Tuberculosis Notifications of new and relapse cases of tuberculosis as reported to W HO by December 1994 have been analysed in the Tuberculosis Notification Update, December 1994.1 Most data were provided by WHO Member States through the WHO Regional and Country Offices or direct ly from the National Tuberculosis Control Programmes (NTP). In addition, information was obtained through the International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD), and through a review of the litera ture. In July 1994, WHO Member States and some other countries and territories (a total of 214) were requested to verify and update the data available in WHO, in order to improve the completeness and accuracy of information. By December 1994, 118 countries and territories (55%), corresponding to 62% of the global population, had re sponded. Data for the most recent years were sometimes incomplete but alternative sources of information im proved the coverage. As a result, data are available from countries covering 51% of the global population for 1993, 1992 (59%), 1991 (77%) and 1990 ( 96%). Trend assess ments presented below have been produced by comparing the average annual notifications in the period 1984-1986 and 1990-1993. Data on tuberculosis case notifications must be inter preted with caution because they reflect both case-finding and reporting activities of the N TP. In many instances, the performance of the N T P is poor, thus reducing the reli ability of reported figures. In addition, case definitions vary among countries. This is a reason for presenting data on aU cases (new and relapses), rather than new cases only, which are not readily available in some countries. Although case notifications do not always reflect incidence trends, they may be a reasonable proxy of the trend of the inci‘ The update (ref. WHO/TUB/95.182) is available in English only (French version in preparanon) upon request hum the Programme Manager, Tuber culosis Programme, World Health Orgamzanon, CH-1211 Geneva 27, Swit zerland; Six 4122-791 41 99. It can also be ordered via E-mail (Internet): RAVIGUONE@WHO CH.
Tuberculose Les cas nouveaux et les rechutes de tuberculose notifiés à l’OMS en décembre 1994 ont été analysés dans Tuberculosis Notification Update, December 1994 (Notification des cas de tuberculose: mise à jour, décembre 1994).1 La plupart des données ont été communi quées par les Etats Membres de l'OMS, soit par l'intermédiaire des Bureaux régionaux et de pays, soit directement par les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose. Des renseignements ont en outre été fournis par l’Union internationale contre la Tubercu lose et les Maladies respiratoires et par l’examen régulier de la littérature sur le sujet. En juillet 1994, on a demandé aux Etats Membres de l’OMS et à quelques autres pays et territoires (214 au total) de vérifier et de mettre à jour les données dont dispose l’OMS, afin d’avoir des informations plus complètes et plus précises. En décembre 1994, 118 pays et territoires (55%) avaient répondu, représentant 62% de la population mondiale. Les données pour les années les plus récentes étaient parfois incomplètes mais d’autres sources d'infor mation ont permis d'améliorer la couverture. On possède donc des données en provenance de pays représentant 51% de la population mondiale pour 1993, 1992 (59%), 1991 (77%) et 1990 (96%). On a procédé aux appréciations de tendances présentées d-dessous en comparant les nombres moyens de cas notifiés chaque année pour 1984-1986 et pour 1990-1993. Les données relatives aux notifications des cas de tuberculose doivent être interprétées avec prudence car elles résultent à la fois des opérations de dépistage et des activités de notification des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose. L ’efficadté de ces programmes laisse souvent à désirer, ce qui réduit d’autant la fiabilité des chiffres notifiés. Par ailleurs, les définitions de cas varient suivant les pays. C ’est pour cette raison qu’ont été pris en compte les rapports concernant tous les cas (cas nouveaux et rechutes) et non les seuls rapports sur les cas nouveaux, difficiles à obtenir dans certains pays. Bien que les notifications ne reflètent 1 Ce document (ré: WHO/TUB/95.182) peut être obtenu en anglais (prochainement en français) sur demande adressée a l'Administrateur du Programme de la Tuberculose, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse, fax: 4122 79141 99. H peut également être commandé par courrier électronique (Internet)* RAVIGLIONE@ W HO CH
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 1 1 , 17 MARS I f f S
dence of tuberculosis in many developed and some devel oping countries with well established NTP.
Table 1 and Fig. 1 present tuberculosis case nonficadons and the corresponding rates per 100 000 populadon by WHO Region, comparing the average of 1984-1986 and that of 1990-1993, with the percentage change between the two periods (Table 1). Overall, an average 3.8 million cases of TB were reported annually m the period 1990-1993: 48.6% in the South-East Asia Region, 20.6% in the Western Pacific Region, 11.0% in the African Region, 6.9% in the Eastern Mediterranean Region, 6.6% in the European Region and 6.2% in the Region of the Americas. T he national notification averages for the 19901993 period, categorized in low, medium and high levels of notifications, are illustrated in M ap 1.
