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COMMUNICABLE DISEASE CONTROL Laboratory Centre for Disease Control C anada . — The present role of the Laboratory Centre for Disease Control (LCDC) is to provide comprehensive epidemiological, laboratory surveillance and diagnostic systems for communicable and other disease conditions in Canadians; to provide integrated national programmes for microbiological reference services, quality assurance systems in laboratory medicine, and options for the control of nosocomial, community and laboratory-acquired infec tions; to develop options for the controlled use of tobacco and psychotropic drugs. It is important to stress that the role of LCDC is essentially that of a service organization, with only minimal regulatory activity and authority. The delivery fo health care in Canada is a provincial responsibility and the need for national uniformity in laboratory medicine and health care systems has initiated extensive federal/ provincial cooperative programmes. The LCDC is comprised of five scientific Bureaux, namely, Epidemiology, Infection Control, Medical Biochemistry, Micro biology, and Tobacco Control and Biometrics, as shown in Figure 1. The programmes are undertaken with a staff of 191 persons.
LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES Direction du Laboratoire de Lutte contre la Maladie C anada. — Le rôle actuel du Laboratoire de Lutte contre la Maladie (LLCM) est d ’assurer des systèmes complets d ’épidémio logie, de surveillance en laboratoire et de diagnostic pour les maladies transmissibles et autres chez les Canadiens; de fournir des program mes nationaux intégrés pour les services de référence microbio logiques, les systèmes d’assurance de la qualité en biologie médicale et les options de lutte contre les infections nosocomiales ainsi que les infections acquises dans la communauté ou en laboratoire; et d ’établir les options pour la réglementation de l’usage du tabac et des psychotropes. 11 convient de souligner que le rôle du LLCM est essentiellement celui d ’un organisme de prestation de services, les activités et pou voirs réglementaires étant minimes. Les soins au Canada sont de compétence provinciale et le besoin d’uniformité nationale dans les laboratoires d'analyses médicales et les systèmes de santé a été à l’origine d ’importants programmes fédéraux/provinciaux conjoints. Le LLCM est composé de cinq bureaux scientifiques qui sont, comme l’indique la Figure 1, le Bureau de l'Epidémiologie, le Bureau de Lutte anti-infectieuse, le Bureau de Biochimie médicale, le Bureau de Microbiologie et le Bureau de Biométrie et de Contrôle des Pro duits du Tabac. Les programmes sont réalisés grâce au concours de 191 employés.
Fig. 1 Laboratory Centre for Disease Control — Laboratoire de Lutte contre la Maladie
The Bureau o f Epidemiology is largely concerned with the study of disease causation and, in pursuance o f the role of the Directorate, serves to provide timely, reliable, epidemiological information on disease incidence and mortality in Canada, and strategies and co ordination for disease. The essence o f these disease control pro grammes is therefore surveillance, and the Bureau coordinates and maintains active surveillance programmes on all communicable diseases, and certain non-communicable diseases on a national basis. In turn it analyses the data and disseminates coordinated informa tion back to the provinces, other centres and agencies (e.g. the World Health Organization). The Bureau is involved with on-going epidemiological research, development and training at the national level.
Le Bureau de l'Epidémiologie s’occupe principalement de l'étude de l’étiologie des maladies et, conformément au rôle de la Direction générale, fournit en temps opportun des renseignements épidémio logiques fiables sur la fréquence des maladies et la mortalité par maladie au Canada, et définit et coordonne les stratégies de lutte contre les maladies. Ces programmes de lutte contre la maladie sont par essence des programmes de surveillance. Le Bureau coordonne et gère ces programmes de surveillance active au niveau national de toutes les maladies transmissibles et de certaines maladies non trans missibles. Il analyse ensuite les données et transmet des renseigne ments sous forme coordonnée aux provinces ainsi qu’à d ’autres centres et organismes (par exemple l’Organisation mondiale de la Santé). Il participe au niveau national à la recherche, au progrès et à la formation en épidémiologie.
