Paquete de intervenciones de rehabilitación: módulo 2: afecciones musculoesqueléticas

Paquete de intervenciones de rehabilitación Módulo 2 Afecciones musculoesqueléticas

Paquete de intervenciones de rehabilitación Módulo 2 Afecciones musculoesqueléticas Paquete de intervenciones de rehabilitación. Módulo 2. Afecciones musculoesqueléticas [Package of interventions for rehabilitation. Module 2. Musculoskeletal conditions] (Paquete de intervenciones de rehabilitación. Módulo 1. Introducción – Módulo 2. Afecciones musculoesqueléticas – Módulo 3. Afecciones neurológicas – Módulo 4. Afecciones cardiopulmonares – Módulo 5. Trastornos del desarrollo neurológico – Módulo 6. Afecciones sensoriales – Módulo 7. Neoplasia maligna – Módulo 8. Afecciones de salud mental) ISBN 978-92-4-007833-8 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-007834-5 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2023 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). 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Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con el Reglamento de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (https://www.wipo.int/ amc/es/mediation/rules). Forma de cita propuesta. Paquete de intervenciones de rehabilitación. Módulo 2. Afecciones musculoesqueléticas [Package of interventions for rehabilitation. Module 2. Musculoskeletal conditions]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 (Paquete de intervenciones de rehabilitación). Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase https://www.who.int/publications/ book-orders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase https://www. who.int/es/copyright. Materiales de terceros. 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En caso de discrepancia entre las versiones en inglés y en español, la auténtica y vinculante será la versión original en inglés. iii Índice 1 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia 1 1.1 Acerca de la lumbalgia 1 1.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia 3 1.3 Miembros de los grupos de trabajo 10 1.4 Referencias 11 2 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis 13 2.1 Acerca de la osteoartritis 13 2.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis 15 2.3 Miembros de los grupos de trabajo 24 2.4 Referencias 25 3 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide 27 3.1 Acerca de la artritis reumatoide 27 3.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide 29 3.3 Miembros de los grupos de trabajo 38 3.4 Referencias 39 4 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia 41 4.1 Acerca de la sarcopenia 41 4.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia 43 4.3 Miembros de los grupos de trabajo 48 4.4 Referencias 49 5 Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas 51 5.1 Acerca de las fracturas 51 5.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas 53 5.3 Miembros de los grupos de trabajo 64 5.4 Referencias 65 6 Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones 67 6.1 Acerca de las amputaciones 67 6.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones 69 6.3 Miembros de los grupos de trabajo 83 6.4 Referencias 84 Anexo 1. Glosario de evaluaciones e intervenciones 85 Anexo 2. Resumen de las declaraciones de intereses y cómo se gestionaron 99 Anexo web: Reseñas bibliográficas y cuadros de evidencia: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/370393/9789240071124-eng.pdf

11 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia 1.1 Acerca de la lumbalgia La lumbalgia es una afección que experimentan muchas personas a lo largo de su vida y es la principal causa de años vividos con discapacidad. Las tasas de prevalencia de la lumbalgia se aceleran a partir de los 15 años de edad y alcanzan su punto máximo en la edad avanzada (80–89 años) (1). La lumbalgia se define como primaria cuando hay un dolor persistente o recurrente que no puede atribuirse de manera fiable a un proceso patológico preexistente (por ejemplo, una afección autoinmunitaria inflamatoria como la espondilitis anquilosante) ni a una patología estructural (por ejemplo, espondilosis o lesión). La mayoría de las personas experimentan esta afección como un episodio a corto plazo. Sin embargo, aproximadamente un tercio de las personas padecen un dolor que se extiende a 12 meses o más (2) o es recurrente, y experimentan varios episodios a lo largo de la vida. La incidencia de la lumbalgia en el funcionamiento general puede ser inmensa, dependiendo de la intensidad y la duración de los síntomas. Si bien el dolor agudo y a corto plazo y las consiguientes limitaciones de funcionamiento pueden resolverse por completo, la lumbalgia crónica a menudo se relaciona con una discapacidad significativa, una capacidad reducida para participar en roles familiares, sociales y laborales, y costos financieros importantes para las familias, las comunidades y los sistemas de salud (3). Las personas con síntomas crónicos tienen más probabilidades de experimentar pobreza y dejar prematuramente la actividad laboral (4). La experiencia de la lumbalgia incapacitante y la jubilación anticipada debido a síntomas crónicos es más común entre las personas de menor nivel socioeconómico (5). El papel de la rehabilitación en la lumbalgia Se estima que en 2019 había 568 millones de personas en todo el mundo que vivían con lumbalgia y problemas conexos de funcionamiento y que podían mejorar con rehabilitación (6). La rehabilitación es esencial para ayudar a las personas a restaurar y mantener niveles óptimos de funcionamiento y prevenir episodios recurrentes (7). Es importante destacar que, para las personas que tienen lumbalgia crónica, la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria (programas de ejercicio físico para restaurar funciones motoras combinados con tratamientos psicológicos para que las personas puedan sobrellevar mejor el dolor) resulta más eficaz que el tratamiento físico aislado para aumentar la tolerancia física a las actividades diarias y el bienestar general (8). En la rehabilitación también se pueden considerar aspectos ocupacionales y otros factores de riesgo, siempre que contribuyan al desarrollo o el deterioro de la afección. 2Población destinataria del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia Este Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia fue pensado para usarse con adultos que tienen lumbalgia crónica o primaria, con o sin dolor de piernas (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.a revisión (CIE-11): MG30.02 Dolor musculoesquelético crónico primario y MG30.31 Dolor musculoesquelético crónico secundario asociado a alteraciones estructurales). Otros productos de la OMS relacionados con el cuidado de personas con lumbalgia: • Directrices de la OMS sobre el tratamiento del dolor crónico en niños (9). • Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE) (10). • Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0 (11) • Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (12). 31.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia Resumen de las intervenciones de rehabilitación en la lumbalgia Intervenciones funcionales Evaluacionesa Intervencionesa Funciones cognitivas Evaluación del contenido del pensamiento (catastrofismo, comportamiento para evitar el miedo, expectativas de resultados, kinesiofobiab Psicoterapia cognitivo-conductualc Alivio del dolor Evaluación del dolorb Analgésicos: Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) oralesb,d Psicoterapia cognitivo-conductualc Movilización de las articulacionesb Terapia de manipulación de la columnab Entrenamiento del ejercicio físico (incluidos ejercicios corporales mínimos)b Ejercicio y estado físico Evaluación de la capacidad de ejerciciob Entrenamiento físicob Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diariab Entrenamiento en actividades de la vida diariab Educación y actividad laboral Evaluación laboralb Orientación, formación y apoyo para la actividad laboralb Modificación del estilo de vida Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vidab Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sanab Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de saludb Educación y asesoramiento sobre ejercicios autodirigidosb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con lumbalgia aguda y crónica. c Adultos con lumbalgia crónica. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (12). 4Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la lumbalgia Evaluacionesa Intervencionesa Salud mental (depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mentalb Antidepresivosc,d Psicoterapiase Entrenamiento del ejercicio físicob Estrategias para el manejo del estrésb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con lumbalgia aguda y crónica. c Adultos con lumbalgia y depresión de moderada a grave. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (12). e Adultos con lumbalgia crónica. 5Resumen de los recursos necesarios para la rehabilitación en la lumbalgia Intervenciones funcionales Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s c o g n i t i v a s Objetivo: Contenido del pensamiento (catastrofismo, creencias para evitar el miedo, expectativas de resultados, kinesiofobia) Evaluación del contenido del pensamiento 20 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo A l i v i o d e l d o l o r Objetivo: Sensación de dolor Evaluación del dolor 30 – – – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Analgésicos 5 – – • AINE orales • Médico especialista/médico fisiatra Entrenamiento del ejercicio físico (incluidos ejercicios para la mente y el cuerpo) 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo Terapia de manipulación de la columna 15 – • Camilla • Correas de estabilización/ movilización • Almohadas • Toallas – • Fisioterapeuta 6Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles Movilización de las articulaciones 15 – • Camilla • Correas de estabilización/ movilización • Almohadas • Toallas – • Fisioterapeuta E j e r c i c i o y e s t a d o f í s i c o Objetivo: Funciones de tolerancia al ejercicio Evaluación de la capacidad de ejercicio 30 – • Cronómetro • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Monitor de frecuencia cardíaca – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Entrenamiento físico 30 – • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Colchoneta de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Balón medicinal • Cronómetro – • Fisioterapeuta A c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a Objetivo: Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Entrenamiento en actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 7Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles E d u c a c i ó n y a c t i v i d a d l a b o r a l Objetivo: Trabajo y empleo Evaluación laboral 90 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Orientación, formación y apoyo para la actividad laboral 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional M o d i fi c a c i ó n d e l e s t i l o d e v i d a Objetivo: Vida sana Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida (incluido el estado nutricional) 20 – • Cinta métrica • Balanza – • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra A u t o c u i d a d o Objetivo: Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de salud 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Educación y asesoramiento sobre ejercicios autodirigidos 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta AINE: antiinflamatorios no esteroideos. 8Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la lumbalgia Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles S a l u d m e n t a l Objetivo: Salud mental (en particular, depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mental (procedimiento) 60 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Antidepresivos 5 – – • Antidepresivos orales • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapias (incluida la psicoterapia cognitivo-conductual) 60 – – – • Psicólogo Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Estrategias para el manejo del estrés 30 – – – • Psicólogo 9Resumen de los recursos materiales y humanos necesarios Recursos materiales Ayudas técnicas (para prescribir) Equipos (para los servicios) Consumibles (para los servicios) – • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Balón medicinal • Colchonetas de ejercicio • Monitor de frecuencia cardíaca • Cinta métrica • Almohadas • Bandas de resistencia • Balanza • Correas de estabilización/ movilización • Cronómetro • Toallas • Camilla • Utensilios para actividades de la vida diaria • Pesas • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) Medicamentos • AINE orales • Antidepresivos orales AINE: antiinflamatorios no esteroideos. Recursos humanos Especialistas en rehabilitación calificados para brindar intervenciones de rehabilitación en la lumbalgia (en orden alfabético) • Asistentes sociales y consejeros profesionales • Dietistas y nutricionistas • Fisioterapeutas • Médicos especialistas/médicos fisiatras • Profesionales de enfermería • Psicólogos • Terapeutas ocupacionales 10 1.3 Miembros de los grupos de trabajo Los siguientes expertos han contribuido a la elaboración del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la lumbalgia a través de los diferentes pasos de desarrollo, utilizando las directrices de práctica clínica indicadas y las revisiones sistemáticas de Cochrane. Véase en el anexo 2 un resumen de las declaraciones de interés. Miembros del grupo de trabajo técnico Carolina CANCELLIERE (epidemióloga clínica, Canadá); Pierre CÔTE (epidemiólogo clínico, Canadá); Sabrina DONZELLI (médico fisiatra, Italia); Francesca DI FELICE (médico fisiatra, Italia); Margareta NORDIN (fisioterapeuta, Suecia); Fabio ZAINA (médico fisiatra, Italia). Miembros del grupo de desarrollo Chiara ARIENTI (osteópata, Italia); Lily Ann D. BAUTISTA (fisioterapeuta, Filipinas/Estados Unidos de América (EE. UU.)); Martin CAMARA (quiropráctico, Filipinas); Christine CEDRASCHI (psicóloga, Suiza); Pierre CÔTE (epidemiólogo, Canadá); Vincent EMORE (terapeuta ocupacional, Nigeria); Andrew Haig (médico fisiatra, EE. UU.); Jan Hartvigsen (quiropráctico, Dinamarca); Jaro KARPPINEN (médico fisiatra, Finlandia); Dinesh KUMBHARE (médico fisiatra, Canadá); Jae-Young LIM (médico fisiatra, República de Corea); Karen LIU (terapeuta ocupacional, Australia); Margareta NORDIN (fisioterapeuta, Suecia); Rajani MULLERPATAN (fisioterapeuta, India); Takashi NAKAYAMA (fisioterapeuta, Japón); Shadrak OKUMU (fisioterapeuta, Kenia); Geoffrey OUTERBRIDGE (quiropráctico, Canadá); Farooq Azam RATHORE (médico fisiatra, Pakistán); Elisabete ROLDÃO (terapeuta ocupacional, Portugal); Jessica WONG (quiropráctica, Canadá); Fabio ZAINA (médico fisiatra, Italia). Miembros del grupo de revisión por pares Hana ALYOBAYEL (fisioterapeuta, Arabia Saudita); Nicole ANDREWS (terapeuta ocupacional, Australia); Godfrey ASIIMWE (ortoprotésico, Ruanda); Joaquim CHALER (médico fisiatra, España); Sameer CHUNARA (fisioterapeuta, Canadá); Yvonne CODD (terapeuta ocupacional, Irlanda); Carlos Cordero GARCÍA (médico fisiatra, España); Amal DAAR (ortoprotésico, Jordania); Parthajit DAS (reumatólogo, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte); Karsten DREINHOFER (cirujano ortopédico, Alemania); Stefan EBERSPAECHER (quiropráctico, Canadá/Australia); Manuela FERREIRA (fisioterapeuta, Australia/ Brasil); Roy FILM (fisioterapeuta, Estados Unidos); Helen FOSTER (reumatóloga, Reino Unido); Steven FAUX (médico fisiatra, Australia); Giovanni GALEOTO (fisioterapeuta, Italia); Mary GRANT (fisioterapeuta, Irlanda); Monika HASENBRING (psicóloga, Alemania); Ziad HAWAMHED (médico fisiatra, Jordania); Kiyoshi ISHII (terapeuta ocupacional, Japón); Sisary KHENG (ortoprotésico, Camboya); Katarina KORNILOFF (fisioterapeuta, Finlandia); Nimrod LIRAM (quiropráctico, Israel); Angela LIS (fisioterapeuta, EE. UU./ Colombia); Chung Lung SO (fisioterapeuta, Región Administrativa Especial (RAE) de Hong Kong, China); Everard MUNTING (cirujano ortopédico, Países Bajos (Reino de los)); Mashud RANA (fisioterapeuta, Bangladesh); Lisa ROBERTS (fisioterapeuta, Reino Unido); Berit SCHIØTTZ-CHRISTENSEN (reumatóloga, Dinamarca); Vincent SETLHARE (médico de familia, Botswana); Patricia SIEGEL (terapeuta ocupacional, EE. UU.); Pia SPOTTORNIO RUBIO (médico fisiatra, España); Marco TORANI (terapeuta ocupacional, Italia); Shira WEINER (fisioterapeuta, EE. UU.); Sherri WEISER (psicóloga, EE. UU.); Jackie WHITTAKER (fisioterapeuta, Canadá); Adam WILKEY (quiropráctico, Reino Unido); Ernest WISNIEWSKI (fisioterapeuta, Polonia); Zbigniew WRONSKI (fisioterapeuta, Polonia). 11 1.4 Referencias 1. Wu A, March L, Zheng X, Huang J, Wang X, Zhao J, et ál. Global low back pain prevalence and years lived with disability from 1990 to 2017: estimates from the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Transl Med. 2020;8(6):299. 2. Da Costa L, Maher C, Hancock M, Hancock M, McAuley J, Herbert R, et ál. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ. 2012;184:E613–24. 3. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine. 2008;8(1):8–20. 4. Schofield D, Callander E, Shrestha R, Percival R, Kelly S, Passey M. Labour force participation and the influence of having back problems on income poverty in Australia. Spine. 2012;37(13):1156–63. 5. Karran E, Grant A, Moseley G. Low back pain and the social determinants of health: a systematic review and narrative synthesis. Pain. 2020;161(11):2476–93. 6. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Wulf Hansons S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021; 396:2006–17. 7. Steffens D, Maher C, Pereira L, Stevens M, Oliviera V, Chapple M, et al. Prevention of low back pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199–208. 8. Kamper S, Apeldoorn A, Chiarotto A, Smeets R, Ostelo R, Guzman J et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD000963. 9. Guidelines on the management of chronic pain in children. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337999, consultado en diciembre de 2022). 10. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/258981, consultado en diciembre de 2022). 11. Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0. Washington, D.C.: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/34071, consultado en noviembre de 2022). 12. WHO Model List of Essential Medicines. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/345533, consultado en diciembre de 2022).

