اللجنة الإقليمية لشـرق المتوسط والستون الثامنةالدورة ؤقت من جدول الأعمال الم ) ي( 2البند 9.COD.FNI/86CR/ME 9وثيقة إعلامية /86 إ م/ل ش 1202 أيلول/سبتمبر تقرير مرحلي عن إطار العمل الإقليمي لتعزيز استجابة الصحة العامة لتعاطي المواد مقدمة إطار العمل الإقليمي لتعزيز استجابة الصحة العامة 7-/ق66في القرار ش م/ل إاعتمدت الدول الأعضاء .1 خلال الدورة السادسة والستين للجنة الإقليمية. ويقترح إطار العمل الإقليمي 9102لتعاطي المواد في عام تدخلات استراتيجية في خمسة مجالات، ألا وهي: الحوكمة، واستجابة قطاع الصحة، وتعزيز الصحة حرز في تنفيذه. كذلك يقترح و والوقاية، والرصد والترصُّ د، والتعاون الدولي، ُ مؤشرات لرصد التقدم الم .2 من المدير الإقليمي تقديم تقرير عن التقدُّ م الـُمحَرز في تنفيذ إطار 7-/ق66طلب القرار ش م/ل إ أيضا للجنة الإقليمية، وتقرير نهائي إلى الدورة الثانية العمل الإقليمي إلى الدورتين الثامنة والستين والسبعين والسبعين. حَرز ُ م الم ُّ الوضع الراهن والتقد الحوكمة جري في الفترة ،السبعة عشرالإقليم %) من بلدان 07(أفاد .3 ُ 0202-9102التي استجابت لمسح عالمي أ بأن لديها سياسة وطنية معتمدة من الحكومة لتطوير ،وادالم اضطرابات تعاطي ات خدم بتغطية ال بشأن % 56% بوجود خطة عمل، وأفاد 28الخدمات الخاصة بالاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، وأفاد بوجود وحدة حكومية أو مسؤول حكومي على المستوى الوطني مسؤول عن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد. برنامج معني بيص ميزانية محددة لتعاطي المواد. ولم تتوفر بيانات بشأن تخص % من البلدان 74أبلغ و .4 عن وجود آلية تنسيق مشتركة بين القطاعات (بين الوزارات) تبرز قيادة أيضا الصحة العامة في التدبير العلاجي للاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد. %) من البلدان المستجيبة عن وجود قانون وطني أو لائحة قانونية تحمي الخاضعين للعلاج من 07(وأبلغ .5 % بوجود أحكام تشريعية أو إدارية لتقديم العلاج 35لمواد، وأفاد الاضطرابات الناجمة عن تعاطي ا إليها، للمصابين باضطرابات تعاطي المواد، بينما كانت عن العقوبات الجنائية أو إضافة الطوعي، بديلا %. 04 في وقت اعتماد إطار العمل الإقليميتلك النسبة استجابة قطاع الصحة تجيبةالمس بلدان% من ال03نحو أبلغ .6 ي والتدخلات الموجزة لتعاطي المواد الضارة عن توفير التحر % من خدمات الرعاية الصحية 01والخطيرة في خدمات الرعاية الصحية الأولية، بعد أن كانت تقل عن .في وقت اعتماد إطار العمل الإقليمي الأولية في ثلاثة بلدان فقط 9وثيقة إعلامية /86 إ م/ل ش - 2 - بوجود خدمات علاجية متخصصة لاضطرابات تعاطي المواد. %) 59وأفادت معظم البلدان المستجيبة ( .7 % فقط من البلدان أفادت بتوفر علاج متخصص لمن يعانون من الاضطرابات الناجمة عن 75إلا أن أو خدمات ومرافق الرعاية الصحية العامة (مثل تعاطي المواد في مرافق الرعاية الصحية الأولية و/ ت الخارجية). المستشفيات المركزية أو العيادا وأفاد %) من البلدان المستجيبة عن توفر العلاج الدوائي لمن يعانون من اضطرابات تعاطي المواد. 88(وأبلغ .8 %) بتوفر 36تقريب ا ( نثلثاال%) بوجود دواء واحد على الأقل للعلاج بنزع السُّ مية، وأفاد 36تقريب ا ( نثلثاال وأفادت التقارير بتوفر المعالجة الصائنة بالنواهض ات. يوني النالوكسون لعلاج الجرعة المفرطة من الأف اعتماد ، وهذا يشير إلى عدم حدوث أي تغيير منذ 9102في عام %) 92(الأفيونية المفعول في خمسة بلدان ؛ ومع ذلك، اعتمدت وزارة الصحة هذا العلاج في بلدين آخرين من بلدان الإقليم، ولا إطار العمل الإقليمي يزال في انتظار التنفيذ. أفاد منذ اعتماد إطار العمل الإقليمي. و ولم ُيحَرز أي تقدُّ م في تقديم خدمات الحد من الضرر في الإقليم .9 ا أو أكثر المستجيبة% من البلدان 53 نحو بأن لديها مكون من الضرر. من مكونات خدمة الحد وأفادت جميع البلدان المستجيبة بوجود مهنيين مدر بين على تحديد الاضطرابات الناجمة عن تعاطي .01 ا، علم ا بأن الأطباء النفسيين والمختصين في علم النفس يمثلون المجموعات المهنية المواد وتدبيرها علاجي بل غ عن وجود مستشارين في مجال الإدمان الرئيسية لعلاج الاضطرابات الناجم ُ ة عن تعاطي المواد. وأ بل غ عن وجود متخصصين في طب الإدمان % من البلدان المستجيبة532.وعاملين في مجال التوعية في ُ ، وأ . %4.92في من ربع البلدان المستجيبة (وأبلغ أقل .11 والمساعدة عن وجود مجموعات للمساعدة المتبادلة %)5.32قليلا الذاتية لمن يعانون من اضطرابات تعاطي المواد. الوقاية وتعزيز الصحة صادرة عن المكتب تطبيق حزمة للصحة النفسية المدرسية في ثمانية من بلدان الإقليم ا يجري حالي .21 ا معلومات عن تتضم ن عناصر المهارات الحياتية، لكن لا تتوفر حالي و ،الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية مبادرات أماكن العمل وبرامج الوقاية المجتمعية ذات المكونات المتعددة. وسوف تتاح بيانات ُمحد ثة بشأن . 1202أطلس تعاطي المواد لعام الانتهاء من تقرير فور الوقاية وتعزيز الصحة الرصد والترصُّ د بوجود نظام وطني لجمع البيانات الكمية بشأن تقديم 9102لمسح عام %) من البلدان المستجيبة35أفاد ( .31 في وقت اعتماد %54خدمات علاج اضطرابات تعاطي المواد، بزيادة عن النسبة السابقة الـُمبلغ عنها وهي .