Organización Mundial de la Salud: proyecto de presupuesto de programas 2004-2005

PPB/2004-2005 ORIGINAL: INGLÉS

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

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R O Y E C T O D E P R E S U P U E S T O POR PROGRAMAS

2004-2005

Las denominaciones empleadas en este documento y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites.

Impreso en Ginebra, 2002

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ÍNDICE I. Política y presupuesto para una sola OMS Aspectos destacados por la Directora General 1 Contexto general de los recursos 5 Cuadro 1. Presupuesto por programas: todos los fondos 5 Cuadro 2. Resumen del presupuesto ordinario por nivel orgánico 6 Figura: Resumen del presupuesto ordinario por oficinas 2004-2005, frente a 2002-2003 7 II. Orientaciones estratégicas para 2004-2005 por área de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles 10 Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles 12 Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles 14 Paludismo 16 Tuberculosis 20 Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles 24 Tabaco 28 Promoción de la salud 32 Traumatismos y discapacidades 34 Salud mental y abuso de sustancias 36 Salud del niño y del adolescente 40 Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva 44 Reducir los riesgos del embarazo 46 Salud de la mujer 50 VIH/SIDA 52 Desarrollo sostenible 56 Nutrición 58 Salud y medio ambiente 60 Inocuidad de los alimentos 64 Preparación y respuesta frente a emergencias 68 Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional 70 Inmunización y desarrollo de vacunas 74 Seguridad de la sangre y tecnología clínica 76 Pruebas científicas para las políticas de salud 80 Gestión y difusión de la información sanitaria 84 Política y promoción de las investigaciones 86 Organización de los servicios de salud 88 Órganos deliberantes 92 Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación 94 Planificación, vigilancia y evaluación de programas 96 Desarrollo de los recursos humanos 98 Presupuesto y gestión financiera 100 Servicios de informática y de infraestructura 102 Directora General, Directores Regionales y funciones independientes 104 Presencia de la OMS en los países 106 Varios 108 Cobertura del riesgo cambiario 108 Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles 108 Fondo para la Tecnología de la Información 109 Fondo para Cuestiones de Seguridad 109 Anexo 1 Anexo 2 Asignación detallada de recursos por área de trabajo y oficina (presupuesto ordinario) y estimación total para otras fuentes, 2004-2005 (miles de US$) 112 Asignación del presupuesto ordinario y estimación para otras fuentes, por área de trabajo, para 2002-2003 y 2004-2005 (miles de US$) 116 iii

I POLÍTICA Y PRESUPUESTO PARA UNA SOLA OMS

ASPECTOS DESTACADOS POR LA DIRECTORA GENERAL 1. Mis primeras propuestas presupuestarias, que abarcaban el bienio 2000-2001, constituyeron el inicio del proceso de presupuestación estratégica en la OMS. En ellas se reseñaban los resultados previstos y los indicadores medibles respecto de los cuales se nos podía pedir cuentas. Las actividades de la OMS se reorientaban de 52 programas a 35 áreas de trabajo. Sobre la base de datos concluyentes, transferimos fondos a esferas técnicas clave que se prestaban a las mayores mejoras posibles de los resultados sanitarios. En las propuestas se comenzaron a integrar las actividades desplegadas tanto con cargo al presupuesto ordinario como con cargo a recursos extrapresupuestarios. 2. Mis propuestas presupuestarias para 2002-2003 llevaron más adelante el proceso. Se inscribían en el marco normativo previsto en nuestro Programa General de Trabajo para 2002-2005. Como principio nuevo, el presupuesto se preparó de manera que los tres niveles de la Organización, es decir el mundial, el regional y el de país, estuvieran integrados y compartieran los mismos objetivos generales, resultados previstos e indicadores. Concentramos más la atención en los productos que los Estados Miembros podían esperar de nosotros y en el perfeccionamiento de los indicadores para mejorar el seguimiento y la evaluación. 3. Las propuestas presupuestarias para 2004-2005, que expongo en el presente documento, mantienen los principios desarrollados en el transcurso de los cuatro últimos años de presupuestación basada en los resultados. También están basadas en el Programa General de Trabajo para 2002-2005. Así pues, en nuestras actividades técnicas se sigue concentrando la atención en las cuatro áreas estratégicas siguientes: 1) reducción del exceso de mortalidad, morbilidad y discapacidad, especialmente en las poblaciones pobres y marginalizadas; 2) promoción de modos de vida sanos y reducción de los factores de riesgo para la salud humana resultantes de causas ambientales, económicas, sociales y comportamentales; 3) desarrollo de sistemas de salud que mejoren de manera equitativa los resultados sanitarios, respondan a las necesidades legítimas de la población y sean financieramente justos; y 4) elaboración de una política posibilitadora, creación de un marco institucional para el sector de la salud y promoción eficaz de los aspectos sanitarios entre los asociados de los sectores social, económico, ambiental y del desarrollo. 4. La Secretaría seguirá concentrando la atención en cinco funciones fundamentales, a saber: 1) articular políticas y posiciones de fomento coherentes, éticas y basadas en pruebas científicas; 2) gestionar la información evaluando tendencias, comparando desempeños y estableciendo y fomentando programas de investigación y desarrollo; 3) catalizar cambios mediante un apoyo técnico y normativo que estimule la cooperación y la acción y contribuya a establecer políticas sostenibles a nivel de país y entre países; 4) negociar y mantener alianzas nacionales y mundiales; 5) establecer, validar, vigilar y proseguir una aplicación apropiada de normas y patrones; y 6) alentar el desarrollo y la puesta a prueba de nuevas tecnologías, instrumentos y directrices para el control de las enfermedades, la reducción de los riesgos, la gestión de la atención sanitaria y la prestación de servicios. 5. Aprendemos continuamente con nuestro trabajo. Las propuestas presupuestarias para 2004-2005 tienen nuevas características. Presentamos indicadores referentes a los objetivos de la OMS. Muchos de ellos se derivan de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Exponemos nuestros enfoques estratégicos para obtener los resultados previstos. Los indicadores de los resultados previstos son más medibles. Por primera vez estimamos los respectivos porcentajes de nuestros recursos extrapresupuestarios que prevemos destinar a las actividades mundiales, regionales y de país. 6. Después del examen del Consejo Ejecutivo, las prioridades técnicas se ampliaron algo para reflejar los deseos de los Estados Miembros y los acontecimientos internacionales.1 He añadido la salud y el medio ambiente como una prioridad aparte, además de medicamentos esenciales en el área de los sistemas de salud, y de salud infantil en el área correspondiente a «Reducir los riesgos del embarazo». Aunque no se ha definido como prioridad, la nutrición también ha recibido más atención y recursos. He propuesto acreditar US$ 1 millón más a favor del Programa del Director General para Actividades de Desarrollo a fin de que mi sucesor responda a 1

Véase en el documento EB109/2002/REC/2, el acta resumida de la novena sesión, sección 5.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

las nuevas demandas a medida que se presentan. La mayor redistribución propuesta de los recursos del presupuesto ordinario está destinada a fortalecer la presencia de la OMS en los países. 7. En la 55ª Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2002, anuncié el lanzamiento de la Iniciativa de Atención Preferente a los Países.1 La finalidad de ésta es posibilitar que toda la Organización contribuya mejor a la salud y al desarrollo de las poblaciones en el interior de los países y que los países tengan más influencia en las actividades mundiales y regionales de salud pública. Se extiende cada vez más el debate público, dentro de cada región y de cada país, acerca de la manera de intensificar las actividades en pro de la salud, en particular de la salud pública, y contribuir a mejorar los resultados de salud a nivel de la comunidad. Hay una mayor demanda de datos referentes a las intervenciones que resultan eficaces y a las circunstancias de las mismas, así como de métodos prácticos que respondan a los intereses, necesidades y capacidad de un país para adoptar medidas eficaces. Estos enfoques abarcan maneras de hacer posible que el Estado asuma la rectoría de los recursos sanitarios, mantenga lazos de apoyo y obtenga datos sobre los cambios de la salud de la población y el desempeño de los sistemas de salud. Nuestras actividades mundiales y regionales y nuestra colaboración con asociados de larga data, como el UNICEF y el Banco Mundial, así como con asociados nuevos, como la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, necesitan esta presencia más sólida a nivel de país. Ello también contribuirá a fortalecer la interacción entre los gobiernos y la sociedad civil, que es vital para ocuparse de las prioridades nacionales y alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 8. He proseguido con la política de redistribuir fondos del presupuesto ordinario entre las Regiones de África y Europa y las otras cuatro regiones, de conformidad con la resolución WHA51.31 (1998). La Región de África, por ejemplo, recibe una suma adicional de US$ 13 millones con cargo al presupuesto ordinario. Sin embargo, para el bienio 2004-2005 he limitado a un 1,5% anual las reducciones presupuestarias de las cuatro regiones arriba mencionadas. Me he cerciorado de que los países menos adelantados no se vieran afectados, y he transferido algunos fondos del nivel mundial al de país a fin de respaldar nuestra presencia en ese nivel. TimorLeste tiene ahora un presupuesto de país, nuevo, de US$ 1,5 millones, financiado gracias a una transferencia con cargo al presupuesto ordinario; a la oficina de Moscú de la OMS se transferirán fondos del nivel mundial. 9. Junto con donantes, estamos procurando mejorar nuestras estimaciones de los recursos extrapresupuestarios. Sin embargo, para las partes involucradas es difícil hacer previsiones con tres años de anticipación, por lo que nuestras cifras siguen siendo estimaciones generales de esta base de recursos. No obstante, la experiencia de 2000-2001 y de los meses transcurridos de 2002 indican que podemos prever un aumento de la financiación de aproximadamente un 18% y sustanciales recursos adicionales para la erradicación de la poliomielitis, con lo que nuestras estimaciones generales del aumento de los recursos extrapresupuestarios sería de poco más del 37%. 10. Comparo este panorama positivo con la situación del presupuesto ordinario. La cuantía general de éste para nuestras áreas sustantivas de trabajo, de unos US$ 842 millones, se ha mantenido estacionaria desde 1996-1997; antes de esa fecha tampoco alcanzaba a seguir el ritmo de los aumentos mundiales de los costos. Con los años, la inflación ha menoscabado la capacidad de la Organización para desempeñar sus actividades esenciales y cumplir con sus responsabilidades; no podemos y no debemos pretender que los recursos extrapresupuestarios cubran el déficit. Por consiguiente, las propuestas relativas al presupuesto ordinario comprenden previsiones de aumentos del 3,8% en concepto de sueldos y otros gastos. 11. De conformidad con el nuevo Reglamento Financiero, las propuestas presupuestarias abarcan también estimaciones de las sumas necesarias para fines de cobertura del riesgo cambiario y financiación del Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, del Fondo para la Tecnología de la Información y del Fondo para Cuestiones de Seguridad. En la actualidad se prevé que los ingresos varios bastarán para cubrir esas necesidades en 2004-2005.

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Véase el documento A55/3.

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ASPECTOS DESTACADOS POR LA DIRECTORA GENERAL

12. En su reciente informe a la Asamblea General de las Naciones Unidas, el Secretario General sugirió una reforma del presupuesto de las Naciones Unidas y puso como ejemplo a la OMS.1 A ese respecto, dijo lo siguiente: En algunas partes del sistema de las Naciones Unidas los Estados Miembros han demostrado estar abiertos a la introducción de cambios innovadores y de vasto alcance en los procesos de planificación y presupuestación de los programas. La Organización Mundial de la Salud, por ejemplo, ha modificado todo su proceso de presupuestación, lo que ha arrojado como resultado un documento de presupuesto (de 100 páginas de largo), que es más breve, más racional y de carácter esencialmente estratégico. El presupuesto de la OMS combina la orientación de los programas con proyecciones de los recursos y se centra en los resultados, con lo que reduce considerablemente el proceso de negociación intergubernamental. 13. Presento estas propuestas convencida de que llevan nuestras reformas presupuestarias estratégicas a una fase ulterior. Posibilitarán un apoyo más eficaz de la Organización a los Estados Miembros que procuran mejorar la salud de sus poblaciones.

Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General

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Fortalecimiento de las Naciones Unidas: un programa para profundizar el cambio. Documento A/57/387, párrafo 166.

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CONTEXTO GENERAL DE LOS RECURSOS Plan de gastos para 2004-2005 14. En los cuadros que siguen se resumen los planes de gastos generales para el bienio 2004-2005. En la segunda parte y en los dos anexos se proporcionan más datos, por nivel orgánico, área de trabajo y origen de los fondos. 15. En el cuadro 1 se resume el plan de gastos para el conjunto de la Organización, que arroja la suma total necesaria para lograr los resultados previstos del proyecto de presupuesto por programas 2004-2005. Los gastos aparecen desglosados entre el presupuesto ordinario y otros fondos.1 16. En el cuadro también se indica, a efectos comparativos, el presupuesto para 2002-2003 aprobado en la resolución WHA54.20.

CUADRO 1. PRESUPUESTO POR PROGRAMAS: (miles de US$) Origen de los fondos Presupuesto ordinario: áreas de trabajo sustantivas Presupuesto ordinario: varios Total otros fondos Total todos los fondos a a

TODOS LOS FONDOS

2002-2003 842 654 13 000 1 380 500 2 236 154

2004-2005 874 468 34 000 1 898 000b 2 806 468

Incluirá para 2004-2005 asignaciones presupuestarias de carácter general y administrativo; a saber: cobertura del riesgo cambiario y partidas para los Fondos para la Gestión de Bienes Inmuebles, para la Tecnología de la Información y para las Cuestiones de Seguridad. Incluye una suma adicional de US$ 248 000 000, equivalente a poco más de la mitad del aumento previsto de US$ 517 500 000, que se asigna al área de trabajo Inmunización y desarrollo de vacunas, sobre todo para la erradicación de la poliomielitis (véase el anexo 2). b

Presupuesto ordinario 17. En el cuadro 2 que figura a continuación se resumen las estimaciones del presupuesto ordinario solamente, desglosadas por nivel orgánico. Las propuestas incluyen, también en la segunda parte de cada área de trabajo y cada nivel orgánico, los aumentos de costo estimados para 2004-2005. Tales aumentos ascienden al 3,8% en el caso de las asignaciones presupuestarias para las áreas de trabajo sustantivas, que no aumentan en términos reales. El 1,8% de los aumentos corresponde a los efectos que en las estimaciones del presupuesto ordinario tendrían las actuales propuestas de la Comisión de Administración Pública Internacional de aumentos de sueldo de los funcionarios de categoría profesional o superior, que se prevé hacer efectivos para 2003. El 2% restante corresponde a la inflación prevista para el bienio 2004-2005.

El presupuesto ordinario incluye las sumas estimadas, procedentes del Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud y de todos los demás fondos, de que dispondrá la Organización para los programas. La relación entre ingresos y gastos figurará en los estados financieros del bienio, los cuales permitirán además comparar los gastos reales y presupuestados correspondientes a todas las áreas de trabajo.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

CUADRO 2. RESUMEN DEL PRESUPUESTO ORDINARIO POR NIVEL ORGÁNICO (miles de US$) Nivel orgánico Países Regional Mundial Subtotal Varios Total 2002-2003 336 005 227 594 279 055 842 654 13 000 855 654 2004-2005 350 880 239 264 284 324 874 468 34 000 908 468

18. En la figura de la página siguiente se presenta la distribución en 2002-2003 y 2004-2005 del presupuesto ordinario por regiones; las cifras se han obtenido sumando los presupuestos de los países y de la oficina regional de la región correspondiente y de la Sede. No se incluye la asignación del rubro «Varios» para facilitar la comparación entre los dos bienios.

Recursos previstos por área de trabajo 19. El proyecto de presupuesto por programas 2004-2005 se ha dividido en 35 áreas de trabajo sustantivas; todos los gastos conexos se consignarán del mismo modo en el informe financiero. Las áreas se han agrupado en 10 secciones principales de la Resolución de Apertura de Créditos. Los fondos con cargo al presupuesto ordinario distribuidos entre las áreas de trabajo para el bienio 2004-2005 incluyen fondos para las actividades programáticas en los países.1 Las cifras del presupuesto ordinario para 2002-2003 que aparecen en cada área de trabajo se presentan con fines comparativos, teniendo presente que para este bienio los gastos previstos en los países no se han desglosado por área de trabajo sino que se han presentado como una asignación general por separado. 20. Para que haya una mayor transparencia, en cada área de trabajo también se presenta un porcentaje estimado del monto de los recursos que se desembolsarán durante 2004-2005 en los distintos niveles: i) país, ii) regional y iii) mundial. En el anexo 1 se resumen las asignaciones con cargo al presupuesto ordinario de 2004-2005 por área de trabajo y por oficina. En el anexo 2 se presentan datos comparativos correspondientes a 2002-2003 y 2004-2005 de la asignación total estimada con cargo al presupuesto ordinario y las estimaciones correspondientes a los fondos de otro origen, por área de trabajo. 21. La última sección de la Resolución de Apertura de Créditos, titulada Varios, incluye cuatro partidas y agrupa las áreas de carácter general y administrativo; a saber: cobertura del riesgo cambiario, y asignaciones para seguridad, gestión de bienes inmuebles y tecnología de la información.

La consiguiente distribución de los fondos por sección de la Resolución de Apertura de Créditos se propone en el entendimiento de que la Directora General dispondrá de la flexibilidad habitual para efectuar transferencias de créditos de hasta un 10% entre las secciones.

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CONTEXTO GENERAL DE LOS RECURSOS

RESUMEN DEL PRESUPUESTO ORDINARIO POR OFICINAS 2004-2005, FRENTE A 2002-2003 (miles de US$ y porcentajes)

2002-2003

África 186 472 Mundial 279 055 22,1% 33,1% 8,9% 11,0% 9,9% 6,3% Europa 52 771 Asia Sudoriental 93 022 Las Américas 74 682

8,7% Pacífico Occidental 73 262 Mediterráneo Oriental 83 390

2004-2005

Mundial 284 324

22,8% 32,5%

África 199 684

8,8% 8,6% Pacífico Occidental 74 841 Mediterráneo Oriental 85 340

Las Américas 76 668

11,1% 9,8% 6,5% Europa 56 754 Asia Sudoriental 96 857

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Prioridades 22. Se han mantenido las prioridades técnicas de toda la Organización descritas en el presupuesto por programas 2002-2003. Sin embargo, se ha añadido una nueva prioridad: Salud y medio ambiente. Otras dos prioridades se han ampliado y aparecen ahora definidas como Reducir los riesgos del embarazo y salud del niño y Sistemas de salud, incluidos medicamentos esenciales. La especial atención que se dedicó a invertir en el cambio en la OMS generó un impulso que provocó varios cambios en las áreas de recursos humanos y de administración. Otros proyectos en curso tienen por objeto mejorar la eficiencia y la productividad de la Organización. La gestión del cambio más que en prioridad, se ha convertido en una característica permanente de la Organización. 23. Así pues, las prioridades resultantes para toda la Organización en 2004-2005 quedan comprendidas en las actividades correspondientes a 14 áreas de trabajo (subrayadas también en el anexo 1): paludismo; tuberculosis; vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles; tabaco; salud mental y abuso de sustancias; salud del niño y del adolescente; reducir los riesgos del embarazo; VIH/SIDA; salud y medio ambiente; inocuidad de los alimentos; medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional; seguridad de la sangre y tecnología clínica; pruebas científicas para las políticas de salud; y organización de los servicios de salud. 24. En la segunda parte, Orientaciones estratégicas para 2004-2005 por área de trabajo, se ha ampliado la información sobre las prioridades de toda la Organización a fin de indicar la naturaleza del apoyo recibido de otras áreas de trabajo, como se había hecho en el presupuesto por programas para 2002-2003.

Presencia de la OMS en los países 25. Los recursos estimados dedicados a la presencia de la OMS en los países con cargo al presupuesto ordinario se han incrementado de más de US$ 92 millones en 2002-2003 a casi US$ 116 millones en 2004-2005. La finalidad de ese aumento es fortalecer las oficinas de la OMS en los países y mejorar su capacidad operativa para adecuarla a los objetivos de la nueva iniciativa de la OMS de centrarse en los países, lo que incluye su contribución a prioridades sanitarias nacionales de crucial importancia y el acopio y cotejo de información sanitaria de interés en colaboración con las autoridades nacionales. 26. En lo que atañe a los otros fondos dedicados a la presencia de la OMS en los países, se estima que el apoyo directo de los donantes asciende en total a unos US$ 20 millones. Los proyectos de presupuesto incluyen asimismo una contribución de aproximadamente un 1% del total de recursos extrapresupuestarios, lo que a tenor de las actuales estimaciones se traduciría en una suma de unos US$ 17 millones, de manera que el total global asciende a más de US$ 37 millones.

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II ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS PARA 2004-2005 POR ÁREA DE TRABAJO

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES TEMAS Y DESAFÍOS La seguridad sanitaria mundial (según se indica en la resolución WHA54.14) se ve reiteradamente amenazada por la aparición de agentes patógenos nuevos o recién identificados, por su posible liberación deliberada o accidental, y por la reaparición de nuevas amenazas epidémicas. Si bien las armas biológicas representan la amenaza más visible para la seguridad, las enfermedades transmisibles emergentes o epidemiógenas (como la gripe, la meningitis, el cólera o la fiebre hemorrágica de Ébola) también constituyen una amenaza para la seguridad sanitaria mundial, toda vez que ponen a prueba frecuente e inesperadamente a los servicios nacionales de salud y perturban los programas de control sistemático, desviando hacia ellas la atención y la financiación. La mayoría de los brotes y epidemias son causados por patógenos conocidos. La creciente resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos está socavando la eficacia de las terapias disponibles, reduciendo las oportunidades de tratamiento y aumentando los costos de la atención sanitaria. Además, siguen apareciendo nuevas enfermedades infecciosas, muchas de las cuales parecen originarse en forma de zoonosis. Brotes y epidemias no saben de fronteras nacionales y, si no se consigue contenerlos, pueden propagarse rápidamente a nivel internacional. Toda información no verificada o inexacta sobre los brotes de enfermedades dan lugar con frecuencia a reacciones exageradas por parte de los medios de comunicación y de los políticos, y el resultado son situaciones de pánico y respuestas inapropiadas, que a su vez pueden ocasionar interrupciones importantes del comercio, los viajes y el turismo, imponiendo así una mayor carga económica a los países afectados. Una buena preparación es fundamental para mejorar la seguridad sanitaria mundial. Los sistemas nacionales de vigilancia y respuesta deben garantizar una vigilancia permanente de las enfermedades importantes, y cumplir además con eficacia una función de suministro de información para los mecanismos de alerta y respuesta frente a brotes (ya sean naturales, deliberados o accidentales). Para ser sostenibles, esos sistemas deben integrarse en la vigilancia nacional de las enfermedades transmisibles, en el marco del sistema de información sanitaria. El Reglamento Sanitario Internacional revisado será una valiosa herramienta para armonizar las medidas de salud pública entre los Estados Miembros y proporcionará un marco para la notificación, identificación y respuesta a las emergencias de salud pública de interés internacional. Pese a los notables progresos conseguidos recientemente, entre los principales desafíos pendientes para el bienio cabe citar la necesidad de una alianza mundial reforzada, de medidas de sensibilización y de mejoras de la cooperación internacional para hacer frente a las amenazas planteadas por epidemias y enfermedades emergentes; la necesidad de actualizar y aplicar estrategias nacionales, regionales y mundiales de vigilancia y contención frente a enfermedades epidémicas conocidas, así como de explotar nuevos instrumentos y conocimientos; el refuerzo de los mecanismos orientados a detectar y a verificar brotes y epidemias imprevistos a nivel local, nacional, regional e internacional y a responder rápida y eficazmente a ellos; el desarrollo, aplicación y evaluación de planes nacionales de acción para disponer de mecanismos de alerta y respuesta ante epidemias integrados en los sistemas nacionales de vigilancia de las enfermedades transmisibles y basados en lo posible en un enfoque que abarque varias enfermedades; y la finalización y aplicación del Reglamento Sanitario Internacional revisado, que brindará un marco regulador para la seguridad sanitaria mundial.

META

Trabajar en pro de la seguridad sanitaria mundial y promover actividades para reducir el impacto de las enfermedades transmisibles en la salud y en el bienestar social y económico de toda la población en el mundo entero. Velar por que los Estados Miembros y la comunidad internacional estén mejor preparados para detectar e identificar las amenazas a la seguridad sanitaria nacional, regional y mundial que planteen las enfermedades infecciosas epidemiógenas y emergentes de origen conocido o desconocido, así como para responder a ellas, e integrar esas actividades en las iniciativas de fortalecimiento de sus sistemas de vigilancia y respuesta a las enfermedades transmisibles, sus sistemas nacionales de información sanitaria y sus programas y servicios de salud pública. Indicador • Detección y respuesta oportunas a amenazas epidémicas y enfermedades emergentes de interés nacional e internacional

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Contención de los riesgos conocidos, respuesta a los imprevistos, y mejora de la preparación nacional, dentro ESTRATÉGICOS del marco del Reglamento Sanitario Internacional revisado.

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VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá proporcionado apoyo político, técnico y financiero para la seguridad sanitaria mundial, mediante iniciativas de sensibilización y formación de alianzas •

INDICADORES Número de alusiones a iniciativas de seguridad sanitaria mundial en los medios de información internacionales Número de nuevos asociados que proporcionan apoyo financiero, político o técnico para la seguridad sanitaria mundial Número de estrategias y material de apoyo (p. ej., normas) para la vigilancia y contención de las enfermedades epidémicas y emergentes conocidas disponibles en los idiomas oficiales y en otros idiomas pertinentes Proporción de países que han conseguido cooperación técnica para la vigilancia y contención de enfermedades epidémicas y emergentes conocidas Número de acontecimientos verificados ante los que se han ofrecido respuestas Número de asociados técnicos que cooperan con la OMS en la alerta y respuesta internacionales Número de respuestas de la OMS a peticiones de cooperación técnica formuladas por los países con miras a ejecutar planes nacionales de vigilancia, incluida la elaboración de planes de preparación, información sobre epidemias, comunicaciones, medios de laboratorio, epidemiología sobre el terreno y cartografía de salud pública Número de documentos de apoyo para el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia (p. ej., directrices e instrumentos de evaluación) disponibles en los idiomas oficiales y en otros idiomas pertinentes Presentación a los órganos deliberantes, para 2004, del proyecto final de Reglamento Sanitario Internacional revisado Se habrán ensayado sobre el terreno, y aplicado por lo menos en dos países de cada Región, mecanismos de evaluación de la capacidad básica requerida para cumplir el Reglamento establecido

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Se habrán formulado y/o actualizado estrategias y se habrá prestado apoyo para la vigilancia y contención de amenazas epidémicas y emergentes, con inclusión de la gripe, el cólera, la meningitis, las zoonosis, las infecciones de transmisión alimentaria, los casos farmacorresistentes y los relacionados con la liberación deliberada de agentes biológicos, en estrecha colaboración con centros colaboradores de la OMS Se habrá coordinado la alerta y respuesta frente a emergencias de salud pública en colaboración con los Estados afectados y todos los Estados Miembros, centros colaboradores de la OMS y asociados de la red mundial de alerta y respuesta frente a brotes epidémicos Se habrá proporcionado apoyo para fortalecer los sistemas nacionales coordinados de vigilancia de las enfermedades transmisibles, en particular los medios de detección precoz, investigación y respuesta a amenazas infecciosas epidémicas y emergentes, en estrecha colaboración con los Estados Miembros y los centros colaboradores de la OMS

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Se habrá terminado de revisar el Reglamento Sanitario Internacional, y se habrá facilitado a todos los Estados Miembros los nuevos componentes e indicaciones para su aplicación

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 27 026 27 397 42% 21% 37% Otros fondos 57 000 55 000 20% 30% 50% Todos los fondos 84 026 82 397 27% 27% 46%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

PREVENCIÓN, ERRADICACIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES TEMAS Y DESAFÍOS Las enfermedades infecciosas y parasitarias matan cada año a más de 14 millones de personas, y en algunos países en desarrollo son la causa de una de cada tres defunciones. La mayoría de esas muertes se registran en países donde un tercio de la población - en total 1200 millones de personas - vive con unos ingresos inferiores a un dólar diario. Los pobres, las mujeres, los niños y las personas de edad son los más vulnerables. Las enfermedades infecciosas siguen siendo la principal causa de mortalidad de adultos jóvenes y niños. Las enfermedades o infecciones que requieren una lucha intensificada son la úlcera de Buruli, el dengue/fiebre del dengue hemorrágico, las parasitosis intestinales, la leishmaniasis, la esquistosomiasis, el tracoma y la tripanosomiasis. Se ha fijado la meta de erradicar la dracunculosis, así como de eliminar a nivel mundial o regional la lepra, la filariasis linfática, la oncocercosis y la enfermedad de Chagas. Aunque la mortalidad asociada a muchas de estas enfermedades desatendidas no es alta, la discapacidad de por vida y las consecuencias crónicas sociales y económicas pueden ser enormes. Estas enfermedades apenas atraen la atención de los medios y los donantes, pero es necesario abordarlas. Afortunadamente, para la mayoría de ellas existen intervenciones eficaces y baratas. Para hacer frente a esas enfermedades desatendidas se requieren medidas enérgicas de lucha antivectorial, sistemas de vigilancia, movilización social y aumento de la capacidad, y un mayor énfasis en el tratamiento de las enfermedades transmisibles en las emergencias complejas. El objetivo debe ser fortalecer los sistemas de salud y utilizar mejor los medios existentes para prevenir y combatir las enfermedades transmisibles, y finalmente eliminarlas como problemas importantes de salud pública, o erradicarlas. Los principales desafíos para el bienio son los siguientes: aumentar el acceso a los medicamentos y las intervenciones para las diferentes iniciativas de prevención, control y erradicación, reforzando al mismo tiempo los sistemas de salud en el marco de las prioridades y los planes estratégicos de los países; hacer frente a las enfermedades transmisibles en las emergencias complejas en los países; desarrollar nuevos instrumentos, incluidos medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas, y estrategias costoeficaces contra las enfermedades transmisibles para las que se carece aún de esas armas; facilitar la formación de alianzas para combatir sinérgicamente las enfermedades desatendidas a nivel mundial, regional y nacional; eliminar a nivel mundial determinadas enfermedades (lepra y filariasis linfática) y promover estrategias regionales de eliminación (de la enfermedad de Chagas, la rabia y otras dolencias); y propiciar y mantener el compromiso político a nivel mundial y nacional para prevenir y controlar - y finalmente erradicar y eliminar - la dracunculosis y otras enfermedades transmisibles seleccionadas.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir las repercusiones negativas de las enfermedades transmisibles en la salud y en el bienestar social y económico de todas las personas en el mundo entero. Crear un entorno en el que los Estados Miembros y sus asociados internacionales y nacionales estén mejor preparados - tanto técnicamente como institucionalmente - para reducir la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad mediante el control y, si procede, la erradicación o eliminación de las enfermedades transmisibles seleccionadas. Indicador • Número de programas nacionales operativos que estén centrados en determinadas enfermedades y que reduzcan apreciablemente la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad por esas enfermedades

ENFOQUES

Formulación de estrategias basadas en la evidencia; suministro de apoyo a los países; participación de los ESTRATÉGICOS asociados pertinentes en la ejecución.

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PREVENCIÓN, ERRADICACIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán desarrollado políticas basadas en la evidencia y estrategias mundiales y regionales de prevención, control y eliminación de las enfermedades seleccionadas; se habrá ayudado convenientemente a los países a adoptar y ejecutar esas políticas y estrategias a nivel nacional y comunitario • •

INDICADORES Planes estratégicos mundiales y regionales desarrollados Número de países destinatarios que adoptan y adaptan para uso local políticas y estrategias de la OMS (movilización social incluida) Número de países apoyados para emprender intervenciones contra enfermedades determinadas a todos los niveles Número de países endémicos apoyados para llevar a cabo actividades de prevención, control y erradicación

•

•

Se habrá prestado apoyo técnico y político adecuado a los países endémicos para mejorar tanto la implementación de intervenciones clave de salud pública contra enfermedades transmisibles como el acceso a ellas Se habrá conseguido un mayor número de alianzas y una mayor movilización para las actividades a nivel de país mediante fórmulas de colaboración innovadoras de ámbito mundial, regional y local Se habrán controlado las enfermedades transmisibles en los países enfrentados a situaciones de emergencia complejas Se habrán desarrollado nuevos medicamentos, vacunas, medios diagnósticos e intervenciones costoeficaces destinados a prevenir y controlar las enfermedades para las que se carece aún de ellos Se habrán eliminado enfermedades consideradas como un problema grave de salud pública, según las respectivas metas mundiales o regionales Se habrá verificado la interrupción de la transmisión de enfermedades seleccionadas para su eliminación a nivel mundial o regional, y se habrá certificado la erradicación de la dracunculosis

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•

Magnitud de los aumentos globales de la financiación y el apoyo conseguidos gracias a la participación de los asociados, nuevos o ya existentes

•

•

Número de países con emergencias complejas apoyados para prevenir y controlar las enfermedades transmisibles Medicamentos de prevención y control, vacunas y/o medios diagnósticos y directrices nuevos o mejores contra por lo menos dos enfermedades para las que se carece aún de ellos Número de países que alcanzan las metas de eliminación a nivel nacional, regional o mundial

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Número de países endémicos donde se ha verificado la interrupción de la transmisión de las enfermedades seleccionadas para su eliminación Número de países endémicos donde se ha certificado la erradicación de la dracunculosis

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 32 792 25 120 43% 26% 31% Otros fondos 122 000 103 000 30% 40% 30% Todos los fondos 154 792 128 120 33% 37% 30%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DE PRODUCTOS PARA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES TEMAS Y DESAFÍOS Entre los principales logros recientes cabe citar el primer paso hacia la creación de un mosquito transgénico; la obtención de pruebas de que el medicamento antipalúdico arteméter puede proteger contra la infección por esquistosoma y de que el medicamento veterinario moxidectina podría ser de utilidad como macrofilaricida en la oncocercosis humana y la filariasis linfática; la demostración de que un envasado apropiado de los antipalúdicos para el tratamiento domiciliario mejora la observancia y las tasas de curación, y de que la terapia combinada contra el paludismo conlleva mejoras importantes de la tasa global de curación; el registro del artenimol para el paludismo grave; la prueba de que el suministro de suplementos de hierro y de tratamiento antipalúdico preventivo a través de los servicios de inmunización ordinarios permite reducir la morbilidad y la mortalidad de lactantes; el desarrollo de instrumentos de cartografía rápida para Loa loa en la lucha contra la filariasis; y la transferencia de técnicas clínicas y de laboratorio adecuadas a países endémicos. No obstante, las enfermedades transmisibles siguen constituyendo la mayor parte de la carga de morbilidad en los países en desarrollo, afectan desproporcionadamente a las poblaciones pobres, vulnerables y marginadas, y siguen obstaculizando el desarrollo social y económico. La rápida urbanización, los desplazamientos de población y los cambios ecológicos crean nuevas formas de transmisión; además, diversos medios, métodos y estrategias de control que en su día se consideraban suficientes están perdiendo eficacia debido a la aparición de resistencia a los medicamentos e insecticidas. Por último, el éxito de los programas de lucha basados en la inmunización ha desplazado la carga principal de morbilidad hacia las enfermedades que actualmente no pueden prevenirse mediante vacunación. La evolución de la economía mundial ha ampliado la brecha entre los ricos y los pobres. En muchos países, la descentralización, el menguante papel del Estado y el creciente papel desempeñado por el sector privado han alterado radicalmente el contexto de la lucha contra las enfermedades transmisibles. Las necesidades de capital para el desarrollo y comercialización de nuevos productos, unidas al limitado poder adquisitivo de los pobres, hacen menos atractiva para la industria la idea de invertir en lo que ésta considera mercados marginales. Sin embargo, la experiencia muestra que los sectores público y privado y las redes de investigadores pueden, poniendo en marcha los mecanismos oportunos, colaborar en el diseño y mejora de instrumentos y métodos de lucha contra las enfermedades. Uno de esos mecanismos consagrado por el tiempo es el Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales. Los principales desafíos son los siguientes: desarrollar nuevas soluciones de salud pública, incluidos medicamentos, vacunas y medios diagnósticos aceptables, asequibles y aplicables en los entornos en que deberán utilizarse; implicar a los programas de lucha contra las enfermedades, la industria, los investigadores y los asociados financieros de los países, en desarrollo y desarrollados, en la fijación de prioridades y el desarrollo de esos productos; organizar el amplio espectro de disciplinas científicas requerido para fortalecer la capacidad de investigación de los países endémicos, y traducir los resultados de las investigaciones en políticas y prácticas; y movilizar fondos para el desarrollo de investigaciones y el fortalecimiento de la capacidad de investigación en la medida suficiente para aplicar el plan de trabajo de esta área de trabajo.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Promover actividades esenciales para reducir las repercusiones negativas de las enfermedades transmisibles en la salud y en el bienestar social y económico de toda la población en el mundo entero. Generar nuevos conocimientos e instrumentos (entre ellos vacunas, medicamentos y medios diagnósticos, métodos de intervención y estrategias de ejecución) para prevenir y controlar las enfermedades transmisibles, cuya aplicación tenga en cuenta el género y esté orientada a la reducción de la pobreza, y que puedan ser incorporados en los sistemas de salud de los países endémicos, y desarrollar los recursos locales de investigación sanitaria para afrontar mejor los complejos problemas sanitarios de esos países. Indicadores • • Aumento de los conocimientos sobre los problemas de salud pública de los países endémicos, así como del número de nuevas soluciones contra ellos, surgidos de las actividades de investigación y desarrollo Aumento del nivel de participación de los investigadores de los países endémicos en las actividades internacionales encaminadas a obtener nuevos conocimientos y soluciones en relación con los problemas de salud pública que afectan a esos países

