1 9 9 3 , 6 8 , 157-164
N o. 2 2
W orld Health Organization, Geneva
Organisation mondiale de la Santé, Genève
CONTENTS
Food safety measures for eggs and foods containing eggs Yellow fever, Kenya Expanded Programme on Immunization Eradication of poliomyelitis, Hong Kong Influenza Corrigendum: Expanded Programme on Immunization Neonatal tetanus, Venezuela .(French only) Diseases subject tp the Regulations
157 159 161 163 163 164
Mesures de salubrité concernant les œufs et les aliments à base d'œufs Fièvre jaune, Kenya Programme élargi de vaccination Eradication de la poliomyélite, Hong Kong Gnppe Rectificatif: Programme élargi de vacanotion Tétanos néonatal, Venezuela (français seulement) Maladies soumises au Règlement
157 159 161 163 163 164
Food safety measures for eggs and foods containing eggs In view of their possible contamination with Salmonella, and particularly Salmonella enteritidis, raw eggs are a food of public health concern. The following measures should be applied when handling and preparing eggs and foods containing eggs. These are of particular importance in countries where there are cases of egg-borne salmonellosis caused by 5. entenndis. Public health authorities are urged to increase public awareness about the hygienic handling of eggs and egg-based foods. They should also ensure that food handlers receive adequate information on the food safety measures related to the proper handling of eggs and foods containing eggs. Recommendations to food industry, food service and catering establishm ents and retailers
Mesures de salubrité concernant les œufs et les aliments à base d'œufs Compte tenu du risque de contamination par Salmonella, et surtout Salmonella enterindis, les œufs crus posent tin problème de santé publique. Il faut prendre les précautions suivantes pour la manipula tion et la préparation des œufs et des aliments à base d’œufs, tout particulièrement dans les pays où l’on recense des cas de salmonel lose dus à 5. entenadts transmise par les œufs. Les autorités de santé publique sont priées de mieux informer le grand public et de s’assurer que les manipulateurs d’aliments reçoivent l’information nécessaire concernant les mesures de salu brité à respecter pour les œufs et les aliments à base d’œufs. Recommandations à l'in d u s trie a lim entaire, aux restau rateu rs, aux tra ite u rs et aux détaillants
•
• •
•
The food industry and food-service and catering estab lishments should develop a safety assurance programme based on the Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP) system.1 They should also consider using pasteurised eggs, unless the processing or preparation of the food is such that the elimination of Salmonella is ensured and cross-contamination is prevented. Food-service and catering establishments should not serve any dish containing raw or undercooked eggs. During transport, distribution and storage, shell eggs should be refrigerated (<10 °C). It is also important to prevent condensation of water vapour on them. Egg producers, distributors and retailers should market shell eggs as fresh as possible, particularly when refrigera tion is not feasible. They should consider labelling eggs with the use-by and/or laying date(s). Information regard ing proper handling and storage could also be provided.
•
• •
•
L ’industrie alimentaire ainsi que les restaurateurs et les traiteurs doivent mettre au point un programme de garantie de la salubrité fondé sur le système du point critique de contrôle pour l ’a n a ly s e des risques.1 Ils doivent également envisager d ’utiliser des œufs pasteurisés, à moins que le procédé de traitement ou de prépara tion des aliments ne permette l’élimination des salmonelles, prévenant ainsi la contamination croisée. Les restaurateurs et les traiteurs ne doivent pas servir de mets contenant de l’œuf cru ou insuffisamment cuit. Pendant le transport, la distribution et l’entreposage, les œufs doivent être réfrigérés (<10 °C). H est également important d’éviter la condensation de vapeur d’eau sur les œufs. Producteurs, distributeurs et détaillants doivent vendre des œufs aussi frais que possible, surtout lorsque la réfrigération n’est pas faisable. Ils doivent songer à indiquer sur les œufs la date limite de consommation et/ou la date de ponte. H serait bon également de joindre des conseils de manipulation et d’entreposage.
1 This is a novel approach in the prevention and control of food-borne diseases;; it consists of identifying the hazards associated with the different stages of food processing/handling, assessing the related risks, and determin ing the operauons where control procedures will be effective.
1 II s’agit d’une méthode nouvelle de lutte contre les maladies d’ongine alimentaire} elle consiste à determiner les dangers presems aux différents stades de la transformation et de la manipulation des aliments, à évaluer les risques correspondants, et à determiner à quel niveau du processus les operations de contrôle seront efficaces
157
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 2 2 , 2 8 M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H * 2 2 , 2 8 M A I 1 9 9 3
Recommendations to professional and domestic food handlers
Recommandations aux m anipulateurs domestiques e t professionnels d'alim ents
Food handlers should be careful about the following points: • • Shell eggs should be refrigerated during storage (<10 °C). If available, eggs already processed for safety, Le., pas teurized eggs, should be used. D ried egg powder presents a lesser risk of contamination, provided that it is handled properly during storage as well as after reconstitution. Unless eggs are processed for safety, they should be cooked until all parts reach a minimum tem perature of 70 °C, at which point both the yolk and white have become firm. T his recom m endation is particularly im portant if foods are prepared for vulnerable groups, i.e. the elderly, infants and children, pregnant women, and persons w ith suppressed im m une systems.
