Proceedings of the 2018 annual meeting of partners to Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE), Dakar, Senegal – Compte rendu de la réunion annuelle 2018 des partenaires de la stratégie Éliminer les épidémies de fièvre jaune (EYE), Dakar (Sénégal)

68 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 6, 8 FEBRUARY 2019 Proceedings of the 2018 annual meeting of partners to Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE), Dakar,  Senegal Yellow fever (YF) is a re-emerging vaccine-preventable infectious disease with potential for rapid amplification and epidemic spread, particularly in urban areas. This mosquito-borne infection represents a global concern for public health security, and unprecedented epidemics have occurred recently in urban centres in both Africa and the Americas. The outbreaks have been driven in part by shifting epidemiological drivers, including changing climate, increased urbanization, population mobility and changing work environments, with increased sylvatic exposure (e.g. mining, construction) and suboptimal routine vaccination coverage. YF can be transmitted by several mosquito species, including Aedes aegypti, which is also responsible for outbreaks of other arboviral diseases in urban settings, including dengue and Zika virus disease. Export of the YF virus by viraemic travellers indicates that the disease could be introduced into further areas where outbreaks could occur and where there are susceptible popula- tions, such as Asia. The previous strategy (the “Yellow Fever Initiative”), initiated in 2006, targeted countries in West Africa that are endemic for YF for introduction of YF vaccine into routine childhood immunization programmes and preventive mass vaccination campaigns (PMVCs). Between 2007 and 2015, the initiative resulted in a steady reduction in the annual number of YF outbreaks in West Africa and in Africa in general. This situation changed in 2016, when major outbreaks were declared in Angola and the Democratic Republic of the Congo (DRC), and the disease was exported to China, where there is possibility that YF may establish autochthonous transmission. Neither African country had benefited from the vaccination drives conducted by the Yellow Fever Initiative. These events prompted a new global approach to prevent and control YF in endemic areas and also to prevent exportation of YF to new areas, as occurred when the disease was introduced into the Americas in the 1600s. It is in this context that the Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE) strategy1 was initiated by WHO, the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the GAVI Alliance (GAVI) and more than 50 partners in a global coalition to halt the worldwide increase in the risk of YF epidemics by 2026 in a coordinated manner. The strategic objectives of the EYE strategy are to protect at-risk populations, prevent international spread and contain outbreaks rapidly to prevent YF epidemics from becoming public health emergencies of international concern (PHEICs). EYE was initiated in 2016 and the 1 See No. 16, 2017, pp. 193–204. Compte rendu de la réunion annuelle 2018 des partenaires de la stratégie Éliminer les épidémies de fièvre jaune (EYE), Dakar  (Sénégal) La fièvre jaune est une maladie infectieuse réémergente évitable par la vaccination qui peut donner lieu à une amplification et à une propagation rapides des épidémies, en particulier dans les zones urbaines. Cette infection transmise par le moustique pose un problème de sécurité sanitaire à l’échelle mondiale; des épidémies sans précédent se sont déclarées récemment dans des centres urbains en Afrique et dans les Amériques. Les flam- bées épidémiques résultent en partie de facteurs épidémiolo- giques changeants, notamment le changement climatique, l’ur- banisation accrue, la mobilité des populations et l’évolution des environnements de travail, avec une exposition selvatique plus importante (exploitation minière, construction, par exemple) et une couverture sous-optimale de la vaccination systématique. La fièvre jaune peut être transmise par plusieurs espèces de moustiques, dont Aedes aegypti, qui est également responsable d’épidémies d’autres arboviroses en milieu urbain, notamment la dengue et la maladie à virus Zika. L’exportation du virus de la fièvre jaune par des voyageurs virémiques indique que la maladie pourrait être introduite dans d’autres régions où des flambées épidémiques pourraient se déclarer et où vivent des populations sensibles à la fièvre jaune, comme en Asie. La stratégie précédente, l’«Initiative contre la fièvre jaune», lancée en 2006, ciblait les pays d’Afrique de l’Ouest où la fièvre jaune est endémique pour introduire le vaccin antiamaril dans les programmes de vaccination systématique de l’enfant et les campagnes de vaccination préventive de masse (CVPM). Entre 2007 et 2015, cette initiative s’est traduite par une réduction constante du nombre annuel de flambées épidémiques de fièvre jaune en Afrique de l’Ouest et en Afrique en général. Cette situa- tion a changé en 2016, lorsque d’importantes épidémies se sont déclarées en Angola et en République démocratique du Congo (RDC) et que la fièvre jaune a été exportée vers la Chine où elle aurait éventuellement pu se transmettre de manière autoch- tone. Aucun des deux pays africains n’avait bénéficié des campagnes de vaccination menées dans le cadre de l’Initiative contre la fièvre jaune. Ces événements ont conduit à l’élabora- tion d’une nouvelle approche mondiale pour lutter contre la fièvre jaune dans les zones d’endémie et pour empêcher l’expor- tation de la maladie vers de nouvelles régions, comme cela s’est produit quand la maladie a été introduite dans les Amériques dans les années 1600. C’est dans ce contexte que la stratégie Éliminer les épidémies de fièvre jaune (EYE)1 a été lancée par l’OMS, le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), l’Alliance GAVI et plus de 50 partenaires dans une coalition mondiale pour enrayer, de manière coordonnée, l’accroissement du risque d’épidémies de fièvre jaune dans le monde d’ici 2026. Les objectifs straté- giques du programme EYE sont de protéger les populations à risque, de prévenir la propagation internationale et de contenir rapidement les épidémies de fièvre jaune afin d’éviter qu’elles ne deviennent des urgences de santé publique de portée inter- nationale (PHEIC). La stratégie EYE a été élaborée en 2016; la 1 Voir No 16, 2017, p. 193-204. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 6, 8 FÉVRIER 2019 69 first annual meeting was held in April 2017.2 Also in 2017, the strategy was endorsed by Member States at the meeting of the Regional Committee of the WHO Regional Office for Africa and at a Technical Advisory Group meeting at the WHO Regional Office for the Americas. The EYE strategy for Africa was launched in Abuja in May 2018,3 where priority high-risk countries re-affirmed their commitment to the strategy and 3-year country workplans for implementation were drafted. These meetings served to connect partners and to set the stage for effective operation of the strategy. The partners meeting for the EYE strategy was held on 11–13 September 2018 in Dakar, Senegal. The meeting was opened by the manager of the Extended Programme on Immunization in the Senegal Ministry of Health; the Deputy Regional Director of the UNICEF West and Central Africa Regional Office; the Director, Infectious Hazards Management department, WHO headquarters; and the Regional Emergency Director for Africa. More than 70 partners, country representatives, vaccine manufacturers, donors and experts discussed the achievements of the EYE strategy to date and the main challenges ahead. The aims of the meeting were to provide advice and suggest means of accelerating prevention of YF. The priorities of the EYE strategy for 2018 were to support timely, high-quality PMVCs in all at-risk coun- tries, to strengthen and extend routine immunization (RI) programmes for YF in high-risk countries and to improve laboratory and diagnostic capacity. The objec- tives of the meeting were to:  present and review successes and challenges in implementation of the EYE strategy to date;  strengthen engagement and political momentum towards eliminating YF epidemics, with leadership from priority countries in both the Americas and African regions;  ensure a healthy supply of YF vaccine by improving coordination of global demand forecasting and understanding of the production capacity and viewpoints of YF vaccine manufacturers; and  initiate a 3-year action plan for the EYE Strategy, with the clear accountability of all partners. This report summarizes the main messages, conclusions and recommendations.4 1.  