Expanded Programme on Immunization Immunization coverage survey by telephone
Programme élargi de vaccinatioa Enquête téléphonique sur la couverture vaccinale
Sw itzerland. Parents in Switzerland are advised to have their infants routinely immunized against diphtheria, per tussis, tetanus, poliomyelitis, measles, mumps, and rubella {Table 1). In 1991, the Federal Office of Public Health com missioned the Institute of Social and Preventive Medicine of the University of Zurich to condua a representative sur vey of national immunization coverage with these vaccines for children aged 27 to 36 months. Households were contacted on the basis of electronic telephone direaories to find parents of children aged 27 to 36 months. Participant households were distributed among the linguistic regions of Switzerland in proportion to the number of inhabitants; both Swiss nationals and foreign 51
Suisse. En Suisse, il recommandé aux parents de foire vacciner systématiquement leurs enfants en bas âge contre la diphténe, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole {Tableau 1). En 1991, l'Office fédéral de la Santé publique a chargé l'Institut de Médecine sociale et préventive de l’Université de Zurich de réaliser une enquête représentative sur la couverture vaccinale nanonale au moyen de ces vaccins chez les enfants âgés de 27 à 36 mois. Des ménages ont été contaaés à partir de listes d'annuaires électroniques en vue de trouver des parents d'enfants âgés de 27 à 36 mois. Les ménages participants ont été répartis entre les régions linguistiques de la Suisse sur une base proportionnelle au nombre d'habitants; étaient inclus aussi bien les ressortissants
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 8 , I f FEBRUARY 1 993
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H * 8 , 1 9 FÉVRIER 1993
residents were included. Of a total of 4 891 households contacted, 550 had a child in the appropriate age group. Of the 550 eligible households, 389 were in German-speaking Switzerland, 137 in French-speaking Switzerland, and 24 in Italian-speaking Switzerland. Of the 550 households, 402 (73%) gave a detailed reply, 41 (7%) refused the inter view, and 107 (19%) could not be evaluated for other reasons (linguistic'problems, absence of the parent, vacci nation certificate not available, etc.). T able 1 Schedule recommended for immunization of pre-school aged children against diphtheria, pertussis, tetanus, poliomyelitis, measles, mumps, and rubella, Switzerland Age (months) - Age (mois) 2 4 6 15-24
suisses que les résidents étrangers. Sur un total de 4 891 ménages contactés, 550 avaient un enfant du groupe d'âge approprié. Sur ces 550 ménages, 389 étaient en Suisse alémanique, 137 en Suisse romande et 24 au Tessin. Parmi ces 550 ménages, 402 (73%) ont fourni une réponse détaillée, 41 (7%) ont refusé l'entretien et 107 (19%) riont pas pu être évalués pour d'autres motifs (problèmes linguistiques, absence du père ou de la mère, carnet de vaccination non disponible, etc.).
