2002, 77, 185-196
No. 23
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 7 JUNE 2002, 77th YEAR / 7 JUIN 2002, 77e ANNÉE No. 23, 2002, 77, 185-196 http://www.who.int/wer
Contents 185 Outbreak news 185 Progress towards poliomyelitis eradication – Nigeria 190 Elimination of lymphatic filariasis – Corrigendum 190 Global Agenda on Influenza – Corrigendum 191 Adoption of Global Agenda on Influenza (part II) 196 WHO websites on infectious diseases 196 International Health Regulations
Q OUTBREAK NEWS Plague, Malawi. As of 27 May, the Ministry of Health had reported a total of 71 cases of bubonic plague in the district of Nsanje since the onset of the outbreak on 16 April. The outbreak has so far affected 26 villages (23 in the Ndamera area, 2 in Chimombo and 1 village in neighbouring Mozambique). There is good cross border collaboration between Malawian and Mozambican health teams. WHO is assisting the Malawian Ministry of Health surveillance unit and the Nsanje district health staff in their efforts to contain the outbreak by providing supplies and technical support, including the training of health workers. Ⅲ
Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Peste, Malawi. Au 27 mai, et depuis le début de la flambée qui a commencé le 16 avril, le Ministère de la santé avait signalé au total 71 cas de peste bubonique dans le district de Nsanje. Jusquà présent, la flambée a touché 26 villages (23 dans la région de Ndamera, 2 à Chimombo et 1 village du Mozambique voisin). Il existe une bonne collaboration transfrontalière entre les équipes sanitaires du Malawi et du Mozambique. LOMS soutient le Ministère de la santé du Malawi et le personnel de santé du district de Nsanje dans leurs efforts pour circonscrire la flambée en leur fournissant une assistance matérielle et technique, comprenant notamment la formation du personnel sanitaire. Ⅲ
Sommaire 185 Le point sur les épidémies 185 Progrès vers l’éradication de la poliomyélite – Nigéria 191 Adoption du Programme mondial d’action contre la grippe (Partie II) 196 Sites web de l’OMS sur les maladies infectieuses 196 Règlement sanitaire international
Progress towards poliomyelitis eradication Nigeria, January 2000–March 2002 Since the World Health Assembly resolved in 1988 to eradicate poliomyelitis worldwide, the estimated number of polio cases globally has decreased by more than 99%.1 Nigeria, a Member State of the WHO African Region, initiated polio eradication strategies with the implementation of national immunization days (NIDs) in 1997 and surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) in 1998. Nigeria is the most populous country in Africa and, together with northern India and the Afghanistan/Pakistan block, is considered to be one of the three major remaining poliovirus reservoirs. This report summarizes progress towards polio eradication in
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite Nigéria, janvier 2000-mars 2002 Depuis que lAssemblée mondiale de la Santé a décidé déradiquer la poliomyélite dans le monde, le nombre estimé de cas de poliomyélite dans le monde a diminué de plus de 99%.1 Le Nigéria, Etat Membre de la Région africaine de lOMS, a commencé à appliquer des stratégies déradication de la poliomyélite avec lorganisation de journées nationales de vaccination (JNV) en 1997 et la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) en 1998. Le Nigéria est le pays le plus peuplé dAfrique et, avec le bloc nord de lInde et Afghanistan/Pakistan, est considéré comme lun des trois principaux réservoirs restants de poliovirus. Le présent rapport résume les progrès accomplis vers léradication de la poliomyélite au
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.– 6.500 6.2002 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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Resolution WHA41.28, WHA41/1988/REC/1, p. 72. See No. 17, 2002, pp. 133–137.
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Résolution WHA41.28, WHA41/1988/REC/1, p. 72. Voir N° 17, 2002, pp. 133-137. 185
Nigeria during January 2000March 2002, highlighting the achievements in AFP surveillance, and the decline in the intensity and geographical distribution of wild poliovirus transmission.
Nigéria entre janvier 2000 et mars 2002, soulignant les réalisations en matière de surveillance de la PFA , la baisse de lintensité et lévolution de la répartition géographique de la transmission du poliovirus sauvage.
Routine immunization Few health facilities in Nigeria deliver routine immunization services on a regular basis. Although systematic immunization coverage surveys are not conducted, available data shows that coverage of infants with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3) was low in 2000. Reported OPV3 coverage for 2000 was 38%, while 1999 survey data suggested that OPV3 coverage among 1223 month-old children was around 24%. No coverage data are available from 2001. Problems identified in the routine immunization system include inadequate transport and cold chain systems in local government areas (LGA) and at health/facility levels, inadequate monitoring and supervision of routine immunization activities, and irregular vaccine procurement at the service delivery level. Plans are underway to begin a phased implementation of strengthening routine immunization at LGA levels. With the support of WHO and UNICEF, Nigeria has also developed a 5-year plan to rehabilitate the vaccine cold chain.
Vaccination systématique Peu détablissements de santé du pays dispensent ce type de vaccination de manière régulière. Si lon na pas effectué denquête sur la couverture vaccinale systématique, les données disponibles montrent que la couverture des nourrissons par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3) était faible en 2000. La couverture par le VPO3 pour 2000 était de 38%, alors que les données denquête pour 1999 laissent supposer quelle était denviron 24% parmi les enfants âgés de 12 à 23 mois. Aucune donnée nest disponible pour 2001. Les problèmes répertoriés en matière de vaccination systématique sont notamment des problèmes de transport et des insuffisances dans le système de chaîne du froid au niveau des centres de santé et des LGA (local government areas), le manque de suivi et de supervision des activités de vaccination systématique et lapprovisionnement irrégulier en vaccins au niveau des services. Il est prévu de renforcer progressivement la vaccination systématique au niveau des LGA. Avec laide de lOMS et de lUNICEF, le Nigéria a également élaboré un plan de 5 ans visant à remettre en état la chaîne du froid.
