WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 15, 11 APRIL 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 15, 11 AVRIL 1997
1997, 72, 101-108 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 15
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 11 APRIL 1997 l 72nd YEAR 72 e ANNÉE l 11 AVRIL 1997
Human monkeypox in Kasai Oriental, Zaire (1996-1997) Monkeypox is an orthopoxvirus with enzootic circulation in the rainforests of central and western Africa; the virus can be transmitted to humans and cause a syndrome clinically similar to smallpox (e.g., pustular rash, fever, respiratory symptoms, and in some cases, death). From February to August 1996, a total of 71 clinical cases of monkeypox, including 6 deaths, occurred in 13 villages in Zaire located in the Katako-Kombe health zone (1996 combined population: 15 698), Sankuru Sub-region, Kasai Oriental Region (Map 1).1 During the initial investigation of this cluster of human cases, specimens of serum and/or crusted scab or fluid from vesicles were collected from 11 patients, and monkeypox virus infection was confirmed in all 11 patients by the WHO Collaborating Centre for Smallpox and other Poxvirus Infections at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia, United States of America. Preliminary DNA phylogenetic studies of this strain of virus indicated only minor genetic variation compared with other strains of monkeypox virus from Zaire collected during 1970-1979. Because of reports by local public health officials of ongoing disease transmission, the Zairian Ministry of Health and WHO organized a follow-up investigation in February 1997 to characterize the magnitude of the outbreak. This report summarizes the preliminary results of the ongoing multidisciplinary investigation, which suggest that person-to-person transmission accounted for most monkeypox cases investigated in 1996 and 1997; in contrast, during previous years, reports concerned primarily sporadic cases that resulted from animalto-human transmission. As part of the follow-up investigation, during 23-27 February, a dwelling-to-dwelling active case search was conducted in 12 villages (1997 combined population: 4 057) including some of the villages of the initial investigation. A possible monkeypox case was defined as a vesicular, pustular, or crusted rash, not diagnosed as chickenpox 1
Des cas humains d’orthopoxvirose simienne au Kasaï oriental, Zaïre (1996-1997) L’orthopoxvirus simien, appelé aussi virus du monkeypox ou virus de la variole du singe, circule de manière enzootique dans les forêts ombrophiles d’Afrique centrale et occidentale; il peut se transmettre à l’homme, déterminant chez ce dernier un syndrome dont les manifestations cliniques sont analogues à celles de la variole (éruption pustuleuse, fièvre, symptômes respiratoires avec une issue fatale dans certains cas). De février à août 1996, un total de 71 cas cliniques d’orthopoxvirose simienne, dont 6 mortels, se sont déclarés dans 13 villages de la zone sanitaire de Katako-Kombe (population en 1996: 15 698 habitants), sous-région de Sankuru, Région du Kasaï oriental (Carte 1).1 Au cours d’une première investigation de cet agrégat de cas humains, des prélèvements de sérum, de croûtes cicatricielles ou de liquide vésiculaire ont été effectués sur 11 malades chez la totalité desquels le diagnostic d’orthopoxvirose simienne a été confirmé par le Centre collaborateur OMS pour la variole et autres infections à poxvirus aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Géorgie, Etats-Unis d’Amérique. L’étude phylogénétique préliminaire de l’ADN de cette souche de virus n’a révélé que des variations génétiques mineures par rapport aux souches d’orthopoxvirus simien collectées au Zaïre de 1970 à 1979. A la suite de rapports émanant de responsables locaux de la santé publique, selon lesquels la transmission de la maladie se poursuivait, le Ministère zaïrois de la Santé et l’OMS ont mis sur pied un suivi de la situation afin de déterminer l’ampleur de cette flambée. Le présent rapport résume les premiers résultats de cette enquête pluridisciplinaire, qui incitent à penser que c’est une transmission interhumaine qui s’est opérée dans la majorité des cas étudiés en 1996 et 1997; par contre, au cours des années précédentes, les cas signalés concernaient avant tout des cas sporadiques résultant d’une transmission de l’animal à l’homme. Au cours du suivi de la situation du 23 au 27 février, une recherche active des cas a été menée au porte-à-porte dans 12 villages (population totale en 1997: 4 057) y compris dans certains villages inclus dans la première investigation. On a considéré qu’il y avait possibilité d’orthopoxvirose simienne lorsque l’on se trouvait en présence d’une éruption vésiculeuse, pustuleuse ou 1
See No. 43, 1996, p. 326.
Voir No 43, 1996, p. 326.
CONTENTS Human monkeypox in Kasai Oriental, Zaire (1996-1997) Influenza Epidemiological surveillance and control of communicable diseases – International Training Course in Epidemiology in French, Paris, September-December 1997 List of infected areas Diseases subject to the Regulations 101 105 105 106 108 101
SOMMAIRE Des cas humains d'orthopoxvirose simienne au Kasaï oriental, Zaïre (1996-1997) Grippe Surveillance épidémiologique et lutte contre les maladies transmissibles – Cours international d'épidémiologie en langue française, Paris, septembre-décembre 1997 Liste des zones infectées Maladies soumises au Règlement 101 105 105 106 108
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by the family or the health-care provider, that occurred since January 1996 in a resident of the Katako-Kombe zone. A total of 92 (7 with typical active vesiculo-pustular skin lesions) possible monkeypox cases were identified (attack rate: 2.3%). Fifty-one (55.4%) case-patients were male, and 25 (27.2%) were aged 15 years or older. In Akungula, the village with the highest attack rate (11.3%), the 45 reported cases were clustered in 8 of the 44 housing compounds. Of the 84 case-patients for whom vaccination data were available, 15 (17.9%) had a vaccination scar on the upper left arm suggesting receipt of vaccinia vaccine; of these, 13 (86.6%) were aged 25 years or older. Three of the 92 case-patients died (case-fatality rate: 3.3%); all were aged under 3 years and died within 3 weeks of disease onset. The other 3 deaths originally reported were either not monkeypox cases or occurred in a village where no active case search was performed during the follow-up investigation.
