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将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物：关于性别的基础模块 [Integrating poverty and gender into health programmes : a sourcebook for health professionals : foundational module on gender]

31 декабря 2008 г. Всемирная организация здравоохранения

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将贫困与社会性别纳入卫生项目卫生专业人员读物

关于性别的基础模块

世界卫生组织西太平洋区域

将贫困与社会性别纳入卫生项目卫生专业人员读物

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世界卫生组织西太平洋区域

www.wpro.who.int

照片鸣谢：封面，© 2005 Eric Thompson，Photoshare友情提供；第4页，© 2007 Manuel P. Rosario，Phoroshare 友情提供；第35页，© 2004 Mary Christine P. Villanueva，Photoshare友情提供；第69页，© 粮农组织/19787/ Giuseppe Bizzarri；第l、l2、38、100页，世卫组织/西太区。世卫组织图书在版编目数据将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物：关于社会性别的基础模块。 1. 贫困 2. 社会性别 3. 卫生项目（国家医学图书馆分类：WA 30）

本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位、或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些厂商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或优于其它未提及的同类公司或产品。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世界卫生组织不能保证本出版物所含信息的完整性和正确性。对于因使用这些信息造成的损失一概不承担责任。世界卫生组织出版物可从世界卫生组织营销分发处（Marketing and Dissemination，World Health Organization，20 Avenue Appia，1211 Geneva 27，Switzerland，电话：+41227912476；传真：+41227914857；电子邮件：bookorders@who.int）获取。欲获得复制或翻译部分或整部世界卫生组织出版物的许可，无论是为了出售或非商业性分发，应向世界卫生组织出版办公室提出申请，地址同上（传真：+41 22 791 4806；电子邮件：permissions@who.int）。欲获得复制世卫组织西太平洋区域出版物的许可，应向世卫组织西太平洋区域办事处出版办公室（Publications Ofﬁce，World Health Organization，Regional Ofﬁce for the Western Paciﬁc，P.O. Box 2932，1000，Manila，Philippines；传真：（632）521-1036；电子邮件：publications@wpro.who.int）提出申请。

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目

录

鸣谢 vi 缩略语 vii 前言 viii 导言 1. 何谓社会性别？何谓生理性别？何谓社会性别？性别角色获得和控制资源性别需要 2. 性别与健康之间是何关系？分析男女在健康方面的差别生理性别作为决定男女性健康差别的因素之一社会性别作为决定男女性健康差别的因素之一生理性别和社会性别之间的相互作用暴露于不良健康决定因素时的男女差异营养教育性别分工讨价还价的权力男女发病及患病的差别男女在获得卫生服务方面的差别地理障碍经济障碍社会文化障碍教育和知识水平低下男性和女性所接受卫生服务的质量差别男性和女性在死亡上的差别健康不良对男性和女性影响方面的差异 3. 为什么解决男女在健康方面的差异很重要？效率公平人权 4. 卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？何谓性别分析？如何开展性别分析 2 5 5 6 9 10 13 14 14 14 14 15 16 17 18 19 20 23 25 27 28 30 31 32 34 36 36 36 36 39 39 39 目录

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何时开展性别分析何谓性别计划？如何在卫生政策、项目和干预措施中解决性别问题政策层面的回应卫生系统的回应卫生领域以外的行动改善卫生服务的可及性 5. 培训师的注意事项受众培训师的作用方法学其他方法：破冰法和热身法（energizer）破冰法热身法材料推荐的评价表预期学习成果课程计划单元1：导言；分析生理性别和社会性别之间的差别单元2：男性和女性健康差别的决定因素单元3：性别角色及需要和政策举措单元4：卫生项目或规划中的性别分析单元5：结束和评价讲义单元1，活动4，讲义：性别游戏单元2, 活动2：“权力行走”的角色和问题单元2，活动2，讲义：探讨性别与健康之间的关系单元3，活动1，讲义1：一天24小时单元3，活动1，讲义：Moyo先生去看病单元3，活动2，讲义：政策和规划中性别问题方法举例单元3，活动3，讲义1：关于干预措施、规划或项目的内容的关键问题单元3，活动3，讲义2：基本问题：我的规划考虑到性别问题了吗？单元4，活动1，讲义1：规划/项目的性别分析矩阵单元4，活动1，讲义2：规划/项目性别分析矩阵所用概念的解释单元4，活动1，讲义3：将性别分析矩阵用于疟疾预防和干预措施关于性别的基础模块

42 42 45 50 53 56 58 70 70 70 70 71 71 72 73 73 74 74 74 76 80 82 83 85 85 85 86 88 89 90 91 92 93 94 96

单元2，活动3，讲义：男女健康差异的来源 87

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iii

单元4，活动1，讲义4：在疟疾服务中应用性别分析矩阵 6. 工具、资源和参考资料资源工具尾注参考资料

98 101 101 102 110 124

专栏专栏1：性别相关名词及定义专栏2：社会性别的特征专栏3：性别角色和性别分工：名词和定义专栏4：男性与性别不平等：“男性主导论”的作用专栏5：生理性别和社会性别作为健康决定因素专栏6：生理性别或社会性别的相对重要性：以肺癌为例专栏7：血吸虫病：暴露和易感专栏8：女性地位和儿童健康结果专栏9：性别规范对男性健康的影响：男男性接触者和艾滋病专栏10：性别与贫困：男性和女性在健康方面的不平等专栏11：美国的冠心病与性别专栏12：基于权利的健康思路专栏13：性别分析为何重要？专栏14：性别分析的四个框架专栏15：性别分析指南专栏16：有关干预措施、规划、项目或政策的内容要提出的关键问题专栏17：性别平等和性别公平有何差别？专栏18：制定政策、规划和项目时的性别评估框架专栏19：政策与项目中有关性别的实用性方法和战略性方法s 专栏20：世卫组织的性别政策和策略专栏21：公共卫生的法律法规专栏22：性别响应预算专栏23：墨西哥公共卫生支出的体制和地域分布专栏24：对越南结核病性别分组数据的性别分析 5 6 7 10 14 16 19 20 24 26 32 37 39 40 43 44 44 45 50 52 53 54 55 56 目录

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专栏25：孟加拉争取各利益相关方的支持，以保持对生殖健康的政治承诺专栏26：菲律宾改善女性对卫生服务的可及性和可负担性专栏27：贫困女性的健康保险：SEWA的案例专栏28：改革印度的性别规范：加尔各答性工作者的经验专栏29：将与男青年合作改变性别关系作为艾滋病预防战略之一专栏30：在泰国清迈工厂的年轻男工和女工中利用同伴教育来改变性别规范专栏31：土耳其为男性提供生殖服务专栏32：创建性别敏感指标专栏33：制定性别敏感指标专栏34：性别敏感研究专栏35：社会对本区域吸烟率的影响图图1：本区域一些国家的出生期望寿命，2002 图2：人类生命周期图3：越南谁决定已婚女性如何花掉自己的收入图4：按年龄与性别的涂阳报告率，2004 图5：本区域一些国家报告疟疾病例的男女百分比，2003 图6：糖尿病患病率，按性别和年龄组，斐济图7：亚洲一些国家男男性接触者的流行情况，2003-2005

57 59 60 61 62 63 64 66 67 68 68

13 15 20 21 22 23 24

图8：柬埔寨12-23个月男童和女童已接受全部基础免疫（BCG、麻疹和DPT）的比例，按收入五分位图9：柬埔寨、菲律宾和越南女性从医生或护士/助产士获得分娩服务的比例图10：菲律宾15-49岁女性和男性每周至少听一次收音机的比例，按收入五分位数，2003 30 26 27

图11：菲律宾15-49岁女性和男性每周至少读一次报纸的比例，按收入五分位数，2003 32 图12：本区域一些国家的男女婴儿死亡率，2002 图13：本区域一些国家的5岁以下儿童死亡率，2002 图14：本区域一些国家的孕产妇死亡率，2002 图15：男性和女性中特定心血管疾病病因的比例，越南Bavi区，2000 图16：健康问题的性别分析矩阵：性别的不同特点对男女健康的影响图17：项目、规划或政策周期关于性别的基础模块

32 33 33 34 42 43

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图18：将性别分析矩阵工具用于卫生规划和项目：性别分析矩阵图19：将性别分析矩阵工具用于疟疾防控项目

46 46

表表1：经济活动人口（占劳动年龄人口的%）表2：蒙古男性和女性用于有薪和无薪活动之时间的百分比，2000 表3：某些国家的非正规就业表4：本区域一些国家的成人识字率，2000-2004 表5：全球15岁及以上男性和女性疾病负担的首要原因，2002（DALY）表6：柬埔寨、老挝和越南少数民族和总人口中男性和女性的识字率表7：活动3的答案举例表8：解决政策、规划和项目中性别问题的方法 7 8 9 18 21 30 78 82

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鸣

谢

本模块是题为《将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物》的系列读物之一。撰写团队包括：Sarah Coll-Black和Lori Severens，各位顾问和主要作者；世界卫生组织西太平洋区域办事处“发展中的卫生”技术官员Anjana Bhushan和区域护理学顾问Kathleen Fritsch。Breeda Hickey提供了技术补充建议并对本模块作了初步编辑，Marc R. Crowe担任终稿编辑。设计和排版为Zando Escultura。

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vii

缩略语 AIDS CEDAW CVD CWCC ARI DALY DHS GAD GDP GHI GNP HDI HIS HIV HMN ICPD IMF IMR LGBT LBW MDG MSM NCD NCRFW NGO OECD PRSP STI TB U5MR UNAIDS UNFPA UNICEF UNIFEM UNDP VLSS WHCF WHO 获得性免疫缺陷综合征消除对妇女一切形式歧视公约心血管疾病柬埔寨妇女危机中心急性呼吸道感染残疾调整寿命年人口及健康调查社会性别与发展国内生产总值全球卫生倡议国民生产总值人类发展指数卫生信息系统人类免疫缺陷病毒卫生统计网络人口与发展国际大会国际货币基金组织婴儿死亡率男女同性恋、双性恋和变性者低出生体重千年发展目标男男性接触者非传染病菲律宾女性角色国家委员会非政府组织经济合作与发展组织减贫战略文件性传播感染结核病五岁以下儿童死亡率联合国艾滋病规划署联合国人口基金联合国儿童基金会联合国妇女发展基金会联合国开发计划署越南生活水平调查妇女卫生保健基金会世界卫生组织

注：$在本出版物中指美元。

缩略语

viii

将贫困与社会性别纳入卫生项目卫生专业人员读物

前

言

在过去20-30年中，我们对贫困的理解已经从仅仅关注收入和消费扩展到更多方面，包括教育、卫生、社会和政治参与、个人安全和自由、环境质量等。1因此，贫困不仅涉及低收入，还涉及不能获得各种服务、资源和技能，脆弱性，不安全感，无话语权，无权无势等。多方位贫困是健康风险、求医行为、卫生服务可及性和健康结果的决定因素之一。随着对健康结果的分析变得日益精细，日益变得明显的是，人类近几十年来在卫生方面取得的显著成就分布的并不均衡。无论是在全球、区域层面还是国家层面，集合指标都常常掩盖了男女、贫富、国家以及同一国家不同地区之间在健康结果方面的巨大差异。据估计，全世界的贫困人口中70%为女性。2西太平洋区域也如此，贫困常常以女性的面貌出现。包括健康指标在内的人类贫困指标常常表现出严重的性别差异。因此，性别不平等在本区域是健康结果的重要决定因素之一，而女性和女孩在社会中常常处于严重的不利地位。贫困与性别对健康和社会经济发展有着显著影响，但卫生专业人员面对工作中遇到的此类问题并非时刻都做好了充分准备。本读物旨在提高本区域卫生专业人员在贫困与性别方面的认识、知识和技能。组成本参考资料的各模块用于卫生专业人员的岗前培训和在职培训，也可用作卫生政策制定者及项目管理人员的参考文件，或与在职培训资料联合使用。本系列中的模块相互关联，但需要时也可独立使用。系列中有两个基础模块，包括本模块，它提出了分析卫生中贫困与性别问题所用的概念框架。其他各模块应与基础模块共同使用。本系列读物中还包含一个课程整合模块，以帮助卫生专业教育机构将贫困与性别问题纳入其现有课程设置。本读物中的所有模块都需采用参与式教学方法，让学员利用自己已有的知识和经验。每个模块都包括培训师注意事项和教学辅助练习。我们希望本读物有助于让人们对卫生政策、项目及干预措施的设计、实施、监测与评价中的贫困与性别问题给予更多的关注。

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导言

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导言

人

类健康已经有了令人瞩目的改善。从

女性平等权利的承诺以及人口与发展国际大 “ 会” 和北京等（ICPD） “第四届世界妇女大会” 7 活动的宣传得到了强化。近来，千年发展目标

上世纪50年代到2002年，全球平均预

这一良好趋势源期寿命从46.5岁上升至65.2岁。于死亡率的迅速下降，尤其是婴儿及孕产妇死亡率的迅速下降，以及与儿童及青年传染病有关的死亡率的迅速下降。改善公共卫生措施，提高教育水平，改善住房及卫生条件，更多的夫妇选择少生孩子等等，都使得发达国家和发 3 展中国家的健康结果有了改善。

更是明确阐述了改善男女健康结果与（MDG）消除性别不平等和赋予女性权力之间的联系。人们为解决男性和女性、男孩和女孩的健康差别而做出了有力承诺，这就越来越要求社区、省级、国家级和国际层面的卫生专业人员要具备相应的知识、技能和工具，以便更有效地满足男性和女性的健康需要以及了解社会性别和生理性别相互作用影响健康的方式。认识到社会性别会对健康产生影响是很新的事情，许多卫生专业人员尚未获得相关的信息和培训。采用性别分析和计划方法有助于确保在设计卫生项目、计划和政策时，考虑到男性和女性的性别规范和性别角色。了解并关注男女角色的差别及其相互关系，可增加规划或政策取得成功的可能性，从而使有限的资源获得更好的利用。因此，在卫生专业人员和计划制定者所用的工具中增加性别分析的方法，可使其设计和实施的卫生项目更公平、有效。本模块是关于性别与健康的基础模块，旨在提高卫生专业人员的以下能力：分析性别与健康之间的联系；了解将性别问题纳入工作中的重要性；在设计和实施卫生政策、规划及干预措施中采用性别分析与计划方法。本模块分为6节： • 第1节提出了社会性别的定义及其与生理性别的差别。还介绍了性别角色和性别分工、以性别为基础的对资源的获得与控制、以及性别需要的概念。 • 第 2 节解释了性别与健康之间为何种

西太平洋区域在取得上述健康与福利成果方面都处于领先地位。本区域发展中国家的期望寿命现为70.40岁，与之相比，发达国家约为84.20岁。其他方面的成就包括：在控制多种传染病方面取得可观成绩；五岁以下儿童死亡率从1955-1959年的平均154/千活产（U5MR）儿降至1995-1999年的48/千活产儿和2006年的 4 39.50/千活产儿。

然而，上述进展在不同人群之间和某一人群内部的分布并不均衡。越来越多的性别分组数据显示出男人和女人、男孩和女孩在生命周期各阶段健康的差别。例如，据计算，本区域 5

发展中国家男性的期望寿命为68.2岁，而女性为72.7岁。与此同时，我们对男人及男孩与女人及女孩健康结果差别的理解，也已从关注生物性别之角色的模式转向试图理解社会性别与生物学之间从个体层面到结构层面的相互作用 6 导致了健康差别的模式。应用此类分析方法日

益揭示了生理及社会性别所导致的男女之间在健康方面的各种差别。人们对男女在卫生研究、政策和规划方面的健康差别的担心，通过政府对实现《消除对妇女一切形式歧视公约中所述的（CEDAW）》关于性别的基础模块

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联系。 • 第3节讨论了为什么卫生专业人员在卫生工作中应从效率、公平和人权等方面考虑性别问题。 • 第4节讨论了卫生专业人员如何解决卫生政策、规划及干预措施中的性别问

题。该节介绍了一些性别分析的基本方法和工具，并提供了如何在卫生工作中关注性别问题的实例。 • 第5节为培训师注意事项。 • 第6 节为工具、资源和参考资料，供卫生专业人员用作该领域的参考。

导言

1. 何谓社会性别？

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1. 何谓社会性别？何谓生理性别？何谓社会性别？性别相关的活动、角色和职责。专栏1提供了本模块所用的多个社会性别相关名词的定义。社会性别作为社会生活的组织原则之一，并不是孤立存在的；相反，它与阶层、民族和种族等社会排斥与歧视的其他方面相互作用，共 8 例如，同形成了社会中截然不同的权力关系。

每

个社会对男女的定义中都会涉及生理性别。生理性别是由染色体、生殖器

和激素所决定的一种生物特征，但生理性别只是决定我们每个人是男还是女的一个方面。其他方面则受文化影响，因社会不同而有差别，常常反映了宗教、政治、经济和其他方面的影响。男性或女性的这些社会形成的各方面被称为社会性别。社会性别是通过社会化习得的，是以社会规范态度和假设、行为与活动）为基础（即，的。在女孩和男孩的整个生命过程中，人们期望和教导他们在其家庭和社区中承担特定的角色。父母、同伴、老师和其他人强化着这一过程。分配给男孩和女孩以及男性和女性的社会性别角色，又进一步影响到社会分工。此外，男女在社会中的不平等的权力关系决定了与社会

社会性别与贫困的相互作用更多地影响女性；女性的收入常少于男性；贫困人群中女性似乎 9 比例更大。而且，同一社会内的男性和女性群

体会对性别有不同体验。专栏2描述了社会性别的多重性质和特点。性别规范还倾向于让变性者和性别认同不符合社会理想的人边缘化。许多社会都视 10 异性恋为规范，即，人只向异性表达性渴求。

很多情况下，持不同性别认同者，即，男女同性恋、双性恋和变性者会面临歧（统称LGBT），视，有时是暴力。例如，柬埔寨的变性者报告说

专栏1：性别相关名词及定义社会性别：指的是社会所决定的女性和男性的角色和责任。社会性别涉及到别人如何看待并期待我们由于社会的组织形式、而非由于我们的生物差异而作为一个女性或男性来思考与行动。生物性别：一个人的遗传/生理或生物学特征，指示该人是女性还是男性。性别主流化：将性别考量纳入政策、规划与项目的分析、制定和监测中，目的是确保减少女性和男性之间的不平等。性别平等：一个人不因其性别而在各种机会、资源或利益的分配、获得服务等方面受到歧视。性别公平：在女性和男性利益与责任的分配方面体现的公平和正义。这一概念承认女性和男性在需要和权力方面存在差别，并应认识和应对这些差别，从而调整性别间的不平衡。来源：世界卫生组织 1998。

何谓社会性别？

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专栏2：社会性别的特征关系性：不仅指的是单独的女性或男性，还涉及他们之间的关系以及社会对这种关系的影响。等级性：在大多数情况下，女性和男性之间的差别倾向于增加男性相关的特征与活动的重要性和价值。这会产生不平等的权力关系。随时间而变：尽管性别是历史形成的，但角色及关系会随时间而改变。因此，有可能通过卫生和发展干预措施加以改变。具体情况具体分析：性别角色和性别关系因具体情况、民族、社会经济团体、文化的差异而有所不同，凸现了在性别分析中应考虑到上述因素的必要性。体制性：性别不仅涉及私人层面女性与男性之间的关系，还涉及价值观、法律、宗教等支持的社会体系。来源：泛美卫生组织 1997。

人们对性别的通常理解，超越了男性/女性二分 14 法，探讨着的可能性。 “性别多样化”

性别角色社会性别角色是受社会规范限制的习得行为，规定了哪些是男性或女性的活动、工作和职责。即，社会规范影响到男性和女性、男孩和女孩在社会中扮演的角色。社会性别角色随社区和时间有别而不同。社会性别角色常常受到年龄、阶层、民族、宗教、地理、经济和政治 15 等因素的影响。

从广义上讲，这些角色可分为生产、生殖和社区性工作规定了男女社会性别（专栏3）。角色的社会规范常常导致了男女在活动、任务和职责方面的明显差别。这种划分称为性别分工。在许多社会中，男性主要负责生产性工作，而女性负责生殖性相关工作。尽管性别分工在不同社会可有不同的表现形式，但这种模式也从家庭中扩展到公共领域，并倾向于在更大的社会体制中被复制。例如，在公共领域，很多女性从事关爱性的专业（如有些国家的卫生和教师行业）就反映了这种分工模式。这种现象强化了其他社会结构中的性别分工，从而形成了一个反复循环。生产性工作是可以获得收入的工作。这类工作包括种植用于出售的产品、捕鱼、在工厂或建筑工地工作等各种工作。在大多数社会中，男性传统上从事有薪酬的生产性工作中的大部分。表1显示了本区域某些国家经济活动人口占劳动年龄人口之百分比的分性（15-64岁）别数据。在列出的几乎所有国家中，经济活跃男性的比例都高于女性的比例。人们认为这反

11 受到歧视和虐待。

印度的阉人长久以来被视为变性者，常受 12 到羞辱和骚扰。在某些地区，歧视深深地植

根于法律中；另外一些地区，保护人们免受性取向歧视的进步法律不一定得到执行或实施。例如，斐济是首批在其1997年的中明《宪法》确保护人们免受性取向歧视内容的国家之一。但活动分子们声称，这一法律在实践中并未得 13 到有力地执行。

全世界争取男女同性恋、双性恋和变性权利的社会运动让人们日益注意到，性别和性取向是偏倚和歧视的重要来源。这一运动挑战了

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专栏3：性别角色和性别分工：名词和定义生产性工作涉及用于消费和贸易的产品及服务的生产（务农、捕鱼、就业和自营）。大多数人被问及所做的工作时，其回答通常都会与生产性工作有关，尤其是有报酬或收入的工作。生殖性工作涉及对家庭及其成员的照顾和维护，包括养育照料子女、做饭、收集水和燃料、采购、管理家务和家人的健康保健。生殖性工作对人类生存至关重要，但却很少被视为“真正的工作”, 也很少计入国家账户和劳动力统计资料。在贫困社区，生殖性工作多为手工劳动，属劳动密集型和耗时的工作。在大多数社会中，此类工作多由女性承担。社区性工作涉及共同组织社会事件及服务、仪式和庆典、社区改进活动，以及参加团体、组织及政治活动等。在社区性工作中，常常又进一步分为社区管理职责和社区政治职责。女性常承担社区管理职责，作为其生殖性工作的延伸。这类职责包括提供及维持水、卫生保健和教育等共同消费的稀缺资源。此类工作中很多都被视为志愿性，由女性在其“闲暇”时间完成。这类职责与社区政治职责或正规及非正规领域与政治有关的职责不同。这些工作常由男性承担，其中大部分工作的报酬都直接或间接地与地位和权力有关。来源：Williams Williams S., Seed J. and Mwau, A. 1994; and International Labour Organization, South-East Asia and Pacific Multidisciplinary Advisory Team 1998。

表1：经济活动人口（占劳动年龄人口的%）* 1990 女柬埔寨中国库克群岛老挝基里巴斯大韩民国马来西亚蒙古巴布亚新几内亚菲律宾汤加越南 55.4 79.1 48.0 71.2 68.2 47.0 47.8 65.1 72.3 47.5 17.0 79.4 男 82.2 88.9 52.0 69.4 84.5 74.0 85.3 71.9 75.9 81.8 64.0 85.5 上一年女 59.1 76.2 61.0 85.3 76.1 50.1 45.9 62.2 72.7 50.2 53.0 77.6 男 79.6 88.0 76.0 83.4 86.1 74.6 80.0 64.8 75.1 82.9 75.0 82.6

映了对女性从事的某些种类的经济活动有着系统性的低估，因为这类工作可能是在家中进行、不为人所见，或者女性本身及家庭和劳动统计部门未报告或认识到。然而，如表所示，女性劳动力的比例在几乎各社会中都在升高。与生产性工作相比，生殖性工作包括所有的家务、照顾家人及为保证家人的生存与健康所需的营养工作。主要有养育子女、料理家务做饭）给家庭成员和家畜提供食（如清扫、、物、照顾病人和老人、给园子浇水、拾柴、缝补等等。在贫困社区，很多生殖性工作都是费力、而且通常是耗时的，主要由妇女和女孩承担，没有报酬的。蒙古一项有关时间利用的调查结果说明了这种情况；该调查报告了2000年男性何谓社会性别？

* 劳动年龄人口指15-64岁的人口。来源：亚洲开发银行 2006。

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表2：蒙古男性和女性用于有薪和无薪活动之时间的百分比，2000 城市地区有薪工作无薪工作 17.8 82.2 14.7 85.3 农村地区有薪工作无薪工作 5.6 94.4 4.7 95.3

男女

来源：国家统计办公室和联合国开发计划署 2000。

和女性用于有薪和无薪活动的时间比例（表 2）与之相似，柬埔寨的专题小组讨论结果显。示，柬埔寨社会不鼓励男性干家务。如果男人 16 干家务，就要确保不被邻居看见。

越多的女性成为马来西亚高层公务员。 2004 年，女性担任的重要职位中包括国家银行的审 18 计长。

中国的一名农村妇女表达了对自己性别分由于零碎并耗时的生殖性工作主要由女性承担，女性常常比男性的闲暇时间更少，还经常将其生殖性工作与其生产性工作结合起来。然而，如果她们不承担生殖性工作，生产性工作就无法完成，社区也难以存在。不幸的是，生殖性工作一直以来被低估，不被视为国家国内生产总值的组成部分，尽管它对国家经济发展有显著贡献。社区性工作是指人们为管理社区并为社区提供服务而参加的民间组织及团体，包括学校董事会、地方政府委员会、负责组织民间庆典或为学校、公园以及其他公共需要而筹资的男性和女性团体。如专栏3所示，尽管社区管理工作也要生产公共产品，但却大多为志愿性。反过来，男性比女性更倾向于参与社区政治工作。女性在政治经济决策机构中的代表性虽在缓慢提高，但总体来讲，仍低于男性。例如，有菲律宾政府机构中有 36% 2005 年，报告说，的高层管理人员是女性。参与国家政治的女性要少得多，仅占参议员的12.5% 和议员的市 17.0% 。在国家级之下， 2001年， 17%的省、级立法者、 19%的省长和15%的市长为女性。 17

工的看法：通常我负责种烟草和庄稼并除草，还有做饭、打水。因为可以从附看小孩，近买煤，我不用出去打柴。这些轻活儿是（我丈夫）（如耕地、我的事，他干重活挖。地）我干的活儿轻，自然我干的就要多些。（我和我丈夫）我们农活没什么分工。他耕我种，一起除草。我们还一起拾柴。种烟的季节，我们一起浇水、施肥、除草、培土。家务活儿当然是我的事儿，做饭、喂猪和鸡等等。孩子还小的时候，，我背着他到地里干活儿。现在他大了在学校念书，但我仍要回家给他做饭。当然，男人干重活儿，女人干轻活 19 儿。男女平等，但我总有干不完的活儿。

由上可见，女性和男性在现实中都从事着生产和生殖工作，还有社区性工作，即，男女都承担着多重角色。女性却常常担负三种角色的工作负担。有时，这被称为或的 “双倍” “三倍” 工作负担。换言之，女性通常负责生殖性工作，还有很多生产性和社区性工作。

2004年，马来西亚选举了三位女性部长。越来关于性别的基础模块

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虽然女性仍被期望但女性 “呆在家里” ，已在正规劳动力市场中占了相当的份额。此外，她们还是非正规劳动力市场的主力，但后一种工作常常更不稳定，缺乏保护。例如，据估计，全球约30%~90%的街头小贩、 35%~80% 的居家工作者、 80% 或以上的家庭工作者为女性。 1993年，菲律宾79%的在家工作者为女 20 在菲律宾的伊洛伊洛， 63%的街边食品由性。 21 与男性相比，女性更多从事女性拥有或经营。

策的信息； • 时间资源，如一天中可自由支配的时间，弹性有薪工作时间；和 • 内部资源，如自尊、自信和表达自己利益的能力。 “……贫困和边缘化社区（的男性和女性）在许多方面都缺乏选择如何协商分配生 22 而在大多产和社会生殖职责的经济自由。 ”

兼职工作。表3提供了一些国家非正规经济领域的就业数据。反过来，男性通常负责生产性工作和某些社区性工作。他们可能会协助某些生殖性工作，但很少对此承担义务。

数社会中，女性的协商权和对资源的控制权比男性更少。对资源的意味着利用某种资 “可获得性” 源的资格。这种资格源于社会规范，比如对共同财产的使用权。对资源的有别 “可获得性” 于对资源的后者描述了资源分配与使 “控制” ，用的决策权，比如不经其他家庭成员或社区同意而出卖土地。在许多社会中，女性的确可以获得资源，通常是通过丈夫、父亲或兄弟；但与男性相比，女性对资源的控制较弱。例如，在许多社会中，土地都是针对户主发放的，而户主通常是男性。因此，妻子可能拥有土地使用权，但没有出卖或抵押土地的权利。男女对所能调动资源的获得和控制，取决于更广泛的法律、政治和经济环境。例如，主流的正规法律体系、习惯法和社会实践决定了

获得和控制资源性别规范和性别角色决定了人们能够获得和/或控制的资源。这些资源包括：金钱、设备、食品、 • 经济资源, 如信贷、健康保险和住房；如针对沟通及洽谈的领导 • 政治资源，职位和机会； • 信息教育和技能资源，如正规和非正规教育、交换信息及意见的机会、协助决

表3：某些国家的非正规就业非农业就业中非正规就业的百分比印度印度尼西亚菲律宾泰国来源：国际劳工组织 2002。

女性非农业就业中非正规就业的百分比 86 77 73 54

男性非农业就业中非正规就业的百分比 83 78 71 49

83 78 72 51

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土地所有与继承的类型。在中国，正规法律体系规定女性享有平等的土地权。此外，法律规定，如果妇女嫁入夫家的村子，则在她新分到土地前，在娘家的土地不会作废。法律还保护但是，这些法律权离婚和丧偶妇女的土地权。利在婆家的实际继承做法中往往被忽视，从而产生男女土地权的不平等和妇女在土地再分配时受歧视。 23

行；这就通过为女性担负这一社会责任提供方便而满足了女性的实际性别需要。满足实际的性别需要是有效干预措施的重要组成部分，但这不一定能改变现有的不平等的性别权力关系。满足某种战略性别需要不一定能立刻产生效果，但它有助于实现男女之间角色、职责、资源和权力的可持续性的再分配。满足战略性从而减少有损健别需要，就意味着做出改变，康及卫生服务可及性的结构上的不平等性。在前面有关免疫接种的例子中，满足战略性别需要可意味着为男性提供照顾新生儿的培训课程，使他们从一开始就较多地参与子女照顾，更好地适应角色。这可让父母双方能更好地分担保持子女健康的责任，包括带儿童接受免疫接种。

性别需要旨在与男性和女性合作解决性别不平等问题的项目，会对女性、男性或两者的实际需要或战略需要作出响应。实际性别需要是与目前情况有关的需要。例如，提高某地区儿童接种率的项目可能会意识到尽管父母都关心孩子的健康，但通常是女性带孩子去接种。因此，项目接种活动就在方便女性的灵活时间和地点进

专栏4：男性与性别不平等：“男性主导论”的作用许多社会都期望男性强壮、成功、有性经验、敢于冒险。他们应担起家庭的经济责任，做出决策，影响或决定了其家庭成员的许多选择。有关男性（和女性）的社会角色与职责的主流性别规范常被称作主流男性气质。在许多人群中，男性践行并遵守这些性别规范尚不够；男性被要求反复表现出这些性别规范，以展示和证明其男人性。然而，并非所有男性都能同等地实现男性主导。例如，贫困人群和家庭、少数民族男性、男男性接触者等可能会体验到在其日常现实和社会流行的理想男性模式之间的差距。同样地，随着其角色、职责和社会权力的变化，男性在生命周期的不同阶段会对男性气质有着不同的体验。例如，年轻男性可能比年长的男性更难达到这些理想标准。男性对男性气质的体验还受到其性别与其阶层、种族、社会经济地位、宗教等等相互作用的影响。这些因素反过来又影响到男性之间、男女之间的关系。人们越来越了解到男性主导论加剧了性别不平等现象。例如，“真男人”是主要养家者的看法，贬低了女性对家庭经济的贡献，可能会强化女性主要负责生殖的看法。男性要对其选择和行动负责，但同时也必须认识到男性主导论对男性和女性的负面影响。因此，应将男性及其关切纳入反对性别不平等的持续不断的工作中，其中必不可少的组成部分就是支持男性向社会中严格的性别规范、角色和职责发起挑战。来源：Esplen E. 2006。

