Rapport de mission sur la mise en œuvre des activités de lutte contre l’onchocercose sur l’île de Bioko (Guinée Equatoriale)

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE RAPPORT DE MISSION Par : Prof Traoré Soungato I Mr Glele Modeste I Mr Okouchi Kouassi I l. Conseiller temporaire de I'OMS/APOC Septembre 2010 { 2SOMMAIRE RESUME 1. GENERALITES 1.1. But de la mission 1.2. Calendrier des activités 2. PRESENTATION DE LA ZONE D'ENQUETE 3. NATURE DES TRAVAUX EFFECTUES 3. 1 . Evaluation épidémiologique 3.2. Mise en oeuvre du TIDC 4, RESULTATS. DISCUSSIONS 4. 1 . Evaluation épidémiologique 4.2. Mise en oeuvre du TIDC 5. CONCLUSIONS 6. RECOMMANDATIONS 7, REMERCIEMENTS JRESUME AI\IALYTIQUE Le Gouvernement et le Peuple de Gurnée Equatonale, avec l'appui de I'APOC, de I'OMS/AFRO et des donateurs ont éliminé Simulium yahense, vecteur de l'onchocercose (cécité des rivières), de l'île de Bioko depuis mars 2005. Cette élimination mérite que les efforts soient redoublés pour obtenir de bonnes couvertures de ftaitement pendant les années à venir, afin d'aboutir rapidement à l'élimination de l'onchocercose sur l'île. Dans ce cadre, I'OMS/APOC a initié une mission qui avait pour objectif général d'assister le GTNO de la Guinée Equatoriale dans la conduite et la supervision des actiütés TIDC 2010. L'équipe qui a mené la mission du l4 août au l0 septembre 2010 dans le foyer d'onchocercose de l'île de Bioko (Guinée Equatonale), a donc eu pour termes de référence : i) procéder à une évaluation épidémiologique simple dans certains villages de la zone rurale et it) appuyer la Guinée Equatoriale dans la mise en oeuwe du TIDC 2010 Les résultats de comme suit : l'évaluation épidémiologique et de la mise en oeuvre du TIDC peuvent être résumés 13 villages ont été évalués; 1522 personnes ont été recensées dont 1 162 ont été examinées et l6 positives ; la prévalence brute enregistrée, a varié d'un minimum de 0 à un maximum de 6,660Â (Basile Bubi). La prévalence standardisée fluctue de 0 à 4,8%o ; Les charges microfilariennes de la communauté demeurent inférieures au seuil tolérable de O,5mf/biopsie ; le maximum est de 0,13 à Maule Gaesa. Sur un total de 16 personnes positives et interrogées sur l'histoire de leur migration, il ressort que : i) toutes ces personnes n'ont jamais migré pendant la dernière décennie, ii) 10/16 n'ont jamais pris l'ivermectine et 6116 ont pris irrégulièrement le médicament à cause des effets secondaires. 20 agents de santé et 129 DCs ont été formés ; 80 villages ont été recensés, avec une population éligible de 25500 personnes ; 77000 comprimés d'ivermectine ont été pré-positionnés dans les communautés pour le ftaitement L'analyse des résultats obtenus autorise quelques conclusions : - Les prévalences, les CMFL et les enquêtes de migration indiquent que l'ivermectine peut permettre d'éliminer l'onchocercose sur l'île de Bioko. Toutefois, le TIDC dewa être efficace et régulier. - Le personnel du PNLOF a acquis une expérience dans la conduite d'une évaluation épidémiologique. Cette expérience reste à conforter par d'aufes enquêtes sur place eyou hors du pays. - Tous les districts de la zone rurale disposent d'un personnel compétent à tous les niveaux (Agents de santé, DCs) pour réaliser un TIDC efficace. - Le personnel compétent pour la prise en charge des ESG est rare (voire absent) au niveau des services de santé de la Guinée Equatoriale. Au regard des résultats et de l'objectif d'élimination de l'onchocercose, il est souhaitable de : i) réaliser une enquête de couverture en awil 2011, pour apprécier la qualité du TIDC 2010, iù procéder à la distribution de f ivermectine en zone rurale comme dans la ülle de Malabo en awil 