BABAY ZIKA VIRUS
SITUATION REPORT YELLOW FEVER 5 AUGUST 2016 SUMMARY In Angola, as of 28 July 2016 a total of 3818 suspected cases have been reported, of which 879 are laboratory confirmed. The total number of reported deaths is 369, of which 119 were reported among confirmed cases. Suspected cases have been reported in all 18 provinces and confirmed cases have been reported in 16 of 18 provinces and 80 of 126 reporting districts. Mass reactive vaccination campaigns that first began in Luanda have expanded to cover most of the other affected parts of Angola and recently have focused on border areas with the Democratic Republic of The Congo (DRC). The next vaccination phase targeting three million people in 18 districts is expected to start on 16 August. The recent technical difficulties at the national laboratory in DRC have been resolved and laboratory analysis of backlog samples is ongoing. As of 27 July, eight patients have tested positive among 700 samples tested and investigations are ongoing to collect additional information. Since the beginning of the outbreak, DRC has reported (as of 27 July) a total of 2051 suspected cases including 76 confirmed cases and 95 reported deaths (Table 1). Cases have been reported in 22 Health Zones in five of 26 provinces. Of the 76 confirmed cases, 67 are reported as imported from Angola, two are sylvatic1 (not related to the outbreak) and seven are autochthonous2. The number of suspect cases is increasing in Kinshasa, Kongo Central, Kwango, Tshuapa and Lualaba provinces in the week ending 16 July. In DRC, reactive vaccination campaigns started on 20 July and finished on 29 July in Kisenso Health Zone in Kinshasa province and in Kahemba, Kajiji and Kisandji Health Zones in Kwango province. Preparations are ongoing for the preventive vaccination campaigns planned to begin at end of August in 32 Health Zones in Kinshasa province and 15 Health Zones in border areas with Angola. Fractional dosing will be implemented in a pre-emptive mass vaccination campaign in DRC in Kinshasa.
1 2
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/ Autochthonous infection is considered to be an infection acquired in-country, i.e. among patients with no history of travel during the incubation period.
1
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION Angola From 5 December 2015 to 28 July 2016, the Ministry of Health has reported a total of 3818 suspected cases of which 879 are laboratory confirmed (Table 1). The total number of reported deaths is 369, of which 119 have been reported among confirmed cases. No confirmed case has been reported in July (as of 28 July). Since the start of the outbreak, suspected cases have been reported in all 18 provinces, and confirmed cases have been reported in 80 districts in 16 provinces (Fig.2, Table 2). Local transmission has been documented in 45 districts in 12 provinces. The epidemic curve (Fig. 1) shows that the total number of confirmed and probable3 cases increased from early 2016 and peaked in weeks 8 to 9 (22 February to 6 March). From epidemiological week 23 onwards, the number of suspected and confirmed cases has been declining. Luanda and Huambo provinces have reported the highest number of laboratory total cases, 2010 cases (including 487 confirmed) and 613 cases (127 confirmed) respectively, as of 28 July. No confirmed cases have been reported in these two provinces since May. The most affected group is males aged between nine and 19 years. Figure 1. National weekly number of probable and confirmed yellow fever cases in Angola, 5 December 2015 to 28 July 2016
Data provided by Angola yellow fever situation report published on 29 July 2016. Data for the last four weeks are incomplete due to ongoing investigations.
3
Case definitions for yellow fever: http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/case-definition/en/
2
Figure 2. Monthly timeline of infected districts in Angola, February 2016 to 28 July 2016
3
Figure 3. Distribution of confirmed yellow fever cases in Angola and Democratic Republic of The Congo
Data are as of 28 July for Angola and 27 July for Democratic Republic of The Congo.
