1995, 70, 257-260 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 36
8 SEPTEMBER 1995 a 70th YEAR
7 0 'ANNÉE o 8 SEPTEMBRE 1995
Malario - Local transmission of Plasmodium wvox in Houston, Texos, United States of America Acute diarrhoea/cholero oufbreok, Afghanistan Influenza Yellow-fever vaccinating centresfor international travel Amendments to 1991 publication Diseases subject to the Regulations
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Paludisme - Transmission locale de paludisme à Plasmodiumy i v b x , Houston, Texas, Etats-Unis d'Amérique Flambée de diarrhée aigué/choléra, Afghanistan Grippe Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux - Amendements à la publication de 1991 Maladies soumises ou Règlement
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Malaria Local transmission of
Paludisme Plasmodium i//Vox malaria, Houston, Texas, Transmission locale de paludisme o Plasmodium max, Houston, Texas,
1994 U n ited S ta tes o f A m erica . Malaria was endem ic in the U nited States until the late 1940s; since then, m ost cases o f malaria reported in the U nited States have been acquired during international travel or have occurred in persons who had resided in countries where malaria is endem ic. T his report summarizes the investigation o f 3 persons who acquired Plasmodium viva x infection in H ouston, T exas, by presum ed m osquito-borne transm ission during 1994.
1994 E ta ts-U n is d ’A m ériq u e. L e paludism e a sévi à l’état endém ique aux E tats-U nis jusqu’à la fin des années 40; depuis lors, la plupart des cas de paludism e notifiés aux Etats-Unis ont pour origine des voyages internationaux ou concernent des personnes qui ont rési dé dans des pays où le paludisme est endémique. Le présent rapport résum e l’enquête dont ont fait l’objet 3 personnes ayant contracté une infection à Plasmodium viva x à H ouston, Texas, infection qui leur aurait été transmise par des m oustiques en 1994.
Case reports C ase 1. On 8 July, a 62-year-old man was hospitalized w ith an 8-day history o f fever, chills, sweats, and vomit ing. Tem perature on adm ission was 40 °C. P. vivax was identified on a blood sm ear on 11 July. T he patient recov ered after treatm ent with chloroquine and primaquine. C ase 2 . O n 18 July, a 37-year-old man sought care in an em ergency departm ent at another hospital with a tem perature o f 3 9.3 °C and a 3-week history o f nausea, vomit ing, fever, chills, sweats, headache, and shortness o f breath. P. viv a x was identified on a routine smear on 18 July. H e recovered after treatment with chloroquine; although pri m aquine was n ot initially prescribed, he received it during the investigation in A ugust. C a se 3 . O n 4 D ecem ber, a 50-year-old m an was ad m itted to the same hospital as case 2 because o f altered m ental status, fever, and headache o f 2 weeks’ duration; tem perature on adm ission was 37.8 °C . P. viva x was iden tified on a routine smear on 6 Decem ber. H e recovered after treatm ent with chloroquine and primaquine. H e had had similar symptoms w ith onset during late July and early A ugust and had been adm itted to 2 different hospitals during August. A thick blood smear on 23 August reported negative for malaria parasites. H owever, tests o f serum 257
Compte rendu des tas C as 1. Le 8 juillet, un homm e de 62 ans souffrant depuis 8 jours de fièvre, de frissons, de sueurs et de vom issem ents a été hospitalisé. Sa température était alors de 40 °C. Le 11 juillet, P. vivax a été identifié dans un ftottis sanguin. Le patient s’est rétabli à la suite d’un traitement par la chloroquine et la primaquine. C as 2 . Le 18 juillet, un hom m e de 37 ans s’est présenté au service des urgences d’un autre hôpital avec une tem pérature de 39,3 °C et présentant depuis 3 sem aines les sym ptômes suivants: nausées, vom issem ents, fièvre, frissons, sueurs, céphalées et es soufflem ent. P. viva x a été identifié à la suite d’une analyse de routine le 18 juillet. Le patient s’est rétabli après un traitem ent par la chloroquine; bien que la prim aquine ria it pas été prescrite au départ, il a reçu ce m édicam ent lors de l’étude m enée en août. C as 3. Le 4 décem bre, un hom m e de 50 ans a été hospitalisé dans le mêm e hôpital que le cas N" 2 avec les sym ptôm es suivants: état mental altéré, fièvre et céphalées depuis 2 sem aines; sa tempé rature était à son adm ission.de 37,8 °C, P. vivax .a été identifié lors d’une analyse de routine le 6 décem bre. La guérison du patient a été .obtenue après traitement par la chloroquine et la primaquine. D avait déjà présenté des symptômes analogues fin juillet-début août et avait été hospitalisé dans 2 hôpitaux différents au cours du m ois d’août. La goutte épaisse réalisée le 23 août n ’a pas révélé la présence de plasmodies. Toutefois, les échantillons de sérum préle-
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specimens from the August and December hospitalizations by indirect im m unofluorescent assay were positive for P. vivax (titre o f 1:64 on 23 August, 1:256 on 30 August, and 1:256 on 6 D ecem ber). T hese results indicate P. vivax malaria infection before Decem ber, and that the D ecem ber episode m ost likely was a relapse from dormant liver stages, which result only from m osquito-bom e inocula tion and not from person-to-person transm ission (e.g., through blood transfixions or injecting drugs).
