M easles in 1 9 9 0 U nited States of Am erica. As at 10 May 1991, local and state health departments reported a provisional total of 27 672 measles cases for 1990 - a 52.1% increase over the 18 193 cases reported for 1989 (Fig. 1) - and 89 suspected measles-associated deaths. Cases were reported from 49 states and the District of Columbia. The overall inci dence rate in 1990 was 11.1 cases per 100 000 population. This report summarizes epidemiological features of measles cases reported for 1990 and compares findings with cases reported for 1989.
La rougeole eo 1 9 9 0 Etats-U nis d ’Am érique. Au 10 mai 1991, les services de santé locaux et ceux des Etats avaient notifié un total provisoire de 27 672 cas de rougeole pour 1990 - soit une augmentation de 52,1% par rapport aux 18 193 cas déclarés pour 1989 (Fig. I) - et 89 décès que l’on pensait être liés à la rougeole. Des cas ont été signalés par 49 Etats, plus le district de Columbia. Le taux d’incidence global en 1990 était de 11,1 cas pour 100 000 habitants. Le présent rapport résume les caractéristiques épidémiologiques des cas de rougeole déclarés pour 1990 et compare les résultats avec les cas déclarés pour 1989.
Characteristics
Caractéristiques
In 1990, children under 5 years of age accounted for 48.1% of measles cases, comparai with 36.6% in 1989 (Table T). Persons 20 years of age and over accounted for 22.5% of all reported cases in 1990, compared with 17.0% in 1989. Estimated incidence rates were higher in 1990 than in 1989 for all age groups, except 15 to 19-year-olds. The largest increases in incidence rates were among children under 1 year of age (137.6%) and adults 25 years of age and over (130.0%). The highest incidence rates were among children aged under 1 year (119.3 per 100 000) and 1-4 years (58.2 per 100 000). Information on race/ethnicity was available for 11 083 cases (40.1%) reported from 34 states and the District of Columbia (no race/ethnicity information was available for cases reported from the other 15 states, including California). Of these, 6 192 (55.9%) occurred among nonHispanic whites; 2 472 (22.3%), non-Hispanic blacks; 2 082 (18.8%), Hispanics; and 337 (3.0%), other racial or ethnic groups. Incidence rates were highest for Hispanics (29.5 cases per 100 000 population) and blacks (12.3 per 100 000) and lowest for non-Hispanic whites (5.2 per 100 000). 276
En 1990, les enfants de moins de 5 ans représentaient 48,1% des cas de rougeole, contre 36,6% en 1989 (Tableau 1). Les sujets de 20 ans ou plus représentaient 22,5% de l’ensemble des cas déclarés en 1990, contre 17,0% en 1989. Les taux d’incidence estimatifs étaient plus élevés en 1990 qu’en 1989 pour tous les groupes d’âge, sauf celui des 15-19 ans. On trouve les plus fortes augmentations des taux d’incidence chez les enfants de moins d’un an (137,6%) et les adultes de 25 ans ou plus (130,0%). Les taux d’incidence les plus élevés concernent les enfants de moins d’un an (119,3 pour 100 000 habitants) et ceux de 1-4 ans (58,2 pour 100 000 habitants). On disposait de données sur la race ou l’ethnie pour 11 083 cas (40,1%) signalés par 34 Etats et par le district de Columbia (ces données n’étaient pas connues pour les cas signalés par les 15 autres Etats, dont la Californie). Sur ce total, 6 192 (55,9%) concernaient des Blancs non hispano-américains, 2 472 (22,3%) des Noirs non hispano-américains, 2 082 (18,8%) des Hispano-américains et 337 (3,0%) d’autres groupes raciaux ou ethniques. On trouvait les taux d’incidence les plus élevés chez les Hispano-américains (29,5 cas pour 100 000 habitants) et les Noirs (12,3 cas pour 100 000) et les plus bas chez les Blancs non hispano-américains (5,2 cas pour 100 000 habitants).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 7 ,1 3 SEPTEMBER 1 » 1
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' 3 7 ,1 3 SEPTEMBRE l f f t
Importations from other countries accounted for 377 cases (1.4%); an additional 188 cases (0.7%) were epidemiologically linked within 2 generations of transmission to imported cases. Of the 377 cases, 249 (66.0%) were acquired in Mexico, and 95 (25.2%) in other Central American, South American, or Caribbean countries.
