e c la D é c e n n i e de l’e a u . Le C e n t r e n a t i o n a l d u m a c h i n i s m e ag r i c o le , d u gén i e r u ra l , des e a u x et des fo rê t s de L y o n ( F r a n c e ) a c o n t i n u é d ' a s s u r e r la f o r m a t i o n des t e ch n ic ie n s d a n s la R é g io n et a u - d e l à . Ses e x p e r t s o n t p a r t i c i p é a u x r é u n i o n s r ég io n a le s et r e p r é s e n té le B u r e a u rég i on a l a des c o n f é r e n c e s o r g a n i s é e s p a r d ' a u t r e s ins t i tu t i on s . 4 ja Le V I T U K I . c e n t r e c o l l a b o r a t e u r de l’O M S p o u r la p r o t e c t i o n des r e s s our ce * en ea u . a e f fe c tu é des é t u d e s s u r les m é t h o d e s d ’é l i m i n a t i o n des m i c r o p o l l u a n t s p r é s e n t s d a n s l ' ea u de b o i s s o n et a i dé le B u r e a u r é g io n a l à o r g a n i s e r u n e c o n s u l t a t i o n s u r ce t t e q u e s t i o n . D e s e x p e r t s d u V I T U K I o n t r e p r é s e n t é le B u r e a u r é g i o n a l à p l u s i e u r s r é u n i o n s et r é g u l i è r e m e n t p a r t i c i p é a u x c o n s u l t a t i o n s s u r la D é c e n n i e . Le c e n t r e a aussi a s s u r é la f o r m a t i o n en c o u r s d ' e m p l o i de t e c h n i c i e n s v e n u s de p l u s i e u r s p a y s de la R é g i o n et d ’a i l leurs . 4.55 U n a c c o r d de c o l l a b o r a t i o n a ét é s igné le 9 n o v e m b r e a v e c le C e n t r e i n t e r n a t i o n a l de l ' e a u à N a n c y ( F r a n c e ) . Le m ê m e j o u r s ' o u v r a i t à N a n c y , d a n s le c a d r e de l ' a c c o r d de c o l l a b o r a t i o n , la q u a t r i è m e c o n s u l t a t i o n s u r l ' é v a l u a t i o n de la D é c e n n i e de l ' ea u en E u r o p e . D e s r e p r é s e n t a n t s de la B a n q u e m o n d i a l e , d u B u r e a u d u c o o r d o n n a t e u r des N a t i o n s U n ie s p o u r les s e c o u r s en cas de c a t a s t r o p h e , d u S iège de l ' O M S , d u C e n t r e i n t e r n a t i o n a l de r é f é r e n c e p o u r l’a p p r o v i s i o n n e m e n t en e a u co l l ec t ive et l’a s s a i n i s s e m e n t , l’e n s e m b l e des c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s t r a v a i l l a n t p o u r la D é c e n n i e et d i x - se p t E ta t s e u r o p é e n s o n t p a r t i c i p é à ce t t e c o n s u l t a t i o n . Ils o n t p u a insi a n a l y s e r les p r o g r è s réa l isés p a r la D é c e n n i e a u p l a n des pay s , a i ns i q u e les p r o b l è m e s t e c h n i q u e s liés à la q u a l i t é de l’e a u et à la g e s t i o n des r e s s o u r c e s h y d r i q u e s . 4.5h La p r i n c i p a l e c o n c l u s i o n q u e l’o n p e u t t i r e r de la r é u n i o n d ' é v a l u a t i o n de N a n c y est qu ' i l s e ra i t f a u x de c r o i r e q u e to u s les p r o b l è m e s q u a n t i t a t i f s liés à l’a p p r o v i s i o n n e m e n t en ea u et à l’a s s a i n i s s e m e n t a i e n t d ’o re s et d é j à é t é r é s o lu s d a n s la R é g io n . La c o n s u l t a t i o n a p r is a c te d e la p r i o r i t é a c c o r d é e p a r la D é c e n n i e de l ' ea u a u x p r o b l è m e s de q u a l i t é de l’ea u . O n a t o u t e f o i s r a p p e l é a u x E t a t s M e m b r e s le p r o b l è m e p r e s s a n t de l’a c c r o i s s e m e n t de la c a p a c i t é des r é s e a u x d ’a s s a i n i s s e m e n t et de l’a m é l i o r a t i o n d u n i v e a u de t r a i t e m e n t des e a u x usées p o u r s a u v e g a r d e r la q u a l i t é de l’e a u de b o i s s o n . 4.5' A u D a n e m a r k , des u n iv e r s i t é s , des i n s t i t u t i o n s p r ivées s ' o c c u p a n t d ' a s s a i n i s s e ­ m e n t de l ' ea u et le g o u v e r n e m e n t o n t a i d é l ' O M S à r éa l i se r des é t u d e s s u r la p o l l u t i o n de l ' ea u et les m é t h o d e s d ' é l i m i n a t i o n des p o l l u a n t s p r é s e n t s d a n s l ' ea u de b o i s s o n . U n e i m p o r t a n t e c o n t r i b u t i o n f i n a n c iè r e de l ' o r g a n i s a t i o n t e c h n i q u e p o u r le G r o e n l a n d a p e r m i s au B u r e a u r ég io na l de r é u n i r un g r o u p e de t r ava i l à I lul issat ( G r o e n l a n d ) en o c t o b r e , p o u r m e t t r e a u p o i n t et a d o p t e r la v e r s i o n dé f in i t ive des p r in c i p e s d i r e c t e u r s p o u r l ' a p p r o v i s i o n n e m e n t en ea u et l ' a s s a i n i s s e m e n t et p o u r la g e s t i o n des d é c h e t s so l i des d a n s des c o n d i t i o n s c l i m a t i q u e s f ro ides . D es e x p e r t s de ce t t e q u e s t i o n o r ig in a i r e s d u C a n a d a , de C h i n e , des E t a t s - U n i s et de l’e n s e m b l e des pa y s s c a n d i n a v e s o n t p a r t i c i p é à ce t t e r é u n io n . 4.5s Un i m p o r t a n t s o u t i e n f i n a n c i e r de la R é p u b l i q u e féd é ra le d ’A l l e m a g n e a u S iège de l’O M S p e r m e t t r a de t e n i r u ne r é u n i o n d e c o n s u l t a t i o n s u r la D é c e n n i e à L i s b o n n e au d é b u t de 19NK. ce q u i p e r m e t t r a à l ' O M S d e p r o c é d e r à u n e é v a l u a t i o n n o n p as s e u l e m e n t d u p r o g r a m m e p o r t u g a i s p o u r la D é c e n n i e de l ' e a u , m a i s auss i des p r o g r a m m e s de to u s les a u t r e s p a s s l u s o p h o n e s d u m o n d e . 4.5') La H o n g r i e a a s s u r é un i m p o r t a n t s o u t i e n a u x ac t iv i t é s d u B u r e a u r é g io n a l r e l a t ives à la D é c e n n i e de l ' eau. Des e x p e r t s d u M in i s t è r e de la sa n t é et des se rv ices n a t i o n a u x (.les e a u x o n t p a r t i c i p é à t o u t e s les r é u n i o n s s u r la D é c e n n i e en c o u r s d ' a n n é e . 7 4 D e s c o n f é r e n c e s e t d e s c o n s u l t a t i o n s s u r l ’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u et l’a s s a i n i s s e m e n t o n t é t é o r g a n i s é e s e n H o n g r i e s o u s la r e s p o n s a b i l i t é d e l’O M S , m a i s a u s s i p a r l ' i n t e r ­ m é d i a i r e d ’a u t r e s i n s t i t u t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s a v e c l e s q u e l l e s le p a y s e n t r e t i e n t d e s r e l a ­ t i o n s d e t r a v a i l . 4.60 E n I t a l i e , o u t r e l’a p p u i a s s u r é a u B u r e a u r é g i o n a l p a r l’o r g a n i s a t i o n d e d e u x c o n s u l t a t i o n s r e l a t i v e s à l a p r é s e n c e d e s h e r b i c i d e s d a n s l’e a u , la r é g i o n d e V é n é t i e et Y lstitu to Superiore di Sanità o n t e n v o y é d e s e x p e r t s à la r é u n i o n d e S i ô f o k ( H o n g r i e ) e n s e p t e m b r e p o u r y r e n d r e c o m p t e d e l e u r e x p é r i e n c e d e s m é t h o d e s d ’é l i m i n a t i o n d e s m i c r o p o l l u a n t s p r é s e n t s d a n s l’e a u . L ’I t a l i e a a u s s i é t é r e p r é s e n t é e l o r s d e la r é u n i o n d ’é v a l u a t i o n d e N a n c y , e n n o v e m b r e . 4.61 B i e n q u e le M a r o c n e f a s se p l u s p a r t i e d e l a R é g i o n e u r o p é e n n e , le B u r e a u r é g i o n a l a c o n t i n u é d ’v a d m i n i s t r e r , e n 1987 , les p r o j e t s b é n é f i c i a n t d e l’a p p u i d u P N U D / O M S . L e p r o j e t r e l a t i f à l’a m é l i o r a t i o n d e la q u a l i t é d e l’e a u d e b o i s s o n s e r a b i e n t ô t a c h e v é . C e l u i q u i c o n c e r n e l’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u d e s p e t i t e s c o l l e c t i v i t é s p r o g r e s s e , e t ses a c t i v i t é s se p o u r s u i v r o n t e n 1988. 4.62 L a N o r v è g e a a p p o r t é s o n a p p u i a u x a c t i v i t é s d u p r o g r a m m e r e l a t i f à la d i s ­ t r i b u t i o n d ’e a u et à l’a s s a i n i s s e m e n t d a n s les r é g i o n s a r c t i q u e s . L e p r i n c i p a l p r o b l è m e s a n i t a i r e lié à la q u a l i t é d e l’e a u d e b o i s s o n c o n c e r n e les m a l a d i e s d ’o r i g i n e h y d r i q u e , e t n o t a m m e n t la g a s t r o - e n t é r i t e . S e l o n u n e e n q u ê t e e n c o u r s , e n v i r o n 7 0 % d e l’e a u c o n s o m m é e e n N o r v è g e r é p o n d a u x n o r m e s a d o p t é e s a u p l a n n a t i o n a l . P l u s i e u r s r é s e a u x d ’a d d u c t i o n d ’e a u s o n t v é t u s t e s , ce q u i e n t r a î n e d e g r a v e s fu i t e s a i n s i q u ’u n p o t e n t i e l d e c o n t a m i n a t i o n . D e s t r a v a u x d e r e m i s e e n é t a t s ’i m p o s e n t d o n c . U n n o u v e a u s y s t è m e d e c l a s s i f i c a t i o n d e la q u a l i t é d e l’e a u e s t e n p r é p a r a t i o n , y c o m p r i s p o u r les e a u x d e b a i g n a d e . 4.63 A u P o r t u g a l , la r e s t r u c t u r a t i o n d e s s e r v i c e s p u b l i c s e s t a c h e v é e . L es n o u v e l l e s a u t o r i t é s r e s p o n s a b l e s d e l’e n v i r o n n e m e n t e t d e la g e s t i o n d e s r e s s o u r c e s h y d r i q u e s o n t f a v o r i s é , a v e c les s e r v i c e s d e s a n t é , les a c t i v i t é s a u t i t r e d e la D é c e n n i e e t p l u s p a r t i c u l i è ­ r e m e n t le p r o j e t r e l a t i f a u T a g e , q u i a e n r e g i s t r é d e s p r o g r è s n o t a b l e s e n c o u r s d ’a n n é e . 4.64 L es s t r a t é g i e s e t o r i e n t a t i o n s é l a b o r é e s e n E s p a g n e il y a q u e l q u e s a n n é e s , c o n c e r ­ n a n t la p r o t e c t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t e t la p l a c e d e s a c t i v i t é s r e l a t i v e s à l’h v g i è n e d u m i l i e u d a n s les p r o g r a m m e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s o n t c o m m e n c é à p o r t e r l e u r s f r u i t s . D e s « i n v e n t a i r e s » d e la s i t u a t i o n d e s s u b d i v i s i o n s a d m i n i s t r a t i v e s ( r é g i o n s , p r o ­ v i n c e s , m u n i c i p a l i t é s e t c o m m u n e s ) d u p o i n t d e v u e d e l’e n v i r o n n e m e n t s o n t a c h e v é s p o u r d e n o m b r e u s e s z o n e s . Ils d o n n e n t u n e i m a g e c l a i r e d e la s i t u a t i o n r e l a t i v e à l’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u e t à l’a s s a i n i s s e m e n t e t c o n s t i t u e n t le f o n d e m e n t d e s p r o ­ g r a m m e s v i s a n t à r é s o u d r e c e r t a i n s p r o b l è m e s . U n a u t r e é v é n e m e n t i m p o r t a n t p o u r l’E s p a g n e r é s i d e d a n s la m i s e e n p l a c e d ’u n i m p o r t a n t r é s e a u d e « C i t é s - s a n t é » a v e c , à l e u r t ê t e . B a r c e l o n e . L a D é c e n n i e d e l’e a u a u n e p l a c e i m p o r t a n t e d a n s ce r é s e a u . 4.65 L a T u r q u i e a c o n t i n u é d e r e h a u s s e r le n i v e a u d e s i n v e s t i s s e m e n t s p u b l i c s d a n s le s e c t e u r d e l’e a u e t d e l’a s s a i n i s s e m e n t . D e 3 , 2 2 r ; d e s d é p e n s e s t o t a l e s d u p a y s e n 198 1. l e u r p a r t e s t p a s s é e à p r è s d e 8 ' r e n 1987. E n d é p i t d e c e s e f f o r t s , p l u s i e u r s p r o b l è m e s 7 5 d e m e u r e n t à r é s o u d r e : l ' i n c a p a c i t é d e s i n f r a s t r u c t u r e s h u m a i n e s à f a i r e f a c e à la c r o i s ­ s a n c e d é m o g r a p h i q u e , l ' i n s u f f i s a n c e d e s s e r v i c e s d e m a i n t e n a n c e et d e r é p a r a t i o n , la f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l , a i n s i q u e la d i f f i c u l t é d ’o b t e n i r d e s c r é d i t s s u f f i s a n t s p o u r f a i r e f a ce a u x b e s o i n s . P o u r r é d u i r e les d é p e n s e s à l’é t r a n g e r , le p a y s e n c o u r a g e la f a b r i c a t i o n s u r p l a c e d e s m a t é r i e l s e t f o u r n i t u r e s n é c e s s a i r e s p o u r les i n s t a l l a t i o n s d e d i s t r i b u t i o n d ’e a u et d ’a s s a i n i s s e m e n t . Plan d ’action pour la Méditerranée 4 66 L ' O M S a p o u r s u i v i s o n p r o g r a m m e d ’a c t i v i t é s r e l a t i v e s a u x a s p e c t s s a n i t a i r e s d u P l a n d ’a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e , e n p a r t i c u l i e r d a n s le c a d r e d u p r o g r a m m e à l o n g t e r m e d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e e t d e r e c h e r c h e s u r la p o l l u t i o n d a n s la m e r M é d i t e r r a n é e ( M E D P O L — P h a s e I I ) . C e p r o g r a m m e f a i t a c t u e l l e m e n t l’o b j e t d ’u n e r é o r i e n t a t i o n p r o g r e s s i v e v e r s la m i s e e n œ u v r e d u P r o t o c o l e d e 1980 s u r la p r o t e c t i o n d e la m e r M é d i t e r r a n é e c o n t r e la p o l l u t i o n d ’o r i g i n e t e l l u r i q u e . 4.67 U n e a s s i s t a n c e t e c h n i q u e , a i n s i q u e d u m a t é r i e l e t d e s b o u r s e s , o n t c o n t i n u é d ’ê t r e f o u r n i s a u x i n s t i t u t i o n s n a t i o n a l e s e n v u e d e l’é l a b o r a t i o n o u d e la s u r v e i l l a n c e d e p r o g r a m m e s r e l a t i f s a u x s o u r c e s d e p o l l u t i o n d ’o r i g i n e t e l l u r i q u e , a u x z o n e s c ô t i è r e s à u s a g e r é c r é a t i f e t à la q u a l i t é d e s e a u x d ’é l e v a g e d e s c r u s t a c é s e t d e s m o l l u s q u e s . L a s é r i e d e m é t h o d e s d e r é f é r e n c e p o u r la d é f i n i t i o n d e p a r a m è t r e s m i c r o b i o l o g i q u e s et c o n n e x e s ne c e s s e d e p r e n d r e d e l ' e x t e n s i o n e t p r e s q u e t o u s les g r a n d s o r g a n i s m e s i n d i c a t e u r s s o n t d é s o r m a i s c o u v e r t s , a i n s i q u e les p r i n c i p a u x a g e n t s p a t h o g è n e s . 4.68 A u t i t r e d e l a c o m p o s a n t e « r e c h e r c h e » d e M E D P O L . t r e i z e p r o j e t s d e r e c h e r c h e s o n t a c h e v é s , v i n g t - q u a t r e o n t é t é p r o l o n g é s e t d o u z e o n t é t é e n t r e p r i s . O n c i t e r a d e s é t u d e s s u r les g r a n d e s q u e s t i o n s s u i v a n t e s : é l a b o r a t i o n et a c t u a l i s a t i o n d e s m é t h o d e s e n m i c r o b i o l o g i e , r a p p o r t s e n t r e la s u r v i e d e s a g e n t s p a t h o g è n e s e t les i n d i c a t e u r s p a t h o ­ g è n e s . c o r r é l a t i o n e n t r e q u a l i t é d e s e a u x c ô t i è r e s e t s a n t é , c a r c i n o g é n i c i t é e t m u t a g é m c i t é d e s p o l l u a n t s m a r i n s , e s t i m a t i o n d e la c a p a c i t é d ’a u t o - é p u r a t i o n d e s z o n e s m a r i n e s et c r i t è r e s p o u r la q u a l i t é d e l’e n v i r o n n e m e n t . L e s p r é p a r a t i f s e n v u e d ’u n e é t u d e d e c i n q p a y s s u r l ' e f f i c a c i t é d e c e r t a i n s e x u t o i r e s s o u s - m a r i n s , q u ’il e s t p r é v u d ’e n t r e p r e n d r e en 1988. s o n t a c h e v é s . 4.69 U n e c o n s u l t a t i o n s u r les c r i t è r e s d e q u a l i t é d e l’e n v i r o n n e m e n t p o u r les e a u x c o n c h v l i c o l e s e t les m o l l u s q u e s e t c r u s t a c é s d a n s la M é d i t e r r a n é e o r g a n i s é e à A t h è n e s e n m a r s , a v a i t r e g r o u p é d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s d ’E g v p t e , d ’E s p a g n e , d e F r a n c e , d e G r è c e . d ’ I t a l i e , d u M a r o c e t d e Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e la C o m m u n a u t é e u r o p é e n n e , d e la F A O et d u P N U E . D e s r e c o m m a n d a t i o n s o n t é t é f o r m u l é e s q u a n t a u x c r i t è r e s d e q u a l i t é m i c r o b i o l o g i q u e p o u r les e a u x d ' é l e v a g e d e s c r u s t a c é s e t d e s m o l l u s q u e s . C e l l e s - c i o n t é t é a d o p t é e s p a r les E t a t s m é d i t e r r a n é e n s a u c o u r s d e la c i n q u i è m e r é u n i o n o r d i n a i r e d e s P a r t i e s c o n t r a c t a n t e s d e la C o n v e n t i o n d e B a r c e l o n e d e 1976. t e n u e à A t h è n e s en s e p t e m b r e . 4. 'o U n e c o n s u l t a t i o n s u r les a s p e c t s s a n i t a i r e s d e la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n m a r i n e en M é d i t e r r a n é e , t e n u e à C o p e n h a g u e e n j u i n / j u i l l e t , a r é u n i d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s 76 d ’E s p a g n e , d e G r è c e . d ' I s r a ë l . d ’I t a l i e , de S y r i e , d e T u r q u i e et d e Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e de s r e p r é s e n t a n t s d u P N U E . El le a p e r m i s d e p a s s e r e n r e v u e t o u s les a s p e c t s d e la p a r t i c i p a t i o n d e l ' O M S a u P l a n d ’a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e et d ’é t a b l i r u n c e r t a i n n o m b r e de r e c o m m a n d a t i o n s , n o t a m m e n t p o u r la c o o r d i n a t i o n et la c o o p é r a t i o n i n t e r s e c to r i e l l e s , la m i s e e n œ u v r e d u p r o t o c o l e r e l a t i f à la p o l l u t i o n d ’o r i g i n e t e l l u r i q u e . l’é l a b o r a t i o n d e p r o g r a m m e s d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e , e t d e s r e c h e r c h e s s u r d e s p r o b l è m e s d e s a n t é . 4.71 U n e c o n s u l t a t i o n s u r la p o l l u t i o n m i c r o b i e n n e d e la M é d i t e r r a n é e e t s e s e f f e t s s u r la s a n t é , t e n u e à A t h è n e s e n s e p t e m b r e , a v a i t a t t i r é d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s d ’ E g y p t e . d ' E s p a g n e , d e F r a n c e , d e G r è c e , d ' I t a l i e , d e M a l t a , d u M a r o c , d e T u r q u i e e t d e Y o u g o ­ s l a v i e . a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e la C o m m i s s i o n o c é a n o g r a p h i q u e i n t e r g o u v e m e ­ m e n t a l e , d e la F A O e t d u P N U E . L a r é u n i o n a p e r m i s d ' a n a l v s e r l’e n s e m b l e d e la c o m p o s a n t e m i c r o b i o l o g i q u e d e s a c t i v i t é s d e M E D P O L d a n s le d o m a i n e d e la s u r v e i l ­ l a n c e c o n t i n u e e t d e la r e c h e r c h e , d ’i d e n t i f i e r les a g e n t s p a t h o g è n e s i n t é r e s s a n t la R é g i o n à la l u m i è r e d e s d e r n i è r e s o b s e r v a t i o n s e t d e d é f i n i r les t h è m e s d e r e c h e r c h e q u ' i l i n c o m b e r a a u p r o g r a m m e d e r é a l i s e r . 4.7: U n a t e l i e r s u r l’ i m p a c t d e s p o l l u a n t s m a r i n s c a n c é r o g è n e s , m u t a g è n e s et t é r a t o - g è n e s s u r la s a n t é d e l’h o m m e e t l’e n v i r o n n e m e n t s ’e s t d é r o u l é à R o m e e n n o v e m b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le D é p a r t e m e n t d e la p r o g r a m m a t i o n et d e l’o r g a n i s a t i o n d e s s e r ­ v i ce s d e s a n t é p u b l i q u e d e l ' U n i v e r s i t é d e R o m e . Il a r é u n i d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s d e l a R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e , d u C a n a d a , d e s E t a t s - U n i s , d e F r a n c e , d ' I s r a ë l , d ’ I t a l i e , d u N i g é r i a , d u R o y a u m e - U n i e t d e la Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e la F A O e t d u P N U E . L ’a t e l i e r a p e r m i s d e p a s s e r e n r e v u e les a c t i v i t é s i n t e r n a t i o n a l e s r e l a t i v e s a u x p o l l u a n t s m a r i n s c a n c é r o g è n e s et m u t a g è n e s et d e r e c o m m a n d e r d e s a c t i ­ v i t é s à r é a l i s e r d a n s le c o n t e x t e m é d i t e r r a n é e n . 4 .” U n e c o n s u l t a t i o n s u r la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s s o u r c e s t e l l u r i q u e s d e p o l l u t i o n m a r i n e d a n s le b a s s i n m é d i t e r r a n é e n t e n u e à S p l i t en d é c e m b r e a r e g r o u p é d e s p a r t i c i ­ p a n t s v e n u s d ’E g y p t e , d ’E s p a g n e , d e F r a n c e , d e G r è c e , d e M a l t e , d u M a r o c , d e S y r i e , d e T u r q u i e e t d e Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d u P N U E . L a r é u n i o n a p e r m i s d ’é l a b o r e r u n e a p p r o c h e c o m m u n e d e la s u r v e i l l a n c e d e s s o u r c e s d e p o l l u t i o n , d e f a i r e le p o i n t d e la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d a n s le b a s s i n m é d i t e r r a n é e n , d ’a n a l v s e r d e s q u e s t i o n ­ n a i r e s r e l a t i f s à l’ i n v e n t a i r e d e s s o u r c e s d e p o l l u t i o n e t d e c h a r g e s p o l l u a n t e s , a i n s i q u e les s y s t è m e s d ’a c q u i s i t i o n d e d o n n é e s n é c e s s a i r e s p o u r la g e s t i o n d e s d é c h e t s , e n f i n la l é g i s l a t i o n e n v i g u e u r p o u r la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n d ' o r i g i n e t e l l u r i q u e d a n s la R é g i o n . U n a c c o r d s u r les c o n d i t i o n s d e s t i n é e s à r é g i r l’é l a b o r a t i o n d e n o u v e a u x p r o g r a m m e s d e s u r v e i l l a n c e d e s s o u r c e s d e p o l l u t i o n e n e s t r é s u l t é . 4 .-4 D a n s l’e n s e m b l e , d e s p r o g r è s i n t é r e s s a n t s o n t c o n t i n u é d e m a r q u e r t o u s les a s p e c t s d u P l a n d ’a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e d o n t l ' O M S es t r e s p o n s a b l e , n o t a m m e n t q u a n t à la r é o r i e n t a t i o n d e s a c t i v i t é s s u r le p l a n g é n é r a l et e n p a r t i c u l i e r p o u r ce q u i est d e l’a c q u i s i ­ t i o n d e s d o n n é e s r e q u i s e s a u x f i ns d e la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n m a r i n e , y c o m p r i s s o u s s o n a s p e c t p r é v e n t i f . D ' i m p o r t a n t e s c o n t r a i n t e s d e m e u r e n t t o u t e f o i s , y c o m p r i s d e s d i f f i cu l t é s f i n a n c i è r e s d e n a t u r e à l i m i t e r u n e a s s i s t a n c e p o s s i b l e , a i n s i q u e d e s p r o b l è m e s d e p r o c é ­ d u r e a u n i v e a u d e s p r o g r a m m e s g é n é r a u x , c o m m e à ce lu i d e s h o m o l o g u e s n a t i o n a u x , d ' o ù d e s d é l a i s i n é v i t a b l e s d a n s la m i se en œ u v r e d e c e r t a i n e s a c t i v i t é s d é c id é e s . 7 7 But 21 SO 4.75 L e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r q u i v i e n t d ’ê t r e é t a b l i à L a n g e n ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ' A l l e m a g n e ) p o u r la g e s t i o n d e la q u a l i t é d e l ' a i r e t la l u t t e c o n t r e la p o l l u t i o n a t m o ­ s p h é r i q u e a e n t a m é s e s a c t i v i t é s e n o r g a n i s a n t u n g r o u p e d e t r a v a i l e n f é v r i e r . Il s ' a g i t l à d e la p r e m i è r e r é u n i o n d e s p o i n t s f o c a u x n a t i o n a u x v e n u s d e d ix E t a t s M e m b r e s p a r t i c i ­ p a n t s p o u r e x a m i n e r le f o n c t i o n n e m e n t d e la c o m p o s a n t e « a i r » d u s y s t è m e m o n d i a l P N U E / O M S d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e l’e n v i r o n n e m e n t ( G E M S ) e t f o r m u l e r d e s p r o p o s i t i o n s e n v u e d e l’é l a b o r a t i o n d ’u n p l a n d ’a c t i o n e u r o p é e n . C e p l a n d e v r a i t p e r m e t t r e a u x p a r t i c i p a n t s e u r o p é e n s d ’a s s u r e r la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s a g e n t s p o l l u a n t s d e l’a t m o ­ s p h è r e et d e c o m p a r e r les d o n n é e s r e c u e i l l i e s e t ce , e n c o m p l é m e n t d u p l a n d e t r a v a i l a c t u e l , q u i f o n c t i o n n e a u p l a n m o n d i a l . L e s p a r t i c i p a n t s s o n t é g a l e m e n t c o n v e n u s d ’e n t a m e r , d a n s le c a d r e d e ce p l a n d ' a c t i o n , d e s p r o c é d u r e s v i s a n t à l ' i n c l u s i o n d a n s le p r o j e t d e l’o x v d e d ’a z o t e . L e s E t a t s d e v r a i e n t a u s s i , d a n s t o u t e la m e s u r e p o s s i b l e , f o u r n i r d e s d o n n é e s s u r la f r a c t i o n p a r t i c u l a i r e , le p l o m b , le c a d m i u m e t l ’o z o n e . L e s e x p e r t s o n t j u g é q u e , a u x f i n s d e l ' é c h a n g e p é r i o d i q u e d e r e n s e i g n e m e n t s , d e l’é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s r e c u e i l l i e s e t d u d é v e l o p p e m e n t d ’u n e c o o p é r a t i o n a c c r u e e n t r e les E t a t s p a r t i c i p a n t s , d e s r é u n i o n s d e v r a i e n t ê t r e o r g a n i s é e s t o u s les d e u x à t r o i s a n s . 4.76 L e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e L a n g e n a a u s s i e n t r e p r i s l a r é v i s i o n d e la p r e m i è r e p u b l i c a t i o n d e la S é r i e e u r o p é e n n e d u B u r e a u r é g i o n a l . M anuel de gestion de la qualité de l'air des villes, p u b l i é e e n 1976. 4.77 A la r e q u ê t e u r g e n t e d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e la r é g i o n d e T o s c a n e e t a v e c l e u r p l e i n a p p u i f i n a n c i e r , e t e n c o o p é r a t i o n a v e c l ' i n s t i t u t n a t i o n a l d e la s a n t é d e R o m e , u n e r é u n i o n a é t é o r g a n i s é e à F l o r e n c e e n o c t o b r e , p o u r e x a m i n e r l ' i m p a c t s u r la s a n t é d e s é m i s s i o n s d e m é t a u x l o u r d s et d e c o m p o s é s d ’h y d r o c a r b u r e s a r o m a t i q u e s p o l y c v c l i q u e s p r o v e n a n t d e l’ i n c i n é r a t i o n d e s r é s i d u s u r b a i n s . C e t t e r é u n i o n c o n s t i t u a i t u n c o r o l l a i r e i n d i r e c t d ’u n e r é u n i o n d e l ' a n n é e p r é c é d e n t e s u r les d é g a g e m e n t s d e d i o x i n e et d e f u r a n n e s p r o v e n a n t d e l’ i n c i n é r a t i o n d e s b o u e s et d é c h e t s u r b a i n s , d o n t le r a p p o r t a é t é d i f f u s é e n c o u r s d ’a n n é e s o u s la c o t e Environm ental H ealth Series № 1 7 . L e s e x p e r t s o n t c o n c l u q u e d e s p l a n s m o d e r n e s , u n e b o n n e c o n s t r u c t i o n , a i n s i q u e d e s i n c i n é r a t e u r s b i e n u t i l i s é s et c o n v e n a b l e m e n t e n t r e t e n u s d e v r a i e n t , d a n s u n e l a r g e m e s u r e , e n t r a î n e r u n e r é d u c t i o n n o t a b l e d e la q u a n t i t é d e m é t a u x l o u r d s et d e c o m p o s é s d ' h y d r o c a r b u r e s a r o m a t i q u e s p o l y c v c l i q u e s p r é s e n t s d a n s l ' e n v i r o n n e m e n t . P o u r c e q u i e s t d e s c o m p o s é s d e m é t a u x l o u r d s , c e u x - c i t e n d r o n t e n d e r n i è r e a n a l y s e à se c o n c e n t r e r d a n s les c e n d r e s r é s i d u a i r e s q u i . p o u r l e u r p a r t , d e v r a i e n t ê t r e é l i m i n é e s d a n s d e s d é c h a r g e s a p p r o p r i é e s o u r e c y c l é e s à d ’a u t r e s f ins . 4 . ' s U n e é t u d e d e l ' i m p a c t g é n é r a l s u r la s a n t é h u m a i n e d e la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e p r o v e n a n t d e d i v e r s e s s o u r c e s a é t é e n t r e p r i s e e n 1987 , s e r a p o u r s u i v i e e n 1988 et a n a l y s e r a la p a r t r e s p e c t i v e de s d é g a g e m e n t s d ' o r i g i n e i n d u s t r i e l l e et m é n a g è r e , p r o d u i t s D'ici 1995, toutes les populations de la Région devraient être efficacement protégées contre les risques de santé reconnus liés à la pollution de l'air. p a r les v é h i c u l e s à m o t e u r o u p r o v e n a n t d ’a u t r e s s o u r c e s d a n s la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e et s o n i m p a c t s u r la s a n t é . C e t t e é t u d e s e r a u l t é r i e u r e m e n t c o m p l é t é e p a r u n e a u t r e , q u i a u r a p o u r t h è m e p r i n c i p a l n o n p a s l’o r i g i n e m a i s u n m é l a n g e d e s i x p o l l u a n t s i m p o r t a n t s d e l’a i r . 4.79 L e c i n q u i è m e g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a q u a l i t é d e l’a i r à l’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s , q u i a c e t t e t 'ois c o n c e n t r é s o n a t t e n t i o n s u r les p o l l u a n t s o r g a n i q u e s , s ’e s t t e n u à B e r l i n ( O u e s t ) e n a o û t , i m m é d i a t e m e n t a p r è s l a q u a t r i è m e C o n f é r e n c e i n t e r n a t i o n a l e s u r la q u a l i t é d e l’a i r à l ’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s e t le c l i m a t , é g a l e m e n t t e n u e à B er l i n . ( L o r s d e c e t t e c o n f é r e n c e , q u i é t a i t c o p a r r a i n é e p a r l’O M S , d e s c o m m u n i c a t i o n s o n t f a i t é t a t de s a c t i v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l d a n s ce d o m a i n e . ) . S i l’o n n e s a i t q u e f o r t p e u d e c h o s e s u r les c o m p o s é s o r g a n i q u e s p r é s e n t s à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x , le g r o u p e a t o u t e f o i s p u r e g r o u p e r l a d o c u m e n t a t i o n e x i s t a n t e e t se p l a c e r d a n s u n e o p t i q u e n o u v e l l e . L ’i r r i t a t i o n s e n s o r i e l l e p r o v o q u é e p a r les o d e u r s e s t é g a l e m e n t i m p o r t a n t e , e t d e s s p é c i a l i s t e s e n p s y c h o l o g i e o n t a p p o r t é u n e c o n t r i b u t i o n p r é c i e u s e s u r c e t h è m e . 4.80 A m e s u r e q u e l’o n e n s a i t p l u s s u r les c o m p o s é s o r g a n i q u e s v o l a t i l s q u e s u r les c o m p o s é s o r g a n i q u e s t r è s v o l a t i l s , s e m i - v o l a t i l s e t p a r t i c u l a i r e s ( a i n s i q u e s u r les s u b s ­ t a n c e s p r o d u i t e s p a r les r é a c t i o n s d e t o u s ce s g r o u p e s ) , il f a u d r a r e c u e i l l i r d e s d o n n é e s b i e n p l u s n o m b r e u s e s s u r l a d i s t r i b u t i o n e t l’e f f e t d e ce s d e r n i e r s g r o u p e s . L e s c o m p o s é s o r g a n i q u e s p e u v e n t p r o v o q u e r d e s i r r i t a t i o n s s e n s o r i e l l e s o u d e s m u q u e u s e s e t a f f e c t e r les v o i e s r e s p i r a t o i r e s a u x c o n c e n t r a t i o n s e x i s t a n t à l’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s . Il n e c o n v i e n t c e p e n d a n t p a s t o u j o u r s d ’é v a l u e r l’e f f e t s u r l a s a n t é d ’u n c o m p o s é i s o l é , d a n s l a m e s u r e o ù les p o l l u a n t s p r é s e n t s à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x e x i s t e n t g é n é r a l e m e n t s o u s f o r m e d e m é l a n g e s e t q u e d e n o m b r e u s e s s o u r c e s é m e t t e n t d e s m é l a n g e s d e p o l l u a n t s . L e s s e u i l s d e d é t e c t i o n d e s i n s t r u m e n t s d ’a n a l y s e a u x q u e l s o n f a i t a c t u e l l e m e n t r e c o u r s s o n t i n f é r i e u r s a u x l i m i t e s d e d é t e c t i o n d u s y s t è m e s e n s o r i e l h u m a i n . C ’e s t p o u r q u o i d e n o m b r e u s e s s u b s t a n c e s f o r t e m e n t o d o r a n t e s n ’o n t p a s e n c o r e é t é i d e n t i f i é e s s u r le p l a n c h i m i q u e . E n c o n s é q u e n c e , u n t a u x d e c o n c e n t r a t i o n à l’ i n t é r i e u r d e s l o c a u x , é t a b l i s u r l a b a s e d u f a i t q u e 5 0 % d e s p e r s o n n e s d é t e c t e n t o u r e c o n n a i s s e n t u n e o d e u r o u u n i r r i t a n t s e n s o r i e l , n e p r o t è g e p a s l a p a r t i e l a p l u s s e n s i b l e d e la p o p u l a t i o n . E n o u t r e , u n tel s e u i l n e p r o t è g e p a s c o n t r e les e f f e t s s y s t é m i q u e s o u g é n o t o x i q u e s d e s s u b s t a n c e s q u i n e s o n t ni o d o r a n t e s ni i r r i t a n t e s . L e s p a r t i c i p a n t s o n t r e c o m m a n d é u n c e r t a i n n o m b r e d e m e s u r e s p r o p r e s à a m é l i o r e r l a b a s e d e d o n n é e s c o n c e r n a n t ce p r o b l è m e s p é c i f i q u e d e l’a i r à l’i n t é r i e u r d e s l o c a u x . 4.81 P r é o c c u p é d e l’a m p l e u r d e s p r o b l è m e s l iés à la p o l l u t i o n a t m o s p h é r i q u e e n E u r o p e , le B u r e a u r é g i o n a l a r é a l i s é , a v e c l’a p p u i f i n a n c i e r d u g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s , u n p r o j e t t r i e n n a l d e s t i n é à d é f i n i r d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s p o u r l a q u a l i t é d e l’a i r . L e m a n u s c r i t d e l’o u v r a g e i n t i t u l é Air quality guidelines fo r Europe a é t é a c h e v é c o m m e p r é v u à la f i n d e 1986, m a i s il a f a l l u u n e a n n é e p o u r v é r i f i e r le t e x t e e t le p u b l i e r s o u s s a f o r m e d é f i n i t i v e d a n s l a S é r i e e u r o p é e n n e ( № 2 3 ) . P l u s d e c e n t c i n q u a n t e e x p e r t s v e n u s d e v i n g t p a y s e u r o p é e n s e t d ’A m é r i q u e d u N o r d o n t p a r t i c i p é a u x r é u n i o n s o r g a n i s é e s p a r l’O M S p o u r m e n e r à b i e n l a t â c h e c o m p l e x e q u e c o n s t i t u e la m i s e a u p o i n t d e ce s v a l e u r s i n d i c a t i v e s . D e s p o l l u a n t s a t m o s p h é r i q u e s p r é s e n t a n t u n e i m p o r t a n c e p a r t i c u l i è r e d u p o i n t d e v u e d e l’e n v i r o n n e m e n t o u d e la s a n t é d a n s les p a y s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e o n t é t é i d e n t i f i é s ; v i n g t - h u i t d ’e n t r e e u x o n t é t é r e t e n u s , e t d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s 7 9 p o u r la q u a l i t é d e l ' a i r o n t é t é é t a b l i e s à l e u r su j e t . C e s v a l e u r s s o n t d e s t i n é e s à a i d e r les p a y s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e à é l a b o r e r de s n o r m e s q u i . si e l l es s o n t c o n v e n a b l e m e n t m i s e s e n œ u v r e , p e r m e t t r o n t d e p r o t é g e r la s a n t é p u b l i q u e . Les n i v e a u x r e c o m m a n d é s e n t a n t q u e v a l e u r i n d i c a t i v e p o u r les é l é m e n t s c o n s t i t u t i f s e t a g e n t s c o n t a m i n a n t s d e l ' a i r n e s o n t p a s à p r o p r e m e n t p a r l e r d e s n o r m e s . L e s p a y s d o i v e n t é l a b o r e r l e u r s p r o p r e s n o r m e s e n r e p l a ­ ç a n t les r e c o m m a n d a t i o n s d a n s le c o n t e x t e d e l e u r s i t u a t i o n e n v i r o n n e m e n t a l e s p é c i f i q u e , so c i a l e , é c o n o m i q u e et cu l t u r e l l e . B i en q u e les v a l e u r s i n d i c a t i v e s a i e n t p o u r p r i n c i p a l o b j e t d e f o u r n i r a u x g o u v e r n e m e n t s d e s d o n n é e s d e r é f é r e n c e e t d e les g u i d e r l o r s q u ’ils p r e n n e n t d e s d é c i s i o n s c o n c e r n a n t la g e s t i o n d e s r i s q u e s e t n o t a m m e n t d è s l o r s q u ' i l s ' a g i t d e f i xe r d e s n o r m e s , c es r e n s e i g n e m e n t s p e u v e n t a u s s i c o n t r i b u e r à l’é l a b o r a t i o n d e n o u v e l l e s m é t h o d e s d e c o n t r ô l e . 4.s2 U n a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r les v a l e u r s i n d i c a t i v e s d e q u a l i t é d e l’a i r a é t é r é u n i à B i l t h o v e n e n d é c e m b r e e n v u e d e f a m i l i a r i s e r la c o m m u n a u t é i n t e r n a t i o n a l e a v e c ces v a l e u r s e t d ’e x p o s e r l e u r s j u s t i f i c a t i o n s . C e t a t e l i e r a p e r m i s d e f o u r n i r a u x r e s p o n s a b l e s a u p l u s h a u t n i v e a u d e l a q u a l i t é d e l’a i r d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e les r e n s e i g n e m e n t s d e b a s e n é c e s s a i r e s , d è s u n s t a d e p r é c o c e d e la m i s e e n œ u v r e d e ce s v a l e u r s i n d i c a t i v e s . D e s c o n t a c t s d i r e c t s s e r o n t é t a b l i s a v e c les s e r v i c e s d e s a n t é d e s E t a t s M e m b r e s e n v u e d e p r o m o u v o i r l’a d o p t i o n a u p l a n n a t i o n a l d e s v a l e u r s i n d i c a t i v e s . But 22 SO 4 .,s3 D e p u i s la p r e m i è r e é d i t i o n d e Food sa fety services (Public H ealth in Europe, № 1 4 ) p a r u e en 1981, la l é g i s l a t i o n a i n s i q u e l’o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s c h a r g é s d e la s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s d a n s les p a y s e u r o p é e n s , o n t c o n n u u n c e r t a i n n o m b r e d e c h a n g e ­ m e n t s . P o u r r e f l é t e r d e l a f a ç o n la p l u s e x a c t e p o s s i b l e l a s i t u a t i o n r ée l l e d e l’E u r o p e , u n e e n q u ê t e a é t é e f f e c t u é e d a n s les s e r v i c e s c h a r g é s d e l a s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s d e c h a q u e p a y s , s u r l a b a s e d e r e n s e i g n e m e n t s r e c u e i l l i s à d i v e r s e s s o u r c e s e t u l t é r i e u r e m e n t r e v u s p a r les a u t o r i t é s r e s p o n s a b l e s d e s d i v e r s g o u v e r n e m e n t s . L a d e u x i è m e é d i t i o n d e Food safety services e s t m a i n t e n a n t p r ê t e e t p a r a î t r a en 1988. 4 iS4 U n p r o g r a m m e i n t e r p a y s r e l a t i f à l’e f f i c a c i t é d e s i n f r a s t r u c t u r e s et l é g i s l a t i o n s n a t i o n a l e s en m a t i è r e d e s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s e s t e n c o u r s d ' é l a b o r a t i o n à l ' é c h e l l e e u r o p é e n n e , d a n s le c a d r e d u q u a t r i è m e c yc l e d e p r o j e t s d u P N U D . C e p r o ­ g r a m m e d é b u t e r a a u d é b u t d e 1988 et p o r t e r a s u r d e s s y s t è m e s m u l t i s e c t o r i e l s d e s t i n é s à é v i t e r la c o n t a m i n a t i o n b i o l o g i q u e e t c h i m i q u e d e s a l i m e n t s . U n e fo is m i s e n œ u v r e , c e p r o g r a m m e d e p o t e n t i a l i s a t i o n s e c o n d e r a les e f f o r t s de s E t a t s M e m b r e s v i s a n t à m e t t r e en p l a c e u n e s u r v e i l l a n c e a p p r o p r i é e d e s m a l a d i e s d ’o r i g i n e a l i m e n t a i r e a i n s i q u e les i n f r a ­ s t r u c t u r e s d e c o n t r ô l e n é c e s s a i r e s . D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir sensi­ blement réduit les risques liés à la contamination des aliments, et mis en oeuvre des mesures pour protéger les consommateurs des additifs nocifs. 8 0 4 .S5 L ' u n e d e s p r i n c i p a l e s p r é o c c u p a t i o n s d e s p a y s e u r o p é e n s c o n c e r n a i t la c o n t a m i n a ­ t i o n d e s a l i m e n t s p a r d e s r a d i o n u c l é i d e s a p r è s l ' a c c i d e n t d e T c h e r n o b y l . O n c o n s i d è r e m a i n t e n a n t q u ' i l s e r a n é c e s s a i r e d e p r o c é d e r p e n d a n t p l u s i e u r s a n n é e s à c e r t a i n s c o n t r ô l e s s u r d i v e r s e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s , c o m p t e t e n u d e s n i v e a u x de r a d i o c é s i u m q u i p e r s i s t e n t d a n s d i f f é r e n t e s l o c a l i t é s . U n g r o u p e d e t r a v a i l a é t é r é u n i à G e n è v e e n n o v e m b r e d a n s le c a d r e d u p r o j e t s p é c i a l d u B u r e a u r é g i o n a l s u r les a c c i d e n t s n u c l é a i r e s e t l a s a n t é p u b l i q u e . L e s p a r t i c i p a n t s o n t r e c o m m a n d é q u ’à d e s f i ns d e p r o t e c t i o n d e l a s a n t é p u b l i q u e , il f a u d r a i t e n v i s a g e r u n e d o s e i n d i v i d u e l l e m a x i m u m d e 5 m S v p o u r la p r e m i è r e a n n é e . Il i m p o r t e d é s o r m a i s d e m i e u x h a r m o n i s e r les m e s u r e s à p r e n d r e e n v u e d u c o n t r ô l e d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s a p r è s u n a c c i d e n t n u c l é a i r e . A la s u i t e d ’u n e r e c o m ­ m a n d a t i o n f o r m u l é e p a r le g r o u p e d e t r a v a i l , le B u r e a u r é g i o n a l é l a b o r e m a i n t e n a n t de s v a l e u r s « d e c r i s e » a p p l i c a b l e s e n c o n d i t i o n s e u r o p é e n n e s , d o n t o n p e u t r e c o m m a n d e r l’e m p l o i a u c o u r s d e l a p é r i o d e f a i s a n t i m m é d i a t e m e n t s u i t e à u n a c c i d e n t l o r s q u e t o u s les d é t a i l s r e l a t i f s à la s i t u a t i o n r a d i o l o g i q u e n e s o n t p a s e n c o r e d e v e n u s d i s p o n i b l e s . 4.86 L e r a p p o r t f i n a l e t les a c t e s d u g r o u p e d e t r a v a i l s u r les m é t h o d e s d e c o n t r ô l e d e s a l i m e n t s i r r a d i é s e t l es e f f e t s d e ce s d e r n i e r s s u r la s a n t é , t e n u à N e u h e r b e r g e n n o v e m b r e 1986 , o n t é t é p r é p a r é s p e n d a n t l ’a n n é e , a u x f i n s d e p u b l i c a t i o n p o u r le c o m p t e d u B u r e a u r é g i o n a l p a r M M W M edizin Verlag , à M u n i c h . C e t t e p u b l i c a t i o n s u s c i t e u n g r a n d i n t é r ê t c a r e l l e d o n n e r a a u x s e r v i c e s n a t i o n a u x d e s a n t é d e m e i l l e u r e s i n f o r m a t i o n s s u r les m é t h o d e s a p p l i c a b l e s à l’i d e n t i f i c a t i o n d e s a l i m e n t s i r r a d i é s e t à la d é t e r m i n a t i o n d e s d o s e s e n c a u s e . C e l a p e r m e t t r a à c e s a u t o r i t é s d ’ê t r e e n m e s u r e d e m i e u x c o n t r ô l e r les a l i m e n t s i r r a d i é s , à l’a v a n t a g e d u c o n s o m m a t e u r . But 23 SO 4.87 L e r a p p o r t f i n a l r e l a t i f à u n e é t u d e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s p r i o r i t a i r e s , p r é s e n t e s d a n s les d é c h e t s d a n g e r e u x , a é t é e n v o y é à u n c e r t a i n n o m b r e d ’e x p e r t s e u r o p é e n s , p o u r o b s e r v a t i o n s . L e u r r é a c t i o n a é t é p o s i t i v e e t il a p p a r a î t q u e la l i s t e d e s s u b s t a n c e s p r i o r i t a i r e s e s t r a t i o n n e l l e . D e s c o n t r a t s o n t é t é c o n c l u s a v e c c e r t a i n s e x p e r t s p o u r les c h a r g e r d ’a s s u r e r le s u i v i d e ce s t r a v a u x e t d e p r é p a r e r d e b r è v e s m o n o g r a p h i e s s u r les s u b s t a n c e s c h i m i q u e s e n c a u s e , a v e c n o t a m m e n t l e u r s c a r a c t é r i s t i q u e s , l e u r s a s p e c t s t o x i c o l o g i q u e s e t l e u r s e f f e t s p o s s i b l e s s u r la s a n t é . C e s t r a v a u x s o n t e x é c u t é s a v e c l’a p p u i f i n a n c i e r d u M i n i s t è r e d u l o g e m e n t , d e la p l a n i f i c a t i o n p h y s i q u e et d e l ' e n v i r o n n e m e n t d e s P a y s - B a s . 4.8x L ’O M S a c o p a r r a i n é la C o n f é r e n c e m o n d i a l e s u r les d é c h e t s d a n g e r e u x , t e n u e à B u d a p e s t e n o c t o b r e . U n e t a b l e r o n d e a é t é o r g a n i s é e s u r les m o y e n s d e p rév o i r les e f f e t s s a n i t a i r e s à l o n g t e r m e d e s d é c h e t s d a n g e r e u x , a v e c la p a r t i c i p a t i o n d ' e x p e r t s v e n u s d e H o n g r i e , d e l ' U R S S et d e s E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e . D ’ici 1995, tous les Etats Membres devraient avoir sup­ primé les principaux risques de santé connus liés à l'éli­ mination des déchets dangereux. 81 But 24 SO D'ici l ’an 2000, toutes les populations de la Région devraient disposer de meilleures possibilités de vivre dans un habitat individuel et collectif qui leur offre un environnement sain et sûr. 4.89 U n c e n t r e c o l l a b o r a t e u r a é t é c r é é à l’i n s t i t u t d ’h v g i è n e e t d ’é p i d é m i o l o g i e d e P r a g u e p o u r t r a i t e r d e s a s p e c t s d e s s o i n s d e s a n t é p o u r les p e r s o n n e s â g é e s liés à l ' e n v i r o n ­ n e m e n t . U n e r é u n i o n , c o p a r r a i n é e p a r l’O M S , a e u l i eu à P r a g u e e n o c t o b r e , p o u r e x a m i n e r l’a c c e s s i b i l i t é d e s v i l l es a u x p e r s o n n e s â g é e s e t h a n d i c a p é e s , d u p o i n t d e v u e d e l e u r a r c h i t e c t u r e . L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r les p e r s o n n e s â g é e s , les h a n d i c a p é s e t la r é a d a p t a t i o n , a i n s i q u ’u n c o n s u l t a n t d e l’u n i t é p o u r la P l a n i f i c a t i o n e t l a g e s t i o n e n m a t i è r e d ’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t y o n t p a r t i c i p é ( v o i r a u s s i p a r a g r a p h e 2 .13 ) . 4.90 G r â c e à u n d o n b é n é v o l e d e l a vi l le i n v i t a n t e , u n c o l l o q u e s u r la p r o m o t i o n d e la s a l u b r i t é d e l’e n v i r o n n e m e n t d a n s u n e vi l le s a i n e a é t é r é u n i à R e n n e s , e n m a r s . C e c o l l o q u e p r o p o s a i t u n p l a n d ’a c t i v i t é s d é t a i l l é , d e s t i n é à ê t r e m i s e n œ u v r e d a n s les v i l les p a r t i c i ­ p a n t e s d u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » e n v u e d ’a m é l i o r e r l e u r e n v i r o n n e m e n t p h y s i q u e a in s i q u e l’h v g i è n e d e l e u r e n v i r o n n e m e n t . C e p l a n d ’a c t i v i t é s a t r a i t à l a p é r i o d e 1 9 8 7 - 1 9 9 5 . U n e r é u n i o n d ’i n f o r m a t i o n a é t é o r g a n i s é e a p r è s l’a t e l i e r p o u r les v i l les d é s i r e u s e s d ’é t a b l i r u n r é s e a u d e v i l les f r a n c o p h o n e s « C i t é s - s a n t é » . 4.91 D e s c o n t r i b u t i o n s o n t é t é a p p o r t é e s s u r les a s p e c t s « h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t » d e l’a t e l i e r s u r les i n d i c a t e u r s r e l a t i f s a u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » , t e n u à B a r c e l o n e en m a r s , a i n s i q u ’a u C o n g r è s e u r o p é e n d e s C i t é s - s a n t é , t e n u à D ü s s e l d o r f e n j u i n . E n f i n , les v i l les d é s i ­ r e u s e s d e p a r t i c i p e r a u p r o j e t « C i t é s - s a n t é » o n t é t é i n f o r m é e s d e s a s p e c t s d u p r o j e t r e l e v a n t d e l’h v g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t . P a r m i ces vi l les , o n s i g n a l e r a U n n a - K r e i s ( R é p u b l i q u e f é d é ­ r a l e d ’A l l e m a g n e ) , à q u i a é t é a t t r i b u é le p r i x e u r o p é e n d e la p r o t e c t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t . 4.92 Le p r o j e t d ’h v g i è n e d u l o g e m e n t a u P o r t u g a l , q u i b é n é f i c i e r a d e l’a p p u i d u P N U D , a f a i t l’o b j e t d ’u n e p l a n i f i c a t i o n d é t a i l l é e , e t u n a c c o r d a é t é s i g n é e n n o v e m b r e s u r s a m i s e en œ u v r e . 4.93 U n r a p p o r t i n t i t u l é Health impact o f low indoor temperatures a é t é d i f f u s é s o u s la c o t e Environmental H ealth Series ( № 1 6 ) . Il r e n d c o m p t e d e s r é s u l t a t s d ’u n g r o u p e d e t r a v a i l r é u n i à C o p e n h a g u e e n n o v e m b r e 1985. But 25 lO D'ici 1995, les populations de la Région devraient être effica­ cement protégées contre les risques de santé liés au travail. 4.94 U n g r o u p e c o n s u l t a t i f p o u r la m é d e c i n e d u t r a v a i l a é t é c r é é a f i n d e s e c o n d e r la p l a n i f i c a t i o n , la s u r v e i l l a n c e e t l’é v a l u a t i o n d e s a c t i v i t é s e t r é s u l t a t s d u p r o g r a m m e 8 2 d u B u r e a u r é g i o n a l r e l a t i f à la m é d e c i n e d u t r a v a i l . L o r s d e s a p r e m i è r e r é u n i o n , t e n u e en j u i n , le g r o u p e a a n a l y s é e t é v a l u é les a c t i v i t é s l iées à l a p l u p a r t d e s f i n a l i t é s d u p r o g r a m m e e t f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s s p é c i f i q u e s q u a n t à la f a ç o n d ’e x é c u t e r le p r o g r a m m e d e f a ç o n e f f i c a c e , c o m p t e t e n u d e l’o r g a n i s a t i o n a c t u e l l e d e s s e r v i c e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l d a n s les E t a t s M e m b r e s . 4.95 L a n o t i o n d e s e r v i c e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l n ’e s t p a s u n i f o r m e d a n s t o u t e l’E u r o p e , c o m m e le m o n t r e u n e e n q u ê t e e f f e c t u é e d a n s les E t a t s M e m b r e s . L ’h y g i è n e i n d u s t r i e l l e n ’e n t r e p a s t o u j o u r s d a n s le c a d r e d e la m é d e c i n e d u t r a v a i l . U n m o d è l e , d é c r i v a n t les f o n c t i o n s d e s s e r v i c e s d e m é d e c i n e d u t r a v a i l e t l e u r s r a p p o r t s a v e c d ’a u t r e s f a c e t t e s d u s y s t è m e d e s a n t é , e s t e n p r é p a r a t i o n s u r la b a s e d e s é t u d e s r é a l i s é e s a u c o u r s d e la p é r i o d e c o n s i d é r é e . 