vés lors des hospitalisations d ’août et de décembre et exam inés en im m unofluorescence indirecte se sont révélés positifs pour P. vivax (titres 1:64 le 23 août, 1:256 le 30 août et 1:256 le 6 décembre). Ces résultats indiquent que P. vivax était présent avant le m ois de décembre, et que l’épisode de décembre était vraisem blablem ent une rechute d’un stade hépatique quiescent, qui ne survient qu’après inoculation par un m oustique et jamais après transm is sion de personne à personne (par exem ple, à l’occasion d ’une transfusion sanguine ou de l'injection de drogue).
Case investigations Patients 2 and 3 had never travelled outside the U nited States; patient 1 had travelled outside the U nited States only before 1956. N one had a history of blood transfu sions, tattoos, malariotherapy, recent injectmg-drug use, or previous malaria infection. They lived within a 5 km radius, were not acquainted, and had not been in the same locations. A ll had prolonged night-tim e exposure to m os quitos, either through working outdoors at night or sleep ing in housing without window panes and/or with un screened windows and doors. They lived about 15 km from the nearest international airport, and there are no prevailing winds in H ouston that would carry anophelines beyond their maximal flight range o f 1.5-3 km.
| Enquêtes Les patients 2 et 3 ne s’étaient jamais rendus à l’étranger; le premier patient n ’avait voyagé à l’étranger qu’avant 1956. A ucun n ’avait d’antécédents de transfusion sanguine, de tatouage, de traitement antipaludique, de toxicomanie récente ou de paludisme. Ils vivaient tous les trois dans un rayon de 5 km , ne se connais saient pas et ne s’était pas rendus dans les m êm es endroits. T ous les trois avaient cependant été exposés de façon prolongée penr dant la nuit à des m oustiques, soit parce qu’ils travaillaient à l’extérieur, soit parce qu’ils donnaient dans des pièces n on fer m ées ou dont les portes et les fenêtres étaient dépourvues de m oustiquaires. Us vivaient à une quinzaine de kilom ètres de l’aéroport international le plus proche, et il n ’y a pas à H ou ston de vents dom inants qui auraient pu transporter des anophèles audelà de leur rayon de vol maximal de 1,5 à 3 km.
Active case finding M edical record reviews at all clinical laboratories and hospitals and contacts with infectious disease physicians identified 21 additional malaria patients in H ouston and Harris County during 1 June-22 August. A t the time of the investigation, 4 o f these patients had been reported through the existing passive surveillance system; 17 were identified by contacting laboratones in the H ouston area. A ll 21 had travelled to countries where malaria is endem ic; however, 2 o f the 21 had visited only parts o f northern M exico where malaria transmission has not been report ed. Seven were infected with P. vivax. T he Harris County M osquito Control authorities identified adult fem ale Anopheles quadnm aculatus, a com petent vector o f malaria, in m osquito traps placed near the residences o f patients 1 and 2 on 4 August. Although possible breeding sites were identified near these resi dences, m osquito larvae were not found. Rainfall was below average during July-August, and many potential breeding sites were dry.
