Wkiy Epidm Rec ♦ Jieleve eptdem hebd 1981, 56, 273-280
No. 35 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply m English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 2782J Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
4 SEPTEMBER 1981 HUMAN PLAGUE IN 1980
56th YEAR- 5 6 e ANNÉE
4 SEPTEMBRE 1981 LA PESTE HUMAINE EN 1980
In 1980,505 cases of plague with 56 deaths were reported to WHO. The corresponding figures for 1979 were 881 and 30 respectively (Fig. 1 and Table 1). Africa The number of cases o f human plague in Africa in 1980 (80 cases, 20 of them fatal) was roughly the same as in previous years, except for 1979 when 471 cases including 12 deaths were reported. Cases were reported from four countries: Angola, Kenya, Madagascar and the United Republic of Tanzania. In Angola, 21 cases with four deaths were reported during the year at Bocoto in Benguela Province.
En 1980, 505 cas de peste avec 56 décès ont été notifiés à TOMS. Les chiffires correspondants de la morbidité et de la mortalité pour 1979 ont été de 881 et 30 respectivement (Fig l et Tableau 1). Afrique En 1980, le nombre de cas de peste humaine en Afrique est à peu près pareil à celui des années précédentes (80 cas dont 20 mortels), à l’exception de 1979, où l’on avait enregistré 471 cas dont 12 mortels. Quatre pays ont signalé des cas: Angola, Kenya, Madagascar et la Répubhque-Ume de Tanzanie. En Angola, à Bocoto dans la province de Benguela, 21 cas, dont quatre décès, ont été rapportés au cours de
Fig 1 Number of Cases and Deaths of Human Plague Reported in the World, 1971-1980 Nombre de cas et décès dus à la peste humaine notifiés dans le monde, 1971-1980
Epidemiological noies, contained in this number *
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro '
Expanded Programme on Immunization, Human Plague, In fluenza Surveillance, Japanese Encephalitis Surveillance, Or nithosis, Swine Influenza Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 280.
Ornithose, peste humaine, programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la grippe porcine, surveillance de l’encéphalite japonaise. Liste des zones nouvellement infectées, p. 280.
Wkly Eptdem Ree No. 35 - 4 September 1981
Table 1. Number of Cases and Deaths of Human Plague Reported in the World, 1971-1980 Tableau I. Peste humaine: Nombre de cas et de décès pour l’ensemble du monde, 1971-1980 Country - Pays C
1971 D C
1972 D C
1973 D C
1974 D C
1975 D C
1976 D C
1977 D C
1978 D
1979 C
1960 D C
D
AFRICA - A FRIQU E Angola ......................... ... Kenya . .............................................. L e s o th o .............................................. Libyan A rab Jam ahiriya Jam ahiriya arabe libyenne . . . . M a d ag ascar................ ........................ M ozambique ..................................... N am ibia - N amibie . . . . . . . . . South Africa - Afrique du Sud . . . . . . . . . . . . . . . Sudan - Soudan ......................... United Republic o f Tanzania - RépubliqueUnie de Tanzanie . ...................... Zaire - Zaïre* ...................... Zimbabwe . . . . . . . . . . . . . . Total ..................................................
0 0 0 0 17 0 0 0 0 0
0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 9
0 0 8 16 63 0 0 1 0 32 8 0 128
0 0 2 2 26 0 0 0 0 9 1 0 40
0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 30 0 50
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 4
0 0 0 0 37 0 102 0 0 0 20 23 182
0 0 0 0 11 0 5 0 0 0 2 8 26
49 0 8 0 52 0 0 0 0 0 1 34 144
0 0 8 0 16 0 0 0 0 0 0 12 36
0 0 0 19 50 15 0 0 0 0 12 0 96
0 0 0 6 8 6
0 0 0 11 27 » 97 0 0 0 2
0 0 0 6 5 14 0 0 0 2
0 166 0 0 24 B 12 0 0 0 0 0 0 202
0 9 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 12
0 227 0 0 17 » 0 0 0 226 « 0 1 0 471
0 î 0 0 10 0 0 0 0 0 1 0 12
21 5 0 0 10 0 0 0 0
4 2 0 0 5 0 0 0 0 9 0 0 20
0 0 0 0 10 0 30
44 0 0 80
3 0 20
4 0 141
3 0 30
- 274 -
AM ERICA - A M ÉRIQ U E Bolivia - Bolivie ............................... Brazil - Brésil . . . . . . . . . . . . Ecuador - Equateur ......................... Peru - Pérou . . . . . . . . . . . . . United States o f America Etats-Unis d ’Amérique* . . . . . Total ..................................................
19 146 27 22 2
3 2
0 5 0 10
0 169 9 118 1 297
0 13 0 15 0 28
0 152 1 30 2
0 1 2 0 3
14 291 0 8 8 321
5 0 2
2 496 0
3 20 521
0 5 0 0
24 97 8 1 16 146
5 1 0
29 1 0 0 18 48
9 o 0 2
68 11 0 6 12 97
2 o 1 2
10 0 0 0 13 23
0 0 0 0 2 2
26 98 0 0 18 142
2 0 0 0 5 7
1 8
4 9
3 9
216
185
11
5
ASIA - ASIE Burma - Birm anie* . . . . . . . . . China - Chine . . . . . . . . . . . . Democratic K am puchea Kam puchêa dém ocratique . . . . V iètN am ** . ................................... Total .