13 2.1 Acerca de la osteoartritis La osteoartritis es una afección crónica y la forma más común de artritis. Actualmente se considera que es una afección compleja que está influida por una interacción entre respuestas genéticas, biomecánicas, metabólicas y bioquímicas. Se caracteriza por dolor articular, rigidez e hinchazón y puede afectar cualquier articulación, presentándose más comúnmente en partes del cuerpo que soportan peso (por ejemplo, rodillas, caderas, pies, columna vertebral) y en las que están más sujetas a tensión repetitiva (por ejemplo, manos, hombros). La osteoartritis ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 55 años de edad, aunque las personas más jóvenes también pueden verse afectadas. Los factores de riesgo de la afección incluyen lesiones articulares, sobrepeso u obesidad, sexo femenino y edad avanzada (1). En general, el dolor y la rigidez articular se relacionan con una pérdida de movilidad y función física, y en las manos, con una pérdida de destreza. Las consecuencias de las limitaciones en la función física y el impacto de vivir con dolor crónico a menudo se manifiestan en una menor participación social (2), una menor calidad de vida y un mayor sufrimiento psicológico (3). El papel de la rehabilitación en la osteoartritis Se estima que en 2019 había 344 millones de personas en todo el mundo que vivían con osteoartritis y problemas conexos de funcionamiento y que podían mejorar con intervenciones de rehabilitación (4). Mientras que las intervenciones quirúrgicas (incluido el reemplazo de articulaciones) constituyen un enfoque posible ante la osteoartritis avanzada e incapacitante, las intervenciones no quirúrgicas ayudan a las personas que viven con la afección a manejar el dolor y mantener niveles óptimos de funcionamiento. Por lo tanto, la rehabilitación en la osteoartritis es esencial y comprende intervenciones dirigidas a mejorar la función articular y aliviar el dolor y la hinchazón, así como a mejorar otras funciones relacionadas con la movilidad, como la fuerza muscular. Para mantener una movilidad óptima, pueden ser esenciales los enfoques compensatorios, como el uso de ayudas técnicas. Además, para ayudar a que las personas vivan bien con la osteoartritis y continúen participando en actividades significativas, como el trabajo y la vida social, la rehabilitación promueve las habilidades de autocuidado y también la salud psicológica. 2 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis 14 Población destinataria del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis Este Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis fue pensado para usarse con adultos que tienen osteoartritis, independientemente del nivel de gravedad y de cuáles sean las partes del cuerpo afectadas (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.a revisión (CIE-11): FA03 Osteoartritis de otra articulación especificada), pero con un enfoque específico en la osteoartritis de la cadera (CIE-11: FA00 Osteoartritis de la cadera), de la rodilla (CIE-11: FA01 Osteoartritis de rodilla) y de la muñeca o la mano (CIE-11: FA02 Osteoartritis de la muñeca o de la mano). Otros productos de la OMS relacionados con el cuidado de personas con osteoartritis: • Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE) (5). • Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0 (6). • Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (7). 15 2.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis Resumen de las intervenciones de rehabilitación en la osteoartritis Intervenciones funcionales Evaluacionesa Intervencionesa Funciones cognitivas Evaluación del contenido del pensamiento (catastrofismo, comportamiento para evitar el miedo, kinesiofobia)b Psicoterapia cognitivo-conductuab Alivio del dolor Evaluación del dolorb Analgésicos: • Paracetamolb,d • AINE oralesb,d o AINE tópicosc,e • Infiltración intraarticular con corticoesteroidesb,e Psicoterapia cognitivo-conductuab Entrenamiento del ejercicio físicob Suministro de ortesis y capacitación para su usof Funciones motoras y movilidad Evaluación de la movilidad articularb Evaluación de las funciones muscularesb Evaluación del equilibriog Evaluación de la marchag Terapia manualb Ejercicios de fortalecimiento muscularb Reeducación del equilibriog Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su usog Ejercicio y estado físico Evaluación de la capacidad de ejerciciob Entrenamiento físicob Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diariab Entrenamiento en actividades de la vida diariab Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su usob Modificación del entorno domiciliariob [cont.] 16 Evaluacionesa Intervencionesa Educación y actividad laboral Evaluación laboralb Orientación, formación y apoyo para la actividad laboralb Modificación del estilo de vida Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vidab Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sanab Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de saludb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con osteoartritis en cualquier parte del cuerpo. c Adultos con osteoartritis de cadera y rodilla. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (7). e El medicamento aún no ha sido evaluado para ser incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (7). f Adultos con osteoartritis de mano y rodilla. g Adultos con osteoartritis de miembro inferior. Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la osteoartritis Evaluacionesa Intervencionesa Salud mental (depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mentalb Antidepresivosc,d Psicoterapiasb Entrenamiento del ejercicio físicob Estrategias para el manejo del estrésb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con osteoartritis en cualquier parte del cuerpo. c Adultos con osteoartritis y depresión o ansiedad de moderada a grave. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (7). 1 7 Resumen de los recursos necesarios para la rehabilitación en la osteoartritis Intervenciones funcionales Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s c o g n i t i v a s Objetivo: Energía y dinamismo (agotamiento) Evaluación del agotamiento físico 15 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Objetivo: Contenido del pensamiento (catastrofismo, creencias para evitar el miedo, kinesiofobia, expectativas de resultados) Evaluación del contenido del pensamiento 20 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo A l i v i o d e l d o l o r Objetivo: Sensación de dolor Evaluación del dolor 30 – – – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Analgésicos 5 – – • Paracetamol • AINE (orales o tópicos) • Médico especialista/médico fisiatra Infiltración intrarticular con corticoesteroides 20 – • Camilla • Corticosteroides • Toallitas con alcohol • Gasa • Guantes • Agujas y jeringas • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo Terapia manual 30 – • Camilla • Almohadas • Rodillos/cuñas de espuma • Loción de masajes • Fisioterapeuta 1 8 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles A l i v i o d e l d o l o r Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Suministro de ortesis y capacitación para su uso 60 • Ortesis de rodilla • Ortesis de mano • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/ dinámicas) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Funciones de la movilidad articular Evaluación de la movilidad articular 10 – • Camilla • Goniómetro • Cinta métrica – • Ejercicios de fortalecimiento muscular Terapia manual 30 – • Camilla • Almohadas • Rodillos/cuñas de espuma • Loción de masajes • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de la fuerza muscular Evaluación de las funciones musculares 20 – • Camilla • Dinamómetro de mano – • Ejercicios de fortalecimiento muscular Ejercicios de fortalecimiento muscular 20 – • Camilla • Pesas • Bandas de resistencia • Colchoneta de ejercicio • Masilla terapéutica para ejercicios – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de reacción de movimiento involuntario (equilibrio) Evaluación del equilibrio 20 – • Cronómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra 1 9 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Reeducación del equilibrio 20 – • Tabla/cojín de equilibrio • Colchoneta de ejercicio • Cronómetro – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de la marcha Evaluación de la marcha 30 – • Cronómetro • Cinta métrica • Barras paralelas – • Fisioterapeuta Objetivo: Movilidad Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su uso 30 • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Ortesis de rodilla – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico E j e r c i c i o y e s t a d o f í s i c o Objetivo: Funciones de la tolerancia al ejercicio Evaluación de la capacidad de ejercicio 30 – • Cronómetro • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Monitor de frecuencia cardíaca – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Entrenamiento físico 30 – • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Colchoneta de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Balón medicinal • Cronómetro – • Fisioterapeuta 2 0 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles A c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a Objetivo: Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Entrenamiento en actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su uso 30 • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Modificación del entorno domiciliario 60 • Pasamanos/barras de seguridad • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta T r a b a j o y e m p l e o Objetivo: Trabajo y empleo Evaluación laboral 90 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Orientación, formación y apoyo para la actividad laboral 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional 2 1 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles M o d i fi c a c i ó n d e l e s t i l o d e v i d a Objetivo: Vida sana Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida (incluido el estado nutricional) 20 – • Cinta métrica • Balanza – • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana (incluido el asesoramiento dietético) 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra A u t o c u i d a d o Objetivo: Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de salud (incluido el conocimiento sobre la osteoartritis, control de peso, principios ergonómicos, ritmo de actividad y uso de dispositivos de asistencia, estrategias de autocuidado) 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra AINE: antiinflamatorios no esteroideos. 2 2 Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la osteoartritis Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles S a l u d m e n t a l Objetivo: Salud mental (en particular, depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mental (procedimiento) 60 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Antidepresivos 5 – – • Antidepresivos orales • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapias (incluida la psicoterapia cognitivo-conductual) 60 – – – • Psicólogo Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Estrategias para el manejo del estrés 30 – – – • Psicólogo 23 Resumen de los recursos materiales y humanos necesarios Recursos materiales Ayudas técnicas (para prescribir) Equipos (para los servicios) Consumibles (para los servicios) Productos para el cuidado personal • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño Productos para la movilidad • Ortesis de mano • Ortesis de rodilla • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Pasamanos/barras de seguridad • Rampas transportables Específicos para las evaluaciones • Goniómetro • Dinamómetro de mano • Cinta métrica • Balanza Para las intervenciones • Utensilios para actividades de la vida diaria • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/dinámicas) • Almohadas • Camilla • Bandas de resistencia • Masilla terapéutica para ejercicios • Pesas • Balones de ejercicio • Colchoneta de ejercicio • Tabla/cojín de equilibrio • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Barras paralelas • Cronómetro • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo • Toallitas con alcohol • Gasa • Guantes • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Loción de masajes • Agujas y jeringas Medicamentos • Corticosteroides • AINE (orales o tópicos) • Antidepresivos orales • Paracetamol AINE: antiinflamatorios no esteroideos. Recursos humanos Especialistas en rehabilitación calificados para brindar intervenciones de rehabilitación en la osteoartritis (en orden alfabético) • Asistentes sociales y consejeros profesionales • Dietistas y nutricionistas • Fisioterapeutas • Médicos especialistas/médicos fisiatras • Profesionales de enfermería • Psicólogos • Terapeutas ocupacionales 24 2.3 Miembros de los grupos de trabajo Los siguientes expertos han contribuido a la elaboración del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la osteoartritis a través de los diferentes pasos de desarrollo, utilizando las directrices de práctica clínica indicadas y las revisiones sistemáticas de Cochrane. Véase en el anexo 2 un resumen de las declaraciones de interés. Miembros del grupo de trabajo técnico Sina ARMAN (médico fisiatra, República de Turquía); Aydan ORAL (médico fisiatra, Turquía); Ela TARAKCI (fisioterapeuta, Turquía) Miembros del grupo de desarrollo Syed Atiqul HAQ (reumatólogo, Bangladesh); Andrew BRIGGS (fisioterapeuta, Australia/Irlanda); Maria CROTTY (médico fisiatra, Australia); Wilfried DAHOUETO (fisioterapeuta, Benín); David HUNTER (reumatólogo, Australia); Elena ILIEAVAl (médico fisiatra, Bulgaria); Nitin JAIN (médico fisiatra, EE. UU.); Biatres MANESWA (terapeuta ocupacional, Zimbabwe); Donald MANLAPAZ (fisioterapeuta, Filipinas); Cliona O’SULLIVAN (fisioterapeuta, Irlanda); Win Min OO (médico fisiatra, Myanmar); Ewa ROOS (fisioterapeuta, Dinamarca/Suecia); Beatrice SANKAH (fisioterapeuta, Ghana); Saurab SHARMA (fisioterapeuta, Nepal); Matthew WILLIAMS (fisioterapeuta, Australia). Miembros del grupo de revisión por pares Hana ALSOBAYEL (fisioterapeuta, Arabia Saudita); Nicole ANDREWS (terapeuta ocupacional, Australia); Godfrey ASIIMWE (ortoprotésico, Ruanda); Joaquim CHALER (médico fisiatra, España); Sameer CHUNARA (fisioterapeuta, Canadá); Yvonne CODD (terapeuta ocupacional, Irlanda); Carlos Cordero GARCÍA (médico fisiatra, España); Amal DAAR (ortoprotésico, Jordania); Parthajit DAS (reumatólogo, Reino Unido); Karsten DREINHOFER (cirujano ortopédico, Alemania); Stefan EBERSPAECHER (quiropráctico, Canadá/Australia); Manuela FERREIRA (fisioterapeuta, Australia/Brasil); Roy FILM (fisioterapeuta, Estados Unidos); Helen FOSTER (reumatóloga, Reino Unido); Giovanni GALEOTO (fisioterapeuta, Italia); Mary GRANT (fisioterapeuta, Irlanda); Monika HASENBRING (psicóloga, Alemania); Ziad HAWAMHED (médico fisiatra, Jordania); Kiyoshi ISHII (terapeuta ocupacional, Japón); Sisary KHENG (ortoprotésico, Camboya); Katarina KORNILOFF (fisioterapeuta, Finlandia); Nimrod LIRAM (quiropráctico, Israel); Angela LIS (fisioterapeuta, EE. UU./Colombia); Everard MUNTING (cirujano ortopédico, Países Bajos (Reino de los)); Mashud RANA (fisioterapeuta, Bangladesh); Lisa ROBERTS (fisioterapeuta, Reino Unido); Berit SCHIØTTZ-CHRISTENSEN (reumatóloga, Dinamarca); Vincent SETLHARE (médico de familia, Botsuana); Patricia SIEGEL (terapeuta ocupacional, EE. UU.); Chung Lung SO (fisioterapeuta, RAE Hong Kong, China); Pia SPOTTORNIO RUBIO (médico fisiatra, España); Marco TOFANI (terapeuta ocupacional, Italia); Shira WEINER (fisioterapeuta, EE. UU.); Sherri WEISER (psicóloga, EE. UU.); Jackie WHITTAKER (fisioterapeuta, Canadá); Adam WILKEY (quiropráctico, Reino Unido); Ernest WISNIEWSKI (fisioterapeuta, Polonia); Zbigniew WRONSKI (fisioterapeuta, Polonia). 25 2.4 Referencias 1. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2nd edn. East Melbourne, Victoria: The Royal Australian College of General Practitioners; 2018 (https://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/ Musculoskeletal/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.pdf, consultado en diciembre de 2022). 2. Schofield D, Callander E, Shrestha R, Percival R, Kelly S, Passey M. Labour force participation and the influence of having arthritis on financial status. Rheumatol Int. 2015;35:1175–81. 3. Fonseca-Rodrigues D, Rodrigues A, Martins T, Pinto J, Amorim D, Almeida A, et al. Correlation between pain severity and levels of anxiety and depression in osteoarthritis patients: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol. 2022;61(1):53–75. 4. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Wulf Hansons S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021; 396:2006–17. 5. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/258981, consultado en diciembre de 2022). 6. Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/34071, consultado en noviembre de 2022). 7. WHO Model List of Essential Medicines. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/345533, consultado en diciembre de 2022).

27 3 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide 3.1 Acerca de la artritis reumatoide La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria autoinmunitaria que afecta principalmente las articulaciones sinoviales, en particular las articulaciones pequeñas de las manos, las muñecas y los pies, aunque puede afectar cualquier articulación sinovial. La inflamación sistémica hace que se inflamen las articulaciones y que puedan degradarse los tejidos articulares y periarticulares. Los signos y síntomas típicos de la artritis reumatoide incluyen dolor, rigidez, sensibilidad e hinchazón en una o más articulaciones, junto con malestar general y cansancio, que a menudo conducen a un desacondicionamiento físico. Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, existen múltiples afecciones extrarticulares, como las enfermedades cardiovasculares, que pueden afectar el bienestar y el funcionamiento (1). Se desconocen las causas específicas de la enfermedad, pero se han identificado varios factores de riesgo, como la edad, el sexo (femenino), el tabaquismo y la obesidad (2). También se han propuesto varias estrategias clave de prevención (3). La naturaleza crónica y progresiva de la artritis reumatoide puede llevar a la destrucción de las articulaciones y un aumento de sus síntomas si la actividad de la enfermedad no se controla temprano. Ello, a su vez, puede causar un deterioro en la capacidad de realizar actividades físicas y también una reducción de la salud mental (4). En los casos más graves, la artritis reumatoide puede restringir considerablemente la actividad laboral y la vida social, así como causar pérdida general de independencia y calidad de vida (5). El papel de la rehabilitación en la artritis reumatoide Se estima que en 2019 había 13 millones de personas en todo el mundo que vivían con artritis reumatoide y problemas conexos de funcionamiento y que podían mejorar con intervenciones de rehabilitación (6). La rehabilitación es un servicio esencial que tiene como objetivo lograr y mantener niveles óptimos de funcionamiento en personas con artritis reumatoide, y por lo tanto tiene el potencial de mejorar la independencia y la calidad de vida (4). Las intervenciones de rehabilitación atienden los síntomas relacionados con la enfermedad, como el dolor, la rigidez o el agotamiento, y también los factores que afectan la actividad de la enfermedad y las comorbilidades, como la nutrición o la falta de actividad física. Además, la rehabilitación ayuda a las personas a desarrollar estrategias para autocuidarse y hacer frente a las consecuencias físicas y mentales de la artritis reumatoide, y a lograr niveles óptimos de independencia en las actividades de la vida diaria y actividades significativas, como el trabajo. 28 Población destinataria del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide Este Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide fue pensado para usarse con adultos que tienen artritis reumatoide, independiente del nivel de gravedad y de cuáles sean las articulaciones afectadas (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.a revisión (CIE-11): FA20 Artritis reumatoide). Otros productos de la OMS relacionados con el cuidado de personas con artritis reumatoide: • Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE) (7). • Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0 (8) • Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (9). 29 3.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide Resumen de las intervenciones de rehabilitación en la artritis reumatoide Intervenciones funcionales Evaluacionesa Intervencionesa Funciones cognitivas Evaluación del agotamiento físicob Entrenamiento del ejercicio físicob Psicoterapia cognitivo-conductuab Alivio del dolor Evaluación del dolorb Analgésicos: AINE oralesb,c Infiltración intraarticular con corticoesteroidesb,d Psicoterapia cognitivo-conductuab Entrenamiento del ejercicio físicob Suministro de ortesis y capacitación para su usob Funciones motoras y movilidad Evaluación de la movilidad articular (y la integridad) articularb Evaluación de las funciones muscularesb Evaluación de la movilidade Ejercicios de flexibilidad articularb Suministro de ortesis y capacitación para su usob Ejercicios de fortalecimiento muscularb Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su usoe Ejercicio y estado físico Evaluación de la capacidad de ejerciciob Entrenamiento físicob Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diariab Entrenamiento en actividades de la vida diariab Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su usob Modificación del entorno domiciliariob [cont.] 30 Evaluacionesa Intervencionesa Educación y actividad laboral Evaluación laboralb Orientación, formación y apoyo para la actividad laboralb Suministro de ayudas técnicas para el trabajo y el empleo y capacitación para su usob Modificación del entorno laboralb Modificación del estilo de vida Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vidab Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sanab Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de saludb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con artritis reumatoide (todos los tipos y partes del cuerpo). c El medicamento está incluido en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (9). d El medicamento aún no ha sido evaluado para ser incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (9). e Adultos con artritis reumatoide con afectación de las extremidades inferiores. Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la artritis reumatoide Evaluacionesa Intervencionesa Salud mental (depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mentalb Antidepresivosc,d Psicoterapiasb Entrenamiento del ejercicio físicob Estrategias para el manejo del estrésb Malnutrición Evaluación del estado nutricionalb Tratamiento nutricionalb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con artritis reumatoide (todos los tipos y partes del cuerpo). c Adultos con artritis reumatoide (de cualquier tipo y en cualquier parte del cuerpo) y niveles de depresión moderados o graves. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (9). 