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能满足女性的实际性别需要的方法不一定能满足男性的实际需要，反之亦然。例如，提供安全套和关于疾病传播的教育，是防治艾滋病的一种实际方法。男性掌握了健康风险知识并能获得安全套，可使传播率明显降低。然而，向女性提供安全套和教育并不能满足其实际的性别需要，因为，即使有了安全套、信息和获得知识的经济资源，她们在两性关系中也不一

定有能力坚持使用安全套。男性可能会将其视此时需要有一为对男性权威或性娱乐的威胁。种能改变权力关系的战略性的性别方法。女性要能够坚持使用安全套，而男性要能听取并响而且需要假应女性的选择。这不是一件易事，以时日。改变社会期待和角色是一个漫长复杂的过程，但却能使健康及求医行为的影响因素 24 发生真正持续的改善。

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2. 性别与健康之间是何关系？

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2. 性别与健康之间是何关系？

健

康与每个人都有关。按照世界卫生组织 W HO）的定义，健康（世卫组织， 25

距。在此项差距较小的国家（通常是发展中国家）研究提示，女性期望寿命缩短的原因有孕，产妇死亡、在营养和获得医疗服务方面歧视女 26 性、有时是忽视或杀死女婴。在一些东南亚国

是指精神上和社会适应上的完好状 “身体上、态，而不仅仅是没有疾病和虚弱” 。换言之，良好的健康不仅仅意味着无病，它取决于人们如何生活，做些什么，与谁相互作用，以及与他人关系的质量。如果人们感到疲乏或过于辛劳，就不会有健康的感觉。如果共同居住的人或居住地令人不快或有压力感，则不会有健康的感觉。健康感与感到放松、能干和有用密切相连。支持性的关系与支持性的环境一样，让人感到更健康。同样，感染或疾病让人感到不健康。男女都如此。但男女之间在健康方面存在重要差别。最明显的是，女性的期望寿命通常长于男性，虽然这一规律在不同区域间有所不同。在西太平洋区域，女性的寿命通常长于男性图2 （图1）。也显示了本区域各国男女在期望寿命方面的差

家，女性寿命长于男性的普遍趋势正在改变或 27 例如，孟加拉男女两性的期望寿命都是逆转。

62.6岁。男性和女性的健康差别也见于各种疾病。例如，在西太平洋区域，每年报告的涂阳结核 28 按性别分组的官方男性是女性的2倍。（TB）

数据同样提示，本区域男性的疟疾发病高于女 29 相反，本区域女性的抑郁负担比男性高性。

50%；精神疾病及其造成的死亡明显影响到女 30 性的健康体验。

同一国家内，无论发展程度如何，男女之间在健康方面也存在差异。库克群岛的女婴死亡率高于男婴（7.1/千活产儿）（6.5/千活

图1：本区域一些国家的出生期望寿命，2002 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 柬埔寨中国库克群岛日本老挝马来西亚蒙古新西兰巴布亚新几内亚菲律宾韩国所罗门群岛越南年龄

男

女

来源：世界卫生组织 2003。性别与健康之间是何关系？

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产儿）基里巴斯报告，五岁以下男童死亡率为。 31 这种健 80/千活产儿，而女童为69/千活产儿。

在方向和程度上、在如何随时间变化上也不一 35 样。

康上的差别甚至存在于瑞典等以平等著称的高度工业化国家。例如，瑞典男性在80岁前出现 32 在同抑郁的风险为28%，而瑞典女性为49%。

分析男女在健康方面的差别生理性别作为决定男女性健康差别的因素之一要了解男女上述及其他健康差别，就必须要考虑生物学的性别和社会性别。首先，男女在生物学上不同。这种差别导致健康需要的差别，而卫生研究、政策和卫生保健服务可能未能充分、公平地给予关注。例如，男女的癌症排序不同；肺癌、胃癌和肝癌是造成男性因癌死在亡的主要死因，而女性主要为乳癌和肺癌， 36 与此类发展中国家则为胃癌、肝癌和宫颈癌。

一社会经济阶层、种族或民族内，男女间同样 33 在柬埔寨收入最低的1/5人也存在健康差别。

口中，男童的中度发育迟滞患病率为24%，低于 34 因此，不同国家和同一国家内男女童（30%）。

女之间存在着明显的健康差别，而且这些差别

专栏5：生理性别和社会性别作为健康决定因素暴露和易感性：性别差异 ••排除了男女某些特定的健康风险（如前列腺或卵巢癌）； ••导致不同的暴露程度（如妊娠相关疾病）；和 ••解释了在特定疾病风险上的差别（如乳癌和心血管疾病等激素相关疾病）。性别角色 ••导致不同的暴露程度（如烟草相关死亡、交通事故、厨房炉火等）； ••导致脆弱性的差别（如家庭暴力、抑郁、酗酒）；和 ••影响特定疾病的发病年龄。结果和影响：性别差异 ••影响特定疾病的严重程度（如麻疹、腮腺炎、淋病）；和 ••影响特定疾病的发病年龄和病程长短( 如过敏、自身免疫性疾病）。性别角色 ••关系到疾病的社会影响（如皮肤病更易影响女性的婚姻选择；不育症让女性感到更大的耻辱感）。来源：世界卫生组织 2001。

似，女性要分娩和母乳喂养婴儿，而男性则不需要。

社会性别作为决定男女性健康差别的因素之一男女的健康差别还源于社会形成的性别分类。性别不平等如何让男性和女性享受良可追溯至男女在疾好健康的机会出现差别，病危险因素的暴露情况、获得健康信息的情况、求医情况和使用质量可靠卫生服务的情况方面的差别。这些因素共同导致了健康结果的不平等，并可能对女性产生不同的社会和 37 经济后果（以后各节对此有详细的讨论）。

专栏5图示了涉及健康状况及发病影响时一些生理性别和社会性别相关的男女差别。

生理性别和社会性别之间的相互作用对男女健康的分析，日益揭示了源于生理性别和社会性别的疾病差别。虽然社会性别和生理性别概念不同，但明确区分生理性别和

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38 社会性别对男女健康的影响可能很难。实际

42 生殖健康。对疾病决定因素的暴露，以及年

上，社会性别可能会强化、抵消生物性生理性 39 别的作用，或独立发挥作用。生物学的脆弱性

轻时的发病，常常会影响到年长时的健康。图2 概述了人类的生命周期。以下的讨论采用生命周期的方法，探讨了生命周期各阶段男女的健康差别。本区域各国性别分组数据质量普遍较差，有时甚至缺乏此 43 类数据，都限制了这一方法的使用。

与不平等的性别关系、其他社会经济因素相互作用，让男女在健康危险因素的暴露、卫生信息和保健服务的获得与利用方面有了不同的模 40 式。以下对男女在上述各方面的差别进行了

更深入的讨论。此外，性别角色与规范以及性别分工，会随男女年龄变化而改变。社会性别如何造就年轻女性和男性以及年长或年老男性和女性的角色与职责，对生命周期各阶段有着重要意 41 义，并影响着他们老龄化过程的生活质量。同

暴露于不良健康决定因素时的男女差异生理性别和社会性别越来越明确地成为男性和女性健康的重要决定因素。男女生物特点的差别，决定了其所患的许多疾病。男女在生物学上的差别包括解剖及生理上的差别，以 44 例及在遗传易感性和免疫系统方面的差异。

样地，男女的生物学特点随时间而改变，如男孩女孩的青春期和女性的绝经期。因此，年轻的男性和女性会有不同的生殖健康需要，而性别和年龄歧视会影响到老年女性的健康。生命周期方法尤其有用，因为健康是一种复杂的现象，涵盖从出生到老年期的死亡与发病，包括

如，女性要面对与妊娠、绝经及宫颈癌等更广义的生殖系统问题；在疟疾稳定传播和非稳定传播地区，孕妇与非孕妇和男性相比，更易患 45 例如，在巴布亚新几内亚，疟疾的患病疟疾。

图2：人类生命周期妊娠前期妊娠期出生 7天新生儿早期死亡老龄期 1岁成人期学龄前生殖期 20岁 10岁 5岁儿童期 20天婴儿期新生儿期

青少年期

学龄期

来源：Claeson M., et al. Health, nutrition and population. In: World Bank. PRSP sourcebook. Washington D.C., 2004. 性别与健康之间是何关系？

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46 率和发病率在幼童和孕妇中最高。因为生理

服从性的，而男性则应在性方面很活跃，包括 49 不利的传统习俗常嫖娼都被认为是正常的。

原因，女性也比男性更容易患贫血、骨质疏松和性传播感染等疾病。艾滋病从男到女（STI）的传播效率似乎是从女到男的24倍。男性则 47

常更多地影响女性。这又与针对女性的暴力这一更普遍的问题紧密相关，这种暴力现象可能因社会中存在的性别歧视而得到含蓄或明确 50 的认可。专栏6显示了生理性别和社会性别如

要面对前列腺癌和血友病。这些因素及其他生物性决定因素可以独立发挥作用、相互作用或与健康的性别相关决定因素混合发挥作用。性别通过多种途径影响到男性和女性的健康。性别角色与规范、性别分工，与健康的其他社会决定因素就业状况、收入、文（如教育、化、家庭地位、年龄、物理和社会环境等）相互作用，决定了社会中男性和女性健康良好的可能性。男性和女性的社会文化规范也影响着男性和女性的健康。例如，有些社会将男性嫖娼视为正常。由于使用安全套会被看成 “缺乏男人气概” 男性可能不愿使用，也可能不了解不，用安全套所带来的健康风险。承认知识有欠缺 48 也很难，因为社会期待男性应该 “无事不知”

何影响到女性对肺癌的体验。重要的是，性别期待、角色和行为是以权力关系为基础的，而这种权力关系决定了男性和女性获得家庭、社区和国家层面的决策权、影响力和资源的能力。这些关系会限制或加强男性和女性为创造健康生活方式而作出选择并采取行动的能力。此外，社会性别规范、角色和关系并非一成不变，它们会随时间而改变，不断修正。

营养性别不平等和贫困常常相互作用，让女孩和女性比男孩和男人面临更大的营养不良的风 51 险。营养不良包括蛋白质—能量营养不良和

例如，柬埔寨也像其他许多国家一样，社会对男性、女性、儿童和僧侣等各类人群的角色有着传统定义。年轻女性应该是害羞、不自信、有

专栏6：生理性别或社会性别的相对重要性：以肺癌为例生理社会性别和社会性别是否各自或相互作用对男性和女性的健康产生影响，仍存在争议。以肺癌为例：越来越多的研究提示，生理性别、社会性别和肺癌之间存在着复杂关系。各种研究都强调了这种复杂关系的许多方面，很多问题尚不清楚。尤其是生理性别与社会性别相比的相对重要性，以及两者可能共同增加男性和女性的肺癌风险等，仍不明了。最近的一项荟萃分析提示，女性更易受到烟雾的不良影响。分析显示，与男性相比，较低的吸烟程度就可使女性产生肺癌。女性每天吸3-5支烟就可使肺癌的风险增加一倍，而男性则需每天6-9支。分析还发现，女性对腺癌等侵犯性小细胞肺癌更易感。很多试图说明女性更易受到吸烟不良影响的研究尚存在争论，但分析提示，有些因素可能与女性更易吸低焦油卷烟、吸的更深、更快有关。生物因素、尤其是女性性激素和生殖状态，似乎也起着重要作用。来源： Payne S. 2005; Mackay J., Mensah G. 2005; Morrow M., Barraclough S. 2003b.

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微量营养素缺乏症，尤其是铁、维生素A、碘和锌的缺乏。营养不良可影响男性和女性生命周期的各阶段，但胎儿期、婴儿期和儿童期营养不良格外重要，因为它会对成人后的健康产生深远影响。关于男性和女性、男孩和女孩在营养方面但西太平不平等的研究主要来自于南亚国家，洋区域国家也提出了一些证据。例如，菲律宾的一项研究报告了男孩和女孩在饮食上的差别。具体而言，它报告说，给男孩的富蛋白质食品多于女孩，女孩则被给予更多的蔬菜。 53 顾男孩。 52

儿童营养不良常常影响到成年后男性和女越南性的健康，且女性似乎格外会受到影响。 57 1998年，育龄妇女的贫血率估计为30%~45%。

菲律宾孕妇及哺乳妇女的贫血率分别为50.7% 58 营养不良可危害到孕产妇的生育力和45.6%。

及健康，并会传给下一代。营养不良母亲的子女会有低出生体重 , 患病风险增加，期望（LBW） 59 体重不足的女童将长成发育障碍的寿命缩短。

少女和发育障碍的妇女，更易生出低出生体重儿。最近的证据还提示，在宫内生长迟滞（导致 60 低出生体重）和成年期慢性病之间存在关联。

菲律宾

的另一项研究发现，家庭内的热量分配优先照

教育人们发现教育对健康影响颇大。教育，特别是健康知识和意识，让人们有更正确的营养及儿童喂养做法，更好的卫生条件，能更好地 61 表4展示了本区域一些国利用妇幼保健服务。

有证据提示，本区域男孩、女孩的营养不良率有所差别，但普遍缺乏按性别分组的营养不良数据，妨碍了人们明确了解其规律。 2000 年的数据显示，柬埔寨 5岁以下儿童的中度发育障碍患病率为24%，而女童的重度发育障碍 54 高于男童越南的患病率（18.6%）。（21.8%）

家的成人识字率。由于不同国家之间以及同一教育对健康国家男女之间教育水平存在差异，的积极影响在本区域的分布亦不均衡。总体而言，女性识字水平低于男性。对识字率进行性别分组后提示，女性在教育方面常处于不利地位。这至少部分是由于当女孩比上学所需的钱不够或家里需要帮手时，男孩更易被迫辍学。在有些社区，安全问题使得家长不愿让女儿到太远的地方上学。例如，柬埔寨的一项研究发现，由于当地风俗不许家中女孩离家太远，家长又怕女孩受到强奸，所 62 缺乏教以女孩无法到离家较远的中学上学。

证据则不太一致。越南1997年的生活水平调查估计，男童和女童的营养不良率相（VLSS）同，无证据显示有系统性的性别歧视。 55

越南

的另一项研究采用1993年和1998年VLSS调查结果对营养不良的差别进行研究后发现，男且性别差异在孩的发育迟滞风险高于女孩， 1993~1998年间似乎在扩大。一项荟萃分析整合了利用家庭调查数据开展婴儿及儿童死亡和儿童营养不足研究的各种研究结果，其结果也支持性别对营养不良有着不同的影响。对非、亚、欧及中南美洲国家的35项关于儿童营养的数据进行分析后发现，儿童性别对是否营养不 56 良关系不大。

育影响了她们的一生，导致就业机会较少，文盲率较高，不易获得基本家庭健康指南等对她们的生活有重大积极影响的信息。越来越多的证据提示，女孩受教育大大强化了教育与健康性别与健康之间是何关系？

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之间的积极关系。人们已经发现，提高女性的教育水平，可使她们本人、她们的子辈和孙辈 63 这让消灭教育方面的性有更好的健康结果。

告， 1970~1995年间儿童营养不良率下降，其中 68 44%可归因于女性教育程度的提高。

别不平等成为一项更为紧迫的目标。证据提示，与教育程度低的女性相比，教育程度高的女性在妊娠和分娩时更易就医。教育对妊娠的积极影响似乎还进一步表现在营 64 养改善和生育间隔加大上。对马来西亚半岛

性别分工社会中的性别分工会影响到男性和女性可能面临的健康风险范围。在许多国家，女性主要负责家人的福利。因此，女性会比男性将更多的时间用于在家中的生产与生殖性工作，更少的时间呆在家外。女性在家外工作时，常常是在非正规部门或较低层次的正规部门就 69 男性则倾向于比女性将更多的时间用于业。

数据的一项分析显示，在女性的教育和寻求产 65 前保健服务及住院分娩之间存在显著关联。

世界银行估计，每1000名女性中，每增加一年 66 教育就可避免2例孕产妇死亡。

男性常从事家外的生产性工作。在许多国家，常从事林业和渔业的季节性工作。对变性人来说，社会边缘化和劳动市场对他们的极度排除了靠卖淫斥，迫使他们处于不稳定的地位，谋生外，几乎没有其他的选择。因此，男性和女性面临的工作种类和就业条件不同，对其健康所产生的风险也不同。女性和女孩所从事家务劳动的性质，让在有些社区，女性她们面临不同的健康风险。由于负责洗衣服和给孩子洗澡，要比男性在水中和水边的时间更多。这类与水有关的家务活会增加女性和女孩患血吸虫病、（专栏 7）疟疾和蠕虫病等水源性疾病的机会。在一些发展中国家，多数家庭靠燃烧动物干粪、农业垃圾、木头或木炭等未经加工的生物燃料来取暖和做饭。这些燃料常常是开放燃烧或在低效炉灶内燃烧，由于通常是女性和女孩负责做饭，她们也比男性和男孩呆在室内的时间更多，因而导致女性和女孩暴露于高水平的室内空气污染。与母亲呆在一起的幼童也会受累。一些研究证据显示，室内空气污染会增加5岁以下儿童患慢性阻塞性肺病和急性下呼

表4：本区域一些国家的成人识字率，2000-2004* 国家柬埔寨中国斐济老挝马来西亚蒙古巴布亚新几内亚菲律宾新加坡汤加越南成人识字率（%）男女 85 64 95 87 94 91 77 61 92 85 98 98 63 51 93 93 97 89 99 99 94 87

* 数据为表题指示的时间段内可查到的最近一年的数据。来源：联合国儿童基金会 2006。

本区域的一些研究报告，母亲的教育程度和儿童生存之（用识字或读书年数来衡量） 67 对63个国家间存在明显的正关联。（包括中

国、老挝、马来西亚、菲律宾和越南）的研究证实了这种关联。该研究利用从家庭调查得出的、具有全国代表性的体重不足率的数据报关于性别的基础模块

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吸道感染的风险；暴露于家中的煤烟与中国女 70 性患肺癌有关。长久暴露于开放的炉灶也会 71 增加女性和女童烧伤的风险。

些职责级及其相应的健康风险常常随地区不同而不同。例如，在菲律宾的Cordillera地区，女性负责种植稻田。她们因为长时间弯腰而腰痛，因为站在水里过久而发生真菌感染。在印度尼西亚的巴厘岛，男性由于管理稻田也会出现上述健康问题。有些社区是男性出门在外找工作；而另一些社区是女性更多地出门务工。男性常常从事卡车驾驶、出海、参军入伍等长期离家的工作。男性离家后参与性活动并不罕见，增加了他们感染性传播疾病的机会，而他们回家后又可能 74 传染给配偶。

性别分工也影响到男性健康。因为从事的工作种类不同，男女在工作场所遇到的危害也倾向于不同。例如，从事渔业的男性多于女性，这增加了男性因水面反反射阳光而罹患白内障和皮肤癌的机会。本区域的案例研究认为，男性的疟疾患病率较高是因为他们有更多接触蚊子的机会。在本区域的许多疟疾流行国家，男性的工作常常使他们在不同的时间进入森林，或停留更长的时间。越南的一项研究报告，定期的林业工作是男性而非女性的一项主要工作；即使女性要定期进入森林，她们的频率也更低，逗留时间更短。这主要是由于女性要回 72 家从事家务。反过来，医务人员中女性的比例

讨价还价的权力社会中的性别不平等常常表现为男性在家庭和社会中比女性有更多的讨价还价的权力。例如，越南的证据显示，女性决定如何花掉自己收入的能力与其教育程度有关在（图3）。有些社会中，有关健康和求医的决定并不是由男女个人或夫妇双方决定的，而是由大家庭或 75 社区决定的。

较高，女性会暴露于用过的针头、疾病和感染 73 等。

即使从事相同的职业，如农业、制造业或服务业等，男女也常常担负不同的任务和职责。例如，男性负责耕田，而女性负责除草。这

专栏7：血吸虫病：暴露和易感中国开展了一项研究来调查湖南省洞庭湖地区学校儿童的生长规律。尽管长期以来都在开展控制工作，日本血吸虫引起的血吸虫病仍是一个严重的健康问题。该研究收集了5个村子的 427名10-13岁儿童的数据。该研究发现，日本血吸虫病的患病率在12-13岁儿童中最高，女孩中为19%，男孩为10%。女孩患病率高于男孩是由于当地的性别规范让两者与水的接触率不同。女孩更多地从事家务劳动，如进沼泽地割草用作动物饲料或沿着堤坝摘野菜；而男孩更多地是在感染的水中玩耍，如游泳。日本血吸虫感染导致菲律宾和中国江苏省的儿童生长迟缓。中国洞庭湖地区的研究也报告，日本血吸虫感染妨碍儿童尤其是女孩的生长。来源：Zhou H. et al 2005。

性别与健康之间是何关系？

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图3：越南谁决定已婚女性如何花掉自己的收入 60 50 40 女性应答者中的% 未受教育的女性接受中等教育的女性

平等的讨价还价的权力与儿童健康结果之间的关系。

男女发病及患病的差别男性和女性因性别与生物学差异而对疾

30 20 10 0 丈夫决策共同决策女性自己决策

病风险的暴露程度不同所产生的累积作用，导致了发病情况的不同。表5显示了2002年15岁及以上男性和女性的最主要疾病。男女在导致最多残疾调整寿命年损失的疾病方面（DALY）的差别显而易见。

来源: Mohdeen R. 2002.

传染病女性有较少的讨价还价的权力通常与她们获得及控制家庭资源的程度较低有关，这限 76 例制了女性保护自己及其家人健康的能力。

尽管我们在传染病控制方面取得了令人瞩目的成绩，但许多传染病仍是本区域各国的主要公共卫生问题。对本区域的成人而言，结核、疟疾和艾滋病尤为重要。性别分组数据的分析显示了这些疾病的负担存在性别差异。即使在去除孕产妇疾病后，传染病在贫困女性中造成的死亡和损失的DALY比例也仍高于贫困 81 男性。

如，在老挝，是否购买和使用蚊帐是由男人决 77 与此类似，在中国农村滇东县定的。（音译）

开展的研究发现， 45%-55%的受访女性去集 78 另一个很好的市、诊所或娘家需要丈夫同意。

例子就是许多女性不能拒绝伴侣的性要求或坚持使用安全套。专栏8讨论了在家庭中女性不

专栏8：女性地位和儿童健康结果许多女性在家中没有讨价还价的平等权力，这引起人们越来越多的关注。这种关注的主要原因是，日益增多的证据表明，女性在家庭及社区地位的提高与她们及其子女的健康之间有着很强的正相关关系。1983-1984年对菲律宾3个农村省份的一项研究显示，随着女性时间价值的提高（以估计的薪水计算），她自身的营养状况及其学龄前儿童（13-83个月）的营养状况得到改善。这主要是由于家庭内妇幼的热量分配情况得到改善。79 近期一项分析女性地位与3岁以下儿童营养结果之间关系的研究证明了这一关联。该研究采用南亚、撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比地区共36个发展中国家人口及健康调查（DHS）的数据，来评估相对于男性的女性权力地位的2个测量值：女性相对于其男性伴侣的决策权；男性和女性在社区中的平等程度。研究明确证明了这两项女性地位测量值的改善与儿童营养结果的改善之间显著关联。作者解释说，与地位较低的女性相比，地位较高的女性营养较好，受到的照顾较好，从而能更好地照顾子女。80 来源: Senauer B. 1988; Smith L. et al 2003.

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流行病学证据显示了男性和女性在结核患病率、从感染到发病的进展率、临床发病率、结核造成的死亡等指标上的差别。 2004年， 82

图4：按年龄与性别的涂阳报告率，2004 120 100 每十万人口 80 60 40 20 0 0-14 15-24 女 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

83 本区域约有380万例结核。本区域诊断为结核

的男性多于女性 2004年报告的新涂阳（图4）。病例的男女比例各国有别，从越南的2.6到基里 84 巴斯的0.9。有些研究认为这反映了发病情况 85 的真实差别，但其他研究则质疑，与社会和

男

性别因素的差别相比，这（如获得服务的障碍）种男女差别是否真的反映了发病的差别，因为前者可能会降低女性的诊断率和报告率。 2000 年越南Bavi区的一项人口调查证据显示，男女的结核患病率相似，尽管在诊所登记病例中报 86 告的男性结核患病率更高。但研究报告说，

来源：世界卫生组织西太平洋区域办事处 2006

研究人群中因疟疾而在四个诊所之一就医的男 89 菲律宾的估计数字显示，性明显多于女性。

男性中有更大的比例被诊断为疟疾。在巴布亚新几内亚的东塞皮克，因疟疾到农村诊所就医 90 然而，有些研究提示，的男性比女性多9.7%。

育龄女性从感染进展到活动性结核的风险高 87 于同龄男性。女性的病死率似乎高于男性。

这种趋势可能并不普遍，男女的疟疾患病率可能相似。例如，研究报告，老挝阿速坡省3个村 91 柬埔寨农村森子男女疟疾病例的分布相同。

根据现有的性别分组数据，本区域男性 88 的疟疾患病率常常高于女性有些案（图5）。

林附近地区的一项社区调查发现，男女的阳性 92 片率几无差别。

例研究支持这一发现。越南的一项研究报告，

表5：全球15岁及以上男性和女性疾病负担的首要原因，2002（DALY）男 1. 艾滋病 2. 缺血性心脏病 3. 脑血管病 4. 单极性抑郁疾患 5. 道路交通伤害 6. 结核病 7. 酒精使用性疾患 8. 暴力 9. 慢性阻塞性肺病 10.成年型听力丧失注：一个DALY为一残疾调整寿命年。来源：世界卫生组织 2003a。

占DALY的% 7.4 6.8 5.0 4.8 4.3 4.2 3.4 3.3 3.1 2.7

女单极性抑郁疾患艾滋病缺血性心脏病脑血管病白内障成年型听力丧失慢性阻塞性肺病结核病骨关节炎糖尿病

占DALY的% 8.4 7.2 5.3 5.2 3.1 2.8 2.7 2.6 2.0 1.9

性别与健康之间是何关系？

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研究还报告了男女在登革热和丝虫病等其他疾病方面的差别。本区域各国男女登革热患病率似乎各不相同。泰国的一项研究报告说，而因登革出血热而住院的女性是男性的2倍， 93 马来西亚一新加坡则是男性是女性的1.5倍。

埔寨15~49岁成人的艾滋病感染率从2.1%降至 1.9%。 2003年，感染者的男女比为1.14。女性性工作者的艾滋病感染率最高，约1/3的艾滋 10 0 在艾滋病感染率一直病病例为育龄女性。

较低的菲律宾， 2005 年，艾滋病例中男性占 101 在越南， 2003年，男女艾滋病感染比例 64%。 102 到2005年，在马来西亚，男性占了为2.3比1。

项登革热研究报告说，男性的登革出血热发病 94 对丝虫病高于女性，但女性的病死率较高。

的一项全球综述发现，女性发生淋巴水肿的机会是男性的1.5倍。 95

艾滋病或艾滋病感染的绝大（90.4%）（92.6%） 103 巴布亚新几内亚的艾滋病感染负担似多数。 104 专栏9讨论了在本区乎在男女两性同等下降。

女性的生物特点加上性别不平等让女性更易感染艾滋病。而女性在异性性行为中也似 96 2003年，女乎确实比男性对艾滋病更易感。

域国家中性别规范如何影响到艾滋病在男男性接触者中的传播。（MSM）

性约占全球3570万成人艾滋病感染者的一半， 97 较年轻女性的感染风险尤而1997年为41%。

非传染病非传染病造成的疾病和残疾在本（NCD）区域成人中正在迅速增加。非传染病约占全球疾 105 在本区域，病负担的一半，伤害占另外的13%。 106 然非传染病负担的 85% 在中低收入国家。

其高，主要原因是性别规范和文化信念常鼓励较年长男性与年轻许多的女性发生性行为。据估计， 2001年， 15~24岁女性的感染率高于同龄 98 总体而言，发展中国家15~44岁女性损男性。 99 失的DALY有1/3源于生殖健康问题。

而，由于本区域发展中国家多缺乏关于非传染病的性别分组数据，人们对男性和女性在非传染病负担方面的差别所知甚少。据报告，本区域发展中国家的肥胖水平正在上升。例如，肥胖开始成为太平洋岛国的主要健康负担之一，对女性尤其如此：汤加女性的肥胖率为84%，斐济63%，西萨摩亚56%107 总体而言，女性肥胖程度高于男性，贫 74%。 108 困女性和男性更是如此。

男女艾滋病感染率的差别在本区域各国不尽相同，反映了每个国家在流行情况和性别规范方面的显著特点。 2002~2003年期间，柬图5：本区域一些国家报告疟疾病例的男女百分比，2003 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

男女

来源：世界卫生组织和联合国儿童基金会 2005

关于性别的基础模块

占疟疾报告病例的 %

同样地，女性的糖尿病患病率似乎高于男性。 2000年，菲律宾吕宋岛女性糖尿病和糖 109 但此情况耐量试验异常的患病率高于男性。

在不同年龄组之间似乎存在差别。图7显示了马来西亚韩国

斐济不同年龄组的男性和女性的糖尿病患病率。

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根据对亚洲、非洲和工业国家人口失明率调查进行荟萃分析后得出的结果，约有2/3的失明发生于女性。白内障在亚非国家是失明的主要原因，而53%~72%的白内障患者为女性。失明的另一主要原因是沙眼，也是在女性性更常 110 见。

如前所述，本区域女性寿命长于男性。因此，女性比男性更易罹患各种疾病和残疾。女性通常较长的寿命导致了各种与绝经和年龄有关的问题，如关节炎、骨质疏松和老年痴呆症等。沉重的工作负担和生儿育女加剧了贫困女性的健康恶化，而儿童期获得食品的不公平也会有损其营养状况。由于许多女性比其伴侣寿命长，她们老年时可能会感到孤独、脆弱，尤其 117 是那些年轻时不能自己挣钱的女性。

精神卫生问题是疾病和残疾的重要原因， 2000年占全球损失DALY的12.3%。尽管尚无关于男女在精神疾患总患病率方面存在差别的证据，但可观察到在生命周期中男女在特定疾病的特点与症状方面存在差异。在儿童期，男孩更易出现有侵犯性和反社会性的行为，而女孩则更易患抑郁和进食障碍。在成人中，女性的抑郁和焦虑患病率高于男性，而男性比女性更倾向于出现反社会行为和物质滥用问题。 111 除中国外，其他国家都是男性高于女性。 ”

男女在获得卫生服务方面的差别在许多情况下，人们对造成上述男女在发病和患病方面差别的原因，仍所知甚少。证据提示，原因来自于生物学和性别不平等两方面。男女在获得预防及治疗服务方面的差异，有时是不平等，至少对上述差别的出现起到了一定作用。有些研究特别强调了性别规范会如何影响到男女对卫生服务的获得。性别规范通常与社会排斥的其他方面相互作用（专栏10），对获得卫生服务产生进一步的影响。本节将详细探讨这一问题。

伤害是一种隐性瘟疫，对青年男性尤其如 112 伤害此。全球450万受伤害者中70%为男性。

包括道路交通事故、暴力和自残造成的死亡。男性道路交通事故伤害及死亡率比女性高2.7 113 人们还越来越认识到暴力，尤其是性暴倍。

力，是女性伤害的重要原因之一。它与躯体健康问题慢性疼痛综合症和胃肠道疾病）以（伤害、 114 性暴及焦虑和抑郁等各种精神卫生问题有关。 115 力和强奸占发展中国家女性损失DALY的5%。

图6：糖尿病患病率，按性别和年龄组，斐济 16 14 12 10 8 6 4 2 0 男

萨摩亚的一项全国患病率调查发现，在15~49 岁有过伴侣的女性（即与男人结婚或同居）中， 41%的人在一生中经历过身体暴力， 20%经历过性暴力。人们发现身体和性暴力的体验与教育程度负相关，即，小学教育程度的女性中有54%的人在一生中遭遇过身体或性暴力，而这一比例在中学教育程度和高等教育（45%） 116 程度的女性中明显要低。（35%）

