Wkty Eptdem Rec - Relevé iptdém . hebd ■ 1988. 63. 301-308
No. 4 0 ^ 1 9 4 8\
W orld Health Organization Geneva
/Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A d d ress. EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 G eneva w ith ZCZC a n d ENGL fo r a reply in English Service autom atique d e réponse p a r télex Télex 28150 G enève suivi d e ZCZC e t FRAN pour une ré p o n se en français
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Impact of tetanus toxoid immunization I n d o n e s ia . — In May 1984, the Ministry of Health (MOH) conducted a 30-duster survey of neonatal tetanus (NT) mortality in Aceh Province (population : 3 million) in northern Sumatra. Of a total of 4 836 infants bom in the previous 13 months, 101 had died from N T (21 deaths per 1000 live births). Only 10% of pregnant women had received 2 doses of tetanus toxoid (IT ). The risk of N T was almost the same in infants delivered by trained traditional birth attendants (TBAs) as in those delivered by untrained TBAs. T here were wide differences in N T mortality between districts, ranging from 35.8 to 1.6 per 1000 live births.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Impact de la vaccination par l’anatoxine tétanique I n d o n é s ie . — En mai 1984, le Ministère de la Santé a fait exécuter une enquête par grappes (au nombre de 30) a concernant la mortalité due au tétanos du nouveau-né dans la province d’ Aceh (population: 3 millions d’habitants), dans le nord de Sumatra. Sur u n total de 4 836 nouveau-nés venus au monde au cours des 13 mois précédents, 101 étaient morts de cette affection (soit 21 décès pour 1000 naissances vivantes). Seulement 10% des femmes enceintes avaient reçu 2 doses d’anatoxine tétanique. Le risque de tétanos néonatal était pratiquement le même chez les nouveau-nés mis au monde par des accoucheuses traditionnelles dûment formées que chez ceux qui avaient été mis au monde par des personnes sans formation. On a noté une importante différence de mortalité selon les districts, puisque celle-ci variait de 35,8 à 1,6 pour 1000 naissances vivantes. Le Ministère de la Santé a décidé d’accroître la couverture de la vaccination antitétanique aussi rapidement que possible chez les fem mes en âge de procréer, et plus particulièrement dans les zones à haut risque. C’est le d istria de Pidie, comptant une population de 380 000 habitants, qui a été choisi pour le lancement de la campagne de vacci nation antitétanique de masse. En 1984, l’enquête de mortalité avait fait ressortir un taux de mortalité par tétanos néonatal de 32,1 pour 1000 naissances vivantes dans ce district, ce qui le classait au deuxième rang des districts de la province. La campagne de vaccination antitétanique a porté sur toutes les femmes âgées de 10 à 45 ans résidant dans le distria (n = 83 000) de septembre à décembre 1985. Environ 84% de la totalité des femmes appartenant au groupe cible ont reçu 2 injections antitéta niques. Un deuxième district, Aceh Utara, a été également choisi pour une campagne de vaccination de masse chez les femmes de 12 à 45 ans, la vaccination antitétanique étant cette fois associée à une vaccination antirougeoleuse de tous les enfants âgés de 9 à 36 mois. Cette campagne a été menée d’oaobre 1986 à février 1987. Le taux de couverture avec 2 doses d’anatoxine a été de 86%. Dans d’autres districts de la province d’Aceh, on a accéléré les programmes de vaccination en insistant sur la vaccination antitétanique et antirougeoleuse. Plutôt que de s’en remet tre essentiellement à une campagne de masse, on a donc préféré ren forcer les programmes traditionnels de vaccination par une accélération de leur rythme. En août 1987, une enquête de mortalité par tétanos néonatal, portant sur 30 grappes, a été menée à bien dans le district de Pidie afin de déterminer l’im paa que la campagne de masse de 1985 avait eu sur la mortalité (Tibleau 1). On a répertorié 2 637 nouveau-nés qui étaient venus au monde au cours des 13 mois précédents. Treize d’entre eux étaient décédés des suites d’un tétanos néonatal. Le taux de mortalité
The MOH decided to expand coverage of T T immunization as quickly as possible among women of childbearing age, especially in high risk areas. Pidie District, with a population of 380 000, was chosen as the first area to have a mass campaign for T T immunization. In 1984 the N T mortality survey had found the N T mortality rate in this d istria to be 32.1 per 1 000 live births, the second highest among all the districts in the province. A mass campaign for T T immunization was carried out among all women 10-45 years of age in the d istria (n = 83 000) from Sep tember to December 1985. Approximately 84% of all women in the target group received 2 T T injections. A second district, Aceh Utara, was also seleaed for a mass T T immunization campaign for women 12-45 years of age, combined with measles vaccine for all children 9-36 months of age. This campaign was carried out from O aober 1986 to February 1987. Coverage for 2 doses of T T was 86%. Additional districts in Aceh Province initiated accel erations of their immunization programmes, emphasizing T T and measles immunization. These accelerated programmes strengthened the routine immunization programme rather than relying primarily on a mass campaign.
In August 1987, a 30-cluster N T mortality survey was imple mented in Pidie D istrta in order to determine the im paa on mortality of the 1985 mass campaign (Table 1), A total of 2 637 infants were identified who had been born during the previous 13 months. Of these infants, 13 had died from N T. The neonatal mortality rate was 29.2. T he N T mortality rate had decreased
Epidemiological notes contained in this issue -
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), diph theria. Expanded Programme on Immunization. List of infected areas, p. 306.
Diphtérie, programme élargi de vaccination, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones infectées, p. 306.
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Neonatal tetanus mortality before and after a mass immunization campaign for tetanus toxoid (TT) in women of childbearing age, Pidie District, Aceh Province, Indonesia, 1984-1987 Tableau 1. Mortalité par tétanos néonatal avant et après une campagne de vaccination de masse par l'anatoxine tétanique, chez des femmes en âge de procréer, district de Pidie, province d'Acch, Indonésie, 1984-1987 1984 Before TT mass campaign Avant la campagne de vaccination de masse par l’anatoxine 1987 After TT mass «mpaign Après la campagne de vaccination de masse par l'anatoxine
Table 1.
