Human plague in 1994 The purpose of this annual report is to show the geographical distribution of cases of human plague reported to WHO, and to highlight the variations in the annual incidence within the last 15 years. The total number of human plague cases reported to WHO in 1994 by 13 countries was 2 935, of which 212 were fatal (Table 1). This represents an increase over 1993 (2 194 cases, 190 deaths)1 and over the average annual number (1 327 cases, 141 deaths) for the previous 10 years. In 1994, the global case-fatality rate (CFR) was 7.2%, as compared with 8.7% in 1993 and an average of 10.3% per year in the previous 10 years. Table 1 shows the global incidence and distribution of human plague cases, by country, from 1980 to 1994. During this period 18 739 cases with 1 852 deaths were notified in 24 countries, with the highest numbers of cases reported in 1984, 1988 and 1991-1994 and the lowest number (200 cases) in 1981. There was a clear increase in reported plague morbidity worldwide in the 1990s. The number of cases reported during the 5-year period 1990-1994 was approximately 54% of all cases notified within the 15-year period 19801994. Nine countries reported human plague cases almost every year. These are Madagascar and the United Republic of Tanzania in Africa, Brazil, Peru and the United States of America in the Americas and China, Mongolia (since 1989), Myanmar and Viet Nam in Asia. In the remaining countries, sporadic cases or outbreaks occurred during years of plague resurgence. The recrudescence of enzootic plague has been observed in foci that had apparently been inactive for many years and the episodes of human plague during the last decades were almost always related to epizootics of the disease among rodents. Long periods of inactivity, lasting 10 years or more, followed by sudden 1
La peste humaine en 1994 Ce rapport annuel a pour objet de préciser la distribution géographique des cas de peste humaine notifiés à lOMS et de mettre en lumière les variations qua connues lincidence annuelle de la maladie au cours des 15 dernières années. En 1994, le nombre de cas de peste humaine déclarés à lOMS par 13 pays a été de 2 935, dont 212 mortels (Tableau 1). Il y a donc eu augmentation par rapport à 1993 (2 194 cas, dont 190 mortels)1 et par rapport au nombre annuel moyen de cas (1 327 cas, dont 141 mortels) au cours des 10 années précédentes. En 1994, le taux de létalité dans le monde a été de 7,2% contre 8,7% en 1993 et 10,3% en moyenne annuelle au cours des 10 années précédentes. Le Tableau 1 indique lincidence et la distribution des cas de peste humaine dans le monde, par pays, entre 1980 et 1994. Au cours de cette période, 18 739 cas, dont 1 852 mortels, ont été enregistrés dans 24 pays, les nombres de cas les plus élevés ayant été signalés en 1984, 1988 et 1991-1994 et le nombre le plus faible (200) en 1981. La morbidité due à la peste enregistrée dans le monde au cours des années 90 est en nette augmentation. Le nombre de cas notifiés au cours de la période quinquennale 1990-1994 représente approximativement 54% de lensemble des cas notifiés au cours des 15 années de la période 1980-1994. Neuf pays ont notifié des cas de peste humaine presque chaque année. Il sagit, pour lAfrique, de Madagascar et de la République-Unie de Tanzanie, pour les Amériques, du Brésil, des Etats-Unis dAmérique et du Pérou, et pour lAsie, de la Chine, de la Mongolie (depuis 1989), du Myanmar et du Viet Nam. Dans les autres pays, il y a eu des cas ou des flambées sporadiques au cours des années marquées par la résurgence de la peste. Une recrudescence de la peste enzootique a été observée dans des foyers qui étaient restés apparemment inactifs pendant de nombreuses années, et les épisodes de peste humaine survenus au cours des dernières décennies ont presque toujours été associés à des épizooties de peste chez des rongeurs. Certains 1
See No. 7, 1994, pp. 45-48.
Voir No 7, 1994, pp. 45-48.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 31 MAY 1996 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 31 MAI 1996
explosions of rodent or human plague, have occurred repeatedly in some natural foci. In 1994, plague reappeared in Malawi, Mozambique and India, after a calm period of 15-30 years.
foyers naturels ont connu à plusieurs reprises de longues périodes dinactivité, de 10 ans ou davantage, suivies dexplosions soudaines chez lhomme ou les rongeurs. En 1994, la peste a réapparu au Malawi, au Mozambique et en Inde, après une période de «calme» de 15 à 30 ans.
