Rapport technique annuel du projet TIDC Adamaoua 1 au Comité Consultatif Technique : 1er janvier 2009 - 31 décembre 2009

REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail-Patrie REPUBLIC OF CAMEROON Peace-Work- Fatherla nd I MINISTERE DE LA SANTE PUBUQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH SECRETARIAT GENERAL SECRETARIAT GENERAL DELEGATION REGIONALE DE L'ADAMAOUA REGIONAL DELEGATION OF ADAMAOUA getUTTe â^ Pil10 CAMER0Uilâ ^ RAPPORT ANNUEL D'ACTIVITES PROJET TIDC ADAMAOUA I Districts de santé inclus : Djohong, Ngaoundéré, Tibati lnternational Eye Foundation Over 40 years ofsavtng sight worldwrde PAYS/GTNO: CAMEROUN Nom du Projetr Projet rIDC ADAMAoUA I Année d'approbation i 2oo4 Année de démarraqe 2004 Période couverte par Ie rappoft : 1"'Janvier 2009 - 31 Décembre 2009 Année de mise en æuvre rapportée ltr 2a 3tr 4fl 5@ 6 fl Date de soumission! Janvier 2010 ONGD oartenaire: IEF GTNO Cameroun I \ o I D ài I\rr I I IRAPP()RT TECHNIQTJE AI\NUEI- DE PROJE1 AU coMITE CONSLjLI'ATIF TECHNIQTIE (CC]') EI{T}OSSEMENT Prière confirmer que vous âvez lu ce rapport en signanf à l'endroit approprié. Autorités devartt r cc rapport: Pavs. CAh4FROI IN Coordonn.qteur N at ion al Nom: Dt NTEP Marcelline S Datc: ..J* /.Jl Ilelégué Régional de la Santé: Nom: [)r ICKO HAROUNA Signattre Date: s E. -. .. o.4 .-. â-e..4.a lteprésentant ONGD: Nom: NKV/ELI-^E, Signature: .,1 Date: 'û ..,4. .:. ..-2 &.r1. O Rapporf rédigé Par: Coordonnateur Régional Oncho Norn:NO Titre: POC Signature: I)ate. ôK .. =.âa./ t a / lloa'l cch onnrcl .î[.]l 'ln5 Tables des matières Acronymes Définitions Suite donnée aux recommandations du GCT RéSumé analytiqftê.........r.......r..r.rrr.rrr!....r..t.r....rrr.rrr............r....... Sgction {: lnformations dg Basg ...r..r.trrirr..rr...i.r......r..rt.tt..rrr..trr..r. Ll Informations générales .... l.l.l Description brève du projet 1.1.2 Partenariat I .2 Population . . .. Section 2: Mise en @uvre du TIDG 4 5 6 8 9 9 9 l0 ll t2 18 t9 20 20 22 22 23 23 24 25 25 26 26 27 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.6 2.6 2.7 2.8 Calendrier des activités Plaidoyer Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risqué Implication communautaire . . Renforcement des capacities Traitements 1 Chiffres de traitements ..... 2 Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet Commande, stockage et livraison d'lvermectine .... Auto monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes 2.9 Supervision .. Section 3: Support au TIDG 3.1 Equipement . .. 3.2 Apports financiers des partenaires et communautés 3.3 Autres formes de soutien communautaire .. 3.4 Dépenses par activité . .... Section 4: Revues du proiet TIDG 4.1 Evaluation de durabilité... 4.2 Durabilité des projets : plan des objectifs fixés ... 4.3Intégration ... 4.4 Recherche opérationnelle .. Section 5: Forces/opportunités, faiblesses, contraintes, menaces et défis Section 6: Particularités du projet/divers t2 t4 l4 t4 15 t7 l7 Annexes Annexe I Annexe 2 Plan d'action ......... Chiffres de traitement 28 28 29 30 38 a 3 Rap.Tech. annuel ADl, An5 alttaaatiaaalalaalaaatlaattlaartaatltaataaaaaaaaaaalaaaaallr Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuelde Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-Gouvemementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs TINICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé a a 4 Rap.Tech. annuel ÀDl, An5 Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés mésoihyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement)' (ii) Population Eligible: correspond 84o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de tement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de [a 3è*'année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (ui) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, etr ÿ supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efÏicace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant I'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 5 Rap.Tech. annuel ADl, An5 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU GGT Remptir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT : 28 6 Numéro de la Recomman- dation dans le rupport RECOMMAN- DATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNISUEMENTAU CCT/DIRECTION APOC 107 Limiter le résumé analytique à une page Le projet a pris bonne note Fournir des informations sur I'impact des réunions de sensibilisation Les multiples réunions de sensibilisation ont permis de calmer les DC sur les revendications de leurs motivations ; ces réunions ont aussi permis aux membres des communautés de comprendre la nécessité d'avoir plusieurs DC et surtout de comprendre que c'est la comtnunauté qui a la charge de la motivation qu'elle entend donner à ses DC. L'Etat apporte sa contribution, mais celle-ci ne saurait constituer une condition à la distribution du Mectizan. Poursuivre les efforts pour le recrutement de plus de DC - Les leaders villageois ont foumi des efforts pour le recrutement des DC afin de couvrir un grand nombre de communautés malgré les difficultés à trouver les DC qui sachent lire et écrire. - au total, 80 nouveaux DC