2ôf1, soit 6 mois après le traitement 2010, iii) renforcer les capacités du PNLOF et des districts, pour leur permetke de faire face aux éventuels ESG et iv) responsabiliser davantage le Bureau OMS, àfin qu,il participe pleinement aux activités APOC. 41. GENERALITES L'enquête entomologique réalisée en juin 2010 avait pour objectif général de valider les résultats de l'élimination du vecteur sur l'île de Bioko. Plus spécifiquement, il s'agissait: i) d'apprécier la productivité des gîtes préimaginaux, ii) d'estimer la densité de piqûres des simulies à laquelle la population du foyer est soumise, iii) de mesurer les indicateurs entomologiques liés à l'onchocercose, afin d'apprécier les risques de transmission de cette affection et iv) de faire des recommandations pour soutenir les succès remportés sur le plan de la lutte contre le vecteur de I'onchocercose sur l'île de Bioko. L'analyse des données collectées permet de dire que les traitements insecticides effectués de janvier à mai 2005 ont couvert la totalité des gîtes productifs connus de l'île. En effet, au regard des résultats de l'évaluation 2010 et de ceux des évaluations menées en 2006, 2007, 2008 et avril 2009, il est possible de conclure que S. yahense forme Bioko (vecteur de l'onchocercose dans le foyer), au stade préimaginal comme au stade adulte, a disparu de l'île de Bioko depuis mars 2005. Le Gouvernement et le Peuple de Guinée Equatoriale, avec l'appui de I'APOC, de I'OMS/AFRO et des donateurs ont éliminé Simulium yahense, vecteur de I'onchocercose (cécité des rivières), de l'île de Bioko. Pour soutenir les succès remportés sur le plan de la lutte contre le vecteur, il est souhaitable que les efforts soient redoublés pour obtenir de bonnes couvertures de traitement pendant les années à venir, afin d'aboutir rapidement à l'élimination de I'onchocercose sur l'île. L'équipe qui a mené la mission OMS/APOC réalisée dans le foyer d'onchocercose de l'île de Bioko (Guinée Equatoriale) en août-septembre 2010, avait donc pour termes de référence : - procéder à une évaluation épidémiologique simple dans certains villages de la zone rurale; appuyer la Guinée Equatoriale dans la mise en oeuvre du TIDC 2010 1.1. But de la mission La mission réalisée du 14 août au 10 septembre 2010, avait pour objectif général d'assister le GTNO de la Guinée Equatoriale dans la conduite et la supervision des aciivités TIDC. Plus spécifiquement, il s'agissait de: - déterminer le niveau de prévalence de l'onchocercose dans certaines communautés de la zone rurale; - former l'équipe du PNLOF afin qu'elle puisse réaliser une évaluation épidémiologique simple (recensement, biopsie, lecture, analyse des résultats) ; - renforcer les capacités des Equipes cadres de districts (ECD) et de toutes les personnes irnpliquées dans la mise en oeuvre du TIDC. - Superviser la réalisation des activités ; - faire des recommandations pour maintenir un TIDC qui permette d'aboutir dans les années à venir à l'élimination de I'onchocercose sur t'île de Bioko. 1.2. Voyage Prof. Soungalo - Voyage aller : Ouaga-Cotonou Cotonou - Douala Douala- Malabo 17 août2010 18 août 2010 19 août 2010 5- Séiour sur !'