4.96 L a s a n t é d e s t r a v a i l l e u r s p e u t ê t r e a f f e c t é e p a r d e s r i s q u e s a u t r e s q u e c e u x q u i s o n t l i és à l’e x e r c i c e d e l a p r o f e s s i o n . L e m o d e d e v i e , c o m m e c e r t a i n s f a c t e u r s d e l’e n v i r o n n e ­ m e n t , p e u t a f f e c t e r l a s a n t é d e s t r a v a i l l e u r s , e n l i a i s o n a v e c les c o n d i t i o n s d e t r a v a i l , e t de s é t u d e s o n t é t é e n t r e p r i s e s à ce su j e t . HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT Publications parues en 1987 Français Energie nucléaire : rejets accidentels — guide pratique des mesures de santé publique : r a p p o r t d ’u n e r é u n i o n . P u b l i c a t i o n s r é g i o n a l e s d e l’O M S , S é r i e e u r o p é e n n e , № 2 1 . Anglais A ir quality guidelines fo r Europe. W H O R e g i o n a l P u b l i c a t i o n s , E u r o p e a n Se r i e s , № 2 3 . Documents parus en 1987 Français Critères de qualité de l ’environnement pour les eaux d ’élevage des crustacés et des mollusques et leurs produits dans la M éditerranée : r a p p o r t s u r u n e r é u n i o n c o n j o i n t e O M S / P N U E ( d o c u m e n t E U R / I C P / C E H 051 ) . La qualité de l’eau côtière et ses effets sur la santé : r a p p o r t s u r u n e r é u n i o n m i x t e O M S / P N U E ( d o c u m e n t E U R / I C P / C E H 0 0 1 / m 0 6 ) . Anglais Health and safety component o f environmental impact assessment : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 15). Health im pact o f low indoor tem peratures : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n ­ m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 6 ) . PCDD and PCD F emissions fro m incinerators fo r municipal sewage sludge and solid waste — evaluation o f human exposure : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 7 ) . D evelopm ent o f environm ental health m anpower ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 8 ) . Occupational profiles o f environm ental health personnel ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 1 9 ) . Trace elem ents in human health and disease : e x t e n d e d a b s t r a c t s f r o m th e S e c o n d N o r d i c S y m p o s i u m ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 0 ) . D rinking-w ater quality and health-related risks ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 21). Organophosphorus pesticides: an epidem iological study. P a r t 1 — m e e t i n g r e p o r t o n e v a l u a t i o n o f t h e p i l o t p h a s e o f t h e s t u d y ; P a r t 2 — c o r e p r o t o c o l f o r t h e s t u d y ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 2 ) . PCBs, PC D D s and PCDFs : prevention and control o f accidental and environmen­ tal exposures ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 3 ) Health hazards fro m radiocaesium fo llow ing the Chernobyl nuclear accident : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 4 ) . Nuclear accidents and epidemiology : r e p o r t s o n t w o m e e t i n g s ( E p i d e m i o l o g y r e l a t e d t o t h e C h e r n o b y l n u c l e a r a c c i d e n t ; A p p r o p r i a t e m e t h o d o l o g i e s f o r s t u d y i n g p o s s i b l e l o n g - t e r m e f f ec t s o f r a d i a t i o n o n i n d i v i d u a l s e x p o s e d in a n u c l e a r a c c i d e n t ) ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 5 ) . Trace elem ents in human health and disease : s y m p o s i u m r e p o r t f r o m t h e S e c o n d N o r d i c S y m p o s i u m ( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 6 ) . D rinking-w ater guidelines fo r selected herbicides( E n v i r o n m e n t a l H e a l t h S e r i e s , № 2 7 ) . European conference on health and the human environm ent : r e p o r t o n t h e f i r s t s t e e r i n g c o m m i t t e e m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / R U D 111). H ealth effec ts o f m ethylm ercury in the M editerranean area : r e p o r t o n a j o i n t W H O / F A O / U N E P m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / C E H 054 ) . M a r a , D . D . e t P e a r s o n , H . W . W aste stabilization ponds : design m anual fo r M editerranean Europe ( d o c u m e n t I C P / C W S 053 ) . Potentially toxic microorganic substances in drinking-w ater : r e p o r t o n a c o n s u l ­ t a t i o n ( d o c u m e n t I C P / C W S 013 ) . The River Danube water quality protection project : r e p o r t o n a p l a n n i n g m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / C E H 020 ) . U N E P /W H O /G E M S air m onitoring assessm ent and European plan o f action : r e p o r t o n a W H O W o r k i n g G r o u p ( d o c u m e n t I C P / C E H 0 3 2 ) Copublications parues en 1987 Wirth, E. et al., ed. A ssessm ent o f radiation dose com m itm ent in Europe due to the Chernobyl accident. R eport on a W H O M eeting, Bilthoven, 2 5 -2 7 June 1986. M u n i c h , I n s t i t u t f ü r S t r a h l e n h y g i e n e d e s B u n d e s g e s u n d h e i t s a m t e s ( I S H — H e f t 108) . Articles parus dans des revues spécialisées en 1987 Suess, M.J. H e a l t h i m p a c t o f w o r k w i t h v i s u a l d i s p l a y t e r m i n a l s . In : K n a v e , B. & W i d e b ä c k , P . - G . , ed . W ork with display units 86. Selected papers fro m the International Sc ien tific Conference on W ork with Display Units, Stockholm . Sweden. M ay 12-15, 1986. A m s t e r d a m , E l s e v i e r , 1987. Suess, M.J. P C D D a n d P C D F e m i s s i o n s a n d p o s s i b l e h e a l t h e f f ec t s : r e p o r t o n a W H O W o r k i n g G r o u p . W aste m anagem ent & research , 5 : 2 5 7 - 2 6 8 ( 1987) . 8 5 5Soins appropriés 5.1 O n a c o n s t a t é d es p r o g r è s d a n s t o u t e la R é g i o n e u r o p é e n n e q u a n t a u x so in s d e s a n té . C e r é s u l t a t m é r i t e d ’ê t r e s ig na lé c a r il a ét é o b t e n u en d é p i t des c o n t r a i n t e s é c o n o m i q u e s e t d ’u n n o u v e a u c o n t e x t e d é m o g r a p h i q u e et m o r b i d e ( a c c r o i s s e m e n t d u n o m b r e des p e r s o n n e s âg é es , a u g m e n t a t i o n des m a l a d i e s c h r o n i q u e s et r ég r es s i o n p lu s f a ib le q u e p r é v u des m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s ) . Il d e m e u r e t o u t e f o i s p l u s i e u r s se c t e u r s c r i t iq u e s c l a i r e m e n t dé f in i s d a n s la p o l i t i q u e de la S a n t é p o u r t o u s s u r l e squel s le B u r e a u r é g i o n a l , en c o l l a b o r a t i o n a v e c les E t a t s M e m b r e s , a c o n c e n t r é ses e f f o r t s en c o u r s d ’a n n é e . 5.: L ’a p p r o c h e « de d i s t r i c t» des s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a ét é r e t e n u e d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d ’é t u d e s et d e g r o u p e s d e t r av a i l . C e t t e o r i e n t a t i o n n o u v e l l e r é p o n d à la nécess i t é de m i e u x sa t i s f a i r e et m o b i l i s e r les c o n s o m m a t e u r s , d ’u ne m e i l l e u re ge s t i o n et d ’u n e u t i l i s a t i o n o p t i m a l e des r e s s o u r c e s . Les e f f o r t s d u B u r e a u r é g i o n a l v i s a n t à a n a l y s e r et à p r o m o u v o i r l’i n t é g r a t i o n d e d i ve r s se rv ices o f fe r t s à la p o p u l a t i o n , a f in d e r e s t r e i n d r e le fossé q u i ex i s t e si s o u v e n t e n t r e se rv ices s a n i t a i r e s et s o c i a u x n o t a m m e n t , o u e n c o r e à e n c o u r a g e r u n e c o l l a b o r a t i o n v é r i t a b l e m e n t in t e r s ec t o r i e l l e , s o n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t p e r t i n e n t s d a n s ce c o n t e x te . 5J L a f a ç o n d o n t les h ô p i t a u x a s s u r e n t des se rv ic es a d a p t é s à l’é v o l u t i o n des i m p é r a ­ tifs d e s a n t é et s ’e f f o r c e n t d e sa t i s fa i r e des d e m a n d e s var i ées , et les e f f o r t s c o n s e n t i s p o u r a m é l i o r e r e n c o r e les r a p p o r t s e n t r e é t a b l i s s e m e n t s h os p i t a l i e r s et i n s t i t u t i o n s d e so in s de s a n t é p r i m a i r e s f i g u r e n t p a r m i les q u e s t i o n s i m p o r t a n t e s q u i o n t é t é an a ly s é e s , en c o l l a b o r a t i o n ave c les e x p e r t s en la ma t i è re . 5.4 A m a i n t s é g a r d s , la R é g i o n e u r o p é e n n e est b i en d o t é e en in s t i t u t i o n s , effect i fs et r e s s o u r c e s de s a n t é . U n e q u a n t i t é i m p r e s s i o n n a n t e de se rv ices s a n i t a i r e s de t o u t e e sp èce s o n t a s s u r é s p a r un n o m b r e e x c e p t i o n n e l de p r o f e s s i o n n e l s de la s a n té . Il r es t e t o u t e f o i s b e a u c o u p à f ai r e p o u r a s s u r e r u n n iv e a u de q u a l i t é a p p r o p r i é , de so r t e q u e les r é su l t a t s , en t e r m e s de s a n té , s o ie n t les m e i l l e u r s p o ss i b le s et q u e les u sa g er s des se rvices en t i r en t sa t i s f a c t i o n . S ' e f f o r ç a n t d e r é p o n d r e a u x d iv e r se s d e m a n d e s d a n s le d o m a i n e de la q u a l i t é des s o in s , l’O r g a n i s a t i o n a e n t r e p r i s u n d i a l o g u e p r o m e t t e u r . Les d i f f é r e n te s ac t iv i t é s é l a b o r é e s a u x f ins de l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é en m a t i è r e de so in s in f i r m ie r s s o n t p a r t i c u l i è ­ r e m e n t p e r t i n e n t e s à ce t é g a r d , d e m ê m e q u e les e f f o r t s c o n s e n t i s p o u r a n a l y s e r la q u a l i t é des so in s d a n s les é t a b l i s s e m e n t s ho sp i t a l i e r s et les in s t i t u t i o n s de so in s p r im a i r e s . 8 7 5.5 L e s a c t i v i t é s p r é p a r a t o i r e s d e la c o n f é r e n c e e u r o p é e n n e s u r les s o i n s i n f i r m i e r s , q u i se t i e n d r a e n 1988 , o n t p e r m i s d ’o r g a n i s e r d a n s t o u t e la R é g i o n d e s f o r u m s n a t i o n a u x e t d e s t i m u l e r l’a c t i o n d e d i v e r s g r o u p e s et o r g a n i s a t i o n s a u p l a n n a t i o n a l . But 26 SO D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir éta­ bli, grâce à une représentation effective de la collectivité, des systèmes de soins basés sur les soins de santé pri­ maires et appuyés par des soins secondaires et tertiaires, selon les principes définis à la Conférence d ’Alma-Ata. 5.6 L a p h a s e I d e l ’é t u d e s u r le d é v e l o p p e m e n t d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e , q u i a p o r t é s u r l a c o l l e c t e d ’i n f o r m a t i o n s a u p l a n n a t i o n a l , s ’e s t a c h e v é e e n f é v r i e r , e t l es c o n t r i b u t i o n s d e s n e u f p a y s p a r t i c i p a n t s o n t a l o r s é t é p r é s e n t é e s a u B u r e a u r é g i o n a l . U n e c o n s u l t a t i o n c h a r g é e d ’e x a m i n e r le p r o t o c o l e r e l a t i f à l a p h a s e I I , q u i c o n c e r n e la c o l l e c t e d ’ i n f o r m a t i o n s a u n i v e a u d u d i s t r i c t , a e u l i eu à U t r e c h t e n m a r s s u r l’i n v i t a t i o n d e N I V E L ( l ’ i n s t i t u t n é e r l a n d a i s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s ) , q u i a é t é d é s i g n é c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n a o û t . L e s d i f f é r e n t e s p a r t i e s d e l ’é t u d e d e v r a i e n t ê t r e a c h e v é e s e n f é v r i e r 1988 e t c o n s t i t u e r o n t u n e i m p o r t a n t e s o u r c e d e r e n s e i g n e m e n t s p o u r les r é u n i o n s c o n s a c r é e s a u r e n f o r c e m e n t d e s a c t i v i t é s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t . 5. ' L e d e u x i è m e f o r u m s u r le d é v e l o p p e m e n t d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d a n s les p a y s d ’E u r o p e d u S u d a é t é a c c u e i l l i e n n o v e m b r e p a r l’E c o l e n a t i o n a l e d e s a n t é p u b l i q u e d e L i s b o n n e . Il a é t é e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é à l’i n f o r m a t i o n p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , e t les s ix p a y s p a r t i c i p a n t s o n t e x a m i n é le d é v e l o p p e m e n t d ' e n s e m b l e d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e t f a i t le p o i n t d e s s y s t è m e s d ’i n f o r m a t i o n e x i s t a n t à l’a p p u i d e ce d é v e l o p p e m e n t . 5.8 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a f a ç o n d ’e n g a g e r l a c o m m u n a u t é à s o i g n e r : m o d a l i t é s d e la p a r t i c i p a t i o n d e la c o l l e c t i v i t é a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é f o n d é s s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a é t é r é u n i à C o p e n h a g u e e n f é v r i e r . L e s p a r t i c i p a n t s o n t e x a m i n é et a c t u a l i s é les e x p é r i e n c e s n a t i o n a l e s d a n s le d o m a i n e d e la p a r t i c i p a t i o n d e la c o l l e c t i v i t é e t f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s s u s c e p t i b l e s d e r e v ê t i r u n i n t é r ê t p a r t i c u l i e r p o u r les a c t i v i t é s d e s t i n é e s à ê t r e e n t r e p r i s e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t . 5.9 T ro i s n u m é r o s d u b u l l e t i n d ’i n f o r m a t i o n 2000 o n t é t é p r é p a r é s e t d i f f u s é s a u c o u r s d e l a p é r i o d e c o n s i d é r é e . L e d e r n i e r n u m é r o é t a i t c o n s a c r é a u t h è m e d u ■< r e n f o r c e m e n t d u s y s t è m e d e s a n t é a u n i v e a u d e s d i s t r i c t s » . 5.10 U n d e u x i è m e c o u r s i n t e r n a t i o n a l c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s s ’e s t t e n u à G i l l e l e j e ( D a n e m a r k ) e n m a i . Il a b é n é f i c i é d e l’a p p u i f i n a n c i e r e t t e c h n i q u e d u B u r e a u r é g i o n a l . L e n o m b r e d e p a r t i c i p a n t s a d é p a s s é les p r é v i s i o n s e t d e u x f o n c t i o n n a i r e s d u B u r e a u r é g i o n a l o n t f a i t f o n c t i o n d e m o d é r a t e u r s . 8 8 Soins infirmiers et obstétricaux 5.11 L e b u l l e t i n N ursing/m idw ifery in Europe c o n t i n u e d e s u s c i t e r u n é c h o f a v o r a b l e e t les c o n t r i b u t i o n s é c r i t e s d e s E t a t s M e m b r e s o n t s e n s i b l e m e n t a u g m e n t é en c o u r s d ' a n n é e . L a l i s t e d e s d e s t i n a t a i r e s d u b u l l e t i n e s t s a n s c e s s e m i s e à j o u r e t c o m p r e n d d é s o r m a i s 18 00 a d r e s s e s . U n e l i s t e d e s p r i n c i p a l e s p e r s o n n e s « c o n t a c t » p o u r le b u l l e t i n e t t o u t e a u t r e d o c u m e n t a t i o n p r o v e n a n t d e l’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s e s t e n c o u r s d e r é v i s i o n a f i n q u e les d i r i g e a n t s e t g r o u p e s le p l u s a c t i f s d a n s le d o m a i n e d e s s o i n s i n f i r m i e r s e t o b s t é t r i c a u x d a n s la R é g i o n p u i s s e n t ê t r e c o n t a c t é s r a p i d e m e n t . L e b u l l e t i n d ’i n f o r m a t i o n s c o n t i n u e d e r e c e v o i r d e s f o n d s d e la p a r t d e l’o r g a n i s a t i o n d a n o i s e d ’i n f i r m i è r e s . E l l e e s t t r a d u i t e e n ru s s e p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d ’A l m a - A t a , e n f r a n ç a i s p a r le c e n t r e c o l l a b o r a n t p o u r les s o i n s i n f i r m i e r s a u x h o s p i c e s c i v i l s d e L y o n e t e n a l l e m a n d p a r u n b é n é v o l e e n R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e . L e b u l l e t i n e s t a u s s i t r a d u i t r é g u l i è r e m e n t e n f i n l a n d a i s , e n h o n ­ g r o i s , e n p o r t u g a i s e t e n s e r b o - c r o a t e . ( O n t r o u v e r a d e p l u s a m p l e s d é t a i l s s u r les a c t i v i t é s r e l a t i v e s a u x s o i n s i n f i r m i e r s a u t i t r e d e s b u t s 27 e t 28 ) . Hôpitaux 5.12 L ’a n a l y s e d e l’a p p u i f o u r n i p a r les h ô p i t a u x d e p r e m i e r r e c o u r s a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , n o t a m m e n t e n m a t i è r e d e p r é v e n t i o n d e l a m a l a d i e e t d e p r o m o t i o n d e la s a n t é d o i t s ’a c h e v e r e n 1988. H u i t p a y s e u r o p é e n s : A u t r i c h e , B u l g a r i e , E s p a g n e , N o r v è g e , R o u m a n i e , R o y a u m e - U n i , U R S S , e t Y o u g o s l a v i e y p a r t i c i p e n t . C e t r a v a i l c o n s t i t u e r a l a b a s e d e d i f f é r e n t e s a c t i v i t é s d u p r o g r a m m e r e l a t i f a u x h ô p i t a u x , e s s e n t i e l l e m e n t a x é s s u r les s e r v i c e s d e s a n t é a u n i v e a u d u d i s t r i c t . 5.13 L a d e r n i è r e m a i n s e r a m i s e e n 1988 à l’é t u d e s u r l’a d a p t a t i o n d e l’h ô p i t a l à l’é v o l u t i o n d e s b e s o i n s d e l a p o p u l a t i o n , f o n d é e s u r les c o n t r i b u t i o n s d e n e u f p a y s e u r o p é e n s ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e , E s p a g n e , F i n l a n d e , F r a n c e , I s r a ë l , I t a l i e , P a y s - B a s , S u è d e e t U R S S ) . E l l e s e r v i r a d e d o c u m e n t a t i o n d e b a s e à u n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a c o l l a b o r a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é a u s e i n d ’u n s y s t è m e d e s a n t é e t a u n i v e a u d u d i s t r i c t , q u ’il e s t p r é v u d e r é u n i r e n 1988. 5.14 S ix c e n t r e s , a u s e i n d u g r o u p e d ’é t u d e s e n c o m m u n s u r les s e r v i c e s d e s a n t é en E u r o p e , o n t p a r t i c i p é à u n e é t u d e s u r l’a p p u i a p p o r t é p a r les h ô p i t a u x a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t . O n y t r o u v e u n e d e s c r i p t i o n e x h a u s t i v e d e s d i f f é r e n t s « d i s t r i c t s » , e n r a p p o r t a v e c l e u r s t r u c t u r e d ’e n s e m b l e e t le d é t a i l d e l e u r s f o n c t i o n s . L ’é t u d e a é t é m e n é e à b i e n à l a f i n d e l’a n n é e , e t il e s t p r é v u q u e s e s r é s u l t a t s s e r v i r o n t d e m a t é r i e l d e r é f é r e n c e a u g r o u p e d e t r a v a i l s u s m e n t i o n n é . 5.15 L e s r é s u l t a t s d e ce s t r o i s é t u d e s s e r v i r o n t a u s s i d ’a s s i s e à d e s a c t i v i t é s p e r t i n e n t e s d a n s les p a y s . E n e f f e t , u n e l a r g e p a r t i c i p a t i o n d ’e x p e r t s v e n u s d e d i f f é r e n t s E t a t s M e m b r e s p e r m e t t r a d e r é a l i s e r u n s u r v o l t o t a l e t p r a t i q u e d e s q u e s t i o n s e n c a u s e . 5.16 U n e r é u n i o n s c i e n t i f i q u e s u r le d é v e l o p p e m e n t f u t u r d e s h ô p i t a u x a e u l ieu à U t r e c h t , e n a o û t , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’ i n s t i t u t n a t i o n a l n é e r l a n d a i s p o u r les h ô p i t a u x . 8 9 q u i a é t é d é s i g n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r le p r o g r a m m e O M S p o u r les h ô p i t a u x . L a r é u n i o n a m i s l’a c c e n t s u r la c o l l a b o r a t i o n e n t r e h ô p i t a u x e t s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u n i v e a u d u d i s t r i c t , les t â c h e s s p é c i f i q u e s d e s h ô p i t a u x en m a t i è r e d e s o i n s d e l o n g u e d u r é e , le r ô l e d e s h ô p i t a u x u n i v e r s i t a i r e s , l’é d u c a t i o n s a n i t a i r e à l’h ô p i t a l e t le r ô l e f u t u r d e l’h ô p i t a l d a n s le s y s t è m e d e s o i n s d e s a n t é . Législation sanitaire 5.i7 U n e é t u d e s u r la l é g i s l a t i o n r e l a t i v e a u x s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n E u r o p e a é té e n t r e p r i s e p o u r f a i r e le p o i n t d e s p r o g r è s r é a l i s é s d a n s les E t a t s M e m b r e s à l’a p p u i de s s y s t è m e s f o n d é s s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . O n e s p è r e s t i m u l e r u l t é r i e u r e m e n t la m i s e e n o e u v r e d e s p r i n c i p e s d ’A l m a - A t a g r â c e à u n e l é g i s l a t i o n e f f i c a c e . A c e t t e f i n , d e s r e c h e r c h e s e x p l o r e n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l a l é g i s l a t i o n r e l a t i v e a u x c e n t r e s d e s a n t é a i n s i q u e l’o r g a n i s a t i o n , l a p l a n i f i c a t i o n , le f i n a n c e m e n t e t la c o l l a b o r a t i o n a v e c les é t a b l i s s e ­ m e n t s d e s o i n s s e c o n d a i r e s e t t e r t i a i r e s . L e r ô l e d e s g o u v e r n e m e n t s l o c a u x a é t é e x a m i n é , d e m ê m e q u e les m e s u r e s p r i s e s p o u r r e n f o r c e r le r ô l e d u m é d e c i n g é n é r a l i s t e , les s o i n s h o s p i t a l i e r s c o m p a r é s a u x s o i n s a m b u l a t o i r e s e t à d o m i c i l e e t l a n é c e s s i t é d ’a s s u r e r d e s s e r v i c e s i n t é g r é s c o o r d o n n é s a v e c d ’a u t r e s s e c t e u r s . Il r e s s o r t d ’o r e s e t d é j à d e c e t t e é t u d e q u e la l é g i s l a t i o n r é c e n t e à l ' a p p u i d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n E u r o p e t r a i t e p o u r l ' e s s e n t i e l d e t r o i s g r a n d e s c a t é g o r i e s d e s y s t è m e s : c e u x q u i s o n t f o n d é s s u r les s o i n s d e s a n t é , c e u x q u i s o n t a s s u r é s p a r les a u t o r i t é s l o c a l e s e t c e u x q u i g r a v i t e n t a u t o u r d u g é n é r a l i s t e . L ' é t u d e p e r m e t t r a d e p a s s e r e n r e v u e les s u c c è s e t les é c h e c s d e d i f f é r e n t e s i n i t i a t i v e s et p r o p o s e r a u n e n s e m b l e d e m e s u r e s q u e les E t a t s M e m b r e s p o u r r a i e n t a d a p t e r à l e u r s i t u a t i o n e t à l e u r s b e s o i n s n a t i o n a u x e t l o c a u x . But 27 SO Economie de la santé 5. ix L e b u t 27 v i s e à u n e d i s t r i b u t i o n d e s r e s s o u r c e s d e s s y s t è m e s d e p r e s t a t i o n d e s s o i n s e n f o n c t i o n d e s b e s o i n s e t d e l e u r a c c e s s i b i l i t é . C e l a e x ig e n o t a m m e n t u n e r é o r i e n t a t i o n m a n i f e s t e d e s d é p e n s e s d e s a n t é e n f a v e u r d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u p l a n n a t i o n a l e t s o u s - n a t i o n a l . U n e r é u n i o n p r é p a r a t o i r e a é t é t e n u e en n o v e m b r e p o u r p l a n i f i e r d e s é t u d e s r e l a t i v e s à la r é a f f e c t a t i o n d e s f o n d s e n f a v e u r d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . C e s é t u d e s p o r t e r o n t s u r t o u t e la p é r i o d e a l l a n t j u s q u ’e n 1989 et v i s e r o n t à é l a b o r e r D ’ici 1990, dans tous les Etats Membres, les infrastruc­ tures des systèmes de prestation de soins devraient être organisées de manière que les ressources soient distribuées selon les besoins et que les services soient physiquement et économiquement accessibles, et culturellement accep­ tables, par la population. 90 d e s i n f o r m a t i o n s p i l o t e s d a n s c e r t a i n s p a y s . P l u s p a r t i c u l i è r e m e n t , e l l e s t e n d r o n t à : a) r e c u e i l l i r e t a n a l y s e r d e s r e n s e i g n e m e n t s s u r les t e n d a n c e s et les r é a m é n a g e m e n t s de s d é p e n s e s t o t a l e s a f f é r e n t e s a u x s e r v i c e s d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n f a v e u r d e p e r s o n n e s n o m m é m e n t d é s i g n é e s ; b) r é c a p i t u l e r les r é s u l t a t s d e s é t u d e s a n t é r i e u r e s s u r les t e n d a n c e s et les r é a m é n a g e m e n t s d e s a f f e c t a t i o n s d e r e s s o u r c e s en f a v e u r d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u x f i n s d e la l u t t e c o n t r e c e r t a i n e s m a l a d i e s e t a f f e c t i o n s ; c) t e n t e r d ’é v a l u e r les t e n d a n c e s e t r é a m é n a g e m e n t s , a u p l a n n a t i o n a l , d e l ' a f f e c t a t i o n d e r e s s o u r c e s a u x s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u s e n s l a r g e d e s b u t s 28 à 30 ( g a m m e c o m p l è t e d e s e r v i c e s , a t t e n t i o n à c e r t a i n s g r o u p e s d e p o p u l a t i o n , c o o p é r a t i o n a v e c la c o l l e c t i v i t é , m é c a n i s m e s e n f a v e u r d ’u n e c o o r d i n a t i o n à l ’é c h e l l e d e la c o m m u n a u t é d e s m e s u r e s l i ées à la s a n t é r e l e v a n t d ’a u t r e s s e c t e u r s ) ; e t ci) r e n d r e c o m p t e a u x r e s p o n s a b l e s p o l i t i q u e s d e s s o i n s d e s a n t é e t a u x g e s t i o n n a i r e s d e s y s t è m e s d ’i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e s d e s c o n c l u s i o n s e t r e c o m m a n d a t i o n s d é c o u l a n t d e s é t u d e s . Fonctionnement des services et établissements de santé 5.19 L ’é t u d e r e l a t i v e a u x s o i n s d e l o n g u e d u r é e e n i n s t i t u t i o n , c o m p i l é e p a r l’i n s t i t u t n a t i o n a l p o u r les h ô p i t a u x n é e r l a n d a i s , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r le p r o ­ g r a m m e r e l a t i f a u x h ô p i t a u x et a u t r e s é t a b l i s s e m e n t s d e s a n t é , se d é r o u l e s e l o n les p l a n s e t r é u n i r a d e s c o m m u n i c a t i o n s p r o v e n a n t d e s ix p a y s . S e s r é s u l t a t s s e r v i r o n t d e r é f é r e n c e à u n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l a c o o r d i n a t i o n d e s s o i n s d e l o n g u e d u r é e e n i n s t i t u t i o n q u i se t i e n d r a e n 1988 et q u i m e t t r a l’a c c e n t s u r l’e f f i c a c i t é d e s i n t e r a c t i o n s a v e c les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e t l a r é i n s e r t i o n d e s p a t i e n t s d a n s l e u r c o l l e c t i v i t é e t l e u r f a m i l l e . 5.20 L ’é t u d e s u r les m é t h o d e s e x i s t a n t e s p o u r d é t e r m i n e r le r a p p o r t l i t s - p o p u l a t i o n et s o n a p p l i c a t i o n se d é r o u l e s e l o n les p l a n s , a v e c la p a r t i c i p a t i o n d ’e x p e r t s v e n u s d e d i x - s e p t p a y s d e la R é g i o n . 5.21 L ' é t u d e r e l a t i v e a u x s t r a t é g i e s d e m a î t r i s e d e s c o û t s d a n s le s e c t e u r h o s p i t a l i e r d o n n e r a u n e v u e d ’e n s e m b l e d e s m é c a n i s m e s p e r m e t t a n t d e m a i n t e n i r c e s c o û t s t o u t en a s s u r a n t d e s s o i n s d e q u a l i t é d a n s d i v e r s p a y s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e . D e s e x p e r t s v e n u s d e t r e i z e p a y s o n t c o n t r i b u é à l’é t u d e , d o n t la s y n t h è s e e s t a s s u r é e p a r l’ i n s t i t u t a l l e m a n d d e s h ô p i t a u x à D ü s s e l d o r f , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r les h ô p i t a u x et a u t r e s é t a b l i s s e m e n t s d e s a n t é . L a d e r n i è r e m a i n s e r a m i s e à l’é t u d e e n 1988 , e t l ’o n e s p è r e q u ' e l l e c o n s t i t u e r a u n e e x c e l l e n t e s o u r c e d ’i n f o r m a t i o n s u r la q u e s t i o n i m p o r t a n t e d e s i n c i t a ­ t i o n s d a n s le s e c t e u r h o s p i t a l i e r . 5.22 D e s e x p e r t s d e c i n q p a y s e u r o p é e n s p a r t i c i p e n t a u x é t a p e s f i n a l e s d ’u n e é t u d e de m o d è l e s c o n c e r n a n t la p r i s e d e d é c i s i o n s c l i n i q u e s d ' o r d r e m é d i c a l e t i n f i r m i e r à l’h ô p i t a l . O n s ’e f f o r c e t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t d e d é c r i r e les t e n d a n c e s g é n é r a l e s e t l’é v o l u t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é d e s d i f f é r e n t s p a y s en f a i s a n t r e s s o r t i r les s i m i l i t u d e s , les d i f f é r e n c e s et les p r o b l è m e s . L ’é t u d e s e r v i r a d e d o c u m e n t a t i o n d e b a s e p o u r u n e c o n s u l t a t i o n , q u ' i l e s t p r é v u d e t e n i r e n 1989 s u r la m ê m e q u e s t i o n . 5.23 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r les i n f o r m a t i o n s n é c e s s a i r e s a u x f i n s d e la p r i s e d e d é c i ­ s i o n s d e g e s t i o n à l’h ô p i t a l s ’e s t r é u n i à G i i t e r s l o h ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ' A l l e m a g n e ) . 91 en d é c e m b r e , en c o l l a b o r a t i o n a v e c l’i n s t i t u t a l l e m a n d d e s h ô p i t a u x d e D ü s s e l d o r f e t la F o n d a t i o n B e r t e l s m a n n à G ü t e r s l o h . L a r é u n i o n a p e r m i s d e d é f i n i r les m o d a l i t é s s e l o n l e s q u e l l e s les r e n s e i g n e m e n t s d i s p o n i b l e s à l’h ô p i t a l p o u r r a i e n t le m i e u x c o n t r i b u e r à la p r i s e d e d é c i s i o n s a u n i v e a u d e la g e s t i o n . 5.24 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r les p r o b l è m e s f i n a n c i e r s e t s o c i a u x l iés à u n r e c o u r s a u x t e c h n o l o g i e s à l’h ô p i t a l a é t é r é u n i à P a d o u e e n o c t o b r e . L e s p a r t i c i p a n t s o n t e x a m i n é les q u e s t i o n s s u i v a n t e s : o r i e n t a t i o n s p o l i t i q u e s e n r a p p o r t a v e c l’o r g a n i s a ­ t i o n d e s t e c h n o l o g i e s , d é c i s i o n s c l i n i q u e s r a t i o n n e l l e s s u r l’e m p l o i d e s t e c h n o l o g i e s , l a t e c h n o l o g i e e t l’é t h i q u e à l ' h ô p i t a l , l a d i f f u s i o n e t le t r a n s f e r t d e s t e c h n o l o g i e s et l’i m p a c t d e s t e c h n o l o g i e s s u r l’i n t e r a c t i o n e n t r e s o i n s a m b u l a t o i r e s e t h o s p i t a l i e r s . Les dispensateurs de soins de santé 5.25 L e d e u x i è m e a t e l i e r s u r la g e s t i o n d e s s e r v i c e s i n f i r m i e r s à l ’i n t e n t i o n d e s i n f i r ­ m i è r e s e u r o p é e n n e s s ’e s t t e n u , c o m m e p r é v u , à L y o n e n s e p t e m b r e , a v e c l’a p p u i d e s H o s p i c e s c i v i l s d e L y o n , c e n t r e c o l l a b o r a n t d e l’O M S p o u r les s o i n s i n f i r m i e r s . C o m m e p o u r le p r e m i e r a t e l i e r , t e n u e n a n g l a i s e n 1986 , il s ' a g i s s a i t d ’u n e r é u n i o n d e s u i v i d e l a c o n f é r e n c e i n t e r r é g i o n a l e s u r le leadership e n m a t i è r e d e s o i n s i n f i r m i e r s , a u t i t r e d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , t e n u e à T o k y o e n a v r i l 1986. Il e s t p r é v u q u e les e f f e t s d e ce s a t e l i e r s c o n t i n u e r o n t d e s e f a i r e s e n t i r d a n s t o u t e l a R é g i o n , n o t a m m e n t e n ce q u ' i l s i n c i t e r o n t à r é a l i s e r d e s a c t i v i t é s s i m i l a i r e s a u p l a n n a t i o n a l . L e t r o i s i è m e e t d e r n i e r a t e l i e r d e c e t t e s é r i e s e r a o r g a n i s é e n l a n g u e a l l e m a n d e e n 1989. 5.26 L ' E c o l e u n i v e r s i t a i r e d e L j u b l j a n a ( Y o u g o s l a v i e ) , a i n s i q u e l’U n i v e r s i t é d e T u r k u ( F i n l a n d e ) , é l a b o r e n t p o u r la f o r m a t i o n d e b a s e d e s c u r s u s e x p é r i m e n t a u x a x é s s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . L a d o c u m e n t a t i o n s u r l’é l a b o r a t i o n d e c u r s u s , p r o d u i t e e t e x p é r i m e n t é e à L j u b l j a n a , s e r a m i s e à la d i s p o s i t i o n d e s a u t r e s f a c u l t é s d ’e n s e i g n e m e n t i n f i r m i e r . 5.2? A u P o r t u g a l , les i n f i r m i è r e s t r a v a i l l a n t a u n i v e a u d u m i n i s t è r e é l a b o r e n t d e s i n s t r u m e n t s d ’é v a l u a t i o n d e s t i n é s à a m é l i o r e r la s é l e c t i o n d e s é t u d i a n t s q u i se d e s t i n e n t a u x é c o l e s d ’i n f i r m i è r e s . D e s p r o j e t s s o n t é g a l e m e n t en c o u r s d a n s le d o m a i n e d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , d e la m é d e c i n e d u t r a v a i l a i n s i q u e d a n s l’é l a b o r a t i o n d ’u n s y s t è m e d ’e n r e g i s t r e m e n t d e s i n f i r m i è r e s . 5.2.x L ’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s a p a r t i c i p é à d e n o m b r e u x p r o j e t s , é t u d e s , a t e l i e r s et r é u n i o n s d a n s p l u s i e u r s p a y s , a u t i t r e d e s p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e . L ' u n i t é r e c o u r t à c es p r o g r a m m e s p o u r é t a b l i r d e s l i en s e n t r e les p r o j e t s i n t e r p a y s et les a c t i ­ v i t é s e n c o u r s a u x n i v e a u x n a t i o n a l e t r é g i o n a l e t a u x f i n s d e l a m i s e e n œ u v r e d e p r a t i q u e s n o v a t r i c e s d a n s les s o i n s i n f i r m i e r s o u e n c o r e p o u r a s s u r e r la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s p r o g r è s e n r e g i s t r é s q u a n t à la r é a l i s a t i o n d e s b u t s . A c e t é g a r d , d e s c o n s u l ­ t a t i o n s t e n u e s e n H o n g r i e , a u P o r t u g a l e t en T u r q u i e o n t d é b o u c h é s u r d e s p l a n s v i s a n t ù d é v e l o p p e r d i f f é r e n t s a s p e c t s d e la p r a t i q u e i n f i r m i è r e e t d e la f o r m a t i o n à c e t é g a r d . 9 2 5.29 L e p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e a v e c la T u r q u i e a p e r m i s d ' e n t r e p r e n d r e la m i s e e n p l a c e d ’u n e i n f r a s t r u c t u r e p o u r la p r e s t a t i o n d e s e r v i c e s i n f i r m i e r s . U n p l a n n a t i o n a l de d é v e l o p p e m e n t d e ce s s e r v i c e s a é t é é l a b o r é et u n a t e l i e r a é t é o r g a n i s é e n c o u r s d ’a n n é e p o u r d e u x c e n t s i n f i r m i è r e s t u r q u e s . 5.30 U n c e r t a i n n o m b r e d ’é v é n e m e n t s d a n s la R é g i o n t r a d u i s e n t u n i n t é r ê t c r o i s s a n t p o u r l a p r e m i è r e c o n f é r e n c e e u r o p é e n n e s u r les s o i n s i n f i r m i e r s , q u i se t i e n d r a e n 1988. D e t r è s n o m b r e u s e s d e m a n d e s o n t d ’o r e s e t d é j à é t é r e ç u e s p a r l ' u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s d e la p a r t d ’ i n d i v i d u s , d e g r o u p e m e n t s , d ’o r g a n i s a t i o n s et d e p a y s d é s i r e u x d e p a r t i c i p e r p l u s a c t i v e m e n t à la c o n f é r e n c e e t a u su i v i d e s e s d é b a t s . D e s f o r u m s n a t i o n a u x o n t é t é o r g a n i s é s d a n s t o u t e la R é g i o n e t a v e c les r e n s e i g n e m e n t s d o n n é s à l’a v a n c e s u r les é v é n e m e n t s p l a n i f i é s , ils p e r m e t t r o n t à 2 0 0 0 0 p e r s o n n e s a u m o i n s d ’a v o i r é t é a t t e i n t e s d ’ici j u i n 1988, é p o q u e d e la c o n f é r e n c e . 5.31 L e d o c u m e n t i n t i t u l é Les buts de la Santé pour tous : leurs implications pour les soins infirm iers et obstétricaux a i n s i q u e le Document de réflexion sur les soins infirm iers e n v u e d e s d é b a t s à l’i n t é r i e u r d e s d i v e r s p a y s o n t é t é t r a d u i t s d a n s d i f f é r e n t e s l a n g u e s n a t i o n a l e s n o t a m m e n t le b u l g a r e , le d a n o i s , le n é e r l a n d a i s , le f i n l a n d a i s , le g r e c , le h o n g r o i s , l’i t a l i e n , le p o l o n a i s , le p o r t u g a i s , le s e r b o - c r o a t e , le s l o v è n e , l ' e s p a g n o l e t le s u é d o i s . 5.32 L e m a n u s c r i t d ’u n o u v r a g e Im ages o f nursing in Europe a é t é m i s a u p o i n t en l i a i s o n a v e c les f o r u m s n a t i o n a u x et les a u t r e s p l a n s d r e s s é s p o u r la c o n f é r e n c e . P l u s d e 3 0 0 0 p h o t o ­ g r a p h i e s a v a i e n t é t é p r i s e s d a n s d o u z e p a y s e u r o p é e n s . U n e s é r i e d e p h o t o g r a p h i e s o n t f i n a l e m e n t é t é c h o i s i e s p o u r ê t r e u t i l i s ée s d a n s le l i vr e e t e x p o s é e s l o r s d e l a c o n f é r e n c e d e 1988, a i n s i q u e d a n s p l u s i e u r s v i l les e u r o p é e n n e s a u c o u r s d e s a n n é e s s u i v a n t e s . But 28 SO 5.33 L ' o u v r a g e People's needs fo r nursing care : a European study a i n s i q u e l’e x t r a i t d e c e t t e é t u d e r e l a t i f à d e s m o d è l e s d ’ i n t e r v e n t i o n i n f i r m i è r e e f f i c a ce s et r e n t a b l e s o n t é té d i f fu sé s . Ils c o n s t i t u e n t les r é s u l t a t s p a r t i e l s d e s s i x i è m e e t s e p t i è m e p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e d e l’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s et o n z e p a y s o n t t r a v a i l l é p e n d a n t p l u s d e c i n q a n s à la p r é p a r a t i o n , à la m i s e e n oe u v r e et à l’é v a l u a t i o n de s s o i n s i n f i r m i e r s d a n s ces p ay s . 5.34 G r â c e à l’ i n i t i a t i v e d e l’O r g a n i s a t i o n d a n o i s e d ' i n f i r m i è r e s a i n s i q u e d e Y Association o f Registered Nurses o f Newfoundland ( C a n a d a ) , u n p r o g r a m m e n o v a t e u r p o u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s d a n s la c o l l e c t i v i t é a é t é l a n c é e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le B u r e a u r é g i o n a l . D ’ici 1990, le système de soins de santé primaires de tous les Etats Membres devrait assurer une large gamme de services de promotion de la santé, de soins curatifs, de réadaptation et d ’appui, pour répondre aux besoins sani­ taires essentiels des populations en s ’attachant tout parti­ culièrement aux individus et aux groupes à haut risque, vulnérables et mal desservis. 9 3 D a n s c e r t a i n e s c o m m u n e s d a n o i s e s , d e s s e r v i c e s i n f i r m i e r s d a n s l a c o m m u n a u t é f o n c ­ t i o n n e n t j o u r e t n u i t e t s e r v i r o n t d e z o n e s p i l o t e s p o u r l ’é l a b o r a t i o n d e n o r m e s r e l a t i v e s à l a p r a t i q u e d e s s o i n s i n f i r m i e r s e t à l’é v a l u a t i o n d e s r é s u l t a t s d e ces s o i n s . C e p r o j e t c o n s t i t u e u n m o y e n d ’é l a b o r e r d e s i n d i c a t e u r s O M S p o u r les p r a t i q u e s i n f i r m i è r e s e t d e s t i m u l e r les a c t i v i t é s d ’a u t o - p r i s e e n c h a r g e et d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a u p l a n l o ca l . 5.35 L ’u n i t é p o u r les S o i n s i n f i r m i e r s a e n t r e p r i s , a v e c le C e n t r e e u r o p é e n d e f o r m a t i o n e t d e r e c h e r c h e e n a c t i o n s o c i a l e , d e p r é p a r e r u n d o c u m e n t d e r é f l e x i o n s u r les s e r v i c e s d ’a s s i s t a n c e s o c i a l e d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e . Q u a t r e é t u d e s d e c a s s o n t e n c o u r s e t le p r o j e t c o n d u i r a à l’é l a b o r a t i o n d ’u n d o c u m e n t d e r é f l e x i o n s u r l e q u e l se f o n d e r o n t les p a y s e u r o p é e n s p o u r m e t t r e e n œ u v r e les s e r v i c e s d ’a s s i s t a n c e s o c i a l e r e q u i s a u x f i n s de s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . 5.36 L e g r o u p e d e t r a v a i l s u r l ’e x é c u t i o n e t s u r l’é v a l u a t i o n d e s p r o g r a m m e s r e l a t i f s à l’a l c o o l i s m e l a t e n t s ’e s t r é u n i à M a l m ö ( S u è d e ) e n s e p t e m b r e . Il c o m p r e n a i t v i n g t c o n s e i l ­ l e r s t e m p o r a i r e s v e n u s d e q u i n z e p a y s , a i n s i q u e d e s r e p r é s e n t a n t s d e l a C C E e t d u C o n s e i l i n t e r n a t i o n a l s u r l’a l c o o l e t l a t o x i c o m a n i e , e t a e x a m i n é l’é v o l u t i o n d u c o n c e p t d e p r o b l è m e s l iés à l a c o n s o m m a t i o n d ’a l c o o l a i n s i q u e l’a m p l e u r d e ce s p r o b l è m e s . L e s m é t h o d e s p e r m e t t a n t d e d é t e r m i n e r les i n d i v i d u s e t g r o u p e s à r i s q u e o n t a u s s i é t é e x a m i n é e s , d e m ê m e q u e les r e s s o u r c e s d o n t o n d i s p o s e a u x f i n s d e la p r é v e n t i o n , d e la p r i s e e n c h a r g e e t d e l a p r o m o t i o n d e l a s a n t é a u x n i v e a u x d e l a c o l l e c t i v i t é e t d e s s e r v i c e s p r i m a i r e s e t s e c o n d a i r e s . L e s d é b a t s d u g r o u p e o n t a u s s i p o r t é s u r l’é v a l u a t i o n d e s s e r v i c e s e t d e s b e s o i n s e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n , d ’é d u c a t i o n e t d ’a p p u i . U n e p u b l i c a t i o n r e p r o d u i s a n t les c o n c l u s i o n s d e ce g r o u p e d e t r a v a i l , a v e c c e u x d e s d e u x p r é c é d e n t s g r o u p e s c o n s a c r é s à c e t h è m e à H e l s i n k i e n 1985 e t à O s l o e n 1986 , e s t e n p r é p a r a t i o n . 5.37 D e s r é u n i o n s n a t i o n a l e s s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é se s o n t t e n u e s a u P o r t u g a l , a u R o y a u m e - U n i e t e n Y o u g o s l a v i e e t o n y a d é c r i t les o r i e n t a t i o n s d e l’O M S a i n s i q u e la s i t u a t i o n d a n s les a u t r e s p a y s . 5.38 L e q u a t r i è m e c o u r s d e f o r m a t i o n e n l a n g u e a n g l a i s e s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é s ’e s t d é r o u l é à K u o p i o ( F i n l a n d e ) à la f i n d e j u i n . But 29 20 D ’ici 1990, dans tous les Etats membres, les systèmes de soins de santé primaires devraient s ’appuyer sur la coopé­ ration et le travail d ’équipe entre soignants, individus, familles et groupes de la collectivité. 5.39 D e p u i s 1982 , le C e n t r e f é d é r a l d ’i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e d e C o l o g n e a c h o i s i d a n s c e r t a i n s p a y s e u r o p é e n s d e s p r o j e t s d e s t i n é s a u r é s e a u Education sanitaire dans la fa m ille d a n s le c a d r e d e s q u e l s o n a e x p é r i m e n t é d e n o u v e l l e s a p p r o c h e s d e l’é d u c a t i o n s a n i t a i r e d a n s la f a m i l l e e t d e la p r o m o t i o n d e la s a n t é . D e s r é u n i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s p o u r p e r m e t t r e la m i s e e n c o m m u n d e s e x p é r i e n c e s , e t les p r o j e t s o n t é t é r e l i é s e n u n r é s e a u . 9 4 T r e i z e p a y s e u r o p é e n s y p a r t i c i p a i e n t à la f i n d e 1985 e t q u a t r e - v i n g t s p r o j e t s a v a i e n t é t é d é f i n i s . P o u r f a c i l i t e r les c o n t a c t s à l’ i n t é r i e u r d u r é s e a u , le C e n t r e d i f f u s a i t u n e c i r c u l a i r e d ' i n f o r m a t i o n . L ’é c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e [’U n i v e r s i t é l i b r e d e B r u x e l l e s a c o n c l u a v e c l ’u n i t é c h a r g é e d e la p r o m o t i o n d e l a s a n t é u n a c c o r d c o n c e r n a n t la p o u r s u i t e d u p r o j e t : u n p l a n d e t r a v a i l a é t é d é f i n i p o u r les a n n é e s à v en i r . 5.40 E n c o n j o n c t i o n a v e c les a c t i v i t é s d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r les p e r s o n n e l s d e s a n t é e t l’i n f o r m a t i o n à P a r i s , o n a a n a l y s é les d o n n é e s r e l a t i v e s à l ' e n q u ê t e n a t i o n a l e s u r les s o i n s o b s t é t r i c a u x en H o n g r i e . C e t t e e n q u ê t e p e r m e t d e d é f i n i r les p e r c e p t i o n s d e s s a g e s - f e m m e s q u a n t à l e u r p r a t i q u e p r o f e s s i o n n e l l e ; d ' a u t r e p a r t , e l le é l a b o r e d e s a p p r o c h e s d e l’é v a l u a t i o n d e s e f f e t s d u c h a n g e m e n t d a n s l a f o r m a t i o n d e s s a g e s - f e m m e s s u r les r é s u l t a t s d e l e u r p r a t i q u e p r o f e s s i o n n e l l e . 5.41 L e c o u r s a n n u e l d e f o r m a t i o n d e s e n s e i g n a n t s e n p r a t i q u e d e l a m é d e c i n e g é n é r a ­ l i s t e s ’e s t d é r o u l é à D u b r o v n i k e n m a i . L e B u r e a u r é g i o n a l a a s s u r é l a p a r t i c i p a t i o n d ’u n e p e r s o n n e v e n u e d e F i n l a n d e . But 30 SO D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient s ’être dotés de mécanismes coordonnant les services assurés par tous les secteurs en relation avec la santé, au niveau de la collectivité, dans un système de soins de santé primaires. 5.42 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r les i n t e r a c t i o n s e n t r e les s e r v i c e s s a n i t a i r e s e t s o c i a u x e t le p u b l i c e n m a t i è r e d e p r e s t a t i o n d e s o i n s d e s a n t é s ' e s t r é u n i e n E s p a g n e e n n o v e m b r e , à l’i n v i t a t i o n d e l’E c o l e a n d a l o u s e d e s a n t é p u b l i q u e à G r e n a d e . C e t t e a c t i v i t é c o n s t i t u a i t la p r e m i è r e t e n t a t i v e c o n c e r t é e d ’é t u d i e r c e r t a i n e s q u e s t i o n s p e r t i n e n t e s d u s y s t è m e d e s o i n s d e s a n t é i n t é r e s s a n t d e s p e r s o n n e l s p r o f e s s i o n n e l s e t n o n p r o f e s s i o n n e l s e t d e s a s s i s t a n t e s s o c i a l e s . L e s r e c o m m a n d a t i o n s d u g r o u p e d e t r a v a i l c o n s t i t u e r o n t les g r a n d s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s i n h é r e n t s a u x a c t i v i t é s l i ées a u x s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s q u ’il c o n v i e n d r a u l t é r i e u r e m e n t d e r é a l i s e r a u p l a n d u d i s t r i c t . But 31 SO D ’ici 1990, tous les Etats Membres devraient avoir ins­ tauré des mécanismes efficaces pour assurer la qualité des soins aux patients dans le cadre de leurs systèmes de soins de santé. 5.43 U n s e c o n d g r o u p e d e c i n q p a y s a é t é i n i t i é a u c o n t e n u d u b u t 31 p a r le b i a i s d ' u n a t e l i e r i n t e r p a y s , a c c u e i l l i e t s o u t e n u p a r les P a y s - B a s . D e s c o n s u l t a n t s d e la p r e m i è r e p h a s e d e l ' é l a b o r a t i o n d u p r o j e t r e l a t i f à l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é y s o n t i n t e r v e n u s . 9 5 L e R oya l College o f Nursing d u R o v a u m e - U n i a a s s u r é à t i t r e g r a c i e u x d e s s e r v i c e s d e c o n s u l t a n t s s u r le t h è m e d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é . 5.44 L e s r e p r é s e n t a n t s d e s p a y s a c t i f s d a n s le d o m a i n e d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é de s s o i n s i n f i r m i e r s o n t d o n n é d e s c o n s e i l s a u x g r o u p e s , à l ' i n t é r i e u r d e l e u r p r o p r e p a y s e t à l’é t r a n g e r . L a t r a d u c t i o n et la v a l i d a t i o n d e la t e r m i n o l o g i e u t i l i s é e p o u r é l a b o r e r de s n o r m e s r e l a t i v e s à la p r a t i q u e d e s s o i n s i n f i r m i e r s o n t é t é p o u r s u i v i e s . P a r a i l l e u r s , o n a c o m m e n c é à t r a v a i l l e r à d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s d u B u r e a u r é g i o n a l r e l a t i f s a u x n o r m e s d e b o n n e p r a t i q u e e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n d e s i n f i r m i è r e s . 5.45 P l u s i e u r s a c t i v i t é s se s o n t d é r o u l é e s d a n s les E t a t s M e m b r e s , c o n c e r n a n t l’a s s u ­ r a n c e d e q u a l i t é . A i n s i , d e s r é u n i o n s n a t i o n a l e s o n t é t é o r g a n i s é e s e n R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e , e n B e l g i q u e , e n E s p a g n e , e n F i n l a n d e , e n N o r v è g e , a u P o r t u g a l , a u R o y a u m e - U n i e t e n Y o u g o s l a v i e p a r les s e r v i c e s p u b l i c s , d e s a s s o c i a t i o n s , d e s é t a b l i s s e ­ m e n t s d e s o i n s d e s a n t é e t d e s f o n d a t i o n s . 