WHO Epidemiological Brief: highlights in the WHO European Region: No. 13, 6 March 2011

  No. 13 (6 March 2011) Highlighting in the European Region: • Measles outbreaks   • Wild Poliovirus importation  Summary   Measles outbreaks across the WHO European  Region  During 2011, measles outbreaks continue to occur in  many Member States in the WHO European Region.     In 2007–2010, outbreaks were reported in many  countries in the western part of the Region. In 2011  measles viruses continue to spread within the  Region and to other regions of the world. France  reported nearly 1000 cases for January.     In January, a case was reported in a 9‐month‐old  infant from the United States, who contracted  measles in the Dominican Republic, most probably  due to exposure to an adult from Europe. The WHO  Region of the Americas eliminated measles in 2002.     Importation of wild poliovirus and response  measures in the European Region   As of 4 March, Tajikistan had reported 3 acute flaccid  paralysis (AFP) cases with date of onset in 2011. The  last confirmed polio case in Tajikistan had a date of  onset of 4 July 2010. Since 1 January 2011, the  Russian Federation has reported 72 AFP cases;  Kyrgyzstan, 8 AFP cases; Turkmenistan, 5 AFP cases;  and Tajikistan, 3 AFP cases. Synchronized  supplementary immunization activities (SIAs) will  take place through April–May 2011 across the  central Asian republics and in the Russian  Federation.   Measles Outbreaks across the European Region  In recent years, countries in the European Region  have had to fight large measles outbreaks.  Outbreaks continue to occur in many European  countries in early 2011 (Fig. 1).     In 2007–2010, outbreaks were reported in many  countries in the western part of Europe, including  Austria, Bulgaria, France, Germany, Ireland, Italy, the  Netherlands, the United Kingdom and Switzerland, due to the accumulation of susceptible people over  the previous few years, which allows sustained  transmission. An outbreak in Bulgaria has been under  way since 2009, with 23 986 cases reported to WHO,  including 24 deaths.     Measles viruses continue to spread across the Region,  leading to thousands of cases in people who are not  immunized or not immunized on time. Outbreaks can  be expected where coverage is below 95% for two  doses of measles‐containing vaccine (MCV2) (Fig. 2).     Denmark, Germany, the Netherlands, Norway, Serbia,  Switzerland and the former Yugoslav Republic of  Macedonia have reported measles cases in 2011 (Fig.  1). Turkey recently reported a small outbreak in  Istanbul (genotype D9, not previously circulating in  Turkey), in addition to cases linked to the large  outbreak in Bulgaria (genotype D4). Small outbreaks  have occurred in the Russian Federation (in  Krasnoyarsk and Tomsk), linked to Uzbekistan’s  outbreak.     Since 2008, measles outbreaks have been a serious  challenge to France. It reported over 5000 cases in  2010, and preliminary data from 2011 indicate that  this trend is continuing, with nearly 1000 cases  reported in January alone. Such epidemics have  sparked smaller outbreaks in other countries, both  within and outside the Region.    In January 2011, the Pan American Health  Organization (PAHO) informed the WHO Regional  Office for Europe of a measles case in a 9‐month‐old  infant from the United States, who contracted  measles in the Dominican Republic, most probably  due to exposure to an adult from Europe with measles  who was on holiday at the same resort. (Six measles  cases also occurred in the territory of Saint Martin in  January 2011.) As the Region of the Americas  eliminated measles in 2002, this case represents an  important public health event that required an  immediate and comprehensive response. PAHO  reports that a country can spend up to US$ 25 000  conducting a case investigation on just one  1 importation (personal communication).     Genotyping of current outbreaks has been extremely  helpful in defining sources of importation and  transmission pathways, and monitoring indigenous  and imported measles virus, which is required to  document progress towards elimination. At present,  the main circulating genotype across the European  Region is D4 (various variants of the D4 “Enfield”  United Kingdom genotype). Acting as the WHO Regional Committee for Europe in  September 2010, Member States adopted a resolution  to renew their commitment and accelerate action to  eliminate measles and rubella and prevent congenital  rubella syndrome in the European Region by 2015.  This shows that they understand the importance of  elimination, appreciate the severity of the challenges  and acknowledge the need to strengthen efforts to  reach elimination. Figure 1.  Measles  Incidence in 2010 and  measles outbreaks  between Jan 2010 and  Feb 2011  Figure 2.  MCV1, MCV 2,  coverage WHO European  Region, 2009  Data Source: Monthly and ad hoc measles cases and outbreak reporting to CISID and EUVACNET MCV1 and MCV2 No Data/MCV2 not reported Both < 95% Only MCV1 > 95% Both > 95% Data Source: WHO/UNICEF Joint Reporting form 2009 2 Importation of Wild Polio Virus and Response  Measures in the European Region   In 2010, the WHO European Region experienced the  first importation of wild poliovirus since it was  certified polio free in 2002 (Fig. 3).  Kazakhstan  As of 4 March 2011, no AFP cases had been reported  for 2011.     In 2010, the country reported 113 AFP cases and 1  confirmed polio case to the WHO Regional Office for  Europe, with onset of paralysis on 12 August 2010.  The confirmed case was from Saryagach district in  southern Kazakhstan.     Kyrgyzstan  As of 4 March 2011, the country had reported 8 AFP  cases with onset in 2011. The most recent reported  case had paralysis onset on 2 February 2011.     In 2010, Kyrgyzstan reported 68 AFP cases, but no  polio cases.     Russian Federation  As of 4 March 2011, the Russian Federation had  reported 72 AFP cases in 2011, including cases with  onset in week 52 of 2010 (on 1 and 2 January). The  most recent reported case had onset of paralysis on  28 February 2011.    In 2010, the Russian Federation reported 409 AFP  cases; 14 were laboratory confirmed for wild  poliovirus type 1.     Tajikistan  As of 4 March 2011, Tajikistan had reported three AFP  cases with date of onset in 2011 (one case each in Kulyab,  Kurgan‐Tyube and Sogd regions). The last AFP case had a  date of onset of 8 February 2011. Specimens from the  first two cases were sent to the WHO regional reference  laboratory in Moscow, Russian Federation on 12 February  2011.     In 2010, Tajikistan reported 458 laboratory confirmed  cases of wild poliovirus type 1, including 29 deaths (6.3%).  Confirmed cases were from 35 of 61 administrative  territories (58 districts and 3 cities – Dushanbe, Khudjand  and Kurgan‐Tube).     Of the 458 confirmed wild poliovirus cases, 90 (20%) were  aged less than 1 year; 225 (49%) were aged 1–5 years; 90  (20%) were aged 6–14 years; and 53 (11%) were aged 15  years and older.     Turkmenistan  As of 4 March 2011, the country had reported 5 AFP cases  with onset in 2011. The most recent reported case had a  date of paralysis onset of 28 January 2011.    In 2010, Turkmenistan reported three cases laboratory  confirmed for wild poliovirus type 1 from two districts  (Beyik Turkmenbashy and Koytendag) of Lebap province,  bordering Uzbekistan. The last confirmed case had a date  of onset of 28 June 2010. The confirmed cases occurred in  children aged 2, 11 and 13 years. Figure 3.  Distribution of  confirmed wild  poliovirus cases,  European Region,  2010  Wild poliovirus type 1: Tajikistan: 458 cases Turkmenistan: 3 cases Russian 14 cases Federation Kazakhstan 1 case AFP cases: Uzbekistan: 147 Cases Countries reporting wild poliovirus in 2010 3 Uzbekistan  As of 4 March 2011, the country had reported no AFP  cases with onset in 2011. In 2010 there were 147 AFP  cases, including 14 in people aged over 15 years. The  latest reported AFP case had a date of paralysis onset  of 28 December 2010.     Synchronized SIAs in 2011  In January 2011, six Member States (Kazakhstan,  Kyrgyzstan, the Russian Federation, Tajikistan,  Turkmenistan and Uzbekistan) agreed to synchronize  rounds of SIAs with trivalent oral polio vaccine (tOPV),  mostly in April and May 2010, to improve population  immunity in the most vulnerable population group  Contact us:  Programme Manager ai., Vaccine‐preventable Diseases and Immunization WHO Regional Office for Europe  Tel.: +45 39 17 12 16  Email: rma@euro.who.int  Web site: http://www.euro.who.int (aged 0–5 years). Two additional rounds of national  immunization days (NIDs) or subnational immunization  days (sNIDs) in this age group, synchronized between  neighbouring countries, should be effective to halt the  current outbreak and prevent similar incidents in future.  In addition, Kazakhstan and the Russian Federation  committed themselves to carrying out earlier rounds of  SIAs in February and March, as part of their outbreak‐ response activities (Table 1). Kazakhstan has already  reported successful implementation of its February  round (using monovalent oral polio vaccine type 1 –  mOPV1), with reported coverage of 98.8%.  Table 1. Planned SIAs in six countries in the WHO European Region, 2011  (data reported as of 8 March 2011) Dates, activities, vaccines and target groups Country  February  March  April  May  Kazakhstan  21–27 February  SNIDs, mOPV1  Target: 0–6 years/  0.41 million  TBC*  SNIDs, mOPV1  Target: 7–15 years/  0.39 million    TBC*  NIDs, tOPV  Target: < 6 years /  1.9 million  Kyrgyzstan      18–25 April  NIDs, tOPV  Target: < 15 years/  1.67 million  16–23 April  NIDs, tOPV  Target: < 15 years/  1.67 million  Russian Federation    28 March – 2 May  SNIDs, tOPV  Target: 6 months –  15 years/2.2 million  25–30 April  SNIDs, tOPV  Target: 6 months –  15 years/2.2 million    Tajikistan      18–22 April  NIDs, tOPV  Target: < 6 years/  1.2 million  23–27 May  NIDs, tOPV  Target: < 6 years/  1.2 million  Turkmenistan      25–28 April  NIDs, tOPV  Target: < 6 years/  0.67 million  30 May – 2 June  NIDs, tOPV  Target: < 6 years/  0.67 million  Uzbekistan      19–23 April  NIDs, tOPV  Target: < 6 years/  2.89 million  24–29 May  NIDs, tOPV  Target: < 6 years/  2.89 million  * TBC = to be confirmed  4 © World Health Organization 2011 All rights reserved. Document number: WHO/EURO:2011-7603-47370-69570