Rapport sur l'état d'avancement du processus de mise en oeuvre des activités transférées du programme de lutte contre l'onchocercose (1 septembre 1997 - 31 août 1998) : Togo

Onchocerciasis Control Programme in West Africa Programme de Lutte contre I'Onchocercose en Afrique de l'Ouest JOINT PROGRAMME COMMITTEE Office of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Dix-neuvième session Accra. 7-9 décembre 1998 COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du Président JPC19.8 (k) ORIGINAL : FRANÇAIS Septembre 1998 JPC - CCP Point 6 de I'ordre du jour provisoire RAPPORT SI.JR L'ETAT D'AVANCEMENT DU PROCESSUS DE MISE EN OEI.IVRE DES ACTTVITES TRANSFEREES DU PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (1 septembre 1997 - 31 août 1998) TOGO !' JPCle 8(k) Page 2 TABLE DES MATIERES INFORMATIONS GENERALES EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE SIMPLE TRAITEMENT A L'IVERMECTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES Pages 1 J 32 aJ Organisation du TIDC Services et personnes impliquées dans la mise en oeuvre du TIDC 3.2.1. Niveau central 3.2.2. Niveau régional 3.2.3 . Niveau préfectoral 3.2.4. Niveau des unités des soins périphériques (USP) 3.2.5. Niveau communautaire . Résultats des activités du TIDC 4 SUNI/SUPERVISION DU TIDC 5 Plan d'Action du PNLO 1999 3.1 3.2 3.3 4 4 5 5 5 5 6 6 6 7 1 , JPC 19.8(k) Page 3 I. INFORMATIONS CÉNÉNAIBS Un entomologiste médical et un technicien entomologiste ont été nommés au sein de l'équipe nationale et devront s'occuper désormais des activités entomologiques. Le processus de mise en place d'un système de commande et de distribution de l'ivermectine est en cours : l'ivermectine figure sur la liste des médicaments essentiels la CAMEG (Centrale d'Achat des Médicaments Essentiels sous noms génériques) est l'institution chargée de la commande et de la distribution de l'ivermectine l'arrêté exonérant les taxes douanières sur l'ivermectine est en cours. 2. EVALUATION ÉPrDÉVTTOT,OCIQUE SIMPLE Du 6 au 15 janvier 1998 une évaluation épidémiologique simple de 8 villages s'est déroulée dans les bassins de Mono, Anié et Amou. Au total | 777 personnes se sont présentées à l'examen sur 2 336 recensées soit un taux de présentation de 76Yo- Sur I 777 examinées, 127 sont déclarées positives à l'Onchocerca volvulus. La prévalence standardisée varie de 1,8 à 14,lyo. Les données détaillées par village sont récapitulées dans le tableau suivant : Tableau 1 : Résultats techniques de l'évaluation épidémiologique simple dans les bassins de Mono, Anié et Amou du 6 au 15 janvier 1998. Du fait de la mise en place du TIDC dans presque toutes les aires des villages élus pour l'évaluation épidémiologique au Togo et du fait qu'avec l'Unité PET nous n'avons pas pu retenir une stratégie fiable d'évaluation épidémiologique dans les aires du TIDC, l'équipe nationale a suspendu l'évaluation des villages prévus pour 1998. Cette activité reprendra dès qu'une stratégie fiable sera trouvée. * :t * Dates Bassins Villages Recensés Examinés Positifs CMFL Prévalences brutes o/o Prévalences standardisées 06/01198 Anié Dogo+Anani Kopé 4t6 336 42 1,07 12,50 l4,l 0710U98 Amou Afi-Kopé 268 194 03 0,43 1,54 1,8 08/01/98 Mono Kamalo-Kopé 200 177 t2 0,47 6,77 6,8 0910t/98 Anié Babré-Kopé 3ll 22r 04 0,83 r,80 3,8 10/01/98 Mono Alabadé- Tchabodjo l5t t2l 08 0,63 6,61 7,4 l l/0 l/98 Amou Adjabloukou 359 271 2l 0,33 7,74 8,7 t2l0v98 Mono Adoro-Kopé 86 45 04 0,2t 8,8 13,3 t4l0t t98 Mono Gamé-Togbuihoé 545 412 JJ 0,27 8 8,2 N.B t a JPC l e.8(k) Page 4 3. TRAITEMENT A L'IVEII.MF],CTINE SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES 3.1 Organisation du TIDC Le traitement à l'ivermectine sous directives communautaires est une approche communautaire qui a permis d'impliquer davantage la population dans la lutte contre l'onchocercose. Sa mise en oeuvre a suivi les étapes suivantes. I ère étape : Formation des agents de santé Les agents de santé en particulier les infirmiers ont été formés pour assurer la mise en oeuvre du TIDC dans les aires sanitaires des Unités des Soins Périphériques. Les Directeurs Régionaux et Préfectoraux de la Santé des cinq régions de notre pays ont été associés à la formation. Les tâches assignées aux Infirmiers dans la mise en oeuvre du TIDC étaient les suivantes : sensibiliser les autorités traditionnelles et les populations sur leur rôle participatif dans la mise en oeuvre du TIDC former les distributeurs villageois communément appelés Agent de traitement Communautaire (ATC) pour la distribution des