'
... ... .......... ...•...•.•. ·М(IДУJJЬ 4 - П Р(JБJl~ lюt c e KcYaJJblJOIO 11 peflpOjt~'КJ"" B IIOI·O здоровья )'JlН 'IИЫ Х детей , D том 'IIIСШ) 8ИI.I/(; 11И;l. " ~JПП
.
Содержание Введенне
Стр.
Урок 1. Сексуальное и репродуктивное здоровье 1.1 Сексуальное здоровье 1.2 Что понимается под репродуктивным здоровьем
1.3 Нормальное развитие подростка . 1.4 Значение, придаваемое сексуальному опыту Практическиезадания
5
Урок 2. Рнскованное сексуальное поведение и его последствия
2.1 Рискованное сексуальное поведение 2.2 Его последсгвия Практические задания
7 7 9 10
Урок 3. ВИЧ /СПИД и другие заболевания, пе»едающиеси половым путем 3.1 Общие факты
12 12 12 В
3.2 Заболевания, передающиеся половым путем 3.3 БИЧ и СПИД 3.4 Как передается БИЧ? 3.5 Общество о БИЧ/СПИДе Практическиезадания
1.3 1415
Урок 4. Примененне Модифицированной Моделн Общественного Воздействии в области сексуального и репродуктивного здоровья, ВИЧ / СПИДа н ЗПn
Н,
4.1 Стресс 4.2 Нормализация поведения и ситуаций 4.3 Последсгвия поведения и ситуации : сексуальный опыт 4.4 Привязанности 4.5 Навыки 4.6 Ресурсы Практические задания
17 19
21 21
22 22 2J
Библиографии и литература дли дальнейшего изучения
27
Введение Средний возраст уличных детей достаточно сильно варьируется в зависимости от региона, однако практически везде в число уличных детей попадают подростки. Половые изменения в организме человека начинаются еще до начала подросткового периода; во время полового
созревания происходят основные физическйе
и физиологические изменения:
БЫС1РЫЙ
физический рост и развитие, социальное и психологическое взросление, вместе с которым дети начинают испытывать сильное социальное и психологическое давление .. Молодые люди, в сексуальный опыт можно рассматриваться как достижение или демонстрация зрелости. В жизни уличные дети более подвержены риску оказаться в ситуациях, повышающих опасность возникновения проблем с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Риск попасть в такие
особенности мальчики, подвержены продолжи.rелъному давлению со стороны сверстников, и
ситуации усугубляется еще и тем, что они не осознают те изменения, которые происходят в подростковый период, у них недостает знаний и навыков, которые могли бы помочь сделать правильный здоровый выбор, и нет возможности обрm:иться за соответствующей помощью.
В данном модуле рассматриваются некоторые аспекты сексуального и репродуктивного здоровья и множество потенциальных проблем, среди которых особое ударение" делается,
прежде всего, на заболевания, передающиеся половым путем (далее ЗПП), в том числе ВИЧ и
СПИД. Также в этом модуле представлена Модифицированная Модель Общественного Воздействия, как основа, которая поможет лучше понять факторы, способствующие возникновению данных проблем. Шесть компонентов данной модели (стресс, нормализация
поведения и ситуаций, последствия поведения и ситуаций, привязанности, навыки и ресурсы) влияют на вероятность рискованного поведения. Понимание данных факторов может помочь в
разработке стратегий помощи в области вопросов сексуального характера и здоровья, включая ЗПП / ВИЧ /СПИД.
Учебные задачи После изучения информации и выполнения всех заданий данного модуля, вы должны будете уметь:
у' Изложить основную информациюпо сексуальному и репродуктивному здоровью и нормальному подростковому развитию;
.
./ Описывать значение, которое уличные дети пр~ают сек~уальному опыту; ~!' Описывать опасности сексуального опыта уличных детей;
у Перечислять последствия рискованного сексуального поведения;
.:.
.," Знать основные сведения о ЗПП, ВИЧ и СПИДе; ./ Описывать существующий в обществе взгляд на СПИД / ВИЧ; ,/ Применять Модель Общественного Воздействия к проблемам сексуального и репродуктивного здоровья уличных детей:
Урок
1.
Сексуальное и репродуктивное здоровье
1.1
Сексуальное здоровье
В широком смысле сексуальное здоровье - это личное ощущение сексуального благополучия. А также отсутствие заболеваний, связанных с сексуальным поведением. В таком понимании сексуальное здоровье включает самооценку, самовыражение, заботу о других и культурные
ценности.
Сексуальное
здоровье
можно
описать
как
положительное
взаимодействие
физического, эмоционального, интеллектуального и социального аспектов сексуальности. Сексуальность влияет на мысли, чувства, поступки и взаимодействие людей, мотивирует человека к поиску любви, отношений, теплоты и близости. Сексуальность может выражаться
по-разному. Она тесно связана с окружением, в котором оказывается человек, которое подавляет, либо усиливает сексуальное выражение.
1.2
Что понимается под репродуктивным здоровьем?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет репродуктивное здоровье как не только отсутствие у человека заболеваний нли недомогаиий во всех областях, связанных с репродуктивной системой, ее функционированием, но состояние полноro физическоro,
психического и социального блаroполучия.
ЭТо определение подразумевает, Что люди со
здоровой репродуктивной системой ведут счастливую и безопасную половую жизнь, могут иметь детей и выбирать: иметь или не иметь детей, где и как обзаводиться детьми.
1.3
Нормальное развитие подростка
Подростковыii П,ериод'яВJiяется переходным Qi. детства к взрослой жизни. Он начинается с биологическиХ' изменений, связанных с половым созреванием, и продолжается в процессе психо-социальных изменений. Развитие на каждом этапе взросления происходит не одинаково.
