Weekly Epidemiological Record, 1983, vol. 58, 22 [full issue]

Wkly Epidem Rec ■Relevé epidem hebd 1983, 58, 165-173

No. 22 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EP1DNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 281S0 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

3 JUNE 1983

58thYEAR - 58eANNÉE

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DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Rotavirus Diarrhoea Rotavirus was first detected in human subjects in Melbourne, Aus­ tralia, in 1973, by thin-section electron microscopic examination of duodenal biopsies obtained from children with acute diarrhoea, and shortly after in Australia, Canada, the Umted Kingdom, and the United States of America by electron microscopic examination of diarrhoeal stool specimens. The virus has since emerged as the single most important cause of diarrhoea m infants and young children admitted to hospital for the treatment of gastroenteritis. The present state of knowledge in the field of rotavirus diarrhoea was reviewed in depth at the second meeting of the Scientific Working Group on Viral Diarrhoeas, and priority areas for future research were outlined.1 Although there have been numerous studies in both tropical and temperate countries on the monthly and annual frequency of rotavirus infection in children admitted to hospital, there is still a need for long-term community-based studies o f the incidence and prevalence of the infection. These should include longitudinal surveys of rota­ virus antibody titres m sera from selected cohorts o f children in developing countries. The incidence and clinical seventy of concur­ rent infections with rotavirus and other enteric pathogens also requires further study. More research is needed on the factors that influence the survival of rotaviruses in the environment, both in the community at large and within closed communities such as hospital wards, day-care centres, and nursing homes. The relative importance o f water, food, air, and fomites as vehicles in the spread o f rotavirus infection needs to be determined. The exact antigenic structure of rotavirus is still unclear and there is at present some disagreement among investigators as to which poly­ peptides are incorporated in the virion and which are non-structural. The precise disposition o f the polypeptides in the vinon is therefore an important matter, and much research is already m progress in this area, work on monoclonal antibodies and further biochemical studies will probably help considerably to clarify the position. The availability of new techniques for the direct isolation of rota­ virus from clinical material has stimulated research relating to the antigenic structure, classification, and diagnosis of rota virus. Specific areas requiring further attention include: 1Report o f the Second Meeting o f the Scientific Working Group on Viral Diarrhoeas Microbiology, epidemiology, immunology, and vaccine development WHO unpublished document, WHO/CDD/VID/82 3, 1982

PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Diarrhée à rotavirus Les rotavirus ont été découverts chez l’homme en 1973, à Mel­ bourne (Australie), lors de l’examen au microscope électronique de coupes minces de biopsies duodénales provenant d’enfants atteints de diarrhée aiguë. On les a retrouvés peu après en Australie, au Canada, aux Etats-Unis d’Amérique et au Royaume-Uni, à l’examen en microscopie électronique d’échantillons de selles diarrhéiques. Ces virus ont depuis été reconnus comme la plus importante des causes de diarrhée chez les nourrissons et les jeunes enfants hospitalisés pour gastro-entérite. Le groupe scientifique de travail sur les diarrhées virales a consacré sa deuxième réunion à une revue approfondie de l'état actuel des connaissances sur la diarrhée à rotavirus, et il a défini les domaines prioritaires pour les recherches futures.1 En dépit des nombreuses études menées, tant dans les pays tropi­ caux que dans les pays tempérés, sur la fréquence mensuelle et annuelle de l’mfecuon à rotavirus chez les enfants hospitalisés, il demeure nécessaire de poursuivre des études de longue haleine basées sur la communauté pour déterminer l’incidence et la prevalence de ces infections. Ces études devraient comprendre des enquêtes longi­ tudinales visant à déterminer les titres sénques d’anticorps anti-rotavirus chez des cohortes d’enfants de pays en développement. L’rncidence et la gravité clinique des infections concomitantes à rotavirus et à autres micro-organismes entéropathogènes doivent aussi faire l’ob­ jet d’une étude plus approfondie. Des recherches supplémentaires doivent être consacrées aux fac­ teurs qui conditionnent la survie des rotavirus dans l’environnement, tant dans la communauté en général que dans des collectivités fermées telles que les services hospitaliers, les crèches et les maisons de con­ valescence. On devra en outre déterminer l’importance relative de l’eau, des aliments, de l’air et des contages en tant que véhicules des infections à rotavirus. La structure antigénique des rotavirus n’a pas encore été parfaite­ ment élucidée et certains désaccords subsistent sur la répartition des polypeptides en deux catégones, selon qu’ils sont incorporés au vinon ou non structuraux. La disposition exacte des polypeptides dans le vinon est donc une question importante et nombre de recherches sont déjà en cours dans ce domaine; des travaux sur les anticorps mono­ clonaux et de nouvelles études biochimiques contribueront sans doute largement à éclaircir ce problème. Les techniques nouvelles permettant d’isoler directement des rota­ virus à partir du matériel clinique ont stimulé les recherches sur la structure antigénique, la classification et le diagnostic des rotavirus. Parmi les domaines qui doivent encore retenir l’attention des cher­ cheurs figurent: 1 Rapport de la deuxieme reunion du groupe de travail scientifique sur les diarrhées virales microbiologie, épidémiologie, immunologie et mise au point de vaccins Document OMS non publié, WHO/CDD/VID/82 3, 1982

Epidemiological notes contained in this number.

Informations épidémiologiques contenues dans ce num éro.

Diarrhoeal Diseases Control Programme, Dracunculiasis Sur­ veillance, Expanded Programme on Immunization, Rubella Surveillance, Streptococcal Disease Surveillance, Surveillance of Acute Respiratory Infections, Surveillance of Foodborne Infections and Intoxications. List of Newly Infected Areas, p. 172. ___________________

Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, pro­ gramme élargi de vaccination, surveillance de la dracunculose, surveillance de la rubéole, surveillance des infections et intoxi­ cations alimentaires, surveillance des infections respiratoires aiguës, surveillance des streptococcies. Liste des zones nouvellement infectées, p. 172.

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— development o f methods for rapid identification o f rotavirus subgroups and serotypes; — adoption o f an agreed nomenclature or numbering system for the classification o f rotavirus subgroups and serotypes; — adoption o f an agreed system possibly similar to that used for influenza virus and poliovirus, for the registration o f tissue-culture adapted rotavirus isolates m each country or region; — further development of monoclonal antibodies for the diagnosis o f rotavirus. Development o f rotavints vaccine The development of a rotavirus vaccine deserves high priority. In the development of such a vaccine, it would be helpful to have an understanding o f the mechanisms by which immunity to rota viral illness is achieved. To date, animal studies in calves, piglets, and lambs have demonstrated the importance of intestinal rota viral anti­ body in pie venting or attenuating illness. In specially pertinent studies in lambs, rotavirus antibody administered by the alimentary route was effective in inducing resistance to rotavirus challenge by the same route, whereas circulating antibody alone was not characteristically protective. There have been very few studies, however, o f the mechanisms of im m unity to rotavirus illness in humans. A major obstacle to vaccme development has been the inability to propagate human rotaviruses efficiently in cell cultures, as a result of which it has not been possible to produce enough human rotavirus antigen for vaccine development studies. However, important ad­ vances have been made in this area, and several human rotavirus strains have now been successfully cultivated m cynomolgus monkey kidney cell cultures. It may now be possible to develop attenuated mutants by various methods such as cell culture passage, cold adapatation, chemical mutagenesis, or réassortaient. Another strategy being pursued is the utilization o f a calf rotavirus to immunize human subjects, with the aim of evoking protective antibodies without causing illness. The promise of this type of approach has been demonstrated (a) in calves, inoculated in utero with bovine rotavirus, which were significantly protected against challenge with human rotavirus on the day of, or one day after birth, and (b) in piglets, infected with bovine rotavirus and later challenged with human rotavirus, which shed virus for significantly fewer days than did control animals. A number of research groups are seeking to apply recombinant DNA methods to the characterization of rotavirus genome segments. This approach is seen as a promising means both of obtaining basic information on the nature of rotavirus genes and of producing rota­ virus proteins that could be o f value in vaccine development. Another approach to the prevention of rotavirus illness involves the administration of high-titre rotavirus antibody by the alimentary route. Various animals studies have demonstrated the feasibility of this passive immunization approach for a defined period. In one study in human subjects, 4-9-day-old breast-fed infants had significantly fewer rotavirus infections than those who were not breast-fed. In another study, antibodies and/or trypsin inhibitors present in human milk were found to be associated with protection of neonates against rotavirus infection in the first 5 days o f life. These findings could be important, but they require confirmation. With the passive immunization approach, it might be feasible to i mmunize pregnant mothers with inactive or live rotavirus vaccine in an attempt to stimulate high levels of antibody in breast milk. It might also be feasible, m selected circumstances, to produce high-titre homologous antibody (or heterologous antibody, if found to be safe), or to prepare suitably treated human immune serum globulin, and add such antibody to the infant’s diet for a defined period.