île de Bioko (activités): - Voyage retour : Malabo-Addis Addis-Ouaga 19 août au 08 sept 2010 09 sept 2010 10 sept 2010 1.3. Galendrier des activités : 19 Août 2010: Arrivée à Malabo vers 14h, l'équipe APOC a eu en fin d'après-midi un briefing avec le Dr Abou Beckr Gaye, Représentant de I'OMS en Guinée Equatoriale. Après les présentations, le Représentant a souhaité la bienvenue à tout un chacun et donné des conseils pour la bonne exécution de la mission. Compte tenu du grand nombre d'invités attendus pour la 6Oè'u réunion du Comité régional de I'OMS, il nous a invité à nous installer dans les bureaux du PNLOF sis au Ministère de la Santé et du Bien Être Social. Puis il a insisté sur la nécessité de disposer d'un Credential avant les sorties sur le terrain. Enfin, il a pris toutes les dispositions, afin que les per diems de lvlessieurs Glele et Okouchi, ainsi que le financement de l'évaluation épidémiologique soient disponibles à temps. Dans la soirée, l'équipe APOC a eu une réunion de travail avec l'équipe nationale conduite par le Dr Sima. Les questions relatives au Credentialet au calendrier des activités ont été passées en revue. Prof Soungalo a profité de cette réunion pour faire le point sur les objectifs de la mission. 20 Août 2010: Réunion de travail dans la matinée avec l'équipe nationale, pour : i) finaliser le calendrier des activités, ii) rédiger et faire signer le Credential et iii) faire les courses pour l'acquisition du matériel indispensable à la réalisation de l'évaluation épidémiologique. Déplacement du Dr Sima et Prof. Soungalo à Luba et Riaba, afin de rencontrer les autorités administratives et celles de la santé, afin de leur présenter le Credential et les informer des activités qui seront conduites sur l'île de Bioko en août et septembre 2010. 21-23 Août 2010: - Renforcernent des capacités de l'équipe nationale pour la réalisation d'une enquête épidémiologique : cours et pratique (recensement, biopsie, lecture, remplissage des fiches, calcul des prévalences et CMFL). Déplacement du Dr sima et Prof. soungalo à Baney et sampaka, afin de rencontrer les autorités administratives et celles de la santé, afin de leur présenter le Credential et les informer des activités qui seront conduites sur l'île de Bioko en août et septembre 2010 Déplacements de Dr Sima et Prof. Soungalo dans les villages à évaluer des districts sanitaires de Luba, Baney, Riaba et Malabo rural, afin de rencontrer les autorités de chaque village et convenir de la date de l'évaluation épidémiologique. 624-31Août 2010: - Réalisation de l'évaluation épidémiologique dans les 13 villages retenus. Supervision des activités par Dr Sima et Prof. Soungalo ; Déplacements de Dr Sima et Prof. Soungalo dans les districts sanitaires de Luba, Baney, Riaba et Malabo rural, afin de rencontrer les MCD pour convenir de la date de la formation des formateurs, de celle de la formation des DCs et de celle du démarrage de la distribution de I'ivermectine. Arrivée à Malabo pour la réunion du Comité régional de I'OMS, DIR/APOC a eu une séance de travail avec Dr Sima et Prof. Soungalo le 27 aoti 2010 au Ministère de la Santé et du Bien Être Social. Puis, elle s'est rendue sur le terrain à Basacato sagranda Familia, où elle pu s'entretenir avec Monsieur Domingo Kasimiro lntiaso, chef du village. 01- 03 Sept 2010: - Dépouillement des résultats de l'évaluation épidémiologique ; Formation des formateurs par le PNLOF et l'équipe APOC dans les districts de Luba, Baney et Riaba. Ces formations ont été suivies immédiatement de celles des DCs et du démarrage du TIDC. 04- 05 Sept 201 0: - Déplacement de Dr Sima et Prof. Soungalo à Sampaka (Malabo rural), afin de rencontrer le MCD pour convenir de la date de la formation des formateurs, de celle de la formation des DCs et de celle du démarrage de la distribution de I'ivermectine Debriefing de Messieurs Glele et okouchi avec Dr sima et prof. soungato. La situation de l'évaluation épidémiologique est faite. Le 04 septembre 2010, DlRyAPoc a organisé une séance de travail et en a profité pour féliciter toute l'équipe du PNLOF pour les excellents résultats obtenus lors des campagnes d'élimination du vecteur. Elle a indiqué que le vecteur étant éliminé, la Guinée Equatoriale doit aller à l'élimination(éradication) de I'onchocercose. Cet objectif est réalisable, à condition que la couverture géographique soit de 100% et la couverture thérapeutique d'au moins 80% chaque année. DlRyAPoc, ainsi que Messieurs Glele et okouchi ont quitté Malabo le 05 septembre 2010. 