В подростковый период развитие может проте.кать неровно и с отклонениями от нормы, что иногда вызывает тревогу у самих подростков и окружающих. Общая информация, изложенная далее, поможет вам понять важность сексуального и репродуктивного здоровья уличных детей, большинство которых находятся как раз на данном этапе развития. Половое созревание
Половое созревание - это последовательность физических преобразований, в ходе которых ребенок становиться взрослым. Характерные физические изменения включают развитие половых органов и внешних половых признаков у обоих полой, развитие груди и увеличение
бедер у девушек,увеличение волосяного покрова на лице и изменение голоса у юношей. Половое созревание ведет к началу, менструаций у девушек и началу эякуляций (семяизвер:жеI!ИЯ) у ЮlЮшсй.
Психо-социальное развитие
•
Индивидуальность Подростки выбирают черты у разных людей: сверстников, родителей, учителей, родственников, религиозных лидеров и известных людей. Они перенимают их вместе со
своими собственными особенностями, чтобы стать единственной в своем роде новой
личностью. Новый человек или личноСть не конечный результат, но основа для дальнейшего становления человека. Если подросткам удается преодолеть противоречия
этого процесса, они развивают положительное и здоровое отношение к себе.
•
Сексуальность Возникновение сексуальности и необхоД1'IМОСТИ ее контролировать в каком-то смысле
являются главными особенностями опыта подростка. Неуверенность, конфликты и напряжение часто сопровождаются способами
пробуждением
сексуальных
чувств
над
соответствующими
самовыражения.
Впсихо-социальных
аспектах начинает
подросткового развития,
в сексуальном· поведении и в значении, которое
приобретать секс для подростков, такую же важную роль играют культурные факторы.
..
Различия полов и сексуальная индивидуальность Подростковый период служит промежуточной стадией между формированием полового опыта в детстве и развитием индивидуальности вполне взрослого человека.
1.4
Значение, придаваемое сексуальному опыту
Сексуальная активность для разных людей имеет свое значение. Ее понимание черпается из коллективного, индивидуального, межличностного опыта и ожиданий. Далее приводятся
некоторые важные значения, которые закрепились за сексуальным опытом у уличных детей: <i>
Секс-поддержка
Уличным детям крайне необходимо восполнить недостаток нормальных отношений, поскольку многие из них ушли из семьи или не имеют семьи вообще. Мальчики беспризорники иногда описывают секс каК"~(игру с друзьями». Секс-поддержка часто носит
эксплуативный характер,
даже несмотря на то, что подобные отношения обеспечивают
ребенка пристанищем, защитой и удовлетворением основных потребностей.
*
Секс- выражение силы Иногда уличные дети используют секс для выражения физической силы. Дети младшего
возраста уступают из-за страха быть избитыми. Некоторые мальчики-беспризорники рассказывали, что они занимались сексом с проститутками, потому что это является
символом силы и означает, что ты «настоящий мужчина», а также чтобы доказать друзьям
собственную состоятельность. Секс используется, чтобы управлять другими уличными детьми, заставлять их подчиняться требованиям и уважать «иерархию» улицы. Бездомный ребенок из Мванзы, Объединенной Республики Танзании, сказал: «Он насилует меня,
потому что хочет, чтобы я знал, кто здесь главный» (Кулуенский проект "Бездомные дети", Объединенная Республика Танзания). \ii
Секс-посвящение Этот вид секса используется для посвящения новичков в группу. Его предназначение
- дать
почувствовать новичкам «принадлежность». Это путь к установлению порядка. Обычно жертвам, если они отказываются от такого секса, угрожают насилием. Большинство уличных детей рассматривают этот вид сексуального опыта как неизбежный .
.,
Секс-наказание
Когда возникает мнение, что ребенок "не соответствует" группе (нормам), его могут наказать, за то, что он не придерживается "Правил". Сексуальное насилие используется как способ наказания уличных детей.
Практическиезадания
1. Объясните социальное и пснхологическое даВJIение, которое' обязательно испытывают уличные дети в области сексуального и репродуктивного здоровья.
2.
Значение сексуального опыта дл. уличных детей.
Подумайте или обсудите в группе, что вы узнали или услышали о сексуальном опыте уличных детей в вашем районе. Приведите примеры того, что вы видели или слышали по следующим пунктам:
Секс - выражение силы
Секс-наказание
Секс-посвящение
..;:
3.
Внимательно прочи~:~теследую~ие утверждения и выберите один :~ ·OTBeT':~ .;у ~
котором
Нормальный период взросления предсатавляет собой сложный процесс изменений, при биологическое и психологическое развитие может протекать по-разному. Верно/Неверно. ,. . Культурные (включая уличную культуру) и
факторы на
не
играют
роли
в
раскрытии подростков.
индивидуальности,
сексуальности
припятии
себя
половых ролей
Верно/Неверно.
Сексуальное поведение начинается до полового созревания. Верно/ Неверно.
Урок
2.
Рискованное сексуальное поведение
уличн~хдетей и его последствия
2.1 Рискованное сексуальное поведение Рискованным называется сексуальное поведение, повышающее вероятность неблaroприятных последствий:цля сексуального и ,репродуктивного здоровья. Э:ги последствия могут включать
нежелательную беременность, неквалифицированный аборт, приобретение БИЧ/СПИД и~ПП. Примером такого поведения могут служить: сексуальные связи под воздействием ТОКСWJеСких веществ, половые отношения с наркоманами, половые отношения без средств предохранения,
проституция или . секс в целях выживания, однополый секс без средств предохранения (в особенности между молодыми людьми). Далее приведены примеры опасного сексуального· поведения:
•
Сексуальные контакты и употребление токсических веществ
. ,'+:
.
•
Секс под влиянием алкоЮJIЯ или токсических веществ
Алкоголь и токсические вещества могут влиять на сексуальное поведение и усугубить возможность заражения БИЧ и другими ЗПП.
.Решение
уличного
подростка,
использовать или неиспользовать презерватив во время секса, договориться о сексе или
использовать силу, зависит от уровня его интоксикации. Б общем, ранний сексуальныIй
опыт, особенно среди мальчиков~ очень часто сопровождается принятием алкоголя и токсических веществ.