189 0 3 997 4186
16 0 149 16S
63 5 1 340 1408
3 0 63
17 1 425 443
3
700 0 1 552
22 0 108 130
275 0 536 * > 811
20 0 32
673
55
591
26
171
6
73 8 306 387
2 6
73 30 180 2 83
4 20 Relevé épidém, hebd. N° 3 5 -4 septembre 1981
l 35 39
593 1 266
5
667 1 258 26
314 485
8 14
"s 16
... 5 29
............................... ....
66 134
2 252 2 755
52 97
60 99
W ORLD TOTAL TO TA L M O N D I A L ................... Üû
4 422
184
1833
678
46
164
1476
1508
1 447
67
7 84
31
881
30
505
56
Cases - Cas. “ Deaths - Décès * R odent plague present - Peste des rongeurs présente. ** Includes suspect cases and deaths - Y com pris les cas sus pects et les décès.
. . = Figures not available - Chiffres non disponibles 5 = Suspect cases - Cas suspects
a Incomplete - Incomplet ^ Four m onths - Q uatre mois
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Relevé épuiêm. hebd. N° 35 - 4 septembre 1981
This was the first time that cases had been notified by Angola since 1975. In March 1980 five cases o f plague with two deaths were reported in Nairobi Region, Kenya. The United Republic of Tan zania reported an outbreak of bubonic plague (44 cases with nine deaths) in Tanga Region, where the disease occurred for the first time. In April, cases appeared, which were subsequently confirmed bacteriologically in the village o f Mkunki, Lushoto District. Ten cases with five deaths were reported from Madagascar (eight with three deaths from Antananarivo Province and two with two deaths from Fianarantsoa). The Americas A recrudescence of plague was observed, particularly in South America, where 142 cases with seven deaths were reported compared with 23 cases and two deaths in 1979. The increase in morbidity was due to an outbreak in Brazil (98 cases but no deaths), which was most marked in the north-eastern States of Ceari, Bahia and Pernambuco. Between September and November 26 cases, two of them fatal, were observed in La Paz Department in Bolivia, more specifically in the localities of Mohima (20 cases) and Culata (six cases) in Franz Tamayo province. A high density of Pule.c irritans was found in these two localities. In the United States of America three States (New Mexico, California and Nevada) reported 18 cases, including five deaths. Thirteen of these cases occurred in six counties of New Mex ico between May and September. Asia A reduction in morbidity was noted in Asia, where 283 cases with 29 deaths were notified, compared with 387 cases and 16 deaths in 1979. Viet Nam notified only 180 cases (five deaths) as against 306 (eight deaths) the year before. Human plague was most frequently observed in Central Viet Nam, Southern Viet Nam and the TayNguyen Plateau, i.e. the regions where it had already been recorded in previous years. Thirty-seven cases, one o f them fatal, were notified during the second half of 1980. The persisting foci are receiving con stant attention from the national authorities concerned. Burma reported the same number of cases as in 1979, with four deaths instead of two. Nevertheless, there was a reduction in the activity of plague, as only 19 cases were recorded in Shan and Kawthoolai States during the dry season (September-December). E d it o r i a l N o t e : The attention of health administrations is drawn to the Technical Guulefor a System o f Plague Surveillance,' The Manual on Plague and Plague Surveillance and Control,1a report of an infor mal consultation of experts held in June 1979. These documents are available from the Bacterial and Venereal Diseases U mt, WHO, 1211 Geneva 27. ‘ SixN o. 14, 1973, pp. 149-160. ! Document BD/PU79 71
l’année. C’est la première fois depuis 1975 que des cas sont notifies par l’Angola. En mars 1980, la peste était signalée dans la région de Nairobi (Kenya) où cinq cas dont deux monels ont été rapportés. Une poussée de peste bubonique en République-Unie de Tanzanie (44 cas dont neuf mortels) a été signalée dans la région de Tanga où elle se manifestait pour la première fois. Des cas sont apparus en avril dans le village de Mkunki, district de Lushoto, et ont été par la suite confirmés après examen bactériologique. Dix cas dont cinq monels ont été signalés à Madagascar (huit cas dont trois décès dans la province d’Antanananvo et deux dont deux décès dans la province de Fianarantsoa). Amériques Une recrudescence de la peste a été observée, plus pariiculièrement en Amérique du Sud, où 142 cas, dont sept décès, ont été signalés, alors qu’en 1979 on rapportait 23 cas dont deux décès. L'augmenta tion de la morbidité est due à une poussée au Brésil (98 cas sans décès) qui s’est plus particulièrement manifestée au Nord-Est dans les Etats de Cearâ, Bahia et Pernambuco. De septembre à novembre, 26 cas, dont deux mortels, ont été observés en Bolivie dans le dépar tement de la Paz, plus particulièrement dans les deux localités de Mohima (20 cas) et Culata (six cas) dans la province de Franz Tamayo. 