Breastfeeding in the context of Zika virus Interim guidance 25 February 2016 WHO/ZIKV/MOC/16.5 1. Introduction 1.1 Background The main mode of Zika virus transmission is through infected Aedes mosquitoes. However, current widespread transmission of the virus has raised questions as to whether transmission can also occur during breastfeeding, a practice essential to infant and young child survival and development. The purpose of this document is to provide interim recommendations to guide breastfeeding practices in the context of Zika virus. A systematic review of evidence will be conducted in March 2016 to revise and update these recommendations. 1.2 Target audience This document is intended to be used by governments, ministries of health, policy makers, and health care workers to provide guidance on breastfeeding in the context of Zika virus. It may also be used to inform communication to the general public. 2. Interim recommendations 2.1 Interim recommendations The World Health Organization (WHO) recommends that infants start breastfeeding within one hour of birth, are exclusively breastfed for six months, with timely introduction of adequate, safe and properly fed complementary foods while continuing breastfeeding for up to two years of age or beyond [1]. a. Current WHO breastfeeding recommendations remain valid in the current context of Zika virus transmission. b. Mothers with suspected, probable or confirmed Zika virus infection, during pregnancy or postnatally, should receive skilled support from health care workers to initiate and sustain breastfeeding, like all other mothers. Likewise, mothers and families of infants with suspected, probable or confirmed Zika virus infection should receive skilled support to adequately breastfeed their infants. c. Mothers and families of infants born with congenital anomalies (e.g. microcephaly) should be supported to breastfeed their infants in line with WHO recommendations. Feeding support by skilled breastfeeding counsellors should be provided, if required [2]. 2.2 Rationale Breastfeeding has significant benefits for mothers and children, in low- and middle-income countries as well as high-income countries. Breastfeeding contributes towards sustainable development goals related to maternal and child health, nutrition, education, poverty reduction and economic growth [3]. Zika virus RNA has been detected in breast milk from two mothers with confirmed Zika virus infection, but no replicative virus was identified in cell culture [4]. The breast milk samples where Zika virus RNA was found were collected at a time when the mothers were RT-PCR positive for Zika virus in serum samples and had clinical disease. There are currently no documented reports of Zika virus being transmitted to infants through breastfeeding. The frequency of virus detection, virus kinetics and size of viral load of Zika virus in breast milk is unknown. In countries with ongoing transmission of Zika virus, no adverse neurologic outcomes or severe diseases have been reported to date from infants with postnatally acquired Zika infection. Any change to this situation should be carefully monitored. In light of available evidence, the benefits of breastfeeding for the infant and mother outweigh any potential risk of Zika virus transmission through breast milk. 2.3 Research gaps Discussions between the members of the expert group convened to develop this guidance highlighted the limited evidence available in this area. Further research is merited in the following areas: frequency and persistence of Zika virus in breast milk after symptomatic and asymptomatic infection among lactating women; transmissibility of Zika virus through breast milk; incidence of symptomatic and asymptomatic Zika virus infection in newborns from infected mothers; clinical presentation of Zika virus infection in breastfed and non-breastfed infants and young children; clinical presentation of Zika virus infection among lactating women and whether this affects ability to breastfeed; and protective antibodies in the breast milk of women previously infected with Zika virus. Breastfeeding in the context of Zika virus 2 3. Guidance development 3.1 Acknowledgements This interim guidance has been jointly developed by the Departments of Nutrition for Health and Development (Pura Rayco-Solon and Zita Weise Prinzo), Ebola Response (Lisa Thomas), Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health (Nigel Rollins), Pandemic and Epidemic Diseases (Constanza Vallenas) and Reproductive Health and Research (Mercedes Bonet), WHO Geneva, and the Department of Noncommunicable Diseases and Mental Health (Chessa Lutter), WHO Regional Office for the Americas. An