Progress towards polio eradication, Somalia and southern Sudan January 1998 – June 1999 In 1988, the World Health Assembly resolved to eradicate poliomyelitis globally by 2000. That same year, the WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean1 adopted a supporting resolution to eliminate poliomyelitis from the region by 2000. Both Somalia and parts of southern Sudan (Map 1) have populations living in areas where there is ongoing armed conflict and the infrastructure is poor. Under these conditions, it is difficult to achieve the first recommended strategy of polio eradication (a strong 1
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite, Somalie et Soudan méridional Janvier 1998 – juin 1999 En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé décidait d’éradiquer la poliomyélite dans le monde d’ici l’an 2000. La même année, le Comité régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale1 adoptait une résolution visant à éliminer la poliomyélite dans la région d’ici l’an 2000. Tant en Somalie que dans certaines parties du Soudan méridional (Carte 1), il existe des régions où des conflits armés font rage et où les infrastructures sont médiocres. Dans ces conditions, il est difficile de mettre en place la première stratégie recommandée pour l’éradication de la poliomyélite (un PEV2 soli1 Pays Membres: Afghanistan, Arabie saoudite, Bahreïn, Chypre, Djibouti, Egypte, Emirats arabes unis, Iraq, Iran (République Islamique d’), Jamahiriya arabe libyenne, Jordanie, Koweït, Liban, Maroc, Oman, Pakistan, Qatar, République arabe syrienne, Somalie, Soudan, Tunisie et Yémen. 2 Programme élargi de vaccination.
Member countries are: Afghanistan, Bahrain, Cyprus, Djibouti, Egypt, Iraq, Islamic Republic of Iran, Jordan, Kuwait, Lebanon, Libyan Arab Jamahirya, Morocco, Oman, Pakistan, Qatar, Saudi Arabia, Somalia, Sudan, Syrian Arab Republic, Tunisia, United Arab Emirates, Yemen. 2 Expanded Programme on Immunization.
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Map 1 Reported cases of poliomyelitisa – northern Somalia, April 1998 – April 1999; southern Sudan, November 1998May 1999
Carte 1 Nombre de cas de poliomyélite notifiésa – Somalie septentrionale, avril 1998-avril 1999; Soudan méridional, novembre 1998-mai 1999
Sudan – Soudan Ash Shamalirah Dafur Ash Sharqirah
Ash Wusia Kordofan
Upper Nile – Haut Nil Bahr El Ghazal Equatoria
Northwest Nord-ouest Northeast Nord-est
Central Centre South Sud Mogadishu
Somalia – Somalie a
A confirmed case of polio is defined as AFP and at least 1 of the following: (1) laboratory-confirmed wild poliovirus infection; (2) residual paralysis at 60 days; (3) death; or (4) no follow-up investigation at 60 days. – Un cas confirmé de poliomyélite est défini comme suit: PFA et au moins 1 des éléments suivants: 1) infection par le poliovirus sauvage confirmée en laboratoire; 2) paralysie résiduelle à 60 jours; 3) décès; ou 4) pas d’examen de contrôle à 60 jours. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
routine EPI2 programme), high coverage during national immunization days and acute flaccid paralysis (AFP) surveillance. As the eradication deadline approaches, interruption of poliovirus transmission by 2000 will require sustained effort and innovative strategies adapted to local conditions. Both Somalia and Sudan are critically important to the global polio eradication initiative, as they share borders with countries where polio is endemic and which are also facing formidable obstacles. This article summarizes: (1) national immunization days3 (NIDs) held in Somalia in 1997 and 1998, and southern Sudan in 1998 and 1999;4 and (2) the establishment of surveillance for AFP in northern Somalia and southern Sudan.
de et systématique), et d’assurer une couverture élevée au cours des journées nationales de vaccination et une surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA). A mesure que la date butoir pour l’éradication approche, l’interruption de la transmission du poliovirus va exiger un effort plus soutenu et des stratégies novatrices adaptées aux conditions locales. Tant la Somalie que le Soudan sont des pays clés pour l’éradication de la poliomyélite dans le monde, car ils ont des frontières communes avec des pays où la poliomyélite sévit à l’état endémique et qui sont également confrontés à des obstacles majeurs. Le présent article fait le bilan: 1) des journées nationales de vaccination3 (JNV) organisées en Somalie en 1997 et 1998 et au Soudan méridional en 1998 et 1999;4 et 2) de la surveillance de la PFA mise en place en Somalie septentrionale et au Soudan méridional.
