Evaluation épidémiologique simple de l'onchocercose dans 61 villages/hameaux situes dans les régions sanitaires des Hauts bassins, de la boucle du Mouhoun, du Centre Sud et du Centre Est : rapport final

1MrNrsr511-?-I LA SANTE SECRETARIAT GENERAL DIRECTION GENERALE DE LA ?âIII-T-- DIRECTION DE LA LUTTE CONTRE LA MALADIE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES BURKINA FASO Unité - Progrès - Justice EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE SIMPLE DE L'ONCHOCERCOSE DANS 61 VILLAGES/HAMEAUX SITUES DANS LES REGIONS SANITAIRES DES HAUTS BASSINS, DE LA BOUCLE DU MOUHOUN, DU CENTRE SUD ET DU CENTRE EST. Rapport final Présenté par I'Unité d'élimination de I'onchocercose Septembre 2014 2SOMMAIRE 1. GENERALITES 2. PRESENTATION DES ZONES D'ENQUETE 3. OBJECTIFS DE L'ENQUËTE 4. RESULTATSATTENDUS 5. MODALITES DE TRAVAIL 6. RESULTATS-DISCUSSIONS 7. CONCLUSIONS 8. RECOMMANDATIONS 9. REMERCIEMENTS 2 31. GENERALITES La lutte contre l'onchocercose a été menée avec succès en Afrique de l'ouest par le Programme de Lutte contre l,onchocercose en Afrique de l'ouest (oCP). A la fermeture de ce programme en 2002, des programmes de dévolution ont été mis en place dans chaque pays' L'onchocercose n'étant plus un problème de santé publique, ces programmes avaient pour rôle d'assurer le contrôle de la maladie et de prévenir toute recrudescence, à travers des stratégies qui sont : 1. Le Traitement à l,lvermectine sous Directives Communautaires (TIDC); 2.Lasurveillanceentomologiqueparlacaptureetdissectiondesimulies; 3. La surveillance épidémiologique à travers la recherche de l'infection chez l'homme ; 4. L'l.E.C auPrès des PoPulations' pour mettre en ceuvre la troisième stratégie, des évaluations épidémiologiques doivent être organisées régulièrement, dans le but d'établir les prévalences de la maladie' Grâce à des financements de l,oMs/Apoc, deux évaluations épidémiologiques ont été conduites entre janvier et avril 2010 dans 28 villages de la région sanitaire des Cascades. Ces derniers sont tous situés sur le bassin de la Comoé allant du barrage de Moussodougou à la frontière ivoirienne, à raison de 11 sur la rive droite et 17 sur la rive gauche de la Comoé' Les résultats de 2010 confirment ceux de 2007 et 2008 et indiquent que la situation de l'onchocercose devenait préoccupante dans certains villages du bassin de la Comoé' En effet' 13/28 villages évalués avaient des prévalences supérieures au seuil tolérable de 5% (maximum:70'97Yoà Badara Karaboro). En outre, toutes les personnes positives, dont des enfants de moins de 10 ans' n'ont pas effectué de longs séjours en dehors de la zone. C'est dire qu'en 2010' une transmission locale de l'onchocercose existait dans certains villages du bassin de la comoé' Au regard de ce qui précède, il devenait indispensable de procéder à une évaluation épidémiologique sur les autres bassins fluviaux du pays. Elle devrait permettre : i) de préciser le niveau de l,onchocercose (prévalence, cMFL) sur les bassins retenus, ii) de réactualiser la cartographie de l'onchocercose au Burkina Faso et donc iii) de mieux organiser la lutte contre cette affection à l'intérieur du pays et en collaboration avec les pays voisins dans les zones frontalières' Par ailleurs' depuis 2010 tous les pays ex-ocP dont le Burkina Faso sont engagés dans le changement de paradigme qui passe du contrôle à l'élimination de l'onchocercose' or la première étape pour aller à l'élimination est la connaissance exacte de la situation épidémiologique dans le pays' Les évaluations épidémiologiques menées dans certains villages/hameaux des régions sanitaires des Hauts Bassins, de la Boucle du Mouhoun, du Centre Sud et du Centre Est entrent dans ce cadre' L'analyse des résultats des enquêtes devrait permettre de mieux organiser les activités de surveillance épidémiologique et entomologique de l'onchocercose dans ces régions et si nécessaire' instituer les traitements par ivermectine sous directives communautaires (TIDC). 