croûteuse, n’ayant pas été diagnostiquée comme une varicelle par la famille ou un soignant, et qui s’était produite à partir de janvier 1996 chez un habitant de la zone de Katako-Kombe. Au total, 92 cas possibles d’orthopoxvirose simienne ont été identifiés, dont 7 avec des lésions cutanées vésiculo-pustuleuses évolutives typiques (taux d’attaque: 2,3%). Cinquante et un malades étaient du sexe masculin (55,4%) et 25 (27,2%) étaient âgés de 15 ans ou davantage. A Akungula, le village où le taux d’attaque a été le plus élevé (11,3%), les 45 cas qui se sont déclarés se regroupaient dans 8 des 44 «quartiers» d’habitation. Sur 84 malades/cas au sujet desquels on avait des renseignements, 15 (17,9%) présentaient une cicatrice de vaccination sur la partie supérieure du bras gauche, ce qui semble indiquer qu’ils avaient été vaccinés à l’aide du virus de la vaccine. Treize d’entre eux (86,6%) étaient âgés de 25 ans ou plus. Trois des 92 malades/cas sont décédés (taux de létalité: 3,3%); il s’agissait d’enfants de moins de 3 ans qui sont morts dans les 3 semaines suivant l’apparition de la maladie. Les 3 autres décès signalés à l’origine soit n’étaient pas des cas d’orthopoxvirose simienne soit sont survenus dans un village où on n’a pas procédé à une recherche active des cas au cours du suivi de la situation. Carte 1 Carte du Zaïre avec ses frontières politiques
Map 1 Map of Zaire with political boundaries
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
Of the 89 case-patients for whom data were available, 65 (73.0%) reported contact with another case-patient 7-21 days before the onset of illness and thus were considered secondary cases. The number of possible cases identified per month increased during February-August 1996, and decreased gradually during subsequent months (Fig. 1). However, in February 1997, the number of reported cases increased again. The number of secondary cases was highest in August 1996, during the peak of the outbreak. 102
Sur les 89 malades/cas au sujet desquels on avait des renseignements, 65 (73,0%) ont déclaré avoir été en contact avec un autre malade/cas entre 7 et 21 jours avant le début de la maladie et on les a donc considérés comme des cas secondaires. Le nombre de cas suspects recensés chaque mois a augmenté de février à août 1996 pour décliner ensuite progressivement au cours des mois suivants (Fig. 1). Toutefois, en février 1997, le nombre de cas signalés a encore augmenté. C’est en août 1996, au moment du pic de la flambée, que le nombre de cas secondaires a été le plus élevé.
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Arboreal squirrels of the Funisciurus (Thomas’ and Kuhl’s tree squirrels) and Heliosciurus (sun squirrels) spp. have been implicated previously as probable reservoir hosts in Zaire based on antibody data and a single viral isolate from a Funisciurus anerythrus. In an attempt to assess the potential role of squirrels as a reservoir for monkeypox virus and to estimate the seroprevalence in wild caught species, animals were obtained through the hunting efforts of local villagers and supplemented with live trapping of small mammals and rodents by the study team. Over 4 days, 84 animals representing 16 species were captured; all animals were examined for lesions, and serum specimens were collected from 64 (76%). Except for 1 squirrel from which skin biopsies were collected, suspect lesions were not present on any other animals. The majority of the animals captured and processed were Funisciurus sp. (22 [34%] out of 64) and Cricetomys emini (Gambian rat) (15 [23%] out of 64). Virus isolation and antibody studies are ongoing. Fig. 1 Possible monkeypox cases by date of onset of rash in 12 villages, Katako-Kombe zone, Sankuru Sub-region, Kasai Oriental Region, Zaire, February 1996-February 1997
Les écureuils arboricoles des genres Funisciurus et Heliosciurus spp. avaient déjà été considérés comme les réservoirs probables du virus au Zaïre, sur la base d’un seul isolement viral obtenu sur un animal de l’espèce Funisciurus anerythrus et de données sérologiques (anticorps). Pour tenter de confirmer que ces écureuils constituaient effectivement le réservoir de l’orthopoxvirus simien et déterminer la séroprévalence du virus chez les espèces capturées dans la nature, on a demandé aux villageois d’organiser des battues aux écureuils en même temps que l’équipe investigatrice posait des pièges pour la capture des rongeurs et autres petits mammifères. En l’espace de 4 jours, 84 animaux appartenant à 16 espèces ont été capturés. Tous ont été examinés à la recherche de lésions et des prélèvements de sérum ont été effectués sur 64 d’entre eux (76%). A l’exception d’un écureuil chez qui on a pratiqué des biopsies cutanées, on n’a constaté de lésions suspectes chez aucun autre animal. La majorité des animaux capturés et examinés étaient du genre Funisciurus sp. (22 sur 64, soit 34%) ou de l’espèce Cricetomys emini (rat de Gambie) (15 sur 64, soit 23%). L’isolement du virus et les examens sérologiques sont en cours. Fig. 1 Nombre de cas possibles d’orthopoxvirose simienne en fonction de la date d’apparition d’une éruption, 12 villages de la zone de KatakoKombe, sous-région de Sankuru, Région du Kasaï oriental, Zaïre, février 1996-février 1997
(Based on: A report from the Ministry of Health/WHO investigation team, in collaboration with CDC, Ecole de Santé publique, Kinshasa, European Programme for Intervention Epidemiology Training [EPIET], Brussels, Belgium, Institut national de Recherche biomédicale, Kinshasa, and Médecins sans Frontières.) Editorial Note: Monkeypox virus, first identified in 1958 as a pathogen of cynomolgus monkeys, was associated with human illness in Zaire and West Africa during 1970-1971. The number of human monkeypox cases associated with the epidemic described in this report exceeded the total of 37 sporadic cases previously detected in the Sankuru Subregion, Kasai Oriental Region, during active surveillance activities conducted during 1981-1986. The outbreak was unrecognized until the end of July, when an abrupt increase in the number of cases prompted a preliminary 103
(D’après: Un rapport de l’équipe d’investigation Ministère de la Santé/OMS, en collaboration avec les CDC, l’Ecole de Santé publique, Kinshasa, le European Programme for Intervention Epidemiology [EPIET], Bruxelles, Belgique, l’Institut national de Recherche biomédicale, Kinshasa, et Médecins sans Frontières.) Note de la Rédaction: L’orthopoxvirus simien, reconnu pour la première fois en 1958 en tant qu’agent pathogène du singe cynomolgus, a été impliqué dans des affections humaines en 1970-1971 au Zaïre et en Afrique de l’Ouest. Le nombre de cas humains d’orthopoxvirose simienne impliqués dans l’épidémie qui fait l’objet du présent rapport est supérieur aux 37 cas sporadiques observés au total dans la sous-région de Sankuru (Région du Kasaï oriental), à l’occasion d’activités intensives de surveillance menées de 1981 à 1986. La flambée n’a pas été identifiée jusqu’à la fin juillet 1996, époque à laquelle l’augmentation brutale du nombre
