W ily Eptdem. Bee. - R daê& dim hebcL: 1984, <1,337-344
No. 44 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION s GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE TekgrafhicAliéna: EPIDNAT10NS GENEVA T tkxZ l& l Adresse UUgnpkique: EPIDNATTONS GENÈVE T ëexiT Sll Automatic Teles Reply Sendee Tele» 281M Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in Cattish
TSe* 28150 Genève suivi de ZCZC rt FRAN pour one réponse eo fiançai»
31 OCTOBER 1986
61st YEAR - 61e ANNÉE
31 OCTOBRE 1986
NUTRITION Status update on the Joint W HO/UNICEF Nutrition Support Programme (JNSP) Now concluding its fourth year, the JNSP continues as a col laborative effort between the 2 organizations and participating governments to learn how best to improve the nutritional status of the world’s population with particular emphasis on young children and women o f child-bearing age. Country projects within the Programme are designed and executed according to the prin ciples of primary health care. Community involvement in all phases of country project development is a key element o f the JNSP. Similarly, the JNSP is a major effort to find viable mecha nisms for intersectoral action toward the reduction of malnutri tion. Finally, the JNSP has set as one of its operational objectives the achievement of substantial progress toward good nutrition through the use of appropriate technology and in ways that the country can sustain and replicate once the financial and technical support made available through the Programme is exhausted. The long-term impact objectives of the JNSP are not substan tially different from those of most nutrition projects and pro grammes. They are : (a) reduction of infant and young child mortality and mor bidity, (b) better child growth and development, and (cj improvement of maternal nutrition. The distinctive nature of the Programme is evidenced in its approach to achieving these objectives. The operational objectives are to strengthen and expand national capacity to address issues with an important bearing on nutritional status at central, inter mediate, and local levels. The key element here is the commitment to strengthening national capacity. JNSP country projects are gov ernment projects, in most cases integrated into the development plans of the participating countries. International organizations play a supporting role, project management and execution of planned activities being a government function. Also characteristic of the JNSP is the strong commitment to intersectoral collaboration to combat malnutrition. Within the context of primary health care, special emphasis is placed on the development o f activities in the health sector (such as immuniza tion and diarrhoea! disease control) that have a direct bearing on the nutritional status of children and mothers, particularly in lowincome families. However, the promotion o f the inclusion of appropriate nutritional objectives in sectors such as agriculture, education, and social development is equally strong. In many instances, the JNSP seeks to weaken the traditional barriers among specialized sectors by finding ways in which the work o f one sector can be enhanced or even carried out by another.
NUTRITION Etat actuel du programme m ixte O M S/FISE de soutien pour la nutrition Ce programme, dont s’achève la quatrième année d’exécution, repré sente les efforts conjugués fournis par les 2 organisations et les gouver nements participants pour étudier les moyens les plus efficaces d ’améüorer l’état nutritionnel de la population mondiale et en particulier des jeunes enfants et des femmes en âge de procréer. Les proj ets nationaux qui entrent dans le cadre du programme sont conçus et exécutés selon les principes des soins de santé primaires. La participation de la commu nauté à toutes les phases de l’élaboration des projets nationaux est un élément d é du programme. Ce dernier vise aussi à l’établissement de mécanismes efficaces pour une action intersectorielle axée sur la dimi nution de la malnutrition. Enfin, l’un de ses objectifs opérationnels est de contribuer à améliorer sensiblement la nutrition par le recours à une technologie appropriée et selon des modalités que le pays concerné puisse continuer à soutenir et à appliquer une fois épuisée l’aide financière et technique assurée dans le cadre du programme. Les objectifs d'impact à long terme du programme ne sont dans le fond guère différents de ceux de la plupart des autres projets et programmes de nutrition. Ils consistent en effet à: a) réduire la mortalité et la morbidité infanto-juvéniles, b) améliorer la croissance et le développement de l’enfant, et cj améliorer la nutrition maternelle. C est par l’approche adoptée pour atteindre ses objectifs que le pro gramme se distingue des autres. Ses objectifs opérationnels sont en effet de renforcer et de développer les capacités des pays à s’attaquer à des problèmes ayant une incidence importante sur l’état nutritionnel, aux niveaux central, intermédiaire et local. L’élément clé est ici la volonté de renforcer les capacités nationales. Les projets nationaux du programme sont des projets gouvernementaux, intégrés dans la plupart des cas aux plans de développement des pays participants. Les organisations inter nationales apportent leur soutien mais la gestion du projet et l’exécution des activités prévues incombent aux instances gouvernementales. Une autre caractéristique du programme est le recours à la collabora tion intersectorielle pour combattre la malnutrition. Dans le contexte des soins de santé primaires, un soin tout particulier est apporté au dévelop pement d’activités sanitaires (vaccinations et lutte contre les maladies diarrhéiques par exemple) ayant une incidence directe sur l’état nutri tionnel des enfants et des mères, en particulier dans les familles à faible revenu. Cela étant, on s’occupe aussi très activement de promouvoir l’adoption d’objectifs nutritionnels appropriés dans des secteurs tels ceux de l’apiculture, de l’éducation et du développement social. Dans de nombreux cas, le programme vise à affaiblir les barrières traditionnelles entre les secteurs spécialisés en cherchant des moyens par lesquels l’acti vité d’un secteur donné peut être renforcée ou même exécutée par un autre secteur.
Epidemiological noies contained m ihis issue:
Informations épidémiologiques comenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Immunization, influenza, measles, nutrition, penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae-(PPNG). List of newly infected areas, p. 344.
Grippe, Neisseria gonorrhoeae productrices de penicillinase (NGPP), nutrition, programme élargi de vaccination, rougeole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 344.
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Relent ipidim. hebd.: N°44 - 31 octobre .1986
The JNSP has allocated most of its resources (nearly 90%) to its country projects. The resources remaining in the Intercountry Budget are devoted entirely to the support of country projects. The intercountry programme has 6 operational components: public education and information, including media visits to country pro ject sites and the development of a strategy to promote social mobilization at country level; training, including the production of materials for use at community and supervisory levels and the development ofa methodology for improved training of mid-level managers; research, made up of 2 projects (one on the determi nants of young child feeding patterns and the other on the iden tification of factors contributing to successful development in some children despite poor circumstances); information systems development to support scientific evaluation of the JNSP and to strengthen management of country projects; activities focussing on women; and special programming for nomads. Subsequent issues of the Weekly Epidemiological Record will discuss briefly the 16 JNSP projects which cover 18 countries in 4 of the WHO Regions. Each project was designed according to the needs and capabilities o f the countries involved, and each has its own particular strengths and weaknesses. Brief descriptions, such as those presented in this senes, cannot do j ustice to the wealth of innovative and creative developments in the country projects. Interested readers are referred to the 1986 annual report for a more detailed descripuon of the country projects.1 In summary, the JNSP has now reached the stage where efforts at all levels are concentrated on improving project operation at country level. In the next few years, attention will be focussed on such important issues as the replication o f country projects and their integration into the national intersectoral programming, the development of improved mechanisms for fostering community involvement and, in general, the continuing evaluation of country projects and the Programme as a whole. 1Joint W tlO 'V N IC E F Nutrition Support Programme, Report fo r the Year 1986, available on request from : JNSP, WHO headquarters, Geneva, or from UNICEF head* quarters, New York.
