Wkty Bpidem Rec - Relevé ôpidém hebd
1 9 8 9 , 6 4 . 109-116
No. 15
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé G en èv e
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821
Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva with ZCZC and ENGL for reply in English
Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi de ZCZC de FRAN pour une réponse en français
14 April 1989
64th YEAR - 64eANNÉE
14 avril 1989
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Surveillance update to 31 December 1988 in the WHO European Region By 31 December 1988, a total of 19 058 AIDS cases had been reported to the WHO Collaborating Centre on AIDS by 31 coun tries (Table 1). The number of reported cases has increased by 87% (8 877 new cases) since December 1987. Between September and December 1988, the greatest in creases in the number of reported cases were noted in: — — — — — — — — — — France Italy Spain Germany, Fed. Rep. of United Kingdom: Switzerland Netherlands Denmark Portugal Belgium 4-781 +452 + 315 + 291 + 188 + 97 + 89 + 39 + 26 + 16 (60-61 per week) (34-35 per week) (2+25 per week) (22-23 per week) (1+15 per week) (7-8 per week) (6-7 per week) (3 per week) (2 per week) (1-2 per week)
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Situation dans la Région européenne de l’OMS au 31 décembre 1988 Au 31 décembre 1988, 19058 cas de SIDA, au total, avaient été notifiés par 31 pays au Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA (Tableau 1). Le nombre des notifications est en augmentation de 87% (8 877 nouveaux cas) depuis décembre 1987. De septembre à décembre 1988, les augmentauons les plus fortes du nombre de cas notifiés ont été observées dans les pays suivants: — — — — — — — — — — France Italie Espagne Allemagne, Rép. féd. d’ Royaume-Uni Suisse Pays-Bas Danemark Portugal Belgique +781 +452 +315 +291 + 188 + 97 + 89 + 39 + 26 + 16 (60-61 par semaine) (3+35 par semaine) (2+25 par semaine) (22-23 par semaine) (1+15 par semaine) (7-8 par semaine) (6-7 par semaine) (3 par semaine) (2 par semaine) (1-2 par semaine)
AIDS cases per million population have been calculated for each country using 1987 population estimates (Institut national d’ E tudes démographiques [INED], Paris). T he highest cumulative incidence rates per million population were noted in: Switzer land (106.4), France (101.7), and Denmark (70.2). By way of comparison, the rate in the United States of America was 339,5 per million population (Centers for Disease Control, AIDS activ ity, 2 January 1989). Eastern European countries present low numbers of cases and rates do not exceed 3 cases per million populauon. Clinical picture Of the 19 058 cases, 14 192 (74.5%) presented with an oppor tunistic infection, and 2 526 (13.3%) with Kaposi’s sarcoma. Among the cases included in the new disease categories fitting the 1987 case definition,1 567 (3.0%) presented with a lymphoma, 441 (2.3%) with HIV encephalopathy and 294 (1.5%) with HIV wasting syndrome. 1 See N o 1 / 2 , 198S, pp 1-9
Le nombre de cas de SIDA par million d’habitants a été calculé pour chaque pays en fonction de la population en 1987 (estimations d e l’Ins titut national d’Etudes démographiques [INED], Paris). Les taux les plus élevés d’incidence cumulée par million d’habitants ont été observés en Suisse (106,4), en France (101,7) et au Danemark (70,2). A titre de comparaison, ce chiffre était de 339,5 par million d’habitants aux EtatsUnis d’Amérique (Centers for Disease Control, A ID S activity, 2 janvier 1989). Dans les pays d’Europe orientale, les nombres de cas sont faibles et les taux ne dépassent pas 3 cas par million d’habitants.
Tableau clinique Sur les 19 058 cas, 14192 (74,5%) présentaient une infection oppor tuniste et 2 526 (13,3%) un sarcome de Kaposi. Parmi les cas inclus dans les nouvelles catégories de maladies correspondant à la définition du cas de 1987,1 567 (3,0%) présentaient un lymphome, 441 (2,3%) une encé phalopathie à VIH et 294 (1,5%) un syndrome d’amaigrissement dû au VIH. 1 Voir N ° 1/2, 1988, pp. 1-9
Epidemiological n o ie s contained in this issue
Informations épidémiologiques conten ues d ans c e numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Autom atic Telex Reply Service (ATRS). influenza, rabies treatm ent, sexually transm itted diseases. W orld Health Statistics Annual. List o f newly infected areas, p. 116.
Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, grippe, maladies sexuellem ent transm issibles. Service autom a tique de réponse par télex (SART). syndrome d'imm uno déficience acquise (SIDA), traitem ent antirabique. Liste des zones nouvellem ent infectées, p. 116.
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Table 1. Cumulative AIDS cases reported by 31 countries in the WHO European Region and estimated cumulative incidence rates per million population, 31 December 1988 Tableau 1. Nombre total de cas de SIDA déclarés par 31 pays de la Région européenne de l’OMS et taux estimatif d’incidence cumulée par million d’habitants, 31 décembre 1988 Rate per Country — Pays December 1987 Décembre 1987 March 1988 Mars 1988 June 1988 Juin 1988 September 1988 Septembre 1988 December 1988 Décembre 1988 m illio n *
Taux par m illio n * —
Albania — Albanie . . . . . . . . . Austria1 " — Autriche1 " . . . . . . ... Belgium — Belgique . . . . ... Bulgaria — Bulgarie . . . . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie . . . Denmark — Danemark ......................... Finland — Finlande ............ ... . . F r a n c e .............................................. . . German Democratic Republie — Républi que démocratique allemande ............ Germany, Federal Republic of — Allema gne, République fédérale d' ................ Greece — Grèce ............... .... Hungary — Hongrie ............................... Iceland — Islande . . Ireland — Irlande . . . . Israel — I s r a e l..................... ..................... Italy — Italie . . ............................ Luxembourg Malta — M a l t e ..................... ... Netherlands — P ay s-B a s........................ Norway — N o r v è g e ............................... Poland — P o l o g n e ..................... Portugal .................................................... Romania — Roumanie ............................ San Marino — Saint-Marin ............... ... Spam — Espagne .................................. Sweden — Suède ......................... Switzerland — S u is s e ............................... Turkey — Turquie . . . . . .... . United Kingdom — Royaume-Unî . . . USSR — URSS ............................... Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . . . . Total . . . . ...........................................