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investigation by public health officials in Zaire. One person in a single village was the likely primary case-patient who may have been the source of infection for a cascade of person-to-person transmission to 8 members of his family from February to July. During this period, some monkeypox cases were also identified in persons who reported no contact with any other case-patient, suggesting introductions of monkeypox into the human population through contacts with wild animals.
In a previous study, the secondary attack rate of monkeypox within households was low, suggesting low potential for person-to-person transmission and that the infection could not sustain itself in a human population. However, this outbreak – with active cases continuing to occur in February 1997 – differs from previously described monkeypox episodes. First, this outbreak represents the largest cluster of monkeypox cases ever reported. Second, the proportion of case-patients aged 15 years or older (27.2%) was substantially higher than previously reported (7.5%). Third, the proportion of secondary cases (73.0%) was substantially higher than previously reported (29.6%). Fourth, the clustering of cases by household compounds and the previously undescribed prolonged chains of transmission suggest that person-to-person transmission accounted for most of the cases during this outbreak. Finally, the case-fatality rate (3.3%) was lower than that previously reported (9.8%). Cessation of vaccinia vaccination (which is protective against monkeypox infection) in the late 1970s has resulted in an increase in the number of persons susceptible to monkeypox and could account for the magnitude of the outbreak and the higher proportion of case-patients aged 15 years or older. Local measures to interrupt disease transmission are ongoing and include education of health-care providers and distribution of health messages, such as limiting contact with wild caught animals and restricting contact with suspected cases to a single person (preferably the oldest member of the household who has either recovered from monkeypox or has a vaccinia vaccination scar). Cohort studies of persons who had household or other close contact with monkeypox case-patients were interrupted during the investigation because of civil unrest in Zaire. These studies are needed to quantify the newly observed personto-person transmission potential and to evaluate whether monkeypox infection can be sustained in a human population without the occurrence of new cases acquired through contact with wild animals. Analytical studies should also provide information about the natural history of monkeypox infection in humans and animals based on changing demographics and increased human interaction with the flora and fauna of the rainforest. The results of such studies will determine the need for additional risk-reduction measures, possibly including consideration of vaccinia vaccination under select circumstances.
de cas a conduit les responsables zaïrois de la santé publique à procéder à une première enquête. Entre février et juillet, c’est un habitant d’un unique village qui s’est révélé être le malade/cas vraisemblablement à l’origine d’une cascade d’infections par transmission interhumaine, à commencer par 8 membres de sa propre famille. Au cours de cette période, on a également identifié des cas d’orthopoxvirose simienne chez des gens qui n’avaient eu, selon eux, aucun contact avec d’autres malades/cas, ce qui a suscité l’hypothèse d’un autre mode d’introduction de la maladie dans la population humaine, à savoir des contacts avec des animaux sauvages. Au cours d’une étude antérieure, le taux d’atteinte secondaire observé chez les ménages était faible, donnant à penser que la maladie avait un faible potentiel de transmission interhumaine et que l’infection ne pouvait donc pas se maintenir au sein d’une population. La présente flambée, avec des cas évolutifs encore présents en février 1997, se distingue des épisodes d’orthopoxvirose simienne rapportés antérieurement. Premièrement, il s’agit de l’agrégat de cas le plus important qui ait été signalé jusqu’ici. Deuxièmement, la proportion de malades/cas âgés de 15 ans ou plus (27,2%) est supérieure à ce qui a été observé précédemment (7,5%). Troisièmement, la proportion de cas secondaires (73,0%) dépasse largement les chiffres antérieurs (29,6%). Quatrièmement, le regroupement des cas par «quartiers» d’habitation et une chaîne de transmission d’une longueur encore jamais observée donnent à penser que la majorité des cas enregistrés au cours de cette flambée sont dus à une transmission de personne à personne. Enfin, le taux de létalité (3,3%) a été plus faible que par le passé (9,8%). L’interruption des campagnes de vaccination à l’aide du virus de la vaccine (qui protège contre l’orthopoxvirose simienne) vers la fin des années 70 a entraîné une augmentation du nombre des sujets sensibles à l’orthopoxvirose simienne et pourrait expliquer l’ampleur de la flambée ainsi que la proportion plus élevée de malades/cas âgés de 15 ans ou plus. Des mesures sont prises au niveau local pour arrêter la transmission: il s’agit notamment de dispenser une éducation appropriée aux soignants ou de diffuser des messages sanitaires invitant la population à limiter ses contacts avec des animaux sauvages et, en cas de suspicion de maladie, de n’avoir de rapports qu’avec un seul des membres de la famille, de préférence le plus âgé d’entre eux qui ait guéri d’une orthopoxvirose simienne ou qui soit porteur d’une cicatrice de vaccination par le virus de la vaccine. Les études de cohorte concernant des personnes ayant eu des contacts familiaux ou d’autres rapports étroits avec des malades/cas ont été interrompues en cours d’investigation par suite des troubles qui secouent le Zaïre. Ces études sont nécessaires pour pouvoir évaluer le potentiel de transmission interhumaine nouvellement observé et déterminer dans quelle mesure l’infection peut se maintenir au sein d’une population humaine sans qu’apparaissent de nouveaux cas dus à des contacts avec des animaux sauvages. Des études analytiques devraient également fournir des données sur l’histoire naturelle de l’orthopoxvirose simienne chez l’homme et l’animal, à la lumière de l’évolution démographique et des rapports que l’homme entretient de plus en plus avec la faune et la flore de la forêt ombrophile. Les résultats de ces études permettront de voir s’il est nécessaire de prendre des mesures supplémentaires pour réduire le risque, par exemple d’envisager la reprise de la vaccination par le virus de la vaccine dans certaines circonstances.
