Zika virus country classification scheme Interim guidance February 2017 WHO/ZIKV/SUR/17.1
1. Introduction 1.1 Background The geographical distribution of Zika virus (ZIKV) has expanded globally, particularly since 2015 in the Americas. Since 2013, 30 countries and territories have reported cases of microcephaly and other central nervous system malformations associated with ZIKV infection, as of 17 February 2017. There are significant knowledge gaps around ZIKV and a lack of historical data on its vectors, transmission dynamics, and geographical distribution. Despite these challenges, there is a need to better describe the epidemiology of ZIKV transmission in a given place, at a given time in order to allow an assessment of the possibility of ZIKV infection for various populations, and to adapt public health recommendations accordingly for residents and travellers. The proposed definitions in this guidance refine and replace those presented in the WHO interim guidance on surveillance for ZIKV infection, microcephaly and Guillain-Barré syndrome (7 April 2016).
favourable climate, and are not included in this classification scheme. For the purposes of classification, Aedes aegypti is considered the main competent vector of ZIKV. Although Aedes albopictus is also considered a competent vector of ZIKV, there is no evidence to date of it being the sole vector sustaining any ZIKV outbreak. The epidemiology of ZIKV affected countries will be reviewed on an ongoing basis.
2. Definitions 2.1 Surveillance reporting area Characterization and categorization of vector-borne ZIKV transmission should be carried out at national and subnational levels when possible. Vector-borne ZIKV transmission is dependent on both vector presence and favourable climatic conditions, and the geographical distribution of ZIKV might mirror location of previous and/or current dengue outbreaks. The geographical area of the reporting unit should be of a size that allows for meaningful characterization of the transmission dynamic. The area should also reflect the risk of ZIKV transmission based on the presence of the virus, competent vectors, climatic and geographical conditions, or evidence of dengue transmission, rather than administrative boundaries. (Figure 1)
1.2 Target audience The primary audience for this guidance are public health authorities and policy-makers. The guidance can be used to categorize the presence of vector-borne ZIKV transmission and to adapt public health recommendations as appropriate.
1.3. Classification scheme For the purposes of classification, 4 categories of ZIKV transmission were defined: Category 1. Area with new introduction or reintroduction with ongoing transmission Category 2. Area with endemic transmission Category 3. Area with interrupted transmission and with potential for future transmission Category 4: Area with presence of a competent vector but no known documented past or current transmission
2.2 Definitions of categories Category 1. Area with new introduction or re-introduction with ongoing transmission a. A laboratory-confirmed, autochthonous,1 vector-borne case of ZIKV infection in a country /territory/subnational area where there is no evidence of virus circulation before 2015, whether it is detected and reported by the country /territory/subnational area where infection occurred, or by another country by diagnosis of a returning traveller; or
b. A laboratory-confirmed, autochthonous, vector-borne case of ZIKV infection in a Autochthonous infection is considered to be an infection acquired in-country, i.e. among patients with no history of travel during the incubation period or who have travelled exclusively to non-affected areas during the incubation period. 1
Some countries/territories/subnational areas are currently not at risk of ongoing vector-borne ZIKV transmission because of the absence of a competent vector and 1
Zika virus country classification scheme
country/territory/subnational area where transmission has been previously interrupted, whether it is detected and reported by the country where infection occurred, or by another country by diagnosis of a returning traveller. If a case due to vector-borne transmission occurs in a country/territory/subnational area where there is no evidence of ZIKV circulation prior to 2015, for classification of the area in this category the case must be in an area where A. aegypti, a vector that can support ongoing virus transmission, is present. Any limited transmission in a country where the vector A. albopictus alone is present, will not result in the inclusion of that country in Category 1, until further field evidence of involvement of this vector in sustainable ZIKV transmission. It is anticipated that any country classified as Category 1 will ultimately be reclassified as either Category 2 (endemic transmission) or Category 3 (interrupted transmission). Category 2. Area with endemic transmission2 Endemic transmission is defined as confirmed or presumed annually recurrent vector-borne transmission of ZIKV. This category takes into account those countries with known historical laboratory evidence of ZIKV circulation prior to 2015, based on the literature as well as all ZIKV surveillance data whether detected and reported by the country where infection occurred or by another country reporting a confirmed case in a returning traveller. Countries in this category may have seasonal variations in transmission. In some endemic countries, there may be high-level endemic transmission with regular occurrence of cases; in others, transmission may be low level with less frequent, or sporadic, occurrence of cases. These countries may also experience outbreaks of ZIKV disease. Over time, Category 1 countries will likely transition to Category 2. The timeline for determining the transition of a country from Category 1 to an endemic state (Category 2) is currently unknown but is likely to be a minimum of 2 years after ZIKV was newly or re-introduced. Laboratory criteria to ascertain the presence of ZIKV in past studies are: Detection of the virus in humans, mosquitoes or animals; and/or Serologic confirmation of ZIKV infection with tests conducted after 1980, and considered as confirmed infection on expert review based on testing for all