ont été recrutés et formés en 2009. Metlre en euvre des CSM (AMC) et de répondre aux recommandations qui découlent de la CSM - En 2009, 122 nouvelles communautés ont mené I'AMC. Ceci témoigne de la volonté et de l'intérêt que manifestent les populations au bénéfice de leur TIDC. - Des registres de recensement / traitement et des guides de I'AMC ont été mis en place dans toutes les aires de santé. Les recommandations issues de ces exercices seront prises en compte dans notre plan de durabilité qui sera mis en ceuvre à partir de Janvier 2010. Appliquer les recommandations du Monitoring participatif et étendre cet exercice à I'ensemble des communautés Les recommandations du monitoring participatif ont été appliquées, ce qui a perrnis : - Le renforcement de l'esprit d' appropriation communautaire, - Le développement des campagnes d,IEC, - De susciter la participation de plus de femmes et de jeunes dans les activités du TIDC, - De former les membres de la Rap Tech. annuel ADl, An5 communauté et le personnel des CSI sur I'auto monitorage communautaire. - la mise en place des registres standardisés de recensemenÿtraitement. Dans le sens de la motivation des DC, les communautés dans l'aire de santé de Nyambaka district de santé de Ngaoundéré se sont réunies et ont aménagé les cases de leurs DC. Préparer un plan de pérennisation Le projet a connu une évaluation de durabilité en Novembre 2009. Un plan triennal de durabilité est en cours d'élaboration avec la pleine participation de tous les intervenants à tous les niveaux : Aires de Santé, Districts de Santé, Région. 7 Rap.Tech annuel ADl, An5 Résumé analyrtique La région sanitaire de l'Adamaoua compte 07 districts de santé. Le projet TIDC Adamaoua I est constitué de 03 districts de santé à savoir : Djohong, Ngaoundéré et Tibati. Le présent rapport technique annuel couvre la période allant de l'" Janvier 2009 au 3l Décembre2009. 1- Information de base . Nombre de District de Santé : 03 o Population totale : 474 060 hab. . Objectif de traitement : 379 248 personnes o Nombre total de communautés : 439 o Données épidémiologiques '. zone hyper et méso endémique à l'onchocercose. La mise en ceuvre des activités TIDC de cette 5è'" année de distribution a débuté en Janvier 2009 par la tenue de la réunion de planification régionale intégrée pour tous les programmes de santé. En tenant compte des recommandations du Monitorage Participatif Indépendant, l'accent a été mis sur les activités suivantes : les formations, la sensibilisation/mobilisation, la production des registres standardisés, la distribution et l'auto monitorage communautaire. Au terme de la campa gne 2009,Ies résultats suivants ont été enregistrés 2- Données deformation a- personnel des Districts de Santé : - Formés : 0 - Recyclés : 12 b- Personnel des Aires de Santé : - Formés : 6 - Recyclés : 44 Distributeurs Communautaires : 831 DC parmi lesquels 198 femmes - Formés : 80 DC - Recyclés : 751 DC - Total : 831 DC 3- Données de distribution o population totale : 474 060 o objectif annuel de traitement : 379 248 personnes o population traitée : 348 5l I o couverture thérapeutique : 73,52yo o nombre total de communauté : 439 o nombre total de communauté traitée : 439 o couverture géographique: l00%o 4- 286 ont conduit l'aulo monitorage communautaire Il a été constaté pendant la distribution une frustration de certains DC due au retard dans le paiement de leur prime de motivation ; fonds transférés régulièrement par le gouvernement mais difficile à décaisser dans les régions et districts. Le projet a connu du 16 au 30 Novembre 2009, une évaluation de durabilité avec comme évaluateurs une équipe externe mandatée par le management APOC. Le projet a encore quelques défis à relever : l. Augmenter le nombre de DC pour avoir le ratio 125 pers/DC 2. Amener les communautés à s'approprier la motivation des DC. 8 Rap.Tech. annuel ADl, An5 SEGTION {: lnformations de Base 1.1. lnformations Générales 1.1.1 Description brève du projet La région de l'Adamaoua est l'une des l0 régions que compte le cameroun. Elle est limitée au nord par celle du Nord, au sud-ouest par les régions de l'Ouest et du Nord-Ouest, au sud-est par celles de l'Est et du Centre. Elle partage des frontières communes avec deux Etats voisins que sont la RCA à l'Est et le Nigeria à l'Ouest. Sa superficie est de 62 000 km2 pour une population totale de 863 273 habitants, soit une densité moyenne de l4 habitants au km'. Topographte - Climat - Accès Les 03 Districts de Santé couverts par le projet se situent dans le plateau de l'Adamaoua. La végétation est de ÿpe savane arbustive arborée et le climat de ÿpe soudano guinéen. C'est une savane d'altitude située entre I 000 et I 500 mètres. La végétation est fortement dégradée par l'action de l'homme (pâturage, feux de brousse, défrichage agricole, ...) La zone de projet comporte plusieurs cours d'eau dont 03 d'entre eux ont donné leur nom aux 03 départements couverts par le programme. Le climat de la zone de projet est du type soudanien avec 07 mois de précipitations. Les températures varient entre 22 et 34"C tout au long de l'année, sauf en saison sèche qui va de Novembre à Mars (température variant entre 10 et l8'C). La saison des pluies va de Mars à Octobre, avec un pic entre Juillet et Septembre. Elle correspond à I a période agricole : semences en Mars et Avril, récoltes en Octobre et Novembre. Le réseau routier dans la zone de projet est constitué uniquement de routes non bitumées. Les axes Ngaoundéré - Djohong (275 knr) et Ngaoundéré - Tibati (325 km) sont plus ou moins praticables toute l'année, avec d'énormes difficultés dans la période de Juin à Septembre du fait des pluies importantes et de la dégradation avancée de la chaussée. II faudrait un minimum de 05 et 06 heures pour parcourir les 275 et 325 km qui séparent Ngaoundéré respectivement de Djohong et Tibati. Outre le mauvais état routier, la dispersion de l'habitat et des populations, les distances à parcourir entre les localités accroissent la difficulté d'accès dans la zone de projet. La population de ces Districts de Santé comporte plusieurs groupes ethniques dont les principaux sont : les Foulbé, les Gbaya, les Mboum, les Haoussa. Leurs principales activités sont l'élevage, le commerce, l'agriculture de subsistance et la pêche. D é co up ag e adminis tratif La zone de projet proprement dite est constituée de 03 Départements qui couvrent chacun un District de Santé : - Djohong pour le Département du Mbéré qui comprend 03 Arrondissements, 03 Communes rurales, une Chefferie de l" degré et 06 Chefferies de 2è*'degré ; - Ngaoundéré pour le Département de la Vina qui comprend 03 Arrondissements, 04 Communes, une Chefferie de l" degré et 02 Chefferies de 2è'" degré ; - Tibati pour le Département du Djérem qui compte 02 Arrondissements, 02 Communes, une Chefferies de l"'degré et une autre de 2è'" degré. 9 Rap.Tech. annuel ADl, An5 Carte sanitaire La zone du projet comporte 0l Hôpital Régional ; 03 Hôpitaux de District; 04 Centres Médicaux d'Arrondissement ; 39 Aires de Santé ; 43 Formations Sanitaires. Tableau l: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC 1.1.2. Partenariat La région de 1'Adamaoua est soutenue par différents partenaires à savoir le Ministère de la Santé Publique ; le Programme Afrique de lutte contre I'Onchocercose ; Ia Fondation du Lion's Club International ; l'ONGD International Eye Foundation. les Communautés ; o le Ministère de la Santé publique intervient dans toutes les activités de mise en ceuvre (activités de processus, de gestion des ressources et résultats). o APOC octroie les financements et l'assistance technique ; o Le Lion's assure les salaires ; o Le Centre Technique Loase assiste à la prise en charge des effets secondaires ; o IEF assure l'assistance technique ; o Le GTNO coordonne toutes les activités du programme ; o Les communautés quant à elles, sont impliquées de manière très active dans la communication pour le changement de comportement, la commande et gestion du Mectizan, la distribution du Mectizan, la surveillance et déclaration des effets secondaires. Elles s'organisent à évaluer les activités du TIDC par l'auto monitorage. Districts Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC B2 Pourcentage Br=Bzl Br *100 NGAOUNDERE 102 74 73% TIBATI 69 62 90 0 DJOHONG 39 36 92./, Total 210 172 820/, 10 Rap.Tech annuel ADl, An5 \ a\ § o b\ s \o à0o .4) r.) o o () <o .Gt (! o o o C! o o q) è0 'q) o o É(g \q) q) o o ro () \c) 6 (! (J â F o 6 cl CE q) oro c! cn .() U €) €) o €) G o ((l ,(! t)\q) \o .o oo\ât " êl !'r u o!O< €) €É o o É! À o:È Oa - .! o tr!-o' r'*UJ^i ".ËmY 5 lvvc0È oo § N o\ o\ c.lô(\ \orêl o\r-(1 tËr EO a <9=Ê -. I+O'â I À.ÈÈ F€ E = x ôg!wo9:.oc Éo co\o F- cl cl æ æ§ ÿ s \o çt-ç l.o9X 1o o >'= : 9' ts€ r l S E§- \o F- \oÉt\o È- 11 e6 l(do' .oo*É=a 9'E oECC9.O ^N! ù 0)s O oo æç s .+ Têlç \ê rn o o o N c§ \q) c§ o o Ê o z o o)o' Nr() --d .^oër(!0!o-(!-c y'a 'o E d c! ô.1 F- o\Ér :l d , =Ëo(!O às i o9e çÉOotrcN€ S () sôl (1Têl eË l({o' .E: réa= Ê'É e N'o É()-s C.l aôF- \o o\ oEq .E HË;FEsEe,:: ÉE Ë § Ë \o F.. oo oo + s <f \o ïr-ç () X *.F FII- e ia .Ë"8 Ë .9-SâEct rl] d, r! IJ zf,(J z F q F z ! rl F. F () a.) q) N c§ q) q) E q) çt) o cr) G q) 5 .r) L ,cË o q) o .e EÉOE #o §Q -ÈOôltÀ=l crlê)lc! €lç t-l * SEGTION 2: Mise en @uvre du GDTI 2.1. Galendrier des activités annuelles La réunion de planification régionale, tenue en Janvier 2009 a fait I'objet du démarrage effectif des activités TIDC et aussi pour tous les autres programmes de santé. Cette réunion regroupait les intervenants des deux zones de projet de la Région de l'Adamaoua. Au cours de celle-ci, en dehors de l'analyse de la situation de 2008 revue, un chronogramme des activités a été élaboré par l'ensemble des participants et par projet. Les activités planifiées et menées ont été les suivantes : . Réunion régionale de planification des activités : Le 25 Janvier 2009 ; . Formation des Responsables des AS : Avril- Mai 2009 ; . Formation des DC : Mai-Juin2009; o L'actualisation des chiffres du recensement : Mai- Juin 2009 ; o La dotation des AS en matériels de sensibilisation : Mai-Juin 2009 . La conduite des activités de plaidoyer à l'endroit des autorités administratives et traditionnelles de la zone de projet Adamaoua I ; ces activités ont été menées par les équipes des districts de santé : Janvier-Juillet 2009 ; La distribution du Mectizan dans les communautés : juin à juillet 2009 ; o La supervision des differents intervenants à chaque niveau opérationnel: Une fois par trimestre pour la région, une fois tous les deux mois pour le niveau du DS et une fois par mois pour les CSI o Laconduite de I'AMC dans les communautés : Sept-Décembre 2009 ; . Latenue de la réunion d'évaluation de la durabilité en Novembre 2009. Le tableau suivant récapitule les périodes d'exécution des differentes activités selon le plan d'action 2009. t2 Rap.Tech. annuel ADl, An5 a\ §) § J .