ENFOQUES

Gestión de los conocimientos, formación de alianzas y creación de redes de cooperación con las comunidades de lucha contra las enfermedades y de investigación y de desarrollo a fin de establecer prioridades y de ESTRATÉGICOS identificar soluciones viables; movilización y gestión de recursos para contratar los servicios de organizaciones públicas y privadas de I+D y capacitación, así como de la industria, en los países en desarrollo

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INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DE PRODUCTOS PARA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

y en los países desarrollados.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán conseguido nuevos conocimientos básicos sobre los determinantes biomédicos, sociales, económicos, sanitarios, comportamentales y de género, así como sobre otros factores importantes para prevenir y controlar eficazmente las enfermedades infecciosas, y tales conocimientos serán accesibles Se habrán concebido instrumentos nuevos y mejorados, en particular medicamentos, vacunas y medios diagnósticos, para prevenir y controlar las enfermedades infecciosas •

INDICADORES Número de nuevos progresos científicos importantes y pertinentes en el campo de las ciencias biomédicas, sociales, económicas y de salud pública

•

•

Número de nuevos productos experimentales (medicamentos, vacunas y medios diagnósticos) listos para pasar a la fase de desarrollo Número de medicamentos, vacunas y medios diagnósticos nuevos y/o mejorados autorizados por los servicios de reglamentación Número de métodos de intervención nuevos o mejorados validados para fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

•

•

Se habrán desarrollado y validado métodos de intervención nuevos y mejorados para aplicar los instrumentos existentes y otros nuevos a nivel clínico y poblacional Se habrán formulado y validado políticas de salud pública nuevas y mejoradas para aplicar a escala real las estrategias existentes y nuevas de prevención y control, y habrá directrices accesibles para aplicarlas en los escenarios de lucha nacionales Se habrán establecido alianzas y se habrá proporcionado apoyo suficiente para fortalecer la capacidad de investigación y el desarrollo y aplicación de productos en países endémicos Se habrá facilitado a los asociados y usuarios acceso a información técnica y directrices de investigación adecuadas

•

•

• •

Número de políticas y estrategias de control nuevas o mejoradas formuladas, ensayadas y validadas Número de instrumentos nuevos y mejorados adoptados para combatir las enfermedades Número de asociados activos en los países desarrollados y en desarrollo Proporción de resultados de investigaciones procedentes de países endémicos Número de asociados que usan información técnica y directrices de investigación Número de visitas a las páginas pertinentes del sitio web de la OMS Grado de aumento de la financiación global Número de nuevos donantes

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• •

•

Se habrán movilizado y gestionado eficientemente los recursos disponibles para investigación, desarrollo de productos y creación de capacidad

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 4 589 3 705 9% 11% 80% Otros fondos 84 500 100 000 5% 5% 90% Todos los fondos 89 089 103 705 5% 5% 90%

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PALUDISMO

PALUDISMO TEMAS Y DESAFÍOS El paludismo causa cada año unos 300-500 millones de casos de enfermedad aguda, con más de un millón de defunciones, y contribuye a mantener una brecha de prosperidad que no cesa de crecer entre los países endémicos y el mundo libre de paludismo. Un 90% de la carga se centra en el África subsahariana, donde el paludismo constituye una «penalización para el desarrollo» que puede llegar a representar el 1,3% del crecimiento económico anual, además de una causa importante de retraso del desarrollo de los niños. Cada año, 24 millones de embarazos corren peligro en África como consecuencia del paludismo, pese a lo cual son pocas las gestantes con acceso a intervenciones eficaces. La enfermedad afecta principalmente a las comunidades empobrecidas y desfavorecidas: casi un 60% de todas las defunciones por paludismo se concentran en el 20% más pobre de la población mundial, lo que hace de ésa la enfermedad más asociada a la pobreza. Aunque la mayor parte de la carga recae en África, otras partes del mundo están tropezando con dificultades importantes para controlar la enfermedad y necesitan apoyo permanente de la OMS. Aunque los sistemas de vigilancia son insuficientes, existen algunos indicios de que la carga de morbilidad por paludismo podría estar disminuyendo. La resistencia a tratamientos antes eficaces se está extendiendo, y la proporción de casos atribuibles a Plasmodium falciparum, el agente causante de la forma más mortífera de la enfermedad, está aumentando a nivel mundial. Hacer Retroceder el Paludismo inició su andadura en 1998 como una alianza mundial cuyo objetivo es reducir a la mitad la carga mundial de paludismo para 2010. La OMS proporciona una secretaría para propiciar lazos de colaboración, sensibilizar sobre el problema, promover innovaciones y ampliar la cobertura de intervenciones eficaces, agrupando a partes interesadas tales como los ministerios de salud, los donantes y el sector privado para hacer confluir sus ventajas relativas en una estrategia común. Se observa una marcada voluntad política para hacer retroceder el paludismo. Entre las metas de desarrollo de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas figura la lucha contra el paludismo como una de las metas mundiales para 2015, y el periodo 2001-2010 ha sido declarado «Decenio para lograr la regresión del paludismo en los países en desarrollo, en particular en África». La alianza Hacer Retroceder el Paludismo ha creado las condiciones para ampliar masivamente las actividades contra el paludismo. Ha prestado apoyo a muchos países africanos para desarrollar planes estratégicos basados en la evidencia, con la finalidad de ampliar el acceso a intervenciones costoeficaces de alta calidad, promoviendo al mismo tiempo la realización de investigaciones operativas y el desarrollo de nuevos instrumentos. La creación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo brinda una buena oportunidad para hacer operativos esos planes. Hacer Retroceder el Paludismo afronta ahora el desafío de coordinar un esfuerzo mundial para desplegar masivamente enfoques estratégicos de probada eficacia.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir a la mitad la carga de paludismo para 2010, y reducirla aún más para 2015. (Objetivo de Desarrollo del Milenio: para 2015 se habrá logrado «detener y comenzar a reducir la incidencia del paludismo…»). Fomentar y apoyar el despliegue masivo de medidas eficaces para hacer retroceder el paludismo. Indicadores • • Tasa de prevalencia del paludismo y tasa de mortalidad relacionada con esta enfermedad entre los niños menores de cinco años Proporción de menores de cinco años en áreas con riesgo de paludismo que usen medios eficaces de prevención (principalmente mosquiteros tratados con insecticida), y proporción con acceso a tratamiento apropiado

ENFOQUES

En las zonas con paludismo endémico, aumento sustancial del uso de la combinación de prevención - en ESTRATÉGICOS particular para los niños de corta edad y las mujeres embarazadas, y basada fundamentalmente en los mosquiteros tratados con insecticida -, acceso rápido a tratamiento y terapia preventiva intermitente en el embarazo, y predicción de las epidemias y respuesta apropiada a las mismas.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Las autoridades nacionales serán capaces de desplegar masivamente medidas de lucha antipalúdica costoeficaces y sostenibles, como parte del desarrollo de sistemas de salud o en estrecha relación con él •

INDICADORES Proporción de países afectados por el paludismo que cuentan con alianzas operativas para hacer retroceder la enfermedad; que han logrado una reducción sustancial (> 25%) de la carga de paludismo entre los grupos más vulnerables desde 1998; que aplican políticas de tratamiento antipalúdico basadas en la evidencia, tanto en el sector público como en el privado; en los que más del 80% de los pacientes reciben tratamiento eficaz dentro de las 24 horas siguientes al comienzo de los síntomas; y con un mayor uso de mosquiteros tratados con insecticida para alcanzar la meta de cobertura del 60% entre los grupos vulnerables Proporción de países afectados por el paludismo donde en la mayoría de los distritos endémicos hay personas que saben cómo combatir el paludismo, así como mecanismos definidos y comunicados de asignación de responsabilidades y de rendimiento de cuentas en apoyo de las actividades de control, y un sistema en marcha para vigilar el cumplimiento de esas funciones Proporción de países afectados por el paludismo que cuentan con un sistema de vigilancia y evaluación de las medidas adoptadas para hacer retroceder el paludismo, y que informan al menos cada año sobre los progresos y los resultados Magnitud del aumento de los recursos generales disponibles para hacer retroceder el paludismo Proporción de países afectados por la enfermedad con propuestas aprobadas por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo Número de países que han recibido una misión de apoyo técnico o servicios de consultoría Número de países que han adoptado recomendaciones formuladas por consultores Para cada directriz técnica, número de miembros de la principal población destinataria que hacen uso de ella en cada país Aumento de las inversiones mundiales en investigación y desarrollo para hacer retroceder el paludismo Número de nuevos instrumentos y estrategias validados mediante investigaciones aplicadas Número de países que incorporan resultados de la investigación y el desarrollo en sus planes nacionales Proporción de países afectados por el paludismo con capacidad técnica para aplicar el plan de hacer retroceder la enfermedad

•

Se habrán establecido mecanismos que empoderen a las comunidades para tomar las medidas apropiadas a fin de incrementar y sostener la lucha contra el paludismo

•

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Se habrá establecido un sistema para la vigilancia sistemática de las medidas de lucha contra el paludismo en todos los países donde la enfermedad es endémica

•

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Se habrá prestado apoyo tanto a las actividades de sensibilización mundial sobre la importancia del paludismo como a los esfuerzos tendentes a aumentar los recursos disponibles para combatirlo Se habrán establecido normas técnicas para combatir el paludismo y se habrá asegurado el suministro de apoyo técnico a los países

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• • •

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Se habrá prestado apoyo en las áreas de investigación y desarrollo de alta prioridad, incluidas las terapias combinadas, las pruebas diagnósticas, los mosquiteros tratados con insecticida de larga duración y el tratamiento preventivo intermitente, y los resultados obtenidos se habrán incorporado en los planes nacionales

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• • •

•

Se habrá desarrollado en los países la capacidad requerida para la formulación de políticas, la gestión de programas y la movilización social

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país regional 15 767 18 249 41% 24% Otros fondos 110 000 128 000 35% 40% Todos los fondos 125 767 146 249 36% 38%

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PALUDISMO

mundial

35%

25%

26%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Como prioridad de toda la Organización, Paludismo recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PALUDISMO

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Promoción de la salud Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Salud del niño y del adolescente Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Reducir los riesgos del embarazo Desarrollo sostenible Salud y medio ambiente Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Pruebas científicas para las políticas de salud Organización de los servicios de salud Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación Presencia de la OMS en los países Inmunización y desarrollo de vacunas

Naturaleza de la contribución Mapeo de datos y de los factores de riesgo de paludismo, vigilancia de la farmacorresistencia Estrategias y directrices de lucha y gestión antivectorial; desarrollo de mosquiteros tratados con insecticida de larga duración; estrategia para el desarrollo de capacidad Mercadotecnia social y promoción de la prevención y el tratamiento del paludismo Fomento y apoyo de las investigaciones de desarrollo de nuevas intervenciones y productos Vinculación de la prevención y del control del paludismo con la lucha integrada contra las enfermedades de la infancia Estrategias y directrices para la prevención y el manejo del paludismo durante el embarazo Incorporación de la prevención del paludismo en la atención materna Vinculación del control del paludismo con la reducción de la pobreza y con el desarrollo humano Evaluación del impacto ambiental del uso de plaguicidas e insecticidas; identificación de alternativas a los plaguicidas para la lucha antivectorial Integración del control del paludismo en la acción humanitaria en las emergencias complejas Acceso equitativo a antipalúdicos de buena calidad Estadísticas sobre la carga de morbilidad, que aportarán la evidencia necesaria para establecer la estrategia y la base de referencia para la vigilancia y la evaluación del impacto Integración de Hacer Retroceder el Paludismo en el desarrollo y la reforma del sector de la salud Enfoques o estrategias innovadores para la movilización de recursos y el fomento de alianzas orientadas a la prevención y el control del paludismo Inclusión de Hacer Retroceder el Paludismo en la estrategia OMS de cooperación en los países Desarrollo de alternativas para vincular las medidas de lucha contra el paludismo con los programas ampliados de inmunización

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

TUBERCULOSIS TEMAS Y DESAFÍOS Pese a los recientes progresos de la lucha contra la tuberculosis, cada año se registran ocho millones de nuevos casos que dan lugar a dos millones de defunciones en todo el mundo. El tratamiento breve bajo observación directa (DOTS) es una estrategia de lucha de eficacia sobradamente demostrada y con una alta relación costoeficacia. Aunque en 2000 habían introducido el DOTS 148 países, sólo el 27% de todos los enfermos de tuberculosis son tratados de esa manera, pese a que el costo de la pauta de tratamiento normalizada ha caído hasta sólo US$ 10. Muchos países de pequeño y mediano tamaño están alcanzando las metas de control mundiales (detección del 70% de los casos infecciosos, y éxito del 85% de los tratamientos para 2005), pero no ocurre así con la mayoría de los países populosos con una alta carga de tuberculosis, ya sea porque han adoptado la estrategia sólo recientemente o porque la han extendido muy lentamente. La razón de esa lentitud de los progresos es con frecuencia la falta de compromiso político y/o de recursos. Además, la epidemia de VIH/SIDA, la perturbación del orden económico y social que sufren muchos países pobres y la aparición de casos farmacorresistentes han socavado la eficacia de la lucha contra la tuberculosis. En los países con alta prevalencia de VIH, el número de casos de tuberculosis se ha multiplicado por tres o por cuatro en los últimos 15 años. La farmacorresistencia constituye hoy un grave problema (prevalencia superior al 3%) en siete países por lo menos. El movimiento mundial «Alto a la tuberculosis» cuenta hoy con más de 125 asociados, incluidas organizaciones de países que presentan una alta carga de la enfermedad, organismos bilaterales y multilaterales, organizaciones no gubernamentales, instituciones académicas y el sector privado. En el Compromiso de Washington para Detener la Tuberculosis (octubre de 2001) se respaldó la propuesta de expandir rápidamente el DOTS con miras a alcanzar las metas mundiales para 2005 y los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas para 2010 (reducción del 50% de la mortalidad y la prevalencia). En el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, lanzado en octubre de 2001, se exponen las medidas a tomar para alcanzar esos objetivos. El Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, lanzado también en 2001, ha suministrado ya medicamentos gratuitos a 17 países. Se necesitan nuevas estrategias para abordar la epidemia de tuberculosis y de VIH/SIDA, implicando a las comunidades y los médicos privados en los programas nacionales de lucha. Es necesario fortalecer el componente de atención respiratoria de los servicios asistenciales periféricos. El Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales está coordinando diversas actividades de investigación de nuevos instrumentos contra la tuberculosis. Las aportaciones al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo están aumentando rápida y sustancialmente los recursos de los países para abordar esas enfermedades. La OMS seguirá colaborando estrechamente con el Fondo y con los países a nivel nacional, regional y mundial para asegurar que esos nuevos recursos se usen eficazmente.

META

Los países deberán alcanzar las metas de control mundiales para 2005, y mantener ese logro a fin de reducir a la mitad las tasas de prevalencia y mortalidad asociadas a la tuberculosis para 2015 (Objetivo de Desarrollo del Milenio: para 2015 se habrá logrado «detener y comenzar a reducir la incidencia del… y otras enfermedades graves»). Reforzar el apoyo técnico y financiero de los países, sobre la base del plan de expansión de la estrategia DOTS a nivel mundial; aumentar el acceso a medicamentos de alta calidad a través del Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis; facilitar las operaciones de la alianza «Alto a la tuberculosis»; acelerar el desarrollo de intervenciones, estrategias y políticas específicas en relación con la expansión de la DOTS, la doble infección tuberculosis/VIH, la tuberculosis multirresistente y el aumento de la participación de las comunidades, los médicos privados y los agentes de atención primaria; encabezar la vigilancia, el monitoreo y la evaluación mundiales; y promover y catalizar la realización de investigaciones sobre nuevos medios diagnósticos, medicamentos y vacunas. Indicadores • • • Tasas de implantación del DOTS y cobertura mundial con DOTS Tasas mundiales de detección y curación de casos Recursos financieros disponibles a nivel mundial para las actividades de lucha contra la tuberculosis

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Expansión de la cobertura con DOTS en todos los países mediante el plan mundial de expansión de la DOTS; ESTRATÉGICOS campañas de sensibilización mundial y de movilización nacional encaminadas a sostener el compromiso político e identificar recursos para la lucha contra la tuberculosis a través de la Alianza Mundial «Alto a la tuberculosis»; aplicación de enfoques innovadores, formulación de nuevas políticas y estrategias para hacer frente a la infección conjunta tuberculosis/VIH, la tuberculosis multirresistente y otros problemas.

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TUBERCULOSIS

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá mantenido y ampliado el plan mundial de expansión de la estrategia DOTS, sosteniéndolo con el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, incluidos objetivos y valores compartidos Se habrán puesto en marcha alianzas nacionales en forma de mecanismos de coordinación en los países, en apoyo de la aplicación de los planes nacionales de expansión de la DOTS a largo plazo Se habrá mantenido el Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, y habrá aumentado el acceso a los tratamientos y la curación Se habrá asegurado un compromiso político sostenido y la movilización de recursos suficientes gracias al mantenimiento de la alianza «Alto a la tuberculosis» y a una comunicación eficaz del concepto, la estrategia y los progresos del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis •

INDICADORES Tasas mundiales de detección y curación de casos

•

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Proporción de países con una alta carga de la enfermedad y de otros países destinatarios que alcanzan las metas mundiales

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•

Número de pacientes adicionales tratados gracias al apoyo recibido del Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis Proporción de países con una estrategia nacional acordada para detener la tuberculosis con la ayuda de medidas de sensibilización Recursos financieros internacionales disponibles para las actividades de lucha contra la tuberculosis Número de nuevos asociados en la lucha contra la tuberculosis Proporción de países que presentan informes anuales precisos de vigilancia y control y de carácter financiero para su inclusión en el informe mundial anual sobre la lucha contra la tuberculosis

•

•

• •

•

Se habrán mantenido y ampliado los sistemas mundiales de vigilancia y evaluación para seguir de cerca los progresos realizados hacia las metas mundiales, las asignaciones de recursos específicos para la lucha contra la tuberculosis y el impacto de las actividades de control Se habrán formulado nuevas políticas y estrategias para abordar la multirresistencia y para mejorar la lucha contra la tuberculosis en los países con alta prevalencia del VIH

•

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Proporción de países destinatarios que emprenden intervenciones combinadas entre los programas nacionales de lucha contra la tuberculosis y contra el SIDA Proporción de países destinatarios que aplican el DOTS revisado para combatir los casos multirresistentes de la enfermedad Proporción de todos los países que vigilan la polifarmacorresistencia Proporción de países destinatarios que emprenden intervenciones mixtas publicoprivadas y de atención comunitaria Proporción de países destinatarios (con sistemas adecuados de salud) que ofrecen atención respiratoria integrada en el escalón primario

•

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Se habrán formulado nuevas políticas y estrategias para mejorar la participación de los médicos privados y los agentes de salud de la comunidad y para fomentar la detección de casos a través de servicios de atención respiratoria integrados en el nivel de atención primaria

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 10 288 12 753 46% 33% 21% Otros fondos 100 000 158 000 25% 20% 55% Todos los fondos 110 288 170 753 27% 21% 52%

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TUBERCULOSIS

Como prioridad de toda la Organización, Tuberculosis recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente Salud de la mujer Desarrollo sostenible Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Presencia de la OMS en los países VIH/SIDA

Naturaleza de la contribución Intervenciones para la contención y la vigilancia de la tuberculosis; medidas reglamentarias internacionales Especificación de nuevos instrumentos y tecnologías para controlar y erradicar la tuberculosis Información técnica, directrices, movilización de recursos para la investigación y el desarrollo de productos Instrumentos para evaluar las necesidades de los grupos vulnerables expuestos al riesgo de tuberculosis Identificación de los factores físicos y sociales que protegen a los adolescentes de la tuberculosis Instrumentos para velar por que los sistemas de salud respondan a las necesidades de las mujeres empobrecidas y desatendidas Promoción de la salud como medio para reducir la pobreza; desarrollo urbano y rural como ayuda a la eliminación de la tuberculosis Intervenciones provisionales, incluidos programas contra la tuberculosis, en situaciones de emergencia o desastre Acceso a medicamentos terapéuticos asequibles y eficientes Promoción del desarrollo de vacunas contra la tuberculosis Apoyo técnico a los Estados Miembros para la expansión de la estrategia DOTS Actividades en colaboración del programa tuberculosis/VIH para mejorar los servicios generales de atención sanitaria y el acceso a la atención para las personas que viven con el VIH/SIDA Preparación de directrices sobre el manejo sindrómico de las enfermedades pulmonares Formación de agentes de salud en el asesoramiento para el abandono del tabaco

Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Tabaco

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VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES TEMAS Y DESAFÍOS En el año 2000, el 59% de las defunciones ocurridas en el mundo y el 46% de la carga mundial de morbilidad se debieron a enfermedades no transmisibles y a problemas de salud mental. Las enfermedades crónicas absorben en conjunto casi un 70% de los gastos médicos, y en algunos países desarrollados son la causa del 80% de los días de hospitalización y de más del 80% de las prescripciones de tratamiento (si bien el porcentaje de seguimiento de esos tratamientos puede ser de sólo un 20%). La atención domiciliaria y a largo plazo no ha sido integrada aún en los sistemas sanitarios y sociales de los países ni se ha vinculado estrechamente a los servicios de atención preventiva, aguda y crónica. Se estima que las deficiencias visuales y auditivas discapacitantes afectan a más de 180 millones y 250 millones de personas, respectivamente. Muchas de estas enfermedades y discapacidades son el resultado de no haberlas prevenido y diagnosticado o de haberlas manejado incorrectamente. Estos desafíos exigen una respuesta amplia que combine la vigilancia, la prevención y el tratamiento. Vigilancia. Los países están implementando un marco común de variables básicas definidas para las encuestas, la vigilancia y la evaluación, relacionadas con las actividades de promoción de la salud y de prevención de las enfermedades. El método «progresivo» de vigilancia preconizado por la OMS, que está siendo aplicado en cuatro regiones, alienta a los países a reunir información para las políticas con métodos normalizados en relación con los principales factores de riesgo. Prevención. La estrategia mundial de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, apoyada por la Asamblea de la Salud (resolución WHA53.17) en 2000, está siendo aplicada a través de programas nacionales enlazados por redes regionales y mundiales. Estos vínculos componen un marco más sólido en el que implementar las iniciativas, nuevas o ya existentes, en los países y difundir la experiencia adquirida a nivel regional y mundial. Se está elaborando una estrategia mundial sobre la dieta y la actividad física, junto con un plan para su ejecución a nivel nacional, regional y mundial, que contará con el apoyo de las redes establecidas. Para prevenir eficazmente las enfermedades no transmisibles es necesario optar por un enfoque que abarque todo el ciclo de la vida, tomando medidas apropiadas ya en la infancia y la adolescencia y manteniéndolas a lo largo de la vida, para conseguir así disfrutar de una vejez con salud. Manejo. Este componente de la respuesta respalda la aplicación de programas tanto genéricos como orientados a enfermedades específicas y aspira a integrar la prevención primaria y secundaria en los servicios de salud; apoya la aplicación de políticas, herramientas prácticas e instrumentos que los países puedan adaptar a sus sistemas de salud para hacer frente a las afecciones crónicas y las discapacidades y para resolver los problemas relacionados con la atención prolongada, así como la prestación de servicios de atención y rehabilitación integrales para los problemas visuales y auditivos; refuerza la capacidad de los sistemas de salud para ofrecer medicamentos básicos y tecnología diagnóstica para el tratamiento y prevención de las enfermedades no transmisibles; y presta especial atención a los servicios genéticos y de genética comunitaria.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir la carga de mortalidad, morbilidad y discapacidad prematuras relacionada con las enfermedades no transmisibles. Lograr que los gobiernos estén mejor preparados técnica e institucionalmente para reducir la exposición de las personas a los principales factores de riesgo, y que los sistemas de salud estén preparados para hacer frente a la carga creciente de afecciones crónicas, y promover normas sobre la prestación de asistencia a las personas que padecen enfermedades no transmisibles. Indicadores • Número de países que adopten políticas de prevención y control de las enfermedades no transmisibles • Número de sitios de demostración sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles • Número de redes mundiales y regionales que apoyen la ejecución del programa

ENFOQUES

Respuesta integral en las actividades de vigilancia, prevención y manejo de las principales enfermedades y de ESTRATÉGICOS los factores de riesgo comunes.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán adoptado ampliamente en los países y regiones el marco de vigilancia de la OMS y métodos y material normalizados para simplificar los sistemas de vigilancia de las enfermedades no transmisibles a fin de fundamentar mejor las políticas y los programas •

INDICADORES Porcentaje de países de cada región que han organizado un taller de capacitación sobre el método «progresivo» de la OMS para la vigilancia de los factores de riesgo Porcentaje de países de cada región que han aplicado con éxito el método «progresivo» Número de países participantes en cada red regional Número de países en las redes con programas nacionales específicos de demostración Proporción de países destinatarios que emprenden proyectos modelo

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Se habrán establecido programas nacionales integrados de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, que abarcarán proyectos de demostración de base comunitaria, promoción de la salud, servicios de salud y desarrollo de políticas nacionales, y esos programas se habrán vinculado mediante redes regionales reforzadas y mediante el foro mundial para la prevención y el control de esas enfermedades Se habrán adoptado estrategias y planes de acción multisectoriales sobre la dieta y la actividad física

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Proporción de regiones y países destinatarios con estrategias y planes multisectoriales sobre la dieta y la actividad física Proporción de países destinatarios que adoptan políticas de mejora de la atención para las enfermedades crónicas Proporción de países destinatarios que adoptan estrategias para facilitar la observancia de los tratamientos prolongados Número de países con un sistema de atención de salud mejor adaptado a la prevención Número de países que aplican las directrices de la OMS recomendadas sobre las principales enfermedades no transmisibles Número de países en los que se financia un mayor abanico de servicios preventivos clínicos Proporción de países destinatarios que integran los servicios genéticos en la atención sanitaria Proporción de países destinatarios que documentan adecuadamente la carga de trastornos visuales y auditivos Número de países que adoptan y aplican las estrategias de la OMS sobre la ceguera y la sordera

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Las regiones y los países habrán adoptado políticas y estrategias integrales a fin de fortalecer la capacidad de los sistemas de salud para hacer frente a las enfermedades crónicas, facilitar la observancia de los tratamientos y comportamientos, y reforzar la asistencia prolongada

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Se habrán identificado intervenciones de prevención secundaria y de prevención y tratamiento clínicos; se habrán difundido directrices basadas en la evidencia para el manejo del cáncer, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias crónicas; y se dispondrá de principios orientadores para integrar los servicios genéticos en la atención sanitaria Se habrán desarrollado estrategias para la prevención y el control de la ceguera, la sordera y los trastornos auditivos, y se habrá ayudado a los países a aplicarlas; se vigilarán regularmente la carga de trastornos visuales y auditivos y la ejecución de los programas

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 23 088 24 612 43% 24% 33% Otros fondos 7 000 23 000 20% 30% 50% Todos los fondos 30 088 47 612 32% 27% 41%

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VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Como prioridad de toda la Organización, Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Tabaco

Naturaleza de la contribución Negociación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco; apoyo a las oficinas regionales y de país para actividades de legislación y ejecución Desarrollo de intervenciones comunitarias de prevención primaria y secundaria Directrices sobre la integración del manejo de las enfermedades no transmisibles, en particular de los trastornos mentales, en la atención primaria Formulación de estrategias para prevenir el afianzamiento de los factores de riesgo; participación técnica en la elaboración de directrices sobre las enfermedades no transmisibles en la infancia (asma, diabetes de tipo I) Directrices para el cribado o la detección precoz del cáncer cervicouterino; integración en los programas de salud reproductiva de medidas de salud pública destinadas a prevenir trastornos congénitos y genéticos Estrategias de prevención y control de la diabetes y la hipertensión gestacionales Estudio de cuestiones relativas a la paridad entre los sexos en el campo de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles comunes Evaluación de la relación entre las enfermedades no transmisibles y la pobreza; elaboración de estrategias de control en pro de un desarrollo sostenible Evaluación de los hábitos de nutrición; directrices sobre nutrición para el control de las enfermedades no transmisibles Formulación de estrategias para asegurar que en las situaciones de emergencia se presten servicios básicos de salud contra las enfermedades no transmisibles; desarrollo de sistemas de vigilancia

Promoción de la salud Salud mental y abuso de sustancias

Salud del niño y del adolescente

Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Reducir los riesgos del embarazo Salud de la mujer Desarrollo sostenible

Nutrición Preparación y respuesta frente a emergencias

30

TABACO

TABACO TEMAS Y DESAFÍOS La adopción del primer tratado mundial de la OMS, el Convenio Marco para el Control del Tabaco, está prevista para mayo de 2003, y la negociación de los protocolos iniciales debería iniciarse ese mismo año y prolongarse a lo largo de 2004-2005. La adopción de ese Convenio abrirá una nueva etapa en el desarrollo de un sistema jurídico internacional eficaz destinado a frenar el consumo creciente de tabaco a nivel mundial. Durante 2004-2005 la OMS realizará una labor de sensibilización y apoyo político entre los Estados Miembros para que ratifiquen el Convenio, que se espera entre en vigor durante 2004-2005. Durante esa fase deberá mantenerse una estrecha colaboración con los Estados Miembros para crear capacidad nacional. Según una evaluación reciente, menos del 30% de los Estados Miembros disponen de un plan de trabajo de lucha antitabáquica. La principal tarea que deberá afrontar la Iniciativa «Liberarse del tabaco» en 2004-2005 consistirá en colaborar con los países para reforzar y apoyar su capacidad institucional y humana para formular, vigilar y evaluar políticas integrales contra el tabaco de manera que reflejen las prioridades y realidades nacionales. La OMS prestará asistencia técnica y formación y preparará directrices en las esferas de la vigilancia, la investigación, la legislación, la economía, la promoción de la salud, el abandono del tabaco y la sensibilización mediante políticas públicas, haciendo especial hincapié en las mujeres y los jóvenes. El Grupo de Trabajo Especial Interinstitucional de las Naciones Unidas sobre Lucha Antitabáquica, cuya presidencia ocupa la OMS, seguirá desempeñando un papel importante en las actividades multisectoriales de la Organización en los países y a nivel mundial. Tras el informe publicado por el Comité de Expertos en Documentos de la Industria Tabacalera en 2000, que puso de relieve las medidas adoptadas por las empresas tabacaleras para desacreditar a la OMS e impedirle llevar a cabo su misión, la Asamblea de la Salud, mediante la resolución WHA54.18, exhortó a la OMS «a que siga informando a los Estados Miembros sobre las actividades de la industria tabacalera que repercutan negativamente en las actividades de lucha antitabáquica» En 2004-2005 la OMS velará por que la influencia de la industria tabacalera en las políticas de salud pública siga siendo objeto de escrutinio público.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir sustancialmente la prevalencia del consumo de tabaco, los daños causados por los productos del tabaco y la exposición al humo de tabaco. Velar por que los gobiernos, organismos internacionales y otros asociados estén preparados efectivamente para aplicar las medidas nacionales y transnacionales de control del tabaco. Indicadores • Número de países que ratifiquen el Convenio Marco para el Control del Tabaco • Número de países con planes y políticas efectivas de lucha antitabáquica que tengan en cuenta las disposiciones del Convenio

ENFOQUES

Actividades orientadas a lograr que ratifiquen y apliquen el Convenio el mayor número posible de países; ESTRATÉGICOS mantenimiento de la sensibilización de los países respecto a las actividades de la industria tabacalera a nivel nacional e internacional; refuerzo de los mecanismos de los países para aplicar y vigilar el Convenio, mediante la creación de capacidad nacional en materia de vigilancia, investigación, legislación, economía, educación sanitaria, abandono del tabaco, sensibilización y fortalecimiento de los sistemas de vigilancia y evaluación.

