Global AIDS surveillance 1 Part II2 Part I of this article, published last week, presented the total number of reported AIDS cases from the beginning of the epidemic and a summary of the status of the HIV epidemic at the end of 1999. This week, a more detailed analysis of the distribution of reported AIDS cases by age and sex and by assumed mode of transmission is provided. A number of factors should be kept in mind when interpreting these data. In the first place, they come from surveillance systems of varying quality, and as such are subject to all the limitations of international comparisons. Fig. 1 Decline in reported AIDS cases in selected industrialized countriesa
Surveillance mondiale du SIDA 1 Partie II2 Dans la Partie I de cet article, publiée la semaine dernière, ont été présentés le nombre total des cas de SIDA signalés depuis le début de l’épidémie et un résumé de la situation de l’épidémie de VIH à la fin de 1999. Cette semaine, la répartition des cas de SIDA notifiés est présentée par âge et par sexe et par mode de transmission présumé. Il faut tenir compte d’un certain nombre de facteurs dans l’interprétation de ces données. En premier lieu, elles proviennent de systèmes de surveillance de plus ou moins bonne qualité et, en tant que telles, sont sujettes à toutes les limites des comparaisons Fig. 1 Chute des cas notifiés de SIDA dans certains pays industrialisésa
Incidence (rate per 100 000 population – taux pour 100 000 habitants)
Australia – Australie Canada France Italy – Italie Spain – Espagne United States – Etats-Unis
Year – Année a
The figures for 1997 and 1998 may be incomplete due to reporting delay. – Les chiffres pour 1997 et 1998 peuvent être incomplets pour cause de délai dans la notification. 1
1
Additional epidemiological information on HIV/AIDS is available on the Internet at http://www.who.org/emc/diseases/hiv/index.html. 2 Part I appeared in No. 47 of 26 November 1999.
Des informations épidémiologiques supplémentaires sur le VIH/SIDA sont disponibles sur Internet à l’adresse suivante: http://www.who.org/emc/diseases/hiv/index.html. 2 La Partie I a paru dans le No 47 du 26 novembre 1999.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 3 DECEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 3 DÉCEMBRE 1999
Table 1 Reported AIDS cases by age at diagnosis and proportion of male cases, selected countries most recent reporting period a Age (years – années) (%)b 0-14 Africa — Afrique Algeria — Algérie Benin — Bénin Botswana Burkina Faso Burundi Cameroon — Cameroun Cape Verde — Cap-Vert Chad — Tchad Congo Côte d'Ivoire Eritrea — Erythrée Ethiopia — Ethiopie Gambia — Gambie Ghana Guinea — Guinée Guinea-Bissau — Guinée-Bissau Lesotho Liberia — Libéria Malawi Mali Mauritius — Maurice Mozambique Niger Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe Seychelles Sierra Leone Swaziland Togo United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie Zimbabwe Americas — Amériques Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda Argentina — Argentine Bahamas Barbados — Barbade Belize Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil Canada Chile — Chili Colombia — Colombie Costa Rica Cuba Dominica — Dominique Dominican Republic — République dominicaine Ecuador — Equateur El Salvador Grenada — Grenade Guatemala Guyana Honduras Jamaica — Jamaïque Mexico — Mexique 15-49 50+ Male cases (% of reported Reporting period cases) Période Cas masculins de (% des cas notification notifiés) 65 60 54 59 45 49 49 54 42 55 63 57 56 41 58 52 44 45 51 51 53 54 74 61 50 56 52 49 52 47 1997-1999 1997 1997-1998 1997 1997-1998 1998 1996-1998 1996-1998 1998 1997-1998 1997-1999 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1998 1998 1996-1997 1997-1999 1996-1998 1996-1998 1998 1997-1999 1996-1998 1996-1998 1997-1998 1997-1998 1996-1998 1998