4. PRESENTATION DES ZONES D,ETUDE 4.7. Région de lo Boucle du Mouhoun Située au Nord-Ouest du pays, la région de la boucle du Mouhoun est limitée à l'ouest et au Nord par le Mali sur une frontière de près de 437 Kilomètres. Au sud, la région est contiguë à celles des Hauts- ) 4Bassins et du Sud-ouest tandis qu,à l'Est elle est limitée par les régions du Centre-ouest et du Nord' Ellecouvreunesuperficiede34.4gTKm2,soitplusdeT2%duterritoirenational, sur le plan administratif, la région de la Boucle du Mouhoun regroupe les provinces des Balé' des Banwa, de la Kossi, du Mouhoun, du Nayala et du sourou' Elles ont respectivement pour chef lieux' les villes de Boromo, Solenzo, Nouna, Dédougou, Toma et Tougan' Outre les provinces' la région comprend4Tdépartements,6communesurbaines,4lcommunesruraleselLo42villages. La Boucle du Mouhoun à l'instar du reste du Burkina, est une région peu accidentée' Elle est plate sur près de 415 de sa superficie. Les collines constituent les hauts ensembles de la région avec des altitudes variant généralement entre 340 et 458 m. Le pic de Konkoliko (dans les Balé) est le plus haut sommet de la région et culmine à 621 m d'altitude' Quant aux plaines' elles couvrent plus de 7O% de la suPerficie régionale' Au niveau des sols, on distingue 04 types dans la région : i) les sols minéraux bruts associés aux sols peuévolués,ii)lesvertisolsetlessolsbrunseut'oph-es,iii)lessolsferrugineuxtropicauxetiv)lessols hydromorPhes. La région de la Boucle du Mouhoun est située dans la zone soudano-sahélienne avec cependant trois (3) variantes qui sont: i) au nord, le secteur sud-sahélien avec une pluviométrie moyenne annuelle de 5OO à 700 mm, ii) au centre, le secteur-soudanien avec une pluviométrie moyenne annuelle de 700 à g00 mm, iii) au sud, le secteur sud-soudanien avec une pluviométrie moyenne annuelle de 1000 à 1400 mm. sur le plan hydrographique, la région dispose d'un réseau assez dense tissé autour du bassin versant du fleuve Mouhoun qui traverse la région sur 280 km' Autour du fleuve Mouhoun s'organisent des cours d'eau secondaires permanents comme : i) le Tui ou Grand Balé avec son affluent permanent' ii) le Son ou Petit Balé et ses affluents temporaires : le Labozéré, le Labozaba' le Bonboré' le Maboni' le Hinn, le Vohon, le Banou Yao, le Kidiaho, iii) le sourou et iv) le Nayala' En plus du Mouhoun et de ses affluents, il existe d'autres cours d'eau permanents comme le Nawaka' le Tibouzou et non permanents comme la Kossi, le Koin et le Zouma' Lesdistrictsvisitésetlesvillagesévaluésfigurentsurlescarteslet2. 4.2. Région du Centre Sud La région du centre-sud est située au sud du Burkina Faso. Elle est limitée au Nord par la région du centre, au Sud par le Ghana, à l'Est par les régions du centre-Est et du Plateau central et à l'ouest par la région du centre-ouest. Situé au sud du Burkina Faso, la région du centre-sud regroupe les provinces du Bazèga, du Nahouri et du Zoundwéogo; elle couvre une superficie d'environ Ll 327 km2. Le relief de la région du centre-sud est composé de deux entités : les plateaux et les plaines' Les plateaux avec une altitude moyenne de 300 mètres couvrent une superficie de 5 200 km2' soit 45 % de l'ensemble du territoire de la région. On note également au niveau des plateaux' la présence de butteslatéritiquesetdesalignementsdecollinesbirrimiennes'Quantauxplaines'ellesontune altitude moyenne de 200 mètres. Elles couvrent une superficie 6 304 km2' soit 55 % de l'espace régional. La région du centre-sud se compose de divers types de sols' La diversité de ses sols est sans nul doute, un énorme potentiel pour I',activité agricole dans la zone' Ainsi, on dénombre sept types de 4 5sols