Принципы помещения в карантин отдельных лиц в контексте сдерживания коронавирусного заболевания (COVID-19): временное руководство от 19 марта 2020 г.

Принципы помещения в карантин отдельных лиц в контексте сдерживания коронавирусного заболевания (COVID-19) Временное руководство от 19 марта 2020 г. 30 января 2020 г. Генеральный директор ВОЗ объявил вспышку коронавирусного заболевания (COVID-19) чрезвычайной ситуацией в области общественного здра- воохранения, имеющей международное значение1. Ввиду дальнейшего развития вспышки заболевания госу- дарства-члены рассматривают варианты предотвращения проникновения болезни на новые территории или сокра- щения передачи инфекции от человека человеку на тех территориях, где уже имеет место циркуляция вируса, вызывающего COVID-19. К числу мер, которые для достижения этих целей могут быть приняты системой общественного здравоохране- ния, относится карантин – ограничение передвижения или отделение здоровых граждан, возможно подвергав- шихся воздействию вируса, от остального населения в целях наблюдения за симптомами и обеспечения раннего выявления случаев заболевания. Многие страны обла- дают правовыми полномочиями, позволяющими вводить карантин. Карантин должен вводиться исключительно в рамках комплексного пакета мер реагирования системы общественного здравоохранения и мер сдерживания рас- пространения заболевания и, в соответствии со статьей 3 Международных медико-санитарных правил (2005 г.), при полном уважении достоинства, прав человека и ос- новных свобод людей2. Цель настоящего документа состоит в том, чтобы пред- ложить государствам-членам рекомендации относи- тельно применения карантинных мер к отдельным лицам в контексте текущей вспышки COVID-19. Документ предназначен для лиц, ответственных за разработку мест- ной или национальной политики в отношении карантина и за обеспечение выполнения мер профилактики инфек- ции и инфекционного контроля (ПИИК). При составлении документа были использованы имею- щиеся знания о вспышке COVID-19 и мерах, принимае- мых для борьбы с другими респираторными патогенами, включая коронавирусы, вызывающие тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV) и ближневосточ- ный респираторный синдром (MERS-CoV), а также ви- русы гриппа. ВОЗ продолжит обновлять настоящие рекомендации по мере поступления новой информации. Помещение на карантин Помещение на карантин означает отделение от окружаю- щих или ограничение деятельности людей, которые не больны, но могли подвергаться воздействию инфекцион- ного агента или возбудителя болезни, в целях наблюде- ния за симптомами и обеспечения раннего обнаружения случаев заражения. Карантин не равноценен изоляции, которая представляет собой отделение больных или зара- женных лиц от окружающих в целях предотвращения распространения инфекции и контаминации. Карантин предусмотрен положениями Международных медико- санитарных правил (2005 г.), а именно: • статьей 30 (лица, совершающие поездку и находя- щиеся под медицинским наблюдением); • статьей 31 (медико-санитарные меры, касающиеся въезда лиц, совершающих поездку); • статьей 32 (обращение с лицами, совершающими поездку)2. В соответствии с Уставом Организации Объединенных Наций и принципами международного права государства- члены имеют суверенное право на издание и обеспечение исполнения законов в соответствии с политикой в области здравоохранения, даже если эта деятельность связана с ограничением передвижения людей. До введения карантина странам следует провести надле- жащую информационную работу с населением в целях не- допущения паники и обеспечения более качественного соблюдения принимаемых мер1. • Население должно получить четкие, актуальные, прозрачные и согласованные рекомендации властей и достоверную информацию о карантинных мерах. • Согласие населения с карантинными мерами зави- сит от конструктивного взаимодействия с обще- ственностью. • Помещенные в карантин лица должны получать медицинскую помощь, финансовую, социальную и психосоциальную поддержку; их основные нужды, включая потребность в пище, воде и дру- гих жизненно важных продуктах, должны удовле- творяться. Следует отдавать приоритет потребностям уязвимых категорий населения. • На эффективность карантина влияют культурные, географические и экономические факторы. Быстрая оценка местных условий должна включать анализ как факторов успеха, так и потенциальных препят- ствий для введения карантина; эти факторы должны лечь в основу планирования наиболее соответствую- щих и культурно приемлемых мер. Сроки введения карантина Введение карантинных мер на первых этапах вспышки за- болевания может отсрочить