Tableau 1 Cas notifiés de SIDA par âge au moment du diagnostic, et proportion de cas masculins, certains pays, période de notification la plus récentea Country/area Pays/territoire Age (years – années) (%)b 0-14 Nicaragua Panama Paraguay Peru — Pérou Saint Kitts and Nevis — Saint-Kitts-et-Nevis Saint Lucia — Sainte-Lucie Saint Vincent and the Grenadines — Saint -Vincent-et-Grenadines Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago United States of America — Etats-Unis d'Amérique Uruguay Venezuela 0 7 5 3 0 14 15-49 100 79 92 89 90 71 50+ 0 15 2 9 10 14 Male cases (% of reported Reporting period cases) Période Cas masculins de (% des cas notification notifiés) 77 74 75 79 49 50 1997-1999 1997-1999 1996-1998 1997-1999 1996-1997 1996-1998
Country/area Pays/territoire
1 3 10 3 7 10 8 8 4 2 5 5 11 1 4 3 17 0 12 4 20 14 4 0 0 4 4 5 6 16
92 91 84 94 82 83 82 87 81 90 87 90 75 91 94 95 76 97 82 91 67 81 91 72 94 90 84 88 89 78
7 6 6 3 11 6 10 5 15 8 7 5 14 8 2 2 7 3 6 5 13 4 5 28 6 6 12 7 5 6
11 7 1 4 2
79 77 87 89 97
11 15 12 7 2
63 66 77 76 85 90 86 67 87 98 91 67 68 93 68 70 76 73 92 71 78 67 67 86 89 75 84 78 91 83 85 87 70 69 76 89 75 100 95 81 77 77
1996-1998 1996-1997 1996-1998 1996-1998 1996-1997 1997-1999 1997-1999 1997-1998 1997-1999 1997-1998 1997-1999 1997-1998 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1998 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1998 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1998-1999 1997-1998 1997-1999
Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale Bahrain — Bahreïn 3 90 7 Cyprus — Chypre 0 91 9 Djibouti 1 91 8 Egypt — Egypte 3 90 7 Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') 2 93 5 Jordan — Jordanie 4 74 22 Morocco — Maroc 3 92 5 Oman 9 79 12 Pakistan 5 83 12 Saudi Arabia — Arabie saoudite 3 84 13 Sudan — Soudan 3 92 5 Syrian Arab Republic — République arabe syrienne 6 82 12 Tunisia — Tunisie 4 90 5 West Bank and Gaza Strip — Cisjordanie et bande de Gaza 8 83 8 Yemen — Yémen 6 88 6 Europe Austria — Autriche Belgium — Belgique Bulgaria — Bulgarie Croatia — Croatie Czech Republic — République tchèque Denmark — Danemark Finland — Finlande France Georgia — Géorgie Germany — Allemagne Greece — Grèce Hungary — Hongrie Ireland — Irlande Israel — Israël Italy — Italie Kazakhstan Latvia — Lettonie Lithuania — Lituanie Luxembourg Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège Poland — Pologne 1 5 0 3 0 2 2 2 0 0 2 1 5 3 1 0 0 0 0 0 3 2 87 81 93 81 83 86 88 82 100 81 76 77 85 84 88 94 100 73 77 86 84 92 12 14 9 17 17 12 9 16 0 19 22 22 10 13 11 6 0 27 23 14 13 6
... 8 4 4 5 5 4 2 1 2 1 0 8 6 3 5 19 4 2 6 9 3
... 87 82 78 80 91 89 84 86 89 90 97 78 94 91 84 76 89 91 85 76 87
... 5 14 18 16 5 8 14 13 9 10 3 14 0 6 11 5 7 6 9 15 10
56 76 60 71 73 76 71 87 89 86 85 75 69 60 77 74 64 80 61 63 60 85
1997-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1995-1996 1995-1998 1996-1998 1996-1998 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1996-1998 1997-1999 1996-1997 1996-1998 1996-1998 1996-1997 1997-1999 1996-1998 410
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 3 DECEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 3 DÉCEMBRE 1999
Country/area Pays/territoire
Age (years – années) (%)b 0-14 15-49 90 94 18 77 70 81 91 82 85 79 95 84 50+ 10 0 2 9 30 19 8 17 14 20 2 12
Male cases (% of reported Reporting period cases) Période Cas masculins de (% des cas notification notifiés) 85 63 56 78 90 86 79 70 74 86 78 79 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999 1997-1999
Country/area Pays/territoire