Somalia Health care delivery and routine immunization coverage Somalia has been in the grip of civil war since 1991. There is no recognized central government, civil society is highly fragmented by disputes between clans, and infrastructure 3
Somalie Prestation des soins de santé et couverture par la vaccination de routine La Somalie est en guerre civile depuis 1991. Il n’existe pas de gouvernement central reconnu, la société civile est déchirée par les conflits entre clans, et les infrastructures (services de santé, écoles, 3 Campagnes de masse organisées au niveau national sur une période courte (quelques jours à quelques semaines) et au cours desquelles 2 doses de VPO sont administrées à tous les enfants du groupe cible (généralement âgés de <5 ans) quels que soient leurs antécédents vaccinaux, en prévoyant un intervalle de 4-6 semaines entre les 2 doses. 4 Les JNV organisées en Somalie et au Soudan méridional l’ont été en coopération avec les autorités sanitaires locales et le gouvernement du Soudan et ont été soutenues par des ONG nationales et internationales, le Rotary International, la Fondation des Nations Unies, l’UNICEF, les comités nationaux de l’UNICEF des Etats-Unis et du RoyaumeUni, l’OMS et le CDC.
Nationwide mass campaigns over a short period (days to weeks), in which 2 doses of OPV are administered to all children in the target age group (usually aged <5 years), regardless of previous vaccination history, with an interval of 4-6 weeks between doses. The NIDs in Somalia and southern Sudan were implemented with the cooperation of local health authorities and the government of Sudan, and supported by national and international NGOs, Rotary International, the United Nations Foundation, UNICEF, the UNICEF national committees of the United States and the United Kingdom, WHO and CDC.
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(health facilities, schools, roads and power plants) has been destroyed. Health care to the estimated population of 5.8 million is delivered primarily through national and international nongovernmental organizations (NGOs), supported by the United Nations Children’s Fund (UNICEF) and WHO. Somalia is divided into 4 zones of operation: the southern, central, north-eastern and northwestern zones. Cluster surveys carried out at the end of 1996 and early 1997 estimated immunization coverage with 3 doses of OPV among children aged 12-23 months at 27% and 28%, for the north-eastern and north-western zones respectively. Coverage is estimated to be lower in the southern and central zones.
routes et centrales électriques) ont été détruites. Les soins de santé sont dispensés à une population estimée à 5,8 millions d’habitants essentiellement par des organisations non gouvernementales (ONG) nationales et internationales, soutenues par le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et par l’OMS. La Somalie est divisée en 4 zones d’opération: le sud, le centre, le nord et le nord-ouest. A la suite de sondages par grappe effectués à la fin de 1996 et au début de 1997, la couverture par 3 doses de VPO chez les enfants de 12-23 mois a été estimée à 27% pour le nord-est et 28% pour le nord-ouest. La couverture est réputée inférieure dans les zones sud et centre.
National immunization days (NIDs) In 1997, subnational immunization days (SNIDs) were conducted in northern Somalia for the first time. An estimated 330 000 children aged 0-59 months were reached in both rounds of NIDs. In 1998, the first NIDs covering the entire country were planned. Partnerships were developed with local and international NGOs that were to implement the NIDs, and Somali nationals were trained in polio eradication strategies in all areas of the country. In the absence of a central authority it was impossible to negotiate a ceasefire. However, discussions on security were held at the local level, as partners in each district developed a plan of action for the campaign. Local and religious leaders were engaged early on and played a key role in mobilizing their communities. Social mobilization materials were developed, including a radio play and songs. In contrast to previous health programmes often led by a single NGO and implemented only in selected areas, this was the first nationwide activity since the civil war began carried out by Somali communities and supported by international agencies.