•
Les m anipulateurs d'alim ents doivent être attentifs aux points sui vants: • T œufs doivent être entreposés à une tem pérature de réfrigéra tion inférieure à 10 °C. • Si possible, utiliser des œufs ayant subi u n traitem ent assurant leur innocuité (c’est-à-dire des œufs pasteurisés). La poudre d’œ uf com porte u n risque m oindre de contam ination, à condi tion qu’elle soit convenablem ent m anipulée pendant le stockage et après la reconstitution. • A m oins qu’ils n ’aient été soumis à u n traitem ent assurant leur innocuité, les œufs doivent être cuits jusqu’à ce qu’fis aient été entièrem ent portés à une tem pérature minimum de 70 °C: le jaune et le blanc ont alors pris une consistance ferme. H faut particulièrem ent tenir compte de cette recom m andation lorsqu'il s’agit d ’alim ents préparés pour des groupes vul nérables, à savoir les personnes âgées, les nourrissons e t les enfants, les femmes enceintes, et les personnes immuno déprimées. En conséquence: - Les œufs brouillés doivent être cuits en petites portions jusqu’à parfaite fermeté (aucune parue ne doit rester liquide). - Les œufs durs, en fonction de leur taille et de leur tem pérature initiales, peuvent dem ander un tem ps de cuisson minimum de 7 à 9 m inutes jusqu’à ce que le jaune soit parfaitem ent ferme. • Les plats préparés avec des œufs crus doivent également être bien cuits. Les restes et les alim ents préparés à l’avance doivent être conservés à une tem pérature de réfrigération inférieure à 10 °C, ou au chaud — à une tem pérature d’environ 60 °C ou plus. • Il est recom m andé de réchauffer parfaitem ent la nourriture en treposée, c’est-à-dire que l’alim ent doit être porté intégrale m ent à une tem pérature minimum de 70 °C. • Il fout prévenir les occasions de contam ination croisée. Pour cela, les surfaces qui ont été en co n taa avec des œufs crus, ainsi que les ustensiles utilisés pour leur préparation, doivent être soigneuse m ent lavés. • Les manipulateurs d’alim ents doivent se laver soigneusem ent les mains avant de préparer des alim ents, après chaque manipula tion de denrées alimentaires susceptibles d’être contam inées— et notam m ent des œufs — a lorsqu’ils se rem ettent à la préparation d’aliments après chaque interruption — particulièrem ent après être allés aux toilettes. • N e pas laver les œufs. Au cas où ils seraient souillés par des matières fécales, du sang, etc., et qu’il faille les laver/les nettoyer, ils doivent alors être consommés sans délai. • Les œufs dont la coquille est fêlée risquent davantage d ’être contaminés et consum ent donc un danger plus grand pour la santé publique. Il est dans ce cas particulièrem ent im portant de se conform er striaem ent aux recommandations ci-dessus.
T o this end: - Scrambled eggs need to be cooked in small batches, until they are firm (not runny) throughout. - Boiled eggs, depending on their initial size and tem perature, may require a minimum boiling period o f 7 to 9 m inutes so that the yolk becomes firm. • Similarly, dishes made with raw eggs should be well cooked. Leftovers and foods prepared in advance should be kept at refrigeration temperatures (<10 °C), or hot — at tem peratures near or above 60 °C. • Thorough reheating of stored food, where appropriate, is recommended. This again means th at all parts of the food m ust reach a minimum tem perature o f 70 °C. • O pportunities for cross-contam ination should be pre vented. T o this end, surfaces which have been in contact with raw eggs, as well as the utensils used for their preparation, should be carefully washed. • Food handlers should wash their hands thoroughly be fore preparing food, after handling foods likely to be contam inated, including shell eggs, an d after every inter ruption in food preparation, particularly after having used the toilet. • Shell eggs should not be washed. If they happen to be soiled with faecal m atter, blood, etc., and need to be washed/cleaned, they should be used w ithout delay thereafter. Cracked eggs are m ore likely to be contam inated and thus present a higher public health risk. Therefore, stria adherence to the above recom m endations is o f particular im portance.