§b\ s a< o o ê) a o E a0) àT s () () E F E 0) C) oo 0) E Eoo 0) o z E F :6 Eo! rt) €e =0) icq -6 .9È.u0É () E .g9 o.'ai >Ë - :- o\ ô.1 () o\ c.l o c.l () 0) () o O E E oo o z. o, ô.1 c.l N o an à trLê)= 0) U) q)(] q)É o E '=>-v.o aà'ü ._ ôOod oO N ôOO N () E oo o E E o o -o à OO N >. N 2 o. CI o tu o E .?9 >€ - s! o\ N o\ c.l o\ c.l 0) oO _-oÉ .:-jÉ(D àô o o\ N N o\ ô.1 (! (t)4) a6E .6) OcÉ d5 -atroo = (.) tà o o.6Ëàz a o\ ôl <= o N <a o c.l <a () o() .eH5 zô o o\ c.l z o\ N (€ À o\ c.l à (.,) çn Ê q.lÉ r! Hz a) z F ca F zo o â aî U)q) .q) cÉ çhq) N (h 0) ü) .o CJ a)q) q) L q) c!(J :l ât6)l -al6lt-l 2.2. Plaidoyer L'activité de plaidoyer a tenu compte des recommandations du monitorage participatif indépendant. Le projet a tenu des rencontres avec toutes les autorités administratives des 03 districts de santé ; celles-ci avaient pour but de briefer les préfets, sous préfets et les maires d'arrondissement sur les difficultés à débloquer les fonds virés par le gouvernement pour la motivation des DC. Ceux-ci ont effectivement discuté de ces difficultés avec les autorités traditionnelles lors de leurs visites de terrain. Cette implication conjointe (autorités administratives et traditionnelles) a permis de calmer les DC sur leurs réclamations, ce qui a favorisé une distribution saine du Mectizan. Un lancement officiel de la campagne de distribution a eu lieu dans chaque district de santé et présidé par l'autorité administrative. Cette implication des autorités a eu comme impact le traitement d'un grand nombre de personnes dans les grandes agglomérations en quelques jours. Il est à noter, avec beaucoup de regret, que seul l'Etat prend véritablement en charge la motivation des DC. En cette année 2009,|a Délégation Régionale de la Santé Publique de l'Adamaoua a reçu un titre de paiement au trésor des arriérés de la motivation des DC de l'exercice 2008. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Les activités de communication pour Ie développement de la santé ont effectivement débuté en Janvier 2009 dans la plupart des communautés, par les campagnes d'animation et de sensibilisation, et ont duré jusqu'à la fin de la distribution. Il a été question de discuter avec les membres de la communauté sur leur implication et appropriation des activités du TIDC. Les communautés à faibles taux de couverture ont été prioritaires pour cette exercice. Aussi les DC, sous l'impulsion des responsables des aires de santé ont pris une part active dans la sensibilisation des communautés. Comme support, les infirmiers avec l'aide des DC ont distribué plus de 3700 posters. Cette campagne de sensibilisation a eu le soutien et l'implication des Chefs traditionnels et des leaders religieux, à travers les annonces dans les églises. Les radios communautaires exerçant dans la zone de projet ont été mises à contribution. L'engouement observé lors de la distribution, le calme des DC malgré les arriérés de leur motivation a permis d'apprécier le travail de sensibilisation effectué sur le terrain. 2.4. lmplication communautaire Ta communautaire au TIDC Nombre dc DC impliqués Nombre de communautésevant des DC femmes Nombrc de communeutés ayant dcs mcmbrcs communlutaircs commc superviseurs Pourcentage it \ r DC femmes DC hommes ,) Total ] .) ll Nombre de communautés ayant de DC femmes Nb Total de communautés dans toute la zone de prqet Nombre ayant des membres de la communauté comme supervrseurs li. Pourcentage It., li l)'lir. District 2lo/o100 % 290 90 380 52243 243NCAOUNDERE 278 38 31%t23 t00% 225 53TIBATI 123 l18 55 173 24 33%73 73 100 %DJOHONG tt4 260/o439 t00% 633 198 831Totrl 4t9 t4 Rap.Tech. l"' Semestre AD I , An 5 \. Commentaires: Malgré de multiples oampagnes d'information et de sensibilisation pour [e changement de comportement organisées par les chefs traditionnels et autres personnes influentes des communautés, le recrutement des femmes DC est un problème culturel réel dans cette zone de projet à forte obédience islamique. Toutefois, le projet a pu recruter 55 DC femmes en plus cette année 2.5. Renforcement des capacités Le renforcement des capacités du personnel de santé et des distributeurs communautaires s'est déroulé dans les districts de santé aux mois d'Avril et de mai de I'année en cours. De nouvelles formations sanitaires ont été créées dans les districts de santé de la région de l'Adamaoua avec des agents de santé non formés sur le TIDC. Cette catégorie de personnel a été impliquée dans les formations. Tableau 5: Formation aux différents niveaux de la mise en oeuvre du TIDC District/ Nombre Personnel