Charaaenaics — Caractinsaques
N umber of infants born in last 13 m onths— Nombre de nouveau-nés venus au monde au cours des 13 mois précédents........................ Number of neonatal tetanus deaths — Nombre de décès par tétanos néonatal ........................................................................................... Neonatal tetanus mortality rate — T aux de mortalité par tétanos néo natal ......................................................................... ...................... 95% confidence interval — Intervalle de confiance à 95% ..............
655
2 637
21
13
32.1%» 18-46%o
4.9%o 2.3-7.5% o
from 32.1 per 1 000 live births to 4.9 per 1 000 live births, a reduction of 85% from 1984 to 1987. This decline was thought to be the result of T T mass immunization for the following rea sons: • Although a reduction of 85% in the N T mortality was observed between 1984 and 1987 in Pidie District, the neo natal mortality attributable to causes other than tetanus remained the same in both 1984 and 1987. • The risk of neonatal tetanus death to a mother who reported having received no T T from the mass campaign was 6 times greater than the risk to a mother who was immunized with the 2-dose series during the crash programme. • The proportion of deliveries assisted by either a trained or untrained TBA was 78% in 1984 and 75% in 1987. There had been no formal TBA training programme m Pidie since 1984. • There was no significant increase in the proportion of women who received the 2-dose T T series during routine antenatal care in Pidie from 1984 to 1987. The main lessons learned from this experience were: • T T immunization has a dramatic impact upon N T mortality when high coverage levels are achieved. • Although a T T crash programme or mass campaign ts some what disruptive of the routine immunization programme, it need only be done once if it can reach nearly all women of reproductive age. • A cost study in Pidie found that the cost per completed TT-2 was about the same when the routine immunization pro gramme was compared with the mass campaign.• • A T T mass campaign can be very effective in mobilizing the community and in motivating people to participate in an immunization programme. Active involvement of women’s groups and local religious leaders was crucial to achieving high T T coverage levels in Pidie District.
néonatale était de 29,2. Ainsi le taux de mortalité par tétanos néonatal était passé de 32,1 pour 1000 naissances vivantes à 4,9 pour 1000 naissances vivantes, soit une réduction de 85% entre 1984 et 1987. Les raisons qui ont permis d’imputer ce recul à la campagne de vaccination de masse par l’anatoxine tétanique sont les suivantes: • Malgré une réduction de 85% de la mortalité par tétanos néonatal entre 1984 et 1987 dans le district de Pidie, la mortalité néonatale attribuable à d’autres causes que le tétanos est restée la même en 1984 et 1987. • Le risque de décès par tétanos néonatal dans le cas d'une mère ayant déclaré n’avoir reçu aucune dose d’anatoxine lors de la campagne de masse était 6 fois plus élevé que lorsque la mère avait reçu les 2 doses au cours du programme d’urgence. • La proportion des accouchements en présence d’une accoucheuse traditionnelle dûment formée ou sans formation était de 78% en 1984 et de 75% en 1987. Aucun programme officiel de formation destiné à ces accoucheuses n’avait été mené dans le district de Pidie depuis 1984. • Il n’y a pas eu d’augmentation significative de la proportion de femmes ayant reçu 2 doses d’anatoxine lors des soins prénataux habituels dans le district de Pidie entre 1984 et 1987. Cette expérience a permis de tirer les conclusions suivantes: • La vaccination par l’anatoxine antitétanique a un effet spectacu laire sur la mortalité par tétanos néonatal lorsqu’on parvient à assurer une couverture importante. • Les programmes de vaccination antitétanique d’urgence ou les campagnes de masse ont, certes, un effet relativement perturbateur sur le programme traditionnel de vaccination, mais on peut les exécuter en une seule fois dans la mesure où toutes les femmes en âge de procréer peuvent être vaccinées. • Une étude de coût menée dans le district de Pidie a montré que le coût d’une vaccination complète (2 doses d’anatoxine) était à peu près le même dans le cadre d’un programme traditionnel de vac cination que dans celui d’une campagne de masse. • Une campagne de vaccination de masse par l’anatoxine tétanique peut permettre de mobiliser la communauté et de la motiver très efficacement en vue de la faire participer au programme de vacci nation. Dans le district de Pidie, la participation active des associa tions de femmes et des responsables religieux locaux a été déter minante pour l’obtention de forts taux de couverture.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Hiealth/Un rapport du Ministère de la Santé.)
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) HIV antibody screening in blood transfusion establishments F rance , - Since August 1985, blood transfusion establish ments have been making quarterly reports on the results of their screening activities to the Direction générale de la Santé.
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Dépistage des anticorps anti-VIH dans les établissements de transfusion sanguine F rance . - Depuis août 1985, les établissements de transfusion san guine (ETS) adressent chaque trimestre les résultats de l’activité concer nant ce dépistage à la Direction générale de la Santé.
In the 4 quarters of 1987,4 203 316 donations of blood were tested, and 1 278 HIV-positive donations were found (0.30%o). In 1986, 1 694 out of 4 085 658 blood donations were positive
Pour les 4 trimestres de 1987,4 203 316 dons de sang ont été testés, et 1 278 dons positifs pour la présence d’anticorps anti-VIH ont été retrou vés (0,30%«), En 1986,1694 dons positifs parmi 4 085 658 dons de sang
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(0.41%o). For the 5 months of 1985 in which screening was carried out, there were 990 positive donations out of a total of 1553 287 (0.64%o). Fig. I illustrates the gradual decline in the rate of seropositive donations from 1986 to 1987. This decline, which is evident in the overall total of donations (from 0.43%o in the first quarter of 1986 to 023%o in the fourth quarter of 1987), is particularly pronounced among “known donors” (donors who have already given blood at the centre in question). T he rate observed in donations from these persons fell from 0.23%o in the first quarter of 1986 to 0.09%o in the fourth quarter of 1987.
avaient été retrouvés (0,41%o). Pour les 5 mois de 1985 pendant lesquels le dépistage a eu lieu, les chiffres étaient de 990 dons positifs sur 1 553 287 (0,64%o). La Fig. 1 illustre la diminution progressive des taux de dons séropo sitifs retrouvés de 1986 à 1987. Cette diminution, sensible sur l’ensemble des dons (de 0,43%o au 1er trimestre 1986 à 0,23%o au 4* trimestre de 1987), est particulièrement importante pour les «donneurs connus» (personnes ayant déjà donné leur sang dans le centre considéré). Pour les dons provenant de ces donneurs, le taux observé passe de 0,23%o au 1“ trimestre de 1986 à 0,09%o au 4e trimestre de 1987.
