Typhoid vaccines : WHO position paper

‫اﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎت‬ ‫‪ -49‬ﻟﻘﺎﺣﺎت اﻟﺘﻴﻔﻮد‪ :‬ورﻗﺔ اﻟﻤﻮﻗﻒ اﻟﺼﺎدرة ﻋﻦ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻲ‬ ‫‪ -60‬ﻣﻮاﻗﻊ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻲ ﻋﻠﻰ اﻹﻧﺘﺮﻧﺖ ﺑﺸﺄن اﻷﻣﺮاض اﻟﻤﻌﺪﻳﺔ‬ ‫ﻟﻘﺎﺣﺎت اﻟﺘﻴﻔﻮد‪ :‬ورﻗﺔ اﻟﻤﻮﻗﻒ اﻟﺼﺎدرة ﻋﻦ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻲ‬ ‫ﺗﻘ ﻮم ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ – وﻓﻘ ﺎ ﻟﻠﻤﻬ ﺎم اﻟﻤﻨﻮﻃ ﺔ ﺑﻬ ﺎ ﺑ ﺸﺄن ﺗﻘ ﺪﻳﻢ اﻹرﺷ ﺎدات‬ ‫اﻟﻼزﻣﺔ إﻟﻰ اﻟﺪول اﻷﻋﻀﺎء ﺑﺸﺄن اﻟﺠﻮاﻧﺐ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟ ﺴﻴﺎﺳﺎت اﻟ ﺼﺤﻴﺔ – ﺑﺈﺻ ﺪار ﺳﻠ ﺴﻠﺔ‬ ‫ﻣ ﻦ أوراق اﻟﻤﻮﻗ ﻒ اﻟﺘ ﻲ ﻳ ﺘﻢ ﺗﺤ ﺪﻳﺜﻬﺎ ﺑ ﺼﻔﺔ دورﻳ ﺔ ﻋ ﻦ اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت وﻣﺰﻳﺠ ﺎت اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﺿﺪ اﻷﻣﺮاض اﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠ ﻰ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻋﻠ ﻰ اﻟﻤ ﺴﺘﻮى اﻟ ﺪوﻟﻲ‪ .‬وﺗﻠﺨ ﺺ‬ ‫ُﻌﻨ ﻰ ﺑ ﺼﻔﺔ رﺋﻴ ﺴﻴﺔ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت ﻓ ﻲ ﺑ ﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ واﺳ ﻌﺔ‬ ‫ه ﺬﻩ اﻷوراق – واﻟﺘ ﻲ ﺗ‬ ‫ُﺨﺘ ﺘﻢ ه ﺬﻩ‬ ‫اﻟﻨﻄ ﺎق – اﻟﻤﻌﻠﻮﻣ ﺎت اﻟﺘﻌﺮﻳﻔﻴ ﺔ اﻷﺳﺎﺳ ﻴﺔ ﻋ ﻦ اﻷﻣ ﺮاض واﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ‪ .‬وﺗ‬ ‫اﻷوراق ﺑﻤﻮﻗﻒ اﻟﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟﺤﺎﻟﻲ ﺑﺸﺄن اﺳﺘﺨﺪام ﺗﻠﻚ اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻌﺎﻟﻢ‪ .‬وﻗﺪ راﺟﻊ‬ ‫ه ﺬﻩ اﻷوراق ﻋ ﺪد ﻣ ﻦ اﻟﺨﺒ ﺮاء ﻣ ﻦ داﺧ ﻞ اﻟﻤﻨﻈﻤ ﺔ وﺧﺎرﺟﻬ ﺎ‪ .‬وﻋﻜ ﻒ ﻓﺮﻳ ﻖ اﻟﺨﺒ ﺮاء‬ ‫اﻻﺳﺘﺸﺎري اﻟﻤﻌﻨﻲ ﺑﺎﻟﺘﻤﻨﻴﻊ اﻟﺘﺎﺑﻊ ﻟﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ ه ﺬﻩ اﻷوراق ﻣﻨ ﺬ‬ ‫ﺷﻬﺮ أﺑﺮﻳﻞ‪ /‬ﻧﻴﺴﺎن ‪ ،2006‬وﻗﺎم ﺑﺎﻋﺘﻤﺎدهﺎ‪ .‬وأوراق اﻟﻤﻮﻗﻒ ﻣﺼﻤﻤﺔ ﻟﻜﻲ ﻳﺴﺘﺨﺪﻣﻬﺎ ﺑ ﺼﻔﺔ‬ ‫رﺋﻴ ﺴﻴﺔ ﻣ ﺴﺌﻮﻟﻮ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴ ﺔ وﻣ ﺪﻳﺮو ﺑ ﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ‪ .‬وﻻ ﻳﻤﻨ ﻊ ذﻟ ﻚ أن ﻣﺜ ﻞ ه ﺬﻩ‬ ‫اﻷوراق ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﻣﺤﻞ اهﺘﻤ ﺎم أﻳ ﻀﺎ ﻣ ﻦ ﺟﺎﻧ ﺐ وآ ﺎﻻت اﻟﺘﻤﻮﻳ ﻞ اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ وﺷ ﺮآﺎت ﺗ ﺼﻨﻴﻊ‬ ‫اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت واﻟﻤﺠﺘﻤﻊ اﻟﻄﺒﻲ ووﺳﺎﺋﻞ اﻹﻋﻼم اﻟﻌﻠﻤﻲ واﻟﺠﻤﻬﻮر‪.‬‬ ‫وﺗﻘ ﻮم ورﻗ ﺔ اﻟﻤﻮﻗ ﻒ اﻟﺤﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ ﺑ ﺎﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺑﺘﺤ ﺪﻳﺚ اﻟﺒﻴﺎﻧ ﺎت اﻟ ﻮاردة ﻓ ﻲ‬ ‫اﻟﻮرﻗﺔ اﻟﻤﻮازﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﺒﻖ ﻧﺸﺮهﺎ ﻓﻲ اﻟﺴﺠﻞ اﻟﻮﺑﺎﺋﻲ اﻷﺳﺒﻮﻋﻲ ‪ ، 1‬وﺗﺤﻞ ﻣﺤﻠﻬﺎ‪ .‬وﻗ ﺪ اﻋﺘﻤ ﺪ‬ ‫ﻓﺮﻳ ﻖ اﻟﺨﺒ ﺮاء اﻻﺳ ﺘﺮاﺗﻴﺠﻲ اﻻﺳﺘ ﺸﺎري اﻟﺘﻮﺻ ﻴﺎت اﻟﻤﺤﺪﺛ ﺔ ﻓ ﻲ ﻧ ﻮﻓﻤﺒﺮ‪ /‬ﺗ ﺸﺮﻳﻦ اﻟﺜ ﺎﻧﻲ‬ ‫‪2‬‬ ‫‪.2007‬‬ ‫اﻟﻤﻠﺨﺺ واﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‬ ‫ُﺸﻜﻞ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻋﺪوى ﺟﻬﺎزﻳﺔ ﺧﻄﻴﺮة ﻳ ﺴﺒﺒﻬﺎ اﻟﻤﻤ ﺮض اﻟﻤﻌ ﻮي ﻣ ﻦ اﻟ ﻀﺮب‬ ‫ﺗ‬ ‫اﻟﻤ ﺼﻠﻲ ﻟﻠﻌ ﺼﻮﻳﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺳ ﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ إﻧﺘﻴﺮﻳﻜ ﺎ )‪ ،(Salmonella enterica‬واﻟﻤ ﺴﻤﻰ‬ ‫اﺧﺘ ﺼﺎرا اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ )‪ .(S Typhi‬وﻳﻨﺘ ﺸﺮ ه ﺬا اﻟﻤﻤ ﺮض‪ ،‬اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ‪ ،‬ﻓ ﻲ‬ ‫اﻧﻈﺮ رﻗﻢ ‪ ،2000 ،32‬اﻟﺼﻔﺤﺎت ‪.264-257‬‬ ‫اﻧﻈﺮ رﻗﻢ ‪ ،2008 ،1‬اﻟﺼﻔﺤﺎت ‪.15-1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬

‫اﻟﻤﺴﺎر اﻟﻐﺎﺋﻄﻲ اﻟﻔﻤﻮي‪ .‬ورﻏﻢ ﻏﻠﺒﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﺔ اﻟﻤﺘﻮﻃﻨﺔ ﻋﻠﻰ هﺬا اﻟﻤ ﺮض‪ ،‬إﻻ أن اﻟﻤﻤ ﺮض‬ ‫اﻟﻤﺬآﻮر ﻗﺪ ﻳﺘﻄﻮر ﻟﻴﺘﺨﺬ ﺷﻜﻼ وﺑﺎﺋﻴﺎ‪.‬‬ ‫وﺗﻮﺿﺢ اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻢ اﺳﺘﻘﺎؤهﺎ ﺑﺼﻔﺔ أﺳﺎﺳﻴﺔ ﻣﻦ ﺁﺳﻴﺎ وأﻓﺮﻳﻘﻴﺎ وأﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﻼﺗﻴﻨﻴ ﺔ‬ ‫أن اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻣ ﺎ زاﻟ ﺖ ﺗﻤﺜ ﻞ إﺣ ﺪى ﻣ ﺸﻜﻼت اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﺪﻳ ﺪ ﻣ ﻦ اﻟﺒﻠ ﺪان‬ ‫اﻟﻨﺎﻣﻴﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻨﺘﺸﺮ اﻟﻤﺮض ﺑﻨﺴﺐ ﻣﺘﻔﺎوﺗﺔ ﺑﻴﻦ أﻃﻔﺎل اﻟﻤﺪارس )ﻣﺎ ﺑﻴﻦ ﺳﻦ اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ ﺣﺘ ﻰ‬ ‫اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ ﻋﺸﺮة(‪ .‬وﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﻣﺎآﻦ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﺨﺬ ﻓﻴﻬﺎ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺷ ﻜﻞ اﻟﻤ ﺮض اﻟﻤﺘ ﻮﻃﻦ‬ ‫ﺗﺼﻞ ﻧﺴﺒﺔ ﻇﻬﻮر اﻟﻤﺮض ﺑﻴﻦ اﻷﻃﻔﺎل دون اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ إﻟﻰ ﻧﻈﻴﺮاﺗﻬﺎ ﺑﻴﻦ أﻃﻔﺎل اﻟﻤﺪارس ﺑ ﻞ‬ ‫وﺗﺰﻳﺪ ﻋﻨﻬﺎ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن‪.‬‬ ‫وﺗﺸﻴﺮ اﻟﺘﻘﺪﻳﺮات اﻟﻤﺘﺤﻔﻈﺔ ﻟﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ إﻟﻰ أن ﻣﻌ ﺪﻻت ﺣ ﺪوث اﻟﺤﻤ ﻰ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺴﺘﻮى اﻟﻌ ﺎﻟﻢ ﺗﺒﻠ ﻎ ‪ 21‬ﻣﻠﻴ ﻮن ﺣﺎﻟ ﺔ ﻳﻨﺘﻬ ﻲ ﻣ ﺎ ﺑ ﻴﻦ ‪ %1‬و ‪ %4‬ﻣﻨﻬ ﺎ ﺑﺎﻟﻮﻓ ﺎة‪.‬‬ ‫وﺗﻘ ﺪر ﺣ ﺎﻻت اﻟﻮﻓﻴ ﺎت ﻓ ﻲ ﺁﺳ ﻴﺎ وﺣ ﺪهﺎ ﺑﻨ ﺴﺒﺔ ‪ .%90‬وﺗ ﺆدي زﻳ ﺎدة ﻣﻘﺎوﻣ ﺔ ‪S. Typhi‬‬ ‫ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﺘﻌﺪدة إﻟﻰ ﺗﻘﻠ ﻴﺺ ﺧﻴ ﺎرات اﻟﻌ ﻼج اﻟﻔﻌ ﺎل وارﺗﻔ ﺎع ﺗﻜﻠﻔ ﺔ اﻟﻌ ﻼج وآﺜ ﺮة ﺣ ﺪوث‬ ‫ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﺧﻄﻴﺮة ووﻓﻴﺎت‪.‬‬ ‫وﻗ ﺪ ﺣﻠ ﺖ ﻟﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺘﻴﻔ ﻮد ﻣ ﻦ اﻟﺠﻴ ﻞ اﻟﺠﺪﻳ ﺪ ﻣﺤ ﻞ اﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻘ ﺪﻳﻢ اﻟﺘﻔ ﺎﻋﻠﻲ اﻟﻤﻌﻄ ﻞ‬ ‫اﻟﻤﺤﻀﺮ ﻣ ﻦ اﻟﺨﻠﻴ ﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ اﻟ ﺬي آ ﺎن ﻳ ﺘﻢ اﺳ ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻓ ﻲ اﻷوﻗ ﺎت اﻟﻤﺎﺿ ﻴﺔ‪ .‬وﻗ ﺪ ﺛﺒ ﺖ ﻣ ﻦ‬ ‫ﺧﻼل ﻋﺪد ﻣﻦ اﻻﺧﺘﺒﺎرات اﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ واﺳﻌﺔ اﻟﻨﻄ ﺎق ﻣﺄﻣﻮﻧﻴ ﺔ وﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ ﻟﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺠﻴ ﻞ اﻟﺠﺪﻳ ﺪ‬ ‫)وهﻤﺎ اﻟﻠﻘﺎح اﻟﻔﻤ ﻮي اﻟﺤ ﻲ ‪ Ty21a‬وﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳ ﺪ اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ اﻟﻤﺘﻌ ﺎﻃﻰ ﺑ ﺎﻟﺤﻘﻦ(‪ ،‬ﻓ ﻀﻼ‬ ‫ﻋﻦ أن هﺬﻳﻦ اﻟﻠﻘﺎﺣﻴﻦ ﺣﺼﻼ ﻋﻠﻰ ﺗﺮﺧﻴﺺ دوﻟﻲ ﻟﻼﺳﺘﺨﺪام ﻣﻊ اﻷﻃﻔ ﺎل ﺣﺘ ﻰ ﺳ ﻦ ﺳ ﻨﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫وﺗ ﻮﻓﺮ اﻟﺠﺮﻋ ﺔ اﻟﻮاﺣ ﺪة ﻣ ﻦ ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬اﻟﻤﺘﻌ ﺎﻃﻰ ﺑ ﺎﻟﺤﻘﻦ ﺣﻤﺎﻳ ﺔ ﺑﻨ ﺴﺒﺔ ﺣ ﻮاﻟﻲ ‪ %70‬ﺿ ﺪ‬ ‫اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﺜﺒﺘﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺰارع اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬وﺗﺴﺘﻤﺮ هﺬﻩ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﻟﻤﺪة ﺛﻼث ﺳﻨﻮات‪ .‬أﻣﺎ ﻟﻘﺎح‬ ‫ُﺘﻌ ﺎﻃﻰ آﻠﻴﻬﻤ ﺎ ﺑﻤﻌ ﺪل‬ ‫‪ Ty21a‬اﻟﺤ ﻲ اﻟﻤ ﻮهﻦ ﻓﻴﺘ ﻮاﻓﺮ ﻓ ﻲ ﺷ ﻜﻞ آﺒ ﺴﻮﻻت وﻣﻌﻠ ﻖ ﺳ ﺎﺋﻞ‪ ،‬ﻳ‬ ‫ﺟﺮﻋ ﺔ ﻓﻤﻮﻳ ﺔ واﺣ ﺪة آ ﻞ ﻳ ﻮﻣﻴﻦ‪ .‬واﻟﺘﺮآﻴﺒ ﺔ اﻟ ﺴﺎﺋﻠﺔ ﺣﺎﺻ ﻠﺔ ﻋﻠ ﻰ ﺗ ﺮﺧﻴﺺ ﺑﺎﻻﺳ ﺘﺨﺪام ﻣ ﻊ‬ ‫اﻷﻃﻔﺎل ﺣﺘﻰ ﺳ ﻨﺘﻴﻦ‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣ ﻴﻦ ﺗ ﺴﺘﺨﺪم اﻟﻜﺒ ﺴﻮﻻت ﻣ ﻊ اﻷﻃﻔ ﺎل ﻣ ﻦ ﺳ ﻦ اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ‪ .‬وﻳ ﻮﻓﺮ‬ ‫ﺟﺪول اﻟﺘﻄﻌﻴﻤﺎت اﻟﻤﻮﺻﻰ ﺑﻪ ﻣﻦ ﻟﻘﺎح ‪ Ty21a‬واﻟﺬي ﻳﺘﻀﻤﻦ ‪ 4-3‬ﺟﺮﻋﺎت ﺣﻤﺎﻳﺔ ﺑﻨ ﺴﺒﺔ‬ ‫ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ ‪ %53‬إﻟﻰ ‪ %78‬ﺿﺪ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﺜﺒﺘﺔ‪ .‬وﺗﺘﺤﻘﻖ ﻧﻔﺲ ﻧﺴﺐ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﺑﺈﻋﻄﺎء‬ ‫أرﺑﻊ ﺟﺮﻋﺎت ﻣﻦ آﺒﺴﻮﻻت ‪ .Ty21a‬وﻻ ﻳﺘ ﻀﺢ ﻣ ﺪى اﻟﺤﺎﺟ ﺔ إﻟ ﻰ إﻋ ﺎدة اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ ﻣ ﻊ آ ﻞ‬ ‫ﻣﻦ ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳﺪ اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ و ﻟﻘ ﺎح ‪ . Ty21a‬وإﻧﻤ ﺎ ﺗﻌﺘﻤ ﺪ إﻋ ﺎدة اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ‪ ،‬ﺿ ﻤﻦ ﻣ ﺎ ﺗﻌﺘﻤ ﺪ‬ ‫ﻋﻠﻴﻪ‪ ،‬ﻋﻠﻰ اﻟﻮﺿﻊ اﻟﻮﺑﺎﺋﻲ اﻟﻤﺤﻠﻲ‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄﻧ ﻪ ﻳﺒ ﺪو ﻣ ﻦ اﻟﻤﻨﺎﺳ ﺐ ﻓ ﻲ ﻣﻌﻈ ﻢ اﻟﻈ ﺮوف اﻟﺘ ﻲ‬ ‫ﻳﺘﻮاﺟﺪ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض ﺑ ﺸﻜﻞ ﻣﺘ ﻮﻃﻦ أن ﻳ ﺘﻢ إﻋﻄ ﺎء ﺟﺮﻋ ﺔ ﺗﻨ ﺸﻴﻄﻴﺔ ﻣ ﻦ اﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻤﻌﻨ ﻲ ﺑﻌ ﺪ‬ ‫اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ اﻷوﻟ ﻲ ﺑ ﺜﻼث إﻟ ﻰ ﺳ ﺒﻊ ﺳ ﻨﻮات‪ .‬وﺗﺘﻮﻗ ﻒ اﻟﺤﺎﺟ ﺔ إﻟ ﻰ ﺟﺮﻋ ﺎت ﺗﻤﻨﻴ ﻊ ﻻﺣﻘ ﺔ ﻋﻠ ﻰ‬ ‫ُﻮﺻﻰ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺟﺮﻋﺔ ﺗﻨﺸﻴﻄﻴﺔ ﻟﻠﺴﺎﺋﺤﻴﻦ اﻟﻤ ﺴﺎﻓﺮﻳﻦ‬ ‫إﺟﺮاء اﻟﻤﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺒﺤﺚ واﻟﺘﻘﺼﻲ‪ .‬وﻳ‬ ‫ﻣ ﻦ ﻣﻨ ﺎﻃﻖ ﻻ ﻳﻈﻬ ﺮ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض ﺑ ﺸﻜﻞ ﻣﺘ ﻮﻃﻦ إﻟ ﻰ ﻣﻨ ﺎﻃﻖ ﻳﺘ ﻮﻃﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض ﺑﻌ ﺪ‬ ‫اﻟﺠﺮﻋﺔ اﻷوﻟﻰ ﺑﺴﻨﺔ إﻟﻰ ﺳﺒﻊ ﺳﻨﻮات ﺣﺴﺐ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ اﻟﻤﻄﺒﻘﺔ‪.‬‬ ‫وﻗﺪ ﺗﺤﺴﻨﺖ ﺑﺼﻮر ة آﺒﻴﺮة ﺧﻼل اﻟﺴﻨﻮات اﻟﻘﻠﻴﻠ ﺔ اﻟﻤﺎﺿ ﻴﺔ إﻣﻜﺎﻧﻴ ﺔ اﻟﺤ ﺼﻮل ﻋﻠ ﻰ‬ ‫ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬و ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬وﺗﺤﻤ ﻞ ﺗﻜﻠﻔﺘﻬﻤ ﺎ‪ .‬وﻓ ﻲ ﺁﺳ ﻴﺎ ذآ ﺮت اﻟﺘﻘ ﺪﻳﺮات أن اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ ب ﻟﻘ ﺎح‬ ‫‪ Vi‬ﺑﻴﻦ أﻃﻔﺎل اﻟﻤﺪارس واﻷﻃﻔﺎل ﻗﺒﻞ ﺳﻦ اﻻﻟﺘﺤﺎق ﺑﺎﻟﺘﻌﻠﻴﻢ )ﻣﻦ ﺳﻨﺘﻴﻦ إﻟﻰ ‪ 4‬ﺳ ﻨﻮات( ﻓ ﻲ‬

