Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения: краткий аналитический обзор

AСводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения Краткий аналитический обзор Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения Краткий аналитический обзор ISBN 978-92-890-5856-8 (PDF) ISBN 978-92-890-5857-5 (печатное издание) © Всемирная организация здравоохранения, 2023 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов материала допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке «Consolidated guidelines on HIV, viral hepatitis and STI prevention, diagnosis, treatment and care for key populations: policy brief. Geneva: World Health Organization; 2022». Урегулирование споров, возникающих в связи с лицензией, должно осуществляться в соответствии с правилами по урегулированию споров Всемирной организации интеллектуальной собственности. Пример оформления библиографической ссылки для цитирования. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения: краткий аналитический обзор. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2023. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who. int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий применить в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой- либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Полиграфический дизайн: Lushomo. Фото на обложке: © ВОЗ / Blink Media - Nikolay Doychinov 3Ключевые группы населения применительно к ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП) В Сводном руководстве по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения (1) (далее – Сводное руководство) изложены меры общественного здравоохранения применительно к ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам и ИППП для пяти следующих ключевых групп населения: мужчины, практикующие половые контакты с мужчинами; секс-работники; люди, находящиеся в местах лишения свободы и других учреждениях закрытого типа; люди, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендерные и гендерно разнообразные люди. В руководстве представлены и обсуждаются новые рекомендации, а также объединен ряд рекомендаций и методических указаний из действующих руководств ВОЗ. Все эти рекомендации в обобщенном виде приведены в настоящем кратком аналитическом обзоре. Ключевым группам населения в контексте противодействия эпидемии ВИЧ также принадлежит решающая роль в достижении глобальных целей элиминации вирусных гепатитов и ИППП. Причины этому следующие. • Структурные барьеры, ограничивающие доступ для пяти ключевых групп населения к услугам в связи с ВИЧ, в равной мере актуальны и применительно к вирусным гепатитам и ИППП. • Поведенческие характеристики, связанные с риском заражения ВИЧ, например секс без презерватива и небезопасные инъекции, что в целом чаще наблюдается в ключевых группах населения, также относятся к числу тех, которые повышают риск заражения вирусными гепатитами и ИППП; поэтому объединение мер реагирования на эти виды рискованного поведения повышает ресурсоэффективность соответствующих вмешательств как для представителей целевых групп, так и для общественного здоровья в целом. • Многие из мер, рекомендованных для профилактики ВИЧ-инфекции, также предупреждают передачу вирусных гепатитов и ИППП. В большинстве стран недостаточный охват и зачастую низкое качество медицинских услуг для ключевых групп населения по-прежнему препятствуют осуществлению эффективных вмешательств в связи с ВИЧ, вирусными гепатитами и ИППП. Все страны должны уделять приоритетное внимание охвату ключевых групп для достижения максимального полезного эффекта и оказывать поддержку их сообществам, которые призваны играть лидирующую роль в осуществлении надлежащих мер и в предоставлении справедливых, доступных и приемлемых услуг. В основу разработки руководства легли следующие принципы: • права человека; • гендерное равенство; • справедливость и инклюзивность; • медицинская этика; • всеобщий охват услугами здравоохранения; • научно обоснованное общественное здравоохранение; 4• принятие мер при лидирующей роли сообществ ключевых групп населения. Структурные барьеры Определенные социальные, правовые, структурные и другие контекстуальные факторы оказывают повышенное воздействие на ключевые группы населения, усугубляя их уязвимость к ВИЧ, вирусным гепатитам и ИППП и препятствуя их доступу к медицинской помощи и другим