Global overview on the epidemiology of YF  and EYE implementation The epidemiological characteristics of YF since the inception of EYE differ in the Americas and the African regions, but in both there has been a shift in the pattern 2 Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE). Strategy Partners meeting report. Geneva, Switzerland, 9–10 May 2017. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/ WHE/IHM/2018.5). 3 A global strategy to eliminate yellow fever epidemics (EYE) 2017–2026. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/iris/handle/10665/272408, accessed January 2019). 4 Background and the epidemiological situation are available in No. 32, 2018, pp. 409–415 première réunion annuelle a eu lieu en avril 2017,2 année où elle a été approuvée par les États Membres lors de la réunion du Comité régional du Bureau régional OMS de l’Afrique et d’une réunion du Groupe consultatif technique au Bureau régio- nal OMS des Amériques. La stratégie EYE pour l’Afrique a été lancée à Abuja en mai 2018;3 à cette occasion, les pays priori- taires à haut risque ont réaffirmé leur engagement dans la stra- tégie et des plans de travail nationaux triennaux pour sa mise en œuvre ont été élaborés. Ces réunions ont permis de mettre en relation les partenaires et de jeter les bases d’un fonction- nement efficace de la stratégie. La réunion des partenaires sur la stratégie EYE s’est tenue du 11 au 13 septembre 2018 à Dakar (Sénégal). L’administrateur du Programme élargi de vaccination du Ministère de la santé séné- galais, le directeur régional adjoint du Bureau régional UNICEF de l’Afrique de l’Ouest et du Centre, le directeur du Départe- ment Gestion des risques infectieux au Siège de l’OMS et le directeur régional pour les situations d’urgence d’Afrique ont ouvert la séance. Plus de 70 partenaires, représentants de pays, fabricants de vaccins, donateurs et experts ont discuté des réali- sations de la stratégie EYE à ce jour et des principaux défis à relever. Les objectifs de la réunion étaient de fournir des orien- tations et de suggérer des moyens d’accélérer la prévention de la fièvre jaune. Les priorités de la stratégie EYE pour 2018 étaient d’appuyer en temps utile des CVPM de qualité dans tous les pays à risque, de renforcer et d’étendre les programmes de vaccination systé- matique contre la fièvre jaune dans les pays à haut risque et d’améliorer les capacités de laboratoire et de diagnostic. Les objectifs de la réunion étaient les suivants:  présenter et examiner les succès et les défis de la mise en œuvre de la stratégie EYE à ce jour;  renforcer l’engagement et l’élan politique en faveur de l’éli- mination des épidémies de fièvre jaune, dont leadership est assuré par les pays prioritaires dans les Amériques et en Afrique;  assurer un approvisionnement suffisant en vaccins antia- marils en améliorant la coordination des prévisions de la demande mondiale et l’appréhension des capacités de production du point de vue des fabricants de vaccins; et  lancer un plan d’action triennal pour la stratégie EYE, avec des responsabilités clairement établis pour tous les parte- naires. Le présent rapport résume les principaux messages, conclusions et recommandations.4 1.  Aperçu général de l’épidémiologie de la fièvre jaune  et de la mise en œuvre de la stratégie EYE Les caractéristiques épidémiologiques de la fièvre jaune depuis le début de la stratégie EYE diffèrent dans les Amériques et en Afrique, mais dans les deux Régions, on a constaté un change- 2 Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE). Strategy Partners meeting report. Geneva, Switzerland, 9–10 May 2017. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2018 (WHO/WHE/IHM/2018.5). 3 Stratégie mondiale pour éliminer les épidémies de fièvre jaune (EYE) 2017-2026. Genève, Orga- nisation mondiale de la Santé, 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/272955, consulté en janvier 2019). 4 Le contexte et la situation épidémiologique sont disponibles dans le No 32, 2018, pp. 409-415 70 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 6, 8 FEBRUARY 2019 of risk for infection and outbreaks. Large numbers of YF cases in Brazil raised the risk of urban YF in the Americas in 2016–2017 and 2017–2018. YF outbreaks have also re-emerged in Nigeria since 2017, including an ongoing outbreak of unprecedented magnitude, with its epicentre in Edo State, since September 2018, with response ongoing. The risk has been amplified by environmental changes, shifts in land use patterns and increasing human economic activity, particularly in resource extraction, in which workers are at risk of sylvatic YF transmission. Population movements can accelerate the spread of YF, and effective local population immunity is reduced when unvaccinated people move into endemic areas. Innovative mechanisms are required to prevent PHEICs by building urban resilience and engaging with the private sector to protect high-risk workers and travellers. The EYE Secretariat provided a global overview of progress in the strategy (Figure 1), including a summary of achievements. Since the inaugural partners meeting in 2017, a multi-partner governance structure has been instituted, with increasing operationalization of the strategic plan, especially for strategic objective 1: protect at-risk populations. Figure 1 Global multi-partner achievements in yellow fever control since inception of EYE Figure 1 Réalisations mondiales multipartenaires dans la lutte contre la fièvre jaune depuis le lancement de la stratégie EYE EYE in numbers since inception* – La stratégie EYE en chiffres depuis son lancement* Protected through routine Immunization programmes in Africa – Protégés par les programmes de vaccination systématique en Afrique Protected through preventive mass campaigns in Africa – Protégés par les campagnes de vaccination préventive de masse en Afrique Protected through reactive vaccination campaigns in Africa – Protégés par les campagnes de vaccination réac- tive en Afrique Calls of the Programme Management Group (PMG) – Appels du groupe de gestion du programme International Coordinating Group (ICG) requests reviewed – Demandes du Groupe international de coordination examinées GAVI applications received for routine immunization or mass campaigns – Candidatures reçues par l’Alliance GAVI pour des programmes de vaccination systématique ou des campagnes de vaccination de masse *through January 2019 – tout au long du mois de janvier 2019 >51 million people – >51 millions de personnes >47 million people – >47 millions de personnes >10.3 million people – >10,3 millions de personnes ~50 11 