WktyEpidenu Rec. - Relevéépidénu hebd.: 1979* 54, 105-112
No. 14 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION • GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPDDNATIONS GENEVA Telex 27S21 Automatic Telex Reply Service Telex 28120 Geneva with ZCZC and EN G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27321 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
6 APRIL 1979
54th Y E A R — 54e A N N É E
6 AVRIL 1979
SYNOPSIS O F THE WORLD MALARIA SITUATION IN 1977
SOMMAIRE DE LA SITUATION DU PALUDISME DANS LE MONDE EN 1977
Now primarily a disease of the tropical and sub-tropical zones, in the past malaria extended over a much wider area stretching from northern Russia to southern Argentina. During the last half century, it was endemic in areas inhabited by over two-thirds of the world’s population. In 1940 it was estimated that more than 300 million people were suffering each year from clinical attacks of the disease. In developed countries, the disappearance of the disease has been due to ecological changes consequent on socio-economic development, increased medical facilities and organized efforts towards the control and eradication of the disease. In some of the less developed and developing countries, where this result was obtained, this was mainly due to the global malaria eradication campaign undertaken since 1957. The use o f efficient residual insecticides such as DDT, and the wide availability of synthetic antimalaria drugs to the populations of malarious areas have been the most efficient weapons for the reduction of malaria. Areas now freed from the disease include Europe, the USA, USSR, most of the Caribbean Islands and China, Australia, Brunei, Cyprus, Israel, Japan, Lebanon, and very large portions of Argentina, Peru and Venezuela. Nevertheless, the disease is still highly endemic in the whole of tropical Africa. Since 1967, a number of factors adversely affected the progress of antimalaria activities in Asia, Central and South America, south eastern Europe, and malaria epidemics have occurred in large areas previously freed from the disease. The main adverse factors are worldwide inflation, economic and energy crises, resistance of malaria vectors to current insecticides, and high cost of alternative insecticides. The most important points to be stressed are: (a) the slow progress towards the control of the disease and in many instances the deterioration of the malaria situation; ( b ) the real risk of malaria being reintroduced as an endemic disease in areas which were freed from malaria; (c) the danger for the international traveller of being infected abroad; this danger is illustrated by the increasing number of cases and deaths due to malaria in Europe, North America and Japan. Africa North of the Sahara (Total Population: 84 Million) Of the 67 million people living in originally (mainly rural) mala rious areas, the great majority can be considered to be at very limited risk. The total number of malaria cases reported from Algeria, Morocco, and Tunisia was 241 in 1976 and 226 in 1977. The small focus detected in Algeria (Ouargla) in 1976 persisted in 1977. Tunisia reported one indigenous and two induced cases in 1977.
Le paludisme, actuellement surtout présent dans la zone tropicale et sub-tropicale, avait autrefois une distribution beaucoup plus vaste allant du nord de la Russie au sud de l’Argentine. Durant la dernière moitié de ce siècle, la maladie était endémique d a n s des régions groupant plus des deux tiers de l’humanité. En 1940, il était estimé que chaque année plus de 300 millions de personnes souffraient d’accès de paludisme aigu. Dans les pays développés, la maladie a disparu à la suite des changements écologiques liés au développement socio-économique, de l’accroissement des facilités médicales et des efforts soutenus de lutte et d ’éradication. Dans les pays moins développés et en voie de développement où le même résultat a été obtenu, ce fut grâce à la campagne globale d ’éradica tion du paludisme entreprise dès 1957. L ’usage d ’insecticides efficaces à effet rémanent, tels que le DDT et la mise à disposition à grande échelle de médicaments antipaludiques aux populations des aires impaludées, furent les moyens les plus efficaces pour réduire la maladie. L ’Europe, les EUA, l’URSS, la plus grande partie des Caraïbes et de la Chine, l’Australie, Brunéi, Chypre, Israël, le Japon, le Liban et de très grandes parties de l’Argentine, du Pérou et du Venezuela ont été libérées du paludisme. Toutefois, la maladie est toujours très endémique sur l’ensemble de l’Afrique tropicale. Depuis 1967, de nombreux facteurs adverses ont empêché le succès des activités antipaludiques en Asie, en Amérique centrale et du Sud, et dans la partie sud-est de l’Europe, et des épidémies de paludisme se sont déclarées dans de vastes régions, auparavant déjà libérées de la maladie. Parmi les principaux facteurs adverses citons l’inflation mondiale, la crise économique et énergétique, la résistance des vecteurs du paludisme aux insecticides courants et le coût élevé des insecticides de remplacement. Les points les plus importants à souligner sont : a) les progrès lents dans la lutte contre la maladie et souvent même la détérioration de la situation du paludisme; b ) le risque réel du rétablissement du paludisme en tant que mala die endémique dans des régions déjà libérées de la maladie; c) le danger pour les voyageurs internationaux d ’être infectés à l’étranger; ce danger est illustré par l’augmentation du nombre des cas importés et des décès dus au paludisme en Europe, en Amérique du Nord et au Japon. Afrique au nord du Sahara (Population totale: 84 millions) Parmi les 67 millions d ’habitants vivant dans les zones (princi palement rurales) originellement impaludées, la grande majorité est sous risque très limité. Le nombre total de cas de paludisme signalés en Algérie, au Maroc et en Tunisie a été de 241 en 1976 et de 226 en 1977. Toutefois, le petit foyer détecté en 1976 en Algérie (Ouargla) persistait en 1977. La Tunisie a signalé en 1977 un cas indigène et deux cas provoqués. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Epidemiological noies contained in lins number:
Influenza Surveillance, Leprosy Surveillance, Malaria, Meningococcal Surveillance, RH Haemolytic Disease. List of Newly Infected Areas, p. 112.