— l’élaboration de méthodes d’identification rapide des sous-grou­ pes et sérotypes de rotavirus; — l’adoption d'une nomenclature et/ou d’un système de numéro­ tation agréés pour la classification des sous-groupes et sérotypes de rotavirus; — l’adoption d’un système agréé, qui pourrait être semblable à celui qui est utilisé dans le cas des virus grippaux et des poliovirus, pour l’enregistrement, dans chaque pays ou région, des isolements de rotavirus adaptés à la culture cellulaire; — la poursuite de la mise au point d’anticorps monoclonaux pour le diagnostic des rotavirus. Mise au point d'un vaccin contre les rotavirus La mise au point d’un vaccin contre les rotavirus doit figuier au premier rang des priorités. Pour produire un tel vaccin, il serait utile de comprendre les mécanismes de protecuon immunitaire contre les rotavirus. Des études sur le veau, le porcelet et l’agneau ont déjà montré l’importance des anticorps anti-virus intestinaux dans la pré­ vention ou l’atténuation de la maladie. Au cours de travaux sur l’agneau particulièrement significatifs, des anticorps anti-rotavirus administrés par voie digestive ont suscité une résistance à une dose d ’épreuve de rotavirus administrée par la même voie, alors que les anticorps circulants seuls ne conféraient aucune protection notable. Toutefois, ces mécanismes immunitaires ont été très peu étudiés chez l’homme. L’un des principaux obstacles à la mise au point d’un vaccin tient aux difficultés de la multiplication des rotavirus humains en culture cellulaire, de sorte qu’on ne dispose pas de la quantité d’antigènes de rotavirus humain nécessaire pour les études. Des progrès importants ont cependant été réalisés en ce domaine puisqu’on a réussi mainte­ nant à cultiver plusieurs souches de rotavirus humain sur des cellules rénales de singe cynomolgus. Il est désormais possible de mettre au point des mutants atténués par diverses méthodes, telles que passage sur culture cellulaire, adaptation au froid, mutagenèse chimique, ou réassortiment génétique. Une autre voie de recherche consiste à vacciner l’homme avec un rotavirus de veau pour provoquer l’apparition d’anticoips sans qu’il y an maladie. Ce type d’approche s’est révélé prometteur a) chez des veaux auxquels on a inoculé in utero des rotavirus bovins, leur con­ férant ainsi une protection notable contre une dose d’épreuve de rotavirus hum ain administrée le jour ou le lendemain de leur nais­ sance, et b) chez des porcelets auxquels on a inoculé un rotavirus bovin et obtenu ainsi une réduction significative (par rapport aux animaux témoins) de la durée d’excrétion du virus après administration d’une dose d’épreuve de rotavirus humain. Divers groupes de recherche s’efforcent d’appliquer les méthodes de l’ADN recombinant pour caractériser les segments de génome des rotavirus. Cette voie paraît ouvrir des perspectives promeneuses tant en ce qui concerne le rassemblement d’informations de base sur la nature des gènes de rotavirus que pour la production de protéines de rotavirus, qui pourront être précieuses pour la mise au point d’un vaccin. Une autre approche de la prévention des maladies à rotavirus con­ siste à administrer per os des titres élevés d’anticorps anti-rotavirus. Diverses études sur des animaux ont montré que cette forme d’im­ munisation passive était efficace pendant une période déterminée. Au cours d’une étude sur l’homme, les nourrissons de 4 à 9 jours allaités au sein ont contracté sensiblement moins d’infections à rotavirus que les nourrissons alimentés au biberon. Une autre étude a montré que des anticorps et/ou des inhibiteurs de la trypsine présents dans le lait humain étaient liés à la protection des nouveau-nés contre les infec­ tions à rotavirus pendant les 5 premiers jours de l’existence. Ces observations, qui pourraient être importantes, demandent à être confirmées. Dans cette optique de l’immunisation passive, il serait peut-être possible d’administrer aux femmes enceintes un vaccin à rotavirus, inactivés ou vivants, afin de stimuler l’apparition de titres élevés d’anticorps dans le lait maternel, qui passeraient ensuite chez le nour­ risson. Dans certains cas, on pourrait aussi produire, à titres élevés, des anticorps homologues (ou des anticorps hétérologues si ces der­ niers se révèlent sans danger) ou encore préparer des immunoglobu­ lines sériques humaines convenablement traitées et ajouter ces anti­ corps à 1 ’alimentation du nourrisson pendant une certaine durée.

(This article was published in the Bulletin o f the World Health Organization, 61(2): 251-253, 1983/ Cet article a été publié dans le Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé, 61(2): 255-257, 1983.)

DRACUNCULIASIS SURVEILLANCE Over the past 2 years increasing attention has been paid to dracuncuhasis (guinea worm disease), largely because of the perceived oppor­ tunity for controlling or eradicating the disease during the Interna­ tional Drinking Water Supply and Sanitation Decade (1981-1990). The idea of establishing the reduction of dracunculiasis as a sub-goal of the Decade in those countries where the disease still occurs was

SURVEILLANCE DE LA DRACUNCULOSE La dracunculose (filariose due au ver de Guinée) fait depuis 2 ans l’objet d’une attention accrue, notamment parce que la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement (1981-1990) offre l’occasion de combattre et peut-être d’éradiquer cette maladie. L’idée de faire du recul de la dracunculose un sous-objectif de la Décennie dans les pays où cette maladie sévit encore a été entérinée

