Global Programme on AIDS Profile of the HIV/AIDS epidemic
Programme mondial de lutte contre le SIDA Profil de l'épidém ie de VIH/SIDA
C am ero o n . T his article describes the profile o f the HIV/ • AIDS epidemic m Cam eroon, w ith its mam characteristics, together with the com ponents o f the inform ation system used to establish this profile. Available; data Number of cases notified
C am ero u n . Le présent article décrit le profil de l’épidémie de VIH/ SIDA au Cam eroun avec ses principales caractéristiques ainsi que les éléments du système d ’inform ation qui ont permis d'établir ce profil. Données disponibles Nombre de cas notifiés
As o f 31 Decem ber 1991, 763 cases of AIDS had been reported to the M inistry o f H ealth (Fig. I). All were confirmed by W estern blot (WB). In the majority o f cases, HIV-1 was the causative agent. T he few cases o f HTV-2 occurred in foreigners or people who had spent tim e in W est Africa. Distribution by age and sex
Au 31 décembre 1991, 763 cas de SIDA avaient été notifiés au niveau central du M inistère de la Santé (Fig. 2). Tous ont été confirmés par im m unotransfert (W estern blot [WB]). Il s’agit, dans la majorité des cas, d ’infecuon par le VIH-1. Les quelques cas de VIH-2 ont concerné des étrangers ou des personnes ayant séjourné en Afrique occidentale. Distribution par âge et par sexe
Fig. 2 shows the distribution o f the registered pauents by age and sex. T he average age of the reported cases is 31 years (standard deviation = 9). M ales are somewhat older than females (33 years for males, as against 29 for n
La Fig. 2 m ontre la distribution par âge et par sexe des malades enregistrés. L ’âge moyen des cas rapportés est de 31 ans(écart-type = 9). Les hommes sont un peu plus âgés que les femmes (33 ans chez les hommes contre 29 chez les femmes). La plupart des malades
females). M ost o f the patients (70%) are in the 20-39-year age group, and die percentage decreases with age thereafter; 5.3% of patients are under 5 years o f age. Just over half the patients are male (54%).
(70%) appartiennent à la tranche d’âge de 20 à 39 ans, puis le pour centage décroît avec l’âge; 5,3% des m alades sont âgés de moins de 5 ans. U n peu plus de la moitié des malades (54%) sont de sexe masculin.
Fig 1 Notified AIDS coses, Cameroon, 1985-1986 to 1992 700 600 500 400 300
Fig 1 Cas de SIDA déchirés, Cameroun, 1985-1986 à 1992 644
446
183 200
100 0
2 1 1985-36
20
33
60
1987
988
1989
1990
1991
1992 (to 5 October au 5 octobre)
Year-Annee
Fig 2 Distribution of notified AIDS coses ond deaths, by age and sex, Cameroon, 1985-1991
Fig 2 Répartition selon l'âge et le sexe des cas de SIDA et des décès déclarés, Cameroun, 1985-1991
Sociological dota
Données sociologiques <
Almost half the repotted cases (45%) are unm arried. M ost of the cases (62%) live in urban areas. T he breakdown by profession shows that 24% of the cases are unemployed, 20% wage-earners, 15% traders and 11% civil servants. As regards the level of educanon, 50% of cases have secondary education and 6.5% university education. Geographical distribution
Près de la moitié des cas rapportés (45%) sont des célibataires. La plupart des cas (62%) sont issus du milieu urbain. D ans la répartition selon l’emploi, 24% des cas sont des chômeurs, 20% des salariés, 15% des commerçants et 11% des fonctionnaires. En ce qui concerne le niveau d ’éducation, 50% des cas ont le niveau secondaire et 6,5% le niveau universitaire. Répartition géographique
T he distribution of AIDS cases by province is shown in Table 1. Mortality
La répartinon des cas de SIDA par province est indiquée au Tableau 1. Mortalité
T he cumulative num ber of patients who have died of AIDS is 177. T he data are incomplete, since follow-up of patients is very difficult. Modes of transmission
Le nombre cumulé de malades décédés du SIDA est de 177. Ces données sont incomplètes, car le suivi des malades est très difficile. Modes de transmission
T he predom inant mode of transm ission is heterosexual. 75
Le m ode de transm ission prédom inant est la contam ination hétéro sexuelle.