5 ment dans le schéma du risque infectieux et du risque de flam- bées épidémiques. Un grand nombre de cas de fièvre jaune au Brésil ont fait croître le risque de propagation en milieu urbain dans les Amériques en 2016-2017 et 2017-2018. Des flambées épidémiques sont également réapparues au Nigéria depuis 2017, notamment une épidémie d’une ampleur sans précédent en septembre 2018 dont l’épicentre se trouvait dans l’État d’Edo et face à laquelle la riposte se poursuit encore actuellement. Le risque a été amplifié par des changements environnemen- taux, des modifications dans les schémas d’utilisation des sols et l’augmentation de l’activité économique humaine, en parti- culier dans le secteur de l’extraction de ressources où les travailleurs sont exposés au risque de transmission de la fièvre jaune selvatique. Les mouvements de population peuvent accé- lérer la propagation de la fièvre jaune et l’immunité effective de la population locale est réduite lorsque des personnes non vaccinées se déplacent vers des zones d’endémie. Des méca- nismes novateurs sont nécessaires pour prévenir les PHEIC en développant la résilience urbaine et en collaborant avec le secteur privé pour protéger les travailleurs et les voyageurs à haut risque. Le Secrétariat du programme EYE a fourni un aperçu général des progrès de la stratégie (Figure 1) et un résumé des réalisa- tions. Depuis la réunion inaugurale des partenaires en 2017, une structure de gouvernance multipartenaires a été mise en place, avec une mise en application croissante du plan straté- gique, en particulier concernant l’objectif stratégique 1: proté- ger les populations à risque. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 6, 8 FÉVRIER 2019 71 The current year is notable for implementation of widescale PMVCs in 2 high-priority countries in the African Region (Ghana and Nigeria). The Secretariat has worked with countries, regions and partners to coordinate preventive and response activities, and to foster defined roles and responsibilities. Collabora- tion with the International Coordinating Group (ICG) on vaccine provision for YF, funded by GAVI, ensured a timely supply in outbreak responses. Through RI programmes, more than 51 million children have been vaccinated in Africa since the inception of EYE, through both its work to improve the availability and reliability of vaccine supply and country engagement to improve vaccination programmes. The EYE partnership was critical to ensuring a continued supply for RI and avoid- ing national stock-outs. EYE also ensured that the demands of RI programmes in the Americas were met, for the first time in 10 years, by re-allocating 10 million doses of YF vaccine. Additionally, more than 47 million people were vaccinated in PMVCs and more than 10.3 million in reactive vaccination campaigns in EYE- priority countries in Africa.5 The EYE Yellow Fever Country Guidance Toolkit was introduced for review by participants, and also presented in the YF ICG meeting in September 2018 and the Afri- can Regional Immunization Technical Advisory Group in January 2019. Development of a toolkit was identified as a priority at the meeting in May 2018. It was drafted by experts in implementation of immunization programmes, social mobilization, communication and logistics as an easy-to-use field reference guide, with examples of best practices and additional detail and support for activities related to YF control other than vaccination. 2. Country and regional updates: successes and current challenges Success stories were shared from Colombia and Senegal, 2 countries that have led successful long-term YF control. The strategies used were tailored to each country’s context but were guided by common prin- ciples: strong political engagement and commitment, including financial investment to ensure prevention of outbreaks; a multi-pronged approach to protection,6 detection and rapid response; integrated networks for surveillance and diagnostics with regular communica- tion. The Americas Region reported an accumulated suscep- tible population of approximately 100 million unvacci- nated people due to difficulties in supply and program- 5 September 2018 figures. Progress in the fourth quarter of 2018 will be detailed in future reports. 6 Through a combination of vaccination activities (e.g. routine programmes, catch-up preventive campaigns) and complementary strategies (e.g. community sensitiza- tion, vector control). L’année en cours est marquée par la mise en œuvre de CVPM à grande échelle dans deux pays hautement prioritaires de la Région africaine (Ghana et Nigéria). Le Secrétariat a travaillé avec les pays, les Régions et les partenaires pour coordonner les activités de prévention et d’intervention et pour renforcer les rôles et les responsabilités qui ont été définis. La collabora- tion avec le Groupe international de coordination (GIC) sur la fourniture de vaccins antiamarils, financée par l’Alliance GAVI, a permis d’assurer un approvisionnement en temps utile lors des ripostes aux épidémies. Grâce aux programmes de vaccina- tion systématique, plus de 51 millions d’enfants ont été vaccinés en Afrique depuis le lancement du programme EYE, à la fois grâce aux efforts pour améliorer la disponibilité et la fiabilité de l’approvisionnement en vaccins et à l’engagement des pays pour améliorer les programmes de vaccination. Le partenariat de la stratégie EYE a été essentiel pour assurer la continuité de l’approvisionnement en vue de la vaccination systématique et pour éviter les ruptures de stock nationales. Le programme EYE a également permis de répondre aux demandes des programmes de vaccination systématique dans les Amériques, pour la première fois en 10 ans, en réattribuant 10 millions de doses de vaccin antiamaril. En outre, plus de 47 millions de personnes ont été vaccinées dans le cadre des CVPM et plus de 10,3 millions dans le cadre de campagnes de vaccination réactive dans les pays africains prioritaires pour le programme EYE.5 Une boîte à outils à l’intention des pays contenant des conseils pour lutter contre la fièvre jaune selon la stratégie EYE a égale- ment été présentée pour examen aux participants à la réunion du GIC sur la lutte contre la fièvre jaune en septembre 2018 et au Groupe consultatif technique régional africain sur la vacci- nation en janvier 2019. L’élaboration d’une boîte à outils avait été identifiée comme une priorité lors de la réunion de mai 2018. Elle a été conçue par des experts de la mise en œuvre des programmes de vaccination, de la mobilisation sociale, de la communication et de la logistique comme un guide de référence sur le terrain, avec des conseils faciles à utiliser, des exemples de meilleures pratiques et d’autres informations, ainsi qu’une aide aux activités liées à la lutte contre la fièvre jaune autres que la vaccination. 2.  Situation dans les pays et les régions: succès  et défis actuels  La Colombie et le Sénégal, deux pays qui ont mené avec succès une longue lutte contre la fièvre jaune, ont fait part de leurs réussites. Les stratégies utilisées ont été adaptées au contexte national, mais ont été guidées par des principes communs: un engagement et un investissement politiques forts, y compris financiers pour prévenir les épidémies; une approche multidi- mensionnelle de la protection,6 de la détection et de la riposte rapide; des réseaux intégrés de surveillance et de diagnostic; une communication continue. La Région des Amériques a fait état d’une population sensible accumulée d’environ 100 millions de personnes non vaccinées en raison des difficultés d’approvisionnement et de program- 5 Chiffres de septembre 2018. Les progrès réalisés au quatrième trimestre de 2018 seront présen- tés dans les prochains rapports. 