Democratic Republic of The Congo (DRC) Laboratory confirmation of yellow fever in DRC has been resumed after five weeks of interruption. As of 27 July, eight new patients from three provinces have tested positive for yellow fever among 700 samples tested. Since the beginning of the outbreak, DRC has reported (as of 27 July) a total of 2051 suspected cases including 76 confirmed cases and 95 reported deaths (Table 1). Cases have been reported in 22 Health Zones in five of 26 provinces. Of the 76 confirmed cases, 67 are reported as imported from Angola, two are sylvatic (not related to the outbreak) and seven are autochthonous. The seven autochthonous cases were reported in Ndjili, Kimbanseke and Kisenso districts (Kinshasa province), in Matadi district (Kongo Central province) and in Kahemba district (Kwango province) (Fig. 3). 4
In the week to 16 July (week 28), 132 suspect cases were reported (Table 1). The number of suspected cases is increasing in Kinshasa, Kongo Central, Kwango, Tshuapa and Lualaba provinces. In week 28, two new Health Zones reported suspected cases for the first time: one case in Kingasani Health Zone in Kinshasa province and one case in Kangu Health Zone in Kongo Central province which is near Cabinda province in Angola. The confirmed case with the most recent date of symptom onset, 20 July, was reported in Masina II district in Kinshasa. The most affected age group among males is 15 to 24 years. Table 1: Reported yellow fever cases and deaths in Angola and Democratic Republic of The Congo Cases and deaths Confirmed cases Confirmed deaths Reported cases Reported deaths Angola Recent week Cumulative (22 Jul – 28 Jul) (5 Dec – 28 Jul) 0 879 Not available 119 69 3818 5 369 Democratic Republic of The Congo Recent week Cumulative (10 Jul – 16 Jul) (1 Jan – 16 Jul) Not available 76* Not available Not available 132 2051 Not available 95
Cases and deaths include both autochthonous and imported cases. Data are as of most recent week for which data are available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. *Two cases are sylvatic yellow fever cases not associated with the outbreak in Angola.
Table 2: Geographical distribution of yellow fever cases in Angola and Democratic Republic of The Congo Geographical distribution of cases Districts/ health zones with confirmed cases Districts/ health zones with documented local transmission Provinces with confirmed cases Provinces with documented local transmission Angola Recent week Cumulative (22 Jul – 28 Jul) (5 Dec – 28 Jul) 0 0 0 0 80 45 16 12 Democratic Republic of The Congo Recent week Cumulative (10 Jul – 16 Jul) (1 Jan – 16 Jul) Not available Not available Not available Not available 22 7* 5* 5
Data are as of most recent week for which data are available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. Data for the most recent week represent newly affected districts/ health zones or provinces. *Includes sylvatic cases.
Risk assessment The outbreak in Angola is receding and no confirmed case has been reported in the country during July (as of 28 July). However, a high level of vigilance needs to be maintained throughout the country, and the pre-emptive mass vaccination campaign will be implemented as planned. In DRC, there is a need for heightened vigilance as the outbreak has spread to new Health Zones in the three affected provinces. Further cases are expected to be confirmed in the next days or weeks due to the backlog at the national laboratory which stemmed from technical issues that are now resolved. The outbreak might spread to other provinces as more suspected cases have been reported in Lualaba and Kasai provinces. Given the presence and activity of the vector Aedes in the country and low immunity of the population, the outbreak might extend to other provinces. Transmission of yellow fever in Angola and DRC is mainly concentrated in cities; however, there is a high risk of spread and local transmission to other provinces, especially in DRC where the vaccinated population is much lower. 5
RESPONSE Information on the current outbreak continues to be updated on the WHO website4. As of 4 August 2016, 21.2 million vaccine doses have been approved for Angola, 11.5 million for DRC and 0.8 million in Uganda (Table 3). The number of vaccines currently available for the emergency response is 5.1 million through the ICG and WHO (Table 4). The amount of doses already allocated to respond to the outbreak is not included in this number. Table 3. Vaccination coverage in Angola, the Democratic Republic of The Congo (DRC) and Uganda as of 4 August 2016 Country Target areas: Doses approved Delivery date Province/Region (District/Health zone) (in millions) (2016) Luanda (Viana) 1.8 2 & 4 Feb 8 & 27 Feb, 14 & Luanda (all 8 districts) 5.6 25 Mar 6 Apr, 11 May & Benguela, Bie, Huambo, Kwanza Sul 4.3 Angola 12 May Benguela, Bie, Cunene, Huila, Kuando 1, 11, 21 & 27 Jun Kubango, Kwanza Norte, Kwanza Sul, 6.4 & 2, 4 Aug Namibe, Uige Lubango, Tchindjenje 3.1 9 Aug 13, 17-19 May, Kinshasa, Kongo Central 4.7 4,5, 7 August DRC Kwango province (3 health zones), 1.1 2 Jul Kinshasa (Kisenso) Kinshasa 5.7 8 - 11 Aug Masaka, Rukungiri 0.7 3 May Uganda Kalangala 0.06 20 May
Table 4. Cumulative number of vaccine doses (millions) available and projected for emergency stockpile Date (as of) Number of vaccine doses available* 2 August 5.1 Cumulative number of vaccine doses projected° 28 August 12.8 30 September 21.1 31 October 26.6 30 November 33.4 31 December 35.4 *Number of doses available is the current stock minus number of vaccine doses planned to be distributed for emergency response. °Numbers are projections and are subject to change.
