L’onchocercose dans le bassin du Haut Sassandra : République de Côte d’Ivoire

/'1 ÿrJ I ORGA},II SATTON MONDIAIE DE ],A SAIVTE - OMS PROGRATIVIE DE IUTîE CONTNE IIONCHOCERCOSE DAI\TS TE BASSTT'T DE I,A, I/O}TA OCP - OUAGADOUGOU ORGAI\TISAÏION DE COODINÀTïON I]T DE COOPENATION POUR IA IUTTII CONTEE IES GTIAIüDES E.TDEMIES OCCGE CMTTRE III]BAZ - BOæ.DIOUIJASSO tr{SîITUî D I OPHTATJIOIOGIE TNOPICAT,E APPT,IQUM IOTA I]A]!TAI.{C I Docr.ment fechnique OC?/îPI47 .28 LTONCHOCERCOSE DAIIS LE BASSIN DU HAUT SASSA}.IDRA (nnrtrsuetru DE coru-D' rvoran ) 2 - IA MÀIADIE A. Prost et J. Prod.rhon, Epidémiologues B. T}qylefors et Ph. Crozafon, Ophtalmologj_stes Onagadougou, ivl;n. 1977 -2- lrenquête dont les nésultats sont rapporbés ici srest déroulée entre.e 10 et Ie 25 maj- 1977 à 1a demande du lVjinistre dtEtat, l,tinistre de 1a santé publique de Ia République de Clôte{.rIvoire. Elle a i:rtéressé 23 vlllages ou caupements, regroupés en 18 grappes dréva- luation épid.émiologique, situés entre odierulé au nord, Ia route Touba-SéguéIa au sudr l-a frontj-ère de Gui-née à ltouest, 1e Sassandra et son affluent Ia Tienba à lrest; soit un ca.dran ljrnité par Bo et 9o 45 degrés de latitude nord. t 7o et To 4D de longitude ouest. tres villages objets de ltenquête appartierrnent atx déparbe- ments drodieru:é (sous-préfecture de Dioulatiedor.rgou et Bako) et ae Touba ( sous- préfecture de Touba, Borotou et Guintegueh). Der»r équipes oMS et OCCGE, ont à parbir dtrrn plan commun d.e sondage, travail- Ié paraIlèlement dans des villages différents suivant Ia uême rnéthodologie dtenquête pour assurer la comparabi_lité des résultats. Dans lfimpossibillté de remercier tous cer.rx qui de près ou de loj-n ont facilité Ie cléroulmrent d,e cette enquête, nous irous pezrrettrons de faire uree mention spéciale poul I{M. }es préfets dtodierrné et de Touba; Ir4}[. Ies sous-préfets d'e Dloulatiédougou et Borotou dont ltaccueil nous a touchés; illir,i. les d.octeurrs SAINT-lvlnZAlD, nédecin-chef d.u secteur drOdieru:é, et BOPPE, du t.linistère de la sarrté à Abidjani I'[.{. 1es responsables du comp}exe sucrier de Borctou. -3- I a tres d.oru:ées antérieures lrinqrriétude ancienne des responsabl-es ad.rninistratlfs et néd.icar-x de 1a région au sr-rjet de Ia gravité d.e lrendénrle onchocerqu-ien:ee a tzouvé sa premlère expression officielle dans Ie rapporb d.tensenble de Rives et Serie en 1967, Sur 1O.llj zujets exnrninés dans la sous-préfecture de Bakoe ces auteurs relevaient 512 porteurs de lrystes (>rl/") et 24 aveugles çorz+/"), la carte dressée à cette occasion montrait à Bako une endémj-e al1ant en sla6gravar.t d.u nord au sud.; 1e tar-u d.e porteurs de kystes était supérier..r à 15)/" dans 1e triangle sud.-est entre Ie Sien et Ia Boa et Mamorodougou. Cela suffisait pour classer Bako pa:mi les circonscriptions ôù sévis- sait lronchocercose sous forme hyperendémique (nives et serie ig67), tra même enquête permettait de détecter r:ne proporbion d.e 15 à 40 /" d,e portetxs d.e §stes dans Ie quart sud.-ouest de Ia sous-préfectr;re de SéguéIon, celui quj- juste- ment est drainé vers Ie Sassand.ra. Plus au sud, 1e même niveau dtendénie semblaj.t prévaloir tout Ie long du Sassandra, en particr-rl-ier sur Ie d.