Maladie hémolytique RH, paludisme, surveillance de la grippe, surveillance de la 1 pre, surveillance de la pharmacorésistance des méningocoques. Liste des zooes nouvellement infectées, p. 112
Wkly Epldem. Sec.: No. U - 6 April 1979
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Relevé épidém. hebtL: N» 14 - 6 avril 1971
Africa South of the Sahara (Total Population: 342 Million) Lesotho, the Seychelles, the major part of South Africa, and limited areas are naturally free from malaria. The eradication of the disease has been claimed in Reunion and Mauritius. In the latter a focus has been detected in 1975. Malaria risk is minimal in Cape Verde (Sao Tiago Is.) and in parts of South Africa. In the other countries, malaria mainly due to P. falciparum is endemic. There has been no notable change in the situation. 291 million people live in areas where malaria risk is moderate to high. Antimalaria measures are mainly limited to urban and peri urban areas, protecting about 11% of the population at risk. America North of Mexico (Total population: 240 Million) The whole area is malaria-free. Central America (Total Population: 113 Million) With the exception of Haiti and limited areas of the Dominican Republic, the Caribbeans are malaria-free. 50 million people live in malarious areas (28 million in areas of low endemicity). Antimalaria activities, carried out with varying degree of success, covered a population of about 40 million. In the remaining malarious areas a n tim a la ria measures were suspended for various reasons. In Costa Rica transmission has been virtually interrupted; a minute outbreak originating from imported cases was eliminated. El Salvador and Nicaragua reported a sharp decline in the number of cases. In Panama transmission continued to be restricted to 3 foci; some improvement was noted in Honduras. In Mexico the epi demiological situation was stable. The number of cases was increasing in Belize (900 in 1977 against 200 in 1976) and all-out antimalaria activities resumed. In Haiti heavy rains have caused a series of serious outbreaks, particularly in the south. In Guatemala the number of cases reached 35 000 in 1977 against 10 000 in 1976. South America (Total Population: 224 Million) The southern and central part of Argentina, Chile, the southern tip o f Brazil, Uruguay, and areas above various altitude levels are naturally malaria-free. Large areas of Argentina, Brazil, French Guiana, Paraguay, Peru, Suriname, and Venezuela have been freed from malaria. 60 million people live in areas with various degrees of malaria risk. In Brazil, about three-fourth of the inhabitants of the originally malarious areas live in transmission-freed areas. In Paraguay malaria risk is minimal. A small outbreak in a locality near the Brazilian border was quickly eliminated. In the highly receptive and vulnerable border areas in the north of Argentina imported cases caused small outbreaks (463 cases in 1977 against 70 in 1976). Emergency antimalaria measures in Guyana brought the number of malaria cases down considerably from 4 600 in 1976 to 1 600 in 1977. No major changes were observed in Ecuador, French Guiana, and Venezuela. In Suriname, the great majority of cases originated from the Tapanahony River area. The situation worsened considerably in Pando, Beni and Tarija Depart ments of Bolivia, in Colombia where the number of cases reached 64 000 in 1977 against 39 000 in 1976, as well as in Peru with 32 000 cases in 1977 compared with 18 000 in 1976. Europe including Turkey and USSR (Total Population: 779 Million) The malaria outbreak in Turkey (Çukurova Plain, Adana, Amikova Plain) reached epidemic proportions with 116 000 cases in 1977 against 37 000 in 1976. The national antimalaria services were reorganized and an emergency plan implemented to control the epidemic. The number of imported malaria cases in Europe reported to WHO reached 2 900 in 1977 with 25 deaths. Asia West of India (Total Population: 181 Million) Kuwait is naturally malaria-free, as are certain areas in Afghan istan, Iran, Jordan, Lebanon, Saudi Arabia, the Syrian Arab Republic and Yemen. Cyprus, Israel, Lebanon and areas of Jordan and Saudi Arabia are freed from malaria. 146 million people live in malarious areas of whom about 94% are protected by antimalaria measures. A considerable reduction in the number of cases was reported from Afghanistan, Iraq and Pakistan. In Iran the malaria incidence continued to increase
Afrique au sud du Sahara (Population totale: 342 millions) Lesotho, les Seychelles, une grande partie de l’Afrique du Sud, et certaines zones sont naturellempnt indemnes de paludisme. Le paindisme a été éradiqué de la Réunion et de Tîle Maurice. Toutefois, dans ce dernier pays, un foyer a été dépisté en 1975. Le risque de paludisme est minime au Cap-Vert Ole Sao Tiago) et dans certaines zones d ’Afrique du Sud. Dans les autres pays, le paludisme, essentiellement dû à P. falci parum, est endémique. Il n ’y a pas eu de changement notable de U situation. 291 millions d ’habitants vivent dans les zones où le risque de paludisme est modéré à fort. Les mesures antipaludiques sont surtout limitées aux villes et régions péri-urbaines. Ces mesures protègent environ 11 % de la population sous risque. Amérique au nord du Mexique (Population totale: 240 millions) Toute la région est indemne de paludisme. Amérique centrale (Population totale: 113 millions) A l’exception de Haïti et de zones limitées de la République dominicaine, les Caraïbes sont indemnes de paludisme. 50 millions d ’habitants vivent dans des zones impaludées (dont 28 millions en zone hypo-endémique). Des mesures antipaludiques, appliquées avec plus ou moins de succès, couvrent une population d ’environ 40 millions. Dans les autres régions impaludées, les mesures antipaludiques ont été suspendues pour diverses raisons. Au Costa Rica, la transmission a été pratiquement interrompue. Une petite poussée due à des cas importés a été éliminée. E l Salvador et le Nicaragua ont signalé une nette réduction du nombre de cas. Au P a n a m a , la transmission est toujours limitée à 3 foyers. Quelques améliorations ont été notées au Honduras. La situation au Mexique est restée stable. Au Belize, le nombre des cas est passé de 200 ea 1976 à 900 en 1977. Des mesures antipaludiques couvrant tout le pays ont été reprises. A Haïti, de fortes pluies ont causé, surtout d a n s le sud, une succession de poussées sérieuses. Au Guatemala, le nombre des cas a atteint 35 000 en 1977 contre 10 000 en 1976. Amérique du Sud (Population totale: 224 millions) Le sud et le centre de l’Argentine, le Chili, l’extrême sud du Brésil, l’Uruguay, et des zones au-dessus de certaines altitudes sont onginellement indemnes de paludisme. De larges étendues en Argentine, au Brésil, en Guyane française, au Paraguay, au Pérou, au Surinam et au Venezuela ont été libérées du paludisme. 60 millions d ’habitants vivent dans des zones où le risque de paludisme est variable. Au Brésil, des zones habitées par environ les trois quarts de la population originellement sous risque sont libres de transmission. Au Paraguay le risque de paludisme est minime. Une petite pous sée d a n s une localité proche de la frontière avec le Brésil a été rapi dement éteinte. La zone frontalière au nord de l ’Argentine a une très grande réceptivité et vulnérabilité et, de ce fait, des cas importés ont provoqué de petites poussées locales avec 463 cas en 1977 contre 70 en 1976. En Guyane, des mesures d’urgence ont permis de réduire considérablement le nombre de cas (1 600 en 1977 contre 4 600 en 1976). Il n ’y a pas eu grand changement en Equateur, en Guyane française et au Venezuela. Au Suriname, la grande majorité des cas avait leur origine dans la zone de la rivière Tapanahony. La situa tion s’est aggravée en Bolivie (départements de Pando, Béni et Tarija), en Colombie où le nombre de cas a atteint 64 000 en 1977 contre 39 000 en 1976, ainsi qu’au Pérou avec 32 000 cas en 1977 contre 18 000 cas en 1976. Europe y compris la Turquie et l’URSS (Population totale: 779 millions) La poussée de paludisme en Turquie (plaine de Çukurova, Adana, plaine de Amikova) a atteint des dimensions épidémiques avec 116 000 cas en 1977 contre 37 000 cas en 1976. Les services antipaludiques nationaux ont été réorganisés et un plan d ’urgence mis en application pour juguler l’épidémie. Le nombre de cas de paludisme importés en Europe et signalés à l’OMS a atteint 2 900 en 1977 avec 25 décès. Asie à l’ouest de l’Inde (Population totale: 181 millions) Le Koweït est originellement indemne de paludisme, ainsi que certaines zones en Afghanistan, en Iran, en Jordanie, a u Liban, en Arabie Saoudite, en République aiabe syrienne, et a u Yémen. Chypre, Israël, le Liban et des zones en Jordanie et en Arabie Saoudite sont libérées du paludisme. 146 millions d ’habitants vivent dans des zones impaludées; environ 94% de cette population est protégée par des mesures anti paludiques. Une réduction considérable des cas de paludisme a été notifiée en Afghanistan, en Iraq et au Pakistan. En Iran, l ’incidence