患病率

18-24

25-34 35-44 女

45-54 55-64 65-100

年龄组来源：世界卫生组织全球信息库 2006

性别与健康之间是何关系？

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专栏9：性别规范对男性健康的影响：男男性接触者和艾滋病对许多男性来说，社会要其遵守性别规范或有关男性的主流看法的压力是很大的，而违背规范的行为可能会给其带来危害。例如，男男性接触者（MSM）常常容易遭受其他男性的性暴力。而有关男性的主流看法可能有着更广泛的影响。人们对男男性接触者中艾滋病情况的日益了解提示，主流性别规范可能会损害男性健康和卫生系统满足其需要的能力。同性恋在70多个国家中仍属犯罪或高度耻辱的行为。这可能与对男性（还有女性）正确性行为的流行看法有关。由于男男性接触者与社会对男性的主流看法不符，他们常常面临歧视和人权虐待，使其无法获得艾滋病的预防、关怀和治疗服务。统计数字提示，全球能够充分获得预防和关怀服务的男男性接触者不足10%。在男男性接触者遭受歧视和耻辱的社区，很难提高他们对艾滋病相关信息、诊断或治疗服务的可及性。原因是改善服务可及性的努力，可能会导致男男性接触者暴露身份，伤害到他们在社区内的关系和地位。此外，政府和医疗机构的持续否认意味着，即使在面临艾滋病流行的25年之后，关于男男性接触者中艾滋病的数据仍极为稀缺。图7显示了亚洲一些国家男男性接触者艾滋病感染率的情况。图7：亚洲一些国家男男性接触者的流行情况，2003-2005 柬埔寨中国金边 (2005) 各省 (2005) 北京 (2004) 北京 (2005) 上海 (2005) 陈奈 (2004) 孟买 (2004) 孟买 (2004) 安得拉邦 (2004) 安得拉邦 (2005) 8.9 0.8 0.8 4.6 1.5 6.8 9.6 12.5 16.0 18.2 4.7 4.1 7.0 1.5 2.0 0.0 0.5 17.3 28.3 15.3 5.5 0.0

印度

尼泊尔巴基斯坦

加德满都 (2005) 卡拉奇 (2004)* 卡拉奇 (2005)* 卡拉奇 (2004)** 卡拉奇 (2005)** 拉合尔 (2004)* 拉合尔 (2004)**

泰国

曼谷 (2003) 曼谷 (2005) 清迈 (2005) 普吉岛 (2005)

越南

庆和省 (2005)

0 * 男性性工作者 ** 阉人 Hijras 来源：联合国艾滋病规划署 UNAIDS) 2006f

10 15 艾滋病感染率 %

续见下页

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专栏9（续）

2006年，联合国艾滋病署报告说“关于男男性接触者的定义存在着深层次的混乱”。可见，对男男性接触者的需要和情况普遍缺乏了解，更加大了满足男男性接触者需要和有效预防艾滋病传播的难度。应在加强为男男性接触者提供艾滋病信息、改善他们对艾滋病预防、治疗和关怀的可及性的同时，努力改变人们对男性和男男性接触者社会地位的主流看法。来源：联合国艾滋病规划署 2005。

本区域的某些研究已发现男女在获得卫生服务方面可能并不平等。 1998年的一项调查发现，在菲律宾，约有59.8%的腹泻及急性呼吸道感染患儿在过去2周内曾被送到公（ARI）立、私营或传统医疗服务机构就医；但男孩比 118 反过来， 2002年的女孩更有可能被送就医。

126 少数研究探讨了性别如何决定了保健服务。

获得服务的障碍因素，从而导致男女在可及性上的差别。有些障碍女性比男性更难克服。例如，在某些地区，男性比女性在生病时更易就医；而在其他地区，男性迫于文化压力不敢承认软弱，从而导致其延误就医。这种拖延就医会使治疗费用更高，难度更大甚至无法治疗。由于性别规范是在社会中形成的，并随地区不同而不同，社会性别对获得预防及治疗性服务的影响也会是有所差异，并与贫困程度和民族等其他社会排斥指标交错影响。下面一节将讨论各种妨碍获得服务的因素，包括地理、经济、社会文化、知识和认识有限等，它们导致了服务的需求和利用低下。

数据显示，女孩发热时被送去就医的可能性略高于男孩，而患急性呼吸道感染时，男孩比 119 在柬埔寨， 2000 女孩更有可能被送去就医。

年， 36.1%的发热男童和32%的发热女童被送去就医。在越南， 2002年，患ARI男童的就医比例为76%,而患 ARI女童的就医比例为64.8%。在这些儿童中， 38.5%的男孩和35.1%的女孩是去公立机构看病， 35.4%的男孩和25.6%的女孩去 120 巴布亚新几内亚的一项研究报告私营机构。

说，与女孩相比，母亲更常带男孩、到更远的 121 另一项研究发现，社区内疟医疗中心就医。

地理障碍有限的卫生人力和财力导致了卫生服务的覆盖不足。例如， 2002 年，越南接受全部基础免疫的男童比例为65.9%，女童为 67.6% 。 127菲律宾的数据显示，在 12~23 个月龄的儿童中，女童的全部基础免疫接种率（ 71.3% ）高于男童（ 68.4% ）。 128在柬埔寨，2000年，接受麻疹疫苗接种的12~23 个月龄儿童的比例从45.6%（母亲为文盲）到71.1%（母亲为中等或以上教育程度）不等。贫困女童的麻疹疫苗接种率更是仅有 35% 。 129图 8 显示了按五分位收入组 2000 年性别与健康之间是何关系？

疾患病率虽相同，但（以寄生虫血症率衡量） 122 同样男性到诊所就医的可能比女性高6 倍。

地，女性获得眼科医疗服务的机会似乎比男性 123 印度的一项研究发现，尽管92%的农要少。

村女性患有一种或多种生殖疾病，如生殖道感染、盆腔炎症、生殖器脱垂和泌尿道感染等， 125 却仅有8%的人曾因妇科疾病就医。

研究显示，某些拖延或妨碍了男性和女性获得卫生服务的（尤其是贫困和边缘化人群）经济和非经济障碍，可能会影响到他们的卫生

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专栏10：性别与贫困：男性和女性在健康方面的不平等越来越多的证据显示，男女在发病率和患病率方面的差别加剧了两性在疾病负担方面的生物及性别差异。这种不平等的产生，部分原因是性别不平等，而由低收入、种族、民族或其他形式的社会排斥而导致的歧视常常与生物脆弱性并存，甚至使其加剧。孕产妇保健的情况显示了不同社会经济阶层女性的健康结果有着怎样的差别。生殖对女性身体提出了特殊要求。例如，妊娠相关并发症约占全球育龄女性疾病负担的18%。确保足够营养常常是健康妊娠的必不可少的一部分，但许多女性在育龄期都出现蛋白质及微量营养素缺乏。营养不良并非累及全体女性，而是倾向于集中在贫困家庭的女性中。对50多个发展中国家的调查结果显示，收入最低1/5组的女性罹患营养不良的机会是收入最高1/5组女性的2倍。124 本区域各国的数据显示了类似的趋势。在柬埔寨，21.6%的农村女性长期感到体力不足（体重指数不足18.5），城市地区女性该比例为16.1%。与之类似，蒙古农村女性的贫血率为71%，高于城市女性（45%）。柬埔寨未受过教育女性的贫血率为62.1%，小学教育程度女性为57.8%，中学及以上教育程度女性为49.9%。来源：Carr D. 2004; National Institute of Statistics, Directorate General for Health (Cambodia), and ORC Macro 2001; Government of Mongolia 2003; Sen G., George A., Ostlin P. 2002.

柬埔寨已接受基础免疫接种的男童和女童的比例。图8：柬埔寨12-23个月男童和女童已接受全部基础免疫（BCG、麻疹和 DPT）的比例，按收入五分位 80 70 60 50 40 30 20 10 0 最低次低中间次高最高

许多家庭（尤其是农村偏远地区和小岛上的家庭）常不得不旅行很远的距离才能达到最近的医疗机构。例如，生活在老挝北部的人口中，约有30%的人住在离医疗中心至少16公里 130 远的地方。

一项关于菲律宾宿务市孕妇对产前保健需求的研究发现，农村女性的旅行时间明显长于城市女性。据报告，农村地区的旅行费用几 131 在巴布亚新几内亚，人乎是城市地区的2倍。

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接种率

们发现，到达最近救护点的时间（护士站诊所）不等，从巴布亚岛/南海岸的67分钟到新几内亚 132 岛的28分钟。

地理距离 ,仍是（常以所用的时间来计算）本区域许多贫困和农村社区获得医疗服务的人们常没有足够最大障碍之一。紧急情况下，的时间赶到诊所或医院，或者太难到达医疗机构。对育龄女性而言，这意味着她们通常无法

收入五分位男童女童来源： Gwatkin D. et al 2007a.

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接受产前保健服务，只能在家分娩。如果生产正常，尤其是有熟练的助产士在场，则产妇和孩子可能无需其他帮；但如果难产，则常常因医疗机构太远而难以利用。图9显示了柬埔寨、菲律宾和越南收入最低的1/5女性和收入最高的1/5女性从医生或护士/助产士获得分娩服务的比例。由于地理障碍，性别规范可能会导致女性和女孩比男性和男孩获得服务较少。例如，人们发现距离会明显降低巴布亚新几内亚东塞皮克地区疟疾病人就医的可能性。这一现象在女 133 在某些地区，女性与男性相比性中最明显。

图9：柬埔寨、菲律宾和越南女性从医生或护士/助产士获得分娩服务的比例 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 柬埔寨2000 菲律宾1998 越南2000 ）百分比（ %

最贫困1/5 来源: Carr D. 2004.

最富裕1/5

流动性受限。女性可能没有自己的交通来源；女性通常获得现金收入较少也可能妨碍她们使用公共交通。女主内、男主外的规范会强化上述限制。在某些地区，女性必须征得配偶或父亲的同意才能就医。在另外一些地区，女性离开自己的社区必须有男性家人陪同。这会损失家庭劳动力和增加交通费用，从而增加就医的成本。此外，社会文化环境也可能决定着 “远近” 有些地区的女性活动范围限于村子，其他。地区则可能仅限于住所，另外一些地区的女性可能活动不受限制。因此，当地对男性和女性活动的规范决定了本区域某些人群的就医行为。活动范围受限时，女性可能从附近不太合格的土医或村里的药铺获得诊治，而不是到更 134 越远的地方获得质量更高的初级保健服务。

经济障碍当有卫生服务提供时，就医成本可推迟或妨碍男性和女性获得适宜的卫生服务。就医成本可分为直接成本间接成本（如医疗费用）、（如交通和食物）和机会成本（如误工时间）。在采用病人付费方式的许多发展中国家，经济困难妨碍就医已变得十分明显。这是因为病人付费方式已被证明会影响到获得卫生服务 136 总体而言，病的能力，对贫困人群尤其如此。

人付费与卫生服务的利（如孕产妇保健服务） 137 肯尼亚的一项研究对公办门诊用降低有关。

医疗机构采用病人付费的方式对人们使用性传播感染服务的影响进行了研究。研究发现，病人付费额占穷人每日薪酬的一半；病人付费减少了男性和女性对服务的利用，女性减少的程 138 度明显高于男性。

南一项评估慢性咳嗽成人患者的研究发现，女性比男性更易选择不太合格的医务人员。更多的女性报告说，方便和离家近是选择医疗服务 135 供方的原因。

有些研究观察到，女性入院分娩时必须购买一些物品，如消毒用的漂白剂、床单、纱布、

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139 手套、卫生巾等。一位中国农村地区妇女谈

的利用随着她拥有的（包括服务的量和时间）家庭财产比例增加而增加。拥有家庭财产的比例较高还会增加女性住院、在私人医生诊所分 145 娩或在家分分娩但有助产士帮助的可能性。

到了生病时可能遇到的困难：病了当然应该看病，但如果没钱，又怎么谈得到看病？钱很重要。有钱就是走着去也能看病。看病的路很远，只能搭molap(小型 140 ，三轮拖拉机）但这也需要钱。

此外，与男性相比，时间有限也增加了女性就医的机会成本。女性所担负的生产和生殖的多重角色需要花费大量时间，常常挤占了女性用于就医的时间。削减卫生服务资金也会增加女性在家照顾病人的负担。蒙古的一项案例研究指出了社会网络在改善女性健康结果方面的重要作用。该研究发现，缺乏综合有效支持系统的孕产妇死亡率较高。这点很重要，因为当女性就医时，社会网络 146 可以补充家庭劳动力，并可协助她们就医。

女性尤其脆弱，因为通常她们获得和控制家庭资源的能力更弱。一项（包括经济资源）研究发现，有子女的丧偶及未婚女性给外脆 141 如在节1中所讨论的，男性更易比女性从弱。

事有收入的生产性工作，从而导致女性的现金收入有限。因此，女性不得不靠与男性伴侣、家长或兄弟的关系来获得就医所需的现金。女性通常在正规就业领域与男性相比，的较少，这会影响到她们的医疗保险。例如，中国天津的一项案例研究发现， 1998年，女性的公费医疗和劳保的覆盖率低于男性（41.9%）这主要是由于女性除了比男性更少（46.3%）。在正规领域就业外，还更容易下岗、更难再就业。其他资料估计，中国高达70%的女性没有任 142 因此， 64.8%的女性报告被医生何医疗保险。

社会文化障碍社会规范和习俗也可能成为男性和女性、男童和女童获得卫生服务的障碍。随着社会为应对各种社会经济和政治因素而发展变迁，社会规范也在不断变化。在一个社会中，不同社会经济群体或民族间在社会规范上也会存在差别。社会规范常常决定了在整个生命周期中男性和女性的哪些行为被视为是恰当的。有些社会认为男性是家庭决策者，由他们决定何时到何地就医。生殖健康事项可能对社会规范尤其敏感。在马来西亚，安全套使用率低与人们普遍认为安全套让人联想到婚外情和性工作 147 者有关。证据提示，在柬埔寨，有些成人仍会

转诊后，因经济困难而无法入院治疗，而男性 143 的这一比例为55.6%。

相对于男性伴侣，女性在家庭内讨价还价的权力往往较小。这可能会导致家庭资源的分配，包括决策及其影响，会偏向男性家庭成员。因此，女性做出有益于自身健康以及孩子和家人健康决策的能力，会被削弱。例如，人们发现，家庭收入较高可增加女性接受产前保健和 144 但印度尼西亚的证专业人员接生的可能性。

否认婚前性行为的可能性，特别是年轻女性。因此，年轻人可能不愿讨论或询问性问题，对 148 身体功能仍相对无知。在许多社会中，女性

据显示，当家庭收入恒定时，女性对产前保健关于性别的基础模块

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对自身的性和性健康一直一无所知，因为她们知道这些，而男性也一无所知， “不应当” 149 同样地，男性因为他们无师自通。 “应当”

在流产合法的情况下，获得安全流产是生 154 殖卫生服务的核心组成部分。但在本区域各

国并非都能获得安全流产。即使在流产合法的国家，由于社会耻辱感和卫生服务质量低下仍默默地遮掩流产和寻求流产的女性，也会让女性健康面临危险。本区域许多国家仍然缺乏流产数据以及信息错误，凸显了这一危险。例如，柬埔寨的一项研究报告说，关于流产的错误信息照旧，仅有17%的医务人员能正确回答有关 155 1997年流产法的问题。

可能觉得承认患病是弱者的表现，会让他们 150 依赖与家庭成员。

耻辱感是另一种强大的社会文化障碍，妨碍了男性和女性进行艾滋病及其他性传播感染的检测。证据提示，耻辱感和歧视限制了男男 151 女性可能尤性接触者获得信息及卫生服务。

其对艾滋病、结核和麻风检测阳性带来的后果感到担心，因为她们认为这样的诊断会降低她们结婚的可能性，或增加其婚姻以被抛弃或离 152 一名印度妇女描述了此类婚而告终的机会。

在本区域的许多国家，围绕家庭暴力和强奸问题的仍是沉默和耻辱感，导致对这一重要健康问题的报告数字过低和忽视。中据报告，国的家庭暴力问题仍未得到重视，人们期待受 156 虐者在马来西亚， “默默地独自忍受痛苦” 。

疾病对生活的巨大影响：我17岁从学校毕业。我父亲在银行工作，母亲决定让我结婚，因为我们家的一个朋友来提亲。那个男孩挣钱很多，我们的八字也很匹配。婚后我生了一个漂亮的女孩。我女儿一岁生日后不久，我 “脑膜丈夫就患重病去世了，说是因为。炎” 他死前一周做了艾滋病检测，结果是阳性。他们没给我任何信息就抽了我的血。当他们告诉我也是阳性时，我吓。 “害坏了我婆婆要将我赶出家门，说我。死了她儿子” 我带着一小包衣服和女儿 “要是个男离开了婆家。我的婆家人说，。孩，我们会养他” 寿险、公积金等所有。本属于我的东西，都被婆家人夺走了我父母不太高兴让我回去，因为我还有一个未出嫁的妹妹。因此，我现在住在一个寡妇庇护所里；在那儿，我的女儿可以同其他艾滋病检测阳性母亲的孩子一起 153 快乐的玩耍。

报告的强奸案例数稳定上升，但人们估计，这 157 只是强奸案例总数的一部分。

少数民族及其他边缘人群在就医时可能会面临明显的障碍。在中国贵州省，汉族死亡婴儿中有56.2%未曾看医生或到医院就医，而苗族和布依族的这一比例分别升至69.3% 和 158 66.6%。越南的一项研究发现，对主要语言了

解有限和交通费用昂贵是少数民族卫生服务利用率较低的主要原因，而主要民族的利（24%） 159 用率为本区域许多国家内，少数民（34%）。

族识字率往往低于全国平均水平。在少数民族中，女性往往情况更差（表6）。其他的研究解释说，医务人员可能未满足 160 或不理解少数民族的需要。例如，报告提示，

住在越南少数民族地区的女性，与其他地区的女性一样，被要求将家人的健康置于自己的健 161 康之上。于是，她们生病时就可能不去就医。

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表6：柬埔寨、老挝和越南少数民族和总人口中男性和女性的识字率识字率柬埔寨* 老挝越南*** * 7岁及以上的识字率

少数民族

总人口

女 17%** 17% —

男 26%** 33% 73%

女 55% 48% 86%

男 63% 60% 92%

** 少数民族占67%的蒙多基里省和Raranakiri省的识字率 *** 10岁及以上的识字率 — 数据不详. 来源：亚洲开发银行 2001。

泰国、缅甸、老挝和中国高地生活着阿卡人，他们传统上男女睡在一座大房子的不同地方。如果只给一个家庭提供一顶蚊帐，则社会地位或认为谁更易感染疟疾将决定家庭中谁能使用蚊帐。

内找到出路。获得正确和充分的信息还决定着一位女性能否意识到患有妇科疾病，或一位男性能否意识到可能出现了前列腺癌或性传播疾病的表现。而且，社会性别可与生理性别相互作用，对女性产生格外不利的影响。研究还显示受过教育的女性比文盲女性更易受益于免疫接种等健康促进项目，子女死亡率也更低。图10：菲律宾15-49岁女性和男性每周至少听一次收音机的比例，按收入五分位数，2003 100 90 80

教育和知识水平低下男性和女性信息或知识有限或缺乏，可减少他们对预防及治疗性卫生服务的需求。教育成果在本区域男性和女性之间的分布也趋于不均衡。图10显示了2003年菲律宾15~49岁女性和男性每周至少听一次收音机的比例（按收入五分位数）。与男性相比，女性通常文化程度较低，使无法为她得许多形式的卫生信息（如印刷品）也们所获得。同时，女性在流动性方面受限，限制了她们接触卫生相关的新概念和新做法。面临着独对那些大多生活在农村及偏远地区、特文化和语言障碍的少数民族女性，这一点可能尤其明显。图11显示了2003年菲律宾15~49岁人群中每周至少读一次报纸的女性与男性的比例女性识字率较低还意（按收入五分位数）。味着她们可能不认识处方、读不懂预防卫生海报，或不能轻松地在令人迷茫的现代卫生系统关于性别的基础模块

70 60 50 40 30 20 10 0 最低次低中等收入五分位男女

来源: Gwatkin D. et al 2007b.

百分比

次高

最高

将贫困与社会性别纳入卫生项目卫生专业人员读物

男性和女性所接受卫生服务的质量差别即使男性和女性、男孩和女孩都能获得卫生服务，他们接受的卫生服务质量可能也有差别。为城市贫民区或农村偏远地区的贫困及边设缘人群提供服务的医疗机构常常缺乏人手、不被重视或破烂失修。备、物资和基本药物，例如，越南的一项研究发现， 50%的公社卫生 36%的公社卫生中中心不能按要求全日工作，蒙心一年中多次供应断货。另一个例子是， 162

还提示，患冠心病的女性的诊治可能会与男性患者有别（专栏11）。医务人员的行为对贫困女性尤其重要，因为如果感到医务人员无礼和漠视她们的需 169 要，她们可能就会不去就医。许多社会中女

性对卫生服务的意见通常包括：缺乏隐私和 170 保密性，有关备选方案的信息不足。斯里兰

卡的一项案例研究发现，社区中大量有疟疾症状的女性拒绝检查，因为从事病例发现的医务 171 人员多为男性。女性艾滋病感染者报告受到 172 嘲笑、侮辱或骚扰。女性抱怨医务人员对她

古农村地区的医生常常缺乏最基本的条件，如交通工具和药品。以及涉及男性和医务人员对疾病的看法，女性患者时这些看法的差别，也会影响到诊断和治疗。例如，人们发现，有些地区的医生常常将女性的疾病误诊为精神疾病。这种对女性疾 163 其他研究病的看法会导致药物治疗的错误。

们发脾气、嘲笑，斥责她们没有更好地照顾自己的身体。中国的一位农村女性描述了这种态度：（到地级医院）我去看病。我刚到哪儿，医生就呵斥我。这让病人很难受。医（对患者）生的态度很差，所以我们不愿 173 意去。

发现，卫生服务机构常不能对女性特有的期待 164 例如，越南的一项研究发和关切作出响应。

现，因结核症状就诊的女性通常经历了更长的 165 有些延误时间，与男性相比更不易被诊断。

开诊时间不固定和医务人员训练不足，也会妨碍女性更多的就医。健康促进行动可能也未充分考虑性别不平等的问题，从而使其对男性和/或女性的效果有所降低。有些健康促进活动针对女性采取了战略性的方法，将其视为家庭保健服务的提供者。尽管正确地认识到女性通常在子女的医疗保健方面发挥更大的作用，但这些措施往往忽视了可能限制女性做出对自身及子女健康有益的决策的能力的性别规范。例如，口服补液盐已被证明是减轻儿童腹泻的有效手段之一，而这种方法依赖于母亲采取干预措施。但人们描述说，人们忽视了许多女性时间有限忙不过来 174 以及父亲应更多地照顾子女。

证据还突出显示，医务人员普遍对男女同性恋 166 者的需要缺乏响应。

此外，卫生服务系统可能未对男女不同的生物需要作出足够的反应。有证据提示，医务人员和政策制定者对女性的一些非传染病的重视程度可能低于对其（如宫颈癌和乳癌）他非传染病的关注程度。总体而言，减少宫颈癌危险因素的预防工作似乎仍缺乏，基层医疗机构通常也不提供筛查和治疗宫颈癌的有效 167 同样，证据提示，女性结核患者不像男方法。

性那样通常表现出咳嗽、咳痰和咯血等典型症状。这一发现颇具价值，因为无咳嗽和咳痰表 168 发达国家的证据现与延误诊治有显著关联。

性别与健康之间是何关系？

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专栏11：美国的冠心病与性别美国冠心病的平均患病率过去十年在下降，但仔细研究后发现，男性从这一趋势中的受益似乎多于女性，女性的冠心病死亡率仍在升高。美国有研究提示，女性存活率较低可能部分与女性冠心病的诊治有别于男性有关。日益增多的证据显示，女性的症状倾向于不太明显，并有别于心脏病的典型症状或男性所体验的症状，如胸骨后疼痛、沿手臂放射的疼痛、出汗、恶心等。相反，女性常常报告胃肠道障碍等症状，医务人员会联想到其他疾病，而非心脏病。这常导致女性心脏病诊断的延误或误诊。延误诊断可造成受损加重，导致以后更严重的心脏病发作或死亡。证据提示，即使女性被正确诊断为冠心病，她们获得有效医疗服务的可能性也比男性少。与男性相比，女性要等待更长的时间才能做心电图，看心脏科医生的可能性更少，接受侵入性诊断和治疗的可能性更少。证据还显示，与男性相比，女性更不太可能接受阿司匹林和肝素等成熟的侵入性治疗。另一项研究发现，女性发生包括死亡在内的院内合并症的风险比男性高 15%-20%。这一差别部分源于女性同时患有的疾病更多。来源： American Heart Association 2003; Batchelor S. 2006; Blomkalns A.L. et al 2005.

男性和女性在死亡上的差别健康的生物性和性别相关的决定因素之间的复杂相互作用、男女在发病上的差别、以及男女在就医方面和接受的服务质量上的差异，综合起来后反映为男女死亡率的差异。与分析发病情况相似，性别分组数据的一贯缺乏图11：菲律宾15-49岁女性和男性每周至少读一次报纸的比例，按收入五分位数，2003 80 70 60 百分比 50 40 30 20 10 0 最低次低中等收入五分位男女

限制了对本区域男性和女性死亡差异的分析。从全球来看，男孩的死亡高于女孩。对本区域一些国家有2002年婴儿及儿童死亡性别男婴和男分组数据；根据对这些数据的分析，图12：本区域一些国家的男女婴儿死亡率，2002 80 70 60 50 40 30 20 10 0 库克群岛基里巴斯马绍尔群岛巴布亚新几内亚所罗门群岛瓦努阿图

每千活产儿

次高

最高

男

女

来源: Gwatkin D. et al 2007b.

来源：世界卫生组织西太平洋区域办事处 2005a。

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图13：本区域一些国家的5岁以下儿童死亡率，2002 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 男女

来源：世界卫生组织西太平洋区域办事处 2005a.

童的死亡似乎高于女婴和女童。这反映了女孩有相对较高的生物坚韧性。图12显示了男女婴儿的死亡率，图13显示了本区域一些国家男女儿童的死亡率。但中国情况例外，女童的死亡风险约比男童高33%，反映出可能存在性别歧 175 印度女孩的死亡风险也高于男孩：女性5 视。

岁以下儿童率为95/千活产儿，男性则为87/千活 176 产儿。

从全球来看，男性死亡多于女性，且成人每十万活产儿 177 但这一趋势掩间的差距大于儿童间的差距。

盖了不同社会经济群体男女在死因上的差别。即，传染病和孕产妇疾病在贫困女性中造成的死亡占总死亡的比例比在贫困男性中高约7.5百 178 除外孕产妇疾病后，传染病导致的女分点。

性死亡仍多于男性。在全球最富的20%人口中，这一情况有了改变：传染病造成的女性死亡少 179 孕产妇死亡和发病仍是15~44岁年于男性。 180 图14显龄组女性早死和残疾的最主要原因。

示了2002年本区域孕产妇死亡率最高的5国和最低的5国的数据。来源：世界卫生组织西太平洋区域办事处 2005a.

每千活产儿

库克群岛

关岛

基里巴斯

马来西亚

密克罗尼西亚联邦

是男性疾病的看法不同，目前的统计数字提示，6 0 岁以上男女的心血管疾病死亡率相 181 与此相反，男性的癌症死亡率约比女性似。

高30%~50%。这一差异主要源于男性肺癌患病暴力是发率高于女性。根据世界银行的统计，图14：本区域一些国家的孕产妇死亡率，2002 600 500 400 300 200 100 0 老挝柬埔寨巴布亚新几内亚密克罗尼西亚联邦瑙鲁日本新西兰澳大利亚新加坡中国香港

纽埃

与普遍认为的心血管疾病主要（CV D）

帕劳

所罗门群岛

瓦努阿图性别与健康之间是何关系？

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展中国家女性前5位死因之一，占疾病总负担的 182 5%。在发达国家，暴力在15~44岁年龄组女 183 性中造成的死亡多于所有传染病的总和。

图15：男性和女性中特定心血管疾病病因的比例，越南Bavi区，2000 80 70 60 %

越南 Bavi区开展的一项社区卫生调查提示，慢性非传染病负担在男性和女性间存在差别。该研究报告，心血管病是被调查人群的主要死因，而仅卒中就约占了所有心血管病的 56.3%。但女性的卒中发病率远高于男性（图 15）心衰、冠心病和其他心血管病的死亡率。在男女间同样存在差别。 184

50 40 30 20 10 0 男卒中女心衰冠心病其他心血管病

健康不良对男性和女性影响方面的差异健康不良和残疾给男性和女性造成的社会经济后果常常不同。例如，研究提示，男性因回去上班的压力、酒精及药物成瘾，更易中断抗结核治疗。对女性而言，家务的压力和对疾 185 病保密似乎是中断治疗的主要原因。由于女

来源: Hoang V.M., Byass P., Wall S. 2003.