Age (years – années) (%)b 0-14 15-49 50+ 19 0 ... 1
Male cases (% of reported Reporting period cases) Période Cas masculins de (% des cas notification notifiés) 94 94 91 83 1998-1999 1998-1999 1997-1999 1996-1997
Portugal Republic of Moldova — République de Moldova Romania — Roumanie Russian Federation — Fédération de Russie San Marino — Saint-Marin Slovenia — Slovénie Spain — Espagne Sweden — Suède Switzerland — Suisse Turkey — Turquie Ukraine United Kingdom — Royaume-Uni Yugoslavia, Federal Republic of — Yougoslavie, République fédérale de
0 6 80 14 0 0 1 2 1 1 3 4
1
89
10
64
1997-1999
South-East Asia — Asie du Sud-Est Indonesia — Indonésie 3 93 Myanmar 1 97 Sri Lanka 3 77 Thailand — Thaïlande 4 92 a
5 3 20 4
65 79 66 75
1997-1998 1996-1998 1996-1998 1997-1999
Western Pacific — Pacifique occidental Australia — Australie 1 81 Brunei Darussalam — Brunéi Darussalam 0 100 ... ... Cambodiac — Cambodgec 1 98 Chinac — Chinec Hong Kong Special Administrative Region of Chinac — Hong Kong, Région administrative 2 77 spéciale de la Chinec Japanc — Japonc 1 73 Lao People’s Democratic Republicc — République démocratique 2 97 populaire laoc 1 91 Malaysiac — Malaisiec New Zealandc — 3 78 Nouvelle-Zélandec Papua New Guineac — Papouasie-Nouvelle-Guinéec 9 88 1 83 Philippinesc Republic of Koreac — République de Coréec 0 76 Singaporec — Singapourc 2 78 Viet Namc 1 95
21 26
86 85
1998-1999 1996-1998
2 8 19 3 16 24 20 4
53 94 82 52 65 94 90 85
1996-1997 1997-1999 1998-1999 1996-1998 1998-1999 1998-1999 1997-1999 1996-1998
Data reported by 15 November 1999; for countries reporting 10 cases or more during period, excludes cases with unknown age or sex. – Données notifiées au 15 novembre 1999; pour les pays notifiant 10 cas ou plus pendant la période, sont exclus les cas dont l’âge ou le sexe sont inconnus. b Percentages do not always add up to 100% due to rounding. – Les chiffres ayant été arrondis, la somme des pourcentages ne correspond pas toujours à 100%. c Age distribution: 0-12, 13-49, 50+. – Répartition selon l’âge: 0-12; 13-49; 50+. ... Data not available. – Données non disponibles.
For example, the proportion of AIDS cases which are reported ranges widely – from less than 10% in some countries to over 90% in others. In addition, countries use different AIDS case definitions. Next, the development of AIDS occurs fairly late in the natural history of the disease. For the most part, those who have developed AIDS in 1999 are those who were infected 5-10 years ago or even earlier. Thus, the AIDS data presented here reflect HIV transmission patterns that took place years ago. Also, there Fig. 2 Reported AIDS cases by gender (%)
internationales. Ainsi, la proportion des cas de SIDA qui est signalée varie énormément – de moins de 10% dans certains pays à plus de 90% dans d’autres. De plus, les pays n’utilisent pas tous la même définition des cas de SIDA. Ensuite, l’apparition du SIDA survient relativement tard dans l’évolution de la maladie. Pour la majeure partie, ceux qui ont développé le SIDA en 1999 ont été infectés il y a 5-10 ans, voire avant. Aussi les données sur le SIDA présentées ici correspondent-elles à des schémas de transmission du VIH datant d’il y a plusieurs années. En outre, le rythme de Fig. 2 Cas notifiés de SIDA par sexe (%)
Sub-Saharan Africa Afrique subsaharienne Americasa Amériquesa
Asia – Asie
Industrialized countriesb Pays industrialisésb Eastern Europe Europe orientale North Africa and Middle East Afrique du Nord et Moyen-Orient Oceania Océanie
Males – Hommes a b
Females – Femmes
Excluding Canada and United States. – Le Canada et les Etats-Unis non compris. Western Europe, Canada and United States. – Europe occidentale, Canada et Etats-Unis.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 3 DECEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 3 DÉCEMBRE 1999