1 1 a été constaté une abondance de Pulex irriians dans ces deux localités. Aux Etats-Unis d’Amérique, trois Etats (NouveauMexique, Californie et Nevada) ont signalé 18 cas dont cinq mortels. Treize de ces cas se sont produits de mai à septembre dans six comtés du Nouveau-Mexique. Asie Une diminution a été constatée en Asie (283 cas dont 29 mortels) en comparaison avec 1979 où 387 cas dont 16 mortels avaient été signalés. Le Viet Nam n’a notifié que 180 cas (cinq décès), alors que l’an dernier on en comptait 306 (huit décès). La peste humaine a plus particulièrement été observée dans les régions du Centre Viet Nam, du Viet Nam du Sud et du Plateau de Tay-Nguyen, soit dans les régions où elle avait déjà été enregistrée les années précédentes. Tren te-sept cas, dont un mortel, ont été notifiés au cours du second semestre de 1980. Les autorités nationales compétentes suivent de près la situation dans les foyers persistants. La Birmanie a signalé le même nombre de cas qu’en 1979 avec quatre décès au heu de deux. On peut toutefois observer une baisse de l’activité de la peste, 19 cas seulement ayant été enregistrés dans les Etats de Shan et de Kaw thoolai pendant la saison sèche (septembre-décembre). N o t e d e l a r é d a c t io n : L’attention des administrations de la santé est attirée sur trois titres: le Guide technique pour l'établissement d'un système de surveillance de la peste,1Manuel de la peste, et la Surveil lance de la peste et lutte antipesteuse1 rapport d’une consultation officieuse d’experts tenue en juin 1979. Ces documents peuvent être obtenus auprès du Service des Maladies bactériennes et vénériennes, OMS, 1211 Genève 27. 1Voir N ° 14, 1973, pp 149-160 : Document BD/PL/79 71
JAPANESE ENCEPHALITIS SURVEILLANCE J a p a n - Eighty-six cases of Japanese encephalitis were notified in 1979.1A most unusual feature was the occurrence o f the disease in a 27 days old infant boy. On admission to hospital, the infant clearly had signs of encephalitis but subsequently recovered, apparently without sequelae over a period o f about four weeks. Serum samples taken three weeks and one month after onset of illness showed haemaggluimation-inhibiting (HI) antibody titres to Japanese encephal itis virus of 1:320 (the titres dropped after treatment with 2-mercapto-ethanol). About four months later the titres had dropped to 1:40. Japanese encephalitis specific immunoglobulin M (IgM) was de tected in the blood. An interesting finding was that the mother had exactly the same development o f HI antibodies. Most likely the mother was infected at the same time as her child. Another possibil ity is that only the mother was infected and the serological response in the child was due to maternal antibodies. This would not however explain the symptoms of encephalitis and the presence o f IgM in the child.
SURVEILLANCE DE L’ENCEPHALITE JAPONAISE J a p o n - Quatre-vingt six cas d’encéphalite japonaise ont été noti fiés en 1979.1 Un fait des plus inhabituels a été la manifestation de la maladie chez un enfant mâle de 27 jours. Au moment de son hospi talisation, l’enfant présentait des signes manifestes d’encéphalite mais il devait guérir par la suite, sans séquelles apparemment, en quatre semaines environ. Du sérum prélevé trois semaines, puis un mois après l’éclosion de la maladie, présentait des titres d ’anticoips inhibiteurs de l’hémagglutination vis-à-vis du virus de l’encéphalite japonaise de 1:320 (les titres devaient baisser après traitement au mercapto-2-éthanol). Environ quatre mois plus tard, les titres étaient tombés à 1:40. Des immunoglobulines M (IgM) spécifiques de l’en céphalite japonaise ont été décelées dans le sang. D est intéressant de constater que la mère présentait exactement le même développement d’anticorps IH. Très vraisemblablement, la mère a dû être infectée en même temps que son enfant. Une autre éventualité serait que la mère seule ait été infectée et que la réaction sérologique de l’enfànt soit due aux anticorps maternels. Toutefois, cela n’expUquerait pas les symp tômes d’encéphalite et la présence d’IgM chez l’enfant. 'V o irN °2 3 , p. 181.
'See No. 23, p 181
(Based on/D’après: Information from the WHO Collaborating Centre for Arbovirus Reference and Research, Department of Virology and Rickettsiology, National Institute of Health, Tokyo, Japan.)
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme Evaluation
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation du programme
Gambia. - Immunization is an integral component o f the primary health care programme. With an infant mortality of 217 per 1000 live births and an under five mortality of 360 per thousand children in this age group, diseases preventable by immunization are esti mated m the absence o f any immunization to cause 3 161 deaths annually (Table 1)
Gambie - La vaccination lait partie intégrante du programme de soins de santé primaires. Avec une mortalité inlanule de 217 pour 1000 naissances vivantes et une mortalité des enfants de moins de cinq ans de 360 pour 1000 naissances vivantes, on estime qu’en l’absence de toute vaccination les maladies justiciables de la vaccina tion causent annuellement 3 161 décès (Tableau 1).
Table 1 Estimated Annual Morbidity and Mortality from Diseases Preventable by Immunization, Gambia, 1976 Tableau I Morbidité et mortalité dues aux maladies justiciables de la vaccination en Gambie, 1976 (chiffres estimatifs) Diseases - Maladies Cases - Cas Deaths- Décès
Neonatal tetanus - Tétanos néonatal . . Pertussis - Coqueluche.......................... Measles - R ougeole................................ Poliomyelitis - Poliom yélite.................. Diphtheria - D ip h té rie.......................... T o t a l ....................................................... In lauching the EPI in 1978, specific objectives were established for both coverage and disease reduction (Table 2).