District formés Nombre Personnel centre de santé formé Nombre d'autres formateurs de stagiaires ( FdF) Nombre de DC formés OA Fo CI Nouve Rec },CIé Total Cr= Cz+ Cr du c2 CJ OA Fo Cs ÿçaviPsçi16l eau ', yclé ', al i iCr: c6 i c, ic"*i iCt OA Fo Cs Nout, Total Crz= Cro* Cl ealt C,o OAFo C,r Nout'e Rec yclé Total Crc: Crrl C,s au C,, C,, NGAOLTNDERE 6 I i5:6 22 3 tt9i22 0 0:0:0 380 40:340i 380 TIBATI J 0 r6 0 t6 t6 0 0 0 2'18 20 izssi 278 DJOHONG J 0 i3r3 6 0 6 6 0 0 r0 0 173 20 il53: n3 TOTAL t2 r irti tz 44 3 i4li44 0 0 0:0 831 80 i 75r i 831 %o de réalisation 0 o/o de réalisation 100 o o/o de réalisation 0 o//o 7o de réalisation 100 o//o l5 Rap.Tech. annuel ADI, An5 Rec S'clé Ctr Type de formation DC Autres membres de la commu- nauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MSP ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Gestion du Programme x x X Comment conduire l'éducation sanitaire x x x X Prise en charge des ESG X X AMC x x x x RPP x X Collecte des Données X x X Analyse des données x x x X Rédaction des Rapports x X X Autres (précisez) Notion durabilité x x x x Tableau 6: Type de formation dispensée Les formations en cascades (par niveau) ont été effectives dans tous les O3districts de santé que compte la zone du projet. t6 Rap. Tech. annuel ADl, 2009 a.l L] (J d; o()F ct & r-. (.) ôo o C) 0) C) (ü (l)a .(.)E o .c) .(.) (§ (n C) (n L oo c/) 0)L (Ë oo 0) rh t) -6)(Li o U)(§ o o X (n c)L oLo ,(! o o o t/) t) L C)o o Q IJ çr 0) H o oN (d U) (§ (! N o 0,)Ài -ir N 1Ex(.) ==HÉ 'qË 9ü olrC)a. 9Po tr,cgcüa > .G) (Ë .i3* i(E6É .Yoja()(tr(/) .2,n '= .os) )È v)a ;1. û(rë (g '6 '9! 00(.)(üEà. a oL <o o. cd o X (d (dL C) C) L o o. C) 1i .o C)LL() oE C) o li o oo o)C§- -o .9 -Ë.6)^oo; >c) Y? o-r .oo =o:boY(d §> o(d L 0.) =oOç Ëd oqY(hA (dÂËtr(L) aroÈ , vtLl< C)(l)>Ê.(.)568 3-eEv .-6Vor t3ëÈt)èo'a l- 6) 9,n 'gd 6é>.tr .âA vo) 7'A Ë< q) q) ,c! .h etr N t) ê) rt) 0) 0 .Ë (J qh G a trl o o ê) F :l crlol -aldlFI o ê) o U) ê) F Q \o N q) q) LF \o N ËËË?*ge o 9,reütrrDo;za O o os -oôÉa zo \o r ô F-r- \o o.- -éü oc o q:- IL c !'o ts €e§..38H li NE E ôl .+ æ ær Cd a * ^'âÔ\ o a) oo>À UcF cl N t- o\\or \o N ,d r- ô\ r oô oEoq c-6) É66 ooEzo. o. N N O t-r æ r- æ ^\-ôâ æ ü9b _aE= ^ɧ æ \f N \o o\ o\ ôt côN(\ \o§êl æF- ?a) 8s üq EE xëEsq: N;P ^uÈ 'o ËHO 6\Ô t- cô oê oê :f <f É \o çl.-t (t) C)b{(n (n (Ë É oO :;\o oo= ;iotçE ?ü (Jo à0 ^\ ê\ ê\ ô\ €qp E.r €=ËçEF AO o + c.l c1ôl coc- o\ + -rËIUO 3E H 8§E c.l câôl È- o\§ Ë:Ëâg§ E ; _e.s^-o = o_\ tr-F E= gô * EË ËE a.l sf e\t 6 N c- o\ cn+ o L (n o ro o(d èo z (! ! F ôo o o]F! '-l t'{ Fr I ôl o o (o; C)F CL(Ë & æ : E 8e.I 5 .8=Z=5'5 E c c'J€ 3Ë -.3 E E =orfÈO:=E g.e à 5.E:9.- 99lI o -X5ts:io.r? =- É Â: q.a €.- g É ë =s â H §8 â .Év.ôtr.0):ô.1 Ê a)CüLtsd>N.(.) U É N.A .-ËUr,\.;€5É92*ts§C)=-'-.:(.)H2 F",ti §à.E eZË E€ E E€ TË Ë I =..,'" -t.0)9U-J.L(ütr="»r ..- 6J .o a .. 9. vt(h -.Ë t EE ar'6,§ 9 6!E.E E E Bq€éE.9 ôo6:UL.--^dYiËE 8.9 E LEîEEçA ^uJlva. .. Ê.= () "3,Ë9Eàë§A'9 cE -v^-;Àe.U- .r L :-É98.9Èor :i E-.o!(+<JX'C):- (Ü O -r^LLo.-r = tr :o.B 6 3 b §6 âoo:oE'i E uE e HsPEsi=ei J \ÿÊ U =E.cr-"n9BrEs§É cÉ Èrn5'E a >.9 q)-I b- ='-! I .g'dgë Ë H H Ëà,a.llqÉ? d E.x 8§ =8E?ë{B Ë ÉE EËE -6=,,E o.r !? o,td.Y-Y-Ô ;:EËg:Eç O'= (/) d- (dEEË-;€il !l.9<g-E-,-, 'Ëë€.*ÊEFË.ËËE§Ë: f $˧E âÈ EËE5ËiEd=§aUgLo tr = !'5.4 cn i§âËaE§ tt) (.) q) q) .q) I =q)ôE =â ê)VE -0) ÈN ô'Lq) =9E-O c)trY()§a EP 'ê) L ê): .2 Êra .Èlool V ê)I : .é)lÉElq)ÉlE ÉÉlor- dè e() EbéacA ,: o) L çt)é)!o-tr o) :E é)ÉÈ .e 'F =FI cËtfi =ldlolô: =l\o 6lôi Fl aËs5sL., > -cO- o\È-co \oô.1æ oo oo \ooêæ F§f,+ cÊoo o\r- \o <f,ôt r-.\o \o æôl c1\o s o\N § 00 N 00 o\ o ËF^ >,À9' oQ ô\$ ôl o\ oo c.l<1- r\ 6\ :f,s o\N o a o. -o o a Q r- o\ æ æ ô\ oo o\ ô\ r- ô\ r- o,^ oçoL C.o Ér6 ôoE za. § :f,\o .+ ô{ ôl ôl <t ô{ o\ ɧ c.l \o o\ôl oô<. . o: i- c \oE.tsE: - c:,; ÉO- ô co oo \o c.l ô.1 oô F- r--ô{ôl ôl o\ -Jôl cO t-- sË uag' \c) \c)\o alô'ôl \o + C.lcîsf m ôt \o§ <tF-s t^ .o oO 1,1 o,EFd4L^-^ oU\ê ^o ô\ 6\ o-À6 â0 o .o èo o g) (J .o6\ s .e,)-v 6.0 !56 EE! ÿ ë'9 o\ É o\ <t o\ côç o\ç o\ =f :i - o= aE H àEË ca st o\ <t o\ cl§ o\st o\+ -€ Le?aûôaYE.o 9l Àa - = != >Y§ Ë S€ EJ3 E n 9* ' ÉJ'o =oE Eô o o\§ o\cl+ É <t o\s rr.lq.l zz N \o N c- c{ cê ô{ o\ c.l 2.7 Gommande, stockage et livraison du Mectizan Depuis deux ans le Secrétariat du GTNO a adopté le système de commande groupé du Mectizan pour l'ensemble des projets TIDC du Cameroun. Tous les projets arrivent à I'atelier de commande groupée avec les données collectées (besoins en Mectizan) à partir des chiffres de recensement fait dans les communautés. Lors de cet atelier, le groupe analyse Ia situation du Mectizan projet par projet, définit dans un premier temps le stock restant de l'année précédente susceptible d'être réutilisé. Ensuite, on évalue les besoins en Mectizan exprimés par les communautés' A la fin de cette exercice, le secrétariat du GTNO adresse une correspondance à MDP avec la commande de tous les projets. Chaque information supplémentaire demandée par MDP est adressée aux projets via le Secrétariat du GTNO. Le Mectizan arrive au Cameroun par l'OMS. Il est déchargé par le projet au niveau de la représentation et acheminé à la Délégation