Fig. 1 AIDS: positive donations per 1000 donors by quarter, France, 1986-1987 SIDA: taux de dons positifs pour 1000 donneurs par trimestre, France, 1986-1987
All donors — Ensemble des donneurs Regular donors — Donneurs réguliers New donors — Nouveaux donneurs
For “new donors" (donors not hitherto known at the centre in question, often recruited from mobile units visiting local neigh bourhoods), the rate also shows a drop from 1.8%o to l.l%o over the same period. The results for 1987 are shown in Table 1.
Pour les «nouveaux donneurs» (il s’agit de donneurs inconnus jusqu’alors du centre considéré, souvent recrutés à partir d’unités mobi les stationnant dans les quartiers), le taux baisse également, passant de l,8%o à l,l%o pendant la même période. Les résultats pour 1987 figu rent dans le Tableau 1.
Table 1. AIDS: Screening in blood transfusion establishments, France, 1987 Tableau 1. SIDA: Activités de dépistage des ETS, France, 1987 1st quarter — l :f trimestre ND* Number of donations — Nombre de dons . . . . . . . . . Number positive — Nombre de dons positifs ............ .. Rate p e r 1 0 0 0 — T a u x p o u r 1 000 ....................................... 172 577 262 1.5
2nd quarter - - 2e trimestre ND* 159 524 216 1.4
3rd quarter — - 3e trimestre ND* 142 351 191 1.3
4th quarter - 4' trimestre ND* 153 747 171 U
KDb - DCb 955 320 133 0.14
KDb - DCb 896 149 93 0 .10
KDb - DC °
KDh - DCb 911 467 81 0 .09
812 181 81 0.10
T o ta l d o n a tio n s — T o t a l d e s T o ta l p o sitiv e — T o ta l d e s d o n s p o s itifs ............................... R a te p e r 1 0 0 0 — T a u x p o u r 1 0 0 0 ..................................
1 127 897 395 0.35
1 0 5 5 673 309 0.29
9 5 4 532 272 0 .28
1 065 214 252
0.23
* ND = » New donors» — Nouveaux donneurs. b KD « Known donors» — DC * Donneurs connus
Over the year as a whole, donations from new donors account for 14.9% of all donations and 68.8% of seropositive donations. The relative risk, obtained by comparing the rates in new donors and known donors, is 12.5 (10.2-15.4, 95% confidence interval, p <0.001). Analysis of the regional breakdown for the fourth quarter of 1987 shows that the highest rates were found in the overseas departments and territories (0.70%o), the Paris region (0.57%o), Provence-Alpes-Côte d’Azur (0.46%o) and Languedoc-Roussil lon (038%o).
Sur l’ensemble de l’année, les dons provenant de nouveaux donneurs représentent 14,9% de l’ensemble des dons, et 68,8% des dons positifs. Le risque relatif, qui permet de comparer les taux observés chez les nouveaux donneurs et les donneurs connus est de 12,5 (10,2-15,4, inter valle de confiance à 95%, p <0,001). L’analyse des résultats par région pour le quatrième trimestre de 1987 révèle que les taux les plus élevés sont retrouvés dans les départements d’outre-mer (0,70%o), en Région parisienne (0,57%o), en ProvenceAlpes-Côte d’Azur (0,46%o) et en Languedoc-Roussillon (0,38%o).
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Distribution at the regional level shows overall consistency with the surveillance of AIDS cases. Nevertheless, regional dis tribution positivity rates observed in blood donauons should not be taken to be a more sensitive indicator of the epidemic of HTV infection than AIDS surveillance. T h e results o f screening in blood transfusion establishments do in fact vary considerably depending on the method by which blood is collected. T he efforts made by these establishments have considerably enhanced the safety of transfusion. Since August 1985, nearly 4 000 units of potentially infective blood have been detected and eliminated. Nevertheless, as with any other medical act which must use biological tests and products of human origin, there can be no absolute security. Human error in the handling of products and the absence of identifiable antibodies during the latency period preceding sero conversion, account for the fact that it is still possible for infection to occur. This risk is extremely low compared with that of refus ing an essential transfusion, and can be still further reduced if all the necessary strategies are rigorously applied. There is still room for improvement of the sensitivity of labora tory techniques. However, there are limits to the reduction in risk that can be achieved by the use of new methods given the already excellent sensitivity of these techniques, and the fact that han dling errors are still possible and cannot be totally precluded. T he residual risk may be considered proportional to the total number of positive units of blood collected. This number may be considerably reduced: — Persons wishing to know their serological status may con sult either their physicians or the centres where screening is anonymous and free of charge, that have been set up in the departments. — T he use of roadside blood donation facilities should be reduced and abandoned in areas where the rate of positive donations is high. — T he selection of donations, which should be preceded by an in-depth medical interview, especially for new donors, should make it possible to exclude donations from indi viduals in groups at risk. These donations should be reserved for laboratory or research use. This measure, stipulated in a circular in August 1983 and reiterated in a second circular in January 1985, is vital to the security of blood transfusion and cannot be replaced by screening. The reduction in the number of units of blood collected which may follow the strict application of the latter 2 measures may be offset by better utilizauon of the stocks available, an area in which some progress has already been made. Greater recourse may be made to regular blood donors if awareness of the need is created among the public, and this is being facilitated by the exemplary efforts of voluntary blood donors’ associations.