comprimés d'Ivermectine. Ces derniers ont été choisis par les communautés elles-mêmes. approvisionner les ATC en ivermectine superviser les ATC pendant la distribution dans les villages collecter et compiler les rapports des ATC. A la hn de la formation les infirmiers ont élaboré des micro plans pour la mise en oeuvre du TIDC. 2ème étape : Tournées de sensibilisation dans les villages De retour de Ia formation les infirmiers sont tenus d'aller rendre compte aux autres membres des équipes de leurs dispensaires, aux chefs et notables des villages de leurs aires sanitaires et aux agents des autres secteurs. A la suite de ces comptes rendus ils organisent des réunions de sensibilisation dans les villages sur l'onchocercose et le système de traitement à base communautaire. C'est aussi à ces réunions que les infirmiers expliquent aux populations le profil de ATC pour faciliter le choix de ces derniers par les communautés elles-mêmes. A la suite des réunions les listes des ATC identifiés pour être formés sont envoyées aux infirmiers : 3ème étape : Formation des ATC Après les tournées de sensibilisation les infirmiers sont retournés dans les villages pour former les ATC. A la fin de la formation les ATC doivent être capables de : mener une causerie sur l'onchocercose dans les villages recenser la population fabriquer les toises pour prendre la taille d'une personne prendre la taille d'une personne donner les comprimés en fonction de la taille JPC 1e.8(k) Page 5 inscrire les doses administrées dans le cahier de recensement comptabiliser les comprimés distribués noter les réactions après la prise d'ivermectine faire un rapport à l'infirmier. A la fin de la formation les ATC établissent le calendrier de leurs activités de distribution qu'ils communiquent aux infirmiers. 4ème étape : Distribution des comprimés d'ivermectine A la fin de la formation, les ATC organisent les séances de distribution d'ivermectine auxquelles prennent part les infirmiers dans les villages. A la fin des distributions les ATC produisent des rapports qu'ils envoient aux infirmiers. 5ème étape : Collecte des rapports Malgré les difficultés, les rapports sont collectés suivant un circuit bien défini depuis le village jusqu'à la coordination du programme. Ainsi I'ATC envoie son rapport à l'infirmier de la zone qui a son tour le renvoie à la Direction Préfectorale de la Santé après récapitulation. A ce niveau les rapports sont reçus par l'infirmier de la Polyclinique de la Direction Préfectorâle. Ce demier les récapitule et les envoie à la Direction Régionale de la Santé qui les expédie enfin à la Coordination du Programme. 3-2 Services et personnes imoligées dans la mise en oeuvre du TIDC 3-2.1 Niveau Central Le TIDC est un mode de traitement qui répond aux principes de mise en oeuvre des Soins de Santé Primaires. A ce titre la Direction des Soins de Santé Primaires de notre pays a marqué son accord total en inscrivant l'ivermectine sur la liste des médicaments essentiels génériques. La commande est confiée à la Direction de la Pharmacie et les Laboratoires. 3.2.2 Niveau Régional Le Directeurs régionaux de la Santé ont personnellement pris par à la formation des infirmiers. Leurs services sont utilisés pour assurer les correspondances administratives liées aux activités de lutte contre l'onchocercose. 3.2.3 NiveauPréfectoral Les Directeurs Préfectoraux de la Santé ont également pris part à la formation des infirmiers pour assurer la mise en oeuvre du TIDC. Leurs services sont également utilisés pour les correspondances administratives. Ils sont chargés de superviser les infirmiers. Précisons par ailleurs que les infirmiers des Polycliniques ont été formés pour assurer la collecte des rapports des infirmiers de la périphérie et la gestion des comprimés d'ivermectine destinés aux dispensaires. JPC l e.8(k) Page 6 3.2.4 Niveau des ljnités de Soins Périphériques (USP) Les responsables des USP constituent la cheville ouvrière dans la mise en oeuvre du TIDC. Leur rôle est mentionné plus haut dans l'organisation du TIDC. 3.2.5 Niveaucommunautaire La distribution de l'ivermectine sous directives communautaires s'effectue en fait dans la communauté par les villageois pour les villageois. A cet titre, toute la communauté y compris les chefs, les notables et les populations est impliquée dans l'organisation du TIDC dans les villages. La communauté choisit librement ses distributeurs. Elle identifie elle-même le lieu de la distribution. Le rôle participatif de la communauté est vivement souhaité pour le succès