Journées nationales de vaccination (JNV) En 1997, des journées locales de vaccination ont été organisées pour la première fois en Somalie septentrionale. On estime que 330 000 enfants âgés de 0-59 mois ont été vaccinés lors de 2 tournées. En 1998, les premières JNV couvrant l’ensemble du pays ont été planifiées. Des partenariats ont été mis en place avec des ONG locales et internationales chargées des opérations, et des ressortissants somaliens ont été formés aux stratégies d’éradication de la poliomyélite dans toutes les régions du pays. En l’absence d’autorité centrale, il était impossible de négocier un cessez-le-feu. Toutefois, des discussions ont eu lieu au niveau local en vue d’assurer la sécurité, les partenaires de chaque district élaborant un plan d’action pour la campagne. Des responsables locaux et chefs religieux ont été associés dès le départ à la campagne et ont largement contribué à mobiliser la communauté. Des matériels de mobilisation sociale ont été mis au point, dont une émission de radio et des chansons. Contrairement aux précédents programmes de santé souvent dirigés par une seule ONG et mis en œuvre uniquement dans des zones choisies, il s’agissait là de la première activité nationale organisée depuis le début de la guerre civile par les communautés somaliennes et soutenue par des organismes internationaux. De premières JNV ont été organisées dans les zones sud et centre en août et septembre 1998 et, en novembre et décembre, les zones nord-est et nord-ouest en organisaient de secondes. Les vaccinations ont été pratiquées dans tous les districts par 3 000 agents de santé somaliens et la quasi-totalité des habitations a pu être couverte (Tableau 1). Au total, 1 343 751 enfants âgés de 6-59 mois ont reçu 1 dose supplémentaire de vitamine A.
The first NIDs implemented in the southern and central zones took place in August and September 1998, and in November and December the north-eastern and northwestern zones held their second NIDs. Immunization was carried out in every district by 3 000 Somali workers, and almost all settlements were reached (Table 1). A total of 1 343 751 children aged 6-59 months received a supplemental dose of vitamin A.
Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance In April 1998, AFP surveillance began in northern Somalia at 85 reporting sites selected for regular surveillance through active case detection visits. By February 1999, AFP surveillance had expanded to 117 sites. Between May 1998 and May 1999, 32 cases of AFP were reported, of which 10 (31%) were confirmed5 as polio. The non-polio AFP rate for both zones was 2.3 per 100 000 children aged <15 years. Adequate stool specimens6 were collected from all 10 case-patients. A 60-day follow-up examination was given in 86% of cases. AFP surveillance is planned to begin in the southern and central zones during 1999.
Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) En avril 1998, une surveillance de la PFA a été mise en place en Somalie septentrionale dans 85 points de notification retenus pour une surveillance régulière à travers des visites de dépistage actif des cas. En février 1999, la surveillance de la PFA a été élargie à 117 points de notification. Entre mai 1998 et mai 1999, 32 cas de PFA ont été signalés, dont 10 (31%) ont été confirmés5 comme des cas de poliomyélite. Le taux de PFA non poliomyélitique pour les 2 zones s’est élevé à 2,3 pour 100 000 enfants âgés de <15 ans. Des échantillons de selles adéquats6 ont été recueillis dans les 10 cas. Un examen de contrôle à 60 jours a été pratiqué dans 86% des cas. Une surveillance de la PFA doit être mise en place dans les zones sud et centre dans le courant de l’année.
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A confirmed case of polio is defined as AFP and at least 1 of the following: (1) laboratory-confirmed wild poliovirus infection; (2) residual paralysis at 60 days; (3) death; or (4) no follow-up investigation at 60 days. 6 Two stool specimens collected at an interval of at least 24 hours within 14 days of onset of paralysis.
5 Un cas confirmé de poliomyélite est défini comme une PFA et au moins l’un des éléments ci-après: 1) infection par le poliovirus sauvage confirmée en laboratoire; 2) paralysie résiduelle à 60 jours; 3) décès; ou 4) pas d’examen de contrôle à 60 jours. 6 Deux échantillons de selles recueillis à un intervalle d’au moins 24 heures dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie.