épartement d.e Séguéla, avee quelques foyers plus intenses (ptus de 40 73 de porteurs de lgrstes) aont llrm est centré sur Ie conflluent Boa - Tieriba - Bagbé, à 1tend:rcit même oir sti-nplante aujourd.t- huj. Ie conplexe sucrier. En avril 1976, le médecj:r-chef drOclienné attirait lrattention d.u Directeur de la santé de Côtedtlvoire sur la gravité d.e lronchocercose dans les sous-préfectures de Balcor Dioulatiédor-rgou et SéguéIon. 11 prenait corine exemple-type Ie village de l,[amorodougou (lato), où i1 avait relevé Bql d,ronchocerquiens chez 1es plus de 30 ans et lo aveugres soit 1orhfi d.es exaulnés (saint-iriezanL, rapp. rnanuscrit, com. pnrs.). Deurs 1tétr-ide drhabii;at réalisée pour 1e conplexe sucrier d.e Borotou-Xoro par le Bureau National drDturtes Techniques cle Développement (mriefO-AUidjan 1976), iI est dit quettle périmètre est situé dans une zone d.ronchocercose intense, au point que Ies habitants ne se déclarent rlalades que lorsqurils sont avelrglesrt (fascicule 1, p.45). 11 aveugles sont recensés sur Ic péri-mètre, sur 710 habitants (lr>/,), une autre étuae d.u HrTEf) (lerc) ",r= 1a région norrl_ouest de côtedrrvoire revèIe rrplus d,e 6ocf de Ia population onchocercoséerr dans les zones d.e SéguéIon et de Iénigboué. t?Darts Ia sous-préfecture de Séguélon, 1es villages d.e Zarrrlougou (tz aveugles sur 731 ]nabjtants - 316,',/,) et de Tindihé (5e aveugles sur 511 habitants - 4r%) sont partieulièrement touchést' (tome t, pJ1)" -+- Safls pouvoir dresser un tableau drensemble de 1a maladie dans ce secter,r on parv-ient ainsi, par touches successives, à se constituer ltlmage drrare onclo- cercose largement répandue, inquiétante pour les populations et pour les respon- sables du déveroppment économique, sévère par ses conséquences oculaires, au moins par endroits. l'[ais ces renseignements ne lalssaient pas prévolr que nous arrions tzouver dans Ie bassin du haut-sassand.ra 1e plr,rs gra've foyer de côtedrïvoire actuerlement Gonnu, Srave à 1a fois par son ertensiont par l-rintensité du parasitisme, par lrampleur d'es complications oculaires et par Ia situation proprement catastrophique de ceztaines zones. Iï. Ra el de la néthod e utilisée lrexamen standard a été confozme à Ia méthodologie habj-tuelle de I'oi\/ls/ocp(p* st et a1.1975, Moreau et aI.1gT7) et comprend - Recensement de la population résidente, incluant res absents depuis moins de 5 ans, excluant les visiteurs. - Examen parasitologique par biopsie cutanée aux der:x crêtes i-Ii-aques à lraide dtune pince à sclérectomier modèIe Ho1th. - Dénombrement des mi czofilaires après j.:rmersion des biopsies durant JO minutes en eau distill_ée. - Chez 1es sujets négatifs à jO minutes, mise en incubation des biopsies en eau physiologique à 9 pour mjIIe et dénombremnent des microfilaires après 24 heures. - Mes,re de ltactivité visuerle par le test à mai:r d.e sjôgren. - Dans certains vi11ages, palpation des nodules et relevé des lésions cliniques d t onchocercose. - Dans certains vi11ages, exarnen par lrophtalmologiste de rrensemble d.e la population audessus de 5 ang. Exarnen d.es deux yeux, à lrophtarmoscope et à Ia Ia:npe à fente, en deltx temps, avant et après dilatation pupillaire. EIfI. Préval_ence de 1t onchocerco se - ïntensité du tisme dra. Ï,e tableau 1 doruee 1es résultats obtenus dramont en aval du bassin du Sassan*Pour la compéhensi-on des chiffres, les déflnitions sui-,rantes ont été utilisées: pre""r*"".: proporbion