Monitorage de la mise en oeuvre du Plan de Durabilité du Proiet TIDC dans la Province du Nord, Cameroun Juillet2005 Marcel Mukengeshayi Kupa (Chef d'Équipe) Luc Mebenga Tamba Marcelline NteP Tony UketY (9ÿ @ PROoRA'IAâAE AFRTCAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE OR6ANIsATION AAONDIALE DE LA SANTE 2 3 Rout znos LISTE DES ABRÉVIATIONS APOC : African Programme for Onchocerciasis Control AS : Aire de Santé BAAF : Bureau des Affaires Administratives et Financières CAPP : Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial CBAAF : Chef du Bureau des Affaires Administratives et Financières CBS : Chef de Bureau Santé CCS : Chef de Centre de Santé CCSI : Chef de Centre de Santé tntégÉ CFA : Communautés Financières Africaines COSA : Comité de Santé COSADI : Comité de Santé de District CS : Centre de Santé CSI : Centre de Santé tntégré CSSD : Chef de Service de Santé de District DC : Distributeur Communautaire DLM : Direction de la Lutte contre la Maladie DPC: Disease Prevention and Control DPSP : Délégation Provinciale de la Santé Publique DpsPN : Délégation Provinciale de la santé Publique du Nord DS : District de Santé ECD : Equipe Cadre de District ECP : Equipe Cadre de Province ESpM : Éducation sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer et Mobilisation sociale FSPL : Formation Sanitaire de Première Ligne GTNO : Groupe de Travail National de lutte contre I'Onchocercose HKI : Helen Keller International JNV : Journée Nationale de Vaccination MCD : Médecin Chef de District MSP : Ministère de la Santé Publique OMS : Organisation mondiale de la Santé ONGD : Organisation Non Gouvernementale de Développement 2 PEV : Programme Élargi de Vaccination PNLC : Programme National de Lutte contre [a Cécité PNLO:ProgrammeNationaldeLuttecontrel'Onchocercose POC : Program Onchocerciasis Coordinator PPTE : Pays Pauvres Très Endettés RBF : River Blindness Foundation RCA : République Centrafricaine RDC : République démocratique du Congo REA : Rapid Epidemiological Assessment REMO:RapidEpidemiologicalMappingofonchocerciasis SIDA : Syndrome d'lmmuno-Déficience Acquise SLoC : Service de Lutte contre l,onchocercose et la Cécité SR : Santé de la ReProduction SSD : Services de Santé de District SSI : Sight Savers International SSP : Soins de Santé Primaires TBC : Tuberculose TIDC : Traitement par l'lvermectine sous Directives communautaires VIH : Virus d'[mmunodéhcience Humaine J RESUME ATIALYTIOUE Du 04 au 1310712005, un exercice de monitorage de la mise en ceuvre du plan de durabilité du projet TIDC de la Province du Nord Cameroun a été conduit par une équipe de quatre moniteurs désignés par APOC. Le Projet TIDC de la province du Nord a été évalué pour la durabilité en 2003 et son plan de durabilité élaboré la même année. Les objectifs du dit monitorage ont consisté à: o Déterminer le degre auquel les partenaires, notamment aux niveaux des Districts, de la FSPL et de la Communauté, sont entrain de mettre en ceuvre les activités proposées dans leurs plans de durabilité o Fournir un appui technique en vue de la réalisation des objectifs des plans de durabilité, et de la mise en Guvre du TIDC. Pour ce faire, 3 Districts ont été choisis suivant la méthodologie recommandée dans le qTidg de monitorage. Ensuite, 2 Aires de Santé ont été tirées au hasard dans chaque District. Et enfin, I CS a été tiré au hasard dans chaque Aire de Santé avec I Communauté tirée par Centre Santé. La collecte de l'information s'est faite aux niveaux de la Délégation provinciale de santé, des Services de Santé de Districts, des CS et des Communautés sélectionnés. D'autres apports ont eu lieu lors de la réunion de restitution à Garoua avec les autorités politiques, les représentants des communautés, les équipes cadres de la Délégation, des Districts et le Représentant de Carter Center. D'autres rencontres de restitution ont eu lieuà Yaoundé successivement avec les membres du GTNO et quelques membres du personnel de la Représentation de l'OMS au Cameroun. L'analyse des données a consisté à comparer les résultats obtenus par indicateur aux critères de durabilité décrits dans la méthodologie et conclure, ensuite, si I'activité réalisée est d'une durabilité bonne (> 3.s), moyenne (2.s-3.s) ou pas durable (<2.s) sur un score de 4. Les résultats obtenus se présentent de la manière suivante : 1- Déléeation Provinciale La moyenne des résultats obtenus pour le groupe d'indicateurs utilisés montre que les activités proposées dans le plan de durabilité sont réalisées de façon durable. Toutefois, les scores peu élevés des indicateurs ESPM (2.5) et Finances (2.81), à cause de l'insuffisance du plaidoyer et du retard dans la libération des fonàs, sont à la limite acceptables pour la durabilité. Les actions correctrices ont été déterminées ainsi que leur période de réalisation. 4 2- Résultat slobal des Districts La moyenne des résultats obtenus pour les groupg-f d'indicateurs aux niveaux des ssD' des CS et des Co*.onuutés des 3 districts einantittonnés indique que les activités TIDC réalisées à ces niveau* àr, ,n. durabilité roy"nn". En-effet, au niveau des SSD' tous les indicateurs ont de bons s"o.es hormis le transport, les ftnances et la formation qui ont des scores juste à la moyenne et parfois mgme faibles' Au niveau des CS, la formàtion a été relativement faible car elle a ciblé seulement de nouveaux infirmiers des ôS, tandis que les DCs ont été simplement briefés' Au niveau communautaire, ious les indicateurs sont au dessus de la moyenne' Pour tous les problèmes identifiés, les actions correctrices ont été déterminées ainsi que les personnes responsables et la période de leur mise en æuvre' 5 TABLE DES MATIÈRES Abréviations/acronymes. . Résumé analytique. Table des matières... ...... Remerciements Introduction, ... Méthodologie.... 1 . Choix du site et échantillonnage... 2. Collecte des données...... 3, Analvse des données... ... 4. Calendrier de visites de terrain.. Résultats, Conclusions et Recommandations..... l. Province..... 2. Districts. 2.1. District de Lagdo. 2.2. District de Poli. 2.3. District de Tchollire...... ..2 ..4 .,6 ..7 ..8 ..9 ..9 ..9 l0 10 il ll l5 l5 Conc lusions générales. Rapports des restitutions .. Annexe I : Synthèse des prohlèmes et solutions..... Annexe 2: Liste des personnes rencontrées Annexe 3: l.iste des participants à la réunion de restitution au niveau de la Délégation Provinciale Annexe 4: Progpamme de la réunion de restitution. . . Annexe 5: Liste des participants à la réunion de restitution au niveau du GTNO Annexe 6: Liste des moniteurs... ..... .........28 ...37 ,...37 ...40 ...42 .....44 . . ..45 ....46 ...47 6 .21 REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier la Direction de I'OMS/APOC en la personne du Dr Azodoga Sékététi, Directeur àu Prog.a-me ainsi que toute son équipe pour la confiance qu'ils now oni faite pour mener cet important travail' Nous remercions Madame la Représentante de I'OMS à Yaoundé (Cameroun) et son ;q;i;., p;rr les facilités accordées dans I'exécution de cette mission' Nous voudrions exprimer notre gratitude aux autorités du Ministère de la Santé Publique de la République du cameroun pour toute l'attention portée à l'équipe du monitorage' ceci a facilité la collaboration avec toutes les autorités sànitaires rencontrées ainsi que les personnels 0". ,ono o!èiationnelles..Nous tenons à manifester nos vifs remerciements au Dr Marcelline NigÉ, Coordonnatrice Nationale du PNLO et au Dr Jermias lnrombe' Délégué Provincial de la Santé Publique du Nord et son personnel pour la collaboration btal; lors de cet exercice du monitorage' Nous présentons notre profonde reconnaissance au Dr Albert Eyamba' Représentant du l,oNGD du Centre carter pour le cameroun, et à travers lui tout son personnel pour la disponibilité, le soutien, et l'accompugn.."ni dans I'accomplissement de cet exercice de monitorage. Enfin, nous tenons à rendre hommage au personnel des Districts de santé visités (chefs de Service de Santé des Districts et Responsables des Aires de Santé) et à leurs partenaires tCOSe, ôOSÀDI, DC, Chefs dôs villages, gtc"') sans oublier nos vaillants chauffeurs, à savoir Mr MLainaiouala et Mr tlbrahim Adamou' Ils ont tous été particulièrement plus que disponibles' A vous tous, nous disons grand merci! 7 INTRODUCTION Du 04 au 13 juillet 2005, une équipe multidisciplinaire internationale de 4 membres mandatée par le Programme Africain de Lutte contre I'Onchocercose (ApOC) a procedé au monitorage de la mise en Guvre des plans de durabilité du projet itOC Érovince du Nord cameroun qui était au-delà de sa sixième année d'existence. Le projet TIDC du Nord Cameroun s'exécute dans la Province du Nord limitée: o Au nord, par la Province de I'Extrême Nord; o A I'Est, par la République du Tchad et de ra République centrafricaine; o A I'Ouest, par la République Fédérale du Nigeria; o Au Sud, par la Province de I'Adamaoua. La Province du Nord couvre une superficie de 65.000 Km2 avec une population estimee à 1.200.000 habitants- Elle est divisee en 4 Départements comprenant 13 Districts de Santé. Les Foulbé constituent le groupe ethnique le plus important. Les autres groupes ethniques sont: les Mboum, les Nanji, les Moundang, les Mafa et les Mboràro qui sont des nomades. Les mouvements migratoires provenant des populations de la Province de I'Extrême Nord et du Tchad sont les principales causes de la variation constante de nombre de la population. I'enquête de prévalence des nodules (REMO), réarisee en lggz a montré que I'onchocercose est méso ou hyperendémiques dans Ia partie Sud de la Province du Nord au niveau de 6 Districts de Santé sur les 13, précisément dans les Districts de Garoua Rural Sud, Lagdo, Poli, Rey Bouba, Tcholliré et Touboro. Les premiers traitements au Mectizan@ ont commencé en 1993 avec l'appui technique et financier de I'ONGD RBF. En 1997, I'ONGD "The Cafter Center/Globâf ZOOO" , p.ir l. relais. Avec l'assistance de I'APOC, le projet TIDC Province Nord a démarré en mai I 998. En 2003, 3 de ces 6 Districts de Santé ont été évalués pour la durabilité. Il s'agit des DS de Lagdo, Poli et Ngong (Garoua Rural Sud). L'analysedes résultats de cette éùluation a Tont.l que le projet TIDC de la Province Nord 'fait des progrès satisfaisants vers ladurabilité". Des recommandations ont été formulées su. àes actiôns correctrices nécessaires à entreprendre pour conduire le projet vers un meilleur niveau de durabilité. Au cours des ateliers de restitution et de planification, des plans de durabilité ont été élaborées pour les niveaux Province et DS. Le projet TIDC de la Province Nord étant à sa septième année du post-financement APOC et de I'ONGD the Carter Center/Global 2000, la Direction de I'APOC a constitué 8 une équipe de 4 membres pour le monitorage de la mise en ceuvre des plans de durabilité élaborèsin 2})3,programmé du 3 au 13 juillet 2005' L'objectif du monitorage consiste à: r .. .^ ! - ..l. Déterminer le àegré de mise en csuvre par les partenaires, des activités proposés dans les plans delurabilité, surtout aurniveaui des DS, des FSPL ou CSI et des Communautés; Z. Foumir un apiui technique pour I'atteinte des objectifs des plans de durabilité et la mise en æuvre du TIDC. METHODOLOGIE 1. Le choix des sites Le choix des sites s'est fait suivant un échantillonnage aléatoire simple' Parmi les six DS concernés par les activités de TIDC, trois ont été stratifiés (Très bon, Bon et Moyen) sur la base des résultats des couvertures thérapeutiques obtenus en 2004 (Poli: 79'38 %; Tcholliré: 77.71 o/oet Lagdo: 72.64 %). Deux AS ont été tirés au hasard par DS' Ensuite' une FSpL (un Centre deîanté) et une Communauté ont été aussi aléatoirement choisies par AS. Le tableau 1 ci-dessous présente le résultat du tirage. DTSTRICTS DE SANTE A1RES DE SANTE CENTRE DE SANTE COMMUNAUTES I. POLI 1. Fi e Fi ole 2. Tapare Bororo 2. TCHOLIRE 1. Tcholire Tchollire Mboum 2. Gamba Mbadje Dii 3. LAGDO l. Bocki M Bocki Foulbe 2.Lagdo LagdoDj e 2. Collecte des données Les données sur les activités proposées pour la durabilité du TIDC aux quatre niveaux du système de santé (Province, biti.i.t de Santé, Centres de Santé et Communauté) ont été collectées en utilisant les instruments spécifiques de collecte élaborés par la Direction de I,APOC pour chaque niveau. Chaque instrument comprend des questions destinées à vérifier si l'activité décrite par l'indicateur est réalisée ou pas' Les évaluateurs obtenaient l,information "n upptilr*t ces questions sous forme des interviews aux différents responsables de chaque niveau et en exploitant les differents documents et supports des données. Au cours des interviews, ils se dégageaient également des problèmes qui handicapent la mise en Guvre des activitét. pou. chaque problème, les membres de l,équipe fournissaient des actions correctrices à entreprendre pour atteindre les objectifs de la durabilité. I Le groupe des indicateurs ci-dessous a été examiné en tenant compte de la spécificité de chaque niveau: l. Planification 2. Ed ucation/SensibilisationÆlaidoyer/Mobi I isation (ESPM) 3. Formation 4. Financement 5. Transport 6. Approvisionnement, livraison et distribution du Mectizan@ 7. Monitorage/Supervision 8. Gestion des ressources 9. Tenue des registres 10. Couvertures 3. Analvse des donnees 3. l. Calcul des indicateurs : L'analyse des données collectees a été faite en fonction d'une échelle de valeurs fixée au préalable par les évaluateurs. L'échelle des valeurs de l'indicateur varie entre 0 et 4, soit4: 100%o de réalisation 3: 75% de réalisation 2 = 50o/o de réalisation l: 25o/o de réalisation 0 : Pas du tout 3.2. Cotation des indicateurs Les évaluateurs se retrouvaient à la fin de la journée pour attribuer par consensus un score à chaque indicateur, après discussions sur son niveau de réalisation. 3.3. Conclusions Pour conclure sur le degré de la durabilité d'un niveau, les évaluateurs ont catégorise les résultats en 3 classes en tenant compte de Ia limite inftrieure acceptable du score de durabilité fixée à 2.5 sur 4 par laDirection de l,ApOC, soit: . un score inférieure à 2.5 : Faible mise en Guvre de la durabilité; . un score compris entre 2.5 et 3.5 : Moyenne mise en æuvre de la durabilité; o un score supérieure à 3.5 = Bonne mise en æuvre de la durabilité. 4. Calendrier de visites de terrain Le 6 juillet 2005: Visite dans le District de Lagdo Le 7 juillet 2005: Visite dans le District de poli Le 8 juillet 2005: Visite dans le District de Tcholliré l0 1. AU NIVEAU DE LA 1.1. EVALUATION DES PROVINCE INDICATEURS DU PLAN DE DURABILITE g, =o G .9ï,C Planification ESPM Meclizan ffiégration Finances Régistre Courrerture lndicateurs de la Durabilité du TIDC o.oo 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 Score 3.00 3.50 4.00 1.1.1. PLAI\IFICATION (3.25) Au niveau de la Délégation Provinciale, il existe un plan global de l'année 2004' Ce plan a été élaboré avec le concours des équipes cadres de ia Prôvince, des Districts de Santé et des partenaires. I[ irê;;" les activites de lutte contre l'onchocercose et surtout celles proposées dans le plan-de durabilité. Le plan lo-mnreld les objectifs, les activités' et un budget pour son "xicution. Toutes les activités prévues ont été réalisées excepté le plaidoyer. Le plan gi"u"i a. rlglé_".2005 est élaboré mais n'est pas encore finalisé' Il intègre aussi les activités de TIDC. Il existe un leadership effrcace assuré par le Délégué provincial de la Santé Publique, qri "ooidonne, suit et prend des initiatives' Sa réceptivité favorise le partenariat et une bonne coordination. Cetté planification est d'une durabilité moyenne. 1l 1.1.2. ESPM (2.50) Les activités de ESPM sont planifiées au niveau de la Province. Elles ont pour objectif, la mobilisation sociale et des ressources nécessaires pour leur mise en æuvre. Elles ciblentles autorités administratives et religieuses, les chefs traditionnels, les Maires, les Ministres, les Parlementaires, les équipes cadres de District, les Aires de santé et les communautés. Etant donné des ressources très limitées, la délégation provinciale saisit toutes les opportunités pour organiser les réunions de sensibilisation et dè suivi en faveurdu TIDC. Le plaidoyer qui avait été planifié auprès des autorités administratives, religieuses et traditionnelles pour mobiliser des ressounces en faveur de la lutte contrel'onchocercose n'a pas eu lieu et est reporté à plus tard. Les activités de ESpM tellesqu'elles sont menées ont une durabilité moyenne. 1.1.3. OBTENTION ET DISTRIBUTION DE MECTIZAN (3.13) Il existe un circuit officiel d'approvisionnement en médicaments dénommé cApp dans lequel le Mectizan@ est bien intégré. Cette structure centralise les états de besoin des DS,fait des commandes auprès du Programme de Donation du Mectizan@ via le ,,Carter Center" du Cameroun et se charge de la livraison du Mectizan@ jusqu'aux DS et voir même aux CS. Les outils de gestion des médicaments existent et iniègrànt le Mectizan@. Les quelques cas de discordances entre la quantité commandée et Ëçue enregistrés en 2004 proviennent des erreurs dans la livraison par Ia firme pharmaceutique Ueit< et Cie.Il a été aussi signalé des ruptures ponctuelles du Mectiian@ suite au phénomène de migration des populations qui perturbent les dénominateurs. Pour pallier à ces insuflisances, il a été proposé lors des débats avec "The Carter Center" de sensibiliser le Programme de Donation de Mectizan@ sur la nécessité de mettre en place une procédure rigoureuse de vérification des quantités à livrer. Pour les populations qui migràt il a étépréconisé de les recenser et de les soigner lors des campagnes à sùivre. -"The CarterCenter" est très impliqué et apporte un appui technique important dans la gestion des stocks par des conseils qu'il prodigue au niveau de la Délégation provînciale qui contribue à assurer l_a durabilité du système. Le circuit d'approvisionnement tel qu;il fonctionne est d'une durabilité moyenne. 1.1.4. INTÉGRATION (3.75) L'intégration se fait de manière très efficace au niveau de la Délégation provinciale. Elle concerne les activités, les ressources matérielles et humaines. En àffet, les activités tellesque celles de PEV, SIDA, Paludisme, TBC, Lèpre, Onchocercose et Approvisionnement en médicaments essentiels, benéficient de façon intégrée des activités d,appui et d'accompagnement de la mise en æuvre du niveau prôvincial. Il existe un pàol de logistique pour le déplacement et aussi un pool des cadrôs polyvalents et compétenrs pour suivre les activités lors des missions de terrain. L'intégration est donc efÏective et efÏicace. Elle a permis à la Délégation Provinciale de maintenir la mise en æuvre des activités malgré I'insuffisance ou manque des ressources pour certains programmes. Elle t2 contribue efhcacement à assurer la durabilité. L'intégration telle qu'elle se déroule est d'une durabilité bonne. 