expert group was convened to provide their inputs to the guidance, and was comprised of: Maaike Arts, United Nations Children’s Fund (UNICEF); Niklas Danielsson, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC); Josephine Ippe, Global Nutrition Cluster (UNICEF); Laurent Kaiser, Hôpitaux Universitaires Genève; Marie McGrath, ENN; Jennifer M Nelson, United States Centers for Disease Control and Prevention (US CDC); Titilope Oduyebo, US CDC; Heather Papowitz, UNICEF; Sonja A. Rasmussen, US CDC. 3.2 Guidance development methods A draft of this interim guidance was developed by an internal steering group of WHO staff and circulated for feedback to the expert group. The group was composed of experts with experience in the areas of infant feeding, nutrition surveillance, nutrition in emergencies, paediatrics and infectious diseases (virology and risk assessment). The recommendations contained in this document were agreed on through discussion and unanimous consensus by the expert group, who met via teleconference on 19 February 2016. 3.3 Declaration of interests Declarations of interest were collected from all external contributors to this guidance. No conflicts of interests were declared. 3.4 Review date This interim guidance has been produced under emergency procedures and will remain valid until August 2016, or until recommendations informed by a systematic review of evidence are produced (expected in March 2016). The Department of Nutrition for Health and Development, WHO Geneva, will be responsible for reviewing this guideline at that time, and updating it as appropriate. 4. References 1. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization; 2003. 2. Breastfeeding counselling: a training course. Geneva: World Health Organization; 1993. 3. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, Franca GVA, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker M, Rollings NC for The Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet 2016:387(10017):475-490. 4. Besnard M, Lastère S, Teissier A, Cao-Lormeau VM, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014:19(13):20751. © World Health Organization 2016 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO website (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.
Amamentação no contexto do vírus Zika Orientações provisórias 25 de Fevereiro de 2016 WHO/ZIKV/MOC/16.5 1. Introdução 1.1 Antecedentes O principal modo de transmissão do vírus Zika é o mosquito Aedes infectado. No entanto, a actual transmissão generalizada do vírus tem levantado a questão de saber se a transmissão também pode ocorrer durante a amamentação, uma prática essencial para a sobrevivência e o desenvolvimento de bebés e crianças pequenas. A finalidade deste documento é apresentar recomendações provisórias para orientar as práticas de amamentação no contexto do vírus Zika. Uma análise sistemática das evidências será realizada em Março de 2016, par rever e actualizar estas recomendações. 1.2 Público-alvo Este documento destina-se a ser usado pelo governos, ministérios da saúde, decisores políticos e profissionais de saúde, para fornecer orientações sobre a amamentação no contexto do vírus Zika. Também poderá ser usado para transmitir informação ao público em geral. 2. Recomendações provisórias 2.1 Recomendações provisórias A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que os bebés comecem a ser amamentados uma hora depois de nascerem e sejam amamentados exclusivamente durante seis meses, com a introdução oportuna de suplementos alimentares adequados e seguros, mas continuando a ser amamentados até aos dois anos de idade ou mais [1]. a. As actuais recomendações da OMS sobre amamentação continuam a ser válidas no actual contexto da transmissão do vírus Zika. b. As mães com infecção suspeita, provável ou confirmada pelo vírus Zika, durante a gravidez ou depois do parto, devem receber o apoio profissional dos cuidadores para iniciarem e manterem a amamentação, como todas as outras mães. Do mesmo modo, as mães e as famílias dos bebés com infecção suspeita, provável ou confirmada de infecção pelo vírus Zika devem receber apoio profissional para amamentarem correctamente os seus bebés. c. As mães e as famílias dos bebés nascidos com anomalias congénitas (e.g. microcefalia) devem receber apoio para amamentarem os seus bebés de acordo com as recomendações da OMS. Se necessário, deve ser dado apoio à alimentação por conselheiros de amamentação habilitados [2]. 