dominés par les sols ferrugineux tropicaux lessivés qui occupent environ 65 % de la superficie régionale;leslithosolsetlessolspeuévoluésd'originegravillonnaireoccupantlT%'lesvertisolset paravertisols 5 % et les sols hydromorphes 5 %' La région du Centre Sud est caractérisée par deux grandes saisons : une saison pluvieuse allant de mai à octobre et une saison sèche de novembre à avril' La saison pluvieuse est dominée par la mousson, tandis que la saison sèche est dominée par des vents froids et secs (harmattan) de décembre à février et des vents chauds et secs de mars à avril' La pluviométrie dans le centre-sud est caractérisée par des pluies abondantes mais mal réparties dans le temps et dans l'espace. Les mois de juillet et août enregistrent généralement la moitié des précipitations de la période hivernale. La hauteur des précipitations dans le centre-Sud varie entre 500 et 1200mm. En somme, on dira que la région jouit d'une des bonnes pluviométries du pays' Le Centre-sud est à cheval sur deux domaines phytogéographiques (sud-soudanien et nord soudanien). c,est donc une région de savanes arborées à arbustives à majorité qui représentent à elles seules plus de 66 % de la superficie de la région' Dans la région' on observe également des forêts galeries tout le long des différents cours d'eau' La région du Centre-Sud est drainée par un réseau hydrographique assez dense et essentiellement constitué par les bassins du Nakambé, du Nazinon et de la Sissili. Le fleuve Nazinon a un débit moyen de 26m3/s et le Nakamb é 48,3 m3ls' Les districts visités et les villages évalués figurent sur la carte 3 4.3. Région du Centre Est La région du centre-Est est située à l'extrême Est du Burkina Faso entre 1' 0' de longitude ouest et 0' 45,de longitude est et entre 12'35' et 10"55' de latitude nord. Elle est composée de 3 provinces (Boulgou, Koulpélogo, Kourittenga), de trente (30) communes dont six (05) communes urbaines et vingt-quatre (24) communes rurales avec six cent soixante et seize (676) villages administratifs' Elle est limitée à l'est et au Nord-Est par la région de l'Est, à l'ouest et au Nord-Ouest par les régions du centre-sud et du Plateau central, au nord par la région du centre-Nord et au sud par le Togo et le Ghana. Elle couvre une superficie de 14 710 km2, soit 6,7 % du territoire national. L,entité physique du centre-Est est considérée comme un vaste "plateau" constitué de glacis des milieux cuirassés et quelquefois des milieux granitiques. La région du centre-Est est donc une région de plaines qui est composée de trois ensembles topographiques : les plateaux' les plaines et les bas- fonds. La province est arrosée par de nombreux cours d'eau qui se jettent pour la plupart dans la Nouhao ou le Koulpélogo et qui s'assèchent très vite pendant la saison sèche' Les sols de la province du Boulgou sont issus du vieux socle granitique' lls peuvent être regroupés en trois (3) grands ensembles : i) les sols ferrugineux tropicaux lessivés, ii) les sols minéraux bruts et les sols peu évolués et, iii) les sols brunifiés, hydro-morphes et vertiques 5 6La région appartient au domaine agroclimatique soudano-nord' La température moyenne annuelle est de 28'c et oscille entre un minimum de 22'cet un maximum de32'c' La région du centre-Est jouit de deux types de climat: i) un climat de type soudano-sahélien et ii) un climat de type soudano- guinéen. La région jouit d'une bonne pluviométrie et compte ainsi, parmi les zones les mieux arrosées du Burkina Faso. La pluviométrie annuelle se situe entre 750 et 1300mm' La combinaison de cette bonne pluviométrie et de sols, est favorable à l'intensification et à la diversification des activités agro-Pastorales. La région du Centre-Est est entièrement comprise dans le secteur phytogéographique nord- soudanien. Les savanes arbustives et arborées