основным услугам. Во многих странах один или несколько аспектов поведения, работы или гендерного самовыражения представителей ключевых групп криминализированы, и на них распространяется карательное законодательство и репрессивные меры органов охраны правопорядка. Криминализация поддерживает и закрепляет стигму и дискриминацию со стороны населения в целом, работников здравоохранения и сотрудников правоохранительных органов, что становится дополнительным препятствием для изменения законодательства или политики. Распространенным явлением является стигматизация и дискриминация ключевых групп в медицинских учреждениях, и это в значительной мере тормозит процесс достижения цели всеобщего охвата услугами здравоохранения. Стигматизация и дискриминация тесно сопряжены с безработицей и нищетой, а также с насилием и нарушениями прав человека. При этом криминализация усугубляет проблемы насилия и других нарушений прав человека, поскольку представители ключевых групп избегают сообщать о злоупотреблениях, что еще в большей степени повышает их уязвимость. Комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов влечет за собой следующие негативные последствия: ухудшение доступа к услугам медицинской помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, ИППП, вирусными гепатитами и другими нарушениями здоровья; недостаточное и несистематическое использование средств профилактики, таких как презервативы, доконтактная и постконтактная профилактика (ДКП и ПКП) ВИЧ и применение стерильных принадлежностей для инъекций; запоздалая постановка диагноза и более слабая привязка и удержание в программах лечения (см. рис. 1). Меры реагирования в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и ИППП в ключевых группах населения Задача 3.3 в рамках Цели 3 в области устойчивого развития (ЦУР 3) сформулирована следующим образом: «К 2030 году положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями». Ее можно решить только путем приоритетного осуществления эффективных мер профилактики, диагностики и лечения этих инфекций в ключевых группах населения. На рисунке 2 схематически отображена и в последующем тексте детально изложена теория изменений для достижения глобальных целей к 2030 г. Для надежного обеспечения мер профилактики, диагностики и лечения инфекций ключевые группы населения должны получить справедливый доступ к необходимым услугам, предоставляемым в достаточном объеме. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в рамках своей глобальной стратегии по ликвидации СПИДа (2) установила следующие целевые показатели охвата в связи с ВИЧ-инфекцией для достижения к 2025 г.: 95% людей, подверженных риску инфицирования, используют средства комбинированной профилактики; 95% людей, живущих с ВИЧ, знают свой ВИЧ-статус; 95% людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой статус, начинают лечение; 95% людей, проходящих лечение ВИЧ-инфекции, достигают вирусной супрессии; 95% женщин имеют доступ к услугам в связи с ВИЧ-инфекцией и к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья. Глобальные целевые показатели в отношении вирусных гепатитов: к 2030 г. 90% людей, живущих с инфекцией, вызванной вирусами гепатита В (ВГВ) или гепатита С (ВГС), диагностированы и 80% получают лечение (ВГВ) или излечиваются (ВГС). Целевые показатели в отношении ИППП: к 2030 г. >90% представителей приоритетных групп населения проходят скрининг на гонорею или сифилис и, при положительном результате, >95% получают лечение. 5Рисунок 1. Факторы, способствующие распространению ВИЧ, ИППП и вирусных гепатитов в ключевых группах населения Стигма Криминализация Карательная, рестриктивная политика Ограниченный доступ к услугам профилактики, тестирования и лечения Барьеры для практики безопасного секса или безопасных инъекций Высокорискованные модели поведения: незащищенный секс, совместное использование игл/шприцев ВИЧ, вирусные гепатиты и ИППП Насилие Другие нарушения прав человека Дискриминация Безработица Бедность Гендер Раса Инвалидность Образование Биологические факторы Повышается вероятность передачи инфекции: 1) при анальном сексе 2) при совместном использовании игл/шприцев Прямое влияние вирусных гепатитов, острых ИППП и воспалительных процессов на инфицирование ВИЧ Нелеченые инфекции Социальные факторы Число сексуальных партнеров или партнеров по употреблению инъекционных наркотиков