appropriate cross-reactive flaviviruses and utilization of comprehensive testing methodologies. Because of testing and interpretation limitations with serological data antedating 1980, they were not used for classification purposes. Over time, endemic countries may experience outbreaks of disease which will be difficult to distinguish from seasonal fluctuations or from surveillance artefacts The following criteria may be useful to characterise an outbreak in such settings: an increase of the incidence of laboratory confirmed, autochthonous, vector-borne ZIKV infections more than two standard deviations above the baseline rate, or a doubling of cases over a four week period. In endemic settings, data collection and analysis should be enhanced to monitor the geographical distribution and temporal trends of transmission, thereby establishing an incidence pattern. Indicators such as detection of travelassociated cases or ZIKV complications may be used to demonstrate circulation of the virus or indicate the epidemiology of transmission. Category 3. Area with interrupted transmission and with potential for future transmission2 Category 3 includes countries/territories/subnational areas with absence of ZIKV infection 12 months after the last confirmed vector-borne case, and no cases identified in travellers. Historical evidence exists that, in some instances, such as in Yap (the Federated States of Micronesia) or French Polynesia, ZIKV transmission may be interrupted after first introduction; however, the potential for re-introduction remains. Settings for possible interruption could include geographically isolated areas, such as islands with small populations, and/or areas of temperate climate and/or discrete areas with successful ongoing surveillance and control activities. It is likely that in such settings a Zika event will appear as a focal outbreak and disease transmission will not span the seasons. It is anticipated that some countries currently in Category 1 – particularly those that are geographically isolated and have small populations – may be reclassified as countries where transmission has been interrupted (Category 3). The timeline for determining transition to an interrupted state after an outbreak is defined as the absence of ZIKV infection 12 months after the last confirmed case, and no cases identified in travellers. For countries with a high capacity for diagnostic testing, timely reporting of diagnostic results, a comprehensive arboviral surveillance system and/or a temperate climate or island setting, the interruption of vector-borne transmission is defined as the absence of ZIKV infection 3 months after the last confirmed case. In the latter situation, countries where interruption is epidemiologically likely should provide 2
Other information should be analysed to support the assessment of endemicity or interruption of transmission, such as: when available, the pattern of ZIKV transmission in previous year(s); transmission season of dengue syndromic surveillance data; timing of the rainy/monsoon season; estimated proportion of previously infected individuals; rates of microcephaly, brain abnormalities and other birth defects known to be associated with ZIKV; vector surveillance data. 2
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extensive surveillance data to WHO to support the assessment. Countries/territories/subnational area in this category may have a new introduction and experience a new outbreak and will thus be reclassified as Category 1. Laboratory surveillance should be strengthened to provide sufficient evidence that transmission has ended. Evidence includes negative results from molecular tests on samples taken from patients with suspected ZIKV infection – for example during investigations of clusters of febrile illness or an itchy rash of unknown origin, or on samples taken as part of clinical diagnosis or arbovirus surveillance activities. Category 4. Area with presence of a competent vector but no documented past or current transmission Category 4 includes all countries/territories/subnational areas where the main competent vector (A. aegypti) is present, but which have not had a documented, autochthonous, vector-borne case of ZIKV infection. This category also includes a subgroup of countries/territories/subnational areas where ZIKV transmission may occur because of a shared border with a neighbouring endemic country, by belonging to the same ecological zone and having evidence of dengue virus transmission. Given the high potential for ZIKV transmission, countries with the potential for ZIKV circulation are encouraged to enhance surveillance to investigate the possibility of undetected circulation; if confirmed, surveillance should be continued to better understand the geographical distribution and temporal trends of transmission. In this subgroup, a first laboratoryconfirmed, autochthonous vector-borne case of ZIKV infection may not necessarily indicate new introduction, but rather previously unknown and undetected endemic transmission.