pas toujours l’évolution de 1’incidence, elles peuvent en donner une idée raisonnable dans beaucoup de pays développés et quel ques pays en développement où les programmes nationaux de lutte sont bien étabhs. Le Tableau 1 et la Fig. I présentent le nombre de cas de 1 tuberculose notifiés et les taux correspondants pour 100 000 habi tants par Région OMS; on a comparé la moyenne pour la période 1984-1986 à celle pour 1990-1993 et indiqué l’évolution en pour centage entre les deux périodes (Tableau 1). Dans l’ensemble, 3,8 millions de cas de tuberculose en moyenne ont été signalés chaque année pendant la période 1990-1993: 48,6% dans la Ré gion de l’Asie du Sud-Est, 20,6% dans la Région du Pacifique occidental, 11,0% dans la Région africaine, 6,9% dans la Région de la Méditerranée orientale, 6,6% dans la Région européenne et 6,2% dans le Région des Amériques. La Carte 1 présente la moyen ne des notifications par pays pour la période 1990-1993, en fonc tion du taux (faible, moyen ou élevé) des notifications.
Table 1
Average annual tuberculosis notifications, by WHO Region, 1984-1986 and 1990-1993
Tableau 1
Notifications moyennes amtuelles des cas de tuberculose, par Région OMS, 1984-1986 et 1990-1993
W H ORegion
1984-1986 Cases"-Cas" Rate1 »—Tauxb 6 7 .9 3 4 .2 65 0 3 7 .0 1155 4 2 .6
1990-1993 Cases-(ns 414 542 235 794 261 2 8 4 251 0 3 2 1 839 133 781 1 6 3
j£ ? £ £ * Cases-Cas 5 1 .4 38 2 2 .4 -1 7 .5 3 7 .3 3 0 .2
Rate-Taux 7 9 .3 321 6 6 .2 2 9 .5 1412 504
Rate-Taux 16i -6 2 17 -2 0 .4 2 2 .3 1 8 .3
A fric a -A friq u e Am ericas-A m é riq u e s Eastern Mediterranean Méditerranée orientale Europe South-East A s ia Asie du Sud-Est Western Pacific Pacifique occidental
273 825 227 232 213 534 304 415 1 339 896 6 0 0 19 5
Global - Monde
2 959 097
61.8
3 782 948
70.7
27.8
14.2
° Thsse nunibeis reflect additional and reused information received since December 1993 and therefore drffei slightly from those tepoited in Jaiatcalm Holikalm Update, December 19931WH0/TB/94 175) - Ces chiffres différent quelque peu de ceux qui figuraient dans le document [aieiœlosis Notification Update, feremb» 1993 (WHO/TB/94 175) du fait que de nouvelles informations révisées ont été atmmuniquees depuis décembre 1993
b Per 100 000 population - Pour 1QO 000 habitants
F ig 1 Percentage distribution of notified tuberculosis cases, by WHO Region, average for 1990-1993
F ig 1 Distribution en pourcentage des cas de tuberculose notifiés, par Région OMS, moyenne pour 1990-1993
EUR
6.6%
EMR 6.9%
AFR
11.0%
SEAR 48.6% WPR
20. 6%
Trends betw een 1 9 8 4 -1 9 8 6 and 1 9 9 0 -1 9 9 3
Tendance entre 1 9 8 4 -1 9 8 6 et 1 9 9 0 -1 9 9 3
The notification rates (per 100 000 population) increased by 14.2% between the 1984-1986 period and the 19901993 period (Table 1, Fig. 2). This increase was shared by all Regions except the Amencas and Europe. 74
Les taux de notification (pour 100 000 habitants) ont augmenté de 14,2% entre la période 1984-1986 et la pénode 1990-1993 (Tableau I, Fig. 2); cette augmentation est observée dans toutes les Régions sauf les Amériques et l’Europe.