L’essentiel des ressources du programme (près de 90%) a été alloué aux projets nationaux. Les crédits qui restent inscrits au budget interpays sont entièrement consacrés au soutien des projets nationaux. Le programme interpays comporte 6 composantes opérationnelles; éducation et'informaiion du public, comprenant des visites des médias sur les lieux d’exé cution de projets et l’élaboration d’une stratégie censée promouvoir la mobilisation sociale dans les pays; formation, y compris la production de matériels devant être utilisés aux niveaux de la communauté et de l’enca drement ainsi que la mise au point d’une méthodologie destinée à amé liorer la formation des gestionnaires de niveau intermédiaire; recherche, à laquelle sont consacrés 2 projets (l’un sur les déterminants des modes d’aUmentation des jeunes enfants et l’autre sur l’analyse des facteurs qui garantissent à certains enfants un développement harmonieux malgré des conditions défavorables); élaboration de systèmes d’information conçus pour soutenir l’évaluation scientifique du programme et renforcer la ges tion des projets nationaux; activités axées sur les femmes et activités spéciales de programmation à l’intention des nomades. Les 16 projets du programme mixte exécutés dans 18 pays situés dans 4 des Régions de l’OMS seront brièvement évoqués dans des numéros ultérieurs du Relevé épidémiologique hebdomadaire. Chaque projet a été conçu en fonction des besoins et des capacités des pays concernés, et chacun a ses forces et ses faiblesses propres. De brèves descriptions comme celles qui seront présentées ici ne peuvent rendre justice à la richesse d’innovation et d’imagination dont témoignent les projets nation naux. Les lecteurs intéressés pourront se reporter au rapport annuel (1986) pour une description plus détaillée des projets nationaux.1 En résumé, le programme est maintenant entré dans une phase où les efforts déployés à tous les niveaux visent essentiellement à améliorer l’exécution des projets nationaux. D’ici quelques années, il sera axé sur des questions telles que la réplication des projets nationaux et leur inté gration aux plans nationaux d ’action intersectorielle, la mise en place de mécanismes plus efficaces conçus pour favoriser rengagement commu nautaire et, d’une manière générale, l’évaluation continue des projets nationaux et du programme dans son ensemble, 1 Joint W HO/UM CEF Nutrition Support Programme, Report fa r the Year 1986, peut être obtenu sur demande au JNSP, Siège de l’OMS, Genève, ou au. Siégé du F1SE à New York (eu anglais seidcmcnt).
EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Nosocomial measles Côte D'Ivoire. - Although the nosocomial transmission of measles among children attending paediatric clinics is well known, no quantitative study including a control group has been reported. In 1985, a study of this kind was carried out in a maternal and child health clinic on the outskirts of Abidjan where 11 000 children are seen each month. The clinical criteria for identifying measles patients were: oculo-respiratory catarrh with Koplik’s spots or typical rash. Patients with measles were paired with patients of the same age selected from other children attending the clinic for an illness other than measles. In the measles patients the probable date of infection was determined by the stage of the rash at the time of examination, on the basis of predefined criteria. Measles patients who attended the clinic on a date compatible with the probable date of their infection, together with those con trols who had attended the clinic 8-21 days earlier, were con sidered to have been exposed. The statistical analysis was performed for (a) the entire popu lation ; (b) the immunized population; (c) the unimmunized popu lation; and (d) each of 3 age groups ( < 9 months, 9-11 months, > 12 months). The relationship between measles and exposure was studied by means o f the X2 test when the expected cell sizes were sufficiently large or by the Fisher exact test. The relative risk (RR) was estimated from the odds ratio (iy); the confidence interval for the RR was estimated by Cornfield’s method. The attributable risk o f measles to attending the health unit was cal culated in the light o f the frequency o f the disease among the patients attending the clinic. Results A total of 140 children were included in the study (70 with measles and 70 controls). O f the 70 measles patients, 55 had visited the clime 8-21 days earlier (Table 1), and 50 were considered to have been exposed during that visit Twenty-four controls out of 70 had a history of measles and were therefore excluded from the study; of the remaining 46, 3 had attended the clinic 8-21 days earlier (Table 2). The proportion of clinic attendees is significantly lower among the controls than among measles patients (3 opt of 46 as against 50 out of 70; x2 = 47.1, p < 1 0 -8). The relative risk is
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Rougeoles nosocomiales Côte D'Ivoire. - La survenue de rougeoles nosocomiales chez des enfants ayant fréquenté des consultations de pédiatrie avait déjà été notée, mats aucune étude chiffrée comportant un groupe témoin n’avait été entreprise. En 1985, une étude de ce type a été faite dans un service de protection maternelle et infantile de la périphérie d ’Abidjan recevant mensuelle ment 11 000 enfants. Les critères cliniques utilisés pour identifier une rougeole étaient les suivants: catarrhe oculo-respiratoire avec signe de Koplik ou éruption morbilleuse. Les rougeoleux ont été appariés à des non-rougeoleux du même âge choisis parmi les autres consultants. Chez les rougeoleux, la période probable de contamination a été déterminée par le stade de l’éruption au moment de l’examen en fonction de critères préétablis. Ont été considérés comme exposés les rougeoleux qui avaient fré quenté le service à une date compatible avec la période probable de leur contamination ainsi que ceux des témoins qui avaient fréquenté le service 8 à 21 jours auparavant L’analyse statistique a porté sur a) l’ensemble de la population ; b) les vaccinés; c) les non-vaccinés; et d) chacune des 3 catégories d’âge (< 9 mois, 9-11 mois, > 12 mois). La relation entre rougeole et exposition a été étudiée par le test de ^ lo rsq u e les effectifs théoriques le permettaient ou par le calcul de probabilité exacte de Fisher. Le risque relatif (RR) a été estimé au moyen de l'odds-ratio (\y) et son intervalle de confiance selon la méthode de Cornfield. Le risque de rougeole attribuable à la fréquenta tion du centre de soins a été calculé en tenant compte de la fréquence de la maladie parmi les consultants.
Résultats Au total, 140 enfants (70 rougeoleux et 70 témoins) ont été examinés. Sur les 70 rougeoleux, 55 avaient fréquenté le service 8 à 21 jours aupa ravant (Tableau 1) et 50 ont été considérés comme ayant été exposés lors de cette consultation. Vingt-quatre des 70 témoins avaient des antécé dents de rougeole et ont donc été exclus de l’étude; sur les 46 autres, 3 avaient fréquenté le service 8 à 21 jours auparavant (Tableau 2). La proportion de sujets exposés est significativement plus faible chez les témoins que chez les rougeoleux (3 sur 46 contre 50 sur 70; x 2 = 47,1,’ p < 1 0 ~ 8). L’estimation du risque relatifest de 30,6 (9,2 à 102 au risque de
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estimated ai 30.6 (9.2 to 102 at 5% risk). In view ofthe frequency of the disease among clinic attendees (10% during an outbreak), the proportion of clinic patients exposed can be estimated to be 13%, on the basis ofthe study findings. The corresponding attributable risk is 67%.
5%). Compte tenu de la fréquence de la maladie parmi les consultants (10% en période d’épidémie), les résultats permettent d’estimer à 13% la proportion de consultants exposés. Le risque attribuable correspondant est égal à 67%.