Headquarters); Oliver Morgan (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, Headquarters); Gilles Poumerol (Department of Country Health Emergency Preparedness & IHR, Headquarters); Monika Gehner (Department of Communications, Headquarters); Ian Clarke (Department of Emergency Operations, Headquarters) US Centers for Disease Control and Prevention: Katrin S. Kohl (Division of Global Migration and Quarantine); Susan L. Hills (Division of Vector-borne Diseases); Allison T. Walker (Division of Global Migration and Quarantine); Pamela S. Diaz (Division of Global Migration and Quarantine); Lyle Petersen (Division of Vector-borne Diseases) European Centre for Disease Control and Prevention: Hervé Zeller, Head of Disease Programme Emerging and Vector-borne Diseases, Office of the Chief Scientist; Thomas Mollet, Senior Expert Epidemic Intelligence / Group Leader, Epidemic Intelligence, Surveillance and Response Support; Bertrand Sudre, Scientific Officer Environmental Determinants and Outbreak Response, Surveillance and Response Support.
3.2 Guidance of development methods The document was produced following a face-to-face meeting of the guidance development group and on review of the surveillance data. Consensus on the recommendations was reached through group discussion.
3.3 Declaration of interests All external contributors completed the standard WHO Declaration of Interests (DOI) form. The forms were reviewed by WHO staff and managed in accordance with WHO guidelines on a case-by-case basis. No competing interests were identified from the external contributors, precluding participation in the guideline development process.
3. Guidance development 3.1 Acknowledgements This document has been developed with new evidence and knowledge appearing from surveillance data by a guideline development group composed of the following individuals: World Health Organization: Maria Almiron (Regional Office for the Americas); Colleen Acosta (Regional Office for Europe); Anthony Eshofonie (Western Pacific Regional Office); Babatunde Olowokure (Western Pacific Regional Office); Nguyen Tran Minh (Eastern Mediterranean Regional Office); Devin Perkins (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, Headquarters); Stephane Hugonnet (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, 3
3.4 Review date This guidance was produced under emergency procedures and will remain valid until December 2017, unless revised earlier. Triggers for an earlier revision include new knowledge on competent vectors, vector distribution or transmission mode.
Zika virus country classification scheme
Figure 1 Flowchart showing the decision points for classification of areas into the four ZIKV categories
Area1 to classify
Is the area endemic for ZIKV? Expert review criteria2
No
Was a vectorborne case confirmed3 after January 2015?
No
Was a vectorborne case confirmed3 before January 2015?
No
Is Aedes aegypti established in the area?
No
Area with no vector-borne transmission
Notes: 1. An area is defined at the country, territory or subnational level for a geographical unit of a size that allows for meaningful characterization of the transmission dynamic. 2. The classification is based on expert review of vector-transmitted human Zika virus cases, viral detection in mosquitos or animals, and/or serosurveys occurring before 2015 (see main document for detailed laboratory criteria). 3. A “vector-borne case confirmed” refers to either a new introduction of Zika virus (first case) or a re-introduction of Zika virus where transmission has previously been interrupted. 4. This category is comprised of areas where the main competent vector (Aedes aegypti) is present or expected to be present. It includes a sub-group of countries, territories and subnational areas where Zika virus transmission may occur on the basis of a shared physical ground border with a neighbouring endemic area, a shared ecological zone and evidence of year-round dengue virus transmission. 5. Period may be reduced to 3 months in settings with high capacity for diagnostic testing, timely reporting of diagnostic results, a comprehensive arbovirus surveillance system, and a temperate climate/insular setting. 6. Settings for possible interruption could include geographically isolated areas, such as islands with small populations, and/or areas of temperate climate and/or discrete areas with successful ongoing surveillance and control activities. 7. This question assesses the length of the transmission period between the first and last reported case as a proxy of outbreak length.
Yes
Yes
Category 4 Area with presence of competent vector but no known documented past or current vector-borne transmission4
Was a vectorborne case confirmed in the past 12 months5?
No
Category 3 Area with interrupted vector-borne transmission with potential for future transmission6
Yes
Has it been more than 2 years since the first reported confirmed case7?