des sujets chez qui Ie parasite a été mis en év-idence sous sa fozme active i.e. chez qui des microfil_aires d rO. volvulus ont été tzouvées da.ns Ia peau, dans lroell ou drautres milicr..rx. pour assurer 1a comparabilité entre villages, ces taux sont ajustés pour 1râge et l_e sexe par rapport à Ia population sta:rda:d OCI. Densité mic _rofilarierrne : moyenre géométrique d.es chargesmoÿenne pazasitaires i-ndividuelles, celres-ci étant Ia moyenne arithmétique du nombre de microfilaires dénombrées dans les deux biopsies. les résultats obtenus sont remarquablement homogènes dans relu grarrité: unseur v-illage compte moins d'e 75')( de md:td.es, Nienesso (llrl /,), situé au nord clesgîtes 1es prus amont du sien et qui nous avait été signalé comme un en<lrrcit où leniveau dtendémie fl-èckrissait. r\têne 1a vilre de Borotou dépasse res fJ,1tu, ce qu'est exceptioru:el pour urle agglornération de cette jtpoztance. 15 v_i[aAes sur 18dépassent Ie seuil de BO 7'j de maradesr ce qui est aussi exceptiorueel: sLrr 55.v-il1agesévalués en côte-dtrvoire d'ans Ia zone d.u prograrime ocp, 4 seurement attejgnent cetar'x' Enfin der.ix villages dépassent 90 fr, ce qui nrest 1e cas draucune des JOoagglomérations visitées jusqurici- dans ,es sept xtats du progra.me ocp. les d.ensi-tés microfilarierrne atteignent aussi d.es sormets: 95 mic:rofilairespar snip chez 1es homrnes de [iékoronidougou, plus de 40 dans ]-a majorité des cas.Por-rr apprécier ces chiffres iI est sa,s d.oute bon de rappeler qufurr niveautolérabre de la' maladie en zone de savane imptique que 1a densité microfirariennesoi-b inférieure à 10 en üo3rsnn. dans une communauté (ftryretors et prrcst 1977) etque toute éIévation de cette vareur est un facteur de risque majeur. le degré dtinfection des enfants et de ci.es jeunes classes d.râge est r.m autreindicateur du risque encou-711 par 1a co'omrunauté puisque 1a durée d r erçosition auxeffets de la maladie comespond à un facter,r doninant da,s lralcparition d.es compli-cati-ons' rci' tous les virlages sauf }triénesso comptent des sujets atteilts dansIa trarrche O-4 arrs. -6- J'e tanx d'tinfection d'rensembre de cette tranche dtâge est de 19 î( (BO posltifs s,r 426 exan:jnés entre o et 4 ans) et varie entre 5 /" e ouasslko et 6zrn /, e viaraaougou. tres sujets res plus jeunes ont entre 6 mois et 12 mois (sanankoroba), et i1 nrest pas certai-n quron puisse iIlcriminer dans ee cas une conta^rrination in ute::o, donc lrabsence de vers a.d'ultes. r,a prévareirce croit ensuite règu1ièrement de.1 à 4 a^ns. 11 nry a pas de domi:rance masculine aur niveau de 1a prévarence de lrinfection;à cet égard', Ies variati-ons o'oservées sont sans signi-fication. par contre, dans 15 des 18 ri11ages, Ia densité microfirarienne est sensibl-ement plus élevée chezles hommesr parfois dans uur rapporb allant d.u simple au doubl-e. crest une consta_tation classique en zone drhyperendénle: horones et femrnes sont également atteinto mais lri-ntensité du parasitisme est significativement plus élevée chez rrhomme. IV. les Iésions clini ques 4.1 les porteurs de lcrstes ce qrmptôme cllnique, inconstant, traduit 1a présence dronchocerques adultes en$rstés sous la peau en regard de dlfÏérents prans osseux. sa vareur est rerative car i1 ne prend pas en compte 1es lrystes pzr:fonds imparpabres ni a fortiori les vers