Punto de vista Graham Evans
Salud y seguridad en Ia <<aldea planetaria>> Ante Ia amenaza que se cierne sabre el equilibria ecol6gico mundial, ningun pais puede mantenerse aislado. No se debe ya considerar Ia seguridad nacional desde un punta de vista puramente militar sino como un problema que requiere Ia cooperaci6n de todos los pafses en una amplia gama de cuestiones vitales, sabre todo las relativas a Ia salud y el media ambiente.
Todo sistema politico tiene, o afirma tener, un arbitro final, es decir, un gobierno, que soluciona conflictos y asigna recursos; esta es la caracteristica distintiva de la politica en el marco del Estado. Sin embargo, en materia de politica internacional, no existe un gobierno que coordine las relaciones entre los Estados participantes. Por consiguiente, los conceptos de autosuficiencia y de defensa propia tienen mucha mayor legitimidad que dentro de un Estado y el poder pasa a ser entonces el arbitro supremo. La asistencia sanitaria: la quien beneficia?
dustriales se dieron cuenta de que los trabajadores sanos eran mas rentables que los de salud deficiente. En general, la salud s6lo se consideraba importante en la medida en que tenia repercusiones de alcance nacional. En el contexto de la politica interna, la prestaci6n de asistencia sanitaria pas6 a depender de una orientaci6n ideol6gica particular y de su capacidad de influir en el proceso politico, mientras que, a nivel mundial, siempre estuvo intimamente vinculada con los imperativos de la seguridad del Estado. En ambos contextos, el estimulo provenia del pragmatismo y no del idealismo. El tema de la salud mundial, como el del media ambiente, ha cobrado mas importancia en el plano politico a medida que se han ido imponiendo los imperativos de la interdependencia de los Estados. Medicos y polit6logos coinciden ahora, en principia, en cuanto ala conveniencia de eliminar las desigualdades en materia de asistencia sanitaria, especialmente en el 131
Antes, la asistencia sanitaria ocupaba un lugar secundario entre las preocupaciones de los politicos. En el siglo XIX se adopt6 no por razones humanitarias sino porque los inEl autor es Profesor de Relaciones lnternacionales, Departamento de Ciencias Polfticas y Administrativas, Universidad de Gales, Swansea SA2 8PP (Gales). Foro Mundial de Ia Salud Vol. 14 1993
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contexto de las relaciones Norte-Sur. Sin embargo, es probable que los problemas de la salud queden sin resolver, a menos que influyan directamente en la idea que se hacen los Estados de lo que son sus intereses naciona-
La seguridad: una perspectiva mas amplia
En los aiios noventa la seguridad no es ya, sin embargo, simplemente el producto final de la capacidad de represalia, sino mas bien un proceso que refleja una amenaza mucho mas amplia que la tradicionalmente reconocida por los Estados. No cabe negar la persistencia de la amenaza nuclear pero si nos concentramos no ya en los Estados sino en los individuos, no en la independencia sino en la interdependencia, la cuesti6n de la seguridad aparece bajo un angulo diferente. En todas partes la gente corre diversos riesgos, entre ellos e1 SIDA, la droga, la contaminaci6n, el hambre, el crecimiento demografico y el deterioro del medio ambiente, riesgos desatendidos en los analisis tradicionales. El poder militar no ha perdido importancia, pero se ha puesto en tela de juicio su predominio sobre las demas esferas. La naturaleza no reconoce fronteras internacionales, por lo que ahora se hace hincapie en la concatenaci6n y la interdependencia. Asi, paralelamente a la evoluci6n de la medicina social, la nueva estrategia consiste en considerar el problema en su totalidad y no en sus partes integrantes. La seguridad, tal como fue definida en 1982 por la Comisi6n Palme sobre cuestiones de desarme y seguridad, es sin6nimo de bienestar fisico y econ6mico, de derechos humanos, de libertades civiles y politicas, de un medio ambiente viable y de justicia social propicia para transferir recursos del Norte hacia e1 Sur. En lo que ataiie a los estudios sobre estrategia y paz, la evaluaci6n de las amenazas, que antes se centraba principalmente en el poderio econ6mico y militar, abarca ahora tambien los riesgos ecol6gicos y medioambientales, que no pueden conjurarse a nivel estrictamente nacional. Los politicos tienen que reconocer los desafios y proponer soluciones. Ello implica no solamente un enfoque multidimensional del concepto de seguridad nacional sino tambien un esfuerzo multidisciplinario tanto para identifiForo Mundial de Ia Salud Vol. 14 1993
les, sobre todo en materia de seguridad. La salud para todos seguira siendo inaccesible mientras no haya la debida voluntad politica, especialmente en los paises desarrollados. Para ello sera preciso reconocer claramente que estan en juego la seguridad y la prosperidad del mundo desarrollado. No cabe prever que por si solos los valores morales susciten una transferencia de recursos del sector militar al sanitaria. Ni siquiera se han materializado los denominados ·dividendos de la paz• que mucha gente esperaba tras los recientes acontecimientos registrados en Europa oriental y en la antigua Union Sovietica. Los peligros potenciales que siguen teniendo los Estados entorpecen la evoluci6n en ese sentido. Sin embargo, es preciso considerar ahora los gastos por concepto de asistencia sanitaria como una contribuci6n a la seguridad en lugar de una alternativa a la misma. La seguridad siempre ha sido el elemento central de las relaciones internacionales, y los principales instrumentos para su consecuci6n han sido de orden military diplomatico. La capacidad para resistir, disuadir o veneer a un adversario ha dependido de una capacidad militar visible fundada en una salida base econ6mica. Asi pues, se ha considerado la seguridad como e1 fruto de una forma particular de politica, que suele entraiiar la carrera armamentista. 132
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car los problemas como para cambiar las mentalidades de los que deciden. El nuevo concepto de seguridad esta empezando a contar con el apoyo de mucha gente, fuera de los drculos intelectuales. AI parecer, el sector de los estudios estrategicos no considera ya que la riqueza y el poder sean una garantia de la seguridad, y los poli-
t6logos exploran nuevas vias, sobre todo la asistencia sanitaria, que antes sollan evitar. D
Nota de agradecimiento El autor da las gracias a Rosamund Bryar por sus valiosas observaciones sobre Ia primera versi6n del presente articulo.
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