5 46 D a n s la l i g ne d e s c o u r s o r g a n i s é s e n E s p a g n e , e n S u è d e et e n Y o u g o s l a v i e , u n q u a t r i è m e c o u r s d e f o r m a t i o n e n l a n g u e a n g l a i s e s u r les q u e s t i o n s d e q u a l i t é s ’e s t d é r o u l é e n F i n l a n d e à la f i n d e j u i n ; u n s e c o n d c o u r s , e n l a n g u e f r a n ç a i s e , é t a i t o r g a n i s é à B r u x e l l e s à la f in d e n o v e m b r e . L e g r a n d n o m b r e d e c a n d i d a t s r e p r é s e n t a n t la m é d e c i n e , les s o i n s i n f i r m i e r s , l’é c o n o m i e et l’a d m i n i s t r a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é , a u n e fo is d e p l u s p o r t é t é m o i g n a g e d e la n é c e s s i t é d e ces c o u r s . Il e s t p a r t i c u l i è r e m e n t e n c o u r a g e a n t d e c o n s t a t e r q u e c e r t a i n s d e s p a r t i c i p a n t s o n t o r g a n i s é o u p l a n i f i é d e s c o u r s s i m i l a i r e s a u p l a n n a t i o n a l . 5.47 L ’ I n s t i t u t n a t i o n a l n é e r l a n d a i s p o u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é d a n s les h ô p i t a u x a p r o d u i t , p o u r le c o m p t e d u B u r e a u r é g i o n a l u n e European new sletter on quality assurance q u i c o n s t i t u e u n l i en u t i l e e n t r e m e m b r e s d e la c o m m u n a u t é e u r o p é e n n e d e la s a n t é . L a S o c i é t é i n t e r n a t i o n a l e d ’é v a l u a t i o n d e l a t e c h n o l o g i e d e s s o i n s d e s a n t é c o n t i n u e el le a u s s i d e s e c o n d e r les a c t i v i t é s d u B u r e a u r é g i o n a l e t p r é p a r e a c t u e l l e m e n t u n e b i b l i o g r a p h i e a n n o t é e s u r l ’a s s u r a n c e d e q u a l i t é . SOIN S A P P R O P R I E S Publications parues en 1987 Anglais Nursing care : s u m m a r y o f a E u r o p e a n s t u d y . N o n - s e r i a l p u b l i c a t i o n . People's needs fo r nursing care : a E u r o p e a n s t u d y . N o n - s e r i a l p u b l i c a t i o n . Documents parus en 1987 Français Elaboration de normes pour la pratique des soins infirmiers : r a p p o r t d ' u n e r é u n i o n d e l ’O M S , B r u x e l l e s , 1 0 - 1 3 j u i n 1 9 8 6 ( d o c u m e n t E U R / I C P / H S R 323) . Atelier sur la gestion des services infirm iers à l'intention des infirm ières euro­ péennes. Lyon, France, 31 a o û t— I l septem bre / 9 # 7 ( d o c u m e n t I C P / H S R 317 ) . 9 6 Anglais Indicators fo r m onitoring prim ary health care : r e p o r t o n a W H O s t u d v ( d o c u ­ m e n t I C P / P H C 3 0 4 Л 0 1 ) . In form ation fo r prim ary health care : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / P H C 333 ) . M echanisms fo r com m unity involvement in a health care system based on prim ary health care — com m itting the com m unity to care : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / P H C 319 ) . The development o f standards o f nursing practice : r e p o r t o n a W H O m e e t i n g ( d o c u m e n t I C P / H S R 323 ) . A r t i c l e s p a r u s en 1987 V u o r i , H . P a t i e n t s a t i s f a c t i o n — a t t r i b u t e o r i n d i c a t o r ? In : S h a n a h a n , M . , ed . Proceedings o f an In ternational Sym posium on Q uality Assurance in Health Care, Paris, N ovem ber 1986. C h i c a g o , J o i n t C o m m i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H o s p i t a l s , 1987 , p p . 7 0 - 7 3 . V u o r i , H . P a t i e n t s a t i s f a c t i o n — a n a t t r i b u t e o r i n d i c a t o r o f t h e q u a l i t y o f c a r e ? Q uality review bulletin, M a r c h 1987 , p p . 1 0 6 - 1 0 8 . 9 7 Le d i r e c te ur rég iona l a a t t r ibué deux Méda i l l es de la Santé pour tous en 1 9 8 7 . Ci -dessus, M l l e W a d a d Haddad, fo n c t io n n a i r e rég iona l p o u r la sexual i té et la p la n i f i ca t io n fami l ia le, reço i t la méda i l l e lors de son départ à la retrai te, en mai, pour services excep t ionne ls ren du s à l ' Or gan isa t ion . C i -dessous , M. le p ro f ess eu r T. Fl iedner, p rés iden t so r tan t du C o m i t é co n s u l t a t i f e u ro p é e n p o u r la r e ch e r ch e en san té (CCERS), avec sa médai l l e, à l ' occas ion de la réu n i on du CCERS en févr ier. L 'évo lu t ion rap i de des mo d e s de vie au Gr oen land a eu de graves réper cus s ion s sur la s t ru c tu re soc ia le et la santé de la popu la t ion . On espère que ces en fan ts bén é f i c ie ro n t de l ' amél io ra t ion du niveau de vie et des logements . Les co s tu m e s revêtus par ces écol ie rs lors du Faste lavn , l ' équ iva lent dano is du Carnaval , té m o ig n e n t de l 'ef f icaci té de la c a m p a g n e d ' in fo r m a t i o n du p ub l i c sur le SIDA. 6Appui à la recherche et au développement sanitaire 6.1 L ’a n n é e 1987 a v u d ’i m p o r t a n t s é v é n e m e n t s d a n s le d o m a i n e d e s p o l i t i q u e s d e l a S a n t é p o u r t o u s d a n s u n n o m b r e c r o i s s a n t d ’E t a t s M e m b r e s . E n v u e d ’a d a p t e r les o r i e n t a t i o n s e u r o p é e n n e s d e l a S a n t é p o u r t o u s à l e u r s i t u a t i o n n a t i o n a l e , les E t a t s d e l a R é g i o n o n t a n a l y s é e t é t u d i é les 38 b u t s e u r o p é e n s e t e n t a m é d e s p r o c e s s u s v i s a n t à d é g a g e r u n c o n s e n s u s e t à o b t e n i r u n e c o l l a b o r a t i o n a c t i v e e n t r e les p r i n c i p a u x p a r t e ­ n a i r e s r e p r é s e n t a n t les s e c t e u r s d e l a s a n t é e t les a u t r e s . L e B u r e a u r é g i o n a l a é t é e f f i c a c e m e n t a s s i s t é d a n s ce s a c t i v i t é s p a r le g r o u p e E U R O c h a r g é d ’a n a l y s e r e t d ’é l a b o ­ r e r d e s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e s a n t é , a u s e i n d u q u e l d e s f o n c t i o n n a i r e s d e l’O M S a n a l y s e n t e t d é b a t t e n t , a v e c d e s e x p e r t s n a t i o n a u x , d e s m o d a l i t é s p r é c i s e s p o u r a i d e r les E t a t s M e m b r e s à f a v o r i s e r le l e a d e r s h i p d e la S a n t é p o u r t o u s . L ’é q u i p e s p é c i a l e d e la S a n t é p o u r t o u s p o u r les p a y s a y a n t a d o p t é u n s y s t è m e p l u r a l i s t e a a c h e v é les p r é p a r a t i f s d ’u n d é b a t d e g r a n d e e n v e r g u r e q u ’il e s t p r é v u d e t e n i r à B o n n ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e ) e n s e p t e m b r e 1988 . 6.2 D i f f é r e n t e s a c t i v i t é s d ’é g a l e i m p o r t a n c e , a u t i t r e d e la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e , o n t c o n t r i b u é à l a p r é p a r a t i o n d e s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e l a S a n t é p o u r t o u s . E n o u t r e , les v a l e u r s é t h i q u e s e t h u m a i n e s i n h é r e n t e s a u x m e s s a g e s d e la S a n t é p o u r t o u s s o n t d é s o r ­ m a i s m i e u x a s s i m i l é e s e t l’a r g u m e n t a t i o n r e l a t i v e à la n é c e s s i t é d ’u n c h a n g e m e n t d ’o r i e n ­ t a t i o n e s t p l u s m a i n t e n a n t p l u s c o n v a i n c a n t e . D a n s ce c o n t e x t e , l a p l u p a r t d e s E t a t s M e m b r e s o n t c o n s i d é r é q u e d é f i n i r e t p r o t é g e r le d r o i t d e s p a t i e n t s c o n s t i t u e u n é l é m e n t i m p o r t a n t d e l a s t r a t é g i e d e l a S a n t é p o u r t o u s e t le B u r e a u r é g i o n a l a , e n c o n s é q u e n c e , p o u r s u i v i d e n o u v e l l e s a c t i v i t é s d a n s ce s e c t e u r . 6.3 L a c r i s e é c o n o m i q u e a c t u e l l e , q u i e x i g e u n e m e i l l e u r e r é p a r t i t i o n e t u n e u t i l i s a t i o n p l u s r a t i o n n e l l e d e s r e s s o u r c e s , a i n s i q u e l a d é t e r m i n a t i o n d e s E t a t s M e m b r e s d e r é o r i e n ­ t e r l e u r s p o l i t i q u e s s a n i t a i r e s v e r s la S a n t é p o u r t o u s , o n t e n t r a î n é u n e d e m a n d e d ’a c t i ­ v i t é s n o u v e l l e s d a n s le d o m a i n e d e l’é c o n o m i e s a n i t a i r e , à l a q u e l l e le B u r e a u r é g i o n a l a d o n n é s u i t e s a n s t a r d e r . 6.4 L e s e c o n d c y c l e t r i e n n a l d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e et d ’é v a l u a t i o n d u m o u v e m e n t d e la S a n t é p o u r t o u s d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e a d é b u t é a p r è s d e s e f f o r t s s o u t e n u s p o u r a m é l i o r e r la l i s t e d e s i n d i c a t e u r s d e la S a n t é p o u r t o u s . L e s r e s p o n s a b l e s e t les i n s t i t u t i o n s d e l a R é g i o n , a i n s i q u e les u n i t é s c o n c e r n é e s a u B u r e a u r é g i o n a l e t a u S i è g e d e l ' O M S , 9 9 o n t a i d é à r é v i s e r les i n d i c a t e u r s à la l u m i è r e d e l’é v a l u a t i o n r é g i o n a l e e t d e l e u r p r o p r e e x p é r i e n c e . L e d o c u m e n t r e l a t i f à l a s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d u m o u v e m e n t d e l a S a n t é p o u r t o u s d a n s l a R é g i o n s e r a p r é p a r é e t p r é s e n t é l o r s d e la t r e n t e - h u i t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l , à C o p e n h a g u e , en 1988. 6.5 L e s m o t i f s j u s t i f i a n t la r é o r i e n t a t i o n e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n d e s p e r s o n n e l s d e s a n t é o n t é t é o f f i c i e l l e m e n t e x p o s é s d a n s le d o c u m e n t E U R / R C 3 7 / 9 , q u i a é t é p r é s e n t é à la t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l . L a r é s o l u t i o n E U R / R C 3 7 / R 7 d e m a n d a i t a u d i r e c t e u r r é g i o n a l d e d é f i n i r les m o d i f i c a t i o n s n é c e s s a i r e s e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n p o u r s o u t e n i r la S a n t é p o u r t o u s . P l u s i e u r s g r o u p e m e n t s a c t i f s d a n s ce s e c t e u r e t n o t a m ­ m e n t l’A s s o c i a t i o n p o u r l’e n s e i g n e m e n t m é d i c a l e n E u r o p e e t l’A s s o c i a t i o n d e s d o y e n s d e s f a c u l t é s d e m é d e c i n e d ’E u r o p e o n t c o m m e n c é à p r é p a r e r d u m a t é r i e l p é d a g o g i q u e i n s p i r é p a r le s b u t s r é g i o n a u x d e l a S a n t é p o u r t o u s , en v u e d e la f o r m a t i o n d e s e f f ec t i f s e n s a n t é p u b l i q u e . U n c e r t a i n n o m b r e d e m o d i f i c a t i o n s o n t a u s s i é t é a p p o r t é e s a u x c o u r s et a t e l i e r s o r g a n i s é s p a r le B u r e a u r é g i o n a l a f i n d e f o r m e r d e s e n s e i g n a n t s p o u r les p e r s o n ­ ne l s d e s a n t é . 6.6 D a n s le d o m a i n e p h a r m a c e u t i q u e , l ’a c c e p t a t i o n u n i v e r s e l l e d e l’a p p u i c o n s e n t i p a r l’O M S a u x E t a t s M e m b r e s s ’e s t t r a d u i t e p a r u n a c c r o i s s e m e n t r a p i d e d u n o m b r e d e d e m a n d e s d i r e c t e s d ’a i d e e t d ’a v i s s u r d e s q u e s t i o n s d ’a c t u a l i t é . But 32 SO Avant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir fo r­ mulé une stratégie de la recherche pour encourager les études permettant de développer et d ’utiliser les connais­ sances dont ils ont besoin dans leur action en faveur de la Santé pour tous. 6.7 L e d o c u m e n t r e l a t i f à la r e c h e r c h e e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s a é t é p r é s e n t é a u C o m i t é c o n s u l t a t i f e u r o p é e n d e la r e c h e r c h e e n s a n t é ( C C E R S ) e n f é v r i e r , d a n s le c a d r e d e l’a n a l y s e d e s r é s u l t a t s d e s c o n s u l t a t i o n s a v e c les E t a t s M e m b r e s e t a v e c la c o m m u n a u t é d e s c h e r c h e u r s . Il a f a i t u l t é r i e u r e m e n t l ’o b j e t d ’u n e r é v i s i o n , a v a n t d ’ê t r e s o u m i s à l a t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l e n s e p t e m b r e . C e l u i - c i l’a a p p r o u v é , a s s o r t i d ' u n p l a n p r o m o t i o n n e l e t e n l i a i s o n a v e c l’a d o p t i o n d ’u n e r é s o l u t i o n p r i a n t i n s t a m m e n t les E t a t s M e m b r e s e t le B u r e a u r é g i o n a l d e p r o c é d e r a u x r e c h e r c h e s t r è s p r i o r i t a i r e s q u i a v a i e n t é t é r e c o m m a n d é e s e t d ’é l a b o r e r d e s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e r e c h e r c h e e n v u e d e l a S a n t é p o u r t o u s . L a d e r n i è r e m a i n e s t a c t u e l l e m e n t m i s e a u t e x t e q u i d o i t p a r a î t r e a u d é b u t d e 1988. S e l o n c e r t a i n s s i g n e s p r o m e t t e u r s , les E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s , m a i s a u s s i c e r t a i n e s r é g i o n s à l’i n t é r i e u r d e ce s p a y s , a c c e p t e r a i e n t d e c o n s i d é r e r le d o c u m e n t c o m m e u n m o d è l e p o u r l e u r s p r o p r e s p o l i t i q u e s d e r e c h e r c h e e n s a n t é . L ' E s p a g n e , la H o n g r i e , S a i n t - M a r i n et la Y o u g o s l a v i e o n t d ’o r e s et d é j à i n c l u s l’é l a b o r a t i o n d ' u n e p o l i t i q u e n a t i o n a l e d e l a r e c h e r c h e e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s d a n s l e u r s p l a n s d e c o l l a b o r a t i o n a v e c le B u r e a u r é g i o n a l . L e c h e f d e l ' u n i t é P r o m o t i o n e t d é v e l o p p e m e n t 10 0 d e la r e c h e r c h e s ’e s t r e n d u e n H o n g r i e , e n R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e e t e n U R S S à p r o p o s d e la r e c h e r c h e e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s ; il a a u s s i é t é i n v i t é à p a r t i c i p e r à u n e r é u n i o n s u r les p o l i t i q u e s d e la r e c h e r c h e e n s a n t é , o r g a n i s é e e n A n d a ­ l o u s i e ( E s p a g n e ) . 6.8 L o r s d e s a t r e i z i è m e s e s s i o n , le C C E R M a f a i t le p o i n t d e s a c t i v i t é s d e s p r o ­ g r a m m e s r é g i o n a u x r e l a t i f s a u c a n c e r , a u x m a l a d i e s c h r o n i q u e s , à l’é c o n o m i e s a n i t a i r e et à l ’é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é e t e x a m i n é d e u x a u t r e s q u e s t i o n s , à s a v o i r ; les r e j e t s a c c i d e n t e l s r a d i o a c t i f s e t les e f f e t s d e s r a y o n n e m e n t s s u r la s a n t é h u m a i n e , a i n s i q u e les r e c h e r c h e s s u r les t o x i c o m a n i e s . 6.9 L e C C E R M a a u s s i s o u l i g n é l’i m p o r t a n c e d e s q u e s t i o n s d ’é t h i q u e e n m a t i è r e d e r e c h e r c h e . P l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s se s o n t f a i t l’é c h o d e c e t t e p r é o c c u p a t i o n , e t u n e r é u n i o n , t e n u e à A n v e r s , a é t é c o n s a c r é e à la « B i o é t h i q u e d a n s les a n n é e s 9 0 » . L ’h u m a n i ­ s a t i o n d e la m é d e c i n e a d o n n é l i eu à u n e c o l l a b o r a t i o n e n t r e le S a i n t - S i è g e e t le B u r e a u r é g i o n a l . U n r e p r é s e n t a n t d u B u r e a u r é g i o n a l a a s s i s t é à l a d e u x i è m e c o n f é r e n c e i n t e r ­ n a t i o n a l e s u r l’h u m a n i s a t i o n d e la m é d e c i n e , o r g a n i s é e p a r le S a i n t - S i è g e e n n o v e m b r e , e t l’o n p r é v o i t d e p a r t e t d ’a u t r e d ’o r g a n i s e r u n e r é u n i o n d e su iv i e n 1988 . 6.10 U n s é m i n a i r e s ’e s t d é r o u l é e n j u i n s u r l a c o m m u n i c a t i o n e n t r e les u s a g e r s e t les « p r o d u c t e u r s » d e r é s u l t a t s d e r e c h e r c h e . O n a p r i s e n e x e m p l e l a r e c h e r c h e s u r la p r o m o t i o n d e la s a n t é p o u r d é t e r m i n e r les f a c t e u r s f a i s a n t o b s t a c l e à l a c o m m u n i c a t i o n et à l’a p p l i c a t i o n d e s r é s u l t a t s l o r s d e la p r i s e d e d é c i s i o n s . 6.11 L e s t r o i s i è m e e t q u a t r i è m e r é u n i o n s d u g r o u p e s p é c i a l d u r é s e a u d ’u n i v e r s i t é s s o u t e n a n t l a S a n t é p o u r t o u s ( E U R U N ) s e s o n t t e n u e s e n f é v r i e r e t e n m a i . U n d o c u m e n t s u r le r ô l e d e s u n i v e r s i t é s d a n s les s t r a t é g i e s d e l a S a n t é p o u r t o u s , p r é s e n t é à la t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l , a r e ç u u n a c c u e i l f a v o r a b l e . P l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s o n t p r o m i s d e s o u t e n i r les a c t i v i t é s f u t u r e s d u r é s e a u . 6.12 L a p a r t i c i p a t i o n à d e s r é u n i o n s d e s c o n s e i l s n a t i o n a u x d e l a r e c h e r c h e m é d i c a l e , d e s c o n s e i l s e u r o p é e n s d e l a r e c h e r c h e m é d i c a l e e t d u C o m i t é d e g e s t i o n e t d e c o o r d i n a ­ t i o n — r e c h e r c h e e n m é d e c i n e e t e n s a n t é d e l a C C E , e s t le s i g n e d ’u n e f f o r t d e c o o r d i n a t i o n d e s é t u d e s p a r r a i n é e s p a r l ’O M S a v e c ce l l e s q u i s o n t e f f e c t u é e s s o u s l’é g i d e d ’a u t r e s g r o u p e m e n t s e x e r ç a n t d e s a c t i v i t é s s i m i l a i r e s . 6.13 D e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s o n t é t é é l a b o r é s q u a n t a u x p r o c é d u r e s r é g i s s a n t la d é s i g n a ­ t i o n e t l a r e c o n d u c t i o n d e s c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s e t p o r t e n t s u r l ' a p p r o c h e i n i t i a l e e t le p r o c e s s u s d ’é v a l u a t i o n e n p a s s a n t p a r le c o n t e n u d u p l a n d e t r a v a i l e t le m a n d a t . P l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s o n t d ' o r e s e t d é j à f a i t p a r t d e l e u r d é s i r d e v o i r é v a l u e r les a c t i v i t é s d e l eu r s p r o p r e s c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s ; le p r e m i e r d e ces ex e r c i c e s a e u l i eu e n U R S S e n j u i n . 6.14 P o u r ce q u i e s t d e la r e c h e r c h e s u r les s e r v i c e s d e s a n t é , la p r é p a r a t i o n d e m o d u l e s p é d a g o g i q u e s p o u r l’a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r les s e r v i c e s d e s a n t é , q u i se t i e n d r a à L a L o n d e - l e s - M a u r e s ( F r a n c e ) e n j u i n 1988 a é t é m e n é e à b i e n p a r l’I N S E R M . D a n s le c a d r e d u p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e d e c o o p é r a t i o n a v e c l a Y o u g o ­ s l av i e , u n a t e l i e r à l’é c h e l l e n a t i o n a l e , c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r les s y s t è m e s d e s a n t é s ' e s t d é r o u l é à S a r a j e v o d u 30 a o û t a u 4 s e p t e m b r e . 101 But 33 DO Avant 1990, tous les Etats Membres devraient faire en sorte que leur politique et leurs stratégies sanitaires soient en accord avec les principes de la Santé pour tous et que leurs textes législatifs et réglementaires en rendent l ’application effective dans tous les secteurs de la société. 6.15 L a c o l l a b o r a t i o n a v e c les p a y s en m a t i è r e d e f o r m u l a t i o n et d e m i s e e n œ u v r e d e s s t r a t é g i e s n a t i o n a l e s d e la S a n t é p o u r t o u s e s t d e p l u s e n p l u s d y n a m i q u e . T r o i s a n s s e u l e m e n t a p r è s l’a d o p t i o n d e la p o l i t i q u e r é g i o n a l e d e la S a n t é p o u r t o u s , p r è s d e l a m o i t i é d e s E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s o n t p r i s d e s m e s u r e s e n v u e d ’é t a b l i r d e s p o l i t i q u e s d e s a n t é e n t i è r e m e n t r e f o n d u e s d a n s s o n o p t i q u e , e t d a n s la p l u p a r t d e s a u t r e s p a y s , d i v e r s é v é n e m e n t s se s o n t p r o d u i t s à l ' a p p u i d e l a p r i s e d e d é c i s i o n s p o l i t i q u e s e n v u e d e la S a n t é p o u r t o u s . C e t t e r é a c t i o n d e s E t a t s M e m b r e s a p r i s u n e f o r m e t a n g i b l e d a n s les d o c u m e n t s m i s a u p o i n t p a r s e p t p a y s s u r l e u r s o r i e n t a t i o n s n a t i o n a l e s ( B u l g a r i e , F i n l a n d e , H o n g r i e , P a y s - B a s , P o l o g n e , S u è d e e t Y o u g o s l a v i e ) o u d a n s les a c t i v i t é s e n t r e p r i s e s s e l o n ces m ê m e s p r i n c i p e s p a r s i x a u t r e s p a y s ( E s p a g n e , I r l a n d e , I s l a n d e , I s r a ë l , M a l t e , N o r v è g e ) . L a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e a p r o c é d é à u n e a n a l y s e a p p r o f o n d i e d e s e s p o l i ­ t i q u e s et p l a n s d e s a n t é p o u r d é t e r m i n e r d a n s q u e l l e m e s u r e ils r é p o n d e n t a u x b u t s r é g i o n a u x . U n a c c o r d a p a r a i l l e u r s é t é r é a l i s é a v e c u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s p o u r o r g a n i s e r d e s d é b a t s e t d e s r e n c o n t r e s s u r l a p o l i t i q u e d e la S a n t é p o u r t o u s . D e s r é u n i o n s d e g r a n d e e n v e r g u r e o n t p r i s p l a c e e n H o n g r i e e n m a r s e t e n I r l a n d e e t I s r a ë l e n o c t o b r e . 6.16 D e s p r é p a r a t i f s o n t é t é e n t r e p r i s e n v u e d ’u n e r é u n i o n , c o n s a c r é e à l’« i n v e n t a i r e » d e l a f o r m u l a t i o n d e s p o l i t i q u e s d e l a S a n t é p o u r t o u s e t d e s a m i s e e n œ u v r e d a n s les p a y s , e t q u i d o i t ê t r e o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t a v e c le M i n i s t è r e d e s a f f a i r e s s o c i a l e s e t d e la s a n t é d e F i n l a n d e . L e s d i f f é r e n t e s a p p r o c h e s d e s p o l i t i q u e s d e la S a n t é p o u r t o u s e t l e u r a d a p t a t i o n d a n s les E t a t s M e m b r e s o n t f a i t l’o b j e t d ’u n e a n a l y s e , e t u n d o c u m e n t c o n t e n a n t les r é s u l t a t s d e c e t t e a n a l y s e a é t é d i f fu sé . 6.17 C o m p t e t e n u d e c e t t e e x p a n s i o n d e s i n i t i a t i v e s a u t i t r e d e l a S a n t é p o u r t o u s , u n g r o u p e a é t é é t a b l i a u s e i n d u B u r e a u r é g i o n a l p o u r l’a n a l y s e e t l ' é l a b o r a t i o n d e s p o l i t i q u e s d e s a n t é . C e g r o u p e a c o o r d o n n é e t d é f i n i d e s a c t i v i t é s v i s a n t à f a v o r i s e r l’é l a b o r a t i o n d e p o l i t i q u e s e n f a v e u r d e l a S a n t é p o u r t o u s d a n s les p a y s , g r â c e à l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s e t à l a f o r m a t i o n d e p e r s o n n e l , e t d e s c o n s u l t a t i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s a v e c d e s e x p e r t s e x t é r i e u r s p o u r m e t t r e e n c o m m u n les e x p é r i e n c e s a c q u i s e s . 6 , i s D e s i n i t i a t i v e s e u r o p é e n n e s e n f a v e u r d e la S a n t é p o u r t o u s se f o n t j o u r a u s s i a u n i v e a u s o u s - n a t i o n a l , d u d i s t r i c t e t d e l a c o m m u n a u t é . C e l a e s t p a r t i c u l i è r e m e n t m a n i ­ f e s t e a u D a n e m a r k , e n E s p a g n e , a u R o y a u m e - U n i e t e n S u i s s e e t c o m m e n c e e n F r a n c e . L e B u r e a u r é g i o n a l , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e la S u i s s e e t c e r t a i n s c a n t o n s , a o r g a n i s é e n a o û t - s e p t e m b r e u n d é b a t a u c o u r s d u q u e l l’a c c e n t a é t é m i s s u r le r ô l e e t le p o t e n t i e l d e s a u t o r i t é s s o u s - n a t i o n a l e s d a n s la m i s e e n r o u t e e t la p r o m o t i o n d e l’a c t i o n e n f a v e u r d e la S a n t é p o u r t o u s . 1 02 6.19 L ’u n i t é p o u r l a L é g i s l a t i o n s a n i t a i r e a e n t r e p r i s , e n f a v e u r d e s s t r a t é g i e s n a t i o n a l e s d e l a S a n t é p o u r t o u s , la p r é p a r a t i o n d ’u n e é t u d e i n t i t u l é e Legislative strategies fo r health fo r all. S o n o b j e t é t a i t d e d o n n e r a u x E t a t s M e m b r e s d e s a v i s s t r u c t u r é s s u r les p r i n c i p a l e s p r i o r i t é s d e l’a c t i o n e t les m é t h o d e s les p l u s e f f i c a c e s d a n s le d o m a i n e d e la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e . U n e é q u i p e m u l t i d i s c i p l i n a i r e d ' e x p e r t s d e d i f f é r e n t s p a y s a t r a v a i l l é à u n p r e m i e r p r o j e t d e ce q u i p o u r r a i t ê t r e c o n s i d é r é c o m m e d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s p o u r u n t o u r d ’h o r i z o n s y s t é m a t i q u e s u r les l é g i s l a t i o n s n a t i o n a l e s , à la l u m i è r e d e s b u t s n a t i o ­ n a u x d e l a S a n t é p o u r t o u s . 6.20 E n c o u r s d ’a n n é e , d e s a v i s o n t é t é d o n n é s a u x E t a t s M e m b r e s s u r l a f o r m u l a t i o n d e l é g i s l a t i o n s n a t i o n a l e s d a n s d e s d o m a i n e s t e l s q u e les p r o c é d u r e s d e d é c l a r a t i o n d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , le c o n s e n t e m e n t é c l a i r é , les d r o i t s d e s p a t i e n t s , le S I D A , l ’e u t h a n a s i e , l a d é f i n i t i o n d e l a m o r t , la p r o t e c t i o n d e s d o n n é e s e t l’a c c è s a u x d o s s i e r s d ’i n f o r m a t i o n , l a l é g i s l a t i o n r e l a t i v e a u t a b a g i s m e , a u x I V G , a u x d r o g u e s i l l i c i t e s , à la p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s o u e n c o r e l a r é g l e m e n t a t i o n a p p l i c a b l e à l a s t r u c t u r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é . 6.21 L ’é l a b o r a t i o n d ’u n e s t r a t é g i e l é g i s l a t i v e v i s a n t à a m é l i o r e r l a s a n t é e t le b i e n - ê t r e d e s p e r s o n n e s â g é e s s ’e s t p o u r s u i v i e . A u c o u r s d e l’a n n é e , t r e i z e E t a t s M e m b r e s o n t f o u r n i d e s e x e m p l e s d e m e s u r e s l é g i s l a t i v e s n o v a t r i c e s d é j à e n v i g u e u r e t f o r m u l é l e u r s o b s e r v a t i o n s q u a n t a u x d i f f i c u l t é s q u ’ils r e n c o n t r e n t e n c h e r c h a n t à p r o m o u v o i r d e s p o l i t i q u e s s o c i a l e s p l u s e f f i c ac e s . 6.22 L a p l u p a r t d e s E t a t s M e m b r e s se p r é o c c u p e n t d e p l u s e n p l u s d e d é f i n i r e t d e p r o t é g e r les d r o i t s d e s p a t i e n t s e t c e s o u c i f i g u r e e n b o n n e p l a c e d a n s l e u r s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s . A i n s i , u n e é t u d e v i s a n t à p r é c i s e r la s i t u a t i o n d a n s c h a q u e p a y s a é t é e f f e c t u é e s u r les d r o i t s d e s p a t i e n t s e n E u r o p e . 6.23 E n o u t r e , u n b r e f d o c u m e n t é n o n ç a n t d e s d r o i t s d e s p a t i e n t s , a d o p t é e n c o m m u n d a n s l a R é g i o n , e s t e n p r é p a r a t i o n e t a i d e r a à c e r n e r les p r o g r è s r é a l i s é s e n E u r o p e . Il a é t é d é c i d é q u ’u n s y m p o s i u m e u r o p é e n s u r les d r o i t s d e s p a t i e n t s se t i e n d r a e n 1989. 6.24 E n j u i n , le M i n i s t è r e d e l a p r o t e c t i o n s o c i a l e , d e l a s a n t é e t d e s a f f a i r e s c u l t u r e l l e s d e s P a y s - B a s , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le C I O M S e t l’O M S , a a c c u e i l l i l a v i n g t e t u n i è m e c o n f é r e n c e d u C I O M S s u r les p e r s p e c t i v e s e u r o p é e n n e s e t n o r d - a m é r i c a i n e s d e s p o l i ­ t i q u e s d e s a n t é , d e l’é t h i q u e e t d e s v a l e u r s h u m a i n e s . C e t t e i m p o r t a n t e r é u n i o n i n t e r ­ n a t i o n a l e v i s a i t les o b j e c t i f s s u i v a n t s : r e n f o r c e r la p o s s i b i l i t é , p o u r les p a y s , d e t e n i r c o m p t e d e s v a l e u r s é t h i q u e s e t h u m a i n e s i n h é r e n t e s a u x p o l i t i q u e s d e s a n t é e t d e p r e n d r e d e s d é c i s i o n s à l e u r s u j e t ; c o n t r i b u e r à u n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e d e l’o b j e c t i f q u e p o u r s u i t l ' O M S , à s a v o i r la S a n t é p o u r t o u s , e t a p p r o f o n d i r la c o m p r é h e n s i o n d e s v a l e u r s h u m a i n e s a u - d e l à d e s b a r r i è r e s c u l t u r e l l e s e t p o l i t i q u e s . L a c o n f é r e n c e a p o r t é s u r q u a t r e g r a n d s t h è m e s : d é p i s t a g e et c o n s e i l s , t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r g a n e s , p e r s o n n e s â g é e s , e n f i n m o d e s d e v ie e t s a n t é . 6.25 E n c o u r s d ’a n n é e , la b a s e d e d o n n é e s i n f o r m a t i s é e s u r la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e a r é g u l i è r e m e n t f o u r n i d e s r e n s e i g n e m e n t s r é c e n t s a u x E t a t s M e m b r e s c o m m e a u B u r e a u r é g i o n a l . C e l u i - c i a é t é i n f o r m é d ’e n v i r o n q u a t r e c e n t s n o u v e l l e s l o i s e n m a t i è r e s a n i t a i r e , a d o p t é e s e n 1986 p a r v i n g t - c i n q E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s . D e ce f a i t , l a b a s e d e d o n n é e s 1 0 3 c o m p o r t e a u t o t a l e n v i r o n 1800 t e x t e s , c o d é s p a r p a y s , p a r su j e t s , e n f o n c t i o n de s p r o ­ g r a m m e s d e l’O M S et d e s b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s . L e s d e m a n d e s , é m a n a n t d e s E t a t s M e m b r e s e t v i s a n t à a v o i r d i r e c t e m e n t a c c è s à la b a s e d e d o n n é e s a u g m e n t e n t . L a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e et l’I t a l i e y a c c è d e n t d é j à d i r e c t e m e n t . Collaboration avec les autres organisations 6.26 L a c o m p i l a t i o n d e d o n n é e s r e l a t i v e s a u x a c t i v i t é s d e d i v e r s e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r ­ g o u v e m e m e n t a l e s e t n o n g o u v e r n e m e n t a l e s e n m a t i è r e d e s a n t é s ’e s t p o u r s u i v i e , d e f a ç o n à p e r m e t t r e a u B u r e a u r é g i o n a l e t à d ’a u t r e s o r g a n i s a t i o n s d e m i e u x c o o r d o n n e r l e u r s a c t i v i t é s e n c o o p é r a t i o n d a n s le c a d r e d e l a s t r a t é g i e r é g i o n a l e e t , p a r c o n s é q u e n t , d ’é v i t e r t o u t d o u b l e e m p l o i o u c h e v a u c h e m e n t d ’a c t i v i t é s . 6.27 L e B u r e a u r é g i o n a l a r e n f o r c é s e s l i e n s a v e c les i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s e n p a r t i c i p a n t a u x p r i n c i p a u x é v é n e m e n t s d a n s le d o m a i n e d u d é v e l o p p e m e n t e t e n m a t i è r e s o c i a l e j c a m p a g n e i n t e r n a t i o n a l e c o n t r e le t r a f i c i l l i c i t e e t l’a b u s d e d r o g u e , c o n s u l t a t i o n i n t e r r é g i o n a l e s u r les p o l i t i q u e s e t p r o g r a m m e s d e p r o t e c t i o n s o c i a l e o r i e n t é s v e r s le d é v e l o p p e m e n t , m i s e e n o e u v r e d u P l a n d ’a c t i o n i n t e r n a t i o n a l s u r le v i e i l l i s s e m e n t . D é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r les p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s ( 1 9 8 3 - 1 9 9 2 ) e t A n n é e i n t e r n a t i o n a l e d u l o g e m e n t d e s s a n s - a b r i ( 1 9 8 7 ) . 6.28 L e B u r e a u r é g i o n a l e s t l’a g e n t d ’e x é c u t i o n d e d i x - n e u f p r o j e t s d u P N U D p o u r l’A l b a n i e , la H o n g r i e , l a P o l o g n e , le P o r t u g a l , l a T u r q u i e e t l a Y o u g o s l a v i e , a i n s i q u e p o u r u n c e r t a i n n o m b r e d e p r o j e t s i n t e r p a y s e t n o t a m m e n t u n p r o j e t i n t e r p a y s d e p r o t e c t i o n d e l a q u a l i t é d e l’e a u d u D a n u b e e t u n a u t r e c o n c e r n a n t les s y s t è m e s a p p l i c a ­ b l e s e n m a t i è r e d e s é c u r i t é d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s . 6.29 L e p r o j e t r é g i o n a l , b é n é f i c i a n t d e l’a p p u i d u P N U D , e t r e l a t i f à la c o o p é r a t i o n e u r o p é e n n e s u r les a s p e c t s r e l e v a n t d e l ’h v g i è n e d e l ’e n v i r o n n e m e n t e t d u c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s ( d é s o r m a i s i n t i t u l é « I m p a c t e t c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s » ) q u i e n e s t à s a t r o i s i è m e p h a s e , o f f r e u n e x c e l l e n t e x e m p l e d e c o l l a b o r a t i o n a u s e i n d u s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s e n ce q u ’il f a i t a p p e l à la p a r t i c i p a t i o n d ’a u t r e s i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s . Il c o n c e r n e d o u z e E t a t s e u r o p é e n s q u i . c o n j o i n t e m e n t , r e n f o r c e n t l e u r p o t e n t i e l n a t i o n a l e t i n t e r p a y s d a n s le d o m a i n e d e l a g e s t i o n d e s r e s s o u r c e s d e l’e n v i r o n ­ n e m e n t e n r a p p o r t , n o t a m m e n t , a v e c le c o n t r ô l e d e s s u b s t a n c e s c h i m i q u e s d a n s les s e c t e u r s d e l’a g r i c u l t u r e , d e l’i n d u s t r i e , d e l’e a u , d e la s a n t é e t d e l’e n v i r o n n e m e n t . 6.30 A u t r e e x c e l l e n t e x e m p l e d e c o l l a b o r a t i o n a u s e i n d u s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s : le p r o g r a m m e à l o n g t e r m e d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e et d e r e c h e r c h e s u r la p o l l u t i o n d a n s la m e r M é d i t e r r a n é e ( M E D P O L — P h a s e I I ) , é l a b o r é p a r le P N U E et d a n s le c a d r e d u q u e l la F A O , l’A I E A , la C o m m i s s i o n o c é a n o g r a p h i q u e i n t e r g o u v e m e m e n t a l e ( C O I ) , l’U N E S C O . Г О М М e t l’O M S c o o p è r e n t a c t i v e m e n t à u n p r o g r a m m e i n t é r e s s a n t d i x - s e p t p a y s . 6.31 D a n s le c a d r e d e s r e l a t i o n s é t a b l i e s a v e c l’A I E A , le B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é ­ s e n t é à u n c o u r s i n t e r r é g i o n a l d e f o r m a t i o n d a n s les s e c t e u r s d e la p l a n i f i c a t i o n , d e s p l a n s d ’i n t e r v e n t i o n e n c a s d e c a t a s t r o p h e e t d e s r é a c t i o n s en p r é s e n c e d ’a c c i d e n t s n u c l é a i r e s 104 o u d ’u r g e n c e r a d i o l o g i q u e , q u i s ’e s t d é r o u l é à A r g o n n e ( E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e ) . L e B u r e a u r é g i o n a l a e n o u t r e p a r t i c i p é a u x p r e m i è r e e t s e c o n d e r é u n i o n s d u C o m i t é i n t e r i n s t i t u t i o n s p o u r la p l a n i f i c a t i o n e t l a m i s e e n œ u v r e c o o r d o n n é e d e s r é a c t i o n s a u x é m i s s i o n s a c c i d e n t e l l e s d e s u b s t a n c e s r a d i o a c t i v e s , t e n u e s à V i e n n e e n f é v r i e r e t e n av r i l . 6.32 L a p é r i o d e c o n s i d é r é e a f a i t d a t e d a n s les r e l a t i o n s e n t r e le C o n s e i l d e l’E u r o p e et l’O M S . E l l e m a r q u a i t e n e f f e t le t r e n t e - c i n q u i è m e a n n i v e r s a i r e d e l’a c c o r d s i g n é e n t r e les d e u x o r g a n i s a t i o n s . D e s a r r a n g e m e n t s o n t é t é p r i s e n v u e d e la p r e m i è r e v i s i t e de s p a r l e m e n t a i r e s d e la C o m m i s s i o n d e s q u e s t i o n s s o c i a l e s e t d e l a s a n t é a u B u r e a u r é g i o n a l , a u p r i n t e m p s d e 1988. 6.33 L a c o o p é r a t i o n s ’e s t p o u r s u i v i e a v e c le C o n s e i l d e l’E u r o p e et l a C o m m i s s i o n d e s C o m m u n a u t é s e u r o p é e n n e s e n v u e d e l a r é a l i s a t i o n , d a n s d i v e r s e s v i l l e s d ’E u r o p e , d e p r o j e t s p i l o t e s d ’é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é v i s a n t à p r é v e n i r la p h a r m a c o d é p e n d a n c e . U n n o u v e a u p r o j e t c o n j o i n t a é t é e n t r e p r i s , v i s a n t à p r o m o u v o i r l’é d u c a t i o n d e l a s a n t é à l ’é c o l e . L a c o l l a b o r a t i o n a é t é m a i n t e n u e d a n s les d o m a i n e s d e l a t r a n s f u s i o n s a n g u i n e et d e l ’i m m u n o h é m a t o l o g i e , d e s s o i n s m u l t i d i s c i p l i n a i r e s a u x c a n c é r e u x , d e s p e r s o n n e s â g é e s , d e l a r é i n s e r t i o n d e s p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s , d e s j e u n e s , d e l’é q u i t é e n m a t i è r e d e s a n t é , d u t r a f i c i l l i c i t e d e d r o g u e s , d e l’h v g i è n e a l i m e n t a i r e , d e s m é d i c a m e n t s , d e s p e s t i ­ c i d e s e t d e l’ i m p a c t d e s t e c h n o l o g i e s n o u v e l l e s s u r les s e r v i c e s d e s a n t é . P a r m i les a u t r e s o b j e t s d e la c o l l a b o r a t i o n , o n c i t e r a e n c o r e le S I D A , a i n s i q u e les t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r g a n e s e t l’a b u s d e s u b s t a n c e s p s y c h o a c t i v e s . 6.34 L e f o n c t i o n n a i r e t e c h n i q u e , C o o r d i n a t i o n a v e c les a u t r e s o r g a n i s a t i o n s , s ’e st r e n d u d a n s p l u s i e u r s d i r e c t i o n s d e la C C E e n s e p t e m b r e , a f i n d e d é f i n i r les m o d a l i t é s d ’u n e h a r m o n i s a t i o n p o s s i b l e d e s a c t i v i t é s c o m m u n e s . C e r t a i n e s a c t i v i t é s c o n j o i n t e s s o n t e n c o u r s a v e c la C C E c o n c e r n a n t e n p a r t i c u l i e r l a c a m p a g n e a n t i t a b a c , le p r o g r a m m e d u S I D A , la c o c a ï n e , l’é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é , les r i s q u e s p o u r la s a l u b r i t é d e l’e n v i r o n n e ­ m e n t e t l a q u a l i t é d e l’a i r à l’i n t é r i e u r d e s b â t i m e n t s . 6.35 L e d i r e c t e u r r é g i o n a l a p a r t i c i p é à u n e r é u n i o n d e s m é d e c i n s - c h e f s d e la C o m m u ­ n a u t é e u r o p é e n n e à L o u v a i n , e n f é v r i e r e t , à c e t t e o c c a s i o n , il les a i n v i t é s à t e n i r l e u r p r o c h a i n e r é u n i o n a u B u r e a u r é g i o n a l e n o c t o b r e . A u c o u r s d e ce s d e u x r é u n i o n s , les d é b a t s o n t n o t a m m e n t p o r t é s u r le S I D A , les m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , l ' é t h i q u e , l’é p i d é - m i o l o g i e et les t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r g a n e s . 6.36 L e d i r e c t e u r r é g i o n a l s ’e s t o f f i c i e l l e m e n t r e n d u a u p r è s d u s e c r é t a i r e g é n é r a l a d j o i n t d e l’O C D E e n n o v e m b r e , e t d e s d i s c u s s i o n s o n t e u l i eu à c e t t e o c c a s i o n s u r les b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s s u s c e p t i b l e s d e p e r m e t t r e u n e c o o p é r a t i o n u l t é r i e u r e e n t r e l’O C D E e t l’O M S . 6.37 L e d i r e c t e u r , H y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t , a p a r t i c i p é à d e s r é u n i o n s d u g r o u p e d ’e x p e r t s s u r les n i v e a u x d ’i n t e r v e n t i o n e n c a s d ’a c c i d e n t n u c l é a i r e , à P a r i s , t e n u e s e n j a n v i e r e t e n j u i n , e t a u C o m i t é d e p r o t e c t i o n r a d i o l o g i q u e e t d e s a n t é p u b l i q u e , é g a ­ l e m e n t à P a r i s , e n m a r s . L e d i r e c t e u r p a r i n t é r i m d e l’H y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t a p r i s p a r t à u n a t e l i e r s u r l’é p i d é m i o l o g i e e t l a r a d i o p r o t e c t i o n , o r g a n i s é p a r l’O C D E e n o c t o b r e . 105 6.38 L a c o l l a b o r a t i o n a v e c le C o n s e i l n o r d i q u e a é t é r e n f o r c é e l o r s q u e le d i r e c t e u r g é n é r a l , a c c o m p a g n é d u d i r e c t e u r p a r i n t é r i m d e la G e s t i o n d e s p r o g r a m m e s , a p r o n o n c é u n e a l l o c u t i o n l o r s d e l ’o u v e r t u r e d e l a n o u v e l l e E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g , e n a o û t . L e C o n s e i l d e s m i n i s t r e s d e s p a y s n o r d i q u e s , q u i s i èg e d é s o r m a i s à C o p e n h a g u e , a é l a b o r é u n n o u v e a u p r o g r a m m e d e c o o p é r a t i o n d a n s les s e c t e u r s d e la p r o t e c t i o n s o c i a l e e t d e l a s a n t é , p r é s e n t a n t d e s l i en s é t r o i t s a v e c l a p o l i t i q u e r é g i o n a l e d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.39 L a c o l l a b o r a t i o n d a n s les d o m a i n e s d e la s a n t é e t d e l’e n v i r o n n e m e n t s ’e s t p o u r s u i ­ v i e a v e c le C A E M s o u s f o r m e d ’u n é c h a n g e d e r e n s e i g n e m e n t s . But 34 SO Avant 1990, les Etats Membres devraient s'être dotés de processus de gestion pour le développement sanitaire axés sur la réalisation de la Santé pour tous, impliquant l ’engagement actif des collectivités et de tous les secteurs intéressant la santé et, à cette fin, prévoyant une affecta­ tion préférentielle des ressources aux aspects prioritaires du développement sanitaire. 6.4u L e s m é t h o d e s d e p l a n i f i c a t i o n à l o n g t e r m e c o n t i n u e n t d e c o n s t i t u e r l ’u n d e s p r i n c i p a u x p r o b l è m e s i n h é r e n t s a u p r o g r a m m e , c o m p t e t e n u d e s e s r é p e r c u s s i o n s s u r l a r é a l i s a t i o n d e n o m b r e u x b u t s d e l a S a n t é p o u r t o u s . L ’a p p l i c a t i o n s c i e n t i f i q u e d e s a p p r o c h e s à l o n g t e r m e , e t n o t a m m e n t les s c é n a r i o s , a p r i s u n e n o u v e l l e i m p u l s i o n d a n s d e n o m b r e u x E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s , e t les e x p é r i e n c e s à c e t é g a r d o n t é t é p a s s é e s e n r e v u e l o r s d ’u n e t r è s i m p o r t a n t e r é u n i o n , t e n u e à K ie l , e n n o v e m b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e la R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e . D e u x p u b l i c a t i o n s r e l a ­ t i ve s à l’e m p l o i d e s s c é n a r i o s e t a u t r e s m é t h o d e s d e p l a n i f i c a t i o n à l o n g t e r m e o n t é t é d i f f u s é e s e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s . 6.41 L ’a p p u i a u x a c t i v i t é s d e p a y s a r e v ê t u d i f f é r e n t e s f o r m e s : su i v i d u p l a n q u i n q u e n ­ n a l p o u r la s a n t é , à M a l t e , p a r t i c i p a t i o n à d e s a t e l i e r s à l’é c h e l l e n a t i o n a l e , c o n s a c r é s a u x q u e s t i o n s d e p l a n i f i c a t i o n e t g e s t i o n e n F r a n c e ( m a r s ) e t a u R o y a u m e - U n i ( s e p t e m b r e ) , o u e n c o r e o r g a n i s a t i o n d ’u n s é m i n a i r e a u P o r t u g a l en n o v e m b r e , e n v u e d e c o n c e v o i r u n m o d è l e d e p l a n i f i c a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s a p p e l a n t u n e p a r t i c i p a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é r é g i o n a u x e t c e n t r a u x . 6.42 C o m p t e t e n u d e l’i m p o r t a n c e a c c r u e a c c o r d é e p a r d e n o m b r e u x E t a t s M e m b r e s s u r l’a c c r o i s s e m e n t d e s c o m p é t e n c e s e n m a t i è r e d e l e a d e r s h i p et d e g e s t i o n , le r é s e a u d e c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s a é t é é l a r g i e t i n c l u t d é s o r m a i s l’E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g e t l’E c o l e n a t i o n a l e d e s a n t é p u b l i q u e d e R e n n e s . C e t t e d e r n i è r e a o r g a n i s é u n a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r la m é t h o d o l o g i e de la p l a n i f i c a t i o n e t d e l ' é v a l u a t i o n 1 0 6 d a n s le d o m a i n e d e l a s a n t é . U n c o u r s d ’é p i d é m i o l o g i e e n p l a n i f i c a t i o n d e la s a n t é s ' e s t d é r o u l é a u s s i s o u s les a u s p i c e s d e 1 'Usher Institu te d e [’U n i v e r s i t é d ’E d i m b o u r g , en c o l l a b o r a t i o n a v e c le B u r e a u r é g i o n a l . 6.43 D a n s le c o n t e x t e d e s s t r a t é g i e s g e s t i o n n a i r e s a d o p t é e s p o u r r é a l i s e r l a S a n t é p o u r t o u s d a n s les p a y s à s t r u c t u r e f é d é r é e e t é c o n o m i e d e m a r c h é , les m o d a l i t é s d e la p l a n i f i c a t i o n e t l’e x p é r i e n c e d e s p a y s p l u r a l i s t e s o n t é t é e x a m i n é e s l o r s d ’u n e r é u n i o n t e n u e à B r u x e l l e s e n s e p t e m b r e . O n s ’e s t n o t a m m e n t p e n c h é s u r les p r o c e s s u s d e p l a n i f i c a ­ t i o n e t les r é a l i t é s s o c i o - p o l i t i q u e s . 6.44 L e r a p p o r t r e l a t i f à l’é t u d e c o m p a r é e s u r le f i n a n c e m e n t , l a b u d g é t i s a t i o n e t les s y s ­ t è m e s d e r é t r i b u t i o n , q u i a s e r v i d e r é f é r e n c e à l ' a t e l i e r s u r les s y s t è m e s d e f i n a n c e m e n t d e s s o i n s m é d i c a u x p r i m a i r e s , t e n u à K ie l e n n o v e m b r e 1986 a é t é f u s i o n n é a v e c les c o n c l u s i o n s , d i f f u s é e s e n t a n t q u e r a p p o r t f i n a l . L e s r e c o m m a n d a t i o n s s u i v a n t e s o n t é t é f o r m u l é e s : a) il f a u d r a i t c o n c e v o i r d e s p r o j e t s d ’e x p é r i m e n t a t i o n e t d e d é m o n s t r a t i o n e t les s o u m e t t r e à u n e é v a l u a t i o n g l o b a l e , a x é e s u r la f a ç o n d o n t les d i f f é r e n t s s y s t è m e s d e f i n a n c e m e n t , d e r é t r i b u t i o n d e s m é d e c i n s o u d e b u d g é t i s a t i o n i n f l u e n t s u r la s t r u c t u r e , les p r o c é d u r e s , le c o û t e t les r é s u l t a t s d e s s o i n s m é d i c a u x p r i m a i r e s ; b) les s y s t è m e s d e r é t r i b u t i o n d e s m é d e c i n s , d e f i n a n c e m e n t e t d e b u d g é t i s a t i o n d a n s le c o n t e x t e d e s s o i n s m é d i c a u x p r i ­ m a i r e s d e v r a i e n t ê t r e p l a n i f i é s , a p p l i q u é s e t é v a l u é s e n p a r a l l è l e , c e q u i d e v r a i t p e r m e t t r e d ’a t t e i n d r e d e s o b j e c t i f s p o l i t i q u e s p r éc i s ; c) il f a u d r a i t a c c o r d e r u n e g r a n d e i m p o r t a n c e à l’é v a l u a t i o n d e s a c t e s m é d i c a u x e x i s t a n t s e t p r o p o s é s , a u x p r o g r a m m e s d e s o i n s e t a u x p o l i t i q u e s d e s a n t é e t d) l a c o l l a b o r a t i o n e n t r e c l i n i c i e n s , é p i d é m i o l o g i s t e s , s t a t i s t i c i e n s , é c o n o m i s t e s e t r e p r é s e n t a n t s d ’a u t r e s d i s c i p l i n e s c o n s t i t u e u n e e x i g e n c e a b s o l u e si l’o n v e u t a m é l i o r e r les g a r a n t i e s d e q u a l i t é e t a f f i n e r l’é v a l u a t i o n d e s s o i n s m é d i c a u x p r i m a i r e s . 6.45 L ' é t u d e r e l a t i v e a u d é v e l o p p e m e n t d e l a f o r m a t i o n e n é c o n o m i e s a n i t a i r e a d é b o u ­ c h é s u r u n r a p p o r t c o n c e r n a n t les p r o g r a m m e s d ’é d u c a t i o n et d e f o r m a t i o n d a n s c e r t a i n s p a y s . U n e é t u d e s u r les m a n u e l s e t o u v r a g e s p é d a g o g i q u e s e n l a n g u e a n g l a i s e es t en p r é p a r a t i o n p o u r le s e c t e u r d e l’é c o n o m i e s a n i t a i r e . S u r la b a s e d e s e x c e l l e n t e s c o m m u n i ­ c a t i o n s é m a n a n t d ’é c o n o m i s t e s d e la s a n t é d e t o u t e l’E u r o p e , u n r a p p o r t r e l a t i f à d e s m o d u l e s p é d a g o g i q u e s a é t é d i f f u s é p a r le B u r e a u r é g i o n a l e t f a i t l’o b j e t d ’u n e v a s t e d i f f u s i o n a u x f i n s d ’a d a p t a t i o n d a n s les p a y s . C e r t a i n e s p a r t i e s d e c e t t e d o c u m e n t a t i o n o n t d ’o r e s e t d é j à é t é a d a p t é e s d a n s p l u s i e u r s d e s p a y s p a r t i c i p a n t s . 