•
Recommendations to consumers
Recommandations aux consommateurs
Consumers (including travellers) should avoid eating raw eggs or uncooked foods m ade with raw eggs. Undercooked eggs and dishes containing undercooked eggs may also be dangerous. Examples o f such foods include mayonnaise, hollandaise sauce, ice creams, and desserts such as mousses, particularly if they are hom e-m ade. Vulnerable groups (see above) are m ore susceptible to infections including salmonellosis and may suffer more severely from them . F or these groups, it is particularly recom m ended to avoid any dishes containing raw or undercooked eggs. • For further inform ation, please w rite to the Chief, Food Safety unit, Division o f Food and N utrition, W orld H ealth Organization, 1211 Geneva, Switzerland. 158
Les consom m ateurs (et notam m ent les voyageurs) doivent éviter de manger des œufs crus ou des aliments non cuits préparés avec des œufs crus. Les œufs insuffisamment cuits et les plats en contenant peuvent également présenter un danger. C ’est le cas de la mayon naise, de la sauce hollandaise, des glaces, et des desserts comme les mousses, surtout s’il s’agit de préparations maison. Les groupes vulnérables (cités ci-dessus) sont plus prédisposés aux infections — de type salmonellose, notamment — et ces infections peuvent être plus graves chez eux. Pour ces groupes, il est donc particulièrem ent conseillé de proscrire la consommation de to u t plat préparé avec des œufs crus ou in su ffisa m m e n t cuits. • Pour plus amples inform ations, écrire au C hef de l’unité Salubrité des Aliments, Division de l'Alimentation et de la N utrition, Organi sation mondiale de la Santé, 1211 Genève, Suisse.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N s . 2 2 , 2 S M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' 2 2 , 2 8 M A I 1 9 9 3
Yellow fever K enya. T he outbreak of yellow fever previously reported1 appears to have ended. Cases were detected during an active surveillance programme instituted by the M inistry of H ealth and conducted jointly with team s from W H O , and were found only in Baringo and Elgeyo M arakwet D istricts in the Kerio Valley, northw est o f N airobi (M ap I). Review of patient records in the hospitals o f these districts indicated that the first cases occurred in Septem ber 1992, and cases continued through the ensuing m onths, the last patient being diagnosed in M arch 1993 (Fig. 1). A total of 54 patients m et the case definition (at least 2 o f the following 5 symptoms: jaundice; haemorrhage; signs suggestive of encephalitis; signs of renal involvement; fever >38 °C); 28 deaths were re corded, representing a case-fatality rate of 52%. Eighteen of the cases (33%) were among children 19 years old or younger, and 19 cases (35%) were females. Map 1 Yellow fever: location of outbreak area in Baringo and Elgeyo Marakwet Districts, Kenyo, September 1992-March 1993
Fièvre jaune K enya. La flambée de fièvre jaune signalée précédem m ent1 semble avoir pris fin. Des cas ont été dépistés dans le cadre d’u n programme de surveillance active établi par le M inistère de la Santé, en collabo ration avec des équipes de l’OM S, mais ces cas étaient lim ités à la vallée de K erio, dans les districts de Baringo et d ’Elgeyo M arakwet, au nord-ouest de N airobi (Carte 1). L ’examen des dossiers des malades hospitalisés dans ces districts a révélé que les prem iers cas étaient survenus en septem bre 1992 et que d ’autres cas étaient apparus dans les mois suivants, le dernier ayant été diagnostiqué en mars 1993 (Fig. 1). Au total, 54 malades répondaient à la définition d’un cas de fièvre jaune avec présence d'au moins 2 des 5 symptô mes suivants: jaunisse, hém orragie, signes évocateurs de l’encépha lite, signes d’atteinte rénale, fièvre supérieure à 38 °C; 28 décès ont été enregistrés, ce qui représente un taux de létalité de 52%. D ix-huit cas (33%) étaient des sujets de 19 ans ou moins, et 19 cas (35%) étaient des femmes. Carte 1 Fièvre jaune: emplacement de la flambée dans les districts de Baringo et d'Elgeyo Marakwet, Kenya, septembre 1992-mars 1993
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory, city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur cette cane et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au trace de ses frontières
T he diagnosis was confirmed clinically, serologically, and by virus isolation from acutely ill patients. liv e r specimens from fatal cases and blood specimens from acutely ill patients continue to be processed for virus isolation attem pts at the W HO Collaborating Centres for Virus Reference and Re1 See No. 11, 1993, pp. 77-78.
Le diagnostic a été confirmé par des examens cliniques et sérolo giques et par l’isolement du virus à partir du sang prélevé sur des malades en phase aiguë. L ’examen du foie des sujets décédés et d’échantillons sanguins prélevés sur des sujets en phase aiguë se poursuit actuellem ent, pour tenter d’isoler le virus, dans les centres 1 Voir N" 11, 1993, pp 77-78
159
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 2 2 , 2 8 M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H» 2 2 , 2 8 M A I 1 99 3
search at the Kenya Medical Research Institute in Nairobi, and at the Centers for Disease Control and Prevention in Colorado, United States of America. T o date, 5 virus isola tions have been made from this material, and of these, 4 have been confirmed as yellow fever virus, while the remaining one is still under investigation. Fig 1 Outbreak of yellow fever, number of reported cases, Kenya, September 1992-March 1993