Table 2 Proportion of reported AIDS cases by assumed mode of transmission, selected countries, most recent reporting perioda Heterosexual Hétérosexuel Homo-/ bisexual Homo-/ bisexuel Intravenous drug use Utilisation de drogues par voie intraveineuse Transfusion/ Mother- Other haemoto-infant (known) philiac Autre Transfusion/ Mèreenfant (connu) hémophile Reporting period Période de notification
Tableau 2 Proportion des cas de SIDA notifiés selon le mode de transmission, certains pays, période de notification la plus récentea Heterosexual Hétérosexuel Homo-/ bisexual Homo-/ bisexuel Intravenous drug use Utilisation de drogues par voie intraveineuse Transfusion/ Mother- Other haemoto-infant (known) philiac Autre Transfusion/ Mèreenfant (connu) hémophile Reporting period Période de notification
Country/area Pays/territoire
Country/area Pays/territoire
Africa — Afrique Algeria — Algérie 89 Benin — Bénin 97 Botswana 97 Burundi 72 Cap Verde — Cap-Vert 93 Chad — Tchad 94 Democratic Republic of the Congo — République démocratique du Congo 95 Erithrea — Erythrée 95 Gambia — Gambie 91 Ghana 89 Lesotho 84 Malawi 88 Mauritius — Maurice 80 Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe 100 Sierra Leone 88 Sudan — Soudan 95 Togo 93 United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie 94 Americas — Amériques Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda 67 Argentina — Argentine 27 Bahamas 95 Barbados — Barbade 91 Belize 63 Bermuda — Bermudes 41 Bolivia — Bolivie 58 Brazil — Brésil 41 Canada 20 Chile — Chili 34 Colombia — Colombie 48 Costa Rica 38 Cuba 38 Dominica — Dominique 69 Dominican Republic — République dominicaine 85 Ecuador — Equateur 49 El Salvador 83 Grenada — Grenade 78 Guatemala 80 Guyana 94 Honduras 74 Jamaica — Jamaïque 74 Martinique 76 Mexico — Mexique 42 Nicaragua 61 Panama 66 Paraguay 58 Peru — Pérou 59 Saint Kitts and Nevis — Saint-Kitts-et-Nevis 100 Saint Lucia — Sainte-Lucie 64 Saint Vincent and the Grenadines — Saint -Vincentet-Grenadines 74 Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago 90
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
11 0 0 2 0 0
0 2 3 26 7 6
0 0 0 0 0 0
98 97 96-97 98 96-98 96-98
United States of America — Etats-Unis d'Amérique 21 Uruguay 35 Venezuela 40
47 30 54
30 30 0
1 1 4
1 4 2
0 0 0
96-98 96-98 96-97
0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 3 0 2 0 0 1 0 0
4 5 9 8 16 11 20 0 3 5 7
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
98 97-99 96-98 96-98 98 96-97 96-98 97-99 96-98 97-99 97-98
0
0
5
1
0
97
0 22 1 6 33 27 25 29 64 60 48 59 56 22 5 50 11 3 15 3 13 3 17 54 39 24 26 32 0 9
25 41 0 0 0 32 8 23 14 4 0 1 0 0 4 0 3 3 1 0 0 0 7 1 0 3 10 0 0 5
0 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0 1 0 0 0 1 1 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 9 4 3 5 0 8 5 1 1 3 1 0 8 4 0 3 13 2 3 12 11 0 3 0 6 6 3 0 23
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 1 0 0 0 2 0 0 11 0 0 0 0 0 6 0 0
97-99 96-98 96-98 96-98 95-97 97-99 96-97 96-98 96-98 97-99 96-97 97-99 97-99 97-99 97-99 95-98 97-99 95-98 96-98 96-98 95-97 97-99 95-98 96-98 97-99 97-99 96-98 97-99 96-97 96-98
Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale Bahrain — Bahreïn 24 0 68 Cyprus — Chypre 64 36 0 Djibouti 99 0 0 Egypt — Egypte 58 19 9 Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') 13 0 58 Iraq 17 0 17 Jordan — Jordanie 33 6 0 Kuwait — Koweït 86 0 0 Morocco — Maroc 88 2 4 Oman 64 10 0 Pakistan 88 2 0 Qatar 14 29 0 Saudi Arabia — Arabie saoudite 71 8 2 Syrian Arab Republic — République arabe syrienne 59 12 12 Tunisia — Tunisie 50 11 26 West Bank and Gaza Strip — Cisjordanie et bande de Gaza 87 3 4 Yemen — Yémen 67 31 0 Europe Austria — Autriche Belgium — Belgique Bulgaria — Bulgarie Croatia — Croatie Czech Republic — République tchèque Denmark — Danemark Finland — Finlande France Georgia — Géorgie Germany — Allemagne Greece — Grèce Hungary — Hongrie Ireland — Irlande Israel — Israël Italy — Italie Kazakhstan Latvia — Lettonie Lithuania — Lituanie Luxembourg Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège Poland — Pologne Portugal Republic of Moldova — République de Moldova Romania — Roumanie Russian Federation — Fédération de Russie San Marino — Saint-Marin Slovenia – Slovénie Spain — Espagne Sweden — Suède
4 0 0 9
4 0 1 5
0 0 0 0
97-99 97-99 97-98 97-99
28 67 61 14 3 14 5 29 12 12 9
0 0 0 0 3 12 5 29 7 6 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97-98 97-98 97-99 97-99 97-98 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99
4 3
3 0
0 0
97-99 97-98
25 57 92 40 21 37 37 37 40 18 24 22 22 71 25 6 10 23 14 29 39 18 26 13 10 23 30 28 19 48
43 28 8 46 76 51 56 38 0 61 68 75 34 15 16 6 50 77 52 57 34 18 10 0 1 40 20 67 13 34
27 6 0 11 0 8 5 21 60 18 5 0 32 9 56 81 40 0 29 13 24 61 62 81 0 8 50 6 66 13
2 3 0 0 0 2 0 2 0 2 2 1 5 2 1 0 0 0 5 1 0 1 1 0 6 2 0 0 1 3
0 5 0 3 0 1 2 2 0 0 2 0 5 4 1 0 0 0 0 0 3 2 0 6 4 3 0 0 1 2
2 0 0 0 3 0 0 1 0 0 0 3 1 0 2 6 0 0 0 0 0 0 1 0 79 23 0 0 1 0
97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-98 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-98 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99 97-99
14 8
0 0
0 0
12 3
0 0
96-98 96-97 412
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 3 DECEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 3 DÉCEMBRE 1999 Intravenous drug use Utilisation de drogues par voie intraveineuse Reporting period Transfusion/ MotherOther Période haemoto-infant (known) de philiac Autre notiTransfusion/ Mèreenfant (connu) fication hémophile IntraReporting period venous Transfusion/ MotherOther Période drug use haemoto-infant (known) de Utilisation philiac Autre notide drogues Transfusion/ Mèreenfant (connu) fication par voie hémophile intraveineuse
Country/area Pays/territoire
Heterosexual Hétérosexuel
Homo-/ bisexual Homo-/ bisexuel
Country/area Pays/territoire
Heterosexual Hétérosexuel
Homo-/ bisexual Homo-/ bisexuel
Switzerland — Suisse Turkey — Turquie Ukraine United Kingdom — Royaume-Uni Yugoslavia, Federal Republic of — Yougoslavie, République fédérale de
28 69 9 33
29 7 1 51
40 22 87 7
1 2 0 3
1 0 3 4
0 0 0 2
97-99 97-99 97-99 97-99
33
16
44 1 32 0 5
6 0 3 3 0
1 2 0 3 5
0 0 0 0 0
97-99 97-98 96-98 96-98 97-99
South-East Asia — Asie du Sud-Est Indonesia — Indonésie 67 30 Myanmar 64 1 Sri Lanka 83 10 Thailand — Thaïlande 89 1 Western Pacific — Pacifique occidental Australia — Australie 19 69 Brunei Darussalam — Brunéi Darussalam 93 2 Cambodia — Cambodge 57 0 China — Chine 22 0 a
10 0 0 58
1 5 0 18
0 0 43 1
0 0 0 0
98-99 98-99 97-99 96-98
Hong Kong Special Administrative Region of China — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine Japan — Japon Lao People’s Democratic Republic — République démocratique populaire lao Malaysia — Malaisie New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New Guinea — Papouasie-NouvelleGuinée Philippines Republic of Korea — République de Corée Singapore — Singapour Viet Nam
78 69
17 28
1 2
3 0
1 1
0 0
97-99 96-98
97 26 31
0 2 60
0 72 6
0 0 0
3 1 3
0 0 0
96-97 97-99 98-99
69 61 78 79 34
27 35 22 17 0
0 0 0 3 60
0 1 0 0 0
4 1 0 2 1
0 1 0 0 5
96-98 98-99 96-98 97-99 97-99