6.46 D a n s le c a d r e d e l’é t u d e c o n s a c r é e à l’é l a b o r a t i o n d e m a t é r i e l p é d a g o g i q u e à l’i n t e n t i o n d e s p r o f e s s i o n n e l s d e la s a n t é , la c o l l a b o r a t i o n s ’e s t p o u r s u i v i e a v e c l a North- W estern Regional H ealth A uthority , a u R o y a u m e - U n i . L ’a t e l i e r s u r les q u e s t i o n s é c o n o ­ m i q u e s se p o s a n t d a n s l a p o l i t i q u e e t la p l a n i f i c a t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e s , o r g a n i s é a u R o y a u m e - U n i e n 1984 , a c o n d u i t à é l a b o r e r u n c a d r e g é n é r a l d ' a n a l y s e d e la c o o p é r a t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e . D a n s le c o n t e x t e d e s p l a n s d ’a c t i o n q u ’il e s t p r é v u d ’é l a b o r e r d a n s u n d i s t r i c t a d m i n i s t r a t i f s p é c i f i q u e , u n r a p p o r t f i n a l a é t é d i f f u s é , c o m p o r t a n t d e s p l a n s l o c a u x a i n s i q u e la m a t i è r e d ’u n n o u v e a u c o u r s d e f o r m a t i o n à l’ i n t e n t i o n d e s é c o n o ­ m i s t e s , d e s e f f e c t i f s d e s a n t é e t d e l’i n d u s t r i e . 6.47 U n s é m i n a i r e i n t e r n a t i o n a l s u r l a p l a n i f i c a t i o n e t le m a n a g e m e n t d e la s a n t é s ’e s t t e n u à J é r u s a l e m e n j u i n , a v e c l ’a p p u i d u B u r e a u r é g i o n a l . ' D e s p l a n s o n t é t é d r e s s é s p o u r 1 0 7 u n e s é r i e d ’a t e l i e r s d e f o r m a t i o n e n é c o n o m i e p o u r la s a n t é d e s t i n é s à a v o i r l i eu e n I s r a ë l e n 1988, e n t a n t q u e p r e m i è r e é t a p e d ’u n e f f o r t n a t i o n a l . C e s a t e l i e r s p e u v e n t ê t r e d é c r i t s c o m m e s u i t : d e u x j o u r s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e p o u r 25 à 35 a d m i n i s t r a t e u r s d e la s a n t é i s r a é l i e n s , a v e c d u m a t é r i e l p é d a g o g i q u e d e l’O M S ; u n c o u r s d ’u n j o u r e t d e m i p o u r les c a d r e s s u p é r i e u r s d e s p r i n c i p a l e s i n s t i t u t i o n s i s r a é l i e n n e s f i n a n ç a n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é e t u n j o u r e t d e m i d e d i s c u s s i o n s v i s a n t à p r o m o u v o i r l’é c o n o m i e s a n i t a i r e e n t a n t q u e d i s c i p l i n e , a v e c la p a r t i c i p a t i o n d e s p r i n c i p a u x é c o n o m i s t e s e t n o t a m m e n t é c o n o m i s t e s s a n i t a i r e s e n I s r a ë l . 6.48 L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r l’é c o n o m i e s ’e s t r e n d u à M a l t e e n j u i l l e t a v e c u n c o n s e i l l e r t e m p o r a i r e v e n u d e R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e p o u r d o n n e r d e s av i s a u g o u v e r n e m e n t s u r l’e f f i c a c i t é é c o n o m i q u e d e l’o r g a n i s a t i o n e t d u f o n c t i o n n e m e n t d e s i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s m a l t a i s e s . L a v i s i t e se p l a c e d a n s le c o n t e x t e d e l ' a d o p t i o n r é c e n t e d ’u n e p o l i t i q u e g l o b a l e d e s s o i n s d e s a n t é à M a l t e . C o m p t e t e n u d e l’a b s e n c e d ’u n e c o m p t a b i l i t é é c o n o m i q u e et d e r e n s e i g n e m e n t s s u f f i s a n t s , il n ’e s t a c t u e l l e m e n t p a s p o s s i b l e d e r e c o u r i r a u f i n a n c e m e n t , à la b u d g é t i s a t i o n e t à l’a f f e c t a t i o n d e s r e s s o u r c e s e n t a n t q u ’i n s t r u m e n t d e la p o l i t i q u e d e l a S a n t é p o u r t o u s , ni d ’é v a l u e r l’e f f i c a c i t é d e s s y s t è m e s d e s a n t é . Il a é t é d é c i d é q u ’u n e é t u d e p l u s a p p r o f o n d i e d u f i n a n c e m e n t e t d e la b u d g é t i s a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é d e v r a i t ê t r e e f f e c t u é e . E n c o n s é q u e n c e , les d e u x a c t i v i t é s n a t i o n a l e s s u i v a n t e s o n t é t é p r o p o s é e s p o u r 1 9 8 8 / 1 9 8 9 : a) u n e a n a l y s e d e s i t u a t i o n q u i m e t t r a i t l’a c c e n t s u r l a d e s c r i p t i o n e t l’é t u d e d e s s t r u c t u r e s o r g a n i q u e s a c t u e l l e s , s e l o n l’i m p l a n t a ­ t i o n d e s s e r v i c e s e t b) u n e r é o r g a n i s a t i o n v i s a n t à a d o p t e r d e s m é t h o d e s e t s y s t è m e s m o d e r n e s d e c o m p t a b i l i t é , d a n s le d e s s e i n d e d é f i n i r d e s c e n t r e s d e c o û t à l’i n t é r i e u r de s é t a b l i s s e m e n t s d e s o i n s d e s a n t é d é c e n t r a l i s é s s u r le p l a n d e la g e s t i o n e t d e s r e s p o n s a b i l i t é s . 6.49 U n a t e l i e r en é c o n o m i e d e la s a n t é s ’e s t d é r o u l é à M o s c o u d u 31 a o û t a u 4 s e p t e m b r e , s u r l’i n i t i a t i v e c o n j o i n t e d u M i n i s t è r e d e la s a n t é d e l’U R S S , d u C o n s e i l d ’a s s i s t a n c e é c o n o m i q u e m u t u e l l e ( C A E M ) e t d u B u r e a u r é g i o n a l . D e s e x p e r t s d e s e p t p a y s d u C A E M ( B u l g a r i e , H o n g r i e , P o l o g n e , R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e , T c h é c o s l o v a q u i e . U R S S e t V i ê t - n a m ) a i n s i q u e p a r d e s c o n s e i l l e r s t e m p o r a i r e s d e l’O M S v e n u s d ’a u t r e s p a y s d o t é s d e s e r v i c e s d e s a n t é é t a t i q u e s . L e s p a r t i c i p a n t s d e s p a y s r e p r é s e n t é s o n t j u g é q u e l’o r g a n i s a t i o n d e l’a t e l i e r é t a i t p a r t i c u l i è r e m e n t o p p o r t u n e , c o m p t e t e n u d e s r e s t r u c t u r a ­ t i o n s é c o n o m i q u e s e n c o u r s . Il l e u r e st a p p a r u q u ’il s e r a i t s o u h a i t a b l e d e r e n f o r c e r le p o t e n t i e l d e g e s t i o n é c o n o m i q u e é t a n t d o n n é la r é c e n t e d é c e n t r a l i s a t i o n d u m a n a g e m e n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é a u x n i v e a u x r é g i o n a l e t d e d i s t r i c t ; il f a u d r a i t a u s s i r e c o u r i r d e p l u s e n p l u s à l’é c o n o m i e s a n i t a i r e a u p l a n d e la s t r a t é g i e , en g u i s e d ’i n s t r u m e n t p o u r t o u s les a s p e c t s d e la S a n t é p o u r t o u s , r e n f o r c e r le r ô l e d e l ' é c o n o m i s t e d a n s la r e c h e r c h e , la f o r m a t i o n , le m a n a g e m e n t e t l’a d m i n i s t r a t i o n et s u g g é r e r a u x s e r v i c e s m é d i c a u x d u C A E M la c r é a t i o n d ’u n p r o g r a m m e i n t e r p a y s d ’é c o n o m i e s a n i t a i r e . 6.50 U n e r é u n i o n d e p l a n i f i c a t i o n e n v u e d ’u n e é t u d e s u r les s y s t è m e s d e r é t r i b u t i o n p a r t y p e s d e s e r v i c e s o u p a r p a t i e n t s , m e t t a n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l’a c c e n t s u r les g r o u p e s h o m o g è n e s d e m a l a d e s s ’e s t d é r o u l é e à L o u v a i n e n o c t o b r e . O n y a e x a m i n é les i n f o r m a ­ t i o n s e x i s t a n t e s s u r l’u t i l i s a t i o n et l’u t i l i t é d e s g r o u p e s h o m o g è n e s d e p a t i e n t s . L es r é s u l t a t s d e s d é l i b é r a t i o n s o n t é t é p r é s e n t é s à u n g r o u p e p l u s v a s t e , l o r s d ’u n e r é u n i o n c o n j o i n t e u l t é r i e u r e a v e c le F o r u m e u r o p é e n d e p o l i t i q u e d e s a n t é q u i a e x a m i n é , à B r u x e l l e s , en o c t o b r e , l’i m p a c t f u t u r d e s g r o u p e s h o m o g è n e s d e p a t i e n t s s u r la p r a t i q u e de s s o i n s 1 0 8 d e s a n t é e t l e u r g e s t i o n e n E u r o p e . U n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s e n v i s a g e n t d ’a d o p t e r à l’h ô p i t a l e t a i l l e u r s c es g r o u p e s h o m o g è n e s d e p a t i e n t s . L ’é t u d e a u r a p o u r o b j e t la m i s e e n r o u t e d ’é t u d e s p i l o t e s s u r c e s g r o u p e s e n i n s i s t a n t s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , l a g e s t i o n d e s h ô p i t a u x e t la b u d g é t i s a t i o n i n c i t a t i v e . 6.51 U n a t e l i e r s u r l’a c t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e e n f a v e u r d e l a s a n t é — h a r m o n i s a t i o n d e s p o l i t i q u e s é c o n o m i q u e s e t s a n i t a i r e s a é t é o r g a n i s é p a r l ' E c o l e n a t i o n a l e p o r t u g a i s e d e s a n t é p u b l i q u e à L i s b o n n e , e n n o v e m b r e , e n l i a i s o n a v e c le p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e p o u r le P o r t u g a l e t a v e c u n e a s s i s t a n c e t e c h n i q u e e t f i n a n c i è r e d e l’O M S . D e s r a p p o r t s n a t i o n a u x , y c o m p r i s d e s r a p p o r t s é m a n a n t d ’a u t r e s p a y s d ’E u r o p e m é r i d i o n a l e , o n t é t é p r é s e n t é s et e x a m i n é s e n v u e d e d é t e r m i n e r les s e c t e u r s d e v a n t f a i r e l ' o b j e t d e r e c h e r c h e s p l u s a p p r o f o n d i e s . L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r l’é c o n o m i e s a n i t a i r e a p r é s e n t é u n e c o m m u n i c a t i o n s u r l’a c t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e d a n s le c o n t e x t e d e l a S a n t é p o u r t o u s . O n a s u g g é r é q u e d e s a s s o c i a t i o n s d ’é c o n o m i e s a n i t a i r e s o i e n t é t a b l i e s s e l o n le m o d è l e p o r t u ­ g a i s o u e s p a g n o l . 6.52 L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r l a l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e a p a r t i c i p é à u n e r é u n i o n d u C o m i t é d ’e x p e r t s s u r l a r e c h e r c h e m é d i c a l e s u r l’h o m m e , o r g a n i s é e p a r l a D i r e c t i o n d e s a f f a i r e s j u r i d i q u e s d u C o n s e i l d e l’E u r o p e à S t r a s b o u r g , e n o c t o b r e . 6.53 L e B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é s e n t é à l a t r o i s i è m e C o n f é r e n c e d e s m i n i s t r e s e u r o p é e n s d e la s a n t é , o r g a n i s é e p a r le C o n s e i l d e l’E u r o p e à P a r i s , e n n o v e m b r e . O n y a n o t a m m e n t d é b a t t u d e p r o b l è m e s é t h i q u e s e t s o c i o - c u l t u r e l s , d e q u e s t i o n s d ’o r g a n i s a t i o n e t d ’é d u c a t i o n a i n s i q u e d e s m e s u r e s l é g i s l a t i v e s c o n c e r n a n t les t r a n s p l a n t a t i o n s d ’o r ­ g a n e s e t l a c o o p é r a t i o n e u r o p é e n n e . But 35 SO Avant 1990, les Etats Membres devraient s ’être dotés de systèmes d ’information sanitaire pouvant soutenir leur stratégie nationale de la Santé pour tous. 6.54 D a n s le c a d r e d e l a s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e e t d e l ' é v a l u a t i o n d e s p r o g r è s r é a l i s é s q u a n t à l a S a n t é p o u r t o u s , la b a s e d e d o n n é e s s u r la S a n t é p o u r t o u s a é t é d é v e l o p p é e et a c t u a l i s é e s e l o n les r e n s e i g n e m e n t s les p l u s r é c e n t s d i s p o n i b l e s a u B u r e a u r é g i o n a l . O n a s u r t o u t e u r e c o u r s a u x r é p o n s e s d e s E t a t s M e m b r e s r e ç u e s p o u r le p r e m i e r e x e r c i c e d ' é v a l u a t i o n d e la S a n t é p o u r t o u s ( 1 9 8 4 - 1 9 8 5 ) , a u x b a s e s d e d o n n é e s m a i n t e n u e s p a r le S i è g e ( i n d i c a t e u r s r e l a t i f s à la m o r t a l i t é e t à l’ i n c i d e n c e d e c e r t a i n e s m a l a d i e s ) , a u x a n n u a i r e s s t a t i s t i q u e s n a t i o n a u x e t b a s e s d e d o n n é e s o u s t a t i s t i q u e s p e r t i n e n t e s é m a n a n t d e d i f f é r e n t e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s e t n a t i o n a l e s , d e c e n t r e s c o l l a b o ­ r a t e u r s d e l’O M S e t d e s u n i t é s i n t é r e s s é e s d u B u r e a u r é g i o n a l . 6.55 S i m u l t a n é m e n t , le s y s t è m e d ' i n d i c a t e u r s d e la S a n t é p o u r t o u s a é t é e n c o r e a m é ­ l i o r é e t a f f i n é . L e s i n d i v i d u s e t les i n s t i t u t i o n s d e la R é g i o n , a i n s i q u e les u n i t é s c o n c e r n é e s a u B u r e a u r é g i o n a l e t a u S i è g e , o n t p a r t i c i p é à la r é v i s i o n d e s i n d i c a t e u r s d e la S a n t é 1 0 9 p o u r t o u s à la l u m i è r e d e l’é v a l u a t i o n r é g i o n a l e e t d e l e u r p r o p r e e x p é r i e n c e . P l u s i e u r s c o n s u l t a t i o n s o n t é t é o r g a n i s é e s p o u r a n a l y s e r l’é l a b o r a t i o n d e m e i l l e u r s i n d i c a t e u r s d a n s c e r t a i n s d o m a i n e s , y c o m p r i s la p r o m o t i o n d e la s a n t é e t l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t . D e s v e r s i o n s r é v i s é e s d e s i n d i c a t e u r s , a i n s i q u e les c r i t è r e s r e l a t i f s à l e u r é l a b o r a t i o n , o n t é t é p r é s e n t é e s a u G C D P e n a v r i l . A s a d e m a n d e , la l i s t e a é t é m i s e a u p o i n t l o r s d ’u n e c o n s u l t a t i o n t e n u e à c e t t e f i n e n j u i n . 6.56 A u n i v e a u r é g i o n a l , p l u s i e u r s i n d i c a t e u r s o n t é t é r e f o r m u l é s p o u r t e n i r c o m p t e d e la p r a t i q u e d a n s les E t a t s M e m b r e s o u d e ce l l e q u i e s t r e c o m m a n d é e a u n i v e a u m o n d i a l . L e s i n d i c a t e u r s n o n q u a n t i t a t i f s q u i , d a n s le p a s s é , i n t e r r o g e a i e n t s u r t o u t s u r l’e x i s t e n c e d ’u n e l é g i s l a t i o n e t d e p o l i t i q u e s , o n t é t é r é e x p r i m é s d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e c a s p o u r s u s c i t e r u n t y p e p r é c i s d e r é p o n s e s q u a n t à la m i s e e n œ u v r e d e s p r o g r a m m e s e t p o l i t i q u e s e t p o u r p e r m e t t r e a u x E t a t s M e m b r e s d ’i n d i q u e r c o m m e n t é v a l u e r l e u r i m p a c t . 6.57 O n a n o t é u n e a u g m e n t a t i o n s e n s i b l e d u n o m b r e d ’i n d i c a t e u r s p r o p o s é s c o n c e r ­ n a n t l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t ; l’i n t e n t i o n m a n i f e s t é e à l’o r i g i n e d e d o n n e r u n p l u s g r a n d n o m b r e d ’i n d i c a t e u r s q u a n t i t a t i f s d a n s ce d o m a i n e n ’a c e p e n d a n t p a s é t é e n t i è r e ­ m e n t r e s p e c t é e . L e s i n d i c a t e u r s q u a n t i t a t i f s d a n s le d o m a i n e d e l’a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u e t d e l’a s s a i n i s s e m e n t s ’a p p l i q u e n t d é s o r m a i s a u s s i a u x e a u x à u s a g e r é c r é a t i f . L e s i n d i c a t e u r s n o n q u a n t i t a t i f s p r o p o s é s p o u r l’h y g i è n e d e l’e n v i r o n n e m e n t e x i g e n t u n e d e s c r i p t i o n p l u s a p p r o f o n d i e d e s m é c a n i s m e s r e l a t i f s à s a p r o t e c t i o n e t à s a p r o m o t i o n . L o r s d e s a t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n , le C o m i t é r é g i o n a l a f a i t s i e n n e la l i s t e r é v i s é e d e s i n d i c a t e u r s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s d e s t i n é s à ê t r e u t i l i s é s l o r s d e l’e x e r c i c e d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e l’é v o l u t i o n d e la s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s a u n i v e a u d e s p a y s . L e s E t a t s M e m b r e s o n t r e ç u le c a n e v a s c o m m u n q u i , a v e c les i n d i c a t e u r s r é g i o n a u x , c o n s t i t u e r a la b a s e d e l’é v a l u a t i o n d e s p r o g r è s d e la S a n t é p o u r t o u s e n 1988. 6.58 U n r e p r é s e n t a n t d u B u r e a u r é g i o n a l e t u n p a r t i c i p a n t d e l’U R S S o n t p r i s p a r t à la r é u n i o n s u r l a s u r v e i l l a n c e p a r d e s m é d e c i n s v ig i e s , o r g a n i s é e p a r la C C E à C o p e n h a g u e e n n o v e m b r e . L ’a p p l i c a t i o n d e s m é t h o d e s é p i d é m i o l o g i q u e s m o d e r n e s à la m e s u r e , a u n i v e a u d e s p r o g r a m m e s , d e d i f f é r e n t e s c a r a c t é r i s t i q u e s l i ées à l a s a n t é , a é t é e x a m i n é e e n c o u r s d e r é u n i o n . 6.54 U n e c o n s u l t a t i o n a é t é o r g a n i s é e à H e i d e l b e r g e n d é c e m b r e , p o u r é l a b o r e r d e s r e c o m m a n d a t i o n s r e l a t i v e s à l’ i n t é g r a t i o n d e s d o n n é e s é p i d é m i o l o g i q u e s s u r les r a p p o r t s e n t r e les f a c t e u r s c o m m u n s d e r i s q u e , l a m o r b i d i t é e t l a m o r t a l i t é . L ’é l a b o r a t i o n u l t é ­ r i e u r e d e m é t h o d e s p e r t i n e n t e s d ’é v a l u a t i o n d e s r i s q u e s a é t é e x a m i n é e . Q u a n t à la m o r t a l i t é , les a c t i v i t é s a u t i t r e d e l’é v a l u a t i o n d e s r i s q u e s s o n t é t r o i t e m e n t a s s o c i é e s a u x a c t i v i t é s c o n c e r n a n t le b u t 6. 6.60 L a p u b l i c a t i o n M easurem ent in health prom otion and protection e s t p a r u e e n c o u r s d ’a n n é e . L e s c o n c e p t s g é n é r a u x d e s a n t é e t d e p r o m o t i o n d e la s a n t é s o n t p a s s é s e n r e v u e , a i n s i q u e les m é t h o d e s d e m e s u r e d e l a s a n t é e s s e n t i e l l e s a u x f i n s d e la p l a n i f i c a t i o n e t d e l’é v a l u a t i o n d e s s o i n s . 6.61 Le B u r e a u a é t é r e p r é s e n t é à l a c i n q u a n t e - t r o i s i è m e c o n f é r e n c e d e la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e s a s s o c i a t i o n s d e b i b l i o t h é c a i r e s e t d e b i b l i o t h è q u e s à B r i g h t o n e n a o û t . U n e A s s o c i a t i o n e u r o p é e n n e p o u r l’i n f o r m a t i o n et les b i b l i o t h è q u e s d e s a n t é a é t é c r é é e p e n d a n t l a c o n f é r e n c e e t c o m p t e u n e c e n t a i n e d e m e m b r e s d e t r e i z e p a y s e u r o p é e n s p a r m i les E t a t s m e m b r e s d u C o n s e i l d e l ' E u r o p e . S o n o b j e t e s t d e p r o m o u v o i r le t r a n s f e r t d e l’i n f o r m a t i o n d a n s les d o m a i n e s d e l a r e c h e r c h e b i o m é d i c a l e , d e la s u r v e i l l a n c e é p i d é m i o - l o g i q u e , d e s s e r v i c e s d e s a n t é p u b l i q u e et d e la p r o m o t i o n d e l a s a n t é . L e B u r e a u r é g i o n a l s o u h a i t e r a i t a m e n e r t o u s les E t a t s M e m b r e s d e la R é g i o n e u r o p é e n n e à p a r t i c i p e r à l’A s s o c i a t i o n . 6.62 L a b a s e d e d o n n é e s b i b l i o g r a p h i q u e s d u B u r e a u r é g i o n a l ( E U R O D O C ) e s t m a i n ­ t e n a n t c o m p a t i b l e a v e c ce l l e d u S i è g e ( W H O L I S ) . E U R O D O C a é t é s e n s i b l e m e n t é l a r g i e e t e s t d i s p o n i b l e e n t e m p s r ée l a u B u r e a u r é g i o n a l . U n e n o u v e l l e b a s e d e d o n n é e s c o n t e n a n t d e s r a p p o r t s n a t i o n a u x s u r le t a b a c a é t é é l a b o r é e c o n f o r m é m e n t à la p r é s e n t a ­ t i o n d ’E U R O D O C . L e s d o c u m e n t s d u B u r e a u r é g i o n a l r é p o n d e n t d é s o r m a i s à u n c o d e c h r o m a t i q u e r e p r é s e n t a t i f d u g r o u p e d e b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s a u q u e l ils a p p a r t i e n n e n t . I l s r e p r o d u i s e n t le t e x t e d u b u t c o n s i d é r é e t s o n t i n d e x é s p o u r f a c i l i t e r l e u r i d e n t i f i c a t i o n d a n s les l i s te s d ’i m p r i m a n t e s o u d a n s les s y s t è m e s b i b l i o g r a p h i q u e s i n f o r m a t i s é s . 6.63 L a m i s e e n p l a c e d e s s e r v i c e s n é c e s s a i r e s a u f o n c t i o n n e m e n t d ’u n e b a s e d e d o n n é e s s t a t i s t i q u e s s u r l a S a n t é p o u r t o u s p r o g r e s s e b i e n e t le s e r v i c e e s t d é s o r m a i s o p é r a t i o n n e l e n p a r t i e . L a b a s e d e d o n n é e s a p o u r o b j e t d e f o u r n i r a u x E t a t s M e m b r e s d e s r e n s e i g n e ­ m e n t s e t a n a l y s e s c o m p a r a t i v e s s u r les p r o g r è s a c c o m p l i s d a n s l a r é a l i s a t i o n d e s b u t s r é g i o n a u x d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.64 D e s i n s t a l l a t i o n s m o d e r n e s d e m e s s a g e r i e é l e c t r o n i q u e p a r les r é s e a u x i n t e r n a t i o ­ n a u x f o n c t i o n n e n t d é s o r m a i s à 1 0 0 % . G r â c e à l’e f f i c a c i t é e t à la r e n t a b i l i t é d e ces s e r v i c e s , les E t a t s M e m b r e s o n t c o m m e n c é d ’y r e c o u r i r p o u r l a c o r r e s p o n d a n c e o r d i n a i r e . U n e r é u n i o n d e c o o r d i n a t i o n s ’e s t d é r o u l é e a u S i è g e e n o c t o b r e p o u r d é m o n t r e r u n p r o j e t d e d é v e l o p p e m e n t v i s a n t à p r o d u i r e u n p r o t o t y p e d e s e r v i c e d e c o u r r i e r é l e c t r o n i q u e d e s t i n é à t r a n s m e t t r e d e s t e x t e s e n t r e le S i è g e d e l’O M S e t les b u r e a u x r é g i o n a u x d e la M é d i t e r r a ­ n é e o r i e n t a l e , d e l’E u r o p e e t d u P a c i f i q u e o c c i d e n t a l . L e p r o j e t v i s e à é v a l u e r , s u r u n e b a s e e x p é r i m e n t a l e , l a r e n t a b i l i t é d ’u n s e r v i c e c o m p l e t d e c o m m u n i c a t i o n é l e c t r o n i q u e p o u r l’e n s e m b l e d e l’O M S . 6.65 U n s é m i n a i r e i n t e r n a t i o n a l s u r les a p p l i c a t i o n s d e s m i c r o - o r d i n a t e u r s a u x f i ns d e la g e s t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é s ’e s t d é r o u l é à F l o r e n c e e n n o v e m b r e . II a v a i t é t é o r g a n i s é c o n j o i n t e m e n t p a r le B u r e a u r é g i o n a l , le S i è g e d e l’O M S e t le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r l’i n f o r m a t i q u e s a n i t a i r e a u Centro Italiano Stucii e Indagini, à R o m e . L e s é m i n a i r e é t a i t c i b l é s u r les a d m i n i s t r a t e u r s e t g e s t i o n n a i r e s d e t o u t e s les r é g i o n s d e l’O M S r e s p o n s a b l e s d u s o u t i e n à l’i n f o r m a t i o n d a n s le s e c t e u r d e la s a n t é p u b l i q u e e t l’o n v i s a i t à les i n c i t e r à u t i l i s e r d e s m i c r o - o r d i n a t e u r s e t à é t a b l i r u n c a d r e p o u r la p r i s e d e d é c i s i o n s q u a n t à l e u r e m p l o i . D e s p a r t i c i p a n t s o n t é t é i n v i t é s d e H o n g r i e , d ’I s r a ë l , d u P o r t u g a l e t d e T u r q u i e . 6.66 E n m a i , le M i n i s t è r e d e la s a n t é p u b l i q u e d e la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e a d e m a n d é l’a s s i s t a n c e d u B u r e a u r é g i o n a l p o u r e x a m i n e r q u e l t y p e d e s o u t i e n l o g i s t i q u e p o u r r a i t ê t r e a s s u r é en l i a i s o n a v e c la c r é a t i o n p r é v u e , a u s e i n d u m i n i s t è r e , d ’u n n o u ­ v e a u b u r e a u n a t i o n a l O M S . L a q u e s t i o n s e r a d é b a t t u e l o r s d ’u n e v is i t e a u m i n i s t è r e e n j a n v i e r 1988 e t le f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l c h a r g é d u s o u t i e n i n f o r m a t i q u e s e r a m i s a u c o u r a n t d e la s i t u a t i o n d a n s le d o m a i n e d e l ' i n f o r m a t i q u e e t d é b a t t r a d e l ' a v e n i r d e s é c h a n g e s d ’i n f o r m a t i o n s e n t r e la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e et le B u r e a u r é g i o n a l . 6.67 L e B u r e a u r é g i o n a l c o l l a b o r e , s u r le p l a n t e c h n i q u e et f i n a n c i e r , a v e c les a u t o r i t é s s a n i t a i r e s m a l t a i s e s à u n p r o j e t d e g r a n d e e n v e r g u r e c o n c e r n a n t l’i n f o r m a t i s a t i o n d u s y s t è m e n a t i o n a l d ’ i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e . Il é t a i t e n v i s a g é q u e ce p r o j e t s e r a i t m i s e n œ u v r e à l ’o c c a s i o n d e l a m i s s i o n f i n a l e d ’é v a l u a t i o n ( p h a s e s I e t I I ) , p r é v u e p o u r o c t o b r e . T o u t e f o i s , p a r s u i t e d e p r o b l è m e s t e c h n i q u e s , la m i s s i o n d ’é v a l u a t i o n a é t é r e m i s e à p l u s t a r d e t u n g r o u p e c o n s u l t a t i f t e c h n i q u e s ’e s t r e n d u à M a l t e e n o c t o b r e p o u r d é f i n i r les p r o b l è m e s e t f o r m u l e r u n e s o l u t i o n . Il e s t m a i n t e n a n t p r é v u q u e l a m i s s i o n f i n a l e d ’é v a l u a t i o n a u r a l i eu e n a o û t 1988. 6.68 A u c o u r s d ’u n e v i s i t e e n I s r a ë l e f f e c t u é e e n a v r i l p a r le f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l c h a r g é d u s o u t i e n i n f o r m a t i q u e , d e s p l a n s r e l a t i f s à u n s y s t è m e d ’ i n f o r m a t i o n h o s p i t a l i è r e a u n i v e a u n a t i o n a l o n t é t é e x a m i n é s . L e p r o j e t v i s e à d o n n e r a u M i n i s t è r e d e la s a n t é s u f f i s a m m e n t d e r e n s e i g n e m e n t s p o u r q u ’il p u i s s e a s s u r e r u n f o n c t i o n n e m e n t e f f i c a c e d e s h ô p i t a u x d u g o u v e r n e m e n t , é t a b l i r u n e b a s e n a t i o n a l e d e d o n n é e s d ’i n f o r m a t i o n s t a t i s ­ t i q u e a u x f i n s d ’é v a l u a t i o n e t d e p l a n i f i c a t i o n d u s y s t è m e d e s o i n s d e s a n t é e t m e s u r e r l’e f f i c a c i t é d e s o n f o n c t i o n n e m e n t p a r le b i a i s d e l’a u t o m a t i s a t i o n . 6.69 U n p r o j e t p i l o t e c o m p o r t a n t n o t a m m e n t u n s y s t è m e d e s t i n é à f a c i l i t e r les é c h a n g e s d e t e x t e s ( e n c a r a c t è r e s c y r i l l i q u e s e t l a t i n s ) e t d e d o n n é e s n u m é r i q u e s ( s t a t i s t i q u e s ) e n t r e le M i n i s t è r e d e la s a n t é d e l ’U R S S e t le B u r e a u r é g i o n a l e s t e n c o u r s d ’e x é c u t i o n . L e p r o j e t e x p é r i m e n t e r a e t é v a l u e r a e n o u t r e l’é c h a n g e d e p r o c é d u r e s a d m i n i s t r a t i v e s . L a p r e m i è r e p h a s e d u p r o j e t a é t é e x é c u t é e , e l l e c o n c e r n a i t n o t a m m e n t l’i n s t a l l a t i o n d e m a t é r i e l e t d e l o g i c i e l s p o u r le t r a i t e m e n t d e t e x t e s c o m b i n é a l p h a b e t c y r i l l i q u e / l a t i n e n t i è r e m e n t c o m p a t i b l e s a v e c d e s s e r v i c e s s i m i l a i r e s a u B u r e a u r é g i o n a l . 6.70 L a s e c o n d e p h a s e d u p r o j e t s e r a e x é c u t é e e n c o n j o n c t i o n a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a ­ t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i q u e m é d i c a l e a u C e n t r e i n f o r m a t i q u e d u M i n i s t è r e l e t t o n d e la s a n t é à R i g a ; e l l e c o m p o r t e r a n o t a m m e n t l’e x p é r i m e n t a t i o n e t l’é v a l u a t i o n d e l’é c h a n g e d e p r o c é d u r e s a d m i n i s t r a t i v e s e n t r e le B u r e a u r é g i o n a l e t le M i n i s t è r e , l a m i s e e n œ u v r e d ’i n s t a l l a t i o n s p o u r l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s e x p l o i t a b l e s p a r m a c h i n e , l ’i d e n ­ t i f i c a t i o n d ’a p p l i c a t i o n s s t a t i s t i q u e s e t b i b l i o g r a p h i q u e s l o r s q u e l ’é c h a n g e d e d o n n é e s s o u s c e t t e f o r m e e s t p o s s i b l e , l a m i s e à l’é p r e u v e d e s p o s s i b i l i t é s d ’é c h a n g e d i r e c t d e d o c u m e n t s e n t r e le B u r e a u r é g i o n a l e t le M i n i s t è r e p a r t é l é c o m m u n i c a t i o n s , e n f i n u n r a p p o r t d ’é v a l u a t i o n f o u r n i à l’O M S t o u s les s i x m o i s . 6.71 P o u r m e t t r e à l’é p r e u v e e t é v a l u e r l’é c h a n g e d ’ i n f o r m a t i o n s a d m i n i s t r a t i v e s e t s t a t i s t i q u e s e x p l o i t a b l e s p a r m a c h i n e s d e t é l é c o m m u n i c a t i o n s , u n p r o j e t p o r t a n t n o t a m ­ m e n t s u r l ’a p p u i l o g i s t i q u e e s t e n c o u r s d ’e x é c u t i o n e n H o n g r i e . C e p r o j e t p o r t e a u s s i s u r la f o r m a t i o n c o m p l è t e d u p e r s o n n e l . 6.72 L ’a p p u i l o g i s t i q u e a u s e r v i c e d e s r e l a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s d u M i n i s t è r e d e la s a n t é p o r t u g a i s a e n c o r e é t é a m é l i o r é . 1 1 2 6.73 D e s d é m a r c h e s o n t é t é e n t r e p r i s e s e n l i a i s o n a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i q u e m é d i c a l e a u C e n t r e i n t e r u n i v e r s i t a i r e d e t r a i t e m e n t d e l’ i n f o r m a t i o n 2 d e s u n i v e r s i t é s de P a r i s ( C I T I 2 ) , p o u r r e l i e r le B u r e a u r é g i o n a l a u r é s e a u f r a n ç a i s M i n i t e l . 6.74 A v e c l ’a s s i s t a n c e d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i q u e m é d i c a l e à U p p s a l a ( S u è d e ) , le s y s t è m e d e g e s t i o n d e la b a s e d e d o n n é e s r e l a t i o n n e l l e s M I M E R f o n c t i o n n e m a i n t e n a n t a u B u r e a u r é g i o n a l . Il s o u t i e n t le s y s t è m e i n t é g r é d ’i n f o r m a t i o n d e g e s t i o n ( I M I S ) , le s y s t è m e d e d é c l a r a t i o n s p o u r la l é g i s l a t i o n s a n i t a i r e e t E U R O D O C . M I M E R a é t é c h o i s i c a r il s ’a g i t d ’u n l o g i c i e l d e la q u a t r i è m e g é n é r a t i o n q u i a s s u r e u n d e g r é e x c e p t i o n n e l l e m e n t é l e vé d e t r a n s f é r a b i l i t é d e s c o d e s d ’u n s y s t è m e à l’a u t r e . But 36 DO Avant 1990, dans tous les Etats Membres, la planifica­ tion, la formation et l ’utilisation des personnels de santé devraient être en harmonie avec les politiques de la Santé pour tous et mettre l ’accent sur l ’approche soins de santé primaires. 6.75 L a b a s e d e d o n n é e s r e l a t i v e s a u x p e r s o n n e l s d e s a n t é , m i s e e n p l a c e e n 1986 e n a s s o c i a t i o n a v e c le C e n t r e d e s o c i o l o g i e e t d e d é m o g r a p h i e m é d i c a l e s , c e n t r e c o l l a b o ­ r a t e u r d e l’O M S à P a r i s , e s t m a i n t e n a n t o p é r a t i o n n e l l e . E l l e r e ç o i t u n s o u t i e n d e la p a r t d u M i n i s t è r e f r a n ç a i s d e s a f f a i r e s s o c i a l e s e t d e l’e m p l o i . D e s r e n s e i g n e m e n t s s o n t m a i n t e n a n t d i f f u s é s , e t l e c e n t r e p a r t i c i p e a u s s i à l’a n a l y s e , à l a c o m p a r a i s o n e t à l’é v a l u a t i o n d e s d o n n é e s r e c u e i l l i e s a i n s i q u ’à l’a m é l i o r a t i o n d e s i n d i c a t e u r s r e l a t i f s a u x r e s s o u r c e s h u m a i n e s p o u r l a S a n t é p o u r t o u s . 6.76 U n e d e s c r i p t i o n c o m p l è t e d e l’é t u d e r é a l i s é e a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r le p r o c e s s u s d e g e s t i o n p o u r le d é v e l o p p e m e n t s a n i t a i r e n a t i o n a l à L e e d s a é t é d i f f u s é e p a r u n e m a i s o n d ’é d i t i o n c o m m e r c i a l e s o u s le t i t r e H ealth manpower : planning, production and m anagem ent. L ’o u v r a g e e x a m i n e les b u t s , les m é t h o d e s e t les p r a t i q u e s e n m a t i è r e d e p l a n i f i c a t i o n , d e p r o d u c t i o n e t d e g e s t i o n d e s e f f ec t i f s , a i n s i q u e l e u r c o m p a t i b i l i t é a v e c la s t r a t é g i e d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.77 U n d o c u m e n t i n t i t u l é Les personnels de santé et la m ise en œ uvre de la San té pour tous dans la Région européenne a é t é p r é s e n t é l o r s d e l a t r e n t e - s e p t i è m e s e s s i o n d u C o m i t é r é g i o n a l e n s e p t e m b r e . C e d o c u m e n t e x a m i n a i t les p r i n c i p a l e s r é p e r c u s s i o n s g l o b a l e s d e la p o l i t i q u e d e la S a n t é p o u r t o u s p o u r les p e r s o n n e l s e t p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t les a d m i n i s t r a t i f s , les i n f i r m i è r e s e t les m é d e c i n s p r a t i c i e n s . A u t e r m e d ’u n d é b a t s t i m u l a n t , l a r é s o l u t i o n E U R / R C 3 7 / R 7 é t a i t a d o p t é e . E l l e d e m a n d e a u d i r e c t e u r r é g i o n a l d ’a v o i r d e s c o n s u l t a t i o n s e t d ’e n t r e p r e n d r e u n d i a l o g u e a v e c t o u s les E t a t s M e m b r e s a in s i q u ’a v e c les i n s t i t u t i o n s e t a s s o c i a t i o n s c o n c e r n é e s p o u r d é f i n i r les c h a n g e m e n t s r e q u i s s u r le p l a n d e l’é d u c a t i o n . U n p l a n d ’a c t i o n a é t é p r é p a r é e n 1987 s u r c e s b a s e s , e t d o i t ê t r e m i s en œ u v r e p e n d a n t l’e x e r c i c e 1 9 8 8 / 1 9 8 9 . 6.78 L e d i r e c t e u r r é g i o n a l a p r i s la p a r o l e l o r s d e la c o n f é r e n c e a n n u e l l e d e l ’A s s o c i a t i o n p o u r l’e n s e i g n e m e n t m é d i c a l e n E u r o p e ( A E M E ) e t d e l’A s s o c i a t i o n d e s d o y e n s d e s f a c u l t é s d e m é d e c i n e d ’E u r o p e ( A M D E ) . C e t t e s é a n c e a v a i t é t é o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t a v e c u n e r é u n i o n d e la F é d é r a t i o n m o n d i a l e p o u r l’e n s e i g n e m e n t d e l a m é d e c i n e ( F M E M ) . C e r t a i n s d ’e n t r e e u x s o n t p r ê t s à p a r t i c i p e r à c e r t a i n e s a c t i v i t é s e n c o l l a b o r a t i o n , c e q u i r e f l è t e l’a t t i t u d e t r è s p o s i t i v e d e s p a r t i c i p a n t s à l’é g a r d d e la p o l i t i q u e d e l a S a n t é p o u r t o u s . L a c o n t r i b u t i o n d e l a f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s à l a n o u v e l l e p o l i t i q u e e u r o p é e n n e d e s a n t é s e r a le t h è m e d e l a c o n f é r e n c e d e 1988. 6 79 L ’A s s o c i a t i o n d e s é c o l e s d e s a n t é p u b l i q u e d e l a R é g i o n e u r o p é e n n e ( A E S P R E ) et le B u r e a u r é g i o n a l o n t c r é é c o n j o i n t e m e n t u n g r o u p e d ’a c t i o n s u r la f o r m a t i o n d e s p r o f e s s i o n n e l s d e l a s a n t é à l a S a n t é p o u r t o u s , e t s a p r e m i è r e r é u n i o n s ’e s t d é r o u l é e a u B u r e a u r é g i o n a l e n f é v r i e r . L e s p a r t i c i p a n t s o n t p r é p a r é d u m a t é r i e l p é d a g o g i q u e r e l a t i f à u n c e r t a i n n o m b r e d e b u t s r é g i o n a u x , e t u n e b r o c h u r e i n t i t u l é e Schools o f public health and health-for-all : implications fo r training a é t é d i s t r i b u é e . C e t t e i n i t i a t i v e q u i s ’i n s c r i t d a n s le c a d r e d e l a n o u v e l l e c o n c e p t i o n d e l a s a n t é p u b l i q u e a é t é e x a m i n é e , a v e c d ’a u t r e s , l o r s d e l a d i x i è m e a s s e m b l é e g é n é r a l e d e l ’A E S P R E , o r g a n i s é e s o u s les a u s p i c e s c o n j o i n t s d u B u r e a u r é g i o n a l , d u C o n s e i l n a t i o n a l d e l a s a n t é d a n o i s e t d e l’E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g , e n a o û t . L e s p r e m i è r e s r é a l i s a t i o n s d u g r o u p e d ’a c t i o n o n t é t é a n a l y s é e s l o r s d e s a s e c o n d e r é u n i o n , t e n u e à B r i s t o l e n o c t o b r e . 6.80 L e R é s e a u e u r o p é e n d e f o r m a t i o n m u l t i p r o f e s s i o n n e l l e e n s c i e n c e s d e la s a n t é a é t é c r é é l o r s d ’u n e p r e m i è r e a s s e m b l é e g é n é r a l e , o r g a n i s é e c o n j o i n t e m e n t a v e c l’O M S à P a r i s e n m a r s . Il se p r o p o s e d e p r o m o u v o i r le c o n c e p t d ’é d u c a t i o n m u l t i p r o f e s s i o n n e l l e c o m m e u n i m p o r t a n t i n s t r u m e n t p o u r r é a l i s e r l’o b j e c t i f d e l a S a n t é p o u r t o u s . 6.81 L e s e c o n d a t e l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r les s t r a t é g i e s p é d a g o g i q u e s d e s g e s t i o n n a i r e s d e l a S a n t é p o u r t o u s d e s t i n é a u x e n s e i g n a n t s d e s s c i e n c e s d e l a s a n t é a é t é o r g a n i s é e n d e u x p h a s e s à M o s c o u e t à L o n d r e s e n s e p t e m b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’i n s t i t u t c e n t r a l d ’é t u d e s m é d i c a l e s a v a n c é e s d e M o s c o u ( C I A M S ) e t le B L A T Centre fo r H ealth and M edical Education d e L o n d r e s . C e t a t e l i e r a r e g r o u p é t r e i z e p a r t i c i p a n t s v e n u s d e B u l g a ­ r i e , d ’E s p a g n e , d e s î l es F i d j i , d e F i n l a n d e , d e F r a n c e , d ’I n d o n é s i e , d ’I s r a ë l , d u P o r t u g a l , d u R o y a u m e - U n i , d e T c h é c o s l o v a q u i e e t d e T u r q u i e . 6.82 L a t r o i s i è m e s e s s i o n i n t e r n a t i o n a l e d e f o r m a t i o n à l a p é d a g o g i e d e s s c i e n c e s d e la s a n t é a é t é o r g a n i s é e à P a r i s en m a i , e n c o o p é r a t i o n a v e c l a F a c u l t é d e m é d e c i n e d e l’U n i - v e r s i t é d e P a r i s X I I à B o b i g n y . L e d i x i è m e c o u r s e n m é t h o d o l o g i e m o d e r n e d e s t i n é a u x e n s e i g n a n t s d e s s c i e n c e s d e l a s a n t é , a i n s i q u ’u n c o u r s s u r la m i s e e n œ u v r e d ’u n e c o l l e c t i o n d e m a t é r i e l a u d i o - v i s u e l s u r l a s a n t é o n t é t é o r g a n i s é s e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le B L A T Centre fo r Health and M edical Education à L o n d r e s , e n j u i l l e t e t e n a o û t , r e s p e c t i v e m e n t . 6.83 U n e é t u d e v i s a n t à é t a b l i r s o u s q u e l l e s f o r m e s o n p o u r r a i t a p p l i q u e r les r é s u l t a t s d e la r e c h e r c h e à la f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s a é t é e n t r e p r i s e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c les é c o l e s d e c e r t a i n s p a y s e u r o p é e n s , d a n s le c a d r e d ’u n e é t u d e m o n d i a l e . L e s r é s u l t a t s d e l’a n a l y s e d e la s i t u a t i o n e u r o p é e n n e s e r o n t r e p r i s d a n s le r a p p o r t m o n d i a l , q u i s e r a d i s t r i b u é e n 1988. 6.84 L e B u r e a u r é g i o n a l a p a r t i c i p é c o n j o i n t e m e n t a v e c [’O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e s co l l è g e s n a t i o n a u x , a c a d é m i e s e t a s s o c i a t i o n s a c a d é m i q u e s d e s g é n é r a l i s t e s e t d e s m é d e c i n s 114 d e f a m i l l e e t a v e c - l e S i è g e d e l ' O M S , à la f o r m u l a t i o n d ’u n p r o j e t v i s a n t à é t a b l i r u n n o u v e a u p r o g r a m m e d e f o r m a t i o n u n i v e r s i t a i r e e n m é d e c i n e g é n é r a l e . E n o u t r e , le B u r e a u r é g i o n a l a a i d é la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e de s a s s o c i a t i o n s d ’é t u d i a n t s e n m é d e c i n e à o r g a n i s e r u n a t e l i e r d e f o r m a t i o n e n s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e n T u r q u i e . D a n s ce m ê m e p a y s , le B u r e a u r é g i o n a l a a p p u y é u n p r o j e t v i s a n t à r é o r i e n t e r la f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s e t m e t t a n t t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l’a c c e n t s u r les p r o g r a m m e s d e s u r v i e d e s e n f a n t s . 6.85 D e n o u v e l l e s a p p r o c h e s e t p r a t i q u e s r e l a t i v e s à la f o r m a t i o n c o n t i n u e d e s p e r s o n ­ ne l s d e s a n t é o n t é t é é t u d i é e s d a n s c e r t a i n s p a y s e u r o p é e n s p a r le b i a i s d ’é t u d e s d e ca s . L e s r é s u l t a t s o n t é t é a n a l y s é s l o r s d ’u n a t e l i e r q u i s ’e s t d é r o u l é à B a r c e l o n e e n d é c e m b r e . O n a d é f i n i d e s m é t h o d e s d ’é l a b o r a t i o n d e s y s t è m e s e t d e p r o g r a m m e s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e d e s p r o f e s s i o n n e l s d e s a n t é q u i t i e n d r o n t c o m p t e d e l’é v o l u t i o n d e s b e s o i n s n a t i o n a u x e n m a t i è r e d e s a n t é a i n s i q u e d e s p o l i t i q u e s d e l a S a n t é p o u r t o u s , e t q u i m e t t r o n t l’a c c e n t s u r les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s . 6.86 D e s é t u d e s p o r t a n t s u r les i n c i t a t i o n s p o u r a m e n e r les a g e n t s d e s a n t é c o m m u n a u ­ t a i r e s à r é a l i s e r d e s a c t i v i t é s d e p r é v e n t i o n e t d e p r o m o t i o n e t s u r les e x i g e n c e s d u t r a v a i l e n é q u i p e p o u r f a i r e f a c e à c e r t a i n s b e s o i n s e n s a n t é o n t é t é e n t r e p r i s e s e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’E c o l e d e s a n t é p u b l i q u e d e s p a y s d u N o r d à G ö t e b o r g , le C I A M S d e M o s c o u e t l’E c o l e d e s p é c i a l i s a t i o n e n m é d e c i n e d e B u d a p e s t . L e s r é s u l t a t s d e ce s é t u d e s o n t é t é u t i l i s é s c o m m e d o c u m e n t a t i o n d e b a s e p a r le g r o u p e d e t r a v a i l s u r les i n t e r a c t i o n s e n t r e les s e r v i ce s s a n i t a i r e s e t s o c i a u x e t le p u b l i c e n m a t i è r e d e p r e s t a t i o n d e s o i n s d e s a n t é , q u i s ’e s t r é u n i à G r e n a d e e n n o v e m b r e . 6.87 E n 1987 , le C I A M S , à M o s c o u , c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la g e s t i o n s a n i t a i r e e t les r e s s o u r c e s h u m a i n e s , a c é l é b r é le v i n g t - c i n q u i è m e a n n i v e r s a i r e d e s c o u r s i n t e r n a t i o n a u x d e l’O M S d e s t i n é s a u x a d m i n i s t r a t e u r s d e la s a n t é p u b l i q u e . C e s c o u r s se d é r o u l e n t c h a q u e a n n é e d e p u i s 1962 e n a n g l a i s e t e n ru s se . L e C I A M S c o o r d o n n e t o u t e s les é t u d e s m é d i c a l e s sp é c i a l i s é e s e n U R S S e t m a i n t i e n t u n e c o l l a b o r a t i o n é t r o i t e a v e c le B u r e a u r é g i o n a l e t le S i è g e d e l’O M S . Bourses d’études 6.88 L a r é p a r t i t i o n d e s b o u r s e s e u r o p é e n n e s e n 1987 p a r s u j e t s d ’é t u d e m o n t r e q u e les E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s o n t r e c o u r s à d e s b o u r s e s p o u r p r o m o u v o i r l e u r s p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s d e la S a n t é p o u r t o u s . C o m m e le m o n t r e la f i g u r e 1, q u i c o m p a r e le p o u r c e n t a g e d e s b o u r s e s a t t r i b u é e s p a r g r o u p e s d e b u t s , le d é v e l o p p e m e n t d e l a s a n t é v i e n t a u p r e m i e r r a n g . L a f i g u r e 2 m o n t r e la r é g i o n d ’o r i g i n e d e s b o u r s i e r s a cc u e i l l i s e n E u r o p e e t la f i g u re 3, le n o m b r e d e b o u r s i e r s d e c h a q u e E t a t M e m b r e e u r o p é e n a y a n t é t u d i é à l’é t r a n g e r , a i n s i q u e le n o m b r e d e b o u r s i e r s r e ç u s d a n s c h a q u e p a y s . 6.89 E n c o l l a b o r a t i o n a v e c les E t a t s M e m b r e s , le B u r e a u r é g i o n a l a p r i s u n e p a r t a c t i v e à l a m i s e e n o e u v r e d e la r é s o l u t i o n E B 7 1 . R 6 , e t u n p r o g r a m m e i n f o r m a t i s é d ’é v a l u a t i o n d e s b o u r s e s d ’é t u d e s a é t é é l a b o r é . L ’a n a l y s e d e s r a p p o r t s d ’é t u d e s d e c h a q u e b o u r s i e r e t les o b s e r v a t i o n s d e s g o u v e r n e m e n t s , s o u m i s a u B u r e a u r é g i o n a l u n a n a p r è s l’a c h è v e ­ m e n t d u s t a g e , p e r m e t t r o n t a u B u r e a u r é g i o n a l d e p r o c é d e r à u n e é v a l u a t i o n f i a b l e d u Fig 1 Repart i t ion en pourcentage des boursiers de la Region europeenne en 1 9 8 7 par sujet d'etude Soins appropriés 34,1 Recherche en vue de la Santé pour tous 3,0 La Santé pour tous en Europe 24,4 Modes de vie 3,7 Assainissem ent de l'environnem ent 7,4 F. g . 2 Appui du développement de la santé 27,4 Répart i t ion des bours iers dans la Region européenne en 1 9 8 7 par région d'origine du boursier Amériques 65 Méditerranée orientale 246 A frique 202 1 16 Pacifique occidental 64 Asie du Sud-Est 145 Fig. 3. Répartition par pays de boursiers dans la Région européenne en 1 9 8 7 a Les chiffres en noir indiquent le nombre des boursiers du pays qui etudient dans un autre pays delà Région Les chiffres en couleur indiquent le nombre des boursiers étrangers accueillis dans le pays. a Ces chiffres font seulement état des boursiers dont la bourse d'etudes a commence en 1987 117 p r o g r a m m e d e b o u r s e s . L e s y s t è m e e s t e n v i g u e u r à t i t r e e x p é r i m e n t a l d e p u i s q u e l q u e s m o i s e t s e r a p l e i n e m e n t o p é r a t i o n n e l à p a r t i r d e j a n v i e r 1988. 6.90 L ’u n i t é d e s B o u r s e s d ’é t u d e s c o n t i n u e d e d i s t r i b u e r r é g u l i è r e m e n t u n e l i s t e d e s c o u r s e t a c t i v i t é s d e f o r m a t i o n p a r r a i n é s p a r l’O M S . C e t t e l i s t e , j o i n t e a u n o u v e a u s y s t è m e i n f o r m a t i s é p o u r les é t a b l i s s e m e n t s d e f o r m a t i o n c o n t i n u e e n E u r o p e , d o n n e r a a u x a u t o r i t é s n a t i o n a l e s d e s i n f o r m a t i o n s q u i l e u r p e r m e t t r o n t d e c h o i s i r l a f o r m a t i o n q u i c o n v i e n t le m i e u x e n a p p u i a u d é v e l o p p e m e n t d e la S a n t é p o u r t o u s . 6.91 L e p e r s o n n e l d e l’ u n i t é d e s B o u r s e s d ’é t u d e s a r e p r é s e n t é le B u r e a u r é g i o n a l l o r s d ’u n e r é u n i o n d u c o m i t é d e s é l e c t i o n e t d ’é v a l u a t i o n d e s b o u r s e s m é d i c a l e s , o r g a n i s é e p a r le C o n s e i l d e l ’E u r o p e à S t r a s b o u r g e n s e p t e m b r e , a i n s i q u ’à u n e r é u n i o n i n t e r a g e n c e s d e s r e s p o n s a b l e s d e s s e r v i c e s d e l’a d m i n i s t r a t i o n d e s b o u r s e s d e s i n s t i t u t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s , à T u r i n e n o c t o b r e . But 37 ЯС> Avant 1990, dans tous les Etats Membres, les pro­ grammes éducatifs devraient fournir aux personnels des secteurs intéressant la santé une information adéquate sur les politiques et programmes du pays en rapport avec l'objectif Santé pour tous et sur leur application pratique dans leur secteur. 6.92 D e s r e p r é s e n t a n t s d e la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e s a s s o c i a t i o n s d ’é t u d i a n t s e n m é d e c i n e c o l l a b o r e n t a c t i v e m e n t a v e c le B u r e a u r é g i o n a l à l’e x p l o r a t i o n d u r ô l e d e la F é d é r a t i o n e n a p p u i a u b u t 37. 6.93 U n p r o j e t p i l o t e n a t i o n a l e s t d e s t i n é à ê t r e l a n c é p a r [’U n i v e r s i t é d e L u n d ( S u è d e ) s u r la c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e c o n c e r n a n t l a s a n t é e t les q u e s t i o n s c o n n e x e s d a n s les s e c t e u r s a u t r e s q u e ce lu i d e la s a n t é . But 38 SO A vant 1990, tous les Etats Membres devraient avoir établi un mécanisme officiel d'évaluation systématique du bon usage des technologies sanitaires, de leur efficacité pra­ tique et économique, de leur sécurité et de leur acceptabi­ lité, ainsi que de la mesure où elles répondent à la politique de santé et aux contraintes économiques nationales. 6.94 D e n o m b r e u x E t a t s M e m b r e s i n c l u e n t d é s o r m a i s l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s d a n s l e u r s a c t i v i t é s l i ée s a u x p o l i t i q u e s d e s a n t é . A ce t i t r e , d e s d i s p o s i t i o n s s o n t 1 1 8 o f f i c i e l l e m e n t p r i s e s a v e c d e s s e r v i c e s , d e s i n s t i t u t s , d e s c o m m i s s i o n s , d e s s o c i é t é s n a t i o ­ n a l e s e t d e s u n i v e r s i t é s d e n o m b r e u x p a y s , m a i s l’a c c r o i s s e m e n t d u n o m b r e d e r é u n i o n s e t d e p u b l i c a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s d é n o t e u n e p r i s e d e c o n s c i e n c e c r o i s s a n t e d e l a n é c e s s i t é d ’é t a b l i r d e s m é c a n i s m e s o f f i c i e l s d ’é v a l u a t i o n s y s t é m a t i q u e d e s t e c h n o l o g i e s d e s a n t é . 