Dépistage actif des cas L ’exam en des dossiers m édicaux de l’ensem ble des laboratoires cliniques et des hôpitaux et les contacts avec des spécialistes des maladies infectieuses ont permis de recenser 21 patients supplé mentaires atteints de paludism e à H ouston et dans le com té de H anis entre le 1“ juin et le 22 août. Au m om ent de l’enquête, 4 de ces patients avaient été signalés dans le cadre du systèm e de surveillance passive; 17 ont été identifiés en contactant des labora toires de la région de H ouston. Les 21 personnes avaient voyagé dans des pays où le paludism e est endémique; toutefois, 2 ne s’étaient rendues que dans le nord du M exique où l’on n e signale pas de transmission du paludism e. Sept patients avaient été infectés p ar/5 , vivax. Le 4 août, les services responsables de la lutte contre les m oustiques du com té de Harris ont identifié des fem elles adultes d ’Anopheles quadrimaculaïus, un vecteur du paludism e, dans des pièges à m oustiques placés à proxim ité des habitations des pa tients 1 et 2. Bien que des gîtes larvaires possibles aient été repérés à proximité de ces habitations, on n ’y a pas trouvé de larves de m oustiques. Les précipitations ont été inférieures à la m oyenne au cours des mois de juillet et août, et beaucoup de gîtes larvaires potentiels étaient alors asséchés. N ote d e la R éd action du M M W R: Les infections à P . vtva x chez les patients 1 à 3 ont très certainem ent été contractées localem ent (à H ouston) et certainem ent transmises par des m oustiques. L ’évolution de la m aladie dans le cas 3 m ilite nettem ent en faveur d’une transm ission par un m oustique et éventuellem ent d ’une transmission secondaire. Il est peu probable qu’il s’agisse de palu dism e d’aéroport. Ce groupe de patients présentant un paludism e à P. viva x contracté localem ent en m ilieu urbain est apparu un an après l’identification d’une flam bée d’infection à P. fakiparum contrac tée localem ent à N ew York. La transmission locale dans des zones densém ent peuplées représente un changement dans le tableau épidém iologique du paludism e car, jusque-là, elle survenait gé néralement en milieu rural. Sur les 24 cas recensés lors de cette enquête, 7 seulem ent avaient été notifiés au Départem ent de la Santé de H ouston. L’absence de notificanon a retardé l’enquête et les efforts de dépistage d’autres cas de paludism e, éventuellem ent contractés localem ent. D e plus, bien que la plupart des laboratoires hospita liers aient les moyens de pratiquer les analyses de frottis sanguins pour dépister le paludism e, l’expérience lim itée du personnel en la matière pourrait réduire les chances d’un dépistage correct. 258
M M W R E d ito ria l N ote: T he P. viva x infections for patients 1-3 m ost likely were acquired locally (in H ouston) as the result o f m osquito-bom e transmission. T he course o f illness in case 3 strongly supports m osquito-bom e transm ission and possible secondary transm ission. Air port malaria is unlikely. T his cluster o f pauents with locally acquired P. vivax malaria in an urban setting occurred 1 year after identifica tion o f an outbreak o f locally acquired P. falciparum infec tion in N ew York City. Local transm ission in densely populated areas represents a change in the epidemiological pattern o f malaria: local transmission has usually occurred predominantly in rural areas. Only 7 o f the 24 cases identified in this investigation had been reported to the health department m H ouston. The lack o f reporting delayed the investigation and efforts to identify other possible locally acquired cases. In addi tion, although m ost hospital laboratones have the capacity to conduct malaria smear exam inations, lim itations in the expenence o f staff may decrease the likelihood o f detecnon.
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T he T exas Departm ent o f H ealth has begun an educa tional campaign and is im plem enting a toll-free tele phone reporting system aim ed at all health-care practitio ners; the H ouston Health D epartm ent has distributed new sletters to physicians and infection-control practitio ners inform ing them o f the locally acquired cases, the proper treatm ent for cases, and the im portance o f report ing. T he Harris County M osquito C ontrol authorities will enhance vector surveillance for anopheline vectors linked to active malaria case detection. T h e basic requirem ents for local transm ission o f mala ria exist in many areas o f the U nited States. Important strategies for preventing the re-establishm ent o f malaria as an endem ic disease in the U nited States are prompt recog nition and reporting o f cases o f malaria; appropriate treatm ent o f all malaria cases, including primaquine for P. vrvax and P. ovate infections to prevent relapses; and im plem entation o f appropriate control measures. (Based on: M orbidity and M ortality W eekly Report, 44, N o. 15, 1995; U S C enters for D isease C ontrol and Preven tion.)