1350 21600 27 000 100
1080 691 1080 10
400 50 450
300 3161
Lors du lancement du PEV, en 1978, on a fixé des objectifs spéci fiques tant pour la réduction de la morbidité que pour la couverture (Tableau 2)
Table 2. Population, Target Population, Disease Reduction and Coverage Objectives for the EPL Gambia, 1978-1981 Tableau 2. Population, population cible et objectifs concernant la réduction de la morbidité et la couverture par le PEV en Gambie, 1978-1981 Target Population 3-24 Months Population cible (3-24 mois) Coverage of Target Population Objectifs concernant la couverture Morbidity Reduction Target ObjecuJs concernant la réduction de la morbidité
Year - Année
Population
1978 1979 1980 1981
................................................. ................................................. ................................................. .................................................
60 000 220000 440 000 600000
3 600 13 200 26400 36 000
_ 60% 70% 80%
_ 50% 60% 70%
In November 1980 a joint intemal/extemal evaluation of immuni zation activities was undertaken: 1 To document the progress of the programme in meeting national coverage and disease reduction objectives. 2 To identify problems in implementation, solution of which would improve programme performance. 3. To identify priority areas for applied research. 4. To evaluate impact of May 1980 WHO mid-level training course.
En novembre 1980, on a entrepris conjointement une évaluation interne et externe des activités de vaccination, dont les buts étaient les suivants1. Déterminer les progrès accomplis grâce au programme vers la réa lisation des objectifs nationaux en matière de couverture vaccinale et de réduction de la morbidité. 2. Reconnaître les problèmes de mise en œuvre dont la résolution améliorerait la performance du programme, 3. Déterminer les zones prioritaires où devraient être entreprises des activités de recherche appliquée. 4. Evaluer l’impact du stage de formation OMS de mai 1980 destiné aux agents de niveau intermédiaire. Pour l'évaluation on a utilisé les méthodes ci-après: 1. Revue des informations disponibles sur l’épidémiologie des mala dies justiciables de la vaccination. 2. Examen de la gestion centrale du programme en ce qui concerne la planification, la logistique, la supervision et l’évaluation. 3. Evaluation de l’exécution des vaccinations dans chacun des 16 centres de santé. 4. Evaluation au plan national de la couverture vaccinale des enfants de 15 à 26 mois. 5. Evaluation, au moyen d’un questionnaire standard, des résultats de la formation dispensée lore du cours de gestion du PEV au niveau intermédiaire. Résultats Les vaccinations sont pratiquées dans les services de santé mater nelle et infantile de 16 unités de santé et dans 87 postes pénphénques. Les séances de vaccination ont lieu une fois par semaine dans les centres de santé et tous les 15 jours ou tous les mois dans les postes périphériques.
The methods used were • 1. To review available information on the epidemiology of diseases preventable by immunization. 2. To review central programme management regarding planning, logistics, supervision, and evaluation. 3. To evaluate immunization delivery at each of the 16 health cen tres, 4. To carry out a national immunization coverage assessment of children 15-26 months 5. To assess through standard questionnaire, performance of staff training in mid-level EPI Management Course.
Results Immunizations are provided through the maternal and child health services in 16 health units with 87 outreach clinics. Immunization sessions are held at health centres once a week and fortnightly or monthly at the outreach clinics.
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Rele\é epidem. hebd. *hl° 35 - 4 septembre 1981
There is a central cold room with a back up electric generator and kerosene refrigerators at each health unit. A travelling cold chain specialist provides training and repair to all facilities. Nine out o f 15 refrigerators checked by the evaluation teams had temperatures below 10’C. Vaccine ordering and supply from UNICEF and AID is based on average monthly usage plus a 15% growth factor. Except for two short periods of inadequate central supply due to delayed delivery, all facil ities had adequate quantities of vaccine. Graphic monitoring of vac cine stock, developed in Gambia, is an important management tool. Ninety percent of child screening and vaccine administration was carried out correctly. Problems identified included administering of measles vaccine prior to nine months, improper dilution, multiple use of same needle and syringe and faulty use of jet injectors. Table 3 summarizes the immunization coverage assessed by using standard WHO methods and was compared to the J une 1980 survey. "Road to Health” cards which include immunization records were available for 93% of children identified in the survey.
1 1 existe une chambre froide centrale équipée d’u n groupe électro gène et d’un nombre de réfrigérateurs au kérosène pour chaque unité de santé. Un spécialiste itinérant de la chaîne du froid assure la for mation du personnel nécessaire et l’entretien de toutes les installa tions. Neuf des 15 réfrigérateurs qui ont été contrôlés par les équipes d'évaluation étaient à des températures inférieures à 10* C Tant les commandes que les livraisons de vaccins fournis par le F1SE et par l’AlD sont basées sur une consommation mensuelle moyenne augmentée d’un facteur de croissance de 15%. Sauf pendant deux brèves périodes au cours desquelles, en raison de retards dans les livraisons, l’approvisionnement central a été insuffisant, tous les ser vices disposaient de quantités de vaccin adéquates. La représentation graphique des stocks de vaccins mise sur pied en Gambie s’est révélée comme un très important instrument de gestion. Dans une proportion de 90%, la séleciion des enfants et i’admimstrauon des vaccins ont été effectuées correctement Parmi les erreurs qu’on a pu constater on peut citer l’administration de vaccin antirougeoleux avant l’âge de neuf mots, des dilutions incorrectes, l’utilisa tion m ultiple de la même aiguille et de la même senngue et l’utilisation incorrecte d’injecteurs sans aiguille. Le Tableau 3 présente en résumé la couverture vaccinale évaluée au moyen de méthodes OMS normalisées; cette couverture a été com parée avec celle enregistrée lors de l’enquête de juin 1980. Les fiches « Road to Health » contenant des indications sur la vaccination étaient disponibles pour 93% des enfants identifiés lors de la couverture vaccinale.