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endorsed by the Sieenng Committee of the Decade in April 1981 and by the Thirty-fourth World Health Assembly in Geneva in May 1981. (The Steering Committee is composed o f representaüves of the Uni­ ted Nations Development Programme, the World Health Organiza­ tion, the World Bank, the United Nations, the United Nations Child­ ren’s Fund, the International Labour Organisation and the Food and Agriculture Organization o f the United Nations.) An effort is being made to present on a periodic basis, concise information and news pertaining to dracunculiasis for interested health administrations and institutions around the world. This is intended to encourage communication and cooperation among those working on some aspect of dracunculiasis and stimulate additional control and research activities. News about control or research pro­ jects, published articles, published or unpublished surveillance data about the occurrence or extent of the disease, effect of interventions on the disease, effect of the disease on agricultural or other economic activities, etc. are eagerly solicited.1 News Summary of Dracunculiasis Washington Workshop on Dracunculiasis. Leading authorities on dracunculiasis from around the world gathered in Washington, DC from 16-19 June 1982, for the first international meeting devoted to dracunculiasis, entitled “AWorkshop on Opportunities for Control of Dracunculiasis” , The workshop was sponsored by the Board on Science and T echnology for International Development o f the United States National Academy of Science, with funding from the United States Agency for International Development (USAID), and co-spon­ sored by WHO. Invited participants attended from Ghana, India, Nigeria, Togo, the United Kingdom, and the United States of Amer­ ica, as well as representatives from WHO headquarters, the WHO Regional Office for Africa, USAID, the World Bank, and the OCCGE (Organization for the Coordination and Cooperation in the Struggle Against the Great Endemic Diseases). The objectives of the workshop were to review the current state of knowledge about the disease, its epidemiology, prevention and control, and to make recommenda­ tions for future research priorities and other actions which would contribute to the prevention, treatment, control, and elimination of dracunculiasis. A Report of the meeting and Proceedings of the con­ ference are being edited and should be available by about June 1983. Dracunculiasis Surveillance: A global summary of the reported dracunculiasis endemic areas was published m WER No. 9, 1982. Since then, much more information has become available about the status of the disease in India (see below). The Government of Iran also recently informed WHO that although the surveillance summary alluded to published reports of a residual focus which was described in southwestern Iran in 1971, in fact no cases of dracunculiasis have been reported in Iran during the past 5 years despite surveillance in former endemic areas. News o f the Indian Guinea Worm Eradication Programme. India’s Guinea Worm Eradication Programme, which got underway in 1981, is aiming to eliminate dracunculiasis from India within 5 years. Health education, active surveillance, and temporary chemical treat­ ment of contaminated water sources are used among other strategies in this multi-faceted effort, which is closely linked to this country’s activities in relation to the Water and Sanitation Decade. During the active search of all known endemic areas in the seven affected States m May-June 1982,29 906 cases of dracunculiasis were recorded. (For a summary of these data see WER No. 4, 1983). AFRO to Provide Consultant to 3 Countries At the request of national authonties in Benin, the Ivory Coast, and Togo, the WHO Regional Office for Africa (AFRO) provided a short-term consultant epidemiologist from CDC to undertake a mission to these 3 countries, beginning in early February this year. The consultant is charged to help develop national plans for control or elimination of dracuncu­ liasis in those countries, in the context of other Water and Sanitation Decade activiues. OCCGE Studies • In 1982, the OCCGE began sponsoring a study comparing the efficacy of health education and provision of safe drinking water for control of dracunculiasis in 2 villages of Upper Volta, with the financial assistance of USAID/Strengthenmg Health Delivery Systems through WHO/AFRO. Comparable studies are being considered in the Ivory Coast and Niger. Dracunculiasis was one of two secondary themes for discussion at the Twenty-third 1Thn, information should be addressed lo Guinea Worm Wmp-U p, Centers for Disease Control, Building 1, Room 2122, Atlanta, Georgia 30333, United States of America.

par le Comité de direction de la Décennie en avril 1981, et la TrenteQuatrième Assemblée mondiale de la Santé à Genève en mai 1981. (Le Comité de direction se compose de représentants du Programme des Nations Urnes pour le Développement, de l'Organisation mon­ diale de la Santé, de la Banque mondiale, de l'Organisation des Nations Unies, du Fonds des Nations Urnes pour l’Enfance, de l’Or­ ganisation internationale du Travail et de l’Organisation des Nations Urnes pour l’Alimentation et l’Agnculture.) On s’efforce de présenter périodiquement des informations et des renseignements concis sur la dracunculose, destinés aux services et établissements de santé de par le monde. Cette mesure vise à encou­ rager la communication et la coopération entre responsables de tel ou tel aspect de la lutte contre la dracunculose et à promouvoir de nou­ velles activités de lutte et de recherche. Des renseignements sur des projets de lutte ou de recherche, des articles publiés, des données — publiées ou non — de surveillance concernant l’appantion ou l’am­ pleur de la maladie, des rapports sur l'impact des mesures prises et sur les répercussions de la maladie dans l’agriculture ou d’autres secteurs de l'activité économique, etc. sont instamment recherchés.1 Nouvelles brèves sur la dracunculose Journées d ’ études sur la dracunculose, Washington (Washington Workshop on Dracunculiasis): Des spécialistes de la dracunculose venus de plusieurs pays ont assisté à Washington, DC, du 16 au 19 juin 1982, à la première réunion internationale sur la dracunculose, inti­ tulée «A Workshop on Opportunities for Control o f Dracunculiasis» (journées d’étude sur les possibilités de lutte contre la dracunculose). Ces journées, qui étaient parrainées par le Board on Science and Technology for International Development de l’Académie des Scien­ ces des Etats-Unis d’Amérique, financées par la United States Agency for International Development (USAID) et coparrainées par l’OMS, ont réuni des participants venus du Ghana, de l’Inde, du Nigéria, du Togo, du Royaume-Uni et des Etats-Unis d’Amérique, ainsi que des représentants du Siège de l’OMS, du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, de l’USAID, de la Banque mondiale et de l’Organisation de coordinauon et de coopération pour la lutte contre les grandes endé­ mies (OCCGE). Les parucipants devaient dresser le bilan des con­ naissances sur la maladie, son épidémiologie, sa prévention, et les moyens de la combattre et recommander des activités de recherche prioritaires ainsi que d’autres mesures susceptibles de contribuer à la prévention, au traitement, au contrôle et à l’éradication de la dracun­ culose. Le rapport de ces journées d’études et le compte rendu des discussions, actuellement en préparation devraient être publiés d’ici au mois de juin 1983. Surveillance de ta dracunculose. Un exposé récapitulatif des zones d’endémicité notifiées dans le monde a été publié dans le REH N° 9, 1982. Depuis lors, des renseignements plus complets ont été commu­ niqués sur la situation en Inde (von le paragraphe qui suit). Le Gou­ vernement iranien pour sa part a informé récemment l'OMS que bien qu’il soit fait état dans cet exposé de rapports publiés concernant un foyer résiduel observé dans le sud-ouest de l’Iran en 1971, aucun cas de dracunculose n’avait en fait été signalé en Iran au cours des 5 dernières années alors que des activités de surveillance sont en cours dans les anciennes zones d’endémicité. Nouvelles sur le programme indien d'éradication du ver de Guinée ' Le programme indien d’éradication du ver de Guinée, lancé en 1981, a pour objectif l’éradication de la dracunculose dans l’ensemble du pays dans un délai de 5 ans. Education pour la santé, surveillance active et traitement chimique temporaire des sources d’eau contaminées, telles sont, entre autres, les stratégies mises en jeu dans ce programme polyvalent associé aux activités conduites dans le pays à l’occasion de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. Des activités de dépistage ont été menées à bien en mai-juin 1982, dans toutes les zones d’endémicité connues dans les 7 états où sévit la maladie et 29 906 cas de dracunculose ont été recensés à cette occa­ sion. (Pour un résumé de ces données, voir le REH N° 4, 1983.) Services d ’un consultant offerts par AFRO à 3 pays: A la demande des autorités nationales du Bénin, de la Côte d’ivoire et du Togo, le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique (AFRO) a fourni les services d’un consultant en épidémiologie des CDC qui, à partir du mois de février de cette année, a entrepris une mission de courte durée dans ces pays afin de collaborer à l’élaboration de plans nationaux de lutte contre la dracunculose, ou d’élimination de cette maladie, dans le cadre d’autres activités entreprises à l’occasion de la Décennie inter­ nationale de l’eau potable et de l’assainissement. Etudes de l ’OCCGE: L’OCCGE a entrepris en 1982 de parrainer une étude comparative sur le rôle de l’éducation pour la santé et de l’approvisionnement en eau de boisson saine dans la lutte contre la dracunculose, dans 2 villages de la Haute-Volta. Cette étude est sub­ ventionnée par le projet USAID/Renlorcement des systèmes de santé, par l’intermédiaire de l’OMS/AFRO. Il est prévu de conduire des études analogues en Côte-d’Ivoire et au Niger. La dracunculose est 1Ces renseignements sont a adresser a Guinea Worm Wrap-up, Centers fo r Disease Control, Building 1, Room 2122, Atlanta, Georgia, 30333, Etats-Ums d ’Amertque

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OCCGE Technical Conference m Ouagadougou from 11 to 14 April 1983. A list of recent publications, and information on sources of teaching materials can be made available from the Division of Vector Biology and Control (Unit of Ecology and Control of Vector), World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.

l'un des deux thèmes subsidiaires inscrits à l’ordre du jour de la Vingt-Troisième Conférence technique de l’OCCGE qui s'est tenue à Ouagadougou du 11 au 14 avril 1983. Une liste des publications récentes et des renseignements sur les sources de matériel d’enseignement peuvent être obtenus auprès de la Division de la Biologie des vecteurs et de la Lutte antivectorielle (Unité Ecologie des Vecteurs et Lutte antivectorielle), Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.