Data reported by 15 November 1999; for countries reporting 10 cases or more during period, excludes cases with unknown age or sex; percentages do not always add up to 100% due to rounding. – Données notifiées au 15 novembre 1999; pour les pays notifiant 10 cas ou plus pendant la période, sont exclus les cas dont l’âge ou le sexe sont inconnus; les chiffres ayant été arrondis, la somme des pourcentages ne correspond pas toujours à 100%.
is considerable variation in the speed of progression from HIV to AIDS between children and adults. Very few of the children infected at birth survive beyond the age of 5. Progression rates have also changed dramatically in industrialized countries, where the introduction of HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy) in 1995-1996 has contributed to decreases of up to 70% in the number of reported AIDS cases and related AIDS deaths, as illustrated in Fig. 1. Finally, there is considerable variation in the way in which countries have reported the data. The data are presented here for the 3 most recent years of reporting whenever possible (the years to which the data refer are indicated in the last column of Tables 1 & 2). As the reporting period and quality of the data vary significantly, caution should be exercised when doing intercountry comparisons of these data. Despite these caveats, AIDS reported data can provide some valuable information in describing general trends in the epidemic. Analysis of the available data from the past 3-4 years shows interesting regional differences. For example, the proportion of females in reported AIDS cases (Fig. 2) is now close to 50% in sub-Saharan Africa, while in Table 3 Reported AIDS cases by assumed mode of transmission (%)a Heterosexual Hétérosexuel Sub-Saharan Africa – Afrique subsaharienne Americasb – Amériquesb Asia – Asie Industrialized countriesc – Pays industrialisésc Eastern Europe – Europe orientale North Africa and Middle East – Afrique du Nord et Moyen-Orient Oceania – Océanie a b
progression de l’infection à VIH vers le SIDA varie énormément entre enfants et adultes. Très rares sont les enfants infectés à la naissance qui survivent au-delà de 5 ans. Les taux de progression ont également beaucoup changé dans les pays industrialisés où l’introduction de la thérapie antirétrovirale hautement active en 1995-1996 a entraîné des baisses allant jusqu’à 70% dans le nombre des cas de SIDA notifiés et des décès liés au SIDA, comme le montre la Fig. 1. Enfin, les modalités de notification par les pays varient considérablement. Les données sont présentées ici pour les 3 dernières années lorsque cela est possible (les années auxquelles les données se réfèrent sont indiquées dans la dernière colonne des Tableaux 1 & 2). Etant donné que la période de notification et la qualité des données varient sensiblement, il faut être prudent lorsqu’on compare ces données d’un pays à l’autre. Cela dit, les données notifiées sur le SIDA peuvent fournir des indications précieuses sur les tendances générales de l’épidémie. L’analyse des données disponibles pour les 3-4 dernières années fait apparaître des différences intéressantes entre les régions. Par exemple, la proportion de femmes dans le nombre des cas signalés de SIDA (Fig. 2) est maintenant proche de 50% en Afrique subsaharienne alors Tableau 3 Cas notifiés de SIDA par mode de transmission présumé (%)a Intravenous drug use Utilisation de drogues Blood and blood products par voie intraveineuse Sang et produits sanguins 0% 6% 22% 26% 25% 11% 5% 1% 0% 2% 2% 1% 16% 0% Perinatal Périnatal 8% 5% 4% 1% 2% 4% 2% Others/unknown Autres/inconnu 0% 1% 1% 1% 9% 0% 0%
Homo-/bisexual Homo-/bisexuel 0% 24% 10% 37% 38% 9% 52%
91% 63% 61% 32% 26% 60% 40%