T ableau 1 Calendrier recommandé pour la vaccination des enfants d'âge préscolaire contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole, Suisse Antigen-Antigène D P T , OPV-DTC, V P O D P T , OPV-DTC, V P O D P T ,O PV —D T C ,V P O M M R ,D T , OPV-ROR, D T ,V P O
Parents were questioned about the immunization status of their children; they were asked to read out the information from their children's vaccination certificate. A pilot study had shown that this method could be used to obtain reliable results. A subsequent check on vaccination certificates revealed only slight deviations from the data collected by telephone. The survey found that in 1991, for Switzerland as a whole, coverage among 402 children 27 to 36 months of age was 93-95% for 3 doses of diphtheria, poliomyelitis, and tetanus vaccines; 89% for 3 doses of pertussis vaccine; and 80-83% for measles, mumps, and rubella (MMR) vaccines (Table 2). In French-speaking Switzerland (n = 88), coverage was 6-12% lower than in German-speaking Switzerland (n = 298), but significant differences were observed only for diphtheria (p = 0.001), tetanus (p <0.001) and poliomyelitis vaccmes (p = 0.02). No significant differ ence was observed between results in Italian-speaking Switzerland (n = 16) and those in German-speaking Switzerland. Except for rubella, the children of foreigners (n = 16) had lower coverage for all vaccinations than Swiss children (n = 386). However, the difference was significant only for diphtheria (69% against 96%, p <0.001) and tetanus (69% against 94%, p <0.001). It must be stressed that the number of foreigners and Italian-speaking Swiss was very small and children of foreigners were under represented in this study. Only about 70% of children aged 27 to 36 months (7477% in German-speaking Switzerland and 55-60% in French-speaking Switzerland) were immunized in accord ance with the recommendations of the immunization plan, e.g. 4 doses of vaccine against diphtheria, tetanus and polio myelitis. For MMR vaccine, national coverage was 80% or higher just 4 years after the introduction of this vaccine. Compared with coverage for the fourth dose of diphtheria, tetanus and poliomyelitis vaccines, which should be administered at the same age (Table 1), MMR vaccine coverage is about 10 per centage points higher (Table 2). Households refusing to reply to the questionnaire could affect the accuracy of the results. Therefore, 22 households in German-speaking Switzerland who refused to reply during the first survey were contacted again 2 months later by telephone. Twelve of them agreed to be interviewed and immunization coverage was as high among their children as among children whose parents had responded to the first survey, which tends to confirm the validity of the results. The age and educational level of the parents was not related to the immunization status of their children. Onethird of the parents opposed to vaccination based their argu ments on medical advice. Twelve per cent of the parents 52
Pour interroger les parents sur l'état vaccinal de leurs enfants, il leur a été demandé de se reporter aux informations figurant dans le carnet de vaccination de l'enfant. Une étude pilote avait révélé que cette méthode permettait d'obtenir des résultats fiables. Un contrôle ultérieur des certificats de vaccination ria révélé que des écarts minimes par rapport aux données recueillies par téléphone. L'enquête a montré qu'en 1991, pour l'ensemble d elà Suisse, la couverture vaccinale parmi les 402 enfants âgés de 27 à 36 mois était de 93-95% pour 3 doses de vaccin antidiphtérique, antipolio myélitique et antitétanique, de 89% pour 3 doses de vaccin anti coquelucheux et de 80-83% pour la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) (Tableau 2). En Suisse romande (n = 88), la couverture vaccinale était de 6 à 12% moins élevée qu'en Suisse alémanique (n = 298), mais on ria observé de différences significatives que pour la diphtérie (p = 0,001), le tétanos (p <0,001) et la poliomyélite (p = 0,02). Aucune différence significative ria été constatée entre les résultats du Tessin (n = 16) et ceux de Suisse alémanique. Excepté pour la rubéole, les enfants d'étrangers (n = 16) présentaient, pour toutes les autres vaccinations, une couverture plus faible que celle observée chez les enfants suisses (n = 386). Cependant, la différence n'était significative que pour la diphtérie (69% conne 96%, p <0,001) et le tétanos (69% contre 94%, p <0,001). U faut toutefois souligner que le nombre d'étrangers et de Tessinois était très faible et que, de plus, les enfants d'étrangers étaient sous-représentés dans cette étude. Seuls 70% environ des enfants âgés de 27 à 36 mois (74-77% en Suisse alémanique et 55-60% en Suisse romande) étaient vaccinés selon les recommandations du plan de vaccination, soit 4 doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. Pour la vaccination ROR, on a enregistré, 4 ans seulement après l'introduction de ce vaccin, un taux national de 80% ou plus. En comparaison avec la couverture vaccinale conférée par la quatrième dose de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, qui doit être administrée au même âge (Tableau I), on constate que la couverture vaccinale ROR est supérieure d'environ 10 points de pourcentage (Tableau 2). Le fait que des ménages aient refusé de répondre au question naire pouvait avoir un impact sur l'exactitude des résultats. Aussi 22 ménages de Suisse alémanique qui avaient refusé de répondre lors du premier sondage ont-ils été recontactés 2 mois plus tard par téléphone. Douze d'entre eux ont accepté d'être interrogés et l'on a alors constaté que la couverture vaccinale était aussi bonne chez leurs enfants que chez ceux dont les parents avaient répondu à la première enquête, ce qui tend à légitimer la validité des résultats. Il semble qu'il riy ait aucun rapport entre l’âge et le niveau d'instruction des parents et l'état vaccinal de leurs enfants. Un tiers des parents non favorables à la vaccination s’en référaient à un avis médical pour appuyer leur argumentation. Douze pour cent des
W E E U Y B ’tD E H U O U H jK A L R K Q R D .N o.S , 1 9 FEBRUARY. 1 9 9 3 . •
RELEVE EPtDBIKHO G IQ UE HEBDOMADAIRE, N -8 ,1 » FÉVRIER1 99 3
stated that they planned to catch up with their children's vaccinations, either possibly (29%) or definitely (20%). Nine parents (2%) said they refused on principle to have their children immunized.