No
Category 1 Area with new introduction or reintroduction with ongoing vectorborne transmission
Yes
Category 2 Area with endemic transmission
4
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Sistema de classificação dos países afetados pelo vírus Zika Guia provisório Março de 2017 WHO/ZIKV/SUR/17.1
1. Introdução 1.1 Antecedentes A distribuição geográfica do vírus Zika (ZIKV) tem-se expandido em todo o mundo, mas especialmente desde 2015 nas Américas. Desde 2013 e até 17 de Fevereiro de 2017, 31 países e territórios notificaram casos de microcefalia e outras malformações do sistema nervoso central associadas à infecção pelo ZIKV. Existem ainda significativas lacunas no conhecimento do ZIKV e falta de dados históricos sobre os seus vectores, dinâmica da transmissão e distribuição geográfica. Apesar disso, é preciso descrever melhor a epidemiologia da transmissão do ZIKV num determinado local, num determinado momento, para permitir uma avaliação da possibilidade de infecção pelo ZIKV em várias populações e para adaptar em conformidade as recomendações de saúde pública para residentes e viajantes. As definições propostas neste guia provisório aperfeiçoam e substituem as que foram apresentadas no guia provisório da OMS sobre a vigilância da infecção pelo ZIKV, microcefalia e síndrome de Guillain-Barré, em 7 de Abril de 2016. O presente guia será objeto de nova revisão, de modo a incorporar novos conhecimentos sobre a transmissão do ZIKV.
introdução ou de reintrodução, mas onde não existam provas da interrupção Categoria 3. Zona com transmissão interrompida e com potencial para futura transmissão Categoria 4: Zona com vectores competentes estabelecidos, mas sem transmissão passada ou atual documentada
Alguns países/territórios/zonas subnacionais não estão presentemente em risco de transmissão contínua do ZIKV por vectores, devido à ausência de um vector competente e de um clima favorável e, por isso, não estão incluídos neste sistema de classificação. Para fins de classificação, o Aedes aegypti é considerado o principal vector competente do ZIKV, por ser o vector responsável pela maior parte dos surtos do vírus. Outras espécies de mosquitos poderão ser acrescentadas, dependendo de novas evidências sobre a sustentação da transmissão do vírus Zika. A epidemiologia do ZIKV nos países afetados será revista numa base contínua.
2. Definições 2.1 Zona de notificação da vigilância A caracterização e a categorização da transmissão do ZIKV por vectores devem ser feitas, sempre que possível, aos níveis nacional e subnacional. A transmissão do ZIKV por vectores depende da presença do vector e de condições climáticas favoráveis, podendo a distribuição geográfica do ZIKV espelhar a localização de anteriores e/ou atuais surtos de dengue. A zona geográfica da unidade notificadora deve ter uma dimensão tal que permita uma caracterização significativa da dinâmica da transmissão. A zona de vigilância deve igualmente refletir a zona onde a transmissão do ZIKV pode ocorrer, com base na presença do vírus, vectores competentes, condições climáticas e geográficas ou evidência de transmissão da dengue, e não as fronteiras administrativas.
1.2 Público-alvo O principal público deste guia são as autoridades sanitárias e os decisores políticos. O guia poderá ser usado para categorizar a presença de transmissão do ZIKV autóctone por vectores (sem associação a casos de viagem) e para adaptar as recomendações de saúde pública, conforme for apropriado. A classificação dos países será regularmente revista, para ter em consideração as alterações nos dados da vigilância.
1.3. Sistema de classificação Para fins de classificação, foram definidas 4 categorias de transmissão do ZIKV: Categoria 1. Zona com nova introdução ou reintrodução e transmissão contínua Categoria 2. Zona com evidências da circulação do vírus antes de 2015 ou zona com transmissão contínua que já não esteja na fase de nova 1
2.2 Definição das categorias As categorias são as seguintes. Categoria 1. Zona com nova introdução ou reintrodução e transmissão contínua
Sistema de classificação dos países afectados pelo vírus Zika
a.