Table I. Measles transmission through attending a health unit, relationship between time elapsed since last clinic consultation and stage of measles, Côte d’Ivoire, 1985 Tableau I Transmission de la rougeole lors de la fréquentation d’un centre de soins, relation entre le délai écoulé depuis la dernière consultation et le stade évolutif de la rougeole, Côte d’ivoire, 1985 filagt* o f mgadw Stade évolutif de la rougeole KopUk spots — Signe d e K oplik H ead — T ê t e .................................. N eck-shoulders — Cou-epaule . A b d o m e n ........................ ... G eneral — G é n é r a l .................... D e s q u a m a tio n ........................... ... T o t a l ............................................... J Figures in parentheses: subjects not exposed. — Entre parenthèses sujets non exposés. Time in days since Iasi consultation* - Délai en jours depuis la dernière consultation8 II 4 1 12 i 13 3 2 4 2 14 IS 16 17 1S 19 20 >30 (3) (5) (3) (2) (2) (15) Total exposed Total exposes 8/11 8 /1 5 11/14 17/22 5/ 7 1/ l 5 0 /7 0
(2)
3 3 4 3
2 4
i * > 5 1
1 1 1
(1)
(1) (1) 1 1
55
The estimates are similar for unimmunized subjects (64 with measles and 21 controls). The age distribution o f the 2 groups does not differ significantly. The frequency o f exposure is significantly lower among the controls than among the measles patients (0 out of 21 as against 46 out of 64 ;x 2 = 39.2, p < 10-6). The odds ratio was not calculated since no controls were exposed. In view o f the proportion of clinic patients exposed ( 13%), the attributable risk is 81%.
Les estimations sont similaires chez les non-vaccinés (64 rougeoleux et 21 témoins). La distribution par âge des 2 groupes ne diflëre pas signifi cativement La fréquence de l’exposition est significativement plus faible chez les témoins que chez les rougeoleux (0 sur 21 contre 46 sur 64 ;x* ~ 39,2, p < 1 0 -é ). Uodds-ratio n’a pas pu être calculé car aucun témoin n’était exposé. Compte tenu de la proportion de consultants exposés (13%), le risque attribuable est égal à 81%.
Table 2. Attributable risk to attending health unit, measles patients and controls, by age and immunization status, Côte d’Ivoire, 1985 Tableau 2. Risque attribuable à la fréquentation d’un centre de soins, rougeoleux et témoins, selon l’âge et la situation vaccinale, Côte d’ivoire, 1985 Measles patterns Rougeoleux E (1) I m m u n iz e d — V a c c in é s . . . . . . . U n im m u n iz e d — N o n - v a c c in é s . , . 4 46 18 12 20
Controls Témoins E (1) 3
X1 NE (2) 22 21 16 9 18 (3)
P
OR (4)
CÏ/IC (5) (1 .7 -7 8 .3 )
AR/RA (6) 0 .5 2 0 81 084 0 65 0 .5 4
NE (2) 2 18
_ 39 2 2 3 .3 10.4 14.7
1 0 ': 10-‘ 10-5 10-3 10-=
“
11.6 -
—
< 9 m o n th s — m o is . . . . . . . . 9-11 m o n t h s — m o is .......................... ... > 12 m o n t h s — m o i s . . . . . . . . Total ..................................... ...................
5 4 11 20
_ 1 2 3
_ 17.6 132
_ (2 3 - 134) (2 .9 -5 9 .4 )
50
43
47.1
10-*
30.6
(9 .2 -1 0 2 )
0.67
(1) Exposed. - Sujets exposés. (2) Not exposed. —Sujets non exposés. (3) X3lest, or Fisher exact test —Test du % 1ou calcul de probabilités exactes de Fisher, (4) Odds ratio: OR = ad/bc. (5) Confidence interval : Log (Cl|f CIi) = Log OR ± 1,96 (1/a + 1/b + 1/c + l/d)v-. —Intervalle de confiance* Log (ICj, IC2) “ Log OR ± 1,96 (1/a + 1/b —1/c + l/d)1 '2 (61 Attributable nsk. AR = p (E) (RR-l)/(p (E) (RR-1) +1). - Risque attribuable* RA - p (E) (RR-lV(p (E) (RR-1) + 1)
The reason for the previous visit was recalled by 111 o f the mothers (68 mothers o f measles patients and 43 mothers o f con trols) (Table 3). This information gives an indication of the profiles of the patients most exposed to the risk o f measles of nosocomial origin. The frequency o f routine visits was significantly lower among measles patients than among controls (S out o f 68 as against 13 out o f 43; x 2 = 10.2, p < 0.01).
Le nombre de mères qui se souvenaient du motif de la précédente consultation était de 111 (68 mères de rougeoleux et 43 témoins) (Tableau 3). Cette information donne une indication sur le profil des consultants les plus exposés au risque de rougeole d’origine nosocomiale. La fréquence des visites systématiques est significativement moindre chez les rougeoleux que chez les témoins (5 sur 68 contre 13 sur 43; X* = 10,2, p < 0.01).
Table 3. Reason for previous consultation by measles patients and controls, Côte d’Ivoire, 1985 Tableau 3. Motif de la précédente consultation parmi les rougeoleux et les témoins, Côte d’ivoire, 1985 Reason for previous consultation M otif de la précédente consultation R outine v isit — V isite systém atique A cute disease* — Pathologie aiguë* T otal .. . . . . Measles patients Rougeoleux 5 63 68 Controls Témoins 13 30 43 Total 18 93 111
...................................................................
* M alaria: 24 measles patients, 16 controls. — Paludisme: 24 rougeoleux, 16 témoins. Pneumopathy: 13 measles patients, 3 controls. — Pneumopathie: 13 rougeoleux, 3 témoins. Diarrhoea: 17 measles patients, 7 controls. — Diarrhée: 17 rougeoleux, 7 témoins. O ther: 9 pammts, 4 controls. — Autres: 9 rougeoleux, 4 témoins.
Analysis of the findings Although the survey was carried out at the end o f an epidemic, the results showed that two-thirds o f the measles cases treated in this clinic were of nosocomial origin.
Analyse des résultats Bien que l’enquête ait été effectuée en fin d’épidémie, cette étude a montré que les deux tiers des cas de rougeole traités dans ce service étaient d’origine nosocomiale.
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U might be expected thaï in epidemic periods, measles would spread even more among clinic patients. Because of the way out patient care is organized, infants are all exposed to the virus in the waiung-room. However, evaluation of immunization coverage among this population showed that 64% were immunized against measles. Côte d’Ivoire was one of the first countries to perform routine immunization of moderately febrile children, in accord ance with WHO recommendations. Some clinic attendees still go unimmunized and are particularly at risk: infants under 9 months, and children visiting the clinic occasionally who had a temperature of over 39 'C on the immu nization day. Recommendations Routine immunization o f clinic patients, including those with fever, would reduce the frequency of nosocomial transmission of measles. Research on a measles vaccine that could be administered before the age of 9 months should be promoted. Wherever possible the clinic’s reception procedures should be improved, so that measles patients are quickly identified and kept away from the waiting-rooms.
On pourrait s’attendre à ce que la rougeole, en période d’épidémie, s’étende davantage parmi les consultants. Du fait de l’organisation du circuit de soins, ils sont en effet tous exposés au contage dans la salle d ’attente. Mais l'évaluation de la couverture vaccinale de cette popula tion montre que 64% d’entre eux sont vaccinés contre la rougeole. La Côte d’ivoire a été l'un des premiers pays à pratiquer la vaccination systéma tique des enfants modérément fëbnies, conformément aux recomman dations de l’OMS. Echappent encore à la vaccination et sont particulièrement exposés : les enfants de moins de 9 mois et les enfants consultants occasionnels qui présentaient une fièvre supérieure à 39 'C le jour de la vaccination. Recommandations La vaccination systématique des consultants, y compris ceux présen tant une hyperthermie, permettrait de réduire la fréquence des rougeoles nosocomiales. L’étude d’un vaccin antirougeoleux pouvant être administré avant l’âge de 9 mois serait à promouvoir. Les conditions de fonctionnement des centres de consultation, avec identification rapide et isolement des rougeoleux hors des salles d’attente, devraient être améliorées dans la mesure du possible.
