Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г: доклад Генерального директора

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ 148-я сессия EB148/14 Пункт 12 предварительной повестки дня 8 января 2021 г. Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г. Доклад Генерального директора 1. В августе 2020 г. Всемирная ассамблея здравоохранения на своей семьдесят третьей сессии в соответствии с письменной процедурой отсутствия возражений приняла решение WHA73(9), в котором утвердила новую глобальную концепцию и всеобъемлющую стратегию в отношении вакцин и иммунизации − Программу действий в области иммунизации на период до 2030 г. (ПДИ-2030). Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г. обеспечивает стратегическую основу для решения ключевых вопросов, относящихся к иммунизации как составляющей первичной медико- санитарной помощи и всеобщего охвата услугами здравоохранения в период 2021-2030 гг. 2. Ассамблея здравоохранения, в частности, просила Генерального директора на основе консультаций с государствами-членами и другими соответствующими заинтересованными сторонами завершить работу над изложенными в Программе действий в области иммунизации на период до 2030 г. операционными элементами для рассмотрения семьдесят четвертой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения через Исполнительный комитет на его 148-й сессии в 2021 г. В настоящем докладе приводится сводная информация о достигнутом прогрессе в работе над операционными элементами, а именно: в определении механизма ответственности и подотчетности; в разработке окончательного варианта механизма мониторинга и оценки; и в подготовке к осуществлению Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. с привлечением государств-членов, партнеров по развитию и организаций гражданского общества. ХОД ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЕЙСТВИЙ В ОБЛАСТИ ИММУНИЗАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2030 г. 3. В Программе действий в области иммунизации на период до 2030 г. отмечается, что «основой для ее практической реализации станут региональные и национальные стратегии, механизм обеспечения ответственности и подотчетности, а также механизм Всемирная организация здравоохранения EB148/14 2 мониторинга и оценки, которыми страны будут руководствоваться в процессе осуществления» (см. приложение 1)1. 4. Важную роль в практической реализации Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. сыграло участие государств-членов, в том числе в рамках виртуальных консультаций, проводившихся в сложный период пандемии коронавирусного заболевания (COVID-19). Предлагаемые механизмы ответственности и подотчетности, а также мониторинга и оценки разработаны с учетом предложений, которые были направлены Секретариату каждым регионом ВОЗ и более чем 25 государствами-членами с низким, средним и высоким уровнем дохода, 12 партнерами по развитию и 13 организациями гражданского общества в разных государствах-членах. Подготовкой окончательного варианта механизма мониторинга и оценки Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. руководила Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации2. На межсессионном брифинге 2 декабря 2020 г. государствам-членам было предложено выдать дальнейшие указания. Государства-члены отметили, что для успешной практической реализации Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. необходимо более систематически задействовать существующие структуры (такие как региональные комитеты ВОЗ и региональные технические консультативные группы) и координировать их работу. Нужно адаптировать общую помощь партнеров по развитию (включая частный сектор) и организаций гражданского общества к страновому и региональному контексту, активнее привлекать внимание к этой помощи и консолидировать инициативы, направленные на профилактику конкретных заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 5. Секретариат доработал технические руководящие документы, служащие ориентирами для практической реализации Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. Он издал восемь технических приложений, призванных помочь в планировании осуществления, которые были подготовлены совместно с партнерами и с участием регионов. Эти технические приложения охватывают широкий круг вопросов и содержат информацию, актуальную для всех государств-членов, независимо от уровня экономического развития, и всех региональных блоков. Они посвящены иммунизации как важнейшей функции первичной медико-санитарной помощи в широком понимании и всеобщего охвата услугами здравоохранения, а также адаптации Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. к условиям пандемии COVID-19. В комплексе с Программой действий в области иммунизации на период до 2030 г. в ходе широкого процесса консультаций с различными заинтересованными сторонами, включая государства-члены, были разработаны дополнительные технические стратегии и документы, в том числе стратегическая рамочная программа борьбы с корью и 1 Immunization Agenda 2030. A global strategy to leave no one behind. Geneva: World Health Organization; 2020 (см. https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030, по состоянию на 2 декабря 2020 г.). 