Régionale de l'Adamaoua, puis déposé au magasin du CAPP. La Iivraison du Mectizan@ obéit au système de gestion des médicaments essentiels existant. Après livraison aux DS par la structure régionale ( CAPP ), le Mectizan@ est ensuite livré aux responsables des centre de santé où il est collecté par la communauté par l'intermédiaire des DC. Tableau 9: Inventaire du Mectizan@ o 150 948 comprimés représentent le stock initial à utiliser en 2010. Après la campagne de distribution, l'infirmier fait un inventaire avec les DC. Ensuite, il récupère le reste de Mectizan des mains du DC qu'il sécurise au niveau de sa pharmacie communautaire pour être réutilisé l' année suivante. Les comprimés perdus pendant la distribution sont attribuables à la manipulation, à la conservation et aux aléas climatiques. Activités menées par les agents de santé : Dans le processus de mise en ceuvre des activités du TIDC, le personnel de santé est chargé de Êr ..§rgêk:1i: 'lih:zodt.':. :goI? 'àraèe rllil-i;Efrrià ll ôÉù .Ioüÿdloh Pê 3âï. ôacte ran s" Ab. 1 DJOHONG 14240 104 000 93 006 489 0 24 745 33 0 0 81 775 791 775 2 NGAOUNDERE 42264 704 000 663 090 480 0 82 694 0 0 0 92 756 5 737 250 §' TIBATI 2286 277 000 235 445 332 0 43 509 0 0 0 405 99 2 183 750 TOTAL ADAM I 58790 1 08s 000 991 541 1301 0 1 50 948 33 0 0 578 1630 8 712775 l9 Rap.Tech. annuel ADl, An5 ostitctr. 2.8 Auto monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Le projet a formé en fin octobre 2009,30 personnels de santé et des membres de la communauté sur la conduite de l'AMC grâce aux financements du gouvernement et de IEF. Cet exercice a surtout eu lieu dans les communautés à problèmes. C'est le cas des communautés où il y a beaucoup de cas de refus et celles où l'agitation des DC par rapport au retard dans le paiement de leur motivation est grandissante. Les fonds reçus de l'Etat ont permis de réaliser l'auto monitorage dans 47 communautés sur les 286 ayant conduit cette activité. Les résultats de l'analyse de cet exercice seront pris en compte dans notre plan de durabilité (en cours de rédaction). Tableau 10: Auto monito rage communautaire et Réunion des Parties prenantes District Total de communautés dans I'ensemble de la zone de projet Nb de Communautés ayant conduit l'auto monitorage (AMC) NGAOUNDERE 243 145 TIBATI 123 88 DJOHONG 73 53 TOTAL 439 286 Le projet n'a pas pu tenir la réunion des parties prenantes, cet exercice ayant coÏncidé avec la tenue de l'évaluation de la durabilité. 2.9 Supetwision Le projet obéit au rythme de supervision du système de santé existant o 04 supervisions régionales vers les DS (une supervision par trimestre) o 06 supervisions des DS vers les centres de santé (01 supervision tous les deux mois) o 12 supervisions mensuelles des AS vers les communautés (DC) o 0l supervision médicalisée pour le suivi des effets secondaires pendant la distribution Lors des supervisions, le superviseur s'entretient avec le supervisé ; c'est le moment de mentionner les recommandations et les directives à exécuter par le supervisé avant la prochaine supervision. Une copie de la grille de supervision cosignée reste avec le supervisé. Pour cette année, les principaux problèmes relevés pendant la supervision ont été - Réticence de certaines personnes à prendre le Mectizan - Mauvais archivage à tous les niveaux : DS et AS ; - Système de motivation des DC par la comrnunauté non opérationnel - Insuffisance des DC - Vétusté du matériel roulant - Réclamation persistante par les DC de leur motivation La prise en compte des recommandations suite aux supervisions a permis aux communautés d'augmenter le nombre de DC, aux personnels de santé d'améliorer leur système de documentation. 20 Rap.Tech. annuel ADl, An5 Les problèmes liés à la logistique ont été portés à la hiérarchie (MSP). Ceux liés à la motivation des DC ont été portés à l'autorité administrative. 2.9.1. Organigramme de la hiérarchie de supervision. REGION DISTRICTS DE SANTE AIRES DE SANTE COMMT]NAUTES Villases - Membres COSA -DC - Ménages DRSP (Délégation Régionale de la Santé Publique) CAPR (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Régional) ONGD: IEF Structures existantes Structures existantes - SSD (Service d Santé de District) - HD (Hôpitalde District) - COSADI (Comité de Santé de District) Structures existantes - CSI (Centre de Santé Intégré) - CS (Centre de Santé) - COSA (Comité de Santé) 2t Rap Tech annuel ADl, An5 SECTION 3: Support au TIDG 3.{. Equipement Tableau 11: Situation des équipements * Etat de marche des équipements (F:Foncti onnels, CNFR:Non fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis) Comment le projet envisage-t-il d'assurer l'entretien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? Par le biais du budget de la Délégation Régionale de la Santé Publique de l'Adamaoua d'une part, et l'apport des autres partenaires (LCIF et UNICEF) d'autre part. Aussi, Ies problèmes liés à la durabilité sont régulièrement abordés lors des réunions de coordination etlou supervision. Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICT/L GA ONGD Autres LCIF No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche l. Véhicule 0l F 0l F 03 F 00 03 CNFR 2. Motocyclette(s) 00 00 38 F 00 00 3. Ordinateur(s) 0l F 01 F 03 F 00 00 4. lmprimante(s) 0l CNFR 0l F 03 F 00 00 5. Photocopieur (s) 01 F 0l F 03 F 00 00 6. Machine(s) Fax 00 0l F 00 00 00 7. Autres a) Bicyclettes 45 wo 00 00 00 b) c) 22 Rap.Tech annuel ADl, An5 Donateur An3 (2007) An 4 (2008) An 5 (2009) MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué (US$) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) MONTANT TOTAL débloqué ($us) MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué (SUS) Ministère de la Santé (Central+ ProvincialÆt a0 103 603 6t 909 104 603 5t 973 154 103.38 97 081.64 MINSAN (District/LG A) ONGD locale (s'il y en a) ONGD partenaire(s) + LCIF 46 954 3s 837 46 9s4 56 908 34 545.64 33 9t7.5 Autres a) b) Communaut es Fonds Fiduciaire d,APOC 42 339 42 339 39 862 39 862 49 371.23 49 371.23 TOTAL 192 896 140 085 tgt 419 148 743 238 020.25 180 370.37 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés Tableau 12: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? Le projet va continuer à faire le plaidoyer auprès des autorités administratives de la république pour que les fonds de contrepartie soient effectivement débloqués. 3.3. Autres formes de soutien communautaire Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) 23 Rap.Tech. annuel ADl, An5 3.4. Dépenses par activité Indiquer dans le tableau 13, le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici 1$ US : 453.925 Fcfa @13.: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le raPPort Activités Dépenses (sus) Source(s) de financement Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formation des DC Formation àu p"rronn.l de santé à tous les niveaux Supervision {gs-DC et de la dis!4qÉtg!tsuiy!1!y?1, Matériels IEC Fiç!,.L4q Besu_mé (rapport) qe gglgg1qlt! Entretien des Véhicules/ lettes/ bicyclettes uipements de bureau (ex : ord i11tgqt_t _i4pflry11lqqggJ - communications- carburant etc. ....... Monitglqgg j{":le des activités TIDC Vis i tg_s__{s p lqld_o y e r agp re s d g q g9lg!!ɧ_ Lo !_1q!9 s e q 4g_1 u -1q$e Autres 0 to 417 7 5-00 4 813 5 528.5 5 769,64 2 300 2 749 2 2s0 4 580 2 300 34 412 APqC+LCIF êP_qÇ+!Çlt APOC+LCIF APOC+LCIF MSP+ IEF APOC+LCIF APOC+LCIF 4lqÇ,tlçI_I APOC+LCIF AI>OC+LCIF APOC+LCIF +IEF TOTAL 82 719,14 Nombre total de personnes traitées 348 511 Autres commentaires ou explications : Le coût par personne traitée s'élève à 0,237 dollars US envlron. Nous avons intégré dans le tableau 13 uniquement les sommes débloquées par les partenaires que sont I'APOC , IEF, la LCIF et le MSP, le gap constaté entre les deux tableaux 12 et 13 provient des quotes parts quantifiées des lignes budgétaires imparties au Min santé ( personnel de l'Etat impliqué dans le TIDC pour mener les activités de sensibilisation - éducation - mobilisation- plaidoyer -supervision - distribution etc. .....) Le coût total de I'AMC au cours de la période du rapport s'est élevé à:2 569 500 Fcfa financé par le MSP 2 069 500 Fcfa et IEF 500 000 Fcfa. Le budget total de IEF + LCIF au cours de la période du rapport s'est élevé à : 33 917,5 US dont les2l3 soit22 611.66 US représentent les salaires et autres dépenses de gestion, le reste soit I 1305.84 US est destiné aux activités de terrain L'apport de la communauté est total, pécuniairement il n'est pas ressenti, mais la plupart des actions sont menées par elle à travers les DC et autres membres élus. 24 Rap.Tech. annuel ADl, An5 SEGTION 4: Revues des Proiets TIDG 4.1, Evaluation de durabilité Le projet TIDC Adamaoua I est à sa cinquième année de mise en ceuvre, il a connu une évaluation de Ia OuràUiiite en Novembre20Og;évaluation conduite par une équipe d'évaluateurs externes mandaté par le management APOC. RECOMMANDATIONS DB L'EVALUATION DE LA DURABILITE Planification : Elaborer de façon participative un plan global de travail annuel de la région de l'Adamaoua qui inclue les activités du TIDC ; Renforcer le système d'archivage en place Monitorage/supervision : Faire des copies de sécurité des données archivées du TIDC a Acquisition et distribution du Mectizan : Faire la commande groupée de Mectizan à temps (à la fin de chaque campagne) pour la campagne suivante afin de respecter les délais souhaités par la communauté a a FormationÆSPM o Rechercher de nouveaux partenaires pour la prise en charge des coûts de formation. Financements o Rechercher de nouveaux partenaires pour la prise en charge des coûts de formation. o Assurer la motivation effective des DC : suivi rigoureux des décaissements de l'État et plaidoyer auprès des communes Transport et autres matériels o Elaborer un plan de maintenance et de remplacement du matériel de transport Ressources humaines o Identifier et former une personne ressource pour prendre la relève du coordonnateur qui va à la retraite dans I an. Couverture thérapeutiques o Donnez des directives claires aux DS sur I'objectif du traitement qui est 80% et non plus de 65% 25 Rap Tech. annuel ADl, An5 .] 