RESULTADOS PREVISTOS • Habrá aumentado el número de Estados Miembros con políticas y planes nacionales de acción integrales de control del tabaco •

INDICADORES Proporción de Estados Miembros con un plan nacional de acción integral en el que se detallan estrategias y programas de control del tabaco que reflejan las disposiciones del Convenio, así como con un presupuesto específico para el control del tabaco a nivel gubernamental Número de elementos del Convenio recogidos en los planes de acción

•

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Habrá aumentado el número de estrategias multisectoriales en apoyo del control del tabaco entre los órganos pertinentes del sistema de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales y grupos del sector privado a nivel regional y mundial •

INDICADORES Número de prácticas óptimas de lucha antitabáquica centradas en aspectos educativos, legislativos, económicos y ambientales y en mecanismos reguladores Número de nuevos proyectos emprendidos bajo los auspicios del Grupo de Trabajo Especial Interinstitucional de las Naciones Unidas sobre Lucha Antitabáquica Número de instituciones, redes y centros colaboradores de la OMS, por regiones y áreas prioritarias, que colaboran en la lucha antitabáquica y/o la financian Número de países que terminan encuestas normalizadas a nivel internacional sobre el consumo de tabaco Número de países abarcados por el Sistema Nacional de Información en Línea sobre el Tabaco Número de países que integran la lucha antitabáquica en las investigaciones de salud pública Número de países que integran el abandono del tabaco en los sistemas de atención sanitaria y los programas de control de las enfermedades Número de países donde hay organizaciones no gubernamentales locales u órganos de la sociedad civil que emprenden campañas mediáticas o educativas sobre los efectos nocivos del tabaco Número de países cuyos medios informativos realizan una tarea de sensibilización de forma integral y sostenida Número de países con mecanismos formales tanto de regulación de los productos del tabaco y las actividades de la industria tabacalera como de información sobre los mismos Número de países que han terminado estudios o encuestas públicas de ámbito nacional sobre las actividades de la industria tabacalera Número de países que ratifican el Convenio

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Habrá mejorado la vigilancia en apoyo del control del tabaco en las esferas de la salud, la economía, la legislación, el medio ambiente y el comportamiento

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Se habrá acelerado la integración de las estrategias de lucha antitabáquica en los programas de salud pública

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Habrán aumentado a nivel mundial los conocimientos y la concienciación sobre el aumento del consumo de tabaco y sus consecuencias, gracias a la mayor intervención de los medios y de los sistemas de información, y habrá disminuido la aceptabilidad social del consumo de tabaco

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Habrán aumentado la transparencia, el conocimiento público y la regulación de las actividades de la industria tabacalera

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Entrará en vigor el Convenio Marco para el Control del Tabaco, y se adoptarán los protocolos iniciales

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 9 024 10 397 31% 30% 39% Otros fondos 19 500 27 000 40% 30% 30% Todos los fondos 28 524 37 397 37% 30% 33%

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TABACO

Como prioridad de toda la Organización, Tabaco recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Tuberculosis Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Promoción de la salud

Naturaleza de la contribución El consumo de tabaco como causa de tuberculosis; alternativas de tratamiento del tabaquismo Reducción del consumo de tabaco como factor de riesgo importante del cáncer, la cardiopatía isquémica y las enfermedades respiratorias Promoción de la prohibición de fumar como norma deseable; intervenciones mediáticas, legislativas y económicas; desarrollo de modelos de temarios escolares sobre el tabaco Enfoques integrados para el tratamiento de todas las formas de dependencia de sustancias; reglamentación de los productos del tabaco Programas escolares y no escolares; iniciativas orientadas a fomentar la participación de los jóvenes en lugares de esparcimiento y en los medios de comunicación Vinculación de las actividades sobre la mujer y el consumo de tabaco con la revisión de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) al cabo de cinco años, con la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW), y con la labor complementaria de la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer Estrategias encaminadas a prevenir o reducir el consumo de tabaco durante el embarazo Actividades sobre medios de vida sostenibles basados en la producción de tabaco; relación con los acuerdos comerciales y con la pobreza Reducción del tabaquismo pasivo como componente de la contaminación del aire en locales cerrados Consideración del tratamiento nicotínico sustitutivo en la lista de medicamentos esenciales; reglamentación de los productos del tabaco Epidemiología y economía de la lucha antitabáquica; apoyo a los sistemas de vigilancia del tabaco Organización de reuniones del Órgano de Negociación Intergubernamental sobre el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco Presidencia del Grupo Especial Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Lucha Antitabáquica; apoyo a la Oficina de la OMS en las Naciones Unidas (Nueva York) y en la Comunidad Europea (Bruselas) Apoyo jurídico a la negociación del Convenio Marco para el Control del Tabaco y en lo tocante a la compleja interacción entre la OMS y la industria tabacalera

Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente

Salud de la mujer

Reducir los riesgos del embarazo Desarrollo sostenible Salud y medio ambiente Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Pruebas científicas para las políticas de salud Órganos deliberantes Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación Directora General, Directores Regionales y funciones independientes

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PROMOCIÓN DE LA SALUD

PROMOCIÓN DE LA SALUD TEMAS Y DESAFÍOS La creciente urbanización, los cambios demográficos y ambientales y otros cambios propiciados por la mundialización de los mercados y las comunicaciones, así como las emergencias complejas vividas por algunos países, exigen todos ellos enfoques diferentes de la acción sanitaria para abordar los determinantes más amplios de la salud. La promoción de la salud en los entornos donde viven, trabajan, aprenden y juegan personas de todas las edades es una opción creativa y costoeficaz para fomentar los entornos propicios para la salud y para mejorar la salud y la calidad de vida. La principal tarea consistirá en aplicar medidas intersectoriales y enfoques integrados amplios para promover la salud, sobre todo entre los grupos pobres y marginados. La sensibilización en materia de prevención y fomento de la salud también es indispensable, sobre todo entre los formuladores de decisiones, a fin de conseguir el compromiso político y los recursos necesarios. En el Informe sobre la salud en el mundo 2002 se documentaba el impacto en la salud pública de varios riesgos importantes que pueden reducirse mediante la promoción de la salud, como por ejemplo una dieta y nutrición deficientes, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, la inactividad física, la falta de higiene, los problemas de inocuidad y las prácticas sexuales de riesgo. El fracaso en la evitación de esos riesgos ha hecho que las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes, los traumatismos y la violencia, varios trastornos mentales, la dependencia de sustancias, la infección por el VIH/SIDA y las enfermedades de transmisión sexual se hayan convertido en grandes obstáculos para la mejora de la salud. Los riesgos para la salud están interrelacionados y se ven influidos por determinantes socioculturales tales como el género y las creencias espirituales. En consecuencia, para ser eficaces, las políticas deben ser multisectoriales y han de poder reunir a un amplio abanico de posibles asociados que aseguren el éxito de su aplicación. Así, el sector de la salud y la OMS a nivel mundial desempeñan una importante función de rectoría en cooperación con los asociados interesados. Es preciso basar las políticas en la mejor evidencia disponible respecto a su eficacia y sostenibilidad, con una perspectiva que abarque todo el ciclo vital. Los continuos esfuerzos de descentralización y democratización de los países han brindado nuevas oportunidades para reforzar el papel de las administraciones y de las autoridades sanitarias locales, así como para mejorar la salud de los grupos marginados, y para hacer de la salud una inversión importante con miras al desarrollo social y económico. Las iniciativas eficaces de promoción de la salud no reciben aún el apoyo financiero y político suficiente en comparación con la onerosa atención curativa. En materia de financiación, los impuestos indirectos percibidos por la venta de tabaco (y alcohol) son una fuente muy valiosa y en gran medida desaprovechada de fondos para las actividades de promoción de la salud, y se alentará a emplearlos. Se espera que todos los programas de la OMS integren la promoción de la salud en sus estrategias y planes. Así pues, los lectores de esta sección deben tener presentes los resultados previstos en materia de promoción de la salud en otras áreas de trabajo.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir los riesgos para la salud de la población mediante políticas y acciones que, teniendo en cuenta el género y la edad, aborden los determinantes generales de la salud. Crear un entorno en el que los gobiernos y sus asociados de la comunidad internacional dispongan de mejores medios para elaborar y aplicar políticas públicas multisectoriales en pro de la salud y criterios integrados atentos al género y la edad que contribuyan al empoderamiento de la comunidad y a las medidas que fomenten la promoción de la salud, la autoasistencia y la protección de la salud a lo largo de todo el ciclo vital. Indicadores • • • • Producción y difusión de evidencia respecto a las medidas eficaces de promoción de la salud Aumento de la capacidad institucional de promoción de la salud de los Estados Miembros Formulación de políticas públicas saludables Mejora de la salud de los grupos marginados

ENFOQUES

Aumento de los lazos de colaboración y de la participación de la comunidad, sensibilización respecto a los ESTRATÉGICOS determinantes generales de la salud, fomento de los entornos favorables a la salud, y promoción de la acción intersectorial y de las perspectivas integradas de la salud pública, mediante la cooperación con los Estados Miembros y la comunidad internacional en el fortalecimiento de la capacidad, las políticas, el apoyo financiero y la evidencia en materia de promoción de la salud.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá reunido y difundido evidencia a partir de un análisis mundial de la eficacia de la promoción de la salud • •

INDICADORES Aumento del número de proyectos demostrativos de la eficacia de la promoción de la salud Difusión de los resultados y de las lecciones aprendidas, a través de la Sexta Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud y por otros circuitos Número de regiones y países que han integrado las estrategias de promoción de la salud en planes regionales y nacionales de salud y desarrollo, y eficacia de las redes establecidas a todos los niveles para aplicar esas estrategias Aumento del número de cursillos de promoción de la salud establecidos y del personal capacitado a esos efectos en los Estados Miembros Número de países con políticas y programas de fomento de un envejecimiento sano y con mecanismos de vigilancia del impacto de esas políticas Número de países con servicios de promoción de la salud y de salud bucodental integrados en sus sistemas sanitarios y enfocados específicamente a la reducción de los factores de riesgo conocidos Acopio y difusión de información precisa y actualizada relacionada con los principales factores de riesgo y los modos de vida sanos con miras a reforzar la promoción de la salud y la sensibilización al respecto en los medios de comunicación Concepción de fórmulas de promoción de la salud que influyan en el conjunto de los jóvenes, con vínculos con los programas comunitarios, nacionales e internacionales Número de países que vigilan los principales factores de riesgo conductual para la salud entre los estudiantes, y que disponen de redes y alianzas para fomentar los esfuerzos concertados destinados a mejorar los programas de salud escolar Políticas públicas saludables, y promoción de la salud de los grupos marginados Número de fundaciones de promoción de la salud o de otros mecanismos de financiación de esas actividades

•

Se habrá fortalecido a nivel nacional y regional la capacidad de planificación y aplicación de políticas y programas multisectoriales de promoción de la salud a lo largo del ciclo vital, teniendo en cuenta el envejecimiento de la población

•

•

•

•

Se habrán definido oportunidades y mecanismos para reorientar los servicios de salud hacia la promoción sanitaria y la salud bucodental

•

•

Se habrán reforzado la sensibilización y las comunicaciones para la salud a todos los niveles en relación con la promoción de la salud y con los principales factores de riesgo, según lo definido en el Informe sobre la salud en el mundo 2002 Se habrán reforzado las medidas de promoción de la salud que lleguen a los jóvenes dentro y fuera de la escuela

•

•

•

•

•

Se habrán implantado programas de creación de capacidad de promoción de la salud y de financiación de la misma a nivel local y comunitario, en los lugares de trabajo y en otros entornos, haciendo especial hincapié en la mejora de la salud de las poblaciones desfavorecidas

• •

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial a

Otros fondos 28 000 32 000 15% 15% 70% a a

Todos los fondos 45 874 49 401 32% 16% 52%

17 874 17 401 63% 19% 18%

De los que se han estimado 14 millones de US$ para el Centro para el Desarrollo de la Salud de la OMS, Kobe, Japón.

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TRAUMATISMOS Y DISCAPACIDADES

TRAUMATISMOS Y DISCAPACIDADES TEMAS Y DESAFÍOS La violencia y los traumatismos son la causa del 9% de la mortalidad mundial y del 12% de todos los años de vida ajustados en función de la discapacidad perdidos en 2000. Siete de las 15 causas principales de defunción entre las personas de 15-44 años están relacionadas con traumatismos. Los niños y los adolescentes jóvenes son especialmente vulnerables a los accidentes de tráfico, los ahogamientos, las quemaduras y la violencia. Las tasas de traumatismos varían considerablemente en función del sexo: para la mayoría de las lesiones, las tasas de defunción son mayores para los varones, mientras que las mujeres están expuestas a un mayor riesgo de sufrir algunos tipos de traumatismos no mortales, como los debidos a violencia sexual o de la pareja o a tentativas de suicidio. La carga impuesta por la violencia y los traumatismos es especialmente alta en las familias, comunidades y sociedades de bajos ingresos. La imagen tradicional de los traumatismos como «accidentes», que sugiere que son fruto inevitable del azar, ha llevado a descuidar este aspecto de la salud pública. Las investigaciones muestran sin embargo que los traumatismos son prevenibles. La aplicación de soluciones innovadoras ha permitido prevenir de forma costoeficaz los traumatismos en el trabajo, la vivienda o la calle. Medidas tales como el uso de cascos por los motociclistas, los cinturones de seguridad, los conductores sustitutivos, los dispositivos de seguridad ocupacional, las prendas de vestir resistentes a las llamas y los detectores de humo son algunas de las numerosas medidas demostradamente costoeficaces de prevención de los traumatismos. Muchas otras parecen medidas prometedoras para reducir los traumatismos relacionados con la violencia, en particular los programas sobre el abuso de sustancias, la formación de los padres, la prevención de la violencia escolar, el control de las armas y la remoción de minas terrestres y la sensibilización al respecto. Un 7%-10% de la población mundial sufre discapacidades, entre cuyas principales causas cabe citar el aumento de la esperanza de vida, la supervivencia de niños nacidos con discapacidades y las enfermedades no transmisibles, además de los traumatismos y la violencia. Menos del 10% de los necesitados tienen acceso a servicios de rehabilitación apropiados, debido sobre todo a la escasez de recursos que sufren los países en desarrollo. Varias resoluciones de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud han abordado directamente estos problemas. Por ejemplo, en las resoluciones WHA27.59 (sobre los accidentes de tráfico en carretera), WHA45.10 (sobre la prevención de discapacidades y rehabilitación), WHA49.25 (sobre la prevención de la violencia), y WHA51.8 (sobre las minas antipersonal), se pedía a la OMS que prestara apoyo para hacerles frente, al igual que se hace en diversos documentos de los Comité Regionales, en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y en el Programa de Acción adoptado en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Comercio Ilícito de Armas Pequeñas y Ligeras en Todos sus Aspectos (Nueva York, 9-20 de julio de 2001). Entre los recientes logros de la OMS en esta área de trabajo cabe citar la publicación del Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, la publicación de un marco multidisciplinario para la prevención de la violencia y de directrices para la vigilancia de los traumatismos, el desarrollo de una estrategia de cinco años destinada a prevenir las lesiones causadas por los accidentes de tráfico, y la cooperación técnica con varios países. Uno de los desafíos inherentes a la formulación y ejecución de programas de prevención es el que representa la falta de identificación con los proyectos, con la incertidumbre asociada respecto a quiénes son los responsables de arbitrar soluciones y respecto a las competencias del sector sanitario público. El resultado es que a menudo no existen puntos focales, ni políticas de salud pública sobre prevención de los traumatismos o programas de formación. Otro desafío consiste en superar la falta de voluntad política que nace del desconocimiento de la magnitud del problema o las posibilidades de prevención, factores ambos que se traducen en una insuficiencia de recursos para hallar y aplicar soluciones. La respuesta debería incluir los siguientes elementos: sistemas de vigilancia e investigación para determinar mejor la magnitud de la carga y las causas y formas de prevención de la violencia y los traumatismos; políticas nacionales; formación del personal de salud pública; establecimiento de redes mundiales y regionales de sensibilización e intercambio de información; y mejora de los servicios.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Prevenir la violencia y los traumatismos involuntarios y promover la seguridad. Dotar de medios a los gobiernos y a sus asociados de la comunidad internacional, de forma que puedan formular y aplicar estrategias costoeficaces y atentas a las diferencias entre los sexos para prevenir y atenuar las consecuencias de la violencia, de los traumatismos involuntarios y de las discapacidades. Indicadores • Número de países que hayan formulado políticas sobre las discapacidades o sobre la prevención de la violencia y los traumatismos • Número de países que apliquen programas de prevención de la violencia y los traumatismos

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

ENFOQUES

Compilación de información sobre la magnitud y los determinantes de los traumatismos, la violencia y las ESTRATÉGICOS discapacidades; apoyo a las investigaciones y acopio de evidencia sobre las estrategias de prevención eficaces en los países en desarrollo; apoyo a los Estados Miembros para que formulen y apliquen políticas y refuercen los servicios destinados a las víctimas; sensibilización para conceder más atención y prioridad a la prevención primaria; apoyo al desarrollo de redes y la creación de capacidad.

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá ayudado a los países de alta prioridad a aplicar y evaluar sistemas de vigilancia de los principales determinantes, causas y resultados de los traumatismos involuntarios y de la violencia Se habrá prestado apoyo a determinados países en relación con las investigaciones destinadas a identificar programas y políticas eficaces de prevención de la violencia y los traumatismos Se ofrecerá asesoramiento para las intervenciones multisectoriales de prevención de la violencia y los traumatismos involuntarios Se habrá ayudado a determinados países a formular políticas relacionadas con la atención prehospitalaria, hospitalaria y prolongada integrada a las víctimas de traumatismos involuntarios y de violencia Se habrá ayudado a los países de alta prioridad a desarrollar mecanismos de prevención de los traumatismos y la violencia y capacidad de investigación y de formulación de políticas Se habrán adoptado iniciativas mundiales, regionales y nacionales para reforzar la colaboración entre el sector de la salud y otros sectores en los que participan organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, Estados Miembros y organizaciones no gubernamentales Los países estarán capacitados para integrar los servicios de rehabilitación en la atención primaria y para detectar precozmente y manejar las discapacidades •

INDICADORES Proporción de países destinatarios que usan las directrices de la OMS para reunir datos sobre los determinantes, las causas y los resultados de los traumatismos involuntarios y la violencia Intervenciones evaluadas en los países destinatarios

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Proporción de países destinatarios con planes nacionales y mecanismos de ejecución para prevenir los traumatismos involuntarios y la violencia Proporción de países destinatarios que han reforzado la respuesta de sus sistemas de salud a los traumatismos involuntarios y la violencia

•

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Proporción de países destinatarios con profesionales capacitados en la prevención y el manejo de los traumatismos involuntarios y la violencia

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Número de iniciativas mundiales, regionales y nacionales de carácter multisectorial en marcha destinadas a prevenir la violencia y los traumatismos

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Proporción de países destinatarios que aplican la estrategia de integración de los servicios de rehabilitación en la atención primaria

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 5 973 5 368 35% 23% 42% Otros fondos 8 500 13 000 25% 20% 55% Todos los fondos 14 473 18 368 28% 21% 51%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS TEMAS Y DESAFÍOS Se prevé que la parte de la carga mundial de morbilidad atribuible a los trastornos mentales y neurológicos y el abuso de sustancias aumentará del 12,3% en 2000 a 15% en 2020. La cifra del año 2000 no incluye un porcentaje nada menos que del 1,4% correspondiente a tentativas de suicidio y suicidios consumados. Además, cuando se analiza el consumo de alcohol como factor de riesgo que contribuye a la carga mundial, por sí solo ese factor es responsable del 3%-4% de dicha carga. Por añadidura, hay abundantes pruebas de que los trastornos mentales tienen muchas consecuencias en la evolución y el desenlace de comorbilidades crónicas como el cáncer, las cardiopatías, la diabetes y el VIH/SIDA. El aumento de la carga de trastornos mentales y neurológicos y de abuso de sustancias será especialmente pronunciado en los países en desarrollo, debido sobre todo al aumento previsible del número de personas que alcanzan las edades de riesgo de aparición de esos trastornos. Estos problemas imponen una pesada carga para grupos vulnerables tales como las personas en situación de pobreza absoluta o relativa, o castigadas por enfermedades crónicas como el VIH/SIDA. La salud mental ha escalado muchos puestos dentro de las prioridades sanitarias internacionales gracias a la campaña internacional emprendida por la OMS en 2001, como parte de la cual se organizaron una serie de acontecimientos sin precedentes, entre ellos el Día Mundial de la Salud, celebrado en más de 130 países, las mesas redondas de la 54ª Asamblea Mundial de la Salud, en las que participaron más de 110 ministros de salud, y el Informe sobre la salud en el mundo 2001, dedicado a la salud mental. Los gobiernos son hoy mucho más conscientes del problema que representan los principales trastornos de salud mental y el abuso de sustancias, y reconocen su repercusión en la salud y el bienestar no sólo de los individuos sino también de las familias y comunidades. Aunque hay tratamientos eficaces para los trastornos mentales y neurológicos, existe una importante divergencia entre su disponibilidad y el grado de generalización de los mismos; incluso en los países desarrollados, sólo algunas de las personas que sufren trastornos mentales graves reciben tratamiento. La mejora de las tasas de tratamiento de esos trastornos y de los problemas de abuso de sustancias no sólo reducirá la carga de morbilidad y discapacidad y el gasto sanitario, sino que aumentará la productividad económica y social. La carga de morbilidad por depresión grave, por ejemplo, podría reducirse a menos de la mitad si se tratara a todos los afectados. Los países están mal pertrechados para hacer frente a esa carga: un estudio de la OMS, el proyecto Atlas, muestra que el 41% de los países no disponen de una política de salud mental, el 25% carecen de legislación en ese terreno, y el 28% no tienen un presupuesto independiente para la salud mental. Entre los países que declaran disponer de un presupuesto específico para ésta, el 36% le dedican menos del 1% del presupuesto sanitario. En respuesta a esos temas y desafíos, la Directora General lanzó en 2002 un Programa de Acción Mundial sobre Salud Mental. Ese mismo año, tras una serie de resoluciones adoptadas por los comités regionales, el Consejo Ejecutivo adoptó una resolución sobre el «Fortalecimiento de la salud mental» (resolución EB109.R8) y la Asamblea de la Salud, en su resolución WHA55.10, reafirmó esas disposiciones.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir la carga asociada a los trastornos mentales y neurológicos y el abuso de sustancias, y promover una buena salud mental en el mundo entero. Asegurar que los gobiernos y sus asociados de la comunidad internacional integren la salud mental y la lucha contra el abuso de sustancias en el programa en pro de la salud y el desarrollo a fin de formular e implementar respuestas eficientes para los trastornos mentales y el abuso de sustancias. Indicadores • Proporción de países destinatarios que hayan aplicado reformas en la esfera de la salud mental • Número de países que hayan aumentado su presupuesto destinado a la salud mental

ENFOQUES

Difusión de información sobre la magnitud, carga, determinantes y tratamiento de los trastornos mentales y ESTRATÉGICOS neurológicos y del abuso de sustancias; apoyo a los Estados Miembros en la formulación y aplicación de políticas y servicios coherentes e integrales; apoyo a los países en la lucha contra la estigmatización y la discriminación; crecimiento de la capacidad de investigación en los países en desarrollo.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán desarrollado estrategias apropiadas y se habrá prestado apoyo a los países para reducir la estigmatización y las violaciones de derechos humanos asociadas a los trastornos mentales y neurológicos y al abuso de sustancias •

INDICADORES Proporción de países destinatarios de cada región que, en consulta con la OMS, emprenden una estrategia para establecer legislación sobre salud mental y promover los derechos humanos Proporción de países destinatarios en los que se ha creado al menos un grupo de sensibilización activo Número y proporción de países destinatarios de cada región para los que se ha traducido información o datos adaptándolos a las necesidades del país Número y proporción de países destinatarios que han recibido asistencia técnica de la OMS para desarrollar y aplicar políticas y planes Proporción de países destinatarios que han adaptado a sus necesidades directrices de política sobre el alcohol Proporción de países destinatarios que han emprendido investigaciones sobre temas relacionados con el alcohol en consonancia con los promovidos por la OMS Proporción de países destinatarios que han recibido apoyo de la OMS para incorporar sus instrumentos y material de evaluación y gestión de las situaciones y las necesidades clínicas, así como de formación de personal, en los servicios nacionales de salud Proporción de países de cada región en los que la OMS promueve o ayuda a coordinar el apoyo necesario para las necesidades de salud mental de los grupos de población más vulnerables Número (y representación regional) de países sobre los que se dispone de datos en bases de datos epidemiológicas Número y proporción de países destinatarios que reciben asistencia técnica de la OMS en la elaboración de protocolos para intervenciones costoeficaces Número de programas de becas establecidas para impartir a los investigadores de los países en desarrollo formación sobre los aspectos de la salud mental y el abuso de sustancias que tocan a la salud pública

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Se habrá proporcionado información y apoyo a los países para formular y aplicar políticas y planes en materia de salud mental y consumo de sustancias

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Se habrán establecido y llevado a cabo a nivel mundial y regional investigaciones e iniciativas de política en relación con el alcohol

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Se dispondrá en los países de instrumentos, directrices y módulos de formación para el manejo de los trastornos mentales y neurológicos y del abuso de sustancias; se habrá prestado apoyo suficiente a los países para su aplicación, teniendo en cuenta las necesidades de los grupos vulnerables (p. ej., población pobre, usuarios de drogas inyectables y personas que viven con el VIH/SIDA) y las necesidades específicas en materia de género Se dispondrá de datos científicos, epidemiológicos y sobre recursos más válidos y fiables para planificar y desarrollar intervenciones costoeficaces en el campo de la salud mental y el abuso de sustancias; los países tendrán acceso a índices de la carga de morbilidad atribuible a esos trastornos Se habrá prestado apoyo para crear en los países en desarrollo capacidad de articulación de políticas y de investigación en materia de trastornos mentales y neurológicos y de abuso de sustancias

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 15 718 15 002 32% 36% 32% Otros fondos 17 000 19 000 35% 25% 40% Todos los fondos 32 718 34 002 34% 30% 36%

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SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS

Como prioridad de toda la Organización, Salud mental recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Tabaco Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Salud del niño y del adolescente VIH/SIDA Nutrición Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Pruebas científicas para las políticas de salud Organización de los servicios de salud Traumatismos y discapacidades

Naturaleza de la contribución Alianzas para el tratamiento de la dependencia de la nicotina Manejo de las repercusiones de las discapacidades en la salud mental Promoción del desarrollo sano de los niños y adolescentes, incluidos los comportamientos de reducción de riesgos Alianzas para abordar el abuso de sustancias y el VIH/SIDA Alianzas para abordar el retraso mental Alianzas y movilización de recursos para atender las necesidades de salud mental en los desastres naturales o complejos Directrices sobre el control y el consumo de sustancias psicotrópicas y estupefacientes Pruebas científicas para una asignación idónea de recursos del sistema sanitario a la salud mental Estrategias, métodos y orientación que permitan a los países proporcionar servicios de salud mental de buena calidad Evidencia sobre la relación entre los traumatismos, el alcohol y la salud mental

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SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE TEMAS Y DESAFÍOS El proceso de crecimiento y desarrollo es acumulativo e intergeneracional; las ganancias (o las pérdidas) que tienen lugar en cualquier momento de la vida inciden en la propia salud más adelante o en la salud de la generación siguiente. A medida que los niños crecen, van cambiando las principales necesidades y problemas de su salud y desarrollo. Todos los grupos de edad necesitan entornos que les brinden seguridad y apoyo para desarrollarse plenamente. Los neonatos, los niños y los adolescentes constituyen casi el 40% de la población mundial y hay mucha información disponible sobre sus problemas de salud. En 2000, el 99% de los 10,9 millones de defunciones infantiles ocurrieron en los países en desarrollo. Las enfermedades transmisibles prevenibles (como las infecciones respiratorias agudas, la diarrea, el paludismo, el sarampión y la mayoría de las infecciones por el VIH transmitidas de la madre al niño) provocaron la mitad de esas muertes, y la malnutrición fue el factor causante del 60% de ellas. Los índices más altos de infecciones de transmisión sexual siguen correspondiendo a los jóvenes de 15 a 24 años (por ejemplo, más del 40% de las nuevas infecciones por el VIH en 2000). Además, hasta el 70% de la mortalidad prematura en la edad adulta tiene sus raíces en la adolescencia. Para mejorar la salud, el crecimiento y el desarrollo del niño y del adolescente, los países deben realizar una gran variedad de actividades, y deben contar por tanto con el mayor apoyo posible en la aplicación de políticas y programas, con inclusión de investigaciones, elaboración de directrices y diseño de herramientas destinadas a introducir, vigilar y evaluar las intervenciones de salud pública y las reformas del sector sanitario. La OMS debe afrontar ese reto manteniendo fuertes lazos de asociación con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, organismos bilaterales, organizaciones no gubernamentales, gobiernos, el sector privado y las comunidades. La Organización tiene que orientar las políticas internacionales y nacionales mediante, por ejemplo, el apoyo a la Convención sobre los Derechos del Niño. Además, para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio debe procurar sobre todo llegar a la población pobre, proporcionar un acceso igualitario a la atención, respetar la perspectiva de género y fomentar intervenciones sostenibles. Con el movimiento en pro de la supervivencia infantil de los últimos dos decenios se promovió un conjunto limitado de intervenciones que beneficiaron principalmente a los lactantes mayores y los niños de hasta 5 años, no tanto a los lactantes de más corta edad. En consecuencia, si bien la mortalidad infantil ha disminuido sensiblemente, no ha sucedido lo mismo con la mortalidad neonatal. Muchas de las defunciones neonatales se pueden evitar con intervenciones eficaces y asequibles, incluso en países con pocos recursos para la atención sanitaria. La OMS apoya los enfoques integrados orientados a asegurar la salud y el desarrollo de los niños hasta los 19 años de edad. La lucha integrada contra la morbilidad infantil (que recibió el apoyo de la Asamblea de la Salud en su resolución WHA48.12) es un método costoeficaz que apoya y complementa otras actividades mundiales tales como la iniciativa para hacer retroceder el paludismo, la ampliación de la cobertura de inmunización y la lucha contra la malnutrición. Junto con los asociados pertinentes, se está prestando más atención a la alimentación de los lactantes y los niños pequeños, incluidos el amamantamiento y la alimentación complementaria. Los principales problemas de salud de los adolescentes (la salud sexual y reproductiva - incluida la infección por el VIH -, el abuso de sustancias - incluido el tabaco -, los traumatismos, la nutrición y las enfermedades endémicas) tienen determinantes comunes. La OMS, el UNICEF y el FNUAP están cooperando para mejorar el acceso de los adolescentes a la información, las aptitudes, la salud, la educación y otros servicios, a fin de que disfruten de un entorno sano y propicio y de que puedan participar en las decisiones que afectan a su vida. Como parte de las estrategias dirigidas a los niños y los adolescentes, habrá que mejorar los servicios de salud, dar un poder efectivo a las familias y comunidades, y fortalecer los vínculos entre el sistema de salud y la comunidad.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir en dos tercios con respecto a la tasa de 1990 la tasa de mortalidad de lactantes y niños pequeños para el año 2015. (En consonancia con el correspondiente Objetivo de Desarrollo del Milenio.) Capacitar a los países para que apliquen estrategias basadas en la evidencia a fin de reducir los riesgos para la salud, la morbilidad y la mortalidad en las distintas etapas de la vida, promover la salud y el desarrollo de los recién nacidos, niños y adolescentes, e idear mecanismos para medir el impacto de esas estrategias. Indicador • Número de países que reciban apoyo técnico de la OMS orientado a crear la capacidad necesaria para poner en práctica intervenciones y aplicar los instrumentos de medición

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

ENFOQUES

Elaboración por la OMS de directrices y mecanismos costoeficaces para hacer frente a las enfermedades y ESTRATÉGICOS afecciones que constituyen la mayor carga de salud para las poblaciones; empleo de esos instrumentos en los países, con retroinformación para proseguir las investigaciones.

RESULTADOS PREVISTOS • Se prestará apoyo técnico y normativo adecuado a un mayor número de países para poner en práctica los artículos de la Convención sobre los Derechos del Niño relacionados con la salud •

INDICADORES Proporción de países que han comenzado a aplicar las recomendaciones relativas a la salud del niño y del adolescente como resultado del apoyo de la OMS al proceso de presentación de informes de la Convención sobre los Derechos del Niño Número de proyectos de investigación respaldados por la OMS que han dado por resultado la elaboración de normas y patrones estratégicos aplicables a las políticas y la elaboración de programas en los países en desarrollo para proteger a los adolescentes de las principales enfermedades y comportamientos y situaciones de riesgo para la salud Proporción de países que cuentan con políticas y programas nacionales de salud del adolescente Proporción de países que aplican un tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia y han ampliado la cobertura geográfica y las actividades conexas

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Se habrán establecido mejores políticas, estrategias, patrones y normas de protección de los adolescentes frente a las enfermedades y los comportamientos y situaciones de riesgo para la salud, mediante apoyo técnico, normativo y a investigaciones

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Se habrán establecido directrices, enfoques e instrumentos para una aplicación más efectiva y amplia del tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia, y se habrá validado y promovido la vigilancia de los progresos realizados Se habrá prestado apoyo a las investigaciones y a la elaboración de directrices, enfoques e instrumentos para mejorar la ejecución de las intervenciones destinadas a reducir la mortalidad y mejorar la salud de los recién nacidos

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Número de proyectos de investigación respaldados por la OMS que han dado por resultado la elaboración de normas, patrones y directrices estratégicas para reducir la mortalidad y mejorar la salud de los recién nacidos Proporción de países con alta mortalidad neonatal que adoptan las directrices Acuerdo sobre un programa mundial de acción para todas las etapas de la vida, incluidas cuestiones como la alimentación del lactante, el desarrollo del niño, la salud reproductiva y sexual de los adolescentes (incluida la infección por el VIH) y cuestiones de género, y marco para su aplicación en los países

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Se habrá alcanzado un consenso sobre la definición de las metas mundiales para criar niños sanos y adolescentes competentes y con confianza en sí mismos, y se habrá contribuido a su logro

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 14 929 16 526 44% 26% 30% Otros fondos 64 000 64 000 20% 35% 45% Todos los fondos 78 929 80 526 25% 33% 42%

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SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

Las actividades previstas en «Reducir los riesgos del embarazo y salud del niño», prioridad de toda la Organización, se llevan a cabo en dos áreas de trabajo: Salud del niño y del adolescente y Reducir los riesgos del embarazo. El siguiente cuadro muestra la naturaleza del apoyo prestado a Salud del niño y del adolescente desde otras áreas de trabajo.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Paludismo

Naturaleza de la contribución Vigilancia del VIH/SIDA, enfermedades infecciosas de la infancia Lucha contra la helmintiasis en los niños Investigaciones sobre la lucha contra el paludismo y la resistencia a los antimicrobianos Integración de las actividades de lucha contra el paludismo y del tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia a nivel de los servicios y de la comunidad Lucha contra la tuberculosis infantil Tratamiento del asma en los niños Prevención del consumo de tabaco en los jóvenes Escuelas promotoras de la salud, estilos de vida sanos Prevención de los traumatismos en los niños; definición de la magnitud de los distintos traumatismos; prevención y detección del maltrato y abandono de los niños Intervenciones para mejorar la salud del recién nacido y reducir los casos de bajo peso al nacer; iniciación temprana del amamantamiento exclusivo; transmisión del VIH de la madre al niño Mutilación genital femenina; incorporación sistemática de la cuestión de género Prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño; asistencia a las personas que viven con el VIH/SIDA; asistencia a los huérfanos del SIDA Colaboración con la sociedad civil; derechos del niño Promoción de un amamantamiento temprano y exclusivo; alimentación complementaria adecuada; suplementos de micronutrientes; estrategia de alimentación de lactantes y niños pequeños; referencia del crecimiento Contaminación del aire de locales cerrados; saneamiento y abastecimiento de agua; salubridad del entorno del niño Adaptación de las directrices del tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia a las situaciones de emergencia; alimentación de lactantes en situaciones de emergencia Compatibilidad de las listas de medicamentos esenciales con los requisitos del tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia; gestión del abastecimiento de medicamentos; medicamentos y amamantamiento Vinculación del Programa Ampliado de Inmunización y el tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia; suplementos de vitamina A e inmunización; desarrollo de vacunas Estadísticas sobre la carga de morbilidad para disponer de pruebas científicas para el desarrollo de estrategias; sistema de cartografía sanitaria Formación previa al empleo de profesionales sanitarios; gestión del tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia a nivel de distrito

Tuberculosis Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Tabaco Promoción de la salud Traumatismos y discapacidades

Reducir los riesgos del embarazo

Salud de la mujer VIH/SIDA Desarrollo sostenible Nutrición

Salud y medio ambiente Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Pruebas científicas para las políticas de salud Organización de los servicios de salud

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DESARROLLO DE INVESTIGACIONES Y PROGRAMAS SOBRE SALUD REPRODUCTIVA

DESARROLLO DE INVESTIGACIONES Y PROGRAMAS SOBRE SALUD REPRODUCTIVA TEMAS Y DESAFÍOS Hoy día hay en el mundo casi 1000 millones de parejas en edad reproductiva, todas ellas usuarios potenciales de los servicios de salud sexual y reproductiva. En los últimos tres decenios el uso de anticonceptivos ha aumentado más de seis veces, hasta el 62%, pero hay al menos 120 millones de parejas que desean planificar el crecimiento de sus familias y no utilizan ningún método anticonceptivo, y otros 350 millones no tienen acceso a los distintos métodos fiables existentes. Como resultado de ello, alrededor del 40% de los embarazos no son planificados, y aproximadamente 46 millones terminan en abortos provocados cada año. De esos abortos, unos 19 millones se realizan en condiciones peligrosas y causan complicaciones que provocan alrededor del 10% de las casi 500 000 muertes anuales relacionadas con los embarazos y los partos. Además, se estima que en 1999 se produjeron 340 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual curables. Millones de personas resultan infectadas por los virus de transmisión sexual, en especial el VIH (alrededor de cinco millones de nuevas infecciones en 2001) y el papilomavirus humano, la principal causa de cáncer cervicouterino, que provoca la muerte de más de 290 000 mujeres cada año (el 80% en los países en desarrollo). Se estima que en 2000 la mala salud reproductiva y sexual, incluido el VIH/SIDA, fue la causa de aproximadamente el 9,5% de la pérdida de años de vida ajustados en función de la discapacidad, principalmente en los países más pobres. En la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, septiembre de 1994) se definió un Programa de Acción centrado en la salud reproductiva y los derechos reproductivos universales para los dos próximos decenios. Se instó a aplicar en la salud sexual y reproductiva un enfoque que abarcara la totalidad del ciclo biológico destacando cuestiones interdisciplinarias tales como el género, la sexualidad de los adolescentes y el papel de los hombres en la salud sexual y reproductiva. A partir de esa reunión, los gobiernos y organismos intergubernamentales han establecido nuevos programas, en algunos casos destinados a grupos a los que antes no se había prestado suficiente atención, tales como los adolescentes y los hombres. Se han formado nuevas asociaciones para promover la salud reproductiva y los derechos reproductivos y se están obteniendo nuevos datos sobre cuestiones que hasta el momento no se habían tenido en cuenta, como las necesidades de los jóvenes en materia de salud sexual y reproductiva, la coerción sexual, y una atención óptima después de los abortos. En muchas de estas esferas ha sido importante la orientación normativa y de investigación de la OMS. Pero aún queda mucho por hacer. Todavía no se comprende ni se aplica en toda su extensión el concepto de atención integral de salud reproductiva. Siguen siendo objeto de debate el contenido de los servicios de salud reproductiva, la participación de los hombres en la salud reproductiva, el suministro de información y servicios a los adolescentes, las cuestiones relacionadas con los abortos en condiciones peligrosas y su prevención, y los desafíos que plantean las reformas del sector de la salud. Hay una necesidad apremiante de buenos servicios de salud sexual y reproductiva. Dado que el VIH se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales, es posible evitar nuevos casos de infección ofreciendo servicios que proporcionen información dirigida a las personas sexualmente activas. Esos servicios pueden desempeñar también un papel fundamental en la lucha contra la pobreza. Según ha declarado la Comisión sobre Macroeconomía y Salud: «Es indispensable que las inversiones destinadas a la lucha contra la morbilidad se acompañen de inversiones en salud reproductiva, como la planificación familiar y el acceso a los anticonceptivos».