dominent les formations naturelles' Le tapis herbacé continu et dense, est constitué d'andropogonnées. Les cours d'eau les plus importants sont bordés par des forêts-galeries de faible étendue' La région du Centre-Est est drainée par un réseau hydrographique dense' Cinq bassins versants se partagent la région ; il s'agit des bassins de la Noaho, de la Sirba, du Nakambé, du oualé et du Nazinon. Les cours d'eau de la Sirba coulent vers le Niger, tandis que les autres coulent vers le sud' sur ce réseau hydrographique on compte 69 plans d'eau (retenues et plan d'eau naturels)' Les districts visités et les villages évalués figurent sur la carte 3' 5. OBJECTIFS DE TENQUËTE 5.1. Objectif général: Evaluer la situation épidémiologique actuelle de l'endémie onchocerquienne sur les bassins du Haut Mouhoun, du Nazinon et du Nakambé 5.2. Objectifs sPécifiques: Plus spècifiquement, il s'est agit au niveau de chaque site habité de : - déterminer le taux de prévalence brute ; -déterminerletauxdeprévalencestandardisée(PVL)del,onchocercose; - déterminer l,intensité de l'infestation onchocerquienne par la mesure de la charge microfilarienne (CM FL) ; - faire l'étude de migration des personnes trouvées positives lors de l'évaluation - impliquer davantage les agents de santé périphériques aux activités de la surveillance de l'onchocercose; -fairedesrecommandationsquipermettrontd,aboutirà1,éliminationdel,onchocercosedans les régions sanitaires des Hauts Bassins, de la Boucle du Mouhoun, du Centre sud et du Centre Est. 5. RESUTTATS ATTENDUS - Soixante un (61) sites habités sont évalués ; - le profil épidémiologique (prévalence, charge microfilarienne) de l'onchocercose dans lesdits sites est connu ; - l'équipe nationale a acquis une plus grande expérience dans la conduite d'une évaluation 6 épidémiologique ; 7-desrecommandationssontfaitesauxdifférentsacteurspourl,éliminationdel,onchocercosedans les bassins du haut Mouhoun, du Nazinon et du Nakambé, 7. MODALITES DE TRAVAIL Ljératuation épidémiologique a consisté à réaliser - Le recensement ; - la bioPsie cutanée exsangue; - la lecture à la loupe binoculaire' c,est une enquête transversale prospective pour laquelle le protocole suivant a été suivi : 7.Sélectionner6lvillages/hameaux(siteshabités)situésentre0etl0kmsdescoursd,eau (Mouhoun, Nazinon, Nakambé); informerlesautoritésadministrativeetsanitairedubien-fondéde|,évaluation; passer dans le village/hameau la veille de l'évaluation ; sensibiliserlespopulationssurlamaladie,lesmesuresdelutteet|,importancedela surveillance éPidémiologique' L,évaluationaétéconduiteparuneéquipecomposéed,agentsdesantédelaDirectiondela Lutte contre la Maladie (DLM) et des Régions Sanitaires concernées: c 01 SuPerviseur notional ; o 07 responsoble de t'Unité d'éliminotion de l'onchocercose ; o 07 Médecin des Districts visités ; c 05 Techniciens de t'lJnité d'éliminotion de l'onchocercose ;' o 07 CISSE des districts visités ; o 07 tnfirmier chef de poste (ICP) responsoble des villoges évolués; c 0j chouffeurs de lo DLM ; o 07 chouffeur pour le superviseur notionol' c 01 guide Par villoge évolué La méthode classique (type oMS/oCP) de l,évaluation a été utilisée ; elle est résumée comme suit: - un recensement, famille par famille' de toute la population des villages à évaluer ; -unebiopsiecutanéeexsanguesurles2crêtesiliaquesdetousleshabitantsdesvillages âgés de un (1) an et Plus ; -unelectureàlaloupedesbiopsies,30minutesaprèsincubationdansl,eaudistillée; -lesmicrofilairesdesbiopsiespositivessontprélevéessurdeslamesetexpédiéespour identification au Laboratoire d'ADN du centre de surveillance pluripathologique (MDSC) de l'OMS/APOC à Ouagadougou ; _ les biopsies cutanées négatives à la lecture au microscope après les 30 minutes' sont incubéesdansdel'eauphysiologiqueetreluesaprès24heures; -uneenquêtedemigrationestentrepriseauprèsdetouslessujetsquiontunebiopsie cutanée Positive ; 2. 