WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL Quarante-huitieme session Sydney 22-26 septembre 1997
WPRJRC4811 0 31 juillet 1997
ORIGINAL: ANGLAIS
Point 14 de Pordre dujour provisoire
LES FEMMES, LA SANTE ET LE DEVELOPPEMENT
De nombreux pays de la Region beneiicient depuis peu d'une amelioration notable de leur situation economique et Ie meilleur etat general de la sante de leurs populations en temoigne. Cependan!, toutes les couches de la population n'ont pas beneficie equitablement de ces ameliorations. Des ecarts importants subsistent entre les pays et it l'interieur des pays, et tout particulierement entre les sexes. De nombreuses populations souffrent toujours de pauvrete et de malnutrition et ne profitent pas des fruits de la prosperite economique. Au sein de ces populations, les femmes constituent souvent la categorie la plus dMavorisee. La discrimination entre les sexes et les inegalites qui en decoulent font leur apparition des la conception et se poursuivent tout au long de la vie. Bien que les femmes aient une duree de vie plus longue que les hommes dans la plupart des pays, les taux de morbidite sont plus eleves chez les femmes et elles obtiennent de plus mauvais resultats que les hommes dans l'evaluation des criteres de qualite de la vie. La sante des femmes est influencee par les inegalites engendrees par une grande diversite de facteurs socio-economiques, politiques et culturels. On peut citer l'exode rural; la violence physique; les abus sexuels; la malnutrition; la fecondite non maitrisee; la prevalence accrue des maladies sexuellement transmissibles, du VIH et du SIDA ; I' exposition aux dangers des produits chim iques et des pesticides sur Ie lieu de travail; et les difficultes rencontrees par les femmes qui ont une famille it charge. Ce document est une presentation succincte des progres constates dans la prise en charge des problemes de sante des femmes, y compris dans la participation des femmes aux activites de rOMS. Le Comite regional est prie de prendre bonne note de ce rapport et de forrnuler des recommandations concernant les actions futures destinees it supprimer les inegalites entre les sexes dans la Region.
WPRlRC48/10 page 2
1. INTRODUCTION
Depuis des decennies, il est admis qu'i1 y a lieu d'ameliorer la sante des femmes, de rehausser leur statut au sein de la famille et de la collectivite, et de valoriser leur role et leur participation dans Ie processus de developpement en general. Cette necessite a ete soulignee II I'occasion de deux conferences internationales de premier plan: la Conference internationale sur la population et Ie developpement au Caire en 1994 et la Quatrieme Conference mondiale sur les femmes it Beijing en 1995. Cependant, 12 ans apres la fin de la Decennie des Nations Unies pour la femme (1976-1985), des inegalites entre les sexes persistent. Ces inegalites freinent la participation des femmes au processus de developpement et affectent de diverses les etapes de leur vie. fa~ons
leur etat de sante it toutes
2. FACTEURS AFFECTANT LA SANTE DES FEMMES A DIFFERENTES ETAPES DE LEUR VIE
2.1
De la naissance it l'adolescence
Dans certains pays de la Region, la preference accordee aux enfants de sexe masculin a eu un effet selectif sur Ie rapport des accouchements gar~onlfille
pouvant atteindre 120/100. Souvent les
filles sont presentees aux services de sante plus tard que leurs freres et beaucoup d'entre elles sont sous-alimentees en comparaison avec les garl'ons. En consequence, dans certains pays, Ie taux de mortalite chez les enfants de moins de cinq ans est plus eleve pour les filles que pour les garl'ons. Cette discrimination entre les sexes s'exprime egalement par une duree de scolarite plus courte pour les filles et un taux d'analphabetisme plus eleve. II en resulte un manque d'assurance des femmes dans to us les aspects de la vie, un obstacle II leur aptitude it en gager des changements et II acceder aux informations sanitaires. Les comportements stereotypes en fonction du sexe se font sentir tres tot et contribuent it cantonner les jeunes filles et les femmes dans des roles inferieurs dans de nombreux domaines.