‫ُﻌﺘﺒ ﺮ "ﻣﻌﺘ ﺪل اﻟﺘﻜﻠﻔ ﺔ‬ ‫ﻋﺸﻮاﺋﻴﺎت اﻟﻤﺪن اﻟﻜﺒ ﺮى اﻟﺘ ﻲ ﺗﺮﺗﻔ ﻊ ﻓﻴﻬ ﺎ ﻣﻌ ﺪﻻت ﺣ ﺪوث اﻟﻤ ﺮض ﻳ‬ ‫ﺟﺪا" ﻃﺒﻘ ﺎ ﻟﺘﻌﺮﻳﻔ ﺎت ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‪ .‬ﻏﻴ ﺮ أﻧ ﻪ ﻟ ﻢ ﺗﺜﺒ ﺖ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬وﻻ ﻟﻘ ﺎح‬ ‫‪ Ty21a‬ﻣ ﻊ اﻷﻃﻔ ﺎل دون اﻟﺜﺎﻧﻴ ﺔ‪ ،‬وﻟ ﻢ ﻳ ﺘﻢ اﻟﺘ ﺮﺧﻴﺺ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام أي ﻣ ﻦ اﻟﻠﻘ ﺎﺣﻴﻦ ﻣ ﻊ ه ﺬﻩ‬ ‫اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ‪.‬‬ ‫وﻓ ﻲ ﺿ ﻮء اﻟﺘﺰاﻳ ﺪ اﻟﻤ ﺴﺘﻤﺮ ﻓ ﻲ ﻋ ﺐء ﻣ ﺮض اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ وارﺗﻔ ﺎع درﺟ ﺔ‬ ‫اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‪ ،‬وﻓﻲ ﺿﻮء ﻣﺄﻣﻮﻧﻴﺔ اﻟﻠﻘﺎﺣﻴﻦ اﻟﻤﺮﺧ ﺼﻴﻦ )ﻟﻘ ﺎح‬ ‫‪ Vi‬و ﻟﻘﺎح ‪ ( Ty21a‬وﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻬﻤﺎ وﺟﺪواهﻤﺎ وإﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﻤﺎ ﺑﺴﻌﺮ ﻣﻌﻘﻮل‪ ،‬ﻳﻨﺒﻐﻲ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ أن ﺗﺒﺤﺚ اﻻﺳﺘﺨﺪام اﻟﺒﺮاﻣﺠﻲ ﻟﻬﺬﻳﻦ اﻟﻠﻘﺎﺣﻴﻦ اﻟﻤ ﻀﺎدﻳﻦ ﻟﻠﺘﻴﻔ ﻮد ﻣ ﻦ‬ ‫أﺟﻞ ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ هﺬا اﻟﻤﺮض ﻓﻲ ﺷﻜﻠﻪ اﻟﻤﺘﻮﻃﻦ‪ .‬وﺳ ﻮف ﺗ ﺴﺘﻠﺰم ﻣﻜﺎﻓﺤ ﺔ اﻟﻤ ﺮض ﻓ ﻲ ﻣﻌﻈ ﻢ‬ ‫اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﺗﻄﻌﻴﻢ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺎت واﻟﻔﺌﺎت اﻟ ﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺘ ﻲ ﺗﺮﺗﻔ ﻊ ﺑﻴﻨﻬ ﺎ ﻣﻌ ﺪﻻت اﻟﻤﺨ ﺎﻃﺮ‪.‬‬ ‫وﺣﻴﺚ ﺗﻮﺟﺪ اﺣﺘﻤ ﺎﻻت ﻟﺘﺤ ﻮل اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ إﻟ ﻰ ﻣ ﺮض وﺑ ﺎﺋﻲ‪ ،‬وﺑﻨ ﺎء ﻋﻠ ﻰ اﻟﻤ ﺸﺎهﺪات‬ ‫ُﻮﺻ ﻰ‬ ‫واﻟﻤﻼﺣﻈ ﺎت اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ ﺑﻔﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ ﻓ ﻲ ﻣﻮاﺟﻬ ﺔ اﻟﻤﻮﺟ ﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴ ﺔ‪ ،‬ﻓﺈﻧ ﻪ ﻳ‬ ‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﺿﺪ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ اﻟﻤﻮﺟﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴﺔ أﻳﻀﺎ‪.‬‬ ‫وﻳﺠﺐ أن ﺗﺘﺄﺳﺲ اﻟﻘ ﺮارات اﻟﻤﺘﻌﻠﻘ ﺔ ﺑﺎﻟ ﺸﺮوع ﻓ ﻲ اﻻﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺒﺮاﻣﺠ ﻲ ﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻮد ﻣﻦ ﻋﺪﻣﻪ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﺑﺎﻟﻮﺿﻊ اﻟﻮﺑ ﺎﺋﻲ اﻟﻤﺤﻠ ﻲ‪ .‬وﺗ ﺸﻤﻞ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣ ﺎت اﻟﻤﻬﻤ ﺔ ﻓ ﻲ‬ ‫هﺬا اﻟﺼﺪد اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻔﺌﺎت اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ اﻟﺘ ﻲ ﺗﻨﺘ ﺸﺮ ﺑﻴﻨﻬ ﺎ ﻣﺨ ﺎﻃﺮ اﻟﻤ ﺮض‬ ‫وﻣﻌﺪﻻت ﺣﺪوﺛﻪ ﻓﻲ ﺷﺮاﺋﺢ ﻋﻤﺮﻳ ﺔ ﻣﻌﻴﻨ ﺔ‪ ،‬إﻟ ﻰ ﺟﺎﻧ ﺐ ﻣ ﺪى ﺣ ﺴﺎﺳﻴﺔ ذراري اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﺴﺎﺋﺪة ﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﻀﺎدات اﻟﻤﻴﻜﺮوﺑﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‪ .‬وﻓ ﻲ اﻟﻮﺿ ﻊ اﻷﻣﺜ ﻞ ﻳﺠ ﺐ أن‬ ‫ﺗﺪﺧﻞ اﻟﺘﺤﻠﻴﻼت اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﺑﻤﻌﻘﻮﻟﻴﺔ اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ ﺿﻤﻦ ﻋﻤﻠﻴﺎت اﻟﺘﺨﻄﻴﻂ‪.‬‬ ‫ُﻮﺻﻰ ﺑﺘﻄﻌﻴﻢ أﻃﻔﺎل اﻟﻤ ﺪارس أو اﻷﻃﻔ ﺎل ﻗﺒ ﻞ ﺳ ﻦ اﻻﻟﺘﺤ ﺎق ﺑ ﺎﻟﺘﻌﻠﻴﻢ أو آﻠﻴﻬﻤ ﺎ‬ ‫وﻳ‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻤﻨ ﺎﻃﻖ اﻟﺘ ﻲ ﻳﺘﺒ ﻴﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ أن اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺗﻤﺜ ﻞ إﺣ ﺪى ﻣ ﺸﻜﻼت اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣﻮﻣﻴ ﺔ‬ ‫اﻟﻜﺒﻴ ﺮة ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟﻬ ﺬﻩ اﻟﻔﺌ ﺎت اﻟﻌﻤﺮﻳ ﺔ‪ ،‬وﻻﺳ ﻴﻤﺎ إذا آﺎﻧ ﺖ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ واﺳﻌﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر‪ .‬وﻳﺘﻮﻗ ﻒ اﺧﺘﻴ ﺎر إﺳ ﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ ﺗﻘ ﺪﻳﻢ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ )اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻤﺪارس أو ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻤﺠﺘﻤﻊ( ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺾ اﻟﻌﻮاﻣﻞ ﻣﺜﻞ ﻣﻌﺪل ﺣﺪوث اﻟﻤﺮض ﺑﻴﻦ‬ ‫ﻓﺌ ﺔ ﻋﻤﺮﻳ ﺔ ﻣﻌﻴﻨ ﺔ واﻟﺠﻤﺎﻋ ﺎت اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ اﻟﻤﻌﺮﺿ ﺔ ﻟﻤﺨ ﺎﻃﺮ ﻣﻌﻴﻨ ﺔ وﻣﻌ ﺪﻻت اﻟﻘﻴ ﺪ ﻓ ﻲ‬ ‫اﻟﻤﺪارس‪ ،‬ﻋﻠﻰ أن ﺗﺒﺖ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﻓﻲ هﺬﻩ اﻟﻤﺴﺄﻟﺔ‪.‬‬ ‫وﻳﺠﻮز ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺘﻤﻨﻴﻊ ﺿﺪ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﺎﻓﺮﻳﻦ إﻟﻰ ﺟﻬﺎت ﺗﺮﺗﻔﻊ ﻓﻴﻬ ﺎ ﻣﺨ ﺎﻃﺮ‬ ‫اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬وﺧﺎﺻﺔ اﻟﻤﻘﻴﻤﻴﻦ ﻓﻲ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻳﺘﻮﻃﻦ ﺑﻬﺎ اﻟﻤﺮض ﻟﻤﺪة ﺗﺰﻳﺪ ﻋﻦ ﺷﻬﺮ و‪/‬أو‬ ‫ﻓﻲ ﻣﻮاﻗﻊ ﺗﻨﺘﺸﺮ ﻓﻴﻬﺎ ذراري اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫وﻳﺘﻌ ﻴﻦ أن ﻳ ﺘﻢ ﺗﻄﺒﻴ ﻖ آﺎﻓ ﺔ ﺑ ﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ ﺿ ﺪ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ إﻃ ﺎر اﻟﺠﻬ ﻮد‬ ‫اﻷﺧﺮى اﻟﻤﺒﺬوﻟﺔ ﻟﻤﻜﺎﻓﺤﺔ اﻟﻤﺮض واﻟﺘ ﻲ ﺗ ﺸﻤﻞ اﻟﺘﺜﻘﻴ ﻒ اﻟ ﺼﺤﻲ‪ ،‬وﺗﺤ ﺴﻴﻦ ﺟ ﻮدة اﻟﻤﻴ ﺎﻩ‬ ‫واﻹﺻﺤﺎح‪ ،‬وﺗﺪرﻳﺐ اﻷﺧﺼﺎﺋﻴﻴﻦ اﻟﺼﺤﻴﻴﻦ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج‪.‬‬

‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺗﻌﺮﻳﻔﻴﺔ‬ ‫اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ‬

‫ﺗﺤﺪث اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺑ ﺴﺒﺐ اﻟ ﻀﺮب اﻟﻤ ﺼﻠﻲ ﻟﻠﻌ ﺼﻮﻳﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺳ ﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ إﻧﺘﻴﺮﻳﻜ ﺎ‬ ‫)‪ ،(Salmonella enterica‬واﻟﻤ ﺴﻤﻰ اﺧﺘ ﺼﺎرا اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ )‪ ،(S Typhi‬وه ﻲ‬ ‫أﺣﺪ أﻧﻮاع اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ اﻻﺟﺘﻴﺎﺣﻴﺔ ﺷﺪﻳﺪة اﻟﺸﺮاﺳﺔ اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺼﻴﺐ ﺳﻮي اﻹﻧ ﺴﺎن‪ .‬وﻋ ﺎدة ﻳﺤ ﺪث‬ ‫اآﺘ ﺴﺎب اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻋ ﻦ ﻃﺮﻳ ﻖ اﺑ ﺘﻼع اﻷﻃﻌﻤ ﺔ أو اﻟﻤﻴ ﺎﻩ اﻟﻤﻠﻮﺛ ﺔ ﺑﻤﻔ ﺮزات ﻣ ﻦ‬ ‫ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ أو ﻣ ﻦ ﺣ ﺎﻣﻠﻲ اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳ ﺎ اﻟﻤ ﺴﺒﺒﺔ ﻟﻬ ﺎ دون أن ﺗﻈﻬ ﺮ ﻋﻠ ﻴﻬﻢ أﻋ ﺮاض‬ ‫ُﻌﺘﺒﺮ ﻣﺮﺿﺎ ﻣﺘﻮﻃﻨﺎ إﻟﻰ ﺣ ﺪ آﺒﻴ ﺮ‪ ،‬إﻻ أﻧﻬ ﺎ ﺗﻈﻬ ﺮ ﺑﺎﻟﻔﻌ ﻞ‬ ‫اﻟﻤﺮض‪ .‬ورﻏﻢ أن اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﺗ‬ ‫ﺷﻜﻞ وﺑﺎﺋﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻸﻋﻄﺎل اﻟﺘﻲ ﺗﺼﻴﺐ ﺷﺒﻜﺎت ﺗﻮﺻﻴﻞ اﻟﻤﻴﺎﻩ وﻧﻈﻢ اﻹﺻﺤﺎح‪.‬‬ ‫وﻗﺪ أﺳﻔﺮ ﺗﺤ ﺴﻴﻦ اﻷوﺿ ﺎع اﻟﻤﻌﻴ ﺸﻴﺔ وﻃ ﺮح ﻣ ﻀﺎدات ﺣﻴﻮﻳ ﺔ ﺟﺪﻳ ﺪة أواﺧ ﺮ ﺣﻘﺒ ﺔ‬ ‫اﻷرﺑﻌﻴﻨ ﺎت ﻋ ﻦ ﺗﺮاﺟ ﻊ هﺎﺋ ﻞ ﻓ ﻲ اﻟﺨ ﻮاص اﻟﻤﺮﺿ ﻴﺔ ﻟﻠﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ وﻣﻌ ﺪﻻت اﻟﻮﻓﻴ ﺎت‬ ‫اﻟﻨﺎﺟﻤﺔ ﻋﻨﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‪ .‬ﺑﻴﺪ أن هﺬا اﻟﻤﺮض ﻣﺎ زال ﻳﻤﺜﻞ إﺣﺪى ﻣﺸﻜﻼت اﻟﺼﺤﺔ‬ ‫اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻨﺎﻣﻴ ﺔ ﻣ ﻦ ﺁﺳ ﻴﺎ وأﻓﺮﻳﻘﻴ ﺎ وأﻣﺮﻳﻜ ﺎ اﻟﻼﺗﻴﻨﻴ ﺔ‪ ،‬ﻣ ﻊ اﻟﺘﻔ ﺎوت اﻟ ﺸﺪﻳﺪ ﻓ ﻲ‬ ‫ﻣﻌﺪﻻت ﺣﺪوث اﻟﻤﺮض ﺑﻴﻦ اﻟﺒﻠﺪان وﻓ ﻲ اﻟﺒﻠ ﺪ اﻟﻮاﺣ ﺪ‪ .‬وﻗ ﺪ ﻗ ﺪرت ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‬ ‫ﻋﺎم ‪ 2004‬ﻋ ﺐء ﻣ ﺮض اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺴﺘﻮى اﻟﻌ ﺎﻟﻢ ﺑﻮاﺣ ﺪ وﻋ ﺸﺮﻳﻦ ﻣﻠﻴ ﻮن ﺣﺎﻟ ﺔ‬ ‫ﺳﻨﻮﻳﺎ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ وﻓﺎة ﻣﺎ ﺑﻴﻦ ‪ 216000‬إﻟﻰ ‪ 600000‬ﺷﺨﺺ ﺳﻨﻮﻳﺎ أﻏﻠﺒﻬﻢ ﻣﻦ اﻷﻃﻔ ﺎل ﻓ ﻲ‬ ‫ﺳ ﻦ اﻟﺘﻌﻠ ﻴﻢ أو ﻗﺒﻠ ﻪ‪ .‬وﺗﺘﺤﻤ ﻞ ﻗ ﺎرة ﺁﺳ ﻴﺎ اﻟ ﺸﻖ اﻷﻋﻈ ﻢ ﻣ ﻦ ه ﺬا اﻟﻌ ﺐء‪ .‬وﺗﺒ ﺪو اﻟﺘﻘ ﺪﻳﺮات‬ ‫اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻌﺐء ﻣ ﺮض اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﺑﻌ ﺾ اﻷﻗ ﺎﻟﻴﻢ‪ ،‬وﺧ ﺼﻮﺻﺎ أﻓﺮﻳﻘﻴ ﺎ‪ ،‬ﻣﺤ ﺪودة ﻓ ﻲ‬ ‫ﺿﻮء اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﻤﺘﺎﺣﺔ – وهﻲ ﺑﻴﺎﻧﺎت ﻏﻴﺮ آﺎﻓﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﺗﺘﺒﺎﻳﻦ ﻧﺴﺐ ﺗﺄﺛﺮ اﻷﻃﻔﺎل ﺑﺎﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ .‬وﻗ ﺪ أﻇﻬ ﺮ ﺗﺮﺻ ﺪ اﻟﻤ ﺮض ﻋﻠ ﻰ أﺳ ﺎس‬ ‫اﻟﻔﺌﺎت اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﻋ ﺸﻮاﺋﻴﺎت اﻟﻤ ﺪن اﻷﺳ ﻴﻮﻳﺔ أن اﻟﻤﻌ ﺪل اﻟ ﺴﻨﻮي ﻟﺤ ﺪوث اﻟﻤ ﺮض‬ ‫ﺑﻴﻦ اﻟﻔﺌﺎت اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ ﺣﺘ ﻰ اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ ﻋ ﺸﺮة ﻗ ﺪ ﻳﺘ ﺮاوح ﻣ ﺎ ﺑ ﻴﻦ‪180‬و‪ 494‬ﺣﺎﻟ ﺔ‬ ‫ﻟﻜﻞ ‪ 100000‬ﻃﻔﻞ‪ 3 .‬وﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﻣﻦ ﺗﻠﻚ اﻷﻣﺎآﻦ ﺗﺼﻞ ﻧﺴﺒﺔ ﻇﻬﻮر اﻟﻤ ﺮض ﺑ ﻴﻦ اﻷﻃﻔ ﺎل‬ ‫دون اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ )ﻣ ﺎ ﻗﺒ ﻞ ﺳ ﻦ اﻟﺘﻌﻠ ﻴﻢ( إﻟ ﻰ ﻧﻈﻴﺮاﺗﻬ ﺎ ﺑ ﻴﻦ أﻃﻔ ﺎل اﻟﻤ ﺪارس‪ ،‬واﻟ ﺬﻳﻦ ﻳ ﺸﻜﻠﻮن‬ ‫اﻟﻬﺪف اﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻟﻠﻤﺮض‪ ،‬ﺑﻞ وﺗﺰﻳﺪ ﻋﻨﻬﺎ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن‪.‬‬ ‫وﺗ ﺼﻴﺐ اﻟﻤ ﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﺨﻄﻴ ﺮة ‪ %10‬ﻣ ﻦ ﻣﺮﺿ ﻰ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ ﻣ ﻦ‬ ‫ﺗﺘﺠ ﺎوز ﻣ ﺪة ﻣﺮﺿ ﻬﻢ أﺳ ﺒﻮﻋﻴﻦ وﻣ ﻦ ﻻ ﻳﺘﻠﻘ ﻮن اﻟﻌ ﻼج اﻟﻤﻨﺎﺳ ﺐ‪ .‬وﺗﺘ ﺮاوح ﻧ ﺴﺒﺔ وﻓﻴ ﺎت‬ ‫ﻣﺮﺿ ﻰ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺑ ﻴﻦ ‪ %1‬إﻟ ﻰ ‪ ،%4‬ﻓ ﻲ ﺣ ﻴﻦ ﺗﺒﻠ ﻎ وﻓﻴ ﺎت اﻷﻃﻔ ﺎل دون اﻟﺮاﺑﻌ ﺔ ‪،‬‬ ‫ﻋﺸﺮة أﺿﻌﺎف ﻧﻈﻴﺮاﺗﻬﺎ ﻓﻲ اﻷﻃﻔﺎل اﻷآﺒﺮ ﺳﻨﺎ )ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ %4‬إﻟﻰ ‪ 4 .(%0.4‬وﻗﺪ ﺗﺼﻞ ﻧﺴﺒﺔ‬ ‫وﻓﻴﺎت اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺘﻠﻘﻮن ﻋﻼﺟﺎ إﻟﻰ ‪.%20-10‬‬