Table 3. Results of Immunization Coverage Surveys, Gambia, June and November 1980 1 ableau 3 Résultats des enquêtes de la couverture vaccinale, Gambie, juin et novembre 1980 %
Date
Age Group Groupe d'âge
No. of Children Examined Nombre d’enfants examines
With “Road to Health" Cards Pourcentage de sujets munis de fiches «R o a d (o H eahh j i
Percent of Children with Immunisation Confirmed Pourcentage d’enfants dont la vaccination a été confirmée Poliomyelitis Poliomyélite 1 2
BCG
DPT DTC 3
Measles Rougeole 3
1 68 89
2
Fully Im munized Sujets complète ment vaccines
June Juin Nov. Nov.
1980 1980 1980 1980
12-23 months 12-23 mois 15-26 months 15-26 mois
175 241
88 93
83 OO
81 81
68 69
55 53
38 80
22 68
42 69 41
L’amélioration de la couverture en vaccination antirougeoleuse découlait directement de l’identification et de la rectification de qua tre problèmes d’exécution: 1. Approvisionnement insuffisant en vaccin antirougeoleux 1. Inadequate supplies of measles vaccine 2. Incomplete screening of children 2. Sélection incomplète des sujets 3. Exclusion of sick children from immunization 3. Exclusion des enfants malades 4. Unwillingness of health staff to open a new vial of vaccine for a few 4. Refus du personnel sanitaire d’entamer une nouvelle ampoule de children. vaccin pour un petit nombre d ’enfants. Dunng the November coverage assessment mothers were inter Lors de l’évaluation de la couverture faite en novembre, on a inter viewed to identify reasons for receiving or not receiving measles vac rogé les mères pour savoir pour quelle raison leurs enfants avaient ou n’avaient pas subi la vaccination antirougeoleuse (Tableau 4). cine (Table 4) Table 4. Reasons Given for Children Receiving or Not Receiving Measles Vaccine, Gambia, November 1980 Tableau 4. Raisons données pour l’administration ou la non administration de la vaccination antirougeoleuse, Gambie, novembre 1980 The improvement m measles vaccine coverage was the direct result of identification and correction of four delivery problems:
est
R easons for R eceiving M easJes V accine(N o ofResponses: 187) - R aisons de l'adm inistration du vaccin (N om bre de réponses: 187) Child was brought for curative care - L’enfant a été présenté pour recevoir des soins .................................... Recommended by nurse - Recommandation de l’infirmière .......................................................................... Likes to go to the climç - La mère se rend volontiers au dispensaire .............................................................. Recommended by family or friends - Recommandation de la famille ou d’amis . ......................................... Mother thought child would benefit - La mère estime que c’est un bien pour l’enfant ....................................
Percent of R eason* G iven P ûU îccnU ige 76 14 7 2 ï 100
R easons for not R eceiving M easles V accine (N o. of R esponses. 32) - R aisons de la nonadm inistration du vaccin(N om bre de réponses. 3 2) The dime did not provide immunization - Le dispensaire ne pratiquait pas la vaccination.................... .. Unaware of measles vaccine - La mère ne savait pas qu’il existait une vaccination antirougeoleuse . . . . . . . Mother thought child was already completely immunized - La mère pensait que son enfant était déjà complètement vacciné ....................................... ..................................................................... ........................... .. Mother was absent from the community - La mère était absente du village . . . .............................. Mother had important work to do - La mère avait un travail important à faire ......................................... Child had already had measles - L’enfant avait déjà eu la rougeole.......... ..................................................... Child was not sick - L’enfant n’étan pas malade .................. ............................................................ .. Unaware of immunization in general - La mère ignorait d’une manière générale l’existence des vaccinations . Clinic too far to walk - Le dispensaire était trop éloigné pour s’y rendre à pied ............... ........................... Immunization was regarded as not being necessary - On estimait que la vaccination n’était pas nécessaire . . .
Percent of R eason* G iven Pourcentage 38% 13% 10% 9% 9% 6% 6% 3% 3% 3%
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Training Evaluation Of the 29 health staff who attended the EPI Mid-level Management Training Course in Banjul in May 1980, 24 (83%) were involved in immunization activities. Fourteen of these were interviewed. They all felt that the training relating to cold chain management was the most useful part of the course. Eleven (45%) had conducted formal or informal training sessions for other staff since that time.
