EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Global Status Report
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Rapport sur la situation mondiale
This report summarizes selected information available to EPI/Geneva as of 31 March 1981 from 197 countnes/areas. Two activities illustrate the growth of the programme: the annual number of supervisory personnel trained (Fig. 1J and the annual number of immunization coverage sample surveys reported to WHO (Fig. 2).
Le présent rapport résume les informations recueillies dans 197 pays ou zones et parvenues au PEV, à Genève, au 31 mars 1981. Deux chiffres illustrent la croissance du programme: l’effectif annuel du personnel d’encadrement formé (Fig. 1) et le nombre annuel d’enquêtes par sondage sur la couverture vaccinale notifiées à l’OMS (Fig. 2).
Fig. I Number of Supervisory Personnel Trained in EPI Courses, 1977-1980 Effectif du personnel d’encadrement formé dans le cadre des cours du PEV, de 1977 à 1980
Courses for mid-level supervisory personnel, most of them orga nized at the national level, were developed the most recently and, as suggested by the number o f individuals trained, constitute the high est priority for the EPI at present. Epidemiological notes contained in this number:
Les cours destinés au personnel d’encadrement de niveau moyen, organisés pour la plupart à l’échelon national, ont été les derniers à être mis sur pied et, comme en témoigne l’effectif des individus for més, constituent actuellement pour le PEV un objectif tout à fait prioritaire. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :
Chloroquine-Resistant M alaria, Communicable D isease Con trol, Expanded Programme on Immunization, Influenza Sur veillance, Surveillance of Crimean-Congo Haemorrhagic Fev er. List of Infected Newly Areas, p. 144.
Lutte contre les maladies transm issibles, paludisme résistant à la chloroquine, programme élargi de vaccination, surveillance de la fièvre hémorragique de Crimée à virus du Congo, surveil lance de la grippe. Liste des zones nouvellement infectées, p. 144.
Wkiy Epidenu Rtc No, 18 — S May 1981
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Relevé èpidém. hebd N° 18 — 8 mai 1981
Fig. 2 Number of Sample Surveys to Estimate Immunization Coverage Reported to WHO, 1975-1980 Nombre d’enquêtes par sondage sur la couverture vaccinale notifiées à l’OMS de 1975 à 1980
Although immunization coverage rates varied widely in these sur veys, many revealed a similar pattern. Coverages with BCG vaccine and with the first dose of DPT and poliomyelitis vaccines tended to be similar, and were above 50% in some two-thirds of the reported surveys. Coverages for the third dose of DPT and poliomyelitis vac cines and for measles vaccine also tended to be similar, and were above 50% in only some 40% of the surveys. Most of these pro grammes still have room for much improvement in the immuniza tion coverage being achieved, improvement which is likely to come as community members themselves become actively involved as partners in the programme. These surveys have generally been performed within limited geo graphic areas where immunization activities have recently been ini tiated or strengthened, and have been used most frequently in the better managed programmes. Their results therefore give coverage rates which are thought to be considerably higher than those being achieved in most of the developing world at present. But vaccine coverage serves no purpose unless the vaccines them selves are effective. At present, WHO can confirm that the vaccines m use conform to WHO requirements in less than half of the world’s countnes/areas (Table 1).
Si ces enquêtes font apparaître des taux de couverture vaccinale très variables, nombreuses sont celles qui reflètent un schéma com mun. Les couvertures du vaccin BCG, ainsi que de la première dose de DTC et de vaccin antipoliomyélitique tendent à se confondre et se situent au-dessus de 50% dans les deux tiers environ des enquêtes notifiées. Quant aux couvertures de la troisième dose de DTC et de vaccin antipoliomyélitique et à celle du vaccin antirougeoleux, elles sont elles aussi semblables et ne dépassent 50% que dans 40% envi ron des enquêtes. Dans la plupart de ces programmes les couvertures vaccinales peuvent encore beaucoup s’améliorer et devraient le faire à mesure que les membres de la communauté prennent une pan active aux opérations. Ces enquêtes ont généralement eu lieu dans des aires géographi ques limitées où des activités de vaccination avaient été récemment lancées ou renforcées, et elles ont été le plus souvent utilisées dans des programmes bien gérés. Les résultats reflètent donc des taux de couverture très supérieurs, estime-t-on, à ceux obtenus dans la plus grande partie du monde en développement Par ailleurs, la couverture vaccinale n’a d’intérêt que si les vaccins eux-mêmes sont efficaces. Or, l’OMS peut confirmer que moins de la moitié des pays et zones du monde utilisent des vaccins conformes aux normes OMS (Tableau l).
Table 1. Quality of Vaccines Utilized within the EPI in 197 Countries/Areas (as of 31 March 1981) Tableau l. Qualité des vaccins utilisés pour le PEV dans 197 pays/zones (au 31 mars 1981)
E P I V accines
— Vaccins PEV
Quality Known to WHO as Con Quality Known to WHO as not No Information Regarding Quality forming to WHO Requirements Conforming to WHO Requirements Available to WHO Qualité jugée par l’OMS comme Qualité jugee par TOMS comme non L'OMS n’a pas obtenu d’informa conforme aux normes OMS conforme aux nonnes OMS tions concernant la qualité Countries/Areas Pays/zone
% 45 45 33 35 42
Countries/Areas Pays/zone
%
Countnes/Areas Pays/zone
%
B C G ............................................................... DPT - DTC ................................................. Measles — Rougeole ................................... Poliomyelitis — Poliomyélite . . . . . . . . Tetanus — Tétanos ......................................
88 88 65 69 82
5 4 2
2 2 1
104 105 132 128 113
53 53 67 65 57
Wkijt Bpidem. Sec • No. 18 - 8 May 1981
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Relevé èpidèm. hebd. N° 18 — 8 mai 1981
World maps indicating countries known to be using DPT and mea sles vaccines which meet WHO requirements are presented in Figures 3-4. DPT has been selected as an example of a vaccine for which country information is, with BCG, the most complete, while measles has been selected as an example o f a vaccine for which country infor mation is the least complete.
On trouvera aux Figures 3 et 4 des cartes du monde indiquant les pays dont on sait qu'ils utilisent des vaccins DTC et contre la rougeole conformes aux nonnes OMS. Le DTC a été pris comme exemple dans la première en tant que vaccin sur lequel on dispose des informations les plus complètes en provenance des pays, tandis que le vaccin anti rougeoleux a été pris comme exemple dans la seconde en tant que vaccin sur lequel les informations des pays sont les plus fragmentai res.
Fig. 3 Countries/Areas Known to WHO to U se DPT Vaccine Conforming to WHO Requirements (as of 31 March 1981) Pays/zones dont l’OM S sait qu’ils utilisent un vaccin DTC conforme aux normes OM S (au 31 mars 1981)
Fig 4 Countries/Areas Known to W HO to U se M easles Vaccine Conforming to WHO Requirements (as of 31 M arch 1981) Pays/zones dont l’O M S sait qu’ils utilisent un vaccin antirougeoleux conforme aux normes OM S (au 31 mars 1981)
Efforts are now being directed toward completing the information on the quality of the EPI vaccines in current use, and to improving approaches for confirming the adequacy of the cold chain to assure that the vaccines remain potent until the time of their administra tion. The most important index of the success o f the EPI is the measure of its impact in preventing the target diseases. Unfortunately, this is also the most difficult index to measure. At present, diagnosis and report ing of the target diseases from peripheral to national level is far from complete in most countries, and the transmission of data from national to regional level is frequently delayed and incomplete. Marked progress in improving reporting has occurred in several WHO Regions during the past two years, but as of 31 March 1981, too few reports had been received by EPI/Geneva to warrant presentation of data for 1980, and reports for 1979 for all six of the EPI target diseases had been received from only 102 (52%) countries/areas (Fig. 5).
On s’attache maintenant à compléter les informations dont on dis pose sur la qualité des vaccins couramment utilisés dans le cadre du PEV et à améliorer les procédures en vigueur pour permettre à la chaîne de froid de conserver aux vaccins leur activité jusqu’à leur administration. Le principal indice du succès du PEV est la mesure de son impact sur la prévention des maladies cibles. Malheureusement, c’est aussi l’indice le plus difficile à mesurer. Actuellement, le diagnostic et la notification des maladies cibles du niveau périphérique au niveau national brut sont loin d’être exhaustifs dans la plupart des pays et la transmission des données du niveau national au niveau régional est fréquemment retardée et incomplète. La notification a fait des progrès sensibles dans plusieurs Régions OMS au cours des deux dernières années mais, au 31 mars 1981, le PEV Genève avait reçu trop peu de rapports pour que des données puissent être présentées pour 1980 tandis que seuls 102 pays et zones (52%) avaient communiqué des rapports sur la totalité des six maladies cibles du PEV pour 1979 (Fig 5).
Wkly Epulem Rec No. 13 - 8 May 1981
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Relevé éptdém heixi Nc 18 — 8 mai 1981
Countries/Areas Reporting the Incidence of Six EPI Target Diseases for 1979 (as of 31 March 1981) Pays/zones ayant indiqué l’incidence des six maladies cibles du PEV pour 1979 (au 31 mars 1981)
The diseases of measles, tetanus and poliomyelitis have been selected for portrayal in Figure 6, since they are among the most easily diagnosed of the EPI target diseases, and among the most rapidly influenced by the immunization of women and children. Yet even with these three diseases, diagnosis and reporting remain major prob lems in many countries, and it is still premature to conclude that the declines reported during 1979 are indicative of a long term trend or to conclude that the Expanded Programme on Immunization has had a significant impact on the incidence of these diseases. It is expected that within the course of the next two years, the impact of the pro gramme will begin to be reflected in global incidence data. Fig
La rougeole, le tétanos et la poliomyélite ont été choisis pour la Figure 6 car üs figurent parmi les maladies cibles du PEV les plus faciles à diagnostiquer et les plus rapidement influencées par la vac cination des femmes et des enfants. Or, même pour ces trois maladies, le diagnostic et la notification posent des problèmes majeurs dans de nombreux pays et il serait prématuré de conclure que les régressions signalées en 1979 reflètent une tendance à long terme ou que le pro gramme élargi de vaccination a eu un impact significatif sur l’inci dence de ces maladies. On s’attend à ce qu’au cours des deux pro chaines années, les données mondiales sur cette incidence commen cent à témoigner d’un tel impact. 6
World: Reported Incidence Rates per 100 000 Population for Measles, Tetanus and Poliomyelitis, 1974-1979 Monde: taux d’incidence notifiés pour 100 000 habitants dans les cas de la rougeole, du tétanos et de la poliomyélite, 1974-1979