_ 139 277 1 8 228 24 3 073 6 1669 88 8 4 33 47 1411 9 7 420 70 3 90 3 789 163 355 1 227 3 26 10181 158 336 1 10 262 27 3 628 6 1906 106 11 5 37 58 1736 10 10 487 81 3 123 4 —
_ 191 368 3 11 292 32 4211 6 2 210 127 13 6 49 65 2 094 12 12 539 88 3 139 8 —
_ 191 408 3 12 319 37 4 874 6 2 488 151 14 7 64 67 2 556 13 12 605 91 3 173 9 — 1850 223 605 10 1 794 4 58 16 647
_ 191 424 3 12 358 41 5 655 U 2 779 170 17 10 74 76 3 008 13 14 694 100 5 199 10 — 2 165 256 702 17 1982 7 65 19 058
25.1 42 8 0.3 0.8 70.2 84 101.7 0.7 45.6 17 0 1.6 50.0 21 1 17.3 52.4 32,5 35.0 47.5 23.8 0.1 19.3 0.4 — 55.5 30.5 106.4 0.3 34,9 —
1 126 181 439 1429 3 38 12 221
1471 205 502 1598 4 40 14 299
2.8
‘ S c u c e of population figuies - Popuizlwn & Sociétés. IN E D , Pans, 1987 (N “ 216). — Source des chiffres relatifs à la taille de la population. Populauon& Sociétés, IN E D , Paru, 1987 (N° 216) 1 June 1988 data (at 31.12 88 Austria had reported 243 cases, but detailed analysis was noi possible due to reorganization o f the computing system) — D onnées de juin 1988 (au 31.12.88 l'Autriche avau signalé 243 cas, mais une analyse détaillée n'était pas possible vu la réorganisation du sysiém e informatisé de irauem em des données) Note ■ Monaco reported 4 cases, 3 o f which have died. — Monaco a signalé 4 cas, dont 3 sont décédés.
Distribution by age, sex and transmission group Among the 19 038 cases, 455 (2.4%) were paediatric cases (children under the age of 13 years) and 18 603 were adult/adolescent cases; 87.8% of ail cases were maleand 35.3% belonged to the 30-39 year age group; 85.3% were in the 20-49 year age group; 86.2% of the males and 79.6% of the females belonged to this age group; 50.3% of the females belonged to the 20-29 year age group compared with 28.4% of the mules. The distribution of all cases by country of diagnosis and trans mission group is given in Table 2 and also in Fig. 1. In the Netherlands, the United Kingdom, Denmark, Sweden, and the Federal Republic of Germany, over 70% of the cases have occur red in the homo/bisexual population. In Italy and Spain, respec tively 65% and 60% have occurred among intravenous (IV) drug users. Among the 18 603 adult AIDS cases, 9 812 (52.7%) were homosexuals or bisexuals, 4 804 (25.8%) were IV drug users and 1 432 (7.7%) were infected by heterosexual contact. Since De cember 1987 increases of 67% (3 947 newly reported cases) among homosexuals and bisexuals and of 147% (2 860 newly reported cases) among IV drug users have been observed. For the adults, the male demale ratio was 7.7:1. The sex ratio was nearer 1 in the following transmission groups: IV drug users (3.1:1); transfusion (1.3:1); heterosexual contact (1.6:1); 54.5% of the female adult cases have been reported among IV drug users; 95.5% of the adult cases resided in Europe.
Répartition par âge, sexe et catégorie de transmission Sur les 19 058 cas, 455 (2,4%) étaient des cas pédiatriques (enfants de moins de 13 ans) et 18 603 étaient des adultes ou des adolescents; 87,8% de l’ensemble des cas étaient de sexe masculin et 3 5,3% appartenaient au groupe des 30-39 ans; 85,3% appartenaient au groupe des 20-49 ans; 86,2% des cas masculins et 79,6% des cas féminins appartenaient à ce groupe d’âge; 50,3% des femmes contre 28,4% des hommes apparte naient au groupe des 20-29 ans. La répartition de l’ensemble des cas par pays de diagnostic et catégorie de transmission est présentée au Tableau 2 ainsi qu’à la Fig. J. Aux Pays-Bas, au Royaume-Uni, au Danemark, en Suède et en République fédérale d’Allemagne, plus de 70% des cas se sont produits dans la population homosexuelle et bisexuelle. En Italie et en Espagne, respec tivement 65% et 60% des cas sont apparus chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Parmi les 18 603 cas de SIDA chez des adultes, 9 812 (52,7%) étaient des homosexuels ou des bisexuels, 4 804 (25,8%) des toxicomanes par voie intraveineuse et 1 432 (7,7%) des sujets infectés par contact hété rosexuel. Depuis décembre 1987, on a noté une augmentation de 67% (3 947 nouveaux cas signalés) chez des homosexuels et bisexuels et de 147% (2 860 nouveaux cas signalés) chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Chez les adultes, le rapport de masculinité était de 7,7:1. Il était plus proche de 1 dans les catégories de transmission suivantes: toxicomanes par voie intraveineuse (3,1:1), transfusés (1,3:1), contact hétérosexuel (1,6:1); 54,5% des cas de SIDA signalés chez des femmes adultes se sont produits chez des toxicomanes qui se piquent; 95,5% des cas adultes résidaient en Europe.
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A total of 455 paediatric cases were reported. France, Italy and Spain declared 71.4% of the cases (325 of 455). Mother-to-child was the main mode of transmission (76.9%, 350 of 455). Within this group, 54.6% (191 of the 350) of the mothers were IV drug users. The male: female ratio for paediatric cases was 1.5:1; 90.5% of the paediatric cases resided in Europe.
Au total, 455 cas pédiatriques ont été notifiés. La France, l’Italie et l’Espagne en ont signalé ensemble 71,4% (325 sur 455). La transmission de mère à enfant a été le principal mode de transmission (76,9%, 350 sur 455). Dans ce groupe, 54,6% (191 sur 350) des mères étaient des toxi comanes par voie intraveineuse. Le rapport de masculinité des cas pédiatriques était de 1,5:1; 90,5% des cas pédiatriques résidaient en Europe.
Table 2. Cumulative AIDS cases by country of diagnosis and transmission group, 31 countries in the WHO European Region, 31 December 1988 Tableau 2, Nombre total de cas de SIDA par pays de diagnostic et catégorie de transmission, 31 pays de la Région européenne de l’OMS, 31 décembre 1988 Male homo/ bisexual Hommes homosexuels/ bisexuels No Membre Albania — Albanie . . Austria — Autriche . Belgium— Belgique Bulgaria — Bulgarie . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie , . Denmark — Danemark Finland — Finlande France ..................... German Democratic Republic — Républi que démocrauque alle mande ............... Germany, Federal Re public of — Allema gne, République fédé rale d’ ..................... Greece — Grèce . Hungary — Hongrie , Iceland — Islande , Ireland — Irlande . Israel — Israel . . Italy— Italie . . Luxembourg . . . . Malta — Malte . . . . Netherlands — PaysBas . . . . . . . . Norway — Norvège Poland — Pologne . . Portugal . . . . . . . . Romania — Roumanie San Manno — SaintM ann . . . . . . . . Spam — Espagne . . Sweden — Suède Switzerland — Suisse Turkey — Turquie United Kingdom — 93 128 % IV drug user Toxico manes IV No Mombre 48 8 Homo/bisexual IV drug user Homosexuels/ bisexuels toxico manes IV No. Nombre % Haemophilia/ coagulation disorders Hémophiles/ troubles de la coagulauon No. Nombre 1 1 13 1 % Other/ unknown Autres/ non connus No Nombre 17 16 3 %
Country — Pays
Transfusion recipient Transfusés
Heterosexual Mothez-to-child Hétérosexuels Mères-enfants
Total
%
No, Mombre
%
No. Membre
%
No. Nombre
%
49 30
25 2
2 4
7 —
6 36
3 8
7 219
4 52
5
12
3 3
9 4 100 8 4 2
191 424 3 12 358 41
11 287 31 3159
92 80 76 56
1 10 1 838
3 2 15
6 —
2 — 2
11 —
3 —
7 3
141
77
1
399
2 7 7
19 5 572
5 12 10
2 — 121
1 — 2
16
1 348
6 5 655
7
64
2
18
1
9
1
9
11
2 003 92 12
72 54 71
278 4 —
10 2 — —
27 1 — —
1 1 — —
138 21 — —
5 12 — —
74 14
3
84
8 31 40
515 6 5 568 74 4
— 80 42 21 53 6 17 1 957 46 2 — 36
4 2 —
8 24 20 —
31 1 —
3 18 6 —
24 2 — —
1 1 — —
151 5 — — 1
28
8 65 15 —
5 3 89 — —
7 4 3 — —
10 18 67 1 8 7 4
14 24 2 8 57 1 4
3 53 1 —
4 2 8 —
2 2 166 — —
3 3 6 — —
4 —
5 —
82 — — 4
3 — —
4 79 3
1 11 1 —
5 2 779 3 170 17 — — 10 74 1 76 5 3 3 008 23 13 7 14 2 1 —
100 1 421 189 367 4 1634 2 20 9 812
82 74 80 50 10
45 5 12
6 5 6
11 —
2 — 1
14 8
2 8
34 8
5 8
1 — —
2
14
7
5
3
1 32 8
20 16 80 3 9 9 6 4 14 9 8%
— —
1 —
1 —
33 1 65 1 30 2 21 3 5 820
17 10
694 100 5 199 10
19 1305 74 5 52 196 24 3 82 29 31 39 21
60 2 28 18
76 —
4 —
17 —
2 —
140 14 4 4 127 11 692
6 5 1 24 6 17 4%
31 21 12 3 35 2 733
1
8 2 18 2 3
70 23 63 1 76 1 6
57 3 13 —
3 1 2 — 1
—
3 2165 256 4 702 17 12 1 1982 7
Royaume-Uni
.
,
2 32 25%
31 — 415
2 — 2%
USSR — URSS . . . Yugoslavia — Yougo slavie . . . . . .
19 1 — 350
14 — 2%
43 8
65
Total
...................
51% 4804
4% 1432
4% 19 058
Trends among certain transmission groups Analyses by transmission group confirm that the epidemic (as measured by AIDS incidence) is spreading more rapidly among IV drug users than among homo/bisexual males in each of the 5 countries with more than 5 0 IV drug user cases For the Euro pean Community taken as a whole, estimated doubling times among these groups are 9.3 months and 15.4 months respectively (11.2 months for heterosexual transmission). From mid-1989 onwards, newly diagnosed cases among IV drug users could well exceed those in homo/bisexual males, with cumulative cases in the 2 groups becoming approximately equal by mid-1990. Estimated doubling times among IV drug users are shortest (9.0-9.3 months) in Italy, France and Spam and rather longer in
Tendances dans certaines catégories de transmission Les analyses par catégorie de transmission confirment que l’épidémie (mesurée d’après l’incidence du SIDA) se propage plus rapidement parmi les toxicomanes que parmi les homosexuels et bisexuels de sexe masculin dans chacun des 5 pays où l’on dénombre plus de 50 cas chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Pour la Communauté euro péenne prise globalement, les délais estimatifs de doublement du nombre des cas parmi ces groupes sont de respectivement 9,3 mois et 15,4 mois (11,2 mois pour la transmission hétérosexuelle). A partir de la mi-1989, les nouveaux cas diagnostiqués chez des toxicomanes par voie intraveineuse pourraient bien dépasser les chiffres valables pour les homosexuels et bisexuels de sexe masculin, avec un nombre cumulé de cas dans les 2 catégories qui tendrait à l’égalité vers la mi-1990. Les délais
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Switzerland (10.9 months) and the Federal Republic of Germany (12.6 months) and have lengthened since the start of the epi demic. A recent rapid increase in cases attributed to heterosexual transmission is noted in Italy; it is presumed that the majority of these cases have occurred in partners of IV drug users.