إطار العمل الإقليمي 9وثيقة إعلامية /86 إ م/ل ش - 3 - ًما ُ د ُ ض ي ق ُ ِّ يات وُسُبل الم التحد التحديات ما الخدمات المقدمة للفئات السكانية الخدمات الأساسية، لا سي إلى تعطيل تقديم 91-أدت جائحة كوفيد .41 ا، مثل المصابين بالاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد. وقد أظهر مسح سريع في عام 0202الأشد ضعف لتقديم الخدمات الخاصة بالاضطرابات النفسية والعصبية والإدماني ة أثناء الجائحة أن الإقليم شهد ل تعطلا % من برامج المعالجة الصائنة بالنواهض الأفيونية المفعول لعلاج إدمان المواد 04نحو كاملا في البلدان التي كانت فيها الوقاية من الجرعات المفرطة والتدبير العلاجي لها% من برامج 2.14و ،الأفيونية % 04واد تعمل في المطي بينما كانت وحدات المرض ى الداخليين الخاصة باضطرابات تعاهذه الخدمات، . وعلاوة على ذلك، أثرت الجائحة سلب ا على جمع بيانات عن حالة تنفيذ إطار الإقليمفقط من بلدان العمل الإقليمي. في معظم مجالات التدبير التدخلات وتشير البيانات الحالية إلى وجود ركود في تطوير الخدمات وتنفيذ .51 ا إلى الضغوط التي فرضتها الجائحة على طي المواد. وُيعزى ذلك جزئي العلاجي للاضطرابات الناجمة عن تعا ا شكلةالمالنظم الصحية، وتفاقمت بسبب عدم كفاية جمع البيانات المتمثلة في التي كانت موجودة سلف والإبلاغ عن تقديم خدمات تعاطي المواد واستخدامها في الإقليم. ِّ ض ي ُ ًما ُسُبل الم ُ د ُ ق المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية على دعم الدول الأعضاء في تنفيذ إطار موظفي قدرة تحسنتلقد .61 وكالات الأمم المتحدة الشقيقة ومراكز الامتياز والمجتمع ا تعزيز التعاون مع ويجري حالي العمل الإقليمي، ة والأولية من أجل توفير التركيز على تعزيز خدمات الرعاية الصحية المجتمعيالمدني للسماح بمزيد من تدخلات الوقاية والتدخل المبكر والعلاج وإعادة التأهيل، وتطوير نظم وطنية لرصد وترصد تعاطي المواد لجمع مجموعة أساسية من المؤشرات ورفع تقارير بشأنها باستخدام أدوات ومنهجيات معيارية لجمع البيانات.
Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-eighth session Provisional agenda item 2(j) EM/RC68/INF.DOC.9 September 2021 Progress report on the regional framework for action to strengthen the public health response to substance use Introduction 1. The regional framework for action to strengthen the public health response to substance use was endorsed by Member States in resolution EM/RC66/R.7 in 2019 at the 66th session of the Regional Committee. The regional framework for action proposes strategic interventions across the five domains of governance, health sector response, promotion and prevention, monitoring and surveillance, and international cooperation, and suggests indicators for monitoring the progress made in its implementation. 2. Resolution EM/RC66/R.7 also requested the Regional Director to report on progress made in implementing the regional framework for action to the 68th and 70th sessions of the Regional Committee, with a final report to the 72nd session. Status and progress Governance 3. Seventy per cent (70%) of the 17 countries of the Region that responded to a global survey on service coverage for substance use disorders undertaken in 2019–2020 reported having a national policy endorsed by the government for developing services for substance use disorders, 82% reported having an action plan and 65% reported having a government unit or government official at the national level responsible for substance use disorders. No data was available on having a specified budget allocation for a substance use programme. 4. An intersectoral (inter-ministerial) coordinating mechanism that reflects public health leadership in management of substance use disorders was reported to be in place in 47% of countries. 5. Seventy per cent (70%) of responding countries reported having a national law or legal regulation that protects people in treatment for substance use disorders and 53% reported having legislative or administrative provisions for offering voluntary treatment as an alternative or in addition to criminal sanctions for people with substance use disorders, compared to 40% at the time of the adoption of the regional framework for action. Health sector response 6. About 30% of responding countries reported having screening and brief interventions for harmful and hazardous substance use available in primary health care services, up from fewer than 10% of primary health care services in only three countries at the time of the adoption of the regional framework for action. 7. Most responding countries (95%) reported having specialized treatment services for substance use disorders. However, only 57% reported providing specialized treatment for people with substance use disorders in primary health care settings and/or general health care services and settings (such as district hospitals or outpatient clinics). 