(Based on/D’après: Guinea Worm Wrap-lip, January 1983, Centers for Disease Control; US Public Health Service.) SURVEILLANCE DE LA RUBÉOLE France . — Dans le département d’outre-mer de la Martinique, les

RUBELLA SURVEILLANCE F rance . — In the overseas department of Martinique, serological

examinations earned out rouunely dunng the first prenatal consulta­ tion yielded negative results for 50% of pregnant women, and for 33% of female teachers working in exposed environments such as primary schools. Since the 1964 and 1971 epidemics only a few sporadic cases have been noted each year. In spite of the size o f the susceptible population, it would seem that the conditions for the spread of an imported virus (probably climatic conditions) are not generally pre­ sent on the island. In temperate climates rubella follows a seasonal pattern, with a peak in springtime and interruption of transmission during summer and autumn. Should the introduction o f the virus coincide with favourable climatic conditions, this could possibly cause an outbreak in Martinique. Efforts are being made to evaluate the risk of congenital rubella m the event of an epidemic. There are about 500 births per month. The nsk of malformations or defects is highest during the first 2 months of pregnancy, although fœtal infec­ tion dunng the third month causes deafness in 20% of cases. At any given time, therefore, 1 000 women are at a cntical stage o f pregnancy and half of them are susceptible. Supposing that the outbreak affects only one half of the susceptible population, this would result in 250 senous mtra-utenne infections (80%), with 20% mortality. Adequate surveillance would result in a large number of therapeutic abortions, thus preventing the birth of a large number o f children with severe forms of congenital rubella.

A preventive strategy has been worked out by the Regional Direc­ torate for Health and Welfare of Antilles-Guyane. An immunization campaign, with as wide a coverage as possible, will have to be orga­ nized; its main target groups will be: — children under 16yearsofage:rubellaimmunizationperformed at the same time as booster doses of other vaccines; — mothers in the week following delivery. Pnor to the immunization campaign, the immunity status of child­ ren 8-10 years of age will be determined by serological investigation. The efficacy of preventive activities and the outbreak o f epidemics will be monitored by means of serological surveillance, and any con­ genital malformations will be registered.

examens sérologiques de rubéole pratiqués systématiquement à la première visite prénatale mettent en évidence que 50% des femmes enceintes ont une sérologie négative et dans les milieux exposés comme les écoles primaires 35% des institutrices sont séronégatives. Depuis l’épidémie de rubéole de 1964 et celle de 1971, seulement quelques cas sporadiques sont observés chaque année. Malgré l’im­ portance de la population réceptive, les conditions (vraisemblable­ ment climatiques) permettant la difhision d’un virus importé n’exis­ tent pas sur l’île en règle générale. La rubéole a un cycle saisonnier dans les régions tempérées avec un maximum de diffusion au prin­ temps et un arrêt de diffusion pendant l’été et l’automne. La coïnci­ dence entre l’arrivée du virus et des conditions climatiques favorables pourrait favoriser l’éclosion d’une épidémie en Martinique. On tente d’évaluer le risque de rubéole congénitale dans le cas d’une situation épidémique. Il y a environ 500 naissances par mois. Le nsque téra­ togène existe surtout au cours des 2 premiers mois de la grossesse (cependant si l’infection fœtale survient au cours du troisième mois on observe encore une proportion de 20% de surdités). Ce sont donc 1 000 femmes qui sont au stade critique de la grossesse dont la moitié sont réceptives. En estimant que l’épidémie n’atteigne que la moitié de la population réceptive, la conséquence serait 250 infections intrautérines graves (80%), avec une mortalité de 20%. Si une bonne sur­ veillance est assurée, ceci conduira à un grand nombre d’interruptions de grossesses et à la naissance de nombreux enfants atteints de formes graves de rubéole congénitale lorsque l’interruption n’aura pas eu lieu. Une stratégie de prévention a été établie par la Direction régionale des Affaires sanitaires et sociales Antilles-Guyane. Une campagne de vaccination aussi étendue que possible devra être mise en place. Les principales cibles seront: — les enfants de moins de 16 ans: vaccination rubéolique prati­ quée lors des rappels des autres vaccinations; — les mères dans la semaine suivant l’accouchement. Avant la campagne de vaccination, l’état d’immunité des enfants de 8 à 10 ans sera mesuré par étude sérologique. La surveillance sérolo­ gique de la prévention et des situations épidémiques sera assurée, ainsi que l’enregistrement des malformations congénitales.

(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire. No. 5, 1983.)

STREPTOCOCCAL DISEASE SURVEILLANCE U nited K ingdom . — An outbreak of streptococcal infection

SURVEILLANCE DES STREPTOCOCCIES R oyaume-U n i . — Une flambée de streptococcies chez les malades

among genatnc patients in a psychiatric hospital was recognized in late January 1982. The strain of group A streptococcus implicated was M type 49, a type that has caused outbreaks in hospitals elsewhere in England. This fact and the persistence of the outbreak until early summer led to an investigation. The psychiatric hospital was built m the last century, and accom­ modated about 600 patients. Psycho-geriatric patients were admitted to an assessment ward, where they stayed for up to 8 weeks. From the assessment ward, patients were discharged home or to long-stay wards in the same hospital. There were 2 sick wards to which patients were admitted for relatively short penods when they had physical illnesses, including acute infections. There have been 4 streptococcal outbreaks at the hospital since 1976. There were 4 patients with streptococcal infection at the end o f 1981 who were probably the first cases in the outbreak, but the absence of typing results makes their status uncertain. Another patient, who was admitted with infected pressure sores to the local general hospital had been m the psychiatric hospital in late October. The epidemic M type 49 was isolated from her sores m January 1982. There were 33 patients and 7 members of staff with proven group A streptococcal infection in 1982. Three patients and 1 staff member had repeated infections. All 27 strains typed proved to be M type 49. Twenty-one people had infections of wounds, which were usually superficial cuts and abrasions acquired by falling. Ten had infections of chronic pressure sores or leg ulcers. Four women had vaginal

du service de gériatrie d’un hôpital psychiatrique est décelée à la fin janvier 1982. La souche de streptocoques du groupe A en cause est une souche M type 49, responsable de poussées épidémiques dans d’autres hôpitaux d’Angleterre. Cela, joint à la persistance de la poussée jus­ qu’au début de l’été, a conduit à une enquête. L’hôpital psychiatrique, qui date du siècle dernier, compte environ 600 malades. Les malades psycho-génatriques sont mis en observa­ tion pour 8 semâmes au maximum. Us sortent ensuite, soit pour retourner chez eux, soit pour être dirigés sur des services de long séjour du même établissement II y a aussi 2 services de médecine dans lesquels les malades sont admis pour des périodes relativement brèves s’ils présentent des affections somatiques, des infections aiguës y compris. L’hôpital a connu 4 flambées de streptococcies depuis 1976. Fm 1981 on dénombre 4 malades atteints d’infections à streptoco­ ques qui représentent probablement les premiers cas de la poussée épidémique, mais les résultats du typage n’étant pas encore connus, on ne peut trancher. Une autre malade, admise dans l’hôpital général du lieu avec des escarres mfectées, se trouve à l’hôpital psychiatrique à la fin octobre. Un streptocoque M type 49 épidémique est isolé sur ses escarres en janvier 1982. En 1982, on compte 33 malades et 7 hospitaliers atteints d’mfections streptococriques de groupe A avérées. Chez 3 malades et 1 hospitalier des rechutes sont constatées. L’ensemble des 27 souches typées se révèlent être des souches M type 49. Vingt et une personnes sont porteuses de plaies infectées, généralement (tes coupures ou des écorchures superficielles provoquées par des chutes. Dix sont porteu-

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infections and 2 men had pharyngitis. One patient had bacteraemia, another had an infected nose, and the last person, a member o f staff, had multiple skin infections. The major factor in common between infected persons (patients and staff) was that they had been in the assessment ward or had contact with others who had been on that ward. The assessment ward was visited on 1J uly, when all patients and staff had nose swabs taken and unhealed skin lesions on patients were swabbed. No group A streptococci were isolated. A week later other wards in which infected patients had been were visited and no active infections were found. There was one later isolate of type 49 from the sputum of a patient in one sick ward. A possible link with sporadic streptococcal infections in people in other hospitals and the community was suggested by the identification of M type 49. Seven men at the police barracks near the hospital had M type 49 streptococcal skin infections in May 1982. These cases form an outbreak in their own right, possibly arising from the transmission of streptococci from the hospital via the staff of both places. There were 3 cases (2 patients and a nurse) on a geriatric ward in another hospital nearby, but no defimte link could be established.

