WHO informal consultation on surveillance of respiratory syncytial virus on the WHO Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) platform, 25–27 March 2015, Geneva, Switzerland Executive summary Respiratory syncytial virus (RSV) is the leading viral cause of acute lower respiratory tract infections in infants and young children. Several novel vaccines have shown promising results in clinical trials; therefore, it is important to obtain a better understanding of RSV epidemiology and the burden of disease it causes, particularly in low- and middle-income countries where the greatest RSV-associated mortality is observed. The WHO-coordinated Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) continuously monitors the global epidemiology of influenza viruses, as well as the antigenic and genetic characteristics of circulating and novel influenza viruses. A number of GISRS laboratories have already included RSV and other respiratory pathogens in their surveillance programme. To design strategies for coordinated, systematic and global RSV surveillance, the WHO Global Influenza Programme convened an informal consultation with representatives from academia and public health from 25 to 27 March 2015, in Geneva, Switzerland. The meeting included presentations from experts on the clinical presentation of the infection, the epidemiology of RSV, the burden of disease, vaccines under development and in clinical trials, and the RSV surveillance that has been established in several countries. Working groups discussed possible case definitions, sampling strategies, technical aspects of laboratory testing, reporting and analysis of surveillance data.
Surveillance du virus respiratoire syncytial par le biais du système mondial OMS de surveillance de la grippe et de riposte: consultation informelle convoquée par l’OMS du 25 au 27 mars 2015 à Genève, Suisse Résumé d’orientation Le virus respiratoire syncytial (VRS) est la principale cause d’infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants. Plusieurs nouveaux vaccins ont donné des résultats prometteurs dans le cadre des essais cliniques; il est donc important de mieux connaître l’épidémiologie du VRS et la charge de morbidité qu’il provoque, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où l’on observe la plus forte mortalité associée à ce virus. Le système mondial de surveillance de la grippe et de riposte (GISRS), coordonné par l’OMS, suit en continu à l’échelle mondiale l’épidémiologie des virus de la grippe ainsi que les caractéristiques antigéniques et génétiques des virus grippaux circulants et nouvellement apparus. Un certain nombre de laboratoires du GISRS ont déjà inclus le VRS et d’autres agents pathogènes respiratoires dans leur programme de surveillance. Pour concevoir des stratégies visant une surveillance coordonnée et systématique du VRS à l’échelon mondial, le Programme mondial OMS de lutte contre la grippe a convoqué une consultation informelle, réunissant des représentants de l’enseignement supérieur et de la santé publique du 25 au 27 mars 2015, à Genève (Suisse). Dans le cadre de la réunion, des présentations ont été faites par des experts sur le tableau clinique de l’infection, l’épidémiologie du VRS, la charge de morbidité, les vaccins en cours de mise au point ou d’essais cliniques et la surveillance du VRS mise en place dans plusieurs pays. Des groupes de travail ont discuté des définitions de cas possibles, des stratégies de prélèvement, des aspects techniques des tests de laboratoire, du rapport et de l’analyse des données de surveillance. 1
A primary objective of RSV surveillance is to provide information on the seasonality of RSV epidemics in different parts of the world and shed light on the burden of disease that RSV infections cause in different geographic areas and population groups. RSV causes one of the most common severe acute respiratory illnesses during the first year of life, and up to one third of serious RSV infections are seen during the first 6 weeks of life. The young age at which many serious infections occur limits the potential use of many sentinel influenza surveillance systems because very young children are underrepresented in these systems because influenza disease generally occurs later in life. Since about half of RSV-infected children present without fever, the influenza-like illness case definition – which includes fever and is often used for influenza surveillance – may miss many RSV infections. Thus, a case definition that does not require fever would capture more RSV-infected infants. Clinical samples commonly collected for the detection of influenza viruses are suitable also for the detection of RSV. Nasopharyngeal aspirates and nasal washes may be the preferred specimens from young children. Many GISRS laboratories use real-time polymerase chain reaction (PCR) techniques for the detection of influenza viruses, and such assay protocols are also available for RSV. When testing samples from young children, detection of RSV by immunofluorescent techniques also provides satisfactory sensitivity. However, for older children, adolescents and adults, this