Социальные и сексуальные сети с общими рисками Однако такие показатели охвата ключевых групп надлежащими услугами достигнуты лишь в немногих странах, что не позволяет справиться с продолжающимися эпидемиями. Доступ к услугам для ключевых групп населения в целях оказания эффективного воздействия на ВИЧ, вирусные гепатиты и ИППП можно улучшить только при условии устранения структурных барьеров, таких как стигматизация и дискриминация, криминализация, рестриктивная политика, насилие и другие нарушения прав человека, а также при наличии благоприятной среды. Ссылки на примеры благоприятствующих вмешательств – см. в главе 4 Сводного руководства (1). Глобальные меры реагирования на ВИЧ, ИППП и вирусные гепатиты в недостаточной мере охватывают детей и молодежь в составе ключевых групп. Более низкие показатели доступа этих контингентов к услугам профилактики, диагностики и лечения обусловлены следующими факторами: неверные представления о рисках; недостаток знаний и точной информации, адаптированной к возрасту; отсутствие полноценного сексуального образования; низкая осведомленность о доступных, дружественных по отношению к детям и молодежи медицинских 6услугах; барьеры для доступа и использования услуг (в том числе обусловленные правовыми нормами и директивными требованиями в отношении получения согласия). Женщины, принадлежащие к ключевым группам населения, а также являющиеся партнерами представителей этих групп, подвергаются тревожно высокому риску заражения ВИЧ и реже обращаются за помощью в соответствующие службы. В глобальной стратегии ЮНЭЙДС по ликвидации СПИДа (2) поставлены следующие целевые показатели, связанные со структурными барьерами, для достижения к 2025 г.: менее, чем в 10% стран действуют карательные законы и политика, ведущие к отказу от услуг или к ограничению доступа к услугам; менее 10% людей подвергаются стигматизации и дискриминации; менее 10% сталкиваются с проявлениями гендерного неравенства и насилия. В этом контексте как для повышения уровней доступа и охвата, так и для поддержки необходимых структурных изменений требуется расширение прав и возможностей сообществ. Важнейшее условие прекращения эпидемий – поместить ключевые группы населения в центр внимания систем здравоохранения; этого можно добиться путем организации услуг, направленных на удовлетворение потребностей людей, а не на болезни, а также посредством развития комплексных подходов, ориентированных на пациента, и укрепления связей Рисунок 2. Теория изменений: борьба с ВИЧ, вирусными гепатитами и ИППП в ключевых группах населения Элиминация к 2030 г. СПИДа, ИППП и вирусных гепатитов как угроз для общественного здоровья Устранение дискриминации Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и ИППП в ключевых группах населения Обеспечение широкого доступа к услугам в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и ИППП для ключевых групп населения Снижение структурных барьеров: устранение стигматизации, дискриминации и неравенства, декриминализация, адаптация политики, эффективная борьба с насилием и нарушениями прав человека Осуществление научно обоснованных, ориентированных на нужды людей, высоко- качественных вмешательств Стабильное финансирование приоритетных наборов действенных вмешательств Расширение прав и возможностей сообществ, стабильное предоставление услуг при лидирующей роли сообществ и организация самопомощи Подходы к предоставлению услуг: децентрализация, разделение функций, онлайновое предоставление, интеграция 7со службами первичной медико-санитарной помощи. Для расширения доступа к услугам в связи с ВИЧ, вирусными гепатитами и ИППП для ключевых групп населения также необходимо внедрять такие подходы, как делегирование определенных функций здравоохранения самим представителям ключевых групп, децентрализация предоставления услуг на уровень программ, руководимых сообществами, предоставление услуг в режиме онлайн и их интеграция (3). Успех в области профилактики, диагностики и лечения ИППП, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции может быть достигнут путем осуществления научно обоснованных вмешательств с учетом индивидуальных потребностей людей. Для этого необходимо иметь четкое представление о том, какие вмешательства обладают необходимой эффективностью (см. рис. 2). Имеется ряд вмешательств по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, ИППП