libres. I[ous les avons recherchés systématiquement dans 1es trrcis rirla6es deÏiassador:gou, Kobala et Mamorod.or_tgou, dia6nostiquant 1.460 lqrstes chez 688 zujets.tre tableau 2 doru:e Ie détail de cette recherche. ony note que, crès 15 ansr plusde 50 '/" aus sujets examinés sont porteurs de sstes, et que lron app:roche ou dépasseBo i!. à paz"üir de JO ans. les §stes céphallques sont la rocarisation dominante avant 10 a,s' le relais étant pris autelà de cet âge par la cej-nture pelv-ien:re, enparticulier la crête iliaque où siègent 4616 ci d.u total des lystes dénombrés. une mention spécia1e doit être faite de ra relative fréquence de la localisation auxgenorr:r: près de 20,/, aes sujets de plus de 50 ans, plus de B;J du total des lystes cénoubrés' ces taurx excèdent ceux que lron rencontre habituellernent en zone d.e savane. 4.2 les Iésions cutanées et iques llIles diffèrent dans cette régj-on du tableau habituel rencontré en savane.tre village d,e Manorodougou est pris por,.ï exempre dans r_e tableau J. Au niveau dezmatologique, si llon exclut 1es lésions de grattage et l,atzophie cutanée en regard' du tibia qui ne sont pas pathognomoniques, on constate rrne grandefréquence d'es dépigmentations, souvent très étendues, alors que 1es autres typee àe troubles cutanés onchocernquiens restent à un niveau relativement peu éIevé. 0n nta pas rencontré d.té1éphanti-asis, ni des mem.bres j-rrfé1ieur'g, ni du scrotun' De mêrne Ie tar.rx des hydrocèIes est darrs la limite de Ia normale. Par contre la fréquence de la hernie nous a paru pour Ia première fois signi- ficativement augrrentée, alors gue jusqutici aucun rrirrage de sava,e ne nous avait pe:mls d'rassocier ce Ermptôme à ltonchocercose co,nme cera a été fait en ouganda et au Kerqra (Nelson 1958). trraine perrdante typique, complication décrite en Afrique de IrEst (Nelson 1958),puis retrouvée au zaire et au camerrrrn (anderson et aI . 1974), atteint 25 l/, aes hormles d'e prus de 50 ans. si lton y ajoute ra fréquence d.es paquets lympha.déâopa- thiques rr:guinaux et cn:rauxr gui en sont en quelque sozte Ie précurseur, ce sont3o/' aes honnnes de 5o à 49 ans et 50'/ a", houmes de plus de 50 ans qui sont atteints d.e ce type dtaffection. E): bref, si lron résume 1es eonstatations faites à liamorodorsou; moins deIésions cutartées quten savane; plus grrar:de fréquence d.es vitirigoz d.e la lymphadé- nopathie lnguina].e et crurale, d.e lraj-:re penlante; on dresse alors Ie profil caratérlstique de ltonchocereose forestière d.es auteurs du camslçr-m (.a.naerson et aI.1974). Malheureusement lranalogie sramête 1à et 1a gravité des Iésj_ons oculaires ne sf inscrit pas d'ans r-m srfaciès forestierrt censé relati-vement bénin. V. tres Iésions oculaires E1les sont détai11ées dans Ies tableaux 1 et 4 et appellent Ies commentaires sulvarrts: a) la prévalence de lronchocercose oculaire est 1a plus é1evée i'mais rencontrée par lrÜnité dréÿa}.ption épidémiologlque tlrocp: plus de 60 /, ae1a population examl:eée, clans 5 des 7 rrillages considérés, présente des signes d.e pa:n sitisne oculaire. t) ra d.ominance masculine des Iésions cgt nette, dans 5 des 7 rrilla-ges oorme 11 cot clamlque d.e Ie trouver. c) r.,a p::oportion d.e Iésions graves est éIevée, atteigrraat 27rg il à ,lassadougou, ce qui- est corroboré par Ie taux d.e cécité très élevé de ce vilrage.