La distribution retrouvée à l’échelle régionale recouvre globalement les résultats de la surveillance des cas de SIDA. Cependant, la répartition régionale des taux observés sur les dons de sang ne peut être considérée comme un indicateur plus sensible de l’épidémie liée au VIH que la surveillance du SIDA. Les résultats de l’activité de dépistage des ETS varient en effet de façon considérable suivant les méthodes de collecte des dons. L’effort réalisé par les ETS a permis d’accroître considérablement la sécurité des transfusions. Depths août 1985, près de 4 000 unités de sang potentiellement contaminantes ont pu être détectées et éliminées. Cependant, comme pour tout autre acte médical utilisant des produits d’origine humaine et des tests biologiques, cette sécurité ne peut être considérée comme absolue. Des erreurs humaines dans la manipulation de produits, l’absence d’anticorps détectables pendant la période de latence qui précède la séroconversion, expliquent que des contaminations puissent encore se produire. Ce risque, extrêmement faible comparé à celui qu’il y aurait à refuser une transfusion indispensable, peut encore être réduit à condi tion d’appliquer strictement l’ensemble des stratégies nécessaires. Cependant, la sensibilité des techniques de laboratoire peut être encore améliorée. La diminution du risque qui peut être obtenue par l’utilisation de nouvelles méthodes ne peut être que limitée, compte tenu de la sensibilité déjà excellente de ces techniques, et des erreurs de manipulation toujours possibles, sur lesquelles elles ne peuvent jouer. Le risque résiduel peut être considéré comme proportionnel au nom bre global d’unités de sang positives qui peuvent être collectées. Ce nombre peut être considérablement réduit: — Les personnes souhaitant connaître leur statut sérologique peu vent s’adresser soit à leur médecin, soit aux centres de dépistage anonymes et gratuits mis en place dans les départements. — Le recours aux collectes de sang sur la voie publique peut être diminué et doit être abandonné dans les zones où le taux de dons positifs est élevé. — La sélection des dons, sur la base de l’entretien médical approfondi qui doit le précéder, en particulier avec les nouveaux donneurs, doit permettre d’exclure les dons provenant de personnes appar tenant aux groupes exposés. Ceux-ci peuvent être réservés à un usage de laboratoire ou de recherche. Cette mesure, précisée par une circulaire d’août 1983, rappelée par une seconde circulaire en janvier 1985, est un élément essentiel de la sécurité des transfu sions sanguines, que le dépistage ne remplace pas. La diminution du nombre d’unités de sang collectées qui peut se produire du fait de l’application striae des 2 dernières mesures peut être compensée par'u n e meilleure utilisation des quantités disponibles, domaine dans lequel des progrès ont déjà été réalisés. Le recours aux donneurs de sang réguliers peut être accru, grâce à la sensibilisation du public, sensibilisation facilitée par l’effon exemplaire des associations de donneurs de sang bénévoles.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 15/1988; Direction générale de la Santé.)
DIPHTHERIA 1977-1987 C anada . - Since national tabulation of diphtheria began in 1924, there has been a remarkable decline in both morbidity and mortality. An earlier report described the downward trend of the disease for the period 1924 to 1976.1 T he data presented here indicate that this trend has continued (Fig. I). A very marked decline is observed from 1980 onwards. This is primarily due to a change in case definition that was introduced in the autumn of that year to exclude carriers from the case count in all provinces. Moreover, laboratory evidence suggests thaï the number of per sons harbouring Corynebacterium diphtheriae, with or without symptoms, is actually decreasing. In fact, since 1983 the inter medium biotype appears to have disappeared in Western Canada. In a highly immunized population such as Canada’s, this may be due to the fa a that vaccine-induced immunity, while it does not prevent carriage of the organism, almost always prevents mem brane formation and coughing which decreases transmission of * Sec No. 42, 1978, pp. 301-302.
DIPHTÉRIE 1977-1987 C anada . - Depuis 1924, date à laquelle la mise en tableaux des données nationales relatives à la diphtérie a commencé au Canada, on a observé une baisse considérable de la morbidité et de la mortalité. Un précédent rapport avait fait état d’une tendance à la baisse pour la période allant de 1924 à 1976.1 Selon les données présentées ici, cette tendance s’est poursuivie (Fig. 1). La diminution très marquée observée depuis 1980 s’explique surtout par une modification apportée en automne 1980 à la définition du cas, qui exclut les porteurs dans toutes les provinces. En outre, les données de laboratoire indiquent qu’il y a de moins en moins de porteurs de Corynebacterium diphtheriae, symptomauques ou non. De fait, le biotype intermédiaire semble avoir disparu de l’Ouest canadien depuis 1983. Dans une population fonement immu nisée comme celle du Canada, cette observation peut s'expliquer par le fait que l’immunité vaccinale, si elle n ’empêche pas d’être porteur du micro-organisme, empêche presque toujours la formation de membra nes et la toux, réduisant ainsi la transmission. Aux Etats-Unis, la* * Voir N" 42, 1978, pp. 301-302.