4.2. Durabitité des projets: plan et obiectifs fixés (obligatoire en I'An 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport ? OUI Un plan de durabilité a-Gil été élaboré? OUI Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? Janvier 2010 au secrétariat du GTNO Durabilité des projets : Plan et objectifs fixés Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du linancement d'ÀPOC : Lors de l'élaboration de notre plan de durabilité, l'aspect intégration a été pris en considération. Toutes les activités ont été planifiées dans le plan d'action annuelde la Délégation Régionale de la Santé 2010. 4.3. lntégration Les activités du TIDC sont intégrées dans le plan annuel 2010 de la région et des districts de santé. Au niveau communautaire, les DC du TIDC sont aussi les relais communautaires des autres programmes de santé et participent ainsi aux activités de vaccination, de lutte contre le paludisme par l'imprégnation des moustiquaires. L'utilisation des moyens de transport pour les activités se fait de manière intégrée au cours des supervisions en collaboration avec les autres programmes. Le Mectizan arrive à la Délégation Régionale de la santé et est stocké au CAPP. Il est ventilé aux CSI en suivant le même circuit que les autres médicaments du système. Chaque DC désigné par sa communauté rentre en possession du produit à ce niveau. Formation Selon le plan d'action de la Délégation, des dispositions ont été prises pour l'intégration des formations de manière concertée avec les autres programmes de la santé afin d'éviter la perte de temps et d'énergie au personnel de santé. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes Tous les véhicules des programmes sont disponibles pour toutes les activités de manière intégrée en collaboration avec les responsables des programmes tels que : Programme Onchocercose, Paludisme, Lèpre, Tuberculose, Sida. L'équipe de supervision régionale est composée du Délégué Régional et des chefs de programme. Déblocage de fonds pour les activités du projet La gestion des fonds se fait de manière intégrée avec une cogestion entre la délégation régionale de la santé et I'ONG d'appui .Le déblocage des fonds se fait conformément au plan d'action. La mise en place des fonds au niveau des DS et des CSI se fait à partir des états confectionnés au niveau de la Délégation sur les quels sont joints les outils de gestion (ustificatifs). 26 Rap.Tech annuel ADl, An5 Le gouvernement a financé l'activité de I'AMC pour un montant de 2 069 000 francs CFA .ll prend également en charge la motivation des DC et à travers le secrétariat du GTNO, le financement des supports éducatifs. Sur le terrain, les DC reçoivent une formation pour chaque programme santé. Leur implication a permis d'améliorer quelques indicateurs : - les taux de couverture vaccinale ; - la distribution les moustiquaires imprégnés aux femmes enceintes des communautés les plus enclavée ;. - le nombre de cas de lèpre et d'ulcère de Burili détectés ; 4.4. Recherche opérationnelle Aucune recherche opérationnelle n'a été réalisée dans la zone du projet. Toutefois, une liste de sujets de recherche a été obtenue du sécrétait du GTNO et ventilée à tous les médecins de l'Adamaoua. 27 Rap.Tech. annuel ADl, An5 SEGTION 5: Forces, faiblesses' défis et opportunités Contraintes Taux de scolarisation très bas Faiblesses Réticence de certaines personnes à prendre le Mectizan Mauvais archivage à tous les niveaux : DS et AS ; Système de motivation des DC par la communauté non opérationnel Vétusté de moyens logistiques. Forces Utilisation de registre de traitement/dénombrement standard au programme national TIDC Engagement politique du gouvernement à travers le financement des activités TIDC Les populations sont demandeuse du Mectizan@ ; Adhésion des populations au traitement TIDC constituant la porte d'entrée des autres interventions à base communautaire Défis: Le projet a encore quelques défis à relever Augmenter le nombre de DC pour avoir le ratio 125 pers/DC Amener les communautés à s'approprier la motivation des DC. Résolution du problème de genre. Participation de la communauté au financement du TIDC Augmenter le taux de couverture thérapeutique de 73,52 yo à 80 % SEGTION 6: Particularités du proiet/divers Le phénomène de coupeurs de route, l'enclavement et la transhumance constituent la particularité de notre zone du projet. 28 Rap.Tech annuel ADl, An5 ANNE,XE, S 29 Rap Tech annuel ADl, An5 a§ U s a< (n F]üa- r-l O3F <D ooOO\ NO oNL/iLÈo) C)a .8Ë o\ c.l H(.) H .0.) tr aÉ;) F]3 U z l<(')(.)c) 0)()PA§ 'o) -oo. E o..rOEO. aro-Ë2h&À 0)o c)o) Éach - X'oI- v l-rô'F a.O-E a'q.0) '1J(g lr ^) (.)EP cn J f-lI a z a rdü IJ U)aO aY Oi \J ^o< a rr] F] z -ÉaçÀHU 4éUU âUOO tJl Êr '^ 0)IJ#3Ë dOE E L'7\ \ V ^l,/ ^ o- trr o- -- ùâOr,)EU qJ qÈ I! Ê(.1 Ê(lrtvt a F-ltr Fr U 285 0)t -.'1J'() v câëcEKP rEâ.Ë€ #,§+ r EËllf sr- -ctr;PPr, - Ë.9 g o L!VË Èt +Ë 9 .E Pi5 É'eà s Ë-u E'88 € al g§EO .^ .É UE É.b!9(ü(âa tr o-^ (! .d yri Ir- -:i t[)'=ar 9t HÉo.r-=!2J.3 ô d E .=ÉEÊi 6 HS E H? A'Éaù a fr( F U t.lr- Êq ê)l-OË= *ë sË; ˧ 5 r'F.!È H3 âÈ g7 ÂËË âËËË cî z F (J tu z Fl Ê.( -t r-rl ZI <t EI olâl z o -Fr(J 3 â z I T -ri X rd zz \ i a\ § J§ _§b\ s rtq) L (t) q) 6l oo c-l()lr -oo o o !() lr 'Oa iOo(\ (É f- (h ü F]3 U z (.) C) .c) a()irE aÉÊ:bo§ iiq) H'.= -cÉoo ti 0.) 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