и вирусных гепатитов в ключевых группах населения, которые дают хороший эффект и позволяют экономить ресурсы (4–7), особенно в комбинации друг с другом и при комплексном осуществлении, однако их воздействие не может быть реализовано без адекватного финансового обеспечения. Финансирование должно быть стабильным, предсказуемым и направленным на поддержку сообществ. В Сводном руководстве (1) в консолидированном виде представлены рекомендации ВОЗ, относящиеся к данным группам. Рекомендуемые вмешательства распределены по следующим категориям: 1. Важнейшие для обеспечения полезного эффекта: благоприятствующие вмешательства Все вмешательства, рекомендованные в целях снижения структурных барьеров для доступа ключевых групп населения к услугам здравоохранения. 2. Важнейшие для обеспечения полезного эффекта: медицинские вмешательства Вмешательства на уровне сектора здравоохранения, которые оказывают продемонстрированное прямое воздействие на ВИЧ, вирусные гепатиты и ИППП в ключевых группах населения. 3. Важнейшие для обеспечения эффекта в более широком контексте защиты здоровья Вмешательства на уровне сектора здравоохранения, которыми должны быть охвачены ключевые группы населения, но которые не оказывают прямого воздействия на ВИЧ, вирусные гепатиты и ИППП. 4. Вспомогательные Вмешательства на уровне сектора здравоохранения, которые поддерживают осуществление других мер, например направленные на формирование спроса, предоставление информации и просветительные мероприятия. Рекомендуемый набор Порядок перечисления вмешательств не отражает их приоритетности. Важно отметить, что, хотя рекомендуемые наборы вмешательств представлены отдельно для каждой ключевой группы населения, люди могут одновременно принадлежать к более чем одной из них или демонстрировать несколько поведенческих характеристик, повышающих уязвимость к ВИЧ и/или вирусным гепатитам и ИППП, а некоторые могут проявлять рискованное поведение, не причисляя себя к членам той или иной конкретной группы. Таким образом, люди, употребляющие инъекционные наркотики, в том числе принадлежащие к другой ключевой группе, должны иметь доступ к вмешательствам по снижению вреда, а любые трансгендерные или гендерно разнообразные люди, независимо от того, принадлежат они также к другой ключевой группе населения или нет, должны иметь доступ к гендерно- подтверждающей помощи и так далее. 8Важнейшие для обеспечения полезного эффекта: благоприятствующие вмешательства МСМ ЛУИН ТГ СР МЛС Отмена карательных законов, политики и практики x x x x x Сокращение стигматизации и дискриминации x x x x x Расширение прав и возможностей сообществ x x x x x Борьба с насилием x x x x x Важнейшие для обеспечения полезного эффекта: медицинские вмешательства Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и ИППП Снижение вреда: программы ПОШ, ПТАО, применение налоксона для профилактики передозировки x x Презервативы и лубриканты x x x x x ДКП в отношении ВИЧ x x x x x ПКП в отношении ВИЧ и ИППП x x x x x Профилактика вертикальной передачи ВИЧ, сифилиса и ВГВ x x x x Вакцинация против гепатита В x x x x x Снижение вреда, связанного с практикой химсекса x x x x x Диагностика Услуги тестирования на ВИЧ x x x x x Тестирование на ИППП x x x x x Тестирование на гепатиты В и С x x x x x Лечение Лечение ВИЧ-инфекции x x x x x Раннее выявление (скрининг), диагностика, лечение и профилактика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза x x x x x Лечение ИППП x x x x x Лечение инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С x x x x x Важнейшие для обеспечения эффекта в более широком контексте защиты здоровья: медицинские вмешательства Анальное здоровье x x x x Помощь по вопросам зачатия и беременности x x x x Контрацепция x x x x Гендерно-подтверждающая помощь x Услуги охраны психического здоровья x x x x x Профилактика, диагностика и лечение рака шейки матки x x x x Безопасное прерывание беременности x x x x Скрининг и лечение в связи с опасным и вредным употреблением алкоголя и других психоактивных веществ x x x x x Профилактика, раннее выявление (скрининг), диагностика и лечение туберкулеза1 x x x ВГВ вирус гепатита В ДКП доконтактная профилактика ИППП инфекции, передаваемые половым путем ЛУИН люди, употребляющие инъекционные наркотики МЛС люди, находящиеся в местах лишения свободы и в других учреждениях закрытого типа МСМ мужчины, практикующие секс с мужчинами ПОШ программы обмена игл и шприцев ПКП постконтактная профилактика ПТАО поддерживающая терапия агонистами опиоидов СР секс-работники ТГ трансгендерные и гендерно разнообразные люди 1 В странах с высоким бременем туберкулеза услуги в связи с этой инфекцией могут предоставляться для всех групп населения. 