Evaluation de la formation Sur les 29 agents sanitairesayant assisté au stage de gestion du PEV au niveau intermédaire à Banjul, en mai 1980, 24, soit 83%, partici paient à des activités de vaccination et 14 de ces derniers ont été interrogés. Ils avaient tous le sentiment que la formation concernant la gestion de la chaîne du froid représentait la partie la plus utile du cours. Onze agents (45%) avaient, depuis le cours, organisé des séances de formation formelles ou non pour d’autres membres du person nel. Conclusions de l’évaluation
Evaluation Conclusions 1. The Gambia primary health care programme has achieved its 1980 immunization coverage objectives for all doses except the third dose of polio vaccine. 2. The correction of identified deficiencies in measles vaccine supply and delivery, including immunization of sick children, increased national measles vaccine coverage from 42 to 69% in a five month period.
1. Le programme de soins de santé primaires de la Gambie a atteint pour 1980 ses objectifs de couverture pour toutes les doses de vaccin, excepté la troisième dose de DTC. 2. En une période de cinq mois, la correction des lacunes constatées dans la fourniture et l’administration du vaccin antirougeoleux, y compris en ce qui concerne la vaccination des enfants malades, a fait passer la couverture vaccinale nationale pour la rougeole de 42% à 69%. 3. Le fort pourcentage d’enfants vaccinés contre la rougeole au titre de 3. The high percentage of children receiving measles vaccine as part soins en cas de maladie met en reliefl’importance et la faisabilité de of care for illness emphasizes the importance and feasibility of vacciner simultanément les enfants malades et les enfants bien simultaneous provision of sick and well care. portants. 4. 1 1est nécessaire d’améliorer les connaissances, la compréhension et 4. There is need for improving community knowledge, understand ing and participation in the programme. la participation de la collectivité en ce qui concerne le programme de vaccination. (Based on/D’après: Report from a Joint Ministry o f Health, WHO, AID/CDC Evaluation Mission.) E d it o r ia l N o t e The Expanded Programme on Immunization re commends providing comprehensive programme evaluation com paring programme results with planned targets, scrutinizing manage ment procedures and identifying areas which could be strengthe ned.1 The above article provides a short description of such an evalua tion. Recent reports from Gambia indicate major improvements in areas identified as deficient in the evaluation. The mam goal of evaluations is to improve programme performances. This has been achieved by the evaluation described. 1See N a 2, p. 11, par. 2.9, N o t e d e la R é d a c t io n Le Programme élargi de Vaccination recommande de procéder à une évaluation complète de ses activités en comparant les résultats du programme avec les objectifs fixés, en examinant les procédures de gestion et en repérant les secteurs où des améliorations pourraient être introduites.1 L’article ci-dessus représente une brève description d’une telle éva luation. Les récents rapports de la Gambie indiquent des progrès importants dans des secteurs connus comme insuffisants dans le domaine de l’évaluation. L’amélioration de la performance du programme est le but essentiel des évaluations, but qui a été atteint par l'évaluation de ce programme. 1 VoirN0 2,p. 11, par 29,
ORNITHOSIS IN POULTRY WORKERS
CAS D’ORNITHOSE CHEZ DES TRAVAILLEURS EN CONTACT AVEC DE LA VOLAILLE R o y a u m e -U n i - En mars 1980 une ménagère est tombée malade après avoir éviscéré quatre canards et a développé une pneumonie grave pour laquelle le diagnostic d’ormthose a été posé. Le même mois un inspecteur local des volailles travaillant dans un établisse ment de transformation de viande de canard était atteint d’omithose avec pneumonie. Après avoir passé en revue 13 cas d’omithose humaine diagnosti qués au cours des huit mois précédents, on a découvert cinq autres cas consécutifs à des contacts avec des canards: quatre malades tra vaillaient dans des établissements de transformation, le cinquième dans un élevage. On a entrepris une enquête en rassemblant des échantillons de sang et en interrogeant plus de 200 personnes travaillant dans des établis sements de transformation de viande de volaille et dans des élevages de canards. On a fait de même avec un groupe témoin constitué de personnes travaillant dans des établissements de transformation de viande de poulet et de dinde.
United Kingdom. - In March 1980 a housewife fell ill after evis ceration of four ducks and developed severe pneumonia diagnosed as ornithosis. In the same month ornithosis with pneumonia was estab lished in a local poultry meat inspector working at a duck processing plant After reviewing 13 cases of human ornithosis diagnosed during the previous eight months, five more cases related to contact with ducks were discovered. Four patients worked at duck processing plants and one at a duck breeding farm. A survey was undertaken, collecting blood samples and interview ing over 200 people, who were employed in poultry processing plants and on duck farms. As a control group, people employed in chicken and turkey processing plants in the same area were also sampled.
Table l. Results of Complement-Fixation Tests of Blood Samples Taken in a Poultry Workers Survey, England, 1980 Tableau 1. Résultats des épreuves de fixation du complément d’échantillons de sang prélevés lors d’une enquête sur des travailleurs en contact avec des volailles, Angleterre, 1980 Number Tested Nombre de sujets Number with Complement-Fixation Titre Nombre de sujets présentant un titre de fixation du .complément >1 8 >1:32
Duck workers - Travailleurs en con tact avec des can ard s....................... Other poultry workers - Travailleurs en contact avec d’autres volatiles . .