Les cas importés d’autres pays étaient au nombre de 377 (1,4%); 188 cas supplémentaires (0,7%) ont été liés épidémiologiquement à des cas importés (2 transmissions intermédiaires). Sur les 377 cas importés, 249 (66,0%) avaient été contractés au Mexique et 95 (25,2%) dans d'autres pays d'Amérique centrale, d'Amérique du Sud ou des Caraïbes.
Fig.1 Measles cases, by year, United States af America, 1960-1990“
Fig. 1 Cas de rougeole, par an, Etats-Unis d'Amérique, 1960-1990"
Y e a r -Année " 1990 provisional data.. - Données provisoires pour 1990
Table 1 Age distribution and estimated inddence rates ° of measles. United States of America, 1989 and 1990k Age group (years) Groupe d'âge (années) 1989 Number-Nombre {%)
Tableau 1 Répartition par âge et taux d'mddence estimatifs" de la rougeole aux Etats-Unis d'Amérique, 1989 et 1990k 1990 Rate change Evolution du taux (%)
Rate-Taux
Number-Nombre
(%)
Rate-Taux
<1 M 5-9 10-14 15-19 20-24 2=25 Unknown - Non connu Total
1982 4668 1757 2208 4403 1578 1511 86 18193
(10.9) (25.7) (9.7) (12.1) (24.2) (8.7) (8.3) (0.5) (100.0)
50.2 315 9.6 13.0 24.7 8.4 1.0 — 7.3
4706 8617 2657 2263 3128 2 539 3 668 94 27 672
(17.0) (31.1) (9.6) (8.2) (11.3) (9 2) (13.3) (0 .3 ) (100.0)
1193 58.2 14.6 13.4 17.6 13.6 2.3 — 11.1
+137.6 +84.8 +52.1 +3.1 -28.7 +61.9 +1300
+52.1
' Cases per 100 000 popdoton - Nombrede as pour 100 000 hobilonls 1 1990ptovtsionoldote -Données pnnnscmspour 1990
Outbreaks
Flambées
A total o f240 outbreaks, involving from 5 to 7 514 persons, accounted for 87.0% of the cases. Outbreaks affecting pre dominantly preschool-aged children involved 19 827 cases (71.7%); school-aged persons, 2 842 cases (10.3%); and postschool-aged persons, 1 376 cases (5.0%). The largest outbreaks involved predominantly preschool-aged children and occurred in Los Angeles (7 514 cases); Dallas (2 331); New York City (1 108); San Diego (1 049); and Bakersfield/Kem County, California (1 Oil). These outbreaks accounted for 47.0% of all cases reported for 1990. 277
Un total de 240 flambées, touchant entre 5 et 7 514 personnes, ont été à l’origine de 87,0% des cas. Les flambées, touchant essentiel lement des enfants d’âge préscolaire, ont causé 19 827 cas (71,7%); on a relevé 2 842 cas (10,3%) chez des sujets d’âge scolaire et 1 376 cas (5,0%) chez des sujets d’âge postscolaire. Les flambées les plus importantes, qui ont surtout frappé les enfants d’âge préscolaire, se sont produites à Los Angeles (7 514 cas), Dallas (2 331 cas), New York (1 108 cas), et San Diego (1 049 cas) et dans le comté de Bakersfield/Kem, en Californie (1 011 cas). Ces flambées représen taient 47% de l’ensemble des cas déclarés pour 1990.