6 Par une combinaison d’activités de vaccination (par exemple, programmes de vaccination sys- tématique, campagnes de vaccination préventive de rattrapage) et de stratégies complémen- taires (par exemple, sensibilisation des communautés, lutte antivectorielle). 72 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 6, 8 FEBRUARY 2019 ming in some countries and changing patterns of ende- micity. This accumulation shows that, without catch-up activities, substantial vulnerable sub-populations may persist in some areas in Latin America and the Carib- bean. Two high-priority countries for the EYE strategy in Africa, DRC and Nigeria, presented their plans for widescale PMVCs, phased over 2019–2024, to boost population immunity. Each country plans to target more than 20 million people per year during the most intense phases of their campaigns. Several other African coun- tries that are engaged in the EYE strategy have expressed strong interest and political commitment to implement- ing PMVCs on an accelerated schedule, as soon as vaccine supply and funding are available. It was emphasized that suboptimal routine vaccination jeopardizes the sustainability of the gain from PMVCs. Over time, as observed in West Africa, vulnerability to outbreaks increases as population immunity levels fall as a consequence of inadequate routine coverage (Figure 2). Work to improve the quality and reach of RI programmes to ensure the gains of PMVCs will be essential to the success of the EYE strategy. 3.  Vaccine supply and demand  The demand for YF vaccine has increased substantially since inception of the EYE strategy, largely because of high demand for PMVCs. The EYE partnership and the vaccine supply and demand working group have helped to stabilize the YF vaccine market, and this has improved Figure 2 Routine vaccination must be strengthened to prevent yellow fever from re-emerging in West Africa Figure 2 La vaccination systématique doit être renforcée pour prévenir la réapparition de la fièvre jaune en Afrique de l’Ouest 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Number of yellow fever outbreaks in West African countries with campaigns through the Yellow Fever Initiative – Nombre d’épidémies de fièvre jaune dans les pays d’Afrique de l’Ouest ayant mené des campagnes de vaccination dans le cadre de l’Initiative contre la fièvre jaune Average national routine immunization coverage for yellow fever in West African countries with campaigns through Yellow Fever Initiative – Couverture nationale moyenne par la vaccination antiamarile systématique dans les pays d’Afrique de l’Ouest ayant mené des campagnes de vaccination dans le cadre de l’Initiative contre la fièvre jaune N um be r o f Y F ou tb re ak s – N om br e de fl am bé es de fi èv re ja un e Year – Année 60 to 80% – 60 à 80% <60% >80% mation dans certains pays et de l’évolution des schémas de l’endémicité. Cette accumulation montre que, sans activités de rattrapage, d’importantes sous-populations vulnérables pourraient persister dans certaines régions d’Amérique latine et des Caraïbes. Deux pays hautement prioritaires pour la stratégie EYE en Afrique, la RDC et le Nigéria, ont présenté leurs plans pour des CVPM à grande échelle, échelonnés sur la période 2019-2024, afin de renforcer l’immunité des populations. Chaque pays prévoit de cibler plus de 20 millions de personnes par an pendant les phases les plus intenses de leurs campagnes. Plusieurs autres pays africains engagés dans la stratégie EYE ont exprimé leur vif intérêt et leur engagement politique à mettre en œuvre les CVPM selon un calendrier accéléré, dès que les stocks de vaccins et les financements seront disponibles. Il a été souligné qu’une vaccination systématique sous-optimale compromettait la pérennité des gains obtenus grâce aux CVPM. Au fil du temps, comme on l’a observé en Afrique de l’Ouest, la vulnérabilité aux épidémies augmente à mesure que le niveau d’immunité de la population diminue en raison d’une couver- ture systématique insuffisante (Figure 2). L’amélioration de la qualité et de la portée des programmes de vaccination systé- matique pour que les CVPM produisent leurs résultats sera essentielle au succès de la stratégie EYE. 3. L’offre et la demande de vaccins La demande de vaccins antiamarils a notablement augmenté depuis le lancement de la stratégie EYE, essentiellement en raison de la forte demande pour les CVPM. Le partenariat EYE et le groupe de travail sur l’offre et la demande de vaccins ont contribué à stabiliser le marché des vaccins antiamarils, ce qui 6 countries – 6 pays 1 country – 1 pays 5 countries – 5 pays RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 6, 8 FÉVRIER 2019 73 coordination of vaccine distribution from global stocks and ensured more predictable forecasting of demand to inform production. Vaccine manufacturers have responded with a substantial commitment to increase production and extend the available supply to meet the demand. This combination of efforts resulted in no vaccine shortages for RI or other preventive activities in 2017–2018. At present, the vaccine supply is constrained, and this will affect PMVCs in high-risk countries. There is strong vaccine demand from countries with large populations that wish to further accelerate implementation of PMVCs, and a supply for RI programmes must always be preserved. There is nevertheless a healthy overall supply outlook, and the demand will closely match the available supply for RI in the short to medium term. The demand for PMVC in Africa will probably be met, but it is not yet clear if it will be fast enough to meet the increased risk. The needs of the Americas must also be accounted for. GAVI market-shaping experts and manufacturers predict good availability of vaccine for RI programmes in the longer term, with flexibility for expansion. If the world is faced with large YF outbreaks, particu- larly in urban centres or new geographies, there is still a risk of vaccine stock-out and potential disruption of routine campaigns. If a large outbreak occurs, imple- mentation of PMVCs in priority countries may be delayed for several years, as occurred after the outbreaks in Angola and DRC in 2016, thereby exposing popula- tions to an ongoing risk of a YF outbreak. 4. EYE working group updates Working groups described the progress of EYE partners in establishing impact and accountability and ensuring that expert knowledge is used to inform EYE implemen- tation. Three working groups were active at the time of the meeting (Table 1), on risk analysis, vaccine supply and demand and laboratory work. A fourth working group, on operational guidance for vaccination, was proposed and endorsed during the meeting (Table 1). Risk analysis working group This group provided a detailed analysis based on the best available evidence that led to country prioritization for sequencing of preventive vaccination activities with a global perspective, including in Africa and the Amer- icas. In December 2017, the working group met to align existing risk maps with the history of outbreaks, numbers of reported cases, previous vaccination campaigns, YF seroprevalence (where known) and the presence of competent vectors. The meeting discussed how this working group could further contribute to defining an objective rationale for a permis d’améliorer la coordination de la distribution des vaccins provenant des stocks mondiaux et de mieux prévoir la demande pour adapter la production en conséquence. De leur côté, les fabricants de vaccins se sont fermement engagés à augmenter la production et à accroître l’offre