проникновение болезни на территорию страны или региона и/или достижение пика эпидемии в регионе, где наблюдается локальная передача инфекции. В то же время при неверной реализации каран- тин также может создать дополнительные пути контами- нации и распространения заболевания. Помещение людей на карантин в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID‑19). Временное руководство от 19 марта 2020 г. -2- В условиях нынешней вспышки заболевания, вызывае- мого COVID-19, глобальная стратегия сдерживания предусматривает быструю идентификацию лабораторно подтвержденных случаев и изоляцию и ведение пациен- тов либо в медицинском учреждении3, либо на дому4. Ли- цам, контактировавшим с пациентом, наличие COVID-19 у которого было подтверждено лабораторно, ВОЗ реко- мендует соблюдать карантин в течение 14 дней после по- следнего контакта с таким пациентом. В контексте введения карантина под контактировавшим ли- цом понимается лицо, которое выполняло любое из пере- численных ниже действий в любой момент периода, начавшегося за 2 дня до и в течение 14 дней после проявле- ния симптомов у пациента5: • непосредственно контактировало с пациентом с COVID-19 на расстоянии менее 1 метра в течение бо- лее 15 минут; • оказывало непосредственную помощь пациентам с COVID-19, не используя надлежащие средства ин- дивидуальной защиты; • находилось в закрытом помещении вместе с пациен- том с COVID-19 (в том числе в рабочем кабинете, учебной аудитории, частном жилище, по месту прове- дения массовых мероприятий) в течение любого про- межутка времени; • находилось в непосредственной близости (менее од- ного метра) к пациенту с COVID-19 в транспортном средстве любого вида; • а также находилось в других ситуациях, указанных в оценках локальных рисков. Рекомендации по введению карантина Если принято решение о введении карантина, органы власти должны обеспечить следующее: • надлежащие условия содержания в карантине, вклю- чая соответствующее снабжение продуктами пита- ния, водоснабжение и санитарно-гигиенические условия на период карантина; • минимальные меры ПИИК; • минимальные требования к наблюдению за состоя- нием здоровья помещенных в карантин лиц в течение карантинного периода. Обеспечение надлежащих условий содержания в карантине и соответствующего снабжения Введение карантина предполагает использование или со- здание надлежащих условий для физического отделения лица или лиц, помещенных в карантин, от окружающих, при предоставлении необходимой помощи. Надлежащие условия содержания в карантине включают следующие меры. • Содержащиеся в карантине лица должны быть по- мещены в просторные одиночные палаты с надле- жащей вентиляцией и собственным санузлом (т. е. с условиями для гигиены рук и туалетом). Если выде- лить одиночную палату не представляется возможным, кровати должны находиться на рассто- янии не менее одного метра друг от друга. • Должны быть приняты подходящие меры контроля за состоянием окружающей среды, такие как обеспече- ние надлежащей вентиляции воздуха, применение си- стем фильтрации и соблюдение протоколов обращения с отходами. • Все помещенные в карантин лица должны сохра- нять дистанцию друг от друга (не менее одного метра). • Помещенным в карантин лицам должно предостав- ляться размещение соответствующего уровня ком- форта, включая следующее: – питание, вода и санитарно-гигиенические усло- вия; – охрана багажа и других личных вещей; – надлежащее медицинское лечение имеющихся заболеваний; – общение на языке, понятном помещенным в ка- рантин лицам, с разъяснением их прав, условий, которые будут для них созданы, сроков содержа- ния в карантине и порядка действий при выявле- нии у них заболевания; кроме того, им следует сообщить контактные данные местного посоль- ства или консульства их страны. • Помещенным в карантин лицам, совершающим по- ездки, изолированным или подлежащим медицин- скому осмотру или иным процедурам в целях охраны общественного здоровья, должна оказываться меди- цинская помощь. • Помещенные в карантин лица должны иметь воз- можность общаться с членами семьи, находящимися за пределами карантинного учреждения. • По возможности следует обеспечить доступ к интер- нету, новостным ресурсам и развлекательным про- граммам. • Необходимо оказывать помещенным в карантин лицам психосоциальную помощь. • Особого внимания требуют лица пожилого возраста и лица с сопутствующими заболеваниями в связи с повышенным риском развития тяжелой формы COVID-19. Для карантинных целей могут использоваться гости- ницы, общежития, другие учреждения, пригодные для размещения групп лиц, или место жительства контак- тировавшего лица. Независимо от типа