WPRJRC48/10
page 3
2.2
Age de la procreation Plusieurs pays de la Region profitent depuis peu d'un progres economique general tout
a fait
satisfaisant; toutefois, ces ressources accrues n'ont pas donne lieu toute les couches de la societe.
a une repartition equitable parmi
L'institution reeente de systemes d'economie de march<! dans
certains pays; I' instauration de nouveaux secteurs prives qui facturent les prestations de sante; et la mise en oeuvre des ajustements structure1s exiges par certains organismes internationaux, ont entraine des effets negatifs pour certaines categories de femmes (surtout les femmes chefs de familJe). Beaucoup de femmes doivent maintenant payer pour des services de sante qui etaient
fournis gratuitement par Ie passe. En cas de difficultes economiques, ce sont souvent d'abord les femmes qui perdent leur emploi. Les femmes souffrent parfois de conditions de travail penibles, dont I'exposition aux pesticides dans Ie secteur agrieole et aux substances toxiques dans l'industrie. Par ailleurs, les
lacunes des systemes de transport, les horaires prolonges et l'absence de creches et de garderies peuvent compromettre aussi bien la fonction de procreation que Ie role professionnel des femmes. Les femmes, et plus particulierement celJes des foyers monoparentaux, doivent frequemment faire face
a une double charge: celJe du foyer et celle du travail a l'exterieur. Dans un certain nombre de pays, on assiste
a une croissance rapide de la population urbaine Cette urbanisation non maitrisee s' accompagne
due au taux de fecondite eleve et
a l' exode rural.
trop souvent d'une deterioration rapide du cadre et des conditions de vie. Dans les zones rurales, la main d'oeuvre est toujours constituee majoritairement de femmes. aggravee par la migration vers les villes de leurs conjoints Souvent, leur pauvrete est
a la recherche d'un emploi salarie.
Quand elles sont en age de procreer, les problemes de sante des femmes sont aggraves par les restrictions imposees
a leur liberte de procreation; par l'insuffisance des prestations de sante dans ce
domaine ; par des barrieres sociales, economiques, culturelles ou geographiques qui peuvent interdire I'acces aux services de sante; et par des pratiques traditionnelles nuisibles pour la sante. Les jeunes femmes en particulier sont de plus en plus exposees aux risques des maladies sexuellement transmissibles (MST), du VlH et du SIDA. Les femmes sont plus vulnerables II ces maladies que les hommes, en partie pour des raisons biologiques mais surtout en raison de peu de cas qu' on leur accorde dans Ie mariage ou les relations sexuelles. La pratique des relations sexuelles non protegees, en particulier chez les adolescents, conduit
a des
grossesses non desirees et au recours
a des
methodes d'avortement risques, qui meltent en danger la sante des femmes.
WPR/RC48/10
page 4
2.3
Age de la menopause et de la post-menopause En general, les femmes ont une esperance de vie superieure it celle des hommes et epousent
des hommes plus ages. Par consequent, de nombreuses femmes passent les dernieres annees de leur vie dans la solitude, en marge de la societe, et souffrent de maladies chroniques, d'osteoporose, d'infections ou d'incapacites permanentes. De nombreux problemes de sante des femmes agees sont lies, entre autres, aux consequences de pratiques d'accouchement inadaptees, Ii la violence, aux mauvais traitements ou Ii l'abandon. Dans plusieurs pays, les femmes perdent leur statut social lorsqu'elles ne sont plus en age de procreer; dans d'autres, au contraire, elles obtiennent un statut superieur au moment de la menopause.
3. LES SUJETS DE PREOCCUPATION
Avant d'instaurer des changements importants pour ameliorer la sante et Ie statut social des femmes, il faut produire des donnees precises pour constituer un certain nombre d'indicateurs relatifs aux femmes. II faut recueillir systematiquement des donnees ventilees par sexe 1, donnees tenant compte des specificites sexuelles2 et des disparites entre les sexes et les analyser afin de renseigner la planification, la conception, la mise en oeuvre et l'evaluation des programmes mettant en jeu la discrimination entre les sexes, au niveau des institutions et des pays. En outre, la conception des programmes, surtout ceux concernant la sante reproductive, doit beneficier de la participation et de I'implication directes et actives des femmes. Bien que Ie secteur de la sante ait un role preponderant Ii jouer pour assurer une qualite adequate des soins et une couverture geographique suffisante de ses services, de nombreux autres secteurs doivent participer. II s'agit de faire tomber les barrieres sectorielles et d'ameliorer l'acces aux so ins et aux services de sante et leur utilisation. 3
I Donnees ventilees par sexe : indicateurs applicabJes la population entiere (par exemple, taux d'analphabetisme) mais 6tablies sepan:ment pour chaque sexe (par exempJe, taux d'analphabetisme chez les femmes et taux d'analphabetisme chez les homrnes).