Ï.la dominance üasculine des Iésions graves eet agssi très prononcée, sauf à Bobba. une prévalence éIevée des glaueomes secondaires a été notée. -B - a) les taux de précécité sont, comxe toujours, très variables. la pluparb d.e ces cas sont dus à ur:e uvéite an:térier.rre assocj-ée à rme cataracte secondaire, et le plus souvent à wre onchocercose oeulaire. e) f,es taux rle cécité sont très éIevés dans 1a pluparü des villages et seule ltonchocercose est susceptible dtêtre Ia cause d.e tels chiffres. la d.ominance masculine et ltana§se des causes de cécité Ie confi::nent3 srlr 60 hommes aveugles examj:cés dans les 7 villages détaillés, 41 Ie sont par onchocercose (AArÿ"), alors que sur 17 fenrmese 7 cécités seulement sont dtorigine onchocerquieruae (+lrZ fi1. Darrs un village coTm.e Massadougou lronchocercose est responsable de 18 ôes 24 cas d.e cécités exa.nirés, soirt 75 /,, ?lus grave encore est Ie fai-t que d.e nombreux jewres de moins d.e 20 ans sont atteints drrxr handicap défi-nitif. T:e plus jerme aveugle onchocerquien rencontré est rxre fille de 14 ans à llamorodor.rgou. Au n: des résultats de ces exarnens ophtalmologiques on peut affi:mer que ltonchoeercose est responsable de la situation d.ésastreuse des corimr.mautés humaines dans Ie bassin d.u Haut Sassandra, où eIIe constltue certaj-nqaent r.m obstacle au développement régional. VI. les autres affecti-ons rencontrées Une recherche qrstématique de Ia pathologie associée nta pas été faite dans tous les viIIages, mais quelques sondages permettent une approche réaIiste. 6.1 Filariose à [étzapetalonena streptocerca 200 préIèvments de sérosité de:mique s1.Lr eicatrice de snip ont été faits, pour moitié à l,{assadougou et moitié à }Tj-énesso. Tous 1es parusites colorés sont des o. volvulus_ et aucur. ne peut être rappoïté à T. stzeptocerca. 6.2 Filaires sanguicoles 2O1 préIèveroents de sang nocturne ont été faits à Dioulatlédougou, entre 21h et,24h, chez cles sujets d.e plus de 10 ans. TO microlitres de sang ont été nrélevés à 1a pulpe du doigt sur capillaire héparinér pr:-is éta1és sur lam.e en goutte épaisse. Un seul- préIèvement a été posi adulte. tif pour lÿuchereria bancrofti chez uur honrme -9 - I,a prévalence de perstans est de 17 r1 f" chez les adultes de ce village (+ de 15 ans)z 22tf)â chez les hornmes et 1111,i" chez les fenrmes, Il nren a pas été trouvé chez les sujets d.e 10 à t4 ans (t6 préIèvements). 6.5 Traehome Seuls Ies signes corrréens du trachome ont été recherchés chez 1es plus d.e 5 ans. lléversion des paupières nta pas été pratiquée. Ces der.rx contraintes font que Ie dépistage ne peut être consid.éré comms qrstématique et que 1a prévalence réel1e de Ia malad.i.e, difficile à estimer, dépasse 1es chiffres dorurés ici. le tableau 4 nontre les irtdex relevés dans sept villages. la nalad.ie existe dans tousr avec sa domj-nance fémini:ee caractéristique; e1le atteint son ma^:ci.:ur.rm à sanarrkozoua (t9'/, aes hommes, 2215 /" d.es femmes). sa grari:lté est attestée par Ie fait que B eas de trichiasis ont été dlagnostiqués d.ans ces sept villages; et que sur res 77 aveugles examinés, 5 1e sont par trachome (6 15 % aes causes 6e cécité). 