Africa On the African continent, human plague was reported from 6 countries (Madagascar, Malawi, Mozambique, United Republic of Tanzania, Zaire and Zimbabwe), with a total of 1 269 cases, including 106 deaths, representing respectively 43.2% and 50% of the corresponding figures recorded in the world. Over the last decade nearly 60% of the global total of human plague cases and nearly 75% of mortality from plague were reported from Africa. In Madagascar, plague was reported from 3 Provinces: Antananarivo, Fianarantsoa and Toamasina. The trend towards increased incidence of plague has continued in this country since 1988. The majority of cases occurred in Antananarivo (70 cases, 12 deaths) and Fianarantsoa Provinces (51 cases, 3 deaths), while 5 cases (no deaths) were notified in Toamasina Province. As in previous years, human plague cases were registered throughout the year, but most occurred during the hot, wet season (October to March). There were 2 major peaks in human plague incidence, the first in January-March (37.3% of all cases) and the second in November-December (38.1% of all cases). In Malawi, 9 suspected cases of bubonic plague were reported, of which 4 were confirmed. All cases occurred in Mankhokwe, Nsanje District among Mozambican refugees living in the Mankhokwe refugee camp and surrounding villages. All patients recovered. In Mozambique, human plague cases were notified in 1994 for the first time for more than 15 years. Human plague reappeared in Mutarara District in Tete Province, which is known as a plague-enzootic area. The epidemic of plague continued from the end of August to the end of October, involving 216 cases of the bubonic form of the disease (3 deaths). In the United Republic of Tanzania, 444 cases of plague, 50 of which were fatal, were notified in the Tanga Region (Lushoto District). In Zaire, 82 cases of human plague (10 deaths) were reported during 1994 in Ituri Sub-Region (Upper Zaire Province). Distribution of the cases by rural health zones was as follows: Bunia (39 cases, 4 deaths), Logo (27 cases, 5 deaths) and Rimba (16 cases, 1 death). The cases occurred from January to March, with the highest number in January. An increase in plague activity in Ituri Sub-Region has been reported since 1991. In Zimbabwe, a total of 392 cases with 28 deaths were reported in Nkayi and Lupane Districts, Matabeleland North. The highest number of cases occurred in OctoberNovember and 80% of the patients were under 15 years of age.
Afrique Sur le continent africain, des cas de peste humaine ont été signalés par 6 pays (Madagascar, Malawi, Mozambique, République-Unie de Tanzanie, Zaïre et Zimbabwe), avec au total 1 269 cas, dont 106 mortels, soit respectivement 43,2% et 50% des chiffres correspondants enregistrés dans le monde. Au cours de la dernière décennie, près de 60% des cas humains de peste et près de 75% des cas mortels enregistrés dans le monde lont été en Afrique. A Madagascar, des cas de peste ont été signalés dans 3 provinces: Antananarivo, Fianarantsoa et Toamasina. Dans ce dernier pays, la tendance à laugmentation de lincidence se maintient depuis 1988. La majorité des cas se sont produits dans les provinces dAntananarivo (70 cas, dont 12 mortels) et de Fianarantsoa (51 cas, dont 3 mortels), et 5 cas, dont aucun mortel, ont été notifiés dans la province de Toamasina. Comme les années précédentes, on a enregistré des cas de peste humaine tout au long de lannée, mais la plupart dentre eux se sont produits au cours de la saison chaude et humide (doctobre à mars). Il y a eu 2 pics principaux dincidence, le premier en janvier-mars (37,3% de tous les cas) et le second en novembre-décembre (38,1% des cas). Au Malawi, on a signalé 9 cas suspects de peste bubonique, dont 4 ont été confirmés. Tous les cas se sont produits à Mankhokwe, district de Nsanje, parmi des