collaborateurs OMS de référence et de recherche pour les virus de l’Institut de Recherche médicale du Kenya à Nairobi, ainsi qu’aux Centers for Disease Control and Prevention, dans le Colorado, EtatsUnis d ’Amérique. A ce sujet, 5 isolements de virus ont été effectués à partir de ces prélèvements, dont 4 isolements confirmés de virus amaril, le cinquième étant encore à l’étude. Fig 1 Flambée de fièvre jaune, nombre de cas notifiés, Kenya, septembre 1992' mars 1993
Epidemiological investigations found the characteristics of the outbreak to be consistent with jungle yellow fever: young males were predominantly infected; rural exposure was a significant risk factor; non-human primates were abun dant in the outbreak area and may have served as amplifying hosts; the forest-dwelling mosquitos Aedes africanus and Ae. bromehae were the likely vectors; and the urban vector of yellow fever virus, Ae. aegypti, was not abundant in the out break area. Attempts to isolate the virus from mosquitos, and serological studies of samples obtained from non-human primates captured, bled and released in the outbreak area are also in progress at the WHO Collaborating Centres. Between 8 February and 31 M arch 1993, yellow fever vaccine was administered to 749 422 people in and near the affected areas, which mcluded nearly the entire estimated population at risk. T he remainder of the more than 1.2 mil lion doses of vaccine procured through W HO and U N ICEF are now being used to immunize those missed during the mass immunization campaign, new visitors to the areas, and children on the occasion of their first dose of measles vaccine at 8-9 months of age. No cases have been diagnosed since 18 March 1993, and no cases were detected outside the 2 districts originally af fected. Urban centres were not affected. Likewise, no cases have been identified from adjacent countries. E d ito ria l N ote: Although this was a jungle yellow fever outbreak that involved mainly adult males, it is important to note that children were also involved. Since 1965, outbreaks in Burkina Faso, the Gambia, Ghana, Mali, Nigeria, and Senegal have included a large proportion of children. For this reason, the WHO Expanded Programme on Immunization (EPI) recommends inclusion of yellow fever vaccine in the childhood immunization programmes of the 33 African countnes at nsk for yellow fever. In support of this recom mendation, UNICEF, at the request of the ministries of health, has agreed to purchase yellow fever vaccine in the same way as the other EPI vaccines. Already, nearly half of these countries have a national policy to use yellow fever vaccine in the routine EPI. Most countries give yellow fever vaccine at 9 months of age, at the same time as measles vaccine. 160
Des enquêtes épidémiologiques ont montré que les caractéristi ques de la flambée correspondaient à celles de la fièvre jaune selvanque: elle a touché principalement les hommes jeunes; l’exposition rurale a été u n fréteur de risque important; les nombreux primates présents H ans la zone touchée ont pu servir d’hôtes amplificateurs du virus; les moustiques de forêt Aedes afncanus et Ae. bromeliae, ont probablement été les vecteurs du virus; il y avait peu d 'Ae. aegypti, vecteur du virus en milieu urbain, dans la zone concernée. Les centres collaborateurs OMS tentent également d ’isoler le virus sur des moustiques, et effectuent des études sérologiques d ’échantillons de sang prélevés sur des primates capturés, puis relâchés dans la zone de la flambée de fièvre jaune. Entre le 8 février et le 31 mars 1993, le vaccin antiamaril a été administré à 749 422 personnes vivant dans les zones touchées et à proximité, ce qui correspond à peu près à la totalité de la population jugée à risque. Plus de 1,2 million de doses de vaccins avaient été achetées par l’intermédiaire de l’OMS et de l’U N ICEF; les doses restantes sont maintenant utilisées pour vacciner ceux que la cam pagne de vaccination de masse n ’avait pu atteindre, ainsi que les personnes arrivant dans les zones touchées et les enfants de 8 ou 9 mois, à l’occasion de l'administration de la première dose de vaccin antirougeoleux. Aucun cas n ’a été diagnostiqué depuis le 18 mars 1993 et aucun n ’a été dépisté à l’extérieur des 2 districts touchés. Les aggloméra tions urbaines n ’ont pas été atteintes. De même, aucun cas n ’a été observé dans les pays voisins. Note de la Rédaction: Bien qu’il se soit agi d ’une flambée de fièvre jaune selvatique touchant principalement les hommes adultes, il est important de noter que les enfants ont également été atteints. Les flambées survenues depuis 1965 au Burkina Faso, en Gambie, au Ghana, au Mali, au Nigéria et au Sénégal avaient également touché une forte proportion d ’enfrnts. C ’est pourquoi le program me élargi de vaccination (PEV) de l’OMS recommande d ’inclure le vaccin antiamaril dans les programmes de vaccination systématique des enfants dans les 33 pays africains où il existe un risque de fièvre jaune. A l’appui de cette recommandation, l’U NICEF, à la deman de des ministères de la santé, a accepté d’acheter des doses de vaccin antiamaril, comme elle le fait pour les autres vaccins du PEV. Près de la moitié de ces pays ont déjà pns des mesures, à l’échelon nauonal, pour que le vaccin antiamaril soit inclus dans le PEV. Dans la plupart de ces pays, ce vaccin est administré à l’âge de 9 mois, en même temps que le vaccin antirougeoleux.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 2 2 , 2 8 M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 2 , 2 8 M A I 1 9 9 3