‫‪ . Crump JA, Luby SP, Minta ED 3‬ﻋ ﺐء ﻣ ﺮض اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺴﺘﻮى اﻟﻌ ﺎﻟﻢ‪ .‬ﻧ ﺸﺮة ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‪،2004 ،‬‬ ‫‪.353-346:(5)82‬‬ ‫‪ . Bhutta ZA 4‬ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻟﻌﻤﺮ وﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻌﻘ ﺎﻗﻴﺮ ﻋﻠ ﻰ وﻓﻴ ﺎت ﻣﺮﺿ ﻰ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ .‬ﺳ ﺠﻼت أﻣ ﺮاض اﻷﻃﻔ ﺎل‪-214:(3)75 ،1996 .‬‬ ‫‪.217‬‬

‫وﺗ ﺮﺗﺒﻂ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻨﺎﺗﺠ ﺔ ﻋ ﻦ ذراري اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ ﻟﻠﻌﻘ ﺎﻗﻴﺮ‬ ‫اﻟﻤﺘﻌﺪدة )أي ﻣﻘﺎوﻣﺔ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤ ﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ اﻟﺜﻼﺛ ﺔ اﻟﺘ ﻲ ﺗﻤﺜ ﻞ ﺧ ﻂ اﻟ ﺪﻓﺎع اﻷول‪ ،‬وه ﻲ‬ ‫اﻟﻜﻠﻮروﻣﻔﻨﻴﻜ ﻮل واﻷﻣﺒﻴ ﺴﻴﻠﻠﻴﻦ واﻟﻜﻮﺗﺮﻳﻤﻮآ ﺴﺎزول( ﺑﻈﻬ ﻮر أﻋ ﺮاض ﻣﺮﺿ ﻴﺔ أآﺜ ﺮ ﺣ ﺪة‬ ‫وارﺗﻔ ﺎع ﻣﻌ ﺪﻻت اﻟﻤ ﻀﺎﻋﻔﺎت واﻟﻮﻓﻴ ﺎت‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ ﺑ ﻴﻦ اﻷﻃﻔ ﺎل دون ﺳ ﻦ اﻟﻌ ﺎﻣﻴﻦ‪.‬‬ ‫وﺑﺎﻹﺿ ﺎﻓﺔ إﻟ ﻰ ذﻟ ﻚ ﻓﻘ ﺪ ﺛﺒ ﺖ أن ﻋ ﺪد ﺣ ﺎﻣﻠﻲ ﻋ ﺪوى ﺑﻜﺘﻴﺮﻳ ﺎ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ‬ ‫ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﺘﻌﺪدة دون ﻇﻬﻮر أﻋﺮاض ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺗﻠﻘﻲ اﻟﻌﻼج ﻳﺒﻠﻎ ﻋﺸﺮة أﻣﺜﺎل ﻧﻈﻴﺮﻩ ﻣﻦ‬ ‫‪5‬‬ ‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ذراري ﺣﺴﺎﺳﺔ ﻣﻦ هﺬﻩ اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ‪.‬‬ ‫وﻓﻲ اﻟﻬﻨﺪ ﺗﺮاوﺣﺖ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ ﻋ ﻼج اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟﻮاﺣ ﺪة ﻣ ﻦ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺴﺘ ﺸﻔﻰ‬ ‫ﺎ ﻓ ﻲ دﻟﻬ ﻲ‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣ ﻴﻦ ﺑﻠ ﻎ‬ ‫ا أﻣﺮﻳﻜﻴ ً‬ ‫ﺎ ﻓ ﻲ آﺎﻟﻜﻮﺗ ﺎ إﻟ ﻰ ‪ 820‬دوﻻرً‬ ‫ا أﻣﺮﻳﻜﻴ ً‬ ‫ﺑ ﻴﻦ ‪ 129‬دوﻻرً‬ ‫ﺎ )ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ أﻣ ﺮاض‬ ‫ا أﻣﺮﻳﻜﻴً‬ ‫ﻣﺘﻮﺳﻂ هﺬﻩ اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ ﻋﻠﻰ اﻣﺘﺪاد ﺳﺖ ﻣﻮاﻗﻊ أﺳﻴﻮﻳﺔ ‪ 334‬دوﻻرً‬ ‫اﻟﻤﻌﻮزﻳﻦ(‪ 6 .‬وﻣﻦ اﻟﻤﻌﺮوف أن ذراري اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ ﻟﻠﻌﻘ ﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﺘﻌ ﺪدة ﺗﻘﻠ ﻞ‬ ‫ﻣﻦ ﺑﺪاﺋﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﻔﻌﺎل وﺗﺮﻓﻊ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﻌﻼج ﺑﺪرﺟﺔ آﺒﻴﺮة‪.‬‬ ‫اﻟﻤﻤﺮض واﻟﻤﺮض‬ ‫ُﻌﺘﺒ ﺮ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ أﺣ ﺪ أﺟﻨ ﺎس ﻋﺎﺋﻠ ﺔ اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳ ﺎ اﻟﻤﻌﻮﻳ ﺔ ‪.Enterobacteriaceae‬‬ ‫ﺗ‬ ‫وﺗﺄﺧﺬ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ ﺷ ﻜﻞ ﺑﻜﺘﻴﺮﻳ ﺔ ﻋ ﺼﻮﻳﺔ اﺧﺘﻴﺎرﻳ ﺔ ﻻ هﻮاﺋﻴ ﺔ ﺳ ﺎﻟﺒﺔ اﻟﺠ ﺮام‪ ،‬ﻣﻌﻈﻤﻬ ﺎ ﻗ ﺎدر‬ ‫ﻋﻠ ﻰ اﻟﺤﺮآ ﺔ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺰواﺋ ﺪ اﻟ ﺴﻮﻃﻴﺔ اﻟﺘ ﻲ ﺗﻐﻄ ﻲ اﻟﺠ ﺪار اﻟﺨﻠ ﻮي )ﻣﺴﺘ ﻀﺪ ﻣﺘﻐﻴ ﺮ‬ ‫اﻟﺤ ﺮارة(‪ .‬وﻣ ﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴ ﺔ اﻟﺘ ﺼﻨﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻳُﻄﻠ ﻖ ﻋﻠ ﻰ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﺳ ﻢ ﺳ ﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ إﻧﺘﻴﺮﻳﻜ ﺎ‬ ‫)‪ ،(Salmonella enterica‬وهﻲ ﻣﻦ ﻧﻮﻳﻊ إﻧﺘﻴﺮﻳﻜﺎ )‪ (enterica‬اﻟﻀﺮب اﻟﻤﺼﻠﻲ اﻟﺘﻴﻔﻲ‬ ‫)‪ .(Typhi‬وﺑﺎﻹﺿ ﺎﻓﺔ إﻟ ﻰ اﻟﻤﺴﺘ ﻀﺪ ﻣﺘﻐﻴ ﺮ اﻟﺤ ﺮارة‪ ،‬ﻳﻮﺟ ﺪ ﻣﺴﺘ ﻀﺪان ﺳ ﻄﺤﻴﺎن ﻋﺪﻳ ﺪا‬ ‫اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ ﻳ ﺴﺎﻋﺪان ﻓ ﻲ اآﺘ ﺴﺎب اﻟﻤﺰﻳ ﺪ ﻣ ﻦ ﺻ ﻔﺎت وﺧ ﺼﺎﺋﺺ ﺳ ﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ إﻧﺘﻴﺮﻳﻜ ﺎ‪ ،‬وهﻤ ﺎ‬ ‫ﻋﻠ ﻰ وﺟ ﻪ اﻟﺘﺤﺪﻳ ﺪ اﻟﻤﺴﺘ ﻀﺪ اﻟﺠ ﺴﺪي )‪ (O‬واﻟﻤﺴﺘ ﻀﺪ اﻟﻔ ﻮﻋﻲ اﻟﻤﺤﻔﻈ ﻲ )‪ .(Vi‬وﻳ ﺮﺗﺒﻂ‬ ‫اﻷﺧﻴﺮ ﺑﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﺘﺤﻠﻞ اﻟﺒﻜﺘﻴ ﺮي ﺑﻮاﺳ ﻄﺔ اﻟﻤﻜﻤ ﻼت وﻣﻘﺎوﻣ ﺔ ﺗﻨ ﺸﻴﻂ اﻟﻤﻜﻤ ﻼت ﻣ ﻦ ﺧ ﻼل‬ ‫اﻟﻄﺮﻳﻖ اﻟﺒﺪﻳﻞ‪.‬‬

‫‪ . Parry CM 5‬ﻋﻼج اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﺘﻌﺪدة واﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ؟؟؟؟ ﻓﻲ ﻓﻴﺘﻨﺎم‪ .‬ﻋﻤﻠﻴﺎت اﻟﺠﻤﻌﻴﺔ اﻟﻤﻠﻜﻴﺔ ﻟﻠﻄﺐ اﻻﺳ ﺘﻮاﺋﻲ‬ ‫واﻟﺼﺤﺔ‪.422-83:413 ،2004 ،‬‬ ‫‪ Volland AM 6‬وﺁﺧﺮون‪ .‬ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ ﻓﻲ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ و؟؟؟؟ ﻓﻲ ﺟﺎآﺮﺗﺎ ﺑﺈﻧﺪوﻧﻴﺴﻴﺎ‪ .‬ﺟﺮﻳ ﺪة اﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﻄﺒﻴ ﺔ اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ‪،2004 ،‬‬ ‫‪.2615-2607:(21)291‬‬

‫وﻗﺪ ﺗﺼﻞ اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﺒﺘﻠﻌﺔ إﻟ ﻰ اﻟﺠﻬ ﺎز اﻟ ﺸﺒﻜﻲ اﻟﺒﻄ ﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺛ ﻢ ﺗﺘﻜ ﺎﺛﺮ داﺧ ﻞ‬ ‫اﻟﺨﻼﻳ ﺎ اﻟﺒﻠﻌﻤﻴ ﺔ اﻟﻜﺒ ﺮى‪ .‬وﺑﻌ ﺪ ﻓﺘ ﺮة ﺣ ﻀﺎﻧﺔ ﻣ ﻦ ‪ 5‬أﻳ ﺎم إﻟ ﻰ ‪ 21‬ﻳﻮﻣ ﺎ ﻳ ﺸﻌﺮ اﻟﻤﺮﺿ ﻰ‬ ‫ﻳ ﺼﺎب اﻷﻃﻔ ﺎل اﻷآﺒ ﺮ ﺳ ﻨﺎ واﻟﺒ ﺎﻟﻐﻮن‬ ‫ﺑﺎﻹﻋﻴﺎء واﻟﺼﺪاع وأﻟﻢ ﻓﻲ اﻟﺒﻄﻦ وﺣﻤﻰ‪ .‬وﻋ ﺎدة ﻣ ﺎ ُ‬ ‫ﺑﺎﻹﻣ ﺴﺎك‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣ ﻴﻦ ﻗ ﺪ ﻳﻌ ﺎﻧﻲ اﻷﻃﻔ ﺎل اﻷﺻ ﻐﺮ ﺳ ﻨﺎ ﻣ ﻦ اﻹﺳ ﻬﺎل‪ .‬وﻗ ﺪ ﺗﺘ ﻀﻤﻦ أﻋ ﺮاض‬ ‫اﻷﺷﻜﺎل اﻟﺤﺎدة ﻣﻦ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﺧﺘﻼل وﻇﺎﺋﻒ اﻟﻤﺦ واﻟﻬﺬﻳﺎن واﻟﺼﺪﻣﺎت‪ ،‬وﻗﺪ ﺗﺤﺪث ﻓ ﻲ‬ ‫ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن ﺛﻘﻮب ﻣﻌﻮﻳ ﺔ وﻧﺰﻳ ﻒ ﻣﻌ ﻮي‪ .‬وﻳﻌ ﺎﻧﻲ اﻟﻤ ﺼﺎﺑﻮن ﺑﻘ ﺼﻮر اﻟﻤﻨﺎﻋ ﺔ أو اﻧﻌ ﺪام‬ ‫ﺣﻤﻮﺿ ﺔ اﻟﻜﻠﻮرﻳ ﺪ ﻣ ﻦ اﻟﺤ ﺴﺎﺳﻴﺔ ﺗﺠ ﺎﻩ اﻟﻜﻤﻴ ﺎت اﻷﻗ ﻞ ﻣ ﻦ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ ،‬ﻣﻤ ﺎ ﻳﺠﻌﻠﻬ ﻢ‬ ‫ﻋﺮﺿﺔ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺤﺎﻻت ﻣﺮﺿﻴﺔ أآﺜﺮ ﺣﺪة ﻣ ﻦ ﻏﻴ ﺮهﻢ‪ .‬وﺗﻈ ﻞ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻣﻮﺟ ﻮدة‬ ‫ﻓ ﻲ أﻣﻌ ﺎء وﻣ ﺮارة ﻣ ﺎ ﺑ ﻴﻦ ‪ %1‬إﻟ ﻰ ‪ %4‬ﻣ ﻦ اﻟﻤﺮﺿ ﻰ ﻟﻤ ﺪة ﺷ ﻬﻮر أو أﻋ ﻮام )"ﺣ ﺎﻣﻠﻮ‬ ‫اﻟﻤﻤﺮض دون ﻇﻬﻮر أﻋﺮاض اﻟﻤﺮض"(‪.‬‬ ‫وآﺜﻴﺮا ﻣﺎ ﻗﺪ ﺗﺆدي اﻷﻋﺮاض ﻏﻴ ﺮ اﻟﻤﺤ ﺪدة ﻟﻠﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ إﻟ ﻰ اﻟﺘ ﺸﺨﻴﺺ اﻟﺨ ﺎﻃﺊ‬ ‫ﻟﻠﻤﺮض ﻋﻠﻰ أﻧﻪ ﻣﻼرﻳﺎ أو ﺣﻤﻰ اﻟﻀﻨﻚ أو اﻷﻧﻔﻠﻮﻧﺰا أو ﻏﻴﺮ ذﻟﻚ ﻣﻦ اﻷﻣ ﺮاض اﻟﻤﺮﺗﺒﻄ ﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﺤﻤﻰ‪ .‬وﻳﺴﺘﻠﺰم اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﻤﺆآﺪ ﻋ ﺰل اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﻤ ﻞ ﺑﻮاﺳ ﻄﺔ اﻟﻤ ﺰارع‬ ‫اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ أو ﻣﺰارع اﻟﻨﺨﺎع اﻟﻌﻈﻤﻲ ﻓ ﻲ ﺑﻌ ﺾ اﻷﺣﻴ ﺎن‪ .‬وﻗ ﺪ أﺛﺒﺘ ﺖ ﻣ ﺰارع اﻟﻨﺨ ﺎع اﻟﻌﻈﻤ ﻲ‬ ‫أﻧﻬﺎ أآﺜﺮ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺰارع اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ .%50‬ﻏﻴﺮ أﻧﻪ ﻻ ﻳﺘﻢ إﺟﺮاء هﺬﻩ اﻻﺧﺘﺒ ﺎرات‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻏﺎﻟﺒﻴﺔ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴﺔ‪ ،‬وﺧﺎﺻﺔ ﻣﻦ ﻻ ﻳﺘﻠﻘﻮن اﻟﻌﻼج ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت‪.‬‬ ‫ﺗﻄﻮر ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ‬ ‫أدى ﻇﻬﻮر ذراري اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﺘﻌﺪدة ﻓﻲ ﺣﻘﺒﺔ اﻟ ﺴﺒﻌﻴﻨﺎت‬ ‫واﻟﺜﻤﺎﻧﻴﻨ ﺎت إﻟ ﻰ اﻻﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﻤﻮﺳ ﻊ ﻟﻸدوﻳ ﺔ اﻟﻘﺎﺗﻠ ﺔ ﻟﻠﺒﻜﺘﻴﺮﻳ ﺎ أو اﻟﻤﺎﻧﻌ ﺔ ﻟﻨﻤﻮه ﺎ واﻟﻤ ﺴﻤﺎة‬ ‫اﻟﻔﻠﻮروآﻴﻨﻮﻟﻮﻧ ﺎت ) ‪ ، ( fluoroquinolones‬وﻣ ﻦ أﻣﺜﻠﺘﻬ ﺎ ﻋﻘ ﺎر اﻟﺴﻴﺒﺮوﻓﻠﻮآ ﺴﺎﺳﻴﻦ‬ ‫)‪ (ciprofloxacin‬وﻋﻘ ﺎر اﻷوﻓﻠﻮآ ﺴﺎﺳﻴﻦ )‪ (ofloxacin‬ﻓ ﻲ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻟﺘ ﻲ ﺗﻌ ﺎﻧﻲ ﻣ ﻦ‬ ‫ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤﺘﻌﺪدة‪ .‬وﻗﺪ اﻧﻄﻠﻘﺖ أواﺋﻞ اﻟﺘﺴﻌﻴﻨﺎت ﻣﻮﺟﺎت ﺟﺎﺋﺤﻴﺔ ﻣ ﻦ‬ ‫اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺗ ﺴﺒﺒﺖ ﻓﻴﻬ ﺎ ذراري ﺑﻜﺘﻴﺮﻳ ﺔ أﻗ ﻞ ﺣ ﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﻔﻠﻮروآﻴﻨﻮﻟﻮﻧ ﺎت ﻓ ﻲ آ ﻞ ﻣ ﻦ‬ ‫ﻃﺎﺟﻴﻜﺴﺘﺎن وﻓﻴﺘﻨﺎم‪ .‬وﻓﻲ ﻋﺎم ‪ 2005‬ﺗﻢ اآﺘﺸﺎف ذراري ﻣﻦ اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﺗﺒﺪي ﻣﻘﺎوﻣﺔ‬ ‫‪7‬‬ ‫آﺎﻣﻠﺔ ﻟﻌﻘﺎر اﻟﺴﻴﺒﺮوﻓﻠﻮآﺴﺎﺳﻴﻦ‪ ،‬أول ﻣ ﺮة ﻓ ﻲ آﺮاﺗ ﺸﻲ )ﺑﺎآ ﺴﺘﺎن( ﺛ ﻢ ﺑﻌ ﺪ ذﻟ ﻚ ﻓ ﻲ اﻟﻬﻨ ﺪ‪.‬‬ ‫وﺗﺸﻴﺮ اﻟﻤﻮﺟﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴﺔ اﻟﺘﻲ وﻗﻌﺖ ﻣﺆﺧﺮا ﻓﻲ ﺑﻠ ﺪان أﻓﺮﻳﻘﻴ ﺎ إﻟ ﻰ اﻻﻧﺘ ﺸﺎر واﺳ ﻊ اﻟﻨﻄ ﺎق‬ ‫ﻟﻤﺜ ﻞ ه ﺬﻩ اﻟ ﺬراري‪ .‬وآ ﺎن اﻟ ﺪاﻓﻊ اﻷﺳﺎﺳ ﻲ وراء ﻃ ﺮح ﻓﻜ ﺮة اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ ﺑﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺘﻴﻔ ﻮد ﻓ ﻲ‬ ‫اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ارﺗﻔ ﺎع ﻣﺨ ﺎﻃﺮ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ه ﻮ ﺗﻔ ﺎﻗﻢ ﻣ ﺸﻜﻠﺔ ذراري اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ اﻟﻤﺤﻤﻴﺔ‬ ‫ﻋﺎدة ﻣﺎ ﺗﺴﻔﺮ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻋﻦ اآﺘﺴﺎب ﻣﻨﺎﻋﺔ ﺿﺪهﺎ ﻣ ﺪى اﻟﺤﻴ ﺎة‪ ،‬ﺣﻴ ﺚ‬ ‫ﻳﻨﺪر ﺗﻜﺮار اﻟﻌﺪوى ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﻓﻲ اﻟﺤ ﺎﻻت اﻟﺘ ﻲ ﻟ ﻢ ﻳ ﺘﻢ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻘ ﻀﺎء ﻋﻠ ﻰ اﻟﻌ ﺪوى اﻷوﻟﻴ ﺔ‬ ‫ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺒﻜﺮ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪ .‬وﻣﻦ اﻟﻤﻌﺘﻘﺪ أن اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ اﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺿﺪ اﻟﺤﻤﻰ‬ ‫‪ Chau TT 7‬وﺁﺧ ﺮون‪ .‬ﻣﻘﻮﻣ ﺔ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻟﻠﻌﻘ ﺎﻗﻴﺮ اﻟﻤ ﻀﺎدة ﻟﻠﺒﻜﺘﻴﺮﻳ ﺎ ﻓ ﻲ ﺁﺳ ﻴﺎ‪ ،‬واﻵﻟﻴ ﺎت اﻟﺠﺰﻳﺌﻴ ﺔ ﻟﻠﺤ ﺴﺎﺳﻴﺔ اﻟﻤﻨﺨﻔ ﻀﺔ‬ ‫ﻟﻠﻔﻠﻮروآﻴﻨﻮﻟﻮﻧﺎت ‪ .‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﻀﺎدة ﻟﻠﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ واﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﺎوي‪.4323-4315:(12)51 ،2207 .‬‬

‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﺗ ﺴﺘﻠﺰم وﺟ ﻮد اﺳ ﺘﺠﺎﺑﺎت ﺧﻠﻮﻳ ﺔ واﺳ ﺘﺠﺎﺑﺎت ﺧﻠﻄﻴ ﺔ‪ .‬ﻓﺒﻌ ﺪ ﺣ ﺪوث اﻟﻌ ﺪوى اﻟﻄﺒﻴﻌﻴ ﺔ‬ ‫ُﻼﺣﻆ وﺟ ﻮد أﺟ ﺴﺎم ﻣ ﻀﺎدة ﻓ ﻲ آ ﻞ ﻣ ﻦ ﻣ ﺼﻞ اﻟ ﺪم واﻷﻣﻌ ﺎء‪ .‬وﺗ ﺸﻴﺮ اﻟﺪراﺳ ﺎت اﻟﻤﺠ ﺮاة‬ ‫ﻳ‬ ‫ﻋﻠ ﻰ اﻟﺤﻴﻮاﻧ ﺎت أﻧ ﻪ ﻗ ﺪ ﻳﻜ ﻮن هﻨ ﺎك دور ﻣﻬ ﻢ ﻟﻠﻤﺴﺘ ﻀﺪ )‪ (O‬واﻟﻐﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨ ﺎت اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ‬ ‫ّﻴﺔ ﺑﻌ ﺪ‬ ‫ﺴﻤ‬ ‫اﻹﻓﺮازﻳ ﺔ )‪ (A‬ﻓ ﻲ اﻷﻣﻌ ﺎء‪ .‬وﻗ ﺪ ﺛﺒ ﺖ وﺟ ﻮد ﻧ ﺸﺎط ﻟﻠﺨﻼﻳ ﺎ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﺘﺎﺋﻴ ﺔ اﻟ ُ‬ ‫اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ اﻟﻔﻤﻮي ﺑﻠﻘﺎﺣﺎت اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻮهﻨﺔ‪.‬‬ ‫ﻟﻘﺎﺣﺎت اﻟﺘﻴﻔﻮد‬ ‫ﻳﻮﺟ ﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻮﻗ ﺖ اﻟﺤ ﺎﻟﻲ ﻟﻘﺎﺣ ﺎ ﺗﻴﻔ ﻮد ﺛﺒﺘ ﺖ ﻣﺄﻣﻮﻧﻴﺘﻬﻤ ﺎ وﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻬﻤ ﺎ ﻓ ﻲ اﻷﺳ ﻮاق‬ ‫اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ‪ ،‬وهﻤ ﺎ ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳ ﺪ اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ اﻟﻼﻣﻌ ﻮي واﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻔﻤ ﻮي اﻟﺤ ﻲ ‪ .Ty21a‬وﻣ ﻦ‬ ‫اﻟﻤﻔﺘ ﺮض أن ﻳﺤ ﻞ ه ﺬان اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎن ﻣﺤ ﻞ اﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻘ ﺪﻳﻢ واﻟﺘﻔ ﺎﻋﻠﻲ ﻧ ﺴﺒﻴﺎ ﺑﺘ ﺴﺨﻴﻦ ﺣ ﺎﻣﺾ‬ ‫اﻟﻜﺮﺑﻮﻟﻴﻚ أو اﻷﺳﻴﺘﻮن اﻟﻤﻌﻄﻞ اﻟﻤﺤﻀﺮ ﻣﻦ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ‪.‬‬ ‫ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ‬ ‫ﺣﻴْﺪات هﺬا ﻋﻠﻰ أول ﺗﺮﺧﻴﺺ ﻟﻪ ﻓ ﻲ اﻟﻮﻻﻳ ﺎت اﻟﻤﺘﺤ ﺪة ﻋ ﺎم ‪.1994‬‬ ‫ﻮَ‬ ‫ح اﻟ ُ‬ ‫ِﻘﺎ ُ‬ ‫ﺣﺼﻞ ﻟ‬ ‫وﻳﺘﻜﻮن هﺬا اﻟﻠﻘﺎح ﻣﻦ ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ اﻟﻤﺤﻔﻈﻲ اﻟﻤﻨﻘﻰ ‪ Vi‬اﻟﻤﺴﺘﺨﺮج ﻣ ﻦ ذرﻳ ﺔ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ )‪ ،(Ty2‬وﻳﺤﺪث اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻣﻦ اﻟﻐﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﺎت اﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ )‪ (G‬ﻓﻲ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻻ ﺗﺤﺘ ﺎج‬ ‫إﻟ ﻰ اﻟﺘﻨ ﺸﻴﻂ ﺑﺠﺮﻋ ﺎت إﺿ ﺎﻓﻴﺔ‪ .‬وﻳ ﺘﻢ إﻋﻄ ﺎء اﻟﻠﻘ ﺎح إﻣ ﺎ ﺗﺤ ﺖ اﻟﺠﻠ ﺪ أو ﻓ ﻲ اﻟﻌ ﻀﻞ‪ .‬وﺗﺒﻠ ﻎ‬ ‫اﻟﻘﻴﻤﺔ اﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻓﺔ ﻟﻜﻞ ﺟﺮﻋﺔ ﻣﻌﻄﺎة ﻟﻠﺸﺨﺺ اﻟﻮاﺣﺪ ﺣﻮاﻟﻲ‬ ‫‪25μg‬‬

‫ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﻀﺪ‪ .‬وﻳﻈﻞ اﻟﻠﻘﺎح ﻣﺴﺘﻘﺮا ﻟﻤﺪة ‪ 6‬أﺷﻬﺮ ﻓﻲ درﺟﺔ ﺣﺮارة ‪ 37‬ﻣﺌﻮﻳﺔ‪ ،‬وﻟﻤﺪة ﺳﻨﺘﻴﻦ‬ ‫ﻓﻲ درﺟﺔ ﺣﺮارة ‪ 22‬ﻣﺌﻮﻳﺔ‪ .‬وﺗﺘﺮاوح درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺘﺨﺰﻳﻦ اﻟﻤﻮﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻣﻦ ‪ 2‬ﻣﺌﻮﻳﺔ إﻟ ﻰ‬ ‫‪ 8‬ﻣﺌﻮﻳﺔ‪ .‬وﻻ ﻳﺤﺪث ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺎت اﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ اﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻓﻲ اﻷﻃﻔﺎل دون اﻟﻌﺎﻣﻴﻦ‪.‬‬ ‫اﻟﺠﺪول‬ ‫اﻟﻠﻘﺎح ﻣﺮﺧﺺ ﻟﻸﺷﺨﺎص ﻣﻦ ﺳﻦ ﻋﺎﻣﻴﻦ ﻓ ﺄآﺜﺮ‪ .‬وﻻ ﺗﺘﺠ ﺎوز اﻟﻜﻤﻴ ﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑ ﺔ ﻣﻨ ﻪ‬ ‫ُﻮﺻﻰ ﺑﺈﻋﺎدة‬ ‫ﺟﺮﻋﺔ واﺣﺪة‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻮﻓﺮ اﻟﻠﻘﺎح اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﺑﻌﺪ ﺳﺒﻌﺔ أﻳﺎم ﻣﻦ اﻟﺤﻘﻦ‪ .‬وﻳ‬ ‫اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ آﻞ ‪ 3‬ﺳﻨﻮات ﻟﻠﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ‪ .‬وﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ إﻋﻄﺎء ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳ ﺪ‬ ‫اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ ﻣ ﻊ اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻷﺧ ﺮى اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ اﻟﻤﺘﻌ ﺎرف ﻋﻠ ﻰ إﻋﻄﺎﺋﻬ ﺎ ﻟﻠﻤ ﺴﺎﻓﺮﻳﻦ ﺑ ﻴﻦ ﻣﺨﺘﻠ ﻒ‬ ‫اﻟﺒﻠ ﺪان )ﻣﺜ ﻞ اﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻤ ﻀﺎد ﻟﻠﺤﻤ ﻰ اﻟ ﺼﻔﺮاء واﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻤ ﻀﺎد ﻻﻟﺘﻬ ﺎب اﻟﻜﺒ ﺪ اﻟﻮﺑ ﺎﺋﻲ أ(‪،‬‬ ‫وآﺬﻟﻚ ﻳﻤﻜﻦ إﻋﻄﺎؤﻩ ﻣﻊ اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت اﻻﻋﺘﻴﺎدﻳﺔ اﻷﺧﺮى اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺿﻤﻦ ﺑﺮاﻣﺞ ﺗﻤﻨﻴﻊ اﻷﻃﻔﺎل‪.‬‬ ‫اﻟﻤﺄﻣﻮﻧﻴﺔ‬ ‫ُﻼﺣﻆ أي ﺁﺛﺎر ﺳﻠﺒﻴﺔ ﺧﻄﻴﺮة وﻟﻢ ﺗﻈﻬﺮ ﺳﻮى ﺁﺛﺎر ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ ﻣﻮﺿ ﻌﻴﺔ ﻋﻨ ﺪ اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ‬ ‫ﻟﻢ ﺗ‬ ‫ﺑﻠﻘﺎح ‪ Vi‬ﻟﻤ ﺎ ﻳﺰﻳ ﺪ ﻋ ﻦ ‪ 11000‬ﻃﻔ ﻞ ﻓ ﻲ ﺟﻨ ﻮب أﻓﺮﻳﻘﻴ ﺎ وﻣ ﺎ ﻳﻨ ﺎهﺰ ‪ 7000‬ﻓ ﺮد ﻓ ﻲ ﻧﻴﺒ ﺎل‬ ‫ﺗﺘﺮاوح أﻋﻤ ﺎرهﻢ ﺑ ﻴﻦ اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ‪ ،‬واﻟﺮاﺑﻌ ﺔ واﻷرﺑﻌ ﻴﻦ وﺣ ﻮاﻟﻲ ‪ 130000‬ﻧ ﺴﻤﺔ ﺑ ﻴﻦ اﻟﺜﺎﻟﺜ ﺔ‬