3 1 Resumen de los recursos necesarios para la rehabilitación en la artritis reumatoide Intervenciones funcionales Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s c o g n i t i v a s Objetivo: Energía y dinamismo (agotamiento) Evaluación del agotamiento físico 15 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo A l i v i o d e l d o l o r Objetivo: Sensación de dolor Evaluación del dolor 30 – – – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Analgésicos 5 – – • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) • Médico especialista/médico fisiatra Infiltración intraarticular con corticoesteroides 20 – • Camilla • Corticosteroides • Toallitas con alcohol • Guantes • Agujas y jeringas • Toallitas antisépticas • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo 3 2 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles A l i v i o d e l d o l o r Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – Fisioterapeuta Suministro de ortesis (estáticas, incluidas férulas) y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Ortesis vertebral/cervical • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/ dinámicas) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Evaluación de la movilidad (y la integridad) articular 10 – • Camilla • Goniómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ortesis (estática) y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Ortesis vertebral/cervical • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/ dinámicas) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico Objetivo: Funciones de la fuerza muscular Evaluación de las funciones musculares 20 – • Camilla • Dinamómetro de mano – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de fortalecimiento muscular 20 – • Camilla • Pesas • Bandas de resistencia • Colchoneta de ejercicio • Masilla terapéutica para ejercicios – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 3 3 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles A l i v i o d e l d o l o r Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – Fisioterapeuta Suministro de ortesis (estáticas, incluidas férulas) y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Ortesis vertebral/cervical • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/ dinámicas) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Evaluación de la movilidad (y la integridad) articular 10 – • Camilla • Goniómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ortesis (estática) y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Ortesis vertebral/cervical • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/ dinámicas) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico Objetivo: Funciones de la fuerza muscular Evaluación de las funciones musculares 20 – • Camilla • Dinamómetro de mano – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de fortalecimiento muscular 20 – • Camilla • Pesas • Bandas de resistencia • Colchoneta de ejercicio • Masilla terapéutica para ejercicios – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Movilidad Evaluación de la movilidad 30 – – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su uso 30 • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Calzado terapéutico • Sillas de ruedas manuales • Cojín de alivio de la presión • Kit de ortesis – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico E j e r c i c i o y e s t a d o f í s i c o Objetivo: Funciones de la tolerancia al ejercicio Evaluación de la capacidad de ejercicio 30 – • Cronómetro • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Monitor de frecuencia cardíaca – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Entrenamiento físico 30 – • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Colchoneta de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Balón medicinal • Cronómetro – • Fisioterapeuta 3 4 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles A c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a Objetivo: Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Entrenamiento en actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas para el cuidado personal 30 • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Modificación del entorno domiciliario 60 • Pasamanos/barras de seguridad • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta E d u c a c i ó n y a c t i v i d a d l a b o r a l Objetivo: Trabajo y empleo Evaluación laboral 90 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Orientación, formación y apoyo para la actividad laboral 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Suministro de ayudas técnicas para el trabajo y el empleo 30 • Ayudas técnicas para adaptar el puesto de trabajo – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Modificación del entorno laboral 60 • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 3 5 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles M o d i fi c a c i ó n d e l e s t i l o d e v i d a Objetivo: Vida sana Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida 20 – • Cinta métrica • Balanza – • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra A u t o c u i d a d o Objetivo: Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de salud 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra AINE: antiinflamatorios no esteroideos. 3 6 Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la artritis reumatoide Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles S a l u d m e n t a l Objetivo: Salud mental (en particular, depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mental (procedimiento) 60 – – – • Médico especialista/médico fisiatra • Psicólogo Antidepresivos 5 – – • Antidepresivos orales • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapias (incluida la psicoterapia cognitivo-conductual) 60 – – – • Psicólogo Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Estrategias para el manejo del estrés 30 – – – • Psicólogo M a l n u t r i c i ó n Objetivo: Malnutrición Evaluación del estado nutricional 20 – • Cinta métrica • Balanza – • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Médico especialista/médico fisiatra Tratamiento nutricional 30 – – • Diario nutricional • Dietistas y nutricionistas • Profesional de enfermería • Médico especialista/médico fisiatra 37 In te rv en ci o ne s p ar a la p re ve nc ió n y el t ra ta m ie nt o d e af ec ci o ne s se cu nd ar ia s re la ci o na d as c o n la a rt ri ti s re um at o id e In te rv e n ci ó n T ie m p o d e la se si ó n (m in .) R e cu rs o s m at e ri al e s P ro fe si o n e s (e sp e ci al is ta s e n r e h ab ili ta ci ó n ) A yu d as té cn ic as E q u ip o s C o n su m ib le s Salud mental O b je ti vo : S al u d m e n ta l ( e n p ar ti cu la r, d e p re si ó n , a n si e d ad , s u fr im ie n to e m o ci o n al ) E v al u ac ió n d e la s al u d m e n ta l ( p ro ce d im ie n to ) 6 0 – – – • M éd ic o e sp ec ia lis ta /m éd ic o fis ia tr a • P si có lo g o A n ti d e p re si vo s 5 – – • A n tid ep re si vo s o ra le s • M éd ic o e sp ec ia lis ta /m éd ic o fis ia tr a P si co te ra p ia s (in cl u id a la p si co te ra p ia co g n iti vo -c o n d u ct u al ) 6 0 – – – • P si có lo g o E n tr e n am ie n to d e l e je rc ic io fí si co 3 0 – • C ro n ó m et ro • C o lc h o n et as d e ej er ci ci o • B an d as d e re si st en ci a • P es as • C ic lo er g ó m et ro (d e b ra zo s o p ie rn as ) – • F is io te ra p eu ta E st ra te g ia s p ar a e l m an e jo d e l e st ré s 3 0 – – – • P si có lo g o Malnutrición O b je ti vo : M al n u tr ic ió n E v al u ac ió n d e l e st ad o n u tr ic io n al 2 0 – • C in ta m ét ri ca • B al an za – • D ie tis ta y n u tr ic io n is ta • P ro fe si o n al d e en fe rm er ía • M éd ic o e sp ec ia lis ta /m éd ic o fis ia tr a T ra ta m ie n to n u tr ic io n al 3 0 – – • D ia ri o n u tr ic io n al • D ie tis ta s y n u tr ic io n is ta s • P ro fe si o n al d e en fe rm er ía • M éd ic o e sp ec ia lis ta /m éd ic o fis ia tr a Resumen de los recursos materiales y humanos necesarios Recursos materiales Ayudas técnicas (para prescribir) Equipos (para los servicios) Consumibles (para los servicios) Productos para el cuidado personal • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño Productos para la movilidad • Ortesis de miembro inferior • Ortesis vertebral/cervical • Ortesis de miembro superior • Calzado terapéutico • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Pasamanos/barras de seguridad • Cojín de alivio de la presión • Rampas transportables • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas manuales Otras • Ayudas técnicas para adaptar el puesto de trabajo Específicos para las evaluaciones • Goniómetro • Dinamómetro de mano • Monitor de frecuencia cardíaca • Cinta métrica • Balanza Para las intervenciones • Utensilios para actividades de la vida diaria • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Kit de ortesis • Kit de férulas (estáticas/dinámicas) • Camilla • Balón medicinal • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Masilla terapéutica para ejercicios • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Cronómetro • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo • Toallitas con alcohol • Toallitas antisépticas • Guantes • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Agujas y jeringas • Diario nutricional Medicamentos • Corticoesteroides • Antiinflamatorio no esteroideos (AINE) • Antidepresivos orales Recursos humanos Especialistas en rehabilitación calificados para brindar intervenciones de rehabilitación en la artritis reumatoide (en orden alfabético) • Asistentes sociales y consejeros profesionales • Dietistas y nutricionistas • Fisioterapeutas • Médicos especialistas/médicos fisiatras • Profesionales de enfermería • Ortoprotésicos • Psicólogos • Terapeutas ocupacionales 38 3.3 Miembros de los grupos de trabajo Los siguientes expertos han contribuido a la elaboración del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la artritis reumatoide a través de los diferentes pasos de desarrollo, utilizando las directrices de práctica clínica indicadas y las revisiones sistemáticas de Cochrane. Véase en el anexo 2 un resumen de las declaraciones de interés. Miembros del grupo de trabajo técnico Yasaman ETEMADI (fisioterapeuta, República Islámica del Irán); Yeşim Kurtaiş AYTÜR (médico fisiatra, Turquía); Ayşe KÜÇÜKDEVECI (médico fisiatra, Turquía). Miembros del grupo de desarrollo Catherine BACKMAN (terapeuta ocupacional, Canadá); Adjoa BANSON (fisioterapeuta, Ghana); Loreto CARMONA (reumatóloga, España); Peter CHEUNG (reumatólogo, Singapur); Mireille DOMIGOU (fisioterapeuta, Benín); Mehmet Tuncay DURUÖZ (reumatólogo, Turquía); Gregory HALFORD (ortoprotésico, Australia); Thearith HEANG (ortoprotésico, Camboya); Mamta KUMARI (ortoprotésico, India); Luz Helena LUGO AGUDELO (médico fisiatra, Colombia); Carol McCRUM (fisioterapeuta, Reino Unido); Amy Lynn NAUDE (terapeuta ocupacional, Sudáfrica); Karin NIEDERMAN (fisioterapeuta, Suiza); Jacqueline PAHUWA (fisioterapeuta, Malawi); Karma PHUENSHO (fisioterapeuta, Bután); Shirima REMLA (fisioterapeuta, Reino Unido); Erner SHERIDAN (terapeuta ocupacional, Irlanda); Anwar SUHAIMI (médico fisiatra, Malasia); Salima VAN WEELY (fisioterapeuta, Países Bajos (Reino de los)); Suzanne VERSTAPPEN (epidemióloga, Reino Unido). Miembros del grupo de revisión por pares Hana ALYOBAYEL (fisioterapeuta, Arabia Saudita); Nicole ANDREWS (terapeuta ocupacional, Australia); Godfrey ASIIMWE (ortoprotésico, Ruanda); Joaquim CHALER (médico fisiatra, España); Sameer CHUNARA (fisioterapeuta, Canadá); Yvonne CODD (terapeuta ocupacional, Irlanda); Carlos Cordero GARCÍA (médico fisiatra, España); Amal DAAR (ortoprotésico, Jordania); Parthajit DAS (reumatólogo, Reino Unido); Karsten DREINHOFER (cirujano ortopédico, Alemania); Stefan EBERSPAECHER (quiropráctico, Canadá/Australia); Manuela FERREIRA (fisioterapeuta, Australia/Brasil); Roy FILM (fisioterapeuta, Estados Unidos); Helen FOSTER (reumatóloga, Reino Unido); Steven FAUX (médico fisiatra, Australia); Giovanni GALEOTO (fisioterapeuta, Italia); Mary GRANT (fisioterapeuta, Irlanda); Monika HASENBRING (psicóloga, Alemania); Ziad HAWAMHED (médico fisiatra, Jordania); Kiyoshi ISHII (terapeuta ocupacional, Japón); Carl TIDERIUS (cirujano ortopédico, Suecia); Sisary KHENG (ortoprotésico, Camboya); Katarina KORNILOFF (fisioterapeuta, Finlandia); Nimrod LIRAM (quiropráctico, Israel); Angela LIS (fisioterapeuta, EE. UU./Colombia); Chung Lung SO (fisioterapeuta, RAE Hong Kong, China); Everard MUNTING (cirujano ortopédico, Países Bajos (Reino de los)); Ira PANDE (reumatóloga, Reino Unido); Mashud RANA (fisioterapeuta, Bangladesh); Lisa ROBERTS (fisioterapeuta, Reino Unido); Berit SCHIØTTZ-CHRISTENSEN (reumatóloga, Dinamarca); Vincent SETLHARE (médico de familia, Botswana); Patricia SIEGEL (terapeuta ocupacional, EE. UU.); Pia SPOTTORNIO RUBIO (médico fisiatra, España); Marco TORANI (terapeuta ocupacional, Italia); Chhaya VERMA (fisioterapeuta, India); Shira WEINER (fisioterapeuta, EE. UU.); Sherri WEISER (psicóloga, EE. UU.); Jackie WHITTAKER (fisioterapeuta, Canadá); Adam WILKEY (quiropráctico, Reino Unido); Ernest WISNIEWSKI (fisioterapeuta, Polonia); Zbigniew WRONSKI (fisioterapeuta, Polonia). 39 3.4 Referencias 1. Briggs A, Fary R, Slater H, Ranelli S, Chan M. Physiotherapy co-management of reumatoid arthritis: identification of red flags, significance to clinical practice and management pathways. Man Ther. 2013; 18:583–7. 2. Rheumatoid arthritis (RA). Atlanta: United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2020 (https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html, consultado en diciembre de 2022) 3. Koller-Smith L, Mehdi A, March L, Tooth L, Mishra G, Thomas R. Rheumatoid arthritis is a preventable disease: 11 ways to reduce your patients’ risk. Intern Med J. 2022;52:711–6. 4. Matcham F, Scott I, Rayner L, Hotopf M, Kingsley G, Norton S, et al. The impact of rheumatoid arthritis on quality-of-life assessed using the SF-36: a systematic review and meta-analysis. Semin Artritis Rheum. 2014;44(2):123–30. 5. Szewczyk D, Sadura-Sieklucka T, Sokolowska B, Ksiezopolska-Orlowska K. Improving quality of life of patients with rheumatoid arthritis after rehabilitation irrespective of the level of disease activity. Rheumatol Int 2021;41:781–6. 6. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Wulf Hansons S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021; 396:2006–17. 7. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/258981, consultado en diciembre de 2022). 8. Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/34071, consultado en noviembre de 2022). 9. WHO Model List of Essential Medicines. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/345533, consultado en diciembre de 2022).

41 4 Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia 4.1 Acerca de la sarcopenia La sarcopenia es una afección musculoesquelética progresiva y generalizada que implica la pérdida acelerada de masa y función muscular. Ocurre comúnmente en personas mayores, como un proceso relacionado con el envejecimiento, influido no solo por factores de riesgo contemporáneos, sino también por factores genéticos y de estilo de vida que operan a lo largo de la vida. También puede presentarse en la mediana edad, vinculada a una serie de enfermedades (1). La sarcopenia se considera primaria (o senil) cuando no se evidencia otra causa específica, y se considera secundaria cuando se evidencian factores causales distintos (o adicionales) al envejecimiento, entre ellos procesos inflamatorios, como malignidad o insuficiencia orgánica (2). Existe una correlación importante entre la inactividad o la ingesta nutricional inadecuada y la pérdida de masa y fuerza muscular. Por lo tanto, la actividad física y la nutrición deben ser factores protectores tanto para la prevención como para el tratamiento de la sarcopenia (3). Como consecuencia de la pérdida de la función muscular, la sarcopenia se vincula con un aumento de los resultados adversos, incluida la pérdida de la capacidad intrínseca, la fragilidad, las caídas y la mortalidad (1). Esta capacidad física menguada puede a su vez reducir el nivel de capacidad funcional, lo que incluye una disminución de la actividad física, limitaciones para realizar actividades de la vida diaria y la resultante pérdida de independencia, y restricciones para participar en actividades significativas de la vida, como la vida social y comunitaria. El nivel de actividad reducido puede contribuir a empeorar la sarcopenia. Actualmente no se dispone de estimaciones globales fiables sobre la prevalencia de sarcopenia debido a que en los estudios epidemiológicos no se utiliza un único sistema de clasificación (4). Sin embargo, se estima que la prevalencia general de la sarcopenia es de aproximadamente 6 a 22 % en adultos de 65 años o más, con una variación entre los distintos centros de atención de salud y una prevalencia que aumenta con la edad (5). El número de adultos mayores con sarcopenia seguirá aumentando junto con el envejecimiento de la población. El papel de la rehabilitación en la sarcopenia La rehabilitación de pacientes con sarcopenia es un servicio esencial para prevenir el deterioro de las funciones musculares y, en consecuencia, el desarrollo de afecciones secundarias relacionadas con esta afección (por ejemplo, fracturas por caídas) pero, lo que es más importante, para lograr y mantener niveles óptimos de funcionamiento. La rehabilitación es esencial para las personas que ya han sufrido una afección secundaria relacionada con la sarcopenia, como una lesión derivada de una caída. Las intervenciones destinadas a la rehabilitación de pacientes 42 con sarcopenia atienden tanto el síntoma (pérdida del funcionamiento muscular en sí) como las consecuencias (por ejemplo, reducción de la actividad física, aumento del riesgo de caídas) y los riesgos (caídas y lesiones) derivados de la sarcopenia. Además de las intervenciones dirigidas a los aspectos físicos, la nutrición es un componente esencial en la rehabilitación de las personas con sarcopenia. Población destinataria del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia Este Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia fue pensado para usarse con adultos que tienen sarcopenia senil, independiente del nivel de gravedad (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.a revisión (CIE-11): FB32. Algunos trastornos especificados del músculo). Otros productos de la OMS relacionados con el cuidado de personas con sarcopenia: • Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE) (6). 43 4.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia Resumen de las intervenciones de rehabilitación en la sarcopenia Intervenciones funcionales Evaluacionesa Intervencionesa Nutrición Evaluación del estado nutricionalb Tratamiento nutricional (asegurar una ingesta adecuada de proteínas)b (Suplementación con proteínasc Funciones motoras y movilidad Evaluación de las funciones muscularesb Evaluación del equilibriob Evaluación de la marchab Ejercicios de fortalecimiento muscularb Reeducación del equilibriob Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su usoc Ejercicio y estado físico Evaluación de la capacidad de ejerciciob Ejercicios aeróbicosb Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diariab Entrenamiento en actividades de la vida diariac Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su usoc Modificación del entorno domiciliarioc Modificación del estilo de vida Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vidab Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sanab Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de saludb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Adultos con sarcopenia senil con todos los niveles de gravedad. c Adultos con sarcopenia senil grave. 4 4 Resumen de los recursos necesarios para la rehabilitación en la sarcopenia Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles N u t r i t i o n Objetivo: Nutrición Evaluación del estado nutricional 20 – • Balanza (accesible para silla de ruedas) • Cinta métrica – • Dietista y nutricionista • Médico especialista/médico fisiatra Tratamiento nutricional (asegurar una ingesta adecuada de proteínas) 30 – – • Suplementos proteicos • Dieta con alto contenido de proteínas • Diario nutricional • Dietista y nutricionista • Médico especialista/médico fisiatra F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Funciones de la fuerza muscular Evaluación de las funciones musculares 20 – • Camilla • Dinamómetro de mano – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de fortalecimiento muscular 20 – • Camilla • Pesas • Bandas de resistencia • Colchoneta de ejercicio • Masilla terapéutica para ejercicios – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de reacción de movimiento involuntario (equilibrio) Evaluación del equilibrio 20 – • Cronómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Reeducación del equilibrio 20 – • Tabla/cojín de equilibrio • Colchoneta de ejercicio • Cronómetro – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Marcha Evaluación de la marcha 30 – • Cronómetro • Cinta métrica – • Fisioterapeuta 4 5 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su uso 30 • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas, manuales o eléctricas • Cojín de alivio de la presión – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta E j e r c i c i o y e s t a d o f í s i c o Objetivo: Funciones de la tolerancia al ejercicio Evaluación de la capacidad de ejercicio 30 – • Cronómetro • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Monitor de frecuencia cardíaca – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios aeróbicos 30 – • Cronómetro • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Monitor de frecuencia cardíaca – • Fisioterapeuta A c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a Objetivo: Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Entrenamiento en actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria • Ayudas técnicas para ir al baño • Ayudas técnicas para vestirse – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su uso 30 • Ayudas técnicas para ir al baño • Ayudas técnicas para vestirse – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 4 6 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles M o d i fi c a c i ó n d e l e s t i l o d e v i d a Objetivo: Vida sana Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida 20 – • Cinta métrica • Balanza – • Dietista y nutricionista • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Dietista y nutricionista • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra A u t o c u i d a d o Objetivo: Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado (incluida la educación sobre nutrición y actividades de la vida diaria) 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Terapeuta ocupacional • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra 47 Resumen de los recursos materiales y humanos necesarios Recursos materiales Ayudas técnicas (para prescribir) Equipos (para los servicios) Consumibles (para los servicios) Productos para el cuidado personal • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño Productos para la movilidad • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas, manuales o eléctricas • Cojín de alivio de la presión • Pasamanos/Barras de seguridad • Rampas transportables Específicos para las evaluaciones • Dinamómetro de mano • Monitor de frecuencia cardíaca • Cinta métrica • Balanza (accesible para silla de ruedas) Para las intervenciones • Ayudas técnicas para ir al baño • Ayudas técnicas para vestirse • Utensilios para actividades de la vida diaria • Camilla • Bandas de resistencia • Masilla terapéutica para ejercicios • Pesas • Colchonetas de ejercicio • Tabla/cojín de equilibrio • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Cronómetro • Suplementos proteicos • Dieta con alto contenido de proteínas • Diario nutricional • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) Recursos humanos Especialistas en rehabilitación calificados para brindar intervenciones de rehabilitación en la sarcopenia (en orden alfabético) • Dietistas y nutricionistas • Fisioterapeutas • Médicos especialistas/médicos fisiatras • Psicólogos • Terapeutas ocupacionales 48 4.3 Miembros de los grupos de trabajo Los siguientes expertos han contribuido a la elaboración del Paquete de intervenciones de rehabilitación para la sarcopenia a través de los diferentes pasos de desarrollo, utilizando las directrices de práctica clínica indicadas y las revisiones sistemáticas de Cochrane. Véase en el anexo 2 un resumen de las declaraciones de interés. Miembros del grupo de trabajo técnico Nicolaos BAROTSIS (médico fisiatra, Grecia); Chrysostomos PAZARIDIS (fisioterapeuta, Grecia); Ionna TSIPRA (terapeuta ocupacional, Grecia). Miembros del grupo de desarrollo Eleftheria ANTONIADOU (médico fisiatra, Grecia); Hidenori ARAI (geriatra, Japón); Nicolaos BAROTSIS (médico fisiatra, Grecia); Cara BROWN (terapeuta ocupacional, Canadá/EE. UU.); Matteo CESARI (geriatra, Italia); Montserrat CONDE (fisioterapeuta, Portugal/Reino Unido); Walter FRONTERA (médico fisiatra, Puerto Rico/EE. UU.); Leon GEFFEN (médico de familia, Sudáfrica); Ricardo GUERRA (fisioterapeuta, Brasil); Jae-Young LIM (médico fisiatra, República de Corea); Manuel MONRROY UARAC (fisioterapeuta, Chile); Sarah RAZAQ (médico fisiatra, Pakistán); Priscila YUKARI SEWO SAMPAIO (terapeuta ocupacional, Brasil/Japón). Miembros del grupo de revisión por pares Henrietta FAWOLE (fisioterapeuta, Nigeria); Marco INZITARI (médico geriatra, Italia); Wee-Shiong LIM (médico geriatra, Singapur); Sunita MATHUR (fisioterapeuta, Canadá); Louise McGREGOR (fisioterapeuta, Reino Unido); Jennifer MUHAIDAT (fisioterapeuta, Jordania); Gabriel NASRI MARZUCA-NASSR (fisioterapeuta, Chile); Ricardo Aurelio Carvalho SAMPAIO (doctor en educación física, Brasil); Eva-Maria STRASSER (médica fisiatra, Austria); Janet THOMAS (fisioterapeuta, Reino Unido); Margaretha VAN DIJK (fisioterapeuta, Bélgica); Hideta WAKABAYASHI (médico fisiatra, Japón). 49 4.4 Referencias 1. Cruz-Jentoft A, Capa A. Sarcopenia. Lancet. 2019;393(10191):2636–46. 2. Cruz-Jentoft A, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyere O, Cederholm T, et ál. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48:16–31. 3. Santilli V, Bernetti A, Mangone M, Paoloni M. Clinical definition of sarcopenia. Clin Cases in Miner Bone Metab. 2014;11(3):177–80. 4. Petermann-Rocha F, Balntzi V, Gray S, Lara J, Ho F, Pell J, et ál. Global prevalence of sarcopenia and severe sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022;13:86–99. 5. Dent E, Morley J, Cruz-Jentoft A, Arai H, Kritchevesky S, Guralnik J, et al. International clinical practice guidelines for sarcopenia (ICFSR): Screening, diagnosis and management. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1148–61. 6. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/258981, consultado en diciembre de 2022).