Table 1
Distribution of notified AIDS coses, by province, Cameroon, (as of 1 June 1991) Province Adomaoua................ . Centre ....... .................... Est......... ....... ................. Extrême-Nord..... ............... littoral............................ Nord................................. Nord-Ouest........................ Sud................................... Sud-Ouest.......................... Ouest.............................. Total................................ ....
Tableau 1
Répartition des cas de SIDA notifiés, par province, Cameroun (au 1* juin 1991) Rate par 100 000 population Taux pour 100 000 habitants 11.9 5.8 2.1 0.9 8.2 4.1 8.9 74 3.7 5.8
No. of coses Percentage Nombre de cos Pourcentage 59 97 11 16 111 34 10.2 16.9 1.9 2.8 194 5.9 19,2 4.9 5.4 13.4 100
no 28 31 77 574
T he N ational AIDS Programme (NAP) began screening blood donors for HIV-1 and HIV-2 in 1987. All positive cases are confirmed by WB. In 90% o f cases, blood donors are members o f the recipient’s family, and m ost are men. Table 2 shows the HTV prevalence rates in blood donors in Yaoundé during the last 3 years.
Le Programme national de L utte contre le SIDA (PNLS) a commencé à effectuer le dépistage du VIH-1 et du VEH-2 chez les donneurs de sang en 1987. T ous les cas positifs sont confirmés par WB. Dans 90% des cas, les donneurs de sang sont des membres de la famille du receveur et la plupart sont des hommes. Le Tableau 2 m ontre les taux de prévalence du VIH chez les donneurs de sang à Yaoundé pendant les 3 dernières années. Tableau 2 Taux de prévalence du VIH chez les donneurs de sang, Yaoundé, Cameroun, 1987-1990
Table 2
HIV prevalence rate in Mood donors, Yaoundé, Cameroon, 1987-1990
Year - Année Total 1987............... 1988............... 1989............... 1990............... Surveillance of HIV Infection 0.4% 0.9% 1.0% 1.2%
HIV-1 —VIH-1 Men-Hommes 0.3% 0.8% 0.6% —
HIV-2—VIH-2 Women-Femmes 0.7% _ —
1.5% 3.4% —
0.01%
Surveillance de l'infection à VIH
T he NAP set up sentinel surveillance to m onitor trends in HIV infections in Cameroon. T hree sentinel groups were selected: (1) antenatal clinic attenders as an indicator of trends in sexually active adults; (2) patients attending sexually transm itted diseases (STD ) climes, for trends in groups at particular risk; (3) tuberculosis patients, as an indicator of trends in HIV-related morbidity. Table 3 shows the H IV prevalence rates found by sentinel surveillance in Yaoundé since 1989.
Le PNLS a établi une surveillance sentinelle pour le suivi des ten dances de l’infecdon à VIH au Cameroun. T rois groupes sentinelles ont été choisis: 1) les femmes enceintes fréquentant les dispensaires, comme indicateur des tendances dans la populadon adulte sexuel lem ent active; 2) les malades fréquentant les dispensaires pour les maladies sexuellement transmissibles (M ST), comme indicateur des tendances dans les groupes à haut risque; 3) les malades atteints de tuberculose, comme indicateur des tendances de la m orbidité en rapport avec le VIH. Le Tableau 3 m ontre les taux de prévalence du VIH tels qu’ils apparaissent dans ce système de surveillance senti nelle mis en place à Yaoundé depuis 1989. 3 Taux de prévalence du VIH, par groupe sentinelle, Yaoundé, Camerouq, 1989-1991
Table 3
HIV prevalence rate, by sentinel group, Yaoundé, Cameroon, 1989-1991 Group - Groupe STD patients - Malades MST.................. Pregnant women - Femmes enceintes..... Tuberculosis patients - Tuberculeux..........