Supplementary OPV immunization activities Supplementary immunization activities (SIAs) with OPV for polio eradication, targeting children aged 059 months, have been conducted in Nigeria annually since the initiation of fixed-post NIDs in 1997. To improve coverage, subnational immunization days (SNIDs) and intensification of SIAs through house-to-house vaccine delivery were added in 1999. Supplementation with vitamin A, occurring twice yearly with the NIDs, began in June 2000. During 2000, SNID rounds in June and July reached > 6.6 and > 7.4 million children, and NIDs in October and November reached > 42.2 and >44.3 million children, respectively. Numbers of children reached during 2001 NID rounds were: > 46.8 million (January), > 39.3 million (April), >39.3 million (June), and > 34.7 million (November). Because of a shortage in OPV supply, the NID round planned for October 2001 was scaled down to a SNID and reached > 19.3 million children in high-risk areas. Estimated OPV coverage of the target population for the 2001 NID rounds ranged from 88% to 98%, the latter in the fourth round, where approximately 700 000 children with no previous OPV dose (zero dose children) received their first OPV dose. NIDs in OctoberNovember 2000 and November 2001 were synchronized with other countries in west and central Africa, including substantial cross-border vaccination activities.
Activités de vaccination supplémentaire par le VPO Des activités de vaccination supplémentaire par le VPO pour léradication de la poliomyélite, visant les enfants âgés de 0 à 59 mois, ont été organisées au Nigéria chaque année depuis le lancement, en 1997, des JNV en postes fixes. Pour améliorer la couverture, des journées locales de vaccination (JLV) et une intensification des activités de vaccination supplémentaire au porte-à-porte ont été entreprises en 1999. La supplémentation en vitamine A deux fois par an à loccasion des JNV a commencé en juin 2000. En 2000, les séries de JLV de juin et juillet ont respectivement permis datteindre plus de 6,6 et plus de 7,4 millions denfants et les JNV doctobre et novembre, plus de 42,2 et 44,3 millions denfants. Le nombre denfants vaccinés en 2001 lors des JNV a dépassé les 46,8 millions (janvier), les 39,3 millions (avril), les 39,3 millions (juin) et les 34,7 millions (novembre). En raison de la pénurie de VPO, les JNV prévues pour octobre 2001 ont été ramenées à une JLV, permettant de vacciner plus de 19,3 millions denfants dans des zones à haut risque. La couverture par le VPO estimée dans la population cible pour les séries de JNV de 2001 se situait entre 88% et 98%, ce dernier chiffre étant atteint lors de la quatrième série, où environ 700 000 enfants nayant jamais été vaccinés (zéro dose) ont reçu leur première dose de VPO. Les JNV doctobrenovembre 2000 et de novembre 2001 ont été synchronisées avec dautres pays dAfrique de louest et du centre, et dimportantes activités de vaccination transfrontières ont eu lieu.
Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance The quality of AFP surveillance is evaluated using two key indicators: sensitivity of reporting AFP (non-polio AFP rate, target: > 1 case on non-polio AFP per 100 000 children aged > 15 years) and completeness of specimen collection (target: two adequate stool specimens from > 80% of all AFP cases). A serious decline in the AFP surveillance quality indicators, during the first half of 2000, prompted a joint 186
Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) La qualité de la surveillance de la PFA est évaluée au moyen de deux indicateurs clés: la sensibilité de la notification de la PFA (taux de PFA non poliomyélitique, cible: >1 cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants âgés de plus de 15 ans) et complétude de la collecte déchantillons (cible: deux échantillons de selles adéquats provenant de >80% de tous les cas de PFA). Au cours du premier semestre 2000, une baisse importante des indicateurs de qualité de WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 23, 7 JUNE 2002
national/international assessment of polio eradication activities. The assessment team developed a 5-year strategic plan that recommended the assignment of at least one dedicated AFP surveillance officer per 3 000 000 population. By September 2000, these officers were recruited and trained in AFP surveillance and took over the responsibility for AFP surveillance on a full-time basis. During 2001, an intermediary level supervisory structure was introduced. Following re-structuring of the AFP surveillance system, a steady improvement of surveillance quality was realized. From 2000 to 2001, the non-polio AFP rate increased from 0.6% to 2.2% and the adequate stool collection rate from 35% to 65%. In 2001, all 36 states plus the federal capital territory (FCT) Abuja achieved a non-polio AFP rate of at least 1.0%. All AFP cases reported in 2001 had at least one stool specimen collected within 28 days, and 29 of 36 states plus FCT Abuja (81%) had achieved a rate of collecting adequate specimens from at least 60% of AFP cases. From January to March 2002, the proportion of AFP cases with collection of adequate specimens nationally was 85%; 27 (73%) states had attained a rate > 80%, 7 (19%) had attained a rate of 60%80%, and 3 (8%) had a rate <60% (Table 1). Table 1. Key indicators for quality of AFP surveillance, Nigeria, 2000–2002a
la surveillance de la PFA a motivé une évaluation conjointe nationale/internationale des activités déradication de la poliomyélite. Léquipe dévaluation a élaboré un plan stratégique de 5 ans qui recommandait laffectation dau moins un fonctionnaire spécifiquement chargé de la surveillance de la PFA pour 3 millions dhabitants. En septembre 2000, ces fonctionnaires avaient été recrutés et formés à la surveillance de la PFA et assumaient la responsabilité de celle ci à plein temps. En 2001, une structure de supervision a été introduite au niveau intermédiaire. Suite à la restructuration du système de surveillance de la PFA, une amélioration régulière de la qualité de la surveillance a été observée. De 2000 à 2001, le taux de PFA non poliomyélitique est passé de 0,6% à 2,2% et le taux de collecte déchantillons adéquats de 35% à 65%. En 2001, les 36 états plus le territoire de la capitale fédérale (FCT) dAbuja avaient atteint un taux de PFA non poliomyélitique dau moins 1,0%. Tous les cas de PFA signalés en 2001 avaient donné lieu à au moins un prélèvement déchantillons de selles dans les 28 jours et 29 des 36 états plus le FCT dAbuja (81 %) avaient atteint un taux de collecte déchantillons adéquats pour au moins 60% des cas de PFA. De janvier à mars 2002, la proportion de cas de PFA ayant donné lieu à la collecte déchantillons adéquats au niveau national était de 85%; 27 (73%) états avaient atteint un taux >80%, 7 (19%) un taux de 60% à 80%, et 3 (8%) un taux <60% (Tableau 1).