6.4 Goitre end. éuique IIous avons été frappés par Ia grand.e fréquence d.es goitres dans Ia population exantnée. Un seul eas présentait 1a q,mptomatologie d. trme malad,j-e de Based.ow et a été évacué sur od.ieruré. Beaucoup étaient très volu:lineux. le tableau 5 dorure Ia préva1ei1ce par sexe et âge des goitres visibles(stade 1 exclu) dans la population d.e quatre villages. Cette maladie y atteint 2 à 7 % au, homes et 12 à 18'fr des fenrmes. Un relevé sjmilaire à NtGorrcnd.ou.gou (îouba subd.iv-ision centrale) n,a montré qurrtn seul goitre sur 166 femmes ecani-nées. I,tendénie ntest d.onc pas parfaitement homogène et i1 conviendrait dtétudier les facteurs locaux qui conditionnent sa fréquence. 7. Conclusion I,rexalc.en clilique, ophtalmologique et parasitologique d.e 5.07g sujets, habi_ tant 23 localités des déparbements de [ouba et drOdleruré situées d.ans le haut bassin du Sassamdra, a montré que cette région est, dans ltétat actuel de nos connaissances, 1e plus grave foyer dronchocercose d.e Ia côtedrrvoire 3 -10- - 1e plus sévère par ra proportion des malad.es, qui excède Bo,1i; par 1rjntensité de leur infection, avec des dcnsités microfitari-nnes conprises en moyenne entre l0 et 50 microfilai-res par biopsie chez 1es sujets positifs; par Ia fréquence et la gravité des compli-cations oculaires qui atteignent environ 60 /" ae h population; par 1e haïrdi_ eap socio-économique que constituent Ia cécité et 1es baisses impor- tantes dc lracuité visuelle, de 4 à 1J,1/" ae 1a population étant aveugles ou en passe de l-e clevenir. - le plus vaste, car ltenquête a couvert qne région de plus drr.ur degré- carré san's trr:uver Ia fimite du foyer et sarrs observer de rrillage or) se manifestât une tendarice à ltarnélioration. Cette honogénéité dans Ia gravité rend illusoire toute tentatjve de djminuer Ie rlsque d.e contaminati-on en éloignant les U-eux dthabitat à 2 lons d.es rirrières conme 1e pznpose le HIEID pour le complexe sucrier d.e Borotou (-op.. dt-. ). Si la qrmptomatologie clinique est celle d.tune onchocercose forestière, Ia grBl':ité des lésions ocuraires ïappeIle le faciès des pires vil1a6es de savale sèche; et sril existe rrraiment des différences géographiques dans le faciès épidéniologi- que d'e 1a maladie, nous observons ici un type de transition où. Ies différents sJrmp- tônes se manifesteralent sous leur forme la prus p ijorative. I1 est év-ident que ltonchocercose constitue i-ci r.l-n obstacle absolu à toute entreprise dlaménagement et à toute amélioration du sort des populations. Tout projet de développement économique dcvra obligatoirement être associé à rme entre- prise d'ro"ssc'ini-ssement au moj-ns partiel en matière dtonchocercose, sous peine c1récirec à tcrrc. 1Références Anderson, J., tr\-ig1sang, II., Hamilton, P. & tJarshalt, T.F. de C" (l7l+) Studies on onchocerciasis j:r the United Camencon Republic " 2. Comparison of onchocereiasj-s in rajrr forest and sud.ar:. sava11na. Tra^ns. Roy. Soc. Trop. l,,{ed.. hyg. r @, 7, 209-222. 2 ENEID-DRC. (ltl5) Répubfique de Côtetrlvoire, Mj-nistère du ?Ian, Etr;des d.raménagement intégré des bassins versants région nord./ouest (OAleruré - Touba - Séguéh). I,tensemble nord/ouest. Docuraent provisoire (ll fascicules offset ), Abj-d jan. 3. EwEID. (OlA) Répubtique de Côte-d'Ivoire/République française, Conlté technique paritaire, îechnisu.cre, Complexe sucrier Bor"otou-Kozo. E'bude habitatl 3 tomes offset, Abiüjan. +. Moreau, J.?. r Prrcdrhon, J. & Prost, A. (l7ll ) lroposition dtune néthodologie drenquête d.e masse sur 1-rendémie onchocerquienne en Afrique d.e lrouest. Rapport finâI 17ème Conf. Techn. OCCGE (sous presse). 