The most plausible explanation for the outbreak is that the assess­ ment ward was continuously infected from before Christmas 1981 to June 1982. From here, patients earned the infection to other wards, some with obvious lesions, others as symptomless carriers or subclinical cases. For reasons not related to the outbreak, no patients were admitted to the assessment ward for 8 weeks from 8 May. In these 8 weeks, the ward became less crowded and at the same time efforts were made to treat all infections. It is likely that this combination of circumstances helped to stop the outbreak on the admissions ward.

ses d’escarres ou d'ulcères variqueux infectés. Quatre femmes présen­ tent une infection vaginale et 2 hommes une pharyngite. Chez l’un des malades on note une bactériémie, chez un autre, une infection nasale et chez la dernière personne, membre du personnel, des infections cutanées multiplies. Les personnes infectées (malades et membres du personnel) ont essentiellement en commun d'être passées par le service d'observa­ tion ou d’avoir été en contact avec des personnes y ayant séjourné. Le service d’observation est inspecté le 1er juillet, des prélèvements nasaux ou cutanés étant effectués sur tous les malades et membres du personnel. Aucun streptocoque du groupie A n’est isolé. Une semaine plus tard, d’autres services dans lesquels avaient séjourné des malades infectés sont inspiectés à leur tour sans que l’on constate la présence d’infections évolutives. Ultérieurement, on pro­ cède à un isolement d’un M type 49 dans les expiectorauons d’un malade de l’un des services de médecine. L’identification d’un streptocoque M type 49 laisse penser qu’il pourrait y avoir un lien éventuel avec des infections streptococciques sporadiques dans la population d’autres hôpitaux et dans le public. Sept hommes demeurant dans la caserne de la police proche de l’hô­ pital ont d’ailleurs présenté des infections cutanées à streptocoques M type 49 en mai 1982. Ces cas constituent à eux seuls une poussée épidémique, peut-être liée à la transmission de streptocoques en pro­ venance de l’hôpital par l’intermédiaire des personnels des deux éta­ blissements. On a observé 3 cas (2 malades et une infirmière) dans un service de gériatrie d’un autre hôpital voism, sans qu’aucun lien ne puisse être avéré. L’explication la plus plausible de la poussée épidémique est que le service d’observation s’est trouvé continuellement infecté depuis avant Noël 1981 jusqu’en juin 1982. Delà, les malades ont transporté l’infection dans d’autres services, les uns comme porteurs de lésions manifestes, les autres en tant que porteurs asymptomatiques ou cas infra-cliniques. Pour des raisons sans rapport avec la poussée épidé­ mique, aucun malade n’a été admis dans le service d’observation pendant les 8 semaines qui ont suivi le 8 mai. Au cours de ces 8 semaines, le service s’est trouvé beaucoup moins fréquenté tandis qu’on s’efforçait en même temps de traiter l’ensemble des infections. Il est vraisemblable que ce concours de circonstances a permis de circonscrire la poussée épidémique dans le service des admissions.

(Based on/D’après : Communicable Disease Report No. 83/01, 1983; Public Health Laboratory Service.) SURVEILLANCE OF FOODBORNE INFECTIONS AND INTOXICATIONS Hospital Outbreak of AntibioticResistant S. typhimurium Canada . — Between 20-24 March 1982, several newborn infants in a hospital in the province of Quebec became ill with S. typhimurium. The strain was phage typed as type 772. Disc-diffusion assays showed it to be resistant to ampicillin (A), chloramphenicol (C), kanamycin (K), streptomycin (S), sulfadiazine (Su) and tetracycline (T). The mdex case developed septicaemia and meningitis and was still shedding the organism 5 weeks after the imtial laboratory testing.

SURVEILLANCE DES INFECTIONS ET INTOXICATIONS ALIMENTAIRES Poussée d’infections à S. typhimurium antibiorésistant en milieu hospitalier C anada . — Entre le 20 et le 24 mars 1982, plusieurs nouveau-nés d’un hôpital de la province de Québec sont tombés malades à la suite d’une infection par S. typhimurium. La souche a été lysotypée comme étant du type 772. Des épreuves de diffusion sur disque ont montré qu’elle était résistante à l’ampicilline (A), au chloramphénicol (C), à la kanamycine (K), à la streptomycine (S), à la sulfadiazine (Su) et à la tétracycline (T). Une septicémie et une méningite se sont déclarées chez le cas indicateur qui continuait à excréter le micro-organisme S semâmes après les premières épreuves de laboratoire. Le 16 mars, on a décelé une poussée d’infections à S. typhimurium dans le bétail d ’une exploitation située dans le secteur que dessert cet hôpital. On a commencé à traiter les animaux infectés au chloramphénicol, mais l'infection ne cédant pas, cette thérapie a été abandon­ née au bout de quelques semaines. En août, 10 veaux environ sont morts par suite de salmonellose due à un lysotype identique présen­ tant les mêmes caractéristiques de résistance que le micro-organisme en cause dans l’épidémie hospitalière. Des études génétiques et moléculaires ont apporté la preuve irréfu­ table que le A. typhimurium des vaches laitières et le S. typhimurium h umain étaient idennques. L’étude du dossier des malades a révélé le lien probable entre les 2 épidémies: la mère du cas indicateur, qui avait accouché à l’hôpital pendant l’épidémie bovine, demeurait à la ferme en question et avait l’habitude de consommer du lait cru pro­ venant de ces vaches laitières. Malgré l’absence de symptômes clini­ ques chez la mère on a découvert qu’elle était porteuse de S. typhi­ murium quelques jours après l’accouchement, et il est fort probable que l’enfant a été infecté par sa propre mère. D’autres enfants de la pouponnière sont tombés malades 3 ou 4 jours après, vraisemblable­ ment par contamination croisée. Des études ultérieures ont montré que le lait cru provenant de cette ferme avait été vendu à au moins 9 autres personnes du voisinage. On a constaté, après les analyses, que 2 personnes parmi ces dernières, sans compter le fermier lui-même (père du cas indicateur), étaient porteuses de S. typhimurium. Aucun échantillon de lait n’a été analysé.

On 16 March an outbreak o f S. typhimurium was recognized among cattle on a dairy farm located in the area served by the hospital. The infected animals were initially treated with chloramphenicol but this therapy was discontinued after several weeks when the animals failed to respond. By August, about 10 calves had died as a direct result of salmonellosis due to the same phage type and showing the same resistance pattern as the organism implicated in the hospital out­ break. Genetic and molecular studies provided unequivocal evidence that the dairy cattle and human S typhimurium were identical A review of patient records revealed the probable link between the 2 outbreaks: the mother of the mdex child, who had delivered in the hospital during the bovine outbreak, was a resident of the farm in question and was in the habit of consuming raw milk obtained from this herd Although asymptomatic, the mother was found to be a carrier o f S. typhimurium several days after delivery and it is most likely that the child acquired the infection from its own mother. Other children in the nursery fell ill 3 to 4 days later, presumably through cross-contamination. Subse­ quent inquiries revealed that raw milk from this farm had been sold to at least 9 other people li ving m the area. Upon testing, 2 o f these, plus the farmer himself (father of the index case), were found to carry 5 typhimurium. No milk samples were tested.