2.2 Justificação A amamentação apresenta significativos benefícios par as mães e as crianças, nos países de baixos e médios rendimentos, assim como nos países de altos rendimentos. A amamentação contribui para os objectivos do desenvolvimento sustentável, relacionados com a saúde materna e infantil, a nutrição, a educação, a redução da pobreza e o crescimento económico [3]. O ARN do vírus Zika foi detectado no leite materno de duas mães com infecção confirmada pelo vírus Zika, mas não foi identificada qualquer replicação viral na cultura de células [4]. As amostras de leite materno em que foi encontrado o ARN do vírus Zika foram colhidas num momento em que as mães tiveram resultados positivos no RT-PCR para o vírus Zika em amostras de soro e tinham doença clínica. Não existem, presentemente, quaisquer relatórios documentados de que o vírus Zika seja transmitido aos bebés através da amamentação. Desconhece-se a frequência da detecção do vírus, a cinética do vírus e o tamanho da carga viral do vírus Zika no leite materno. Nos países com transmissão corrente do vírus Zika, não têm sido notificados até à data resultados neurológicos adversos, nem doenças graves em bebés com infecção por Zika adquirida após o nascimento. Qualquer alteração nesta situação deverá ser atentamente monitorizada. À luz das evidências disponíveis, os benefícios da amamentação para os bebés e as mães superam qualquer risco potencial de transmissão do vírus Zika através do leite materno. 2.3 Lacunas na investigação As discussões entre os membros do grupo de peritos convocados para elaborarem estas orientações salientaram as limitadas evidências disponíveis nesta área. É necessário fazer novas investigações nas seguintes áreas: Frequência e persistência do vírus no leite materno, após infecção sintomática e assintomática entre as mulheres lactantes; Transmissibilidade do vírus Zika através do leite materno; Amamentação no contexto do vírus Zika 2 Incidência da infecção sintomática e assintomática da infecção pelo vírus Zika em recém-nascidos de mães infectadas; Apresentação clínica da infecção pelo vírus Zika em bebés e crianças pequenas amamentadas e não amamentadas; Apresentação clínica da infecção pelo vírus Zika entre as mulheres lactantes e saber se isso afecta a capacidade de amamentar; e Anticorpos protectores no leite materno de mulheres anteriormente infestadas pelo vírus Zika. 3. Elaboração das orientações 3.1 Agradecimentos Estas orientações provisórias foram elaboradas conjuntamente pelos Departamentos de Nutrição para a Saúde e o Desenvolvimento (Pura Rayco-Solon e Zita Weise Prinzo), Resposta ao Ébola Lisa Thomas), Saúde Materna, Neonatal, das Crianças e dos Adolescentes (Nigel Rollins), Doenças Pandémicas e Epidémicas (Constanza Vallenas) e Saúde Reprodutiva e Investigação (Mercedes Bonet), OMS Genebra, e o Departamento de Doenças Não Transmissíveis e Saúde Mental (Chessa Lutter), Escritório Regional da OMS para as Américas. Convocou-se um grupo de peritos para fornecerem os seus contributos para estas orientações, com a seguinte constituição: Maaike Arts, Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF); Niklas Danielsson, Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC); Josephine Ippe, Agrupamento Mundial da Nutrição (UNICEF); Laurent Kaiser, Hospitais Universitários de Genebra; Marie McGrath, ENN; Jennifer M Nelson, Centros dos Estados Unidos para o Controlo e Prevenção das Doenças (US CDC); Titilope Oduyebo, US CDC; Heather Papowitz, UNICEF; Sonja A. Rasmussen, US CDC. 3.2 Métodos de elaboração das orientações Uma primeira versão destas orientações provisórias foi elaborada por um grupo directivo interno de pessoal da OMS, tendo sido enviada ao grupo de peritos para receber feedback. O grupo era constituído por peritos com experiência nas áreas da alimentação infantil, vigilância da nutrição, nutrição em situações de emergência, pediatria e doenças infecciosas (virologia e avaliação dos riscos). As recomendações contidas neste documento receberam aprovação através e discussões e do consenso unânime do grupo de peritos, que se reuniu por teleconferência no dia 19 de Fevereiro de 2016. 3.3 Declaração de interesses Foram recebidas declarações de interesses de todos os colaboradores externos para estas orientações. Não foram declarados quaisquer conflitos de interesses. 3.4 Data da análise Estas orientações provisórias foram produzidas sob procedimentos de emergência e permanecerão válidas até Agosto de 2016, ou até que sejam produzidas recomendações informadas por uma análise sistemática das evidências (prevista para Março de 2016). O Departamento de Nutrição para a Saúde e o Desenvolvimento, da OMS, Genebra, será responsável por rever estas orientações nessa altura e actualizá-las conforme apropriado. 4. Referências 1. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization; 2003. 2. Breastfeeding counselling: a training course. Geneva: World Health Organization; 1993. 3. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, Franca GVA, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker M, Rollings NC for The Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet 2016:387(10017):475-490. 4. Besnard M, Lastère S, Teissier A, Cao-Lormeau VM, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014:19(13):20751. © Organização Mundial da Saúde 2016. Todos os direitos reservados. As publicações da Organização Mundial da Saúde estão disponíveis no sitio web da OMS (www.who.int) ou podem ser compradas a Publicações da OMS, Organização Mundial da Saúde, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Suíça (Tel: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorder@who.int). Os pedidos de autorização para reproduzir ou traduzir as publicações da OMS – seja para venda ou para distribuição sem fins comerciais - devem ser endereçados a Publicações da OMS através do sitio web da OMS (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). As denominações utilizadas nesta publicação e a apresentação do material nela contido não significam, por parte da Organização Mundial da Saúde, nenhum julgamento sobre o estatuto jurídico ou as autoridades de qualquer país, território, cidade ou zona, nem tampouco sobre a demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas ponteadas nos mapas representam de modo aproximativo fronteiras sobre as quais pode não existir ainda acordo total. A menção de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos não implica que a Organização Mundial da Saúde os aprove ou recomende, dando- lhes preferência a outros análogos não mencionados. Salvo erros ou omissões, uma letra maiúscula inicial indica que se trata dum produto de marca registado. A OMS tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação contida nesta publicação. No entanto, o material publicado é distribuído sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e utilização deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso se poderá responsabilizar a OMS por qualquer prejuízo resultante da sua utilização.
Грудное вскармливание в контексте вируса Зика Временное руководство 25 февраля 2016 г. WHO/ZIKV/MOC/16.5 1. Введение 1.1 Справочная информация Передача вируса Зика происходит, в основном, через инфицированных комаров Aedes. Однако в связи с тем, что в настоящее время передача вируса широко распространена, возникают вопросы в отношении того, может ли передача инфекции происходить также во время грудного вскармливания, имеющего крайне важное значение для выживания и развития детей грудного и раннего возраста. Целью этого документа является предоставление временных рекомендаций в отношении практики грудного вскармливания в контексте вируса Зика. В марте 2016 г. будет проведен систематический обзор фактических данных для пересмотра и обновления этих рекомендаций. 1.2 Целевая аудитория Настоящий документ предназначается для правительств, министерств здравоохранения, лиц, формирующих политику, и работников здравоохранения в качестве руководства по грудному вскармливанию в контексте вируса Зика. Он может быть также использован для информирования общего населения. 2. Временные рекомендации 2.1 Временные рекомендации По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание детей следует начинать в течение часа после рождения, в течение первых шести месяцев дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании, грудное вскармливание детей следует продолжать до двухлетнего возраста или позднее при своевременном введении достаточного, безопасного и надлежащим образом приготовленного прикорма [1]. a. Текущие рекомендации ВОЗ в отношении грудного вскармливания продолжают действовать в нынешнем контексте передачи вируса Зика. b. Матери с предполагаемой, возможной или подтвержденной вирусной инфекцией Зика, во время беременности или после родов, как и все другие матери, должны получать квалифицированную поддержку работников здравоохранения для инициации и продолжения грудного вскармливания. Аналогично, матери и семьи детей грудного возраста с предполагаемой, возможной или подтвержденной вирусной инфекцией Зика должны получать квалифицированную поддержку для надлежащего грудного вскармливания своих детей. c. Матери и семьи с детьми, рожденными с врожденными патологиями (например, с микроцефалией), должны получать поддержку для грудного вскармливания своих детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При необходимости, квалифицированные специалисты по грудному вскармливанию должны оказывать поддержку путем консультирования в отношении питания. [2]. 