помещения необходимо убедиться в создании надлежащих условий для безопасного и эффективного содержания в каран- тине. В случае если карантин организован по месту жительства контакта, ему следует выделить хорошо вентилируемое отдельное помещение или, если выделить отдельное по- мещение невозможно, соблюдать дистанцию от других членов семьи не менее одного метра, свести к минимуму использование мест общего пользования и столовых Помещение людей на карантин в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID‑19). Временное руководство от 19 марта 2020 г. -3- приборов и обеспечить качественную вентиляцию мест общего пользования (например, кухни и ванной комнаты). Минимальные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля В целях создания безопасной среды для содержащихся в карантине лиц должны быть приняты следующие меры ПИИК. 1. Раннее обнаружение и контроль • При появлении в течение карантинного периода у любого содержащегося в карантине лица симптомов лихорадочного заболевания или респираторных симптомов обращение с таким лицом и его ведение должно осуществляться в соответствии с правилами обращения с пациентами с подозрением на COVID- 19, и тактикой ведения таких пациентов. • В отношении всех содержащихся в карантине лиц и персонала, осуществляющего уход за содержащи- мися в карантине лицами, применяются стандарт- ные меры предосторожности: – частая гигиена рук, особенно после контакта с респираторным секретом, перед едой и после посещения туалета. Под гигиеной рук подразу- мевается очистка рук при помощи мыла и воды либо спиртосодержащего раствора. В отсут- ствие видимых загрязнений предпочтительно обрабатывать руки спиртосодержащим раство- ром; при наличии видимых загрязнений руки следует мыть водой с мылом; – необходимо обеспечить соблюдение респира- торной гигиены всеми лицами, содержащимися в карантине, и довести до их сведения важность прикрывания носа и рта согнутым локтем либо салфеткой во время кашля и чихания с последу- ющим незамедлительным выбрасыванием сал- фетки в мусорное ведро с крышкой и выполнением гигиены рук; – необходимо стараться не прикасаться к глазам, носу и рту. • Лицам без симптомов заболевания медицинские маски не требуются. Нет никаких доказательств того, что маска какого-либо типа защищает здоро- вого человека. 2. Административные меры контроля К административным мерам контроля и политике ПИИК в карантинных учреждениях относятся, помимо прочего: • создание надежной инфраструктуры ПИИК (напри- мер, путем надлежащего проектирования помеще- ний) и процедур ПИИК; • информирование лиц, содержащихся в карантине, и лиц, осуществляющих за ними уход, о мерах ПИИК. Все сотрудники, работающие в карантинном учре- ждении, должны пройти подготовку по стандарт- ным мерам предосторожности до принятия карантинных мер. Те же рекомендации относи- тельно стандартных мер предосторожности должны доводиться до сведения всех лиц, помещаемых в карантин. И персонал, и лица, содержащиеся в ка- рантине, должны осознавать важность незамедли- тельного получения медицинской помощи при появлении симптомов; • разработка стратегий в целях обеспечения раннего обнаружения случаев с подозрением на COVID-19 и направления пациентов к специалистам. 3. Меры контроля за состоянием окружающей среды Процедуры очистки и дезинфекции поверхностей должны соблюдаться неукоснительно. Персонал, занима- ющийся очисткой поверхностей, должен получить ин- формацию о COVID-19 и средства защиты от инфекции, а также обязан регулярно и тщательно очищать поверх- ности в течение всего карантинного периода. • Ежедневно проводите очистку и дезинфекцию по- верхностей, до которых часто дотрагиваются (при- кроватные столики, каркас кровати и другие предметы мебели для спальни), при помощи обыч- ного дезинфицирующего бытового моющего сред- ства с добавлением раствора отбеливателя (т. е. 1 часть отбеливателя на 99 частей воды). Для очистки поверхностей, не подлежащих обработке от- беливателем, используйте 70%-ный спирт. • Как минимум один раз в день проводите очистку и дезинфекцию поверхностей в ванной комнате и туа- лете при помощи обычного дезинфицирующего бы- тового моющего средства с добавлением раствора отбеливателя (т. е. 1 часть отбеливателя на 99 частей воды). • Стирайте одежду, постельное белье, полотенца для рук и банные полотенца с использованием обычного хозяйственного мыла или при помощи машинной стирки при 60–90 °C с использованием обычного мо- ющего средства и тщательной сушкой. • Странам следует рассмотреть возможность введе- ния мер по обеспечению захоронения отходов на полигонах для медицинских отходов, а не на некон- тролируемой