parents ont déclaré qu'ils rattraperaient par la suite les retards de vaccination de leurs enfants, éventuellement (29%) ou sûrement (20%). Neuf personnes (2%) ont indiqué qu'elles refusaient par principe de faire vacciner leurs enfants.
Table2 Immunization coverage among a representative sample of children aged 27-36 months, based on a telephone survey, Switzerland, 1991
Tableau 2 Couverture vaccinale parmi ua échantillon représentatif d'enfants âgés de 27 à 36 mois, d'après une enquête téléphonique, Suisse, 1991
Percentage coverage - Couverture (en pourcentage) Vaccine - Vaccin Doses German-speaking - Suisse alémanique (n = 298) French-speaking - Suisse romande (n = 88) Total" (n = 4 0 2 )
Diphtheno-Diphtérie............. . ... Pertussis - Coqueluche... ........... Tetonus- Tétanos........................... Poliomyelitis - Poliomyélite.............. Meosles-Rougeole.............. ..... Mumps-Oreillons...................... . Rubeüo-Rubéole...........................
3 4 3 3 4 3 4 1 1 1
97 — 91 96 — 96 —
89 — 84 84 — 90 —
95 71 89 93 71 95 70 83 80 80
84 82 81
78 73 74
‘ Includes 16 children hom Itahnn-speaking Switzerland - Comprend 16 enfants du Tessa
Com m ents
Commentaire
Knowledge of immunization coverage is the central para meter for evaluating an immunization programme. This study suggests that in 1991 immunization coverage of children aged 27 to 36 months in Switzerland was relatively high. The study provides an overall picture for the country as a whole, but it does not provide reliable indications on immunization coverage of young children in the different cantons. In order to eradicate certain infecuous diseases such as poliomyelitis, it is essential to reach a high rate of immunization coverage throughout the country. Efforts are currently under way in collaboration with the cantons to make regular assessments of immunization coverage at cantonal level. (Based on: Bulletin of the Federal Office of Public Health, 17 August 1992.)
La connaissance de la couverture vaccinale est le paramètre d'évaluation central d'un programme de vaccination. Cette étude donne à penser qu'en 1991 la couverture vaccinale des enfants âgés de 27 à 36 mois était relativement élevée en Suisse. L'enquête fournit un tableau global du pays dans son ensemble, mais elle ne donne pas d'indications fiables sur la couverture vaccinale des jeunes enfants dans les différents cantons. Pour obtenir l'éradication de certaines maladies infectieuses comme la poliomyélite, il est indis pensable d'atteindre un taux élevé de couverture vaccinale sur l'ensemble du territoire national. Des efforts sont actuellement entrepris en collaboration avec les cantons pour évaluer régulière ment la couverture vaccinale au plan cantonal. (D'après: Bulletin de l'Office fédéral de la Santé publique, 17 août 1992.)