1989 1.5% 0.9% 2.1%
1990 2.3% 1.3% 4.1% Discussion
1991 (January-June) -1991 (janvier-juin) 2.6% 2.2% 7.5%
Discussion
T he data provided by the HIV infection and AIDS sur veillance system describe the m ain characteristics of the epidemic in Cameroon. These characteristics, including the long incubation period and the associated diagnostic difficulties, m ade it difficult to achieve frill recording of the disease. It is estimated that only 10-20% of cases are notified. On this basis, the cumulative total for Cameroon would be about 3 000 AIDS cases, T here are great disparities in the geographical distri bution of infection. M oreover, the notification of AIDS cases is biased by a num ber of factors: 76
Les données issues du système de surveillance de l’infection à VIH et du SIDA décrivent les principales caractéristiques de l’épidémie au Cameroun. Les caractéristiques de cette épidémie, avec sa longue période d’incubation et les difficultés diagnostiques qui y sont liées, font qu’il est difficile d’avoir un registre com plet de la maladie. O n estime que 10% à 20% seulement des cas sont notifiés. A partir de cette constatation, les estimations pour le Cam eroun doivent représenter un chiffre cumulé d ’environ 3 000 cas de SIDA. Il existe de grandes disparités dans la répartition géographique de l’infection. E n outre, certains facteurs biaisent la notification des cas de SIDA:
(1) notification o f cases is done at hospital level; not all provinces have the same infrastructure; (2) not all provinces are reporting regularly; (3) patients often tend to leave their norm al place of residence to get treated in hospitals they consider effective, or in their place of origin. Based on the available data on H IV infections and AIDS cases, it has been estim ated that between 1% and 1.5% of the sexually active general population is infected with HIV, which corresponds to the surveillance data. T he informa tion collected by the surveillance system on HIV seroprevalence principally concerns urban areas. T he few studies conducted in rural areas give very low seroprevalence rates. W ith the constant increase in the seroprevalence rate in the towns, it is necessary to cany out new studies in rural areas to assess present trends. Conclusion
1) la notification des cas se fait au niveau de l’hôpital; or toutes les provinces ne disposent pas de la même infrastructure; 2) toutes les provinces ne déclarent pas avec la même assiduité; 3) les malades ont souvent tendance à quitter leur résidence habituelle pour aller se faire soigner dans des formations hospitalières considérées comme efficaces, ou dans leur lieu d ’origine. D ’après les données disponibles sur l’infection à V IH et les cas de SIDA, on estime qu’entre 1% et 1,5% de la population générale sexuellement active est infectée par le VIH, ce qui correspond aux données de la surveillance. Les inform ations recueillies par le système de surveillance sur la séroprévalence du VIH concernent surtout les zones urbaines. Les quelques études faites dans les zones rurales donnent des taux de séroprévalence très bas. Avec la pro gression constante du taux de séroprévalence dans les villes, il s’avère nécessaire de m ener de nouvelles études dans les zones rurales pour apprécier l’évolution d e ce taux. Conclusion
T he epidemiological data confirm the extent and im pact of the HTV/AIDS epidemic in Cameroon. T he present trend in the rate of HIV infection raises fears of an exponential growth in the num ber of AIDS cases in the next few years. Continued data collection will make it possible to follow the development of this epidemic trend and to assess the im pact of the prevention programmes set up in Cameroon. (Based on: Le Bulletin de lia iso n et de D ocum entation N o. 99, M arch 1992; Organization for Coordination in the Control o f Endemic Diseases in Central Africa (OCEAC), Yaoundé, Cam eroon.) E d ito ria l N ote: As o f 5 October 1992, a total of 1 407 cases of AIDS had been reported by Cameroon. W HO has recently established recom m endations for HIV testing not requiring WB.1 1 See N o. 20, 1992, pp. 145-149.
Les données épidémiologiques tém oignent de l’im portance et de l’im pact de l’épidémie de VIH/SIDA au Cam eroun. La tendance actuelle de la courbe évolutive de l’infection à V IH frit craindre une croissance exponentielle du nom bre de cas de SIDA attendus dans les prochaines années. La poursuite de la collecte de données per m ettra de suivre l’évolution de cette courbe épidémique et d’évaluer l’im pact des programmes de prévention mis en place dans ce pays. (D ’après: Le Bulletin de liaiso n et de D ocum entation N ° 99, mars 1992; Organisation de coordination pour la lutte contre les endémies en Afrique centrale (OCEAC), Yaoundé, Cam eroun.) N ote de la R éd actio n : Au 5 octobre 1992, un total de 1 407 cas de SIDA étaient signalés par le Cameroun. L ’OMS a récem m ent établi des recom m andations concernant les tests anti-VIH n'exigeant pas le W B.1 ■Voir N ° 20, 1992, pp . 145-149.