2.2 Обоснование Грудное вскармливание имеет значительные преимущества для матерей и детей как в странах с низким и средним уровнем дохода, так и в странах с высоким уровнем дохода. Грудное вскармливание способствует достижению целей в области устойчивого развития, касающихся здоровья матерей и детей, питания, образования, сокращения масштабов нищеты и экономического роста [3]. ДНК вируса Зика была обнаружена в грудном молоке двух матерей с подтвержденной вирусной инфекцией Зика, но репликативных вирусов в клеточной культуре выявлено не было [4]. Образцы грудного молока, в которых была выявлена ДНК вируса Зика, были взяты в то время, когда у матерей были клинические проявления болезни, а протестированные методом ОТ-ПЦР образцы сыворотки крови были позитивны на вирус Зика. В настоящее время нет документально зарегистрированных сообщений о передаче вируса Зика детям путем грудного вскармливания. Частота выявления вируса, кинетика вируса и вирусная нагрузка вируса Зика в грудном молоке неизвестны. На сегодняшний день в странах с продолжающейся передачей вируса Зика у детей грудного возраста с приобретенной в постнатальный период инфекцией Зика не было выявлено неврологических осложнений или тяжелых заболеваний. Необходимо тщательно следить за какими-либо изменениями в этой ситуации. Грудное вскармливание в контексте вируса Зика 2 В свете имеющихся фактических данных преимущества грудного вскармливания для грудных детей и матерей превосходят какие-либо потенциальные риски передачи вируса Зика через грудное молоко. 2.3 Пробелы в научных исследованиях Во время обсуждений члены экспертной группы, созванной для разработки настоящего руководства, отметили наличие ограниченных фактических данных в этой области. Необходимы дополнительные научные исследования в следующих областях: частота встречаемости и персистенция вируса Зика в грудном молоке после симптоматической и бессимптомной инфекции у кормящих грудью женщин; способность вируса Зика передаваться через грудное молоко; заболеваемость симптоматической и бессимптомной вирусной инфекцией Зика, приобретенной новорожденными детьми от инфицированных матерей; клиническая картина вирусной инфекции Зика у детей грудного и раннего возраста, находящихся и не находящихся на грудном вскармливании; клиническая картина вирусной инфекции Зика у кормящих грудью женщин и ее воздействие на способность кормить грудью; и защитные антитела в грудном молоке женщин, ранее инфицированных вирусом Зика. 3. Разработка руководства 3.1 Выражение признательности Временное руководство было разработано совместными усилиями Департаментов по питанию для здоровья и развития (Pura Rayco-Solon и Zita Weise Prinzo), реагированию на Эболу (Lisa Thomas), здоровью матерей, новорожденных, детей и подростков (Nigel Rollins), пандемическим и эпидемическим болезням (Constanza Vallenas) и репродуктивному здоровью и научным исследованиям (Mercedes Bonet), ВОЗ, Женева, и Департамента по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью (Chessa Lutter), Региональное бюро ВОЗ для стран Америки. Для содействия в разработке руководства была созвана экспертная группа в составе: Maaike Arts, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ); Niklas Danielsson, Европейский центр по профилактике и контролю болезней (ECDC); Josephine Ippe, Глобальный кластер по питанию (ЮНИСЕФ); Laurent Kaiser, Больницы при Женевском университете; Marie McGrath, ENN; Jennifer M Nelson, Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике болезней (US CDC); Titilope Oduyebo, US CDC; Heather Papowitz, ЮНИСЕФ; Sonja A. Rasmussen, US CDC. 3.2 Методы разработки руководства Проект настоящего временного руководства был разработан внутренней руководящей группой сотрудников ВОЗ и направлен экспертной группе для комментариев. В состав группы вошли эксперты с опытом в таких областях, как кормление детей, надзор за питанием, питание в условиях чрезвычайных ситуаций, педиатрия и инфекционные болезни (вирусология и оценка риска). Девятнадцатого февраля 2016 г. экспертная группа провела телеконференцию, в ходе которой был достигнут консенсус в отношении рекомендаций, содержащихся в настоящем документе и согласованных в процессе обсуждения. 3.3 Декларация интересов Все внешние эксперты, внесшие вклад в разработку настоящего руководства, представили декларации интересов. Какие-либо конфликты интересов заявлены не были. 3.4 Дата пересмотра Настоящее временное руководство подготовлено в соответствии с процедурами действий для чрезвычайных ситуаций и будет действовать до августа 2016 г. или до выпуска рекомендаций с учетом результатов систематического обзора (проведение которого ожидается в марте 2016 г.). Департамент по питанию для здоровья и развития, ВОЗ, Женева, будет отвечать за пересмотр настоящего руководства в то время и, при необходимости, его обновление. 