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Relevé ipidim . htbd.: N* 14 - 6 avril 1979
(54 000 cases in 1977 against 48 000 in 1976) and indigenous malaria spread to more provinces in the Syrian Arab Republic (2 150 cases in 1977 compared with 1 100 in 1976 and 230 in 1975). Area including Bangladesh, India, Maldives, Nepal and Sri Lanka (Total Population: 734 Million) Naturally malaria-free areas exist above various altitude levels in India, Nepal and Sri Lanka. All originally malarious areas in the zone are under malaria risk (693 million population). In the Maldives the situation improved further. A reduction of the number of cases has been reported in India (4,7 million in 1977 against 6,6 million in 1976), but the situation remained serious. There was no change in Nepal. Although the number of cases reported from Bangladesh and Sri Lanka decreased, the percentage of blood specimens found positive increased in both countries (from 1.4% to 2.1 % and from 21.6 % to 27.5 % respectively). Eastern Asia * and Oceania (Total Population: 535 Million) Australia, Brunei, the Democratic People’s Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Singapore and most of Oceania are either naturally malaria-free or have eradicated the disease. 266 million people live in malarious areas of whom 72% are protected by antimalaria measures with varying degree of efficiency. Steady progress was reported from Malaysia (West Malaysia and Sarawak). The overall situation seemed not to have changed much in Indonesia, New Hebrides, Papua New Guinea, and Thailand. Increasing numbers of malaria cases and percentages o f blood specimens found positive were reported from Burma, Lao People’s Democratic Republic, Philippines, and Solomon Is. In the latter the number o f cases rose from 3 800 in 1976 to 10 800 in 1977. In the Republic of Korea, malaria due to P. vivax only is confined to certain isolated parts of the country. In subsequent issues of the Weekly Epidemiological Record, the malaria situation by large epidemiological areas will be presented in tabular form and give information on originally malarious countries reporting malaria-free areas in 1977. There will also be a world map giving the position as of December 1977 and data will be pre sented concerning registration of areas where malaria eradication has been achieved, induced and imported cases of malaria and details concerning the susceptibility/resistance of Plasmodium falciparum to 4-aminoquinolines. Those readers particularly interested in this subject may obtain reprints consolidating the above-mentioned malaria information from the Malaria Action Programme. The object o f this publication is to disseminate the most recent knowledge on the distribution o f malaria m the world and its special features. This information on the global malaria situation contains enough details (a) to inform health authorities o f the status o f malaria in the world, (b) to inform the relevant national health services and interested agencies o f the risk o f contracting malaria run by inter national travellers, and (c) to enable the epidemiologists to evaluate the risk o f importation o f cases from endemic regions and to inform health authorities accordingly. * Bttcltiri mg C hina for which DO information is available.
du paludisme a continué d ’augmenter (54 000 cas en 1977 contre 48 000 en 1976) et, dans la République arabe syrienne, le paludisme autochtone s’est encore etendu sur un plus grand nombre de pro vinces (2 150 cas en 1977 contre 1 000 en 1976 et 230 en 1975). Zone comprenant le Bangladesh, l’Inde, les Maldives, le Népal et le Sri Lanka (Population totale: 734 millions) En Inde, au Népal et au Sri Lanka, au-dessus d ’une certaine altitude, il existe des aires naturellement indemnes de paludisme. Dans les pays de la zone, toutes les régions originellement impa ludées sont considérées être sous risque (693 millions d ’habitants). Aux Maldives, la situation a continué de s’améliorer. Dans l’Inde, une réduction du nombre de cas de paludisme a été notifiée (4,7 millions en 1977 contre 6,6 millions en 1976) mais la situation reste sérieuse. Il n ’y a pas eu de changement au Népal. Les cas signalés au Bangladesh et au Sri Lanka ont diminué en nombre mais cependant les pourcentages des échantillons sanguins trouvés positifs ont augmenté dans les deux pays (de 1,4 à 2,1% et de 21,6 à 27,5% respectivement). Asie de l’Est * et Océanie (Population totale : 535 millions) L ’Australie, le Brunéi, la République populaire démocratique de Corée, Hong Kong, le Japon, Macao, Singapour, et la plus grande partie de l’Océanie sont naturellement indemnes de paludisme ou ont éradiqué la maladie. 266 millions d ’habitants vivent dans des aires impaludées et 72% de ces populations sont protégées par des mesures antipalu diques plus ou moins efficaces. Des progrès soutenus ont été signalés en Malaisie (Malaisie de l’ouest et Sarawak). La situation globale ne semble pas avoir beaucoup changé en Indonésie, aux NouvellesHébrides, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, et en Thaïlande. Les cas de paludisme et les pourcentages des échantillons sanguins trouvés positifs étaient en augmentation en Birmanie, en République popu laire démocratique lao, aux Philippines et aux Iles Salomon. Dans ces dernières, le nombre de cas de paludisme s’élevait à 10 800 en 1977 contre 3 800 en 1976. Dans la République de Corée le palu disme, exclusivement dû à P. vivax, existe seulement dans quelques régions isolées. Dans les prochains numéros du Relevé épidémiologique hebdo madaire, la situation du paludisme dans le monde sera présentée sous forme de tableaux et fournira des informations sur les pays primi tivement impaludés qui ont notifié des zones sans paludisme en 1977. On trouvera également une carte du monde indiquant la situation en décembre 1977 et des données concernant l’enregistrement des zones où l’éradication du paludisme a été réalisée, les cas provoqués et cas importés, ainsi que des détails sur l’état de sensibilité/résistance de Plasmodium falciparum aux amino-4 quinoléines. Les lecteurs qui s’intéressent tout particulièrement à ces questions peuvent demander au Programme d ’Action paludique des tirés à part où sont rassemblées toutes les informations mentionnées cidessus. L ’objet de la présente publication est de diffuser les connaissances les plus récentes sur la distribution du paludisme dans le monde et ses caractères particuliers. Ces données sur la situation globale du paludisme contiennent suffisamment de détails pour a) informer les autorités sanitaires sur l’état du paludisme dans le monde, bJ informer les services de santé nationaux concernés et les organismes intéressés du risque de contracter le paludisme encouru par les voyageurs internationaux, et c) permettre aux épidémiologistes d ’évaluer le risque d ’importation des cas à partir de régions endémiques et d'en informer les services de santé. * A l'exclusion de la Chine pour laquelle les données ne sont pas disponibles.