5" Nelson, G. (tgfA) Hanging groj:r and herni-a, complicatjons of onchocerciasis" Trans. Roy. Soc. Irop. L[ed.. Hyg., 53-, 3t 272-275. Prpst, 4., Thylefors, B. & Pairault, C. (lgll) ttéthod.es drévaluation épidém.iologique de masse de 1'onchocercose. ler-:r utllj-sation au cours drue programrûe de lutte contre Ie vecteur. Doc. V/T{O/ONCHO/WP/75.14, ZOp., fr,/angL, 7. Rives, M. & Sérj-e; F. (lgle) f tonchocercose en Côte{.rIvoire" Méd. Afr" noire, 10, 485-4BB + 1 carte iTONCIIOCERCOSE 1966t1. B. Ihylefors, B. & Pzost, A. (lSll) Aspeets on a tolerable level of onchocer- ciasj-s. Doc. ol{s/ocP/SI\PnT.vÿ'P.4 . 6 7.W HicrÊââo l(*rls Oeunùe È lD §Êrtüâfc.oàt *rry NMiILTTtÊDûUüd' {i Yâala*lot4eit t ÿlo üef.ârt a t{(D ,r âo Ylrr 0dimrüI I gt§g o k nlgrggg J+ XÈÿeneryn,ta a BÈrlntcu +t + GUINËË f, fr t t *iJ + ü üiftCeu - $a*o+o PEP, dc gASStN Ou HAU| S455Ârv0ft4 Cortc de situatian 10 2Olkrr0 ÊCT{ELLE f;u§rsüu€L^ or'{s, oqF 1t7, a ü ' IguB+ Ôl(*tên füberÇ C iaroterxr Ét INDEX PARASITAIPES ET OPHTALI{OLOG]âI'ES Tableau L S/P DIOULATIEDOUGOU NIENESSO MÀSSÀDOUGOU KOBALA DOUMBA SANANKOROBA BOKOBA S/P BAKO MAMOIITA I.IAMORODOUGOU S/P BOROTOÜ 0uÀssrK0 (+ MoYENDoUGOU) BOROTOU ( soNDÀGE 1/6) TIEKORONIDOUGOU l,iIND01l-S0K0R0+ VIALADOUGOU + B0D0UG0U BOUNTOU S,/P TOIIBA CENTRALE NIGORONDOUGOU S/P GUENTEGIIELA KOLON 1{EBAS0 SOROTONA s!. : Tous les taux sont êiustés pour Llâge et le sexe. Ils sont calculés sur Ia population exalûinde sauf }e taux de cécité qui inclut les aveugles déclarés absents et se réfère donc à Ia population recensée. r Y conpris 1es canpements de Banandié, Fouaba et Fokandougou' Densité nicrofilar.Prévalence Rivière responsable e ctif des aveugLes Taux cle c écitépréc écité Taux cle TM FF Texanlné Eff M VILLAGE IÀIASI & B0À BOA BOA B0A + TIEM- BA SASSÂNDRÀ SASSANDRA SASSANDRÀ SIEN il ll TIENBA BOA It 1üASI BAGBE10 4 32 9 25 E 4 5 6 4 ,l 3 3 5 1 4 6 3 2r8 215 4t1 9'5 4r7 2tB 5rB 2r7 1rg 7r7 2tB 2r8 1r7 611 015 116 2r7 1r3 D D 45 64 31 7 5 9 9 9 38 15 z5 to 33rB 2l ,4 4211 31 ,3 31 t6 50rj 31 ,5 75,5 47 19 53re 53'4 2 0 2 6 111 1rg 2r7 113 Néant 419 N6ant 1r7 2r7 1t3 312 116 314 913 8r1 lorl ,3 1l ,2 ô ,8 ntl 33'o ,tl 43t7 40 47 69 45 41 31 ,4 51 t4 50 13 50'3 6zr3 49 r5 95 19 65 15 72r6 58r1 23t3 ÿ15 25 t7 22rB 62r7 35rz 38t9 48,4 18r4 18r 6 20 14 41 ,3 z1 t 31 , 44, 60, 23t 35, 4 7 9 'l 2 '11 ,3 8211 91 ,1 79 15 93t9 84, o 7 319 84,1 82r6 '17 19 86 ro 83r7 85,3 89 r'l 80r1 nao 8g,7 85 13 'l)r3 81 ,g 9015 81 ,4 94 rB 86r4 79 ra 85 12 80r 1 76r6 8611 8216 8616 8611 80r6 8or 4 ana 84,3 125 337 140 266 76 105 6j 1u 202 346 198 114 168 qq 160 201 221 127 75 12 8218 89 tB 83r2 95rB 88rB 85 r'l 86 13 '17 15 75 r2 86r2 81 ,4 88, o 82r4 81 ro 81 ,9 84,g B3t5 ) Tableau 2 @ N o rr\ o\ \oN ON N G tr o q, @ .+ \o ti\ N § \o o t{o É(ü o o t{ E+ I @\o c.ls @ æ\o co o ad dï{ -{ o rptr O È- N N x(d tuo .§É. ô o o tr\ F{ I I 0) d r.l Aio o I od dÈ EÊl o 6 I r ô.1 o e)É* @ o 5q co @\o \otr- @r^ o\G o 1O .d Édxo .d (Ûq .d .{qt o .l otirqr É1 + o 6 6 To &' I h I o\ In to @ a bl) 4 aÉ oo +.H o+àdJ4@ .r{ o .-l(rd ooof{ r{ .oÉtiod (5 ÉrÉl tsIEr [,]HEo@EEÔ4Z o. Êl rr1 ê à2EdolJH .< Er>ôt5lzÉÀP E.]