2 Основные моменты совещания Стратегической консультативной группы экспертов (СГМЭ) по иммунизации 5-7 октября 2020 г. (https://www.who.int/docs/default-source/immunization/sage/2020/october/ highlights-sage-october-2020-meeting-final, по состоянию на 23 ноября 2020 г.). EB148/14 3 краснухой на 2021–2030 гг. и глобальная стратегия всеобъемлющего эпиднадзора за заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин; эти документы полностью согласованы со стратегическим направлением и основными принципами Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. 6. Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г. имеет адаптивную, гибкую структуру. В ходе доработки механизма мониторинга и оценки ее цели и задачи будут дополнительно уточнены. Секретариат уточнил формулировки задач в соответствии со стратегическими приоритетами 2 и 7 и добавил новую задачу 4.3 (приложение 2). Формирование механизма ответственности и подотчетности 7. Предлагаемый механизм ответственности и подотчетности нацелен на укрепление роли существующих структур, отвечающих за мониторинг прогресса в осуществлении Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. и последующие действия, включая механизмы надзора, действующие в государствах-членах, региональные технические консультативные группы и региональные комитеты ВОЗ. Он поможет дополнительно повысить эффективность этих механизмов за счет более активного привлечения внимания к вкладу партнеров по развитию и организаций гражданского общества, а также информационно-разъяснительной работы по вопросам иммунизации, адаптированной к особенностям регионов. В предлагаемый механизм ответственности и подотчетности1 входят следующие ключевые элементы: (a) пригодные для практической работы данные, получаемые с помощью предлагаемого механизма мониторинга и оценки, с особым акцентом на выявление первопричин недостижения целевых показателей и ускорение корректировки курса государствами-членами и партнерами по развитию; (b) принятые обязательства (например, технические функции) партнеров по развитию и организаций гражданского общества послужат основой для участия в соответствии со стратегическими приоритетами Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. и помогут сделать механизмы подотчетности и участия прозрачными и контролируемыми; (c) индивидуальные оценочные карточки для отслеживания прогресса в сопоставлении с показателями механизма мониторинга и оценки и принятыми обязательствами, а также для использования в рамках дифференцированного подхода к подотчетности государств-членов, партнеров по развитию и организаций гражданского общества; (d) связи с секторами и субъектами, не относящимися к иммунизации, которые будут устанавливаться через налаживание контактов с новыми 1 Новые материалы, полученные от государств-членов, партнеров по развитию и организаций гражданского общества, будут размещены на странице https://www.who.int/teams/immunization-vaccines- and-biologicals/strategies/ia2030. EB148/14 4 платформами по вопросам первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата услугами здравоохранения (такими как Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей); (e) интеграция, которая поможет постепенно консолидировать инициативы, направленные на конкретные болезни, с помощью механизмов Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. Разработка окончательного варианта механизма мониторинга и оценки 8. В решении WHA73(9) Всемирная ассамблея здравоохранения предложила Генеральному директору начиная с семьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2022 г. два раза в год представлять Ассамблее здравоохранения через Исполнительный комитет в качестве одного из основных пунктов повестки дня доклады о прогрессе, достигнутом в рамках достижения глобальных целей Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. Предлагаемая система мониторинга и оценки1 позволит получать информацию о результативности деятельности и актуальные данные, необходимые для представления докладов и улучшения положения на всех уровнях от местного до глобального. Предлагаемые показатели приведены ниже. (a) Показатели достижения целей в области воздействия отражают прогресс в оказании воздействия и призваны привлечь широкую поддержку Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. от заинтересованных в иммунизации сторон и в целом сектора здравоохранения (см. таблицу). Показатели являются общими для глобального, регионального и странового уровней и позволяют оценить конечный результат и оказанное воздействие. Прогресс в достижении целей в области воздействия будет оцениваться исходя из заранее определенных целей. Таблица. Программа действий в области иммунизации на период до 2030 г.: цели в области воздействия, а также предлагаемые показатели и задачи Цели в области воздействия Предлагаемые показатели Предлагаемые задачи 1. Сокращение смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, а также заболеваемости ими, для всех на протяжении всей жизни • Количество предотвращенных смертей от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин • Будет определена позднее (исходя из целевых показателей охвата и результатов проводимого моделирования) • Решение задач в области борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, их • Будет определена позднее (исходя из обновленных глобальных и 1 Новые материалы, полученные от государств-членов, партнеров по развитию и организаций гражданского общества, будут размещены на