estimaufs de doublement des cas parmi les toxicomanes par voie intra veineuse sont les plus brefs (9,0-9,3 mois) en Italie, en France et en Espagne, et un peu plus longs en Suisse (10,9 mois) et en République fédérale d’Allemagne (12,6 mois) ; ils se sont allongés depuis le début de l’épidémie. En Italie, on a observé ces derniers temps une augmentation rapide du nombre des cas imputables à la transmission hétérosexuelle; on suppose que dans leur majorité ces cas se sont produits chez des partenaires de toxicomanes par voie intraveineuse.
Fig. 1 Cumulative AIDS cases by transmission group and country of diagnosis, 14 countries in the WHO European Region, 31 December 1988 Nombre total de cas de SIDA par catégorie de transmission et pays de diagnostic, 14 pays de la Région européenne de l’OMS, 31 décembre 1988 N 3008 2165 424 191 199 702 170 5655 2779 256 100 358 694 1982
I H o m osexuals/tusexuais 1 _______ 1 Hom OM Xuais/bisexuels
K
IV d ru g u se rs T oxicom anes IV H eterosexuals H étérosexuels
millliMHi»l H aem ophiba/coagulaiinn ■ I M S H om osexuals/IV dru g u se rs M ^ T i o r o o s e x u e ls /T o x ic o in a n a s IV H IB flD H ém ophilie/coagiilaiion n iIU in im O ih er/iaik n o w n B B B B A u ires/in co n n u s
IIIIHTM T ransfusion recipients m m T ran sfu sés
I---....1M àre-enfani
Report of the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA, Paris, No. 20).
RABIES TREATMENT New recommendations for post-exposure treatment of rabies with cell-culture vaccine have been proposed by experts m a series of meetings organized by WHO during 1988. The need for revised treatment practices was triggered by the observed occur rence of rabies in some persons after post-exposure treatment. The new recommendauons, with particular emphasis on post exposure treatment in countries where canine rabies is enzootic, will be considered for inclusion in the report of the next WHO Expert Committee on Rabies. Implementation of the recommen dations will depend on the epidemiology of the disease and on local socioeconomic conditions, as well as on the cost and avail ability of different vaccine formulations and serum prepara tions. Post-exposure treatment The recommendations for post-exposure treatment re-emphasize the importance of immediate and appropriate local wound treatment, and simultaneous and proper application of vaccine and immunoglobulin. Regarding vaccine and immunoglobulin administration, the following points are stressed:
TRAITEMENT ANTIRABIQUE De nouvelles recommandations pour le traitement antirabique après exposition avec un vaccin préparé sur culture cellulaire ont été propo sées par des experts lors d’une série de réunions organisées par l’OMS en 1988. La survenue de la rage chez des personnes ayant suivi un traite ment après exposition a révélé la nécessité de revoir les modalités de traitement. Les nouvelles recommandations, qui insistent particulière ment sur le traitement dans les pays où la rage canine est enzootique, devraient être examinées par le Comité OMS d’experts de la rage en vue de leur inclusion dans son prochain rapport. Leur application dépendra de l’épidémiologie de la maladie et de la situation socio-économique locale, ainsi que du coût et de la disponibilité des différentes formules vaccinales et préparations de sérums. Traitement après exposition Les recommandations soulignent à nouveau l’importance du traite ment local immédiat et approprié des blessures avec administrauon simultanée du vaccin et d'immunoglobulines. En ce qui concerne l'administration du vaccin et des immunoglobu lines, l’accent est mis sur les points suivants:
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(i) The vaccine should be administered into the deltoid mus cle in adults and the antero-laieral zone of the thigh in small children whereas inoculation into the gluteal region should be discouraged. (ii) Rabies antibody preparations (human rabies immuno globulin, or equine rabies immunoglobulin) may be ad ministered in anticipation of active immunization only under exceptional circumstances (e.g. in the absence of vaccine). If rabies immunoglobulin has been adminis tered prior to the vaccine, the first dose of vaccine should be increased to double or triple the normal amount and administered into several locauons. (in) Increasing the initial dose of vaccine should be considered for patients at higher risk such as those with underlying chronic disease (e.g. liver cirrhosis), patients who are immunodeficient, immunosuppressed or severely mal nourished. Increased initial dose might also be required for patients starting treatment after a delay of at least 48 hours or when rabies immunoglobulin is indicated but unavailable. (tv) A skin test is required when equine serum (equine rabies serum or equine immunoglobulin) is used. However, a posm^jtteaction should not necessarily be regarded as a contraindication provided that all necessary precautions are taken (adrenalin, antihistamines, etc.). The duration of the post-exposure treatment can be shortened through selected multisite post-exposure regimens with potent vaccines (> 2,5 IU/ml), administered in associauon with rabies immunoglobulin whenever indicated. The recommended short ened regimens are: (i) The 2-1-1 dose intramuscular schedule with 2 doses (1 ml each) into each deltoid region at day 0 followed by 1 dose at day 7 and 1 dose at day 21. (ii) The multisite (e.g. 8 or 4 sites) intradermal schedule as currently used in Thailand, at days 0 ,3 ,7 plus 1 or 2 site(s) on day 30, but only in vaccination centres with staff well trained for intradermal injection. This regimen requires less than 2 ml of vaccine in total.