51 5 Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas 5.1 Acerca de las fracturas Una fractura ósea es la ruptura en la continuidad de un hueso, que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y a cualquier edad. Los tres principales sitios anatómicos de fractura en relación con el número de años vividos con alguna discapacidad (AVD) y las tasas de AVD estandarizadas por edad son la fractura de las extremidades inferiores (rótula, tibia o peroné, o tobillo), la pelvis y la cadera. La principal causa de discapacidad por fractura son las caídas (1). En muchos casos, las fracturas son el resultado de un trauma físico (generalmente un impacto con mucha fuerza) o estrés permanente (uso excesivo); sin embargo, las fracturas también pueden ser el resultado de enfermedades relacionadas con una pérdida de fuerza ósea (por ejemplo, osteoporosis o cáncer). A medida que se envejece, los huesos se debilitan y aumenta el riesgo de fractura debido a un traumatismo mínimo, como una caída. También puede producirse una pérdida de resistencia ósea en personas más jóvenes que tienen afecciones de salud específicas (por ejemplo, osteoporosis juvenil), lo que aumenta el riesgo de fractura. La consolidación ósea depende de la gravedad de la fractura (por ejemplo, si la fractura es cerrada o expuesta, con un mayor riesgo de infección), el tratamiento adecuado de la fractura y la edad y el estado de salud de la persona fracturada. Los síntomas típicos de las fracturas son dolor, hinchazón, hematomas o sangrado (en fracturas expuestas) y la incapacidad de mover el área afectada o poner peso sobre ella. Con un tratamiento adecuado (alineación seguida de inmovilización con yesos o aparatos ortopédicos, o procedimientos quirúrgicos), las fracturas pueden cicatrizar por completo en la mayoría de los casos, aunque la cicatrización puede tardar semanas o meses y requiere la restricción del movimiento de la parte afectada del cuerpo o de todo el cuerpo. Dependiendo de la gravedad de la fractura, el tratamiento adecuado, las posibles complicaciones (por ejemplo, infecciones, retraso en la unión de la fractura o falta de unión) y la duración de la inmovilización, es posible que disminuyan la fuerza muscular y la movilidad articular y general, y que aumenten el riesgo de desarrollar afecciones secundarias (por ejemplo, tromboembolismo venoso profundo, neumonía) y el deterioro de la salud en general. El papel de la rehabilitación en las fracturas Se estima que en 2019 había 436 millones de personas en todo el mundo que vivían con fracturas y problemas conexos de funcionamiento y que podían mejorar con intervenciones de rehabilitación (2). La rehabilitación es un servicio de salud esencial para restaurar el funcionamiento completo u óptimo en personas de todas las edades que hayan sufrido cualquier tipo de fractura. La rehabilitación debe comenzar inmediatamente después del tratamiento agudo y continuar hasta que se haya logrado un funcionamiento óptimo. Las intervenciones 52 de rehabilitación favorecen la consolidación ósea, previenen el deterioro del funcionamiento y ayudan a prevenir el desarrollo de afecciones secundarias. La rehabilitación ayuda a lograr y mantener niveles óptimos de funcionamiento, y también a reducir el tiempo total hasta la recuperación completa u óptima. Por lo tanto, la rehabilitación es esencial para ayudar a las personas con fracturas a retomar lo más rápido posible su vida diaria y las actividades importantes, como el trabajo y la participación en la vida social y comunitaria. Población destinataria del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas Este Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas fue pensado para usarse con personas de cualquier edad que han sufrido fracturas en las extremidades superiores o inferiores (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.a revisión (CIE-11): NC12 Fractura del hombro o de la parte superior del brazo; NC32 Fractura del antebrazo; NC53 Fractura a nivel de la muñeca o la mano; NC72 Fractura de fémur; NC92 Fractura de la pierna, incluido el tobillo; ND13 Fractura del pie, excepto el tobillo). Otros productos de la OMS relacionados con el cuidado de personas con fracturas: • Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE) (3). • Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (4). 53 5.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas Resumen de las intervenciones de rehabilitación en las fracturas Intervenciones funcionales Evaluacionesa Intervencionesa Alivio del dolor Evaluación del dolorb Analgésicos: Paracetamolb,c Termoterapiab Suministro de ortesis y capacitación para su usob Cuidado de la piel Evaluación de la pielb Cuidado de la piel y las heridasb Funciones cardiovasculares Evaluación de edemasb Ejercicios de flexibilidad articularb Postura para el control de edemasb Suministro de ayudas técnicas de terapia de compresión y capacitación para su usob Funciones motoras y movilidad Evaluación de la estructura de los huesosb Ejercicios con carga de pesob Suministro de ortesis y capacitación para su usob Evaluación de la movilidad articularb Ejercicios de flexibilidad articularb Estiramiento muscularb Técnicas para tejidos blandosb Movilización de las articulacionesb Evaluación de las funciones muscularesb Ejercicios de fortalecimiento muscularb Evaluación del equilibriod Reeducación del equilibriod [cont.] 54 Evaluacionesa Intervencionesa Funciones motoras y movilidad Evaluación de la marchad Evaluación de la movilidadd Reeducación de la marchad Entrenamiento progresivo de la sedestación y la bipedestaciónd Reeducación de la movilidadd Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su usod Evaluación del uso de las manos y los brazose Reeducación funcional para el uso de las manos y los brazose Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diariab Entrenamiento en actividades de la vida diariab Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su usob Modificación del entorno domiciliariob Educación y actividad laboral Evaluación laboralb Orientación, formación y apoyo para la actividad laboralb Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de saludb Educación y asesoramiento sobre ejercicios autodirigidosb Apoyo para el cuidador y la familia Evaluación de las necesidades del cuidador y la familiaf Educación y apoyo para el cuidador y la familiaf a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Personas con fracturas en miembro superior e inferior. c El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (4). d Personas con fracturas en miembro inferior. e Personas con fracturas en miembro superior. f Cuidador y familiares de personas con fracturas. Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la fracturas Evaluacionesa Intervencionesa Neumonía Evaluación de las funciones respiratoriasb Ejercicios de respiraciónb Tromboembolia venosa profunda Anticoagulantesc,d Ejercicios de flexibilidad articularc a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Personas con fracturas que están postradas en cama. c Personas con fracturas en miembro inferior. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (4). 5 5 Resumen de los recursos necesarios para la rehabilitación en las fracturas Intervenciones funcionales Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles A l i v i o d e l d o l o r Objetivo: Sensación de dolor Evaluación del dolor 30 – – – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Analgésicos 5 – – • Paracetamol • AINE orales • Médico especialista/médico fisiatra Termoterapia 10 – • Compresas frías y calientes • Toallas – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ortesis y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Kit de ortesis • Kit de enyesado • Kit de ferulización(estático/ dinámico) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico C u i d a d o d e l a p i e l Objetivo: Funciones de reparación de la piel Evaluación de la piel 15 – – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Cuidado de la piel y las heridas 15 – – • Producto hidratante • Producto barrera • Producto de limpieza • Soluciones de limpieza con agentes antimicrobianos • Antisépticos tópicos • Apósitos para heridas • Guantes • Profesional de enfermería • Médico especialista/médico fisiatra 5 6 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s e i n m u n o l ó g i c a s Objetivo: Control de edemas Evaluación de edemas 10 – • Cinta métrica – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Postura para el control de edemas 10 – • Almohadas • Rodillos/cuñas de espuma – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de productos para terapia de compresión y capacitación para su uso 15 • Productos para terapia de compresión (prendas, medias, vendas) – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Consolidación ósea Evaluación de la estructura de los huesos 20 – • Sistema de rayos X de uso general, digital – • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios con carga de peso 20 – • Balanza • Barras paralelas • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ortesis y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Calcetín tubular • Kit de ortesis • Kit de enyesado • Kit de ferulización (estático/ dinámico) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico Objetivo: Funciones de la movilidad articular Evaluación de la movilidad articular 10 – • Camilla • Goniómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 5 7 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s e i n m u n o l ó g i c a s Objetivo: Control de edemas Evaluación de edemas 10 – • Cinta métrica – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Postura para el control de edemas 10 – • Almohadas • Rodillos/cuñas de espuma – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de productos para terapia de compresión y capacitación para su uso 15 • Productos para terapia de compresión (prendas, medias, vendas) – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Consolidación ósea Evaluación de la estructura de los huesos 20 – • Sistema de rayos X de uso general, digital – • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios con carga de peso 20 – • Balanza • Barras paralelas • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ortesis y capacitación para su uso 60 • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Calcetín tubular • Kit de ortesis • Kit de enyesado • Kit de ferulización (estático/ dinámico) – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico Objetivo: Funciones de la movilidad articular Evaluación de la movilidad articular 10 – • Camilla • Goniómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Estiramiento muscular 15 – • Camilla • Colchoneta de ejercicio – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Técnicas para tejidos blandos 15 – • Camilla • Almohada • Rodillos /cuñas de espuma • Loción de masajes • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Movilización de las articulaciones 15 – • Camilla • Correas de estabilización/ movilización • Almohadas • Toallas – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de la fuerza muscular Evaluación de las funciones musculares 20 – • Camilla • Dinamómetro de mano – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de fortalecimiento muscular 20 – • Camilla • Pesas • Bandas de resistencia • Colchoneta de ejercicio • Masilla terapéutica para ejercicios – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de reacción de movimiento involuntario (equilibrio) Evaluación del equilibrio 20 – • Cronómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Reeducación del equilibrio 20 – • Balanza • Barras paralelas • Tabla/cojín de equilibrio • Colchonetas de ejercicio • Cronómetro – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 5 8 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Funciones de la marcha Evaluación de la marcha 30 – • Cronómetro • Cinta métrica • Barras paralelas – • Fisioterapeuta Reeducación de la marcha 30 – • Balanza • Barras paralelas • Escaleras de entrenamiento • Espejo móvil • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores – • Fisioterapeuta Objetivo: Movilidad Evaluación de la movilidad 30 – • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Control/entrenamiento progresivo de la sedestación y la bipedestación 15 – • Aparato para medir la presión arterial • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Reeducación de la movilidad 30 – • Colchoneta de ejercicio • Conos • Rampas (temporales/móviles) • Plataformas (apilables) • Taburetes/bancos pequeños de diferentes alturas • Escaleras de entrenamiento • Tablas de transferencia/sábanas deslizantes – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 5 9 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su uso 30 • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas manuales • Cojín de alivio de la presión • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Uso de las manos y los brazos Evaluación del uso de las manos y los brazos 20 – • Equipo de trabajo para miembros superiores • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Reeducación funcional para el uso de las manos y los brazos 20 – • Equipo de trabajo para miembros superiores • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta A c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a Objetivo: Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Entrenamiento en actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su uso 30 • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Modificación del entorno domiciliario 60 • Barras de sujeción/pasamanos • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 6 0 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles E d u c a c i ó n y a c t i v i d a d l a b o r a l Objetivo: Trabajo y empleo Evaluación laboral 90 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Orientación, formación y apoyo para la actividad laboral 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional A u t o c u i d a d o Objetivo: Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de salud 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Educación y asesoramiento sobre ejercicios autodirigidos 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta A p o y o p a r a e l c u i d a d o r y l a f a m i l i a Objetivo: Apoyo para el cuidador y la familia Evaluación de las necesidades del cuidador y la familia 30 – – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Psicólogo • Asistente social y consejero profesional Educación y apoyo para el cuidador y la familia 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Asistente social y consejero profesional AINE: antiinflamatorios no esteroideos. 6 1 Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la fracturas Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles N e u m o n í a Objetivo: Neumonía Evaluación de las funciones respiratorias 30 – • Pulsioxímetro • Estetoscopio – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de respiración 15 – • Dispositivos para ejercicios inspiratorios y espiratorios • Pajitas • Profesional de enfermería • Fisioterapeuta T r o m b o e m b o l i a v e n o s a p r o f u n d a Objetivo: Tromboembolia venosa profunda Anticoagulantes 5 – – • Anticoagulantes • Agujas y jeringas • Toallitas con alcohol • Guantes • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 62 Resumen de los recursos materiales y humanos necesarios Recursos materiales Ayudas técnicas (para prescribir) Equipos (para los servicios) Consumibles (para los servicios) Productos para el cuidado personal • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para terapia de compresión (prendas, medias, vendas) Productos para la movilidad • Ortesis de miembro inferior • Ortesis de miembro superior • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas manuales • Cojín de alivio de la presión • Pasamanos/barras de seguridad • Rampas transportables Específicos para las evaluaciones • Aparato para medir la presión arterial • Sistema de rayos X de uso general, digital • Goniómetro • Dinamómetro de mano • Cinta métrica • Pulsioxímetro • Balanza • Estetoscopio Para las intervenciones • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Utensilios para actividades de la vida diaria • Rodillos/cuñas de espuma • Almohadas • Dispositivos para ejercicios inspiratorios y espiratorios • Compresas frías y calientes • Toallas • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Kit de enyesado • Kit de ortesis • Kit de ferulización (estático/dinámico) • Camilla • Correas de estabilización/movilización • Bandas de resistencia • Masilla terapéutica para ejercicios • Pesas • Colchoneta de ejercicio • Tabla/cojín de equilibrio • Escaleras de entrenamiento • Rampas transportables • Plataformas (apilables) • Taburetes/bancos pequeños de diferentes alturas • Tablas de transferencia/sábanas deslizantes • Toallitas con alcohol • Producto de limpieza • Soluciones de limpieza con agentes antimicrobianos • Producto barrera • Producto hidratante • Guantes • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Loción de masajes • Agujas y jeringas • Pajitas • Antisépticos tópicos • Apósitos para heridas Medicamentos • Anticoagulantes • AINE orales • Paracetamol • Barras paralelas • Espejo móvil • Cronómetro • Equipo de trabajo para miembros superiores • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo AINE: antiinflamatorios no esteroideos. 63 Recursos humanos Especialistas en rehabilitación calificados para brindar intervenciones de rehabilitación en fracturas (en orden alfabético) • Asistentes sociales y consejeros profesionales • Fisioterapeutas • Médicos especialistas/médicos fisiatras • Profesionales de enfermería • Psicólogos • Terapeutas ocupacionales 64 5.3 Miembros de los grupos de trabajo Los siguientes expertos han contribuido a la elaboración del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las fracturas a través de los diferentes pasos de desarrollo, utilizando las directrices de práctica clínica indicadas y las revisiones sistemáticas de Cochrane. Véase en el anexo 2 un resumen de las declaraciones de interés. Miembros del grupo de trabajo técnico Claudio CURCI (médico fisiatra, Italia); Giovanni IOLASCON (médico fisiatra, Italia); Sara LIGUORI (médico fisiatra, Italia); Antimo MORETTI (médico fisiatra, Italia); Livia PESCHI (médico fisiatra, Italia), Sanaz POURNAJEF (fisioterapeuta, Italia); Maria SGARBANTI (médico fisiatra, Italia); Giuseppe TORO (cirujano ortopédico, Italia). Miembros del grupo de desarrollo Lucia BERNHARD (fisioterapeuta, Suiza); Dorothy BOAKYE ANSAH ASAMOAH (fisioterapeuta, Ghana); Anne BOIS DENGHIEN (fisioterapeuta, Suiza); Eduardo DE MELO CARVALHO ROCHA (médico fisiatra, Brasil); Gerold EBENBICHLER (médico fisiatra, Austria); Amira FLEETY (fisioterapeuta, Líbano); Alom FOISAL (fisioterapeuta, Bangladesh); Bea HEMMEN (médico fisiatra, Países Bajos (Reino de los)); Angeth JERVAS MAJOK (fisioterapeuta, Sudán del Sur); Ranjeet KUMAR (ortoprotésico); Stephen MANNION (cirujano ortopédico, Reino Unido); Ahmad MOMEN (fisioterapeuta, Jordania); Allison NABER (terapeuta ocupacional, Estados Unidos); Bara’a AHMAD NAJI ODEH (fisioterapeuta, Jordania); Lawrence ROBINSON (médico fisiatra, Canadá); Kazuhiro SAKAI (ortoprotésico, Japón); Imran SHOAIB (ortoprotésico, Bangladesh); Stephney WEERASINGHE (ortoprotésico, Sri Lanka). Miembros del grupo de revisión por pares Nicole ANDREWS (terapeuta ocupacional, Australia); Godfrey ASIIMWE (ortoprotésico, Ruanda); Joaquim CHALER (médico fisiatra, España); Yvonne CODD (terapeuta ocupacional, Irlanda); Carlos Cordero GARCÍA (médico fisiatra, España); Amal DAAR (ortoprotésico, Jordania); Parthajit DAS (reumatólogo, Reino Unido); Karsten DREINHOFER (cirujano ortopédico, Alemania); Stefan EBERSPAECHER (quiropráctico, Canadá/Australia); Manuela FERREIRA (fisioterapeuta, Australia/Brasil); Roy FILM (fisioterapeuta, Estados Unidos); Helen FOSTER (reumatóloga, Reino Unido); Steven FAUX (médico fisiatra, Australia); Giovanni GALEOTO (fisioterapeuta, Italia); Mary GRANT (fisioterapeuta, Irlanda); Monika HASENBRING (psicóloga, Alemania); Ziad HAWAMHED (médico fisiatra, Jordania); Kiyoshi ISHII (terapeuta ocupacional, Japón); Katarina KORNILOFF (fisioterapeuta, Finlandia); Nimrod LIRAM (quiropráctico, Israel); Angela LIS (fisioterapeuta, EE. UU./Colombia); Chung Lung SO (fisioterapeuta, RAE Hong Kong, China); Everard MUNTING (cirujano ortopédico, Países Bajos (Reino de los)); Mashud RANA (fisioterapeuta, Bangladesh); Lisa ROBERTS (fisioterapeuta, Reino Unido); Vincent SETLHARE (médico de familia, Botswana); Patricia SIEGEL (terapeuta ocupacional, EE. UU.); Pia SPOTTORNIO RUBIO (médico fisiatra, España); Marco TORANI (terapeuta ocupacional, Italia); Shira WEINER (fisioterapeuta, EE. UU.); Sherri WEISER (psicóloga, EE. UU.); Adam WILKEY (quiropráctico, Reino Unido); Ernest WISNIEWSKI (fisioterapeuta, Polonia); Zbigniew WRONSKI (fisioterapeuta, Polonia). 65 5.4 Referencias 1. GBD 2019 Fracture Collaborators. Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2021;2:e580–92. 2. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Wulf Hansons S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021;19(396):2006–17. 3. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/258981, consultado en diciembre de 2022). 4. WHO Model List of Essential Medicines. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/345533, consultado en diciembre de 2022).