(Based on/D’après: A report scheduled for publication in WHO BulleiinAJn rapport prévu pour publication dans le Bulletin de l'OM S, Vol. 65 (1987).)
PENICILLINASE-PRODUCING
NEISSERIA GONORRHOEAS PRODUCTRICES DE PENICILLINASE (NGPP) C anada . — Suite à l’identification des premiers isolements de Neis seria gonorrhoeae productrices de penicillinase (NGPP) en 1976, les souches ont été séparées en types asiatique ou africain selon leur origine géographique, leur contenu plasmidique, leur auxotype et leur sensibilité aux antibiotiques. Originaires d’Asie, les souches de type asiatique ren ferment un plasmide de résistance de 7,2 kb (mesure de la masse molé culaire en milliers de paires de bases) codant pour la penicillinase, avec ou sans plasmide de transfert (39,2 kb); elles ont été classées d’après leur auxotype, soit en un type nécessitant de la praline, soit en un type sauvage et sont résistantes aux antibiotiques tels que la tétracycline. Les souches de type africain renferment un plasmide de résistance de 5,1 kb codant pour la pénicillinase, nécessitent de l’omithine, et sont modérément résistantes aux antibiotiques. La spécificité d’hôte du plasmide de trans fert de 39,2 kb s’est récemment élargie et comprend les souches renfer mant le plasmide de résistance de type africain. En outre, on a désormais pu isoler des plasmides de résistance de type africain et asiatique dansdes souches gonococciques présentant divers auxotypes et de nouveaux plas mides codant pour la /Üactamase ont été découverts. Dans certaines régions du monde, les isolements de NGPP représen tent 5 à 50% de tous les isolements gonococciques. Au Canada, leur incidence est au contraire inférieure à 5% et l’importation des souches a jusqu’ici constitué la raison principale de leur présence. La caractérisation des souches de NGPP par des méthodes sérologiques, génétiques et moléculaires a permis de suivre leur diffusion d’un pays à l’autre, d’iden tifier de nouvelles variétés et de repérer les poussées indigènes. Le présent rapport s’attache à l’étude de tous ces aspects par l’analyse des données moléculaires et épidémiologiques recueillies sur les souches de NGPP isolées au Canada entre 1976 et 1985.
NEISSERIA GONORRHOEAS (PPNG) C anada . — Following the isolation of the first penicillinaseproducing isolates of Neisseria ganorrhoeae (PPNG) in 1976, PPNG isolates were distinguished as Asian or African type based on their geographical origin, plasmid content, auxotype and anti microbial susceptibility characteristics. Asian-type strains origi nated in Asia, carried a 7.2 kb (kilobase pair—measurement of molecular mass) penicillinase-encoding plasmid with or without a transfer plasmid (39.2 kb), were auxotyped as either prolinerequiring or wild type and were resistant to antibiotics such as tetracycline. African-type strains earned a 5.1 kb penicillinase encoding plasmid, were ormthine-requinng, and were moderately resistant to antibiotics. Recently, the host range o f the 39.2 kb transfer plasmid has expanded to include strains harbounng the Afncan-type plasmid. In addition, African and Asian-type plas mids have now been isolated from gonococcal strains with a vanety of auxotypes and novel /Mactamase-encoding plasmids have been identified.
In some areas of the world, PPNG isolates comprise 5 to 50% of all gonococcal isolations. By contrast, the incidence of PPNG iso lations in Canada is under 5% and the importation of strains has been the major contributing factor to their presence. The charac terization o f PPNG by serological, genetic and molecular methods facilitates the documentation of the spread of these strains between countries, identifies new varieties and is useful in tracking indigenous outbreaks. The present report highlights all of these aspects by analysing molecular and epidemiological data per taining to PPNG isolated in Canada from 1976 to 1985. Frequency of PPNG isolations and geographical origin of infection In 1985 the number isolated decreased slightly in contrast to significant yearly increases observed in each o f the 4 previous years. PPNG were reported in Newfoundland for the first time in 1985. An unusual finding in 1984 was that the number o f cases naming a Canadian origin of infection was almost half o f the cases for which a geographical origin of infection could be ascertained.1This increase was due to 2 endemic outbreaks: 1 in Ontario/Quebec involving 20 cases and the other in Alberta invol vmg 50 cases. These outbreak strains represented 31% o f the total isolations for 1984. Preliminary data for 1986 also indicate that most PPNG isolated m Canada will be due to endemic foci of infection. In the first 6 months of 1986 over 200 cases of PPNG have been reported to the Laboratory Centre for Disease Control (LCDC). In previous years and again m 1985 most PPNG infec tions were contracted abroad and imported into Canada (e.g. 62.2% in 1983, 68.5% in 1982, 66% m 1985). The Far East con tinues to be the single area from which most PPNG are imported ; however, the number of strains imported from the Caribbean and Central America has increased substantially. ‘ Sec No 3, 1986, pp 16-17
Fréquence d’isolement des souches de NGPP et origine géographique de l’infection En 1985, le nombre de souches de NGPP isolées a légèrement diminué, contrairement aux augmentations annuelles importantes observées au cours des 4 années précédentes. La présence de NGPP a été signalée pour la première fois à Terre-Neuve en 1985. Constatation étonnante, en 1984 on précise une origine canadienne dans près de la moitié des cas d’infec tion dont l’origine géographique a pu être établie.1Deux poussées endé miques sont à l’origine de cette augmentation : l’une dans l’Ontario et au Québec, qui a touché 20 personnes, et l’autre dans l’Alberta, qui en a touché 50. Les souches en cause dans ces poussées représentaient 31% de tous les isolements de 1984. Les premiers résultats de 1986 montrent également que la plupart des souches de NGPP isolées au Canada devraient avoir pour origine des foyers d’endémie. Plus de 200 cas d’infection à NGPP ont été notifiés au Laboratoire de Lutte contre la Maladie (LLCM) pour le premier semestre 1986. En 1985, comme au cours des années précédentes, la plupart des infections à NGPP avaient été contractées à l’étranger et importées au Canada (62,2% en 1983 ; 68,5% en 1982 ; 66% en 1985). La majeure partie des souches de NGPP continue à être importée d ’Extrême-Orient; toutefois, le nombre de souches importées des Caraïbes et d’Amérique centrale s’est sensiblement accru. 1 Voir N“ 3, 1986, pp. 16-17
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Distribution of PPNG infections by age and sex Data pertaining to distribution o f PPNG infections by age and sex indicate a male:female ratio o f 1.4:1 in 1984, down slightly from a ratio o f 1.6:1 in 1983. From 1976 to 1982 the maletfemale ratio was 2.6-2.3:l and in 1985 the ratio was 2.6:1 again. In gen eral, the male 25-34 age group showed the highest incidence of infections due to PPNG, while females in the 20-24-year age group showed the highest incidence. Plasmid content, auxotype and related characteristics of PPNG strains Five distinct plasmid patterns have been characterized in PPNG isolated in Canada (Table lj. The first 4 patterns comprise the now traditional Asian (7.2 kb) and African (5.1 kb) types, with (Asia+ , Africa+) or without (A sia-, Africa—) the transfer (39.2kb) plasmid. Most strains (48.8%) were of the Asia+ type, followed by A sia - (L8.8%), A frica- (18.4%) and Africa + (11.2%) strains. In 1984, analysis of an outbreak involving 2Û strains uncovered a novel penicillinase-encoding plasmid of 4.9 kb, named the Toronto plasmid. Strains of this later type, which comprise 2.8% of all PPNG characterized to December 1985, also carried a transfer plasmid. Analysis of PPNG isolates for auxotrophy (Table l) indicated that strains which carried the African or the Toronto-type plas mids were predominantly wild type (87.5% and 100%, respec tively), whereas 52% o f the strains with the Asian-type plasmid required prolme, or proline and ornithine (pro-oro-), for growth. The pro-om- auxotype was associated with an outbreak involving 51 cases during 1984. Other auxotypes comprised less than 2% of the PPNG characterized.