R H HAEMOLYTIC DISEASE, 1968-1977 U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — Rh haemolytic disease is a genetic disorder for which three intervention strategies have been developed : exchange transfusion of affected infants, intrauterine transfusion of severely affected foetuses who would otherwise die in utero, and the administration of immune globulin (RhIG) to unsensitized Rhnegative women following elective and spontaneous abortion, amniocentesis, or the delivery of an Rh-positive infant. The last strategy became available in 1968 and held the promise of total prevention of perinatal morbidity and mortality due to Rh haemo lytic disease. This article reviews trends in morbidity and mortality due to this disease in recent years.
MALADIE HÉMOLYTIQUE RH, 1968-1977 E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — La maladie hémolytique Rh est un trouble génétique contre lequel on a institué trois stratégies d ’inter vention: l’exsanguino-transfusion des nouveau-nés atteints, trans fusion intra-utérine pour les fœtus gravement atteints qui, autre ment, mourraient in utero et administration d ’immunoglobulines (RhIG) à des femmes Rh-négatives non sensibilisées après un avor tement volontaire ou spontané, une amniocentèse ou la naissance d ’un enfant Rh-positif. Le traitement pour les RhIG est apparu en 1968 et promettait d ’empêcher tout à fait la morbidité et la mortalité périnatales dues à la maladie hémolytique Rh. Le présent article examine l'évolution de la morbidité et de la mortalité due à cette maladie au cours des dernières années.
Morbidity: Incidence rates for Rh haemolytic disease have been ascertained through the Center for Disease Control’s (CDC) Birth Defects Monitoring Program (BDMP), which collects information
Morbidité: Les taux d ’incidence de la maladie hémolytique Rh ont été obtenus dans le cadre du Programme de surveillance des ano malies congénitales du Center for Disease Control, qui recueille des
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from hospital discharge summaries on newborns on approximately one million births annually. With these figures—which represent approximately one-third of all US births—used as a base, the overall incidence of Rh haemolytic disease in the United States was determined to have dropped 54% from 40.7 cases per 10000 total births (live and still births) in 1970 to 19.0 per 10 000 total births in 1974. However, during 1975-1977, the rate of decline diminished, and the incidence stabilized. By 1977, the national rate had dropped to 16.3 per 10 000 births, only 8 % lower than the 1975 rate of 17.8 per 10 000 births. The largest annual drop in incidence occurred between 1972 and 1973, four years after the introduction of RhIG. Mortality: Mortality rates and numbers of deaths due to haemo lytic disease of the newborn in the United States from 1968 through 1976 were compiled from death certificates (Table 1). Haemolytic disease of the newborn includes mortality due to Rh incompatibility as well as ABO and unspecified blood factor incompatibilities. However, since nearly all mortality from haemolytic disease is due to Rh incompatibility, these data are useful in observing national trends for Rh haemolytic disease. A steady decline in the mortality rate from haemolytic disease is apparent throughout all years of observation. Parelleling incidence rates, the largest annual drop in the national mortality rate occurred between 1972-1973. In the years following 1973, the rate of decline has slowed but not stabilized.
informations concernant les nouveau-nés dans les registres des sorties des hôpitaux; ces informations portent sur environ un million de naissances chaque année. Sur la base de ces données — qui repré sentent environ un tiers du total des naissances aux Etats-Unis —, il a été établi que l’incidence globale de la maladie hémolytique Rh aux Etats-Unis a reculé de 54%, passant de 40,7 cas pour 10 000 naissances totales (naissances vivantes et mortinaissances) en 1970 à 19,0 pour 10 000 en 1974. Ensuite, le recul a été moins accentué en 1975-1977 et l’incidence s’est stabilisée. En 1977, le taux national était tombé à 16,3 pour 10 000 naissances, soit seule ment 8 % de moins que le taux de 1975 qui était de 17,8 pour 10 000 naissances. La plus forte baisse annuelle de l’incidence s’est produite de 1972 à 1973, quatre ans après l’introduction des RhIG . Mortalité: Les taux de mortalité et les nombres de décès dus aux maladies hémolytiques du nouveau-né aux Etats-Unis de 1968 à 1976 ont été établis à partir des certificats de décès (Tableau IJ. La mortalité par maladies hémolytiques du nouveau-né comprend la mortalité due à la fois à l’incompatibilité R h et aux incompatibi lités résultant des facteurs ABO et d ’autres facteurs sanguins non précisés. Toutefois, comme la mortalité par maladie hémolytique est presque entièrement due à l ’incompatibilité Rh, ces données sont utiles pour observer l’évolution nationale de la maladie hémolytique Rh. Une baisse régulière du taux de mortalité dû aux maladies hémo lytiques est visible pendant toutes les années d ’observation. Parallè lement aux taux d ’incidence, la plus forte baisse annuelle du taux national de mortalité s’est produite de 1972 à 1973. D ans les années qui ont suivi 1973, le taux de diminution s’est ralenti, mais il n’y a pas eu de stabilisation.
Table 1. Mortality from Rh Haemolytic Disease of the Newborn, All Races, United States of America, 1968-1976 Tableau 1. Mortalité par maladie hémolytique Rh du nouveau-né, toutes races, Etats-Unis d’Amérique, 1968-1976 Mortality Rate (Deaths/ Number o f Deaths due to 10 (X X ) Live Births) Haemolytic Disease Taux de mortalité (décès Nombre de décès dus à pour 10 000 naissances une maladie hémolytique vivantes)
Year — Année
1968. ............................... 1969................................... 1970. . . . . . . . . . 1971................ ... 1972................................... 1973................................... 1974. . . . . . . . . . 1975................................... 1976...................................
941 891 830 635 498 374 320 269 233
2.72 2.47 2.22 1.79 1.53 1.19 1.00 0.85 0.74
E d it o r ia l N o t e : Foetuses severely affected by haemolytic disease die in utero. Information concerning the number of foetal deaths attributed to haemolytic disease is not available on a national basis. Therefore, the mortality data presented here, based upon the death certificates of livebom infants, underestimate the perinatal mortality rate from haemolytic disease.