a
2 Donnees tenant compte des specificites sexuelles : indicateurs applicables a un seul sexe (par exemple, Ie cancer du sein, du col de l'uterus pour les femmes; Ie cancer de la prostate pour les hommes). 3 Donnees tenant compte des disparites entre les sexes: indicateurs pouvant reveler des ecarts entre les sexes (par exempJe, differences de statutlremuneration pour les hommes et les femmes effectuant Ie meme travail; retard dans la presentation des fiUes aux services medicaux par rapport aux gar~ons).
WPRJRC4S/10 pageS
L'amelioration de I'education des femmes, la generalisation des methodes de regulation de la fecondite, la prise de conscience des responsabilites parentales, y compris celles des peres, et plus d'egalite entre les sexes dans tous les domaines de la vie, sont des elements essentiels pour parvenir it une amelioration de la sante des femmes et II une meilleure participation des femmes au processus de developpement.
4. LES FEMMES, LA SANTE ET LE DEVELOPPEMENT DANS LES ACTIVITES DE L'OMS
4.1
A l'echelle mondiale
Cette section rappelle brievement quelques-unes des activites principales de l'OMS dans ce domaine. Afin de faciliter la prise en compte des points de vue et des preoccupations des femmes dans les activites de I'OMS au niveau mondial, et de renforcer son role incitateur aupres des Etats Membres, l'OMS a cree en 1981 un programme specifique intitule "Les femmes, la sante et Ie developpement". Ce programme avait pour objectif de preparer une liste d' indicateurs qui tiennent compte des specificites sexuelles et des disparites entre les sexes afin de contribuer it la collecte des informations et it l' analyse des facteurs qui influencent la sante des femmes et leur role dans la societe. Cette liste faisait partie du huitieme programme general de travail de l'OMS pour la periode 1990-1995. On a ajoute it la liste des indicateurs pour 1a surveillance et l'evaluation de la strategie de la sante pour tous au niveau mondial, d'autres indicateurs relatifs it differents aspects de la sante des femmes, tels que Ie taux de mortalite maternel et Ie taux de prevalence de la contraception. Le programme "Les femmes, la sante et Ie developpement" a permis de plaider la cause des femmes II I'occasion de plusieurs Assemblees mondiales de la Sante. Ainsi, plusieurs resolutions adoptees par l' Assemblee ont eu pour but d'accroltre la participation des femmes dans les differents comites d'experts et parmi Ie personnel de l'OMS.
WPRlRC48/10 page 6
Plus recemment, la resolution WHA50.16 appelle, entre autres, des femmes aux postes de la categorie professionnelle
a fixer Ie taux de recrutement
a 50 %
d'ici l'an 2002 (voir Annexe I).
L'objectiffinal est d'avoir 50 % des postes professionnels au sein de I'OMS assures par des femmes. Parmi les autres actions recentes, on peut citer la designation d'un coordonnateur pour l'emploi et la participation des femmes, la ratification d'une politi que contre Ie harcelement sexuel au sein de l'Organisation, adoptee dans la Region en mars 1997, et des initiatives prises dans plusieurs pays, dont les Philippines, pour entamer des recherches SUr les determinants et les consequences des violences domestiques dont sont victimes les femmes. Les activites au titre du programme "Les femmes, la sante et Ie developpement" beneficient des apports et du soutien de la Commission mondiale sur la Sante des Femmes, creee par l'Assemblee mondiale de la Sante en 1993. Cette commission a contribue
a
orienter I'attention mondiale vers des domaines
particulierement importants pour l'evolution des femmes et a joue un role cle Ii la Quatrieme Conference mondiale sur les femmes.
