HERPES SIM PLEX VIRUS G énital Infection
VIRUS DE L’HERPÈS Infection génitale
U nited States of America — The high risk o f illness and death in the newborn child, resulting from genital infection (especially primary infection) by Herpes Simplex Virus (HSV) in the mother at the time of vaginal delivery, has been well-documented. Delivery by Caesarean section is effective in preventing neonatal infection. Thus, it has been recommended that a woman with active, proven, genital HSV infec tion at or near term should be delivered by Caesarean section. Sim ilarly, a woman considered at “high risk” o f HSV transmission to the newborn child should be carefully tested for HSV infection and be considered a candidate for Caesarean section, unless otherwise con traindicated.
Etats-Unis d’Amérique — Le risque élevé pour le nouveau-né de maladie et de décès résultant de la contamination, lors de l’accouche ment vaginal, par le virus de l’herpès dans le cas d’une infection génitale chez la mère (en particulier une infection primaire) a été bien étudié. L’accouchement par césarienne est un moyen efficace pour prévenir l’infection du nouveau-né. Il a donc été recommandé d’ac coucher par césarienne les femmes présentant, au terme ou à l’appro che du tom e, une infection génitale active, prouvée, par le virus herpétique. De même, une femme classée comme étant à «haut ris que» de transmission de l’herpès pour le nouveau-né doit être sou mise à des épreuves rigoureuses de recherche du virus et considérée comme appelant l’accouchement par césarienne sauf contre-indica tion par ailleurs.
Wfcly Eptdem. Rec : N a 1 6-23 April 19S2
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Relevé epidem hebd • N° 16 - 23 avril 1982
“High-risk” women are defined as those with clinical evidence o f genital HSY infectionOesions), a history o f confirmed genital HSV infection or herpetic skin lesions below the waist, or those whose sexual partners have either a history o f or presently active, HSV infection. The American Academy o f Pediatrics has recommended that such “high-risk” women be monitored with vtrological or cytological stu dies, or both, at least twice during the last six weeks o f pregnancy, and that a woman is considered free o f infection and may be delivered vaginally if serological and/or cytological tests are negative on two successive examinations, the last o f which was obtained within one week o f delivery, and clinical lesions are not detected at delivery. The Oregon State Health Department recently concluded that the reliability o f serial cultures in proving the absence of HSV infection has not been well-documented, and that the expense and effort required would be too much for a public health laboratory. The Cal ifornia Viral and Ricksettsial Disease Laboratory (VRDL) concurs in this assessment There are many possibilities for “ false negative" HSV isolation attempts, or false-negative cytological tests or tests for HSV antigen by the immunofluorescent staining method : improper collec tion o f specimens, or use of the wrong collecting swabs or media; improper storage and transport o f specimens; and the lability of HSV even under “ideal” collection and transport conditions.
Les femmes à « h au t risque» se définissent comme les femmes présentant des signes cliniques d’infection génitale (lésions) par le virus herpétique, des antécédents d’infection génitale confirmée par ce même virus ou des lésions cutanées herpétiques au-dessous de la ceinture et les femmes dont les partenaires sexuels ont soit une infec tion à herpès active soit des antécédents d’infection. V American Academy o f Pediatrics a recommandé que ces femmes à «haut risque» soient contrôlées par examen virologique ou cytologi que, ou les deux, au moins deux fois au cours des six dernières semaines de la grossesse et qu’une femme soit considérée comme pouvant accoucher par le vagin parce qu’indemne d’infection si deux examens successifs de sérologie et/ou de cytologie sont négatifs, le dernier étant fait une semaine avant l’accouchement et la patiente ne présentant pas de lésions cliniques au moment de l’accouchement Le State Health Department de l’Oregon a récemment estimé que la fiabilité des cultures en série pour prouver \'absence d’infection par l’herpès ne reposait pas sur des preuves suffisantes et que les fiais et le personnel qu’elle exige seraient trop importants pour un laboratoire de santé publique. Le California Viral and Ricksettsial Disease Labo ratory (VRDL) partage ce point de vue. Les risques de résultats faus sement négatife pour les tentatives d'isolement du virus, les examens cytologiques ou les épreuves de détection de l’antigène de l’herpès par la coloration immunofluorescente sont nombreux: prélèvement d’échantillons Hans de mauvaises conditions ou emploi d’écouvillons ou de milieux inappropriés; mauvaises conditions de stockage et de transport des échantillons; enfin, labilité de l’herpès même dans des conditions idéales de prélèvement et de transport.