Mortality due to Rh haemolytic disease began to decline before the availability of RhIG in 1968. The decline was due to the inter vention strategies of fœtal and neonatal transfusion and the demo graphic trend toward birth at younger maternal ages and lower parity. The widespread use of RhIG and the accentuated drop in morbidity and mortality between 1972-1973 suggest that RhIG has contributed substantially in recent years to the observed decline. The plateau in incidence which has occurred may be caused by a gap in service delivery, such as failure to administer RhIG following interrupted pregnancies, amniocenteses, or Rh-incompatible preg nancies. This possibility is supported by the estimated 18% of Rh-negative women who did not receive RhIG following an abor tion or Rh-incompatible in 1976. The plateau may be explain ed also by the current US obstetric practice of administering RhIG at delivery, which is too late to prevent sensitization in the 2% of Rh-negative women who become sensitized during pregnancy. Thus, with the current practice of postpartum administration of RhIG, Rh haemolytic disease cannot be compleiely eliminated. Some further decline in the incidence of Rh haemolytic disease may be expected as older women, sensitized before RhIG was available, leave their reproductive years. However, in order to determine effective strategies for further reduction of int-iri<-P< Tj the
N ote de la R édaction : Les foetus gravement atteints par la maladie hémolytique meurent in utero. On ne dispose pas d ’informa tions relatives au nombre de morts fœtales attribuées à la maladie hémolytique pour l’ensemble du pays. En conséquence, les données de mortalité présentées ici, qui sont basées sur les certificats de décès d ’enfants nés vivants, sous-estiment le taux de mortalité périnatale dû à la maladie hémolytique. La mortalité due à la maladie hémolytique Rh a commencé à diminuer avant que l’on dispose des RhIG en 1968. Cette baisse était due aux transfusions faites aux fœtus et aux nouveau-nés, ainsi qu’à une tendance démographique favorisant l’abaissement de l’âge de la mère à l’accouchement et la diminution de la parité. L ’emploi très répandu des RhIG et la baisse accentuée de la mor bidité et de la mortalité de 1972 à 1973 font penser que les RhIG ont contribué sensiblement, ces dernières années, à la baisse observée. Le plateau atteint par l’incidence pourrait être causé par une défaillance dans les prestations de services, par exemple nonadministration de RhIG à la suite de grossesses interrompues, d ’aminiocentèse ou de grossesses présentant une incompatibilité Rh. Cette possibilité est appuyée par le fait que l’on estime à 18% la proportion des femmes Rh-négatives qui n ’ont pas reçu de RhIG à la suite d ’un avortement ou d’une grossesse présentant une incom patibilité Rh en 1976. Le plateau peut s’expliquer aussi par la pra tique obstétricale, actuellement courante aux Etats-Unis, qui consiste à administer des RhIG lors de l’accouchement, ce qui est trop tard pour empêcher la sensibilisation chez les 2 % ’de femmes Rh-négatives qui se sensibilisent pendant la grossesse. Par consé quent, étant donné la pratique actuelle d ’administration de RhIG après l’accouchement, on ne peut pas éliminer complètement la maladie hémolytique Rh. On peut attendre encore une certaine
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reasons why sensitization continues to occur—whether because gaps in service delivery, failure to administer RhlG antenatally, or other causes—must be determined and epidemiologically analyzed.
diminution de l’incidence de la maladie hémolytique Rh à mesure que des femmes plus âgées, sensibilisées avant que l’on ne dispose des RhlG, quitteront la période fertile. Toutefois, pour déterminer les stratégies efficaces en vue d’une nouvelle réduction de l’incidence, il faut déterminer et analyser épidémiologiquement les raisons exactes pour lesquelles la sensibilisation continue à se produire — que ce soit par suite de défaillances dans la prestation de services, de non-administration de RhlG avant l’accouchement ou pour d ’autres causes.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1978, 27, No. 49, US Center for Disease Control.)
FALCIPARUM MALARIA DESPITE CHEMOPROPHYLAXIS U n it e d K in g d o m . — In the consideration of the differential diagnosis in patients from West Africa, malaria may be thought to be unlikely if the patient has taken regular chemoprophylaxis, and an insidious onset of illness without rigors or splenomegaly may suggest Lassa fever rather than malaria. The following experience with three Lassa fever suspects admitted to a Regional Infectious Diseases Unit is of great interest as all were found to have severe Plasmodium falciparum infections despite apparently having taken regular antimalarial prophylaxis in standard dosage. The three patients were Bntish subjects who had become ill within three weeks of returning from Nigeria.
CAS DE PALUDISME À FALCIPARUM MALGRÉ UNE CHIMIOPROPHYLAXIE ANTIPALUDIQUE R o y a u m e -U n i . — S’agissant de poser un diagnostic différentiel chez des patients arrivant d ’Afrique occidentale, la paludisme peut être considéré comme improbable si le sujet s’est soumis à une chi mioprophylaxie régulière; d ’autre part, un début insidieux de maladie sans frissons ni splénomégalie peut évoquer la fièvre de Lassa plutôt que le paludisme. Les trois cas suivants hospitalisés dans un service régional de maladies infectieuses chez lesquels on soup çonnait la fièvre de Lassa présentent un grand intérêt, car tous étaient en fait porteurs d ’infections sévères à Plasmodium falciparum alors qu’ils s’étaient soumis à une prophylaxie antipaludique régu lière à des doses standard. Il s’agissait dans les trois cas de sujets britanniques qui sont tombés malades dans les trois semaines sui vant leur retour du Nigéria. • Cas N° 1: Femme âgée de 65 ans qui avait rendu visite à sa fille dans une région rurale du Nigéria. La malade a indiqué que, depuis six jours, elle avait des vertiges, était faible, ne pouvait se tenir debout, avait de la diarrhée; il n ’y avait aucun signe anor mal, mise à part de la confusion mentale, et pas de fièvre. La malade avait pris du chlorproguanil régulièrement une fois par semaine. • Cas N° 2: Homme de 49 ans qui travaillait comme ingénieur civil dans le Delta du Niger; il est tombé malade alors qu’il était en vacances dans le nord du pays de Galles. Pendant quatre jours, il avait eu de la fièvre, une sensation de soif, des maux de tête, le nez bouché, de la toux sans expectoration et de la myalgie. Il était légèrement fébrile (température 38° C), et ne présentait aucun signe anormal, mise à part de la confusion mentale. D avait pris de la pyriméthamine hebdomadairement et avait même augmenté les doses quand il était tombé malade. • Cas N° 3: Homme de 27 ans qui avait travaillé au Nigéria pen dant trois mois comme ajusteur-monteur. Au moment de l’ad mission, il avait depuis une semaine une sensation de faiblesse, des vertiges, de la fièvre, de la diarrhée, des vomissements et des frissons. Il n ’y avait aucun signe anormal, mise à part une tem pérature de 39,5° C, et il était mentalement normal. Comme le patient N° 2, il avait pris hebdomadairement de la pyriméthamine. Les malades ont déclaré avoir pris régulièrement leurs médica ments antipaludiques et il n ’y a aucune raison de ne pas les croire: on pense que la chimioprophylaxie a échoué à cause d ’une résistance partielle aux médicaments des souches prévalentes de P. falciparum; mais la maladie a probablement été dans une certaine mesure atténuée par la chimiothérapie: c’est ce que donnent à penser la longue durée des symptômes avant l’hospitalisation et le début insidieux de la maladie. En outre, les frissons et la splénomégalie étaient absents. Or, malgré l’absence des traits pathognomoniques du paludisme, la parasitémie était très importante chez les trois malades et deux d ’entre eux présentaient des signes d ’atteinte cérébrale.