Б Австралии и Канаде многие уличные дети занимаются сексом за деньги, находясь под влиянием токсических веществ, что, по их словам, помогает не думать о том, чем они занимаются.
• Сексуальные контакты с людьми, употребляющими токсические вещества Занятия сексом без использования средств предохранения с людьми, употребляющими токсические вещества может повлечь за собой проблемы сексуального и репродуктивного здоровья, поскольку данные лица наиболее часто бывают вовлечены в опасные
сексуальные, связи. Особенно высок риск заражения БИЧ при половых контактЩ{ без использования презерватива с партнером,употребляющим токсические вещества (см. Модуль 3 о влиянии токсических веществ).
• Половые контакты без предохранения Такие половые контак1ыI обычны среди уличных детей. Результатом может стать множество пробr.Iем со здоровьем. Уличные дети проводят очень много времени в местах, где происходят случайные половые связи (закусочные или "кабаки"). Риск заражения
заболеваниями, передающимися через кровь, и ЗПП, такими как БИЧ, сифилис и гепатит возрастает также потому, что существует большая вероятность того, что их сексуальные
партнеры
являются переносчиками эri(X заболеваний (люди, имеющие множество
сексуальных партнеров или наркоманы, пользующиеся одним шприцем).
Ii!IКоммерческий секс, секс ради выживания, проституция Иногда уличные дети бывают вовлечены в данный вид сексуальных отношений по причине острой необходимости в пище и крове, за возможность получения наркотических веществ, либо для того, чтобы прокормить свою семью. ~ Однополый секс Уличные дети иногда занимаются сексом с другими уличными подростКаМИ'того же пола.
Данный вид секса больше распространен среди мальчиков. Ко всему пр04ему, мальчики беспризорники часто сексуально эксплуатируются мужчинами. Сексуальные контакты без соответствующих средств защиты могут привести к ЗПП. , ,.I1.'j .• -
Южная Танзания Алисе
14 лет, она живет в маленькой деревушке в Южной Танзании. Ее отец умер, когда она
была совсем маленъкоЙ. Ее мать содержала семью, производя и продавая маисовое пиво. На , протяжении последних 6 месяцев, с тех пор как мать заболела туберкулезом, Алисе каждую
: среду и субботу приходится ходить в город з~ 80 км, чтобы продавать пиво. АлI1СА,обычно . выезжает в город з~.день и ночует в дешевоЙ гостинице, где останавливаКЦС1f. ,и другие торговцы с рынка. Выпивка и случайные сексуальные контакты обычны для гостиницы, это дает Алисе возможность продавать свое пиво и заниматься сексом в обмен на продукты, которые она может привезти семье. Тех денег, которые девочка выручает на рынке от
продажи пива, никогда не бывает достаточно на товары первой необходимости, для того
чтобы прокормитъ И одеть семью. Москва"Россия. Ира, беспризорная девочка из Москвы, говорит: «Когда я не могу найти место для ночлега, я принимаю предложения от незнакомых мужчин, которые делают вид, что хотят просто
предоставить мне кров. Взамен я занимаюсь с ними сексом» .
.~ Сексуальное насилие , Сексуальное насилие, включая изнасилования, очень распространено среди уличных ,:' детей. В группу риска попадают и девочки, и мальчики. Насильниками могут быть как . незнакомые, так и знакомые им люди. Сексуально'е насилие может иметь место и в семье, например, секс с отчимом. Так как при данных 'Контактах не используются средства защиты, высок риск заражения ЗПП и возникновения Других проблем со здоровьем.
Пример Кампала, Уганда
Мальчики и девочки рассказывают о стрессе, который они испытали от иежелательноro секса. В Уганде по статистике УЛк<Цlblе девочки подвергаются сексуальному насилию со
стороны старших молодых людей, служащИх армии и других взрослых. Говоря О таких связях, девочки рассказывают о чувстве нез~ищенности. РассказыВая об эт~м опыте, они' говорят о вине, отречении и психологических переживаниях.
2.2 •
Последствия опасного сексуального поведения Ранняя н нежелательная беременность В результате того, что уличные дети не предохраняются во время секса, девушки могут забеременеть. Их репродуктивная система еще не достаточно развита, поэтому они подвержены осложнениям, связанным с рождением ребенка, например, преждевременным родам и родам с осложнениями. Все это может вызвать травмы, смерть ребенка или матери.
Дети таких матерей рождаются с небольшим весом и подвержены заболеваниям. Забота о ребенке может стать трудной задачей для уличной девушки.
" Опасный аборт Беременных уличных девушек зачастую подталкивают к прерыванию беременности. Им часто не к кому обратиться за поддержкой или советом, у них может не быть возможности
получения
необходимого
медицинского
обслуживания
и
обращения
за
квалифицированным прерыванием беременности. В результате они ищут неквалифицированных специалистов для прерывания беременности или сами стимулируют выкидыш. Опасные аборты могут привести к инфицированию, кровотечениям или даже к смерти. Урон, наносимый репродуктивным органам, может
привести к бесплодию (не способности имe'IЪ детей), а стресс после аборта - к психическим
проблемам, таким как депрессия.
.
f# Заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ I СПИД
ЗПП и ВИЧ
-
последствия половых контактов с инфицированным человеком без
использования средств предохранения. Риск ЗПП возрастает, если у человека более одного сексуального партнера или если его партнер (в том числе проститутки) имеет других сексуальных партнеров.
Найроби, Кения
Кристина ушла жить на улицу, I«>гда ей было
12, из-за проблем дома. Она прошла курс
реабилитации в обществе Ундунгу и смогла получить начальное образование. В возрасте 13 лет Кристина вернулась на улицу. Она жила в банде со своим другом, который заставлял ее заниматься сексом с другими мужчинам за деньги. Однажды ее нашли без сознания на улице и
привезли в больницу с диагнозом туберкулез и БИЧ.
Практическиезадания
1. Опасное сексуальное поведение уличны:i:детей Подумайте или обсудите в группе, что вы узнали или услышали о рискованном сексуальном поведении уличных детей в вашем районе. Приведите примеры того, что вы видели или
слышали об опасных сексуальных связях.