4. Справочная литература 1. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003 г. 2. Breastfeeding counselling: a training course. Geneva: World Health Organization; 1993. 3. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, Franca GVA, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker M, Rollings NC for The Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet 2016:387(10017):475-490. 4. Besnard M, Lastère S, Teissier A, Cao-Lormeau VM, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014:19(13):20751. © Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе печати ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – как для продажи, так и для некоммерческого распространения – следует направлять в Отдел печати ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирными или прерывистыми линиями на картах показаны приблизительные границы, в отношении которых пока еще не достигнуто полного согласия. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, которые являются аналогичными, но не упомянуты в тексте. Исключая ошибки и пропуски, наименования патентованной продукции выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов.
在寨卡病毒传播情况下如何进行母乳喂养 暂行指南 2016年 2月 25日 WHO/ZIKV/MOC/16.5 1. 导言 1.1 背景 寨卡病毒主要通过受感染的伊蚊传播。该病毒 目前广泛传播引发的问题是，是否在对婴幼儿生存 和发育极为重要的母乳喂养期间也会发生传播。 本文件意在提供暂行建议，指导在寨卡病毒传 播情况下如何进行母乳喂养。将在 2016 年 3 月有 系统地审查相关证据，并修订和更新这些建议。 1.2 目标受众 本文供政府、卫生部、政策制定者和卫生保健 人员使用，以指导在寨卡病毒传播情况下如何进行 母乳喂养。还可用于向一般公众传达信息。 2. 暂行建议 2.1 暂行建议 世界卫生组织（世卫组织）建议，应在婴儿出 生一小时内即开始母乳喂养，头六个月应纯母乳喂 养，然后及时添加充足、安全、妥善配置的辅食， 同时继续母乳喂养至两岁或两岁以上[1]。 a. 在目前传播寨卡病毒情况下，世卫组织现行的 母乳喂养建议仍然有效。 b. 疑似、可能或确诊受到寨卡病毒感染的母亲在 怀孕期间或婴儿出生后，应像所有其他母亲一 样，在训练有素的卫生保健人员支持下，开始 和维持母乳喂养。同样，应向疑似、可能或确 诊受到寨卡病毒感染的婴儿的母亲和家人提供 技术支持，协助对婴儿进行适当母乳喂养。 c. 应支持先天性异常（例如小头症）婴儿的母亲 和家人根据世卫组织的建议进行母乳喂养。必 要时，应由熟练哺乳顾问提供喂养协助[2]。 2.2 理由 无论是在低收入和中等收入国家，还是在高收 入国家，母乳喂养都会对母亲和儿童带来明显 好处。母乳喂养有助于实现与孕产妇和儿童健 康、营养、教育、减贫和经济增长有关的可持 续发展目标[3]。 在确诊已感染寨卡病毒的两位母亲的母乳中检 出寨卡病毒的核糖核酸，但未能在细胞培养物 中检出复制性病毒[4]。在采集后来被检出寨 卡病毒核糖核酸的母乳样本时，逆转录聚合酶 链反应检测结果显示当时这两位母亲的血清样 本呈寨卡病毒阳性，并有临床患病症状。 目前没有任何可靠报告显示寨卡病毒通过母乳 喂养传至婴儿。 母乳中寨卡病毒的检出率、病毒动力学和病毒 载量不明。 在寨卡病毒目前传播国中，迄今并无关于后天 感染寨卡病毒的婴儿不良神经结局或生重病的 报道。应认真监测这种状况的任何变化。 根据现有证据，母乳喂养对婴儿和母亲的好处 大于通过母乳传播寨卡病毒的任何潜在风险。 2.3 研究空白 负责协助编写本指南的专家小组成员进行了讨 论，认为在此领域的现有证据有限。需在以下领域 进一步开展研究： 哺乳期妇女在有症状和无症状感染之后母乳中 寨卡病毒的频率和持久性； 寨卡病毒通过母乳传播的能力； 在母亲受感染的情况下，新生儿有症状和无症 状寨卡病毒感染率； 在寨卡病毒传播情况下如何进行母乳喂养 2 母乳喂养与非母乳喂养的婴幼儿感染寨卡病毒 的临床症状； 哺乳期妇女寨卡病毒感染的临床症状，以及是 否影响其母乳喂养能力； 在曾感染寨卡病毒妇女的乳汁中是否有保护性 抗体。 3. 指南的制定 3.1 鸣谢 本暂行指南由日内瓦世卫组织总部营养促进健 康和发展司（ Pura Rayco-Solon and Zita Weise Prinzo）、埃博拉应对司（Lisa Thomas）、孕产妇、 新生儿、儿童和青少年卫生司(Nigel Rollins)、大流 行病和流行病司（Constanza Vallenas）、生殖卫生和 研究司（Mercedes Bonet）以及世卫组织美洲区域办 事处非传染性疾病和精神卫生司（Chessa Lutter） 联合编写。 专家小组提供了反馈意见。该专家小组的成员 是：Maaike Arts，联合国儿童基金会；Niklas Danielsson，欧洲疾病控制和预防中心；Josephine Ippe，联合国儿童基金会全球营养处； Laurent Kaiser, 日内瓦大学附属医院；Marie McGrath， ENN；Jennifer M Nelson，美国疾病控制和预防中 心；Titilope Oduyebo，美国疾病控制和预防中心； Heather Papowitz，联合国儿童基金会；Sonja A. Rasmussen，美国疾病控制和预防中心。 3.2 指南的制定方法 本暂行指南草案由世卫组织工作人员内部指导 小组拟订，然后送交专家小组征求意见。专家小组 由婴儿喂养、营养监测、紧急状态期间营养工作、 儿科和传染病（病毒学和风险评估）领域经验丰富 的专家组成。专家小组于 2016年 2月 19日举行了 电话会议，讨论并一致同意本文所载的各项建议。 3.3 利益申报 本指南的所有外部合作者均提供了利益申报 表。据申报，无任何利益冲突。 3.4 审查日期 本暂行指南按应急程序制定，有效期至 2016 年 8月，或到（预计在 2016年 3月）有系统地审查证据 后提出建议时为止。日内瓦世卫组织总部营养促进健 康和发展司负责届时审查本指南并予以适当更新。 4. 参考文献 1. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization; 2003. 2. Breastfeeding counselling: a training course. Geneva: World Health Organization; 1993. 3. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, Franca GVA, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker M, Rollings NC for The Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet 2016:387(10017):475-490. 4. Besnard M, Lastère S, Teissier A, Cao-Lormeau VM, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014:19(13):20751. © 世界卫生组织，2016年 版权所有。世界卫生组织出版物可从世卫组织网站（www.who.int）获得，或者自WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland（电话：+41 22 791 3264；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorders@who.int）购买。 要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可——无论是为了出售或非商业性分发，应通过世卫组织网站 http://www.who.int/about/ licensing/copyright_form/en/ index.html）向世界卫生组织出版处提出申请。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有 任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和 疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料 的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。