• Patient One: A woman aged 65 years had been visiting her daughter in a rural area o f Nigeria. The patient gave a six-day history of dizziness, weakness, inability to stand and diarrhoea; there were no abnormal signs apart from mental confusion and she was completely afebrile. She had been taking chlorproguanil regularly once a week. • Patient Two: A man of 49 years, who worked as a civil engineer in the Niger Delta, became ill while on holiday in North Wales. He had a four-day history of fever, thirst, headache, nasal obstruction, unproductive cough and myalgia. He was mildly feverish (temperature 38° C), and again there were no abnormal signs apart from mental confusion. He had taken pyrimeth amine on a weekly basis and had even taken some extra doses when he first became ill. • Patient Three: A man aged 27 years had been working in Nigeria for three months as a maintenance fitter. He was admitted with a week’s history of weakness, dizziness, fever, diarrhoea, vomiting and shivering. There were no abnormal signs apart from a temperature of 39.5° C and he was normal mentally. Like the second patient, he had taken regular weekly pyrimethamine. The patients claimed to have taken their antimalarials regularly and there is no reason to disbelieve them: chemoprophylaxis presumably failed because of partial drug resistance among the prevalent strains of P. falciparum. Nevertheless, the patients’ illnesses were probably attenuated to some extent by the drugs used: this is suggested by the long duration of symptoms before admission and by their insiduous onset. Also rigors and splenomegaly were notably absent. However, despite the lack o f “ typical” features of malaria, all three patients had high parasite counts and two had evidence of cerebral involvement.
E ditorial N ote : It is impossible to over-emphasize the need to have malaria in mind in all people returning to the United Kingdom from malarious areas and these three cases clearly illustrate this. In West Africa there are areas of pyrimethamine resistance of uncertain extent so that this drug is of limited value as a prophylactic there. There is some cross-resistance between pyrimethamine and proguanil (and therefore chiorproguaml) so the first case is also not wholly unexpected, though without details of dosage detailed comment is unprofitable. Alternatively chloroquine may be taken as a sup pressive drug.
However, with any prophylactic in West Africa, given normal human fallibility, one must be prepared to find occasional malaria cases.
N ote de la R édaction : On ne saurait trop souligner la nécessité de toujours penser au paludisme chez des personnes revenant au Royaume-Uni après un séjour dans une région impaludée, comme le montrent clairement ces trois cas. En Afrique occidentale, il y a des régions assez mal délimitées où le vecteur est résistant à la pyri méthamine, d’où la faible valeur prophylactique de celle-ci. Il y a une certaine résistance croisée entre la pyriméthamine et le proguanil (et par conséquent le chlorproguanil), si bien que le cas Numéro un n ’est pas une surprise totale, mais en l’absence de précisions sur la posologie utilisée, tout commentaire est vain. En remplacement on peut prendre de la chloroquine à titre de traitement « suppressif ». Cela dit, quelle que soit la prophylaxie utilisée en Afrique occi dentale, étant donné la faillibilité humaine, il faut être préparé à rencontrer de temps à autre des cas de paludisme.
(Based on/D ’après: Communicable Disease Report, No. 3, 1979; Public Health Laboratory Service.)
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MENINGOCOCCAL SURVEILLANCE DRUG RESISTANCE S p a in . — A total of 118 strains of meningococcus were studied from 1 January to 15 July 1978. Twelve of them (10%) belonged to Group A, 103 (87 JO to Group B, one to Group C, and two were autoagglutinable strains (AA). There was therefore a clear predo minance of Group B strains. As there are vaccines against meningococci of Groups A and C, the study of resistance to sulfadiazine, penicillin, ampicillin and rifampirin was restricted to strains of Group B, for which there is no vaccine. If the findings for 1976, 1977 and 1978 are compared, the following observations can be made:
SURVEILLANCE DE LA PHARMACORÉSISTANCE DES MÉNINGOCOQUES
E s p a g n e . — Des études effectuées du 1er janvier au 15 juillet 1978 sur 118 souches de méningocoques ont révélé que 12 de ces souches (10%) appartenaient au groupe A, 103 (87%) au groupe B, une au groupe C; deux étaient des souches autoagglutinables (AA). Il y avait donc une nette prédominance des souches du groupe B. Comme il existe des vaccins contre les méningocoques des grou pes A et C, l’étude sur la résistance des souches à la sulfadiazine, à la pénicilline, à l’ampicilline et à la rifampicme n’a porté que sur les souches du groupe B, contre lesquelles il n ’existe pas de vaccin. Si l ’on compare les constatations de 1976, 1977 et 1978, o n peut faire les observations suivantes: • La résistance à la sulfadiazine à une concentration inhibitrice • Resistance to sultadiazine with a minimum inhibitory concentra minimale (CIM) de 50 p gr/ml et plus a été constatée dans 1,5% tion (MIC) of 50 [i gr./ml. and more involved 1.5 % of the strains des souches en 1976, 10,5% des souches en 1977 et 11,7% des in 1976, 10.5% in 1977 and 11.7% in 1978 (including 3.8% souches en 1978 (dont 3,8% avec une CIM > 100 p gr/ml, alors showing an MIC > 100 [i gr./ml., whereas none reached this que cette valeur n ’avait été atteinte pour aucune des souches en level in 1976 and 1977); it may therefore be concluded that the 1976 et 1977); on peut donc conclure que le nombre des souches number of strains highly resistant to sulfadiazine has increased. très résistantes à la sulfadiazine a augmenté. Toutes les souches All strains continued to show a certain degree of resistance to ont continué à présenter une certaine résistance à la sulfa sultadiazine, with 86.2 % presenting an MIC of 10-50 p gr./ml. diazine; dans 86,2% d’entre elles la CIM était comprise entre in 1976, 86.6 % in 1977 and 78.6 % in 1978. It should be noted, 10 et 50 p gr/ml en 1976, alors que les pourcentages étaient res however, that resistance to sulfadiazine “in vitro” is higher than pectivement de 86,6% en 1977 et 78,6% en 1978, Il faut noter “in vivo” , and this will influence the possible use of sulphacependant que la résistance à la sulfadiazine est plus forte prophylaxis in most cases. « in vitro » que « in vivo », et dans la plupart des cas cela entrera en ligne de compte pour Putilisation éventuelle de la prophylaxie par les sulfamides. • Toutes les souches se sont révélées sensibles à la pénicilline au • All strains were sensitive to penicillin over the three-year period. cours de la période de trois ans étudiée. • Une seule des 118 souches est devenue résistante à l'ampicilline • Only one out of 118 strains became resistant to ampicillin in 1978. en 1978. • La résistance à la rifampicine a diminué, passant de 15,4% avec • Resistance to rifampirin decreased from 15.4% showing an une CIM de > 0,1 p gr/ml en 1976 à 11,6% en 1977 et 3,5% MIC of > 0.1 p. gr./ml. in 1976, to 11.6% in 1977 and 3.5% in en 1978. 1978. Ces données montrent à quel point il importe, avant de choisir un These findings show the importance of characterizing the strain médicament, de bien caractériser la souche de méningocoque. of meningococcus involved before selecting the drug to be used. (Based on/D ’après: Boletin Epidermolôgico Semarnl, No. 1342, August/août 1978, Secciôn de Epidemiologia e Informaciôn Sanitaria.)