disponible pour répondre à la demande. Cette combinaison d’efforts a permis d’éviter les pénuries de vaccins destinés à la vaccination systé- matique ou à d’autres activités préventives en 2017-2018. Actuellement, l’approvisionnement en vaccins est limité, ce qui affectera les CVPM dans les pays à haut risque. Il existe une forte demande de vaccins de la part de pays comptant une population nombreuse qui souhaitent accélérer la mise en œuvre des CVPM, tandis que l’approvisionnement en vaccins destinés aux programmes de vaccination systématique doit toujours être préservée. Il existe néanmoins de bonnes perspec- tives d’offre globale et la demande se rapprochera de l’offre disponible pour la vaccination systématique à court ou à moyen terme. La demande pour les CVPM en Afrique sera probable- ment satisfaite, mais on ne se sait pas encore si elle sera assez rapide pour faire face au risque accru. Les besoins des Amériques doivent également être pris en compte. Les experts de la structuration du marché de l’Alliance GAVI et les fabri- cants de vaccins prédisent une bonne disponibilité des vaccins à destination des programmes de vaccination systématique à plus long terme, avec une certaine souplesse pour une éven- tuelle extension. Si le monde est confronté à de vastes épidémies de fièvre jaune, particulièrement dans les centres urbains ou dans de nouvelles zones géographiques, il subsiste un risque de rupture de stock de vaccins et de perturbation des campagnes de vaccination systématique. En cas d’épidémie de grande envergure, la mise en œuvre des CVPM dans les pays prioritaires pourrait être retardée de plusieurs années, comme cela s’est produit après les épidémies de 2016 en Angola et en RDC, exposant ainsi les populations à un risque continu d’épidémie de fièvre jaune. 4.  Mises à jour du groupe de travail sur la stratégie EYE  Les groupes de travail ont décrit les progrès réalisés par les partenaires de la stratégie EYE dans la détermination de l’im- pact et la responsabilité, et dans l’utilisation des connaissances des experts pour éclairer la mise en œuvre de l’EYE. Trois groupes de travail étaient actifs au moment de la réunion (Tableau 1): l’analyse des risques, l’offre et la demande de vaccins et les travaux de laboratoire. Un quatrième groupe de travail, sur les orientations pratiques pour la vaccination, a été proposé et approuvé au cours de la réunion (Tableau 1). Groupe de travail sur l’analyse des risques Ce groupe a fourni une analyse détaillée fondée sur les meil- leures données probantes disponibles qui a permis de détermi- ner les pays prioritaires pour les activités de vaccination préventive échelonnées dans une perspective mondiale, notam- ment en Afrique et dans les Amériques. En décembre 2017, le groupe de travail s’était réuni pour aligner les cartes de risques existantes sur l’historique des flambées épidémiques, le nombre de cas notifiés, les campagnes de vaccination précédentes, la séroprévalence de la fièvre jaune (si elle est connue) et la présence de vecteurs compétents. Le groupe a discuté de la manière dont ce groupe de travail pourrait contribuer davantage à formuler une justification 74 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 6, 8 FEBRUARY 2019 country and subnational prioritization and how their analysis could complement the work of the supply and demand working group on allocation based on risk. It was proposed that the group identify all the relevant variables that influence YF risk, document them for each region and prepare a global risk map to provide guidance on global allocation of YF vaccine. A second line of work will be to gain more nuanced understand- ing of subnational risk in high-priority countries. Vaccine supply and demand working group The group has engaged strongly with YF vaccine manu- facturers and made a concerted effort to improve the definition of credible country demand for YF vaccine. The global outlook for YF vaccine has improved, and the working group continues to provide support in evidence-based global allocation of vaccines to facilitate campaign planning. Priorities for further work include collaborating with countries and partners to better define “credible demand”, on the basis of the number of doses that can feasibly be used in countries within programme constraints (e.g. cold-chain capacity), and to communi- cate clearly the prioritization of high-risk countries for PMVCs. Additional technical and programme issues for the working group include confirming expected wastage rates and preferred formulations (e.g. 5- or 10-dose vials) for use in RI and in preventive campaigns. More support was recommended for outbreak-prone coun- objective pour l’établissement des priorités nationales et infra- nationales et compléter par son analyse les travaux du groupe de travail sur l’offre et la demande en matière d’attribution en fonction du risque. Il a été proposé que le groupe identifie toutes les variables pertinentes qui influent sur le risque de fièvre jaune, qu’il les documente pour chaque Région et qu’il prépare une carte mondiale des risques pour guider l’attribu- tion des vaccins antiamarils à l’échelle mondiale. Un deuxième axe de travail consistera à mieux comprendre les risques infra- nationaux dans les pays hautement prioritaires. Groupe de travail sur l’offre et la demande de vaccins Ce groupe s’est fermement engagé avec les fabricants de vaccins antiamarils et a déployé des efforts concertés pour mieux défi- nir une demande nationale crédible de vaccins antiamarils. Les perspectives mondiales pour le vaccin antiamaril sont mieux appréhendées, et le groupe de travail continue d’apporter son concours aux travaux d’attribution des vaccins à l’échelle mondiale fondée sur des données probantes pour faciliter la planification des campagnes de vaccination. Les priorités pour la suite des travaux du groupe sont notam- ment de collaborer avec les pays et les partenaires pour mieux définir une «demande crédible» sur la base du nombre de doses qui pourront réalistiquement être utilisées dans les pays en tenant compte des limites du programme (par exemple, les capa- cités de la chaîne du froid), et de communiquer clairement la liste des pays à haut risques prioritaires pour les CVPM. Parmi les autres questions techniques et programmatiques du groupe de travail figurent les taux de gaspillage prévus à confirmer et les formulations à privilégier (par exemple, flacons de 5 ou 10 doses) dans les campagnes de vaccination systématique et Table 1 EYE working groups and summary of their primary objectives to support and inform EYE  Tableau 1 Groupes de travail de la stratégie EYE et résumé de leurs principaux objectifs pour appuyer et éclairer le programme Risk prioritization analysis – Analyse des risques pour l’établissement des priorités Evaluate the risk of YF epidemics at country and subnational levels. – Évaluer le risque d’épi- démies de fièvre jaune aux niveaux national et infranational. Provide guidance on prioritization of EYE vaccination activities based on risk evaluations. – Donner des orientations sur les activités prioritaires de vaccination selon la stratégie EYE en fonction de l’évaluation des risques. Supply and demand – L’offre et la demande Match forecasted demand (RI programmes, PMVC and stockpiles) to projected supply availabi- lity on the basis of overall programme requirements, guided by the objectives of the YF control programme. – Faire correspondre la demande prévisionnelle (programmes de vaccination systématique, CVPM et stocks) à l’offre prévue de vaccins sur la base des besoins de l’ensemble des programmes guidés par les objectifs de la stratégie de lutte contre la fièvre