顾者的研究以及对中国湖南省及河北省照顾者 187 的研究发现， 65%以上的照顾者为女性。包

括年长女性和女童在内的女性家庭成员常常在其日常工作之外还要承担照顾病人的工作、任务和职责。研究报告，当家人患疟疾时，经济负担多落在女性身上，她们常要承担病人通常所 188 承担的大部分工作。在越南，为照顾患疟疾 189 的家人而中断工作者60%为女性。此外，中国

性寿命多长于男性，并常嫁给比自己年长的男性，因此，许多发展中国家的寡妇数量日益增加。寡妇常常更易出现依赖、孤立无援、贫困和 186 被忽视等问题。

的女性照顾者报告她们感到疲劳和要牺牲个 190 人时间。这尤其令人担心，因为在许多社区，

许多社会的性别分工都将照顾病人的责任交给女性家庭成员。对大韩民国癌症病人照

卫生系统日益依赖无报酬的或居家的照顾，而这种负担常常更多地落在女性和女童身上。

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3. 为什么解决男女在健康方面的差异很重要？

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3. 为什么解决男女在健康方面的差异很重要？

本

模块的前述部分已试图说明男女在健康方面表现出重要差异。这些健康方

风险和结果）分布的公平性。男性和女性在健康状况方面的某些差异是无法避免的，然而，日益明显的事实是，卫生系统和健康干预措施常常未能对男女不同的生物属性所特有的健康需要作出反应。这种忽此外，越来越多的证视通常对女性更为不利。据显示了性别不平等影响着男女健康的各个方面，从健康的决定因素到他们的卫生服务体验由此，男女在健康方面的许多再到健康结果。差别越来越被认为是社会划分的反映。这些划分影响到性别规范和性别不平等与社会排斥的其他方面民族和社会经济地位）（如种族、的相互作用。因此，由于性别规范限制了男性和女性影响其健康结果的能力，性别不平等导致的健康差别被认为是不公平的。女性获得的资源和服务常常少于男性，而人们对男性的看法又会妨碍男性承认自己患病。由此可见，男女在健康方面的某些差异反映了他们的角色和权力在社会中潜在的分布情况，而非他们个人选择的结果。因此，卫生部门和非卫生部门都需做出努力才能解决性别规范和性别不平等所造成的男女在发病和死亡方面的差别。

面的差异源自性别不平等和男女生物差异之间复杂的相互作用。因此，男性和女性不一定能完全地受益于卫生投入。在即将性别纳入卫生干预措施平和人权。有三个重要的论点：效率、公方面，

效率效率是指产生预期成果并将无效工作降至最低。在卫生领域，它指的是卫生项目或干预措施产生更好的结果，或更有可能实现预期成果。根据前述的分析结果，国际、国内和地方卫生行动不一定能有效地满足男性和女性的健康需求。干预措施若未能对男性和女性的则可能会坐失改特定生物健康需求做出反应，善其健康结果的机会。相反，此类干预措施可能会使许多重要的健康需求得不到满足，或仅部分得到满足。同样，忽视性别不平等对男女健康体验的（包括对卫生服务的获得和利用）影响，可能会导致许多女性或男性、尤其是穷人被卫生干预措施漏掉。总之，这提示我们，让干预措施更好地针对卫生方面的性别问题和男女的特定的生物需要，可明显地提高效率。解决性别不平等问题可强化项目的计划与实施，减少拖延，改善诊断，提高卫生服务的可及性、这将确保所选战略的有遵从性和治疗效果。效性。

人权确立了人们享受可获得《世界人权宣言》的最高水平的身体及精神健康的权利，或健康权。无数其他的人权条约也已认可此项基本权利。世界上每个国家都至少是某一健康相 192 男性和女性、男关权利人权条约的签约国。

公平健康公平指的是 “具有不同水平的潜在社会优势或劣势的群体之（如不同的社会地位）间在健康方面没有（或主要的社会决定因素）系统性的差异。它指的是资源（进而是健康 191

童和女童享有平等的健康权。承认性别歧视之能力所带来给男女实现权利（包括健康权）的独特限制，《消除对妇女一切形式歧视公

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约》和特别明确地阐述了女《儿童权利公约》性和儿童的权利。前者在第一条中将对女性的歧视定义为：

康决定因素的权利。然而，边缘人群常常被剥夺了多种人权。会员国有责任逐步实现包括健康权在内

……基于性别而作的任何区别、排斥或限制，其影响或其目的均足以妨碍或否认妇女不论已婚未婚在男女平等的基础上认识、享有或行使在政治、经济、社会、文化或任何其他方面的人权和基本 193 自由。

的各项人权。因此，政府必须制定政策和计划来提供卫生服务并使其可及，这也可使其他人权得到最大效率的实现。这包括监管非国有部门的行动，以确保健康权的实现。专栏12：基于权利的健康思路评价健康权时可考虑四个标准：可及性：性与生殖健康服务运行良好、充分可及。可获得性：所有人都能获得性与生殖健康服务，包括四个方面：无歧视，物理上可获得，经济上可获得（可负担性）和信息上可获得。可接受性：性和生殖健康服务讲礼貌、符合文化习惯、性别敏感、尊重所有患者的保密权。质量：性和生殖健康服务具有医学科学性，质量良好。来源：世界卫生组织 2002a。

各签约国同意上述的歧视定义，并承诺采取 “一切适当的措施来消除卫生服务领域内针对女性的歧视” 以确保在男女平等的基础，上能够获得包括计划生育服务在内的卫生服 194 此外，联合国人权委员会规定，因性取向务。 195 而产生的歧视违反了隐私权和不受歧视权。

国际行动近来已将国际人权法用于性取向和 196 性别认同。

这些原则与信息权和隐私权等其他人权一起，应作为个人与卫生系统相互作用的指导原则。此外，再加上健康权，后者包括获得卫生服务的权利，以及获得教育和食品等潜在的健

为什么解决男女在健康方面的差异很重要？

4. 卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

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4. 卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

如

前所述，生理性别和社会性别因素以重要的方式影响着男性和女性的健

199 这有助于卫生中的循证决的战略和切入点。 200 策。

康。其差别常缘于男女在做出保护并促进其健康、获得质量可靠的卫生服务方面的决策时，所表现出的差别和不平等的能力。要解决健康方面的性别不平等问题，就要求卫生政策、计划和项目首先要了解性别及其与生物学的相互作用如何影响着男性和女性的健康。这是因为针对男女共有的因素可能需要 197 这与男女不同的因素不同类型的干预措施。

性别分析针对社区中男女在这些因素上的差别系统地提出问题。有些因素需要在开展卫生相关的性别分析时加以考虑。简单而言，它包括生物因素、性别规范与角色、对资源的获得和控制等。可能还需要引进其他概念来扩大和深化性别分析。在分析上述差别时，可能 201 会涉及以下问题：

可通过性别分析与计划实现。

角色和活动： • 谁做什么工作？男性和女性承担何种生产活动在家庭中承担哪些（如农业）？生殖活动，如照顾子女、护理、做饭、采集用水和燃料等？谁享受哪种消遣娱乐？ • 谁承担工作？女人？男人？男孩？女孩？单独或联合？ • 该工作要花费多长时间？季节性？每月、周、日一次？专栏13：性别分析为何重要？卫生方面的性别分析有助于我们了解： ••危险因素的差异； ••疾病的暴露和表现； ••男性与女性、男童和女童在疾病严重程度和发生频率方面的差别；和 ••文化、社会和卫生系统对上述问题的应对。性别分析突出了以下方面可及性的差别 ••卫生服务和资源 ••信息、交通、通信和服务 ••决策过程来源：世界卫生组织性别、女性与健康司，2006b。

何谓性别分析？性别分析是一种方法，用来确定男性和女性之间的关系、其角色和活动、他们所能获得和控制的资源、规定其行为的规范、以及他们所面临的局限等。性别分析可在不同层面开展，从评估某特定卫生事项，到对更广泛的项目或规划及政策进行分析。涉及健康时，性别分析研究的是男性和女性在角色与关系方面的差别，并评估这些差别如何决定了他们对健康危险因素的暴露程度、疾病在男对保护及促进健康资源的获得程度、性和女性中的分布、卫生系统对男性和女性需要的反应程度、以及疾病给男性和女性带来的 198 这是找出、制定和正确实施干预措施后果。

的首要步骤，以认识并解决男女之间的这些差别。

如何开展性别分析性别分析系统地探讨男女在健康方面的差别以及导致这些差别的生物及性别方面的潜在根源，找出在具体环境下应对这些因素

卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

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专栏14：性别分析的四个框架多年来，人们制定了许多从性别的角度分析形势和提出干预措施的框架。以下概述了一些常用框架。 “Moser性别计划框架” 通过关注女性的三重（生产、生殖和社区组织）角色来鼓励计划者考虑到男女活动的所有方面。通过将实际性别需要和战略性别需要区分开，该框架让使用者看到短期和长期的目标与结果，并采用各种战略实现目标与结果。但它缺乏一个总体概念，更是一套工具而非一个综合框架。 “哈佛分析框架”有四个相互关联的要素： ••活动情况：旨在阐述 “谁做什么” ，同时考虑到性别、年龄、以及何时、何地和从事多长时间的工作； ••获得和控制情况：旨在评估个人掌握的开展活动规定的行动所需的资源；以及按性别对资源的控制； ••对在上述两种情况中的性别分工决定因素进行的分析； ••项目周期分析：根据前三个方面产生的信息对提出的项目或干预措施进行研究。该框架告诉我们谁何时、用何资源做什么。然而，但这可能是一个自上而下的静态观点。由于该框架很难提供关于权力关系的信息，它在指导改变现有性别关系的行动方面指导意义不大。顾名思义，“赋予女性权力框架”旨在评估赋予女性权利的情况。其前提是女性对生产因素的平等控制权和对发展过程的平等参与。该框架确定了平等的五个级别，代表逐渐升高的赋权水平： ••福利：女性在食品供应、收入和医疗服务等方面与男性相比的福利水平。 ••获得程度：通过立法改革而实现的平等获得包括公共服务在内的生产因素。续见下页

• 该工作在哪里进行？家中、农田、城市、工厂？ • 性别分工有多严格？资源和限制： • 男性和女性要用何种资源？ • 谁使用/拥有/控制上述的各项资源？谁被排除在外？ • 男性和女性作出哪些决定？分别作出还是共同作出？在家庭内？在社区内？ • 男性和女性在参与社会经济生活方面关于性别的基础模块

的限制有别吗？益处和激励机制： • 谁控制生产活动？生殖活动？ • 谁受益于经济活动？谁获得收入？谁控制收入？非收入性利益如何？ • 男性和女性参与上述活动的激励机制 202 有差别吗？

生物因素： • 两性间的生物差别有哪些影响？开展性别分析需要有性别分组数据。从各

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专栏14（续）

••觉悟：了解社会中的性别角色，以及男性和女性的角色与职责应该公平。 ••参与：男女平等参与所有决策过程，包括制定政策、计划和行政管理。 ••控制：男女平等参与决策过程，以实现平等控制生产因素。该框架明确了赋予权力是发展的核心要素之一，并可对干预措施进行相关的评估。该方法是政治性的方法，其目标是改变人们的态度和性别关系。然而，其假定的公平级别、对权责之间相互关系的忽视、相对静态的方法，都被认为是该框架的一些局限。 “社会关系框架”是由位于英格兰布赖顿的发展研究所以Naila Kabeer为首的一些学者创立的。该框架的前提是，性别关系被认为是一种社会关系，它决定了资源分配、权利的主张和职责。社会关系通过体制（定义为行事规则）得到加强和复制，并与组织（体制的特定结构形式）相联系。即，性别不平等在家庭/血族关系、社区、国家和市场（每个都有特定形式）的体制中得到复制。体制关系的5个方面与性别分析有关： ••规则：如何行事，包括正规和非正规领域。 ••活动：谁做什么，谁获得什么，谁可以主张什么。 ••资源：利用什么产生了什么，包括人力、物力和无形的。 ••人员：包括谁，不包括谁，在机构里谁做什么。 ••权力：谁决定，谁的利益得到满足。该框架对性别问题各级的直接、潜在和结构原因进行评估。该框架可能比较详细苛刻，但很好地将微观和宏观因素联系起来，展示了不平等的各种形式间的相互作用，包括性别、种族和阶层的不平等。来源：国际劳工组织 1998。

种信息来源收集现有数据非常有用。国家级和省级的卫生及性别相关数据有时可从国家统计机构、政府机构和国际组织获得。非政府组织的报告、卫生服务研究和参与性方（NGO）法，也可提供有用数据。可采用一些参与性工具和方法来指导从利益相关方和社区成员收集基本数据。性别分析需要回答许多应答者难于回答的问题。人们已经开发了问卷和矩阵等工具来提出性别分析所需的问题。性别关系的理论通常构成了这些工具的基础。专栏13讨论了更

常见的一些分析框架和工具。图16概述了由世卫组织提出的性别分析矩阵，涉及研究在何人、何时、何地、为什么生病方面之差别的各种概念，疾病对男性和女性影响的认识和应对 203 第6节提供了其他工具。等。

但重要的是要记住，这些问题和清单只是为了抛砖引玉，以激发更多的问题和思考。可根据特定问题或背景对工具及清单进行修订。定期重复进行性别分析，可提供性别规范如何变化的信息。

卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

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图16：健康问题的性别分析矩阵：性别的不同特点对男女健康的影响性别规范/价值观如何影响男性和女性（男童和女童）的：* 对资源的获得和控制如何影响男性和女性的：

健康事项/问题健康脆弱性

两性的生物学差别如何影响:

求医行为

获得卫生服务的能力

预防及治疗的不同方法、对治疗或康复的响应与卫生服务及医务人员之间的体验健康问题的转归（如康复、残疾、死亡）后果（社会经济后果，包括态度）

* 社会对该健康问题的应对方式有何差别？（如，当男女遇到该问题时，男女的应对方式有否差别？）来源：世界卫生组织性别、女性与健康司，未发表草案，2006b。

何时开展性别分析性别分析最好从一开始就进行并贯穿于项目、规划或政策周期的全程，从制定项目到资金动员、实施、监测与评价即使未（图17）。能从项目、规划或政策制定的初始阶段就开展性别分析，从任何时候开始考虑性别因素都为时未晚。即，可在政策、规划或项目的任何阶段开始性别分析，它可为我们提供有用的看法。性别分析的结果可被纳入项目、规划或政策的下一个阶段。性别分析有助于在项目、规划或政策周期的各阶段发现并解决新出现的性别问题。关于性别的基础模块

何谓性别计划？性别计划将性别分析的结果用于制定卫生政策、规划和项目，充分考虑到可能存在的性别相关差异和需要。它还要解释对性别关系以及对男女活动、任务、职责、角色和地位的短期及长期的影响。性别计划涉及从性别角度对有关问题进行分析，包括：愿景、目标和原则；设计和计划；资金动员；实施干预措施；监测 204 专栏16 列出了针对某特定政策、规与评价。

划或项目可能要问的问题。性别分析有助于明确要解决的性别相关

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专栏15：性别分析指南 “问什么”包括： ••谁是目标对象，谁将受益，谁将受损； ••制定解决方案时是否咨询了女性并让她们参与进来； ••干预措施是否挑战了目前的性别分工、任务、职责和机会； ••什么是加强政府对女性发展承诺的最佳方式； ••干预措施和其他行动与组织之间是何关系； ••有什么变革的机会； ••可以提出哪些具体方法来鼓励传统上多处于主内和从属地位的女性的参与； ••对女性日益增强的掌握自己命运和采取集体行动来解决问题的能力有何长期影响。 • • “做什么”包括： ••了解性别关系、分工、以及谁能获得并控制资源； ••将家务（生殖）和社区性工作算入工作范畴； ••采用参与性过程，并让来自于政府和民间团体的各种女性和男性利益相关方参与进来，包括女性组织和性别平等专家； ••找出妨碍女性参与性和生产力的因素；了解女性的实际需要和战略利益，并寻找机会提供支持； ••考虑项目对女性和男性的不同影响，明确要面对的后果； ••建立基线数据，确保有性别分组数据，设立可测量的目标，明确预期成果和指标； ••列出预期风险（包括反作用），制定尽量减少这些风险的战略。 • 来源：加拿大国际发展署 1999，世卫组织性别、女性与健康司 2002d和世界卫生组织性别、女性与健康司 2002d。

图17：项目、规划或政策周期制定规划/项目

事项和确定其优先顺序。政策、规划或项目的重点一旦确定，就需要明确阐述其目标。例如，可针对性别平等或性别公平制定政策、规划或项目的目标（专栏17）。

争取资金

计划/再计划

实施

性别反应性方法的种类采用不同的方法，可将政策、规划和项目设计成对性别产生各种不同影响，并加以实

当地情况分析/性别分析影响评价

监测

施，如破坏性别平等、忽视性别、试图适应现有专栏的性别关系、挑战和改变性别歧视等等。 18列举了各种性别相关方法。将性别分析方法用于某项战略的实施，有助于确保规划或项目从资金动员到人员聘用等各方面具有性别敏感卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

来源：世界卫生组织性别、女性与健康司 2006e（未发表）

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专栏16：有关干预措施、规划、项目或政策的内容要提出的关键问题 ••项目的愿景、目标或原则是否清楚地表明了公平的意图，包括性别公平？ ••项目/干预措施是否让各利益相关方参与了设计、监测与评价？是否采取了措施来确保男女两性的参与？ ••设计和计划是否考虑了男女在以下方面的差别： * 角色和职责？ * 规范和价值观？ * 对资源的获得与控制？ ••是否有意识努力促进性别平等，即： * 减少公开或隐蔽的歧视做法？ * 积极促进性别平等？ ••是否找出性别特异指标并将其纳入整个规划周期的监控工作中？ ••设计是否关注了可能妨碍干预措施实施的政治及办公系统的相关层面有性别偏倚的规范及做法的影响？来源：世界卫生组织性别、女性与健康司，2006e（未发表草案）。

性。其总体目标是减少性别不平等和改革歧视女性或男性的性别关系。性别反应性规划或项目的另一种分类方法是根据对实用性还是战略性性别需要作出应答来分类。图18提出了一采用专栏18列举的分类法，种分析卫生规划和项目如何解决性别问题的可能方法。第5节有图18中关键概念的定义。图19 举例说明了如何将这一工具 “性别分析矩阵” 用于疟疾防控项目。

专栏17：性别平等和性别公平有何差别？性别平等是指男女有平等的机会获得及控制社会所珍视的社会经济资源。这并非意味着男性和女性、或男性和女性的不同群体要有相同的待遇，或代表人数相等；而是指让男性和女性作为平等的伙伴完全参与会影响其生活的决策。性别公平将公平的概念引入对待男性和女性的方式。为确保公平，性别公平的目标和战略常常包括针对在生活的特定领域内历史上形成的对女性或男性的不利因素的干预措施。性别公平的目标是实现性别平等。来源：联合国人口基金（UNFPA）2006；世界卫生组织性别、女性与健康司，2006a（未发表草案）。

何谓性别主流化？引用 “联合国性别问题特别顾问办公室” 的话，是一项为全球所接受的 “性别主流化” 促进性别平等的战略。主流化本身并非目标，而是实现性别平等的一项战略、方法、手段。主流化的目的是确保性别问题和实现性别平等的目标成为所有活动研究、倡导/对（政策制定、

话、立法、资源分配、规划与项目的计划、实施 205 及监测）的重要组成部分。

因此，性别主流化是一项通过干预措施、政策、规划或组织来实现性别平等的战略。该

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专栏18：制定政策、规划和项目时的性别评估框架以下分类法可用来评估政策、规划和项目解决性别问题的程度。性别不平等男性相对于女性的特权。不平等明确而公开。否认女性的权利，或赋予男性女性所没有的权利和机会。举例：政策拒绝已婚女性以自己名字获得医疗保险的权利，使其不得不依赖其丈夫获得医疗保险。如果其丈夫失业，她（及其丈夫）就无法获得医疗保险。性别盲视无视性别规范；对角色和资源的分配方面的差别视而不见；不是有意歧视，但却加剧了性别歧视。常忽视构成公平之基础的机会的缺乏/歧视。举例：承认女性常承担居家照顾职责却试图让艾滋病感染者居家照顾体制化，会让女性担负不平等的负担。性别特异承认在性别角色、职责和获得资源方面的差异；在设计干预措施时对此加以考虑。性别特异性政策或项目并不试图改变造成此类性别差异的潜在原因。举例：工作场所育儿服务承认女性承担育儿的主要责任并为女性上班提供方面。但它不鼓励男性分担照顾子女的责任。性别改革认识到在性别角色、规范和获得资源方面的差别；试图加以改变以促进性别平等。举例：健康教育项目宣传男女在性决策中相互尊重和平等权利，作为促进安全性行为的一种手段。来源：世界卫生组织性别、女性与健康司，2006c（未发表）。

方法涉及构成卫生领域的从国家到地方的各级机构和组织内的性别关系。性别主流化具有多面性，涉及政策、规划、人力、财政和行政各方面的变化。在许多情况下，可能有必要开展培训和教育来获得政治承诺和 “认同感” 。在卫生行动中，常需要通过性别主流化来实现性别关系的长期改变。由于性别主流化旨在改变性别关系，包括机构或组织内的性别关系，因此需要有一个有效的监测与评价系统来为制定性别主流化战略和评估变化提供信息。

如何在卫生政策、项目和干预措施中解决性别问题在卫生政策、项目和干预措施中解决性别问题的方法，尚处于早期阶段，并未都经过严格的评价或标准化。鉴于有关满足性别需要方法的证据库尚需通过开展更多的实用性研究加以充实，本节也不能列举出所有的方法。然可为我们下而，这些例子都是一些通用方法，一步工作提供一些借鉴，但一定要通过更深入如何针的分析和根据国家具体情况进行完善。对具体疾病解决性别问题，本系列的其他模块卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

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图18：将性别分析矩阵工具用于卫生规划和项目：性别分析矩阵规划或项目领域性别不平等（男性的特权）规划/项目是否让男性享有特权？性别盲视（漠视性别规范）规划/项目是否漠视性别规范？

制定项目/规划

规划/项目的愿景、目标、原则制定项目/规划

项目设计和计划的范围规划/项目实施资金动员规划/项目监测规划/项目评价当地情况/性别分析再计划来源：世界卫生组织性别、女性与健康司，2006e（未发表草案）。

图19：将性别分析矩阵工具用于疟疾防控项目规划或项目领域性别不平等性别盲视（男性的特权）（漠视性别规范）规划/项目是否让男性享有特权？规划/项目是否漠视性别规范？

制定项目/规划：

规划/项目的愿景、目标、原则项目的愿景、目标、原则是否包含意在公平（包括性别公平）的陈述？

制定项目/规划：

项目设计和计划的范围项目/干预措施的范围是否让利益相关方参与项目的设计、监测与评价？是否采取了措施来确保女性与男性有平等的参与？

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性别特异 (认识到在性别角色、职责和获得资源上的差别) 规划/项目是否认识到性别特异的问题并解决它们？

性别改革（认识到性别差异并支持促进平等的变革）规划/项目是否支持促进性别平等的变革？

性别特异 (认识到在性别角色、职责和获得资源上的差别) 规划/项目是否认识到性别特异的问题并解决它们？降低妊娠期疟疾发病和不良后果开发技术来促进预防措施的应用，降低男性农民的风险将女性包括在项目计划、咨询委员会和社区会议中。如有必要，召开男女分开的社区会议，让女性能够发表意见。如咨询社区领袖意见，应确保与女性和男性领袖都有讨论（性别特异/性别改革）

性别改革（认识到性别差异并支持促进平等的变革）规划/项目是否支持促进性别平等的变革？

树立女性和男性对防治疟疾的责任感

将女性包括在项目计划、咨询委员会和社区会议中。如有必要，召开男女分开的社区会议，让女性能够发表意见。如咨询社区领袖意见，应确保与女性和男性领袖都有讨论（性别特异/ 性别改革）

续见下页

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图19（续）

规划或项目领域

性别不平等性别盲视（男性的特权）（漠视性别规范）规划/项目是否让男性享有特权？规划/项目是否漠视性别规范？

规划/项目设计规划设计和计划是否反映了男女在角色与职责上的差别？规范和价值观？资金动员

规划/项目实施例如，确保让女性参与生产蚊帐是否努力促进性别公平或至少不使女不会增加贫困女性业已沉重的工性相对男性的地位恶化？作负荷（即避免性别不平等）

规划/项目监测规划聘用了女性和男性社区教育是否确定了性别特异指标并纳入到整官员个规划周期的监测系统中？参与关于使用蚊帐的社区会议的用于干预措施之资源的投入指标？女性和男性的比例监测干预措施实施的过程指标?

规划/项目评价每天使用蚊帐的女性、男性、女性别是否纳入了衡量规划长期目标实孩和男孩的比例现与否的结果指标中？针对政治和办公系统相关层面可能妨碍干预措施实施的性别规范和做法的影响，设计是否采取了措施？

地方情况/性别分析再计划

来源：改编自Klugman，2001并摘录自Ravindran，2001，世界卫生组织性别、女性与健康司，2006c（未发表草案）。

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性别特异 (认识到在性别角色、职责和获得资源上的差别) 规划/项目是否认识到性别特异的问题并解决它们？探讨通过工作单位治疗、疟疾诊治机构而为男性提供服务的可能性

性别改革（认识到性别差异并支持促进平等的变革）规划/项目是否支持促进性别平等的变革？

降低或补贴蚊帐及杀虫剂的费用，使女性更易确保有关正确照顾疟疾患儿的规划信息传达给获得父母，从而挑战只有母亲照顾子女的传统观念采用不同的媒体形式，如男性用报纸、女性用鼓励由妇女合作社在本地生产蚊帐而不是进口收音机（取决于他们用哪种），并使其内容适合他们不同的脆弱性和求医行为

筹集了足够资金来支付女性志愿者的交通费用和所花时间的酬金（她们所花的时间通常没有酬劳）举办了与社区决策机构成员的研讨会，以找出潜在的性别相关障碍及其应对方法

孕妇中疟疾发病下降

告知关键利益相关方和意见领袖在规划范围内不注意性别问题的后果

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专栏19：政策与项目中有关性别的实用性方法和战略性方法s 实用性方法 ••针对短期需要。 ••针对使用方和提供方通常容易识别的需要。 ••针对生物性要求和特定的健康问题。 ••通过提供物质和服务来满足性别健康需要。 ••逐步让女性和男性参与，作为干预措施的对象。 ••可通过让女性和男性获得服务来改善他们的健康状况。 ••通常不改变性别角色和关系。 • 战略性方法 ••往往是长期战略，作为人类可持续发展的必要组成部分。 ••针对的是人们不易识别的需要。 ••针对的是女性和男性在职责和权力关系方面的不公平。 ••通过赋予权力过程（如培养意识、加强自尊、教育、加强组织、政治动员等）来识别需要。 ••可通过加强女性对资源的控制力来提高女性地位。 ••通过控制影响健康保护能力的内、外因素来改善男女在利用卫生资源方面的权力平衡。来源：改编自Moser, 1993。

提供了有关卫生干预措施的更详细信息。性别反应性政策、项目和干预措施能够成并可随功的机会和局限，因环境不同而不同，时间而改变。以下是在卫生政策、计划和项目中确保成功应对性别问题的关键因素： • 持续的管理方面的支持 • 通过广泛认可的系统和程序确保对性别问题的重视 • 由技术熟练的人员牵头 • 分配足够的时间和资源 206

政策层面的回应国际举措国际上对减少性别不平等和促进男女人权的承诺日益增多。《世界人权宣言》（1948）和CEDAW 都已经加强了针对男女健康（1979）差别的努力。上述公约阐述了女性和男性的权利，包括健康权。 1994年于开罗召开的ICPD 坚定地将生殖健康作为人权的一部分。就将解决性别不平等问题、提高女性的权力和自主权作为生殖健康的组成部分， ICPD 争取到了广泛的承诺。在北京召开的第四届世界妇女大会及其产出的文件（1995）《北京行动纲领》，宣布女性权利为人权，特别指出了也要保护女性在私人领域的权利。大会还明确了性与生殖

在许多情况下，要取得实实在在的结果，就要长期坚持努力，并有各种战略的支持以及 207 与各利益相关方结成同盟。

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权对提高女性地位的核心作用。因此，为监测 ICPD的成果，大会明确了性别平等和赋予女性权力是人人享有人权的基础。 2000年签署的让联合国各成《千年宣言》员国对称为的一系列 “千年发展目标（MDC） ” 有期限、可测量的目标做出了承诺。千年发展目标包括针对性别与健康问题的目的及目标。尤其重要的是目标 3，寻求促进性别平等和赋予 208 千年发展目标反映了人们对发展女性权力。

证据显示，在未降低现有不公平或未改善边缘人群或难以覆盖人群健康的同时，政策可 210 由于男女的疾使各人群的健康获益最大化。

病和残疾负担不同，就医模式不同，以人口平不一定能公平地覆盖男均值衡量的普遍方法，性和女性。相反，政策应阐述为改善全体女性这和男性、尤其是那些尚未覆盖人群的健康。样才可指导有限的人力和财力的公平分配。有些国家已经将立法作为改善健康结果的途径。法律法规通常是实现促进公众健康目标的有效手段之一。控烟立法就是优先考虑立法 211 专栏20讨论了柬埔的公共卫生行动的一例。

与贫困的多方位的理解。因此，在实现上述任何目标方面取得的进展，都有助于其他目标的实现。由此，性别平等和赋予女性权力蕴涵在各目标及无数具体目标中。众多国际组织的使命宣言都强调了对实现性别平等的广泛的国际承诺。例如，世卫组织于2002年通过了一项性别政策，旨在确保将性别考量纳入其工作的各个方面为（专栏19）。实现本政策的目标，世卫组织还制定了将性别 209 分析和行动纳入工作各方面的战略。

寨针对性暴力的举措。

政策制定者的认识和能力建设做出实现性别平等的政治承诺，是在卫生政策、计划和项目中成功解决性别问题的关键。要争取政治支持，卫生人员就要倡导实现健康方面的性别平等。为确保持续获得政治支持，宣传工作应面向卫生领域内、外的各位政治家。可以通过各种旨在提高政策制定者对性别问题认识的活动来支持上述的宣传工作。有了关于两性健康平等的政治宣言后，还要有旨在缩小男女健康差别的政策和项目。世卫组织对本区域各国卫生部调查的分析报告提示， 212 换言政策制定者们对性别问题的了解不多。

国家举措实现千年发展目标需要国家级对性别平等有广泛而持续的政治承诺，但要产生效果，就要将这种承诺转变为有专用资金和人力资源支持的明确的政策目标。这将有助于根据政策目标制定出针对性别不平等及男女健康差异的规划和项目。有了针对健康与性别的明确国家政策，就可制定出一个指导各级卫生系统行动的统一框架。贯彻上述政策，需要考虑到与与具体卫生事项相关的性别问题，也要考虑到更广义的事项，如资金动员和人力分配的指导原则。

计之，在卫生部确认的性别反应性卫生政策、划和项目中，经过更严格的评估，仍被认为具有性别反应性的仅略超过半数。根据上述发现和其他研究结果，该报告的结论是本区域当前对性别问题的认识和能力不高。

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因此，要促进制定更重视性别、技术上过关的政策和项目，就要加强政策制定者对性别问题的认识及能力。可采用各种战略来加强政策制定者的能力。例如，性别培训可提高对性别相关问题和性别与生物学之间复杂关系的认识。培训工作还可包括让政策制定者熟悉性别

主流化的工具，如本模块所列举的工具。已掌握健康方面性别问题的技术知识与能力的卫生人员可带头开展此类活动。否则，可从擅长性别与健康工作的其他政府机构、非政府组织、学术机构、社区团体或国际组织获得技术援助。

专栏20：世卫组织的性别政策和策略世界卫生组织（WHO）对性别平等的承诺植根于其《组织法》；该法声明，“享受最高而能获致之健康标准，为人人基本权利之一。不因种族、宗教、政治信仰、经济或社会情境各异，而分轩轾。”针对日益增多的证据表明性别与男性和女性的健康有关，世卫组织的性别政策明确承诺“将性别考量纳入员工的各方面”，作为良好的公共卫生政策，以实现联合国更广义的促进社会公正的目标。该政策的目标是“通过实施给予了性别应有的考量并促进两性之间的公平与平等的卫生研究、政策与项目，协助达到男性和女性更好的健康水平”。性别政策旨在： ••提高干预措施的覆盖面、有效性和效率； ••促进两性在整个生命过程中的公平与平等，并确保干预措施不会加大性别角色关系的不公平； ••提供性别对健康及卫生服务影响的定性和定量信息；和 ••就如何对政策、规划和项目进行具有性别反应性的计划、实施和评价，对会员国提供支持。上述目标通过将性别分析方法纳入世卫组织工作的各个方面而得以实现。性别政策说明，这种方法需要世卫组织所有人员不断的积极参与以及各级部门之间建立有效的联系。将性别考量成功纳入世卫组织各工作领域，是向总干事负责的高级管理层的责任。 2007年，世卫组织出台了性别主流化战略，旨在加强并扩展其分析社会性别和生理性别在健康方面作用的能力，监测和解决健康方面本可避免的系统性的性别不平等，从而加强在有效制定并实施性别反应性卫生战略方面对会员国的支持。该战略包括以下将逐步引进并定期进行监测与评价的战略方向： ••提高世卫组织开展性别分析和计划的能力； ••将性别纳入世卫组织的管理，即，纳入国家合作战略、中期战略目标及规划预算及其监测与评价中； ••促进性别分组的数据和性别分析结果的使用；针对任何可避免的不公平来开发政策立场和建议、规范、标准、工具和指南；和 ••建立问责制。来源：世界卫生组织 2002a和2007。

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卫生系统的回应卫生筹资卫生服务筹资方式可影响到服务的可及性，并影响到减轻家庭及个人就（女性和男性） 213 资金的动员和分配政策医经济负担的程度。

响。根据人口或需要，并结合性别分析的方法，有助于在分配资源时将性别纳入考量。本区域各国常常采用多种卫生筹资方式：税收、社会保险费、私人保险费、直接付费和社 215 对许多低收入国家来说，捐资方援区筹资。

往往对男性和女性有不同影响，并对他们获得卫生服务有不同影响。如专栏21所示，资金动员和分配的指导原则可提升或降低各政策、规划和项目实现所阐述的性别平等目标的程度。城市地区可能从资金分配中获益较多，造成许多农村和偏远地区资金不足。应根据人口或需要给地区或省份分配资金，让服务不足的 214 这种方法社区能够从资源分配中更多获益。

助常常是卫生筹资的主要来源。但证据提示，各种卫生筹资方法因资金来源不同可能会对男性和女性产生不同影响。专栏23所讨论的研究，评估了墨西哥公共卫生支出中存在的健康权方面的歧视，它清楚地显示了在分配卫生资金时，社会中某些群体如何受到歧视。在许多国家，生产性和生殖性工作的男女分工使得男性比女性更多地受雇于正规部门，而女性则比男性更多地受雇于非正规部门或从事生殖性工作。这种性别分工影响了男性和女性针对卫生筹资的权利，即，正规部门的工