Répartition des Infections à NGPP, selon Pige et le sexe En 1984, lesdonnées sur la répartition descasd’infêctionàNGPP selon l’âge et 1e sexe révèlent un rapport de masculinité de 1,4:1, légèrement inférieur à celui de 1983, qui était de 1,6:1.Entre 1976 et 1982 ce rapport était de 2,6 à 2,3:1 ; en 1985, il était à nouveau de 2,6:1. L’incidence maximale des infections à NGPP a généralement été observée chez les hommes du groupe des 25 à 34 ans, et chez les femmes de 20 à 24 ans. Contenu plasmidique, auxotype et caractéristiques connexes des souches de NGPP On a pu caractériser 5 profils plasmidiques différents dans les souches de NGPP isolées au Canada (Tableau J). Les 4 premiers renferment les types asiatique (7,2 kb) et africain (5,1 kb) désormais classiques, avec (Asie+, Afrique+) ou sans (Asie—, Afrique—) plasratde de transfert (39,2 kb). La plupart des souches (48,8%) étudiées étaient de type Asie-t- ; venaient ensuite les souches A sie - (18,8%), A frique- (18,4%) et Afnque+ (11,2%). En 1984, l’analyse d’une poussée dans laquelle 20 souches ont été incriminées, a permis d'identifier un nouveau plasmide de 4,9 kb codant pour la penicillinase, appelé: plasmide Toronto. Les souches de ce type, qui représentent 2,8% de toutes les souches de NGPP caractérisées en décembre 1985, renferment également un plas mide de transfert. L’analyse de l’auxotrophie des isolements de NGPP (Tableau I) montre que la plupart des souches qui renferment les plasmides de résis tance de type africain ou Toronto sont de type sauvage (87,5% et 100%, respectivement), tandis que 52% des souches ayant un plasmide de type asiatique ont besoin soit de proline, soit de proline et d’oraithine (proom-), pour se développer. L'auxotype pro-om- a été associé à une poussée ayant touché 51 personnes au cours de l’année 1984. Les autres auxotypes représentaient moins de 2% des souches de NGPP caractérisées.
Table 1. Plasmid content and auxotype of 707 PPNG isolates Tableau 1. Contenu plasmidique et auxotype de 707 isolements de NGPP Auxoiypeb Plasm id pattern4 — Profil plasm idique3 Total (%)
NR/NA 1. 2. 3. 4. 5. A f n c a + — A f n q u e + .................................. A f r ic a ------- A f r i q u e - .................................... A sia + — A sie + .......................... A sia - — A sie .................................. T o ro n to + ........................................................ 67 116 166 6 20
Pro6 9 126 119
Om2
Pro-O ra•y 2 52 4
Pro-Hyx-
M eth1 2
Pro-Mech-
i i 2 0 .3
i i
3
7 9 (1 1 .2 ) 1 3 0 (1 8 .4 ) 345(4831) 1 3 3 (1 8 .8 ) 20 (2 .8 ) 707
T o ta l ........................................................................... P e rc e n ta g e — P o u r c e n t a g e .......................... .
375 5 3 .0
266 3 6 .8
4 0 .6
60 85
3 0 .4
3 04
* Ali strains harboured a 4 2 kb cryptic plasmid Africa + (5.1 + 39.2 kb plasmids), Africa — (5 1 kb plasmid), Asia + (7.2 + 39.2 kb plasmids), Asia - (7.2 kb plasmid), Toronto + (4.9 + 39.2 kb plasmids). — Toutes les souches abritaient un plasmide cryptique de 4,2 kb Afrique 4- (plasmides de 5,1 + 39,2 kb), Afrique — (plasmide de 5,1 kb), Asie + (plasmides de 1 2 + 39,2 kb), Asie — (plasmide de 1 2 kb), Toronto + (plasmides de 4,9 + 39,2 kb). b Prolme (Pro), ornithine (Om), hypoxanthine (Hyx), methionine (MetbX non-rcquinng o r wild type (NR). — Praline (Pro), ornithine (Orn), hypoxanthine (Hyx), methionine (Meth), non auxotrophe ou type sauvage (NA)
Serological analysis of the strains isolated from the 2 outbreaks (Ontario/Quebec and Alberta) indicated that distinct strains were involved in each outbreak. Strains with the Toronto-type (4.9 kb) plasmid were serologically typed as group WII/W1II, serovar Bacjk. The pro-om- isolates associated with the Alberta outbreak were of the WI serotype, serovar Ae. Other pro-om- PPNG not associated with the outbreak were also serotype Wl but had dif ferent serovars (data not included). The serovar A f characteristic of 4 pro-oro- strains isolated during 1984, but unrelated to the outbreak, has not been previously noted in other serological studies o f PPNG isolates. Conclusions 1. During 1985, PPNG comprised 0.5% o f the 40 741 cases of gonorrhoea reported to Statistics Canada. This low incidence is typical of other areas of the Northern hemisphere where most PPNG infections are imported from areas o f endemic infection. Data from 1984 and preliminary data for 1986 show that endemic foci o f infection in Canada contribute to significant increases in the frequency o f PPNG. As of June 1986,208 PPNG (99% o f last year’s total) had been reported to LCDC. As the low incidence of PPNG in this country has been largely due to the absence of local foci o f infection, an unpre cedented increase in the number of PPNG during 1986 can be anticipated. 2. The number of countries in which PPNG are endemic is increasing. In the Netherlands, PPNG comprise 10% of gono coccal isolates; countries in South-East Asia have reported that as many as 40% of the isolates are PPNG, and PPNG have been isolated from many African countnes at high frequency. The
L’analyse sérologique des souches isolées lors des 2 poussées (Ontario/Québec et Alberta) a montré que des souches différentes étaient en cause dans ces flambées. Le sérotypage des souches porteuses de plasmide de type Toronto (4,9 kb) a révélé qu’elles appartenaient au groupe WII/W1II, sérovar Bacjk. Les isolements pro-om- de la poussée de l’Alberta appartenaient au sérotype WI, sérovar Ae. Les autres souches de NGPP pro- om- qui n’étaient pas associées à la poussée appartenaient également au sérotype WI mais à des sérovars différents (données non précisées). Le sérovar Af, caractéristique de 4 souches pro-om- isolées au cours de l’année 1984, mais sans relation avec la poussée, n’avaient jusqu’ici jamais été observé dans les études sérologiques des isolements de NGPP. Conclusions 1. Au cours de l’année 1985, les NGPP ont été responsables de 0,5% des 40 741 cas de gonococcie notifiés à Statistique Canada. Cette faible incidence est caractéristique d ’autres régions de l’hémisphère Nord, où la plupart des infections à NGPP sont importées de zones d’endémie. Les donnéesde 1984 et les premières données de 1986 montrent que la présence de foyers d’infection endémiques au Canada contribue à l’augmentation importante de la fréquence des NGPP. Au mois de juin 1986,208 cas d’infections à NGPP (soit 99% du total de l’année pré cédente) avaient été notifiés au LLCM. Comme la faible incidence des infections à NGPP provenait surtout jusqu’ici de l’absence de foyers locaux d’infection, on peut s'attendre à une augmentation sans précé dent du nombre de cas d’infection à NGPP en 1986. 2. Les pays où les infections à NGPP existent à l’état endémique sont de plus en plus nombreux. Aux Pays-Bas, les souches de NGPP repré sentent 10% des isolements de gonocoques et, dans les pays du Sud-Est asiatique elles atteignent 40%; la fréquence des isolements de NGPP est également élevée dans de nombreux pays d’Afrique. L’importation