META OBJETIVOS DE LA OMS

Conseguir que para 2015 se preste en todo el sistema de salud y se haya integrado en toda la atención primaria la variedad más amplia posible de servicios de salud reproductiva seguros y eficaces. Contribuir, mediante investigaciones y apoyo a la elaboración de políticas y programas, a reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la salud sexual y reproductiva y a establecer en los países servicios de salud reproductiva accesibles, equitativos, de alta calidad y atentos a las diferencias entre los sexos. Indicadores • • Número de estudios terminados sobre las causas, los determinantes, la prevención y el manejo de la morbilidad y mortalidad reproductivas Número de países que reciban apoyo técnico para evaluar el alcance y la calidad de los servicios de atención de salud reproductiva existentes y determinar los criterios que se podrían aplicar para mejorar los servicios, incluida la integración de las actividades asistenciales y preventivas contra el VIH

ENFOQUES

Fomento de la elaboración y puesta a prueba de nuevas tecnologías, instrumentos y directrices; ESTRATÉGICOS establecimiento, validación, vigilancia y aplicación adecuada de las normas y los patrones; catálisis del cambio mediante la prestación de apoyo normativo y técnico.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se dispondrá de nuevos conocimientos sobre aspectos altamente prioritarios de la salud sexual y reproductiva a lo largo de todo el ciclo biológico, incluidos aspectos intersectoriales tales como el papel de los hombres, la integración de actividades preventivas y asistenciales contra el VIH/SIDA en los servicios de salud reproductiva, la salud sexual y reproductiva de los adolescentes y las consecuencias de las reformas de la atención sanitaria en la atención de salud reproductiva •

INDICADORES Número de estudios realizados sobre determinados problemas prioritarios en materia de salud reproductiva, y difusión adecuada de los resultados Número de exámenes y consultas sistemáticas sobre prácticas óptimas, políticas y normas de atención Proporción de instituciones y organizaciones nacionales que han recibido apoyo para aumentar su capacidad de investigación y que están generando nueva información de interés para las necesidades locales, regionales o nacionales Número de países que están realizando estudios de investigación operativa para evaluar modalidades nuevas o perfeccionadas de prestación de atención de salud reproductiva de alta calidad (incluidas la opinión del usuario sobre los nuevos servicios prestados y su satisfacción al respecto) Proporción de los países arriba mencionados que elaboran planes para ampliar las intervenciones Disponibilidad de materiales ensayados para apoyar las actividades nacionales tendentes a mejorar la salud materna y del recién nacido dentro del marco de las iniciativas de maternidad sin riesgos y de reducción de los riesgos del embarazo Número de países que reciben apoyo técnico para adaptar las normas basadas en la evidencia para la práctica de atención esencial en salud reproductiva Número de países que reciben apoyo para preparar y poner en práctica planes destinados a reforzar el acceso a una atención de salud reproductiva de gran calidad, así como su disponibilidad Proporción de esos países que adoptan políticas y programas para fortalecer la atención de salud reproductiva Número de países que reciben apoyo para revisar su legislación, reglamentaciones y políticas nacionales relativas a la salud y los derechos reproductivos Número de países que reciben apoyo para incorporar criterios basados en los derechos en sus políticas, programas o servicios de salud reproductiva

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Se habrán diseñado, aplicado y validado, mediante investigaciones operativas, intervenciones costoeficaces de fomento de una salud reproductiva de alta calidad, centrada en el usuario y atenta al género

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• • Se habrá definido, validado y difundido un conjunto apropiado de normas basadas en datos científicos y directrices normativas, técnicas y gerenciales conexas para conseguir una atención de salud reproductiva de buena calidad •

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Se habrá prestado apoyo normativo y técnico adecuado a determinados países para la ejecución de planes integrales destinados a reforzar el acceso, así como su disponibilidad, a una atención, unos recursos humanos y unos servicios de vigilancia y evaluación de gran calidad en materia de salud reproductiva

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Se habrá prestado apoyo técnico a determinados países para que revisen su legislación, reglamentaciones y políticas nacionales con miras a armonizarlos con los artículos de los instrumentos jurídicos, convenios y documentos de consenso internacional vigentes relacionados con la salud y los derechos sexuales y reproductivos

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 11 205 9 484 42% 20% 38% Otros fondos 61 000 58 000 15% 5% 80% Todos los fondos 72 205 67 484 19% 7% 74%

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REDUCIR LOS RIESGOS DEL EMBARAZO

REDUCIR LOS RIESGOS DEL EMBARAZO TEMAS Y DESAFÍOS Cada año, unos 200 millones de mujeres quedan embarazadas; la salud de más de 20 millones de ellas empeora como consecuencia de ello, y para algunas las secuelas serán permanentes. Las vidas de ocho millones de mujeres están en peligro y, según las últimas estadísticas, aproximadamente 509 000 mujeres fallecen cada año por causas relacionadas con el embarazo o el parto. Las mujeres de los países menos adelantados del mundo tienen como mínimo 150 veces más probabilidades de fallecer por causas relacionadas con el embarazo que las mujeres de los países más desarrollados. Las mujeres embarazadas refugiadas o desplazadas a causa de conflictos y disturbios civiles también son particularmente vulnerables, pues a menudo carecen de hogar y de acceso a una atención de salud de buena calidad. Además, 3,8 millones de niños nacen muertos y aproximadamente tres millones de recién nacidos mueren durante la primera semana de vida, principalmente en los países en desarrollo y los países con economías en transición. Asimismo, las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el paludismo y el VIH/SIDA son una amenaza para la salud de las madres. En su mayor parte, este sufrimiento se puede evitar con intervenciones costoeficaces conocidas y asequibles que es posible ofrecer a las personas afectadas aun cuando los recursos para la atención de salud sean muy limitados. Las tendencias de las razones de mortalidad materna muestran que sólo unos pocos países, en su mayoría los que ya presentaban cifras relativamente reducidas, han podido mantener una mortalidad baja entre 1990 y 2000. No obstante, en la mayor parte del mundo se han registrado algunos avances en lo referente al empleo de parteras bien preparadas durante el alumbramiento, con un aumento anual medio del 1,7% entre 1989 y 1999, exceptuando el África subsahariana, donde, salvo en algunos casos, el empleo de parteras cualificadas se ha mantenido en general al mismo nivel, cuando no ha disminuido. En julio de 1999 la Asamblea General de las Naciones Unidas, al examinar los cinco años de aplicación del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, instó a la OMS a que asumiera su función rectora dentro del sistema de las Naciones Unidas colaborando con los países para reducir los riesgos asociados al embarazo. La alta prioridad de esta meta volvió a ser resaltada por la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, en 2000, con el objetivo de desarrollo de reducir la mortalidad materna, y por la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, que señaló que «siguen siendo prioridades máximas de salud pública la lucha contra las enfermedades transmisibles y la mejora de la salud maternoinfantil». La OMS aumentó su contribución al movimiento mundial en pro de una maternidad sin riesgos con la iniciativa «Reducir los riesgos del embarazo», en la que se destaca la necesidad de mejorar los sistemas de salud a fin de lograr mejoras a largo plazo, sostenibles y asequibles, en la salud y el bienestar de las embarazadas y los lactantes. Para reducir la mortalidad y la morbilidad materna y del recién nacido se requieren cambios de políticas e intervenciones en el sistema de atención de salud y otros sectores pertinentes. Esas intervenciones deben aspirar a fortalecer la función de la familia, incluidos los hombres, y propiciar la participación de la comunidad. De esa manera habrá menos embarazos indeseados, se los tratará adecuadamente y las mujeres podrán tener acceso y recurrir a la atención que necesiten en el momento en que la necesiten. Queda todavía por determinar la manera de acelerar la ejecución de intervenciones adecuadas que permitan a la población necesitada disponer de servicios de atención materna y del recién nacido y acceder a ellos; reorienten el sistema asistencial para que abandone las prácticas obsoletas y adopte otras de buena calidad y basadas en la evidencia; reduzcan de forma sustancial la mortalidad perinatal; y logren que otros sectores participen en la consecución de objetivos comunes relacionados con la salud materna y del recién nacido, y contribuyan así a mitigar la pobreza.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir para 2015 la razón de mortalidad materna en un 75% respecto al nivel de 1990, y contribuir a lograr una disminución de la mortalidad de lactantes reduciendo las defunciones neonatales. Proporcionar asistencia a los Estados Miembros y la comunidad internacional en la elaboración y ejecución de intervenciones costoeficaces que reduzcan los riesgos del embarazo. Indicador • Número de países que reciban apoyo técnico y normativo para examinar o formular políticas y programas amplios de reducción de la mortalidad y morbilidad materna y perinatal

ENFOQUES

Articulación de posiciones de política y sensibilización coherentes, éticas y basadas en la evidencia; ESTRATÉGICOS negociación y mantenimiento de relaciones de colaboración y asociación a nivel nacional y mundial; prestación de apoyo técnico y normativo para la creación de capacidad sostenible a nivel nacional.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá prestado apoyo técnico y normativo a los países para que formulen y pongan en práctica planes de acción nacionales de reducción de los riesgos del embarazo que sean costoeficaces y atentos al género, que incluyan información y servicios de atención materna y neonatal basada en la evidencia y de buena calidad, y que respeten los derechos de la mujer Se habrán adaptado e introducido directrices adecuadas basadas en la evidencia en las políticas, las estrategias, los programas y las normas nacionales relacionadas con la atención materna y del recién nacido, la planificación familiar y la atención posterior al aborto (en los países donde el aborto no sea ilegal) Se habrá prestado apoyo adecuado a los países para fortalecer las intervenciones y la gestión de los sistemas de salud de manera que los servicios de salud materna y del recién nacido y la información al respecto sean accesibles y aceptables para todas las personas, especialmente de comunidades pobres y desfavorecidas, y estén a disposición de todas ellas •

INDICADORES Proporción de los países que reciben apoyo técnico y normativo que elaboran planes de acción adecuados para la salud materna y del recién nacido

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Proporción de los países que reciben apoyo que adaptan e introducen las normas, las directrices y/o los instrumentos recomendados por la OMS

•

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Número de países que han recibido apoyo adecuado para formular, aplicar y evaluar intervenciones de los sistemas de salud basadas en la evidencia para mejorar la salud materna y del recién nacido

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 12 572 13 732 52% 36% 12% Otros fondos 31 500 26 000 45% 10% 45% Todos los fondos 44 072 39 732 47% 19% 34%

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REDUCIR LOS RIESGOS DEL EMBARAZO

Las actividades previstas en «Reducir los riesgos del embarazo y salud del niño», prioridad de toda la Organización, se llevan a cabo en dos áreas de trabajo: Salud del niño y del adolescente y Reducir los riesgos del embarazo. En el siguiente cuadro se muestra la naturaleza del apoyo prestado a Reducir los riesgos del embarazo desde otras áreas de trabajo.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Tuberculosis Paludismo Tabaco Promoción de la salud

Naturaleza de la contribución Vigilancia de las enfermedades transmisibles relacionadas con el embarazo y el parto Intervenciones para prevenir las enfermedades transmisibles durante el embarazo Intervenciones para evitar que la tuberculosis complique el embarazo y el parto Estrategias e intervenciones para reducir el paludismo durante el embarazo Estrategias para prevenir o reducir el consumo de tabaco durante el embarazo Promoción en las comunidades de comportamientos que propicien respuestas apropiadas a las necesidades de las embarazadas y los recién nacidos, incluido el acceso oportuno a la atención Estrategias para prevenir la violencia durante el embarazo Estrategias y apoyo técnico para la lactancia materna, la atención al recién nacido, la vigilancia y la evaluación, y la atención a las adolescentes durante el embarazo Investigaciones y apoyo para el desarrollo de programas de salud materna y perinatal Estrategias y apoyo para atender los intereses particulares y las necesidades sanitarias de la mujer a lo largo de toda la vida Estrategias para promover la protección contra el VIH y prevenir la transmisión de la madre al niño Intervenciones para reducir la malnutrición y mejorar la nutrición de las embarazadas y de las madres y los niños lactantes vulnerables Apoyo a una maternidad sin riesgos en las emergencias Mejora del acceso a medicamentos esenciales de buena calidad para el embarazo y el parto - incluidos los destinados a prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño - y para la profilaxis del paludismo Estrategias para prevenir el tétanos materno y neonatal Mayor disponibilidad, seguridad y uso de los servicios de transfusión de sangre, las inyecciones, los medios diagnósticos y los servicios clínicos para la atención obstétrica esencial Estrategias e instrumentos para mejorar la calidad y la accesibilidad de los servicios de salud materna

Traumatismos y discapacidades Salud del niño y del adolescente

Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Salud de la mujer VIH/SIDA Nutrición Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Seguridad de la sangre y tecnología clínica Organización de los servicios de salud

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SALUD DE LA MUJER

SALUD DE LA MUJER TEMAS Y DESAFÍOS En numerosas resoluciones de la Asamblea General y de otros órganos del sistema de las Naciones Unidas, así como en la Plataforma de Acción de Beijing, se ha exhortado a acelerar las actividades orientadas a lograr la equidad y la igualdad entre el hombre y la mujer, a integrar en la práctica las cuestiones de género en las políticas y los programas del sistema de las Naciones Unidas, y a prestar más atención a la ampliación del programa mundial referente a la salud de la mujer a lo largo de toda la vida. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos y de otros llamamientos en favor de la salud de la mujer realizados por la Asamblea de la Salud en varias resoluciones, el nivel general de salud de numerosas mujeres sigue siendo inaceptable en muchas partes del mundo. Queda mucho por aprender y por hacer para afrontar los riesgos sanitarios y las vulnerabilidades propias de la mujer, así como para atender sus necesidades en ese sentido a lo largo de toda la vida. Las diferencias en los papeles que desempeñan y las responsabilidades que tienen el hombre y la mujer, su desigual poder, la discriminación y la violación de los derechos humanos son todos ellos factores con gran influencia en la salud y en la carga de mala salud de mujeres y hombres. Los factores de género también pueden interactuar con las características biológicas y con otras variables socioeconómicas y dar lugar a perfiles distintos, a veces injustos, de exposición a los riesgos sanitarios, a diferencias en el acceso a la información, la atención y los servicios de salud, así como en su uso, y a resultados sanitarios desiguales. Por esa razón, la OMS, fiel a su tradicional interés por la equidad en la salud, adoptó en 2002 una política por la que todos sus departamentos y programas deben procurar integrar una perspectiva de género en su labor con miras a mejorar los resultados sanitarios de todos, mujeres y hombres. Desde entonces, la OMS ha logrado en cierta medida que en sus investigaciones, políticas y programas se incorporaran las necesarias consideraciones de género. Se ha prestado atención a la reunión y difusión de pruebas que demuestran el efecto de esas consideraciones en la salud; al desarrollo de métodos y materiales para la realización de análisis basados en el género y para una programación, vigilancia y evaluación atentas al género; a la sensibilización; y a la prestación de apoyo a programas regionales y de países en esas esferas. Sin embargo, es necesario seguir trabajando para que los crecientes conocimientos sobre la influencia de estas cuestiones se traduzcan en programas de salud más eficaces y más atentos a las particularidades de la mujer. Si bien las diferencias de género influyen en ambos, hombres y mujeres, con frecuencia esas diferencias son particularmente gravosas para la mujer, ya que limitan a lo largo de su vida su capacidad de decisión, su movilidad y el acceso a los recursos, así como su control, con los consiguientes efectos en su salud y bienestar. Por ello, la consideración de las cuestiones de género es especialmente importante para la salud de las mujeres. La OMS seguirá privilegiando los trabajos sobre enfermedades de importancia general para la mujer, los problemas sanitarios que merecen una especial atención, como el consumo de tabaco y la violencia por razones de género, y la vigilancia efectiva de la salud de la mujer.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Mejorar la salud de las mujeres de todas las edades y contribuir al logro de la equidad en la salud. Apoyar a los Estados Miembros en la elaboración de políticas, estrategias e intervenciones que aborden de forma efectiva las cuestiones de alta prioridad y hasta ahora desatendidas relacionadas con la salud de la mujer a lo largo de toda la vida, así como en la reunión de evidencia acerca de la influencia del género sobre la salud y en el desarrollo de instrumentos, patrones y normas destinados a mejorar la capacidad de respuesta de las intervenciones sanitarias a las particularidades de género y a fomentar la equidad entre los géneros en la esfera de la salud. Indicador • Aumento de los recursos financieros y humanos dedicados a los problemas de salud de la mujer e incorporación de consideraciones de género en todas las actividades de la OMS

ENFOQUES

Profundización en el estudio de temas desatendidos pero importantes para la salud y el bienestar de la mujer, ESTRATÉGICOS así como de los mecanismos por los que las diferencias de género inciden en las distintas facetas de la salud de hombres y mujeres; elaboración, puesta a prueba y difusión de instrumentos, directrices, patrones y normas dirigidos a fortalecer las respuestas normativas y del sector de salud a determinadas cuestiones; colaboración y consulta con otros departamentos técnicos, oficinas regionales y de países y otros asociados para asegurar la coherencia de las actividades en lo que hace al género y la salud y a la salud de la mujer.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán actualizado/producido y utilizado normas, módulos didácticos, instrumentos de información y directrices sobre aspectos concretos de la salud de la mujer para apoyar a las regiones y países en la formulación y aplicación de políticas y programas y en la vigilancia de los adelantos logrados •

INDICADORES Número de documentos pertinentes (normas, módulos didácticos, instrumentos de información y directrices) producidos o actualizados Proporción de regiones y de países destinatarios que han usado o adaptado esos instrumentos para formular o aplicar políticas o programas Número de países que llevan a cabo una vigilancia sistemática de la salud de la mujer Número de proyectos iniciados que aportan evidencia sobre la repercusión del género en diversos aspectos de la salud Número de productos desarrollados y actividades emprendidas para difundir los resultados en las regiones y países, así como entre los profesionales y el público en general Número de instrumentos producidos, ensayados y ya utilizados para realizar análisis basados en el género y para incorporar consideraciones de género en las actividades técnicas Proporción de programas de alta prioridad de la OMS en los que se utilizan los instrumentos desarrollados Número de programas técnicos, regiones y países que emprenden iniciativas para incorporar sistemáticamente una perspectiva de género en su labor Número de informes, folletos y demás material producidos a nivel nacional, regional y mundial en los que se documentan esas iniciativas Número de talleres y otras reuniones de intercambio de conclusiones entre distintos públicos

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La OMS habrá realizado exámenes basados en la evidencia y reunido nuevos datos sobre el impacto del género en la salud y sobre aspectos específicos de la salud de la mujer, y la información así generada se habrá difundido y aplicado en las actividades de sensibilización y en las políticas

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Se habrán desarrollado instrumentos y directrices para facilitar la incorporación de consideraciones de género en las actividades técnicas de la OMS, y se habrán implantado procedimientos al efecto

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Se habrán emprendido nuevas iniciativas para incorporar una perspectiva de género en los programas técnicos, y se habrán documentado y difundido los resultados y análisis

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 4 847 4 289 24% 39% 37% Otros fondos 12 000 11 000 20% 15% 65% Todos los fondos 16 847 15 289 21% 22% 57%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

VIH/SIDA TEMAS Y DESAFÍOS Transcurridos más de 20 años desde que se informó de los primeros casos clínicos de VIH/SIDA, esta enfermedad es la primera causa de muerte en el África subsahariana y la cuarta en el mundo entero. Se estima que en 2002 había 60 millones de personas infectadas por el VIH - el 95% en los países en desarrollo - y más de 20 millones habían muerto por esa causa. El continente africano sigue siendo el más perjudicado: en 2001 se produjeron 2,3 millones de muertes por SIDA, y en varias partes de África meridional las tasas de prevalencia superan el 30%. Sin embargo, en Europa oriental, y en particular en la Federación de Rusia, la epidemia se está propagando a una velocidad sin precedentes, a lo cual se suman las altas tasas de infecciones de transmisión sexual y de uso de drogas inyectables entre los jóvenes. En Asia y el Pacífico, donde más de siete millones de personas ya están infectadas, las tasas nacionales relativamente bajas de prevalencia del VIH ocultan epidemias localizadas incipientes que podrían llegar a adquirir dimensiones temibles en los países más poblados del mundo. Incluso en países de altos ingresos, el aumento de las tasas de infección parece indicar que los progresos logrados en el tratamiento y la atención no han ido sistemáticamente acompañados de una mayor prevención. La cada vez más notoria coincidencia entre el comercio sexual y el uso de drogas inyectables está disparando la transmisión del VIH en algunas partes del mundo. En muchos de los países en desarrollo, la mayor parte de los nuevos infectados son adultos jóvenes, en especial mujeres. Aproximadamente un tercio de las personas que viven con el VIH/SIDA tienen entre 15 y 24 años, y en su mayoría no saben que están infectadas. Muchos millones más saben poco o nada sobre el VIH como para poder protegerse. El VIH afecta todavía de forma desproporcionada a la población más vulnerable de la sociedad y perpetúa un ciclo de pobreza que está prácticamente destruyendo el desarrollo nacional y regional, de ahí que siga siendo fundamental mejorar los métodos de vigilancia epidemiológica y comportamental y aplicar estrategias que fomenten los derechos humanos, contribuyan a la igualdad entre los sexos y fortalezcan las aptitudes de la comunidad. Las intervenciones dirigidas a las poblaciones vulnerables y a las que adoptan comportamientos de más alto riesgo, así como a la población en general, pueden hacer disminuir las tasas de infección en grupos específicos y reducir el riesgo de propagación amplia del VIH; ejemplo de ello son los consumidores de drogas inyectables en Europa central y los hombres con comportamientos de alto riesgo en Camboya. En Uganda, hace ocho años que disminuye la prevalencia del VIH en las embarazadas, lo cual demuestra que el compromiso político sostenido, la movilización de la comunidad y el establecimiento de alianzas estratégicas con funciones claras y recursos suficientes permiten llegar a controlar incluso una epidemia galopante como la del VIH/SIDA. Últimamente se ha reactivado el empeño mundial para responder al desafío de ampliar la magnitud y el alcance de las intervenciones eficaces y desarrollar una vacuna contra el VIH. En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en 2000 y en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General sobre el VIH/SIDA celebrado en 2001 se establecieron nuevas metas en lo que atañe a la responsabilización nacional e internacional en la lucha contra la epidemia y contra los factores que la propician. La creación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y la decisión de la industria farmacéutica de abaratar los medicamentos brindan el primer motivo real de esperanza para conseguir fortalecer los sistemas de salud y expandir considerablemente las intervenciones preventivas de probada eficacia contra el VIH y las infecciones de transmisión sexual y la atención a las personas infectadas o con SIDA, entre otras cosas, mediante el asesoramiento y las pruebas voluntarias, el tratamiento de las infecciones oportunistas y la terapia antirretroviral de gran actividad.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH/SIDA para 2015. (En consonancia con el correspondiente Objetivo de Desarrollo del Milenio.) Prestar apoyo a la ejecución, integración e intensificación de las intervenciones esenciales de los sistemas de salud contra el VIH/SIDA en los países y comunidades. Indicador • Aumento del número de países destinatarios que demuestren tener competencia y capacidad en todo el sistema sanitario para hacer frente al VIH/SIDA

ENFOQUES

Atención prioritaria a intervenciones importantes del sector de la salud en materia de prevención, tratamiento ESTRATÉGICOS y atención; acopio y difusión de evidencia en apoyo de las intervenciones y fomento de la realización y aplicación de investigaciones; suministro a los países de orientación normativa e instrumentos basados en la evidencia.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá elaborado y proporcionado a los países orientación normativa para mejorar los servicios e intervenciones esenciales de prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionados con el VIH •

INDICADORES Número de países destinatarios que emplean y/o adaptan los instrumentos de la OMS para el tratamiento del VIH y otras afecciones conexas, incluidas la tuberculosis y las infecciones de transmisión sexual, así como para la adquisición, fabricación, reglamentación y utilización adecuada de los medicamentos y medios diagnósticos relacionados con el VIH Número de países destinatarios que llevan a cabo estudios de vigilancia de poblaciones consideradas prioritarias, incluida la vigilancia del comportamiento y de las pautas de resistencia a los antirretrovirales Número de análisis basados en la evidencia que respaldan las estrategias Número de países destinatarios que contribuyen al programa mundial de investigaciones y que establecen prioridades utilizando los mecanismos de la OMS Número de actividades y proyectos de investigación emprendidos en colaboración con el sector privado Número de colaboraciones y alianzas estratégicas en las que participan la OMS, organizaciones no gubernamentales y el sector privado

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Se habrán formulado o implantado mecanismos nacionales y mundiales más integrales y fiables para la supervisión, vigilancia y evaluación del VIH

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Se habrá alentado el establecimiento de planes mundiales dinámicos y pertinentes y de alianzas innovadoras para la realización de investigaciones, incluidos el desarrollo de vacunas y microbicidas y la realización de investigaciones operativas Se habrá fortalecido el papel de la OMS en las actividades de sensibilización y de planificación estratégica relacionadas con el VIH/SIDA, mediante el fomento y el desarrollo de alianzas multisectoriales y la implantación de sistemas eficientes de información Se habrá prestado apoyo a los países para acumular a nivel nacional capacidad y conocimientos especializados que permitan mejorar las respuestas del sistema de salud al VIH/SIDA y a las infecciones de transmisión sexual, comprendidas la planificación, la asignación de recursos y la implantación y evaluación de servicios e intervenciones

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Número de países destinatarios que crean capacidad sanitaria contra el VIH/SIDA, incluida la incorporación de recursos e instrumentos normativos de la OMS Número de países que acceden al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo o a otros fondos de donantes con la asistencia técnica de la OMS

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 16 325 18 928 36% 36% 28% Otros fondos 120 000 140 000 50% 30% 20% Todos los fondos 136 325 158 928 48% 31% 21%

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VIH/SIDA

Como prioridad de toda la Organización, VIH/SIDA recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Salud de la mujer Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional

Naturaleza de la contribución Formulación y ejecución de la estrategia contra la combinación VIH/tuberculosis: análisis de la evidencia referente a las interacciones entre esas enfermedades Alianzas, estrategias e investigaciones sobre el VIH/SIDA, la atenuación de los daños y el consumo de sustancias Creación de capacidad para atender las necesidades de salud reproductiva de los adolescentes; aumento de las prácticas sexuales menos arriesgadas Integración con la planificación familiar; guías sobre el manejo del VIH en la atención de maternidad, incluido el uso de microbicidas y preservativos Centralidad de las cuestiones de género en las estrategias y los programas nacionales contra el VIH Integración de los medicamentos contra el SIDA en la lista de medicamentos esenciales de la OMS; reunión de datos sobre fuentes y precios de los antirretrovirales; precalificación de los fabricantes de antirretrovirales; adquisición, fabricación, reglamentación y uso adecuado de medicamentos y medios diagnósticos para el VIH Innovación en materia de desarrollo de vacunas contra el VIH/SIDA y preparación Incorporación de una perspectiva de derechos humanos en las respuestas del sector de la salud al VIH/SIDA

Inmunización y desarrollo de vacunas Directora General, Directores Regionales y funciones independientes

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DESARROLLO SOSTENIBLE

DESARROLLO SOSTENIBLE TEMAS Y DESAFÍOS La inversión en la salud, especialmente en la de la población pobre, es fundamental para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Cada vez hay más pruebas de que el buen estado de salud - un importante objetivo en sí mismo - es crucial para poder crear y mantener las aptitudes que necesitan los pobres para salir de la pobreza. En las últimas conferencias internacionales se fijó el contexto de las actividades que se realizarán en el presente bienio. La Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas (Nueva York, 2000) proporcionó un marco para los logros que habrá que alcanzar. En la tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados (Bruselas, 2001) se pusieron de relieve las necesidades de los Estados más pobres. La cuarta Conferencia Ministerial de la OMC (Doha, 2001) se centró en las medidas necesarias para asegurar que la población del mundo en desarrollo pueda competir en condiciones de igualdad en el mercado mundial. En la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo (Monterrey, México, 2002) se examinó la manera de arbitrar los recursos necesarios para alcanzar los objetivos de desarrollo acordados. En la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (Johannesburgo, Sudáfrica, 2002) se estudiaron las medidas concretas necesarias para que la población pobre sea capaz de mejorar sus condiciones de vida sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para cubrir sus propias necesidades. La salud fue un tema prioritario en la agenda de todas estas reuniones. La Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, que presentó un informe en 2001, consolidó la evidencia que permite justificar el aumento de las inversiones en salud, calculó el costo que entraña el logro de los Objetivos de la Declaración del Milenio relacionados con la salud y estableció un programa para la adopción de medidas a nivel mundial y nacional. Corresponde ahora a la OMS encontrar la manera práctica de plasmar las intenciones en medidas que tengan una influencia positiva en la vida de las personas. A nivel de los países, ello exigirá por un lado crear capacidad para aprovechar las nuevas oportunidades de financiación que brindarán el alivio de la deuda, las estrategias de reducción de la pobreza y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, y, por otro, garantizar la identificación nacional con todas esas actividades y una mayor coherencia entre ellas. A nivel mundial, habrá que elaborar políticas e incentivos que permitan adoptar medidas más eficaces en los países: por ejemplo asegurando el suministro de los bienes públicos mundiales requeridos. Dentro de la OMS, se trata de prestar más atención al modo en que la salud interactúa con la pobreza, el comercio y los derechos humanos - así como a la cuarta orientación estratégica de la estrategia institucional de la OMS.

META

Impulsar al máximo la contribución de las mejoras sanitarias a la reducción de la pobreza y al desarrollo económico - y, con ello, al logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que viven en la pobreza absoluta. Garantizar que la salud ocupe un lugar primordial en la reducción de la pobreza a nivel internacional y nacional y en las políticas y prácticas de desarrollo (incluidos sus componentes económico, social, ambiental y comercial). Indicadores • • Aumento de los recursos asignados a la salud, en términos absolutos y como proporción de la financiación de la asistencia para el desarrollo Aumento general de los recursos nacionales asignados a la salud en los países en desarrollo

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Prestación de apoyo a los gobiernos, la sociedad civil y los organismos de cooperación para el desarrollo en lo ESTRATÉGICOS que respecta a conseguir los conocimientos, aptitudes y capacidad necesarios para preparar, poner en práctica y vigilar los componentes de las políticas y estrategias de reducción de la pobreza y de desarrollo relacionados con la salud, en esferas que incluyen la globalización, las medidas multisectoriales y los derechos humanos; en particular: responder a las recomendaciones de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, especialmente convocar a los ministerios de finanzas y otros sectores para formular y fortalecer las estrategias nacionales de salud en el contexto de la reducción de la pobreza; centrarse en los mecanismos de cooperación para el desarrollo, sobre todo en las estrategias de reducción de la pobreza, enfoques sectoriales y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo; acumular conocimientos especializados y capacidad para mejorar los vínculos entre la salud y los factores económicos, sociales y ambientales del desarrollo sostenible; compatibilizar las políticas de comercio internacional y salud pública en el contexto de la globalización; plantear el desarrollo de la salud desde una perspectiva de derechos humanos, poniendo más atención en las necesidades y los derechos de los grupos vulnerables, incluidas las poblaciones indígenas.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • El personal de la OMS, a nivel nacional, regional y mundial, y los Estados Miembros, en particular los países menos adelantados, contarán con mejores medios para conformar los aspectos sanitarios de las estrategias nacionales de reducción de la pobreza, incluidos los documentos de estrategias de reducción de la pobreza •

INDICADORES Evaluación independiente y aprobación del contenido relativo a la salud de los documentos de estrategias de reducción de la pobreza Aplicación de instrumentos, mecanismos y programas de capacitación y comunicación para aumentar la competencia de la OMS y de los asociados nacionales y de organismos de desarrollo Análisis y preparación de respuestas estratégicas y normativas a las repercusiones en la salud pública del ingreso en la OMC y los acuerdos comerciales multilaterales de determinados países de cada región de la OMS Creación y actualización de bases de datos de la OMS en la web sobre la evidencia y los indicadores disponibles respecto a la relación entre la globalización y la salud Aplicación de los instrumentos de evaluación de los efectos sobre la salud en determinados países Número de funcionarios de la OMS, a nivel nacional, regional y mundial, que han recibido capacitación en la aplicación de procesos multisectoriales de análisis, planificación y adopción de decisiones en una o más áreas de colaboración

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Se habrán ejecutado programas de creación de la capacidad en los Estados Miembros para proteger y promover la salud pública en el contexto de los acuerdos comerciales multilaterales

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Se habrán compartido con los Estados Miembros de todas las regiones de la OMS, en colaboración con organismos asociados, incluidas organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, los conocimientos y las buenas prácticas en lo que hace a los beneficios sanitarios derivados de políticas y prácticas intersectoriales; las áreas de colaboración incluirán: empleo, educación, política macroeconómica, medio ambiente, transporte, nutrición, seguridad alimentaria y vivienda La OMS habrá establecido en todas sus regiones sus propios mecanismos de vigilancia y evaluación sistemáticas del proceso, repercusiones y resultados sanitarios de las estrategias de reducción de la pobreza, incluidos los progresos realizados para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio Se habrán aprovechado las nuevas oportunidades de financiación para la salud Se habrá elaborado la estrategia de salud y derechos humanos de la OMS y creado capacidad en todas sus regiones para prestar apoyo técnico a los Estados Miembros a fin de incorporar el aspecto de los derechos humanos en las estrategias nacionales de salud y de reducción de la pobreza

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Influencia identificable de la OMS en la elaboración y aplicación de las estrategias de salud y de reducción de la pobreza de las instituciones asociadas Mejor calidad de las solicitudes de subvención presentadas al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo merced al apoyo técnico de la OMS a los países

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Inclusión de los derechos humanos en las estrategias y planes de salud y de reducción de la pobreza en determinados países Seguimiento del asesoramiento técnico de la OMS en materia de salud en las evaluaciones de los derechos humanos efectuadas en determinados países en todas las regiones de la OMS

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 15 824 15 515 49% 29% 22% Otros fondos 9 500 11 000 50% 20% 30% Todos los fondos 25 324 26 515 50% 25% 25%

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NUTRICIÓN

NUTRICIÓN TEMAS Y DESAFÍOS El hambre y la malnutrición son dos de los problemas más devastadores que aquejan a los necesitados del mundo, y merman sobre todo la salud de las poblaciones de los países más pobres. Millones de personas ven conculcado su derecho fundamental a acceder a alimentos nutritivos y suficientes y a evitar la malnutrición en cualquiera de las muchas formas en que se presenta. La inseguridad alimentaria amenaza a 800 millones de personas, muchas de las cuales dependen de la ayuda alimentaria para subsistir. Durante el último decenio se han logrado algunos progresos mensurables en la reducción de la carga mundial de malnutrición, y la insuficiencia ponderal por malnutrición, los trastornos por carencia de yodo y la avitaminosis A infantil en los niños han experimentado una disminución continua, aunque lenta. No obstante, la malnutrición deja un altísimo saldo de muertes y personas mutiladas, tullidas y ciegas en todo el mundo; es una de las causas y consecuencias principales - y un importante indicador - de la pobreza y el subdesarrollo. Todos los años nacen alrededor de 21 millones de niños con insuficiencia ponderal - el 16% del total mundial - a causa de un retraso del crecimiento intrauterino; el 60% de los 10,9 millones de defunciones que ocurren cada año entre los menores de cinco años en los países en desarrollo están asociadas a la insuficiencia ponderal por malnutrición; 161 millones de niños en edad preescolar sufren malnutrición crónica: la carencia de yodo es la principal causa prevenible de lesiones cerebrales y retraso mental en el mundo entero; la carencia de vitamina A sigue siendo la principal causa prevenible de ceguera infantil, y contribuye a aumentar considerablemente la morbilidad y la mortalidad; y el enorme problema que supone la carencia de hierro y folato, así como la anemia resultante, afecta a más del 60% de las mujeres en edad fecunda y a millones de niños pequeños de los países en desarrollo, lo que aumenta aún más la morbilidad, la mortalidad y el retraso del desarrollo en esas ya vulnerables poblaciones. Al mismo tiempo, tanto en los países industrializados como en los países en rápida industrialización, la obesidad se está convirtiendo en un trastorno generalizado entre los niños, los adolescentes y los adultos, principalmente como resultado de una alimentación poco sana y de unos estilos de vida sedentarios. En algunos países está afectada más de la mitad de la población adulta, lo que acarrea un aumento de las tasas de defunción por cardiopatía, hipertensión, accidentes cerebrovasculares, diabetes, algunos cánceres y otras enfermedades degenerativas crónicas. La población de muchos de los países embarcados en esa transición nutricional hacia nuevas dietas y estilos de vida soportan una doble carga de sobrealimentación y desnutrición. La función fundamental de la OMS para hacer frente a esos grandes desafíos nutricionales es colaborar con los Estados Miembros y fortalecer su capacidad para identificar y reducir todas las formas de malnutrición y promover una alimentación y un estilo de vida saludables. Para ello, la OMS deberá combinar sus bazas programáticas y normativas y centrarlas en esas tareas mediante una campaña activa de promoción en las regiones y países y un decidido esfuerzo de colaboración con la comunidad internacional.