Um caso de infecção pelo ZIKV confirmado laboratorialmente, autóctone1, transmitida por vectores num país/território/zona subnacional onde não existam evidências da circulação do vírus antes de 2015, quer seja detectado ou notificado pelo país/território/zona subnacional onde a infecção ocorreu, quer por outro país, através de diagnóstico num viajante regressado; ou
casos; noutros, a transmissão pode ser de nível baixo com ocorrência de casos menos frequente ou esporádica. Estes países podem também ser afetados por surtos da doença do ZIKV. Com o passar do tempo, os países da categoria 1 transitarão provavelmente para a categoria 2. O período de tempo a decorrer para determinar a transição de um país da categoria 1 para a categoria 2 é, presentemente, desconhecido, mas com base nos padrões epidémicos da introdução de outros arbovírus, é provável que seja, aproximadamente, de dois anos após uma nova introdução ou reintrodução do ZIKV. Os critérios laboratoriais para determinar a presença do ZIKV em estudos anteriores são: Detecção do vírus em humanos, mosquitos ou animais; e/ou Confirmação serológica de infecção pelo ZIKV, com testes realizados depois de 1980, e considerada como infecção confirmada por uma avaliação de peritos baseada em testes para todos os flavivírus apropriados de reação cruzada e utilização de métodos de teste completos. Devido às limitações dos testes e sua interpretação com dados serológicos anteriores a 1980, eles não foram usados para fins de classificação.
b. Um caso de infecção pelo ZIKV confirmado laboratorialmente, autóctone2, transmitida por vectores num país/território/zona subnacional onde a transmissão tenha sido anteriormente interrompida , quer seja detectado ou notificado pelo país onde a infecção ocorreu, quer por outro país, através de diagnóstico num viajante regressado. Se um caso devido a transmissão por vectores ocorrer num país/território/zona subnacional onde não existam evidências de circulação do ZIKV antes de 2015, para a classificação da zona nesta categoria, o caso deve situar-se numa zona onde o A. aegypti, um vector que pode sustentar a transmissão contínua do vírus, esteja estabelecido. Uma transmissão limitada num país onde só o vector A. albopictus esteja presente, não resultará na inclusão desse país na Categoria 1, até que haja novas evidências no terreno sobre o envolvimento desse vector numa transmissão sustentável do ZIKV. Prevê-se que qualquer país que seja classificado como pertencente à categoria 1 acabará por ser reclassificado na categoria 2 ou na categoria 3. Categoria 2. Zona com evidências de circulação do vírus antes de 2015 ou zona com transmissão contínua que já não se encontre na fase de nova introdução ou reintrodução, mas onde não existam evidências de interrupção3 Esta categoria toma em consideração os países com evidências laboratoriais históricas conhecidas da circulação do ZIKV antes de 2015, com base na literatura, assim como em todos os dados da vigilância do ZIKV, quer tenham sido detectados e notificados pelo país onde a infecção ocorreu, quer por outro país que notifique um caso confirmado num viajante regressado. Os países desta categoria podem ter variações sazonais da transmissão. Em alguns países, pode registar-se uma ocorrência regular dos 1
Ao longo do tempo, os países desta categoria podem ser afetados por surtos da doença, que serão difíceis de distinguir das flutuações sazonais ou dos artefactos da vigilância. Os seguintes critérios poderão ser úteis para caracterizar um surto nesses contextos: aumento da incidência de infecções por ZIKV autóctones, transmitidas por vectores e confirmadas laboratorialmente, mais de 2 desvios padrão acima da taxa de base, ou uma duplicação de casos ao longo de um período de 4 semanas. A recolha e a análise dos dados devem ser reforçadas, para monitorizar a distribuição geográfica e as tendências temporais da transmissão, estabelecendo assim um padrão de incidência. Indicadores como a detecção de casos associados a viagens, ou complicações do ZIKV, podem ser usados para demonstrar a circulação do vírus ou indicar a epidemiologia da transmissão. É possível que um país classificado como categoria 2 possa ser reclassificado como categoria 3. Categoria 3. Zona com transmissão interrompida e com potencial para futura transmissão2 Alguns países, particularmente os que estão geograficamente isolados e são pouco povoados, podem ser classificados como países onde a transmissão foi interrompida (categoria 3). Existem evidências históricas de que, em alguns casos, como em Yap (Estados Federados da Micronésia) ou Polinésia Francesa, a transmissão do ZIKV pode ser interrompida após a primeira introdução; no entanto, persiste o potencial para a reintrodução. 2
Infecção autóctone é considerada uma infecção adquirida no país, isto é, em doentes sem história de viagens durante o período de incubação ou que tenham viajado apenas para zonas não afetadas durante o período de incubação. 2 Infecção autóctone é considerada uma infecção adquirida no país, isto é, em doentes sem história de viagens durante o período de incubação ou que tenham viajado apenas para zonas não afetadas durante o período de incubação. 3 Devem ser analisadas outras informações para ajudar a determinar o padrão de transmissão, designadamente: quando disponível, dados da vigilância do ZIKV no(s) ano(s) anterior(es), incluindo: a notificação de casos da doença do Zika, de complicações associadas ao ZIKV e inquéritos serológicos; estação de transmissão da dengue; padrão climático e dados de vigilância dos vectores.