4
http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
6
Figure 4. Vaccination administrative* coverage in Angola as of 28 July 2016
*These coverage figures represent number of doses administered, divided by estimated population. As such, figures may not reflect true vaccination coverage due to inaccurate population estimates.
7
BABAY ZIKA VIRUS
RELATÓRIO DA SITUAÇÃO FEBRE AMARELA 5 DE AGOSTO DE 2016 RESUMO Em Angola, até 28 de Julho de 2016, foi notificado um total de 3818 casos suspeitos, dos quais 879 foram laboratorialmente confirmados. O número total de óbitos notificados é de 369, dos quais 119 ocorreram entre os casos confirmados. Foram notificados casos suspeitos em todas as 18 províncias e casos confirmados em 16 de 18 províncias e 80 dos 125 distritos com notificação As campanhas reactivas de vacinação em massa começaram em Luanda, mas alargaramse à maioria das outras zonas afectadas do país. Recentemente, as campanhas têm-se centrado nas zonas fronteiriças com a República Democrática do Congo (RDC). Está previsto começar em 16 de Agosto a próxima fase da vacinação, tendo como alvo três milhões de pessoas em 18 distritos. As recentes dificuldades técnicas no laboratório nacional da RDC já estão resolvidas, tendo já recomeçado a análise laboratorial das amostras acumuladas. Até 27 de Julho, das 700 amostras testadas oito doentes tiveram resultados positivos, estando em curso investigações para recolher informação adicional. Desde o início do surto, a RDC notificou (até 27 de Julho) um total de 2051 casos suspeitos, incluindo 76 casos confirmados e 95 óbitos (Tabela 1). Os casos ocorreram em 22 zonas sanitárias, em cinco das 26 províncias. Dos 76 casos confirmados, 67 foram importados de Angola, dois são casos selváticos 1 (não relacionados com o surto) e sete são casos autóctones 2. O número de casos suspeitos aumentou nas províncias de Kinshasa, Congo Central, Kwango, Tshuapa e Lualaba, na semana que terminou em 16 de Julho. Na RDC, as campanhas reactivas de vacinação começaram em 20 de Julho e terminaram em 29 de Julho na zona sanitária de Kisenso, na província de Kinshasa e nas zonas sanitárias de Kahemba, Kajiji e Kisandji, na província de Kwango. Estão em curso preparativos para campanhas de vacinação preventivas, cujo início está previsto para finais de Agosto, em 32 zonas sanitárias, na província de Kinshasa e 15 zonas sanitárias nas fronteiras com Angola. A dose fraccionada, será implementada numa campanha preventiva de vacinação em massa, em Kinshasa.
1 2
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/ Autochthonous infection is considered to be an infection acquired in-country, i.e. among patients with no history of travel during the incubation period.