8. Eighty-eight per cent (88%) of responding countries reported the availability of pharmacological treatment for people with substance use disorders. Nearly two thirds (63%) reported having at least one medication available for detoxification treatment and about two thirds (63%) reported the availability of naloxone for opioid overdose. Opioid agonist maintenance treatment was reported to be available in five countries (29%) in 2019, indicating no change since the adoption of the regional framework for action; EM/RC68/INF.DOC.9 2 however, the treatment has been endorsed by the ministry of health in two more countries of the Region and is in the pipeline for implementation. 9. There has not been any progress in the provision of harm reduction services in the Region since the adoption of the regional framework for action. Nearly 35% of responding countries reported having one or more components of a harm reduction service. 10. All responding countries reported having professionals trained in the identification and management of substance use disorders, with psychiatrists and psychologists being the main professional groups for the treatment of substance use disorders. Addiction counsellors and outreach workers were reported as being available in 35.2% of responding countries and addiction medicine specialists (narcologists) were reported to be available in 29.4%. 11. Just under a quarter (23.5%) of responding countries reported having mutual aid/self-help groups for people with substance use disorders. Prevention and promotion 12. A WHO Regional Office school mental health package, including life skills elements, is being implemented in eight countries of the Region, but information on workplace initiatives and multicomponent community prevention programmes is not currently available. Updated data on prevention and promotion will be available once the report for the substance use atlas 2021 has been finalized. Monitoring and surveillance 13. Fifty-three per cent (53%) of countries responding to the 2019 survey reported having a national system for collecting quantitative data on service provision for the treatment of substance use disorders, an increase from the previously reported 45% at the time of the adoption of the regional framework for action. Challenges and the way forward Challenges 14. The COVID-19 pandemic has led to disruption in the delivery of essential services, particularly services for the most vulnerable populations such as people with substance use disorders. A rapid survey in 2020 of service delivery for mental, neurological and substance use disorders during the pandemic found that about 40% of opioid agonist maintenance treatment for opioid dependence and 41.2% of overdose prevention and management programmes had been completely disrupted in countries that had these services, while inpatient units for substance use disorders were operational in only 40% of countries in the Region. Furthermore, the pandemic has adversely affected data collection on the implementation status of the regional framework for action. 15. Existing data suggests stagnation in the development of services and implementation of interventions in most areas of the management of substance use disorders. This can be partly attributed to the strain placed upon health systems by the pandemic, aggravated by the pre-existing problem of inadequate data collection and reporting on substance use service delivery and utilization in the Region. The way forward 16. The staffing capacity of the WHO Regional Office to support Member States in implementing the regional framework for action has been enhanced and collaboration with sister UN agencies, centres of excellence and civil society is being strengthened to allow for greater focus on strengthening community and primary health care services for the provision of prevention, early intervention, treatment and rehabilitation interventions and the development of national substance use monitoring and surveillance systems to collect and report on a core set of indicators using standard data collection tools and methodologies.
Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-huitième session Point 2 j) de l’ordre du jour provisoire EM/RC68/INF.DOC.9 Septembre 2021 Rapport de situation sur le cadre d’action régional visant à renforcer la réponse de santé publique face à l’utilisation de substances psychoactives Introduction 1. Le cadre d’action régional visant à renforcer la réponse de santé publique face à l’utilisation de substances psychoactives a été approuvé par les États Membres dans la résolution EM/RC66/R.7 en 2019, lors de la soixante-sixième session du Comité régional. Ce cadre d’action régional propose des interventions stratégiques dans cinq domaines : la gouvernance, la réponse du secteur de la santé, la promotion et la prévention, le suivi et la surveillance et la coopération internationale. Il présente également des indicateurs pour le suivi des progrès réalisés en ce qui concerne sa mise en œuvre. 2. La Résolution EM/RC66/R.7 demandait également au Directeur régional de rendre compte des progrès réalisés dans la mise en œuvre du cadre d’action régional aux soixante-huitième et soixante-dixième sessions du Comité régional dans le but de présenter un rapport final à la soixante-douzième session. Situation et progrès Gouvernance 3. Soixante-dix pour cent (70 %) des 17 pays de la Région qui ont répondu à une enquête mondiale sur la couverture des services pour les troubles liés à la consommation de substances psychoactives réalisée en 2019-2020 ont déclaré avoir une politique nationale approuvée par le gouvernement pour développer des services concernant les troubles liés à la consommation de substances psychoactives, 82 % ont signalé avoir un plan d’action et 65 % ont indiqué avoir une unité gouvernementale ou un fonctionnaire au niveau national responsable des troubles liés à la consommation de substances psychoactives. Aucune donnée n’était disponible sur l’existence d’une allocation budgétaire spécifique pour un programme relatif à l’usage des substances psychoactives. 4. La mise en place d’un mécanisme de coordination intersectorielle (interministérielle) qui reflète le rôle prépondérant de la santé publique dans la prise en charge des troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives a été signalé dans 47 % des pays. 5. Soixante-dix pour cent (70 %) des pays ayant répondu ont déclaré disposer d’une loi ou d’un règlement juridique national qui protège les personnes traitées pour des troubles liés à la consommation de substances psychoactives et 53 % ont déclaré disposer de dispositions législatives ou administratives prévoyant l’offre d’un traitement volontaire comme alternative ou en plus des sanctions pénales pour les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de substances psychoactives, contre 40 % au moment de l’adoption du cadre d’action régional. Réponse du secteur de la santé 6. Environ 30 % des pays ayant répondu ont déclaré disposer d’un dépistage et de brèves interventions pour lutter contre l’usage nocif et dangereux de substances psychoactives dans les services de soins de santé primaires, contre moins de 10 % des services de soins de santé primaires dans seulement trois pays au moment de l’adoption du cadre d’action régional. 7. La plupart des pays répondants (95 %) ont déclaré disposer de services de traitement spécialisés pour les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives. Toutefois, seulement 57 % ont indiqué fournir un traitement spécialisé aux personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives dans EM/RC68/INF.DOC.9 2 des contextes de soins de santé primaires et/ou des services et contextes de soins de santé généraux (tels que les hôpitaux de district ou les services de consultation en soins ambulatoires). 8. Quatre-vingt-huit pour cent (88 %) des pays répondants ont signalé la disponibilité d'un traitement pharmacologique pour les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives. Près des deux tiers (63 %) ont déclaré avoir au moins un médicament disponible pour le traitement de désintoxication et environ deux tiers (63 %) ont indiqué la disponibilité de la naloxone pour les overdoses d’opioïdes. Il a été indiqué que le traitement d’entretien par agonistes des opioïdes était disponible dans cinq pays (29 %) en 2019, ce qui indique qu’il n’y a eu aucun changement depuis l’adoption du cadre d’action régional ; cependant, le traitement a été approuvé par le ministère de la santé dans deux autres pays de la Région et il est sur le point d’être mis en œuvre. 