странице https://www.who.int/teams/immunization-vaccines- and-biologicals/strategies/ia2030. EB148/14 5 Цели в области воздействия Предлагаемые показатели Предлагаемые задачи элиминации и ликвидации, утвержденных глобальным или региональным органом государств-членов ВОЗ региональных обязательств) • Количество крупных вспышек болезней, предупреждаемых с помощью вакцин • Ежегодное улучшение ситуации 2. Никого не оставить без внимания за счет более равноправного доступа к новым и существующим вакцинам и их более равноправного использования • Количество неиммунизированных детейa • Снизить на 50% • Охват вакцинами, включенными в национальные календари (АКДС3, ВСК2, ВПЧп, ПКВЗ) • Глобальная цель: 90% • Цель на уровне страны: снизить отсев после АКДС1 и других вакцин до менее чем 5%; начать применение вакцин, не включенных в национальный календарь 3. Обеспечение здоровья и благополучия для всех путем укрепления системы иммунизации в рамках первичной медико-санитарной помощи и содействия всеобщему охвату услугами здравоохранения и устойчивому развитию • Разница между охватом АКДС3 и индексом всеобщего охвата услугами здравоохранения для охвата услугами • Будет определена позднее (исходя из анализа исторических тенденций изменения индекса всеобщего охвата услугами здравоохранения для охвата услугами) АКДС − коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АКДС1 − первая доза коклюшно-дифтерийно- столбнячной вакцины; АКДС3 − третья доза коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины; ВПЧп − вакцина от вируса папилломы человека, полный курс вакцинации; ВСК2 − вторая доза вакцины, содержащей коревой компонент; ПКВ3 − третья доза пневмококковой конъюгированной вакцины. a Дети, не имеющие доступа к базовым услугам иммунизации или никогда их не получавшие. На практике таковыми считаются дети, не получившие первую дозу АКДС. (b) Показатели достижения приоритетных стратегических целей предназначены для отслеживания результатов работы и должны способствовать выявлению потенциальных первопричин успехов и неудач, что позволит рекомендовать и реализовывать меры, направленные на совершенствование программы иммунизации. Эти показатели, позволяющие оценивать исходную информацию, процесс, а также промежуточные и конечные результаты, разработаны исходя из конкретных потребностей контроля качества работы на глобальном, региональном и страновом уровнях. Ввиду значительных страновых и EB148/14 6 региональных различий задачи, связанные с данными показателями, не предусмотрены. Регионам и странам предлагается достичь базовых значений по всем показателям и рассмотреть вопрос постановки задач по ним. Указания по выбору региональных и страновых показателей приводятся в проекте рамочной программы действий1. (i) Глобальные показатели предназначены для использования глобальными органами для оценки прогресса и рекомендации мер по улучшению показателей иммунизации на глобальном уровне, а также для выявления критических проблем в этой области, требующих решения на региональном и страновом уровнях. (ii) Региональные показатели предназначены для использования региональными органами для оценки прогресса и рекомендации мер по улучшению показателей иммунизации, а также для предоставления странам технической поддержки с учетом их специфики. В дополнение к глобальным показателям региональным бюро ВОЗ и ЮНИСЕФ предлагается также выбрать показатели, соответствующие региональным потребностям и условиям. (iii) Страновые показатели предназначены для использования страновыми органами для оценки прогресса и рекомендации мер по улучшению показателей иммунизации, а также предоставления информации, касающейся приоритизации и распределения ресурсов и выработки мер политики на уровне лечебного учреждения, субнациональном и общенациональном уровнях. В дополнение к глобальным и региональным показателям страновым бюро ВОЗ и ЮНИСЕФ предлагается также оказывать поддержку государствам-членам в выборе показателей для мониторинга и оценки, соответствующих страновым потребностям и условиям. Подготовка к осуществлению Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. государствами-членами, партнерами по развитию и организациями гражданского общества 9. Региональные бюро ВОЗ начали и продолжают консультации с государствами- членами с целью определения приоритетов в рамках Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. и определения средств, необходимых для ускорения ее осуществления на основе рекомендаций региональных технических консультативных групп. На своей семьдесят первой сессии, прошедшей в октябре 2020 г., Региональный комитет для стран Западной части Тихого океана утвердил Региональные стратегические рамки в отношении болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и иммунизации для 1 Implementing the Immunization Agenda 2030: draft framework for action through coordinated planning, monitoring & evaluation, and ownership & accountability. Geneva: World Health Organization; 2020 (см. https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030, по состоянию на 2 декабря 2020 г.). EB148/14 7 Западной части Тихого океана (2021–2030 гг.)1. Ожидается, что другие региональные стратегии и планы по осуществлению Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. будут направлены в региональные комитеты в 2021 г. Региональное планирование позволит поддержать работу государств-членов по обновлению их национальных стратегий и включению в них соответствующих приоритетов из Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. Государства-члены при поддержке партнеров по развитию и организаций гражданского общества также рассмотрят возможности для расширения обязательств в рамках Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. на региональных, экономических и иных партнерских форумах. 