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the organism. Elimination of cutaneous diphtheria notification from 1980 onwards in the United States, is the main reason for a similar marked decline in reports of diphtheria. Demographic descriptions of cases and deaths During the period 1977-1987 no cases were reported by the 4 Maritime provinces. A large proportion (56%) of the total cases were reported by Alberta. While the majority of the total cases (63%) were less than 15 years of age, persons over 30 accounted for 20% of all cases (Table 1). The proportion of cases under age 15 has remained unchanged (2/3) since 1976 and is higher than that found in the United States where only half of the reported cases are under that age. T he majority of cases occur in autumn and winter.
suppression de la déclaration des cas de diphtérie cutanée depuis 1980 est la principale raison de la baisse comparable du nombre de cas de diphtérie notifiés. Répartition démographique des cas et des décès Pendant la période 1977-1987, les 4 provinces maritimes n ’ont signalé aucun cas. L’Alberta a signalé une forte proportion du total des cas (56%). Si la majorité des cas (63%) ont moins de 15 ans, les plus de 30 ans représentent 20% du total (Tableau 1). La proportion des cas de moins de 15 ans (2/3) s’est maintenue depuis 1976; elle est plus élevée qu’aux Etats-Unis où les sujets de cet âge ne comptent que pour la moitié des cas signalés. La plupart des cas se manifestent en automne et en hiver.
Fig. I Diphtheria: number of reported cases in Canada, 1977-1987 Diphtérie: nombre de cas notifiés au Canada, 1977-1987
0.5 0.4 0 .3 0 .2 O .t 0 .0
1 §2 c 9 a 0,2
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88 H (0 X „ O
Table 1. Diphtheria: number of cases by age group, Canada, 1977-1987 Tableau 1. Diphtérie: nombre de Caspar groupe d’âge, C anada, 1977-1987 Total cases Total des cas 1977 ............................................... 1978 ........................................... . 1979 . ........................................ 1980 ............................................... 1 9 8 1 .................. ... . 1982 ................................ . .. 1983 ............................................... 1984 ....................................... 1985 . . . . . . . . . 1986 . . . . . _____ . . . . . 1987b T o ta l .................. ........................ 124 119 84 55 7 11 11 8 9 5 11 444 Age group (years) — Groupe d ’âge (années) NS* NP* 11 4 1 __ __ 1 3 __ — __ 1 21
<i 9 10 4 1 — 1 — — — —
1-4 33 20 9 7 1 4 2 1 — — 4 81
5-9 34 28 29 20 2 — 2 1 3 2 1 122
10-14 14 10 5 10 1 4 1 4 1 — 1 51
15-19 7 10 9 ' 3 — 1 1 1 1 — 33
20-24 4 9 8 2 2 — __ __ 1 1 — 27
25-29 1 5 5 ' 5 1 — _ __ __ _ 1 18
30-39 4 10 6 4 — 1 __ 2 — 27
40-59 4 7 6 2 __ 1 — __ 1 1 3 25
60+ 3 6 2 1 __ __ 1 1
_ __ — 14
— 25
P e rc e n ta g e o f to tal — P o u rce n tag c d u total .........................
100
5.6
18.2
27.4
11.5
7.4
6.1
4.1
6.1
5.6
3.2
4.7
AARC 1977-1987 1977-1987
— .............................
TAMC 0 .16 0.62 0.51 0.63 0 .2 4 0.13 0 .10 0.07 0 .06 0 .0 4 0 .04
A A R1981-1987 — TAM 19811987 ........................................... 0 .0 4 0 .04 0.12 009 0 .0 9 0 .03 0.02 0.01 0 01 0 02 0.01
*Age not staled- — Age non précisé. b Preliminary data — Données préliminaires. c Average annual agc-speafïc rates calculated using 1982 and 1984 mid-year population statistics.—Taux annuel moyen par age calculé à partir des ftatmumfy démographiques établies pour les 6 premiers mois de 1982 et de 1984.
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Diphtheria infection in Canada is mainly associated with poor socioeconomic conditions. T he endemicity in North American Indians and Inuit, and indigent adults is related to this factor. However, diphtheria is not restricted to these 2 groups and several episodes have been reported in city schools. Coinciding with the decline in reported cases, the number of deaths has also decreased. Five were reported during this surveil lance period: 4 from British Columbia and 1 from Saskatchewan. All occurred between 1977 and 1980. Four of the 5 were males; ages ranged from 3 to 92 years. Two of 3 adult cases had under lying malignancy and 1 was a North American Indian. The casefatality rate for the period 1977-1987 was 1%, which is lower than that reported for the previous period 1970-1977. Twenty per cent of the deaths occurred in individuals less than 10 years of age, which is similar to the proportion reported for the previous period. The case-fatality rate rose with age, reaching 6% for those over 30. Carriage, transmission and immunisation While it is believed that the number of persons carrying C. diphtheriae is declining, it is also true that very few laboratories still routinely look for the organism. This may reduce the chances of identifying both cases and carriers. Despite this, 3 investiga tions carried out during the past 7 years have reported relatively high carriage rates. The first one in the autumn of 1981 involved the contacts of 2 cases and 1 carrier from a family in Northern Ontario. Six children, all in frequent contact with each other and all fully immunized, were identified as carriers of the same tox igenic C. diphtheriae var gravis strain. During the second investigauon, 4% of the asymptomatic contacts of a case in a Toronto school in 198S were positive for the organism (2.5% carried tox igenic strains) despite high immunization coverage. In 1987, during the investigation of an outbreak of scarlet fever on an Indian reservation in Alberta, non-toxigenic C. diphtheriae was frequently isolated from throat swabs. These 3 investigations illustrate once more the continuing presence of C. diphtheriae even in well immunized populations. Unimmunized or inad equately immunized individuals, therefore, continue to be at risk of exposure and subsequent disease and, consequently, it is essen tial to maintain high levels of immunity. Adsorbed diphtheria toxoid vaccines were introduced in 1980 in British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba and New Brunswick; in 1984 in Ontario, Nova Scotia, Prince Edward Island and Newfoundland; and in 1985 in Quebec. These vac cines have the following 2 advantages: (1) a formulation which allows safe and effective routine immunization of adults without Schick testing ; and (2) increased antigenicity which has extended the recommended period of time between booster doses from 5 to 10 years. Both advantages have contributed to improved protec tion of the Canadian adult population against diphtheria. When the timing of the introduction of the adsorbed vaccines is con sidered with respect to the sharp decrease that occurred in the incidence of the disease prior to 1981, it is unlikely that these vaccines contributed to this decline. However, they probably have contributed to the maintenance of low rates since that time.