1.1.5. FINANCES (2.8T) santé dont l'onchocercose. La Délégation Provinciale dispose d'un budget de fonctionnement pour la structure provinciale qui "ornpiÀd les rubriques telies que le carburant, les missions' les fournitures de Uureaul lientretien et la réparation de1 pannes des véhicules' Il n'y a de ligne budgétaire pour le TIDC. La motivation des DÔs entre dans le cadre du budget d,investissement qui vient du MSp (Secrétariat central du GTNO). certains personnels de santé sont payés avec les fonds PPTE. D'une façon générale ces fonds arrivent mais il se pose un problème réel de retard dans le décaissement qui préjudicie la mise en æuvre des activités. Toutefois, il faut signaler les initiatives louablei du Délégué Provincial d,utiliser les ressources limitees de la Délegation pour assister certains programmes de 1.1.6. REGISTRE (3.75) Les données sont disponibles et bien tenues. Il existe des rapports d'activités'.des plans d,action, des outils d;;;i", des médicaments, des fonds et-l'utilisation de la logistique' Le circuit de l,infoÂîtion est bien établi "t fon.tionne de façon efficace' La gestion de l'information est d'une durabilité bonne 1.1.7. COUVERTURE (3.50) PROVINCIALE La couverture géographique pour l'ensemble de la province est de 100% aussi bien en 2004 qu,en 2005. La couverture thérapeutique moYeryl^e^qour la Province est de 76%ô en 2OO4.Elle a légèrement chuté par .uppon à celle àu 2003 qui était de 78oÂ' Cette chute légère est tiée uu*^--*p*r"r'pon.iuelles qui sont survenues, à la perturbation des dénominateurs des popriution, du" ur* phénomènes migratoires dans certaines AS et aussi à la transmissiània.airr" des donnéei par les AS enclavees ou éloignées' Le résultat de couverture est d'une durabilité moyenne' I.2. MISE EN OEUVRE DU PLAI\ DE DURABILITÉ PAR LA UÉIÉCATTOX No PERFO RMANCE 2004 I Organ lser une reunl on de sensibi lisation Réalisée a tous les membres de IECP 2 Débattre du Processus de la commande et commander le Mectizan selon les besoins des Districts de Santé Réalisée Problèmes des migrants J Organiser les ateliers de formation de 2 ours I'ECP&l ECD des autoritésMener un les membres de Réalisée Assurée par les 3 POC Non réalisée Attendre une4 l3 administratives, traditionnelles et religieuses et également auprès des leaders d'opinion occasion propice pour la disponibilité du Ministre 5 Doter la Délégation Provinciale en ressources humaines et matérielles suffisantes tout en assurant leur bonne Réalisée Solutions transitoires 6 Superviser les activités les 6 Districts de Santé TIDC dans tous Réalisée De façon intégrée 7 Tenir la réunion de planification et d'évaluation pour les membres de I'ECD, les equipes des AS et les structures de dialo Réalisée De façon intégrée 2005 I Organiser une réunion de sensibilisation Réalisée à tous les membres de l,ECp 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan selon les besoins des Districts de Santé Réalisée Problèmes des migrants permanents l.3.CONCLUSIONS AU NIVEAU DE LA DÉLÉGATION PROVINCIALE Les indicateurs de durabilité au niveau de la Délégation Provinciale montrent que les activités de TIDC mises en æuvre sont durables. Toute fois ces activités ne sont pas au même niveau de durabilité. L'intégration et la tenue des registres ont obtenu desperformances qui les mettent dans la catégorie de bonne mise en æuvre de la durabilité dont les notes sont > 3.5. Cela est dû au fait de l'existence d'une équipe cadre polyvalente et disponible, d'un pool de logistique qui est affecté aux activitér'*n, distinôtion, d,une intégration effective des activités et aussi du leadership du Délégué provincial. L'ESPM, les finances, le Mectizan, la planification et la couverture ont obtenu desperformances qui les mettent dans Ia catégorie moyenne de mise en æuvre de la durabilitédont les notes varient entre 2.5 - 3-5. Bien que se ffouvant dans la catégorie de moyenne mise en æuvre de durabilité, L'ESPM et les finances ont réalisé des resultats limites qui sont inftrieurs à la moyenne (3.24) de l'ensemble des indicateurs. Cela est dûprobablement à un ensemble des facteurs dont les plus important sont : l'insuffrsance des ressources financières allouées à la DPS, le retard dani les décaissements, I,absence d'une ligne budgétaire des activités de l'onchocercose et l'insuffisance de plaidâyer. Les activités d'ESpM ont été réalisées et ont suscité des réunions de sensibilisation et de suivi. Le Délégué Provincial a saisi toutes les opportunitéspour sensibiliser les populations sur I,onchocercose. La structure nationale d'approvisionnement en médicament existe et est effrcace. Le Mectizan est intégré dans le circuit. Il est disponible et en quantité sufiisantehormis les deux ruptures ponctueiles qui onf été corrigées rapidement. Le a o l4 partenariat avec le carter center/Global 2000 joue un rôle considérable de pont entre l'Etat et le Programme de Donation du Mectizan@' o L,intégration se faitle manière effective et effrcace. Les activités sont menées de façon intégre". r", cadres techniques sont polyvalents. Les ressources matérielles sontutiliséesindistinctementpourlesactivitésprogrammées. o Pour ce qui est des finances, l'Etat donne un budget de fonctionnement à la Délégation, accorde des fonds pour la motivation des Dcs dans le cadre du budget d'investissement du PNLO. Des fonds PPTE servent à payer certains personnels de santé. Toutefois le décaissement se fait avec beaucoup de retard' o Les registres et les autres supports des donnees existent et sont bien tenus o Les couvertures géographiques et thérapeutiques sont bonnes pour assurer la durabilité. 1.3. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DE LA UÉIÉCN'TTOX PROVINCIALE DE LA SANTE Il apparaît utile de: o Renforcer les plaidoyers auprès des autorités politiques, religieuses et traditionne[;p"';;otilir., làressources nécessairôs au soutien des acquis de la durabilité. o sensibiliser les autorités sur la nécessité de simplifier les procédures de décaissement des fonds' 2. AU NIVEAU DES DISTRICTS DE SANTÉ 2.1. DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO 2.1.1.ÉVAT,UAUON DES INDICATEURS DU PLAN DE DURABILITE AU NIYEAU DU DISTRICT l5 lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM Moni torag e/S upervi si on Mectizan Ressources humaines lntégration Finances Régiste Transport Courærture 0.00 0.s0 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 Score 2.1.1.2. Formation (3.06) E,n2004, seuls les infirmiers nouvellement affectés ont été formés aux activités TIDC. La formation a été ciblée aux besoins réels. L'insuffisance des ressources financières a fait que les anciens infirmiers et les DCs ont été seulement brieffs. g =o lE .9!, s 2.1.1.1. Planification (3.25) Un plan d'action global pour l'année2004 a été présenté tandis qu'il manque pour I'année 2005. Ce plan intègre les activités de lutte contre I'onchocercose et a été réalisé d,une façon concertée. 2.1.1.3. ESPM (3.25) Les autorités administratives et traditionnelles ont été sensibilisées par le CSSD qui a fait le plaidoyer sur le TIDC. Des réunions régulières de coordination ônt été tenues âvec les infirmiers responsables des AS. t6 2.l.l.4.Monitoraee et Supervision (3'38) Les activités de TIDC sont supervisées de manière intégrée avec celles des autres programmes de santé du district. 2.1.1.5, Aoprovisionnement en Mectizan@ (3'31) Il y'a eu rupture de stock des comprimés de Mectizan en 2004' Le dénominateur a été difficilement maîtrisable à cause dü flux migratoire des populations -entre les provinces de l,Extrême Nord du Cameroun et avec lei pays voisins (Tchad, Nigeria, RCA) dans certaines AS. Toutefois, hormis cette rupture ponctuelle qui a été corrigée, le Mectizan eüi, àirponible et te Cipp s'est bien chaigé de la livraison jusqu'aux AS' 2.1.1,6. Ressou rces humaines (3'50) Les ressources humaines sont disponibles et polyvalentes. Il existe un point focal onchocercose parmi les membres de l'équipe cadre du District' 2.1.1.7 . Intéeration (3.56) L',intégration est effective. Elle concerne le TIDC avec les autres activités de santé menées dans le district telles que celles du PEV, du programme Paludisme et du frog.u.rn" sn. r-'Jquipe cadre du. District est polyvalente' Les véhicules et motos sont àff"rtet indistinctement aux activités' 2.1.1.8. Financement (3.38) Avec le budget de fonctionnement octroyé par l'Etat,le. CllD utilise les fonds débloqués (bien que tafuivement) pour mener toutes les activités du DS 2.1.1.9. Tenue des reeistres (3'76) Les données du TIDC sont bien stockées dans l'ordinateur et en copie dure' 2.1.1.10. TransPort (3.50) Le DS vient de réceptionner un véhicule 4 x 4 et une moto achetés par le programme SR' Le District a également reçu récemment une moto de I'APOC conformément aux besoins exprimés danJe plan de durabilité élaboré en juin 2003. 2.l.l.lt. Couvertu re (3.69) La couverture est passée deTl o/oen 2003 à72.98%o en2004' Cet indicateur montre qu'il y a adhésio, et oonc ,ne appropriation par la population de la stratégie TIDC. t7 2.I.2. ÉVAT,UAUON DES INDICATEURS DE DURABILTTÉ AU NIVEAU DU FSrL (cENTRE ur saNrÉ; lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM Moni tora ge/S upervi si on Mectizan Ressources humaines lntégration Couverture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.@ Score 2.50 3.00 3.50 2.1.2.1. Plan ilication (2.94) Le plan d'action écrit pour 2005 existe tandis que celui de 2004 n'a pas été disponible. Il n'existe pas de système d'archive. 2.1.2.2. Formation (2.50) Les DC ont été briefes seuls ou avec les chefs des villages sur les activités TIDC lors des descentes des responsables des As dans les communautés pour les activités autres que les TIDC ou encore quand les DC ou les chefs des villages passaient aux csl 2.1.2.3. ESPM (2.78) Les activités de sensibilisation ont été réalisées dans les AS mais le plaidoyer auprès des autorités, des chefs traditionnels et des leaders d'opinions, n,a pas étémené. g o G(, E :tr l8 2.1.2.4. Monitorase et Supervision (3'28) Elles sont effectuées de manière intégrée avec la même togistique et les mêmes ressources en même temps que pour les autres activités de santé. 2.l.2.S.Approvisionnement en Mectizan@ (3'34) Les ruptures de stock de comprimés de Mectizan@ sont causées par [e flux migratoire dans cËrtaines AS. Les demandes supplémentaires sont faites et satisfaites. 2.1.2.6. Ressources humaines (3.44) Le personnel de santé au CS est disponible et suffisant pour conduire les activités des SSP dont le TIDC. 2.1.2.7 . Intéeration (3.40) Les activités sont menées de manière intégrée par le même personnel de^santé,avec les ;il.. moyens logistiques, Ies mêmes ,"rJou..èt frnancières et lors de mêmes descentes dans les communautés. 2.1.2.8. Couverture (3.50) Les couvertures thérapeutiques 2003 et2004 sont supérieures à 72 %' Ce résultat dénote une forte adhésion O.'tu poputation au TIDC et indirectement son appropriation' 2.I.3.ÉVAT,U, TION DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTÉ l9 lndicateurs de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizano o Go !,tr Ressources humaines Régiste Courrerture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 Score 2.50 3.00 3.50 2.13.1. ESPM (3.00) La plupart des gens contactés dans la communauté a été sensibilisée. Ils connaissent l'onchocercose et le TIDC et participent aux activités planifiées au niveau communautaire lors de la distribution. 2.1.3.2. Aporovisionnement en Mectizan@ (3.28) Il y a eu rupture de stock en 2004 dans certaines AS où il y avait de migration des populations. Les besoins supplémentaires en Mectizan ont été déterminés et sérvis par le CAPP. 2.1.3.3. Ressources humaines (2.E1) Le nombre des DCs pour les deux AS visitées n'est pas suffisant, variant entre un à deux DC par communauté. La tendance est vers la baisse à cause du retard de paiement de leur motivation. 2.1.3.4. Tenue de reeistres (3.03) Les cahiers de dénombrement/traitement sont bien tenus. Le remplissage est correcte et peut permettre de calculer les differents indicateurs de TIDC au niveau communautaire. 20 2.1.3.5. Couverture (3.50) Les populations prennent régulièrement le traitement' Les TCT sont calculés par les chefs des CSI. Les résultats des couvertures géographiques (100%) et thérapeutiques (> 70%) en 2003 etZ1y4inAüu.ni qu;il y a adhZsio-n ei appropriation de la stratégie de TIDC par les communautés' z,I.4.MISE EN OEUVRE DU PLAIY DE SANTÉ DE LAGDO DI]RABILITÉ PAR LE DISTRICT DE UESANo 20n,4 Réalisée district sensibili réunion sationS deréunionlesserOrgani uneetdealre santédans chaque duveaunlaulansmdes lcropde synthèse I RéaliséeDébattre du Processus et commander le Mectizan en tenant du dénombrement la commandede des DC 2 Les DC seront formés sur le principe des "clans" après la distribution 2005 Réalisée pour les infirmiers uniquement formation de 6 nouveaux personnels de santé etde322 nouveaux DC dans les aires de santé Organiser laJ Réalisée administratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout .ori*" la sensibilisation et mobilisation toutes les communautés Mener un PlaidoYer auprès des autorités sociale dans 4 RéaliséeMener un dénombrement tous les ménages afin d'assurer une exhaustifdans bonne couverture 5 Réalisée pour véhicule et les deux motos et non le la 6 moto plus une moto pour I'AS de Naari Doter le SSD d'un véhicule4x4etd'un Réalisée de façon ciblée et Superviser les TIDC de façon ciblée activités7 RéaliséeTenir la réunion d'' I'ECD, les équiPes des AS et les évaluation Pour mensuellementstructures de 8 2005 Réaliséesensibilisati onderéunionslesOrganiser réunionuneetsantédealredans I 2l de synthèse des microplans au niveau du district 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan en tenant du dénombrement des DC Réalisée 2.1.5. CONCLUSIONS AU NIVEAU DU DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO Au niveau de DS de Lagdo, tous les indicateurs de la durabilité sont bons. Ils ont des scores supérieurs à 2.54. Le score le plus bas aux niveaux SSD et AS étant celui de laformation car avec la cessation de financement de la dite activité par ApOC et Ie CentreCarter/Global 2000, le DS a fait des efforts d'intégrer plusieurs activités de certainsprogrammes de santé du District. Ainsi, la formation a été ciblée en 2004 pour lesinfirmiers nouvellement affectés dans les AS. Les DC ont été "briefës" sur les act'ivités duTIDC en lieu et place de formation en 2005. La motivation des DC payJe par le Gouvernement arrive quoi qu'avec un grand retard. Nous pouvons conclure que les activités TIDC dans le DS de Lagdo sont menées de façon durable, du moins à ce jour. 2.I.6. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DU DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO: o Que le MSP augmente les lignes des crédits de fonctionnement alloué à la DpSp du Nord, au DS de Lagdo ; à ses AS et rende disponible et à temps le carton des crédits alloués à la rnotivation annuelle des DC o Que la DPSP poursuive ses efforts dans I'intégration des ressources et redouble d ardeur auprès des services financiers de la Province pour le déblocage de differents fonds destinés à la mise en ceuvre des activités de santé, y compriJ ceux destinés à la motivation des DC sans oublier de rechercher d'autres partenàires.o Que I'ONGD partenaire apporte à nouveau un appui technique, logistique, matériel et financier aux projets TIDC Nord, surtout pour la formation et en supervision. o Que le SSD poursuive ses efforts dans I'intégration des ressources et des activités de santé. o Que les responsables des AS poursuivent les efforts entrepris dans I'intégration des ressources et des activités de santé en mettant sui place de nouvelles stratégies de formation de nouveaux DC. o Enfin, que les_Communautés apportent un appui aux DC en guise de motivationpour le travail bénévole accompli au sein des communautéslout en choisissant des nouveaux DC afin d'augmenter leur nombre par communauté. 22 2.2. DISTRICT DE SAI\TÉ DE POLI 2.2.I.ÉVAT,UIUON DES INDICATEURS DU PLAI\ DE DURABII'T.I.É AU NIVEAU DU DISTRICT lndicateurs de la Durabilité du TIDC L I I I i L i o o Go !,tr Planification Formaüon ESPM Monitorage/S uPervi si on Mectizan Ressources lrumaines lntégraüon Finances Régiste TransPort Couærture o.oo 0.s0 1.00 1.50 2.OO 2.50 3.00 3.50 4'00 Score 2.2.1.1. Planification (3.63) Il existe un plan d'action qui intègre les activités essentielles des ssP' Les activités clés du TIDC constituent une partie importante de ce plan' 2.2.1.2. Formation (2 : 50) Faute de moyens financiers, la formation des DC n'a pas eu lieu en 2004' Cependant' cette lacune a été comblée par de brèves séances de debriefing des infirmi:P d:t CS lors des réunion, ."nrr.lles àe coordination au cours de campagne de distribution de Mectizan@.LesinfirmiersontforméàleurtourlesnouveauxDC. 2.2.r.3. ESPM (2.94) La sensibilisation et le plaidoyer ont été organisés à l'intention du Préfet et d'autres autorités administratives, traditionnelles ltariido, Ardo et Djaoro) aussi bien en 2004 qu'en 2005. 23 2.2.1.4. Monitoraee et Supervision (3.00) Environ 2l visites de supervision ont été organisées d'une façon intégrée en 2004, essentiellement avec des activités du PEV. Cependant, ces visites ont été"perturbées par des contraintes financières, logistiques et saisonnières (période de pluie) 2.2.1.5. Aporovisionnement en Mectizan@ (3.50) Le District n'a pas connu de rupture de stock en Mectizan@ en 2004. Toutefois, sur152.500 comprimés commandés pour I'année 2005, 127.0W seulement ont été livrés par le cAPP Nord qui a promis de rivrer re reste dès que possibre. 2.2.1,6. Ressou rces humaines (3.64) Il existe un resPonsable pour le programme de lutte contre I'onchocercose depuis I993. Il coordonne aussi les activités de la lutte contre l'onchocercose dans les Districts de Santéde Lagdo et de Ngong. En dehors de lutte contre I'onchocercose, le même responsable s'occupe aussi des programmes de lutte contre le paludisme, la lèpie tout comme du pEV au niveau du District de Santé. 2.2.1.7 . Intésration (3.36) L'intégration avec d'autres activités clés des SSP s'est effectuée normalement sauf avec leprogramme de lutte contre le VIFUSIDA qui travaille de façon verticale avec despersonnes en dehors du domaine médical. 2.2.1.E. Financement (J.06) Sur les l0 millions de FCFA qui ont été préws dans le budget de 2004 pour toutes les activités des SSP y compris les activités TIDC, 60 oZ seulement ont pu être débloqués. Cependant, les 40 %o dela somme restante viennent d'être débloqués Ën 2005. Ce retard de décaissement perturbe le bon déroulement de toutes les activitéi prévues. 2.2.1.9. Tenue de resistres (3.69) Tous les rapports des activités TIDC des Centres de Santé sont bien centralisés et analysés au niveau du District de Santé. Ils sont normalement bien utilisés pour le monitorage des activités TIDC tout comme pour la commande du Mectizan@ pour laprochaine campagne. 2.2.1.10. Transnort (2. 13) La motocyclette donnée par APOC en 2002 est bien amortie car elle a été utilisée pour d'autres activités intégrées au niveau du District de Santé. Malheureusement, le District ne dispose que de moyens de transport qui sont aussi amortis tels que la camionnette 24 4 x 4 d'occasion remise par le CAPP ou de la motocyclette du progr-aITe lèpre qui est présentement to.ue" .rtanng. r-lun^rqus motocycleue donnée par PEV ne répond pas aux multiples besoins du bistrict de Sânté. Il est aussi à noter qu'il existe une dif1erence sur la colonne de prise en charge a'un" no*elle motocyclette àans te plan de durabilité au niveau du District àt celui oË ru oerelàiion provinciate. pt pourtant, c'est la copie du ptan de durabilité O" f, »p§p qui constiiue normalement le doôument final soumis aussi ili"n uu MSP et au Management de I'APOC' 2.2.1.11. Couverture (3.63) Avecdestauxdecouverturegéographiquede\00-y'-.en2003et2004'lestauxde couverture tfre.up",rtù,r" "r, etZ dé D"ii y, et de 79'51 o/o respectivement en 2003 et 2004. 2.2.2.Évx,un,uoNDESINDICATE.[IRSDEDURABILITÉAU NIVEAU DE LA FSPL (CENTRE DE SANTE) lndicateurs de la Durabilité du TIDC tt =o (E o E E Planification Formation ESPM Monitorage/S uPervisi on Mectizan Ressources humaines lntégration Coutærture o.oo 0.50 1.00 1.50 2,OO 2-50 Score 3.OO 3.50 4.00 25 2.2.2.1. Plan ificarion (2.56) Le plan d'action intégrée pour I'année 2005 existe et contient toutes les activités clés duT.IDC telles que la formation, I'approvisionnement en Mectizan@ et la supervision. Ladistribution d'ivermectine est en cours en ce moment. Toutefois, bien que cettedistribution ait eu lieu en 2004,1e plan d'action n'a pas été retrouvé, mettant ainsi endoute le système de conservation des archives. 