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importation of PPNG strains into Canada, which has been primarily from areas where they are endemic such as SouthEast Asia and certain .African countries, reflects the incidence of PPNG in a particular area. The increased importation of PPNG from Caribbean countries into Canada in recent years is a manifestation of a growing problem and suggests that increased surveillance for PPNG might be warranted in this area. 3. Unusual PPNG auxotypes (pro-om-) and novel plasmid-types (Toronto-type plasmid) contributed to 2 unique outbreaks in Canada during 1984. Strains related to each o f the outbreaks were unequivocally identified only by using a combination of molecular, serological and biochemical techniques. Restriction endonuclease mapping o f the Toronto plasmid indicated that it was a novel deletion derivative o f the Asian-type penicillinase plasmid. Thus, continued epidemiological and molecular sur veillance of PPNG is critical for controlling epidemic spread, for monitoring new varieties of^-lactamase-encoding plasmids and for distinguishing novel host strains. In addition, the sero logical analysis o f strains has uncovered new PPNG serovars (e.g. AO4. Plasmid-mediated resistance to tetracycline in strains of -V . gonorrhoeae was not observed in Canada until 1986.1 3. The correlation between auxotype and plasmid carriage observed in this and other reports continues to be an intriguing, unexplained phenomenon. The association between prolinerequiring strains and carriage of the Asian-type plasmid and the association of non-requiring strains with carriage o f the African-type plasmid was observed in the analysis of some of the first PPNG isolates and continues to be observed in more recent studies. 1Sec No. 36, 1986, p. 278.
de souches de NGPP au Canada, principalement de régions d ’endémie telles que le Sud-Est asiatique et certains pays d ’Afrique, rend compte de l’incidence des cas d’infection à NGPP dans la région d’origine. L’importation toujours plus forte de souches antillaises de NGPP que connaît le Canada depuis quelques années, est l'expression d’un pro blème grandissant et laisse à penser qu’une surveillance accrue des NGPP s’impose dans cette région. 3. Des auxotypes inhabituels de NGPP (pro-om-) et de nouveaux types de plasmides (type Toronto) ont été responsables des 2 poussées exceptionnelles survenues au Canada en 1984. Les souches mises en cause dans chacune des poussées n’ont pu être identifiées à coup sur qu’en combinant diverses techniques moléculaires, sérologiques et biochimiques. La cartographie de restriction du plasmide Toronto a révélé qu’il constituait un nouveau dérivé du plasmide producteur de pénicillinase de type asiatique obtenu par délétion. La surveillance épidémiologique et moléculaire constante des souches de NGPP est donc primordiale pour empêcher que leur propagation ne prenne des proportions épidémiques, pour surveiller les nouvelles variétés de plasmides codant pour la ^-lactamase et pour identifier les nouvelles souches hôtes. En outre, l'analyse sérologique des souches a permis d’identifier de nouveaux sérovars de NGPP (par exemple Af). 4. On n'a pas observé au Canada de tétracyclino-iésistance à médiation plasmidique parmi les souches de N. gonorrhoeae jusqu’en 1986.* 5. La corrélation observée dans cette étude et dans d’autres entre auxo type et plasmide porté demeure un phénomène curieux et inexpliqué. Comme l’avait révélé l’analyse de certains des premiers isolements de NGPP, les études plus récentes confirment l’existence d’une associa tion d’une part entre les souches ayant besoin de proline et la présence du plasmide de type asiatique, et d’autre part entre des souches non auxotrophes et la présence du plasmide de type africain. 1 Voir N° 36, 1986, p. 278.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, VoL 12-34, 1986; Health and W elfare/Santé et Bien-être social Canada.)
MEASLES U nited States of
ROUGEOLE Etats-U nis d ’A mérique . — Un total provisoire de 2 813 cas de rou
A merica . — A provisional total o f 2 813
cases of measles was reported to the Centers for Disease Control’s Division of Immunization for 1983, an 8.7% increase over the 2 587 cases reported in 1984. Nearly 75% of the cases were notified by 10 states and 10 reporting areas had incidence rates greater than 2 per 100 000 population. During 1984 and 1985,14 and 12 states, respectively, reported no measles cases (indigenous or imported). O f the 2 813 cases, 2 718 (96.6%) met the standard case defini tion for measles, and 1 071 (38.1%) were serologically confirmed. Most of the patients (68%) had onset of rash between end February and end June. In 1984, the highest incidence rate was reported among children 10-14 years of age (Table 1). By comparison, in 1985, the highest incidence rate occurred among preschool-aged children (4.7 per 100 000), followed by persons 15-19 years of age (4.5 per 100 000). Of the 826 preschool-aged children with measles, 211 (25.5%) were infants under 1 year o f age; 143(17.3%)werel2-14month$ofage; 41 (5.0%) were 15 months o f age; and 431 (52.5%) were between 16 months and 4 years of age.
geole a été déclaré à la Division de la vaccination des Centersfo r Disease Control pour 1985, soit une augmentation de 8,7% par rapport aux 2 587 cas rapportés en 1984. Prés de 75% de ces cas ont été notifiés par 10 Etats et dans 10 des régions ayant signalé des cas les taux d’incidence étaient supérieures 2 pour 100 000habitants. Aucun cas de rougeole (indigène ou importé) n’a été signalé en 1984 par 14 Etats et en 1985, par 12 Etats. S urles2813cas,27l8 (96,6%) correspondaient à la définition type des cas de rougeole et 1 071 (38,1%) ont été confirmés par des épreuves sérologiques. Chez la plupart des malades (68%), les éruptions sont appa rues entre la fin février et la fin juin. En 1984, les plus forts taux d’incidence ont été signalés chez les enfants de 10 h 14 ans (Tableau l), alors qu’en 1985, ces taux maximums se sont produits chez les enfants d’âge préscolaire (4,7 pour 100 000) suivis par le groupe d’âge des 15 à 19 ans (4,5 pour 100 000). Sur les 826 enfants d’âge préscolaire atteints de rougeole, 211 (25,5%) avaient moins d’un an, 143 (17,3%)de 12 à 14mois,41 (5,0%) 15moiset431 (52,2%) entre 16 mois et 4 ans.