META

Prevenir, reducir y, llegado el momento, eliminar la malnutrición en todas sus formas; reducir la prevalencia de otras enfermedades relacionadas con la dieta; y promover el bienestar mediante una alimentación, un modo de vida y una nutrición saludables. Proporcionar a los Estados Miembros y a la comunidad internacional asesoramiento técnico autorizado y apoyo en colaboración para que puedan detectar, prevenir, vigilar y reducir la malnutrición y los problemas de salud de origen dietético y promover una alimentación y nutrición sanas de manera más eficaz. Indicadores • • Número, naturaleza y alcance de los instrumentos de asesoramiento técnico autorizado elaborados y difundidos para prevenir, tratar y vigilar la malnutrición y promover una alimentación y nutrición sanas Número de Estados Miembros y organizaciones internacionales que han colaborado con la OMS en la lucha contra la malnutrición y en la promoción de una alimentación y nutrición sanas

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Promoción de medidas basadas en la evidencia para hacer frente a la malnutrición a lo largo de toda la vida, ESTRATÉGICOS con inclusión de la malnutrición materna, fetal, infantil y de los adolescentes; control del crecimiento y vigilancia de la nutrición; alimentación del lactante y del niño pequeño; medidas para hacer frente a las carencias de yodo, vitamina A, hierro y otros micronutrientes; nutrición y estilos de vida sanos y reducción de la obesidad y de las enfermedades relacionadas con la dieta; políticas y programas nacionales de nutrición; y alimentos y nutrición suficientes y apropiados en situaciones de emergencia.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán formulado estrategias adecuadas y se habrá prestado apoyo para reducir de forma sostenible la malnutrición en sus distintas formas; mejorar la alimentación de los lactantes y los niños pequeños; y promover una alimentación sana, en especial en colaboración con la FAO y por medio de la Comisión del Codex Alimentarius Se habrá fortalecido la vigilancia de la nutrición a nivel mundial, regional y nacional mediante el desarrollo y puesta en funcionamiento por la OMS de bases de datos sobre nutrición y actividades conexas de vigilancia de la nutrición Se habrá prestado apoyo adecuado a determinados Estados Miembros para fortalecer y poner en práctica planes, políticas y programas nacionales sostenibles de nutrición Se habrán producido, y distribuido a los países y la comunidad internacional, normas nutricionales, incluidas referencias, necesidades, directrices, manuales de capacitación y criterios para evaluar, prevenir, tratar y reducir las principales formas de malnutrición (desnutrición y sobrealimentación) a nivel mundial y para promover una nutrición sana Se habrá prestado apoyo técnico a los países para atender las necesidades de los grupos nutricionalmente vulnerables que padecen inseguridad alimentaria, en particular mediante la colaboración con el Programa Mundial de Alimentos y con los proyectos de desarrollo y de emergencia con ayuda alimentaria de otros organismos internacionales •

INDICADORES Número y proporción de países y regiones destinatarios que han elaborado estrategias y programas destinados a reducir las principales formas de malnutrición y que están fomentando ingestas alimentarias adecuadas

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Número de países que disponen de datos de vigilancia representativos a nivel nacional sobre las principales formas de malnutrición, y alcance de la cobertura nacional y regional de los bancos de datos mundiales sobre nutrición Número y proporción (regional y mundial) de países destinatarios que reciben apoyo técnico y han logrado fortalecer sus planes, políticas y programas nacionales de nutrición Número y naturaleza de las normas, directrices y manuales de capacitación sobre nutrición producidos y distribuidos a los países y la comunidad internacional

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Idoneidad de la respuesta de la OMS a las solicitudes de apoyo técnico - provenientes del Programa Mundial de Alimentos, de y otras organizaciones internacionales y de países de alta prioridad - para las actividades de emergencia nutricional y de desarrollo con ayuda alimentaria

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 9 424 9 982 31% 36% 33% Otros fondos 7 500 16 000 55% 20% 25% Todos los fondos 16 924 25 982 46% 26% 28%

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SALUD Y MEDIO AMBIENTE

SALUD Y MEDIO AMBIENTE TEMAS Y DESAFÍOS Las condiciones ambientales son uno de los principales determinantes directos e indirectos de la salud humana. En las sociedades en desarrollo, a la carga de mala salud derivada de los riesgos ya presentes en los hogares y la comunidad se suma la debida a las formas modernas de exposición a la contaminación urbana, industrial y por productos agroquímicos. Es necesario romper el círculo vicioso que vincula de forma inseparable la pobreza, la degradación ambiental y la mala salud. Mil cien millones de personas siguen sin tener acceso a agua potable en cantidades suficientes y 2400 millones carecen de saneamiento adecuado. Unos 3,4 millones de personas, en su mayoría pobres y niños, mueren cada año a causa de la escasez de agua y de la degradación de su calidad provocadas por el crecimiento demográfico y la explotación de los recursos naturales. El crecimiento urbano incontrolado deteriora la salud ambiental: en muchas regiones sigue habiendo problemas para eliminar los desechos municipales y peligrosos, en particular los desechos sanitarios. Hasta un 60% de la carga mundial de infecciones agudas de las vías respiratorias se asocia a la contaminación del aire de locales cerrados y a otros factores ambientales. Se calcula que la utilización de combustible de biomasa para cocinar o como medio de calefacción causa 1,9 millones de defunciones cada año. Las enfermedades y los accidentes laborales, en gran medida subnotificados, causan más de un millón de muertes al año. Los niños que trabajan - estimados en 250 millones y empleados principalmente en el sector no estructurado - constituyen un grupo poblacional de alto riesgo. La creciente utilización de productos químicos, su mala gestión y las prácticas de eliminación inapropiadas tienen efectos adversos en la salud y causan más de seis millones de intoxicaciones anuales, en particular por plaguicidas. El cambio climático y el aumento de la radiación ultravioleta podrían alterar enormemente las tendencias sanitarias actuales de las enfermedades transmitidas por vectores; los cambios de la pluviosidad pueden agravar la frecuencia y magnitud de los incendios forestales ocasionales y causar un grave aumento de los trastornos respiratorios. El riesgo de liberación accidental o deliberada de agentes biológicos y químicos o de material radiactivo exige sistemas de prevención, vigilancia y respuesta que puedan contener o mitigar los efectos perjudiciales para la salud. Con frecuencia los desastres ambientales y los conflictos perturban o devastan los servicios esenciales de salud y las instalaciones sanitarias básicas. Son muchas las barreras políticas, legislativas e institucionales que impiden mejorar las condiciones ambientales, y en muchos países todavía no se dispone de recursos humanos convenientemente especializados en la evaluación y la gestión de los riesgos. Por esa razón, con frecuencia las autoridades sanitarias nacionales y locales no pueden colaborar con los sectores socioeconómicos en los que es necesario adoptar medidas de protección de la salud. El Programa 21, adoptado en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Río de Janeiro, 1992), así como los Objetivos de Desarrollo del Milenio, proporcionan el marco normativo internacional necesario para adoptar esas medidas.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Lograr medios humanos seguros, sostenibles y propicios para la salud, protegidos contra peligros de origen biológico, químico y físico, y a salvo de los efectos de amenazas ambientales mundiales y locales. Facilitar la incorporación de aspectos sanitarios efectivos en las políticas regionales y mundiales que inciden en la salud y el medio ambiente, así como en las políticas y los planes de acción nacionales para el medio ambiente y la salud, incluidos los marcos jurídicos y normativos que rigen la ordenación del medio humano. Indicadores • • Mayor incorporación de aspectos de la salud ambiental en las declaraciones de política y los programas de desarrollo nacionales e internacionales Mayor uso de las indicaciones normativas de la OMS por parte de sectores distintos de la salud con responsabilidad en la ordenación ambiental y el desarrollo socioeconómico

ENFOQUES

Contribuir a disminuir la carga de exceso de mortalidad y discapacidad reduciendo los factores de riesgo para ESTRATÉGICOS la salud humana derivados de causas ambientales y promoviendo las consideraciones sobre el medio en el sector de la salud y las intervenciones de protección de la salud en otros sectores socioeconómicos.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá prestado apoyo al sector de la salud para dotar a determinadas instituciones de los países de alta prioridad de los medios necesarios para el manejo de la información ambiental y sanitaria y la ejecución de los planes de acción Se habrá prestado apoyo tecnológico y logístico adecuado para la prevención, preparación y respuesta ante incidentes químicos e intoxicaciones, irradiaciones accidentales y otras emergencias tecnológicas o ambientales Se habrán puesto en práctica iniciativas mundiales, regionales y nacionales para atender las preocupaciones de los grupos de población vulnerables y de alto riego especialmente niños, trabajadores y pobres de zonas urbanas - en materia de salud ambiental Se habrán realizado evaluaciones científicas de las repercusiones sanitarias de los cambios socioeconómicos y tecnológicos, así como de los cambios mundiales en el clima, la diversidad biológica, los recursos hídricos y los hábitat de los vectores de enfermedades y otros ecosistemas Se habrán evaluado los riesgos para la salud de origen profesional y ambiental y se habrá difundido esa información por conducto de asociaciones, alianzas y redes de centros de excelencia nacionales e internacionales Se habrán elaborado directrices normativas basadas en la evidencia en temas clave de la salud ambiental (calidad del aire y del agua, peligros en el lugar de trabajo, protección contra radiaciones) a fin de formular políticas y fijar normas nacionales e internacionales Se habrán producido instrumentos y directrices de buenas prácticas para desarrollar intervenciones costoeficaces de reducción de los riesgos sanitarios derivados de la exposición a agentes ambientales nocivos, peligros en el lugar de trabajo, novedades tecnológicas y cambios climáticos mundiales •

INDICADORES Proporción de instituciones de los países destinatarios de cada región que reciben apoyo para intercambiar información nacional o local y para poner en práctica planes de acción de salud y medio ambiente

•

•

Respuesta eficiente de las oficinas de la OMS a las solicitudes de orientación y cooperación técnica sobre la preparación y respuesta frente a emergencias ambientales naturales o provocadas por el hombre

•

•

Respuesta eficiente de las oficinas de la OMS a las necesidades de grupos destinatarios identificados y a las solicitudes de las autoridades sanitarias nacionales de los países de alta prioridad

•

•

Disponibilidad de una metodología de evaluación integral; grado de consideración de los problemas mundiales de salud y medio ambiente, y de cuantificación de la carga de morbilidad ambiental conexa

•

•

Aumento del número de órganos intergubernamentales, organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales e instituciones científicas que colaboran con la OMS en cuestiones de salud y medio ambiente Número de instrumentos jurídicos y reguladores, nacionales e internacionales, en los que se siguen los criterios y directrices de salud ambiental de la OMS

•

•

•

•

Acceso de las autoridades sanitarias nacionales y locales y de los organismos dedicados al medio ambiente a las directrices de la OMS, en formato electrónico e impreso, para la planificación y puesta en práctica de la protección de la salud y el medio ambiente

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 40 792 41 690 44% 29% 27% Otros fondos 28 000 39 000 30% 40% 30% Todos los fondos 68 792 80 690 37% 34% 29%

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SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Como prioridad de toda la Organización, Salud y medio ambiente recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Promoción de la salud Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente

Naturaleza de la contribución Vigilancia de las enfermedades transmitidas por el agua; alerta y respuesta ante incidentes químicos; respuesta al terrorismo biológico y químico Evaluación de los riesgos de cáncer provocados por la exposición a productos químicos o radiactivos presentes en el medio Marcos de salud ambiental, incluido el programa de Escuelas Sanas Problemas de salud ocupacional provocados por el estrés y el abuso de sustancias en el lugar de trabajo Integración de los factores de riesgo ambientales en los programas de salud infantil; prevención y lucha contra las infecciones agudas de las vías respiratorias provocadas por la contaminación del aire de interiores; reducción de los efectos sanitarios del trabajo infantil Incorporación de los aspectos ambientales en las iniciativas de desarrollo; ruptura del ciclo de pobreza, deterioro medioambiental y mala salud Evaluación de aditivos alimentarios y residuos de plaguicidas en el marco del Codex Alimentarius; evaluación de riesgos microbiológicos para los alimentos y el agua Respuesta y preparación frente a emergencias y desastres tecnológicos y nucleares; medidas sanitarias básicas en los desastres ambientales Manejo y eliminación de desechos sanitarios Evaluación exhaustiva de los factores de riesgo ambientales incorporados en las estimaciones de la carga mundial de morbilidad; desarrollo de una metodología para asegurar la costoeficacia de las intervenciones ambientales Métodos de investigación para evaluar el riesgo de peligros ambientales; creación de capacidad y establecimiento de redes entre las instituciones de investigación y los centros colaboradores de la OMS

Desarrollo sostenible Inocuidad de los alimentos

Preparación y respuesta frente a emergencias Seguridad de la sangre y tecnología clínica Pruebas científicas para las políticas de salud Política y promoción de las investigaciones

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INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS TEMAS Y DESAFÍOS Las enfermedades transmitidas por los alimentos suponen una gran carga para la salud en todo el mundo. Cientos de millones de personas enferman y algunas sufren complicaciones graves o mueren por haber consumido alimentos insalubres. Por ejemplo, las enfermedades diarreicas transmitidas por los alimentos y por el agua, son una de las principales causas de morbilidad y provocan la muerte de aproximadamente 2,1 millones de personas al año, en su mayoría niños de los países en desarrollo que ya sufren malnutrición. Cada año, hasta un tercio de la población, incluso en los países desarrollados, resulta afectado por enfermedades transmitidas por alimentos contaminados con microorganismos, y los peligros químicos transmitidos por los alimentos siguen causando grandes problemas de salud pública. En muchos países la incidencia de algunas enfermedades transmitidas por los alimentos ha aumentado de forma significativa en los últimos decenios, y algunos incidentes nacionales e internacionales de contaminación química y microbiológica de alimentos han tenido importantes repercusiones políticas. No obstante, se dispone de conocimientos y experiencia en la reducción de la carga de esas enfermedades, y ese bagaje debería ampliarse y aplicarse a nivel mundial. Todas las regiones de la OMS han emprendido ya estrategias y actividades de fomento de la inocuidad de los alimentos coordinadas con la estrategia mundial de la OMS en ese sentido. Se han desarrollado nuevos instrumentos y herramientas para el análisis de riesgos, incluida la evaluación específica de los riesgos microbiológicos y biotecnológicos. Se ha dado comienzo a una importante revisión del Codex Alimentarius. Se han establecido estructuras para prestar apoyo a los países en desarrollo a fin de que puedan participar en el establecimiento y aplicación de normas. Se ha establecido un foro mundial para los encargados de regular la inocuidad de los alimentos, y se están llevando a cabo nuevas actividades de capacitación. Hasta hace poco, la mayor parte de las normas sobre inocuidad de los alimentos se basaban en ensayos ineficientes del producto final. El análisis de riesgos brinda nuevos criterios preventivos para adoptar medidas de regulación que abarquen todo el proceso entre el productor y el consumidor a nivel nacional e internacional. Las medidas que se adopten para reducir la incidencia de las enfermedades transmitidas por los alimentos y la contaminación de éstos deben sustentarse en un conocimiento detallado y preciso de esas enfermedades. Hace falta un sistema de vigilancia que aporte datos fiables sobre esas enfermedades y permita vincularlas a la contaminación de los alimentos, a fin de que las intervenciones estén basadas en la evidencia. El enfoque basado en los riesgos que está elaborando actualmente la OMS servirá para reunir y relacionar los datos sobre vigilancia y contaminación de los alimentos. Las enfermedades transmitidas por los alimentos representan una carga importante para los sistemas de atención de salud y debilitan marcadamente la productividad económica. Los problemas de insalubridad de los alimentos inciden a menudo en las perspectivas de exportación de alimentos, y para muchos países en desarrollo esas exportaciones generan divisas indispensables para el desarrollo económico. Es preciso llegar a un consenso internacional sobre la evaluación de los alimentos derivados de la biotecnología y adoptar un criterio más integral en el que se tengan en cuenta la inocuidad y la nutrición, así como otros factores. Un desafío permanente consiste en reforzar las funciones de salud pública de los países en lo que respecta a la inocuidad de los alimentos. El fortalecimiento de la capacidad técnica para formular e implantar una legislación alimentaria eficiente y la transferencia de conocimientos teóricos y prácticos revisten una importancia fundamental, especialmente en los países en desarrollo.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir la carga sanitaria y social de las enfermedades transmitidas por los alimentos. Crear un entorno propicio para que el sector de la salud, en cooperación con otros sectores y asociados, pueda evaluar, comunicar y manejar con eficacia y prontitud los riesgos de origen alimentario. Indicadores • • Número de países que presenten o suministren datos sobre las enfermedades de transmisión alimentaria y los peligros alimentarios para emprender y evaluar estrategias de intervención basadas en los riesgos Número de países que pongan en marcha estrategias de reducción de los riesgos

ENFOQUES

Promoción de la vigilancia de las enfermedades de transmisión alimentaria, mejor evaluación de los riesgos, ESTRATÉGICOS seguridad de las nuevas tecnologías relacionadas con los alimentos, salud pública en el Codex Alimentarius y metodología para la comunicación de riesgos, y coordinación internacional y creación de capacidad en materia de inocuidad de los alimentos en el campo de la salud pública.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán fortalecido los programas de vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos y de control de los peligros de origen alimentario •

INDICADORES Número de países que reúnen periódicamente datos sobre las enfermedades transmitidas por los alimentos y los comunican a la OMS Número de países que participan en las iniciativas regionales de presentación de informes sobre enfermedades o de control de los peligros Número de evaluaciones de los riesgos realizadas por la FAO y la OMS, con la participación de los países Número de autoridades nacionales que cuentan con capacidad suficiente para evaluar los riesgos Número de países que adoptan la metodología de evaluación preliminar y examen general de la inocuidad desarrollada por la OMS Número de autoridades nacionales con capacidad suficiente para aplicar la metodología de evaluación preliminar de la inocuidad Número de países que participan activamente en el establecimiento de normas internacionales a través del fondo de la OMS para la mejora de la participación en el Codex Alimentarius Porcentaje de las delegaciones asistentes a las reuniones de la Comisión del Codex Alimentarius que representan a países en desarrollo y/o que incluyen autoridades sanitarias Número de países que adoptan las recomendaciones del Codex Alimentarius en materia de salud e inocuidad Número de países con planes de estudio sobre la inocuidad de los alimentos y con una estrategia de comunicación de los riesgos transmitidos por los alimentos Número de países con capacidad para manejar los brotes de enfermedades de transmisión alimentaria

•

•

Se habrán evaluado a nivel internacional los riesgos químicos y microbiológicos, y se habrá fortalecido la capacidad nacional para evaluar esos riesgos

• •

•

Se habrán elaborado y difundido métodos para evaluar la inocuidad de los productos derivados de las nuevas tecnologías

•

•

•

Se habrá logrado una participación efectiva de las autoridades sanitarias de todos los países en el establecimiento de normas internacionales y en las actividades de control de la inocuidad de los alimentos

•

•

•

•

Se habrán fortalecido la comunicación de los riesgos, la educación sobre inocuidad de los alimentos y la capacidad de respuesta a los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, a las emergencias y a los desastres

•

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 8 009 9 897 38% 25% 37% Otros fondos 5 000 11 000 35% 35% 30% Todos los fondos 13 009 20 897 37% 30% 33%

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INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

Como prioridad de toda la Organización, Inocuidad de los alimentos recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Reducir los riesgos del embarazo Desarrollo sostenible

Naturaleza de la contribución Sistemas de vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos; sistemas de respuesta a brotes de enfermedades de origen alimentario Instrumentos para prevenir riesgos específicos de origen alimentario durante el embarazo Evaluación de la sostenibilidad de los métodos de producción de alimentos; instrumentos para evaluar las consecuencias económicas de las restricciones comerciales relacionadas con la salud Evaluaciones nutricionales relacionadas con la inocuidad de los alimentos; instrumentos para relacionar los datos sobre el consumo y la exposición; evaluación nutricional de los alimentos producidos mediante las biotecnologías Evaluación de los riesgos ambientales para los alimentos y el agua; instrumentos para caracterizar los peligros transmitidos por los alimentos y el agua; apoyo al Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios y a la Reunión Conjunta FAO/OMS sobre Residuos de Plaguicidas; evaluación de los riesgos químicos Instrumentos para incorporar el tema de la inocuidad de los alimentos en los sistemas educativos Instrumentos para evaluar la repercusión de las iniciativas de gestión de la inocuidad de los alimentos Instrumentos para la orientación de las investigaciones en la evaluación de las biotecnologías

Nutrición

Salud y medio ambiente

Promoción de la salud Pruebas científicas para las políticas de salud Política y promoción de las investigaciones

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A EMERGENCIAS TEMAS Y DESAFÍOS Es inaceptable que haya tantísimas personas cuyo único objetivo diario es sobrevivir a emergencias. En los últimos 20 años los desastres naturales han matado por lo menos a tres millones de personas y han dejado un saldo de 800 millones de afectados; el 96% de esas muertes se dan en los países en desarrollo. Desde 1990, seis millones de personas han muerto a consecuencia de 49 conflictos armados. Cada año, uno de cada cinco Estados Miembros afronta una crisis de envergadura. En las situaciones de emergencia, los problemas sanitarios revisten una importancia capital: el 65% de las epidemias de que se informa a la OMS surgen en emergencias complejas. Provocan las peores hambrunas y las más altas tasas de mortalidad materna e infantil por causas prevenibles. Además, elevan al máximo el riesgo de VIH/SIDA y son el mayor obstáculo para la erradicación de la poliomielitis y la lucha contra el paludismo y la tuberculosis. La preparación es importante, ya que, incluso en emergencias complejas, la adopción de medidas de salud pública decisivas, harto conocidas y costoeficaces permite salvar numerosas vidas. Las resoluciones de la Asamblea de la Salud (WHA48.2, sobre la acción de emergencia y humanitaria) y de todos los comités regionales son reflejo del interés de los Estados Miembros por que la OMS intervenga en mayor medida, punto éste planteado también en decisiones de la Asamblea General y del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. Se está formando una red mundial de salud pública que vincula los conocimientos especializados y las actividades de preparación y respuesta de la OMS, Estados Miembros y entidades operacionales o científicas asociadas. La OMS tiene que movilizar mejor sus recursos para poder apoyar a los países que se enfrentan a circunstancias extraordinarias, sobre todo porque los riesgos son cada vez mayores como consecuencia, por ejemplo, del aumento del número de personas que viven en zonas de riesgo de catástrofes, de la rápida industrialización y de la pobreza. Los actos terroristas también representan una amenaza. Se considera que la salud pública es un componente fundamental de los imperativos políticos de la seguridad y la preparación nacional. Al mismo tiempo, las medidas humanitarias están volviéndose más complejas, y es necesario llegar a un equilibrio entre el socorro y la rehabilitación por un lado, y el desarrollo sostenible por el otro. La OMS tiene que prestar sus servicios en circunstancias difíciles, coordinando las actividades de un número cada vez mayor de asociados y atendiendo las exigencias de responsabilización, alta calidad y suministro de información precisa y oportuna. La prevención de los desastres y la mitigación de sus efectos son indisociables del mejoramiento y el mantenimiento de la salud. Las medidas cruciales de salud pública que permiten salvar vidas en situaciones de emergencia proporcionan un marco sólido para la acción en esas situaciones y son la base de los planes de preparación y de reducción de las repercusiones de los desastres. En ese contexto, la OMS fomenta la creación de capacidad institucional y la formación de vínculos en los Estados Miembros y los organismos asociados.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Reducir el sufrimiento y la mortalidad, la morbilidad y las discapacidades evitables, inmediatas y a largo plazo, derivadas de situaciones de emergencia, y contribuir al desarrollo. Velar por que los Estados Miembros y la comunidad internacional estén mejor preparados para prevenir los desastres y mitigar sus consecuencias en la salud, creando un equilibrio entre las actividades de socorro y el desarrollo sanitario sostenible mediante respuestas frente a emergencias y mecanismos de coordinación adecuados. Indicador • Evidencia demostrativa del establecimiento de políticas y planes nacionales de reducción de los desastres que, en sus actividades de preparación y socorro, tengan en cuenta las perspectivas de desarrollo a más largo plazo

ENFOQUES

Aproximación de las actividades al terreno delegando funciones y recursos en los niveles subregional y ESTRATÉGICOS subnacional; aportación de recursos técnicos y financieros, información actualizada y conocimientos institucionales.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán establecido políticas y medidas de sensibilización auxiliares para promocionar la salud en situaciones de emergencia •

INDICADORES Número de países y organismos que adoptan políticas en las que se reconoce que la salud es un factor importante que hay que tener en cuenta en las situaciones de emergencia Número de instrumentos elaborados y de sistemas en funcionamiento en los Estados Miembros, incluida información sanitaria para las respuestas y la preparación frente a emergencias y la reducción de la vulnerabilidad Inclusión de la mitigación de los desastres en la cooperación técnica a nivel nacional, incluidos los servicios de salud Monto de los recursos externos movilizados en apoyo de prioridades sanitarias identificadas y/o respaldadas por la OMS Índice de cobertura de la financiación de los componentes de salud en los llamamientos consolidados Número de proyectos conjuntos y memorandos de entendimiento logrados con asociados para la reducción de los desastres a nivel nacional Número de evaluaciones externas en las que se reconoce la idoneidad de la asistencia técnica de la OMS en las actividades de emergencia Número de directrices y publicaciones técnicas difundidas en forma electrónica o impresa

•

Se habrá producido y difundido información fiable, independiente y oportuna sobre salud pública dirigida a los encargados de la adopción de decisiones y la asignación de recursos a nivel nacional e internacional Se contará con capacidad local institucionalizada para reducir la vulnerabilidad de las poblaciones y de los servicios de salud y para prepararse y actuar frente a emergencias, gracias al apoyo efectivo prestado al sector sanitario de los Estados Miembros

•

•

•

•

•

Se habrá potenciado la función de liderazgo de la OMS en la coordinación de iniciativas sanitarias internacionales eficaces como parte de la reducción de los desastres y de la respuesta a ellos

• •

•

•

Se dispondrá de información científica fiable y actualizada sobre las políticas y prácticas de salud óptimas para la reducción de los desastres y la asistencia humanitaria

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003a TOTAL 2004-2005a de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial a

Otros fondos 43 000 63 000 75% 15% 10%

Todos los fondos 50 978 71 393 72% 17% 11%

7 978 8 393 49% 30% 21%

En los totales no se han incluido los fondos asignados a la OMS en el marco del programa «petróleo por alimentos» para el Irak, según lo dispuesto por el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas.

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MEDICAMENTOS ESENCIALES: ACCESO, CALIDAD Y USO RACIONAL

MEDICAMENTOS ESENCIALES: TEMAS Y DESAFÍOS

ACCESO, CALIDAD Y USO RACIONAL

En colaboración con la OMS y otros asociados, un creciente número de países se ha dedicado a fortalecer el área de los productos farmacéuticos, incluida la medicina tradicional, mediante la formulación, aplicación y vigilancia de políticas farmacéuticas nacionales, el refuerzo de la reglamentación farmacéutica y la actualización de las listas nacionales de medicamentos esenciales. Entre las aportaciones recientes más importantes de la OMS cabe citar el establecimiento de un marco práctico de mejora del acceso a los medicamentos esenciales, adoptado y aplicado por los interesados; la revisión de los procedimientos de actualización de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales; la vigilancia y el suministro de orientación respecto a la repercusión de los acuerdos comerciales internacionales en el acceso a los medicamentos; la promoción del acceso a medicamentos de alta calidad mediante el proyecto de evaluación de la calidad de los medicamentos relacionados con el VIH; la formulación y aplicación de una estrategia para la medicina tradicional, centrada en la inocuidad y la eficacia; y el desarrollo de una red de funcionarios nacionales de programas para productos farmacéuticos, sobre todo en los países de África. Sin embargo, las desigualdades en el acceso a los medicamentos esenciales siguen siendo un fenómeno generalizado. Se estima que una tercera parte de la población mundial carece de acceso regular a los medicamentos esenciales, más de la mitad en las zonas más pobres de África y Asia, y a menudo como consecuencia de un financiamiento insuficiente y de una atención sanitaria deficiente. La escasa calidad y el uso irracional de los medicamentos es también motivo de preocupación. Incluso cuando hay medicamentos disponibles, si la regulación de los mismos es deficiente algunos de ellos pueden ser de calidad inferior o estar falsificados. El uso de medicinas tradicionales o complementarias y alternativas, generalizado en los países en desarrollo, está adquiriendo creciente popularidad en los países desarrollados, y es una fuente de gastos creciente a nivel mundial. Los formuladores de políticas han de abordar las cuestiones relacionadas con la inocuidad, la eficacia y la conservación, así como el ulterior desarrollo de este tipo de atención sanitaria. La estrategia de la OMS en materia de medicamentos tiene cuatro objetivos: formular y aplicar políticas, asegurar el acceso a los fármacos, garantizar su calidad, inocuidad y eficacia, y promover el uso racional de los fármacos. Se hará el máximo hincapié en el acceso a los medicamentos esenciales para los problemas de salud altamente prioritarios, incluidos el paludismo, la tuberculosis, el VIH/SIDA y las enfermedades de la infancia. Se prestará asimismo especial atención al desarrollo de mecanismos sostenibles de financiación de los medicamentos, la consideración de las repercusiones sanitarias de los aspectos comerciales, el fortalecimiento de los servicios de atención sanitaria y de la gestión del suministro de medicamentos, la integración de la medicina tradicional en los sistemas de salud, la vigilancia de la repercusión de las políticas farmacéuticas nacionales, el fomento de una reglamentación farmacéutica eficaz, y la concepción de soluciones pragmáticas para asegurar la calidad.

META

Garantizar la equidad en el acceso a medicamentos esenciales asequibles de manera sostenible, así como la eficacia, inocuidad y uso racional de los mismos; ayudar a salvar vidas y a mejorar la salud cerrando la brecha existente entre las posibilidades de los medicamentos esenciales y la realidad de que para millones de personas - en particular los pobres y los desfavorecidos - los medicamentos son un producto inaccesible, inasequible, peligroso o mal empleado. Colaborar con los países para formular, aplicar y vigilar políticas farmacéuticas nacionales; hacer más equitativo el acceso a los medicamentos esenciales, sobre todo los destinados a problemas de salud prioritarios; asegurar la calidad, inocuidad y eficacia de los medicamentos mediante una reglamentación farmacéutica eficaz; conseguir que los profesionales sanitarios y los consumidores hagan un uso más racional de los fármacos. Indicadores • • Porcentaje de la población mundial con acceso a los medicamentos esenciales Número de países con una política farmacéutica nacional, ya sea nueva o actualizada hace menos de 10 años

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

En colaboración con asociados importantes, reunión y difusión de conocimientos basados en la experiencia ESTRATÉGICOS obtenida en los países, y fortalecimiento de la capacidad nacional para ponerlos en práctica.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá proporcionado a los países apoyo suficiente para formular políticas farmacéuticas nacionales y para aplicarlas y seguir de cerca su repercusión, incluyendo la vigilancia de la repercusión de los acuerdos comerciales pertinentes y de la globalización en el acceso a los medicamentos, así como el asesoramiento al respecto Se habrá proporcionado a los países apoyo suficiente para fomentar la seguridad, la eficacia y el uso racional de la medicina tradicional y de la medicina complementaria y alternativa •

INDICADORES Porcentaje de países destinatarios que disponen de planes para aplicar las políticas farmacéuticas nacionales, ya sean nuevas o actualizadas en los últimos cinco años Número de países con una mayor capacidad para vigilar las repercusiones de los acuerdos comerciales pertinentes en el acceso a los medicamentos esenciales Establecimiento de una red de pruebas científicas y un sistema de vigilancia mundiales sobre la seguridad y la eficacia de la medicina tradicional y de la medicina complementaria y alternativa Porcentaje de países destinatarios con leyes y reglamentos sobre la medicina herbaria Difusión de directrices sobre la cobertura de los medicamentos por los seguros médicos públicos Número de países en que se permite la sustitución por genéricos en las farmacias privadas Porcentaje de países destinatarios con sistemas de adquisición públicos basados en una lista nacional de medicamentos esenciales Porcentaje de países destinatarios donde al menos el 75% de las compras del sector público se hacen mediante concurso Número de denominaciones comunes internacionales (genéricos) asignadas Número de sustancias psicotrópicas y estupefacientes examinadas para clasificarlas con fines de fiscalización internacional Porcentaje de países destinatarios donde funciona un sistema básico de reglamentación farmacéutica Porcentaje de países destinatarios con procedimientos básicos operativos de garantía de la calidad Porcentaje de países destinatarios con una lista nacional de medicamentos esenciales actualizada en los últimos cinco años Porcentaje de países destinatarios con directrices clínicas actualizadas en los últimos cinco años Porcentaje de países destinatarios que han empezado a llevar a cabo una campaña de educación del público sobre el uso racional de los medicamentos

•

•

•

•

•

Se habrá proporcionado orientación respecto a la financiación del suministro y el aumento de la asequibilidad de los medicamentos esenciales en los sectores público y privado Se habrá promovido la implantación de sistemas eficientes de gestión del suministro de medicamentos tanto en el sector público como en el privado, a fin de garantizar la disponibilidad permanente de medicamentos y de contribuir a mejorar el acceso a los mismos Se habrán reforzado y promovido las normas, los patrones y las directrices mundiales relacionados con la calidad, la inocuidad y la eficacia de los medicamentos

• •

•

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•

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• •

•

Se habrán promovido instrumentos de regulación farmacéutica y sistemas de garantía de la calidad eficaces, a fin de reforzar los organismos nacionales de reglamentación farmacéutica

• •

•

Se habrá promovido el asesoramiento sobre el uso costo-eficaz y juicioso de los medicamentos, a fin de que los profesionales de la salud hagan un uso más racional de los mismos

•

•

•

Se habrán elaborado y promovido indicaciones para fomentar la sensibilización de los pacientes y los consumidores respecto al uso racional de los medicamentos

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país 19 434 19 801 41% Otros fondos 31 000 34 000 30% Todos los fondos 50 434 53 801 34%

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MEDICAMENTOS ESENCIALES: ACCESO, CALIDAD Y USO RACIONAL

regional mundial

22% 37%

20% 50%

21% 45%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Las actividades previstas en Sistemas de salud, prioridad de toda la Organización, se llevan a cabo en tres áreas de trabajo: Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional, Pruebas científicas para las políticas de salud y Organización de los servicios de salud. El siguiente cuadro muestra la naturaleza del apoyo prestado a Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional desde otras áreas de trabajo.

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MEDICAMENTOS ESENCIALES: ACCESO, CALIDAD Y USO RACIONAL

Áreas de trabajo Paludismo

Naturaleza de la contribución Mayor acceso a agentes antipalúdicos de alta calidad; especificaciones para el control de calidad; precalificación de antipalúdicos; apoyo a la realización de estudios clínicos nacionales sobre antipalúdicos herbarios Promoción de la estrategia DOTS y DOTS-Plus; mayor acceso a medicamentos antituberculosos de alta calidad; especificaciones para el control de calidad; orientación reguladora sobre el uso de la combinación de dosis fija de cuatro medicamentos, incluidas pautas sobre la bioequivalencia; precalificación de medicamentos antituberculosos Revisión/desarrollo de directrices clínicas basadas en la evidencia para la lista de medicamentos esenciales Representación conjunta de la OMS en la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes al abordar cuestiones relacionadas con el abuso de drogas; desarrollo de directrices clínicas basadas en la evidencia Compatibilidad de la lista de medicamentos esenciales con los requisitos de la atención integrada a las enfermedades de la infancia; gestión del suministro de medicamentos Directrices para la garantía de la calidad de los comprimidos; directrices clínicas para el uso de anticonceptivos y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual Mayor acceso a los medicamentos relacionados con el VIH/SIDA, y normas para la precalificación y el control de la calidad de los mismos; asesoramiento técnico sobre la validación clínica del recurso a la medicina tradicional y la medicina complementaria en la atención a los enfermos con VIH/SIDA Actividades sobre la biodiversidad y la conservación de plantas medicinales relacionadas con la salud Promoción del botiquín médico de emergencia; prácticas adecuadas de donación de medicamentos y eliminación de los medicamentos no deseados Principios generales de establecimiento de normas; desarrollo de directrices de la OMS para evaluar la inocuidad de los medicamentos herbarios, considerando en especial los contaminantes y los residuos Evaluación conjunta de la capacidad de reglamentación; colaboración en relación con los procedimientos de la Comunidad Europea para las enfermedades desatendidas; coordinación entre grupos orgánicos para el aseguramiento de la calidad y la inocuidad Coordinación entre grupos orgánicos para el aseguramiento de la calidad y la inocuidad; colaboración en materia de seguridad de las inyecciones y medios diagnósticos esenciales Información sobre el gasto en productos farmacéuticos para las cuentas nacionales de salud; evaluación y suministro de información sobre el precio de los productos farmacéuticos; coordinación del asesoramiento sobre políticas en lo relativo a la financiación de la salud Evaluación del gasto en investigación y desarrollo de productos farmacéuticos en el contexto del conjunto de la investigación y el desarrollo sanitarios Cooperación en temas relacionados con la seguridad de los pacientes; desarrollo de indicadores de la cobertura y el acceso; relación costo-eficacia de la medicina tradicional y de la medicina complementaria/alternativa Desarrollo y aplicación de la estrategia orientada a aumentar la capacidad de 77

Tuberculosis

Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Salud mental y abuso de sustancias

Salud del niño y del adolescente

Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva VIH/SIDA

Salud y medio ambiente Preparación y respuesta frente a emergencias Inocuidad de los alimentos

Inmunización y desarrollo de vacunas

Seguridad de la sangre y tecnología clínica Pruebas científicas para las políticas de salud

Política y promoción de las investigaciones Organización de los servicios de salud Presencia de la OMS en los países

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

INMUNIZACIÓN Y DESARROLLO DE VACUNAS TEMAS Y DESAFÍOS En 2001 se notificaron menos de 1000 casos de poliomielitis, y sólo 10 países seguían siendo endémicos. Además de las Regiones de las Américas y del Pacífico Occidental, donde ya se ha certificado la desaparición de la poliomielitis, en la Región de Europa se certificará también ese logro a mediados de 2002. La Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) y el Fondo para Vacunas han resaltado el papel de la inmunización. En los objetivos estratégicos de la OMS y la GAVI se hace especial hincapié en los países de bajos ingresos y en las poblaciones más afectadas por la falta de acceso a la inmunización. En total, 135 países han introducido ya la vacuna contra la hepatitis B, y 89 han incluido la vacuna contra Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) en sus servicios de inmunización sistemática. El apoyo proporcionado por el Fondo para Vacunas permitirá que al menos unos 50 países más introduzcan también esos antígenos a lo largo del próximo bienio. Estos dos mecanismos han reforzado también el despliegue de la OMS en pro de unas inyecciones de inmunización seguras. Numerosos países han adoptado la política conjunta OMS/UNICEF/FNUAP y están usando de forma habitual jeringas autodestruibles. En relación con el desarrollo, se ha autorizado una vacuna de conjugados neumocócicos, que sin embargo no contiene los serotipos que la harían eficaz en África y Asia. La única vacuna autorizada contra rotavirus fue retirada del mercado debido a la aparición de acontecimientos adversos. Pese a los progresos realizados, más de 34 millones de los niños que nacen cada año siguen sin tener acceso a servicios de inmunización. Las enfermedades prevenibles mediante vacunación causan más de dos millones de defunciones, la mayoría en los países más pobres. El sarampión por sí solo causa más de 750 000 muertes, pese a que se dispone desde hace décadas de una vacuna eficiente de bajo costo. No obstante, aunque se dispusiera de nuevas vacuna, la falta de recursos financieros impediría su introducción en los países de bajos ingresos. Así pues, se requieren recursos financieros y humanos para facilitar y coordinar la investigación y el desarrollo de vacunas dirigidas contra enfermedades que afectan fundamentalmente a los pobres; fortalecer los servicios de inmunización sistemática y la vigilancia de las enfermedades prevenibles mediante vacunación; identificar y aplicar mecanismos que garanticen la sostenibilidad financiera a largo plazo; certificar la desaparición de la poliomielitis a nivel mundial y abordar los retos técnicos que se plantearán tras su erradicación; y acelerar los esfuerzos destinados a reducir la mortalidad prevenible mediante vacunación y controlar las enfermedades mediante actividades de inmunización suplementarias.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Proteger a todas las personas en riesgo contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación. Conseguir progresos sustanciales en las siguientes esferas: innovación - desarrollo de nuevas vacunas, productos biológicos y técnicas relacionadas con la inmunización, asegurando que los países puedan disponer de ellos a fin de reducir la carga de enfermedades de importancia para la salud pública; sistemas de inmunización - logro de un mayor impacto de los servicios de inmunización como componente de los sistemas asistenciales; control acelerado de las enfermedades - control, eliminación o erradicación de las enfermedades altamente prioritarias de manera tal que la infraestructura sanitaria resulte fortalecida. Indicadores • • • Cobertura de los menores de un año con tres dosis de la vacuna contra la hepatitis B Cobertura de los menores de un año con tres dosis de la vacuna contra la difteria-tétanos-tos ferina Número de casos de poliomielitis notificados a nivel mundial

ENFOQUES

Sensibilización respecto a la investigación y el desarrollo mundiales, y coordinación de esas actividades; ESTRATÉGICOS formulación de políticas; apoyo técnico y estratégico en refuerzo de la capacidad nacional.