2.2.2.2. Formation (2.56 ) Une formation de recyclage des DC a été organisée en 2004.par manque de financemenr,la formation de nouveaux DC n'a pas encore été réalisée en 2005. Eile pourrait se faire avant la fin de cette année. 2.2.2.3. ESPM (2.75) Le plaidoyer ne se limite qu'à une simple information de I'arrivée de l,ivermectine livrée aux leaders des communautés. Le mécontentement des DC qui ne sont pas régulièrement motivés constitue un obstacle à ra mobilisation rnassive de la communauté. 2.2.2.4. Monitorase et Supervision (2.93) Une supervision ciblee et souvent realisée au cours des campagnes pEV a permisd'identifier certains problèmes tels que les effets secondaires de l'ivermectine ou quelques cas de refus. Elle n'est malheureusement pas systématique. 2.2.2.5. A op rovision nemen t en Mectiza n@ (3. 50) L'approvisionnement en Mectizan@ se fait à travers le CApp. A part quelques cas de refus, le médicament est normalement donné à toute personne qui en a besàin. ' 2.2.2.6. Ressou rces h umaines (2.g7) Bien qu'il existe des personnes désignées pour les activités TIDC intégrées dans d,autres activités des sSP, leur performance varie diun cs à un autre. 2.2.2.7 . Intéeration (3.00) Les activités TIDC sont bien intégrées dans les activités des SSp telles que le pEV de routine, les CPS et la lutte contre le paludisme. Cependant, le programme de lutte contrele SIDA/vIH s'érige ;ey! en un programme vertical en mettani sur pied des comitésIocaux de lutte contre le SIDA e, parailèI" au COSA. 26 2.2.2.8. Couvertu re (3.63) Les taux de couverture géographique et thérapeutique ont été conservés dans les limites des normes requises Par APOC' 2.2.3. ÉVAIUNUON DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIVEAU LA COMMUNAUTÉ lndicateuns de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources htrnaires Régisfe Couverfure Score 2.2.3.r. ESPM (2.75) L'éducation sanitaire et la mobilisation sociale ne se limitent qu'au niveau des leaders des communautés. La communauté n'est informée que par de courts messages passés lors des visites de ménages resPectifs' 2.2.3.2.Approvisionnement en Mectizan@ (3'00) Bien que le stock de l'ivermectine soit égulièrement approvisionné au niveau des CS' leur mise à disponibilité aux communautés-varie d'un viliage à un autre. pour la plupart des cas, c'est le DC qui va chercher le stock des médicaments au CS' mais parfois c'est I'infirmier du CS qui llapporte aux DC lors d'une visite de supervision' o 5o (E .9!tE 27 0.so 1.OO 150 200 2.50 3.00000 503. 2.2.3.3. Ressou rces h umaines (2.75) En général, il n'existe qu'un seul DC par communauté dont la majorité est de sexe masculin. I e retard prolongé des primes de DC par le Gouvernement constitue un facteur important de démission. Pour suppléer à cette situation, il est prévu une formation des DC en 2005 et2006 afin d'augmenter le nombre et le sexe ratio dès DC suivant le système deparenté clanique. 2.2.3.4. Tenue de resistres (3.25) Les registres sont généralement bien tenus et sont gardés au niveau des CS. Les DC ne les récupèrent que lors des campagnes de distribution de Mectizan@. 2,2.3.5. Couvertu re (3.50) La distribution d'lvermectine se fait ménage par ménage afin d'assurer une bonne couverture. Une très faible proportion de personnes ont refusé de prendre I'ivermectine. 2.2.4. MISE EN OEUVRE DU PLAI\I DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SAI\ITÉ DE POLI No PERFORMANCE 2004 I Organiser des ateliers de micro- planification dans chaque aire de santé et une réunion de synthèse des microplans au niveau du district Réalisée partiellement Réunion synthèse pendant une des réunions mensuelles de coordination. 2 Commander le Mectizan en tenant du dénombrement des DC Réalisée J Organiser une session de formation/recyc lage pour des infîrmiers et 8 sessions de formation de 106 nouveaux DC dans les aires de santé Non encore réalisée A réaliser avant la fin de cette année 4 Mener un plaidoyer auprès des autorités admin i stratives, trad itionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout comme la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés Non réalisée 5 Mener un dénombrement exhaustif dans tous les ménages afin d'assurer une bonne couverture Réalisée Avec le concours des DCprésents 6 Doter le SSD d motos AG 100 'un véhicule 4 x 4 et de 6 6AS Une seule moto payée Remise par PEV 28 Façon intégréeRéaliséeSuperviser les àctivités TIDC de façon ciblée 7 Lors de la réunion mensuelle de coordination Réalisée partiellementcampagne TIDC 2004 Tenir la réunion d'évaluation de la8 2005 Réunion synthèse pendant une des réunions mensuelles de coordination. Réalisée partiellement Organiser des atel planification dans et une réunion de iers de micro- chaque aire de santé synthèse des microplans au niveau du district I RéaliséeCommander [e Mectizan en tenant du dénombrement des DCcom 2 Avec des résultats obtenus au niveau du District de santé de Poli' les conclusions suivantes sont à retenir: o Au niveau de District, la planification, I'approvisionnement en Mectizan@' les ressources humaines, la tenue àe .égitftà s'effectuent favorablement bien' cependant, le transport et la formation-constituent un handicap majeur pour la duiabilité des activités du TIDC' o Au niveau de centre de santé, l'approvisionnement en Mectizan@ et la couverture sont bien exécutés. Le reste àes indicateurs (planification' formation et ESPM) nécessite des effons supplémentaires pour assurer la durabilité des activités du TIDC. o Enfrn, au niveau de la communauté, bien que la couverture soit bien assurée' il reste encore à améliorer I'ESPM, les lessources humaines (les DC) et I'approvisionnement en Mectizan@' 2.2.5. 2.2.6. par rapport aux conclusions évoquées et aux activités déjà mise en æuvre en 2004 et au courant du premier semestre de lànnée 2005, les recommandations suivantes ont été formulées: o lntensiflrer l,ESpM au niveau du District afin d'apporter éventuellement une solution au problème de transport soit par la Délégation Provinciale ou par le Ministère de la Santé' oRéajusterleplandedurabilitéglrapportavec.laSourcedefinancementde ressources,o'uiZri"ff.., particulièremènt I'acquisition des motocyclettes' o Assurer une formation ciblée de tous les infirmiers des cSI afin d'améliorer leurs capacités."'r"g;i;i;s (planification et ESPM) et de formation en cascades' 29 a Former les DC en ESPM pour assurer une bonne appropriation des activités de TIDC par la Communauté (approvisionnement en Mectizan@ et motivation des DC). 2.3. DISTRICT DE SAIITÉ DE TCHOLLIRÉ 2.3.1. EVALUTAION DES INDICATEURS DU PLAIY DE DURABILITÉ AUNIVEAU DE DISTRICT lndicateur de la Durabilité du TIDC Planification Formaüon ESPM , Monitorage/Supervision A Mectizan I Ressources humaines E tntégration Finances Régisfe Transport Couuerture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.OO Score 2.3.1.1. Planification (3.75) Il existe des copies des plans d'action pour t'ensemble des services de santé du Districtpour l'année 2004 et I'année 2005. Le plan d'action du programme onchocercose y apparaît dans les deux années. En l'an 2004, une réuniôn à ete organisée avec laparticipation des responsables des centres de santé pour la synthèse des Àicroplans, donc celui de I'onchocercose. 30 2.3.1.2. Formation (2.50) ll n'y a pas eu de formation systématique ni en I'an 2004, ni au début de la campagne de distribution du Mectizan@ dei'an 200i. Le Médecin cssD avait juste briefg les chefs des CS, le personnel administratif et le personnel PPTE nouvellement affectés dans son unité sur les activités TIDC et le déroulement de la campagne de distribution du Mectizan@' Le recrutement du personnel PPTE et surtout celui de nouveaux DC a nécessité d'énormes moyens matériels et financiers pour organiser des séances de formation systématique. L" CS§ô se propose de le faire bientôt au cours de I'an 2005 une fois les moyens mis à sa disPosition. 2.3.1.3. ESPM (3.00) Le plaidoyer a été fait auprès des chefs traditionnels par les CCS au cours des réunions communautaires et sur instruction du CSSD. Les autorités administratives ont été briefées également sur la nécessité d'appuyer la campagne de distribution du Mectizan@ dans le District. Avant l,an 2004,Ie CSSD organisait une vaste cérémonie de sensibilisation populaire pour le lancement de la .àrnpugn. du TIDC et les autorités traditionnelles et administratives, les leaders d'opinion y prenaient activement part' Actuellement' la sensibilisation se fait de porte à porte, car il y a la volonté de mobilisation adaptée au niveau du DS. 2.3.1.4. Monitoraee et Suoervision (3'25) En 2004, le cssD a effectué des visites de supervision intégrée dans ses AS' Selon les àppon, â", "", visites de supervision, les activités des programmes onchocercose, PEV' Paludisme, Lèpre, Tuberculose ont été menées dans les AS de Tcholliré et sorombeo, par exemple. Des contraintes spécifrques à ces programmes ont été identifiées au cours de ces visitei et des solutions y étaient apportées' Cependant, il n'existe aucun système de récompense des acteurs méritants (les DC réclament la motivation, les agânts des AS décrient I'absence du budget d'entretien et carburant pour leurs moios). Làs visites de supervision sont plry o-u. moins planifiees sur la base d''une périodicité précise et rien n'est dit sur le feed-back aux personnes supervisées. 2.3.1.5. Aoprovisionnement en Mectizan@ (3'63) La campagne de distribution du Mectizan@ n'a connu aucun problème ni dans l'approvisionnement ni dans la distribution au cours des années 2004 et 2005' Les 3l quantités de Mectizan@ étaient liwées aux CCS lorsque ceux-ci venaient se ravitailler en médicaments essentiels auprès du CSSD. Le dénombrement a été fait dans certaines AS. 2.3.1.6. Ressou rces h umaines (3.25) Il existe à ce niveau un personnel bien formé et surtout polyvalent pour assurer les activités TIDC en même temps que celles des autres programmes de santé. Il s,agit notamment de celles du CSSD, du CBS et du POC. Le CBAAF est également dynamique dans la tenue des dossiers financiers liés à ces activités, tandis que le POC s'occupe à la fois de I'onchocercose et d'autres programmes tels que le PEV, le Paludisme, la Tuberculose, la Lèpre et le Planning Familial. 2.3.1.7 . Inteeration (3.75) Les programmes de santé du DS de Tcholliré fonctionnent sur la base du système de I'intégration. Les activités de I'onchocercose sont menées en même temps que celles du PEV, le Paludisme, JNV, notamment pendant la supervision, la planification et [e suivi. Le personnel tel que le POC et les DC de ce DS sont employés aussi bien pour le TIDC que pour les besoins d'autres programmes de santé évoqués. 2.3.1.E. Financement (3.00) Le financement des activités de santé à ce niveau est assuré notamment par l'État depuis l'an 2004. APOC a préw des financements uniquement pour ESPM (940.000 FCFA i 2) et I'acquisition des ressources matérielles (S.000.000 et 2.500.000 FCFA) pour les années 2004 et2005. Selon le responsable du DS, sur 14.000.000 FCFA budgétisés en2004 par l'État, 25% seulement ont été effectivement libérés pour le fonctionnement et la réalisation des activités du DS (carburant, entretien matériel, matériel du bureau, per-diem, etc...). pour I'année en cours (2005), 50 % des 7.000.000 FCFA prévus sont déjà débloqués. 2.3.1.9. Tenue de resistres (3.50) Les données du TIDC sont rangées soigneusement dans un volumineux dossier à ce niveau. Celles-ci ont été enregistrées convenablement et conservées à la fois sous forme de copies sur papier et dans un micro-ordinateur Pentium 4. Elles sont fiables et disponibles à tout besoin. 2.3.1.10. Transoort (2.3E) Il existe à ce niveau un véhicule pick-up de l0 ans d'âge et 2 motos offertes I'une par le PEV et I'autre par APOC (en 2005). Ce matériel roulant manque cependant de dossiers de 32 suivi et d,entretien. [l est néanmoins utilisé de façon intégrée avec d'autres activités de SSP du DS 2.3.1.11. Couverture (3.75) Le taux de couverture géographique du DS est de 100 % tandis que celu.i de la couverture thérapeutique est de 77".71"oÂàn iOO+ selon la synthèse faite par les services de la DPSP' 2.3.2.ÉVILU^q.IION DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIvEAU DE LA FSPL (CENTRE DE SANTE) lndicateuns de la Durabilité du TIDC o o G(, !,tr Planification Formaüon ESPM Monitorage/S uPervi si on Mectizan Ressources hwnaines lrtégraüon Couverture o.o0 0.50 1.00 1.50 2.OO 2.50 3 o0 3.50 4 00 Score 2.3.2.1. Planification (3.00) Il existe une liste des activités du Centre de Santé dans laquelle sont précisées les activités clés du ffOC. Cette liste est la même que celle de l'an 2004' La plupart de ces activités ont été réalisées dans les .o.Àunuuàs dépendantes de I'Aire de Santé sauf particulièrement, l'activité de formation et de ,".ytiug" des DC' Cette activité' vu le nombre de personnes à former, nécessite beaucoup dè dépenses tant matérielles que financières. 33 2.3.2.2. Formation (2. t3) A défaut d'une formation systématique, les DC de l'Aire de Santé ont été briefés sur ledéroulement de la campagne de distribution du Mectizan au moment où le CCS leur remettait les quantités de médicament à distribuer. 2.3.23. ESPM (3.19) Après avoir été briefés par le Médecin du District de Santé, certains Chefs de Centres de Santé ont organisé des réunions communautaires pour le plaidoyer et la sensibilisation. D'autres ont responsabilisé les DCs de leur localité pour faire la sensibilisation. La sensibilisation a été faite de porte à porte par les DC dans leurs communautés respectives. L'objectif principal consistait à expliquer dans un bref entretien l,utilité du Mectizan et les conditions requises pour I'avaler. 23.2.4. Monitorase et Supervision (3.25) La supervision des activités du TIDC est faite de manière intégrée avec les autres programmes de santé mais elle est surtout intensifiée pendant la campagne de distribution pour contrôler le travail des DC et pour collecter les rapports de distribùion. Rien n'est dit, cependant, si la retro-information a gte Aites aux personnes supervisées. 2 3.2.5. Aporovision nement en Mectizan@ (3.63) L'approvisionnement des DC en Mectizan et la distribution de ce médicament n,ont pas connu de problème. 2.3.2.6. Ressources humaines (2.75) Les infirmiers chefs des Centres de Santé sont bien formés (depuis 1997 pour certains)pour les activités du TIDC. Ils réalisent ces activités en même temps que celles des autres programmes de santé. Certains utilisent une moto ou une bicyclette comme moyen de transport mais ce matériel manque de dossier de suivi et d'entretien. Le personnel assistant de certains CCSI est soit nouvellement recruté (ppTE), soit non formé pour les activités du TIDC. 2.3.2.7 . Integration (3.3S) Les Chefs des Centres de Santé réalisent les activités-clés du TIDC dans le systèmed'intégration avec d'autres soins de santé (pEV, JNV, SIDA, paludisme, pF...) et utilisent les moyens de transport mis à leur disposition dans le même système.Le manque d'harmonisation du traitemeni des principaux programmes de santé utilisateurs de ces CCS dans le système d'intégration défavàrise t'engagement de ceux-ci 34 2.3.2.8. Couverture (3.56) La couverture géogfaphique est de 100% dans les AS' Celle du traitement des populations est dàns la prupurt des cas supérieure à82-% depuis l'an 2003. Les légères baisses à.'."r taux de traitôment enregistrés notamment en ['an 2004 sont liées à des cas O" ."n , frovoqués par des sensations de démangeaisons et la non prise en charge des effets secondaires quoique mineurs' dans les Programmes l'onchocercose. 2.3.3. ÉVNT.UA.UON DES INDICATEURS DE COMMUNAUTÉ. faiblement donateur et fortement communautaire comme DURABILITÉ AU NIVEAU LA lndicateurs de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources hurnaines Régiste Couverture 2]0 2.80 2.90 3.00 3 10 3.20 3.30 Score 3.40 3.50 3.60 3.70 2.3.3.r. ESPM (3.s0) Certains chefs traditionnels affirment avoir assisté avec leur population à une séance d'éducation sanitaire et de mobilisation organisée dans leur communauté par le CCS local. pour le Chef Mboum du village TolJr2, on leur a donné des informations sur les conditions de la prise et de la non pr1." du Mectizan, la durée à long terme du terme du traitement. 25 personnes de sa communautés en plus des 04 DC y ont pris une part active aux discussions avec le CCS ' o o (E o E'Ê 35 I La sensibilisation, quant à elle, est faite par les DC de porte à porte ou au cours d,une réunion convoquée par Ie chef de la communauté. 2.3.3.2. Apo rov ision nement en Mectizan @ (3.63) A I'exemple des Mboum, la plupart des communautés des AS du District de Santé de Tcholliré ont reçu suffisamment leur quantités du Mectizan. Mais beaucoup de ces communautés ont souhaité que le Mectizan leur soit distribué pendant la saison sèche et surtout lors de la fêve dei travaux agricole et de la vente du coton. 2.3.3.3. Ressources humaines (3.13) Les DCs des communautés du DS de Tcholliré sont majoritairement masculins. On enregistre quelques cas de démission et d'abandon principalement à cause de l,absence ou du retard de la motivation. La charge de travail de ces DC, en général, ne favorise pas une distribution efficiente de I'ivermectine surtout lorsqu'il faut couvrir pour rattrapeiles populations nomades comme celle des Bororo de Tcholliré. Les communautés elles-mêmes ignorent leur propre responsabilité vis-à-vis de la motivation de leurs DCs. 2.3.3.4. Tenue de registres (3.06) Les données du TIDC sont enregistrées par les DC au moment de la distribution dans les registres confectionnés par la DPSP. Ces données sont moyennement bien enregistrées mais certains registres n'ont pas de couvertures fortes ou blen sont, soit mal conservés, soit en pièces détachees. 2.3.3.5. Couverture (3.25) On note un grand effort des DC pour visiter tous les ménages de leur communauté pendant la campagne de distribution de l'lvermectine. Au village Toleré par exemple un DC a présenté son carnet de distribution qui témoigne avoir traité 308 personnes en 2003 et234 personnes en2004. En même temps, il a distribué 850 comprimés du Mectizan en 2003 et 671 comprimés en 2005. Beaucoup de DC ont manifesté la volonté de continuer à distribuer le médicament dansleur communauté. Ils sont par ailleurs très sollicités pour servir dans d,autres programmes de santé comme le PEV, la Tuberculose ? le SIDA .... 