(Based on/D’après: Report from Laboratory Centre for Disease Control/un Rapport du Laboratoire de Lutte contre la Maladie; Health and Welfare/Santé et Bien-être social, Canada.)

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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Reactions to DPT Immunization U nited States of America . - In July 1982, a duster of severe local reactions with prolonged fever occurred among children immu­ nized with diphtheria-pertussis-tetanus (DPT) vaccine at a private paediatric office in Atlanta, Georgia. Twelve children developed abscesses at the injection site within 2 weeks of immunization; 4 of these were hospitalized because of the seventy of symptoms or for incision and drainage of their abscesses.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Réactions à l’administration de vaccin DTC Etats-U nis d -Amérique . ■ — En juillet 1982, de sévères réactions locales avec atteinte fébrile prolongée ont été observées dans un groupe d’enfants auxquels du vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC) avait été administré dans un cabinet privé de pédiatrie d’Atlanta, Géorgie. Douze enfants ont présenté des abcès au point d’injection dans les 2 semaines suivant la vaccination ; 4 ont été hospitalisés à cause de la gravité des symptômes ou pour incision et drainage des abcès. Des streptocoques du groupe A ont été cultivés à partir des abcès de 9 des 12 enfants; les 3 autres étaient sous antibiotiques depuis au moms 5 jours quand les cultures ont été faites. En outre, les cultures de prélèvements de sang faits sur 2 des enfants hospitalisés ont révélé la présence de streptocoques du groupe A. Les 11 isolats étaient tous du même type: T-28, non typable en phase M, réaction d’opacité sénque positive. Onze enfants ont présenté des températures supérieures à 38,9 ‘C (102 ‘F) pendant 2 jours ou plus; 11 souffraient d’imtabilité et 4 de vomissements. Chez 3 enfants on a noté un rash généralisé, scarlati­ niforme dans 1 cas. Huit enfants avaient moins de 6 mois, 2 de 6 à 11 mois et 2 plus d’un an. Tous les 12 avaient reçu du vaccin DTC provenant d’un même lot entre le 19 juillet à 14 heures et le 20 juillet à 12 heures. Deux autres enfants qui avaient reçu du vaccin DTC pen­ dant cet intervalle n’ont pas présenté d’abcès; chez le premier, une réacnon locale modérée à sévère a disparu spontanément sans traite­ ment ni abcès ; chez le second, il n’y a ni fièvre ni réaction locale. Le taux d’atteinte pour les abcès pendant cette période a été de 12 sur 14, soit 86%. Dans le même cabinet, 77 enfants avaient reçu d’autres vaccins pendant la période considérée ou du vaccin DTC les 2 jours précédents ou les 2 jours suivants; les parents n’ont pas observé d’abcès chez ces enfants. Le cabinet de pédiatrie compte 5 pédiatres, qui ne font pas de vaccinations, et 8 infirmières. On sait que pendant la période de risque 6 des infirmières avaient vacciné des enfants. Un flacon unique (7,5 ml) de DTC a probablement été utilisé pour tous les sujets; la désin­ fection consistait normalement à frotter les flacons avec des tampons d’ouate saturés d’éthanol à 70%. Le vaccin n’était pas remis au réfri­ gérateur entre les vaccinations. A la fin de la journée, le vaccin non utilisé était remis au réfrigérateur et utilisé le lendemain. Le 30 juillet, des prélèvements (gorges, oreilles, cuir chevelu, vagin, rectum et peau) ont été effectués pour culture sur toutes les infirmières et sur la mère d’un des enfants qui prétendait être porteuse de streptocoques. On a aussi cultivé des prélèvements faits sur des seringues jetables, dans les zones de préparation de vaccin, dans le compartiment du réfrigérateur où était conservé le vaccin et dans l’étuve du laboratoire. On n’a trouvé de streptocoques du groupe A dans aucun des prélèvements faits sur le personnel ou à l’intérieur du cabinet Le vaccin était contenu dans des flacons de 7,5 ml qui fournissaient 13 ou 14 doses (0,5 ml) de vaccin DTC. Un demi-million environ de doses de ce lot avaient été mises en circulauon en décembre 1981. Une active surveillance a été instituée à Milwaukee (Wisconsin), à Atlanta (Géorgie) et en Caroline du Sud où ce lot est largement utilisé. Aucun abcès dû au streptocoque du groupe A n’a été signalé en Caroline du Sud ou au Wisconsin, aucun autre cas n’a été observé en Géorgie.

Group A streptococci were cultured from the abscesses of 9 o f the 12 children. The remaining 3 had been on antibiotics for at least 5 days before being cultured. In addition, 2 of the hospitalized children had blood cultures positive for Group A streptococcus. AU 11 isolates were of ihe same type; T-28, M-nontypeable, serum opacity reaction (SOR) positive. Eleven children had temperatures >102 'F (38.9 ’C) lasting 2 or more days; eleven had irritability and 4 had vomiting. Three had generalized rash, which in 1 patient clinically resembled scarlatina. Eight children were < 6 months old ; 2 were 6 to 11 months old ; and 2 were > 1 year old. All 12 children had received DPT vaccine from the same lot between 2:00 p.m. 19 July and 12:00 noon 20 July. Two addiuonal children who received DPT vaccine during this interval did not develop abscesses; 1 developed a moderate to severe local reaction that resolved spontaneously without therapy or abscess for­ mation; the other had no fever or local reaction. The attack rate for abscess development during this time was 12 out of 14 or 86%. Sev­ enty-seven children, seen at the same office, had received other vac­ cines during this period or had received DPT vaccine on the 2 days before or after this period; their parents were interviewed and reported no abscesses among any of the children. The paediatnc office has 5 paediatricians and 8 nurses. The pae­ diatricians do not give immunizations. During the period of risk, 6 of the nurses were known to have given immunizations. A single 7.5-ml vial of DPT vaccine was probably used for all patients; normal dis­ infection proced ure consisted of wiping vaccine vials with cotton balls saturated with 70% ethanol. The vaccine was left out of the refriger­ ator between immunizations. At the end of the day, any unused vac­ cine was returned to the refrigerator and used the next day. On 30 July, throat, ear, scalp, vaginal, rectal, and appropriate skin cultures were taken from all nurses and from 1 child’s mother who claimed to be a “strep earner.” Cultures were also taken o f unused disposable syringes, vaccine preparation areas, vaccine storage area of the refri­ gerator, and laboratory incubator. None of the cultures of the staff or environment were positive for Group A streptococcus. The vaccine was packaged in 7.5-ml vials, which in this practice usually yield 13 or 14,0.5-ml doses of DPT vaccine. Approximately one-half million doses o f this lot had been released for distribution in December 1981. Active surveillance has been established in Milwau­ kee (Wisconsin), Atlanta (Georgia) and South Carolina, where this lot is actively being used. No cases of abscesses due to Group A strepto­ coccus have been reported from South Carolina or Wisconsin; no further cases have been reported from Georgia. The paediatnc office discontinued use of the particular vaccine lot on Thursday, 22 July. Eight unopened vials remaining from this lot were recovered for testing and yielded no bacteria on culture. Thimerosal, the preservative, was present within accepted limits. Laboratory studies were conducted at the Centers for Disease Con­ trol (CDC) to determine the survival o f the isolated strain o f strepto­ coccus m DPT vaccine from the implicated lot. A varying number of colony-forming units (140 CFU up to 10 000 CFU) of this strain were inoculated into previously unused DPT vaccine vials. Vials were sampled on a regular basis. At 3 days, 29 of 30 vials contained viable streptococci in substantially reduced numbers ; at 15 days, 1 o f 30 vials contained 1 colony o f viable streptococci. Initial testing of the lot in 1981, both by the manufacturer and the Office o f Biologies, National Center for Drugs and Biologies (NCDB), indicated that the vaccine satisfied requirements for sterility. Additional testing for sterility and Thimerosal content was performed on other vials of the same lot by both the NCDB and the manufacturer after the episode occurred. These results were similarly satisfactory. Editorial N ote : Sterile abscesses are known to occur alter admin­ istration of DPT vaccine, especially when the injection is given sub­ cutaneously. However, the occurrence of pyogenic abscesses, espe­ cially m clusters, appears to be rare following DPT immunization. The invesugation of this group of abscesses suggests that 1 multi-dose vial of the lot had become contaminated with Group A streptococci. The source of contamination could not be determined.