6.95 L e p r o g r a m m e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s a é t é a x é s u r l’a p p u i a u x E t a t s M e m b r e s e n v u e d e l’é l a b o r a t i o n d e c o n c e p t s e t d e p r i n c i p e s , r e l a t i f s d ’u n e p a r t à l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s e t , d e l’a u t r e , à l e u r u t i l i s a t i o n c o n v e n a b l e e t e f f i c ac e . Il a v i s é a u s s i à a i d e r les E t a t s M e m b r e s à é l a b o r e r d e s p r o g r a m m e s d e f o r m a t i o n p o u r l’é l a b o r a t i o n e t le r e c o u r s a p p r o p r i é a u x t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s . 6.96 U n r é s e a u d e c h e r c h e u r s e t d ’i n s t i t u t s a é t é c r é é e t l a b a s e d e d o n n é e s O M S / L I N F O , c r é é e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le C e n t r e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s m é d i c a l e s d e L i n k ö p i n g ( S u è d e ) , p e r m e t d ’y a c c é d e r . 6.97 U n e é t u d e e x h a u s t i v e a é t é r é a l i s é e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s s u r l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e e t les s y s t è m e s d ’a l e r t e a v a n c é e . L e r a p p o r t s u r c e t t e é t u d e p e u t ê t r e o b t e n u a u p r è s d u C o m i t é d i r e c t e u r d e s s c é n a r i o s s u r l a s a n t é a u f u t u r d u M i n i s t è r e n é e r l a n d a i s d e la p r o t e c t i o n s o c i a l e , d e l a s a n t é e t d e s a f f a i r e s c u l t u r e l l e s . 6.98 L e s a p p r o c h e s e t a t t i t u d e s a c t u e l l e s q u a n t à l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s s a n i t a i r e s o n t f a i t l ’o b j e t d ’u n e e n q u ê t e , e f f e c t u é e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le C e n t r e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s m é d i c a l e s d e L i n k ö p i n g ( S u è d e ) . 6.99 U n a t e l i e r s ’e s t d é r o u l é à S t r a s b o u r g e n m a i p o u r é t u d i e r l’i n t e r f a c e e n t r e p o l i ­ t i q u e s t e c h n o l o g i q u e s e t i n d u s t r i e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c l a Regulatory A ffa irs Professio­ nals Socie ty et la US Food and Drug Adm inistration. 6.100 S u r l a q u e s t i o n d e s g r o u p e s h o m o g è n e s d e m a l a d e s , u n e r é u n i o n s ’e s t t e n u e à L o u v a i n e n o c t o b r e , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c le F o r u m e u r o p é e n d e p o l i t i q u e d e s a n t é . 6.101 D e s d i s c u s s i o n s r e l a t i v e s à l a n o r m a l i s a t i o n , à l’é v a l u a t i o n e t a u x p r o t o c o l e s e x p é ­ r i m e n t a u x p o u r les m a t é r i e l s m é d i c a u x se s o n t d é r o u l é e s a v e c Y International W orking Group fo r M edical Device Testing, à S t o c k h o l m , e n j u i n , e t a v e c la C o m m u n a u t é é c o n o ­ m i q u e e u r o p é e n n e e t le g o u v e r n e m e n t i t a l i e n à F l o r e n c e , e n n o v e m b r e . 6.102 E n s e p t e m b r e , le B u r e a u r é g i o n a l a é t é r e p r é s e n t é a u s é m i n a i r e d e l a C E E s u r l’a u t o m a t i s a t i o n e n m é d e c i n e p r é v e n t i v e . L e s a v i s d e l’O M S r e l a t i f s a u m a t é r i e l m é d i c a l e t à l a p r é v e n t i o n o n t é t é p r é s e n t é s , e t u n e t a b l e r o n d e a d é b a t t u d e s i n t e r a c t i o n s e n t r e l ’h o m m e e t l a m a c h i n e e n m a t i è r e d e s o i n s d e s a n t é e t e n t r e les t e c h n o l o g i e s e t les s y s t è m e s d e s o i n s d e s a n t é d a n s la s o c i é t é . L ’u t i l i s a t i o n a p p r o p r i é e , la r e n t a b i l i t é e t l’ i m p l a n t a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s m é d i c a l e s o n t é t é a u c e n t r e d e s d é b a t s . 6.103 U n e r é u n i o n d ’u n g r o u p e d e c o o r d i n a t i o n r e p r é s e n t a n t p l u s i e u r s b a n q u e s d e d o n n é e s , s u r l’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s d a n s c i n q p a y s , a é t é o r g a n i s é e e n S u è d e e n a o û t . Il a é t é d é c i d é q u e l’o n d e v r a i t c h e r c h e r à é t a b l i r u n r é s e a u e n t r e c e s b a s e s d e d o n n é e s p o u r s ’e f f o r c e r d e d é t e r m i n e r u n e p r o c é d u r e n o r m a l i s é e d ’a c c e s s i o n à l e u r c o n t e n u , q u ’il s ’a g i s s e d ’i n d e x a g e o u d e d e s c r i p t e u r s . 119 6.104 D a n s le c a d r e d u p r o g r a m m e à m o y e n t e r m e a v e c l ’E s p a g n e , u n e c o n s u l t a t i o n a e u l i eu à B a r c e l o n e e n f é v r i e r , e n a p p u i à u n p r o g r a m m e d ’é v a l u a t i o n e x t é r i e u r e i n t e r l a b o r a ­ t o i r e s d e la q u a l i t é e n h é m a t o l o g i e . 6.105 O n a p r o c é d é à u n e é v a l u a t i o n m o n d i a l e d u s y s t è m e r a d i o l o g i q u e d e b a s e ( S R B ) . L e s é t u d e s e u r o p é e n n e s , d é s o r m a i s a c h e v é e s , m e t t e n t e n é v i d e n c e u n a c c u e i l f a v o r a b l e à l’u t i l i s a t i o n d u s y s t è m e . U n r a p p o r t e s t e n p r é p a r a t i o n . 6.106 L e d i r e c t e u r d u p r o g r a m m e a p a r t i c i p é à l’é l a b o r a t i o n d ’u n r a p p o r t d e l a C E E s u r le r ô l e d e l’o r g a n i s a t i o n d e l’i m a g e r i e n u m é r i q u e et d e s s e r v i c e s d e r a d i o s c o p i e . 6.107 E n c o l l a b o r a t i o n a v e c l’U n i v e r s i t é d e L u n d ( S u è d e ) e t l a C o n f é r e n c e m o n d i a l e s u r l’e f f i c a c i t é e t l’é c o n o m i e e n m a t i è r e c h i r u r g i c a l e , u n a t e l i e r d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s e t d ’a s s u r a n c e d e q u a l i t é e n c h i r u r g i e a é t é o r g a n i s é e n s e p t e m b r e , e n c o o p é r a t i o n a v e c le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e C o p e n h a g u e . L e s p a r t i c i p a n t s v e n a i e n t d e n o m b r e u x p a y s e u r o ­ p é e n s e t d ’a i l l e u r s . 6.108 U n e i m p o r t a n t e r é u n i o n i n t e r n a t i o n a l e s u r les o r d i n a t e u r s e t l’i n f o r m a t i q u e d a n s les s o i n s d e s a n t é , t e n u e à L i n k ö p i n g ( S u è d e ) , e n o c t o b r e , a g r o u p é e n v i r o n q u a t r e - v i n g t - d ix p a r t i c i p a n t s . 6.109 D e s é t u d e s o n t é t é r é a l i s é e s en c o l l a b o r a t i o n a v e c le g o u v e r n e m e n t d e s P a y s - B a s s u r les t e c h n o l o g i e s n o u v e l l e s e t f u t u r e s d a n s les d o m a i n e s s u i v a n t s : é v o l u t i o n e n m a t i è r e d e r é g é n é r a t i o n , d e r é p a r a t i o n e t d e r e s t r u c t u r a t i o n d e s t i s su s n e r v e u x , a p p l i c a t i o n s d e s l a s e r s d a n s les s o i n s d e s a n t é — le t r a i t e m e n t d e l’a v e n i r p o u r les a r t é r i o p a t h i e s c o r o n a r i e n n e s — . d é p i s t a g e g é n é t i q u e , a p p l i c a t i o n s d e s n o u v e l l e s b i o t e c h n o l o g i e s — les v a c c i n s , l’ i m a g e r i e m é d i c a l e a s s i s t é e p a r o r d i n a t e u r e t le p o t e n t i e l d e s t e c h n i q u e s d e s o i n s à d o m i c i l e . 6.1 io U n c o u r s i n t e r n a t i o n a l d ’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , t e n u e n F i n l a n d e e n j u i l l e t , a r é u n i q u a r a n t e - d e u x p a r t i c i p a n t s v e n u s d e d i x p a y s . L e s n o m b r e u s e s d e m a n d e s d e p a r t i c i p a ­ t i o n à ce c o u r s p o r t e n t le t é m o i g n a g e d e l’ i n t é r ê t c o n s i d é r a b l e d e s E t a t s M e m b r e s p o u r la q u e s t i o n d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é d a n s les s o i n s d e s a n t é . 6.111 L e s i n i t i a t i v e s n a t i o n a l e s e n m a t i è r e d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s ne c e s s e n t d e se m u l t i p l i e r d a n s p r e s q u e t o u s les p a y s e u r o p é e n s . Il n ’e n d e m e u r e p a s m o i n s q u e c e r t a i n s E t a t s M e m b r e s c o n s i d è r e n t e n c o r e l a q u e s t i o n d e s t e c h n o l o g i e s c o m m e u n s i m p l e p r o ­ b l è m e d e t e c h n i q u e s e t m e t t e n t e n c o r e l’a c c e n t s u r la r é p a r t i t i o n i n é g a l e d e s m a t é r i e l s m é d i c a u x n é c e s s a i r e s e t s u r l a q u a l i t é m é d i o c r e d e ce s m a t é r i e l s . D a n s ces p a y s , il d e m e u r e n é c e s s a i r e d e s o u t e n i r le d é v e l o p p e m e n t d u c o n c e p t d ’é v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s , a i n s i q u e le r e c o u r s a p p r o p r i é a u x t e c h n o l o g i e s . Substances pharmaceutiques 6.112 C o m m e a u c o u r s d e s s i x d e r n i è r e s a n n é e s , l’é l a b o r a t i o n d ’ u n p r o g r a m m e é q u i l i b r é p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s , c o n t r i b u a n t à la r é a l i s a t i o n d e n o m b r e u x b u t s d e la S a n t é p o u r t o u s , s ’e s t p o u r s u i v i e . L e s n o u v e l l e s a c t i v i t é s se s o n t i n é v i t a b l e m e n t h e u r t é e s à l’a b s e n c e p r o l o n g é e d u f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s , a p p e l é à d ’a u t r e s f o n c t i o n s a u s e i n d e l’O r g a n i s a t i o n . L e s t r a v a u x e n c o u r s o n t t o u t e f o i s 12 0 é t é m a i n t e n u s . Il e s t m a l a i s é d e d r e s s e r u n r a p p o r t c o m p l e t s u r les a c t i v i t é s d a n s le c a d r e d e ce p r o g r a m m e , d ' a u t a n t p l u s q u ’u n n o m b r e c r o i s s a n t d ’E t a t s M e m b r e s d e m a n d e n t de s av i s c o n f i d e n t i e l s à l’u n i t é , n o t a m m e n t s u r le d é v e l o p p e m e n t o u l’é v a l u a t i o n d e l e u r p r o p r e s y s t è m e d e r é g l e m e n t a t i o n e n m a t i è r e p h a r m a c e u t i q u e o u e n c o r e s u r u n e p o l i t i q u e de s p r i x . L a n a t u r e c o n f i d e n t i e l l e d e ce s d e m a n d e s d o i t , i n c o n t e s t a b l e m e n t , ê t r e r e s p e c t é e p a r le B u r e a u r é g i o n a l . 6.113 L e s e i z i è m e s y m p o s i u m e u r o p é e n s u r les e s s a i s p h a r m a c o l o g i q u e s c l i n i q u e s p o u r la r é g l e m e n t a t i o n d e s m é d i c a m e n t s s ’e s t d é r o u l é , c o m m e à l’a c c o u t u m é e , à S c h l a n g e n b a d ( R é p u b l i q u e f é d é r a l e d ’A l l e m a g n e ) , e n n o v e m b r e , a v e c l’a p p u i d u M i n i s t è r e f é d é r a l d e la j e u n e s s e , d e la f e m m e , d e la s a n t é e t d e la f a m i l l e . L a r é u n i o n é t a i t c o n s a c r é e c e t t e f o i s a u x c o n t r a i n t e s e n m a t i è r e d e t r a i t e m e n t e t d ’e x p é r i m e n t a t i o n , p r o b l è m e q u i p r é o c c u p e d e p l u s e n p l u s , à m e s u r e q u e les E t a t s M e m b r e s c h e r c h e n t à d é f i n i r d e s l i m i t e s é t h i q u e s et f i n a n c i è r e s r a i s o n n a b l e s e n t r e l e s q u e l l e s le m é d e c i n p e u t e x p é r i m e n t e r e t p r e s c r i r e de s m é d i c a m e n t s . 6.114 S o i x a n t e c h e r c h e u r s o n t p a r t i c i p é à l a r é u n i o n b i e n n a l e d u g r o u p e d e r e c h e r c h e O M S s u r l’u t i l i s a t i o n d e s m é d i c a m e n t s , à O s l o . C e g r o u p e , c r é é p a r le B u r e a u r é g i o n a l e n 1969 a , d ’o r e s e t d é j à , a c h e v é p l u s d e 7 00 é t u d e s a n a l y s a n t d e s s c h é m a s d e p r e s c r i p t i o n et f a i t r a p p o r t s u r c e s é t u d e s , e n t a n t q u e b a s e d e l’é l a b o r a t i o n e t d e l’é v a l u a t i o n d e p o l i t i q u e s p u b l i q u e s s a i n e s d a n s le d o m a i n e d e s m é d i c a m e n t s . L e g r o u p e a c o n t i n u é d e b é n é f i c i e r d e l’a p p u i d u c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la m é t h o d o l o g i e d e s s t a t i s t i q u e s s u r les m é d i c a m e n t s à O s l o , n o t a m m e n t p o u r c e q u i e s t d e t e n i r à j o u r l a l i s t e d e s « d o s e s q u o t i d i e n n e s d é f i n i e s » , q u i c o n s t i t u e l’u n i t é d e m e s u r e e t d e c o m p a r a i s o n i n t e r n a t i o n a l e d e l’u t i l i s a t i o n d e m é d i c a m e n t s . 6.115 U n p r o j e t e n e x p a n s i o n r a p i d e a t r a i t a u rô l e a c t u e l e t f u t u r d u p h a r m a c i e n e n m a t i è r e d e s o i n s d e s a n t é . U n g r o u p e d e t r a v a i l s ’e s t r é u n i à A m s t e r d a m e n s e p t e m b r e e t e n n o v e m b r e u n e r é u n i o n m o n d i a l e , o r g a n i s é e à H i l l e r ö d ( D a n e m a r k ) p a r l’A s s o c i a t i o n d a n o i s e d e s p h a r m a c i e n s a v e c le B u r e a u r é g i o n a l , a r e m p o r t é u n v i f s u cc è s . 6.116 E n c o l l a b o r a t i o n a v e c les a u t o r i t é s e t les a s s o c i a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s s l o v a q u e s , u n s e c o n d s y m p o s i u m s u r la p h y s i o l o g i e c l i n i q u e e t l a p h a r m a c o l o g i e d e la p é r i o d e p é r i n a t a l e s ’e s t t e n u à S m o l e n i c e . C e t t e r é u n i o n a p e r m i s d ’é l a b o r e r d e s r e c o m m a n d a t i o n s g é n é r a l e s à l’i n t e n t i o n d e s c h e r c h e u r s e t d e s p r e s c r i p t e u r s , m a i s a a u s s i c o n s t i t u é u n e o c c a s i o n d e m e t t r e l a d e r n i è r e m a i n à d e u x t r è s i m p o r t a n t e s p u b l i c a t i o n s c o n s a c r é e s à l’é t u d e d e s e f f e ts t é r a t o g è n e s d e c e r t a i n s c o m p o r t e m e n t s e t a u x e f f e t s d e s m é d i c a m e n t s p e n d a n t la l a c t a t i o n . 6.11? P a r m i les p r o j e t s i n t e r - u n i t é s il c o n v i e n t d e n o t e r t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t c e lu i q u i a é t é é t a b l i e n 1986 , a v e c l’u n i t é d e la N u t r i t i o n , p o u r e x a m i n e r les p o l i t i q u e s a p p l i c a b l e s a u x p r é p a r a t i o n s à b a s e d e v i t a m i n e s e t d e m i n é r a u x . U n g r o u p e d e t r a v a i l s ’e s t r é u n i e n j u i n p o u r é l a b o r e r u n r a p p o r t . 6.118 L e f o n c t i o n n a i r e r é g i o n a l e t les c o n s u l t a n t s a t t a c h é s a u p r o g r a m m e o n t p a r t i c i p é d e p l u s e n p l u s a c t i v e m e n t à d e s c o u r s , d e s r é u n i o n s e t d e s s y m p o s i u m s e x t é r i e u r s v i s a n t à d o n n e r à l e u r s p a r t i c i p a n t s ( p r o v e n a n t n o t a m m e n t d e l ' i n d u s t r i e p h a r m a c e u t i q u e ) u n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e d e s q u e s t i o n s l iées a u p r o c e s s u s d e r é g l e m e n t a t i o n e t a u d é p i s t a g e d e s r é a c t i o n s a d v e r s e s . 121 6 .119 P a r m i les d o c u m e n t s d if fu sés p a r le p r o g r a m m e , la sé r ie «European Drug Guideline» s u sc i te u n e t rè s i m p o r t a n t e d e m a n d e , su iv ie d e p rè s p a r Drugs and money e t le Drug bulletins review. O n n ’a cessé de les t e n i r à j o u r to u t a u lo n g d e l’a n n é e , d e s o r te q u ' i l s d e m e u r e n t a d a p t é s à u n e sc èn e en é v o lu t io n ra p id e . 6.120 L a q u a t r i è m e é d i t io n d u Drug regulatory index, p r é p a r é p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r l’i n f o r m a t i o n s u r les m é d ic a m e n t s et l’a s s u r a n c e d e la q u a l i té , à B u d a p e s t , a é té d i s t r ib u é e . Il p o r t e s u r u n g r a n d n o m b r e d e r è g le m e n t s et p r in c ip e s d i r e c t e u r s d e to u t e s les p a r t i e s d u m o n d e , en l ia ison av e c les b o n n e s p r a t i q u e s d e f a b r i c a t io n . 6.12! U n e é t u d e d e b a s e à lo n g t e r m e , m e n é e à b ie n en c o u r s d ’a n n é e , es t in t i tu lé e Health behaviour, levels o f knowledge and attitudes related to pharmaceutical use. O n c o n s id è r e q u ’elle c o m p lè t e l’a p p r o c h e d i r e c te d e la s i t u a t i o n en m a t iè re d e s u b s t a n c e s m é d ic a m e n ­ te u ses , q u i d é t e r m in e les m o t i v a t i o n s q u i s o u s - t e n d e n t les c o m p o r t e m e n t s en la m a t iè re . C e s c o m p o r t e m e n t s s o n t t rè s v a r ia b le s d ’u n e p a r t i e de la R é g io n à l’a u t r e , e t il im p o r t e d e c o m p r e n d r e les r a i s o n s d e ces d i f fé re n c e s si la p o l i t iq u e d u m é d i c a m e n t d o i t r e f lé te r les b e s o in s et p r é fé re n c e s v é r i ta b le s d e la p o p u la t i o n . 6.122 L a c o l l a b o r a t i o n av e c les se rv ices d e p h a r m a c o l o g i e e t d e p h a r m a c o l o g i e c l in iq u e de l’U n iv e r s i t é d e G r o n i n g u e ( P a y s - B a s ) s ’es t r e s se r ré e et r e p o s e d é s o r m a i s s u r des b a s e s p lu s c o n c rè te s . L e p r o g r a m m e d ’e n s e ig n e m e n t e x p é r im e n ta l en p h a r m a c o t h é r a p i e e t p r e s c r ip ­ t io n , d e s t in é a u x é t u d i a n t s en m é d e c in e , en est à sa t r o i s i è m e a n n é e . L ’e x p é r ie n c e su ff i t m a i n t e n a n t p o u r q u e l’o n p u is s e c o n f i r m e r les p r o m e s s e s d u p r o g r a m m e . D e s u n iv e rs i té s d ’a u t r e s p a y s o n t m a n i f e s té le u r d és i r d e p a r t i c ip e r à u n e e x te n s io n d u p r o g r a m m e . L a c o l l a b o r a t i o n a v e c l’u n iv e r s i té p e r m e t d e m o b i l i s e r u n p o te n t i e l , n o t a m m e n t en t r a v a i l l a n t av e c les é t u d i a n t s a v a n c é s p o u r p r é p a r e r des th è se s p r é s e n t a n t u n lien d i r e c t av e c le p r o g r a m m e d e la R é g io n e u r o p é e n n e d e l’O M S . 6.123 D e n o u v e a u x m o y e n s d ’i n f o r m a t i o n c o m m e n c e n t à d o m i n e r le s e c te u r des m é d ic a ­ m e n ts , e t u n e b a n d e v id é o m o n t r a n t la f a ç o n d e p r o m o u v o i r les m é d ic a m e n t s a u p r è s des m é d e c in s a é té p r o d u i t e p o u r d i f fu s io n c o m m e r c i a le . 6.124 D e s a c t iv i té s o n t é té e n t r e p r i s e s d a n s un E ta t M e m b r e en v u e d e la r e s t r u c t u r a t i o n d ’u n in s t i tu t e x i s t a n t a f in d e lui p e r m e t t r e d e j o u e r u n rô le i n t e r n a t i o n a l p lu s a c t i f d a n s la f a ç o n d e p r é v o i r e t d ’é v i te r les d o m m a g e s p o u r la s a n té d ’o r ig in e m é d ic a m e n te u s e . P a r a l l è ­ le m e n t , des é tu d e s c o m p a r é e s à l o n g te r m e d ’o b s e r v a t io n s re la t iv e s à c e r ta in s m é d ic a m e n ts ch e z l’a n i m a l et ch e z l’h o m m e o n t é té e n t r e p r i s e s , é g a le m e n t p o u r a f f in e r les m é th o d e s d e p ré v is io n . A PPU I A LA R E C H E R C H E ET AU D E V E L O P P E M E N T S A N IT A IR E Publications parues en 1987 Anglais M easurement in health promotion and protection. W H O R e g io n a l P u b l ic a t io n s , E u r o p e a n S er ies , № 2 2 . Drugs fo r children. N o n -s e r i a l p u b l i c a t io n . 122 Anglais A lte n s te t t e r , C . Intersectoral action to aid m aternal and child health — under­ standing the policy process ( d o c u m e n t I C P / M P N 016). B r e n n e r , M . H . e t a l . Scenario approaches in health planning ( d o c u m e n t I C P / M P N 012). Economic aspects o f prevention o f diseases and disability : r e p o r t o n a c o n s u l t a ­ t io n ( d o c u m e n t I C P / M P N 511). European Advisory C om m ittee on Health Research : r e p o r t o n th e t h i r t e e n th s e s s io n ( d o c u m e n t I C P / R P D 112). Health fo r all and schools o f public health: im plications fo r training ( d o c u m e n t I C P / H M D 117). Index to Guidelines and Regulations o f G ood Manufacturing Practice ( GMP) ( D r u g R e g u la t io n I n d e x № 4 ) . Information exchange and collaboration in health-related activities in Europe : r e p o r t o n a W H O m e e t in g ( d o c u m e n t I C P / C O R 112). Long-term planning and scenarios in health care : r e p o r t o n a W H O m e e t in g ( d o c u m e n t I C P / M P N 021). Research methodology in education fo r the health professions : r e p o r t o n a W H O i n t e r c o u n t r v t r a v e l l in g s e m i n a r ( d o c u m e n t I C P / H M D 138). R i t s a t a k i s , A. Framework fo r the analysis o f country (HFA) policies ( d o c u m e n t I C P / M P N 032 (ex I C P / E X M 026)). Documents parus en 1987 C o p u b l ic a t io n s p a ru e s en 1987 L o n g , A. et M e r c ie r , D . Health manpower : planning, production and manage­ ment. L o n d o n , C r o o m H e lm . 123 7Programmes mondiaux 7.1 C o n f o r m é m e n t à u n e d é c is io n d u d i r e c t e u r g é n é r a l , la r e s p o n s a b i l i t é d u B u r e a u r é g io n a l q u a n t à la g e s t i o n d e ses p r o g r a m m e s a u p l a n m o n d i a l a é té a c c r u e . L es p r o g r a m m e s m o n d i a u x a y a n t le u r s iège a u B u r e a u r é g io n a l , c ’e s t - à - d i r e le p r o g r a m m e de p r é v e n t i o n des a c c id e n t s , le p r o g r a m m e r e l a t i f à la s a n té des p e r s o n n e s âg é e s et le p r o g r a m m e d e t e c h n o lo g i e a p p r o p r i é e p o u r les so in s de s a n té , s o n t d o n c t e n u s d e r e s p e c t e r les p r o c é d u r e s g e s t i o n n a i r e s d u B u r e a u r é g io n a l . L es p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e d e ces t r o i s s e c t e u r s d ’a c t iv i té s , p o u r la p é r i o d e f a i s a n t l’o b j e t d u H u i t i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l d e t r a v a i l , o n t e n c o n s é q u e n c e é té s o u m i s à u n e a n a ly s e d u c o m i t é d u p r o g r a m m e r é g io n a l ( c e t te t â c h e é t a i t a n t é r i e u r e m e n t e x é c u té e p a r le c o m i t é d u S iège p o u r le p r o g r a m m e ) , av e c l’a s s i s t a n c e d u s e c r é ta i r e d e ce c o m i té . Programme mondial pour la prévention des accidents 7.2 L a p r e m i è r e p a r t i e d e 1987 a é té e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é e à la m ise en œ u v r e c o n t i n u e d e s p r in c ip e s d e c o o r d i n a t i o n in te r s e c to r ie l l e e t de p o l i t i q u e d é c e n t r a l i s é e en m a t i è r e d e p r o m o t i o n d e la s é c u r i té . D e u x r é u n i o n s i n t e r r é g io n a l e s se s o n t d é r o u lé e s en T h a ï l a n d e e n m a r s et d e v r a i e n t p e r m e t t r e u n e é v o l u t io n u l t é r i e u r e d u p r o g r a m m e , n o t a m m e n t p e n d a n t la p é r i o d e d ’e x é c u t io n d u H u i t i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l d e t r a v a i l . L ’u n e , t e n u e à P a t t a y a , é t a i t c o n s a c r é e à la p r é v e n t i o n des a c c id e n t s et des lé s io n s a u n iv e a u d e s so in s d e s a n t é p r im a i r e s , l’a u t r e , à B a n g k o k , c o n s t i t u a i t u n s é m in a i r e a s i a t i q u e s u r la s é c u r i t é d e la c i r c u l a t i o n r o u t iè re . 7.3 C e s d e u x r é u n io n s se p r o p o s a i e n t e s s e n t i e l l e m e n t les o b je c t i f s s u iv a n t s : en p r e m i e r l ieu f o r m u l e r d e s p r in c i p e s d i r e c t e u r s p o u r l’é l a b o r a t i o n d ’u n p r o g r a m m e d e s é c u r i té d a n s la c o m m u n a u t é , d a n s le c a d r e d e la p r o m o t i o n e t d e la p r o t e c t i o n de la s a n té , e t r é p o n d r e a u x e x ig e n c e s d ’u n e c o o p é r a t i o n i n te r s e c to r i e l l e a c c r u e a u n iv e a u d e la c o l le c t i ­ v ité . E n s u i t e , é t a b l i r des r é s e a u x r é g io n a u x o u s o u s - r é g i o n a u x d e r e s p o n s a b l e s p o l i t iq u e s et d e c h e fs des i n s t i t u t i o n s n a t i o n a l e s œ u v r a n t d a n s le d o m a i n e d e la s é c u r i t é r o u t i è re , a f in d e fa c i l i te r l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s et la c o o p é r a t i o n t e c h n iq u e , s u r t o u t en m a t iè re d e r e c h e r c h e . D e s r e p r é s e n t a n t s d e s s e c te u r s de la s a n t é e t d e s t r a n s p o r t s o n t a s s is té a u x d e u x r é u n io n s . L ’O M S e n v i s a g e , avec la C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e et so c ia le des N a t i o n s U n ie s p o u r l’A s ie et le P a c i f i q u e , d e f a i r e f o n c t i o n d e p o in t d ’a p p u i t e c h n i q u e p o u r les p a y s , n o t a m m e n t p o u r les p r o b l è m e s d e t r a n s f e r t d e t e c h n o lo g ie s , e t d ’a s s u r e r le su iv i des o r i e n t a t i o n s p o l i t i q u e s re la t iv e s à u n e m o b i l i s a t i o n a c c r u e d e la c o l le c t iv i té e n f a v e u r 125 d e s a c t iv i t é s liées à la s é c u r i t é r o u t i è r e . T o u t e s les r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u lé e s lo rs d u s é m in a i r e r é p o n d a i e n t a u x n o r m e s de la B a n q u e m o n d ia l e en m a t iè re d e s é c u r i té r o u t i è r e , ce q u i d e v r a i t a s s u r e r la c o o r d i n a t i o n av e c la B a n q u e a u n iv e a u des p a y s . Le s é m in a i r e a s i a t i q u e v isa i t e s s e n t i e l l e m e n t à s u iv re les r e c o m m a n d a t i o n s d e p lu s ie u r s p a y s e u r o p é e n s en m a t i è r e de p o l i t i q u e s d é c e n t r a l i s é e s de s é c u r i té r o u t i è r e p e n d a n t l’A n n é e d e la s é c u r i té r o u t i è r e d a n s la C o m m u n a u t é ( 1986). ' .4 Le p r in c ip a l é v é n e m e n t de 1987 a é té c o n s t i tu é p a r le s é m in a i r e s u r la p r é v e n t io n des t r a u m a t i s m e s a u n iv e a u des so in s d e s a n té p r im a i re s , o r g a n i s é en T h a ï l a n d e . E n c o o p é r a ­ t io n av e c le M in i s tè r e d e la s a n té d e ce p a y s , des n o r m e s p r é l im in a i r e s o n t é té fo rm u lé e s , de m ê m e q u 'u n p r o t o c o l e en v u e d e l’é l a b o r a t i o n d ’u n p r o je t p i lo te en T h a ï l a n d e . Le r a p p o r t d e ce s é m in a i r e , q u i a é té d if fu sé d a n s to u te s les R é g io n s , a su sc i té u n in té rê t c e r ta in et des p la n s o n t é té d re s sé s p o u r é l a b o r e r des p r o je t s s im i la i re s a u V e n e z u e la e t a u K e n y a . D a n s ce d e r n ie r p a y s , le p r o je t a des c h a n c e s de b én é f ic ie r d e la c o l l a b o r a t io n des a s s o c ia t io n s f é m in in e s k é n y e n n e s e t su é d o ise s . Le M in i s tè r e de la s a n té d u V e n e z u e la a in c o r p o r é ce t te p r o p o s i t i o n d a n s le p r o g r a m m e de so n p a y s re la t i f a u x a c c id e n ts . 7.5 D e s r e p r é s e n t a n t s d e l’i n s t i t u t p o u r la s é c u r i t é des c o n s o m m a t e u r s d 'A m s t e r d a m et d e la South Australian Health Commission à A d e la id e o n t p r is p a r t à la p r e m iè r e r é u n io n s u r la p r é v e n t io n d e s a c c id e n t s et des t r a u m a t i s m e s a u n iv e a u d e s s o in s d e s a n té p r im a i r e s , et u n p la n d e t r a v a i l p r é l i m i n a i r e a é té f o r m u l é en v u e d e r e n f o r c e r la c o o p é r a t i o n e n t r e ces d e u x i n s t i t u t i o n s et e n t r e elles et la T h a ï l a n d e a f in , n o t a m m e n t , d e p r o m o u v o i r des p r o g r a m m e s d e s é c u r i t é d a n s la c o m m u n a u t é . L ’I n d o n é s i e et le K e n y a o n t i m m é d i a t e ­ m e n t p r is d e s m e s u re s à ce t e ffe t et la S u è d e a m a n i f e s té s o n in té r ê t p o u r c e t te a p p r o c h e . L ’I n s t i t u t p o u r la s é c u r i t é d e s c o n s o m m a t e u r s f e r a f o n c t i o n d e c o n s e i l l e r t e c h n i q u e p o u r le p r o g r a m m e a in s i q u e d e b a n q u e de r e n s e ig n e m e n ts . Il s e r a en o u t r e c h a r g é d e p r o d u i r e , c o n j o i n t e m e n t a v e c l’O M S , un b u l le t in d ’i n f o r m a t i o n s u r la s é c u r i té d o m e s t iq u e . L a South Australian Health Commission p r ê t e r a so n a p p u i , s u r t o u t en m a t i è r e d e f o r m a t i o n à la s é c u r i t é d a n s la c o l le c t iv i té , e t u n s é m i n a i r e i n t e r r é g io n a l i t i n é r a n t e n t r e l’A u s t r a l i e et la T h a ï l a n d e es t à l’é tu d e . ’ .ft L ’a n a l y s e d e s p o l i t i q u e s d e s é c u r i t é r o u t i è r e d a n s les p a y s et le u r é v a l u a t i o n , s ig n a lé e d a n s le r a p p o r t a n n u e l d u d i r e c t e u r r é g io n a l p o u r 1986, es t a c h e v é e , et le g r o u p e d ’é tu d e s s u r l’i d e n t i f i c a t i o n d ’a p p r o c h e s n o u v e l le s p o u r la p r é v e n t i o n des t r a u m a t i s m e s d e la r o u t e , r é u n i e n d é c e m b r e , en a fa i t u s a g e . E n r a p p o r t a v e c c e t t e r é u n i o n , o n a p r o c é d é à u n e é v a l u a t i o n des a c t iv i té s de l’O M S et de le u r im p a c t d a n s le d o m a i n e de la s é c u r i t é r o u t i è r e . Il en r e s s o r t q u e l’O M S a d é s o r m a i s é ta b l i d a n s ce d o m a i n e des p r in c ip e s d e p o l i t i q u e g é n é r a l e t e n a n t d û m e n t c o m p t e des b e s o in s s p é c i f iq u e s des p a y s n o n in d u s ­ tr ia l isé s . C e s p r in c i p e s é t a ie n t , à l’o r ig in e , f o n d é s s u r l’e x p é r ie n c e e u r o p é e n n e : ils o n t d e p u i s lo rs é té é la rg is g r â c e à un p r o c e s s u s d e c o n s u l t a t i o n s c o n t i n u e s a u p la n n a t i o n a l et r é g io n a l . Les v u es et les r e c o m m a n d a t i o n s d e ce g r o u p e d ’é t u d e s d e v r a i e n t in s p i r e r l’é v o l u t i o n u l t é r i e u r e d u p r o g r a m m e p o u r la p é r io d e c o u v e r t e p a r le H u i t i è m e p r o ­ g r a m m e g é n é r a l de t ra v a i l . 7 Le p r o t o c o l e O M S / P A H O re la t i f a u d é v e lo p p e m e n t de la r e c h e r c h e s u r les a c c i ­ d e n t s im p l i q u a n t des e n f a n t s a c o n t in u é d ’ê t re a p p l iq u é d a n s la R é g io n des A m é r iq u e s . O u t r e C u b a , q u i a é t a b l i u n e p o l i t iq u e n a t i o n a l e et un p r o g r a m m e f o n d é s s u r le p r o to c o l e . 126 les m in i s tè re s d e la s a n té d u V e n e z u e la e t d e l’E t a t d e S à o P a u lo (B rés il ) , o n t é t a b l i des p r o g r a m m e s offic ie ls . U n e é v a lu a t io n des ac t iv i té s d u B u r e a u r é g io n a l p o u r les A m é r iq u e s a é té r éa l isé e à C a r a c a s à l’o c c a s io n d u C o n g r è s d e VAsociaciôn Latino Americana de Pediatria. en o c t o b r e , i n s p i r a n t la D é c l a r a t i o n d e C a r a c a s s u r la s é c u r i té des e n f a n t s et des a d o le s c e n ts . ' s L es r e c h e r c h e s c o o r d o n n é e s s u r les a c c i d e n t s c h e z les p e r s o n n e s â g é e s , p a r r a in é e s c o n j o i n t e m e n t p a r l’O M S et le C e n t r e i n t e r n a t i o n a l d e g é r o n to l o g ie so c ia le ( C I G S ) à P a r i s , a u x q u e l l e s p a r t i c i p e n t s e p t p a y s , o n t c o n t i n u é d e f o c a l i s e r s u r la p r é v e n t i o n des c h u t e s . L a S u è d e a é té in v i t é e p a r le M in i s t è r e b e lg e d e la s a n t é d ’a i d e r à la f o r m u l a t i o n d ’u n p r o g r a m m e d a n s ce s e c te u r . L e C I G S a p r é p a r é u n e m o n o g r a p h i e à l’in t e n t io n des p r o f e s s io n n e l s d e la s a n t é , a in s i q u e des o r i e n t a t i o n s p r é l i m in a i r e s d e s t in é e s a u x a r c h i ­ te c te s , p o u r la m e i l le u re s é c u r i t é d e l’h a b i t a t a in s i q u e des o u v r a g e s d ’i n f o r m a t i o n p o u r les p e r s o n n e s âg é es s u r les ex e rc ic es à e n t r e p r e n d r e d e f a ç o n à p r é v e n i r les c h u te s . 7.9 L es a c t iv i té s c o n c e r n a n t la p r é v e n t io n des b r û lu r e s se s o n t p o u r s u iv i e s en c o l l a ­ b o r a t i o n a v e c l'International Society fo r Burn Injuries e t i n té r e s s e n t d é s o r m a i s n o n s e u l e m e n t l’A s ie d u S u d - E s t ( I n d e , N é p a l ) , le P a c i f i q u e o c c id e n ta l ( u n c e n t r e c o l l a b o ­ r a t e u r a u J a p o n ) et l’E u r o p e ( D a n e m a r k ) m a is a u s s i l’A f r iq u e ( N ig e r i a ) e t les A m é r iq u e s ( E t a t s - U n i s ) . Le r é s e a u é p id é m i o lo g iq u e é t a b l i p a r l’O M S en In d e , q u i re lie h u i t c e n tr e s , a p r o d u i t a u C e n t r e de M a d r a s u n p r e m i e r r é s u l t a t q u i m e t l’a c c e n t s u r des f a c te u r s s o c ia u x et c u l tu re l s , n o t a m m e n t p o u r ce q u i es t des lé s io n s p a r b r û lu r e s ch e z les f e m m e s . Programme mondial pour la santé des personnes âgées 7.Ю Les p ro f i l s d é m o g r a p h i q u e s et s a n i ta i r e s des p o p u l a t i o n s âgées des E ta t s M e m b r e s , p r é p a r é s p a r l’O M S , a in s i q u e les d o n n é e s d é c o u l a n t d e t ro is a u t r e s se rv ic es : le B u r e a u d e s t a t i s t i q u e d es N a t i o n s U n ie s , le p r o je t Aging W orld du US Bureau o f the Census, et l’e f fo r t i n t e r n a t i o n a l en c o l l a b o r a t i o n s u r le v ie i l l i s s e m e n t de VUS National Center fo r Health Sta tistics s o n t en c o u r s d ’i n té g r a t io n . Les r e n s e ig n e m e n ts a in s i d e v e n u s d i s p o n ib le s , y c o m p r i s d e s p r o j e c t i o n s j u s q u ’à l’a n 2000 e t a u - d e l à , d e v r a i e n t f a ire p r e n d r e c o n s c ie n c e a u x g o u v e r n e m e n t s d u fa i t q u e la s t r u c t u r e d ’â g e d e la p o p u l a t i o n é v o lu e et q u e ce la c o m p o r t e d e s c o n s é q u e n c e s so c ia le s et p o u r la s a n té p u b l iq u e . 7.11 U n c o m i t é d ’e x p e r t s d e la s a n t é des p e r s o n n e s â g é e s s ’es t r é u n i à G e n è v e en n o v e m b r e , p o u r la p r e m i è r e fo is d e p u i s 1974. L e u r r e n c o n t r e a p e r m i s de d o n n e r d e s i n f o r m a t i o n s a u x E t a t s M e m b r e s s u r ce q u ’il c o n v i e n d r a i t d e fa i re , en f o n c t i o n de la s i t u a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e , p o u r m a i n t e n i r le b ie n -ê t r e des p e r s o n n e s lo r s q u 'e l l e s v ie i l l issen t . ’ л : L es p o l i t i q u e s et p r o g r a m m e s d e l’O M S s u r le v ie i l l i s s e m e n t o n t é té b ie n m is en é v id e n c e p a r des r é u n i o n s r é g io n a le s et i n t e r n a t io n a l e s . C o n f o r m é m e n t à la p o l i t iq u e v is a n t à a t t i r e r l’a t t e n t i o n des a s s o c i a t i o n s s c ie n t i f iq u e s et p ro fe s s io n n e l l e s s u r le p r o ­ g r a m m e S a n t é des p e r s o n n e s âgées , des a te l ie r s o n t é té o r g a n is é s lo rs des r é u n io n s r é g io n a le s d e l’A s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e g é r o n to l o g ie et d e la r é u n i o n s c ie n t i f iq u e t r i e n n a l e de l’A s s o c i a t i o n in t e r n a t i o n a l e d ’é p id é m io lo g ie . A v ec l ' a p p u i de l 'O M S , des 127 s é m in a i r e s n a t i o n a u x en g é r i a t r i e e t g é r o n t o l o g i e o n t é té o r g a n i s é s en A n d o r r e e t a u P o r t u g a l e t , a v e c la c o l l a b o r a t i o n d e s p a y s d ’A m é r i q u e la t in e , u n a te l i e r i n t e r n a t i o n a l s u r les so in s d e s a n té p r im a i r e s p o u r les p e r s o n n e s âg é es s ’es t d é r o u l é en E s p a g n e . 7.13 U n e c i n q u a n t a i n e d e p a r t i c i p a n t s d e s six r é g io n s de l’O M S o n t é té f o r m é s a u x m é t h o d e s d ’é l a b o r a t i o n d e p o l i t i q u e s e t d e p r o g r a m m e s r a t i o n n e l s lo rs d u c o u r s i n t e r ­ n a t i o n a l d e l’O M S s u r l’é p i d é m i o lo g ie d u v ie i l l i s s e m e n t , q u i se d é r o u l e c h a q u e a n n é e à la London School o f Hygiene and Tropical Medicine. L ’O M S a p a r r a i n é u n c o u r s s im i la i re en f r a n ç a i s e t e n e s p a g n o l , o r g a n i s é s p a r le C I G S à A n n e c y ( F r a n c e ) e n j u in . U n c o u r s d e g é r o n t o l o g i e a é té o r g a n i s é p a r lM n s t i tu t d e s s e rv ic e s s o c i a u x p o u r les r e t r a i t é s et les p e n s i o n n é s a r g e n t i n s à B u e n o s A i r e s e n n o v e m b r e , e n f in u n s é m i n a i r e a é té c o n s a c r é à la r e c h e r c h e s u r le v ie i l l i s s e m e n t en A s ie e t d a n s le P a c i f iq u e à S i n g a p o u r , e n s e p t e m b r e . 7.14 L a c o n t r i b u t i o n d e l’O M S à la m ise en œ u v r e d u p l a n d ’a c t i o n i n t e r n a t i o n a l s u r le v ie i l l i s s e m e n t^ a a é té m ise e n lu m i è r e d a n s le r a p p o r t s o u m i s p a r le S e c r é ta i r e g é n é r a l des N a t i o n s U n ie s s u r la q u e s t i o n d u v ie i l l i s s e m e n t lo r s d e la Q u a r a n t e - e t - u n i è m e s e s s io n d e l’A s s e m b lé e g é n é r a le d e s N a t i o n s U n ie s . 7.15 L ’O M S a c o o p é r é av e c la B i rm a n ie , l’I n d o n é s ie , l’î le M a u r i c e , la T h a ï l a n d e et le Z i m b a b w e , e n v u e d e la c r é a t io n d e se rv ic es c o m p le t s p o u r les p e r s o n n e s âg é es , d a n s le c a d r e des s o in s d e s a n t é p r im a i re s . D e s p r o g r è s n o t a b l e s o n t é té réa l isé s d a n s la R é g io n d es A m é r iq u e s q u a n t a u x e n q u ê te s n a t i o n a l e s s u r les b e s o in s des p e r s o n n e s âgées , et le p r e m i e r c o u r s n a t i o n a l d ’a u t o - p r i s e en c h a r g e p a r les p e r s o n n e s âg é e s a é té o r g a n i s é a u M e x iq u e en fév r ie r . L es e n q u ê t e s re la t iv e s a u x b e s o in s des p e r s o n n e s âg é e s o n t , p o u r le u r p a r t , p r o g r e s s é d a n s les E ta t s M e m b r e s de la R é g io n d u S u d - E s t a s ia t iq u e . D a n s la R é g io n e u r o p é e n n e , la p la n i f i c a t i o n a s s is té e p a r o r d i n a t e u r — in s t r u m e n t é l a b o r é p o u r l’O M S p a r la Johns Hopkins School o f Hygiene and Public Health — q u i p e r m e t de p r é s e n te r s o u s f o r m e o r g a n i s é e e t in te l l ig ib le d e s d o n n é e s so c ia le s e t s a n i t a i r e s re la t iv e s a u x p e r s o n n e s âgées , a p e r m is à l’I s l a n d e d e p la n i f ie r sa p o l i t iq u e d e s a n t é à l’éche l le d u d is t r ic t . D a n s la R é g io n d e la M é d i t e r r a n é e o r ie n t a le , d e s p r é p a r a t i f s se s o n t d é r o u lé s e n v u e d ’e n q u ê te s s u r des é c h a n t i l lo n s r e p r é s e n ta t i f s , c o n c e r n a n t la s i t u a t i o n s a n i t a i r e et so c ia le des p e r s o n n e s â g é es à B a r h e ïn , en E g y p te , en J o r d a n i e , a u P a k i s t a n et e n T u n is ie , p o u r é l a b o r e r u n e b ase d e d o n n é e s s u s c e p t ib le d e s e rv i r d e f o n d e m e n t a u x p o l i t iq u e s e t p r o g r a m m e s n a t io n a u x . A la su i t e d ’u n e v is i te en J o r d a n i e , a v e c l’a p p u i d e l’U N R W A , p a r des r e p r é s e n ta n t s de l’O M S et d e Help Age International en 1986, u n p r o g r a m m e a é té é t a b l i d a n s les z o n e s d ’a c t io n de l’U N R W A . 7.16 D if f é re n te s s t r a t é g ie s o n t é té a p p l iq u é e s à l’é l a b o r a t i o n et à la d i f fu s io n des i n f o r m a ­ t io n s s a n i t a i r e s s u r le v ie i l l i s sem en t . L ’O M S a p u b l ié des i n f o r m a t i o n s r é c e n te s s u r les th é r a p ie s c a r d io - v a s c u l a i r e s à l’i n t e n t io n des p e r s o n n e s âg é es e t la F o n d a t i o n K e l lo g g a p r o d u i t u n g u id e t e c h n iq u e p o u r la p r é v e n t io n des c h u te s des p e r s o n n e s âgées . D e s m a n u s c r i t s r e la t i f s à la s a n t é m e n ta l e , à la n u t r i t i o n et a u x m o d e s d e vie o n t é té m is a u p o in t , e t u n e m o n o g r a p h i e s u r les t h é r a p i e s p h y s iq u e s es t en p r é p a r a t i o n , e n c o l l a b o r a t i o n av e c la World Confederation fo r Physical Therapy. a Rapport de l’ Assemblée mondiale sur le vieillissement. New York. Nations Unies, 1982 (E.82.1.16). ^ Document Nations Unies № A /41/631. 128 7.17 U n e c a r a c t é r i s t i q u e p a r t i c u l i è r e m e n t n o t a b l e d u p r o g r a m m e r é s id e d a n s s o n p a r ­ t e n a r i a t a v e c les o r g a n i s a t i o n s g o u v e r n e m e n t a l e s , a u x f ins d e l’a c t i o n d e s so in s d e s a n t é e n f a v e u r d e s p e r s o n n e s â g é e s et d e la p r o m o t i o n d e la s a n t é d a n s le g r a n d âge . E n 1987, d es r e p r é s e n t a n t s d e l’O M S o n t p a r t i c ip é a u C o n g r è s d e Y International Federation o f Associations o f Older Persons, a in s i q u ’à u n e c o n f é r e n c e in t e r n a t i o n a l e , t e n u e à N a i r o b i , s u r la lu t t e c o n t r e les m a la d i e s n o n t r a n s m is s ib l e s e t à d e s r é u n io n s d 'Help Age Inter­ national e t d'Alzheim er’s Disease International. 7.18 E n j u i n , s u r r e c o m m a n d a t i o n d u C o m i t é c o n s u l t a t i f p o u r la r e c h e r c h e en s a n té , u n p r o g r a m m e s p é c ia l O M S d e r e c h e r c h e s s u r le v ie i l l i s s e m e n t a é té m is en œ u v r e à Г United S ta tes National Institu te on Aging. D e s c o m i té s d i r e c t e u r s p o u r l’é p i d é m i o lo g ie , la s a n té m e n ta l e , l’o s t é o p o r o s e e t les f o n c t i o n s i m m u n i t a i r e s é l a b o r e n t u n p r o g r a m m e q u i n q u e n ­ n a l , e t d e s e n q u ê te s s u r les b e s o in s des p e r s o n n e s âg é e s c o n s t i t u e r o n t les c o n t r i b u t i o n s r é g io n a le s a u p r o g r a m m e sp é c ia l . 7.19 L e Tokyo M etropolitan Institute o f Gerontology a é té d é s ig n é e n t a n t q u e c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la s a n t é d e s p e r s o n n e s â g é e s et d e s b o u r s e s d e f o r m a t i o n s o n t d é s o r m a i s a t t r i b u é e s à ce t i t r e d a n s la r é g io n d u P a c i f iq u e o c c id e n ta l , n o t a m m e n t à la R é p u b l i q u e de C o r é e e t a u V iê t -n a m . Programme mondial pour la technologie appropriée pour les soins de santé 7.20 D e s p r o j e t s d e n o r m e s r e la t iv e s à l’u t i l i s a t i o n des o r d i n a t e u r s a u x f ins d e s so in s d e s a n t é p r i m a i r e s o n t é t é m is a u p o i n t a u p r i n t e m p s d e 1987. Ils o n t c i r c u lé a u S ièg e d e l’O M S , d a n s les b u r e a u x r é g i o n a u x et a u p r è s d ’u n c e r t a in n o m b r e d ’e x p e r t s . L a V l l è m e c o n f é r e n c e s u r l’i n f o r m a t i o n m é d ic a le , r é u n ie à R o m e en s e p t e m b r e a p o r t é s u r c e t te q u e s t i o n e t u n e c o n f é r e n c e té lév isée av e c les m in i s t r e s d e la s a n t é d e B e lg iq u e et d ’E s p a g n e a p e r m is d ’e x a m i n e r la m ise en œ u v r e d e s n o r m e s d a n s ces p a y s . L es n o r m e s O M S m e t t e n t l’a c c e n t s u r le rô le des o r d i n a t e u r s d a n s la p l a n i f i c a t io n , la p r o j e c t io n , la s im u la t i o n , l’é v a lu a t io n e t la s u r v e i l la n c e c o n t in u e s et l’a s s u r a n c e d e q u a l i té . 7.21 O n a p r o g r e s s é e n ce s e n s q u e d e n o u v e a u x p a y s o n t a d h é r é à l’é t u d e d e s v a r i a t i o n s r é g io n a l e s en m a t i è r e d e so in s de s a n té , c o m m e le m o n t r e n t u n c o n g r è s o r g a n i s é p a r le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e C o p e n h a g u e en 1986 et d e s a te l ie r s , t e n u s à O x f o r d , à L o n d r e s e t à A m s t e r d a m en 1987. I s r a ë l p a r t i c ip e d é s o r m a i s à u n e é t u d e s u r la c h o l é c y s te c to m i e , la p r o s t a t e c t o m i e e t l’e n d o s c o p i e d u t r a c t u s g a s t r o - i n t e s t i n a l s u p é r i e u r . L es p r é p a r a t i f s en v u e d ’u n e c o n f é r e n c e s u r l’é v a lu a t io n d e la n é c e s s i té d e p r o c é d e r à d e s h y s té r e c to m ie s , p r é v u e à C o p e n h a g u e en j a n v i e r 1988, s o n t a c h e v é s . C e t te c o n f é r e n c e v ise ra n o n s e u le ­ m e n t à é v a lu e r la q u e s t i o n s u r le p la n m é t h o d o l o g i q u e m a is a u s s i à r e c h e r c h e r des e x p l i c a t io n s et à é l a b o r e r les p o l i t iq u e s de s a n té q u i s ’im p o s e n t . 7.22 U n b u l l e t in d ’i n f o r m a t i o n s u r les i n c i t a t i o n s b u d g é t a i r e s a é té d i f fu s é en j a n v i e r et v ise à f a v o r i s e r la p r ise de c o n s c ie n c e de c e t te q u e s t io n . L es c o m p a g n i e s d ’a s s u r a n c e o n t d ’o re s et d é jà p r is d e s m e s u re s : a in s i , le r e m b o u r s e m e n t d u c o û t des e x a m e n s 129 a u x u l t r a s o n s es t r e fu sé p a r d e u x c o m p a g n ie s a u R o y a u m e - U n i e t a u x E ta t s - U n i s l o r s q u ’il n ’y a p a s d ’in d i c a t i o n s m é d ic a le s . U n e m a i s o n d ’a s s u r a n c e a y a n t s o n s iège à l’es t des E t a t s - U n i s a l im i té le r e m b o u r s e m e n t d u c o û t d e l’im a g e r ie p a r r é s o n a n c e m a g n é t i q u e ( I R M ) a u x m a la d i e s p o u r le sq u e l le s il es t é t a b l i q u e l’I R M p r é s e n te des a v a n ta g e s . C e la a e n t r a î n é u n e r é d u c t io n d u n o m b r e d ’a p p a r e i l s à I R M d a n s l’es t, p a r r a p p o r t à l’o u e s t d u p a y s . L a ca is se d e m a la d i e s su is se r e m b o u r s e le c o û t d e s e x a m e n s I R M u n i q u e m e n t a u x p r a t i c i e n s q u i o n t a c c e p té d e p a r t i c i p e r à u n e é t u d e s u r le u r e f f ic a c i té c l in iq u e . 7.23 A la s u i t e d ’u n e a n a ly s e c r i t i q u e d e s c e n t p r e m i e r s ca s d e l’é t u d e O M S s u r l’I R M m u l t i c e n t r e s , o n a é t a b l i u n e n o u v e l le c a r t e p o s t a l e s im p l i f ié e p o u r é v a lu e r les r é s u l t a t s c h e z les p a t i e n t s . C e m ê m e c o n c e p t a é té a p p l i q u é à l’é t u d e s u r les a m y g d a l i t e s et fa i t a c t u e l l e m e n t l’o b j e t d ’u n e e x p é r i m e n t a t i o n p r a t i q u e . L e p r o t o c o l e d e l’é t u d e s u r la p o m p e à i n s u l in e , b ie n q u e t rè s c o m p le x e , a é té m is a u p o i n t p a r les c l in iq u e s p a r t i c i p a n t s d a n s n e u f pay s . 7.24 L es p r o g r a m m e s M O N I C A e t C I N D I o n t p e r m i s d ’e x p l o r e r l’u t i l i s a t i o n r a t i o n ­ n e l le des e x a m e n s d e l a b o r a t o i r e p o u r c o n f i r m e r les d ia g n o s t i c s d ’in f a r c tu s d u m y o ­ c a r d e , e t l’o n e s p è r e o b t e n i r d e s r é s u l t a t s d è s 1988. L e C o m i t é e u r o p é e n p o u r les s t a n d a r d s en b io lo g i e m é d ic a le a a c c e p té d e p a r t i c i p e r a u x é t u d e s d ’u t i l i s a t io n e t l’i n s t i t u t u n iv e r s i t a i r e d e m é d e c in e s o c ia le e t p r é v e n t iv e d e L a u s a n n e a é g a l e m e n t m a n i f e s té s o n in té rê t . 7.25 L a m is e e n o eu v re d u p r o j e t r e l a t i f a u s y s t è m e r a d i o l o g i q u e d e b a s e ( S R B ) n ' a é v o lu é q u e l e n t e m e n t , c o m p t e t e n u d u c o û t a r t i f i c i e l l e m e n t g o n f lé des m a c h in e s S R B . U n p r o t o c o l e d ’é v a l u a t i o n s im p l i f ié a é té d i s t r i b u é , et l’o n a t t e n d d e s r é s u l t a t s d ès le d é b u t d e 1988. D e s b a n d e s v id é o o n t é té p r é p a r é e s s u r le S R B , l’u t i l i s a t io n r a t i o n n e l l e des u l t r a s o n s en o b s t é t r i q u e , a in s i q u e s u r le r e c o u r s r a t i o n n e l a u x e x a m e n s r a d io lo g iq u e s . 