36 2.3.4.MIS8 EN OEUVRE DU PLAI\ DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRIO No PERFORMANCE 2004 I Organiser des ateliers de microplanification dans les aires de santé et une réunion de synthèse des Réalisée au niveau du district 2 Commander le Mectizan@ en fonction des résultats du dénombrement Réalisée 3 Organiser 2 SESSIONS de formation pour 20 nouveaux personne,ls de santé et 5 sessions de formation pour 45 nouveaux DC y compris le recyclage des anciens DC. Non réalisée Activité planifiée au cours de I'an 2005 une fois les moyens nécessaires réunis 4 Mener un plaidoYer auprès des autorités adm inistratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout "o*rn. la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés en utilisant un matériel de mobilisation adaptée et cela avant le lancement officiel de la de distribution Réalisée moyennement, juste pour les autorités Manque de moyens matériels adaptés pour la mobilisation des communautés 5 Actualiser [e dénombrement exhaustif dans tous les ménages afin d'assurer une bonne couverture Réalisée 6 a Renforcer les effectifs du personnel par un PlaidoYer continu Acquérir I véhicule 4x4et4 motos pour les AS avec tous les outils de gestion aPProPriés avec un plan e remPlacement Commander des médicaments pour les ESG a a Non réalisée Non réalisée sauf une moto offerte par APOC Non réalisée 7 Superviser les activités TIDC au niveau de Réalisée de façon I Tenir la réunion d'évaluation en fin de campagne de distribution tout en mettant à la àisposition des formations sanitaires des outils et du rnatériel d'archivage Réalisée Acquisition équipement informatique pour la gestion des données 37 2005 Organiser des ateliers de microplanification dans les aires de santé et une réunion de synthèse des au niveau du district Réalisée 2 Commander le Mectizan@ en fonction des résultats du dénombrement Réalisée 2.3.5. CONCLUSIONS AU NIVEAU DE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRE La mise en æuvre du plan de durabilité du TIDC est, dans l'ensemble des trois niveaux que comporte le District de Santé de Tchollité, en bonne voie d'amélioration. a o a Au niveau spécifique du District de Santé, la planification et l'intégration des activités, les taux de couvertures ont atteint leur grande vitesse de misé en æuvre de la durabilité. La formation et surtout les moyens de hansport font cruellement défaut. s'il s'agit pour le premier indicateur d'une situation qui peut rapidement se réparer une fois les moyens adéquats acquis, l'indicateur traÀsport dont le score est au-dessous de la moyenne 2,40 nécessite des décisions et des engagements fermes pour le redressement de la situation. Au niveau des Aires de Santé, la carence de la formation des acteurs du TIDC se répercute gravement avec un score légèrement au-dessus de 2. le personnel à ce niveau n'est certainement pas suffisant mais il est bien formé sur le TIDC pour assurer une bonne campagne de distribution du Mectizan et obtenir des couvertures de traitement très appréciables dans un processus idéal d'intégration des activités. Le niveau des communautés est certainement la meilleure réference de la mise en Guvre du plan de durabilité dans ce district de santé. Les problèmes majeurs ici c'est l'amélioration de l'encadrement des DC et la mise en place d,une bonne stratégie de conservation des registres de distribution du Mectizan. a 2.3.6. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRE Par rapport aux conclusions sus-évoquées, les évaluateurs ont fait unanimement les recommandations suivantes : Planifier et réaliser urgemment au niveau du District de Santé et des Centre de Santé des sessions de formation pour les activités du TIDC notamment à l'intention du nouveau personnel PPTE et des DC nouvellement recrutés dans le District de Santé et les communautés. Elaborer des calendriers des visites de supervision et de sensibilisation et les exécuter scrupuleusement suivant une périodicité donnée. a o 38 oo Organiser un plaidoyer efficace auprès des partenaires pour l'acquisition des.moyens J"ïansport Ët des'eïuip"r"nts de traitement et de ôonservation des archives des traitements et les mettà â h disposition des responsables des Aires de Santé' Organiser un plaidoy., uuprè. de-s pouvoirs publics pour I'amélioration de la p.oîéau.. Ou aèUtoc-aæ a.r'f*at desiinés au programme : ceci permettra d'apaiser i,inquiétude des DC sir leur motivation et l'acquisition des médicaments pour traiter les effets secondaires mineurs, sources de quelques cas de refus à la prise du Mectizan. Doter tout le matériel roulant encore fonctionnel ou nouvellement acquis d'un dossier àe suivi et d'entretien. Cela appelle d'urgence l'élaboration consensuel d'un carnet d'entretien suivant un format simple mais adéquat' CONCLUSIONS GENERALES L'exercice de monitorage du ptan de durabilité appliqué à l'ensemble du projet TIDC de la province du NorO i-nâiqu" àu" les activités ptopo.éet dans les plans de- chaque niveau de mise en æuvre Oe T1DC ont ete exécuté dË manière durable. Le TIDC est intégré de manière effective et efficace à chaque niveau de la structure organisationnelle des services de santé et au niveau communautaire. La couverture géogfaphique de 100%o dans toute la Province et la couverture thérapeutique moyenne s'périeure à 7ïYo-.montrent le niveau élevé de radhésion communautaire au TIDC. Les activités sont réalisées depuis 2004 jusqu'à ce jour avec les ressources du Gouvernement et locales' Il reste cependant vrai que tous les niveaux ne sont pas au même degré de durabilité' Il existe de disparité à l,intérieur et entre les niveaux de mise "n *u*" de TIDC' Les problèmes- identifiés concernent surtout ilpspru, la Formation et les Finances. Pour chaque problème des actions correctrices Çe"inqu"s ont été déterminées à la réunion de restitution avec I' appui technique des facilitateurs' RAPPORTS DES RESTITUTIONS Au terme du monitorage de la mise en cEuvre des plans de durabilité du projet TIDC de la Province Nord, quat; réunions de restitution ort été organisées par les membres de l'équipe: La réunion de restitution organisée à ce niveau en date du 1l juillet 2005 à partir du 10:00 heures dans la salle des réunions de la Croix-Rouge de Garoua a rassemblée 40 participants provenant des équipes cadre du DPSP, des 6 Districts concernées par le projet de lutte contie l'onchocerôose, des services administratifs de la Province du Nord àt de I'ONGD partenaire. (Voir annexe 3) a 39 Selon I'ordre de jour simple élaboré pour la circonstance, le mot de bienvenu et lajustification de la dite réunion a été présentée par le DPSP. Le Chef d'équipe des moniteurs, le Dr Mgcel Kupa a pris la parole pour remercier les ."rpon*bl"i O" lu DPSP pour son implication à la réussite de la mission du monitorage. Les moniteurs, à tour de rôle, ont intervenu successivement pour expliquer les objectifs et la méthodologie du monitorage, le rappel sur la nouvelle définition de la notion de la durabilité, Ies différents résultats obtenus aux niveaux de la DPSP, du DS, du CS et des Communautés. Les discussions engendrées par ces résultats ont permis de recentrer et de préciser les problèmes dominants du TIDC de la province du Nord qui sont: o La formation des personnels de santé et des DC . L'acquisition des moyens de transport o Laplanification et le suivi rigoureux des activités o Le décaissement réel et à temps des financements de I'Etat pour la mise en æuwe des plans de durabilité du TIDC au niveau de la province o Le plaidoyer auprès des autorités politiques et administratives o L'intégration de certains programmes dans le système de santé. Les participants ont reconnu la validité des résultats à ce niveau du monitorage et se sont engagés favorablement pour la mise en sur pied d'un certain nombre de projets de recherches opérationnelles pour une amélioration de I'exécution des activités du TIDC dans la Province de Santé. Au niveau des autorités ooliticoadministretives de la province Nord A la suite de la réunion de restitution sus-évoquée, les membres de I'equipe du monitorage, accompagnés par le DPSP du Nord, ont rendu une visite de courtoisie et de plaidoyer au Gouverneur de la Province du Nord représentée par le Secrétaire Général de la Province. L'occasion a permis au Dr Marcel Kupa et son équipe de briefer I'autorité administrative sur les résultats du monitorage et de plaidoyer sur les principaux problèmes soulevés par ce monitorage pour les activités du TIDC de la province Norrd. Le Représentant du Gouverneur a promis de transmettre à la hiérarchie ces differents résultats et a felicité les membres de l'équipe pour les efforts consentis pour cette réalisation. Au niveau du GTNO En dépit du forum de la réforme hospitalière qui se tenait en cette période dans la capitale du Cameroun du 12 au 13 juillet 2005, 14 personnes ont participé à cette troisième rencontre de restitution (Voir annexe 4) qui a eu lieu Ie l2 juillet 2005. Le programme de r_estitution élaboré pour les assises de Garoua a été ausii suivi pour lei mémbres du GTNO,-sous la présidence du Dr Blaise Noa Noa Tina, Coordonnateur Adjoint du pNLC et représentant du Directeur de la Lutte contre la Maladie au Ministèie de la Santé Publique et Président du GTNO, empêché. Les débats ont porté sur les problèmes déjà 40 évoqués à la restitution de Garoua. Les interventions des participalts 9.nt permis aux moniteurs d'aller en profondeur sur la compréhension et la discussion des dits problèmes' Dans la même foulée, les participants ont suggéré que I'indicateur "appropriation" soit intégré dans les instruments ou outils de monitôrage dans I'avenir et surtout à celui utilisé au niveau des Communautés. Des discussions ont également attiré I'attention des moniteurs sur les critères de base du choix des indicateurs spécifiques utilisés lors du monitorage de mise en ceuvre des plans de la durabilité qui semblent identiques à ceux utilisés lois des évaluations ae auraUilite des projets TIDC. Enftn, d'autres participants se sont également interrÀgés sur I'implication ât ['ONGD partenaire dans le transport du Mectizan du niveau "àt*l jusqu' au niveau de la DPSP. Les participants se sont mis d'accord sur le fait que .àlu ,r" posait pas encore un problème majeur susceptible d'influencer la mise "n àurr. des plans de durabilité des activités du TIDC. Au niveau du Bureau de la ReDré§entation de [OMs du cameroun A I'absence de la Représentante de I'OMS pour le Cameroun en congé annuel' les membres de l'équipe du monitorage ont été ieçus par le Dr Mbam Mbam, DPC à la Representation àe I'OMS au Cameroun, assisté de Mr Sébastien Mangele' Assistant Administratif et Financier APOC. Le Dr Marcel Kupa, chef d'équipe a pris la parole -pour remercier le Bureau de la RepÉsentation de I'OMS au bum"rorn por.' le rôle important qu'il joue dans la facilitation et la coordination de la lutte "ont " I'onchocercose' Il a ensuite présenté très brièvement les résultats du monitorage de la mise en æuvre des plans a-e ta- ayaUilité des activités du TIDC dans la Province du Nord. Depuis deux ans d'arrêt de financement aussi bien de I'APOC et de I'oNGD partenaire. I-à »r Mbam a félicité les membres de l,équipe pour ces résultats. Il a aussi abordé les problèmes antérieurement évoqués tels quË fà .àr"n." des moyens de transport, de l'intègration et du décaissement des fonds alloués aux activités du TIDC. Les participants se sont mis d'accord sur I'importance du projet d'une réunion spéciale sur lei lnterventions Sous Directives Communautaires et l'lntégration Oes fÀgiammes à base communautaire à organiser co-jointement par le Ministère de la SantZ et APOC vers la fin de cette année. Ce projet vise surtout des programmes de santé ayant de grands moyens financiers tout comme la revalorisation du rôle de l,Etat pour I'harmoniùtion des différentes interventions et des stratégies de différents parteÀaires pour la résolution efficace des problèmes 41 Domaines Problèmes Soluüons Responsables Périodes FORMATION Les jeunes médecins des Districts, les infirmiers des C.S. et notamment les nouveaux engagés grâce au fond PPTE, les anciens et nouveaux DCs ne sont pas formés sur le TIDC Organiser les séances de formation ciblée des médecins des Districts pour qu'ils forment à leur tour les infirmiers des C.S. et ces demiers les DCs Délégué Provincial Avant la campagne de2006 ESPM Implication des autorités politico administratives insufïisantes, mobilisation des ressources locales faibles, conflit des stratégie et des mises en æuvres des activités. Organiser un plaidoyer auprès des autorités politico administratives sur la nécessité de leur engagement; Organiser des réunions de coordination pour harmoniser les stratégies et les procédures d'interventions des baîlleurs et des ONGD. Délégué Provincial en collaboration avec tous les partenaires. Ministre de la Santé Avant la campagne de 2006 FINANCES Budget de fonctionnement insuffisant, retard de décaissement Solliciter auprès des autorités du Ministère de I'Economie et des Finances, la suppression des taxes et les autres retenues appliquées au budget accordé aux Proyinces ainsi que la simplification des Ministre de la Santé Avant la campagne de2006 ANNEXE I: SYNTHESE DES PROBLEMES ET SOLUTIONS 42 procédures de libération des fonds TNTEGRATION Verticalisation de certains programmes, conflits des stratégies, perturbation des activités de TIDC Intégrer [a lutte contre le Sida et le Paludisme en Province, harmoniser les stratégies d'intervention Ministre de la Santé Avant la campagne de 2006 43 ANNEXE 2: LISTE DE PERSoNNES RENCoNTnÉTs No Prénom et Nom Fonction Au niveau de Ia de I'OMS au Cameroun 1 Dr Mbam Mbam DPC 2 Mr Sébastien ,le Assistant Administratif et Financier ApOC Au niveau du Gouvernorat de la province 3 Mr Joseph-Bertrand Mache Secrétaire Général et Gouverneur a.i. pour la Province Nord Au niveau de I'ONGD 4 Dr Albert Eyamba Représentant de "The Carter Center/Global 2000 le Cameroun Au niveau de la Provinciale du Nord 5 Dr Jermias Inrombe Délégué Provincial de Ia Santé Publique Provinciale du Nord 6 Dr Souaibou Chef de Service Provincial de la Pharmacie et du Médicament Centre d'Approvi sionnement ue Provincial Nord 7 Mr Mahamat Bichair Chef de Service des Affaires Administratives et Financières 8 Mr Théodore Madi Kambaba Chef de Service Provincial a.i. de la Santé Communautaire et Chef de Bureau des lnformations San itaires et Au niveau du District de Santé de LAGDO 9 Mr Fidèle Yang-Soko Chef de Bureau Santé et Point focal Oncho et Chef de Service de Santé a.i.du District Sanitaire de l0 Mr Matthieu Mamouda Infirmier Chef de Centre de Santé de I1 Mr Sali Adjikna Chef (Djaoro) de [a Communauté D l2 Mr Abdoulaye Agalgaba Distributeur Communautaire de Dj ippordé- 44 ockiBdeSantédeCentreChefler deInfirml3 Mr André Godwé Chef (Djaoro) de la Communauté de Foulbé t4 Mr Abdoulaye oulbéFdeCommunautaireistributeurDlli/'rlsaacZral5 Au niveau du District de Santé de POLI lPo IdeSantédeServicedeChefl6 Dr née Christine Pouth Projet Onchocercose (Districts de Santé de Poli, Ngong et Lagdo), et des Programmes Coordonnateur duChef de Bureau Santé et et Paludisme Mr Amadou Koérangat7 Responsable de I'Aire de Santé de des activitésInfirmierMr Dominique Boril8 GuitchaduvFrère du Chef19 Mr Maliki Komiba Distributeur Communautaire du village Guitcha Mr Yelposse Aboubacar20 Inhrmier chef du de Santé IntégréCentre deT Mr Lelhito Tarnabo21 Chef lade Communautéaoro22 Mr Adamou M,de asslnanautaireCommustributeurDileB IMr23 Au niveau du District de Santé de Tchollire Tde chollirédelce SantéServdeChefDr Daniel Tsibu24 Chef de Bureau SantéMr André Loumé25 Chef de Bureau Administratives et Financières des Affaires26 Mr Ndjidda Bouba Projet Onchocercose (Districts de Santé de Tchollire et Rey- Bou Coordonnateur du27 Mr Jean Baldiagai Infirmier ResPonsable du Centre de Santé de Tcholliré Mr Roger Ahmadou Bello28 Infirmier Chef du Centre de Santé de Gamba 29 Mr Mando demunautaireComDistributeur30 Mr Albert Nd'ekaka de la communautéChefMr Adamou eu3l Chef Mboumunautéla commdeaoro32 Mr Matthieu Naîda dere oléréTCommunautalDistributeurMr Jean HoulbaiJJ 45 ANNEXE 3: LISTE DES PARTICIPAI\TS A LA REUNION DE RESTITUTION AU NIYEAU DE LA DELEGATION PROYINCIALE (11juillet 2005) No Prénom et Nom Localité I Dr Daniel Tsibou 2 Mr Regis Tizi Droua 3 Mr Clément Doumbèti 4 Mr André Loume 5 Mr Ahmadou Bello R6 Mr Jean Baldiagai 7 Dr Mabapguap D 8 Mr Arabo Hahrou 9 Mr Jean-Pierre Wayang l0 Mr Gilbert Djakba I I Mr Aladji Salihou l2 Dr Guy-Roger Kamga l3 Mr Alfred Ngayakoa 14 Mr André Godwe l5 Mr ZraKidi 16 Mr FidèleYang Soko 17 Mr Alphonse Loubom l8 Mr Amadou Koéranga 19 Mr Gilbert Guidakre 20 Mr Moïse Missa 2l Mr Dominique Bori 22 Mr Lelhito Tarnabo 23 Dr Richard Tchembe 24 Mr lbrahim Boubadjam 25 Mr Mamadou Djaouro 26 Mr Jean-Jacques Temwa 27 Mr Missa Djidere Dama 28 Dr Bayoyo 29 Dr Jermias Inrombe 30 Dr Elie Lama 3l Dr Souaîbou 32 Mr Madi Kambaba T 33 Mr Moussa Souley 34 Mr Habiba Zourmba 35 Mr Mahamai Bichaii 36 Mr Benoît Djopong Tcholliré Tcholliré Tcholliré Tcholliré 1'cholliré Tcholliré Ngong Ngong Ngong Ngong (Touroua) Ngong (Touroua) Lagdo Lagdo Ladgo (Bocki) Lagdo Lagdo Poli Poli Poli Poli Poli Poli (Tapare) Touboro Touboro Touboro Touboro Touboro Rey-Bouba Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Conseiller aux Affaires Sociales et Culturelles, Province du Nord 46 37 36 37 38 39 40 Mr Abdoulaye Moussa Ousmanou Dr Albert Eyamba Dr Mukengeshayi KuPa Dr Marcelline NteP Dr Luc Mebenga Tamba Dr Tony Ukety Préfet Adjoint-second de la Benué Yaoundé (The Carter Center) Chef d'Equipe/Ivlission APOC Membre d'EquiPe/Tvlission APOC Membre d'EquiPe/Tvlission APOC Membre d'EquiPeÀ4ission APOC 47 AN TEXE 4: PROGRAMME DE LA REUNION DE RESTITUTION DU MONITORAGE DES PLAÀIS DE DURABILITE DU TIDC DU NORD, GAROUA (11 juillet 2005) No I DUREE th - lOh l0hls- r0h30 ACTIVITES Arrivée des participants et installation dans la salle de la Croix-Rouge Inscription à la Fiche de présence Mot d'ouverture et souhaits de bienvenu du DpSp Présentation de l'équipe du monitorage PRESENTATION DES RESULTATS DU MONITORAGE DES PLANS DE DURABILITE DU TIDC DT] NORD- CAMEROTTN Objectifs et méthodologie du monitorage Rappel sur la notion de durabilité dans le contexte du TIDC INTERVENA}iTS Secrétariat du DPSP Dr J. INROMBE Dr Marcelline NTEP Dr Marcel KUPA 2 J r0h40- 1 lh00 I lhl0- l lh40 I lh4s- 12h45 l2hs0- 13h20 13h00 r4h00 Évaluation des actions de mise en æuvre du plande durabilité au niveau Provinciale du Nord de la Délégation Dr Marcel KUPA 4 5 DISCUSSIONS Présentation des résultats du monitorage de la mise en æuvre du plan de durabilité au niveau des Districts de Santé, de leurs Aires de Santé et de leurs Communautés : l- DS de Lagdo 2- DS de Poli 3- DS de Tcholliré DISCUSSIONS Ateliers d'identification des problèmes de mise en oeuvre et proposition des solutions Restitution des travaux en ateliers Mot de clôture et fin Dr J. INROMBE Dr Marcelline NTEP Dr Tony UKETY Dr Luc MEBENGA Dr Tony UKETY Regroupement des participants par DS Mr Théodore MADI Dr J. INROMBE 48 No Prénom et Nom Fonction et adresse I Dr Marcel Mukengeshayi Kupa (Chef d'Equipe) Directeur du PNLO et Secrétaire Exécutif du GTNO de la RDC Avenue de Justice no 36 Commune de la Gombe Kinshasa République démocratique du Congo Téléphone portable: 243 -994-7 138 E-mail: pnlo rdc@vahoo.fr ou mukkupa@yahoo.fr 2 Dr Luc Mebenga Tamba Université de Yaoundé I FALSH BP755 Yaoundé Cameroun Téléphone: 237 -997 -3392 E-mail : tambal uc@yahoo. fr J Dr Marcelline Ntep Coordonnateur National du PNLO et Secrétaire Exécutif du GTNO du Cameroun BPI55 Yaoundé s/c OMS Yaoundé Téléphone : 237 -222-69 -l 0 Téléphone portable: 237 -981 -08-01 ou 237-730-01-60 Fax:237-222-69-10 E-mail : mangamar2OO I @.vahoo.fr ou sgoa@camnet.cm 4 Dr Tony Ukety Coordonnateur du Groupe des ONGD pour la Lutte contre I'Onchocercose Prévention de la Cécité et de la Surdité Organisation mondiale de la Santé 20, Avenue Appia CH-121I Genève 27 Suisse Téléphone: 4l-22-791- I 450 Fax: 4l-22-791-4772 E-mail : uketvt@who. i nt ANNEXE 6: LISTE DES EYALUATEURS 50 ANNEXE 5: LISTE DES PARTICIPANTS A LA REUNION DE RESTITUTION AU NMAU DU GTNO (12 juillet 2005) 2 3 4 5 No Prénom et Nom 1 Dr Blaise NoaNoatina 6 7 8 9 10 ll t2 t3 l4 Dr Joseph Kamgno Dr Innocent Takongang Dr Rosa Befidi-Mengue Dr Albert Eyamba Mr Cyrille Thierry Evini Mme Odette SiPeu Mr Jean-C laude Nj ifenj ou Mr Michel Hendji YiYa Mme Josette Essama Dr Marcel MukengeshaYi KuPa Dr Marcelline NteP Dr Luc Mebenga Tamba Dr Tony UketY Titre/Fonction SLOC/DLM Coordonnateur-Adjoint du PNLC Représentant le Président du GTNO Conseiller Technique Loase/ Centre Pasteur Cameroun, Membre GTNO FMSB, Membre GTNO Représentante de SSI au Cameroun Représentant The Carter Center au Cameroun, Membre GTNO HKI Cameroun, Membre GTNO Membre GTNO Membre GTNO PNLO, Membre GTNO Gestionnaire des données GTNO Chef d'Equipe/Mission APOC Membre d'EquiPe/Tvli ssion APOC Membre d'EquiPeAv1ission APOC Membre d'EquiPe/Ivlission APOC 49