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Os critérios para a possível interrupção incluem o isolamento geográfico das populações, como acontece nas ilhas de pequenas dimensões, os climas temperados e/ou as atividades de vigilância e controlo contínuas bem sucedidas. É provável que nesses contextos um evento de Zika surja como um surto focal e a transmissão da doença não abranja todas as estações do ano. O período de tempo mínimo para determinar a transição para um estado de interrupção é de 12 meses depois do último caso confirmado, não existindo casos identificados em viajantes. Nos países com boas capacidades de diagnóstico, notificação consistente e atempada dos resultados do diagnóstico, um sistema de vigilância dos arbovírus completo e/ou um clima temperado ou contexto insular, a interrupção da transmissão por vectores é definida como a ausência de infecção por ZIKV nos 3 meses seguintes ao último caso confirmado. Os países, onde seja epidemiologicamente provável que tenha ocorrido interrupção, devem fornecer à OMS os dados da vigilância, para permitir a avaliação pelos peritos. A vigilância laboratorial deve ser reforçada, para fornecer evidências suficientes de que a transmissão foi interrompida. Essas evidências incluem resultados negativos nos testes moleculares em amostras colhidas em pacientes com suspeita de infecção pelo ZIKV– por exemplo, durante a investigação de agregados de doença febril ou erupção irritante de origem desconhecida ou em amostras colhidas como parte de um diagnóstico clínico ou atividades de vigilância de arbovírus. Os países/territórios/zonas subnacionais desta categoria poderão sofrer uma nova introdução e ser afetados por um novo surto e, nesse caso, serão reclassificados como categoria 1. Categoria 4. Zona com vector estabelecido, mas sem transmissão passada ou atual documentada A categoria 4 inclui todos os países/territórios/zonas subnacionais onde o principal vector competente (A. aegypti) esteja estabelecido, mas onde não tenha sido documentada nenhuma infecção por ZIKV autóctone transmitida pelo vector. Esta categoria também inclui um subgrupo de países/territórios/zonas subnacionais onde a transmissão pelo ZIKV possa ocorrer devido a uma fronteira partilhada com um país vizinho da categoria 2, pertencendo à mesma zona ecológica e com evidências de transmissão do vírus da dengue. Neste subgrupo, um primeira infecção por ZIKV autóctone, transmitida por vectores e laboratorialmente confirmada, poderá não indicar necessariamente uma nova introdução (categoria 1), mas antes uma transmissão anteriormente desconhecida e não detectada (categoria 2), 3
sendo estes países/territórios/zonas subnacionais reclassificados em conformidade. Dado o elevado potencial da transmissão do ZIKV, os países desta categoria são incentivados a reforçar a vigilância, para investigar a possibilidade de circulação não detectada; se esta for confirmada, a vigilância deve ser prosseguida, para se compreender melhor a distribuição geográfica e as tendências temporais da transmissão.
3. Elaboração do guia 3.1 Agradecimentos O presente documento foi elaborado, com novas evidências e conhecimentos facultados pelos dados da vigilância, por um grupo de elaboração do guia constituído pelas seguintes personalidades: Organização Mundial da Saúde: Maria Almiron (Regional Office for the Americas); Colleen Acosta (Regional Office for Europe); Anthony Eshofonie (Western Pacific Regional Office); Babatunde Olowokure (Western Pacific Regional Office); Nguyen Tran Minh (Eastern Mediterranean Regional Office); Devin Perkins (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, Headquarters); Stephane Hugonnet (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, Headquarters); Oliver Morgan (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, Headquarters); Dana Ramsay (Department of Health Emergencies Information and Risk Assessment, Headquarters); Gilles Poumerol (Department of Country Health Emergency Preparedness & IHR, Headquarters); Monika Gehner (Department of Communications, Headquarters); Ian Clarke (Department of Emergency Operations, Headquarters) Centros dos EUA para o Controlo e Prevenção das Doenças: Katrin S. Kohl (Division of Global Migration and Quarantine); Susan L. Hills (Division of Vector-borne Diseases); Allison T. Walker (Division of Global Migration and Quarantine); Pamela S. Diaz (Division of Global Migration and Quarantine); Lyle Petersen (Division of Vector-borne Diseases); Dana Meaney Delman (National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases) Centro Europeu para o Controlo e Prevenção das Doenças: Hervé Zeller, Office of the Chief Scientist; Thomas Mollet, Surveillance and Response Support unit; Bertrand Sudre, Surveillance and Response Support unit
3.2 Métodos de elaboração do guia O documento foi produzido na sequência de uma reunião presencial do grupo de elaboração do guia e mediante a
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análise dos dados da vigilância. O consenso sobre as recomendações foi alcançado através de discussões em grupo.