06-07 Sept 2010: Formation des formateurs de la zone rurale de Marabo par le pNLoF et l'équipe APOC. Cette formation a été suivie immédiatement de celles des DCs et du démarrage du TIDC. une séance de travail a eu lieu avec le Dr sima pour faire le point des activités menées pendant la mission. La supervision du TIDC en zone rurale est à poursuivre et la collecte des données devra être faite par les districts. La rédaction et I'acheminement du rapport de la distribution vers le pNLoF relève également de chaque district. 08 Sept 2010: 709 Sept 201 0: Un debriefing eu lieu dans la matinée avec Monsieur le Représentant de I'OMS, en présence du Dr Sima. Nous avons saisi cette occasion pour faire le point sur l'évaluation épidémiologique et le TIDC. Puis le Représentant a indiqué que beaucoup avait été fait sur l'île de Bioko et qu'il fallait prendre toute disposition pour faire perdurer ce succès. ll attend le rapport et les recommandations, mais d'ores et déjà il a souligné qu'il fallait oeuvrer pour rendre les districts opérationnels, appuyer le pays dans sa partie continentale, renforcer le PNLOF et l'OMS afin que ces deux structures appuient efficacement les activités APOC en Guinée Equatoriale. Départ de Prof. Soungalo pour Ouaga via Addis. 10 Sept 2010: Arrivée de Prof. Soungalo à Ouaga 2. PRESENTATION DE LA ZONE D'ETUDE Le foyer de Bioko ayant été présenté dans de nombreux documents, nous retiendrons ici les éléments suivants : - La Guinée Equatoriale est composée de deux régions: i) une région continentale encore appelée Rio Muni et ii) une région insulaire comprenant les îles de Bioko et d'Anobon. Les activités ont été exécutées sur l'île de Bioko. - L'île de Bioko est une masse de terre d'origine volcanique de 2017 Km2 (72 Km de long sur 35 Km de large). Elle est située dans le golfe de Guinée, au large des cÔtes du Cameroun et du Gabon, entre les latitudes 3"48'N et 3"12'N et les longitudes 12'7'E et 12'40'8. - Le climat est de ÿpe équatorial à deux saisons : une saison sèche (novembre à mars) et une saison des pluies (avril à octobre). La température moyenne annuelle est de 25'C. La pluviométrie varie de 1930 mm au Nord à 1O.ggO mm au Sud. - Le réseau hydrographique ((wilson, 1996; Barro, 199g; Meyer, 199g; cheke, t999; Mc Call, 1999; Mas et al., 2000; Meyer, 2001).) est fait de nombreuses petites rivières à faibles débits qui descendent des montagnes - L'épidémiologie de l'onchocercose rappelle celle des forêts tropicales d'Afrique de I'Ouest (Mas et al, 1995). Avant la mise en place des traitements par l'ivermectine, la prévalence moyenne était d'environ 75% (85% chez les personnes âgées de plus de 15 ans).Toute la population était installée en zone de méso ou d'hyperendémie onchocerquienne. - L'fle de Bioko est la seule île connue à ce jour présentant une endémie onchocerquienne. Cette particularité et son isolement ont fait penser à un programme d'élimination du vecteur, associé à la distribution d'ivermectine. - Le vecteur a été éliminé depuis mars 2005 et I'objectif de la Guinée Equatoriale est actuellement d'éliminer I'onchocercose. 3. NATURE DES TRAVAUX EFFECTUES 3.1. Evaluation épidémiologique Un rapport spécifique a été rédigé par Messieurs Glele et Okouchi. Toutefois, nous noterons i9i q.r-" I'objeclif général de l'étude était d'évaluer la situation épidémiologique actuelle deI'endémie onchocerquienne au niveau de 13 villages de la zone rurale de l'île de Bioko. 