4.2
Activites dans la Region Tous les programmes de l'OMS dans la Region du Pacifique occidental tiennent compte des
recommandations de la "plate-forme pour l'action" de la Conference de Beijing.
Les questions
concernant les femmes sont coordonnees Ii plein temps par un fonctioonaire du Bureau regional. Les actions menees dans certains domaines cles sont d6crites ci·apres. Quatrieme Conference mondiale sur les femmes. Comme travail preparatoire it la
Quatrieme Conference mondiale sur les femmes, Ie Bureau regional a pub lie cinq monographies et trois profils de pays sur des sujets concernant les femmes. Ces documents ont fait I'objet d'une large diffusion au cours de la conference. Conformement aux recommandations de la Conference internationale sur la population et Ie developpement et de la plate-forme d'action de la Quatrieme Conference mondiale sur les femmes, Ie Bureau regional agit en faveur de la sante des femmes tout au long de leur vie conformement au principe du document regional La sante: Nouvelles perspectives. Les femmes dans leur contexte social. Afin d'ameliorer la qualite des prestations de sante et d'aider les femmes
a faire des choix eciaires, l'OMS a etabli des directives destinees a permettre
WPRfRC48/10 page 7
au personnel de sante de foumir une meilleure qualite de soins et une education et des informations sur des sujets tels que: Ie choix des moyens de contraception; des techniques de conseil; I'accouchement non pathologique et la detection precoce des risques; la collecte au choix, I'analyse et l'emploi des indicateurs; et la nutrition maternelle et infantile. Les determinants d'ordre social, educationnel (ou educatif), culturel et traditionnel de la sante des femmes sont soul ignes dans Ie document regional intituIe Women's health in a social context in the Western Pacific Region (Sante des femmes dans leur contexte social dans la Region du Pacifique occidental). Ce document presente les defis auxquels l'OMS doit faire face aujourd'hui et it l'avenir et propose des formes de cooperation it envisager avec les Etats Membres. Collecte des donnees. Dans Ie cadre general des efforts accomplis pour ameliorer la masse de donnees venti lees par sexe, Ie Bureau regional a procede it une compilation des donnees decomposees par sexe relatives aux maladies liees aux modes de vie. L'un des documents prepare pour la Quatrieme Conference mondiale sur les femmes, intitule Lifestyle changes and their impact on the health of women in the Western Pacific Region (Les nouveaux modes de vie et leur impact sur la sante des femmes dans la Region du Pacifique occidental) decrit de nom breux facteurs socioeconomiques qui ont un effet de plus en plus important sur la sante des femmes. Les donnees concernant la consommation du tabac indiquent qu'un pourcentage notable de femmes (plus de 40 % dans l'un des cas) dans certains pays fument plus de 15 cigarettes par jour. Parmi les aspects plus positifs, on note que Ie nombre de femmes qui fument it Hong Kong et
a
Singapour diminue progressivement, mais la prevalence du tabagisme chez les femmes y etait relativement basse. Pour atteindre des objectifs fixes dans Ie Plan d'action Tabac ou Sante pour 1995-1999, il faudra poursuivre la compilation de ces donnees afin de garantir que les efforts deployes pour encourager les gens it ne plus fumer soient orientes de fa~on
efficace.
En ce qui concerne les MST, Ie VIH et Ie SIDA, bien que Ie nombre de cas de seropositivite et de SIDA sign ales dans l'ensemble de la Region soit tres superieur pour les hommes que pour les femmes (voir Annexe 2), Ie pourcentage de femmes contaminees par Ie VIH au malades du SIDA est en augmentation. Pour certains pays, les donnees indiquent un pourcentage de 20 it 50 % de cas de seropositivite au VIH de sexe feminin. Dans la mesure ou l'efficacite de la campagne de lutte contre les MST et Ie VIHlSIDA depend de mesures de prevention appropriees apportees aux categories les plus exposees, les donnees decomposees par sexe sont particulierement pertinentes.