Monitorage de la mise en oeuvre du Plan de Durabilité du Proiet TIDC dans la Province du Nord, Cameroun Juillet2005 Marcel Mukengeshayi Kupa (Chef d'Équipe) Luc Mebenga Tamba Marcelline NteP Tony UketY (9ÿ @ PROoRA'IAâAE AFRTCAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE OR6ANIsATION AAONDIALE DE LA SANTE 2 3 Rout znos LISTE DES ABRÉVIATIONS APOC : African Programme for Onchocerciasis Control AS : Aire de Santé BAAF : Bureau des Affaires Administratives et Financières CAPP : Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial CBAAF : Chef du Bureau des Affaires Administratives et Financières CBS : Chef de Bureau Santé CCS : Chef de Centre de Santé CCSI : Chef de Centre de Santé tntégÉ CFA : Communautés Financières Africaines COSA : Comité de Santé COSADI : Comité de Santé de District CS : Centre de Santé CSI : Centre de Santé tntégré CSSD : Chef de Service de Santé de District DC : Distributeur Communautaire DLM : Direction de la Lutte contre la Maladie DPC: Disease Prevention and Control DPSP : Délégation Provinciale de la Santé Publique DpsPN : Délégation Provinciale de la santé Publique du Nord DS : District de Santé ECD : Equipe Cadre de District ECP : Equipe Cadre de Province ESpM : Éducation sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer et Mobilisation sociale FSPL : Formation Sanitaire de Première Ligne GTNO : Groupe de Travail National de lutte contre I'Onchocercose HKI : Helen Keller International JNV : Journée Nationale de Vaccination MCD : Médecin Chef de District MSP : Ministère de la Santé Publique OMS : Organisation mondiale de la Santé ONGD : Organisation Non Gouvernementale de Développement 2 PEV : Programme Élargi de Vaccination PNLC : Programme National de Lutte contre [a Cécité PNLO:ProgrammeNationaldeLuttecontrel'Onchocercose POC : Program Onchocerciasis Coordinator PPTE : Pays Pauvres Très Endettés RBF : River Blindness Foundation RCA : République Centrafricaine RDC : République démocratique du Congo REA : Rapid Epidemiological Assessment REMO:RapidEpidemiologicalMappingofonchocerciasis SIDA : Syndrome d'lmmuno-Déficience Acquise SLoC : Service de Lutte contre l,onchocercose et la Cécité SR : Santé de la ReProduction SSD : Services de Santé de District SSI : Sight Savers International SSP : Soins de Santé Primaires TBC : Tuberculose TIDC : Traitement par l'lvermectine sous Directives communautaires VIH : Virus d'[mmunodéhcience Humaine J RESUME ATIALYTIOUE Du 04 au 1310712005, un exercice de monitorage de la mise en ceuvre du plan de durabilité du projet TIDC de la Province du Nord Cameroun a été conduit par une équipe de quatre moniteurs désignés par APOC. Le Projet TIDC de la province du Nord a été évalué pour la durabilité en 2003 et son plan de durabilité élaboré la même année. Les objectifs du dit monitorage ont consisté à: o Déterminer le degre auquel les partenaires, notamment aux niveaux des Districts, de la FSPL et de la Communauté, sont entrain de mettre en ceuvre les activités proposées dans leurs plans de durabilité o Fournir un appui technique en vue de la réalisation des objectifs des plans de durabilité, et de la mise en Guvre du TIDC. Pour ce faire, 3 Districts ont été choisis suivant la méthodologie recommandée dans le qTidg de monitorage. Ensuite, 2 Aires de Santé ont été tirées au hasard dans chaque District. Et enfin, I CS a été tiré au hasard dans chaque Aire de Santé avec I Communauté tirée par Centre Santé. La collecte de l'information s'est faite aux niveaux de la Délégation provinciale de santé, des Services de Santé de Districts, des CS et des Communautés sélectionnés. D'autres apports ont eu lieu lors de la réunion de restitution à Garoua avec les autorités politiques, les représentants des communautés, les équipes cadres de la Délégation, des Districts et le Représentant de Carter Center. D'autres rencontres de restitution ont eu lieuà Yaoundé successivement avec les membres du GTNO et quelques membres du personnel de la Représentation de l'OMS au Cameroun. L'analyse des données a consisté à comparer les résultats obtenus par indicateur aux critères de durabilité décrits dans la méthodologie et conclure, ensuite, si I'activité réalisée est d'une durabilité bonne (> 3.s), moyenne (2.s-3.s) ou pas durable (<2.s) sur un score de 4. Les résultats obtenus se présentent de la manière suivante : 1- Déléeation Provinciale La moyenne des résultats obtenus pour le groupe d'indicateurs utilisés montre que les activités proposées dans le plan de durabilité sont réalisées de façon durable. Toutefois, les scores peu élevés des indicateurs ESPM (2.5) et Finances (2.81), à cause de l'insuffisance du plaidoyer et du retard dans la libération des fonàs, sont à la limite acceptables pour la durabilité. Les actions correctrices ont été déterminées ainsi que leur période de réalisation. 4 2- Résultat slobal des Districts La moyenne des résultats obtenus pour les groupg-f d'indicateurs aux niveaux des ssD' des CS et des Co*.onuutés des 3 districts einantittonnés indique que les activités TIDC réalisées à ces niveau* àr, ,n. durabilité roy"nn". En-effet, au niveau des SSD' tous les indicateurs ont de bons s"o.es hormis le transport, les ftnances et la formation qui ont des scores juste à la moyenne et parfois mgme faibles' Au niveau des CS, la formàtion a été relativement faible car elle a ciblé seulement de nouveaux infirmiers des ôS, tandis que les DCs ont été simplement briefés' Au niveau communautaire, ious les indicateurs sont au dessus de la moyenne' Pour tous les problèmes identifiés, les actions correctrices ont été déterminées ainsi que les personnes responsables et la période de leur mise en æuvre' 5 TABLE DES MATIÈRES Abréviations/acronymes. . Résumé analytique. Table des matières... ...... Remerciements Introduction, ... Méthodologie.... 1 . Choix du site et échantillonnage... 2. Collecte des données...... 3, Analvse des données... ... 4. Calendrier de visites de terrain.. Résultats, Conclusions et Recommandations..... l. Province..... 2. Districts. 2.1. District de Lagdo. 2.2. District de Poli. 2.3. District de Tchollire...... ..2 ..4 .,6 ..7 ..8 ..9 ..9 ..9 l0 10 il ll l5 l5 Conc lusions générales. Rapports des restitutions .. Annexe I : Synthèse des prohlèmes et solutions..... Annexe 2: Liste des personnes rencontrées Annexe 3: l.iste des participants à la réunion de restitution au niveau de la Délégation Provinciale Annexe 4: Progpamme de la réunion de restitution. . . Annexe 5: Liste des participants à la réunion de restitution au niveau du GTNO Annexe 6: Liste des moniteurs... ..... .........28 ...37 ,...37 ...40 ...42 .....44 . . ..45 ....46 ...47 6 .21 REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier la Direction de I'OMS/APOC en la personne du Dr Azodoga Sékététi, Directeur àu Prog.a-me ainsi que toute son équipe pour la confiance qu'ils now oni faite pour mener cet important travail' Nous remercions Madame la Représentante de I'OMS à Yaoundé (Cameroun) et son ;q;i;., p;rr les facilités accordées dans I'exécution de cette mission' Nous voudrions exprimer notre gratitude aux autorités du Ministère de la Santé Publique de la République du cameroun pour toute l'attention portée à l'équipe du monitorage' ceci a facilité la collaboration avec toutes les autorités sànitaires rencontrées ainsi que les personnels 0". ,ono o!èiationnelles..Nous tenons à manifester nos vifs remerciements au Dr Marcelline NigÉ, Coordonnatrice Nationale du PNLO et au Dr Jermias lnrombe' Délégué Provincial de la Santé Publique du Nord et son personnel pour la collaboration btal; lors de cet exercice du monitorage' Nous présentons notre profonde reconnaissance au Dr Albert Eyamba' Représentant du l,oNGD du Centre carter pour le cameroun, et à travers lui tout son personnel pour la disponibilité, le soutien, et l'accompugn.."ni dans I'accomplissement de cet exercice de monitorage. Enfin, nous tenons à rendre hommage au personnel des Districts de santé visités (chefs de Service de Santé des Districts et Responsables des Aires de Santé) et à leurs partenaires tCOSe, ôOSÀDI, DC, Chefs dôs villages, gtc"') sans oublier nos vaillants chauffeurs, à savoir Mr MLainaiouala et Mr tlbrahim Adamou' Ils ont tous été particulièrement plus que disponibles' A vous tous, nous disons grand merci! 7 INTRODUCTION Du 04 au 13 juillet 2005, une équipe multidisciplinaire internationale de 4 membres mandatée par le Programme Africain de Lutte contre I'Onchocercose (ApOC) a procedé au monitorage de la mise en Guvre des plans de durabilité du projet itOC Érovince du Nord cameroun qui était au-delà de sa sixième année d'existence. Le projet TIDC du Nord Cameroun s'exécute dans la Province du Nord limitée: o Au nord, par la Province de I'Extrême Nord; o A I'Est, par la République du Tchad et de ra République centrafricaine; o A I'Ouest, par la République Fédérale du Nigeria; o Au Sud, par la Province de I'Adamaoua. La Province du Nord couvre une superficie de 65.000 Km2 avec une population estimee à 1.200.000 habitants- Elle est divisee en 4 Départements comprenant 13 Districts de Santé. Les Foulbé constituent le groupe ethnique le plus important. Les autres groupes ethniques sont: les Mboum, les Nanji, les Moundang, les Mafa et les Mboràro qui sont des nomades. Les mouvements migratoires provenant des populations de la Province de I'Extrême Nord et du Tchad sont les principales causes de la variation constante de nombre de la population. I'enquête de prévalence des nodules (REMO), réarisee en lggz a montré que I'onchocercose est méso ou hyperendémiques dans Ia partie Sud de la Province du Nord au niveau de 6 Districts de Santé sur les 13, précisément dans les Districts de Garoua Rural Sud, Lagdo, Poli, Rey Bouba, Tcholliré et Touboro. Les premiers traitements au Mectizan@ ont commencé en 1993 avec l'appui technique et financier de I'ONGD RBF. En 1997, I'ONGD "The Cafter Center/Globâf ZOOO" , p.ir l. relais. Avec l'assistance de I'APOC, le projet TIDC Province Nord a démarré en mai I 998. En 2003, 3 de ces 6 Districts de Santé ont été évalués pour la durabilité. Il s'agit des DS de Lagdo, Poli et Ngong (Garoua Rural Sud). L'analysedes résultats de cette éùluation a Tont.l que le projet TIDC de la Province Nord 'fait des progrès satisfaisants vers ladurabilité". Des recommandations ont été formulées su. àes actiôns correctrices nécessaires à entreprendre pour conduire le projet vers un meilleur niveau de durabilité. Au cours des ateliers de restitution et de planification, des plans de durabilité ont été élaborées pour les niveaux Province et DS. Le projet TIDC de la Province Nord étant à sa septième année du post-financement APOC et de I'ONGD the Carter Center/Global 2000, la Direction de I'APOC a constitué 8 une équipe de 4 membres pour le monitorage de la mise en ceuvre des plans de durabilité élaborèsin 2})3,programmé du 3 au 13 juillet 2005' L'objectif du monitorage consiste à: r .. .^ ! - ..l. Déterminer le àegré de mise en csuvre par les partenaires, des activités proposés dans les plans delurabilité, surtout aurniveaui des DS, des FSPL ou CSI et des Communautés; Z. Foumir un apiui technique pour I'atteinte des objectifs des plans de durabilité et la mise en æuvre du TIDC. METHODOLOGIE 1. Le choix des sites Le choix des sites s'est fait suivant un échantillonnage aléatoire simple' Parmi les six DS concernés par les activités de TIDC, trois ont été stratifiés (Très bon, Bon et Moyen) sur la base des résultats des couvertures thérapeutiques obtenus en 2004 (Poli: 79'38 %; Tcholliré: 77.71 o/oet Lagdo: 72.64 %). Deux AS ont été tirés au hasard par DS' Ensuite' une FSpL (un Centre deîanté) et une Communauté ont été aussi aléatoirement choisies par AS. Le tableau 1 ci-dessous présente le résultat du tirage. DTSTRICTS DE SANTE A1RES DE SANTE CENTRE DE SANTE COMMUNAUTES I. POLI 1. Fi e Fi ole 2. Tapare Bororo 2. TCHOLIRE 1. Tcholire Tchollire Mboum 2. Gamba Mbadje Dii 3. LAGDO l. Bocki M Bocki Foulbe 2.Lagdo LagdoDj e 2. Collecte des données Les données sur les activités proposées pour la durabilité du TIDC aux quatre niveaux du système de santé (Province, biti.i.t de Santé, Centres de Santé et Communauté) ont été collectées en utilisant les instruments spécifiques de collecte élaborés par la Direction de I,APOC pour chaque niveau. Chaque instrument comprend des questions destinées à vérifier si l'activité décrite par l'indicateur est réalisée ou pas' Les évaluateurs obtenaient l,information "n upptilr*t ces questions sous forme des interviews aux différents responsables de chaque niveau et en exploitant les differents documents et supports des données. Au cours des interviews, ils se dégageaient également des problèmes qui handicapent la mise en Guvre des activitét. pou. chaque problème, les membres de l,équipe fournissaient des actions correctrices à entreprendre pour atteindre les objectifs de la durabilité. I Le groupe des indicateurs ci-dessous a été examiné en tenant compte de la spécificité de chaque niveau: l. Planification 2. Ed ucation/SensibilisationÆlaidoyer/Mobi I isation (ESPM) 3. Formation 4. Financement 5. Transport 6. Approvisionnement, livraison et distribution du Mectizan@ 7. Monitorage/Supervision 8. Gestion des ressources 9. Tenue des registres 10. Couvertures 3. Analvse des donnees 3. l. Calcul des indicateurs : L'analyse des données collectees a été faite en fonction d'une échelle de valeurs fixée au préalable par les évaluateurs. L'échelle des valeurs de l'indicateur varie entre 0 et 4, soit4: 100%o de réalisation 3: 75% de réalisation 2 = 50o/o de réalisation l: 25o/o de réalisation 0 : Pas du tout 3.2. Cotation des indicateurs Les évaluateurs se retrouvaient à la fin de la journée pour attribuer par consensus un score à chaque indicateur, après discussions sur son niveau de réalisation. 3.3. Conclusions Pour conclure sur le degré de la durabilité d'un niveau, les évaluateurs ont catégorise les résultats en 3 classes en tenant compte de Ia limite inftrieure acceptable du score de durabilité fixée à 2.5 sur 4 par laDirection de l,ApOC, soit: . un score inférieure à 2.5 : Faible mise en Guvre de la durabilité; . un score compris entre 2.5 et 3.5 : Moyenne mise en æuvre de la durabilité; o un score supérieure à 3.5 = Bonne mise en æuvre de la durabilité. 4. Calendrier de visites de terrain Le 6 juillet 2005: Visite dans le District de Lagdo Le 7 juillet 2005: Visite dans le District de poli Le 8 juillet 2005: Visite dans le District de Tcholliré l0 1. AU NIVEAU DE LA 1.1. EVALUATION DES PROVINCE INDICATEURS DU PLAN DE DURABILITE g, =o G .9ï,C Planification ESPM Meclizan ffiégration Finances Régistre Courrerture lndicateurs de la Durabilité du TIDC o.oo 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 Score 3.00 3.50 4.00 1.1.1. PLAI\IFICATION (3.25) Au niveau de la Délégation Provinciale, il existe un plan global de l'année 2004' Ce plan a été élaboré avec le concours des équipes cadres de ia Prôvince, des Districts de Santé et des partenaires. I[ irê;;" les activites de lutte contre l'onchocercose et surtout celles proposées dans le plan-de durabilité. Le plan lo-mnreld les objectifs, les activités' et un budget pour son "xicution. Toutes les activités prévues ont été réalisées excepté le plaidoyer. Le plan gi"u"i a. rlglé_".2005 est élaboré mais n'est pas encore finalisé' Il intègre aussi les activités de TIDC. Il existe un leadership effrcace assuré par le Délégué provincial de la Santé Publique, qri "ooidonne, suit et prend des initiatives' Sa réceptivité favorise le partenariat et une bonne coordination. Cetté planification est d'une durabilité moyenne. 1l 1.1.2. ESPM (2.50) Les activités de ESPM sont planifiées au niveau de la Province. Elles ont pour objectif, la mobilisation sociale et des ressources nécessaires pour leur mise en æuvre. Elles ciblentles autorités administratives et religieuses, les chefs traditionnels, les Maires, les Ministres, les Parlementaires, les équipes cadres de District, les Aires de santé et les communautés. Etant donné des ressources très limitées, la délégation provinciale saisit toutes les opportunités pour organiser les réunions de sensibilisation et dè suivi en faveurdu TIDC. Le plaidoyer qui avait été planifié auprès des autorités administratives, religieuses et traditionnelles pour mobiliser des ressounces en faveur de la lutte contrel'onchocercose n'a pas eu lieu et est reporté à plus tard. Les activités de ESpM tellesqu'elles sont menées ont une durabilité moyenne. 1.1.3. OBTENTION ET DISTRIBUTION DE MECTIZAN (3.13) Il existe un circuit officiel d'approvisionnement en médicaments dénommé cApp dans lequel le Mectizan@ est bien intégré. Cette structure centralise les états de besoin des DS,fait des commandes auprès du Programme de Donation du Mectizan@ via le ,,Carter Center" du Cameroun et se charge de la livraison du Mectizan@ jusqu'aux DS et voir même aux CS. Les outils de gestion des médicaments existent et iniègrànt le Mectizan@. Les quelques cas de discordances entre la quantité commandée et Ëçue enregistrés en 2004 proviennent des erreurs dans la livraison par Ia firme pharmaceutique Ueit< et Cie.Il a été aussi signalé des ruptures ponctuelles du Mectiian@ suite au phénomène de migration des populations qui perturbent les dénominateurs. Pour pallier à ces insuflisances, il a été proposé lors des débats avec "The Carter Center" de sensibiliser le Programme de Donation de Mectizan@ sur la nécessité de mettre en place une procédure rigoureuse de vérification des quantités à livrer. Pour les populations qui migràt il a étépréconisé de les recenser et de les soigner lors des campagnes à sùivre. -"The CarterCenter" est très impliqué et apporte un appui technique important dans la gestion des stocks par des conseils qu'il prodigue au niveau de la Délégation provînciale qui contribue à assurer l_a durabilité du système. Le circuit d'approvisionnement tel qu;il fonctionne est d'une durabilité moyenne. 1.1.4. INTÉGRATION (3.75) L'intégration se fait de manière très efficace au niveau de la Délégation provinciale. Elle concerne les activités, les ressources matérielles et humaines. En àffet, les activités tellesque celles de PEV, SIDA, Paludisme, TBC, Lèpre, Onchocercose et Approvisionnement en médicaments essentiels, benéficient de façon intégrée des activités d,appui et d'accompagnement de la mise en æuvre du niveau prôvincial. Il existe un pàol de logistique pour le déplacement et aussi un pool des cadrôs polyvalents et compétenrs pour suivre les activités lors des missions de terrain. L'intégration est donc efÏective et efÏicace. Elle a permis à la Délégation Provinciale de maintenir la mise en æuvre des activités malgré I'insuffisance ou manque des ressources pour certains programmes. Elle t2 contribue efhcacement à assurer la durabilité. L'intégration telle qu'elle se déroule est d'une durabilité bonne. 