فيروس زيكا ًالرضاعة الطبيعية في سياق إرشادات مبدئية ٦١٠٢شباط/ فبراير ٥٢ 5.61/COM/VKIZ/OHW مقدمة -١ معلومات أساسية ١-١ هـي الواسـطة الرئيسـية البعوضـة الزاعجـة الحاملـة لعـدوى فيـروس زيكـا لانتقــــال الفيــــروس، علـــــى أن انتقالــــه حاليـــــًا علــــى نطـــــاق واســــع أثـــــار تســـاؤلات حـــول مـــا إذا كـــان بإمكان ـــه أن ينتقـــل أيضـــًا أثنـــاء الرضـــاعة الطبيعيـــة، وهـــي ممارســـة ضـــرورية لتغذيـــة الرّضـــع وصـــغار الأطفـــال لإبقائهم على قيد الحياة وتحقيق نمائهم. هـو تقـديم توصـيات مؤقتـة لتوجيـه ممارسـات والغـرض مـن هـذه الوثيقـة الرضـــــاعة الطبيعيـــــة فـــــي ســـــياق الإصـــــابة بفيـــــروس زيكـــــا، وســـــُيجرى للبّينــــات المتــــوفرة بغيــــة ٦١٠٢اســــتعراض منهجــــي فــــي آذار/ مــــارس تنقيح هذه التوصيات وتحديثها. الجمهور المستهدف ٢-١ هـــذه الوثيقـــة معـــّدة لغـــرض أن تســـتخدمها الحكومـــات ووزارات الصـــحة وراســـمو السياســـات وعـــاملو الرعايـــة الصـــحية لتقـــديم توجيهـــات بشـــأن الرضـــاعة الطبيعيـــة فـــي ســـياق الإصـــابة بفيـــروس زيكـــا، وقـــد ُتســـتخدم أيضًا لإبلاغ عامة الجمهور. التوصيات المؤقتة -٢ التوصيات المؤقتة ١-٢ الصحة العالمية )المنظمـة( باسـتهلال إرضـاع الصـغير توصي منظمة طبيعيًا في غضون السـاعة الأولـى مـن ولادتـه وبالمواظبـة علـى تغذيتـه بالرضــاعة الطبيعيــة حصــرًا لمــدة ســتة أشــهر بــالاقتران مــع القيــام فــي الوقــت المناســب بإعطائــه قــدرًا كافيــًا ومأمونــًا ومغــّذيًا كمــا ينبغــي مــن الاسـتمرار بالوقـت نفسـه فـي إرضـاعه طبيعيـًا لمـدة الأغذية التكميليـة، و [.١تصل إلى عامين من العمر أو أكثر ] وتظـــــل توصـــــيات المنظمـــــة بشـــــأن الرضـــــاعة الطبيعي ـــــة ســـــارية (أ) المفعول بالسياق الحالي لانتقال فيروس زيكا. وينبغي أن ُتزّود الأمهـات الُمشـتبه فـي إصـابتهن بحـالات مؤكـدة (ب) روس زيكــا خــلال فتــرة الحمــل أو بعــد أو محتملــة مــن عــدوى فيــ الولادة بدعم مـتقن علـى أيـدي عـاملي الرعايـة الصـحية مـن أجـل اســــتهلالهن للرضــــاعة الطبيعيــــة واســــتمرارهن فيهــــا مثــــل ســــائر الأمهــــات كافــــة، كمــــا ينبغــــي تقــــديم هــــذا الــــدعم لأمهــــات وأســــر الرّضع من المصابين بحالات مشـتبه فيهـا أو محتملـة أو مؤكـدة لفيـــروس لتمكيـــنهن مـــن إرضـــاع صـــغارهن طبيعيـــًا مـــن عـــدوى ا بقدر كاف. ولابد من تزويد أمهات وأسـر الرّضـع المولـودين بتشـوهات خلقيـة (ج) )مثــل صـــغر الــرأس( بالـــدعم الـــلازم لإرضــاع صـــغارهن طبيعيـــًا يتماشــى مــع توصــيات المنظمــة، وينبغــي، عنــد اللــزوم، أن بمــا طبيعيـــة الـــدعم يقـــدم المستشـــارون المعنيـــون بشـــؤون الرضـــاعة ال [.٢المتقن في مجال التغذية ] الأساس المنطقي ٢-٢ تعود الرضاعة الطبيعية بفوائد كبيرة على الأم والطفـل فـي البلـدان • المنخفضـــة الـــدخل وتلـــك المتوســـطة الـــدخل، وكـــذلك فـــي البلـــدان المرتفعة الدخل، وهي تسـهم فـي تحقيـق أهـداف التنميـة المسـتدامة والطفـــل والتغذي ـــة والتعل ـــيم والحـــد مـــن الفقـــر المتعلقـــة بصـــحة الأم [.٣والنمو الاقتصادي ] فـي لـبن الأم لفيـروس زيكـاالحمـض النـووي رنـا وُكِشف عن وجود • المــأخوذ مــن اثنتــين مــن الأمهــات المصــابات بحــالات مؤكــدة مــن عدوى الفيروس، ولكن لم ُيحّدد وجود أية فيروسات مستنسـخة فـي [. وقد ُجِمعت عينات لبن الأم التي ُوِجد فيها ٤الخلايا الُمستنبتة ] تقنيـــــة النســـــخ لفيـــــروس بوقـــــت تبـــــّين فيـــــه مـــــن الحمـــــض النـــــووي ل أن تلـك الأمهـات كـّن مـن البـوليميراز المتسلسـلالمعكـوس لتفاعـل حـاملات الفيـروس فـي عينـات مصـل الـدم، وأنهـن مـن المريضـات سريريًا. ولا توجــد حاليــًا أيــة تقــارير توثـّـق انتقــال فيــروس زيكــا إلــى الرّضــع • عن طريق الرضاعة الطبيعية. ولا ُيعرف شيء عن تـواتر الكشـف عـن فيروسـات زيكـا وحركياتهـا • عبئها الفيروسي في لبن الأم.وحجم ولم ُيبّلغ حتـى اليـوم بالبلـدان التـي يجـري انتقـال فيـروس زيكـا فيهـا • عن أية حصائل عصبية ضارة أو عن أمراض حادة بـين صـفوف الرّضــع المصــابين بعــدوى زيكــا المكتســبة عقــب الــولادة، علــى أنــه ينبغي التدقيق في رصد أي تغيير يطرأ على هذا الوضع. ضـوء البّينـات المتاحـة، فـإن الفوائـد التـي تعـود بهـا الرضـاعة وفـي • الطبيعيـــة علـــى الطفـــل والأم تفـــوق أيـــة مخـــاطر محتملـــة لانتقـــال فيروس زيكا عن طريق لبن الأم. الفجوات البحثية ٣-٢ أبـرزت المناقشـات التـي دارت بـين أعضـاء فريـق الخبـراء والتـي ُعِقـدت محدوديـــة البّينـــات المتاحـــة فـــي هـــذا اداتالإرشـــمـــن أجـــل إعـــداد هـــذه الميدان، وفيما يلي مجالات تستحق المزيد من البحث: تـواتر واسـتمرار وجـود فيـروس زيكـا فـي لـبن الأمهـات المرّضـعات • راض وبعـــدواه عقـــب إصـــابتهن بعـــدوى الفيـــروس المصـــحوبة بـــأع غير المصحوبة بأعراض؛ قال فيروس زيكا عن طريق لبن الأم؛وٕامكانية انت • ومــدى إصــابة المواليــد بعــدوى فيــروس زيكــا المصــحوبة بــأعراض • عراض من أمهاتهم المصابات بعدواه؛وبعدواه غير المصحوبة بأ لجنسالوقاية من احتمال انتقال فيروس زيكا عن طريق ا والمظـــاهر الســـريرية للإصـــابة بعـــدوى فيـــروس زيكـــا بـــين صـــفوف • الرّضـــع وصـــغار الأطفـــال مـــن الحاصـــلين علـــى رضـــاعة طبيعيـــة وأولئك غير الحاصلين عليها؛ ســـريرية للإصـــابة بعـــدوى فيـــروس زيكـــا بـــين صـــفوف والمظـــاهر ال • قــدرتهن علــى إرضــاع صــغارهن المرّضــعات، وٕامكانيــة تقويضــها ل طبيعيًا؛ والمستضدات الواقية الموجودة فـي لـبن الأمهـات المصـابات سـابقًا • بعدوى فيروس زيكا. إعداد الإرشادات -٣ شكر وتقدير ١-٣ إدارة التغذيـــة مـــن أجـــل المبدئيـــة الإرشـــاداتاشـــتركت فـــي إعـــداد هـــذه ســـــولون وزيتـــــا وايـــــز برينــــــزو( وٕادارة -الصـــــحة والتنميـــــة )بـــــورا رايكـــــو الاســــتجابة للايبــــولا )ليــــزا تومــــاس( وٕادارة صــــحة الأم والوليــــد والطفــــل والمراهق )نايجل رولنـز( وٕادارة الأمـراض الجائحـة والوبائيـة )كونسـتانزا وٕادارة بحــوث الصــحة الإنجابيــة )مرســيدس بونيــت( ومنظمــة فــاليزاس( الصــحة العالميــة فــي جنيــف، وٕادارة الأمــراض غيــر الســارية والصــحة .