2.
Последствия опасного сексуального поведения
Перечислите некоторые из последствий опасного сексуального поведения уличных детей, основываясь на том, что вы узнали из этого модуля и анализируя знакомые вам ситуации:
3.
Роза и Джойс
Роза (9 лет) и Джойс (7 лет) - сестры, живущие в небольшом поселении Лусаки, Замбия. Их родители больны СПИДом и не могут работать. Несмотря на то, что некоторые родственники помогают семье, Роза и Джойс должны помогать содержarь семью. Каждый вечер их усаживают за маленький столик местной таверны, где они продают яйца, орехи,
сигареты и сахар. И Роза; и Джойс, боятся окончания вечера, когда таверна закрывается, несмотря на то, что в это· время, они зарабатывают больше денег. Многие ПОСТОЯIЩ~Iе
посетители таверны бываюгпьянЫ:и'часто предлагают девочкам секс за деньги. Иногда их
насилуют; У девочек нет возможности как-либо договориться со своими пьяными
I<ЛИеитами. они боятся, что, если не соrnасятся на секс, их изобьют. Несмorpя на Т9, что общество в целом не приветствует алкоголизм, насилие рассмщривается как «обычное поведение пьяного человека», и насильники остаются безнаказанныIи •.
Перечислите последствия, которые могут ОЖJ!дать этих детей:
4.
Распространение здорового образа жизни среди МOJIодыхлюдей
Посетите местные организации, предлагающие различные услуги молодежи. Обсудите с ними проблемы сексуальной грамотности и репродуктивного здоровья молодежи в вашем районе. Просмотрите данные и определите масштаб проблемы. Зафиксируйте данную
информацию в качестве базы для планирования вашей раБoты с уличными подростками.
"
.
Урок
3.
БИЧ
/
СПИД и другие заболевания, половым путем
передающиеся
3.1
Общие положения
Заболевания, передающиеся половым путем, и вирус иммунодефицита человека (БИЧ) наиболее распространенные заболевания в мире. Это основные причины смертности среди молодежи. Подсчитано, что
1
из
20
подростков в мире ежегодно заражается ЗПП.
34.3
млн.
человек сегодня заражены ВИЧ, который вызывает СПИД. В мире от СПИДа умерло уже
18,8
млн. человек. Из них 3,8 млн. - дети. Половkна БИЧ-инфицированных приобрели БИЧ в возрасте до 25 лет и умерли от СПИДа, не дожив до 35. К концу 1999 в результате эпидемии число зараженных СПИДом детей-сирот составило 11,2 млн. Сиротами считаются дети, потерявшие мать в возрасте до 15 лет (отчет UNAIDS за июнь 2000). Б силу обстоятельств уличные дети особенно подвержены Р,иску заражения БИЧ, СПИДом и ЗПП.
3.2 ЗПП
Заболевания, передающиеся половым путем.
-
это
заболевания, передающиеся от одного человека другому в основном во время
полового контакта. Наиболее распространенные ЗПП: хламидиоз, сифилис, трихомоноз, генитальные бородавки, мягкий шанкр, генитальный герпес, гепатит В и вич. Некоторые
ЗПП, такие как сифилис и БИЧ, могут также передаваться через кровь и от беременной женщины еще не рожденному ребенку.
Во время работы с уличными детьми вы можете встретить детей, которым необходима помощь или лечение от ЗПП. Знание наиболее распространенных симптомов поможет вам распознать
или заподозрить наличие этих заболеваний. Тогда вы можете помочь ребенку получить
квалиФицироnанную помощь. Если ребенок имеет любую из нижеследующих ~алО,б •. у него, вероятие,; ЗПП:
.. Нехарактерные выделения из пениса, ануса илив.лагаЛища; Ф Жжение или болезненные ощущения при мочеиспускании; 11
Боль в брюшной или паховой области, температура; Болезненные ощущения во время секса; Язвы, сыпь или волдыри на половых органах.
• ..
3.3
ВИЧ и СПИД
ВИЧ разрушает белые тельца кровяных клеток, который являются важным компонентом иммунной системы. Так как сила или способность организма сопротивляться инфекции зависит от иммунной системы, люди с недостатком даниых клеток подвержены различным инфекциям, даже таким, которые
. . легко
преодолеваются
организмом
с
нормальным
иммунитетом.
Разрушение защитныIx бёiiых кровяных телец происходитпостепенн(},И поэтому человек может быть инфицирован вирусом на протяжении многих лет, прежде чем он почувствует себя плохо. Поскольку вирус находится в организме, возможность распространения заболевания присутствует даже в этот период. После начального скрытого периода, у человека начинают
увеличиваться лимфоузлы, появляется температура, вялая походка, потеря аппетита, снижение веса, утомляемость. После периода, который варьируется от 6 месяцев до 1О лет, заболевание активизируется, появляются серьезные заболевания и связанные с ними последствия. Этот этап
заболевания известен как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Почти все ВИЧ инфицированные люди, в конечном счете, приобретают связанные с ВИЧ заболевания и СПИД.
Помните, что симптомы ВИЧ/СПИДа (температура, вялая походка, потеря аппетита, веса, утомляемость, повреждения кожи и т.д.) являются распространенными симптомами и при
других болезнях. Никт~ (ни врач, НИ уличные дети, ни вы) не могут диагностировать ВИЧ или
СПИД после обычного рсмотра. Наличие ВИЧ определяется только посредством анализа крови.
3.4
Как передается :QИЧ?