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Table 1 Total number of children aged 0-59 months,a number receiving oral polio vaccine (OPV) during national immunization daysb (NIDs) in 1998 and 1999, number of reported cases of acute flaccid paralysis (AFP), and non-polio AFP rates – southern Sudan and northern Somalia National immunization days – Journées nationales de vaccination
Tableau 1 Nombre total d'enfants âgés de 0-59 mois,a nombre d'enfants auxquels a été administré le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) au cours de journées nationales de vaccinationb (JNV) en 1998 et 1999, nombre de cas de paralysie flasque aiguë (PFA) notifiés et taux de PFA non poliomyélitique – Soudan méridional et Somalie septentrionale AFP surveillance – Surveillance de la PFA AFP cases with adequate specimensd Cas de PFA pour lesquels des échantillons adéquats ont été recueillisd (%) WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 30, 30 JULY 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 30, 30 JUILLET 1999
Country/region Pays/région
Estimated number of children <5 years Nombre estimatif d'enfants de <5 ans
1998 NIDs – JNV 1998
1999 NIDs – JNV 1999
Round 1 1re tournée
Round 2 2e tournée
Round 1 1re tournée
Round 2 2e tournée
Number of reported AFP cases Nombre de cas de PFA notifiés
Non-polioc AFP rate Taux de PFA non poliomyélitiquec
Somalia – Somalie North-West – Nord-Ouest North-East – Nord-Est 249
247 320 168 104 931 245 176 462 1 523 131
217 666 120 572 873 378 190 081 1 401 697
212 616 124 831 989 716 206 192 1 533 355
Planned for November/December 1999 Prévues pour novembre/décembre 1999 Planned for August/September 1999 Prévues pour août/septembre 1999
14 18 NA/ND NA/ND NA/ND
1.4 3.6 NA/ND NA/ND NA/ND
38 22 NA/ND NA/ND NA/ND
Central – Centre South – Sud Total Southern Sudane – Soudan méridinale Bahr El Ghazal Upper Nile – Haut-Nil Equatoria Total
378 668 284 183 261 546 924 397
330 899 207 857 177 438 716 194
315 023 244 723 218 224 777 970
441 610 362 861 196 660 1 001 131
484 922 394 914 260 816 1 140 652
10 4 3 17
0.6 1.1 0.6 0.7
20 25 0 18
a Population denominator data varied widely depending on the source, and cannot be used to calculate coverage or total population. The figures shown were used for planning purposes only, and do not reflect an endorsement of any estimate. – Les données relatives à la population variaient considérablement selon la source et n'ont pu être utilisées pour calculer
la couverture ou la population totale. Les chiffres indiqués n'ont servi qu'à des fins de planification et ne sont pas une confirmation d'une estimation quelconque. b Nationwide mass campaigns over a short period (days to weeks), in which 2 doses of OPV are administered to all children in the
target age group (usually aged <5 years), regardless of previous vaccination history, with an interval of 4-6 weeks between doses. – Campagnes de vaccination de masse au niveau national sur une courte période (quelques jours à quelques semaines), au cours desquelles 2 doses de VPO ont été administrées à tous les enfants du groupe cible (généralement âgés de <5 ans), quels que soient leurs antécédents vaccinaux, avec un intervalle de 4-6 semaines entre les 2 doses. cases classified as non-polio. – Cas en suspens classés comme non poliomyélitiques.
c Pending d
Two stool specimens collected 24 hours apart and less than 14 days after the onset of paralysis. – Deux échantillons de selles recueillis à 24 heures d'intervalle et moins de 14 jours après l'apparition de la paralysie. not include areas covered by the government of Sudan. – N'inclut pas les zones couvertes par le gouvernement du Soudan.
e Does
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Southern Sudan 7 Health care delivery and routine immunization coverage Many States in the southernmost part of Sudan (in particular the regions of Bahr El Ghazal, Upper Nile and Equatoria) have experienced conflict for the past 15 years, causing periodic famine and population displacement. There is no single recognized health authority, the infrastructure has been destroyed and public services disrupted. Health services to the estimated 5.4 million persons affected are implemented through the southern sector of Operation Lifeline Sudan (OLS),8 with the government of Sudan also providing services in some areas. OLS flies in almost all personnel and supplies from Kenya or Uganda. Air access is hampered by lack of security and poor landing conditions. Populations in large geographical areas do not have access to any health services. Routine immunization coverage with 3 doses of OPV is estimated at <20%, although specific coverage statistics are not available for most areas.
Soudan méridional 7 Prestation des soins de santé et couverture par la vaccination de routine De nombreux Etats de la partie la plus méridionale du Soudan (en particulier les régions de Bahr El Ghazal, du Haut- Nil et d’Equatoria) sont depuis 15 ans le théâtre de conflits, qui ont entraîné des famines récurrentes et des déplacements de population. Il n’existe pas d’autorité sanitaire reconnue, les infrastructures ont été détruites et les services publics interrompus. Les services de santé dispensés aux quelque 5,4 millions de personnes touchées le sont à travers le secteur sud de l’Opération Survie au Soudan (OLS),8 le gouvernement du Soudan dispensant également des services dans certaines régions. Dans le cadre de cette opération, pratiquement tout le personnel et les fournitures sont acheminés par avion à partir du Kenya ou de l’Ouganda. L’accès par voie aérienne est difficile en raison de l’insécurité et des conditions d’atterrissage difficiles. Les populations de zones étendues n’ont accès à aucun service de santé. La couverture systématique par 3 doses de VPO est estimée à moins de 20%, mais l’on ne dispose pas de statistiques précises pour toutes les zones.