7.26 V e rs la fin d e l’a n n é e , o n a m is en se rv ic e u n p r o g r a m m e s im p le d ’o r d i n a t e u r s p o u r la s u r v e i l l a n c e des in f e c t io n s d e s p la ie s c h i ru r g ic a le s . Q u i n z e p a y s e x p é r i m e n t e r o n t ce s y s t è m e p e n d a n t s ix m o is e t les r é s u l t a t s s e r o n t p r é s e n té s lo rs d ’u n a t e l i e r q u i se t i e n d r a à C o p e n h a g u e e n o c t o b r e 1988. C e t t e é t u d e v ise à f a i r e a d o p t e r le c o n c e p t d e r é t r o - i n f o r m a t i o n p e r m a n e n t e p a r les c h i r u r g i e n s . L ’a d o p t i o n d u p r o c e s s u s d ’é v a l u a t i o n c o n t i n u e m o n t r e q u e l’o n p e u t u l t é r i e u r e m e n t o b t e n i r u n e r é d u c t i o n d u t a u x d ’in f e c t io n d e s p la ies . S ix p a y s : B e lg iq u e , F r a n c e , I s l a n d e , P a y s - B a s , P o r t u g a l e t R o y a u m e - U n i o n t d ’o r e s et d é jà a c c e p t é d e p a r t i c i p e r à l’essai . 7.27 L es v a r i a t i o n s d a n s l’u t i l i s a t i o n d e s a m in o g ly c o s id e s e t l e u rs r a p p o r t s av e c l’in c i ­ d e n c e des s o u c h e s p h a r m a c o - r é s i s t a n t e s d e Staphylococcus e t à.'Escherichia coli c o m ­ m e n c e n t à in té r e s s e r les i n d u s t r i e s p h a r m a c e u t i q u e s q u i o n t o f f e r t d e p a r r a i n e r u n e r é u n i o n s u r l’u t i l i s a t io n r a t i o n n e l l e des a n t i b i o t i q u e s , q u i se t i e n d r a à F r i b o u r g ( R é p u ­ b l iq u e f é d é ra le d ’A l l e m a g n e ) en s e p t e m b r e 1988. D e u x é t u d e s e n c o u r s , t r a i t a n t des d o s e s a p p r o p r i é e s d e fer d a n s l’o r g a n i s m e , o n t é té e n t r e p r i s e s à la s u i t e de l’a t e l i e r t e n u à P i l i s s z e n t k e r e s z t ( H o n g r i e ) en n o v e m b r e 1986. L ’u n e d ’elles é v a lu e le n iv e a u d e fe r et la v u l n é r a b i l i t é à l’i n f e c t io n d e s d o n n e u r s de s a n g , l’a u t r e é t u d ie l’e f fe t d e la t e n e u r en fe r des p r é p a r a t i o n s d e la i t s u r la c r o is s a n c e et la s a n t é des e n fa n ts . 130 Activités régionales de portée interrégionale S anté bucco-dentaire 7.28 L e f o n c t i o n n a i r e r é g io n a l p o u r la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e a c o l l a b o r é a v e c le p e r s o n ­ ne l d u c e n t r e i n t e r p a y s O M S p o u r la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e à C h i a n g M a i ( T h a ï l a n d e ) à la p l a n i f i c a t i o n d e p r o je t s d e r e c h e r c h e s s u r la d é f l u o r a t i o n d e l’e a u p o t a b l e , la f lu o ro s e d e n t a i r e , la p o s e d e r é s in e s d e s c e l l e m e n t s u r les p u i t s et les f i s su re s e t l’é t a t d e s a n té b u c c o - d e n t a i r e des t r i b u s des H a u t s P l a t e a u x , e n f in à la m ise en œ u v r e d e sy s tè m e s a l t e r n a t i f s d e so in s d e s a n t é b u c c o - d e n ta i r e . 7.29 L e f o n c t i o n n a i r e r é g io n a l a fa i t f o n c t i o n de d i r e c t e u r d u t r e iz iè m e c o u r s O M S / D A N I D A en s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , q u i a e u l ieu à B e i j in g ( C h in e ) d u 21 s e p t e m b r e a u 17 o c t o b r e . Santé mentale 7.30 L e f o n c t i o n n a i r e r é g io n a l p o u r la s a n té m e n ta l e a p a r t i c ip é a u g r o u p e de c o o r d i n a ­ t io n m o n d i a l e d e l’O M S p o u r la s a n t é m e n ta l e à B r a z z a v i l le o ù les p r i n c i p a u x a s p e c ts d u p r o g r a m m e de la R é g io n e u r o p é e n n e o n t é té i n c o r p o r é s a u p r o g r a m m e m o n d ia l p o u r la s a n té m e n ta le . 7.31 L e B u r e a u r é g io n a l , d a n s le c a d r e d e ses ac t iv i té s d e c o l l a b o r a t io n , a p r is en c h a r g e la p a r t i c i p a t i o n d u d i r e c t e u r des se rv ices d e s a n té m e n ta l e a u M in i s tè r e d e la s a n té et de l’a s s i s t a n c e so c ia le d e T u r q u i e à u n a te l i e r d e f o r m a t i o n en l e a d e r s h i p p o u r la s a n té m e n ta l e , o r g a n is é en T a n z a n i e en a o û t . Santé maternelle et infantile 7.32 L e B u r e a u r é g io n a l a c o l l a b o r é à d e u x c o n fé re n c e s s u r l’a c c o u c h e m e n t à T o r o n t o ( C a n a d a ) , e t à S e a t t le ( E t a t s - U n i s d ’A m é r iq u e ) . 7.33 L es r e c o m m a n d a t i o n s re la t iv e s a u x te c h n o lo g ie s a p p r o p r i é e s en m a t iè re d ’a c c o u ­ c h e m e n t , d é c o u l a n t d ’u n e c o n f é r e n c e in te r r é g io n a l e d u B u r e a u ré g io n a l p o u r l’E u r o p e et d e l’O r g a n i s a t i o n p a n a m é r i c a i n e d e la s a n té , t e n u e à F o r t a l e z a (B rés il ) o n t p r o v o q u é des d i s c u s s io n s s u r ces q u e s t io n s d a n s to u t e la R é g io n e u r o p é e n n e . Interventions en cas de catastrophe 7.34 L ’u n i t é p o u r les S o in s in f i rm ie rs a p a r t i c ip é à la p r é p a r a t i o n d ’u n p la n de t r a v a i l d e s t in é à u n c e n t r e c o l l a b o r a t e u r p o u r les in te r v e n t io n s e n cas d e c a t a s t r o p h e , à A d d is - A b e b a ( E th io p ie ) . E lle p a r t i c ip e a c tu e l l e m e n t à la f o r m a t i o n d ’u n n o y a u d ’in f i rm iè re s e u r o p é e n n e s d e s t in é e s à œ u v r e r p o u r les so in s de s a n té p r im a i re s e t les in te r v e n t io n s en cas d e c a t a s t r o p h e , t a n t d a n s la R é g io n e u r o p é e n n e q u e d a n s les p a y s en d é v e lo p p e m e n t . C e s a c t iv i té s s o n t m ises en œ u v r e p a r u n g r o u p e m u l t id i s c ip l in a i r e s e c o n d é p a r les un i té s d u B u r e a u r é g io n a l et d u S ièg e d e l’O M S r e s p o n s a b le s des p la n s d ’in t e r v e n t io n en cas d e c a t a s t r o p h e , le p o in t foca l p o u r les so in s in f i rm ie rs a u S iège d e l’O M S , les m in is tè re s i ta l ie n s de la s a n té et des a f f a i r e s é t r a n g è r e s et le c e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’O M S p o u r la p r é p a r a t i o n et les m e su re s a n t i c a t a s t r o p h e et les so in s in f i rm ie rs , à R o m e . 131 Assurance de qualité 7.35 U n g r o u p e d e t r a v a i l s u r l’o r g a n i s a t i o n d e l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é s ’es t r é u n i e n m a i e t a e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é ses t r a v a u x a u x i n s t i t u t i o n s d e s o in s d e s a n t é : h ô p i t a u x et c e n t r e s d e s o in s d e s a n t é p r im a i r e s . C e t t e r é u n i o n a é té su iv ie d ’u n s y m p o s i u m i n t e r n a t i o ­ n a l s u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , o r g a n i s é c o n j o i n t e m e n t p a r la S o c ié té i n t e r n a t i o n a l e p o u r l’a s s u r a n c e d e q u a l i t é , la F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e des h ô p i t a u x et la Joint Commission fo r the Accreditation o f H ospitals , e t v i s a n t s p é c i f i q u e m e n t les p a y s en d é v e lo p p e m e n t . Promotion de la santé 7.36 Les a c t iv i té s e f fe c tu é e s a u t i t r e d u p r e m i e r d o m a i n e d ’a c t i o n d e la C h a r t e d ’O t t a w a ( p o l i t i q u e p u b l i q u e s a in e ) o n t a id é à p r o m o u v o i r c e t te p o l i t iq u e d a n s les E ta t s M e m b r e s , à d é f in i r sa p o r t é e e t à a n a l y s e r les é t u d e s d e cas d ’u n c e r t a in n o m b r e d ’E t a t s M e m b r e s . C e s ac t iv i té s o n t p a r a i l le u rs c o n t r i b u é à la p r é p a r a t i o n d e la s e c o n d e c o n f é re n c e in te r n a t io n a l e s u r la p r o m o t i o n d e la s a n té , q u i se t i e n d r a à A d é la ïd e , e n a v r i l 1988 s o u s le t i t r e « P o l i t iq u e p u b l iq u e s a in e » . C e t t e r é u n io n p e r m e t t r a d ’a n a ly s e r les e x p é r ie n c e s a c q u is e s en m a t i è r e d e p o l i t iq u e s p u b l iq u e s s a in e s et d ’é t u d ie r d i f fé re n te s a p p r o c h e s d e s p o l i t iq u e s d e p r o m o t i o n d e la s a n t é à t o u s les n iv e a u x . D e s p a y s d u m o n d e e n t i e r o n t p r o p o s é p lu s de c i n q u a n t e é tu d e s d e cas . U n p r o j e t d e p la n à lo n g t e r m e d ’é l a b o r a t i o n de p o l i t iq u e s p u b l iq u e s sa in es es t à l’é tu d e , a f in q u e le d y n a m is m e su sc i té p a r la c o n f é re n c e n e so i t p a s p e r d u . Déchets solides 7.37 L e p r o b l è m e d e l’é l i m i n a t i o n d e s r é s id u s u r b a i n s s o l id e s e t des b o u e s d ’é g o u t s p r é o c c u p e d e p lu s en p lu s les c e n t r e s d e p e u p l e m e n t des p a y s in d u s t r i a l i s é s et a u t r e s et r e t i e n t a u s s i b e a u c o u p l’a t t e n t i o n e n d e h o r s d e la R é g io n e u r o p é e n n e . L e B u r e a u r é g io n a l a fa i t p r o f i t e r l’E t a t d e S ä o P a u lo (B rés i l ) d e sa c o m p é t e n c e t e c h n iq u e . Salubrité des conditions de travail 7.38 L e v in g t - d e u x iè m e c o n g r è s i n t e r n a t i o n a l d e m é d e c in e d u t r a v a i l s ’es t t e n u à S y d n e y e n s e p t e m b r e et le B u r e a u r é g io n a l y a p r é s e n té u n e c o m m u n i c a t i o n in t i tu lé e Research actions and occupational and environmental health in the European strategy fo r health fo r all o f the WHO. L o r s d e s d é b a t s q u i o n t s u iv i , l’O M S a é té e n c o u r a g é e à p r o m o u v o i r des r e c h e r c h e s i n t e r n a t i o n a l e s e n c o l l a b o r a t i o n s u r les p r o b l è m e s q u i é m e r g e n t ; u n f o r u m d e d i s c u s s io n a é té c o n s t i t u é . O n a p r o p o s é e n e x e m p le les p r é d i s p o s i t i o n s g é n é t iq u e s à u n e p lu s g r a n d e s e n s ib i l i té à c e r t a in e s s u b s t a n c e s c h i m iq u e s to x iq u e s . Développement des personnels de santé 7.39 L e B u r e a u r é g io n a l a é té r e p r é s e n t é à u n e r é u n io n d e s a d m i n i s t r a t e u r s n a t i o n a u x de b o u r s e s d ’é t u d e s d e la R é g io n d e la M é d i t e r r a n é e o r i e n t a l e , t e n u e à A b u D h a b i , e n n o v e m b r e . 7.40 P lu s ie u r s h o m o l o g u e s n a t i o n a u x , c e r t a in s f o n c t i o n n a i r e s des b u r e a u x r é g io n a u x d e B r a z z a v i l l e , N e w D e lh i e t M a n i l l e e t u n f o n c t i o n n a i r e d u C o n s e i l d e l’E u r o p e o n t r e ç u des r e n s e ig n e m e n t s s u r le s y s t è m e d e b o u r s e s d ’é tu d e s . 132 Substances pharmaceutiques 7.41 U n e c o l l a b o r a t i o n p lu s é t r o i t e a é té e n t r e p r i s e av e c le P r o g r a m m e d ’a c t io n p o u r les m é d i c a m e n t s e s se n t ie ls a u S iè g e d e l’O M S , à p r o p o s d ’u n p r o j e t c o n j o i n t à I s l a m a b a d a v e c les se rv ic es d e s a n t é d u P a k i s t a n . L e B u r e a u r é g io n a l de l’E u r o p e a p p o r t e sa c o n t r i b u t i o n d a n s les d o m a i n e s o ù u n e e x p é r ie n c e p a r t i c u l i è r e a é té a c q u i s e g r â c e à ses é t u d e s d a n s les p a y s i n d u s t r i a l i s é s , e t n o t a m m e n t q u a n t à la f o r m u l a t i o n et à l’é v a l u a t i o n des l é g is la t io n s e t p o l i t i q u e s e n m a t i è r e p h a r m a c e u t i q u e , a u f o n c t i o n n e m e n t d es s y s tè m e s r é g l e m e n t a i r e s e t à la m ise e n p la c e d e se rv ic es d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s e f fe ts in d é s i r a b le s et d ’i n f o r m a t i o n s u r les m é d ic a m e n ts . 7.42 L es f o n c t i o n n a i r e s r é g io n a u x p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s des R é g io n s e u r o p é e n n e e t d e l’A s ie d u S u d - E s t o n t r e p r é s e n té l’O r g a n i s a t i o n à la r é u n i o n m o n d ia l e des c e n t r e s n a t i o n a u x d e s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e d e s r é a c t io n s a d v e r s e s , t e n u e à C a n b e r r a ( A u s t r a l i e ) e n a o û t . 7.43 L a p r é f é r e n c e , e x p r im é e p a r les E ta t s M e m b r e s , p o u r les c o n s u l t a t i o n s de n a t u r e c o n f id e n t i e l l e av e c le P r o g r a m m e p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s a s u b i q u e lq u e s e x c e p t io n s n o t a b l e s e n 1987. O n s ig n a l e r a n o t a m m e n t q u e le D é p a r t e m e n t d e la s a n t é a u s t r a l i e n a d e m a n d é les se rv ic es d ’u n c o n s u l t a n t et d ’a u t r e s f o r m e s d ’a s s i s t a n c e , en v u e d ’u n e a n a ly s e c r i t iq u e d u p r o c e s s u s de r é g l e m e n t a t i o n p o u r les s u b s t a n c e s p h a r m a c e u ­ t iq u e s ; il en es t r é su l t é u n e p u b l i c a t io n , p a r u e à C a n b e r r a en ju in . P R O G R A M M E S M O N D IA U X Publications parues en 1987 Anglais Strasser, T., ed. Cardiovascular care o f the elderly. G e n e v a , W o r l d H e a l th O r g a n i z a t i o n , 1987. Documents parus en 1987 Français Action coordonnée sur le vieillissement : r a p p o r t d e la s ix ièm e r é u n i o n d u g r o u p e d e c o l l a b o r a t i o n O N G / O M S s u r le v ie i l l i s s e m e n t ( d o c u m e n t I R P / M E E 115.2.2). Anglais Coordinated action on aging : r e p o r t o f th e s ix th m e e t in g o f th e N G O / W H O c o l l a b o r a t iv e g r o u p o n a g in g ( d o c u m e n t I R P / M E E 115.2.2). Prevention o f cardiovascular diseases among the elderly : r e p o r t o f a W H O m e e t in g ( d o c u m e n t W H O / C V D / 8 7 . 2 ) . 133 Articles parus en 1987 The prevention o f fa lls in later life: a report o f the Kellogg International Work Group on the prevention o f fa lls by the elderly. C o p e n h a g e n , D a n i s h M e d ic a l B u l le t in , 1987 ( G e r o n t o l o g y S p e c ia l S u p p l e m e n t S er ies № 4 ) . Quality o f long-term care. C o p e n h a g e n , D a n i s h M e d ic a l B u l le t in , 1987 ( G e r o n ­ to lo g y S p e c ia l S u p p l e m e n t S e r ie s № 5 ) . 134 8Programmes de pays 8.1 O n e n v i s a g e a i t e n 1982 e t 1983, lo r s q u e les p r e m i e r s p r o g r a m m e s « d e p a y s » o n t é té e x a m in é s et d é f in is , d e p r o c é d e r à u n s u r v o l des a c t iv i té s d e c o o p é r a t i o n e n t r e l’O M S et les d iv e r s p a y s . U n e te lle s y n th è s e d e v a i t c o n s t i t u e r u n e o c c a s io n d ’é v a lu e r c o n j o i n t e m e n t les d i f f é r e n te s f o rm e s d e c o l l a b o r a t i o n . L ’u t i l i té d ’u n te l ex e rc ic e es t i m m é d i a t e m e n t a p p a r u e et u n c e r t a in n o m b r e d e d é v e lo p p e m e n t s n o t a b l e s en s o n t la c o n s é q u e n c e . — Il d e v e n a i t p o s s ib le d e d o c u m e n t e r c o n v e n a b l e m e n t la c o o p é r a t i o n a v e c les p a y s et d e d é t e r m i n e r si ce l le -c i t r a d u i s a i t e f f e c t i v e m e n t les e x ig e n c e s d e c h a q u e p a y s , à la l u m i è r e d e la s t r a t é g ie e u r o p é e n n e d e la S a n t é p o u r to u s . — O n p o u v a i t d é s o r m a i s p l a n i f i e r à l’a v a n c e les a c t iv i té s e n c o o p é r a t i o n , e t des p r o g r a m m e s « d e p a y s » à m o y e n t e rm e o n t é té é l a b o r é s e t m is e n œ u v r e . S i m u l t a n é ­ m e n t , l’i m p o r t a n c e d u c a r a c t è r e in te r s e c to r i e l d e l’a c t iv i té d e v e n a i t p lu s év id e n te . — A la s u i t e d e l’a d o p t i o n , en 1984, des b u t s e u r o p é e n s d e la S a n t é p o u r t o u s , u n c a n e v a s c o m m u n a é té é t a b l i , c o u v r a n t les p r o g r a m m e s d e p a y s et in t e r p a y s , ce q u i a fac i l i té l’é t a b l i s s e m e n t des liens n é c e s sa i r e s e n t r e les d e u x ty p e s d e p r o g r a m m e s . — L es c r é d i t s d e s p a y s q u i , j u s q u ’a lo r s a v a i e n t é té p r e s q u e e x c lu s iv e m e n t c o n s a c r é s à des b o u r s e s d ’é t u d e s , o n t a lo r s c o m m e n c é à ê t r e d é v o lu s à d ’a u t r e s f o rm e s de c o o p é r a t i o n a v e c les p a y s , d a n s le c a d r e d e la s t r a t é g ie e u r o p é e n n e d e la S a n té p o u r to u s ; d e n o u v e a u x c r é d i t s o n t é té v irés a u x p r o g r a m m e s d e p a y s à l’a p p u i d e c e t te s t r a t é g ie . — P o u r f a v o r i s e r e n c o r e c e t te é v o lu t io n , le C o m i t é r é g io n a l , à sa t r e n t e - c in q u i è m e se ss io n en 1985, a p p r o u v a i t la p o l i t iq u e r é g io n a le en m a t iè r e d e b u d g e t - p r o g r a m m e , q u i é t a b l i s s a i t u n c a d r e g é n é r a l p o u r la f ix a t io n des p r io r i t é s d a n s l’é l a b o r a t i o n des p r o g r a m m e s d e pay s . 8.2 E n 1987, les p r o g r a m m e s d e p a y s à m o y e n t e rm e , é l a b o r é s p o u r 1 9 8 6 -1 9 8 7 , é t a ie n t e n t i è r e m e n t m is en œ u v r e . O n p r e n a i t a lo r s d e n o u v e l le s m e s u re s p o u r r e n f o r c e r les a c t iv i té s d u B u r e a u r é g io n a l d a n s les pays . E n v i r o n u n tie rs des E ta t s M e m b r e s e u r o p é e n s d e l’O M S o n t c o m m e n c é à p a r t i c ip e r à la c o n c e p t io n , à la m ise en œ u v r e e t à l’é v a lu a t io n des p r o g r a m m e s d e p a y s , e t les liens é t ro i t s e n t r e ceux -c i e t les d iv e rse s c o m p o s a n t e s d u p r o g r a m m e in te r p a y s d u B u r e a u r é g io n a l a p p a r a i s s a i e n t m ie u x d é s o rm a is . L ’ex p é r ie n c e d a n s les p a y s en 1 9 8 6 -1 9 8 7 p r é s e n ta i t a lo r s la c a r a c t é r i s t i q u e im p o r t a n t e d ’in c i te r à 135 r e c h e r c h e r d e n o u v e l l e s f a ç o n s d e r e n f o r c e r ces l iens en se p r é v a l a n t a u m a x i m u m d e l’a p p o r t s p é c i f i q u e d e c h a c u n e d e ces a p p r o c h e s c o m p l é m e n t a i r e s . E n fa i t , le r e n f o r ­ c e m e n t d e s l ie n s e n t r e les p r o g r a m m e s d e p a y s e t i n t e r p a y s a s ig n i f ié à la fo is q u e l’o n b é n é f ic i a i t d ’u n e p lu s g r a n d e e x p é r ie n c e en p r o f o n d e u r a u n iv e a u des p a y s e t q u e l’o n t r o u v a i t d e s f a ç o n s d e t r a d u i r e d a n s le c a d r e p o l i t i q u e e t p r o g r a m m a t i q u e d e c h a c u n d e s p a y s c e r t a in s des p r i n c i p a u x é l é m e n t s d e l’e x p é r ie n c e t e c h n i q u e a c q u i s e p a r le B u r e a u r é g io n a l . C e d e r n i e r a s p e c t se t r a d u i t p a r u n d e g r é é levé d e c o l l a b o r a t i o n e n t r e les d i f f é r e n t s d o m a i n e s t e c h n i q u e s , s o u s la f o r m e d e ce q u i a é té a p p e l é les « p r o j e t s p o r t e u r s in té g r é s » . L a p l u p a r t d e s a c c o r d s d e c o o p é r a t i o n o n t r e v ê tu la f o r m e d e p r o g r a m m e s à m o y e n t e r m e é p o u s a n t é t r o i t e m e n t la s t r u c t u r e d e la s t r a t é g i e et d e s b u t s d e la S a n t é p o u r to u s . C e l a e x p l iq u e q u e l’o n a i t a d o p t é c i - a p r è s , p o u r r e n d r e c o m p t e d e c e r t a i n s f a i t s s a i l l a n t s d e s a c t i v i t é s d e p a y s e n 1987 , ce m ê m e c a d r e c o n c e p t u e l . Politiques de la santé pour tous 8.3 U n n o m b r e c r o i s s a n t d e p a y s e u r o p é e n s se m o b i l i s e n t p o u r é t a b l i r des p o l i ­ t iq u e s d e s a n t é e x p l ic i te s e t t o t a l e s , s u r l’a s s ise d e l’a p p u i so c ia l . Il s ’e n s u i t q u e le fa i t d e s o u t e n i r l’é v o l u t i o n des p o l i t i q u e s d e la S a n t é p o u r t o u s c o n s t i t u e d é s o r m a i s u n e c o m p o s a n t e e s se n t ie l le d ’u n c e r t a in n o m b r e d e p r o g r a m m e s d e p a y s . L es p r in c i p a u x ty p e s d ’a p p u i s o n t l’é c h a n g e d ’i n f o r m a t i o n s ( e x e m p le : B u lg a r i e ) , les c o n s u l t a t i o n s ( e x e m p le : H o n g r i e ) , les m is s io n s d u B u r e a u r é g io n a l ( e x e m p le : E s p a g n e ) e t la p a r t i ­ c i p a t i o n à d e s r é u n i o n s a u p la n n a t i o n a l ( e x e m p le : I s ra ë l ) . D e s p o l i t i q u e s d e s a n t é e x p l ic i te s , o r i e n t é e s s u r les b u t s , c o n s t i t u e n t la b a s e n é c e s s a i r e d e l’é l a b o r a t i o n , o u d e la r é v i s io n d e s p o l i t i q u e s d e la r e c h e r c h e e n s a n té . D e s a te l i e r s d e r e c h e r c h e « S a n té p o u r t o u s » o n t é t é o r g a n i s é s p o u r e x a m i n e r ces q u e s t io n s e t m o b i l i s e r des f ig u re s clé en f a v e u r des p o l i t i q u e s d e r e c h e r c h e en s a n t é e t d a n s les d o m a i n e s c o n n e x e s d ’u n p a y s d é t e r m in é . Inégalités en matière de santé — Lutte contre la maladie 8.4 L ’é t u d e , g r â c e a u x c o m p é te n c e s i n t e r n a t io n a l e s en la m a t i è r e , des d i f fé re n c e s de m o r t a l i t é à l’ in t é r i e u r d ’u n m ê m e p a y s , lo r s q u e ce lles-c i r i s q u e n t d ’ê t r e très c o n s id é r a b l e s , c o n s t i t u e u n e f a c e t t e i m p o r t a n t e d e l’a p p u i a u x a u t o r i t é s n a t io n a l e s d a n s le u rs e f fo r t s d e s t in é e s à s e n s ib i l i s e r a u x in é g a l i té s en m a t iè r e de s a n t é et à p r o m o u v o i r l’a c t io n . U n e c o l l a b o r a t i o n s o l id e a é té é t a b l i e d a n s d e n o m b r e u x p r o g r a m m e s d e p a y s , n o t a m ­ m e n t d a n s les s e c te u r s d e la s a n t é b u c c o - d e n t a i r e , de la p r é v e n t i o n des a c c i d e n t s et d e la s a n t é m e n t a l e , o u e n c o r e c o l le c te d e s r e n s e ig n e m e n t s n é c e s s a i r e s à la p l a n i f i c a t i o n et à la m ise en o eu v re d e s p r o g r a m m e s d e s a n té . D e n o u v e a u x p a y s a d h è r e n t a u p r o j e t C I N D I e t , d a n s le d o m a i n e des s o in s p é r i n a t a l s , d e s c o n f é r e n c e s n a t i o n a l e s s u r l’a c c o u ­ c h e m e n t o n t p e r m i s d e j e t e r u n p o n t e n t r e c o o p é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e e t f o r u m s in t e r s e c ­ to r ie ls n a t io n a u x . 136 Modes de vie sains 3.5 L es v illes p a r t i c i p a n t a u r é s e a u e u r o p é e n d e s C i t é s - S a n té c o n t r i b u e n t d ’o r e s et d é jà à s t i m u l e r les r é s e a u x n a t i o n a u x d a n s le u r p r o p r e p a y s . L e B u r e a u r é g io n a l a a s s u r é à ce m o u v e m e n t u n s o u t i e n t e c h n iq u e . L ’é t u d e des r é a c t i o n s d e la c o l le c t iv i té a u x p r o b lè m e s liés à l’a l c o o l c o n s t i t u e u n e o c c a s io n d ’a n a l y s e r les p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s à la lu m iè r e d e l ’e x p é r ie n c e d a n s les c o m m u n a u t é s ( e x e m p le : P o r tu g a l ) . L es p r o g r a m m e s n a t i o n a u x d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l ia l e b é n é f ic ie n t d ’u n a p p u i s o u s f o r m e d ’é l a b o r a t i o n c o n j o in t e des p r o j e t s , d e d i s c u s s io n s t e c h n i q u e s lo rs des v is i te s s u r p la c e et d ’o r g a n i s a t i o n de v o y a g e s d ’é tu d e s à l’in t e n t io n des r e s p o n s a b le s des p r o je t s , a f in d e p e r m e t t r e à ces d e r n ie r s d e t i r e r p a r t i d e l’e x p é r ie n c e i n t e r n a t i o n a l e ( e x e m p le : T u r q u i e ) . Salubrité de l’environnement 8.6 L e r e n f o r c e m e n t d e s i n s t i tu t i o n s n a t io n a l e s p o u r r é a g i r c o m m e il c o n v i e n t à la p o l lu t i o n d e l’e n v i r o n n e m e n t es t d e v e n u l’o b je c t i f m a n i f e s te d ’u n c e r t a in n o m b r e de p r o g r a m m e s d e p a y s . O n p e u t c i te r e n c o r e le s o u t i e n à la f o r m a t i o n d es e ffec tifs n a t i o n a u x a u x m é th o d e s d e lu t te c o n t r e la p o l lu t i o n d e l’e a u e t d u so l , p a r le b ia is d e b o u r s e s d ’é tu d e s , o u l’i n i t i a t io n des p e r s o n n e l s n a t i o n a u x a u x ac t iv i té s i n t e r n a t io n a le s d e su rv e i l la n c e et de c o n t r ô l e d e la p o l lu t i o n m a r i n e (e x e m p le : A lb a n ie ) . C e r t a in s p r o b lè m e s c o n c e r n a n t l’e n v i r o n n e m e n t f o n t l’o b je t d ’é tu d e s c o n jo in te s : l’a p p r o v i s i o n n e m e n t en e a u e t l’é l im in a ­ t io n d e s d é c h e t s en z o n e a r id e et d a n s les p e t i te s îles p e u v e n t ê t re c i tés à ce t é g a r d ( e x e m p le : E s p a g n e et G rè c e ) et les p a y s c o l l a b o r e n t a u x p la n s de p r o t e c t io n de l’e n v i r o n n e m e n t , c o m m e la Y o u g o s la v ie p o u r les ac t iv i tés i m p o r t a n t e s d ’e x t r a c t i o n d e m in e ra i . Soins appropriés 8.7 L a m o b i l i s a t i o n en f a v e u r des so in s d e s a n t é p r im a i r e s d a n s l’E u r o p e m é r id io n a le a r e v ê tu la f o r m e d ’u n e p l a n i f i c a t io n c o n j o in te et d ’u n e p a r t i c i p a t i o n à des r é u n io n s n a t io ­ n a le s v is a n t à e x a m in e r e t à a p p u y e r le d é v e l o p p e m e n t des c e n t r e s d e s a n té e t à des é c h a n g e s d ’e x p é r ie n c e s e n t r e p a y s d ’E u r o p e d u S u d . D e s f o r u m s o n t é té o r g a n is é s d a n s t o u t e l’E u r o p e s u r les so in s in f i rm ie rs p o u r p r é p a r e r la C o n f é r e n c e s u r les so in s in f i rm ie rs q u i se t i e n d r a à V ie n n e en 1988. D e s r é u n io n s n a t io n a l e s s u r l ' a s s u r a n c e d e q u a l i t é d a n s les so in s d e s a n t é v ise n t e s s e n t i e l l e m e n t à a t t i r e r l’a t t e n t i o n s u r ces q u e s t io n s e t à s t im u le r la c o n c e p t io n e t l’a p p l i c a t i o n d e p r o c é d u r e s p r o p r e s à a s s u r e r la q u a l i t é d e s so ins . Appui au développement de la santé 8.8 U n s y s t è m e a u t o m a t i s é d e n o t i f i c a t i o n d e la l é g i s l a t io n s a n i t a i r e es t m a i n t e n a n t à la d i s p o s i t i o n d e s p a y s . D e u x e x e m p le s d e c o o p é r a t i o n p o u r la m ise en p la c e d e sy s tè m e s c o n v e n a b l e s de s u r v e i l la n c e c o n t i n u e d a n s les p a y s c o n c e r n e n t l’o b s e r v a t i o n des t e n ­ d a n c e s d e l’o f f r e et d e la d e m a n d e d ’effec tif s e t la s u r v e i l l a n c e d e s e f fe ts in d é s i r a b le s des m é d i c a m e n t s . Le B u r e a u r é g io n a l a a u s s i p a r t i c ip é à la p l a n i f i c a t i o n et à la m ise e n œ u v r e d e s y s t è m e s n a t i o n a u x d ’i n f o r m a t i o n s a n i t a i r e ( e x e m p le : M a l te ) . 137 Amélioration des mécanismes de coopération 8.9 E n 1987, les p r o g r a m m e s d e p a y s à m o y e n t e r m e o n t e n c o r e c o n t r i b u é à a m é l i o r e r les m é c a n i s m e s d e c o o p é r a t i o n , n o t a m m e n t en a s s u r a n t la f o r m a t i o n l in g u i s t iq u e des h o m o l o g u e s d a n s les p a y s e t en o r g a n i s a n t des s é a n c e s d e m ise a u c o u r a n t a u B u r e a u r é g io n a l o u e n c o r e s o u s f o r m e d ’u n a p p u i t e c h n i q u e à la g e s t io n d e s p r o g r a m m e s d e c o o p é r a t i o n . 8.10 L o r s d e l’e x é c u t io n des p r o g r a m m e s d e p a y s p o u r 1 9 8 6 /1 9 8 7 , d iv e rse s m e s u re s é t a i e n t p r i s e s p o u r a m é l i o r e r e n c o r e le p o t e n t i e l d u B u r e a u r é g io n a l c o n c e r n a n t l’a p ­ p r o c h e « d e p a y s » e t a c c r o î t r e l’e f f ica c i té d e s r é p o n s e s à la d e m a n d e c r o i s s a n te su sc i té e p a r c e t t e f a ç o n d e t r a v a i l l e r e n c o o p é r a t i o n . E n 1987, d e n o u v e a u x p a y s é t a b l i s s a i e n t des c o m i t é s d i r e c t e u r s a p p e l é s à f a c i l i t e r la c o n c e p t i o n , la m is e e n œ u v r e , la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e e t l’é v a l u a t i o n d e le u rs a c c o r d s d e c o o p é r a t i o n av e c le B u r e a u r é g io n a l . D e s g r o u p e s d ’a p p u i o n t é té é ta b l i s p o u r r e n f o r c e r e t in té g r e r e n c o r e la b a s e d e l’é l a b o r a t i o n et d u s o u t i e n d e s p r o g r a m m e s d e p a y s a u s e in d u B u r e a u r é g io n a l . C e s g r o u p e s c o m p o r t e n t a u m o in s u n r e s p o n s a b l e des p r o g r a m m e s d e c h a q u e se rv ic e , g é n é r a l e m e n t c h o is i en v e r tu d e s o n a c t iv i té e n f a v e u r d e ce pays . 8.11 U n c o o r d o n n a t e u r d e s p r o g r a m m e s d e p a y s a é té d é s ig n é , é g a le m e n t en 1987. S a p r i n c i p a l e t â c h e c o n s i s t e à r e n f o r c e r le d i a lo g u e e n t r e l’O M S e t ses E t a t s M e m b r e s e u r o p é e n s , à c o o r d o n n e r la c o n c e p t i o n , la m ise en œ u v r e , la s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e et l’é v a l u a t i o n des a c c o r d s de c o o p é r a t i o n av e c les p a y s et à a m e n e r les d i f f é r e n te s u n i té s t e c h n iq u e s d e l’O M S à a s s u r e r et à s e c o n d e r les c o n t r i b u t i o n s n éc es sa i re s . 8.12 L ’o p t i o n « p r o g r a m m e s d e p a y s » se d é v e lo p p e et é v o lu e r a p i d e m e n t a u B u r e a u r é g io n a l e n f a v e u r d e la c o o p é r a t i o n . A m e s u r e q u ’u n n o m b r e a c c r u d e p a y s l’a d o p t e n t , le u r as s ise t e c h n i q u e s ’en t r o u v e r e n fo rc é e . O n p r é v o i t q u e d ’ici le d é b u t des a n n é e s 90, p lu s d e s d e u x t ie r s d e s p a y s e u r o p é e n s a u r o n t m is en œ u v r e , a v e c l’a p p u i d e l’O M S , u n p r o g r a m m e de p a y s à m o y e n t e rm e . 138 Annexe 1 ETATS M E M B R E S ACTIFS ET NON ACTIFS DE LA R E G IO N E U R O P E E N N E DE L ’O R G A N ISA TION M O N D IA L E DE LA SANTE (au 31 décembre 1987) A u 31 d é c e m b r e 1987, la R é g io n e u r o p é e n n e d e [’O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la s a n té c o m p t a i t t r e n t e - d e u x E ta t s M e m b r e s ac t i f s e t d e u x E ta t s M e m b r e s n o n ac t i f s . O n t r o u ­ v e r a c i - d e s s o u s la lis te d e ces E ta t s av e c la d a t e à l a q u e l l e c h a c u n es t d e v e n u p a r t i e à la C o n s t i t u t i o n d e l’O M S . A lb a n ie 26 m ai 1947 A lle m a g n e , R é p u b liq u e fédérale d ’ 29 m ai 1951 A u trich e 30 ju in 1947 B e lg iq u e 25 ju in 1948 B u lg a r ie 9 ju in 1948 D a n e m a rk 19 a v r il 1948 E sp a gn e 28 m ai 1951 F in la n d e 7 octob re 1947 F ra n ce 16 ju in 1948 G rè ce 12 m ars 1948 H o n g rie 17 ju in 1948 Irla n d e 20 octobre 1947 Islan d e 17 ju in 1948 Israë l 21 ju in 1949 Ita lie 11 a v r il 1947 L u x e m b o u rg 3 ju in 1949 M alte 1er février 1965 M o n a co 8 ju ille t 1948 N o rvège 18 août 1947 P a y s-B a s 25 a v r il 1947 P o lo gn e 6 m ai 1948 P o rtu g a l 13 février 1948 R é p u b liq u e dém ocratiqu e a llem ande 8 m ai 1973 R é p u b liq u e socialiste soviétiq u e de B ié lo ru ss ie “ 7 a v ril 1948 R é p u b liq u e socialiste soviétiq u e d ’U k r a in e 0 3 a v ril 1948 R o u m a n ie 8 ju in 1948 R o y a u m e -U n i de G ra n d e - Bretagne et d ’Ir la n d e du N o rd 22 ju ille t 1946 S a in t-M a r in 12 m ai 1980 Suède 28 août 1947 Su isse 26 m ars 1947 T c h é co s lo va q u ie 1er m ars 1948 T u rq u ie 2 ja n v ie r 1948 U n io n des R é p u b liq u e s socialistes soviétiques 24 m ars 1948 Y o u g o s la v ie 19 novem bre 1947 ° E ta t M em bre non actif. 139 Annexe 2 C H IF F R E S ESTIM A TIFS DE LA PO P U L A T IO N D E S ETATS M E M B R E S ACTIFS DE LA R E G IO N E U R O P E E N N E DE L ’O M S EN 1987 (en milliers d’habitants)a Albanie 3 181 Allemagne, R épublique fédérale d ’6 60 920 Autriche 7 487 Belgique 9 884 Bulgarie 9 293 D an e m ark 5 148 Espagne 39 629 F inlande 4 900 France 54 924 G rèce 10 042 H ongrie 10 810 Irlande 3 675 Islande 246 Israel 4 455 Italie 57 128 L uxem bourg 362 Malte 387 M o n aco 27 Norvège 4 167 Pays-Bas 14 600 Pologne 38 173 P ortugal 10 207 République dém ocra tique allem ande* 16 616 R oum an ie 23 396 R oyaum e-U ni de G ra n d e - Bretagne et d ’I r lande du N o rd 55 683 Sain t-M arin 22 Suède 8 259 Suisse 6 244 Tchécoslovaquie 15 772 T urqu ie 55 683 U nion des R épubliques socialistes soviétiques 283 620 Yougoslavie 23 503 P opu la tion tota le estimée de la Région : 838 443 000 a S o u rce : (Saut" p o u r M o n a co et S a in t -M a r in ) : World population prospects as assessed m 1982. N ew Y o r k . N a tio n s U n ie s. 1985. ^ L a p o p u la tio n de B e r lin est in c lu se dans les ch iffres donnés p o u r l'A U e m a g n e ( R é p u b liq u e fédérale d ') et p o u r la R é p u b liq u e d ém o cra tiq u e a llem an d e, sans que ce la im p liq u e, de la part du B u reau ré g io n a l, aucune prise de p o sitio n q u an t au statut de cette ville . 140 Annexe 3 P E R S O N N E L D E L A C A T E G O R I E P R O F E S S I O N N E L L E E N P O S T E D A N S L A R E G I O N E U R O P E E N N E 31 d é c e m b re 1987 B U R E A U R E G I O N A L Direction générale Directeur régional Politique générale Directeur de la gestion des programmes Administrateur Dr J.E. Asvall Mme C. Celinder Dr J. Rochon Mme D. Halvorsen Politiques et systèmes de santé des pays Directeur Dr l.S. Luculescu E co n o m ie sanitaire Dr H.F.K. Zöllner Législation sanitaire Mlle G. Pinet D éve loppem ent des personnels de santé Planification et gestion des personnels DrJ.-P. Menu F orm ation et perfect ionnement Dr V. Vodoratski Bourses d ’ études Dr A. Piga Rivero Vacant Mme E. Pelle Vacant Dr J.R. Bengoa Renteria Dr M. Farrell Mlle E. Stussi Dr W. Hubrich Dr J. Vang Politiques et planification sanitaires Soins infirmiers Soins de santé primaires Hôpitaux Politique et programmes régionaux Directeur E pidém iologie et statistiques Vacant Vacant Dr R. Prokhorskas Dr M. C. Thurtaux Mme M. Abou Shabanah P rom ot ion de la santé pour tous C oord in a t ion avec les autres organisations Vacant Mlle У. Humbert Politique et programmes régionaux (suite) Inform ation du public en matière de santé Dr M.A. Danzon P rom ot ion des publications Vacant Soutien informatique D ocum en ts et textes officiels M. I. Vinther-Jergensen M. A. Malagodi Vacant M. J.-M. Deramat Planification, contrôle et évaluation Planification des program m es Vacant C ontrô le et évaluation des programmes Mme V S. Pedersen C oord in at ion des programmes de pays Dr C. Sakellarides P rom ot ion et développem ent de la recherche Recherche en santé DrH.V. Vuori Dr P.-G. Svensson Lutte contre la maladie Directeur Dr M.S. Tsechkowski Prévention des accidents Dr C.J. Romera Prévention des accidents Dr J.T. Jones T ech n o log ie appropriée pour la santé Dr K. Stœhr Johansen1 Evaluation des technologies de santé Vacant Cancer Dr L. Döbrössy Maladies chroniques Dr A. Shatchkute Maladies transmissibles Dr B. Bvtchenko P rogramm e spécial p our le S I D A Dr A. Gromvko a Poste financé par le Siège. Poste in terrég ional financé p a r le Siège, en poste à C o p en ­ hague. 141 Lutte contre la maladie (suite) Paludisme Santé bucco-dentaire Substances pharmaceutiques Modes de vie et santé Salubrité de l'environnement (suite) Vacant Dr l.J. Metier Dr M .S. G. Duke s Directeur Dr P.O. Peiersson Santé des personnes âgées Dr D.M. Macjadyen“ Personnes àgees. handicapés et réadaptation Prom ot ion de la santé Education pour la santé Santé maternelle et infantile Santé mentale Dr H.M Hermanova Dr I. Kickbusch Dr D. O'By m e Dr M. G. Wagner Facteurs psychosociaux et santé mentale M. J. S am paie F aria M. C. Goos M. J.U. Hannibal Mme E. Helsing T o x ic om a n ie Lutte contre l’ a lcool ism e Nutrition Sexualité et planificat ion familiale Vacant° Salubrité de l'environnement Directeur Vacant Elimination des risques pour la santé liés à l 'environnement Dr M.J. Suess Epidém iologie de l’ environnement ei sécurité des produits alimentaires Dr D. Ketto1 Planification et gestion en matière de salubrité de l’ environnement M. E. Girouil Décennie internationale de l 'eau T o x ic o log ie et médecine du travail Programmes de soutien Directeur Services administratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Administration et form ation du personnel Traduction , publications et traitement de textes M. J O. Espmoza Cajina Dr S. Tarkovski Dr F. La Ferla Publications Traduction et édition M. J. Donald M. K. Thoby laçant M. J. Miller M. O.H. Jergensen Vacant Mme R.C.E. Séagoé M. D. Solan Vacant Mme C.F Murphv M. F.E. Theakston Mme P.M. Charlton1 Vacant'^ M. J.-P. Bercoi M. P. BoyleJ M. ,4. David M. M. Khoussainov M. R. Kranich Mme M. Lindemann Mme C. Madanoglu M. V.G. Paveliev M. G. Pignastv M. C. Robson^ Mlle M. Wesemann P E R S O N N E L S U R Grèce IC P /R C E 211 (PNVE) - Plan d'action pour la Méditerranée Spécialiste scientifique principal Dr L.J. Saliba Maroc M O R /С IVS 004 (PNUD) - Adductions régionales et distribution d'eau dans les petites villesc Ingénieur sanitaire / Conseil ler technique principal Dr .-J. IVildt L E T E R R A I N Turquie TU R /PH С 001 - Soins de santé primaires Représentant spécial du directeur régional Dr U. Broccolo-Tommasi ° Poste financé p a r le Siège. ^ Poste financé p a r le FN U A P. Poste financé par des co n trib u tio n s volontaires. 1 50' ; (tem ps partiel). P ro jet tran sféré au B ureau rég ional p o u r la M éd iterranée o rien tale en 1986 (cf. p a rag ra p h e 1.31). 142 Annexe 4 ORGAN IG RAM M E DU BUREAU R EG IO N A L 31 décembre 1987 DIRECTION GfcNfcHAlfc" - E lohlhnie satiildiie “ Législation Sdllltaife Otvclupiicniem ties per sonneli de sauté PldltiliCdllun el gestio* des personnels Für.ndl.on el pei lectionnemenl bourses d'etudcs Sum s infirmiers Politiques e. p lan ifia i, Jl) sanitaires S o iiis Je «n ie primaires Epidemiologie el statistiques Promotion de U Santé pour tous Coordination avec les autres organisations Promotion des publications Soutien informatique Documents et textes officiels Planif ication, contrôle et évaluation Planification ties programmes Contrôle ét évaluation des programmes Coordination des programmes de pays Promotion et développement de la i echcrche Hecfieiche en sdiité CONTRE LA MALADIE Prévention des accidents Prevention des accidents Technologie appropriée pour la santé Maladies chroniques Maladies transmissibles Piogrdnime spécial contre le S ID A — Santé üuCCO dentaire Substances phar i naceu I Kjues Santé des personnes âgées Personnes âgées, handicapés «t réadaptation Promotion de la santé Education pour la santé Santé maternelle et infantile Santé mentale Facteurs psychosociaux et santé mentale Toxicomanie Lutte contre l'alcoolisme Sexualité et planification familiale SALUBRITE DE L 'ENVIRONNEMENT PROGRAMMES DE SOUTIEN Elim ination des risques pour ia santé liés à l'environnement Services administratifs Epidémiologie de l'environnement et sécurité des produits alimentaires Uudget et 1 niantes Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnement Services de conférences Décennie internationale de l'eau Petsunnel Toxicologie et médecine du travail Administration et formation du personnel Traduction. puMtcalin et traitement de texte! Publications Traduction T rallument de textes Systèmes el forriidtiu J (.o in p it . - iu i l e s b u i i - . i i i * t in iiu«;t:lt;m ic t j io n . i l t:l t in d u I q u i ; le u r ü«tt t u l J i M l l U M ii i i i in il»- l.i (|i::>1i i ii i il*!b |»HH|I .1 Annexe 5 1er janvier — 31 décembre 1987 R E U N IO N S IN T E R P A Y S 0 O R G A N IS E E S P A R L E B U R E A U R E G IO N A L D E L ’E U R O P E I C P /R H B 019 I C P / C E H 032 I C P / C E H 504 I C P /H S R 628 I C P /C W S 012 I C P / C E H 533 I C P / H M D 117 I C P /R P D 124 I C P /P H C 319 I C P /R P D 112 C o n su l ta t io n relative à l’é tude sur l’incapacité aux niveaux p r im aire et secondaire . P rague, 13-15 janv ie r (en anglais) G ro u p e de trava il P N U E / O M S / G E M S sur le con trô le de la po llu t ion a tm o sp h é r iq u e et P lan d ’ac tion eu ropéen . L angen (R épub lique fédé­ rale d ’Allemagne), 3 - 6 février (en anglais) C o n su l ta t io n su r les risques p o u r la san té et les effets b io logiques des fumées et gaz de soudure . C op e n h ag u e , 9 -1 0 février (en anglais) C o n s u l ta t io n p o u r ana lyse r les résu lta ts de la seconde enquê te t ra n s ­ na t iona le su r le c o m p o r te m e n t des écoliers en m atiè re de santé. Jyväsky lä (F in lande ) , 9-11 février (en anglais) C o n s u l ta t io n su r la présence d ’herbic ides d an s l’eau potab’le : l’a t raz ine et le m olinate . R om e, 11-13 février (en anglais) G ro u p e de travail su r l’éva lua tion des risques p o u r la san té des n o u rr is ­ sons liés à l’expos it ion aux BPC, aux diox ines et com posés ap p a ren té s d ans le lait de fem m e. A b a n o T e r m e /P a d o u e (Italie), 16-19 février (en anglais) R éun ion du g ro u p e de travail O M S /A E S P R E sur la fo rm a t io n des profess ionne ls de san té d ans l’o p t iq u e de la S an té p o u r tous. C o p e n ­ hague, 19-20 février (en anglais) T ro is ièm e réun ion du g roupe spécial du réseau d ’universités so u te n an t la Santé pou r tous (E U R U N ). C openhague , 2 3 -2 4 février (en anglais) G ro u p e de travail su r la façon d ’engager la co m m u n a u té à so igner : m odalités de la par t ic ipa t ion de la collectivité aux services de soins de san té fondés su r les soins de santé primaires. C openhague , 2 4 -2 6 février (en anglais) C om ité consu lta tif européen de la recherche en santé. Treizième session. C openhague , 24 -27 février (en allem and, anglais, français et russe) a P lu sieu rs autres réunions organisées pendant l’année ont été financées au titre de projets de pays. C e rta in e s, bien que ne figu ra n t pas dans cette liste, présentaient un intérêt d éb ordan t largem ent le cadre d ’un pays. 144 I C P /H S R 619 I C P /C D S 026 I C P /R U D 132 I C P /H S R 625 I C P /C E H 051 I C P /M P N 010 I C P /C D S 017 I C P /C E H 538 I C P / G P D 110 I C P /C E H 020 I C P /H S R 821 I R P / H E E 115.2.2 I C P / P H C 620 I C P /M A L 010 I C P /M C H 521 I C P /C L R 033 ICP/IEH Oil C o n s u l ta t io n sur l’ac tion eu ropéenne concertée an t i- tabac. C o p e n ­ hague, 26 -27 février (en anglais) Atelier sur les indicateurs relatifs au projet «Cités-santé». Barcelone. 8-12 mars (en anglais) R éunion sur le d iagnostic et la maîtrise du S ID A : la s ituation présente. M unich , 16-18 mars (en a l lem and et anglais) C o l loque sur la p ro m o t io n de la salubri té de l’env ironnem en t dans une ville saine. Rennes (France) , 24 -27 mars (en anglais et français) C o n su lta t io n su r les critères de qualité de l’env ironnem en t p o u r les eaux conchylicoles et les mollusques et crustacés dans la M édite rranée ( projet con jo in t O M S /P N U E , M E D POL — Phase II). A thènes. 2 6 -27 mars (en anglais) T ro is ièm e réunion sur la Santé p ou r tous dans les pays européens à s tructure pluraliste. Bruxelles, 31 mars - 1er avril (en anglais) C on su l ta t io n sur le S ID A et le nouveau-né. C openhague , 9 -10 avril (en anglais) T ro is ièm e consu lta t ion sur les effets sur la santé de l’exposition des popu la tions au cadm ium . C openhague , 13-14 avril (en anglais) G ro u p e consu lta t if sur le développem ent du p rog ram m e. Copenhague . 21 -24 avril (en a l lem and, anglais, français et russe) R é u n io n de p lan if ica tion du P ro je t de p ro tec t io n de la qual i té des eaux du D an u b e . L axenburg , 2 2 -2 4 avril (en anglais) R éun ion su r les soins de san té p r im aires — F aire pencher le fléau de la balance. G ö teb o rg , 23 -25 avril (en anglais) Action co o rd o n n é e sur le vieillissement — Sixième réun ion du groupe de co l la b o ra t io n O M S / O N G sur le v ieillissement. G enève, 4 - 5 mai (en anglais et français) G ro u p e de travail chargé d ’exam iner les renseignements nécessaires aux fins de la prise de décisions de gestion à l’hôpital. D üsseldorf , 4 -7 mai (en a l lem and et anglais) R éun ion de co o rd in a t io n su r la lutte an t ipa lud ique en E urope du Sud- Est. Izmir, 5 -7 mai (en anglais) G ro u p e de travail sur les notions de santé sexuelle, C openhague , 5-7 mai (en anglais) La San té pou r tous et l’avenir : quelles technologies appropriées. Lyon. 7-10 mai (en anglais et français) 145 I C P /H S R 818 I C P /C E H 031 I C P /C E H 031 I C P /A D A 013 I C P /H S R 010 I C P /E P I Oil I C P /R P D 114 I C P /H S T 118 I C P /C E H 021 I C P / I E H 124 I C P /H S R 631 I C P /R P D 119 I C P /H S R 630 I C P /A D A 017 146 I C P / C W S 013 C onsu l ta t ion sur l’ap p roche sanita ire des services d ’adduc tion d ’eau po tab le et sur la s i tua tion de la D écennie de l 'eau. M ed m en h am , 11-14 mai (en anglais) Le chôm age, la pauvre té et la qualité de la vie professionnelle — innova­ tions visant à lu t ter con tre les effets dom m a g ea b le s p o u r la santé. B aden /V ienne , 12-14 mai (en anglais) C o n su lta t io n su r l’épidém iologie en liaison avec l’accident de T c h e r ­ nobyl. C openhague , 13-14 mai (en anglais) Atelier mixte A IE A /O M S sur l’étude des m é thodes appropriées d ’étude des effets à long term e éventuels des rayonnem en ts sur les personnes exposées lors d ’un accident. Vienne, 18-22 mai (en anglais) C onsu l ta t ion sur la fo rm a tion des professionnels de la santé dans le dom aine de la toxicom anie. Vienne, 2 0 -2 2 mai (en anglais) G ro u p e de travail su r l’o rgan isa tion de l’assurance de la qualité . C o p e n ­ hague, 2 5 -2 6 mai (en anglais) Sém inaire de hau t niveau sur le P rog ram m e élargi de vaccination , et les p ro g ra m m e s de lutte con tre les maladies d ia rrhé iques et les infections respiratoires aiguës. M oscou, 25-28 mai (en anglais) Q ua tr ièm e réun ion du g roupe spécial du réseau d ’universités so u ten an t la Santé p o u r tous. Nancy, 2 8 -30 mai (en anglais) R éunion su r les ind icateurs révisés de la san té p o u r tous. C o p enhague , 9-11 juin (en anglais) G ro u p e de travail su r les risques p o u r la san té du césium et d ’au tres rad ionuclé ides à longue période à la suite de l’acciden t de Tchernoby l . Schloss R e ise n sb u rg /G ü n z b u rg , 9 -12 ju in (en a l lem and et anglais) C onsu l ta t ion sur l’im portance de l’éducat ion san ita ire en tan t q u ’ins­ tru m en t essentiel de la p ro m o t io n de la san té et de la réalisa tion de la Santé p o u r tous. C openhague , 11-12 ju in (en anglais) C ongrès européen su r les Cités-santés. Düsseldorf , 14-18 ju in (en alle­ m and et anglais) Séminaire sur la co m m unica t ion entre les usagers et les «producteurs» de résultats de recherche. L inköping (Suède), 15-17 ju in (en anglais) C o l loque in te rna t iona l sur la p ro m o tio n de la san té et les maladies chroniques. Bad H o n n e f (R é pub lique fédérale d ’A llem agne), 21-25 ju in (en a l lem and et anglais) D euxièm e réun ion des chercheurs p r inc ipaux de l’étude en co l la b o ra ­ tion de l 'O M S sur la réaction de la collectivité aux p rob lèm es liés à l’alcool. L isbonne . 22 -25 ju in (en anglais) I C P /C A N 115 I C P /C A N 199 I C P /C E H /0 5 3 I C P /O C H 119 I C P /C E H 556 I C P /C W S 012 I C P /C E H 026 I C P /C D S 029 I C P /C E H 541 I C P /P H C 612 I C P /M P N 010 I C P /M P N 525 I C P /A P R 117 I C P /M C H 112 I C P /C W S 059 R éun ion sur les polit iques nationales anticancer. Budapest , 23 -25 juin (en anglais) C o m ité consu l ta t i f p o u r la lutte con tre le cancer. Budapest , 23 -25 juin (en anglais) R éun ion de consu lta t ion sur les aspects sanita ires de la lutte contre la po llu t ion m arine en M édite rranée. C o p enhague , 29 ju in - 3 juillet (en anglais) Atelier mixte O M S /C C E sur la surveillance biologique de l’exposition aux agents génotoxiques. Luxem bourg , 6 -10 juillet (en anglais) C onférence m ondia le sur les accidents dus aux substances chimiques. R om e, 7-10 juillet (en al lem and, anglais, français et russe) Deuxièm e consu lta t ion sur les herbicides dans l’eau de boisson. Rom e, 13-18 juillet (en anglais) G ro u p e de travail su r la qualité de l’air à l’in té rieur des bâtim ents : substances organ iques . Berlin (Ouest) , 2 3 -2 8 a o û t (en a l lem and et anglais) R éun ion sur la fo rm a tion dispensée dans le d o m a in e du S ID A au personnel des centres de t ra i tem en t des tox icom anes. Brème (R épu­ blique fédérale d ’Allemagne), 26-28 août (en a l lem and et anglais) C onsu lta t ion sur les études de contrôle de l’exposition aux D PC , dioxines et com posés ap p a ren té s dans le lait m aternel. U m eâ, 27-28 aoû t (en anglais) Réun ion scientifique sur le déve loppem ent fu tu r des hôpitaux . Zeist, 28 a o û t (en anglais) C on su l ta t io n sur la Santé pou r tous dans les pays eu ropéens à s tructure p luraliste . Bruxelles, 31 a o û t - 1er sep tem bre (en a l lem and , anglais et français) A telier en économ ie de la santé. M oscou , 31 a o û t - 4 sep tem bre (en anglais et russe) G ro u p e de travail sur la co n so m m a tio n d ’alcool et les accidents. R eyk­ javik (Islande), 1er — 3 sep tem bre (en anglais) C o n su lta t io n sur l’étude des facteurs d é term inan ts des interventions obstétricales. Copenhague , 3 -5 septem bre (en anglais) C o n su l ta t io n sur les m éthodes d ’élimination des m ic ropo lluan ts o rg a­ niques et inorganiques dans l’eau de boisson. S iôfok, Hongrie. 