10. Инициативы в области информационно-разъяснительной работы и коммуникации позволят обеспечить осведомленность о Программе действий в области иммунизации на период до 2030 г., а также ее поддержку и чувство ответственности за ее реализацию. Государства-члены, партнеры по развитию и организации гражданского общества вносят свой вклад в разработку вариантов начала осуществления Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. и путей усиления ответственности и подотчетности в течение всего срока ее действия. 11. Для глобального сообщества в области здравоохранения и развития начало осуществления Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. ознаменует собой старт нового десятилетия. При этом в связи с сокращением возможностей для личного общения большое значение приобретают информационные платформы, позволяющие эффективно доносить до населения достоверную информацию и вести разъяснительную работу. 12. Ключевым фактором успешного осуществления Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. является продолжение активной работы после ее начала. Гибкие и адаптивные инициативы помогут регионам интегрировать Программу действий в области иммунизации на период до 2030 г. в региональные мероприятия и форумы. Такие инициативы будут способствовать адаптации информации и фактических данных к местным условиям, а также продвижению сообщений на различных платформах в целях пропаганды иммунизации с учетом особенностей каждого региона. Это послужит дополнением к скоординированным глобальным и региональным усилиям, связанным с началом осуществления Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 13. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению, принять во внимание прогресс, достигнутый в ходе осуществления Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г., и дать указания в отношении предложенных механизмов ответственности и подотчетности, а также мониторинга и оценки. 1 См. резолюцию WPR/RC71.R1 (2020 г.). EB148/14 8 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Обзор структуры Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. Участие в практической реализации Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. примут государства-члены, партнеры по развитию и организации гражданского общества. Они будут задействовать механизмы ответственности и подотчетности, мониторинга и оценки, а также буду опираться на усовершенствованные методы планирования осуществления, коммуникации и информационно- разъяснительной работы. EB148/14 9 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Стратегические приоритетные задачи Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. и предлагаемые глобальные показатели1 Стратегические приоритеты Приоритетные стратегические задачи Предлагаемые глобальные показатели выполнения приоритетных стратегических задач 1. Программы иммунизации, ориентированны е на первичную медико- санитарную помощь и всеобщий охват услугами здравоохранения 1.1 Укрепление и поддержание ведущей роли программ иммунизации, эффективного управления программами и их координации на всех уровнях Число стран, располагающих механизмом для мониторинга, оценки и проведения мероприятий на национальном и субнациональном уровнях 1.2 Обеспечение достаточного объема квалифицированных, эффективных и устойчивых кадровых ресурсов здравоохранения Численность сестринского и акушерского персонала на 10 000 населения (с разбивкой по странам) 1.3 Создание и укрепление комплексной системы эпидемиологического надзора за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, как части национальной системы эпиднадзора, опирающейся на сеть хорошо оснащенных компетентных лабораторий Доля стран, своевременно направляющих отчеты из районов, где имеются случаи с подозрением на любое заболевание из числа предупреждаемых вакцинацией и отслеживаемых системой национального эпиднадзора (в том числе отчеты об отсутствии случаев)a 1.4 Обеспечение надежных цепей поставок вакцин и сопутствующей продукции и эффективное управление вакцинами в рамках системы снабжения учреждений первичной медико-санитарной помощи Доля лечебных учреждений, полностью обеспеченных вакцинами, содержащими АКДС (например, пятивалентными) (с разбивкой по странам)a 1.5 Повышение качества информации по иммунизации в рамках надежной информационной системы здравоохранения и содействие использованию высококачественных, соответствующих своему назначению данных для принятия решений на всех уровнях Нет 1 Новые материалы, полученные от государств-членов, партнеров по развитию и организаций гражданского общества, будут размещены на странице https://www.who.int/teams/immunization-vaccines- and-biologicals/strategies/ia2030 (по состоянию на 2 декабря 2020 г.). EB148/14 Приложение 2 10 Стратегические приоритеты Приоритетные стратегические задачи Предлагаемые глобальные показатели выполнения приоритетных стратегических задач 1.6 