202
123 (61%) 18 (23%)
23 (11%) 0
77
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As shown in Table l , 61% of the duck workers had complementfixation titres o f > 1 :8 to Chlamydia psittaci compared to 23% o f the other poultry workers. The highest antibody levels (SM:32) were detected in workers on the evisceration line: those working on farms had lower titres. Duck workers remembered having had a flu-like illness m the nine months preceding the survey four times more fre quently than other poultry workers.
The epidemiological features of this outbreak were typical of pro cessing plant outbreaks and provide good evidence that the ducks were the source of infection. There was also another incident involving veterinary surgeons, lecturers and demonstrators on a poultry meat hygiene course. The participants in the course visited poultry processing plants and spent a morning at each o f two broiler, one hen, one turkey and one duck processing plants. The demonstrators spent all week at a different plant Two of the veterinarians on the course fell ill and all persons who participated m the course and had been exposed to poultry were surveyed. This revealed that 16 out o f 46 at risk had suffered a flulike illness shortly after the course and several had ornithosis con firmed serologically. The described incidents of ornithosis in poultry workers and espe cially the high mfecuvity of poultry viscera is not new. A similar problem has occurred in other countries 10-20 years ago. The control procedure used in Czechoslovakia was to cover evisceration lines and install extractors fans. The prevention o f ornithosis m poultry plant workers still poses problems especially as the incidence o f the disease in man is increas ing in spite of the implementation of strict regulations on the impor tation of psittacine birds. The possibility of ornithosis should be considered by clinicians when treating poultry workers,
Comme le montre le Tableau i,6 1 % des travaSteurs en contact avec des canards avaient un titre de fixation-dû complément >1:& vis-à-vis de Chlamydia psittaci', la proportion tombait à 23% pour les travailleurs en contact avec d’autres volailles. Les titres d’anti corps les plus élevés (s* 1-: 32) ont été trouvés chez les personnes tra vaillant à la chaîne d'éviscération: ils étaient plus faibles chez les personnes travaillant dans les élevages. Les travailleurs en contact avec des canards se sont rappelés avoir eu une maladie d’allure grip pale au cours des neuf mois précédant l’enquête quatre fois plus fré quemment que les travailleurs en contact avec d’autres volatiles. Les caractéristiques épidémiologiques de cette poussée étaient typiques des poussées observées dans les établissements de transfor mation et montrent bien que les canards étaient la source de l’infecuon. Il s’est produit un autre incident impliquant des chirurgiens vété rinaires, des conférenciers et des démonstrateurs à l'occasion d’un cours sur l’hygiène de la viande de volaille. Les participants ont visité les établissements de transformation et ont passé une matinée dans deux établissements de transformation de viande de poulet, un de poule, un de dinde et un de canard. Les démonstrateurs ont passé tous les jours de la semaine dans un établissement différent. Deux des vétérinaires sont tombés malades et tous les participants qui avaient été en contact avec la volaille ont été soumis à une enquête. Celle-ci a montré que 16 des 46 sujets à nsque avaient été atteints d’une maladie d’allure grippale peu après le cours et, dans plusieurs cas, l’omithose a été confirmée sérologiquement. Les manifestations d’omithose décrites chez les travailleurs en contact avec la volaille et surtout le pouvoir infectieux élevé des viscères ne sont pas des faits nouveaux. Un problème analogue s'est produit dans d’autres pays, il y a 10 à 20 ans. La méthode de lutte utilisée en Tchécoslovaquie consistait à couvrir les chaînes d’éviscé ration et à installer des hottes aspirantes. La prévention de Tomithose parmi les travailleurs employés dans les établissements de transformation de viande de volaille pose encore des problèmes, notamment du fait que l’incidence de la mala die chez l’homme est en augmentation malgré l’application de règle ments rigoureux concernant l’importation des psittacidés. Les médecins traitant des travailleurs en contact avec de la volaille doivent penser à la possibilité de Tomithose.
(Based on/D’après: Communicable Disease Report No. 9, 1981 : Public Health Laboratory Service.) SWINE INFLUENZA SURVEILLANCE — Twenty-two identical strains of influenza A(H1N1) virus were isolated from sick swine from nine different parts of the country between March and June 1981. The strains were closely related but not identical to influenza A/New Jersey/8/76(HlNl) virus. They were serologically identical and antigenically close to the newer influenza virus isolated from swine else where m Europe (Belgium, France, Italy). Respiratory illness among humans associated with swine on farms was observed but no virus was isolated from human cases. G e r m a n y , f e d e r a l R e p u b l ic o f .