Au Canada, l'infection diphtérique est principalement associée à des conditions socio-économiques médiocres. Chez les Inuit et les Indiens d’Amérique du Nord, ainsi que chez les adultes indigents, l'endémicité est liée à ce facteur. La diphtérie ne se limite toutefois pas à ces 2 groupes et plusieurs épisodes ont été enregistrés dans des écoles en milieu urbain. En même temps que la baisse du nombre de cas notifiés, on a observé une diminution des décès. Au cours de la période considérée, 5 décès ont été signalés: 4 par la Colombie britannique et 1 par le Saskatchewan. Tous ont été recensés entre 1977 et 1980; les sujets étaient âgés de 3 à 92 ans et 4 d’entre eux étaient de sexe masculin. Deux des 3 adultes en cause présentaient une affection maligne sous-jacente, et 1 était amé rindien. De 1977 à 1987, le taux de létalité a été de 1%, soit plus faible qu’au cours de la période précédente (1970-1977). Vingt pour cent des décès sont survenus chez des moins de 10 ans, chiffre qui se rapproche du pourcentage signalé pour la période précédente. Le taux de létalité a augmenté avec l’âge, atteignant 6% chez les plus de 30 ans.
Portage, transmission et vaccination Si le nombre de porteurs de C. diphtheriae semble en diminution, il est vrai aussi que très peu de laboratoires pratiquent encore la recherche systématique du micro-organisme, ce qui peut réduire les chances d’identifier tant les cas que les porteurs. Malgré cela, 3 enquêtes effec tuées au cours des 7 dernières années ont signalé des taux de portage relativement élevés. La première, en automne 1981, portait sur les contacts de 2 cas et d’un porteur appartenant à une famille du nord de l’Ontario. Elle a permis d’identifier comme porteurs de la même souche toxigène de C. diphtheriae type gravis 6 enfants qui avaient tous de fréquents contacts les uns avec les autres et avaient tous reçu la série vaccinale complète. La deuxième enquête a révélé, malgré une couver ture vaccinale élevée, la positivité à l’égard du micro-organisme de 4% des contacts asymptomatiques d’un cas enregistré en 1985 dans une école de Toronto (2,5% étaient porteurs de souches toxigènes). En 1987, dans le cadre d’une enquête sur une poussée de scarlatine survenue dans une réserve indienne de l’Alberta, C. diphtheriae non toxigène a été isolé fréquemment à partir d’écouvillonnages de gorge. Ces 3 enquêtes met tent encore une fois en évidence la présence de C. diphtheriae même chez des populations correctement vaccinées. Pour les sujets non immu nisés ou mal immunisés le risque d’exposition et de maladie persiste donc ; c’est pourquoi il est essentiel de maintenir l’immunité à un niveau élevé. Les vaccins à base d’anatoxine diphtérique adsorbée ont été introduits en 1980 en Colombie britannique, en Alberta, en Saskatchewan, au Manitoba et au Nouveau Brunswick; en 1984 en Ontario, en NouvelleEcosse, dans rîle du Prince-Edward et à Terre-Neuve; et en 1985 au Québec. Ils ont 2 avantages: 1) la formulation permet de vacciner sys tématiquement les adultes, de façon sûre et efficace, sans réaction de Schick, et 2) l’antigénicité accrue a permis de faire passer de 5 à 10 ans l’écart recommandé entre les rappels. Ces 2 avantages ont contribué à améliorer la protection de la population canadienne adulte contre la diphtérie. Si l’on considère le moment où les vaccins adsorbés ont été introduits et la baisse sensible de l’incidence de la maladie observée avant 1981, on s’aperçoit qu’il est peu probable que ces vaccins aient contribué à cette diminution. Cependant ils sont probablement pour quelque chose dans le maintien des faibles taux d’incidence depuis cette date.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 14-18, 1988; Health and Welfare/Santé et bien-être social Canada )
Infected Areas as on 29 September 1988 — Zones infectées au 29 septembre 1988 For criteria used in compiling this list, see No. 25, page 192 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 25, page 192. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antsirabe II S, Préf Ambohnsimanova District Manandona District Soamndranny District Vinamnkarena District Miarmanvo S. Pré/. Analavory District Anosibe Ifanja Distria Soovmandruma S. Pré/. Ambatoasana Centre Antstranana Province Andapa S. Préf Doany Distria Fianaranisoa Province Ambatofinandrahana S. Préf. Ambondroausoua Distria Ambohimakasoa S. Préf Manandroy Distria Ambosura 5. Préf. Ambatomarina Distria Ambohinuhazo Disma Ambovombe Centre Andina Distria Anjoma N'Ankona Distna Anjomà Navona District Ankazoambo Distna Ivato Distna Ivony District Talaia-Vobunena Distna Tsarasaotra Distna Fianaranisoa IS . Préf. Mahaisinjo Distna Fianaranisoa I IS Préf Andoharanomaitso Distria Fianaranisoa II Distna Taamasma Province Moramanga S Préf. Morarano Distna TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÊP.-UNIE DE Tanga Region Lushoto Distna Tanga Distna
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UGANDA - OUGANDA Western Region Nebbi District ZAIRE - ZAÏRE Haut-Zaïre Province Mahagt Z Administrative America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Central Mumcipio Conceiçâo Mumcipio Feira de Samana Mumcipio Reürolandia Mumcipio Riachâo do Jacuipe Mumcipio Senhor do Bonfun Municip» Semnha Mumcipio TeofÜândia Mumcipio Ceara State Bstunté Municipio Guaracuba do Norte Mumcipio Ipu Mumapio Pacou Mumcipio Palmâcia Mumapio Redençâo Mumcipio Sâo Benedito Mumapio Tiangua Mumapio Paraiba State Araba Mumapio Barra de S. Rosa Mumapio Cubati Mumapio Olivedos Mumcipio Queireadas Mumcipio Remigio Mumcipio Solânea Mumapio ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alausi Canton Loja Province Macara Canton PERU - PÉROU Cajamarca Department Chata Province Llama District Miracosta District Tocmoche Dismet San Miguel Province Nanchoc Dismet San Gregorio District San Miguel District San Pablo Province San Luis District Piura Department Ayoboca Province Canales District Lagunas District Momero District Paimas District Sapillica District Suyo Dismet Huancabamba Province C. de la Frontera Dismet Cancbaque District Huancabamba Distria Piura Province Las Lomas District Asia « Asie VIETNAM Gia-Lai-Công Turn Province Lâm Dông Province Phû Khanb Province CHOLERA-CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Benguela Province Huambo Province Huila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Kvxmza-Norte Province Kvianza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap. Malange Province Namibe Province Uige Province Zaïre Province Soyo Municipality