i) Le vaccin doit être administré dans le muscle deltoïde chez l’adulte et dans la zone antérolatérale de la cuisse chez le petit enfant; l’inoculauon dans la région fessière est à déconseiller. it) Les préparations d’anticorps antirabiques (immunoglobulines antirabiques humâmes bu équines) ne doivent être administrées en attente d’une immunisation active que dans des circonstances exceptionnelles (par exemple quand on n ’a pas de vaccin). En cas d’administrauon d’immunoglobulines antirabiques avant la vac cination, la première dose de vaccin doit être le double ou le triple de la normale et être administrée en plusieurs points. iti) On doit également envisager d’augmenter le volume de la dose initiale de vaccin quand le patient est exposé à un risque élevé, en cas de maladie chronique (cirrhose du foie par exemple), d’im munodéficience, d’immunodépression ou de malnutriuon grave. Il faudra peut-être aussi procéder de même quand le traitement est mis en route après un délai supérieur à 48 heures ou lorsque l’administration d’immunoglobulines antirabiques est indiquée mais qu’on n’en a pas. iv) Il faut pratiquer un test cutané lorsqu’on utilise un sérum d’ori gine équine (sérum ou immunoglobulines antirabiques). Cepen dant, un résultat positif ne doit pas nécessairement être considéré comme une contre-indication, à condition de prendre toutes les précautions voulues (adrénaline, antihistaminiques, etc.). Il est possible de raccourcir la durée du traitement après exposiuon grâce à des schémas d’administrauon de vaccins actifs (> 2 ,â Ul/ml) en plusieurs points, en association, s’il y a lieu, avec des immunoglobulines antirabiques. Les schémas recommandés sont les suivants: i) Le schéma 2-1-1 doses par voie intramusculaire avec 2 doses (1 ml chacune) dans les régions deltoidiennes droite et gauche le jour 0, puis 1 dose les jours 7 et 21. ii) Le schéma avec injections intradermiques en plusieurs points (par exemple 8 ou 4) actuellement pratiqué en Thaïlande, les jours 0,3 et 7, par des injections en 1 ou 2 points le jour 30. Ce protocole ne sera appliqué que dans les cenues de vaccination où le personnel est qualifié pour pratiquer les injections intradermiques. Ce schéma exige moins de 2 ml de vaccin au total.
Classification of injuries It was also suggested that the categories of injuries, adopted by the rabies commntee of the Thai Red Cross in 1987, be con sidered for incorporation into the current WHO guide for rabies post-exposure treatment: Category I: Touching or feeding animals, licking by dog of healthy skin with no open wound, and no docu mented contact of dog saliva with mucous mem brane. Category II: Nibbling of uncovered skin, superficial scratch that does not break the skin, licking over broken skin or healing wounds, and situations as in Cat egory I, but with unreliable history. Category III: Single or multiple transdermal bite or scratch which penetrates the skin, at any location; lick over mucous membrane. It should be noted that this classification does not distinguish between bites over covered and uncovered areas since a bite through clothing may still be severe and sufficient saliva may have entered the wound in spite of the covering cloth.
Classification des contacts Il a également été proposé d’envisager d’inclure, dans le cadre des conseils donnés actuellement par l’OMS pour le traitement antirabique après exposition, la classification ci-après des contacts adoptée en 1987 par le comité de la rage de la Croix-Rouge thaïlandaise: Catégorie I: Contact avec un animal (qu’on a touché ou nourri), léchage par un chien de la peau saine et intacte, sans contact connu des muqueuses avec la salive du chien. Catégorie II: Mordillement de la peau nue, griffure superficielle sans effraction cutanée, léchage de la peau entamée ou de blessures en voie de cicatrisation, et cas analogues à ceux de la catégorie I, en l’absence d’informauons fiables. Catégorie III: Morsure unique ou multiple ou griffure profonde, en n’importe quel endroit; léchage des muqueuses. Il convient de noter que cette classification ne fait pas la distinction entre les morsures sur zones couvenes ou non couvertes car une morsure à travers un vêtement peut parfaitement être grave et une quanuté suffisante de salive peut avoir pénétré dans la blessure malgré le tissu.
Research Future research should include a cost-benefit analysis of rabies pre-exposure immunization by the intradermal route in develop ing countries, focussing on children in hyperendemic countries. Other research protects should aim at further reducing the num ber of visits required for treating the patient, e.g. through appli cation of the 3-1 doses schedule (i,e. 3 ml in 2 sites [deltoid regions] on day 0, 1 ml on day 7), the replacement of human
Recherches Les recherches devraient comporter une analyse coût-avantages de la vaccinauon antirabique prévenuve par voie intradermique dans les pays en développement, en particulier chez les enfants dans les pays d’hyperendémicité. D’autres travaux de recherche devraient avoir pour but de réduire encore le nombre de visites nécessaires pour traiter les patients, par exemple en appliquant ie schéma 3-1 doses (c’est-à-dire 3 ml en 2 points [régions deltoidiennes] le jour 0 et 1 ml le jour 7), de remplacer
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rabies immunoglobulin by rabies monoclonal anubodies and se lection of the most effective monoclonal antibody (anti-G or antiRNP) for post-exposure prophylaxis. T he efficacy of interferon should be investigated in clinical trials. Other recommendations Human rabies cases reported in patients who received post exposure treatment (whatever the lapse of time between exposure and death) should not be considered as vaccine failures unless careful analysis of all circumstances of the exposure and modal ities of treatment indicates that the only explanation for the occurrence of the disease was the lack of efficacy of the vaccine. Antigenic analysis of isolates from these cases should be carried out. Post-exposure vaccination of domestic animals, which is com mon even in regions with a high incidence of canine rabies, should be discouraged since it does not provide protection after severe exposure and it creates a false sense of security among owners of animals who may be subjected to further risk of infec tion.