النفسية )تشيزا لوتر( ومكتب المنظمة الإقليمي في الأمريكتين وُدِعـــي فريـــق مـــن الخبـــراء إلــــى عقـــد اجتمـــاع لتقـــديم مدخلاتـــه بشــــأن ، وكـان مؤلفـًا مـن الخبـراء المبّينـة أسـماؤهم كالتـالي: مـايكي الإرشـادات آراتــــــس، منظمــــــة الأمــــــم المتحــــــدة للطفولــــــة )اليونيســــــيف(؛ ونــــــيكلاس دانييلســـــون، المركـــــز الأوروبـــــي للوقايـــــة مـــــن الامـــــراض ومكافحتهــــــا؛ موعـــــة العالميـــــة للتغذيـــــة )اليونيســـــيف(؛ ولـــــوران وجـــــوزيفين إّب ـــــي، المج كــايزر، مستشــفيات الجامعــة بجنيــف؛ ومــاري مــاكغراث، شــبكة التغذيــة في حالات الطوارئ؛ وجنيفـر م. نيلسـون وتيتيلـوب أودو ييبـو، المراكـز الأمريكيــــــــة لمكافحــــــــة الأمــــــــراض والوقايــــــــة منهــــــــا؛ وهيــــــــذر بــــــــابويتز، ز الأمريكية لمكافحة الأمـراض اليونيسيف؛ وسونيا أ. راسموسن، المراك والوقاية منها. الإرشادات إعدادأساليب ٢-٣ فريـق توجيـه داخلـي مـن مـوظفي مبدئيةالإرشادات الوضع مسّودة هذه المنظمة وعّممهـا مـن أجـل الإدلاء بتعليقـات عليهـا وتقـديمها إلـى فريـق الخبراء المؤلف من خبراء يتمتعون بالخبرة في مجالات كـل مـن تغذيـة الرّضــع وترصــد التغذيــة والتغذيــة فــي حــالات الطــوارئ وطــب الأطفــال والأمـــراض المعديـــة )الأمـــراض الفيروســـية وتقـــدير المخـــاطر(. واتُِّفـــق على التوصيات الواردة في هذه الوثيقـة بفضـل المناقشـات التـي أجراهـا عـــــــد فريـــــــق الخبـــــــراء وٕاجماعـــــــه عليهـــــــا إّبـــــــان عقـــــــده لاجتمـــــــاع عـــــــن ب ُ .٦١٠٢ شباط/ فبراير ٩١ يوم المصالح إعلان ٣-٣ ُجِمعــت إعلانــات المصــالح مــن جميــع المســاهمين الخــارجيين فــي هــذه ، ولم ُيصّرح فيها عن وجود أي تضارب في المصالح.الإرشادات تاريخ المراجعة ٤-٣ بموجـــب إجـــراءات الطـــوارئ وســـتظل الإرشـــادات المبدئي ـــةُأِعـــّدت هـــذه أو لحـــين وضـــع ، ٦١٠٢ســـارية المفعـــول حتـــى شـــهر آب/ أغســـطس توصيات تسترشد باستعراض منهجـي للبّينـات )ُيتوقّـع إجـراؤه فـي آذار/ (. وسـتتكفل إدارة التغذيـة مـن أجـل الصـحة والتنميـة فـي ٦١٠٢مـارس المنظمــة بجنيــف بمســؤولية اســتعراض هــذا المبــدأ التــوجيهي فــي ذلــك الوقت وتحديثه حسب الاقتضاء. المراجع - ٤ . جنيف: العالمية لتغذية الرّضع وصغار الأطفالالاستراتيجية -١ .٣٠٠٢منظمة الصحة العالمية؛ dlroW :aveneG .esruoc gniniart a :gnillesnuoc gnideeftsaerB .2 .3991 ;noitazinagrO htlaeH ,S notroH ,AVG acnarF ,DJA sorraB ,R lhaB ,GC arotciV .3 ehT rof CN sgnilloR ,M reklaW ,JM raknaS ,S hcruM ,J cevesarK ts12 eht ni gnideeftsaerB .puorG seireS gnideeftsaerB tecnaL tecnaL .tceffe gnolefil dna ,smsinahcem ,ygoloimedipe :yrutnec .094-574:)71001(783:6102 .D ossuM ,MV uaemroL-oaC ,A reissieT ,S erètsaL ,M dranseB .4 hcnerF ,suriv akiZ fo noissimsnart latanirep fo ecnedivE llievruS oruE .4102 yraurbeF dna 3102 rebmeceD ,aisenyloP .15702:)31(91:4102 ٦١٠٢منظمة الصحة العالمية © ، أو شـراءها مـن قسـم الطباعـة والنشـر ( tni.ohw.wwwي )مـن علـى موقـع المنظمـة الإلكترونـعلـى مطبوعـات منظمـة الصـحة العالميـة الحصـولجميـع الحقـوق محفوظـة. يمكـن +؛ عنــوان البريــد ١٤ ٢٢ ١٩٧ ٧٥٨٤+؛ فــاكس رقــم: ١٤ ٢٢ ١٩٧ ٤٦٢٣)هــاتف رقــم: dnalreztiwS ,72 aveneG 1121 ,aippA eunevA 02منظمــة الصــحة العالميــة (.tni.ohw@sredrokoobالإلكتروني: قسـم الطباعـة والنشـر عبـر موقـع المنظمـة إلـى –لأغـراض البيـع أو التوزيـع غيـر التجـاري –ترجمتهـا أو المنظمـة مطبوعـات باستنسـاخ إذن علـى وينبغـي إرسـال طلبـات الحصـول .)lmth.xedni/ne/mrof_thgirypoc/gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth(الإلكتروني منظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني لأي بلد، أو من جانب أي رأي كان عن ضمنا ًتعبر ، لافيه، وطريقة عرض المواد الواردة المطبوع افي هذالمستعملة والتسميات الخطـوط المنقوطـة علـى الخـرائط خطوطـًا حدوديـة تقريبيـة قـد لا يوجـد بعـد اتفـاق وتشـكل، أو مدينة، أو منطقة، أو لسلطات أي منها، أو بشأن تحديد حدودها أو تخومهـا. أرض .بشأنها كامل لهـا علـى ت صـانعة معينـة لا يعنـي أن هـذه الشـركات والمنتجـات معتمـدة أو موصـى بهـا مـن قبـل منظمـة الصـحة العالميـة، تفضـيلا ًأو منتجات جها محددة كما أن ذكر شركات يزي(.)في النص الإنكل الكبيرة وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلاليةولم يرد ذكره. في الطابع سواها مما يماثلها تُـوزع دون أي ضـمان مـن أي نـوع وقد اتخذت منظمة الصحة العالمية كل الاحتياطات المعقولة للتحقق مـن المعلومـات الـواردة فـي هـذا المطبـوع. ومـع ذلـك فـإن المـواد المنشـورة ليسـت مسـؤولة بـأي حـال عـن الأضـرار التـي قـد تترتـب علـى سواء أكان بشكل صـريح أم بشـكل ضـمني. والقـارئ هـو المسـؤول عـن تفسـير واسـتعمال المـواد المنشـورة. والمنظمـة استعمالها.