technique is clearly inferior to PCR. The well-established, internet-based FluNet reporting system for influenza data maintained by the WHO Global Influenza Programme can easily be adapted to integrate RSV data. The folowing conclusions were reached during the meeting: (1) It is possible to build standardized RSV surveillance systems, and the existing influenza surveillance system is the most practical platform for this work. The surveillance would provide useful information about the seasonality of RSV epidemics in different geographic regions and associated virological information. (2) To understand fully the burden of disease caused by RSV, special studies beyond routine surveillance are required. Standardized sampling and testing protocols will be evaluated and made available to laboratories and institutions able to participate in RSV surveillance. (3) Institutions with extensive experience in RSV diagnostics and surveillance could serve as reference laboratories for RSV. Ideally, one or more of these institutions should have the capacity to provide testing protocols, and eventually reagents or test kits, to laboratories participating in RSV surveillance. 2
L’un des principaux objectifs de la surveillance du VRS est de fournir des informations sur la saisonnalité des épidémies de VRS dans les différentes parties du monde et d’apporter des connaissances sur la charge de morbidité que provoquent les infections à VRS dans les différentes zones géographiques et les divers groupes de population. Le VRS est à l’origine de l’une des pathologies respiratoires aiguës sévères les plus courantes pendant la première année de vie et jusqu’à un tiers des infections à VRS graves sont observées pendant les 6 premières semaines de vie. Le jeune âge auquel un grand nombre des infections graves se produisent limite les possibilités d’utilisation de nombreux systèmes de surveillance sentinelles de la grippe car les très jeunes enfants sont sous-représentés dans ces systèmes en raison de l’apparition en général plus tardive de la grippe dans leur vie. Comme environ la moitié des enfants infectés par le VRS ne présentent pas de fièvre, la définition de cas du syndrome de type grippal, qui suppose de la fièvre et sert souvent à la surveillance de la grippe, peut passer à côté de nombreuses infections à VRS. Ainsi, une définition de cas n’exigeant pas la présence de fièvre devrait permettre de repérer plus de nourrissons infectés par le VRS. Les échantillons cliniques couramment collectés pour la détection des virus grippaux conviennent aussi pour le dépistage du VRS. Chez les jeunes enfants, il peut être préférable de disposer d’aspirants nasopharyngés ou de lavages nasaux. De nombreux laboratoires du GISRS font appel à des techniques d’amplification en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel pour détecter les virus grippaux et des protocoles d’essai de ce type sont également disponibles pour le VRS. Lorsqu’on analyse des échantillons provenant de jeunes enfants, la détection du VRS par des techniques d’immunofluorescence fournit aussi une sensibilité satisfaisante. Néanmoins, dans le cas des enfants plus âgés, des adolescents et des adultes, ces dernières techniques sont clairement inférieures à la PCR. Le système bien établi FluNet, implanté sur le Web et destiné au rapport des données sur la grippe, qui est maintenu par le Programme mondial OMS de lutte contre la grippe, peut être facilement adapté pour intégrer des données relatives au VRS. La réunion est parvenue aux conclusions suivantes: 1) Il est possible de constituer des systèmes standardisés de surveillance du VRS et le système existant de surveillance de la grippe offre la plateforme la plus pratique pour exercer cette activité. La surveillance devrait fournir des informations utiles sur la saisonnalité des épidémies de VRS dans différentes régions géographiques et les données virologiques associées. 2) Pour connaître intégralement la charge de morbidité causée par le VRS, des études spéciales, allant au-delà de la surveillance de routine, sont nécessaires. Des protocoles de prélèvement et de test standardisés seront évalués et mis à la disposition des laboratoires et des établissements en mesure de participer à la surveillance du VRS. 3) Les établissements disposant d’une expérience étendue dans le diagnostic et la surveillance du VRS pourraient servir de laboratoires de référence pour ce virus. Dans l’idéal, un ou plusieurs de ces établissements devraient être en mesure de fournir des protocoles de test et, à terme, des réactifs ou des kits de test, aux laboratoires participant à la surveillance du VRS. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 1, 8 JANUARY 2016
(4) The WHO Global Influenza Programme will convene a group of experts to provide advice on various aspects of RSV surveillance and burden of disease estimates.
4) Le Programme mondial OMS de lutte contre la grippe convoquera un groupe d’experts pour qu’il formule des conseils sur divers aspects de la surveillance du VRS et des estimations de la charge de morbidité.
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 1, 8 JANVIER 2016 3