Le Départem ent texan de la Santé a entrepris une campagne d’éducation et m is en place un systèm e d ’appéls téléphoniques gratuits pour que tous les m édecins puissent signaler les cas suspects; le Départem ent de la Santé de H ouston a distribué des bulletins d’inform ation aux m édecins et au personnel chargé- de la lutte contre l’infection pour les informer de la survenue de cas contractés localem ent, du traitem ent adéquat à dispenser et de l’im portance de la notification. Les services responsables de la lutte contre les m oustiques du com té de Harris vont renforcer la surveillance des vecteurs en ce qui concerne les anophèles en la rattachant à un dépistage actif des cas de paludisme. Les conditions nécessaires à la transmission locale du paludis m e sont remplies dans de nom breuses régions des Etats-Unis d’Am érique. Les principales m éthodes de prévention d’un retour du paludism e à l’état endém ique aux E tats-U nis sont les suivantes: dépistage rapide et notification des cas de paludism e; traitement approprié de tous les cas de paludism e, notam m en t par la pnm aquine pour les infections à P. viva x et P. ovale pour éviter les rechutes; et m ise en œuvre de mesures de lu n e appropriées. (D ’après: M orbidity and M ortality W eekly Report, 4 4 , N “ 15, 1995; U S Centers o f Disease Control and Prevention.)
Acute diarrhoeo/cholera outbreak A fg h a n ista n (27 August 1995). A total o f 19 903 cases o f acute diairhoea/suspect cholera with 6 2 4 deaths (casefatality rate 3.1% ) have been reported from 10 provinces in the country since late June. So far tests performed on stool sam ples from Faizabad, Badakhshan Province and Kandahar Province have resulted in 2 positive cases of Vibrio choleras^ serotype 0 1 El T or Ogawa. A number of positive cases have also been found in the city o f Kabul. T he situation in Badakhshan Province is the m ost seri ous: 2 122 cases o f acute diarrhoea/suspect cholera and 257 deaths (a high case-fatality rate o f 12.1%) have been reported from 21 June to 14 August. A n inter-agency cholera task force including key in ter-governm ental organizations as w ell as non-govern m ental organizations in the health sector was established on 16 July to coordinate interventions, information dis sem ination and resource managem ent. It is chaired by the W HO Representative. A regional health coordination com m ittee was constituted to carry out the above actions.
Flambée de diarrhée aiguë/choléra A fgh an istan (27 août 1995). U n total de 19 903 cas de diarrhée aiguë et cas suspects de choléra avec 624 décès (taux de létalité 3,1% ) ont été signalés dans 10 provinces du pays dès la fin du m ois de juin. Jusqu’ici les épreuves effectuées sur des échantillons de selles provenant de Faizabad, province de Badakhshan, et de la province de Kandahar ont donné 2 cas positifs de Vibrio cholerae, sérotype 0 1 El T or Ogawa. U n certain nom bre de cas positifs ont aussi été identifiés dans la ville de Kaboul. La situation dans la province de Badakhshan est la plus sérieu se: 2 122 cas de diarrhée aiguë/cas suspects de choléra et 257 décès (un taux de létalité élevé à 12,1%) ont été signalés du 21 juin au 14 août. U n groupe spécial interagences de lutte contre le choléra, comprenant d’im portantes organisations intergouvem em entales et non gouvernementales travaillant dans le secteur de la santé, a été établi le 16 juillet afin de coordonner les interventions, la dissém ination des informations et la gestion des ressources. Ce groupe est présidé par le Représentant de l’OM S. U n com ité de coordination sanitaire au niveau régional a été constitué pour effectuer les tâches susm entionnées.
Influenza A rgen tin a (1 Septem ber 1 995).1 Outbreaks o f influenza in a factory o f 4 500 workers and among the general popu lation in Cordoba, which started in the last 2 weeks o f June, reached a peak in mid-July. T he incidence o f influenza like illness increased from the last week o f June to a peak in mid-July in Santa Fé city. A ll age groups m the general population were affected. The m cidence o f influenza-like illness started to increase am ong the general population in M endoza city, 700 km from Cordoba, in July. Influenza A and B were diagnosed in Cordoba, influenza A in Santa F é, and influenza B in M endoza. H o n g K ong (30 August 1995).2 Influenza continued to be detected in sporadic cases during July and August. M ost cases were influenza A, particularly o f H 3N 2 subtype, bur a few influenza A (H 1N 1) virus isolates were also reported.
