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No 2 9 - U Julv I9b6
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H ckw vpidcni fu'M N° 29 - ib juillet 19S6
MEASLES Encephalitic complications, 1980-1984 France. - The National Health Laboratory annually receives data on the encephalitic complications o f measles from hospital virologtcal laboratories and from the Pasteur Institutes in Lille, Lyons and Pans.1 In as far as possible, this information is sup plemented by approaches to the clinical practitioners concerned The present article desenbes the situation in 1984 and summarizes the main results of analysis of the data collected during the period 1980-1984. Subacute sclerosing panencephalitis Eighteen new cases were diagnosed in the laboratory in 1984: 1 had onset in 1982,6 in 1983 and 10 in 1984; for the remaining case it was impossible to obtain any additional information from the clinical practitioners. Table l shows that between 15 and 19 cases were reported annually in 1980,1982 and 1983, giving an annual mean figure of 18 cases, including 4 cases in 1982 for which it was impossible to establish the date of onset. The 1981 peak remains unexplained, the most plausible hypothesis being a higher concentration o f cases in university hospitals on account of the first attempts at treatment using interferon, which would suggest that at least a third of the cases are not investigated by the laboratories. Furthermore, it should be recalled that there were 5, possibly 7 cases of foreign origin in 1981,4 in 1982 and 4 in 1983. Of the 124 cases on record, 7 are from Réunion, including 5 since 1981. O f the 48 cases that had their onset since the beginning of 1981 and for whom the age at which measles occurred was known, 40% were less than 1 year old, and 88% less than 5 years old. The age at onset of the panencephalitis ranges between 3 and 25 years, with a maximum between 8 and 12 years (Table 2).
ROUGEOLE
Complications encéphalitiques, 1980-1984 F r a n c e - Chaque année, le Laboratoire national de la Santé recueille des données concernant les complications encéphalitiques de la rougeole à partir des laboratoires hospitaliers de virologie et des Insututs Pasteur de Lille, Lyon et Paris.1 Ces données, dans toute la mesure du possible, sont complétées auprès des cliniciens correspondants. Le présent article fait le point sur la situation en 1984 et résume les principaux résultats de l’analyse des données recueillies au cours de la période 1980-1984.
Panencéphalites sclérosante subaiguës Dix-huit cas nouveaux ont été diagnostiqués au Laboratoire, en 1984 : 1 avait débuté en 1982,ben 1983, lOen 1984; pour le dernier cas, aucune information complémentaire n’a pu être recueillie auprès des clini ciens. Si l’on se réfère au Tableau J, de 15 à 19 casannuels ont été rapportésen 1980,1982 et 1983 avec, si l’on tient compte des 4 cas de 1982 dont la date de début n’a pu être précisée, une moyenne annuelle de 18 cas. Le pic de 1981 reste toujours inexpliqué, l’hypothèse la plus plausible étant une plus grande concentration des cas dans les centres hospitalo-universi taires en raison des premiers essais de traitement par interféron, ce qui laisserait supposer qu’un tiers au moins des cas échappent aux investi gations à partir des laboratoires. D’autre part, il y a eu en 1981 5 (et peut-être 7) cas d’ongine étrangère, 4 en 1982 et 4 en 1983. Sur les 124 cas enregistrés, 7 sont des Réunionnais, dont 5 depuis 1981. Sur les 48 cas ayant débuté depuis 1981 et dont l’âge de la rougeole est connu, 40% avaient moins d'un an, 88% moins de 5 ans. L’âge de début de la panencéphalite va de 3 à 25 ans avec un maximum entre 8 et 12 ans (Tableau 2).
Table 1. Cases of subacute sclerosing panencephalitis reported in France from 1980 to 1984 Tableau l. Cas de panencéphalite sclérosante subaiguë signalés en France de 1980 à 1984 Total number of new cases Nombre total de cas nouveaux 33 26 Date o f onset Date de début 1972 1974 1977 i i 1 i * 1978 4 1979 9 1980 11 5 3 1981 18 1982 19K3 1984 -
Year data obtained Année de collecte
‘l 9
1980
;
..................................................
1981 ................................................................... O u tsid e la b o rato ry — H o rs la b o rato ire . . 1982 ...................................................................
_ -
_
_ — -
2 —
_ — — 10 — 6 9 5 — i
_ — — 4
3 24 18 2 18
10 2 — -
1983 ................................................................... O u tsid e la b o rato ry — H o rs la b o rato ire . . 1984 T o tal ......................................................... ... ............................................... .............
_ — -
_ — -
_ 2 — -
_ — 10
_ 1
124
1
i
4
13
19
30
15
16
10
14
Table 2 Age of onset in 86 cases of subacute sclerosing panencephalitis reported in France from 1981 to 1984 Tableau 2. Age de début des 86 cas de panencéphalite sclérosante subaiguë signalés en France de 1981 à 1984 Âge — Années Total 3 4 5 6 7
8
9
10
11
12 9
13 3
14 1 3
15
17
19
20 3
21 3
25
N u m b e r o f cases — N o m b re d e
cas
.