3.3 Declaração de interesses Todos os colaboradores externos preencheram o formulário padrão da OMS para a Declaração de Interesses (DI). Os formulários foram recebidos por funcionários da OMS e tratados, de acordo com as orientações da OMS, numa base casuística. Não foram identificados conflitos de interesses afetando os colaboradores externos, que os pudessem excluir da participação no processo de elaboração das orientações.
3.4 Data da revisão O presente guia foi produzido em circunstâncias de emergência e permanecerá válido até Dezembro de 2017, se não for revisto mais cedo. As razões para uma revisão antecipada incluem novos conhecimentos sobre os vectores competentes, a distribuição dos vectores ou o seu modo de transmissão.
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WHO/ZIKV/SUR/17.1 © Organização Mundial da Saúde 2017 Alguns direitos reservados. Este trabalho é disponibilizado nos termos da licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NCSA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Nos termos desta licença, é permitido copiar, redistribuir e adaptar este trabalho para fins não comerciais, desde que ele seja devidamente citado, como abaixo se indica. Ao usar este trabalho, não poderá ser sugerido que a OMS aprova qualquer organização, produtos ou serviços específicos . O uso do logótipo da OMS não é permitido. Toda e qualquer adaptação deste trabalho terá de ser autorizada nos mesmos termos ou termos equivalentes da licença Creative Commons. As traduções deste trabalho terão de ser acompanhadas da seguinte exoneração de responsabilidade, juntamente com a citação sugerida: “Esta tradução não foi produzida Pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A OMS não é responsável pelo conteúdo ou rigor desta tradução. A edição original em inglês é a única edição vinculativa e autêntica”. A mediação de litígios decorrentes da licença será conduzida de acordo com as regras de mediação da Organização Mundial da Prop riedade Intelectual. Citação sugerida. Sistema de classificação dos países com o vírus Zika: guia provisório. Março de 2017. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2017. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Dados da catalogação na publicação (CIP). Os dados CIP estão disponíveis em http://apps.who.int/iris. Vendas, direitos e licenças. Para comprar as publicações da OMS, consultar http://apps.who.int/bookorders. Para apresentar pedidos para uso comercial e esclarecer dúvidas sobre direitos e licenças, consultar http://www.who.int/about/licensing. Material de partes terceiras. Para reutilizar material do presente trabalho que seja atribuído a uma parte terceira, designadamente quadros, figuras ou imagens, compete ao utilizador determinar se é necessária autorização para essa reutilização e obter a permissão do titular dos direitos de autor. O risco de reclamações resultantes de infracções relacionadas com o uso de componentes da propriedade de uma parte terceira cab e exclusivamente ao utilizador. Exoneração geral de responsabilidade. As designações utilizadas e a apresentação dos dados nesta publicação não implicam, da parte do Secretariado da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo. A menção de determinadas empresas e de certos produtos comerciais não implica que essas empresas e produtos sejam aprovados o u recomendados pela Organização Mundial da Saúde, preferencialmente a outros, de natureza semelhante, que não sejam mencionados. Salvo erro ou omissão, as marcas registadas são indicadas por uma letra maiúscula inicial. A Organização Mundial da Saúde tomou as devidas precauções para verificar a informação contida nesta publicação. Todavia, o m aterial publicado é distribuído sem qualquer tipo de garantia, nem explícita nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e uso do referido material cabe exclusivamente ao leitor. Em caso algum, poderá a Organização Mundial da Saúde ser considerada responsável por prejuízos que decorram da sua utilização.
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