jaune. Laboratory – Laboratoire Support regional and national laboratory capacity and network building in Africa forquality assurance (QA)/quality control (QC). – Soutenir le développement des capacités et des réseaux des laboratoires régionaux et nationaux en Afrique (assurance de la qualité / contrôle de la qualité). Update YF testing algorithms with new knowledge. – Mettre à jour les algorithmes de dépis- tage de la fièvre jaune avec les nouvelles connaissances. Support and facilitate development of new tests (e.g. kits, point-of-care). – Appuyer et facili- ter l’élaboration de nouveaux tests (par exemple, kits, dépistage sur le lieu des soins). Operational guidance on vaccination – Orientations pratiques en matière de vaccination Streamline guidance on YF vaccine co-administration; set age bounds for campaigns; esta- blish minimum vaccine coverage for RI programmes and PMVC; establish the process and relevance of screening for YF vaccination status during catch-up campaigns; vaccination of pregnant women and lactating mothers. – Rationaliser les orientations sur la coadministra- tion du vaccin antiamaril; fixer des limites d’âge pour les campagnes de vaccination; établir une couverture vaccinale minimale pour les programmes de vaccination systématique et les CVPM; établir le processus et la pertinence du dépistage du statut vaccinal vis-à-vis de la fièvre jaune pendant les campagnes de rattrapage; vacciner les femmes enceintes et les mères allaitantes. EYE: Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE) strategy; PMVC: preventive mass vaccination campaign; RI: routine immunization; YF: yellow fever. – CVPM: campagne de vaccination préventive de masse; EYE: Stratégie Éliminer les épidémies de fièvre jaune. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 6, 8 FÉVRIER 2019 75 tries to ensure that global stockpiles of formulations of YF vaccine can be imported rapidly and used in emer- gencies. The programme management group (PMG) will provide regular updates on epidemiology and demand to vaccine manufacturers, supported by the outputs of the working group. Laboratory technical working group This working group reviewed regional laboratory networks in Africa and the Americas and region-specific algorithms for the diagnosis of YF. The discussion focused on opportunities to increase diagnostic capacity, including more standardized serological diagnostic kits, the objectives of increased use of molecular diagnostics, extension and strengthening of the African YF labora- tory network and enhancing QA and QC in YF labora- tories. A notable recent milestone in the African Region was the designation of the Uganda Viral Research Insti- tute as a second regional reference laboratory, in addi- tion to the Institut Pasteur Dakar. The endorsement of the ability of the Uganda laboratory by the WHO Afri- can Region increases YF diagnostic capacity in East Africa. The main challenges have included harmonization and alignment of testing protocols among laboratories in the light of the strengths and weaknesses of different YF tests, the availability of testing supplies and limited financial and human resources. Serological testing based on ELISA IgM7 is a mainstay of YF diagnosis, but this type of test cannot be used to identify cases in the first few days of illness, before YF antibodies appear, and false-positive results may be seen due to cross- reactivity with antibodies of other flaviviruses (dengue, Zika virus, West Nile virus).8 To address these limita- tions, laboratories in the Americas have added molecu- lar testing to complement serological testing. The Labo- ratory Working Group will examine the potential in Africa for routine use of additional diagnostic tools and for expanding capacity (e.g. increasing the number of laboratories performing YF molecular testing) and mechanisms for streamlining external QA and QC. They will also explore whether validated, standardized commercial YF test kits can be made available to reduce supply bottlenecks (e.g. standardized ELISA and rapid diagnostic tests). GAVI funding for YF diagnostic labo- ratory capacity in Africa9 will provide targeted resources to accelerate achievement of these objectives, with emphasis on priority countries such as Nigeria. 7 Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) to measure yellow fever virus immu- noglobulin M antibodies. 8 Differential panel testing for other flaviviruses (expected by local epidemiology), as recommended by YF laboratory diagnostic testing in Africa interim guidance (July 2016), or second-stage testing plaque reduction neutralization test are necessary to confirm initial IgM-positive results. 9 Approved by the GAVI Board on 29 November 2018. préventive. Il a été recommandé d’appuyer davantage les pays sujets aux flambées épidémiques afin de s’assurer que les stocks mondiaux de vaccins antiamarils formulés puissent être impor- tés rapidement et utilisés en cas d’urgence. Le groupe de gestion du programme fournira aux fabricants de vaccins des mises à jour régulières sur l’épidémiologie et la demande, appuyées par les résultats des activités du groupe de travail. Groupe de travail technique sur les laboratoires Ce groupe de travail a examiné les réseaux régionaux de labo- ratoires en Afrique et dans les Amériques et les algorithmes de diagnostic de la fièvre jaune propres à chaque Région. La discussion a porté sur les possibilités d’accroître les capacités de diagnostic, y compris au moyen de kits de diagnostic séro- logique plus standardisés, sur les objectifs d’extension de l’uti- lisation du diagnostic moléculaire, sur l’extension et le renfor- cement du réseau africain de laboratoires pour la fièvre jaune et sur l’amélioration de l’assurance de la qualité et du contrôle de la qualité dans ces laboratoires. La désignation de l’Institut ougandais de recherche virale comme deuxième laboratoire régional de référence, en plus de l’Institut Pasteur Dakar, a marqué une étape importante dans la Région africaine. L’appro- bation de la compétence du laboratoire ougandais par la Région africaine de l’OMS augmente les capacités de diagnostic de la fièvre jaune en Afrique de l’Est. Les principaux défis à surmonter étaient notamment l’harmo- nisation et l’alignement des protocoles de test entre les labora- toires à la lumière des forces et des faiblesses des différents tests de dépistage de la fièvre jaune, la disponibilité des four- nitures pour les tests, et les ressources financières et humaines limitées. Les tests sérologiques ELISA7 basés sur la détection des IgM constituent un pilier du diagnostic de la fièvre jaune, mais ce type de test ne peut pas être utilisé pour identifier des cas dans les premiers jours de la maladie, avant l’apparition des anticorps contre la fièvre jaune, et il n’est pas rare d’obser- ver des résultats faux positifs en raison d’une réactivité croisée avec les anticorps d’autres flavivirus (dengue, virus Zika, virus West Nile).8 Pour y remédier, les laboratoires dans les Amériques ont complété les tests sérologiques par des tests moléculaires. Le groupe de travail sur les laboratoires examinera la possibilité pour l’Afrique d’utiliser de manière systématique des outils de diagnostic supplémentaires et d’étendre les capacités (par exemple, en augmentant le nombre de laboratoires effectuant des tests moléculaires de dépistage de la fièvre jaune) et les mécanismes permettant de rationaliser l’assurance et le contrôle externes de la qualité. Il examinera également la possibilité de mettre à disposition dans le commerce des kits de dépistage standardisés et validés pour réduire les goulots d’étranglement au niveau de l’approvisionnement (par exemple, des tests ELISA standardisés et des tests de diagnostic rapides). Le financement de l’Alliance GAVI consacré aux capacités des laboratoires de diagnostic de la fièvre jaune en Afrique9 fournira des ressources ciblées pour accélérer la réalisation de ces objectifs, en mettant l’accent sur les pays prioritaires comme le Nigéria. 