9. La prestation de services de réduction des risques n’a pas progressé dans la Région depuis l’adoption du cadre d’action régional. Près de 35 % des pays ayant répondu ont déclaré disposer d’une ou de plusieurs composantes d’un service de réduction des risques. 10. Tous les pays participants ont signalé disposer de professionnels formés à l’identification et à la prise en charge des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives, les psychiatres et les psychologues constituant les principaux groupes professionnels de traitement de ces troubles. Selon les rapports, 35,2 % des pays répondants disposaient de conseillers en toxicomanie et d’agents communautaires, et 29,4 % de spécialistes en toxicomanie (narcologistes). 11. Un peu moins d’un quart (23,5 %) des pays ayant répondu ont déclaré disposer de groupes d’entraide pour les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de substances psychoactives. Prévention et promotion 12. Un programme de santé mentale en milieu scolaire du Bureau régional de l'OMS, comprenant des éléments relatifs aux compétences essentielles, est en cours de mise en œuvre dans huit pays de la Région, mais des informations sur les initiatives en milieu de travail et les programmes de prévention communautaire multicomposants ne sont pas actuellement disponibles. Des données actualisées sur la prévention et la promotion seront disponibles une fois que le rapport sur l’Atlas des usages des substances psychoactives 2021 aura été finalisé. Suivi et surveillance 13. Cinquante-trois pour cent (53 %) des pays qui ont répondu à l’enquête de 2019 ont déclaré disposer d’un système national de collecte de données quantitatives sur la prestation de services pour le traitement des troubles liés à l’usage de substances psychoactives, ce qui représente une augmentation par rapport aux 45 % précédemment signalés au moment de l’adoption du cadre d’action régional. Défis et orientations futures Défis à relever 14. La pandémie de COVID-19 a perturbé la prestation des services essentiels, en particulier les services destinés aux populations les plus vulnérables, telles que les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives. Une enquête rapide réalisée en 2020 sur la prestation de services pour les troubles mentaux, neurologiques et liés à l’usage de substances psychoactives pendant la pandémie a révélé qu’environ 40 % des traitements d’entretien par agonistes des opioïdes pour la dépendance aux opioïdes et 41,2 % des programmes de prévention et de prise en charge des overdoses avaient été complètement perturbés dans les pays dotés de ces services, tandis que les unités d’hospitalisation pour troubles liés à l’usage de substances psychoactives ne fonctionnaient que dans 40 % des pays de la Région. De plus, la pandémie a eu un impact négatif sur la collecte des données sur l'état de mise en œuvre du cadre d'action régional. 15. Les données existantes suggèrent une stagnation dans le développement des services et la mise en œuvre d’interventions dans la plupart des domaines de la prise en charge des troubles liés à l’usage de substances EM/RC68/INF.DOC.9 3 psychoactives. Cette situation peut être en partie attribuée à la pression exercée sur les systèmes de santé par la pandémie, aggravée par le problème préexistant de l'insuffisance de la collecte et de la communication des données sur la prestation et l'utilisation des services liés à l'usage de substances psychoactives dans la Région. Orientations futures 16. La capacité du personnel du Bureau régional de l'OMS à aider les États Membres à mettre en œuvre le cadre d'action régional a été augmentée et la collaboration avec les institutions sœurs des Nations Unies, les centres d’excellence et la société civile fait actuellement l’objet d’un renforcement afin de mettre davantage l'accent sur le renforcement des services de soins de santé communautaires et primaires pour la fourniture d'interventions en matière de prévention, d'intervention précoce, de traitement et de réadaptation. Ceci devrait également permettre la mise en place de systèmes nationaux de suivi et de surveillance de l'usage de substances psychoactives afin de collecter et de notifier un ensemble d'indicateurs de base à l'aide d'outils et de méthodologies normalisés de collecte de données.