15-18 sep tem bre (en anglais) 147 I C P /H E E 221 I C P /A D A 031 IC P /H S R 628 I C P /C E H 01 1 I C P /C E H 052 I C P /D S E 127 I C P /H S R 810 I C P /D S E 146 IC P /C W S 027 I C P /C E H 034 IC P /D S E 113 IC P /C D S 031 I C P /P H C 622 I C P /N U T 125 148 D ébat sur la cont inu ité des soins pou r les personnes âgées. Brighton. 15-18 sep tem bre (en anglais) G ro u p e de travail sur l 'exécution et sur l’éva lua tion des p rogram m es relatifs à l’alcoolisme latent. M alm ö (Suède). 2 0 -2 4 sep tem bre (en anglais) La jeunesse et les modes de vie — C on su l ta t io n sur le com portem en t des écoliers en malière de santé — Enquête trans-na tionale. Budapest. 21-25 sep tem bre (en anglais) C onsu l ta t ion sur les im pacts psychosociaux du travail sur écran. S treat ley-on-Tham es (R oyaum e-U ni) , 2 2 -2 4 sep tem bre (en anglais) C o n su l ta t io n sur la po llu t ion m icrob ienne des eaux côtières de la M édi­ terranée et les effets de santé associés (Projet mixte O M S /P N U E . M E D POL — Phase II). A thènes, 22 -26 sep tem bre (en anglais) Réunion du g roupe O M S de recherche sur l’util isation des médicam ents. Oslo, 28 -30 sep tem bre (en anglais) R éunion des chercheurs p rincipaux chargés des profils na t ionaux sur les inégalités sociales en matière de santé. L isbonne, 2 8 -30 sep tem bre (en anglais) S ym posium sur la physiologie clinique et la pharm aco log ie pendan t la période périnatale . Smolenice (Tchécoslovaquie) . 29 sep tem bre - 2 octobre (en anglais) C on su l ta t io n sur les principes d irecteurs p o u r l’approv is ionnem en t en eau et l’assain issem ent et p o u r la gestion des déchets solides dans des cond it ions clim atiques froides. Ja k o b sh a v n (Illulissat) (G roen land ) . 3 -8 octobre (en anglais) G ro u p e de travail sur les risques pour la santé liés à la présence de métaux lourds et de com posés d ’hydrocarbures arom atiques polycvcliques pro ­ venant de l’incinération des résidus urbains. Florence. 12-16 octobre (en anglais) Seizième sym posium européen sur les essais pharm acologiques cliniques p ou r la réglementation des médicaments. Schlangenbad (République fédérale d ’Allemagne), 13-16 octobre (en a l lem and et anglais) C onsulta t ion sur la place de l’éducation pour la santé dans la prévention du S ID A . Cologne, 18-21 octobre (en anglais) G roupe de travail sur les problèm es financiers et sociaux liés à un recours aux technologies à l 'hôpital. P adoue ( Italie), 18-21 octobre (en anglais) Consu lta t ion sur l’épidémiologie de l’obésité : Classification et descrip­ tion a n th ro p o m étr iq u e de l’obésité. Varsovie. 21-23 octobre (en anglais) I C P /C D S 027 I C P /N C D 028 I C P /C L R 043 I C P /N C D 025 I C P /D S E 199/g20 I C P /C E H 055 I C P /C E H 536 I C P /C W S 016 I C P /C E H 598 I C P /P H C 314 I C P /C E H 013 I C P /O R H 115 I R /C L R 012 I C P /H S R 641 u Cette réunion, mondiale de la santé. Mesures d ’o rd re public relatives au S ID A chez les toxicom anes. S to ck ­ holm, 26-28 octobre (en anglais) C onférence eu ropéenne sur la lutte contre les maladies non transmis- sibies chroniques. V arna ( Bulgarie), 26-30 octobre (en allem and, anglais, français et russe) R éun ion in te rna tiona le sur les o rd ina teu rs et l ' in fo rm atiq u e dans les soins de san té — P our qui ? P o u rq u o i ? C om bien ? L inköp ing (Suède), 27-28 octobre (en anglais) Réunion des directeurs de p rogram m es d ’in tervention intégrés à l’échelle d ’un pays con tre les maladies non transmissibles. V arn a (Bulgarie), 31 oc tob re - 1er novem bre (en anglais) J Sém inaire in te rna tiona l sur les substances pharm aceu tiques et la Santé p o u r tous d ’ici l’an 2000. H ille röd (D a n em ark ) , 5 - 6 novem bre (en anglais et français) Atelier sur l’im pact des polluan ts m arins cancérogènes, mutagènes et té ra togènes su r la san té h u m aine et su r l’env ironnem en t (Pro je t mixte O M S / P N U E , M E D PO L — Phase II). R om e, 9-11 n o vem bre (en anglais) G ro u p e d ’experts P IS C /B u re a u régional sur le fo rm aldéhyde. Hanovre . 9 -13 novem bre (en anglais) C onsu l ta t ion sur l’ap p roche sanita ire des services d ’adduc t ion d ’eau po tab le et sur la s itua tion de la D écennie de l’eau. N ancy (F rance) , 9-13 novem bre (en anglais et français) C o n su l ta t io n sur l’im pact et le contrô le des substances chimiques. G enève, 10 novem bre (en anglais) F o ru m sur le déve loppem ent des soins de san té prim aires dans les pays d ’E urope du Sud. L isbonne. 10-12 novem bre (en anglais) G ro u p e de travail sur l’h a rm o n isa t io n eu ropéenne des mesures de santé publique en liaison avec les accidents nucléaires. Genève, 10-13 no­ vem bre (en anglais, français et russe) C on su l ta t io n sur le SRB en dentisterie. C openhague , 12-13 novem bre (en anglais) R éun ion d ’un conseil consu l ta t i f sur les technologies appropr iées p ou r les soins de santé. C openhague , 12-13 novem bre (en anglais) C o n su lta t io n sur la fo rm a tion supérieure en p ro m o t io n de la santé. G ö teb o rg , 14-20 novem bre (en anglais) qui n'a pas été organisée par le Bureau régional, était toutefois parrainée par l’ Organisation 149 I R P /H E E 120 I R P /H E E 114.5 I C P /M P N 021 I C P /P H C 330 T U R /R H B 001 I C P /P S F 013 I C P /E X M 018 I C P /P H C 620 I C P /C E H 044 I C P /H S R 324 I C P /N U T 123 I C P /H S T 119 I C P /H S R 634 I C P /D S E 128 I C P /H S T 125 150 I C P / C E H 199/g20 Dixième réun ion in te rsecré taria ts sur les p rob lèm es liés à la po llu tion a tm osphé r ique en Europe . Genève, 16 novem bre (en anglais) Atelier in te rna tiona l O M S sur l’épidém iologie des troubles m en taux et neuro log iques chez les personnes âgées. Beijing, 16-20 novem bre (en anglais) Atelier sur la planifica tion à long terme et les scénarios en r ap p o r t avec le S ID A . Kiel, 16-20 novem bre (en a l lem and et anglais) G ro u p e de travail sur les in te ractions en tre les services sanita ires et sociaux et le public en m atiè re de p res ta t ion de soins de santé. G re n ad e . 16-20 novem bre (en anglais) Atelier sur l’am élio ra tion des chances des personnes handicapées. A n k ara , 17-19 novem bre (en anglais) Atelier su r les d ro its des personnes âgées p résen tan t des troubles m en­ taux. E d im bourg , 19-20 novem bre (en anglais) D euxièm e réun ion c o m m u n e entre l’OM S et les associa tions médicales nationa les su r la S an té p o u r t o u s e n Europe . P a r i s ,2 6 -2 7 n o v em b re (e n a l lem and, anglais, français et russe) G ro u p e de travail su r les in fo rm ations nécessaires aux fins de la prise de décisions de gestion à l’hôpita l. G ü te rs loh (R épub lique fédérale d ’Alle­ magne, l e r - 4 décem bre (en a l lem and et anglais) C o n s u l ta t io n sur la surveillance con t inue de la po llu t ion m arine d ’origine tellurique dans la M édite rranée (Pro je t mixte O M S /P N U E , M E D POL — Phase II). Split, l e r - 5 décem bre (en anglais et français) Rôle du con su l ta n t en m atière d ’assu rance de la qualité dans la p ra tique infirmière. R a p p o r t du p ro g ram m e sur les soins infirmiers. La Haye. 2 - 4 décem bre (en anglais) C o n su lta t io n su r la res tau ra tion collective co m m e moyen d ’am élio re r la nutr it ion . Soborg , C op e n h ag u e ! D an e m ark ) , 2 - 4 décem bre (en anglais) C o n s u l ta t io n sur l’étude de la re la tion en tre les facteurs de risque co u ra n ts et la m orta l i té et sur l’é lab o ra t io n de m éthodes d ’éva lua tion des risques. Heidelberg, 3-5 décem bre (en anglais) C o n s u l ta t io n su r l’é th ique et la p ro m o t io n de la san té .T am p ere . 7 -9 décem bre (en anglais) C o nsu l ta t ion pou r réviser les p ro tocoles de recherche clinique sur les an ti-hyper tenseurs , les an ti-a ry thm iques et les an t i-angoreux . Bath. 7 -9 décem bre (en anglais) C o n su lta t io n su r la qualité des soins et la sa tisfac tion des c o n s o m m a ­ teurs. Belgrade, 7-11 décem bre (en anglais) I C P /E P I 017 I C P / H M D 120 I C P /H S R 325 I C P /A D A 514 I R P /A P R 216 I C P /C E H 541 I C P /C E H 030 Deuxièm e réunion du g roupe consu lta t if eu ropéen su r le PEV. Rome. 9-11 décem bre (en anglais) Atelier sur la p ro m o tio n de nouvelles m éthodes de fo rm a tion continue. Barcelone, 9-12 décem bre (en anglais) C o n su l ta t io n sur un réseau régional de centres co l labo ra teu rs de l 'OMS en vue du déve loppem ent des soins infirmiers dans le sens de la Santé p o u r tous et des soins de san té primaires. C op e n h ag u e . 13-15 décem bre (en anglais) R éun ion sur le dépistage précoce des toxicom anies. M unich, 14-16 décem bre (en anglais) G ro u p e d ’étude sur l’identification d ’approches nouvelles p ou r la pré­ vention des traum atism es de la route. Genève, 14-18 décem bre (en anglais) C o n su lta t io n sur les résultats des études relatives aux doses de BPC, d ioxines et com posés apparen tés dans le lait m aternel. Copenhague , 15-16 décem bre (en anglais) Atelier in te rnationa l sur les valeurs indicatives p o u r la qualité de l’air. Bilthoven, 17-18 décem bre (en anglais) 151 Annexe 6 C O U R S O R G A N ISES S O U S L ’E G ID E DE L ’O M S DANS LA R E G IO N E U R O P E E N N E O U C O U R S AYANT TRAIT A DES PR O G R A M M E S DU BUREAU R EG IO N A L, 1987 C ours in te rna tiona l de génie de l’environnem ent (en français). Lausanne, sep­ tem bre 1986 - ju in 1987 ( IC P /C W S 004) C o u rs in te rna t iona l de fo rm a tio n p o u r adm in is t ra teu rs de san té publique (en anglais et russe), M oscou , 23 sep tem bre 1986 - 19 ju in 1 9 8 7 ( IC P /H M D 101 /c 0 7 et I C P / H M D 101/C08) C ours in te rna tiona l de génie de l’env ironnem en t (en anglais). A nkara , septem bre 1986 - ju in 1988 (T U R /C W S 002) C o u rs in te rn a t io n a l de génie san ita ire (en portugais). L isbonne , oc tob re 1986 - ju in 1987 ( P O R / R U D 001) C ours in te rnational de génie san ita ire (en anglais). Delft, 1er oc tob re 1 9 8 6 -3 0 sep­ tem bre 1987 ( IC P /C W S 004) C ours in te rna t iona l de génie san ita ire (en français). R a b a t , 1er o c tob re 1986 - 30 ju in 1988 ( M O R /R U D 001) F o rm a tio n à l’ap p ro c h e «Santé dans la co m m u n au té» — l 'im pact sur les soins de san té p r im aires (en français). Lvon, 2 1 -2 4 oc tob re 1986, 2 3 -2 7 février 1987, 18-22 mai 1987 ( I C P /H S R 399/g20) Atelier p o u r exam iner une ap p roche systém atique de la nu tr i t ion dans la collecti­ vité (en anglais). Oslo. 19-30 janvier 1987 ( I C P /N U T 128) Atelier sur l’au to -p r ise en charge et les maladies chron iques (en anglais). Louvain , 2 8 -3 0 janv ier 1987 ( I C P /P H C 317) C ours in te rna tiona l su r l 'app l ica tion des m éthodes de la sta tist ique, de l’épidémio- logie et de la gestion à la médecine et à la san té pub lique (en angla is et français). Bruxelles, 2 février - 31 mai I 9 8 7 ( I C P /H S T 131) Atelier multidisc ip linaire sur la p ro m o tio n systém atique de l’a l lai tem ent au sein : Défin it ion , p lan if ica tion et éva lua tion (en anglais). W açen ingen , 2 3 -2 8 février 1987 ( I C P /N U T 111) Atelier in te rna tiona l sur l’épidémiologie dans la p lanifica tion de la santé (en anglais). Ed im bourg , 4 -1 0 avril 1987 ( IC P /M P N 025) 152 Atelier de fo rm a tio n en p ro m o tio n de la san té (en anglais). G re n ad e . 27 avril - 8 mai 1987 ( I C P /H S T 641) C o u rs annuel de fo rm a tion des enseignants en p ra tique de la médecine générale (en anglais). D ubrovn ik , 5 - 9 mai 1987 ( I C P /P H C 324) Tro is ièm e session in te rna t iona le de fo rm a tio n à la pédagogie des sciences de la santé (en français). Bobigny, 11-14 mai 1987 ( I C P / H M D 145) C ours OM S sur l’économ ie sanita ire dans les systèmes de services é tatiques de santé (en russe). M oscou, 12-16 mai 1987 ( IC P /M P N 525) «D u C haos à la Lumière» — C ours in te rna tiona l de recherche sur les soins de san té prim aires (en anglais). Gilleleje (D a n e m a rk ) . 18-22 mai 1987 (1С Р / P H C 324) La géron to log ie sociale dans une op tique in te rna tiona le et t ranscultu re l le — Les soins dans la c o m m u n a u té (en anglais). D u b ro v n ik , 25 mai - 5 ju in 1987 (1 С Р / Н Е Е 299) Sém ina ire de hau t n iveau sur le P ro g ra m m e élargi de vaccination et les p ro ­ gram m es de lutte con tre les maladies d ia rrhéiques et les infections respira to ires (en anglais). M oscou. 25 -28 mai 1987 ( IC P /E P I 011) C ours d ’épidémiologie de l’hvgiène de l’environnem ent (en anglais). Umeâ, 31 mai - 5 ju in 1987 ( I C P /R U D 199/g51) Deuxièm e sém inaire annue l consacré à des ques tions d ’éducat ion p o u r la santé (en anglais). Dresde, 2 2 -2 6 ju in 1987 ( I C P /N C D nouveau) Q uatr ièm e cours international d ’assurance de qualité (en anglais). K uopio , 28 juin - 3 juillet 1987 ( I C P /P H C 324) Dixième cours en m é thodo log ie m oderne destiné aux enseignants des sciences de la san té avec le B L A T C en tre for H ealth a n d M edical E duca tion (en anglais). Londres, 30 ju in - 17 juillet 1987 ( I C P /H M D 134) Stage d ’été p o u r les enseignants en génie san ita ire (en anglais). Delft. 13-31 juillet 1987 ( I C P /R U D 125) H uitièm e cours in te rna tiona l sur l’éva lua tion des impacts sur l’env ironnem en t et la san té (en anglais). A berdeen , 15-25 juillet 1987 ( I C P /R U D 117) C ours sur la mise en œ u v re d ’une collection de matériel audio-visuel sur la santé avec le B LA T C en tre for H ealth an d M edical E duca t ion (en anglais). Londres . 3 -14 aoû t 1987 ( I C P / H M D 135) D euxièm e atelier sur la gestion des services infirmiers à l’intention des infirmières européennes (en français). Lyon, 31 août - 11 sep tem bre 1987 ( I C P /H S R 3 17) T ro is ièm e cours in te rna tiona l sur l’épidém iologie du vieillissement (en anglais). Londres, 31 aoû t - 25 sep tem bre 1987 ( I R P /H E E 115) 153 Huitièm e cours in te rnational postun iversita ire en p lanif ica tion et gestion des soins de san té prim aires dans les pays en déve loppem ent (en anglais). Zagreb . 1er sep tem bre - 31 octobre 1987 ( 1 C P /P H C 324) Atelier '«Form ation et recherche concernan t l 'au to-prise en charge» (en anglais). M aastr ich t, 13-18 sep tem bre 1987 ( I C P /H S R nouveau) C ours sur l 'évaluation des effets sur l’environnem ent et la santé des propositions en vue du développem ent : interface entre sciences de la santé et évaluation de l ' impact sur l 'env ironnem en t len anglais). Aberdeen. 1 3 -1 9 septem bre 1 9 8 7 ( IC P /R U D 140) Second atelier in te rnational sur les stratégies pédagogiques des gestionnaires de la Santé p ou r tous, destiné aux enseignants des sciences de la santé (en anglais). M o sc o u /L o n d re s , 13-27 sep tem bre 1987 ( I C P / H M D 110) Sém inaire d ’été sur la p ro m o tio n de la santé (en anglais). Cardiff , 26 sep tem bre - 1er oc tob re 1987 ( IC P /H S R 620) Atelier m ult id isc ip linaire sur les données d ’enquêtes dans les ménages — Leur utilisation dans la p lanification des politiques nutritionnelles ( en anglais). Athènes. 30 sep tem bre - 2 oc tobre 1987 ( I C P /N U T 129) C o u rs in te rna tiona l de fo rm a tion sur la co l labo ra t ion intersectorielle et la partici­ pat ion de la collectivité (en anglais). A lm a-A ta , 30 sep tem bre - 24 oc tob re 1987 ( 1 C P /P H C 324) C ours in te rna tiona l de fo rm a tion p o u r adm in is t ra teu rs de santé publique (en anglais). iM oscou. 30 sep tem bre 1987 - 22 juin 1988 ( I C P / H M D 146) C ours in te rna t iona l de fo rm a tion p o u r adm in is t ra teu rs de san té publique (en russe). M oscou. 30 sep tem bre 1987 - 22 juin 1988 ( I C P / H M D 147) C ours in te rna tiona l d 'éva lua tion des technologies applicables aux p rogram m es de soins p o u r les cancéreux (en anglais). Baden (Autriche) , 11-16 oc tobre 1987 ( I C P /C A N 120) Q uatr ièm e sém inaire itinérant sur les soins de santé prim aires (en an g la is ). Berl in / Leipzig, 12-16 octobre 1987 ( I C P /P H C 324) C ours in te rna tiona l en génie sanitaire (en anglais). Delft, 22 oc tob re 1987 - 5 sep­ tem bre 1988 ( IC P /C W S 004) F o rm a tio n à l 'app roche -Santé dans la c o m m u n au té — l ' im pact sur les soins de santé prim aires (en français). Lvon. 27-30 oc tob re 1987, 2 2 -2 6 février 1988. 16-20 mai 1988 ( IC P /H S R 399/g20) C on su l ta t io n sur la fo rm a tion supérieure en p ro m o tio n de la san té (en anglais). G ö tebo rg , 14-20 novem bre 1987 ( IC P /H S R nouveau) D euxièm e cours eu ropéen sur l 'assurance de la qualité des soins (en français). Bruxelles. 30 novem bre - 4 décem bre 1987 ( I C P /H S R 011) 154 C ours in te rnational de form ation post-universitaire aux m éthodes de planifica­ tion familiale (en anglais). Debrecen (Hongrie), 30 novem bre - 18 décem bre 1987 ( H U N /M C H 001) Atelier in te rna tiona l sur la m éthodologie de la planification et de l’évaluation dans le dom aine de la san té (en français). Rennes, 7 -18 décem bre 1987 ( I C P /M P N 026) 155 Annexe 7 LISTE DES CENTRES C O LLA BORA TEU RS AVEC L E S Q U E L S LE BUREAU REGION AL A C O N C L U DES PLANS D’ACTION COUVRANT L'ANNEE 1987 Centre co l labora teu r de l’O M S pour la recherche sur l’équité sociale et la santé Eastern Health Board, Research D epa r tm en t , Dublin (Irlande) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la recherche et la fo rm a t io n dans le d o m aine des facteurs psychosociaux et de la santé S tockho lm (Suède) But 2 C entre co llabo ra teu r de l’O M S p o u r le vieillissement0 C en te r for the S tudy of Aging and H u m an D eve lopm ent. D uke University Medical C enter, D u rh a m , Caroline du N ord (Etats-Unis d ’Amérique) C entre co l labora teu r de l’O M S p o u r la santé des personnes âgées0 Institut m étropolita in de gérontologie, T okyo (Japon) C entre co l labora teu r de l’OM S p our la santé des personnes âgées0 H ôpita l général de la Cro ix-Rouge , Pyongyang (R épub lique dém ocra tique popula ire de Corée) C entre co llabo ra teu r de l’OMS p our la coopéra tion en matière de recherche sur les soins aux personnes âgées0 N ational Institute on Aging, N ational Institutes o f H ealth , Bethesda. M ary land ( Etats- Unis d ’Amérique) C entre co llabo ra teu r de l’O M S p our la recherche sur le troisième âge Institut de gérontologie de l’Académie des sciences médicales d ’URSS, Kiev (URSS) C entre co l labora teu r de l’O M S p our la recherche sur les soins aux personnes âgées0 B rookdale Institu te o f G eron to logy and A dult H u m an D eve lopm ent in Israel, Jé rusa lem ( Israel) C entre co l labora teu r de l’O M S pour la recherche sur l’épidémiologie du vieillissement^ C en tre for Aging Studies o f the F linders Medical Centre, F linders University of South Australia , Bedford Park (Australie) But 1 a C entre co llabo ran t avec un p rogram m e m ondia l. 156 But 4 Centre co llabora teu r de l’OM S pour le S ID A Institu t de médecine et d ’épidémtologie africaines et tropicales. H ôp ita l C laude Bernard. Paris ( France) C entre co l labora teu r de l’OMS pour la malacologie appliquée Labora to ire danois p ou r la bilharziose, C openhague (D anem ark ) Centre co l labora teu r de l’OMS pour la méningite purulente Labora to ire national de référence pour la méningite purulente. Institu t national de santé publique, A m ste rdam (Pays-Bas) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la santé dentaire des enfants C entre hospitalo-universi taire . D épa rtem en t clinique de dentisterie infantile. Iasi (Roum anie) C entre co l lab o ra teu r de l’OM S p our la coo rd in a t io n et la no rm alisa t ion de la recherche en imm unologie clinique Faculté d ’im m unologie . D euxièm e institut médical d ’E tat ( P irogov) de M oscou, M oscou (URSS) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’éducation dentaire D epartm en t o f C o m m u n ity D ental H ealth , Preventive Dentistry a n d G enera l Practice, Université de Dublin (Irlande) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S pour le déve loppem ent des personnels de santé bucco- dentaire Institut de s tom ato log ie médicale de M oscou (URSS) C entre co l lab o ra teu r de l’OM S pour l’éducat ion , la fo rm ation et la recherche en santé bucco-dentaire Faculté d ’odontologie. Ecole de dentisterie. Université de Lund, M alm ö (Suède) C entre co l lab o ra teu r de l’O M S pour la surveillance ép idém iologique de la route t rans­ saharienne en ce qui concerne les vecteurs Office de la recherche scientifique et technique ou tre-m er (O R ST O M ), Paris (France) C entre co l labo ra teu r F A O /P N U E /O M S p our la gestion de l’env ironnem en t en vue de la lutte antivectorielle (aspects sanitaires liés au développem ent des ressources hydriques) Division ol T rop ica l and C om m unicab le Diseases and the Ross Institu te o f Tropica l Hygiene. London School o f Hygiene and Tropica l Medicine ( R ovaum e-Uni) Centre co l labo ra teu r de l’OMS pour l’évaluation des effets des nouveaux pesticides sur les insectes d ’origine tropicale Labora to ire d ’en tom ologie médicale. Office de la recherche scientifique et technique ou tre-m er (O R ST O M ), Paris ( France) 157 Centre co l labora teu r de l’OMS pour la surveillance de la santé et des maladies L ab o ra to ire d ’épidémiologie et de biostatistique. Institut supérieur de la santé. Rom e ( Italie) Centre co l labora teur de l 'OMS pour les légionnelloses L abo ra to ire national de la santé. Lyon (France) C entre co llabo ra teu r de l’O M S p our les légionnelloses L abo ra to ire national de bactériologie. S tockholm (Suède) C en tre co l lab o ra teu r de l 'O M S p o u r la recherche sur la prévention des maladies bucco- dentaires Section de s tom ato log ie de Г A cadém ie de médecine d ’E rfurt (R épublique dém ocra tique allem ande) C en tre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r les références et la recherche su r le diagnostic rapide des infections virales et des infections respiratoires Ministère de la santé et de la p ro tec tion des consom m ateurs , M adrid (Espagne) C entre co l labora teu r de l’O M S de référence et de recherche sur l’hépatite virale Institu t Max von P ettenkofer d ’hygiène et de microbiologie médicale, M unich (R ép u ­ blique fédérale d ’Allemagne) Centre co l labo ra teu r F A O /O M S p our la recherche et la fo rm a tion dans le dom aine de l’hygiène alim entaire et des zoonoses Institut für V eterinärmedizin. R obert von O stertag-Institu t, Berlin (Ouest) C entre co l labora teu r de l’O M S p our les zoonoses Institut central de recherche en épidémiologie du Ministère de la santé d ’URSS. M oscou (URSS) B ut 5 C entre co l labo ra teu r de l’OM S pour l’évaluation des ef fets des nouveaux pesticides sur les insectes d ’origine tropicale L abora to ire d ’entom ologie médicale. Office de la recherche scientifique et technique ou tre-m er (O R S T O M ), Paris. F rance Centre co l labora teu r de l’OMS pour la surveillance de la santé et des maladies L abora to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rome (Italie) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’im m unodiagnostic et les m éthodes sérologiques dans le paludisme L abora to ire de parasitologie et pathologie exotique. Université scientifique et médicale de G renoble . France 1 5 8 But 7 Centre co l labora teur de l’OMS pour la grossesse et les soins périnatals National Perinatal Epidemiology Unit. O xford ( Rovaum e-Uni) But 9 C entre co l labo ra teu r de l’OM S p our le développem ent d 'u n e technologie app ropriée de lutte contre le diabète sucré Institut « Vuk Vrhovac» p ou r le diabète, l’endocrinologie et les troubles du métabolisme. Faculté de médecine. Université de Zagreb. Yougoslavie C en tre c o l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la recherche et la fo rm a tion dans le dom aine des maladies cardio-vasculaires Labora to ire de recherche cardiologique. Faculté de médecine et de pharm acie , Université libre de Bruxelles (Belgique) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la recherche et la fo rm a tion dans le d o m aine des maladies cardio-vasculaires Institut des maladies cardio-vasculaires de Г Académie de médecine, Sofia (Bulgarie) Cen tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p our la recherche et la fo rm a tion dans le d o m aine des maladies cardio-vasculaires D ép a rtem e n t de médecine clinique et sociale. Clin ique universitaire d ’H eide lberg( R épu­ blique fédérale d ’Allemagne) C en tre c o l lab o ra teu r de l 'OM S p ou r la recherche et la fo rm a tion d ans le d o m aine des maladies cardio-vasculaires Institut central de recherches sur les maladies cardio-vasculaires de Г Académie des sciences de la République dém ocra tique allemande, Berlin ( République dém ocra tique allemande) But 10 Centre collaborateur de l’OMS pour l’auto-examen du sein institut de recherche en oncologie N.N. Petrov, Leningrad (URSS) Centre collaborateur de l’OMS pour les soins aux cancéreux dans la com m unau té West o f Scotland C ancerSurveillance Unit, G lasgow Regional C ancer Institutes. G lasgow ( Royaume-Uni) Centre co llabora teu r de l’OM S pour les méthodes de détection et la fo rm ation dans le dom aine de la lutte contre le cancer Institut national d ’oncologie. Budapest (Hongrie) Centre collaborateur de l’OMS pour les soins palliatifs Sir Michael Sobell House. The Churchill Hospital. Headington. Oxford (Royaum e-Uni) 159 But 10 C entre c o l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la recherche et la fo rm a tion aux m éthodes d 'év a lu a ­ tion de la qualité de vie en liaison avec les soins de santé Institut néerlandais du cancer et D épa rtem en t de psychologie clinique. L'diversité d 'A m s ­ terdam ( Pays-Bas) C en tre co l labo ra teu r de l 'OM S p o u r l’évaluation des techniques dans le dom aine de la lutte contre le cancer Institu t cen tra l de recherche sur le cancer. Institu t R obert Rössle. B erl in -B uch (R é p u ­ blique dém ocra tique allemande) B ut 11 C entre co l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la p répa ra t ion aux in terventions en cas de ca tas trophe Université ca tho lique de Louvain . E P ID 3034, Ecole de santé publique, Bruxelles ( Belgique) C en tre co l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la p répa ra t ion et les mesures an t ica ta s trophe et les soins infirmiers Direction générale de la coopé ra t ion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères, Rom e (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’O M S p our la surveillance de la santé et des maladies L ab o ra to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rom e (Italie) C entre co l labora teu r de l’O M S p o u r la prévention des accidents" NH & M R C R oad Accident Research Unit. Adélaïde ( Australie) Centre co l labora teu r de l’O M S pour la prévention des accidents" Public and E nv ironm enta l H ealth Division. S ou th A ustra lian H ealth C om m iss ion , A dé­ laïde ( Australie) Centre co l labora teu r de l’OMS pour la prévention des accidents" Institut pou r la sécurité des consom m ateurs , A m ste rdam (Pays-Bas) Centre co l labora teu r de l’OMS pour la prévention des accidents" Division o f I njurv Epidemiology and C on tro l . C en te r to r Env ironm enta l Health . Centers for Disease C ontro l . A tlanta. Georgie (Etats-U nis d 'A m érique) C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p our la prévention des accidents de la circulat ion routière T ranspor t and Road Research L abora to ry , D epa r tm en t o f the Environm ent and D e p a r t ­ ment o f T ransport, C row tho rne ( R oyaum e-Uni) a Centre co llabo rant avec un p ro gram m e m ondia l. 160 But 13 Centre co l laborateur de l’OMS pour l’éducation sanitaire C entre fédéral d ’in form ation sanitaire. Cologne (République fédérale d 'A llem agne) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la recherche en éducation sanitaire et en prom otion de la santé Scottish H ealth Education G ro u p , E d im bourg (Royaum e-U ni) But 15 Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’éducat ion sanitaire Musée de l’hygiène, D resde (République dém ocra tique allemande) C en tre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r l’éduca t ion p o u r la santé et la p ro m o tio n de la santé Centre néerlandais d ’éducation pour la santé, U trecht (Pays-Bas) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la p ro m o tio n de la san té de la famille et la planifica­ tion familiale Institut national de recherche pou r la mère et l’enfant, Varsovie (Pologne) B ut 17 C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour la santé et les facteurs psychosociaux et psvcho- biologiques Fonds de la recherche scientifique médicale. Bruxelles (Belgique) But 18 C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour l’éva lua tion des impacts sur l’environnem ent et la santé Centre for E nvironm ental M anagem ent and P lanning, Université d ’Aberdeen ( Royaum e- Uni) Centre co l labora teu r de l’OM S pour la surveillance de la santé et des maladies L abo ra to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rom e ( Italie) But 19 C entre co llabora teu r de l’OM S pour les radia tions environnem entales Bureau o f R adiation and Medical Devices, Health Protection Branch. Health and Wel­ fare C anada , O ttaw a (C anada) 161 Centre co l labora teu r de l’OMS pour la surveillance de la santé et des maladies L ab o ra to ire d ’épidémiologie et de b iostatistique. Institut supérieur de la santé. Rome (Italie) C entre co l labora teu r de l’OMS pour les effets sur la santé de l’exposition au plomb Institu t médical d ’hvgiène de l’environnem ent (M IU ), Université de D üsse ldorf ( R épu ­ blique fédérale d ’Allemagne) Centre co l labora teu r de l’OM S pour la médecine du travail Institut de médecine du travail. Helsinki (F inlande) C entre co l labora teu r de l’OMS pour la médecine du travail L abo ra to ire C oronel, Université d ’A m ste rdam (Pays-Bas) C entre co l labo ra teu r de l’OM S p o u r la médecine du travail Institut de médecine du travail. Lodz (Pologne) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la maîtrise des risques en matière de sécurité chimique Ins titu t in te rna tiona l de coopé ra tion scientifique. Université d ’Ulm, Schloss Reisensburg (R épublique fédérale d ’Allemagne) Centre co l laborateur de l’OMS pour la fo rm ation et l’utilisation d ’hygiénistes de l’environ­ nement D ép a rtem e n t de la santé publique et des études environnem entales . Université d ’U m eâ (Suède) But 20 Centre co l labo ra teu r de l’OMS p o u r l’a l im entation en eau et l’assainissement des com ­ m unautés C entre in te rnational de référence p ou r l 'a l im entation en eau et l’assainissement des com m unau tés . La Haye (Pays-Bas) C entre co l lab o ra teu r de l’OM S p our l’eau d ’a l im entat ion et la lutte contre la pollution de l’eau W ate r Research Centre , M edm enham (R oyaum e-U ni) C entre co l labo ra teu r de l’OM S pour les problèm es env ironnem entaux et leurs aspects sanitaires Institut de recherche pour l’hygiène et l’épidémiologie. Bad-Elster( R épublique d ém ocra ­ tique allemande) Centre co l labora teu r de l’OM S pour les soins de santé primaires D ép a rtem e n t de l’adm in is t ra t ion de la santé publique et de l’hvgiène sociale. Institu t de recherche sur la patho logie régionale. M inistère de la santé de la RSS du K azakhstan . A lm a-A ta (URSS) 16 2 C entre co l labo ra teu r de l 'OM S pour l 'assainissem ent et l’é l im ination des déchets en zone rurale C entre national du machinisme agricole, du génie rural, des eaux et des forêts (C E M A - G R E F ) , Lyon (France) C entre co l labora teu r de l’OMS pour la qualité des eaux de surface et nappes profondes Burlington, O n tar io (C anada) C entre co l labora teu r de l’OMS pour l’eau et l’assainissement C entre international de l’eau, Vandœuvre-lès-Nancy (France) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la protection des ressources en eau C entre de recherche p ou r la mise en valeur des ressources en eau, Budapest (Hongrie) But 21 C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour la gestion de la qualité de l’air et la lutte contre la pollution a tm osphérique Institut de l’hygiène de l’air, de l’eau et des sols. Langen (République fédérale d ’Allemagne) Centre co l labora teu r de l’OMS p our les soins de santé primaires D épa r tem en t de médecine sociale. Institu t d ’hygiène et de santé publique de Bucarest (Roum anie) B ut 22 C entre co l labo ra teu r F A O /O M S pour la recherche et la fo rm ation dans le dom aine de l’hvgiène alimentaire et des zoonoses Institut für Veterinärmedizin, Robert von Ostertag Institut, Berlin (Ouest) B ut 24 Centre co llabo ra teu r de l’OMS pour les aspects des soins de santé pour les personnes âgées liés à l’environnem ent Institut d ’hygiène et d ’épidémiologie, P rague (Tchécoslovaquie) But 25 C entre co l labora teu r de l’OMS pour la médecine du travail Institut de médecine du travail. Helsinki (F inlande) Centre co l labora teur de l’OMS pour la médecine du travail Institut de médecine du travail. Lodz (Pologne) 163 Centre co l lab o ra teu r de l’OM S p o u r la p répa ra tion et les mesures an t ica ta s trophe et les soins infirmiers D irection générale de la coopéra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères. Rom e (Italie) Centre co l labora teu r de l’OM S p our les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (F inlande) Centre co l laborant avec l 'OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) C entre co l labo ra teu r de l’OM S p o u r la recherche et l 'éduca tion en matière de soins infirmiers Institut danois p o u r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague . D anem ark C entre co l labora teu r de l’OM S p o u r les soins de santé primaires Ecole de santé publique A ndrija S tam par , Zagreb (Yougoslavie) C entre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribo r (Yougoslavie) But 27 C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la p répa ra t ion et les mesures an t ica ta s tro p h e et les soins infirmiers D irection générale de la coopé ra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères. Rom e (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’OM S pour l 'économie de la santé Institu t de recherche S A G O pour l’o rganisa tion des services de santé. Milan et F lorence (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’OM S p o u r les hôpitaux et autres établissem ents de santé et les p rogram m es de soins de santé primaires Institut d ’hvgiène sociale et o rganisa tion des services de santé ( ISOG). Berlin ( République d ém ocra tique allemande) C entre co l labora teu r de l’OM S pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (F inlande) C entre co l laboran t avec l’OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) C en tre co l labo ra teu r de l’OM S p our la recherche et l 'éduca tion en matière de soins infirmiers Institut danois pou r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague ( D anem ark ) But 26 164 Centre co l laborateur de l 'OMS pour les soins de santé primaires Universités de Tam pere et de K uopio (Finlande) Centre co l labora teu r de l’OM S pour les soins de santé primaires D épartem en t de médecine sociale. Institut d ’hygiène et de santé publique de Bucarest ( Roum anie) Centre co llabora teur de l’OM S pour les soins de santé primaires D ép a rtem e n t de l’adm in is t ra t ion de la santé publique et de l’hvgiène sociale. Institut de recherche sur la pathologie régionale. Ministère de la santé de la RSS du Kasakiistan. A lm a-A ta (URSS) C entre co l labora teu r de l’OM S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribor (Yougoslavie) C en tre c o l lab o ra teu r de l’OM S p our le p ro g ram m e OMS p o u r les hôp itaux et autres établissements de santé Institut a l lem and des hôpitaux. D üsse ldorf (République fédérale d ’Allemagne) C en tre c o l lab o ra teu r de l’O M S pour les soins de santé primaires (P ro g ra m m e sur les hôpitaux et autres établissements de santé) Institut national néerlandais des hôpitaux. Centre hospitalier d ’U trech t (Pays-Bas) B ut 28 C entre co l lab o ra teu r de l 'O M S pour la p répa ra tion et les mesures an t ica ta s tro p h e et les soins infirmiers Direction générale de la coopéra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères. Rom e (Italie) Centre co l labora teu r de l’OM S pour la santé des personnes âgées1' H ôpita l général de la Cro ix-Rouge , Pyongyang ( R épublique dém ocra tique popula ire de Corée) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la santé des personnes âgées" Institut m étropolita in de gérontologie, T o k y o (Japon) C entre co l labora teu r de l’OM S pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (Finlande) C entre co l labo ra teu r de l’OMS p our la recherche et l’éducation en matière de soins infirmiers Institut danois pou r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague ( D anem ark) a C e n t r e c o l l a b o r a n t a v e c u n p r o g r a m m e m o n d i a l . 165 Centre co l labora teu r de l 'OM S pour les soins de santé primaires Institut néerlandais de soins de santé primaires (N IV EL). U trecht (Pays-Bas) C entre co l labora teu r de l’O M S p our les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique. Vlaribor (Yougoslavie) Centre co l labora teu r de l’OMS p o u r la recherche sur le troisième âge Institut de gérontologie de l’Académie des sciences médicales d ’URSS. Kiev (URSS) C entre co l labora teu r de l 'OM S p ou r la recherche sur les soins aux personnes âgées1' Brookdale Institu te of G eron to logy and Adult H u m an D eve lopm ent in Israel. Jé rusa lem ( Israel) But 29 Centre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers, Helsinki (F inlande) C entre co l laboran t avec l’O M S p our les soins infirmiers Hospices civils de Lyon (France) C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la recherche et l’éducat ion en matière de soins infirmiers Institu t dano is p ou r la recherche en matière de santé et de soins infirmiers. C openhague ( D anem ark ) Centre co l labora teu r de l’OMS pour les soins de santé primaires Ecole nationale de santé publique. Lisbonne (Portugal) C entre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribor (Yougoslavie) But 31 C entre co l lab o ra teu r de l’O M S p o u r la p répa ra t ion et les mesures an t ica ta s tro p h e et les soins infirmiers D irection générale de la coopé ra tion au développem ent (santé). Ministère des affaires étrangères, Rom e (Italie) Centre co l labora teu r de l’O M S p our les soins infirmiers Institut de recherche en soins infirmiers. Helsinki (F inlande) C entre co l laboran t avec l 'OMS pour les soins infirmiers Hospices civils de Lyon ( France) “ C e n t r e c o l l a b o r a n t a v e c u n p r o g r a m m e m o n d i a l . 166 C entre co l labo ra teu r de l 'O M S pour la recherche et l 'éducation en matière de soins infirmiers Institu t danois pour la recherche en matière de santé et de soins infirmiers, C openhague ( D anem ark) Centre co llabora teu r de l’OMS pour l’assurance de la qualité O rgan isa t ion nat ionale p o u r l’assurance de la qualité dans les hôp itaux (CBO). U trecht (Pays-Bas) Centre co l laborateur de l’OMS pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique, M aribo r (Yougoslavie) B ut 32 Centre co l labora teu r de l’OM S pour la médecine dans la com m u n au té C entre de médecine préventive de V andœ uvre-lès-N ancy (France) C entre co l labora teu r de l’OM S pour la recherche en santé publique Institut de recherche sur les systèmes de santé, Kiel (République fédérale d ’Allemagne) B ut 33 C entre co llabo ra teu r de l’OM S p our le développem ent sanitaire et la coopération tech­ nique entre pays en développem ent C en tre de co o pé ra t ion san ita ire p ou r les pays non alignés et les pays en développem ent . Zagreb (Yougoslavie) C entre co l labo ra teu r de l’OMS pour la recherche et la fo rm ation en matière de maladies cardio-vasculaires Ecole nordique de santé publique. G ö teb o rg (Suède) B ut 34 Centre co l labora teur de l’OM S p our la planification sanitaire et l’économ ie de la santé Institut d ’in form atique et de recherche sur les systèmes en médecine (M E D IS ), Munich (République fédérale d ’Allemagne) C entre co l labo ra teu r de l’O M S pour le processus de gestion p o u r le développem ent sanitaire national D epa rtm en t ol C om m unity Medicine, Usher Institute. Edim bourg ( R ovaum e-Uni) C entre co l labo ra teu r de l 'OM S pour le processus de gestion p o u r le développem ent sanitaire national Nuffield C entre for H ealth Services Studies. School of Medicine, University of Leeds (Rovaum e-U ni) 167 Contre co l labo ra teu r de l 'OM S pour la form ation dans le dom aine de la planification sanitaire et la gestion Ecole nationale de la santé publique. Rennes ( France) But 35 Centre co l labora teu r de l’OM S p our la docum en ta tion sanitaire et biomédicale Institu t p o u r l ' in fo rm ation scientifique en médecine. Berlin (République dém ocra tique allemande) C entre co l labora teu r de l’OMS p our l’in form atique médicale C entre in teruniversitaire de tra i tem ent de l’inform ation 2 des universités de Paris ( CITI 2) ( France) C entre co l labora teu r de l’OMS p our l’in form atique médicale C en tro Ita l iano Studi e Indagini (C IS I ). Rom e (Italie) C entre co l labo ra teu r de l’O M S pour l ' in form atique médicale C entre de calcul (U D A C ), Université d ’U ppsa la (Suède) C entre co l labo ra teu r de l’O M S pour l’inform atique médicale C en tre in fo rm atique du Ministère de la santé de la R épublique socialiste soviétique de Lettonie, Riga ( URSS) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’inform ation et la docum en ta t ion sur fa santé Is tituto m ternazionale per gli studi e l ' in torm azione san ita ria ( ISIS). Rom e ( Italie) Centre co l labora teu r de l’OMS pour l’analyse de la situation sanitaire D ép a rtem e n t d ’épidémiologie et de p ro g ra m m a tio n sanitaire . Institut national de recherche sur la mère et l 'enfant. Varsovie ( Pologne) But 36 C entre co l labora teu r de l’OM S pour la gestion sanitaire et les ressources hum aines Institut central d ’études médicales avancées (CIAM S). M oscou (URSS) Centre co l labora teu r de l’OM S pour le développem ent des personnels de santé Fondazione Smith Kline. Milan (Itaie) Centre co l labora teu r de l 'OMS pour le développem ent des personnels de santé British Life Assurance T rust ( BLAT ) C entre for Health and Medical Education . Londres i R oyuum e-U nil Centre co l labora teu r de l’O M S pour les statistiques d 'in fo rm a tio n des personnels de santé Centre de sociologie et de dém ograph ie médicales (C SD M ). Paris (France) C entre co l labora teu r de l’O M S pour les soins infirmiers de santé primaires Service de soins infirmiers en santé publique. M aribor ( Yougoslavie) 1 (S iS But 38 C entre co llabo ra teu r de l 'OMS pour le déve loppem ent de la recherche sur les services de transfusion sanguine Centre d 'hém ato log ie et de transfusion sanguine. Bucarest (R oum anie) C entre co l labora teu r de l 'OM S pour les essais de médicaments Com m ission de pharm acologie du Ministère de la santé de l’URSS. M oscou (URSS) Centre co l labora teur de l’OMS pour l’in form ation sur les médicam ents et l 'assurance de la qualité Institut national de pharm acie . Budapest (Hongrie) Centre co l labo ra teu r de l’OMS pour la m éthodologie des statistiques sur les médicaments D épôt médicinal norvégien. Oslo (Norvège) C entre co llabora teu r de l’OMS pour l’im m unologie fondam entale et appliquée Institut d ’im m unologie . Académie des sciences médicales de l’URSS, M oscou (URSS) 169 INDEX Les c a r a c t è r e s g ra s i n d iq u e n t les ré fé ren c es p r in c ip a le s . A b u D h a b i . 7 39 A c c i d e n t s n u c lé a ire s . 1.16. 4 . 3 3 — 1.39 A d o l e s c e n t s et j e u n e s a en s . 3 .4 0 . 3 .5 4 . 3 .9 1 . 3 .93 . 6 .33 А ц е п с е in t e r n a t i o n a le d e l 'é n e r g ie a t o m i q u e . 6 .3 0 . - 6.31 A ID S H ilfe . 2 .45 Л 1 Е А . voir A g e n c e i n t e r n a t i o n a le d e l 'é n e r g ie a t o m i q u e A lb a n ie . b o u r s e s d 'é t u d e , 3 .50 . 8 .6 c a n c e r . 2.11 I h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .5 0 . .S,6 m a la d ie s d ia r r h é iq u e s . 2 .55 p r o g r a m m e d e pa vs . 1.21. S .6 S I D A . 2 .4 2 stratég ies d e la S a n té p o u r lo u s . 1. 18 A l c o o l i s m e . 2 .1 1 4 . 3 .2 . 3 .6 . 3 .2 5 . 3 .3 6 . 3 .8 8 - 3 .9 3 . 5 .36 . 8.5 A l l a i t e m e n t au sein . 2 .8 0 . 3 .5 3 . 4 .2 6 A l l e m a g n e . R é p u b l i q u e fé d é r a le d ' . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .45 c a n c e r . 3 .34 ■■Cités -sa ïuc” . 1.18 é c o n o m i e de la san té , h .4 4 c p i d é m i o l o g i e c l s ta t is t iq u e s . 6 .59 h v g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 5 . 4 .3 5 . 4 .5 8 . 4 .7 5 . 4.91 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .91 . 3 .34 m a la d ie s c h r o n i q u e s . 3 .3 4 p e r s o n n e s âgées . 3 .62 p la n i f i c a t i o n s an ita ire et g e s t io n . 6 .4 0 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s , 6.1 13 A l l e m a g n e . R é p u b l i q u e f é d é r a le d" (su ite l p r o m o t i o n d e la san té . 3 .3 4 . 3 .37 . 5 .39 p u b l i c a t i o n s . 2 .7 se rv i ce s san ita ires . 5 .2 1 . 5 .23 se xu a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 . 3 .62 S I D A . 2 .4 0 . 2 .4 7 . 2 .4 8 . 3 .3 7 . 3 .38 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .1 3 . 5 .39 s u ic id e . 2 .125 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 .26 A lzheim er's Diseuse International. 7.17 A n d o r r e . 7 .12 A n n é e d e la s é cu r i t é ro u t iè r e d a n s la c o m m u n a u t é . 7.3 A n n é e i n t e r n a t i o n a le d u l o u e m e n t d e s s a n s -a b r i . 6 .27 A p p r o v i s i o n n e m e n t en ea u et a ss a in is s e m e n t . 4 .5 . 4 .8 . 4 .2 7 . 4 .4 0 - 4 . 6 5 . 6 .5 7 . S .7 voir aussi D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a le de l 'eau p o t a b l e et d e l 'a s sa in is s e m e n t A r g e n t in e . 7.13 A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la s a n té . 1.1. 1.6. 1.8. 1.36 A s s o c i a t i o n d e s d o y e n s des fa cu l t é s d e m é d e c i n e en E u r o p e . 6 .5 . 6 .7 8 V s s o c i a t i o n des é c o l e s d e s a n té p u b l i q u e d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e . 1.18. 6 .5 . 6 .79 . A s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a le d e u é r o n t o l o u ie . 2 .13 . 7.12 A s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a le d ' é p i d é m i o l o ü i e . 2 .9 4 . '.12 \ s s o c i a t i o n i n t e r n a t i o n a le d e s m é d e c i n s p o u r la p r é v e n t io n d e la g u e r r e n u c lé a ir e . 1.18 \ s s o c ia t i o n m o n d i a l e de p s v e h i a m e . 2 .25 171 A s s o c i a t i o n p o u r r e n s e i g n e m e n t m é d ic a l en E u r o p e . 6 .5 . 6.7,S A s s o c i a t i o n s m é d ic a l e s . 1.22. 2 .45 \ ss u r a n c e d e la q u a l i t é , voir S o in s de san té m o d è le s et a s s u r a n c e d e la q ua l i t é A u s tr a l ie . 3 .7 0 . 7 .5 . 7 .36 . 7 .38 . 7 .42 . 7 .43 A u t o - p r i s e en c h a r g e . 3 .32 , 3 .33 . 3 .37 . 5 .34 Autriche. a b u s d ' a l c o o l . 3 .36 c a n c e r . 2 .1 0 5 e p i d é m i o l o g i e . 2 .7 7 é q u i té s o c i a l e et san té . 2 .7 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t , 4 .1 8 . 4 .3 4 . 4 .4 9 , 6J1 m a la d ie s n o n t ra n s m is s ib le s . 2 .8 6 . 2 .98 p e r s o n n e l d e san té . 3 .36 p r o m o t i o n d e la s a n té , 3 .14 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 S I D A . 2 .4 9 s o in s d e s a n té p r im a i r e s , 5 .1 2 . 5 .35 t o x i c o m a n i e . 3 .36 B a h r e in . 7 .15 B a n q u e m o n d i a l e . 4 .1 8 . 4 .5 5 . 7.3 B ases d e d o n n é e s . 2 .7 6 . 4 .6 . 4 .1 2 . 4 .8 0 . 6 .2 5 . 6 .5 4 . 6 .6 2 . 6 .63 . 6 .6 8 . 6 .7 5 . 6 .9 6 . 6 .1 0 3 . 7.15 voir aussi S y s tè m e s d ' i n f o r m a t i o n B e lg iq u e . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .4 5 . 5 .46 C o m i t é r é g io n a l . 1.21 é c o n o m i e d e la sa i l le . 6 .5 0 h y g iè n e de l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 0 p e r s o n n e l d e san té . 5 ,46 p la n i f i c a t i o n s an ita i re . 6 .43 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t i o n s en ca s d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 . 123 p r é v e n t io n des a c c i d e n t s . 7.8 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3.41 S I D A . 