9Виртуальные вмешательства Рекомендация GRADE Предоставление ключевым группам населения онлайновых услуг в связи с ВИЧ, вирусными гепатитами и ИППП при обеспечении защиты и конфиденциальности данных (условная рекомендация, крайне низкая убедительность доказательств). Примечания: • Важно сохранить возможность выбора: онлайн-сервисы должны отвечать следующим требованиям: не являться единственным вариантом, входить в предлагаемый набор и не заменять услуги, предоставляемые в очном формате. • Следует направить усилия на обеспечение свободного доступа к интернету для членов ключевых групп, повышение их цифровой грамотности и, при необходимости, обучение. • Необходимо учитывать предпочтения различных ключевых групп населения (в настоящее время отсутствуют соответствующие опубликованные данные в отношении секс-работников и людей, употребляющих инъекционные наркотики). Равные консультанты Рекомендация GRADE Равные консультанты – посредники из числа членов сообществ – призваны помогать представителям ключевых групп населения начать или устойчиво продолжать процесс лечения ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита или ИППП (условная рекомендация, крайне низкая убедительность доказательств). Примечания • Роль равного консультанта заключается в оказании помощи членам ключевых групп населения в получении доступа к медицинским услугам, навигации по этим услугам и устойчивого продолжения лечения. • Равные консультанты нуждаются в адекватном вознаграждении, признании, обучении и другой поддержке в выполнении своих функций. • Работа равных консультантов нередко высоко ценится среди членов сообществ. Новые рекомендации В процессе разработки настоящего руководства были сформулированы некоторые новые и обновлены ранее предложенные рекомендации и заявления о передовой практике с использованием методики GRADE – оценка обоснованности научных рекомендаций [Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation]. Ниже изложены четыре новые рекомендации и два заявления о передовой практике. Более подробные сведения о подтверждающих доказательствах приведены в главе 9 Сводного руководства (1). 10 Более частое тестирование на ВГС для людей, подверженных сохраняющемуся риску Рекомендация GRADE Людям, находящимся в группе сохраняющегося риска и имеющим в анамнезе обусловленное лечением или спонтанное выздоровление от ВГС-инфекции, может быть предложено проходить каждые 3–6 месяцев тестирование на наличие ВГС-вирусемии (условная рекомендация, крайне низкая убедительность доказательств). Примечания • Тестирование должно быть добровольным и не влечь за собой стигматизацию каких-либо групп населения, подверженных сохраняющемуся риску. • Тестирование должно предлагаться наряду с научно обоснованными услугами первичной профилактики для снижения риска передачи инфекции и с обеспечением доступа к надлежащему лечению. • Для обнаружения вирусемии можно применять количественные или качественные методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) в целях выявления рибонуклеиновой кислоты ВГС или, альтернативно, тестирование на сердцевинный антиген ВГС. Лечение ВГС-инфекции у людей, находящихся в группе сохраняющегося риска Рекомендация GRADE Людям с недавно приобретенной ВГС-инфекцией и с сохраняющимся риском следует незамедлительно предлагать лечение пангенотипическими противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) (условная рекомендация, крайне низкая убедительность доказательств). Примечания • Люди с недавно возникшей инфекцией должны иметь возможность обоснованного выбора: начать лечение немедленно или с отсрочкой. • Такое лечение должно предлагаться наряду с дополнительными, научно обоснованными вмешательствами по снижению риска ВГС-инфекции и с услугами первичной профилактики. Борьба с негативными последствиями практики химсекса Заявление о передовой практике Решение проблемы химсекса*, особенно для представителей ключевых групп населения и их сексуальных партнеров, требует всеобъемлющего и безоценочного подхода, ориентированного на