8Plus spécifiquement il s'est agit au niveau de chaque village de : - déterminer le taux de prévalence brute ; - déterminer I'intensité de l'infestation onchocerquienne par la mesure de la charge microfilarienne (CMFL) ; - Faire l'étude de migration des personnes trouvées positives lors de l'évaluation - lmpliquer davantage les agents de santé périphériques aux activités de la Surveillance de l'onchocercose; - Promouvoir le transfert de compétence et de responsabilité au niveau du PNLOF. La méthode classique (type OMS/OCP) de l'évaluation a été utilisée et a consistée en : - Un recensement de toute la population des villages à évaluer; - une biopsie cutanée exsangue sur les 2 crêtes iliaques de tous les habitants des villages âgés d'un an et plus; - une lecture à la loupe des biopsies, 30 minutes après incubation dans l'eau distillée ; - une lecture après 24h, des biopsies négatives ; - un enregistrement des résultats sur la fiche d'évaluation ; - une enquête de migration réalisée auprès de tous les sujets à biopsies cutanées positives afin de situer si la transmission est locale ou importée ; - un relevé des coordonnées géographiques de tous les villages évalués à l'aide du GPS ; - la fixation entre lame et lamelle des microfilaires trouvées chez les personnes positives ; - une restitution des résultats préliminaires et remerciements à la communauté avant le départ de l'équipe du village enquêté. 3.2. Mise en @uvre du TIDC Pour la mise en oeuvre du TIDC, quatre étapes ont été réalisées par le PNLOF et l'équipe APOC : - sensibilisation des acteurs du TIDC à tous les niveaux ; - formation des formateurs au niveau des districts de Luba, Baney, Riaba et Malabo rura! ; - formation des distributeurs communautaires de la zone rurale; - distribution de I'ivermectine Au terme de la distribution, chaque district, procèdera à la cotlecte des données et à la rédaction d'un rapport. Le PNLOF recevra les rapports des districts et en fera la synthèse pour le rapport annuel d'activités. 4. RESULTATS-DISCUSSIONS 4.1. Evaluation épidémiologique Les résultats de l'évaluation épidémiologique peuvent être résumés comme suit: - 13 villages ont été évalués; - 8113 villages ont des personnes positives à la biopsie ; - 1522 personnes ont été recensées dont 1162 ont été examinées ; - 16 personnes ont été trouvées positives à la biopsie cutanée ; elles ont été interrogées dans le cadre de l'enquête de migration ; - la charge parasitaire individuelle (mf/b) a fluctué entre 0 et 240 (enregiské chez un homme de 42 ans du village de Musola); - la prévalence brute enregistrée, a varié d'un minimum de 0 à un maximum de 6,66% (Basile Bubi). La prévalence standardisée fluctue de 0 à 4,Bo/o i 9- Les charges microfilariennes de la communauté demeurent inférieures au seuiltolérable de 0,Smf/biopsie ; le maximum est de 0,13 à Maule Gaesa. Sur un total de 16 personnes positives et interrogées sur l'histoire de leur migration, il ressort que: i)toutes ces personnes n'ont jamais migré pendant la dernière décennie, ii) 10/16 n'ontjamais pris l'ivermectine et 6/16 ont pris irrégulièrement le médicament à cause des effets secondaires. Les prévalences et les charges enregistrées lors de l'enquête, sont loin de celles observées avant la mise en place du traitement ivermectine sur l'île de Bioko. C'est dire qu'avec la disparition du vecteur, elles devraient décroître de façon drastique et devenir nulles très rapidement si un TIDC efficace (100o/o de couverture géographique et au moins 80% de couverture thérapeutique) est conduit chaque année. 