‫ﺣﺘﻰ اﻟﺨﻤﺴﻴﻦ ﻓﻲ اﻟﺼﻴﻦ ‪ 8‬وﻣﺎ ﻳﻘﺎرب ‪ 195000‬ﺷﺨﺺ ﻓ ﻲ ‪ 5‬ﻣﻮاﻗ ﻊ أﺳ ﻴﻮﻳﺔ‪ .‬وآ ﺬﻟﻚ ﻓﻘ ﺪ‬ ‫ﺛﺒﺖ ﺗﺤﻤﻞ وﻣﺄﻣﻮﻧﻴﺔ ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬ﻋﻨﺪ إﻋﻄﺎﺋﻪ ﻣﻊ اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت اﻻﻋﺘﻴﺎدﻳﺔ ﻟﻸﻃﻔﺎل‪ .‬وإﺿﺎﻓﺔ إﻟ ﻰ ﻣ ﺎ‬ ‫ﺗﻘﺪم‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﺗﺒﻴﻨ ﺖ ﻣﺄﻣﻮﻧﻴ ﺔ إﻋ ﺎدة ﺗﻄﻌ ﻴﻢ اﻷﻃﻔ ﺎل ﻣ ﻦ اﻟﺘﺎﺳ ﻌﺔ ﺣﺘ ﻰ اﻟﺮاﺑﻌ ﺔ ﻋ ﺸﺮة ﺑﻠﻘ ﺎح ‪Vi‬‬ ‫ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ ﺑﻌﺪ ﺳﻨﺘﻴﻦ ﻣﻦ ﺗﺎرﻳﺦ أول ﺟﺮﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﻠﻘﺎح‪.‬‬ ‫وﻻ ﺗﻮﺟ ﺪ أي ﻣﻮاﻧ ﻊ ﻻﺳ ﺘﺨﺪام ه ﺬا اﻟﻠﻘ ﺎح‪ ،‬ﻓﻴﻤ ﺎ ﻋ ﺪا وﺟ ﻮد ﺣ ﺴﺎﺳﻴﺔ ﻣﻔﺮﻃ ﺔ ﺣ ﺎدة‬ ‫ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻤﻜﻮﻧﺎت اﻟﻠﻘﺎح‪ .‬ورﻏﻢ أن ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ ﻣ ﺄﻣﻮن ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟﻸﻓ ﺮاد اﻟﻤ ﺼﺎﺑﻴﻦ‬ ‫ﺑﻔﻴ ﺮوس اﻹﻳ ﺪز‪ ،‬إﻻ أن ﺗﺤ ﺮﻳﺾ اﻷﺟ ﺴﺎم اﻟﻤ ﻀﺎدة اﻟﻮﻗﺎﺋﻴ ﺔ ﻳ ﺮﺗﺒﻂ ارﺗﺒﺎﻃ ﺎ ﻣﺒﺎﺷ ﺮا‬ ‫ﺑﻤﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ‪ CD4‬اﻟﻤﻮﺟﺒﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ وﻣﺪﺗﻬﺎ‬ ‫ﻳﺤ ﺪث ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳ ﺪ اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ اﺳ ﺘﺠﺎﺑﺎت ﻣ ﻦ اﻟﻐﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨ ﺎت اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ )‪ (G‬ﻟ ﺪى‬ ‫‪ %95-%85‬ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻦ واﻷﻃﻔﺎل ﻓﻮق اﻟﻌﺎﻣﻴﻦ‪ .‬وﻗﺪ ﺗﻢ اﻗﺘﺮاح ﻣﺴﺘﻮى أﺟﺴﺎم ﻣ ﻀﺎدة ‪Vi‬‬ ‫ﻣﺼﻠﻴﺔ ﺑﻤﻘﺪار ‪ 1‬ﻣﻴﻜﺮوﻏﺮام ﻟﻜﻞ ﻣﻠﻎ آﺮاﺑﻂ ﻣﺼﻠﻲ ﻟﻠﺤﻤﺎﻳﺔ ﺿﺪ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪ .‬وﻗﺪ ﺛﺒﺘ ﺖ‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻠﻘ ﺎح‪ ،‬ﻓ ﻲ اﺧﺘﺒ ﺎر ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ ﻋ ﺸﻮاﺋﻲ ﻣﻮﺟ ﻪ ﻣ ﺰدوج اﻟﺘﻌﻤﻴ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ‪ 11000‬ﻃﻔ ﻞ ﻓ ﻲ‬ ‫ﺟﻨﻮب أﻓﺮﻳﻘﻴﺎ‪ ،‬ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ %64‬ﺑﻌﺪ ‪ 21‬ﺷﻬﺮا‪ ،‬ﺗﺮاﺟﻌﺖ إﻟﻰ ‪ %55‬ﺑﻌﺪ ﻣ ﻀﻲ ‪ 3‬ﺳ ﻨﻮات ﻋﻠ ﻰ‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄﻧﻪ ﻇﻬﺮ ﻟ ﺪى أآﺜ ﺮ ﻣ ﻦ ‪ %50‬ﻣ ﻦ ه ﺆﻻء اﻷﻃﻔ ﺎل ﻣ ﺴﺘﻮﻳﺎت ﺣﻤﺎﺋﻴ ﺔ‬ ‫ﻣﻦ اﻷﺟﺴﺎم اﻟﻤﻀﺎدة ﺑﻌﺪ ‪ 10‬ﺳﻨﻮات ﻣﻦ ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ‪ 9 .‬وﻓﻲ ﻧﻴﺒﺎل أﻇﻬﺮت دراﺳﺔ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ‬ ‫ﻋﺸﻮاﺋﻴﺔ ﻣﻮﺟﻬﺔ ﺷﻤﻠﺖ ‪ 6900‬ﻧﺴﻤﺔ ﻣﺎ ﺑﻴﻦ اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ ﺣﺘﻰ اﻟﺮاﺑﻌﺔ واﻷرﺑﻌﻴﻦ أن اﻟﻠﻘﺎح وﻓﺮ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳ ﺔ ﺑﻨ ﺴﺒﺔ ‪ %72‬ﻟ ﺪى اﻟﻤﻄﻌﻤ ﻴﻦ ﺑﻌ ﺪ ‪ 17‬ﺷ ﻬﺮا ﻣ ﻦ اﻟﻤﺘﺎﺑﻌ ﺔ‪ .‬وآ ﺬﻟﻚ ﻓﻘ ﺪ أﻇﻬ ﺮ اﺧﺘﺒ ﺎر‬ ‫ﻣﻴﺪاﻧﻲ ﻋﺸﻮاﺋﻲ ﻣﺰدوج اﻟﺘﻌﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺗﻢ إﺟﺮاؤﻩ ﻓﻲ ﺟﻨ ﻮب ﻏ ﺮب اﻟ ﺼﻴﻦ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام ﺟﺮﻋ ﺔ ‪30‬‬ ‫ﻣﻴﻜﺮوﻏﺮام ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻀﺪ ‪ Vi‬ﻣﺤﻠﻲ اﻟﺼﻨﻊ ﻋﻠ ﻰ ‪ 131000‬ﺷ ﺨﺺ ﺗﺮاوﺣ ﺖ أﻋﻤ ﺎرهﻢ ﺑ ﻴﻦ‬ ‫اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ إﻟﻰ اﻟﺜﻼﺛﻴﻦ‪ ،‬أن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ وﻓﺮه ﺎ اﻟﻠﻘ ﺎح ﺑﻠﻐ ﺖ ‪ %72) %69‬ﻟ ﺪى أﻃﻔ ﺎل‬ ‫اﻟﻤﺪارس( ﺿﺪ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﺆآ ﺪة ﺑ ﺎﻟﻤﺰارع اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ‪ ،‬وذﻟ ﻚ ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺪار ‪ 19‬ﺷ ﻬﺮا ﻣ ﻦ‬ ‫اﻟﻤﻼﺣﻈﺔ واﻟﻤﺸﺎهﺪة ﺑﻌﺪ اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ‪ .‬وﻓﻲ ﻣﺘﺎﺑﻌﺔ ﻟﻸﻓﺮاد اﻟﻤﺸﻤﻮﻟﻴﻦ ﺑﻬﺬﻩ اﻟﺪراﺳ ﺔ ﺧ ﻼل اﻟﻌ ﺎم‬ ‫اﻟﺜﺎﻟﺚ ﻣﻦ ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﺗﻮﻓﺮ دﻟﻴﻞ ﺳﺮﻳﺮي ﻋﻠﻰ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﻟﺪى ﺣﻮاﻟﻲ ‪ %50‬ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻌﻤﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ وﺗﺄﺛﻴﺮ ﻟﻘﺎﺣﺎت ‪Vi‬‬ ‫ﺛﺒﺖ اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ اﻟﺬي ﻳﺤﺪﺛﻪ اﻟﺘﻤﻨﻴﻊ ﺑﻠﻘﺎﺣﺎت ‪ Vi‬ﻋﻨﺪ ﺗﻄﻌﻴﻢ ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﺴﻜﺎن ﻓﻲ ﻇ ﺮوف‬ ‫اﻧﺘﺸﺎر اﻟﻤﺮض اﻧﺘﺸﺎرا ﻣﺘﻮﻃﻨﺎ ووﺑﺎﺋﻴﺎ ﺑﺒﻌﺾ أﻗﺎﻟﻴﻢ اﻟﺼﻴﻦ‪ .‬وﻗﺪ ﺑﺪأ ﻣﻨﺬ ﻋﺎم ‪ 1995‬ﺗﻄﺒﻴ ﻖ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺗﻄﻌﻴﻢ ﻓﻲ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﻏﻮﻟﻴﻦ ﺑﺈﻗﻠﻴﻢ ﻏﻮاﻧﻎ زﻳﻦ ﻳﺴﺘﻬﺪف ﻃﻼب اﻟﻤﺪارس واﻟﻤﺘﻌ ﺎﻣﻠﻴﻦ ﻣ ﻊ‬ ‫اﻷﻃﻌﻤﺔ ﻓﻀﻼ ﻋﻦ ﺳﻜﺎن اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﺘﻲ ﺷ ﻬﺪت ﻣﻮﺟ ﺎت ﺟﺎﺋﺤﻴ ﺔ‪ .‬وﺗﻤ ﺖ إﻋ ﺎدة اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ آ ﻞ‬ ‫ﺛﻼث ﺳﻨﻮات ﻋﻠﻰ ﻣ ﺪار اﻟﻔﺘ ﺮة ﻣ ﻦ ‪ 1995‬ﺣﺘ ﻰ ‪ .2006‬وﺗﺮاوﺣ ﺖ ﻧ ﺴﺒﺔ اﻟﺘﻐﻄﻴ ﺔ ﺑ ﺎﻟﺘﻤﻨﻴﻊ‬ ‫ﺑﻴﻦ ﻃﻼب اﻟﻤﺪارس ﻣﻦ ‪ %60‬إﻟ ﻰ ‪ ،%70‬ﻓ ﻲ ﺣ ﻴﻦ ﺗﺮاوﺣ ﺖ ﻧﻔ ﺲ اﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻣ ﻦ ‪ %80‬إﻟ ﻰ‬ ‫‪ Yang HH 8‬وﺁﺧﺮون‪ .‬ﻣﻮﺟﺔ ﺟﺎﺋﺤﻴﺔ ﻟﻠﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻣﻘﺎﻃﻌﺔ زﻳﻨﺞ ﺁن‪ ،‬ﺟﻤﻬﻮرﻳﺔ اﻟﺼﻴﻦ اﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‪ :1999 ،‬ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻤﻴﺪاﻧﻴﺔ ﻟﻠﻘﺎح‬ ‫‪ Vi‬ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ اﻟﻤﻀﺎد ﻟﻠﺘﻴﻔﻮﺋﻴﺪ‪ .‬ﺟﺮﻳﺪة اﻷﻣﺮاض اﻟﻤﻌﺪﻳﺔ‪.1780-1775:(12)183 ،2001 ،‬‬ ‫‪ Keddy KH 9‬وﺁﺧﺮون‪ .‬اﺳﺘﻤﺮار ﺑﻘﺎء اﻷﺟ ﺴﺎم اﻟﻤ ﻀﺎدة ﻟﻠ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺑﻌ ﺪ ﻣ ﺮور ﻋ ﺸﺮ ﺳ ﻨﻮات ﻋﻠ ﻰ ﺗﻤﻨﻴ ﻊ أﻃﻔ ﺎل ﻣ ﺪارس ﻓ ﻲ‬ ‫ﺟﻨﻮب أﻓﺮﻳﻘﻴﺎ ﺑﻜﺒﺴﻮﻻت ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ‪ .‬اﻟﻠﻘﺎح‪.113-110:(2)17 ،1999 ،‬‬

‫‪ %85‬ﺑﻴﻦ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺎت اﻷﺧ ﺮى اﻟﻤ ﺴﺘﻬﺪﻓﺔ‪ .‬وﻗ ﺪ ﺗﺮاﺟﻌ ﺖ ﻣﻌ ﺪﻻت ﺣ ﺪوث ﻣ ﺮض اﻟﺤﻤ ﻰ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻣﻦ ﻣﺘﻮﺳﻂ ‪ 47‬ﻟﻜﻞ ‪ 100000‬ﻧﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻜﺎن آﻜ ﻞ و‪ 61‬ﻟﻜ ﻞ ‪100000‬‬ ‫ﻃﺎﻟﺐ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﻧﺴﺒﺔ ﺗﺮاوﺣﺖ ﺑﻴﻦ ‪ 5,4. 0.2‬ﻟﻜﻞ ‪ 100000‬ﺷ ﺨﺺ ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺴﺘﻮى آﺎﻓ ﺔ‬ ‫اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺎت اﻟﻤ ﺸﻤﻮﻟﺔ ﺑﺎﻟﺪراﺳ ﺔ ﻋ ﺎم ‪ .2006‬وﻣ ﻦ اﻟﻤ ﺮﺟﺢ أن ﺗ ﺄﺛﻴﺮ ﺑﻌ ﺾ اﻟﻌﻮاﻣ ﻞ ﻣﺜ ﻞ‬ ‫ﺗﺤﺴﻦ ﺟﻮدة اﻟﻤﻴﺎﻩ وﺧﺪﻣﺎت اﻹﺻﺤﺎح ﻋﻠﻰ ﻣﺪار ﺗﻠﻚ اﻟﻔﺘﺮة آ ﺎن ﺗ ﺄﺛﻴﺮا ﻣﺘﻮاﺿ ﻌﺎ‪ ،‬واﻟ ﺪﻟﻴﻞ‬ ‫ﻋﻠﻰ ذﻟﻚ اﻟﺰﻳﺎدة اﻟﺘﻲ ﻃﺮأت ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪﻻت ﺣﺪوث أﻣﺮاض اﻟﺤﻤﻰ اﻟﻤﻌﻮﻳﺔ اﻷﺧﺮى اﻟﻨﺎﺟﻤﺔ‬ ‫ﻋﻦ اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ )أ(‪.‬‬ ‫وﻗﺪ أﻇﻬﺮ ﻟﻘﺎح ‪ Vi‬ﺻﻴﻨﻲ ﺗ ﻢ اﺳ ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻷوﻟ ﻰ ﻣ ﻦ اﻟﻤﻮﺟ ﺔ اﻟﺠﺎﺋﺤﻴ ﺔ‬ ‫ﺑﻴﻦ اﻟﻄﻼب ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺣﻤﺎﺋﻴﺔ ﺑﻠﻐﺖ ‪ ،%71‬ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﺴﺎﺑﻖ اﺳﺘﺤﺜﺎﺛﻬﺎ ﺑﻨﻔﺲ اﻟﻠﻘﺎح‬ ‫ﻓﻲ ﺣﻤﻠﺔ ﻣﻮﺟﻬﺔ ﻟﻠﻤﺪارس‪ .‬وﺑﺎﻟﻤﺜﻞ ﻓﻘﺪ أﻇﻬﺮت ﺣﻤﻠﺔ ﺗﻄﻌﻴﻢ ﺟﻤﺎﻋﻲ ﺷﻤﻠﺖ ‪ 20000‬ﺟﻨﺪي‬ ‫روﺳﻲ ﻣﺘﻤﺮآﺰﻳﻦ ﻓﻲ دوﺷﺎﻧﺐ ﺑﻄﺎﺟﻴﻜﺴﺘﺎن أﺛﻨﺎء ﻣﻮﺟﺔ وﺑﺎﺋﻴﺔ آﺒ ﺮى ﺧ ﻼل ‪1997-1996‬‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ ﺣﻤﺎﺋﻴ ﺔ ﻟﻠﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳ ﺪ اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ ﺑ ﻴﻦ اﻷﻓ ﺮاد اﻟ ﺬﻳﻦ آ ﺎﻧﻮا ﻣﻌﺮﺿ ﻴﻦ ﺗﻌﺮﺿ ﺎ آﺒﻴ ﺮا‬ ‫‪10‬‬ ‫ﻟﺨﻄﺮ اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻟﻘﺎح ‪Ty21a‬‬ ‫ه ﺬا اﻟﻠﻘ ﺎح‪ ،‬واﻟ ﺬي ﺣ ﺼﻞ ﻋﻠ ﻰ أول ﺗ ﺮﺧﻴﺺ ﻟ ﻪ ﻓ ﻲ أوروﺑ ﺎ ﻋ ﺎم ‪ 1983‬وﻓ ﻲ‬ ‫ُﺘﻌ ﺎﻃﻰ ﻋ ﻦ ﻃﺮﻳ ﻖ اﻟﻔ ﻢ ﻓ ﻲ ﺷ ﻜﻞ ذرﻳ ﺔ ﺣﻴ ﺔ ﻣﻮهﻨ ﺔ ﻣ ﻦ‬ ‫اﻟﻮﻻﻳ ﺎت اﻟﻤﺘﺤ ﺪة ﻋ ﺎم ‪ ،1989‬ﻳ‬ ‫اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ‪ Ty2‬ﺗ ﻢ إﺣ ﺪاث ﻃﻔ ﺮة ﺑﻮﺳ ﺎﺋﻞ آﻴﻤﺎﺋﻴ ﺔ ﻟﻤﻮرﺛ ﺎت ﻣﺘﻌ ﺪدة ﻓﻴﻬ ﺎ ﺗ ﺸﻤﻞ‬ ‫اﻟﻤﻮرﺛﺎت اﻟﻤﺴﺌﻮﻟﺔ ﻋﻦ إﻧﺘﺎج ﻣﺎدة ‪ .Vi‬واﻟﻠﻘﺎح اﻟﻤﺠﻔﺪ ﻣﺘﻮاﻓﺮ ﻓﻲ ﺗ ﺮآﻴﺒﺘﻴﻦ‪ :‬ﻣﺤ ﺎﻓﻆ ﻣﻌﻮﻳ ﺔ‬ ‫ﻣﻐﻄﺎة أو ﻣﻌﻠ ﻖ ﺳ ﺎﺋﻞ‪ .‬وﻏﺎﻟﺒ ﺎ ﻣ ﺎ ﻳ ﺘﻢ اﺳ ﺘﺨﺪام ﻣﺤ ﺎﻓﻆ ‪ Ty21a‬ﻣ ﻊ اﻟﻤ ﺴﺎﻓﺮﻳﻦ إﻟ ﻰ اﻟﺒﻠ ﺪان‬ ‫اﻟﻨﺎﻣﻴﺔ‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤ ﺎ ﻳﻐﻠ ﺐ ﻋﻠ ﻰ اﻟﻤﻌﻠ ﻖ اﻟ ﺴﺎﺋﻞ اﺳ ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻓ ﻲ إﻃ ﺎر ﺑ ﺮاﻣﺞ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴ ﺔ ﻣ ﻊ‬ ‫ُﻴ ﻴﺲ وﻣ ﺎدة‬ ‫اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺼﻐﺎر ﻓ ﻲ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴ ﺔ‪ .‬وﺗﺘﻜ ﻮن اﻟﺘﺮآﻴﺒ ﺔ اﻟ ﺴﺎﺋﻠﺔ ﻣ ﻦ اﻟﻠﻘ ﺎح ﻓ ﻲ آ‬ ‫ُﻴﻴﺲ ﺁﺧﺮ ﻳﺘﺤﺪان ﻣﻊ اﻟﻤﺎء ﻗﺒﻞ اﻟﺘﻌﺎﻃﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ‪ .‬وﺗﺘﺄﺛﺮ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ اﻟﻨﺎﺗﺠ ﺔ‬ ‫ﺣﺎﺟﺰة ﻓﻲ آ‬ ‫ﺗﺄﺛﺮا آﺒﻴﺮا ﺑﻌﺪد اﻟﺠﺮﻋﺎت واﻟﻔﻮاﺻﻞ اﻟﺰﻣﻨﻴﺔ ﺑﻴﻨﻬ ﺎ وﻻ ﺗﻮﺟ ﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻮﻗ ﺖ اﻟﺤ ﺎﻟﻲ اﺧﺘﺒ ﺎرات‬ ‫ﻣﻴﺪاﻧﻴﺔ ﻟﺘﻮﺛﻴﻖ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﻟﻘﺎح ‪ Ty21a‬ﻟﺪى اﻷﻃﻔﺎل دون اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‪ .‬وﻳﺴﺘﻠﺰم ﺗﺨﺰﻳﻦ ﻟﻘﺎح ‪Ty21a‬‬ ‫درﺟﺔ ﺣﺮارة ‪ 8-2‬ﻣﺸﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄﻧﻪ ﻳﺤﺘﻔﻆ ﺑﻘﺪرﺗﻪ وﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻪ ﻟﻤﺪة ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 14‬ﻳﻮﻣﺎ‪.‬‬ ‫اﻟﺠﺪول‬ ‫اﻟﻜﺒﺴﻮﻻت ﻣﺮﺧﺺ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﻣ ﻊ اﻷﻃﻔ ﺎل ﺣﺘ ﻰ ﺳ ﻦ اﻟﺨﺎﻣ ﺴﺔ‪ ،‬ﻋﻠﻤ ﺎ ﺑﺄﻧ ﻪ ﻳﻤﻜ ﻦ‬ ‫ﺗﻌﺎﻃﻲ اﻟﻠﻘﺎح آﺸﺮاب ﺑﺪءا ﻣﻦ ﻋﻤﺮ ﺳﻨﺘﻴﻦ‪ .‬وﻳﺘﻢ إﻋﻄﺎء آﻼ اﻟﺸﻜﻠﻴﻦ ﻣ ﻦ اﻟﻠﻘ ﺎح ﺑﻤﻌ ﺪل ﻳ ﻮم‬ ‫ُﻮﺻ ﻰ ﺑﺈﻋﻄ ﺎء ‪ 3‬ﺟﺮﻋ ﺎت ﻣ ﻦ اﻟﻜﺒ ﺴﻮﻻت‪ ،‬وأرﺑﻌ ﺔ ﻓ ﻲ آ ﻞ ﻣ ﻦ آﻨ ﺪا واﻟﻮﻻﻳ ﺎت‬ ‫وﻳ ﻮم‪ .‬وﻳ‬ ‫اﻟﻤﺘﺤ ﺪة‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤ ﺎ ﻳﺘﻄﻠ ﺐ اﻟ ﺸﺮاب ‪ 3‬ﺟﺮﻋ ﺎت‪ .‬وﺗﺘﺤﻘ ﻖ اﻟﻤﻨﺎﻋ ﺔ اﻟﺤﻤﺎﺋﻴ ﺔ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام ﻧﻈ ﺎم‬ ‫اﻟﺠﺮﻋﺎت اﻟﺜﻼث ﺑﻌﺪ ‪ 7‬أﻳﺎم ﻣﻦ ﺁﺧﺮ ﺟﺮﻋﺔ‪ .‬وﺗﻨﺺ اﻟﺘﻮﺻﻴﺎت ﻓ ﻲ أﺳ ﺘﺮاﻟﻴﺎ وأوروﺑ ﺎ ﻋﻠ ﻰ‬ ‫ﺗﻜﺮار هﺬﻩ اﻟﺘﻄﻌﻴﻤﺎت آﻞ ‪ 3‬ﺳﻨﻮات ﻟﻸﺷﺨﺎص اﻟﻘﺎﻃﻨﻴﻦ ﻓﻲ ﻣﻨ ﺎﻃﻖ ﻳﺘ ﻮﻃﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض‪،‬‬ ‫‪ Tarr PE 10‬وﺁﺧﺮون‪ .‬اﻻﻋﺘﺒﺎرات اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺘﻄﻌﻴﻢ اﻟﺠﻤﺎﻋﻲ ﺿﺪ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ آﻌﺎﻣﻞ ﻣﺴﺎﻋﺪ إﻟﻰ ﺟﻮار إﺟﺮاءات اﻹﺻﺤﺎح واﻟﺼﺤﺔ‬ ‫اﻟﻌﺎﻣ ﺔ‪ :‬اﺣﺘﻤ ﺎﻻت اﻻﺳ ﺘﺨﺪام أﺛﻨ ﺎء اﻟﻤﻮﺟ ﺎت اﻟﻮﺑﺎﺋﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻃﺎﺟﻴﻜ ﺴﺘﺎن‪ .‬اﻟﺠﺮﻳ ﺪة اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ ﻟﻠﻄ ﺐ اﻻﺳ ﺘﻮاﺋﻲ واﻟ ﺼﺤﺔ‪،1999 ،‬‬ ‫‪.170-163:(1)61‬‬