l’immunoglobuline antirabique humaine par des anticorps monoclo naux antirabiques et de choisir l’anticorps monoclonal le plus efficace (anti-G ou anti-RNP) pour la prophylaxie après exposition. Il faudrait faire des essais cliniques pour étudier l’efficacité de l’ interféron. Autres recommandations Les cas de rage signalés chez des patients ayant suivi un traitement après exposition (quel que soit le laps de temps écoulé entre Pexposition et la mort) ne doivent pas être considérés comme des échecs de la vaccination, à moins que l’analyse approfondie de toutes les circonstan ces de l’exposition et des modalités de traitement démontre que la seule explication de la maladie est le manque d’efficacité du vaccin. On pro cédera à l’analyse antigènique d’isolements provenant de ces cas. La vaccination après exposition des animaux domestiques, qui est courante même dans les régions à forte incidence de rage canine, est à déconseiller, étant donné qu’elle n’assure pas de protection après une exposition grave et qu’elle crée un faux sentiment de sécurité chez les propriétaires d’animaux qui peuvent courir à nouveau un risque de contamination.
(Based on/D’après: The report of a WHO Consultation on rabies/Le rapport d’une Consultation de l’OMS sur la rage.)1 1 T h e full report o f the Consultation (European bat rabies, post-exposure treatment 1 L e rapport complet de la Consultation (European bat rabies, post-exposure treatment and potency testing ja r robes vaccines, Essen, République fédérale d’A llem agne, juillet 1988 — and potency testing for rabies vaccines, Essen, Federal Republic o f Germany, July 1988 document non publié WHO/Rab Jfcesi88 30} peut être obtenu, en anglais seulem ent, auprès du — unpublished docum ent W HO/Rab.Res./88.30) can be obtained from: Chief, C h ef du Service de Santé publique vétérinaire, Organisation m ondiale de la Santé, 1211 Veterinary Public Health, World Health Organization, 1211 G eneva 27, Switzer G enève 27, Suisse. land.
SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES (STD) Laboratory diagnosis An updated version of A Bench-Level Laboratory Manual for Sexually Transmitted Diseases first issued in 1987 is now available from WHO. The manual covers the laboratory diagnosis of gonorrhoea, chlamydial infections, syphilis, genital herpes, chan croid, granuloma inguinale, candidiasis, trichomoniasis and bac terial vaginosis. Antimicrobial susceptibility testing procedures for Neisseria gonorrhoeae and Haemophilus ducreyi are outlined. It also includes techniques for culture and staining as well as for collection and transport of specimens, a list of necessary supplies and addresses of suppliers. Apart from being a reference tool for laboratory workers on STD microbiological diagnosis, ihe docu ment is also intended for use in training courses and workshops. The manual is available in English only (document WHO/VDT/89.443). It can be obtained from: Chief, Sexually Transmitted Diseases, Division of Communicable Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (MST) Diagnostic de laboratoire Une version mise à jour du manuel intitulé A Bench-Level Laboratory Manualfor Sexually Transmitted Diseases publié en 1987 est maintenant disponible auprès de l’OMS. Ce manuel est consacré au diagnostic de laboratoire de la gonococcie, des infections à Chlamydia, de la syphilis, de l’herpès génital, du chancre mou, du granulome inguinal, de la candidose, de la tridhomonase et des vaginoses bactériennes. Il décrit les méthodes de détermination de la sensibilité de Neisseria gonorrhoeae et Haemophilus ducreyi aux antimicrobiens, ainsi que les techniques de prélèvement et de transport des échantillons et les techniques de culture et de coloration des germes, et donne une liste des fournitures néces saires ainsi que les adresses des fournisseurs. Outil de référence pour les agents de laboratoire travaillant au diagnostic microbiologique des MST, ce document est aussi destiné à être utilisé au cours de séminaires et d’ateliers. On peut se le procurer, en anglais seulement (document WHO/VDT/89.443), auprès du Chef du Programme des Maladies sexuellement transmissibles, Division des Maladies transmissibles, Or ganisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL 19881 The 1988 edition of this annual again presems a wealth of statistics, tables, and interpretive text designed to provide both country and global overviews of changing trends in health status and in causes of death and morbidity. Statistics, which are sub mitted to WHO by national health and statistical offices, are critically assessed in an effort to help countries monitor health trends and improve the management of their health systems.