4.2. Mise en oeuvre du TIDC La distribution étant en cours, nous avons résumé ci-dessous quelques résultats relatifs aux formations, à la population et au nombre de comprimés pré-positionnés au niveau de chaque district. Au terme de la présente distribution de l'ivermectine, les données relatives aux populations pounont être réactualisées, afin d'y adapter les commandes d'ivermectine et le nombre de DCs chargés d'en assurer la distribution. 5. CONCLUSTONS L'analyse des résultats obtenus au cours de l'évaluation épidémiologique et de la mise en æuvre du TIDC, autorise quelques conclusions : - Les prévalences, les CMFL et les enquêtes de migration indiquent que I'ivermectine peut permettre d'éliminer l'onchocercose sur l'île de Bioko. Toutefois, le TIDC devra être efficace et régulier. - Le personnel du PNLOF a acquis une expérience dans la conduite d'une évaluation épidémiologique. Cette expérience reste à conforter par d'autres enquêtes sur place eUou hors du pays. - Tous les districts de la zone rurale disposent d'un personnel compétent à tous les niveaux (Agents de santé, DCs) pour réaliser un TIDC efficace. En outre, les observations faites lors de la mission permettent de retenir : - De plus en plus de personnes en provenance du Continent s'installent sur l'île de Bioko. Or la loase est hyper-endémique (60-100% de prévatence) dans la plupart des districts du Continent. - Le personnel compétent pour la prise en charge des ESG est rare (voire absent) au niveau des services de santé de la Guinée Equatoriate. District Luba Baney Riaba Malabo rural Total Nb Agents de santé formés 5 4 7 4 20 dont 5 Médecins Nb DCs formés 41 49 15 24 129 Nb villages 25 29 15 11 80 Pop éligible 8000 9500 2000 6000 25500 Nb comprimés 24000 29000 6000 1 8000 77000 10 6. RECOMMANDATIONS Au regard des conclusions et de l'objectif d'élimination de l'onchocercose sur l'île de Bioko, nous recommandons de: - réaliser une enquête de couverture en avril 2011,juste avant les activités TIDC, afin d'apprécier la qualité du TIDC 2010: - organiser en avril 2011, une réunion bilan du TIDC 2010, juste après l'enquête de couverture ; - procéder à la distribution de l'ivermectine en zone rurale comme dans la ville de Malabo en avril 2011, soit 6 mois après le traitement2010; - renforcer les capacités du PNLOF et des districts, pour leur permettre de faire face aux éventuels ESG ; - responsabiliser davantage le Bureau OMS, fin qu'il participe pleinement aux activités APOC. 7. REMERCIEMENTS Les activités de la mission se sont déroulées dans de bonnes conditions grâce à I'aide et à l'appui de nombreuses personnes. ll nous plaît de remercier tout particulièrement : Monsieur le Ministre de la santé et du Bien Être sociar, pour son appui constant aux activités onchocercose menées en Guinée Equatoriale. Le Docteur A. B. Gaye, Représentant de I'OMS en Guinée Equatoriale, pour son accueil et sa disponibilité constante. Nos remerciements s'adressent également à ses collaborateurs, dont le dévouement et le dynamisme ont facilité notre séjour à Malabo et sur le terrain. Madame le Dr u. v. Amazigo, Directrice du programme Apoc, pour Ia confiance placée dans l'équipe de la mission et son souci permanent d'assurer d'excellentes conditions de travail à cette équipe. Nous n'oublionspas tous ses collaborateurs des services administratifs, techniques et financiers, pour leur disponibilité et leur appui. Le Docteur A. Sima, Directeur-Coordonnateur du Programme national de lutte contre l'onchocercose et les autres Filarioses qui a mobilisé toute l,équipe PNLO et momentanément arrêté ses autres activités pendant toute la Ourbe de la mission. Les techniciens, chauffeurs et captureurs, pour la patience et la compréhension dont ils ont fait preuve pendant cette mission. a a a o I o