67 6 Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones 6.1 Acerca de las amputaciones Una amputación se describe como la extirpación de un miembro o cualquier otra parte del cuerpo por un traumatismo (lesión o accidente) o una intervención quirúrgica debida a causas como el cáncer, la diabetes, una infección o dolor. Cualquier tipo de amputación requiere un abordaje quirúrgico, ya sea para tratar las heridas relacionadas con una amputación traumática o para realizar la propia amputación quirúrgica. Los síntomas posteriores a una amputación son diversos: van desde deficiencias físicas y sensaciones y dolor de miembro fantasma hasta síntomas específicos relacionados con la amputación que pueden causar malestar psíquico grave. La ubicación de la amputación (miembro inferior o miembro superior), el tamaño de la parte del cuerpo extirpada (amputación parcial o completa) y la calidad de la intervención quirúrgica afectan considerablemente el alcance de las limitaciones de funcionamiento relacionadas con la amputación. Además, el dolor continuo, el fenómeno de dolor fantasma y los problemas psicológicos pueden afectar el alcance de las limitaciones, así como complicar y retrasar el proceso de recuperación. La falta de (parte de) un miembro, en particular de un miembro inferior, también suele aumentar el riesgo de caídas. Por lo tanto, la pérdida de un miembro es causa de una discapacidad permanente que puede afectar la imagen que la persona tiene de sí misma, así como su capacidad para cuidarse y trasladarse. La capacidad de llegar a ser o permanecer independiente y de participar en importantes actividades como la educación y el trabajo o la vida social suele ser limitada. Además, las personas con amputación a menudo experimentan estigmatización y exclusión social. El papel de la rehabilitación en las amputaciones Se estima que en 2019 había 176 millones de personas en todo el mundo que vivían con amputaciones y problemas conexos de funcionamiento y que podían mejorar con intervenciones de rehabilitación (1). La rehabilitación es un servicio de salud esencial para lograr y mantener un funcionamiento óptimo en personas que han sufrido una amputación a cualquier edad, sin importar la ubicación de la amputación. Para lograr resultados óptimos, la rehabilitación debe comenzar en la fase aguda y continuar hasta que se haya logrado un funcionamiento óptimo. La preparación, selección y adaptación de prótesis y la capacitación para su uso son un componente central en la rehabilitación de personas con amputación, más comúnmente para aquellas que han sufrido amputación de miembros inferiores. Por lo tanto, las intervenciones de rehabilitación tienen como objetivo mejorar las funciones motoras, así como ayudar a prevenir el desarrollo de condiciones secundarias relacionadas con una amputación. Es importante destacar que la rehabilitación incluye atención psicosocial y comprende una amplia gama de intervenciones que ayudan a las personas que han sufrido una amputación a reanudar su vida 68 diaria y actividades importantes, como la escuela, el trabajo y la participación en la vida social y comunitaria, lo antes posible. Población destinataria del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones Este Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones fue pensado para usarse con personas de cualquier edad que han sufrido amputaciones traumáticas o quirúrgicas de miembro superior o inferior (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.a revisión (CIE-11): NC18 Amputación traumática del hombro o de la parte superior del brazo; NC38 Amputación traumática del antebrazo; NC59 Amputación traumática de la muñeca o la mano; NC78 Amputación traumática de la cadera o del muslo; NC98 Amputación traumática de la parte inferior de la pierna; ND19 Amputación traumática del tobillo o el pie; QF00 Ausencia adquirida de miembro). Otros productos de la OMS relevantes para el cuidado de personas con amputación: • Normas de ortoprotésica de la OMS (2). • Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE) (3). • Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0 (4) • Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (5). 69 6.2 Contenido del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones Resumen de las intervenciones de rehabilitación en las amputaciones Intervenciones funcionales Evaluacionesa Intervencionesa Funciones cognitivas Evaluación de la imagen corporalb Psicoterapia cognitivo-conductualb Alivio del dolor Evaluación del dolorb Amitriptilinab,c Psicoterapia cognitivo-conductualb Cuidado de la piel Evaluación de la pielb Cuidado de la piel y las heridasb Vendaje rígidod Funciones cardiovasculares Evaluación de las funciones vascularesb Evaluación de edemasb Ejercicios de flexibilidad articulard Postura para el control de edemasb Vendaje rígidod Suministro de productos de terapia de compresión y capacitación para su usob [cont.] 70 Evaluacionesa Intervencionesa Funciones motoras y movilidad Evaluación de la movilidad articularb Ejercicios de flexibilidad articularb Estiramiento muscularb Evaluación de las funciones muscularesb Ejercicios de fortalecimiento muscularb Evaluación del equilibriob Reeducación del equilibriob Evaluación de la marchad Reeducación de la marchad Suministro de ortesis de miembro inferior y capacitación para su usod Evaluación de la movilidadb Reeducación de la movilidadb Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su usod Suministro de ortesis de miembro superior y capacitación para su usoe Ejercicio y estado físico Evaluación de la capacidad de ejerciciob Entrenamiento físicob Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diariab Entrenamiento en actividades de la vida diariab Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su usob Modificación del entorno domiciliariob Interacciones y relaciones interpersonales Evaluación de las interacciones y relaciones interpersonalesb Apoyo entre paresb Educación y actividad laboral Evaluación educativaf Orientación, formación y apoyo para la educaciónf Modificación del entorno educativof Evaluación laboralg Orientación, formación y apoyo para la actividad laboralg Modificación del entorno laboralg [cont.] 71 Evaluacionesa Intervencionesa Vida social y comunitaria Evaluación de la participación en la vida social y comunitariab Intervenciones centradas en la participaciónb Suministro de ayudas técnicas para el deporte y la recreación y capacitación para su usob Modificación del estilo de vida Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vidab Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sanab Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de saludb Apoyo para el cuidador y la familia Evaluación de las necesidades del cuidador y la familiah Educación y apoyo para el cuidador y la familiah a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Personas (cualquier edad) con amputación de miembro superior o inferior. c El medicamento está incluido en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (5), pero para otra indicación. d Personas (cualquier edad) con amputación de miembro inferior. e Personas (cualquier edad) con amputación de miembro superior. f Niños/adolescentes con amputación de miembro superior o inferior. g Adolescentes/adultos con amputación de miembro superior o inferior. h Cuidador y familiares de personas con amputación de miembro superior o inferior. Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la amputaciones Evaluacionesa Intervencionesa Salud mental (depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mentalb Antidepresivosc,d Psicoterapiasb Entrenamiento del ejercicio físicob Estrategias para el manejo del estrésb a Véanse las definiciones de las evaluaciones e intervenciones en el anexo 1. b Personas (cualquier edad) con amputación de miembro superior o inferior. c Adultos con amputación de miembro superior o inferior, y niveles de depresión moderados o graves. d El medicamento está incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (5). 7 2 Resumen de los recursos necesarios para la rehabilitación en las amputaciones Intervenciones funcionales Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s c o g n i t i v a s Objetivo: Experiencia del yo y el tiempo (imagen corporal) Evaluación de la imagen corporal 20 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo A l i v i o d e l d o l o r Objetivo: Sensación de dolor Evaluación del dolor 30 – – – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Analgésicos 5 – – • Amitriptilina • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapia cognitivo-conductual 60 – – – • Psicólogo C u i d a d o d e l a p i e l Objetivo: Estructura de la piel Evaluación de la piel 10 – – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra 7 3 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles C u i d a d o d e l a p i e l Objetivo: Funciones de reparación de la piel Cuidado de la piel y las heridas 15 – – • Producto hidratante • Producto barrera • Producto de limpieza • Soluciones de limpieza con agentes antimicrobianos • Antisépticos tópicos • Apósitos para heridas • Guantes • Profesional de enfermería • Médico especialista/médico fisiatra Vendaje rígido 30 – • Kit de enyesado – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico F u n c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e Objetivo: Funciones de los vasos sanguíneos Evaluación de las funciones vasculares 30 – • Escáner de ultrasonido • Gel • Médico especialista/médico fisiatra Objetivo: Control de edemas Evaluación de edemas 10 – • Cinta métrica – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Postura para el control de edemas 10 – • Almohadas • Rodillos/cuñas de espuma – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Vendaje rígido 30 – • Kit de enyesado – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico Suministro de ayudas técnicas de terapia de compresión y capacitación para su uso 15 • Productos para terapia de compresión (prendas, medias, vendas) – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 7 4 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Objetivo: Funciones de la movilidad articular Evaluación de la movilidad articular 10 – • Camilla • Goniómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Ejercicios de flexibilidad articular 15 – • Camilla – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Estiramiento muscular 15 – • Camilla • Colchonetas de ejercicio – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de la fuerza muscular Evaluación de las funciones musculares 20 – • Camilla • Dinamómetro de mano – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Ejercicios de fortalecimiento muscular 20 – • Camilla • Pesas • Bandas de resistencia • Colchonetas de ejercicio – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de reacción de movimiento involuntario (equilibrio) Evaluación del equilibrio 20 – • Cronómetro • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Reeducación del equilibrio 20 – • Barras paralelas • Tabla/cojín de equilibrio • Colchoneta de ejercicio • Cronómetro • Bipedestadores ajustables – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Funciones de la marcha Evaluación de la marcha 30 – • Cronómetro • Cinta métrica • Barras paralelas – • Fisioterapeuta 7 5 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles F u n c i o n e s m o t o r a s y m o v i l i d a d Reeducación de la marcha 30 – • Barras paralelas • Escaleras de entrenamiento • Espejo móvil • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores – Fisioterapeuta Suministro de ortesis (estática) y capacitación para su uso 60 • Prótesis de miembro inferior • Ayudas para la marcha temprana • Kit de prótesis – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico Objetivo: Movilidad Evaluación de la movilidad 30 – • Tablas de transferencia/sábanas deslizantes • Rampas (temporales/móviles) • Cronómetro – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Reeducación de la movilidad (incluido entrenamiento para la prevención de caídas) 30 – • Colchoneta de ejercicio • Conos • Rampas (temporales/móviles) • Plataformas (apilables) • Taburetes/bancos pequeños de diferentes alturas • Escaleras de entrenamiento • Tablas de transferencia/sábanas deslizantes – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su uso 30 • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas manuales • Cojín de alivio de la presión • Soporte para muñón • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 7 6 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles Objetivo: Uso de las manos y los brazos Suministro de prótesis de miembro superior y capacitación para su uso 60 • Prótesis de miembro inferior • Kit de prótesis – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Ortoprotésico E j e r c i c i o y e s t a d o f í s i c o Objetivo: Funciones de la tolerancia al ejercicio Evaluación de la capacidad de ejercicio 30 – • Cronómetro • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Monitor de frecuencia cardíaca – • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra Entrenamiento físico 30 – • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Colchoneta de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Balón medicinal • Cronómetro – • Fisioterapeuta A c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a Objetivo: Actividades de la vida diaria Evaluación de las actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Entrenamiento en actividades de la vida diaria 30 – • Utensilios para actividades de la vida diaria • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su uso 30 • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Modificación del entorno domiciliario 60 • Pasamanos/barras de seguridad • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 7 7 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles I n t e r a c c i o n e s y r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s Objetivo: Interacciones y relaciones interpersonales Evaluación de las interacciones y relaciones interpersonales 30 – – – • Terapeuta ocupacional • Psicólogo Apoyo entre pares 45 – – – • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) E d u c a c i ó n y a c t i v i d a d l a b o r a l Objetivo: Educación Evaluación educativa 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el espacio educativo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Orientación, formación y apoyo para la educación 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el espacio educativo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Modificación del entorno educativo 60 • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta Objetivo: Trabajo y empleo Evaluación laboral 90 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Orientación, formación y apoyo para la actividad laboral 60 – • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Modificación del entorno laboral 60 • Rampas transportables • Cinta métrica – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta 7 8 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles V i d a s o c i a l y c o m u n i t a r i a Objetivo: Vida social y comunitaria Evaluación de la participación en la vida social y comunitaria 20 – – – • Terapeuta ocupacional • Asistente social y consejero profesional Intervenciones centradas en la participación 60 – • Equipamiento para actividades deportivas, recreativas y de ocio • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Asistente social y consejero profesional Suministro de ayudas técnicas para la recreación y el ocio y capacitación para su uso 30 • Ayudas para actividades deportivas y de ocio – – • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta A u t o c u i d a d o Objetivo: Autocuidado Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado 45 – – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Consejero informal (persona que ha pasado por lo mismo) • Fisioterapeuta • Médico especialista/médico fisiatra 7 9 Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles M o d i fi c a c i ó n d e l e s t i l o d e v i d a Objetivo: Vida sana Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida 20 – • Cinta métrica • Balanza – • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Dietista y nutricionista • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra A p o y o p a r a e l c u i d a d o r y l a f a m i l i a Objetivo: Apoyo para el cuidador y la familia Evaluación de las necesidades del cuidador y la familia 30 – – – • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Psicólogo • Asistente social y consejero profesional Educación y apoyo para el cuidador y la familia 45 – – • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Profesional de enfermería • Terapeuta ocupacional • Fisioterapeuta • Psicólogo • Asistente social y consejero profesional 8 0 Intervenciones para la prevención y el tratamiento de afecciones secundarias relacionadas con la amputaciones Intervención Tiempo de la sesión (min.) Recursos materiales Profesiones (especialistas en rehabilitación)Ayudas técnicas Equipos Consumibles S a l u d m e n t a l Objetivo: Salud mental (en particular, depresión, ansiedad, sufrimiento emocional) Evaluación de la salud mental 60 – – – • Psicólogo • Médico especialista/médico fisiatra Antidepresivos 5 – – • Antidepresivos orales • Médico especialista/médico fisiatra Psicoterapias (incluida la psicoterapia cognitivo-conductual) 60 – – – • Psicólogo Entrenamiento del ejercicio físico 30 – • Cronómetro • Colchonetas de ejercicio • Bandas de resistencia • Pesas • Cicloergómetro (de brazos o piernas) – • Fisioterapeuta Estrategias para el manejo del estrés 30 – – – • Psicólogo 81 Resumen de los recursos materiales y humanos necesarios Recursos materiales Ayudas técnicas (para prescribir) Equipos (para los servicios) Consumibles (para los servicios) Productos para el cuidado personal • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Productos para terapia de compresión (prendas, medias, vendas) Productos para la movilidad • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Andadores • Sillas de ruedas manuales • Soporte para muñón • Cojín de alivio de la presión • Ayudas para la marcha temprana • Prótesis de miembro inferior • Prótesis de miembro inferior • Pasamanos/barras de seguridad • Rampas transportables Otros • Ayudas para actividades deportivas y de ocio Específicos para las evaluaciones • Goniómetro • Dinamómetro de mano • Monitor de frecuencia cardíaca • Cinta métrica • Escáner de ultrasonido Para las intervenciones • Productos para comer y beber adaptados • Ayudas técnicas para vestirse • Ayudas técnicas para ir al baño • Utensilios para actividades de la vida diaria • Bastones/bastones de cuatro apoyos • Muletas axilares/de antebrazo • Andadores con ruedas (rollators) • Bipedestadores ajustables • Andadores • Kit de enyesado • Kit de prótesis • Camilla • Rodillos/cuñas de espuma • Almohadas • Taburetes/bancos pequeños de diferentes alturas • Tablas de transferencia/sábanas deslizantes • Tabla/cojín de equilibrio • Bandas de resistencia • Pesas • Colchonetas de ejercicio • Balón medicinal • Plataformas (apilables) • Escaleras de entrenamiento • Barras paralelas • Espejo (móvil) • Cicloergómetro (de brazos o piernas) • Cronómetro • Herramientas y equipos relacionados con el espacio educativo • Herramientas y equipos relacionados con el trabajo • Equipamiento para actividades deportivas, recreativas y de ocio • Toallitas con alcohol • Producto barrera • Producto de limpieza • Soluciones de limpieza con agentes antimicrobianos • Apósitos • Gel • Guantes • Materiales informativos (por ejemplo, volantes, folletos) • Esparadrapo • Producto hidratante • Apósitos para heridas Medicamentos • Amitriptilina • Antisépticos tópicos • Antidepresivos orales 82 Recursos humanos Especialistas en rehabilitación calificados para brindar intervenciones de rehabilitación en amputaciones (en orden alfabético) • Asistentes sociales y consejeros profesionales • Dietistas y nutricionistas • Fisioterapeutas • Médicos especialistas/médicos fisiatras • Profesionales de enfermería • Ortoprotésicos • Psicólogos • Terapeutas ocupacionales 83 6.3 Miembros de los grupos de trabajo Los siguientes expertos han contribuido al desarrollo del Paquete de intervenciones de rehabilitación para las amputaciones a través de los diferentes pasos de desarrollo. Véase en el anexo 2 un resumen de las declaraciones de interés. Miembros del grupo de trabajo técnico An de GROEF (investigadora, Bélgica); Arne HEYNS (investigadora, Bélgica); Sofie JACOBS (experta en rehabilitación, Bélgica); Carlotte KIEKENS (médico fisiatra, Bélgica). Miembros del grupo de desarrollo Jonathan BATZDORFF (ortoprotésico, EE. UU.); Ana P. CHAIVIRA-MENDOZA (representante de los consumidores, México); Sabine CICCONE (fisioterapeuta, Alemania); Mariette DEIST (ortoprotésica, Sudáfrica); Deirdre DESMOND (psicóloga, Irlanda); Charne FERIS (terapeuta ocupacional, Namibia); Kerstin HAGBERG (fisioterapeuta, Suecia); Rajiv HANSPAL (médico fisiatra, Reino Unido); Carlotte KIEKENS (médico fisiatra, Bélgica); Tsitsi MUROVE (terapeuta ocupacional, Zimbabwe); Man Sang WONG (ortoprotésico, RAE Hong Kong, China); Jay Narayan YADAV (fisioterapeuta, Nepal). Miembros del grupo de revisión por pares Yusuph ABIODUN ODEYOYIN (terapeuta ocupacional, Nigeria); Noor Jahan AKHTAR (fisioterapeuta, Bangladesh); Firoz ALIZADA (representante de los consumidores, Afganistán); Raed ALKHATTAB (ingeniero biomédico y ortoprotésico certificado, Jordania); Ajediran BELLO (fisioterapeuta, Ghana); Laura BLAKE (fisioterapeuta, Suiza/Australia); Helena BURGER (médico fisiatra, Eslovenia); Yatma FALL (representante de los consumidores, Senegal); Ritu GHOSH (ortoprotésico, India); Claudine HUMURE (persona amputada, Ghana); Cody McDONALD (ortoprotésico, EE. UU.); Saffran MÖLLER (fisioterapeuta, Suecia); Pooja MUKUL (médico fisiatra, India); Peter NDAA (terapeuta ocupacional, Ghana); Nehad NEGATU (fisioterapeuta, Sudán); Md Mahduz Rahurman (terapeuta ocupacional, Bangladesh); Reynaldo REY-MATIAS (médico fisiatra, Filipinas); Tahmineh REZAEIAN (ortoprotésico, República Islámica de Irán); Carolina SCHIAPPACASSE (médico fisiatra, Argentina); Lea STUDER (fisioterapeuta, Suiza); John Paul SULLIVAN (ortoprotésico, Reino Unido); Nils-Odd TØNNEVOLD (representante de los consumidores, Noruega); Stephen WEGENER (psicólogo de rehabilitación, EE. UU.). 