Tableau 1. Principaux indicateurs de la qualité de la surveillance de la PFA, Nigéria, 2000–2002a Percent with stool samples within 14 days of onset of paralysis Pourcentages pour lesquels des échantillons de selles ont été recueillis dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie Confirmed polio cases (wild virus confirmed) Cas de poliomyélite confirmés (présence du virus sauvage confirmée) Type 1 2000 2001 2002 a b
Year – Année
Number of AFP cases detected Nombre de cas de PFA détectés
Non-polio AFP rateb Taux de PFA non poliomyélitique b
Serotype distribution of wild polioviruses isolated Distribution des sérotypes des poliovirus sauvages isolés
Type 2 0 0 0
Type 3 1 21 5
991 1940 300
35% 65% 85%
0.6 2.2 1.7
29 56 10
28 35 6
Annualized year 2002 data as of 31 March 2002. – Données annualisées pour l’année 2002 au 31 mars 2002. Rate per 100 000 children aged < 15 years annually. – Taux pour 100 000 enfants âgés de moins de 15 ans par an.
The AFP surveillance system is supported by 2 national WHO-accredited laboratories: in Ibadan in Oyo State and in Maiduguri in Borno State. The total number of specimens processed by these laboratories increased during 20002001 from 1 940 to 3 821. An indicator of the quality of the reverse cold chain for transport of stool specimens to the laboratory is the isolation rate of non-polio enteroviruses (NPEV); this rate is expected to be at least 10%. The NPEV isolation rate in 2001 was 8.1%. Of 600 AFP case stool samples analysed during the first quarter of 2002, 61 (10.2%) had NPEV isolated. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 7 JUIN 2002
Le système de surveillance de la PFA sappuie sur deux laboratoires nationaux accrédités par lOMS: lun à Ibadan dans létat de Oyo et lautre à Maiduguri, dans létat de Borno. Le nombre total déchantillons traités par ces laboratoires a augmenté en 2000-2001, passant de 1 940 à 3 821. Le taux disolement des entérovirus non poliomyélitiques (EVNP) est un indicateur de la qualité de la chaîne du froid pour le transport des échantillons de selles au laboratoire; ce taux devrait être dau moins 10%. Le taux disolement des EVNP en 2001 était de 8,1%. Sur 600 échantillons de selles provenant de cas de PFA analysés au cours du premier trimestre de 2002, 61 (10,2%) ont donné lieu à un isolement de EVNP. 187
Incidence of polio Until recently, poliovirus transmission was widespread throughout Nigeria with two characteristic seasons: a low transmission season during March to May, primarily in the southern states, and a high transmission period occurring between July to December, predominantly in the northern states. From 2000 to 2001, the number of wild poliovirus isolates increased from 29 (28 type 1, 1 type 3) to 56 (35 type 1, 21 type 3). This increase in case detection occurred while AFP surveillance quality improved. Genetic sequencing information indicates that wild poliovirus lineages are disappearing, suggesting decreasing biodiversity of virus and declining intensity of transmission. Genetic sequencing data also showed that polioviruses isolated from AFP cases in southern Niger during 20012 were of Nigerian origin. Surveillance data from 2001 showed a shift in the geographic distribution of wild poliovirus transmission to the northern states in the second semester of 2001 (Map 1). Surveillance data for the first quarter of 2002 suggest that poliovirus transmission has been interrupted in the more densely populated south. As of 31 March 2002, wild poliovirus has been isolated from 10 AFP cases in 8 northern states (2 from both Katsina and Kano, and 1 each in Abuja FCT, Borno, Gombe, Jigawa, Kaduna and Niger), all areas identified as highly endemic in 2001. As in other countries, poliomyelitis in Nigeria is a childhood disease affecting children who are incompletely vaccinated. Surveillance data from 2001 indicate that of 56 confirmed cases, 29 (53%) were 24 to 59 months old, 20 (35%) were 12 to 23 months old, and 7 were under 12 months old. Of 22 whose vaccination status was known, 8 (36%) had received only 1 OPV dose, and 7 (32%) only 2 OPV doses. Editorial note. During 2000 to 2001, there was substantial progress towards polio eradication in Nigeria. Increasingly sensitive surveillance quality indicated elimination of multiple poliovirus strains and possible interruption of transmission in the south of the country, where no wild polioviruses have been isolated since July 2001. Remaining areas of transmission are located in the north-western states (type 1) and in the north-central and north-eastern states (type 3). Key achievements over the past two years include creation of an expanded AFP surveillance medical officer infrastructure covering all parts of the country, implementation of an intensified house-to-house immunization strategy during NIDs and SNIDs, and supplementation of hundreds of thousands of children with vitamin A during polio immunization campaigns. Despite this progress, Nigeria, together with northern India and the Afghanistan/Pakistan block, remains one of the three global poliovirus reservoirs where very low routine OPV immunization coverage and high population density favour poliovirus transmission. A joint national/international review in February 2002 highlighted several of the challenges that remain for the eradication of polio in Nigeria. The review team found inadequate management
Incidence de la poliomyélite Jusquà récemment, la transmission du poliovirus était très répandue partout au Nigéria avec deux saisons caractéristiques: une saison de faible transmission de mars à mai, principalement dans les états du sud, et une période de forte transmission entre juillet et décembre, principalement dans les états du nord. Entre 2000 et 2001, le nombre disolements de poliovirus sauvage est passé de 29 (28 de type 1, 1 de type 3) à 56 (35 de type 1, 21 de type 3). Cette augmentation dans la détection des cas est survenue alors que la qualité de la surveillance de la PFA sétait améliorée. Les informations sur le séquençage génétique montrent que les lignées de poliovirus sauvage sont en voie de disparition, ce qui laisse supposer une biodiversité décroissante du virus et une intensité de transmission en baisse. Les données relatives au séquençage génétique ont également montré que les poliovirus isolés à partir de cas de PFA dans le sud du Niger en 20012 étaient dorigine nigériane. Les données relatives à la surveillance de 2001 ont fait apparaître une évolution de la répartition géographique de la transmission du poliovirus sauvage vers les états du nord au deuxième semestre de 2001 (Carte 1). Les données relatives à la surveillance pour le premier trimestre de 2002 laissent supposer que la transmission du poliovirus a été interrompue dans le sud plus densément peuplé. Depuis le 31 mars 2002, le poliovirus sauvage a été isolé dans 10 cas de PFA dans 8 états du nord (2 pour Katsinam et Kano et 1 dans chacun des états suivants: FCT dAbuja, Borno, Gombe, Jigawa, Kaduna et Niger), toutes ces régions ayant été identifiées comme de forte endémicité en 2001. Comme dans dautres pays, au Nigéria, la poliomyélite est une maladie de lenfant qui touche les enfants incomplètement vaccinés. Les données relatives à la surveillance pour 2001 indiquent que sur 56 cas confirmés, 29 (53 %) sont survenus chez des enfants de 24 à 59 mois, 20 (35 %) chez