@ ô Ê{HÊ.o rrl 14EÈl co LAN Lr\ o \q N os <f, @ id q r{od++@oh Ei§ \R @§ co \o\o \R cô 6 N N I \R co È.-§- N e\o *\o N q o \\ N N I Ër. N N I §. tt o T \R @ N o ..{ ,tÀ xqÉdo.dÉp o.He,+ E o ûà J4 ootl3E a .-l Od+)+ÈùoÉ,Ê H o É I sdÉ odÉo tooûÔi) oÊêO=J4É,)ao<a@=rd -.i<ôE˧l § \o r \§ N d{r co \s r § § O t Tableau J @Éd o @ t o d; + (d trd op t{+ o oÉ oÊ \o{)ro CÛ @ op. .P @ +5 @ fr qr gi .d d o o o o rd É o oro -{ oÉ ao c t @ z @do^ +{qal O{Jido o r-{ q{(Ûq< +o E-,v .+ N \o$NÈ-\OOA\(f\ \o N + + o otr\ H §-s È- tf\ È-- È-I È- È-, LAN @À(n \o E I.-N (,\ O\ n6ôlN T Àl' \o\o t\tt\ I Fc <f È- È-to.\@F-o\ E Ir\ o$ N o\ N o oNtÎ\ §- rf\ s I t\ fE s + t tf\ \olt O'\ tr\ o§ = È- o\o\ +o\N N N <f I o È N 1tI E @ II\oLAI q o Èo xoi .ildÉ+oE{ rl r{oÉ(ü .grotu o0tooÉotr{oOo È É É^FF{d."{,<o d^ + a0 t c o 'dÊ.Of{ùnod5.5.oÉôdÊi,oohO.rl.o.rtlrs@aàoo I A o og{ 5qor{E.dlrr oqo&o§ É i q o rr-t oQrlo.r{.Hd3+É ê o p.rd Éo ù0ll, d o ô dgt o ï.t Ê É rJor{ÉlFl+rodÈOa.oÉd+o .do{ro(dcooo. .{d@o§-d5frEl.rlt{ÀGclo +)t{Xd.oÈ3dÉ :FlooààtsA.d N(n + r\ \O t- o y{§ÀoÈ odP +ÉdoEl 'dÈ+oddood .q q{odÉÉ oro 4..{O Or.l ,tÉd -Ê .rlOO bO 'rl {roEl.o r{ft ooo +d9dàÉEI.ÉdÈo+ad5 ap{o \R É o T @ otd .rl É i o q Éo .rt @ro .'l o od oo o rldb t{À rq) .d Ëd xo +r .d + o o a+r(H El o Ho <J) F <) toêoÉoE ÉlÊ tn FIÈ H a E] BH E{ o" =HÈ ET tr] a H Erl Ér azôl H@ÊrlÉl I Tableau 4 o É od1O oro ,{È oÉ o Ft o o d r{ dd +rÈo 9,È(dÈ ÈdÀ ro .-{t o F{ Cü o x a, E< otgr +t *o o 'rl Èo t{ d + o o+ .r.l É Ê o 'r{ ,{o .E!oo ,{ od €'{É, dëoooÉÈ.d .oF FloÉDO @O ..1+)> r{ +jÉdo&roo J(r or\d oo.d oq .dÊO 'rlrooÉE *ût o x oo or{ o o u0{d r1 t{ oÀ @r0 {J @t 'aql +Éoo xÉd+ o o Ft oto F{ .1 àl Io .ÉooÉ@oÊ çlqo rO yt d ':Éot{So oô \q \R(no(1ua rl{l'I B oo r{ Nt B o\o II \c. o IJ\ \q§. \ON u\ ô{II § \o t \R \R @È-c\ rr\ o\@d+) .d oI o r{(Bp oÊl o0 H5dÉ. \R \4. \R rOr §@\o *. \s, \R o\o@ slr§l §\R @ r^o È-- \À \R(f\ tr- LC\ON \q \§. \R <+ o\ È- o<tl.- LÔ o\ §\RR F o t\ §no\ t + oI os É{À \R§ \o c\oF \R o \R \o Nôoo §. \sq, §. -§-t sl §. §. \R r^\o o <t §-\Oooo \R\q§ O\ t\. ÿ\ Orr d ooÉEooooro.§ÉÉoËOtrd .'.{ o Èao+ § d \RR F@ R§ Nu\ O\N 7N §\\ r^ cI\§- \q \\È-- Nt\ \R \q <f, \o \o c\ §.\R @@(r\\O oÊ '.1d F.l oo o @ o o t{ o o o oÉo to o dÈ ü0 q Éo @ .o r{ §. \§. §. F t-. <f O\F r^ \!. §. \R o@+ Lr\o.N Re.\R§ È- (n (n È-r+F \R \§. § C- È- D-- \oso rNN § \*. \,e. rr\F O §\O ON-- §. \q. \R §\ co @ co È- @N §B§.\o ÿ\ o\ N ô§-CAÔI N ooÉ o .{d s t{À \Ê. \C. \R c^o\o @ (f\orr\ \o \o §. \s. § \o \o \o No\o rô \o rn §\R\R \o+<ÿ (7\- §lÈ\ rJ\ \o \R \R \R rOO rÈ-s RR§. f\N co f\scOÈ- \O \O \R\RR(\t-O (n \o t.r\È- L^ \O E\R\s. o\on \o \o \o q É .r{ Éd H fr1 \tL^ôNN+@No(n Ln o\ô rNNôr1-rDe§-È-§-<or\f\çscor-N NNs(n d\ \oO\o\@OO-HTN l'1(5 É H EFcF{tÊrE< tÊ.€. EFrE- =EÉ{ EtqE EFqE{ Do(J Doê .t H F (5p oÊ HâoÉo È<fr]H Ei 4çqoÉo!4z z @ Cqo à<o çq o <5ÈoaOÉo = È1 ÉaoM toûÈoâ ô U7 s I Tableau I N È'o<+?@ odÊr 'D = @ N §-, È- \o IJ\ N N + f a on È r^ È-- E o \o rn o\ I @ \o N \o NN = @ @ N È.- o\et t tr\ H o Lr\ @ :E §l I I o Fq lf h r.n r+ E \o o o\ I L.\ ç4 N o E I §..\o I I o Ê I E l o ôD o x oa o(5tôêoÈo = t1 =g ao bI)to ord r-{ É -to 'r{ à>o I i)OOJ4È{ .dooddodrao , À()o rd t{dd (d o @É5o rl .rlo+,xdod ê,o oPi a) .(, d d i-{ .P o+ Ê -(d É.d oÉÉaoÊlO ,ô0od oF F{oo+ r{o .o .doqX .Ào tr@ oo oFl t{+Ê{ ..{ dooè0À @+r oÉ6o Erootr+oar.r to'm N Êl(J Êl HÈta É o. !t:É EHo(5 â tl() 2Èl rl É H Oi BIF.lôl il 5l HI BI .nl I I a 1