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE PORCINE — Vingt-deux souches identiques du virus grippal A(H1N1) ont été isolées chez des porcs malades de neuf régions différentes du pays entre mars et juin 1981. Les souches étaient étroitement apparentées mais non identiques au virus gnppal A/New Jersey/8/76(HlNl). Elles étaient sérologique ment identiques et antigéniquement proches du virus grippal plus récent isolé chez le porc dans d’autres pays d’Europe (Belgique, France, Italie). Des cas d’affection respiratoire ont été observés chez des humains en contact avec des porcs dans des fermes mais aucun virus n’a été isolé à partir de cas humains. A l l e m a g n e , R é pu b l iq u e féd é r a l e d -
INFLUENZA SURVEILLANCE (17 August 1981). — An outbreak of influenza began in early June 1981 and lasted for about five weeks in the Cape Province. High absenteeism rates were noted among both school children and the adult population. As previously reported1 three strains of influenza A virus have been identified as A/Bangkok/l/79(H3N2)-like or A/Bangkok/2/79(H3N2)-like. Additional strains of influenza A virus have been isolated, many from severely ill children below 18 months of age with respiratory distress. There was also an increase of severe cases of pneumonia following mfluenza-hke illness in adults. Two strains of influenza A virus were iso lated from fatal cases, one in a 25 year old man who died with ful minating pneumonia after a three-day history o f influenza and the other from a four-months old baby who presented as a “cot-death” . In the Johannesburg area there has been very little influenza activity. A few strains of influenza A(H1N1) virus and an influenza C virus have been isolated, all from young persons with mild disease. S o u t h A f r ic a
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE
AfriqueduSud (17 août 1981). — Dans la province du Cap, une poussée de grippe a débuté dans les premiers jours de juin 1981 et s’est poursuivie pendant environ cinq semaines. De forts taux d’ab sentéisme ont été relevés tant chez les écoliers que dans la population adulte. Comme on Ta déjà signalé,1 trois souches du virus gnppal A ont été identifiées comme analogues à A/Bangkok/l/79(H3N2) ou analogues à A/Bangkok/2/79(H3N2). D’autres souches du virus gnp pal A ont été isolées, dans de nombreux cas chez des enfants grave ment malades de moins de 18 mois, souffrant de détresse respiratoi re. On a également constaté une augmentation des cas graves de pneumonie faisant suite à une affection de type grippal chez des adultes. Deux souches du virus grippal A ont été isolées à partir de cas mortels, Tune chez un homme de 25 ans décédé d’une pneumo nie foudroyante succédant à un état grippal de trois jours, et l’autre chez un nourrisson de quatre mois retrouvé mort dans son berceau. Dans la région de Johannesburg, l’activité grippale a été très faible. Quelques souches du virus grippal A(H1N1) et d’un virus grippal C ont été isolées, toutes chez des sujets jeunes chez qui la maladie était bénigne. 'V oir N» 27, p. 210.
1 See No 27, p. 210.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIEVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements a la publication de 1980
United Kingdom
Royaume-Uni
Delete. | Supprimer: London: IBM Medical Department Yellow Fever Vaccination Centre insert: | Insérer: London: IBM (UK) Ltd, Medical Department, Yellow-Fever Vaccination Centre
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 28 August to 3 September 1981 Notifications reçues du 28 août au 3 septembre 1981 C P Port A Airport - Aéroport - Cas ... Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cares - Cas importes r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectes C D 9-15.VIII C D 16-22 VU! D Deaths - Décès
PLAGUE - PESTE America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE C D 5 VIH
ZAÏRE - ZAÏRE
MALAYSIA - MALAISIE
.............................................. Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA
41
3
........................................... PHILIPPINES
6 16 2 2
0 0 0 0
25-31.1 18-24.1
Arizona State
C D 22-28.Vlll
.............................................. ..............................................
Navajo County
.....
Is*
0
1This case of plague is of no significance lo intemauonal travel/Ce cas de peste n’a pas de consequence sur les voya ges internationaux.
............................................. INDIA - INDE
9 94 5-11 VU
0 2
THAILAND-THAÏLANDE
16-22 VIII
19 VU-8 VIII
.............................................. Europe
.............................................. INDONESIA - INDONÉSIE
CHOLERAt - CHOLÉRAt Africa - Afrique BURUNDI C D 1-3L.V
.............................................. .............................................. ............................................. IRAN
530 1 138 388
46 FRANCE
C
28 Vl-4 VU
D 2 IX
0 0 0
..............................................
7(
0
...................................... TANZANIA, UNITED REP. OF Ta n z a n ie , r é p .-u n ie d e
21
0
21-27.VI
16-22 VIII
17-23 V1U
......................................
12
1
..............................................
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or m newly infecied areas, see below J Tous les cas et deces noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infec tées, voir ci-dessous.
Newly Infected Areas as on 3 Septembre 1981 - Zones nouvellement infectées au 3 septembre 1981 For criteria used in compiling this list, see No. 34, page 271 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 34, à la page 271 The complété list of infected areas was last published in WER No 32, page 255. U should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complete des zones mfectees a paru dans le REH N ° 32, page 255 Pour sa mise a jour, il y a Ueu de consulter les Relevés publies depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Mbeya Région Kyela District
Asm-Asie THAILAND - THAÏLANDE Pattani Province Kholc Pbo District Valu Province Yalta District
Areas Removed from the Infected Area List between 28 August and 3 September 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 28 août et 3 septembre 1981 For criteria used m compiling this list, see No 34, page 271 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 34, à la page 271 CHOLERA - CHOLÉRA Asû - Asie JORDAN - JORDANIE BOLIVIA - BOLIVIE THAILAND - THAÏLANDE Panam Province Nong Chik District Yanng District La Paz Department Nor Yungss Province Tarija Department YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL-BRÉSIL Cotés State Calda Novas Municipin Formosa Mumcipio Goiâs Velho Mumcipio Nôvo Brasil Mumcipio Parana Mumcipio Sanderlândia Mumcipio Santa Terezinha de Cotas Munîcipio Sào Joâo da AJiança Mumcipio Maranhâo State Montes Altos Mumcipio
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