Создание и поддержание эффективно функционирующей системы обеспечения безопасности вакцин с участием всех заинтересованных сторон Доля стран, в которых зарегистрировано по крайней мере одно индивидуальное сообщение о серьезном нежелательном явлении после иммунизации (в виде заполненной формы сообщения и/или в составе структурированного перечня) на миллион населения 2. Приверженность и спрос 2.1 Формирование и поддержание высокой политической приверженности проведению иммунизации на всех уровнях Процентная доля стран, в которых действующее законодательство поддерживает иммунизацию и обязывает правительство финансировать осуществление программы иммунизации на всех уровнях 2.2 Обеспечение того, чтобы все население и все местные сообщества признавали ценность иммунизации, активно ее поддерживали и были заинтересованы в получении услуг по иммунизации Доля стран, реализовавших стратегии воздействия на поведение или социальные факторы (то есть стратегии, порождающие спрос) для решения проблемы недостаточного охвата иммунизацией 3. Обеспечение охвата и равноправия 3.1 Расширение услуг иммунизации с целью систематического охвата не иммунизированных и неполностью иммунизированных групп детей и местных сообществ Нет 3.2 Достижение и поддержание высокого уровня охвата и равноправного доступа к иммунизации в национальном масштабе и во всех районах Охват третьей дозой коклюшно-дифтерийно- столбнячной вакцины (АКДС3), а также первой и второй дозами вакцины, содержащей коревой компонент (ВСК1 и ВСК2), в 20% районов с самым низким уровнем охвата (с разбивкой по странам) 4. Жизненный цикл и интеграция 4.1 Совершенствование политики в области иммунизации и предоставление такого рода услуг на протяжении всей жизни человека, в том числе проведение в Уровень защищенности населения: средний охват иммунизацией по всем антигенам, рекомендованным ВОЗ (с разбивкой по странам) Приложение 2 EB148/14 11 Стратегические приоритеты Приоритетные стратегические задачи Предлагаемые глобальные показатели выполнения приоритетных стратегических задач соответствующих случаях наверстывающей или повторной иммунизации 4.2 Создание интегрированных точек контакта между иммунизацией и другими мероприятиями общественного здравоохранения, ориентированными на разные целевые возрастные группы Нет 4.3 Ускоренное внедрение новых вакцин для более массовой защиты людей от большего числа заболеваний во всех странах Нет 5. Вспышки болезней и чрезвычайные ситуации 5.1 Обеспечение готовности к вспышкам болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, а также возможности их выявления и быстрого эффективного реагирования Процентная доля своевременно выявленных вспышек полиомиелита, кори, менингококковой инфекции, желтой лихорадки, холеры и болезни, вызываемой вирусом Эбола, с вовремя принятыми ответными мерами (с учетом вспышек с проведенной в качестве ответной меры кампанией вакцинации) 5.2 Организация оказания своевременных и адекватных услуг по иммунизации во время чрезвычайных ситуаций, а также в сообществах, пострадавших от вооруженных конфликтов, стихийных бедствий и гуманитарных кризисов Нет 6. Поставки и их устойчивость 6.1 Создание и поддержание нормально функционирующих глобальных рынков вакцин по всем антигенам Уровень благополучия рынка вакцин с разбивкой по вакцинным антигенам и категории страны 6.2 Обеспечение достаточного объема финансирования для осуществления программ иммунизации во всех странах Собственные расходы правительств и расходы доноров на первичную медико- санитарную помощь в расчете на душу населения (с разбивкой по странам) EB148/14 Приложение 2 12 Стратегические приоритеты Приоритетные стратегические задачи Предлагаемые глобальные показатели выполнения приоритетных стратегических задач 6.3 Увеличение доли собственных ресурсов в расходах на иммунизацию в странах, зависящих от внешней помощи, а в случае отказа от внешней помощи обеспечение государственного финансирования для достижения и поддержания высокого уровня охвата всеми вакцинами Процентная доля собственных средств государства в общем объеме расходов на вакцины, включенные в национальный календарь прививок (с разбивкой по странам) 7. Исследования и инновации 7.1 Формирование и укрепление потенциала на всех уровнях для определения приоритетов в области инноваций, а также для создания, развития и использования инноваций Число стран, реализующих программу исследований в области иммунизации 7.2 Разработка новых вакцин и сопутствующих технологий, а также совершенствование существующих продуктов и услуг, необходимых для выполнения программ иммунизации Прогресс в достижении глобальных целей в области научных исследований и разработок (на основе итогового списка, составленного Консультативным комитетом по разработке вакцинной продукции) 7.3 Оценка перспективных инноваций, а в соответствующих случаях и их масштабное внедрение на национальном уровне на основе наилучших имеющихся фактических данных Нет АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АКДС3: третья доза коклюшно-дифтерийно- столбнячной вакцины; ВСК: вакцина, содержащая коревой компонент; ВСК1: первая доза вакцины, содержащей коревой компонент; ВСК2: вторая доза вакцины, содержащей коревой компонент; ПКВ: пневмококковая конъюгированная вакцина. a В настоящее время обсуждается вопрос о выборе подходящего глобального показателя. = = =