This article is being published simultaneously in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No. 14 of 11 April (US Centers for Disease Control and Prevention) and will appear in EuroSurveillance Bulletin Vol. 2, No. 5 of May 1997 (European Commission). 104
Cet article paraît simultanément dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No 14 du 11 avril (US Centers for Disease Control and Prevention) et sera publié dans le Bulletin EuroSurveillance, Vol. 2, No 5 de mai 1997 (Commission européenne).
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Influenza Bulgaria (16 March 1997). Morbidity from acute respiratory infections, which started to increase during January, was declining in the last week of February and first week of March. Influenza A(H3N2) virus was isolated during an outbreak among children in January and it was also the main influenza type diagnosed serologically during the season. Canada (4 April 1997).1 The second wave of influenza activity, which started in the last 2 weeks of February, began to decline in mid-March. It was associated with influenza B virus diagnoses which reached a peak in early March. Germany (2 April 1997).1 The incidence of acute respiratory infections continued to decrease overall in March, except for a few regions where morbidity among children under 16 years of age remained elevated. Most of the influenza viruses isolated during March were influenza B, but some influenza A virus isolates of H1N1 and H3N2 subtypes were also reported. Hungary (14 March 1997).2 Influenza activity has continued to decrease. During the 6 weeks of the epidemic, 2.8% of the population contacted physicians because of influenza-like illness. In addition to previously reported cases of influenza A(H3N2) and influenza B, influenza A(H1N1) was confirmed in a hospitalized patient in the southern part of the country in February. Malaysia. Influenza A virus was isolated from a few cases in November, December and January, and influenza B virus from 2 cases in November. Norway (27 March 1997).3 The incidence rate of influenza-like illness has fallen below 100 per 100 000 population in almost all counties. The epidemic, which started in the second week of January, reached a peak at the end of that month and was considered over by the first week of March. It was characterized by co-circulation of influenza A(H3N2) and influenza B viruses. The reported number of cases of influenza-like illness was comparable to that of the preceding 2 seasons. 1 2
Grippe Bulgarie (16 mars 1997). La morbidité due aux infections respiratoires aiguës, qui a commencé à augmenter en janvier, était sur le déclin la dernière semaine de février et la première semaine de mars. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé au cours d’une flambée chez des enfants en janvier; il a aussi été le principal type de virus diagnostiqué par sérologie au cours de la saison. Canada (4 avril 1997).1 La deuxième vague d’activité grippale, qui a débuté au cours de la deuxième quinzaine de février, a commencé à décliner à la mi-mars. Elle était associée à des diagnostics de grippe B, qui ont atteint un pic au début mars. Allemagne (2 avril 1997).1 L’incidence des infections respiratoires aiguës a continué de décliner globalement en mars, sauf dans quelques régions où la morbidité parmi les jeunes de moins de 16 ans est restée élevée. La plupart des virus grippaux isolés en mars étaient des virus B, mais quelques isolements de virus A des sous-types H1N1 et H3N2 ont également été signalés. Hongrie (14 mars 1997).2 L’activité grippale a continué à décliner. Au cours des 6 semaines d’épidémie, 2,8% de la population ont contacté un médecin pour un syndrome grippal. Outre les cas de grippe A(H3N2) et de grippe B signalés précédemment, le virus grippal A(H1N1) a été confirmé en février chez un patient hospitalisé dans la partie méridionale du pays. Malaisie. Le virus grippal A a été isolé sur quelques cas en novembre, décembre et janvier, et le virus grippal B sur 2 cas en novembre. Norvège (27 mars 1997).3 Le taux d’incidence des syndromes grippaux est tombé à moins de 100 pour 100 000 habitants dans presque tous les comtés. L’épidémie, qui s’est déclarée la deuxième semaine de janvier, a atteint un pic à la fin du mois; elle était considérée comme terminée la première semaine de mars. Elle a été caractérisée par la cocirculation des virus grippaux A(H3N2) et B. Le nombre de syndromes grippaux était comparable à celui des 2 saisons précédentes. Voir No 10, 1997, p. 71. Voir No 13, 1997, p. 95. 3 Voir No 8, 1997, p. 54. 2 1
See No. 10, 1997, p. 71. See No. 13, 1997, p. 95. 3 See No. 8, 1997, p. 54.
Epidemiological surveillance and control of communicable diseases International Training Course in Epidemiology in French, Paris, September-December 1997 The twenty-second International Training Course in Epidemiology in French on Methods for the Control of Communicable Diseases will take place in Paris from 8 September to 19 December 1997. The aim of the course is to train all participants to analyse the epidemiological situation in their countries; and to plan, reorient, strengthen, and evaluate measures for the control of communicable diseases, in their present professional positions and in the context of the national health policy, with a view to reducing the extent of these problems in their country. The course is therefore intended for physicians or technical health personnel (nursing, veterinary, or sanitary engineering personnel), who have or will have responsibilities at the central or middle levels in their country’s health programme. 105
Surveillance épidémiologique et lutte contre les maladies transmissibles Cours international d’épidémiologie en langue française, Paris, septembre-décembre 1997 Le vingt-deuxième cours international, en langue française, de formation aux méthodes de lutte contre les maladies transmissibles aura lieu à Paris du 8 septembre au 19 décembre 1997. Ce cours a pour but de rendre chaque participant capable d’analyser la situation épidémiologique dans son pays et de planifier, réorienter, renforcer et évaluer les activités de cette lutte, dans le poste qu’il occupe et dans le cadre de la politique nationale de santé, en vue de contribuer à réduire l’ampleur des problèmes dans son pays. Il s’adresse donc à des médecins ou des techniciens de la santé (infirmier(ère)s, vétérinaires, ingénieurs) ayant déjà ou devant exercer des responsabilités dans le programme national au niveau central ou intermédiaire.
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There will be not more than 20 places available and applications should be received by 1 July 1997. The registration fees amount to US $6 800 (FF 32 500.–). Further information is available on request from: CIELF Secretariat, 44, chemin de Ronde, 78110 Le Vésinet, France (tel. 01 34 80 24 64, fax 01 34 80 24 48).
Le nombre des places disponibles est limité à 20 et les dossiers d’inscription doivent être envoyés avant le 1er juillet 1997. Le montant des droits d’inscription est de US $6 800 (FF 32 500.–). Les demandes de renseignements doivent être adressées au Secrétariat CIELF, 44, chemin de Ronde, 78110 Le Vésinet, France (tél. 01 34 80 24 64, fax 01 34 80 24 48).
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Infected areas as at 10 April 1997 For criteria used in compiling this list, see No. 24, 1996, p. 188. X - Newly reported areas
Zones infectées au 10 avril 1997 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N o 24, 1996, p. 188. X - Nouvelles zones signalées
Plague • Peste Africa • Afrique
Madagascar Antananarivo Province Ambohidratrimo S. Préf. Antananarivo-Avaradrano S. Préf. Ambatolampy S. Préf. Anjozorobe S. Préf. Antananarivo S. Préf. Antananarivo District Antanifotsy S. Préf. Antsirabe I S. Préf. Antsirabe II S. Préf. Ambodiala District Ambohitsimanova District Ampasatanety District Manandona District Soanindrariny District Tsarofar District Vinaninkarena District Arivonimamo S. Préf Betafo S. Préf. Alakamisy-Anativato District Fanandriana S. Préf. Faratsiho S. Préf. Manjakandriana S. Préf. Miarinarivo S. Préf. Analavory District Anosibe Ifanja District Renivohitra S. Préf. Soavinandriana S. Préf. Ambatoasana Centre Tsiroanomandidy S. Préf Antsiranana Province Andapa S. Préf. Doany District Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S. Préf. Ambondromisotra District Andrefambohitra District Bevonotany District Soaniherenana District Ambohimahasoa S. Préf. Manandroy District Ambositra S. Préf. Ambatomarina District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District Anjoma N’Ankona District Anjomà Navona District Ankazoambo District Ivato District Ivony District Talata-Vohimena District Tsarasaotra District Fandriana S. Préf. Fiadanana District Fianarantsoa I. S. Préf. Mahatsinjo District Fianarantsoa II. S. Préf. Andoharanomaitso District Fianarantsoa II District Manandriana S. Préf. Mahajanga Province Toamasina Province Moramanga S. Préf. Mozambique Tete Province Mutarara District Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Unie de Tanga Region Lushoto District Tanga District Uganda • Ouganda Western Region Nebbi District
Zaire • Zaïre Haut Zaïre Province Ituri Sub-Region Mahagi Administrative Zone Zambia • Zambie Southern Province Namwala District Zimbabwe Matabeleland North Lupane District Nkayi District
Asia • Asie Viet Nam Gia-Lai Province Công Tum Province Lâm Dông Province Phù Khán Province
Cholera • Choléra Africa • Afrique Angola Bengo Province Benguela Province Cabinda Province Huambo Province Huila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Kwanza-Norte Province Kwanza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap. Malanga Province Namibe Province Uige Province Zaire Province Benin • Bénin Département de Borgou Burkina Faso Boulgou Province Soum Province Burundi Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururi Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement Gitega Province Gitega Arrondissement Cameroon • Cameroun Province de l’Extrême-Nord Diamare Département Logone-et-Chari Département Mayo-Danai Département Mayo-Sava Département Mayo-Tsanaga Département Province Littoral Moungo Département Wouri Département Province du Nord Benoué Département Province de l’Ouest Haut Nkam Département Mifi Département Province du Sud Océan Département Province du Sud-Ouest Manyu Département Mémé Département Cape Verde • Cap-Vert Boa Vista Island – Ile de Boa Vista Brava Island – Ile de Brava Fogo Island – Ile de Fogo Maio Island – Ile de Maio Porto Novo Island – Ile de Porto Novo Sal Island – Ile de Sal Santiago Island – Ile de Santiago São Nicolau Island – Ile de São Nicolau São Vicente Island – Ile de São Vicente
Chad • Tchad Batha Préfecture Bet Préfecture Biltine Préfecture Chari Baguirmi Préfecture Guera Préfecture Kanem Préfecture Lac Préfecture Logone Occidental Préfecture Logone Oriental Préfecture Njamena Préfecture Ouaddaï Préfecture Tandjile Préfecture Côte d’Ivoire Département du Centre Bouaké District Département du Nord Touba Sous-Préfecture Département de l’Ouest Giuglo District Man Sous-Préfecture Département du Sud Tabou District Djibouti Ghana Accra Region Accra District Greater Accra District Ashanti Region Central Region Eastern Region Upper East Region Volta Region Western Region Guinea • Guinée Conakry Province Forécariah Préfecture Guinea-Bissau Guinée-Bissau Bissau District Biombo District Gabu District Kenya (Area not specified – Zone non précisée) Liberia • Libéria Bong County Montserrado County Malawi Northern Region Chitipa District Karonga District Southern Region Mali Kayes Région Kayes Cercle Koulikoro Région Nara Cercle Mopti Région Ségou Région Tombouctou Région Mauritania • Mauritanie Nouakchott District 1re Région Hodh el Chargui 2e Région Hodh el Gharbi 3e Région Assaba et Guidimakha 4e Région Gorgol 5e Région Brakna
6e Région Trarza Niger Diffa Département Dosso Département Maradi Département Niamey Département Tahoua Département Tillabéry Département Zinder Département Nigeria • Nigéria Abuja State Akwa Ibom State Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Borno State Gongola State Imo State Kaduna State Kano State Katsina State Kebbi State Kwara State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State Plateau State Rivers State Sokoto State Taraba State Yobe State Rwanda Cyangugu Préfecture Gisenyi Préfecture Sao Tome and Principe São Tomé-et-Principe Lemba District São Tomé Senegal • Sénégal Région de Dakar Département de Dakar Département de Pikine Département de Rufisque Région de Diourbel Département de Louga Département de Mbacke Département de Touba Région de Fleuve Département de St.-Louis Région de Thiès Département de Thiès Région de Siné-Saloum Département de Fatick Sierra Leone Northern Province Kambia District Western Province Freetown Somalia • Somalie Baidoa District Bardera District Belet Uen District Bossaso District Johar District Kismayo District Merca District Mogadishu District Swaziland (Area not specified – Zone non précisée)
America • Amérique Bolivia • Bolivie La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province Brazil • Brésil Bahia State Biritinga Municipio Candeal Municipio Central Municipio Conceição Municipio Feira de Santana Municipio Iraquara Municipio Irecê Municipio Itaberaba Municipio Jussara Municipio Retirolândia Municipio Riachão do Jacuipe Municipio Senhor do Bonfim Municipio Serrinha Municipio Teofilandía Municipio Paraiba State Araba Municipio Barra de S. Rosa Municipio Cubati Municipio Olivedos Municipio Queimadas Municipio Remigio Municipio Solânea Municipio Peru • Pérou Cajamarca Department Chota Province Llama District Miracosta District Tocmoche District San Miguel Province Nanchoc District San Gregorio District San Miguel District San Pablo Province San Louis District La Libertad Department (Area not specified – Zone non précisée) Lambayeque Department (Area not specified – Zone non précisée) Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas District Montero District Paimas District Sapillica District Suyo District Huancabamba Province C. de la Frontera District Canchaque District Huancabamba District Piura Province Las Lomas District
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 15, 11 APRIL 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 15, 11 AVRIL 1997 Togo Golfe District Kloto District Kozah District Lacs District Ogou District Sotouboua District Vo District Yoto District Uganda • Ouganda Kasese District United Rep. of Tanzania Rép.-Unie de Tanzanie Arusha Region Dar es Salaam Region Ilala District Kinondoni District Kigoma Region Kilimanjaro Region Mara Region Mtwara Region Rukwa Region Shinyanga Region Tanga Region Zaire • Zaïre Bandundu Province Bandundu District Haut Zaïre Province Kinshasa Province Barumbu District Kinshasa District Limete/Kingaba District Lingwala District Kivu Province Shaba Province Zambia • Zambie Central Province Lusaka Copperbelt Province Eastern Province Luapula Province Northern Province Southern Province Tolima Department Valle Department Costa Rica Limon Province San José Province Ecuador • Equateur Azuay Province Bolivar Province Cañar Province Carchi Province Chimborazo Province Cotopaxi Province El Oro Province Esmeraldas Province Galapagos Province Guayas Province Imbabura Province Loja Province Los Rios Province Manabi Province Morona Province Napo Province Pastaza Province Pichincha Province Sucumbios Province Tungurahua Province Zamora-Chinchipe Province El Salvador Central Region Metropolitan Region Occidental Region Oriental Region Paracentral Region French Guiana Guyane française Guatemala Alta Verapaz Department Baja Verapaz Department Chimaltenango Department Chiquimula Department El Progreso Department Escuintla Department Guatemala Department Huehuetenango Department Izabal Department Jalapa Department Jutiapa Department Petén Department Quetzaltenango Department Quiché Department Retalhuleu Department Sacatepéquez Department San Marcos Department Santa Rosa Department Sololá Department Suchitepéquez Department Totonicapán Department Zacapa Department Guyana Region I (Barina/Waini) Region II (Pomeroon/Supenaam) Honduras Camayagua State Choluteca Department Cortes Department El Paraiso Department Francisco Morazan Department Omoa State Santa Barbara Department Valle Department Yoro Department Mexico • Mexique Campeche State Chiapas State Chihuahua State Colima State Distrito federal Guanajuato State Guerrero State Hidalgo State Jalisco State Mexico State Michoacan State Morelos State Neuvo León State Oaxaca State Puebla State Querétaro State Quintana Roo State San Luis Potosi State Sonora State Tabasco State Tamaulipas State Tlaxcala State Veracruz State Yucatan State Zacateca State Nicaragua Boaco Department Carazo Department Chinandega Department Chontales Department Esteli Department Granada Department Jinotega Department Léon Department Madriz Department Managua Department Masaya Department Matagalpa Department Nueva Segovia Department Rio San Juan Department Rivas Department Panama Colon Province Comarca de San Blas Darien Province Panama Province Peru • Pérou Amazonas Department Ancash Department Apurimac Department Arequipa Department Ayacucho Department Cajamarca Department Callao Province Cuzco Department Huancavelica Department Huanuco Department Ica Department Junin Department La Libertad Department Lambayeque Department Lima Department Loreto Department Madre de Dios Department Moquegua Department Pasco Department Piura Department Puno Department San Martin Department Tacna Department Tumbes Department Ucayali Department Suriname Marowijne District Venezuela Anzoátegui State Apure State Aragua State Barinas State Carabobo State Delta Amacuro State Federal District Guarico State Merida State Miranda State Monagas State Nueva Esparta State Sucre State Tachira State Zulia State Thanjavur District Tiruchirapalli District Tirunelvelli District Vellore District Villipuram District Uttar Pradesh State West Bengal State Calcutta Iraq Al-Basra Governorate Al-Anbar Governorate Al-Mathna Governorate Al-Najef Governorate Al-Qadisiya Governorate Arbil Governorate Babil Governorate Baghdad Governorate Dohuk Governorate Dyala Governorate Karbala Governorate Mesan Governorate Nineveh Governorate Salah El-Din Governorate Sulaimaniyah Governorate Tamim Governorate Tikar Governorate Wasit Governorate Lao People’s Democratic Republic République démocratique populaire lao Attapue Province Bokeo Province Kahammouane Province Luangnamtha Province Louangprabang Province Ouodomxay Province Saravanne Province Savannakhet Province Phine District Sayaboury Province Sekong Province Mongolia • Mongolie Orkhon Province Ulantolgoi District Selenge Province Khotol District Tuv Province Zaamar District Myanmar Yangon Division Yangon Nepal • Népal Baitadi District Jhapa District Khatmandu District Philippines National Capital Region Region 4 Aurora Province Cavite Province Mindoro Province Palawan Province Rizal Province Region 5 Albay Province Camarines Norte Province Camarines Sur Province Catanduanes Province Masbate Province Sorsogon Province Region 6 Iloilo Province Region 7 Cebu Province Region 8 Leyte North Province Leyte South Province Samar Western Province Region 9 Zamboanga City Zamboanga Norte Province Region 11 Davao City Gen. Santos City Region 12 Cotabato City Viet Nam Binh Tri Thiên Province Nghia Binh Province Phú Khánh Province Benin • Bénin Département de l’Atakora Kérou S. Préf. Département du Borgou Banikoara S. Préf. Bemberekè S. Préf. Gogounou S. Préf. Karimama S. Préf. Malanville S. Préf. Sinendé S. Préf. Cameroon • Cameroun Province de l’Extrême-Nord Mayo Sava Département Mayo Tsanaga Département Gabon Province Ogooué-Ivindo Makouko Gambia • Gambie Upper River Division Ghana Upper East Region (Areas to be notified – Zones non encore précisées) Upper West Region Jiripa District Guinea • Guinée Siguiri Région Liberia • Libéria Bassa County Buchanan District Bomi County Tubmanburg Bong County Salala Sinoe County Greenville Nigeria • Nigéria Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kwara State Imo State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State Plateau State Sierra Leone Eastern Province Kenema District Sudan • Soudan Territory South of 12° N. Territoire situé au sud du 12° N. Zaire • Zaïre Territory North of 10° S. Territoire situé au nord du 10° S.
America • Amérique Argentina • Argentine Jujuy Province Mendoza Province Salta Province Tucuman Province Belize Cayo District Toledo District Bolivia • Bolivie Beni Department Chuquisaca Department Cochabamba Department El Alto Department La Paz Department Oruro Department Potosi Department Riberalta Department Santa Cruz Department Tarija Department Tupiza Department Brazil • Brésil Acre State Alagoas State Amapá State Amazonas State Bahia State Ceará State Distrito Federal State Espírito Santo State Maranhão State Mato Grosso State Minas Gerais State Pará State Paraíba State Paraná State Pernambuco State Piaui State Rio de Janeiro State Rio Grande do Norte State Rondônia State São Paulo State Sergipe State Colombia • Colombie Amazonas Department Antioquia Department Atlantico Department Bolivar Department Boyaca Department Caldas Department Caqueta Intendency Cauca Department Cesar Department Choco Department Cordoba Department Cundinamarca Department Guajira Department Huila Department Magdalena Department Meta Department Narino Department Norte de Santander Department Puntumayo Department Quindio Department Risaralda Department San Andres Intendency San José del Guaviare Department Santa Fe de Bogota Department Santander Department Sucre Department
Asia • Asie Afghanistan Badakhshan Province Baghlan Province Balkh Province Helmand Province Herat Province Kabul Province Kandahar Province Kapisa Province Kunduz Province Nangarhar Province Zabul Province Bhutan • Bhoutan Mongar District Pemagatsel District Phuntsholing District Punakha District Samdrupjongkhar District Tashigang District Thimphu District Cambodia • Cambodge Kampot Province Kompong Cham Province China • Chine (Area not specified – Zone non précisée) India • Inde Andhra Pradesh State Hyderabad District Visakhapatnam District Delhi Territory Gujarat State Haryana State Karnataka (Mysore) State Bangalore District Bidar District Chitradurga District Gulburga District Hassan District Kolar District Mandya District Raichar District Tumkur District Kerala State Madhya Pradesh State Maharashtra State Akola District Amrawati District Nagpur District Nandad District Osmanabad District Parbhani District Pune District Sangli District Thane District Punjab State Tamil Nadu State Anna District Chingleput District Madras District Madurai District North Arcot District Pudukkottai District
America • Amérique Bolivia • Bolivie Beni Department Ballivian Province Itenez Province Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaja Province Murillo Province Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andrés Ibañez Province Cordillera Province Florida Province Gutièrrez Province Ichilo Province Brazil • Brésil Amapá State Macapá Municipio Amazonas State Careiro Municipio Maranhaõ State Barra do Corda Municipio Mirador Municipio Pará State Agua Azul do Norte Municipio Alenquer Municipio São Felix do Xingú Municipio Tucumá Municipio Colombia • Colombie Antioquia Department Anori Municipio Taraza Municipio Yondo Municipio Arauca Intendencia Arauca Municipio Saravena Municipio Boyaca Department Chita Municipio Puerta Boyaca Municipio
Europe Republic of Moldova République de Moldova Chisinev Raion (region) Slobozajskiy Raion (region) Stefan-Voda Raion (region) Tiraspol Raion (region) Ukraine Cherson Nicolaev Region Odesskaya Region Republic of Crimea République de Crimée Simferopol Simferopol Oblast
Yellow fever • Fièvre jaune Africa • Afrique Angola Bengo Province Luanda Province
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 15, 11 APRIL 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 15, 11 AVRIL 1997 Caquetá Intendencia Belén de los Andaquiés Municipio El Doncello Municipio San Vicente de Caguán Municipio Casanare Intendencia Hato Corozal Municipio Tamara Municipio Yopal Municipio Cesar Department Valledupar Municipio Choco Department Rio Sucio Municipio Cundinamarca Department Maya Municipio Guaviare Intendencia Miraflores Municipio San Juan del Guaviare Municipio Meta Intendencia Cabuyaro Municipio La Primavera Municipio San Carlo de Guaroa Municipio Villavicencio Municipio Vista Hermosa Municipio Norte de Santander Department Cucuta Municipio Tibu Municipio Cucuta Intendencia Toledo Municipio Putumayo Intendencia Puerto Asis Municipio Santander Department Bucaramanga Municipio Cimitarra Municipio El Carmen Municipio Vichada Department Puerto Trujillo Municipio Ecuador • Equateur Morona-Santiago Province Napo Province Humayacu District Pastaza Province Sucumbios Province Zamora-Chinchipe Province Peru • Pérou Amazonas Department Ancash Department Ayacucho Department Huanta Province San Josè Santillana District Cusco Department La Convencion Province Echarate District Kitani District Maranura District Santa Ana District Huanuco Department Huamalies Province Monzon District Leoncio Prado Province Alonia Robles District Aucayacu District J.C. Castello District Leoncio Prado District Monzon District P. Luyando District Rupa Rupa District Marañon Province Cholon District Junin Department Chanchamayo Province Chanchamayo District Perene District San Luis Sevaro District Viloc District Satipo Province Coviriali District Mazamari District Pangoa District Pichanali District Rio Negro District Rio Tambo District Satipo District Loreto Department Ucayali Province Contamana District Purus District Madre de Dios Department Manu Province Madre de Dios District Manu District Tambopata Province Inambari District Las Piedras District Tambopata District Pasco Department Puno Department Sandia Province San Juan del Oro District San Roman District Vilcabamba District San Martín Department Huallaga Province Bellavista District Saposoa District Lamas Province Lamas District Tabalazos District Mariscal Caceres Province Campanilla District San Martín Province Juan Guerra District Sauce District Tocache Province La Polvora District Nuevo Progreso District Tocache District Uchiza District Ucayali Department Coronel Portillo Province Calleria District Padre Abad Province Padre Abad District
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 4 to 10 April 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 4 au 10 avril 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C D Senegal – Sénégal 1.I-11.III ....................................................... 371 11
Americas • Amériques
C D Argentina – Argentine 3.VI-31.XII.96 ......................................................... 52 0 Belize 11.VIII-31.XII.96 ......................................................... 14 0 Bolivia – Bolivie 28.VII-31.XII.96 .................................................... 1 948 60 Brazil – Brésil ...-31.XII.96 .................................................... 1 787 10 Colombia – Colombie 22.VII-31.XII.96 .................................................... 1 537 12
Ecuador – Equateur 1.II-31.XII.96 ....................................................... 595 5 Guatemala 1.X-31.XII.96 ....................................................... 107 0 Honduras 1.VIII-31.XII.96 ....................................................... 217 0 Mexico – Mexique 16.IX-31.XII.96 ....................................................... 135 3 Nicaragua 16.IX-31.XII.96 .................................................... 1 405 105 Peru – Pérou 24.VI-31.XII.96 .................................................... 1 233 5
Areas removed from the infected area list between 4 and 10 April 1997 For criteria used in compiling this list, see No. 24, 1996, p. 188.
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 4 et le 10 avril 1997 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le No 24, 1996, p. 188.
Cholera • Choléra Africa · Afrique Mozambique Cabo Delgado Province Ancuabe District Chiure District Sofala Province Beira City
s WWW access: http://www.who.ch/wer/wer_home.htm FTP: ftp.who.ch, directory/pub/wer. Username anonymous E-Mail: send message subscribe wer-reh to majordomo@who.ch Telex: 415416 Fax: (41-22) 791 41 98 Automatic fax reply service: Fax (41-22) 791 46 66 for reply in English Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 04.97
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