3. 4. 7 8- les coordonnées géographiques de tous les villages évalués sont prises à l'aide du GPs ; - toutes les personnes trouvées positives lors de l'évaluation, sont traitées' Le suivi post traitement est assuré par le Centre de Santé (CSPS) le plus proche ; - l'équipe procède à une restitution des résultats préliminaires et aux remerciements à la communauté, avant le départ du village enquêté' L,étudeaétémiseàprofit,pourrecyclerleséquipesdesurveillancedesdistrictssanitairessurles méthodes des évaluations utilisant les examens de biopsies cutanées. Aussi, les équipes d'évaluation' au cours de leur passage, se Sont fait accompagner par l'infirmier chef de poste (lCP) ou un autre agent du centre de santé qui couvre les villages/hameaux concernés' outre les activités d'évaluation' l,infirmier a participé également à la sensibilisation des populations' Les Distributeurs communautaires (DC) des villages retenus pour l'évaluation ont également été impliqués dans les travaux de terrain. 8. RESUTTATS.DISCUSSIONS Les résultats de l'évaluation épidémiologique figurent dans les tableaux I (Boucle du Mouhoun) et ll (RégionsduCentreSudetduCentreEst);ilspeuventêtrerésuméscommesuit: 8.7. Région de la Boucle du Mouhoun - 47 villages/sites ont été évalués; - t2l4Tvillages-sites ont des personnes positives à la biopsie ; _ 7547L p"Ironn"' ont été recensées ; cet échantillon comprend 7627 hommes (49%\ et7844femmes (5!%l ; -8453personnesontétéexaminéesdont3Slohommes(45%)et4643femmes (ss%\; 24 personnes (13 hommes et 11 femmes) ont été trouvées positives à la biopsie cutànée ; elles ont été interrogées dans le cadre de l'enquête de migration ; la prévalence brute moyenne-enregistrée, a été de O'28% (minimum de 0'31% à Saye et maximum de3,5Yo à Laro 1) ; Leschargesmicrofilariennesdelacommunautédemeurentinférieuresauseuil tolérable de O,Smf/biopsie (minimum de 0,004 à Tangouna et maximum de 0'06 à Sadon). 8.7. Régions du Centre Sud et du Centre Est - t4 villages/sites ont été évalués; -2lthvillages-sitesontdespersonnespositivesàlabiopsie; - 488G p"Àonn", ont été recensées; cet échantillon comprend2340 hommes (48%) et 2546 femmes (52%l; .2T42personnesontétéexaminéesdontll42hommes(42%\el1600femmes (s8%); - 7 personnes (4 hommes et 3 femmes) ont été trouvées positives à la biopsie cutanée;ellesont été interrogées dans le cadre de l,enquête de migration ; -laprévalencebrute,oy"nn"enregistrée,aétéde0,26%(minimumde0,6%à Bourouetmaximumde3%àZinzin).Pourcesmêmesvillages,lesprévalences sta nd a rd isées sont respectivement de 0'3% el 2'6%o' -Leschargesmicrofilariennesdelacommunautédemeurentinférieuresauseuil tolérabledeO,Smf/biopsie(minimumde0,3àBourouetmaximumde0,04à Zinzin). 8 9Le tableau I indique que dans la région sanitaire des hauts Bassins et plus spécifiquement dans le district sanitaire de Dandé, 3074 personnes ont été recensées dans 10 villages/sites. Ces derniers sont répartis dans les CSPS de Banwali, Lahirasso, Padema, Samandeni, Suguere et Zangoma. Du point de vue épidémiologique, 1665 personnes ont été examinées et les prévalences sont nulles partout, sauf à Saye (prévalence brute = 0,3%o\, el Sirafala (prévalence brute = 0,7%). ll en est de même pour les CMFL qui sont pratiquement nulles partout. Certes l'on a enregistré des prévalences et CMFL dans certains villages, mais tous ces indices sont inférieurs aux seuils tolérables pour la prévalence (5%) et la CMFL (0,5 Mf/biopsie)' Le tableau I indique également que dans la région sanitaire de la Boucle du Mouhoun et plus spécifiquement dans les districts sanitaires de Solenzo, Nouna, Tougan, Toma, Dédougou et Boromo, 12397 personnes ont été recensées dans 37 villages/sites, Ces derniers sont répartis dans 23 CSPS. Du point de vue épidémiologique, 6679 personnes ont été