Grippe A rgen tin e (1“ septembre 1995).1 D es flambées de grippe dans une usine de 4 500 ouvriers et dans la population générale de Cordoba, qui avaient débuté la dernière quinzaine de juin, ont atteint un pic à la m i-juillet. L’incidence des syndrom es grippaux s’est accrue depuis la dernière sem aine de juin pour atteindre un pic à la m i-juillet dans la ville de Santa Fé. T ous les groupes d ’âge dans la population générale ont été touchés. L’incidence des syn dromes gnppaux a commencé à s’accroître en juillet dans la popu lation générale de la ville de M endoza, à 700 km de Cordoba. La grippe A et la grippe B ont été diagnostiquées à Cordoba, la grippe A à Santa Fé, et la grippe B à M endoza. H on g K ong (30 août 1995).2 La grippe a continué à être détectée parmi des cas sporadiques en juillet et août, La plupart des cas étaient de la grippe A , principalem ent du sous-type H 3N 2, mais quelques isolem ents de virus grippal A (H 1N 1) ont aussi été si gnalés.
1 See No. 31,1995, p 228 1 See No, 32,1995, p 235
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1 Voir N° 31,1995, p 228 VoirN0 32,1995, p, 235
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Yellow-fever vaccinating centres for internotionol travel Amendments to Î991 publication
Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Amendements a la publication de 1991
AUSTRALIA/AUSTRALIE Insert - Insérer:
GERMANY/AUEMAGNE Insert - Insérer■
N ew S o u th W ales Kingscross Dr Raymond Seidler, Dr John Peterson, Suite 1,13 Springfield Avenue Wollongong Dr Robert Sims, Travellers Medical and Vaccination Centre Pty Ltd. 51 Kembla Street
Bochum Dr Gerding, Landersanstalt fur Arbeitsschutz, Institut fur Arbeitsmedmn, Manenplatz 2 (ïmpfstelle Nr 20) Tcmaning
Dr Ench Abè, Garchmger Stralîe 6 (Reg Nr. 48) München Dr Peter Hanmann, Schdlingstrafie 153 b (Reg, N r 47) Osnabrück Landkreis Osnabrück, Gesundheitsamt, Am Schôlerberg 1 Safogifter
Queensland Bundaberg Dr Richard Tomlins, Hinkler Place Medical Centre, Hinkler Place, Maryborough Street Neraug Dr Michael Tait, Dr Brian McGrath, D r David Hart, Highland Park Medical Centre, 95 Alexander Drive
Stadt Salzginer, Gesundheitsamt, Joachun-Camper-Str. 14 Wôrthsee-Stemebach Dr A. von Schrader-Beielstem, Hauptstrafie 8 (Reg Nr, 49)
CANADA Insert - Insérer
ISRAEL/ISRAËL Insert - Insérer.
New Brunswick Bathurst Dr Annette Séguin, Bureau de la Santé pubhque
Beer Sheva Travel Clinic, Soroka Medical Centre
Québec Joliette Centre Hospitalier de Lanaudière, 1000 boul Ste-Anne
NETHERLANDS/PAYS-BAS Insert - Insérer
Rotterdam Medical Center for Seamen
F.ï.
3
501
W
Notifications received from 1 to 7 September 1995 C - cases, D - d e a t h s ,... - d a ta n o t yet received, i - im p o rted , r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 1er au 7 septembre 1995 C - cas, D - d é c è s ,... - d o n n ées n o n en co re disponibles, i - im p o rté, r - révisé, s - su sp ect
Cholera ■ Choléra Africa • Afnque C C ap e V erd e - C ap -V ert Z a ir e -Z a ïr e ......... - ................................... D I n d ia -I n d e
Asia • Asie 14-27.v m ................. 1 429 26 23.vn-6.vm
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D
1-3J.VH
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America • Amérique D C an aifa .................... h
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19,VI 0
1 Includes cases w hich occu rred in R w andan refugee cam ps. - In c lu t les cas survenus dans les cam ps de réfugiés rw andais
Newly infected areas as at 7 September 1995 For criteria used in compiling this list, see No, 13, 1995, p 95
Zones nouvellement infectées au 7 septembre 1995 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N °1 3 ,1995, p. 95.
Choiera • Choléra
Africa «Afrique C ap e V erd e - C ap -V ert
Boa Visu Island-Ik de Boa Visu Sào Vicente Island - Ile de Sâo Vicente
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