du TIDC. 3.3 Résultats des activités du TIDC Depuis le démarrage du TIDC à ce jour l'Equipe Nationale en collaboration avec les Directeurs Régionaux et Préfectoraux de la Santé ont formé 376 agents de santé pour assurer sa mise en oeuvre. La distribution a eu lieu dans 3 158 villages et fermes confondus sur 5 430 prévus soit une couverture géographique de 58,200Â. Les ATC ont traité 7 44 939 personnes sur I 079 917 recensées soit une couverture en ivermectine de 690Â. Au total I 026 896,5 comprimés d'ivermectine ont été distribués. Les données détaillées par région sont récapitulées dans le tableau suivant : Tableau 2-: Distribution de l'ivermectine sous directives communautaires au Togo de Janvier à Décembre 1997 Comprimés utilisés N.B. : * : villages * fermes confondus Suite à l'approvisionnement de l'ivermectine (à 3rng) en avril 1998 te traitement se poursuit actuellement dans les villages. L'équipe nationale n'est pas encore rentrée en possessron des résultats du traitement. Ceux-ci seront donc envoyés à l'OCP avant le mois de Décembre pour compléter le rapport pour le JPC. Régions Villages* Population Prévus Couvert s o/ ,/o Recensée Traitée o//o Maritime 835 387 46 ) 34 124 5tl 92 888 74,60 105 560 Plateaux I 804 I 516 84 )03 432 416 245 194 56,70 381 1 l7 Centrale 607 312 51,40 147 899 136 773 92,47 146 931,5 Kara 1 380 943 68,30 37s 091 270 084 t2 387 480 Savanes 804 6 310 4 261 68 s 808 Total 5 430 3 158 58,20 | 079 9t7 744 939 69 | 026 896,5 JPC19.8(k) Page 7 4 SUIVUSUPERVISION DU TIDC Un suivi/supervision des activités du TIDC est en cours d'exécution dans les 5 régions du pays. L'Equipe Nationale a élaboré pour la circonstance des supports pour la collecte des données. Sur la base de questionnaires l'Equipe a eu des entretiens avec les infirmiers des polycliniques, les infirmiers des USP, les ATC et les populations traitées. En attendant les résultats de cette activités qui prendra fin vers le l0 Août 1998, des observations suivantes ont été faites : 4.1 Les infirmiers formés ont manifestement la volonté de mettre en oeuvre le TIDC dans leurs aires sanitaires. Mais ils n'ont pas la même aptitude pour assurer cette mise en oeuvre compte tenu de leur niveau de formation de base. Ils n'ont pas eu le temps nécessaire pour assumer les fonctions qui leur sont attribuées lors de la formation. Par ailleurs, la formation dorurée aux infirmiers dans la région de la Kara est differente en volume horaire de celle donnée dans les autres régions. Cette différence est ressentie dans la procédure de mise en oeuvre du TIDC. Pour cela un recyclage s'avère nécessaire pour la mise à niveau des infirmiers. 4.2 infirmiers La plupart des Directeurs préfectoraux de la santé n'ont pas effectué la supervision des 4.3 Les ATC ont soulevé des problèmes de motivation. La plupart n'ont pas traité leurs populations en une journée. Ils réclament la compensation des journées perdues. Pour se faire justice, ils ont rançonné les populations sous prétexte que les sous collectés ont servi à la fabrication des outils de traitement. Par ailleurs le libre choix des ATC en tenant compte de leur disponibilité n'a pas été respecté. Au lieu que les ATC soient choisis librement par la communauté, c'est plutôt les chefs qui ont imposé leur véto. Et enfin le niveau d'instruction des ATC a posé de sérieux problèmes. 4.4 La population a accueilli favorablement la distibution de l'ivermectine par les jeunes des villages. Elle a souhaité que la distribution se répète chaque année. N.B. : L'équipe nationale vient de terminer l'évaluation de la mise en oeuvre du TIDC. 5. PLAN D'ACTION DU PNLO POUR 1999 Le tableau 3 ci-joint donne un aperçu du plan d'action du programme national de lutte contre l'onchocercose au Togo. On note une prise en charge progressive des activités par les structures décentralisées. o) 'c !C o) (o o §F x x X x x x (ot- x x x x X ôlF x x F- X x ca o o IL o TLo roq §l @ ll. olr ro§t u? @ c! c! Ci' =À IL o TL oo a?(o @t TL o TL ooo§it !Û I! o LL oo .q !tr-(f) U' o)o =o v, .nq) É. ËsËË 98,Ê€ o0, oh OE E=t(D O>tL o oO8+ àP BKEÏ' o§ ÊE{,(§>o eË EE{)tE>o eE ÊË\o(u >o q)E o -C)csp:- EEÉË6= olL-O o -o(o oc o o.o o)É. F TUz IU IUz ttJ tt(g z Ëoo o gdfi> F TUz ul Y-ofi> gô trt .9 oi .o) E o c .9 o .oE oÉo ct) .! È o) CL =o )e =o@a c,IE ={)É. co a) o) o.ooÈ oE(, L o)Eoq) É. co Eo o. v,oÀ co (E E olt tl,{, .= U ?9(§=lr- ET - t0)tr.= o.2 Ëe$o{)(t)-. §;Ë Ë ggc (!c(E= (JP.' FOoIc.{ 61ro5§E§ Eo o E(l, c\ ,o .z =o E = q) .!!,C(! CD oË N:. 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