территории с открытым доступом. • При очистке или обращении с поверхностями, одеж- дой и постельным бельем, загрязненными биологи- ческими жидкостями, персонал, осуществляющий их очистку, должен использовать одноразовые пер- чатки, а до и после использования перчаток обязан выполнять гигиеническую обработку рук. Минимальные требования к наблюдению за состоянием здоровья помещенных в карантин лиц На протяжении всего срока карантина должно осуществ- ляться ежедневное наблюдение за лицами, находящи- мися в карантинном учреждении, которое должно включать в себя измерение температуры тела и наблюде- ние за симптомами. В отношении групп лиц, в большей степени подверженных риску инфицирования и развития тяжелой формы заболевания, может потребоваться при- нять дополнительные меры надзора в связи с хрониче- скими заболеваниями или применить особые методы лечения. Помещение людей на карантин в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID‑19). Временное руководство от 19 марта 2020 г. -4- Следует позаботиться о наличии ресурсов и персонала в карантинных учреждениях и помнить о периодах отдыха работников. Это особенно важно в контексте вспышки, когда ограниченные ресурсы системы здравоохранения, возможно, следует выделять в первую очередь медицин- ским учреждениям и направлять на деятельность, ориен- тированную на выявление случаев заболевания. По завершении карантинного периода, независимо от наличия симптомов, рекомендуется проводить лаборатор- ное исследование респираторных образцов, взятых у лиц, содержащихся в карантине. Литература 1. Заявление по итогам второго совещания Комитета по чрезвычайной ситуации в соответствии с Междуна- родными медико-санитарными правилами, в связи со вспышкой заболевания, вызванного новым коронавиру- сом 2019 г. (nCoV). Всемирная организация здравоохра- нения / Центр СМИ [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 (https://www.who.int/ru/news-room/detail/30-01-2020- statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health- regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the- outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov), по состоянию на 2 апреля 2020 г.). 2. Key considerations: quarantine in the context of COVID-19. In: Social Science in Humanitarian Action: A Communication for Development Platform [веб-сайт]. New York: UNICEF, Institute of Development Studies; 2020 (https://www.socialscienceinaction.org/resources/february- 2020-social-science-humanitarian-action-platform/, по состоя- нию на 2 апреля 2020 г.). 3. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной ин- фекции при подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19. Женева: Всемирная организация здраво- охранения; 2020 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/4346 32/Clinical-management-of-severe-acute-respiratory- infection-COVID-19.pdf?ua=1, по состоянию на 2 апреля 2020 г.). 4. Уход на дому за пациентами со слабо выраженными симптомами COVID-19 и тактика ведения контактных лиц. Временные рекомендации 17 марта 2020 г. Женева: Все- мирная организация здравоохранения; 2020 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/426982 /RUS-20200204_nCoV_Home-care_infected- patients.pdf?ua=1, по состоянию на 2 апреля 2020 г.). 5. World Health Organization. Global Surveillance for hu- man infection with coronavirus disease (COVID-19). Revised guidance 6. Рекомендации по применению масок среди населе- ния, в условиях ухода за заболевшим на дому и при ока- зании медицинской помощи в контексте вспышки нового коронавируса (2019-нКоВ). Временное руководство 27 января 2020 г. Женева: Всемирная организация здраво- охранения; 2020 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/426980/ RUS-20200128_Advice-on-the-use-of-masks_2019- nCoV_F.pdf?ua=1, по состоянию на 2 апреля 2020 г.). ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией в ожи- дании любых изменений, которые могут потребовать пере- смотра содержания настоящего временного руководства. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ выпустит очередное обновление документа. В противном случае срок действия настоящего временного руководства состав- ляет 2 года с даты публикации. © Всемирная организация здравоохранения, 2020. Некоторые права защищены. Данная ра- бота распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Originally issued in English by the World Health Or- ganization HQ in Geneva, under the title Considera- tions for quarantine of individuals in the context of containment for coronavirus disease (COVID-19): in- terim guidance, 19 March 2020. Doc #: WHO/2019-nCoV/IHR_Quarantine/2020.2.