способы его передачи. ВИЧ может передава~ься от одного человека другому следующими путями:
После того, как в
1983
году французским ученым был открыт сам вирус, были изучены и
• При сексуальном контакте;без использования средств предохранения: человек, зараженный вирусом БИЧ, может передавать его дpyroмy через жидкость его организма (сперма, вагинальные выделения или кровь) при ее попадении в кровь другого при сексуальном
контакте без npeзерватива (вагинальном, анальном или оральном). Вирус может попасть в кровь через порезы, ссадины и Т.Д. на коже или слизистой оболочке. Нежная слизистая влагалища уличной девушки может быть легко повреждена во время сексуального контакта,
что позволит вирусу прониmуть в организм. ЗПП увеличивают риск заражения ВИЧ, потому что некоторые из них вызывают появление язв или болячек на половых органах, что
способствует попаданию или передаче инфекции.
• Через зараженную кровь или кровяны~ выделения: переливаниезараженной крови, использование зараженной иглы или шrtрица при употреблении наркотиков или через инфицированное оборудование для пирсинга. Способ употребления уличными детьми
наркотических веществ может повлиять на передачу ВИЧ следую1'liим образом: о В зависимости от сопутствующих приему' ·fuксических веществ действий: например, использование одной иглы или шприца несколькими подростками или смешивание веществ в шприце с оставшимися на нем частицами крови;
.,
Токсические вещества могут повлиять на восприятие, оценку или пове~ение Д~ей,
повышая риск вступления в сексуальпыIй контакт без использования iiрезерватkва, особенно с другими наркоманами; 80 время
• От БИЧ-инфицированной матери - ребенку: заражение может произойти беременности, рождения ребенка или во время кормления молоком.
3.5
Общество о БИЧ /СПИДе
Даже при имеющемся знании у многих ВИЧ / СПИД вызывает страх и непонимание. Во многих странах среди людей бытуют разные мифы о ВИЧ / СПИДе. Для того, чтобы выработать
эффективный способ· информирования людей о СПИДе, важно понять, что ваше общество думает о ВИЧ I СПИДе. Ниже приведены иллюстрации примеров типичных ошибочных мнений о ВИЧ/СПИДе.
Распространенные мнения о передаче БИЧ • По воздуху при кашле или чихании.
Через рукоnожаmие:uлu !1риуходе за больным СПИДом.
(-.'
.. '
Через укусы ком.аро8.' '!
~
.. / ()
"
.80 время nТШВQNUЯ,
HPU4(!tJeHHble npu.мepы инфицированным ВИЧI
не
верны,
и
эти
действия
не
несут риска
быть
Практические задания .~, :-:: ,'!.;
1.
Местные названия ЗПП
Полезно знать, :как называются зпп и каКие жалобы их сопровождают, потому что большинство· из них излечимы в соответствующих медицинских учреждениях. Напишите известные вам названия и )J}JШобы 3ПП. Попроси:rе своих друзей или коллег предоставить
вам больше информации на эту тему или вюiючите ЭТОТ вопрос В групповое обсуЖдение.
Сравните свой список с общИМи симптомами, перечисленными в уроке. .. '
,
.
Названия
Жалобы.·
~============~II~================~ ~============~II~==============~ ~==========~II~==============~ ~==========~II~==============~ ~----------------~II~------------~------~ ОпиmIJте распространеиное представление общества о ВИЧ 10
2.
I СПИДе.
Как, по мнению многих, передается БИЧ?
41
ПеречИСJТJ.пе, как передается БИЧ, основываясь на TO)l, что вы узнали из этого урока:
l~--------------------------···------------------------~
Урок
4. ., Применеиие Модифицированной Модели . Общественного Воздействия в области сексуального и репродуктивного здоровья,
ВИЧ/СПИДа и ЗПП Модифицированная Модель Обществеиного Воздействия может быть взята за основу в
всryпление в опасные cBn~~:"Q~pjH~H~e единого действия 6 фаКТоров, перечйсленных в Модели,
понимании факторов, увеличивающих: 'риск начала половой жизни в раннем возрасте или
поможет вам планировarь рабоry по снижению риска, связанного с проблемами сексуального и
репродуктивного здоровья. Большинство из приведенных примеров был~ собраны во время практической деятельности проекта ВОЗ по работе с уличными детьми, употребляющими токсические BelЦecTBa.
о
Поведение риска рост факторов риска
Рост защитных факторов
4.1
Стресс факторы, вызывающие стресс, могут оказать сильное влияние на
Разнообразные
репродуктивное или сексуальное здоровье уличного подростка. Данные факторы включают: недостаток в общении и признании, сексуальное насилие и секс против воли, экономическое давление со стороны семьи и развитие подростка.
•
Недостаток общення и признания: уличный ребенок может быть вовлечен в сексуальные
отношения, чтобы уменьшить стресс от чувства одиночества, или чтобы соответствовать нормам уличной группировки.
ПРilмер
.•.
Москва, Россия.
., , .
ДевуШки рассказывают о конфликтах с роДителями, многие из них приехали в Москву по приглашен:ию незнакомых мужчин, котОрые обещали жениться на них, но затем оставили "их на улице.
(11
Сексуальное насилие и нежеланный секс: насильственный секс достаточно распространен среди уличных детей. Он может принимать форму посвящения в группу' или эксплуатацию слабых сильными. Уличные дети подвергаются значительному стрессу, от неспособности контролировать ситуацию в таких случаях.
Мумбай, Индия
Девочки и мальчики часто гОворят о том, что умственное, физическое и сексуальное насилие является для них стрессовым.
Уганда
Мальчики и девочки рассказывают о С:трессе, который они испытывают при насильственном сексе. Бездомные девочки подвергаются сексуальному насилию со
стороны старших молодых людей, служащих армии и других взрослых. связях, девочки рассказывают о чувстве незащищенности.
Говоря о таких
Ij,
Экономический стресс и Д8ВJ1ение со стороны семьи: уличные дети могут быть вовлечены в коммерческий секс по экономическим соображениям. Это может быть их собственным решением или решением членов их семей, которые склоняют их к этому занятию. Дети, занимающиеся проституцией, не всегда могут отказаться от
небезопасного секса из-за страха потерять клиентов.
,, t··.