W E E K L YE P ID E M IO L O G IC A LR E C O U D ,N o. 37,13 S E P T E M B E R1991 Immunization status
R E L E V EE P ID E M IO L O G IQ U EH E B D O M A D A IR E , N'37,13 S E P T E M B R E1991 Etat vaccinal
L’état vaccinal était connu pour 27 632 patients (99,9%), dont Immunization status was known for 27 632 (99.9%) 5 100 (18,4%) avaient été vaccinés à l’âge d’un an ou plus patients. Of these, 5 IOO (18.4%) were known to have been (Tableau 2); quelque 71,4% de ces sujets avaient entre 5 et 19 ans. immunized on of after their first birthday (Table 2); approx imately 71.4% of these persons were 5-19 years of age. Of Sur les 22 532 sujets (81,4%) qui n’étaient pas vaccinés ou n’étaient the 22 532 persons (81.4%) who were unimmunized or pas correctement vaccinés (c’est-à-dire vaccinés avant l’âge d’un inadequately immunized (i.e., immunized before their first an), une vaccination de routine était indiquée pour 12 268 (54,4% [44,3% du total1 ]). Près de 40% de ces sujets étaient des enfants birthday)3 routine immunization was indicated for 12 268 (54.4% [44.3% of total1 ]). Almost 40% of these vaccine- de 16 mois à 4 ans. Le nombre de cas de rougeole chez des sujets eligible persons were children 16 months to 4 years of age. • pour lesquels une vaccination de routine n’était pas indiquée s’éle Measles occurred in 8 698 persons (31.4% of total) for vait à 8 698 (31,4% du total), dont 7 257 (83,4%) chez des enfants whom routine vaccination was not indicated, of whom - de moins de 16 mois. Sur les 1 566 sujets (5,7% du total) qui 7 257 (83.4%) were children under 16 months of age. Of n’étaient pas vaccinés pour d’autres raisons, 1 424 (90,9%) étaient the 1 566 persons (5.7% of total) who were unimmunized dispensés pour des motifs religieux ou philosophiques. for other reasons, 1 424 (90.9%) were persons with religious or philosophical exemption to vaccination.
T able2 Classification of measles cases. United States of America, 1990' C lassification
T obleou2 Classification des cas de rougeole aux Etats-Unis d'Amérique, 1990 ' N um ber N om bre 22532 12 268 8698 7 257 1 160 14 267 1 566 142 1 424 5100 27632 40 27 672
Percentage of total Pourcentage du total 81.4 44.3 31.4 26.2 4.2 <0.1 1.0 5.7 05 5.1 18.4 99.9 0.1 100.0
Unimmunized- Non vacdaés........ ..... ....................................... . ...................... ................. V accine indicated - V accinationindiquée............................................... . ............................. . V accine not routinelyindicated- V acanotionsystém atique non indiquée............... ....... ......... ...................... Persons under 16 m onths of age - Su|ets de m oins de 16 m ois................... Persons bornbefore 195/ - Sujets nés ovant 1957.............................. ................ ............... ...... L aboratoryim m unity/physician diagnosis— T est im m um toire/diagnosticm édicol........... .............. ..... ....... M edical exem ption- D ispensem édicale... ;.......................... ..........-. ........... ........... O ther— A utres... .................:....... :.............................................. N on-U m tedStates citizen- E trangers ............................................. ................ .............. ....... Religious/philosophical exemption- Dispense pour motifs religieux/philosophiques................................ Appropriately immunized1- Correctement vaccinés1................................. ............................................ Subtotal - Total partiel... ..... ............ ......... .............................. ................... .......................... ................. Unknown - Pas de données.............. ....... ............................................. ..... ................................................ ................................................ ' PiovEioniil d ito - Dannies provisoires.
Vacmted with Eve measles vacane on hi offer the lost huthday - Vaccines over du varan antirougeoleux vivant à lig e d'un an au plus.
Complications of measles
Complications île la rougeole
Complications were reported in 6 274 cases (22.7%), in cluding diarrhoea in 2 606 (9.4%), otitis media in 1 829 (6.6%), pneumonia in 1 803 (6.5%), and encephalitis in 36 (0.1%). Hospitalization was reported for 5 844 persons (21.1%). Deaths
Des complications ont été signalées pour 6 274 cas (22,7%): diar rhée pour 2 606 (9,4%), otite moyenne pour 1 829 (6,6%), pneu monie pour 1803 (6,5%) et encéphalite pour 36 (0,1%). Le nombre de personnes hospitalisées a été de 5 844 (21,1%).