Expanded Programme on Immunization
Programme élargi de vaccination
Eradication of poliomyelitis H ong Kong. T he W HO Western Pacific Region has estab lished a regional target, of poliomyelitis eradication by 1995. Hong Kong, as an area in this Region, has already achieved the target, and its eradication strategies are presented in this article. Epidemiology
Eradication de lo poliomyélite H ong K ong. La Région OMS du Pacifique occidental s’est fixé l’éradication de la poliomyélite d ’ici 1995 comme objectif régional. Hong Kong, qui fait partie de la Région, a déjà atteint cet objectif, et le présent article expose ses stratégies d’éradication. Epidémiologie
Poliomyelitis has been a notifiable disease in H ong Kong since 1948. T he incidence of the disease was low in the early years of notification due to underreporting. A larger number of cases were notified during the 1950s and early 1960s. Peaks were observed in 1958 and 1962, with 262 and 363 cases notified respectively (Fig. I). In those days, it was largely a disease of children as the majority of cases occurred in the age group of 1 to 4 years. With the introduction of oral poliovirus vaccine (OPV) in 1963, the incidence of poliomyelitis dropped dramatically. In the past 6 years, no cases of poliomyelitis were reported. The last wild vims ease was reported in 1983. Fig. 1 Notifications of poliomyelitis cases, Hong Kong, 1949-1991
A Hong Kong, la poliomyélite est une maladie à déclaration obliga toire depuis 1948. Les années suivantes, l’incidence de la maladie a été faible, les cas étant sous-notifiés. U n plus grand nombre de cas a été signalé au cours des années 50 et au début des années 60. Des pics ont été enregistrés en 1958 et en 1962, avec 262 et 363 notifications respectivement (Fig. 1). Il s’agissait alors surtout d ’une maladie des enfants, la majorité des cas concernant le groupe d’âge de 1 à 4 ans. A la suite de l’introduction, en 1963, du vaccin antipoliomyéliti que oral (VPO), l’mcidence de la poliomyélite a marqué un recul spectaculaire. Aucun cas n ’a été notifié au cours des 6 dernières années. Le poliovirus sauvage a été signalé pour la dernière fois en 1983. Fig 1 Notifications de cas de poliomyélite, Hong Kong, 1949-1991
Eradication strategies
S tratégies d'éradication
The strategies for eradicating poliomyelitis encompass im munization, health education, surveillance as well as treat ment and rehabilitation services. Immunization
Les stratégies d ’éradication de la poliomyélite englobent la vaccina tion, l’éducation pour la santé, la surveillance, ainsi que des services de traitement et de réadaptation. Vaccination
T he present immunization schedule for poliomyelitis in Hong Kong is as follows: Oral poliovirus vaccine - Type 1 One dose within a few days after birth Oral poliovirus vaccine - trivalent First dose: 2-4 months of age Second dose: 4-6 months of age Booster doses: 1‘/2 years of age Primary 1 (about 6 years of age) Primary 6 (about 11 years of age) Immunization of newborns with Type 1 poliovirus vac cine was introduced in 1966 because this particular type of poliovirus had caused a large num ber of paralytic cases at that time. In terms of seroconversion and antibody titre, serological studies confirmed that children who had Type 1 vaccine at birth in addition to trivalent vaccines compared more favourably with those who had only trivalent vaccines later in life. 161
A l’heure actuelle, le calendrier de vaccination antipoliomyélitique à Hong Kong est le suivant: Vaccin antipoliomyélitique oral - type 1 Une dose dans les jours qui suivent la naissance Vaccin antipoliomyélitique oral - trivalent Première dose: A l’âge de 2 à 4 mois Deuxième dose: A l’âge de 4 à 6 mois Doses de rappel: A l’âge d ’un an et demi Niveau primaire 1 (à l’âge de 6 ans environ) Niveau primaire 6 (à l’âge de 11 ans environ) La vaccination des nouveau-nés avec le VPO de type 1 a été introduite en 1966 car ce type particulier de poliovirus avait alors provoqué de nombreux cas de poliomyélite paralytique. En ce qui concerne la séroconversion et le ntre d ’anticorps, les études sérolo giques ont confirmé que les enfants qui avaient été vaccinés à la naissance avec un vaccin de type 1 en sus du vaccin trivalent réagis saient mieux que les enfants qui n ’avaient reçu plus tard que le vaccin trivalent.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 2 , 2 8 M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 2 2 , 2 8 M A I 1 99 3
Poliovirus vaccines are obtained from commercial sources in concentrated form of monovalent Types 1, 2 and 3. They are diluted to make up the Type 1 and tnvalent vaccines by the Institute of Immunology, D epartm ent of H ealth. The quality of the vaccine is regularly checked to ensure a satis factory level of potency. A tem perature of 4 °C is maintained during transport and the cold chain is constantly monitored. Over the years, the coverage rate of OPV has become very high. More than 80% of the children bom in 1991 are known to have completed the primary series. In the school popula tion, the coverage rate well exceeds 98%. This high vaccine coverage has contributed significantly to the eradication of poliomyelitis because the disease cannot be introduced in a community with such a high level of herd immunity.