réfugiés mozambicains qui vivaient dans le camp de Mankhokwe et les villages avoisinants. Tous les malades ont guéri. Au Mozambique, on a notifié en 1994 des cas de peste humaine pour la première fois depuis plus de 15 ans. La peste humaine a réapparu dans le district de Mutarara, province de Tete, qui est une zone reconnue denzootie de la peste. Lépidémie de peste sest poursuivie de la fin août à la fin octobre, avec 216 cas de peste bubonique (3 mortels). En République-Unie de Tanzanie, 444 cas de peste, dont 50 mortels, ont été notifiés dans la région de Tanga (district de Lushoto). Au Zaïre, 82 cas de peste humaine (dont 10 mortels) ont été notifiés en 1994 dans la sous-région dIturi (province du HautZaïre). La répartition des cas par zone sanitaire rurale était la suivante: Bunia (39 cas, 4 décès), Logo (27 cas, 5 décès) et Rimba (16 cas, 1 décès). Ces cas se sont produits de janvier à mars, avec un maximum en janvier. Depuis 1991, on signale une augmentation de lincidence de la peste humaine dans la sous-région dIturi. Au Zimbabwe, on a signalé 392 cas au total, dont 28 mortels, dans les districts de Nkayi et de Lupane, dans le Nord-Matabeleland. Cest en octobre-novembre que lon a enregistré le plus grand nombre de cas; 80% étaient âgés de moins de 15 ans.
Americas In 1994, 3 countries (Brazil, Peru and the United States) reported a total of 438 cases of human plague with 21 deaths, representing 14.9% of the world total number of cases and 9.9% of fatal cases. 166
Amériques En 1994, 3 pays (Brésil, Etats-Unis dAmérique et Pérou) ont notifié un total de 438 cas de peste humaine dont 21 mortels, soit 14,9% du total mondial des cas et 9,9% des décès.
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Table 1 Human plague. Number of cases (and deaths) reported in the world, 1980-1994 1980 AFRICA AFRIQUE Angola ............................... ......................................... Botswana ........................... ......................................... Kenya ................................ Libyan Arab Jamahiriya Jamahiriya arabe libyenne Madagascar * ..................... Malawi ............................... Mozambique ....................... South Africa Afrique du Sud .................. Uganda Ouganda ............. United Republic of Tanzania* République-Unie de Tanzanie* Zaire * Zaïre * .................. Zambia Zambie ................ Zimbabwe .......................... 21 (4) () 5 (2) () 11 (5) () () () () 49 (11) () ... () () 86 (22) 1981 6 () () () () 44 (13) () () () () 9 (6) () ... () () 59 (19) 1982 () () () () 38 (19) () () 19 (1) 153 (3) 76 (18) 1 () ... () 3 (2) 290 (43) 1983 () () () () 24 (10) () () () () 569 (49) () () 1 () 594 (59) 1984 () () () 8 () 39 (18) () () () () 603 (41) () () () 650 (59)
Tableau 1 Peste humaine. Nombre de cas (et de décès) notifiés dans le monde, 1980-1994 1986 () () () () 29 (6) () () () 340 (27) 360 (57) () () () 729 (90) 1987 () () () () 23 (4) () () () () 356 (34) 474 (160) 1 (1) () 1988 () () () () 93 (19) () () () () 647 (33) 369 (86) () () 1989 () 103 (9) () () 170 (41) () () () () 31 (4) 1 () () () 305 (54) 1990 () 70 (3) 44 (8) () 226 (55) () () () () 1991 () () () () 137 (30) () () () () 1992 () () () () 198 (26) () () () () 16r (2)r 390 (140) () () 604r (168)r 1993 () () () () 147 (23) () () () 167 (18) 18r () 636 (89) () () 1994 () () () () 126 (15) 9 () 216 (3) () () 444 (50) 82 (10) () 392 (28)
1985 () () () () 85 (18) () () () () 129 (22) () () 1 (1) 215 (41)
364 1 293 (32) (60) 289 () (28) () () () () 704 1 719 (98) (118)
Total ...............................
854 1 109 (198) (138)
968r 1 269 (130) (106)
AMERICAS AMÉRIQUES Bolivia Bolivie .................. Brazil Brésil ..................... Ecuador Equateur ............. Peru Pérou ...................... United States of America Etats-Unis d'Amérique ........
26 (2) 98 () () () 18 (5) 142 (7)
21 (1) 59 () 8 () 27 (7) 13 (4) 128 (12)
1 () 151 (1) () 11 () 19 (3) 182 (4)
21 (4) 82 () 65 () 17 (2) 40 (6) 225 (12)
12 (2) 37 (2) 7 (1) 413 (31) 31 (6) 500 (42)
() 64 (2) 3 (2) 44 (3) 17 (2) 128 (9)
94 (15) 58 (4) () () 10 () 162 (19)
2 (1) 43 () () 31 (6) 12 (2) 88 (9)
2 () 25 () () 10 (5) 15 () 52 (5)
() 26 () () () 4 () 30 ()
10 (2) 18 () () 18 (4) 2 () 48 (6)
() 10 () () () 11 () 21 ()
() 25 () () 120 (4) 13 (2) 158 (6)
() () () 611 (31) 10 (1) 621 (32)
() 4 () () 420 (19) 14 (2) 438 (21)
Total ...............................
ASIA ASIE China Chine ..................... India Inde ....................... Kazakstan .......................... Mongolia Mongolie .......... Myanmar ............................
30 (20) () ... 2 (. . .) 73 (4)
1 () () ... ... 1 ()
() () ... ... 165 (1)
25 (15) () ... ... 96 (3)
() () ... ... 10 ()
6 (2) () ... 1 (. . .) 35 () 167
8 (3) () ... ... 6 ()
7 (2) () ... ... 5 ()
6 (4) () ... ... 8 ()
10 (6) () 2 (1) 5 (3) 34 (2)
75 (2) () 4 (2) 15 (5) 6 ()
29 (11) () 1 () 3 () 100 (1)
35 (6) () () 12 (4) 528 (3)
13 (1) () 3 (1) 21 (7) 87 (. . .)
7 (4) 876 (54) () () 6 ()
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Table 1 (continued) 1980 Viet Nam * ......................... 180 (5) 285 (29) 1981 11 () 13 () 1982 116 () 281 (1) 1983 127 (3) 248 (21) 1984 196 (6) 206 (6)
Tableau 1 (suite) 1985 137 (6) 179 (8) 1986 104 (3) 118 (6) 1987 107 (6) 119 (8) 1988 196 (6) 210 (10) 1989 374 (37) 425 (49) 1990 405 (20) 505 (29) 1991 94 (3) 1992 437 (17) 1993 481r (19)r 1994 339 (27)
Total ...............................
227 1 012 (15) (30)
605 1 228 (28) (85)
WORLD TOTAL TOTAL MONDIAL .............
513 (58)
200 (31)
753 1 067 1 356 (48) (92) (107)
522 1 009 1 061 1 371 (58) (115) (215) (153)
760 1 257 1 967 1 774r 2 194r 2 935 (103) (133) (133) (204)r (190)r (212)
. . . Figures not available. Chiffres non disponibles. * Includes suspected cases. Comprend les cas suspects. r = Revised figures. Chiffres révisés.
In Brazil, 4 cases of plague were recorded in Bahia State, 1 case in March and 3 in May. In 1994, a total of 420 cases with 19 deaths were reported in Peru in Cajamarca, Lambayeque and La Libertad Departments. The current outbreak began in October 1992 in Bolivar District, San Miguel Province in Cajamarca Department.1 In the United States, 14 human plague cases (2 deaths) were reported in 5 states. California (Inyo County) and Utah (Elder County) reported 1 case each. In Colorado State, 2 cases of plague were registered in Larimer and Fremont Counties. In Arizona, 3 cases were recorded in Navajo County, and 1 case each in Coconino and Apache Counties. In the State of New Mexico, 2 cases were reported in Taos County, while San Juan, McKinley and Otero Counties recorded 1 case each. Onset of most cases (12 cases) occurred in May-July. Eight of the cases were bubonic plague (1 fatal), 5 patients suffered from septicaemic plague (1 fatal ) and 1 patient developed a pneumonic form of the disease.