Décès
A provisional total of 89 measles-associated deaths were reported, for a death-to-case ratio of 3.2 deaths per 1 000 reported cases. Deaths were reported from 15 states. Forty-nine deaths (55.1%) occurred among children under 5 years of age, including 15 children under 12 months of age (16.9%) and 13 children 5-19 yeare of age (14.6%). The other 27 deaths (30.3%) occurred among adults 20 years of age and over. Eighty-oné (91.0%) suspected measles-associated deaths occurred among unimmunized persons. 1 Unimmunized persons 16 months of age and over without medical contraindications or religious exemption to vaccmauon. This represents a minimal estimate, because the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP; recommends that the routine age for the first dose of measles vaccine be lowered from 15 months to 12 months m areas with high ask for measles among preschool-aged children
Un total provisoire de 89 décès liés à la rougeole a été notifié, ce qui donne un taux de létalité de 3,2 pour 1 000 cas déclarés. Ces décès ont été signalés par 15 Etats; 49 décès (55,1%) se sont produits chez des enfants de moins de 5 ans, dont 15 (16,9%) chez des moins de 12 mois, et 13 décès (14,6%) chez des sujets de 5 à 19 ans. Les 27 autres décès (30,3%) concernent des adultes de 20 ans ou plus. Il y a eu 81 décès (91,0%) liés à la rougeole chez des sujets pion vaccinés.
‘ Sujets non vaccinés de 16 mois ou plus sans contre-indicanon médicale ou dispense pour des raisons religieuses. Cela représente une estimation minimale car l'Irnmumzaaon Practices Advisory Committee recommande que l’âge de la prunovaccinanon antirougeoleuse soit systématiquement abaissé de 15 mois à 12 mois dans les zones à haut nsque pour les enfants d’âge préscolaire.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 7 ,1 3 SEPTEMBER 1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE H ESO O M ADAlRtlf 3 7, 13 SEPTEMBRE 1991
MMWR Editorial Note: The provisional tqtal of 27 672 measles cases reported in 1990 is the largest number re ported since 1977. Cases were reported from every state except North Dakota; however, 61% of all cases were re ported by 2 states, California (12 479 cases) and Texas (4 403 cases). In addition to increases in the United States, increases in the occurrence of measles during 1989-1990 were re ported by many other countries of the Western Hemisphere, including Canada, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, Mexico, and Nicaragua. Although the cause of this trend in measles activity is unknown, it has increased the likelihood that measles will be imported into and exported from the United States. The change in age distribution of measles patients noted in 1989 continued in 1990. For the first time since detailed information on the ages of reported patients became available in 1973, the proportion of cases among children less than 5 years of age in 1990 exceeded the proportion among school-aged children. The 89 deaths in 1990 are the largest number reported in a single year since 1971 (90 deaths and 75 290 reported cases) and the highest death-to-case ratio documented in the past 30 years. Although the reasons for these increases have not yet been defined, probable contributing factors include underreporting of less severe cases (particularly horn areas experiencing large outbreaks) and the shift of the predominant age of reported cases to children under 5 years and persons aged 20 years and over (groups at higher risk for complications). Failure to immunize children at the appropriate age was the major factor contributing to the resurgence of measles in the United States in 1989-1990. Surveys in areas ex periencing measles outbreaks indicate that as few as 50% of children have been immunized against measles by their second birthday, and that black and Hispanic children are less likely to be age-appropriately immunized than are white children. Prevention of measles outbreaks among preschool-aged children will require intensive efforts to increase age-appro priate immunization levels among inner-city preschoolaged children. Strategies that should improve immunization levels include: (1) reducing barriers to immunization (e.g., increasing the number of clinic hours when vaccines are given and the availability of walk-in vaccination services); (2) taking advantage of all opportunities to vaccinate (e.g., simultaneous use of multiple vaccines whenever possible, and excluding from im m u n iz a tio n only persons with valid contraindications); (3) using innovative vaccine delivery techniques, such as vaccination in hospital emergency departments; and (4) increasing the number of children who return for vaccination at the appropriate age by improving follow-up and recall systems. The Centers for Disease Control (CDC) are supporting demonstration projects to examine the feasibility of assessing immunization status and facilitating immunization of children participating in enti tlement programmes (e.g., Women, Infants, and Children Program and Aid to Families with Dependent Children). (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 22, 1991; US Centers for Disease Control.)