可以提高服务不足地区的可及性，但它基本上是性别中性的，因为这种方法并未明确地考虑到男女的不同需要和资源分配对男女的不同影

专栏21：公共卫生的法律法规针对性别歧视和性暴力的法律提供了一个法律框架，让相应的行动成为罪行，并为幸存者和受害者提供了获得公正所需的资源。然而，无论国家法律多么全面，都要通过系统性地开展相应的国家行动才能产生效果。要教育女性了解法律所赋予她们的权利，尤其需要帮助贫困女性获得法律服务，使其寻求得到法律公正。柬埔寨妇女危机中心（CWCC）在联合国妇女发展基金会（UNIFEM）的支持下，针对性暴力问题开展了全面的工作。该项目的目的是强调暴力的社区预防。为此，CWCC寻求增加对社区内的暴力问题的了解，并提供了抵抗暴力的方法。 CWCC于1998年11月在金边附近的18个社区中启动了试点项目。项目活动包括举办以针对女性的暴力、相关法律、地方当局的角色为主题的社区研讨会。鼓励社区协助暴力受害者，为受害者及其家庭建立支持网络，监测针对女性暴力的发生情况等。通过收集有关针对女性暴力的信息、相关的法律法规、提供给女性的卫生服务、庇护、信贷和职业培训等服务的文件记录，完成了此项社区工作。来源：UNIFEM Trust Fund in Support of Actions to Eliminate Violence Against Women (EVAW), Popular Education and Organisation as a Means to Prevent and Deter Violence Against Women in Cambodia (http://unifem-eseasia.org/projects/cambodia/ VAMCAM2.HTM, 登录于2006年3月4日)。

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作倾向于受劳动法律的保护，常常包括通过税收、社会保险费或私人医疗保险实现的强制性这些公立或私营的保险很少扩展到医疗保险。将非正规部门或居家工作者包括在内。因此，各种卫生筹资方案的福利在男女之间的分布可能并不均衡。此外，各种卫生筹资方案常常是在男性户主的名下；女性的资格是以她同男性户主的关系为前提的。因此，如果家庭解体，女性就可能会丧失资格。近期的一项文献综述得出的结论是，税收和社会保险是卫生筹资的最公平形式。从征税

已被证明会妨转变为更多依赖病人直接付费，碍穷人获得卫生服务。此外，营利性私人医疗保险和私人向营利性私人医疗保险直接付费的做法，似乎导致了在获得卫生服务方面的巨 216 大不平等。文献综述发现，缺乏有关卫生筹

资改革对不同性别影响的证据。但有些证据提示，对病人付费的日益依赖，可能会更多地影响女性，而女性的医疗保险覆盖率可能较低。因此，通过性别分析来评估某种具体的卫生筹资混合方式对男性和女性获得卫生服务能力的影响，就显得十分重要。

专栏22：性别响应预算性别响应预算旨在从性别的角度对地方及国家预算进行分析。尽管国家、地方和部门预算可能看起来没有偏向任何性别，但政府征税和支出对女性与女孩、男性与男孩可能会产生不同影响。对公共资金的分配、使用和生成进行分析，是一种让政府坚持对性别平等承诺的有力工具。分析工作可针对国家或地方预算的整体或部分。地方开展的性别响应预算工作越来越多地让社区成员参与预算的分析和监测。让社区成员参与决定资金分配重点和如何收集资金也日益多见。性别响应预算上世纪90年代后期始于菲律宾，政府出台了关于性别与发展（GAD）预算的法令。GAD预算通过《一般拨款法案》加以实施。该法令具有法律效力，规定政府机构和地方政府要将其至少5%的预算分配给“支持女性需要及权利的规划、活动和项目”。“菲律宾女性角色国家委员会（NCRFW）”作为GAD预算的监督机构。NCRFW要求政府各部位和地方政府制定GAD计划，并将至少5%的GAD预算用于执行其计划。自GAD预算开始以来取得的经验教训，让人们认识到了执行性别响应预算时遇到的挑战。NCRFW的监测工作凸现了不断提高政府机构、尤其是高层管理人员在性别平等和其他社会性别相关概念方面的能力的必要性。当能力不足时，有些地方政府及政府机构将GAD预算错误地分配给不恰当的活动，如美容时尚、跳舞和礼节等活动。有证据提示，性别预算法令的含糊不清可能导致了上述结果。政府机构人员变动频繁以及NCRFW的资金有限，可能也妨碍了 GAD预算的实际执行。使用5%的GAD预算是为了在总体预算中促进性别主流化。由于性别问题是发展领域的一个跨域问题，应在100%预算中认识并反映男性和女性的不同需要；同样，对性别问题作出响应也要贯穿于整个预算过程。为此，NCRFW已努力制定性别敏感指标，监测GAD预算对女性和男性的影响。来源：国际发展研究中心（IDRC）2006a；IDRC 2006b；Budlender D. et al (eds) 2001；和Magtolis Briones L., Valdez G. 2005。

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人力资源卫生人力资源分布可促进或限制性别平等政策的实现。卫生人员的分布应能满足人口的需要，如确保农村及偏远的医疗机构有足够的卫生人员。除了上述一般性考虑外，男性和女性卫生人员的分配还应注意满足男女患者的需要。在许多地方，女性都提到缺乏女性医务人员是不就医的重要原因之一。有些人是感到尴尬；对另一些人，则可能是一种文化禁忌。能促进机会平等和促进为男女员工提供友好工作环境的人员政策，有助于提高在医务人员聘用、分配和职业发展领域的性别平衡。这常需要对机构的组织结构和实践进行分

217 它有助于提高对此类问题的认识和制定析。

出解决医务人员中性别不平等问题的战略。制定平等机会政策，有助于减少人员聘用、合同和薪酬方面的不平等。对工作任务和招聘例如，策略进行调整的招聘政策、提供父母产假的合同等，都有利于实现平等机会。法律和政治框架也可能会损害平等机会政策的目标，因此可 218 能需要调整。

在提高医务人员有关性别的知识和了解方面尚需努力。从基层到三级医疗的各级医务人员都要接受这些培训。要分配足够的资金用于提供如何执行规范及规程的切实培训。在开展性别分析及计划的在职培训后，还应制定或建立促进性别主流化的行动、计划和体制。

专栏23：墨西哥公共卫生支出的体制和地域分布一项研究针对《墨西哥宪法》和《经济、社会和文化权利国际公约》所规定的健康权，对墨西哥卫生预算进行了分析。研究特别分析了在健康权所包含的卫生服务可及性方面的禁止歧视问题。禁止歧视并不是国际公约规定的众多权利所附加的“逐步实现”条款；相反，它是一项直接义务，要求将现有资金而不是额外的资金进行再分配。为此，该研究分析了资源的体制和地域分布是否在卫生服务可及性方面存在歧视。为研究体制歧视的可能性，该研究将为较高收入公民和正规就业公民的医疗服务提供资金的社会保障系统，与为非正规就业的贫困公民和依赖卫生部筹资获得卫生服务的人（无保护群体）的分权的筹资系统进行了比较。这两种筹资模式构成了墨西哥的公共卫生系统。公共卫生系统内的这种划分本身并不构成歧视。歧视源自提供给两个不同群体的卫生服务的不平等。为评估在卫生服务提供方面的可能存在的不平等，该研究估算了有社会保障系统覆盖的年人均实际支出，并与无保护人群比较。结果显示，1998年，有社会保障者的实际年人均支出占了无保障群体的实际年人均支出的一半以上。该差距在1999年和2000年略有缩小。但总体而言，近3/4的公共卫生服务资金被分配给有社会保障覆盖的公民。关于地理歧视，该研究发现，卫生资源的地理分布不均，最贫困地区的人均卫生支出最低。这些区域的土著民密度最大，健康指标也最差。基于上述结果，该研究的结论是，墨西哥的公共卫生支出存在不平等。来源：Hofl,auer, Lara, Martinez 2002。

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卫生信息本区域发展中国家解决卫生中的性别问题的一个重要难点，就是在国家级和省级普遍缺乏按性别分组的数据。对男性和女性在健康危险因素、发病和死亡模式、疾病的时间分布方面的差别进行评估，需要有性别分组数据。性别分组数据还可提供男性和女性在获得卫生服务方面的信息，以及造成男女健康差别的性别相关因素的信息。然而，对性别分组数据和其他社会排斥指标的收集、分析和利用尚不充分。性别不平等是否以及如何影响男女健康的差别，也需要加以考虑。性别敏感指标有助于对性别角色、性别规范和获得及掌握资源的差别如何影响男性或女性对健康的关做出评估。收集数据后，在整个性别分析中都应考虑到性别分组数据和性别敏感指标。将性别分

析方法用于这些数据和指标，可提供男性和女性健康的重要信息。上述工作应有相应的研究作为补充，包括开展定量和定性研究来评估未得到满足的需要、卫生服务质量，以及在获取卫生服务时贫困人群可能面临的各种资金和非资金障碍。案例研究和其他定性分析方法可提供卫生信息系统数据分析可能漏掉的信息。专栏24描述了此类研究如何揭示了越南的男性和女性在结核方面的重要差别。对这些数据进行性别分析，可找出改善男女健康的切入点及优先干预措施，以及评估干预措施对男女的不同影响。

卫生领域以外的行动健康方面的性别不平等并非仅源于卫生领域；相反，性别与卫生领域之外的多种健康决定因素相互作用。因此，解决健康方面的性这种跨领别不平等问题，需要各领域的行动。

专栏24：对越南结核病性别分组数据的性别分析越南新发涂阳结核（TB）病例的男女比例与本区域的趋势一致，从1990年的1.6:1升至 1999年的2.1:1。一些研究试图解释男女在新发涂阳结核报告数上的差距。结果显示，社区内男性和女性在长期咳嗽患病率方面并无明显不同；男性和女性发现自己的症状并就医的时间基本相同；但自我服药和找不太合格的医务人员的女性多于男性，后者更多地直接到医院就医。换言之，女性要比男性花更长的时间才找合格医务人员就医，为诊断而就医的女性比例更小。研究还发现，男性结核患者每次医疗行动的平均支出几乎是女性结核患者的两倍。研究发现，为诊断而就医的女性要拖延更多的时间；与男性相比，诊断为结核的机会更小。研究提示，这可能是由于女性更少地表现出典型的结核症状，如咳嗽、咳痰和咯血等。反多来，无咳嗽和咳痰的症状与医务人员导致的延误明显有关。约有36%的男性和14%的女性报告在医院提供痰标本。在被要求提供痰标本的结核患者中，女性患者比男性患者更少地复诊。相反，研究揭示，女性患者表现出更好的顺应性。这些研究分析提示，越南男女两性的差别可能至少部分源于与性别有关的、在获得诊断治疗方面的障碍。来源：2003年越南国家结核病规划综述（报告草案）；Thorson A. et al 2000；Long N. et al 2002；Long N. et al 1999a；和Long N. et al 1999b。

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域行动要针对植根于不同因素（如社会经济地位、种族和民族等等）的各种不平等问题，因为性别不平等问题常常与其他类型的社会排斥混在一起，并使其更严重。卫生部作为此类活动的牵头者，要鼓励各合作伙伴开展广泛合作。与妇女组织、政府的性别相关机构、致力于性别平等的民间团体、国际组织联手，可创造一种有助于实现性别平等目标的环境。建立起这种广泛联盟，可争取各利益相关方和社会各方面的支持。这反过来，又有助于作出并保持有关性别平等的政治承诺。专栏25描述了孟加拉的经验，显示了争取各利益相关方的广泛支持，对确保性别平等政

策取得成功是何等的重要。在全球层面，世卫组织成立了 “健康的社会决定因素委员会” 该委员会旨在让人们重。视社会决定因素对健康不平等的（包括性别）产生和持续存在的影响。该委员会将推荐通过针对社会决定因素来改善男性和女性健康的 219 各种战略。女性与性别平等也是委员会 “知

识网络” 之一的重点。在国家层面，国家社会经济发展计划或减贫战略文件等多部门计划工具，可为（PRSP）针对健康的社会决定因素的跨部门方法提供基础。这类工具为加强政策的一致性和共同制

专栏25：孟加拉争取各利益相关方的支持，以保持对生殖健康的政治承诺 1996年，孟加拉制定了第一个“健康与人口领域战略”；1998年开展了一项为期五年的“健康与人口领域”项目。上述行动的主要目标是“改善女性、儿童和贫困人群的健康”。为此，将 60%的国家卫生预算分配用于一个由基层医疗机构提供的基本服务包。该服务包的核心内容包括根据人口与发展国际大会所确定的服务规模提供生殖健康服务：安全孕产，包括扩大的急诊产科服务；计划生育；生殖道感染和性传播疾病（包括艾滋病）的预防和控制；孕产妇营养；月经调整和不安全流产的处理；青少年保健；不育和新生儿保健。贯彻健康与人口战略和规划，需要通过改革来重组和加强卫生系统。鉴于涉及的变革规模庞大，政府和国际伙伴都认为非政府组织（NGO）的参与对全国就变革达成共识十分重要。因此，为阐述项目各方面问题而成立的特别工作组的成员来自于政府、捐资方和民间团体。”社区与利益相关方参与”特别工作组的不少成员与民间团体组织和资金会（包括服务使用者和提供者、女性、青少年、土著民、专业组织、非政府组织和媒体等）有着密切联系，使得该特别工作组能够广泛听取各利益相关方的意见。各利益相关方在孟加拉召开了首次咨询会议，以争取各民间团体对持续参与项目制定的支持。1996年又获得了新政府的政治承诺。项目的重点由此从计划生育转向全面地性与生殖健康服务。与各利益相关方不断磋商成为项目设计的组成部分，特别是全国成立了25个社区主要利益相关方委员会，作为“健康监督小组”。尽管项目执行初期遇到一些困难，但仍取得了重要的健康改善：孕产妇死亡从4.1/千活产儿降至3.2/活产儿，严重营养不良率从20.6%降至12.9%，产前保健覆盖率从26.4%升至47.5% 等等。来源：Jahan R., Germain A. 2004。

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定针对健康的性别决定因素的计划，提供了机 220 会。然而，分析提示， PRSP过程并未系统性

人们现在日益重视社区在支持和扩展卫生服务（如对艾滋病感染者的关怀和非传染病 222 防控）方面的作用。这对负责在家照顾长期

地关注性别不平等问题。相反，性别考量的纳 221 入常常是武断而相互割裂的。因此，卫生部

患病家人的女性尤其重要。社区干预措施的重要方面之一就是动员社区成员参与影响其健康的决策。了解社区需要是改善普遍可及水平的重要步骤。专栏26介绍了菲律宾马尼拉妇女卫生保健基金会在改善缺医少药地区女性对卫生服务可及性方面的经验。

应倡导将性别考量纳入上述的多部门计划工具中。

改善卫生服务的可及性要改善男性和女性、尤其是贫困或边缘人群对卫生服务的可及性，就需要有性别敏感的方法。改善可及性的活动韵要产生效果，就应有通过卫生系统或定性、定量研究获得的性别分组数据的分析结果作为基础。以下讨论提示了如何从考虑性别的角度解决在获得卫生服务方面的各种障碍。

解决经济障碍由于男女在获得服务方面面临着不同的经济障碍，采用多种筹资来源有着重要意义。例如，柬埔寨的证据提示，某些地区给女性性工作者提供安全套，她们就必须而在其他地区， 223 从医疗机构、老鸨或非政府组织处购买。在

解决地理障碍本区域许多发展中国家的卫生服务覆盖面并不完全，非贫困社区常常比贫困社区更多受益。例如，太平洋国家的卫生服务可能无法有效地覆盖偏远地区和小岛社区。这种地理障碍可能会妨碍或延误就医。如果诊所太远，女性比男性会更不易就医，因为女性常比男性的流动性更差。在本区域的许多国家，贫困男性和女性通常更多地到基层医疗机构网络就医，而非二级或三级机构。因此，分配资源时确定初级卫生保健的优先点可从地理方面改善贫困人群获得卫生服务。为加强这一战略，可在分配资源时，进一步优先分配给缺医少药地区或贫困人群聚居地区（如城乡贫困偏远社区及岛屿人群）。

病人付费流行的地区，采取一些策略来限制病人付费做法对贫困和边缘人群（可能包括女性在内）的不利影响，可以确保人人都能持续地获得卫生服务。性别分析可发现妨碍获得服务的经济障碍，如女性的卫生服务支付能力通常低于男性。性别分析有助于找出化解上述障碍的途径，如针对特别脆弱女性人群青少（如寡妇、年、未婚母亲、少数民族女性等）的减免措施。其他战略还有针对男性和女性的优先健康需要，免除病人的卫生服务费用。加纳政府采取了对全体女性提供免费接生服务的政策，资金通过PRSP 过程提供。尼泊尔政府实行了类似政策，提供现金支付女性分娩时的交通费用，以及为最贫困地区的女性提供免费住院分娩

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224 的服务。

现金转移方案使妊娠头三个月的产前保健服务利用率在墨西哥提高了8%，在洪都拉斯提高了 226 15%~20%。一项更近期的分析提示，有条件

消除经济障碍的另一种方法，就是确保医疗保险能够覆盖那些对女性和男性都很重要的卫生服务。玻利维亚社会保险的设计就是扩大覆盖妇幼保健服务。证据提示，该方法有效地使公立医疗机构产前及分娩服务的覆盖率升 225 另一高了50%，特别是特困群体的覆盖率。

的现金转移方案可能对性别平等有重要意义。例如，要求女性承担无报酬社区劳动的条件， 227 可能会破坏有酬就业的机会。

许多发展中国家都已建立了较小规模运行的社区健康保险。此类保险将生病造成的经济负担在可预见的时间段内分散到各家庭。 “自我雇佣女性协会就有一个类似的方（SEWA） ” 案，似乎在提高印度古吉拉特邦贫困女性的覆盖率方面已取得了成功（专栏27）。

种方法是通过经济奖励机制来改善特定群体获得特定服务的情况。例如，有条件的现金转移是一种鼓励贫困家庭、尤其是贫困母亲的卫生服务需求的手段。这种方案是将一定金额转移给事先选定的家庭或家庭中的个人，用于支评价结果显示，有条件的付规定服务的费用。

专栏26：菲律宾改善女性对卫生服务的可及性和可负担性妇女卫生保健基金会（WHCF）成立于1980年，旨在改善女性对孕产妇保健和计划生育服务之外的卫生服务的可及性。WHCF在大马尼拉地区开办三个固定诊所，外加一个为马尼拉附近缺医少药社区的女性及其家庭提供信息、教育和服务的外展计划。由于将女性健康作为整个社区工作的一部分，WHCF开展了一个强有力的社区外展项目，包括：培训当地居民成为社区卫生工作者，向邻居提供卫生保健信息；展开政治宣传工作，游说开展会影响到女性的卫生改革；与有类似兴趣的非政府组织组成网络等。诊所每周一次到低收入街区的巡诊，对那些有资格在市中心的公办诊所享受免费医疗、但却付不起交通费的当地女性很重要。没有家人帮忙或小孩无人看管，就很难离家；但由于看病可以在社区卫生人员的家中进行，到了预约时间，邻居可以将患者从家中叫出来。为确保可负担性，费用极低，并实行以支付能力为基础的付费方案，使得贫困女性和学生也可获得卫生服务。为尽可能降低成本，WHCF租用廉价的办公地点，并将当地诊所设在社区卫生工作者的家中。聘用兼职医生，护士和助产士则为训练为一人多能：从采集病史，到开展简单的实验室检查（如革兰氏染色和妊娠检测等）。 WHCF制定了多种战略来提高卫生服务的可及性。诊所营业时间从早8:00到晚6:00或以后，远远超过公办诊所；还在周日开门，方便周一到周五全天工作的女性。除社区卫生工作者外，WHCF近期还开始从与性工作者在同一地区工作的街头小贩中招聘社区安全套发放员。宣传方式主要是小型街头标志和电话簿中的付费广告。特别活动也很重要：在每年的国际妇女节，WHCF免费提供宫颈涂片检查和乳腺检查。来源：Baume E., Juarez M. 2001。

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时间可能是女性就医的最重要机会成本之一。因此，选择诊所或办公室的地点及时间是一个重要问题。了解她们在社区内的角色和活动时间，是选择一个对所有人都方便的时间的第一步。女性可能无法离开家庭和家务，而如果诊所只在男性又可能在外赚钱不能离岗。男女都在田里干活儿或从事生产或生殖工作的上午开门，则男女双方都不太可能去诊所，除非绝对必要。在天黑后不允许女性离家的一些地区，则晚上开诊对女性也不适合。

解决社会文化障碍解决健康方面性别不平等问题的上述许多战略都含蓄地涉及对男女健康有不良影响的性别规范与角色。上述战略虽然有用，但在具体情况下直接挑战性别歧视的活动常常是必要的。此类措施可作为解决地理及经济障碍措施的补充，并可以单独取得有价值的成果，如反对性别暴力。解决性别规范等社会文化障碍，需要采用对社区内所有利益相关方及团体

专栏27：贫困女性的健康保险：SEWA的案例社区健康保险（CBHI）已被认为是一种颇有前景的避免贫困人群及家庭因病致贫的保护手段。CBHI通常采用预付制和融合资金的方法来支付治疗费用。然而，有些证据提示，预付制系统可能会将社区的贫困人群排除在CBHI之外。对印度古吉拉特邦的某大型CBHI的评估结果显示，即使在贫困人群中实现了高覆盖率，也必须考虑其他因素。 “自我雇佣女性协会（SEWA）”成立于1972年，是古吉拉特邦艾哈迈达巴德非正规就业女性的工会组织。SEWA有两个目标：组织女性实现完全就业（工作安全、收入安全、粮食安全和社会安全）；让女性既独立又团结地实现独立自主、经济独立和自主决策。 1992年，SEWA启动了一项名为Vimo SEWA的一体化健康保险项目，提供集寿险、住院保险和财险为一体的保险服务。参保为自愿性，SEWA成员和非成员均可参加。参保者每年缴纳的保费交给一家正规保险公司管理。该保险每人每年可报销最多2000卢比（约46美元）的住院费用。参保者须先垫付医疗费用，可选择卫生服务供方。参保者提交医疗证明文件、记录住院及费用的账单后，可得到报销。研究发现，该系统为投保者提供了可观的资金保护。对Vimo SEWA的分布情况进行分析后发现，城市和农村地区的贫困人群覆盖率均较高。究其原因，部分是由于SEWA的重点为特困女性，即，那些工作在非正规领域的女性。但对申请报销的情况进行分析后显示，与最贫困成员相比，农村地区那些不太贫困的成员明显更易申请报销。这不同于城市地区，城市地区申请报销的情况似乎相同。在农村地区的成人Vimo SEWA成员中，女性约占83%，在城市地区约占80%。研究结果显示，男性成员明显比女性成员更易提出报销。农村地区男性报销率是女性的1.8倍；城市地区男性是女性的1.3倍。其他定性研究揭示了上述结果的某些原因。贫困人群报告说，即使有了Vimo SEWA，他们也因缺钱和距离远等原因而难以去医院。此外，妇女们说家务活让她们难以到医院就诊。填写报销表格也需要识字、能与官员和报销系统打交道等技能，而许多女性认为她们缺乏这些能力。来源：Ranson M.K. et al 2006。

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及其之间的差异、冲突或等级敏感的方式。解决社会文化障碍的措施，实际上就是改变社会关系和权力模式的干预措施。认为受到干预措施威胁的个人或团体可能会有消极反应，并阻碍活动。此外，这类干预措施常需要长期开展，因为短期变化可能不切实际或不可持续。听取并响应社区所有成员的看法、观点和需要的参与性方法，在引发社会变革方面，常常比由社区之外的组织或个人发动的自上而下的干预措施更有效。但一定要听取社区所有成员的声音，这就需要有相关策略来确保纳入男女两性以及贫困或少数民族家庭，确保他们的平等参与。在女性权力十分低下的地区，可分开举办男性和女性的专题小组讨论，使她们能够发言。同样地，举办一个有权势的社区成员不参加的会议来听取边缘群体的意见，也是一个较好的方法。专栏 28 描述了对加尔各答性工作者采用参与性方法的一个项目，该项目让性工作者制定项目策略，并挑战社会中的性别规范。虽然社区活动可有效延展卫生服务，但这种效果并非会自动产生。要努力确保在社区干预措施的计划与实施中明确女性（无论是作为服务利用者还是作为照顾者）的利益。与两性混合分组相比，男女分开分组可使女性更自如地参与活动。小组讨论通过采用头脑风暴法、角色扮演、讨论和个人思考等方法，有助于发现或找 228 也可采用其它的出并克服社会文化障碍。

专栏28：改革印度的性别规范：加尔各答性工作者的经验性别歧视增加了女性对艾滋病感染的易感性。印度艾滋病感染率日益升高，但许多印度女性在与男性的性关系中基本无法坚持自己的意见，无法要求让性行为更安全。在Sonagachi区性工作者中开展的一项运动让性关系有了改变，让女性能向嫖客要求更安全的性行为，也让包括警察在内的全社会给予她们更好的待遇。艾滋病干预项目于1992年为性工作者设立了一个性传播疾病（STD）诊所，以促进疾病控制工作和分发安全套。该项目旨在确保性工作者的广泛参与。由性工作者制定项目的策略：25%的管理位置保留给性工作者，项目的许多重要岗位也由性工作者担任。性工作者担任同伴教育者、诊所助理和诊所服务员。项目更深远的目标是加强性工作者质询文化固定模式和社会性别规范的能力。通过各种参与性方法，性工作者们找出了她们对贫困和社会剥夺方面的脆弱性；这为改变性工作者及全社会的态度与行为打下了基础。例如，同伴教育者赢得了社区的尊重，挑战了人们认为她们是“ 失足女性”的看法；与长期嫖客建立了同盟来促进更安全的性行为，包括消除该地区的暴力行为；为警察举办培训；成立性工作者协会来促进和强化性工作者的权利。该项目与主要由男性组成的团体进行洽谈，包括皮条客、老鸨、嫖客和警察，以争取他们的支持，改善性工作者的权利。这对印度占主导地位的性别关系是一种直接挑战。来源：Nath MB. 2000。

参与性方法让个人形成自己对某种情况的信息和理解。专栏 29 描述了巴西里约热内卢的一个项目。该项目采用上述某些策略来改变

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贫民区的男青年，对流行的性（低收入社区）别规范构成挑战。专栏30讨论了泰国清迈的一项活动，该活动利用同伴教育员来教育青年男女工人并促进他们的讨论，旨在挑战影响行为的性别规范，预防艾滋病和性传播感染的传播。

同样日益明显的是，美国医务人员更不易将女研究性诊为心脏病。如果女性被诊为心脏病，显示，她们比男性获得有效治疗的可能性也更 230 小。

对治疗差别进行性别分析，有助于找出合适的行动来确保服务对男女需要的敏感性。扩大有益于男女健康的干预措施的覆盖面和知晓程度，可使卫生系统更好地满足人们的需要。要向人们特别是难以获得服务的人群，提供有关技术和干预措施的信息，并显示其益处。提供给男性和女性的卫生服务总体质量的主要方面之一，就是卫医务人员如何对待他们。卫生专业人员必须对患者的感受和关不应轻视他们。女性常抱怨被切保持敏感，医务人员轻视，不太愿意就医。例如，一项对柬埔寨100% 使用安全套项目的评价结果提

提高卫生服务质量要提高卫生系统对性别的反应性，就要开展各级培训和提高认识工作。了解卫生服务供方如何看待男性的需要和女性的需要、性别这固定模式如何影响服务质量，是很重要的。种方法可阐明服务供方在诊治男性和女性时可例如，在越南，因结能在服务标准上的差别。核病而就医的女性与男性相比，会经历更长的延误，更不易被诊为结核。在该研究对象中，报 229 告留痰样本的男性人数几乎是女性的2倍。

专栏29：将与男青年合作改变性别关系作为艾滋病预防战略之一证据显示，艾滋病/性传播感染的风险及年轻男女的暴力风险，与促进当时的性别规范及角色（如认为男性有多个性伴侣和对女性伴侣的行为保持控制）的男孩和女孩的早期社会化过程有关。人们日益相信，解决上述问题和其他不平等的性别规范，是预防艾滋病的重要战略。在巴西里约热内卢三个贫民区开展的一个项目，与14-25岁的男青年合作，让他们质疑和挑战传统的男性性别规范。项目开展前，约70%的参加者有性经历，初次性活动的年龄平均为 13岁。在有性经历者中，1/3的人报告前一个月内有一个以上的性伴侣。这些再加上不平等的性别规范，都导致了让这些男青年及其伴侣面临艾滋病和性传播感染（STI）风险的高危行为流行。该项目将交互式小组教育活动与社会宣传运动相结合。男青年小组教育活动采用旨在改变他们态度与行为的课程设计，包括使用一个手册和教育录像，并由一个年龄稍大者主持活动。全社区的社会宣传运动强化了小组讨论所共享的信息和经过讨论的主题。社会宣传促进了安全套的使用、性别更加公平的生活方式、以及艾滋病/性传播感染/暴力的社区预防。评价显示，教育活动与社会宣传运动相结合，让人们的态度和行为有了明显改变。支持不公平性别规范的参加者比例明显较小。人们发现，随着安全套使用的增加，报告的性传播感染症状在减少。还发现参加者就性及安全性行为等各种问题与父母有了更好的沟通。来源：Pulerwitz J. et al 2006。

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示，某些政府办性传播感染诊所的服务质量低下，会阻碍女性性工作者就医。该评价还找出了哪些行动可提高性传播感染诊所的服务质量，如改善员工的态度、沟通技能和服务的加强保密性。尤其总体质量；缩短候诊时间；应努力提高医务人员在接待少数民族和流动人群等边缘群体时的意识、敏感度和技能，以确保所有对象，尤其是穷人，都能得到体面、有尊严的对待。

提高对卫生问题的认识，是建设更健康人群的重要步骤。提供关于预防性健康行为、常见病是的症状和体征、基本家庭卫生服务的信息，十分重要的。为确保效果，应在健康沟通工作的制定、实施及评价中考虑到性别问题。专栏 31提供了一个具有性别敏感性并重点关注教育 231 的健康促进项目的例子。

健康沟通通常是引发社会变革的战略的重要方面之一。宣传活动可营造一种有利于社

健康教育和沟通宣传和健康教育及沟通战略旨在战略性地传达信息，以便改变人们的看法，并对他们的决策产生积极影响。教育活动对象和公众、

会变革的环境。社会宣传可帮助改变性别规范。由于人们通常会根据特定人群情况对健康宣传资料进行改编，它们可以鼓励个人行为发生改变。健康宣传资料要取得效果，就要能引

专栏30：在泰国清迈工厂的年轻男工和女工中利用同伴教育来改变性别规范本区域的国家正在经历快速的社会变革。这导致某些地区有越来越多的女性开始从事非传统形式的工作，如在柬埔寨、中华人民共和国、菲律宾和越南的电子设备厂和制衣厂就业。在需要大量工厂女工且工资及工作条件优于其他部门的地区，许多年轻女性会从农村流向城市，到工厂找工作。流动到城市地区的女性常常远离父母和家人，也因此远离了传统的社会规范。这种社会规范的放松就包括人们对哪些是男女之间可接受行为的看法发生改变。一项对泰国清迈市年轻男女工人的研究报告说，该市的社会规范将男人气与性能力相联系，且男性更喜欢无性经验的女性。年轻的男性和女性一致认为女性应负责避孕。至于预防艾滋病和性传播感染（STI），几乎没有男性会采取任何防护措施，除非他觉得女方是感染者。与此同时，害怕被看成是不受社会欢迎的人也常常妨碍了女性采取适当的预防措施。上述社会规范综合起来，让青年男女面临性传播感染和艾滋病的高风险。针对这些，人们建立了同伴教育项目来探讨性别角色和社会规范对性行为、态度、关系和沟通模式的影响。该活动旨在提高年轻（15-25岁）未婚工人的认识。通过漫画读物和浪漫小说等一系列活动培训了十八名同伴领袖来主持小组活动。评价结果显示，同伴教育改善了人们对改变风险行为的态度和知识。应答者中有更大比例的人能够认识到同伴压力和男性乱交行为等会妨碍采取降低风险的行为。经过同伴教育，有更多的参加者说，女性向男性提出艾滋病的问题是可以接受的（29.9%升至42.3%）。还有更多的参加者觉得，女性携带安全套没有什么不好的。这提示，男性和女性参加者都逐渐认识到了性别规范及其对安全性行为的影响。来源：Cash K. et al 1997 in Boender C. et al 2004。

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起使用者的兴趣，并满足其需要。例如，应从男性的角度制定艾滋病和性传播感染相关的健康沟通战略；人们发现涉及快乐、力量和安全 232 等方面的资料尤其有效。

他们听厌了要把饮水用煮开、便后洗手和让孩子吃平衡膳食的的话。这是一个水比油贵的地方。让人们煮开水并带水长途跋涉是不现实的。而且，由于没有厕所，人们都是在没有水的灌木丛里方便。平衡膳食的信息也无人搭理，因为现 233 在的问题是能搞到什么就的吃什么。