M ap 1
Tuberculosis notification rates, average 1 9 9 0 *1 9 9 3
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ho. 1 1 ,1 / MARCH 1995 • RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H“ 11, 17 MARS 1995
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on thé part of the World Health Organization concerning the legal status ot any country, territory city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n impliquent, de ta part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, lerntoire, ville ou zone, ou de ses autorités, n» quant au tracé de ses frontières
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECOUD, N o. I l , 17 MARCH 1 995 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H * 1 1 ,1 7 MARS 1995
Fig 2 Average annual tuberculosis notification rates (per 100 00 0 population), by WHO Région, 1984-1906 and 1990-1993 160 140
Fig. 2 Taux annuels moyens (pour 100 00 0 habitants) des cas de tuberculose notifiés, par Région OMS, 1984-1986 et 1990-1993
§2 OX ttO OO oo
120
2 Q . -° < 0 80
Oo §2
60 40 20
AFR
AMR
EMR B 1984-86
EUR ■
SEAR 1990-93
WPR
Global Monde
T he increase in notification rates in the Eastern Medi terranean Region was 1.7% between the two periods under comparison, although most countries in the Region re ported a decrease between the 1984-1986 and the 19901993 periods; this decrease was offset by marked increases in countries where notifications have fluctuated widely, notably Egypt, Iraq, the Libyan Arab Jamahiriya and Sudan. T he increase ranged between 16.8% and 22.3% in the African, the South-East Asia and the Western Pacific Re gions. M uch of the increase in the South-East Asia Region can be ascribed to population growth, b u t also to improved case finding in India, a country that has notified over 80% of all cases in the Region (and 40% o f the total number of cases notified to WHO). Similarly, in the Western Pacific Region, notifications in China, which increased from an average of 214 519 (45% of all cases in the Region) in 1984-1986 to 346 281 in 1990-1993, greatly influenced the regional trend. Fig. 3 Average annual tuberculosis case notification rates (per 1 0 0 0 0 0 population) by economic status, 1984-1986 and 1990-1993
L ’augmentation des taux de notification dans la Région de la Méditerranée orientale a été de 1,7% entre les deux périodes comparées, bien que la plupart des pays de la Région aient frit état d’une diminution entre 1984-1986 et 1990-1993; cette diminution a été compensée par une augmentation marquée dans les pays où la notification a beaucoup fluctué, notamment en Egypte, en Iraq, en Jamahiriya arabe libyenne et au Soudan. L ’augmentation s’est située entre 16,8% et 22,3% dans les Régions africaine, de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Une grande partie de l’augmentation dans la Région de l’Asie du Sud-Est peut être attribuée à la croissance démographique, mais sans doute aussi à une amélioration du dépistage en Inde, ce pays ayant notifié plus de 80% de tous les cas survenant dans la Région (et 40% de l’ensemble des cas signalés à l’OMS). D e même, dans la Région du Pacifique occidental, la moyenne annuelle des notifi cations en Chine, qui est passée de 214 519 (45% de l’ensemble des cas pour la Région) en 1984-1986 à 346 281 en 1990-1993, a fortement influencé la tendance régionale. Fig 3 Taux annuels moyens des cas de tuberculose notifiés (pour 100 000 habitants) en fonction de la situation économique, 19 84-1986 et 19901993
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H 1984-86 H1990-93 _____________ V Between the 1984-1986 and the 1990-1993 periods, the average notification rate per 100 000 population decreased by 20.4% in the European Region. This de crease was particularly marked in Central and Eastern Europe and countries of the former USSR which, how ever, notified a higher number of cases than the Western European countries.1 Twelve countries (Bulgaria, Denmark, Israel, Italy, Kyrgyzstan, Liechtenstein, Lithua nia, Malta, the Netherlands, Romania, Switzerland, and ‘ See N o 4, 1995, pp 21-24.
Entre ces deux périodes, le taux moyen des notifications pour 100 000 habitants a diminué de 20,4% dans la Région européenne. Cette diminution a été particulièrement marquée en Europe cen trale et onentale et dans les pays de l'ex-URSS où le nombre de cas signalés est toutefois plus élevé que dans les pays d’Europe occi dentale.1 Douze pays (Bulgarie, Danemark, Israël, Italie, Kirghizis tan, Liechtenstein, Lituanie, Malte, Pays-Bas, Roumanie, Suisse et Turkménistan) ont signalé en moyenne un nombre de cas plus élevé pendant la période 1990-1993 qu’au cours de la période ‘ Voir N" 4, 1995, pp 21-24
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Turkmenistan) reported more cases on average in the 1990-1993 than in the 1984-1986 period; in 3 of these countries (Denmark, Romania and Turkmenistan) the average increased by more than 13%. T he regional average number of cases notified in the Region of the Americas increased by 3.8% from the average notified in the 1984-1986 period. However, tiecause of demographic factors, the case notification rate decreased by 6.2% between the two periods under comparison. The difference in regional trends between the 19841986 and the 1990-1993 periods becomes more evident when the industrialized countries and Eastern and Central Europe and countries of the former USSR are separated from the developing countries. While in the former USSR decreases are observed, in developing countries the aver age notification rates increased by 17.3% (.Fig. 3).
1984-1986; dans 3 de ces pays (Danemark, Roumanie et Turkmé nistan), la moyenne a augmenté de plus de 15%.
Le nombre moyen des cas notifiés dans la Région des Amé riques a augmenté de 3,8% par rapport à la moyenne signalée pendant la période 1984-1986. Cependant, en raison de faneurs démographiques, le taux des notifications a diminué de 6,2% entre les deux périodes comparées. La différence dans les tendances régionales entre 1984-1986 et 1990-1993 prend davantage de relief lorsque l’on sépare les pays industrialisés, les pays d’Europe orientale et centrale et les pays de l’ex-URSS des pays en développement. Alors que l’on observe des diminutions en ex-URSS, les taux moyens des notifications ont augmenté de 17,3% dans les pays en développement (Fig. 3).