Note de la Rédaction du MMWR: Le total provisoire de 27 072 cas de rougeole déclarés en 1990 est le plus important enregistré depuis 1977. Des cas ont été signalés par tous les Etats à l'exception du Dakota du Nord; cependant, 61 % des cas sont à mettre au comp te de 2 Etats» la Californie (12 479 cas) et le Texas (4 403 cas). En plus des Etats-Unis d'Amérique, de nombreux autres pays de l'hémisphère occidental, dont le Canada, El Salvador, le Guatemala, le Honduras, la Jamaïque, le Mexique et le Nicaragua ont fait état d'une augmentation des cas de rougeole en 1989-1990. Si la cause de cette tendance est inconnue, elle accroît le risque d'importation et d’exportation de cas de rougeole aux Etats-Unis d'Amérique. L'évolution dans la répartition par âge des malades observée en 1989 s'est poursuivie en 1990. Pour la première fois depuis que l’on dispose de données détaillées sur l’âge des patients (1973), la proportion de cas a été plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans que chez les enfants d'âge scolaire. Les 89 décès de 1990 sont le chiffre le plus élevé notifié pour une seule année depuis 1971 (90 décès et 75 290 cas déclarés) et le taux de létalité le plus élevé établi pour les 30 dernières années. Les raisons de ces hausses n'ont pas encore été définies, mais parmi les facteurs probables figurent la sous-déclaration des cas les moins graves (en particulier dans les zones connaissant d'importantes flam bées) et le déplacement de l’âge prédominant des cas déclarés vers les enfants de moins de 5 ans et les adultes de 20 ans ou plus (groupes à haut risque de complications). Le fait que les enfants ne soient pas vaccinés à l'âge approprié est le principal facteur contribuant à la recrudescence de la rougeole aux Etats-Unis d'Amérique en 1989-1990. Il ressort des enquêtes faites dans des zones où il y a eu des flambées de la maladie que 50% seulement des enfants sont vaccinés à l'âge de 2 ans et que les enfants noirs et hispaniques ont moins de chances d'être vaccinés à l'âge approprié que les enfants blancs. La prévention de flambées de rougeole chez les enfants d'âge préscolaire exigera des efforts intensifs pour accroître les niveaux de vaccination à l'âge approprié parmi les enfants d'âge préscolaire du centre des villes. Les stratégies propres à améliorer les niveaux de vaccination consistent à: 1) réduire les obstacles à la vaccination (par exemple en augmentant le nombre d'heures où la vaccination est pratiquée dans les dispensaires et en facilitant l'accès à des services de vaccination «à la demande»); 2) profiter de toutes les occasions pour vacciner (par exemple, en administrant plusieurs vaccins en même temps chaque fais que possible et en ne dispensant de la vaccination que les sujets présentant des contre-indications valables); 3) introduire de nouvelles dispositions pour assurer la vaccination (par exemple, en vaccinant dans les services d'urgence des hôpitaux); 4) accroître le nombre d'enfants qui reviennent se faire vacciner à l'âge approprié en améliorant les systèmes de suivi Les Centers for Disease Control (GDC) appuient des projets de démonstration visant à étudier la faisabilité d'une évaluation de l'état vaccinal et à faciliter la vaccination des enfants bénéficiant de programmes sociaux (par exemple Women, Infants, and Children Program et A id to Families with Dependent Children). (D'après: Morbidity and Mortality Weekly N° 22, 1991; US Centers for Disease Control.) Report, 40,