(Based on/D’après: California Morbidity, No. 3, 1982.)
Editorial N ote: HSV-I and HSV-II can cause many diverse syn dromes ranging from asymptomatic transmission to encephalitis, and possibly cancer. HSV-I is primarily transmitted by contact with oral secretions and is chiefly responsible for oral, ocular and encephalitis infections in the ad u lt HSV-II is largely a venereal disease and pri marily produces genital and neonatal disease. Herpetic disease o f the newborn is frequently a devastating illness, and its incidence has been estimated to he between 1/3 500 and 1/30 000 births in the USA. The relationship between neonatal disease and maternal genital infection means that HSV-II is more commonly the case although HSV-I is still responsible for approximately 30% of these infections. Clinically, there is no difference in the disease manifestations caused by the two antigenic types. Neonatal infection can manifest itself by disseminated or localized disease. The symptoms o f the disseminated form are usually nonspe cific and include fever, anorexia, vomiting and lethargy, and generally present within the first week of life. The involvement o f the central nervous system is seen in 50% of neonates with the disseminated form. The diagnosis of neonatal herpes can be made on the basis ofthe presence of mucocutaneous vesicular lesions, but often these are not part of the initial presentation. The localized form of neonatal disease can manifest itselfby lesions of the skin, eye and oral cavity. The major neonatal ocular manifes tations are keratoconjunctivitis and/or chorioretinitis with cataracts as sequelae. The typical skin lesion is a vesicular one, though it may appear occasionally in a zosteriform distribution. In some cases local ized encephalitis can be seen without the involvement of the visceral organs. Mortality in the disseminated form of the disease is approximately 80%. Approximately 40% of infants with localized encephalitis die, and another 40% have severe neurological sequelae.
Note de la Rédaction; L’herpès de type 1 et l’herpès de type 2 peuvent déterminer divers syndromes allant de la transmission asymptomatique à l’encéphalite et peut-être au cancer. L’herpès de type 1 est transmis essentiellement par le contact avec les sécrétions buccales et détermine essentiellement des infections buccales, oculai res et encéphaliques chez l'adulte. L’herpès de type 2 est dans une large mesure une maladie vénérienne provoquant essentiellement des infections génitales et néonatales. La maladie herpétique du nouveauné est souvent dévastatrice et on estime que son incidence se situe entre 1/3 500 et 1/30 000 naissances aux Etats-Unis. Du fait de la relation entre la maladie du nouveau-né et l’infecbon génitale de la mère, l’herpès de type 2 est le plus souvent en cause, bien que l’herpès de type 1 reste responsable d’environ 30% de ces infections. Il n’y a pas de différences dans les manifestations cliniques entre ces deux types antigéniques. L’infection néonatale peut se manifester par une maladie soit géné ralisée soit localisée. Les symptômes de la forme généralisée ne sont généralement pas spécifiques: fièvre, anorexie, vomissements et léthargie, et ils apparaissent généralement pendant la première se maine de la vie. L’atteinte du système nerveux central s’observe chez 50% des nouveau-nés présentant la forme généralisée. Le diagnostic de l’herpès néonatal peut se fonder sur la présence de lésions vésiculeuses de la peau et des muqueuses, mais souvent ces lésions ne sont pas présentes dans le tableau clinique initial. La forme localisée de la maladie néonatale peut se manifester par des lésions de la peau, des yeux et de la cavité buccale. Les principales manifestations oculaires chez les nouveau-nés sont la kérato-conjonctivite et/ou la choriorétinite, avec la cataracte pour séquelles. La lésion cutanée typique est vésiculeuse, bien qu’elle puisse occasionnellement être zostériforme. On peut dans certains cas observer l’encéphalite seule, sans atteintes viscérales. Pour la forme généralisée de la maladie, la mortalité est d’à peu près 80%. Chez les nourrissons, la localisation encéphalique entraîne la mort dans 40% des cas et des séquelles neurologiques graves égale ment dans 40% des cas.