2 .48 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e . 7 .2 0 . 7 .26 B ir m a n ie . 7.15 B o r r e l i o s e d e L y m e . 2 .38 Bourses d elude. 3.50. 3.53. 4.67. 6 . 8 8 - 6 .9 3 . ’.19. 7,39. 7.40. 8,1. 8.6 Brésil , 2 .79 . 7 .7 . 7 .3 3 . 7 .37 B rû lu r es . 7.9 B u d g e t et f in a n c e . 1 .3 6 -1 .3 9 B u d g e t p r o g r a m m e . 1.2. 1.5. 1 .1 0 -1 .1 2 . 1 .1 7 .8 .1 c r é d i t s e x t r a - b u d g é t a i r e s . 1.15. 1.38. 1.39 B ulgar ie . m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . L I S . 2 .2 . 2 . 9 ' . 2 . 9 9 - 2 . 1 0 1 p a lu d is m e . 2 .7 4 p r o g r a m m e de p a\s . 1.21. 8,3 ^anté m e n t a le . 2.2S se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3.51 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .12 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .1 5 . 8.3 B u r e a u d e s N a t i o n s U n ies p o u r les s e c o u r s en cas d e c a t a s t r o p h e . 4 .5 5 Buis Je la San té pour tous. 1.52 C A E M . voir C o n s e i l d 'a s s i s ta n c e é c o n o m i q u e m u tu e l le C a n a d a . 2 .9 8 , 3 .2 , 3 . 8 - 3 . 1 1 , 4 .3 2 . 5 .34 . 7 .32 . 7 .36 C a n c e r , 2 .2 . 2 .5 6 . 2.102- 2.111. 3 .34 . 6 .8 . 6 .33 C C E . voir C o m m i s s i o n d e s C o m m u n a u t é s e u r o ­ p é e n n e s C E . voir C o n s e i l d e l 'E u r o p e C e n t r e in te r n a t i o n a l d e g é r o n t o l o g i e s o c i a l e . 7.8 C e n t r e in t e r n a t i o n a l d e l’ e n f a n c e . 3 .47 C e n t r e in t e r n a t i o n a l d e r e c h e r c h e sur le c a n c e r ( C I R C ) , 2 .1 0 8 . 4 .3 4 . 4 .3 8 C e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s . 2 .3 8 . 3 .3 7 . 3 .4 6 . 6 .1 3 . 6 .4 2 . 6 .5 4 C erii/ica ts Je vacc ination exiges et conseils J 'h y ­ giène pour tes voyages internationaux. 1.47 C h i n e . 7 .29 C h ô m a g e et trava il s o c i a l . 2 .7 C I N D I . voir P r o g r a m m e d ' i n t e r v e n t i o n au n iv eau de la c o l l e c t i v i t é C I O M S . voir C o n s e i l d e s o r g a n i s a t i o n s in t e r n a t i o ­ nales des s c i e n c e s m é d ic a le s C I R C . voir C e n t r e in t e r n a t i o n a l d e r e c h e r c h e s ur le c a n c e r C ir c u la i r e s et b u l le t in s d ' i n f o r m a t i o n . 1.53. 2 .9 8 . 3 .16 . 3 .33 . 3 .6 6 . 5 .9 . 5.1 1. 6.1 19. 7 .22 - C i t é s - s a n t é » . 1.12. 1 .18. 1.19, 1.23. 1.32. 3 .1 . 3 .3 . 3 .1 8 . 3 .19 . 3 .8 5 . 4 .3 . 4 .6 4 . 4 .9 0 . 4 .9 1 . S.5 C o l l a b o r a t i o n a v e c d ’ a u tre s o r g a n i s a t i o n s . 6 .2 6 - 6.39 voir aussi \ous les noms Jes JHfcrentes organisations C o m i t é c o n s u l t a t i f e u r o p é e n d e la r e c h e r c h e en san té . 3 .84 . 6 . 7 - 6 . 9 C o m i t é d u p r o g r a m m e m o n d i a l . 1.44 172 Cornue du p rogramme régional. '. 1 C o m i t é e u r o p é e n p o u r les n o r m e s des l a b o r a t o i r e s c l in iq u e s . 7 .24 C o m i t é r é g io n a l de l 'O M S p o u r l 'E u r o p e . 1.1. 1.2 1.3. 1.8. 1.9. 1.11. 1 .1» . 1 .21. 1.55. 2 .42 . 5 . ' 5 . 3 .7 7 . 4 .1 0 . 4 .3 3 . 4 .3 4 . 6 .4 . 6 .5 . 6 .7 . 6 .5 7 . 6 .7 7 . S. 1 C o m i t é r é g io n a l d e l ' O M S p o u r l’ A f r i q u e . 7 .40 C o m i t é r é g io n a l de l ' O M S p o u r les A m é r i q u e s . 2 .1 2 1 . 1.1. 7 .33 C o m i t é r é g io n a l de l ’ O M S p o u r la M é d i t e r r a n é e o r i e n t a le . 1 . 3 1 .6 .6 4 C o m i t é r é a io n a l d e l’ O M S p o u r l 'A s i e d u S u d - E s t . 7 .4 0 C o m i t é r é g io n a l d e l’ O M S p o u r le P a c i f i q u e o c c i ­ d e n t a l . 6 .6 4 . 7 .40 C o m m i s s i o n d e s C o m m u n a u t é s e u r o p é e n n e s . 6 .33 . 6 .3 4 . a b u s d ’ a l c o o l . 5 .36 c a n c e r . 2 .1 0 8 é d u c a t i o n san ita ire . 3 .4 0 . 3 .4 1 . 3 .85 m o d e s d e v ie . 3.7 n u tr i t i o n . 3 .74 r e c h e r c h e . 6 .12 s u r v e i l l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e . 6 .5 8 t o x i c o m a n i e . 3 .85 . 3 .87 C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e d e s N a t i o n s U n ie s p o u r l’ E u r o p e . 2 .3 8 . 4 .1 6 . 6 .1 0 2 . 6 .1 0 6 C o m m i s s i o n é c o n o m i q u e et s o c i a l e p o u r l' A s ie et le P a c i f i q u e ( C E S A P ) . 7.3 Commission océanographique internationale. 4.7|. 6 .30 C o m m u n a u t é e u r o p é e n n e . 3 .7 . 4 .69 , 6 .3 5 . 6.101 C o n f é r e n c e m o n d i a l e sur l ' e l ï i c a c i t é et l’ é c o n o m i e en m a t iè re c h ir u r g ic a le . 6 .1 0 7 C o n g o . 7 .30 C o n s e i l c o n s u l t a t i f p o u r le d é v e l o p p e m e n t s a n i ­ taire . 1.13 C o n s e i l d ’ a ss is ta n ce é c o n o m i q u e m u t u e l l e . 6 .3 9 . 6.49 C o n s e i l d e l 'E u r o p e . 2 .2 4 . 2 .3 8 . 2 .1 0 8 . 2 .1 1 9 . 3 .7 . 3 .4 0 . 3 .41 . 3 .85 . 3 .87 . 6 .3 2 . 6 .3 3 . 6 .5 3 . 6 .6 1 . 6.91 C o n s e i l des o r g a n i s a t i o n s in t e r n a t i o n a le s des s c ie n c e s m é d ic a le s . 6 .2 4 C o n s e i l e x é c u t i f . 1.1. 1.9. 1.30 L'i m se i l in t e r n a t i o n a l sur l ' a l c o o l el la t o x i c o m a n i e . 5 .36 C o n s e i l n o r d i q u e . 2 .3 8 . 2 .1 0 8 . 3 .70 . 6 .38 C o n s e i l s e u r o p é e n s d e la r e c h e r c h e m é d ic a le . 2 .26 . 6.12 C o n t r i b u t i o n s v o l o n t a i r e s . 1.39 et T a b le a u 1 C o n v e n t i o n sur la p o l lu t i o n a t m o s p h é r i q u e t ra n s ­ f r o n t i è r e à l o n g u e d i s t a n c e . 4 .19 C o o r d i n a t i o n des p r o g r a m m e s d e pa\s . 1.5. 1 . 1 ' - 1.22. 1 .56. 2.11). 2 . 14. 2 .1 9 . 2 .2 9 . 2 .3 0 . 2 .3 5 . 8 . 1 - 8.12 C o q u e l u c h e . 2 .69 C o r é e . R é p u b l i q u e d e . 7 .19 C u b a . 7.7 D a n e m a r k . a b u s d ’ a l c o o l . 3 .9 0 é q u i t é en m at ière d e san té . 2 .6 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .5 7 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .95 n u tr i t io n . 3.71 p e r s o n n e l d e san té . 6 .79 p r é v e n t io n d e s a c c i d e n t s . 7.9 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .115 ré in s e r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .17 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2.61 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .10 s o in s in f i rm ie rs . 5 .3 4 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .18 s u i c id e . 2 .1 2 5 t e c h n o lo g i e a p p r o p r i é e . 7.21 D é c e n n i e d e s N a t i o n s U n ie s p o u r les p e r s o n n e s h a n d i c a p é e s . 2 .1 6 . 2 .18 . 6 .27 D é c e n n i e i n t e r n a t i o n a le d e l 'e a u p o t a b l e et d e l 'a s - s a in i s s e m e n t . 4 .5 . 4 .4 0 . 4 .5 3 - 4 .5 6 . 4 .5 8 —t.60. 4 .6 3 . 4 .6 4 voir aussi A p p r o v i s i o n n e m e n t en eau et a ssa i ­ n is sem en t D é v e l o p p e m e n t et d i r e c t i o n d ’ e n s e m b l e des p r o ­ g r a m m e s . 1 .1 -1 .1 6 D é v e l o p p e m e n t et f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l . 1 .4 0 - 1.43 D ip h t é r i e . 2 .69 Drugs fo r children. 1.46 E c o n o m i e d e la san té . 5.18. 5 .2 1 . 5 .2 4 . 6 .3 . 6 .8 . 6 . 4 4 - 6 . 5 1 . 7.22 E d u c a t i o n s an ita ire . 3 .1 . 3 . 4 - 3 . 6 . 3 .3 1 . 3 .3 6 - 3 .4 6 . 6,8 . 6 .3 3 . ft.34 c a n c e r . 2 .108 e n fa n ts . 3 .30 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t io n s en cas de c a t a s ­ t r o p h e . 2 .118 p r é v e n t io n des a c c i d e n t s . 2.1 12 r h u m a t i s m e . 2 .2 2 . 2 .23 se xu a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .55 S I D A . 2 .4 0 . 2 .41 . 2 .45 . 2 .4 9 . 2 .55 173 Egv plu. 4 .OS). ' 1 5 E n e rg ie nu с lé ai re. voir R a v o n n e i n e n t s E ntan ts . a l im e n t a t i o n d e s n o u r r i s s o n s . ' . 2 ' lu t te u rs J e r isqu e . 2 . ” in c a p a c i t é . 2 .2 0 m o d e s d e vie . 3 .7 . 3 .3 0 n u tr i t io n . 2 .8 1 p r é v e n t io n des a c c i d e n t s . 2.1 15. 7.7 s an té m e n t a le . 2 .2 7 . 2 .2 8 . 2 .35 s tratégies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.26 s u b s t a n c e s t o x i q u e s . 4 .25 t o x i c o m a n i e . 3 .29 v a c c i n a t i o n . 1.27 voir aussi S a n té m a t e r n e l l e et in fan t i le E nvironm ental H ealth Series . 1 .53. 4 .1 2 . 4 .1 6 . 4 .2 2 . 4 .3 4 . 4 .3 5 . 4 .7 7 . 4 .93 E p i d e m i o l o g i e e n v i r o n n e m e n t a l e . 1.29 E p i d e m i o l o g i e et s ta t is t iq u e s . 1. 5 4 - 1 . 5 6 . 6 .3 5 . 6 .3 7 . 6 . 6 9 - 6 . 7 ] E q u ité en m a t iè re d e s a n té . 2 .1 . 6 .33 E q u ité s o c ia l e et san té . 2 .7 - 2 .1 0 . 8 .4 E R I C A , voir E tu d e c o o p é r a t i v e sur l ' i n c id e n c e d e s fa c te u rs d e r isqu e en E u r o p e E s p a g n e . a b u s d ' a l c o o l . 3 .9 0 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .45 ■•Cités-santé-, 4 .9 1 h y g ie n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 4 . 4 .2 0 . 4 .6 4 . 4 . 9 Ï . 8.6 p e r s o n n e l d e san té . 6 .8 5 . 6 .8 6 p e r s o n n e s â g é e s . 7. 12 p o l i t i q u e s an ita ire . 3 .2 6 . 3 .27 p r o g r a m m e d e p a y s , 1 .19. 1.2 1 . 3 .85 . 6 .1 0 4 . 8 .3 . 8.0 p r o m o t i o n d e la san té . 3.41 s a u le b u c c o - d e n t a i r e . 2 .63 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .3 5 . 3 .60 , 3 .66 s o in s d e s a n té p r im a i r e s . 3 .2 7 . 5 .1 2 . 5 .1 3 . 5 .4 2 . 6 .85 s tr a té g ie s d e la S a n t é p o u r t o u s . 1.12. 6 .7 . 6. I 5. 6. 18. h .85 technologie appropriée pour la saille. ’.20 technologie tie la santé. 6.104 toxicomanie. 3.26. 3.27. 3.85 E s p é r a n c e d e vie . 2 .1 . 2 .7 6 E ta ts -U n is d ’ A m é r i q u e . h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4.8.8 p e r s o n n e s â g é e s . 7 .18 p r é v e n t io n îles a c c id e n t s . 7.9 174 E t a t s - l n i s d ' A m é r i q u e I s i i u e ) P r o g r a m m e s p é c ia l p o u r la r e c h e r c h e d e l 'O M S sur le v i e i l l i s sem en t . 1.18 s an té m a te r n e l le et in ta n u le . 2 . ' 9 . ' . 3 2 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . ' 22 v a c c i n a t i o n . 2 .70 E th io p ie . 7 .3 4 E th iq u e . 2 .2 1 . 2 .4 6 . 2 .4 7 . 3 .2 . 6 .2 . 6 .9 . 6 . 2 2 - 6 . 2 4 . 6 .3 5 . 6 .5 2 . 6 .53 European C hild P sychiatrists' Research roup. 2 . 2 ' European O rganization to r C ooperation ill Cancer Prevention Studies. 2 .109 E v a l u a t i o n d e s t e c h n o l o g i e s d e la san té . 2 .1 0 6 . 2 . 1 1 0 . 6 . 9 4 - 6 . 1 1 1 voir aussi T e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té F A O . voir O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n ie s p o u r l 'a l i m e n t a t i o n et l ’ a g r i c u l tu r e F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a le d u d ia b è t e . 2 .9 4 F é d é r a t i o n i n t e r n a t i o n a le d ’ a s s o c i a t i o n s d e b i b l i o ­ t h é ca ire s et d e b i b l i o t h è q u e s . 6.61 F é d é r a t i o n in t e r n a t i o n a le d 'a s s o c i a t i o n s d ’ é t u ­ d ia n ts en m é d e c i n e . 6 .8 4 . 6 .92 F é d é r a t i o n in t e r n a t i o n a le d e s h ô p i t a u x . 7 .35 F é d é r a t i o n m o n d i a l e p o u r l’ e n s e i g n e m e n t d e la m é d e c i n e . 6 .7 8 F in la n d e . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 8 . 5 .45 . 5 .46 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2.85 m a la d ie s n o n t ra n s m is s ib le s . 2 .98 p e r s o n n e l d e san té . 5 .46 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .6 0 san té in fa n t i le , 3 .3 0 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .63 s o in s in f i r m ie r s . 5 .26 s o in s d e san té p r im a i r e s . 5 .13 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .1 5 . 6 .16 t e c h n o l o g i e d e la s a n té . 6.1 10 F l u o r a t i o n d e l 'e a u , voir S a n té b u c c o - d e n t a i r e F N U A P . voir F o n d s d e s N a t i o n s U n ies p o u r les act iv ités en m a t iè r e d e p o p u l a t i o n F o n c t i o n n e m e n t d e s se r v ic e s d e sai l le . 4 .S 3 . 5.1 . 5.2 . 5.4 . 5 .1 9 - 5 .2 4 d é v e l o p p e m e n t . 2 .2 6 . 2 .3 6 p l a n i f i c a t i o n . 2 .5 8 . 2 .6 I r e c h e r c h e . 6 .14 voir aussi H ô p i t a u x et a u tre s é t a b l i s s e m e n t s d e santé et S o in s in f i r m ie r s et o b s t é t r i c a u x F o n d s des N a t io n s U n ies p o u r l 'e n la n c e . 2 .55 F o n d s d e s N a t i o n s U n ies p o u r les a c t iv i tés en m a t iè re d e p o p u l a t i o n . 2.7,S. .’ .5 6 . 3 .58 F o n d s f id u c ia i r e s . 1.39 et T a b l e a u I F o n d s v o l o n t a i r e s p o u r la p r o m o t i o n d e la san té . 1.39 Eood sa fe ty ic n iccs. 4 .83 F o r m a t i o n des m é d e c in s , voir P e r s o n n e l s d e santé F r a n c e . a b u s d ' a l c o o l . 3 .9 0 a p p r o v i s i o n n e m e n t en eau et a ss a in is s e m e n t . 4.5 • C i t é s - s a n t é ” . 1.18. 4 .9 0 C o m i t é r é g io n a l . 1.18 p e r s o n n e l d e san té . 6 .7 5 . 6 .8 0 . 6 .8 2 p l a n i f i c a t i o n san ita ire et g e s t io n . 6.41 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21 r e c h e r c h e . 6 .1 4 san té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .79 se xu a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .48 S I D A . 2 .48 s o in s d e s a n té p r im a ir e s . 5 .13 s o in s in f i r m ie r s . 5 .25 . s o u t ie n i n f o r m a t i q u e . 6 .73 stratég ies d e la S an té p o u r t o u s . 1.18. 6 .18 s u i c id e . 3 .1 2 5 ta b a g i s m e . 3 .79 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 .26 t e c h n o l o g i e d e la san té . 6 .9 9 G a / d e s o u d a g e . 4 .25 G é r o n t o l o g i e , voir P e r s o n n e s â gées G e s t i o n d e s rés idus . 4 .4 . 4 .7 7 . 4 .8 7 —L88. 7.37 G r è c e . é q u i t é s o c ia l e et san té . 2 .9 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .6 9 , 4 .7 1 . 8.6 lé g is la t io n san ita ire . 2 .30 m a la d ie s d ia r r h é iq u e s , 2 .55 n u tr i t i o n . 3 .74 p a lu d i s m e . 2 .74 p e r s o n n e s â gées . 2 .13 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2.1 18 p r o g r a m m e d e pa vs . 1.21. 2 .9 . 2 .3 0 . 3 .8 5 . 8 .6 r h u m a t i s m e . 2.23 san té in fan t i le . 2.9 S I D A . 2 .42 t o x i c o m a n i e . 3 .85 G r o u p e c o n s u l t a n t sur le d é v e l o p p e m e n t d u p r o ­ g r a m m e , l . l . 1.9. 1 . 1 3 - 1 . 1 6 . 1 .3 2 .6 . 5 5 G r o u p e d e t rava il in t e r n a t i o n a l sur l 'e ssa i des a p p a r e i l s m é d i c a u x . 6,101 H a b i t a t . 2 .17 , 4.89 - 4 .93. 6 . 2 ' . 7 . s H ealth hazards o f'organized violence. 2 .6 H ealth m anpow er : planning, production i nul m ana­ gem ent. 6 . 76 H e m o g l o b i n o p a t h i e s . 2.21 H é p a t i t e . 2 .5 6 - 2 .5 7 H o n g r i e , c a n c e r . 2 . 1 0 2 - 2 . 1 0 4 . 2 .1 1 0 . 2 . 1 1 1 é p i d é m i o l o g i e et s ta t is t iq u e s . 6.71 h y g ie n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .4 5 . 4 .5 3 . 4 .5 9 . 4 .6 0 . 4 .88 n u tr i t io n , 3 .71 . 3 .73 p e r s o n n e l d e s a n té , 6 .8 6 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s , 6 .1 2 0 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.19. 1 . 2 1 ,2 .1 9 , 8.3 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .15 ré in s e r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .19 san té in fa n t i le . 3 .30 sexua l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .5 2 . 3 .64 s o in s in f i rm ie rs et o b s t é t r i c a u x . 5 .2 8 . 5 .40 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s , 1.18. 6 .7 , 6 .15 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 ,26 t e n d a n c e s d e la m o r t a l i t é . 2 .78 u t i l isa t ion des r e s s o u r c e s d e l’ O M S . 1.4 H ô p i t a u x et a u tre s in s t i t u t i o n s d e san té . 5 .3 . 5 .4 , 5.12- 5.16. 5.19- 5.24. 7.35 H u i t i è m e p r o g r a m m e uén éra l d e t ra va i l . 1.6. 1.10. 7 . 1 , 7 . 2 . 7.6 H y g i è n e d e l’ e n v i r o n n e m e n t . 4.1- 4.96 . 6 .2 8 . 6 .34 . 6 .3 9 . 6 .5 5 . 6 .5 7 . 8 .6 m o r b id i t é et m o r t a l i t é . 6 .5 9 n u tr i t io n . 3 .72 . 3 .7 4 p e r s o n n e s â g é e s . 7 .13 . 7 . 18 p la n i f i c a t i o n s an ita i re . 6 .4 2 p r é v e n t i o n des a c c i d e n t s . 2 .1 1 4 r h u m a t i s m e . 2 .2 2 santé m e n ta le . 2 .2 4 . 2 .25 H y p e r t e n s i o n , voir M a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s H Y R A P . voir P r o g r a m m e d 'a c t i o n e u r o p é e n n e de l’ O M S p o u r la r e c h e r c h e su r l 'h y p e r t e n s i o n Im ages of nursing m Europe. 5 .32 I n c a p a c i t é . 2 .1 . 2 .20 . 3 .61 . 4 .8 9 . 6 .2 7 voir aussi R é a d a p t a t i o n d a n s la c o l l e c t i v i t é In d e , 7.9 I n d o n é s i e . 7 .5 . 7.15 In éga l i tés , voir E ga l ité s o c i a l e et san té I n f e c t i o n s re s p ir a to i r e s a ig u ë s . 2 .39 . 2 . 70 I n f o r m a t i o n s an ita ire d u p u b l i c . 1.16. 1.23-1.27. 2 .40 . 2.1 10. 3 .76 175 Iniernutionul Council h n Building Research. 2.13 In terna tional Federation о/ Associations o i OUler Persons. 1. 1 7 Ir la nd e . é q u i té s o c ia l e el san té . 2 . 7 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .15 santé b u c c o - d e n t a i r e . 2 .59 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . L I S . 6 .15 Is lan de . a b u s d ' a l c o o l . 3 .90 c a n c e r . 2 .1 0 4 p e r s o n n e s â g é e s . 7. 15 p o l i t i q u e s an ita ire . 7 . 15 p r é v e n t io n d e s a c c i d e n t s . 2.1 14 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21 san té m e n t a le , 2 .25 S I D A . 2 .4 2 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .15 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té , 7 .26 Israel. é c o n o m i e d e la s a n té . 6 .47 é q u i t é s o c i a l e et san té . 2 .10 i n f o r m a t i o n s u r la s a n té . 6 .6 8 p l a n i f i c a t i o n et g e s t io n san ita ires . 6 .47 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21. 2 .1 0 . 8.3 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 san té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .79 s o in s de san té p r im a ir e s . 5 .13 s trateg ies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.18. 6 .15 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7.21 Italie . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5.45 é q u i té s o c i a l e et san té . 2 .10 h v g i e n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 0 . 4 .2 6 . 4 .2 7 . 4 .4 4 . 4 .6 0 . 4 .7 7 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .8 9 . 2.91 m a la d ie s d i a r r h é i q u e s . 2 .55 p e r s o n n e l d e san té . 3 .43 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 2 . 2 .1 2 4 . 7 .34 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.20. 2 .10 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3.43 san té m a te r n e l le et in la n t i le . 2 .7 9 serv ices d e san té . 5 .24 sexu a l i té et p la n i f i c a t i o n la m i l ia l c . 3 .64 S I D A . 2 .48 so in s d e san té p r im a i r e s . 5 .13 so u t ie n i n f o r m a t i q u e , b .65 su ic id e . 2 .125 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 .20 t e c h n o l o g i e d e la san té . 6 .101 J a p o n . 5 .2 5 . ' . 9 . ~. 19 J e u n e s , voir A d o le s c e n t s et j e u n e s cl L n la n ts Joint C om m ission tor i/te A ccredita tion ot H ospitals. 7.35 J o r d a n i e . 7 . 15 J o u r n é e m o n d i a l e d e la san té . 1.27. 2 . ’ 1 K e n y a . 7 .4 . 7 .5 . 7 .17 La prescription m édicam enteuse aux personnes âgées. 1.48 La santé en péril pour Г an 2000. 1.52 Lait m a te r n e l . 4 .2 6 Le diagnostic et la lu tte contre le S ID A — la situa­ tion actuelle. 1 .46. 1.48 L é g i o n e l l o s e . 2 .38 L é g i s la t i o n san ita ire . 2.15. 5.17. 6.2 . 6 .2 0 é q u i té s o c i a l e et s a n té . 2 .15 in c a p a c i t é . 2 .15 in d ic a te u r s d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .5 6 p e r s o n n e s â g é e s . 2 .3 3 . 6.21 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 2 .1 1 4 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 7.41 san té m e n ta le . 2 .3 0 . 2 .3 3 sé cu r i t é des d e n r é e s a l im e n t a ir e s . 4 .8 3 . 4 .8 4 S I D A . 2 .40 . 2 .4 6 . 2 .47 t a b a g i s m e . 3 .78 t r a n s p la n t a t i o n d ' o r g a n e s . 6 .5 3 L igu e des soc ié tés d e la C r o i x - R o u g e et d u C r o is s a n t - R o u g e . 2 .45 L ig u e e u r o p é e n n e c o n t r e les rh u m a t i s m e s . 2 . 2 2 .2 .2 3 L utte c o n t r e la m a la d ie . 2 .1 . 3 .1 . 5 .1 2 . 8 .4 L u x e m b o u r g . 3.41 M a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 . 8 3 - 2 .1 0 1 . 3 .3 4 . 6 .1 0 9 . 7 .16 , 7 .24 M a l a d i e s c h r o n i q u e s . 1.18. 2 .2 . 2 .22 , 2 .2 3 . 3 .3 2 . 3 .3 4 . 6 .8 . 7 .18 M a l a d i e s c o r o n a r i e n n e s , voir M a l a d i e s c a r d i o ­ va scu la ires M a l a d i e s d ' o r i g i n e a l im e n t a i r e . 4 .8 4 M a l a d i e s d ia r r h é i q u e s . 2 .3 9 . 2 .5 5 . 2 . ’ 0 M a l a d i e s m le c t i e u s e s . voir M a la d ie s t ra n s m is s ib le s M a l a d i e s n o n t r a n s m is s ib le s . 1 .12. 1.18. 2 .2 . 2 .8 6 . 2 .9 0 . 2 .9 2 . 2 .9 7 - 2 .1 0 1 M a la d ie s rén ales . 2 .9 0 M a l a d i e s s e x u e l l e m e n t t ra n s m is s ib le s . 3 .47 voir aussi S y n d r o m e d ' i m m u n o d é f i c i e n c e a c q u ise 176 M a l a d i e s t r a n s m is s ib le s . 2 .2 . 2 .3 . 2 .3 8 - 2 .5 7 . 2.71. 6 .35 voir aussi V a c c i n a t i o n M a l te . é c o n o m i e d e la san té . 6 .48 é q u i t é s o c ia l e et san té . 2 .10 i n f o r m a t i o n sur la san té . 6 .6 7 p l a n i f i c a t i o n san ita ire et g e s t io n . 6.41 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.21. 2 .1 0 . S.8 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .66 s trateg ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .15 M anuel de gestion ile la qualité île l'a ir des villes. 4 .7 6 M a r o c . 1.31. 4.61 M a u r i c e ( î le ) . 7 .15 M é d e c i n e d u t ra va i l . 1 .29. 1 .35. 4 .6 . 4 .1 1 . 4 .3 2 . 4 . 9 4 - 4 . 9 6 . 5 .2 7 . 7 .38 M é d i c a m e n t s . o r g a n i s m e s d e r é g l e m e n t a t i o n . 6 .1 1 2 . 6 .1 1 3 . 6. f l 8 , 6 .1 2 0 , 7 . 4 1 - 7 . 4 3 u t i l is a t io n . 2 .8 2 . 6 .1 1 4 . 6 .121 voir aussi P r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s M e x i q u e . 7 .15 M ig r a n t s , 3 .4 . 3 .49 M igration and health : tow ards an understanding o f the health care needs o f ethnic m inorities. 2 .6 M o d è l e s d e s o in s d e san té et a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .4 , 5 .37 . 5 .3 8 . 5 . 4 3 - 5 . 4 7 . 7 .35 M o d e s d e v ie . 2 .2 . 2 .1 1 4 . 3 .1 - 3 .7 , 3.9 . 3 .1 8 . 3 .2 1 . 3 .2 3 . 3 .29 . 3 .39 . 3 .42 . 3 .80 . 4 .9 6 . 7 .1 6 . 8.5 M O N I C A , voir S u r v e i l l a n c e d e s t e n d a n c e s des m a la d ie s c a r d i o - v a scu la ire s M O P S Y . voir S o u s - é t u d e p s y e h o s o c i a l e fa c u l ta t iv e d u p r o je t M O N I C A M o r t a l i t é in la nt i le , 2 .77 é c a r t s . 2 .78 fa c te u r s d e r isqu e . 2 .8 6 t e n d a n c e s . 2 . 1. 2 .76 .\u itre en Europe. 2 .7 9 N a t i o n s U n ie s . 1.38. 1.41. 2 .1 2 1 . 3 .9 3 . 4 .2 9 , 6 .2 7 . 6 .2 9 . 6 .3 0 . 6 .9 1 . 7 .14 N é p a l . 7.9 N ig e r ia . 7.9 N o r v è g e , 1.18 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .45 h y g iè n e de l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .6 2 n u tr i t i o n . 3 .7 0 . 3 .73 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t io n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 . 1 I 7 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6.1 14 N o r v è g e ( s u ite ) p r o g r a m m e Je p a vs . 1.21 S I D A . 2 .47 s o in s d e san té p r im a ir e s . 5 .12 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.18. h. 15 s u ic id e . 2 .125 \u c le a r pow er : accidental releases - practical gui­ dance fo r public health action. 1.45. 4 . 3 ' \u r s in g care — sum m ary о / a European studv. 1.46 N u t r i t io n . 2 .81 , 3 .2 . 3 .6 7 - 3 .7 4 . 6.1 17. ' , 1 6 O b é s i t é . 3 .72 O C D E , voir O r g a n i s a t i o n d e c o o p é r a t i o n et d e d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e s O f f i c e d e s e c o u r s et d e t r a v a u x d e s N a t i o n s U n ies p o u r les ré fu g iés d e P a les t in e d a n s le P r o c h e - O r ie n t . 7 .15 O r e i l l o n s , 2 .6 9 . 2.71 O r g a n i s a t i o n d e c o o p é r a t i o n et d e d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e s . 6 .3 6 , 6 .3 7 O r g a n i s a t i o n des N a t i o n s U n ie s p o u r l 'a l i m e n t a ­ t io n et l 'a g r i c u l t u r e , 4 .6 9 . 4 .7 1 . 4 .7 2 . 6 .30 O r g a n i s a t i o n des N a t i o n s U n ie s p o u r l ’ é d u c a t i o n , la s c i e n c e et la cu l t u r e . 6 .3 0 O r g a n i s a t i o n m é t é o r o l o g i q u e m o n d i a l e . 4 .3 8 , 6 .30 O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e des c o l l è g e s n a t i o n a u x , a c a ­ d é m ie s et a s s o c i a t i o n s a c a d é m i q u e s d e s g é n é r a ­ listes et de s m é d e c i n s d e f a m i l le ( W O N C A ), 6 .84 O r g a n i s a t i o n s i n t e r g o u v e m e m e n t a l e s . 1.7. 2 .1 6 . 4 .5 5 . 6 .1 3 . 6 .1 7 , 6~26 O r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s . 1.7. 2 .18 . 2 .38 . 2 .45 . 2 .79 . 2 Л 2 1 . 3 .7 6 . 3 .93 . 6 .2 6 . ’ . I ' O rganization о/ European C ancer Insu lines. 2 .108 P a k is ta n . 7 .1 5 . 7.41 P a lu d i s m e . 2 .7 4 - 2 .7 5 P a y s -B a s . c a n c e r . 2 .1 0 4 é c o n o m i e d e la san té , 6 .5 0 é d u c a t i o n san ita ire . 3.31 é t h iq u e . 6 .2 4 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 1 . 4 .8 1. 4 .87 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .9 4 p la n i f i c a t i o n san ita ire . 6 .9 7 p o l i t i q u e san ita ire . 6 .2 4 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6.1 15 p r o m o t i o n d e la san té , 3 .1 5 . 3 .41 . s an té m a te rn e l le et in la n t i le . 2 .80 s an té m e n ta le . 2 .2 7 . 2.31 S I D A . 2 .49 177 Pa \s -B as ( su ite ) s o in s d e san té p r im a i r e s . 5.6 . 5 .1 3 . 5 .16 . 5 .43 s trateg ies de lu san té p o u r t o u s . 6 .15 s u ic id e . 2 .125 technologic appropriée pour la saute. 7.2 1 . ' . 2 6 technologie de la santé. 6 . 9 ’ . 6.101). 6 .1 0 9 P C C C . voir P r o g r a m m e s c o m p l e t s au n iveau de la c o l le c t iv i t é c o n t r e les m a la d ie s c a r d io -v a s c u la i r e s Peoples's needs fo r nursing cure. 1.46. 5 .33 Personnels de santé. 1.32. 3.4. 6.75-6.87. 7 39.7.40. S. S a b u s d ' a l c o o l . 5 .36 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 8 . 5 .46 c a n c e r . 2 . 1 10 é c o n o m i e d e la san té , 6 .4 5 . 6 .47 e n s e i g n e m e n t m é d i c a l . 2 .2 3 . 2 .2 6 . 5 .41 . 6.5 h v g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 4 , 4 .2 0 . 4 .2 1 . 4 .2 3 p a lu d is m e . 2 .7 4 p h a r m a c o t h é r a p i e , 6 .1 2 2 p la n i f i c a t i o n s an ita ire et g e s t io n . 6 .4 6 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en c a s d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 0 , 2 .123 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 7,5 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3 .9 . 3 .4 1 . 3 , 4 3 - 3 . 4 6 r e c h e r c h e . 3 .9 . 5 .17 santé b u c c o - d e n t a i r e . 2.61 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .4 8 . 3 .52 . 3 .54 . 3 .56 . 3.57 s o in s d e sa n té p r im a i r e s . 5 .17 t a b a g i s m e . 3 .79 t o x i c o m a n i e . 2 .5 2 . 3 .36 P e r s o n n e l . 1.6. 1 .2 8 -1 .3 1 P e r s o n n e s â gées . Ingiene de l'environnement. 4 .2 5 . 4 .89 p o l i t iq u e s s o c ia l e s . 2.1 1 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 7 .S P r o g r a m m e s p é c ia l d e r e c h e r c h e d e l 'O M S sur le v ie i l l i s se m e n t . 1.18 p r o m o t i o n d e la sa i l le . 3 .14 san té d e s . 2 .2 . 2 . 1 1 - 2 . 1 4 . 6 .2 7 . 6 .3 3 . 7.1 . 7 . 1 0 - 7 . 1 9 san té m e n t a le . 2 .33 s exua l i té . 3 .62 s o in s c o m m u n a u t a i r e s . 2 .1 2 . 2 .13 Plan d 'a c t i o n in t e r n a t i o n a l sur le v ie i l l i s se m e n t . 6 . 2 ’ . ' . 1 4 Plan d 'a c t i o n p o u r la M é d i t e r r a n é e . 4 . 6 6 — 1.74 Plan d 'u r g e n c e . 1.6. 1 .10. 1.14. 1.28 P l a n i f i c a t i o n et é v a l u a t i o n d u p r o g r a m m e . 1.2. 1.3. 1.5 P la n i f i c a t i o n et g e s t io n s an ita i re s . 3.7 . 6 .4 0 - 6 .4 3 . (,.46. 6 .4 7 . 6 .9 7 . 8 .4 P l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le , voir S e x u a l i té et p l a n i f i c a ­ t ion fa m i l ia le P n e u m o n ie et i n f e c t i o n à p n e u m o c o q u e s . 2 .39 P N U D . voir P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n ies p o u r le d é v e l o p p e m e n t P N U E . voir P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n ies p o u r l ' e n v i r o n n e m e n t P o l i o m y é l i t e . 2 .6 9 . 2 . ’ 2 P o l i t i q u e et s t r a té g ie s s an ita i re s . 1.12. 1 . 1 ' . 2 .34 . 3 .1 . 3 .2 . 3 .8 - 3 . 2 8 . 3 .3 0 . 3 .34 . 3 . 6 7 - 3 . 7 1 . 3 . ’ 4. 3 .7 6 . 3 .7 8 . 3 .8 4 . 3 .8 8 . 4 .1 . 4 .2 . 6 .3 . 6 .1 5 - 6 .2 5 . 6 .2 7 . 6 .5 6 , 7 .6 . 7 .1 0 . 7 .1 1 . 7 .1 5 . 7 . 2 1 P o l l u t io n d e l’ a ir . 4 .4 . 4 .7 . 4 .2 5 . 4 .7 5 —1.82 P o l o g n e . a l la i t e m e n t au se in , 3 .53 b o u r s e s d ' é t u d e . 3 .53 c a n c e r . 2 .1 0 4 . 2 .111 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 6 , 4.51 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .93 n u tr i t i o n , 3 .7 0 . 3 .72 p r o g r a m m e d e p a y s . 1 .20. 1.21 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .4 7 . 3 .63 P o r t u g a l . a b u s d ' a l c o o l . 3 .9 0 . 8.5 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .37 . 5.45 é c o n o m i e d e la san té . 6.51 é q u i té s o c i a l e et s a n té . 2 .8 . 2 .10 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .5 8 . 4 .6 3 . 4 .9 2 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .9 0 . 2 .9 8 . 2.101 p e r s o n n e l d e san té . 3 .56 p e r s o n n e s â g é e s . 2 .1 4 . 7 .12 p la n i f i c a t i o n et g e s t i o n san ita ires . 6.41 p r o g r a m m e d e p a y s . 2 .1 0 . 2 .1 4 . 2 .19 . 2 .35 . 6 .5 1. 8.5 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .19 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 san té m a t e r n e l l e et in fa n t i le . 3 .56 san té m e n ta le . 2 .35 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .47 . 3 . 5 4 - 3 .56 . 3 .66 s o in s d e san té p r im a ir e s , 5 .7 s o in s in f i r m ie r s . 5 .2 7 . 5 .28 s o u t ie n l o g i s t i q u e . 6 .7 2 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la santé . ’ .26 P r é p a r a t io n a u x mtcr\ e n t i o n s en cas de c a t a s ­ t r o p h e . 2 .4 . 2 .5 . 2 .1 1 6 - 2 .1 2 4 . 4 .9 , 4 .1 0 , 4 . 3 7 - 4 .3 9 . 6 .3 1 . 7 .34 P r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 2.4. 2 .1 1 2 - 2 .1 1 5 . 6.8 . ’ , 1. 7 .2 - 7 .9 . 8 .4 P r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .6 . 6 .3 3 . 6 . 112 - 6 .124 . 7 . 4 1 - 7 . 4 3 1 78 P r o g r a m m e c o m p l e t d e lutte au n iv e au Je la c o l ­ l e c t iv i té c o n t r e les m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2.88 P r o g r a m m e d 'a c t i o n e u r o p é e n d e l’ O M S p o u r la r e c h e r c h e sur l 'h > p e r t e n s io n ( H Y R A P ) . 2 .89 P r o g r a m m e d ' i n t e r v e n t i o n in tégr é à l 'é c h e l le d 'u n p a vs c o n t r e les m a la d ie s tra nsm iss ib les ( C I N D I ). 1 . 1 1 1.19. 1.23. 1.32. 2 .2 . 2 . 9 8 - 2 . 1 0 1 . 7 .2 4 . S.4 P r o g r a m m e d e s N a t i o n s U n ies p o u r le d é v e l o p p e ­ m e n t . 1.31. 2 .9 3 . 2 .1 1 1 . 4 . 1 S 4 .2 9 . 4 . 4 9 - 4 . 5 2 . 4 .6 1 . 4 .8 4 . 4 .9 2 . 6 .2 8 . 6 .29 P r o g r a m m e des N a t i o n s U nies p o u r l ' e n v i r o n n e ­ m e n t . 4 . 6 9 - 4 . 7 3 . 4 .7 5 . 6 .3 0 P r o g r a m m e é larg i d e v a c c i n a t i o n ( P E V ) , 2 .3 9 . 2 .70 P r o g r a m m e in t e r n a t i o n a l sur la s é cu r i t é d e s s u b s ­ tan ce s c h im i q u e s . 4 .9 . 4 .25 P r o je t s u r les fa c t e u r s d e r i s q u e et l ' i n c i d e n c e en E u r o p e — une a n a lv s e en c o l l a b o r a t i o n , 2 .77 . 2.86 • P r o je t s p o r t e u r s i n t é g r é s » , voir sous S a n té p o u r t o u s d ' i c i l 'a n 2 00 0 P r o m o t i o n s a n ita ir e . 1 .35. 2 .2 . 3 . 1 - 3 . 5 . 3 .8 - 3 .2 4 . 3 .3 1 . 3 . 3 6 - 3 . 4 6 . 7 .36 a b u s d ' a l c o o l . 2 .1 1 2 . 3 .2 . 3 .8 8 . 5 .3 6 a u t o - p r i s e en c h a r g e . 3 .33 e n fa n t s . 3 .30 f o r m a t i o n . 3.9 . 3 .20 h ô p i t a u x . 5 .12 in d i c a te u r s . 3 .2 1 . 3 .80 . 3 .8 1 . 6 .55 m a la d ie s c h r o n i q u e s . 3 .34 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .92 n u tr i t i o n . 3 .2 . 3 .4 p e r s o n n e l d e san té . 3 .41 . 3 . 4 3 - 3 . 4 5 p e r s o n n e s â gées . 3 .1 4 p r é v e n t i o n des a c c id e n t s . 2.1 12. 2.1 15. 7.3 p u b l i c a t i o n s . 6 .60 r e c h e r c h e . 3 . 2 0 - 3 . 2 4 . 3 .45 . 3 .8 0 . 6 .1 0 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .16 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .59 t a b a g i s m e . 3 .2 . 3.4 , t o x i c o m a n i e . 3 .2 . 3 .4 trans fert d e l ' i n f o r m a t i o n . 6.61 / ‘roleclii/n i m in e les rayonnem ents non ionisants. 4.31 P sych ia t r ie léga le . 2 .37 P u b l i c a t i o n s . 1 .4 4 -1 .5 3 . 2.6 . 2 .7 . 2 .3 6 . 2 .6 0 . 2 .79 . 2 .88 . 3 .3 1 . 3 . 6 8 - 3 , 7 0 . 4 ,7 . 4 .1 2 . 4 .1 9 . 4 .3 1 . 4 .37 , 4 .7 6 . 4 .S I . 4 .S 3 . 4 .8 6 . 5 .32 . 5 .33 . 6 .6 0 . 6 .7 6 Q u a r a n t i è m e a n n iv e rsa ire d e l 'O M S . 1.16. 1.18. 1.26 R a v o n n e m e n t s ion isa n ts . 4 .3 3 —1.39. 6.3~ n o n ion isa n ts . 4 .3 1 - 4 .3 2 R é a d a p t a t i o n da ns la c o l le c t iv i t é . 2 . 1 6 - 2 . 1 9 . 6 .33 voir aussi In c a p a c i t é R e c h e r c h e . 1.13. 1.39. 3 . 8 0 - 3 . 8 1 a u t o -p r i s e en c h a r g e . 3 .32 é d u c a t i o n san ita ire . 6 .83 h y g iè n e de l ’ e n v i r o n n e m e n t . 4 .13 . 4 .68 lég is la t ion san ita ire . 5 .17 m o d e s d e vie. 3 .80 p r é v e n t io n des a c c id e n t s . ' . 8 p r o m o t i o n de la san té . 3 .9 . 3 . 2 0 - 3 . 2 4 . 3 .80 santé in fanti le , 3 .30 santé m e n ta le . 2 .2 4 S an té p o u r t o u s , 6 .7 . 8.3 serv ices d e san té . 6 .1 4 sexua l i té et p la n i f i c a t i o n fa m il ia le . 3.51 so in s d e santé p r im aire s . 5 .1 0 su ic id e . 2 .125 t e c h n o lo g i e d e la san té . 6 .9 6 t o x i c o m a n i e . 3 .84 R é fu g ié s . 2.6 Rehabilitation Internationa/. 2 .15 R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e , c a n c e r . 2 .1 0 4 . 2 .1 1 0 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .13 lég is la t ion san ita ire , 6 .25 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . 2 .83 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .98 p r o g r a m m e de p a y s . 1.20. 1.21. 2 .19 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .1 5 . 3 .42 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .19 s o u t ie n i n f o r m a t i q u e . 6 .66 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 1.18 . 6 " . 6. I 5 R e s s o u r c e s d e l 'O M S . 1.4. 1.13 R h u m atism e . 2 .2 2 - 2 .2 3 R is q u e s c h im i q u e s . 2 .4 . 2.1 12. 2 .1 2 0 . 2 . 1 2 2 . 4 . 6 . 4.9 . 4 .2 4 - 4 .2 9 . 6 .29 R o u g e o l e . 2 .69 . 2.71 R o u m a n i e . 5 .12 R o y a u m e - U n i . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 7 . 5 .43 . 5 .45 c a n c e r . 2 .1 0 7 . 2.1 10 - C i t é s - s a n t é " . 1.19 C o m i t é r e g io n a l . 1.18 é c o n o m i e de la san té . 6 .4 6 é d u c a t i o n san ita ire . 3 .39 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 6 . 4 .1 7 . 4 .30 . 4 .4 2 . 4 .53 in c a p a c i t é . 3 . 6 1 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .98 1 7 9 R o y a u m e - U n i (M in e ) p e r s o n n e l J e s a n té . 6 . ' 9 . 6 .8 1 . 6 .8 2 p e r s o n n e s â gées . 2 .1 3 . 7 . 13 p l a n i f i c a t i o n sa n ita ire et g e s t io n . 6 .4 1 . 6 .4 2 . 6 .4 6 p r o m o t i o n J e la san té . 2 .9 2 . 3 13. 3 .23 . 3.41 p u b l i c a t i o n s . 2 .6 ré in se r t io n J a n s la c o l l e c t i v i t é . 2 .17 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .59 san té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .79 san té m e n t a le . 2 .3 3 se xu a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 . 3.61 s o in s J e san té p r im a ir e s . 5 .12 . 5.43 s tratég ies J e la S a n té p o u r t o u s . 6 .1 8 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 7 . 2 1. 7 .22 . 7 .26 R u b é o l e . 2 .6 9 . 2.71 S a in t S iè g e , 6 .9 S a i n t - M a r i n . p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t io n s en ca s d e c a t a s ­ t r o p h e , 2 .1 1 9 p r o g r a m m e d e p a y s , c o o r d i n a t i o n . 1.19 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .7 san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .6 4 S a n té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .2 , 2 .5 8 - 2 .6 8 . 7 .28 . 7 .29 . 8 .4 a u t o - p r i s e en c h a r g e . 2 .6 0 f i n a n c e m e n t . 2 .6 0 f l u o r a t i o n d e l 'e a u . 2 .60 . 2 .6 8 . 4 .50 p u b l i c a t i o n s . 2 .6 0 s erv ices . 2 .58 s y s tè m e s d ’ i n f o r m a t i o n . 2 .58 S a n té m a te r n e l le et in fan t i le 2 .2 . 2 .9 . 2 .4 1 . 2 .4 8 . 2 .6 9 . 2 .7 9 . 4 .2 6 . 6 . 1 16. 7 .3 2 . 7 .3 3 . 8.4 von■ itu.sM E n fa n ts ci S e x u a l i t é et p l a n i l i c a t i o n fa m il ia le S a n té m e n t a le . 2 .2 . 2 .2 4 - 2 .3 7 . 2 .1 1 7 . 3 .47 . 7 .1 6 . 7 .1 8 . 7 .30. 7 .3 1 . 8 .4 S an té p o u r t o u s d ' i c i l 'a i l 2 00 0 a s s o c i a t i o n s d e m é d e c i n s . 1.22 b ase s d e d o n n é e s . 1 .55. 2 .7 6 . 6 .5 4 . 6 .6 3 b o u r s e s d ’ é t u d e . 6 .88 é t h iq u e . 6 .2 h y g iè n e J e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 5 . 6 .55 i n h u m a t i o n d u p u b l i c . 1.16. 1 . 2 3 - 1 . 2 7 lé g is la t io n san ita ire . 6 .2 p e r s o n n e l J e . 1.8. 1 . 1 3 . 6 . 7 9 - 6 . 8 1 p o l i t i q u e s et s tr a tég ies . 1.17. 1. 18. 3 .2 . 3 .9 . 3 . 18. 5.1 . 6 .1 . 6 .7 . 6 . 1 5 - 6 . 1 9 . 6 .2 6 . 6 .3 8 . 6 .4 0 . 6.77. 6 .7 8 . 6 .8 5 . 6 .8 8 . 8 .2 . 8.3 p r o je ts p o r t e u r s i n t è g r e s - , 1.12. 3 .3 . 3 .18 . 8.2 p r o m o t i o n J e la san té . 6 .55 p r o m o t i o n ties idées . 3 .10 . 3.1 I S a n té p o u r to u s d ' i c i l 'a n 2 00 0 ( su ite ) r e c h e r c h e . 1.13 s u r v e i l l a n c e et é v a l u a t i o n des p r o g r è s . 1.13. 1 . 5 4 - 1 , 5 6 . 4 .1 5 . 5 .2 8 . 6 ,4 . 6 . 5 4 - 6 . 5 ’ . 6 .63 univ ersités . 6 . 1 1 S é c u r i t é d e s p r o d u i t s a l im e n t a i r e s . 1.29 . 4.1 1. 4 ,52 . 4 .8 3 - 4 .8 6 . 6 .2 8 . 6 .33 S e r v ic e s d ’ i n t e r v e n t i o n , voir P lan s d 'u r g e n c e en cas J e c a t a s t r o p h e S e rv ice s g é n é t iq u e s . 2 .2 1 . 6 .1 0 9 S é v ice s a u x e n fa n ts . 3 .92 S e x u a l i t é et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 2 .4 6 . 2 . 4 8 - 2 .5 0 . 3 .5 . 3 .6 . 3 .3 5 . 3 .4 7 - 3 .6 6 . 8.5 S I D A , voir S y n d r o m e d ' i m m u n o d é f i c i e n c e a c q u i s e S iè g e d e l’ O M S . 1.2. 1 .41. 1.49. 6 .4 b ase s d e d o n n é e s , 6 .5 4 . 6 .6 2 C o m i t é d u p r o g r a m m e m o n d i a l . 1.44 C o m i t é d u p r o g r a m m e r é g io n a l . 7.1 C o n s e i l c o n s u l t a t i f p o u r la r e c h e r c h e en s a n té . 7 .18 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .4 3 . 4 .5 5 . 4 .58 in d ic a te u r s d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .55 m a la d ie d i a r r h é i q u e s . 2 .55 m a la d ie s n o n t ra n s m is s ib le s . 2 .101 m e ss a ge r ie s é l e c t r o n i q u e s . 6 .6 4 p e r s o n n e l d e s a n té . 6 .8 4 . 6 .8 7 p r é p a r a t i o n a u x in t e r v e n t i o n s en cas d e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 0 . 7 ,3 4 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 7.41 s an té m e n t a le . 2 .3 I S I D A . 1.29. 2 .5 4 s o u t ie n i n f o r m a t i q u e . 6 .65 t e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . ' . 2 0 S i n g a p o u r . 7 .13 S o c i é t é e u r o p é e n n e d e p s y c h ia t r i e d e l 'e n la n t et de l ' a d o l e s c e n t . 2 .28 S o c i é t é in t e r n a t i o n a le d ’ é v a l u a t i o n d e la t e c h n o ­ lo g ie d e s s o in s d e san té . 5 .4 7 . 7.35 S o in s d e sa n té p r im a ir e s . 2 .2 3 . 2.1 14. 2 . 1 16. 2 .1 2 4 . 3 .27 . 4 .1 4 . 5 .1 - 5 .4 7 . 6 .4 1 . 6 . 8 4 - 6 . 8 6 . 7 .2 . ' . 4 . 7 .12 . 7 .15 . 7 .2 0 . 7 .3 4 . 7 .3 5 . 8 .7 S o in s in f i r m ie r s et o b s t é t r i c a u x . 2 .7 9 . 5 .5 . 5.11. 5 .2 5 - 5 .3 2 . 8.7 a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .4 3 . 5 .44 é d u c a t i o n . 5 .44 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas J e c a t a s ­ t r o p h e . 2 .1 2 4 . 7 .34 s e rv ice s d e san té . 5 .2 2 S o in s o b s t é t r i c a u x , voir S o in s in f irm iers et o b s t é t r i c a u x S o u s - é t u d e p s v c h o s o c i a l e fa c u l ta t iv e d u p r o je t M O N I C A ( M O P S Y ) . 2 .8 3 . 2 .84 1X0 S o u t ie n in f o r m a t i q u e . 1.29. 6 .6 5 . 6 .6 6 . 6 .7 3 . 6 . ’ 4 S u b s t a n c e s b i o l o g i q u e s . 2 .40 S u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .1 1 2 - 6 .1 2 4 voir aussi M é d i c a m e n t s ci P r o d u i t s p h a r m a c e u ­ t iq u es S u b s t a n c e s t o x i q u e s , voir R is q u e s c h im i q u e s S u è d e . a s s u r a n c e de la q u a l i t é . 6 .1 0 7 c o o p é r a t i o n in te r s e c to r ie l l e . 6 .93 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .2 0 in c a p a c i t é . 2 .18 p e r s o n n e l d e san té . 1.18. 6 .7 9 . 6 .8 6 p e r s o n n e s â gées . 2 .13 p r é v e n t i o n des a c c id e n t s . 2 .1 1 5 . 7 .4 . 7 .5 , 7.8 p r o g r a m m e d e p a y s , 1.21 p r o m o t i o n d e la san té . 3 .46 san té m e n t a le . 2 .2 6 s e x u a l i té et p la n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .35 S I D A . 2 .49 , 2.51 s o in s d e san té p r i m a i r e s r 5 . 13 s o u t ie n i n f o r m a t i q u e , 6 .7 4 , 6 .1 0 8 s u i c id e . 2 .125 t e c h n o l o g i e d e la s a n té , 6 .9 6 . 6 .9 8 , 6 .1 0 1 . 6 .1 0 3 . 6 .1 0 7 . 6 .1 0 8 v a c c i n a t i o n . 2 .7 0 S u i c i d e . 2 .1 2 5 Suisse , h v g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 9 s ’iD A . 2.50 s tratég ies d e la S an té p o u r t o u s . 1.18. 6 .18 t e c h n o l o g i e s a p p r o p r i é e p o u r la s a n té . 7 .2 2 . 7 .24 S u r v e i l l a n c e d e s t e n d a n c e s d e s m a la d ie s c a r d i o - va s c u la ir e s ( M O N I C A ) . 2 . 4 3 - 2 . 8 5 . 2 .1 0 0 . 7 .24 S u r v e i l l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e et é v a l u a t i o n des ris­ q u e s , 1.22. 6 .58 . 6 . 6 1 S v n d r o m e d ' i m m u n o d é f i c i e n c e a c q u i s e ( S I D A ) . 1.8. 1.15. 1.16, 1.22. 1.29, 2 .3 . 2 .3 8 , 2 .4 0 - 2 .5 4 . 2 .5 7 . 3 . 5 - 3 . 7 , 3 .37 . 3 .38 , 3 .4 7 . 6 . 3 3 - 6 . 3 5 S v s tè m e intéüré d ' i n l o r m u t i o n et d e g e s t io n ( 1 M I S ). 1.5 S y s t è m e m o n d i a l de s u r v e i l l a n c e d e l ' e n v i r o n n e ­ m e n t ( G E M S ) . 4 .75 S y s tè m e r a d i o l o g i q u e d e b ase ( S R B ) . 6 .1 0 5 . 7.25 S y s tè m e s d ' i n l o r m u t i o n . 1.5. 6 .6 7 . 6 .6 8 . S .8 p r é v e n t io n des a c c id e n t s . 7.3 S I D A . 2 .43 c a n c e r , 2 .1 0 8 . 2 . 1 1 1 é c o n o m i e d e la san té . 5 .18 m a la d ie s c h r o n i q u e s . 3 .3 4 p r é p a r a t i o n a u x i n t e r v e n t io n s en cas de c a t a s ­ t r o p h e . 2 . 123. 4 .38 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .1 2 3 S v s te m e s d ' i n f o r m a t i o n ( s u ite ) san té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .58 san té m e n ta le . 2 .3 1 . 2 .3 5 . 2 .36 serv ices d e san té . 5 .23 t a b a g i s m e . 3 .76 t o x i c o m a n i e . 3 .8 4 v a c c i n a t i o n . 2 .73 S y s tè m e s d e san té . 1.12 T a b a m s m e . 1.8. 1 .13. 1.22. 1 .35. 3 .1 . 3 .2 . 3 .4 . 3 . ' . 3 .42 . 3.75-3 .79 . 6 .3 4 . 6 .62 e n c a r t , entre les p a g e s 62 et 63 T a n z a n i e . 7 . 3 1 T c h é c o s l o v a q u i e . 1.18 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t , 4 .89 in c a p a c i t é , 2 .1 3 . 2 .1 7 , 2.20 m a la d ie s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , 2 .9 6 m a la d ie s n o n t r a n s m is s ib le s . 2 .98 p e r s o n n e s â gées . 2 .1 3 . 2 .1 4 . 2 .1 7 p r o d u i t s p h a r m a c e u t i q u e s . 6 .1 1 6 p r o g r a m m e d e p a y s . 1 .19. 1.21, 2 .1 4 , 2 .19 ré in s e r t io n d a n s la c o l l e c t i v i t é , 2 .19 s an té m a te r n e l le et in fa n t i le . 2 .82 v a c c i n a t i o n . 2.71 T e c h n o l o g i e a p p r o p r i é e p o u r la san té . 6.1 I I . 7.1. 7 .20-7~27 . 7.33 voir aussi E v a lu a t i o n d e s t e c h n o lo g i e s de santé T e c h n o l o g i e m é d i c a l e , voir I n n o v a t i o n des t e c h n o ­ lo g ie s d e san té T é l é v i s i o n . 1.52. 3 .64 . 7 .20 T e n d a n c e s d é m o g r a p h i q u e s , 3 .1 4 . ’ .10 T e r m i n a u x â é c r a n d e v i s u a l i s a t i o n . 4 .3 0 T é t a n o s . 2 .69 T h a ï l a n d e , 7.2 . 7 .4 . 7 .5 . 7 .1 5 . 7.28 T h é r a p i e d e r é h v d r a t a l i o n o r a l e . 2 .55 T o x i c o m a n i e . 2 .5 1 . 2 .5 3 . 3 .2 . 3 .4 , 3 .6 . 3 . ' . 3 . 2 6 - 3 .28. 3 .29 . 3 .36 . 3 .8 2 - 3 .8 7 . 6.8 . 6 .2 7 . 6 .3 3 . 6 .3 4 T r a n s f u s io n s a n g u in e et i m m u n o h é m a t o l o g i e . 6 .33 T r a n s p l a n t a t i o n s d ' o r g a n e s . 6 .3 3 . 6 .3 5 . 6 .53 T r o u b l e s n e u r o l o g i q u e s . 2 .3 2 T u b e r c u l o s e . 2 .69 Г un is ie . 7.15 T u r q u ie c a n c e r . 2 .1 0 4 . 2.1 1 I m a la d ie s d ia r r h é iq u e s . 2 .55 p a lu d i s m e . 2 .7 4 p e r s o n n e l de san té . 6 .8 4 p r o g r a m m e de p a y s . 1.20. 2 .29 . 5 .2 9 . 8.5 s an té m e n ta le . 2 .29 . ’ .31 IS1 T u r q u ie ( su ite ) se x u a l i té et p l a n i f i c a t i o n fa m i l ia le . 3 .5 7 . 3 .66 . S .5 s o in s in f i r m ie r s . 5 .28 . 5 .2 9 s o in s J e san té p r im a i r e s . 6 .8 4 U N D R O . voir B ureau d u c o o r d o n n a t e u r des N a t io n s Unies p o u r les s e c o u r s en cas d e c a t a s t r o p h e U nem ploym ent, socia l vulnerability and health in Europe. 2 . ' U N E S C O , voir O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U nies p o u r l’ é d u c a t i o n , la s c i e n c e et la cu l t u r e U N I C E F , voir F o n d s d e s N a t i o n s U n ies p o u r l’ e n f a n c e U n i o n des R é p u b l i q u e s s o c ia l i s t e s s o v ié t iq u e s , c a n c e r . 2 .1 0 4 ce n tr e s c o l l a b o r a t e u r s . 6 .13 é c o n o m i e d e la san té . 6 .49 é p i d é m i o l o g i e et s ta t is t iq u e s . 6 .6 9 . 6 .70 h y g iè n e d e l ' e n v i r o n n e m e n t . 4 .8 8 i n fe c t i o n s r e s p ir a to i r e s a ig u ë s . 2 .3 9 . 2 .7 0 i n f o r m a t i o n sur la s a n té . 6 .6 9 . 6 .7 0 m a la d ie s d i a r r h é i q u e s . 2 .39 . 2 .55 . 2 .70 p e r s o n n e l d e san té . 6 .8 1 , 6 .8 6 . 6 .87 p o l i t i q u e s an ita ire . 1.18 p r o g r a m m e d e p a y s , 1.21 p r o m o t i o n d e la s a n té . 3 .15 santé b u c c o - d e n t a i r e . 2 .68 se rv ice s g é n é t iq u e s . 2.21 so in s de san té p r im a i r e s . 5 .12 . 5 .13 stratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .7 sy s tè m e s d ’ i n f o r m a t i o n . 2 .73 v a c c i n a t i o n . 2 .39 . 2 .7 0 . 2 .73 U n i o n in t e r n a t i o n a le c o n t r e le c a n c e r . 2 .1 0 8 U n i o n in t e r n a t i o n a le d e l’ é d u c a t i o n p o u r la san té . 3.31 U N W ' R A . voir O f f i c e d e s e c o u r s el d e t r a v a u x des N a t i o n s U n ie s p o u r les ré fu g ie s de P a le s t in e d a n s le P r o c h e - O r i e n t V a c c i n a t i o n . 1.27. 2 .5 6 . 2 .6 9 - 2 .7 3 V a c c in s . 6 .1 0 9 V e n e z u e la . 7.4 . 7.7 V ie i l l i s s e m e n t , voir P e r s o n n e s âgées V iê t - n a m . 7 .19 V io l e n c e . 2 .6 . 3 .91 . 3 .92 W orld Confederation f o r Physical Therapy. 7 .16 W orld d irectory o f denta l schools. 1963. 2 .60 Y o u g o s l a v i e . a s s u r a n c e d e la q u a l i t é . 5 .3 7 . 5 .45 é q u i té s o c i a l e et s a n té . 2 .10 h y g iè n e d e l’ e n v i r o n n e m e n t . 4 .1 8 . 4 .5 2 , 8 .6 in c a p a c i t é . 2 .18 m a la d ie s d i a r r h é i q u e s . 2 .55 p a lu d is m e . 2 .74 p e r s o n n e l d e s a n té . 5.41 p e r s o n n e s â g é e s . 2 .1 4 p r é v e n t i o n d e s a c c i d e n t s . 2.1 12. 2.1 13 p r o g r a m m e d e p a y s . 1.20. 2 .1 0 . 2 .1 4 . 2 .19 . 8 .6 r e c h e r c h e . 6 .1 4 ré in se r t io n d a n s la c o l l e c t iv i t é . 2 .1 9 s an té b u c c o - d e n t a i r e . 2 .62 S I D A . 2 .48 s o in s d e san té p r im a i r e s . 5 .1 2 so i iis in f i r m ie r s . 5 .2 6 s tratég ies d e la S a n té p o u r t o u s . 6 .7 Z i m b a b w e . 7.15 1X2