Le cabinet de pédiatrie a cessé d'utiliser le lot de vaccin en cause le jeudi 22 juillet. La culture de prélèvements faits dans 8 flacons non ouverts de ce lot n’a pas révélé la présence de bactéries. La quantité d’agent conservateur, du Thimérosal, se situait dans les limites accep­ tables. Des études de laboratoire ont été faites aux Centers fo r Disease Control (CDC) afin de déterminer la survie de la souche de strepto­ coque isolée dans le vaccin du lot considéré. Un nombre variable d’unités formatrices de colome (de 140 UFC à 10 000 UFÇ) de cette souche a été introduit dans des flacons de vaccin DTC intacts sur lesquels on a frit des prélèvements à intervalles réguliers. Au bout de 3 jours, 29 des 30 flacons contenaient des streptocoques viables en nombre considérablement réduit; au bout de 15 jours, un des flacons contenait une colome de streptocoques viables. L’épreuve initiale du lot —faite en 1981 par le fabricant et par \’Office o f Biologies, National Centerfor Drugs and Biologies (NCDB) — avait indiqué que le vaccin satisfaisait aux normes de stérilité. Après l’épisode considéré, de nou­ velles épreuves de stérilité et de dosage de la teneur en Thimerosal ont été effectuées sur d’autres flacons du même lot par la NCDB et par le fabricant; là encore, les résultats ont été satisfaisants. N ote de la rédaction : Il arrive que des abcès stériles se produi­ sent après administration de DTC, en particulier par voie sous-cutanée, mais les abcès pyogènes, particulièrement en grappes, sont rares. L’enquête faite sur le groupe d’abcès considéré incite à penser qu’un flacon avait été contaminé par des streptocoques du groupe A, la source de cette contamination n’a pas pu être déterminée.

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Bacterial contamination of multi-dose vials has resulted in cases of serious infections. This is the second cluster o f abscesses caused by Group A streptococcus following OPT immunization reported to CDC during the past 18 months. In the other outbreak, 7 children developed abscesses after immunization with DPT vaccine from a different manufacturer. The strain isolated from these cases and from the remaining vaccine in the multi-dose vial was Group A, T -l, M -l. Neither the nurse nor the physician who had administered this vac­ cine yielded Group A streptococci when cultured. As in the present outbreak, no source of contamination could be identified. The choice of a preservative for inclusion in a vaccine is limited on the one hand by possible deleterious effects on the vaccine’s antige­ nicity, and on the other the vaccine’s safety for humans. Thimerosal, the preservative used in the production o f DPT, is bacteriostatic, but only weakly bactericidal. The laboratory experiments in this investi­ gation have shown prolonged survival o f at least 1 strain of Group A streptococcus in multi-dose DPT vials. Use of stenle technique m withdrawing medications and vaccines is critical to preventing contamination of multi-dose vials. Reports of pyogenic abscesses after immunization should be followed up to determine if vaccine-vial contamination may have occurred; such episodes should be reported to local public health authorities for inclusion m the existing system for monitoring illnesses following immunization so that the risk of contamination of mulu-dose vaccine vials can be evaluated.

U est arrivé que la contamination bactérienne de flacons muludoses provoque des infections graves. H s’agit en l’occurrence de la seconde grappe d’abcès causés par le streptocoque du groupe A après vaccination par le DTC dont le CDC a eu connaissance au cours des 18 mois écoulés. Dans le cas de l’autre épisode, 7 enfants ont présenté des abcès après l’administrauon d’un vaccin provenant d’un fabricant différent. La souche isolée sur ces enfants, et dans le vaccin encore contenu dans le flacon, étau du groupe A, T -l, M -l. La culture de prélèvements faits sur l’infirmière et sur le médecin qui avait admi­ nistré le vaccin n’a pas révélé la présence de streptocoques du groupe A. Comme dans l’épisode considéré, la source de contamination n’a pas pu être identifiée. Le choix de l’agent préservateur est limité par le nsque d’effets délétères sur l’antigénicité du vaccin, et sur l’inocuité de ce dernier pour l’homme. Le Thimérosal, utilisé pour le vaccin DTC est bacténostatique mais n’est que faiblement bactéricide. Les expériences faites en laboratoire au cours de l’enquête ont révélé la survie prolon­ gée d’au moins une souche de streptocoques groupe A dans des flacons contenant plusieurs doses de DTC. L’emploi d’une technique stérile pour le prélèvement de remèdes ou de vaccins de flacons multi-doses est d’importance critique pour pré­ venir la contamination de ces flacons. Si des abcès pyogènes consé­ cutifs à une vaccination sont signalés, il faut procéder à une investi­ gation pour déterminer s’il peut y avoir eu contamination du flacon ; il convient d’en avertir les autorités sanitaires locales qui modifieront en conséquence le système existant de surveillance des complications post-vaccmatoires, de sorte que le risque de contamination des fla­ cons mulu-doses puisse être évalué.

(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1982, 31, No. 38; US Centers for Disease Control.)

SURVEILLANCE OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS C hile . - The Institute of Public Health, Santiago, has been actively involved in the surveillance of acute respiratory infections (ARI), including influenza, for several years. Data for 1981 indicated that ARI in children were responsible for about 50% of all consultations and the prevailing pathogens detected were respiratory syncytial virus (RSV) and parainfluenza virus type 3.

A study on viral respiratory infections among children under 2 years of age was earned out again in the penod May-December 1982, when 199 cases were investigated. The highest number of cases was during the winter months when an outbreak of RSV occurred which reached a peak during the last week of July. Positive laboratory results were obtained in 88 of the 199 investi­ gated cases. Over half of them were in infants below 6 months of age. RSV was the most commonly diagnosed agent. It was detected singly in 56 cases, 38 of which were in the youngest age group, m 7 more cases it was found in conjunction with other viruses. Parainfluenza virus types 1, 2 or 3 were diagnosed in 10 cases, adenoviruses in 9, herpes simplex and Mycoplasma pneumoniae in 1 case each. In 11 cases more than 1 agent was detected, mainly mixtures of RSV with adeno, parainfluenza or enteroviruses or of 2 or 3 parainfluenza virus types. (Base on/D’après: A report from/Rapport de la St C hina . - A surveillance unit for acute respiratory infections (ARI) was instituted in Dong Guan village near Beijing in 1981. The unit monitored 497 children below 12 years of age. The monitoring included routine visits to homes, kindergartens and nurseries once a week and the collection of throat specimens from children with ARI. The specimens were immediately inoculated into cell cultures and taken to the virological laboratory of the Institute of Paediatrics for isolation and identification of viral agents. Four types of cultured cells were used to ensure the detection of a wide variety of viruses : Hela Bnstol, MRC C-16, primary monkey kidney and primary human embryo kidney cells. The isolated agents were identified in neutrali­ zation, haemagglutination-inhibition or haemadsorption tests.