5
2
6
4
6
7
9
7
12
2
3
i
i
86
It would appear, on the basis of 54 cases examined, that the interval between the date of the measles and that of the panencephalitis is on average 7.27 years, and that, therefore, there is no change by comparison with previous data (Table 3). No history of measles immunization was noted in 1984. Two cases reported in 1983 involved 2 immunized children, 1 immu nized at 6 months, the other at 10 months without subsequent immunization.
Sur la base de 54 cas examinés, il apparaît que l’intervalle entre la date de la rougeole et celle de la panencéphalite est en moyenne de 7,27 ans, donc sans changement avec les données antérieures (Tableau 3). Aucun antécédent de vaccination antirougeoleuse n’a été noté en 1984. Deux cas signalés en 1983 concernaient 2 enfants vaccinés, l’un à 6 mois, l’autre à 10 mois sans revaccination ultérieure.
Table 3. Length of period intervening between measles and subacute sclerosing panencephalitis in 54 cases, France Tableau 3 Intervalle entre la date de la rougeole et celle de la panencéphalite sclérosante subaiguë pour 54 cas, France Number of years» — Nombre d'annees» Total 2 N u m b er o f cases — N o m b re d e cas . . . 3 4 5 6 7 8 9 10 U 12 13 14 15 17
3
5
6
7
5
6
4
5
4
1
2
i
i
3
i
54
. 1Sa; No. i l 1984. p. 195.
Voir N" 2A 1984. p. 19A
IIÀ/i iy tih n i Hi'c No 2 *^ - IhJuh IV fe O
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Rik‘U‘ ejiidem in-ini N u 2^ - IS ju ille t I9U6
Cases of post-eruptive measles encephalitis This year, for the first time, the number o f cases o f acute en cephalitis examined in the laboratory was greater than the number o f cases of subacute sclerosing panencephalitis. There were ,22 cases confirmed either by seroconversion or by presence of specific IgM m serum. In the 2 following cases, immunization had taken place a few days before the appearance o f the encephalitic symp toms, but did not seem to be directly involved: • A 3-year-old child immunized on 4 June 1984 (rubella-measles vaccine). On 12 June the child developed rhinitis, otitis, a cough, convulsions and lymphocytic meningitis. The electroencepha logram was normal. The evolution was favourable. A type 2 adenovirus was isolated from the faeces on 16 June. • A 2-year-old child immunized on 7 June 1984 (measles-mumpsrubella vaccine). The child was in contact on 1 J une with a child suffering from measles : consequently the 6-day interval gave no grounds for hoping that protection would be conferred by the vaccine. The child became ill with measles on 11 June, the first signs of encephalitis appeared on 14 June and he died on 18 June. These 2 cases recall the pressing need for a thorough epi demiological and virological study of all neurological incidents occurring in the 30 days following the administration o f measles vaccine Delayed subacute encephalitis
Encéphalites postéruptives de la rougeole Pour la première fois cette année, le nombre d’encéphalites aiguës examinées au Laboratoire dépasse celui des panencéphalites sclérosantes subaiguës. On a relevé 22 cas, confirmés soit par une séroconversion soit par la présence d’IgM spécifiques dans le sérum. Dans les 2 cas suivants, une vaccination a précédé de quelques jours l’apparition des signes encéphalitiques, mais elle ne paraît pas devoir être incriminée directe ment: • Enfant de 3 ans, vacciné le 4 juin 1984 (vaccin rubéole-rougeole). Le 12 juin, il présente: rhinite, otite, toux, crise convulsive, méningite lym phocytaire. L’électroencéphalogramme est norm al L’évolution est favorable. Un adenovirus de type 2 est isolé des selles le 16 juin. • Enfant de 2 ans, vacciné le 7 juin 1984 (vaccin rougeole-oreillonsrubéole). Il avait été en contact le 1 er juin avec un enfant atteint de la rougeole: le délai de 6 jours ne permettait donc pas d’espérer une protection par le vaccin. Il présente une rougeole le 11 juin, les premiers signes d’une encéphalite le 14 et meurt le 18 juin. Ces 2 cas permettent de rappeler l’impérieuse nécessité d’une étude épidémiologique et virologique approfondie à propos de tous les m o dems neurologiques survenant dans les 30 jours qui suivent l’adminis tration de vaccin antimorbilleux. Encéphalites subaiguës retardées
Une forme atypique d’évolution relativement favorable a été déenteau An atypical form with relatively favourable evolution has been described during pregnancy' in a woman treated for Hodgkin’s cours d’une grossesse chez une femme traitée pour Hodgkin en 1971 avec disease in 1971 ; in this case there was intrathecal production of production intrathécale d’anticorps antimorbilleux. measles antibodies. (Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, N° 14/1986; Direction générale de la Santé.)