examinées dont 22 positives. Les prévalences sont nulles partout, sauf dans 10 villages où le minimum a été de 0,4%o à St Michel, Tangouna, Toungo et Nawiya et le maximum de3,5%io à Laro 1. ll en est de même pour les CMFL qui sont nulles partout, sauf dans les villages de Laro 1, Sadon (maximum avec 0,06 Mf/biopsie), Nawiya, pome Mossi, Kore, Tangouna (minimum avec 0,004 Mf/biospie) et St Michel. Certes l'on a enregistré des prévalences et CMFL dans certains villages, mais tous ces indices sont inférieurs aux seuils tolérables pour la prévalence et la CMFL. Le tableau ll indique que dans la région sanitaire du Centre Sud et plus spécifiquement dans le district sanitaire de Po, 1815 personnes ont été recensées dans 6 villages/sites. Ces derniers sont répartis dans les CSPS de Sya, Guirao, Tiakane, Tiebele, AVV et Kampala. Du point de vue épidémiologique, 1019 personnes ont été examinées et les prévalences sont nulles partout, sauf à Bourou (prévalence brute = 06% ; prévalence standardisée = 0,3%). ll est à noter que tous ces indices sont nettement inférieurs aux seuils tolérables pour la prévalence (5%) et la CMFL (0,5 Mf/biopsie). Le tableau ll indique également que dans la région sanitaire du Centre Est et plus spécifiquement dans les districts sanitaires deZabré, Tenkodogo et Bittou, 307L personnes ont été recensées dans 8 villages/sites. Ces derniers sont répartis dans 8 CSPS. Du point de vue épidémiologique, 1054 personnes ont été examinées dont 6 positives. Les prévalences sont nulles partout, sauf dans le village de Zinzin (prévalence brute -- 3% ; prévalence standardisée = 2,6%).ll en est de même pour les CMFL qui sont nulles partout, sauf à Zinzin (0,04 Mf/biopsie). Comme indiqué ci-dessus, tous ces indices sont inférieurs aux seuils tolérables pour la prévalence et la CMFL. Les critères pour arrêter le TIDC dans une zone sont que: i) la prévalence doit être inférieure à 5% dans tous les villages et inférieure à 1% dans 90% des villages/sites visités et que ii) le taux d'infectivité des simulies soit inférieur à 0,5 femelles infectieuses/1000 femelles capturées. Au regard de ces critères, nous pouvons noter que la prévalence est inférieure à 5% dans tous les villages/sites visités en 2014 et à 1% dans 93,44% (57l6tl desdits villages/sites. Ces données semblent indiquer que des travaux pourraient être entrepris pour déterminer les taux d'infectivité des simulies le long des cours d'eau qui baignent les régions sanitaires des Hauts Bassins, de la Bouclen du Mouhoun, du Centre Sud et du Centre Est. En effet, l'infection chez l'homme est nul ou proche de zéro. La comparaison des données épidémiologiques collectées en 2008 à celles enregistrées en 2074, permet de noter qu'à Tangouna dans le district de Solenzo (Boucle du Mouhoun), la prévalence était de 3,94% (1.1.12791 en 2008, contre O,4% lll255) en 20L4. ll y a donc une nette réduction de l'infection onchocerquienne dans ce village. Comme pour les prévalences, les charges microfilariennes de la communauté enregistrées lors de l'enquête 2014, sont nettement inférieures au seuil tolérable. ll en est de même dans les villages/hameaux déjà enquêtés dans les régions sanitaires du Centre Sud et du Centre Est. En effet, les données ont été enregistrées en 1990 à Zapiou 9 l0 (prévalence = 0), en 1998 à Ouelem (préval =0,6ÿol et Nianlé (préval =0,5Yo1, en 1999 à Signoghin (préval = 0) et enfin en 2002 à Natiédougou (préval =3,9Yo\. Or pour tous ces villages du Centre Sud et du Centre Est, les prévalences ont été nulles en 2014. C'est dire qu'avec la distribution de l'ivermectine dans le cadre de la filariose lymphatique, les quelques rares prévalences enregistrées lors des évaluations épidémiologiques devraient décroître de façon drastique et devenir nulles très rapidement. Sur un total de 31 personnes positives et interrogées