1.1.5. FINANCES (2.8T) santé dont l'onchocercose. La Délégation Provinciale dispose d'un budget de fonctionnement pour la structure provinciale qui "ornpiÀd les rubriques telies que le carburant, les missions' les fournitures de Uureaul lientretien et la réparation de1 pannes des véhicules' Il n'y a de ligne budgétaire pour le TIDC. La motivation des DÔs entre dans le cadre du budget d,investissement qui vient du MSp (Secrétariat central du GTNO). certains personnels de santé sont payés avec les fonds PPTE. D'une façon générale ces fonds arrivent mais il se pose un problème réel de retard dans le décaissement qui préjudicie la mise en æuvre des activités. Toutefois, il faut signaler les initiatives louablei du Délégué Provincial d,utiliser les ressources limitees de la Délegation pour assister certains programmes de 1.1.6. REGISTRE (3.75) Les données sont disponibles et bien tenues. Il existe des rapports d'activités'.des plans d,action, des outils d;;;i", des médicaments, des fonds et-l'utilisation de la logistique' Le circuit de l,infoÂîtion est bien établi "t fon.tionne de façon efficace' La gestion de l'information est d'une durabilité bonne 1.1.7. COUVERTURE (3.50) PROVINCIALE La couverture géographique pour l'ensemble de la province est de 100% aussi bien en 2004 qu,en 2005. La couverture thérapeutique moYeryl^e^qour la Province est de 76%ô en 2OO4.Elle a légèrement chuté par .uppon à celle àu 2003 qui était de 78oÂ' Cette chute légère est tiée uu*^--*p*r"r'pon.iuelles qui sont survenues, à la perturbation des dénominateurs des popriution, du" ur* phénomènes migratoires dans certaines AS et aussi à la transmissiània.airr" des donnéei par les AS enclavees ou éloignées' Le résultat de couverture est d'une durabilité moyenne' I.2. MISE EN OEUVRE DU PLAI\ DE DURABILITÉ PAR LA UÉIÉCATTOX No PERFO RMANCE 2004 I Organ lser une reunl on de sensibi lisation Réalisée a tous les membres de IECP 2 Débattre du Processus de la commande et commander le Mectizan selon les besoins des Districts de Santé Réalisée Problèmes des migrants J Organiser les ateliers de formation de 2 ours I'ECP&l ECD des autoritésMener un les membres de Réalisée Assurée par les 3 POC Non réalisée Attendre une4 l3 administratives, traditionnelles et religieuses et également auprès des leaders d'opinion occasion propice pour la disponibilité du Ministre 5 Doter la Délégation Provinciale en ressources humaines et matérielles suffisantes tout en assurant leur bonne Réalisée Solutions transitoires 6 Superviser les activités les 6 Districts de Santé TIDC dans tous Réalisée De façon intégrée 7 Tenir la réunion de planification et d'évaluation pour les membres de I'ECD, les equipes des AS et les structures de dialo Réalisée De façon intégrée 2005 I Organiser une réunion de sensibilisation Réalisée à tous les membres de l,ECp 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan selon les besoins des Districts de Santé Réalisée Problèmes des migrants permanents l.3.CONCLUSIONS AU NIVEAU DE LA DÉLÉGATION PROVINCIALE Les indicateurs de durabilité au niveau de la Délégation Provinciale montrent que les activités de TIDC mises en æuvre sont durables. Toute fois ces activités ne sont pas au même niveau de durabilité. L'intégration et la tenue des registres ont obtenu desperformances qui les mettent dans la catégorie de bonne mise en æuvre de la durabilité dont les notes sont > 3.5. Cela est dû au fait de l'existence d'une équipe cadre polyvalente et disponible, d'un pool de logistique qui est affecté aux activitér'*n, distinôtion, d,une intégration effective des activités et aussi du leadership du Délégué provincial. L'ESPM, les finances, le Mectizan, la planification et la couverture ont obtenu desperformances qui les mettent dans Ia catégorie moyenne de mise en æuvre de la durabilitédont les notes varient entre 2.5 - 3-5. Bien que se ffouvant dans la catégorie de moyenne mise en æuvre de durabilité, L'ESPM et les finances ont réalisé des resultats limites qui sont inftrieurs à la moyenne (3.24) de l'ensemble des indicateurs. Cela est dûprobablement à un ensemble des facteurs dont les plus important sont : l'insuffrsance des ressources financières allouées à la DPS, le retard dani les décaissements, I,absence d'une ligne budgétaire des activités de l'onchocercose et l'insuffisance de plaidâyer. Les activités d'ESpM ont été réalisées et ont suscité des réunions de sensibilisation et de suivi. Le Délégué Provincial a saisi toutes les opportunitéspour sensibiliser les populations sur I,onchocercose. La structure nationale d'approvisionnement en médicament existe et est effrcace. Le Mectizan est intégré dans le circuit. Il est disponible et en quantité sufiisantehormis les deux ruptures ponctueiles qui onf été corrigées rapidement. Le a o l4 partenariat avec le carter center/Global 2000 joue un rôle considérable de pont entre l'Etat et le Programme de Donation du Mectizan@' o L,intégration se faitle manière effective et effrcace. Les activités sont menées de façon intégre". r", cadres techniques sont polyvalents. Les ressources matérielles sontutiliséesindistinctementpourlesactivitésprogrammées. o Pour ce qui est des finances, l'Etat donne un budget de fonctionnement à la Délégation, accorde des fonds pour la motivation des Dcs dans le cadre du budget d'investissement du PNLO. Des fonds PPTE servent à payer certains personnels de santé. Toutefois le décaissement se fait avec beaucoup de retard' o Les registres et les autres supports des donnees existent et sont bien tenus o Les couvertures géographiques et thérapeutiques sont bonnes pour assurer la durabilité. 1.3. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DE LA UÉIÉCN'TTOX PROVINCIALE DE LA SANTE Il apparaît utile de: o Renforcer les plaidoyers auprès des autorités politiques, religieuses et traditionne[;p"';;otilir., làressources nécessairôs au soutien des acquis de la durabilité. o sensibiliser les autorités sur la nécessité de simplifier les procédures de décaissement des fonds' 2. AU NIVEAU DES DISTRICTS DE SANTÉ 2.1. DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO 2.1.1.ÉVAT,UAUON DES INDICATEURS DU PLAN DE DURABILITE AU NIYEAU DU DISTRICT l5 lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM Moni torag e/S upervi si on Mectizan Ressources humaines lntégration Finances Régiste Transport Courærture 0.00 0.s0 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 Score 2.1.1.2. Formation (3.06) E,n2004, seuls les infirmiers nouvellement affectés ont été formés aux activités TIDC. La formation a été ciblée aux besoins réels. L'insuffisance des ressources financières a fait que les anciens infirmiers et les DCs ont été seulement brieffs. g =o lE .9!, s 2.1.1.1. Planification (3.25) Un plan d'action global pour l'année2004 a été présenté tandis qu'il manque pour I'année 2005. Ce plan intègre les activités de lutte contre I'onchocercose et a été réalisé d,une façon concertée. 2.1.1.3. ESPM (3.25) Les autorités administratives et traditionnelles ont été sensibilisées par le CSSD qui a fait le plaidoyer sur le TIDC. Des réunions régulières de coordination ônt été tenues âvec les infirmiers responsables des AS. t6 2.l.l.4.Monitoraee et Supervision (3'38) Les activités de TIDC sont supervisées de manière intégrée avec celles des autres programmes de santé du district. 2.1.1.5, Aoprovisionnement en Mectizan@ (3'31) Il y'a eu rupture de stock des comprimés de Mectizan en 2004' Le dénominateur a été difficilement maîtrisable à cause dü flux migratoire des populations -entre les provinces de l,Extrême Nord du Cameroun et avec lei pays voisins (Tchad, Nigeria, RCA) dans certaines AS. Toutefois, hormis cette rupture ponctuelle qui a été corrigée, le Mectizan eüi, àirponible et te Cipp s'est bien chaigé de la livraison jusqu'aux AS' 2.1.1,6. Ressou rces humaines (3'50) Les ressources humaines sont disponibles et polyvalentes. Il existe un point focal onchocercose parmi les membres de l'équipe cadre du District' 2.1.1.7 . Intéeration (3.56) L',intégration est effective. Elle concerne le TIDC avec les autres activités de santé menées dans le district telles que celles du PEV, du programme Paludisme et du frog.u.rn" sn. r-'Jquipe cadre du. District est polyvalente' Les véhicules et motos sont àff"rtet indistinctement aux activités' 2.1.1.8. Financement (3.38) Avec le budget de fonctionnement octroyé par l'Etat,le. CllD utilise les fonds débloqués (bien que tafuivement) pour mener toutes les activités du DS 2.1.1.9. Tenue des reeistres (3'76) Les données du TIDC sont bien stockées dans l'ordinateur et en copie dure' 2.1.1.10. TransPort (3.50) Le DS vient de réceptionner un véhicule 4 x 4 et une moto achetés par le programme SR' Le District a également reçu récemment une moto de I'APOC conformément aux besoins exprimés danJe plan de durabilité élaboré en juin 2003. 2.l.l.lt. Couvertu re (3.69) La couverture est passée deTl o/oen 2003 à72.98%o en2004' Cet indicateur montre qu'il y a adhésio, et oonc ,ne appropriation par la population de la stratégie TIDC. t7 2.I.2. ÉVAT,UAUON DES INDICATEURS DE DURABILTTÉ AU NIVEAU DU FSrL (cENTRE ur saNrÉ; lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM Moni tora ge/S upervi si on Mectizan Ressources humaines lntégration Couverture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.@ Score 2.50 3.00 3.50 2.1.2.1. Plan ilication (2.94) Le plan d'action écrit pour 2005 existe tandis que celui de 2004 n'a pas été disponible. Il n'existe pas de système d'archive. 2.1.2.2. Formation (2.50) Les DC ont été briefes seuls ou avec les chefs des villages sur les activités TIDC lors des descentes des responsables des As dans les communautés pour les activités autres que les TIDC ou encore quand les DC ou les chefs des villages passaient aux csl 2.1.2.3. ESPM (2.78) Les activités de sensibilisation ont été réalisées dans les AS mais le plaidoyer auprès des autorités, des chefs traditionnels et des leaders d'opinions, n,a pas étémené. g o G(, E :tr l8 2.1.2.4. Monitorase et Supervision (3'28) Elles sont effectuées de manière intégrée avec la même togistique et les mêmes ressources en même temps que pour les autres activités de santé. 2.l.2.S.Approvisionnement en Mectizan@ (3'34) Les ruptures de stock de comprimés de Mectizan@ sont causées par [e flux migratoire dans cËrtaines AS. Les demandes supplémentaires sont faites et satisfaites. 2.1.2.6. Ressources humaines (3.44) Le personnel de santé au CS est disponible et suffisant pour conduire les activités des SSP dont le TIDC. 2.1.2.7 . Intéeration (3.40) Les activités sont menées de manière intégrée par le même personnel de^santé,avec les ;il.. moyens logistiques, Ies mêmes ,"rJou..èt frnancières et lors de mêmes descentes dans les communautés. 2.1.2.8. Couverture (3.50) Les couvertures thérapeutiques 2003 et2004 sont supérieures à 72 %' Ce résultat dénote une forte adhésion O.'tu poputation au TIDC et indirectement son appropriation' 2.I.3.ÉVAT,U, TION DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTÉ l9 lndicateurs de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizano o Go !,tr Ressources humaines Régiste Courrerture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 Score 2.50 3.00 3.50 2.13.1. ESPM (3.00) La plupart des gens contactés dans la communauté a été sensibilisée. Ils connaissent l'onchocercose et le TIDC et participent aux activités planifiées au niveau communautaire lors de la distribution. 2.1.3.2. Aporovisionnement en Mectizan@ (3.28) Il y a eu rupture de stock en 2004 dans certaines AS où il y avait de migration des populations. Les besoins supplémentaires en Mectizan ont été déterminés et sérvis par le CAPP. 2.1.3.3. Ressources humaines (2.E1) Le nombre des DCs pour les deux AS visitées n'est pas suffisant, variant entre un à deux DC par communauté. La tendance est vers la baisse à cause du retard de paiement de leur motivation. 2.1.3.4. Tenue de reeistres (3.03) Les cahiers de dénombrement/traitement sont bien tenus. Le remplissage est correcte et peut permettre de calculer les differents indicateurs de TIDC au niveau communautaire. 20 2.1.3.5. Couverture (3.50) Les populations prennent régulièrement le traitement' Les TCT sont calculés par les chefs des CSI. Les résultats des couvertures géographiques (100%) et thérapeutiques (> 70%) en 2003 etZ1y4inAüu.ni qu;il y a adhZsio-n ei appropriation de la stratégie de TIDC par les communautés' z,I.4.MISE EN OEUVRE DU PLAIY DE SANTÉ DE LAGDO DI]RABILITÉ PAR LE DISTRICT DE UESANo 20n,4 Réalisée district sensibili réunion sationS deréunionlesserOrgani uneetdealre santédans chaque duveaunlaulansmdes lcropde synthèse I RéaliséeDébattre du Processus et commander le Mectizan en tenant du dénombrement la commandede des DC 2 Les DC seront formés sur le principe des "clans" après la distribution 2005 Réalisée pour les infirmiers uniquement formation de 6 nouveaux personnels de santé etde322 nouveaux DC dans les aires de santé Organiser laJ Réalisée administratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout .ori*" la sensibilisation et mobilisation toutes les communautés Mener un PlaidoYer auprès des autorités sociale dans 4 RéaliséeMener un dénombrement tous les ménages afin d'assurer une exhaustifdans bonne couverture 5 Réalisée pour véhicule et les deux motos et non le la 6 moto plus une moto pour I'AS de Naari Doter le SSD d'un véhicule4x4etd'un Réalisée de façon ciblée et Superviser les TIDC de façon ciblée activités7 RéaliséeTenir la réunion d'' I'ECD, les équiPes des AS et les évaluation Pour mensuellementstructures de 8 2005 Réaliséesensibilisati onderéunionslesOrganiser réunionuneetsantédealredans I 2l de synthèse des microplans au niveau du district 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan en tenant du dénombrement des DC Réalisée 2.1.5. CONCLUSIONS AU NIVEAU DU DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO Au niveau de DS de Lagdo, tous les indicateurs de la durabilité sont bons. Ils ont des scores supérieurs à 2.54. Le score le plus bas aux niveaux SSD et AS étant celui de laformation car avec la cessation de financement de la dite activité par ApOC et Ie CentreCarter/Global 2000, le DS a fait des efforts d'intégrer plusieurs activités de certainsprogrammes de santé du District. Ainsi, la formation a été ciblée en 2004 pour lesinfirmiers nouvellement affectés dans les AS. Les DC ont été "briefës" sur les act'ivités duTIDC en lieu et place de formation en 2005. La motivation des DC payJe par le Gouvernement arrive quoi qu'avec un grand retard. Nous pouvons conclure que les activités TIDC dans le DS de Lagdo sont menées de façon durable, du moins à ce jour. 2.I.6. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DU DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO: o Que le MSP augmente les lignes des crédits de fonctionnement alloué à la DpSp du Nord, au DS de Lagdo ; à ses AS et rende disponible et à temps le carton des crédits alloués à la rnotivation annuelle des DC o Que la DPSP poursuive ses efforts dans I'intégration des ressources et redouble d ardeur auprès des services financiers de la Province pour le déblocage de differents fonds destinés à la mise en ceuvre des activités de santé, y compriJ ceux destinés à la motivation des DC sans oublier de rechercher d'autres partenàires.o Que I'ONGD partenaire apporte à nouveau un appui technique, logistique, matériel et financier aux projets TIDC Nord, surtout pour la formation et en supervision. o Que le SSD poursuive ses efforts dans I'intégration des ressources et des activités de santé. o Que les responsables des AS poursuivent les efforts entrepris dans I'intégration des ressources et des activités de santé en mettant sui place de nouvelles stratégies de formation de nouveaux DC. o Enfin, que les_Communautés apportent un appui aux DC en guise de motivationpour le travail bénévole accompli au sein des communautéslout en choisissant des nouveaux DC afin d'augmenter leur nombre par communauté. 22 2.2. DISTRICT DE SAI\TÉ DE POLI 2.2.I.ÉVAT,UIUON DES INDICATEURS DU PLAI\ DE DURABII'T.I.É AU NIVEAU DU DISTRICT lndicateurs de la Durabilité du TIDC L I I I i L i o o Go !,tr Planification Formaüon ESPM Monitorage/S uPervi si on Mectizan Ressources lrumaines lntégraüon Finances Régiste TransPort Couærture o.oo 0.s0 1.00 1.50 2.OO 2.50 3.00 3.50 4'00 Score 2.2.1.1. Planification (3.63) Il existe un plan d'action qui intègre les activités essentielles des ssP' Les activités clés du TIDC constituent une partie importante de ce plan' 2.2.1.2. Formation (2 : 50) Faute de moyens financiers, la formation des DC n'a pas eu lieu en 2004' Cependant' cette lacune a été comblée par de brèves séances de debriefing des infirmi:P d:t CS lors des réunion, ."nrr.lles àe coordination au cours de campagne de distribution de Mectizan@.LesinfirmiersontforméàleurtourlesnouveauxDC. 2.2.r.3. ESPM (2.94) La sensibilisation et le plaidoyer ont été organisés à l'intention du Préfet et d'autres autorités administratives, traditionnelles ltariido, Ardo et Djaoro) aussi bien en 2004 qu'en 2005. 23 2.2.1.4. Monitoraee et Supervision (3.00) Environ 2l visites de supervision ont été organisées d'une façon intégrée en 2004, essentiellement avec des activités du PEV. Cependant, ces visites ont été"perturbées par des contraintes financières, logistiques et saisonnières (période de pluie) 2.2.1.5. Aporovisionnement en Mectizan@ (3.50) Le District n'a pas connu de rupture de stock en Mectizan@ en 2004. Toutefois, sur152.500 comprimés commandés pour I'année 2005, 127.0W seulement ont été livrés par le cAPP Nord qui a promis de rivrer re reste dès que possibre. 2.2.1,6. Ressou rces humaines (3.64) Il existe un resPonsable pour le programme de lutte contre I'onchocercose depuis I993. Il coordonne aussi les activités de la lutte contre l'onchocercose dans les Districts de Santéde Lagdo et de Ngong. En dehors de lutte contre I'onchocercose, le même responsable s'occupe aussi des programmes de lutte contre le paludisme, la lèpie tout comme du pEV au niveau du District de Santé. 2.2.1.7 . Intésration (3.36) L'intégration avec d'autres activités clés des SSP s'est effectuée normalement sauf avec leprogramme de lutte contre le VIFUSIDA qui travaille de façon verticale avec despersonnes en dehors du domaine médical. 2.2.1.E. Financement (J.06) Sur les l0 millions de FCFA qui ont été préws dans le budget de 2004 pour toutes les activités des SSP y compris les activités TIDC, 60 oZ seulement ont pu être débloqués. Cependant, les 40 %o dela somme restante viennent d'être débloqués Ën 2005. Ce retard de décaissement perturbe le bon déroulement de toutes les activitéi prévues. 2.2.1.9. Tenue de resistres (3.69) Tous les rapports des activités TIDC des Centres de Santé sont bien centralisés et analysés au niveau du District de Santé. Ils sont normalement bien utilisés pour le monitorage des activités TIDC tout comme pour la commande du Mectizan@ pour laprochaine campagne. 2.2.1.10. Transnort (2. 13) La motocyclette donnée par APOC en 2002 est bien amortie car elle a été utilisée pour d'autres activités intégrées au niveau du District de Santé. Malheureusement, le District ne dispose que de moyens de transport qui sont aussi amortis tels que la camionnette 24 4 x 4 d'occasion remise par le CAPP ou de la motocyclette du progr-aITe lèpre qui est présentement to.ue" .rtanng. r-lun^rqus motocycleue donnée par PEV ne répond pas aux multiples besoins du bistrict de Sânté. Il est aussi à noter qu'il existe une dif1erence sur la colonne de prise en charge a'un" no*elle motocyclette àans te plan de durabilité au niveau du District àt celui oË ru oerelàiion provinciate. pt pourtant, c'est la copie du ptan de durabilité O" f, »p§p qui constiiue normalement le doôument final soumis aussi ili"n uu MSP et au Management de I'APOC' 2.2.1.11. Couverture (3.63) Avecdestauxdecouverturegéographiquede\00-y'-.en2003et2004'lestauxde couverture tfre.up",rtù,r" "r, etZ dé D"ii y, et de 79'51 o/o respectivement en 2003 et 2004. 2.2.2.Évx,un,uoNDESINDICATE.[IRSDEDURABILITÉAU NIVEAU DE LA FSPL (CENTRE DE SANTE) lndicateurs de la Durabilité du TIDC tt =o (E o E E Planification Formation ESPM Monitorage/S uPervisi on Mectizan Ressources humaines lntégration Coutærture o.oo 0.50 1.00 1.50 2,OO 2-50 Score 3.OO 3.50 4.00 25 2.2.2.1. Plan ificarion (2.56) Le plan d'action intégrée pour I'année 2005 existe et contient toutes les activités clés duT.IDC telles que la formation, I'approvisionnement en Mectizan@ et la supervision. Ladistribution d'ivermectine est en cours en ce moment. Toutefois, bien que cettedistribution ait eu lieu en 2004,1e plan d'action n'a pas été retrouvé, mettant ainsi endoute le système de conservation des archives. 