‫وآ ﻞ ﺳ ﻨﺔ ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤ ﺴﺎﻓﺮﻳﻦ ﻣ ﻦ ﺑﻠ ﺪان ﻻ ﻳﺘ ﻮﻃﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض إﻟ ﻰ ﺑﻠ ﺪان ﻳﺘ ﻮﻃﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ‬ ‫ُﻮﺻﻰ ﻓﻲ أﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﺸﻤﺎﻟﻴﺔ ﺑﺠﺮﻋ ﺔ ﺗﻨ ﺸﻴﻄﻴﺔ ﺑﻌ ﺪ ‪ 5‬ﺳ ﻨﻮات )اﻟﻮﻻﻳ ﺎت اﻟﻤﺘﺤ ﺪة(‬ ‫اﻟﻤﺮض‪ .‬وﻳ‬ ‫أو ‪ 7‬ﺳﻨﻮات )آﻨﺪا( ﻟﺠﻤﻴﻊ اﻟﺴﻜﺎن ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺗﻮﻃﻦ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻓﻲ ﺑﻠﺪ اﻹﻗﺎﻣ ﺔ ﻣ ﻦ‬ ‫ﻋﺪﻣ ﻪ‪ .‬وﻳﺠ ﻮز إﻋﻄ ﺎء ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﻋﻠ ﻰ اﻟﺘ ﻮازي ﻣ ﻊ اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻷﺧ ﺮى‪ ،‬ﺑﻤ ﺎ ﻓ ﻲ ذﻟ ﻚ‬ ‫اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺤﻴ ﺔ ﺿ ﺪ ﺷ ﻠﻞ اﻷﻃﻔ ﺎل واﻟﻜ ﻮﻟﻴﺮا واﻟﺤﻤ ﻰ اﻟ ﺼﻔﺮاء أو ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟﺤ ﺼﺒﺔ‬ ‫واﻟﻨﻜﺎف واﻟﺤﺼﺒﺔ اﻷﻟﻤﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻤﺄﻣﻮﻧﻴﺔ واﻟﻤﺤﺎذﻳﺮ‬ ‫ُﺘﺤﻤﻞ ﻟﻘﺎح ‪ Ty21a‬ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴ ﺪ ﺟ ﺪا‪ ،‬وﻻ ﺗﺘﺮﺗ ﺐ ﻋﻠﻴ ﻪ ﺳ ﻮى ﺁﺛ ﺎر ﺳ ﻠﺒﻴﺔ ﻣﺤ ﺪودة‪.‬‬ ‫ﻳ‬ ‫وﻓﻲ ‪ 3‬اﺧﺘﺒﺎرات ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴﺔ ﻣﺰدوﺟﺔ اﻟﺘﻌﻤﻴﺔ ﻣﻮﺟﻬﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻌﻼج اﻟﻐﻔﻞ ﻓ ﻲ ﺷ ﻴﻠﻲ‬ ‫وإﻧﺪوﻧﻴ ﺴﻴﺎ ﺷ ﻤﻠﺖ ﻧﺤ ﻮ ‪ 325000‬ﻃﻔ ﻞ ﻣ ﻦ أﻃﻔ ﺎل اﻟﻤ ﺪارس ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام آ ﻼ اﻟﺘ ﺮآﻴﺒﺘﻴﻦ ﻣ ﻦ‬ ‫اﻟﻠﻘﺎح‪ ،‬ﺗﻢ ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻻﺳﺘﺜﺎرة اﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﺘﺮﺻﺪ اﻟﻨ ﺸﻂ‪ .‬وﻟ ﻢ ﻳﻮﺟ ﺪ اﺧ ﺘﻼف آﺒﻴ ﺮ ﻓ ﻲ‬ ‫ﻣﻌ ﺪﻻت اﻹﺳ ﻬﺎل واﻟﻘ ﻲء واﻟﺤﻤ ﻰ واﻟﻄﻔ ﺢ ﺑ ﻴﻦ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺎت اﻟﻤﻤﻨﻌ ﺔ واﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺎت‬ ‫اﻟﻤﻮﺟﻬ ﺔ‪ 11 .‬وﻳﺠ ﺐ اﻟﺘﻮﻗ ﻒ ﻋ ﻦ إﻋﻄ ﺎء ﻋﻘ ﺎر اﻟﺒﺮوﻏﻮاﻧﻴ ﻞ واﻟﻌﻘ ﺎرات اﻷﺧ ﺮى اﻟﻤ ﻀﺎدة‬ ‫ﻟﻠﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﻗﺒﻞ إﻋﻄﺎء ﻟﻘﺎح ‪ Ty21a‬ﺑﺜﻼﺛﺔ أﻳﺎم وﺑﻌﺪ إﻋﻄﺎﺋﻪ ﺑﺜﻼﺛ ﺔ أﻳ ﺎم‪ ،‬ﺣﻴ ﺚ ﻗ ﺪ ﺗ ﻀﺮ ه ﺬﻩ‬ ‫اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﺑﺎﻟﻠﻘﺎﺣﺎت اﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺔ اﻟﺤﻴﺔ‪ .‬وﻣﻦ اﻟﻤﺮﺟﺢ أن ﺗﻨﺘﻔﻲ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻠﻘﺎح إذا ﺗ ﻢ إﻋﻄ ﺎؤﻩ أﺛﻨ ﺎء‬ ‫اﻹﺻ ﺎﺑﺔ ﺑﺎﻹﺳ ﻬﺎل‪ .‬وﻟ ﻴﺲ ﻣ ﻦ اﻟﻤﻌ ﺮوف إذا ﻣ ﺎ آ ﺎن ه ﺬا اﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﺤ ﻲ اﻟﻤ ﻮهﻦ ﻗ ﺪ ﻳ ﻀﺮ‬ ‫ﺑﺎﻷﺟﻨﺔ ﻋﻨﺪ إﻋﻄﺎﺋﻪ ﻟﻠﺤﻮاﻣﻞ‪ .‬وﻳﻤﻜ ﻦ إﻋﻄ ﺎء ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﻟﻸﺷ ﺨﺎص اﻟﺤ ﺎﻣﻠﻴﻦ ﻟﻠﻔﻴ ﺮوس‬ ‫اﻟﻤﺴﺒﺐ ﻟﻺﻳﺪز دون ﻇﻬﻮر أﻋﺮاض اﻟﻤﺮض ﻋﻠ ﻴﻬﻢ ﻃﺎﻟﻤ ﺎ آ ﺎن ﻋ ﺪد اﻟﺨﻼﻳ ﺎ اﻟﺘﺎﺋﻴ ﺔ )ﺧﻼﻳ ﺎ‬ ‫‪ (CD4‬أآﺒﺮ ﻣﻦ ‪ 200‬ﻟﻜﻞ ﻣﻠﻢ‪.3‬‬ ‫ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ وﻣﺪﺗﻬﺎ‬ ‫ﺗﺮاوﺣ ﺖ ﻧ ﺴﺒﺔ اﻟﻔﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺤﻤﺎﺋﻴ ﺔ ﺿ ﺪ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﺆآ ﺪة ﺑ ﺎﻟﻤﺰارع اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ‬ ‫واﻟﻤ ﺴﺘﺤﺜﺔ ﺑﻜﺒ ﺴﻮﻻت ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﺑ ﻴﻦ ‪ %33‬ﺣﺘ ﻰ ‪ ،%67‬وذﻟ ﻚ ﺑﻌ ﺪ ﻣ ﺮور ‪ 3‬ﺳ ﻨﻮات‬ ‫ﻋﻠ ﻰ إﺟ ﺮاء اﺧﺘﺒ ﺎرات ﻣﻴﺪاﻧﻴ ﺔ واﺳ ﻌﺔ اﻟﻨﻄ ﺎق ﻋﻠ ﻰ اﻷﻃﻔ ﺎل ﻓ ﻲ آ ﻞ ﻣ ﻦ ﺷ ﻴﻠﻲ وﻣ ﺼﺮ‬ ‫وإﻧﺪوﻧﻴﺴﻴﺎ‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣ ﻴﻦ ﺗﺮاوﺣ ﺖ اﻟﻔﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﺎﺑﻠ ﺔ اﻟﻤ ﺴﺘﺤﺜﺔ ﺑﺎﻟﺘﺮآﻴﺒ ﺔ اﻟ ﺴﺎﺋﻠﺔ اﻟﻤﺮﺧ ﺼﺔ ﻓ ﻲ‬ ‫اﻟﻮﻗﺖ اﻟﺤﺎﻟﻲ ﻣﻦ ﻧﻔﺲ اﻟﻠﻘ ﺎح ﺑ ﻴﻦ ‪ %53‬و‪ .%78‬وﻗ ﺪ رﻓﻌ ﺖ اﻟﺠﺮﻋ ﺔ اﻟﺮاﺑﻌ ﺔ ﻣ ﻦ ﺗﺮآﻴﺒ ﺔ‬ ‫اﻟﻜﺒﺴﻮﻻت اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﺤﻤﺎﺋﻴﺔ ﻟﻠﻘﺎح ﺑﺼﻮرة آﺒﻴﺮة‪ .‬وﻗﺪ ﺗﻢ إﺟﺮاء اﺧﺘﺒﺎرﻳﻦ ﻋﻠ ﻰ اﻷﻃﻔ ﺎل ﻓ ﻲ‬ ‫ﺳﻦ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﻓﻲ ﺷﻴﻠﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻠﻘﺎح ﻓﻲ ﺷ ﻜﻞ آﺒ ﺴﻮﻻت ﻣﻌﻮﻳ ﺔ ﻣﻐﻄ ﺎة‪ ،‬وﺗﺒ ﻴﻦ ﻣ ﻦ ﺧﻼﻟﻬ ﺎ‬ ‫ﺗﻮاﻓﺮ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ %67‬ﺑﻌﺪ ﻣﺮور ‪ 3‬ﺳﻨﻮات وﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ %62‬ﺑﻌﺪ ﻣ ﺮور ‪ 7‬ﺳ ﻨﻮات‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤ ﺎ‬ ‫ﺑﻠﻐ ﺖ اﻟﺤﻤﺎﻳ ﺔ اﻟﻨﺎﺗﺠ ﺔ ﻋ ﻦ اﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺘﺮآﻴﺒ ﺔ آ ﺸﺮاب ‪ %77‬ﺑﻌ ﺪ ﻣ ﺮور ‪ 3‬ﺳ ﻨﻮات وﻧﻔ ﺲ‬ ‫اﻟﻨﺴﺒﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﺑﻌﺪ ‪ 7‬ﺳﻨﻮات ﻣﻦ اﻟﻤﻼﺣﻈﺔ واﻟﻤﺸﺎهﺪة‪.‬‬ ‫ُﻜ ﺴﺐ‬ ‫وﻓ ﻲ ﺳ ﺎﻧﺘﻴﺎﺟﻮ ﺑ ﺸﻴﻠﻲ ﺗﺒ ﻴﻦ أﻳ ﻀﺎ أن اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ واﺳ ﻊ اﻟﻨﻄ ﺎق ﺑﻠﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﻳ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳﺔ ﺟﻤﺎﻋﻴﺔ؛ ﺣﻴﺚ ﺗﺮاﺟﻌﺖ ﻣﻌﺪﻻت ﺣﺪوث ﻣﺮض اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺘﻲ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ‬ ‫ﺗﻄﻌﻴﻢ ﺳﻜﺎﻧﻬﺎ ﺗﺮاﺟﻌﺎ ﺗﺪرﻳﺠﻴﺎ ﻟﺘﺼﻞ ﻋﻠﻰ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ %30‬ﻣﻦ اﻟﻤﺘﻮﺳﻂ اﻟﺬي آﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﻋﻠﻰ‬ ‫‪ . Levine MM 11‬ﻟﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ‪ :‬ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﺑﺤ ﻮث ‪ .Pltkin AS, Orenstein WA, eds‬اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت‪ ،‬اﻟﻄﺒﻌ ﺔ اﻟﺮاﺑﻌ ﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻴﻼدﻟﻔﻴﺎ‪.1093-2004:1057 ،WB Saunders ،‬‬

‫ﻣﺪار ﻋﻤﻠﻴﺎت اﻟﺘﻤﻨﻴﻊ واﺳﻌﺔ اﻟﻨﻄﺎق اﻟﺘﻲ اﺳﺘﻤﺮت ﺛﻼث ﺳﻨﻮات ﻓﻲ اﻟﻤﺪﻳﻨﺔ‪ 12 .‬وإﺿﺎﻓﺔ إﻟ ﻰ‬ ‫ذﻟ ﻚ ﻓﻘ ﺪ ﺗﺒ ﻴﻦ ﻓ ﻲ اﺧﺘﺒ ﺎرات ﻣﻴﺪاﻧﻴ ﺔ ﻋ ﺸﻮاﺋﻴﺔ ﻣﻮﺟﻬ ﺔ ﻓ ﻲ ﻧﻔ ﺲ اﻟﻤﺪﻳﻨ ﺔ‪ ،‬ﺳ ﺎﻧﺘﻴﺎﺟﻮ‪ ،‬أن‬ ‫ﺟﺮﻋﺘﻴﻦ أو ﺛﻼث ﺟﺮﻋﺎت ﻣ ﻦ ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﻓ ﻲ ﺷ ﻜﻞ ﻣﺤ ﺎﻓﻆ ﻣﻌﻮﻳ ﺔ ﻣﻐﻄ ﺎة ﺗ ﻮﻓﺮ ﺣﻤﺎﻳ ﺔ‬ ‫ﺑﻨ ﺴﺒﺔ ‪ %42‬وﻧ ﺴﺒﺔ‪ %56‬ﻋﻠ ﻰ اﻟﺘﺮﺗﻴ ﺐ ﺿ ﺪ ﻣ ﺮض اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻨ ﺎﺗﺞ ﻋ ﻦ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻌﻮﻳﺔ )ب(‪.‬‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ وﺗﺄﺛﻴﺮ ﻟﻘﺎح ‪Ty21a‬‬ ‫ﻳ ﺘﻢ اﺳ ﺘﺨﺪام ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﺣﺘ ﻰ ﺗﺎرﻳﺨ ﻪ ﺑ ﺼﻔﺔ أﺳﺎﺳ ﻴﺔ ﻟﺤﻤﺎﻳ ﺔ اﻟﻤ ﺴﺎﻓﺮﻳﻦ‪ ،‬وﻟ ﻴﺲ‬ ‫ﻟﻤﻜﺎﻓﺤ ﺔ اﻻﻧﺘ ﺸﺎر اﻟﻤﺘ ﻮﻃﻦ ﻟﻠﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴ ﺔ‪ .‬ﺑﻴ ﺪ أن اﻻﺧﺘﺒ ﺎرات واﺳ ﻌﺔ‬ ‫ُﺟﺮﻳﺖ ﻗﺒ ﻞ ﺗ ﺮﺧﻴﺺ اﻟﻠﻘ ﺎح ﻋﻠ ﻰ ﻧﺤ ﻮ ﻧ ﺼﻒ ﻣﻠﻴ ﻮن ﻃﻔ ﻞ ﻓ ﻲ ﻣ ﺪارس ﺷ ﻴﻠﻲ‬ ‫اﻟﻨﻄﺎق اﻟﺘﻲ أ‬ ‫ﺗ ﺸﻬﺪ ﺑﺠ ﺪوى وﻣﻘﺒﻮﻟﻴ ﺔ ه ﺬا اﻟﻠﻘ ﺎح‪ .‬وﺑﺎﻟﻤﺜ ﻞ ﻓﻘ ﺪ أﺛﺒﺘ ﺖ دراﺳ ﺔ ﻋ ﺸﻮاﺋﻴﺔ آﺒ ﺮى ﻣﻮﺟﻬ ﺔ‬ ‫ُﺟﺮﻳ ﺖ ﻋﻠ ﻰ أﻃﻔ ﺎل اﻟﻤ ﺪارس ﺑ ﻴﻦ اﻟ ﺴﺎدﺳﺔ‬ ‫ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﻌ ﻼج اﻟﻐﻔ ﻞ ﺑ ﺸﺄن ﻟﻘ ﺎح ‪ ،Ty21a‬أ‬ ‫واﻟﺴﺎﺑﻌﺔ‪ ،‬ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺘﺮآﻴﺒﺔ اﻟﺴﺎﺋﻠﺔ ﻣﻦ هﺬا اﻟﻠﻘﺎح وإﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﻤﻠﻲ‪.‬‬ ‫ﻟﻘﺎح اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ اﻟﻤﻮهﻦ‬ ‫ﻣﺎ زال ﻟﻘﺎح اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﻣﺘﻮاﻓﺮا ﻓﻲ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣ ﻦ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴ ﺔ‪ .‬وﻟﻜ ﻦ ﻳﻨﺒﻐ ﻲ‪ ،‬ﻓ ﻲ‬ ‫ﻳ ﺴﺘﺒﺪل ﺑ ﻪ ﻟﻘ ﺎح ‪Vi‬‬ ‫ﺿﻮء اﻻرﺗﻔ ﺎع اﻟﻨ ﺴﺒﻲ ﻓ ﻲ درﺟ ﺔ اﻻﺳ ﺘﺜﺎرة اﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻴ ﺔ ﻟﻬ ﺬا اﻟﻠﻘ ﺎح‪ ،‬أن ُ‬ ‫ﻋﺪﻳﺪ اﻟﺴﻜﺎرﻳﺪ أو ﻟﻘ ﺎح ‪ .Ty21a‬وﻳﺘﻜ ﻮن اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ اﻷوﻟ ﻲ ﺑﻠﻘ ﺎح اﻟﺨﻠﻴ ﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ اﻟﻤ ﻮهﻦ ﻣ ﻦ‬ ‫ُﻮﺻ ﻰ ﺑﺠﺮﻋ ﺔ ﺗﻨ ﺸﻴﻄﻴﺔ آ ﻞ ‪3‬‬ ‫ﺟﺮﻋﺘﻴﻦ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﻳﻔﺼﻞ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ أرﺑﻌﺔ أﺳﺎﺑﻴﻊ‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄﻧ ﻪ ﻳ‬ ‫ﺳﻨﻮات‪ .‬وﻗﺪ وﺻﻞ اﻟﻠﻘﺎح ﻓﻲ اﻻﺧﺘﺒﺎرات اﻟﻤﻮﺟﻬﺔ إﻟﻰ ﻣﻌﺪﻻت ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺣﻤﺎﺋﻴﺔ ﺗﺮاوﺣﺖ ﺑ ﻴﻦ‬ ‫‪ %51‬إﻟﻰ ‪ .%67‬أﻣﺎ ﻓﻲ اﻻﺧﺘﺒﺎرات اﻟﻤﻴﺪاﻧﻴﺔ ﻓﻘﺪ ارﺗﺒﻂ ﻟﻘﺎح اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ ﺑﺤ ﺪوث ﺣﻤ ﻰ‬ ‫وردود ﻓﻌﻞ ﺟﻬﺎزﻳﺔ ﻓﻲ ‪ %34-%9‬ﻧﻢ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﻤﻤﻨﻌﻴﻦ‪ ،‬ﻣﻊ اﻟﺘﻐﻴﺐ ﻟﻔﺘﺮات ﻗﺼﻴﺮة ﻋﻦ‬ ‫اﻟﻤﺪرﺳ ﺔ أو اﻟﻌﻤ ﻞ ﻓ ﻲ ‪ %17-%2‬ﻣ ﻦ اﻟﺤ ﺎﻻت‪ .‬وﺑﺎﺳ ﺘﺜﻨﺎء ﺣ ﺪوث ردود أﻓﻌ ﺎل ﻧ ﺎدرة ﻣ ﻦ‬ ‫ﺣﺎﻻت اﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‪ ،‬ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﺣﺎﻻت وﻓﺎة أو إﻋﺎﻗﺎت ﻣﺰﻣﻨﺔ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ اﻟﻠﻘﺎح‪.‬‬ ‫اﻟﻤﻮﻗﻒ اﻟﻌﺎم ﻟﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت اﻟﺠﺪﻳﺪة‬ ‫ﻳﻨﺒﻐﻲ أن ﺗﻔﻲ اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﺘ ﺪﺧﻼت واﺳ ﻌﺔ اﻟﻨﻄ ﺎق ﻓ ﻲ ﻣﺠ ﺎل اﻟ ﺼﺤﺔ‬ ‫اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﺑﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﺠﻮدة ‪ 13‬اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺠﺐ أن ﺗﺘﻮاﻓﺮ ﻓﻲ ه ﺬﻩ‬ ‫اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﻤﻮاﺻ ﻔﺎت اﻟﺘﺎﻟﻴ ﺔ‪ :‬اﻟﺘﻤﺘ ﻊ ﺑﺎﻟﻤﺄﻣﻮﻧﻴ ﺔ واﻟﺘ ﺄﺛﻴﺮ اﻟﻜﺒﻴ ﺮ ﺿ ﺪ اﻟﻤ ﺮض اﻟﻔﻌﻠ ﻲ ﻟ ﺪى‬ ‫ﺟﻤﻴ ﻊ اﻟﻔﺌ ﺎت اﻟ ﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﻤ ﺴﺘﻬﺪﻓﺔ؛ إذا آﺎﻧ ﺖ اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت ﻣﺨﺼ ﺼﺔ ﻟﻸﻃﻔ ﺎل اﻟ ﺼﻐﺎر أو‬ ‫اﻟﺮﺿﻊ‪ ،‬ﻳﺠﺐ أن ﺗﻜﻮن ﺳﻬﻠﺔ اﻟﺘﻄﺒﻴﻖ ﺿ ﻤﻦ اﻟﺠ ﺪاول واﻟﺘﻮﻗﻴﺘ ﺎت اﻟﺨﺎﺻ ﺔ ﺑﺒ ﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ‬ ‫اﻟﻮﻃﻨﻴ ﺔ ﻟﻸﻃﻔ ﺎل وأﻻ ﺗﺘﻌ ﺎرض ﺗﻌﺎرﺿ ﺎ آﺒﻴ ﺮا ﻣ ﻊ اﻻﺳ ﺘﺠﺎﺑﺔ اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ ﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻷﺧ ﺮى‬ ‫اﻟﻤﻌﻄﺎة ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻮازي ﻣﻌﻬﺎ؛ ﻳﺠﺐ أن ﺗﻔﻲ ﺗﺮآﻴﺒﺎت اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت ﺑﺎﻟﻘﻴﻮد اﻟﻔﻨﻴﺔ اﻟﻤﺸﺘﺮآﺔ‪ ،‬وذﻟ ﻚ‬ ‫‪ Levine MM 12‬وﺁﺧ ﺮون‪ .‬ﺗﻄ ﻮر اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﻤ ﻀﺎدة ﻟﻠﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ .‬دراﺳ ﺎت اﻷﻣ ﺮاض اﻟﻤﻌﺪﻳ ﺔ‪ ،11 ،1989 ،‬اﻟﻤﻠﺤ ﻖ ‪:3‬اﻟﻘ ﺴﻢ‬ ‫‪:552‬اﻟﻘﺴﻢ‪.567‬‬ ‫‪ 13‬ﺑﻴﺎن ﺳﻴﺎﺳﺎت ‪ GPV‬ﺑﺸﺄن ﺟﻮدة اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت‪ .‬ﺟﻨﻴﻒ‪ ،‬ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪) 1997 ،‬ﻳﻤﻜﻦ اﻻﻃﻼع ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻋﻠ ﻰ اﻟﻤﻮﻗ ﻊ اﻟﺘ ﺎﻟﻲ اﻋﺘﺒ ﺎرا‬ ‫ﻣﻦ ﻳﻨﺎﻳﺮ ‪http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF/www9637.pdf :2008‬‬