WPRlRC48/10 page 8
Le programme de nutrition se charge de la collecte de donnees illustrant les ecarts entre l'etat nutritionnel des garl'ons par rapport aux filles et des hommes par rapport aux femmes. Dans
certaines zones, plus de 50 % des femmes en age de procreer souffrent d'anemie. Le risque de carence en iode est beau coup plus eleve chez les femmes enceintes que chez les hommes. On
constate souvent plus de sous-alimentation dans la population feminine que dans la population masculine surtout chez les enfants en bas age. 11 en est de meme pour la tendance Ii I'obesite Ii I'age adulte. L'emploi des femmes. Le programme des ressources humaines pour la sante invite les Etats Membres Ii offrir plus de possibilites de formation aux femmes et Ii accroitre la participation des femmes dans les organes de conseil et les delegations. Conformement Ii la resolution WPRlRC47.RII du Comite regional et Ii la resolution WHA50.16 de I'Assemblee mondiale de la Sante, Ie Bureau regional s'efforce de recruter des femmes ayant les qualifications requises chaque fois que l'occasion se presente, afin de respecter les objectifs fixes par lesdites resolutions. En 1996, trois des quatre personnes recrutees pour des postes professionnels Ii long terme etaient des femmes. Pour la periode de janvier Ii avril 1997, deux des trois nouveaux membres du personnel professionnel engages Ii long terme etaient des femmes. Quant aux bourses d'etudes, pour la periode all ant du ler juillet 1996 au 30 juin 1997, 141 des 316 bourses accordees (45 %) avaient des femmes pourtitulaires. Programme de sante reproductive. La sante des femmes est une des preoccupations
primordiales du programme. L'objectif principal du programme est de reduire la morbidite et la mortalite maternelles grace Ii des pratiques obstetriques appropriees et Ii un meilleur acces et Ii un p Ius large choix de methodes contraceptives. Ce programme se consacre actuellement Ii la mise au point d'une serie d'indicateurs de la sante genesique. 11 propose egalement des procedures d'analyse specifiques Ii differents niveaux du systeme de sante afin de faciliter la prise en compte des problemes specifiques aux femmes, d'identifier les obstacles Ii une plus grande utilisation des services medicaux, et de promouvoir un emploi plus repandu des moyens de contraception. Programme de sante des adolescents. Le programme de sante des adolescents s'attache Ii developper I' education sexuelle et Ii encourager un comportement responsable et respectueux de la
WPRlRC48/10 page 9
sante de la part des jeunes hommes et femmes, en mettant I'accent sur les consequences physiques et sociales des grossesses non desirees au COUfS
de I'adolescence.
Programme elargi de vaccination. Le programme elargi de vaccination, conjointement au programme de la sante reproductive, agit en faveur de la vaccination des femmes enceintes par I'antitoxine tetanique, afin de proteger les nouveau-nes et leurs meres contre cette maladie qui est particulierement dangereuse au moment de I'accouchement. Programme de lutte contre les maladies non transmissibles. Le programme de lutte
contre les maladies non transmissibles a mis au point des composantes specifiques au sexe, telles que Ie depistage du cancer du col de I'uterus. En ce qui concerne Ie cancer du sein, des essais sont en cours sur une grande echelle aux Philippines pour determiner I'efficacite d'un examen medical annuel accompagne d'un autopalpation. L' Agence internationale pour la recherche sur Ie cancer apporte un soutien technique et financier. Programme sur Ie vieillissement et la sante. Le programme sur Ie vieillissement et la sante encourage des strategies visant II ameliorer la qualite de la vie au cours des dernieres annees de I'existence. Ce programme concerne au premier chef Ies femmes, puisqu'iI etait estime en 1994 qu'en moyenne, I'esperance de vie II la naissance pour les femmes dans la Region etait superieure d'environ 5,5 ans II celie des hommes.
WPRlRC48/10 page 10
3. CONCLUSIONS
L'OMS a realise des progres notables aussi bien au niveau mondial qu'au niveau regional conformement aux recommandations de la plate-forme d'action de Beijing, mais doit perseverer dans cette voie. II est souhaitable que les Etats Membres deploient des efforts comparables en ce qui conceme Ie choix d'indicateurs fiables et pertinents et leur ventilation par sexe, la prise en compte dans l'analyse des problemes les plus divers, des implications en fonction du sexe, et la volonte de prendre toutes les mesures necessaires pour reduire les inegalites entre les sexes dans la Region.