National immunization days (NIDs) In 1998, the first NIDs that included all of southern Sudan took place at the same time as in the rest of Sudan. The first round was held in February 1998, and the second in March in Equatoria and Upper Nile. NIDs took place 1 month later in Bahr El Ghazal due to restricted access. The 1999 NIDs were held in February (first round) and March (second round). Eighty-three Sudanese workers were recruited and trained to assist in the planning and implementation of the NIDs. During training, extra emphasis was placed on reading vaccine vial monitors9 (VVMs), an important part of the NID strategy used to ensure that vaccine remained potent in the cold chain while in the field. These workers then collaborated with local leaders and NGOs to develop a plan of action for the NIDs. Social mobilization materials for non-literate persons, vaccines and other supplies were flown into 83 dirt airstrips throughout the South. There was no negotiated ceasefire during the NIDs. However, the humanitarian components of all factions were involved in the planning and implementation of the NIDs, which helped to assure safety and cooperation. Field radios were used to communicate needs for vaccines and other supplies, any lastminute change of plans and security updates. In government-controlled areas within southern Sudan, the Ministry of Health coordinated the NIDs. OPV was administered to persons in every county and district served by OLS by 5 000 Sudanese volunteers. One million supplemental doses of vitamin A were also distributed for use among children aged 6-59 months during the second round.
Journées nationales de vaccination (JNV) En 1998, les premières JNV portant sur l’ensemble du territoire du Soudan méridional ont été organisées en même temps que dans le reste du Soudan. La première tournée a eu lieu en février 1998 et la seconde en mars pour les régions d’Equatoria et du Haut-Nil. Elles ont eu lieu 1 mois plus tard à Bahr El Ghazal en raison des difficultés d’accès à la région. Les JNV de 1999 ont eu lieu en février (première tournée) et mars (deuxième tournée). Quatre-vingt-trois agents soudanais ont été recrutés et formés pour aider à la planification et à l’exécution des JNV. Pendant leur formation, on a surtout mis l’accent sur la lecture des indicateurs apposés sur les flacons de vaccin9 pour vérifier l’activité du vaccin tout au long de la chaîne du froid, même sur le terrain, élément important de la stratégie des JNV. Ces agents de santé ont ensuite travaillé avec des responsables locaux et des ONG à l’élaboration d’un plan d’action pour les JNV. Des matériels de mobilisation sociale destinés aux personnes analphabètes, des vaccins et d’autres fournitures ont également été acheminés par avion dans tout le Sud grâce à 83 pistes d’atterrissage de fortune. Aucun cessez-le-feu n’a pu être négocié pour la tenue des JNV. Toutefois, l’élément humanitaire de l’ensemble des factions a participé à la planification et à l’exécution des JNV, ce qui a permis de garantir la sécurité et la coopération de tous. Les agents de santé ont pu demander des vaccins ou d’autres fournitures ou se communiquer des changements de dernière minute ou des consignes de sécurité par radio. Dans les zones contrôlées par le gouvernement à l’intérieur du Soudan méridional, c’est le Ministère de la santé qui a coordonné les JNV. Dans tous les districts et localités desservis par OLS, l’OPV a été dispensé par 5 000 volontaires soudanais. Un million de doses supplémentaires de vitamine A ont également été distribuées aux enfants âgés de 6-59 mois au cours de la deuxième tournée.
Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance Twenty-five AFP surveillance sites throughout the 3 regions were selected by UNICEF, WHO, NGOs and local staff. Sites were chosen on the basis of a functioning health facility, a large catchment population, the presence of a health-related NGO, and reliable access by air or road. In 7 8
Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) Vingt-cinq sites de surveillance de la PFA dans les 3 régions ont été sélectionnés par l’UNICEF, l’OMS, les ONG et le personnel local. Les sites ont été choisis parce qu’ils disposaient d’un centre de santé en activité, que la population desservie était importante, ainsi qu’en raison de la présence d’une ONG à vocation sanitaire et de Bahr El Ghazal, Haut-Nil et Equatoria. OLS est un consortium dirigé par l’UNICEF réunissant plusieurs institutions des Nations Unies et une quarantaine d’organisations non gouvernementales. 9 Indicateur de température placé sur chaque flacon de VPO qui permet à l’utilisateur de déterminer si le vaccin est toujours actif au moment de l’administration. 8 7
Bahr El Ghazal, Upper Nile and Equatoria. OLS is a consortium led by UNICEF that includes several UN agencies and over 40 nongovernmental organizations. 9 A temperature-dependent indicator on each vial of OPV that allows the user to determine if the vaccine is potent at the time of administration.