84 6.4 Referencias 1. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Wulf Hansons S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021; 396:2006–17. 2. Normas de ortoprotésica de la OMS. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://apps.who.int/ iris/handle/10665/259508, consultado en diciembre de 2022). 3. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity (ICOPE). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/258981, consultado en diciembre de 2022). 4. Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/34071, consultado en noviembre de 2022). 5. WHO Model List of Essential Medicines. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/345533, consultado en diciembre de 2022). 85 Anexo 1. Glosario de evaluaciones e intervenciones Para cada evaluación e intervención incluida en el Paquete de intervenciones de rehabilitación, se proporcionan breves descripciones para ayudar a comprender cada acción específica. A1.1 Evaluaciones Evaluación Descripción de la evaluación Evaluación de edemas El edema (por ejemplo, periférico o linfoedema) es un volumen anormal de líquido acumulado en el sistema circulatorio o en el espacio intersticial. La evaluación de edemas (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende un examen físico (inspección, palpación, medición de circunferencias) para determinar la presencia o la gravedad de edemas, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la capacidad de ejercicio La capacidad de ejercicio es la capacidad de aumentar el consumo de oxígeno por encima del nivel de reposo. La tolerancia al ejercicio se relaciona con la capacidad de la persona para soportar el ejercicio o para lograr una exigencia máxima. La evaluación de la capacidad de ejercicio (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende cuestionarios con información facilitada por los participantes y escalas de valoración y pruebas de ejercicio máximo estandarizadas (por ejemplo, pruebas de caminar, ergómetro o cinta de correr) para determinar la presencia o la gravedad de una menor capacidad de ejercicio, establecer cómo incide en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la estructura de los huesos La integridad de los huesos está determinada por su continuidad, densidad y forma regular. La consolidación ósea se lleva a cabo en pasos sucesivos, con diferente estabilidad del hueso a lo largo del proceso. Una consolidación ósea insuficiente puede derivar en pseudoartrosis o deformidad ósea. La densidad ósea se relaciona con la carga adecuada del hueso, la nutrición y las enfermedades. Para evaluar la estructura de los huesos se utilizan procedimientos de imagenología a fin de determinar la presencia o la gravedad de alteraciones óseas, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la imagen corporal La imagen corporal se refiere a la función mental relacionada con la representación y la conciencia del propio cuerpo. Los impedimentos incluyen la sensación de miembro fantasma o sentirse demasiado grueso o demasiado delgado, por ejemplo. La evaluación de la imagen corporal (incluido un examen inicial para determinar la necesidad de una evaluación integral) comprende entrevistas, observación y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar la presencia o la gravedad de problemas con la percepción de la imagen corporal, establecer cómo inciden en el funcionamiento e informar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. 86 Evaluación Descripción de la evaluación Evaluación de la marcha Caminar es la capacidad de moverse por diferentes superficies y recorrer distancias cortas o largas a diferentes velocidades. Para caminar con seguridad y sin restricciones se necesita, entre otros factores, una marcha intacta, que comprende secuencias específicas de movimientos de las extremidades y las articulaciones durante la actividad. La llamada evaluación de la marcha (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende un análisis observacional del modo de caminar y la medición de la velocidad al hacerlo, para determinar la presencia o la gravedad de problemas en esta actividad, averiguar cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la movilidad La movilidad comprende varias actividades, como transferirse o cambiar la posición del cuerpo y moverse en interiores y exteriores, ya sea caminando, con el apoyo de una ayuda técnica (por ejemplo, una silla de ruedas) o utilizando diferentes medios de transporte. Por consiguiente, para evaluar la movilidad se seleccionan las actividades más importantes para la persona. La evaluación de la movilidad (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas, observación y pruebas estandarizadas para determinar la presencia o la gravedad de limitaciones en la movilidad y el correspondiente riesgo de caídas, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la movilidad articular La movilidad articular es la amplitud que puede alcanzar una articulación al moverse activa o pasivamente. Se determina a través de las funciones motoras, las estructuras de la articulación y la flexibilidad de los tejidos blandos. La evaluación de la movilidad articular (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende observación y mediciones con aparatos (goniómetro, inclinómetro, cinta métrica) para determinar la presencia o la gravedad de limitaciones de la movilidad articular, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la participación en la vida social y comunitaria El desempeño en la vida social y comunitaria se refiere al nivel de participación de la persona en diversas actividades de la vida social y comunitaria (por ejemplo, deporte, recreación y ocio, religión y espiritualidad o vida política). La evaluación de la participación en la vida social y comunitaria comprende entrevistas y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar la presencia o la gravedad de restricciones en la participación y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la piel La integridad de la piel está determinada por una superficie intacta y una buena capacidad de cicatrización en caso de heridas. Los problemas de integridad de la piel aumentan el riesgo de úlceras por presión o infecciones y de mala cicatrización de las heridas. La evaluación de la piel (incluido un examen para establecer si es necesaria una evaluación integral) generalmente comprende un examen físico (incluidas observación y palpación) para determinar la presencia o la gravedad de alteraciones en la estructura de la piel. Además, incluye la identificación de riesgos de daños cutáneos. La evaluación tiene como objetivo establecer el impacto en el funcionamiento, así como fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de la salud mental La salud mental tiene un valor intrínseco y decisivo, ya que ayuda a las personas a relacionarse (por ejemplo, establecer relaciones positivas, fomentar el sentido de pertenencia), funcionar (por ejemplo, poner en práctica habilidades cognitivas, aprender nuevas competencias), sobrellevar la adversidad (por ejemplo, enfrentar el estrés, comprender y manejar las emociones) y prosperar en la vida (por ejemplo, sentirse bien, encontrar un propósito en la vida). La evaluación de la salud mental (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar la presencia o la gravedad de problemas de salud psicosocial, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. 87 Evaluación Descripción de la evaluación Evaluación de las actividades de la vida diaria Las actividades de la vida diaria son tareas que se realizan asiduamente como parte de las actividades de cuidado personal (por ejemplo, lavarse, cuidar las partes del cuerpo, ir al baño, vestirse, comer, beber y cuidar la salud) o actividades instrumentales (por ejemplo, tareas domésticas, adquisición de bienes y servicios y gestión de la comunicación, las relaciones y las finanzas). La evaluación de las actividades de la vida diaria (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas, observación y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar la presencia o la gravedad de limitaciones en las actividades de la vida diaria, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de las funciones musculares Las funciones musculares se refieren a la fuerza (fuerza máxima = capacidad máxima; fuerza x velocidad = potencia) generada por la contracción de un músculo o grupo de músculos. La evaluación de la función de músculos específicos o grupos de músculos (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende pruebas estandarizadas con aparatos (por ejemplo, dinamometría manual, dispositivos isocinéticos) o sin ellos (por ejemplo, prueba muscular manual), para determinar la presencia de debilidad muscular o su gravedad, establecer cómo incide en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de las funciones respiratorias Las funciones respiratorias comprenden la inhalación de aire hacia los pulmones, el intercambio de gases entre el aire y la sangre y la exhalación de aire. La frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración determinan el consumo y la salida de oxígeno. La evaluación de las funciones respiratorias (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende exámenes físicos (observación, medición de la frecuencia y el ritmo respiratorio) y pruebas de la función pulmonar (por ejemplo, espirometría) para determinar la presencia o la gravedad de alteraciones en las funciones respiratorias, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de las funciones vasculares Los vasos sanguíneos cumplen la función de transportar sangre por todo el cuerpo para entregar y absorber oxígeno, nutrientes y otras sustancias. La reducción del flujo sanguíneo puede aumentar el riesgo de que los órganos no reciban suficiente oxígeno y puede provocar síntomas como dolor durante el esfuerzo o en reposo, entumecimiento u hormigueo, y piel pálida o fría. Por otro lado, el aumento del flujo sanguíneo puede causar síntomas como hinchazón, enrojecimiento y calor. La evaluación de las funciones vasculares (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende una entrevista y un examen físico (inspección, palpación, pruebas vasculares) y procedimientos de imagenología para determinar la presencia o la gravedad de alteraciones de las funciones vasculares, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación de las interacciones y relaciones interpersonales El mantenimiento de relaciones e interacciones interpersonales básicas y complejas depende del nivel de funcionamiento físico y mental, de las habilidades sociales y de la situación específica de la persona y de quienes se relacionan con ella. La evaluación (incluido un examen inicial) se puede realizar mediante observación, entrevistas o cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes. Evaluación de las necesidades del cuidador y la familia El papel de cuidador a menudo representa una enorme carga que puede provocar problemas de salud y sobreesfuerzo. La evaluación de las necesidades del cuidador y la familia comprende entrevistas y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar sus necesidades físicas, mentales y emocionales, y los conocimientos y las competencias de la persona para brindar cuidados. También se evalúa la necesidad de derivación a valoración y tratamiento integral si fuese necesario. 88 Evaluación Descripción de la evaluación Evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida están vinculados con conductas de salud que se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad (uso de tabaco, consumo excesivo de alcohol, inactividad física y alimentación no saludable). La evaluación de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar cuáles son los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación del agotamiento físico El agotamiento físico consiste en sensaciones extremas y prolongadas de cansancio, provocadas por actividades físicas o mentales, que van más allá del cansancio normal. El agotamiento físico a menudo se relaciona con estrés, alteraciones del sueño, uso de medicamentos o trastornos físicos o mentales. La evaluación del agotamiento físico (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas, cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes y escalas de valoración para determinar la presencia o la gravedad de agotamiento físico, establecer cómo incide en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación del contenido del pensamiento El contenido del pensamiento se refiere a las ideas que están presentes en el proceso de pensamiento y a lo que se está conceptualizando. La catastrofización, las creencias para evitar el miedo y la kinesiofobia son ejemplos relacionados con el contenido del pensamiento que se describen como una respuesta cognitivo-afectiva inapropiada a un evento o percepción previsto o real (por ejemplo, dolor) y afectan el comportamiento de un individuo (por ejemplo, evitar el movimiento por riesgo de dolor). La evaluación del contenido del pensamiento (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas y cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes para determinar la presencia o la gravedad de contenidos inapropiados del pensamiento, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación del dolor El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable que está relacionada con daño tisular real o potencial o que se parece a un daño de este tipo. El dolor se puede diferenciar en dolor nocisensible o neuropático (incluido el síndrome del miembro fantasma) y dolor agudo (a corto plazo) o crónico (de más de 3 meses). El dolor a menudo se relaciona con actividades físicas específicas, así como con factores psicológicos. La evaluación del dolor (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) debe integrar una perspectiva biopsicosocial que abarque la evaluación de la ubicación, la naturaleza y la intensidad del dolor, los factores que lo agravan y lo alivian, la capacidad de tolerarlo y la interferencia con actividades y determinantes sociales. La evaluación del dolor comprende entrevistas, cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes, escalas de valoración y exámenes físicos (por ejemplo, pruebas de provocación del dolor) para determinar la presencia o la gravedad del dolor, establecer cómo incide en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación del equilibrio En el equilibrio o el control postural, la información sensorial (vestibular, somatosensorial y visual) se procesa para generar una respuesta muscular que permite mantener una posición corporal. La evaluación del equilibrio (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende observación y pruebas de equilibrio estandarizadas para determinar la presencia o la gravedad de alteraciones del equilibrio y el correspondiente riesgo de caídas, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. 89 Evaluación Descripción de la evaluación Evaluación del estado nutricional El estado nutricional describe el estado del cuerpo en relación con el consumo y la utilización de nutrientes y puede ir de bien nutrido a mal nutrido (desnutrido o sobrealimentado). En la evaluación del estado nutricional se usan medidas antropométricas para valorar la composición corporal (medición del peso, la talla, el índice de masa corporal, las circunferencias corporales y el grosor de los pliegues cutáneos), análisis para medir parámetros bioquímicos, evaluaciones clínicas de enfermedades concomitantes y entrevistas para conocer prácticas alimentarias. La evaluación tiene como objetivo establecer cómo incide el estado nutricional en la salud y el funcionamiento, así como fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación del uso de las manos y los brazos El uso de las manos y los brazos comprende varias actividades específicas, como levantar, cargar, mover o manipular objetos, que requieren motricidad fina y gruesa intactas. Para evaluar el uso de las manos y los brazos, se seleccionan las actividades más importantes para la persona. La evaluación del uso de las manos y los brazos (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas, observación y pruebas estandarizadas para determinar la presencia o la gravedad de limitaciones en el uso de las manos y los brazos, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación educativa La evaluación educativa tiene como objetivo describir la capacidad de una persona para participar en actividades educativas (preparación para la escuela, habilidades y competencias relacionadas con el aprendizaje y la aplicación de conocimientos) o el desempeño de una persona en la escuela o universidad. Durante la evaluación educativa, se recopila información sobre la capacidad o el desempeño del individuo para completar las tareas esperadas o asignadas, organizarse, trabajar en cooperación con sus compañeros de clase y recibir instrucciones de los docentes. La evaluación educativa (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas, cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes y escalas de valoración para determinar la presencia o la gravedad de dificultades en el jardín de infantes, la escuela primaria o secundaria o la universidad, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. Evaluación laboral La evaluación laboral tiene como objetivo describir las metas laborales de una persona, su capacidad para trabajar (preparación general para el trabajo, habilidades y competencias para especialistas en rehabilitación específicos) o el desempeño ocupacional de una persona en el lugar de trabajo actual. Durante la evaluación laboral, se recopila información sobre la capacidad o el desempeño de la persona para completar las tareas esperadas o asignadas, organizarse, colaborar con sus colegas y recibir instrucciones de supervisores o supervisar a otros. La evaluación laboral (incluido un examen inicial para establecer si es necesaria una evaluación integral) comprende entrevistas, cuestionarios estandarizados con información facilitada por los participantes, observación o pruebas específicas, para determinar la capacidad de participar en actividades laborales y la presencia o la gravedad de dificultades en el trabajo, establecer cómo inciden en el funcionamiento y fundamentar la planificación de la atención, incluida la necesidad de derivación o seguimiento. 90 A1.2 Intervenciones Intervención Descripción de la intervención Analgésicos Receta o aplicación (si es una inyección) del medicamento y educación y asesoramiento sobre la ingesta o aplicación segura (si es autoaplicado) y los posibles efectos adversos del medicamento. Anticoagulantes Receta o aplicación (si es una inyección) del medicamento y educación y asesoramiento sobre la ingesta o aplicación segura (si es autoaplicado) y los posibles efectos adversos del medicamento. Antidepresivos Receta o aplicación (si es una inyección) del medicamento y educación y asesoramiento sobre la ingesta o aplicación segura (si es autoaplicado) y los posibles efectos adversos del medicamento. Apoyo entre pares El apoyo entre pares es un enfoque en el que las personas que han pasado por las mismas experiencias o han enfrentado los mismos desafíos que la persona en proceso de rehabilitación ayudan a esta persona a desarrollar habilidades de autocuidado y estrategias de respuesta para lograr y mantener el bienestar y un funcionamiento óptimo. El equipo de rehabilitación organiza el apoyo entre pares reuniendo a las personas en rehabilitación y sus familias con otras personas que han pasado por lo mismo. Se puede realizar en sesiones individuales o grupales. Cuidado de la piel y las heridas El cuidado de la piel y las heridas comprende una serie de medidas para prevenir daños en la piel y ayudar a que cicatricen las heridas, como la limpieza de las heridas y la aplicación de apósitos, con un seguimiento periódico de la evolución de la cicatrización, además de educación y asesoramiento. El cuidado de la piel y las heridas es efectuado por personal de la salud y, si es viable, puede hacerlo el paciente, el cuidador o un familiar luego de recibir capacitación sobre los métodos apropiados. Educación y apoyo para el cuidador y la familia La educación y el apoyo para el cuidador y la familia consisten en proporcionar capacitación y asesoramiento sobre la afección de salud, las estrategias y las tareas pertinentes para cuidar y ayudar a la persona en el proceso de rehabilitación. La educación y el apoyo también tienen como objetivo otorgar a los cuidadores y las familias los conocimientos, las habilidades y los recursos para que puedan cumplir su papel y evitarles problemas de salud. La educación y el apoyo para el cuidador y la familia durante la rehabilitación de la persona que lo necesita comprende información, recursos, asesoramiento individual o grupos de apoyo, que también incluyen a personas que han pasado por lo mismo. Educación y asesoramiento sobre ejercicios autodirigidos La educación sobre ejercicios autodirigidos consiste en proporcionar información acerca de ejercicios para mejorar o mantener el funcionamiento y prevenir afecciones de salud. El asesoramiento individual tiene como objetivo identificar y considerar los mejores ejercicios para tratar las deficiencias, las limitaciones o los riesgos existentes y establecer un programa de ejercicios que sea apropiado para facilitar el cumplimiento terapéutico, con un calendario de sesiones que se pueda cumplir. 