应采用各种沟通方法，才能确保健康信息能传达到受众。第一步是提出社区群众从何处可以获得信息的基本问题。文盲率高吗？如果是，图片和海报或许更有效。人群的某特定群体是否单独居住？他们是否能收（如女性）听广播，这样发布公共服务通告就是一种有用的工具？能否利用女性或男性俱乐部等社会团将有了解人们如何获得信息，体或社区大会？助于确保健康相关信息达到预期受众。在了解信息来源后，应确保所提供信息的准确性和正确性。卫生专业人员应牢记，经济和文化现实会影响人们开展健康宣传所倡导的特定卫生服务及治疗的意愿和/或能力。例如，在水和燃料短缺地区，让女性将所有家庭用水都烧熟是不现实的。在一个没人穿鞋的社区，血吸虫病海报要女性去河边时穿鞋，恐怕不会有效。下面的话显示了宣传信息要符合社区实际情况的重要性：

考虑到实际情况，将大大提高健康宣传活动的效果。

监测与评价尽管人们越来越认识到日益加剧的健康不公平问题，包括那些与性别不平等有关的问题，但卫生信息系统在产生评估和解决（HIS）这些不公平问题所需的信息方面仍很薄弱。挑战包括：确定解决健康不公平问题所需的信息；建立可满足这一要求的卫生信息系统；提高对公平问题的敏感性；培养利用这些信息进 234 行有效计划和制定政策所需的技能。

卫生统计网络已着手开发公平性（HMN）指标和建立将不同来源的数据联系起来的机 235 制。性别已被确认为四个重点公平性指标之

一，其他指标是社会经济地位、种族或少数民专栏31：土耳其为男性提供生殖服务

• 1980年，土耳其卫生部报告每年有450,000例流产，不安全流产导致了该国的高孕产妇死亡率。土耳其的应对方式之一是通过提供针对性的信息、咨询和服务，来加强男性在卫生服务系统中的参与，同时又避免削弱对女性的服务： • ••医院项目：采用夫妇咨询或男性小组信息的方式，让夫妇在流产时获得更多的计划生育信息和服务； ••产前项目：旨在帮助夫妇产后采用促进计划生育的服务； ••向土耳其国家铁路的工人及其家属提供更多的计划生育信息和输精管结扎服务的项目。来源：Pitt J. et at 1999。

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族身份、地理位置。但HMN很快显示出，许多国家正在收集的性别分组数据不一定是公平性指标。通过性别分析对这些数据加以认真考虑，可让人们关注公平问题，并可从公平性的 236 HMN与角度对不同国家的数据进行比较。

专栏32列举了让指标具有性别敏感性的不同方法。专栏33描述了制定性别敏感指标时应遵循的一般原则。性别敏感指标要有效果，就要纳入日常的包括监测与评价中。定期收数据收集工作中，集性别敏感指标，可保证对男女的健康问题以及它们随时间变化的情况进行分析。这些指标还指向导致男女健康差异的一些潜在原因，揭 237 例如，可示了女性或男性特别关注的问题。

各国合作开展评估，作为加强国家卫生信息系统的第一步。对数据进行性别分组是对健康数据进没有性别分组数据，行性别分析的第一步。就难以明确和解决男女的健康差别，甚至是不可能的。

以提出一些性别相关问题率来了解造成某特 238 定人群避孕率低的原因。可包括以下问题：

性别敏感指标性别分组信息告诉我们健康的某个特定方面是否因性别不同而不同。性别敏感指标可以帮助我们了解该问题或性别差异是否受到性别不平等的影响。有了性别分组数据，就可利用性别敏感指标来研究男性和女性的健康相关问题是否、如何受到以下方面的影响： • 性别分工和活动 • 性别规范 • 男性和女性对经济、物理和社会资源的获得及控制 • 男性和女性在家庭和社区内的决策力提出上述问题后，可修订现有指标或指定新的指标来反映上述及其他性别相关问题。在常规收集卫生数据时，应包括性别敏感指标，以了解是否存在问题。例如，男女健康方面的差异是否有些不是随机的？这可以让我们深入了解问题背后是否存在性别角色社会化或歧视问题。此类分析有助于我们确定解决问题的干预措施。我们可以利用这些指标来判断干预措施能否达到预期效果。

• 女性能否做关于避孕的决定？如果能，是独自做出还是与男伴或其他女性共同做出？ • 女性是否有购买避孕药/工具的财力？她们是否知道何处可以得到避孕药/工具？ • 是否有关于女性应该生多少孩子的（男）社会规范？ • 女性是否承担生产和生殖任务？如果是，她们是否没有时间获得避孕药 / 工具？如专栏33所示，使用性别敏感指标需要先对卫生信息系统收集的数据进行性别分组。常规监测与评价也应采用性别分组数据和其他可利用性别敏感指标。与性别分组数据一样，对性别敏感指标的分析来设计出适当的卫生干预措施，并监测上述措施和其他干预措施随时间对男性和女性、男童和女童的影响。要做的一项重要工作，就是让参与卫生信息的收集、管理和分析的医务人员敏感地认识到此类数据分组及分析的必要性。这种能力建设就包括，应了解收集和提交数据的方式应能卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

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保证对数据还能做其他方面的分析，如社会经 239 济阶层、种族、民族或地域等。

考虑。

性别主流化的监测与评价以定性数据作为对HIS性别分组数据分析的补充，可使我们了解如何获得男女更好的健康结果。换言之，案例研究和参与性评估等研究方法，可提供HIS数据分析可能漏掉的、有 240 关人们的看法、观点及行动的信息。这类替

持续运行的监测与评价系统对性别主流化工作格外重要，因为男女的需要和获得资源的情况会随时间变化而改变。根据不可预见的变化进行必要调整和改变，对项目取得远期成功至关重要。将监测与评价的重点放在下列领域，可使我们对卫生干预措施或项目如何影响到男性和女性有一个全面的认识：

代方法还可作为一种有效手段，提供有关性暴力等敏感话题的信息。此外，参与性方法还可确保边缘人群或少数人群的意见得到代表和

专栏32：创建性别敏感指标可通过多种方式建立性别敏感指标，如： ••可在出现或可能出现性别差异的男女健康有关方面建立新指标举例：与男性相比，性传播感染（STI）或不育给女性带来的社会经济后果的指标。新指标不仅可询问是否就医，还可询问与男性相比获得了何种诊治，因为许多研究显示，由于性别相关因素的影响，女性往往到离家较近或较便宜的医疗机构就医。 ••根据对健康的可能影响因素进行性别分析的结果选择其他变量，并按这些变量对数据分组举例： * 按死亡地点（家中或医疗机构内？）分析孕产妇死亡率 * 按谁来接生分析死因 ••可根据 “性别” 因素对现有数据进行分析或再分析。举例： * 人口及健康调查提供了未利用产前保健服务或避孕服务的信息，以及未利用的原因的信息，如未获得丈夫允许、女性认为不必要、太贵了等等。 * 这些调查还提供了上一次妊娠是否“计划内”的数据，以及有关家庭暴力的数据。两项交叉制表可揭示两者间是否有关联。 ••根据相同的信息来源，可修订指标或建立新指标，与也已使用的其他指标同时使用：举例： * 指标：梅毒血清检测阳性的孕妇比例。修订指标：在梅毒血清检测阳性的孕妇中，报告伴侣有梅毒症状者的比例。 * 指标：有孩子或已怀孕的19岁以下女性的比例。修订指标：上述女性报告孩子父亲的年龄为30岁或以上者的比例。来源：Ravindran T.K.S.，无日期。

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• 赋予女性权力的指标； • 受益在不同性别间的分布； • 不同性别参与决策的情况； • 受益改变/影响健康的感受；和

• 确定进一步开展工作和研究的领域。也即使性别主流化工作已较先进或完成，不应停止对性别问题进行不断的监测与评价， 241 因为情况和参加者都会发生变化。

专栏33：制定性别敏感指标制定性别敏感指标时，应遵循一些一般原则：与规范比较：使用性别敏感指标应涉及与规范的比较，例如，本国男性的状况或另一国家女性的状况。用此方法，该指标关注的是性别平等和公平的问题，而不仅仅是女性的状况。分组：应按性别对数据分组。可能的话，国家级指标也应： ••按年龄分组； ••按社会经济分层分组； ••按城市和农村分组； ••按少数民族分组； ••按国家和/或区域分组； ••说明时间段； ••说明地理覆盖面；和 ••说明数据来源。简便易行：数据应便于使用和理解。指标的描述应简单易懂，指标的制定应与机构或国家的能力相匹配。可及性：指标应提供给全国。可靠性：数据应相对可靠。没有绝对可靠的数据，但应对可靠性进行检查。例如，从一致意见得出的结果应与微观层次的研究结果进行比较，以保证准确性。可测量性：指标应是可测量的。“赋予女性权力”和“女性公平”等概念可能难以定义和测量。此时，可用近似指标，如，女性在获得医疗保健服务时有更多的选择，或用教育代替不太精确的概念。时间范围：性别敏感指标应可靠到足以用作时间系列。应明确指标所覆盖的时间段。国际兼容性：应采用国际通用的定义收集性别敏感指标。尽管有时定义并不严谨，但它们仍是现有最好的定义，从而可以进行国际比较。测量影响：指标应尽量能对某种情况（而不是某种投入）的结果或影响进行测量。例如，女性死亡率比到医疗机构就医能更好地测量女性的健康状况。参与：应尽可能通过参与性过程来使用和确定指标。这包括建立政府跨部门的承诺以及举办公众专题小组会议，来尽可能获取女性和男性的意见。来源：Commonwealth Secretariat in Baume E., Juarez M. and Standing H. 2001。

卫生专业人员如何应对卫生中的性别问题？

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专栏34：性别敏感研究性别敏感研究主要放在以下方面的异同上： ••男女的角色和职责 ••男女的社会地位 ••男女对资源的获得和利用 ••针对男性和女性的社会准则 ••影响健康和福祉的行为来源：世界卫生组织 1998。

专栏35：社会对本区域吸烟率的影响吸烟正成为本区域日益重要的公共卫生问题。本区域的男性吸烟率约为62.3%，女性吸烟率约为4%。244事实上，有些人已经提出生为男性就是本区域使用烟草的最主要预测因素。245本区域国家的一些研究已开始强调社会规范和性别角色对男女吸烟率差别的影响。越南的一项全国调查分析发现，女性拒绝吸烟的主要原因是认为 “女性不应吸烟” 。在胡志明市15-42岁的女性中，76%认为女性低吸烟率缘于社会不赞成，20%提到担心健康是主要原因。相反，吸烟被视为越南男性社会行为的一部分。例如，递烟成为男性一种常见的礼节。交换烟卷在马来西亚各民族男性中也发挥着类似的重要社会作用。来源：Morrow M., Barraclough S. 2003a; and Morrow M. et al. 2002 in Morrow M., Barraclough S. 2003b. 243 计阶段尤其重要。调查人员还要对性别问题

解决研究中的性别偏倚问题过去几十年中，卫生研究多忽视主要与女性健康相关的特定问题，而倾向于将重点放在男性患者上，忽视疾病在男女两性中的不同发展情况。例如，心脏病研究主要研究该病在男性中的进展，因为它一直以来被视为是男性疾病。虽然数据已证实女性也会患心脏病，但研究和治疗方法仍从男性着眼。这导致了有关女性某些疾病的进展和某些女性特定疾病的信息总体上不足。避孕是此趋势的例外之一：避孕传统上主要着眼于女性而忽视男性。的确，开展更多的男性研究可促进男性参与避孕和他们的责任感。医学研究和临床试验通常也不将女性作为对象，通常是由于人们认为女性的月经等生 242 殖功能会增加混杂因素。由于担心育殖年龄

敏感。要从性别角度对问卷等研究工具进行审查。此外，选择分析变量要谨慎。例如，要经常考虑到女性所承担的多重角色。要解决研究中的性别偏倚问总的来说，题，就要增加顾问机构和研究基金委员会中女性研究人员的数量。例如，成功游说增加美国乳癌研究的资金显示了当研究工作更平等时，，可以成就哪些事情。在解决卫生研究中的性别偏倚问题时，定因为定性研究方法能性研究有着重要的作用，分析诸如男女权力分配、男女对决策过程的控制感、社会规范的影响等问题。吸烟研究多采用定性方法，已开始揭示本区域男女开始吸烟的不同原因。许多原因都源自对男性和女性的社会规范（专栏34）。

女性的生育或生殖功能，她们尤其常被排除在外。然而，将仅在男性中开展的药物试验结果推广到整个人群，可能会对女性健康有不良或意外的影响。因此，要解决研究中的性别偏倚问题才能确保男女两性都能受益于卫生研究成果。专栏 34列出了性别敏感研究的一些原则。提出性别偏倚问题在对研究假说及问题进行修订的设关于性别的基础模块

5. 培训师的注意事项

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5. 培训师的注意事项

本受众

培训资料旨在帮助培训师与卫生领域学员共同学习性别概念，提高他们以

作为培训师，你可以对课程模式进行改编，以使其更适合你的小组。例如，如果参加者已经了解贫困，你就可以跳过某些入门练习。如果尚缺乏信任，你可以多采用入门和热身活动让大家彼此熟悉。此外，有些练习可能更适合某些小组，或需要针对参加者的背景修改某些具体问题。

并了及周围人和机构对自己理解程度的认识，解性别如何影响健康。

本模块是针对卫生领域学员的一系列材料的一部分。小组人数最好不超过20~24名学员，因为活动都是高度参与性的，不适合人数太多。可以通过改变某些方法针对一线医务人员进行改编。

方法学246 本模块旨在用于成人，即通过参与性让学员利用自己的经验及知识参与项目。研究显示，成人通过积极参与学习过程来学习，因为他们依靠自己的经验来帮助他们决定哪些信息和技能与其工作有关。不同的活动可采用多种不同的方法对课程模式加以修改，让参加者用各种方法学习知识与技能。作为培训师，可以因地制宜对方法进行修改。如希望将本模块用于实际，或许你可以避免采用讲课，为大家参与问答或大组讨论创造条件。配对。参加者配对进行活动或讨论。此活动时间通常较短如多次采用本法，（3-5分钟）。可让参加者轮换同伴，使其有机会认识更多的组员。配对有助于参加者更好地相互了解，更自如地参与课程；这很重要，因为有些讨论会引发不同意见。还可让参加者有时间单独讨论特定问题或培训师提出的问题。配对讨论的结果随后可在全体会议上与大家共享。由于配对讨论通常需要更多的时间，应注意掌握时间。小组工作。参加者分为5-7人一组的不同小组。这种人数规模可让每个人参与，同时又能包容各种意见和背景。重要的是，房间要有足

培训师的作用作为培训师，你要负责确立课程的基调。这包括确保参加者了解预期的学习成果，提供明确的活动说明，保证学习按时间表进行。你还要负责每天或一次复杂的讨论结束时总结并归纳讨论结果。你要了解小组的情况并确保每个人都感到置身其中，不受歧视，都有发言机会和平等参与。如果有人尚不习惯发言，我们不应加以强迫，但你可采用配对和小组活动等技巧来鼓励交互作用和均衡参与。你还可以利用提问让不爱说话的人发言。重要的是，要让每个人都感到其经验有价值、很重要。你还可以宣布平等参与等参与性培训的原则，告诉参加者通常男性会主导小组讨论，因此你鼓励均衡的参与。如果有人在主导讨论，你可采用传递 “发言棒” 或其他物体给发言者的方、 “海螺壳” 式；只有拿到该物体的人才可发言。你还可以执行一种规则，即在每个人都已发言之前任何人不可第二次发言；或将学员分成小组，让不爱发言的人在一组，爱发言的人在另一组。关于性别的基础模块

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够的空间给每个小组讨论，同时又互不干扰；若空间不够并有可能，可增加房间。将小组工作所需的题目和资料发给参加者，告知他们完成工作的时间限制，并要他们指定一人做记录并向大组汇报。要定时（剩一半时间或至少快到时间前）让小组了解他们还剩下多少时间。到时间后，让每组负责记录者向全体汇报要点。汇报应简短每个汇报完（不超过5分钟）。毕后，询问其他组员是否有所补充。应将问题记录下来并保存到结束。群议小组群议小组为自发（buzz group）。组成的非正式小组，对较难的事项或问题进行快速讨论。可将群议小组插像配对讨论一样，入讲课过程，重新活跃小组，让个人有更多的发言时间。小组发言应简短如（不超过5分钟）。有可能，应事先准备好问题并写在白纸上，方便讨论。简短讲课。讲课是最被动的学习方式，应简短并少用，但讲课可在短时间内提供信息，可穿插用于其它授课方法中。理想状态下，讲课后应通过练习来确保参加者能消化有关信息。鼓励学员在讲课中提问或采用群议小组的方法，也有助于确保学员对资料的理解。另一种突出讲课要点的方法就是将其写在白纸上，讲课时展示出来。头脑风暴法。在此方法中，培训师提出问题，让每个人自由给出自己的答案和看法。无论是参加者还是培训师都不应对发言进行评判。即使回答有所重复，也要将所有答案随时记录在白纸上。其关键是要在短时间内引出尽可能多的看法。这种方法鼓励人人参与，欢迎各种看法。到时间后，可将各种意见排出优先顺序

或按主体分组。提问。留出提问和讨论的时间，尤其是在课程结尾或全体讨论中，以便让参加者有机会澄清困惑，得到各方面的更多信息。有些人提问只是为了能发言，但你要坚定地让发言简明扼要，尤其是发言内容不太切题时。当问题太多或问题不切题但又不想让提问者有被忽视的感觉时，办法之一就是建立一个， “停车场” 即，把因时间有限或其他限制而无法立刻回答的任何题目或问题写在白纸上。在课程开始就让参加者知道有这样的机制，并可 “停车场” 随时使用。内的一些议题可能在以 “停车场” 后的讨论中涉及，或变得不再重要。其他议题可在时间允许或参加者不断显示有兴趣时讨论。 247 其他方法：破冰法和热身法（energizer）

破冰法可帮助参加者在课程开始时相互认识，放松情绪。热身法是可随时使用的简短活动，有助于让大家在炎热的下午清醒起来或在一个较长的单元中作为穿插。两者都可由培训师酌情使用。下面是举例。

破冰法打招呼。解释或询问不同国家的人如何打招呼；然后让参加者从帽子或篮子中取出事先准备好的字条，每张字条上有以下内容之一： • 双手合十并鞠躬（印度） • 亲吻双侧面颊（法国） • 蹭鼻（冰岛） • 热情拥抱（俄国） • 相互击掌并互碰髋部（南非的一些培训师的注意事项

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地区） • 让参加者在房间内走动，按字条的要求相互打招呼。墙纸法。让参加者画出自己喜欢做的事情。 10或15分钟后，让每人展示并解释自己的画。然后，每人自己的画上签名并贴在墙上。有些人画画很紧张，所以本法仅用于对画画不感到焦虑的小组。我是谁？在方纸上写上名人或角色的名字。不要让参加者看到方纸，将其别或粘在每个参加者的背后。大家都有方纸后，让每个人在房间里走动，通过提出可用或 “是” “否” 回答的问题来猜出背后写的内容。例如， “我是女人吗？我年轻吗？我住在亚洲吗？我唱歌吗？参加者对每位遇到的人只能提出一个问 ” 题。 10~15分钟后，让大家集合在一起，说出他们认为自己是谁。以下是一些名字 /角色的例子。要确保例子中尽可能既有男性又有女性： • 著名歌手/演员 • 著名作家 • 母亲 • 父亲 • 编筐人 • 种稻人 • 建筑工人等等。美丽蜜蜂法。我很美丽……” “我是蜜蜂，每人说出自己的姓名和一个描述自己优点的词并接着介绍前面的（不准用负性的词汇），组员：我很可爱；这是Sue，她很 “我叫Lynne，棒；这是William，他很酷……这是Cathy，她很勇敢” 也可以让大家轮流说出自己的名字和。关于性别的基础模块

有关自己的一件事，如我有三个 “我叫Cathy，孩子” 同样，他们也接着介绍前面的组员，； “ 我叫 T ha nd i，我喜欢与别人一起工作；这是 Cathy，她有三个孩子” 等等。我喜欢做什么。在开始时进行很有用，是一种很有趣的相互认识的方式。每人以哑剧方式简介自己喜欢做的事情；第二个人作出前一个人说的动作然后作自己的喜欢的事情；第三个直到第二个人和第三个动作，人作出第一个人、最后一个人作出全组的动作。如果在哑剧表演之外再加上声音会更好玩。（不是话）

热身法站成一圈。每人轮流用声音和动作显示自己的感受。这是在每天开始时让人们表达自己感情的良好方式之一。解套。让组员站成一圈并闭眼，未听到指令前不要睁眼。组员慢慢相互靠近并伸出手，直到每人每只手中都握着别人的手。检查确保然后让每个人睁每人每只手中只握着一只手。眼。你会发现整个小组形成了一个结套。手拉手，睁开眼，尝试解套，直到全组重新手拉手站成一圈。全体换位。安排好所有座位，使全组只有一个人没有座位。没有座位的人说出有某一特点的人，如或 “穿蓝色衣服的人 ” “名字中有字母E的人” 这些人起立去找另一个座位；说话。的人也要去找座位。没找到座位的人做到中央成为说话者。如果说话者说则每 “全体换位” ，人都要起立跑向另一个座位。除了利用本游戏让人们动起来之外，还可利用它来增加组员对某一方面的认识和了解。

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你可询问谁是父母、祖父母、女儿、兄弟、户主等等。注意，某些人可能不愿让大家了解某些特定的信息；还应注意有些人可能不能跑。此时，最好选用其他的热身法。说和做。圈中的第一个人边作动作边向另一个人描述。例如，她说时却假 “我在做饭” 装打字；第二个人边表演第一个人说的动作边说在做另外一件事，如说同时 “我在挠鼻子” 假装做饭。一圈人按顺序这样做下去。这做起来会很好玩，但不适合那些无论如何都很正经的人。热带雨林。小组成员站成一圈，培训师开始摩擦双手。下一个人模仿其动作，再下一个人同样模仿，直到全组人都在模仿。当又轮到培训师时，她变为捻响手指，然后每人依次模仿。之后她开始手拍大腿；之后跺脚。然后，她按相反顺序重复整个过程，直到每个人都回到安静状态。整个过程听起来像是雨林中的暴风雨，从平静开始，逐渐加强，又回归平静。最重要的是，每个人都要模仿其右侧之人的动作，而不是培训师的动作。另一个要点是，培训师要等所有人都作了动作后再进行下一个步骤。

记号笔。要有足够数量的深色记号笔，以便从后排也能看见，墨水干了后能很快更换。活动挂纸架。要有东西将活动挂纸高挂起来，让每个人都能看见并方便书写。胶带。选择不会在墙上留下痕迹的胶带。用于将重要活动挂纸挂起来，便于以后参考，如小组单元、的问题或课程规则等。 “停车场” 讲义。课程包括发给参加者的讲义，应按要求复印分发。包括有关题目、案例研究、参考和练习的大量资料。

推荐的评价表按1~5为以下内容打分， 1代表最低， 5代表最高。在选中的答案上画圈。 1. 你对本单元的概念掌握的如何？ 1 2 3 4 5 2. 这些工具有用吗？ 1 2 3 4 5 3. 小组练习有用吗？ 1 2 3 4 5 4. 解释概念的方法成功吗？ 1 2 3 4 5 5. 培训师把握主题的水平如何？ 1 2 3 4 5 6. 培训班的长度如何？太长太短合适

材料活动挂纸。活动挂纸是一些顶部粘在一起、可置于架子上的较大纸张。它可提供大量的书写空间，从房间后部也可看见。活动挂纸应事先准备好，内容包括讲课要点、群议小组或配对练习的问题等等。准备好多余的活动挂纸用于头脑风暴练习、全体讨论及 “停车场” 、其他活动，会非常有用。

请回答下列问题： 7. 哪一节最有用？培训师的注意事项

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8. 有无你想要删掉的章节？你有何建议？ 9. 哪些章节需要改进？ 10. 你认为贫困方法对你的具体工作适合吗？ 11. 你认为将其纳入你的工作有困难吗？ 12. 你认为有哪些策略和具体活动会有助于将性别方法纳入你的工作中？世界卫生组织可提 13. 在采用性别方法方面，供哪些支持？为什么会？为什 14. 你会向同事推荐本课程吗？么不会？ 15. 其他建议。

之间的差别目的: • 介绍学员并帮助学员在课程中及早考虑到男性和女性的关系。 • 复习活动的目标和规则，解决任何担心的问题，让学员适应课程目标 • 探讨生理性别和社会性别之间的差别。所需时间：2.5小时方法 • 破冰法 • 简短的讲课 • 头脑风暴 • 全体会议

预期学习成果完成本模块后，参加者将能： 1. 显示对社会性别概念的理解以及它如何有别于生理性别，包括性别角色、对资源的获得和控制、性别需要等。 2. 显示对性别与健康之间关系的理解。 3. 解释为什么卫生专业人员在卫生工作中考虑到性别问题很重要。 4. 指出卫生专业人员和卫生系统怎样才能在卫生工作中考虑到性别问题。 5. 显示出熟悉有助于卫生专业人员在卫生工资源和参考资作中考虑到性别问题的工具、料。过程用品

• 小组活动

• 入门活动所需的任何材料 • 讲义：性别游戏 • 何谓生理性别？何谓社会性别？模块内容中的相关书页 • 准备好的活动挂纸活动1：导言（时间：15分钟）

1. 欢迎参加者和自我介绍。学员将学习社会 2. 说明在将要进行的活动中，性别的概念、了解为何它对卫生领域如此重要、以及如何将其纳入工作中。 3. 解释所选择的入门活动，让参加者完成它，

课程计划单元1：导言；分析生理性别和社会性别关于性别的基础模块

从而相互熟悉。

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活动2：目标和规则（时间：30分钟）248 用品：活动挂纸、记号笔、模块导言的节选内容过程并写下 1. 利用活动挂纸向学员提出以下问题，他们的答案： a. 希望通过培训学到什么？ b. 不希望发生什么或害怕发生什么？有无因种族、性别 c. 你对课程有哪些贡献？或某些特点而被歧视的特殊体验？有无任何特殊技能，如善于倾听？有无任何特殊才能，如愿意学习和改变？解释哪些期待难以实现以 2. 浏览列出的清单，及原因。此时也是一个建立的好 “停车场” 机会见导言）（关于培训师的注意事项，。

7. 将约定的规则写在活动挂纸上。活动 3 ：成为男人或女人（时间： 10 分钟）249 用品：活动挂纸和记号笔过程在线左侧顶 1. 在活动挂纸中间垂直划一条线。部标上另一侧顶部标上 “女性” ， “男性” 。 2. 采用头脑风暴技术，让学员快速回答以下问题：和 “女性有哪些特点” “男性有哪些特点” 。 3. 随时记录下所有回答。 4. 如果无人提及生小孩或喂奶，就提出来以确保将其包括在内。 5. 完成清单后，划去代之以并 “女性” “男性” ，

在 3. 分发导言页并复习课程目标（重要的是，学员未列出期待前不要分发，否则会影响讨论）解释在内容上可有多大的灵活性。。因为你知道大家都是带 4. 说明活动为参与性，让大着一定的经验和知识参与学习过程的。家了解你期待并鼓励每个人的平等参与。 5. 向学员说明要有一套行为规则。 6. 请小组就应遵守哪些规则提出建议，并明确规则应经过小组同意。如果有些规则无人提出，你可以补充。常见的有： “规则” a. 人人都应准时。 b. 教室内禁烟。 c. 不打断其他人发言。 d. 每个人都应倾听和发言。不散播闲话。 e. 对听到的内容保密， f. 尊重他人及其体验。 g. 不进行人身攻击。

在其他栏目顶端代之以 “男性” “女性” 。 6. 询问参加者 “清单中的哪些特点在当今的任何社会中都不复存在？ ” 。 7. 你应仅仅提示等特点。 “生小孩或喂奶” 8. 此后提问答案 “剩下的特点有哪些共性？ ” 。应包括随时间发生的变化、文化差别、文化内部的差别、习得行为、历史阶段等方面的影响。指出性别的三个典型特点。活动4：性别游戏（时间：30分钟）250 用品：笔、纸、讲义：模块课文中的 “性别游戏；何谓生理性别？何谓社会性别？的章节。 ” 过程：询问组员是否理解了 1. 在此前练习的基础上，生理性别和社会性别之间的差别。

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2. 如仍不清楚，可强调以下要点： a. 生理性别是指男女的生物差别。社会和 b. 社会性别是指男女扮演的角色。文化影响决定了这些角色并促进形成了在不同情况下社会性别间的特定关系。让他们在纸上写下数字 3. 发给所有学员白纸， 1~10。 4. 读出讲义上标有数字的话：社会性别游戏。让参加者在社会性别陈述前标出在生 “G” ，理性别陈述前标出 “S” 。全组讨论给出的答案。重 5. 发给每个人讲义，点放在以下问题和关键概念上： a. 这些陈述让你感到吃惊了吗？ b. 这些陈述指出社会性别是天生的还是习得的？文化和历史阶段的性别角色 c. 不同社会、相差很大。种族和阶层也是决定性别角色的 d. 年龄、主要因素。 e. 各国女性对权力和压迫的体验不同。 6. 将模块中“ 何谓生理性别？何谓社会性别？的内容分发给参加者自行阅读。 ”

用品： • 活动挂纸和标记笔 • 模块内容： “性别与健康之间是何关系以及为什么在卫生政策、计划和项目中重视性别问题很重要” • 关于 “权力行走” ： • 提出的角色和问题 • 有所分配角色的纸片 • 较大空间（最好在室外） • 讲义：探讨性别与健康之间的关系。备选方案：可将该讲义复印分发给参加者供课外阅读。活动1：性别作为健康决定因素之一（时间：25分钟）过程: 1. 上课前请学员阅读 “性别与健康之间是何关系？的内容。 ” 在活动挂纸上标明要 2. 总结阅读得出的要点，点。 3. 询问是否有人有任何问题。 251 活动2： “权力行走” （时间： 40分钟）

单元2：男性和女性健康差别的决定因素目的：了解生物、生理和社会因素之间的相互关系让女性和男性产生特定的健康需要所需时间： 2小时方法： • 简短讲课 • 小组 • 群议小组 • 全体讨论关于性别的基础模块

过程不要将身份告 1. 随机分配每位学员一个角色，诉别人。参加者作出好像要开始赛跑的姿态，即，面向前站在横线后。培训师依次念出清单上的问题，每次一题。参加者必须安静地思考按照自己的身份应该回答是还是否。回答则向前迈一步；回答则留 “是” “否” 认可自己答案不确定被视为 “否” 。在原地。的可以部分回答的参加者，应 “角色” “是”

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向前走一小步。每个问题相当于一个步骤。让参加者留在原地并向其他人 2. 在问题最后，坦白自己的身份。让参加者讨论他们在活动中的感受、他们对周围人的感受、以及活动说明了什么。总结某些问题并比较其答案。位置最靠前者是那些认为自己的角色对提出的问题最有权力者。角色沿分布 “权力线” 的情况可揭示卫生机构提供给的各 “角色” 种可能性的差别，可以更生动地显示健康的社会决定因素之间的相互作用及其与性别和健康的关系。 a. 培训师针对以下进行总结： b. 卫生服务的适当有效可及和利用首先取决于有否卫生服务但（无论质量如何），同时，你是谁、你的生活状况都会影响到你与卫生系统如何相互作用以及卫生系统如何对待你。 3. 此外，你的某些生活状况可能意味着你用来应对疾病的社会支持减少，或对自己身体的决策力减少。当我们开始关注性别问题时，这些方面都会显现出来。结束前讨论性别与健康之间的关 4. 使用讲义：系，突出健康的影响因素，以及如何将性别问题纳入更宏观的背景中。活动3：健康/疾病状况差异的来源（时间：50分钟）252 过程: 1. 分发讲义：健康/疾病状况差异的来源。强调两性健康的差别 2. 阅读上方的两个框表，是生物性决定因素和社会性别构成相互作用的结果。每组一人负责记录。 3. 让学员重新组成小组。

4. 让学员阅读底部的框表并写出以下各种情况的例子：性别特异、某一性别的患病率较高等等。告诉学员有15 分钟的时间。在房间中巡回走动，确保学员清楚要做什么。距结束5 分钟时发出提醒。 5. 把大家召集到一起汇报各自的答案。让第一组列出对第一类的答案；第二组列出对第二类的答案；第三组对第三类的答案。在进行下一类之前，询问其他组是否对本类有补充意见。如果遗漏了重要例子，必须时，可补充并讨论（上面的清单仅是举例）。 6. 在结束类别3和开始类别4之前，说明最后一个类别是明确地以性别为基础的；（类别4）这意味着在获得资源方面的重要结构障碍以及卫生系统带来的好处皆源自于男女在社会中所扮演的角色以及分配给这些角色的价值所导致的关系。 7. 让最后一组汇报类别4的答案。完成 8. 让学员迅速组成三人一组的群议小组，以下作业： a. 各类中哪种情况/问题是受性别影响的？这一角 b. 从 “所有健康问题都与性别有关” 度开始进行分析，并激发参加者找出性别对每个问题的影响。讨论10分钟。 i. 一个例子是：虽然孕产妇死亡与女性分娩的生物学能力有关，但社会特别是卫生领域对女性的价值看法明显地影响到本可避免的死因给女性造成的分娩时死亡。 ii. 女性糖尿病患病率较高有生物学原培训师的注意事项

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表7：活动3的答案举例类别性别特异女妊娠（青少年）；宫颈癌；绝经；孕产妇死亡；子宫脱垂；流产（可能的后果如贫血、生殖道感染、子宫脱垂和尿失禁）。缺铁性贫血（与女性在经期、妊娠和哺乳期失铁有关，而男性在家庭内优先消费富铁食品的文化现象又加剧了这种情况）；骨质疏松（女性的可能性是男性的8倍，不仅与生物因素有关，也与生活方式有关）；糖尿病、高血压和肥胖（女性和低收入群体更多）；抑郁（在生命各阶段女性都比男性高2-3倍，与性格类型有关，与社会化类型及男女不同机会的体验有关）；初次怀孕的疟疾女性；性暴力（儿童期、青少年期和成人期）；成人的癌症死亡（相比癌症的致死性，与女性获得早期发现并治疗癌症的医疗技术的机会有限关系更大）；静脉曲张、尿失禁、关节炎、自身免疫障碍。 i. ii. 男前列腺癌、血友病

某一性别的患病率更高

肝硬化（与酗酒有关）；精神分裂症；肺癌（与吸烟有关）；死于暴力、杀人和事故（1岁后明显，与男性态度和行为有关，如挑衅、冒险、酗酒）；矽肺（与采矿工作有关）；疝气；色盲（男性的可能性是女性的20 倍）；冠心病（是男性劳动年龄段的最主要死因）；更易出现读写困难、多动症和口吃。

男女特点的差别

性传播感染（STI）更易传给女性，后果也更严重，如盆腔感染造成不育甚至死亡。营养缺乏可导致分娩时孕产妇死亡。

iii. 酗酒和吸烟给女性造成不同的健康后果，尤其是怀孕时。 iv. 针对女性的性暴力可导致意外妊娠和性传播感染。 v. 妊娠期疟疾是导致孕产妇死亡、自发流产和死产的重要原因之一。尤其是怀孕期间，疟疾明显可导致慢性贫血。

vi. 凶器造成死亡（自杀或杀人）更多与男性有关。 vii. 女性比男性更易成为由亲密伴侣实施的暴力犯罪的受害者。 viii. 我们的社会对男性阳萎的看法比对女性性冷淡的看法更加负面，这是由于许多社会非常重视男性的性威力。性无能意味着不是一个“真正的汉子”。 ix. 无法获得质量可靠的水对女性的影响大于男性，因为在许多社会中，女性是主要的用水者，女人和孩子必须打水和运水。

续见下页

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（续）

男女性别差异导致个人/家庭/机构在反应方面的差别

i. ii.