2.2.2.2. Formation (2.56 ) Une formation de recyclage des DC a été organisée en 2004.par manque de financemenr,la formation de nouveaux DC n'a pas encore été réalisée en 2005. Eile pourrait se faire avant la fin de cette année. 2.2.2.3. ESPM (2.75) Le plaidoyer ne se limite qu'à une simple information de I'arrivée de l,ivermectine livrée aux leaders des communautés. Le mécontentement des DC qui ne sont pas régulièrement motivés constitue un obstacle à ra mobilisation rnassive de la communauté. 2.2.2.4. Monitorase et Supervision (2.93) Une supervision ciblee et souvent realisée au cours des campagnes pEV a permisd'identifier certains problèmes tels que les effets secondaires de l'ivermectine ou quelques cas de refus. Elle n'est malheureusement pas systématique. 2.2.2.5. A op rovision nemen t en Mectiza n@ (3. 50) L'approvisionnement en Mectizan@ se fait à travers le CApp. A part quelques cas de refus, le médicament est normalement donné à toute personne qui en a besàin. ' 2.2.2.6. Ressou rces h umaines (2.g7) Bien qu'il existe des personnes désignées pour les activités TIDC intégrées dans d,autres activités des sSP, leur performance varie diun cs à un autre. 2.2.2.7 . Intéeration (3.00) Les activités TIDC sont bien intégrées dans les activités des SSp telles que le pEV de routine, les CPS et la lutte contre le paludisme. Cependant, le programme de lutte contrele SIDA/vIH s'érige ;ey! en un programme vertical en mettani sur pied des comitésIocaux de lutte contre le SIDA e, parailèI" au COSA. 26 2.2.2.8. Couvertu re (3.63) Les taux de couverture géographique et thérapeutique ont été conservés dans les limites des normes requises Par APOC' 2.2.3. ÉVAIUNUON DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIVEAU LA COMMUNAUTÉ lndicateuns de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources htrnaires Régisfe Couverfure Score 2.2.3.r. ESPM (2.75) L'éducation sanitaire et la mobilisation sociale ne se limitent qu'au niveau des leaders des communautés. La communauté n'est informée que par de courts messages passés lors des visites de ménages resPectifs' 2.2.3.2.Approvisionnement en Mectizan@ (3'00) Bien que le stock de l'ivermectine soit égulièrement approvisionné au niveau des CS' leur mise à disponibilité aux communautés-varie d'un viliage à un autre. pour la plupart des cas, c'est le DC qui va chercher le stock des médicaments au CS' mais parfois c'est I'infirmier du CS qui llapporte aux DC lors d'une visite de supervision' o 5o (E .9!tE 27 0.so 1.OO 150 200 2.50 3.00000 503. 2.2.3.3. Ressou rces h umaines (2.75) En général, il n'existe qu'un seul DC par communauté dont la majorité est de sexe masculin. I e retard prolongé des primes de DC par le Gouvernement constitue un facteur important de démission. Pour suppléer à cette situation, il est prévu une formation des DC en 2005 et2006 afin d'augmenter le nombre et le sexe ratio dès DC suivant le système deparenté clanique. 2.2.3.4. Tenue de resistres (3.25) Les registres sont généralement bien tenus et sont gardés au niveau des CS. Les DC ne les récupèrent que lors des campagnes de distribution de Mectizan@. 2,2.3.5. Couvertu re (3.50) La distribution d'lvermectine se fait ménage par ménage afin d'assurer une bonne couverture. Une très faible proportion de personnes ont refusé de prendre I'ivermectine. 2.2.4. MISE EN OEUVRE DU PLAI\I DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SAI\ITÉ DE POLI No PERFORMANCE 2004 I Organiser des ateliers de micro- planification dans chaque aire de santé et une réunion de synthèse des microplans au niveau du district Réalisée partiellement Réunion synthèse pendant une des réunions mensuelles de coordination. 2 Commander le Mectizan en tenant du dénombrement des DC Réalisée J Organiser une session de formation/recyc lage pour des infîrmiers et 8 sessions de formation de 106 nouveaux DC dans les aires de santé Non encore réalisée A réaliser avant la fin de cette année 4 Mener un plaidoyer auprès des autorités admin i stratives, trad itionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout comme la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés Non réalisée 5 Mener un dénombrement exhaustif dans tous les ménages afin d'assurer une bonne couverture Réalisée Avec le concours des DCprésents 6 Doter le SSD d motos AG 100 'un véhicule 4 x 4 et de 6 6AS Une seule moto payée Remise par PEV 28 Façon intégréeRéaliséeSuperviser les àctivités TIDC de façon ciblée 7 Lors de la réunion mensuelle de coordination Réalisée partiellementcampagne TIDC 2004 Tenir la réunion d'évaluation de la8 2005 Réunion synthèse pendant une des réunions mensuelles de coordination. Réalisée partiellement Organiser des atel planification dans et une réunion de iers de micro- chaque aire de santé synthèse des microplans au niveau du district I RéaliséeCommander [e Mectizan en tenant du dénombrement des DCcom 2 Avec des résultats obtenus au niveau du District de santé de Poli' les conclusions suivantes sont à retenir: o Au niveau de District, la planification, I'approvisionnement en Mectizan@' les ressources humaines, la tenue àe .égitftà s'effectuent favorablement bien' cependant, le transport et la formation-constituent un handicap majeur pour la duiabilité des activités du TIDC' o Au niveau de centre de santé, l'approvisionnement en Mectizan@ et la couverture sont bien exécutés. Le reste àes indicateurs (planification' formation et ESPM) nécessite des effons supplémentaires pour assurer la durabilité des activités du TIDC. o Enfrn, au niveau de la communauté, bien que la couverture soit bien assurée' il reste encore à améliorer I'ESPM, les lessources humaines (les DC) et I'approvisionnement en Mectizan@' 2.2.5. 2.2.6. par rapport aux conclusions évoquées et aux activités déjà mise en æuvre en 2004 et au courant du premier semestre de lànnée 2005, les recommandations suivantes ont été formulées: o lntensiflrer l,ESpM au niveau du District afin d'apporter éventuellement une solution au problème de transport soit par la Délégation Provinciale ou par le Ministère de la Santé' oRéajusterleplandedurabilitéglrapportavec.laSourcedefinancementde ressources,o'uiZri"ff.., particulièremènt I'acquisition des motocyclettes' o Assurer une formation ciblée de tous les infirmiers des cSI afin d'améliorer leurs capacités."'r"g;i;i;s (planification et ESPM) et de formation en cascades' 29 a Former les DC en ESPM pour assurer une bonne appropriation des activités de TIDC par la Communauté (approvisionnement en Mectizan@ et motivation des DC). 2.3. DISTRICT DE SAIITÉ DE TCHOLLIRÉ 2.3.1. EVALUTAION DES INDICATEURS DU PLAIY DE DURABILITÉ AUNIVEAU DE DISTRICT lndicateur de la Durabilité du TIDC Planification Formaüon ESPM , Monitorage/Supervision A Mectizan I Ressources humaines E tntégration Finances Régisfe Transport Couuerture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.OO Score 2.3.1.1. Planification (3.75) Il existe des copies des plans d'action pour t'ensemble des services de santé du Districtpour l'année 2004 et I'année 2005. Le plan d'action du programme onchocercose y apparaît dans les deux années. En l'an 2004, une réuniôn à ete organisée avec laparticipation des responsables des centres de santé pour la synthèse des Àicroplans, donc celui de I'onchocercose. 30 2.3.1.2. Formation (2.50) ll n'y a pas eu de formation systématique ni en I'an 2004, ni au début de la campagne de distribution du Mectizan@ dei'an 200i. Le Médecin cssD avait juste briefg les chefs des CS, le personnel administratif et le personnel PPTE nouvellement affectés dans son unité sur les activités TIDC et le déroulement de la campagne de distribution du Mectizan@' Le recrutement du personnel PPTE et surtout celui de nouveaux DC a nécessité d'énormes moyens matériels et financiers pour organiser des séances de formation systématique. L" CS§ô se propose de le faire bientôt au cours de I'an 2005 une fois les moyens mis à sa disPosition. 2.3.1.3. ESPM (3.00) Le plaidoyer a été fait auprès des chefs traditionnels par les CCS au cours des réunions communautaires et sur instruction du CSSD. Les autorités administratives ont été briefées également sur la nécessité d'appuyer la campagne de distribution du Mectizan@ dans le District. Avant l,an 2004,Ie CSSD organisait une vaste cérémonie de sensibilisation populaire pour le lancement de la .àrnpugn. du TIDC et les autorités traditionnelles et administratives, les leaders d'opinion y prenaient activement part' Actuellement' la sensibilisation se fait de porte à porte, car il y a la volonté de mobilisation adaptée au niveau du DS. 2.3.1.4. Monitoraee et Suoervision (3'25) En 2004, le cssD a effectué des visites de supervision intégrée dans ses AS' Selon les àppon, â", "", visites de supervision, les activités des programmes onchocercose, PEV' Paludisme, Lèpre, Tuberculose ont été menées dans les AS de Tcholliré et sorombeo, par exemple. Des contraintes spécifrques à ces programmes ont été identifiées au cours de ces visitei et des solutions y étaient apportées' Cependant, il n'existe aucun système de récompense des acteurs méritants (les DC réclament la motivation, les agânts des AS décrient I'absence du budget d'entretien et carburant pour leurs moios). Làs visites de supervision sont plry o-u. moins planifiees sur la base d''une périodicité précise et rien n'est dit sur le feed-back aux personnes supervisées. 2.3.1.5. Aoprovisionnement en Mectizan@ (3'63) La campagne de distribution du Mectizan@ n'a connu aucun problème ni dans l'approvisionnement ni dans la distribution au cours des années 2004 et 2005' Les 3l quantités de Mectizan@ étaient liwées aux CCS lorsque ceux-ci venaient se ravitailler en médicaments essentiels auprès du CSSD. Le dénombrement a été fait dans certaines AS. 2.3.1.6. Ressou rces h umaines (3.25) Il existe à ce niveau un personnel bien formé et surtout polyvalent pour assurer les activités TIDC en même temps que celles des autres programmes de santé. Il s,agit notamment de celles du CSSD, du CBS et du POC. Le CBAAF est également dynamique dans la tenue des dossiers financiers liés à ces activités, tandis que le POC s'occupe à la fois de I'onchocercose et d'autres programmes tels que le PEV, le Paludisme, la Tuberculose, la Lèpre et le Planning Familial. 2.3.1.7 . Inteeration (3.75) Les programmes de santé du DS de Tcholliré fonctionnent sur la base du système de I'intégration. Les activités de I'onchocercose sont menées en même temps que celles du PEV, le Paludisme, JNV, notamment pendant la supervision, la planification et [e suivi. Le personnel tel que le POC et les DC de ce DS sont employés aussi bien pour le TIDC que pour les besoins d'autres programmes de santé évoqués. 2.3.1.E. Financement (3.00) Le financement des activités de santé à ce niveau est assuré notamment par l'État depuis l'an 2004. APOC a préw des financements uniquement pour ESPM (940.000 FCFA i 2) et I'acquisition des ressources matérielles (S.000.000 et 2.500.000 FCFA) pour les années 2004 et2005. Selon le responsable du DS, sur 14.000.000 FCFA budgétisés en2004 par l'État, 25% seulement ont été effectivement libérés pour le fonctionnement et la réalisation des activités du DS (carburant, entretien matériel, matériel du bureau, per-diem, etc...). pour I'année en cours (2005), 50 % des 7.000.000 FCFA prévus sont déjà débloqués. 2.3.1.9. Tenue de resistres (3.50) Les données du TIDC sont rangées soigneusement dans un volumineux dossier à ce niveau. Celles-ci ont été enregistrées convenablement et conservées à la fois sous forme de copies sur papier et dans un micro-ordinateur Pentium 4. Elles sont fiables et disponibles à tout besoin. 2.3.1.10. Transoort (2.3E) Il existe à ce niveau un véhicule pick-up de l0 ans d'âge et 2 motos offertes I'une par le PEV et I'autre par APOC (en 2005). Ce matériel roulant manque cependant de dossiers de 32 suivi et d,entretien. [l est néanmoins utilisé de façon intégrée avec d'autres activités de SSP du DS 2.3.1.11. Couverture (3.75) Le taux de couverture géographique du DS est de 100 % tandis que celu.i de la couverture thérapeutique est de 77".71"oÂàn iOO+ selon la synthèse faite par les services de la DPSP' 2.3.2.ÉVILU^q.IION DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIvEAU DE LA FSPL (CENTRE DE SANTE) lndicateuns de la Durabilité du TIDC o o G(, !,tr Planification Formaüon ESPM Monitorage/S uPervi si on Mectizan Ressources hwnaines lrtégraüon Couverture o.o0 0.50 1.00 1.50 2.OO 2.50 3 o0 3.50 4 00 Score 2.3.2.1. Planification (3.00) Il existe une liste des activités du Centre de Santé dans laquelle sont précisées les activités clés du ffOC. Cette liste est la même que celle de l'an 2004' La plupart de ces activités ont été réalisées dans les .o.Àunuuàs dépendantes de I'Aire de Santé sauf particulièrement, l'activité de formation et de ,".ytiug" des DC' Cette activité' vu le nombre de personnes à former, nécessite beaucoup dè dépenses tant matérielles que financières. 33 2.3.2.2. Formation (2. t3) A défaut d'une formation systématique, les DC de l'Aire de Santé ont été briefés sur ledéroulement de la campagne de distribution du Mectizan au moment où le CCS leur remettait les quantités de médicament à distribuer. 2.3.23. ESPM (3.19) Après avoir été briefés par le Médecin du District de Santé, certains Chefs de Centres de Santé ont organisé des réunions communautaires pour le plaidoyer et la sensibilisation. D'autres ont responsabilisé les DCs de leur localité pour faire la sensibilisation. La sensibilisation a été faite de porte à porte par les DC dans leurs communautés respectives. L'objectif principal consistait à expliquer dans un bref entretien l,utilité du Mectizan et les conditions requises pour I'avaler. 23.2.4. Monitorase et Supervision (3.25) La supervision des activités du TIDC est faite de manière intégrée avec les autres programmes de santé mais elle est surtout intensifiée pendant la campagne de distribution pour contrôler le travail des DC et pour collecter les rapports de distribùion. Rien n'est dit, cependant, si la retro-information a gte Aites aux personnes supervisées. 2 3.2.5. Aporovision nement en Mectizan@ (3.63) L'approvisionnement des DC en Mectizan et la distribution de ce médicament n,ont pas connu de problème. 2.3.2.6. Ressources humaines (2.75) Les infirmiers chefs des Centres de Santé sont bien formés (depuis 1997 pour certains)pour les activités du TIDC. Ils réalisent ces activités en même temps que celles des autres programmes de santé. Certains utilisent une moto ou une bicyclette comme moyen de transport mais ce matériel manque de dossier de suivi et d'entretien. Le personnel assistant de certains CCSI est soit nouvellement recruté (ppTE), soit non formé pour les activités du TIDC. 2.3.2.7 . Integration (3.3S) Les Chefs des Centres de Santé réalisent les activités-clés du TIDC dans le systèmed'intégration avec d'autres soins de santé (pEV, JNV, SIDA, paludisme, pF...) et utilisent les moyens de transport mis à leur disposition dans le même système.Le manque d'harmonisation du traitemeni des principaux programmes de santé utilisateurs de ces CCS dans le système d'intégration défavàrise t'engagement de ceux-ci 34 2.3.2.8. Couverture (3.56) La couverture géogfaphique est de 100% dans les AS' Celle du traitement des populations est dàns la prupurt des cas supérieure à82-% depuis l'an 2003. Les légères baisses à.'."r taux de traitôment enregistrés notamment en ['an 2004 sont liées à des cas O" ."n , frovoqués par des sensations de démangeaisons et la non prise en charge des effets secondaires quoique mineurs' dans les Programmes l'onchocercose. 2.3.3. ÉVNT.UA.UON DES INDICATEURS DE COMMUNAUTÉ. faiblement donateur et fortement communautaire comme DURABILITÉ AU NIVEAU LA lndicateurs de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources hurnaines Régiste Couverture 2]0 2.80 2.90 3.00 3 10 3.20 3.30 Score 3.40 3.50 3.60 3.70 2.3.3.r. ESPM (3.s0) Certains chefs traditionnels affirment avoir assisté avec leur population à une séance d'éducation sanitaire et de mobilisation organisée dans leur communauté par le CCS local. pour le Chef Mboum du village TolJr2, on leur a donné des informations sur les conditions de la prise et de la non pr1." du Mectizan, la durée à long terme du terme du traitement. 25 personnes de sa communautés en plus des 04 DC y ont pris une part active aux discussions avec le CCS ' o o (E o E'Ê 35 I La sensibilisation, quant à elle, est faite par les DC de porte à porte ou au cours d,une réunion convoquée par Ie chef de la communauté. 2.3.3.2. Apo rov ision nement en Mectizan @ (3.63) A I'exemple des Mboum, la plupart des communautés des AS du District de Santé de Tcholliré ont reçu suffisamment leur quantités du Mectizan. Mais beaucoup de ces communautés ont souhaité que le Mectizan leur soit distribué pendant la saison sèche et surtout lors de la fêve dei travaux agricole et de la vente du coton. 2.3.3.3. Ressources humaines (3.13) Les DCs des communautés du DS de Tcholliré sont majoritairement masculins. On enregistre quelques cas de démission et d'abandon principalement à cause de l,absence ou du retard de la motivation. La charge de travail de ces DC, en général, ne favorise pas une distribution efficiente de I'ivermectine surtout lorsqu'il faut couvrir pour rattrapeiles populations nomades comme celle des Bororo de Tcholliré. Les communautés elles-mêmes ignorent leur propre responsabilité vis-à-vis de la motivation de leurs DCs. 2.3.3.4. Tenue de registres (3.06) Les données du TIDC sont enregistrées par les DC au moment de la distribution dans les registres confectionnés par la DPSP. Ces données sont moyennement bien enregistrées mais certains registres n'ont pas de couvertures fortes ou blen sont, soit mal conservés, soit en pièces détachees. 2.3.3.5. Couverture (3.25) On note un grand effort des DC pour visiter tous les ménages de leur communauté pendant la campagne de distribution de l'lvermectine. Au village Toleré par exemple un DC a présenté son carnet de distribution qui témoigne avoir traité 308 personnes en 2003 et234 personnes en2004. En même temps, il a distribué 850 comprimés du Mectizan en 2003 et 671 comprimés en 2005. Beaucoup de DC ont manifesté la volonté de continuer à distribuer le médicament dansleur communauté. Ils sont par ailleurs très sollicités pour servir dans d,autres programmes de santé comme le PEV, la Tuberculose ? le SIDA .... 