Fig. 2 Bureau o f Epidemiology — Bureau de l'Epidémiologie
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The Bureau is composed of five main divisions—communicable diseases, non-communicable diseases, field epidemiology, productrelated diseases and health status, as shown in Figure 2. Several National Advisory Committees provide advice to the Department: the National Advisory Committee on Immunization, the Advisory Committee on Epidemiology, the National Immunization Policy Committee, and the Working Party on Coordinated Response to National Communicable Disease Emergencies, all providing appro priate input into the Canada-wide epidemiological activities. The Communicable Disease programmes involve coordination and active surveillance of all communicable diseases. The Canada Disease Weekly Report for the dissemination of epidemiological information on a country-wide basis and a quarterly salmonella surveillance report are produced. The field epidemiology programme commenced in 1975 and field stations are located in provincial centres. At present there are four epidemiologists located in field stations. The programme is accept ed as a joint cooperative responsibility of provincial health depart ments and the Department of Health and Welfare. The objectives of this programme are to improve disease surveillance and epidemic investigation within the country, and to create a pool of epidemio logists who have received practical field experience in disease sur veillance and control. Activities in the Non-Commumcable Disease field include epi demiological studies concentrating on selected major chronic diseases, notably cancer and heart disease. A programme of national surveillance, with the objective of reducing morbidity and mortality, has been undertaken. The object is to detect unusual occurrences of cancer and cardiovascular disease, by person, place and time, in order to evaluate various factors such as environmental, lifestyle, biological, etc., which are known or suspected to be associated with the distribution of these diseases. Collaborative studies are conducted with universities and other agencies; appro priate publications such as cancer patterns in Canada, 1931-1974, and the Mortality Atlas of Canada have been recent productions. The Product-Related Disease programmes consist of two major activities: Poison Control and Drug Adverse Reactions. The former receives from 250 or more Poison Control Centres across Canada information on individual cases treated in these centres. Products monitored are those which are used personally in the home, such as prescription drugs, over the counter medications, household products and cosmetics. Poison Control Product information is supplied to the Provincial Health Department for distribution to designated Poison Control Information Centres. Information on suspected drug adverse reactions is based on the voluntary reporting of suspected cases by physicians and paramedical personnel, e.g., hospital pharmacists. Information gathered in these programmes is used to inform federal and provincial governments, medical and other groups in order to prevent or reduce the severity of such conditions and events. Adverse reaction reports are sent to the WHO drug monitoring programme.
The Health Status Division carries out various epidemiological studies relevant to the health of Canadians. Its congenital anomalies programme maintains a short-term surveillance system and two registries. Aimed at quickly detecting temporo-spatial changes in the incidence of congenital anomalies, the surveillance system is based on first-week-of-life events. The validity of the information gathered is enhanced through the registries, which allow for data to be collected over more prolonged intervals. Resultant observations are regularly transmitted to the participating provinces, as well as to the International Clearinghouse for Birth Defects Monitoring Systems. In addition, this Division cooperates with other agencies and institutions in epidemiological studies related to the health status of Canadians and to specific health problems such as neurological disorders. The Bureau o f Infection Control has been created to address and fill a long standing gap in a wider field of communicable disease control. The role of this Bureau is to identify problems, to develop awareness and assist in reducing the high toll of nosocomial (or hospital acquired) infections, and community-acquired infections which involve institutionalized patients and laboratory-acquired infections. The two Laboratory Bureaux provide services to assist provincial, hospital, and clinical laboratories in the diagnosis and treatment of disease. A number of national reference centres are located inhouse and in specialized laboratories across Canada, and these
Le Bureau est composé, ainsi que l'indique la Figure 2, de cinq grandes divisions: la Division des Maladies transmissibles, la Divi sion des Maladies non transmissibles, la Division d ’Epidémiologie régionale, la Division des Maladies associées à des Produits et la Division de l’Etat de Santé. Plusieurs comités consultatifs nationaux conseillent le Ministère: le Comité consultatif national de l'Immuni sation, le Comité consultatif sur l’Epidémiologie, le Comité sur la Politique nationale d'immunisation et le Groupe de Travail sur l’Action coordonnée en cas d ’Urgence nationale liée aux Maladies transmissibles. Tous ces organismes apportent leur contribution aux activités épidémiologiques pour l’ensemble du Canada. Les programmes sur les maladies transmissibles impliquent de la coordination et une surveillance active. Le Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada et le Rapport trimestriel sur l’Isolement des Salmonella au Canada sont publiés afin de divulguer dans tout le Canada les renseignements épidémiologiques. Le programme d'épidémiologie régionale qui a débuté en 1975 est administré à partir des postes régionaux situés dans les centres pro vinciaux. Il y a actuellement quatre épidémiologistes dans ces postes régionaux. Ce programme, mené sous la responsabilité conjointe des ministères provinciaux de la santé et du Ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, a pour objectifs d’améliorer la surveillance des maladies et des enquêtes épidémiques au pays, et de créer un réseau d ’épidémiologistes ayant acquis une expérience pratique de la surveillance des maladies et de la lutte contre celles-ci. Les activités dans le domaine des maladies non transmissibles comprennent des études sur certaines grandes maladies chroniques, notamment le cancer et les maladies cardiaques. Un programme de surveillance