1
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Angola Desde 5 de Dezembro de 2015 a 28 de Julho de 2016, o Ministério da Saúde notificou um total de 3818 casos suspeitos, dos quais 879 foram laboratorialmente confirmados (Tabela 1). O número total de óbitos notificados é de 369, dos quais 119 ocorreram entre os casos confirmados. Não foi notificado nenhum caso confirmado em Julho (até 28 de Julho). Desde o início do surto, foram notificados casos suspeitos em todas as 18 províncias e casos confirmados em 80 distritos, em 16 províncias (Fig.2, Tabela 2). Foi documentada transmissão local em 45 distritos de 12 províncias. A curva epidemiológica (Fig. 1) mostra que o número total de casos confirmados e prováveis 3 aumentou desde o início de 2016 e teve o seu pico nas semanas 8 e 9 (22 de Fevereiro a 6 de Março). A partir da semana epidemiológica 23, o número de casos suspeitos e confirmados tem estado a diminuir. As províncias de Luanda e Huambo notificaram o número total mais elevado de casos, respectivamente, 2010 casos (incluindo 487 confirmados e 613 casos (127 confirmados), até 28 de Julho. Não foram notificados casos confirmados nestas duas províncias, desde Maio. O grupo mais afectado é do sexo masculino, com idades compreendidas entre os nove e os dezanove anos. Figura 1. Número semanal nacional da casos prováveis e confirmados de febre amarela em Angola, de 5 de Dezembro de 2015 a 28 de Julho de 2016 Provável Número de casos confirmados ou prováveis Confirmado Dados incompletos
Semana do início (semana epidemiológica) Dados fornecidos pelo relatório da situação sobre a febre amarela em Angola, publicado em 29 de Julho de 2016. Os dados relativos às quatro últimas semanas estão incompletos, devido a investigações em curso. 3
Definição de casos de febre amarela: http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/case-definition/en/
2
Figura 2. Cronograma mensal dos distritos angolanos infectados, Fevereiro de 2016 a 28 de Julho de 2016
3
Figura 3. Distribuição dos casos confirmados de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo
Os dados reportam-se a 28 de Julho para Angola e 27 de Julho para a República Democrática do Congo.
República Democrática do Congo (RDC) A confirmação laboratorial da febre amarela foi retomada na RDC após cinco semanas de interrupção. Até 27 de Julho, oito novos doentes em três províncias apresentaram resultados positivos para a febre amarela entre as 700 amostras testadas. Desde o início do surto, a RDC notificou, até 27 de Julho, um total de 2051 casos suspeitos, incluindo 76 casos confirmados e 95 óbitos notificados (Tabela 1). Os casos foram notificados em 22 zonas sanitárias de cinco das 26 províncias. Dos 76 casos confirmados, 67 foram importados de Angola, dois são caos selváticos (não relacionados como surto) e sete são caso autóctones. Os sete casos autóctones foram notificados nos distritos de Ndjili, Kimbanseke e Kisenso (província de Kinshasa), no distrito de Matadi (província do Congo Central) e no distrito de Kahemba (província de Kwango) (Fig. 3). 4
Na semana que decorreu até 16 de Julho (semana 28), foram notificados 132 casos suspeitos (Tabela 1). O número de casos suspeitos está a aumentar nas províncias de Kinshasa, Congo Central, Kwango, Tshuapa e Lualaba. Na semana 28, duas novas zonas sanitárias notificaram casos suspeitos, pela primeira vez: Um caso na zona sanitária de Kingasani, na província de Kinshasa, e um caso na zona sanitária de Kangu, na província do Congo Central, que fica perto da província de Cabinda, em Angola. O caso confirmado com a data mais recente de início dos sintomas, 20 de Julho, foi notificado no distrito de Masina II, em Kinshasa. O grupo etário mais afectado foram os homens entre 15 a 24 anos de idade. Tabela 1: Casos e óbitos por febre amarela notificados em Angola e na República Democrática do Congo Angola Casos e óbitos Última semana (22-28 Julho) Cumulativo 8 Dez. – 28 Julho)
República Democrática do Congo Última semana (10-16 Julho) Cumulativo (1 Jan.-16 Julho)
Casos confirmados Óbitos confirmados Casos notificados Óbitos notificados
0 Não disponível 69 5
879 119 3818 369
Não disponível Não disponível 132 Não disponível
76* Não disponível 2051 95
Os casos e óbitos incluem tanto os casos autóctones como os importados. Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais. *Dois dos casos são casos selvagens de febre amarela não associados ao surto de Angola.