心血管问题：人们通常认为这是典型的男性疾病，因此，女性出现症状常被忽视。数据显示，心血管病是49岁以上女性的主要死因之一。由于身体美和女性价值的关联，利什曼病、血吸虫病、麻风和盘尾丝虫病造成的毁容，让女性患者受到更多的社会排斥；而丝虫病给男性造成的阴囊及睾丸肿大比给女性造成的乳房肿大有着更大的影响。

iii. 尽管输精管结扎术比女性绝育术更简单、经济、痛苦较小，但男女绝育的比例却为1:300。 iv. v. 血吸虫病感染率在哪一性别更高，取决于本地区的性别分工差异。人们对伤害女性的家庭暴力和针对陌生人的暴力有着不同的判断标准，社会对男性伴侣对女性施暴也比对其他类型的社会暴力有着更大的宽容度。几乎所有国家针对家庭暴力的立法，都反映了这种宽容度。

vi. 将女性排斥在对两性均可受累的疾病的临床研究之外，意味着这些研究得出的疗法在用于女性时可能并不可靠，有可能对女性有害。将男性身体作为临床研究之标准的做法，限制了以女性健康为重点的研究数量，混淆了某些药物或治疗在生命周期不同阶段的影响。 vii. 在海水反射阳光的沿海渔业地区，男性更易患白内障和皮肤癌。 viii. 对仅仅或主要涉及女性的病理及治疗的研究不受重视。

ix. 计划生育服务重点关注女性而将男性排除在外，导致男性获得此类服务受限。此外，鉴于目前家庭内的性别关系，避孕的决定也需要有男性参与；否则，她们的伴侣/丈夫可能会妨碍她们使用避孕措施。 x. 卫生服务质量的性别差异：澳大利亚、加拿大、瑞典、美国以及某些拉丁美洲国家的研究显示，男女接受的服务有质量差别，对女性不公平（候诊时间、过度服药、受到屈辱对待）。

因，但由于女性承担照顾家人的角色，她们更会确保家中的男性糖尿病患者饮食得当。研究指出，女性糖尿病患者更不太会为自己提供特殊饮食和充分就医。 iii. 由于男女发育上的差异和教育体系对这些差异的处理方式有别，学龄男童比女童更常被诊为多动症。 c. 把小组召集到一起，让学员汇报答案。确保澄清任何不清楚的问题。 d. 总结讨论结果并强调： i. 上述大多数情况在生物学上都对某一性别具有特异性，似乎是 “社会

性别中性” 的，意味着它们没有社会或社会性别含义，但涉及到卫生系统如何报告并治疗它们以及社会如何对待出现疾病症状之人的时候，情况就不同了。 ii. 健康领域的差别和劣势不仅表现在健康与疾病在人群中的分布方式上，还表现在健康促进、疾病防控、关怀患者的方式上，以及构建健康及社会保险系统的模式上。 iii. 不透彻理解性别角色及关系的意义及影响，医务人员就将难以治疗特定群体和个人，而卫生计划制定者培训师的注意事项

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也将难以全面地服务于全体人群。

容的关键问题 • 讲义2：基本问题- 我的规划是否考虑了性别问题？

单元3：性别角色及需要和政策举措所需时间：3小时目的 • 确定世界不同地区低收入家庭男性和女性的日常任务。 • 提高对男女工作负担的认识。 • 理解政策和规划中性别分析所用的概念 a. 性别不平等 b. 性别盲视 c. 性别特异 d. 性别改革 • 能利用性别分析清单作为规划/项目评估工具之一。方法 • 小组 • 全体 • 简短讲课材料 • 活动挂纸和记号笔 • 讲义：一天24小时 • 讲义： Moyo先生看病 • 性别角色和需要（见本模块第1节） • 参阅关于政策及规划中的性别评估的其中包括了性别不平等、性别盲内容，视、性别特异和社会性别改革的概念 • 讲义：政策及规划中的性别方法的举例 • 讲义1：关于干预措施、规划或项目之内关于性别的基础模块

活动1：分析性别角色：一天24小时（时间：1.5小时）过程选择一个他们个人有所了 1. 让学员组成小组，解的低收入社会群体，如渔民、失地劳动力或城市贫民社区。 a. 最好既选择城市群体也选择农村群体。可能的话，鼓励这样做。 2. 让小组想象每个社会群体中一对夫妻在某个特定季节某一天的生活。 a. 提醒组员要考虑到那些可能不被认为是工作的活动，如给孩子哺乳、编织、社区会议等。 b. 如果性别是个新概念，有些人会对女性的工作量感到吃惊，可能会曲解信息。要了解这种现象，并在全体讨论时加以澄清。每日24小时 3. 采用讲义中的每日24小时表格：表格要求组员列出家庭中女性和男性在 24 小时内所担负的工作。如果有足够的活动挂纸，可要求组员在活动挂纸上写下答案后贴在墙上。 4. 将活动挂纸贴在墙上后，让学员浏览其内容。总结出表格 5. 让大家集合起来开展全体讨论，中的共同点。虽然日常生活有别，但应该有如下共同点： a. 男女每天的工作非常不同。

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b. 女性通常工作时间更长。有时要同时干不止 c. 女性的工作种类更多，一件工作。 d. 女性通常为家庭工作。 e. 男性通常离家工作。 f. 男性的闲暇时间更多。 g. 女性睡眠时间更少。 h. 男性参与决策更多。男女在工作负担方面的传 i. 在某些社会中，统角色更加平衡，但变革让男性的传统活动减少，让女性的传统活动增多。 Moyo先生看病。让学员阅读、提问 6. 发讲义：或评论。这些活动开始对性别角色进行分季节、历史析，但却有意忽视了年龄、阶层、阶段、战争影响等造成的差别。可用其来显示差别（如男孩和女孩的工作与男性和女性工作的差别）但不要在初期搞得太复杂。，和的 7. 分发第一节中 “性别角色” “性别需要” 内容并让学员阅读。讨论课文所列举的角色和需要。出现问题要随时澄清。有时参加者会想知道为什么练习内容不包括男性的性别需要。可以这样解释，男性的性别需要通常被视为人类的一般需要，已经得到考虑。性别讨论的目的是提高男女两性在需要方面的平衡。活动2：评估政策及规划中性别问题的有用概念（时间：45分钟）突出以下方面： 1. 介绍本单元， • 性别与政策分析专家制定了一个有用的框架，用于在政策及项目开发中评估和解决性别问题。 • 其方法多种，从漠视性别，到尽量在性别歧视形成的限制内行事，到向其挑战等

等。 • 随时间推移，描述这些方法已经有了通用词汇：性别不平等；性别盲视；（a）（b）性别特异；和性别改革。活动中（c）（d）将对这些名词做进一步解释。政策及规 2. 讨论讲义中有关干预措施的例子：划中有关性别方法的例子，让参加者指出例子属于4类方法中的哪一种。并讨论如何 3. 让小组从各类中选择一个例子，将其转变为性别改革。进行到性别改革时，讨论如何保持这种积极形势。 [备选方案：根据时间和组员的心情，你可采用小组讨论、配对或小组活动的方式。如果是全组讨论，请将表格画在活动挂纸上。 ] 澄清任何提 4. 参考表8列举的各方法的特点，出的问题。活动3：评估性别问题时可参考的工具（45 分钟）通读讲义1：关于干预措施、规划或项目内容要提出的关键问题。参考讲义2：基本问题- 我的规划考虑到性别了吗？选择1： • 让学员自己做作业，重点放在与其工作最相关的领域（规划/项目/部门）。 • 讨论作业结果，看看是否与全组有共同点，举出性别不平等、性别盲视、性别特异或性别改革的例子。以几个案例为例，考虑实现性别改革的方法。 • 建议学员也与同事/团队/管理者一同做此作业。培训师的注意事项

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选择2：小组工作结束后列出清单。如果时间较短，可让学员在研讨会后完成此内容，并建议他们与同事 /组员/管理人员一同完成。

• 让参加者参考讲义1：规划/项目中的性别分析矩阵；讲义2：解释规划/ 项目中的性别分析矩阵所使用的概念。 • 注意：矩阵将规划领域和以前各节所提到的某些性别问题进行分类。其组合有助于性别敏感规划及项目的实施。矩阵的特点包括： x轴为规划/项目相关的概念/方面； y轴为性别相关问题。 2. 应用矩阵 • 全组阅读讲义3“ 将性别分析矩阵工具用于疟疾预防及干预措施” 和讲义 4 “在疟疾服务中应用性别分析矩阵工具” 注意两种方法采用了不同角度：。一个关注预防及干预措施；另一个关注服务提供。 3. 学习使用矩阵分成 • 选择 2个与小组有关的卫生题目， 2-4组。如果学员都来自同一个项目，采用他们的项目领域作为练习题目。如果组员人数较多，每个小组讨论同样的题目。让组员决定是通过矩阵方法讨论干预措施方面还是服务方面，因为它可能更适用于其工作环境。让学员写下分

单元4：卫生项目或规划中的性别分析目的：理解并在规划/项目中应用性别分析矩阵所需时间：2小时材料规划/项目中的性别分析矩阵 • 讲义1： • 讲义2：规划/项目中性别分析矩阵所用概念的解释 • 讲义3：将性别分析矩阵用于疟疾防治 • 讲义4：在疟疾医疗服务中应用性别分析矩阵活动1：介绍并应用性别分析矩阵（时间：2 小时） 1. 介绍矩阵： • 分发所有讲义。

表8：解决政策、规划和项目中性别问题的方法概念性别不平等特点男性对于女性的特权。明确而公开的不平等。否认女性的权利或给予男性女性所没有的权利和机会。无视性别规范；对角色和资源的分配方面的差别视而不见；不是有意歧视，但却加剧了性别歧视。常忽视构成公平之基础的机会的缺乏/歧视。承认在性别角色、职责和获得资源方面的差异；在设计干预措施时对此加以考虑。性别特异性政策或项目并不试图改变造成此类性别差异的潜在原因。认识到在性别角色、规范和获得资源方面的差别；试图加以改变以促进性别平等。

性别盲视性别特异性别改革

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析结果并向小组汇报。汇报举例，小 • 组织一次全体反馈活动，组反馈其过程，讨论面临的挑战。如果可能，复印各组的反馈内容。 4. 应用从矩阵得出的结果 • 就以下方面开展头脑风暴/讨论： * 性别分析的用途，和 * 结果利用— 性别分析的各种利用方法。 • 作为小组讨论的补充，培训师可指出，性别分析结果十分有用，因为：它为提高各利益相关方的认识提供了一个机会；为有效宣传提供了证据，从而获得政策制定者、管理领导人和政治领袖的支持，为将性别干预措施纳入规划和服务中争取到更多资源；显示了一个规划在解决性别问题方面的优劣势；激发了更多的研究并协助细化研究问题；有助于准确地揭示规划/服务中的缺点。 • 培训师可提议通过以下方式将性别分析结果用于规划/项目中： * 总结分析信息和有效纳入性别问题的理想目标。 * 召开规划/项目团队会议，总结成果。评价工作周期各方面是否需要调整，以实现性别改革。 * 共同决定团队如何实施变革。 * 将性别分析结果汇报给社区内各关键利益相关方，包括政府和非政府组织的官员，尤其是在规划或项目的各种委员会或小组中任职者。这是因为大多数卫生干预措施会影响到社

区。这些机构的组成应有男女双方的代表。汇报过程中，可提出进一步的建议。 * 将建议转化为规划或项目中的性别反应性计划，并重新审阅规划 / 项目周期。

单元5：结束和评价253 所需时间：45分钟材料：评价工具过程并询问是否有人还有需要澄清 1. 做总结发言，的问题。 2. 说明评价对改进课程的重要性，并发给每位学员一份评价表。 3. 在学员完成评价并交回评价表后，进行一次简单的口头评价。询问学员哪些内容最有用或最无用，有无任何要发表的意见。 4. 感谢学员并分享对课程的个人感受。注：研讨会后立刻完成评价不太可能，只有时间才可能评估课程的真正影响。但问卷有助于收集参加者对课程目标及内容的反馈意见，从而做出必要的调整来改善课程的近期效果。最好进行较长期的随访，对以下方面进行研究： • 学员在态度、技能、知识和行为方面有否改变； • 开展活动的机构和学员之后工作的机构是否在结构和操作程序上作了改动，以便更具性别敏感性；和培训师的注意事项

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• 在由于有了性别敏感的计划过程而提高了资源利用效率、由于社会经济资源分配更公平而改善了性别平等等方面，是否产生了任何外部影响。

对最后一项指标进行测量极其重要，它也但重要的是全世界性别相关培训的远期目标。是，要牢记上述所有目标，并尽可能评估所取得的进展或尚缺乏的进展。

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讲义单元1，活动4，讲义：性别游戏 1. 女人生孩子，男人不。（S） 2. 女孩温柔，男孩坚韧。（G） 3. 有这样一个例子：当一个被当成女孩养大的男孩知道自己实际上是个男孩后，他的学习成绩明显提高。（G） 4. 在印度农业工人中，女性的薪酬是男性的40%-60%。（G） 5. 女人可以给孩子喂奶；男人可以用奶瓶给孩子喂奶。（S） 6. 在英国，大多数建筑工人为男性。（G） 7. 在古埃及，男性留在家中织布，女性处理家庭事务；女性继承财产，男性不。（G） 8. 男性在青春期变声；女性不。（S） 9. 一项对224种文化的研究发现，在5种文化中是男性做饭，在36种文化中由女性建造所有房屋。（G）据联合国统计资料，女性从事全世界67%的工作，但报酬仅占全世界收入的10%。（G）译者注：S-生理性别 G—社会性别

单元2, 活动2：“权力行走”的角色和问题女孤儿（10岁）男孤儿（10岁）男性性工作者女性性工作者卫生部女性社区卫生工作者难民营中的70岁妇女 20岁的强奸幸存者 20岁的男性交通事故幸存者男同性恋者（18-44岁）女同性恋者（18-44岁）男医生贫困的农村祖母照看4个孙子女亚洲/非洲的农村妇女（18-44岁）女文盲（50岁）男文盲（50岁）有1个孩子的专业男性（35岁）有1个孩子的专业女性（35岁）十几岁的男孩嫁给年长3倍男人的15岁女孩女艾滋病感染者贫困农民（男性）贫困农民（女性）女医生

备选角色（酌情增加或变换）用于“权力行走”练习的问题/陈述： ••我知道最近的卫生机构在哪儿。 ••我觉得本地的医务人员尊重我。 ••我对自己的社区如何组织和提供卫生服务有发言权。 ••当我需要就医时，我可以就医。 ••需要支付医疗费用时我能支配家庭资源。 ••我可以坦诚地同本地的医务人员讨论我的健康问题。 ••我可以坦诚地同家人讨论我的健康问题。 ••本地的卫生项目了解我的生活情况。 ••我知道如何服用医生给我的药。（注：如果参加者感到根本无药可服，他们应留在原处。） ••家人允许男医务人员为我治疗。培训师的注意事项

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单元2，活动2，讲义：探讨性别与健康之间的关系社会健康的决定因素包括教育、就业和收入、文化、家庭地位、年龄、物理和社会环境等。许多健康决定因素对男女可能相同，但通过它们与性别的相互作用，我们看到了不同的效果。决定了社会性别的社会关系对男女接受治疗的方式、对疾病和健康的看法、确定健康优先事项，有着重要的影响。换言之，边缘群体的男性（即老人、穷人和移民）也面临着障碍，尽管与女性相比，他们的性别提供一定程度的“保护”。社会性别的思路不仅仅是注意到生理性别的差别，还要认识到男女之间的多样性。性别分析方法将影响健康的社会、文化和经济因素综合在一起。在日常公共卫生活动中的性别敏感性基于的是这样的认识，即男女因在生命周期各阶段的不同体验决定了他们对卫生服务的反应也不同，进而又影响了对健康、疾病和治疗的体验。要将性别方法用于卫生，我们可以把视野扩大到女性和女性健康之外，对男女的差别进行分析。将性别方法用于卫生还让我们通过女性在生命周期各阶段的多重角色（即，不仅作为妻子和母亲）、男性的角色与职责、以及通过从男性角色和角度审视男女不平等，来考虑影响女性健康的所有因素。人们经常问的一个问题是，为什么在考虑卫生中的性别问题时，女性健康会受到如此重视？简单的回答是，由于在许多社会中女性地位较低，性别不平等给女性带来了过重的负担。因此，解决卫生中性别不平等问题时，很多工作都需将重点放在女性身上。但我们也清楚社会规范也可危害男性健康；这一点在我们观察性别与民族、年龄、社会经济地位及健康的相互作用时，变得愈加清晰。将性别纳入公共卫生工作有助于增加对男女在权力/地位/角色方面的差别如何影响以下方面的了解： ••暴露于风险和保护因素 ••获得和利用资源（信息、教育、技术和服务） ••健康结果（疾病的患病率、发病率、病死率和社会经济后果） ••卫生系统及服务的反应 ••正规/非正规医务人员的角色（男性或女性） ••自我保护和掌控健康的权利

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单元2，活动3，讲义：男女健康差异的来源

254

生物差别 a. 解剖/生理 b. 解剖、生理和遗传易感性 c. 解剖、生理和遗传抵抗力、免疫力

社会差别 a. 角色和职责 b. 获得和控制 c. 文化影响和期望 d. 主观身份

健康状况、疾病和/或问题 1. 生理性别特异 2. 某一性别有较高的患病率 3. 男性和女性的不同特点 4. 根据该人是男性还是女性，导致个人/家庭/机构做出不同反应

培训师的注意事项

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单元3，活动1，讲义1：一天24小时255 女 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00 1:00 2:00 3:00

男

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单元3，活动1，讲义：Moyo先生去看病 256 “你做什么工作？”医生问。 “我是农民，”Moyo先生回答。

“您有孩子吗？”医生问。 “我的命不好，生了15个，只活下来9个，” Moyo先生答道。

“您太太工作吗？” “不，她呆在家。”

“是这样。她每天都干什么？” “她4点起床，打水、拾柴、生火、烧早饭、收拾家务，然后到河边洗衣服。每周去一次磨房。之后，带着2个最小的孩子去镇上路边边织毛活儿边卖西红柿。然后从商店里买好需要的东西，回来做午饭。”

“你中午回家？” “不回。她走3公里给我送饭。”

“然后呢？” “她在地里除草，然后给菜园子浇水。” “您干什么呢？” “我要跟村里的男人们喝酒、讨论事情。”

“然后呢？” “我回家吃妻子做好的晚饭，” “她晚饭后就去睡觉吗？” “不，我去。她还要忙家务到9、10点钟。”

“可我记得您说您太太不工作。” “她当然不工作。我告诉过您她呆在家里。”

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单元3，活动2，讲义：政策和规划中性别问题方法举例 ••剥夺已婚女性以自己名义参加医疗保险之权利的政策，迫使她依赖丈夫才能获得医疗保险。如果她丈夫失业，她（及其丈夫）就无资格获得医疗保险。 ••医务人员要求女性绝育须经男性同意的做法，也是性别不平等的做法，因为它赋予男性高于女性的权力，剥夺了女性的自主权。 ••某卫生部的高层管理人事政策要求管理者拥有博士学位。 ••社区艾滋病关怀规划说，卫生服务系统无法负责艾滋病感染者的关怀工作，因此要求建立居家关怀服务，但又未提出让男性参与居家关怀的方法。其结果是，该规划无意中将照顾的负担加在了女性身上。 ••职业卫生政策保护女性不在对其生殖健康有害的工作场所工作。但如果上述政策不考虑类似或其他工作场所暴露对男性生殖功能的损害、不提供相应保护，则事实上也是性别不平等的表现。 ••供水政策建立了一种在村庄附近设立水龙头的机制，缩短了女性步行取水的距离。 ••工作场所为带孩子的女性设立了儿童照护机构，这是对女性作为主要照顾者角色的认可，便于母亲工作，但它不一定会鼓励男性分担照顾儿童的职责。而一种职责重新分配政策会为带孩子的男性也提供儿童照护机构。 ••土地政策取消对女性土地继承权的限制。 ••健康沟通项目鼓励男女相互尊重在性决策方面的平等权利，作为促进安全性行为的措施。

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单元3，活动3，讲义1：关于干预措施、规划或项目的内容的关键问题项目愿景、目标或原则是否明确陈述了实现公平的用意，包括性别公平？

257

项目/干预措施是否包括让利益相关方参与项目的设计、监测与评价？是否采取步骤来确保男性和女性的平等参与？规划的设计和计划是否考虑了男女在以下方面的差别： ••角色和职责？ ••规范和价值观？ ••资源的获得和控制？是否有意识地促进性别公平？ ••没有公开或隐蔽的歧视性做法 ••积极促进性别平等是否确定了性别特异性指标并纳入到整个规划周期的监测系统中？针对性别规范与做法带来的影响，设计是否在可能妨碍干预措施实施的相关的政治管理系统层面采取了措施？

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单元3，活动3，讲义2：基本问题：我的规划考虑到性别问题了吗？ 258 利用以下快速清单了解一个规划/项目/部门将性别纳入工作的程度：

问题我的项目或规划是否显示了我清楚理解生理性别与社会性别的差别？我的项目或规划是否将性别作为目标人群的重要变量/纳入标准之一？我的目标人群是否有意识地包括了女性和男性？我的项目或规划是否考虑了目标人群中女性和男性的生活条件？我的项目或规划是否在男女两性中都进行了方法/工具的试点工作？我的项目或规划是否考虑了家庭或家庭动力学？是否预测到家庭具体成员的不同结果和机会（如资源在家庭内的分配）？我的项目或规划是否是否包括男性和女性成员？两性成员是否对活动开展方向有同等发言权？我的项目或规划所生成或获得的证据是否按不同性别收集和报告？我的项目或规划是否将男性采用的规范作为“标准”（即，症状、流动性、权利等等）? 我的项目或规划的原则是否排除了某一性别却假设其结论适用于两性？我的项目或规划的某些方面是否在传统上认为仅针对某一性别（如男性规划中的生殖健康问题或女性规划中的有薪工作问题）的领域，排除了另一性别？当项目产出可能对女性或男性的亚群体（如贫困女性和富裕女性、在职男性和失业男性等）产生不同结果时，我的项目或规划是否却将女性和男性视为了性质相同的群体？我的项目或规划是否通过其资料将男性描述为作用者、女性为被作用者？我的项目或规划使用的语言是否排除了某一性别或更青睐于某一性别？

是

否

计分：问题1-8的正确答案为“是”，问题9-14应为“否”。如果你项目或规划的答案相反，则可能需要做相应调整。

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单元4，活动1，讲义1：规划/项目的性别分析矩阵259

规划或项目领域

性别不平等（男性对女性的特权）规划/项目是否让男性有相对于女性的特权？

性别盲视（忽视性别规范）规划/项目是否忽视性别规范？

性别特异（承认在性别角色、职责和获得资源方面的差别）规划/项目是否承认性别特异问题并加以考虑？

性别改革（承认性别差异支持改善性别平等）规划/项目是否支持可促进性别平等的改变？

项目/规划制定：

规划/项目愿景、目标、原则项目/规划制定：

项目设计和计划的范围规划/项目实施资金动员规划/项目监测

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单元4，活动1，讲义2：规划/项目性别分析矩阵所用概念的解释 260 在解决某项卫生干预措施中的性别差异和歧视时，可在规划/项目的每个阶段提出重要的性别事项。即使是对一项正在开展中的规划，性别分析也有助于重新计划以及根据监测与评价的结果将新的性别考虑纳入其中。下表显示了不同阶段可针对的关键性别事项。

规划/项目各阶段的性别各方面当地情况分析/性别分析

解释当地情况分析 “当地情况分析”一词是指有助于明确规划目标群体之健康需要和卫生问题的活动；其目的是明确健康需要和卫生问题的实际情况，作为制定具体干预措施的起点。应通过整合性别特异需要使性别分析成为当地情况评估的组成部分，从而协助明确需要解决的性别问题。所得信息有助于计划、再计划、实施和监测与评价。

项目或规划制定

规划/项目愿景、目标和原则在制定规划/项目的目标/愿景时，要确保： ••目的中明确阐述了要以性别特异和性别改革的态度解决性别问题； ••规划的目的应与规划/项目的愿景、目标或原则相关，并有明确的具体行动。

规划/项目设计及计划的范围

范围 ••范围应包括利益相关方参与项目的设计、监控和评价以及确保女性平等参与的相应机制。 ••范围应反映规划对生理性别和/或社会性别差异的考虑方式—针对规范、价值观、角色与行为、男女之间的生物学差别、对资源的获得及控制等。 ••针对政治和官僚体制的相关级别的歧视问题，应有明确的步骤。资源 ••资源包括人力、物资和金钱，包括时间。应了解开展性别工作所需的现有和缺乏的资源。获得资源需要有政治和管理方面的支持。 ••社区支持和动员也很重要：找出无论如何都会支持工作的人很重要。例如，如果性别活动需要社区的大量投入，例如在疟疾、艾滋病和结核规划中，社区支持和承诺将有助于为规划或项目动员资源。 ••应与利益相关方合作，使其了解并支持规划中的性别行动。此类磋商和对话可提高对将性别工作包含在内之重要性的认识，并为开展性别相关活动寻求更多资金。续见下页

资源动员

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单元4，活动1，讲义2 (续)

规划/项目各阶段的性别各方面规划或项目的实施

解释实施如果性别分析结果明确具体，则在实施阶段就比较容易将性别考量纳入进去。规划设计应积极促进性别平等；根据规划的性质，设计应适当而充分。

规划或项目监测

监测关于将性别纳入健康问题的工作是否在正常进行还是需要调整，监测提供了连续反馈。应开发具体工具或表格来收集相关信息。监测指标应能反映项目的性别相关影响。评价评价为总结特定时间内所开展的工作提供了一个机会，从而确定规划或项目的效果。评价应包括性别分析所揭示的问题和成就，以及如何改进的建议。（评价系统的指标同样应包括投入、过程和结果指标。针对体现该项目之性别影响的任务，所有指标都应恰当、充分。

规划或项目评价

再计划

改进实践和计划评价中收集的信息可用于改善卫生干预措施，协助制订计划。决策应包括旨在加强规划效果的性别相关活动。

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单元4，活动1，讲义3：将性别分析矩阵用于疟疾预防和干预措施 261 规划或项目领域性别不平等（男性对女性的特权）规划/项目是否让男性有相对于女性的特权？性别盲视（忽视性别规范）规划/项目是否忽视性别规范？

项目/规划制定：

规划/项目愿景、目标、原则项目愿景、目标或原则是否有关于公平意愿（包括性别公平）的明确阐述？项目/规划制定：

项目设计和计划的范围项目/干预措施是否包括了利益相关方参与项目设计、监测与评价的范围？是否采取了措施确保女性平等参与？规划/项目设计规划的设计与计划是否考虑了男女角色和职责的差别？规范与价值观？规划/项目实施是否努力促进性别公平或至少不使女性相对男性的地位恶化？例如，确保让女性参与生产蚊帐不会增加贫困女性业已繁重的工作负担（即，避免性别不平等）

规划/项目监测是否确定了性别特异指标，并将其纳入整个规划周期的监测系统？有关干预措施所用资源的投入指标？监测干预措施实施的过程指标？

规划聘用了女性和男性社区教育官员参与决定是否采用蚊帐的社区会议的男女比例

规划/项目评价判断规划远期目标是否实现的结果指标是否包括了性别？针对各级政治和官僚体制中可能会妨碍干预措施的性别规范与做法的影响，设计是否采取措施？

每天使用文章的女性和男性、女孩和男孩的比例

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性别特异（承认在性别角色、职责和获得资源方面的差别）规划/项目是否承认性别特异问题并加以考虑？减少妊娠中的疟疾发病及其不良后果。开发促进预防措施之应用的技术，以减少对男性农民的风险

性别改革（承认性别差异支持改善性别平等）规划/项目是否支持可促进性别平等的改变？

让男女都负起防治疟疾的责任

让女性参与项目计划、顾问委员会和社区会议。必要时，分为为女性和男性举办社区会议，让女性发表意见。如向社区领袖咨询，要确保与男女领袖都进行讨论（性别特异/性别改革）

探讨通过在工作单位治疗、通过疟疾诊治机构接触男性的可能性

减少或补贴蚊帐及杀虫剂的费用，使女性更易获得对男性采用报纸、女性用广播（根据她们常用的方式）等各种媒体形式，内容要与两性不同的脆弱性和求医行为相匹配

确保有关正确照顾儿童疟疾的规划信息是面向父母双方的，从而改变只有母亲是儿童照顾者的固有观念鼓励通过女性合作社在本地生产蚊帐取代进口争取了足够的资金为女性志愿者的交通费报销和支付通常不给报酬的时间成本召开社区决策机构成员参与的研讨会，找出潜在的性别相关障碍和解决方法