36 2.3.4.MIS8 EN OEUVRE DU PLAI\ DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRIO No PERFORMANCE 2004 I Organiser des ateliers de microplanification dans les aires de santé et une réunion de synthèse des Réalisée au niveau du district 2 Commander le Mectizan@ en fonction des résultats du dénombrement Réalisée 3 Organiser 2 SESSIONS de formation pour 20 nouveaux personne,ls de santé et 5 sessions de formation pour 45 nouveaux DC y compris le recyclage des anciens DC. Non réalisée Activité planifiée au cours de I'an 2005 une fois les moyens nécessaires réunis 4 Mener un plaidoYer auprès des autorités adm inistratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout "o*rn. la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés en utilisant un matériel de mobilisation adaptée et cela avant le lancement officiel de la de distribution Réalisée moyennement, juste pour les autorités Manque de moyens matériels adaptés pour la mobilisation des communautés 5 Actualiser [e dénombrement exhaustif dans tous les ménages afin d'assurer une bonne couverture Réalisée 6 a Renforcer les effectifs du personnel par un PlaidoYer continu Acquérir I véhicule 4x4et4 motos pour les AS avec tous les outils de gestion aPProPriés avec un plan e remPlacement Commander des médicaments pour les ESG a a Non réalisée Non réalisée sauf une moto offerte par APOC Non réalisée 7 Superviser les activités TIDC au niveau de Réalisée de façon I Tenir la réunion d'évaluation en fin de campagne de distribution tout en mettant à la àisposition des formations sanitaires des outils et du rnatériel d'archivage Réalisée Acquisition équipement informatique pour la gestion des données 37 2005 Organiser des ateliers de microplanification dans les aires de santé et une réunion de synthèse des au niveau du district Réalisée 2 Commander le Mectizan@ en fonction des résultats du dénombrement Réalisée 2.3.5. CONCLUSIONS AU NIVEAU DE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRE La mise en æuvre du plan de durabilité du TIDC est, dans l'ensemble des trois niveaux que comporte le District de Santé de Tchollité, en bonne voie d'amélioration. a o a Au niveau spécifique du District de Santé, la planification et l'intégration des activités, les taux de couvertures ont atteint leur grande vitesse de misé en æuvre de la durabilité. La formation et surtout les moyens de hansport font cruellement défaut. s'il s'agit pour le premier indicateur d'une situation qui peut rapidement se réparer une fois les moyens adéquats acquis, l'indicateur traÀsport dont le score est au-dessous de la moyenne 2,40 nécessite des décisions et des engagements fermes pour le redressement de la situation. Au niveau des Aires de Santé, la carence de la formation des acteurs du TIDC se répercute gravement avec un score légèrement au-dessus de 2. le personnel à ce niveau n'est certainement pas suffisant mais il est bien formé sur le TIDC pour assurer une bonne campagne de distribution du Mectizan et obtenir des couvertures de traitement très appréciables dans un processus idéal d'intégration des activités. Le niveau des communautés est certainement la meilleure réference de la mise en Guvre du plan de durabilité dans ce district de santé. Les problèmes majeurs ici c'est l'amélioration de l'encadrement des DC et la mise en place d,une bonne stratégie de conservation des registres de distribution du Mectizan. a 2.3.6. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRE Par rapport aux conclusions sus-évoquées, les évaluateurs ont fait unanimement les recommandations suivantes : Planifier et réaliser urgemment au niveau du District de Santé et des Centre de Santé des sessions de formation pour les activités du TIDC notamment à l'intention du nouveau personnel PPTE et des DC nouvellement recrutés dans le District de Santé et les communautés. Elaborer des calendriers des visites de supervision et de sensibilisation et les exécuter scrupuleusement suivant une périodicité donnée. a o 38 oo Organiser un plaidoyer efficace auprès des partenaires pour l'acquisition des.moyens J"ïansport Ët des'eïuip"r"nts de traitement et de ôonservation des archives des traitements et les mettà â h disposition des responsables des Aires de Santé' Organiser un plaidoy., uuprè. de-s pouvoirs publics pour I'amélioration de la p.oîéau.. Ou aèUtoc-aæ a.r'f*at desiinés au programme : ceci permettra d'apaiser i,inquiétude des DC sir leur motivation et l'acquisition des médicaments pour traiter les effets secondaires mineurs, sources de quelques cas de refus à la prise du Mectizan. Doter tout le matériel roulant encore fonctionnel ou nouvellement acquis d'un dossier àe suivi et d'entretien. Cela appelle d'urgence l'élaboration consensuel d'un carnet d'entretien suivant un format simple mais adéquat' CONCLUSIONS GENERALES L'exercice de monitorage du ptan de durabilité appliqué à l'ensemble du projet TIDC de la province du NorO i-nâiqu" àu" les activités ptopo.éet dans les plans de- chaque niveau de mise en æuvre Oe T1DC ont ete exécuté dË manière durable. Le TIDC est intégré de manière effective et efficace à chaque niveau de la structure organisationnelle des services de santé et au niveau communautaire. La couverture géogfaphique de 100%o dans toute la Province et la couverture thérapeutique moyenne s'périeure à 7ïYo-.montrent le niveau élevé de radhésion communautaire au TIDC. Les activités sont réalisées depuis 2004 jusqu'à ce jour avec les ressources du Gouvernement et locales' Il reste cependant vrai que tous les niveaux ne sont pas au même degré de durabilité' Il existe de disparité à l,intérieur et entre les niveaux de mise "n *u*" de TIDC' Les problèmes- identifiés concernent surtout ilpspru, la Formation et les Finances. Pour chaque problème des actions correctrices Çe"inqu"s ont été déterminées à la réunion de restitution avec I' appui technique des facilitateurs' RAPPORTS DES RESTITUTIONS Au terme du monitorage de la mise en cEuvre des plans de durabilité du projet TIDC de la Province Nord, quat; réunions de restitution ort été organisées par les membres de l'équipe: La réunion de restitution organisée à ce niveau en date du 1l juillet 2005 à partir du 10:00 heures dans la salle des réunions de la Croix-Rouge de Garoua a rassemblée 40 participants provenant des équipes cadre du DPSP, des 6 Districts concernées par le projet de lutte contie l'onchocerôose, des services administratifs de la Province du Nord àt de I'ONGD partenaire. (Voir annexe 3) a 39 Selon I'ordre de jour simple élaboré pour la circonstance, le mot de bienvenu et lajustification de la dite réunion a été présentée par le DPSP. Le Chef d'équipe des moniteurs, le Dr Mgcel Kupa a pris la parole pour remercier les ."rpon*bl"i O" lu DPSP pour son implication à la réussite de la mission du monitorage. Les moniteurs, à tour de rôle, ont intervenu successivement pour expliquer les objectifs et la méthodologie du monitorage, le rappel sur la nouvelle définition de la notion de la durabilité, Ies différents résultats obtenus aux niveaux de la DPSP, du DS, du CS et des Communautés. Les discussions engendrées par ces résultats ont permis de recentrer et de préciser les problèmes dominants du TIDC de la province du Nord qui sont: o La formation des personnels de santé et des DC . L'acquisition des moyens de transport o Laplanification et le suivi rigoureux des activités o Le décaissement réel et à temps des financements de I'Etat pour la mise en æuwe des plans de durabilité du TIDC au niveau de la province o Le plaidoyer auprès des autorités politiques et administratives o L'intégration de certains programmes dans le système de santé. Les participants ont reconnu la validité des résultats à ce niveau du monitorage et se sont engagés favorablement pour la mise en sur pied d'un certain nombre de projets de recherches opérationnelles pour une amélioration de I'exécution des activités du TIDC dans la Province de Santé. Au niveau des autorités ooliticoadministretives de la province Nord A la suite de la réunion de restitution sus-évoquée, les membres de I'equipe du monitorage, accompagnés par le DPSP du Nord, ont rendu une visite de courtoisie et de plaidoyer au Gouverneur de la Province du Nord représentée par le Secrétaire Général de la Province. L'occasion a permis au Dr Marcel Kupa et son équipe de briefer I'autorité administrative sur les résultats du monitorage et de plaidoyer sur les principaux problèmes soulevés par ce monitorage pour les activités du TIDC de la province Norrd. Le Représentant du Gouverneur a promis de transmettre à la hiérarchie ces differents résultats et a felicité les membres de l'équipe pour les efforts consentis pour cette réalisation. Au niveau du GTNO En dépit du forum de la réforme hospitalière qui se tenait en cette période dans la capitale du Cameroun du 12 au 13 juillet 2005, 14 personnes ont participé à cette troisième rencontre de restitution (Voir annexe 4) qui a eu lieu Ie l2 juillet 2005. Le programme de r_estitution élaboré pour les assises de Garoua a été ausii suivi pour lei mémbres du GTNO,-sous la présidence du Dr Blaise Noa Noa Tina, Coordonnateur Adjoint du pNLC et représentant du Directeur de la Lutte contre la Maladie au Ministèie de la Santé Publique et Président du GTNO, empêché. Les débats ont porté sur les problèmes déjà 40 évoqués à la restitution de Garoua. Les interventions des participalts 9.nt permis aux moniteurs d'aller en profondeur sur la compréhension et la discussion des dits problèmes' Dans la même foulée, les participants ont suggéré que I'indicateur "appropriation" soit intégré dans les instruments ou outils de monitôrage dans I'avenir et surtout à celui utilisé au niveau des Communautés. Des discussions ont également attiré I'attention des moniteurs sur les critères de base du choix des indicateurs spécifiques utilisés lors du monitorage de mise en ceuvre des plans de la durabilité qui semblent identiques à ceux utilisés lois des évaluations ae auraUilite des projets TIDC. Enftn, d'autres participants se sont également interrÀgés sur I'implication ât ['ONGD partenaire dans le transport du Mectizan du niveau "àt*l jusqu' au niveau de la DPSP. Les participants se sont mis d'accord sur le fait que .àlu ,r" posait pas encore un problème majeur susceptible d'influencer la mise "n àurr. des plans de durabilité des activités du TIDC. Au niveau du Bureau de la ReDré§entation de [OMs du cameroun A I'absence de la Représentante de I'OMS pour le Cameroun en congé annuel' les membres de l'équipe du monitorage ont été ieçus par le Dr Mbam Mbam, DPC à la Representation àe I'OMS au Cameroun, assisté de Mr Sébastien Mangele' Assistant Administratif et Financier APOC. Le Dr Marcel Kupa, chef d'équipe a pris la parole -pour remercier le Bureau de la RepÉsentation de I'OMS au bum"rorn por.' le rôle important qu'il joue dans la facilitation et la coordination de la lutte "ont " I'onchocercose' Il a ensuite présenté très brièvement les résultats du monitorage de la mise en æuvre des plans a-e ta- ayaUilité des activités du TIDC dans la Province du Nord. Depuis deux ans d'arrêt de financement aussi bien de I'APOC et de I'oNGD partenaire. I-à »r Mbam a félicité les membres de l,équipe pour ces résultats. Il a aussi abordé les problèmes antérieurement évoqués tels quË fà .àr"n." des moyens de transport, de l'intègration et du décaissement des fonds alloués aux activités du TIDC. Les participants se sont mis d'accord sur I'importance du projet d'une réunion spéciale sur lei lnterventions Sous Directives Communautaires et l'lntégration Oes fÀgiammes à base communautaire à organiser co-jointement par le Ministère de la SantZ et APOC vers la fin de cette année. Ce projet vise surtout des programmes de santé ayant de grands moyens financiers tout comme la revalorisation du rôle de l,Etat pour I'harmoniùtion des différentes interventions et des stratégies de différents parteÀaires pour la résolution efficace des problèmes 41 Domaines Problèmes Soluüons Responsables Périodes FORMATION Les jeunes médecins des Districts, les infirmiers des C.S. et notamment les nouveaux engagés grâce au fond PPTE, les anciens et nouveaux DCs ne sont pas formés sur le TIDC Organiser les séances de formation ciblée des médecins des Districts pour qu'ils forment à leur tour les infirmiers des C.S. et ces demiers les DCs Délégué Provincial Avant la campagne de2006 ESPM Implication des autorités politico administratives insufïisantes, mobilisation des ressources locales faibles, conflit des stratégie et des mises en æuvres des activités. Organiser un plaidoyer auprès des autorités politico administratives sur la nécessité de leur engagement; Organiser des réunions de coordination pour harmoniser les stratégies et les procédures d'interventions des baîlleurs et des ONGD. Délégué Provincial en collaboration avec tous les partenaires. Ministre de la Santé Avant la campagne de 2006 FINANCES Budget de fonctionnement insuffisant, retard de décaissement Solliciter auprès des autorités du Ministère de I'Economie et des Finances, la suppression des taxes et les autres retenues appliquées au budget accordé aux Proyinces ainsi que la simplification des Ministre de la Santé Avant la campagne de2006 ANNEXE I: SYNTHESE DES PROBLEMES ET SOLUTIONS 42 procédures de libération des fonds TNTEGRATION Verticalisation de certains programmes, conflits des stratégies, perturbation des activités de TIDC Intégrer [a lutte contre le Sida et le Paludisme en Province, harmoniser les stratégies d'intervention Ministre de la Santé Avant la campagne de 2006 43 ANNEXE 2: LISTE DE PERSoNNES RENCoNTnÉTs No Prénom et Nom Fonction Au niveau de Ia de I'OMS au Cameroun 1 Dr Mbam Mbam DPC 2 Mr Sébastien ,le Assistant Administratif et Financier ApOC Au niveau du Gouvernorat de la province 3 Mr Joseph-Bertrand Mache Secrétaire Général et Gouverneur a.i. pour la Province Nord Au niveau de I'ONGD 4 Dr Albert Eyamba Représentant de "The Carter Center/Global 2000 le Cameroun Au niveau de la Provinciale du Nord 5 Dr Jermias Inrombe Délégué Provincial de Ia Santé Publique Provinciale du Nord 6 Dr Souaibou Chef de Service Provincial de la Pharmacie et du Médicament Centre d'Approvi sionnement ue Provincial Nord 7 Mr Mahamat Bichair Chef de Service des Affaires Administratives et Financières 8 Mr Théodore Madi Kambaba Chef de Service Provincial a.i. de la Santé Communautaire et Chef de Bureau des lnformations San itaires et Au niveau du District de Santé de LAGDO 9 Mr Fidèle Yang-Soko Chef de Bureau Santé et Point focal Oncho et Chef de Service de Santé a.i.du District Sanitaire de l0 Mr Matthieu Mamouda Infirmier Chef de Centre de Santé de I1 Mr Sali Adjikna Chef (Djaoro) de [a Communauté D l2 Mr Abdoulaye Agalgaba Distributeur Communautaire de Dj ippordé- 44 ockiBdeSantédeCentreChefler deInfirml3 Mr André Godwé Chef (Djaoro) de la Communauté de Foulbé t4 Mr Abdoulaye oulbéFdeCommunautaireistributeurDlli/'rlsaacZral5 Au niveau du District de Santé de POLI lPo IdeSantédeServicedeChefl6 Dr née Christine Pouth Projet Onchocercose (Districts de Santé de Poli, Ngong et Lagdo), et des Programmes Coordonnateur duChef de Bureau Santé et et Paludisme Mr Amadou Koérangat7 Responsable de I'Aire de Santé de des activitésInfirmierMr Dominique Boril8 GuitchaduvFrère du Chef19 Mr Maliki Komiba Distributeur Communautaire du village Guitcha Mr Yelposse Aboubacar20 Inhrmier chef du de Santé IntégréCentre deT Mr Lelhito Tarnabo21 Chef lade Communautéaoro22 Mr Adamou M,de asslnanautaireCommustributeurDileB IMr23 Au niveau du District de Santé de Tchollire Tde chollirédelce SantéServdeChefDr Daniel Tsibu24 Chef de Bureau SantéMr André Loumé25 Chef de Bureau Administratives et Financières des Affaires26 Mr Ndjidda Bouba Projet Onchocercose (Districts de Santé de Tchollire et Rey- Bou Coordonnateur du27 Mr Jean Baldiagai Infirmier ResPonsable du Centre de Santé de Tcholliré Mr Roger Ahmadou Bello28 Infirmier Chef du Centre de Santé de Gamba 29 Mr Mando demunautaireComDistributeur30 Mr Albert Nd'ekaka de la communautéChefMr Adamou eu3l Chef Mboumunautéla commdeaoro32 Mr Matthieu Naîda dere oléréTCommunautalDistributeurMr Jean HoulbaiJJ 45 ANNEXE 3: LISTE DES PARTICIPAI\TS A LA REUNION DE RESTITUTION AU NIYEAU DE LA DELEGATION PROYINCIALE (11juillet 2005) No Prénom et Nom Localité I Dr Daniel Tsibou 2 Mr Regis Tizi Droua 3 Mr Clément Doumbèti 4 Mr André Loume 5 Mr Ahmadou Bello R6 Mr Jean Baldiagai 7 Dr Mabapguap D 8 Mr Arabo Hahrou 9 Mr Jean-Pierre Wayang l0 Mr Gilbert Djakba I I Mr Aladji Salihou l2 Dr Guy-Roger Kamga l3 Mr Alfred Ngayakoa 14 Mr André Godwe l5 Mr ZraKidi 16 Mr FidèleYang Soko 17 Mr Alphonse Loubom l8 Mr Amadou Koéranga 19 Mr Gilbert Guidakre 20 Mr Moïse Missa 2l Mr Dominique Bori 22 Mr Lelhito Tarnabo 23 Dr Richard Tchembe 24 Mr lbrahim Boubadjam 25 Mr Mamadou Djaouro 26 Mr Jean-Jacques Temwa 27 Mr Missa Djidere Dama 28 Dr Bayoyo 29 Dr Jermias Inrombe 30 Dr Elie Lama 3l Dr Souaîbou 32 Mr Madi Kambaba T 33 Mr Moussa Souley 34 Mr Habiba Zourmba 35 Mr Mahamai Bichaii 36 Mr Benoît Djopong Tcholliré Tcholliré Tcholliré Tcholliré 1'cholliré Tcholliré Ngong Ngong Ngong Ngong (Touroua) Ngong (Touroua) Lagdo Lagdo Ladgo (Bocki) Lagdo Lagdo Poli Poli Poli Poli Poli Poli (Tapare) Touboro Touboro Touboro Touboro Touboro Rey-Bouba Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Conseiller aux Affaires Sociales et Culturelles, Province du Nord 46 37 36 37 38 39 40 Mr Abdoulaye Moussa Ousmanou Dr Albert Eyamba Dr Mukengeshayi KuPa Dr Marcelline NteP Dr Luc Mebenga Tamba Dr Tony Ukety Préfet Adjoint-second de la Benué Yaoundé (The Carter Center) Chef d'Equipe/Ivlission APOC Membre d'EquiPe/Tvlission APOC Membre d'EquiPe/Tvlission APOC Membre d'EquiPeÀ4ission APOC 47 AN TEXE 4: PROGRAMME DE LA REUNION DE RESTITUTION DU MONITORAGE DES PLAÀIS DE DURABILITE DU TIDC DU NORD, GAROUA (11 juillet 2005) No I DUREE th - lOh l0hls- r0h30 ACTIVITES Arrivée des participants et installation dans la salle de la Croix-Rouge Inscription à la Fiche de présence Mot d'ouverture et souhaits de bienvenu du DpSp Présentation de l'équipe du monitorage PRESENTATION DES RESULTATS DU MONITORAGE DES PLANS DE DURABILITE DU TIDC DT] NORD- CAMEROTTN Objectifs et méthodologie du monitorage Rappel sur la notion de durabilité dans le contexte du TIDC INTERVENA}iTS Secrétariat du DPSP Dr J. INROMBE Dr Marcelline NTEP Dr Marcel KUPA 2 J r0h40- 1 lh00 I lhl0- l lh40 I lh4s- 12h45 l2hs0- 13h20 13h00 r4h00 Évaluation des actions de mise en æuvre du plande durabilité au niveau Provinciale du Nord de la Délégation Dr Marcel KUPA 4 5 DISCUSSIONS Présentation des résultats du monitorage de la mise en æuvre du plan de durabilité au niveau des Districts de Santé, de leurs Aires de Santé et de leurs Communautés : l- DS de Lagdo 2- DS de Poli 3- DS de Tcholliré DISCUSSIONS Ateliers d'identification des problèmes de mise en oeuvre et proposition des solutions Restitution des travaux en ateliers Mot de clôture et fin Dr J. INROMBE Dr Marcelline NTEP Dr Tony UKETY Dr Luc MEBENGA Dr Tony UKETY Regroupement des participants par DS Mr Théodore MADI Dr J. INROMBE 48 No Prénom et Nom Fonction et adresse I Dr Marcel Mukengeshayi Kupa (Chef d'Equipe) Directeur du PNLO et Secrétaire Exécutif du GTNO de la RDC Avenue de Justice no 36 Commune de la Gombe Kinshasa République démocratique du Congo Téléphone portable: 243 -994-7 138 E-mail: pnlo rdc@vahoo.fr ou mukkupa@yahoo.fr 2 Dr Luc Mebenga Tamba Université de Yaoundé I FALSH BP755 Yaoundé Cameroun Téléphone: 237 -997 -3392 E-mail : tambal uc@yahoo. fr J Dr Marcelline Ntep Coordonnateur National du PNLO et Secrétaire Exécutif du GTNO du Cameroun BPI55 Yaoundé s/c OMS Yaoundé Téléphone : 237 -222-69 -l 0 Téléphone portable: 237 -981 -08-01 ou 237-730-01-60 Fax:237-222-69-10 E-mail : mangamar2OO I @.vahoo.fr ou sgoa@camnet.cm 4 Dr Tony Ukety Coordonnateur du Groupe des ONGD pour la Lutte contre I'Onchocercose Prévention de la Cécité et de la Surdité Organisation mondiale de la Santé 20, Avenue Appia CH-121I Genève 27 Suisse Téléphone: 4l-22-791- I 450 Fax: 4l-22-791-4772 E-mail : uketvt@who. i nt ANNEXE 6: LISTE DES EYALUATEURS 50 ANNEXE 5: LISTE DES PARTICIPANTS A LA REUNION DE RESTITUTION AU NMAU DU GTNO (12 juillet 2005) 2 3 4 5 No Prénom et Nom 1 Dr Blaise NoaNoatina 6 7 8 9 10 ll t2 t3 l4 Dr Joseph Kamgno Dr Innocent Takongang Dr Rosa Befidi-Mengue Dr Albert Eyamba Mr Cyrille Thierry Evini Mme Odette SiPeu Mr Jean-C laude Nj ifenj ou Mr Michel Hendji YiYa Mme Josette Essama Dr Marcel MukengeshaYi KuPa Dr Marcelline NteP Dr Luc Mebenga Tamba Dr Tony UketY Titre/Fonction SLOC/DLM Coordonnateur-Adjoint du PNLC Représentant le Président du GTNO Conseiller Technique Loase/ Centre Pasteur Cameroun, Membre GTNO FMSB, Membre GTNO Représentante de SSI au Cameroun Représentant The Carter Center au Cameroun, Membre GTNO HKI Cameroun, Membre GTNO Membre GTNO Membre GTNO PNLO, Membre GTNO Gestionnaire des données GTNO Chef d'Equipe/Mission APOC Membre d'EquiPe/Tvli ssion APOC Membre d'EquiPeAv1ission APOC Membre d'EquiPe/Ivlission APOC 49