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá promovido la investigación y el desarrollo de nuevas vacunas experimentales (en colaboración con el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales), entre otras contra el VIH/SIDA (en colaboración con el ONUSIDA), y se habrá facilitado su evaluación preclínica •

INDICADORES Número de vacunas experimentales contra la tuberculosis, el paludismo, la shigelosis, el VIH/SIDA y el dengue que pasan a los ensayos clínicos de fase I Proporción de la ayuda de la OMS para investigación y desarrollo de vacunas asignada a investigadores de países en desarrollo

•

78

INMUNIZACIÓN Y DESARROLLO DE VACUNAS

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá facilitado la realización de ensayos clínicos (inocuidad, inmunogenicidad y eficacia) con determinadas vacunas nuevas contra el VIH/SIDA, neumococos, meningococos, E. coli enterotoxígena, encefalitis japonesa, rotavirus y papilomavirus humano, así como con vacunas dirigidas contra otras enfermedades infecciosas, cuando proceda •

INDICADORES Número de vacunas contra enfermedades por neumococos y rotavirus y contra la encefalitis japonesa que pasan a ser objeto de ensayos de eficacia en los países en desarrollo donde las enfermedades son endémicas Porcentaje de países de alta prioridad con planes o estrategias nacionales para preparar una vacuna contra el VIH/SIDA Porcentaje de la población menor de un año que vive en países donde se ha introducido la vacuna contra la hepatitis B, y donde se ha introducido la vacuna anti-Hib y existe una carga sustancial de la enfermedad Porcentaje de medicamentos biológicos prioritarios para los que se han iniciado las investigaciones reglamentarias necesarias o para los que existen recomendaciones coherentes con los últimos avances científicos en lo que respecta a su producción y control Porcentaje de países donde el sistema nacional de inmunización utiliza sólo vacunas de calidad asegurada (según los criterios de la OMS) Porcentaje de países con una partida presupuestaria para vacunas y jeringas Porcentaje de países que garantizan el seguimiento de prácticas de inyección de inmunización estériles (según el algoritmo de la OMS) Porcentaje de países que vigilan la cobertura inmunitaria a nivel de distrito (para todos los antígenos habituales) Numero de regiones de la OMS certificadas como libres de la poliomielitis

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•

Se habrán promovido estrategias apropiadas para acelerar la introducción de vacunas infrautilizadas, en particular las vacunas contra la hepatitis B y contra Hib, y se habrá prestado apoyo para tales estrategias Se habrán ultimado y promovido pautas actualizadas (o nuevas) sobre la normalización y el control de los productos biológicos

•

•

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•

Se habrá prestado apoyo suficiente para aplicar políticas y crear capacidad a fin de asegurar el suministro sostenible y la calidad de todas las vacunas administradas por los servicios nacionales de inmunización

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• •

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Se habrá prestado apoyo suficiente para crear en los países prioritarios la capacidad requerida a fin de poner en marcha un sistema cabal que garantice la seguridad de las prácticas de inyección de vacunas Se habrá proporcionado apoyo técnico y normativo adecuado a los países prioritarios para reforzar las funciones clave de inmunización y la capacidad de gestión a todos los niveles Se habrá proporcionado coordinación y apoyo eficaces para conseguir erradicar la poliomielitis y certificar la desaparición de esta enfermedad en todas las regiones de la OMS Se habrá prestado apoyo suficiente para crear capacidad orientada a la aplicación de estrategias de control y eliminación de las principales enfermedades prevenibles mediante vacunación

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Porcentaje de países destinatarios que aplican sistemáticamente estrategias de eliminación del tétanos materno y neonatal Porcentaje de países endémicos que incluyen la vacuna antiamarílica en la inmunización sistemática contra el sarampión Porcentaje de la población menor de un año que vive en países donde se están aplicando estrategias de reducción sostenible de la mortalidad por sarampión o de eliminación de esta enfermedad

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Se habrá prestado apoyo suficiente para la aplicación de estrategias orientadas a lograr una reducción sostenible de la mortalidad por sarampión e interrumpir su transmisión en las zonas donde se han fijado metas para eliminarlo

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país regional 19 424 17 417 31% 25% Otros fondos 171 000 419 000 65% 20% Todos los fondos 190 424 436 417 64% 20%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

mundial .

44%

15%

16%

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SEGURIDAD DE LA SANGRE Y TECNOLOGÍA CLÍNICA

SEGURIDAD DE LA SANGRE Y TECNOLOGÍA CLÍNICA TEMAS Y DESAFÍOS Muchos países siguen careciendo de personal preparado, recursos y compromiso y apoyo del gobierno para garantizar que la sangre y los productos sanguíneos y las tecnologías sanitarias sean seguros, accesibles de forma equitativa, fácilmente disponibles a un costo razonable, usados correctamente, y facilitados en el marco de un sistema asistencial sostenible. Más del 60% de la población mundial carece de acceso a sangre y productos sanguíneos seguros. El resultado es una mortalidad importante y un alto riesgo de infecciones asociadas a servicios de transfusión de sangre de mala calidad, cuya causa es tanto un reclutamiento inadecuado de donantes como el uso de sangre no analizada o del tipo indebido. Se ha estimado asimismo que más del 30% de las inyecciones administradas cada año son peligrosas. Sigue sin haber normas y patrones que faciliten el intercambio de tecnología médica entre los países y promuevan una atención sanitaria de alta calidad. Alrededor del 95% de la tecnología médica de que disponen los países en desarrollo es importada, y la mayor parte de ella no se ajusta a las necesidades de los sistemas nacionales de salud. La imaginología diagnóstica y la radioterapia, los servicios de laboratorio y la tecnología clínica con que cuentan esos países adolece también de una falta de fondos y de recursos humanos cualificados, así como de una mala gestión. Esto repercute cada vez más en el apoyo diagnóstico al tratamiento y la asistencia dispensados contra el VIH/SIDA y las infecciones oportunistas. La calidad de la atención se ve menoscabada por unos dispositivos médicos inoperantes o incorrectamente utilizados, por la insuficiencia de material fungible y reactivos, y por la falta de sistemas de control de las infecciones y de gestión de los desechos. El Día Mundial de la Salud 2000 contribuyó a sensibilizar al público respecto a la importancia del compromiso de los gobiernos en los programas nacionales de seguridad hematológica. El programa de aprendizaje a distancia y el proyecto de gestión de la calidad de la OMS han permitido formar administradores muy bien preparados en todas las regiones, aumentar el número de donantes de sangre seguros, mejorar la calidad de la sangre donada, y reducir los riesgos mediante un uso clínico apropiado de la sangre. La OMS alberga la secretaría de la Red Mundial en Pro de la Seguridad de las Inyecciones, concebida con la finalidad de promover un uso más seguro y correcto de las inyecciones. El proyecto OMS de apoyo al diagnóstico del VIH ha dado lugar a un aumento de la precalificación y las compras a granel de kits de diagnóstico, tratamiento y atención a los enfermos de VIH/SIDA. Su proyecto de cadena de frío de la sangre se ha establecido para contribuir a garantizar la seguridad de los productos sanguíneos. Se ha promovido la adopción de prácticas racionales en los servicios de imaginología diagnóstica y de laboratorio mediante el refuerzo de las redes de laboratorio y la formación de los profesionales.

META

Velar por que la sangre y los productos sanguíneos, las prácticas de inyección, los servicios de laboratorio, el apoyo diagnóstico y terapéutico, los dispositivos médicos y la tecnología clínica sean seguros, por que se pueda acceder a ellos de forma equitativa, y por que se usen idónea y eficazmente y resulten asequibles, sobre todo en los países en desarrollo. Velar por que los Estados Miembros dispongan de medios suficientes para mejorar el acceso a sangre, productos sanguíneos y tecnologías de salud seguras y empleadas correctamente, y promover servicios de atención sanitaria de alta calidad que cuenten con el apoyo de tecnologías seguras y costoeficaces. Indicadores • • Número de países que apliquen políticas y planes eficaces para proporcionar sangre, productos sanguíneos, inyecciones y dispositivos y procedimientos médicos seguros, así como para garantizar la idoneidad de su uso Número de países que cuenten con medios apropiados de apoyo diagnóstico - p. ej., laboratorio e imaginología diagnóstica y radioterapia -, de gestión y mantenimiento de los equipos, y de evacuación de los desechos sanitarios

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Sensibilización de las autoridades sanitarias respecto a las políticas y los planes relacionados con la seguridad ESTRATÉGICOS hematológica y la tecnología clínica; promoción de la gestión de la calidad, incluidos sistemas de evaluación de la calidad basados en material didáctico de la OMS; formación de los instructores y creación de capacidad para alcanzar las metas estratégicas acordadas en cuanto a la seguridad hematológica y la tecnología clínica.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá reforzado la colaboración mundial para mejorar el acceso a sangre y tecnologías clínicas seguras •

INDICADORES Número de declaraciones de consenso logradas mediante la colaboración mundial respecto a la sangre y los productos sanguíneos, las inyecciones y los dispositivos y procedimientos médicos Proporción de países destinatarios que aplican políticas y planes eficaces para garantizar la seguridad y el uso apropiado de la sangre, los productos sanguíneos, las inyecciones y los dispositivos médicos Proporción de países destinatarios con acceso ininterrumpido documentado a sangre y productos sanguíneos seguros y debidamente utilizados Proporción de países destinatarios con medios apropiados de apoyo diagnóstico - laboratorio, imaginología diagnóstica y radioterapia -, de gestión y mantenimiento de los equipos, y de evacuación de los desechos sanitarios Proporción de países destinatarios donde se administran correctamente las inyecciones Grado de aplicación de las normas, los patrones y los procedimientos disponibles para los productos sanguíneos y las sustancias biológicas relacionadas Proporción de países destinatarios con autoridades competentes para controlar los productos sanguíneos y las sustancias biológicas relacionadas y los dispositivos y procedimientos médicos Número de preparaciones biológicas de referencia internacional de la OMS producidas y promovidas Número de países que utilizan material didáctico, directrices y recomendaciones de la OMS para reducir los riesgos asociados a las transfusiones sanguíneas y las inyecciones y para mejorar las prácticas diagnósticas Número de países conectados a un sistema de información sobre dispositivos médicos Proporción de países destinatarios que han aplicado sistemas de gestión de la calidad para los servicios de transfusión sanguínea Número de centros nacionales que participan en los planes de evaluación externa de la calidad, y rendimiento de los mismos Proporción de países destinatarios que han establecido medios de apoyo diagnóstico para el diagnóstico, tratamiento y asistencia dispensados contra el VIH/SIDA y las infecciones oportunistas

•

•

Se habrá proporcionado apoyo técnico, incluidos modelos, a fin de ampliar el acceso a las transfusiones, las inyecciones, la imaginología diagnóstica y la radioterapia, los servicios de laboratorio y los dispositivos y procedimientos médicos, así como el uso racional de los mismos

•

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• • •

Se habrán producido y promovido normas, patrones, procedimientos y preparaciones biológicas de referencia internacionales para los productos sanguíneos y las sustancias biológicas relacionadas

•

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Se dispondrá de material y modelos validados para el desarrollo de tecnologías de atención sanitaria

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• • •

Se habrá reforzado la gestión de la calidad de la sangre y los productos sanguíneos; se habrá asegurado el acceso a sistemas externos de evaluación de la calidad

•

•

Se habrán proporcionado directrices y material y modelos validados para el apoyo diagnóstico al tratamiento y la asistencia dispensados contra el VIH/SIDA y las infecciones oportunistas

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país regional mundial 15 118 14 762 34% 30% 36% Otros fondos 15 500 8 000 20% 10% 70% Todos los fondos 30 618 22 762 29% 23% 48%

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SEGURIDAD DE LA SANGRE Y TECNOLOGÍA CLÍNICA

Como prioridad de toda la Organización, Seguridad de la sangre recibe apoyo no sólo de su propia área de trabajo, sino también de actividades realizadas en otras áreas. El siguiente cuadro muestra la naturaleza de esas contribuciones.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Paludismo Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Traumatismos y discapacidades

Naturaleza de la contribución Redes operativas de centros y laboratorios capaces de administrar pruebas de diagnóstico de las hepatitis B y C, la infección por el VIH y la enfermedad de Chagas Orientación técnica sobre las transfusiones de sangre seguras para tratar la anemia grave Estrategias de tratamiento de la hemofilia, la talasemia y otras enfermedades metabólicas hereditarias Estrategias para servicios de salud de distrito, incluido asesoramiento para minimizar el uso de sangre reduciendo las hemorragias y evitando los procedimientos innecesarios que requieran sangre Directrices sobre el uso apropiado de la sangre en las enfermedades y la cirugía de niños y adolescentes Aplicación de métodos de cribado de la anemia Apoyo técnico a los países para aumentar la cobertura del suministro de sangre segura, incluida la utilización de pruebas eficientes, sencillas y rápidas para cribar la sangre donada Difusión de métodos de cribado de la anemia Gestión de los desechos de sangre y productos sanguíneos Cribado de la anemia y procedimientos para efectuar transfusiones sanguíneas seguras en emergencias a través de puntos focales institucionalizados Aplicación de prácticas seguras de inyección terapéutica en países prioritarios Aplicación de prácticas seguras de inyección en países prioritarios Difusión de un paquete de tecnología esencial para mejorar la calidad de los servicios de hematología

Salud del niño y del adolescente Reducir los riesgos del embarazo VIH/SIDA

Nutrición Salud y medio ambiente Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Organización de los servicios de salud

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PRUEBAS CIENTÍFICAS PARA LAS POLÍTICAS DE SALUD

PRUEBAS CIENTÍFICAS PARA LAS POLÍTICAS DE SALUD TEMAS Y DESAFÍOS Las necesidades sanitarias de las poblaciones están sufriendo cambios y tanto los sistemas de salud como los conocimientos científicos están evolucionando rápidamente. Frente a estas circunstancias, a los decisores les hacen falta los instrumentos, capacidad e información necesarios para evaluar las necesidades sanitarias, escoger estrategias de intervención, formular políticas que se ajusten a sus circunstancias particulares, vigilar el desempeño y gestionar los cambios. Además, a nivel internacional cada vez se está apoyando más la ampliación de las actividades de los sistemas de salud para poder mejorar la salud de los pobres en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las estrategias nacionales de reducción de la pobreza. Para que puedan prestar en la práctica mejores servicios a los pobres, los sistemas de salud deberán ajustar su manera de enfocar la financiación, la rectoría y la generación de recursos, así como la prestación de servicios. Algunos de los principales obstáculos a la mejora del desempeño de los sistemas sanitarios nacen de su diseño global. Se necesitan más datos sobre la relación entre el desempeño y la organización de los distintos sistemas sanitarios, en particular sobre su incidencia en la salud de los grupos pobres de la población, así como sobre la manera de conducir los complejos cambios en marcha. Como parte de ese proceso, los decisores necesitan contar con información fiable, oportuna y útil sobre el costo, la eficacia y la eficiencia de las intervenciones destinadas a mejorar la salud de los pobres. Además, en los debates de política se requiere información sobre los aspectos éticos y las cuestiones de género que se han tenido en cuenta a la hora de seleccionar la intervención, así como sobre el diseño del sistema, la calidad de la asistencia y la manera de fomentar las intervenciones beneficiosas y de desalentar las desfavorables. La aplicación de evidencia reunida a nivel internacional a la formulación y ejecución de políticas nacionales encaminadas a mejorar el desempeño de los sistemas de salud depende de algo más que del desarrollo de instrumentos, normas y patrones comunes: hay que garantizar que los formuladores de políticas tengan acceso a los mejores instrumentos y evidencias, y que dispongan también de las aptitudes necesarias para aplicarlos a mejorar el desempeño de sus sistemas de salud. Es importante colaborar con los países para determinar la evidencia más útil en su caso particular y crear la capacidad necesaria para poder utilizarla en función de sus necesidades.

META

Fomentar los cambios de los sistemas de salud que maximicen sus posibilidades de promover la salud, reducir el exceso de mortalidad, morbilidad y discapacidad, y atender las legítimas demandas de los interesados de manera equitativa y justa desde el punto de vista financiero. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud mediante la producción y difusión de evidencia, crear capacidad para utilizar esa evidencia, y respaldar el diálogo nacional e internacional sobre las alternativas para mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Indicadores • • • Disponibilidad de instrumentos prácticos que ayuden a los formuladores de políticas y a los profesionales de la salud a analizar las situaciones y los sistemas sanitarios y a diseñar políticas nacionales destinadas a mejorar el desempeño de esos sistemas Mayor capacidad de los países para adaptar y emplear esos instrumentos en el marco de sus circunstancias Existencia de redes operativas con instituciones regionales y nacionales y alianzas activas con organismos internacionales que apoyen el análisis y desarrollo de mecanismos más eficaces de liderazgo, financiación y generación y suministro de recursos en los países

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Desarrollo y mejora de la base de conocimientos para los sistemas sanitarios; creación efectiva de capacidad ESTRATÉGICOS en materia de evaluación y desarrollo de sistemas sanitarios; establecimiento y mantenimiento de redes activas específicas de sistemas de salud.

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán utilizado herramientas normativas prácticas y un marco validado para apoyar la ampliación de la capacidad de los sistemas de salud nacionales para obtener, analizar y utilizar información crítica, incluida información sobre la salud, la capacidad de respuesta, la equidad de las contribuciones financieras, los factores de riesgo y los costos y eficacia de intervenciones importantes •

INDICADORES Disponibilidad y actualización periódica de las bases de datos y de otros instrumentos prácticos que ayuden a los formuladores de políticas y los profesionales de la salud a analizar las situaciones sanitarias, los principales resultados sanitarios, los sistemas y las posibilidades de intervención Mayor capacidad para adaptar el marco y los instrumentos a las situaciones específicas de

•

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

determinados países

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PRUEBAS CIENTÍFICAS PARA LAS POLÍTICAS DE SALUD

RESULTADOS PREVISTOS • Estarán funcionando redes y fórmulas de asociación nacionales e internacionales dedicadas a estimaciones y métodos epidemiológicos, vigilancia de los principales resultados de los sistemas de salud, análisis económicos, medición de la eficiencia de los sistemas de salud y clasificaciones internacionales •

INDICADORES Existencia de redes operativas de conexión con instituciones regionales y nacionales para idear métodos que permitan estimar parámetros críticos de las políticas de salud y formas de emplearlos a nivel nacional y subnacional Elaboración y uso de mecanismos que promuevan el acceso de los países y de la OMS a datos comparables sobre sistemas de salud, así como el intercambio de esa información Disponibilidad de determinadas normas, patrones, terminología y métodos para atender las necesidades más prioritarias de los países y regiones en lo relativo a producir evidencia que sirva de base para las políticas sanitarias Mayor capacidad de los países destinatarios para obtener y utilizar esa información de modo que complemente los sistemas ordinarios de información estadística ya existentes Ultimación de la política de la OMS sobre la financiación de los sistemas de salud Disponibilidad de la evidencia reunida sobre las formas de enfocar la rectoría, la generación de recursos y la prestación de servicios Mayor capacidad de determinados países para analizar y aplicar esa evidencia al elaborar las políticas nacionales Disponibilidad y uso de instrumentos prácticos para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud en los niveles nacional y subnacional; consideración especial de los casos en que hay escasez de recursos Formulación de estrategias acordadas para fortalecer los sistemas de información sobre la salud a fin de obtener información más oportuna y pertinente dirigida a los formuladores de políticas nacionales Disponibilidad de determinados instrumentos prácticos que los formuladores de políticas puedan usar en la planificación y el establecimiento de políticas a nivel nacional, dentro del marco de la OMS Incorporación de esos instrumentos en los procesos normativos de determinados países

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•

Se habrán determinado y validado normas, patrones, terminología y métodos destinados a los formuladores de políticas nacionales sobre cuestiones relevantes, entre ellas la salud de la población, la capacidad de respuesta y la equidad de las contribuciones financieras y su medición, las clasificaciones internacionales, la eficiencia económica, el costo económico, las implicaciones éticas de la asignación de recursos y el análisis de la relación costoeficacia para escoger combinaciones eficientes de intervenciones Se dispondrá de una base de evidencia para orientar las recomendaciones normativas en esferas clave como la financiación de la atención de la salud, la rectoría, la generación de recursos y la prestación de servicios

•

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• •

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Se dispondrá de mecanismos operacionales e instrumentos validados para actualizar la información con regularidad y facilitar los análisis sistemáticos del desempeño de los sistemas de salud nacionales y subnacionales; se habrán formulado y puesto en funcionamiento estrategias para mejorar el desempeño de los sistemas de información sobre salud en distintas situaciones, como apoyo y complemento de los sistemas estadísticos habituales Se habrán diseñado y validado instrumentos prácticos de planificación para formuladores de políticas en apoyo de la aplicación de políticas y estrategias alternativas destinadas a mejorar el desempeño de los sistemas de salud Se dispondrá de una base de evidencia que orientará el desarrollo y aplicación de políticas sanitarias e intervenciones relacionadas con la salud que beneficien a los pobres, de conformidad con las estrategias de reducción de la pobreza y con los Objetivos de Desarrollo del Milenio

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Para todos los países que participan en el proceso de la estrategia de reducción de la pobreza: • disponibilidad de evidencia sobre los factores que hacen que las políticas e intervenciones sanitarias sean beneficiosas para los pobres • capacidad para analizar las políticas nacionales desde una perspectiva sanitaria favorable a los pobres y basada en la evidencia en determinados países

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país 29 509 31 396 24% Otros fondos 21 000 53 000 40% Todos los fondos 50 509 84 396 34%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

regional mundial

31% 45%

20% 40%

24% 42%

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PRUEBAS CIENTÍFICAS PARA LAS POLÍTICAS DE SALUD

Las actividades previstas en Sistemas de salud, prioridad de toda la Organización, se llevan a cabo en tres áreas de trabajo: Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional, Pruebas científicas para las políticas de salud y Organización de los servicios de salud. El siguiente cuadro muestra la naturaleza del apoyo prestado a Pruebas científicas para las políticas de salud desde otras áreas de trabajo.

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Paludismo

Naturaleza de la contribución Colaboración para la estimación de la incidencia y prevalencia y fortalecimiento de los sistemas de información Información sobre la carga de morbilidad, la eficacia de las intervenciones y los costos Reunión de evidencia sobre la repercusión de los sistemas sanitarios en la prevención Información sobre la eficacia de las intervenciones; estimaciones sobre la carga de morbilidad y costo de las intervenciones; colaboración en aspectos de la financiación de la salud Estimación de la carga de morbilidad; trabajo sobre los costos y efectos de las intervenciones y sobre los sistemas de información sanitaria; colaboración en aspectos de la financiación de la salud Información acerca del seguimiento de las directrices sobre las mejores prácticas; colaboración en aspectos de la financiación de la salud Estimación de los costos y efectos de las intervenciones; estimación de las defunciones relacionadas con el consumo de tabaco; colaboración en cuanto a la capacidad de respuesta a las actividades de lucha contra el tabaco Información sobre la eficacia de las intervenciones y los costos; colaboración en cuanto a la capacidad de respuesta a la promoción de la salud Estimaciones y proyecciones de la carga de traumatismos

Tuberculosis

Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Tabaco

Promoción de la salud

Traumatismos y discapacidades

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente

Naturaleza de la contribución Estimación de la carga de morbilidad; información sobre los costos y la eficacia de las intervenciones; colaboración en aspectos de la financiación de la salud Información sobre los costos del tratamiento integrado de las enfermedades infantiles; estimaciones y proyecciones de la carga de morbilidad y la mortalidad Información sobre los costos y la eficacia de las intervenciones; colaboración en aspectos de la financiación de la salud Estimación de la carga de morbilidad, información sobre los costos y la eficacia de las intervenciones Colaboración en relación con los análisis basados en el género y con la capacidad de respuesta a los esfuerzos tendentes a mejorar la salud de la mujer Trabajos relacionados con las proyecciones y la evaluación de la carga de morbilidad; información sobre la costoeficacia de las intervenciones; trabajos sobre los sistemas de información sanitaria; colaboración en aspectos de la financiación de la salud Trabajos sobre la perspectiva de los derechos humanos en la evaluación de los sistemas de salud; colaboración sobre la capacidad de respuesta y los derechos humanos y sobre aspectos de la financiación de la salud Evaluación de la carga de morbilidad Evaluación y proyecciones de la carga de morbilidad; información sobre los costos y la eficacia de las intervenciones Información sobre las mejores prácticas de salud Trabajos relacionados con las directrices sobre las mejores prácticas y el costo de las intervenciones; colaboración en lo relativo a los gastos en medicamentos según las cuentas nacionales de salud y a los datos de hogares para el cálculo de la equidad de la contribución financiera Evaluación de la carga de morbilidad; trabajos sobre la costo-eficacia de las intervenciones; colaboración en aspectos de la financiación de la salud, incluida la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización Trabajos sobre los costos y la eficacia de las intervenciones Evaluación del desempeño de los sistemas sanitarios; colaboración en aspectos de la financiación de la salud

Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Reducir los riesgos del embarazo Salud de la mujer

VIH/SIDA

Desarrollo sostenible

Nutrición Salud y medio ambiente Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional

Inmunización y desarrollo de vacunas Seguridad de la sangre y tecnología clínica Organización de los servicios de salud

Gestión y difusión de la información Prestación de apoyo a las comunicaciones y a la creación de capacidad en sanitaria los países Política y promoción de las investigaciones Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación Prestación de apoyo para un marco de investigaciones del desempeño de los sistemas de salud Información sobre los donantes y organizaciones no gubernamentales que prestan apoyo técnico en esferas de interés en los sistemas de salud

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GESTIÓN Y DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN SANITARIA

GESTIÓN Y DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN SANITARIA TEMAS Y DESAFÍOS Una información fiable es la piedra angular de una política sanitaria eficaz, así como un poderoso medio para promover la salud y el desarrollo en general. Constituye la base de la sensibilización sobre temas de salud, la formulación de estrategias y la creación de las competencias necesarias para mejorar la salud. Sin embargo, muchas personas, entre ellos profesionales sanitarios, carecen de acceso a información pertinente o bien están saturados de información y no pueden utilizarla de manera óptima. Por ello, facilitar el acceso a información relacionada con las necesidades de las personas sigue siendo una prioridad de la OMS. La información fiable es uno de los productos más importantes de la OMS; los Estados Miembros y los asociados cuentan con el asesoramiento autorizado de la Organización. La OMS se sirve de su excepcional red de fuentes de información y expertos en asuntos de salud para reunir y analizar los datos científicos disponibles sobre cuestiones de salud de alcance mundial, y comunica los resultados a través de varios productos de información. Los adelantos tecnológicos brindan a la OMS oportunidades sin precedentes para atender las necesidades de información sanitaria de diferentes públicos con productos cuya forma y contenido son adecuados a las situaciones locales. La larga experiencia de la OMS en el suministro de información sanitaria ha demostrado que la información que proporciona tiene que responder a necesidades específicamente determinadas si se quiere que tenga repercusión, y que es necesario utilizar diferentes idiomas, formatos y medios de difusión para llegar a los destinatarios previstos. Sin embargo, todavía se pueden hacer mejoras. Los productos de información no siempre llegan al público destinatario y tienen el contenido o la forma requeridos. Incluso dentro de la OMS, la información es a menudo fragmentaria, y se observan duplicaciones y lagunas. Una mejor comunicación y coordinación dentro de la OMS ayudará a potenciar la eficiencia y la eficacia. Es necesario racionalizar los procedimientos y métodos de planificación, producción y difusión de la información, que deben ser objeto de una evaluación y perfeccionamiento sistemáticos. Se debe hacer uso de las nuevas tecnologías para suministrar información pertinente y reducir la brecha en materia de información. Esto sólo se puede lograr trabajando con asociados, aprovechando su experiencia en la aplicación de nuevas tecnologías y llegando a todos los rincones del mundo, incluidas las zonas menos adelantadas.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Crear un marco de conocimientos sobre la salud que permita disponer en el momento oportuno de información sanitaria pertinente que ayude a adoptar decisiones fundamentadas en todos los niveles. Facilitar el acceso de los gobiernos, los asociados de la OMS en la esfera de la salud y el desarrollo y el personal a una información sanitaria fiable y actualizada, que esté basada en la evidencia y proporcione orientación para establecer políticas y prácticas sanitarias en los planos nacional e internacional. Indicadores • • Aumento tangible del uso de información de la OMS en todos los medios Aplicación de las mejores prácticas de almacenamiento, gestión y accesibilidad de la información sanitaria

ENFOQUES

Prestación de apoyo a las actividades existentes, tales como la iniciativa Health InterNetwork de acceso a ESTRATÉGICOS investigaciones, considerando en especial el acceso a las fuentes de información a nivel de los países; mejora del sitio web de la OMS, incluida la incorporación de páginas de información de los países y la posibilidad de suministrar mensualmente información en CD-ROM para superar los problemas de las telecomunicaciones; preparación de un marco de conocimientos de salud a través de un cambio tecnológico, institucional y de información dentro de la OMS, incluida la determinación de sus principales haberes en materia de información sanitaria y su distribución en los países; creación de un medio propicio que apoye con recursos de información a los círculos de profesionales y redes conexas.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán puesto en funcionamiento, evaluándolas y actualizándolas periódicamente, estrategias y políticas de gestión de la información sanitaria a nivel de toda la Organización Se habrán mejorado la planificación, producción y difusión de los productos de información sanitaria en los medios correspondientes, incluidos los medios impresos, web, productos multimedia y CD-ROM, mediante procesos, políticas y servicios simplificados de producción/difusión • •

INDICADORES Número de productos de información que se ajustan a las estrategias y políticas de la Organización Frecuencia de la evaluación y actualización de las estrategias y políticas Disponibilidad de datos sobre las tendencias de las ventas y la distribución de productos de información sanitaria Disponibilidad de estadísticas sobre el acceso a los sitios web de la OMS Mayor reutilización de la información sanitaria en los nuevos productos Mayor difusión mediante la concesión de licencias para la reproducción de información Disponibilidad de determinados productos de información en los idiomas pertinentes de países de alta prioridad Proporción de textos del sitio web de la OMS que cumplen las directrices referentes a la facilidad de uso, la accesibilidad y la construcción de marca Número de productos de información sanitaria evaluados Número de estudios monográficos e informes sobre la experiencia adquirida Número de planes para productos de información sanitaria que han sido modificados para adaptarlos al marco de evaluación

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• • •

•

Se habrán publicado en los idiomas pertinentes algunos productos seleccionados de información de alta prioridad, entre ellos el Informe sobre la salud en el mundo, el Boletín de la Organización Mundial de la Salud, el contenido del sitio web de la OMS y productos de información regional Se habrá introducido un marco de evaluación de los productos de información sanitaria de la OMS, con inclusión de lo siguiente: políticas sobre mejores prácticas tales como normas para la calidad científica y editorial; evaluaciones periódicas de las necesidades del público destinatario; y evaluación de los productos con retroinformación sobre la experiencia adquirida dirigida a los departamentos y los directores ejecutivos encargados de la creación del contenido informativo Se habrá establecido un marco de conocimientos sanitarios de la OMS, con inclusión de lo siguiente: determinación y organización de los acervos de conocimientos fundamentales (documentos y conjuntos de datos estructurados) y garantía de un mejor acceso de todo el personal de la OMS a la información que necesitan; apoyo en tecnologías de la información y de las comunicaciones a los círculos de profesionales dentro de la OMS; promoción y facilitación de las mejores prácticas en el manejo de los datos sanitarios de la OMS (por ejemplo, almacenamiento de datos, conjuntos de instrumentos para prestar apoyo a la adopción de decisiones); y fortalecimiento de la capacidad de los países para acceder y contribuir al marco y hacer uso de él

•

•

•

• • •

•

• •

Número de acervos de conocimientos sanitarios identificados y estadísticas sobre su uso Grado de satisfacción del personal ubicado en distintas regiones geográficas respecto del apoyo de información necesario para su labor Número de círculos de profesionales que reciben apoyo Proporción de conjuntos de datos de salud de la OMS que se ajustan a los criterios de mejores prácticas en la gestión de la información Número de Estados Miembros que participan activamente en el marco de conocimientos sanitarios de la OMS

• •

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país regional 31 829 29 979 4% 50% Otros fondos 16 000 20 000 15% 15% Todos los fondos 47 829 49 979 8% 36%

92

GESTIÓN Y DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN SANITARIA

mundial

46%

70%

56%

93

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

POLÍTICA Y PROMOCIÓN DE LAS INVESTIGACIONES TEMAS Y DESAFÍOS La investigación es el proceso sistemático seguido para generar conocimientos, y los conocimientos aportados por las investigaciones realizadas a nivel mundial sentaron las bases de la revolución sanitaria del siglo XX. Fundados en los avances sin precedentes de la biología (cuyo paradigma es la reciente secuenciación del genoma humano), las ciencias sociales y las tecnologías de la información, los nuevos conceptos innovarán el diagnóstico, la prevención y la terapia y tendrán una repercusión directa en los aspectos éticos y sociales de la salud y las enfermedades humanas. Sin embargo, los países en desarrollo no se han beneficiado como corresponde de las ventajas derivadas de un mayor saber. Se ha estimado, por ejemplo, que de toda la financiación para las investigaciones sanitarias mundiales sólo el 10% se destina a problemas de salud que afectan al 90% de la población del mundo (la brecha 10/90). En realidad, las manifiestas disparidades en cuanto a fortaleza económica, voluntad política, capacidad y recursos científicos y posibilidades de acceso a las redes mundiales de información han ampliado la brecha de conocimientos, y por tanto de salud, entre los países ricos y los pobres. En el Informe sobre la salud en el mundo 2004 se examinará de qué manera las investigaciones han propiciado mejoras en la salud, en particular en los países en desarrollo. La OMS desempeña una función importante y excepcional en la tarea de corregir esa desigual distribución de los conocimientos a fin de que los resultados de las investigaciones beneficien a todos, incluidos los pobres, de manera sostenible y equitativa. Dado que el conocimiento es uno de los principales medios para mejorar la salud, en particular la de los pobres, la OMS se ocupará especialmente de fomentar las investigaciones en el mundo en desarrollo, respaldando así las actividades de otras áreas de trabajo, como las tendentes a reducir los factores de riesgo y la carga de morbilidad, mejorar los sistemas de salud, y promover la salud como un componente del desarrollo. Una de las estrategias más efectivas, eficaces y sostenibles para que los países en desarrollo se beneficien del progreso de los conocimientos consiste en la creación gradual y el fortalecimiento de la capacidad de investigación, en particular mediante la promoción de redes de investigación regionales. La OMS fomentará la consideración de las investigaciones y el conocimiento como bienes públicos mundiales por medio de alianzas y fórmulas de colaboración nacionales y mundiales que sean equitativas y sostenibles. Impulsará un entorno de investigaciones sanitarias que favorezca la eficiencia y la equidad en ese ámbito, y promoverá una reasignación de los recursos que tienda a disminuir la brecha 10/90 en la financiación de las investigaciones sobre la salud. También promoverá la aplicación del enfoque de sistemas a las investigaciones sanitarias por considerar que ello propicia la mejora de los sistemas sanitarios. La OMS se mantendrá al corriente de los adelantos científicos pertinentes gracias a su estrecho contacto con la comunidad científica. Se necesitarán mecanismos que permitan incorporar el asesoramiento de destacados científicos en las políticas de investigación y la asignación de recursos.

META

Reducir la brecha existente y las desigualdades entre los países desarrollados y los países en desarrollo en lo que concierne a la generación de conocimientos científicos, el acceso a éstos y su utilización para mejorar la salud, particularmente la de la población pobre. Alentar la realización de investigaciones para, con y por los países en desarrollo, identificando los descubrimientos que encierren posibilidades de mejorar la salud; incitando a investigadores de todo el mundo a abordar los problemas de salud más prioritarios, y poniendo en marcha iniciativas encaminadas a fortalecer la capacidad de investigación de los países en desarrollo a fin de que las políticas sanitarias se basen en evidencia sólida derivada de investigaciones. Indicadores • • Sistemas robustos de investigación sanitaria en los países Mayor énfasis mundial en la investigación de los problemas de salud de los países en desarrollo

OBJETIVOS DE LA OMS

META

ENFOQUES

Estrecha interacción y consulta con la comunidad científica; colaboración con los países para elaborar ESTRATÉGICOS métodos de evaluación del desempeño de los sistemas de investigación sanitaria; análisis de las principales cuestiones mundiales en materia de investigaciones sanitarias; iniciativas de creación de capacidad y sensibilización en esferas de importancia.