WPRlRC48/10 page 11
ANNEXE 1
CINQUANTIEME ASSEMBLEE MONDIALE DE LA SANTE Point 29.1 de I'ordre du jour
WHA50.16 12 mai'1997
Emploi et participation des femmes La Cinquantieme Assemblee mondiale de la Sante, Notant les resolutions WHA48.28 et WHA49.9;
a I'OMS
Prenant note de la situation concernant la proportion de femmes panni Ie personnel des bureaux pennanents de rOMS et leur repartition par c1asse en seplembre 1996; Notanl que Ie plan d'action stralegique (1995-2000).' qui a ele approuve par l'Assemblee generale des Nations Unies dans sa resolution 491167 du 23 decembre 1994, flXait pour bUI globalla parile entre hommes et femmes d'ici I'an 2000 el un objectif de 25 % de femmes occupant des postes de responsabilite (c1asse D.I et au-dela) pour 1997; Reconnaissant que les femmes peuvent aussi participer aux travaux de l'OMS comme consei11ers temporaires, consultants. et membres de groupes consultatifs scientifiques el techniques; Reconnaissant I'avantage supplementaire qu'une representation Oquilibree des hommes et des femmes au sein du personnel peut apporter it I'activit. de l'Organisation; . I. DEMANDE que I'objectif concernant la representation des femmes dans la categorie professionnelle soit releve a 50 % a I'OMS;
2. DEMANDE que soient fixes des objectifs de 50 % d'ici 2002 pour les nouveaux engagements de femmes Ii des posies de la calegorie professionnelle et pour la representation des femmes comme conseillers temporaires, consultants et membres de groupes consultatifs scientifiques et techniques;
1 Voir document N491SS7. partie IV. de "Asscmbl6c g6teralc des Nations Unies : "Plan d'action I'amelioration de I. situation des femmes au Secretariat (1995.2000)".
strat~gique
pour
WPRlRC48110 page 12
3. INVITE lNSTAMMENT les Etats Membres II appuyer les strategies et les efforts du Secretariat de rOMS pour accroitre Ie pourcentage de femmes occupant des postes de la categorie professionnelle, en recherchant davantage de candidates et en soumenant regulierement leur candidature ainsi qu'en encourageant des femmes it faire acte de candidature; 4. PRlE Ie Directeur general et les Directeurs regionaux : I) de veiller de toute urgence a la mise en oeuvre pleine et entiere des mesures enoncees par Ie Directeur general dans son rapport; 2) de relever les seuils minimaux concernant Ie recrutement des femmes;
3) de fixer des seuils minimaux concernant la participation des femmes comme conseillers temparaires, consultants et membres de groupes consultatifs scientifiques et techniques; 4)· de faire rapport chaque anne. au Conseil executif sur les progres accomplis dans Ie developpement de la representation des femmes dans la categorie professionnelle et comme conseillers temporaires, consultants et membres de groupes consultatifs scientifiques et techniques.
Huitieme seance pleniere, 12 mai 1997 ASONR/8
=
=
=
WPRlRC48/10 page 13
ANNEXE2
POURCENTAGE DE FEMMES ET POURCENTAGE D'HOMMES SEROPOSITIFS ET MALADES DU SIDA PARMI LA TOTALITE DES CAS SIGNALES DANS LA REGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL POUR LA PERIODE 1991-1996
Pourcentage des cas signaJes de VIH et de SIDA 100
90 80 70
::::---
-...........
~
60 50
------
-.........
....
40
30
20 10
o 1991 1992 1993
1994 ----6--- VIH Femmes
1995 ~
1996 SlDA Femmes
- t - YIH Hommes
___ SIDA Hommes
Note: Les chiffres indiques par an pour I'infection Ii vrn et Ie SIDA. respectivement, ne totalisent pas 100 % car dans certains cas Ie sexe n'est pas precise.