ANNUAIRE DE STATISTIQUES SANITAIRES MONDIALES 19881 L’édition 1988 de cet annuaire est une mine de statistiques et de tableaux accompagnés de commentaires. Comme celles qui l’ont pré cédée, elle est destinée à donner une idée générale de l’évolution des tendances de la situation sanitaire et des causes de mortalité et de mor bidité, aussi bien dans les pays qu’au niveau mondial. Les statistiques, qui sont communiquées à l’OMS par les autorités sam taures et statisti ques nationales, font l’objet d’une évaluation critique afin d’aider les pays à surveiller les tendances sanitaires et à améliorer la gestion de leurs systèmes de santé. L’annuaire débute par une analyse des statistiques mondiales concer nant 8 points d’importance pour la santé publique : la santé maternelle, la mortalité infantile, l’espérance de vie, certaines causes de décès dans les pays développés, les cas de variole et de fièvre jaune notifiés depuis 1948, l’évolution du paludisme à l’échelle mondiale, la couverture vac cinale et la couverture des services d’approvisionnement en eau et d’as sainissement. Dans chacun de ces domaines, les tendances sont d’abord indiquées par un graphique en couleur, puis soumises à une analyse permettant de les interpréter. Parmi les observations les plus frappantes, il faut noter une hausse marquée de la mortalité par cancer du poumon chez les hommes et les femmes dans les pays développés, une estimation 1 Organisation mondiale de la Santé, 1988, xxv + 513 pages, 8 planches couleur, 16 ta bleaux; anglais/français, ISBN 9 2 4 067880 8 ; Fr s 9 0 — , N ° de commande 0178800
The book opens with an analysis of global statistics on 8 specific topics important to public health. These include maternal health, infant mortality, life expectancy, selected causes of death in developed countries, reponed cases of smallpox and yellow fever since 1948, evolution of the global malaria situation, immuniza tion coverage, and service coverage of water supply and saniiauon. Trends for each are first depicted in a full-colour graph and then submitted to interpretive analysis. Some of the more striking observations include a sharp rise in lung cancer mortality among both men and women in developed countries, an estimated 2 million childhood deaths caused each year by measles, and an 1 World Health Organization, 19 8 8 , axv + 513 pages, 8 colour plates, 16 tables; E nghsh/French, ISBN 92 4 067880 8 ; SwÆr. 90.—/U S $ 7 2 0 0 ; Order N o 0178800
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estimated 500 000 annual maternal deaths linked to childbirth and pregnancy. A brief overview of national trends in the number of AIDS cases concludes the global overview. The second section provides an in-depth look at national sta tistics indicating the number of personnel in major health pro fessions. Readers are given a series of regional tables, each dis playing national data on the various health professions, followed by a comparison of the physician and population ratio with per capita gross national product. To bring to light the most signifi cant facts behind the figures, the second part concludes with a discussion of the more serious management and health man power development problems encountered by countries today. The third section, devoted to vital statistics and life tables, summarizes the demographic situation of countries in terms of 3 sets of parameters (natality, mortality and life expectancy) sel ected for their relevance to health trend monitoring and man agement. The final and most extensive section, running to some 400 pages, consists of a series of tabular statistics indicating detailed causes of death, by sex and by age, for 51 countries and territories. For the first time, comprehensive statistics on the causes of death in the USSR are included. Also new is a table presenting background information on mortality statistics, in cluding information on aspects of medical certification likely to influence the quality of the cause-of-death returns, on registrauon and coding procedures, and on populations covered by the statistics.
de 2 millions de décès infantiles par an dus à la rougeole, et une esumation de 500 000 décès maternels par an liés à l’accouchement et à la grossesse. L’aperçu mondial se conclut par un bref exposé des tendances nationales du nombre de cas de SIDA. La deuxième section permet d’examiner en profondeur les statisti ques nationales indiquant l’effectif dans les principales professions de la santé. Le lecteur y trouvera une série de tableaux régionaux sur lesquels figurent les données nationales concernant les différentes professions de la santé, suivies d’une comparaison entre le rapport médecin/habitant et le produit national brut par habitant. Pour mettre en lumière les faits particulièrement importants que recouvrent ces chiffres, cette deuxième partie se conclut par une discussion des problèmes les plus graves aux quels se heurtent les pays aujourd’hui en matière de gestion et de déve loppement des personnels de santé. La troisième section, qui est consacrée au mouvement de la popula tion et aux tables de survie, résume la situauon démographique des pays sous l’angle de 3 séries de paramètres (natalité, mortalité et espérance de vie) choisis en raison de leur utilité pour la surveillance et la gestion des tendances sanitaires. La dernière section, enfin, qui est la plus longue avec ses quelque 400 pages, est constituée par une série de tableaux statistiques indiquant en détail les causes de décès par sexe et par âge dans 51 pays et territoires. Pour la première fois, des statistiques com plètes sur les causes de décès en URSS sont présentées. Cet annuaire 1988 offre une autre nouveauté : on y trouve en effet un tableau avec des informations de base sur les statistiques de mortalité, comportant des renseignements sur les modalités de délivrance des certificats de décès suscepubles d’influencer la qualité des statistiques, sur l’enregistrement et les procédures de codage et sur les populations couvertes.
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE (ATRS) — CALL FOR INFORMATION This service was started to provide rapid dissemination of com municable disease information of urgent epidemiological inter est. It is operational 24 hours a day and can therefore be called upon at any tiote. The content of the. messages is changed as often as required and a weekly summary is available from Thursday night until Monday morning (Geneva time). Diseases subject to the International Health Regulations— cholera, plague and yellow fever — should be automatically notified to WHO by the quickest possible method, and these notifications will be relayed by ihe ATRS, where necessary. The weekly summary also contains regular information on influenza activity, and once a month gives the total AIDS figures by continent as notified to WHO. A breakdown of AIDS reports by. country is published in the Weekly Epidemiologicul Record of the same date. The ATRS also reports outbreaks such as menin gitis and dengue fever. WHO would very much like to improve the ATRS. Frequently it has been impossible to give information on outbreaks of impor tance to international travel as the government concerned has not provided official confirmation. It would therefore be much appreciated if national authorities would inform WHO as early as possible of any disease outbreak, and o f any measures required to be taken by visitors to the country. This information nfeyvbe sent to the local WHO Representative, the Regional Office or directly to headquarters by telex (No. 415 416) marked for EPIDNATIONS or by Fax (No. 791 07 46). It is hoped that in this way WHO will be able to allay the fears of people travelling to a particular country by giving details of exactly where the outbreak has occurred and of the measures being taken to control it. It is far more reassuring to have concise official information from the government concerned than to learn of such outbreaks through unofficial reports in the media.