MOCKBa~ Россия Некоторые девушки занимаются воровством и сексом в обмен на еду и деньги. Прага, Чешская Республика Молодые девушки привезены из сельских местностей и проданы организованным преступным группировкам в республики бывшего СССР в целях проституции. Мумбай, Индия.
Приданое может стать еще одним фактором риска. Некоторые девушки утверждают, что они приехали в Мумбай в
16 или 17 лет в
поисках новых возможностей, т.к. их семьи не
могли предоставить им приданое, необходимое для свадьбы, в итоге девушки оказывались
на улице. Ранние браки распространены в сельских местностях и среди городских общин, особенно в нищенских районах. Мальчики и девочки говорят, что ранние браки носят насильственных характер, на них оказывалось сильное давление, которому нельзя было противостоять.
Изменения, происходящие в подростковый период: 011
Половое созревание: уличные дети не владеют даже основной информацией об изменениях, которые происходят в организме во время полового созревания, и об их влиянии на эмоциональное состояние. Уличным детям не к кому обратиться за советом. Девочкам никто не рассказывает о том, что происходит с ними, когда начинаются
менструации, и о правилах гигиены. Также как и мальчикам никто не объясняет значение «влажных снов». В отсутствие необходимой информации дети не могут сексуального поведения.
принять
необходимых мер предосторожности пp.QТив эксплуатационных отношений и опасного (о Сексуальность: у уличных детей нет примера заботливого и поддерживающего человека. Они не знают, что делать с сексуальными чувствами и влечениями. У них также нет информации о сексе и о том, как предотвратить нежелательную беременность. Они либо не знают, куда обратиться в поисках информации, либо стесняются или боятся обращаться в медицинские учреждения. Токсические вещества могут помочь им притупить чувство стыда или заблуждения о сексуальности, но они также увеличивают риск опасного сексуального поведения.
Пример
Австралия и Канада. Многие уличные дети принимают токсические вещества прежде чем, заниматься проституцией, поскольку это помогает не думать о том, чем они занимаются.
..
Индивидуальность: подростки ДОЛЖНЫ' также преодолеть сложную задачу развития личностной индивидуализации (осознания себя). для уличных детей эта задача является
еще более сложной, потому что они порой оторваны от своих семей и родной культуры.
Уличные девочки в некоторых районах пытаются выглядеть неженственно, потому что
боятся, что к ним будут приставатЪ' или изнасилуют. Мальчики и девочки с улиц, которые испытали сексуальное насилие, которых заставляют насИлЬf(О работать, продавая себя, и те, которые чувствуют себя сексуально привлекательньiМИ ДJ1Я' людей того же пола, могут нуждаться в огромной помощи и им может потребоваться много времени, прежде чем они сформируют положительную сексуальную индивидуальность. Переформирование сексуальной индивидуальности в дальнейшем может быть осложнено недостатком возможности уединения для выражения сексуальности и сексуальных отношений. В отсутствии хорошо сформированной индивидуальности их жизнь в целом и сексуальная жизнь в частности может быть хаотичной.
.
Определенные факторы риска могут снижать шансы быть вовлеченным в сексуальные связи. Девочки могут бояться забеременеть, а мальчики - что забеременеет их партнерша. И мальчики, и девочки, иногда не желают подвергаться стрессу становления родителями, если они к этому не
готовы. Уличные дети могут бояться заразиться ВИЧ.
4.2
Нормализация поведения и ситуацйИ
Уличные дети чаще бывают вовлечены в ранний небезопасный секс, если данное поведение принято в их среде и считается нормальным. Проблемы с беременностью или деторождением вероятны, если они считаются принятыми и неизбежными. Иногда общество принимает или
распространяет образцы сексуального поведения и ситуаций, способствующих возникновению проблем со здоровьем среди бездомных детей. Например: Реклама в СМИ
,.
Часто уличные дети черпают информацию о вопросах секса и репродуктивного здоровья из
СМИ. Секс и токсические вещества часто представлены в СМИ следующим образом:
..
Сексуальные темы используются для продажи многих товаров в СМИ, таким образом, что секс кажется событием радостным, желаемым и абсолютно нормальным. Такие образы влияют на сексуальное поведение уличных детей. В СМИ редко говориться о негативных последствиях секса. Сексуальные отношения редко представлены в виде идей или образов, стимулирующих или поддерживающих
..
ответственность в сексуальном поведении (например, отложить начало сексуальной жизни до более взрослого периода, использование презервативови других контрацептивов, для избежания ЗПП и нежелательной беременности). Существующее представление секса на СМИ повышает риск вовлечения беспризорников в опасные сексуальные отношения.
..
Реклама использует стереотипные образы мужчин и женщин, изображая мужчин в
доминирующих, бесчувственных ролях, а женщин
- подчиняющихся. Это способствует
распространению силовых ролей в сексуальных отношениях.
..
Порнография
Порнография в разных видах существует скульптуры и рисунки) во всех
(видео и фильмы, журналы, фотографии, Порнография предлагается в более
культурах.
привлекательной манере, нежели многие материалы, используемые для распространения ответственности в сексуальной жизни, и, следовательно, значительно влияет на нормы,
формирующие сексуальное поведение и установки .
•
Культура Отношение отношение
к
сексу
и
сексуальности
является и
неотъемлемой частью каждой культуры. На данное влияют религиозные, социальные
экономические
факторы.
Ожидания
и· нормы
(приня~ая практика) общества во многом вЛияет на воспр~тие сексуального опыта и отношений среди
подростков. сексуальная
От
подобной и
практики здоровье
зависит каждого
грамотность
человека. Например, если секс в обществе приият
только в браке, но ранние браки являются нормой, то данная практика может защитить от инфекций, но не защитит против проблем связанные с ранней беременностью Отношение к роли и деторождением. мужчин и женщин
взаимосвязано в каждой культуре с сексуальным поведением и принятой
Культура не/СОторых народов дОnУСlШет право мужчин требовать секса.
практикой. Низкое положение или статус
девушек
или
женщин
увеличивает риск
возникновения
проблем
в
области
репродуктивного здоровья, например, мужчины могут требовать секс как свое право и отказываться от использования контрацептивов.