nationale visant à réduire la morbidité et la mortalité a été entrepris. Son but est de dépister les manifestations inhabituelles du cancer et des maladies cardio-vasculaires selon les individus, le lieu et l’époque afin d ’évaluer divers facteurs tels que l’environne ment, le genre de vie, les données biologiques, etc. tous connus ou soupçonnés d ’être associés à la répartition de ces maladies. Des études sont menées en collaboration avec les universités et d ’autres organismes, et plusieurs publications comme « Evolution du Cancer au Canada 1931-1974» et « l’Atlas de la Mortalité au Canada» ont été récemment produites. Les programmes des maladies associées à des produits comptent deux activités principales: la lutte antipoison et les effets indésirables des médicaments. Le service de lutte antipoison reçoit de plus de 250 centres antipoisons au Canada des renseignements sur les cas particuliers traités dans ces centres. Les produits faisant l’objet de la surveillance sont ceux d ’usage domestique à titre personnel comme les médicaments de prescription, les médicaments grand public, les produits d ’entretien ménager et les cosmétiques. Des informations sur la lutte contre les intoxications par ces produits sont fournies aux ministères provinciaux de la santé afin qu’ils les distribuent aux centres établis de lutte antipoison. Quant aux renseignements sur les effets indésirables des médicaments, ils sont tirés des cas que signalent volontairement les médecins et le personnel paramédical tels les pharmaciens d ’hôpitaux. Les données recueillies par ces programmes servent à informer les gouvernements fédéral et provin ciaux, le corps médical et d ’autres groupes en vue d ’empêcher ou de réduire la gravité de ces états et incidents. Des rapports sur les effets indésirables sont transmis au programme de surveillance des médi caments de l’OMS, La Division de l’Etat de Santé effectue diverses études épidémio logiques ayant trait à la santé des Canadiens. Pour les anomalies congénitales, la Division exerce une surveillance à court terme et tient deux registres. Le système de surveillance ayant pour objet de dépister rapidement les modifications temporo-spatiales de la fré quence des anomalies congénitales porte sur les événements de la première semaine de vie. La validité des renseignements recueillis est accrue grâce aux registres qui rassemblent les données pour de plus longues périodes. Les observations obtenues sont régulièrement transmises aux pro vinces participantes et au Centre international de Coordination pour la Surveillance des Maladies congénitales. En outre, la Division mène, en collaboration avec d ’autres organismes et établissements, des études sur l ’état de santé des Canadiens et sur des problèmes particuliers de santé tels que les troubles neurologiques. Le Bureau de Lutte anti-infectieuse a été créé pour combler une lacune de longue date dans le vaste domaine de la lutte contre les maladies transmissibles. Son rôle dans le domaine des infections nosocomiales (contractées à l’hôpital), des infections contractées dans la communauté au sein d’établissements et des infections contractées en laboratoire est d ’identifier les problèmes, de déve lopper la vigilance et d’aider à réduire les effets désastreux. Les deux Bureaux (Laboratoires) fournissent aux laboratoires pro vinciaux, hospitaliers et cliniques des services de diagnostic et de traitement des maladies. Un certain nombre de centres de référence sont situés au LLCM et dans les laboratoires spécialisés partout au
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provide direct identification and characterization o f specific causative agents of disease such as bacteria, viruses and parasites. All of the reference centres provide specialized diagnostic reagents used in the serodiagnosis of disease. Laboratory quality assurance pro* grammes are being developed with the provinces to achieve uniform diagnostic methods and material for all Canadian laboratories con cerned with the diagnosis of disease. The Bureaux produce a Newsletter which contains reports from individuals in the laboratory medicine field on methods, equipment, quality assurance, etc. Reports originating from within LCDC of interest in the public health laboratory field are also included. The Bureau o f Tobacco Control and Biometrics develops alternative federal regulatory policies concerning the manufacture, importation, distribution, sale, and use of tobacco products and psychotropic drugs and the cooperative implementation of selected policies with other federal departments, provincial departments, voluntary and business organizations, and the professions. This Bureau also provides advice on statistical design and analysis of Directorate projects, including experiments and surveys. This includes com puting services in support of information handling and com putational aspects of Directorate projects.
Canada. Ils procèdent à l'identification et à la caractérisation directes d'agents spécifiques de maladies tels que des bactéries, des virus et des parasites. Tous ces centres fournissent des réactifs diagnostiques spécialisés pour le sérodiagnostic des maladies. Des programmes d ’appréciation de la qualité de la biologie médicale sont établis avec les provinces afin d’uniformiser les méthodes et matériels employés pour le diagnostic des maladies par tous les laboratoires canadiens. Les Bureaux publient les « Nouvelles » qui contiennent des articles de personnes travaillant dans le domaine de la biologie médicale, sur les méthodes, l’équipement, l’appréciation de la qualité, etc. Sont également présentés des articles préparés par le LLCM sur les aspects de laboratoire de la santé publique. Le Bureau de Biométrie et de Contrôle des Produits du Tabac définit les stratégies fédérales possibles pour régir la fabrication, l’importation, la distribution, la vente et l’usage des produits du tabac et des psychotropes, et participe avec d ’autres ministères fédéraux, les ministères provinciaux, les organisations bénévoles et d ’affaires, et les professions à la mise en application de certaines lignes de conduite. Le Bureau donne aussi des conseils sur la pré paration et l’analyse statistiques de projets de la Direction générale comportant expériences et enquêtes. Ceci comprend les services informatiques pour le traitement de l’information et la réalisation des projets de la Direction générale.
(Based on / D ’après : Laboratory Centre for Disease Control Directorate / Direction du Laboratoire de Lutte contre la Maladie; Minister of National Health and Welfare / Ministre de la Santé nationale et du Bien-Etre social Canada.)