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX (SART) - DEMANDE D’INFORMATIONS Ce service a été mis en place pour assurer la diffusion rapide d'infor mations urgentes concernant des maladies transmissibles d’un intérêt particulier en épidémiologie. Il fonctionne 24 heures sur 24 et peut donc être appelé à tout moment. Le contenu des messages est modifié aussi souvent qu’il est nécessaire, et l’on peut obtenir un résumé hebdoma daire, du vendredi soir au lundi matin (heure de Genève). Les maladies relevant du Règlement sanitaire international (choléra, peste et fièvre jaune) devraient être automatiquement notifiées à t’OMS par la méthode la plus rapide possible, et ces notifications seront, si nécessaire, retransmises par le SART. Le résumé hebdomadaire fournit aussi régulièrement des informa tions sur la grippe, et publie une fois par mois les chiffres globaux du SIDA (par continent) tels qu’ils ont été notifiés à l’OMS: le Releveé épidémiologique hebdomadaire qui paraît à cette date donne la répartition des déclarations de cas de SIDA par pays. Le SART rend enfin compte des épidémies d’autres maladies, telles que la méningite ou la dengue. L’OMS souhaite vivement améliorer le SART. Elle s’est souvent trouvée dans l'impossibilité de donner des informations sur des épidé mies présentant de l’importance pour les voyageurs internationaux feule d’une confirmation officielle de la part du gouvernement concerné. L ’OMS saurait donc gré aux autorités nationales de bien vouloir l’in former dès que possible de l’apparition d’une épidémie, ainsi que des mesures devant être prises par les personnes qui se rendent dans le pays. Ces informations peuvent être adressées au Représentant de l’OMS dans le pays, au Bureau régional, ou directement au Siège de l’Organisation par télex (N° 415 416) avec la mention EP1DN.ATIONS, ou par Fax (N° 791 07 46). Ainsi l’OMS devrait pouvoir rassurer les voyageurs se rendant dans un pays touché par une épidémie en leur précisant où celle-ci a éclaté et quelles mesures ont été prises pour la combattre. Des informations concises émanant du gouvernement concerné sont beau coup plus à même de calmer les esprits que des comptes rendus officieux relayés par les médias.
INFLUENZA C anada (7 April 1989). — 1 Sporadic cases and localized out
GRIPPE C anada (7 avril 1989). — * Des cas sporadiques et des poussées loca
breaks of influenza-like illness were still reported in 5 provinces at the end of March. An outbreak, reported in northern Alberta in early April, was associated with influenza A(H3N2) virus which had been virtually absent during the earlier pan of the season. 1 Sec No 12, 1989, p. 90
lisées de syndromes grippaux étaient encore signalés dans 5 provinces à la fin mars. Une poussée, signalée dans l’Alberta septentrional au début d’avril, a été associée au virus grippal A(H3N2), qui avait été prauquement absent au cours de la première partie de la saison. 1 Voit N° 12, 1989, p 90
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C h in a (3 April 1989). — 1 Outbreaks of influenza were reported in several cities of Yunnan Province in the southern part of the country up to the end of March, Viruses isolated have not yet been identified. However, recent outbreaks in Wu Han City, Hubei Province, in the central part of the country, were asso ciated with influenza A(H3N2) virus which increased markedly in frequency during March. I ndia (1 April 1989). — * 2 Influenza B virus was isolated from children during a period of increased incidence of acute res piratory diseases in Pune in February. USSR (12 March 1989). — 3 Some influenza activity was still noted in March, but most cities had reported decreasing morbid ity by then. Influenza A(H3N2) virus, which had been rare during the early part of the epidemic, recently became more frequently isolated. » Sec N o 14, 1989, p. 108 . 2 See N o 48, 1988, p 355 3 See N o 1 3,1989, p 98
C h in e (3 avril 1989). — 1 Des poussées de grippe ont été signalées dans plusieurs villes de la province du Yunnan dans la partie méridio nale du pays jusqu’à la fin mars. Les virus isolés n’ont pas encore été identifiés. Cependant, des poussées récentes dans la ville de Wu Han, province du Hubei, dans le centre du pays, ont été associées au virus grippal A(H3N2) dont la fréquence s’est nettement accrue en mars. I n d e (1er avril 1989). — 2Le virus grippal B a été isolé chez des enfants au cours d’une période d’accroissement de l’incidence des affections respiratoires aigues à Pune en février. URSS (12 mars 1989). — 3 Une certaine activité grippale était encore notée en mars, mais la plupart des villes signalaient alors une morbidité en déclin. Le virus grippal A(H3N2), rare au début de l’épidémie, a été plus fréquemment isolé récemment.
1 Voir N ° 14, 1989, p. 108. 1 Voir N» 46, 1988, p 355. 5 Voir N" 13, 1989, p. 98
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 7 to 13 April 1989 — Notifications reçues du 7 au 13 avril 1989 C Cases - Cas D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA f - CHOLERA f Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP OF TANZANIE, RÉP. UNIE DE
C THAILAND - THAÏLANDE
D
27.XI-3.XII 88
C D U-31.XII 88
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............
4
0
YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE America - Amérique BO LIV IA -B O L IV IE C D 12-IV'
.................... ........................... Asia - Asie
5267 580
C JAPAN-JA PO N
D 13.111
f The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifies pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir a dessous.
Cochabamba Department3 Santa Cruz Department2 1 Dale o f notification/date de la notification. * Border area/ zone limitrophe.
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There have been no notifications of newly infected areas Aucune notification de zones nouvellement infectées n’a été reçue
Areas removed from the infected area list between 7 and 13 April 1989 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 7 et le 13 avril 1989 For criteria used in compiling this list, see N o 2, page 11 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 2, page 11
CHOLERA - CHOLÉRA A s i a - Asie THAILAND - THALANDE Quayaphum Province Chon Buri Province Loei Province Mukdahan Province Nakhon Nayok Province Nakhon Sawan Province Phayao Province Prachm Bun Province Sakbon Nakhon Province Samut Sakhon Province Satun Province Si Sa Kct Province Sukhotai Province Suphan Buri Province Trang Province Trat Province Ubon Ratehaiham Province Udon Tham Province Yala Province
Annual subscription - Abonnement annuel 7 700 IV 89
Price of the Weekly Epidemiological Record Prut du Relevé épidémiologique hebdomadaire ................................................ ............................... .................... .. ISSN 0049-8114
Fr. s. 150,PRINTED IN SWITZERLAND