孕妇的疟疾发病下降

向关键利益相关方和意见领袖说明在规划范畴内如不解决性别问题的后果

培训师的注意事项

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单元4，活动1，讲义4：在疟疾服务中应用性别分析矩阵 262 规划或项目领域性别不平等（男性对女性的特权）规划/项目是否让男性有相对于女性的特权？性别盲视（忽视性别规范）规划/项目是否忽视性别规范？

项目/规划制定：

规划/项目愿景、目标、原则项目愿景、目标或原则是否有关于公平意愿（包括性别公平）的明确阐述？是性别特异还是性别再分配？项目/规划制定：

项目设计和计划的范围项目/规划设计规划/项目的设计和计划是否考虑了男女在以下方面的差别：

确保女性能够有女性医务人员服务（在这可能影响她们利用服务的情况下）

••角色和职责？ ••规范和价值观？ ••资源的获得和控制? 针对各级政治和官僚体制中可能会妨碍干预措施的性别规范与做法的影响，设计是否采取措施？是否包括以下战略：

••性别特异？ ••性别改革？资源动员规划/项目实施项目/干预措施是否包括了利益相关方参与服务的监测、评价和调整（到尽可能的程度）的范围？是否采取措施来确保女性的平等参与？是否不断努力促进性别公平、至少不使女性对男性的地位恶化？规划/项目监测是否明确了性别特异指标并将其纳入规划绩效的监测系统？规划聘用的女性和男性社区教育人员女性和男性参加使用蚊帐的社区会议的比例无信息不要认为女性参与预防疟疾的社区活动（如维护蚊帐和浸在杀虫剂中）所花费的时间是理所当然的（避免性别不平等的影响）。无信息补偿女性花费在社区疟疾预防活动上的时间。采用用户付费制时，应制定机制来确保女性和低收入群体不被排斥在治疗与关怀之外（避免性别盲视的影响）。

规划/项目评价当地情况/性别分析再计划

待研究无信息

上述许多干预措施都具有普遍性，因此它们也有助于改善疟疾以外的其他卫生干预措施关于性别的基础模块

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性别特异（承认在性别角色、职责和获得资源方面的差别）规划/项目是否承认性别特异问题并加以考虑？找出并解决社区内妨碍男性和女性、男孩和女孩治疗的因素。

性别改革（承认性别差异支持改善性别平等）规划/项目是否支持可促进性别平等的改变？确保男性参与疟疾预防规划。

探讨对不居家工作的男性采用流动检测车。

无信息

当天出疟疾检测结果，避免女性再来一次。针对可能阻碍男性在症状加重前就医的男性形象观，设计出健康沟通战略。设计出疟疾治疗的社区预付方案，使育龄女性的保费较低。倡导将疟疾防治服务纳入基层医疗并不仅限于产前保健，以便让男性更易获得。

为医务人员举办疟疾防治中的性别问题的研讨会。

无信息建立起能代表男性和女性关于服务内容及方式之观点的日常反馈机制。

无信息让社区女性和男性参与诊所的定期总结会议和设计阶段的会议，以确保两性都积极有效地参与其中

确保医疗服务档案能够收集、利用和分析按性别分层的信息。利用指标，如参加社区卫生委员会的女性和男性人数；提高边缘化群体的服务利用率；或增加男性的参与以确保孕妇能获得疟疾防治服务。采用定性指标，如男性和女性对服务可及性、成本及质量的看法。同监测无信息无信息无信息

培训师的注意事项

6. 工具、资源和参考资料

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6. 工具、资源和参考资料资源性别主流化开展的所有规划和活动都将性别作为关键事项之一。世界卫生组织（世卫组织）为此，世卫组织于2002年发布了性别政策（http://www.who.int/entity/gender/documentts/ engpolicy.pdf）并于2007年批准了一项性别战略。，世卫组织性别与女性健康司掌握一些有用资源，包括关（//www.who.int/gender/en/ ）于将性别纳入艾滋病规划的政策建议等（http://www.who.int/entity/gender/hiv_aids/en/ Integrating%5B258KB%5D.pdf）。例如，请访问卫生服务供方日益采用一种基于权利的方法，将性别纳入卫生项目中。 “实现权利（Realising 网站。这是一个旨在改善贫困和脆 Rights） ” （http://www.realising-rights.org/）弱人群性和生殖健康的研究协会。该中心旨在推动国际人口与卫生政策中的性别公平和社会公正。 “健康和性别公平中心” 提供了有关性别与健康的时事的资源及信息。的网站（http://www.genderhealth.org/）是一个由一些国内外机构组成的网 “性别与健康公平网络” （http://www.ids.ac.uk/ghen/）络，旨在制定和实施改善性别与健康公平的政策。该网络提供了中国、印度、莫桑比克和瑞典关于卫生中的性别不平等的案例研究的资料，以及各种关于将性别纳入卫生系统的资料。英国国际发展部和利物浦热带医学院“ 性别与健康组” 开发了性别与健康分析指南性别与健康案例研究的信息。逐步介绍了关于性别分析和计划、（1999），性别、疾病及其他卫生事项世卫组织性别、女性与健康司就各种卫生主题发布信息资料（http://www.who.int/gender/ other_health/en/）该司将性暴力作为重点，而性暴力仍是全球众多女性的主要卫生规划工作内。该司的重点还包括艾滋病与性别容和对人权的侵犯。（http://www.who.int/ gender /violence/en/）在其他项目中，该司起草了关于艾滋病与性暴力交叉（http://www.who.int/gender/hiv_aids/en/）。领域的信息资料。 UNIFEM也设立一个有关性别与艾滋病的链接入口： http://www. genderandaids.org/。 ID21 传播包括性别与健康在内的健康发展研究的信息。（http://www.id21.org/index.html） Eldis主办的提供了种类广泛的各种资源，其中一节专门涉及性别与健康 “卫生资源向导” 。（http://www.eldis.org/health/gender/index.htm）工具、资源和参考资料

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Eldis网站的提供了一个链接入口，内容涉及性别与艾滋病的各种资源 “艾滋病资源向导” 。（http://wwweldis.org/hivaids/gender /index.htm）世界银行的营养与人口” 网站虽并非专门针对性别与健康，但却提供了涉及生殖 “健康、健康与孕产妇保健等各种卫生问题的有用信息（http://www.worldbank.org/html/extdr/thematic. htm）。的将重点放在有效减少 “健康的社会决定因素委员会” “女性与性别公平知识网络” 过程和行动上。为此，该网络通过以下网址生成并提供各种资健康方面性别不平等的机制、料： http://www.who.int/social_determinants/knowledge_networks/gender/en/index.html。社会性别和获得卫生服务世卫组织性别、女性与健康司与联合国艾滋病规划署艾滋病司合作制定了一项关于确保男性和女性平等获得抗逆转录病毒治疗的政策声明，内容请查阅： http://www.who.int/entity/ gender/violence/en/equitableaccess.pdf。该司还出版了卫生工作中一些性别分析工具的综述。（http://www.who.int/gender/documents/en/Gender.analysis.pdf） Eldis网站的 “卫生系统资源向导” （http://www.eldis.org/healthsystems/gender/index.htm）包含各种有关卫生系统与性别的资源。

工具关键健康指标 263

••避孕方法使用率: * 使用某种避孕方法的成年女性（通常15-49岁）人数，除以该年龄组的女性总数，乘以100。来源：生育调查。 ••有合格医务人员在场接生的百分比 * 有合格医务人员在场的接生数，除以生命统计资料中的分娩数，乘以100。来源：卫生系统记录和生命统计资料的数字。 ••成人中艾滋病例的比例： * 按性别和某特定年龄以上（如15岁）的艾滋病累积总例数，除以该性别和年龄段的总人口，乘以100。来源：按性别和年龄卫生服务和人口统计预测。 ••15-24岁孕妇中艾滋病例的比例： * 某特定时间段（如一年）内15-24岁孕妇中艾滋病例的数量，除以同期的孕妇总数，乘以100。续见下页

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关键健康指标 (续)

来源：卫生服务。 ••能获得卫生服务的人口，按性别：来源：入户调查，卫生专项调查，卫生系统和受益方记录得出的统计资料，人口预测。 ••出生期望寿命，按性别： * 一个新生儿的平均寿命，由该儿童所属的队列的总寿命数除以该队列总人数得出。通常由国家级统计机构计算。来源：人口统计资料。 ••婴儿死亡率: * 每千活产儿中12月龄以下婴儿的死亡数。通常由国家级统计机构计算。来源：人口统计资料。 ••五岁以下儿童死亡率： * 每千5岁以下人口中5岁以下儿童的死亡数。通常由国家级统计机构计算。来源：人口统计资料。 ••孕产妇死亡率： * 每千活产儿中孕产妇因妊娠、分娩或产后合并症而死亡的数量。通常由国家级统计机构计算。来源：人口统计资料。 ••人口规模： * 按性别各年龄组的人口。来源：人口普查和普查间期的人口统计预测。 ••0-4岁、 5-14岁、 15-49岁和50岁以上人口，按性别：来源：人口普查和普查间期的人口统计预测。 ••城市/农村人口：来源：人口普查和普查间期的人口统计预测。 ••15-24岁人口的生长率，按性别：来源：人口统计预测。 ••总生育率： * 在一个假设队列中，在生殖期（15-49岁）内各年龄与所研究人口有着相同的生育率、且从出生到生育年龄结束时不会死亡的每位女性到生育年龄结束时所生孩子的平均数。通常由国家级统计机构计算。来源：人口统计资料。 ••15-19岁女性的生育率： * 20岁以下母亲的生育数，除以14-19岁女性的总数，乘以100。来源：生命统计，出生记录。

工具、资源和参考资料

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其他性别敏感指标

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••用于满足生产性和非生产性领域内女性健康需要的政府支出的百分比； ••用于性别优先工作预算的百分比； ••卫生系统各级卫生人员中女性的百分比； ••管理和专业职位上女性卫生人员的百分比； ••各类工人中女性/男性的工资差别； ••女性和男性到医院就诊的次数以及住院床日数；医院病床数占人口的百分比； ••女孩和男孩针对特定疾病的预防接种比例； ••女性和男性收入用于食品的百分比； ••不同性别对卫生设施和洁净用水的可及性； ••按事故或意外的种类划分的女性、男性、女孩和男孩的伤害百分比；和 ••参与使用避孕方法的男性比例。

性别敏感计划的清单项目设计性别角色和权力 ••每天、每周、每个季节、不同角色（生殖、生产、社区）的男性/女性（男孩/女孩）的工作时间是怎样分配的？ ••每个性别的角色冲突程度如何？ ••角色冲突有何表现？ ••项目如何影响上述工作时间分配？如何最大程度利用这种时间分配？ ••项目是否会增加女性的工作负担，尤其是她们的照顾责任？ ••减轻女性工作负担是否是她们完全参与项目活动的前提？ • 决策 ••在哪些领域女性/男性在家庭内和社区内有直接/间接的决策权？ ••谁有最高决策权？ ••谁掌握家庭经济资源？哪些经济资源？ ••女性在地方组织中参与到何种程度（成员人数、有决策权的人数、参与程度）？ ••项目是否将加强女性/女孩在家庭中的决策权，包括资金支出、性关系、择偶、初婚年龄、何时以及如何生养子女、何时以及如何满足家庭健康需要？ ••是否将加强她们在社区中的决策权？ ••是否会挑战她们的决策权或别人的决策权？ • 可及性 ••女性/男性可获得哪些人口、健康和营养方面的资源？ ••哪些不能获得？ ••男性和女性在获得资源（如，社会耻辱、供方的假设、社区规范、费用和时间）时面临哪些不续见下页

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性别敏感计划的清单（续）

同的限制？ ••项目能否改善女性和男性获得服务和资源的情况？ ••女性获得服务是否因缺乏物质资源（如，服务费用或交通费用）而受到限制？ • 控制 ••女性/男性通过利用资源可以得到哪些益处（包括身体、健康、能量和金钱）？ ••女性/男性控制哪些益处? ••项目能否提高女性对益处和资源的控制（包括身体、健康、能量和金钱）？ ••还是可能会威胁到她们对上述方面的控制？ • 重点人群的界定 ••项目是否清楚女性并非一个均一的群体，而是分为不同的年龄、阶层、地位、宗教和民族的？ ••是否清楚项目应让贫困、边缘化的女性和家庭受益？ ••是否包括了不同类型的女性/男性/儿童？ ••女性和男性如何参与人口、健康与营养领域的工作？参与到何种程度？如果仅是男性或女性发挥作用，是否应该让另一性参与？ ••为什么或为什么不？ ••社区中女性掌管家庭的比例、地位和特定的局限？ • 目前关于人口、健康与营养以及服务的知识水平 ••女性/男性关于人口、健康与营养（包括营养、性、生殖、计划生育方法、母乳喂养、安全孕产和/或孕产妇死亡、女孩的价值、性传播疾病和不育）掌握哪些知识？ ••女性/男性掌握哪些关于社区可提供的人口、健康与营养服务的知识？ ••女性/男性关于他们的生殖及其他健康权利掌握哪些知识？ ••项目是否了解当地女性（和男性）保护身体及精神健康的方法？ ••存在何种传统医学体系？ ••女性和男性在系统中发挥怎样不同的作用？ ••项目将如何切入并对上述方面发挥影响？ • 确定项目优先项 ••项目地区女性和男性自己认为他们的性别特异性健康需要有哪些？ ••采取了哪些行动来详细了解上述需要？项目所针对的领域是否女性/男性的优先领域？ ••女性/男性参与确定人口、健康与营养计划研究重点的程度如何？ ••重点人群的女性和男性参与研究的计划、实施和成果传播的程度如何？ ••女性/男性为什么会有兴趣参与项目活动? ••会有任何女性或男性反对项目吗？原因？

工具、资源和参考资料

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性别分析与计划的清单

265

清单：找出并解决影响性别差异和妨碍健康与卫生服务质量的因素： ••有哪些经济、社会、政治、文化和宗教方面的特定因素会影响到性别与健康？ ••在社区和家庭层面目前存在哪些对健康有正面或负面影响的性别关系？ ••有什么样的性别角色？它们对在发病和早诊断、求医行为、卫生服务的利用和顺应性方面的性别差异有何影响？ ••女性是否需要获得丈夫、父亲、婆婆、兄弟或其他人的许可才能使用卫生服务？ ••有哪些政策和项目可满足特定群体（儿童、青少年、男性、女性、老人、移民、残疾人等等）的在卫生领域的需要？清单：将性别纳入健康促进与疾病控制规划的各方面，尤其关注脆弱和贫困人群：266 ••谁是利益相关方？ ••建立了哪些机制可让卫生领域和具体卫生项目中的主要利益相关方参与进来？ ••哪些机制可促进脆弱群体的女性和男性获得卫生服务？ ••有哪些无权无势的群体格外受到歧视？这种歧视或无权无势如何影响其健康？ ••男性和女性、男孩和女孩之间存在哪些差别？ ••哪些差别对男性和女性、男孩和女孩的健康与福祉产生不同影响？ ••将边缘人群纳入进来的努力是否遇到阻力？ ••不同的社会群体之间以及同一群体中男女之间存在哪些差别？ ••卫生项目是否针对了男性、女性和青少年的需要？ ••每个卫生项目中对男性、女性和青少年有影响的具体事项是什么？ ••男性/女性的哪些态度和行为对女孩/男孩、女性/男性的健康有不良影响？ ••项目是否会加强男性/女性的责任并让男性参与解决健康相关问题？ ••哪些干预措施会给男性/女性、男孩/女孩创造改变自身高危行为的机会？ ••哪些机制会让男性/女性参与促进和保护自身以及同伴和社区健康的活动？

• 政策中的性别分析与计划的清单267 ••分工不同是否让女性和男性暴露于不同类型的健康风险？ ••如何解释女性和男性在利用现有服务方面的差别？ ••女性和男性在所接受的治疗或服务质量方面有否明显差别？ ••谁掌控着能否获得卫生相关资源？资源分配标准是否考虑到女性和男性的不同角色及需要？

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卫生系统改革中性别问题的清单268 1. 提高服务绩效（即，减少人员数量、改变薪酬、评估系统）。 a. 对各级员工的性别平衡和构成有何影响？ b. 人力资源政策对男性主导专业（如医生）和女性主导专业（如护理）之间的关系有何影响？ 2. 分权化（即，将管理系统/卫生服务提供交给地方政府）。 a. 分权化是否改善了卫生服务可及性，还是让脆弱群体进一步边缘化？ 3. 改善了国家卫生部的职能（即，进行结构重组以改善人力和财力资源：管理、绩效监测、确定优先和界定具有成本效益性的干预措施）。 a. 上述第1条的人力资源政策有何影响？ b. 确定优先时采用哪些指标来决定健康需要和成本效益性？ 4. 增加不同的卫生筹资机制（即，引入病人付费和社区筹资机制）。 a. 不同支付模式有何意义？ b. 是否对贫困女性和贫困男性有不同的影响？ c. 成本补偿如何影响到两性对卫生服务的可及性？ 5. 引入有管理的竞争（即，促进卫生服务供方之间的竞争）。 a. 有管理的竞争如何影响到最脆弱群体的公平可及？ 6. 与私营领域合作（即，建立对私营领域供方的监管、签约或特约授权机制）。 a. 脆弱群体将更有可能或更无可能得到私营领域不同方面的服务？ b. 在混合卫生服务体系中，女性的健康需要将能更好或更差地得到满足？

项目实施与监测的清单项目决策 ••（女性和男性）参加者能否完全参与决定项目/规划的优先项以及如何实施？ ••是否成立了社区咨询委员会？是否定期开会？ ••不同社会经济群体和性别能否平等参加咨询委员会？ ••以社区所有成员都能参与的方式制定了哪些规则？ ••按不同社会经济群体，有多少女性/男性处于决策位置？ ••领导是否定期轮换？ • 参与率/服务利用率 ••数据是否按性别、社会经济地位和年龄分组？ ••考虑到工作负担、日常和季节性活动高峰期、财力资源、缺乏流动能力和决策权等，女性/男性实际上能否有效地利用医疗机构和服务？ ••项目如何解决这些问题？ ••本区域有训练有素的医务人员到场接生的百分比是多少？续见下一页

工具、资源和参考资料

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项目实施与监测的清单（续）

••不同社会经济群体、性别、年龄和民族的服务利用率是多少？ ••考虑到当地的人口情况，上述情况是否符合预期？服务能否到达目标人群？ ••多少次患者有父母/他人陪同？多少次独自来？ ••不同社会经济阶层的家庭支付是否有别（现金或实物）（例如，递减服务系统）？ ••有哪些机制可让服务使用者不断提供反馈？ ••有哪些矫正手段？服务质量 ••项目/规划的益处是否对女性/男性有吸引力？ ••按社会经济群体和性别，人们实现其生殖目标的成功率是多少？ ••咨询服务如何针对患者父母的问题/关切/需要？ ••计划开展的健康教育是否包括要讨论以下性别事项： * 男性和女性的平等价值，共同决策和共担职责的需要； * 女性和男性在计划生育与生殖健康中的角色； * 女性在享受健康、质量可靠的卫生服务、没有暴力、共同做出家庭花费决策等方面的权利； * 女性的人权和在当地的合法权利，尤其是与健康有关的权利；和 * 男性和女性在性、避孕、养育儿童、营养及其他卫生事项等方面的决策机制。 ••有哪些患者保密措施？

• 项目评价的清单过程评价 ••数据是否按性别、年龄和社会阶层分组？ ••在多大程度上采用参加者对项目的评估来评价项目是否成功？ ••是否采用（或制定）了恰当的指标来描述女性和男性的情况，从而为项目的制定、实施和监测提供信息？ ••项目是否聘用和培训了女性以使女性和男性平等地参与项目活动？ ••项目是否采用女性与男性关系的改善程度（例如，停止暴力，决策更加独立和果断，对合法权利有了更多解等等）作为有效性或成功的指标？ ••女性和男性参加者及工作人员是否受到同等尊敬的对待？ ••若工作人员提供了更好的咨询、与其他服务有更好的联系、更好地针对了计划生育之外的性和其他健康需要，是否会得到奖励？是否针对了暴力及两性意见不同等问题？ ••是否已删除了引导用户使用特定计划生育方法的指标或激励机制？ ••工作人员是否针对所有方法接受了很好的培训？是否能提供各种方法？是否给患者提供了足够的信息，从而做出知情决策和同意？ ••在信息、教育和沟通活动中，女性和男性是否被视为的不同对象？是否给他们提供了挑战压迫性的性别固有形象、适合不同性别的信息? 续见下一页 269

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项目评价的清单（续）

••包括了哪些性别相关信息？ ••是否对男性的需要、参与、方法、服务和责任做了足够的工作？ ••就产前和产后保健的需要、生育间隔的重要性、女孩的价值和母乳喂养的好处，采用了哪些机制对男性和年长的女性家庭成员进行教育？对性别公平的影响 ••项目是否改善了女性对人口、健康与营养方面的服务及设施的可及性和控制？如何改善的？有哪些新服务？ ••项目对男性和女性之间的关系有何影响？ ••项目是否提高了女性在家庭和社区内连续执行其决策的能力？ ••男性是否更多地参与计划生育和家庭生活？是否更支持和保护妇幼健康以及自身的健康？对健康的影响 ••项目或活动是否改善了女性和男性的健康？他们的知晓度？ ••项目如何加强了女性和男性作为卫生服务提供者的角色？对男性和女性使用者获得卫生保健咨询与服务以及他们对服务质量的看法产生了哪些影响？ ••质量的客观指标是否有所改善？ ••按年龄、社会经济阶层和性别分组的连续使用率是多少？男性和女性在多大程度上感到他们对卫生服务的需求得到了满足？对政策的影响 ••项目是否加强了性别研究及服务评价结果与制定人口、健康及营养政策之间的联系？ ••是否根据上述结果对政策进行了修订？ ••已向执行机构、地方/国家/区域组织及理事机构、国际捐资方机构的关键决策者传播了哪些有关性别相关过程及结果的经验教训？ ••作为工作的结果，有否发生任何变化？ ••项目对执行机构将性别考量纳入其政策及程序的程度有无影响？ ••项目给政策制定者提供了哪些信息，让其认识到考虑性别因素有助于其工作成功？

工具、资源和参考资料

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工具、资源和参考资料

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is between -2 to -3 standard deviation z-score. Gwatkin D. et al 2007a. 35 Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 36 WHO, Department of Gender, Women and Health 2003b. 37 Olstin P. 2005. 38 Krieger N. 2003. The demarcation between the conceptual categories of sex and gender has more recently been blurred by research into “transgender”, “transsexual” and other categories that sit uncomfortably between more traditional understandings of the sex/gender dichotomy. 39 Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 40 WHO 2002a. 41 Baume E., Juarez M., Standing H. 2001. 42 Claeson M., et al 2000. 43 WHO, Regional Office for the Western Pacific 2005a. 44 WHO, Department of Gender, Women and Health 2006b. 45 Sims J. 1994. 46 Mueller T., Rogerson S., Reeder J. 2002. 47 Women and HIV/AIDS concerns—a focus on Thailand, Philippines, India and Nepal, New York, Division for the Advancement of Women, United Nations, 2005. 48 United Nations Development Fund for Women 2000. 49 Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 50 Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 51 See Osmani S., Sen A. 2003 on how gender inequality in terms of undernutrition among women adversely impacts the health of children and the adults these children grow into in South Asia. 52 Pokin and Solon 1976 in Adair L., Guilkey D. 1997. 53 Senaur B., 1988. Children born earlier in the birth order are similarly observed to be favoured in the intrahoushold allocation of calories. 54 Gwatkin D. et al 2007a. Moderate stunting is defined as height for age is between -2 and -3 standard deviation z-score, while severe stunting is defined as below -3 standard deviation z-scores. 55 Improving health status and reducing health inequalities—Viet Nam Poverty Task Force 2002 56 Charmarbagwala R. et al 2004. 57 Khan N.C. et al 2005. 58 Philippines Nutrition Facts and Figures. National Nutrition Survey, Manila, Food and Nutrition

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Research Institute, Department of Science and Technology, 1998 In: Paulino L.S. et al 2005. King E., Mason A. 2001. Osmani S., Sen A. 2003. Victoria G. et al 2003 and Asian Development Bank 1999. Hill P., Heng T. 2004. Save the Children 2001. UNICEF 2003. Panis C., Lillard L. 1994. World Bank 2002 in United Nation Children’s Fund 2003. Wagstaff A. 2000 in Wagstaff A. 2002; King S., Mascie-Taylor C. 2002. This is followed by improvements in food availability (26%). Smith L., Haddad L. 1999. WHO, Department of Gender, Women and Health 2004. Bruce N., Perez-Padilla R., Albalak R. 2000. WHO, Department of Gender, Women and Health 2004. Erhart A. et al 2004. WHO, Department of Gender, Women and Health 2004. United Nations Development Fund for Women 2000. Vlassoff 1994. Rashed S. et al 1999. LWU 2000 in Mohdeen R 2002 (unpublished report). Li J. 2004. Conversely, the author finds that stunting is more prevalent among preschool children whose fathers had a higher estimated wage. The National Nutritional Council and Department of Agriculture of the Philippines conducted the survey, with the assistance of the International Food Policy Research Institute. Smith L. et al 2003. For example, the authors explain that estimates suggest that if men and women in South Asia had the same status, the child underweight rate for children under 3 years would drop by an estimated 13 percentage points Gwatkin D., Guillot M. 2000. Kumaresan J.A. et al 1996 in Diwan V.K., Thorson A. 1999. WHO, Regional Office for the Western Pacific 2006. These data include areas of DOTS and of nonDOTS. WHO, Regional Office for the Western Pacific 2006. See, for example, Borgdorff M. et al 2000. Thorson A. et al 2004.

WHO, Department of Gender, Women and Health 2001. 88 See WHO Regional Office for South-East Asia 2001, which reports higher male than female prevalence of malaria throughout the Asian region, specifically citing statistics from several countries (including Bhutan, India, Myanmar and Sri Lanka). 89 Erhart A. et al 2004. 90 Espino F., Manderson L. 2000. Muller I. et al 1998. 91 Phetsouvanh R.. et al 2004. 92 National Institute of Public Health, Cambodia, and Malaria Consortium 2005 (unpublished). 93 Halstead 1990 in Allotey P., Gyapong M. 2005. 94 Shekhar and Huat 1992 in Allotey P., Gyapong M. 2005. 95 Michael et al 1996 in Allotey P., Gyapong M. 2005. 96 The Department of Gender, Women and Health Geneva, WHO 2007. 97 UNAIDS 2004: WHO and UNAIDS; United Nations Population Fund 2004. 98 WHO, Department of Gender, Women and Health 2003c. 99 World Bank 1994. 100 UNAIDS 2006a. 101 UNAIDS 2006c. 102 UNAIDS 2006e. 103 UNAIDS 2006b. 104 UNAIDS 2006d. 105 WHO 2005a. 106 WHO, Regional Office for the Western Pacific 2000. 107 Hodge A.M. et al 1994 in Becker A., Gilman S., Burwell R. 2005. Duarte N.L. et al 2003 in Becker A., Gilman S., Burwell R. 2005. 108 Monteiro C.A. et al 2004a. 109 Baltazar J.C. et al 2004. 110 WHO, Department of Gender, Women and Health 2002a. 111 WHO, Department of Gender, Women and Health 2002b. 112 WHO 2003b. 113 WHO, Department of Gender, Women and Health 2002c. 114 Heise L., Ellsberg M., Gottemoeller M. 1999. 115 World Bank 1994. 116 WHO 2005c. 117 WHO 1998. 118 Thind A., Cruz A. 2003. 119 Gwatkin D. et al 2007b. Among children who were sick with fever in 2002, 45% of boys and 87

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47.7% of girls were seen medically, on average. When suffering from ARI, 55.1% of boys and 54.4% of girls were seen medically. 120 Gwatkin D. et al 2007a, Gwatkin D. et al 2007b, Gwatkin D. et al 2007c. 121 Muller I. et al 1998. 122 Ettling M.B. et al 1989. 123 WHO, Department of Gender, Women and Health 2002a. 124 Malnutrition was defined as a body mass index (BMI) score less than 18.5 (based on weight in kilograms divided by height in metres squared) 125 Path Foundation 1999a. 126 See for example the Foundational Module on Poverty in this series. 127 Gwatkin D. et al 2007c. 128 Gwatikin D. et al 2007b. 129 DHS 2000 in Kingdom of Cambodia 2003. 130 Lao People’s Democratic Republic 2003. 131 This study analyses the results of a random sample of 3327 rural and urban women who gave birth between 1 May1983 and 30 April 1984 in 33 sample barangays, combined with the results of a survey of public and private health facilities in these 33 barangays. Wong E. et al 1987. 132 Gibson J., Rozelle S. 2002. 133 Muller I. et al 1998. 134 See for example, Thorson A. et al 2000 on how women’s lack of mobility affected their access to care for tuberculosis in Viet Nam. 135 Thorson A. et al 2000. 136 Borghi J. et al 2006. 137 Borghi J. et al 2006. 138 Moses S. et al 1992 in Nanda P. 2002. 139 Kowalewski M. et al 2002 in Borghi J. et al 2006; Borghi J. et al 2003 in Borghi J. et al 2006. 140 Wong G. et al 1995. 141 Waddington C., Enyimayew K.A. 1990 in Nanda 2002. 142 Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 143 Gao J. et al 2001. 144 Wagstaff A., Claeson M., 2004 145 Beegle, K. et al 2001. 146 Jane C., Chuluundorj O. 2004. 147 Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 148 Care Cambodia 2002 report in Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 149 The Department of Gender, Women and Health, Geneva, WHO, 2007. 150 Pittman 1997 in Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 关于性别的基础模块

UNAIDS 2005. Hudelson 1996 in Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 153 Women and HIV/AIDS concerns—a focus on Thailand, Philippines, India and Nepal. New York, Division for the Advancement of Women, United Nations, 2005. 154 See for example the International Conference on Population and Development. 155 Lester 2002 in Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 156 Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 157 Asian-Pacific Resource and Research Centre for Women 2005. 158 Huang W. et al 1997. 159 Toan N. et al 2002. 160 Asian Development Bank 2001. 161 Ministry of Health, Socialist Republic of Viet Nam 2004. 162 The Safe Motherhood Field Assessment (MOH 2003) in United Nations Country Team Viet Nam 2003. 163 WHO 1998b and Loring Powell 1988 in Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 164 Vlassoff 1994. 165 Long et al 1999b. On average, women experienced a delay of 5.4 weeks, while the delay for men was 3.8 weeks. Long et al 1999a. 166 Cornwall A., Jolly S. 2006. 167 WHO, Department of Gender, Women and Health 2003b. 168 Long et al 2002. 169 Organisation for Economic Co-operation and Development and WHO 2003. 170 Vlassoff 1994. 171 Silva 1986 in Rahman S.H. et al 1995. 172 Women, HIV/AIDS and human rights. London, Amnesty International, 2004. 173 Wong G. et al 1995 174 Leslie 1989 in Sen G., George A., Ostlin P. 2002. 175 WHO 2003b. India, Nepal and Pakistan are also exceptions to the global trend. 176 WHO, Regional Office for the Western Pacific 2005a. 177 WHO 2003b. 178 “Poor” is defined as the poorest 20% of the global population. 179 Gwatkin, Gulliot 2000. 180 WHO 2005d. 181 WHO 2005a. 182 World Bank, 1994. 183 WHO 2001. 151 152

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Adapted from PAHO, Workshop on gender, health and development: Facilitator’s guide, PAHO and WHO 1997. 253 Evaluation note adapted from Moser C.O.N. 1993. 254 Adapted from PAHO, Workshop on gender, health and development: Facilitator’s guide, PAHO and WHO, 1997. 255 Adapted from Williams S., Seed J., Mwau A. 1994; Moser C.O.N. 1993. 256 Adapted from Williams S., Seed J., Mwau A. 1994. 257 Adapted from WHO, Department of Gender, Women and Health 2006c (unpublished draft). 258 WHO, Department of Gender, Women and Health 2006c (unpublished draft). 252

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世界卫生组织西太平洋区域

www.wpro.who.int

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Publications

Дата принятия 31 декабря 2008 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения