M aternal and child health
Santé maternelle et infantile
Increasing frequency of low birth weight (LBW), 1981-1991 U nited States o f A m erica. A national health objective for the year 2000 states that “low birth weight babies (2 500 g and under) should constitute no more than 5% of all live births” (50.0 per 1 000). During 1970-1985, the level of L B W in the United States declined steadily; how ever, from 1985 to 1991, it increased slightly, from 67.5 to 7L2. In 1991, disorders relating to short gestation and L B W were the primary cause of death among black infants and the third leading cause among white infants. To char acterize trends in race-specific levels of LBW by period of gestation from 1981 to 1991, data from birth certificates were analysed. This report summarizes the results of that analysis. !
Augmentation de la fréquence de l'insuffisance pondérale à la naissance 1981-1991
E tats-U nis d ’A m érique. Les autorités sanitaires nationales se sont fixé comme objectif pour l’an 2000 de ramener l'insuffisance pondérale à la naissance (2500 g et moms) à un niveau n’excédant pas 5% des enfants nés vivants (50,0 pour 1 000). Entre 1970 et 1985, aux Etats-Unis d’Amériqùe, ce niveau a régulièrement bais sé; toutefois, de 1985 à 1991, il a légèrement augmenté, passant de 67,5 à 71,2. Eh 1991, les états pathologiques liés à la prématurité et à l’insuffisance pondérale à la naissance ont été au premier rang des causes principales de décès chez les nourrissons de race noire et au troisième rang chez les nourrissons de race blanche. Afin de préciser les tendances par race dé l'insuffisance pondérale en fonc tion de la durée de la gestation entre 1981 et 1991, on a analysé les renseignements figurant sur les certificats de naissance. Les résul tats de cette analyse sont résumés ici. Data were derived from birth certificates for live-bom Les données étudiées proviennent des certificats de naissance infants during 1951-1991. For this analysis, LBW infants d'enfants nés vivants entre 1981 et 1991. Aux fins de cette analyse, were categorized as term-LBW 37 completed weeks les cas d’insuffisance pondérale ont été classés en 2 catégories: gestation) and pxeterm-LBW (< 37 completed weeks ges insuffisance pondérale chez les enfants nés à terme .(5? 37 semaines révolues de gestation) et insuffisance pondérale chez les enfants nés tation).. The date of last normal menstrual period (LMP) avant terme (< 37 semaines révolues de gestation). La date de was reported by 49 states and the D istria o f Columbia dernière menstruation a été communiquée par 49 Etats et le (DC) from 1981 to-1984 and all states and DC,from 1985 through 1991. Weeks of gestation wereimputed only when District de Columbia de 1981 à 1984, puis par la totalité des Etats the day of LMP was missing. During 1989-1991, the et le District de Columbia de 1985 à 1991. La durée de la gestation clinical estimate of gestational age was used when die date i. n ’a été supposée que lorsque la date de la dernière menstruation of LMP was missing or when gestational age based on date n’était pas connue. De 1989 à 1991, la durée de la gestation a été of LMP was not compatible with birth weight- During estimée sur des bases cliniques lorsque l’on ne connaissait pas la date de la dernière menstruation ou lorsque la durée calculée en 1981-1988, approximately 4% of births were excluded from the analysis because of missing data; during 1989- fonction de cette date ne correspondait pas au poids de naissance. 1991, 1,0%-L5% of births were excluded. Because both De 1981 à 1988, 4% environ des naissances ont été exclues de demographics and underlying risk factors for ,LBW vary by l’étude en raison de données manquantes; de 1989 à 1991, 1,0% à 1,5% des naissances ont été exclues. Etanr donné que la démogra race, the analysis was stratified by race of mother. Data are presented only for blacks and whites because of the. small phie et les facteurs de.risque pour l’insuffisance pondérale à la naissance varient selon la race, les cas étudiés ont été stratifiés en number of births recorded for women of other races. fonction de la race de la mère. Seules sont présentées les données obtenues pour les races noire et blanche, vu Je petit nombre rie r .!* " > 1 I / naissances enregistrées pour les autres races. .
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 2 DECEMBER 1994 • RELEVE ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 4 8 ,2 DECEMBRE 1994
From 1981 to 1991, the overall level of LBW for infants with known gestation increased by 6.6%, from 66.4 per 1 000 live-bom infants in 1981 to 70.8 in 1991 (Table 1). The proportion of tenn-LBW infants decreased by 8.6%, from 29.0 to 26.5; for black and white infants, it decreased by 9.8% (from 52.3 and 24.4, respectively, to 47.2 and 22.0, respectively). However, the level of preterm-LBW infants increased for black infants by 21.6% (from 72.1 to 87.7) and for white infants, by 15.2% (from 31.0 to 35.7) (Table 1).
De 1981 à 1991, le niveau de l’insuffisance pondérale à la naissance chez l’ensemble des nouveau-nés pour lesquels la pério de de gestation était connue a augmenté de 6,6%, passant de 66,4 pour 1 000 enfants nés vivants en 1981 à 70,8 en 1991 (Tableau T). Cette proportion a diminué de 8,6% chez les enfants nés à tom e, passant de 29,0 à 26,5; pour les Noirs et les Blancs ensemble, elle a baissé de 9,8% (passant respectivement de 52,3 à 24,4 et de 47,2 à 22,0). Par contre, l’insuffisance pondérale à la naissance avant terme a augmenté de 18,1%, passant de 37,5 à 44,3; chez les Noirs, elle a augmenté de 21,6% (de 72,1 à 87,7), et chez les Blancs, de 15,2% (de 31,0 à 35,7) (Tableau 1).
Table 1
Rote* o f low birth weight (LBW ),1 by year, race of mother. and gestation/ United States o f Americo, 1981-1991
Tableau 1
Fréquence» de l'insuffisance pondérale à la naissance,1 1par année, race de la mère et durée de la gestation/ Etats-Unis d'Amérique, 19811991
Race/durée de la gestation White-Race blanche LBW, terni Insuffisance pondérale, g terme LBW, preterm Insuffisance pondérale, avant terme Total
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
, 1991
24.4 31.0 55.4
23.7 31.3 55.0
23.6 31.7 55.3
23.2 31.2 54.5
23.0 31.9 54.8
22.9 32.0 54.8
22.9 32.3 55.2
22.8 320 54.8
. 22.4 34.4 56.8
22.0 34.7 56J
210 35.7 57.8
Block-Race noire LBW, term Insuffisance pondérale, à ternie LBW, preterm Insuffisance pondérale, avant terme Total Overall1 1- Ensemble des races'1 LBW, term*— Insuffisance pondérale, à terme LBW, preterm Insuffisance pondérale, avant ternie Total
52.3 72.1 124.4
50.6 72.7 123.3
50.5 74.6 125.2
49.9 72.8 122.7
487 74.2 122.9
486 75.5 124.1
48.2 77.4 125.6
48.7 79.2 127.9
48.3
46 5
47.2
’85.7 - 85.3 - - 87.7 134.0 131.8 134.9
29,0 37 5 66.4
281 37.7 65.9
28.0 38.4 66.4
27 6 37.8 65.4
271 38.4 65.5
27.1 38.9 66.0
27.1 39.6 66.7
27 2 39.6 66.9
27.0 42.9 69.9
26.3 43.0 69.4
26.5 44.3 70.8
» Par 1OQOM a in infants. - Pour 1 00D enfants nés virants.