Les vaccins antipoliomyélitiques proviennent de sources com merciales et se présentent sous forme concentrée de vaccins mono valents de types 1, 2 et 3. Us sont dilués par l’Institut d’immunologie du D épartem ent de la Santé pour obtenir soit le vacdn de type 1 soit le vaccin trivalent. La qualité du vaccin est régulièrem ent vérifiée de m anière à garantir un degré d’activité satisfaisant. La tem pérature est m ainte n u e à 4 °C .pendant le transport, et la chaîne du froid frit l’objet d’une surveillance constante. Avec les années, le taux de couverture vaccinale par le VPO est devenu très élevé. On sait que plus de 80% des enfants nés en 1991 ont reçu la totalité de la première série de doses. E n ce qui concerne la population scolaire, le taux de couverture dépasse largem ent 98%. Ce taux de couverture vaccinale a contribué pour beaucoup à l’éradi cation de la poliomyélite, car la maladie ne peut pas s’im planter dans une communauté lorsque le niveau de l’immunité collective est aussi élevé. Survelllance 1. Surveillance de la maladie La poliomyélite étant une maladie à déclaration obligatoire à Hong Kong, les médecins doivent signaler dès que possible au D éparte m ent de la Santé tout cas de poliomyélite, y compris les cas présu més. Tous les cas signalés font l’objet d ’une étude approfondie de la part de l’équipe de santé du D épartem ent, qui repère et suit tous les contacts de la personne en cause pour s’assurer qu’ils ont été totale m ent vaccinés contre la poliomyélite et ne sont pas porteurs du virus. On recherche la présence de poliovirus dans tous les prélèvements provenant de cas pour lesquels a été posé ce premier diagnostic de faiblesse, de paralysie, etc. 2. Diagnostic de laboratoire Le Service de Virologie du Départem ent de la Santé dispose d’instal lations adéquates pour des cultures cellulaires qui perm ettent de diagnostiquer une infection à poliovirus. Si, dans un cas présumé de poliomyélite, des poliovirus sont isolés, les isolements sont envoyés aux Pays-Bas aux fins de différenciation intratypique. 3. Surveillance de laboratoire D es études sérologiques ont été effectuées à intervalles réguliers depuis 1960. D ’après la dernière en date, qui a eu lieu fin 1990, la population jeune, qui constituait le réservoir principal d ’infection avant la mise au point des vaccins, était bien vaccinée. Plus de 90% de la population âgée de moins de 20 ans avait des anticorps antipoliovirus. Toujours d’après cette étude, le program m e existant de vaccination contre la poliomyélite était efficace et le taux élevé de couverture vaccinale se traduisait par une bonne réponse immuni taire. Toutefois, le niveau de l’imm unité dans les groupes plus âgés s'est avéré faible, car les sujets étaient nés avant la mise en oeuvre du programme de vaccination e t ils ont été m oins exposés au virus sauvage circulant dans la com m unauté en raison du succès des m esures de lutte. Conclusion
Surveillance 1. Disease surveillance As poliomyelitis is a notifiable disease in Hong Kong, doctors are requested to report any cases of poliomyelitis, including suspected cases, to the D epartm ent of Health as soon as possible. Every reported case is fully investigated by the health team of the Departm ent. All contacts are traced and followed up to ensure that they have been frilly immunized against poliomyelitis and they do not carry the virus. All the viral studies specimens with a tentative diagnosis of weak ness, paralysis, etc. are examined for the presence of polio virus. 2. Laboratory diagnosis There are adequate cell culture facilities in the Virus U nit of the D epartm ent of H ealth for the diagnosis of poliomyelitis infection. If polioviruses are isolated from a suspected case of poliomyelitis, the isolates are sent to the N etherlands for intratypic differentiation. 3. Laboratory surveillance Serological surveys have been carried out regularly since 1960. T he last survey was conducted at the end o f 1990. It revealed that the younger populations, who were the princi pal reservoir o f infection before the development o f vaccines, were well immunized. Over 90% o f those under 20 years of age had antibodies to the poliovirus. It also reflected th at the existing im m unization programme against poliomyelitis was effective and the high immunization coverage resulted in good im m une response. However, the immunity level in older age groups appeared to be low because they were bom before the im plem entation o f the im m unization programme and the success of the control measures reduced their ex posure to the circulating wild virus in the com m unity. Conclusion
W ith the introduction o f OPV, the success o f immunization campaigns, intensified health education and effective epide miological m easures, H ong K ong has succeeded in eradicat ing poliomyelitis from the territory. However, there is no reason for complacency. Continuous efforts have to be sus tained to keep the community free from poliomyelitis, espe cially w ith the threat o f im ported cases from refugees and im m igrants. (Based on: Public H ealth and Epidemiology Bulletin, Vol um e 1, N o. 4, Nov. 1992; D epartm ent o f H ealth.) E ditorial N ote: Significant progress is being made towards poliomyelitis eradication in the W estern Pacific Region, with an 85% reduction in cases reported from 1990 to 1992. Tw enty-nine o f the 35 countries/areas in the Region, includ ing H ong K ong, are reporting zero cases o f poliomyelitis. Circulation o f wild poliovirus is probably interrupted in these countries, which are primarily industrialized countries or islands. In order to docum ent the eradication o f wild polioviruses, active surveillance for acute flaccid paralysis, 162