Объединенная Республика Танзания. Девушки и женщины зачастую не контролируют, как часто мужчина использует ее тело, и
условия, при которых происходят сексуальные контакты. Девочки с улиц принимают роль, сексуальных существ, и рассматривают секс как средство удовлетворения своих
потребностей. Точно также как мальчики понимают, что «быть мужчиной»- значщ вести себя доминантно, а девушки, что «быгь женщиной»- зна'lИТ удовлетворять, мужчин в сексуальном плане. И в детском опыте и в опыте жизни на улице девушки щ)нимают, что
самооценка, признание и любовь возможны только через секс.
4.3 Последствии поведении и ситуаций: сексуальный опьп Если предыдущий сексуальный опыт уличного ребенка был положительным, он или она наверняка будут искать подобного. Если секс приносит чувство силы или власти тому, кто в других областях чувствует себя безвластным,. то человек может искшь эти чувства через агрессивные сеКсуальные'требова.иия.или насилие над другими. Уличные дети могут вступать в сексуальные отношения, чтобы уйти от одиночества, избавиться от ЧУВ.С,тва отверженности или
чтобы поЧувствовать себя желанным или признанным. Секс;.как и токсичесюItЦ"$ещества, часто используetся, чтобы помочь детям забыть о своих проблемаХ'.и тревогах или ДЛЯТОГQ, чтобы расслаБЙТ6Ся, получить удовольствие и успокоеиие.' . ~; ,)"
Негативный сексуальный опыт сокращает возможность дWtькейше'ro: вовЛечения ребенка в с~ксуалЬНУlOдеятельность. Ранний или нежеланный секс можеттшепривеспf к искаженНому ВОСПРИЯТИ1Qсексуальности
.
•
Ранний сексуальный опыт В некоторых ситуациях те, кто должны защищать уличных детей, могут сексуально использовать их. Одним из продолжительных последствий сексуального насилия является
тот факт, что ребенок испытывает трудности в формировании и поддержании интимнЫх, доверительных отношений. Некоторые из детей продолжают отношения с возможнЫми
насильниками, а другие боятся сближаться с кем-либо .
•
Нежеланный секс
Роль насильника или жертвы обычны для уличных детей. Дети говорят, что они употребляют различные токсические вещества, которые помогают им терпеть физическую и эмоциональную боль при сексуальных отношениях.
4.4
Привизанности
Наиболее вероятно, что сексуальный опыт уличных детей будет положительным, а их репродуктивная система здоровой, если они привязаны к людям, которые ответственно подходят
к сексуальной жизни (например, используют презервшивы/контрацептивы). Привязанность к людям, которые используют детей, позволяют или поощряют рискованное сексуальное
поведение, увеличивает подверженность детей рискованному поведению. Среди уличных детей распространен секс в обмен на дружбу или покровительство.
Мамбай, Индия
«Я дружу с лидером этого района, так что я в безопасности, иногда он приходит ко мне по
ночам», говорит мальчик, живущий у вокзала в Мамбай, Индии.
4.5
Навыки
Существует много навыков, которые могут помочь детям планировать и осуществлять ответственный правильный выбор, связанный с сеКСУaJIJ>НЫМИ отношениями и принятием токсических веществ. Эти навыки прямо и косвенно могут снизить подверженность детей
проблемам сексуального характера и в области здоровья. Данные навыки можно объединить в несколько групп: жизненные навыки, практические, трудовые, профессиональные и навыки
выживания (подробно см. Модуль 6: Помощь в решении проблем и потребностей уличных едтей: общие вопросы). Жизненные навыки (например, способность отстаиваТЬ,свое решение в сексуальных отношениях и вести переговоры об использовании контрацептивов) может
помочь детям отказаться от секса или заниматься безопасным сексом. Таким. же образом жизненные навыки, такие как ,решение проблем и критическое мышление, может помочь детям
принимать правильные решения. Практические навыки, такие как умение использовать презерватив, являются неотъемлемой практикой безопасного секса. Навыки выживания снизят зависимость от проституции. В Модуле 7: Обучение уличных детей описываются способы формирования этих навыков.
4.6
Ресурсы
Существует множество', возмож~остей .. положительного влияния на сексуальную жизнь и здоровье уличных детей. Эти ресурсы могут быть внутренними (личностные возможности
детей) и внешними (ресурсы общества).
.
'i' Необходимая информация: информация: затрагивающая ключевые моменты роста и развития, контрацепции, ЗПП, отношений между лечением ЗПП и профилактикой БИЧ и консультация об анализах на БИЧ / СПИД, является особенно важной для уличных детей. Для того чтобы повторить внутренние возможности ребенка обратитесь к Модулю 3. К внешним ресурсам относятся:
•
Медицинские учреждения: если поднять уровень здоровья уличных детей медицинских учреждений, необходимо найти медицинских работников, отнесутся к подросткам с поддержкой и без осуждения.
-
задача
которые
•
Программы лечения для наркоманов: лечение от наркозависимости может
снизить
риск
заражения
БИЧ.
/
СПИДом .
..
Основные презервативы контрацептивы
товары: и другие должны
быть легко доступны уличным некоторых
детям.
В
странах
население не имеет к ним широкого доступа
ввиду
финансовых, или причин.
религиозных культурных
В
других
местах и
контрацептивы
презервативы доступны только
для взрослых, но не
для
уличныхдетей, что их продавцы
потому
считают, что уличные дети не должны заниматься сексом.
Практическиезадания
1.
Оценка ситуации, с точки зрения вопросов сексуальноro и репродуктивноrо
здоровья.
I Найдите пример о Ральфе в Модуле 3 (Почему уличиые дети принимают токсичесКliе и
I
наркотические написано, и
вещества?),
прочитайте,
что
о
нем
вновь оцените ситуацию с точки зрения
секса и здоровья. Зафиксируйте свои наблюде~ия на
бланке, пунктам:
приведенном
далее,
по
следующим
•
Начните с описания модели сексуальны",. отношений, которая была сформирована у
ребенка определите начал ли ребенок ве<..'ТИ половую жизнь, с кем и при каких
обстоятельствах.