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November 1998, AFP surveillance began at 19 (76%) of the 25 selected sites. Implementation in the remaining sites is ongoing. During the period November 1998-April 1999, 17 cases of AFP were reported. Eight cases (47%) were confirmed as polio, 1 by isolation of wild poliovirus from a stool specimen and 7 by clinical classification. Of the remaining 8 cases, 2 were classified as non-polio, and the classification results are pending for 7 cases. Pending cases are classified as non-polio, giving an annualized AFP nonpolio rate of 0.67 per 100 000 children aged <15 years. Adequate specimens were collected from 3 cases (18%). Wild poliovirus type 3 was isolated from a stool specimen taken from a patient in Mapel, Wau county. Vaccine virus was isolated from the 2 other stool specimens. A 60-day follow-up examination was given to 41% of cases. Editorial note. At the end of 1998, poliovirus was suspected or known to circulate in 10 countries in conflict, 8 of which are on the African continent. Recognizing that these countries are essential to reaching the polio eradication goal, a structure is now in place to advocate for days of tranquility during immunization activities. In addition, this article demonstrates that even in the absence of a formally negotiated ceasefire, polio eradication activities can be conducted effectively. The following factors made achieving high coverage during the NIDs possible in both Somalia and southern Sudan: (1) strong partnerships between UN agencies, NGOs, local leaders and communities; (2) the enthusiasm generated by a full-scale collaborative effort with extensive involvement of Sudanese and Somali nationals compared with health activities limited to selected areas or agencies; (3) effective social mobilization; (4) commitment of funds and other resources necessary to overcome the limitations of existing infrastructure. In Somalia, extensive social mobilization, especially at district and local levels, was a key factor in ensuring success. Community “ownership” of the NIDs led to successful negotiations at local levels to ensure security during NIDs. In southern Sudan, coordination with the government of Sudan and liaison with the humanitarian components of the various factions were an important part of the process. Existing coordination mechanisms within OLS were key to the partnerships with local and international NGOs. The use of VVMs was very successful, minimizing dependence on freezing capacity inside southern Sudan and maximizing the mobility of immunization teams. It is an example of how to overcome cold-chain limitations and of how to set up a “fast cold chain” during NIDs. In southern Sudan, the experience gained during NIDs helped in the planing and implementation of measles and vitamin A campaigns that reached 300 000 children. The lessons learned during the NIDS on how to successfully reach the previously unreached and establish a “fast cold chain” can serve as an opportunity for EPI programmes to develop other strategies. In addition, the resources (vaccine carriers, cold boxes, freezers, bicycles and vehicles) left with the regular EPI programmes can also help to improve routine coverage. The success of AFP surveillance in northern Somalia and southern Sudan suggests that AFP surveillance can be implemented using strategies such as surveillance sites. 251
possibilités d’accès par route ou par voie aérienne. En novembre 1998, une surveillance de la PFA a été mise en place dans 19 (76%) des 25 sites retenus. La mise en œuvre se poursuit dans le reste des sites. Pendant la période de novembre 1998 à avril 1999, 17 cas de PFA ont été signalés. Huit cas (47%) ont été confirmés comme des cas de poliomyélite, 1 par isolement du poliovirus sauvage dans un échantillon de selles et 7 par classification clinique. Sur les 8 cas restants, 2 ont été classés comme non poliomyélitiques et l’on attend encore les résultats de la classification pour 7 autres cas. Les cas en attente sont classés comme non poliomyélitiques, ce qui donne un taux de PFA non poliomyélitique annuel de 0,67 pour 100 000 enfants âgés de <15 ans. Des échantillons adéquats ont été recueillis pour 3 cas (18%). Le poliovirus sauvage type 3 a été isolé dans un échantillon de selles provenant d’un patient à Mapel, comté de Wau. Le virus vaccinal a été isolé dans les 2 autres échantillons. Un examen de contrôle à 60 jours a été pratiqué dans 41% des cas.
Note de la rédaction. A la fin de 1998, on soupçonnait ou l’on savait que le poliovirus circulait dans 10 pays en conflit, dont 8 sur le continent africain. Ces pays étant déterminants pour atteindre le but de l’éradication, une structure a maintenant été mise en place afin de préconiser l’organisation de jours de trêve pour mener à bien les activités de vaccination. En outre, le présent article montre que, même en l’absence de cessez-le-feu officiel, les activités d’éradication de la poliomyélite peuvent être conduites efficacement. Les facteurs qui ont permis d’obtenir une couverture élevée au cours des JNV tant en Somalie qu’au Soudan méridional sont les suivants: 1) de solides partenariats entre les institutions des Nations Unies, les ONG, les responsables locaux et les communautés; 2) l’enthousiasme suscité par un effort concerté de grande envergure bénéficiant d’une forte participation de ressortissants soudanais et somaliens par rapport à des activités de santé limitées à certains secteurs ou à certaines organisations; 3) une mobilisation sociale efficace; 4) l’engagement de fonds et des autres ressources nécessaires pour surmonter les obstacles posés par les infrastructures existantes. En Somalie, une mobilisation sociale étendue, notamment au niveau local et des districts, a été déterminante. L’appropriation des JNV par la communauté a permis de mener à bien des négociations au niveau local pour assurer la sécurité pendant ces journées. Au Soudan méridional, la coordination avec le gouvernement soudanais et la liaison avec les éléments humanitaires des diverses factions ont constitué un élément important du processus. Les mécanismes de coordination existant au sein de l’OLS ont été déterminants pour les partenariats avec les ONG locales et internationales. L’utilisation d’indicateurs de la qualité des vaccins a été une réussite, permettant de ramener à un minimum les besoins en capacités de congélation au Soudan méridional et accroissant au maximum la mobilité des équipes de vaccination. C’est un exemple pour ce qui est de surmonter les limitations de la chaîne du froid et de mettre en place d’une «chaîne du froid rapide» pendant les JNV. Au Soudan méridional, l’expérience acquise pendant les JNV a aidé à planifier et à mettre en œuvre des campagnes antirougeoleuses et de distribution de vitamine A portant sur 300 000 enfants. Les enseignements tirés de ces JNV concernant la façon d’atteindre les populations non desservies et l’établissement d’une «chaîne du froid rapide» pemettront au PEV d’élaborer d’autres stratégies. De plus, les ressources (porte-vaccins, glacières, congélateurs, bicyclettes et véhicules) dont ont hérité les programmes PEV réguliers aideront sans doute à améliorer la couverture de routine. Le succès de la surveillance de la PFA en Somalie septentrionale et au Soudan méridional suggère que celle-ci peut être mise en œuvre au moyen de stratégies telles que les sites de surveillance.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 30, 30 JULY 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 30, 30 JUILLET 1999
Surveillance data must be used to target supplementary immunization strategies. The late presentation of cases to surveillance sites in southern Sudan presents a challenge, and expansion beyond existing sites is needed. Establishing AFP surveillance in southern and central Somalia is a priority. Progress towards polio eradication in countries with civil unrest, insecurity and low routine coverage with OPV is critical for the success of the global polio eradication initiative. The success in reaching almost all areas and settlements during the NIDs, and the ability of the newlyestablished AFP surveillance systems to successfully detect and investigate AFP cases, demonstrate that global eradication of polio is achievable, even under difficult circumstances.
Les données de surveillance doivent être utilisées pour cibler des activités de vaccination supplémentaires. La présentation tardive des cas aux sites de surveillance au Soudan méridional constitue un problème, et un accroissement du nombre de sites existants s’impose. L’établissement de la surveillance de la PFA dans le sud et le centre de la Somalie est une priorité. Les progrès sur la voie de l’éradication de la poliomyélite dans les pays où règnent des conflits civils, l’insécurité et une faible couverture par le VPO sont essentiels au succès de l’initiative. Les succès enregistrés dans la couverture de la presque-totalité des zones et habitations au cours des JNV et la capacité des nouveaux systèmes de surveillance de la PFA mis en place à déceler efficacement et à étudier les cas de PFA montrent que l’éradication mondiale de la poliomyélite est possible, même dans des circonstances difficiles.