Grâce à l’introduction du VPO, au succès des campagnes de vacci nation, à un renforcem ent de l’éducation pour la santé et à des mesures épidémiologiques efficaces, H ong Kong a réussi à éradiquer la poliomyélite de son territoire. Il ne faut toutefois pas se m ontrer trop optimiste. D est indispensable de faire des efforts continus pour que la com m unauté reste indem ne de poliomyélite, surtout si l’on tient compte de la menace de cas importés par des réfugiés et des immigrants. (D ’après: Public H ealth and Epidemiology Bulletin, Volume I, n° 4, novembre 1992; D epartm ent o f H ealth.) N ote de la R édaction: D es progrès sensibles sont effectués dans la voie de l’éradication de la poliomyélite dans la Région du Pacifique occidental, où le nom bre de cas signalés a dim inué de 85% entre 1990 et 1992. Vingt-neuf des 35 pays/territoires de la Région, y compris H ong Kong, ne signalent aucun cas de poliomyélite. La circulation du poliovirus sauvage est probablem ent interrom pue dans ces pays qui sont essentiellement des pays industrialisés ou des îles. Pour pouvoir justifier de l’éradication du poliovirus sauvage, ces 29 pays continuent de donner u n rang de pnorité élevé à la sur-
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 2 , 2 8 M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 2 , 2 8 M A I 1 9 9 3
including case investigation, rem ains a high priority in these 29 countries. In addition, polio-free countries throughout the world rem ain at risk for im portation and réintroduction of wild polioviruses, as docum ented by recent outbreaks of poliomyelitis in Bulgaria,1Jordan, Malaysia and the N ether lands.2 High immunization coverage, good surveillance and aggressive, widespread outbreak response im m unization re m ain the primary defenses against réintroduction of wild polioviruses. T he routine immunization schedule used in H ong Kong differs from W HO’s recommended schedule, which calls for doses o f OPV at 6 ,1 0 and 14 weeks. A birth dose of trivalent OPV is also recommended in poliomyelitis endemic coun tries. H ong Kong is probably the only territory which has administered a routine birth dose of OPV for m ore than 25 years. T he use of monovalent OPV is generally not recom mended by W HO, but may have been appropriate due to the epidemiology of poliomyelitis ip H ong Kong in the 1960s. H ong Kong also administers a total of 5 doses of trivalent OPV, bu t only 2 are given in the first year of life. Seroconversion rates with 3 doses of OPV before 1 year of age had been suboptim al in tropical, less developed coun tries. Routine adm inistration o f m ore than 3 doses of OPV will be required to achieve poliomyelitis eradication. 1 See No. 45, 1992, pp. 336-337 2 See No. 46, 1992, pp. 341-344.
veillance active des cas de paralysie flasque aiguë, y compris les études de cas. D ’autre part, dans le monde entier, les pays indemnes de poliomyélite restent exposés au risque d ’im portation et de réin troduction de poliovirus sauvages, comme le m ontrent les récentes flambées de poliomyélite en Bulgarie,1 en Jordanie, en M alaisie et aux Pays-Bas.2 U n taux élevé de couverture vaccinale, une bonne surveillance et une réaction énergique et soutenue aux flambées par la vaccination restent les meilleurs moyens de défense contre la réintroduction des poliovirus sauvages. Le calendrier de vaccination habituellem ent suivi à H ong Kong diffère de celui que recommande TOMS, qui préconise l’adm inistra tion de doses de VPO aux âges de 6, 10 et 14 semaines. L ’OMS recommande également, dans les pays où la poliomyélite est endémi que, l’adm inistration d ’une dose de VPO trivalent à la naissance. H ong Kong est probablem ent le seul territoire qui adm inistre habi tuellem ent une dose de VPO à la naissance depuis plus de 25 ans. D ’une m anière générale, l’em ploi de VPO m onovalent n ’est pas recom m andé par TOMS mais il a peut-être été approprié en raison de l’épidémiologie de la poliomyélite à H ong K ong pendant les années 60. H ong Kong administre aussi un total de 5 doses de VPO trivalent, dont 2 seulement pendant la première année. Les taux de séroconversion avec 3 doses de VPO adm inistrées avant l’âge d’u n an n ’ont pas été optim aux dans des pays tropicaux m oins déve loppés. Il faut adm inistrer systématiquement plus de 3 doses de VPO pour parvenir à l’éradication de la poliomyélite. 2 Voir N “ 46, 1 Voir N“ 45, 1992, pp. 336-337. 1992, pp. 341-344.
Influenza A rgentina (14 May 1993). An outbreak of m ild influenza like illness affected about 25% of the 300 students in a military school in early May. Influenza A has been diagnosed by direct detection of the virus antigen in 3 cases, and virus isolation is in progress. M adagascar (May 1993).1 The num ber of cases of in fluenza-like illness detected in the regular influenza sur veillance programme increased during April. One health clinic reported between 12% and 16% cases o f influenza like illness among the approximately 2 000 patients seen weekly. N o influenza virus has been isolated since influenza B was isolated in January. New Zealand (7 M ay 1993). Influenza A (H 1N1) virus was isolated from 5 cases during a local outbreak in Christchurch in early April. At the beginning o f M ay, outbreaks started to be reported in prim ary schools in W ellington causing up to 50% absenteeism in some o f them . Influenza A(H3N2) virus has been isolated from 5 cases. 1 See No. 11, 1993, p. 78.
Grippe A rgentine (14 mai 1993). U ne flambée de syndrome grippal bénin a touché près de 25% des 300 étudiants d’une école m ilitaire au début mai. La grippe A a été diagnostiquée par détection directe de l’antigène du virus chez 3 cas, et l’isolem ent du virus est en cours. M adagascar (mai 1993).1 Le nom bre de cas de syndrome grippal détecté dans le cadre du programme régulier de surveillance de la grippe s’est accru en avril. U n dispensaire a signalé entre 12% et 16% de cas de syndrome grippal parmi les quelque 2 000 patients vus chaque semaine. A ucun virus grippal n ’a été isolé depuis l’isole m ent du virus B en janvier. N ouvelle-Z élande (7 m ai 1993). Le virus grippal A(H1N1) a été isolé de 5 cas au cours d’une flambée locale à Christchurch au début avril. Au début mai, des flambées ont commencé à être signalées dans les écoles prim aires de W ellington, provoquant jusqu’à 50% d’absentéism e dans certaines d’entre elles. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé de 5 cas. 1 Voir N" 11, 1993, p. 78.