SURVEILLANCE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS C hili. - L’Institut de santé publique de Santiago prend une pan active à la surveillance des infections respiratoires aiguës (IRA), dont la gnppe, depuis plusieurs années. Les chiffres pour 1981 indiquent que les IRA chez les enfants sont à l’origine d’environ 50% des con­ sultations et que les agents pathogènes décelés sont le plus souvent le virus respiratoire syncytial (VRS) et le virus parainfluenza de type 3. Une étude des infections respiratoires virales chez les enfants de moins de 2 ans, portant sur 199 cas, a été effectuée à nouveau entre mai et décembre 1982. Le plus grand nombre de cas a été observé pendant les mois d’hiver, au cours d’une poussée épidémique à VRS qui a atteint son point culminant au cours de la dernière semaine de juillet. Les résultats de laboratoire ont été positifs dans 88 cas sur les 199 étudiés. Il s’agissait, pour plus delà moitié, de nourrissons de moins de 6 mois. Le VRS a été l’agent pathogène le plus couramment diagnos­ tiqué. Il a été décelé seul dans 56 cas, dont 38 dans le groupe d’âge le plus jeune; dans 7 autres cas, il a été décelé conjointement avec d’autres virus. Les virus parainfluenza de types 1, 2 ou 3 ont été décelés dans 10 cas, les adénovirus dans 9 cas, le virus de l’herpès dans 1 cas et Mycoplasma pneumoniae dans un autre. Dans 11 cas, plu­ sieurs agents pathogènes ont été décelés, généralement VRS associé à un adénovirus, un virus parainfluenza ou un entérovirus, ou bien 2 ou 3 types de virus parainfluenza. ion Virologia, Instituto de Salud Pûblica de Chile.) C hine . - Un centre de surveillance des infections respiratoires aiguës (IRA) a été créé en 1981 dans le village de Dong Guan, près de Beijing. Ce centre a suivi 497 enfants de moins de 12 ans. Cette surveillance a consisté en visites de routines hebdomadaires, à domi­ cile, dans les jardins d’enfants et les crèches et en prélèvements de gorge chez les enfants souffrant d’IRA. Les échantillons étaient immé­ diatement mis en culture cellulaire et transportés au laboratoire de virologie de l’Institut de Pédiatrie pour isolement et identification des agents viraux. Quatre types de cultures cellulaires ont été utilisés pour permettre de déceler une large gamme de virus: Hela Bristol, MRC C-16, cellules rénales primaires du singe et cellules rénales primaires d’embryon humain. Les agents isolés ont été identifiés grâce à des épreuves de neutralisation, d’inhibition de l’hémagglutination ou d’hémadsorption. En janvier 1983, le centre de surveillance a observé un nombre croissant d’IRA et d’affections de type gnppal parmi les enfants fai­ sant l’objet de la surveillance Le virus gnppal A(H3) a été isolé pour la première fois chez un enfant de 11 mois, le 14 janvier. La poussée épidémique a duré 4 semaines et a fait 153 victimes chez les enfants, principalement chez les moins de 5 ans. Dans 43% des familles d’en­ fants malades, d’autres membres de la famille ont également souffert d’affection de type gnppal. On a découvert rétrospectivement que cette affection avait touché la population adulte environ 1 semaine avant la population infantile.

In January 1983 the surveillance umt noted an increasing number of ARI and mfluenza-hke illness among the children under surveillance. Influenza A(H3) virus was isolated for the first time from an 11 month-old-child on 14 January. The outbreak lasted 4 weeks and caused 153 cases among the children, mainly those under 5 years of age. In 43% of the families with sick children influenza-like illness was seen concurrently in other family members. Retrospectively it was found that influenza-like illness had occurred among the adult pop­ ulation about 1 week prior to the outbreak in the child population.

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Relevé èptdèm. hebd., N° 22 - 3 juin 1983

Influenza A(H3) virus was isolated from 11 specimens out of the 22 collected from the children. Respiratory syncytial virus was isolated from 1 specimen. During the same period, 5 strains o f influenza A(H3) virus were isolated from 18 children with ARI in the city area of Beijing.

Le virus grippal A(H3) a été isolé dans 11 échantillons sur les 22 échantillons prélevés sur les enfants. Le virus respiratoire syncytial a été isolé dans un seul échantillon. Au cours de la même période, S souches de virus grippal A(H3) ont été isolées chez 18 enfants souf­ frant d’IRA dans la zone urbaine de Beijing.

(Based on/D’après: A report from the Institute o f Paediatrics, Chinese Academy o f Medical Sciences/Rapport de l’Institut de Pédiatrie, Académie chinoise des Sciences médicales, Beijing.)

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 27 May to 2 June 1983 — Notifications reçues du 27 mai au 2 juin 1983 C C ases-C as D Deaths - Décès P P an A Airport - Aéroport ... i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE America - Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE D 19. V

CHOLERAj - CHOLÉRA! Africa - Afrique C D

YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE America - Amérique « » tW T . - BRÉSIL C D 2S.V*

New Mexico State Grant County .................... 1

MOZAMBIQUE ................................................ ................................................ ................................................. SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD .................................................

30.IV-6.V

156 80 293 671 C

6 4 11 9 D

lr

0

23-29IV 16-22.IV 23.IV-27V

Para S ta te

1 This case o f plague is o f no significance io international navel/C e cas de peste n'a pas de conséquence sur les voyages internauoM tu.

Araguaia M unicipio............... 1 Date of telegram/D ate du télégramme. ECUADOR - ÉQUATEUR

1

1

Asia - Asie C D

31 V>

VIETNAM

1.X-31.X111982

Dâc-Lâc P ro v in c e .................. 16 ... Gia-Lai-Kontum Province . . 1 Lâm Dông Province ................. 1 Tây-Ninh P ro v in c e .................... 1 Thuân-Hai Province ............ 3 ... Dâc-Lâc P ro v in c e ...................... Gia-Lai-Kontum Province . . Lâm Dông Province ................. Phû Khânh P ro v in c e ............ Sông-Bé P ro v in c e ...................... Thuân-Hai Province ................

A s ia - Asie INDU - INDE ................................................. 2-30.IV

Pastaza Province Pastaza Canton S a ra y a c u ................................ ‘ Date o f tdegram /D ate du télégramme.

3s

0

357 47

12 1

1 VU-30.IX 1982 THAILAND - THAÏLANDE 9 . .....................

8-14.V

4 1 1

... 2 2 ...

t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or m newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti­ fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec­ tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.

Newly Infected Areas as on 2 June 1983 - Zones nouvellement infectées au 2 juin 1983 For criteria used in compiling this list, see page 68 - Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies à la page 68 The complete list of infected areas was last published m WER No. 20, page 154 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or rem oved The complete lû t is usually published once a month. PLAGUE - PESTE Asia - Asie VIET NAM Scng-Be Province Tây-Nmh Province Thuàn-Hai Province Sofala Province Chenngoma District Dondo District Machanga District Marromeu District Muanza District Tete Province Cbangara District Asia - Asie CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique MOZAMBIQUE Inhambane Province Govuro District Vilanculos District THAILAND - THAÏLANDE Nakhon Ar ayok Province Pak Phli District Nakhon Raichasima Province Kham Sakae Saeng District Nakhon Si Thammarat Province Chawang District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N® 20, page 154. Pour sa mise à jour, ü y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois.

Narathwat Province Tak Bai District Patiani Province Khok Pho District Yarang District YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique

BRA7 n . .

BRÉSIL

Para State Araguaia Municipio ECUADOR - ÉQUATEUR Pastaza Province Pastaza Canton Sarayacu

Areas Removed from the Infected Area List between 27 May and 2 June 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 27 mai et 2 juin 1983 For catena used in compiling this list, see page 68 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 68. CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie THAÏLANDE - THAÏLANDE Ayutthaya Province Phak Haï District Chon Ban Province Ko Sîchang District Nakhon Raichasima Province Phanom District Nakhon Si Thammarat Province Phipun Dismet Nonthaburi Province Sai Noi District Pathum Tham Province Sam Khok District Patiani Province Panare District Roi E t Province Thawatchabun District Samut Sakhon Province Ban Phaeo District Songkhla Province Diana District

Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel 7 800 V I83

.................

Fr. s. 100.-

PR1NTED IN SWITZERLAND