7 Titrage immuno-enzymatique (ELISA) pour mesurer les taux d’immunoglobulines M dirigées contre le virus de la fièvre jaune. 8 Des tests différentiels sur panels pour d’autres flavivirus (attendus du fait de l’épidémiologie locale), tels que recommandés par le document d’orientations provisoires pour les tests de diagnostic en laboratoire de la fièvre jaune en Afrique (juillet 2016), ou une épreuve de neutra- lisation par réduction des plages dans une deuxième étape sont nécessaires pour confirmer des premiers résultats positifs pour les IgM. 9 Approuvé par le Conseil d’administration de l’Alliance GAVI le 29 novembre 2018. 76 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 6, 8 FEBRUARY 2019 Establishment of the new working group on operational guidance for vaccination Partners reviewed and endorsed the establishment of a new working group, to address operational issues related to improving the uptake and quality of YF vacci- nation, particularly in RI programmes. The topics to be addressed include challenges in improving RI programmes, such as vaccine co-administration, and emerging issues in vaccine delivery. Updates were also provided on co-administration of measles and YF vaccine and fractional YF vaccination. Co-administration is recommended by the Strategic Advisory Group of Experts in RI programmes10 to maxi- mize the efficiency of programmes and reduce missed opportunities for vaccination. Better planning (includ- ing alignment of coverage targets), logistics, training and supervision are nevertheless required. The WHO 2016 recommendations on fractional-dose YF vaccine11 remain current; this is recommended only in outbreaks, in view of the limited supply. The results of research on accumulating effectiveness were provided from both the emergency campaign response in Kinshasa, DRC, and from trials in Brazil.12 Operationally, tailored communication and specialized logistics are crucial for any intervention with fractional-dose YF vaccine. Health care providers, vaccination teams and civil society may have misperceptions about its efficacy and be hesitant. Clear, targeted messaging to address misperceptions and minimize the circulation of rumours is recommended. This working group will tackle these and related ques- tions to provide operational country-focused expertise and guidance in translating technical guidance for maximizing YF vaccination. 5. Mapping the way forward The EYE strategy is evolving and moving towards full implementation, with a strong operational and country focus, capitalizing on partners’ strengths and expertise. The meeting proposed actions to ensure that the EYE partnership continues to make progress towards its objectives and gain further momentum. The high-level objectives included both technical and coordination priorities: Création du nouveau groupe de travail sur les orientations pratiques pour la vaccination Les partenaires ont examiné et approuvé la création d’un nouveau groupe de travail chargé d’examiner des questions pratiques liées à l’amélioration du recours à la vaccination anti- amarile et de la qualité de la vaccination, en particulier dans les programmes de vaccination systématique. Parmi les sujets à traiter figurent les difficultés liées à l’amélioration des programmes de vaccination systématique, telles que la coadmi- nistration de vaccins, et les questions émergentes en matière de distribution de vaccins. Des mises à jour sur la coadministration du vaccin antirougeo- leux et du vaccin antiamaril et sur la vaccination antiamarile fractionnée ont également été présentées. La coadministration est recommandée par le Groupe stratégique consultatif d’ex- perts sur les programmes de vaccination systématique10 afin de maximiser l’efficacité des programmes et de réduire les occa- sions manquées de vaccination. Des améliorations dans la planification (y compris l’alignement des cibles de couverture vaccinale), la logistique, la formation et la supervision sont néanmoins nécessaires. Les recommandations 2016 de l’OMS relatives à l’administra- tion d’une dose fractionnée de vaccin antiamaril11 restent d’ac- tualité; elle est recommandé uniquement pendant les épidémies, compte tenu de l’approvisionnement limité en vaccins. Dans le cadre de la recherche sur l’efficacité cumulée des doses frac- tionnées, des résultats ont été fournis à la fois par la campagne de vaccination d’urgence menée à Kinshasa (RDC) et par des essais conduits au Brésil.12 Sur le plan pratique, toute interven- tion utilisant le vaccin antiamaril à dose fractionnée impose une communication adaptée et des moyens logistiques spécia- lisés. Les prestataires de soins de santé, les équipes de vaccina- tion et la société civile peuvent avoir une perception erronée de son efficacité et hésiter; il est recommandé de diffuser des messages clairs et ciblés pour dissiper ces perceptions erronées et réduire au minimum la propagation de rumeurs. Ce groupe de travail s’attaquera à ces questions et à d’autres questions connexes afin de fournir une expertise et des orien- tations pratiques centrées sur les pays pour transposer les conseils techniques dans le but d’optimiser la vaccination contre la fièvre jaune. 5. Tracer la voie à suivre La stratégie EYE évolue et s’oriente vers un déploiement complet, centré sur les pays et sur les aspects pratiques, tirant parti des forces et de l’expertise des partenaires. Les partici- pants à la réunion ont proposé des mesures pour faire en sorte que le partenariat EYE continue de progresser vers la réalisa- tion de ses objectifs et pour accentuer encore son élan. Les objectifs de haut niveau comprenaient à la fois des priorités de coordination et des priorités techniques. 10 Background on measles-containing vaccine and YF vaccine co-administration is available in No. 49, 2018, pp. 661–679 11 See No. 25, 2017, pp. 345–350. 12 Ahuka-Mundeke S, et al. Immunogenicity of fractional-dose vaccine during a yellow fever outbreak – preliminary report. N Engl J Med. 2018. doi: 10.1056/NEJ- Moa1710430; Menezes Martines R, et al. Duration of post-vaccination immunity to yellow fever in volunteers eight years after a dose-response study. Vaccine. 2018;36(28):4112–4117. 10 Des considérations générales sur la coadministration du vaccin antirougeoleux et du vaccin antiamaril sont présentées dans le No 49, 2018, pp. 661-679. 11 Voir No 25, 2017, pp. 345-350. 12 Ahuka-Mundeke S, et al. Immunogenicity of fractional-dose vaccine during a yellow fever out- break – preliminary report. N Engl J Med. 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1710430; Menezes Mar- tines R, et al. Duration of post-vaccination immunity to yellow fever in volunteers eight years after a dose-response study. Vaccine. 2018;36(28):4112–4117. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 6, 8 FÉVRIER 2019 77 Coordination  Increase engagement with high-risk priority coun- tries to ensure continuous and increased political commitment, promote country ownership and embed YF prevention activities into health system strengthening.  Foster strong, dynamic interaction among EYE partners, facilitated by the EYE Secretariat, to leverage expertise and knowledge to maximize progress towards the strategic objectives.  Strengthen the operationalization and impact of core EYE working groups. Technical  Expand and improve routine vaccination in high- risk countries, building on programme synergies and efficiency, where possible.  