•
Проанализируйте по Модели
аспекты
данной
ситуации, касающиеся секса и здоровья,
Общественного
Взаимодействия и запишите информацию под соответствующими заголовками. Запишите общую ~:
природу текущих сексуальных про6лем
и проблем со здоровьем и потенциальные.проблемы, в этой
:~
,
,'.-
"
области, которые могут возникнуть
•
Определите, необходимо ли ребенку медицинское обследование, требуемое в случаях беременности, ЗПП, в том числе ВИЧ.
• Решите, нуждается ли ребенок в лечении ЗПП или в консультации врача. • Решите, какие действия необходимо :rфeдпринять, чтобы помочь этому ребенКу. Внимательно пере смотрите свою оценку на каждом этапе и подумайте, как можно
защитить данного ребенка. Что может помочь сделать этого ребенка более сильным? Что может помочь уменьшить факторы, способствующие возникновению проблем
сексуального характера и пр06лем со здоровьем.
:.
,
Схема сексуального поведения:
Не живет половой жизнью
D
Ведет активную половую жизнь
D
Модифицированная Модель Общественного Воздействия
Стресс
Нормализация
Сексуальный опыт
Привязанности
.
Навыки
Ресурсы
I 1
. Существующая угроза сексуальному и реПРодуктивному здоровью: , Потенциальные проблемы:
11'------____ ' · " ---' I Г~БН=. m~~x:
I . I !I I
Потребность в медицинскои помощи:
~
L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
~
I[нenpaвильным питанием или насилием):
Другие угрозы здоровью (например, связанные с употреблением токсических веществ,
!I
[1
Теперь вернитесь к Бланку Оценки, который вы заполняли по Рафаэлю в Модуле 3 и сравните его с тем, что вы только что заполнили с точки зрения секса и здоровья. Отметьте ключевые пересекающиеся моменты.
2.
Тохит.
Тохиту
14
лет, он живет с другими молодыми людьми в rpязном жилище около линии
метр. он ушел из дома, который находится в отдалеЩlOji бедной деревне, когда~w было
11. Он помнит свою семью, но чувствует, чтоwрни не хотели, чтобы он оставалсядома, Т.к. там было и так "слишком много ртов". Тохит не умеет ЧИТaIЪ и писать, так же как и вся его
семья. Он не общался со своей семьей с тех пор как покинул ее 3 года назад.
,
Днем Тохит собирает отрепье и другой мусор на продажу. Вечером он ходит в кино и
забывается там в историях которые он видИт. Особенно ему нравятся боевики. Еще он
«нюхает» клей, потому что это помогает ему представить что-нибудь приятное и забыть боли голода. у Тохита есть 2 старших друга. Один из них - Ханиф,е.му
,
16. Ему не
' ~,
нравится, что Тохит «нюхает» клей. Не смотря на то, что другие
используют наркотики, Ханиф не позволяет этого Тохиту. За то, что у Тохита есть такой друг и защитник, он платит ему тем, что
является одним из его сексуальных партнеров. Ханиф регулярно
занимается с ним оральным и анальным сексом. Ханиф также занимается сексом с девушками и другими мальчиками, но он
говорит Тохиту, что тот его любимец. Тохит чувствует себя особенным. Иногда заниматься сексом с Ханифом больно и у него бывают кровотечения. Это беспокоит Тохита. Другой друг Тохита приехал в поисках
-
Ансари, ему 15. как и Тохит, Ансари счастья их далекой бедной сельской
местности. У него было имя человека, который мог предоставить ему работу. Несмотря на то, что с этой работой не получилось, Ансари быстро нашел новую, помощником '!<>рговца продуктами.
Позднее Ансари начал работать самостоятельно, продавая булавки и другую мелочь в поездах на станции и автовокзале. Он пробовал «нюхaIЪ» клей, но ему не очень понравилось. Он пытается получить
образование и хочет учить беспризорников. Ему нравится Тохит, но не нравиться Ханиф. Тохиту нравиться Ансари, но на улице он чувствует себя в большей безопасности, когда рядом Ханиф.
Библиография и литертура для дальнейшего изучения ZFRC (1995). Аn intraduction Red Crescent Societies. 10
sexual health. Geneva, Internationa1 Federation of Red Cross and
WHO (1997). Coming о!age: From Facts [о Action for Adolescent Sexual and Reproductive Health. Geneva, W>rld Health Organization (WHO/FRНlADW97.18). WHO & Royal Tropical Institute (1991). AIDS prevention through health promotion: facing sensitive issues. Аmstеrdaщ World Health Organization with Royal Tropical Institute. UNAIDS (2000). Report оп the global HIVIAIDS epidemic. Geneva, Joint United Nations Programme оп HIV /AIDS (lSB:92-9173-000-9) UNFPA, WHO (1997). All the young people have the right to know the right to protect themselves and the right to Ье involved: ENTRENOUS, Тhe Ешореап Magazine for Reproductive Health ( No. 36-36) . Williams О., NgXlga L. and Ngungi J. (1997). Youth to Youth HIV prevention in young people in strategies for hope. NGOs Consortium; Кепуа, Joint United Nations Programme оп HIV/ AIDS and ACТIONAID
Кеnуа:
WHO (1995). Achieving Reproductive health jOr all: The Role 01 WHO. Geneva, \\brld Health (WHO/FHE/95.6). WHO (1994). Health Population and Development: WHO Position Paper. International Conference оп Population and Development. Cairo, W>rld Health Organization (WHOIFHE/94). WHO, UNAIDS (1999). AIDS Epidemic Update. Geneva, Jошt United Nations Programme HIV/AIDS and W>rld Health Organization (ISB:92-9173-008-4) оп
Работа 1: УJlмчны!\tИ деть!\tи
,.
'
..
"
.~'
--,