sur l'histoire de leur migration, il ressort que : i) 30/31 personnes, soit 96,77yo, étaient installées en Côte d'lvoire ; elles sont rentrées au Burkina Faso en 2013 ou201,4 et affirment n'avoir jamais pris l'ivermectine ou de façon occasionnelle et ii) une seule personne positive, femme résident à Tangouna (Boucle du Mouhoun), n'a jamais migré pendant la dernière décennie ; elle a pris irrégulièrement le médicament à cause des effets secondaires. C'est dire que l'un des défis pour passer du contrôle à l'élimination de l'onchocercose au Burkina Faso, est de trouver une solution pour prendre en charge les personnes en provenance des zones oncho des pays voisins et d'amener toute la population cible à prendre régulièrement l'ivermectine. 9. CONCTUSTONS L'analyse des résultats obtenus au cours des évaluations épidémiologiques de 2014, autorise quelques conclusions : - Le niveau de l'infection chez l'homme est nul ou proche de zéro ; - les taux des prévalences et des CMFL indiquent que les captures de simulies pour déterminer les taux d'infectivité peuvent démarrer dans certaines zones ; - les enquêtes de migration indiquent que les personnes en provenance de Côte d'ivoire et qui s'installent dans les zones oncho, doivent être prises en charge pour l'onchocercose dès leur arrivée; - les populations sont de plus en plus réticentes à la biopsie cutanée exsangue. Ceci explique le faible nombre de personnes examinées dans certains villages ; - le recensement indique que de plus en plus de personnes en provenance de la Côte d'lvoire, s'installent le long des cours d'eau (Mouhoun, Nazinon, Nakambé). Or l'onchocercose est encore méso ou hyper-endémique dans certaines des zones de provenance. Cet élément doit être pris en compte, afin d'éviter la création de foyers résiduels à un moment or) le pays s'est engagé dans le processus de l'élimination de l'onchocercose ; - l'équipe de l'Unité d'élimination de l'onchocercose a actuellement une très bonne expérience dans la conduite d'une évaluation épidémiologique. 10. RECOMMANDATIONS Au regard des résultats de l'évaluation épidémiologique et de l'objectif d'élimination de l'onchocercose dans les bassins du haut Mouhoun, du Nazinon et du Nakambé, des recommandons sont faites : Au Gouvernement : - Pour renforcer l'action de I'OMS/APOC qui finance certaines activités (évaluations épidémiologiques, surveillance entomologique) en zone rurale et aboutir rapidement à l'élimination de l'onchocercose au Burkina Faso, il est souhaitable que le Gouvernement contribue au fonds fiduciaire d'APOC. Ceci permettra au programme de couvrir les opérations prioritaires pour la certification de l'élimination de l'onchocercose et de la filariose lymphatique. l0 11 Au Programme APOC: - apporter un appui technique et financier à l'Unité d'élimination de l'onchocercose du Burkina Faso, pour la réalisation des activités d'évaluations épidémiologiques et de collecte/analyse des simulies provenant des différents points de capture ; - participer à la supervision des activités sur le terrain. A la Coordination MTN: - proposer des solutions concertées avec les DRS, pour la prise en charge des personnes en provenance de Côte d'lvoire et qui s'installent dans les zones Oncho; - s'assurer que les personnes trouvées positives pendant les évaluations épidémiologiques, sont régulièrement traitées par les CSPS ; - renforcer l'Unité d'élimination de l'onchocercose, par le recrutement d'un entomologiste médical spécialiste de l'onchocercose' A l'Unité d'élimination de l'onchocercose : - réaliser des captures de simulies pour la détermination des taux d'infectivité ; - procéder à un inventaire des espèces simulidiennes présentes actuellement sur les bassins du Mouhoun, du Nazinon et du Nakambé. Autrement dit, collecter et identifier des adultes, mais aussi des stades préimaginaux (larves notamment). 