‫ﻣﻦ ﺣﻴﺚ إﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺤﻔﻆ ﻓ ﻲ اﻟﺜﻼﺟ ﺎت واﻟﺘﺨ ﺰﻳﻦ؛ ﻳﻨﺒﻐ ﻲ أن ﺗﻜ ﻮن أﺳ ﻌﺎر اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت ﻣﻨﺎﺳ ﺒﺔ‬ ‫ﻟﻤﺨﺘﻠﻒ اﻷﺳﻮاق‪.‬‬ ‫ﻣﻮﻗﻒ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻣﻦ ﻟﻘﺎﺣﺎت اﻟﺘﻴﻔﻮد‬ ‫ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻲ اﻟﻮﻗﺖ اﻟﺤﺎﻟﻲ ﻟﻘﺎﺣﺎ ﺗﻴﻔﻮد ﺛﺒﺘﺖ ﻣﺄﻣﻮﻧﻴﺘﻬﻤﺎ وﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻬﻤﺎ وﺗﺄﺛﻴﺮهﻤﺎ اﻟﺒﺮاﻣﺠﻲ‬ ‫ﻓ ﻲ اﻷﺳ ﻮاق اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ‪ ،‬وهﻤ ﺎ ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻋﺪﻳ ﺪ اﻟ ﺴﻜﺎرﻳﺪ اﻟﻼﻣﻌ ﻮي واﻟﻠﻘ ﺎح اﻟﻔﻤ ﻮي اﻟﺤ ﻲ‬ ‫‪ .Ty21a‬وﻗ ﺪ ﺗﺤ ﺴﻨﺖ ﺑ ﺸﻜﻞ آﺒﻴ ﺮ إﻣﻜﺎﻧﻴ ﺔ اﻟﺤ ﺼﻮل ﻋﻠ ﻰ ه ﺬﻳﻦ اﻟﻠﻘ ﺎﺣﻴﻦ ﺑﺄﺳ ﻌﺎر ﻣﻌﻘﻮﻟ ﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻣﺪى اﻟﺴﻨﻮات اﻷﺧﻴﺮة ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺘﺰاﻳﺪ ﻣﻌﺪﻻت إﻧﺘﺎﺟﻬﻤﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻤﺘﻘﺪﻣﺔ واﻟﻨﺎﻣﻴﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺣﺪ ﺳﻮاء‪ .‬ﻏﻴﺮ أﻧﻪ ﻟﻢ ﺗﺜﺒﺖ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ ه ﺬﻳﻦ اﻟﻠﻘ ﺎﺣﻴﻦ ﻣ ﻊ اﻷﻃﻔ ﺎل دون اﻟﺜﺎﻧﻴ ﺔ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘ ﺎﻟﻲ ﻟ ﻢ ﻳ ﺘﻢ‬ ‫اﻟﺘﺮﺧﻴﺺ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام أي ﻣﻦ اﻟﻠﻘﺎﺣﻴﻦ ﻣﻊ هﺬﻩ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ‪.‬‬ ‫وﻓﻲ ﺿﻮء اﻟﺘﺰاﻳﺪ اﻟﻤﺴﺘﻤﺮ ﻓﻲ ﻋﺐء ﻣﺮض اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ وارﺗﻔﺎع درﺟ ﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‪ ،‬وﻓﻲ ﺿ ﻮء ﻣﺄﻣﻮﻧﻴ ﺔ اﻟﻠﻘ ﺎﺣﻴﻦ اﻟﻤﺮﺧ ﺼﻴﻦ )ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬و ﻟﻘ ﺎح‬ ‫‪ ( Ty21a‬وﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻬﻤﺎ وﺟﺪواهﻤﺎ وإﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﻤﺎ ﺑﺴﻌﺮ ﻣﻌﻘﻮل‪ ،‬ﻳﻨﺒﻐﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻠﺪان‬ ‫اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ أن ﺗﺒﺤﺚ اﻻﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺒﺮاﻣﺠ ﻲ ﻟﻬ ﺬﻳﻦ اﻟﻠﻘ ﺎﺣﻴﻦ اﻟﻤ ﻀﺎدﻳﻦ ﻟﻠﺘﻴﻔ ﻮد ﻣ ﻦ أﺟ ﻞ ﻣﻜﺎﻓﺤ ﺔ‬ ‫هﺬا اﻟﻤﺮض ﻓﻲ ﺷﻜﻠﻪ اﻟﻤﺘﻮﻃﻦ‪ .‬وﺳﻮف ﺗﺴﺘﻠﺰم ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ اﻟﻤ ﺮض ﻓ ﻲ ﻣﻌﻈ ﻢ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ‬ ‫ﺗﻄﻌ ﻴﻢ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺎت واﻟﻔﺌ ﺎت اﻟ ﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺘ ﻲ ﺗﺮﺗﻔ ﻊ ﺑﻴﻨﻬ ﺎ ﻣﻌ ﺪﻻت اﻟﻤﺨ ﺎﻃﺮ‪ .‬وﻳﺠ ﺐ‪ ،‬ﻋﻨ ﺪ‬ ‫اﻟ ﻀﺮورة‪ ،‬أن ﻳ ﺘﻢ اﻟﺘﻨ ﺴﻴﻖ ﺑ ﻴﻦ اﺳ ﺘﺨﺪام ﻟﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺘﻴﻔ ﻮد واﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻻﻋﺘﻴﺎدﻳ ﺔ اﻷﺧ ﺮى‬ ‫اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺿﻤﻦ ﺑﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴﻊ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫ُﻮﺻﻰ ﺑﺘﻄﻌﻴﻢ أﻃﻔﺎل اﻟﻤﺪارس أو اﻷﻃﻔﺎل ﻗﺒﻞ ﺳﻦ اﻻﻟﺘﺤﺎق ﺑﺎﻟﺘﻌﻠﻴﻢ أو آﻠﻴﻬﻤﺎ ﻓ ﻲ‬ ‫وﻳ‬ ‫اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﺒ ﻴﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ أن اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﺗﻤﺜ ﻞ إﺣ ﺪى ﻣ ﺸﻜﻼت اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴ ﺔ اﻟﻜﺒﻴ ﺮة‬ ‫ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟﻬ ﺬﻩ اﻟﻔﺌ ﺎت اﻟﻌﻤﺮﻳ ﺔ‪ ،‬وﻻﺳ ﻴﻤﺎ إذا آﺎﻧ ﺖ اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ ﻟﻠﻤ ﻀﺎدات‬ ‫اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ واﺳﻌﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر‪ .‬وﻳﺘﻮﻗﻒ اﺧﺘﻴﺎر إﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺘﻤﻨﻴﻊ )اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﻓﻲ اﻟﻤ ﺪارس أو‬ ‫ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺴﺘﻮى اﻟﻤﺠﺘﻤ ﻊ( ﻋﻠ ﻰ ﺑﻌ ﺾ اﻟﻌﻮاﻣ ﻞ ﻣﺜ ﻞ ﻣﻌ ﺪل ﺣ ﺪوث اﻟﻤ ﺮض ﺑ ﻴﻦ ﻓﺌ ﺔ ﻋﻤﺮﻳ ﺔ‬ ‫ﻣﻌﻴﻨﺔ واﻟﺠﻤﺎﻋﺎت اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ اﻟﻤﻌﺮﺿﺔ ﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻣﻌﻴﻨﺔ وﻣﻌﺪﻻت اﻟﻘﻴ ﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺪارس‪ ،‬ﻋﻠ ﻰ أن‬ ‫ﺗﺒﺖ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﻓﻲ هﺬﻩ اﻟﻤ ﺴﺄﻟﺔ‪ .‬وآ ﺬﻟﻚ ﻓ ﺈن اﺧﺘﻴ ﺎر ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬أو ﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﻳﺘﻮﻗ ﻒ‬ ‫ﻋﻠﻰ إﻣﻜﺎﻧﻴﺎت ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴﻊ اﻟﻤﺤﻠﻲ وﺑﻌﺾ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻠﻮﺟﻴﺴﺘﻴﺔ واﻟﺜﻘﺎﻓﻴﺔ اﻷﺧﺮى‪.‬‬ ‫وﺣﻴ ﺚ ﺗﻮﺟ ﺪ اﺣﺘﻤ ﺎﻻت ﻟﺘﺤ ﻮل اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ إﻟ ﻰ ﻣ ﺮض وﺑ ﺎﺋﻲ‪ ،‬وﺑﻨ ﺎء ﻋﻠ ﻰ‬ ‫اﻟﻤ ﺸﺎهﺪات واﻟﻤﻼﺣﻈ ﺎت اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ ﺑﻔﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ ﻓ ﻲ ﻣﻮاﺟﻬ ﺔ اﻟﻤﻮﺟ ﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴ ﺔ‪ ،‬ﻓﺈﻧ ﻪ‬ ‫ُﻮﺻ ﻰ ﺑﺎﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺘﻄﻌ ﻴﻢ ﺿ ﺪ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻣﻜﺎﻓﺤ ﺔ اﻟﻤﻮﺟ ﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴ ﺔ أﻳ ﻀﺎ‪ .‬ﻓﻘ ﺪ‬ ‫ﻳ‬ ‫أوﺿﺤﺖ اﻷدﻟﺔ اﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﺼﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﻟﻤﺜﺎل أن اﻻﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺒﺮاﻣﺠ ﻲ ﻟﻠﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﻓ ﻲ‬ ‫ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺨﺘﺎرة ﻗﺪ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ اﻟﻤﺮض ﻋﻠﻰ ﻣﺪار ‪ 5-4‬ﺳﻨﻮات‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄن ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﻟﻘ ﺎح‬ ‫‪ Vi‬ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ اﻟﻤﻮﺟﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴﺔ ﻟﻠﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﺗﺘﺴﺎوى ﻣﻊ ﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻪ ﻓﻲ اﻟﺘﺨﻔﻴﻒ ﻣﻦ ﺗ ﻮﻃﻦ‬ ‫اﻟﻤﺮض‪.‬‬ ‫وﻳﺠ ﺐ أن ﺗﺘﺄﺳ ﺲ اﻟﻘ ﺮارات اﻟﻤﺘﻌﻠﻘ ﺔ ﺑﺎﻟ ﺸﺮوع ﻓ ﻲ اﻻﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺒﺮاﻣﺠ ﻲ ﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻮد ﻣﻦ ﻋﺪﻣﻪ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﺮﻓﺔ اﻟﺘﻔﺼﻴﻠﻴﺔ ﺑﺎﻟﻮﺿ ﻊ اﻟﻮﺑ ﺎﺋﻲ اﻟﻤﺤﻠ ﻲ‪ .‬وﻧﺤ ﻦ ﻓ ﻲ ﺣﺎﺟ ﺔ ﻣﺎﺳ ﺔ‬