Guide effective global prioritization of resources – particularly of vaccine – by assessing YF risk, disease burden and country willingness and capacity to implement.  Accelerate and enhance the planning and imple- mentation of PMVCs.  Support country preparedness, risk mitigation and effective outbreak response.  Enhance surveillance and laboratory capacity. To achieve these priorities, the following action points were agreed: – Partner coordination  The PMG to prepare a comprehensive plan for the next 3 years, based on the meeting’s recommendations and regional priorities, as a basis for assigning responsibilities to EYE partners.  Maximize the impact of the PMG to advise countries on campaign planning, technical issues and financial support. – Impact of working groups and strengthened coun- try support for implementation through the EYE Secretariat  Establish a working group on operational guidance on vaccination.  Outline synergies, how the working groups will interact and complement each other, and prepare work plans for coming year.  Establish criteria for transparent definition of risk at global level and for refining how risk is evaluated subnationally (risk analysis work- ing group).  Build further dialogue with vaccine manufac- turers, and continue to work for expanding the global vaccine supply through market- shaping work (supply and demand working group).  Establish consensus on equitable vaccine allo- cation through collaboration between the supply and demand working group and Coordination  Accroître la collaboration avec les pays prioritaires à haut risque pour garantir un engagement politique continu et plus soutenu, promouvoir l’appropriation par les pays et intégrer les activités de prévention de la fièvre jaune dans le renforcement des systèmes de santé.  Favoriser une interaction forte et dynamique entre les partenaires de la stratégie EYE, facilitée par le Secrétariat du programme EYE, afin de tirer parti de l’expertise et des connaissances pour maximiser les progrès vers les objec- tifs stratégiques.  Renforcer la mise en place et l’impact des principaux groupes de travail de la stratégie EYE. Technique  Étendre et améliorer la vaccination systématique dans les pays à haut risque, en s’appuyant sur les synergies et l’ef- ficacité du programme, dans la mesure du possible.  Guider l’établissement efficace des priorités mondiales en matière de ressources – en particulier de vaccins – en évaluant le risque de fièvre jaune, la charge de morbi- dité et la volonté et les capacités des pays à mettre en œuvre les programmes.  Accélérer et améliorer la planification et la mise en œuvre des CVPM.  Aider à la préparation des pays, à l’atténuation des risques et à l’efficacité des interventions en cas d’épidémie.  Renforcer les capacités de surveillance et de laboratoire. Pour réaliser ces priorités, il a été convenu ce qui suit: – Coordination des partenaires  Préparer un plan global pour les 3 prochaines années, fondé sur les recommandations émises lors de la réunion et les priorités régionales, qui servira de base à l’attribution des responsabilités aux partenaires de la stratégie EYE (groupe de gestion du programme).  Accroître au maximum l’impact du groupe de gestion du programme pour conseiller les pays sur la plani- fication des campagnes, les questions techniques et le soutien financier. – Impact des groupes de travail et renforcement de l’appui aux pays pour mettre en œuvre le programme par l’inter- médiaire du Secrétariat de la stratégie EYE  Créer le nouveau groupe de travail sur les orientations pratiques pour la vaccination  Décrire les synergies, la façon dont les groupes de travail interagiront et se compléteront mutuellement, et préparer les plans de travail pour l’année à venir.  Établir des critères pour une définition transparente du risque au niveau mondial et pour affiner l’évalua- tion du risque au niveau infranational (groupe de travail sur l’analyse des risques).  Développer le dialogue avec les fabricants de vaccins et continuer de travailler à l’accroissement de l’offre mondiale de vaccins par le biais d’un travail de struc- turation du marché (groupe de travail sur l’offre et la demande).  Établir un consensus sur l’attribution équitable des vaccins, grâce à une collaboration entre le groupe de travail sur l’offre et la demande et le groupe de travail 78 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 6, 8 FEBRUARY 2019 sur l’analyse des risques; et entre le groupe de travail sur l’offre et la demande et le groupe de travail sur la vaccination concernant la pertinence des diffé- rentes présentations de vaccin. – Renforcement des capacités de surveillance et de diagnos- tic en laboratoire.  Tirer parti des possibilités de financement de l’Al- liance GAVI pour les capacités des laboratoires de diagnostic pour la fièvre jaune afin d’améliorer les capacités de diagnostic en Afrique, en mettant l’ac- cent sur les pays prioritaires et sur l’extension du réseau de laboratoires régionaux de référence en Afrique.  Définir une stratégie triennale de renforcement des capacités en Afrique et finaliser l’algorithme de diagnostic de la fièvre jaune, avec des orientations mondiales à adapter aux contextes nationaux et régio- naux. Le succès de la stratégie EYE exigera une collaboration et un engagement continus de la part de tous les pays prioritaires et des partenaires mondiaux. L’accent est désormais mis sur l’ac- célération des activités de vaccination, en particulier des CVPM, dans les pays prioritaires à haut risque, conformément à l’ob- jectif stratégique 1: protéger les populations à risque. L’inves- tissement supplémentaire de l’Alliance GAVI pour améliorer les capacités de diagnostic des laboratoires en Afrique aidera à atteindre l’objectif stratégique 3: contenir rapidement les flam- bées épidémiques. Les prochaines étapes de la stratégie et les réunions à venir des partenaires auront pour but de suivre les succès et les enseignements tirés de la mise en œuvre de l’objectif stratégique 1 et d’intensifier les activités pour atteindre l’objectif stratégique 2: prévenir la propagation internationale, et l’objectif stratégique 3.  the risk analysis working group and between the supply and demand working group; and between the working group on vaccination about the suitability of different vaccine presentations and. – Enhanced surveillance and laboratory diagnostic capacity  Capitalize on the opportunity of GAVI funding for YF diagnostic laboratory capacity to improve diagnostic capacity in Africa, with emphasis on priority countries and extension of the regional reference laboratory network in Africa.  Define a 3-year strategy to build capacity in Africa and finalize the algorithm for YF diag- nosis, with global guidance to be tailored for country and regional contexts. The success of the EYE strategy will require continued collaboration with and commitment by all priority countries and global partners. The focus of the strategy is shifting to accelerated vaccination activities, particu- larly PMVCs, in high-risk priority countries, aligned with strategic objective 1: protect at-risk populations. Additional investment from GAVI to improve laboratory diagnostic capacity in Africa will help address strategic objective 3: containing outbreaks rapidly. The aim of the next stages of the strategy and partner meetings will be to monitor successes and lessons from imple- mentation of strategic objective 1, increasing activities for achieving strategic objective 2: preventing interna- tional spread, and strategic objective 3. 