Tabela 2. Distribuição geográfica dos casos de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo Distribuição geográfica dos casos Angola Última Cumulativo semana (5 Dez. – (22-28 Julho) 28 Julho) República Democrática do Congo Última semana Cumulativo (1 Jan –16 Jul.) (10 – 16 Julho)
Distritos/zonas sanitárias com casos confirmados Distritos/zonas sanitárias com transmissão local documentada Províncias com casos confirmados Províncias com transmissão local documentada
0 0 0 0
80 45 16 12
Não disponível Não disponível Não disponível Não disponível
22 7* 5* 5
Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais.. Os dados para a semana mais recente representam distritos/zonas sanitárias ou províncias recentemente afectados. *Inclui casos selváticos.
Avaliação dos riscos O surto de Angola está a retroceder, não tendo sido notificado no país nenhum caso confirmado durante o mês de Julho (até 28 de Julho). No entanto, é preciso manter um elevado nível de vigilância em todo o país e a campanha preventiva de vacinação em massa será implementada conforme previsto. Na RDC, há a necessidade de reforçar a vigilância, uma vez que o surto se propagou a novas zonas sanitárias nas três províncias afectadas. Espera-se a confirmação de novos casos nos próximos dias ou semanas, devido ao trabalho acumulado no laboratório 5
nacional, que teve origem em problemas técnicos agora já resolvidos. O surto poderá disseminar-se por outras províncias, visto que têm sido notificados mais casos suspeitos nas províncias de Lualaba e Kasai. Dada a presença e actividade do vector Aedes no país e a baixa taxa de imunização da população, o surto poderá estender-se a outras províncias. A transmissão da febre amarela em Angola e na RDC concentra-se, especialmente, nas cidades; contudo, é elevado o risco de propagação e transmissão local a outras províncias, especialmente na RDC, onde é menor o número de pessoas vacinadas.
RESPOSTA A informação sobre o actual surto continua a ser actualizada no website da OMS 4. Até 4 de Agosto de 2016, tinham sido aprovados 21,2 milhões de doses da vacina para Angola, 11,5 milhões para a RDC e 0,8 milhões para o Uganda (Tabela 3).. O número de vacinas actualmente disponíveis para uma resposta de emergência é de 5,1 milhões através do GCI e da OMS (Tabela 4). A quantidade de doses já distribuídas para responder ao surto não está incluída neste número. Tabela 3. Cobertura vacinal em Angola, República Democrática do Congo (RDC) e Uganda, até 4 de Agosto de 2016 País Zonas alvo: Doses Data de Província/Região (Distrito/Zona sanitária ) aprovadas entrega (em milhões) (2016) Luanda (Viana) 1,8 2 & 4 Fev. 8 & 27 Fev., 14 e Luanda (todos os 8 distritos) 5,6 25 Mar. 6 Abr., 11 Maio & Benguela, Bié, Huambo, Cuanza Sul 4,3 Angola 12 Maio Benguela, Bié, Cunene, Huíla, Cuando 1, 11, 21 & 27 Jun. Cubango, Cuanza Norte, Cuanza Sul, 6,4 & 2, 4 Ago. Namibe, Uíge Kinshasa, Congo Central 3,1 9 Ago. Província de Cuango (3 zonas 13, 17-19 Maio, sanitárias), 4,7 4,5, 7 Agosto RDC Kinshasa (Kisenso) Masaka, Rukungiri 1,1 2 Julho Kalangala 5,7 8 - 11 Ago. Luanda (Viana) 0,7 3 Maio Uganda Luanda (todos os 8 distritos) 0,06 20 Maio
4
http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
6
Tabela 4. Número cumulativo de doses da vacina disponíveis e previstas (em milhões) para uma reserva de emergência Data (até) Número de doses de vacina disponíveis * 2 Agosto 28 Agosto 30 Setembro 31 Outubro 30 Novembro 31 Dezembro 5,1 Número cumulativo de doses da vacina projectado° 12,8 21,1 26,6 33,4 35,4
* Número de doses disponíveis é o stock actual deduzindo o número de doses da vacina previsto para ser distribuído em respostas de emergência. ° Os números são apenas projecções e poderão ser alterados.
Figura 4. Cobertura vacinal administrativa* em Angola, até 28 de Julho de 2016
Dias desde o início da campanha
Cobertura vacinal
*Estes números da cobertura representam o número de doses administradas, dividido pela população estimada. Como tal, os números poderão não reflectir a verdadeira cobertura vacinal devido a estimativas populacionais não rigorosas.
7