индивидуальные нужды. Принимаемые меры могут включать предоставление комплексных услуг охраны сексуального, репродуктивного и психического здоровья, обеспечение доступа к стерильным иглам/шприцам и программам поддерживающей терапии агонистами опиоидов (ПТАО) в увязке с другими научно обоснованными вмешательствами в области профилактики, диагностики и лечения. Следует учитывать, что в некоторых условиях определение понятия «химсекс» варьируется и что такая практика может иметь место в контексте других вариантов вредного употребления наркотиков и алкоголя. * Для целей настоящего руководства понятие «химсекс» определяется как практика сексуальной активности на фоне приема психоактивных веществ, преимущественно стимуляторов, обычно с участием многочисленных партнеров и в течение длительного времени. 11 Поведенческие вмешательства Заявление о передовой практике При планировании и осуществлении мер реагирования в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и ИППП руководители, определяющие политику, и поставщики услуг должны знать, что консультационные поведенческие вмешательства для ключевых групп населения, направленные на изменение поведения в целях снижения соответствующих рисков, не оказывают подтвержденного влияния ни на заболеваемость ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и ИППП, ни на выраженность рискованных форм поведения, таких как незащищенный секс и совместное использование игл и шприцев. Консультирование и распространение информации, не направленные на изменение поведения, могут быть важным компонентом взаимодействия с ключевыми группами населения, и такие меры должны осуществляться без оценочных суждений, наряду с другими профилактическими мероприятиями и с привлечением членов соответствующих сообществ. Примечания • Устранение структурных и социальных барьеров имеет решающее значение для создания условий, позволяющих осуществлять поддерживающее и действенное консультирование. • Не рекомендуется проводить консультационные мероприятия, направленные на воздержание от употребления наркотиков, реабилитацию секс-работников с прекращением этого вида работы или полный отказ от употребления наркотиков, либо на «излечение» от гомосексуальности или гендерной неконгруэнтности (например, путем так называемой конверсионной терапии)*. Такие меры лишь создают дополнительные барьеры для доступа ключевых групп населения к необходимым услугам. * Осуществление в принудительном порядке таких вмешательств, как лечение от наркотической зависимости, так называемая конверсионная терапия или реабилитация секс-работников, противоречит основным принципам прав человека и медицинской этики, включая добровольное согласие, свободу от произвольного ареста и задержания, доступ к качественным услугам здравоохранения, свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения. 1. Consolidated guidelines on HIV, viral hepatitis and STI prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: World Health Organization; 2022. 2. Глобальная стратегия по СПИДу на 2021–2026 годы. Ликвидировать неравенство. Покончить со СПИДом. Женева: Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу; 2021. 3. Key considerations for differentiated antiretroviral therapy delivery for specific populations: children, adolescents, pregnant and breastfeeding women and key populations. Geneva: World Health Organization; 2017. 4. Wilson DP, Donald B, Shattock AJ, Wilson D, Fraser-Hurt N. The cost-effectiveness of harm reduction. Int J Drug Policy. 2015;26:S5–S11. 5. Cambiano V, Miners A, Dunn D, McCormack S, Ong KJ, Gill ON, et al. Cost-effectiveness of pre-exposure prophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men in the UK: a modelling study and health economic evaluation. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):85–94. 6. Gomez GB, Borquez A, Case KK, Wheelock A, Vassall A, Hankins C. The cost and impact of scaling up pre- exposure prophylaxis for HIV prevention: a systematic review of cost-effectiveness modelling studies. PLoS Med. 2013;10(3):e1001401. 7. Zaric GS, Barnett PG, Brandeau ML. HIV transmission and the cost-effectiveness of methadone maintenance. Am J Pub Health. 2000;90(7):1100–11. Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51 DK-2100, Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. почта: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int