LEPROSY SURVEILLANCE Singapore . — In 1977, 90 new leprosy cases (including 11 im
SURVEILLANCE DE LA LÈPRE S ingapour . — En 1977,90 cas nouveaux de lèpre (dont II impor
ported cases) were registered in Singapore. One third of these cases had bacteriologically positive skin smears. Of 2 449 contacts which were screened, 19 (0.8%) were found to have the disease. There were 4.4% of the cases in the age group 0-9 years, 10% in those 10-19, 22.2% were 20-29,11.1% were 30-39, 20% were 40-49, 13.3 % were 50-59 and 18.9% were more than 60 years old. The male to female ratio was 1.5 to 1. The distribution of the different forms of the disease in 1977 was similar to that for the preceding five years: lepromatous 24.4%, borderline 12.2%, tuberculoid 58.9% and indeterminate 4.4%. As shown in Table 1 a lower percentage of cases occurs in those of Indian origin than those of Malay and Chinese origin.
tés) ont été enregistrés à Singapour. Chez un tiers des malades, les frottis cutanés se sont révélés bactériologiquement positifs. Sur les 2 449 contacts qui ont été contrôlés, 19 (0,8 %) étaient atteints de la maladie; 4,4% des malades avaient entre 0 et 9 ans, 10% entre lOet 19 ans, 22,2 % entre 20 et 29 ans, 11,1 % entre 30 et 39 ans, 20 % entre 40 et 49 ans, 13,3% entre 50 et 59 ans et 18,9% plus de 60 ans. Le rapport de masculinité est égal à 150. En 1977, la distribution des différentes formes de la maladie a été semblable à celle des cinq années précédentes: lépromateuse 24,4%, borderline 12,2% tuberculoïde 58,9% et indéterminée 4,4%. Comme le montre le Tableau 1, le pourcentage est moins élevé dans le groupe indien que chez les individus d’origine malaise et chinoise.
Table 1. Ethnie Distribution of Different Forms of Leprosy, Singapore, 1972-1977 Tableau 1. Répartition des différentes formes de lèpre selon la race, Singapour, 1972-1977 Ethnie Croup — Croupe ethnique Tuberculoid Forme tuberculoïde Borderline Forme borderline Lepromatous Forme lépromateuse Indeterminate Forme indéterminée Total
Chinese — C h in o is ...................
253 (49.8%)
85 (16.7%)
135 (26.6%)
35 (6.9%)
508
Malays — Malais . ....................
22 (51.2%)
7 (16.3%)
10 (23.3%)
4 (9.3%)
43
Indians — I n d i e n s ...................
29 (54.7%)
9 (17.0%)
7 (13.2%)
8 (15.1%)
53
The drug principally used for therapy is dapsone but lamprene, rifampirin, ethionamide and thiambutosine are also available. Thalidomide is used as a drug only on selected male patients with severe erythema nodosum leprosum reactions. With the inn-eac? in sulfone resistance and the introduction of initial multiple drug chemotherapy, the cost of treatment has increased tremendously. This is particularly so with the greater use of lamprene and rifampicin. In 1977 there were 30 cases in which relapse occurred.
La chimiothérapie repose essentiellement sur la dapsone, mai»! on utilise aussi les produits suivants: lamprène, rifampicine, éthionamide et thiambutosine. La thalidomide n ’est administrée qu'à certains malades de sexe masculin présentant un érythème noueux lépreux grave. Du fait de l’accroissement de la résistance aux sulfones et de l’introduction d ’une chimiothérapie initiale associée, le coût du traitement a considérablement augmenté, surtout depuis que l’on fait davantage appel au lamprène et à la rifampicine. Eu 1977, il y a eu 30 rechutes.
(Based on/D ’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore, Vol. V, No. 1, January/janvier 1979.)
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INFLUENZA SURVEILLANCE D e n m a r k (24 March 1979). — 1 *Widespread outbreaks of clinical influenza mostly associated with virus B have now been reported in all parts of the country. However, there has been a declining trend in Copenhagen and its suburbs during the week ending 17 March.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE D a n e m a r k (24 mars 1979). — 1 On signale maintenant de vastes poussées de grippe clinique associées surtout au virus B dans toutes les parties du pays, avec cependant une tendance au déclin à Copen hague et dans les environs pendant la semaine terminée le 17 mars.
G reece (24 March 1979). — s Sporadic influenza cases showing séroconversions to virus B have now been reported in Athens. H ungary (23 March 1979). — 5 Three outbreaks of influenza like illness were reported in three groups of young adults in different regions of the country. Three strains of virus A have been isolated during these outbreaks, one of which has already been identified as a strain of virus A (H1N1). This is the first time that isolation of virus A (H1N1) has been notified by Hungary this winter. N ew Z ealand (15 March 1979). — 1 Since mid-February, out breaks of influenza-like illness affecting predominantly young adults less than 25 years old have been reported in the south of the North Island. Numerous strains of a virus similar to A/USSR/ 90/77 have been isolated during all these outbreaks, In the South Island, influenza outbreaks associated with the same virus have continued to occur in young people since early February* ‘ See No. ■See No. ■See No. ‘ See No. 12, p. 93. 9. p. 71. 50. 1978, p. 367. 10, p. 78.
G rèce (24 mars 1979). — 2 On signale maintenant à Athènes des cas sporadiques de grippe présentant des séroconversions au virus B. H ongrie (23 mars 1979). — * On a signalé dans trois régions du pays des poussées locales d ’affections d ’allure grippale affectant trois groupes de jeunes adultes. On a isolé au cours de ces poussées trois souches de virus A, dont l’une a déjà été identifiée comme étant une souche A (H1 NI). C’est la première fois que l ’isolement du virus A (H1N1) est notifié par la Hongrie cet hiver. N ouvelle-Z élande (15 mars 1979). — * Depuis mi-février, on signale dans le sud de 111e Nord des poussées d’affections d ’allure grippale affectant surtout les jeunes adultes de moins de 25 ans. De nombreuses souches d ’un virus similaire à A/USSR/90/77 ont été isolées au cours de toutes ces poussées. Dans l’He Sud, des poussées de grippe associées au même virus ont continué à se produire chez les jeunes depuis début février.4 1 Voir N° 12, p. 93. ■VoirN®9, p. 71. ■Voir N" 50, 1978, p. 367. ‘ Voir N» 10, p. 78.
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1978 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1978
Saudi Arabia Delete all information regarding cholera.
Arabie Saoudite Supprimer tous les renseignements concernant le choléra.
Union of Soviet Socialist Republics Delete all information regarding smallpox and insert: Smallpox. — © A vaccination or revaccination certificate is required from travellers who, during the preceding 14 days, have visited a country or area where there is a locality infected with smallpox.
Union des Républiques socialistes soviétiques Supprimer tous les renseignements concernant la variole e t insérer: Variole. — 0 Un certificat de vaccination ou de revaccination est exigé des voyageurs qui, au cours des 14 jours précédant leur arrivée, ont visité un pays ou une zone ayant une localité infectée par la variole.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOVAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
United Kingdom Insert: London:
Royaume-Uni
\ Insérer: Thomas Cook, Medical Unit, Yellow-Fever Vaccination Centre
CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations (1969) the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official govern* mental information is used) : L An area is entered in the list on receipt o f information of: (0 a declaration o f infection under Article 3; (ii) the first ease o f plague, cholera, yellow fever or smallpox that is neither an imported case nor a transferred case ; (in) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity o f yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions o f yellow fever in the liver o f vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation o f yellow-fever virus from any indigenous vertebrates. IL An area is deleted from the list oo receipt o f information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt o f a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see L (u) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports ofr the time intervals stated in Article 7. In the absence o f such reports, the area is deleted from the list on receipt o f a notification o f freedom from infection (Article 7) when at least the time period given w Article 7 has elapsed since the last notified case.
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformément au Règlement sanitaire international (1969) les critères sui vants sont appliqués pour la compilation et la mise a jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne ments): L Une zone est portée sur la liste lorsque l'Organisation a reçu: i) une déclaration d'infection, aux termes de l'article 3; ii) notification d ’un premier cas de peste, de choléra, de fièvre jaune ou de variole qui n’est ni un cas importé ni un cas transféré; iii) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l'activité du virus amaril chez des vertébrés autres que l'homme, déterminée par l’application de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n ’importe quel vertébré de la faune indigène. IL Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: i) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lors que l’Organisation reçoit une notification faite en application de l'article 7, suivant laquelle la zone est indemne d ’iofecuon. Si J’on dispose de ren seignements indiquant que la zone n ’a pas été indemne d'infection pen dant une pénode correspondant à la durée indiquée dans l’article 7, la notification prévue par l'article 7 n'est pas publiée, la zone reste sur la liste et l'administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclair cissements quant à la situation exacte; il) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l'article 3 (voir I, (ii) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée à l'article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la périodo indiquée à l'article 7, l'Organisation reçoit une notification d ’exemption d ’infection (article 7).
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REWARD
US$ 1000
RÉCOMPENSE
A reward has been established by the Director-General of W HO for the first person who, In the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (R esolution WHA31JS4, W orld H ealth Assem bly, 1378)
Le Directeur général de l'OMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par des essais de laboratoire. ( R ésolution WHA31.54, Assem blée m ondiale de la Santé, 1978)
WORLDWIDE FREEDOM FROM ENDEMIC SMALLPOX
75 weeks/semaines
MONDE ENTIER EXEMPT DE VARIOLE ENDÉMIQUE
D ISEA SES SUBJEC T TO THE REGULATIONS - M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 30 March to 5 April 1979 ■ - N otifications reçues du 30 mars au 5 avril 1979 C P A Casts — Cas Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects 1 The total number of case* a ad deaths reported fc each country occurred m infected areas already put lished or in newly infected areas (see below) / Tea les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produit riarts; des zones infectées déjà signalées ou dans de zones nouvellement infectées (voir a-dessous). D Deaths — Décéa
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique SUDAN — SOUDAN C D 14-19JH INDIA — INDE
Asia — Asie C D
Equatoria Province
Juba Rural Council
6 35s
INDONESIA — INDONÉSIE
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique CAMEROON, UNITED REP. OP CAMEROUN, RÉP.-UNTE DU C D 29.I-4.H 1 i 1-21.1
MALAYSIA — MALAISIE
4-io.n 58 6 4-io.m 44 0 25.n-3.m 1006 55 23 .n-3 .1n 37 1 18-2411 70 0 1S-24.IH
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C PERU — PÉROU D
Junin Department Chanchamayo Province . . . Satipo Province
18-24.11
1 1 1 éü
1 ü 1
THAILAND — THAÏLANDE
2 KENYA SO U TH AFRICA AFRIQ U E DU SUD
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61 Oceania — Océanie C NAURU
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25-31JH
Cubiriali District. . . 4-lO .m San Martin de Pangoa District .............. 18-24.13 VENEZUELA
93 3.IV
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Zulia State
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i-2 Lm 6 0
Mara D. : Vicente Municipio . .
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Newly Infected Areas as on 5 April 1979 — Zones nouvellement infectées au 5 avril 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 14, page 111 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés Han« 1 ©N® 14, à la page 111. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 12, page 95. It should be brought up to date by consulting the adduonal information put^ lished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removal, The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique SUDAN — SOUDAN Equatoria Province J u b a Rural Council CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Oriental Wouri Département Douala Arrondissement Asia — Asie INDONESIA — INDONÉSIE J awa Timur (East Java) Province Sidoai-jo Regency MALAYSIA — MALAISIE Sabah Beluran District West Malaysia Kedah State Baling Health District Padang Terap Health District THAILAND - THAÏLANDE Bangkok (Phra Nakhon) Province Pathum Wan District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N® 12, page 95. Pour sa mise àjour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lois où les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est publiée une fois par mois. Nakhon Pathom Province Bang Lea District Non Province Sa District Phetchaburi Province Phetchaburi District Prachin Buri Province Prachin Bun District Rayong Province Rayong District Surat Thani Province Khiri Ratthatukhom District N a San District Phanom District Phun Phin District Thon Buri Province Khlong San District YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique PERU — PÉROU junin Department Satipo Province Cubiriali District VENEZUELA Zulia State Mara D.: Vicente Municipio
Areas Removed from the Infected Area List between 30 March and 5 April 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 30 mars et 5 avril 1979 For criteria used in compiling this lia, see No. 14, page 111 — Lea critère appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N“ 14, à la page 111. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique KENYA Coast Province Taita-Taveta District CHOLERA — CHOLÉRA Alrica — Alriqiu BURUNDI Bubanza Province Gihanga Bujumbura Province Kabezi Bururi Province Rumongc ZAÏRE — ZAÏRE Bas-Zaïre Province Tsheia Asia — Asie INDIA — INDE Gaojam District THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (Phra Nakhan) Provins Bang Rak District Suphan Buri Province Song Phi Nong District Thon Buri Province Bangkok Yai Disuict