Table 1. Age distribution and estimated incidence rates of measles, United States of America, 1984 and 1985 Tableau 1. Distribution par âge et taux d’incidence estimatifs de la rougeole, Etats-Unis d’Amérique, 1984 et 1985 1984 Age group (years) Croupes d’âge (années) Na Nombre 6X7 278 671 676 204 137 2 583e <%) (23.9) (10.8) (26.0) (26.2) (7.9) (5-3) (1M A ) Rate Taux 3 .5 1.7 3.8 3.6 1.0 0.1 1.1 Na Nombre 826 255 503 843 231 143 2801» 1985» <*) (29.5) (9.1) (18.0) (30.1) (8.2) (5.1) CIOOjO) Rate Taux 4.7 1.6 2.9 4.5 1.1 0.1 1.2 Rate change* M odification du taux*
0 -4 ............................................... S-9 ............................................... 1 0 -1 4 ................................................ 15-19 ............................................... 2 0-24 ............................................ > 2 5 ............................................... T o t a l ...............................................
+ 3 4 .3 % -7 .9 % -2 4 .8 % + 2 5 .1 % + 13.2% -4 .4 % + 8 .8 %
1 Provisional data. — Données provisoires. b Based on actual, not rounded, rales. —Sur la base des taux effectif, non arrondis. 1 The difference between this number and that in the text reflects cases o f unknown age — La difference entre ce nombre et celui qui figure dan, le texte correspond aux cas d’âge inconnu.
One hundred and twenty-one cases (4.3%) were international importations. An additional 166 (5.9%) cases were epidemiologjcally linked to an international importation within 2 generations of infection. Therefore, 287 (10.2% o f all cases) were classified as international importations during this period.
Cent vingt et un cas (4,3%) avaient été importés d’autres pays et 166 autres (5,9%) étaient fiés épidémiologiquement à des cas importés d’autres pays avec, au maximum, un intermédiaire. Au cours de cette période, on a donc pu classer 287 cas (10,2% du total) parmi les cas importés d’autres pays.
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O f the 2 813 measles patients m 1985, 1 239 (44,0%) had been appropriately immunized (on or after the first birthday); 132 had histories o f inadequate immunization (immunized before the first birthday); and 1442 were unimmunized. O f the 2 804 cases with known preventability status, 1 984 were considered nonpreventable cases; of these, 395 (19.9%) were among children too young for routine immunization (under 16 months of age), and 71 (3.6%) among persons too old to have been immunized (bom before 1957). Of the 1518 between 16 months and 28 years of age, 1207 (79.5%) had been immunized on or after the first birthday; 14 (0.9%) had a prior physician diagnosis of measles; 48 (3.2%) were not American citizens; and 248 (16.3%) had medical contraindications or other exemptions under state law. MM WR Editorial N ote : In the pre-vaccine era, an average of 500 000 cases were reported each year. Since measles vaccine was licensed in 1963, the incidence of measles has declined markedly. While the number o f cases increased 8.7% from 1984 to 1985, the provisional total of 2 813 cases still represents only 0.6% of the average number of reported cases in the pre-vaccine era. Since 1981, the reported occurrence of measles has stabilized between approximately 1 500 and 3 200 cases. However, slight increases have been noted annually since the record low of 1 497 cases reported in 1983. The highest incidence rate in 1985 occurred in the preschoolaged population, which accounted for approximately 30% o f all reported cases. Recent outbreaks involving a substantial propor tion of preschool-aged children have also occurred. The increased incidence of measles among preschoolers is a source of concern, since the risk of serious complications of measles illness is highest in the youngest age groups. Seventy-four per cent of cases among children 16 months to 4 years of age were preventable, empha sizing the need to immunize children promptly at the recom mended age for routine immunization (15 months). The next highest incidence rate in 1985 occurred among persons 15-19 years of age, who accounted for another 30% o f total cases. The increased rate in this age group over 1984 was due in part to the large number of outbreaks on college campuses. The propor tion of total cases occurring on college campuses in 1985 was higher than that of any of the previous 6 years, except 1983. More colleges and universities are now requiring evidence o f immunity to measles for matriculation, which should decrease measles in this population.
Sur les 2 813 rougeoleux de 198S, 1239 (44,0%) avaient été convena blement vaccinés (à leur premier anniversaire ou postérieurement); 132 n’a vaient pas été vaccinés correctement (avant le premier anniversaire) et 1442 n’étaient pas vaccinés du tout. Sur les 2 804 cas dont on savait s’ils étaient ou non évitables, 1 984 ont été considérés comme évitables, dont 395 (19,9%) chez des enfants trop jeunes pour faire l’objet d'une vaccination systématique (moins de 16 mois) et 71 (3,6%) chez des personnes trop âgées pour avoir été vac cinées (nées avant 1957). Sur les 1518 malades âgés de 16 mois à 28 ans, 1207 (79,5%) avaient été vaccinés à leur premier anniversaire ou posté rieurement, 14 (0,9%) avaient fait l’objet d’un précédent diagnostic médical de rougeole, 48 (3,2%) n’étaient pas citoyens des Etats-Unis et 248 (16,3%) présentaient des contre-indications médicales ou d’autres causes d’exemption visées par la loi de l’Etat. N ote de la R édaction du MMWR. Avant l'instauration de la vac cination, une moyenne de 500 000 cas était signalée chaque année mais depuis 1963, date d’homologation du vaccin antirougeoleux, l’incidence de la maladie s’est nettement abaissée. Si le nombre des cas a augmenté de 8,7% entre 1984 et 1985, le total provisoire de 2 813 cas ne représente encore que 0,6% du nombre moyen des cas rapportés avant l’introduction delà vaccination. A partir de 1981, le nombre des cas de rougeole déclarés s’est stabilisé entre 1 500 et 3 200 environ. Toutefois, de légères augmen tations ont été notées chaque année depuis le minimum absolu de 1 497 cas rapportés en 1983. En 1985, les plus forts taux d’incidence se sont produits dans la popu lation d’âge préscolaire où se trouvaient environ 30% de tous les cas signalés. De récentes poussées ont touché une proportion importante d’enfants d’âge préscolaire. L’incidence accrue de la rougeole dans ce groupe d’âge est une source de préoccupation car le risque de complica tions graves y est particulièrement élevé. Soixante-quatorze pour cent des cas survenus, chez des enfants de 16 mois à 4 ans étaient évitables, ce qui montre qu’il est nécessaire de vacciner les enfants dès que possible à l’âge recommandé pour la vaccination systématique (15 mois). Toujours en 1985, c’est le groupe d’âge des 15-19 ans qui vient ensuite dans la classification des taux d’incidence, avec 30% de l’ensemble des cas. L’accroissement des taux dans ce groupe d’âge en 1984 a été dû en partie au grand nombre de poussées qui se sont produites sur les campus universitaires. Par rapport au total, la proportion des cas survenus en 1985 sur les campus universitaires a été plus élevée qu’au cours de l’une quelconque des 6 années précédentes, sauf en 1983. Un nombre accru d'établissements d’enseignement supérieur exigent maintenant pour l’inscription un certificat de vaccination antirougeoleuse, ce qui devrait réduire l'incidence de la maladie dans cette population.
(Based on/D’après: Morbidity and M ortality Weekly Report, 35, No. 22, 1986; US Centers fo r Disease Control.)