‘<25008 cTerm is » 37 completed weeks of gestation, pieteim is < 37 completed weeks of jestatmii, - Naissance o terme = & 37 semaines révolues de jestation, naissance puant ternie = < 3? semaines révolues de gestation. i Comprises white, jtlack, and other races - Ensemble des races, blanche, noire et auties
Changes occurred in the distributions of selected ma Entre 1981 et 1991, des modifications sont intervenues dans la ternal (i.e., age, marital status, and receipt of prenatal care) distribution de certaines caractéristiques de la mère (âge, situation and infant (i.e., singleton status) characteristics during matrimoniale, soins prénatals) et du nourrisson (naissance simple 1981-1991 that can affect birth weight (Table 2). The par exemple) qui peuvent influer sur le poids de. naissance percentage of births doubled among women aged 35 years (Tableau 2). Le pourcentage des naissances survenues chez les or more .(from 4.7% in 1981 to 9.4% in 1991); among femmes de 35 ans ou plus a doublé (passant de 4,7% en 1981 à women who were unmarried it increased by 58% (from 9,4% en 1991); cette .augmentanon a été de 58% chez les femmes 18.6% in 1981 to 29.4% in 1991); and among women who non mariées (de 18,6% en 1981 à 29,4% en 1991) et de 50%-chez had received no prenatal care it increased by half (from les femmes n'ayânt pas bénéficié de soins prénatals (de 1,2% en 1.2% in 1981 to 1.8% in 1991). Non-singleton births (e.g., 1981 à 1,8% en 1991). Quant aux naissances multiples (gémellai twins) increased by 20% (from 2.0% in 1981 to 2.4% in res par exemple), elles ont augmenté de 20%, passant de 2,0% en 1981 à 2,4% en 1991. Ces caractéristiques ont suivi la même 1991). The trend was similar for both blacks and whites; however, magnitude varied by race. For example, the évolution chez les Noirs et chez les Blancs, mais pas avec la même percentage of births among women, who had received no ampleur. Ainsi, le pourcentage des naissances chez les femmes prenatal care increased 1.6 times more rapidly for black n’ayant pas bénéficié de soins prénatals a augmenté 1,6 fois plus women than for white women. vite chez les Noires que chez les Blanches. To control for the changing distributions from 1981 to . Afin de tenir compte rie révolution de la distribution de ces 1991, levels of LBW for both years were directly standard caractéristiques (âge de la mère, situation matrimoniale, soins ized by using the combined 1981 and 1991 population prénatals et naissances simples) entre 1981 et 1991, on a obtenu distributions of maternal age, marital status, receipt of indirectement des taux standardisés d’insuffisance pondérale en prenatal care, and infant’s singleton status (Table 3). Com combinant la distribution de ces facteurs pour 1981 et 1991 bined, the changes in the distributions, of maternal and (Tableau 3). Combinées, les modifications intervenues dans la 358
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 8 ,2 DECEMBER 1994 * RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 48, 2 DÉCEMBRE 1994
infant factors, explained 68.0% of the increase in pretermLBW infants for white women and 42.9% of that for black, women. The change in the distribution of maternal age alone explained few or none of the LBW trends for enher race. _
distribution de ces caractéristiques expliquaient 68,0% de l’augmentanon de l’insuffisance .pondérale chez les enfants nés avant terme pour les femmes blanches et 42,9% de cette augmentation pour les femmes noires. A elle seule, l’évolution de la distribution de l’âge de la mère n ’explique guère, ou pas du tout, les tendances de l’insuffisance pondérale à la naissance pour les deux races.
j
Toble 2
Percentage distribution of selected maternal and infant characteristics, by race of mother, United States of America,0 1981-19911
Tableau 2
Distribution, en pourcentage, de certaines caractéristiques de in mère et du nouveau-né en fonction de la race de la mère, Etats-Unis d'Amérique,0 1981-1991>>
White - Race blanche Characteristic - Caractéristiques
Black ■-Race noire
Overall1 Ensemble des races1
1981 Age group (years) - Groupes d'âge (années)
1991 3 8% 7 2% 25.8% 30 9% 22 8% 8.4% 1.3% 78.3% 21.7% 79.6% 15.8% 3.3% 1.3% 97 7% 2.3%
1981” 11.8% 14.0% 35 4% 23.6% 114% 3 4% 0.7% 43.4% 56.6% 62.5% 28.7% 6.2% 2 6% 97.5% 25%
1991 102% 12 8% 321% 23 9% 14.6% 5.5% 0.9% 32.1% 67.9% 62 0% 27 5% 6.1% 4 4% 97.2% 2.8%
1981 5 3% 9 3% 33.3% 31.2% 161% 4 0% 0.7% 81.4% 18.6% 76 8% 18.3% 37% 12% 980% 2.0%
1991 4.9% 8.0% 26 5% 29 7% 218% 8.1% 13% 70.6% 29.4% 764% 18.0% 3.8% 1.8% 97.6% 24%
<18 18-19 20-24 25-29 30-3.4 35-39 2=40
4 2% 8.5% 33.3% 32.6% 16.7% 4.0%. 0.7%. 88.5% 11.5% 79 7% 16.2% 3.1% 0.9% 981% 19%
Marital status - Situation matrimoniale
Married-Mariée Not married - Non mariée Prenatal care - Soins prènatals
Fust trimester - Premier trimestre Second trimester - Deuxième trimestre Third trimester - Troisième trimestre None-Néant Singleton birth - Naissance simple
Yes - Oui No - Non
° New Mexico did not report dote of last normal menstiuol period on birth certificates in 1981 - En 1981, le Nouteuu-Mexique n'a pas indiqué la date de la demieie monstration sut les certdicats de naissance b Perœntoges may not add to LOO because of rounding - Los pourcentages ayant été arrondis, ils peuvent ne pas atteindre 100 1Comprises white, block, and other races. - Ensemble des races, blanche, noue et autres
MMWR Editorial Note; The findings in this report indi cate that the increase in occurrence of LBW from 1981 to 1991 results from the increase in preterm-LBW infants. Compared with infants of normal birth weight (2* 2500 g), LBW infants are 5 to 10 times more likely to die within the first year of life; furthermore, preterm-UBW infants are approximately 3 times more likely to die than term-LBW infants. The findings in this analysis are subject to at least one limitation - the change to include clinical estimates in the computation of gestational age in 1989. The greatest increase m the level of LBW among infants occurred that year. However, when these estimates were removed from the computations for 1991-, the increase was reduced by 13% for all infants, 9% for white infonts, and 6% for black infants. Thus, 87%-94% of the increases for preterm-LBW infants from 1981-to 1991 were unrelated to the inclusion of clinical estimates in the computation of gestational age. The etiology differs for term-LBW infants and preterm-LBW infants. For term-LBW infants, most underr, lying causes (e.g., maternal smoking, weight at conception, and gestational weight gain! have been identified; for pretenn-LBW infants, the etiology largely remains un explained. In the United States, the increase in the propor tion of preterm-LBW infants during 1981-1991 reflects in part changes in rhe distribution of selected maternal and infant characteristics. In particular, the percentage of births, to unmarried women and women receiving no prenatal care may be markers for behavioural risk factors
Note de la Rédaction du MMWR: Il ressort de ce rapport que l’augmentation de l’insuffisance pondérale à la naissance obser vée de 1981 à 1991 a résulté d’une augmentation de l’insuffisan ce pondérale chez les enfants nés avant tenue. Par rapport aux nouveau-nés de poids normal (3= 2500 g), les nouveau-nés de poids insuffisant ont 5 à 10 fois plus de risques de décéder au cours de la première année de la vie; en outre, les nouveau-nés de poids insuffisant nés avant terme ont environ 3 fois plus de risques de décéder quç les nouveau-nés de poids insuffisant nés à terme. Les résultats de cette analyse comportent au moins une limite, à savoir la décision, prise en 1989, de calculer la durée de la gestation sur la base d’estimations cliniques. C’est cette année-là que l’augmentation des cas d ’insuffisance pondérale chez des enfants nés avant terme a été la plus marquée. Or, lorsque le recours aux estimations cliniques a été abandonné en 1991, cet accroissement a diminué de 13% pour tous les nouveau-nés, de 9% pour les Blancs et de 6% pour les Noirs. Ainsi, pour 87% à 94%, -l’augmentation des cas d ’insuffisance-pondérale chezdes-enfants nés avant terme entre 1981 et 1991 a été sans rapport avec la prise en compte d’estimations cliniques pourle calcul de la durée de la gestation. L’étiologie de l’insuffisance pondérale à la naissance diffère selon qu’il s’agit d’enfants nés à terme, ou avant terme. Dans le premier cas, la plupart des .causes initiales ont été identifiées (consommation de tabac par la mère, poids lors de la conception et gain de poids au cours de la grossesse, par exemple); mais dans le deuxième cas, elles restent en grande parue inexpliquées. Aux Etats-Unis d'Aménque, l ’accroissement de l’insuffisance pondéra le chez les enfants nés avant terme entre 1981 et 1991 est en parue le reflet de modifications dans la distribution de certaines caracté . ristiques de la mère et du nouveau-né. Ainsi, le pourcentage, de i naissances ohservé pour les femmes nonmariées et les femmes ne 359
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(e.g., cocaine use), psychosocial risk factors (e,g., stress), and environmental nsk factors (e.g., infection) for pre term delivery. In addition, race may be a marker for these factors. Risk markers may be useful for identifying groups at greatest risk for preterm delivery and for targeting prevention and education efforts. Moreover, race-specific variation in the rate of preterm-LBW infants may reflect differences in these behavioural, psychosocial, or environ mental factors.
recevant pas de soins prénatals peut constituer un indice de fac teurs de risque liés au comportement (consommation de cocaïne), psycho-sociaux (stress) et liés à l’environnement (infections) qui prédisposent à un accouchement avant terme. Par ailleurs, la race peut aussi consumer un indice de l’existence de tels facteurs. La prise en compte d’indices de risque pourrait être utile pour recen ser les groupes les plus exposés au risque d’accouchement avant terme et mieux cibler les efforts de prévention et d’éducation. De plus, pour les enfants nés avant terme, les variations de fréquence de l’insuffisance pondérale en fonction de la race sont peut-être le reflet de variations intéressant ces facteurs d’ordre comporte mental, psycho-social ou environnemental.
Table 3
Actual and standardized frequency" of low birth weight1 1 (LBW) and change in frequency, by race of mother and gestation/ United States of America, 1981-1991
Tableau 3
Fréquence effective et standardisée" de l'insuffisance pondérale à Iq naissance,b et évolution de ces taux en fonction de la race de la mère et de la durée de la gestation/ Etats-Unis d'Amérique, 1981-1991
Actual - Taux effectifs Race/gestation Race/durée de la gestation Incidence 1981 White-Race blanche. LBW, term Insuffisance pondérale, â terme LBW, preterm Insuffisance pondérale, avant terme Total
Standardized1 1- Taux standardisés1 1 Absolute change from 1981 to 1991 Changement absolu entre 1981 et 1991 Absolute change from 1981 to 1991 Changement absolu entre 1981 et 1991
Incidence 1981 1991
1991
24.4 31.0 55.4
22.0 35.7 57.8
-2.4 4.7 2.4
25.5 32.7 58.1
,
21.4 34.2 55.5
-4.1 1.5 - U
Black-Race noire LBW, term Insuffisance pondérale, â terme LBW, preterm— Insuffisance pondérale, avant terme Total
52.3 721 124.4
47.2 87.7 134.9
-5.1 15.6 10.5
54.0 75.2 129.2
45.8 84.2 129.9
-8.2 9.0 OJ
Overall" - Ensemble des races" LBW, term Insuffisance pondérale, à terme LBW, preterm— Insuffisance pondérale, avant terme Total
29.0 37 i 66.4
26.5 44 3 70.8
-2.5 6.8 4.4
30.6 40.1 70.7
.
25.4 41.8 67.3
-5.2' 1.7 - 3 .4
° Per 1 000 M o m infants - Foui 1 000 enfants nés vivants. ‘ < 2 500g ' cTerm is & 37 completed weeks of gestation; preterm is < 37 weeks of gestation - Naissance 0 terme = s 37 semaines revalues de gestation, naissance avant temiB = < 37 semaines de gestation dStajidwiized incidences were calculated by diiecr standardization using die 1981 and 199) combined popukmn distributions of maternal age, montai status, receipt of pienatal cme, and infant's singleton status. - les taux standardisés oat été obtenus par la mélhode de stnndaidisotiap directe, en combinant les distnbutians, pour 1901-1991, des façteuis correspondant à l'âge de la mère, b sa situation matiimoiuale, à b prestation de suns pœnotolsetou type de uussance (simple) ■ Comprises white, block, and other faces. - Comprend les racesblanche, noire et autres.
(Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, No. 18, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.)
(D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, N° 18, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention,)