BENIN - BÉNIN Atlantique Province BURKINA FASO Don Province (ex Sahel) Kadiogo Province Kossi Province Scno Province Sown Province BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Burvn Province Malramha Arm^fiiwmww Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Extrême-Nord Mayo-Sawa Dépanemem Province Littoral Mungo Département Woun Département Province Ouest Bambouio Département Menoua Département Province Sud-Ouest Fako Département Meme Département CÔTE D’IVOIRE Département de l’Ouest Man S. Préfecture GHANA Centred Region Breman Aakuma District Mfantaman DlStna GUINEA-GUINÉE Conakry Province Forécariah Préfecture LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Momsenado County MAU KayeeRéffm Kayes Cercle Kouhkoro Région Nara Cercle MAURITANIA - MAURITANIE Nouakchott District V*Région Hodh el Chargui 2‘ Régum Hodh el Gharbi 3eRégion Assaba 4* Région Gorgoi 5eRégion Brakna 6eRégion Trarza NIGERIA - NIGÉRIA Bendel State Bomadi Rivers State Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Kaisma Maiumfashi Zaru RWANDA Gisenyi Région Kigali Region SIERRA LEONE North West Area Kambia Dismet Port Loko Distria Tonkokh Distna Western Area Freetown TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNŒ DE Dar es Salaam Region Ilala District Kinondom Distna Dodoma Region Mpwapwa Distna Iringa Regan Iringa District Kigoma Region Kigoma Distna
Kilimanjaro Regan Moshi Distna Mara Région Tarunc Distna Mbeya Région Mbeya Distria Morogoro Region Kiiombera Distna Kilos» Distna Tanga Regan Mubeza Disma Pangaai D iana Tanga Distria ZAÏRE-ZAÏRE Haut Zaïre Province Kivu Province Shaba Province A sia -Asie INDIA-INDE Andhra Pradesh State Hyderabad Distna Visakbapatnam P. Delhi Ternary Karnataka (Mysore) State Bangalore Distna Bellary Distna Bijapur Disma Chikmagalur Distria Chitradurga Dismet Gulbarga Dianct Hassan D iana Kolar Distna Mandya Distna Mysore Distna Maharashtra State Bhandara Distna Kolhapur Distna Nagpur D iana Osmanabad Distna Raigarh Distria Tamil Nadu State Chingleput Distna Dharmapuri Disma Madras Corporation Madurai Distria Pudukkottai Disma Ramanathapuyam Disma Thamavur Distna Tiruchirapalli A Tiruchirapalli Distria Tirunelvelh Distna Vellore Distna Vülipuram Distria West Bengal State Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (exel Kemayoran airpon) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Inan Jaya Province Jatoa Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Seraag Regency Sumedang Regency Java Tengah Province Baniarnegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Demak Regency Jepara Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Tegal Mumcipahty Tegal Regency Java Timur Province Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya Mumcipahty Kalimantan Tengah Province Banto Hulu Regency Barito Utara Regency Gunung Mas Regency
Kotawanngm Timur Regency Kalimantan Timur Province Samannda Municipality Maluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (exd. port) Nusatenggara Barat Province lombok Barat Regency Nusatenggara Timur Province Belu Regency Flores Timur Regency Sulawesi Tengah Province Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency Sumatera Utara Province IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D' Bakhtaran Province Baluchistan & Sistan Province Zabol District East-Azarbaijan Province Hamedan Province Isfahan Province Khorasan Province Khusesian Province Kordestan Province Mazandaran Province Tehran Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kedah Stote Baling District Kota Star Distna Kuala Muda District Kulim Distna Kubang Pasu Distna Padang Tcrap Distna Sik Distna Kelantan State Kota Bharu Disma Perak State Rnjang Padang Distna Hihr Perak Distria Larut Matang Selama Dismct Perils Padang Pulau Pmang City N.E Disma S W. District Wellesley Central Wellesley North Wdayah Persekutuan Sabah Beaufort District Kemngau Distna Kota Belud Distria Kota Kinabalu Distria Kota Marudu Distna Kusak Dismct Labuk Sugui Distna Lahad Datu Distna Papar Dismct Penampang Disma Ranau Disma Sandakan Distna Semparna Disma Tambunan Distna Tawau Distna Tuaran District Sarawak Bau District Kuching District Limbang Distna Samarahan District Serîan Distria X Sibu Disma Selangor X Petaling District SRI LANKA Jaffna District THAILAND - THAÏLANDE Ayutihaya Province Bangkok Metropolis Bun Ram Province Chachoengsao Province Chaiyaphum Province Chiang Rai Province Chon Bun Province Khon Kaen Province Krabt Province Loei Province Lop Bun Province Maha Sarakham Province
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Mukdahan Province Nakhon Nayok Province Nakhon Pathum Province Nakhon Ratchastma Province Nakhon Satuan Province Nakhon St Thammarat Province Naraikam Province Nonthabun Province Pathum Tkani Province Pattani Province Pkangnga Province Phattalung Province Phayao Province Prachin Bun Province Prachuap Khin Khan Province Ranong Province Rayong Province Roi Et Province Sakhon Nakhon Province Samut Preheat Province Samut Sakkon Provmce Sarabun Province Salun Provmce Smg Bun Province Si Sa Ket Province Sukhotkai Province Suphan Bun Province Trang Province T n t Provmce Ubon Rarckathani Province Udon Thant Province Yala Province Yasothon Province VIETNAM Bïnh Tn Thiên Province Nghia Bmb Province Phù Khanh Provmce
Kouhkoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle Kau Cercle Kolokam Cercle MAURITANIA - MAURITANIE 6* Région Trarza NIGERIA - NIGÉRIA Benue Suie Cross River State Kaduna State Kwara Sutc Lagos Sute Niger Suie Ogun Sute Ondo Sute Oyo State SUDAN-SOUDAN Territory South of 12° N Territoire situé au sud du 12* N. ZAÏRE-ZAÏRE Territory North of 10* S. Territoire situé au nord du 10* S.