des enfants de 12 à 23 mois et 7 chez des enfants de moins de 12 mois. Sur 22 enfants dont létat vaccinal était connu, 8 (36 %) navaient reçu quune seule dose de VPO et 7 (32 %) 2 doses seulement de VPO. Note de la rédaction. En 2000 et 2001, on na pas enregistré de progrès importants vers léradication de la poliomyélite au Nigéria. Une surveillance de plus en plus sensible a fait apparaître lélimination de plusieurs souches de poliovirus et linterruption possible de la transmission dans le sud du pays, où aucun poliovirus sauvage na été isolé depuis juillet 2001. Les zones de transmission restantes sont situées dans les états du nord-ouest (type 1), du centre-nord et du nord-est (type 3). Les principales réalisations au cours des deux dernières années ont été la création dune infrastructure élargie de surveillance de la PFA par des médecins couvrant toutes les parties du pays, la mise en uvre dune stratégie de vaccination intensifiée au porte-à-porte pendant les JNV et les JLV, et la supplémentation de centaines de milliers denfants par la vitamine A au cours des campagnes de vaccination antipoliomyélitique. Malgré ces progrès, le Nigéria reste, avec le nord de lInde et lAfghanistan/Pakistan, lun des trois réservoirs mondiaux de poliovirus, où une très faible couverture de la vaccination systématique par le VPO et une forte densité de population favorisent la transmission du poliovirus. Un examen conjoint national/international entrepris en février 2002 a mis en lumière plusieurs problèmes qui subsistent en vue de léradication de la poliomyélite au Nigéria. Léquipe char-
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See No. 17, 2002, pp. 133–137.
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Voir No 17, 2002, pp. 133-137.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 23, 7 JUNE 2002
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 7 JUIN 2002 189
Map 1. Distribution of wild poliovirus, first and second semesters, Nigeria, 2001 Carte 1. Distribution du poliovirus sauvage, premier et second semestres 2001, Nigéria
January–June 2001 Janvier-juin 2001
July–December 2001 Juillet-décembre 2001
Wild poliovirus (14) Poliovirus sauvage (42)
Wild poliovirus (42) Poliovirus sauvage (42)
of SIAs at LGA level, citing that microplanning, training of vaccinators and day-to-day monitoring of immunization activities was inadequate. In addition, the team found consistent reports of delays in paying immunization teams, resulting in considerable conflict and lack of motivation. Though significant progress in surveillance was noted, further improvements are needed in the geographical representativeness of quality indicators and the NPEV rate to assure that poliovirus transmission is not occurring undetected. Finally, the team noted insufficient social mobilization efforts targeting ethnic minorities and other high-risk groups frequently missed by SIAs.
AFP surveillance data are being used to target SNIDs in 2002 more precisely. Two rounds of SNIDs were implemented during April and May including all or part of the following states: Abuja FCT, Benue, Borno, Jigawa, Kaduna, Kano, Katsina, Kebbi, Nasarawa, Niger, Sokoto and Zamfara. Responsive mop-up immunization will occur immediately following the detection of poliovirus in any part of the country in 2002. This will require the rapid flow of surveillance information to guide programmatic activities. A national/international group of experts will be convened in mid-2002 to review the epidemiological situation and make additional recommendations. Two full rounds of NIDs are being planned for September and November 2002. Full implementation of these activities will place Nigeria on the verge of interrupting transmission of wild poliovirus by the end of 2002. Ⅲ
gée de létude a constaté une mauvaise gestion des activités de vaccination supplémentaire au niveau des LGA, précisant notamment que la planification à léchelle locale, la formation des vaccinateurs et le suivi au jour le jour des activités de vaccination laissaient à désirer. En outre, léquipe a constaté des retards répétés dans la rémunération des équipes de vaccination, se traduisant par de nombreux conflits et par un manque de motivation. Si des progrès non négligeables en matière de surveillance ont été constatés, dautres améliorations simposent dans la représentativité géographique des indicateurs de qualité et dans le taux de EVNP pour faire en sorte que la transmission du poliovirus ne passe pas inaperçue. Enfin, léquipe a constaté linsuffisance des efforts de mobilisation sociale axés sur les minorités ethniques et autres groupes à haut risque qui échappent souvent aux activités de vaccination supplémentaire. Les données issues de la surveillance de la PFA sont actuellement utilisées pour mieux cibler les JLV en 2002. Deux séries de JLV ont été organisées en avril et mai, y compris sur la totalité ou une partie du territoire des états suivants: FCT dAbuja, Benue, Borno, Jigawa, Kaduna, Kano, Katsina, Kebbi, Nasarawa, Niger, Sokoto et Zamfara. Une campagne de vaccination de ratissage ciblée sera organisée immédiatement après la détection du poliovirus dans une partie quelconque du pays en 2002. Une circulation rapide de linformation relative à la surveillance simposera alors, afin de guider les activités programmatiques. Un groupe dexperts nationaux/internationaux se réunira au milieu de 2002 pour passer en revue la situation épidémiologique et faire des recommandations supplémentaires. Deux séries complètes de JNV sont prévues pour septembre et novembre 2002. La mise en uvre de ces activités fera que le Nigéria sera bien placé pour interrompre la transmission du poliovirus sauvage dici la fin de 2002. Ⅲ
CORRIGENDUM TO No. 22, 2002, p. 178
Elimination of lymphatic filariasis (Change shown in bold). Paragraph (d), last sentence Please read ... and reduction of morbidity will not succeed. CORRIGENDUM TO No. 22, 2002, p. 179
Global agenda on influenza – adopted version Part I (Changes shown in bold). First paragraph, first line Please read Although the WHO Global influenza programme initiated work on a Global agenda on influenza Surveillance and control (Global Agenda), this is the result of the combined efforts of many colleagues outside and within WHO. First paragraph, seventh line Please read The invaluable contribution of the participants during the final WHO Consultation on Global Priorities in Influenza 190
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 23, 7 JUNE 2002
Adoption of Global Agenda on Influenza – part II1 The Global Agenda on Influenza contains priority activities critical to mobilize action to reduce morbidity and mortality due to annual influenza epidemics and to prepare for the next influenza pandemic. Whilst WHO initiated the development process of the Global Agenda, its content is the result of the work of many colleagues inside and outside WHO. The Global Agenda was prepared during 2001 and 2002 and formally adopted during the WHO Consultation on Global Priorities in Influenza Surveillance and Control. The preceding issue of the Weekly Epidemiological Record reported on the development process, objectives and major content of the Global Agenda. This second part provides further details on the key actions identified for each of the 17 priority areas and the rationale for why they were included.
Adoption du Programme mondial d’action contre la grippe – partie II1 Le programme mondial daction contre la grippe contient des activités prioritaires, capitales dans la lutte pour réduire la morbidité et la mortalité causées par les pandémies annuelles de grippe et pour la planification. Bien que lOMS ait mis en route le processus délaboration du Programme mondial, son contenu est le résultat du travail de nombre de ses collègues, à lintérieur et à lextérieur de lOMS. Le programme mondial a été développé entre 2001 et 2002 et officiellement adopté lors de la Consultation de lOMS sur les priorités mondiales (surveillance et lutte). Le précédent numéro du Relevé épidémiologique hebdomadaire traitait du processus délaboration du Programme mondial ainsi que de ses points principaux et de ses objectifs. Cette deuxième partie portera sur les actions clés identifiées pour chacune des 17 zones prioritaires et la justification de ces choix.
A. Strengthen epidemiological and virological surveillance nationally and internationally There is a special need for support for developing countries. I. Enhance and integrate virological and disease surveillance Required key actions:
A. Renforcer la surveillance épidémiologique et la surveillance virologique aux niveaux national et international Les pays en développement ont tout particulièrement besoin daide. I. Renforcer et intégrer la surveillance virologique et la surveillance de la maladie Actions clés nécessaires:
Evaluate the activities and physical facilities of the na-
tional influenza centres (NICs) Develop standardized methods and training for laboratory and disease surveillance (develop reagents and manuals, provide training and proficiency testing)
Déterminer les activités/ possibilités matérielles des Centres na Mettre au point des méthodes normalisées et une formation de tionaux de la grippe (CNG) surveillance en laboratoire et de la surveillance de la maladie (mettre au point des réactifs et des manuels, assurer une formation et des tests de compétence) Encourager la surveillance intégrée basée sur des données cliniques et virologiques Faciliter lenvoi disolements de virus grippaux et de prélèvements Encourager les CNG à rassembler des informations supplémentaires (par exemple, cas dhospitalisation liés à la grippe, utilisation des services durgence et taux de mortalité pour différents groupes dâge) Incorporer la surveillance de la résistance aux antiviraux.
Encourage integrated surveillance based on clinical and virological data Facilitate shipment of influenza isolates and specimens
Encourage NICs to collect additional data (e.g. influenza-related hospitalization, use of emergency services and mortality) in different age groups
Incorporate antiviral resistance monitoring. Rationale: the WHO influenza surveillance network must be utilized more effectively in order to improve global influenza surveillance. II. Expand virological and disease surveillance Required key actions:
Justification: le réseau OMS de surveillance mondiale de la grippe doit être utilisé de manière plus efficace afin daméliorer la surveillance mondiale de la grippe. II. Etendre la surveillance virologique et la surveillance de la maladie Actions clés nécessaires:
Identify gaps in geographical coverage of the WHO glo-
bal surveillance network and explore the use of polio and other networks to expand surveillance coverage tem other sources of samples and information, including rapid tests, commercial testing and clinical trial samples
Déterminer les zones géographiques non couvertes par le réseau
Investigate and integrate into the WHO surveillance sys-
OMS de surveillance mondiale de la grippe et étudier la possibilité dutiliser le réseau antipoliomyélitique et dautres réseaux pour étendre la couverture de la surveillance Rechercher et inclure dans le système de surveillance de lOMS dautres sources de prélèvements et dinformation, notamment des tests rapides, des tests du commerce et des prélèvements provenant de tests cliniques
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See No. 22, 2002, pp. 179–182.
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Voir No 22, 2002, pp. 179-182. 191
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 7 JUIN 2002
Arrange regional/global meetings to improve laborato-
ry and disease surveillance and support interactions between sister laboratories.
Organiser des réunions aux niveaux national et mondial afin
daméliorer tant la surveillance en laboratoire que celle de la maladie et appuyer les interactions entre laboratoires «apparentés».
Rationale: expansion of the WHO global influenza network is essential to provide comprehensive global coverage for early warning of the emergence of variants and novel strains. III. Expand animal influenza surveillance and integrate with human influenza surveillance Required key actions:
Justification: il est essentiel détendre le réseau OMS de surveillance mondiale de la grippe afin doffrir une couverture mondiale complète permettant lalerte précoce sur lapparition de variants et de nouvelles souches. III. Etendre la surveillance de la grippe animale et l’intégrer à la surveillance de la grippe humaine Actions clés nécessaires:
Expand and formalize the WHO Animal Influenza Net-
work (AIN) Establish close interactions between OIE (Office International des Epizooties) and WHO influenza networks Encourage studies at the human/animal and domestic/ wild bird interfaces and provide training to carry out studies Develop and distribute reagents for identifying influenza viruses of all subtypes and establish the total gene pool among influenza viruses. Rationale: extension of animal influenza surveillance and integration with human influenza surveillance is essential for understanding and preparing for threats to human health posed by animal influenza viruses. IV. Improve data management, utilization and exchange Required key actions:
Etendre et formaliser le réseau OMS de grippe animale (AIN) Etablir des interactions étroites entre lOffice international des Encourager les études concernant les interfaces entre humains et animaux et oiseaux apprivoisés et oiseaux sauvages et offrir une formation permettant dy procéder Mettre au point et distribuer des réactifs capables didentifier tous les sous-types de virus grippaux et définir lensemble des gènes de tous les virus grippaux. Justification: lextension de la surveillance de la grippe animale et son intégration à la surveillance de la grippe humaine est primordiale pour pouvoir comprendre la menace que représente les virus grippaux danimaux pour la santé humaine et sy préparer. IV. Améliorer le traitement, l’utilisation et l’échange des données Actions clés nécessaires: épizooties (OIE) et les réseaux OMS de la grippe
Encourage communication between surveillance sys-
tems and harmonization of data Improve collation/analysis/dissemination of existing data, including an electronic bulletin board for special announcements Facilitate and support central databases (e.g. FluNet and the Los Alamos National Laboratory (LANL) sequence database) for recording epidemiological, virological and genetic information, and for modeling purposes. Rationale: existing surveillance must be better harmonized and data sets and information must be made more rapidly and widely available in order to maximize their usefulness.
Encourager la communication entre les systèmes de surveillance Améliorer la collecte/ lanalyse/ la diffusion des données exiset harmoniser les données tantes en prévoyant notamment un tableau daffichage électronique pour les annonces spéciales Faciliter et soutenir les bases de données centrales comme par exemple, FluNet et la base de données séquentielle du Laboratoire national de Los Alamos (LANL) afin denregistrer des informations épidémiologiques, virologiques et génétiques et détablir des modèles. Justification: la surveillance déjà existante doit être mieux harmonisée et les bases de données et les informations doivent être rendues plus rapidement et largement accessibles afin doptimiser leur utilité.
B. Increase knowledge on health and economic burden of influenza I. Capacity strengthening in epidemiological and statistical techniques for studies on influenza disease burden Required key actions:
B. Améliorer les connaissance concernant la charge sanitaire et économique de la grippe I. Renforcer les capacités concernant les techniques épidémiologiques et statistiques pour les études sur la charge de la grippe Actions clés nécessaires:
Develop common protocols including case definitions Rationale: to enable studies on burden of influenza disease. 192
Elaborer des protocoles communs comprenant les définitions de cas Justification: permettre des études sur la charge de cette maladie grippale. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 23, 7 JUNE 2002
II. Evaluation of the clinical and economic burden of disease in countries where there is no recognition of influenza or no control policies are in place Required key actions:
II. Evaluer la charge clinique et économique de la grippe dans les pays où le problème de la grippe n’est pas reconnu ou qui n’ont pas de politique de lutte contre la grippe Actions clés nécessaires:
Establish comprehensive studies in countries representative of a geographical area and socioeconomic status Conduct additional smaller epidemiological studies for national influenza policy development.
Mettre sur pied des études complètes dans des pays représentatifs dune zone géographique et dun statut socio-économique
Mener des études épidémiologiques supplémentaires plus réduites pour la mise au point de la politique nationale contre la grippe. Justification: déterminer lampleur du problème de santé publique que représente la grippe ainsi que la proportion des infections respiratoires aiguës et des pathologies fébriles causées par la grippe et donner la priorité à la grippe et définir la place de la grippe parmi les autres maladies infectieuses majeures. III. Réévaluer la charge clinique et économique de la grippe dans les pays où une politique de lutte contre la grippe est en place Actions clés nécessaires:
Rationale: to establish the magnitude of influenza as a public health problem. To determine the proportion of acute respiratory infections and febrile illnesses that is due to influenza, and to prioritize influenza in relation to other major infectious diseases. III. Re-evaluate the clinical and economic burden of influenza in countries where influenza control policies are in place Required key actions:
Encourage the evaluation of the burden of disease in
different age and risk groups in relation to control policies Provide tools and protocols for evaluating effectiveness of current and alternative strategies for influenza control. Rationale: the need for better information to sustain and improve influenza control.
Encourager lévaluation de la charge de la maladie dans diffé-
rents groupes dâge et groupes à risque par rapport aux politiques de lutte Fournir des moyens et des protocoles afin dévaluer lefficacité des stratégies actuelles et alternatives de lutte contre la grippe. Justification: besoin dune meilleure information afin de maintenir et daméliorer la lutte contre la grippe.
C. Increase influenza vaccine usage The recommendations represent a logical but not necessarily sequential progression and support one another in enhancing vaccine coverage. I. Encourage assessment of disease burden and cost-effectiveness analyses Required key actions: depend on antecedent activities, but considered absolutely essential to improve coverage. Rationale: required to justify vaccine programmes and establish as a national priority given competing priorities. II. Encourage countries to establish national policies and set immunization targets Required key actions:
C. Accroître l’utilisation des vaccins antigrippaux Les recommandations représentent une progression logique mais pas nécessairement séquentielle et se soutiennent mutuellement dans le sens dune augmentation de la couverture vaccinale. I. Encourager l’évaluation de la charge de morbidité et des analyses de coût/efficacité Actions clés nécessaires: elles dépendent des activités antérieures mais sont jugées indispensables pour améliorer la couverture. Justification: ces actions sont requises afin de justifier les programmes de vaccination et de les imposer comme priorité nationale faces aux priorités concurrentes. II. Encourager les pays à mettre en place une politique nationale et à fixer des cibles en matière de vaccination Actions clés nécessaires:
WHO regularly collate and publish policies, immunization rates and reimbursement mechanisms. Rationale: each element is an important determinant of vaccination coverage. III. Promote awareness among policy-makers, health care providers and the public Required key actions: develop, compile and disseminate relevant information, initiate demonstration projects, provide training. Rationale: an important determinant of vaccination coverage. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 7 JUIN 2002
LOMS doit régulièrement recueillir et publier les politiques, les taux de vaccination et les mécanismes de remboursement. Justification: chaque élément est une pièce déterminante de la couverture vaccinale. III. Promouvoir la sensibilisation au niveau des responsables politiques, des dispensateurs de soins et du public en général Actions clés nécessaires: développer, compiler et diffuser une information pertinente, lancer des projets de démonstration et offrir des formations. Justification: chaque élément est déterminant pour la couverture vaccinale. 193
IV. Encourage countries to identify and develop effective strategies for vaccine delivery Required key actions: develop, compile and disseminate information, initiate demonstration projects, provide training. Rationale: important determinants of vaccination coverage. V. Develop and implement methods for measurement and feedback of the progress of national and local programmes Required key actions: develop and standardize approaches to assessing national vaccination rates, rates within target groups and vaccine effectiveness to close the audit loop. Rationale: measurement and feedback are important determinants of vaccination coverage.
IV. Encourager les pays à identifier et à élaborer des stratégies efficaces d’approvisionnement en vaccins Actions clés nécessaires: obtenir, compiler et diffuser des informations pertinentes, lancer des projets de démonstration et assurer une formation. Justification: chaque élément est déterminant pour la couverture vaccinale. V. Elaborer et appliquer des méthodes de mesure et d’information en retour sur les progrès accomplis par les programmes nationaux et locaux Actions clés nécessaires: mettre au point et normaliser les approches pour évaluer les taux de vaccination nationale, les taux dans les groupes cibles et lefficacité du vaccin, afin de boucler la boucle. Justification: les mesures et linformation sont des éléments déterminant de la couverture vaccinale.
D. Accelerate national and international action on pandemic preparedness I. Increase awareness of the need for pandemic planning Required key actions:
D. Accélérer l’action nationale et internationale de préparation aux pandémies I. Accroître la sensibilisation à la nécessité de se préparer aux pandémies Actions clés nécessaires:
Transform scientific message on pandemic prepared-
ness into political action Make pandemic preparedness an agenda item for a future World Health Assembly. Rationale: authorities must understand the potential impact and threat of pandemic influenza, and thus the importance of pandemic planning and provision of adequate resources to carry it out. With adequate preparation, the morbidity, mortality and social disruption associated with a pandemic should be reduced. II. Accelerate the development and implementation of national pandemic plans Required key actions:
Transformer le message scientifique sur la préparation aux pan Inscrire la question de la préparation aux pandémies à ordre du jour dune prochaine Assemblée mondiale de la Santé. Justification: les autorités doivent comprendre les conséquences et la menace potentielles dune pandémie de grippe afin de bien réaliser l importance de la préparation et dy consacrer suffisamment de ressources. Une préparation adéquate devrait permettre de réduire la morbidité, la mortalité et les perturbations sociales généralement associées à une pandémie. II. Accélérer l’élaboration et l’application de plans nationaux pour faire face aux pandémies Actions clés nécessaires: démies en une action politique
WHO to develop a model national plan and assist with regional planning Develop a tool for country self assessment of pandemic planning progress Exchange expertise/provide consultations in pandemic planning Publish the progress/status of pandemic planning periodically.
LOMS doit élaborer un plan national type et contribuer à la pla Mettre au point un outil permettant aux pays dévaluer eux Echanger les compétences / offrir des consultations en matière Faire périodiquement le point de la situation concernant les progrès de la planification. Justification: LOMS a publié le Plan de préparation aux pandémies en 1999 mais jusquici, seuls quelques pays ont engagé leur processus de planification. Les obstacles à la planification sont nombreux, notamment dans les pays en développement. Un effort de motivation et dassistance permettra daccélérer le processus de planification et de diminuer le risque dune prochaine pandémie à laquelle le monde ne serait pas préparé. III. Accroître l’utilisation de vaccins antigrippaux et d’antiviraux pendant la période entre deux pandémies Actions clés nécessaires: de planification mêmes les progrès réalisés en matière planification nification régionale
Rationale: WHO published the Pandemic Preparedness Plan in 1999. However, only a few countries have begun pandemic planning. There are many obstacles to planning, especially in developing countries. Providing motivation and assistance will accelerate the planning process and decrease the risk of a world unprepared for the next pandemic. III. Enhance the utilization of influenza vaccine and antivirals in the inter-pandemic period Required key actions:
Set up a specific working group to develop guidelines for the use of antivirals Enhance the surveillance of antiviral resistance 194
Mettre en place un groupe de travail spécifique délaborer des lignes directrices concernant lutilisation des antiviraux Encourager la surveillance de la résistance aux antiviraux
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 23, 7 JUNE 2002
Provide assistance to countries where there is no exist-
ing or limited influenza vaccine manufacturing capacity and there is a wish to produce influenza vaccine.
Offrir de laide aux pays souhaitant produire un vaccin antigrippal mais ne disposant daucune capacité de production, ou dun capacité de production limitée Justification: lutilisation à grande échelle dantiviraux et de vaccins lors dune pandémie dépendra de lexpérience acquise en vue dune utilisation efficace entre deux pandémies. Une utilisation croissante améliorera les capacités et limitera la morbidité et la mortalité des épidémies annuelles. Les études menées entre deux pandémies peuvent permettre daffiner les stratégies à utiliser lors dune pandémie. IV. Elaborer des stratégies d’utilisation de vaccins et d’antiviraux et assurer un approvisionnement suffisant en cas de pandémie Actions clés nécessaires:
Rationale: widescale use of antivirals and vaccines during a pandemic will depend on familiarity with their effective application during the interpandemic period. The increasing use of these modalities will expand capacity and mitigate the morbidity and mortality of annual influenza epidemics. Studies conducted during the inter-pandemic period can refine the strategies for use during a pandemic. IV. Develop strategies for the utilization of vaccines and antivirals and securing adequate supplies for a pandemic Required key actions:
Develop and rehearse strategies for emergency production, licensing and testing of vaccines and antivirals
Elaborer et préparer soigneusement des stratégies pour la pro-
Develop models and guidelines for the use of vaccines
and antivirals when they are in short supply and adjust these at the start of the pandemic Incorporate antiviral stockpiling into pandemic plans
Equity of supply between countries should be addressed by a multidisciplinary working group under the auspices of WHO. Rationale: vaccines will not be available at the start of a pandemic. The only specific intervention possible in the absence of vaccines would be the use of antivirals, but their adequate availability requires stockpiling. It is essential that action is taken to accelerate availability of vaccines and antivirals and to develop guidelines for their use when they are in short supply. V. Advocate research on pandemic viruses, vaccines, antivirals and other control measures Required key actions:
duction, lhomologation et les tests durgence concernant les vaccins et les antiviraux Elaborer des modèles et des lignes directrices concernant lutilisation des vaccins et des antiviraux dont les stocks sont limités et compléter les stocks au début de la pandémie Incorporer la constitution de stocks dantiviraux aux plans de préparation La répartition équitable des stocks entre les pays devrait être organisée par un groupe de travail pluridisciplinaire sous les auspices de lOMS. Justification: les vaccins ne seront pas disponibles au début de la pandémie. La seule intervention spécifique possible en leur absence serait dutiliser des antiviraux mais leur disponibilité mais pour cela il faudrait avoir constitué des stocks adéquates. Il est indispensable de prendre des mesures afin d accélérer la fourniture de vaccins et dantiviraux et de délaborer des lignes directrices concernant leur utilisation en cas de stocks limités. V. Promouvoir la recherche sur les virus pandémiques, les vaccins, les antiviraux et d’autres mesures de lutte Actions clés nécessaires:
Investigate mechanisms underlying the emergence of pandemic viruses Develop novel vaccines and production strategies/technologies Evaluate the immunogenicity and safety of conventional and novel vaccines Update libraries of seed viruses and vaccine potency reagents Evaluate the effectiveness of antivirals for complications; relative effectiveness and side-effects of M2 and NA inhibitors Feasibility of alternative models of antivirals access egies other than vaccines and antivirals.
Etudier les mécanismes à lorigine de lémergence des virus pan Mettre au point des vaccins et des stratégies/techniques de pro Evaluer limmunogénicité et la linnocuité des vaccins conven Mettre à jour les collections de virus de semence et de réactifs Evaluer lefficacité des antiviraux en cas de complications, leffiservant aux épreuves dactivité du vaccin cacité relative et les effets secondaires des inhibiteurs de M2 et de NA Déterminer la possibilité de disposer dautres modèles daccès aux antiviraux Evaluer lefficacité des stratégies de lutte communautaires, autres que les vaccins et les antiviraux Justification: avec une meilleure connaissance des virus pandémiques, des vaccins, des antiviraux et des autres mesures de lutte, il sera possible de mettre au point des stratégies dintervention plus appropriées et les gouvernements auront davantage tendance à affecter des ressources au problème. Ⅲ 195
démiques
duction novateurs
tionnels et novateurs
Evaluate the effectiveness of community control stratRationale: with more knowledge on pandemic viruses, vaccines, antivirals and other control measures, it will be possible to design more appropriate intervention strategies, and governments will be encouraged to commit resources. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 7 JUIN 2002
WHO websites on infectious diseases – Sites web de l'OMS sur les maladies infectieuses
Antimicrobial resistance information bank Buruli ulcer Deliberate use of biological a chemical agents Eradication/elimination programmes Filariasis Geographical information systems Health topics Infectious diseases Influenza network (FluNet) Integrated management of childhood illnesses International travel and health Intestinal parasites Leprosy Malaria Newsletter (Action against infection) Outbreaks Poliomyelitis Rabies network (RABNET)
http://oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank/ http://www.who.int/gtb-buruli http://www.who.int/emc/deliberate_epi.html http://www.who.int/infectious-disease-news/ http://www.filariasis.org http://www.who.int/emc/healthmap/healthmap.html http://www.who.int http://www.who.int/health-topics/idindex.htm http://oms.b3e.jussieu.fr/flunet/ http://www.who.int/chd/ http://www.who.int/ith/ http://www.who.int/ctd/intpara http://www.who.int/lep/ http://www.rbm.who.int http://www.who.int/infectious-disease-news/ http://www.who.int/disease-outbreak_news http://www.who.int/gpv/ http://oms.b3e.jussieu.fr/rabnet/ http://www.who.int/infectious-disease-report/ http://www.who.int/salmsurv/ http://www.who.int/emc/ http://www.who.int/tdr/ http://www.who.int/gtb/ http://www.stoptb.org
Banque de données sur la pharmacorésistance Ulcère de Buruli Usage délibéré d’agents chimiques et biologiques Programmes d’éradication/élimination Filariose Systèmes d’information géographique La santé de A à Z Maladies infectieuses Réseau grippe (FluNet) Prise en charge intégrée des maladies de l’enfance Voyages internationaux et santé Parasites intestinaux Lèpre Paludisme Bulletin (Agir contre les infections) Flambées d’épidémies Poliomyélite Réseau rage (RABNET)
Report on infectious diseases Salmonella surveillance network Surveillance and response Tropical disease research Tuberculosis
Rapport sur les maladies infectieuses Réseau de surveillance de la salmonellose Surveillance et action Recherche sur les maladies tropicales Tuberculose
Vaccines
http://www.who.int/gpv/ http://www.who.int/wer/ http://www.who.int/ctd/whopes/
Vaccins
Weekly epidemiological record WHO pesticide evaluation scheme (WHOPES)
Relevé épidémiologique hebdomadaire Schéma OMS d’évaluation des pesticides (WHOPES)
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 31 May to 6 June 2002 / Notifications de maladies reçues du 31 mai au 6 juin 2002 Cholera / Choléra Cases / Deaths Cas / Décès
Plague / Peste
Cases / Deaths Cas / Décès
Africa / Afrique Uganda / Ouganda 29.IV-19.V ........................................................ 122
11
Malawi 16.IV-31.V ........................................................ 71
0
WWW access • http://www.who.int/wer E-mail • send message subscribe wer-reh to majordomo@who.int Fax: (+41-22) 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int 196
Accès WWW • http://www.who.int/wer Courrier électronique • envoyer message subscribe wer-reh à majordomo@who.int Fax: (+41-22) 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int
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