‫ﻋﻠﻰ وﺟﻪ اﻟﺘﺤﺪﻳﺪ إﻟﻰ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻗ ﺪر أآﺒ ﺮ ﻣ ﻦ اﻟﺒﻴﺎﻧ ﺎت اﻟﻮﺑﺎﺋﻴ ﺔ ﻣ ﻦ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻷﻓﺮﻳﻘﻴ ﺔ‪.‬‬ ‫وﻳﻨﺒﻐﻲ إﻋﻄﺎء اﻷوﻟﻮﻳﺔ إﻟﻰ ﺗﺪﻋﻴﻢ ﻧﻈﻢ ﺗﺮﺻﺪ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟ ﻚ اﻟﺘﺮﺻ ﺪ اﻟﻤﻴ ﺪاﻧﻲ‬ ‫اﻟﺘﺤﺬﻳﺮي ﺑﻴﻦ اﻷﻃﻔﺎل ﺧﻼل ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻻﻟﺘﺤﺎق ﺑﺎﻟﺘﻌﻠﻴﻢ )ﻣﻦ ﺳﻨﺘﻴﻦ إﻟﻰ أرﺑ ﻊ ﺳ ﻨﻮات(‬ ‫واﻷﻃﻔﺎل ﻓﻲ ﺳﻦ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻟﻤﺪرﺳﻲ )ﻣﻦ ‪ 5‬ﺳﻨﻮات إﻟﻰ ‪ 15‬ﺳﻨﺔ(‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﻬﻤ ﺔ‬ ‫ﻓﻲ هﺬا اﻟﺼﺪد اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﻤﺘﻌﻠﻘ ﺔ ﺑﻤ ﺪى ﺣ ﺴﺎﺳﻴﺔ ذراري اﻟ ﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ اﻟ ﺴﺎﺋﺪة ﻟﻌﻘ ﺎﻗﻴﺮ‬ ‫اﻟﻤﻀﺎدات اﻟﻤﻴﻜﺮوﺑﻴﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‪ .‬وﻳﻠ ﺰم أن ﺗ ﻮﻟﻲ اﻟﺒﻠ ﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴ ﺔ اﻟﻤﺰﻳ ﺪ ﻣ ﻦ اﻻهﺘﻤ ﺎم إﻟ ﻰ‬ ‫اﺑﺘﻜﺎر ﻣﻘﺎﻳﺴﺎت ﺗﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ وﻣﻌﻮل ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻟﻠﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﻓ ﻲ اﻟﻮﺿ ﻊ اﻷﻣﺜ ﻞ ﻳﺠ ﺐ أن ﺗ ﺪﺧﻞ اﻟﺘﺤﻠ ﻴﻼت اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ ﺑﻤﻌﻘﻮﻟﻴ ﺔ اﻟﺘﻜﻠﻔ ﺔ ﺿ ﻤﻦ‬ ‫ﻋﻤﻠﻴﺎت اﻟﺘﺨﻄ ﻴﻂ ﻋﻨ ﺪ اﻟﻨﻈ ﺮ ﻓ ﻲ اﻻﺳ ﺘﺨﺪام اﻟﺒﺮاﻣﺠ ﻲ ﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ .‬وﻗ ﺪ ذهﺒ ﺖ‬ ‫اﻟﺘﻘﺪﻳﺮات ﻓ ﻲ ﺑﻌ ﺾ ﻋ ﺸﻮاﺋﻴﺎت اﻟﻤ ﺪن اﻷﺳ ﻴﻮﻳﺔ اﻟﻜﺒ ﺮى اﻟﺘ ﻲ ﺗﺮﺗﻔ ﻊ ﻓﻴﻬ ﺎ ﻣﻌ ﺪﻻت ﺣ ﺪوث‬ ‫اﻟﻤ ﺮض أن اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ ب ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬ﺑ ﻴﻦ أﻃﻔ ﺎل اﻟﻤ ﺪارس واﻷﻃﻔ ﺎل ﻗﺒ ﻞ ﺳ ﻦ اﻻﻟﺘﺤ ﺎق ﺑ ﺎﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫ُﻌﺘﺒ ﺮ "ﻣﻌﺘ ﺪل اﻟﺘﻜﻠﻔ ﺔ ﺟ ﺪا" )اﻟﺘﻜﻠﻔ ﺔ ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟ ﺴﻨﻮات اﻟﻌﻤ ﺮ اﻟﻤ ﺼﺤﺤﺔ ﺑﺎﺣﺘ ﺴﺎب ﻣ ﺪد‬ ‫ﻳ‬ ‫اﻟﻌﺠ ﺰ(‪ ،‬ﺣﻴ ﺚ ﺗﺮاوﺣ ﺖ ه ﺬﻩ اﻟﺘﻜﻠﻔ ﺔ ﺑ ﻴﻦ ‪ 674-177‬دوﻻر أﻣﺮﻳﻜ ﻲ )ﺑﺮﻧ ﺎﻣﺞ أﻣ ﺮاض‬ ‫اﻟﻤﻌﻮزﻳﻦ(‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄن اﻟﻘﻄﺎع اﻟﻌﺎم هﻮ اﻟﺬي ﻳﺘﺤﻤﻞ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﻤﺮض وﺣﺪﻩ‪.‬‬ ‫وﻳﺘﻌ ﻴﻦ أن ﻳ ﺘﻢ ﺗﻄﺒﻴ ﻖ آﺎﻓ ﺔ ﺑ ﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ ﺿ ﺪ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ إﻃ ﺎر اﻟﺠﻬ ﻮد‬ ‫اﻷﺧ ﺮى اﻟﻤﺒﺬوﻟ ﺔ ﻟﻤﻜﺎﻓﺤ ﺔ اﻟﻤ ﺮض واﻟﺘ ﻲ ﺗ ﺸﻤﻞ اﻟﺘﺜﻘﻴ ﻒ اﻟ ﺼﺤﻲ‪ ،‬وﺗﺤ ﺴﻴﻦ ﺟ ﻮدة اﻟﻤﻴ ﺎﻩ‬ ‫واﻹﺻﺤﺎح‪ ،‬وﺗ ﺪرﻳﺐ اﻷﺧ ﺼﺎﺋﻴﻴﻦ اﻟ ﺼﺤﻴﻴﻦ ﻋﻠ ﻰ اﻟﺘ ﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌ ﻼج‪ .‬وﺗﻤﺜ ﻞ اﻟﺘﺤ ﺴﻴﻨﺎت‬ ‫اﻟﻤﺪﺧﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﻧﻈﻢ ﺟﻮدة اﻟﻤﻴﺎﻩ واﻹﺻﺤﺎح إﻟﻰ ﺟﺎﻧﺐ اﻟﺘﺜﻘﻴ ﻒ اﻟ ﺼﺤﻲ ﻃﺮﻗ ﺎ ﻓﻌﺎﻟ ﺔ ﻟﻤﻜﺎﻓﺤ ﺔ‬ ‫اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬وﻟﻜﻨﻬﺎ أﺑﻄﺄ ﻣﻦ أن ﻳﺘﻢ ﺗﻄﺒﻴﻘﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﺘﻲ ﻳﺘ ﻮﻃﻦ ﺑﻬ ﺎ ﻣ ﺮض‬ ‫اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﺟﺪﻳﺮ ﺑﺎﻟﺬآﺮ أن ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﺴﺎﻓﺮﻳﻦ إﻟﻰ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺗﺘﻮﻃﻦ ﻓﻴﻬﺎ اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻣﻌﺮﺿ ﻮن‬ ‫ﻟﺨﻄﺮ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻬﺬا اﻟﻤﺮض‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﺑﺄن ﻣﻌﺪﻻت اﻟﺨﻄﺮ ﺗﻘﻞ ﻓﻲ اﻟﻤﺮاآﺰ اﻟﺴﻴﺎﺣﻴﺔ واﻟﺘﺠﺎرﻳﺔ‬ ‫اﻟﺘﻲ ﺗﻄﺒﻖ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻟﻠﺘ ﺴﻜﻴﻦ واﻹﺻ ﺤﺎح وﺻ ﺤﺔ اﻟﻄﻌ ﺎم‪ .‬وﻳﺠ ﻮز ﺗﻘ ﺪﻳﻢ اﻟﺘﻤﻨﻴ ﻊ ﺿ ﺪ‬ ‫اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﺎﻓﺮﻳﻦ إﻟﻰ وﺟﻬﺎت ﺗﺮﺗﻔﻊ ﻓﻴﻬ ﺎ ﻣﺨ ﺎﻃﺮ اﻟﺤﻤ ﻰ اﻟﺘﻴﻔﻴ ﺔ‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ اﻟﻤﻘﻴﻤ ﻴﻦ‬ ‫ﻓ ﻲ ﻣﻨ ﺎﻃﻖ ﻳﺘ ﻮﻃﻦ ﺑﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض ﻟﻤ ﺪة ﺗﺰﻳ ﺪ ﻋ ﻦ ﺷ ﻬﺮ و‪/‬أو ﻓ ﻲ ﻣﻮاﻗ ﻊ ﺗﻨﺘ ﺸﺮ ﻓﻴﻬ ﺎ ذراري‬ ‫اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ورﻏ ﻢ أن ﻟﻘ ﺎح ‪ Vi‬وﻟﻘ ﺎح ‪ Ty21a‬ﻳ ﻮﻓﺮان ﻣ ﺴﺘﻮﻳﺎت ﺣﻤﺎﻳ ﺔ ﺟ ﺪﻳﺮة ﺑﺎﻟﺘﻘ ﺪﻳﺮ‬ ‫وﻳﺘﻤﺘﻌ ﺎن ﺑﺘ ﺎرﻳﺦ ﻣﺄﻣﻮﻧﻴ ﺔ ﺟﻴ ﺪ‪ ،‬إﻻ أﻧﻨ ﺎ ﻣ ﺎ زﻟﻨ ﺎ ﺑﺤﺎﺟ ﺔ إﻟ ﻰ ﻟﻘﺎﺣ ﺎت ﻣﺤ ﺴﻨﺔ ﺿ ﺪ اﻟﺤﻤ ﻰ‬ ‫اﻟﺘﻴﻔﻴﺔ‪ .‬وﻳﺠﺐ أن ﺗﻌﻄﻲ ﻣﺜﻞ هﺬﻩ اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت أﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ اﻟﺤﻤﺎﺋﻴﺔ ﻟﻤ ﺪد أﻃ ﻮل‬ ‫ﻟﺠﻤﻴﻊ اﻟﻔﺌﺎت اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ وﻣﻨﻬﺎ اﻷﻃﻔﺎل دون اﻟﻌ ﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬وﻣ ﻦ اﻷﻓ ﻀﻞ أن ﻳ ﺘﻢ ذﻟ ﻚ دون اﻟﺤﺎﺟ ﺔ‬ ‫إﻟﻰ إﻋﻄ ﺎء ﺟﺮﻋ ﺎت ﺗﻨ ﺸﻴﻄﻴﺔ‪ .‬ورﻏ ﻢ وﺟ ﻮد اﻟﻌﺪﻳ ﺪ ﻣ ﻦ اﻟﻠﻘﺎﺣ ﺎت اﻟﻤﺮﺷ ﺤﺔ اﻟﻮاﻋ ﺪة ﺑ ﺸﺪة‪،‬‬ ‫ُﻄﺮح ﻓﻲ اﻷﺳﻮاق ﻓﻲ ﻏﻀﻮن اﻟﺴﻨﻮات اﻟﻘﺎدﻣﺔ‪ .‬وﻓﻲ ﻧﻔﺲ اﻟﻮﻗ ﺖ‬ ‫ﻏﻴﺮ أﻧﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﺒﻌﺪ أن ﺗ‬ ‫ﻳﺘﻌﻴﻦ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻮﻃﻦ ﻓﻴﻬ ﺎ اﻟﻤ ﺮض أن ﺗﺒﺤ ﺚ أﻓ ﻀﻞ ﺳ ﺒﻞ اﻻﺳ ﺘﻔﺎدة ﻣ ﻦ ﻟﻘ ﺎح ‪Vi‬‬ ‫وﻟﻘﺎح ‪ Ty21a‬ﻣﻊ اﻷﻃﻔﺎل دون اﻟﻌﺎﻣﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪------------------------------------------‬‬

‫ﺗﺠﺪﻳﺪ اﻻﺷﺘﺮاآﺎت اﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ‬ ‫ﺷﻜﻞ اﻟﺴﺠﻞ اﻟﻮﺑﺎﺋﻲ اﻷﺳ ﺒﻮﻋﻲ ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺪى ﻣ ﺎ ﻳﺮﺑ ﻮ ﻋﻠ ﻰ ﺛﻤﺎﻧﻴ ﺔ ﻋﻘ ﻮد أداة رﺋﻴ ﺴﻴﺔ‬ ‫ﻟﺠﻤ ﻊ وﻧ ﺸﺮ اﻟﺒﻴﺎﻧ ﺎت اﻟﻮﺑﺎﺋﻴ ﺔ اﻟﻤﻔﻴ ﺪة ﻓ ﻲ ﺗﺮﺻ ﺪ اﻷﻣ ﺮاض ﻋﻠ ﻰ ﻣ ﺴﺘﻮى اﻟﻌ ﺎﻟﻢ‪ .‬وﺗﻨ ﺼﺐ‬ ‫اﻷوﻟﻮﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻷﻣﺮاض أو ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ اﻟﻤﻌﺮوف ﻋﻨﻬﺎ ﺗﻬﺪﻳﺪهﺎ ﻟﻠﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﻟﻜﻲ ﺗﻀﻤﻨﻮا اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻧﺴﺨﺘﻜﻢ ﻣ ﻦ اﻟ ﺴﺠﻞ اﻟﻮﺑ ﺎﺋﻲ اﻷﺳ ﺒﻮﻋﻲ دون اﻧﻘﻄ ﺎع‪،‬‬ ‫ﻧﺮﺟﻮ أن ﺗﺘﺬآﺮوا ﺗﺠﺪﻳﺪ اﺷ ﺘﺮاآﻢ ﻋ ﻦ ﻋ ﺎم ‪ 2008‬أو اﻟﺘﻘ ﺪم ﺑﻄﻠ ﺐ ﻟﻠﺤ ﺼﻮل ﻋﻠ ﻰ اﺷ ﺘﺮاك‬ ‫ﺟﺪﻳﺪ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻤﻜﻨﻜﻢ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﺬﻟﻚ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ وآﻴﻞ اﻟﻤﺒﻴﻌﺎت اﻟﺨﺎص ﺑﻜﻢ‪ .‬ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺒﻠ ﺪان اﻟﺘ ﻲ‬ ‫ﻻ ﻳﺘﻮاﻓﺮ ﻟﺪﻳﻬﺎ وآﻴﻞ ﻣﺒﻴﻌﺎت‪ ،‬ﻧﺮﺟﻮ ﻣﻜﺎﺗﺒﺔ اﻟﺠﻬﺔ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬ ‫ ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‪ ،‬ﻣﻄ ﺎﺑﻊ ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟ ﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‪ 1211 ،‬ﺟﻨﻴ ﻒ ‪،27‬‬‫ﻲ‪:‬‬ ‫ﺪ إﻟﻴﻜﺘﺮوﻧ‬ ‫ﺎآﺲ‪ ،(+41 22) 791 48 57 :‬ﺑﺮﻳ‬ ‫ﺴﺮا‪ .‬ﻓ‬ ‫ﺳﻮﻳ‬ ‫‪ .bookorders@who.int‬ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟﻘ ﺪاﻣﻰ اﻟﻤ ﺸﺘﺮآﻴﻦ‪ ،‬ﻧﺮﺟ ﻮ ذآ ﺮ رﻗ ﻢ اﻟﻬﻮﻳ ﺔ‬ ‫اﻟﺨﺎص ﺑﻜﻢ ﻣﻦ ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻟﻤﺮاﺳﻼت اﻟﺒﺮﻳﺪﻳﺔ‪.‬‬ ‫ُﺮﺟﻰ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﻮﻗﻊ اﻟﺘﺎﻟﻲ‪:‬‬ ‫ﻟﻼﺷﺘﺮاآﺎت ﻋﻠﻰ ﺷﺒﻜﺔ اﻹﻧﺘﺮﻧﺖ‪ ،‬ﻳ‬ ‫‪http://wwwwho.int/bookorders/anglais/subscription.jsp?sesslan=1‬‬ ‫وﻓﻴﻤﺎ ﻳﻠﻲ أﺳﻌﺎر اﻻﺷﺘﺮاآﺎت اﻟﺴﻨﻮﻳﺔ‪:‬‬ ‫ ﺳﻌﺮ اﻻﺷﺘﺮاك اﻟﻌﺎدي‪:‬‬‫‪ 346‬ﻓﺮﻧﻚ ﺳﻮﻳﺴﺮي‪ 311/‬دوﻻر أﻣﺮﻳﻜﻲ ﺑﺎﻟﺒﺮﻳﺪ اﻻﻗﺘﺼﺎدي‬ ‫‪ 355‬ﻓﺮﻧﻚ ﺳﻮﻳﺴﺮي‪ 319/‬دوﻻر أﻣﺮﻳﻜﻲ ﺑﺎﻟﺒﺮﻳﺪ اﻟﻤﻤﻴﺰ‬ ‫ ﺳﻌﺮ اﺷﺘﺮاك اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴﺔ‪:‬‬‫‪ 197‬ﻓﺮﻧﻚ ﺳﻮﻳﺴﺮي‪ 177/‬دوﻻر أﻣﺮﻳﻜﻲ ﺑﺎﻟﺒﺮﻳﺪ اﻻﻗﺘﺼﺎدي‬ ‫‪ 206‬ﻓﺮﻧﻚ ﺳﻮﻳﺴﺮي‪ 185/‬دوﻻر أﻣﺮﻳﻜﻲ ﺑﺎﻟﺒﺮﻳﺪ اﻟﻤﻤﻴﺰ‬ ‫ ﻳﺘﻀﻤﻦ اﻻﺷﺘﺮاك اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ دﻟﻴﻞ اﻟﺴﻔﺮ واﻟﺼﺤﺔ اﻟﺪوﻟﻲ ‪.2008‬‬‫‪-----------------------------------------‬‬‫ﻣﻮاﻗﻊ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻷﻣﺮاض اﻟﻤﺪﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﺒﻜﺔ اﻹﻧﺘﺮﻧﺖ‬ ‫‪http://www.who.int/csr/disease/avian_infl uenza/en/‬‬ ‫‪http://www.who.int/gtb-buruli‬‬ ‫‪http://www.who.int/cholera/‬‬ ‫‪http://www.who.int/csr/delibepidemics‬‬ ‫‪http://who.int/denguenet‬‬ ‫‪http://www.who.int/infectious-disease-news‬‬ ‫‪http://www.fi lariasis.org‬‬ ‫‪http://www.who.int/csr/mapping‬‬ ‫‪http://globalatlas.who.int‬‬ ‫‪http://www.who.int/csr/outbreaknetwork/en‬‬ ‫‪http://www.who.int/topics‬‬ ‫‪http://www.who.int/csr/disease/infl uenza/en‬‬ ‫‪http://who.int/fl unet‬‬ ‫‪http://www.who.int/chd‬‬ ‫أﻧﻔﻠﻮﻧﺰا اﻟﻄﻴﻮر‬ ‫ﻗﺮﺣﺔ ﺑﻮروﻟﻲ‬ ‫اﻟﻜﻮﻟﻴﺮا‬ ‫اﻻﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺘﻌﻤﺪ ﻟﻠﻜﻮاﺷﻒ اﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ واﻟﻜﻴﻤﺎوﻳﺔ‬ ‫ﺣﻤﻰ اﻟﻀﻨﻚ )ﺷﺒﻜﺔ ﺣﻤﻰ اﻟﻀﻨﻚ(‬ ‫ﺑﺮاﻣﺞ اﻟﻘﻀﺎء ﻋﻠﻰ اﻷﻣﺮاض واﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻬﺎ‬ ‫ﱠﺎت‬ ‫داء اﻟﻔﻴﻼرﻳ‬ ‫ﻧﻈﻢ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺠﻐﺮاﻓﻴﺔ‬ ‫اﻷﻃﻠﺲ اﻟﻌﺎﻟﻤﻲ ﻟﻸﻣﺮاض اﻟﻤﻌﺪﻳﺔ‬ ‫اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻟﻺﻧﺬار ﺑﺤﺪوث ﻓﺎﺷﻴﺎت اﻷﻣﺮاض وﻣﻮاﺟﻬﺘﻬﺎ‬ ‫ﻣﻮﺿﻮﻋﺎت ﺻﺤﻴﺔ‬ ‫اﻷﻧﻔﻠﻮﻧﺰا‬ ‫ﺷﺒﻜﺔ اﻷﻧﻔﻠﻮﻧﺰا )‪(FluNet‬‬ ‫اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ اﻟﻤﺘﻜﺎﻣﻞ ﻟﺼﺤﺔ اﻟﻄﻔﻮﻟﺔ‬

http://www.who.int/csr/ihr/en/ http://www.who.int/ith/ http://www.who.int/wormcontrol/ http://www.who.int/leishmaniasis http://www.who.int/lep/ http://www.who.int/lymphatic_fi lariasis/en/ http://www.who.int/malaria http://www.who.int/neglected_diseases/en/ http://www.who.int/csr/don http://www.polioeradication.org/casecount.asp http://www.who.int/rabies http://www.who.int/infectious-disease-report http://www.who.int/salmsurv http://www.who.int/csr/disease/smallpox/ http://www.schisto.org http://www.who.int/csr/ http://www.who.int/tdr/ http://www.who.int/tb/ http://www.who.int/immunization/en/ http://www.who.int/wer/ http://www.who.int/csr/labepidemiology/en/ http://www.who.int/whopes http://wmc.who.int http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en/

‫اﻟﻠﻮاﺋﺢ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺪوﻟﻴﺔ‬ ‫دﻟﻴﻞ اﻟﺴﻔﺮ واﻟﺼﺤﺔ اﻟﺪوﻟﻲ‬ ‫اﻟﻄﻔﻴﻠﻴﺎت اﻟﻤﻌﻮﻳﺔ‬ ‫ُﺸﻤﺎﻧﻴﺎت‬ ‫اﻟﻠﻴ‬ ‫ُﺬام‬ ‫اﻟﺠ‬ ‫اﻟﻔﻼرﻳﺎ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳﺔ‬ ‫اﻟﻤﻼرﻳﺎ‬ ‫اﻷﻣﺮاض اﻟﻤﻨﺴﻴﺔ‬ ‫اﻟﻤﻮﺟﺎت اﻟﺠﺎﺋﺤﻴﺔ‬ ‫ﺷﻠﻞ اﻷﻃﻔﺎل‬ (RABNET) ‫ﺷﺒﻜﺔ داء اﻟﻜﻠﺐ‬ ‫ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻷﻣﺮاض اﻟﻤﻌﺪﻳﺔ‬ ‫ﺷﺒﻜﺔ ﺗﺮﺻﺪ اﻟﺴﻠﻤﻮﻧﻴﻠﺔ‬ ‫اﻟﺠﺪري‬ ‫اﻟﺒﻠﻬﺎرﺳﻴﺎ‬ ‫اﻟﺘﺮﺻﺪ واﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‬ ‫ﺑﺤﻮث اﻷﻣﺮاض اﻻﺳﺘﻮاﺋﻴﺔ‬ ‫اﻟﺴﻞ‬ ‫اﻟﻠﻘﺎﺣﺎت‬ ‫اﻟﺴﺠﻞ اﻟﻮﺑﺎﺋﻲ اﻷﺳﺒﻮﻋﻲ‬ ‫ﻣﻜﺘﺐ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻓﻲ ﻟﻴﻮن‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻤﺒﻴﺪات اﻟﺘﺎﺑﻊ ﻟﻤﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻮﻧﺲ‬،‫اﻟﻤﺮآﺰ اﻟﻤﺘﻮﺳﻄﻲ ﻟﻤﻨﻈﻤﺔ ﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‬ ‫اﻟﺤﻤﻰ اﻟﺼﻔﺮاء‬