Percentages do not always add up to 100% due to rounding. – Les chiffres ayant été arrondis, la somme des pourcentages ne correspond pas toujours à 100%. Excluding Canada and United States. – Le Canada et les Etats-Unis non compris. c Western Europe, Canada and United States. – Europe occidentale, Canada et Etats-Unis.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 3 DECEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 3 DÉCEMBRE 1999
all other regions there are 4 men for every woman developing AIDS. In several African countries, the most recent data show more reported AIDS cases in women than in men, in line with the global trends in estimates of HIV infections and burden of disease. Assumed modes of HIV transmission in AIDS cases reported during recent years vary considerably from region to region (Table 3). For example, about 90% of reported AIDS cases in sub-Saharan Africa have reportedly been infected through heterosexual transmission. The proportion is much lower in other regions, although a substantial number of AIDS cases have been infected heterosexually in Asia, Latin America and North Africa/Middle East. The pattern in industrialized countries is mixed but it should be noted that heterosexual transmission is increasingly a cause of HIV infection in reported AIDS cases in these countries. In industrialized countries, eastern Europe and Asia, a high proportion of reported infections is due to intravenous drug use. Unsafe blood transfusions, a largely preventable mode of transmission, is causing a relatively small but still significant number of AIDS cases in many regions, particularly in the Middle East. Finally, perinatal transmission, now also preventable to a large extent, is an important cause of AIDS in sub-Saharan Africa. However, paediatric AIDS is more likely to be underreported due to the diagnostic difficulties in resource-poor settings.
que, dans toutes les autres régions, on compte 4 cas de SIDA chez les hommes pour un cas chez les femmes. Dans plusieurs pays d’Afrique, les données les plus récentes font état d’un plus grand nombre de cas signalés de SIDA chez les femmes que chez les hommes, ce qui est conforme aux tendances mondiales qui ressortent des estimations des cas d’infection par le VIH et de la charge de la morbidité. Pour les cas de SIDA signalés ces dernières annés, les modes de transmission présumés du VIH varient considérablement d’une région à l’autre (Tableau 3). Par exemple, 90% environ des cas de SIDA signalés en Afrique subsaharienne ont contracté l’infection à la suite d’une transmission hérérosexuelle. Cette proportion est beaucoup plus faible dans d’autres régions, encore que la transmission hétérosexuelle soit à l’origine d’un nombre non négligeable de cas de SIDA en Asie, en Amérique latine, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient. Dans les pays industrialisés, la situation est mixte, mais il faut noter que la transmission hétérosexuelle y est une cause de plus en plus fréquente d’infection à VIH chez les cas signalés de SIDA. Dans les pays industrialisés, en Europe orientale et en Asie, une proportion importante des cas notifiés d’infection est due à l’utilisation de drogues par voie intraveineuse. Les transfusions sanguines sans sécurité, mode de transmission généralement évitable, sont à l’origine d’un nombre relativement restreint mais néanmoins significatif de cas de SIDA dans de nombreuses régions, en particulier au Moyen-Orient. Enfin, la transmission périnatale, qui elle aussi peut maintenant être prévenue dans une large mesure, est une cause importante de SIDA en Afrique subsaharienne. Toutefois, les cas de SIDA chez les enfants risquent davantage d’être sous-notifiés en raison des difficultés de diagnostic dans les milieux pauvres.