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA Luanda Province BURKINA FASO Bagré Banfora Binou Boussé Comy-Yanga Fada N'Gourma Cercle Houndé Koupcla Manga Cercle Matiakoali Ouargaye Subdivision Tenkodogo Cercle GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Région Bole District West Gonja District GUINEA - GUINÉE Siguin Région MAU Kayes Région Kita Cercle
America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Béni Department Balhvian Provmce Itenez Province Cochabamba Department Ayopayo Provmce Carrasco Provmce Chapare Province La Paz Department Larecaja Province Murillo Provmce Nor Yungas Province Qumuni Provmce Sud Yungas Province Sonia Cruz Department Andréa Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichilo Province BRAZIL - BRÉSIL Amapà Territory Macapâ Mumcipio Amazonas State Canuuma Muniapio Jaào Figueiredo Mumcipio Manaquin Mumapio Manaus Municipio Maraâ Mumcipio Nova Olmda do None Mumcipio Tefé Municipio Urucara Municipio Goias Stale Alto Paraiso Municipio Bêla Visu Mumapio Caiapoma Mumcipio Damolandia Municipio Formosa Mumcipio Goias Velho Mumcipio Mara Rosa Mumcipio Nova Crixas Mumcipio Planaltina Muniapio Santa Cruz Mumapio
Marankào State Graiau Mumapio Lago da Pedra Mumcipio Mata Grosso Stau Amômo Joâo Muniapio Campo Grande Muniapio Cuiabé Mumcipio Diaoantino Mumcipio jardxm Mumcipio Nova Mannga Mumapio Placido de Castro Mumapio Sidrolindia Mumapio Sinope Mumapio Teranos Mumcipio Minas Gérais State Bonfmopoüs Mumapio Paracaiu Mumcipio Unaî Mumopio Para State Alenquer Mumcipio Almeinm Mumapio Altamira Municipio Araguaia Municipio Faro Mumopio Monte Alegre Municipio Prarnha Mumopio Rendençao Mumapio Sâo Donungos do Captm Mumopio Sen. José Porfirio Mumopio Xinguara Mumcipality Randonia State Cacoal Mumapio Rorauna Territory Bonfim Mumcipio Garimpo Mutum Mumapio Maloca Caju Mumopio
COLOMBIA - COLOMBIE Anuoquia Department Anon Muniopio Taraza Municipio Yondo Mumcipio Arauca Intendenaa Arauca Municipio Saravena Municipio Boyaca Department Chita Mumapio Caqueta Intendenaa Belén de los Andaquies Mumapio El Doncello Mumcipio San Vicente del Caguân Muniopio Casanare Iatendenda Tamara Mumcipio Yopal Mumcipio César Department Valledupar Mumcipio Cundtnamarca Department Maya Mumcipio Guaviare Intendenaa Miraflores Mumcipio San J. del Guaviare Muniapio Meta Intendenaa Cabuyaro Mumcipio La Pnmavera Muniopio San Carlos de Guaroa Municipio Villavicenoo Mumapio Vista Hermosa Mumopio Norte de Santander Department Cucuta Intendenaa Toledo Muniopio Putumayo Intendenaa Puerto Asis Mumcipio
Santander Department Bucaramanga Mumopio Cimitarra Mumcipio PERU - PÉROU Ayacucho Department Huania Province San José Sam. Distria Cuzco Department La Contencwn Province Echaratc District Kitani Distrto Maranura Distna Santa Ana Distria Huanuco Department Leoncio Prado Province Alorna Robles Distria Aucayacu Distna J.C Castclio Distna Leoncio Prado Distna Monzon District P. Luyando Distna Rupa Rupa Distna Maranon Province Cholon Distna Junin Department Chanchamayo Province Chanchamayo Distna Perene Distna San Luis Sevaro Distna Satipo Province Covinali Distna Pangoa Distria Pichanalt Distna Rio Negro Distna Rio Tambo Distna Saupo Distria Loreto Department Ucayali Province Comamana Distna Punis Distna Madré de Duo Department Manu Province Madré de Dios Distna Manu Distna Tambopaia Province Inamban Distna Tambopaia Distna Puna Department Sandu Province San Juan del Oro Distria San Roman Dtstria Vilcabamba Distna San Martin Department Huallaga Province Bellavisu Distna Saposoa Distna Lamas Province Lamas Distria Tabala2o$ Distna Manscal Caceres Province Campanilla DiStna San Martin Province Juan Guerra District Sauce Distria Tocache Province La Polvora District Nuevo Progreso Distna Progreso Distna Tocache Distria Udru» Distna Ucayali Department Padre Abad Province Padre Abad Distria
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEM ENT Notifications received from 23 to 29 September 1988 — Notifications reçues du 23 au 29 septem bre 1988 C û P A Cases - Cas Deaths - Décès Pon Airport - Aéroport . i r s Figures not yet reedved - Chiffra non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases-Cas suspects
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE c D 7-27.VIII
SINGAPORE-SINGAPOUR
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1Of which 1 imported case — Dont 1 cas importé.
T here have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue.