Сто тридцать шестая сессия Пункт 10.1 повестки дня
EB136.R7 29 января 2015 г.
Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в качестве компонента всеобщего охвата медико-санитарной помощью Исполнительный комитет, рассмотрев доклад об укреплении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в качестве компонента всеобщего охвата медико-санитарной помощью1, РЕКОМЕНДУЕТ Шестьдесят восьмой сессии здравоохранения принять следующую резолюцию: Всемирной ассамблеи
Шестьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, признавая, что ежегодно в мире выполняется более 234 миллионов хирургических процедур при самых различных широко распространенных заболеваниях, требующих оказания хирургической помощи, затрагивающих все возрастные группы – включая осложненные роды, врожденные пороки, катаракту, онкологические заболевания, диабет, острые абдоминальные состояния, ожоги и травмы бытового характера, а также в связи с несчастными случаями на производстве и дорожно-транспортными происшествиями – и что распространенность заболеваний, при которых хирургическое вмешательство является одним из основных способов лечения, как ожидается, будет возрастать в ближайшие годы; отмечая, что многие заболевания, поддающиеся хирургическому лечению, относятся к числу 15 ведущих причин физической инвалидности в мире и что 11% бремени болезней в мире приходится на состояния, которые могут успешно
1
Документ EB136/27.
EB136.R7
излечиваться хирургическим путем, при этом в наибольшей степени эта проблема затрагивает страны с низким и средним уровнем доходов1; признавая, что в мире ежегодно получают травмы более 100 миллионов человек, что более 5 миллионов человек умирают в результате насилия и травматизма, а также что 90% глобального бремени насилия и смертности в результате травматизма приходится на страны с низкими и средними уровнем доходов 2; отмечая, что более 289 000 женщин ежегодно умирают при родах и что примерно четверти случаев материнской смерти, а также случаев смерти и инвалидности грудных детей в результате осложненных родов, кровотечений и инфекций можно было бы избежать при наличии всеобщего охвата безопасной хирургической помощью и анестезией3; отмечая также, что предоставление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии на устойчивой основе является важнейшим элементом комплексной первичной медико-санитарной помощи, способствует снижению показателей смертности и инвалидности, сокращению числа случаев смерти от врожденных пороков и предупреждению других неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с бременем травматизма и неинфекционных заболеваний4; отмечая далее высокую значимость неотложной и основной хирургической помощи и анестезии для достижения Целей тысячелетия в области развития и решения незавершенных задач в период после 2015 г., включая всеобщий охват медико-санитарной помощью5; признавая важное значение своевременного направления для оказания специализированной помощи и наличия стандартов и протоколов, таких как приводимые в руководстве ВОЗ по комплексному управлению оказанием неотложной и основной хирургической помощи, в процессе непрерывного
См. веб-сайт ВОЗ по глобальному бремени болезней: http://www.who.int/topics/global_burden_ of_disease/ru/ (по состоянию на 29 января 2015 г.) 1
The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries, Geneva: World Health Organization; 2002 (http://whqlibdoc.who.int/publications/924156220X.pdf?ua=1, по состоянию на 29 января 2015 г.). См. веб-сайт ВОЗ по материнской смертности: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/ (по состоянию на 29 января 2015 г.). 3
2
См. веб-сайт ВОЗ по пакету услуг первичной хирургической помощи: http://www.who.int/entity/ surgery/publications/s16378e.pdf (по состоянию на 29 января 2015 г.). 4
PLoS Medicine Editors. "A crucial role for surgery in reaching the UN Millennium Development Goals." PLoS medicine 5.8 (2008): e182.
5
2
EB136.R7
оказания помощи1, и напоминая, что резолюция WHA55.18 «Качество медикосанитарной помощи: безопасность пациентов» призывает государства-члены создавать и укреплять научно обоснованные системы, необходимые для повышения безопасности больных и качества медико-санитарной помощи, включая мониторинг лекарственных средств, медицинского оборудования и технологии; признавая, что неотложная и основная хирургическая помощь и анестезия являются действенным и эффективным с точки зрения затрат добавлением к основному пакету услуг здравоохранения, которому уделяется недостаточное внимание и что укрепление потенциала в отношении неотложной и основной хирургической помощи, а также анестезии, особенно в лечебно-диагностических центрах первого уровня, является высокорентабельным решением проблемы борьбы с глобальным бременем болезней; отмечая важное значение аналгезии в хирургии и анестезии, а также тот факт, что значительная часть населения мира имеет ограниченный доступ к опиодным анальгетикам для облегчения боли, а пациенты с болевым синдромом умеренной и высокой интенсивности нередко не получают необходимого им лечения; что 5,5 миллиарда человек (83% населения мира) проживают в странах с низким уровнем или полным отсутствием доступа; что 250 миллионов (4%) имеют умеренный доступ; что 460 миллионов (7%) имеют адекватный доступ; и что объем имеющихся данных в отношении 430 миллионов человек (7%) является недостаточно полным2; признавая, что в ряде стран были успешно введены в действие сбалансированные меры политики и нормативные положения, направленные на улучшение доступа к контролируемым лекарственным средствам, не допуская при этом их ненадлежащего использования; подчеркивая необходимость того, чтобы государства-члены3, при поддержке со стороны Секретариата, Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности и Международного комитета по контролю за наркотиками, обеспечивали, чтобы усилия, направленные на предупреждение утечки наркотических средств и психотропных веществ, находящихся под международным контролем в соответствии с конвенциями Организации Объединенных Наций по международному контролю за наркотиками, или злоупотребления ими, не приводили к возникновению ненадлежащих
WHO Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care: см. http://www.who.int/ entity/surgery/publications/s16372e.pdf?ua=1 (по состоянию на 29 января 2015 г.). 1
A First Comparison Between the Consumption of and the Need for Opioid Analgesics at Country, Regional, and Global Levels. Marie-Josephine Seya, Susanne F. A. M. Gelders, Obianuju Uzoma Achara, Barbara Milani, and Willem Karel Scholten. Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy. 2011;25:6–18. 3
2
И, в соответствующих случаях, региональные организации экономической интеграции.
3
EB136.R7
регулятивных барьеров для доступа к таким лекарственным средствам в медицинских целях 1; напоминая, что в резолюции WHA56.24 о выполнении рекомендаций, содержащихся в Докладе о насилии и здоровье в мире, Генеральному директору предлагается оказывать техническую поддержку для укрепления травматологических служб и служб по оказанию медико-санитарной помощи оставшимся в живых или жертвам насилия и что в резолюции WHA57.10 о дорожной безопасности и здоровье рекомендовано государствам-членам укреплять службы неотложной помощи и реабилитации для жертв дорожнотранспортных происшествий; признавая, что 15% населения мира живут с инвалидностью, и напоминая, что резолюция WHA58.23 «Инвалидность, включая предупреждение, ведение и реабилитацию» призывала государства-члены содействовать своевременному принятию мер и предпринимать все необходимые шаги по сокращению факторов риска, способствующих возникновению инвалидности во время беременности и в детстве, а также осуществлять на практике наиболее эффективные мероприятия по предотвращению инвалидности, включая, при необходимости, оказание своевременной и эффективной хирургической помощи; осознавая важное значение укрепления систем здравоохранения для обеспечения доступа к высококачественной, безопасной, эффективной и приемлемой по цене неотложной и основной хирургической помощи и анестезии и напоминая резолюцию WHA60.22 «Системы здравоохранения: системы неотложной медицинской помощи», в которой признавалось, что улучшение организации и планирования оказания травматологической и неотложной медицинской помощи, включая хирургическую помощь, является существенной частью оказания комплексной медико-санитарной помощи; напоминая также резолюцию WHA64.6 об укреплении кадровых ресурсов здравоохранения, в которой подчеркивается важное значение приоритизации в контексте глобальных экономических условий надлежащим образом расходов государственного сектора на здравоохранение, чтобы обеспечить наличие достаточных финансовых ресурсов для осуществления политики и стратегий в целях расширения масштабов и удержания трудовых ресурсов здравоохранения, особенно в развивающихся странах, и признания этого в качестве инвестиции в охрану здоровья населения, что способствует социальному и экономическому развитию, включая доступ к службам неотложной и основной хирургической помощи и анестезии; напоминая далее резолюцию WHA66.10 о последующих мерах в контексте Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, которая призывает к действиям, направленным на профилактику сердечно-сосудистых 1
См. резолюцию WHA67.19.
4
EB136.R7
заболеваний, онкологических заболеваний, диабета и хронических респираторных заболеваний и борьбу с ними, и отмечая важную роль хирургической помощи для диагностики, лечения и полного выздоровления в отношении значительной части этих заболеваний; осознавая важное значение доступа к эффективным противомикробным препаратам и их ответственного использования для обеспечения безопасности хирургии и напоминая резолюцию WHA67.25 об устойчивости к противомикробным препаратам, которая призывает государства-члены к неотложным действиям для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам; напоминая резолюцию WHA67.19 об укреплении паллиативной помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла, которая призывает государства-члены 1 предпринимать совместные усилия для обеспечения адекватного запаса основных лекарственных средств и предлагает Генеральному директору изыскивать возможные пути расширения наличия и доступности лекарственных средств, используемых для оказания паллиативной помощи, путем консультаций с государствами-членами, соответствующими сетями и гражданским обществом, а также с другими международными заинтересованными сторонами, в соответствующих случаях; отмечая работу, проведенную Глобальной инициативой ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи в рамках программы ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи, деятельности Всемирного альянса за безопасность пациентов и второй глобальной задачи Альянса в области безопасности пациентов: безопасная хирургия спасает жизни; выражая обеспокоенность тем, что неадекватный объем инвестиций в инфраструктуру систем здравоохранения, неадекватный уровень подготовки хирургических кадров и отсутствие стабильных поставок хирургического оборудования и необходимых материалов во многих странах тормозит прогресс в улучшении системы предоставления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии; признавая, что надлежащие, целенаправленные и надежные меры безопасной неотложной и основной хирургической помощи и анестезии необходимы для оценки и мониторинга, а также для обеспечения политической и общественной поддержки; признавая, что многие страны не имеют возможности обеспечить достижение уровня 2,28 квалицированных работников здравоохранения на 1000 населения и что многие хирургические процедуры, включая простое наложение швов, эпизиотомию и дренирование абсцессов, могут успешно
1
И, в соответствующих случаях, региональные организации экономической интеграции.
5
EB136.R7
выполняться другими квалифицированными работниками здравоохранения путем разделения функций на уровне района или подрайона1; принимая во внимание, что необходимы дополнительные усилия на глобальном уровне для укрепления систем предоставления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в целях обеспечения своевременного и эффективного оказания такой помощи тем, кто в ней нуждается, в общем контексте системы здравоохранения, а также соответствующих инициатив по охране и укреплению здоровья; 1. ПРИЗЫВАЕТ государства-члены 2: (1) определять и устанавливать приоритетность базового набора услуг неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в рамках первичной медико-санитарной помощи и лечебно-диагностических центров первого уровня и разрабатывать методы и системы финансирования для того, чтобы высококачественные, безопасные, эффективные и приемлемые по цене услуги неотложной и основной хирургической помощи и анестезии были доступны для всех, кто в них нуждается, включая оказание содействия в своевременном направлении для оказания специализированной помощи и более эффективном использовании медицинских кадров путем разделения функций, в соответствующих случаях, в рамках системы комплексной хирургической помощи в целях обеспечения всеобщего охвата медикосанитарной помощью3; (2) обеспечить интеграцию неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи и лечебно-диагностических центров первого уровня и укреплять потенциал в области неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в качестве компонентов всеобщего охвата медико-санитарной помощью; (3) оказывать содействие в предоставлении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии и обеспечивать ведущую роль министерств здравоохранения в пересмотре и укреплении системы предоставления такой помощи, а также наличие механизмов межсекторального сотрудничества с участием всех поставщиков медикосанитарной помощи;
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 год. Совместная работа на благо здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006 год. 1 2 3
И, в соответствующих случаях, региональные организации экономической интеграции.
См. веб-сайт ВОЗ по вопросам неотложной и основной хирургической помощи: http://www.who.int/surgery/publications/imeesc/en/ (по состоянию на 29 января 2015 г.).
6
EB136.R7
(4) расширять доступ к основным лекарственным средствам, включая контролируемые лекарственные средства, антибиотики, медицинские приборы и средства диагностики, применяемые в анестезиологии и хирургии, обеспечивая их высокое качество, безопасность, эффективность, приемлемость по цене, а также ответственное и надлежащее использование в соответствии с рекомендациями ВОЗ; (5) осуществлять на регулярной основе мониторинг и оценку потенциала учреждений здравоохранения в области неотложной и основной хирургической помощи и анестезии для выявления неудовлетворенных потребностей в отношении инфраструктуры, кадров, обучения и поставок; (6) осуществлять сбор и составление данных о количестве, видах и показаниях выполненных хирургических процедур, направлении пациентов для оказания специализированной помощи и периоперационной смертности в соответствующих странах, а также, в соответствующих случаях, обмениваться такой информацией; (7) усиливать меры профилактики инфекций и инфекционного контроля в качестве важнейшего элемента обеспечения качества и безопасности неотложной и основной хирургической помощи и анестезии; (8) разрабатывать и вводить в действие меры политики в области хирургической помощи и анестезии в целях обеспечения соблюдения минимальных стандартов в отношении квалифицированных кадров, адекватного оборудования, инфраструктуры и поставок, а также документирования, мониторинга и оценки доступа к услугам и их качества для включения в программы и законодательство на основе имеющихся знаний и соображений, способствующих реализации права на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья; (9) обеспечить включение надлежащих основных квалификационных требований в соответствующие программы обучения, подготовки и образования учащихся, изучающих различные соответствующие специальности, такие как медицина, сестринское дело, акушерство и предоставление иной хирургической помощи, а также программы повышения квалификации специалистов, участвующих в предоставлении услуг хирургической помощи и анестезии; 2. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору: (1) оказывать содействие развитию межсекторальных сетей и партнерств, междисциплинарных мер политики и планов действий, а также поддерживать национальные, региональные и глобальные усилия, направленные на разработку научно обоснованных подходов в отношении профилактики, скрининга и предоставления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии, и расширять программы обучения и подготовки; 7
EB136.R7
(2) способствовать развитию сотрудничества между государствамичленами 1 для совместного использования и обмена информацией, навыками и технологиями, необходимыми для укрепления служб хирургической помощи и анестезии; (3) повышать уровень информированности об экономически эффективных возможных вариантах сокращения заболеваемости, смертности и профилактики или лечения инвалидности и деформации путем улучшения организации и планирования предоставления услуг по анестезии и хирургической помощи в условиях ограниченности ресурсов и продолжать проведение регулярных совещаний экспертов для дальнейшего обмена техническими знаниями и наращивания потенциала в этой области; (4) создавать механизмы для сбора зарегистрированных данных о случаях предоставления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии для обеспечения более полного понимания неудовлетворенных потребностей и усиления глобального потенциала в области хирургической помощи и анестезии в контексте всеобщего охвата медико-санитарной помощью; (5) разрабатывать надлежащие, целенаправленные и надежные меры обеспечения доступности и безопасности неотложной и основной хирургической помощи и анестезии и обеспечить наличие средств корректировки таких показателей, как периоперационная смертность, с учетом факторов риска, а также предоставление отчетности и сопоставительный анализ этих мер; (6) осуществлять сбор, оценку и представление соответствующих данных о затратах, связанных с предоставлением неотложной и основной хирургической помощи и анестезии, а также об экономических последствиях их наличия; (7) оказывать поддержку государствам-членам 2 в разработке и введении в действие мер политики и нормативных положений для обеспечения доступа к высококачественным, безопасным, эффективным и приемлемым по цене основным лекарственным средствам, включая контролируемые лекарственные средства для обезболивания, медицинские приборы и средства диагностики, применяемые при неотложной и основной хирургической помощи и анестезии; (8) продолжать, в рамках Программы ВОЗ по обеспечению доступа к контролируемым лекарственным средствам, оказывать поддержку государствам-членам в изучении и совершенствовании национального законодательства и мер политики в целях обеспечения баланса между предупреждением неправильного использования, утечки и незаконного распространения контролируемых веществ и надлежащим доступом к контролируемым лекарственным средствам в соответствии с конвенциями Организации Объединенных Наций по международному контролю за наркотиками; И, в соответствующих случаях, региональными организациями экономической интеграции. И, в соответствующих случаях, региональным организациям экономической интеграции.
1 2
8
EB136.R7
(9) сотрудничать с Международным комитетом по контролю за наркотиками, Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, министерствами здравоохранения и другими соответствующими органами на глобальном, региональном и национальном уровнях для расширения наличия и обеспечения сбалансированного контроля за контролируемыми лекарственными средствами для основной и неотложной хирургической помощи и анестезии; (10) продолжать сотрудничество с Международным комитетом по контролю за наркотиками для оказания содействия государствам-членам1 в проведении точных оценок, с тем чтобы обеспечить наличие лекарственных средств для неотложной и основной хирургической помощи и анестезии, в том числе путем более эффективного выполнения рекомендаций руководства по исчислению потребностей в веществах, находящихся под международным контролем; (11) оказывать поддержку государствам-членам1 в разработке мер политики и стратегий, направленных на расширение квалификации соответствующих работников здравоохранения в области предоставления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии, особенно в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи и лечебнодиагностических центров первого уровня; (12) выделить соответствующие ресурсы для Секретариата в соответствии с предлагаемым Программным бюджетом на 2016–2017 гг. и Двенадцатой общей программой работы на 2014–2019 гг. для укрепления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в качестве компонента всеобщего охвата медико-санитарной помощью; (13) сотрудничать с государствами-членами и другими соответствующими партнерами для разработки стратегий, обеспечивающих поддержку государств-членов в мобилизации адекватных ресурсов для достижения целей укрепления неотложной и основной хирургической помощи и анестезии в качестве компонента всеобщего охвата медико-санитарной помощью; (14) представить доклад на Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2017 г. о ходе работ по выполнению этой резолюции. Восьмое заседание, 29 января 2015 г. EB136/SR/8
=
=
=
1
И, в соответствующих случаях, региональным организациям экономической интеграции.
9