91 Intervención Descripción de la intervención Educación, asesoramiento y apoyo para el autocuidado de la afección de salud La educación en autocuidado implica brindar información sobre tareas para autogestionar los aspectos médicos, emocionales y sociales relacionados con una afección de salud, ya sea para prevenirla o para afrontarla. El asesoramiento individual tiene como objetivo identificar y considerar estrategias que ayuden a potenciar las habilidades de autocuidado que mejor se adapten a las necesidades y capacidades del individuo, con el fin de que alcance o mantenga la independencia y tenga una participación óptima en la vida diaria. Cuando la persona no es capaz de autogestionar los problemas relacionados con la afección de salud, se le brinda apoyo. El apoyo también puede provenir de personas que han pasado por las mismas experiencias o han enfrentado los mismos desafíos que la persona en proceso de rehabilitación. Este apoyo ayuda a la persona en rehabilitación a desarrollar habilidades de autocuidado y estrategias de respuesta para lograr y mantener el bienestar y un funcionamiento óptimo. Las sesiones de educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana se pueden realizar en forma individual o grupal. Educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana La educación para llevar una vida sana consiste en proporcionar información sobre hábitos que promueven la salud y previenen enfermedades, como hacer ejercicio físico asiduamente, comer alimentos saludables y evitar el consumo de sustancias perjudiciales (alcohol, tabaco, drogas). El asesoramiento individual tiene como objetivo identificar y considerar las mejores estrategias para atender las necesidades existentes y lograr y mantener un estilo de vida saludable. Se brinda apoyo para ayudar a la persona en rehabilitación a cambiar hábitos (por ejemplo, reforzar hábitos saludables, detener conductas de riesgo) para lograr y mantener una vida sana. Las sesiones de educación, asesoramiento y apoyo para una vida sana se pueden realizar en forma individual o grupal. Ejercicios aeróbicos Los ejercicios aeróbicos (también llamados ejercicios cardiovasculares o cardiorrespiratorios) utilizan el oxígeno de la sangre para satisfacer las necesidades de energía de la actividad. Los ejercicios (por ejemplo, caminar, trotar, andar en bicicleta o nadar) tienen como objetivo mejorar la capacidad de ejercicio y, por lo tanto, deben realizarse asiduamente (por ejemplo, al menos tres veces por semana) y de la manera que se tolere (intensidad baja o alta, durante 30 minutos, por ejemplo). Los ejercicios aeróbicos son guiados o asistidos por personal de la salud y, si es posible, el paciente los realiza por su cuenta luego de recibir capacitación y asesoramiento sobre los ejercicios apropiados. Ejercicios con carga de peso La carga de peso consiste en la cantidad de peso que una persona pone en una parte del cuerpo. Una carga de peso dosificada (parcial, completa o con pesos adicionales) estimula el crecimiento óseo y el sistema propioceptivo (incluida la respuesta muscular). El soporte de peso habitual y prolongado también puede contribuir a prevenir contracturas y pérdida de densidad ósea. Los ejercicios con carga de peso son actividades que se realizan colocando peso sobre una parte del cuerpo, con la guía o asistencia de personal de la salud y, si es posible, el paciente los realiza por su cuenta después de recibir capacitación y asesoramiento sobre las técnicas apropiadas. Ejercicios de flexibilidad articular Los ejercicios de flexibilidad articular comprenden movimientos activos, asistidos o pasivos aplicados a una articulación o extremidad, con el fin de reducir la rigidez muscular, el dolor y la inflamación. Los ejercicios de flexibilidad articular también reducen el riesgo de tromboembolia venosa profunda mediante la activación del bombeo muscular y mejoran la movilidad articular mediante el acortamiento de las cápsulas y los ligamentos. Los ejercicios son guiados o asistidos por personal de la salud y, si es viable, la persona los realiza por su cuenta luego de recibir capacitación y asesoramiento sobre las técnicas apropiadas. 92 Intervención Descripción de la intervención Ejercicios de fortalecimiento muscular Los ejercicios de fortalecimiento muscular tienen como objetivo mejorar la fuerza muscular máxima, la resistencia muscular y la masa muscular. Los ejercicios se realizan con regularidad (por ejemplo, tres veces por semana), según una indicación determinada (por ejemplo, hasta alcanzar el 80% de la potencia máxima, en 3 series de 12 repeticiones). Los ejercicios (isométricos o dinámicos) se realizan contra la gravedad o una resistencia (por ejemplo, usando el peso corporal, pesas, bandas de resistencia); son guiados o asistidos por personal de la salud y, si es viable, el paciente los realiza por su cuenta tras recibir educación y asesoramiento sobre las técnicas apropiadas. Ejercicios de respiración Los ejercicios de respiración (por ejemplo, ciclo activo de técnicas de respiración) tienen como objetivo mejorar la eficiencia del sistema respiratorio mediante la optimización del intercambio de gases y la ventilación a través de la mejora del ritmo de respiración y la movilización de las secreciones. También se aplican para prevenir neumonías en personas de riesgo o para conseguir relajación física y mental. Los ejercicios son guiados o asistidos por personal de la salud y, si es viable, la persona los realiza por su cuenta luego de recibir capacitación y asesoramiento sobre las técnicas apropiadas. Entrenamiento del ejercicio físico Diversos ejercicios físicos (por ejemplo, ejercicios aeróbicos o de fortalecimiento muscular, ejercicios de equilibrio o coordinación, ejercicios para mente y cuerpo), con o sin carga de peso, son adecuados para mejorar la capacidad de ejercicio, la fuerza muscular, la movilidad articular, el movimiento voluntario, el equilibrio y la marcha, además de ayudar a reducir el dolor y el cansancio. El entrenamiento del ejercicio físico habitual (incluidos educación y asesoramiento sobre la forma de realizarlo) se guía o asiste y se planifica de acuerdo con las necesidades de cada individuo y, si es viable, la persona lo realiza por su cuenta después de recibir educación y asesoramiento sobre las técnicas apropiadas. Entrenamiento en actividades de la vida diaria Las actividades de la vida diaria son tareas que se realizan asiduamente como parte de las actividades de cuidado personal (por ejemplo, lavarse, cuidar las partes del cuerpo, ir al baño, vestirse, comer, beber y cuidar la salud) o actividades instrumentales (por ejemplo, tareas domésticas, adquisición de bienes y servicios y gestión de la comunicación, las relaciones y las finanzas). El entrenamiento en actividades de la vida diaria se centra en la meta personal de mejorar la independencia en la vida diaria y consiste en técnicas de educación, asesoramiento y formación en el contexto de tareas funcionales. Estas técnicas se practican de manera repetitiva con la guía o asistencia de personal de la salud y, si es viable, el paciente las aplica por su cuenta después de recibir capacitación y asesoramiento sobre los ejercicios apropiados. Entrenamiento físico El entrenamiento físico incluye ejercicios aeróbicos (por ejemplo, caminar, andar en bicicleta) y anaeróbicos (por ejemplo, ejercicios de fortalecimiento muscular) con la intensidad, la duración y la frecuencia necesarias para mejorar la capacidad de ejercicio y la fuerza. Los ejercicios para mejorar la flexibilidad y la coordinación (por ejemplo, estiramientos, ejercicios de equilibrio) completan los programas de acondicionamiento físico. El entrenamiento físico es guiado por personal de la salud y, si es viable, el paciente lo realiza por su cuenta tras recibir la educación y el asesoramiento correspondientes. Entrenamiento progresivo de la sedestación y la bipedestación El entrenamiento progresivo de la sedestación y la bipedestación tiene como objetivo mejorar la capacidad de tomar asiento y ponerse de pie, pero también entrenar el sistema ortostático. Consiste en educar, asesorar y dar a conocer las técnicas necesarias para cambiar la posición del cuerpo de forma correcta y segura. Estas técnicas se practican de manera repetitiva con la guía o asistencia de personal de la salud y, si es viable, la persona las aplica por su cuenta después de recibir la capacitación y el asesoramiento apropiados. 93 Intervención Descripción de la intervención Estiramiento muscular Los ejercicios de estiramiento ayudan a mejorar la flexibilidad de los músculos al reducir la rigidez muscular o el tono muscular. Por lo tanto, contribuyen a reducir dolores relacionados con la rigidez muscular y a aumentar la flexibilidad de las articulaciones. Los diferentes ejercicios de estiramiento son guiados o asistidos por personal de la salud y, si es viable, el paciente los realiza por su cuenta después de recibir capacitación y asesoramiento sobre los ejercicios apropiados. Estrategias para el manejo del estrés El manejo del estrés se refiere a la capacidad de sobrellevar los efectos físicos, psicológicos y emocionales de la tensión, las situaciones de emergencia u otros factores estresantes. Las estrategias para el manejo del estrés abarcan diferentes enfoques (por ejemplo, ejercicios psicológicos, de relajación o de atención plena) que tienen como objetivo desarrollar o mejorar las habilidades para afrontar eficazmente situaciones estresantes. Por lo general incluyen educación, asesoramiento y capacitación en ejercicios específicos y el uso de técnicas específicas. Infiltración intraarticular con corticoesteroides Receta o aplicación (si es una inyección) del medicamento y educación y asesoramiento sobre la ingesta o aplicación segura (si es autoaplicado) y los posibles efectos adversos del medicamento. Intervenciones centradas en la participación Diversas actividades (por ejemplo, actividades recreativas o deportivas) representan oportunidades importantes para participar en la vida social y comunitaria. Las intervenciones centradas en la participación se basan en tales actividades y usan enfoques que ayudan a mejorar las habilidades de las personas para llevarlas a cabo con el objetivo general de lograr una (re)integración y participación óptimas. Con la debida orientación o asistencia, se da la oportunidad de probar diferentes tipos de actividades (a menudo actividades grupales estructuradas) y, si es viable, se integra la participación de familiares o amigos. Modificación del entorno domiciliario La estructura, la distribución, el mobiliario y la iluminación de una vivienda pueden facilitar o dificultar el funcionamiento. La modificación del entorno domiciliario supone diversos grados de intervención para eliminar obstáculos del espacio y mejorar al máximo la seguridad, la independencia y el desempeño de las actividades de la vida diaria. Puede incluir: · brindar asesoramiento y orientación general sobre modificaciones para hacer al hogar (incluso sin ver la vivienda); · evaluar el entorno domiciliario (lo que incluye visitas al hogar); · documentar/registrar los cambios estructurales y no estructurales que se recomiendan, lo que puede requerir la presentación de planos de construcción cuando sea pertinente; · hacer cambios en el entorno domiciliario, como eliminar riesgos para evitar caídas, colocar señales visuales o mover elementos para hacerlos más accesibles; o · derivar a proveedores de servicios apropiados las obras que excedan la tarea del personal de la salud. Modificación del entorno educativo La estructura, la distribución, el mobiliario y la iluminación de un espacio educativo pueden facilitar o dificultar el funcionamiento. La modificación del entorno educativo supone diversos grados de intervención para eliminar obstáculos del espacio y mejorar al máximo la seguridad, la independencia y la participación en las actividades de enseñanza y juego. Puede incluir: · brindar asesoramiento y orientación general sobre modificaciones para hacer al espacio educativo (incluso sin ver la escuela o la sala de clases); · evaluar el entorno educativo (incluidas visitas al centro de enseñanza); · documentar/registrar los cambios estructurales y no estructurales que se recomiendan, lo que puede incluir presentar planos de construcción cuando sea pertinente; o · derivar a proveedores de servicios apropiados las obras que excedan la tarea del personal de la salud. 94 Intervención Descripción de la intervención Modificación del entorno laboral La estructura, la distribución, el mobiliario y la iluminación de un lugar de trabajo pueden facilitar o dificultar el funcionamiento. La modificación del entorno laboral supone diversos grados de intervención para eliminar obstáculos del espacio y mejorar al máximo la seguridad, la independencia y el desempeño de las tareas laborales. Puede incluir: · brindar asesoramiento y orientación general sobre modificaciones para hacer al espacio laboral (incluso sin ver el lugar de trabajo); · evaluar el entorno educativo (incluidas visitas al lugar de trabajo); · documentar/registrar los cambios estructurales y no estructurales que se recomiendan, lo que puede incluir presentar planos de construcción cuando sea pertinente; o · derivar a proveedores de servicios apropiados las obras que excedan la tarea del personal de la salud. Movilización articular La movilización articular es una intervención de terapia manual que utiliza el movimiento artrocinemático pasivo (deslizamiento) para mejorar la movilidad articular y reducir el dolor. Orientación, formación y apoyo para la actividad laboral Las actividades laborales son actividades que se realizan en el contexto de la ocupación específica de la persona. La orientación laboral ayuda a la persona a volver al trabajo y a identificar nuevas metas y oportunidades profesionales. La formación para la actividad laboral se centra en retomar el trabajo o mantenerlo mediante el aprendizaje de estrategias (compensatorias) para realizar las tareas requeridas, teniendo en cuenta las limitaciones de funcionamiento o los posibles riesgos para la salud. Consiste en capacitación, asesoramiento y práctica en tareas funcionales, y es guiada o asistida por personal de la salud o asistentes sociales. El apoyo para la actividad laboral ayuda a la persona en el lugar de trabajo a mantener el empleo a largo plazo, generalmente con la colaboración del empleador, supervisores o compañeros de trabajo. Orientación, formación y apoyo para la educación Las actividades educativas son actividades que se realizan en centros de enseñanza (jardín de infantes, escuela primaria, escuela secundaria, universidad). El asesoramiento educativo ayuda a las personas a ingresar a la escuela o regresar a los estudios, y también es útil para identificar nuevas metas y oportunidades educativas. La formación educativa se centra en lograr el ingreso a la escuela, el regreso y la permanencia en los centros educativos (escuela o universidad), a través de estrategias de aprendizaje (compensatorias) para realizar las tareas requeridas, teniendo en cuenta las limitaciones de funcionamiento o los posibles riesgos para la salud. La formación consiste en educación, asesoramiento y práctica de tareas funcionales, y es guiada o asistida por personal de salud, asistentes sociales o educadores (especiales). El apoyo educativo (también denominado a veces educación asistida) consiste en brindar apoyo individual en el jardín de infantes, la escuela primaria, la escuela secundaria o la universidad para mantener la participación a largo plazo en el centro de enseñanza, generalmente con la intervención de la escuela y de educadores (especiales) o asistentes sociales. Postura para el control de edemas La posición elevada es una de las opciones de tratamiento de los edemas. La extremidad hinchada debe colocarse por encima del nivel del corazón. Algunos dispositivos (almohadas, rodillos) pueden ayudar a mantener la extremidad en una posición estable. La postura elevada se puede combinar con otras opciones, como vendajes de compresión o ejercicios de flexibilidad articular. Se proporciona educación y asesoramiento a la persona para facilitar que utilice esta postura de manera independiente. Las posturas son ejecutadas por personal de la salud capacitado y, si es viable, el paciente las pone en práctica por su cuenta después de recibir capacitación en la técnica adecuada. 95 Intervención Descripción de la intervención Psicoterapia cognitivo-conductual La psicoterapia cognitivo-conductual combina componentes cognitivos (para pensar de manera diferente, por ejemplo, mediante la identificación y el desafío de pensamientos negativos poco realistas) y componentes conductuales (para hacer las cosas de manera diferente, por ejemplo, mediante la estimulación para hacer actividades más gratificantes). Durante las sesiones de esta psicoterapia, los ejercicios ayudan a las personas a adquirir habilidades para sobrellevar las situaciones de manera adecuada. Se incluyen ejercicios, capacitación y consejos con el fin de desarrollar habilidades de respuesta adecuada para aplicar en situaciones desafiantes. Psicoterapias La psicoterapia utiliza diferentes enfoques psicológicos (por ejemplo, terapias psicoanalíticas o psicodinámicas, psicoterapias conductuales o cognitivas y enfoques integradores u holísticos) que ayudan a eliminar o controlar los síntomas y, por lo tanto, a mejorar el funcionamiento psicosocial de personas con trastornos mentales (por ejemplo, depresión, ansiedad, trastornos de estrés) o dificultades emocionales (por ejemplo, dificultades para sobrellevar la vida diaria). La psicoterapia se lleva a cabo en un entorno individual, familiar, de pareja o de grupo y se efectúa a través de una conversación entre el profesional de la salud y el o los pacientes. Reeducación de la marcha Los tipos de marcha se caracterizan por las secuencias específicas de movimientos de las extremidades y las articulaciones durante un ciclo de marcha. La reeducación de la marcha tiene como objetivo normalizar el tipo de marcha, pero también mejorar la seguridad, la velocidad y la distancia al caminar. Se basa en la repetición de tareas, comprende diferentes estrategias (por ejemplo, señales, tareas duales, estrategias de atención) y se realiza en diferentes superficies o cintas de correr. La reeducación de la marcha es guiada o asistida por personal de la salud y, si es viable, el paciente la aplica por su cuenta luego de recibir capacitación y asesoramiento sobre los ejercicios apropiados. Reeducación de la movilidad La movilidad comprende varias actividades, como transferirse o cambiar la posición del cuerpo y moverse en interiores y exteriores, ya sea caminando, con una ayuda técnica (por ejemplo, una silla de ruedas) o utilizando diferentes medios de transporte. La reeducación de la movilidad comprende enseñar y practicar tareas repetitivas y ejercicios orientados a objetivos y, cuando es necesario, complementarlos con estrategias compensatorias y capacitación en el uso de ayudas técnicas de movilidad (por ejemplo, capacitación para usar sillas de ruedas) para lograr la mejor movilidad posible, de forma independiente y segura. La reeducación de la movilidad suele ser guiada o asistida por personal de la salud y, si es viable, el paciente realiza los ejercicios por su cuenta luego de recibir capacitación y asesoramiento sobre las técnicas apropiadas. Reeducación del equilibrio En el equilibrio o el control postural, la información sensorial (vestibular, somatosensorial y visual) se procesa para generar respuestas musculares que permiten mantener una posición corporal. La reeducación del equilibrio tiene como objetivo mejorar el equilibrio, la motricidad y la coordinación para mejorar a su vez las actividades relacionadas con el movimiento (por ejemplo, sentarse, caminar) y reducir el riesgo de caídas. Los ejercicios de equilibrio utilizan diferentes estrategias (por ejemplo, tareas duales, señales) y se realizan de forma repetitiva, con un nivel específico de dificultad (por ejemplo, pararse en una pierna), durante un período de tiempo específico (por ejemplo, 60 segundos). Los ejercicios de equilibrio son guiados o asistidos por personal de la salud y, si es viable, el paciente los realiza por su cuenta luego de recibir capacitación y asesoramiento sobre los ejercicios apropiados. Reeducación funcional El objetivo de la reeducación funcional para el uso de las manos y los brazos es entrenar los músculos con pautas de movimientos multiplanares coordinados, involucrando varias articulaciones, tareas dinámicas y alteraciones constantes en la base de apoyo con el objetivo de facilitar a los pacientes la realización de actividades de la vida diaria. Estas técnicas se practican de manera repetitiva con la guía o asistencia de personal de la salud y, si es viable, el paciente las aplica por su cuenta después de recibir la capacitación y el asesoramiento apropiados. 96 Intervención Descripción de la intervención Suministro de ayudas técnicas de cuidado personal y capacitación para su uso Consiste en el suministro de ayudas técnicas de cuidado personal (por ejemplo, productos para ir al baño, lavarse, arreglarse, vestirse, comer) que apoyen a las personas para mejorar y mantener su nivel de funcionamiento e independencia en la vida diaria. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar el producto apropiado. Una vez entregado el producto, el paciente recibe capacitación sobre su uso y cuidado. Suministro de ayudas técnicas de movilidad y capacitación para su uso El suministro de dispositivos de movilidad (por ejemplo, ayudas para caminar, ayudas para transferirse, sillas de ruedas manuales o eléctricas con cojines de presión) ayuda a las personas a movilizarse en diferentes entornos. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar el dispositivo apropiado. Una vez entregado el producto, el paciente recibe capacitación sobre su uso y cuidado. Suministro de ayudas técnicas de terapia de compresión y capacitación para su uso Las ayudas técnicas de terapia de compresión comprenden vendas, prendas o medias (que se ajustan bien alrededor de una parte del cuerpo). La terapia de compresión colabora con las funciones de los vasos sanguíneos (por ejemplo, para mantener la presión arterial) y también ayuda a reducir los edemas y la cicatrización patológica. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar la prenda de compresión apropiada. Una vez entregado el producto, el paciente recibe capacitación sobre su uso y cuidado. Suministro de ayudas técnicas para el trabajo y el empleo y capacitación para su uso Consiste en la entrega de ayudas técnicas (por ejemplo, productos para adaptar el puesto de trabajo) que apoyen a las personas para mejorar y mantener su nivel de funcionamiento e independencia en el trabajo y el empleo. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar el producto apropiado. Una vez entregado el producto, el paciente recibe capacitación sobre su uso y cuidado. Suministro de ayudas técnicas para la recreación y el ocio y capacitación para su uso Consiste en el suministro de ayudas técnicas (por ejemplo, productos para hacer deportes o manualidades) que apoyen a las personas para mejorar y mantener su nivel de funcionamiento e independencia en las actividades recreativas y de ocio. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar el dispositivo apropiado. Una vez entregado el producto, el paciente recibe capacitación sobre su uso y cuidado. Suministro de ortesis y capacitación para su uso Las ortesis comprenden ayudas técnicas tales como aparatos ortopédicos o férulas, y contribuyen a dar estabilidad a las articulaciones o los huesos proporcionando apoyo externo a la región del cuerpo. También pueden ayudar a reducir el dolor causado por el movimiento de una parte del cuerpo y prevenir las contracturas. El suministro de ortesis y la capacitación para su uso incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar las ortesis. Una vez entregado el producto, la persona recibe capacitación sobre su uso y cuidado. Suministro de prótesis de miembro inferior y capacitación para su uso El suministro de una prótesis de miembro inferior contribuye a mejorar el funcionamiento relacionado con la marcha y también puede mejorar aspectos estéticos. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar la prótesis. Una vez entregada la prótesis, el paciente recibe instrucción y entrenamiento para su uso y cuidado. Suministro de prótesis de miembro superior y capacitación para su uso El suministro de una prótesis de miembro superior contribuye a mejorar el funcionamiento y también puede mejorar aspectos estéticos. Incluye detectar necesidades específicas de la persona y seleccionar, fabricar o modificar y ajustar la prótesis. Una vez entregada la prótesis, el paciente recibe instrucción y entrenamiento para su uso y cuidado. Técnicas para tejidos blandos Las técnicas para tejidos blandos comprenden una variedad de técnicas específicas (por ejemplo, masaje, técnica de energía muscular o punto gatillo, relajación miofascial) que tienen como objetivo mejorar el tono y la flexibilidad de los músculos y los tejidos blandos y pueden ayudar a aumentar la movilidad de las articulaciones o reducir el dolor. 97 Intervención Descripción de la intervención Terapia de manipulación de la columna La terapia de manipulación de la columna es una intervención de terapia manual en que se aplican empujes controlados a una articulación vertebral con el fin de restaurar la integridad estructural de la articulación y reducir el dolor. Terapia manual La terapia manual es un enfoque que utiliza técnicas prácticas (por ejemplo, movilización y manipulación articular, técnicas de tejidos blandos, movimientos pasivos, estiramiento) para mejorar la elasticidad de los tejidos, aumentar la movilidad articular, optimizar la función muscular, atenuar el dolor y reducir la hinchazón y la inflamación y tumefacción de los tejidos blandos. Termoterapia La termoterapia (con calor o frío) se aplica para reducir el dolor, aumentar el flujo sanguíneo o disminuir la inflamación o el edema. El calor o el frío son administrados, por ejemplo, mediante compresas calientes o frías, toallas, aire frío o aerosoles, por un profesional de la salud o, si es posible, por la propia persona después de recibir educación y asesoramiento sobre la forma de aplicación apropiada y los posibles riesgos. Tratamiento nutricional El tratamiento nutricional (o dietético) tiene como objetivo lograr y mantener un estado nutricional adecuado y suministrar los nutrientes necesarios a las personas que tienen malnutrición o están en riesgo de padecerla. La malnutrición abarca casos de desnutrición, sobrepeso o malnutrición relacionada con la falta de micronutrientes. El tratamiento nutricional incluye la modificación del régimen alimentario, el suministro de los suplementos nutricionales adecuados (alimentación oral o enteral) o la modificación de la consistencia de los alimentos y los líquidos para garantizar la ingesta segura de los alimentos. El tratamiento nutricional incluye educación y asesoramiento sobre la dieta adecuada. Vendaje rígido El vendaje rígido puede ser removible o no removible y tiene como objetivo controlar la hinchazón, proteger la herida y prevenir contracturas durante la fase posoperatoria después de una amputación. Un profesional de la salud lo confecciona y adapta para la persona.

99 Anexo 2. Resumen de las declaraciones de intereses y cómo se gestionaron Todos los miembros de los grupos de trabajo técnicos, los grupos de desarrollo y los grupos de revisión por pares llenaron y enviaron un formulario de declaración de intereses de la OMS y firmaron compromisos de confidencialidad antes de iniciar los trabajos relacionados con el grupo. El Departamento de Enfermedades No Transmisibles de la OMS revisó y evaluó las declaraciones de intereses presentadas y llevó a cabo una búsqueda en Internet a fin de detectar cualquier posible controversia o interés de carácter público que pudiera dar lugar a situaciones comprometidas. Si se hubiera necesitado orientación adicional sobre la gestión de cualquier declaración o conflicto de intereses, el Departamento habría consultado con la Oficina de Cumplimiento, Gestión de Riesgos y Ética. Si se hubiera considerado necesario, las personas que tuvieran conflictos de intereses, financieros o no financieros, habrían sido excluidas de participar en cualquier tema en el que hubiera intereses en conflicto. La gestión de los conflictos de intereses se examinó a lo largo de todo el proceso. No se detectó ningún conflicto de intereses. A2.1 Miembros del grupo de trabajo técnico Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para la lumbalgia Carolina CANCELLIERE Epidemióloga clínica Ninguno declarado N/C Pierre CÔTE Epidemiólogo clínico Fondos de investigación; empleo; apoyo no monetario; declaraciones públicas. No significativo Sabrina DONZELLI Médico fisiatra Fondos de investigación N/C Francesca DI FELICE Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Margareta NORDIN Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Fabio ZAINA Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Para la osteoartritis Sina ARMAN Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Aydan ORAL Médico fisiatra Declaraciones públicas; puesto público No significativo Ela TARAKCI Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Para la artritis reumatoide Yeşim Kurtaiş AYTÜR Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Yasaman ETEMADI Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Ayşe KÜKÜKDEVECI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C 100 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para la sarcopenia Nikolaos BAROTSIS Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Chrysostomos PAZARIDIS Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Ioanna TSIPRA Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Para las fracturas Francesca GIMIGLIANO Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Giovanni IOLASCON Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Antimo MORETTI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Giuseppe TORO Cirujano ortopédico Ninguno declarado N/C Sara LIGUORI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Claudio CURCI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Maria SGARBANTI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Livia PESCHI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Sanaz POURNAJEF Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Para las amputaciones Sofie JACOBS Fisioterapeuta Fondos de investigación No significativo Carlotte KIEKENS Médico fisiatra Fondos de investigación No significativo Arne HEYNS Médico fisiatra Ninguno declarado N/C An DE GROEF Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C A2.2 Miembros del grupo de desarrollo Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para la lumbalgia Chiara ARIENTI Osteópata Ninguno declarado N/C Lily Ann D BAUTISTA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Martin CAMARA Quiropráctico Empleo; consultoría; apoyo no monetario; declaraciones públicas y puesto público No significativo Christine CEDRASCHI Psicóloga Ninguno declarado N/C Pierre CÔTE Epidemiólogo clínico Apoyo no monetario; viajes pagados No significativo Vincent EMORE Terapeuta ocupacional Ninguno declarado No significativo Andrew HAIG Médico fisiatra Empleo; consultoría; propiedad intelectual No significativo 101 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Jan HARTVIGSEN Quiropráctico Ninguno declarado N/C Jaro KARPPINEN Médico fisiatra Consultoría; apoyo no monetario No significativo Dinesh KUMBHARE Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Jae-Young LIM Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Karen LIU Terapeuta ocupacional Empleo N/C Margareta NORDIN Fisioterapeuta Consultoría; fondos de investigación; apoyo no monetario No significativo Rajani MULLERPATAN Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Takashi NAKAYAMA Fisioterapeuta Consultoría No significativo Shadrak OKUMU Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Geoffrey OUTERBRIDGE Quiropráctico Consultoría No significativo Farooq Azam RATHORE Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Elisabete ROLDAO Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Jessica WONG Quiropráctico Ninguno declarado N/C Fabio ZAINA Médico fisiatra Empleo No significativo Para la osteoartritis Andrew BRIGGS Fisioterapeuta Consultoría; fondos de investigación No significativo Maria CROTTY Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Wilfired DAHOUETO Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Syed Atiqul HAQ Reumatólogo Interés comercial No significativo David HUNTER Reumatólogo Fondos de investigación N/C Elena ILIEVA Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Nitin JAIN Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Win Min OO Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Cliona O’SULLIVAN Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Biatres MANESWA Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Donald MANLAPAZ Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Ewa ROOS Fisioterapeuta Editora de revista científica; desarrolladora de medidas de resultados; cofundadora de una organización sin fines de lucro No significativo Beatrice SANKAH Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Saurab SHARMA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Matthew WILLIAMS Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C 102 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para la artritis reumatoide Catherine BACKMAN Terapeuta ocupacional Fondos de investigación No significativo Adjoa BANSON Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Loreto CARMONA Reumatóloga Ninguno declarado N/C Peter CHEUNG Reumatólogo Fondos de investigación No significativo Mireille DOMIGOU Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Mehmet Tuncay DURUÖZ Reumatólogo Ninguno declarado N/C Gregory HALFORD Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Thearith HEANG Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Ayşe KÜKÜKDEVECI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Mamta KUMARI Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Luz Helena LUGO AGUDELO Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Carol Mc CRUM Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Longini Basil MTALO Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Amy Lynn NAUDE Terapeuta ocupacional Fondos de investigación No significativo Karin NIEDERMANN Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Jacqueline PAHUWA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Karma PHUENTSHO Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Shirima REMLA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Erner SHERIDAN Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Anwar SUHAIMI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Salima VAN WEELY Fisioterapeuta Consultoría No significativo Suzanne VERSTAPPEN Epidemióloga Ninguno declarado N/C Para la sarcopenia Nikolaos BAROTISI Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Antoniadou ELEFTHERIA Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Hidenori ARAI Geriatra Ninguno declarado N/C Cara BROWN Terapeuta ocupacional Fondos de investigación N/C Conde MONTSERRAT Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Walter FRONTERA Médico fisiatra Fondos de investigación N/C Leon GEFFEN Médico de familia Empleo; consultoría; fondos de investigación; apoyo no monetario No significativo Ricardo GUERRA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C 103 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Jae Young LIM Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Manuel MONRROY UARAC Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Sarah RAZAQ Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Priscila Yukari Sewo SAMPAIO Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Kim STUART Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Para las fracturas Momen AHMAD Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Maddalena Lucia BERNHARD Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Anne BOIS D' ENGHIEN Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Dorothy BOAKYE-ANSAH-ASAMOAH Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Eduardo DE MELO CARVALHO ROCHA Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Gerold EBENBICHLER Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Amira FLEETY Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Alom FOISAL Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Francesca GIMIGLIANO Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Bea HEMMEN Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Erlis ILJAZI Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Angeth JERVAS MAJOK Fisioterapeuta Empleo No significativo Ranjeet KUMAR Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Stephen MANNION Cirujano ortopédico Ninguno declarado N/C Allison NABER Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Tshering NORBU Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Bara’a Ahmad Naji ODEH Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Lawrence ROBINSON Médico fisiatra Fondos de investigación No significativo Camila RODROGUEZ GUEVARA Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Kazuhiro SAKAI Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Imran SHOAIB Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Stephney WEERASINGHE Ortoprotésico Empleo No significativo 104 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para las amputaciones Jonathan BATZDORFF Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Ana P. CHAVIRA-MENDOZA Representante de los consumidores Ninguno declarado N/C Sabine CICCONE Fisioterapeuta Empleo No significativo Mariette DEIST Ortoprotésica Ninguno declarado N/C Deirdre DESMOND Psicóloga Ninguno declarado N/C Charne FERIS Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Kerstin HAGBERG Fisioterapeuta Consultoría; fondos de investigación; puesto público No significativo Rajiv HANSPAL Médico fisiatra Empleo; consultoría; declaraciones públicas; puesto público; viajes pagados No significativo Carlotte KIEKENS Médico fisiatra Fondos de investigación No significativo Tsitsi MUROVE Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Man Sang WONG Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Jay Narayan YADAV Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C A2.3 Miembros del grupo de revisión por pares Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para la lumbalgia, la osteoartritis, la artritis reumatoide y las fracturas Hana ALSOBYAEL Fisioterapeuta Consultoría; fondos de investigación; apoyo no monetario; interés comercials; miembro del comité científico SPINE20 No significativo Nicole ANDREWS Terapeuta ocupacional Consultoría; fondos de investigación No significativo Godfrey ASIIMWE Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Joaquim CHALER Médico fisiatra Interés comercial No significativo Yvonne CODD Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Carlos CORDERO GARCIA Médico fisiatra Apoyo no monetario N/C Amal DAAR Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Parthajit DAS Reumatólogo Ninguno declarado N/C Karsten DREINHÖFER Cirujano ortopédico Ninguno declarado N/C Stefan EBERSPAECHER Quiropráctico Empleo; consultoría No significativo 105 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Steven FAUX Médico fisiatra Fondos de investigación; declaraciones públicas No significativo Manuela FERREIRA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Roy FILM Fisioterapeuta Puesto público N/C Helen FOSTER Reumatóloga Ninguno declarado N/C Giovanni GALEOTO Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Mary GRANT Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Monika I. HASENBRING Psicóloga Ninguno declarado N/C Ziad HAWAMDEH Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Kiyoshi ISHII Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Sisary KHENG Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Katariina KORNILOFF Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Nimrod LIRAM Quiropráctico Declaraciones públicas No significativo Angela LIS Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Everard MUNTING Cirujano ortopédico Ninguno declarado N/C ANM Mashud RANA Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Lisa ROBERTS Fisioterapeuta Consultoría; fondos de investigación; puesto público No significativo Chunara SAMEER Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Berit SCHIOTZZ-CHRISTENSEN Reumatóloga Consultoría No significativo Vincent SETLHARE Médico de familia Ninguno declarado N/C Patricia SIEGEL Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Chun Lung SO Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Pia POTTORNO RUBIO Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Marco TOFANI Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Shira WEINER Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Sherri WEISER Psicóloga Consultoría No significativo Jackie WHITTAKER Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Adam WILKEY Quiropráctico Ninguno declarado N/C Ernest WISNIEWSKI Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Zbigniew WRONSKI Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C 106 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Para la sarcopenia Liang-Kung CHEN Médico geriatra Ninguno declarado N/C Henrietta FAWOLE Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Der-Sheng HAN Médico fisiatra Fondos de investigación No significativo Marco INZITARI Médico geriatra Ninguno declarado N/C Wee-Shiong LIM Médico geriatra Fondos de investigación No significativo Sunita MATHUR Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Louise McGREGOR Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Jennifer MUHAIDAT Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Gabriel MASRI MARZUCA-NASSR Fisioterapeuta Fondos de investigación No significativo Ricardo Aurelio Carvalho SAMPAIO Doctor en educación física Ninguno declarado N/C Eva-Maria STRASSER Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Janet THOMAS Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Margaretha VAN DIJK Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Hidetaka WAKABAYASHI Médico fisiatra Fondos de investigación; declaración pública; puesto público No significativo Para las amputaciones Yusuph Abiodun ODEYOYIN Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Noor Jahan AKHTAR Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Firoz ALIZADA Representante de los consumidores Ninguno declarado N/C Raed Alkhattab Ingeniero biomédico y ortoprotésico certificado Ninguno declarado N/C Ajediran BELLO Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Laura BLAKE Fisioterapeuta Empleo; puesto público No significativo Helena BURGER Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Yatma FALL Representante de los consumidores Ninguno declarado N/C Ritu GHOSH Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Claudine HUMURE Representante de los consumidores Fondos de investigación N/C Cody McDONALD Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Saffran MÖLLER Fisioterapeuta Fondos de investigación N/C 107 Nombre Especialidad Declaración de interés Valoración del interés declarado Pooja MUKUL Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Peter NDAA Terapeuta ocupacional Fondos de investigación; apoyo no monetario No significativo Nehad NEGATU Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C Md Mahfuzur RAHMAN Terapeuta ocupacional Ninguno declarado N/C Reynaldo REY-MATIAS Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Tahmineh REZAEIAN Ortoprotésica Ninguno declarado N/C Carolina SCHIAPPACASSE Médico fisiatra Ninguno declarado N/C Lea STUDER Fisioterapeuta Ninguno declarado N/C John Paul SULLIVAN Ortoprotésico Ninguno declarado N/C Nils-Odd TØNNEVOLD Representante de los consumidores Ninguno declarado N/C Stephen WEGENER Psicólogo de rehabilitación Ninguno declarado N/C

Paquete de intervenciones de rehabilitación Módulo 2 Afecciones musculoesqueléticas