11. REMERCIEMENTS Les évaluations épidémiologiques dans les différentes régions se sont déroulées dans de bonnes conditions, grâce à l'aide et à l'appui de nombreuses personnes. ll nous plaît de remercier tout particulièrement : Monsieur le Secrétaire Général du Ministère de la Santé, pour avoir pris toutes les dispositions administratives indispensables à l'exécution des activités de l'évaluation épidémiologique ; Monsieur le Dr J.B. Roungou, Directeur du Programme APOC, pour l'appui constant accordé au Burkina Faso dans la lutte contre l'onchocercose. Nous n'oubliOns pas tous ses collaborateurs des services administratifs, techniques et financiers, pour leur disponibilité et leur aPPui ; Messieurs les Directeurs régionaux de la Santé des Hauts Bassins, de la Boucle du Mouhoun, du Centre Sud et du Centre Est, pour leur accueil et leur disponibilité; Nos remerciements s'adressent également aux MCD et lCP, dont le dévouement et le dynamisme ont facilité notre séjour sur le terrain et permis l'obtention des résultats ; Les Autorités administratives et les chefs de villages/hameaux pour leur accueil ; Les techniciens et chauffeurs de la DLM, pour la patience et la compréhension dont ils ont fait preuve pendant ces missions. a a a 1l r] 5 Carte 1. Districts sanitaires visités lors de l'évaluation épidémiologique dans la Boucle du Mouhoun en 201,4. Districts sanitarres visités lors de la 1ère phase des évaluations êpidémiologiques de l'onchocercose en 2014 ) ( Légende Health2fl Dstricts sànrtarres du BF [] DS evalrÉs L_j lutres oSrô., A.B PARE ûTI 20I.I t2 Carte 2 : Villages/hameaux évalués lors de l'évaluation épidémiologique dans la Boucle du Mouhoun en2074 13 I égende Cours d'eau Villages évalués en 2014 It Villages évalués à l'onchocercose en 2014 au BF PARE, mai 2014 Nouna Tougan (o ÉD F rD oâ Boromo 6ü , ; 6 iflt 13 il 14 Carte 3 : Districts et Villages/hameaux évalués lors de l'évaluation épidémiologique dans les régions sanitaires du Centre Sud et du Centre Est en 20L4 Villages évaluris dans la cadrc de la surveillame éyidémiologique de l'onchocer«lse au Burkina Faso (Phasc 2) ) I I l { p*u. TurIuCù]i) \ [J ttur [burou / Edqre vt Nèr€dG,!ôu I ouelem ^PU lfitr labr. fo MmôgnË ) \-.--......--.i .\,.É,8 L. Légende Vrllages evalues :] Drstncts sanrErres 0 I 0 0.1 0.2 0.3 0.4 nr Unûe OrKho, 16/09201,1 14 z) l 1"^ l5 Carte 4 : Districts et Villages/hameaux évalués en 20'J'4 __l ( ,,t ! 'IL I \ 'l,lr fiôMt ) ) .'\ I) j 'arr, 11.!lq- [r. Lé9ende Cours d'eau Villages evâ[És fl Drstncts sanrtarres Unté de lutte contre l'omhocercose, 16lY2AL4 L. 075 0 0.75 1.5 2.25 3 villages évalués en ZOl4 dans la cadre d€ la surveillance épidémiologique de l'onchocercose au Burkinà Faso Sônakuy lr r.rl.r l5 \o (§ cf oz .: f o -c o f E OJ(J f o co o) 6 ,6 at(I, @ =(! - C o ) o ! f o f(! - OJ f <f r-loN c o OJ .o .9 (o .o o E E .o c .9 P(o)(! .o: oE P(I, !f .o É. o o o o o o o oo o o o r o- o so o_ o o o o o\ Eo ac(§ oN o o U'c G oN o o s o_ o so o s o_ o s o- o s o_ o s o- o s o_ o s§_ o s no s§_ o so o so o s o_ o so o so o st- o s o_ o s o- o s(r)- o so o s o- o s o_ o s o_ o GO .à§tô o o o o o o o o oo o o o o o ÿ o ,E .a o a. o o r (f) (f, (oo) §lt- of-ro@ N c{ o r oloN o].-N ro rr) c{ (f) NN @f- (f)o (f) (f)o c{ N @ o) r (o (f) N a. o 0. ,1, o .o G xo os r o @ (f, (f) N $§t(f) No) o,ôl r N ro(a @ @ lo ro o) c{t- c{ @§ coo, r s o)lo(f) Nt-lo (o§(f) @o,(f) @o(f, Ns(o o@(f) s(a(f) (o(f)a.oa. to o .o to ooo ÿN (f) (f,(a rr) @s F-lo 1r) loo(f) t-(f, (ÿ) flz oC(§ U) 'tr f o(D '6 ao f, -:<oz :E E oJ o _o o(D :f -Yoz (§ oEo co =.Y oz .E f oY o =o -o(I, o .o o(D (§ (§ o .= U) §t o E o U) oL o -YEf, o LL o o U) o o) E GEC(§ c o .E -c() o o)o E o oY .E '= Y o -Yo m =(§ È ; 6E .o =a oEl o o)c(I,t- o o)E =,oF çf o! 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