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POLÍTICA Y PROMOCIÓN DE LAS INVESTIGACIONES

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrá actualizado la política de investigación de la OMS para que refleje las nuevas tendencias, los avances científicos recientes de interés para la salud, las lagunas en los conocimientos y los aspectos éticos de las investigaciones, con objeto de fortalecer la capacidad para adoptar decisiones racionales en lo que atañe a las prioridades de investigación Se habrán puesto en marcha mecanismos para establecer redes y alianzas destinadas a mejorar la cooperación internacional en el ámbito de la investigación sanitaria, incluidos vínculos prácticos y sostenibles entre los comités consultivos de investigaciones sanitarias mundial y regionales •

INDICADORES Medida en que las tendencias actuales, los nuevos descubrimientos y las normas éticas adecuadas están reflejadas en las posturas de política de la OMS relativas a las investigaciones Presencia e importancia de la política de investigaciones de la OMS en las actividades de investigación sanitaria emprendidas a nivel mundial Número de comités consultivos de investigaciones sanitarias regionales que mantienen vínculos explícitos, operacionales y de procedimiento, con el Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias mundial Número de asociaciones y redes establecidas para mejorar la cooperación internacional entre la OMS y otras organizaciones que realizan investigaciones sanitarias Número de oficinas regionales, oficinas de los países y centros colaboradores de la OMS con acceso web en tiempo real a las principales bases de datos mundiales de información científica y normativa de interés para las investigaciones sanitarias, así como a otras bases de datos relacionadas con las actividades de investigación de la OMS, los cuadros de expertos y los centros colaboradores de la OMS Trabajo y métodos analíticos relacionados con la evaluación del desempeño de los sistemas de investigación sanitaria Número de iniciativas destinadas a fortalecer la capacidad de investigación sanitaria en determinadas áreas Pruebas de la importancia concedida a temas de investigación sanitaria en los informes, documentación y comunicados de prensa de la OMS Mayor actividad de los centros colaboradores de la OMS en áreas de investigación de alta prioridad como parte de las redes nacionales o regionales de centros Nivel del apoyo técnico y del apoyo a la movilización de recursos prestados a los centros colaboradores de la OMS para la realización de actividades relacionadas con la investigación en áreas de alta prioridad Número de Estados Miembros y de programas de la OMS que reciben asesoramiento sobre asuntos de ética y salud

•

•

•

•

•

Se habrá puesto en funcionamiento un marco para prestar apoyo normativo y técnico a fin de fortalecer las investigaciones en salud y la capacidad para llevarlas a cabo en los países en desarrollo, incluidos métodos y estrategias para evaluar el desempeño de los sistemas de investigación sanitaria

•

•

•

•

Se habrá prestado apoyo y asesoramiento dentro de la OMS a las actividades relacionadas con la investigación Se habrán establecido mecanismos de aumento de la capacidad de los centros colaboradores de la OMS para realizar investigaciones en áreas de alta prioridad

•

•

•

•

•

Se habrá prestado apoyo y asesoramiento a los Estados Miembros, y dentro de la OMS, en relación con asuntos de ética y salud

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 porcentaje estimado desembolsado a nivel de país 9 380 9 644 26% Otros fondos 5 000 10 000 45% Todos los fondos 14 380 19 644 36%

95

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

regional mundial

28% 46%

15% 40%

21% 43%

96

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD TEMAS Y DESAFÍOS En muchos países los recursos nacionales - humanos, financieros y materiales - siguen siendo insuficientes para asegurar que los individuos y poblaciones, especialmente los más pobres y más vulnerables, dispongan de servicios de salud esenciales de alta calidad y tengan acceso a ellos. Muchos países han puesto en marcha un proceso de cambios. Algunos están reformando globalmente el sector de la salud. Otros proceden a reformar el sector descentralizando los servicios públicos, promoviendo la participación del sector privado y modificando las modalidades de financiación y prestación de los servicios de salud. El objeto de esos cambios es principalmente reducir las desigualdades en el acceso a los servicios de salud, promover la cobertura universal y aumentar la eficiencia de los sistemas de salud en consonancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las estrategias de reducción de la pobreza. La eficacia de estas reformas sigue siendo en gran parte una incógnita. Los países están pidiendo orientación normativa en varias esferas, como las de los recursos humanos para la salud, la financiación, la descentralización y los instrumentos de ayuda a la evaluación y planificación. La organización de los servicios y la implantación de intervenciones eficaces siguen revistiendo dificultad para muchos países. Algunos de los problemas son la imposibilidad de los gobiernos de garantizar la calidad de los proveedores y de la prestación de los servicios; unos servicios fragmentados, que provocan desigualdades en la cobertura e ineficiencia en la asignación y gestión de los recursos; y la existencia de desequilibrios de los recursos humanos. Para resolver estos problemas, los países deberán reforzar sus medios administrativos e idear instrumentos de gestión que garanticen tanto una actuación eficiente como la adopción de medidas especiales para la salud de los pobres. Hay que instituir mecanismos para adaptar la enseñanza y la capacitación a las exigencias de la práctica profesional. Los Estados Miembros deben mejorar su capacidad para producir y utilizar información, en otras palabras, fortalecer tanto los sistemas como las aptitudes. Los adelantos de las tecnologías de la salud y las comunicaciones brindan la posibilidad de acelerar las mejoras en la prestación de servicios, siempre que los Estados Miembros dispongan de los medios necesarios para utilizar esos instrumentos y tecnologías para tomar decisiones idóneas.

META

Aumentar al máximo el potencial de un sistema sanitario para promover la salud, reducir el exceso de mortalidad, morbilidad y discapacidad, y satisfacer las legítimas demandas de los interesados de manera equitativa y justa desde el punto de vista de la financiación. Colaborar con los Estados Miembros a fin de mejorar su capacidad para prestar servicios de salud de alta calidad de manera asequible, eficiente y equitativa a toda la población, especialmente a los grupos más pobres y más vulnerables, mediante el desarrollo y el fortalecimiento de sistemas de planificación y dispensación de los servicios de salud, y reunir evidencia e idear instrumentos en apoyo de una formulación y aplicación fundamentadas y participativas de las políticas. Indicadores • • • Disponibilidad de instrumentos prácticos concebidos para ayudar a los formuladores de políticas y los profesionales de la salud a analizar los efectos de los sistemas sanitarios en el acceso y los resultados sanitarios de los pobres, así como para mejorar la calidad y desempeño de los servicios de salud Mayor capacidad de los países para adaptar y utilizar esos instrumentos en sus particulares circunstancias Redes operativas de conexión con instituciones regionales y nacionales y alianzas activas con organismos internacionales que prestan apoyo al análisis y desarrollo de una rectoría, financiación y generación y suministro de recursos más eficaces en los países

OBJETIVOS DE LA OMS

ENFOQUES

Creación y mejora de bases de conocimientos sobre los sistemas sanitarios; creación efectiva de capacidad ESTRATÉGICOS para la evaluación y el desarrollo de los sistemas sanitarios; establecimiento de redes activas y específicas de sistemas de salud, y apoyo a tales redes.

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán validado marcos utilizables por los países para reunir y analizar datos sobre los cambios en la organización de los sistemas sanitarios y sus repercusiones en el acceso a los servicios y los resultados sanitarios de los pobres •

INDICADORES Disponibilidad de instrumentos prácticos (como, por ejemplo, cuentas nacionales de salud) para ayudar a los formuladores de políticas a analizar los cambios de los sistemas de salud y sus consecuencias en el acceso y los resultados sanitarios de los pobres

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán formulado estrategias para fortalecer la capacidad nacional de desarrollo y aplicación de políticas que mejoren la salud de los pobres, considerando en especial los problemas de salud de alta prioridad y la mejora de la rectoría (incluidas la legislación, la reglamentación y la acreditación) Se habrán mantenido y ampliado las bases de conocimientos, redes y alianzas a fin de crear en los países capacidad de apoyo a una mejor rectoría, financiación, y generación y suministro de recursos sanitarios, así como para el fortalecimiento de los procesos de gestión en los niveles nacional y subnacional •

INDICADORES Una mayor aptitud nacional para formular y poner en práctica políticas que mejoren la salud de los pobres en determinados países de todas las regiones de la OMS

•

•

Redes operativas de conexión de las instituciones regionales y nacionales que apoyan el desarrollo de una rectoría, financiación y generación y suministro de recursos más eficaces en los países Alianzas activas con otros organismos internacionales en refuerzo de la coherencia del asesoramiento y apoyo prestados a los Estados Miembros en relación con las funciones de los sistemas de salud Bases de información de acceso público sobre la organización de las funciones de los sistemas de salud Disponibilidad y puesta en práctica, en determinados países de todas las regiones de la OMS, de opciones normativas relacionadas con la prestación de servicios de salud y el desarrollo de los recursos humanos, basadas en la evidencia y las mejores prácticas validadas Disponibilidad de estrategias, métodos e instrumentos y capacidad para aplicarlos en determinados países con el fin de evaluar la cobertura y el desempeño de los proveedores y de mejorar la prestación y calidad de los servicios de salud Pruebas de la aplicación de instrumentos a nivel subnacional en determinados países de todas las regiones de la OMS Métodos e instrumentos concebidos para mejorar la distribución, la calidad y el desempeño del personal de salud, y disponibles y utilizados en los países destinatarios en todas las regiones de la OMS Mejora de los mecanismos, métodos y capacidad en apoyo de las solicitudes de los países para recibir asesoramiento respecto a la mejora de las políticas y los sistemas, en comparación con la base de referencia establecida en 2002-2003 Mayor capacidad institucional de la OMS y de los países que aplican estrategias de reducción de la pobreza para formular políticas sanitarias e intervenciones que favorezcan a los pobres en el contexto de los programas nacionales de reducción de la pobreza

•

• • Se habrán validado la evidencia y las mejores prácticas y se habrá prestado apoyo a los países para definir y poner en práctica sus opciones normativas relacionadas con la prestación de servicios de salud y el desarrollo de los recursos humanos Se habrán elaborado estrategias, métodos, directrices e instrumentos para que los países puedan evaluar la cobertura y el desempeño de los proveedores, así como mejorar la prestación y calidad de los servicios de salud dirigidos a individuos y poblaciones •

•

•

•

•

Se habrán ideado métodos, directrices e instrumentos para la planificación, enseñanza, gestión y mejora del desempeño del personal de salud, procurando armonizar la participación del sector privado en el logro de los objetivos nacionales Se habrá prestado a los países asesoramiento técnico y normativo basado en la evidencia y en las prácticas óptimas para que mejoren la prestación de servicios de salud y las inversiones en recursos humanos, material y capital, así como el uso de los mismos Se habrán elaborado estrategias, directrices e instrumentos y establecido alianzas para aumentar la capacidad de la OMS y de los países de formular y poner en práctica políticas sanitarias equitativas que respalden las estrategias nacionales de reducción de la pobreza y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

•

•

•

•

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 113 133 112 020 66% 25% 9% Otros fondos 22 500 55 000 45% 15% 40% Todos los fondos 135 633 167 020 59% 22% 19%

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ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Las actividades previstas en Sistemas de salud, prioridad de toda la Organización, se llevan a cabo en tres áreas de trabajo: Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional, Pruebas científicas para la política de salud y Organización de los servicios de salud. El siguiente cuadro muestra la naturaleza del apoyo prestado a Organización de los servicios de salud desde otras áreas de trabajo

Áreas de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Paludismo Tuberculosis Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Tabaco Promoción de la salud Traumatismos y discapacidades

Naturaleza de la contribución Apoyo a los sistemas de salud para hacer frente a las enfermedades transmisibles Apoyo a los sistemas sanitarios para mejorar el acceso a los servicios de salud Apoyo a la elaboración de políticas para multiplicar las intervenciones destinadas a mejorar la salud Apoyo al desarrollo de sistemas de salud para multiplicar las intervenciones destinadas a mejorar la salud Apoyo al desarrollo de políticas sanitarias para multiplicar las intervenciones destinadas a mejorar la salud Apoyo al desarrollo de sistemas sanitarios para hacer frente a las afecciones crónicas Apoyo a los sistemas de vigilancia y las estrategias de rectoría Apoyo a la reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud Apoyo para fortalecer los sistemas de salud a fin de que puedan hacer frente a la violencia de que son víctimas pacientes y trabajadores sanitarios; colaboración en las investigaciones sobre políticas Apoyo al desarrollo de sistemas sanitarios para la prevención y el tratamiento Apoyo a las políticas de los sistemas sanitarios y a las estrategias de prestación de servicios

Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

Áreas de trabajo Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Reducir los riesgos del embarazo Salud de la mujer VIH/SIDA Desarrollo sostenible

Naturaleza de la contribución Apoyo al fortalecimiento de la rectoría en relación con la salud reproductiva Apoyo al desarrollo de sistemas de salud para multiplicar los resultados sanitarios Apoyo a la incorporación de las cuestiones de género en el análisis e implementación de los sistemas sanitarios Apoyo al desarrollo de la salud para multiplicar los resultados sanitarios Apoyo al análisis y empleo de instrumentos para el desarrollo, por ejemplo los documentos de la Estrategia de Reducción de la Pobreza y los criterios sectoriales a nivel de país Apoyo al desarrollo de sistemas sanitarios para aplicar las estrategias de nutrición Apoyo a los sistemas de salud en la evaluación del impacto del medio ambiente en la prestación de servicios Apoyo a los sistemas de salud en el manejo de las tareas conexas Apoyo al desarrollo de políticas de los sistemas sanitarios Apoyo a las funciones de los sistemas de salud relacionadas con el suministro de medicamentos esenciales Apoyo al fortalecimiento de la capacidad de prestación de servicios en los países Apoyo a las funciones de los sistemas de salud en relación con el acceso y la calidad Aporte de evidencia para la formulación de políticas y la elaboración de opciones normativas; colaboración en las investigaciones sobre políticas

Nutrición Salud y medio ambiente Inocuidad de los alimentos Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Seguridad de la sangre y tecnología clínica Pruebas científicas para las políticas de salud

Gestión y difusión de la información Apoyo a la comunicación y la creación de capacidad en los sistemas sanitaria sanitarios en los países Política y promoción de las investigaciones Órganos deliberantes Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación Apoyo a las funciones de los sistemas de salud mediante el fortalecimiento de la capacidad de investigación; colaboración en las investigaciones sobre políticas Apoyo a la formulación de resoluciones centradas en las estrategias de los sistemas sanitarios Información sobre los donantes y las organizaciones no gubernamentales que prestan apoyo técnico en esferas de interés de los sistemas de salud

100

ÓRGANOS DELIBERANTES

ÓRGANOS DELIBERANTES TEMAS Y DESAFÍOS Los Estados Miembros hacen su contribución oficial a la labor de la OMS en el marco de una serie de órganos deliberantes a nivel mundial y regional. Se han introducido varios mecanismos adicionales que incluyen sesiones de información amplia para los ministros de salud, a cargo de los Representantes de la OMS, y para las misiones permanentes en Ginebra, retiros de los miembros del Consejo Ejecutivo, y mesas redondas ministeriales durante la Asamblea de la Salud. A medida que la formulación de políticas idóneas de salud pública se vuelve más compleja y trascendental, es esencial que se facilite a los órganos deliberantes de la OMS, de la forma más eficaz y eficiente posible, tanto el material como el entorno apropiado para que puedan adoptar decisiones fundamentadas de alcance mundial y regional. A fin de que el debate de los órganos deliberantes se centre más en temas específicos en reuniones más breves y con menos documentación, habrá que hacer una selección atenta de los temas de más interés, y asegurar una mayor participación y transparencia. A la hora de elaborar los órdenes del día y de determinar las cuestiones prioritarias, los órganos deliberantes regionales y mundiales deberán mantener un diálogo y llegar a un consenso sobre diversos aspectos técnicos y normativos. El aumento del número de órganos deliberantes ha traído aparejado un mayor volumen de trabajo especializado, exigente y muy apremiante para los servicios de idiomas, documentación, producción de documentos y prestación de servicios para reuniones. Además, habida cuenta de la importancia de la pluralidad de idiomas para que todos los Estados Miembros puedan acceder a información científica y técnica precisa y concisa y para mejorar las políticas sanitarias en el mundo, es necesario editar, traducir y poner a disposición en todos los idiomas oficiales de la Organización un volumen considerable de material. Las nuevas tecnologías facilitan la difusión de la documentación y permiten, por ejemplo, ofrecer rápidamente a través de Internet los documentos de las reuniones de los órganos deliberantes; sin embargo, todavía es necesario distribuir el material en forma impresa para asegurarse de que todos los interesados dispondrán de la documentación.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Asegurar que se articule una política idónea de salud pública y desarrollo internacionales que responda a las necesidades de los Estados Miembros. Prestar apoyo a los órganos deliberantes regionales y mundiales mediante una preparación y dirección eficientes de sus reuniones, incluida la difusión puntual de documentación de fácil acceso y lectura y de alta calidad, así como de las actas y resoluciones posteriores a las reuniones con miras a la formulación de políticas. Indicador • Mayor consenso en los debates de la Asamblea de la Salud

ENFOQUES

Ampliación y mejora de los canales de comunicación y coordinación entre los Estados Miembros, los órganos ESTRATÉGICOS deliberantes regionales y la Secretaría de la OMS; mayor aprovechamiento de la tecnología y mejor control en todo el proceso de preparación a fin de acelerar el suministro de documentación concisa y precisa.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán adoptado resoluciones centradas en las políticas y la estrategia que brindarán a los Estados Miembros y a la Secretaría de la OMS indicaciones claras respecto a su aplicación Habrá mejorado la comunicación entre los Estados Miembros, los miembros del Consejo Ejecutivo y la Secretaría de la OMS •

INDICADORES Proporción de resoluciones adoptadas que se centran en las políticas y pueden aplicarse a nivel mundial, regional y nacional

•

•

Frecuencia de uso eficaz de los canales de comunicación entre los Estados Miembros y los órganos deliberantes a nivel mundial, regional y nacional en relación con la labor de la OMS Proporción de documentos de los órganos deliberantes que se ponen a disposición de los Estados Miembros puntualmente y en los idiomas de la Organización Grado de coherencia entre las distintas agendas y resoluciones de los órganos deliberantes regionales y mundiales

•

Se dispondrá de documentos y productos de información de la OMS, a los que se podrá acceder oportunamente en los idiomas oficiales de la Organización Habrá mejorado la comunicación y la coordinación en el establecimiento de los programas de trabajo de los órganos deliberantes regionales y mundiales

•

•

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 21 439 22 781 0% 15% 85% Otros fondos 1 000 3 000 0% 10% 90% Todos los fondos 22 439 25 781 0% 14% 86%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

MOVILIZACIÓN DE RECURSOS, Y COOPERACIÓN EXTERNA Y LAZOS DE ASOCIACIÓN TEMAS Y DESAFÍOS En su fomento de la integración de los aspectos sanitarios en el desarrollo social, económico y ambiental, la OMS intenta acentuar su influencia colaborando con diversas instituciones que aportan conocimientos y experiencia en otros campos. Para ello, ha establecido y mantenido vínculos operacionales con asociados intergubernamentales, gubernamentales y no gubernamentales que realizan actividades en sectores compatibles. Por ejemplo, la OMS y la Comisión Europea han firmado un acuerdo de canje de notas, y se ha fortalecido la cooperación con las instituciones de la Unión Europea. La OMS ha encabezado además varias iniciativas importantes para coordinar actividades relacionadas con la salud dentro del sistema de las Naciones Unidas y ha puesto empeño en garantizar que la salud ocupe un lugar importante en las actividades de la comunidad internacional. Para desplegar el potencial de las alianzas, es preciso reorientar y reactivar la coordinación y el intercambio de información con los asociados en función de la evolución de las prioridades, y explorar nuevas alternativas, como el uso de grupos parlamentarios y órganos políticos regionales. Tras haberse comenzado a aplicar el enfoque institucional a las contribuciones voluntarias, se ha logrado una mayor sintonía entre el apoyo de los gobiernos y el presupuesto por programas de la OMS. Varios gobiernos pasaron a hacer promesas de contribuciones multianuales, lo que ha redundado en una mayor coherencia y previsibilidad. La Reunión de Partes Interesadas se organizó con éxito como un ejercicio consultivo oficial, en el que se examinó la labor de la OMS en su conjunto. La OMS seguirá dependiendo de sus Miembros, de las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y de otros órganos intergubernamentales para conseguir el apoyo básico y los recursos extrapresupuestarios que necesita. El entorno de la cooperación para el desarrollo está sufriendo cambios continuamente y, en este contexto, se ampliará la base de donantes a fin de cubrir las necesidades que plantean las actividades de la OMS. El reconocimiento de las ventajas que supone el aumento de la colaboración con el sector privado para mejorar los resultados de la salud pública es cada vez mayor. Las actividades dirigidas específicamente a captar la atención de fundaciones, en ocasiones por medio de alianzas mundiales, lograron un aumento significativo de los apoyos, especialmente por parte de la Fundación Bill y Melinda Gates y de la Fundación de las Naciones Unidas. En su futura labor sobre la interacción publicoprivada en materia de salud, la OMS hará hincapié en la cooperación con las empresas destinada a mejorar el acceso a los productos básicos relacionados con la salud; el fomento de la investigación y el desarrollo; la corrección de las prácticas empresariales que repercuten negativamente en la salud pública; y la prestación de apoyo a los Estados Miembros en relación con la interacción con el sector privado. Se han elaborado directrices y facilitado importantes contribuciones en especie. La labor de la OMS debe reflejar en mayor medida el creciente reconocimiento de que las organizaciones de la sociedad civil desempeñan un papel importante en el diseño y la aplicación de políticas de salud mundiales y nacionales, como demuestra la Iniciativa de la OMS de Colaboración con la Sociedad Civil. La Organización debe ahora superar el reto de contribuir a la sensibilización a nivel de los países y ampliar la participación de la sociedad civil en sus actividades.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Velar por que los objetivos de salud sean incorporados en las políticas de desarrollo globales y por que se asignen más recursos para la salud. Negociar, mantener y ampliar las alianzas en pro de la salud a nivel mundial; fortalecer la colaboración de la OMS con los órganos intergubernamentales y gubernamentales, las organizaciones de la sociedad civil, el sector privado y las fundaciones; y garantizar la base de recursos de la Organización. Indicador • Número de alianzas operativas establecidas con órganos del sistema de las Naciones Unidas, el sector privado y la sociedad civil

ENFOQUES

Respeto del programa y de las prioridades adoptadas por la Asamblea de la Salud mediante la armonización de ESTRATÉGICOS los recursos extrapresupuestarios con el presupuesto ordinario; introducción de medidas para solucionar los conflictos de intereses con el sector privado; facilitación del intercambio de información entre los principales grupos destinatarios en el mercado de la información sanitaria; mayor promoción de la agenda sanitaria en las esferas política y socioeconómica.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán mantenido y ampliado las alianzas para la salud a nivel mundial; se habrá reforzado la colaboración con órganos intergubernamentales y gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil, el sector privado y fundaciones; y se habrá asegurado la base de recursos de la OMS Se habrán establecido mecanismos eficaces para coordinar las aportaciones a foros internacionales importantes, incluidas las principales conferencias y cumbres de las Naciones Unidas, así como la retroinformación correspondiente Se estarán realizando actividades dinámicas y coordinadas de recaudación de fondos ante donantes actuales y potenciales, centradas en la base de recursos integrada del presupuesto por programas y de los fondos sin fines específicos por área de trabajo Se habrá movilizado a nuevos asociados de la OMS, a través sobre todo de las alianzas mundiales y de una mejor interacción con el sector privado Se habrán elaborado y aplicado directrices sobre la interacción con las empresas comerciales Se habrá sensibilizado al personal respecto a diversos aspectos de la colaboración con el sector privado, entre ellos los conflictos de intereses Se habrán revisado las políticas y estrategias de la interacción de la OMS con las organizaciones de la sociedad civil Se habrán establecido mecanismos eficaces, incluida una base de conocimientos, para lograr una colaboración mutuamente beneficiosa, una mejor comunicación y un intercambio de opiniones sobre políticas entre la OMS y las organizaciones de la sociedad civil • •

INDICADORES Número de consultas y sesiones de información con las organizaciones hermanas de la OMS y con otras organizaciones y partes interesadas en el sector de la salud Número de esferas normativas en que hay coherencia con otros interesados directos Declaraciones finales y planes de acción de las conferencias mundiales, regionales y nacionales y programas de desarrollo que reflejan los objetivos y prioridades sanitarias de la OMS

•

•

•

•

• •

Nivel de recursos extrapresupuestarios Magnitud del aumento del apoyo prestado a la OMS en forma de fondos sin fines específicos

•

•

Número de asociados del sector privado que colaboran con la OMS para lograr resultados de salud pública Número de sesiones de orientación y capacitación en el manejo de los conflictos de intereses

• •

•

•

Documentos normativos, instrumentos y directrices utilizados sobre la interacción con las organizaciones de la sociedad civil Número de sesiones de capacitación y seminarios sobre la interacción con las organizaciones de la sociedad civil

•

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 25 550 23 328 13% 29% 58% Otros fondos 12 000 11 000 15% 40% 45% Todos los fondos 37 550 34 328 14% 33% 53%

104

PLANIFICACIÓN, VIGILANCIA Y EVALUACIÓN DE PROGRAMAS

PLANIFICACIÓN, VIGILANCIA Y EVALUACIÓN DE PROGRAMAS TEMAS Y DESAFÍOS Una piedra angular del programa de reformas emprendido por la Directora General han sido las actividades orientadas a lograr un marco de gestión basado en los resultados. Ello ha incluido la mejora de los procesos de planificación estratégica, presupuestación por programas, planificación operativa, vigilancia y notificación, y evaluación de programas. La integración de estos procesos representa un cambio cultural importante para la Secretaría, un cambio que se tardará varios bienios en asimilar. Tras la adopción por la Asamblea de la Salud del Programa General de Trabajo 2002-2005,1 se adoptaron medidas para establecer un sistema de planificación, presupuestación, vigilancia y evaluación plenamente integrado y basado en los resultados en toda la Organización. La dedicación de una mayor atención a la planificación estratégica, patente en todo el presupuesto por programas para el bienio 2002-2003, ha impulsado un enfoque institucional de «una sola OMS». Además, se ha aplicado un sistema uniforme de planificación operativa, vigilancia y notificación a lo largo del bienio, en virtud del cual todas las partes de la Organización informan periódicamente sobre los progresos realizados hacia los resultados previstos expuestos en el presupuesto por programas. Las reformas acometidas en 2002-2003 se han traducido en nuevas mejoras de los procesos de gestión, sobre todo en el área de la evaluación, en lo relativo tanto a evaluar la aplicación del presupuesto por programas como a ajustarse a un calendario de las evaluaciones de los programas previstos, en las oficinas regionales y de país y en la Sede. Para 2004-2005, el principal desafío consistirá en incorporar el sistema integrado en el funcionamiento cotidiano de los programas a todos los niveles. Su asimilación como instrumento esencial de gestión conducirá finalmente a una mejor planificación y aplicación de los programas y una mayor responsabilización. A fin de facilitar este proceso, habrá que armonizar sistemáticamente las prácticas y los procedimientos administrativos de la Organización para que apuntalen un marco de gestión basado en los resultados. En relación con esto cabe mencionar la necesidad de transformar la cultura institucional, de manera que la información y los resultados que dimanen de las mejores prácticas se usen realmente en las actividades diarias de los administradores de programas y los formuladores de decisiones a todos los niveles. Para propiciar esos cambios se requerirá, entre otras iniciativas, un programa integral de formación y preparación del personal en toda la Organización, que se extendería a lo largo de buena parte del bienio 2004-2005.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Aplicar las mejores prácticas al alcance en todos los aspectos de la planificación, vigilancia y evaluación de programas, en apoyo del liderazgo de la OMS en el campo de la salud internacional. Velar por que se implanten a nivel de toda la Organización mecanismos plenamente operativos que garanticen una gestión basada en los resultados y una administración eficaz, sustentadas en la estrategia institucional de la OMS. Indicadores • • Aumento de la proporción de donaciones sin fines especificados concedidas a la OMS, como expresión de la confianza de los donantes en las mejores prácticas de gestión de la Organización y en su rendimiento de cuentas respecto a los resultados Reducción del número de evaluaciones especiales de programas solicitadas por las partes interesadas, como expresión de la confianza depositada en el marco de evaluación de la Organización

ENFOQUES

Elaboración de un Programa General de Trabajo para el periodo 2006-2009. Preparación de unas directrices ESTRATÉGICOS para toda la Organización respecto a la presupuestación estratégica, la planificación operativa, la vigilancia y notificación y la evaluación de programas; establecimiento de un sistema regular de formación y preparación del personal en los principios de la gestión basada en los resultados; fortalecimiento del sistema de información de la Organización para la gestión de programas.

1

Resolución WHA54.1.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • En todos los niveles de la Organización, habrá en marcha procedimientos uniformes y coherentes para planificar, presupuestar, vigilar y evaluar los programas y para preparar informes al respecto Se habrá introducido una cultura de la gestión basada en los resultados en todos los niveles de la Organización •

INDICADORES Áreas de trabajo en la Sede y oficinas regionales y de país que han desarrollado planes de trabajo y preparado informes de vigilancia de forma periódica y con arreglo a las directrices establecidas Número de funcionarios, a todos los niveles organizativos, formados en los principios de la gestión basada en los resultados Uso cotidiano por parte de los administradores de programas, a todos los niveles organizacionales, de un sistema de información para la gestión reformado y cómodo para los usuarios

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•

Habrá en funcionamiento un sistema eficaz de información para la gestión de programas, en apoyo de las actividades destinadas a conseguir una mayor responsabilización y un mejor desempeño en la Organización Habrá en funcionamiento un sistema de evaluación que abarcará tanto la aplicación de los sucesivos presupuestos por programas como áreas de trabajo o temas específicos

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•

Grado de satisfacción de los órganos deliberantes con la profundidad y el alcance de la cobertura y la presentación de informes sobre las evaluaciones en todos los niveles organizacionales Grado de aplicación de las lecciones extraídas de las evaluaciones a los futuros presupuestos por programas y programas generales de trabajo

•

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 7 338 7 180 5% 58% 37% Otros fondos 1 000 2 000 20% 45% 35% Todos los fondos 8 338 9 180 9% 54% 37%

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DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS TEMAS Y DESAFÍOS La OMS reconoce que la existencia de una combinación idónea de personal es una condición decisiva para llevar adelante los objetivos de la estrategia institucional y asegurar la eficacia organizacional. Los desafíos más importantes consisten en proporcionar los instrumentos que permitirán a los administradores de programas identificar sus necesidades de dotación de personal, trazar planes en consecuencia y reclutar a personal altamente cualificado; apoyar la introducción de continuas mejoras en el desempeño profesional a todos los niveles de la Organización mediante una formación del personal bien focalizada; ofrecer políticas, procedimientos y asesoramiento eficaces, pertinentes y justos respecto a los recursos humanos; apoyar y propiciar un entorno de trabajo en el que la excelencia y la innovación sean valoradas y reconocidas; y garantizar la protección y la seguridad del personal de la OMS en todo el mundo. A fin de hacer frente a los desafíos que acaban de mencionarse, se han emprendido varias reformas que implican a todas las partes interesadas en su desarrollo y ejecución. Las posibilidades de éxito dependen en gran medida del desarrollo continuado de sistemas integrados de tecnologías de la información. Se está prestando atención al diseño y desarrollo de tales sistemas y a las medidas que aseguren que los aportadores de tecnología proporcionen el tipo de servicios que requiere la Organización. A fin de perfeccionar y reforzar los procedimientos básicos de gestión de la OMS, se adoptará un enfoque integrado dentro del marco de competencias clave para asegurar la excelencia en la contratación, la gestión del desempeño, la formación y la gestión del personal y la mejora del liderazgo. Para que la OMS siga siendo un empleador atractivo, habrá que desarrollar y renovar continuamente políticas orientadas al futuro y programas de desarrollo del personal, oportunidades de rotación y movilidad, e instrumentos y procedimientos institucionales relacionados con los recursos humanos. Es necesario asimismo promover unas condiciones de empleo competitivas dentro del régimen común de las Naciones Unidas, a fin de asegurar la excelencia en funciones básicas y de apoyo, así como la contratación y retención de personal altamente cualificado. Para promover la paridad entre los sexos y una representación geográfica equitativa habrá que prestar más atención a la gestión de la diversidad. La participación activa en el sistema de gestión de la seguridad de las Naciones Unidas hará que se incluyan en las políticas elementos acordes con la misión de la OMS.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Aplicar las mejores prácticas en todos los aspectos de la gestión general a todos los niveles organizacionales, en apoyo de la función dirigente de la OMS en la salud internacional. En apoyo de la estrategia institucional, proporcionar puntualmente servicios eficaces y eficientes de recursos humanos. Indicador • Grado de excelencia operativa, determinada mediante técnicas encuestales, en la prestación de servicios de recursos humanos de alta calidad en la Sede y en las oficinas regionales y de los países

ENFOQUES

Prestación de servicios de recursos humanos para alcanzar las metas organizacionales presentes y futuras ESTRATÉGICOS mediante la mejora permanente de los medios, procedimientos y sistemas de gestión de personas.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán implementado los elementos fundamentales de un marco estratégico para la reforma de los recursos humanos, con inclusión de la reestructuración de esos recursos, la reforma de los contratos, la racionalización de los procedimientos de contratación y clasificación y la articulación de un marco de competencias clave, y se habrán identificado los requisitos de ulteriores avances •

INDICADORES Eficacia de las reformas del diseño organizacional, la planificación de la plantilla, la contratación y retención del personal, y en particular el aumento de la contratación de mujeres y nacionales de países subrepresentados, el desempeño y la promoción profesional, incluidas oportunidades de rotación y movilidad, y las relaciones personal-administración Aceptación de la reforma de los recursos humanos por parte de los usuarios Eficacia de la gestión de la información sobre los recursos humanos a todos los niveles de la Organización, incluida la gestión a través de la web y las opciones de autoservicio de los empleados para la presentación de solicitudes Mejora del desempeño profesional en respaldo de las metas organizacionales Eficacia del marco de competencias clave y de las aplicaciones relacionadas

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Se habrán desarrollado las funciones básicas de un sistema de información sobre los recursos humanos, y se habrán rediseñado los procedimientos pertinentes

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Se habrá aplicado, vigilado y evaluado sistemáticamente la estrategia de toda la Organización en cuanto al desarrollo de liderazgo y del personal Se habrá aplicado a nivel mundial el marco de competencias clave Habrá aumentado el número de funcionarios capacitados en el sistema de gestión de la seguridad de las Naciones Unidas y en la seguridad personal

• •

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Grado de cumplimiento de los procedimientos de gestión de la seguridad

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 15 678 17 233 0% 48% 52% Otros fondos 6 000 20 000 15% 25% 60% Todos los fondos 21 678 37 233 8% 36% 56%

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PRESUPUESTO Y GESTIÓN FINANCIERA

PRESUPUESTO Y GESTIÓN FINANCIERA TEMAS Y DESAFÍOS Un reto importante es la remodelación de la gestión financiera, incluida la aplicación de sistemas nuevos y adecuados de tecnologías de la información, para responder con eficiencia a las necesidades cambiantes de los programas y a las inquietudes planteadas por los Estados Miembros. Se ha revisado el marco financiero de la OMS definido en el Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera. Ahora es necesario seguir aplicando con coherencia y eficiencia las normas y los reglamentos revisados y aplicar con firmeza controles internos en todas las oficinas de la Organización. Harán falta a la vez flexibilidad y coherencia para adaptarse a las circunstancias y necesidades particulares de cada lugar y garantizar el equilibrio adecuado entre la prestación de servicios y las actividades de control. El aumento de los recursos extrapresupuestarios y la complejidad cada vez mayor de los acuerdos con los donantes ponen a prueba la capacidad de la Organización. El personal que se ocupa de la gestión financiera debe estar dotado de las aptitudes, los conocimientos especializados y la capacidad necesarios para manejar el mayor volumen de recursos financieros y para responder a las exigencias de presentación de informes y de otro tipo que ello conlleva. El uso apropiado de la información financiera en apoyo de las actividades de la Organización en la esfera de la salud es decisivo para que las áreas técnicas puedan hacer una gestión eficaz. La información financiera es uno de los parámetros que pueden utilizar para medir el logro de los objetivos los Estados Miembros y otras entidades que aportan recursos financieros o se benefician de los productos de la Organización.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Aplicar las mejores prácticas en todos los aspectos de la gestión general y a todos los niveles de la Organización para apoyar la función de liderazgo de la OMS en la actividad sanitaria internacional. Aplicar las mejores prácticas en la gestión financiera, con integridad y transparencia, prestando un apoyo eficaz y eficiente a la administración financiera de todos los fondos en toda la Organización, incluida la presentación de informes financieros pertinentes a todos los niveles, tanto interna como externamente. Indicadores • • Aceptación por parte de los órganos deliberantes del informe financiero bienal, los estados financieros comprobados (incluido un dictamen de auditoría sin reservas) y el informe y estados financieros provisionales Ejecución y vigilancia del presupuesto que permitan a los Estados Miembros y otros donantes emitir un juicio sobre los resultados financieros

ENFOQUES

Garantía de un proceso financiero y presupuestario ininterrumpido y de operaciones eficaces y eficientes, con ESTRATÉGICOS un marco sólido de rendición de cuentas en relación con los fondos de toda procedencia y a todos los niveles de la Organización; respuesta equilibrada a las necesidades distintas pero de igual importancia de los Estados Miembros y los donantes en su calidad de proveedores de fondos, así como de la Organización, en todos los niveles.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se estarán utilizando sistemas del vigilancia del presupuesto, contabilidad y presentación de informes financieros inspirados en normas y procedimientos empresariales modernos dentro de un marco sólido de control interno y de conformidad con el Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera, así como con las políticas y los procedimientos de la OMS que permitirán evaluar la producción de la Organización en relación con el presupuesto, el nivel de ejecución y los resultados previstos respecto de los fondos de toda procedencia Se habrán administrado eficazmente los recursos financieros de la Organización, dentro de parámetros aceptables de liquidez y riesgo, a fin de aprovechar al máximo su potencial Se efectuará una administración financiera eficaz y responsable de los contratos de proveedores, solicitudes de reembolso, sueldos de personal, derechos y prestaciones (incluidas las de los jubilados) • • •

INDICADORES Puntualidad del suministro de información Precisión de la información Aceptación de informes financieros puntuales y precisos por parte de los donantes

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• • •

Nivel de ingresos devengados por los activos en comparación con el nivel de referencia Eficiencia de las operaciones bancarias Puntualidad y corrección de los pagos efectuados al personal y a los jubilados, de acuerdo con sus respectivos paquetes de remuneración y prestaciones, de los pagos a proveedores y contratistas, de conformidad con sus contratos respectivos, y de los reembolsos que se hagan conforme a las normas sobre los derechos a prestaciones Aceptación/rechazo de los nuevos sistemas por los usuarios Servicios e información coherentes para todas las fuentes de financiación y todas las áreas de trabajo

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Se habrán establecido sistemas nuevos e integrados de gestión financiera y presentación de informes, inspirados en normas y procedimientos empresariales modernos, que darán al personal de todos los destinos y todos los niveles acceso a la información financiera que necesiten para alcanzar sus objetivos

• •

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 23 318 23 470 0% 45% 55% Otros fondos 15 000 26 000 5% 30% 65% Todos los fondos 38 318 49 470 3% 37% 60%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

SERVICIOS DE INFORMÁTICA Y DE INFRAESTRUCTURA TEMAS Y DESAFÍOS La capacidad de la OMS para ejecutar sus programas de salud en todo el mundo depende de los servicios que presta en materia de infraestructura y tecnologías de la información. Debido a su entorno diverso y descentralizado, el personal que se ocupa de las tecnologías de la información y las comunicaciones debe superar límites físicos y organizacionales para poder compartir sus conocimientos y experiencia, los sistemas y la infraestructura. La dispersión geográfica de la Organización influye en la calidad y el tipo de servicios tecnológicos e infraestructura disponibles y pone a prueba la capacidad de proporcionar un acceso asequible e igualitario a todo el personal de la OMS. Para realizar su labor, la Organización depende cada vez más de la tecnología de información y de programas informáticos y ello resalta la importancia crítica de los problemas de seguridad (protección) y garantía (fiabilidad, estabilidad) de todos sus componentes. El apoyo adecuado a los «sistemas heredados» y la adopción de disposiciones para garantizar la seguridad y fiabilidad de las redes y otras infraestructuras seguirán siendo necesidades prioritarias. El personal de la OMS debe trabajar a veces en zonas de gran peligro para su seguridad, y es necesario aplicar normas mínimas respecto de las telecomunicaciones, y revisar esas normas periódicamente, para facilitar su labor. Los servicios de infraestructura realizan varias funciones de apoyo logístico, incluida la producción, impresión y distribución de publicaciones y de documentos técnicos, administrativos y de conferencias; el suministro de información sobre viajes y políticas de viaje; la prestación de servicios en conferencias y reuniones; y la administración y mantenimiento generales de los edificios. Además de la adquisición de medicamentos y de productos médicos, también se deben adquirir y distribuir en el mundo entero bienes y servicios. Una parte importante de este trabajo está relacionada con emergencias y con la ayuda humanitaria, situaciones en las que las alternativas comerciales son inexistentes o inasequibles. Por lo tanto, los servicios de adquisición tienen que ser no sólo eficientes y eficaces en función de los costos, sino también excepcionalmente flexibles para poder responder a demandas impredecibles.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Aplicar las mejores prácticas en todos los aspectos de la gestión general a todos los niveles de la Organización para apoyar la función de liderazgo de la OMS en la actividad sanitaria internacional. Proporcionar un entorno de tecnologías de la información y las comunicaciones que esté bien administrado y responda a las necesidades de todos los usuarios. Garantizar el acceso a un apoyo oportuno y eficaz de infraestructura, adquisiciones y logística para facilitar la ejecución de los programas técnicos en todos los niveles organizacionales. Indicadores • • • Aumento de la proporción de sistemas computadorizados de uso común en las oficinas de la OMS que estén basados en planes estratégicos y operacionales mundiales aprobados Calidad de los servicios en la Sede y en las oficinas regionales y de los países, medida a través de encuestas Idoneidad, relación costo-eficacia y fiabilidad de los servicios de apoyo de infraestructura y logístico en todos los niveles organizacionales

ENFOQUES

Establecimiento de un mecanismo regular de gobernanza a nivel de toda la Organización que oriente y vigile ESTRATÉGICOS los planes estratégicos relacionados con las tecnologías de la información y las comunicaciones; desarrollo e introducción por etapas de sistemas; complementación de los recursos y aptitudes de las oficinas regionales y la Sede mediante una contratación externa selectiva; prestación de apoyo logístico y de infraestructura eficaz, incluidos locales, suministros de oficina y concesiones; administración de edificios; coordinación y planificación de conferencias; producción de documentos; archivos, correo y seguridad; aduanas, tarjetas de identidad y mudanzas; adquisiciones; e información sobre viajes y políticas de viaje.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán implantado planes mundiales estratégicos y operacionales aprobados para las tecnologías de la información y las comunicaciones •

INDICADORES Planes estratégicos de tecnologías de información y comunicaciones adoptados para las telecomunicaciones y los sistemas institucionales de la OMS, y planes operacionales disponibles en la Sede y en las oficinas regionales Acceso seguro de las oficinas de la OMS a las bases de datos comunes Intercambio electrónico de información financiera, administrativa y sanitaria entre las oficinas de la OMS Volumen de adquisiciones directas efectuadas por todas las oficinas de la OMS, en comparación con los contratos negociados a nivel central, que reducen los costos unitarios Nivel de aumento de las adquisiciones reembolsables Frecuencia de uso de los mecanismos disponibles en los países Grado de satisfacción de todas las oficinas con respecto a las operaciones diarias atribuible a la prestación de servicios de apoyo de infraestructura fiables y eficaces Tiempo mínimo de entrega de bienes entre el pedido y la llegada al país de destino

•

Se habrán establecido una red de comunicaciones y sistemas administrativos y técnicos que vincularán entre sí las oficinas de la OMS, a fin de mejorar la colaboración y la coordinación mediante el intercambio de información Se habrán adquirido suministros de salud de máxima calidad al mejor precio para los programas técnicos y los Estados Miembros, utilizando mecanismos tales como acuerdos generales y formas de comercio electrónico para promover unas adquisiciones más autónomas

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Se habrá prestado apoyo continuo, racional y sostenible a todas las áreas de trabajo; se habrá mantenido un apoyo apropiado y costoeficaz de servicios de infraestructura y logísticos para el buen funcionamiento y la seguridad de las oficinas fijas

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 93 531 98 362 0% 41% 59% Otros fondos 40 000 63 000 20% 30% 50% Todos los fondos 133 531 161 362 8% 37% 55%

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SERVICIOS DE INFORMÁTICA Y DE INFRAESTRUCTURA

DIRECTORA GENERAL, DIRECTORES REGIONALES Y FUNCIONES INDEPENDIENTES TEMAS Y DESAFÍOS Un desafío crucial para los altos directivos durante el próximo bienio consistirá en garantizar la aplicación efectiva y creativa de la estrategia institucional, aprovechando las ventajas complementarias de la Sede, las oficinas regionales y las oficinas en los países. Con ese fin, habrá que dirigir con firmeza el programa técnico y actualizar los procedimientos de gestión para hacerlos compatibles con la estrategia institucional, mejorar la coherencia y eficacia de los programas, y hacer tomar conciencia del enfoque institucional. En ese sentido, se deberá encontrar el equilibrio idóneo entre el suministro de bienes públicos mundiales y el apoyo a las actividades en los países. Se seguirá procurando mejorar la base estratégica de las actividades de la OMS en los países y su integración en la estrategia institucional. Además, la OMS debe ejercer la rectoría política y técnica requerida para administrar eficazmente las cada vez más complejas relaciones mantenidas con el creciente número de organizaciones que trabajan en la esfera de la salud a nivel internacional. Es preciso fomentar modalidades de trabajo innovadoras, en particular con los nuevos asociados en la salud internacional. El reto es poner en marcha actividades más eficaces para mejorar la salud y reducir las desigualdades en los resultados sanitarios alentando fórmulas de asociación u otras formas de interacción y catalizando las actividades de terceros. Habrá que mantener un estrecho contacto con los Estados Miembros al llevar a cabo los programas de desarrollo y salud mundiales y nacionales. Otro desafío consiste en contribuir a crear, dando ejemplo, una cultura institucional que propicie un pensamiento estratégico, la acción pronta, la formación creativa de redes de cooperación y la innovación. Los fondos de desarrollo de la Directora General y de los Directores Regionales sirven como alternativa para contingencias, por si surgen necesidades imprevistas, y como capital generador para nuevas iniciativas.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Promover la salud mundial y contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Dirigir, inspirar y orientar a todas las oficinas de la OMS para que optimicen su contribución al logro de beneficios significativos para la situación sanitaria de los Estados Miembros, siguiendo las orientaciones estratégicas de la estrategia institucional, dentro del marco general de la Constitución de la OMS. Indicador • Grado de ejecución de las actividades de todas las áreas de trabajo establecidas en el presupuesto por programas, reflejado en la evaluación de los resultados que se realiza al final del bienio

ENFOQUES

Interacción con los ministros y funcionarios superiores de los gobiernos, respaldada por una estrecha ESTRATÉGICOS colaboración de las siete oficinas mediante los mecanismos del Gabinete Mundial (integrado por la Directora General y los Directores Regionales) y el Grupo de Gestión del Programa Mundial (integrado por los Directores de la Gestión del Programa en las oficinas regionales y por funcionarios superiores de la Sede).

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Se habrán aplicado las resoluciones y decisiones de los órganos deliberantes de la OMS •

INDICADORES Nivel de respaldo de los órganos deliberantes a los informes periódicos sobre la aplicación de las resoluciones y decisiones Magnitud de la colaboración en la definición de los resultados previstos y los planes de trabajo y el uso de sistemas interorganizacionales en su ejecución Alcance de las medidas emprendidas sobre la base de los exámenes estratégicos y las evaluaciones programáticas, temáticas y por países Frecuencia de aplicación de recomendaciones de las auditorías interna y externa Capacidad de respuesta a las solicitudes de asesoramiento y servicios jurídicos, y frecuencia de aplicación de los consejos en los programas de la Organización

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Se habrá logrado una mayor coherencia y sinergia entre las tareas realizadas por las distintas partes de la Organización para ejecutar el presupuesto por programas Se habrá dirigido atentamente la ejecución del programa; se habrá evaluado la repercusión de la labor de la Organización Se habrá administrado de forma óptima la Organización a todos los niveles Se habrá logrado proteger mejor la condición jurídica y los intereses de la Organización mediante actividades de asesoramiento y servicios jurídicos oportunos y precisos

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 21 528 22 760 0% 44% 56% Otros fondos 3 500 4 000 0% 0% 100% Todos los fondos 25 028 26 760 0% 37% 63%

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PRESENCIA DE LA OMS EN LOS PAÍSES

PRESENCIA DE LA OMS EN LOS PAÍSES TEMAS Y DESAFÍOS Los cambios del entorno de las actividades de salud pública y las expectativas crecientes de los Estados Miembros respecto de la OMS alientan a la Organización a examinar su manera de trabajar en y con los países. Por medio de la Iniciativa de Atención Preferente a los Países, puesta en marcha en 2002, todos los niveles de la Organización examinan la manera en que responden a las necesidades y prioridades de los Estados Miembros. Una de esas necesidades es recibir apoyo para lograr los objetivos nacionales de salud y desarrollo, y para que el país participe en las intervenciones de salud pública pertinentes a nivel regional e internacional que cuentan con una singular contribución de la OMS. Los exámenes indican que si bien el papel tradicional de la OMS en la salud pública sigue siendo esencial, las nuevas iniciativas y movimientos mundiales y los problemas específicos con que se enfrentan distintos grupos de países exigen de la Organización nuevas competencias y métodos de trabajo innovadores. El análisis de las estrategias de cooperación con los países revela los desafíos que la OMS afronta a nivel de país, a saber: • responder con flexibilidad a las necesidades y a las peticiones de los Estados Miembros de tal manera que se mejore cuanto sea posible la salud de toda la población, especialmente de los pobres, de los grupos marginados y de quienes afrontan riesgos de salud particulares influir en las políticas, las intervenciones y las inversiones que afectan a la salud pública dimanantes de las autoridades nacionales, de otras entidades de los países y de fuentes externas, como los asociados en la esfera del desarrollo establecer a nivel local relaciones y redes de expertos y responsables de las políticas que hagan progresar la acción de salud pública, según lo convenido con los Estados Miembros, mediante el establecimiento de normas y la cooperación técnica fortalecer el liderazgo en materia de investigaciones de salud pública, elaboración de políticas y desarrollo de los sistemas de salud cuando la capacidad de un gobierno se vea gravemente comprometida o disminuida, asumir responsabilidades humanitarias adicionales, incluida la coordinación de las intervenciones de los órganos nacionales e internacionales pertinentes, a fin de que se adopten las medidas de salud pública pertinentes y se creen las condiciones necesarias para un desarrollo sanitario sostenible.

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• •

Para responder a estos desafíos, la OMS aprovechará las alianzas actuales, en particular las internas del sistema de las Naciones Unidas, aumentando así su capacidad para catalizar una actuación eficaz en los países, con el fin de mejorar la salud, reducir la pobreza y promover el desarrollo.

META OBJETIVOS DE LA OMS

Prestar apoyo a los países para que alcancen sus objetivos nacionales de desarrollo, y con ello contribuir al cumplimiento de los objetivos internacionales señalados como Objetivos de Desarrollo del Milenio. Aumentar significativamente la eficacia de la OMS en la prestación de asistencia técnica a los Estados Miembros. Indicador • Aumento del porcentaje de los recursos de la OMS (personal y financiación) asignados a actividades en los países; utilización más eficaz de esos recursos para conseguir resultados de salud

ENFOQUES

Orientar todos los esfuerzos de la OMS hacia las prioridades y las necesidades de los países mediante ESTRATÉGICOS estrategias de cooperación con los países, como instrumento principal, acordadas por las autoridades nacionales y la OMS; dirigir la acción de la Organización en los países por medio de los Representantes de la OMS; aprovechar las competencias y los medios de toda la Organización con el fin de que los equipos en los países asuman correctamente sus crecientes responsabilidades; potenciar la eficacia de la cooperación internacional en materia de salud en los países.

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

RESULTADOS PREVISTOS • Armonización de las políticas de la OMS y la asignación de recursos técnicos y financieros, incluida la dotación de personal en los países, con las estrategias de cooperación con los países • •

INDICADORES Influencia de las estrategias de cooperación con los países en los futuros programas de trabajo Número de países para los que la planificación integrada del trabajo técnico de toda la OMS se determina en función de las estrategias de cooperación con los países y de los análisis realizados por el equipo de la OMS en el país, y con apoyo explícito en los planos regional y mundial Actuación de los Representantes de la OMS Evaluación del desempeño de la OMS en el país Ejercicio correcto de la autoridad delegada, conforme un marco convenido de rendición de cuentas con el apoyo de los sistemas administrativos de toda la Organización Número de sistemas de comunicación nacionales en relación con los tres niveles de la Organización Posibilidad de acceso por conducto de la OMS a conocimientos técnicos y gerenciales clasificados conforme a la realidad de cada país

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Desempeño eficaz de los equipos de la OMS en los países Sistemas de administración, comunicación y gestión eficaces para el trabajo de la OMS en los países

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Disponibilidad en los países de información fiable y actualizada sobre cuestiones de salud para el personal de la OMS y demás interesados en contribuir al logro de los objetivos nacionales de salud y desarrollo Apoyo a los componentes de salud de las estrategias nacionales de desarrollo, reducción de la pobreza y socorro y respuesta frente a emergencias, mediante claras políticas operacionales sobre la participación de la OMS en la coordinación de la cooperación para el desarrollo en mecanismos como la evaluación común para los países y el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo

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Número de países en cuyas estrategias nacionales de desarrollo (en los niveles macroeconómico y del sector de la salud) haya influido la OMS Aumento de la participación de la OMS en los procesos y mecanismos de coordinación del sistema de las Naciones Unidas en el país

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RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 de país porcentaje estimado desembolsado a nivel regional mundial 92 401 115 895 97% 2% 1% Otros fondos 0 37 000 80% 15% 5% Todos los fondos 92 401 152 895 93% 5% 2%

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PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

VARIOS COBERTURA DEL RIESGO CAMBIARIO OBJETO La Asamblea de la Salud cuando aprobó la Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2002-2003, adoptó también un nuevo mecanismo de cobertura del riesgo cambiario en sustitución del antiguo mecanismo de compensación cambiaria.1 Este nuevo mecanismo cumple las disposiciones del nuevo artículo 4.4 del Reglamento Financiero. «El propósito del mecanismo será posibilitar el mantenimiento del nivel del presupuesto, de modo que las actividades que el presupuesto aprobado por la Asamblea de la Salud represente puedan llevarse a cabo independientemente del efecto de cualesquiera fluctuaciones de las monedas frente al dólar de los Estados Unidos al tipo de cambio oficial de las Naciones Unidas.» Se propone asignar un procedimiento y monto similares para el bienio 2004-2005.

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 10 000 10 000 Otros fondos 0 0 Todos los fondos 10 000 10 000

FONDO PARA LA GESTIÓN DE BIENES INMUEBLES OBJETO Las operaciones inmobiliarias de la Organización se financian con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, establecido por la 23ª Asamblea Mundial de la Salud.2 La Asamblea de la Salud solía aprobar la financiación del Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles anualmente y por separado de la aprobación del presupuesto por programas y su financiación. Tras la importante revisión del Reglamento Financiero efectuada por la 53ª Asamblea Mundial de la Salud, la financiación del Fondo ha pasado a formar parte de la preparación y aprobación del presupuesto por programas (artículo 3.2 del Reglamento Financiero). Se proporciona por separado al Consejo Ejecutivo información detallada sobre los US$ 6 000 000 necesarios para el bienio 2004-2005, así como los planes iniciales para 2006-2007.

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 3 000 6 000 Otros fondos 0 0 Todos los fondos 3 000 6 000

1 2

Resolución WHA54.20, sección A. Resolución WHA23.14.

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VARIOS

FONDO PARA LA TECNOLOGÍA DE LA INFORMACIÓN OBJETO A fin de cubrir la necesidad de la organización de un sistema de gestión global, la Directora General estableció el Fondo para la Tecnología de la Información en 2001 de conformidad con el artículo 9.3 del Reglamento Financiero. En cumplimiento del artículo 3.2 de ese Reglamento, el monto que se propone incluir en el Fondo para la Tecnología de la Información se consigna en el proyecto de presupuesto por programas. Se comunica por separado al Consejo Ejecutivo información detallada sobre las necesidades para el bienio 2004-2005 en materia de diseño y realización de un sistema de gestión global para el apoyo de tecnología de la información a los programas de la Organización.

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 0 15 000 Otros fondos 0 30 000 Todos los fondos 0 45 000

FONDO PARA CUESTIONES DE SEGURIDAD OBJETO De conformidad con el nuevo artículo 9.3 del Reglamento Financiero, la Directora General estableció el Fondo para Cuestiones de Seguridad con miras a financiar durante 2002-2003 la participación de la OMS en la financiación de los gastos de las medidas de seguridad sobre el terreno del sistema de las Naciones Unidas. Conforme al concepto de presupuesto bruto, previsto en el artículo 3.2 del Reglamento Financiero, este rubro se ha incluido en el proyecto de presupuesto por programas para 2004-2005.

RECURSOS (miles de US$) Presupuesto ordinario TOTAL 2002-2003 TOTAL 2004-2005 0 3 000 Otros fondos 0 6 000 Todos los fondos 0 9 000

118

ANEXOS

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

ASIGNACIÓN DETALLADA DE RECURSOS POR ÁREA DE TRABAJO Y OFICINA (PRESUPUESTO Presupuesto Área de trabajo

África País Regional

Las Américas País Regional

Asia Sudoriental País Regional

Europa País Regional

Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Paludismo Tuberculosis Subtotal: Enfermedades transmisibles Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Tabaco Promoción de la salud Traumatismos y discapacidades Salud mental y abuso de sustancias Subtotal: Enfermedades no transmisibles y salud mental Salud del niño y del adolescente Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Reducir los riesgos del embarazo Salud de la mujer VIH/SIDA Subtotal: Salud familiar y comunitaria Desarrollo sostenible Nutrición Salud y medio ambiente Inocuidad de los alimentos Preparación y respuesta frente a emergencias Subtotal: Desarrollo sostenible y entornos saludables Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Seguridad de la sangre y tecnología clínica Subtotal: Tecnología de la salud y productos farmacéuticos

5 539 3 313 217 2 100 1 600 12 769 2 567 263 5 020 210 1 467 9 527 3 150 1 504 3 167 564 3 064 11 449 2 077 1 942 4 518 1 344 2 164 12 045 2 258 1 606 1 294 5 158

1 872 1 190 397 1 180 1 023 5 662 2 561 731 722 287 1 409 5 710 1 273 1 737 2 187 898 3 145 9 240 1 702 972 2 350 417 1 278 6 719 1 677 432 1 953 4 062

357 4 402 0 45 0 4 804 1 484 0 1 732 0 109 3 325 40 1 670 0 38 109 1 857 1 039 74 4 851 471 0 6 435 407 337 50 794

1 175 4 117 0 523 466 6 281 556 421 504 0 1 618 3 099 606 0 323 0 529 1 458 810 1 179 1 833 487 0 4 309 270 1 409 649 2 328

2 132 1 347 110 2 259 1 733 7 581 3 308 1 938 1 583 1 001 1 344 9 174 2 144 652 2 480 369 2 010 7 655 1 194 583 4 087 977 1 092 7 933 2 845 1 358 1 233 5 436

847 354 27 751 407 2 386 407 461 357 378 418 2 021 847 53 555 354 752 2 561 804 354 1 087 317 354 2 916 460 473 498 1 431

287 0 0 105 353 745 537 259 292 42 643 1 773 220 105 273 21 208 827 143 76 293 80 84 676 248 165 69 482

362 52 0 52 862 1 328 880 498 489 52 841 2 760 550 0 580 52 1 174 2 356 641 498 2 816 466 510 4 931 498 602 343 1 443

120

ANEXO 1

ORDINARIO) Y ESTIMACIÓN TOTAL PARA OTRAS FUENTES,

2004-2005 (MILES DE US$)

ordinario Mediterráneo Oriental País Regional

Pacífico Occidental País Regional

Subtotal País Regional

Mundial 5 629 6 599 424 4 396 4 251 10 170 7 669 2 954 6 301 2 735 29 829 8 121 4 059 3 202 2 246 4 825 22 453 4 883 3 594 1 667 1 607 5 311 17 062 3 444 3 321 11 368 3 633 1 770 23 536 7 424 7 667 5 408 20 499

Total 27 397 25 120 3 705 18 249 12 753 87 224 24 612 10 397 17 401 5 368 15 002 72 780 16 526 9 484 13 732 4 289 18 928 62 959 15 515 9 982 41 690 9 897 8 393 85 477 19 801 17 417 14 762 51 980

Otras fuentes

Total general

1 904 812 0 1 657 1 241 5 614 1 257 298 1 439 306 561 3 861 1 225 0 816 36 815 2 892 3 131 179 2 816 409 724 7 259 1 248 1 199 1 560 4 007

467 678 0 668 452 2 265 501 435 731 372 492 2 531 404 59 606 308 591 1 968 530 272 1 587 388 276 3 053 539 469 684 1 692

1 379 978 0 1 386 840 4 583 1 455 483 879 338 690 3 845 616 56 404 0 525 1 601 0 235 1 841 525 28 2 629 1 052 713 775 2 540

906 208 0 1 222 1 041 3 377 978 551 451 136 585 2 701 568 54 674 42 695 2 033 0 297 2 243 383 113 3 036 875 987 246 2 108

11 598 10 852 327 7 552 5 767 36 096 10 608 3 241 10 945 1 897 4 814 31 505 7 395 3 987 7 140 1 028 6 731 26 281 7 584 3 089 18 406 3 806 4 092 36 977 8 058 5 378 4 981 18 417

55 000 103 000 100 000 128 000 158 000 544 000 23 000 27 000 32 000 13 000 19 000 114 000 64 000 58 000 26 000 11 000 140 000 299 000 11 000 16 000 39 000 11 000 63 000 140 000 34 000 419 000 8 000 461 000

82 397 128 120 103 705 146 249 170 753 631 224 47 612 37 397 49 401 18 368 34 002 186 780 80 526 67 484 39 732 15 289 158 928 361 959 26 515 25 982 80 690 20 897 71 393 225 477 53 801 436 417 22 762 512 980

21 299 5 883 3 097 3 254 1 225 5 363 18 822 4 248 1 903 4 925 1 654 6 886 19 616 4 487 3 572 11 916 2 458 2 531 24 964 4 319 4 372 4 373 13 064

121

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

ASIGNACIÓN DETALLADA DE RECURSOS POR ÁREA DE TRABAJO Y OFICINA (PRESUPUESTO Presupuesto Área de trabajo

África País Regional

Las Américas País Regional

Asia Sudoriental País Regional

Europa País Regional

Pruebas científicas para las políticas de salud Gestión y difusión de la información sanitaria Política y promoción de las investigaciones Organización de los servicios de salud Subtotal: Pruebas científicas e información para las políticas Órganos deliberantes Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación Subtotal: Relaciones externas y órganos deliberantes Planificación, vigilancia y evaluación de programas Desarrollo de los recursos humanos Presupuesto y gestión financiera Servicios de informática y de infraestructura Subtotal: Administración general Directora General, Directores Regionales y funciones independientes Subtotal: Directora General, Directores Regionales y funciones independientes Presencia de la OMS en los países Subtotal: Presencia de la OMS en los países TOTAL: Áreas de trabajo sustantivas Cobertura del riesgo cambiario Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles Fondo para la Tecnología de la Información Fondo para Cuestiones de Seguridad Subtotal: Varios

722 307 213 21 415

1 569 3 834 746 7 832

2 938 0 0 12 532 15 470 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 118 10 118 42 803 0 0 0 0 0 42 803

1 449 2 276 423 4 705 8 853 295 1 209 1 504 0 677 1 701 2 844 5 222 811 811 0 0 33 865 0 0 0 0 0 33 865

1 760 96 821 13 259 15 936 0 812 812 390 0 0 0 390 0 0 17 726 17 726 72 643 0 0 0 0 0 72 643

1 005 837 513 2 739 5 094 266 383 649 888 762 912 3 111 5 673 1 483 1 483 0 0 24 214 0 0 0 0 0 24 214

576 74 0 1 569 2 219 0 582 582 0 0 0 0 0 0 0 6 670 6 670 13 974 0 0 0 0 0 13 974

3 935 4 994 302 3 045 12 276 683 550 1 233 1 382 2 363 1 590 9 056 14 391 1 244 1 244 818 818 42 780 0 0 0 0 0 42 780

22 657 13 981 0 411 411 0 0 0 1 432 2 096 3 528 841 2 546 3 753

0 13 426 0 20 566 0 0 53 272 53 272 1 787 1 787 1 141 1 141

127 288 72 396 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL GENERAL 127 288 72 396 Totales regionales 199 684

76 668

96 857

56 754

122

ANEXO 1

ORDINARIO) Y ESTIMACIÓN TOTAL PARA OTRAS FUENTES,

2004-2005 (MILES DE US$) (continuación)

ordinario Mediterráneo Oriental País Regional

Pacífico Occidental País Regional

Subtotal País Regional

Mundial 9 876 14 054 13 745 4 419 9 713 41 931 19 380 13 399 32 779 2 683 8 972 12 909 57 910 82 474 12 754 12 754 1 007 1 007 284 324 10 000 6 000 15 000 3 000 34 000 318 324

Total 31 396 29 979 9 644 112 020 183 039 22 781 23 328 46 109 7 180 17 233 23 470 98 362 146 245 22 760 22 760 115 895 115 895 874 468 10 000 6 000 15 000 3 000 34 000 908 468

Otras fuentes

Total general

1 000 687 1 407 13 041 16 135 0 202 202 0 0 0 0 0 0 0 12 476 12 476 52 446 0 0 0 0 0 52 446

1 001 1 407 473 5 983 8 864 240 778 1 018 720 1 097 1 400 5 606 8 823 2 680 2 680 0 0 32 894 0 0 0 0 0 32 894

470 10 61 12 428 12 969 0 1 048 1 048 0 0 0 0 0 0 0 12 511 12 511 41 726 0 0 0 0 0 41 726

917 1 712 266 3 759 6 654 485 1 858 2 343 276 816 1 205 6 409 8 706 2 001 2 001 156 156 33 115 0 0 0 0 0 33 115

7 466 1 174 2 502 74 244 85 386 0 3 055 3 055 390 0 0 0 390 0 0 112 773 112 773 350 880 0 0 0 0 0 350 880

53 000 20 000 10 000 55 000 138 000 3 000 11 000 14 000 2 000 20 000 26 000 63 000 111 000 4 000 4 000 37 000 37 000 1 862 000 0 0 30 000 6 000 36 000 1 898 000

84 396 49 979 19 644 167 020 321 039 25 781 34 328 60 109 9 180 37 233 49 470 161 362 257 245 26 760 26 760 152 895 152 895 2 736 468 10 000 6 000 45 000 9 000 70 000 2 806 468

15 060 2 723 28 063 55 722 3 401 6 874 10 275 4 107 8 261 10 561 40 452 63 381 10 006 10 006 2 115 2 115 239 264 0 0 0 0 0 239 264

85 340

74 841

123

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2004-2005

ASIGNACIÓN DEL PRESUPUESTO ORDINARIO Y ESTIMACIÓN PARA OTRAS FUENTES, Presupuesto ordinario Área de trabajo Vigilancia de las enfermedades transmisibles Prevención, erradicación y control de las enfermedades transmisibles Investigación y desarrollo de productos para enfermedades transmisibles Paludismo Tuberculosis Vigilancia, prevención y manejo de las enfermedades no transmisibles Tabaco Promoción de la salud Traumatismos y discapacidades Salud mental y abuso de sustancias Salud del niño y del adolescente Desarrollo de investigaciones y programas sobre salud reproductiva Reducir los riesgos del embarazo Salud de la mujer VIH/SIDA Desarrollo sostenible Nutrición Salud y medio ambiente Inocuidad de los alimentos Preparación y respuesta frente a emergencias Medicamentos esenciales: acceso, calidad y uso racional Inmunización y desarrollo de vacunas Seguridad de la sangre y tecnología clínica Pruebas científicas para las políticas de salud Gestión y difusión de la información sanitaria Política y promoción de las investigaciones Organización de los servicios de salud Órganos deliberantes Movilización de recursos, y cooperación externa y lazos de asociación Planificación, vigilancia y evaluación de programas Desarrollo de los recursos humanos Presupuesto y gestión financiera Servicios de informática y de infraestructura Directora General, Directores Regionales y funciones independientes Presencia de la OMS en los países SUBTOTAL Cobertura del riesgo cambiario Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles Fondo para la Tecnología de la Información Fondo para Cuestiones de Seguridad TOTAL N/A = No se aplica

2002-2003 % 27 026 32 792 4 589 15 767 10 288 23 088 9 024 17 874 5 973 15 718 14 929 11 205 12 572 4 847 16 325 15 824 9 424 40 792 8 009 7 978 19 434 19 424 15 118 29 509 31 829 9 380 113 133 21 439 25 550 7 338 15 678 23 318 93 531 21 528 92 401 842 654 10 000 3 000 0 0 855 654 3,2 3,9 0,5 1,9 1,2 2,7 1,1 2,1 0,7 1,9 1,8 1,3 1,5 0,6 1,9 1,9 1,1 4,8 1,0 0,9 2,3 2,3 1,8 3,5 3,8 1,1 13,4 2,5 3,0 0,9 1,9 2,8 11,1 2,6 11,0 100

2004-2005 % 27 397 25 120 3 705 18 249 12 753 24 612 10 397 17 401 5 368 15 002 16 526 9 484 13 732 4 289 18 928 15 515 9 982 41 690 9 897 8 393 19 801 17 417 14 762 31 396 29 979 9 644 112 020 22 781 23 328 7 180 17 233 23 470 98 362 22 760 115 895 874 468 10 000 6 000 15 000 3 000 908 468 3,1 2,9 0,4 2,1 1,5 2,8 1,2 2,0 0,6 1,7 1,9 1,1 1,6 0,5 2,2 1,8 1,1 4,8 1,1 1,0 2,3 2,0 1,7 3,6 3,4 1,1 12,8 2,6 2,7 0,8 2,0 2,7 11,2 2,6 13,3 100

% aumento/ (disminución) 1 (23) (19) 16 24 7 15 (3) (10) (5) 11 (15) 9 (12) 16 (2) 6 2 24 5 2 (10) (2) 6 (6) 3 (1) 6 (9) (2) 10 1 5 6 25 4 0 100 N/A N/A 6

116

ANEXO 2

POR ÁREA DE TRABAJO, PARA 2002-2003 Y 2004-2005 (MILES DE US$)

Otras fuentes 2002-2003 % 57 000 122 000 84 500 110 000 100 000 7 000 19 500 28 000 8 500 17 000 64 000 61 000 31 500 12 000 120 000 9 500 7 500 28 000 5 000 43 000 31 000 171 000 15 500 21 000 16 000 5 000 22 500 1 000 12 000 1 000 6 000 15 000 40 000 3 500 0 1 380 500 0 0 0 0 1 380 5001 1

Presupuesto total % aumento/ (disminución) (4) (16) 18 16 58 229 38 14 53 12 0 (5) (17) (8) 17 16 113 39 120 47 10 145 (48) 152 25 100 144 200 (8) 100 233 73 58 14 N/A 35 N/A N/A N/A N/A 37

2004-2005 % 55 000 103 000 100 000 128 000 158 000 23 000 27 000 32 000 13 000 19 000 64 000 58 000 26 000 11 000 140 000 11 000 16 000 39 000 11 000 63 000 34 000 419 000 8 000 53 000 20 000 10 000 55 000 3 000 11 000 2 000 20 000 26 000 63 000 4 000 37 000 1 862 000 0 0 30 000 6 000 1 898 000 3,0 5,5 5,4

2002-2003 % 84 026 154 792 89 089 125 767 110 288 30 088 28 524 45 874 14 473 32 718 78 929 72 205 44 072 16 847 136 325 25 324 16 924 68 792 13 009 50 978 50 434 190 424 30 618 50 509 47 829 14 380 135 633 22 439 37 550 8 338 21 678 38 318 133 531 25 028 92 401 2 223 154 10 000 3 000 0 0 2 236 154 3,8 7,0 4,0 5,7 5,0 1,4 1,3 2,1 0,7 1,5 3,6 3,2 2,0 0,8 6,1 1,1 0,8 3,1 0,6 2,3 2,3 8,6 1,4 2,3 2,2 0,6 6,1 1,0 1,7 0,4 1,0 1,7 6,0 1,1 4,2 100

2004-2005 % 82 397 128 120 103 705 146 249 170 753 47 612 37 397 49 401 18 368 34 002 80 526 67 484 39 732 15 289 158 928 26 515 25 982 80 690 20 897 71 393 53 801 436 417 22 762 84 396 49 979 19 644 167 020 25 781 34 328 9 180 37 233 49 470 161 362 26 760 152 895 2 736 468 10 000 6 000 45 000 9 000 2 806 468 3,0 4,7 3,8 5,3 6,2 1,7 1,4 1,8 0,7 1,2 2,9 2,5 1,5 0,6 5,8 1,0 0,9 2,9 0,8 2,6 2,0 15,9 0,8 3,1 1,8 0,7 6,1 0,9 1,3 0,3 1,4 1,8 5,9 1,0 5,6 100

% aumento/ (disminución) (2) (17) 16 16 55 58 31 8 27 4 2 (7) (10) (9) 17 5 54 17 61 40 7 129 (26) 67 4 37 23 15 (9) 10 72 29 21 7 65 23 0 100 N/A N/A 26

4,1 8,8 6,1 8,0 7,2 0,5 1,4 2,0 0,6 1,2 4,6 4,4 2,3 0,9 8,7 0,7 0,5 2,0 0,4 3,1 2,2 12,4 1,1 1,5 1,2 0,4 1,6 0,1 0,9 0,1 0,4 1,1 2,9 0,3 0 100

6,9 8,5 1,2 1,5 1,7 0,7 1,0 3,4 3,1 1,4 0,6 7,5 0,6 0,9 2,1 0,6 3,4 1,8 22,5 0,4 2,8 1,1 0,5 3,0 0,2 0,6 0,1 1,1 1,4 3,4 0,2 2,0 100

El total correspondiente a Otras fuentes en 2002-2003 incluye US$ 85 millones (6,3%) que en el documento PB/2002-2003 figuraban en las actividades en los países y no asignados a áreas de trabajo específicas.

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