CORRIGENDUM WER No. 16,1993
RECTIFICATIF REH N° 16,1993
Expanded Programme on Immunization N eonatal tetanus, 1970-1992, Venezuela, p. I l l (French only) Delete first sentence in third paragraph (Plan of action): “Il a été recom m andé à Tissue de cette étude, une fois vaccinées les femmes dont les enfants avaient contracté le tétanos néonatal, que des activités de vaccination débute raient dans les comtés où il n ’y avait pas eu de cas mais o ù le pourcentage des besoins fondam entaux non satisfaits était de 90% ou plus.” and replace by: 163
Programme élargi de vaccination Tétanos néonatal, 1970-1992, Venezuela, p. 111 (français seule m ent) Supprimer la prem ière phrase du troisièm e paragraphe (Plan d ’action): «H a été recommandé à Tissue de cette étude, une fois vaccinées les femmes dont les enfants avaient contracté le tétanos néonatal, que des activités de vaccination débuteraient dans les comtés où il n ’y avait pas eu de cas mais où le pourcentage des besoins fondam entaux non satisfaits était de 90% ou plus.» et la remplacer par:
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 2 2 , Z 8 M A Y 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * V , 2 8 M A I 1 9 9 3
“A T’issue de cette étude, il a été recommandé que, une fois effectuées les vaccinations chez les femmes des comtés signalant des cas de tétanos néonatal, des activités de vacci nation soient mises en place dans les comtés où il n ’y avait pas eu de cas déclarés mais où le pourcentage des besoins fondamentaux non satisfaits était de 90% ou plus.”
«A Tissue de cette étude, il a été recommandé que, une fois effec tuées les vaccinations chez les femmes des comtés signalant des cas de tétanos,néonatal, des activités de vaccination soient mises en place H ans les comtés où il n ’y avait pas eu de cas déclarés mais où le pourcentage des besoins fondamentaux non satisfaits était de 90% ou plus.»
..
.0
M m
.
MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT
Notifications received from 21 to 27 May 1993 C - cases, D - deaths, - , - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues chi 21 au 27 mai 1993 C - cas, D - d écès,. . - données non encore disponibles, i - importe, r - révisé, s - suspect
Cholera • Choléra
Plague • Peste
Africa • Afrique C D M o zam b iq u e 29.111-30 IV .............................................. .......... 304 23
Asia «Asie In d ia —In d e .................................................. D 1-31. Ill 1 557 9 D 24.V1 0 C
Afnca • Afrique C D M a d ag asc ar 6-12 IV Antananarivo Province Antananarivo S Préf . . . . . 4(2 j) 0 Ftanarantsoa Province Ambositra S P rê t .......................... 2(1 j ) 0
Amenco * Amérique B razil - B résil .................................. HI S alv ad o r ......................... ................ C D 25 IV-1 V 165 7 3-15 V 317 0
Europe C U n ited K ingdom R o y a u m e -U n i ................................................................. 2t
1 Date of notification - Date de la notification
Newly infected areas as at 27 May 1993 For criteria used in compiling this list, see No, 10, 1993, p. 72.
Zones nouvellement infectées au 27 mai 1993 Les cnteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N p 10, 1993, p. 72.
Choiera • Choléra
Africa • Afrique Mozambique Nampuîa Province Nampula City (since 14 II 93)
Areas removed from the infected area fist between 21 and 27 May 1993 For criteria used in compiling this list, see No. 10, p. 72
Zones supprimées de lu liste des zones infectées entre le 21 et le 27 moi 1993 Les cnteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 10, p. 72 Inhambane Province Inham m e D istnct Zavala Dism et Mnynrn Pmirmrp Tam bara District Maputo Province Boane Distnct Sofala Province Buzi D istnct Tete Province Chiuta D istnct Zantbezîa Province Maganja da Costa Distnct
Cholera • Choléra
Africa • Afrique M o zam bique Gaza Province Chibuto District Chokwe District Guijâ District Macia District Manjacazc District
H
" jj-fe-
i-
- - '
"i
Telex: 415416 Fax: 788 0011 (Attention E P ID N A T 1 0N Sfor notifications of diseases sub|ect to the regulations) Automatic telex reply service: Telex415768 Geneva followed by Z C Z CE N G Lfor reply in E nglish Price of the Hfteify Epidemiologjtal Retord A nnual subscriptionSw. fr. 1708100 5 93
Télex:415416 Fax:7880011 (Al'attention d 'E P ID N A T IO N Sconcernant les notifications des m aladies soumises au règlement) Service automatique de réponse par télex: Télex415768 Genève suivi de Z C Z CF R A Npour une réponse en français Prix du Relevé épidétoioiogùjue hebdomadaire Abonnem ent annuel F r. s. 170.ISSN 0049-8114 164
Pnnted in Switzerland