INFLUENZA Information received during the past few months indicates that there has been very little influenza activity m the Southern hemi sphere. Some influenza A(H1N1) has been detected in Australia, Brazil, New Zealand, South Africa and the South Pacific. Influenza B was the only influenza virus detected in Chile; it was also iso lated from a few cases in Australia and South Africa. Very few viruses have therefore been available for characteriza tion in the WHO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza in Atlanta and London. The few isolates of influenza A(H1N1) virus received since the review published on 1 August 1986* 1 1were all similar to A/Singapore/6/86(HlNl) and A/Taiwan/1/86(H1N1). There is no evidence of new variants among influenza A(H3N2) and influenza B viruses o f importance with regard to the recommended composition of influenza vac cines for use in the 1986-1987 season published on 28 February 1986.2 A ustralia (17 October 1986). —3 Influenza activity increased slightly in the Melbourne area but remained low elsewhere in the country in October. During the past 2 weeks, influenza A(H1N1) virus was isolated from 9 patients aged between 17 and 48 years and influenza B virus from 1 patient aged 22 years. N ew Z ealand (15 October 1986). —■ 4 The influenza outbreaks which began towards the end of June lasted through August 1986. All age groups seem to have been affected. All influenza cases confirmed in the laboratory were associated with influenza A(H1N1) virus infection. T rust T erritory of the P acific Islands (24 October 1986). — Widespread influenza activity was reported in the Republic of Palau and Marshall Islands in the South Pacific during June, July ' See No, 31. 1986, pp, 237-238. 1Sec No. 9, 1986, pp. 61-64. 1See No 31, 1986, p 243. • *See No. 34, 1986, p. 263
G R IP P E Les informations reçues ces derniers mois montrent qu’il n’y a guère eu d’activité grippale dans l’hémisphère Sud. Quelques cas de grippe A(H1N1) ont été décelés en Afrique du Sud, en Australie, au Brésil, en Nouvelle-Zélande et dans le Pacifique Sud. Le virus de la grippe B a été le seul virus détecté au Chili ; il a également été isolé dans un petit nombre de cas enregistrés en Australie et en Afrique du Sud. Les centres collaborateurs OMS de référence et de recherche pour la grippe, d’Atlanta et de Londres, n’ont, par conséquent, eu que très peu de virus à identifier. Les rares isolements de virus de la grippe A(H1N1) reçus depuis la mise àjour publiée le 1er août 1986‘étaient tous analogues à A/Singapore/6/86(HlNl) et A/Taiwan/1/86(H1N1). Il n’existe aucune preuve de l’existence de nouveaux variants des virus de la grippe A(H3N2) et de la grippe B, qui puissent présenter de l’importance du point de vue de la composition recommandée des vaccins antigrippaux pour la saison 1986-1987, publiée le 28 février 1986.2
A ustralie (17 octobre 1986). —5 L’activité grippale s’est légèrement accentuée dans la région de Melbourne, mais elle est restée faible dans les autres régions du pays au mois d’octobre. Au cours des 2 dernières semaines, le virus de la grippe A(H 1N 1) a été isolé chez 9 patients âgés de 17 à 48 ans et le virus de la grippe B chez 1 patient âgé de 22 ans. N ouvelle-Z élande (15 octobre 1986). —4 Les flambées de grippe apparues vers la fin du mois de juin ont persisté pendant le mois d’août 1986. Tous les groupes d’âge semblent avoir été touchés. Tous les cas de grippe confirmés en laboratoire ont été attribués au virus de la grippe A(H1N1). T erritoire sous T utelle des I les du P acifique (24 octobre 1986). — Une large activité grippale a été signalée dans la République de Palau et aux îles Marshall dans le Pacifique Sud, pendant les mois de j uin, j uillet et 1Voir N° 31.1986, pp. 237-238. ! VoirN°9, 1986, pp. 61-64. 3VoirN0 31, 1986, p 243. 4 Voir N“ 34, 1986, p 263.
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Jieleve epidem. hebà. : Nw 44 - 31 octobre 1996
and August. Influenza A(H1N1) and influenza B viruses were iso lated in the Republic of Palau and in Marshall Islands. U nited Kingdom (3 October 1986). — Influenza A(H1N1) virus was isolated from a boy in an explosive outbreak in a boarding school in South-East England. The outbreak began on 21 September and was over by the end of the month. During this period 43 boys and 2 staff members became ill. The school has 149 boarders and some day boys (who were less affected) in the age group 8-13 years. The isolated influenza virus was antigenically dose to A/Singapore/6/86(HlNl). U nited S tates of A merica (24 October 1986). — Two cases of influenza, with onset o f illness in June and August, have been confirmed as influenza A(H1N1) in Hawaii. All H1N1 viruses investigated by the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza in Atlanta were similar to the new variants as represented by A/Taiwan/1/86(H1N1) and A/Singapore/ 6/86(HlNl).
août. Les vims de la grippe A(H 1N 1) et de la grippe B ont été isolés dans la République de Palau et le virus de la grippe A(H1N1) aux îles Mar shall R o y a u m e - U n j (3 octobre 1986). — Le virus de la grippe A(H1N1) a été isolé chez un garçon lors d’une brusque flambée épidémique dans un pensionnat du Sud-Est de l'Angleterre. L’épidémie a commencé le 21 septembre et était terminée pour la fin du mois. Pendant cette pénode, 43 élèves et 2 membres du personnel sont tombés malades. L’école avait 149 internes et quelques élèves externes (qui ont été moins touchés par la maladie) âgés de 8 à 13 ans. Le virus grippal isolé était antigéniquement proche de A/Singapore/6/86(HlNl). Etats-U nis D’Amérique (24 octobre 1986). — Deux cas de grippe survenus à Hawaï en juin et en août ont été attribués au virus A(H1N1). Tous les virus H1N1 examinés par le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour la grippe d’Atlanta étaient analogues aux nouveaux variants A/Taiwan/1/86(H1N1) et A/Singapore/ 6/86(HlNl).
Health administrations are reminded that the telegraphic address E pidnations G eneva (Telex 27821) should be used for all notifications to WHO o f communicable diseases under inter national surveillance and other communications under the Inter national Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.
11 est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E pidoations Genève (T élex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communication concernant l'appli cation du Règlement sanitaire international. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 24 to 30 October 1986 — Notifications reçues du 24 au 30 octobre 1986 C D P A C ases-C as D e a th s -D ec» Port Airport - Aéroport - Figures not yet received « Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés
CHOLERAt - CHOLÉRAt Africa - Afrique C CAMEROON - CAMEROUN
America - Amérique D 12 UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE C D 13.V1U-29.IX SW ED EN -S U È D E
Europe
c 1/
D SX
11-31 V
.............................................. SOMALIA - SOMALIE
165
........................................... ‘
8(h)
0
..............................................
0
4-10.IX
..............................................
1
0
1 These cases o f cholera are o f no significance to interna tional travel/C es cas de choléra n’ont pas de conséquence sur tes voyages internationaux.
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Newly infected areas as on 30 October 1986 - Zones nouvellement infectées au 30 octobre 1986 For criteria used in compiling this list, see No 42, page 328 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 42, page 328. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 41, [»£«- 319. it should be brought up to date by consulting the aHHmnnai information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 41, page 319. Four sa mise a jour, U y a heu de consulter tes Relevés publiés depuis lors où figment les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique CAMEROON-CAM EROUN Province Ouest Bambouto Département Menoua Département
Areas removed from the infected area list between 24 and 30 October 1986 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 24 et 30 octobre 1986 For criteria used in compiling this list, see No. 42, page 328. - Les cmères appliques pour la compilation de cette liste sont riant le N° 42, page 328.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral Moungo Département* 7
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Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ................................................................................................................................... ISSN 0049-8114
Fr. s. 130.—
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