Au Brésil, 4 cas de peste ont été enregistrés dans lEtat de Bahia, lun en mars et les 3 autres en mai. En 1994, un total de 420 cas, dont 19 mortels, ont été signalés au Pérou dans les départements de Cajamarca, Lambayeque et La Libertad. La flambée actuelle a éclaté en octobre 1992 dans le district de Bolivar, province de San Miguel, département de Cajamarca. 1 Aux Etats-Unis dAmérique, on a notifié 14 cas de peste humaine (dont 2 mortels) dans 5 Etats. La Californie (comté dInyo) et lUtah (comté dElder) ont signalé chacun 1 cas. Dans lEtat du Colorado, 2 cas de peste ont été enregistrés dans les comtés de Larimer et de Fremont. En Arizona, 3 cas ont été enregistrés dans le comté de Navajo et 1 cas dans chacun des comtés de Coconino et dApache. Dans lEtat du Nouveau-Mexique, 2 cas ont été signalés dans le comté de Taos, et 1 cas dans chacun des comtés de San Juan, McKinley et Otero. La plupart des cas (12) se sont déclarés en mai-juillet. Il sagissait, pour 8 dentre eux, de peste bubonique (1 cas mortel), pour 5 autres de peste septicémique (1 cas mortel), et pour 1 malade dune localisation poulmonaire.
Asia The following 4 countries reported a total of 1 228 plague cases with 85 deaths: China, India, Myanmar, Viet Nam, representing 41.8% and 40.1% of the corresponding figures for the world total, respectively. In China, 7 sporadic cases (4 deaths) were reported in remote areas of Qinghai Province and Xizang Autonomous Region. In India, during the plague outbreak in August-October 1994, 2 876 cases were characterized as presumptive cases, of which 54 were fatal. The largest number (596) of presumptive cases were reported in Maharashtra State, 151 in Gujarat, 68 in Delhi, 50 in Karnataka, 10 in Uttar Pradesh and 1 in Madhya Pradesh. Fifty-two of the 54 fatal cases occurred in Gujarat, 1 in Delhi and 1 in Karnataka. In Myanmar, 6 cases of bubonic plague were reported in 1994. No epidemiological details were provided. In Viet Nam, 339 cases of human plague with 27 deaths were registered in 6 provinces: Gialay-Kontum (217 cases), Daklak (95 cases), Binh Dinh (23 cases), Phu Yen (2 cases) and Lamdong and Kontum 1 case each. 1 2
Asie Les 4 pays suivants ont signalé un total de 1 228 cas de peste, dont 85 mortels: Chine, Inde, Myanmar, Viet Nam, soit respectivement 41,8% et 40,1% des chiffres correspondants enregistrés dans lensemble du monde. En Chine, 7 cas sporadiques, dont 4 mortels, ont été signalés dans des régions reculées de la province du Qinghai et dans la région autonome du Xizang. En Inde, au cours de la flambée de peste survenue daoût à octobre 1994,2 876 cas ont été considérés comme présomptifs, dont 54 mortels. Le nombre le plus élevé de cas présomptifs (596) a été signalé au Maharashtra, puis au Gujerat (151), à Delhi (68), au Karnataka (50), en Uttar Pradesh (10) et au Madhya Pradesh (1). Cinquante-deux des 54 cas mortels se sont produits au Gujerat, 1 à Delhi, et 1 autre au Karnataka. Au Myanmar, on a signalé 6 cas de peste bubonique en 1994. Aucun détail épidémiologique na été fourni. Au Viet Nam, 339 cas de peste humaine, dont 27 mortels, ont été enregistrés dans 6 provinces: Gialay-Kontum (217), Daklak (95), Binh Dinh (23), Phu Yen (2), Lamdong et Kontum (1 cas chacune). Voir No 30, 1994, p. 226. Voir No 39, 1994, pp. 289-291; No 40, 1994, pp. 295-299; No 43, 1994, pp. 321-322; N o 5, 1995, p. 35. 1 2
See No. 30, 1994, p. 226. See No. 39, 1994, pp. 289-291; No. 40, 1994, pp. 295-299; No. 43, 1994, pp. 321-322; No. 5, 1995, p. 35.
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